Normal na preliminary period. Preliminary period

– isang matagal na panahon ng paghahanda sa prenatal, na nangyayari sa hindi regular na masakit na mga contraction na hindi humantong sa mga pagbabago sa istruktura sa cervix. Ang pathological preliminary period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang (mahigit sa 6-8 na oras) na patuloy na hindi epektibong sakit ng cramping, na nakakagambala sa pang-araw-araw na pagpupuyat at mga pattern ng pagtulog ng babae, nagiging sanhi ng pagkapagod ng babae sa panganganak at pinatataas ang panganib ng fetal hypoxia. Kasama sa diagnosis ng paunang panahon ng paggawa pagsusuri sa ari, cardiotocography. Upang mapawi ang abnormal na paunang panahon ng paggawa, anesthesia, medicinal sleep, at ang pangangasiwa ng beta-agonists ay ginagamit; minsan - isinasagawa caesarean section.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga klinikal na pagpapakita ng physiological (uncomplicated) paunang panahon ng paggawa, na tumatagal sa average na 5-8 na oras, ay mahina na ipinahayag; Ang pana-panahong pag-ungol at pananakit ng cramping sa lower abdomen at sacrum ay hindi nagbabago sa pangkalahatang kagalingan ng babae. Ang mga normal na paunang contraction (false contraction, precursor contraction) ay maaaring huminto at magpapatuloy pagkatapos ng isang araw, ngunit mas madalas ay unti-unti itong tumindi, nagiging mas madalas at nagiging regular na panganganak. Sa pagtatapos ng physiological preliminary period, ang pagkahinog (pagpapaikli at paglambot) ng cervix ay sinusunod, at ang cervical canal ay bubukas ng 2-3 cm.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng pathological paunang panahon ng paggawa

Ang mga kaguluhan sa paunang panahon ng panganganak ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng patolohiya ng katawan ng ina: sa mga buntis na kababaihan na may labile nervous system, neuroses, at NCD; metabolic at mga karamdaman sa endocrine(obesity, kulang sa timbang, menstrual dysfunction, sexual infantilism, atbp.); sinasamahan somatic na patolohiya(mga depekto sa puso, arrhythmia, arterial hypertension, mga sakit sa bato, atay, adrenal glandula); nagpapasiklab na pagbabago sa matris (endometritis, cervicitis); gestosis, mga dystrophic na proseso pagkatapos ng pagpapalaglag.

Bilang karagdagan, ang pagpapahaba ng paunang panahon ay maaaring mapadali ng negatibong saloobin ng isang babae sa pagsilang ng isang bata, takot sa panganganak, at edad ng mga unang beses na ina sa ilalim ng 17 o higit sa 30 taong gulang. SA obstetric na dahilan Kasama sa kumplikadong paunang panahon ng panganganak ang marami, mababa o mataas na pagbubuntis ng tubig, malaking fetus, inunan previa, maling mga posisyon fetus, anatomikal na makitid na pelvis, atbp.

Mga sintomas ng pathological preliminary period of labor

Ang pathologically nagaganap paunang panahon ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim spastic contraction ng myometrium, na humahantong sa ang hitsura ng masakit contraction, ang kanilang pinahaba kurso, na kung saan ay hindi nagiging regular na paggawa. Sa kabila ng tagal at kalubhaan ng mga contraction, ang cervix ay nananatiling matatag at mahaba, at ang cervical canal ay hindi nagbubukas. Ang excitability at tono ng matris ay tumaas nang husto; Ang mga pag-urong ng matris ay monotonous, nang walang posibilidad na maging mas madalas at tumindi.

Ang kalagayan ng buntis ay nabalisa; ang babae ay napapagod, hindi makatulog at makapagpahinga dahil sa patuloy na pananakit At emosyonal na stress, nagiging magagalitin at hindi balanse. Maaaring mapansin ng isang buntis ang pagpapawis, pananakit ng sacrum at lower back, igsi ng paghinga, tachycardia, at dysfunction ng bituka.

Ang pathological preliminary period of labor ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng prenatal rupture ng amniotic fluid, labor anomalya, at ang hitsura at pagtaas ng mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid, lumilitaw ang mga regular na contraction at babalik sa normal ang panganganak sa sarili nitong.

Diagnosis ng pathological paunang panahon ng paggawa

Ang isang panlabas na pagsusuri sa obstetric ay nagpapakita ng isang mataas na lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus, na matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis; Ang tono ng matris ay tumaas, lalo na sa mas mababang bahagi nito. Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal sa mga pathology ng paunang panahon ng paggawa ay maaaring maging mahirap dahil sa malakas na pag-igting ng mga kalamnan ng perineal. Ang isang panloob na pagsusuri sa ginekologiko ay nagpapakita ng pagkakaroon ng spasm ng mga kalamnan ng vaginal at kawalan ng gulang ng cervix.

Ang mga contraction ay naitala sa panahon ng cardiotocography ng iba't ibang tagal at lakas, hindi pantay na agwat ng oras sa pagitan nila, ang pamamayani ng tono mas mababang segment uterus sa tono ng fundus at katawan. Pagsusuri ng cytological Ang vaginal smear ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation sa katawan.

Mga taktika para sa pathological paunang panahon ng paggawa

Ang mga taktika sa pathological na kurso ng paunang panahon ng paggawa ay tinutukoy ng tagal nito, ang kondisyon ng buntis, ang kalubhaan ng klinika, ang kondisyon ng fetus at ang kanal ng kapanganakan. Sa lahat ng mga sitwasyon na kasama ng pathological preliminary period of labor, ang paggamit ng estrogens, analgesics, sedatives, at antispasmodics ay ipinahiwatig.

Kung ang paunang panahon ng paggawa ay tumatagal ng mas mababa sa 6 na oras, ay sinamahan ng cervical maturity at ang pangsanggol na ulo ay nakatayo sa pasukan sa pelvis, ang paggamot ay nagsisimula sa electroanalgesia o acupuncture. Kung ang amniotic sac ay buo at ang birth canal ay mature, ang amniotomy ay isinasagawa. Kung ang paunang panahon ng panganganak ay tumatagal ng hanggang 6 na oras, ngunit ang cervix ay wala pa sa gulang, ang pagpapatahimik (pamamahala ng diazepam) at nakapagpapagaling na paghahanda ng cervix (reseta ng prostaglandin E2, estradiol dipropionate, estrone, atbp.) ay ipinahiwatig.

Sa matagal na paunang panahon ng paggawa (10-12 oras o higit pa), na sinamahan ng pagkapagod ng babaeng nasa panganganak, ginagamit ang medicated sleep. Pagkatapos ng paggising, 85% ng mga kababaihan ang nakakaranas ng pagiging aktibo yugto ng paggawa na may normal na aktibidad ng contractile ng matris. Sa natitirang 15%, dahil sa kawalan o kahinahunan ng mga contraction, ang maingat na pangangasiwa ng uterotonics (oxytocin, prostaglandin) ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang mga β-adrenergic agonist (hexoprenaline, terbutaline, fenoterol, atbp.) ay ginagamit upang mapawi ang pathological preliminary period ng paggawa.

Kung imposibleng makamit ang aktibo at regular aktibidad sa paggawa, pati na rin sa kaso ng isang burdened obstetric history, malaking fetus, breech presentation, extragenital disease, mga palatandaan ng fetal hypoxia, ipinapayong isagawa ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section. Pinakamataas na termino paggamot ng pathological paunang panahon ng paggawa ay hindi dapat lumampas sa 3-5 araw.

Pag-iwas sa pag-unlad ng pathological paunang panahon ng paggawa

Upang ibukod ang isang abnormal na kurso ng paunang panahon ng paggawa, ang karampatang paghahanda at pamamahala ng pagbubuntis, pagsunod ng babae sa iniresetang regimen, at psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak ay kinakailangan.

Ang partikular na atensyon ng obstetrician-gynecologist ay dapat ituro sa contingent ng mga buntis na kababaihan na bumubuo ng isang panganib na grupo para sa pagbuo ng isang pathological paunang panahon ng paggawa - primiparas ng bata at mas matanda na edad, mga kababaihan na may burdened obstetric-gynecological history, pamamaga ng lalamunan ari; neuroendocrine, somatic at neuropsychiatric disorder; anatomical inferiority ng matris; kakulangan ng fetoplacental; polyhydramnios, maramihang panganganak o malalaking fetus.

Ang paunang panahon ay sinusunod sa 33% ng mga buntis na kababaihan, na may edad na gestational na 38-40 na linggo.

Ang normal na paunang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, mahinang pananakit ng cramping sa ibabang tiyan at ibabang likod, na nangyayari laban sa background normal na tono matris. Ang tagal nito ay maaaring umabot ng 6-8 na oras. Ang isang mature na cervix ay nasuri sa 87% ng mga kababaihan.

Ang pathological preliminary period ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na mga contraction, alternating sa lakas at pandamdam, na nagaganap laban sa background ng tumaas na tono ng matris. Regular ang mga contraction sa 14% ng mga kababaihan; ang dalas at lakas ng contraction ay katulad ng tunay na panganganak, ngunit hindi humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa cervix. Ang mga contraction ay napapagod sa buntis at humantong sa pagkagambala circadian ritmo pagtulog at pagpupuyat. Ang tagal ng pathological preliminary period ay madalas na higit sa 8-10 na oras.

Ang pathological preliminary period ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na paggawa ng mga hormone ng fetoplacental complex, isang pagbawas sa aktibidad ng nagkakasundo na bahagi ng sympathetic-adrenal system, at isang pagbawas sa akumulasyon ng serotonin sa dugo sa pagtatapos ng pagbubuntis.

Upang iwasto ang pathological preliminary period, ang mga estrogen ay inireseta sa rate na 300 IU/kg body weight: promedol 2% - 1.0 subcutaneously at intramuscularly; anticholinergics (aprofen 25 mg, diprofen - 50 mg). Sa kaso ng hindi mapakali na pag-uugali ng isang buntis, ang pinainit na pipolfen (25 mg), diphenhydramine (10 mg), novocaine (0.25%-30.0) ay karagdagang ibinibigay nang rectally (kung pinahihintulutan).

Kung ang paggawa ay hindi bubuo sa loob ng 6-8 na oras mula sa sandaling ang complex ng mga antispasmodic at analgesic na gamot ay pinangangasiwaan, inirerekumenda na ipagpatuloy ang pangangasiwa ng astrogen 20-30 libong mga yunit intramuscularly dalawang beses sa isang araw at antispasmodics (no-spa 40 mg, typhen - 30 mg x 3 beses bawat araw), pati na rin ang mga prostaglandin sa anyo ng vaginal gel at tablet. Ang mga buntis na may mahinang diabetes ay dapat na inireseta ng seduxen at tazepam.

Kung ang buntis ay pagod at ang paunang panahon ay mahaba, ang therapeutic obstetric anesthesia ay ipinahiwatig: GHB 50-60 mg/kg body weight, premedication (promedol 25 mg, pipolfen 25 mg). Ang mga ito mga therapeutic measure maaaring ulitin pagkatapos ng 10-12 oras hanggang 3 beses.

Ang maximum na tagal ng paghahanda para sa panganganak ay hindi dapat lumampas sa 3-5 araw.

Kung walang epekto mula sa therapy sa gamot, patuloy na pananakit, isang "immature" cervix sa mga kababaihan na may OAA, o extragenital pathology, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng cesarean section.

Kapag ang buntis ay mahusay na handa para sa panganganak, ang isang naka-program na kapanganakan ay ipinahiwatig, kabilang ang ampyotomy pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng antispasmodics, na sinusundan ng pagmamasid sa loob ng 2-4 na oras.

Magreseta ng mga birth accelerator nang may pag-iingat. Kung kinakailangan, ang oxytocin at prostaglandin ay dapat gamitin kasama ng mga antispasmodic na gamot (buscopan, halidor, no-sla, baralgin) upang maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang discoordinated labor.

Ed. K.V. Voronina

Sa liwanag ng nalalapit na pangalawang kapanganakan, hindi pa rin ako mapakali tungkol sa aking una, walang katapusang naghahanap ako ng ilang impormasyon tungkol sa kung bakit tumagal ang aking panganganak sa unang pagkakataon, normal man ito o hindi, kung kumilos nang tama ang mga doktor. at kung ano ang maaaring gawin upang maiwasan ang neurology sa aking anak. Ngayon sa unang pagkakataon ay nakatagpo ako ng impormasyon tungkol sa pathological paunang panahon ng paggawa. Marahil ito ay magiging kapaki-pakinabang para sa isang tao na magbasa.

Pathological paunang panahon ng paggawa – isang matagal na panahon ng paghahanda sa prenatal, na nangyayari sa hindi regular na masakit na mga contraction na hindi humantong sa mga pagbabago sa istruktura sa cervix.

Mayroong physiological (uncomplicated) at pathological preliminary periods ng labor.

Mga klinikal na pagpapakita physiological preliminary period of labor, na tumatagal sa average na 5-8 na oras, ay mahina na ipinahayag; Ang pana-panahong pag-ungol at pananakit ng cramping sa lower abdomen at sacrum ay hindi nagbabago sa pangkalahatang kagalingan ng babae. Ang mga normal na paunang contraction (false contraction, precursor contraction) ay maaaring huminto at magpapatuloy pagkatapos ng isang araw, ngunit mas madalas ay unti-unti itong tumindi, nagiging mas madalas at nagiging regular na panganganak.

Ang saklaw ng patolohiya sa paunang panahon ng paggawa ay 10-17%. Sa panahon ng pag-unlad pathological paunang panahon Ang latent phase ng labor ay pinahaba at maaaring tumagal mula 6–8 oras hanggang 24–48 oras o mas matagal pa. Ang mga spastic contraction sa kasong ito ay nangyayari laban sa background ng tumaas na tono ng myometrial; sa lakas, dalas at sakit ay maihahambing sila sa tunay na panganganak, ngunit hindi humahantong sa pagkahinog ng cervix. Sa obstetrics at gynecology, ang pathological preliminary period of labor ay itinuturing na hypertensive uterine dysfunction. Ang pathological preliminary period of labor ay maaaring maging mahina o discoordinated labor.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng pathological paunang panahon ng paggawa

Ang mga kaguluhan sa paunang panahon ng panganganak ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng patolohiya ng katawan ng ina: sa mga buntis na kababaihan na may labile nervous system, neuroses, at NCD; metabolic at mga karamdaman sa endocrine(obesity, kulang sa timbang, menstrual dysfunction, sexual infantilism, atbp.); magkakasamang somatic pathology (mga depekto sa puso, arrhythmia, arterial hypertension, mga sakit sa bato, atay, adrenal glandula); nagpapasiklab na pagbabago sa matris (endometritis, cervicitis); gestosis, mga dystrophic na proseso pagkatapos ng aborsyon.

Bilang karagdagan, ang pagpapahaba ng paunang panahon ay maaaring mapadali ng negatibong saloobin ng isang babae sa pagsilang ng isang bata, takot sa panganganak, at edad ng mga unang beses na ina sa ilalim ng 17 o higit sa 30 taong gulang.

Ang obstetric na sanhi ng isang kumplikadong paunang panahon ng panganganak ay kinabibilangan ng maramihang pagbubuntis, mababa o mataas na tubig na pagbubuntis, malaking fetus, placenta previa, abnormal na posisyon ng fetus, anatomikong makitid na pelvis, atbp.

Mga sintomas ng pathological preliminary period of labor

• Ang paghahanda ng prenatal contractions ng matris ay masakit, nangyayari hindi lamang sa gabi, kundi pati na rin sa araw, ay hindi regular at sa mahabang panahon huwag pumasa sa paggawa. Ang tagal ng pathological preliminary period ay maaaring mula 24 hanggang 240 na oras, na nag-aalis ng tulog at pahinga ng babae;
• Walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix ("ripening"). Ang cervix ay nananatiling mahaba, eccentrically na matatagpuan, siksik, ang panlabas at panloob na os ay sarado. Minsan ang panloob na pharynx ay tinukoy bilang isang siksik na tagaytay.
• walang tamang deployment ng lower segment, na (na may "mature" cervix) ay dapat ding kasangkot sa supravaginal na bahagi ng cervix. Ang excitability at tono ng matris ay nadagdagan.
• ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay hindi pinindot laban sa pelvic inlet (sa kawalan ng anumang disproporsyon sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng babae).
• dahil sa hypertonicity ng matris, ang palpation ng presenting part at maliliit na bahagi ng fetus ay mahirap.
• Ang mga pag-urong ng matris ay naging walang pagbabago sa loob ng mahabang panahon: ang kanilang dalas ay hindi tumataas, ang kanilang lakas ay hindi tumataas. Ang pag-uugali ng isang babae (aktibo o pasibo) ay walang anumang impluwensya sa kanila (hindi ito nagpapalakas o nagpapahina).
• nilabag kalagayang psycho-emosyonal buntis: hindi balanse, magagalitin, umiiyak, natatakot sa panganganak, hindi sigurado sa matagumpay na resulta nito.

Sa kawalan ng paggamot para sa pathological preliminary period madalas bumangon mga palatandaan ng hypoxia, pagbaba sa biophysical profile ng fetus.

Mga taktika para sa pathological paunang panahon ng paggawa

Ang mga taktika sa pathological na kurso ng paunang panahon ng paggawa ay tinutukoy ng tagal nito, ang kondisyon ng buntis, ang kalubhaan ng klinika, ang kondisyon ng fetus at ang kanal ng kapanganakan.

Kung ang paunang panahon ng paggawa tumatagal ng mas mababa sa 6 na oras, sinamahan kapanahunan ng cervix at posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pasukan sa pelvis, ang paggamot ay nagsisimula sa electroanalgesia o acupuncture. Sa isang "mature" na cervix, na isinasaalang-alang ang kanais-nais na sitwasyon sa obstetric (proporsyonalidad ng ulo ng pangsanggol at maternal pelvis, atbp.), Ang maagang amniotomy ay ipinahiwatig.

Bago ang amniotomy, kinakailangan na mangasiwa ng antispasmodics sa intravenously, dahil ang isang mabilis na pagbaba sa dami ay maaaring maging sanhi ng hyperdynamic contractions ng matris (discoordinated contractions).

Kailan ang tagal ng paunang panahon ng paggawa ay hanggang 6 na oras, ngunit ang immaturity ng cervix, pagpapatahimik (pamamahala ng seduxen) at paghahanda ng gamot ng cervix ay ipinahiwatig.

Sa pinahaba paunang panahon ng paggawa (10–12 oras o higit pa), na sinamahan ng pagkapagod ng babaeng nanganganak, ginagamit ang medicated sleep. Pagkatapos ng paggising, 85% ng mga kababaihan ay pumasok sa aktibong yugto ng paggawa na may normal na aktibidad ng contractile ng matris. Sa natitirang 15%, dahil sa kawalan o kahinahunan ng mga contraction, ang maingat na pangangasiwa ng uterotonics (oxytocin, prostaglandin) ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng untreated pathological preliminary period, ang mga gamot na may malakas na oxytocic effect (prostin F2a) ay hindi maaaring gamitin. dahil sa panganib ng pagtaas ng spastic contraction ng obturator, circulatory muscles ng internal os ng matris. Ang mga hibla na hugis spiral ng katawan ng matris, anggulo ng tubal, at puki ay kasangkot sa proseso ng spastic. Ang kalubhaan ng mga paglabag ay unti-unting tumataas.

Imposibleng buksan ang amniotic sac kung ang cervix ay "immature"!

Kung walang epekto mula sa therapy, ang structural "immaturity" ng cervix ay nagpapatuloy, ang mga indikasyon para sa paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay dapat na palawakin.

Sa kawalan ng kakayahang makamit ang aktibo at regular na paggawa, pati na rin sa isang mabigat na kasaysayan ng obstetric, malaking fetus, pigi, mga sakit sa extragenital, mga palatandaan ng hypoxia ng pangsanggol, ipinapayong isagawa ang paghahatid sa pamamagitan ng seksyon ng cesarean.

Maikling tungkol sa aking sitwasyon sa aking unang kapanganakan. Matapos basahin ang mga artikulong ito (dito sinubukan kong mangolekta ng impormasyon mula sa ilan), nakuha ko ang impresyon na ang aking kapanganakan ay inihatid ng isang gang ng mga self-taught idiot, at hindi ng pinakamahusay na mga doktor sa Krasnodar ospital sa panganganak. Kabaligtaran ang ginawa nila! Ako ay nahaharap sa isang sitwasyon kung saan ang paggawa ay hindi bumubuti sa anumang paraan at ang hindi epektibong galit na galit na mga contraction ay nangyayari nang eksakto bawat 5 minuto para sa kasing dami ng 30 oras (hanggang sa sandali ng pag-ospital sa maternity hospital), ngunit sa parehong oras ay humahantong sa ganap na ganap. wala.

Sa maternity hospital sinabihan ako na ito ay mga sweatpants, at pinauwi ako. Sinasabi nila na ang mga tunay na contraction ay nagdudulot ng paglawak at ang cervix ay lumalabas, ngunit ang lahat ay bingi para sa akin. Ang aking mga kalamnan sa tiyan at pelvic ay nasa isang mabato na estado na hindi ko naramdaman ang pagnanasa na pumunta sa banyo. Hindi ako makapagbigay ng ihi sa pagpasok; wala lang akong naramdamang ihi. Sa delivery room, tinulak nila ako ng catheter at nagpa-test, at inalis ang aking urinary tract sa sobrang laki (ito ang mga salita ng midwife na nagpasok ng catheter) na hindi ko alam kung paano ito nananatiling buo, at Hindi ko man lang naramdaman. Kasabay nito, nagkaroon ako ng matinding gestosis (30 kg ng edema) at 14 na taon ng hypothyroidism ( patolohiya ng endocrine) sa likod ng iyong mga balikat. Well, pasok ba talaga sila medikal na unibersidad hindi ba itinuro sa kanila na may pathological preliminary period?

Inamin ng mga doktor ang matinding hypoxia sa aking anak. Ngunit kahit noon pa man ay hindi pa rin sila kumalma at nagpatuloy pa rin sa gulo. Sa halip na agad akong anesthetize, tinusok nila ang aking amniotic sac at binigyan ako ng oxytocin, upang magsimula ang dilation at mas lumakas ang mga contraction (at sa artikulo, hayaan mong ipaalala ko sa iyo, nasusulat na may isang hindi pa matanda na cervix at hindi ginagamot. preliminary period of labor, hindi ka maaaring tumusok sa sac o magbigay ng oxytocin hanggang sa maging matatag ang panganganak). At saka lang nila ako binigyan ng epidural. At tanging dito lang lumipat ang pambungad mula sa isang patay na punto.

Ngunit hindi pa rin kumalma ang mga doktor noon pa man. Nang magsimula akong makaramdam ng impiyerno sa 6 cm, hindi sila nagpasya sa isang seksyon ng caesarean, ngunit simpleng injected ako ng isang epidural! SA PUSH! At pagkatapos ng 3 oras ay nagmarka sila sa isang kahon sa kanilang shift na ligtas na naihatid ang isa pang babae noong araw na iyon.

At wala silang pakialam kung ano ang susunod na mangyayari sa akin at sa aking anak, kung paano kami makakaapekto sa gayong panganganak. Gayunpaman, hindi nila isinulat sa aking tsart kung gaano katagal ang mga contraction. Ayon sa kanilang mga isinulat, masaya akong nakarating sa maternity hospital sa umaga na may 3 cm na dilation at masayang nagsilang ng isang malusog na anak na lalaki 6 na oras pagkatapos ng pagpasok.

Physiological na kurso ng panganganak pwede lang kung meron nabuo ang generic na nangingibabaw, ibig sabihin, kapag ang katawan ay biologically handa na para sa panganganak. Ang pagbuo ng generic dominant ay nakumpleto sa huling 2-3 linggo. pagbubuntis, na nagbibigay ng mga batayan upang makilala ang tinatawag na panahon ng paghahanda (mga harbinger ng panganganak). Ang panahon ng paghahanda, sa turn, ay pumasa sa paunang panahon, at ang paunang panahon sa panganganak.

Mga harbinger ng panganganak nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga tampok. Kaya, bago ang simula ng paggawa, ang nagpapakitang bahagi ng fetus at ang fundus ng matris ay bumaba, na dahil sa pagbuo ng mas mababang bahagi ng matris.

Kasama sa mga precursor ng panganganak din: isang pagbaba sa timbang ng katawan ng buntis (sa pamamagitan ng 400-1000 g), nadagdagan ang pag-ihi, isang pagtaas sa transudate sa puki at ang paglitaw ng mauhog na paglabas, katamtamang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mas mababang likod at sacroiliac joints. Ang isang mahalagang harbinger ng panganganak ay walang sakit, hindi regular sa dalas, tagal at intensity ng mga contraction ng matris, na inilarawan ni Braxton-Gix. Sa unang pagbubuntis, ang mga contraction ng Braxton-Hicks ay karaniwang walang sakit hanggang sa magsimula ang panganganak, ngunit sa bawat kasunod na pagbubuntis, ang mga contraction ay lalong nagiging masakit bago magsimula ang panganganak. Ang mga pag-urong ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo nito at, kasama ang mga proseso ng hypertrophy at hyperplasia ng myometrium, nag-aambag sa pagbuo ng mas mababang bahagi ng matris (fetal receptacle), pagpapaikli at paglambot ng cervix, at " pagkahinog”.

Ayon kay M.P. Nageotte et al (1988), dalas pag-urong ng matris tumataas kasabay ng pagtaas ng edad ng gestational mula 0.65 sa 10 minuto sa 30 linggo. hanggang 1.0 sa 10 minuto - sa 40 linggo.

Inihayag iyon ng multichannel hysterography pacemaker sa Mga contraction ng Braxton-Hicks ay nasa iba't ibang departamento uterus at ang alon ng contraction ay kumakalat sa iba't ibang distansya. Ang mga contraction na ito ay minsan napagkakamalan bilang simula ng panganganak ("false labor").

Kapag f physiological na kurso ng pagbubuntis paunang panahon hindi clinically manifested. Ang mga pag-urong ng mga kalamnan ng matris sa paunang panahon ay hindi sinamahan ng sakit at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa prenatal. Kadalasan ang isang buntis ay nagigising sa gabi dahil sa biglaang kusang pagsisimula ng panganganak. Katamtaman masakit na sensasyon sa contingent na ito ng mga buntis na kababaihan, na bumubuo ng halos 70%, ay lumilitaw kasama ang pag-unlad ng regular na paggawa. Ang kanilang paggawa ay nagpapatuloy nang walang mga pathological abnormalities, ang tagal nito ay nasa loob pinakamainam na timing, ang mga contraction ay medyo masakit, ang kinalabasan ng panganganak ay paborable.

Ang mga anomalya ng paggawa ay madalas na nauuna sa isang pagbabago sa likas na katangian ng panahon ng paghahanda ng prenatal. Sa panitikang Anglo-Amerikano pathological paunang panahon tinatawag na “false labor”.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng Pathological preliminary period:

Ang dalas ng patolohiya na ito ay mula 10 hanggang 17%, na kasabay ng dalas ng abnormal na paggawa. Kung ang normal na prenatal contraction ng matris ay clinically invisible, walang sakit, kadalasang nangyayari sa gabi at humahantong sa pagpapaikli, paglambot ng cervix at pagbubukas ng cervical canal ng 2-3 cm, kung gayon ang pathological preparatory (preliminary) na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng spastic contraction ng circular muscle fibers sa isthmus at sumasalamin sa prenatal hypertensive uterine dysfunction.

Mga sintomas ng Pathological preliminary period:

Pathological preliminary period nailalarawan ng mga sumusunod mga klinikal na palatandaan.

• Ang paghahanda ng prenatal contraction ng matris ay masakit, nangyayari hindi lamang sa gabi, kundi pati na rin sa araw, ay hindi regular at hindi umuunlad sa paggawa sa loob ng mahabang panahon. Ang tagal ng pathological preliminary period ay maaaring mula 24 hanggang 240 na oras, na nag-aalis ng tulog at pahinga ng isang babae.
• Mga pagbabago sa istruktura ang cervix ("paghihinog") ay hindi nangyayari. Ang cervix ay nananatiling mahaba, eccentrically na matatagpuan, siksik, ang panlabas at panloob na os ay sarado. Minsan ang panloob na pharynx ay tinukoy bilang isang siksik na tagaytay.
• Walang tamang deployment ng lower segment, na (na may "mature" cervix) ay dapat ding kasangkot sa supravaginal na bahagi ng cervix. Ang excitability at tono ng matris ay nadagdagan.
• Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay hindi idinidiin laban sa pelvic inlet (sa kawalan ng anumang disproporsyon sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng babae).
• Dahil sa hypertonicity ng matris, ang palpation ng presenting part at maliliit na bahagi ng fetus ay mahirap.
• Ang mga contraction ng matris sa loob ng mahabang panahon ay monotonous: ang kanilang dalas ay hindi tumataas, ang kanilang lakas ay hindi tumataas. Ang pag-uugali ng isang babae (aktibo o pasibo) ay walang anumang impluwensya sa kanila (hindi ito nagpapalakas o nagpapahina).
• Ang psycho-emosyonal na estado ng buntis ay nabalisa: siya ay hindi balanse, magagalitin, lumuluha, natatakot sa panganganak, at hindi sigurado sa matagumpay na kinalabasan nito.

Ang kakanyahan ng pathological preliminary period ay namamalagi sa tumaas na tono myometrium, spastic contraction ng internal uterine os at lower uterine segment, kung saan mga hibla ng kalamnan may pabilog, transverse at spiral na direksyon.

Ang pagkakaroon ng isang pathological preliminary period ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng pag-urong ng matris bago ang panganganak, hindi sapat, asynchronous na kahandaan ng ina at fetus upang simulan ang paggawa.

Ang pathological preliminary period ay nagiging alinman sa discoordination of labor o pangunahing kahinaan ng contractions; madalas na sinamahan ng malubhang autonomic disorder (pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog, vegetative-vascular dystonia). Ang isang buntis na babae ay nagreklamo ng sakit sa sacrum at ibabang likod, Masamang panaginip, palpitations, igsi ng paghinga, may kapansanan sa paggana ng bituka, nadagdagan at masakit na paggalaw ng pangsanggol.

Sa kawalan ng paggamot para sa pathological preliminary period, ang mga palatandaan ng hypoxia at isang pagbawas sa biophysical profile ng fetus ay madalas na lumilitaw.

Diagnosis ng Pathological preliminary period:

Klinikal at pananaliksik sa laboratoryo ginawang posible na makilala ang isang paglabag sa autonomic na balanse sa mga pasyente na ito: isang pagtaas sa antas ng adrenaline at norepinephrine sa dugo, isang pagbawas sa aktibidad ng acetylcholinesterase ng mga erythrocytes. Mayroon ding pagtaas sa nilalaman ng prekallikrein, isang pagbawas sa aktibidad ng ATPase ng myosin, proteksyon ng antioxidant, intensity metabolic proseso sa matris ( mababang antas aktibidad ng glucose-6-phosphate dehydrogenase - G-6-FDG, pagbaba sa nilalaman ng protina at non-protein SH group), ang pamamayani ng glycolytic pathway ng metabolismo ng glucose.

Ang isang pagtaas sa antas ng norepinephrine (sa kawalan ng mga pagbabago sa nilalaman ng adrenaline at isang pagbawas sa aktibidad ng acetylcholinesterase ng erythrocytes) sa mga buntis na kababaihan na may isang pathological preliminary period ay nagpapahiwatig ng masinsinang synthesis at pagpapalabas ng norepinephrine mula sa presynaptic membranes, i.e. sabay-sabay na hyperactivity ng ang adrenergic at cholinergic system. Kapag inihambing ang dami ng adrenaline, norepinephrine at acetylcholinesterase na aktibidad ng mga erythrocytes sa mga resulta ng pagtukoy ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng pathological preliminary period, ito ay ipinahayag. matalim na pagtaas excitability at tono ng matris.

Ang pagtatasa ng mga resulta ng pagtukoy sa aktibidad ng kinin system ay nagpakita na sa mga kababaihan na may "immature" cervix at isang pathological preparatory period, mataas na nilalaman sa plasma ng dugo ng prekallikrein, na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay madaling nagiging kallikrein.

Ang aktibidad ng contractile ng matris ay nakasalalay sa antas ng mga sangkap na kasangkot sa mga metabolic na proseso sa myometrium at ang aktibidad ng mga proseso ng redox, na hindi direktang hinuhusgahan ng konsentrasyon ng mga grupo ng sulfhydryl (SH), ang aktibidad ng transketalase at mga enzyme ng pentose phosphate. landas ng oksihenasyon ng glucose.

Nakuha namin ang data sa isang pagtaas sa nilalaman ng protina at hindi protina na mga grupo ng SH sa malusog na kababaihan sa pagtatapos ng pagbubuntis kumpara sa mga pasyente na nagkaroon ng pathological preliminary period ng hindi bababa sa 2-3 araw. Ito ay maaaring ituring bilang isang compensatory na pagtaas sa kapangyarihan ng antioxidant system sa redox reactions ng katawan bilang tugon sa matagal na hindi produktibong contraction ng matris. Ang pagbawas sa bilang ng mga non-protein SH group sa panahon ng pathological preliminary period ay nagpapatunay sa pag-igting ng mediator system ng myometrial contractile proteins, na tumutukoy sa puwersa ng contraction.

Ang isang pag-aaral ng mga enzyme na nagpapakilala sa pentose phosphate pathway ng glucose oxidation ay nagpakita ng isang makabuluhang mas mababang (higit sa 1/3) na antas ng aktibidad ng G-6-FDG sa dugo ng mga kababaihan na may pathological preliminary period kumpara sa malusog na mga buntis na kababaihan, na nagpapahiwatig ng isang pagbaba sa intensity ng metabolic process at biosynthesis ng estrogen, pati na rin ang hindi sapat na endocrine stimulation ng matris na may pamamayani ng glycolytic pathway ng glucose metabolism. Ito ay itinatag na ang G-6-FDG at transketalase ay isang regulatory link sa synthesis ng estrogens at nagbibigay ng mga landas para sa metabolismo ng mga carbohydrates na kinakailangan para sa synthesis ng ribonucleic acid molecules.

Mga resulta ng pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala functional na aktibidad adrenergic at cholinergic system, sa full-term na pagbubuntis at isang matagal na pathological na paunang panahon (mula 1-3 araw), kumpirmahin ang pamamayani ng parasympathetic tone sistema ng nerbiyos. Ang mga babaeng ito ay natagpuang mayroon nadagdagang aktibidad cholinergic nervous system, mas mataas na antas ng serotonin, histamine at prekallikrein sa dugo, na sinamahan ng pagtaas ng excitability at hypertonicity ng matris. Ang pagbaba sa bilang ng mga pangkat ng SH, isang pagbawas sa nilalaman ng transketalase at ang aktibidad ng pentose phosphate oxidation enzymes ay nagpapahiwatig ng isang mababang antas ng kapasidad ng reserba para sa aktibidad ng contractile ng matris.

Ang isang katangian na komplikasyon ng pathological preliminary period ay prenatal rupture ng amniotic fluid, na binabawasan ang dami ng matris at binabawasan ang tono ng myometrium. Kung sa parehong oras ang cervix ay may sapat na "pagkahinog", ang aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring mag-normalize mismo at pumunta sa normal na aktibidad ng paggawa.

Paggamot ng Pathological preliminary period:

Kung ang cervix ay nananatiling "immature," ang paggawa, bilang panuntunan, ay hindi umuunlad nang nakapag-iisa. Alinman sa isang tunay na post-term na pagbubuntis ay nagsisimula, o ang simula ng panganganak ay tumatagal ng isang pathological na karakter.

Prenatal discharge ng amniotic fluid kasama ng isang pathological preliminary period, ang isang "immature" cervix ay nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa neuroendocrine at myogenic na regulasyon ng contractile activity ng matris.

Ang paglabag sa integridad ng mga lamad ay maaaring bunga ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga lamad na may chorioamnionitis, endocervicitis, isthmic-cervical insufficiency, at colpitis.

Ngunit ang pangunahing dahilan para sa komplikasyon na ito (tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral) ay isang hindi pantay, biglaang pagtaas at pagbaba ng intra-amniotic pressure sa cycle ng matris(contraction-relaxation) laban sa background ng tumaas (hanggang 13-15 mm Hg) basal tone.

Ang pathological preliminary period ay dapat isama sa diagnosis bilang isang nosological form ng prenatal pathology ng uterine contractile activity na nangangailangan ng paggamot.

Sa napapanahon at sapat na paggamot Maaari mong pabilisin ang "paghihinog" ng cervix, mapawi ang hindi magkakaugnay na masakit na mga contraction ng matris, at makamit ang kusang pag-unlad ng paggawa. Ang therapy ay pinili depende sa pathogenesis ng patolohiya na ito.

Mag-apply: electroanalgesia, electrorelaxation ng matris, therapy sa droga(antispasmodics, tocolytics, analgesics, paghahanda ng prostaglandin E2).

Sa kaso ng pagkapagod at pagtaas ng pagkamayamutin, ang pasyente ay inireseta ng medicated sleep-rest, pampakalma(seduxen, droperidol). Ang mga tranquilizer sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado dahil sa panganib ng epekto sa limbic system ng pangsanggol na utak, kung saan nabuo ang mga sentro. emosyonal na globo tao.

Depende sa antas ng "immaturity" ng cervix, ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan:

• antispasmodics na iyong pinili (no-spa 4 ml, baralgin 5 ml) intravenously o intramuscularly 2 beses sa isang araw;
• analgesics (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) sa gabi;
• Para sa kagyat na paghahanda cervix para sa panganganak gamit ang mga paghahanda ng prostaglandin E2 (Prostin E2, Prepedil sa anyo ng isang gel), na iniksyon sa cervical canal o arko sa likuran ari.

Ang mga gamot na may malakas na oxytocic effect (oxytocin, prostin F2a) ay hindi maaaring gamitin sa panahon ng pathological preliminary period dahil sa panganib ng pagtaas ng spastic contraction ng obturator, circulatory na matatagpuan na mga kalamnan ng panloob na os ng matris. Ang mga hibla na hugis spiral ng katawan ng matris, anggulo ng tubal, at puki ay kasangkot sa proseso ng spastic. Ang kalubhaan ng mga paglabag ay unti-unting tumataas.

Bago ang appointment mga gamot Upang iwasto ang paunang panahon, kinakailangan na magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa mga kadahilanan ng panganib na nagbibigay-daan sa iyo upang gumuhit ng isang konsepto para sa pamamahala ng paggawa, masuri ang edad, pagkakapareho ng pagbubuntis at panganganak, anamnesis, ang estado ng kalusugan ng babae at ng kanyang fetus, at ang proporsyonal na relasyon sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo.

Kung pinapayagan ang lahat ng data mula sa isang layunin na pagsusuri at mga parameter ng laboratoryo nalalapit na kapanganakan humantong sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan, ang mga therapeutic na hakbang ay paulit-ulit ng hindi bababa sa 2-3 beses na may pagitan ng 6 na oras. Pagkatapos ay muling susuriin ang sitwasyong obstetric, lumiliko Espesyal na atensyon upang baguhin ang kondisyon ng cervix (“mature”, “not mature enough”, “ kumpletong kawalan pagkahinog").

Ang maximum na tagal ng paggamot ay hindi dapat lumagpas sa 3-5 araw.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng dalawang pangunahing mga opsyon para sa obstetric na sitwasyon sa pathological preliminary period: isang kumbinasyon na may "mature" na cervix at isang kumbinasyon na may "immature" o "insufficiently mature" cervix.

Ang kondisyon ng cervix ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng kasabay na biological na kahandaan ng ina at fetus para sa panganganak.

Sa isang "mature" na cervix, na isinasaalang-alang ang kanais-nais na sitwasyon sa obstetric (proporsyonalidad ng ulo ng pangsanggol at maternal pelvis, atbp.), Ang maagang amniotomy ay ipinahiwatig.

Bago ang amniotomy, kinakailangan na mangasiwa ng antispasmodics sa intravenously, dahil ang isang mabilis na pagbaba sa dami ay maaaring maging sanhi ng hyperdynamic contractions ng matris (discoordinated contractions). Imposibleng buksan ang amniotic sac kung ang cervix ay "immature"!

Kung walang epekto mula sa therapy, ang structural "immaturity" ng cervix ay nagpapatuloy, ang mga indikasyon para sa paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay dapat na palawakin.

Sa panahon ng prenatal rupture ng amniotic fluid, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagtukoy para sa pagpili ng mga taktika sa paghahatid ay ang kondisyon ng cervix at fetus.

Dapat itong isaalang-alang na ang discoordination ng contractile activity ng matris ay madalas na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.8-38 °C, kung saan ang surgical delivery ay kontraindikado.

Sa prenatal rupture ng amniotic fluid, kasiya-siyang kondisyon ang fetus at ang cervix ay ganap na handa para sa panganganak, maaari kang maghintay ng 3-4 na oras hanggang sa mag-isa ang panganganak, o magsagawa ng maingat na pagpapasigla sa paggawa sa mga paghahanda ng prostaglandin E2 (kasama ang pangangasiwa ng antispasmodics).

Upang gamutin ang pathological preliminary period sa kawalan ng epekto mula sa itaas na therapy, ang "talamak" na tocolysis ay ginagamit, na epektibong pinapaginhawa ang mga spastic contraction ng uterine isthmus, binabawasan ang basal tone at pinapa-normalize ang uterine excitability.

Ang mga tocolytic (β-adrenomimetic) na gamot na ginagamit para sa layuning ito ay kinabibilangan ng: ginipral, fenoterol, partusisten. Ang pamamaraan ng "talamak" na tocolysis ay ang mga sumusunod: 5 ml ng ginipral, na naglalaman ng 5 μg ng hexoprenaline sulfate sa 1 ml, ay natunaw sa 200 ml isotonic na solusyon sodium chloride o 5% glucose solution at ibinibigay sa intravenously dahan-dahan (6-12 drops/min). Ginagamit ang tocolysis na isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon at mga side effect.

Ang sapat na paggamot, bilang panuntunan, ay nagtataguyod ng pag-unlad ng paggawa. Ang pagkakaroon ng isang pathological preliminary period ay nagpapahiwatig na ang buntis ay may paunang patolohiya ng contractile activity ng matris kahit na bago ang pag-unlad ng paggawa.