Üst tənəffüs funksiyası necə yerinə yetirilir? Xarici tənəffüs funksiyası parametrlərinin müqayisəli xüsusiyyətləri (ədəbiyyat icmalı)

Bir insan üçün inhalyasiya və ekshalasiya yalnız fizioloji bir proses deyil. Fərqli həyat vəziyyətlərində necə nəfəs aldığımızı xatırlayın.

Qorxu, qəzəb, ağrı - nəfəs sıxılır və sıxılır. Xoşbəxtlik - sevinc göstərmək üçün kifayət qədər duyğular yoxdur - dərindən nəfəs alırıq.

Sual ilə başqa bir misal: insan yeməksiz, yuxusuz və ya susuz nə qədər yaşaya bilər? Bəs havasız? Nəfəs almanın bir insanın həyatındakı əhəmiyyəti haqqında danışmağa yəqin ki, dəyməz.

Nəfəs alma - Tez Faktlar

Qədim hind yoqa təlimində deyilir: "İnsan həyatı nəfəs alma və nəfəs alma arasındakı müvəqqəti dövrlərdir, çünki bu hərəkətlər bütün hüceyrələri hava ilə doyuraraq onun mövcudluğunu təmin edir."

Yarım nəfəs alan insan yarı yaşayır. Biz, əlbəttə ki, qeyri-sağlam və ya düzgün olmayan nəfəsdən danışırıq.

Necə səhv nəfəs ala bilərsiniz, oxucu etiraz edəcək, əgər hər şey şüurun iştirakı olmadan, belə desək, "avtomatik" baş verirsə. Ağıllı oğlan davam edəcək - tənəffüs şərtsiz reflekslər tərəfindən idarə olunur.

Həqiqət psixoloji travmalarda və həyatımızda topladığımız hər cür xəstəliklərdə yatır. Əzələləri gərginləşdirən (həddindən artıq gərgin) və ya əksinə, tənbəllik edənlər onlardır. Buna görə də, zaman keçdikcə tənəffüs dövrünün optimal rejimi itirilir.

Bizə elə gəlir ki, qədim insan bu prosesin düzgünlüyünü düşünməyib, təbiət özü bunu onun üçün edib.

İnsan orqanlarının oksigenlə doldurulması prosesi üç komponentə bölünür:

1. Klavikulyar (yuxarı).İnhalyasiya yuxarı interkostal əzələlər və körpücük sümüyü səbəbiylə baş verir. Bu mexaniki hərəkətin sinəni tamamilə genişləndirmədiyinə əmin olmaq üçün cəhd edin. Az oksigen verilir, tənəffüs tez-tez və natamam olur, başgicəllənmə baş verir və insan boğulmağa başlayır.
2. Orta və ya sinə. Bu tip ilə qabırğaarası əzələlər və qabırğaların özləri aktivləşdirilir. Sinə maksimum dərəcədə genişlənir, onun tamamilə hava ilə doldurulmasına imkan verir. Bu tip stresli vəziyyətlərdə və ya zehni stressdə tipikdir. Vəziyyəti xatırlayın: həyəcanlısınız, ancaq dərindən nəfəs alan kimi hər şey hardasa yox olur. Bu düzgün nəfəs almanın nəticəsidir.
3. Abdominal diafraqmatik tənəffüs. Bu nəfəs növü, anatomik baxımdan, ən optimaldır, lakin əlbəttə ki, tamamilə rahat və tanış deyil. Zehni stressi aradan qaldırmaq lazım olduqda həmişə istifadə edə bilərsiniz. Qarın əzələlərini rahatlayın, diafraqmanı ən aşağı vəziyyətə endirin, sonra onu başlanğıc vəziyyətinə qaytarın. Diqqət edin, başda bir sakitlik var idi, düşüncələr aydınlaşdı.

Vacibdir! Diafraqmanı hərəkət etdirərək, siz yalnız nəfəsinizi yaxşılaşdırmır, həm də qarın orqanlarını masaj edir, metabolik prosesləri və qida həzmini yaxşılaşdırırsınız. Diafraqmanın hərəkəti sayəsində həzm orqanlarına qan tədarükü və venoz axını aktivləşdirilir.

İnsanın təkcə düzgün nəfəs alması deyil, həm də bu prosesi təmin edən sağlam orqanlarının olması nə qədər vacibdir. Qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar və ağciyərlərin vəziyyətinin daimi monitorinqi bu problemlərin həllinə böyük kömək edir.

Ağciyər funksiyası testi

Tibbdə FVD, bu nədir? Xarici tənəffüsün funksiyalarını yoxlamaq üçün əsas vəzifəsi ağciyərlərin və bronxların vəziyyətini obyektiv qiymətləndirmək, həmçinin patologiyanın inkişafının erkən mərhələsində yarılmadan ibarət olan bütün texnika və prosedurlar arsenalından istifadə olunur.

Ağciyər toxumalarında, qan ilə bədənə daxil olan xarici hava arasında baş verən qaz mübadiləsi prosesi tibbdə xarici tənəffüs adlanır.

Müxtəlif patologiyaların diaqnozuna imkan verən tədqiqat üsullarına aşağıdakılar daxildir:

1. Spiroqrafiya.
2. Bədən pletismoqrafiyası.
3. Ekshalasiya olunan havanın qaz tərkibinin öyrənilməsi.

Vacibdir! Tənəffüs funksiyasının təhlilinin ilk dörd üsulu məcburi, həyati, dəqiqə, qalıq və ümumi ağciyər həcmini, həmçinin maksimum və pik ekspiratuar axını ətraflı öyrənməyə imkan verir. Ağciyərlərdən çıxan havanın qaz tərkibi isə xüsusi tibbi qaz analizatoru vasitəsilə öyrənilir.

Bu baxımdan oxucuda FVD müayinəsi və spirometriyanın bir və eyni olduğu barədə yanlış təəssürat yarana bilər. Bir daha vurğulayaq ki, tənəffüs funksiyasının tədqiqi spirometriyanı özündə birləşdirən bütöv testlər toplusudur.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Üst tənəffüs orqanlarının funksiyalarının hərtərəfli sınaqdan keçirilməsi üçün göstərişlər var.

Bunlara daxildir:

1. Xəstələr, o cümlədən uşaqlar: bronxit, pnevmoniya, ağciyər toxumasının emfizemi, qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri, traxeit, müxtəlif formalarda rinit, laringotraxeit, diafraqmanın zədələnməsi.
2. KOAH (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi) diaqnozu və nəzarəti.
3. Təhlükəli istehsal sahələrində (toz, laklar, boyalar, gübrələr, minalar, radiasiya) ilə məşğul olan xəstələrin müayinəsi.
4. Xroniki öskürək, nəfəs darlığı.
5. Cərrahi əməliyyatlara hazırlıq zamanı yuxarı tənəffüsün müayinəsi və ağciyərlərin invaziv (canlı toxuma götürülməsi) müayinəsi.
6. Xroniki siqaret çəkənlərin və allergiyaya meylli insanların müayinəsi.
7. Peşəkar idmançılar, artan fiziki fəaliyyət altında ağciyərlərin maksimum qabiliyyətlərini təyin etmək üçün.

Eyni zamanda, müəyyən şərtlərə görə sorğu keçirməyi qeyri-mümkün edən məhdudiyyətlər var:

1. Aortanın anevrizması (divarın çıxması).
2. Ağciyərlərdə və ya bronxlarda qanaxma.
3. İstənilən formada vərəm.
4. Pnevmotoraks plevra nahiyəsində çox miqdarda hava və ya qazın yığılmasıdır.
5. Qarın və ya döş boşluğunda əməliyyatdan bir aydan gec olmayaraq.
6. Bir vuruş və ya miyokard infarktından sonra tədqiqat yalnız 3 aydan sonra mümkündür.
7. Zehni gerilik və ya psixi pozğunluqlar.

Ekspertdən video:

Tədqiqat necə aparılır?

FVD tədqiqat prosedurunun tamamilə ağrısız bir proses olmasına baxmayaraq, ən obyektiv məlumatları əldə etmək üçün onun hazırlanmasına diqqətlə yanaşmaq lazımdır.

1. FVD boş bir mədədə və həmişə səhər edilir.
2. Siqaret çəkənlər testdən dörd saat əvvəl siqaretdən imtina etməlidirlər.
3. Tədqiqat günü fiziki fəaliyyət qadağandır.
4. Astma xəstələri üçün inhalyasiya prosedurlarından çəkinin.
5. Subyekt bronxları genişləndirən heç bir dərman qəbul etməməlidir.
6. Qəhvə və ya digər kofeinli tonik içkilər içməyin.
7. Testdən əvvəl paltarları və nəfəs almağı məhdudlaşdıran elementlərini (köynəklər, qalstuklar, şalvar kəmərləri) boşaltın.
8. Bundan əlavə, zəruri hallarda həkiminiz tərəfindən verilən əlavə tövsiyələrə əməl edin.

Tədqiqat alqoritmi:

Bronxial ağacın açıqlığını pozan obstruksiya şübhəsi varsa, testlə FVD aparılır.

Bu test nədir və necə aparılır?

Klassik versiyada spirometriya ağciyərlərin və bronxların funksional vəziyyətinin maksimum, lakin natamam təsvirini təmin edir. Beləliklə, astma halında Ventolin, Berodual və Salbutamol kimi bronxodilatatorların istifadəsi olmadan aparatdan istifadə edərək tənəffüs testi gizli bronxospazmı aşkar edə bilməz və diqqətdən kənarda qalacaqdır.

İlkin nəticələr dərhal hazırdır, lakin hələ də həkim tərəfindən deşifrə edilməli və şərh edilməlidir. Bu, aşkar edilərsə, xəstəliyin müalicəsi üçün strategiya və taktikaları müəyyən etmək üçün lazımdır.

FVD nəticələrinin şərhi

Bütün sınaq fəaliyyətləri başa çatdıqdan sonra nəticələr spiroqrafın yaddaşına daxil edilir, burada proqram təminatından istifadə edilərək işlənir və qrafik rəsm - spiroqram qurulur.

Kompüter tərəfindən yaradılan ilkin çıxış aşağıdakı kimi ifadə edilir:

• norma;
• obstruktiv pozğunluqlar;
• məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar;
• qarışıq ventilyasiya pozğunluqları.

Xarici tənəffüs funksiyasının göstəricilərini, onların tənzimləyici tələblərə uyğunluğunu və ya uyğunsuzluğunu deşifrə etdikdən sonra həkim xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı yekun qərar verir.

Tədqiq olunan göstəricilər, tənəffüs funksiyasının norması və mümkün sapmalar ümumi cədvəldə təqdim olunur:

Vacibdir! FVD nəticələrini deşifrə edərkən və şərh edərkən həkim ilk üç göstəriciyə xüsusi diqqət yetirir, çünki diaqnostik cəhətdən məlumatlandırıcı olan FVC, FEV1 və Tiffno indeksidir. Aralarındakı əlaqəyə əsasən, ventilyasiya pozuntusunun növü müəyyən edilir.

Bu tələffüz edilməyən ad, məcburi (maksimum güc) ekshalasiya zamanı pik həcmli axın sürətini ölçməyə imkan verən bir müayinə üsuluna verildi.

Sadəcə olaraq, bu üsul xəstənin maksimum səy göstərərək hansı sürətlə nəfəs aldığını müəyyən etməyə imkan verir. Bu, tənəffüs yollarının daralmasını yoxlayır.

Astma və KOAH-dan əziyyət çəkən xəstələrə xüsusilə pik flowmetriya lazımdır. Həyata keçirilən terapevtik tədbirlərin nəticələri haqqında obyektiv məlumat əldə edə bilən odur.

Pik axın sayğacı, pilləli miqyaslı bir borudan ibarət olduqca sadə bir cihazdır. Fərdi istifadə üçün necə faydalıdır? Xəstə müstəqil olaraq ölçmə apara və qəbul edilən dərmanların dozasını təyin edə bilər.

Cihaz o qədər sadədir ki, hətta uşaqlar, hətta böyüklər də istifadə edə bilər. Yeri gəlmişkən, bu sadə cihazların bəzi modelləri xüsusilə uşaqlar üçün istehsal olunur.

Pik-flowmetriya necə aparılır?

Test alqoritmi çox sadədir:

Məlumatları necə şərh etmək olar?

Oxucuya xatırladaq ki, ağciyərlərin tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsullarından biri kimi pik flowmetriya pik ekspiratuar axını (PEF) ölçür. Düzgün şərh etmək üçün özünüz üçün üç siqnal zonasını müəyyənləşdirməlisiniz: yaşıl, sarı və qırmızı. Onlar maksimum şəxsi nəticələr əsasında hesablanmış PSV-nin müəyyən diapazonunu xarakterizə edir.

Həqiqi bir texnikadan istifadə edərək şərti xəstə üçün bir nümunə verək:

1. Yaşıl Zona. Bu diapazonda astmanın remissiyasını (zəifləməsini) göstərən dəyərlər var. 80% PEF-dən yuxarı olan hər şey bu vəziyyəti xarakterizə edir. Məsələn, xəstənin şəxsi rekordu - PSV 500 l/dəq. Hesablama aparaq: 500 * 0,8 = 400 l/dəq. Yaşıl zonanın aşağı sərhədini alırıq.
2. Sarı zona. Bronxial astmanın aktiv prosesinin başlanğıcını xarakterizə edir. Burada aşağı hədd PSV-nin 60%-i olacaq. Hesablama üsulu eynidır: 500 * 0,6 = 300 l / dəq.
3. Qırmızı zona. Bu sektordakı göstəricilər astmanın aktiv şəkildə kəskinləşməsini göstərir. Təsəvvür etdiyiniz kimi, PSV-nin 60% -dən aşağı olan bütün dəyərlər bu təhlükə zonasındadır. Bizim “virtual” nümunəmizdə bu, 300 l/dəqdən azdır.

Qanda oksigenin miqdarını öyrənmək üçün qeyri-invaziv (penetrasiya olmadan) üsul pulse oksimetriyası adlanır. Bu, qanda hemoglobinin miqdarının kompüter spektrofotometrik qiymətləndirilməsinə əsaslanır.

Tibbi praktikada istifadə olunan iki növ nəbz oksimetri var:

Ölçmə dəqiqliyi baxımından hər iki üsul eynidir, lakin praktiki baxımdan ikincisi ən əlverişlidir.

Pulseoksimetriyanın tətbiqi sahələri:

1. Damar və plastik cərrahiyyə. Bu üsul oksigeni doyurmaq və xəstənin nəbzini idarə etmək üçün istifadə olunur.
2. Anesteziologiya və reanimasiya. Siyanozu (selikli qişanın və dərinin mavi rənginin dəyişməsi) düzəltmək üçün xəstəni hərəkət etdirərkən istifadə olunur.
3. Mamalıq. Dölün oksimetriyasını qeyd etmək üçün.
4. Terapiya. Metod müalicənin effektivliyini təsdiqləmək və apne (dayanmaq təhlükəsi ilə üzləşən tənəffüs patologiyası) və tənəffüs çatışmazlığını düzəltmək üçün son dərəcə vacibdir.
5. Pediatriya. Xəstə uşağın vəziyyətini izləmək üçün qeyri-invaziv bir vasitə kimi istifadə olunur.

Pulse oksimetriyası aşağıdakı xəstəliklər üçün təyin edilir:

• KOAH-ın mürəkkəb kursu (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi);
• piylənmə;
• cor pulmonale (ürəyin sağ kameralarının genişlənməsi və genişlənməsi);
• metabolik sindrom (metabolik pozğunluqlar kompleksi);
• hipertansiyon;
• hipotiroidizm (endokrin sistem xəstəliyi).

Göstərişlər:

• oksigen terapiyası zamanı;
• qeyri-kafi tənəffüs fəaliyyəti;
• hipoksiyadan şübhələnirsinizsə;
• uzun müddətli anesteziyadan sonra;
• xroniki hipoksemiya;
• əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya dövründə;
• apne və ya bunun üçün ilkin şərtlər.

Vacibdir! Normal olaraq hemoglobinlə doymuş qanla bu rəqəm demək olar ki, 98% -dir. 90% -ə yaxınlaşan səviyyədə hipoksiya ifadə edilir. Doyma dərəcəsi təxminən 95% olmalıdır.

Qan qazının öyrənilməsi

İnsanlarda qanın qaz tərkibi adətən sabitdir. Bədəndəki patologiyalar bu göstəricinin bir və ya digər istiqamətdə dəyişməsi ilə göstərilir.

Göstərişlər:

1. Xəstənin ağciyər patologiyasının təsdiqi, turşu-əsas balansının pozulması əlamətlərinin olması. Bu, aşağıdakı xəstəliklərdə özünü göstərir: KOAH, şəkərli diabet, xroniki böyrək çatışmazlığı.
2. Karbonmonoksit zəhərlənməsindən sonra xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin monitorinqi, methemoglobinemiya ilə - qanda methemoglobin səviyyəsinin artmasının təzahürü.
3. Məcburi ventilyasiyaya qoşulan xəstənin vəziyyətinin monitorinqi.
4. Xüsusilə ağciyərlərdə cərrahi əməliyyatlar etməzdən əvvəl anestezioloqa məlumat lazımdır.
5. Turşu-əsas pozğunluqlarının təyini.
6. Qanın biokimyəvi tərkibinin qiymətləndirilməsi.

Bədənin qan qaz komponentlərindəki dəyişikliklərə reaksiyası

Turşu-əsas balansı pH:

• 7,5-dən az - bədən karbon qazı ilə doymuşdur;
• 7,5-dən çox - bədəndə qələvi miqdarı aşıldı.

Oksigen qismən təzyiq səviyyəsi PO 2: normal dəyərdən aşağı düşmə< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Karbon dioksid PCO2-nin qismən təzyiq səviyyəsi:

1. Nəticə 35 mmHg olan normal dəyərdən aşağıdır. İncəsənət. – bədən karbon qazının çatışmazlığını hiss edir, hiperventilyasiya tam həyata keçirilmir.
2. Göstərici normal 45 mm Hg-dən yuxarıdır. İncəsənət. – bədəndə karbon qazının artıqlığı olur, ürək döyüntüləri azalır, xəstəni izaholunmaz narahatlıq hissi bürüyür.

Bikarbonat HCO3 səviyyəsi:

1. Normaldan aşağı< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Normal dəyərdən yuxarı göstərici > 26 mmol/l - bu, həddindən artıq ventilyasiya (hiperventilyasiya), metabolik alkaloz və steroid maddələrin həddindən artıq dozası ilə müşahidə olunur.

Tibbdə tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi insanın tənəffüs orqanlarının vəziyyəti haqqında dərin ümumiləşdirilmiş məlumatların əldə edilməsi üçün ən vacib vasitədir, onun həyatı və fəaliyyətinin bütün prosesinə təsirini qiymətləndirmək olmaz.

Ağciyərlərdə normal qaz mübadiləsi adekvat perfuziya ilə təmin edilir

ventilyasiya nisbəti. Öz növbəsində, ağciyər ventilyasiyası ağciyər toxumasının, döş qəfəsinin və plevranın vəziyyətindən (statik xüsusiyyətlər), həmçinin tənəffüs yollarının açıqlığından (dinamik xüsusiyyətlərdən) asılıdır.

Ağciyər ventilyasiyasının statik parametrlərinə daxildir

aşağıdakı göstəricilər:

1. Tidal həcmi (VT) - sakit nəfəs zamanı inhalyasiya edilmiş və çıxarılan havanın miqdarı. Normalda 500-800 ml-dir.

2. İnspirator ehtiyat həcmi (IRV) insanın normal inhalyasiyadan sonra nəfəs ala biləcəyi havanın həcmidir. Normalda 1500-2000 ml-ə uyğundur.

3. Ekspirator ehtiyat həcmi (ERV) insanın normal nəfəs aldıqdan sonra nəfəs ala biləcəyi havanın həcmidir. Normalda, adətən 1500-2000 ml-ə uyğun gəlir.

4. Ağciyərlərin həyati tutumu (VC) - insanın maksimum inhalyasiyadan sonra nəfəs ala biləcəyi havanın həcmi. Adətən 300-5000 ml-dir.

5. Qalıq ağciyər həcmi (RLV) - maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın həcmi. Adətən 1500 ml-ə uyğun gəlir.

6. Nəfəs alma qabiliyyəti (EIC) insanın sakit bir ekshalasiyadan sonra nəfəs ala biləcəyi maksimum hava həcmidir. Buraya DO və ROVD daxildir.

7. Funksional qalıq tutum (FRC) - maksimum ilham hündürlüyündə ağciyərlərdə olan havanın həcmi. Buraya OOL və ROvyd miqdarı daxildir.

8. Ümumi ağciyər tutumu (TLC) - maksimum ilham hündürlüyündə ağciyərlərdə olan havanın həcmi. Buraya ümumi və həyati qabiliyyətlərin cəmi daxildir.

Dinamik parametrlərə aşağıdakı sürət göstəriciləri daxildir:

1. Məcburi həyat qabiliyyəti (FVC) - insanın maksimum dərin nəfəsdən sonra maksimum sürətlə nəfəs ala biləcəyi havanın miqdarı.

2. 1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcm (FEV1) - insanın dərindən nəfəs aldıqdan sonra 1 saniyə ərzində nəfəs ala biləcəyi havanın miqdarı. Adətən bu göstərici % ilə ifadə edilir və orta hesabla həyat qabiliyyətinin 75%-ni təşkil edir.

3. Tiffno indeksi (FEV1/FVC) % ilə göstərilir və həm ağciyər ventilyasiyasının obstruktiv pozulma dərəcəsini (70%-dən az olduqda), həm də məhdudlaşdırıcı (70%-dən çox olduqda) əks etdirir.

4. Maksimum həcmli axın sürəti (MVF) 25-75% müddətində orta hesablanmış məcburi ekspirasiyanın maksimal həcmli axınını əks etdirir.

5. Pik ekspiratuar axın (PEF) məcburi ekspirasiyanın maksimal həcmli axın sürətidir, adətən pik debimetrdə müəyyən edilir.

6. Maksimum ağciyər ventilyasiyası (MVV) - insanın 12 saniyə ərzində maksimum dərinliklə nəfəs ala və çıxara biləcəyi havanın miqdarı. l/dəq ilə ifadə edilir. Tipik olaraq, MVL orta hesabla 150 l/dəq.

Statik və dinamik göstəricilərin tədqiqi adətən aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə aparılır: spiroqrafiya, spirometriya, pnevmotaxometriya, pik-flowmetriya.

Patologiyada ağciyər ventilyasiyasının pozulmasının iki əsas növü var: məhdudlaşdırıcı və obstruktiv.

Məhdudlaşdırıcı tip ağciyərlərin, plevranın, döş qəfəsinin və tənəffüs əzələlərinin xəstəliklərində müşahidə olunan ağciyərlərin tənəffüs ekskursiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Ventilyasiya pozğunluğunun məhdudlaşdırıcı növü üçün əsas göstəricilərə həyati qabiliyyət daxildir, bu da məhdudlaşdırıcı ağciyər xəstəliyinin dinamikasını və müalicənin effektivliyini izləməyə imkan verir; OEL, DÜŞMAN, DO, ROVD. Patologiyada bu göstəricilər azalır.

Ağciyər ventilyasiya pozğunluğunun obstruktiv növü hava axınının tənəffüs yollarından keçməsinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu, bronxit və bronxiolit zamanı ifrazatların yığılması, bronxların selikli qişasının şişməsi, kiçik bronxların hamar əzələlərinin spazmı (bronxial astma), erkən ekspiratuar zamanı tənəffüs yollarının daralması və aerodinamik müqavimətin artması ilə əlaqədar ola bilər. amfizem, qırtlaq stenozu ilə kiçik bronxların çökməsi.

Ventilyasiya pozulmasının obstruktiv tipini əks etdirən əsas göstəricilər: FEV1; Tiffno indeksi, maksimum ekspiratuar həcmli axın sürəti 25%, 50% və 75%; Patologiyada FVC və pik ekspiratuar axın sürətinin azalması.

Xəstəxanada ilk gün. Menecerin yanına getdim. pulmonologiya şöbəsinin şöbəsi. Dindirmə çox bayağı idi. Hücumlarınız varmı? Əlbəttə bəli! Və buna bənzər hər şey. Üstəlik hərfi anamnez təsvir edilmişdir. Bundan sonra mənə deyirlər ki, sabah spiroqrafiyaya gedəcəksən, müayinədən keçəcəksən, LOR mütəxəssisinə gedəcəksən. Yenə də əsəbi halda ofisdən çıxdım.

İkinci gün. Səhər qan, sidik və allergenlər üçün venadan qan verdim. Ən dəhşətli və həyəcanlı anın necə yaxınlaşdığını hiss etmədim. Spiroqrafiya üçün növbəyə oturmuşam. Dilinizlə necə nəfəs almalı olduğunuz və s. haqqında çoxlu məsləhətlər oxudum. Mən oturub məşq edirəm. Sonra da sanki kabinetə girməmişdən 5 dəqiqə əvvəl Allah özü mənə fikir göndərdi. Bu texnikanı mən özüm icad etdimmi... aydın deyil. Bir sözlə, "mədəmdən" nəfəs almağa qərar verdim, yəni. Əvvəlcə klassik nəfəs almağa çalışın, sonra qarın əzələnizi göstərmək istəyirmiş kimi mədənizi gərginləşdirin və gərgin mədə ilə nəfəs alın. Fərq nəzərə çarpır. Texnikanı praktikada sınaqdan keçirməyin vaxtı gəldi. Nəfəs ala bilirəm tibb bacısı heç nədə günah tapmır bronxodilatatorla bir az daha yaxşı nəfəs alıram. İndi nəticə artıq çap olunur və mən nə görürəm? Nəticə: Ağciyər həcmi demək olar ki, 50% azalır, bronxospazm qeydə alınır. Ofisdən çıxıb evə qayıtmaqdan xoşbəxtəm.

Xəstəxanada üçüncü gün əhvalım olmadan ayağa qalxdım, böyük həyəcanla xəstəxanaya gəldim, tibb bacısı çıxarış verdi: "Diaqnoz: Bronxial astma, atopik forma, yüngül kurs, subremissiya". + tibb bacısı əlavə edir, hesabatı artıq göndərmişik, uğurlar. Demək olar ki, xəstəxanadan sıçrayacağam.

Ertəsi gün səhər mən RVC-də düz başın üstünə çıxdım. Həkimə, çıxarışı təhvil verirəm, + bir nüsxəsini o məni inandırdı. "Tərxis olunmağınız münasibətilə təbrik edirəm" dedi, mən sadəcə heyrətləndim, dedim: "Sağ olun, təşəkkür edirəm." “B” kateqoriyasını verir, 2 həftə ərzində köçürmə məntəqəsinə hesabat verməyi əmr edir. İki həftə keçdi, mən gəldim, hərbi komissar bütün sənədləri imzaladı: "Bir ay yarımdan sonra hərbi biletinizi alacaqsınız" və indi oturub qiymətli qırmızı kitabı gözləyirəm.

» Necə düzgün nəfəs almalı

FVD tədqiqatına hazırlıq

Tənəffüs funksiyasının tədqiqi (xarici tənəffüs funksiyası)- SPIROMETRIYA - ağciyərlərin funksional vəziyyətinin öyrənilməsi ağciyər xəstəliklərinin erkən aşkarlanmasına kömək edir, bronxospazmın mövcudluğunu və səbəbini təyin edir.

Bronxospazmın şiddətini, onun yaranma mexanizmlərini, dərmanların seçilməsi və müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsini aydınlaşdırmaq və müəyyən etmək üçün bronxodilatator testləri aparılır.

Spirometriya qiymətləndirməyə imkan verir:

• ağciyərlərin və bronxların funksional vəziyyəti (xüsusən də ağciyərlərin həyati tutumu) -
• tənəffüs yollarının açıqlığı
• maneəni aşkar etmək (bronxial spazm)
• patoloji dəyişikliklərin şiddət dərəcəsi.

Spirometriya ilə siz:

• gizli bronxospazmı dəqiq müəyyənləşdirin (ciddi ağciyər xəstəliklərinin əsas simptomu - bronxial astma və xroniki obstruktiv bronxit)
• bu xəstəliklər arasında dəqiq diferensial diaqnoz aparmaq
• xəstəliyin şiddətini qiymətləndirin
• optimal müalicə taktikasını seçin
• Zamanla terapiyanın effektivliyini müəyyən edin.

Bu tədqiqat həm də bronxial obstruksiyanın reversivliyi (geri və ya qismən geri dönən) ilə bağlı fundamental məsələni həll etməyə imkan verir. Bu məqsədlə bronxodilatator dərmanların inhalyasiyası ilə xüsusi testlər aparılır.

FVD (spirometriya) məlumatları indiki səviyyədə fərdi olaraq optimal bronxodilatator terapiyanı seçməyə və müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin təsirini qiymətləndirməyə kömək edir.

Spirometriya aşağıdakı hallarda aparılmalıdır:

• heç bir səbəb olmadan uzun və uzanan öskürək (3-4 həftə və ya daha çox, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyası və kəskin bronxitdən sonra);
• nəfəs darlığı, sinə içində tıkanıklıq hissi var;
• hırıltı və hırıltı əsasən ekshalasiya zamanı baş verir;
• ekshalasiya və nəfəs almada çətinlik hissi var.

Aşağıdakı hallarda spirometriyanı müntəzəm olaraq aparmaq məsləhətdir:

• siz uzun illər təcrübəsi olan siqaret çəkirsiniz;
• bronxitin tez-tez kəskinləşməsindən əziyyət çəkirsiniz və ya nəfəs darlığı və ya hava çatışmazlığı hissi yaşayırsınız;
• ailədə tənəffüs xəstəlikləri və ya allergik xəstəliklərin olması;
• bronxial astma müalicəsinin tənzimlənməsinə ehtiyac;
• çirkli və tozlu havanı nəfəs almağa məcbur etmək (təhlükəli istehsalatlarda işləyərkən)

Tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi səhər boş bir mədədə və ya yeməkdən 1-1,5 saatdan gec olmayaraq başlayır.

Tədqiqatdan əvvəl sinir və fiziki stress, fiziki prosedurlar və siqaret çəkmək qadağandır. FVD müayinəsi oturaq vəziyyətdə aparılır. Xəstə bir neçə tənəffüs manevrini həyata keçirir, bundan sonra kompüter emalı aparılır və tədqiqatın nəticələri göstərilir.

1. Bronxopulmoner sistemin xroniki xəstəlikləri (xroniki bronxit, pnevmoniya, bronxial astma)
2. İlk növbədə ağciyər damarlarını təsir edən xəstəliklər (birincili pulmoner hipertenziya, pulmoner arterit, pulmoner arteriya trombozu).
3. Torako-diafraqmatik pozğunluqlar (postural pozğunluqlar, kifoskolioz, plevral kordlar, sinir-əzələ iflici, alveolyar hipoventilyasiya ilə piylənmə).
4. Nevrozlar və tirotoksikozlar.
5. Ağciyər funksiyası testi (spirometriya) həyata keçirilə bilər:

• zərərli əmək şəraiti olan işə qəbul edildikdə;
• intubasiya anesteziyası ilə cərrahi müalicəni planlaşdıran xəstələr;
• müxtəlif orqan və sistemlərin xəstəlikləri və nəfəs darlığı şikayətləri olan xəstələr.
• skrininq zamanı - məhdudlaşdırıcı və obstruktiv dəyişikliklərin erkən aşkarlanması üçün;

1. Bronxopulmoner sistemin kəskin xəstəlikləri (kəskin bronxit, kəskin pnevmoniya, kəskin respirator xəstəlik, ağciyər absesi (açıq öskürək refleksi və bol bəlğəm istehsalı ilə müşayiət olunur);
2. Xroniki bronxopulmoner xəstəliyin kəskinləşməsi. bronxial astmanın hücumu.
3. Yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən vərəm

• Gənc uşaqlar;
• eşitmə pozğunluğu olan xəstələr;
• psixi pozğunluğu olan xəstələr;
• 75 yaşdan yuxarı xəstələr;
• epilepsiya xəstələri.

Bu tip diaqnostik prosedurlar müasir tibbdə geniş istifadə olunur. Bunun bir neçə səbəbi var: birincisi, prosedur çox vaxt çəkmir, ikincisi, tamamilə ağrısızdır, üçüncüsü, dəqiq nəticələr verir və sonrakı müalicəni planlaşdırmağa kömək edir.

Xarici tənəffüs funksiyası- ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətini təyin etməyə imkan verən bir diaqnostik test növü.

FVD bütün ağciyər xəstəliklərinin universal müayinə üsuludur. Nəticələrin yüksək dəqiqliyini və tədqiqatın sürətini nəzərə alaraq, ən qısa müddətdə lazımi müalicəni təyin etmək və ya vəziyyətin pisləşməsinin səbəbini müəyyən etmək mümkündür. Spirometriya aşağıdakı hallarda məcburi tədqiqat üsuludur:

• Nəfəs darlığı;
• Boğulma hücumları;
• Xroniki öskürək;
• KOAH;
• Xroniki bronxit;
• Bronxial astma.

Ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi xüsusi bir cihaz - spirometr ilə yoxlanılır. Bir neçə növ test aparılır. Alınan nəticələrə əsasən bronxların həssaslıq səviyyəsi, bronxların açıqlığı, bronxial obstruksiyanın reversivliyi müəyyən edilir.

Tədqiqat bir neçə mərhələdə aparılır:

• Sakit nəfəslə;
• Məcburi ekshalasiya zamanı;
• Maksimum havalandırma;
• Funksional testlər.

Xarici tənəffüs funksiyası bronxların və ağciyərlərin cari vəziyyətini dəqiq müəyyən etməyə, tənəffüs yollarının açıqlığını qiymətləndirməyə, patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə və onların mürəkkəblik dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Mütəmadi olaraq FVD həyata keçirərkən, müalicənin effektivliyini qurmaq və müalicə üsullarını tənzimləmək mümkündür. Bəzi hallarda, profilaktik fiziki məşq seansları mövcud bir xəstəliyin inkişafının və ya müşayiət olunan xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Metodun məlumat məzmununa baxmayaraq, onun həyata keçirilməsi həmişə mümkün olmur. Spirometriyaya ehtiyacı yalnız bir həkim təyin edə bilər. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti fiziki müayinə keçirməyə imkan vermirsə, iştirak edən həkim alternativ, daha yumşaq diaqnostik üsullar tapır.

• miokard infarktı;
• Ümumi ağır vəziyyət;
• Mürəkkəb formada ürək çatışmazlığı;
• klaustrofobiya;
• Vərəm;
• Psixi pozğunluqlar.

Zəhmət olmasa, özünü müalicə etməyin!
Unutmayın ki, yalnız bir həkim diaqnozu təyin edə və düzgün müalicəni təyin edə bilər.

Vershuta Elena Vasilievna

Terapevt, kardioloq, funksional diaqnostika həkimi. K.M.N.

Xeqay Svetlana Viktorovna

Terapevt, K.M.N. dosent

Çernenko Oksana Aleksandrovna

Birinci kateqoriyalı terapevt, kardioloq, funksional diaqnostika həkimi

Çumakova İrina Pavlovna

Ən yüksək kateqoriyalı terapevt

Manipulyasiya. Ağciyər funksiyası testi

Nəfəs alma ibarətdir xarici tənəffüs, qazın qan və toxuma tənəffüsü ilə nəqli(hüceyrələrdə maddələr mübadiləsi üçün oksigenin istifadəsi).

Xarici nəfəs- atmosfer havası ilə qan arasında qaz mübadiləsi. ibarətdir ventilyasiya, diffuziya və perfuziya.

Havalandırma(ventilyasiya) - bronxlar vasitəsilə havanın hərəkəti.

Diffuziya– hava-hematik maneə vasitəsilə qaz mübadiləsi (qan karbon dioksidi buraxır və oksigenlə doyurulur).

Perfuziya- ağciyərlərin damarları vasitəsilə qanın hərəkəti.

Ağciyər funksiyası testi(FVD)- tənəffüs yollarının və ağciyərlərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir üsul. Bu üsul öyrənir yalnız ventilyasiya.

Xarici tənəffüs funksiyası istifadə edərək öyrənmişdir spirometriya,spiroqrafiya, pnevmotakometriyavə pnevmotaxoqrafiya.

Xəstənin FVD tədqiqatına hazırlanması

Tədqiqatın məqsədi - bronxo-obstruktiv sindromun və digər BLS patologiyalarının diaqnozu.

FVD tədqiqatı obyektiv qiymətləndirməni təmin edir bronxial obstruksiya, və onun titrəyişlərinin ölçülməsidir bronxial hiperreaktivlik.

GÖSTƏRİŞLƏR: KOAH, KOAH, bronxial astma, digər BLS xəstəlikləri.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: ağır qan dövranı çatışmazlığı, ürək ritminin pozulması, angina pektorisi, miokard infarktı, ağciyər vərəmi, psixi pozğunluqlar.

FVD müayinəsi həkim tərəfindən aparılır ofis mühitində funksional diaqnostika. O, həmçinin xəstəyə proseduru izah edir, mümkün fəsadlar barədə məlumat verir, onun zəruriliyinə inandırır və xəstənin razılığını alır.

Tibb bacısının rolu: 1. xəstənin razılığının alınmasına əmin olmaq, 2. göndəriş vermək, 3. xəstəni kabinetə və geri daşımaq və ya müşayiət etmək, 4. tədqiqatın nəticəsini xəstəlik tarixçəsinə yerləşdirmək, 5. müayinədən sonra xəstənin vəziyyətinə nəzarət etmək 24 saat ərzində vəziyyətin pisləşməsi barədə həkimə məlumat verin.

Hazırlanması: Tədqiqat günü xəstə adi su və qida rejimindədir. Tədqiqat yeməkdən 2 saat sonra aparılır. Bu gün sağlamlıq və nevropsik stress üçün zəruri olanlar istisna olmaqla, bütün diaqnostik və müalicəvi prosedurlar və dərmanlar ləğv edilir. Siqaret çəkmək qadağandır. Tədqiqatdan əvvəl bağırsaqları və sidik kisəsini boşaltmalısınız.

Texnika. Xəstə cihazın qarşısındakı stulda oturur. Həkimin göstərişi ilə xəstə xüsusi bir boru vasitəsilə nəfəs alır, hava tənəffüs dövrəsinə daxil olur və cihaz pulmoner ventilyasiyanı təhlil edir. Lazım gələrsə, bronxodilatatorlarla testlər aparılır. Xəstə həkimin bütün əmrlərini dəqiq yerinə yetirməlidir: səylə nəfəs alın, nəfəsinizi tutun və s.

Tədqiqatın müddəti bir saatdan çox deyil.

Tədqiqatın nəticələrinə əsaslanan nəticə 15-30 dəqiqə ərzində verilir.

Fəsadlar: bronxial obstruksiyanın dərinləşməsi.

Sağlam insanlarda ventilyasiya göstəriciləri

(A) gelgit həcmləri

Tidal həcmi (VT) - istirahətdə 1 inhalyasiya və ekshalasiya həcmi - 0,3-0,8 l,

Tənəffüs ehtiyatı həcmi (IRV) - normal inhalyasiyadan sonra maksimum ilhamın həcmi - 1,2-2 l,

Ekspirator ehtiyat həcmi (ERV) - normal ekshalasiyadan sonra maksimum ekshalasiya həcmi - 1-1,5 l,

Ağciyərlərin həyati tutumu (VC) - maksimum inhalyasiyadan sonra maksimum ekshalasiya həcmi = TO + RO VD + PO EXP = 15-20% + 50% + 30% VC = 3-5 l,

Qalıq ağciyər həcmi (RLV) - maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan hava - 1-1,5 l və ya VC-nin 20-30% -i,

Ümumi ağciyər tutumu (TLC) - 4-6,5 l=VC+TLC,

(B) ağciyər ventilyasiyasının intensivliyi

Dəqiqə nəfəs həcmi (MVR) - DO ´ RR = 4-10 l,

Maksimum ağciyər ventilyasiyası (MVL) - tənəffüs həddi - 50/dəq - 50-150 l/dəq tezliyi ilə maksimum dərin nəfəs alma ilə ağciyərlər tərəfindən ventilyasiya edilə bilən havanın miqdarı,

1 saniyədə məcburi tənəffüs həcmi (FEV 1) - 65% -dən çox VC,

Ağciyərlərin məcburi həyati tutumu (FVC) - mümkün olan maksimum güc və sürətlə maksimum inhalyasiyadan sonra maksimum ekshalasiya - VC-dən 8-11% daha çox,

Tiffno indeksi - FEV 1-nin FVC-yə nisbəti və 100-ə vurulan - 70% -dən çox və ya ona bərabərdir.

meyar geri dönən bronxial obstruksiya qısa təsirli beta-2 agonistlərinin inhalyasiyasından sonra FEV 1-də (12%-dən çox) artımdır. Şiddətli BA-da ağciyərlərin elastik xüsusiyyətlərinin itirilməsi aşkar edilir, havanın tutulması fenomeni və qalıq həcmdə artım müşahidə edilə bilər. FVC/VC nisbətinin azalması ölümcül astma üçün risk faktorudur.

Mənbələr: Hələ şərh yoxdur!

Müasir təbabətdə tənəffüs xəstəliklərinin simptomları olan müxtəlif yaşlarda olan xəstələrdə əsas diaqnostik üsullardan biri kimi xarici tənəffüs funksiyasının (ERF) öyrənilməsi metodundan istifadə edilir. Bu tədqiqat metodu ən əlçatandır və ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasını, yəni insan orqanizmini havadan lazımi miqdarda oksigenlə təmin etmək və karbon qazını çıxarmaq qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

1 Həyati tutum

Kəmiyyət təsviri üçün ümumi ağciyər tutumu bir neçə komponentə (həcmlərə) bölünür, yəni ağciyər tutumu iki və ya daha çox həcmin birləşməsidir. Ağciyər həcmləri statik və dinamik bölünür. Statik olanlar sürətini məhdudlaşdırmadan tamamlanmış tənəffüs hərəkətləri zamanı ölçülür. Tənəffüs hərəkətlərini yerinə yetirərkən dinamik həcmlər, onların yerinə yetirilmə müddəti ilə ölçülür.

Ağciyərlərin həyati tutumuna (VC, VC) daxildir: gelgit həcmi, ekspiratuar ehtiyat həcmi və tənəffüs ehtiyatı həcmi. Cinsdən (kişi və ya qadın), yaşdan və həyat tərzindən (idman, pis vərdişlərdən) asılı olaraq norma 3 ilə 5 (və ya daha çox) litr arasında dəyişir.

Müəyyən etmə üsulundan asılı olaraq bunlar var:

• İnhalyasiya həyati tutumu - tam ekshalasiyanın sonunda maksimum dərin nəfəs alınır.
• Ekshalasiyanın həyati qabiliyyəti - inhalyasiya sonunda maksimum ekshalasiya həyata keçirilir.

Tidal həcmi (TO, TV) sakit tənəffüs zamanı bir insanın nəfəs aldığı və çıxardığı havanın həcmidir. Gelgit həcmi ölçmələrin aparıldığı şərtlərdən (istirahətdə, məşqdən sonra, bədən mövqeyindən), cinsindən və yaşından asılıdır. Orta hesabla 500 ml-dir. Müəyyən bir şəxs üçün altı hamar, normal nəfəs hərəkətini ölçdükdən sonra orta hesablanır.

İnspirator ehtiyat həcmi (IRV) normal nəfəs aldıqdan sonra insanın nəfəs ala biləcəyi maksimum hava həcmidir. Orta ölçüsü 1,5 ilə 1,8 litr arasındadır.

Ekspiratuar ehtiyat həcmi (ERV) normal ekshalasiya etməklə əlavə olaraq çıxarıla bilən maksimum hava həcmidir. Bu göstəricinin ölçüsü şaquli vəziyyətdə olduğundan üfüqi vəziyyətdə daha kiçikdir. Həmçinin, piylənmədə ekspiratuar PO azalır. Orta hesabla 1 litrdən 1,4 litrə qədərdir.

Spirometriya nədir - göstərişlər və diaqnostik prosedur

2 Tənəffüs funksiyasının müayinəsi

Xarici tənəffüs funksiyasının tədqiqi zamanı statik və dinamik ağciyər həcmlərinin göstəricilərinin müəyyən edilməsi mümkündür.

Statik ağciyər həcmləri: gelgit həcmi (TO, TV); ekspiratuar ehtiyat həcmi (ERV); inspirator ehtiyat həcmi (IRV); ağciyərlərin həyati tutumu (VC, VC); qalıq həcmi (C, RV); ümumi ağciyər tutumu (TLC, TLC); tənəffüs yolunun həcmi ("ölü boşluq", orta hesabla MP 150 ml); funksional qalıq tutumu (FRC, FRC).

Dinamik ağciyər həcmləri: məcburi həyat qabiliyyəti (FVC), 1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcm (FEV1), Tiffno indeksi (FEV1/FVC nisbəti, faizlə ifadə edilir), maksimum ventilyasiya (MVV). Göstəricilər antropometrik məlumatları nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilmiş dəyərlərin faizi kimi ifadə edilir.

Tənəffüs funksiyasını öyrənmək üçün ən çox yayılmış üsul, ağciyərlərin həyati tutumunun (FVC) məcburi ekshalasiyası zamanı axın-həcm əyrisinin qeydinə əsaslanan bir üsul hesab olunur. Müasir cihazların imkanları bir neçə əyrini müqayisə etməyə imkan verir, bu müqayisə əsasında tədqiqatın düzgünlüyünü müəyyən etmək mümkündür. Əyrilərin uyğunluğu və ya onların yaxın yerləşməsi tədqiqatın düzgün yerinə yetirilməsini və yaxşı təkrarlanan göstəriciləri göstərir. İcra edərkən, maksimum inhalyasiya mövqeyindən sıx bir ekshalasiya edilir. Uşaqlarda, böyüklərdəki tədqiqat texnikasından fərqli olaraq, ekspiratuar vaxt təyin edilmir. Məcburi ekshalasiya tənəffüs sisteminə funksional bir yükdür, buna görə cəhdlər arasında ən azı 3 dəqiqə fasilə verməlisiniz. Ancaq bu şərtlər yerinə yetirilsə belə, spirometriyadan maneə yarana bilər, hər bir sonrakı cəhddə əyri altındakı sahədə azalma və qeydə alınan parametrlərdə azalma olan bir fenomen.

Alınan göstəricilər üçün ölçü vahidi tələb olunan dəyərin faizidir. Axın-həcmi əyri məlumatlarının qiymətləndirilməsi bronxial keçiricilikdə mümkün pozğunluqları tapmağa, aşkar edilmiş dəyişikliklərin şiddətini və dərəcəsini qiymətləndirməyə, bronxlarda hansı səviyyədə dəyişikliklərin və ya onların keçiriciliyində pozuntuların qeyd olunduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bu üsul kiçik və ya böyük bronxların lezyonlarını və ya onların birgə (ümumiləşdirilmiş) pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verir. Açıqlıq pozğunluqlarının diaqnostikası FVC və FEV1 göstəricilərinin və bronxlar vasitəsilə hava axınının sürətini xarakterizə edən göstəricilərin qiymətləndirilməsi əsasında aparılır (maksimum sürət axınları 25,50 və 75% FVC sahələrində, pik ekspiratuar axın).

Müayinənin aparılmasında çətinliklər yaş qrupu tərəfindən təqdim olunur - 1 yaşdan 4 yaşa qədər olan uşaqlar, tədqiqatın texniki hissəsinin xüsusiyyətlərinə görə - nəfəs manevrlərini yerinə yetirirlər. Bu fakta əsaslanaraq, xəstələrin bu kateqoriyasında tənəffüs orqanlarının fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi klinik təzahürlərin, şikayətlərin və simptomların təhlili, qaz tərkibi və CBS, arterial qan analizinin nəticələrinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Bu çətinliklərin mövcudluğuna görə, son illərdə sakit tənəffüsün öyrənilməsinə əsaslanan üsullar hazırlanmış və fəal şəkildə istifadə edilmişdir: bronxofonoqrafiya, pulse osilometriya. Bu üsullar əsasən bronxial ağacın açıqlığının qiymətləndirilməsi və diaqnostikası üçün nəzərdə tutulub.

Bronxial astmanın ümumi və klinik əlamətləri

3 Bronxodilatatorla test edin

"Bronxial astma" diaqnozu qoymaq və ya vəziyyətin şiddətini aydınlaşdırmaq qərarına gəldikdə, bronxodilatator ilə bir test aparılır. Bu məqsədlə adətən yaşa bağlı dozalarda qısa təsirli agonistlər (Ventolin, Salbutamol) və ya antikolinerjik preparatlar (Ipratropium bromide, Atrovent) istifadə olunur.

Əsas terapiyanın bir hissəsi kimi bronxodilatator qəbul edən bir xəstə üçün test planlaşdırılırsa, tədqiqata düzgün hazırlaşmaq üçün onlar tədqiqat başlamazdan əvvəl ləğv edilməlidir. Qısa təsirli B2-aqonistləri, antikolinerjik dərmanlar 6 saat əvvəl dayandırılır; Uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin qəbulu bir gün əvvəl dayandırılır. Xəstə təcili səbəblərə görə xəstəxanaya yerləşdirilibsə və bronxodilatatorlar artıq xəstəxanayaqədərki yardım mərhələsində istifadə olunubsa, protokolda tədqiqatın hansı dərmanın təsirinin fonu göstərilməlidir. Bu dərmanları qəbul edərkən testin aparılması mütəxəssisi "aldada bilər" və nəticələrin yanlış şərhinə səbəb ola bilər. İlk dəfə bronxodilatator ilə bir test keçirməzdən əvvəl, xəstədə bu qrup dərmanların istifadəsinə əks göstərişlərin mövcudluğunu aydınlaşdırmaq lazımdır.

Bronxodilatator ilə testin (testin) aparılması alqoritmi:

• xarici tənəffüs funksiyasının tədqiqi aparılır;
• bronxodilatator ilə inhalyasiya aparılır;
• ağciyər funksiyası testini təkrarlayın (bronxodilatasiya reaksiyasını ölçmək üçün inhalyasiyadan sonrakı doza və müddət seçilmiş dərmandan asılıdır).

Hazırda bronxodilatator ilə testin nəticələrinin qiymətləndirilməsi metoduna müxtəlif yanaşmalar mövcuddur. Ən çox istifadə edilən nəticə ölçüsü FEV1-də qeyd-şərtsiz artımdır. Bu, axın-həcm əyrisinin xüsusiyyətlərini öyrənərkən bu göstəricinin ən yaxşı təkrarlanma qabiliyyətinə malik olması ilə izah olunur. FEV1-in ilkin dəyərlərdən 15% -dən çox artması şərti olaraq geri dönən maneənin olması kimi xarakterizə olunur. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) olan xəstələrdə bronxodilatatorlarla aparılan testdə FEV1-in normallaşması nadir hallarda baş verir. Bronxodilatator ilə testdə mənfi nəticə (artım 15% -dən az), uzunmüddətli adekvat dərman müalicəsi zamanı FEV1-də böyük miqdarda artım ehtimalını inkar etmir. β2-aqonistləri ilə bir testdən sonra KOAH xəstələrinin üçdə birində FEV1-də əhəmiyyətli bir artım müşahidə edildi; digər qrup xəstələrdə bu fenomen bir neçə testdən sonra müşahidə edilə bilər.

Bronxial astmanın hücumu üçün ilk yardım alqoritmi

4 Pik axınımetri

Bu, bronxial astma ilə xəstənin vəziyyətini izləmək üçün evdə portativ cihazlardan istifadə edərək pik ekspirator axınının (PEF) ölçülməsidir.

Tədqiqat aparmaq üçün xəstə maksimum mümkün həcmdə havanı nəfəs almalıdır. Daha sonra cihazın ağız boşluğuna maksimum mümkün ekshalasiya edilir. Adətən üç ölçmə ardıcıl olaraq aparılır. Qeydiyyat üçün üçdən ən yaxşı nəticəyə malik olan ölçü seçilir.

Pik axın metri göstəricilərinin normal hədləri subyektin cinsindən, boyu və yaşından asılıdır. Göstəricilərin qeydi pik axını ölçmələrinin gündəlik (qrafik və ya cədvəl) şəklində aparılır. Gündə iki dəfə (səhər/axşam) göstəricilər gündəliyə üç cəhddən ən yaxşısına uyğun gələn nöqtə şəklində daxil edilir. Sonra bu nöqtələr düz xətlərlə birləşdirilir. Şərhlər üçün qrafikin altında xüsusi sahə (sütun) verilməlidir. Onlar son gündə qəbul edilən dərmanları və insanın vəziyyətinə təsir edə biləcək amilləri göstərir: hava dəyişiklikləri, stress, viral infeksiya, çox miqdarda səbəbli allergen ilə əlaqə. Gündəliyin müntəzəm doldurulması sağlamlığın pisləşməsinə nəyin səbəb olduğunu vaxtında müəyyən etməyə və dərmanların təsirini qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Bronxial açıqlığın öz gündəlik dalğalanmaları var. Sağlam insanlarda PEF dəyərlərindəki dalğalanmalar normanın 15% -dən çox olmamalıdır. Astma olan insanlarda remissiya dövründə gün ərzində dalğalanmalar 20% -dən çox olmamalıdır.

Pik axın sayğacındakı zonalar sistemi svetofor prinsipinə uyğun olaraq yaradılmışdır: yaşıl, sarı, qırmızı:

• Yaşıl zona - PEF göstəriciləri bu zona daxilindədirsə, klinik və ya farmakoloji (xəstə dərman istifadə edirsə) remissiyadan danışırlar. Bu vəziyyətdə xəstə həkim tərəfindən təyin olunan dərman müalicəsi rejimini davam etdirir və adi həyat tərzini aparır.
• Sarı zona vəziyyətin mümkün pisləşməsinin başlanğıcı haqqında bir xəbərdarlıqdır. PEF göstəriciləri sarı zonaya düşərsə, gündəlik məlumatları təhlil etmək və həkimə müraciət etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə əsas vəzifə göstəriciləri yaşıl zonadakı dəyərlərə qaytarmaqdır.
• Qırmızı zona təhlükə siqnalıdır. Təcili olaraq həkiminizlə məsləhətləşmək lazımdır. Təcili tədbirlərə ehtiyac ola bilər.

Vəziyyətin adekvat monitorinqi, minimal dozalarda yalnız ən zəruri dərmanları tərk edərək, istifadə olunan dərman müalicəsinin miqdarını tədricən azaltmağa imkan verir. Svetofor sisteminin istifadəsi sağlamlığa təhlükə yaradan pozuntuları operativ şəkildə müəyyən edəcək və planlaşdırılmamış xəstəxanaya yerləşdirmənin qarşısını almağa kömək edəcək.

Və bir az sirlər haqqında ...

Oxucularımızdan biri İrina Volodinanın hekayəsi:

Xüsusilə iri qırışlar, üstəlik qara dairələr və şişliklərlə əhatə olunmuş gözlərim məni narahat edirdi. Gözlər altındakı qırışları və çantaları necə tamamilə aradan qaldırmaq olar? Şişkinlik və qızartı ilə necə mübarizə aparmaq olar? Amma insanı gözləri qədər qocaltmayan, cavanlaşdıran heç nə yoxdur.

Bəs onları necə cavanlaşdırmaq olar? Plastik cərrahiyyə? Mən öyrəndim - nə az, nə çox 5 min dollar. Aparat prosedurları - fotocavanlaşdırma, qaz-maye pilinqi, radioliftinq, lazerlə üz liftinqi? Bir az daha sərfəli - kursun qiyməti 1,5-2 min dollardır. Və bütün bunlara nə vaxt vaxt tapacaqsınız? Və yenə də bahadır. Xüsusilə indi. Ona görə də özüm üçün fərqli üsul seçdim...

Diaqnostika

Yüksək dəqiqlikli avadanlıq
Müasir tədqiqat metodları

Ağciyər funksiyası testi

Pulmoner Funksiya Testi Qiymətləri

Xarici tənəffüsün tədqiqi üç üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilir: Spiroqrafiya, Bodypletismoqrafiya, Ağciyərlərin diffuziya qabiliyyəti.

Spiroqrafiya– xarici tənəffüs funksiyasının əsas müayinəsi. Tədqiqat nəticəsində bronxial obstruksiyanın olub-olmaması barədə fikir əldə edirlər. Sonuncu iltihabi proseslər, bronxospazm və digər səbəblər nəticəsində yaranır. Spiroqrafiya, bronxların açıqlığında dəyişikliklərin nə qədər açıq olduğunu, bronxial ağacın hansı səviyyədə təsirləndiyini və patoloji prosesin nə dərəcədə aydın olduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bu cür məlumatlar bronxial astmanın, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin və bəzi digər patoloji proseslərin diaqnozu üçün lazımdır. Terapiya seçmək, müalicəyə nəzarət etmək, sanatoriya müalicəsi üçün seçmək, müvəqqəti və daimi əlilliyi müəyyən etmək üçün spiroqrafiya aparılır.

Patoloji prosesin nə qədər geri dönə biləcəyini müəyyən etmək üçün müalicəni seçmək üçün funksional testlərdən istifadə olunur. Bu zaman spiroqramma qeydə alınır, sonra xəstə bronxları genişləndirən dərmanı nəfəs alır (inhalyasiya edir). Bundan sonra spiroqramma yenidən qeydə alınır. Dərman istifadə etməzdən əvvəl və onun istifadəsindən sonra əldə edilən məlumatların müqayisəsi patoloji prosesin geri dönməsi haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir.

Spiroqrafiya tez-tez sağlam insanlarda aparılır. Bu, peşəkar seçim apararkən, tənəffüs sisteminə stress tələb edən, sağlamlıq faktını təsdiqləyən və s.

Spiroqrafiya tənəffüs sisteminin vəziyyəti haqqında qiymətli məlumat əldə etməyə imkan verir. Tez-tez spiroqrafiya məlumatları digər üsullarla təsdiqlənməlidir və ya dəyişikliklərin xarakterini aydınlaşdırmaq, ağciyər toxumasının patoloji prosesdə iştirak etdiyi ehtimalını müəyyən etmək və ya təkzib etmək, ağciyərlərdə maddələr mübadiləsinin vəziyyətini təfərrüatlandırmaq və s. bütün bu və digər hallarda bədən pletismoqrafiyasına müraciət edilir və ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin öyrənilməsi aparılır.

Bədənin pletismoqrafiyası - zəruri hallarda, əsas tədqiqatdan sonra - spiroqrafiya aparılır. Metod yalnız spiroqrafiya ilə əldə edilə bilməyən xarici tənəffüsün parametrlərini dəqiq müəyyənləşdirir. Bu parametrlərə bütün ağciyər həcmlərinin, tutumlarının, o cümlədən ümumi ağciyər tutumunun müəyyən edilməsi daxildir.

Ağciyər amfizeminin (ağciyər toxumasının havadarlığının artması) və ya fibrozun (müxtəlif xəstəliklər nəticəsində ağciyər toxumasının qalınlaşması - bronxopulmoner, revmatik və s.) diaqnozu üçün spiroqrafiya və bədən pletismoqrafiyasından sonra ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin öyrənilməsi aparılır. Ağciyərlərdə qazlar bədənin daxili və xarici mühiti arasında mübadilə edilir. Oksigenin qana daxil olması və karbon qazının çıxarılması diffuziya yolu ilə həyata keçirilir - qazların kapilyarların və alveolların divarları vasitəsilə nüfuz etməsi. Ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin öyrənilməsinin nəticələrindən qaz mübadiləsinin nə qədər səmərəli baş verdiyinə dair bir nəticəyə gəlmək olar.

Nə üçün klinikamızda edilməlidir?

Çox vaxt spiroqrafiyanın nəticələri dəqiqləşdirmə və ya təfərrüat tələb edir. Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi-Klinik Mərkəzində xüsusi qurğular var. Bu cihazlar, zəruri hallarda, əlavə tədqiqatlar aparmağa və spiroqrafiyanın nəticələrini dəqiqləşdirməyə imkan verir.

Klinikamızda mövcud olan spiroqraflar müasirdir və xarici tənəffüs sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün tez bir zamanda bir çox parametrləri əldə etməyə imkan verir.

Xarici tənəffüs funksiyasının bütün tədqiqləri Erich-Jäger (Almaniya) tərəfindən hazırlanmış çoxfunksiyalı ekspert sinifli Master Screen Body qurğusunda aparılır.

Göstərişlər

Sağlamlıq faktını müəyyən etmək üçün spiroqrafiya aparılır; diaqnozun qoyulması və aydınlaşdırılması (bronxit, pnevmoniya, bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi); əməliyyata hazırlıq; müalicənin seçilməsi və müalicənin monitorinqi; xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək; səbəblərin aydınlaşdırılması və müvəqqəti əlilliyin vaxtının proqnozlaşdırılması və bir çox başqa hallarda.

Əks göstərişlər

Erkən (24 saata qədər) əməliyyatdan sonrakı dövr. Əks göstərişlər iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Metodologiya

Subyekt tibb bacısının göstərişlərinə əməl edərək müxtəlif tənəffüs manevrlərini (sakit nəfəs, dərin inhalyasiya və ekshalasiya) həyata keçirir. Bütün manevrlər lazımi dərəcədə inhalyasiya və ekshalasiya ilə diqqətlə aparılmalıdır.

Hazırlıq

İştirak edən həkim müəyyən dərmanların qəbulunu dayandıra və ya məhdudlaşdıra bilər (inhalyasiya, tablet, inyeksiya). Tədqiqatdan əvvəl (ən azı 2 saat əvvəl) siqareti dayandırın. Spiroqrafiya ən yaxşı səhər yeməyindən əvvəl və ya yüngül səhər yeməyindən 2-3 saat sonra aparılır. Tədqiqatdan əvvəl istirahət etmək məsləhətdir.

— müxtəlif tənəffüs manevrləri (həyati tutum və onun komponentlərinin ölçülməsi, həmçinin FVC və FEV) zamanı ağciyərlərin həcmini və tutumlarını təyin etmək üsulu

Spiroqrafiya- sakit tənəffüs zamanı və müxtəlif tənəffüs manevrlərini yerinə yetirərkən ağciyər həcmlərində və tutumlarında dəyişikliklərin qrafik qeydi üsulu. Spiroqrafiya ağciyərlərin həcmini və tutumlarını, bronxların açıqlığının göstəricilərini, pulmoner ventilyasiyanın bəzi göstəricilərini (MOV, MVL), orqanizm tərəfindən oksigen istehlakını - P0 2 qiymətləndirməyə imkan verir.

Klinikamızda müasir aparat-proqram kompleksindən istifadə etməklə xarici tənəffüs funksiyasının diaqnostikası (spirometriya) aparılır. Sensoru birdəfəlik, dəyişdirilə bilən ağız boşluğu ilə təchiz edilmiş diaqnostik cihaz real vaxt rejimində nəfəs aldığınız havanın sürətini və həcmini ölçür. Sensordan gələn məlumatlar kompüterə daxil olur və normadan ən kiçik sapmaları aşkar edən proqram tərəfindən işlənir. Sonra funksional diaqnostika həkimi ilkin məlumatları və spiroqramın kompüter analizinin məhsulunu qiymətləndirir, onları əvvəllər aparılmış tədqiqatların məlumatları və xəstənin fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirir. Tədqiqatın nəticələri ətraflı yazılı hesabatda öz əksini tapır.

Daha dəqiq diaqnoz üçün istifadə olunurbronxodilatator testi. Tənəffüs parametrləri bronxodilatator preparatın inhalyasiyasından əvvəl və sonra ölçülür. Əvvəlcə bronxlar daralmışsa (spazmodik), sonra ikinci ölçmə zamanı inhalyasiya təsiri fonunda ekshalasiya edilmiş havanın həcmi və sürəti əhəmiyyətli dərəcədə artacaqdır. Birinci və ikinci tədqiqatlar arasındakı fərq proqramla hesablanır, həkim tərəfindən şərh edilir və nəticədə təsvir edilir.

Tədqiqata hazırlıq xarici tənəffüs funksiyaları (spirometriya)

• Testdən 1 saat əvvəl siqaret çəkməyin və qəhvə içməyin.
• Testdən 2-3 saat əvvəl yüngül yemək.
• Dərman qəbulunun dayandırılması (həkimin tövsiyəsi ilə): qısa təsirli b2-aqonistlər (salbutomol, ventolin, berodual, berotek, atrovent) - tədqiqatdan 4-6 saat əvvəl; Uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər (salmeterol, formoterol) - 12 saat əvvəl; uzadılmış teofillinlər - 23 saat; inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (seretide, symbicort, beclazon) - 24 saat əvvəl.
• Ambulator kartınızı özünüzlə aparın.

Tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üçün göstərişlər (spirometriya):

1. Bronxial astmanın və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin (KOAH) diaqnozu. Fiziki funksiya testindən və laboratoriya testlərindən əldə edilən məlumatlara əsasən diaqnozu inamla təsdiqləmək və ya rədd etmək olar.

2. Spiroqramdakı dəyişikliklər əsasında müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi optimal effekt verəcək müalicəni dəqiq seçməkdə bizə kömək edir.

FVD ağciyərlərinizdə nə qədər havanın hərəkət etdiyini və nə qədər yaxşı hərəkət etdiyini müəyyən edir. Test ağciyərlərinizin nə qədər yaxşı işlədiyini yoxlayır. Ağciyər xəstəliyini, müalicəyə cavabı yoxlamaq və ya əməliyyatdan əvvəl ağciyərlərin nə qədər yaxşı işlədiyini görmək üçün edilə bilər.

Spirometriya üçün şərtlər və qaydalar

1. Tədqiqatı səhər (ən yaxşı seçimdir), acqarına və ya yüngül səhər yeməyindən 1-1,5 saat sonra aparmaq məsləhətdir.
2. Testdən əvvəl xəstə 15-20 dəqiqə istirahət etməlidir. Emosional oyanmaya səbəb olan bütün amilləri istisna etmək lazımdır.
3. Günün və ilin vaxtı nəzərə alınmalıdır, çünki ağciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlar sağlam insanlarla müqayisədə göstəricilərdə gündəlik dalğalanmalara daha çox həssasdırlar. Bu baxımdan günün eyni vaxtında təkrar tədqiqatlar aparılmalıdır.
4. Xəstə testdən ən az 1 saat əvvəl siqaret çəkməməlidir. Son siqaretin və qəbul edilən dərmanların dəqiq vaxtını, xəstə ilə operator arasında əməkdaşlıq dərəcəsini, öskürək kimi bəzi mənfi reaksiyaları qeyd etmək faydalıdır.
5. Mövzunun çəkisini və boyunu ayaqqabısız ölçün.
6. Müayinə proseduru xəstəyə hərtərəfli izah edilməlidir. Bu halda, ağız boşluğundan keçən ətraf mühitə hava sızmasının qarşısını almağa və müvafiq manevrlər zamanı maksimum inspirator və ekspiratuar səylərə diqqət yetirmək lazımdır.
7. Müayinə xəstə dik oturmuş vəziyyətdə, başı bir az yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə aparılmalıdır. Bunun səbəbi, ağciyərin həcminin bədən mövqeyindən çox asılı olması və oturma və ya ayaq üstə mövqe ilə müqayisədə üfüqi vəziyyətdə əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasıdır. İmtahan verən üçün oturacaq təkərsiz, rahat olmalıdır.
8. Ekshalasiya manevri OOL əldə olunana qədər yerinə yetirildiyi üçün bədənin irəli əyilməsi arzuolunmazdır, çünki bu, nəfəs borusunun sıxılmasına səbəb olur və tüpürcəyin ağız boşluğuna daxil olmasına kömək edir; başın əyilməsi və boynun əyilməsi də arzuolunmazdır, çünki bu, hərəkəti dəyişdirir. traxeyanın viskoelastik xüsusiyyətləri.
9. Tənəffüs manevrləri zamanı sinə sərbəst hərəkət edə bildiyi üçün dar paltarlar boşaldılmalıdır.
10. Protezlər, çox zəif sabitlənmişlər istisna olmaqla, müayinədən əvvəl çıxarılmamalıdır, çünki dodaqlar və yanaqlar dəstəyi itirir, bu da ağız boşluğundan hava sızmasına şərait yaradır. Sonuncu dişlərdən və dodaqlardan tutulmalıdır. Ağzınızın künclərində heç bir boşluq olmadığından əmin olmalısınız.
11. Xəstənin burnuna bir sıxac qoyulur, bu, burundan hava sızmaması üçün sakit nəfəs və maksimum ventilyasiya ilə alınan ölçmələr üçün lazımdır. FVC manevri zamanı burundan nəfəs almaq (qismən) çətindir, lakin bu cür manevrlər zamanı, xüsusən məcburi ekspirasiya müddəti əhəmiyyətli dərəcədə uzandıqda, burun klipindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Tədqiqat aparan tibb bacısı ilə xəstə arasında sıx qarşılıqlı əlaqə və anlaşma çox vacibdir, çünki Manevrlərin zəif və ya səhv icrası səhv nəticələrə və yanlış nəticələrə səbəb olacaqdır.