Radyofrekans ameliyatı. Beyin tümörleri için üç ana tedavi

Tümörlerin tedavisinde çoğu zaman hasta olası bir ameliyattan korkar. Tümörün ve/veya metastazlarının temassız bir şekilde yok edilmesini vaat eden bir yöntem arar ve bulur. radyocerrahi. Bu materyalin amacı radyocerrahinin (modern anlamda) hangi durumlarda maksimum etkinlik göstereceğini ve cerrahi müdahalenin tamamen yerini alıp alamayacağını konuşmaktır. Ayrıca tümörleri tedavi etmenin bu yöntemiyle ilgili soruların çoğunu yanıtlamaya çalışacağız: nedir, maliyeti nedir, Rusya'da nerede yapılır, nasıl kayıt olunur vb.

Uygulama, modern kanser tedavisi yöntemleriyle ilgili materyallerin her birinin, önceki versiyonun yayınlanmasından en az birkaç yıl sonra yayınlanması durumunda, bu yöntemin kullanılmasındaki başarılar ve kanser türlerinin listesinin genişletilmesiyle ilgili bilgilerle desteklenmesi gerektiğini göstermektedir. Bu tedavi yönteminin etkili olduğu kanser. Bu nedenle 2018 ortası itibarıyla radyocerrahinin ne olduğuna bakalım.

Radyocerrahi tümörleri nasıl tedavi eder?

Onkolojik hastalıkların stereotaktik radyoterapisi, merkezimizin düzenlediği onkolojik hastalıkların tedavisinde etkili yöntemlerden biridir. Stereotaktik radyocerrahi (SRS), (ismine rağmen) cerrahi neşter olmadan gerçekleştirilir; bu radyasyon terapisi teknolojisi, tümörü "kesmez" ancak metastazların DNA'sına zarar verir. Kanser hücreleri üreme yeteneklerini kaybeder ve iyi huylu tümörler 18-24 ay içinde önemli ölçüde küçülür, kötü huylu olanlar ise çok daha hızlı, sıklıkla 60 gün içinde küçülür.

Aşağıdaki kanserler stereotaktik radyoterapi ile tedavi edilir:

• pankreas, karaciğer ve böbrek kanseri;
• beyin ve omurga tümörleri;
• prostat ve akciğer kanseri.

SRS, komşu doku ve organlara zarar verme riski olmaksızın, etkilenen organ üzerinde son derece hassas bir etki sağlar. Radyasyon dağıtımının doğruluğu stereotaksis teknolojisinin aşağıdaki bileşenlerine dayanmaktadır:

üç boyutlu görselleştirme kullanarak lokalizasyon, vücuttaki tümörün (hedef, hedef) tam koordinatlarını belirlemenizi sağlar;

işlem sırasında hastayı sabit bir pozisyonda sabitlemek için ekipman;
ışınların doğrudan patolojiye odaklanmasını sağlayan gama veya X-ışını radyasyonu kaynakları;

işlemden önce etkilenen organa radyasyon iletiminin görsel kontrolü, işlem sırasında ışınların yönünün düzeltilmesi.

İnvaziv cerrahiye alternatif olarak stereotaktik radyoterapi

İnvazif cerrahi, patolojinin sağlıklı organ ve dokulara nüfuz etmesini, yani deriye, mukoza zarlarına ve vücudun diğer dış bariyerlerine müdahale ederek onlara zarar vermesini içerir. Yaşamsal organların yakınında bulunan tümörler ve çeşitli damar anomalileri veya beynin derinlerindeki patolojilere müdahale istenmeyen bir durumdur.

Stereotaksi, patolojileri komşu dokular üzerinde minimum etkiyle tedavi eder; öncelikle beyin ve omurga tümörlerinin tedavisinde kullanılır, ancak aynı zamanda arteriyovenöz hastalıkların tedavisinde de kullanılır. Arteriyovenöz malformasyonlara (AVM'ler) radyasyona maruz kalmak, bunların sertleşmesine ve birkaç yıl içinde kaybolmasına neden olur.

Hasarın olmaması, stereotaktik tekniğin yalnızca nöroşirurjide değil aynı zamanda beynin derin yapılarının işleyişine ilişkin çalışmalar yaparken de kullanılmasına izin verir.

Stereotaktik teknik (Yunancadan: "stereos" - uzay, "taksiler" - konum) beynin tüm bölgelerine düşük travmatik erişim imkanı sağlar ve radyoterapiye dayalı onkolojik hastalıkların tedavisi için kapsamlı bir teknolojidir, matematiksel modelleme ve nöroşirürjideki en son başarılar.

Stereotaktik radyocerrahi (SRS), yüksek hassasiyetli radyasyonun kullanımını içeren bir radyasyon terapisi alanıdır. SRS başlangıçta beyindeki tümörleri ve diğer patolojik değişiklikleri tedavi etmek için kullanıldı. Şu anda, herhangi bir yerdeki malign neoplazmları tedavi etmek için radyocerrahi teknikleri (ekstrakranyal stereotaktik radyoterapi veya stereotaktik vücut radyoterapisi denir) kullanılmaktadır.

İsmine rağmen SRS cerrahi bir işlem değildir. Teknik, yakındaki sağlıklı dokuları atlayarak tümöre yüksek dozda radyasyonun yüksek hassasiyetle iletilmesini içerir. SRS'yi standart radyasyon tedavisinden ayıran şey budur.

Stereotaktik radyocerrahi gerçekleştirirken aşağıdaki teknolojiler kullanılır:

• Tümörün veya hedef organın tam koordinatlarını belirlemenizi sağlayan üç boyutlu görselleştirme ve lokalizasyon teknikleri
• Hastanın immobilizasyonu ve dikkatli konumlandırılması için cihazlar
• Bir tümör veya başka bir patolojik oluşum üzerinde birleşen yüksek derecede odaklanmış gama ışınları veya x-ışınları ışınları
• Tedavinin doğruluğunu ve etkinliğini artıran, tüm radyasyon döngüsü boyunca tümörün konumunun izlenmesini içeren görüntü kılavuzlu radyoterapi teknikleri

CT, MR ve PET/CT gibi üç boyutlu görüntüleme teknikleri, bir tümörün veya başka bir patolojik lezyonun vücuttaki konumunun yanı sıra tam boyutunu ve şeklini belirlemek için kullanılır. Ortaya çıkan görüntüler, ışın demetlerinin tümöre çeşitli açılardan ve düzlemlerden yaklaştığı tedavi planlaması ve ayrıca her seansta hastanın tedavi masasında dikkatli bir şekilde konumlandırılması için gereklidir.

Kural olarak stereotaktik radyocerrahi aynı anda gerçekleştirilir. Ancak bazı uzmanlar, özellikle çapı 3-4 cm'den büyük tümörler için birden fazla seans radyasyon tedavisi önermektedir. 2-5 tedavi seansının atanmasıyla benzer bir tekniğe fraksiyone stereotaktik radyoterapi denir.

SRS ve ekstrakranial stereotaktik prosedürler, özellikle ameliyat edilemeyen hastalarda açık cerrahi işlemlere önemli bir alternatiftir. Ek olarak, aşağıdaki özelliklere sahip tümörler için stereotaktik müdahaleler endikedir:

• Cerrahın ulaşamayacağı yerlere yerleştirilmiş
• Hayati organların yakınında bulunur
• Nefes alma gibi fizyolojik hareketler sırasında pozisyonlarını değiştirin

Radyocerrahi prosedürleri aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok beyin tümörünün tedavisi için:
  • iyi huylu ve kötü huylu neoplazmlar
  • Primer ve metastatik lezyonlar
  • tek ve çoklu tümörler
  • ameliyat sonrası kalan tümör odakları
  • Kafatasının tabanı ve yörüngesinin intrakraniyal lezyonları ve tümörleri
• anormal şekilli veya genişlemiş kan damarlarının toplanması olan arteriyovenöz malformasyonların (AVM'ler) tedavisi için. AVM'ler sinir dokusunun normal kan akışını bozar ve kanamaya yatkındır.
• Diğer nörolojik durumların ve hastalıkların tedavisi için.

Ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi şu anda aşağıdaki konumlardaki tümörler de dahil olmak üzere küçük ve orta büyüklükteki kötü huylu ve iyi huylu tümörler için kullanılmaktadır:

• Akciğerler
• Karaciğer
• Karın
• Omurga
• Prostat
• Kafa ve boyun

SRS diğer radyoterapi yöntemleriyle aynı prensibe dayanmaktadır. Aslında tedavi tümörü ortadan kaldırmaz, sadece tümör hücrelerinin DNA'sına zarar verir. Bunun sonucunda hücreler çoğalma yeteneklerini kaybederler. Radyocerrahi sonrası tümörün boyutu 1,5-2 yıl içinde giderek küçülür. Aynı zamanda malign ve metastatik odaklar bazen 2-3 ay içinde daha da hızlı azalır. SRS arteriyovenöz malformasyon için kullanılıyorsa, birkaç yıl içinde damar duvarında kademeli bir kalınlaşma ve lümeninin tamamen kapanması meydana gelir.

Stereotaktik radyocerrahi yapılırken hangi ekipmanlar kullanılır?

Her birinde radyasyon kaynağının bir veya başka bir cihaz olduğu stereotaktik radyocerrahi gerçekleştirmenin üç ana yöntemi vardır:

• Gama Bıçağı: Hedef organı ışınlamak için 192 veya 201 adet tam olarak odaklanmış gama ışınları kullanılır. Gamma Knife küçük ila orta büyüklükteki intrakranyal lezyonların tedavisi için mükemmeldir.
• Doğrusal hızlandırıcılar dünya çapında yaygın olarak kullanılan ve yüksek enerjili X-ışınlarını (foton ışınları) iletmek için kullanılan cihazlardır. Büyük tümör lezyonlarının tedavisi için uygundur. Fraksiyone stereotaktik radyocerrahi adı verilen işlem bir kez veya birkaç aşamada gerçekleştirilebilir. Ekipman, farklı isimler altında lineer hızlandırıcılar üreten çeşitli üreticiler tarafından üretilmektedir: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Proton tedavisi Ağır parçacık radyocerrahisi veya ağır parçacık radyocerrahisi şu anda yalnızca Kuzey Amerika'da birkaç merkezde uygulanıyor, ancak tedavinin bulunabilirliği ve popülaritesi son yıllarda artmaya devam ediyor.

Stereotaktik radyocerrahide hangi uzmanlar yer alıyor? Stereotaktik radyocerrahi ekipmanını kim çalıştırıyor?

Stereotaktik cerrahi ekip yaklaşımı gerektirir. Bakım ekibinde bir radyasyon onkoloğu, bir tıbbi fizikçi, bir dozimetrist, bir radyolog/radyoloji teknisyeni ve bir radyoloji hemşiresi bulunmaktadır.

• Ekip, bir radyasyon onkoloğu ve bazı durumlarda tedavi sürecini denetleyen bir beyin cerrahı tarafından yönetiliyor. Doktor radyasyona maruz kalan alanın sınırlarını belirler, uygun dozu seçer, geliştirilen tedavi planını ve radyocerrahi işleminin sonuçlarını değerlendirir.
• Muayene sonuçları ve elde edilen görüntüler bir radyolog tarafından değerlendirilerek beyinde veya diğer organlarda patolojik bir odağın tespit edilmesi mümkün olur.
• Tıbbi fizikçi, dozimetri uzmanıyla birlikte özel bilgisayar programlarını kullanarak bir tedavi planı geliştirir. Uzman, radyasyon dozunu hesaplar ve patolojik odak üzerinde en eksiksiz etkiyi sağlayacak ışın demetinin parametrelerini belirler.
• Radyolog ve/veya radyoloji teknisyeni radyocerrahinin doğrudan uygulanmasından sorumludur. Uzman, hastanın tedavi masasında kendisini konumlandırmasına yardımcı olur ve ekipmanı korumalı bir odadan çalıştırır. Hastayla mikrofon aracılığıyla iletişim kurabilen radyolog, işlemi gözlem penceresi veya video ekipmanı aracılığıyla izler.
• Radyoloji hemşiresi, işlem sırasında ve sonrasında hastaya yardımcı olur ve tedavinin yan etkileri veya diğer olumsuz olaylar açısından hastanın durumunu izler.
• Bazı durumlarda tedavi, tümörler veya diğer beyin lezyonları için en uygun tedaviyi seçmeye yardımcı olmak üzere bir nörolog, beyin cerrahı veya nöro-onkologu içerir.

Stereotaktik radyocerrahi nasıl yapılır?

Gamma Knife sistemi kullanılarak radyocerrahi tedavisi

Sistem kullanılarak radyocerrahi tedavisi Gama Bıçağı dört aşamadan oluşur: hastanın kafasına sabitleme çerçevesinin yerleştirilmesi, tümörün konumunun görselleştirilmesi, bilgisayar programı kullanılarak tedavi planının hazırlanması ve ışınlama işleminin kendisi.

İlk aşamanın başında hemşire ilaç ve kontrast madde için intravenöz infüzyon sistemini kurar. Bundan sonra beyin cerrahı, kafa derisini alında iki noktada ve başın arkasında iki noktada uyuşturur ve ardından özel vidalar kullanarak özel dikdörtgen bir stereotaktik çerçeveyi kafatasına sabitler. Bu işlem sırasında istenmeyen kafa hareketlerini önler. Ayrıca hafif bir alüminyum çerçeve, gama ışınlarının hareketini yönlendirmeye ve onları tümöre odaklamaya yarar.

İkinci aşamada, patolojik alanın sabitleme çerçeve yapısına göre tam konumunun belirlenmesini mümkün kılan manyetik rezonans görüntüleme gerçekleştirilir. Bazı durumlarda MR yerine bilgisayarlı tomografi taraması yapılır. Arteriovenöz malformasyonun tedavisinde anjiyografi de reçete edilir.

Yaklaşık iki saat süren bir sonraki aşamada hasta dinlenir. Bu sırada, tedaviyi yürüten doktorlardan oluşan bir ekip, elde edilen görüntüleri analiz eder ve tümörün veya patolojik olarak değiştirilmiş arterin tam yerini belirler. Özel bilgisayar programları kullanılarak, tümörün optimal ışınlanmasını ve çevredeki sağlıklı dokuların maksimum korunmasını amaçlayan bir tedavi planı geliştirilir.

Tedavinin son aşamasının başlangıcında hasta kanepeye yatırılır ve çerçeve kafasına sabitlenir. Kolaylık sağlamak için hemşire veya teknoloji uzmanı hastaya başının altına bir yastık veya yumuşak malzemeden yapılmış özel bir yatak sunar ve onu bir battaniyeyle örter.

Tedavi başlamadan önce personel yan odaya geçer. Doktor, tedavi odasında kurulu bir kamera kullanarak hastayı ve tedavinin gidişatını izler. Hasta, çerçeveye monte edilen bir mikrofon aracılığıyla sağlık personeli ile iletişim kurabilir.

Tüm hazırlıkların ardından koltuk Gamma Knife makinesine yerleştirilir ve işlem başlatılır. Tedavi tamamen ağrısızdır ve cihazın kendisi herhangi bir ses çıkarmaz.

Gamma Knife modeline ve tedavi planına göre işlem aynı anda veya birkaç küçük seansa bölünerek gerçekleştirilir. Toplam tedavi süresi 1 ila 4 saat arasındadır.

İşlemin sona erdiği bir zil sesiyle duyurulur, ardından koltuk orijinal konumuna döner ve doktor sabitleme çerçevesini hastanın başından çıkarır. Çoğu durumda hasta işlemden hemen sonra evine gidebilir.

Tıbbi doğrusal hızlandırıcı kullanılarak radyocerrahi tedavisi

Radyocerrahi tedavisi kullanılarak yüklü parçacıkların doğrusal hızlandırıcısı benzer şekilde ilerler ve dört aşamadan oluşur: sabitleme çerçevesinin kurulumu, patolojik odağın görselleştirilmesi, bir bilgisayar programı kullanılarak işlemin planlanması ve ışınlamanın kendisi.

İşlem boyunca hareketsiz kalan Gamma Knife'ın aksine, ışın ışınları hastanın vücuduna farklı açılardan girerek, gantry adı verilen özel bir cihazı koltuğun etrafında sürekli olarak döndürür. CyberKnife sistemi kullanılarak bir radyocerrahi işlemi gerçekleştirilirse, robotik bir kol görsel kontrol altında hastanın koltuğunun etrafında döner.

Gamma Knife ile karşılaştırıldığında doğrusal hızlandırıcı, büyük patolojik lezyonların eşit şekilde ışınlanmasına olanak tanıyan daha büyük bir ışın demeti oluşturur. Bu özellik, hareketli bir sabitleme çerçevesi kullanılarak fraksiyone radyocerrahi veya stereotaktik radyoterapide kullanılır ve hayati anatomik yapıların yakınındaki büyük tümörlerin veya neoplazmların tedavisinde büyük bir avantaj sağlar.

Ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi (ESRT)

ESRT kursu genellikle 1-2 hafta sürer ve bu süre zarfında 1 ila 5 tedavi seansı gerçekleştirilir.

Radyoterapiden önce referans işaretleri genellikle tümörün içine veya yakınına yerleştirilir. Patolojik oluşumun konumuna bağlı olarak 1'den 5'e kadar işaretlerin yerleştirildiği bu işlem, göğüs hastalıkları uzmanı, gastroenterolog veya radyologun katılımıyla gerçekleştirilir. Bu aşama genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Tüm hastaların oryantasyon işaretlerine ihtiyacı yoktur.

İkinci aşamada, doktorun hastanın vücudunun konumuna göre ışın ışınını yönlendirmenin en uygun yolunu seçtiği radyoterapi simülasyonu gerçekleştirilir. Aynı zamanda hastayı kanepeye doğru şekilde konumlandırmak için sıklıkla immobilizasyon ve sabitleme cihazları kullanılır. Bazı cihazlar hastayı oldukça sıkı bir şekilde hareketsiz hale getirir, bu nedenle klostrofobinin varlığı konusunda doktora önceden bilgi verilmelidir.

Kişiye özel sabitleme cihazı oluşturulduktan sonra radyasyondan etkilenecek bölgenin görüntüsünün elde edilmesi için CT taraması gerçekleştirilir. BT taramaları genellikle "dört boyutludur"; bu, nefes alma gibi hareket halindeki hedef organın görüntülerini oluşturdukları anlamına gelir. Bu özellikle akciğer veya karaciğer tümörleri için önemlidir. Tarama tamamlandıktan sonra hastanın evine dönmesine izin verilir.

ESRT'nin üçüncü aşaması bir tedavi planının geliştirilmesini içerir. Radyasyon onkoloğu aynı zamanda tıbbi fizikçi ve dozimetrist ile yakın işbirliği içinde çalışarak ışın demetinin şeklini tümör parametrelerine mümkün olduğunca yaklaştırmayı mümkün kılar. Radyoterapi planlaması MR veya PET/CT gerektirebilir. Tıbbi personel, özel bir yazılım kullanarak, belirli bir hastalık durumu için en uygun parametreleri seçmek üzere yüz binlerce farklı radyasyon ışını kombinasyonunu değerlendirir.

ESRT sırasında radyasyon dağıtımı tıbbi bir doğrusal hızlandırıcı kullanılarak gerçekleştirilir. Seans yiyecek veya sıvı alımında herhangi bir kısıtlama gerektirmez. Bununla birlikte, birçok hastaya işlemden önce bulantı önleyici ilaçların yanı sıra anti-inflamatuar veya anti-anksiyete ilaçları da reçete edilir.

Her seansın başında önceden hazırlanmış bir cihaz kullanılarak vücudun pozisyonu sabitlenir ve ardından röntgen çekilir. Radyolog, sonuçlarına göre hastanın koltuktaki pozisyonunu ayarlar.

Bundan sonra asıl radyoterapi seansı gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, seans sırasında tümörün konumunu izlemek için ek radyografiye ihtiyaç duyulur.

Seans yaklaşık bir saat sürebilir.

Stereotaktik radyocerrahi için hastanın özel hazırlığı gerekli midir?

Stereotaktik radyocerrahi ve ESRT prosedürleri genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Ancak kısa süreli hastanede yatış gerekebilir.

Doktor, hastaya evde eşlik edecek bir akraba veya arkadaşın gerekliliği konusunda önceden hastayı bilgilendirmelidir.

Seanstan 12 saat önce yemeyi ve içmeyi bırakmanız gerekebilir. Ayrıca doktorunuza ilaç alma konusundaki kısıtlamaları sormanız da önemlidir.

Doktor aşağıdaki konularda bilgilendirilmelidir:

• Diyabet için ağızdan veya insülin yoluyla ilaç alınması hakkında.
• İntravenöz olarak uygulanan kontrast maddelere, iyot veya deniz ürünlerine karşı alerjik reaksiyonların varlığı hakkında.
• Yapay kalp pili, kalp kapakçıkları, defibrilatör, beyin anevrizmaları için klipsler, implante edilmiş pompalar veya kemoterapi için portlar, nörostimülatörler, göz veya kulak implantlarının yanı sıra stentler, filtreler veya bobinlerin varlığı hakkında.
• Klostrofobinin varlığı hakkında.

Stereotaktik radyocerrahi sırasında neler beklemelisiniz?

Radyocerrahi tedavisi, X-ışını radyasyonu görülemediği, hissedilemediği veya duyulamadığı için geleneksel X-ışını muayenesine benzer. Bunun bir istisnası, gözler kapalıyken bile ışık parlamalarının eşlik edebildiği beyin tümörleri için radyoterapidir. Radyocerrahi tedavi seansının kendisi kesinlikle ağrısızdır. Çerçeveyi veya başka bir hareketsizleştirme cihazını uygularken sırt ağrısı veya rahatsızlık gibi ağrı veya başka rahatsızlıklar yaşarsanız doktorunuza bildirmeniz önemlidir.

Sabitleme çerçevesini çıkarırken bir miktar kanama olabilir ve bu kanama bandajla durdurulabilir. Bazen ilaçlarla tedavi edilebilen baş ağrıları ortaya çıkar.

Çoğu durumda radyocerrahi tedavi veya ESRT tamamlandıktan sonra 1-2 gün içinde normal hayatınıza dönebilirsiniz.

Radyasyon tedavisinin yan etkileri, hem radyasyonun doğrudan etkilerinden hem de tümörün yakınındaki sağlıklı hücrelere ve dokulara verilen hasardan kaynaklanır. RTVC'nin olumsuz etkilerinin sayısı ve ciddiyeti, radyasyonun türüne ve doktor tarafından reçete edilen doza ve ayrıca tümörün vücuttaki konumuna bağlıdır. Uygun tedaviyi önerebilmeleri için, ortaya çıkan yan etkiler hakkında doktorunuzla konuşmalısınız.

Erken yan etkiler radyasyon tedavisinin durdurulması sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkar ve genellikle birkaç hafta içinde düzelir. Geç yan etkiler radyoterapiden aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkar.

Radyoterapinin tipik erken yan etkileri yorgunluk veya yorgunluk ve cilt semptomlarını içerir. Radyasyona maruz kalan bölgedeki cilt hassaslaşır ve kızarır, tahriş veya şişlik görülür. Ayrıca ciltte kaşıntı, kuruluk, soyulma ve kabarma da mümkündür.

Diğer erken yan etkiler vücudun radyasyondan etkilenen bölgesine göre belirlenir. Bunlar şunları içerir:

• Radyasyon bölgesinde saç dökülmesi
• Ağız mukozasında ülserasyon ve yutma güçlüğü
• İştah kaybı ve sindirim bozuklukları
• İshal
• Mide bulantısı ve kusma
• Baş ağrısı
• Acı ve şişlik
• İdrar bozuklukları

Geç yan etkiler oldukça nadirdir ve radyoterapiden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar, ancak uzun süre veya sonsuza kadar devam eder. Bunlar şunları içerir:

• Beyindeki değişiklikler
• Omurilikteki değişiklikler
• Akciğerlerdeki değişiklikler
• Böbreklerdeki değişiklikler
• Kolon ve rektumdaki değişiklikler
• Kısırlık
• Eklemlerdeki değişiklikler
• Ödem
• Ağız boşluğundaki değişiklikler
• İkincil malignite

Radyoterapi, yeni kötü huylu tümörlerin gelişmesi açısından son derece küçük bir risk taşır. Kanser tedavisinden sonra, nüksetme belirtileri veya yeni bir tümörün ortaya çıkışı açısından değerlendirme yapacak olan onkologunuzla düzenli kontrollerinizi sürdürmeniz çok önemlidir.

ESRT gibi radyoterapi teknikleri, radyasyon onkologlarının radyasyonun bir tümör üzerindeki zararlı etkilerini en üst düzeye çıkarmasına, sağlıklı doku ve organlar üzerindeki etkiyi en aza indirmesine ve tedavinin yan etki riskini sınırlamasına olanak tanır.

CYBERKNIFE Merkezi Münih Üniversite Hastanesi "Grosshadern"de bulunmaktadır. Burada 2005'ten bu yana hastalar CYBERKNIFE adı verilen tıp alanındaki en son gelişme kullanılarak tedavi ediliyor. Bu eşsiz ekipman, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin tedavisinde kullanılan tüm yöntemler arasında en güvenli ve en etkili olanıdır.

Radyocerrahi tedavisi iyi tolere edilir, nispeten güvenlidir, özel bir hastanede yatış gerektirmez ve ayakta tedavi bazında yapılabilir. Çoğu durumda, yalnızca bir radyasyon seansı gereklidir, ancak bazı patoloji türlerinde radyasyon dozu, hipofraksiyonasyon modunda birkaç seansta iletilir.

29 Haziran 2018'de merkezimiz, Gamma Knife teknolojisinin kullanılmasından bu yana en etkili model olan Rusya ve Sovyet sonrası alanda ilk ICON™'u (Leksell Gamma Knife® platformunun altıncı nesli) piyasaya sürdü.

Yeni ICON™ Gamma Knife modeli hemen hemen tüm beyin tümörlerinin tedavisine uygundur ve patolojik odağın boyutunda herhangi bir kısıtlama yoktur. ICON™, sağlıklı dokuya verilen radyasyon dozunun daha fazla azaltılmasına olanak tanır ve bir dizi yenilik sağlar: entegre görüntüleme, doz dağıtımının sürekli kontrolü için yazılım, invaziv fiksasyon yöntemleri (maske fiksasyonu) kullanılmadan aynı yüksek kalitede tedavi gerçekleştirme yeteneği stereotaktik aparatların kullanılmasıyla elde edilen hassasiyet seviyesi. Doz dağıtım doğruluğu 0,15 mm'dir; bu, mevcut sistemlerin standardından 6 kat daha yüksektir. Radyocerrahi tedavisine yönelik artan endikasyon eğilimini dikkate alan ICON™, klinik ve cerrahi uygulamada yeni fırsatlar sunmakta, Gamma Knife'ın radyocerrahideki kapsamını genişletmekte ve daha fazla sayıda nöroşirürji ve onkoloji hastasında kullanılmasına olanak tanımaktadır.

Bireysel muayene planının belirlenebilmesi için önceden ön randevu alındıktan sonra merkezimizin uzmanlarına danışılması gerekmektedir.

Seans başlamadan önce doktorunuz size 4 ana aşamadan oluşan prosedürün tamamını detaylı olarak anlatacaktır:

• - stereotaktik çerçeve sabitlemesi veya maske sabitlemesi
• - bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme veya anjiyografi veya entegre CBCT görüntüleme kullanılarak hedefin görüntülenmesi (taranması)
• - prosedür planlaması
• - ışınlama seansının bizzat gerçekleştirilmesi

Tüm prosedürün ilerleyişi, tıbbi fizikçiler ve yüksek nitelikli tıp uzmanlarından (beyin cerrahları, radyologlar, nöroradyologlar, anesteziyologlar) oluşan bir uzman ekibi tarafından izlenir.

Stereotaktik çerçeve veya maske sabitleme

Hipofraksiyonasyon modunda stereotaktik tedavi uygulandığında, tedaviye başlamadan önce özelleştirilmiş bir maskenin üretimi ve bir tedavi planının hazırlanmasıyla radyasyon öncesi hazırlığa tabi tutulacaksınız.

Ana bileşen Gamma Knife kullanılarak stereotaktik radyocerrahi hesaplamaları yapmak ve yüksek ışınlama doğruluğunu elde etmek için gerekli olan stereotaktik aparatın çerçevesidir. Çerçeve, beyin hasarını doğru bir şekilde lokalize etmenize olanak tanır ve ayrıca tarama ve ışınlama sırasında hastanın kafasını sabitler. Hastaya vida yerlerine lokal anestezik (“dondurma”) enjekte edilir.

Tarama (görüntü alma)

Maske fiksasyonu kullanılarak hipofraksiyonasyonla tedavi edildiğinde entegre stereotaktik CBCT görüntüleme, hastanın mevcut pozisyonunun önceki MRI, CT veya anjiyografi ile birleştirilmesini sağlar.

Radyocerrahi modunda tedavi edildiğinde stereotaktik çerçevenin sabitlenmesinden sonra bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme ve gerekirse anjiyografi kullanılarak görüntü elde edilir.

Hasta daha önce tarama prosedürünü geçirmiş olabilir, ancak hedef nesnenin ve bitişik beyin yapılarının stereotaktik aparatın koordinat sistemine göre konumunu doğru bir şekilde belirlemek için çerçeveye monte edilen konumlayıcı ile tekrarlanması gerekir.

Görüntü alındıktan sonra özel bir planlama sisteminde patolojik odağın ışınlanmasının modellenmesi gerçekleştirilir.

Elde edilen görüntüler işlendikten sonra tedavi planı geliştirilir. Bu sırada hasta dinlenme fırsatına sahiptir, bir şeyler atıştırabilir, kitap okuyabilir veya TV izleyebilir.

Tedavi seansınızı planlama

Doktor, tıbbi fizikçiyle birlikte bir plan hazırlar ve hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak radyasyon dozunun en uygun üç boyutlu dağılımını sağlayan radyasyon parametrelerini seçer. Bu planların her biri, belirli bir hastanın tıbbi endikasyonları dikkate alınarak geliştirilir. Nihai tedavi planı deneysel olarak fantomlar üzerinde test edilir.

Tedavi prosedürü

Bir tedavi planı geliştirildiğinde radyasyon seansının kendisi başlayabilir. Seans süresi kafa içi lezyonun boyutuna ve şekline bağlı olarak birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişmektedir. Seans başlamadan önce hasta, radyasyon ünitesine kayan kolimatör kaskının bulunduğu özel bir koltuğa yerleştirilir. Tedavi planına bağlı olarak radyasyon seansı, kullanılan kolimatör kaskına göre farklılık gösteren birkaç aşamaya bölünebilir. Tedavi prosedürünün kendisi sessiz ve kesinlikle ağrısızdır. Hastanın bilinci tamamen açık ve müzik dinliyor. Radyasyon seansı sırasında hasta sürekli ses/görüntü izleme altındadır.

Tedaviden sonra

Seans tamamlandıktan sonra maske veya stereotaktik çerçeve hastadan çıkarılır. Bazı hastalarda bazen hafif bir baş ağrısı veya çerçevenin takıldığı yerde hafif yumuşak doku şişmesi (şişlik) yaşanır ancak çoğu durumda bu sorunlar meydana gelmez. Anjiyografi kullanılmışsa hastanın birkaç saat daha sessizce yatması gerekecektir. İşlemin yapılacağı gün araba kullanılması önerilmez. Tedaviden bir gün sonra normal aktivitelerinize dönebilirsiniz.

Daha fazla gözlem

Operasyonun etkisi zamanla ortaya çıkar. Radyocerrahi, tümörlerin ve beyin lezyonlarının büyümesini durdurur, bu da sonuçların birkaç hafta, hatta ay içinde hissedilmeye başlayacağı anlamına gelir. Periyodik olarak, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme veya anjiyografi kullanılarak ayakta muayene ve tarama yapılması gerekir. Gerektiğinde Merkezin doktorlarıyla her zaman iletişime geçebilir ve onlara danışabilirsiniz.