Talamak at talamak na kahulugan ng pyelonephritis. Talamak at talamak na pyelonephritis

Ang Pyelonephritis ay isang hindi tiyak na nakakahawang sakit na nagpapasiklab ng mga bato na nakakaapekto sa renal parenchyma (pangunahing interstitial tissue), pelvis at calyces. Ang kinalabasan ng pyelonephritis ay karaniwang nephrosclerosis.

Prevalence

Ang saklaw ng talamak na pyelonephritis ay 15.7 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon, ang pagkalat ng talamak na pyelonephritis ay 18 bawat 1000 populasyon. Ang insidente ng pyelonephritis ay may 3 mga peak na nauugnay sa edad na nauugnay sa kasarian.

Maagang pagkabata (hanggang 3 taon). Mayroong isang makabuluhang pamamayani ng sakit sa mga batang babae (8:1).

Aktibong edad ng reproductive (18-35 taon), nananatili ang pamamayani ng kababaihan sa mga lalaki (sa average na 7:1).

Matatanda at matandang edad; mula sa edad na 60, ang ratio ng mga may sakit na lalaki at babae ay katumbas, at pagkatapos ng 70 taon, ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa pyelonephritis, na nauugnay sa pag-unlad ng hypertrophic at mga proseso ng tumor ng prostate gland, na humahantong sa pagkagambala ng urodynamics .

Ang predominance ng morbidity sa mga batang babae at babae sa unang dalawang yugto ng edad ay dahil sa parehong anatomical at physiological na katangian ng urethra (maikli, kalapitan ng genital tract at tumbong), at ang mga katangian ng hormonal status, na nagbabago sa panahon ng pagbubuntis at humahantong sa dilatation, hypotension at dyskinesia daluyan ng ihi. Ang pag-unlad ng naturang mga pagbabago ay pinadali din ng paggamit ng mga oral contraceptive.

MGA PAG-UURI

Batay sa lokalisasyon, ang unilateral at bilateral na pyelonephritis ay nakikilala.

Pathogenesis

Mga ruta ng impeksyon

May mga urogenic at hematogenous na ruta ng impeksyon. Sa talamak na pyelonephritis, pati na rin sa mga lalaki, ang hematogenous na ruta ay nangingibabaw; sa talamak na pyelonephritis, pati na rin sa mga kababaihan, ang urogenic na ruta ng impeksiyon ay nangingibabaw.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pyelonephritis

Sagabal daluyan ng ihi (kabilang ang panahon ng catheterization).

Neurogenic dysfunction Pantog (para sa diabetes, pinsala at sakit spinal cord, multiple sclerosis). Ang pagpapanatili ng ihi dahil sa neurogenic dysfunction ay nangangailangan ng paulit-ulit na catheterization ng pantog, na sinamahan ng karagdagang panganib ng impeksiyon.

Sekswal na aktibidad. Sa mga kabataang babae, ang pagtagos ng bakterya sa pantog ay pinadali sa pamamagitan ng pagmamasahe sa urethra at pag-urong ng mga kalamnan ng urogenital diaphragm sa panahon ng pakikipagtalik.

Pagbubuntis. Ang pyelonephritis ay matatagpuan sa 3-8% ng mga buntis na kababaihan (sa 70% - unilateral, mas madalas sa kanan, sa 30% - bilateral). Sa unang pagbubuntis, ang pyelonephritis ay karaniwang nagsisimula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis, sa pangalawang pagbubuntis - sa ika-6-7 na buwan. Ang pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay bubuo dahil sa pagbaba ng tono at peristalsis ng mga ureter at kakulangan sa paggana ng mga balbula ng vesicoureteral. Mayroong pagbabago sa hemodynamics ng bato: bumababa ang daloy ng dugo ng cortical renal, bubuo ang phlebostasis sa medullary zone. Ang compression ng mga ureter ng pinalaki na matris ay gumaganap din ng isang papel, lalo na sa isang anatomical na makitid na pelvis, polyhydramnios, at isang malaking fetus.

Ayon sa likas na katangian ng daloy: talamak at talamak na pyelonephritis. Talamak na pyelonephritis sa mga nakaraang taon itinuturing na talamak na tubulointerstitial nephritis na pinagmulan ng bacteria (tingnan ang Kabanata 35 "Tubulointerstitial nephritis").

Sa pamamagitan ng form: obstructive at non-obstructive pyelonephritis.

ETIOLOHIYA

Mga nakakahawang ahente: gram-negative bacteria pangkat ng bituka Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), species Enterococcus, Enterobacter. Mas madalas na natagpuan ang mga species Klebsiella, Staphylococcus, at Candida mga albicans. Pagtalakay sa tungkulin Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Kung ang pyelonephritis ay isang variant ng isang impeksyon sa ospital, ang mga pathogen na madalas na matatagpuan ay Escherichia coli, mga uri Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus kadalasang matatagpuan sa purulent na mga sugat sa bato dahil sa hematogenous na pagkalat ng impeksiyon.

Sa 22% ng mga pasyente, ang mga asosasyong bacterial na kinasasangkutan ng Escherichia coli ay nakita. Sa 15% ng mga pasyente, nabigo ang mga nakagawiang kultura ng ihi na ihiwalay ang pathogen, na hindi palaging nagpapahiwatig ng pagpapatawad ng sakit, ngunit nauugnay sa pagbabago ng bakterya sa mga kakaibang anyo na walang cell wall (L-form). Mga hindi matatag na L-form sa kanais-nais na mga kondisyon maaaring sumailalim sa reverse transformation at suportahan ang proseso ng pamamaga.

Vesicoureteral reflux. Ito ay karaniwang napapansin sa mga bata na may anatomical defects ng urinary tract o may paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract. Sa huling kaso, nawawala ito habang lumalaki ang bata.

Pathogenesis ng arterial hypertension sa talamak na pyelonephritis

Ang paglusot ng interstitial tissue ng mga bato ay humahantong sa pagkagambala ng intrarenal hemodynamics at pagtaas ng pagtatago ng renin. Ang paglutas ng proseso ng nagpapasiklab ay nag-aambag sa reverse development ng arterial hypertension. Kasabay nito, ang mga proseso ng sclerotic sa mga bato, lalo na sa lugar ng vascular peduncle (pedunculitis), ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagsasama-sama ng arterial hypertension.

Sa mga batang may nephroureterolithiasis, madalas na sinusunod ang KP. Sa kasong ito, mayroong isang malinaw na pattern: mas maliit ang bata, mas madalas ang nephrolithiasis ay sinamahan ng KP. Kaya, sa mga batang wala pang 3 taong gulang na nagdurusa mula sa nephroureterolithiasis, natagpuan namin ang CP sa 94% ng mga kaso, sa mga batang may edad na 4 hanggang 7 taon - sa 82.8%, at sa mga batang may edad na 8-14 taon - sa 84.7% ng mga kaso.

Napag-alaman ng mga eksperimental na pag-aaral na ang karamihan sa mga microorganism ay walang kakayahang mag-udyok ng proseso ng pamamaga malusog na bato. Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng pyelonephritis ay nangangailangan ng isang kumplikadong mga kadahilanan ng predisposing:

    paglabag sa pangkalahatang katayuan ng immunological;

    nabawasan ang lokal, tissue immunity;

    Problema sa panganganak immune system;

    mga kakaiba nakakahawang ahente at ang pakikipag-ugnayan nito sa katawan;

    congenital anomalya at nakuha malformations ng urinary system;

    congenital at nakuha na mga sugat ng iba pang mga organo at sistema, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa hemodynamics ng bato, urodynamics at lymphatic drainage;

    exogenous at endogenous nephrotoxic effect.

Ang pananaliksik ni A.V. Kurkin ay nagpakita ng heterogeneity etiological na mga kadahilanan Dahil dito, mayroong pagkakaiba sa pathogenesis ng KP sa mga bata sa pokus ng endemic urolithiasis. Sa partikular, natagpuan na sa 60% ng mga pasyente, ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay nagpapalubha sa kurso ng endemic oxalic acid urolithiasis. Sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente, ang pyelonephritis ay nagpapalubha, kasama ang urolithiasis, malformations ng mga bato at urinary tract, at sa 30% ng mga bata ito ay bubuo lalo na bilang isang komplikasyon ng mga nakaraang nakakahawang sakit.

Sa ngayon, hindi lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pyelonephritis ay nilinaw. Gayunpaman, ito ay kilala na sa bato ang zone ng pinakamataas na sensitivity sa impeksiyon ay ang medulla. Ito ay dahil sa mga tampok na istruktura at pagganap ng organisasyon ng mga pyramids ng bato bilang mababang intensidad daloy ng dugo kumpara sa cortex, mahinang pag-unlad ng interstitial tissue, pagkasira nito at mataas na osmolarity.

Anuman ang ruta ng impeksyon sa bato, na may pyelonephritis, ang proseso ng pamamaga ay kadalasang kinabibilangan ng mga calyces at pelvis. Sa hematogenous na pagkalat ng nakakahawang ahente, ang pamamaga ng interstitial tissue ay umuusad. Ang pagpapakilala ng impeksyon kapag ang pagpasa ng ihi mula sa lymph node papunta sa interstitial tissue ng bato ay nagambala ay nangyayari bilang resulta ng fornical o tubular reflux. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay hindi lamang pumapasok sa tisyu ng bato, ngunit pinalabas din sa ihi. Mayroong madalas na mga kaso ng isang pinagsamang landas ng pinsala sa bato, kapag ang isang pataas na impeksiyon mula sa pelvis at tissue ng renal sinus ay higit na kumakalat ng hematogenously.

Ang pag-aayos at pagpaparami ng pathogen sa renal medulla ay sinamahan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na hindi palaging bumabalik pagkatapos ng isterilisasyon ng sugat. Ang pag-unlad ng talamak na interstitial na pamamaga sa mga kasong ito ay nauugnay sa mga proseso ng immunological sa tissue ng bato. Ito ay pinaniniwalaan na ang tubulointerstitial na pinsala ay sanhi ng pakikipag-ugnayan ng mga antibodies sa mga antigen ng basement membrane o brush border ng tubular epithelium, mga immune complex na kinabibilangan ng mga antigen na ito, pati na rin ang mga lymphocytes at macrophage na nagsasagawa ng mga cellular immune reactions.

Ang morphological manifestations ng pyelonephritis ay hindi nakasalalay sa uri at likas na katangian ng bacterial flora. Kadalasan hindi nila ginagawang posible na hatulan ang mga ruta ng impeksyon sa bato, dahil sa panahon ng pag-unlad ng pamamaga sa organ na ito, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa parehong hematogenous at urinogenic na pagpapakalat ng pathogen. Gayunpaman, ipinapalagay na ang focal at nagkakalat na mga anyo pyelonephritis na may parehong morphological pagbabago sa iba't ibang lugar Ang mga organo ay katibayan ng hematogenous na pagpapakilala ng pathogen mula sa pelvis o nahawaang tissue ng renal sinus. Ang mga obserbasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa mga subcapsular at corticomedullary zone ng bato, na pinakamayaman sa anastomoses. Kasabay nito, na may pamamayani ng impeksyon sa urinogenic, ang pag-unlad ng iba't ibang mga morphological form ng pyelonephritis sa bato ay katangian. Kung pagkatapos nito ay walang hematogenous na pagkalat ng impeksyon, kung gayon ang ilang mga lugar lamang ng bato ang apektado, kadalasan ang mga poste nito.

Ayon sa likas na katangian ng clinical at morphological manifestations, ang pyelonephritis ay maaaring talamak, talamak at talamak na may exacerbation. SA modernong klasipikasyon Ang mga sumusunod na morphological form ng pyelonephritis ay nakikilala:

    • serous;

    • focal;

      nagkakalat;

      nagkakalat sa pagbuo ng abscess;

      na may reaksyong mesenchymal.

    Talamak:

    • na may kaunting mga pagbabago;

      interstitial cell;

      infiltrative;

      sclerosing;

      interstitial-tubular;

      interstitial-vascular;

      magkakahalo;

      sclerosing, na nagreresulta sa wrinkling.

    Talamak na pyelonephritis na may exacerbation.

Ang pag-uuri na ito ng mga anyo ng pyelonephritis ay sumasalamin sa parehong mga pathogenetic na katangian ng pag-unlad nagpapasiklab na proseso, at pangunahing pinsala sa ilang mga istruktura ng bato. Kasabay nito, kung sa talamak na pyelonephritis ang paglaganap ng mga nagpapasiklab na pagbabago ay isinasaalang-alang, kung gayon sa karamihan ng mga anyo ng talamak na pyelonephritis ang impormasyong ito ay nananatili sa likod ng mga eksena, dahil ito ay nangangahulugan na ang mga nagpapaalab-sclerotic na pagbabago ng iba't ibang kalubhaan ay ipinamamahagi sa buong kabuuan. organ.

Isinasaalang-alang ang praktikal na kahalagahan ng posisyon na ito, iminungkahi ni A.V. Kurkin na makilala sa pagitan ng mga anyo ng talamak na calculous pyelonephritis sa mga bata depende sa pagkalat ng mga nagpapaalab na pagbabago sa sclerotic, nang hindi isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng mga istrukturang pagpapakita ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato. Sa kanyang pag-uuri, ang talamak na calculous pyelonephritis ay naiba sa mga sumusunod na opsyon:

    na may kaunting mga pagbabago;

    focal;

    focal-confluent;

    na may kinalabasan sa nephrosclerosis.

Ang pagbubuod ng mahalagang inilapat na data, ang pag-uuri na ito ay hindi nakikita ang nangingibabaw na mga pagbabago sa istruktura sa mga bato, at, bilang karagdagan, ang mga morphological na katangian ng mga variant ng talamak na pyelonephritis ay hindi malinaw na tinukoy ng may-akda.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, tila angkop na pagsamahin ang mga klasipikasyon sa itaas ng mga anyo ng talamak na pyelonephritis. Sa partikular, kasama ang mga istrukturang katangian ng proseso ng nagpapasiklab sa bato, tinatasa ang pagkalat nito, at upang maiwasan ang mga pagkakaiba sa interpretasyon ng huli, ang isa ay dapat umasa sa morphometric data, na, sa pinakasimpleng bersyon, ay maaaring dalhin. sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga visual field sa parehong magnification microscope sa ilang partikular na istruktura ng tissue.

Talamak na pyelonephritis

Depende sa likas na katangian ng mga morphological manifestations talamak na pyelonephritis nahahati sa:

    serous;

  • na may reaksyong mesenchymal.

Ang talamak na serous pyelonephritis sa pagkabata ay isang medyo bihirang paghahanap. Sa pagsusuri sa histological sa mga bato, ang pamamaga ng stroma ng cortical at medulla layer ay napansin na may pagkakaroon ng solong neutrophilic leukocytes sa exudate, matinding hyperemia, dystrophic na pagbabago sa epithelium ng mga pangunahing seksyon ng tubules, hanggang sa nekrosis ng mga indibidwal na selula. Ang lumen ng mga tubules ay madalas na pinalawak, puno ng mga masa ng protina, mga pulang selula ng dugo, at desquamated epithelium. Ang lukab ng mga glomerular capsule, bilang panuntunan, ay pinalawak at kung minsan ay naglalaman ng mga masa ng protina.

Ang mga tampok ng morphological na larawan ay ang batayan para sa pagkilala sa tatlong anyo ng talamak na purulent pyelonephritis:

    focal;

    diffuse infiltrative;

    nagkakalat sa pagbuo ng abscess.

Ang focal purulent pyelonephritis, bilang karagdagan sa nagkakalat na edema, hyperemia, binibigkas ang mga dystrophic na pagbabago sa epithelium ng renal tubules hanggang sa nekrosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na akumulasyon ng neutrophilic leukocytes. Ang mga ito ay matatagpuan sa parehong cortical at medulla layer ng kidney, iba-iba ang laki at maaaring matatagpuan sa parehong peritubular at perivascular.

Ang karagdagang pag-unlad ng purulent na pamamaga ay humahantong sa pagsasanib ng foci ng neutrophilic infiltration, na nagiging diffuse. Ang mga obserbasyon na ito, bilang karagdagan sa malubhang dystrophic na pagbabago at nekrosis ng tubular epithelium, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng basement membranes ng mga kapsula ng glomeruli, tubules at pagkolekta ng mga duct na may napakalaking paglabas ng mga leukocytes sa kanilang lumen.

Ang pagbuo ng solong o maramihang foci ng purulent histolysis laban sa background ng kabuuang neutrophilic infiltration ng kidney tissue ay katangian ng diffuse purulent pyelonephritis na may abscess formation.

Ang inilarawan na mga anyo ng talamak na pyelonephritis ay sinamahan ng isang progresibong akumulasyon ng glycosaminoglycans, lalo na sa stroma ng mga pyramids, at isang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme ng renal tubular epithelium. Ang electron microscopy ay nagpapakita ng mga mapanirang pagbabago sa mga organelles ng tubular epithelium, pampalapot, stratification ng fibers at pagkalagot ng basement membranes ng tubules at ang kapsula ng renal glomeruli. Mga pagbabago sa dystrophic matatagpuan din sa nephrothelium, podocytes at endothelium ng glomerular capillaries.

Sa apostematous pyelonephritis, ang mga abscess ay madalas na matatagpuan sa ilang distansya mula sa bawat isa. Minsan sila ay bumubuo ng malapit na kumpol na nagmumula sa isang malawak na paglusot - isang renal carbuncle. Ang mga pormasyon na ito ay maaaring matatagpuan sa ibabaw at sa kailaliman ng organ. Ang pagbubukas ng isa o higit pang mga abscess sa CLS ay humahantong sa pagbuo ng pyonephrosis.

Ang diffuse leukocyte infiltration ng medulla ng kidney na may pagkasira ng basement membranes ng tubules, pagkolekta ng mga duct at paglabas ng mga leukocytes sa kanilang lumen. Hematoxylin at eosin staining, X120.

Ang morphological diagnosis ng talamak na pyelonephritis na may reaksyon ng mesenchymal ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang. klinikal na larawan mga sakit. Histologically, sa mga kasong ito, ang isang pagbabago mula sa alternatibo at exudative phase ng nagpapasiklab na proseso sa proliferative isa ay napansin. Ang huling yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng lymphoid-histiocytic infiltration, na nag-time sa pagbuo ng foci ng sclerosis, kung saan tumaas na nilalaman glycosaminoglycans, produktibong endarteritis, pagbuo ng mga hibla ng collagen. Sa mga katabing lugar ng renal parenchyma, kadalasang tinutukoy ang butil na pagkabulok ng tubular epithelium.

Talamak na pyelonephritis

Ang mga morphological manifestations ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism, na nauugnay sa paglahok ng lahat ng mga istruktura ng bato sa proseso ng nagpapasiklab - interstitial tissue, nephrons, vessels, at ang nangingibabaw na mga pagbabago ay nag-iiba hindi lamang sa bawat kaso, ngunit kahit na. sa loob ng parehong organ. Lumilikha ito ng ilang mga paghihirap sa pag-diagnose ng sakit mula sa mga specimen ng biopsy, kapag limitado ang dami ng materyal na pinag-aaralan.

Sa talamak na pyelonephritis na may kaunting mga pagbabago sa mga bato, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng maliit na foci ng sclerosis at lymphocytic-histiocytic infiltration, ang kabuuang bahagi nito ay hindi hihigit sa 1% ng dami ng nasuri na piraso ng organ. Ang mga sugat ay hindi pantay na nakakalat sa cortex at medulla; minsan mayroong sclerotic single glomeruli na may fibrosis ng periglomerular. nag-uugnay na tisyu.

Sa foci ng lymphocytic-histiocytic infiltration, ang isang pagtaas ng nilalaman ng glycosaminoglycans ay napansin, ang aktibidad ng tubular epithelial enzymes ay hindi makabuluhang nagbago.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring italaga bilang small-focal kung ang foci ng pamamaga at sclerosis ay sumasakop ng hindi hihigit sa kalahati ng visual field, at sa kabuuan ay hindi hihigit sa 25% ng kidney parenchyma ang kasangkot sa proseso. Ang mga malalaking sugat ay ang mga sumasakop ng higit sa 0.5 at hanggang sa 2 larangan ng paningin, na kumakalat sa 25-50% ng dami ng tissue na sinusuri.

Kasama sa mga focal-confluent na pagbabago ang mga pagbabago na umaabot sa higit sa 2 larangan ng paningin, at ang proseso ay kinabibilangan ng 50 hanggang 70% ng renal parenchyma.

Ang mga nagkakalat na pagbabago ay nangyayari sa mga naturang variant ng talamak na pyelonephritis, kung saan mula 70 hanggang 100% ng organ tissue ang apektado. Naturally, ang morphological diagnosis ng lawak ng proseso batay sa mga biopsy sa bato ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang parehong dami ng materyal na pinag-aaralan, ang typicality ng site ng koleksyon nito, at ang mga resulta ng mga klinikal at radiological na pamamaraan ng pananaliksik.

Dapat pansinin na ang maliit, ngunit madalas na matatagpuan na mga lugar ng pamamaga at sclerosis ay maaaring sumakop sa isang mas malaking dami ng renal parenchyma kaysa sa malaki at bihirang nangyayari. Ang exacerbation ng talamak na pyelonephritis ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng mga pangunahing sugat, na pinagmumulan ng bacterial at autoantigens, kaya ang pagpapakalat ng pathogen ay posible. Kaya, ang laki ng mga sugat sa talamak na pyelonephritis sa isang tiyak na lawak ay sumasalamin sa mga yugto ng talamak na produktibong pamamaga sa bato, at samakatuwid ay nagbibigay ng isang sapat na ideya ng pagkalat nito.

Ang batayan para sa pagkakaiba-iba ng mga anyo ng talamak na pyelonephritis sa pamamagitan ng pagkalat ay ang mga resulta ng paghahambing ng morphological at Mga pamamaraan ng X-ray pananaliksik. Determinado na functional na aktibidad Ang mga nephron na kasangkot sa proseso ng pamamaga ay halos zero. Dahil dito, ang pag-andar ng bato ay sinisiguro ng dami ng buo na parenkayma. Sa mga kaso kung saan ang pinsala sa 20-25% ng tissue ng bato ay nakitang morphologically, ayon sa infusion urography, ang isang bahagyang pagbagal sa excretory function nito ay karaniwang nabanggit. Kapag hanggang sa 50% ng parenchyma ay kasangkot sa proseso, ang excretory function ng organ ay bumababa nang higit pa, mas malawak ang pagkalat ng mga inflammatory-sclerotic na pagbabago. Ang pinsala sa higit sa 70% ng renal parenchyma ay radiographically manifested sa pamamagitan ng halos kumpletong pagkalipol ng excretory function ng mga bato.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa pagkalat ng mga nagpapaalab-sclerotic na pagbabago sa bato sa panahon ng KP, ipinapayong magbigay ng isang morphological na paglalarawan ng nangingibabaw na mga pagpapakita ng istruktura ng proseso ng pathological.

Ang talamak na pyelonephritis na may bahagi ng stromal cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphocytic-histiocytic infiltration ng kidney stroma sa iba't ibang haba, focal periglomerular at perivascular sclerosis, at sa iba't ibang mga kaso ang ratio ng infiltration at sclerosis ay maaaring ganap na naiiba: sa ilang mga kaso, ang paglusot na may mononuclear leukocytes ay mas malinaw, sa iba - sclerosis stroma.

Sa talamak na pyelonephritis na may isang bahagi ng tubulostromal, ang mga palatandaan ng pinsala sa tubular apparatus ay dumating sa unahan - nangingibabaw na peritubular sclerosis, pagkasayang ng tubules at ang kanilang kapalit na may scar tissue, regenerative hypertrophy ng intact nephrons. Eksakto para sa mga huling yugto Ang variant na ito ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng "cytovidization" ng bato.

Sa talamak na pyelonephritis na may bahagi ng stromal-vascular, ang katamtamang paglusot ng stroma ng bato na may mga mononuclear na selula ay napansin, ang mga pagbabago sa sclerotic ay sinusunod pangunahin sa paligid ng mga arterya ng daluyan at maliit na kalibre.

Sa wakas, halo-halong anyo Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga variant ng morphological na inilarawan sa itaas.

Ang kinalabasan ng talamak na pyelonephritis ay nagkakalat na nephrosclerosis, ang mga morphological manifestations na may ilang mga tampok dahil sa kumbinasyon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa sclerotic na may nephrolithiasis.

Ang talamak na pyelonephritis na may exacerbation ay katumbas ng morphologically sa mga anyo ng talamak na pyelonephritis na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, may ilang mga pagkakaiba, kapwa may kaugnayan sa mga pagbabago sa istruktura renal parenchyma, at sa prognostic terms.

Histologically, ang isang katangian na layering ng mga alternatibo at exudative na proseso sa mga nakaraang pagbabago sa kidney tissue na dulot ng talamak na produktibong pamamaga ay ipinahayag. Ang kumbinasyon ng mga prosesong ito ay nangangailangan ng isang makabuluhang polymorphism ng mga pagpapakita ng istruktura, kung saan dapat nating ituro halo-halong komposisyon infiltration, isang magkakaibang kumbinasyon ng mga alternatibo, sclerotic, atrophic at regenerative na proseso.

Ipinapaliwanag nito ang kalabuan ng mga clinical manifestations ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis at ang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala ng kurso nito kumpara sa talamak. Pangunahing nephrolithiasis at ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad nito, parehong indibidwal at, lalo na, kapag pinagsama, lumilikha mga kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng nagpapasiklab na proseso sa bato. Isa sa mga salik na ito na naglalaro mahalagang papel sa pagbuo ng KP, mayroong isang paglabag sa urodynamics, na maaaring maging episodiko o permanente, maaaring kumalat sa buong bato o may kinalaman sa isang solong nephron.

Ang calculous hydronephrosis ay sinusunod sa bawat pangalawang bata na may nephrolithiasis. Ang saklaw ng CP ay may posibilidad na tumaas habang lumalaki ang mga batang may urolithiasis. Kaya, ang CP sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay itinatag sa 35.7%, sa mga batang may edad na 4 hanggang 7 taon - sa 52%, at sa mga batang may edad na 7-14 taon - sa 54% ng mga kaso. Kadalasang napapansin iba't ibang antas kalubhaan ng bahagyang o kabuuang hydrocalycosis at, mas madalas, ang hydronephrosis mismo.

Sa higit sa 30% ng mga bata na may ureterolithiasis, ang histological examination ng kidney tissue ay nagpapakita ng intranephron formation ng mga urolith. Ang patay na desquamated epithelium ng mga tubules at tubes, pati na rin ang mga microlith, ay kadalasang nahuhugasan ng isang stream ng ihi. Ngunit kung minsan ang mga maliliit na bato ay humahadlang sa lumen ng mga tubules o, mas madalas, ang mga collecting duct. Sa kasong ito, ang isang madalas na paghahanap ay isang pagkalagot ng dingding ng tubo o tubule sa site ng lokalisasyon ng calculus na may kasunod na pag-unlad ng perifocal na pamamaga, pagkasayang at sclerosis ng mga nakapatong na bahagi ng nephron. Kaya, nasa maagang yugto Habang lumalaki ang nephrolithiasis, lumilitaw ang foci ng aseptic na pamamaga, sclerosis, may kapansanan sa sirkulasyon ng lymph, at sirkulasyon ng dugo sa mga bato, na maaaring pinagmumulan ng mga pathological nerve impulses.

Ang zone ng urostasis sa bato ay lumalawak nang malaki kung ang calculus stenoses o, bukod dito, humahadlang sa leeg ng calyx. Ang lukab ng leeg ng calyx ay unti-unting lumalawak, at ang mga pagbabago na nabubuo sa kasong ito sa bato ay maaaring italaga ng terminong "partial hydronephrosis." Sa wakas, ang mga kaguluhan sa urodynamics ng isang functional o organic na kalikasan sa antas ng pelvis at pinagbabatayan na bahagi ng urinary tract ay humantong sa sunud-sunod na pag-unlad ng pyelectasia, hydrocalycosis at pagkatapos ay kabuuang hydronephrosis. Dito ay dapat na lalo na nabanggit na ang mga bato na matatagpuan sa kahabaan ng urinary tract ay hindi lamang isang mekanikal na balakid, kundi isang sanhi din ng neurogenic dysfunction. Ang bato ay maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng pathological reflux o pasiglahin ang pamamaga sa katabing mga tisyu. May papel dito ang urinary tract dyskinesia malaki ang bahagi sa pagbuo ng pyelonephritis, at sa mga kaso kung saan ito ay bubuo laban sa background ng isang umiiral na proseso ng nagpapasiklab, ito ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso nito.

Ayon sa morphological na larawan ng mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng talamak na urostasis, 3 yugto ng hydronephrotic transformation ay maaaring makilala:

    inisyal;

    na may nangingibabaw na sclerosis ng stroma ng renal pyramids;

    na may nagkakalat na nephrosclerosis.

Ang presclerotic stage ng hydronephrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod: mga tampok na histological, tulad ng venous hyperemia, lymphostasis at edema ng pyramidal stroma na may akumulasyon ng glycosaminoglycans sa loob nito. Ang mga pagbabago sa nephrons sa yugtong ito ay focal sa kalikasan at ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng cavity ng glomerular capsules, kung saan maaaring mayroong protina na nilalaman. Sa ilang glomeruli, ang paglaganap ng endothelium at mesangium ay matatagpuan - ang tinatawag na proliferative intracapillary glomerulitis. Sa ilang mga lugar, ang pagpapalawak ng lumen ng mga tubules ay nabanggit; ang epithelium sa kanila ay karaniwang nasa isang estado ng hydropic degeneration. Bilang karagdagan, ang argyrophilia ng basement membranes ng glomeruli at tubules, isang pagtaas ng nilalaman ng glycosaminoglycans sa kanila, at isang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme sa tubular epithelium ay sinusunod.

Pagbabagong hydronephrotic

    Unang yugto

Ang mga makabuluhang pagbabago sa istruktura sa unang yugto ng hydronephrotic transformation ay nakita ng electron microscopy. Sa partikular, ang pamamaga ng endothelium ng mga capillary at mesangial cells ng glomeruli, stratification at kahit na pagkalagot ng basement membranes ng glomerular filter, pag-loosening ng brush border ng tubular epithelium, pagpapalawak ng intraborder at intracellular space, pagbuo ng mga cavity sa ang cytoplasm ng mga epithelial cells. Ang hitsura ng mga patak ng mataba at protina, isang pagtaas sa bilang ng mga lysosome, pamamaga ng mitochondria, at ang pagbuo ng malawak na mga puwang sa pagitan ng mga epithelial cells at ng basement membrane ng mga tubules ay sinusunod din.

    Pangalawang yugto

Ang pinaka-kapansin-pansin na morphological manifestation ng ikalawang sclerotic stage ng hydronephrotic transformation ay ang diffuse sclerosis ng stroma ng renal pyramids na may mas marami o hindi gaanong napreserbang istraktura ng renal cortex. Ang nagkakalat na collagenization ng medulla stroma ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga fibroblast at argyrophilic fibers, focal expansion, pati na rin ang pagkasayang ng collecting ducts, descending at ascending tubules.

Ang cortical layer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabuuang pagpapalawak ng cavity ng glomerular capsules, kung saan, bilang panuntunan, ang mga nilalaman ng protina, pagbagsak ng glomerular capillary loops, at kung minsan ay matatagpuan ang proliferative intracapillary glomerulitis. Ang lumen ng tubules ay lumawak sa lahat ng dako, cystic sa mga lugar. Ang epithelium ng parehong proximal at distal tubules ay nasa isang estado ng hydropic at hyaline-droplet dystrophy, at sa cystic-dilated na mga ito ay flattened at atrophic. Ang basement membrane ng tubules ay makapal at fuchsinophilic. Ang stroma ng cortical layer ay namamaga, ang peritubular blood at lymphatic vessels ay matalas na dilat, mayroong plasma saturation ng mga pader ng medium at small caliber arteries, pampalapot at collagenization ng kanilang mga arterya at hyperplasia ng panloob na nababanat na lamad. Ang aktibidad ng mga enzyme sa tubular epithelium ay bumaba nang husto o ganap na pinigilan. Kung sa nakaraang yugto ng hydronephrotic transformation ang mga ultramicroscopic na pagbabago na inilarawan sa itaas ay focal sa kalikasan, ngayon sila ay laganap.

    Ikatlong yugto

Ang ikatlong yugto ng hydronephrotic transformation ay nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse sclerosis ng parehong cortical at medulla layer ng kidney. Sa deformed, flattened pyramids, kabilang sa malawak na foci ng sclerosis, matatagpuan ang cystic-dilated o collapsed tubes at tubules na may linya na may flattened epithelium. Ang isang hindi pantay na pamamahagi ng glomeruli ay nabanggit sa cortex. Ang mga loop ng mga capillary sa napanatili na glomeruli ay gumuho, ang mesangial proliferation ay madalas na sinusunod dito, at maraming glomeruli ay ganap na sclerotic at hyalinized.

Dahil sa hindi pantay na kalubhaan ng periglomerular at peritubular sclerosis ng cortical layer, sa ilang mga lugar ang mga tubules ay pinalawak nang husto at napuno ng nilalaman ng protina, habang sa iba ay bumagsak at pagkasayang ng huli ay nangingibabaw. Dito binibigkas ang sclerosis at hyalinosis ng cortical stroma. Aktibidad ng enzyme Ang tubular epithelium ay nasa lahat ng dako at halos ganap na pinigilan. Ang vascular system ng bato ay binago din nang husto: ang mga arterya ay makitid, na may hyperplastic intima at media, kung saan ang hyperplasia ng collagen fibers ay nabanggit. Mga daluyan ng lymphatic biglang pinalawak.

Halos bawat ikatlong matatandang tao ay nagpapakita ng mga pagbabagong katangian ng talamak na pyelonephritis. Bukod dito, ang sakit ay mas madalas na masuri sa mga kababaihan, simula sa pagkabata at pagdadalaga, at nagtatapos sa panahon ng menopause.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang talamak na pyelonephritis ay bihirang gumagawa ng malubhang sintomas na katangian ng sakit sa bato. Samakatuwid, ang diagnosis ay mahirap, ngunit ang mga kahihinatnan ay medyo seryoso.

Talamak na pyelonephritis: ano ito?

Ang Pyelonephritis ay nangangahulugan ng pamamaga ng renal pelvis. At, kung ang matinding pamamaga ay hindi maaaring balewalain, ito ay tumataas init, manggaling matinding sakit sa mas mababang likod, ang mga binibigkas na pagbabago sa ihi ay naitala - pagkatapos ay ang talamak na pyelonephritis ay madalas na unti-unting bubuo.

Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa renal tubules at pelvis, na lumalala sa paglipas ng panahon. Sa ikatlong bahagi lamang ng mga kaso ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng hindi wastong paggamot matinding pamamaga. Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay ginawa kapag ang mga pagbabago sa katangian sa ihi at mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan.

Ang sanhi ng pamamaga ay nonspecific pathogenic microflora: Proteus, staphylococci at streptococci, coli atbp. Kadalasan ilang uri ng mikrobyo ang inihahasik nang sabay-sabay. Pathogenic microflora ay may natatanging pagkakataon na mabuhay: ito ay nakabuo ng paglaban sa mga antibiotic, mahirap matukoy sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ay may kakayahang matagal na panahon mananatiling hindi napapansin at naisaaktibo lamang pagkatapos ng isang nakakapukaw na impluwensya.

Ang mga salik na nagpapagana sa proseso ng pamamaga sa mga bato sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng:

  • Congenital pathology - diverticula ng pantog, vesicoureteral reflux, urethrocele;
  • Mga nakuhang sakit ng sistema ng ihi - cystitis/urethritis, bato sa bato, nephroptosis at, sa katunayan, hindi ginagamot acute pyelonephritis;
  • Gynecological pathology - nonspecific vulvovaginitis (thrush, gardnerellosis, pagpaparami ng Escherichia coli sa puki, atbp.), Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (gonorrhea, trichoomoniasis);
  • Ang intimate sphere ng isang babae - ang simula pakikipagtalik, aktibong sex life, pagbubuntis at panganganak;
  • Mga magkakasamang sakit - diabetes mellitus, talamak na patolohiya gastrointestinal tract, labis na katabaan;
  • Immunodeficiency - madalas na sakit ng namamagang lalamunan, trangkaso, brongkitis, otitis media, sinusitis, hindi kasama ang HIV;
  • Elementary hypothermia - ugali ng paghuhugas ng paa sa malamig na tubig, hindi naaangkop na damit sa malamig na panahon, atbp.

Mahalaga! Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng pag-asa ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis sa isang hindi sapat na tugon sa immune. Sensitisasyon sa sariling tissue nag-a-activate ng autoimmune attack sa sarili mong mga kidney cells.

Mga yugto ng talamak na pyelonephritis

Sa talamak na pamamaga, nangyayari ang unti-unting pagkabulok ng tissue ng bato. Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa istruktura, ang apat na yugto ng talamak na pyelonephritis ay nakikilala:

  1. I - pagkasayang ng tubular mucosa at ang pagbuo ng mga infiltrates sa interstitial tissue ng mga bato;
  2. II - sclerotic foci form sa tubules at interstitial tissue, at ang renal glomeruli ay nagiging walang laman;
  3. III - malakihang atrophic at sclerotic na mga pagbabago, ang malaking foci ng connective tissue ay nabuo, ang renal glomeruli ay halos hindi gumagana;
  4. IV - pagkamatay ng karamihan sa glomeruli, halos lahat ng renal tissue ay pinalitan ng connective tissue.

Kung mas malaki ang hindi maibabalik na mga pagbabago, mas malala ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato.

Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso na parang alon. Ang mga panahon ng pagkasira ng kondisyon ay sinusundan ng pagpapatawad at nagbibigay sa pasyente ng maling pakiramdam ng kumpletong paggaling. Gayunpaman, kadalasan ang talamak na pamamaga ay nangyayari sa banayad na paraan, nang walang makabuluhang exacerbations.

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan na may nakatagong kurso ng sakit ay pagkahilo, sakit ng ulo, mabilis na pagkapagod, pagkawala ng gana, panaka-nakang pagtaas ng temperatura sa 37.2-37.5ºС. Sa paghahambing sa talamak na pamamaga, sa talamak na pyelonephritis ang sakit ay hindi gaanong binibigkas - isang mahinang sintomas ng Pasternatsky (sakit kapag tinapik ang lumbar region).

Ang mga pagbabago sa ihi ay hindi rin nagbibigay kaalaman: ang isang maliit na halaga ng protina at leukocytes ay kadalasang nauugnay sa cystitis o pagkain ng maaalat na pagkain. Ang parehong nagpapaliwanag ng panaka-nakang pagtaas sa bilang ng mga pag-ihi, isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at anemia. Mga pagbabago at hitsura pasyente: malinaw na nakikita sa maputlang balat ng mukha madilim na bilog sa ilalim ng mata (lalo na sa umaga), namumugto ang mukha, madalas namamaga ang mga braso at binti.

Exacerbation ng talamak na anyo

Sa paulit-ulit na pyelonephritis laban sa background ng kaunting mga sintomas - karamdaman, bahagyang hyperthermia, banayad na sakit sa likod, nadagdagan ang pag-ihi (lalo na sa gabi) - biglang, pagkatapos ng isang nakakapukaw na epekto, ang isang larawan ng talamak na pyelonephritis ay bubuo. Ang mataas na temperatura hanggang sa 40.0-42ºС, matinding pagkalasing, matinding sakit ng lumbar ng isang paghila o pulsating na kalikasan ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa ihi - proteinuria (protina sa ihi), leukocyturia, bacteriuria at bihirang hematuria.

Ang progresibong pagpapalit ng renal connective tissue ay humahantong sa pagbaba sa renal function, hanggang sa pag-unlad ng renal failure. Ang mga lason at mga produkto ng pagkasira ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nilalason ang buong katawan.

Kung saan karagdagang pag-unlad Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sitwasyon:

  • Urinary syndrome - ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa pag-ihi ay nauuna sa sintomas na larawan. Ang madalas na pagbangon sa banyo sa gabi ay nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi. Minsan ang sakit ay nangyayari kapag inaalis ang laman ng pantog. Ang pasyente ay nagreklamo ng bigat at madalas masakit na sensasyon sa ibabang likod, pamamaga.
  • Ang hypertensive form ng sakit - malubhang arterial hypertension ay mahirap na tumugon sa tradisyonal na therapy na may mga antihypertensive na gamot. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng igsi ng paghinga, sakit sa puso, pagkahilo at hindi pagkakatulog, at ang mga krisis sa hypertensive ay hindi karaniwan.
  • Anemic syndrome - ang kapansanan sa paggana ng bato ay humahantong sa mabilis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa dugo. Sa hypochromic anemia sanhi ng pinsala sa bato, hindi umabot ang presyon ng dugo mataas na marka, ang pag-ihi ay kakaunti o pana-panahong madalas.
  • Azotemic variant ng kurso - kawalan masakit na sintomas ay humahantong sa ang katunayan na ang sakit ay nasuri lamang sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Tumutulong na kumpirmahin ang diagnosis pananaliksik sa laboratoryo, na nagpapakita ng mga palatandaan ng uremia.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pyelonephritis at talamak na pamamaga

Ang talamak at talamak na pyelonephritis ay naiiba sa lahat ng antas: mula sa likas na katangian ng mga pagbabago sa istruktura hanggang sa mga sintomas at paggamot ng mga kababaihan. Upang tumpak na masuri ang sakit, kailangan mong malaman ang mga katangian ng mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis:

  1. Kadalasan, ang parehong mga bato ay apektado;
  2. Ang talamak na pamamaga ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng bato;
  3. Ang simula ay unti-unti, pinalawig sa paglipas ng panahon;
  4. Ang asymptomatic course ay maaaring tumagal ng maraming taon;
  5. Kawalan ng binibigkas na mga sintomas, sa harapan - pagkalasing ng katawan (sakit ng ulo, kahinaan, atbp.);
  6. Sa panahon ng pagpapatawad o sa panahon ng isang nakatago na kurso, ang pagsusuri ng ihi ay bahagyang nagbabago: ang protina sa pangkalahatang pagsusuri ay hindi hihigit sa 1 g / l, ang pagsubok ng Zimnitsky ay nagpapakita ng pagbawas sa pagkatalo. Timbang mas mababa sa 1018;
  7. Ang mga gamot na antihypertensive at antianemic ay hindi masyadong epektibo;
  8. Ang pag-inom ng mga tradisyunal na antibiotic ay binabawasan lamang ang pamamaga;
  9. Ang unti-unting pagbaba ng renal function ay humahantong sa renal failure.

Kadalasan, ang talamak na pyelonephritis ay nasuri lamang sa pamamagitan ng instrumental na pagsusuri. Kapag nagvi-visualize (ultrasound, pyelography, CT) ng bato, natuklasan ng doktor ang isang iba't ibang larawan: aktibo at kumukupas na foci ng pamamaga, pagsasama ng connective tissue, pagpapapangit ng pelvis ng bato. Sa mga unang yugto, ang bato ay pinalaki at mukhang bukol dahil sa pagpasok.

Kasunod nito, ang apektadong organ ay lumiliit, ang malalaking pagsasama ng nag-uugnay na tissue ay nakausli sa ibabaw nito. Para sa talamak na pyelonephritis mga instrumental na diagnostic ay magpapakita ng parehong uri ng pamamaga.

Mga posibleng komplikasyon: ano ang panganib ng talamak na pyelonephritis?

Ang kawalan ng binibigkas na mga sintomas sa talamak na pyelonephritis ay ang dahilan para sa mga huling pagbisita ng kababaihan sa doktor. Ang mga antibiotics, na epektibo sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ay bahagyang magbabawas ng pamamaga sa talamak na anyo ng sakit. Ito ay dahil sa mataas na resistensya ng microflora sa maginoo mga ahente ng antibacterial. Kung wala sapat na therapy Ang talamak na anyo ng pyelonephritis ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato: isang maliit na mas mabagal na may isang nakatago na kurso at mas mabilis na may madalas na mga exacerbations.

Mga posibleng kahihinatnan:

  • pyonephrosis - purulent na pagkatunaw ng tissue ng bato;
  • paranephritis - isang purulent na proseso ay umaabot sa perinephric tissue;
  • necrotic papillitis - nekrosis ng renal papillae - isang malubhang kondisyon na sinamahan ng renal colic;
  • kulubot ng bato, "wandering" kidney;
  • talamak pagkabigo sa bato;
  • stroke ng hemorrhagic o ischemic type;
  • progresibong pagpalya ng puso;
  • urosepsis.

Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng isang babae. Ang kanilang pag-unlad ay mapipigilan lamang sa kumplikadong therapy.

Sakit sa panahon ng pagbubuntis

Ang dobleng pagkarga sa bato ng isang buntis ay humahantong sa pamamaga. Kasabay nito, ang impluwensya ng kapansanan sa pag-andar ng bato sa umaasam na ina ay maaaring humantong sa pagkakuha, pagkupas ng pagbubuntis, pagbuo ng mga anomalya sa pag-unlad sa fetus, napaaga kapanganakan at patay na panganganak. Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong antas ng panganib na nauugnay sa pyelonephritis:

  • I - unang naganap ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang kurso ng sakit ay walang mga komplikasyon;
  • II - ang talamak na pyelonephritis ay nasuri bago ang pagbubuntis;
  • III - talamak na pyelonephritis, na nangyayari sa anemia at hypertension.

Ang paglala ng sakit ay maaaring mangyari 2-3 beses sa panahon ng pagbubuntis. Bukod dito, sa tuwing naospital ang isang babae sapilitan. Ang I-II na antas ng panganib ay nagpapahintulot sa iyo na magdala ng pagbubuntis. Ang tsart ng buntis ay may label na "chronic pyelonephritis"; ang babae ay sumasailalim sa mga pagsusuri at ultrasound nang mas madalas kaysa karaniwan (depende sa yugto ng pagbubuntis). Kahit na may kaunting paglihis, ang umaasam na ina ay nakarehistro para sa inpatient na paggamot.

III antas ng panganib - direktang pagbabasa sa pagwawakas ng pagbubuntis.

Namangha larawan, larawan

Tanging Isang kumplikadong diskarte sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay maiiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological at maiwasan ang pagkabigo sa bato. Paano gamutin ang talamak na pyelonephritis:

  • Malumanay na rehimen at diyeta

Una sa lahat, dapat mong iwasan ang mga nakakapukaw na sandali (mga sipon, hypothermia). Dapat kumpleto ang nutrisyon. Kape, alkohol, carbonated na inumin, maanghang at maalat na pagkain, sabaw ng isda/karne, marinade (naglalaman ng suka) ay hindi kasama. Ang diyeta ay batay sa mga gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas at pinakuluang mga pagkaing karne/isda.

Ang mga bunga ng sitrus ay hindi inirerekomenda: vit. C nakakairita sa mga bato. Sa panahon ng exacerbation at binibigkas na mga pagbabago ang asin ay ganap na hindi kasama sa mga pagsusuri. Sa kawalan ng hypertension at edema, inirerekumenda na uminom ng hanggang 3 litro ng tubig upang mabawasan ang pagkalasing.

  • Antibiotic therapy

Upang pumili ng isang epektibong gamot, kinakailangan na gumawa ng isang kultura ng ihi (mas mabuti sa panahon ng isang exacerbation; sa panahon ng pagpapatawad, ang pathogen ay maaaring hindi makita) at magsagawa ng mga pagsusuri sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics. Isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri, ang mga pinaka-epektibong gamot ay inireseta: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramon, Urosulfan. Ang Nitroxoline (5-NOK) ay mahusay na pinahihintulutan, ngunit hindi masyadong epektibo at kadalasang inireseta sa mga buntis na kababaihan.

Ang Furadonin, furazolidone, Furamag ay may binibigkas nakakalason na epekto at hindi maganda ang pagtitiis. Ang gamot na Palin, na mabisa para sa pamamaga ng bato, ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay tumatagal ng hindi bababa sa 1 taon. Ang mga kursong antibacterial ay tumatagal ng 6-8 na linggo. at paulit-ulit na paulit-ulit.

  • Symptomatic therapy

Para sa hypertension syndrome ito ay inireseta mga gamot na antihypertensive(Enalapril at iba pang ACE inhibitors, pati na rin ang mga kumbinasyong gamot na may Hypothiazide), at antispasmodics na nagpapahusay sa kanilang epekto (No-spa). Kung may nakitang anemia, inireseta ang Ferroplex, Ferrovit forte at iba pang mga tabletang naglalaman ng bakal.

Kinakailangan din na mabayaran ang kakulangan folic acid, vit. A at E, B12. Vit. C ay pinapayagan para sa paggamit sa labas ng panahon ng exacerbation.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga bato, inireseta ng nephrologist ang mga ahente ng antiplatelet (Curantil, Parsad, Trental). Para sa malubhang sintomas ng pagkalasing, inireseta ang mga intravenous infusions ng Regidron at Glucosolan. Sa pagkakaroon ng edema, ang mga diuretics (Lasix, Veroshpiron) ay sabay na inireseta. Ang uremia at malubhang pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng hemodialysis. Kung ang bato ay ganap na nabigo, ang isang nephrectomy ay isinasagawa.

  • Physiotherapy

Ang paggamot sa droga ng isang matamlay na talamak na proseso sa mga bato ay pinahusay ng mga physiotherapeutic procedure. Electrophoresis, UHF, modulated (SMT therapy) at galvanic na alon. Sa labas ng panahon ng exacerbation, inirerekomenda ang paggamot sa sanatorium. Mga paliguan ng sodium chloride, mineral na tubig at iba pang mga pisikal na pamamaraan ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente.

Sa nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis at kumplikadong paggamot Ang mga sakit ng kababaihan ay hindi nawawala ang kalidad ng kanilang buhay. Ang madalas na mga exacerbation na humahantong sa pagkabigo sa bato ay humantong sa kapansanan at nagdudulot ng malubhang banta sa buhay.

Sa simula ng tagsibol, ang lahat ng mga bangko sa mga parke ay inookupahan. Ang mga kabataan ay nakikipag-date, ang mga matatanda ay nagpainit lamang sa araw. Kahanga-hangang oras! Ngunit bilang isang nephrologist, sa tagsibol mayroon akong mga espesyal na dahilan upang mag-alala tungkol sa aking mga pasyente. Mahabang pag-upo sa bangko, ang mapanlinlang na pakiramdam ng init ay puno ng panganib, lalo na para sa mga kababaihan. Ang banta na ito ay pyelonephritis

Ang pyelonephritis ay isang nakakahawa at nagpapaalab na sakit sa bato na pangunahing nakakaapekto sa renal pelvis, bagaman ang renal tissue ay kadalasang kasama sa proseso. Kadalasan ang isang bato ay apektado, ngunit sa mahabang kurso ng sakit, ang isa ay madalas na nagiging inflamed.

Ang sakit na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan, dahil sa anatomical at physiological na mga katangian katawan ng babae at mga pagbabago mga antas ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis o sa panahon ng menopause. Sa mga lalaki, ang pyelonephritis ay kadalasang nauugnay sa urolithiasis at prostate adenoma, kaya kadalasang nangyayari sa kanila pagkatapos ng 40-50 taon.

Mayroong talamak at talamak na pyelonephritis. Ang talamak na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pagsisimula ng sakit, na kadalasang na-trigger ng hypothermia. Sintomas: mataas na lagnat, matinding panginginig at lagnat namumuong pawis, unilateral aching pain sa lumbar region, tumaas na presyon ng dugo, pagduduwal, pagtaas ng dalas, at minsan masakit na pag-ihi.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang oras, at pagkatapos ay biglang mawala, tulad ng kanilang paglitaw. Normal na muli ang pakiramdam ng tao at walang nakikitang dahilan para magpatingin sa doktor, na isinasaalang-alang ang kanyang matinding karamdaman bilang isang bagay na hindi sinasadya.

Ang dahilan kung bakit ang pyelonephritis ay lubhang mapanlinlang ay, sa kabila ng panlabas na kagalingan, ang bakterya ay patuloy na dumarami sa mga bato at ang sakit ay nagiging talamak. Sa talamak na pyelonephritis, ang mga relapses ay pana-panahong nangyayari - ang mga exacerbations na may mga sintomas na katulad ng talamak na kurso, at kung ang sakit ay hindi ginagamot, pagkatapos ng ilang taon ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa kabilang bato. Sa paglipas ng panahon, ang mga bato ay nagiging sclerotic at bumababa sa laki - nangyayari ang pagkabigo ng bato, kung saan ang mga bato ay hindi na ganap na makapag-alis ng mga lason. Ang katawan ay nalason ng mga produkto ng pagkabulok, sa partikular na urea.

Ang ganitong malungkot na kurso ng sakit ay maaaring iwasan kung ang paggamot ay nagsimula sa oras, pagkatapos ng unang pag-atake. Ang mga maaasahang palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay ang hitsura ng isang maliit na halaga ng protina sa ihi at isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (higit sa 20 bawat larangan ng pagtingin). Sa kasong ito, kinakailangan na gumawa ng isang espesyal na pagsusuri sa ihi - kultura upang makilala ang bakterya upang matukoy ang tiyak na ahente ng sanhi ng sakit at pumili ng isang gamot na maaaring sirain ito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pyelonephritis ay bakterya ng bituka na grupo - Escherichia coli, enterococci, Proteus, Klebsiella, at hindi gaanong karaniwang sanhi ito ng streptococci. Kamakailan, ang mga kaso ay naging mas madalas kapag ang causative agent ng iba't-ibang impeksyon sa ihi nagiging staphylococcus.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib, bilang karagdagan sa hypothermia, ang pinakamahalaga ay ang nabanggit na urolithiasis at prostate adenoma, pati na rin ang diabetes (ang glucose sa ihi ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa bakterya), talamak na impeksyon sa bituka, pinsala at paninigas ng dumi. Nakakahawang sakit(sore throat, acute respiratory infections, flu) ay maaari ding maging sanhi ng pamamaga ng mga bato - ang bacteria ay dinadala doon kasama ng dugo.

Alam ang mga kadahilanan ng panganib para sa pyelonephritis, maaari kang gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang mapupuksa ang lahat ng foci ng impeksiyon sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ito mula sa pagkalat sa mga bato. Dapat tayong mag-ingat sa hypothermia, lalo na sa off-season, kapag posible ang biglaang pagbabago ng temperatura. Sa wakas, napakahalaga na mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan: tuwing umaga at gabi, hugasan ang panlabas na ari (lalo na para sa mga kababaihan) at ang anus pagkatapos ng pagdumi, gaya ng nakaugalian sa mga mountaineer at Muslim.

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay conventionally nahahati sa dalawang yugto - lunas ng exacerbation (sa praktikal na ito ay hindi naiiba mula sa paggamot ng talamak pyelonephritis) at anti-relapse (preventive) therapy.

Ang mga causative agent ng pyelonephritis ay matatagpuan sa mga bato, at isang doktor lamang, depende sa likas na katangian ng bakterya at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga gamot maaaring magreseta sa pasyente mabisang paggamot. Sa kaso ng exacerbation, kadalasang pinipili ang mga antibiotics, kadalasang semi-synthetic penicillins (ampicillin, ampiox, oxacillin), na aktibong nakakaapekto sa E. coli - pangunahing dahilan (80 %) talamak na impeksyon sistema ng ihi. Nitrofurans - furadonin, furagin - ay may epekto na malapit sa antibiotics. Bilang karagdagan, ang arsenal ng doktor ay may kasamang Nevigramon, Negram, 5-NOK - ang mga gamot na ito ay may katamtamang therapeutic effect, kadalasang ginagamit ang mga ito sa pagtatapos ng kurso ng paggamot o upang maiwasan ang mga exacerbations.

Ang tagal ng paggamot ay maaaring mag-iba, depende sa kurso ng sakit at mga indibidwal na katangian may sakit. Ngunit kadalasan, pagkatapos maalis ang mga sintomas (ito ay tumatagal ng 7-14 araw), ang preventive therapy ay isinasagawa: 2- o 3-buwan na paggamit ng nitrofurans, nevigramon, 5-NOK at ipinag-uutos na herbal na gamot. Para sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang tagal ng antibacterial therapy ay dapat na minimal - humigit-kumulang 5 araw, ang dosis ng gamot ay dapat na kalahati.

Kung mayroon kang pyelonephritis, hindi mo magagawa nang walang herbal na gamot. Sa panahon kung kailan humina ang proseso, ang herbal na gamot ay may binibigkas na anti-inflammatory at preventive effect.

Ang pangunahing bentahe ng mga nakapagpapagaling na halaman ay ang sabay-sabay na mayroon silang antimicrobial, anti-inflammatory at diuretic na mga katangian. Ito ay lalong mahalaga para sa mga talamak na proseso sa mga bato at daanan ng ihi. Ang mga dahon at bunga ng lingonberries, cranberry fruits, elderberry na bulaklak at ugat, juniper fruits, calendula flowers, tansy at chamomile, lilac na bulaklak at dahon, birch at sage dahon, damo ay may pinakamalaking antibacterial at anti-inflammatory activity. buntot ng kabayo, mga bulaklak ng cornflower.

Sa unang taon ng sakit, upang maiwasan ang paglipat nito sa talamak na anyo, Inirerekomenda ko ang paggamit ng mga herbal na paggamot nang tuluy-tuloy, pinapalitan ang mga ito tuwing dalawa hanggang tatlong buwan. Ngayon ang mga parmasya ay nagbebenta ng magagandang herbal mixtures - halimbawa, Uroflux. Kabilang dito ang willow bark, birch leaves, bearberry, horsetail grass, ugat ng rudbeckia, licorice, steelweed at ilang iba pang mga halamang gamot. Ang koleksyon ay inilalagay at iniinom ng 3-5 tasa bawat araw. Kidney tea ay matagal nang kilala sa mga pasyente at mabisa.

Sa talamak na pyelonephritis at sa panahon ng pagpalala ng isang malalang sakit, inirerekumenda na kumuha ng mga pagbubuhos ng mga halamang gamot na may mga anti-inflammatory at antimicrobial effect. Maaari mong gawin ang sumusunod na koleksyon: asul na cornflower na bulaklak, speedwell grass, lingonberry, nettle at coltsfoot dahon (lahat sa pantay na bahagi). Ibuhos ang 10 g ng pulbos na koleksyon sa isang termos, ibuhos ang 0.5 litro ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 8-10 oras, pilitin at kumuha ng kalahating baso 4 beses sa isang araw 20 minuto pagkatapos kumain.

Maganda rin ang sumusunod na koleksyon: mga prutas ng anis at pulang rowan, dahon ng lingonberry, lovage, knotweed grass, St. John's wort, motherwort, dahon ng lovage, tricolor violet, oat straw. Maghanda at kunin bilang nakaraang koleksyon.

Sa pagitan ng pagkuha ng mga herbal infusions, maaari kang uminom ng mga infusions at decoctions ng mga indibidwal na halaman na may mga anti-inflammatory properties. Halimbawa, isang sabaw ng mga dahon ng lingonberry: ibuhos ang 50 g ng mga dahon na may isang litro ng tubig, pakuluan at panatilihin sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto. Uminom ng mainit na baso 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

O isang singaw ng mga asul na bulaklak ng cornflower: ibuhos ang 10 g sa 0.5 litro ng tubig na kumukulo, iwanan sa isang termos sa loob ng 20 minuto. Uminom ng kalahating baso 3-4 beses sa isang araw bago kumain.

O isang decoction ng mga dahon ng birch: ibuhos ang 40 g sa isang litro ng tubig, pakuluan at panatilihin sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 20 minuto. Uminom ng 1 basong mainit-init 3 beses sa isang araw bago kumain.

Ang mga halamang gamot ay isang malakas na puwersa sa paglaban sa sakit, ngunit kasama ng mga sangkap na may therapeutic effect, maaari rin silang maglaman ng mga hindi kanais-nais para sa pasyente. Samakatuwid, madalas kong inireseta ang mga pasyente na hindi mga infusions o decoctions, ngunit ang mga espesyal na kvass na inihanda mula sa mga halamang gamot o infusions. Ang katotohanan ay sa panahon ng proseso ng pagbuburo, ang lactic acid bacteria ay nagpoproseso ng mga hindi gustong compound na ito.

Ang paghahanda ng kvass ay hindi mahirap. Kalahating baso ng anumang halamang gamot o koleksyon ng halamang gamot inilagay sa isang tatlong-layer na gauze bag na may timbang at ibinaba sa ilalim ng isang tatlong-litro na garapon. Pagkatapos ay magdagdag ng 0.5-1 baso ng asukal, isang kutsara ng maluwag (nayon) na kulay-gatas at ibuhos ang sinala na pinalamig na pinakuluang tubig. Ang garapon ay dapat na sakop ng gasa na nakatiklop sa tatlong layer at sinigurado ng isang nababanat na banda. Sa halip na tubig, mainam na gumamit ng whey.

Ang garapon ay inilalagay sa isang madilim na lugar, at pagkatapos ng dalawang linggo ang kvass ay handa na. Ito ay kinuha 0.5 tasa 3 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain. Pagkatapos uminom ng 2-3 baso mula sa garapon, dapat mong idagdag ang parehong dami ng tubig na may isang kutsarang puno ng asukal, ngunit hindi na kailangang muling magdagdag ng kulay-gatas. Maaari kang magdagdag ng tubig sa ganitong paraan sa loob ng tatlong buwan. Pagkatapos ng tatlong buwan, ang isang bagong kvass ay inihanda na may iba't ibang mga halamang gamot.

Bilang karagdagan, sa panahon ng paggamot ng talamak na pyelonephritis, inirerekumenda ko ang mga gamot at halamang gamot na nagpapasigla at kumokontrol sa paggana ng immune system ng katawan: mga bulaklak ng dandelion, mga ugat at dahon, mga dahon ng chamomile, mga tincture ng parmasyutiko ng ginseng root, Chinese magnolia vine, Eleutherococcus, atbp. .

Ang nutrisyon para sa talamak na pyelonephritis ay normal - natural na mga produkto na may mga paghihigpit sa mga pinausukang karne, sausage at mga produktong confectionery. Pag-inom ng mga likido sa talamak na panahon ang sakit ay dapat tumaas sa 2 litro bawat araw, ang mga natural na juice ay lubhang kapaki-pakinabang.

Mangyaring tandaan na ang mga antibiotic at iba pang mga gamot ay hindi sa pinakamahusay na posibleng paraan impluwensya flora ng bituka, pagpatay ng mga kapaki-pakinabang na bakterya at pagtataguyod ng paglaganap ng mga putrefactive microbes. Samakatuwid, kinakailangang isama ang kefir at biokefir araw-araw sa diyeta (hindi bababa sa 0.5 litro bawat araw), mga pagkaing mayaman sa hibla (gulay, buong butil na butil) at mga bitamina, lalo na ang grupo B (marami sa kanila sa bakwit, dawa. , oats). Ang pagkain ng sprouts ay lubhang kapaki-pakinabang butil ng trigo at rye (dalawang kutsara ay sapat na). Sa matinding kaso, ang mga sprouts ay maaaring mapalitan ng pharmaceutical brewer's yeast.

Para sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis na may sapat na pag-andar ng bato at walang malubhang arterial hypertension (BP na hindi mas mataas sa 170/100 mm Hg), nang walang exacerbation, kapaki-pakinabang na sumailalim sa Paggamot sa spa(Krainka, Morshin, Zheleznovodsk, Truskavets, Southern coast ng Crimea).

Sa paggamot ng pyelonephritis, ang pangunahing bagay ay ang pagbabalik ng talamak na proseso ay hindi umuulit at ang sakit ay hindi tumatagal. talamak na kurso. Para sa talamak na pyelonephritis, dapat mong inumin mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglala ng sakit: paggamot ng foci ng impeksiyon, pana-panahong mga kurso ng herbal na gamot.

At, siyempre, kailangan mong tandaan ang tungkol sa panganib ng hypothermia, lalo na sa tagsibol.

Ang mga ganap na malusog at handang umupo sa isang park bench nang maraming oras sa ilalim ng mga sinag ng nagbabagong araw ng tagsibol ay hindi dapat kalimutan ang tungkol dito. Hindi pa umiinit ang hangin, at sa sandaling mawala ang araw sa mga ulap, bababa ang temperatura. Ang isang pinalamig na bangko ay mag-aalis ng anumang natitirang init mula sa iyo. Samakatuwid, kapag nakikipag-date sa tagsibol, mahal na mga batang babae, huwag magsuot ng pinakamaikling palda, ngunit ang isa mula sa ilalim kung saan ang mainit (kahit na manipis, ngunit lana) na panti ay hindi sumilip. Para sa mga batang ina na naglalabas ng kanilang mga anak upang maglaro sa sandbox sa tagsibol, ipinapayo ko sa kanila na huwag hubarin ang kanilang mga leggings o pantalon hanggang sa ito ay talagang mainit. At lubos kong inirerekumenda na ang mga matatandang tao ay magdala ng banig sa kanila sa parke, na maaaring maginhawang ilagay sa isang bangko.

Kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan, ang pyelonephritis, pati na rin ang pamamaga ng mga appendage at pantog, ay hindi magbanta sa iyo.

Nina Samokhina, nephrologist

- isang nakakahawang sakit na nagpapasiklab kung saan proseso ng pathological ay nasangkot pelvis, calyces at renal parenchyma. Pangunahing apektado ang interstitial tissue ng kidney.

Pyelonephritis- pinakakaraniwan sakit sa urolohiya, ay maaaring maging talamak at talamak. Mayroong pangunahing pyelonephritis (nagaganap sa isang malusog na bato) at pangalawa (na isang komplikasyon ng isa pang sakit ng bato at urinary tract).

Prevalence

Ang pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sakit ng mga bato at daanan ng ihi, na pumapangalawa pagkatapos ng talamak impeksyon sa baga. Minsan ang mga pasyente ay hindi alam ang pagkakaroon ng sakit. Ang pyelonephritis ay madalas na nasuri sa mga kababaihan, sa average na 5 hanggang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang rurok ng sakit sa isang babae ay nangyayari sa panahon ng pagkabata, ang oras ng pagsisimula ng sekswal na aktibidad at pagbubuntis. Sa mga lalaki, ang pyelonephritis ay mas madalas na napansin sa katandaan na may mga urodynamic disorder (sa partikular, na may prostate adenoma).

Etiology

Ang pyelonephritis ay maaaring sanhi ng anumang microorganism. Ang pinakakaraniwang pathogen ay Escherichia coli, staphylococci, streptococci, at enterococci. Ang pathogen ay pumapasok sa bato hematogenously (sa pamamagitan ng dugo) mula sa pinagmulan ng impeksyon (tonsilitis, furunculosis, pneumonia, mga nahawaang sugat atbp.), o kasama ang ureter mula sa lower urinary tract kung ang pag-agos ng ihi mula sa bato ay may kapansanan.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Ang ipinag-uutos para sa pagsusuri ng mga pasyente ay:

1. Pananaliksik sa bakterya ihi

Kultura ng ihi - ang ihi ay inihasik sa isang nutrient medium, at pagkaraan ng ilang oras ang paglaki ay napansin sa ilalim ng mikroskopyo tiyak na uri bacteria na nagdudulot ng pamamaga