Panloob na pagdurugo ng paggamot sa gastrointestinal tract. II

Pagdurugo mula sa gastrointestinal bituka ng bituka- Ito mapanganib na kababalaghan, na bubuo sa ulcerative, vascular, mekanikal at iba pang mga sugat ng gastrointestinal tract. Ang masaganang pag-agos ng dugo sa lumen ng mga digestive organ ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon at nakamamatay na kinalabasan.

Ang paghinto at therapy ng gastrointestinal bleeding (GI) ay isinasagawa kaagad o gumagamit ng mga pamamaraan ng konserbatibong gamot pagkatapos matanggap ang mga resulta ng laboratoryo, hardware at mga instrumental na diagnostic.

Bakit dumudugo ang tiyan

Ang pagdurugo sa bituka, tiyan o iba pang mga organ ng pagtunaw ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na dahilan:

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ay duodenal at ulcer sa tiyan. Nagdudulot sila ng hanggang 35% ng lahat ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga peptic ulcer ay madalas na stress, pag-inom ng alkohol at paninigarilyo.

Sa mga bata, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ay volvulus (sa mga sanggol) at bituka polyposis (sa mga preschooler).

Ang ilang mga sanhi ng pagdurugo ng bituka (halimbawa, almoranas, anal fissure, o polyp) ay nagdudulot lamang ng kaunti madugong isyu o maliit na dami ng dugo sa dumi. Sa mga ulser, vascular pathologies, tumor at ruptures ng mga pader ng gastrointestinal tract dumarating ang dugo abundantly, paghahalo sa mga secretions (pagsusuka, feces) sa isang binago o hindi nabagong anyo.

Pag-uuri

Ang pagdurugo mula sa digestive tract ay nahahati sa mga grupo depende sa etiology, source ng hemorrhage at kalubhaan. Ayon sa etiology ng pagdurugo ay nahahati:

• sa mga sanhi ng mga sakit ng gastrointestinal tract (ulcerative at non-ulcerative genesis);
• sa sirkulasyon ng dugo na pinukaw ng mga paglabag sa portal vein ();
• para sa pagdurugo sa mga sakit sa vascular;
• sa mga hematopoietic system na dulot ng mga pathologies, incl. hemorrhagic diathesis.

Alinsunod sa pag-uuri ng pagdurugo sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng karamdaman na ito ay nakikilala:

• dumudugo mula sa itaas na mga dibisyon digestive tract (tiyan, esophagus, duodenum);
• pagdurugo mula sa mas mababang mga organ ng pagtunaw (maliit at malalaking bituka, tumbong, almuranas).

Kadalasan, ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay bubuo. Ang esophageal, duodenal at gastric bleeding ay nasuri sa 8-9 sa 10 pasyente na may mga pagdurugo sa digestive tract.

Pag-uuri ng pagdurugo ayon sa kalubhaan

Tinutukoy din ng ilang eksperto ang pang-apat, pinakamalalang yugto ng pagdurugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng kamalayan sa pasyente at ang pagbuo ng pagkawala ng malay.

Ang napakalaking, na sinamahan ng isang malakas na pagkawala ng dugo, ay tinatawag na masagana.

Bilang karagdagan, ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay maaaring maiuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• tagal ng pagdurugo (talamak o talamak na pagdurugo);
• pagkakaroon panlabas na pagpapakita mga pathology (nakatago o halata);
• ang dalas at bilang ng mga kaso ng pagkawala ng dugo (single o paulit-ulit, paulit-ulit).

Ano ang mga palatandaan at sintomas

SA maagang sintomas Ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang kahinaan, adynamia;
• pagkahilo, pagkahilo, pagkalito at pagkawala ng malay;
• ingay sa tainga, lumilipad sa mga mata;
• pagduduwal, pagsusuka;
• pagkawalan ng kulay ng mga pagtatago ng tiyan at bituka (suka at dumi);
• pagpapawis;
• matinding pagkauhaw;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• pamumutla ng balat, cyanosis ng mga labi, asul at pagbaba sa temperatura ng mga daliri.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng patolohiya ay depende sa intensity ng pagdurugo, BCC at ang dami ng dugo na nawala. Dahil sa mas malaking paunang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga senyales ng pagdurugo sa mga matatanda ay maaaring magpakita sa ibang pagkakataon at hindi gaanong malinaw kaysa sa mga bata. Kahit maliit na pagkawala ng dugo maliit na bata maaaring mangailangan ng agarang resuscitation.

Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo sa tiyan ay madalas na lumilitaw nang sabay-sabay na may mga palatandaan ng napakalaking pagkawala ng dugo at pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Laban sa background ng mga manifestations ng pagkawala ng dugo, maaaring mayroong sakit na sindrom sa apektadong gastrointestinal tract, isang pagtaas sa dami ng tiyan dahil sa akumulasyon ng likido (ascites), lagnat na sanhi ng pagkalasing, pagbaba ng timbang, isang matalim na pagbabago o pagkawala ng panlasa, at iba pang mga pathological phenomena na nagpapahiwatig ng sanhi ng ang gastrointestinal tract.

Ang pangunahing sintomas ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay hematemesis, ang likas na katangian nito ay maaaring magpahiwatig ng sanhi ng patolohiya at ang tagal ng pagdurugo.

Pagsusuka iba't ibang mga patolohiya itaas na gastrointestinal tract, na humahantong sa pagkawala ng dugo:

Ang "coffee grounds" ay isang produkto ng paggamot ng dugo mula sa tiyan na may hydrochloric acid.

Sa ulcerative lesyon sa panahon ng pagsusuka, bumababa ang pananakit ng tiyan. Ang pagdurugo ay hindi sinamahan ng pangangati ng peritoneum at pag-igting ng mga kalamnan ng anterior wall ng tiyan. Sa napakalaking pagkawala ng dugo at kanser sa tiyan, nagbabago rin ang kulay ng dumi.

Ang paulit-ulit na pagsusuka na may dugo 1-2 oras pagkatapos ng unang yugto ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo, at ang pagsusuka pagkalipas ng 4-6 na oras ay nagpapahiwatig ng pag-ulit nito.

Sa pagdurugo ng tiyan, ang mga sintomas ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay mas malinaw kaysa sa pagdurugo sa mga bituka. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga madalas na sanhi ng pinsala sa mga dingding ng maliit, malaki at tumbong ay mga pinsala ng almuranas, polyposis at maliliit na bitak sa mucosa. Maaari silang makapukaw ng matagal, ngunit hindi gaanong pagkawala ng dugo, na sinamahan ng isang bahagyang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin at pag-unlad ng compensatory tachycardia habang pinapanatili ang normal na presyon ng dugo at ang kagalingan ng pasyente.

Ang mga sintomas ng pagdurugo ng bituka, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo, ay maaaring:

• itim na dumi;
• paglalaan ng melena (hindi napormang mala-tar na dumi na may malakas mabaho);
• kahinaan, pagkawala ng malay, pamumutla ng balat at iba pang mga pagpapakita ng talamak na pagkawala ng dugo.

Ang mga visual na pagbabago sa kulay at istraktura ng mga feces ay makikita lamang sa pagkawala ng dugo ng higit sa 100 ML / araw at pinsala sa tumbong at colon (fissures, polyps, dumudugo almuranas). Sa isang solong pag-agos ng dugo (na may ulser sa tiyan at mga pathologies ng mas mababang digestive tract), ang dugo ay pinalabas kasama ang dumi na hindi nagbabago. Sa matagal na napakalaking pagdurugo, ang isang mala-tar na dumi ay inilabas ilang oras pagkatapos nito ( madilim na dumi na may maliliit na clots).

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa dumi sa iba't ibang mga pathology ng bituka:

Sa talamak na kurso ng patolohiya, ang mga sintomas ng anemia ay maaaring mangyari:

• kahinaan, pagkapagod;
• pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;
• madalas na pagkahilo;
• pamamaga ng bibig at dila;
• pamumutla ng mauhog lamad at balat.

Mga diagnostic

Upang malaman ang sanhi ng gastrointestinal bleeding syndrome ay nangangailangan ng masusing klinikal na pagsusuri, mga pagsubok sa laboratoryo, pati na rin ang paggamit ng hardware at instrumental na pamamaraan mga diagnostic.

Klinikal na pagsusuri

Sa paunang pagsusuri, ang panloob na pagdurugo sa tiyan o bituka ay ginaganap klinikal na pagsusuri pasyente, kung saan sinusuri ang sumusunod na data:

• kasaysayan ng pasyente;
• listahan ng mga gamot na kinuha;
• kulay at pagkakapare-pareho ng mga pagtatago;
• kulay ng balat (pallor, yellowness);
• ang pagkakaroon ng mga vascular "asterisks", hemorrhagic manifestations at iba pa vascular pathologies sa balat.

Kung may hinala ng bituka o pagdurugo ng tiyan, ang palpation ng masakit na tiyan at rectal na pagsusuri ay isinasagawa nang may pag-iingat. Ang hindi tumpak na pamamaraan ay maaaring makabuluhang tumaas ang pagkawala ng dugo.

Pananaliksik sa laboratoryo

SA pagsusuri sa laboratoryo na isinasagawa na may pagdurugo sa tiyan, esophagus at lower gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• biochemistry ng dugo (mga pagsusuri sa atay at bato, mga marker nagpapasiklab na proseso at iba pa.);
• coagulogram;
• coprogram;
• pagsusuri ng mga antibodies sa double-stranded DNA, atbp.

Mga Paraan ng Instrumental

Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware na ginagamit para sa pinaghihinalaang intragastric at intraintestinal hemorrhage ay:

• pagsusuri ng x-ray ng esophagus at tiyan;
• celiacography;
• MR angiography ng gastrointestinal tract vessels;
• static at dynamic na scintigraphy ng digestive tract;
• CT scan ng mga organo ng tiyan;
• radiography ng nasopharynx, bronchi at baga.

Ang pinakamabilis na pagdurugo sa tiyan ay maaaring masuri gamit ang endoscopy ng upper gastrointestinal tract. Sa mga pathology ng lower tract, ginagamit ang irrigoscopy, sigmoidoscopy at colonoscopy.

Kung imposibleng itatag ang pinagmulan ng pagdurugo gamit ang endoscopy at mga pamamaraan ng hardware, ang isang diagnostic laparotomy ay ginaganap.

Paano itigil ang pagdurugo

Ang paghinto ng pagdurugo ay dapat isagawa ng mga doktor ng isang institusyong medikal o isang pangkat ng ambulansya. Bago pa man mag-render pangangalaga sa emerhensiya kinakailangang tumawag ng ambulansya, na naglalarawan sa kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng paglabas.

Algorithm para sa pagbibigay ng emergency pangunang lunas kung pinaghihinalaan ang pagdurugo, kabilang dito ang mga sumusunod na aksyon:

• ihiga ang pasyente sa kanyang likod, itinaas ang kanyang mga binti sa tulong ng mga nakatiklop na damit o isang unan;
• huwag painumin at kainin ang biktima;
• maglagay ng compress ng yelo na nakabalot sa isang tela sa masakit na lugar;
• sa panahon ng first aid, subaybayan ang likas na katangian ng paghinga at rate ng puso;
• sa kaso ng pagkawala ng malay, dalhin ang pasyente sa kanyang mga pandama gamit ang isang cotton swab na nilubog sa ammonia;
• kapag naghihintay ng ambulansya sa mahabang panahon, dalhin ang pasyente sa isang stretcher patungo sa medikal na pangkat.

Sa panahon ng emerhensiyang pangangalaga para sa pagdurugo ng tiyan, ipinagbabawal na hugasan ang tiyan. Kung pinaghihinalaang patolohiya ng bituka, ang isang enema ay hindi dapat ibigay sa pasyente.

Ang pagtatangkang pigilan ang pagdurugo nang walang tulong ng mga doktor ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Paano gamutin

Sa pagdurugo ng gastrointestinal, ang paggamot ay naglalayong itigil ito, alisin ang ugat na sanhi ng patolohiya, ibalik ang hemostasis ng katawan at normal na dami ng dugo.

Ang panganib sa pasyente ay hindi lamang ang pagkawala ng mga pulang selula ng dugo na nagdadala ng oxygen, kundi pati na rin isang matalim na pagbaba BCC, na humahantong sa napakalaking trombosis ng maliliit na sisidlan at pag-unlad ng DIC.

Konserbatibong paggamot

Konserbatibong paggamot Ang pagdurugo ng tiyan at pagkawala ng dugo sa bituka ay ginagawa bilang pandagdag sa operasyon. Ginagamit ito bilang pangunahing paraan ng therapy para sa ang mga sumusunod na indikasyon:

• hemorrhagic syndromes;
• mga sakit sa cardiovascular;
• hindi maoperahang malignant na mga bukol;
• congenital pathologies hematopoietic system.

Sa therapy, maaaring gamitin ang mga hemostatic agent, cytostatics, anti-inflammatory at iba pang mga gamot.

Sa pagkawala ng isang malaking dami ng dugo, ang pasyente ay inireseta ng mga dropper na may mga solusyon sa asin at pagsasalin ng mga bahagi ng dugo.

Operasyon

Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo sa gastrointestinal tract, dadalhin ang pasyente sa departamento ng operasyon mga klinika kung saan tinutukoy ang mga diagnostic at taktika sa paggamot.

Depende sa diagnosis, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa mga sumusunod na operasyon:

• endoscopic sclerosis, electrocoagulation at ligation ng dilated vessels ng bituka, esophagus, atbp.;
• pagtahi depekto sa ulser At bahagyang pagputol tiyan;
• stitching ng duodenal ulcer;
• subtotal resection ng malaking bituka na may stoma.

Diet

Ang mga taktika ng paggamot na may diet therapy ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit. Sa mga pathologies ng tiyan, ang pasyente ay itinalaga sa talahanayan No. 1, No. 1a (kaagad pagkatapos ihinto ang pagdurugo), No. 1b o No. 2. Para sa mga sakit sa bituka, inirerekomenda ang diyeta No. 3 o No. 4.

Kung ang pagpapalabas ng dugo ay isang komplikasyon ng hepatic pathology, ang pasyente ay itinalaga sa talahanayan numero 5 at ang mga pagkakaiba-iba nito.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng:

• DIC;
• anemia ng katamtaman at malubhang antas;
• talamak na pagkabigo ng organ;
• pagkawala ng malay.

Panganib sa pag-unlad malubhang kahihinatnan at ang nakamamatay na kinalabasan ay tumataas sa hindi napapanahong pag-access sa isang doktor.

Paano maiwasan ang phenomenon

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mapanganib na patolohiya na ito, kinakailangan na regular na sumailalim sa mga medikal na eksaminasyon, sundin ang mga patakaran para sa pagkuha ng mga gamot at humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Mag-apela sa isang gastroenterologist sa mga unang pagpapakita ng ulcerative at mga sakit sa vascular(malaise, pagduduwal, pananakit ng tiyan, atbp.) ay nagpapataas ng posibilidad ng isang paborableng pagbabala para sa pagiging epektibo ng therapy.

Upang masubaybayan ang pagdurugo ng bituka sa mga unang yugto, inirerekomenda na regular na kumuha ng pagsusuri sa dumi para sa dugong okultismo.

Kung saan ang dugo ay ibinubuhos sa lumen ng tiyan. Sa pangkalahatan, ang terminong "gastrointestinal bleeding" ay karaniwang ginagamit sa gamot. Ito ay mas pangkalahatan at tumutukoy sa lahat ng pagdurugo na nangyayari sa digestive tract (esophagus, tiyan, maliit at malalaking bituka, tumbong).

Mga katotohanan tungkol sa pagdurugo ng tiyan:

• Ang kundisyong ito ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa mga surgical na ospital.
• Ngayon, higit sa 100 sakit ang kilala na maaaring sinamahan ng pagdurugo mula sa tiyan at bituka.
• Tinatayang tatlong-kapat (75%) ng lahat ng pagdurugo mula sa tiyan o duodenum mangyari dahil sa mga ulser.
• Nagkakaroon ng pagdurugo sa humigit-kumulang isa sa limang pasyente na dumanas ng ulser sa tiyan o duodenal at hindi nakatanggap ng paggamot.

Mga tampok ng istraktura ng tiyan

Anatomy ng tiyan

• departamento ng pag-input (cardia)- ang paglipat ng esophagus sa tiyan at ang lugar ng tiyan kaagad na katabi ng lugar na ito;
• fundus ng tiyan – itaas na bahagi isang organ na parang vault;
• katawan ng tiyan- ang pangunahing bahagi ng katawan;
• exit part (pylorus)- ang paglipat ng tiyan sa duodenum at ang lugar ng tiyan kaagad na katabi ng lugar na ito.

• mauhog lamad. Ito ay napakanipis, dahil binubuo lamang ito ng isang layer ng mga selula. Gumagawa sila ng mga enzyme sa tiyan at hydrochloric acid.
• kalamnan. Dahil sa tissue ng kalamnan, ang tiyan ay maaaring magkontrata, maghalo at itulak ang pagkain sa mga bituka. Sa junction ng esophagus sa tiyan at ang tiyan sa duodenum, mayroong dalawang muscle sphincter. Ang itaas ay pinipigilan ang mga nilalaman ng tiyan mula sa pagpasok sa esophagus, at ang mas mababang isa ay pinipigilan ang mga nilalaman ng duodenum mula sa pagpasok sa tiyan.
• Ang panlabas na shell ay isang manipis na pelikula ng connective tissue.

Mga function ng tiyan

• hydrochloric acid- sinisira ang mga protina, pinapagana ang ilang digestive enzymes, nagtataguyod ng pagdidisimpekta ng pagkain;
• pepsin- isang enzyme na naghahati sa mahahabang molekula ng protina sa mas maikli;
• gelatinase- isang enzyme na sumisira ng gelatin at collagen.

Supply ng dugo sa tiyan

Ang venous plexus ay matatagpuan sa junction ng esophagus sa tiyan. Sa ilang mga sakit, ang mga ugat kung saan ito ay lumalawak at madaling nasugatan. Ito ay humahantong sa matinding pagdurugo.

Mga uri ng pagdurugo ng tiyan

• ulcerative- dahil sa peptic ulcer, ang pinakakaraniwan;
• hindi ulcerative dahil sa ibang dahilan.

Depende sa tagal ng pagdurugo:

• matalas- mabilis na umunlad, nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• talamak- hindi gaanong matindi, tumatagal ng mahabang panahon.

• tahasan- lumilitaw nang maliwanag, lahat ng mga sintomas ay naroroon;
• nakatago- walang mga sintomas, ito ay karaniwang katangian ng talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura - tanging ang pamumutla ng pasyente ay nabanggit.

Mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan

Dahilan ng pagdurugo ng tiyan	Mekanismo ng pag-unlad	Mga tampok ng manifestations
Mga sakit sa tiyan mismo
Ulcer sa tiyan	Humigit-kumulang 15% -20% ng mga pasyente na may gastric ulcer ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Mga sanhi ng pagdurugo sa gastric ulcer: direktang pinsala sa sisidlan ng gastric juice; pag-unlad ng mga komplikasyon occlusion ng vessel lumen sa pamamagitan ng isang thrombus, na nagiging sanhi ng pagbagsak nito.	Ang mga pangunahing sintomas ng mga ulser sa tiyan: sakit na nangyayari o nagiging mas malakas kaagad pagkatapos kumain; sumuka, pagkatapos ay nagiging mas madali ang pasyente; bigat sa tiyan- dahil sa ang katunayan na ang pagkain ay naipon sa tiyan at iniiwan ito nang mas mabagal;
Malignant tumor ng tiyan	Kanser sa tiyan maaaring mangyari nang mag-isa o isang komplikasyon ng sakit na peptic ulcer. Kapag ang tumor ay nagsimulang maghiwa-hiwalay, ang pagdurugo ay nangyayari.	Ang mga pangunahing sintomas ng kanser sa tiyan: kadalasan ang sakit ay bubuo sa mga matatanda; kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, kakulangan sa ginhawa sa tiyan; pagsusuka ng kinakain na pagkain; sakit sa itaas na tiyan, lalo na sa kaliwa; isang pakiramdam ng bigat, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan.
Diverticulum ng tiyan	diverticulum ay isang umbok sa dingding ng tiyan. Upang maunawaan kung ano ang hitsura nito, maaari mong isipin ang mga guwantes na pang-opera ng goma: ang bawat "daliri" ay isang "diverticulum". Ang sakit na ito ay bihira. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa sisidlan sa panahon ng pamamaga ng dingding ng diverticulum.	Ang mga pangunahing sintomas ng isang diverticulum ng tiyan: kadalasan ang diverticulum ay asymptomatic at nakikita lamang sa panahon ng pagsusuri; belching, paglunok ng hangin habang kumakain; isang hindi maintindihan na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan; mapurol mahina sakit; kung minsan ang diverticulum ay lumilitaw na sapat matinding sakit, pamumutla, pagbaba ng timbang.
Diaphragmatic hernia	Diaphragmatic hernia ay isang sakit kung saan ang bahagi ng tiyan ay tumataas sa pamamagitan ng isang butas sa diaphragm patungo sa lukab ng dibdib. Mga sanhi ng pagdurugo sa diaphragmatic hernia: pinsala sa lining ng esophagus gastric juice, na itinapon dito; Ulcer complicating diaphragmatic hernia.	Ang pagdurugo na may diaphragmatic hernia ay nabubuo sa humigit-kumulang 15%-20% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nakatago, iyon ay, hindi ito sinamahan ng anumang mga sintomas. Ngunit maaari rin itong maging sapat na malakas.
Mga polyp ng tiyan	Mga polyp ng tiyan Ang mga ito ay medyo karaniwang benign tumor. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang resulta ng: polyp ulceration sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice; pinsala sa polyp; mga karamdaman sa sirkulasyon(halimbawa, kung ang isang malaking pedunculated polyp ay umiikot o "nahuhulog" sa duodenum at nasakal).	Bago ang pagdurugo, ang mga polyp ay karaniwang hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Kung sila ay sapat na malaki, kung gayon ang pagpasa ng pagkain sa tiyan ay nabalisa.
Mallory-Weiss syndrome	Mallory-Weiss Syndrome - pagdurugo na nangyayari kapag ang mucosa ay pumutok sa junction ng esophagus sa tiyan. Mga sanhi: matagal na pagsusuka na may pagkalason sa alkohol, pagkain ng isang malaking halaga ng pagkain; ang isang predisposing factor ay isang diaphragmatic hernia - isang kondisyon kung saan lumalabas ang bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng diaphragmatic opening ng esophagus papunta sa chest cavity.	Ang pagdurugo ay maaaring maging napakatindi, kaya't ang pasyente ay maaaring mamatay kung ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay.
Hemorrhagic gastritis	Isang uri ng gastritis, kung saan lumilitaw ang mga erosions (mababaw na depekto) sa gastric mucosa, may panganib ng pagdurugo.	Pangunahing sintomas: kakulangan sa ginhawa, sakit sa itaas na tiyan pagkatapos kumain, lalo na maanghang, maasim, pinausukan, pinirito, atbp.; nabawasan ang gana sa pagkain at pagbaba ng timbang; heartburn, belching; pagduduwal at pagsusuka; bloating, bigat sa tiyan; ang pagkakaroon ng dugo sa suka, sa dumi ng tao.
stress ulcer	Nakaka-stress Negatibong impluwensya sa maraming mga panloob na organo. Ang isang tao na madalas na kinakabahan ay may mas mataas na posibilidad na magkasakit ng iba't ibang mga pathologies. Sa panahon ng matinding stress V matinding sitwasyon ang adrenal cortex ay nagsisimulang gumawa ng mga hormone (glucocorticoids), na nagpapataas ng pagtatago ng gastric juice, na nagiging sanhi ng mga circulatory disorder sa organ. Ito ay maaaring humantong sa mga mababaw na ulser at pagdurugo.	Kadalasan ay napakahirap matukoy ang isang stress ulcer, dahil hindi ito sinamahan ng sakit at iba pang malinaw na sintomas. Ngunit ang panganib ng pagdurugo ay mataas. Maaari itong maging napakatindi na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi ibibigay ang emergency na tulong.
Mga sakit sa vascular
Varicose veins ng esophagus at itaas na tiyan.	Ang venous plexus ay matatagpuan sa junction ng esophagus sa tiyan. Ito ang junction ng mga sanga ng portal vein (pagkolekta ng dugo mula sa mga bituka) at ang superior vena cava (pagkolekta ng dugo mula sa itaas na kalahati ng katawan). Kapag tumaas ang presyon sa mga ugat na ito, lumalawak ang mga ito, madaling nasugatan, at nangyayari ang pagdurugo. Mga sanhi varicose veins mga ugat ng esophagus: mga bukol sa atay; portal vein trombosis; talamak na lymphocytic leukemia; compression ng portal vein sa iba't ibang sakit.	Walang mga sintomas sa mga unang yugto. Hindi pinaghihinalaan ng pasyente na mayroon siyang varicose veins ng esophagus. Ang pagdurugo ay bubuo nang hindi inaasahan, laban sa background ng isang kondisyon buong kalusugan. Maaari itong maging napakalakas na ito ay mabilis na humantong sa kamatayan.
Systemic vasculitis: periarteritis nodosa; Schönlein-Henoch purpura.	Systemic vasculitis- Ito ay isang pangkat ng mga sakit na autoimmune kung saan nangyayari ang pinsala sa vascular. Ang kanilang mga pader ay apektado, na nagreresulta sa pagtaas ng pagdurugo. Ang ilan sa mga systemic vasculitis ay nagpapakita ng gastrointestinal na pagdurugo.	Sa systemic vasculitis, ang mga sintomas ng gastric bleeding ay pinagsama sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.
Atherosclerosis, mataas na presyon ng dugo.	Sa pinsala sa mga sisidlan at pagtaas ng presyon ng dugo, may panganib na ang pader ng isa sa mga sisidlan sa panahon ng pinsala o isa pang pagtaas ng presyon ay sasabog at magkakaroon ng pagdurugo.	Ang pagdurugo ng tiyan ay nauuna sa mga sintomas na katangian ng arterial hypertension: sakit ng ulo; pagkahilo; "Tinnitus", "lumilipad sa harap ng mga mata"; kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod; panaka-nakang pamumula ng mukha, isang pakiramdam ng init; minsan walang sintomas; kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang isang tonometer, lumalabas na mas mataas kaysa sa 140 mm. rt. Art.
Disorder sa pamumuo ng dugo
Hemophilia	namamana na sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa pamumuo ng dugo at malubhang komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo. Lalaki lang ang naghihirap.
Talamak at talamak na leukemia	Ang mga leukemia ay mga tumor ng dugo kung saan ang hematopoiesis sa pulang buto ng utak ay nabalisa. Ang pagbuo ng mga platelet - mga platelet ng dugo, na kinakailangan para sa normal na clotting, ay nagambala.
Hemorrhagic diathesis	Ito ay isang malaking grupo ng mga sakit, ang ilan sa mga ito ay minana, habang ang iba ay nangyayari sa panahon ng buhay. Ang lahat ng mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pamumuo ng dugo, nadagdagan na pagdurugo.
Avitaminosis K	Ang bitamina K ay may mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo. Sa kakulangan nito, mayroong pagtaas ng pagdurugo, pagdurugo sa iba't ibang organo, panloob na pagdurugo.
Hypoprothrombinemia	Kasangkot sa proseso ng pamumuo ng dugo malaking bilang ng iba't ibang mga sangkap. Ang isa sa kanila ay prothrombin. Ang hindi sapat na nilalaman nito sa dugo ay maaaring congenital o nauugnay sa iba't ibang nakuha na mga kondisyon ng pathological.

Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Sintomas / pangkat ng mga sintomas	Paglalarawan
Pangkalahatang sintomas panloob na pagdurugo- bumuo na may pagdurugo sa anumang organ.	kahinaan, pagkahilo; pamumutla; malamig na pawis; pagpapababa ng presyon ng dugo; madalas na mahinang pulso; pagkahilo at ingay sa tainga; pagkahilo, pagkalito: ang pasyente ay mabagal na tumugon sa kapaligiran, huli na sumasagot sa mga tanong; pagkawala ng malay. Kung mas matindi ang pagdurugo, mas mabilis na lumaki at tumataas ang mga sintomas na ito. Sa matinding talamak na pagdurugo, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang napakabilis. Ang lahat ng mga sintomas ay tumataas sa loob ng maikling panahon. Kung hindi ka magbibigay tulong pang-emergency, maaaring mangyari ang kamatayan. Sa talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang pasyente ay maaaring maabala ng mahabang panahon sa pamamagitan ng bahagyang pamumutla, panghihina at iba pang sintomas.
Nagsusuka ng dugo	Ang hitsura ng suka at mga dumi ng dugo ay depende sa pinagmulan at intensity ng pagdurugo.: Ang pagdurugo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka, na kahawig ng "mga bakuran ng kape". Ang pagsusuka ay tumatagal sa hitsura na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo na pumapasok sa tiyan ay nakalantad sa hydrochloric acid. Kung mayroong hindi nabagong pulang dugo sa suka, posible ang dalawang pagpipilian: pagdurugo mula sa esophagus o matinding pagdurugo ng arterial mula sa tiyan, kung saan ang dugo ay walang oras na magbago sa ilalim ng pagkilos ng hydrochloric acid. Ang iskarlata na dugo na may foam ay maaaring magpahiwatig ng pulmonary hemorrhage. Tiyak na itatag ang pinagmulan ng pagdurugo, gawin ang tamang diagnosis at magbigay mabisang tulong Isang medikal na espesyalista lamang ang maaaring!
Paghalo ng dugo sa dumi	Para sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang melena ay katangian - itim, tarry stools. Nakukuha nito ang hitsura na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay nakalantad sa gastric juice na naglalaman ng hydrochloric acid. Kung may mga streak ng sariwang dugo sa dumi, malamang na walang gastric, ngunit dumudugo sa bituka.

Gaano kalubha ang kalagayan ng isang pasyenteng may pagdurugo sa tiyan?

• Banayad na antas. Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. May malay siya. Nag-aalala tungkol sa banayad na pagkahilo. Pulse ng hindi hihigit sa 80 beats bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 110 mm. rt. Art.
• Average na degree grabidad. Ang pasyente ay maputla, ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis. Nakakatanggal ng pagkahilo. Tumaas ang pulso sa 100 beats kada minuto. Presyon ng arterial - 100-110 mm. rt. Art.
• Matinding pagdurugo ng tiyan. Ang pasyente ay maputla, malubhang may kapansanan, sumasagot sa mga tanong nang huli, hindi tumutugon sa kapaligiran. Pulse ng higit sa 100 beats bawat minuto. Presyon ng dugo sa ibaba 100 mm. rt. Art.

Ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang masuri ng isang doktor pagkatapos ng pagsusuri at pagsusuri. Ang banayad na pagdurugo ay maaaring maging malubha anumang oras!

Diagnosis ng gastric bleeding

Aling doktor ang dapat kumonsulta kung sakaling dumudugo ang tiyan?

• para sa sakit at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, pagduduwal, hindi pagkatunaw ng pagkain - tingnan ang isang pangkalahatang practitioner, gastroenterologist;
• na may mas mataas na pagdurugo, ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga pasa sa katawan - sa therapist, hematologist.

Ang tanging sintomas na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pagdurugo sa tiyan ay itim, tarry stools. Sa kasong ito, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa siruhano.

Kailan mo kailangang tumawag ng ambulansya?

• Matalim na kahinaan, pamumutla, pagkahilo, mabilis na pagkasira.
• Pagkawala ng malay.
• Pagsusuka ng "coffee grounds".

Ang doktor ng ambulansya ay mabilis na susuriin ang pasyente, gagawa ng mga kinakailangang hakbang upang patatagin ang kanyang kalagayan at dalhin siya sa ospital.

Anong mga katanungan ang maaaring itanong ng doktor?

Mga tanong na maaaring itanong sa iyo sa appointment:

• Tungkol saan ang mga alalahanin sa sandaling ito? Kailan sila bumangon? Paano nagbago ang iyong kalagayan mula noon?
• Nagkaroon ka na ba ng gastrointestinal bleeding sa nakaraan? Nakapunta ka na ba sa mga doktor na may mga katulad na problema?
• Mayroon ka bang tiyan o duodenal ulcer? Kung oo, hanggang kailan? Anong paggamot ang natanggap mo?
• Mayroon ka bang mga sumusunod na sintomas: pananakit ng tiyan sa itaas, pagduduwal, pagsusuka, belching, heartburn, hindi pagkatunaw ng pagkain, bloating?
• Naoperahan ka na ba para sa mga sakit sa tiyan at mga ugat ng tiyan? Kung gayon, sa anong okasyon, kailan?
• Mayroon ka bang anumang sakit sa atay, sakit sa pagdurugo?
• Gaano kadalas at gaano ka kadalas umiinom ng alak?
• May nosebleed ka ba?

Paano sinusuri ng doktor ang isang pasyenteng may pagdurugo sa tiyan?

Anong pagsusuri ang maaaring iutos?

Pamagat ng pag-aaral	Paglalarawan	Paano ito isinasagawa?
Fibrogastroduodenoscopy	Endoscopic examination, kung saan sinusuri ng doktor ang mauhog lamad ng esophagus, tiyan, duodenum. Kadalasan, posibleng itatag ang lugar at pinagmumulan ng pagdurugo.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa walang laman na tiyan. Ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kaliwang bahagi. Ang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ay isinasagawa gamit ang isang spray. Ang isang espesyal na mouthpiece ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin. Ang doktor ay naglalagay ng fibrogastroscope, isang flexible tube na may maliit na video camera sa dulo, sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng bibig. Sa oras na ito, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong. Karaniwan ang pagsusuri ay hindi tumatagal ng maraming oras.
Radiography ng tiyan	Upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng tiyan, ang mga x-ray na may kaibahan ay kinuha. Maaaring masuri ng doktor ang kondisyon ng mga dingding ng organ, kilalanin ang mga ulser, tumor, diaphragmatic hernia at iba pang mga pathological na kondisyon.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa walang laman na tiyan. Ang tiyan ay dapat na walang laman, kung hindi, ang kaibahan ay hindi pupunuin ito nang pantay-pantay. Ang pasyente ay umiinom ng solusyon ng barium sulfate, isang sangkap na hindi nagpapadala ng x-ray. Pagkatapos nito gawin x-ray sa iba't ibang posisyon: nakatayo, nakahiga. Ang mga imahe ay malinaw na nagpapakita ng mga contour ng tiyan na puno ng kaibahan.
Angiography	X-ray contrast study ng mga daluyan ng dugo. Ginagawa ito kapag may hinala na ang pagdurugo ng tiyan ay bunga ng atherosclerosis o iba pang mga vascular disorder.	sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter gustong sisidlan mag-iniksyon ng contrast solution. Pagkatapos ay kinuha ang X-ray. Ang pininturahan na sisidlan ay malinaw na nakikita sa kanila.
pag-scan ng radioisotope	Isinasagawa ito ayon sa mga indikasyon kapag hindi posible na makita ang lugar ng pagdurugo sa ibang mga paraan. Ang mga pulang selula ng dugo na may label na isang espesyal na sangkap ay itinuturok sa dugo ng pasyente. Nag-iipon sila sa lugar ng pagdurugo, pagkatapos ay makikilala sila sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan gamit ang isang espesyal na kagamitan.	Ang isang solusyon na may label na pulang selula ng dugo ay iniksyon sa ugat ng pasyente, pagkatapos ay kinunan ng mga larawan.
Magnetic resonance imaging	Isinasagawa ito ayon sa mga indikasyon, kapag ang isang doktor ay kailangang gumawa ng tamang diagnosis. karagdagang impormasyon. Sa tulong ng MRI, maaari kang makakuha ng mga larawan na may mga layered na seksyon o isang three-dimensional na imahe ng isang tiyak na lugar ng katawan.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento gamit ang isang espesyal na pag-install.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Mga pagkakaiba-iba na makikita sa pangkalahatang pagsusuri dugo para sa pagdurugo ng tiyan: isang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) at hemoglobin (anemia na nauugnay sa pagkawala ng dugo); isang pagbawas sa bilang ng mga platelet (platelets) - nagpapahiwatig ng pagbaba sa pamumuo ng dugo.	Ang dugo ay kinukuha sa karaniwang paraan mula sa isang daliri o mula sa isang ugat.
Pagsusuri ng coagulation ng dugo - coagulogram	Ang pag-aaral ay ginagamit sa mga kaso kung saan may hinala na ang pagdurugo ng tiyan ay nauugnay sa isang paglabag sa pamumuo ng dugo.	Ang dugo ay sinusuri gamit ang isang espesyal na aparato. Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay nasuri, batay sa kung saan ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng sistema ng coagulation.

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Mayroong dalawang mga taktika para sa paggamot sa pagdurugo ng tiyan:

• wala interbensyon sa kirurhiko(konserbatibo);
• operasyon.

Isang doktor lamang ang makakagawa ng tamang desisyon. Nagsasagawa siya ng pagsusuri at pagsusuri, itinatag ang sanhi at lugar ng pagdurugo, tinutukoy ang antas ng kalubhaan nito. Batay dito, pipiliin ang karagdagang kurso ng pagkilos.

Paggamot nang walang operasyon

Kaganapan	Paglalarawan	Paano ito isinasagawa?
Mahigpit na pahinga sa kama	Ang pahinga ay nakakatulong upang mapawi ang pagdurugo, at sa panahon ng paggalaw maaari itong tumindi.
Malamig sa rehiyon ng epigastric		Ang pinakakaraniwang ginagamit ay isang ice pack na nakabalot sa isang tela.
O ukol sa sikmura lavage tubig ng yelo	Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, nangyayari ang vasoconstriction, na tumutulong upang ihinto ang pagdurugo.	Ang gastric lavage ay isinasagawa gamit ang isang probe - isang tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng ilong.
Panimula sa tiyan sa pamamagitan ng isang tubo ng adrenaline o norepinephrine	Ang adrenaline at noradrenaline ay "stress hormones". Nagdudulot sila ng vasospasm at huminto sa pagdurugo.	Ang isang probe ay ipinapasok sa tiyan ng pasyente kung saan maaaring maibigay ang mga gamot.
Intravenous administration ng mga hemostatic solution	Ang mga espesyal na solusyon sa hemostatic ay naglalaman ng mga sangkap na nagpapataas ng pamumuo ng dugo.	Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously gamit ang isang dropper.
nag-donate ng dugo; mga kapalit ng dugo; frozen na plasma.	Ang pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nawalan ng maraming dugo bilang resulta ng pagdurugo ng tiyan.
Iba pang mga gamot na idinisenyo upang labanan ang mga umiiral na karamdaman sa katawan

Endoscopic na paggamot

Mga pamamaraan ng endoscopic na paggamot:

• Pag-iniksyon ng dumudugo na ulser sa tiyan na may mga solusyon ng adrenaline at norepinephrine na nagdudulot ng vasospasm at huminto sa pagdurugo.
• Electrocoagulation- cauterization ng maliliit na dumudugo na lugar ng mauhog lamad.
• Laser coagulation- cauterization gamit ang isang laser.
• pagtatahi mga thread o metal clip.
• Paglalapat ng espesyal na medikal na pandikit.

Surgery para sa pagdurugo ng tiyan

• ang mga pagtatangka na ihinto ang pagdurugo nang walang operasyon ay hindi gumagana;
• matinding pagdurugo at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;
• malubhang karamdaman sa katawan ng pasyente na maaaring humantong sa pagkasira ng kondisyon: coronary heart disease, may kapansanan sa daloy ng dugo sa utak;
• paulit-ulit na pagdurugo pagkatapos na sila ay tumigil na.

• Pagtahi sa lugar na dumudugo.
• Pag-alis ng bahagi ng tiyan (o ang buong organ, depende sa sanhi ng pagdurugo).
• Plastic surgery ng transition site ng tiyan sa duodenum.
• Naka-on ang operasyon vagus nerve na nagpapasigla sa pagtatago ng gastric juice. Bilang isang resulta, ang kondisyon ng pasyente na may peptic ulcer ay nagpapabuti, ang panganib ng pag-ulit ay bumababa.
• Mga operasyon ng endovascular. Ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa rehiyon ng inguinal, magsisimula ng probe sa pamamagitan ng femoral artery, umabot sa bleeding loan at hinaharangan ang lumen nito.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa tiyan

Sa karamihan ng mga kaso mga hakbang sa rehabilitasyon natupad ayon sa scheme:

• sa unang araw, pinapayagan ang pasyente na ilipat ang kanyang mga braso at binti;
• karaniwang nagsisimula sa ikalawang araw mga pagsasanay sa paghinga;
• sa ikatlong araw ang pasyente ay maaaring subukang tumayo;
• sa ikawalong araw, na may kanais-nais na kurso, ang mga tahi ay tinanggal;
• sa ika-14 na araw sila ay pinalabas mula sa ospital;
• Sa dakong huli, ang pasyente ay pisikal na therapy, ang pisikal na aktibidad ay ipinagbabawal sa loob ng isang buwan.

• Day 1: Bawal kumain at uminom ng tubig. Maaari mo lamang basain ang iyong mga labi ng tubig.
• Ika-2 araw: maaari ka lamang uminom ng tubig, kalahating baso sa isang araw, kutsarita.
• Ika-3 araw: maaari kang uminom ng 500 ML ng tubig, sabaw o malakas na tsaa.
• Ika-4 na araw: maaari kang uminom ng 4 na baso ng likido bawat araw, hinahati ang halagang ito sa 8 o 12 na dosis, pinapayagan ang halaya, yogurt, mga mucous na sopas.
• Mula sa ika-5 araw, maaari mong gamitin ang anumang dami ng mga likidong sopas, cottage cheese, semolina;
• Mula sa ika-7 araw, ang pinakuluang karne ay idinagdag sa diyeta;
• Mula sa ika-9 na araw, ang pasyente ay lumipat sa karaniwang matipid na diyeta, hindi kasama ang mga nakakainis na pagkain (maanghang, atbp.), Mga produktong inihanda batay sa buong gatas.
• Kasunod nito, inirerekomenda ang madalas na pagkain sa maliliit na bahagi - hanggang 7 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa pagdurugo ng tiyan

- ito ang pag-agos ng dugo mula sa mga nasirang daluyan ng tiyan patungo sa lumen ng organ. Depende sa intensity, maaari itong magpakita ng sarili bilang kahinaan, pagkahilo, anemia, pagsusuka sa mga bakuran ng kape, at itim na dumi. Posibleng maghinala ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura batay sa anamnesis at mga klinikal na pagsusuri, ngunit posible na gumawa ng tumpak na diagnosis lamang pagkatapos magsagawa ng esophagogastroduodenoscopy. Ang paggamot para sa mga menor de edad na pagdurugo ay konserbatibo (hemostatics, pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, atbp.), Para sa labis na pagdurugo - tanging kirurhiko (endoscopic coagulation, clipping, pinalawig na operasyon).

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagdurugo ng tiyan ay isang mapanganib na komplikasyon ng maraming sakit hindi lamang ng gastrointestinal tract, kundi pati na rin ng sistema ng coagulation ng dugo at iba pang mga sistema ng katawan. Ang dalas ng patolohiya sa mundo ay humigit-kumulang 170 kaso bawat 100 libo ng populasyon ng may sapat na gulang. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng gastric hemorrhage ay peptic ulcer.

Gayunpaman, sa kabila ng pagbuo ng mga bagong matagumpay na paggamot para sa sakit na ito, ang dalas ng pagdurugo mula sa bahaging ito ng gastrointestinal tract ay nanatiling hindi nagbabago sa nakalipas na dalawampung taon. Ito ay dahil sa malawak na uri ng mga gamot, ang kanilang hindi nakokontrol na paggamit, kaya naman ang unang lugar sa mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ay dumating nakapagpapagaling na pagguho at ulceration ng gastric mucosa. Ang dami ng namamatay ay mula 4% hanggang 26%, ang komplikasyon na ito ang nangunguna sa mga sanhi emergency na ospital sa ospital.

Mga sanhi

Sa loob ng maraming taon, ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nanatiling pangunahing sanhi ng kadahilanan pag-unlad ng gastrointestinal dumudugo. SA mga nakaraang taon ang insidente ng peptic ulcer disease ay makabuluhang nabawasan, gayunpaman, ang patuloy na mataas na stress tensyon sa lipunan, mababang medical literacy ng populasyon, walang kontrol na pagtanggap Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay humantong sa isang hindi inaasahang pagtaas sa dalas ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ng halos tatlong beses.

Ngayon, ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya ay mga non-ulcerative lesyon ng gastric mucosa: pagguho ng droga, stress lesyon, Mallory-Weiss syndrome. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga dumudugo na ulser. Ang iba pang mga sanhi ay kinabibilangan ng ischemia ng gastric mucosa laban sa background ng mga sakit sa cardiovascular, cirrhosis ng atay, malignant neoplasms(pati na rin ang kasamang chemotherapy), kemikal at pisikal na pagkasunog ng gastric mucosa. Ang traumatikong pinsala sa utak, pagkabigla, makabuluhang pangkalahatang hypothermia, sepsis, malubhang psycho-emotional stress, myocardial infarction, hyperparathyroidism, terminal oncopathology ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa pagkamatay ay ang edad ng pasyente na higit sa 60; mababang presyon ng dugo, malubhang bradycardia o tachycardia (isang kumbinasyon ng hypotension na may tachycardia ay lalong mapanganib); talamak na kakulangan mga pag-andar ng puso, atay, bato, baga; mga kaguluhan sa kamalayan; pangmatagalang paunang paggamot na may mga anticoagulants at antiplatelet agent. Napatunayan na sa mga pasyente na hindi nakakumpleto ng kurso ng anti-Helicobacter therapy, ang panganib ng muling pagdurugo sa susunod na 2 taon ay halos 100%.

Pag-uuri

Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring talamak o talamak. Ang matinding pagdurugo ay kadalasang napakarami, mabilis na humahantong sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente, at nangangailangan ng agarang pagsisimula ng masinsinang pangangalaga. Ang talamak na pagdurugo ay hindi sagana, nagiging sanhi ng unti-unting anemia, at maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan, maliban sa katamtamang kahinaan at pagkapagod.

Maaaring itago at halata ang patolohiya. Ang nakatagong pagdurugo ay walang binibigkas na klinika, ang pasyente ay maaaring hindi alam ito sa loob ng mahabang panahon. Maaaring kumpirmahin ng fecal occult blood test ang pagkakaroon ng kondisyong ito. Ang tahasang pagdurugo ay kadalasang ipinakikita ng hematemesis, chalky, sintomas ng matinding anemia. Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang pagdurugo ay inuri bilang banayad, katamtaman at malubha.

Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Ang klinika ay higit na nakasalalay sa intensity at tagal ng pagdurugo. Ang panandaliang di-intensive na pagdurugo ay maaari lamang maipakita sa pamamagitan ng pagkahilo kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, kumikislap na langaw sa harap ng mga mata, at panghihina. Sa pagkawala ng dugo ng katamtamang intensity, ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan, bahagyang pumapasok sa duodenum. Sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice, ang hemoglobin ay na-oxidized, nagiging hematin.

Kapag ang naipon na dugo ay umabot sa isang tiyak na dami, ang pagsusuka ng mga madugong nilalaman ay nangyayari, ang kulay nito, dahil sa admixture ng hematin, ay kahawig ng "mga bakuran ng kape". Kung ang pagdurugo ay matindi, ang lukab ng tiyan ay mapupuno nang napakabilis at ang hemoglobin ay walang oras upang mag-oxidize. Sa kasong ito, ang suka ay maglalaman ng isang malaking halaga ng iskarlata na dugo. Ang dugo na pumasok sa duodenum, na dumadaan sa kabuuan digestive tract, sumasailalim din sa mga pagbabago, pinipinta ang upuan ng itim.

Bilang karagdagan sa pagsusuka ng "mga bakuran ng kape" at melena, ang talamak na pagdurugo ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, pamumutla ng balat at mauhog na lamad. Ang talamak na pagdurugo ay nagsasangkot ng mabilis na pagsisimula ng mga sintomas na ito, ang pasyente ay nagreklamo ng mga langaw bago ang mga mata, malamig na malagkit na pawis. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang mga kaguluhan ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay) ay maaaring mapansin, ang hemorrhagic shock ay bubuo. Sa labis na pagdurugo o hindi napapanahong pasyente na naghahanap ng medikal na tulong, posible kamatayan.

Mga diagnostic

Kung ang pasyente ay may isa sa mga predisposing na sakit, ang gastroenterologist ay maaaring maghinala ng gastric dumudugo kung may mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pamumutla. Una sa lahat, ang mga klinikal na pagsusuri ay inireseta: isang detalyadong pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng antas ng Hb at mga platelet, isang pagsubok sa dumi para sa okultismo na dugo, isang coagulogram. Ang mga pagsusuring ito ay maaaring magbunyag ng isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Gayunpaman, ang pangunahing paraan ng diagnostic ay gastroscopy - isang endoscopic na pagsusuri ng gastric mucosa. Ang konsultasyon sa isang endoscopist na may endoscopy ay magbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga varicose veins ng esophagus at itaas na tiyan, na maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng pagdurugo. Bilang karagdagan, posible na makita ang pagguho at gastric ulcers, pagkalagot ng mauhog lamad (na may Mallory-Weiss syndrome). Upang matukoy ang mga sakit na maaaring humantong sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ginagamit ang ultrasound ng mga organo ng tiyan at iba pang mga pantulong na diagnostic na pamamaraan.

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Ang paggamot sa katamtamang pagdurugo na hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan o sa departamento ng gastroenterology. Upang ihinto ang pagdurugo nang konserbatibo, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta, at ang mga paghahanda ng bakal ay ginagamit upang itama ang posthemorrhagic anemia. Sa kaganapan ng talamak na labis na pagdurugo, ang ipinag-uutos na pag-ospital sa paggamit ng surgical hemostasis ay kinakailangan.

Sa pagpasok sa departamento, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga, maaasahang venous access, masinsinang muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo na may crystalloid, colloid solution at mga produkto ng dugo (fresh frozen plasma, cryoprecipitate, erythrocyte mass) ay nagsisimula. Ang isang ice pack ay inilalagay sa bahagi ng tiyan. Pagkatapos ng relatibong pag-stabilize ng kondisyon, ang isang emergency na paghinto ng gastroduodenal bleeding ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-clipping o ligation ng mga dumudugong vessel sa panahon ng gastroduodenoscopy, pagtahi ng dumudugo na ulser sa tiyan. Kung ang sanhi ng pagdurugo ay isang ulser sa tiyan, ito ay excised, at sa ilang mga kaso, isang tiyan resection (2/3 ng organ ay inalis at isang anastomosis ay nilikha sa pagitan ng tiyan tuod at ang mga bituka).

Matapos ang pagpapatupad ng instrumental hemostasis, ang antisecretory at symptomatic therapy ay inireseta, na naglalayong pigilan ang paglitaw ng paulit-ulit na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Dapat ipaalam sa pasyente na ang hindi napapanahong pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang anemya, pagkabigla ng hemorrhagic, talamak na pagkabigo sa bato, at kasunod ng maraming pagkabigo ng organ at kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng isang gastroenterologist, upang magsagawa ng isang buong kurso ng antisecretory therapy.

Nabanggit na sa pangkat ng mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang paggamit ng endoscopic hemostasis kasama ng antisecretory therapy ay humahantong sa pinakamahusay na mga resulta, rate ng pag-ulit sa mga ito grupo ayon sa idad pinakamababa. Gayunpaman, sa mga matatandang pasyente, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi masyadong mataas, at medyo madalas na mga kaso ng paulit-ulit na pagdurugo sa mga may edad na pasyente ay humantong sa pagtaas ng dami ng namamatay mula sa komplikasyon na ito hanggang sa 50%.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kinalabasan ay depende sa kalubhaan ng pagdurugo, ang pagiging maagap ng diagnosis at paggamot. Sa talamak na mababang-intensity na pagdurugo, ang pagbabala ay medyo kanais-nais; ang napapanahong paggamot ng pinagbabatayan ng sakit ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente at binabawasan ang panganib ng mga nakamamatay na komplikasyon. Ang labis na pagdurugo ay may napakahirap na pagbabala. Ito ay dahil sa mga kahirapan sa diagnosis, huli na pagsisimula sapat na therapy. Ang matinding pagdurugo ay kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Ang pag-iwas ay ang pag-iwas sa mga sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng komplikasyon na ito. Kinakailangang bumisita sa isang therapist taun-taon para sa maagang pagtuklas ng peptic ulcer, iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, at sistema ng dugo. Ang mga pasyente na may gastric ulcer ay pinapayuhan na sumailalim sa napapanahong mga kurso ng anti-Helicobacter at antisecretory therapy.

Gastrointestinal bleeding ay ang pag-agos ng dugo mula sa isang depekto sa tissue papunta sa mga organo ng gastrointestinal tract.

Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko. Bukod dito, ang pagdurugo mula sa tiyan o esophagus ay nangyayari sa 80-90% ng mga kaso.

Maaaring mangyari ang pagdurugo sa maraming sakit. Kabilang dito ang peptic ulcer, cancer, liver cirrhosis, atbp. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa pasyente.

Kahit na sa kabila ng tamang paggamot, 14% ng mga pasyente ang namamatay mula sa patolohiya na ito. Samakatuwid, mahalagang malaman ang mga unang palatandaan ng nabuong pagdurugo at humingi ng tulong sa oras.

Mga uri ng gastrointestinal dumudugo

Ano ang mga uri ng gastrointestinal bleeding?

Depende sa lokalisasyon ng pinagmulan, mayroong:

• pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (mula sa esophagus, tiyan, duodenum);
• pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract (mula sa maliit o malaking bituka).

Depende sa dahilan:

• ulcerative;
• hindi ulser.

Depende sa mga klinikal na pagpapakita:

• halata (may mga sanhi ng pagdurugo);
• nakatago.

Sa tagal:

• matalas;
• talamak.

Depende sa kalubhaan:

Mga sanhi

Ang sanhi ng gastrointestinal dumudugo ay maaaring maraming mga pathologies. Kabilang dito ang:

• peptic ulcer;
• mga bukol at polyp;
• bituka tuberculosis;
• ulcerative colitis at Crohn's disease;
• malignant neoplasms sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis;
• amyloidosis at syphilis ng bituka;
• pagguho;
• diverticula;
• trombosis o embolism ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka;
• anal fissure at almuranas;
• radiation therapy para sa mga tumor ng gastrointestinal tract;
• ankylostomiasis (helminthiasis);
• cirrhosis ng atay na may pagpapalawak ng mga ugat ng esophagus, tiyan o tumbong;
• esophagitis;
• pinsala sa digestive tract ng mga banyagang katawan;
• luslos pagbubukas ng esophageal diaphragms;
• pericarditis;
• mga sakit sa autoimmune;
• leukemia;
• pangmatagalang paggamit ng mga NSAID o glucocorticoids;
• hemophilia;
• pagkalasing sa alkohol;
• kakulangan ng bitamina K, mga platelet;
• pagkalason sa kemikal;
• stress;
• matatandang edad.

Mga sintomas

Ano ang mga unang palatandaan ng pagdurugo mula sa digestive tract? Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pagkawala ng dugo.

Sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (esophagus, tiyan, duodenum) ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagsusuka na may halong dugo at itim na dumi (tarry).

Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa esophagus, kung gayon sa suka ay mayroong isang admixture ng hindi nagbabagong dugo (na may pagdurugo ng arterial). Kapag ang dugo ay umaagos mula sa mga ugat ng esophagus, ang dugo sa suka ay may kulay na madilim.

Kung ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo ay matatagpuan sa tiyan, pagkatapos ay ang pagsusuka ay tumatagal ng anyo ng "mga bakuran ng kape". Ang kulay ng suka ay nabuo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng dugo sa hydrochloric acid ng tiyan.

Lumilitaw ang mala-tar na dumi 8 oras pagkatapos ng pagdurugo. Para sa paglitaw ng mga binagong feces, kinakailangan na hindi bababa sa 50 ML ng daloy ng dugo sa digestive tract.

Kung ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 100 ML, pagkatapos ay lumilitaw ang maliwanag na pulang dugo sa dumi ng tao.

Nailalarawan din sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang hitsura ng pawis, ingay sa tainga, pagkahilo, maputlang balat, pagtaas ng rate ng puso, mababang pulang selula ng dugo.

Para sa pagdurugo mula sa lower GI tract (maliit o malaking bituka) ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Sa ganitong lokalisasyon ng pinagmulan, isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso ay hindi madalas na sinusunod.

Sa gayong pagdurugo, ang pasyente ay may mga dumi na may hindi nagbabagong dugo. Kung mas maliwanag ang dugo, mas mababa ang pinagmulan. Kung ang pagdurugo ay nagmumula sa maliit na bituka, kung gayon ang dugo sa dumi ay madilim ang kulay.

Para sa almoranas o anal fissure ang mga bakas ng dugo ay makikita sa papel. Kasabay nito, ang dugo ay hindi nahahalo sa dumi.

Kung bago dumudugo ang pasyente ay nagreklamo ng matalim na sakit sa tiyan, kung gayon malamang na mayroong isang nakakahawang patolohiya o talamak na pamamaga sa katawan.

Gayundin, ang mga naturang palatandaan ay katangian ng trombosis o embolism ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga bituka.

Kung ang pananakit ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pagdumi, ang pagkakaroon ng almuranas o fissure sa anal area ay maaaring ipalagay.

Bilang karagdagan sa mga dumi ng dugo, ang iba pang mga sintomas ay maaaring naroroon:

• lagnat, panginginig, pananakit sa tiyan, pagtatae, maling pagnanasa sa pagdumi - na may mga nakakahawang proseso;
• pagpapawis, pagtatae, lagnat, pagbaba ng timbang - na may tuberculosis sa bituka;
• pamamaga at sakit sa mga kasukasuan, pinsala sa oral mucosa, mga pantal at indurations sa balat, lagnat, pinsala sa mata - na may talamak na mga patolohiya nagpapaalab na bituka.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya o kumunsulta sa isang therapist. Pagkatapos ng pagsusuri at pagkumpirma ng pagdurugo, ang pasyente ay ipinadala sa isang surgical hospital.

Mga diagnostic

Paano makumpirma ang pagkakaroon ng gastrointestinal dumudugo? Ang pagtatanong tungkol sa likas na katangian ng suka at dumi ay makakatulong upang hulaan ang tungkol sa pag-agos ng dugo.

Ang hitsura ng pasyente ay nagpapahiwatig din: maputla o icteric na balat, malamig na malagkit na pawis, atbp.

Kung ang pagdurugo mula sa lower GI tract ay pinaghihinalaang, isinasagawa ang isang digital rectal examination.

Pinapayagan ka nitong makita ang mga bakas ng dugo sa guwantes, almuranas, mga bitak sa lugar anus, neoplasms, pinalaki na almuranas.

Maaaring kumpirmahin ang diagnosis gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik.

Kasama sa laboratoryo ang:

• kumpletong bilang ng dugo - isang pagbawas sa nilalaman ng mga erythrocytes, hemoglobin, platelet;
• normal ang urinalysis;
• pagsusuri ng biochemical dugo - isang pagtaas sa antas ng ALT, AST, alkalina phosphatase, Ang GGT ay nagpapahiwatig ng hepatic pathology. Pagbabawas ng dami ng protina at kolesterol - tungkol sa cirrhosis;
• pagsusuri ng mga dumi at suka para sa okultismo na dugo;
• coagulogram - pagsusuri ng sistema ng coagulation ng dugo.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

Paggamot

Sa gastrointestinal dumudugo, ang paggamot ay isinasagawa sa isang surgical hospital.

Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, mahalagang magbigay ng pangunang lunas nang tama:

Sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo, ang pangangasiwa ng mga gamot na humihinto sa dugo ay isinasagawa, at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay napunan.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay itinigil gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Ang pagpapakilala ng mga hemostatic na gamot

Sa pagkakaroon ng gastrointestinal dumudugo, ang pasyente ay maaaring bigyan ng Aminocaproic acid, Calcium chloride, Vikasol (paghahanda ng bitamina K), Etamzilat.

Ang mga gamot na ito ay kasangkot sa mga proseso ng pamumuo ng dugo, na tumutulong sa paghinto ng pagkawala ng dugo.

Ang sariwang frozen na plasma o cryoprecipitate ay maaari ding ibigay upang ihinto ang pagdurugo. Naglalaman ang mga ito ng mga bahagi ng sistema ng coagulation.

Ang hydrochloric acid ng tiyan ay natutunaw ang mga clots ng dugo, na hindi nakakasagabal sa paghinto ng pagdurugo. Ang mga inhibitor ay ginagamit upang bawasan ang kaasiman ng gastric juice bomba ng proton o Sandostatin.

Ang muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo

Upang mapunan ang nawalang dugo, ang pasyente ay binibigyan ng sodium chloride, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Ang mga gamot na ito ay tumutulong din upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, alisin ang kakulangan ng likido sa intercellular space at dagdagan ang bilang ng mga carrier ng hemoglobin.

Mga instrumental na paraan upang ihinto ang pagdurugo

Ang pag-aalis ng pinagmulan ng pagkawala ng dugo ay maaaring gawin sa pamamagitan ng:

• pagtahi sa lugar ng depekto kasama ang sisidlan;
• pagkakalantad sa dumudugo na lugar na may mataas na temperatura (cauterization);
• embolization ng isang dumudugo na sisidlan (pagpapakilala ng gelatin, alkohol sa isang dumudugo na sisidlan);
• pagpapakilala mga gamot na vasoconstrictor sa pinagmumulan ng pagdurugo.

Gayundin, ang pagkawala ng dugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng tiyan. Kasabay nito, isinasagawa ang plastic surgery ng pyloric pyloric department nito.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo mula sa mga bituka ay tumigil sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng bituka na may pagpapataw ng isang artipisyal na pagbubukas.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagdurugo ng gastrointestinal, dapat mong:

• napapanahong kilalanin at gamutin ang mga sakit na maaaring humantong sa pagdurugo;
• huwag kumuha ng pangmatagalang NSAID o glucocorticoids. Ang mga gamot na ito ay dapat lamang inumin ayon sa direksyon ng isang doktor. Kung may pangangailangan para sa kanilang pangmatagalang paggamit, mahalagang uminom ng mga inhibitor ng proton pump (omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, atbp.);
• sa pagkakaroon ng cirrhosis, ang mga operasyon ay isinasagawa upang mabawasan ang presyon sa portal vein ng atay. Gayundin para sa mga layuning ito, magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng presyon sa portal na ugat.

Konklusyon

Gastrointestinal bleeding ay ang pag-agos ng dugo mula sa isang depekto sa tissue papunta sa mga organo ng gastrointestinal tract. Ang kundisyong ito ay medyo karaniwan.

Ang sanhi ng pagkawala ng dugo ay maaaring maraming sakit. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagdurugo ay kinabibilangan ng mga ulser, erosions, tumor, polyp, diverticula, varicose veins ng esophagus, tiyan, at bituka.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagdurugo sa gastrointestinal tract ay pagsusuka na may pinaghalong dugo o "coffee grounds" at admixture ng dugo sa dumi o tarry stool.

Nailalarawan din sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon, mabilis na pulso, maputlang balat, pagkahilo, pagkawala ng malay, malagkit na pawis.

Para sa mga diagnostic sa laboratoryo mag-apply ng pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri ng mga dumi at suka para sa okultong dugo, isang coagulogram.

Ang FGDS, sigmoidoscopy, colonoscopy, angiography, scintigraphy, CT, MRI ng mga organo ng tiyan ay tumutulong upang kumpirmahin ang diagnosis.

Kasama sa paggamot ang paghinto ng pagdurugo at pagpapanumbalik ng dami ng dugo. Ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng endoscopic na pamamaraan o surgical treatment.

Mahalagang mapansin ang mga sintomas ng pagdurugo sa gastrointestinal tract sa oras, dahil ang anumang pagkaantala sa paggamot ay nakamamatay.

Dumudugo iba't ibang antas ang intensity ay maaaring magmula sa mga arterya, ugat, capillary. Gastrointestinal dumudugo may mga nakatago (okulto), ipinahayag pangalawa hypochromic anemia, at tahasan.

Mga Nakatagong Sintomas Ang mga phenomena ay madalas na talamak at nagmumula sa mga capillary, sinamahan ng iron deficiency anemia, kahinaan, pagbaba sa hemoglobin at erythrocytes. Ang nakatagong patolohiya ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga dumi o mga nilalaman ng tiyan para sa pagkakaroon ng dugo (benzidine o guaiac sample).

Mga sintomas ng pagbuo ng gastrointestinal dumudugo

Ang tugon ng pasyente ay nakasalalay sa

• dami at rate ng gastrointestinal dumudugo,
• antas ng pagkawala ng likido at electrolytes,
• edad ng pasyente,
• mga komorbididad, lalo na ang cardiovascular.

Mga sintomas ng menor de edad na pagdurugo ng gastrointestinal

Sa talamak maliit na pagdurugo(mas mababa sa 50 ml) ang nabuong dumi ay may kulay itim. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Ang mga halatang sintomas ng labis na pagdurugo ay kinabibilangan ng hematemesis at dumi ng dugo.

Mga palatandaan ng napakalaking pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga maagang pagpapakita ng pagdurugo ay biglaang panghihina, pagkahilo, tachycardia, hypotension, at kung minsan ay nahimatay. Nang maglaon, ang hematemesis ay nangyayari (kapag ang tiyan ay umaapaw sa dugo), at pagkatapos ay melena.

Melena - paglabas ng binagong dugo na may dumi ng tao(tarry stools), na sinusunod na may pagdurugo mula sa duodenum at napakalaking gastrointestinal na pagdurugo na may pagkawala ng dugo na umaabot sa 500 ml o higit pa.

Ang pagkawala ng halos 500 ML ng dugo (10-15% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo) sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal ay karaniwang hindi sinamahan ng isang kapansin-pansin na reaksyon ng cardiovascular system. Pagkawala ng 25% Ang BCC ay nagdudulot ng pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 90-85 mm Hg. Art., diastolic - hanggang sa 45-40 mm Hg. Art.

Ang napakalaking pagdurugo na may napakalaking pagkawala ng dugo ay nagiging sanhi ng:

hypovolemic shock;

talamak pagkabigo sa bato dahil sa nabawasan na pagsasala, hypoxia, nekrosis ng convoluted tubules ng mga bato;

pagkabigo sa atay dahil sa pagbawas sa daloy ng dugo sa hepatic, hypoxia, pagkabulok ng mga hepatocytes;

pagpalya ng puso na sanhi ng gastrointestinal dumudugo na may oxygen at myocardial gutom;

cerebral edema dahil sa hypoxia;

disseminated intravascular coagulation;

pagkalasing sa mga produkto ng hydrolysis ng dugo na ibinuhos sa bituka. Ang lahat ng mga palatandaang ito ng pagdurugo ay nangangahulugan na ang pasyente ay nagkaroon ng maraming organ failure.

Ang talamak na pagdurugo, ang pangunahing sintomas na kung saan ay melena lamang, ay may mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa pagdurugo, na ipinakita lalo na sa pamamagitan ng masaganang paulit-ulit na hematemesis. Ang pinakamataas na posibilidad mahinang pagbabala na may sabay-sabay na hitsura ng hematemesis at melena.

Diagnosis ng napakalaking gastrointestinal dumudugo

Maaaring sila ang unang senyales ng dati nang walang sintomas ng gastric o duodenal ulcer (mga 10%), o isang manifestation ng isang talamak na ulser (stress ulcer).

Sa pagsusuri, bigyang-pansin ang:

ang takot at pagkabalisa ng pasyente.

Ang balat ay maputla o cyanotic, basa-basa, malamig.

Ang pulso ay pinabilis; ang presyon ng dugo ay maaaring normal o mababa.

Mabilis ang paghinga.

Sa makabuluhang pagdurugo ng gastrointestinal, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkauhaw, tala ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity.

Ang isang tinatayang pagtatasa ng kalubhaan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay posible batay sa mga panlabas na sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal, pagtukoy ng shock index sa pamamagitan ng rate ng puso (tingnan ang "Acute abdomen"), presyon ng dugo, pagsukat ng dami ng dugo na inilabas kasama ng pagsusuka at likidong dumi, pati na rin ang aspirasyon ng mga nilalaman mula sa tiyan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, hematocrit, central venous pressure (CVP), circulating blood volume (CBV), oras-oras na diuresis ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na masuri ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo at ang pagiging epektibo ng paggamot. Kapag sinusuri ang dugo sa maagang mga petsa(ilang oras) pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, ang bilang ng mga erythrocytes at nilalaman ng hemoglobin ay maaaring manatili sa normal na antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga unang oras ay mayroong paglabas ng mga pulang selula ng dugo mula sa depot.

Mga antas ng pagdurugo ng gastrointestinal at ang kanilang mga sintomas

Dahil sa data sa itaas, maaaring makilala ang apat na antas ng kalubhaan ng hindi pangkaraniwang bagay.

degree ko. Ang mga sintomas nito ay talamak na occult (occult) na pagdurugo, ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay bahagyang nabawasan, walang mga palatandaan ng hemodynamic disturbances.

II degree. Ang mga palatandaan nito ay acute minor bleeding, heart rate at blood pressure ay stable, hemoglobin content ay 100 g/l o higit pa.

III degree. Ang mga sintomas nito ay talamak na pagkawala ng dugo ng katamtamang kalubhaan (tachycardia, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, isang shock index na higit sa 1, isang hemoglobin na nilalaman na mas mababa sa 100 g / l.

IV degree - napakalaking mabigat na pagdurugo. Ang mga pagpapakita nito ay ang presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Art., rate ng puso na higit sa 120 sa 1 min, shock index tungkol sa 1.5, nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 80 g/l, hematocrit na mas mababa sa 30, oliguria - diuresis na mas mababa sa 40 ml/h.

Differential diagnosis ng napakalaking pagdurugo

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay dapat na naiiba mula sa pagdurugo ng baga, kung saan ang hematemesis ay may mabula na katangian, ay sinamahan ng isang ubo, at ang iba't ibang mga basang rales ay madalas na naririnig sa mga baga.

Mga tampok ng paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang pagsusuri at paggamot ng mga pasyente ay isinasagawa sa intensive care unit, kung saan ang mga sumusunod na priyoridad na hakbang ay isinasagawa:

catheterization ng subclavian vein o ilang peripheral para mabilis na mapunan ang BCC deficit, sukatin ang CVP;

pagsisiyasat sa tiyan upang hugasan ito at kontrolin ang posibleng pagpapatuloy ng pagdurugo;

emergency esophagogastroduodenoscopy ng isang pasyente na may gastrointestinal bleeding at isang sabay-sabay na pagtatangka na ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pag-chip ng dumudugo na ulser o coagulation ng isang dumudugo na sisidlan;

permanenteng catheterization Pantog upang makontrol ang diuresis (ito ay dapat na hindi bababa sa 50-60 ml / h);

pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo;

6) oxygen therapy;

hemostatic therapy sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo;

autotransfusion (pagbenda ng binti);

paglilinis ng enemas upang alisin ang dugo na dumaloy sa bituka.

Gastric probing sa paggamot ng napakalaking pagkawala ng dugo

Ang pagsisiyasat sa tiyan at paghuhugas nito ng malamig na tubig (3-4 l) (pag-alis ng natapong dugo, mga namuong dugo) ay isinasagawa upang maghanda para sa endoscopic na pagsusuri at itigil ang pagdurugo. Ang ibig sabihin ng malamig na tubig ay tubig sa temperatura na 4°C, na nakaimbak sa refrigerator o pinalamig sa ipinahiwatig na temperatura sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga piraso ng yelo. Ang pagpapakilala ng isang pagsisiyasat sa tiyan sa panahon ng pagdurugo at paghahangad ng mga nilalaman sa ilang mga agwat ng oras ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang dinamika ng pagdurugo.

Konserbatibong therapy paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang data ng endoscopy (yugto ng pagdurugo sa oras ng endoscopy ayon sa Forrest), intensity ng pagdurugo, tagal nito, relapses, pangkalahatang estado at edad ng pasyente.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng pagdurugo mula sa tiyan at bituka

Ang mga konserbatibong hakbang ay dapat na naglalayong pigilan at gamutin ang pagkabigla, pagsugpo sa produksyon ng hydrochloric acid at pepsin sa pamamagitan ng intravenous administration ng H 2 receptor blockers - Ranitidine (at ang mga analogue nito - Gistak, Ranital), Famotidine (Quatemal).

Kung posible ang oral administration ng mga gamot, ipinapayong magreseta ng mas epektibong proton pump blockers para sa dumudugo na mga ulser - omeprazole, anticholinergics (Gastrocepin), antacids at mga gamot na nagpapababa ng suplay ng dugo sa mauhog lamad (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Sa endoscopy, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagpasok sa submucosa malapit sa mga sangkap ng ulser na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo (likidong Fibrinogen, Decinon, atbp.), Sa pamamagitan ng paglalagay ng Thrombin o medikal na pandikit, pag-coagulate sa isang dumudugo na sisidlan (diathermocoagulation, larawan ng laser coagulation).

Sa karamihan ng mga kaso (mga 90%), ang talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring kontrolin ng mga konserbatibong hakbang.

Infusion therapy para sa gastrointestinal dumudugo

Isinasagawa ang infusion therapy upang gawing normal ang hemodynamics, upang matiyak ang sapat na tissue perfusion. Kasama dito ang muling pagdadagdag ng BCC, pagpapabuti ng microcirculation, pag-iwas sa intravascular aggregation, microthrombosis, pagpapanatili ng plasma oncotic pressure, pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte at balanse ng acid-base, detoxification.

Sa paggamot ng pagbubuhos ng pagdurugo ng gastrointestinal, hinahangad na makamit ang katamtamang hemodilution (ang nilalaman ng hemoglobin ay dapat na hindi bababa sa 100 g / l, at ang hematocrit ay dapat nasa loob ng 30%), na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, microcirculation, binabawasan ang peripheral vascular resistance sa daloy ng dugo, pinapadali ang gawain ng puso .

Ang paggamot sa pagbubuhos ay dapat magsimula sa pagsasalin ng mga rheological na solusyon na nagpapabuti sa microcirculation. Sa banayad na pagkawala ng dugo, isang pagbubuhos ng Reopoliglyukin, ang Hemodez ay isinasagawa sa dami ng hanggang 400-600 ml kasama ang pagdaragdag ng mga solusyon na naglalaman ng asin at glucose.

Sa kaso ng katamtamang pagkawala ng dugo, mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, mga bahagi nag-donate ng dugo. Ang kabuuang dami ng mga pagbubuhos ay dapat na 30-40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang ratio ng plasma-substituting solution at dugo sa kasong ito ay dapat na katumbas ng 2:1. Para sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo, ang Polyglukin at Reopoliglyukin ay inireseta hanggang sa 800 ml, ang dosis ng mga solusyon na naglalaman ng asin at glucose ay nadagdagan.

Sa matinding pagkawala ng dugo at pagkabigla sa hemorrhagic, ang ratio ng mga nasalin na solusyon at dugo ay 1: 1 o 1: 2. Ang kabuuang dosis ng mga pondo para sa paggamot ng pagbubuhos ng gastrointestinal dumudugo ay dapat lumampas sa dami ng dugo na nawala sa pamamagitan ng isang average ng 200-250%.

Upang mapanatili ang oncotic na presyon ng dugo, ginagamit ang intravenous administration ng Albumin, Protein, Plasma. Ang tinatayang dami ng mga pagbubuhos ay maaaring matukoy ng halaga ng CVP at oras-oras na diuresis (pagkatapos ng therapy, dapat itong higit sa 50 ml / h). Ang pagwawasto ng hypovolemia ay nagpapabuti sa gitnang hemodynamics at sapat na tissue perfusion, sa kondisyon na ang kakulangan ng kapasidad ng oxygen ng dugo ay tinanggal.

Konserbatibong paggamot ng pagdurugo sa erosive gastritis

Ang diagnosis ay batay sa klinikal at tipikal na endoscopic na mga natuklasan. Ang paggamot sa gastrointestinal na pagdurugo sa erosive gastritis ay karaniwang konserbatibo. Ang mga antisecretory na gamot ay inireseta: Omeprazole, H 2 receptor inhibitors (Ranitidine, Famotidine), Sucralfate, antacids, mga gamot na nagbabawas sa pagpuno ng dugo ng mauhog lamad (Secretin, Octapressin), Adrenaline solution sa loob para sa mga lokal na epekto sa mga capillary.

Tiyan sa background erosive gastritis pana-panahong hugasan ng malamig na tubig (sa temperatura na humigit-kumulang 4 ° C) upang alisin ang mga namuong dugo at ihinto ang pagdurugo. Sa ilalim ng buong programa masinsinang pagaaruga. Ang mga pagguho ng dugo at mga ulser ay namumuo sa pamamagitan ng endoscope.

Ang tagumpay ng paggamot para sa erosive gastritis ay 90%. Ang pangangailangan para sa operasyon ay bihira.

Pamamahala ng kirurhiko ng pagdurugo ng gastrointestinal

SA kirurhiko paggamot mag-apply

• selective proximal vagotomy,
• minsan may mga depekto sa pagtahi,
• ligation ng mga arterya na nagbibigay ng tiyan,
• at napakabihirang - pagputol ng tiyan.

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo(Forrest 1), na hindi mapigilan ng endoscopic at iba pang mga pamamaraan; dapat itong isagawa sa mga unang yugto mula sa simula ng pagdurugo, dahil ang pagbabala para sa mga huli na interbensyon ay lumala nang husto.

Sa kaso ng hemorrhagic shock at patuloy na pagdurugo, ang operasyon ay isinasagawa laban sa background ng napakalaking pagsasalin ng dugo, mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at iba pang mga hakbang na anti-shock. emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang mga konserbatibong hakbang at pagsasalin ng dugo (hanggang sa 1500 ml sa loob ng 24 na oras) ay hindi pinapayagan na patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Matapos ihinto ang pagdurugo (Forrest 2-3), ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng mga ulser, paulit-ulit na pagdurugo, callous at stenosing ulcer, kung ang pasyente ay higit sa 50 taong gulang. Kinakailangan na magpasya sa pagpili ng isang opsyon sa operasyon na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit, na maaaring mapataas ang panganib ng parehong maaga at huli na interbensyon sa kirurhiko.

Paggamot ng pagdurugo sa Mallory-Weiss syndrome

Sa Mallory-Weiss syndrome, ang paggamot ng gastrointestinal bleeding ay ginagamit sa anyo ng tamponade na may isang Blakemore probe. Kung nabigo ang tamponade, ang isang gastrotomy na operasyon ay isinasagawa gamit ang pagtahi ng mucosal defect.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pinagmulan ng pagdurugo na nangyayari sa panahon ng isang exacerbation sa mga indibidwal murang edad, mas madalas ay isang duodenal ulcer, sa mga pasyente na mas matanda sa 40 taon - isang ulser sa tiyan. Bago ang pagdurugo, ang sakit ay madalas na tumataas, at mula sa sandaling magsimula ang pagdurugo, ito ay bumababa o nawawala (sintomas ng Bergman). Ang pagbawas o pag-aalis ng peptic pain ay dahil sa ang katunayan na ang dugo ay neutralisahin ang hydrochloric acid.

Kaya, ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagdurugo ay:

mga ulser ng tiyan o duodenum,

mga ulser sa stress,

talamak na pagguho ng mucous membrane (erosive gastritis).

Erosive gastritis bilang sanhi ng pagdurugo

Ang pagdurugo mula sa mga erosions (erosive gastritis) at mga stress ulcer ay maaaring nagbabanta. Ang mga erosions, na kung saan ay maliit na mababaw na maramihang mga depekto ng mauhog lamad na may sukat na 2-3 mm, ay matatagpuan pangunahin sa proximal na bahagi ng tiyan. Ang hitsura ng mga pagguho at mga ulser sa stress ay nauuna sa pamamagitan ng matinding mekanikal na trauma, malawak na pagkasunog, pagkabigla, hypoxia, malubhang trauma sa operasyon, exogenous at endogenous na pagkalasing. Ang pangunahing sanhi ng erosive gastritis ay ang mucosal hypoxia na sanhi ng kapansanan sa microcirculation, nadagdagan ang capillary permeability at ischemia ng dingding ng tiyan. Ang mucous membrane ay edematous, kadalasang natatakpan ng maraming petechiae at pagdurugo. Laban sa background ng isang pagpapahina ng proteksiyon na mucous-bicarbonate barrier, ang pinsala sa mauhog lamad ay nangyayari sa hydrochloric acid at pepsin. Mahalagang tungkulin sa paglabag sa microcirculation at pinsala sa mauhog lamad, ang reverse diffusion ng hydrogen ions ay gumaganap.

Iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Mas madalas, ang mga sintomas ng sakit ay sinusunod sa Mallory-Weiss syndrome ( longitudinal break mauhog lamad ng cardial na bahagi ng tiyan, na nangyayari sa paulit-ulit na pagsusuka). Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay napakabihirang din sa simpleng ulser ni Dieulafoy (isang maliit na bilog na ulser sa anterior o posterior wall ng tiyan, na matatagpuan sa itaas ng medyo malaking diameter na arterya sa dingding ng tiyan), na medyo bihira (0.7-2.2%), ngunit ay kumakatawan sa isang malaking panganib, dahil ang pagdurugo ay nangyayari, bilang isang panuntunan, mula sa isang malaking sisidlan na sumailalim sa pagguho, ay karaniwang napakalaking at madalas na paulit-ulit. Upang ihinto ito, kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko - transgastric ligation ng isang dumudugo na sisidlan o pagtanggal ng isang dumudugo na ulser.

Sa 3-10% ng mga pasyente, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa varicose veins ng esophagus kapag portal hypertension. Bihirang, ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring telangiectasia sa Osler-Randu syndrome, mga daluyan ng benign at malignant na mga bukol ng tiyan, diverticula ng duodenum at tiyan, hiatal hernias.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal sa peptic ulcer ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon. Ito ay nangyayari dahil sa arrosion ng mga sanga ng gastric arteries (kanan o kaliwa). Sa duodenal ulcer, ang pinagmulan ng pagdurugo ay aa. pancreaticoduodenales sa ilalim ng ulser.