Doğum sırasında ilk yardımın sağlanması. Doğum yapan bir kadın için acil bakım: doğum hastanesi dışında nasıl doğum yapılır

DOĞUMUN NEDENLERİ n n n Hamileliğin sonunda - doğumdan 2 hafta önce, hamile kadında aşağıdakiler görülür: - hormonal değişiklikler (progesteron düzeyi, östrojen miktarı) - serebral kortekste değişiklikler (doğum baskın) - plasentada endokrin bozukluklar - konsantrasyon artışı Uterusun beta-adrenerjik reseptörlerini uyaran ve alfa-adrenerjik reseptörleri inhibe eden oksitosin, asetilkolin, serotonin ve katekolaminler gibi nörohormonların bileşimi

Vücudun doğuma hazır olması kavramı. Doğumun habercileri: n n n Ön kısım alçalır, pelvisin girişine baskı yapar ve uterusun fundusu da aşağı iner. Bir kadının nefes alması kolaylaşır. Rahim ağzının “olgunluğu” bimanuel muayene ile belirlenir. Rahim ağzı yumuşar, kısalır, küçük pelvisin ortasında yer alır, servikal kanal 1 enine parmağın geçmesine izin verir. Amniyotik sıvı miktarı azalır ve haftalık kilo alımı olmaz.

n n n Alt karın bölgesinde düzensiz, hafif, ağrılı bir ağrı (yalancı kasılmalar) ortaya çıkıyor. Kalın, viskoz mukus (Kristeller tıkacı) çıkıyor. Rahmin oksitosine duyarlılığı artar. Meme testi: 3 dakika sonra meme uçları tahriş olmuşsa. Rahim kasılmaları ortaya çıkar (10 dakika içinde - 3 kasılma). Sitolojik test - vajinal epitel hücrelerinin oranındaki değişiklikler (tip III - ara hücreler baskın ve tip IV yüzeysel hücreler baskındır)

DOĞUM, fetusun, membranlı plasentanın ve amniyotik sıvının doğum kanalı yoluyla rahimden dışarı atıldığı fizyolojik bir süreçtir. Fizyolojik doğum, düşük riskli gebe grubunda, gestasyonel yaşı 37-42 hafta olan, oksipital prezentasyonlu, doğum sonrası annenin ve yenidoğanın durumunun tatmin edici olduğu, spontan başlayan ve ilerleyen doğumdur.

DOĞUMUN SINIFLANDIRILMASI n n n Acil – partus maturus normalis – 37 -42 hafta. Prematüre - partus praematurus - 28 ila 37 hafta arası. Geç - partus serotinus - 42 haftadan sonra. Uyarılmış - anne veya fetüsün endikasyonlarına göre yapay doğum indüksiyonu. Programlanmış – fetüsün doğum sürecini gün içinde doktor ve kadın için uygun bir zamanda sağlayın.

DOĞUM DÖNEMLERİ n n Doğum eyleminde üç dönem ayırt edilir: - I dönemi - genişleme - düzenli kasılmaların başlangıcından rahim ağzının tam açılmasına kadar (primiparlar için - 10-11 saat, multipar - 6-8 saat) Aşamalar: gizli, aktif, yavaşlama - II dönemi - atılma - rahim ağzının tam genişlemesinden fetüsün doğumuna kadar (ilkel kadınlar için 1-2 saat, çok doğurgan kadınlar için - 20 dakikadan 1 saate kadar). n - III dönemi - doğum sonrası - fetüsün doğumundan plasentanın doğumuna kadar (5 -30 dakika).

Doğumun başlangıcı, düzenli kasılmaların 10-15 saniye sürdüğü dönem olarak kabul edilir. 10 – 12 dakika içinde. Bu da rahim ağzının yumuşamasına ve genişlemesine yol açar.

* İlk doğumun İLK DÖNEMİNDE rahim ağzı önce tamamen düzleşir (rahim ağzının iç ağzının açılması nedeniyle), ardından rahim ağzı kanalı genişler ve ancak bundan sonra genişleme olur (dış ağız nedeniyle) ).

SERVİSİN AÇIKLANMASI n Tekrarlanan doğumlarda iç ve dış farenksin düzleşmesi ve açılması eş zamanlı olarak gerçekleşir.

Rahim ağzının tam genişlemesi 10-12 cm'lik genişleme olarak kabul edilirken, vajinal muayenede rahim ağzının kenarları belirlenmez, sadece fetüsün gelen kısmı palpe edilir. Başın uterusun alt bölümünün duvarlarıyla birleştiği yere temas bölgesi denir. Amniyotik sıvıyı ön ve arka olmak üzere ikiye ayırır. Altında kafanın üzerinde bir doğum tümörü oluşuyor.

İKİNCİ DÖNEM n n Fetüsün gelen kısmı (baş) pelvik tabana indiğinde ıkınma ortaya çıkar. İkinci dönemdeki kasılmaların süresi 40 – 80 saniyedir. 1 – 2 dakika sonra. Fetüsün başı ve gövdesi doğum kanalından geçer ve bebek doğar. Fetüsün annenin doğum kanalından geçerken gerçekleştirdiği tüm sıralı hareketlere doğum biyomekaniği denir. Fetüsün pozisyonuna, sunumuna, tipine ve pozisyonuna bağlı olarak doğumun biyomekaniği farklı olacaktır.

ÇOCUK BİYOMEKANİZMASI n n n 1. an – başın fleksiyonu 2. an – başın ve omuzların iç rotasyonu (düz boyutta sagittal sütür) 3. an – başın ekstansiyonu (sabitleme noktası etrafında) 4. an – Başın dış rotasyonu ve omuzların iç rotasyonu 5. an – servikotorasik bölgede gövdenin fleksiyonu ve askıların doğuşu

ÜÇÜNCÜ DÖNEM n n n Bu dönemde plasenta rahimden ayrılarak serbest bırakılır. Halefiyet süresi ortalama 15 – 30 dakika sürer. Kan kaybı kadının vücut ağırlığının %0,5'ini, yani ortalama 250-300 ml'yi geçmemelidir. Fetüsün doğumundan hemen sonra rahim önemli ölçüde kasılır ve boyutu küçülür, böylece rahim birkaç dakika boyunca tonik kasılma durumunda kalır ve ardından "takip" kasılmalar başlar.

n Bu kasılmaların etkisiyle plasenta, zarlarıyla birlikte rahim duvarlarından ayrılarak rahim boşluğundan dışarı doğru doğar.

Plasental ayrılma türleri n n Tip I - merkezi (Schulze'ye göre), plasenta bağlanma merkezinden ayrıldığında ve retroplasental hematom oluştuğunda. Bu durumda doğum sonrası meyve yüzeyi dışarı bakacak şekilde doğar. Tip II - plasentanın plasentanın kenarından ayrılmaya başladığı, retroplasental hematomun oluşmadığı ve plasentanın anne yüzeyi dışarı bakacak şekilde doğduğu marjinal (Duncan'a göre).

Doğumun 1. aşamasının yönetimi І – fetal durum – kalp atış hızı, amniyotik kesenin ve amniyotik sıvının durumu, kafa konfigürasyonu. II – doğumun seyri – rahim ağzının genişleme hızı, fetal başın inişi, rahim kasılması (kasılmaları sayma). III – kadının durumu – nabız, kan basıncı, ateş. Tüm bu veriler partografa girilir

DOĞUM AĞRISININ KALDIRILMASI İÇİN İLAÇ YÖNTEMLERİ, gereksinimleri n n Analjezik etki Anne ve fetüse olumsuz etkisi yok Doğuma olumsuz etkisi yok Tüm kadın doğum kurumları için basitlik ve erişilebilirlik

DOĞUM AĞRISININ KALDIRILMASI İÇİN İLAÇ YÖNTEMLERİ, ilaçlar n Solunumsal olmayan (sistemik) anestezikler n Solunumsal anestezikler n Rejyonal anestezi

ÇOCUKLARDA AĞRIYI GİDERMEDE İLAÇ OLMAYAN YÖNTEMLER n Doğum yapan kadının doğumun 1. evresinde aktif davranışı n Esansiyel yağlarla müzik ve aromaterapi n Duş, banyo, ağrı kesici noktalara kendi kendine masaj

İKİNCİ DOĞUM DÖNEMİ YÖNETİMİ Doğum yapan kadının durumunun değerlendirilmesi: Her 10 dakikada bir kan basıncının ve nabzının ölçülmesi n Her 10 dakikada bir fetal kalp aktivitesinin izlenmesi n Başın ilerlemesi ve alt segmentin durumunun izlenmesi n

İKİNCİ DOĞUM DÖNEMİ YÖNETİMİ n Fetal başın doğumu sırasında obstetrik bakımın sağlanması (perine bütünlüğünün korunması ve intrakranyal ve omurilik yaralanmasının önlenmesi) Perineyi korumak için 5 teknik

2. İtmenin düzenlenmesi. 3. İtme dışında fetal başın çıkarılması. 4. Perine gerginliğini ve doku ödünçlenmesini azaltmak.

İKİNCİ DOĞUM DÖNEMİ YÖNETİMİ Kadının hem kendisinin hem de sağlık personelinin rahat edeceği pozisyonu seçme konusunda bilgilendirilme hakkı sağlanır n Epizyotomi veya perineotomi doktor tarafından endikasyona göre ve ön anestezi yapılarak gerçekleştirilir n

III. DOĞUM DÖNEMİ YÖNETİMİ Fetusun doğumundan sonraki ilk dakikada kanamayı önlemek için kas içine 10 ünite oksitosin uygulanır. Göbek kordonunun kontrollü çekilmesi ancak plasentanın rahimden ayrıldığına dair belirtiler varsa yapılır. N

Plasenta ayrılmasının belirtileri: n n Schroeder - uterus fundusunun şeklinde ve yüksekliğinde değişiklik. Alfeld - göbek kordonunun dış kısmının uzatılması (klemp, genital yarıktan 10 - 12 cm indirilir).

n Küstner-Chukalov belirtisi - avuç içi kenarı simfizin üzerine bastırıldığında, plasenta uterus duvarından ayrılmışsa göbek kordonu geri çekilmez. (Göbek bağını çekemez, rahme masaj yapamazsınız vb.!).

Doğum, fetüsün, zarların ve plasentanın annenin doğum kanalından atıldığı fizyolojik süreçtir.

Acil ve acil tıbbi bakım (E&E) doktoru, sağlık görevlisi veya ebe, doğumun herhangi bir dönemiyle karşı karşıya kalabilir: genişleme, doğum, doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönem.

Bir sağlık çalışanı doğumun dönemlerini teşhis edebilmeli, fizyolojik veya patolojik gidişatını değerlendirebilmeli, fetüsün durumunu öğrenebilmeli, doğumu ve doğum sonrası erken dönemi yönetmek için akılcı taktikler seçebilmeli, plasentada ve doğum sonrası erken dönemde kanamayı önleyebilmeli ve Sefalik sunum için obstetrik bakım sağlayabilmek.

Hastane dışında doğum, çoğu zaman erken hamilelik sırasında veya çok doğumlu kadınlarda tam süreli hamilelik sırasında meydana gelir. Bu gibi durumlarda genellikle hızlı ilerlerler.

Erken, acil ve gecikmiş doğumlar var.

Hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında meydana gelen ve prematüre bebeklerle sonuçlanan doğum, erken doğum olarak kabul edilir. Prematüre bebekler olgunlaşmamışlık ile karakterize edilir, vücut ağırlıkları 500 ila 2500 g, uzunlukları 19-20 ila 46 cm arasında değişir.

40 ± 2 haftalık gebelik süresinde meydana gelen ve yaklaşık 3200-3500 g ağırlığında, 46 cm uzunluğunda, canlı, tam zamanında bir fetüsün doğmasıyla sonuçlanan doğum, acil kabul edilir.

42 haftadan uzun bir gebelik döneminde meydana gelen ve postmatürite belirtileri (yoğun kafatası kemikleri, dar dikişler ve fontaneller, epitelde belirgin pullanma, kuru cilt) gösteren bir fetüsün doğumuyla sonuçlanan doğum, post-term olarak kabul edilir. Doğum sonrası fetüsle doğum, yüksek oranda doğum yaralanmaları ile karakterize edilir.

Fizyolojik ve patolojik doğumlar vardır. Ekstragenital patolojisi, yüklü bir obstetrik-jinekolojik öyküsü veya patolojik bir hamilelik seyri olan hamile kadınlarda karmaşık bir doğum süreci gelişir.

S&NMP çalışanları için tedavi edici ve taktiksel önlemler

Doğum yapan bir kadının doğum hastanesine nakledilme olasılığı sorununu çözün.
Genel ve obstetrik geçmiş verilerini değerlendirin: tarihteki gebelik ve doğum sayısı, seyri, komplikasyonların varlığı.
Bu hamileliğin seyrini belirleyin: Düşük yapma tehdidi, genel kilo alımı, tansiyon dinamikleri, kan testlerindeki değişiklikler (değişim kartına göre).
Genel objektif bir çalışmadan elde edilen verileri analiz edin.
Doğumun süresini değerlendirin: kasılmaların başlangıcı, düzenliliği, süresi, yoğunluğu, ağrı. 4 dış muayene yapın ve uterus fundusunun yüksekliğini, fetüsün konumunu ve pozisyonunu, mevcut kısmın doğasını ve bunun pelvise giriş düzlemi ile ilişkisini belirleyin (pelvis girişinin üzerinde hareket edebilir, sabit) küçük segment tarafından, pelvisin girişindeki büyük segment, küçük pelvisin boşluğunda, pelvik tabanda). Fetüsün oskültasyonunu yapın.
Akıntının doğasını değerlendirin: kanlı akıntının varlığı, amniyotik sıvı sızıntısı, içinde mekonyum varlığı.
Gerekirse vajinal muayene yapın.
Doğumu teşhis edin:
- ilk veya tekrarlanan;
- acil, erken veya geç;
- doğum dönemi - genişleme, sınır dışı edilme, doğum sonrası;
- amniyotik sıvının yırtılmasının doğası - erken, erken, zamanında;
- hamilelik ve doğum komplikasyonları;
- obstetrik ve jinekolojik öykünün özellikleri;
- eşlik eden ekstragenital patoloji.
Koşullar ve ulaşım olanakları mevcutsa, bir kadın doğum hastanesine yatırılma.

Doğum yapan kadının doğum hastanesine taşınması mümkün değilse doğum yönetimine başlanmalıdır. Kadına temizleyici lavman yapılır, kasık kılları tıraş edilir, dış cinsel organlar kaynamış su ve sabunla yıkanır, yatak çarşafları değiştirilir, altına muşamba yerleştirilir ve ev yapımı bir ped hazırlanır - küçük bir yastık sarılmış birkaç kat tabaka (tercihen steril). Doğum sırasında ped, doğum yapan kadının leğen kemiğinin altına yerleştirilir: yükseltilmiş pozisyon sayesinde perineye serbest erişim açılır.

Rahim ağzının tamamen veya neredeyse tamamen genişlemesi anından itibaren fetüsün doğum kanalı boyunca ileri hareketi başlar (doğumun biyomekaniği). Doğumun biyomekanizması, fetüsün doğum kanalından geçerken ürettiği bir dizi öteleme ve dönme hareketidir.

İlk nokta, doğum ilerledikçe başın küçük pelvis girişinin eğik boyutlarından birine yerleştirilmesidir: ilk konumda - sağ eğik boyutta, ikincisinde - sol eğik boyutta. Sagittal sütür eğik boyutlardan birinde bulunur, ön nokta küçük fontaneldir. Baş orta derecede fleksiyon halindedir.

İkinci nokta ise başın iç rotasyonudur (rotasyon). Eğik boyutlardan birinde orta derecede fleksiyon durumunda baş, pelvik boşluğun geniş kısmından geçerek küçük pelvisin dar kısmında biten bir iç rotasyona başlar. Sonuç olarak, fetal kafa eğik boyuttan düz boyuta dönüşür.

Başın dönüşü pelvisten çıkış boşluğuna ulaştığında tamamlanır. Fetal baş, ok şeklinde düz bir dikişle yerleştirilir: doğum biyomekaniğinin üçüncü anı başlar.

Üçüncü nokta başın uzatılmasıdır. Kasık simfizi ile fetal başın suboksipital fossası arasında, etrafında başın uzatıldığı bir sabitleme noktası oluşur. Uzatma sonucunda sırasıyla taç, alın, yüz ve çene ortaya çıkar. Baş, 9,5 cm'lik küçük bir eğik boyutta ve buna karşılık gelen 32 cm'lik bir çevreyle doğar.

Dördüncü nokta omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonudur. Başın doğumundan sonra omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu meydana gelir. Fetal omuzlar bir iç rotasyon üretir ve bunun sonucunda bir omuz (ön) pubisin altına, diğeri (arka) kuyruk kemiğine bakacak şekilde pelvik çıkışın doğrudan boyutuna yerleştirilirler. .

Doğan fetüsün başı, başın arkası annenin sol uyluğuna (birinci pozisyonda) veya sağ uyluğuna (ikinci pozisyonda) doğru döner.

Ön omuz (deltoid kasın humerusa bağlandığı noktada) ile pubisin alt kenarı arasında bir sabitleme noktası oluşturulur. Fetal vücut torasik bölgede esneyerek arka omuz ve kol doğar, ardından vücudun geri kalanı kolayca doğar.

Doğumun ikinci aşamasının sonunda fetal başın ileri hareketi gözle fark edilir hale gelir: perinenin daha geniş ve biraz siyanotik hale gelmesinin bir sonucu olarak her denemede artan perine çıkıntısı tespit edilir. Anüs de şişmeye ve açılmaya başlar, genital yarık açılır ve girişimlerden birinin yüksekliğinde, ortasında öncü nokta olan başın en alt kısmı gösterilir. Girişimin sona ermesiyle birlikte kafa genital yarığın arkasında kaybolur ve yeni bir girişimde yeniden ortaya çıkar: kafanın içe doğru kesilmesi başlar, bu da kafanın uçlarının iç rotasyonunun ve uzamasının başladığını gösterir.

İtmenin bitiminden kısa bir süre sonra baş, genital yarığın arkasına gitmez: hem itme sırasında hem de ikincisinin dışında görülebilir. Bu duruma kafanın patlaması denir. Başın patlaması, doğumun biyomekanizmasının üçüncü anı olan uzamaya denk gelir. Başın uzamasının sonunda önemli bir kısmı kasık kemerinin altından çıkmıştır. Oksipital fossa kasık simfizinin altında bulunur ve parietal tüberküller, genital fissürü oluşturan oldukça gerilmiş dokularla sıkıca kaplanır.

Kısa ömürlü de olsa en acı verici doğum anı başlar: İtildiğinde alın ve yüz, perinenin kaydığı genital yarıktan geçer. Bu, kafanın doğuşunu sona erdirir. İkincisi dış dönüşünü yapar, başı omuzlar ve gövde takip eder. Yenidoğan ilk nefesini alır, çığlık atar, uzuvlarını hareket ettirir ve hızla pembeleşmeye başlar.

Doğumun bu döneminde doğum yapan kadının durumu, doğumun niteliği ve fetüsün kalp atışı izlenir. Her çabadan sonra kalp atışı duyulmalıdır; Fetal kalp seslerinin ritmine ve sesine dikkat etmelisiniz. Sunulan kısmın ilerlemesini izlemek gerekir - doğumun fizyolojik seyri sırasında baş, küçük pelvisin aynı düzleminde 2 saatten fazla durmamalı ve ayrıca genital sistemden akıntının doğası da dikkate alınmalıdır. (genital sistemden kanlı akıntının açılması ve atılması döneminde olmamalıdır).

Kafa kesilmeye başladığı anda yani girişim ortaya çıktığı anda genital yarıkta belirir ve eforun sonunda vajinaya girdiği anda doğum yapmaya hazır olmalısınız. . Doğum yapan kadın yatağın karşısına yerleştirilir, başı komodinin üzerine yerleştirilir ve leğen kemiğinin altına ev yapımı bir ped yerleştirilir. Annenin başının ve omuzlarının altına başka bir yastık yerleştirilir: Yarı oturur pozisyonda itilmesi daha kolaydır.

Dış cinsel organlar tekrar ılık su ve sabunla yıkanır ve %5'lik iyot solüsyonu ile işlemden geçirilir. Anüs steril pamuk yünü veya bebek bezi ile kaplanır.

Bebeği doğuran kişi ellerini sabunla iyice yıkar ve dezenfektan solüsyonla tedavi eder; Steril, tek kullanımlık bir doğum kiti kullanılması tavsiye edilir.

Doğuma eşlik etmek obstetrik bakım sağlamayı içerir.

Sefalik sunum durumunda, doğum sırasındaki obstetrik yardım, hem emeğin fizyolojik mekanizmasını teşvik etmeyi hem de anne ve fetüsün yaralanmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi ardışık manipülasyondur.

Baş genital yarığa çarptığı ve kasılma dışında da bu pozisyonu koruduğu anda kafanın patlaması başlar. Bu andan itibaren, doğum yapan kadının sağında, başının yanında duran doktor veya ebe, sağ elinin ayasını başparmağı açık olacak şekilde, steril bir peçeteyle kaplı perineyi kavrar ve içinden geçer. kasılmalar sırasında başın erken uzamasını geciktirmeye çalışır, böylece başın arkasının simfizin altından çıkmasını kolaylaştırır. Başın ileri hareketinin çok güçlü olması ve sağ elin tek başına onu tutamaması durumunda sol el "hazır" kalır. Suboksipital fossa kasık kemerinin altına sığar oturmaz (bebeği doğuran kişi avucunun içinde başın arkasını hisseder) ve parietal tüberküller yanlardan palpe edilir, kafayı çıkarmaya başlarlar. Doğum yapan kadından ıkınmaması istenir; sol elin avuç içi ile başın çıkıntılı kısmını tutarlar ve sağ elin avuç içi ile başparmak kaçırılmış olarak perineyi tutarlar ve sanki baştan (yüzden) çıkarırmış gibi yavaşça tutarlar. aynı zamanda diğer elleriyle başlarını dikkatlice yukarı kaldırırlar - aynı zamanda önce alın, sonra perinenin üzerinde burun, ağız ve son olarak çene gösterilir. Perine çeneden “çıkıncaya” kadar, yani çene çıkana kadar başın mutlaka çekilmesi gerekir. Tüm bunlar kasılma dışında yapılmalıdır, çünkü kasılma sırasında kafayı yavaşça çıkarmak çok zordur ve hızlı geri çekilme ile perine yırtılır. Bu anda, çocuk ilk nefesini alabileceğinden, kaçan mukusun fetal ağzından emilmesi gerekir, bunun sonucunda mukus solunum yoluna girip asfiksiye neden olabilir.

Baş doğduktan sonra, fetüsün boynu boyunca omuza doğru bir parmak çekilir: göbek kordonunun boyna sarılı olup olmadığını kontrol edin. Göbek kordonunda bir dolaşma varsa, ikincisinin ilmeği baştan dikkatlice çıkarılır.

Doğan kafa genellikle başın arkası annenin uyluğuna doğru döner; bazen başın dış rotasyonu gecikir. Doğumun hemen sona ermesine ilişkin herhangi bir belirti yoksa (fetüsün intrauterin asfiksi, kanama), acele etmemelisiniz: başın bağımsız dış rotasyonunu beklemek gerekir - bu gibi durumlarda, kadından itmesi istenir. baş, başın arkası annenin uyluğuna doğru çevrilir ve ön omuz rahmin altına gelir.

Ön omuz rahmin altına sığmıyorsa, yardım sağlanır: döndürülen baş her iki avuç içi arasında - bir tarafta çene tarafından, diğer tarafta - başın arkasından tutulur veya avuç içi avuç içi üzerine yerleştirilir. temporo-servikal yüzeyler ve başın arkası pozisyona doğru dikkatlice, kolayca döndürülür, aynı zamanda dikkatlice aşağı çekilerek ön omuz kasık simfizinin altına getirilir.

Daha sonra sol elleriyle kafayı avuç içi alt yanağa dayanacak şekilde sıkarlar ve baş kaldırırlar ve sağ elleriyle tıpkı kafayı çıkarırken yaptıkları gibi perineyi arka omuzdan dikkatlice hareket ettirirler.

Her iki omuz da dışarıdayken bebeği koltuk altı bölgesinden dikkatlice tutarlar ve yukarı kaldırarak doğum kanalından tamamen çıkarırlar.

Anterior oksipital prezentasyonda “perinenin korunması” ilkesi başın erken ekstansiyonunu önlemek; ancak başın arkası çıktıktan ve suboksipital fossa ay kemerine dayandıktan sonra, baş yavaşça perinenin üzerinde serbest bırakılır - bu, perine bütünlüğünü korumak ve başın en küçük boyutta doğması için önemli bir durumdur. - küçük eğik. Eğer kafa genital yarıktan küçük eğik boyutta değil (oksipital sunumla) çıkarsa kolaylıkla yırtılabilir.

Yenidoğanın doğum travması (kafa içi kanama, kırıklar) sıklıkla doğum tekniği ve yöntemiyle ilişkilendirilebilir.

Kafanın patlaması sırasında obstetrik manuel yardım kabaca yapılırsa (veya bebeği doğuran kişi parmaklarıyla kafaya bastırırsa), bu komplikasyonlara yol açabilir. Bu tür komplikasyonları önlemek için, perinenin diseksiyon operasyonunun (perineo veya epizyotomi) kullanıldığı fetal kafa üzerindeki gerilmiş perinenin aşırı sırt basıncının ortadan kaldırılması önerilir.

Başın patlaması sırasında obstetrik manuel yardım her zaman mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır. Öncelikle sağlıklı bir çocuğun, ona herhangi bir travma yaşatmadan doğmasına yardımcı olmayı, aynı zamanda pelvik taban bütünlüğünü mümkün olduğunca korumayı amaçlamaktadır. “Perine koruması” terimini anlamanın tek yolu budur.

Başın doğumundan hemen sonra mukus ve amniyotik sıvı, önceden kaynatılmış bir lastik ampul kullanılarak farenks ve burun deliklerinin üst kısımlarından emilmelidir. Mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için yenidoğanın önce boğazı, sonra burnu temizlenir.

Yeni doğan bebek, hipotermiyi önlemek için annenin bacaklarının arasına steril bir bezle yerleştirilir ve üstüne başka bir bezle örtülür. Çocuk doğumdan hemen sonra ve 5 dakika sonra Apgar yöntemi kullanılarak muayene edilir ve değerlendirilir (Tablo). Fetüsün durumunu değerlendirmeye yönelik Apgar yöntemi, yenidoğanın fiziksel durumuna ilişkin beş işaretin hızlı bir ön değerlendirmesini yapmanızı sağlar: kalp atış hızı - oskültasyon kullanılarak; nefes alma - göğsün hareketlerini gözlemlerken; bebeğin ten rengi – soluk, siyanotik veya pembe; kas tonusu - uzuvların hareketi ve ayağın plantar tarafına şaplak atıldığında refleks aktivite ile.

7 ile 10 arası bir puan (10 puan bebeğin mümkün olan en iyi durumunu gösterir) canlandırma gerektirmez.

4'ten 6'ya kadar bir puan, bu çocukların siyanotik olduğunu, aritmik solunumu olduğunu, kas tonusunun zayıfladığını, refleks uyarılabilirliğinin arttığını, kalp atış hızının 100 atım/dk'nın üzerinde olduğunu ve kurtarılabileceğini gösterir.

0'dan 3'e kadar bir puan şiddetli asfiksi varlığını gösterir. Doğumda bu tür çocuklar acil canlandırma gerektiren çocuklar olarak sınıflandırılmalıdır.

0 puan “ölü doğmuş” kavramına karşılık gelmektedir.

Doğumdan 1 dakika sonra (veya daha önce) yapılan değerlendirme, acil bakıma ihtiyaç duyan bebekleri belirlemelidir ve 5 dakikadaki değerlendirme, neonatal morbidite ve mortalite oranlarıyla ilişkilidir.

İlk ağlama ve solunum hareketleri ortaya çıktıktan sonra göbek kordonundan 8-10 cm uzakta göbek kordonu alkolle işlenerek iki steril klemp arasında kesilerek kalın cerrahi ipek ve ince steril gazlı bezle sarılır. Göbek kordonu kütüğü% 5'lik bir iyot çözeltisi ile yağlanır ve ardından üzerine steril bir bandaj uygulanır. Göbek kordonunu bağlamak için ince bir iplik kullanamazsınız - göbek kordonunu damarlarıyla birlikte kesebilir. Hemen çocuğun her iki koluna da cinsiyetini, annesinin adını, soyadını, doğum tarihini ve doğum tarih numarasını gösteren bilezikler takılır.

Yenidoğanın ileri tedavisi (cilt, göbek kordonu, oftalmoblenorenin önlenmesi), olası enfeksiyöz ve pürülan-septik komplikasyonları önlemek için yalnızca bir doğum hastanesinde maksimum kısırlık koşulları altında gerçekleştirilir. Ayrıca göbek kordonunun ikincil işlenmesi sırasında yapılan beceriksiz eylemler, göbek kordonunun göbek halkasından kesilmesi sonrasında kontrol edilmesi zor kanamalara neden olabilir.

Doğum yapan kadının idrarı bir kateter yardımıyla boşaltılır ve doğumun üçüncü aşamasını yönetmeye başlar.

Doğum sonrası dönemin yönetimi

Doğum sonrası dönem, çocuğun doğumundan plasentanın doğumuna kadar geçen süredir. Bu dönemde plasenta, zarlarıyla birlikte rahim duvarından ayrılır ve zarlı plasenta doğar - plasenta.

Doğumun fizyolojik seyri sırasında ilk iki dönemde (genişleme ve atılma) plasentanın ayrılması meydana gelmez. Ardıllık süresi normalde 5 ila 20 dakika sürer ve buna rahimden kanama da eşlik eder. Çocuğun doğumundan birkaç dakika sonra kasılmalar ve kural olarak genital sistemden kanlı akıntı meydana gelir, bu da plasentanın rahim duvarlarından ayrıldığını gösterir. Uterusun fundusu göbeğin üzerinde bulunur ve yerçekimi nedeniyle uterusun kendisi sağa veya sola sapar; Aynı zamanda göbek kordonunun görünen kısmında, dış cinsel organın yakınında göbek kordonu üzerine yerleştirilen kelepçenin hareketiyle fark edilen bir uzama vardır. Plasentanın doğumundan sonra rahim keskin bir kasılma durumuna girer. Tabanı pubis ile göbek arasında ortada bulunur ve yoğun, yuvarlak bir oluşum olarak hissedilir. Doğum sonrası dönemde kaybedilen kan miktarının genellikle 100-200 ml'yi geçmemesi gerekir.

Plasentanın doğumundan sonra doğum yapan kadın lohusalık dönemine girer. Artık ona doğum sonrası kadın deniyor.

Sonraki doğum döneminin yönetimi muhafazakardır. Bu dönemde doğum yapan kadından bir dakika bile uzak kalamazsınız. Her şeyin yolunda olup olmadığını, yani herhangi bir kanama olup olmadığını - hem dış hem de iç olarak izlemek gerekir; nabzın doğasını, doğum yapan kadının genel durumunu ve plasental ayrılma belirtilerini izlemek gerekir; Mesanenin dolu olması doğum sonrası dönemin normal seyrini engellediğinden idrar çıkarılmalıdır. Komplikasyonları önlemek için, plasentanın ayrılması ve şiddetli kanama gibi fizyolojik sürecin bozulmasına yol açabilecek uterusun dış masajının yapılmasına veya göbek kordonunun çekilmesine izin verilmez.

Bebeğin vajinadan çıkan yeri (zarlı ve göbek kordonlu plasenta) dikkatlice incelenir: anne yüzeyi yukarı bakacak şekilde düz bir şekilde yerleştirilir. Plasenta lobüllerinin tamamının çıkıp çıkmadığına, ilave plasenta lobüllerinin olup olmadığına, zarlarının tamamen ayrılıp ayrılmadığına dikkat edilir. Plasentanın bazı kısımlarının veya lobüllerinin uterusta tutulması uterusun iyi kasılmasına izin vermez ve hipotonik kanamaya neden olabilir.

Plasental lobül veya bir kısmı eksikse ve rahim boşluğundan kanama varsa, derhal rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesini yapmalı ve tutulan lobülü elle çıkarmalısınız. Eksik zarların kanama yoksa çıkarılmasına gerek yoktur: genellikle doğum sonrası dönemin ilk 3-4 gününde kendiliğinden çıkarlar.

Doğan plasentanın bütünlüğünün bir kadın doğum uzmanı tarafından kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi için bir doğum hastanesine götürülmesi gerekir.

Doğumdan sonra dış cinsel organlar tuvalete alınır ve dezenfekte edilir. Dış genital bölge, vajinal açıklık ve perine incelenir. Mevcut aşınmalar ve çatlaklar iyotla tedavi edilir; Yırtıkların hastane ortamında onarılması gerekir.

Yumuşak dokulardan kanama varsa, bir kadın doğum hastanesine nakledilmeden önce dikiş atılması veya basınçlı bandaj uygulanması (perine yırtılmasından kanama, klitoral alan), steril gazlı bezle vajinal tamponad yapılması gerekir. Bu manipülasyonlar sırasındaki tüm çabalar, doğum sonrası kadının acilen doğum hastanesine teslim edilmesini amaçlamalıdır.

Doğum yaptıktan sonra doğum yapan kadın temiz çarşaflarla değiştirilmeli, temiz bir yatağa yatırılmalı ve bir battaniyeyle örtülmelidir. Nabzı, kan basıncını, uterusun durumunu ve akıntının doğasını (kanama mümkündür) izlemek gerekir; kadına sıcak çay veya kahve vermelisiniz. Plasenta, anne ve yenidoğanın kadın doğum hastanesine götürülmesi gerekir.

A. Z. Khashukoeva, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Z. Z. Khashukoeva, Tıp Bilimleri Adayı
M. I. Ibragimova, Tıp Bilimleri Adayı
M. V. Burdenko, Tıp Bilimleri Adayı
RGMU, Moskova

Hamile kadınların iyi organize edilmiş tıbbi muayenelerine ve anne adaylarının planlanan tarihten önce bile doğum hastanesine önceden gitme isteklerine rağmen bazen ani doğumlar meydana gelmektedir. Bu tür doğumlar genellikle doktorlar tarafından belirlenen son tarihten biraz daha erken gerçekleşir ve hızlı bir şekilde ilerler - ilk kasılma anından fetüsün doğum kanalından atılmasına kadar, bazen sadece 40-60 dakika geçer.

Kim risk altındadır?

Çoğu zaman ani emeğin başladığına inanılmaktadır:

Hamileliğin son aylarında aşırı hareketli bir yaşam süren kadınlarda (uzun yolculuk, seyahat, spor, fiziksel aktivite vb.);
çok doğurgan kadınlarda;
ikiz veya üçüz bebek bekleyen anne adayları için;
Hamilelik sırasında stres yaşayanlar için.

Bu nedenle hamileliğin son üç ayındaki bir kadın için en iyi karar, özellikle uçak yolculuğu içeren uzun mesafeli yolculukları reddetmek, aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmak (yalnızca hafif, ağır olmayan egzersizler, ağır kaldırmamak, genel temizlik yapmamak) olacaktır. ve istikrarlı bir duygusal arka planı koruyun. Bazen erken doğum, güçlü bir korku veya ciddi bir duygusal deneyimden kaynaklanabilir, bu nedenle bir kadının sinir sistemine bakmaya çalışması gerekir - ve sevdiklerinin de aynısını yapması gerekir.

Ani doğumun tehlikeleri nelerdir?

Herhangi bir doğum, hem annenin hem de çocuğun vücudu için ciddi bir stres ve büyük bir yüktür. Bu durumda nitelikli tıbbi bakım son derece önemlidir: Profesyonel doğum bakımı birçok komplikasyonun önlenmesine yardımcı olacaktır. Ani doğumun asıl tehlikesi, bu sırada bebek ölümü riskinin önemli ölçüde artması ve ani komplikasyonlara yardımcı olabilecek yoğun bakıma erişimin olmamasıdır. Ayrıca uygun olmayan koşullarda doğum her zaman anne veya çocuğun enfeksiyon kapma riskini, kadının doğum kanalının yaralanma riskini ve yüksek kan kaybı riskini de beraberinde getirir.

Her durumda, uzman bir kurumda, doktorların ve kadın doğum uzmanlarının gözetiminde doğum yapmak daha iyidir. Ancak eğer bir kadın ani doğuma girerse paniğe kapılmamalı, ambulans çağırmalı, mümkünse doğum yapan kadını sakinleştirmeli ve sağlık ekibi gelene kadar ona ilk yardım sağlamaya çalışmalıdır.

Doğumun başladığının belirtileri

Boşuna paniğe kapılmamak için, yaklaşan doğumun habercileri ile doğumun hemen başladığını gösteren işaretler arasında ayrım yapabilmeniz gerekir. Hamile kadının kilosunda hafif bir azalma, karnın aşağı doğru sarkması, sık idrara çıkma ve/veya dışkılama, bel bölgesinde hafif dırdırcı ağrılar doğumun habercisi sayılır. Kural olarak öncüller doğumdan 2-3 hafta önce ortaya çıkar. Ayrıca yakın bir doğumun habercisi, bir mukus tıkacının salınmasıdır - muhtemelen kanlı lekelerle renklendirilmiş belirli bir miktarda mukus salınımı. Servikal mukoza tıkacı doğumdan birkaç hafta önce veya birkaç gün önce çıkabilir ve bazen doğumun başlamasından hemen önce çıkabilir.

Doğumun başladığını gösteren işaretler şunlardır:

Bel ve kalçalarda ağrının ortaya çıkması, pelvik kemiklerde ağrılı hisler. Acı dırdırcıdır, kalıcıdır.
Adet sırasındaki ağrıya benzer karın ağrısı, ancak daha belirgindir.
Pelvik bölgede ritmik düzenli kasılma hissi (rahim kasları kasılır ve bu neredeyse her zaman hissedilir).
Amniyotik sıvının boşaltılması. İlk kasılmalar ortaya çıkmadan bile başlayabilir veya kasılmalar sırasında ortaya çıkabilir. Bazen su “sızar”: sürekli bir akış halinde akmaz, yavaş yavaş serbest bırakılır. İkinci durumda, kadının doğum hastanesine zamanında ulaşma şansı vardır.
Aralarında giderek azalan aralıklarla belirgin kasılmaların ortaya çıkması. Kasılmalar bazen çok enerjiktir ancak kadının kasılmalar sırasında fazla ağrı hissetmemesi ve dolayısıyla doğumun başladığını hemen anlamaması da mümkündür.
Sürekli olarak yoğunlaşan karşı konulmaz bir itme dürtüsü.

Doğum yapan bir kadına ilk yardım

Ani doğumun başlangıcında kadına yakın biri kadının yanındaysa, ilk yardımın sağlanmasını üstlenmesi gerekecektir (tabii ki yapmanız gereken ilk şey ambulans çağırmak ve sonra devam etmektir) mümkün olan tüm obstetrik bakım). Bu tür bir yardımın sağlanmasına ilişkin temel kurallar:

Yatağa veya kanepeye muşamba veya su geçirmez bir bebek bezi koyun, doğum yapan kadını rahat edeceği bir pozisyona getirin ve mümkünse onu sakinleştirin ve cesaretlendirin.
Ellerinizi sabunla güzelce yıkayın.
Steril bir bandaj hazırlayın, göbek kordonunu bağlamak için güçlü, kalın bir ipliği alkolde sterilize edin, bir bıçak veya makası sterilize edin, mukus ve amniyotik sıvıyı bebeğin ağzından ve burnundan çıkarmak için gerekli olabilecek bir lastik ampul hazırlayın.
Anne yatağının yanına temiz bir havlu, bebek bezi veya sıcak ütüyle ütülenmiş çarşaf koyun.
Zaman kalırsa temiz kıyafetler giyin, ellerinizi alkolle silin ve tırnaklarınızı iyotla yağlayın.
Mümkünse kadının perinesini tıraş etmeniz, anüsü steril bir peçeteyle (bir parça steril bandaj) kapatmanız ve dış cinsel organı iyotla yağlamanız gerekir.
Bebeğin başı görünür hale geldiğinde steril bir peçete almanız, onu annenin perinesine bastırmanız ve dikkatlice aşağı çekerek bebeğin yüzünü serbest bırakmanız gerekir.
Baş doğum kanalından tamamen çıktığında elinizi perineden çekip askının müdahalesiz çıktığından, desteklendiğinden ve bebeğin vücudunu kabul ettiğinden emin olmanız gerekir.
İlk adım bebeğin boynunu incelemektir - eğer göbek kordonuna dolanmışsa göbek kordonunun başından hızlı ve çok dikkatli bir şekilde çıkarılması gerekir.
Çocuğun burnunu ve ağzını silmek için steril bir peçete kullanın ve gerekirse bir ampul kullanarak mukusu onlardan çıkarın.
Bebeği hazırlanmış temiz bir bebek bezinin üzerine yerleştirin, göbek kordonunun nabzı durana kadar bekleyin ve onu iki yerde steril bir bandajla (veya hazırlanmış ve sterilize edilmiş iplikle) sarın: yenidoğanın karnından yaklaşık 5 ve 10 cm mesafede. Daha sonra göbek kordonunu iki pansuman arasında kesmeniz gerekir.
Göbek kordonu bölümü iyotla tedavi edilir ve üstüne steril bir bandaj uygulanır.

Şimdi plasentanın göbek kordonu kalıntılarıyla birlikte çıkmasını beklemeli ve bir torbaya koymalısınız - plasentanın mutlaka doktora gösterilmesi gerekecektir. Annenin perinesi temiz bir bez veya çarşafla örtülmelidir. Yeni doğmuş bebeği olan bir kadının mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmesi gerekir.

Tek başına doğum yapmak

Ayrıca ani doğum sırasında kadının yanında yardım sağlayabilecek kimse olmadığı da oluyor. Bu durumda kendi başınıza doğum yapmak zorunda kalacaksınız. Önemli olan panik yapmamak, sakinleşmek ve mümkünse en iyisini yapmaktır. Doğum doğal bir süreçtir ve bir kadın çok gergin değilse bununla kolayca başa çıkabilir. Bağımsız doğum için eylemlerin algoritması şöyle olacaktır:

Kasılmalar arasında idrara çıkmanız, mümkünse yıkamanız ve perine bölgesindeki saçları tıraş etmeniz gerekir. Bunun için zamanınız yoksa endişelenmeyin.
Başın ortaya çıkma zamanını kontrol edebilmek ve çocuğa hemen ulaşabilmek için yarı yatar pozisyon almak daha iyidir.
Bebeğin başı ilk önce görünür, her kasılmada ileri doğru hareket eder, ancak kasılmalar arasındaki aralıklarla biraz geriye doğru hareket eder. Bu nedenle, bebeğin doğum kanalını aşmasına yardımcı olarak itmeniz gerekir.
Baş göründükten sonra mümkünse yırtılmasını önlemek için perineyi ellerinizle tutmalısınız. Askı göründüğünde, bebeği tutmanız ve sonunda doğum kanalından çıkmasına yardım etmeniz gerekir (son derece dikkatli ve dikkatli bir şekilde!).
Yenidoğan, ağzından ve burnundan mukus akması için birkaç saniye baş aşağı indirilir, ardından bebek yüz üstü yatırılır ve bir bezle örtülür.
Göbek kordonunun nabzı durduktan sonra yukarıda anlatıldığı gibi kesilmesi gerekir. Elinizde makas yoksa kalkmanıza gerek yoktur - şimdilik çocuğun göbek kordonunu kesilmeden bırakması daha iyidir.

Ve elbette ilk fırsatta bebekle birlikte doğum hastanesine gitmeniz gerekiyor. Doğumun başlangıcında ambulans çağırmayı unutmamanız tavsiye edilir.

Ne yapılmamalı

Evde doğum acil bir durumdur ve bu tür koşullarda bir kadının kasıtlı olarak doğum yapması kesinlikle önerilmez. Eğer doğum hastanesine gitme imkanınız varsa mutlaka gitmeli ve evde doğuma hazırlıklı olmamalısınız.

Hiçbir durumda göbek kordonunu doğum kanalından zorla çekmeyin veya elle "plasentayı ayırmaya" çalışmayın - plasentanın elle ayrılması riskli bir işlemdir ve ancak böyle bir işlem için açık endikasyonlar varsa deneyimli bir ebe tarafından gerçekleştirilebilir. prosedür.

Ayrıca bebeği doğum kanalından zorla çekmemelisiniz. Bebeğin "ışığa çıkmasına" yardımcı olmak ve düşmemesi için onu desteklemek önemlidir, çekmeye gerek yoktur. İlk yardım sağlarken, kasılmalar ve itme sırasında kadının bacaklarını açık tutmasını ve bir araya getirmemesini sağlamak gerekir (bazen ağrı onu bunu yapmaya zorlar). Bir kadın bacaklarını bir araya getirerek çocuğunu yaralama riski taşır.

Doğum sırasında oluşmuş gözyaşlarını kendiniz dikmeye çalışmamalısınız. Bu sadece bir doktor tarafından yapılmalıdır.

4975 0

Bir birimin tıp merkezi, tıbbi hastane, doğumhanesi olmayan hastane, doğumun başlaması, amniyotik sıvının yırtılması, genital sistemden kanaması olan veya doğum yapan bir kadının acil hastaneye yatırılması sağlanmalıdır. bir doğumhanede. Doğum yapan kadınlara, işten çıkarılma döneminde ve doğum sonrası dönemde yerinde obstetrik yardımlar sağlanmaktadır. Atılma döneminin belirtileri: itme görünümü (karın kaslarının kasılmalarının düzenli kasılmalarına bağlanma), perine çıkıntısı, anüsün açılması, fetal başın kesilmesi (sefalik sunumla).

İlk ve tıbbi öncesi yardım

Acil hastaneye yatış.

Tıbbi acil bakım

Sağlık Merkezi

Doğuma başlayan bir kadın tıp merkezine geldiğinde, doğum yapan kadını hastaneye nakletme veya doğum yapan kadını görmesi için uzman bir doktoru çağırma olasılığına anında karar verin; hastaneye yatış mümkün değilse doğum yapılır.

Omedb, hastane

Doğum yapan kadının pozisyonu sırtüstü yatmak, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükük olmaktır. Suboksipital fossa kasık kemerinin altına sabitlendikten sonra fetal kafa düzleştirilerek çıkarılır. Başlarını kaldırın. Fetüsün arka kolunun doğumundan sonra göğsü iki el ile kapatılır ve başparmaklar ön yüzeyine yerleştirilir. Hafif bir yukarı çekme ile fetal vücudun alt kısmının doğumu zorlanmadan gerçekleşir.

Endikasyonlara göre perine disseke edilir (perineotomi). Doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemde kanamayı önlemek için, fetal başın patlaması anında doğum yapan kadına kas içinden 1 ml oksitosin (pituitrin) enjekte edilir. Yenidoğanın doğumundan hemen sonra içerikleri solunum yolundan emilir, ardından göbek kordonu, göbek halkasından en az 30 cm uzaklıkta iki kelepçe arasından geçirilir. Yenidoğan, göbek kordonundaki kelepçeyle birlikte, peynir benzeri kayganlaştırıcı deriden çıkarılmadan kundaklanır ve bir battaniyeye sarılır. Bebek doğduktan sonra kadının idrarı bir kateter aracılığıyla boşaltılır.

Doğum sonrası dönemde - kadının durumunun, kan kaybı miktarının ve plasentanın ayrılma belirtilerinin ortaya çıkmasının izlenmesi. Plasentanın ayrıldığına dair belirtiler varsa doğum yapan kadından ıkınması istenir.

1. dönem (açıklama). Düzenli kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. 6 ila 10 saat arası süre. Kasılmaların sıklığını ve yoğunluğunu belirleyin. Harici bir obstetrik muayene yapın:

fetal pozisyon, sunum kısmı;
fetal kalp atışını dinleyin;
amniyotik kesenin durumu (saat olarak susuz dönem).
servikal dilatasyon derecesi (büzülme halkasının simfiz pubis üzerindeki yüksekliğine göre);

Varsa doğum öncesi klinik kartını öğrenin. Fetüsün eğik pozisyonu, makat gelişi veya amniyotik sıvının yırtılması durumunda, sol taraftaki bir sedye üzerinde taşıyın.

2. dönem (sürgün).İkinci aşamanın başında doğum evde gerçekleştirilir. Süre 10 – 15 dakikadan 1 saate kadardır. Bunlar, rahim ağzının itilmesi ve tam genişlemesinin eklenmesiyle karakterize edilir (kasılma halkası rahimden yüzde 4-5 puan yukarıda). Yardım için canlandırma ekibini arayın. Dış cinsel organı% 5 alkol iyot tentürüyle tedavi edin.

Kafayı "kestikten" sonra obstetrik bakım sağlamaya başlayın:

perinenin yayılmış parmaklarla gözyaşlarından korunması;
iterken başın hızlı ilerlemesini kısıtlayın;
itme faaliyeti dışında başın çıkarılması;
başın doğumundan sonra göbek kordonunun boynun etrafında dolaşması varsa, dikkatlice çıkarın;
başın doğumundan sonra doğum yapan kadını ıkınmaya davet edin;
göbek kordonundan ayırma doğumdan hemen sonra gerçekleştirilir.

3. dönem (plasentanın doğuşu). Süre 10 – 30 dakika. Kadının durumunu izleyin:

kan kaybını (normal 200 - 250 ml) değerlendirmek, nabzı ve kan basıncını izlemek için pelvik bölgenin altındaki kap;
mesanenin bir kateterle boşaltılması;
avucunuzun kenarı pubisin üzerinde olacak şekilde uterusa bastırın; göbek kordonu geri çekilmezse plasenta ayrılmıştır;
Plasenta 30 dakika içinde doğmamışsa beklemeyin, kadını sedyeye taşıyın.

Yeni doğmuş bir bebeğin birincil tuvaleti

Bebek steril çarşaflarla kabul edilir ve göbek kordonunda gerginlik olmayacak şekilde annenin bacaklarının arasına yerleştirilir.

Gonoblenorenin önlenmesi gerçekleştirilir: gözler farklı steril çubuklarla silinir, üst göz kapağının ters konjonktivasına 2-3 damla% 30'luk bir sülfasetamid (sülfasil sodyum) çözeltisi damlatılır ve kızlar için 2-3 damla Aynı solüsyon vulva bölgesine de uygulanır.

Göbek kordonu iki kelepçeyle tutulur, birincisi göbek halkasından 8-10 cm, ikincisi ise 15-20 cm mesafede uygulanır; kelepçeler yerine bitişik harfler kullanılabilir; Kelepçeler (bağlar) arasında, kesişme noktası daha önce% 95 etil alkol ile işlenmiş olan göbek kordonu makasla çaprazlanır.

Yenidoğan steril malzemeye sarılır, sıcak bir şekilde sarılır ve doğum hastanesine götürülür.