Mga antas ng hemorrhagic shock, pangangalaga sa emerhensiya at paggamot sa mga kahihinatnan ng pagdurugo. Hemorrhagic shock: pangangalaga sa emerhensiya

Ang isang estado ng pagkabigla ay nangyayari kapag matalim na paglabag normal na sirkulasyon ng dugo. Ito ay isang matinding stress reaction ng katawan, na nabigong pamahalaan ang mga mahahalagang sistema. Ang hemorrhagic shock ay sanhi ng biglaang pagkawala ng dugo. Dahil ang dugo ang pangunahing likido na sumusuporta sa metabolismo sa mga selula, ang ganitong uri ng patolohiya ay tumutukoy sa mga kondisyon ng hypovolemic (dehydration). Sa ICD-10 ito ay itinuturing na " Hypovolemic shock" at naka-code na R57.1.

Sa pinagmulan ng hemorrhagic shock, mahalagang ibukod ang mabagal na pagkawala ng dugo, kahit na sa isang makabuluhang dami. Ito ay itinatag na ang mga hemodynamic disturbances na may unti-unting pagkawala ng hanggang 1.5 litro ay hindi humahantong sa seryosong kahihinatnan. Ito ay dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng kompensasyon.

Sa mga kondisyon ng biglaang pagdurugo, ang isang hindi napalitan na dami ng 0.5 litro ay sinamahan ng talamak na kakulangan sa oxygen ng tisyu (hypoxia).

Kadalasan, ang pagkawala ng dugo ay sinusunod sa panahon ng mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, at sa pagsasanay sa obstetric sa panahon ng panganganak sa mga kababaihan.

Anong mga mekanismo ang tumutukoy sa kalubhaan ng pagkabigla?

Sa pagbuo ng pathogenesis, ang kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay mahalaga:

• estado regulasyon ng nerbiyos tono ng vascular;
• ang kakayahan ng puso na magtrabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic;
• pamumuo ng dugo;
• kundisyon kapaligiran para sa karagdagang supply ng oxygen;
• antas ng kaligtasan sa sakit.

Malinaw na ang isang taong may malalang sakit ay may mas mababang pagkakataon na magdusa ng napakalaking pagkawala ng dugo kaysa sa isang dating malusog na tao. Ang gawain ng mga doktor ng militar sa mga kondisyon digmaang Afghan ay nagpakita kung gaano kalubha ang katamtamang pagkawala ng dugo para sa mga malulusog na mandirigma sa mga kondisyon ng mataas na altitude, kung saan nababawasan ang air oxygen saturation.

Ang mabilis na transportasyon ng mga nasugatan gamit ang mga armored personnel carrier at helicopter ay nagligtas sa maraming sundalo

Sa karaniwan, ang isang tao ay patuloy na nagpapalipat-lipat ng mga 5 litro ng dugo sa pamamagitan ng mga arterial at venous vessel. Sa kasong ito, 75% ay nasa venous system. Samakatuwid, ang kasunod na reaksyon ay nakasalalay sa bilis ng pagbagay ng mga ugat.

Ang biglaang pagkawala ng 1/10 ng circulating mass ay hindi ginagawang posible na mabilis na "maglagay muli" ng mga reserba mula sa depot. Bumababa ang presyon ng venous, na humahantong sa pinakamataas na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo upang suportahan ang gawain ng puso, baga at utak. Ang mga tisyu tulad ng mga kalamnan, balat, at bituka ay kinikilala ng katawan bilang "labis" at pinapatay mula sa suplay ng dugo.

Sa panahon ng systolic contraction, ang inilabas na dami ng dugo ay hindi sapat para sa mga tisyu at panloob na organo; ito ay nagbibigay lamang ng mga coronary arteries. Bilang tugon, ang proteksyon ng endocrine ay isinaaktibo sa anyo ng pagtaas ng pagtatago ng adrenocorticotropic at antidiuretic hormones, aldosterone, at renin. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang likido sa katawan at itigil ang pag-andar ng ihi ng mga bato.

Kasabay nito, ang konsentrasyon ng sodium at chlorides ay tumataas, ngunit ang potasa ay nawala.

Ang pagtaas ng synthesis ng catecholamines ay sinamahan ng vascular spasm sa paligid, at ang vascular resistance ay tumataas.

Dahil sa circulatory hypoxia ng mga tisyu, ang "acidification" ng dugo ay nangyayari na may naipon na mga lason - metabolic acidosis. Itinataguyod nito ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga kinin, na sumisira sa mga pader ng vascular. Ang likidong bahagi ng dugo ay pumapasok sa interstitial space, at ang mga elemento ng cellular ay naipon sa mga sisidlan, na lumilikha ng lahat ng mga kondisyon para sa pagtaas ng pagbuo ng thrombus. May panganib ng hindi maibabalik na disseminated intravascular coagulation (DIC syndrome).

Sinusubukan ng puso na magbayad para sa kinakailangang output sa pamamagitan ng pagtaas ng mga contraction (tachycardia), ngunit hindi sapat ang mga ito. Ang pagkawala ng potasa ay nagpapababa ng myocardial contractility at nagkakaroon ng heart failure. Bumaba nang husto ang presyon ng dugo.

Ang muling pagdaragdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay maaaring maiwasan ang mga pangkalahatang microcirculation disorder. Ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa bilis at pagkakumpleto ng mga hakbang sa emergency.

Mga sanhi

Ang sanhi ng hemorrhagic shock ay talamak na pagdurugo.

Ang traumatic pain shock ay hindi palaging sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Ito ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na ibabaw ng sugat (malawak na pagkasunog, pinagsamang mga bali, pagdurog ng tisyu). Ngunit ang kumbinasyon sa hindi makontrol na pagdurugo ay nagpapalubha sa epekto ng mga nakakapinsalang kadahilanan at nagpapalubha sa klinikal na kurso.

Sa mga buntis na kababaihan, ang agarang pagsusuri sa sanhi ng pagkabigla ay mahalaga

Ang hemorrhagic shock sa obstetrics ay nangyayari sa panahon ng mahirap na panganganak, sa panahon ng pagbubuntis, at sa postpartum period. Ang malaking pagkawala ng dugo ay sanhi ng:

• ruptures ng matris at kanal ng kapanganakan;
• inunan previa;
• na may normal na posisyon ng inunan, posible ang napaaga na detatsment nito;
• pagpapalaglag;
• may isang ina hypotension pagkatapos ng panganganak.

Sa ganitong mga kaso, ang pagdurugo ay madalas na pinagsama sa isa pang patolohiya (trauma sa panahon ng panganganak, gestosis, magkakasamang malalang sakit ng babae).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay tinutukoy ng antas ng kapansanan sa microcirculation at ang kalubhaan ng cardiac at vascular insufficiency. Depende sa yugto ng pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological, kaugalian na makilala ang mga yugto ng hemorrhagic shock:

1. Kompensasyon o unang yugto- ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 15-25% ng kabuuang dami, ang pasyente ay ganap na may kamalayan, sinasagot niya ang mga tanong nang sapat, sa pagsusuri, ang pamumutla at lamig ng balat ng mga paa't kamay, mahinang pulso, nakakaakit ng pansin, presyon ng arterial sa mas mababang mga limitasyon ng normal, ang rate ng puso ay tumataas sa 90-110 bawat minuto.
2. Pangalawang yugto, o decompensation, - alinsunod sa pangalan, lumilitaw ang mga sintomas ng kakulangan ng oxygen sa utak at mahinang cardiac output. Karaniwan, ang talamak na pagkawala ng dugo ay umaabot mula 25 hanggang 40% ng kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang kabiguan ng mga mekanismo ng adaptive ay sinamahan ng isang kaguluhan sa kamalayan ng pasyente. Sa neurolohiya ito ay itinuturing na soporous, mayroong pagsugpo sa pag-iisip. May binibigkas na cyanosis sa mukha at paa, malamig ang mga kamay at paa, ang katawan ay natatakpan ng malagkit na pawis. Bumaba nang husto ang presyon ng dugo (BP). Ang pulso ay mahinang napuno, na nailalarawan bilang "tulad ng thread", dalas hanggang 140 bawat minuto. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Ang paglabas ng ihi ay mahigpit na limitado (hanggang sa 20 ml bawat oras). Ang ganitong pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay tinatawag na oliguria.
3. Ang ikatlong yugto ay hindi maibabalik- ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang lubhang malubha, na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation. Walang kamalayan, ang balat ay maputla, na may marmol na tint, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy o ang itaas na antas lamang ang maaaring masukat sa loob ng 40-60 mm Hg. Art. Ang pulso sa ulnar artery ay hindi maramdaman, ngunit may sapat na mahusay na mga kasanayan maaari itong madama sa mga carotid arteries, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang tachycardia ay umabot sa 140-160 bawat minuto.

Paano natutukoy ang antas ng pagkawala ng dugo?

Sa pagsusuri, pinaka-maginhawa para sa doktor na gumamit ng mga layunin na palatandaan ng pagkabigla. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay angkop para dito:

• circulating blood volume (CBV) - tinutukoy sa laboratoryo;
• index ng shock.

Napatunayan na ang katawan ay maaaring ganap na ibalik ang pagkawala ng ¼ ng dami ng dugo sa sarili nitong. At sa mabilis na paglaho ng kalahati ng volume, nabigo ang mga compensatory reaction. Ang pagbawi ay posible lamang sa tulong ng paggamot.

Ang kamatayan ay nangyayari na may matinding pagbaba sa dami ng dugo ng 60% o higit pa.

Upang sabihin ang kalubhaan ng pasyente, mayroong isang pag-uuri na nauugnay sa kaunting mga kakayahan sa pagtukoy ng hypovolemia batay sa mga palatandaan ng laboratoryo at klinikal.

Ang mga ibinigay na tagapagpahiwatig ay hindi angkop para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkabigla sa mga bata. Kung ang kabuuang dami ng dugo ng isang bagong panganak na sanggol ay halos hindi umabot sa 400 ml, kung gayon para sa kanya ang pagkawala ng 50 ml ay halos kapareho sa 1 litro sa isang may sapat na gulang. Bilang karagdagan, ang mga bata ay nagdurusa sa hypovolemia nang mas malala, dahil ang kanilang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi maganda ang ipinahayag.

Maaaring matukoy ng sinumang medikal na propesyonal ang shock index. Ito ang ratio ng kinakalkula na rate ng puso sa halaga systolic pressure. Depende sa nakuha na koepisyent, ang antas ng pagkabigla ay halos hinuhusgahan:

• 1.0 - liwanag;
• 1.5 - medium-heavy;
• 2.0 - mabigat.

Ang mga halaga ng laboratoryo sa diagnosis ay dapat magpahiwatig ng kalubhaan ng anemia. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay tinutukoy:

• hemoglobin,
• bilang ng mga pulang selula ng dugo,
• hematocrit

Para sa napapanahong pagpili ng mga taktika sa paggamot at pagkilala sa isang malubhang komplikasyon sa anyo ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang pasyente ay tinutukoy ng mga parameter ng coagulogram.

Ang pagsubaybay sa diuresis ay kinakailangan sa pagsusuri ng pinsala sa bato at mga karamdaman sa pagsasala.

Paano magbigay ng tulong sa yugto ng prehospital?

Ang mga aksyong pangunang lunas laban sa background ng nakitang talamak na pagdurugo ay dapat na naglalayong:

• mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
• pag-iwas sa hypovolemia (dehydration).

Ang paglalagay ng sinturon sa isang nakabaluktot na braso ay nakakatulong sa paghinto ng pagdurugo mula sa mga sisidlan ng balikat at bisig.

Ang tulong para sa hemorrhagic shock ay hindi magagawa nang walang:

• aplikasyon ng hemostatic dressing, tourniquets, immobilization ng paa para sa mga pinsala ng malalaking vessel;
• ilagay ang biktima sa isang nakahiga na posisyon, banayad na antas pagkabigla, ang biktima ay maaaring nasa isang euphoric na estado at hindi sapat na masuri ang kanyang kagalingan at subukang bumangon;
• kung maaari, palitan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pag-inom ng maraming likido;
• nagpapainit gamit ang maiinit na kumot at heating pad.

Kailangang tumawag ng ambulansya sa pinangyarihan ng insidente. Ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa bilis ng pagkilos.

Ang paggamot sa hemorrhagic shock ay nagsisimula sa isang ambulansya

Ang algorithm ng pagkilos ng doktor ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala at kondisyon ng pasyente:

1. pagsuri sa pagiging epektibo ng isang pressure bandage, tourniquet, paglalagay ng mga clamp sa mga daluyan ng dugo para sa mga bukas na sugat;
2. pag-install ng mga sistema para sa pagsasalin ng dugo sa 2 veins, kung maaari, pagbutas ng subclavian vein at ang catheterization nito;
3. pagtatatag ng isang tuluy-tuloy na pagsasalin ng dugo upang mabilis na maibalik ang dami ng dami ng dugo; sa kawalan ng Reopoliglyukin o Poliglyukin, isang normal na solusyon sa asin ang gagawin para sa tagal ng transportasyon;
4. pagtiyak ng libreng paghinga sa pamamagitan ng pag-aayos ng dila, pag-install ng air duct, kung kinakailangan, intubation at paglipat sa mekanikal na paghinga o paggamit ng hand-held Ambu bag;
5. pagsasagawa ng pain relief gamit ang mga iniksyon ng narcotic analgesics, Baralgin at mga antihistamine, Ketamine;
6. pangangasiwa ng corticosteroids upang suportahan ang presyon ng dugo.

Dapat tiyakin ng ambulansya ang pinakamabilis (na may sound signal) na paghahatid ng pasyente sa ospital, ipaalam sa pamamagitan ng radyo o telepono ang pagdating ng biktima upang maging handa ang reception staff.

Video tungkol sa mga prinsipyo ng first aid para sa talamak na pagkawala ng dugo:

Mga pangunahing kaalaman sa therapy para sa hemorrhagic shock

Sa isang setting ng ospital, ang shock therapy ay ibinibigay ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong kontrahin ang mga nakakapinsalang mekanismo ng pathogenesis. Ito ay batay sa:

• pagpapanatili ng pagpapatuloy ng pangangalaga sa yugto ng prehospital;
• pagpapatuloy ng kapalit na pagsasalin ng dugo na may mga solusyon;
• mga hakbang para sa huling hinto dumudugo;
• sapat na paggamit ng mga gamot depende sa kalubhaan ng pinsala;
• antioxidant therapy - paglanghap ng isang humidified oxygen-air mixture;
• nagpapainit sa pasyente.

Ang Reopolyglucin ay nag-normalize ng platelet aggregation at nagsisilbing isang pag-iwas sa DIC syndrome

Kapag ang isang pasyente ay ipinasok sa intensive care unit:

• isagawa, magdagdag ng jet injection ng Polyglucin sa drip infusion ng saline solution;
• Ang presyon ng dugo ay patuloy na sinusukat, ang rate ng puso ay nabanggit sa cardiac monitor, at ang dami ng ihi na pinalabas sa pamamagitan ng catheter mula sa pantog ay naitala;
• Sa panahon ng venous catheterization, kinukuha ang dugo mula sa kagyat na pagsusuri upang matukoy ang antas ng pagkawala ng dami ng dugo, anemia, uri ng dugo at Rh factor;
• pagkatapos ng mga pagsusuri at pagsusuri ng katamtamang yugto ng pagkabigla ay handa na, ito ay iniutos donor ng dugo, ang mga pagsusuri ay isinasagawa para sa indibidwal na sensitivity at Rh compatibility;
• kung maganda ang biological sample, sinimulan ang pagsasalin ng dugo, maagang yugto Ang pagsasalin ng plasma, albumin o protina (mga solusyon sa protina) ay ipinahiwatig;
• Upang maalis ang metabolic acidosis, isang pagbubuhos ng sodium bikarbonate ay kinakailangan.

Kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, ang isyu ng pagkaapurahan nito ay pinagsama-samang pagpapasya ng mga surgeon, at ang posibilidad ng kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy din.

Gaano karaming dugo ang dapat isalin?

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ginagamit ng mga doktor ang mga sumusunod na patakaran:

• para sa pagkawala ng dugo ng 25% ng bcc, ang kabayaran ay posible lamang sa mga kapalit ng dugo, at hindi sa dugo;
• para sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang kabuuang dami ay kalahati na pinagsama sa erythrocyte mass;
• kung ang BCC ay nabawasan ng 35%, kinakailangang gamitin ang parehong mga pulang selula ng dugo at mga kapalit ng dugo (1:1);
• ang kabuuang dami ng mga naisalin na likido ay dapat na 15-20% na mas mataas kaysa sa tinukoy na pagkawala ng dugo;
• kung ang matinding pagkabigla ay napansin na may pagkawala ng 50% ng dugo, kung gayon ang kabuuang dami ay dapat na dalawang beses na mas malaki, at ang ratio sa pagitan ng mga pulang selula ng dugo at mga kapalit ng dugo ay dapat mapanatili bilang 2:1.

Ang mga indikasyon para sa paghinto ng patuloy na pagbubuhos ng dugo at mga kapalit ng dugo ay:

• walang mga bagong palatandaan ng pagdurugo sa loob ng tatlo hanggang apat na oras ng pagmamasid;
• pagpapanumbalik ng matatag na mga numero ng presyon ng dugo;
• pagkakaroon ng patuloy na diuresis;
• kabayaran ng aktibidad ng puso.

Kung may mga sugat, inireseta ang mga antibiotic upang maiwasan ang impeksyon.

Ang cardiac glycosides at osmotic diuretics tulad ng Mannitol ay ginagamit nang maingat kapag ang presyon ng dugo ay nagpapatatag at walang mga kontraindikasyon batay sa mga resulta ng ECG.

Anong mga komplikasyon ang posible sa hemorrhagic shock?

Ang estado ng hemorrhagic shock ay napakalilipas, mapanganib dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo at nakamamatay sa panahon ng pag-aresto sa puso.

• Ang pinakamalubhang komplikasyon ay ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Sinisira nito ang balanse ng mga nabuong elemento, pagkamatagusin ng vascular, at pinipigilan ang microcirculation.
• Ang tissue hypoxia ay kadalasang nakakaapekto sa mga baga, utak, at puso. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng respiratory at cardiac failure, mga karamdaman sa pag-iisip. Sa mga baga, ang pagbuo ng isang "shock lung" na may mga lugar na hemorrhagic at nekrosis ay posible.
• Ang mga tisyu ng atay at bato ay tumutugon sa mga pagpapakita ng pagkabigo ng organ, may kapansanan na synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation.
• Sa kaso ng obstetric massive bleeding, ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay itinuturing na isang paglabag sa mga kakayahan ng reproductive ng isang babae at ang hitsura ng endocrine pathology.

Upang labanan ang hemorrhagic shock, kinakailangan upang mapanatili ang patuloy na kahandaan mga tauhang medikal, may supply ng mga pondo at mga pamalit sa dugo. Kailangang paalalahanan ang publiko sa kahalagahan ng donasyon at partisipasyon ng komunidad sa pagbibigay ng tulong.

Ang hemorrhagic shock ay isang kumplikadong kondisyon ng pasyente na nangangailangan ng agarang pangangalaga, na may mabigat o katamtamang pagkawala ng dugo. Ang pagkamit ng kritikal na estado ay nangyayari bilang resulta ng pagkabigo ng isang multisystem o multiorgan na uri.

Ang paglabag sa modulasyon ng mga selula ng dugo ay likas na organiko; pinipigilan ng patolohiya ang pagtagos ng mga mahahalagang sustansya sa mga tisyu ng katawan. Mayroon ding mga problema sa patuloy na pag-access sa mga produkto ng oxygen at enerhiya. Sa pagkabigla ng hemorrhagic, walang posibilidad ng normal na pag-aalis ng mga lason at nakakapinsalang mga elemento ng polusyon mula sa katawan. Sa paglipas ng panahon, nagkakaroon ng gutom sa oxygen. Ang intensity nito ay tinutukoy ng tiyak na rate ng pagkawala ng pangunahing nutrient fluid. Ang ganitong uri ng pagkabigla ay nangyayari kapag ang katawan ay nawalan ng humigit-kumulang 500 mililitro ng dugo o higit pa. Ang ganitong mahirap na kondisyon ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente, pag-unlad anaphylactic shock, mga problema sa aktibidad ng pulmonary o utak. Ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga o utak ay nagambala, na nagiging sanhi ng kasunod na pagpapakita ng lahat ng inilarawan na mga problema.

Mga kinakailangan para sa pagbuo ng shock

Ang pangunahing kinakailangan para sa pagpapakita at kasunod na pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla ay ang pagtanggap ng malubhang mga traumatikong pinsala humahantong sa pagkawala ng dugo. Sa ganitong mga kaso, bukas at saradong pinsala mga daluyan ng sirkulasyon ng dugo. Maaaring isaalang-alang ang isa pang dahilan mabigat na pagdurugo, na sanhi ng mga sakit ng matris, tiyan at bituka na mga organo, mga butas na ulser. Bilang karagdagan, ang mga inilarawan na sitwasyon ay maaaring maging mga kahihinatnan ng pagbuo ng mga cancerous formations, ito ay partikular na tipikal para sa mga huling yugto ng kanser.

Ang pathogenesis ng hemorrhagic shock ay may gitnang link sa anyo ng mga pagkabigo ng systemic na sirkulasyon sa malaki o maliit na bilog. Mabilis na bumababa kabuuan dugong umiikot sa mga bilog. Kaugnay nito, likas na pwersa ng buong organismo ay hindi nakapag-iisa na labanan ang kasalukuyang negatibong sitwasyon. Ang mga nerve receptor sa mga dulo ng kalamnan ay nagpapadala ng mga impulses na nagdudulot ng mga karamdaman normal na operasyon puso at kabiguan aktibidad ng vascular. Ang paghinga ay nagpapabilis, ang sirkulasyon ng dugo ay sentralisado, ang biological fluid ay nagdaragdag ng sirkulasyon sa espasyo ng mga panloob na organo. Sa paglipas ng panahon, mayroong unti-unting paghihiwalay ng lahat ng mga organo at sistema mula sa mga proseso ng suplay ng dugo ng buong katawan. Sa sistema ng baga, ang kabuuang dami ng oxygen na ginawa ay bumababa nang husto, na maaaring humantong sa kamatayan.

Mga sintomas ng shock

Nakikilala ng mga eksperto sa medikal ang mga sumusunod na pangunahing sintomas ng pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla:

1. Ang bibig ng pasyente ay nagiging masyadong tuyo.
2. Lumilitaw ang mga pag-atake ng matinding pagduduwal at kasunod na kumalat.
3. Ang tao ay nagsisimula sa pakiramdam matinding pagkahilo at isang pakiramdam ng kahinaan.
4. Ang paningin ay nagiging madilim, at sa ilang mga kaso ay may pagkawala ng malay.
5. Ang isang compensatory distribution ng dugo ay nangyayari, ang kabuuang halaga nito sa mga kalamnan ay bumababa, at ang balat sa iba't ibang bahagi ng katawan ay nagiging maputla bilang isang resulta. Maaari rin itong makakuha ng serous tint, na partikular na karaniwan para sa mga partikular na kaso pagkawala ng malay.
6. Sa paglipas ng panahon, ang mga limbs ay unti-unting nagiging moisturized at nakakakuha ng malagkit na tint mula sa nakausli na pawis.
7. May pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng bato, na maaaring humantong sa paglipas ng panahon sa hypoxia, pati na rin ang iba pang hindi kasiya-siyang mga karamdaman.
8. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding igsi ng paghinga at ang paggana ng paghinga ay malubhang napinsala.
9. Ang mga ritmo ng puso ay nagiging mali-mali at lumalabas ang labis na pagpukaw.

Ang ganitong mga sintomas ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na masuri ang inilarawan na kondisyon. Ang patolohiya ay nangangailangan ng agarang pagkakakilanlan, ito ay kinakailangan upang magkaroon tunay na pagkakataon iwasan ang kamatayan.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng kondisyon na isinasaalang-alang ay posible ayon sa isang bilang ng mga katangian. Nasa ibaba ang ilan sa mga ito.

Ayon sa antas ng pagkawala ng dugo

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad

Ang mga yugto ng pag-unlad ng inilarawan na sindrom ay direktang nauugnay sa mga yugto ng inilarawan na pagkawala ng dugo. Sa pagkawala ng dugo hanggang sa 15%, ang unang yugto ng hemorrhagic shock ay nangyayari. Ang pasyente ay nasa ganap na mulat at nagsisimula pa lang nanghina. Kasunod nito, habang tumataas ang dami ng nawalang dugo pangkalahatang estado ang tao ay lumala nang malaki. Magsisimula ang ikalawang yugto ng pag-unlad, na sinusundan ng pangatlo. Kapag ang antas ng pagkawala ng dugo ay umabot sa 45%, ang mga tagapagpahiwatig ng tachycardia ay umabot sa 160 pulso kada minuto. Posibleng pagkawala ng kamalayan at mga karamdaman sa central nervous system sistema ng nerbiyos. Ang mga kasunod na pagkagambala sa mga proseso ng normal na sirkulasyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pagkawala ng plasma, lamig ng mga paa't kamay, at permanenteng pagkahilo. Ang mga karamdaman sa sistema ng paghinga ay tumataas nang husto. Ang huling yugto ng pag-unlad ng inilarawan na kondisyon ng pagkabigla ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang pag-ospital.

Ayon sa Algover shock index

Ang rate ng pagkawala ng dugo ay kritikal kapag kinakailangan upang matukoy ang hemorrhoidal shock gamit ang Algover index. Ang dibisyon ng index sa pamamagitan ng systolic na presyon ng dugo, ang tagapagpahiwatig kung saan sa normal na estado ng mga gawain ay hindi maaaring mas mababa sa isa, ay tinatanggap bilang isang tagapagpahiwatig.

Ayon sa inilarawang index, tinatanggap ang mga sumusunod na kategorya ng mga antas ng pamamahagi:

1. Banayad na antas, ang index ay tumatagal ng mga halaga mula 1 hanggang 1.1.
2. Katamtamang kalubhaan, ang halaga ng index sa kasong ito ay kinuha na 1.5.
3. Malakas na iba't-ibang. Ang index sa kasong ito ay itinuturing na katumbas ng isang halaga na hindi mas mababa sa dalawa.
4. Matinding kalubhaan. Ang tagapagpahiwatig ng inilarawan na halaga ng index ay ipinapalagay na higit sa 2.5.

Ang pagkawala ng dugo ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng itinuturing na antas ng hemorrhoidal shock. Depende sa kabuuang dami ng dugong nawala, ang halaga ng koepisyent kung saan tinutukoy ang Algover index ay nagbabago.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang tagal ng proseso ng pagdurugo at ang antas ng pagkawala ng dugo ay ang mga pangunahing tagapagpahiwatig para sa pag-diagnose ng kondisyon ng pagkabigla na pinag-uusapan. Ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw na may hindi sapat na pagtatasa ng dami ng nawawalang likido at, bilang isang resulta, ang mga pagkaantala sa pagsisimula ng therapy ay nangyayari.

Ang mga ipinag-uutos na hakbang sa diagnostic sa sitwasyong isinasaalang-alang ay ang mga sumusunod:

• ang kabuuang dami ng dugo na nawala sa katawan ay nilinaw nang mahusay hangga't maaari, ito ay nauugnay sa eksaktong, kinakalkula na dami;
• ang eksaktong estado ng aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga pag-andar ng kaisipan at reflex nito ay natutukoy;
• ang pangkalahatang kondisyon ng balat sa kasalukuyang oras ay tinasa, ang kanilang kulay, iba't ibang mga kulay, at mga pagbabago sa hanay ng kulay ay isinasaalang-alang;
• Ang eksaktong halaga ng shock index ay kinakalkula:
• Kinakalkula ang huling halaga ng oras-oras at minutong diuresis.

Ang huling yugto ng diagnosis ay isang tumpak na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang pagsusuri sa istruktura ay ginawa na isinasaalang-alang ang lahat ng mga salik sa itaas. Ang isang kasunod na diskarte para sa pagbibigay ng epektibong pangangalagang medikal ay nabuo.

Pangunang lunas

Ang mga prinsipyo ng pangunang lunas para sa naturang estado ng pagkabigla ay kinabibilangan ng pagtukoy sa pinagmulan ng pagdurugo at ang unti-unting pag-aalis nito. Ang gynecological practice ay nagsasangkot ng kailangang-kailangan na interbensyon sa kirurhiko sa mga ganitong kaso.

Sa dakong huli, ang isang mabilis na paggaling ay itinuturing na kinakailangan. normal na proseso sirkulasyon ng dugo Sabay-sabay, dapat isagawa ang catheterization ng dalawang pangunahing sisidlan na matatagpuan sa periphery. Kung ang kondisyon ng biktima ay kritikal o malapit dito, kinakailangan na magsagawa ng intra-arterial injection ng mga solusyon.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay naglalayong mapanatili ang tamang antas ng pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu ng katawan. Ang metabolismo sa kanila ay pinananatili sa tamang antas. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga organo ng katawan at baga ay pinahaba, ang tumpak na pagmamaniobra ng mga sistema ng gas at sapat na lunas sa sakit ay ginaganap.

Ibig sabihin upang ihinto ang pagdurugo:

Mga pangunahing kaalaman sa paggamot ng hemorrhagic shock

Ang batayan ng therapy para sa hemorrhagic shock ay ang paghinto ng pagdurugo at pagkuha ng lahat ng kinakailangang hakbang upang maalis ang posibilidad ng kasunod na pag-unlad ng kondisyong ito.

Therapeutic na mga hakbang

Ang infusion therapy ay aktibong ginagamit upang ganap na maibalik ang dami ng plasma sa katawan ng tao, na makakatulong na maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon at negatibong proseso. Upang gawin ito, inirerekumenda na gamitin ang mga sumusunod na paraan:

• pag-install ng mga kapalit ng plasma, sa paggawa kung saan ginamit ang mga base mula sa hydroxyethyl starch;
• ang mga solusyon sa uri ng crystalloid ay inireseta para sa paggamit;
• ginagamit ang mga colloidal solution;
• ibinuhos ang mga dosis ng dugo ng donor;
• ang mga gamot ay ginagamit upang higpitan ang mga daluyan ng dugo, na kinakailangan para sa mataas na kalidad na pag-alis ng kanilang mga pulikat.

Mga pamamaraan ng therapy

SA medikal na kasanayan Ang mga sumusunod na karaniwang paraan ng paggamot sa kondisyon ng pagkabigla ay ginagamit:

1. Pag-aalis ng hypovolemia at ang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng nawalang dami ng sirkulasyon ng dugo.
2. Nagsasagawa ng detoxification.
3. Mataas na kalidad na microcirculation at ginagarantiyahan ang cardiac output.
4. Pagpapatatag ng mga paunang halaga ng bipolarity at ang kakayahan ng dugo na magdala ng oxygen.
5. Pagdadala sa isang normal na estado at kasunod na pagpapanatili ng mga tagapagpahiwatig ng diuresis sa tamang antas.
6. Pag-iwas sa kondisyong pinag-uusapan.

Lahat ay isinasaalang-alang therapeutic techniques ay ginagamit lamang ng mga nakaranasang espesyalista sa kanilang larangan sa mga institusyong medikal.

Mga paghahanda at paraan

Mga sangkap ng protina. Albumin sa anyo ng mga solusyon ng konsentrasyon mula 5% hanggang 20%. Responsable para sa isang husay na pagtaas ng presyon at nagtataguyod ng daloy ng mga likido sa daluyan ng dugo. Ang pagtaas sa kabuuang dami ng plasma ay pinadali ng paggamit ng mga protina na protina.

Plasma sa tuyo at likidong estado. Ito ay isinasalin bilang pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan upang maiwasan ang mga tagas at isinasaalang-alang ang itinatag na Rh factor. Ang dry plasma ay diluted na may physiological solution. Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa gamit ang mga organiko at di-organikong elemento bilang mga kapalit ng dugo.

Donor ng dugo sa de-latang anyo. Kapag inaalis ang mga kahihinatnan ng isang pagkabigla, ang pagsasalin ng dugo at ang paggamit ng mga naaangkop na solusyon ay hindi sapat. Kinakailangan din nito ang paggamit ng buong dugo mula sa isang donor, kung saan idinagdag ang mga coagulating substance.

Mga posibleng komplikasyon

Posible ang paghinto ng puso sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga pathological na pagbabago sa kondisyon ay maaari ding mangyari pagkatapos ng operasyon at hindi wastong ginanap na therapy. Ang pagkabigo sa atay at hypoxia ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagbaba ng mga antas ng hemoglobin sa dugo. Ang pagtaas ng mga antas ng paghinga ay sinamahan ng pag-unlad ng pulmonary failure. Sa mga kaso ng kidney failure, may mga kaso ng blood clotting disorder at iba pang katulad na problema.

Pag-iwas

Ang wastong ginawang pag-iwas ay lubhang mahalaga upang maiwasan ang isang katulad na sitwasyon sa hinaharap. Ang pag-iwas sa hemorrhagic shock ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• pagrereseta ng mga partikular na peligrosong kadahilanan para sa mga palatandaan ng pagdurugo;
• kwalipikado at mataas na kalidad na pangangalaga para sa mga biktima sa anumang yugto na may pagsunod sa pag-iwas sa mga komplikasyon dahil sa pagdurugo;
• kahandaan ng mga medikal na tauhan para sa anumang mga hakbang na pang-emerhensiya para sa rehabilitasyon ng pasyente;
• coordinated na pagpapatupad ng lahat ng mga aksyon sa lahat ng therapeutic stages;
• pagkakaroon at ganap na kahandaan ng lahat ng kinakailangang instrumento at gamot upang maisagawa ang mga kinakailangang aktibidad.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring mag-iba sa uri ng pagpapatupad at antas ng pagiging kumplikado depende sa likas na katangian ng pag-unlad ng kondisyon ng biktima.

Ang hemorrhagic shock ay isang seryoso, nagbabanta sa buhay na kondisyon na nabubuo bilang resulta.

Ito ay dahil ang dugo ay isa sa pinakamahalagang likido sa katawan. Nagdadala ito ng mga sustansya sa mga tisyu at organo na kinakailangan upang matiyak ang kanilang normal na paggana. Samakatuwid, ang problemang ito ay tinutukoy bilang mga kondisyon ng hypovolemic o dehydration.

Mga sanhi ng hemorrhagic shock

Ang mga sanhi ng hemorrhagic shock ay mga pinsala ng iba't ibang uri, operasyon, atbp. Sa anumang kaso estadong ito bubuo laban sa background ng kusang pagdurugo. Mahalaga ang rate ng pagkawala ng dugo. Kung ito ay mababa, ang katawan ng tao ay may oras upang umangkop at i-on ang mga espesyal na mekanismo ng kompensasyon.

Samakatuwid, ang isang mabagal na pagkawala ng 1-1.5 litro ng dugo ay hindi masyadong mapanganib. Sa kasong ito, ang mga hemodynamic disturbances ay lumilitaw nang unti-unti at kadalasan ay hindi humantong sa malubhang kahihinatnan para sa katawan. Sa matinding pagdurugo, na nangyayari nang kusang at nailalarawan sa pagkawala ng isang malaking dami ng dugo, ang isang tao ay nagkakaroon ng estado ng hemorrhagic shock.

Gayundin itong problema madalas na matatagpuan sa obstetrics. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, mahirap na panganganak, o ang postpartum period. Ang pag-unlad ng hemorrhagic shock ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

• pagkalagot ng matris, kanal ng kapanganakan;
• abruption o placenta previa;
• pagwawakas ng pagbubuntis para sa anumang kadahilanan, atbp.

Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari kapag ang isang babae ay may magkakatulad na mga pathology. Kabilang dito ang hindi lamang malubhang sakit na naobserbahan bago, kundi pati na rin ang gestosis sa panahon ng pagbubuntis, malubhang pinsala sa panahon ng panganganak.

Ano ang tumutukoy sa kalubhaan ng pag-unlad ng pagkabigla?

Ang pathogenesis ng kompensasyon ng katawan para sa matinding pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• ang estado ng nervous system, na kasangkot sa proseso ng pag-regulate ng vascular tone;
• pagkakaroon ng mga pathology ng cardio-vascular system, ang kakayahang gumana nang epektibo sa mga kondisyon ng hypoxic;
• intensity ng pamumuo ng dugo;
• mga kondisyon sa kapaligiran (saturation ng hangin na may oxygen at iba pa);
• pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• antas ng kaligtasan sa sakit.

Mga yugto

Ang mga yugto ng hemorrhagic shock ay karaniwang nahahati batay sa dami ng pagkawala ng dugo at sa kalubhaan ng kondisyon ng tao. Depende sa mga salik na ito, kaugalian na hatiin:

• unang yugto. Tinatawag din itong bayad. Sa kasong ito, mayroong pagkawala ng hindi hihigit sa 15-25% ng kabuuang dami ng dugo;
• pangalawang yugto. Ang pangalawang pangalan nito ay decompensation. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding pagkawala ng dugo, na umaabot sa 25-40% ng kabuuang dami ng dugo;
• ikatlong yugto o hindi maibabalik. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkawala ng 50% ng kabuuang dami ng dugo.

Mga palatandaan ng bayad na yugto sa hemorrhagic shock

Ang unang antas ng hemorrhagic shock ay bubuo na may pagkawala ng halos 0.7-1.2 litro ng dugo. Ito ay humahantong sa pagsasama ng mga espesyal na mekanismo ng adaptive ng katawan. Ang unang bagay na nangyayari ay ang paglabas ng mga sangkap tulad ng catecholamines. Bilang resulta, sa pagbuo ng hemorrhagic shock, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• maputlang balat;
• pagkawasak ng mga ugat sa mga bisig;
• pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso (hanggang sa 100 beats bawat minuto);
• pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas;
• pag-unlad ng venous hypotension, habang ang arterial hypotension ay ganap na wala o mahinang ipinahayag.

Ang ganitong klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay maaaring maobserbahan sa loob ng mahabang panahon, kahit na ang pagkawala ng dugo ay ganap na tumigil. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, mayroong mabilis na pagkasira sa kondisyon ng tao at ang pag-unlad ng susunod na yugto.

Mga palatandaan ng decompensated stage ng hemorrhagic shock

Sa kasong ito, ang pagkawala ng halos 1.2-2 litro ng dugo ay nangyayari. Ang stage 2 hemorrhagic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga karamdaman na nauugnay sa suplay ng dugo sa mga pangunahing tisyu at organo. Ito ay humahantong sa pagbaba sa mga antas ng presyon ng dugo. Laban sa background ng mga circulatory disorder, ito ay bubuo, na kung saan ay makikita ng hindi sapat na supply ng lahat ng nutrients sa mga tisyu ng puso, atay, utak, atbp.

Ang iba pang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng hemorrhagic shock ay bubuo din:

• isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 100 mm. rt. Art.;
• pag-unlad, na sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso sa 130 bawat minuto;
• ang pulso ay nailalarawan bilang parang sinulid;
• lumilitaw ang igsi ng paghinga;
• ang balat ay nagiging mala-bughaw;
• lumalabas ang malamig, malagkit na pawis;
• ang pasyente ay nasa isang hindi mapakali na estado;
• isang matalim na pagbaba sa dami ng pag-ihi;
• bumababa ang central venous pressure.

Mga palatandaan ng ikatlong yugto ng hemorrhagic shock

Ang pag-unlad ng ikatlong yugto ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, ang dami nito ay lumampas sa 2 litro. Sa kasong ito, ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan bilang napakaseryoso. Upang mailigtas ang kanyang buhay, iba't ibang paraan ng resuscitation ang dapat gamitin. Ang yugto 3 ay karaniwang ipinahiwatig ng pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• ang pasyente ay walang malay;
• ang balat ay nagiging marmol at maputla;
• Ang presyon ng dugo ay madalas na hindi natutukoy. Minsan maaari mong sukatin lamang ang itaas na tagapagpahiwatig, na hindi hihigit sa 60 mm. rt. Art.;
• pagtaas sa rate ng puso sa 140-160 beats bawat minuto;
• na may mahusay na kasanayan, ang pulso ay makikita lamang sa mga carotid arteries.

Mga palatandaan ng pagkabigla sa mga pasyente ng mas bata na pangkat ng edad

Ang mga sintomas ng hemorrhagic shock sa mga bata ay hindi masyadong naiiba mula sa mga nasa matatanda. Kasabay nito, ang lahat ng posibleng komplikasyon ay mas mabilis na nabubuo at nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng bata. Sa una, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• pamumutla ng balat. Sa paglipas ng panahon, ang katawan ay nakakakuha ng isang mala-bughaw, tingga o kulay-abo na tint;
• lumilitaw ang katangian ng marbling ng balat;
• ang katawan ay karaniwang basa, ang pawis ay malagkit at malamig;
• ang mga labi at mauhog lamad ay nagiging maputla din;
• ang bata ay unang nagiging hindi mapakali, pagkatapos kung saan ang kawalang-interes sa lahat ng nangyayari at ang kabagalan ng reaksyon ay lilitaw;
• ang lahat ng mga reflexes ay humina;
• ang mga eyeballs ay karaniwang lumubog;
• ang paghinga ay mababaw, mabilis;
• mahina ang pulso, parang sinulid;
• bumababa ang mga antas ng presyon ng dugo.

Diagnosis ng hemorrhagic shock

Hindi mahirap matukoy ang pagkakaroon ng mapanganib na kondisyong ito, dahil sinamahan ito ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Isinasaalang-alang ang pag-uuri ng hemorrhagic shock, kailangan mo lamang na maingat na pag-aralan ang lahat ng pagbuo ng mga sintomas, na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang mga taktika sa paggamot at masuri ang antas ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

• pagpapasiya ng shock index. Upang gawin ito, kalkulahin ang ratio sa pagitan ng rate ng puso at systolic na presyon ng dugo. May tunay na banta sa buhay kung ang indicator na ito ay 1.5 o higit pa;
• pagsukat ng oras-oras na paglabas ng ihi. Ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring isaalang-alang kung ang dami ng ihi na pinalabas ay bumaba sa 15 ml bawat oras;
• pagsukat ng antas ng central venous pressure. Kung ito ay mas mababa sa 50 mm. tubig Art., Kailangang ibalik ng pasyente ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kung ang central venous pressure ay higit sa 140 mm. tubig Art., Kasama sa paggamot ang ipinag-uutos na paggamit ng mga gamot sa puso;
• pagpapasiya ng hematocrit. Ipahiwatig ang antas ng pagkawala ng dugo. Ang mga indicator na mas mababa sa 25-30% ay itinuturing na nagbabanta sa buhay;
• mga katangian ng ABS (balanse ng acid-base).

Pangunang lunas para sa hemorrhagic shock

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa hemorrhagic shock ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Una sa lahat, kinakailangan upang maitatag at alisin ang sanhi ng pagdurugo. Para dito, ginagamit ang jutes, bendahe at iba pang mga aparato. Kung panloob ang pagdurugo, ipinahiwatig ang operasyon.
• Bago mag-render kwalipikadong tulong Ito ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng isang nakahiga na posisyon. Kung ang isang tao ay hindi nawalan ng malay, maaaring hindi niya masuri ang kanyang kalagayan.
• Kung maaari, inirerekomenda na ang pasyente ay uminom ng maraming likido. Makakatulong ito na maiwasan ang dehydration.
• Paggamot ng hemorrhagic shock sa sapilitan nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo sa katawan ng tao. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy, kung gayon ang intravenous infusion rate ay dapat isulong ang pagkawala ng 20%.

• Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, rate ng puso, at presyon ng gitnang venous.
• Ang catheterization ng mga malalaking sisidlan ay ipinag-uutos, na nagpapahintulot sa mga kinakailangang gamot na maipasok sa daluyan ng dugo sa isang napapanahong paraan.
• Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay maaaring isagawa bilang bahagi ng lahat ng mga hakbang sa resuscitation.
• Upang mabawasan ang antas ng hypoxia, ang mga pasyente ay inaalok ng mga oxygen mask.
• Upang maalis ang matinding sakit na dulot ng pinsala, inireseta ang mga painkiller.
• Bilang karagdagan sa maingat na pag-aalaga sa pasyente, na kakailanganin sa una, kailangan mong magpainit sa kanya.

Pangunahing paggamot para sa hemorrhagic shock

Pagkatapos ng epektibong kontrol sa pagdurugo at paglalagay ng mga catheter mga therapeutic measure ay naglalayon sa mga sumusunod:

• Ito ay kinakailangan upang ganap na ibalik ang dami ng dugo sa vascular bed.
• Kung kinakailangan, ang detoxification ay isinasagawa.
• Ang mga sapat na hakbang ay ginagawa upang gawing normal ang microcirculation ng dugo.
• Ibinigay pinakamainam na kondisyon upang maibalik ang nadadala na function ng dugo.
• Ang normal na diuresis ay pinananatili.
• Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ginagawa upang maiwasan ang DIC syndrome.

Mga paraan ng infusion therapy

Upang maibalik ang dami ng dugo sa katawan ng tao at maiwasan ang maraming mapanganib na komplikasyon, ginagamit ang mga ito. ang sumusunod ay nangangahulugan para sa infusion therapy:

• plasma expanders, na ginawa batay sa hydroxyethyl starch;
• mga solusyon sa crystalloid;
• pagdurugo, lalo na, mga pulang selula ng dugo;
• mga solusyon sa koloid;
• donor ng dugo;
• glucocorticosteroids sa maximum na posibleng dosis;
• mga vasodilator na ginagamit upang mapawi ang vasospasm.

Mga posibleng komplikasyon

Hemorrhagic shock - mapanganib na kalagayan na, kung hindi wasto o hindi napapanahon ang paggamot, ay maaaring humantong sa kapansanan o kamatayan ng pasyente. Nangyayari ito laban sa background ng pag-unlad, oxygen paradox, asystole, myocardial ischemia, ventricular fibrillation, atbp.

Dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng mga pangunahing organo, nagsisimula silang gumana nang hindi tama. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng pangunahing vital mahahalagang proseso, na siyang dahilan ng hindi magandang kinalabasan.

Ang kundisyong ito ay bunga ng napakalaking pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o postpartum period. Ang hemorrhagic shock ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, output ng puso at tissue perfusion dahil sa decompensation mga mekanismo ng pagtatanggol.

Sa karaniwan, ang dami ng umiikot na dugo sa katawan ay 6.5% ng timbang ng katawan ng isang babae. Ang pag-unlad ng mga sintomas ng hemorrhagic shock ay sanhi ng pagkawala ng dugo na higit sa 1000 ml, i.e. pagkawala ng dugo na higit sa 20% ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV). Ang kundisyong ito ay bubuo din sa patuloy na pagdurugo na lumampas sa 1500 ml (higit sa 30% ng kabuuang dami). Ang ganitong pagdurugo ay itinuturing na napakalaking at nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga sintomas ng pag-unlad ng hemorrhagic shock

Sa pagsasanay ng mga obstetrician at gynecologist, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na sintomas at yugto ng kondisyong ito:

nabayaran;

decompensated;

decompensated irreversible hemorrhagic shock.

Ang paghahati sa mga yugto ay isinasagawa ayon sa kondisyon ng babae, ang dami ng pagkawala ng dugo at mga hemodynamic disorder.

Mga sintomas ng compensated hemorrhagic shock

Ang unang yugto ng pagkabigla ay bubuo sa pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 20% ​​ng dami ng dugo (700–1200 ml ng dugo). Tulad ng inilarawan sa itaas, ang kabayaran ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-on sa mga kakayahang umangkop ng katawan, ang unang sandali kung saan ay isang malaking pagpapalabas ng mga catecholamines. Ang mga sintomas ng hemorrhagic shock sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

hitsura ng maputlang balat,

pagpapabaya sa mga saphenous veins sa mga braso,

katamtamang tachycardia hanggang sa 100 beats / min,

katamtamang oliguria at venous hypotension.

Dapat tandaan na ang arterial hypotension ay wala at nabawasan. Ang kundisyong ito ay maaaring magpatuloy nang medyo mahabang panahon sa kawalan ng karagdagang pagkawala ng dugo. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, lalong lumalala ang mga karamdaman sa daloy ng dugo, na humahantong sa susunod na yugto ng pagkabigla.

Mga palatandaan ng decompensated hemorrhagic shock

Ang pagkawala ng dugo sa yugtong ito ng hemorrhagic shock ay 30–35% na ng dami ng dugo (1200–2000 ml ng dugo). Ang yugtong ito ng hemorrhagic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pagtaas sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga organo at tisyu ng katawan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo dahil sa kakulangan ng kabayaran para sa mababang cardiac output ng peripheral resistance. Bilang resulta, ang sirkulasyon ng dugo sa utak, puso, atay, bato, baga, at bituka ay nagambala; laban sa background na ito, ang tissue hypoxia at acidosis ay umuunlad. Ang mga klinikal na sintomas ng hemorrhagic shock ay dinadagdagan ng pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa ibaba 100 ml Hg. Art. at pagbaba sa amplitude ng presyon ng pulso, pagtaas ng rate ng puso (120-130 beats / min), igsi ng paghinga, acrocyanosis laban sa background ng maputlang balat, malamig malagkit na pawis, pagkabalisa at oliguria (30 ml/oras). Nagaganap din ang pagkabingi ng mga tunog ng puso at pagbaba ng central venous pressure.

Mga sintomas ng decompensated irreversible hemorrhagic shock

Ang ikatlong yugto ng pagkabigla ay dahil sa pagkawala ng dugo na katumbas ng 50% ng dami ng dugo (200 ml at pataas). Ang karagdagang mga kaguluhan ng microcirculation (capillary stasis, pagkawala ng plasma, pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, matinding pagkasira ng organ perfusion, pagtaas ng acidosis) ay humantong sa pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng hemorrhagic shock sa ikatlong yugto. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 600 mmHg. Art., tumaas ang rate ng puso sa 140 beats/min at pataas. Ang mga sintomas ng hemorrhagic shock sa yugtong ito ay kinabibilangan ng:

sakit sa paghinga,

may markang pamumutla ng balat (marbling),

malamig na malagkit na pawis

lamig ng mga paa't kamay,

at pagkawala ng malay.

DIC syndrome bilang tanda ng hemorrhagic shock

Sa obstetrics, ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay higit na nakasalalay sa likas na katangian ng patolohiya na humahantong dito. Kung kukuha tayo ng pagbuo ng hemorrhagic shock na may placenta previa, kung gayon ang buong proseso ay batay sa biglaang pagsisimula ng hypovolemia, na nangyayari laban sa background arterial hypotension, hypochromic anemia, nabawasan ang pisyolohikal na pagtaas ng dami ng dugo sa pagtatapos ng pagbubuntis. Nais kong tandaan na sa 25% ng mga kaso ng hemorrhagic shock, ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo na may banayad na thrombocytopenia, hypofibrinogenemia at pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic. Sa turn, ang hemorrhagic shock dahil sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng isang mabilis na hindi maibabalik na estado pagkatapos ng isang maikling panahon ng hindi matatag na kabayaran. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na hemodynamic disturbances, respiratory failure at disseminated intravascular coagulation syndrome na may masaganang pagdurugo, na sanhi ng pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo at isang matalim na pag-activate ng fibrinolysis.

Ang susunod na klinikal na sintomas ng pagkabigla ay maaaring pagkabigla dahil sa napaaga na pagkaputol ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Karaniwan, patolohiya na ito bubuo laban sa background ng pangmatagalang gestosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, na, sa pamamagitan ng paraan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad talamak na anyo DIC syndrome at hypovolemia. Ang detatsment ay nauunahan din ng talamak na vascular spasm. Ang hemorrhagic shock sa pagkakaroon ng naturang patolohiya ay pangunahing sinamahan ng anuria, cerebral edema, respiratory failure at nangyayari laban sa background ng nabawasan na fibrinolysis.

Diagnosis ng hemorrhagic shock

Sa karamihan ng mga kaso, walang mga kahirapan sa diagnosis, na nauugnay sa isang medyo malinaw na klinikal na larawan at ang pagkakaroon ng agarang malaking pagkawala ng dugo o patuloy na pagdurugo.

Maagang pagsusuri ng sakit

Ang maagang pagsusuri ay nararapat na espesyal na pansin, kung saan posible na makakuha ng isang positibong epekto mula sa therapy. Dapat tandaan na ito ay itinuturing na hindi tama upang masuri ang kalubhaan ng pagkabigla batay lamang sa mga numero ng presyon ng dugo at ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang kasapatan ng hemodynamics ay dapat hatulan batay sa ilang mga klinikal na sintomas ng hemorrhagic shock, tulad ng:

mga katangian ng kulay at temperatura ng balat, lalo na ang mga limbs;

pagsukat ng presyon ng dugo;

pagtatasa ng "shock" index;

pagsukat ng central venous pressure;

pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng hematocrit;

pagtatasa ng oras-oras na output ng ihi;

mga katangian ng acid-base na estado ng dugo.

Ang kulay at temperatura ng balat ay ginagawang posible upang hatulan ang peripheral na daloy ng dugo. Mainit at kulay rosas na balat, kulay rosas nail bed, kahit na may pinababang mga halaga ng presyon ng dugo, ay nagpapahiwatig ng magandang daloy ng dugo sa paligid. At malamig at maputlang balat laban sa background ng bahagyang nakataas na mga numero ng presyon ng dugo na may mga sintomas ng hemorrhagic shock ay nagpapahiwatig ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at may kapansanan sa peripheral na sirkulasyon. Mga malalalim na paglabag Ang peripheral circulation at vascular paresis ay ipinapakita sa pamamagitan ng marbling ng balat at acrocyanosis.

Iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng hemorrhagic shock

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit ay ang rate ng pulso. Ang tachycardia, halimbawa, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypovolemia at talamak na pagkabigo sa puso. Para sa mga layunin ng diagnostic, sinusukat din ang presyon ng dugo at central venous pressure.

Isa sa pinakasimple at kasabay nito mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman Ang diagnosis ng mga sintomas ng hemorrhagic shock ay maaaring tawaging "shock" index - ang ratio ng pulse rate kada minuto sa halaga ng systolic blood pressure. Sa malusog na mga tao, ang index na ito ay 0.5 ang halaga, at may pagbaba sa dami ng dugo ng 20-30% ito ay tumataas sa 1.0. Sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at pagbaba sa dami ng dugo ng 30-50%, ang halaga nito ay tumataas sa 1.5. Ang isang banta sa buhay ng isang babae ay lumitaw kapag ang "shock" index ay natukoy na 1.5.

Ang pagsukat ng oras-oras na diuresis ay mahalaga sa pag-diagnose ng mga sintomas ng hemorrhagic shock. Ang pagbaba ng diuresis sa 30 ml ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng peripheral na sirkulasyon, at kung ang diuresis ay natutukoy sa ibaba 15 ml, ang kondisyon ng babae ay papalapit sa hindi maibabalik na decompensated shock.

Ang Central venous pressure (CVP), gaya ng nabanggit, ay isa ring mahalagang criterion para sa pag-diagnose ng mga sintomas ng hemorrhagic shock. Ang mga normal na figure nito ay 50–120 mm ng tubig. Art. Ang mga numero ng CVP ay maaaring maging pamantayan sa pagpili ng paggamot. Kapag ang antas ng CVP ay mas mababa sa 50 mm na tubig. Art. makipag-usap tungkol sa malubhang hypovolemia, na nangangailangan ng agarang muling pagdadagdag ng dami ng dugo. Sa turn, ang pagtaas ng mga numero ng CVP sa itaas ng 140 mm ng tubig. Art. ay nagpapahiwatig ng mga decompensatory na proseso sa aktibidad ng puso at nangangailangan ng kagyat na pangangasiwa ng mga gamot para sa puso.

Ang pagtukoy sa nilalaman ng hematocrit sa lahat ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay nagpapahiwatig ng kasapatan o kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa katawan. Para sa isang babae, ang normal na hematocrit ay 43% (0.43). Ang isang nagbabantang sintomas ay isang pagbaba sa numero ng hematocrit sa ibaba 30% (0.30), at kahit na mas mababang mga numero - 25% (0.25) at mas mababa ay nagpapahiwatig malubhang antas pagkawala ng dugo.

Ang characterization ng acid-base balance (ABS) sa panahon ng diagnosis ng hemorrhagic shock ay isinasagawa ayon kay Zinggaard-Anderson gamit ang Astrup micromethod. Ang pag-aaral ng balanse na ito ay lalong mahalaga kapag sinusubukang alisin ang pasyente mula sa isang estado ng pagkabigla. Para sa hemorrhagic shock, ang mga pagbabago sa ACS ay nailalarawan sa pamamagitan ng acidosis, na madalas ding pinagsama sa respiratory acidosis. Gayunpaman, ang larawan sa itaas ay katangian ng mga unang yugto ng pagkabigla, habang ang pangwakas na yugto ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng alkalosis.

Mga tampok ng paggamot ng hemorrhagic shock

Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa ayon sa kondisyon ng babae kasama ng isang obstetrician-gynecologist at isang anesthesiologist-resuscitator. Sa kasong ito, dapat magsimula ang therapy sa lalong madaling panahon; dapat itong komprehensibo at sapat, na nakakaapekto sa sanhi ng pagdurugo at pagsuporta sa normal na antas hemodynamics at pangkalahatang kondisyon ng babae.

Pangunang lunas para sa hemorrhagic shock sa mga kababaihan sa panganganak

Ang una at pangunahing yugto ng paggamot para sa hemorrhagic shock ay upang ihinto ang pagdurugo sa lalong madaling panahon. Kung imposibleng ihinto ang pagdurugo nang konserbatibo (pagpapakilala ng mga ahente ng contractile, masahe ng matris, atbp.), Gumamit sa mga pamamaraan ng kirurhiko itigil ang pagdurugo. Ang isang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris at pag-alis ng mga labi ng placental tissue ay isinasagawa kung ito ang sanhi ng pagdurugo; sa ibang mga kaso, ang transection at pagtanggal ng matris ay ginaganap. Sa panahon at pagkatapos ng operasyon, nagpapatuloy ang masinsinang mga hakbang sa resuscitation.

Ang mga pangunahing bahagi ng resuscitation treatment ng hemorrhagic shock ay:

suporta sa kawalan ng pakiramdam (sapat na lunas sa sakit),

maintenance therapy para sa cardiovascular system

at infusion-transfusion therapy upang palitan ang pagkawala ng dugo.

Infusion-transfusion na paggamot ng hemorrhagic shock sa mga kababaihan sa panganganak

Ang infusion-transfusion na paggamot ng hemorrhagic shock ay may mga sumusunod na layunin:

muling pagdadagdag ng dami ng dugo;

normalisasyon ng mga rheological na katangian ng dugo at paglaban sa mga karamdaman sa microcirculation;

pagtaas ng kapasidad ng oxygen ng dugo;

pag-aalis binibigkas na mga paglabag pamumuo ng dugo;

pagwawasto ng biochemical at colloid-osmotic disorder.

Pagpapalit ng likido sa paggamot ng hemorrhagic shock

Dahil ang pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng pag-aalis ng dugo, ang dami ng infused fluid ay dapat lumampas sa dami ng inaasahang pagkawala ng dugo. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na 1000 ml, ang dami ng infused fluid ay dapat na 1.5 beses na mas malaki, habang ang pagkawala ng 1500 ml ay nangangailangan ng pangangasiwa ng 2 beses higit pa mga likido. Ang mas maaga ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo ay nagsisimula, ang mas kaunting likido ay posible upang makamit ang pagpapapanatag ng kondisyon. Karaniwan, ang epekto ng paggamot sa hemorrhagic shock ay mas kanais-nais kung ang tungkol sa 70% ng nawalang dami ng dugo ay papalitan sa unang 1-2 oras. Maghusga din kinakailangang bilang ang ibinibigay na likido ay maaaring batay sa isang pagtatasa ng estado ng sentral at paligid na sirkulasyon.

Ang direktang pagpili ng mga ahente ng pagbubuhos para sa paggamot ng hemorrhagic shock ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang kondisyon ng buntis, babae sa panganganak o postpartum, sa sanhi ng pagdurugo, ngunit ang mga pangunahing punto ay nananatili pa rin ang dami ng pagkawala ng dugo at ang pathophysiological reaksyon. ng katawan ng pasyente dito. Bilang isang patakaran, ang infusion therapy ay kinakailangang kasama ang colloidal, crystalline solution, at mga bahagi ng dugo (plasma, red blood cells).

Mga solusyon sa koloid, ginagamit para sa infusion treatment ng hemorrhagic shock, hemodynamic blood substitutes batay sa gelatin, dextran, hydroxyethyl starch at polyethylene glycol. Ang pagkakaroon ng metabolic acidosis ay nagdidikta ng pangangailangan na mangasiwa ng 150-200 ml ng 4-5% na solusyon ng sodium bikarbonate (intravenously, drip).

Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo sa hemorrhagic shock

Upang maibalik ang globular na dami ng dugo, kasalukuyang inirerekomenda na gumamit ng erythromass nang hindi hihigit sa tatlong araw na imbakan. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay hemoglobin hanggang 80 g/l at hematocrit hanggang 25% (0.25). Ang sariwang frozen na plasma ay madalas ding ginagamit upang maiwasan ang kakulangan at upang mapunan ang pagkawala mga kadahilanan ng plasma pamumuo ng dugo.

Ang mga puro solusyon ng albumin ay ginagamit din sa paggamot ng hemorrhagic shock upang maibalik ang colloid-oncotic pressure ng plasma ng dugo. Dapat tandaan na upang mailabas ang pasyente sa pagkabigla, ang mga gamot na ito ay dapat gamitin pinakamataas na bilis. Sa matinding hemorrhagic shock, ang volumetric infusion rate ay dapat na 250-500 ml/min.

Ang ikalawang yugto ng pagkabigla ay nagsasangkot ng pangangasiwa sa bilis na 100-200 ml/min. Ang bilis na ito sa paggamot ng hemorrhagic shock ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng jet injection ng mga solusyon sa ilang peripheral veins, o sa pamamagitan ng catheterization ng central veins. Kadalasan, laban sa background ng pangangasiwa ng gamot sa cubital vein, sinimulan ang catheterization ng gitnang malaking ugat, kadalasan ang subclavian. Kapag ang mga gamot ay ibinibigay, ang positibo o negatibong dinamika sa kondisyon ng pasyente ay patuloy na tinatasa at sinusubaybayan.

Ang pagpapatatag ng kondisyon ay itinuturing na nakamit sa isang normal na antas ng presyon ng dugo (systolic na hindi mas mababa sa 90 mm Hg) at kasiya-siyang pagpuno ng pulso, pagkawala ng igsi ng paghinga, oras-oras na diuresis ng hindi bababa sa 30-50 ml at isang pagtaas sa hematocrit sa 0.3. Kung ang mga naturang tagapagpahiwatig ay magagamit, maaari kang magpatuloy sa pagtulo ng pangangasiwa ng mga solusyon: erythromass at iba pang mga gamot. Patuloy infusion therapy para sa isa pang araw hanggang ang lahat ng mga proseso ay ganap na nagpapatatag.

Drug therapy para sa hemorrhagic shock sa mga babaeng nanganganak

Kasunod nito, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo at pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo, ang paggamot sa mga gamot na nagpapaginhawa sa spasm ng mga peripheral vessel ay sinimulan. Magandang epekto sa paggamot ng hemorrhagic shock, posible na mangasiwa ng 0.5% na solusyon ng Novocaine sa halagang 150-200 ml na may 20% na solusyon ng glucose o iba pang mga ahente ng pagbubuhos (Reopoliglucin, saline solution). Ang mga antispasmodic na gamot (Papaverine, Noshpa, Eufillin) o ganglion blockers (Pentamine, Hexonium) ay ibinibigay din.

Kadalasan sa paggamot ng hemorrhagic shock sa mga kababaihan sa paggawa, ang mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato ay ginagamit. Ito ay ipinag-uutos na magbigay ng mga antihistamine (Diphenhydramine, Diprazide, Suprastin), na may positibong epekto sa mga proseso ng metabolic at gawing normal ang microcirculation. Isang mahalagang sangkap kumplikadong paggamot ay mga corticosteroids sa mataas na dosis. Bilang isang patakaran, pinapabuti nila ang myocardial function at may epekto sa peripheral vascular tone. Gayundin, kung kinakailangan, ang mga gamot sa puso ay pinangangasiwaan pagkatapos ng sapat na muling pagdadagdag ng dami ng dugo (Strophanthin, Korglikon).

Ang lahat ng mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo ay naitama laban sa background ng pagsusuri ng coagulogram, na nauugnay sa hindi pantay na mga pagbabago sa iba't ibang yugto ng shock sa sistema ng coagulation ng dugo. Halimbawa, sa una at ikalawang yugto ng pagkabigla mayroong isang pagtaas sa mga katangian ng coagulation ng dugo, habang ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng coagulopathy na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng procoagulants at binibigkas na pag-activate ng fibrinolysis. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga gamot sa pagbubuhos na walang mga kadahilanan ng coagulation at platelet ay humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng mga salik na ito, ang antas ng kung saan ay nabawasan at bilang isang resulta ng pagkawala ng dugo.

Paggamot ng mga babaeng nanganganak sa yugto ng pag-stabilize ng hemorrhagic shock

Matapos alisin ang pasyente mula sa isang kritikal na kondisyon, kinakailangan na isagawa karagdagang paggamot mga komplikasyon at karamdaman ng katawan na lumitaw kaugnay nito. Ang paggamot sa oras na ito ay naglalayong maiwasan ang mga bagong komplikasyon at karagdagang paggamot sa mga karamdaman na lumitaw na dahil sa pagkawala ng dugo. Ang pagpapanatili ng pag-andar ng mga bato, atay at puso, pag-normalize ng tubig-asin at metabolismo ng protina, pag-iwas at paggamot sa anemia, at pagpigil sa pag-unlad ng purulent-infectious na komplikasyon ay nararapat sa pangunahing pansin.

Mga sanhi at pag-iwas sa hemorrhagic shock

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa obstetrics:

napaaga na pagtanggal ng isang normal na matatagpuan at nagpapakita ng inunan,

cervical at isthmus-cervical na pagbubuntis,

pagkalagot ng matris,

mga paglabag sa paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa,

nananatili ang inunan,

hypotonic at atonic bleeding sa maagang postpartum period, atbp.

Pagkawala ng dugo bilang sanhi ng pagkabigla

Lahat mga sanhi ng pathological ang mga sakit ay batay sa disproporsyon sa pagitan ng pinababang dami ng dugo at kapasidad ng vascular bed. Sa unang sandali, ang disproporsyon na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa macrocirculation, i.e., systemic na sirkulasyon, at pagkatapos ay lumilitaw ang mga microcirculatory disorder, at, bilang isang resulta ng mga ito, ang progresibong disorganisasyon ng metabolismo, mga pagbabago sa enzymatic at proteolysis ay bubuo.

Alalahanin natin na ang macrocirculatory system ay nabuo sa pamamagitan ng arteries, veins at puso, habang ang microcirculatory system ay kinabibilangan ng arterioles, venule, capillaries at arteriovenous anastomoses. Batay dito, nalaman na humigit-kumulang 70% ng kabuuang bcc ay nasa mga ugat, 15% sa mga arterya, 12% sa mga capillary, at 3% sa mga silid ng puso.

Ang pagkawala ng dugo na lumampas sa 500-700 ml ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa compensatory sa sistema ng sirkulasyon dahil sa tono ng mga venous vessel, na, dahil sa kanilang mataas na sensitivity, ang unang tumugon dito. Ginagawa nitong posible na hindi makabuluhang baguhin ang arterial tone, rate ng puso at hindi makabuluhang makagambala sa tissue perfusion.

Ang karagdagang pagtaas sa dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng hemorrhagic shock ay humahantong sa mga makabuluhang kaguluhan dahil sa matinding hypovolemia at ang kawalan ng kakayahang mabayaran ang kakulangan ng oxygen at nutrients sa pamamagitan ng adaptive reactions ng katawan. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng hemodynamics ng mga mahahalagang organo (pangunahin ang utak at puso), ang katawan ay may kasamang makapangyarihang mga mekanismo ng compensatory, na binubuo sa pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system, pagtaas ng pagpapalabas ng aldosterone, catecholamines, ACTH, antidiuretic hormone, glucocorticoids, at ang renin-angiotensin system ay isinaaktibo.

Ang lahat ng mga mekanismong ito ay humahantong sa pagtaas ng tibok ng puso, pagpapanatili ng likido at pagkahumaling nito sa daluyan ng dugo mula sa mga tisyu, spasm ng mga peripheral vessel, at pagbubukas ng mga arteriovenous shunt. Bilang resulta, nangyayari ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na pansamantalang nagpapanatili ng cardiac output at presyon ng dugo. Gayunpaman, ang naturang sirkulasyon ng dugo ay hindi maaaring suportahan ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa loob ng mahabang panahon, dahil ito ay isinasagawa dahil sa pagkagambala ng peripheral na daloy ng dugo.

Dagdag pa, kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang lahat ng mga mekanismo ng kompensasyon ay naubos at ang microcirculation ay mas napinsala dahil sa paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space. Ang pagpapalapot ng dugo ay nangyayari, isang matalim na pagbagal sa daloy ng dugo at ang pagbuo ng sludge syndrome, na humahantong sa malalim na tissue hypoxia, acidosis at maraming iba pang mga metabolic disorder. Sa turn, ang hypoxia at metabolic acidosis ay nakakagambala sa paggana ng "sodium pump", pagtaas osmotic pressure, hydration, ang resulta nito ay pagkasira ng cell.

Ang pinababang tissue perfusion at akumulasyon ng mga vasoactive metabolite ay nag-aambag sa stasis ng dugo sa microcirculation system at pagkagambala sa mga proseso ng coagulation - nabuo ang mga clots ng dugo. Ang blood sequestration ay nabanggit din, na humahantong sa karagdagang pagbaba sa dami ng dugo. Ang mga huling resulta ng proseso ay pagkagambala ng suplay ng dugo sa mahahalagang organo, pagbaba ng daloy ng dugo sa coronary at, bilang kinahinatnan, pagpalya ng puso. Ang kalubhaan ng pag-unlad ng pathological syndromes ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng hemorrhagic shock

Mayroong maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa antas at pag-unlad ng hemorrhagic shock. Ang pangunahing mga kadahilanan ay ang rate ng pagkawala ng dugo at ang paunang estado ng katawan ng babae. Ang dahan-dahang pagbuo ng hypovolemia, kahit na makabuluhan, ay hindi nagdudulot ng makabuluhang seryosong mga kaguluhan sa hemodynamic, bagama't nagdudulot ito ng panganib ng hindi maibabalik na kondisyon. Ang ganitong mga kondisyon ay lumitaw dahil sa pagkaubos ng mga mekanismo ng adaptive dahil sa panaka-nakang pagdurugo sa mahabang panahon. Ang mekanismong ito ng pag-unlad ng shock ay madalas na sinusunod sa placenta previa.

Pag-iwas sa hemorrhagic shock

Dapat tandaan na ang lahat ng mga kondisyon na nagpapalala sa sitwasyon ng isang babae:

• gestosis ng ikalawang kalahati,
• mga sakit sa extragenital (puso, bato, atay),
• anemia ng mga buntis na kababaihan,
• labis na katabaan,
• mahabang paggawa na may pagkapagod ng babae,
• mga surgical aid na walang sapat na lunas sa sakit)

Kasalukuyan silang nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa mga obstetrician. Ang taktika na ito ay binuo dahil ang mga babaeng ito ay nasa panganib na magkaroon ng napakalaking pagdurugo, at mayroon din silang makabuluhang nabawasan na kakayahang umangkop ng katawan upang labanan ang pagkawala ng dugo, na kadalasang humahantong sa mga sintomas ng hemorrhagic shock.