Discoordinated labor activity: sintomas at paggamot. Discoordination ng aktibidad sa paggawa: ano ito, pag-uuri, sanhi at paggamot

Paglalarawan:

Na may discoordinated aktibidad sa paggawa iba't ibang departamento uterus (kanan at kaliwang kalahati, fundus, katawan at mababang dibisyon) ay binabawasan nang magulo, hindi naaayon, hindi sistematiko, na humahantong sa isang paglabag normal na pisyolohiya kilos ng kapanganakan. Ang panganib ng discoordinated na aktibidad sa paggawa ay nakasalalay sa posibilidad ng isang paglabag sa sirkulasyon ng placental-uterine at ang pagbuo ng fetal hypoxia. Ang discoordination ng aktibidad sa paggawa ay madalas na napapansin kapag ang katawan ng isang buntis ay hindi pa handa para sa panganganak, kasama na ang pagiging immaturity ng cervix. Ang dalas ng pag-unlad ng discoordinated labor activity ay 1-3%.

Mga sanhi ng discoordinated na aktibidad sa paggawa:

Ang Obstetrics at gynecology ay nakikilala ang ilang mga grupo ng mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng discoordinated na aktibidad sa paggawa.

Maaaring kabilang sa mga kadahilanan ng panganib sa obstetric ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid; overstretching ng matris na dulot ng polyhydramnios o maramihang pagbubuntis; pagkakaiba sa pagitan ng laki ng kanal ng kapanganakan at ang ulo ng fetus; pelvic presentation ng fetus; abnormal na lokasyon ng inunan (placenta previa) at; late gestosis, ang edad ng isang babae ay mas bata sa 18 at mas matanda sa 30 taon. Maaaring mangyari ang discoordinated labor activity sa intrauterine infection ng fetus, anencephaly at iba pang malformations sa bata, sakit na hemolytic fetus (immunoconflict pregnancy).

Kabilang sa mga gynecological na kadahilanan na pumukaw sa discoordinated labor activity ay iba't ibang uri patolohiya reproductive system. Ang paglabag at discoordination ng birth act ay pinadali ng mga depekto sa matris ( bicornuate uterus, uterine hypoplasia, atbp.), nakaraang endometritis at cervicitis, mga proseso ng tumor (uterine fibroids), cervical stiffness dahil sa kapansanan sa innervation o cicatricial na pagbabago (halimbawa, pagkatapos ng cauterization). Ang pisyolohiya ng panganganak ay masamang apektado ng pagkakaroon ng isang operating scar sa matris, mga karamdaman cycle ng regla, sa Kasaysayan.

Sa ilang mga kaso, ang abnormal na aktibidad sa paggawa ay pinukaw panlabas na impluwensya- hindi makatwirang paggamit ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa, hindi sapat na kawalan ng pakiramdam para sa panganganak, hindi napapanahong pagbubukas ng pantog ng pangsanggol, bastos na manipulasyon at pag-aaral.

Diagnostics:

Ang discoordinated na katangian ng aktibidad sa paggawa ay nasuri batay sa kondisyon at reklamo ng babae, ang mga resulta ng isang obstetric na pag-aaral, at fetal cardiotocography.

Sa kurso ng isang pagsusuri sa vaginal, ang kawalan ng dinamika sa pagiging handa ng kanal ng kapanganakan ay tinutukoy - pampalapot at pamamaga ng mga gilid ng os ng matris. Ang palpation ng matris ay nagpapakita ng hindi pantay na pag-igting nito sa iba't ibang mga departamento bilang resulta ng mga discoordinated contraction.

Ang isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris ay nagpapahintulot sa cardiotocography. Sa pananaliksik sa hardware hindi regular sa lakas, tagal at dalas ng pag-urong ay naitala; kanilang arrhythmia at asynchrony; ang kawalan ng isang triple pababang gradient laban sa background ng isang pagtaas sa tono ng matris. Ang halaga ng CTG sa panganganak ay namamalagi hindi lamang sa kakayahang kontrolin ang aktibidad ng paggawa, ngunit upang masubaybayan ang paglago ng fetal hypoxia.

Paggamot ng discoordinated labor activity:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang panganganak na nagaganap sa mga kondisyon ng discoordinated labor activity ay maaaring makumpleto nang nakapag-iisa o kaagad.

Na may discoordination at hypertonicity mas mababang segment uterus, electroanalgesia (o electroacupuncture) ay ginaganap, ang mga antispasmodics ay ipinakilala, ginagamit ang obstetric. Sa pagkasira sa mahahalagang aktibidad ng fetus, kinakailangan ang operative delivery.

Discoordination ng aktibidad sa paggawa - isang paglabag sa mga contraction, na nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na tono at kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng mga departamento ng matris.

Ang patolohiya ay bihira, ang pangunahing dahilan ng paglitaw nito ay ang hindi paghahanda ng katawan ng babae para sa panganganak.

Ang mga rason

Ang mga pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng discoordination ng aktibidad ng paggawa:

Mga vegetative disorder sistema ng nerbiyos. Ang kanilang paglitaw ay pinadali ng stress, mga pagtatangka na manganak ng isang bata kapag ang katawan ay hindi pa handa.
Anomalya sa pag-unlad ng matris.
Makitid na pelvis.
Malposition.
Maling pagpasok ng ulo ng pangsanggol sa pelvis.
Myomatous node na matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris o cervix.
Sikolohikal na hindi paghahanda ng ina para sa panganganak, takot, pagtaas ng threshold ng sensitivity ng sakit.
Induction ng paggawa malakas na gamot sa kawalan ng mga indikasyon o nang hindi isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon (medical error).

Mga sintomas ng discoordination ng aktibidad ng paggawa

Mga palatandaan na nauuna sa discoordinated na aktibidad sa paggawa:

Isang di-mature na cervix sa panahon ng isang full-term na pagbubuntis o sa oras ng pagsisimula ng panganganak (na tinutukoy ng isang doktor o midwife sa pamamagitan ng vaginal route).
Pathological preliminary period (prenatal condition, na nailalarawan sa pamamagitan ng irregular contractions at hindi humahantong sa pagbubukas ng cervix).
Prenatal discharge ng amniotic fluid na may maliit na pagbubukas ng cervix.
Hypertonicity ng matris (tension, nadagdagan na mga contraction).
Ang pagtatanghal ng bahagi ng fetus sa simula ng panganganak ay hindi pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis (na tinutukoy ng isang doktor o midwife gamit ang mga panlabas na pag-aaral).
Sa palpation, ang matris ay kahawig ng hugis ng isang "pinahabang itlog" at mahigpit na sumasaklaw sa bata (tinukoy ng doktor).
Madalas na sinamahan ng oligohydramnios at fetoplacental insufficiency (morphological at / o mga functional disorder sa inunan).

Ang mga pangunahing sintomas ng discoordination ng aktibidad ng paggawa:

ang mga contraction ay masakit, madalas, naiiba sa lakas at tagal;
ang sakit ay mas madalas sa sacrum, mas madalas sa ibabang tiyan;
hindi mapakali na pag-uugali ng isang babae, isang pakiramdam ng takot;
pagduduwal, pagsusuka;
walang cervical dilatation;
hypertonicity ng matris.

Ang kalubhaan at posibleng mga komplikasyon:

1 degree: Ang mga contraction ay madalas, mahaba, masakit. Ang panahon ng pagpapahinga ay pinaikli. Ang pagbubukas ng cervix ay napakabagal, maaaring mabuo ang mga luha o luha. Sa pagsusuri sa ari natagpuan na ang pantog ng pangsanggol ay may patag na hugis, kakaunti ang tubig sa harapan.

Kung ang isang amniotomy ay ginanap o ang isang independiyenteng pag-agos ng tubig ay nangyayari, kung gayon ang mga contraction ay maaaring maging normal, maging mas masakit at regular.

Kung ang pantog ng pangsanggol ay nananatiling buo at ang mga pag-urong ng matris ay hindi naitama sa oras na may antispasmodic at mga pangpawala ng sakit, kung gayon ang kondisyon ay lalala. Magiging matagal ang panganganak, at tataas ang hypertonicity. Ang discoordination ay maaaring maging kahinaan ng aktibidad ng paggawa (ito, sa kabaligtaran, ay isang pinababang aktibidad ng matris, na humahantong sa isang pagpapahina ng mga contraction).

Sa yugtong ito, ang maagang pagsusuri ng patolohiya at ang simula ng paggamot ay mahalaga. 2 at 3 degree na bumuo ng napakabihirang, tulad ng mayroon makabagong pamamaraan diagnostics, na nagbibigay-daan upang makilala ang patolohiya sa yugto ng simula ng pag-unlad. Hindi bababa sa isang mahalagang salik ay napapanahong apela kababaihan sa panganganak ospital sa panganganak para sa tulong medikal. Sa pagsisimula ng aktibidad ng paggawa (mga contraction), dapat kang tumawag kaagad ng isang obstetric ambulance team.

2 degree mas madalas na umuunlad sa isang klinikal na makitid na pelvis o ang paggamit ng hindi natukoy na rhodostimulation (medical error). At maaari rin itong maging resulta ng paglala ng 1st degree.

Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang masakit na kurso ng panganganak, ang cervix ay maaaring manatiling hindi pa gulang pagkatapos ng 8-10 na oras ng simula ng paggawa. Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay nananatiling mobile sa loob ng mahabang panahon at hindi idiniin sa pasukan sa maliit na pelvis.

Ang presyon sa matris ay maaaring tumaas at lumampas sa pamantayan, at ito ay nagdadala ng panganib na magkaroon ng amniotic fluid embolism (amniotic fluid na pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina). Gayundin, ang presyon ng intrauterine ay maaaring, sa kabaligtaran, bumaba, bilang isang resulta kung saan may posibilidad ng napaaga na placental abruption.

Sa yugtong ito, ang pagbuhos ng amniotic fluid ay hindi magbabago sa sitwasyon, dahil sa oras na ito ang mga nauunang tubig ay maaaring hindi manatili. Ang matris ay napakahigpit na sumasakop sa fetus at nagkakaroon ng anyo ng isang "pahabang itlog" o "hourglass". Ang kundisyong ito ay mapanganib at nagbabanta na masira ang matris, gayundin ang mekanikal na compression at trauma sa mga organo ng fetus.

Ang babaeng nasa panganganak ay kumikilos nang hindi mapakali, sumisigaw, nagiging hindi mapigilan. May pagsusuka labis na pagpapawis ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa 39 degrees. Pinapataas din nito ang presyon ng dugo.

3 degree ang pinakamabigat. Sa kasong ito, ang matris ay nahahati sa ilang mga zone, kung saan ang bawat isa ay tumatagal ng pag-andar ng isang trigger center (karaniwan, mayroon lamang isang pacemaker, kadalasan sa lugar ng uterine fundus). Ang bawat segment ay nababawasan sa sarili nitong ritmo at dalas, kaya hindi sila nag-tutugma sa bawat isa. Ang panganganak sa kasong ito ay maaaring huminto.

Ang mga contraction ay nagiging bihira, mahina at maikli, ngunit ang tono ay napanatili (ito ang tanging pagkakaiba mula sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa). Ang hypertonicity ay permanente, kaya walang yugto ng pagpapahinga. Ang babaeng nanganganak ay humihinto sa pagsigaw, nagmamadali, ngunit kumikilos nang walang pakialam. Ito ay mapanganib dahil ang mga doktor ay maaaring magkamali, mag-diagnose ng pangalawang kahinaan at magreseta ng labor stimulation, na ganap na kontraindikado sa discoordinated labor.

Tinatakpan ng matris ang fetus nang napakalakas, na nagiging sanhi ng paghihirap nito. Minsan, sa ika-3 baitang, ang isang tumor ng kapanganakan ay nasuri sa isang bata sa pamamagitan ng ruta ng vaginal.

Sa ikatlong antas ng discoordination ng paggawa, ang paghahatid ay dapat isagawa sa pamamagitan ng caesarean section (kung walang mga kontraindiksyon).

Mga diagnostic

Kapag ang isang babaeng nanganganak ay pumasok sa maternity hospital, ang doktor ay nagsusuri medical card(kasaysayan, kurso ng pagbubuntis, atbp.) upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib at nagbabantang kondisyon. Tinatantya pangkalahatang estado mga pasyente, somatic health at obstetric na sitwasyon. Kinakailangan na ibukod ang isang makitid na pelvis, maling posisyon fetus, pathological preliminary period at iba pa posibleng dahilan incoordination ng pag-urong ng matris.

Sinusuri ng doktor ang likas na katangian ng paggawa at ang pagiging epektibo nito tuwing 1-2 oras batay sa:

reklamo ng isang babae;
ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak (sakit sensitivity, takot, pagkabalisa, atbp.);
cervical dilatation dynamics;
kondisyon ng pantog ng pangsanggol;
panlabas na pag-aaral sa obstetric (pagpapasiya ng posisyon ng fetus, pagpapakita ng bahagi, atbp.);
dalas, intensity, ritmo ng mga contraction at isang panahon ng pagpapahinga;
pag-aaral ng hardware (CTG, external hysterography at internal tocography).

Sa CTG at panlabas na hysterography, ang isang espesyal na sensor ay naka-attach sa tiyan, at may tocography - sa matris. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita ng iregularidad ng mga contraction, tinutukoy ang tagal, dalas at lakas ng mga contraction ng matris, pati na rin ang intrauterine pressure. Sa tulong ng CTG, posible ring masuri ang fetal hypoxia.

Paghahatid na may discoordination ng paggawa

Ang panganganak na may ganitong patolohiya ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng natural na paraan o magtatapos sa isang seksyon ng caesarean, depende ito sa kalubhaan at mga komplikasyon na lumitaw.

Sa kawalan ng mga indikasyon para sa operative delivery, therapy sa droga. Pinangangasiwaan ng intravenously o intramuscular injection antispasmodics (No-shpa, Baralgin) at mga pangpawala ng sakit (Promedol).

Upang maalis ang hypertonicity ng matris, ginagamit ang mga beta-agonist (Partusisten, Brikanil, Alupent). Karaniwan, pagkatapos ng 30-40 minuto, nagpapatuloy ang mga contraction at regular.

Sa discoordinated na aktibidad sa paggawa, kinakailangan upang maalis ang may sira na pantog ng pangsanggol. Ang amniotomy (artipisyal na pagbubukas ng pantog) ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagpapakilala ng antispasmodics.

Ito ay ipinag-uutos na isagawa ang pag-iwas sa fetal hypoxia at placental insufficiency (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Kapag binubuksan ang cervix ng 4 cm, isinasagawa ang epidural anesthesia (ginagawa sa gulugod).

Sa panahon ng mga pagtatangka, ang isang episiotomy (isang maliit na dissection ng perineum) ay ipinapakita, na ginagawa upang mabawasan ang mekanikal na epekto sa ulo ng pangsanggol.

Mga indikasyon para sa caesarean section:

burdened obstetric history (masamang kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan, pagkakuha, atbp.);
mga sakit sa somatic (cardiovascular, endocrine, atbp.);
pangsanggol na hypoxia;
malalaking prutas;
pagpapahaba ng pagbubuntis;
makitid na pelvis;
malposition ng fetus o walang kwentang pagtatanghal;
unang kapanganakan pagkatapos ng 30 taon;
discoordination ng aktibidad ng paggawa ng 2 at 3 degree ng kalubhaan;
hindi epektibo ng therapy sa gamot.

Sa pagsilang, dapat mayroong: makaranasang doktor obstetrician-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator at neonatologist.

Pagtataya

Ang pagbabala ay batay sa edad ng babae sa panganganak, ang estado ng kalusugan ng babae at ang fetus, anamnesis, ang kurso ng pagbubuntis, at ang obstetric na sitwasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang panganganak ay nagtatapos nang mabuti.

Ilang pananaliksik sa pagbubuntis

Ang normal na kurso ng pagbubuntis sa mga huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng aktibidad ng contractile ng mga pader ng matris, na nangyayari pangunahin sa gabi at hindi sinamahan ng masakit na mga sensasyon. Ang mga contraction ay kinakailangan upang mapahina ang cervix, dahil kung saan nagaganap ang proseso ng panganganak normal na mode nang walang komplikasyon.

Sa isang abnormal na kurso ng pagbubuntis, ang koordinasyon ng mga nakakumbinsi na kondisyon ng mga kalamnan ng matris ay nabalisa, at ito ay nagbabanta sa buhay at kalusugan ng ina at fetus. Ang ganitong mga pathologies ay nangangailangan ng napapanahon Medikal na pangangalaga at pagsasaayos ng mga proseso ng intrauterine.

Mga tampok at komplikasyon ng paggawa

Upang malinaw na maunawaan kung anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw sa panahon ng panganganak, kailangan mong maunawaan kung paano napupunta ang tamang paghahatid. Kung alam ng isang babae kung ano ang aasahan mula sa ilang mga palatandaan ng pagbubuntis, makikilala niya ang paraan ng panganganak.

Normal na estado ng aktibidad lamang loob sa panahon ng panganganak ay nagpapahiwatig ng paghahalili ng mga contraction at relaxation ng matris. Ang mga contraction na kasama ng buong proseso ng panganganak ay pumukaw sa mga sumusunod na pagbabago sa katawan:

paglambot at pagbubukas ng cervix;
pagsulong ng fetus;
kaluwagan mula sa pasanin;
detatsment at paglabas ng placental film.

Sa malusog na pagbubuntis ang mga pagbabagong ito sa estado ng katawan ay dapat mangyari nang pabago-bago at paikot. Ang cyclicity ay binubuo ng pantay na tagal at lakas ng intensity ng contraction na may parehong agwat ng oras para sa spasms at relaxation. Ang dinamika ay ipinahayag sa isang matatag na pagtaas sa aktibidad ng contractile ng reproductive organ at ang tagal ng mga contraction. Sa panahon ng unti-unting pagtaas ng mga contraction, ang matris ay nagkontrata at nagkontrata, bumababa sa dami at nagiging mas siksik sa istraktura, na nag-aambag sa produktibong pag-unlad ng bata sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Sa discoordination ng aktibidad ng paggawa, ang aktibidad ng contractile ng mga pader ng matris ay nagpapatuloy nang hindi mapakali, na nagiging sanhi ng sakit at hindi produktibong paghahatid - ang cervix ay hindi nagbubukas at ang bata ay hindi gumagalaw sa kanal ng kapanganakan.

Mga sanhi ng patolohiya

Sa gynecological practice, ang mga sanhi ng discoordination ng aktibidad ng paggawa ay conventionally nahahati sa 3 grupo:

Mga tampok na pisyolohikal.
Mga patolohiya reproductive function.
Mga pangkalahatang karamdaman.

Upang mga katangiang pisyolohikal iugnay:

napaaga na paglabas ng amniotic water;
abnormal distension ng matris dahil sa polyhydramnios o pagkakaroon ng ilang fetus sa sinapupunan;
pagkakaiba sa pagitan ng diameter ng genital tract at ulo ng bata;
maling pagtatanghal ng fetus;
abnormal na akumulasyon ng inunan;
kakulangan ng phytoplacental;
talamak na pangsanggol na hypoxia;
edad ng babaeng nanganganak (mas mababa sa 18 taong gulang o higit sa 30 taong gulang);
impeksyon sa intrauterine ng isang bata;
hemolytic disease ng fetus;
iba pang mga anomalya sa pagbuo at paglaki ng fetus.

Kasama sa mga pathology ng reproductive ang:

anatomically hindi regular na hugis reproductive organ;
mga nakaraang sakit mga proseso ng pathological endometrium;
mga pagbuo ng tumor sa panloob at sa labas mga pader ng matris;
kakulangan ng tugon ng cervix sa panlabas na stimuli dahil sa pagkakaroon ng scar tissue;
pagkabigo ng panregla cycle;
aborsyon.

Ang mga karaniwang somatic disorder ay kinabibilangan ng:

pangkalahatang pagkalason sa katawan;
Nakakahawang sakit;
mga karamdaman sa gawain ng central nervous system;
labis na katabaan;
anemya
neurocirculatory dystonia (isang kumplikadong mga karamdaman ng cardiovascular system);
labis na aktibidad ng mga kalamnan ng matris.

Sintomas ng kaguluhan

Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

hindi regular, ngunit madalas na mga contraction, na sinamahan ng sakit sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan;
iba't ibang antas ng pag-igting ng mga departamento ng matris, na sinusubaybayan ng palpation (paglabag sa pag-synchronize ng mga contraction);
nadagdagan ang tono ng matris;
iba't ibang intensity at span ng oras ng tagal ng spastic states;
pagdurugo ng may isang ina, na nagiging sanhi ng hypoxia ng pangsanggol.

Ang ganitong mga pagpapakita ng kawalang-tatag ay ipinaliwanag estado ng kaisipan kababaihan sa panganganak sa simula ng panganganak. Ang aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng matris ay nangyayari bilang isang resulta ng supply ng isang nerve impulse sa katawan ng reproductive organ. Sa asymptomatic at magulong impulses, mayroong paglabag sa koordinasyon ng mga panloob na magkakasabay na pag-andar ng matris. Alinsunod dito, takot hinaharap na ina bago ang panganganak, kumbaga, itinutulak nito ang katawan sa discoordination ng isang mahusay na coordinated na proseso. Dahil sa panic tension at takot sa isang babae, ang kanyang sakit ay tumataas nang malaki sa panahon ng mga pagtatangka.

Kalubhaan

Depende sa klinikal na larawan, ang tagal ng mga pagtatangka at ang kalagayan ng babae sa panganganak, ang discoordinated na aktibidad sa paggawa ay inuri ayon sa kalubhaan:

Ang I degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katanggap-tanggap na basal na tono ng matris, madalas na masakit at matagal na pag-urong, magkakaibang mga pagbabago sa istraktura ng cervix.
II degree ay ipinahayag sa higit pa malubhang anyo aktibidad ng matris. Nangyayari ito alinman sa spontaneously, o ay isang komplikasyon ng unang antas na may hindi marunong magbasa obstetrician pamamahala ng bata. Sa kasong ito, ang basal na tono ay makabuluhang nadagdagan, ang spasm ng mga pabilog na kalamnan ng panloob na os at ang nakapatong na mga seksyon ng matris ay binibigkas. Kasabay nito, ang babaeng nanganganak ay may hyperthermia ( init), matinding pagpapawis, may kapansanan rate ng puso, nadagdagan ang intracranial pressure.
Ang III na antas ng kalubhaan ay pinakamalubha - ang spasm ng mga pabilog na kalamnan ng lahat ng mga organo na kasangkot sa paghahatid, hanggang sa puki, ay tumataas. Dahil sa kawalan ng balanse sa antas ng cellular, bumagal at humihinto ang aktibidad ng paggawa.

Mga diagnostic

Ang mga diagnostic ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na aktibidad:

pagsusuri ng babae sa panganganak, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon;
fetal cardiotocography (pagpaparehistro ng rate ng puso);
pagsusuri ng puki para sa paninikip at pamamaga ng matinding pharynx;
palpation ng matris.

Paggamot

Ang layunin ng paggamot sa discoordinated labor ay upang mabawasan ang tono ng matris. Para dito, ang isang babae ay inireseta ng mga gamot na nagpapaginhawa sa mga kondisyon ng spastic, mga pangpawala ng sakit at pampakalma. Sa kumbinasyon ng mga gamot na ito, ang mga gamot ay ginagamit, ang pagkilos na kung saan ay naglalayong pahinain ang aktibidad ng contractile ng myometrium. Ang therapy sa droga ay nakakatulong upang maiwasan ang pagtanggi ng pathological ng fetus at maagang paghahatid.

Sa labis na pagkapagod ng isang babae sa panganganak, matagal at hindi maayos na aktibidad sa paggawa, ang pasyente ay binibigyan ng obstetric anesthesia, na binabawasan ang intensity. metabolic proseso at pagkonsumo ng oxygen sa tissue. Pagkatapos ng pahinga, ang babae sa panganganak ay bumabawi ng metabolic at oxidative function, na naghihikayat ng pagtaas sa pagkilos ng mga uterotonic na gamot.

Kung imposibleng independiyenteng malutas ang pasanin, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Kung ang tono ng mas mababang bahagi ng matris ay nadagdagan, ang mga gamot ay pinangangasiwaan na nagdudulot ng mga kondisyon ng spastic, pati na rin ang pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos kung saan ang bata ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan na may mga espesyal na obstetric forceps.

Sa kaganapan ng isang panganib sa buhay ng fetus, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-dissect sa cavity ng matris (caesarean section). Ang operasyong ito ay hindi nangangailangan ng corrective therapy.

Kung nangyari ang pagkamatay ng pangsanggol, isinasagawa ang embryotomy - isang interbensyon sa kirurhiko na sumisira sa prutas.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

pagmamasid sa umaasam na ina ng isang espesyalista na may maagang mga petsa pagbubuntis;
mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng obstetrician-gynecologist na humahantong sa pagbubuntis;
pagpasa sa pisyolohikal at sikolohikal na paghahanda sa panganganak;
kontrol ng tono ng kalamnan;
pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon;
pagsunod tamang mode nutrisyon;
mahabang paglalakad sa sariwang hangin;
karampatang pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit sa isang babaeng nanganganak sa oras ng panganganak.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga negatibong kahihinatnan ng discoordinated na aktibidad ng paggawa ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa proseso ng kapanganakan, at kung minsan ay pumukaw ng ilang mga komplikasyon:

sa matagal na paggawa posibleng intrauterine hypoxia at fetal asphyxia;
postpartum hemorrhage.

Ang paglabag sa koordinasyon ng aktibidad ng paggawa ay isang malubhang patolohiya. Kung ang isang babae ay nasa panganib, dapat niyang maingat na subaybayan ang kanyang kalusugan at mahigpit na sundin ang lahat ng mga indikasyon at rekomendasyon ng mga doktor. Mahalaga rin na maghanda sa psychologically para sa panganganak, upang sa paunang yugto ng paghahatid ay walang labis na spastic contraction ng matris, at ang proseso mismo ay walang sakit hangga't maaari.

Ang discoordinated labor activity ay isang paglihis sa contractile activity ng matris, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na dalas at intensity ng contraction sa iba't ibang parte organ. Sa kasong ito, ang paglabag sa pagkakapare-pareho ng mga pagdadaglat ay maaaring:

sa pagitan ng ilalim at ng katawan ng matris;
sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng matris;
sa pagitan ng itaas at ibabang bahagi ng matris;
sa pagitan ng lahat ng mga seksyon ng matris.

Kasabay nito, ang mga contraction ay nagiging hindi epektibo, ngunit sa parehong oras ay medyo masakit, at ang pagbubukas ng cervix ng matris ay naantala sa oras. Kaya, ang panganganak ay nagaganap nang hindi sinasadya, na itinuturing na isang paglabag sa normal na proseso ng physiological.

Mayroong tatlong antas ng discoordinated na aktibidad sa paggawa:

Grade 1: Ang tono ng matris ay katamtamang tumaas, ang mga contraction ay masyadong mabagal o masyadong mabilis.
Grade 2: ang isang spasm ng mga pabilog na kalamnan ay kumakalat mula sa panloob na os hanggang sa iba pang bahagi ng matris, bilang karagdagan, ang babae sa paggawa ay may iba't ibang mga autonomic disorder;
Grade 3: isang matagal na spasm ay umaabot sa puki, na maaaring ganap na huminto sa aktibidad ng panganganak.

Alinsunod dito, ang lakas ng pagpapakita ng mga klinikal na sintomas at ang posibilidad ng mga komplikasyon sa paglipat sa bawat bagong antas ay tumaas.

Mga sanhi ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Bagaman ang patolohiya na ito ay hindi pangkaraniwan (sa halos dalawang porsyento ng mga kaso), may ilang mga kadahilanan na maaaring makapukaw nito. Maaari silang nahahati sa 4 na grupo:

ginekologiko;
obstetric;
panlabas;
somatic.

Ang gynecological na sanhi ng discoordinated labor activity ay nagpapahiwatig na ang isang babae ay may anumang mga sakit ng reproductive system na nagpakita ng sarili nito kahit bago ang pagbubuntis (halimbawa, iba't ibang mga iregularidad sa regla o nagpapasiklab na proseso sa cervical canal o sa matris). Kasama rin dito ang maraming mga paglihis sa pag-unlad ng matris mismo:

hypoplasia;
paninigas ng cervix;
bicornuate matris;
paghihiwalay ng cavity sa dalawa (intrauterine septum).

Sa wakas, ang isang nakaraang pagpapalaglag, pag-cauterization ng erosion, o anumang iba pang interbensyon na nag-iwan ng peklat o peklat ay maaaring magdulot ng di-pagkakasundo na aktibidad sa paggawa.

Ang mga sanhi ng obstetric, bilang panuntunan, ay nararamdaman sa panahon ng pagbubuntis o sa simula ng panganganak. Nasa panganib ang mga babaeng nasa panganganak na ang edad ay lampas sa balangkas ng isang paborableng reproductive function - parehong napakabata (sa ilalim ng 18 taong gulang) at matatandang kababaihan (mahigit sa 30 taong gulang). Ang pangunahing mga kadahilanan ng obstetric sa pagbuo ng discoordinated na aktibidad sa paggawa:

inunan previa;
pelvic presentation ng fetus;
kakulangan ng fetoplacental;
maagang paglabas ng amniotic water;
late gestosis.

Ang overdistension ng matris ay maaari ding gumanap ng isang papel sa maramihang pagbubuntis o polyhydramnios, pati na rin ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at ng mga parameter ng kanal ng kapanganakan. Sa wakas, ang mga paglihis sa pag-unlad ng fetus ay mga kadahilanan ng panganib:

immune conflict sa pagitan ng ina at anak ayon sa uri ng dugo;
impeksyon sa intrauterine;
malformation ng utak.

Upang panlabas na mga kadahilanan Ang discoordinated na aktibidad sa paggawa ay maaaring maiugnay sa mga pagkakamali sa gawain ng mga obstetrician-gynecologist:

mga hindi tumpak na aksyon sa panahon ng pag-aaral;
pagpapasigla ng paggawa nang walang espesyal na pangangailangan;
hindi napapanahong pagbubukas ng pantog ng pangsanggol;
hindi sapat o maling napiling anesthesia.

huling pangkat

Mga sintomas ng discoordinated labor activity

Ang mga sintomas ng paglabag na ito sa proseso ng kapanganakan ay naiiba depende sa uri nito. Alam ng medisina ang 4 na uri ng discoordinated labor activity:

pangkalahatang kawalan ng koordinasyon;
hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris;
tetanus (tetany) ng matris;
circular dystocia ng cervix.

Gayunpaman, sa alinman sa mga nakalistang uri, ang mga sumusunod na pagpapakita ng isang paglabag sa proseso ng panganganak ay nabanggit:

sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, radiating sa sacrum;
hindi pantay na pag-igting ng matris;
arrhythmic contraction;
nadagdagan ang tono ng matris;
pagduduwal;
estado ng pagkabalisa;
mabilis na pagkapagod.

Ngayon isaalang-alang ang mga sintomas ng discoordinated labor activity, depende sa mga uri nito.

Mga sintomas ng pangkalahatang kawalan ng koordinasyon:

matagal na kurso ng panganganak;
hindi regular na contraction;
ang kakulangan ng isang tiyak na dinamika sa lakas at tagal ng mga contraction;
masakit na sensasyon.

Sa kasong ito, ang amniotic fluid ay umalis nang mas maaga kaysa sa inaasahan, at ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nasa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis o kahit na pinindot ito. Sa kasong ito, may banta ng fetal hypoxia bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ng inunan.

Mga sintomas ng hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris:

mataas na intensity ng contraction;
masakit na sensasyon;
hindi sapat na dilatation ng cervix (o walang dilatation sa lahat);
mga problema sa paglipat sa kanal ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol.

Kung ang mga contraction ng katawan ng matris ay mas mahina kaysa sa mga contraction ng mas mababang segment nito, kung gayon ang dahilan ay maaaring nasa hindi pag-unlad o tigas ng cervix.

Mga sintomas ng uterine tetanus:

pampalapot ng matris;
matagal na pag-urong ng matris;
masakit na sensasyon;
pagkasira ng fetus.

Karaniwan katulad na kalagayan pukawin mga interbensyong medikal tulad ng pagpihit ng fetus, pagtatangkang kunin ito sa pamamagitan ng paglalagay ng obstetric forceps, hindi sapat na pangangasiwa ng mga gamot na pampasigla.

Mga sintomas ng circulatory dystocia ng cervix:

matagal na kurso ng panganganak;
pagbabawas ng pabilog mga hibla ng kalamnan sa lahat ng mga segment ng matris, maliban sa cervix;
sakit sa "constriction" na lugar.

Ang kundisyong ito ay puno ng hypoxia o fetal asphyxia.

Diagnosis ng discoordinated labor activity

Kasunod ng mga reklamo ng babae sa panganganak, ang doktor ay nagsasagawa ng isang obstetric examination, na, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng hindi magagamit ng kanal ng kapanganakan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga gilid ng pharynx ng matris at ang kanilang pampalapot. Sa palpation ng katawan ng matris, ang hindi pantay na pag-igting sa iba't ibang mga departamento nito ay naayos.

Ang isang mas kumpletong larawan ng kalagayan ng isang babae at ang kanyang hindi pa isinisilang na anak ay ibinibigay ng cardiotocography. Ito ay isang paraan na pinagsasama ang mga prinsipyo ng doplerometry at phonocardiography. Ito ay mailalarawan sa dinamika hindi lamang ang aktibidad ng contractile ng matris, kundi pati na rin ang gawain ng puso ng pangsanggol, at sa ilang mga kaso ang paggalaw nito. Sa panahon ng panganganak, pinapayagan ka ng cardiotocography na subaybayan ang pag-unlad ng hypoxia.

Mga komplikasyon ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Ang discoordinated labor activity ay isang phenomenon na mapanganib para sa parehong babae sa panganganak at sa fetus. Ang pinaka-seryosong resulta ay:

intrauterine hypoxia - gutom sa oxygen fetus, na maaaring humantong sa kanyang kamatayan;
amniotic fluid embolism - ang pagpasok ng amniotic fluid sa mga sisidlan (at kalaunan sa daluyan ng dugo), na maaaring magdulot ng mga sakit sa pamumuo ng dugo at pagbuo ng mga namuong dugo;
hypotonic bleeding sa unang ilang oras pagkatapos ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang mga discoordinated na pag-urong ng matris ay nakakasagabal sa normal na pag-unlad ng fetus. Bilang resulta, maaaring maabala ang artikulasyon nito, maaaring mangyari ang extension ng head o rear view. May panganib ng spinal extension, limb o umbilical cord prolapse.

Ang isang babaeng nanganganak ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon tulad ng pamamaga ng ari o cervix, sanhi ng hindi produktibong pagtatangka. Sa ganitong sitwasyon, ang pantog ng pangsanggol ay may depekto at hindi natutupad ang pag-andar nito sa pagbubukas ng cervix ng matris. Kailangan itong buksan upang maiwasan ang pagtaas ng presyon sa matris, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng napaaga na placental abruption o kahit na pagkalagot ng organ.

Paggamot ng discoordinated labor activity

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang tono ng matris. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang mapawi ang sakit at spasms. Ang mga paraan ng paggamot ay iba-iba rin depende sa uri ng discoordinated labor activity.

Ang paggamot ng pangkalahatang discoordination at hypertonicity ay nagsasangkot ng obstetric anesthesia, ang pagpapakilala ng antispasmodics. Ang electronalgesia ay pinakamainam para sa pagpapatahimik ng matris.

Kung ang doktor ay nakikitungo sa uterine tetany, pagkatapos pagkatapos ng pagpapakilala ng obstetric anesthesia, gumagamit siya ng α-agonists. Ang mga β-agonist ay ginagamit sa kaso ng circulatory dystocia. Sa pamamagitan ng paraan, sa huling kaso, ang mga antispasmodics at lidase ay ganap na hindi epektibo. Ang pagpapakilala ng estrogen dito ay hindi rin kanais-nais.

Kung tungkol sa panganganak, maaari itong matapos natural, at maaaring mangailangan interbensyon sa kirurhiko. Kung ang kanal ng kapanganakan handa na para sa pagkuha, pagkatapos ay ginagamit obstetric forceps. Kung hindi, ang isang seksyon ng caesarean ay naka-iskedyul.

Sa anumang paraan ng paggamot, ang obstetrician ay dapat magsagawa ng therapy na pumipigil sa hypoxia ng pangsanggol. Kung nangyari nga ang trahedya, ang isang operasyong pagsira sa prutas ay isinasagawa. Matapos alisin ang patay na fetus, ang paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa nang manu-mano. Tiyak na dapat suriin ng doktor ang matris upang maiwasan ang pagkalagot.

Pag-iwas sa discoordinated na aktibidad sa paggawa

Upang maiwasan ang banta ng pag-unlad ng discoordinated na aktibidad sa paggawa, una sa lahat, ang matulungin na saloobin ng gynecologist na nangunguna sa pagbubuntis sa isang babae ay maaaring. Ang partikular na sensitibong saloobin ay kinakailangan ng mga pasyente na ang pagbubuntis ay mahirap. Kasabay nito, ang mga umaasam na ina ay dapat makinig sa payo ng isang doktor upang ang proseso ng panganganak ay napupunta nang walang mga komplikasyon.

Kung ang pasyente ay nasa panganib (halimbawa, dahil sa edad o mga abnormalidad sa pag-unlad ng matris), kung gayon ang pag-iwas sa droga ng discoordinated labor ay maaaring inireseta sa kanya. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga paraan ng pagpapahinga ng kalamnan, ang pagbuo ng kontrol sa mga kalamnan, ang kakayahang madaling pagtagumpayan at mapawi ang excitability ay makakatulong din. Samakatuwid, huwag pabayaan ang mga klase para sa mga umaasang ina.

matulog ng hindi bababa sa 9 na oras;
madalas na lumakad sa sariwang hangin;
sapat na upang ilipat (ngunit hindi labis na trabaho);
kumain ng masustansyang pagkain.

Sa panahon ng panganganak, ang pinakamataas na pangangalaga ng obstetrician at sapat na anesthesia ay kinakailangan.

Kapag pumipili ng corrective therapy para sa discoordination ng aktibidad ng paggawa, dapat magpatuloy ang isa mula sa isang bilang ng mga probisyon.

1. Bago manganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan na may kumplikadong multicomponent dysregulation ng contractile activity ng matris, kabilang ang myogenic (ang pinakasinaunang at pinakamalakas sa pag-unlad ng ebolusyon ng tao), kinakailangan na gumawa ng forecast ng kapanganakan, na nagbibigay ng mga resulta para sa ina at fetus.

Ang pagbabala at plano para sa pamamahala ng panganganak ay batay sa edad, kasaysayan, katayuan sa kalusugan ng babae sa panganganak, ang kurso ng pagbubuntis, ang obstetric na sitwasyon, at ang mga resulta ng pagtatasa ng kondisyon ng fetus.

Ang mga hindi kanais-nais na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

Huli at batang edad ng primiparous;

Lumalalang obstetric at gynecological history (infertility, induced pregnancy, kapanganakan ng isang may sakit na bata na may hypoxic, ischemic, hemorrhagic damage sa central nervous system o spinal cord);

Ang pagkakaroon ng anumang malubhang karamdaman, kung saan ang isang matagal na kurso ng panganganak at pisikal na aktibidad ay mapanganib;

Malubhang preeclampsia, makitid na pelvis, post-term na pagbubuntis, peklat sa matris;

Ang pagbuo ng discoordination ng mga contraction sa pinakadulo simula ng paggawa (latent phase);

Untimely discharge ng amniotic fluid na may "immature" cervix na may maliit na pagbubukas ng uterine os; kritikal na anhydrous interval (10-12 oras);

Ang pagbuo ng isang tumor ng kapanganakan na may mataas na nakatayo na ulo at isang maliit (4-5 cm) na pagbubukas ng os ng matris;

Paglabag sa normal na biomekanismo ng panganganak;

Talamak na hypoxia ng fetus, masyadong maliit (mas mababa sa 2500 g) o malaki (3800 g o higit pa) ang mga sukat nito na hindi tumutugma sa average na edad ng gestational; breech presentation, posterior view, nabawasan ang daloy ng dugo sa fetus.

2. Sa lahat ng nakalistang kadahilanan ng panganib, ipinapayong piliin ang paraan ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section nang hindi sinusubukan ang corrective therapy.

Ang isang babae sa panganganak ay maaaring makaranas ng mahalaga mapanganib na komplikasyon: uterine rupture, amniotic fluid embolism, premature detachment ng inunan, malawak na ruptures ng birth canal, pinagsamang hypotonic at coagulopathic na pagdurugo.

3. Sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib o sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa seksyon ng caesarean, ang isang multicomponent na pagwawasto ng aktibidad ng paggawa ay ginaganap.

Ang rodostimulating therapy na may oxytocin, prostaglandin at iba pang mga gamot na nagpapataas ng tono at aktibidad ng contractile ng matris, na may discoordination ng paggawa, ay kontraindikado.

I degree (dystopia ng matris). Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot ng discoordination ng aktibidad ng paggawa sa antas ng I ng kalubhaan ay: antispasmodics, anesthetics, tocolytics (?-adrenergic agonists), epidural anesthesia.

Sa buong una at ikalawang yugto ng paggawa, kinakailangan na mangasiwa (intravenously at / o intramuscularly) tuwing 3 oras na antispasmodic na gamot (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) at analgesic (promedol, morphine-like na gamot) na aksyon. Ginagamit din ang 5-10% glucose solution na may mga bitamina (ascorbic acid, bitamina B6, E at A sa pang-araw-araw na dosis).

Ang paggamit ng antispasmodics ay nagsisimula sa latent phase ng panganganak at nagtatapos sa buong pagbubukas ng uterine os.

Sa karamihan mabisang pamamaraan upang maalis ang basal hypertonicity ng matris, ang paggamit ng α-adrenergic agonists (partusisten, alupent, brikanil) ay dapat i-highlight. Therapeutic na dosis ang isa sa mga nakalistang gamot ay natutunaw sa 300 ml o 500 ml ng 5% glucose solution o isotonic na solusyon sodium chloride at pinangangasiwaan ng intravenously dahan-dahan sa simula sa isang rate ng 5-8 patak / min, pagkatapos ay bawat 15 minuto ang dalas ng mga patak ay nadagdagan ng 5-8, na umaabot sa isang maximum na dalas ng 35-40 patak / min. Pagkatapos ng 20-30 minuto, halos ganap na huminto ang mga contraction. Dumating ang isang panahon ng natitirang aktibidad ng matris. Ang tocolysis ay nakumpleto 30 minuto pagkatapos ng simula ng normalisasyon ng tono ng matris o pagwawakas ng paggawa.

Pagkatapos ng 30-40 minuto, ang mga contraction ay magpapatuloy sa kanilang sarili at regular na kalikasan.

Ang mga indikasyon para sa tocolysis ng matris sa panahon ng panganganak ay:

Hypertensive dysfunction ng contractile activity ng matris at mga variant nito;

Mabilis at mabilis na panganganak;

Matagal na pathological preliminary period.

Na may isang maikling pathological paunang panahon(hindi hihigit sa isang araw) maaari kang mag-apply ng tocolytic sa loob nang isang beses (brikanil 5 mg).

4. Sa kaso ng discoordination ng mga contraction, ito ay kinakailangan upang alisin ang may sira pantog pangsanggol. Ang mga fetal membrane ay dapat na ihiwalay (isinasaalang-alang ang mga kondisyon at contraindications para sa artipisyal na amniotomy).

Ang amniotomy ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng intravenous administration ng isang antispasmodic (no-shpa 4 ml o baralgin 5 ml), upang ang isang pagbawas sa dami ng matris ay nangyayari laban sa background ng pagkilos ng antispasmodics.

5. Dahil sa ang katunayan na ang mga anomalya ng aktibidad sa paggawa ay sinamahan ng pagbawas sa daloy ng dugo ng matris at uteroplacental at hypoxia ng pangsanggol, ang mga ahente na kumokontrol sa daloy ng dugo ay ginagamit sa panganganak.

Kasama sa mga pondong ito ang:

Vasodilators (eufillin);

Mga gamot na nag-normalize ng mga proseso ng microcirculation (rheopolyglucin, glucosone-vocaine mixture na may agapurine o trental);

Nangangahulugan na mapabuti ang pagsipsip ng glucose at gawing normal ang metabolismo ng tissue (actovegin, cocarboxylase);

Paraan para sa proteksyon ng fetus (seduxen 0.07 mg / kg timbang ng katawan ng babaeng nasa panganganak).

Ang lahat ng therapy sa gamot ay dapat na kinokontrol ng oras.

Ang panganganak ay isinasagawa sa ilalim ng cardiomonitoring at hysterographic control. Ang mga antispasmodics ay patuloy na tumutulo. Ang base na solusyon para sa antispasmodics ay isang glucosone-vocaine mixture (10% glucose solution at 0.5% novocaine solution sa pantay na sukat) o 5% glucose solution na may trental (5 ml), na nagpapabuti sa microcirculation at binabawasan ang pathological na labis na mga impulses ng matris.

Sa kaso ng hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid, ang mga antispasmodics ay dapat ibigay sa intravenously. Kapag ang cervix ay 4 cm na dilat, ang epidural anesthesia ay isinasagawa.

6. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang isang perineal incision ay kinakailangan upang mabawasan ang mekanikal na epekto sa ulo ng pangsanggol.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng gamot ay isinasagawa gamit ang isang solong yugto ng intravenous injection ng 1 ml ng methylergometrine o syntometrine (0.5 ml ng methylerometrine at oxytocin sa isang syringe).

Sa simula ng pagdurugo sa maaga panahon ng postpartum 1 ml ng prostin F2? ay itinurok sa kapal ng matris (sa itaas ng uterine os). Sa intravenously mabilis na patak ibuhos ang 150 ml ng 40% glucose solution (subcutaneously - 15 units ng insulin), 10 ml ng 10% calcium gluconate solution, 15 ml ng 5% solution ascorbic acid, 2 ml ng ATP at 200 mg ng cocarboxylase.

Ang panganganak na may discoordination of contractions ay dapat isagawa ng isang bihasang obstetrician-gynecologist (senior physician) kasama ng anesthesiologist-resuscitator. Sa pagsilang ng isang bata, dapat na naroroon ang isang neonatologist, na makapagbibigay ng kinakailangang tulong sa resuscitation.

Ang kontrol sa kurso ng paggawa ay isinasagawa sa patuloy na pangangasiwa ng medikal, pag-record ng cardiomonitor ng tibok ng puso ng pangsanggol at mga contraction ng matris, gamit ang panlabas o panloob na tocography. Ang pagpaparehistro ng mga contraction ay isinasagawa ng isang segundometro para sa 10 minuto ng bawat oras ng paggawa. Maipapayo na panatilihin ang isang partogram.

II degree (segmental dystocia ng matris). Isinasaalang-alang masamang epekto segmental dystocia sa fetus at bagong panganak, vaginal delivery ay hindi angkop.

Ang isang seksyon ng caesarean ay dapat isagawa sa isang napapanahong paraan.

Ang pinaka-epektibo ay ang epidural anesthesia.

Hinaharang ng epidural anesthesia ang mga segment ng Th8-S4 ng spinal cord, pinipigilan ang pagkilos ng oxytocin at PGG2?, ay may antispasmodic at analgesic na epekto, na makabuluhang binabawasan at kung minsan ay inaalis ang spastic na estado ng matris. Ang Seduxen (relanium, fentanyl) ay kumikilos sa mga istruktura ng limbic ng utak ng pangsanggol, na nagbibigay ng proteksyon mula sa sakit at mekanikal na labis na karga na nangyayari sa panahon ng hypertensive uterine dysfunction sa panahon ng panganganak.

Maipapayo na mag-iniksyon ng 30 mg ng fortral nang isang beses, na nagbibigay ng pagtaas sa paglaban ng fetus sa sakit. Fortral ay katulad sa istraktura at proteksiyon na epekto sa endogenous opiate anti-stress system ng ina at fetus. Samakatuwid, sa mga malubhang kaso ng discoordination ng aktibidad ng paggawa, ang paggamit ng mga gamot na tulad ng morphine (fortral, lexir, atbp.) ay maaaring maprotektahan ang ina at fetus mula sa pagkabigla ng kapanganakan. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng isang beses upang maiwasan ang pagkagumon, huwag gumamit ng malalaking dosis at huwag magreseta ito malapit sa inaasahang kapanganakan ng bata, dahil pinipigilan nito ang sentro ng paghinga ng pangsanggol.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pamamahala ng ikalawang yugto ng paggawa. Hanggang sa ipanganak ang fetus, magpatuloy intravenous administration antispasmodics (no-shpa o baralgin), dahil maaaring may pagkaantala sa mga balikat ng fetus sa isang spastically reduced uterine pharynx.

Tulad ng iba pang mga anyo ng discoordination ng aktibidad ng paggawa, ang pag-iwas sa droga ng hypotonic bleeding sa tulong ng methylergometrine ay kinakailangan.

Sa discoordination ng contractile activity ng matris sa afterbirth at maagang postpartum period, mayroong panganib ng isang malaking bilang thromboplastic substance sa may isang ina at pangkalahatang sirkulasyon, na maaaring maging sanhi ng isang acutely binuo DIC. Samakatuwid, ang panganganak na may hypertensive uterine dysfunction ay nagdudulot ng panganib ng coagulopathic bleeding.

Kung sakaling humina ang aktibidad ng paggawa pagkatapos ng tocolysis, ang tono ng myometrial ay bumalik sa normal, ang mga contraction ay bihira, maikli, maingat na pagpapasigla sa paggawa sa mga paghahanda ng PGE2 (1 mg ng prostenon bawat 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose) ay sinimulan. Ang mga patakaran ng rhodostimulation ay kapareho ng sa paggamot ng hypotonic na kahinaan ng paggawa, ngunit dapat itong isagawa nang may matinding pag-iingat, na kinokontrol ang dalas at tagal ng mga contraction na may stopwatch. Gayunpaman, ang gayong pamamahala ng panganganak ay maaaring isagawa lamang sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng caesarean section.

Dapat itong bigyang-diin muli na sa kaso ng discoordination ng aktibidad ng paggawa, imposibleng gumamit ng mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng contractile ng matris (oxytocin, paghahanda ng PGF2?). Gayunpaman, sa mga kasong iyon kapag ang hyperdynamic na aktibidad ng paggawa ay nagiging hypodynamic, ang tono ng matris ay bumababa sa mga halaga na katangian ng mahina na mga contraction, ang maingat na pagpapasigla sa paggawa sa mga paghahanda ng PGE2 laban sa background ng epidural anesthesia o intravenous administration ng tocolytics ay posible.

III degree (spastic kabuuang dystocia ng matris). Ang pangunahing prinsipyo ng pamamahala sa paggawa sa kabuuang spastic uterine dystocia ay ang pagtatangka na isalin ang hyperdynamic labor activity sa hypotonic na kahinaan ng contraction, upang mabawasan ang basal tone ng myometrium gamit ang tocolysis.

Ito ay kinakailangan upang ganap na alisin ang pangkalahatang muscular at mental na pag-igting, ibalik ang autonomic na balanse, at alisin ang patuloy na sakit.

Ang isang kanais-nais na resulta ng panganganak ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng isang napapanahong seksyon ng caesarean, o sa pamamagitan ng pagsunod sa isang tiyak na sistema upang maalis ang spastic (segmental o kabuuang) pag-urong ng matris.

Dahil sa paglabag sa nangungunang regulatory role ng central nervous system sa pagbuo ng ganitong uri ng anomalya ng aktibidad sa paggawa, ang babaeng nasa panganganak ay dapat munang bigyan ng sleep-rest sa loob ng 2-3 oras. Kung ang fetal bladder ay buo. , dapat itong alisin sa pamamagitan ng amniotomy na may paunang pangangasiwa ng antispasmodics. Ang pagkaantala ng amniotomy ay lumalala masamang impluwensya flat amniotic sac hanggang sa discoordinated uterine contractions.

Pagkatapos ng pahinga, kung ang aktibidad ng paggawa ay hindi bumalik sa normal, ang talamak na tocolysis ay isinasagawa (ang pamamaraan ay inilarawan nang mas maaga) o ang epidural anesthesia ay isinasagawa. Bago ang epidural anesthesia, ang intravenous administration ng crystalloids ay isinasagawa upang sapat na prehydrate at maiwasan ang panganib ng arterial hypotension. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng mga gamot ng tocolytic (?-adrenomimetic) na aksyon, ang adrenaline at ang mga compound nito ay hindi dapat gamitin.

Pagkatapos ng tocolysis (kung ang aktibidad ng paggawa ay hindi naipagpatuloy at hindi bumalik sa normal sa loob ng 2-3 oras), ang mga paghahanda ng PGE2 ay maingat na pinangangasiwaan para sa layunin ng pagpapasigla sa paggawa.

Pagpipilian paraan ng pagpapatakbo Ang paghahatid ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga malalaking paghihirap na lumitaw kapag pinanumbalik ang normal na aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng discoordination ng kapanganakan aktibidad III kalubhaan.

Gayunpaman, sa isang late admission ng isang babae sa labor o isang belated diagnosis ng ganitong uri ng anomalya sa panganganak, maaaring mahirap magpasya sa isang caesarean section.

Una, mabilis na umuunlad mga klinikal na sintomas autonomic dysfunction (lagnat, tachycardia, pamumula ng balat, igsi ng paghinga).

Pangalawa, mayroong paglabag sa kondisyon ng fetus (hypoxia, asphyxia). Sa caesarean section maaari mong kunin ang isang patay o walang pag-asa na bata.

Pangatlo, madalas na may mahabang panahon ng anhydrous, ang pagkakaroon ng matinding impeksiyon.

Ang mga antas ng discoordination ng aktibidad ng paggawa ay iba-iba. Kahit na ang tunay na kahinaan ng mga contraction at mga pagtatangka ay maaaring isama sa mga elemento ng kapansanan sa koordinasyon ng mga contraction ng matris. Ang hyperdynamic na katangian ng contraction ay nagiging hypodynamic at vice versa.