Hemolytic disease sa mga bagong silang: sanhi at kahihinatnan. Mga Tuntunin at Kahulugan

Kadalasan, sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang balat ng sanggol ay nagsisimula nang mabilis na maging dilaw. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pamilyar sa mga neonatologist, na agad na nagrereseta ng pagsusuri sa sanggol at naaangkop na paggamot.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga batang magulang ay alam kung paano maayos na tumugon sa gayong sintomas at kung paano ito mapanganib para sa bata. Isaalang-alang natin kung ano ang ibig sabihin ng diagnosis ng hemolytic disease, ano ang mga sanhi ng jaundice at ano ang dapat gawin ng mga magulang ng isang bagong panganak?

Hemolytic disease- mabigat sakit sa pagkabata

Ano ang hemolytic disease at bakit ito mapanganib?

Ang hemolytic disease ay isang medyo malubhang kondisyon ng isang bagong panganak, kung saan ang isang napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na tinatawag na hemolysis ay sinusunod sa dugo ng sanggol. Ipinaliwanag ng mga siyentipiko ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng pagkakaiba sa komposisyon ng dugo ng ina at anak.

Mayroong ilang mga uri ng sakit na ito, ngunit ang pinaka-mapanganib na kondisyon ay sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ayon sa Rh factor. Ang problemang ito ay nangyayari sa halos isang daang porsyento ng mga kaso sa mga kababaihan na Rh negatibo. Kung ang sakit ay bubuo dahil sa mga pagkakaiba sa mga grupo ng dugo ng ina at sanggol (ayon sa AB0 system), ang kurso nito ay hindi gaanong kumplikado.

Mas madalas, ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay ng balat - nakakakuha ito ng dilaw na tint. Gayunpaman, ito ay isa lamang sa mga sintomas ng pag-unlad ng sakit. Karamihan mapanganib na mga pagpapakita maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ultrasound, Doppler sonography, at mga reflex disorder.

Ang isang banayad na anyo ng sakit ay maaaring pumasa nang walang mga kahihinatnan, gayunpaman, nangangailangan din ito ng interbensyon ng espesyalista. Kung ang katamtaman hanggang malubhang hemolytic jaundice ng mga bagong silang ay hindi ginagamot, ang sanggol ay maaaring mamatay. Ngayon ay may ganap na binuo na mekanismo para sa pag-iwas at paggamot nito mapanganib na kalagayan, at samakatuwid ang senaryo ng sakit ay paborable sa karamihan ng mga kaso.

Mga sanhi ng sakit sa mga bagong silang

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman mula sa akin kung paano lutasin ang iyong partikular na problema, itanong ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!

Bakit nangyayari ang patolohiya? Tingnan natin ang mga pangunahing dahilan nito. Lahat ng tao ay may tiyak na uri ng dugo. Mayroong apat sa kanila - 0, A, B at AB (sa domestic medicine ang mga pagtatalaga I, II, III, IV ay ginagamit). Ang grupo ay itinalaga batay sa komposisyon ng dugo kung saan naroroon ang mga antigen.

Bilang karagdagan sa mga antigen, sa dugo ng karamihan sa populasyon ng Caucasian ng planeta (mga 85%) mayroong mga espesyal na protina ng pulang selula ng dugo (D antigens) na tumutukoy sa Rh factor. Kung ang protina na ito ay hindi nakita sa pasyente, ang kanyang dugo ay kabilang sa Rh-negative na grupo.

Ang komposisyon ng dugo ng isang bagong panganak ay maaaring iba sa mga magulang (ayon sa genetic na posibilidad). Kung ang ina at fetus ay may ibang grupo o Rh factor, ang mga kinakailangan para sa isang immunological conflict ay lumitaw.

Ano ang kontradiksyon na ito? Nakikita ng katawan ng babae ang mga selula ng dugo ng pangsanggol bilang dayuhan dito at nagsimulang labanan ang mga ito, na gumagawa ng mga antibodies. Ang mga particle na ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng sanggol, tumagos sa inunan.

Ang inilarawan na proseso ay maaaring magsimula nang maaga sa ika-8 linggo ng pagbubuntis, kapag ang Rh factor at uri ng dugo ay nabuo sa fetus. Gayunpaman, mas madalas ang mass penetration ng antigens sa pamamagitan ng inunan ay nangyayari sa oras ng kapanganakan. Bilang resulta nito, nagsisimula ang proseso ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ng sanggol - hemolysis.

Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nagdudulot ng akumulasyon sa mga tisyu katawan ng bata pigment ng apdo - bilirubin, na nagdudulot ng pinsala sa mga mahahalagang organo - atay, pali, utak ng buto. Ang bahaging ito ng apdo ay lalong mapanganib dahil maaari itong tumagos sa blood-brain barrier at makagambala sa paggana ng utak.

Bilang karagdagan, ang hemolysis ay makabuluhang binabawasan ang antas ng hemoglobin sa dugo, at ang sanggol ay nagiging anemic. Ang anemia ay isang medyo mapanganib na kondisyon para sa isang bagong panganak, dahil ito ay nag-aambag sa gutom sa oxygen mga tisyu at organo.

Ang hindi pagkakatugma ng dugo ayon sa sistema ng ABO (iyon ay, pangkat) ay karaniwang hindi humahantong sa seryosong kahihinatnan. Gayunpaman, kung sa panahon ng pagbubuntis ang isang babae ay nagdusa mula sa ARVI, trangkaso o iba pa Nakakahawang sakit, pinatataas nito ang pagkamatagusin ng inunan, na humahantong sa pag-unlad ng mga mapanganib na anyo ng sakit.

Ayon sa istatistika, ang sakit ay mas madalas na nangyayari sa mga sanggol na ang Rh factor ay hindi tumutugma sa dugo ng ina. Gayunpaman, ang ilang mga eksperto ay may tiwala na ang isang immunological conflict sa ABO system ay hindi isang bihirang phenomenon, ngunit ang mga sintomas nito ay maaaring malabo at ang isang diagnosis ay madalas na hindi ginawa.

Pag-uuri at sintomas ng hemolytic disease ng mga bagong silang

Tulad ng nabanggit namin, ang hemolytic disease ay may ilang mga uri. Mas tiyak, apat sila.

Tingnan natin ang mga ganitong uri:

1. Ang icteric form ng hemolytic disease ay madalas na nangyayari sa mga bagong silang. Ito ay isang katamtamang malubhang uri ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura mga unang sintomas sa susunod na araw lamang pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay ipinanganak na may normal na kulay ng balat at walang nakikitang mga pathologies. Pagkatapos ang balat ng sanggol ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint, na unti-unting nagiging mas maliwanag. Maaaring ma-depress ang reflexes ng bata, maaaring lumaki ang atay at pali.
2. Ang Kernicterus o bilirubin encephalopathy ay isang mapanganib na pagkalasing ng utak. Ang sakit ay nangyayari sa naantalang paggamot ng icteric na uri ng sakit. Ang Kernicterus ay nangyayari sa dalawang yugto. Ang paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakakarelaks na pustura ng sanggol at mahinang reaksyon sa stimuli. Ang balat ay nagiging mala-bughaw, nangyayari ang mga kombulsyon, at ang mga mata ng sanggol ay dilat (inirerekumenda namin ang pagbabasa:). Ang susunod na yugto ay spastic. Ang bata ay sumisigaw, ang kanyang mga kalamnan ay naninigas, ang kanyang paghinga ay nahihirapan. Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa cerebral palsy, pagkabingi, at mga karamdaman sa pagsasalita.
3. Ang anemic na anyo ay ang pinaka hindi nakakapinsala. Sa ganitong kondisyon, ang bata ay nabawasan ang hemoglobin sa dugo, ang sanggol ay matamlay, nanghihina, at hindi nagpapasuso ng maayos. Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari sa bawat 10 bagong panganak na may sakit at may magandang senaryo.
4. Ang uri ng edematous ay ang pinaka-mapanganib na kaso ng sakit. Ang isang bata ay ipinanganak na may katangiang pamamaga sa lahat ng mga cavity ng katawan - ang heart sac, pleural region, abdominal cavity. Ang balat ay may dilaw na tint at pamumutla. Ang atay at pali ay pinalaki, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng malalim na anemia (inirerekumenda namin ang pagbabasa:). Ang ganitong mga sintomas ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at humantong sa kamatayan habang nasa sinapupunan pa o kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Ang lahat ng uri ng sakit ay may mga katulad na sintomas - pag-yellowing balat, madilim na kulay ihi, panghihina ng bata. Gayunpaman, karamihan tumpak na diagnosis maaari lamang matukoy batay sa mga pagsubok sa laboratoryo.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa sa yugto pag-unlad ng intrauterine fetus at pagkatapos ng kapanganakan. Isaalang-alang natin ang mga pamamaraan ng natal at postnatal diagnostics.

Kung ang dugo ng ina ay Rh-negative, kahit na sa panahon ng pagbubuntis ang doktor ay nangongolekta ng data upang bumuo ng isang larawan posibleng mga pathology. Maraming impormasyon ang isinasaalang-alang: hindi pagkakatugma ng dugo ng mga magulang, pagpapalaglag, pagkakuha, mga nakaraang kapanganakan ng ina.

Hindi bababa sa tatlong beses sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay may titer ng anti-Rhesus antibodies. Mga nakababahalang sintomas- ang mga biglaang halaga, ang kanilang matatag na pagtaas, pati na rin ang pagbaba sa antas sa ilang sandali bago ang kapanganakan - ay maaaring magpahiwatig ng pagtagos ng mga antibodies sa pamamagitan ng inunan.

Kung may panganib ng isang salungatan sa immune, ang doktor ay nagrereseta ng isang pagsubok ng amniotic fluid (bilirubin, mga antas ng protina, bakal, glucose, atbp. ay tinutukoy). Ang mga resulta ng ultrasound at Doppler sonography ay tiyak na isinasaalang-alang - pampalapot ng inunan, polyhydramnios, bilis ng daloy ng dugo sa cerebral artery, atbp.

Ang postnatal diagnosis ay ginawa batay sa pagsusuri ng sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Ito ang pagkakaroon ng jaundice, kontrol ng bilirubin sa paglipas ng panahon, erythroblastosis, antas ng hemoglobin sa dugo, atbp. Ang lahat ng mga indikasyon ay isinasaalang-alang sa kumplikado. Immunological conflict sa ABO system, sa kabila kanais-nais na pagbabala, nangangailangan din ng atensyon ng isang doktor.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may mga kundisyon tulad ng namamana hemolytic jaundice, sepsis, hemorrhages, na maaaring magdulot ng anemia. Ang mga impeksyon ng cytamegalovirus at toxoplasmosis ay inaalis din.

Ang paninilaw ng balat sa mga bagong silang ay maaaring likas na pisyolohikal. Ang paglitaw nito ay dahil sa hindi sapat na kapanahunan ng mga enzyme sa atay at pagpapalit ng mga selula ng hemoglobin. Sa sandaling magsimulang gumawa ng mga enzyme sa kinakailangang dami, ang kulay ng balat ng sanggol ay nakakakuha ng isang normal na lilim. Ang inilarawan na kondisyon ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Mga tampok ng paggamot

SA mahirap na mga kaso ang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig, na ibinibigay sa fetus sa utero o pagkatapos ng kapanganakan. Ang iba pang paraan upang maalis ang mga sintomas ay hemosorption (pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na filter) at plasmapheresis (pag-alis ng plasma na naglalaman ng mga lason mula sa limitadong dami ng dugo). Gayunpaman, ang kapalit na pagsasalin ng dugo at iba pang mga interbensyon ay may malinaw na mga indikasyon:

• kung ang hindi direktang bilirubin sa dugo ng pusod ay lumampas sa 60 µmol/l o tumaas sa bilis na higit sa 10 katulad na mga yunit kada oras;
• kritikal ang antas ng hemoglobin ng sanggol - mas mababa sa 100 g/l;
• Ang jaundice ay lumitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang 12 oras.

Dapat tandaan na ang mga pagsasalin ng dugo ay kadalasang nagdadala ng mga komplikasyon, karamihan sa mga ito ay nauugnay sa mga paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan. Tanging sariwang dugo, na nakaimbak nang hindi hihigit sa 2 araw, at isang mababang rate ng pagsasalin ng dugo ang ginagamit. Bilang karagdagan, mahalaga na ang masa ng pulang selula ng dugo ay malapit sa temperatura ng katawan upang maiwasan ang pag-aresto sa puso.

Gayundin, ang mga glucocorticoid ay ibinibigay sa mga bagong silang na nasa malubhang kondisyon. Ang therapy na ito posible sa loob ng isang linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Para sa mga sanggol na may mas banayad na sintomas, ito ay ipinahiwatig konserbatibong paggamot. Kadalasan ito ay:

• intravenous administration ng glucose, protina;
• paggamit ng mga activator ng enzyme sa atay;
• ang appointment ng mga sumisipsip na tumutulong sa pagbubuklod at pag-alis ng mga lason mula sa katawan;
• ang paggamit ng mga bitamina at gamot na nagpapasigla sa paggana ng atay at nagpapabilis metabolic proseso sa katawan ng sanggol.

Ang lahat ng mga bata na may mga palatandaan ng pagdidilaw ng balat ay inireseta ng phototherapy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paglalantad sa balat sa maliliit na piraso ng fluorescent light (puti o asul). Ang ganitong mga hakbang ay nag-aalis ng hindi direktang bilirubin mula sa katawan, na binabago ito sa mga sangkap na nalulusaw sa tubig.

Isinasagawa din ang phototherapy upang maiwasan ang paglitaw ng hyperbilirubinemia, kung ang pangsanggol na hypoxia ay nangyari, at mga thermoregulation disorder. Ang pamamaraan ay madalas na inireseta para sa mga sanggol na wala sa panahon.

Maaari mong simulan ang paggagatas na may hemolytic disease pagkatapos lamang ng pahintulot ng iyong doktor. Bilang isang patakaran, ang pagpapasuso ay nangyayari lamang tatlong linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa panahong ito, ang mga antibodies ay ganap na tinanggal mula sa gatas ng ina, ngunit sa ngayon ang sanggol ay pinapakain ng formula o donor milk.

Ang mga pagbabakuna, na karaniwang ginagawa sa maternity hospital, ay maaaring ipagpaliban kung sakaling magkaroon ng jaundice. Sa partikular, ang BCG ay tapos na sa ibang pagkakataon.

Mga kahihinatnan ng hemolytic disease para sa isang bata

Ang mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaaring wala sa lahat, o maaaring sila ay lubos na makabuluhan. Ang lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit, pati na rin ang pagiging maagap at kasapatan ng therapy. Sa pag-diagnose ng banayad mga anyo ng hemolytic disease, sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng bata ay bumalik sa normal. Kasunod nito, ang sanggol ay lalago nang maayos at bubuo ayon sa kanyang edad.

Kung ang antas ng bilirubin ay lumampas sa kritikal na halaga na 340 µmol/l, ang mga negatibong kahihinatnan ay posible sa hinaharap. Ang mga panandalian ay kinabibilangan ng pag-unlad ng nuklear na anyo ng sakit, kapag ang utak ng sanggol ay naghihirap mula sa mga lason. Ang form na ito ay maaaring humantong sa iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip, pag-unlad ng bata cerebral palsy, pagkawala ng pandinig.

Ang pag-unlad ng nuklear na anyo ay maaaring hatulan ng katigasan ng kalamnan sa likod ng ulo, pag-usli ng fontanelle, pagkibot ng kalamnan, at mga palatandaan ng inis. Mayroon ding iba pang sintomas ng kundisyong ito na alam ng mga neonatologist.

Mataas na pagganap Maaaring makaapekto ang bilirubin mamaya. Ayon sa istatistika, bawat ikatlong bata na may katulad na mga sintomas ay nasuri na may mga neuropsychic disorder. Kaugnay nito, ang mga bata na may malubhang anyo ng hemolytic disease, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kanilang kondisyon, ay nakarehistro sa isang neurologist, ophthalmologist at pediatrician.

Ang hemolytic disease ng mga bagong silang (HDN) ay isang sakit na nauugnay sa hindi pagkakatugma ng dugo ng pangsanggol sa dugo ng ina. Ang mga sanhi ng kondisyong ito, pagsusuri at paggamot ng patolohiya ay tatalakayin sa artikulong ito.

Mga sanhi

Ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng ina at dugo ng pangsanggol ay maaaring nauugnay sa Rh factor at hindi pagkakatugma ng grupo. Nabatid na mayroong 4 iba't ibang grupo dugo: 0 (I), A (II), B (III) at AB (IV). 85% ng mga Europeo ang may Rh factor sa kanilang dugo, at 15% ng populasyon ng Europe ay Rh negative.

Ang HDN sa 3-6% ng mga kaso ay nagkakaroon ng Rh incompatibility, kapag ang isang Rh-negative na ina ay bumuo ng isang Rh-positive na fetus: isang Rh conflict ay nangyayari. Ang incompatibility sa group antigens (ABO conflict) ay nabubuo kapag ang fetus ay may A (II) gr. dugo (2/3 kaso) o B (III) (mga 1/3 kaso) at 0 (I) gr. sa ina. Sa hindi pagkakatugma ng grupo, ang HDN ay mas madali kaysa sa Rh conflict.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga pulang selula ng dugo sa fetus ay may iba't ibang antigenic na katangian. Kung ang mga pulang selula ng dugo ay tumawid sa placental barrier at pumasok sa dugo ng ina, ang katawan ng ina ay magsisimulang gumawa ng mga antibodies sa mga pulang selula ng dugo na ito.

Kapag ang mga partikular na antibodies na ito ay pumasok sa katawan ng fetus, ang proseso ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis) ay maaaring magsimula, na hahantong sa pag-unlad ng hindi lamang anemia, kundi pati na rin ang paninilaw ng balat, na mapanganib para sa fetus.

Maternal sensitization (pagkuha hypersensitivity sa isang partikular na antigen) ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng pagbubuntis: sa mas malaking lawak, ang mga red blood cell ng pangsanggol ay pumapasok sa katawan ng ina sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, ang panganib na magkaroon ng TTH para sa unang anak ay mas mababa (hindi pa nabuo ang mga antibodies sa katawan ng ina) kaysa sa mga susunod na bata.

Dapat itong isaalang-alang na ang sensitization ay maaari ding mangyari sa panahon ng pagwawakas ng pagbubuntis (pagkakuha o sapilitan na medikal na pagpapalaglag), dahil ang Rh factor ay nabuo sa fetus na mula sa ika-5 linggo ng pagbubuntis. Maaaring mangyari ang sensitization kapag ang isang babae ay nasalinan ng Rh-incompatible na dugo (kahit na ang pagsasalin ay isinagawa sa maagang pagkabata).

Ito ay hindi palaging ang kaso na kapag ang mga asawa ay may Rh blood incompatibility, ang HDN ay nabubuo sa bata. Ang isang sanggol ay maaaring o hindi maaaring magmana ng Rh factor mula sa isa sa mga magulang nito.

Samakatuwid, ang HDN dahil sa Rh incompatibility ay nabubuo sa 0.5% ng mga bagong silang na sanggol, habang ang Rh incompatibility sa mga mag-asawa ay 20 beses na mas karaniwan. Bilang karagdagan, sa mababang rate ng kapanganakan, hindi lahat ng ina ay nagkakaroon ng matinding sensitization na ang fetus ay nagkakaroon ng matinding TTH. Ang antas ng pagkamatagusin ng inunan ay mahalaga din para sa pag-unlad ng sakit.

Kapag nangyari ang TTH sa sistema ng ABO, hindi mahalaga ang bilang ng mga nakaraang pagbubuntis, dahil maraming mga kadahilanan ang maaaring mag-ambag sa sensitization.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng HDN

Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay humahantong hindi lamang sa anemia ng fetus o sanggol, kundi pati na rin sa isang makabuluhang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo. Karaniwan, ang hindi direktang bilirubin ay nagbubuklod sa albumin (isang uri ng protina ng dugo) at nagiging direktang bilirubin. Pero sobra malaking bilang ng Ang hindi direktang bilirubin na inilabas mula sa nawasak na mga pulang selula ng dugo ay walang oras upang magbigkis sa albumin ng dugo at patuloy na umiikot at naipon sa dugo.

Ang hindi direktang bilirubin ay nakakalason sa nervous system. Kapag ang mga antas ay umabot sa itaas ng 340 μmol/L sa mga full-term na sanggol at higit sa 200 μmol/L sa mga premature na sanggol, nagagawa nitong tumagos sa blood-brain barrier at makakaapekto sa utak (pangunahin ang cortex at subcortical nuclei). Bilang resulta, nabubuo ang bilirubin encephalopathy, o kernicterus.

Ang hindi direktang bilirubin ay mapanganib hindi lamang para sa sistema ng nerbiyos: ito ay isang lason sa tisyu na nagdudulot degenerative na pagbabago sa maraming mga organo hanggang sa pagkamatay ng cell. Kapag ang atay ay nasira, ang antas ng direktang bilirubin sa dugo ay tumataas din, ang pampalapot ng apdo ay bubuo, ang pagwawalang-kilos nito sa mga duct ng apdo at reaktibong hepatitis.

Bilang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang bata ay nagkakaroon ng anemia, bilang tugon sa kung saan lumilitaw ang atypical foci ng hematopoiesis. Sa lamang loob Ang mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay idineposito. Ang isang kakulangan ng mga microelement (tanso, bakal, atbp.) Nabubuo.

Mga sintomas

Mayroong mga sumusunod na klinikal na anyo ng HDN:

• Edema (ang pinakamalubhang anyo, na umuunlad sa 2% ng mga kaso), ay nangyayari sa utero at maaaring humantong sa pagkakuha at panganganak ng patay. Sa kaso ng pag-unlad, ito ay humahantong sa hypoxia, malubhang kapansanan, nabawasan ang antas ng mga protina ng dugo at tissue edema. Ang form na ito ay tinatawag minsan na "general hydrops fetalis."

Ang fetus ay namatay sa utero, o ang sanggol ay ipinanganak sa isang napakaseryosong kondisyon, na may matinding edema.

Ang balat ay maputla, na may paninilaw na kulay. Ang bata ay matamlay, ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto, ang pali ay makabuluhang nabawasan, ang mga sintomas ng baga ay binibigkas. Ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 100 g/l. Sa form na ito, ang mga bagong silang ay namamatay sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng kapanganakan.

• Form ng jaundice madalas na umuunlad, sa 88% ng mga kaso. Ito ay katamtamang mabigat klinikal na anyo mga sakit. Ang mga pangunahing pagpapakita nito ay: mabilis at maaga (sa unang araw ng buhay, bihira sa pangalawa) pagbuo ng paninilaw ng balat, anemia, pagpapalaki ng atay at pali. Ang isang orange tint ng yellowness ay katangian. Ito ay literal na lumalaki sa oras. Ang mas maagang jaundice ay lumilitaw, mas malala ang sakit.

Habang tumataas ang antas ng bilirubin, ang pag-aantok at pagkahilo ng bata ay tumataas, at ang pagbaba ay nabanggit. tono ng kalamnan, lumilitaw ang isang monotonous na sigaw. Kapag ang konsentrasyon ng hindi direktang bilirubin ay tumaas sa mga kritikal na antas (karaniwan ay sa mga araw 3-4), lumilitaw ang mga palatandaan ng kernicterus: nagging convulsions, umbok ng malaking fontanel, pag-igting sa mga kalamnan ng likod ng ulo, monotonous na pag-iyak, ang sintomas ng Lumilitaw ang "paglubog ng araw" (isang maliit na bahagi ng iris ay makikita sa itaas ng ibabang talukap ng mata ).

Kritikal na tagapagpahiwatig ng antas ng bilirubin:

Para sa 10% ng mga full-term na sanggol na may TTH, ang antas ay lumampas sa 340 µmol/l;

Para sa 30% ng mga sanggol – higit sa 430 µmol/l;

Para sa 70% ng mga bagong silang - higit sa 520 µmol/l.

Sa mga bihirang kaso, kahit na ang gayong mataas na antas ng hindi direktang bilirubin bilang 650 µmol/l ay hindi humahantong sa pag-unlad ng kernicterus.

Kung hindi ginagamot, ang bata ay maaaring mamatay sa ika-3-6 na araw ng buhay. Sa kernicterus Ang mga nabubuhay na bata ay maaaring makaranas ng kapansanan sa intelektwal, kahit na katangahan, at kapansanan sa pisikal na pag-unlad.

Sa pamamagitan ng 7-8 araw ng buhay, sa panahon ng therapy, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay bubuo: ang bata ay nagkakaroon ng maberde na tint sa balat, maitim na ihi at kupas na dumi, at direktang pagtaas ng bilirubin sa dugo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia, na maaaring tumagal ng hanggang 2-3 buwan. Ang paninilaw ng balat ay nananatili rin sa mahabang panahon. Sa kawalan ng pinsala sa nervous system, ang pagbawi, bagaman mahaba, ay kumpleto pa rin.

• Anemic na anyo nangyayari sa 10% ng mga kaso ng HDN. Mayroon itong benign na kurso. Ang mga pagpapakita ng sakit ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang linggo ng buhay. Sa ilang mga kaso, ang katangian ng pamumutla ng balat ay hindi agad napansin - sa 2-3 na linggo, na nasa malubhang anemia.

Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay naghihirap ng kaunti. Sa pagsusuri, ang isang pagtaas sa laki ng atay at pali ay ipinahayag. Ang konsentrasyon ng hindi direktang bilirubin kung minsan ay tumataas nang bahagya. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Ang HDN, na lumitaw bilang resulta ng isang salungatan sa pangkat ng dugo ng ABO, ay madalas na nangyayari sa banayad na anyo, ngunit kung hindi masuri sa oras, maaari itong humantong sa bilirubin encephalopathy.

Sa isang kumbinasyon ng Rh incompatibility at ABO incompatibility, iyon ay, na may dobleng incompatibility, ang HDN ay nangyayari nang mas madali kaysa sa isang nakahiwalay na Rh conflict.

Mga diagnostic

Mayroong antenatal (prenatal) at postnatal (postpartum) diagnostics ng posibilidad ng tension-type headache.

Ang antenatal ay isinasagawa sa kaso ng Rh incompatibility ng dugo ng mga asawa at isinasaalang-alang ang kasaysayan ng obstetric at ginekologiko ng babae (pagkakuha, pagpapalaglag, pagkamatay ng patay, pagsasalin ng dugo). Tinutukoy nito ang posibilidad ng isang salungatan sa immune.

Kasama sa antenatal diagnosis ang:

• Sa panahon ng pagbubuntis, ang dugo ng isang Rh-negative na babae ay sinusuri ng hindi bababa sa 3 beses para sa pagkakaroon ng mga anti-Rh antibodies. Ang mas mahalaga ay hindi ang magnitude ng titer ng antibody, ngunit ang likas na katangian ng mga pagbabago sa titer, lalo na ang matalim na pagbabagu-bago nito.
• Kung matukoy ang panganib ng isang immune conflict, sinusuri ang amniotic fluid upang matukoy ang antas ng protina, mga elemento ng bakas (tanso, bakal), glucose, at mga immunoglobulin.
• Pinapayagan ka ng ultratunog na kumpirmahin ang pagbuo ng fetal HDN: ito ay pinatunayan sa pamamagitan ng pampalapot ng inunan at ang mabilis na paglaki nito (bilang resulta ng edema), polyhydramnios, pagtaas ng laki ng pangsanggol na atay at pali.

Ang postnatal diagnosis ng HDN ay isinasagawa na isinasaalang-alang:

• mga klinikal na sintomas ng sakit sa unang pagsusuri pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol at sa paglipas ng panahon (paninilaw ng balat, pinalaki pali at atay, anemia);
• mga pagsubok sa laboratoryo: nadagdagan ang hindi direktang antas at pagtaas nito, pagtuklas ng mga batang wala pa sa gulang na mga selula ng dugo - mga erythroblast, pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes sa dugo, pagbaba sa dynamics ng bilang ng mga erythrocytes, pagbaba sa antas ng hemoglobin, positibong resulta ng pagsusuri sa Coombs (detection ng anti-Rhesus at anti-erythrocyte antibodies gamit ang serological blood test) . Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa sa dinamika.

Paggamot

Sa panahon ng paggamot malubhang anyo Ang HDN ay nagpapakita ng exchange transfusion ng sariwang (hindi hihigit sa 3 araw na gulang) na dugo ng donor upang maiwasan ang pagtaas ng mga antas ng bilirubin sa isang konsentrasyon na nagbabanta sa buhay (20 mg%). Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Kung may panganib na magkaroon ng HDN, isinasagawa ang isang cord blood test. Kung ang antas ng kanyang bilirubin ay higit sa 3 mg% at ang pagsusuri sa Coombs ay positibo, pagkatapos ay isang pagsasalin ng dugo kaagad.

Kung walang cord blood test at may hinala sa HDN, isang Coombs test ang gagawin at ang antas ng bilirubin sa dugo ng sanggol ay tinutukoy.

Sa pamamagitan ng isang catheter, ang Rh-negative na dugo ay iniksyon sa pusod na ugat sa rate na 180-200 ml/kg ng timbang ng katawan ng bagong panganak (sa gayon ay pinapalitan ang 95% ng dugo ng sanggol). Pagkatapos ng pagbubuhos ng bawat 100 ML ng dugo, 1-2 ml ng calcium gluconate ay iniksyon. Upang maiwasan ang impeksyon sa umbilical vein, ang sanggol ay inireseta ng 3-araw na kurso ng antibiotics.

Pagkatapos ng 96 na oras ng buhay ng bata, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa depende sa pangkalahatang kondisyon ng sanggol. Na may antas ng bilirubin na 20 mg%, malubhang anemia at positibong resulta Pagsusuri sa Coombs - isinasagawa ang pagsasalin ng dugo. Kung negatibo ang pagsusuri, ang karagdagang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay sinusubaybayan.

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang mga antas ng bilirubin ay sinusubaybayan tuwing 6 na oras. Kung ang patuloy na hemolysis ay nakita, ang pagsasalin ng dugo ay maaaring ulitin.

Sa kaso ng hindi pagkakatugma ayon sa ABO, a donor ng dugo O (I) group, na hindi naglalaman ng A- at B-antibodies. Sa kaso ng isang mataas (higit sa 20 mg%) na antas ng bilirubin sa dugo ng isang bagong panganak, isang pagsasalin ng dugo ng parehong grupo ay ginaganap, kahit na sa kawalan ng hindi pagkakatugma ng dugo sa mga magulang.

Ang hemolytic disease ng mga bagong silang (isa pang pangalan para sa erythroblastosis) ay nangyayari laban sa background ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina na may dugo ng pangsanggol dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang sakit ay napakaseryoso, dahil madalas itong nabubuo sa panahon ng prenatal at maaaring maging iba't ibang hugis, ngunit ang resulta ng napapabayaang kondisyon ay pareho - hemolysis ng mga pulang selula ng dugo at pagkamatay ng fetus (o bagong panganak).

Ang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo ay ang pagkasira ng lamad ng pulang selula ng dugo mga selula ng dugo sa paglabas ng hemoglobin sa plasma. Ang prosesong ito mismo ay normal, dahil pagkatapos ng 120 araw ay matatapos ito ikot ng buhay pulang selula ng dugo Gayunpaman, kung, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, nangyayari ang pagkawasak ng pathological, ang buong mekanismo ng sistema ng sirkulasyon ay nagambala. Ang pinakawalan na hemoglobin sa malalaking dami kapag inilabas sa plasma ay nakakalason, dahil ito ay nag-overload sa katawan na may mataas na nilalaman ng bilirubin, iron, atbp. Bilang karagdagan, ito ay humahantong sa pagbuo ng anemia.

Kung ang labis na bilirubin ay inilabas sa isang nakakalason na anyo, ang mga organo na kasangkot sa pagbabago at paglabas nito ay nagdurusa.

Ang libreng bilirubin mula sa dugo ay pumapasok sa atay, kung saan ito ay conjugated, sa madaling salita, neutralized. Ngunit kapag marami ito, ang atay ay walang oras upang iproseso ang isang malaking halaga. Bilang resulta, ang neurotoxic na anyo ng espesyal na pigment na ito ay gumagala mula sa isang organ patungo sa isa pa, nagpapabagal sa mga proseso ng oxidative at nagiging sanhi ng mga mapanirang pagbabago sa mga tisyu at organo. antas ng cellular hanggang sa kanilang pagkawasak.

Sa mga konsentrasyon na higit sa 340 µmol/L, ang bilirubin ay dumadaan sa hadlang ng dugo-utak, na nagbabago ng mga istruktura ng utak. Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, sapat na ang konsentrasyon na 200 µmol/l. Ito ay kung paano nagkakaroon ng bilirubin encephalopathy, lumalason sa utak at humahantong sa kasunod na kapansanan.

Ang sakit ay nailalarawan din ng tinatawag na extramedullary hematopoiesis - mga proseso kung saan ang dugo ay nabuo hindi sa bone marrow tissue, ngunit sa iba pang mga organo: atay, pali, lymph node. Dahil dito, mayroong pagtaas sa mga nabanggit na organo, kasabay ng kakulangan ng naturang mahahalagang microelement, tulad ng zinc, kobalt, bakal at tanso. Ang mga produktong pagkasira ng erythrocyte ay "tumira" sa mga selula ng pancreas, bato at iba pang mga organo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng hemolysis

Ang pag-unlad ng hemolytic disease ng mga bagong silang, bilang panuntunan, ay sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at sanggol dahil sa Rh factor o dahil sa isang salungatan sa ABO. Ngunit kahit na may ganitong itinatag na mga kumbinasyon ng genetic (isaalang-alang natin ngayon ang kakanyahan ng problema nang detalyado), ang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari sa hindi hihigit sa 6 na mga kaso sa 100. Nangangahulugan ito na makatuwiran na ipaglaban ang buhay ng bata, at umiiral ang mga epektibong paraan ng paggamot. Pag-usapan natin nang mas detalyado ang tungkol sa mga karaniwang hindi pagkakatugma ng dugo.

ABO system conflict

Tulad ng alam mo, ayon sa sistema ng ABO, mayroong 4 na kumbinasyon na bumubuo sa 4 na pangkat ng dugo. Kaya, kung ang ina ay may blood type O (I), at ang hindi pa isinisilang na bata ay may II o III, posible ang antigen-antibody immunoconflict. Bagaman karaniwang tinatanggap na ang "pagkagalit" ayon sa sistema ng ABO ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa Rh conflict, ang hemolytic disease ng mga bagong silang sa kasong ito ay mas madali, at kung minsan ay halos hindi napapansin, kaya hindi ito palaging nasuri.

Rhesus salungatan

Ang Rh factor ay maaaring maging positibo o negatibo, at itinalagang Rh+ at Rh-, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagkakaroon o kawalan ng salik na ito (isang tiyak na antigen D sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo) ay hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa kalusugan ng may-ari nito at buhay mismo, maliban sa isang sitwasyon: kung pinag-uusapan natin hindi tungkol sa babaeng may Rh negative na nagpakasal at gustong magkaanak sa isang Rh positive na ama. Pagkatapos ang panganib ng mga kumplikadong pagbubuntis at pagtaas ng pagbubuntis.

Ang Rh conflict ay nagpapakita ng sarili kapag ang dugo ng babae ay Rh-negative, ngunit ang dugo ng kanyang hindi pa isinisilang na anak ay Rh-positive. Saan nagmumula ang gayong poot? Sa sandali ng epekto Rh positibong dugo fetus sa daluyan ng dugo ng Rh-negative na ina, ang immune system ang isang babae ay nagbibigay ng alarma tungkol sa pagsalakay ng "mga estranghero", dahil ang kanyang katawan ay hindi pamilyar sa Rh protein. Ang mga antibodies ay ginawa na naglalayong sirain ang "kaaway", na lumalabas na ... ang dugo ng iyong sariling anak!

Ang unang pagbubuntis ay karaniwang walang mga komplikasyon, dahil ang immune system ng ina ay hindi pa sensitized at ang mga antibodies ay ginawa sa maliit na dami. Ngunit may mga sitwasyon kung saan mataas ang panganib ng Rh conflict. Kabilang dito ang:

• pangalawa at kasunod na mga kapanganakan (sa bawat oras na tumataas ang panganib ng salungatan);
• ectopic na pagbubuntis;
• ang unang pagbubuntis ay natapos sa pagkalaglag o pagpapalaglag;
• pagsasalin ng dating Rh-positive na dugo, at ang batas ng mga limitasyon ay hindi gumaganap ng anumang papel.

May mga sitwasyon kung kailan ang ina at anak ay nagiging "kaaway ng dugo"

Ang aliw ay ang 85% ng mga tao ng puting lahi ay Rh positive.

Kalikasan ng sakit at sintomas

Mayroong ilang mga anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang:

1. Anemic. Ang pinaka-kanais-nais na may kaugnayan sa kalubhaan ng sakit, dahil mayroon itong minimal na nakakapinsalang epekto sa fetus. Ang anemia, bilang panuntunan, ay hindi agad na nasuri, ngunit 15-20 araw lamang pagkatapos ng kapanganakan. Ang balat ay nagiging maputla, ang antas ng unconjugated bilirubin ay nadagdagan, ngunit sa pangkalahatan ang kondisyon ng bata ay kasiya-siya at tumutugon nang maayos sa paggamot.
2. Edema. Ang pinakamalubhang variant ng sakit, na nangyayari sa 2% ng mga kaso. Ang pag-unlad ay nagsisimula sa sinapupunan at kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng bata. Kung siya ay namamahala upang mabuhay, ang kondisyon ay napakaseryoso: ang anemia ay binibigkas, ang mga hangganan ng puso, pali, atay at iba pang mga organo ay pinalaki, at mayroong kakulangan ng albumin. Ang bigat ng katawan ng isang bagong panganak ay 2 beses na mas mataas kaysa sa normal. Subcutaneous na taba edematous, ang bata ay madalas na ipinanganak na may pleurisy, pericarditis, ascites.
3. Paninilaw ng balat. Ito ay nangyayari laban sa background ng bilirubin intoxication at nailalarawan sa pamamagitan ng isang rich icteric tint ng balat, na makikita kaagad sa kapanganakan o pagkatapos ng 24 na oras. Ang kalubhaan ng sakit ay hinuhusgahan ng kung gaano kabilis lumilitaw ang jaundice. Ang pagsilang ng isang sanggol ay kadalasang nangyayari mula sa napaaga kapanganakan. Sa kaso ng kernicterus, convulsions, pagsusuka, madalas na regurgitation ay sinusunod, ang bagong panganak ay matamlay, at ang pagsuso ng reflex ay hindi maganda ang pag-unlad. Sa bilirubin encephalopathy, ang gitnang sistema ng nerbiyos ay naghihirap, na sa dakong huli ay nakakaapekto pag-unlad ng kaisipan baby.

Mga diagnostic

Sa pagpaparehistro ng isang buntis, ang kanyang uri ng dugo at Rh factor ay unang tinutukoy. Ang mga hinaharap na ina na may negatibong Rh ay nasa ilalim ng espesyal, malapit na atensyon ng mga obstetrician. Ang parehong pagsusuri ay isinasagawa hinaharap na ama. Ang babae ay tinanong nang detalyado tungkol sa mga nakaraang pagbubuntis, kung paano sila nagpatuloy, kung mayroong mga pagkakuha, pagwawakas ng pagbubuntis, atbp.

Ang isang buntis ay dapat na masuri sa oras at kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri

Ang mga Rh-negative na ina ay kinukunan ng dugo ng hindi bababa sa tatlong beses sa panahon ng pagbubuntis upang matukoy ang titer ng anti-Rhes antibodies. Kung may hinala ng isang immunoconflict, ang amniocentesis ay isinasagawa (isang paraan para sa pagsusuri ng amniotic fluid), kung saan ang data sa optical density ng fetal bilirubin at ang konsentrasyon ng iba pang mga elemento ay nakuha). Minsan sila ay gumagamit ng cordocentesis.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa posibleng pampalapot ng inunan, ang rate ng paglago nito, ang pagkakaroon ng polyhydramnios, ascites, at pagpapalawak ng mga hangganan ng atay at pali. Ang lahat ng ito nang magkasama ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng inunan at pag-unlad ng hemolytic disease. Ang cardiotocography ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang aktibidad ng puso at tukuyin ang posibleng hypoxia.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga nakikitang manifestations (jaundice ng integument, anemic na kondisyon) at sa mga resulta ng pagsusulit na ito sa paglipas ng panahon. Halimbawa, ang nilalaman ng bilirubin at hemoglobin sa dugo ng pusod at ang pagkakaroon (o kawalan) ng mga erythroblast ay tinasa.

Paggamot

Ang pangunahing layunin para sa hemolytic manifestations ay antitoxic therapy, iyon ay, pag-alis mula sa katawan ng sanggol Nakakalason na sangkap, sa partikular, libreng bilirubin.

Ang phototherapy ay napaka-epektibo. Ang pamamaraan ay batay sa mga obserbasyon na, sa ilalim ng impluwensya ng liwanag ng araw, ang yellowness ng balat (isang tanda ng hyperbilirubinemia) ay makabuluhang nabawasan dahil sa pagkasira at paglabas ng unconjugated bilirubin.

Upang maisagawa ang pamamaraan, ginagamit ang mga fluorescent lamp na may asul, puti at asul na puting ilaw. Kapag nagrereseta ng mga sesyon ng phototherapy, isinasaalang-alang nila hindi lamang ang antas ng bilirubin, kundi pati na rin ang timbang ng katawan, pati na rin ang edad ng bagong panganak. Sa panahon ng sesyon, ang sanggol ay alinman sa isang espesyal na pinainit na kuna o sa isang incubator. Tuwing 8-12 oras, kumukuha ng dugo para sa pagsubaybay sa laboratoryo ng bilirubin.

Pagkatapos ng simula malawak na aplikasyon phototherapy, ang pangangailangan para sa kapalit na pagsasalin ng dugo ay nabawasan ng 40%, ang oras ng pag-aalaga ng mga bata na may jaundice ay nabawasan, at ang mga komplikasyon ay naging isang order ng magnitude na mas kaunti.

Kasama rin sa paggamot ang normalizing function ng atay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga bitamina B, E, C, at cocarboxylase. Pinapabuti nila ang mga proseso ng metabolic. Ang mga gamot na choleretic ay nakakatulong na labanan ang pagpapalapot ng apdo, at ang paglilinis ng mga enemas at ang paggamit ng activated charcoal ay nagpapabagal sa pagsipsip ng bilirubin sa mga bituka. Ang pangkalahatang detoxification infusion therapy ay isinasagawa.

Napakaganda ng phototherapy mabisang paraan sa paglaban sa jaundice sa mga bagong silang

Sa mga malubhang sitwasyon (pag-unlad ng anemia), ang paggamot ay isinasagawa kaagad, gamit ang isang exchange transfusion ng dugo o mga bahagi nito, halimbawa, mga pulang selula ng dugo. Sa kasong ito, ang Rh affiliation ng fetus ay isinasaalang-alang.

Posible bang magpasuso?

Dati, ipinagbabawal ang pagpapasuso sa mga bata sa pagkakaroon ng Rh conflict o hemolytic disease; nang maglaon, ang isang bata ay pinahihintulutang pasusuhin lamang ng 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga anti-Rh antibodies na nasa gatas ay maaaring makapinsala sa sanggol. Ngayon ay napatunayan na, sa sandaling pumasok sila sa gastric tract, sila ay nawasak sa ilalim ng impluwensya ng ng hydrochloric acid at mga enzyme, samakatuwid ay hindi sila makapasok sa daloy ng dugo at, samakatuwid, nakakapinsala.

Mga Pagtataya

Mahirap sabihin kung paano makakaapekto ang mga hemolytic manifestations sa bata sa hinaharap; ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Sa mga pinaka-hindi kanais-nais na mga kaso, ang mga kasunod na pagkaantala sa pag-unlad at cerebral palsy sa iba't ibang mga pagpapakita ay sinusunod. Sa mas simpleng mga sitwasyon, ang sistema ng hepatobiliary ay naghihirap dahil sa mataas na pagkarga dito, ang sanggol ay madaling kapitan ng mga alerdyi, mga espesyal na reaksyon sa pagbabakuna, posibleng pag-unlad ng strabismus, at mga problema sa pandinig.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring nahahati sa dalawang yugto.

Kapag hindi sensitized ang babae

Iyon ay, ang kanyang Rh-negative na dugo ay hindi pa nakatagpo ng Rh-positive antigens. Ang gayong ina ay dapat tratuhin ang kanyang unang pagbubuntis nang may pangamba, dahil siya ang may pinakamataas na pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta. Siya ay mahigpit na pinanghihinaan ng loob mula sa pagpapalaglag at pagsasalin ng dugo. Sa ikatlong trimester, ang pagsusuri ng dugo ay ginagawa ng ilang beses upang makita ang mga antibodies.

Kapag ang isang babae ay sensitized

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng unang kapanganakan at kapanganakan ng isang Rh-positive na sanggol, ang immunoglobulin ay ibinibigay, ang layunin nito ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga Rh antibodies sa dugo ng ina. Katulad na pamamaraan ginawa din pagkatapos:

• ectopic na pagbubuntis;
• aborsyon;
• pagsasalin ng Rh-positive na dugo;
• mga tiyak na diagnostic sa fetus: amniocentesis, chorionic villus biopsy, cordocentesis.

Ang isa pang pagpipilian sa pag-iwas ay tiyak na hyposensitization. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang isang flap ng balat mula sa asawa (Rh +) ay inilipat sa asawa (na may Rh -) at pagkatapos ay ang mga antibodies ay "lumipat" sa kanilang pansin sa graft, sa gayon ay binabawasan ang posibilidad ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo ng pangsanggol. .

Tulad ng nakikita mo, ang hemolytic disease ay may malubhang kahihinatnan. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga para sa isang babaeng may Rh-negative na dugo na alalahanin ang kanyang Rh status at kumuha ng responsableng diskarte sa mga isyu ng pagiging ina at panganganak. Kung sinabi ng obstetrician-gynecologist na kailangan mong kumuha ng karagdagang mga pagsusuri, mas mahusay na gawin ito upang ang sitwasyon ay hindi makontrol. Hindi gaanong mahalaga napapanahong paggamot. Kung gayon ang panganib na magkaroon ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan ay mababawasan.

Noong nagparehistro para sa pagbubuntis, nakita mo ba ang "ABO, Rh incompatibility" at "threat of HDN" sa card? Gaano kalubha ang patolohiya na ito at kung paano ito makakaapekto sa kalusugan at pag-unlad ng kaisipan ng sanggol, mga sintomas at pamamaraan ng paggamot para sa hemolytic disease ng mga bagong silang - bumaling kami sa mga gynecologist at pediatrician para sa propesyonal na payo.

Hemolytic disease ng bagong panganak(jaundice ng mga bagong silang, HDN) ay isang patolohiya ng hematopoietic system ng mga sanggol, na nangyayari dahil sa:

• Rh-conflict sa ina (Rh-conflict);
• hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo (salungatan sa ABO);
• mas madalas - dahil sa paggamit mga gamot at pagkakalantad sa mga negatibong salik sa panahon ng pagbubuntis.

Sa pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan na ito, ang immune system ng ina ay "nag-scan" sa mga selula ng dugo ng sanggol na parang mga dayuhang ahente. Nagsisimula ang produksyon ng mga antibodies, tumagos sila sa blood-placental barrier at inaatake ang mga segment ng dugo ng sanggol.

Kung mataas ang antas ng antibodies sa dugo ng ina at walang pagwawasto ng gamot, maaaring mamatay ang fetus sa sinapupunan. Sa ibang mga kaso, kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay nagkakaroon ng mga sintomas ng tension-type headache.

Sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang isang sanggol na may HDN ay nagsisimula ng napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Mayroong pagtaas sa mga organo ng depot ng dugo (pali, atay), at ang konsentrasyon sa dugo ay tumataas nang husto.

Mga sistema ng enzymatic Sa mga bagong silang, ang atay ay wala pa sa gulang at hindi gumagana ng sapat, kaya naman ang "masama", hindi direktang bilirubin, isang produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ay naipon sa dugo ng sanggol. Ang hindi direktang bilirubin ay nakakalason; sinisira nito ang cardiac myocardial cells at liver hepatocytes ng sanggol, na karamihan ay nakakaapekto sa nervous system ng bata.

Sinusuri ng mga doktor ang pagkakaroon ng hemolytic disease ng mga bagong silang batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• ang presensya sa exchange card ng ina ng data sa posibilidad ng isang Rh- o ABO-conflict sa fetus;
• pagdidilaw ng balat - kaagad sa kapanganakan o sa unang 24-72 na oras ng buhay;
• ang sanggol ay matamlay, kumakain ng mahina at natutulog ng maraming, madalas na dumura pagkatapos ng pagpapakain;
• hindi pantay na paghinga;
• bumababa ang mga likas na reflexes;
• pamamaga;
• pinalaki ang mga lymph node, puso, atay o pali;
• anemia, mababang antas ng Gb (hemoglobin) sa dugo;
• sintomas ng "paglubog ng araw" - hindi natural na ibinababa ng bata ang kanyang mga mata sa ilalim.

Sa unang 3-5 araw ng buhay ng isang sanggol, ang isang pagsubok para sa HDN ay maaaring kunin nang direkta mula sa pusod. Ang trend ng pagtaas ng bilirubin at ang pagkakaroon ng pamamaga ay nagbibigay ng impormasyon sa mga doktor tungkol sa anyo ng sakit at posibleng dahilan ang paglitaw nito, at pinapayagan din kaming mag-compile tamang scheme paggamot.

Bakit nangyayari ang hemolytic jaundice sa mga sanggol?

Rhesus salungatan nangyayari sa isang ina na may negatibong Rh at isang bata na may positibong Rh. Ang unang pagbubuntis sa mga ganitong kaso, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon at isang malusog na sanggol ay ipinanganak. Ang ika-2 at ika-3 na pagbubuntis ay nangangailangan na ng klinikal na pagmamasid, dahil ang panganib na magkaroon ng isang bata na may hemolytic disease ay tumataas sa 85%.

ABO incompatibility kadalasang nakikita sa mga babaeng may pangkat ng dugo I (0), na ang mga asawa ay mga carrier ng mga pangkat ng dugo II (A) at III (B). Sa hindi pagkakatugma ng ABO, kahit na ang unang pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng komplikasyon sa anyo ng HDN.

Ang mga sintomas ng hemolytic disorder sa isang sanggol na may iba't ibang hindi pagkakatugma ay naiiba sa kalubhaan:

Ang kalubhaan ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagtagos ng mga antibodies ng ina at ang tagal ng kanilang epekto sa fetus.

1. Minsan ang katawan ng ina ay synthesize ng isang maliit na halaga ng mga antibodies; hindi sila tumagos sa placental barrier, ngunit nakakaapekto lamang sa dugo ng sanggol kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang hemolytic jaundice ay walang malubhang kahihinatnan para sa sanggol at nawawala nang walang bakas pagkatapos ng ilang mga pamamaraan " asul na ilaw"at bitamina therapy.
2. Ang pana-panahong "pag-atake" ng mga antibodies sa fetal hematopoietic system, ang kanilang mataas na antas sa buong panahon ng pagbubuntis ay humantong sa mas malubhang kahihinatnan: ang kapanganakan ng isang macerated fetus, ang pagbuo ng isang anemic, edematous o icteric form ng HDN.

Ang isang malubhang anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay nasuri kaagad pagkatapos ng kapanganakan: ang tubig na may HDN ay madilaw-dilaw o maberde ang kulay, ang bata ay ipinanganak na maputla o jaundice, ang mga bakas ng edema ay kapansin-pansin sa katawan ng sanggol, ang pali at atay ay pinalaki.

Mga uri ng HDN

Mayroong tatlong anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang: edematous, anemic at icteric.

Form ng edema

Ang pinakamahirap: mahalaga mahahalagang organo Lumalaki nang malaki ang sanggol habang nasa sinapupunan pa lamang ng ina. Bilang resulta, ang sanggol ay ipinanganak na may dalawang beses sa normal na timbang, ang likido ay maaaring maipon sa lukab ng tiyan at pleural, at ang antas ng hemoglobin sa dugo ay bumaba sa 35-50 g/l.

Jaundice na anyo ng hemolytic disease

Isang kinahinatnan ng epekto ng mga antibodies sa isang mature na fetus. Ang sanggol ay ipinanganak nang buo, nang walang nakikitang mga palatandaan ng sakit. Ang mga sintomas ng jaundice sa naturang mga bata ay lumilitaw sa unang 24-48 na oras ng buhay: ang pagpapalaki ng mga lymph node, pali at atay ay maaaring maobserbahan, ang balat at nakikitang mauhog na lamad ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint.

Anemic na anyo

Madali itong nangyayari sa mga bagong silang. Ang isang malusog na sanggol ay ipinanganak; sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay, maaari siyang magpakita ng mga palatandaan ng anemia - maputla ang balat, bumaba ang mga antas ng hemoglobin at tumaas na antas ng bilirubin sa dugo.

Higit pa malubhang kurso Ang sakit ay sinusunod sa mga sanggol na wala sa panahon. Mas madali para sa katawan ng mga sanggol na ipinanganak sa termino na makayanan ang napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo: ang lahat ng mga sistema nito ay mas mature at hindi masyadong mahina sa negatibong epekto nakakalason na hindi direktang bilirubin.

Mga pamamaraan at gamot para sa paggamot ng hemolytic disease

Kung ang iyong sanggol ay na-diagnose na may HDN, huwag mawalan ng pag-asa. Kung ibinigay sa isang napapanahong paraan Medikal na pangangalaga lahat ng proseso sa kanyang maliit na katawan ay mabilis na babalik sa normal at ang panganib ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay aalisin.

Ang paggamot sa hemolytic disease ay kumplikado. Ito ay naglalayong alisin ang mga antibodies at hindi direktang bilirubin mula sa dugo, pati na rin ang pag-normalize ng mga pag-andar ng mga bato at atay.

Kung may Rhesus conflict, ang pagpapasuso ay malamang na kailangang ihinto at ang sanggol ay bibigyan ng infant formula. Phenobarbital, methionine, prednisolone at intramuscular injection ATP.

Ang mga bata na may icteric form ng hemolytic disease ay sumasailalim sa mga sesyon ng phototherapy: sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, ang bilirubin ay bumagsak sa mga hindi nakakapinsalang sangkap.

Sa mga malubhang kaso ng HDN, ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa.

Paano maiwasan ang hemolytic disease ng bagong panganak sa isang sanggol?

Kapag nagkita tayo minamahal, ang huling pumapasok sa isip ay ang magtanong tungkol sa kanyang blood type. Ngunit ang isang mismatch ng Rh factor ay hindi isang death sentence! Maaari kang manganak malusog na sanggol, kung binibigyang pansin mo ang pag-iwas sa tension-type na sakit ng ulo. Para dito:

• Kapag nagparehistro sa klinika ng antenatal Ipasuri ang dugo ng iyong asawa.
• Kung alam mo na na may hindi pagkakatugma, ipaalam sa gynecologist na nagmamasid sa pagbubuntis sa lalong madaling panahon.
• Subaybayan ang antas ng mga antibodies sa dugo - inirerekomenda ng mga eksperto na sumailalim sa mga naturang pagsusuri nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng 9 na buwan ng iyong "kawili-wiling" sitwasyon.
• Ipaalam sa iyong gynecologist ang tungkol sa pagkakaroon ng mga nagpapalubha na salik - aborsyon, pagkakuha at mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system sa mas matatandang mga bata.
• Sumailalim sa pagsusuri sa amniotic fluid - amniocentesis.

Sa panahon ng neonatal, ang pagkaapurahan ng paggamot ay pinakamahalaga (banta ng kernicterus, malubhang kahihinatnan o kamatayan) ay may hemolytic disease ng mga bagong silang, sanhi ng biological incompatibility ng Rh factor, mga subtype nito, ABO blood groups at mas bihirang mga kadahilanan. Ang mga pulang selula ng dugo ng 85% ng mga tao ay naglalaman ng isang espesyal na antigen, ang Rh factor (mga taong may positibong Rh factor). Ang natitirang 15% ng mga tao ay walang Rh factor sa kanilang mga pulang selula ng dugo. Kung ang ama ay may positibong Rh factor (+Rh), at ang ina ay walang Rh factor (-Rh) at ang fetus ay nagmana (+Rh) mula sa ama, kung gayon ang Rh factor ng fetus, na pumapasok sa dugo ng ang ina, na walang tinukoy na kadahilanan, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga antibodies sa kanya. Ang mga antibodies na ito, na tumagos sa pamamagitan ng inunan mula sa dugo ng ina sa dugo ng fetus, ay nagdudulot ng agglutination ng mga pulang selula ng dugo, hemolysis. Ang parehong ay ang pathogenesis ng hemolytic sakit ng mga bagong silang na may hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at anak ayon sa sistema ng ABO at iba pang mga kadahilanan. Mayroong tatlong anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang:

• icteric;

  anemic.

Edema form ng hemolytic disease ng mga bagong silang (ang pinaka-malubha). Karamihan sa mga bata ay ipinanganak pa rin, wala sa panahon, o namamatay sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Mga sintomas

Ang kulay ng balat ay waxy, dilaw, o cyanotic, pangkalahatang pamamaga, kadalasang may pagbubuhos sa bahagi ng tiyan, pleural cavity at sa pericardium, hepatosplenomegaly, malubhang anemia, mataas na reticulocytosis (150% o higit pa; leukocytosis na may kaliwang paglipat sa myeloblast at myelocytes). Kapag nag-iiba, dapat isaisip ng isa ang isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric at ang pagkakaroon ng Rh-negative na dugo sa ina. Sa congenital edema sa mga bata na ang mga ina ay nagdurusa sa diabetes, ang anamnestic na impormasyon ay naiiba (diabetes sa ina, kawalan ng Rh conflict) at ang fetus ay karaniwang mabigat. Sa fetal ascites, mayroong nakahiwalay na abdominal hydrops. Sa congenital neonatal edema dahil sa cardiac decompensation, ang bagong panganak ay nagpapakita ng mga pisikal na pagbabago sa puso.

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ngunit sa view ng ang katunayan na, ayon sa ilang mga may-akda, ito ay posible upang i-save ang mga bata kahit na sa edematous anyo ng hemolytic sakit, ito ay kinakailangan upang kaagad pagkatapos ng kapanganakan isagawa ang lahat ng mga hakbang tulad ng sa matinding icteric. anyo.

Ang icteric form ng hemolytic disease ng bagong panganak ay ang pinakakaraniwang anyo. Ang isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric ng ina ay nabanggit - kusang pagpapalaglag, pagkakuha, pagkamatay ng mga bagong silang mula sa hemolytic disease sa mga unang oras at araw, o pagsasalin ng hindi tugmang dugo sa ina sa nakaraan (ang sanhi ng hemolytic disease ng bagong panganak sa primiparas ).

Sintomas:

dilaw na kulay ng vernix lubrication, amniotic fluid at amniotic fluid;

paninilaw ng balat mula sa mga unang oras ng unang araw, kung minsan sa kapanganakan, mabilis na tumitindi sa isang dilaw-berde, dilaw-kayumanggi na kulay;

malubhang pangkalahatang kondisyon, pagkahilo, mahinang gana, pagkabalisa, muffled heart sounds;

may posibilidad na magkaroon ng pagdurugo sa balat at pagdurugo;

ang atay at pali ay pinalaki;

ang kulay ng dumi ay normal o madilim na dilaw, kung minsan mula ika-5 hanggang ika-17 araw ang dumi ay kupas lamang bilang resulta ng "bile thickening syndrome" - bile blood clots (mga sintomas ng mekanikal na sagabal);

maagang hyperbilirubinemia na may isang nakararami na matalim na pagtaas sa hindi direktang bilirubin;

madalas na anemia, nadagdagan ang reticulocytosis, hypoproteinemia;

mayroong bilirubinuria; wala ang urobilinuria, maaari itong lumitaw sa ibang pagkakataon na may kapansanan sa pag-andar ng atay at may kernicterus;

kumpirmasyon ng hindi pagkakatugma ng Rh sa pagitan ng dugo ng ina at anak:

• pagtatatag ng mga antibodies sa paglaban sa dugo ng ina (hindi direktang reaksyon ng Coombs);

  sa dugo ng isang bagong panganak (umbilical cord), pagtuklas ng sensitization ng erythrocytes sa pamamagitan ng hindi kumpletong antibodies (pagkakaroon ng maternal resusantibodies na naayos sa erythrocytes ng bata) - positibong direktang reaksyon ng Coombs.

Samakatuwid, upang makagawa ng diagnosis sa pagsilang ng isang bata na may pinaghihinalaang Rh conflict, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan: pagkuha ng 10 ml ng dugo mula sa pusod at 10 ml mula sa ugat ng ina para sa kagyat na pananaliksik sa laboratoryo:

pagpapasiya ng grupo at Rh affiliation ng dugo ng ina at anak;

pangkalahatan klinikal na pagsusuri dugo ng bata - porsyento ng hemoglobin, numero at nuklear na anyo ng mga pulang selula ng dugo, bilirubin;

pagtukoy ng hindi kumpletong Rh antibodies sa blood serum ng ina (indirect Coombs reaction) at higit sa lahat sa blood serum ng bata sa pamamagitan ng direktang Coombs reaction (presensya ng maternal Rh antibodies na naayos sa pulang selula ng dugo ng bata).

Positibong direktang pagsusuri ng Coombs na may Rh-positive na dugo ng bata at katangian klinikal na larawan ay isang ganap na indikasyon para sa agarang paggamot pagpapalit ng pagsasalin ng dugo.

Ngunit anuman ang resulta ng mga reaksyon ng serological o kung hindi sila maisagawa nang madalian, ang diagnosis at paggamot nang walang pagkaantala ay dapat na batay sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang kumpirmasyon ng hemolytic disease dahil sa ABO incompatibility ay ang pagtuklas ng high-titer incomplete complement-fixing isoimmunoantibodies. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng mga pangkat ng dugo sa hindi pagkakatugma ng ABO ay: O sa ina at A o mas madalas B sa bata.

Sa hemolytic disease ng mga bagong silang dahil sa ABO incompatibility, ang mga sintomas ay pareho sa Rh incompatibility, ngunit kadalasan sa mas banayad na anyo. Ang mga sintomas ng pag-unlad ng kernicterus ay sinusunod na may naantalang diagnosis ng hemolytic disease:

makabuluhang pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan;

pagkauhaw, progresibong malnutrisyon;

pagkabalisa, pagkibot, paghikab, pagkahilo;

mataas na bilirubinemia;

mga problema sa paghinga na may pulmonary edema at pneumonia.

Ang differential diagnosis ng icteric form ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay minsan napakahirap. Kinakailangang mag-iba mula sa "physiological" jaundice ng mga napaaga na sanggol, Problema sa panganganak pag-unlad ng biliary tract, hemolytic disease ng Minkowski-Choffard type, jaundice sa sepsis, nakakahawang hepatitis, toxoplasmosis, syphilis.

Kinakailangang banggitin ang isang bilang ng mga gamot na maaaring magpapataas ng bilirubinemia at, kung hindi magagamot, maging sanhi ng kernicterus. Napatunayan na ito para sa bitamina K kapag inireseta sa mga sanggol na wala sa panahon sa isang dosis na 10 mg, sa mga full-term na sanggol sa isang dosis na 30 mg, at gayundin kapag ibinibigay sa mga ina. mas mataas na dosis bitamina K mga huling Araw bago manganak. Ang parehong ay dapat sabihin para sa sulfonamides, lalo na ang mga matagal na kumikilos na inireseta sa mga ina bago ang panganganak o sa mga bagong silang. Posible para sa mga sulfonamides na dumaan sa daloy ng dugo ng pangsanggol, kung saan maaari silang manatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon at palitan ang bilirubin mula sa mga compound nito na may protina, pagkatapos kung saan ang libreng bilirubin ay madaling kumalat at, malayang pumapasok sa spinal canal, ay maaaring humantong sa kernicterus. Ang malubhang nakakalason na hemolytic syndrome, na mapanganib sa mga kahihinatnan nito (kabilang ang kernicterus), ay maaari ding sanhi ng naphthalene kapag gumagamit ng mga diaper at kumot na nakatago sa mga mothball sa mahabang panahon. Ang hemolytic syndrome ay maaari ding sanhi ng paggamit ng mga lotion at mash na may resorcinol.

sa malubhang anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang, ang pangunahing paraan ng paggamot ay maaga, sa unang 12 oras, ang kapalit na pagsasalin ng dugo (kapalit na pagsasalin ng dugo sa ika-2 araw ay nagbibigay ng mas masamang resulta) ng sariwang citrate, single-group (o zero group) , Rh-negative na dugo (sa kaso ng ABO incompatibility transfusion ay kinakailangan lamang para sa pangkat 0, tugma sa dugo ng bata na may kaugnayan sa Rh factor);

ang halaga ng ibinibigay na dugo ay 130-150 ml bawat 1 kg ng timbang ng bata, hindi bababa sa 300-00 ml (kapalit ng 75% ng dugo ng bata). Sa mas malubhang mga kaso, mula 600 ml (kapalit ng 85% ng dugo) hanggang 900 ml (kapalit ng 95% ng dugo) ay ibinibigay. Kasabay nito, mas mababa ang 50-80 ML na ginawa;

ang pagbubuhos ay isinasagawa nang dahan-dahan, ½-2 oras, alternating suction at pagbubuhos sa mga fractional na dosis ng 30-40 ml (ayon sa mga tagubilin) ​​habang sinusunod ang mga patakaran ng asepsis, pinoprotektahan ang bata mula sa paglamig at patuloy na pagbibigay ng oxygen.

Upang maiwasan ang hypocalcemia, magbigay ng 1 ml ng 10% calcium gluconate solution sa 10 ml ng 20 glucose solution pagkatapos alisin ang bawat 100 ml ng dugo mula sa bagong panganak. Ang kapalit na pagsasalin ng dugo ay nakumpleto sa pangangasiwa ng 200,000-300,000 mga yunit ng penicillin.

Mga ganap na indikasyon para sa agarang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo:

mahinang kasaysayan ng obstetric;

dilaw na paglamlam ng umbilical cord, amniotic fluid, maagang paninilaw ng balat;

anemia, hemoglobin mula sa kapanganakan sa ibaba 100 g/l (80% in venous blood at 95% sa capillary), erythroblast, makabuluhang reticulocytosis 1150% o higit pa);

umbilical cord blood bilirubin 3 mg% o mas mataas, serum bilirubin higit sa 15 mg% (lalo na ang pagtaas ng 1 mg% kada oras o mas mataas);

positibong direktang pagsusuri sa Coombs.

Sa kawalan ng sariwang citrated na dugo, kinakailangan, bilang isang pagbubukod, na gumamit ng de-latang Rh-negative na single-group na dugo (sa kaso ng ABO incompatibility ng grupo 0) nang hindi hihigit sa 3-4 na araw. Mga negatibong panig Ang pangangasiwa ng napanatili na dugo ay binubuo ng isang sabay-sabay na hindi kanais-nais na pagtaas sa potasa, isang pagbabago sa mga biochemical oxygenic na katangian ng mga pulang selula ng dugo at ang kanilang mas mababang posibilidad na mabuhay. SA Kamakailan lamang iminungkahi na ipakilala ang erythroenriched at Rh-negative na dugo ng grupo O sa halip na nitrate na dugo. Maaaring pagsamahin ang exchange blood transfusion sa intravenous administration ng hemodez (6% polyvinylpyrrolidone) 5-15 ml bawat 1 kg ng timbang 1-2 beses para sa 3 -4 na araw, ayon sa mga indikasyon muli. Para sa kapalit na pagsasalin ng dugo, sa mga unang oras at hindi lalampas sa 2 araw, ang paraan ng umbilical cord ay ginagamit, mamaya sa pamamagitan ng iniksyon sa mga saphenous veins, pangunahin sa ulo, na may sabay-sabay na pagdurugo mula sa radial artery. Karaniwan, pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang kagalingan at gana ng bata ay bumubuti na may pagbaba sa paninilaw ng balat at ang laki ng atay at pali sa mga susunod na araw. Ang mga hematological indicator ng pagiging epektibo ay isang pagbaba sa bilirubinemia, isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, at ang pagkawala ng mga erythroblast. Ang kakulangan ng pagpapabuti at progresibong pagtaas sa bilirubinemia ay mga indikasyon para sa paulit-ulit na pagpapalit ng pagsasalin ng dugo.

Masaganang pangangasiwa ng mga likidong peros, sa malubhang anyo 5% glucose solution, saline solution intravenously sa rate na 150 ml bawat araw bawat 1 kg ng timbang, pati na rin ang pagsasalin ng fractional doses ng dugo, dry plasma (30-40 ml). paulit-ulit na pangangasiwa ng gamma globulin. Reseta ng prednisone o prednisolone 0.5 1 mg bawat 1 kg bawat araw sa loob ng 5-10 araw. Inaantala ng mga corticosteroid ang pagbuo ng mga isoimmune antibodies at hemolysin, kinokontrol ang metabolismo ng bilirubin, at gawing normal ang glucuronide enzyme system. Ang kanilang paggamit ay din kapalit na therapy na may postpartum adrenal damage. Bitamina C at B sa mga dosis na may kaugnayan sa edad, B1 g 30-50 bawat ibang araw, 8-10 iniksyon, bitamina B6 1 ml ng 1% na solusyon para sa 8-10 araw. Campolon o antianemin 1 ml bawat ibang araw, methionine 0.2 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw habang pinapabuti nito ang paggana ng atay kasama ng bitamina B6 na may regulasyon ng pinakamahalagang amino acids.

Ang pagpapakain sa unang 5-7-10 araw na may pinalabas na gatas mula sa ibang mga kababaihan (depende sa nilalaman ng Rh antibodies sa gatas ng ina) o mula sa ika-5 araw na may ipinahayag na gatas gatas ng ina, pinainit hanggang 70° sa loob ng 5 minuto o pinakuluan. Sa mas banayad na mga kaso, na may bilirubinemia sa ibaba 15 mg%, sa halip na kapalit na pagsasalin ng dugo, hemotherapy na may fractional na pagsasalin ng dugo ng Rh-negative na solong grupo o 0 na grupo, 50-70 ml bawat 2-3 araw. Bilang karagdagan sa mga pagsasalin ng dugo, magsagawa ng mga therapeutic measure na ipinahiwatig para sa mga malubhang anyo (alinsunod sa mga klinikal na pagpapakita).

Sa kaso ng kernicterus, kinakailangan na ulitin ang kapalit na pagsasalin ng dugo 2-3 beses, dalhin ang mga ito nang dahan-dahan sa mga pahinga ng kalahating oras o higit pa. Ang mga pamamaraang ito ay nagtataguyod ng pagsasabog (paghuhugas) ng bilirubin mula sa mga tisyu patungo sa daluyan ng dugo. Ang iba pang mga hakbang sa paggamot ay nakalista sa itaas.

Ang anemic na anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay ang pinaka banayad at nangyayari nang walang jaundice.

Mga sintomas

Sa ika-7-10 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang pamumutla ng balat ay malinaw na nakikita, at sa mas matinding mga kaso, na sa mga unang araw ng buhay. Ang halaga ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo sa dugo ay nabawasan, microcytosis, anisocytosis, reticulocytosis, at kung minsan ang erythroblastosis ay sinusunod. Ang pali at atay ay pinalaki.

Para sa wastong naka-target na paggamot, mahalagang ibahin ito mula sa hyporegenerative anemia ng mga bagong silang na may ibang etiology, na nasuri batay sa pangunahing negatibong reaksyon Coombs. Kinakailangan na magsagawa ng iba pang mga serological na pagsusuri para sa hindi pagkakatugma ng ABO at isinasaalang-alang ang anamnestic na impormasyon.

Paggamot: mga antianemic na gamot, paulit-ulit, fractional na pagsasalin ng dugo, fortification (bitamina C, B complex, kabilang ang B12, P).

Mga hakbang sa pag-iwas sa panahon ng pagbubuntis:

pagsusuri ng lahat ng mga buntis na kababaihan para sa Rh factor, simula sa ikatlong buwan ng pagbubuntis, muli para sa mga kababaihan na may hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric (pagkakuha, pagkamatay ng patay, hemolytic disease ng bagong panganak), paglalagay sa kanila sa ilalim ng espesyal na pagmamasid;

3-4 na linggo bago manganak, ang mga babaeng may Rh-negative na dugo ay dapat na maospital;

pana-panahong pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas: tatlong kurso ng paggamot para sa 12-14 na araw sa simula ng pagbubuntis, sa gitna at sa ika-33-34 na linggo.

Kurso ng paggamot: intravenous infusion ng 10% glucose solution 20 ml na may ascorbic acid, bitamina E solution 1 kutsarita bawat araw, bitamina B1 10 mg, rutin 0.02 g at Vicasol 0.015 g 3 beses sa isang araw, oxygen inhalation 2-3 unan araw-araw, pangkalahatang pag-iilaw ng ultraviolet, pagkain ng bahagyang piniritong atay, pagkuha ng methionine, campolone. SA ospital sa panganganak Ang maingat na pagsubaybay sa tibok ng puso ng pangsanggol sa mga huling araw ng pagbubuntis ay kinakailangan upang matiyak ang napapanahong pag-aampon ng kinakailangan mga therapeutic measure. Bilang isang huling paraan, ang mga obstetric surgical intervention ay ipinahiwatig.

vohistamines;

rehabilitasyon ng purulent foci.