Ang gastrectomy ay isang operasyon upang ganap o bahagyang alisin ang tiyan. Mga kahihinatnan ng gastrectomy

Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay nagising sa intensive care ward o departamento masinsinang pagaaruga. Ito ay isang karaniwang kaganapan pagkatapos pangunahing operasyon. Sa sandaling matiyak ng doktor na ang kondisyon ng pasyente ay matatag, siya ay inilipat sa isang regular na ward. Kadalasan nangyayari ito sa loob ng isang araw o dalawa. Ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan sa intensive care unit mga nars, at ang kanyang kalagayan ay maingat na sinusubaybayan. Mahalagang maunawaan na ito ay isang karaniwang pamamaraan na hindi nangangahulugan ng anumang paglabag sa kondisyon ng pasyente.

Maingat na sinusubaybayan ng surgeon at anesthesiologist ang paggaling ng pasyente pagkatapos ng operasyon. Maaari kang makaramdam ng antok pagkatapos ng anesthesia at mga gamot sa pananakit.

Mga intravenous fluid at drainage

Kapag gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, maaaring mapansin ng pasyente ang ilang mga catheter na naka-install. Medyo kakaiba. Gayunpaman, magiging mas madaling iakma ito kung alam mo kung para saan ang mga ito.

Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng:

Maaaring maglagay ng isa o higit pang mga drain sa paligid ng surgical wound: pinipigilan nila ang akumulasyon ng dugo, apdo at tissue fluid sa surgical site.

Ang isang nasogastric tube ay ipinapasa sa ilong papunta sa tiyan upang maubos ang mga nilalaman ng tiyan upang mabawasan ang pagduduwal.

IV catheters: Ang mga ito ay kinakailangan upang magsalin ng dugo at mga likido hanggang ang pasyente ay makakain at makainom muli ng normal.

SA pantog nilagyan ng catheter (tube) para maubos ang ihi at sukatin ang volume nito.

Ang isang drainage tube ay inilalagay din sa dibdib kung ang pasyente ay nagkaroon ng esophagogastrectomy. Maaari itong ikonekta sa isang tangke ng pagsipsip. Tinitiyak ng trabaho nito ang pagpapanumbalik ng pare-parehong inflation ng mga baga na may hangin pagkatapos ng operasyon sa dibdib.

Matapos magising mula sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay maaari ring mapansin ang isang sukat na cuff sa kanyang braso. presyon ng dugo. Maglalagay ng pulse oximeter sa isa sa mga daliri ng kamay - isang maliit na clip na sumusukat sa pulso at nilalaman ng oxygen sa dugo. Ang isang oxygen mask ay maaaring manatili sa iyong mukha nang ilang panahon. Pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang presyon ng dugo ay sinusukat nang madalas sa unang ilang oras. Sinusukat ng mga kawani ng nars ang dami ng ihi na nailabas, dahil ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pag-aalis ng tubig (dehydration) o, sa kabaligtaran, labis na likido sa katawan.

Mga pangpawala ng sakit

Maraming mga automated na bomba ang maaaring ikabit sa IV catheter. Kinokontrol ng isa sa kanila ang pagpasok ng isang pampamanhid na gamot sa katawan. Ang pasyente ay maaaring bigyan ng manu-manong kontrol sa pump na ito. Kung kinakailangan, ang pagpindot sa pindutan ay nagbibigay karagdagang pagpapakilala pangpawala ng sakit. Ang prinsipyong ito ng pain relief ay tinatawag na "patient-controlled analgesia." Kung mayroon kang sariling sistema ng pangangasiwa para sa mga pangpawala ng sakit, gamitin ito sa lalong madaling panahon. Hindi mo magagawang mag-overdose sa gamot: ang system ay naka-configure upang maiwasan ang mga ganitong sitwasyon. Kung kailangan mong gamitin nang madalas ang analgesic system, sabihin sa iyong doktor. Maaaring kailanganin na dagdagan ang dosis ng gamot.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang ilang mga ospital ay nagbibigay ng epidural anesthesia. Karaniwang tinutulungan niya ang pasyente nang napakahusay. Sa kasong ito, ang isang napakanipis na tubo ay ipinasok sa spinal canal at konektado sa isang bomba, na nagsisiguro ng patuloy na daloy ng mga pangpawala ng sakit sa katawan. Kung magpapatuloy ang pananakit, maaaring taasan ng nars ang dosis ng paparating na gamot.

Sa loob ng isang linggo o higit pa pagkatapos ng operasyon, sa halos lahat ng kaso ay makakaranas ka ng ilang pananakit. Gayunpaman, ang iba't ibang mga painkiller ay nakakatulong na makayanan ito. Ito ay napakahalaga kaagad pagkatapos ng paglitaw sakit iulat ito sa mga medikal na tauhan. Kailangan ng doktor ang iyong tulong sa pagpili ng gamot at ang dosis nito na tama para sa iyo. Ang mga pangpawala ng sakit ay kadalasang gumagana nang mas mahusay kapag ibinibigay nang regular.

Pag-inom ng mga likido at pagkain

Ang aktibidad ng bituka ay nasuspinde nang ilang oras pagkatapos ng operasyon sa anumang bahagi gastrointestinal tract. Hindi ka maaaring uminom o kumain hangga't hindi ito nagsimulang gumana nang normal muli.

Kinukuha ang X-ray mga isang linggo pagkatapos ng operasyon bago payagan ang pasyente na ipagpatuloy ang pagkain at pag-inom. Ito ay kinakailangan upang makita ang kabiguan ng surgical connection ng tiyan sa bituka. Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay umiinom ng pangkulay na tinatawag na Gastrografin. Ang sangkap na ito ay malinaw na nakikita sa isang x-ray, at samakatuwid ay madaling makita ng doktor ang pagtagas nito mula sa mga bituka.

Ang nutrisyon ay ibinibigay sa intravenously at sa pamamagitan ng central catheter hanggang ang pasyente ay pinapayagang kumain at uminom nang mag-isa. Ang catheter na ito ay ipinasok sa isang malaking ugat dibdib. Ang ganitong uri ng nutrisyon ay tinatawag na parenteral. Bilang karagdagan, sa tulong ng isang tinatawag na "pagpapakain" na stoma, ang likidong pagkain ay maaaring direktang ipasok sa mga bituka. Ang isa pang paraan upang magbigay ng likidong pagkain ay ang paggamit ng tubo na dumadaan sa ilong papunta sa mga bituka, na tinatawag na nasojejunal tube.

Ang pagpapakain sa sarili pagkatapos ng gastric surgery, na maaaring may kasamang kumpletong pag-alis ng tiyan, ay dapat magsimula nang napakabagal at maingat. Pinayagan ka munang uminom simpleng tubig sa maliliit na sips. Kung ang pasyente ay pinahihintulutan ito nang mabuti, ang dami ng likido ay tumataas nang napakabagal. Pagkatapos ay maaari kang lumipat sa iba pang mga likido, tulad ng gatas, tsaa o sopas. Sa sandaling matitiis ng pasyente ang mga likido nang walang pagduduwal o pagsusuka, ang IV catheter at nasogastric tube ay aalisin.

Sugat pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang isang sterile dressing ay inilapat sa sugat. Ang sugat ay isasara kasama nito sa loob ng ilang araw. Pagkatapos ang pagbibihis ay isinasagawa sa pagpapalit ng bendahe at paglilinis ng sugat. Hanggang sa huminto ang paglabas ng discharge sa sugat, magkakaroon ng drainage dito. Kung ang paagusan ay konektado sa bote, dapat itong palitan araw-araw. Karaniwan, ang mga tubo ng paagusan ay tinanggal 3-7 araw pagkatapos ng operasyon. Ang suture material o surgical clip ay karaniwang iniiwan sa lugar nang hindi bababa sa 10 araw.

Pisikal na Aktibidad

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang paggalaw ay tila imposible. Gayunpaman, upang maibalik ang katawan, ang paggalaw ay lubhang kailangan at dapat magsimula nang paunti-unti. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na makita ng isang physiotherapist araw-araw. Gumagastos siya sa pasyente mga pagsasanay sa paghinga at pagsasanay para sa mas mababang mga paa't kamay.

Dapat hikayatin ng doktor ang pasyente na umupo sa kama at bumangon sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng operasyon. Sasanayin ang mga nars na gumamit ng mga catheter at drains. Unti-unti, sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, magsisimulang tanggalin ang mga tubo, vial, at bag. Pagkatapos nito, magiging mas madali ang paglipat, at talagang mararamdaman mo na ikaw ay nasa pagaling na.

Pagpapabuti ng kondisyon ng postoperative

Magagawa mong bumangon sa kama at magsimulang gumalaw sa loob ng ilang araw. Ang iyong kalusugan ay unti-unting bubuti. Sa lalong madaling panahon ay magsisimula kang kumain ng higit pa. Sa una, kakailanganin mo ng maraming maliliit na pagkain sa halip na ang karaniwang tatlong malalaking pagkain sa isang araw. Maaaring tumagal ng mahabang panahon upang bumalik sa pagkain ng tatlong beses sa isang araw. Mas gusto ng ilang pasyente na patuloy na kumain ng kaunti at madalas. Kumonsulta sa iyo ang isang dietitian bago lumabas at tutulungan kang planuhin ang iyong bagong diyeta. Tiyak na ipapayo niya sa iyo na regular na uminom ng bitamina at kumain ng higit pa mayaman sa bakal pagkain.

Bibigyan ka ng bitamina B12 habang ikaw ay nasa ospital. Maaaring hindi ka na makakuha ng bitamina B12 mula sa pagkain kung ang isang malaking bahagi ng tiyan o isang buong organ ay tinanggal sa panahon ng operasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, upang maiwasan ang kakulangan nito sa katawan, ang bitamina na ito ay kailangang regular na ibigay sa anyo ng mga iniksyon.

Maraming tao ang naniniwala na pagkatapos alisin ang tiyan o karamihan nito, hindi na posible na bumalik sa dating estado. aktibong buhay. Na nananatiling umaasa ang isang tao mahigpit na diyeta, hindi siya maaaring maglakbay, maglaro ng sports at kailangang gumugol ng karamihan sa kanyang oras sa bahay (sa taglamig upang itago mula sa lamig, sa tagsibol mula sa slush, sa tag-araw mula sa araw, sa taglagas mula sa ulan). May isang opinyon na ang isang tao na sumailalim sa naturang operasyon ay nananatiling may kapansanan magpakailanman.

Ito ay ganap na mali. Kung kumilos ka nang tama sa mga unang buwan at sumunod sa isang bilang ng mga simpleng patakaran sa hinaharap, ang pagbabalik sa isang buong buhay ay hindi lamang posible, ngunit sapilitan din.

Ang pang-araw-araw na gawain ay hindi dapat maging "proteksiyon," ibig sabihin, naglalayong lubos na maprotektahan ang isang tao mula sa paggalaw at gawaing bahay. Sa kabaligtaran, ang pagsasagawa ng mga gawaing bahay, paglalakad sa sariwang hangin, aktibong pag-uugali at komunikasyon ay lubhang kapaki-pakinabang para sa parehong sosyolohikal at pisikal na rehabilitasyon. Ngunit huwag mag-overwork ang iyong sarili. Sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang katawan ay wala pa ring sapat na lakas upang ilagay ang isang hindi mabata na pasanin dito (mahirap na pisikal na paggawa, patuloy na komunikasyon sa mga tao, matinding aktibidad sa trabaho). Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na ang pangwakas na pagsasanib ng aponeurosis (tendon "corset" ng cavity ng tiyan) ay nagaganap sa loob ng ilang buwan at samakatuwid ay inirerekomenda ng mga doktor na limitahan ang pisikal na aktibidad sa loob ng 6 na buwan.

Ang mga aktibidad na kinasasangkutan ng mabibigat na pagbubuhat (paghahalaman, propesyonal at mga gawaing pambahay) ay maaaring humantong sa postoperative hernia, na kadalasang nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon upang maalis ito.

Gayundin, upang maiwasan ang luslos, kinakailangan upang maiwasan ang paninigas ng dumi, matinding ubo at pagbahin. Pinapayagan ang light general strengthening gymnastics, ngunit walang pagsasanay mga tiyan. Upang higit pang palakasin ang postoperative na sugat sa panahon ng pagbuo ng peklat, inirerekomenda na magsuot ng tinatawag na bendahe sa tiyan - isang nababanat na sinturon na katulad ng radiculitis. Ito ay kinakailangan lalo na kung ikaw ay hindi isang atleta at ang "korset" ng kalamnan ng tiyan ay hindi sinanay.

Bukod sa pisikal na Aktibidad Ang tamang sikolohikal na saloobin ay napakahalaga din. Kinakailangan ang maximum na dami positibong emosyon(mga libro, pelikula, katatawanan, kaaya-ayang kamag-anak, kapitbahay, kakilala).

Ang isang paboritong libangan ay isang napaka-kapaki-pakinabang na mekanismo na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga gawi at pamumuhay na umiral bago ang operasyon. Siyempre, dito rin kailangang tandaan ang tungkol sa "ginintuang kahulugan" - araw-araw na mga panauhin at mga paglalakbay sa sinehan, at ang mga sinehan ay maaaring magdulot ng sikolohikal na pagkapagod.

Napakahalaga na subaybayan ang pagdumi (bilang tawag sa pagdumi). Napakahalaga din ng tila malayo at maselan na problemang ito. Kinakailangang magsikap at makamit ang pang-araw-araw na pagdumi (hindi bababa sa 1 beses bawat araw) na may diyeta, at paminsan-minsan ay may banayad na laxatives (nakakapinsala ang pangmatagalang paggamit ng mga laxative). Kung patuloy kang magkakaroon ng pagkahilig sa paninigas ng dumi, dapat kang kumunsulta sa isang coloproctologist na magsasabi sa iyo tungkol sa mga pagkaing nakakatulong sa pag-regulate ng pagdumi at, kung kinakailangan, piliin ang mga kinakailangang gamot.

Ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang paninigas ng dumi sa unang 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagdumi na may paninigas ng dumi, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas nang malaki (na may pare-pareho at malakas na straining), na higit na nag-aambag sa pagbuo ng isang postoperative hernia. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay humahantong sa iba't ibang uri ng reflux (reflux), na nagiging sanhi ng reflux gastritis ng tuod (natitirang bahagi) ng tiyan o reflux esophagitis (pamamaga ng mucous membrane ng esophagus).

Mga paghihigpit pagkatapos ng operasyon

Napaka hindi kanais-nais na bisitahin ang isang solarium o tan sa ilalim ng araw. Hindi na kailangang madalas na malantad sa thermal stress (bathhouse, sauna, atbp.). Ang mga pamamaraang ito ay lumilikha ng hindi kinakailangang stress sa katawan, humina pagkatapos ng operasyon, sa puso at mga daluyan ng dugo, at ang ilan sa mga epekto sa itaas (lalo na ang physiotherapy) ay maaari pang pukawin ang pagbabalik ng sakit at ang paglitaw ng mga metastases o pagbabalik sa dati.

Ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin tungkol sa pagbubuntis. Kung ang isang babae na sumailalim sa operasyon para sa kanser sa tiyan ay nais na magkaroon ng isang bata, kung gayon ang sitwasyong ito ay dapat na talakayin sa parehong isang gynecologist at isang oncologist. Ang pag-iingat na ito ay dahil sa katotohanan na sa panahon ng pagbubuntis ang katawan ng isang babae ay nakakaranas ng malubha mga pagbabago sa hormonal, na maaari ring magbigay ng lakas sa pagbabalik ng kanser (kadalasan sa panahon ng pagbubuntis mga tumor na may kanser lalo na mabilis at agresibo). Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang pagbubuntis ay hindi kanais-nais sa unang 3-5 taon pagkatapos ng operasyon.

Ang paggamot sa sanatorium ay hindi kontraindikado kung ang operasyon ay matagumpay at ang tumor ay ganap na naalis. Pagkatapos ng pagsusuri ng isang oncologist, therapist at iba pang kinakailangang mga espesyalista, bilang isang patakaran, maaari kang sumailalim sa paggamot sa sanatorium-resort sa isang gastroenterological sanatorium sa iyong klima zone, iyon ay, sa ilang lokal na institusyon, natural, pag-iwas sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Ang malinis na hangin, masarap at masustansyang pagkain, magandang kalikasan at kaaya-ayang komunikasyon ay may lubhang kapaki-pakinabang na epekto sa pareho sikolohikal na estado isang tao at ang kanyang pisikal na anyo.

Mga tampok ng nutrisyon pagkatapos ng operasyon

Ang pinakakaraniwang operasyon na ginagawa para sa kanser sa tiyan ay gastrectomy (pagtanggal ng karamihan sa tiyan) at gastrectomy (pagtanggal ng buong tiyan).

Ang paghabol sa layunin na alisin ang isang tao ng isang tumor, kapag nagsasagawa ng mga operasyong ito ay madalas na hindi posible na maiwasan ang mga digestive disorder, dahil ang pag-andar ng tiyan bilang isang reservoir para sa pagkain, na pumasa sa kinakain sa isang dosed na paraan sa mga bituka, ay nawala. Ang kinahinatnan nito ay ang mas mabilis na pagdaloy ng pagkain mula sa esophagus papunta sa bituka, na maaaring magdulot kawalan ng ginhawa- ang pasyente ay maaaring makaranas ng pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, panghihina, pagpapawis, pagkahilo, mabilis na tibok ng puso, tuyong bibig, bloating (utot), antok, at pagnanais na humiga. Ang mga phenomena na ito ay tinatawag na dumping syndrome. Kapag malubha, maaari itong humantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho.

Upang maiwasan ang kondisyong ito o mabawasan ang intensity ng pagpapakita nito, ang mga sumailalim sa gastric surgery ay dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

Ang nutrisyon para sa kanser sa tiyan ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng paggamot. Upang mapanatili ang lakas at pagbawi, kailangan mong makakuha ng sapat na calories, protina, bitamina at mineral. Pagkatapos ng gastric surgery kakailanganin mo mga pandagdag sa nutrisyon na may mga bitamina at mineral tulad ng bitamina D, calcium at iron. Kinakailangan din ang mga iniksyon ng bitamina B12. Kumain ng maliliit na bahagi, ngunit madalas (6-8 beses sa isang araw). Kumain nang dahan-dahan, nginunguyang mabuti ang iyong pagkain.

Kinakailangang limitahan ang paggamit ng mga pagkaing iyon na naglalaman ng madali at mabilis na hinihigop na carbohydrates. Ito ay mga jam, sinigang na matamis na gatas, pulot, asukal at iba pa. Hindi na kailangang ganap na isuko ang mga pagkaing ito.

Maipapayo na kunin ang ikatlong ulam hindi kaagad, ngunit ½ -1 oras pagkatapos kumain, upang hindi ma-overload ang tiyan (kung ang isang maliit na bahagi nito ay napanatili) o ang mga paunang bahagi ng bituka kung ang tiyan ay ganap na tinanggal. Ang dami ng likido sa isang pagkakataon ay hindi dapat lumagpas sa 200 ML.

Napakahalaga na ang diyeta pagkatapos ng gastric surgery ay malasa, iba-iba, at kasama ang lahat ng mahahalagang sustansya. Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa kumpletong mga protina ng hayop (na nilalaman sa walang taba na karne, manok, isda, itlog, cottage cheese, keso) at mga bitamina (kasama sa mga pagkaing gulay, na mga bahagi ng prutas, berry, gulay at prutas na juice, rosehip decoction, atbp. .).

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa nutrisyon sa unang 2-3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital: ito ay sa oras na ito na ang digestive system at ang katawan sa kabuuan ay umaangkop sa mga bagong kondisyon dahil sa operasyon. Ang diyeta ay kumpleto sa pisyolohikal, na may mataas na nilalaman protina, matalim na limitasyon ng madaling natutunaw na carbohydrates, normal na taba ng nilalaman. Ang mga kemikal na irritant ng mucous membrane at ang receptor apparatus ng gastrointestinal tract ay limitado. Ang mga produkto at pagkain na maaaring magdulot ng dumping syndrome ay hindi kasama. Ang pagkain ay inihanda na pinakuluang, steamed, inihurnong walang magaspang na crust, hindi pureed. Iwasan ang pagkain ng labis na mainit at malamig na pagkain - maaari silang magkaroon ng karagdagang nakakainis na epekto sa mucosa ng bituka.

Sa una, ang mga pagkain ay dapat na fractional: 6 – 7 – 8 – 9 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Ang diyeta ay dapat na kumpleto sa komposisyon, lalo na sa mga tuntunin ng mga protina (karne, isda). Siguraduhing magkaroon ng mga sariwang gulay at prutas, maliban sa mga nagdudulot ng binibigkas na "pagbuburo" sa mga bituka, sopas at cereal. Sa una, dapat mong subukang iwasan ang mga pritong pagkain. Ang pagkain ay dapat na banayad na thermally (hindi mainit), mechanically (hindi magaspang, well chewed, o pre-cooked, rolled, atbp.) at chemically (hindi maanghang, hindi mamantika). Kailangang isaisip mahinang pagpaparaya pagkatapos ng gastric resections, whole milk (pero fermented milk is okay) and sweets - candies, chocolate, halva, etc. Ang mga paghihigpit ay pangunahin para sa unang 2-3 buwan, kung gayon ang diyeta ay dapat na patuloy na pinalawak. Kakailanganin din na unti-unting dagdagan ang isang beses na dami (sa kabila ng sakit at pagduduwal - ang tuod ng tiyan ay dapat na sanayin upang sa katapusan ng taon pagkatapos ng operasyon ay maaari kang bumalik sa karaniwang 3-4 na pagkain sa isang araw ) na may pagbawas sa dalas ng pagkain. Kung gusto mong subukan ang isang bagong produkto, kumain ng isang maliit na piraso at maghintay ng ilang sandali (mga 30 minuto). Kung hindi ka nakakaranas ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon (sakit, pagduduwal, pagsusuka, pamumulaklak, cramp), maaari mong unti-unting ipakilala ang produktong ito sa iyong diyeta.

Bilang isang patakaran, sa malapit na hinaharap pagkatapos ng operasyon, kapaki-pakinabang na kumuha ng kurso ng anumang gamot na nagpapanumbalik ng normal na bituka microflora (euflorin, normoflorin, bactisubtil, colibacterin, lactobacterin, bificol - at iba pa). Ito ay totoo lalo na kung ang pasyente ay nireseta ng antibiotic bago o pagkatapos ng operasyon. Upang piliin ang tamang gamot at piliin ang dosis at tagal ng paggamit, kailangan mong kumunsulta sa isang gastroenterologist.

Siyempre, ang alkohol ay hindi kasama sa mga produktong natupok, lalo na ang malakas (vodka, cognac, atbp.) At mga carbonated na inumin (beer, champagne). Ang pagkakaroon ng isang malakas na nakakainis na epekto, maaari itong mapataas ang mga digestive disorder.

kaya, Ang mga patakaran ng nutrisyon pagkatapos ng operasyon para sa kanser sa tiyan ay medyo simple at naa-access. Ang pagsunod sa mga ito ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang maraming problema na nauugnay sa mga post-operative digestive disorder. napaka mahalagang papel Ang disiplina ng pasyente ay gumaganap ng isang papel, dahil ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi lamang pagpapabaya sa diyeta (ito ay humahantong sa mas malaking kaguluhan sa paggana ng bituka), ngunit sadyang pinipigilan din ito dahil sa takot na bumalik sa nakaraang paggamit ng pagkain.

Dapat tandaan na kayang lutasin ng iyong gastroenterologist ang anumang mga isyu na may kaugnayan sa nutrisyon, diyeta at paggamot na tumutulong sa panunaw.

(495) 50-253-50 - libreng konsultasyon sa mga klinika at espesyalista

Pagkatapos ng operasyon sa kanser sa tiyan

Ang gastric resection, bagaman isang radikal na paraan ng paggamot, ay kadalasang nagiging pinakamabisang hakbang sa paggamot. Ang mga indikasyon para sa pagputol ay kinabibilangan ng pinakamalubhang mga sugat kapag ang therapeutic intervention ay walang kapangyarihan. Ang mga modernong klinika ay nagsasagawa ng mga operasyong operasyon nang mabilis at epektibo, na ginagawang posible na talunin ang mga sakit na dati ay tila walang lunas. Sa ilang mga kaso, ang ilang mga postoperative komplikasyon ay posible, ngunit maayos na gumanap mga hakbang sa rehabilitasyon hayaan silang maalis.

Kasama sa operasyon ng gastric resection ang pag-alis sa apektadong bahagi at pagkatapos ay ibalik ang pagpapatuloy ng digestive canal. Ang pangunahing layunin ng naturang interbensyon sa kirurhiko ay upang ganap na maalis ang pokus ng pathological na pagkasira ng organ na may pinakamataas na posibleng pag-iingat mga pangunahing tungkulin nito.

Mga uri ng interbensyon sa kirurhiko

Ang klasikong paraan ng operasyon ay distal resection, kapag ang mas mababang bahagi ng organ ay inalis (mula 30 hanggang 75%). Ang pinaka banayad na opsyon ng ganitong uri ay itinuturing na antral variety na may pag-alis ng 1/3 ng mas mababang zone ng tiyan (antral area). Ang pinaka-radikal na paraan ay distal subtotal resection ng tiyan na may pag-alis ng halos buong organ. Tanging isang maliit na tuod na 2.5-4 cm ang haba ay nananatili sa itaas na zone. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang operasyon ay gastropylorctomy, kapag hanggang sa 70% ng ibabang bahagi ng tiyan, ang antrum (buong) at ang pylorus ay tinanggal.

Kung ang pag-alis ay isinasagawa sa itaas na lugar, ang operasyon na ito ay tinatawag na proximal gastrectomy. Sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng o ukol sa sikmura ay tinanggal kasama ang cardia, habang ang distal na seksyon ay maaaring ganap na mapangalagaan. Available ang isang opsyon na may excision ng gitnang zone lamang. Ito ay isang segmental resection, at ang itaas at ibabang bahagi ay hindi apektado. Kung kinakailangan, ang isang kabuuang gastrectomy ay ginaganap, i.e. kumpletong pagtanggal organ na hindi nag-iiwan ng tuod. Sa paggamot ng labis na katabaan, ang operasyon upang mabawasan ang dami ng tiyan (DRUS resection) ay ginagamit.

Batay sa paraan ng pagpapanumbalik ng esophageal canal at mga taktika ng interbensyon, ang mga sumusunod na uri ng gastric resection ay nakikilala:

Billroth-1 na pamamaraan. Ang anastomosis ay nabuo ayon sa prinsipyong "dulo hanggang dulo", sa pamamagitan ng pagkonekta sa natitirang bahagi ng tiyan sa duodenum at pagpapanatili ng anatomya ng esophageal canal, pati na rin ang reservoir function ng natitirang bahagi ng tiyan, habang inaalis ang contact sa pagitan ng mauhog lamad ng tiyan at bituka.
Billroth-2 na pamamaraan. Pag-install ng isang pinahabang anastomosis ayon sa prinsipyong "side to side", kapag ang mga hangganan ng gastric resection ay konektado sa simula ng jejunum.
Ang operasyon ayon sa Hoffmeister-Finsterer. Pagpapabuti ng pamamaraang Billroth-2 na may blind suturing ng duodenum at pagbuo ng isang anastomosis ayon sa prinsipyong "dulo sa gilid", i.e. sa pamamagitan ng pagkonekta sa tuod ng tiyan sa jejunum sa isoperistaltic na direksyon, at ang seksyon jejunum sumasali sa natitirang bahagi ng tiyan sa likod ng colon sa pamamagitan ng isang butas sa mesentery nito.
Roux na pamamaraan. Ang proximal na dulo ng duodenum ay ganap na sarado, at isang anastomosis ay itinatag sa pagitan ng gastric remnant at ang distal na dulo ng jejunum kasama ang dissection nito.

Pagpapabuti ng mga teknolohiya sa pagpapatakbo

Sa halos 140 taon mula noong unang gastrectomy, ang mga pinabuting pamamaraan ay binuo para magamit sa mga partikular na kondisyon:

distal excision na may pagbuo ng isang artipisyal na pyloric sphincter;
distal resection na may pag-install, bilang karagdagan sa tinukoy na sphincter, ng isang invagination valve na nabuo mula sa mga tisyu ng mucous membrane;
distal resection na may pagbuo ng isang pyloric sphincter at isang balbula sa anyo ng isang dahon;
resection na may pangangalaga ng pyloric sphincter at pag-install ng isang artipisyal na balbula sa pasukan sa duodenum;
distal subtotal resection na may pangunahing jejunogastroplasty;
subtotal o kumpletong resection gamit ang Roux-en-Y technique at ang pagbuo ng intussusception valve sa outlet site ng jejunum;
proximal resection na may pag-install ng esophagogastroanastomosis na may intussusception valve.

Mga partikular na operasyon

Mayroong iba't ibang mga indikasyon para sa gastric resection. Depende sa mga uri ng mga pathologies, ang ilang mga tiyak na operasyon ay ginagamit:

Ang laparoscopic gastrectomy ay hindi naiiba sa layunin mula sa classical surgery. Pag-alis ng apektadong lugar ng tiyan na may pagbuo ng pagpapatuloy ng alimentary canal. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mga kumplikadong peptic ulcer, polyposis, malignant at benign formations, at sa maraming paraan ay katulad ng mga teknolohiya sa itaas. Ang pagkakaiba ay ang laparoscopic gastrectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng 4-7 trocar punctures dingding ng tiyan gamit ang mga espesyal na device. Ang teknolohiyang ito ay may mas mababang panganib ng pinsala.
Ang endoscopic resection ng gastric mucosa (ERG) ay isa sa pinakamodernong minimally invasive na paraan ng surgical treatment. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga partikular na endoscopic na instrumento - resectotoms. Mayroong 3 pangunahing uri ng mga instrumento na ginamit: isang resectotom ng karayom na may dulong ceramic; isang hook-and-loop resectotome. Karamihan sa mga Application ang paraan ay matatagpuan sa pag-alis ng mga polyp at paggamot ng iba't ibang mga dysplastic lesyon ng tiyan, pati na rin ang mga neoplasma sa isang maagang yugto sa pamamagitan ng malalim na pag-alis ng mauhog na layer.
Ang longitudinal gastrectomy para sa labis na katabaan (vertical resection o SLUN) ay naglalayong bawasan ang gastric volume, kung saan ang bahagi ng dingding sa gilid ay tinanggal. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang makabuluhang dami ng tiyan ay inalis, ngunit ang lahat ng mga pangunahing functional na elemento ng organ (pylorus, sphincters) ay nananatiling buo. Ang resulta mga manipulasyon sa pagpapatakbo na may DRAIN, ang katawan ng tiyan ay nagiging isang tubo na may dami na hanggang 110 ml. Sa ganitong sistema, ang pagkain ay hindi makakaipon at mabilis na ipinadala sa bituka para itapon. Ang sitwasyong ito lamang ay nag-aambag sa pagbawas ng timbang ng katawan. Sa panahon ng gastric resection para sa pagbaba ng timbang, ang inalis na lugar ay naglalaman ng mga glandula na gumagawa ng "hunger hormone" - ghrelin. Kaya, tinitiyak ng DRAIN ang pagbawas sa pangangailangan para sa pagkain. Ang operasyon ay hindi nagpapahintulot sa iyo na tumaba; pagkatapos ng maikling panahon, ang tao ay nagsisimulang tumimbang ng mas kaunti, at ang pagkawala sobra sa timbang umabot sa 65-70%.

Ano ang mga panganib ng surgical treatment?

Anumang radikal interbensyon sa kirurhiko hindi maaaring ganap na makapasa nang walang bakas para sa katawan ng tao. Sa panahon ng gastric resection pagkatapos ng operasyon, ang istraktura ng organ ay nagbabago nang malaki, na nakakaapekto sa paggana ng buong sistema ng pagtunaw. Ang mga kaguluhan sa paggana ng bahaging ito ng katawan ay maaaring humantong sa iba pang mga karamdaman sa iba't ibang mga organo, sistema at sa buong katawan sa kabuuan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng gastrectomy ay nakasalalay sa uri ng operasyon at sa lugar ng excision ng organ, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, indibidwal na katangian katawan at kalidad ng pamamaraan (kabilang ang mga kwalipikasyon ng surgeon). Sa ilang mga pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay halos walang mga kahihinatnan. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng isang katangian na kategorya ng tinatawag na post-gastroresection syndromes (adductor loop syndrome, dumping syndrome, anastomositis, atbp.).

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa dalas ng mga postoperative pathologies (mga 9% ng mga pasyente ay may ganitong komplikasyon) ay inookupahan ng afferent loop syndrome. Ang patolohiya na ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng gastroenterostomy at Billroth-II gastrectomy. Ang Adductor loop syndrome ay nakilala at inilarawan halos kaagad pagkatapos ng pagkalat ng mga operasyon ng resection. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekomenda na magsagawa ng anastomosis sa pagitan ng afferent at efferent loops ng jejunum. Ang isang paglalarawan ng patolohiya na ito ay matatagpuan sa ilalim iba't ibang pangalan- sindrom ng pagsusuka ng biliary, regurgitation ng biliary, duodenobiliary syndrome. Pinangalanan ni Roux ang sakit na ito na afferent loop syndrome noong 1950. Sa karamihan ng mga kaso, ang komplikasyon na ito ay ginagamot nang konserbatibo, ngunit kung patuloy na tumaas ang mga sintomas, inireseta ang operasyon. Ang Adductor loop syndrome ay may positibong pagbabala.

Bilang karagdagan sa mga tiyak na phenomena, maaaring lumitaw ang mga kahihinatnan pangkalahatan. Ang dysfunction ng ilang organ ay humahantong sa pagbuo ng anemia pagkatapos ng gastrectomy. Ang mga hematogenous disorder ay maaaring makapukaw ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at maging sa anemia.

Mga post-resection syndromes

Mayroong ilang mga pinakakaraniwang komplikasyon na kadalasang sanhi ng pag-alis ng bahagi ng tiyan:

Pagsasagawa ng loop syndrome. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay posible pagkatapos ng resection gamit ang Billroth-2 technique. Ang pagsasagawa ng loop syndrome ay sanhi ng paglitaw ng isang blind spot sa bituka at may kapansanan sa motility. Bilang isang resulta, ang mga problema ay lumitaw sa pag-aalis ng naprosesong pagkain. Conduction loop syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng bigat, kakulangan sa ginhawa at sakit sa epigastric zone at sa hypochondrium sa kanan, at pagsusuka na may apdo. Kung mangyari ang conduction loop syndrome, ang paggamot ay ibinibigay ng diet therapy, gastric lavage at ang reseta ng mga anti-inflammatory na gamot.
Dumping syndrome o failure syndrome. Ang komplikasyon ay nauugnay sa pag-ikli ng tiyan at labis na mabilis na transportasyon ng pagkain, na nakakagambala sa proseso ng panunaw at humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya at hypovolemia. Ang mga pangunahing sintomas ay pagkahilo, pagtaas ng tibok ng puso, pagduduwal, pagsusuka, dysfunction ng bituka, pangkalahatang kahinaan, mga sakit sa neurological. Sa mga malubhang kaso ng sindrom, ang paulit-ulit na operasyon ay ginaganap.
Anastomositis pagkatapos ng gastric resection. Ang komplikasyon na ito ay dahil sa hitsura nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng pagbuo ng anastomosis. Sa lugar ng pamamaga, ang lumen ng kanal ay makitid, na nagpapahirap sa pagkain na dumaan. Ang resulta ay pananakit, pagduduwal, at pagsusuka. Ang advanced na yugto ay humahantong sa pagpapapangit ng organ, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga problema sa timbang ng katawan. Kung ang vertical gastrectomy (PLIN-resection) ay naglalayong mawalan ng timbang sa isang tao, pagkatapos pagkatapos ng karamihan sa iba pang mga operasyon ay lumitaw ang isa pang problema - kung paano tumaba sa isang pinutol na tiyan. Itong problema maaaring malutas gamit ang diet therapy at bitamina therapy. Ang diyeta ay inihanda ng isang espesyalista na isinasaalang-alang ang pagkakalantad.

Ang pag-resection ay isang radikal na pamamaraan, ngunit kadalasan lamang ang ganitong operasyon ay maaaring alisin ang proseso ng pathological. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot na ito, posible seryosong kahihinatnan, ngunit ang wastong pagsasakatuparan ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay maaaring malutas ang problemang ito.

Ang operasyong ito ay madalas pa rin ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng kanser at ilang mga anyo ng gastric polyposis, at sa ulcerative disease ito ay malawakang ginagamit sa mga kumplikadong anyo at sa mga kaso na mahirap gamutin nang konserbatibo. Mga 60-70 libong gastric resection ang ginagawa taun-taon sa ating bansa patungkol sa PU. Totoo, sa mga nakaraang taon ang figure na ito ay nagsisimula nang unti-unting bumaba habang ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay nagiging mas malawak (vagotomy na may pyloroplasty, selective proximal vagotomy kasama ang anthrectomy, atbp.). Dahil sa biglaang mga pagbabago sa anatomical at physiological na relasyon at interconnections ng digestive organs bilang resulta ng surgical intervention, ang isang bilang ng naturang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding post-resection disorder.

Ayon sa kasalukuyang pinakakaraniwang pag-uuri, ang huli ay maaaring nahahati sa organic, functional at pinagsamang mga komplikasyon pagkatapos ng gastrectomy [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981]. Kasama sa mga functional disorder ang: maaga at huli (hypo-hyperglycemic) dumping syndromes at may kondisyon - afferent loop syndrome, sanhi ng paglabag sa aktibidad ng paglisan nito (minsan ay may organikong dahilan ito), post-gastro-resection asthenia (dystrophy) at anemia.

Kasama sa mga komplikasyon ng organikong kalikasan ang: peptic ulcer ng anastomosis o jejunum, cancer at ulcer ng gastric stump, cicatricial deformities at pagpapaliit ng anastomosis, fistula, pati na rin ang iba't ibang pinsala sa organ na nauugnay sa mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon.

Ang isang medyo hindi gaanong tinukoy na grupo ng pinagsamang mga karamdaman ay kinabibilangan ng: anastomositis, gastritis ng tuod, cholecystitis, pancreatitis, atbp.

Sa lahat ng mga karamdaman sa post-resection, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng dumping syndrome, na pinagsasama ang isang bilang ng mga kumplikadong sintomas na katulad sa klinikal na larawan at lumitaw sa mga pasyente na may iba't ibang panahon oras pagkatapos kumain. Ito ay nangyayari na may iba't ibang kalubhaan sa 50-80% ng mga taong sumailalim sa operasyon.

Ang unang paglalarawan ng "paglalaglag ng tiyan" pagkatapos ng gastroenteroanastomosis ay kabilang sa S. Mix (1922), ngunit ang terminong "dumping syndrome" ay iminungkahi lamang 25 taon mamaya ni J. Gilbert, D. Dunlor (1947). Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng maaga (nagaganap kaagad pagkatapos kumain o 10-15 minuto pagkatapos kumain) at huli (nabubuo 2-3 oras pagkatapos kumain) na mga variant ng dumping syndrome, na may iba't ibang mekanismo ng pag-unlad. Dapat itong isaalang-alang na ang maaga at late dumping syndrome ay maaaring mangyari nang hiwalay o pinagsama sa parehong mga pasyente na sumailalim sa operasyon. Ang pathogenesis ng dumping syndrome ay kumplikado at sa maraming paraan ay hindi pa rin malinaw. Ang pag-unlad nito ay dahil sa pagkawala ng function ng reservoir ng tiyan, ang kakulangan ng bahagi ng paggamit ng masa ng pagkain sa maliit na bituka, dahil sa pag-aalis ng pyloric na mekanismo, pati na rin ang pagsara ng pagpasa ng pagkain sa duodenum. , kung saan sa ilalim ng impluwensya nito ang produksyon ng mga mahahalagang digestive hormones (gastrin, secretin, cholecystokinin, atbp.). Ayon sa pinaka-tinatanggap na punto ng view, sa mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy, mayroong isang mabilis na paglabas, "pagkabigo" ng hindi naprosesong pagkain mula sa tuod ng tiyan patungo sa maliit na bituka; sa parehong oras, ang osmotic pressure sa itaas na bahagi nito ay tumataas nang husto, na humahantong sa isang reflex na pagbabago sa microcirculation sa bituka (vasodilation, pagbagal ng daloy ng dugo) at pagsasabog ng plasma ng dugo at intercellular fluid sa lumen ng bituka. Ang nagreresultang hypovolemia ay sinamahan ng pangangati ng mga press receptor sa vascular bed, na sinusundan ng paggulo ng sympathetic-adrenal system, na sinamahan ng isang pagtaas ng pagpapalabas ng catecholamines, serotonin, at bradykinin. Ang hemodynamics ay nagambala, lumilitaw ang hypotension at tachycardia. Sa ganitong mga pasyente, halos kaagad pagkatapos kumain ng pagkaing mayaman sa madaling natutunaw na carbohydrates, isang uri ng "vegetative storm" ang bubuo, na parang isang sympathetic-adrenal crisis. Minsan ang isang "pag-atake sa paglalaglag" ay maaaring magkaroon ng mga tampok ng isang vagotonic na krisis, na mahalagang tandaan kapag bumubuo ng sapat na mga taktika sa paggamot. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga naturang pasyente ay may overstimulation ng interoreceptor apparatus ng jejunum; labis na pinalabas ng biologically aktibong sangkap, gastrointestinal hormones na pumapasok sa dugo nang labis, na humahantong sa isang "vegetative explosion" na kinasasangkutan ng iba't ibang organ at system.

Ang pag-unlad ng late dumping syndrome ay ipinaliwanag tulad ng sumusunod: ang pinabilis na pagpasok ng food chyme sa jejunum ay sinamahan ng pagtaas at mabilis na pagsipsip ng mga carbohydrates na may hindi sapat na synthesis ng glycogen sa atay, hyperglycemia (karaniwang walang sintomas), alternating na may hypoglycemia na dulot ng uncoordinated labis na pagtatago ng insulin ng pancreas. Ang huli ay maaaring dahil sa labis na pagpapasigla ng vagal. Hindi tulad ng early dumping syndrome, ang kumplikadong sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pabagu-bago, maikling tagal, at ang paglitaw bago o sa panahon ng pagsisimula nito ng masakit na pakiramdam ng gutom. Sa matinding kaso, nagtatapos ito sa matagal na pagkahimatay. Sa panahon ng hindi gaanong matinding pag-atake, ang pasyente ay napipilitang humiga at kumuha ng mga pagkaing karbohidrat. Pagkatapos ng pag-atake, kadalasang nagpapatuloy ang kahinaan at kahinaan. Ang isa ay dapat sumang-ayon sa opinyon na ang dumping syndrome ay kadalasang nabubuo laban sa isang paunang natukoy na background sa mga pasyente na may neurovegetative dystonia at isang labile neuropsychic status. Mula sa pananaw na ito, hindi nakakagulat na ang medyo makinis na mga klinikal na sintomas ng dumping syndrome ay maaari ding mangyari sa mga malulusog na indibidwal. bata pa na may mabilis na paglisan ng chyme ng pagkain mula sa tiyan at isang hindi sapat na reaksyon ng pterorestorous apparatus ng maliit na bituka, na humahantong sa panandaliang overexcitation ng autonomic nervous system.

Ang maagang dumping syndrome ay kadalasang pinupukaw ng pagkain ng maraming pagkain, pagkonsumo ng asukal, cake, tsokolate, at, mas madalas, gatas at taba. Sa panahon o kaagad pagkatapos kumain, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding panghihina, pakiramdam ng pagkabusog sa epigastrium, pagduduwal, pagkahilo, palpitations, at pawis. Ang balat ay nagiging hyperemic o, sa kabaligtaran, nagiging maputla, ang mga mag-aaral ay makitid, ang tachycardia ay nangyayari, at, mas madalas, ang bradycardia at tachypnea. Ang presyon ng dugo ay tumataas nang katamtaman o, sa kabaligtaran, bumababa. Ang pag-atake ng dumping ay tumatagal ng 1-2 oras. Ang late dumping syndrome ay may katulad, ngunit hindi gaanong malinaw na tinukoy na mga klinikal na pagpapakita at kadalasang sinasamahan ng bradycardia.

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may dumping syndrome, ang nangingibabaw na kahalagahan ay nakalakip sa diyeta at likas na katangian ng nutrisyon. Ang diyeta ng mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy ay dapat na mekanikal at kemikal na banayad lamang sa unang 3-4 na buwan, pagkatapos ay unti-unting lumalawak at lumalapit sa karaniwan. Mahalagang tandaan na ang diet therapy ay mahalaga hindi lamang para sa paggamot, kundi pati na rin para maiwasan ang pag-unlad ng dumping syndrome. Ang diyeta ay dapat na mahigpit na indibidwal, ngunit sa lahat ng mga kaso ang madaling natutunaw na carbohydrates ay ganap na hindi kasama. Ang pagkain ay dapat na iba-iba, mataas ang calorie, mataas sa protina (140-170 g), taba (hanggang 100 g), at bitamina. Ang lahat ng mga pinggan ay inihanda na pinakuluan, nilaga o steamed. Ang madalas, hinati (6-8 beses sa isang araw) na pagkain ay kadalasang humihinto sa mga sintomas at pinipigilan pa ang pag-unlad ng mga pag-atake, ngunit hindi ito palaging praktikal na magagawa. Ang mga mainit at malamig na pagkain ay dapat na iwasan dahil sila ay mabilis na inilikas; Dapat kang kumain ng dahan-dahan, nginunguyang mabuti ang iyong pagkain. Inirerekomenda na kumuha ng likido at solid na pagkain upang mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga hyperosmotic (hyper-osmolar) na solusyon. Ang mga pasyente na may matinding pag-atake ng dumping ay pinapayuhan na kumain habang nakahiga. Kadalasan, ang mga pasyente na may dumping syndrome ay mas pinahihintulutan ang magaspang, mekanikal na hindi maayos na naprosesong pagkain, lalo na 1-2 taon pagkatapos ng operasyon. Maipapayo na gawing acidify ang mga pagkain; para sa layuning ito, gumamit ng solusyon ng citric acid (sa dulo ng kutsilyo sa mesa sa isang /3-/z baso ng tubig). Kinakailangang isaalang-alang na ang mga naturang pasyente ay partikular na hindi nagpaparaya sa asukal, jam, matamis na compotes, pula ng itlog, semolina, sinigang, mantika, gatas, mansanas. Inirerekomenda ng marami na ang mga pasyente ay regular na magtago ng talaarawan ng pagkain.

Isinasaalang-alang na ang post-resection dumping syndrome ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na may ilang partikular na pagpapakita ng neuro-vegetative dystonia, na higit na tumutukoy sa mga partikular na klinikal na sintomas ng bawat pag-atake (dumping attack), nagiging malinaw ang kahalagahan ng therapy. ssda-tive At gamot sa pagpapatahimik. Ang mga maliliit na dosis ay ginagamit phenobarbital(0.02-0.03 g 3 beses sa isang araw), benzodiazepine derivatives, pagbubuhos ng valerian, motherwort. Sa mga kaso kung saan ang dumping attack ay kahawig ng isang sympathetic-adrenal crisis, ipinapayong magreseta ng GH blocker pyrroxane(0.015 g 3 beses sa isang araw bago kumain), at gayundin reserpine(0.25 mg 2 beses sa isang araw) at maingat octadin (ismelin, isobarine) sa isang indibidwal na piniling dosis. Ang huling dalawang gamot ay hindi lamang isang sympatholytic, kundi pati na rin isang antiserotonin effect, at ang serotonin, na inilabas nang labis ng mauhog lamad ng maliit na bituka at pumapasok sa dugo, ay binibigyan ng isang tiyak na kahalagahan sa pathogenesis ng dumping syndrome. Ang kurso ng paggamot ay 1.5-2 buwan; Ang paggamit ng mga gamot na ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may hypotension. Ayon kay T.N. Mordvinkina at V.A. Samoilova (1985), kapag kumukuha ng reserpine, ang pag-atake ng paglalaglag ay hindi gaanong malala at tumatagal. Iminungkahi na gumamit ng pangmatagalang paggamit para sa mga layuning panterapeutika prodectin(1 tablet 3 beses sa isang araw), isinasaalang-alang ang antikinin effect nito. Karapat-dapat ng pansin sa bagay na ito peritol(4 mg 3 beses sa isang araw 1/2 oras bago kumain), bilang may antiserotonin at antihistamine effect. Upang mapabagal ang paglisan ng food chyme sa maliit na bituka, maaari kang magreseta ng non-selective anticholinergics(extract belladonna, atropine, metacin. platiphylline sa normal na dosis). Maaari silang pagsamahin sa myotropic antispasmodics (papaverine, no-spa, halidor). Para sa mga pasyente na may late dumping syndrome sa taas ng hypoglycemia, inirerekomenda ng ilang may-akda ang pagrereseta sympathomimetics(0.1% solusyon adrenaline o 5% na solusyon ephedrine 1 ml bawat isa), kung kinakailangan, ulitin, ngunit ito ay hindi makatotohanan. Mas katanggap-tanggap na magreseta ng ephedrine nang pasalita sa 0.025-0.05 g o isadrine sa 0.005-0.01 g sublingually 20-30 minuto bago ang inaasahang pagpapakita ng sindrom.

Sa pangkalahatan, ang isa ay dapat maging lubhang maingat sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng pharmacotherapy sa mga pasyente na may dumping syndrome. Ang hanay ng mga gamot na ginagamit dito ay limitado, at samakatuwid ang mga makatwirang rekomendasyon sa pandiyeta ay mas kapaki-pakinabang.

Ang talamak na afferent loop syndrome ay nahahati sa functional, na nangyayari bilang isang resulta ng hypotension, dyskinesia ng duodenum, afferent loop, sphincter ng Oddi at gallbladder, at mekanikal, na sanhi ng isang balakid sa lugar ng afferent loop (kinks, strictures, adhesions). Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nagpapansin ng isang pakiramdam ng kapunuan sa epigastrium na nangyayari pagkatapos kumain, madalas na sinamahan ng utot. May regurgitation ng apdo o pagkain na may halong apdo, na tumataas sa isang baluktot na posisyon. Sa mas malubhang mga kaso, ang paulit-ulit na labis na pagsusuka ng apdo ay nangyayari. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit, halos pare-pareho ang pagduduwal na tumataas pagkatapos uminom ng mga matamis, gatas at mataba na pagkain. Ang diagnosis ay sa wakas ay naitatag pagkatapos ng pagsusuri sa x-ray. Ang paggamot ay kadalasang kirurhiko, ngunit para sa mga unang pagpapakita ay maaaring inireseta cerucal pasalita o parenteral sa karaniwang dosis. Sa mga kaso ng matinding utot, na isa sa mga sintomas ng "small intestinal bacterial colonization syndrome," ang mga maikling paulit-ulit na kurso ay ipinahiwatig. antibacterial therapy.

Ang postgastroresection dystrophy ay kadalasang nangyayari mamaya pagkatapos ng operasyon at, sa esensya, isa sa mga variant ng "digestion syndrome." Ang mga karamdaman sa panunaw at pagsipsip ng bituka sa mga naturang pasyente ay sanhi ng mga kaguluhan sa pagtatago at motility ng tuod ng tiyan at bituka, ang pagtatago ng apdo at pancreatic juice, mga pagbabago sa microflora ng maliit na bituka, nagpapasiklab-dystrophic na mga pagbabago sa kanyang mucosa, kung minsan ay umaabot sa antas ng malalim na pagkasayang. Kasabay nito, umuunlad ang progresibong pagbaba ng timbang, pagtatae na may steatorrhea, polyhypovitaminosis, anemia, hypoproteinemia, at mga karamdaman ng electrolyte at metabolismo ng bitamina. Ang paggamot ay nagpapakilala at isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng kapansanan sa panunaw ng anumang iba pang etiology (tingnan ang Kabanata 5). Dahil sa pag-unlad ng mga makabuluhang karamdaman ng ilang mga pag-andar ng gastrointestinal tract na nauugnay sa pag-alis sa pamamagitan ng operasyon tiyan o bahagi nito, ay karaniwang inirerekomenda therapy ng enzyme. Dapat pansinin, gayunpaman, na ang isa ay hindi dapat maglagay ng hindi kinakailangang pag-asa dito. Sa mga kondisyon ng reflux ng alkaline na mga nilalaman ng bituka sa tuod ng tiyan at pinabilis na pag-alis ng laman, ang hydrochloric acid at pepsin ay halos hindi maisagawa ang kanilang epekto. Mas makatuwiran na magreseta ng pancreatic enzymes, ngunit ang epekto nito ay tila katamtaman.

Ang paggamot ng mga peptic ulcer ng anastomosis at gastritis ng gastric stump ay hindi naiiba mula sa para sa exacerbation ng peptic ulcer disease o ordinaryong anyo ng talamak na gastritis. Ang panitikan ay naglalarawan ng post-resection na pancreatitis, sa simula kung saan gumaganap ng papel ang surgical trauma, hypotension at duodenostasis. Ang mga ito ay ginagamot ayon sa parehong mga patakaran tulad ng pancreatitis sa pangkalahatan.

Ang iron deficiency anemia ay maaaring umunlad pareho pagkatapos ng kabuuang gastrectomy at pagkatapos ng gastrectomy sa iba't ibang mga pagbabago, at mas madalas na nangyayari ito bilang isang komplikasyon ng huli na interbensyon sa operasyon. Kapag tinatalakay ang pathogenesis ng ganitong uri ng anemia, dapat isaalang-alang ng isang tao ang isang bahagyang pagbaba sa nilalaman ng bakal sa diyeta, isang pagtaas sa pagkawala nito sa mga feces at ang kakulangan ng isang sapat na pagbaba sa mga reserba upang madagdagan ang pagsipsip nito mula sa pagkain [Ryss E. S., 1972]. Ang Achlorhydria ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng anemia. Ang iron deficiency anemia ay nangyayari 1-3 taon pagkatapos ng operasyon.

Ang Msgaloblas1ICh(.sk;1st B^-deficient anemia ay tumutukoy sa mga bihira at huli (pagkatapos ng 5 taon) na mga komplikasyon ng gastric resection. Sa pag-unlad nito, ang atrophic gastritis ng gastric stump ay pangunahing kahalagahan, na humahantong sa isang pagkagambala sa paggawa ng internal kadahilanan at pagbaba sa pagsipsip ng bitamina Bia.Paghihiwalay ng agastritis - "ecKiix aiiCMKi"! para sa iron-ay B, .-deficiency ay may kondisyon, dahil sa mga naturang pasyente ang isang kakulangan ng mga hematopoietic na sangkap na ito ay sabay-sabay na nabubuhay, at ang ilang mga pasyente ay may isang kakulangan ng folic acid, protina at ilang trace elements (cobalt, copper). Sa madaling salita, ang anemia na nabubuo sa mga pasyenteng sumailalim sa gastrectomy ay palaging polyvalent, magkahalong pinagmulan, at nangangailangan ng kumplikadong therapy. pangkalahatang tuntunin, dinisenyo upang gamutin mga katulad na anyo anemya. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay kadalasang may hindi pagpaparaan sa mga paghahanda sa bakal kapag sila ay inireseta nang pasalita, na pumipilit sa kanila na gumamit ng parenteral na pangangasiwa ng mga kaukulang gamot. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-kapansin-pansin ferrum lsk, na ibinibigay tuwing ibang araw o araw-araw na intramuscularly sa 2-4 ml o intravenously sa 5 ml; kurso ng paggamot - 15-20 araw. Ang maintenance therapy na may mga suplementong bakal sa mga pasyenteng ito ay isinasagawa "on demand". Pagkatapos ng kurso ng paggamot, madalas na inpatient, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa post-resection ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo, at 1-2 beses sa isang taon sumasailalim sila sa kinakailangang pagsusuri, ang kanilang diyeta ay nababagay, at ang gamot ay inireseta ayon sa mga indikasyon o para sa mga layuning pang-iwas. . Ang mga pasyente ay maaaring alisin mula sa rehistro nang hindi mas maaga kaysa sa 3 taon pagkatapos ng operasyon sa kawalan ng anumang mga post-resection disorder sa panahong ito; magandang pangkalahatang kondisyon at kagalingan [Vasilenko V. Kh., Grebenev A. L., 1981].

Ang pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ng mga post-gastroresection disorder sa isang mas pangkalahatang anyo, ang isa ay hindi dapat maging labis na maasahin sa mabuti. Bagama't ang mga malubhang anyo ng mga karamdamang ito ay hindi gaanong karaniwan, kahit na sa kanilang katamtamang kalubhaan ay hindi laging posible na magbigay ng kasiya-siyang resulta ng paggamot. Minsan mahirap ipaliwanag kung bakit, sa mga katulad na pagbabago sa anatomical postoperative, ang ilang mga pasyente ay halos walang mga reklamo, habang ang iba ay nakakaranas ng matinding masakit na mga phenomena na lumalaban sa konserbatibong paggamot, at pagkatapos ay kailangan nilang gumamit ng mga reconstructive na operasyon.

Ang kanser sa prostate ay maaaring gamutin sa maraming paraan, halimbawa: chemotherapy, pangangasiwa ng estrogen, atbp. Ngunit ito ay pinakamatagumpay na ginagamot sa isang surgical procedure na tinatawag na radical prostatectomy.

Ang mga pakinabang nito ay kumpletong pag-aalis ng ng sakit na ito kapag isinasagawa sa isang maagang yugto ng pagbuo ng tumor at may pinakamababang komplikasyon sa panahon ng pagbawi kumpara sa ibang paraan para labanan ang cancer.

Ang operasyon ay binubuo ng pag-alis ng prostate gland at, kung kinakailangan, ang mga apektadong tisyu sa paligid. Kaagad pagkatapos ng operasyon sa kanser sa prostate, ang pasyente ay ililipat sa recovery room o intensive care unit. Naroon din ang dumadating na manggagamot.

Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon sa prostate cancer, susubaybayan niya ang kondisyon ng pasyente. Sa oras na ito, hindi lamang susubaybayan ng doktor kung paano nagkakaroon ng kamalayan ang inoperahang pasyente pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, kundi pati na rin, sa ilalim ng kanyang patnubay, ang pasyente ay bibigyan ng lahat ng kinakailangang mga therapeutic measure. Kokolektahin din ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente at, kung kinakailangan, isasagawa ang karagdagang pangongolekta ng data, kabilang ang ECG, pagsubaybay sa presyon ng dugo, atbp.

Kung walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng 24 na oras ang lalaki ay ililipat sa departamento ng urolohiya. Ang postoperative period pagkatapos alisin ang prostate cancer sa isang ospital ay kinabibilangan ng:

Ang ipinag-uutos na paggamit ng mga iniresetang antibiotics
Pagkuha ng analgesics
Pagsunod sa diyeta na inireseta ng doktor (karaniwang pagkatapos ng tatlong araw ay pinapayagan kang bumalik sa iyong karaniwang diyeta)
Pag-alis ng insurance drainage ayon sa mga indikasyon - normal pagkatapos ng dalawang araw
Pag-alis ng mga tahi - sa mga kaso na walang mga komplikasyon sa ikawalong araw
Pagsusuri sa pagpapagaling yuritra at pagtanggal ng urinary catheter. Karaniwang nangyayari ito sa ikasiyam na araw, pagkatapos nito ay pinalabas ang pasyente sa bahay.

Panahon ng postoperative pagkatapos alisin ang kanser sa prostate sa bahay:

Subaybayan ang mga antas ng prostate-specific antigen (PSA) tuwing trimester sa unang dalawang taon upang masubaybayan ang pagbabalik ng sakit.
Paghihigpit sa pag-load ng lakas sa loob ng tatlong buwan.
Maraming mga pagsusuri sa mga forum ang isinulat tungkol sa mga benepisyo ng paglalakad, na nagpapaginhawa sa sakit sa mga binti na dulot ng mga pamumuo ng dugo na nabubuo sa panahon ng postoperative period para sa kanser sa prostate.
Paraan ng Kegel upang maibalik ang function ng ihi.
Pangmatagalang paggamit ng mga tabletang inhibitor sa mababang dosis upang mabilis na maibalik ang potency.

Ang postoperative period para sa prostate cancer ay tumatagal ng isang taon, kung saan karamihan sa mga pasyente ay ganap na nakabalik sa kanilang normal na pamumuhay.

Pag-asa sa buhay pagkatapos alisin ang kanser sa prostate at posibleng pag-ulit

Ang pag-asa sa buhay pagkatapos alisin ang kanser sa prostate ay medyo mataas at ang kaligtasan sa unang limang taon ay nasa karaniwan:

Unang yugto - 92%
Ikalawang yugto - 81%
Ikatlong yugto - 41%
Ikaapat na yugto - 15%

Sa kasamaang palad, kung minsan ang kanser sa prostate ay umuulit pagkatapos ng paggamot.

Ang postoperative rehabilitation para sa prostate cancer ay may kasamang sistematikong pagtukoy sa antas ng antigen na partikular sa prostate para sa isang dahilan. Sa pamamagitan ng pagsubaybay sa antas nito at pagpuna sa isang tumaas na bilang ng mga antigen, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagbabalik ng kanser sa prostate (kanser sa prostate), dahil ito ang pangunahing sintomas nito. Sa medisina, ito ay tinatawag na "biochemical recurrence ng prostate cancer."

NAGPAPAYO KAMI! Ang mahinang potency, isang malambot na ari ng lalaki, ang kawalan ng pangmatagalang pagtayo ay hindi isang sentensiya ng kamatayan para sa sex life ng isang lalaki, ngunit isang senyales na ang katawan ay nangangailangan ng tulong at ang lakas ng lalaki ay humihina. Kumain malaking bilang ng mga gamot na tumutulong sa isang lalaki na magkaroon ng matatag na pagtayo para sa sex, ngunit lahat sila ay may sariling mga disadvantages at contraindications, lalo na kung ang lalaki ay 30-40 taong gulang na. tumulong hindi lamang upang makakuha ng paninigas DITO AT NGAYON, ngunit kumilos bilang pag-iwas at akumulasyon kapangyarihan ng lalaki, na nagpapahintulot sa isang lalaki na manatiling aktibo sa pakikipagtalik sa loob ng maraming taon!

Ang epekto sa isang paulit-ulit na tumor, depende sa resulta ng pag-aaral, ay isinasagawa gamit ang:

Brachytherapy (irradiation kung saan radiation therapy naisalokal sa isang partikular na organ na may sakit at nakakaapekto lamang sa mga lokal na selula).
Pamamaraan ng Haifa.
Hormon therapy.
Radiation therapy.
Chemotherapy.
Radical prostatectomy (kung hindi pa ginawa noon).

Ang pagbabala para sa paulit-ulit na kanser sa prostate ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ngunit sa karaniwan, ang dami ng namamatay pagkatapos ng pagbabalik sa dati sa unang limang taon ay 4% at 15% sa loob ng 15 taon.

Ihambing natin ang halaga ng operasyon (at kasama rin sa gastos ang pagsusuri, pagsusuri, at akomodasyon) sa prostate sa iba't ibang bansa:

Alemanya - 13000-24000 euro.
South Korea - 18,000 euro.
Türkiye - 10800 euro.
Israel - 5500-12000 euro.
Russia (Federal State Institution "Treatment and Rehabilitation Center of Roszdrav") - 110,500 rubles (ang gastos lamang ng operasyon mismo).

Dapat pansinin na maraming positibong pagsusuri tungkol sa mga klinika tulad ng Hadassah sa Israel at Dortmund sa Germany.

Paano nakakaapekto ang mga kahihinatnan ng kanser sa prostate sa buhay ng isang lalaki pagkatapos ng operasyon?

Ang mga kahihinatnan ng kanser sa prostate sa postoperative period ay ang mga sumusunod:

Sakit sa ibabang tiyan kapag naglalakad.
Trombosis sa mga binti.
Posibleng pagwawalang-kilos ng lymph sa mga binti, na nagiging sanhi ng pamamaga.
Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng pag-alis ng kanser sa prostate, na karaniwang nareresolba pagkatapos ng apat hanggang anim na buwan, ay partikular na tinutulungan ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor.
Panaka-nakang paninigas ng dumi.
Erectile disfunction.

Ang mga kahihinatnan ng kanser sa prostate ay gumagawa ng ilang mga pagsasaayos sa iyong karaniwang pamumuhay. Halimbawa, ang isang paliguan pagkatapos ng operasyon sa kanser sa prostate ay kontraindikado para sa mga lalaki; ang mga nagmamalasakit sa kanilang kalusugan ay hindi lamang dapat sundin ang lahat ng mga pamamaraan na inireseta ng doktor, ngunit magsimulang maglakad at sundin ang isang pang-araw-araw na gawain - magandang pahinga At Wastong Nutrisyon ay makakatulong sa iyo na mabawi nang mas mabilis.

Kapansin-pansin ang pananaliksik ng Swiss na doktor na si Malta Reiken, na nagtatag ng kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at pagbabalik ng kanser sa prostate; malamang na dapat talikuran ng mga naninigarilyo ang nakapipinsalang ugali na ito.

Para sa unang buwan at kalahati dapat kang umiwas sa pakikipagtalik. Sa hinaharap, kung ang function na ito ay napanatili, sa kabaligtaran, inirerekomenda ng mga doktor ang pakikipagtalik dalawang beses sa isang linggo. Kung walang sekswal na kasosyo, pagkatapos ay inirerekumenda ang masturbesyon pagkatapos ng operasyon sa kanser sa prostate. Ito ay dahil sa normalisasyon mga antas ng hormonal at pagsasanay sa pelvic floor muscles.

Ang mga operasyon sa tiyan ay nagbabago sa hugis at paggana nito. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagbabago ay sinusunod pagkatapos ng gastrectomy at vagotomy na may pyloroplasty, na sumisira sa pylorus at mga function nito.

Kasama sa mga sindrom na dulot ng mga pagbabago sa morphological ang small stomach syndrome, paulit-ulit na ulcers, afferent loop syndrome, reflux esophagitis at reflux gastritis.

Sa mga sindrom na dulot ng postoperative mga functional disorder, isama ang dumping syndrome (maaga at huli), pagtatae, anemia, malabsorption, metabolic disorder. Ang huli ay pangunahing nauugnay sa may kapansanan sa hydrolysis ng mga sangkap ng pagkain, hindi sapat na pagsipsip ng mga taba at bitamina sa maliit na bituka(malabsorption syndrome).

Ang mga karamdaman na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng gastrectomy ay nauugnay sa: 1) pagkawala ng reservoir function ng tiyan dahil sa pag-alis ng isang makabuluhang bahagi nito; 2) na may mabilis na paglisan ng mga nilalaman ng tuod sa duodenum o jejunum na may kaugnayan sa pag-alis ng pylorus; 3) maliban sa pagdaan ng pagkain sa duodenum at pagbawas sa pakikilahok nito sa regulasyon ng neurohumoral panunaw (sa panahon ng gastric resection gamit ang Billroth-P method); 4) na may mga functional at metabolic disorder.

Kung mas malawak ang gastrectomy, mas malaki ang panganib ng mga post-resection disorder.

Ang vagotomy sa kumbinasyon ng antrum resection ay talagang hindi naiiba sa resection na walang vagotomy, dahil kapag pinapakilos ang mas mababang curvature, ang mga sanga ng vagus ay hindi maiiwasang tumawid, ang distal na bahagi ng tiyan at ang pylorus ay tinanggal, tulad ng sa hemigastrectomy. Ang anatomically correct vagotomy na may antrum resection ay nagbibigay-daan lamang upang mapanatili ang isang malaking bahagi ng tiyan, ang reservoir function nito, at maiwasan ang pagbuo ng small stomach syndrome. Tanging teknikal na tama lamang na gumanap ng selective proximal vagotomy nang walang pagkasira ng pylorus, i.e., nang walang pyloroplasty at iba pang mga operasyon sa pagpapatuyo ng tiyan, ay sinamahan ng kaunting bilang ng mga post-vagotomy syndrome, na kadalasang madaling gamutin nang konserbatibo at sa ilang mga kaso lamang ng ang mga paulit-ulit na ulser ay nangangailangan ng muling operasyon.

Ang dumping syndrome (early dumping syndrome) ay isang kumplikadong mga sintomas ng hemodynamic disturbances at neurovegetative disorder bilang tugon sa mabilis na pagpasok ng gastric contents sa maliit na bituka.

Etiology at pathogenesis. Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng reaksyon ng paglalaglag ay ang kakulangan ng receptive relaxation ng natitirang itaas na bahagi ng tiyan, ibig sabihin, ang kakayahan ng tuod nito o vagotomized na tiyan na lumawak kapag dumating ang mga bagong bahagi ng pagkain. Kaugnay nito, ang presyon sa tiyan ay tumataas pagkatapos kumain, at ang mga nilalaman nito ay mabilis na pumapasok sa jejunum o duodenum sa makabuluhang dami. Nagdudulot ito ng hindi sapat na pangangati ng mga receptor, na nagdaragdag ng osmolarity ng mga nilalaman ng bituka. Upang makamit ang osmotic balance, gumagalaw ang extracellular fluid sa lumen ng bituka. Bilang tugon sa pag-uunat ng mga dingding ng bituka, ang mga biologically active substance (VIP-vasoactive polypeptide, kinins, histamine, serotonin, atbp.) ay inilabas mula sa mga selula ng mucous membrane. Bilang isang resulta, ang vasodilation ay nangyayari sa buong katawan, ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay bumababa, at ang aktibidad ng motor ng bituka ay tumataas. Ang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ng 15-20% ay isang mapagpasyang kadahilanan sa paglitaw ng mga sintomas ng vasomotor: kahinaan, pagkahilo, palpitations, lability ng presyon ng dugo. Dahil sa hypovolemia at hypotension, ang sympathetic-adrenal system ay isinaaktibo, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla. balat, tumaas na rate ng puso, tumaas na presyon ng dugo. Ang maagang reaksyon ng paglalaglag ay bubuo laban sa background ng mabilis na pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang pagtaas ng motility ng maliit na bituka ay maaaring ang dahilan intestinal colic, pagtatae.

Dahil sa isang paglabag sa sabay-sabay na pagpasok ng pagkain, pancreatic juice, apdo sa maliit na bituka, isang pagbawas sa nilalaman ng mga enzyme sa pancreatic juice, at ang pinabilis na pagpasa ng chyme sa maliit na bituka, ang pagtunaw ng mga taba, protina, at ang mga karbohidrat ay nagambala, ang kanilang pagsipsip at pagsipsip ng mga bitamina ay nabawasan. Bilang resulta ng malabsorption ng pagkain, ang pagbaba ng timbang ng katawan ay umuunlad, ang kakulangan sa bitamina, anemia at iba pang mga metabolic disorder ay nabubuo, na sa isang antas o iba pa ay binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Pagkatapos ng vagotomy na may pyloroplasty, ang dumping syndrome ay nagkakaroon ng mas madalas kaysa pagkatapos ng gastrectomy, kadalasan ay banayad, mas madalas. katamtamang antas kalubhaan, na madaling gumaling sa mga konserbatibong pamamaraan. Ang dumping syndrome ay nangyayari pangunahin sa mga kaso kung saan ang lapad ng butas sa panahon ng pyloroplasty o gastroduodenostomy ayon kay Zhabula ay higit sa 2-3 cm. Pagkatapos ng selective proximal vagotomy nang walang pagkasira ng pylorus, i.e. nang walang pyloroplasty, dumping syndrome at pagtatae, bilang panuntunan, huwag mangyari.

Klinikal na larawan at diagnosis. Karaniwang nagrereklamo ang mga pasyente ng panghihina, pagpapawis, at pagkahilo. Sa mas malalang kaso, maaaring mayroon nanghihina, "hot flashes" sa buong katawan, palpitations, minsan sakit sa lugar ng puso. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nabubuo 10-15 minuto pagkatapos kumain, lalo na pagkatapos ng matamis, pagawaan ng gatas, mga pagkaing likido (tsaa, gatas, compote, atbp.). Kasama ng mga sintomas na ito, lumilitaw ang pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, kaunting pagsusuka, pagdagundong at sakit ng tiyan, at pagtatae. Dahil sa binibigkas kahinaan ng kalamnan ang mga pasyente ay napipilitang kumuha ng pahalang na posisyon pagkatapos kumain.

Ang diagnosis ay batay sa mga katangiang sintomas ng reaksyon ng paglalaglag na nangyayari pagkatapos kumain. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, sa panahon ng reaksyon ng paglalaglag, isang pagtaas sa rate ng puso, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, at pagbaba sa dami ng dugo ay nabanggit.

Sa pagsusuri sa x-ray Ang mabilis na pag-alis ng laman ng operated na tiyan ay napansin (sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng Billroth-P, ang paglisan ay madalas na isinasagawa bilang isang "pagkabigo"), pinabilis na pagpasa ng contrast sa pamamagitan ng maliit na bituka, dystonic at dyskinetic disorder ay nabanggit (Fig. 11.19).

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng dumping syndrome.

ako - banayad na antas. Mayroong reaksyon sa paglalaglag sa pag-inom ng matamis at mga pagkaing pagawaan ng gatas, na sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso ng 15 beats bawat minuto. Karaniwan itong tumatagal ng 15-30 minuto. Normal ang timbang ng katawan. Ang kapasidad ng paggawa ay napanatili.

II - average na antas. Ang reaksyon ng paglalaglag sa pagkain ng anumang pagkain ay pinagsama sa pagtaas ng rate ng puso ng 30 beats bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay labile na may posibilidad na tumaas ang systolic. Sa kasagsagan ng reaksyon ng paglalaglag, ang mga pasyente ay napipilitang humiga. Ang tagal ng reaksyon ay mula 45 minuto hanggang 1 oras. Ang kakulangan sa timbang ng katawan ay hanggang 10 kg. Ang kakayahang magtrabaho ay nabawasan, ang ilang mga pasyente ay napipilitang magpalit ng mga propesyon.

kanin. 11.19. X-ray ng tuod ng tiyan at jejunum. Paglisan ng barium ayon sa uri ng "pagkabigo". Pagtanggi ng barium sa afferent loop ng bituka.

1 - tuod ng tiyan; 2 - anastomosis; 3 - efferent loop ng jejunum; 4 - afferent loop ng jejunum; 5 - duodenal tuod.

III - malubhang antas. Dahil sa matinding kahinaan, ang mga pasyente ay napipilitang kumain habang nakahiga at nananatili sa isang pahalang na posisyon sa loob ng 30 minuto hanggang 3 oras. Ang matinding tachycardia ay bubuo, ang pagtaas ng systolic pressure at pagbaba ng diastolic pressure ay nabanggit. Minsan nangyayari ang bradycardia, hypotension, pagbagsak, mga sakit sa neuropsychiatric. Ang tagal ng reaksyon ay mula 30 minuto hanggang 3 oras. Ang kakulangan sa timbang ng katawan ay lumampas sa 10 kg. Nawalan ng kakayahang magtrabaho. Ang dumping syndrome ay madalas na pinagsama sa iba pang mga sindrom.

Paggamot. Ginagamit ang konserbatibong paggamot para sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng dumping syndrome. Ang batayan nito ay diet therapy: madalas na mataas na calorie na pagkain sa maliliit na bahagi (5-6 beses sa isang araw), masustansya komposisyon ng bitamina pagkain, bitamina replacement therapy pangunahin sa mga grupo B na gamot, paghihigpit ng carbohydrates at likido. Ang lahat ng mga pinggan ay steamed o pinakuluan. Inirerekomenda na kumuha ng mainit na pagkain. Ang mga mainit at malamig na pagkain ay dapat na iwasan. Ang pagbagal sa paglisan ng mga nilalaman mula sa tiyan at pagbabawas ng motility ng jejunum ay nakakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng coordinax (cisapride). Ang Octreotide, isang sintetikong analogue ng somatostatin (subcutaneous), ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang dumping syndrome. Ang isang prospective na randomized na pag-aaral ay nagpakita na ang subcutaneous administration ng gamot na ito 30 minuto bago kumain ay nagpapagaan ng dumping syndrome at nagbibigay-daan sa karamihan ng mga pasyente na mamuhay ng normal. Kasama ng diet therapy, ang replacement therapy ay ginagamit, kung saan ang hydrochloric acid na may pepsin, pancreatin, panzinorm, festal, abomin, at multivitamins na may microelements ay inireseta. Paggamot psychopathological syndromes isinasagawa sa konsultasyon sa isang psychiatrist.

Ginagamit ang surgical treatment para sa severe dumping syndrome (III degree) at hindi epektibo ng konserbatibong paggamot para sa II degree dumping syndrome. Ang pinakakaraniwang reconstructive operation ay ang reconversion ng Billroth-P sa Billroth-I o Billroth-N na may gastrojejunal anastomosis sa isang Roux-en-Y loop (Fig. 11.20). Ginagamit din ang gastrojejunoduodenoplasty (tingnan ang Fig. 11.13, e). Ang isang maliit na transplant ng bituka na nagkokonekta sa gastric stump sa duodenum ay nagbibigay ng bahaging paglisan ng mga nilalaman ng gastric stump at nagpapabagal sa rate ng pagpasok nito sa bituka. Sa duodenum

kanin. 11.20. Mga yugto ng reconstructive na operasyon na may pagbuo ng gastrojejunal anastomosis sa isang Roux-enhanced loop.

A - pagputol ng tiyan ayon sa Hofmeister-Finsterer; B - gastric resection ayon sa Billroth-I; B - vagotomy sa kumbinasyon ng pyloroplasty; D - gastric resection na may gastrojejunal anastomosis sa isang Roux-enhanced loop; d - duodenum; p - pagdaragdag ng loop; o - outlet loop.

ang pagkain ay halo-halong may pancreatic juice at apdo, ang osmolarity ng mga nilalaman ng duodenum ay katumbas ng osmolarity ng plasma, at ang lahat ng sangkap ng pagkain ay hydrolyzed sa jejunum.

Ang hypoglycemic syndrome (late dumping syndrome) ay nabubuo 2-3 oras pagkatapos kumain. Ang pathogenesis ay nauugnay sa labis na pagtatago

kanin. 11.21. Adductor loop syndrome. a - stenosis ng afferent loop; b - stenosis ng outflow loop.

pagbawas ng immunoreactive insulin sa panahon ng maagang reaksyon ng paglalaglag. Bilang resulta ng hyperinsulinemia, bumababa ang mga antas ng glucose sa dugo sa mga subnormal (0.4-0.5 g/l) na antas.

Klinikal na larawan at diagnosis. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pag-unlad ng pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, isang matalim na pakiramdam ng gutom, pagsuso ng sakit sa rehiyon ng epigastriko, panginginig, palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo, minsan bradycardia, maputlang balat, pawis. Posibleng pagkawala ng malay. Ang mga sintomas na ito ay mabilis na nawawala pagkatapos kumain ng kaunting pagkain, lalo na mayaman sa carbohydrates. Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay maaaring mangyari sa mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain, pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

Upang maiwasan ang binibigkas na mga pagpapakita ng hypoglycemic syndrome, sinusubukan ng mga pasyente na kumain ng mas madalas, magdala ng asukal, cookies, tinapay kasama nila at dalhin ito kapag nangyari ang mga unang palatandaan ng hypoglycemia.

Paggamot. Ang patuloy na kumbinasyon ng hypoglycemic syndrome at dumping syndrome ay dahil sa kanilang pathogenetic na pagkakapareho. Ang nangungunang pagdurusa ay dumping syndrome, ang pag-aalis nito ay dapat matugunan mga therapeutic measure. Upang gawing normal ang function ng motor-evacuation itaas na mga seksyon digestive tract, ang isa sa mga sumusunod na gamot ay inireseta: metoclopramide (intramuscular o oral), cisapride, sulpiride.

Adductor loop syndrome. Maaari itong bumuo pagkatapos ng gastric resection gamit ang Billroth-I method, lalo na bilang binago ng Hoffmeister-Finsterer (Fig. 11.21). Ang operasyong ito ay madalas na lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para makapasok ang pagkain mula sa tuod ng tiyan sa maikling afferent loop, ibig sabihin, sa duodenum. Sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa duodenum at pagtaas ng presyon sa ito sa unang bahagi ng postoperative period, ang pagkabigo ng tuod nito ay maaaring mangyari. Sa huling bahagi ng panahon, ang cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, dysbiosis ng bituka, at cirrhosis ng atay ay maaaring umunlad. Ang reflux ng mga nilalaman ng afferent loop sa tuod ng tiyan ay nagiging sanhi ng biliary reflux gastritis at reflux esophagitis. Kapag ang afferent loop syndrome ay pinagsama sa dumping syndrome at pancreatic insufficiency, maaaring lumitaw ang mga nutritional disorder syndrome, water-electrolyte balance at acid-base status ay maaaring maputol.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga pasyente ay naaabala ng sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kanang hypochondrium pagkatapos kumain (lalo na ang mga pagkaing mataba). Ang sakit ay mapurol, minsan cramping sa kalikasan, radiating sa ilalim kanang talim ng balikat, kadalasang tumataas ang kanilang intensity sa pagtatapos ng araw. Sinusundan ito ng labis na pagsusuka ng apdo dahil sa biglaang pag-alis ng laman ng nakaunat na afferent loop sa tuod ng tiyan. Pagkatapos ng pagsusuka, kadalasan ay may kaluwagan. Ang kalubhaan ng sindrom ay tinutukoy ng dalas ng pagsusuka ng apdo at ang kasaganaan ng pagsusuka, kung saan ang isang admixture ng apdo ay kapansin-pansin.

Sa concomitant pancreatitis, ang sakit ay girdling sa kalikasan. Sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay posible na palpate ang afferent loop na nakaunat ng mga nilalaman sa anyo ng isang nababanat na pormasyon na nawawala pagkatapos ng pagsusuka.

Ang pagsusuri sa X-ray sa walang laman na tiyan ay nagpapakita ng likido sa gastric stump na pumasok sa lumen nito dahil sa reflux mula sa afferent loop. Ang isang ahente ng kaibahan na iniksyon sa tuod ng tiyan ay mabilis na pumapasok sa afferent loop at nananatili dito sa loob ng mahabang panahon. Kung walang contrast agent sa afferent loop, maaaring ito ay isang senyales ng labis na pagpuno sa mga nilalaman nito, tumaas na presyon sa loob nito, o isang kink sa gastrointestinal anastomosis.

Paggamot. Ang pinaka-sapat na paraan ng paggamot sa mga unang yugto pagkatapos ng operasyon ay maaaring endoscopic drainage ng afferent loop na may nasointestinal probe para sa decompression at lavage. Ang bacterial flora, na mabilis na lumilitaw sa mga stagnant na nilalaman ng afferent loop, ay pinipigilan gamit ang lokal at systemic antibacterial therapy. Ang mga prokinetics ay inireseta na gawing normal ang motility ng tiyan at duodenum (coordinax, metoclopramide cholestyramine). Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng reflux gastritis, ipinapayong magreseta ng sucralfate at antacid na gamot (phosphalugel, almagel, maalox, vikalin). Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga malubhang anyo ng afferent loop syndrome na may madalas at masaganang bilious na pagsusuka. Sa panahon ng operasyon, ang mga anatomical na kondisyon na nag-aambag sa pagpasok at pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa afferent loop ay inalis. Ang pinaka-makatwirang operasyon ay ang muling pagtatayo ng anastomosis ayon sa Hoffmeister-Finsterer at anastomosis sa isang loop ng jejunum na pinatay ayon sa Roux o Billroth-1.

Reflux gastritis. Nabubuo ito bilang resulta ng reflux ng mga acid ng apdo, lysolecithin at pancreatic juice na matatagpuan sa mga nilalaman ng duodenal sa gastric stump.

Ang mga sangkap na ito ay sumisira sa mucous-bicarbonate barrier, nakakapinsala sa gastric mucosa at nagiging sanhi ng biliary (alkaline) reflux gastritis. Ang mga sanhi ng malubhang duodenogastric reflux ay maaaring gastrectomy ayon sa Billroth-P at Billroth-1, mas madalas na vagotomy na may pyloroplasty, gastroenterostomy, talamak na sagabal ng duodenum (mekanikal o functional).

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga pangunahing sintomas ng reflux gastritis ay sakit sa epigastric region, regurgitation at pagsusuka, pagbaba ng timbang. Ang sakit ay tumitindi pagkatapos kumain, minsan mapurol, minsan nasusunog. Madalas na pagsusuka hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang mga pasyente ay naaabala ng isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig. Ang pagdaragdag ng reflux esophagitis ay sinamahan ng heartburn at dysphagia. Habang lumalaki ang sakit, nagkakaroon ng hypo- at achlorhydria, anemia, at pagbaba ng timbang.

Ang paulit-ulit na pagkakalantad ng mga nilalaman ng apdo at bituka sa mauhog lamad ng pinamamahalaang tiyan, lalo na sa lugar ng anastomosis, ay maaaring maging sanhi ng erosive gastritis, at pagkatapos ay humantong sa mga pagbabago sa atrophic sa mauhog lamad na may bituka metaplasia at dysplasia ng gastric epithelium. . Erosive gastritis sinamahan ng pagkawala ng dugo at nagtataguyod ng pag-unlad hypochromic anemia. Sa talamak na atrophic gastritis, ang bilang ng mga parietal cells na gumagawa ng gastromucoprotein ay bumababa ( panloob na kadahilanan Castle), at may posibilidad na bawasan ang antas ng bitamina B 12 sa dugo na may kasunod na pag-unlad ng pernicious anemia.

Sa mga pasyente na may duodeno- o jejunogastric reflux, 15-25 taon pagkatapos ng operasyon, ang gastric stump cancer ay maaaring umunlad na may posibilidad na 3-6 na beses na mas mataas kaysa sa mga di-operated na pasyente ng parehong pangkat ng edad. Ang duodenogastric reflux ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Sa panahon ng endoscopy, ang apdo ay matatagpuan sa operated na tiyan, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad, ngunit ang isang maliit na halaga ng apdo sa tiyan ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa diagnosis ng refluxgastritis. Ang radioisotope scintigraphy at biopsy ng mucous membrane ay mas maaasahan at nagbibigay-kaalaman. Sa pagsusuri sa histological Ang mga sample ng biopsy ay nagpapakita ng mga pagbabagong katangian ng gastritis at tinutukoy ang uri ng sakit.

Paggamot. Kasama sa konserbatibong paggamot ang diet therapy at drug therapy. Ang Cholestyramine, sucralfate (Venter), at mga antacid na naglalaman ng magnesium at aluminum hydroxides na nagbubuklod sa mga acid ng apdo ay karaniwang inireseta; mga gamot na nag-normalize ng gastric at duodenal motility (metoclopramide, coordinatax).

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa makabuluhang kalubhaan ng mga sintomas at makabuluhang tagal ng sakit, pati na rin sa kaso ng mga komplikasyon tulad ng pagdurugo mula sa pagguho at ang paglitaw ng microspherocytic anemia.

Ang operasyon ay isinasagawa upang maubos ang mga nilalaman ng duodenal mula sa pinamamahalaang tiyan. Ang reconstructive surgery na may pagbuo ng isang Roux-en-Y gastrojejunal anastomosis ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang haba ng efferent na bahagi ng jejunal loop ay dapat na hindi bababa sa 40 cm Gastrojejunoduodenoplasty (interposition ng isang maliit na bituka graft sa pagitan ng tuod ng tiyan at ang tuod ng duodenum) ay hindi gaanong maaasahan. Ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit.

Ang dysphagia ay sinusunod medyo bihira pagkatapos ng vagotomy sa agarang postoperative period, na ipinahayag sa banayad na antas at mabilis na pumasa. Ito ay sanhi ng denervation ng distal esophagus, pamamaga ng perisophageal, at postoperative esophagitis. Para sa paggamot, ginagamit ang mga prokinetics - motilium, cisapride (Coordinax), aluminyo, na naglalaman ng mga antacid (Almagel, phosphalugel, Maalox).

Ang gastrostasis ay nangyayari sa ilang mga pasyente pagkatapos ng truncal vagotomy, lalo na sa hindi sapat na pyloroplasty. Ang pangunahing sintomas ay pagduduwal, regurgitation, pagsusuka, Mapurol na sakit o bigat sa itaas na tiyan. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita mahabang pagkaantala contrast sa tiyan. Para sa paggamot, ang tuluy-tuloy na nasogastric aspiration ng mga nilalaman ng tiyan, enteral tube feeding, at prokinetics (Coordinax) ay inirerekomenda. Kung ang pyloroplasty ay sapat, pagkatapos ay sa konserbatibong paggamot ang mga sintomas ng gastrostasis ay nawawala habang ang gastric motility ay naibalik.

Ang pagtatae ay pangunahing bunga ng truncal vagotomy kasama ng mga operasyon sa pagpapatuyo ng tiyan. Pagkatapos ng gastrectomy, hindi gaanong madalas itong mangyari. Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng pagtatae ay isang pagbawas sa paggawa ng hydrochloric acid, isang pagbabago sa motility ng digestive tract, pinabilis na pagpasa ng chyme sa pamamagitan ng mga bituka, isang pagbawas sa exocrine function ng pancreas, isang kawalan ng timbang ng gastrointestinal hormones, mga pagbabago sa morpolohiya bituka mucosa (jejunitis), disorder ng metabolismo ng acid ng apdo, mga pagbabago bituka microflora. Ang dalas ng dumi, ang biglaang hitsura nito, at ang koneksyon nito sa paggamit ng pagkain ay mga pamantayan para sa pagkilala sa tatlong antas ng kalubhaan ng pagtatae.

Sa banayad na mga kaso, ang maluwag na dumi ay nangyayari mula 1 beses bawat buwan hanggang 2 beses bawat linggo o paminsan-minsan pagkatapos kumain ng ilang partikular na pagkain. Sa katamtamang mga kaso, lumalabas ang maluwag na dumi mula 2 beses sa isang linggo hanggang 5 beses sa isang araw. Sa malalang kaso, ang matubig na dumi ay nangyayari nang higit sa 5 beses sa isang araw, biglaan, minsan kaagad pagkatapos kumain ng anumang pagkain. Ang pagtatae ay kadalasang sinasamahan ng progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

Paggamot. Inirerekomenda na ibukod ang gatas at iba pang mga produkto na pumukaw ng reaksyon ng paglalaglag mula sa diyeta. Isama ang mga pagkain sa iyong diyeta nagdudulot ng pagkaantala upuan. Upang gawing normal ang bituka microflora ito ay ginagamit mga ahente ng antibacterial, bifidumbacterin at mga analogue nito. Maipapayo na magreseta ng mga ahente na sumisipsip ng mga acid ng apdo (cholestyramine). Ang Imodium, isang antidiarrheal agent na nagpapababa ng gastrointestinal motility, ay mabilis na may positibong epekto.

Ang mga metabolic disorder ay mas madalas na nabubuo pagkatapos ng malawak na distal gastrectomy o gastrectomy dahil sa pag-alis ng malaking bahagi ng gastric parietal cells na naglalabas ng Castle factor. Ito ay kinakailangan para sa pagbubuklod ng bitamina B2 at mga proseso ng pagsipsip sa ileum. Gayunpaman, ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang kakulangan sa bitamina B12 at megaloblastic anemia ay nauugnay hindi sa kapansanan sa produksyon ng gastromucoprotein ng mga parietal cells, ngunit may kapansanan sa pagsipsip sa maliit na bituka (malabsorption syndrome), masaganang paglaki bacteria o may autoimmune gastritis. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng iron deficiency anemia at bitamina B12 deficiency. Sa malabsorption, ang pagsipsip ng maraming sangkap ng pagkain ay may kapansanan, at madalas na nangyayari ang steatorrhea. Ito ay humahantong sa biglaang pagbaba ng timbang at maging ang cachexia, na nakakaapekto sa kalidad ng buhay at mga reaksyon sa pag-uugali ng mga pasyente.

Paggamot. Karaniwang inirerekomenda na kumuha ng mataas na calorie na pagkain sa maliliit na bahagi ng ilang beses sa isang araw. Maraming pasyente ang gustong kumain gaya ng dati, tatlong beses sa isang araw. Dahil sa pagbawas sa dami ng tiyan at ang kakulangan ng receptive relaxation ng tuod nito sa panahon ng pagkain, nagsisimula silang mabusog nang maaga, huminto sila sa pagkain at hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng calories. Dapat turuan ang mga pasyente na kumain ng maayos, inireseta ang bitamina B 12, mga suplementong bakal (tardiferon, iron gluconate, ferronal, atbp.). Sa mga malubhang kaso, ang paggamot sa inpatient ay ipinahiwatig upang iwasto ang mga metabolic disorder.

Pag-ulit ng mga ulser. Pagkatapos ng gastric surgery para sa peptic ulcer (resection o vagotomy), nangyayari ang pag-ulit ng ulcer nang mas malaki o mas kaunting dalas (Fig. 11.22). Ang mga dahilan para sa pagbabalik sa dati pagkatapos ng gastrectomy ay maaaring hindi sapat na pagbawas sa produksyon ng hydrochloric acid dahil sa matipid na pagputol o pag-alis ng bahagi ng antral mucosa sa itaas ng duodenal stump. Dahil sa pag-off ng acid-regulating function ng antrum, ang natitirang mga cell na gumagawa ng gastrin ay patuloy na naglalabas ng gastrin at nagpapanatili.

kanin. 11.22. Mga sanhi ng pag-ulit ng ulcer pagkatapos ng operasyon.

1 - matipid na gastrectomy; 2 - nag-iiwan ng isang seksyon ng antrum sa itaas ng duodenum; 3 - hindi kumpletong vagotomy; 4 - pagpapaliit ng gastroduodenostomy; 5 - Zollinger-Ellison syndrome; 6 - pangunahing hyperparathyroidism (adenoma ng parathyroid glands).

upang lumikha ng sapat na mataas na antas ng pagtatago ng hydrochloric acid sa gastric stump.

Ang pag-ulit ng mga ulser pagkatapos ng vagotomy (10-15%) ay kadalasang nauugnay sa hindi kumpleto o hindi sapat na vagotomy. Ang pagpapaliit ng labasan sa panahon ng pyloroplasty ayon sa Heineke-Mikulich o gastroduodenostomy na isinagawa ayon sa Zhabula, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa tiyan, ay maaari ding maging sanhi ng pagbabalik.

Ang mga paulit-ulit na ulser ay maaaring mangyari dahil sa mga extragastric na kadahilanan, tulad ng gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome), hyperparathyroidism, multiple endocrine neoplasia - MEN-1.

Ang Zollinger-Ellison syndrome ay may kasamang triad ng mga sintomas: 1) pangunahing peptic ulcer, pangunahing naka-localize sa duodenum, madalas na paulit-ulit, sa kabila ng sapat na gamot at pamantayan. operasyon; 2) binibigkas ang hypersecretion ng hydrochloric acid dahil sa labis na pagpapalabas ng gastrin; 3) ang pagkakaroon ng gastrinoma - isang neuroendocrine tumor ng pancreas na nagtatago ng gastrin. Ang pagkakaroon ng Zollinger-Ellison syndrome ay maaaring paghinalaan sa pamamagitan ng agresibong kurso ng isang peptic ulcer, madalas na pagbabalik at komplikasyon (pagdurugo, kasaysayan ng pagbubutas), mababang bisa ng paggamot, at pag-ulit ng isang ulser pagkatapos ng karaniwang gastric surgery. Isang mahalagang criterion para sa differential diagnosis ay upang matukoy ang konsentrasyon ng gastrin sa dugo at ang produksyon ng hydrochloric acid. Sa mga pasyente na may Zollinger-Ellison syndrome, ang basal na pagtatago ng hydrochloric acid ay lumampas sa 15 mmol / h, at sa mga pasyente na dati nang sumailalim sa gastric surgery na naglalayong bawasan ang kaasiman, ito ay hindi hihigit sa 5 mmol / h. Sa mas maraming mahirap na mga kaso Inirerekomenda na magsagawa ng mga espesyal na pagsubok sa pagkarga gamit ang intravenous administration secretin, calcium gluconate, atbp. (tingnan ang "Tumors of the pancreas").

Pagkatapos ng gastric resection ayon sa Billroth-P, ang pag-ulit ng ulser ay sinusunod sa 2-3% ng mga kaso. Ang isang ulser ay kadalasang nangyayari sa efferent loop ng jejunum (ulcus pepticum jejuni). Napakabihirang, bilang resulta ng pagtagos ng isang ulser sa transverse colon, lumilitaw ang isang swish sa pagitan ng tiyan, jejunum at transverse colon (fistula gastrojejunocolica). Ang mga paulit-ulit na ulser pagkatapos ng vagotomy ay karaniwang naisalokal sa duodenum, mas madalas sa tiyan.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga karaniwang sintomas ng paulit-ulit na ulser ay pananakit, pagsusuka, pagdurugo (napakalaki o nakatago), anemia, at pagbaba ng timbang. Sa gastrointestinal fistula, ang mga sintomas na ito ay dinadagdagan ng pagtatae, pagsusuka na may halong dumi, at biglaang pagbaba ng timbang, dahil ang pagkain, na dumadaan mula sa inoperahang tiyan nang direkta sa malaking bituka, ay hindi natutunaw. Karamihan mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman Ang mga diagnostic ay endoscopy at x-ray na pagsusuri.

Paggamot. Kapag ang isang ulser ay umuulit pagkatapos ng vagotomy, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang antisecretory na gamot (omeprazole, ranitidine, famotidine, sucralfate) at dalawang antibiotic upang puksain ang Helicobacter pylori infection (triplex regimen). Napansin na ang mga marginal ulcer na matatagpuan sa gastrojejunal junction ay mahirap gamutin ng gamot. Kung walang epekto ang paggamot sa droga o kung may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ipinapahiwatig ang reconstructive surgery. Ang layunin ng operasyon ay alisin ang sanhi ng pag-ulit ng ulser.

Mga pamamaraan ng operasyon. Kung ang isang seksyon ng antrum ay hindi tinanggal sa panahon ng gastrectomy na may napanatili na mauhog lamad sa itaas ng duodenal stump, ang pag-alis nito ay ipinahiwatig kung, sa ilalim ng mga pangyayari, hindi na kailangan ng isa pang uri. reconstructive surgery. Kung ang ulser ay umuulit pagkatapos ng Billroth-P resection, ipinapayong magsagawa ng truncal vagotomy o mas mataas na gastrectomy na may pagtanggal ng ulser. Ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng truncal vagotomy na may muling pagtatayo ng Hoffmeister-Finsterer anastomosis sa isang anastomosis ayon kay Roux. Antrum resection kasabay ng truncal vagotomy at Roux-en-Y gastrojejunal anastomosis ay ipinahiwatig para sa mga paulit-ulit na ulcer pagkatapos ng gastrectomy at pagkatapos ng selective proximal vagotomy.

Ang dalas ng mga pathological syndrome pagkatapos ng gastric surgery ay nagsisilbing pangunahing criterion para sa pagiging epektibo ng inilapat mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot ng peptic ulcer. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga resulta ng gastric surgery ay karaniwang tinatasa gamit ang pamantayan ng Visik.

ako. Mga sintomas ng pathological Hindi.

II. May mga banayad na sintomas ng dysfunction na hindi nakakaapekto normal na buhay.

III. May mga sintomas ng katamtamang kalubhaan na hindi nakakasagabal sa normal na buhay at kakayahang magtrabaho ng pasyente, ngunit nangangailangan ng sapat na paggamot.

IV. Ang pag-ulit ng mga ulser o iba pang mga sintomas ng hindi pagpapagana.

Ang mga resulta ng operasyon na nakakatugon sa pamantayan ng Visik I at II ay tinasa bilang mahusay at mahusay. Ang mga kasiya-siya at hindi magandang resulta ay namarkahan bilang Visik III at IV. Sa pamamaraang ito, ang kalidad ng buhay ay sinusuri ng pasyente mismo. Ang mga komplikasyon na banayad sa kanilang mga sintomas ay madalas na hindi isinasaalang-alang ng pasyente, dahil kung ihahambing sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit bago ang operasyon, tila hindi ito gaanong kabuluhan. Ang pamantayan ng Visik ay hindi sapat na sensitibo. Sa isang pag-aaral, inihambing ng may-akda ang mga resulta ng gastric surgery sa mga resulta ng hernioplasty gamit ang mga pamantayang ito. Ayon sa pamantayan ng Visik, ang parehong mga grupo ng mga pasyente ay may parehong bilang ng mabuti at mahusay na mga resulta. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababang pagtitiyak ng pamantayan ng Visik at ang makabuluhang dalas ng mga dyspeptic disorder sa populasyon. Sinusubukan ng ilang may-akda na pahusayin ang sukat ng Visik gamit ang kanilang sariling karagdagang pamantayan. Ginagawa nitong imposibleng ihambing ang isang paraan ng operasyon sa isa pa.

Ang sukat ng Johnson, na sumasalamin sa bawat pathological postoperative syndrome at tinatasa ang kalubhaan nito gamit ang isang five-point system, ay maaaring ituring na mas katanggap-tanggap. Ang antas ng kalidad ng buhay na pinagtibay ng European Association of Gastroenterologists ay maaaring ituring na mas advanced. Isinasaalang-alang hindi lamang ang kalubhaan ng mga post-resection syndromes, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa kalidad ng buhay ng mga inoperahan sa isang malawak na aspeto. Ang kalidad ng buhay ay tinasa hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng mga miyembro ng pamilya, mga doktor, at mga eksperto ng komisyon sa medikal at panlipunang pagsusuri. Ang kakayahang magtrabaho, grupo ng may kapansanan, mga pagbabago sa buhay panlipunan at pamilya, mga kasanayan sa komunikasyon sa lipunan, sikolohikal na aspeto ng buhay at mga relasyon ay isinasaalang-alang. Ang kalidad ng buhay ay natutukoy sa pamamagitan ng pagiging epektibo ng surgical intervention na isinagawa. Mula sa isang malawak na iba't ibang mga operasyon, dapat mong piliin ang isa na maaaring magbigay sa pasyente mataas na kalidad buhay, at hindi ang pinakagusto ng surgeon.