Sidik kisəsinin bağırsağın plastik cərrahiyyəsi. Orqan çıxarıldıqdan sonra sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi əməliyyatdan sonra sağlamlığı bərpa etməyin bir yoludur

İxtira tibbə, urologiyaya aiddir və sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra plastik cərrahiyyə üçün istifadə edilə bilər. İləal qrantdan U formalı bağırsaq anbarı əmələ gəlir. Qreft antimezenterik kənar boyunca parçalanır. Yaranan düzbucaqlıda uzun qolu ortada bükün. Kenarlar hizalanır və mukoza tərəfi davamlı tikişlə tikilir. Qarşılıqlı uzun tərəfləri birləşdirin. U şəklində bir tank əldə edilir. Komi greftinin kənarları müqayisə edilir və 4-5 sm-dən yuxarı tikilir. Sidik axarları əmələ gələn rezervuarla anastomozlanır. Uretra borusu əmələ gəlir. Eyni zamanda, greftin alt dodağı uretraya doğru hərəkət edir. Üst dodağı və alt dodağın iki nöqtəsini üçbucaqlı bir tikişlə birləşdirin. Yaranan flapdan bir uretra borusu əmələ gəlir. Foley kateteri uretra vasitəsilə greftə daxil edilir. Ureteral stentlər əks istiqamətdə çıxarılır. Uretra borusu uretra ilə anastomoz edilir. Qraftın kənarları uyğunlaşdırıcı tikişlərdən istifadə edərək hizalanır. Metod rezervuar və uretra arasında anastomozun uğursuzluğunun qarşısını almağa imkan verir. 12 xəstə, 1 tab.

İxtira tibb, urologiya sahəsinə, xüsusən sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik cərrahiyyəsi üsullarına aiddir və sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatlarından sonra istifadə edilə bilər.

Sidiyi bağırsaqlara yönəltməyə yönəlmiş ortotopik plastik cərrahiyyənin məlum üsulları 19-cu əsrin ortalarına aiddir. 1852-ci ildə Simon, sidik kisəsi ekstrofiyası olan bir xəstədə sidik kanallarını düz bağırsağa köçürərək sidik ifrazını dəyişdirdi və beləliklə, anal sfinkterdən istifadə edərək sidik tutulmasına nail oldu. 1950-ci ilə qədər bu sidik təxribat üsulu tutma ilə sidik axını tələb edən xəstələr üçün aparıcı hesab olunurdu. 1886-cı ildə Bardenheuer qismən və total sistektomiya üçün texnika və texnikanı inkişaf etdirdi. Ureteroileokutaneostomiyanın (Bricker) məlum üsulu var - sidiyin ileumun mobilləşdirilmiş fraqmenti vasitəsilə dəriyə yönəldilməsi. Uzun müddətdir ki, bu əməliyyat sidik kisəsində radikal cərrahiyyə əməliyyatından sonra sidik təxribatının qızıl standartı idi, lakin bu problemin həlli bu günə qədər öz həllini tapmayıb. Sidik kisəsinin çıxarılması üsulu yaxşı işləyən sidik rezervuarının formalaşması ilə nəticələnməlidir. Əks halda, sidik qaçırma ilə bağlı bir sıra ağırlaşmalar inkişaf edir və bu, xəstənin həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Təklif olunan metoda ən yaxın texniki icra, ileumun bir parçasından U formalı aşağı təzyiqli rezervuarın formalaşdırılması üsuludur, radikal sistektomiya da daxil olmaqla, radikal sistektomiyadan sonra həyata keçirilir, terminal ileumun 60 sm-dən U formalı rezervuar formalaşdırır. bağırsaq qreftinin detubulyarizasiyası və rekonfiqurasiyasından sonra, uretra kötüyü ilə əmələ gələn bağırsaq qrefti arasında anastomoz yaratmaq üçün greftin ən aşağı nöqtəsində bir açılış yaratmaq. Bununla belə, sidik tutmasından məsul olan anatomik formasiyaların ağır patoloji vəziyyətinə görə məhv olması halında, bu üsuldan istifadə edərək bir rezervuar meydana gətirərkən sidik qaçırma kimi ağırlaşmalar müşahidə olunur. Sidik kanalının yerləşdiyi yerin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və sidik kanalı arasında anastomozun əmələ gəlməsi olduğundan, anastomozun uğursuzluğu əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə sidik sızmasına və sidik axmasına səbəb olur. əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə enterosistouretral anastomozun strikturasının inkişafı, Cədvəl 1.

Yeni texniki problem intraoperativ və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq və sidik kisəsinin çıxarılması ilə bağlı əməliyyatlardan sonra xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Problem, sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik cərrahiyyəsinin yeni üsulu ilə həll edilir, bu, terminal ileumun greftindən U formalı aşağı təzyiqli bağırsaq rezervuarının və sidiyin təxribatı üçün kanalın formalaşmasından ibarətdir. bağırsaq anbarının distal dodağından əmələ gələn 5 sm uzunluğunda uretra borusu , bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir və alt dodağın iki nöqtəsində künc tikişi ilə yuxarı dodağa bağlanır, flap, kənarları bir sıra seromuskulyar tikişlə tikildikdə, bir uretra borusu əmələ gəlir, bundan sonra onun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və greftin seroz membranına ayrıca tikişlərlə bərkidilir, bundan sonra üç yollu Foley kateteri sidik kanalından və əmələ gələn uretra borusundan keçirilir və bağırsaq anbarından əks istiqamətdə xarici ureter stentləri çıxarılır, sonra 2, 4, 6, 8-də 4-6 liqatura ilə anastomoz edilir, 10, 12 saat, bundan sonra greftin sağ və sol dizlərinin kənarları kəsilmiş uyğunlaşan L formalı tikişlərlə müqayisə edilir, bundan sonra bağırsaq anbarının ön divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya sorulmayan sapdan hazırlanmış ayrı tikişlərlə pubik bağların periosteumu.

Metod aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir.

Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır. Median laparotomiya, tipik radikal sistektomiya və limfadenektomiya aparılır. Radikal cərrahiyyə üçün şərait imkan verirsə, neyrovaskulyar bağlamalar, uretranın bağ aparatı və xarici zolaqlı sfinkter qorunur. İleoçekal bucaqdan 20-25 sm aralıda terminal ileumun 60 sm mobilizasiyası aparılır (Şəkil 1). Mezenteriya kifayət qədər uzunluqdadırsa, bir qayda olaraq, bağırsaq divarına ən yaxın olan arcade damarlarının arteriyasını keçmək kifayətdir, lakin eyni zamanda onlar vasa rektasını saxlamağa çalışırlar və mezenteri bir uzunluğa parçalayırlar. 10 sm, bu da sonrakı hərəkətlər üçün kifayətdir. Sərbəst qarın boşluğu 4 cuna yastığı ilə mümkün bağırsaq məzmunundan ayrılır. Bağırsaq divarı submukozal təbəqənin damarlarının ilkin bağlanması ilə düzgün bucaq altında kəsilir. Mədə-bağırsaq traktının açıqlığı bağırsağın proksimal və distal ucları arasında bağırsaqdaxili anastomoz tətbiq etməklə bərpa olunur - iki cərgə kəsilmiş tikişlə "ucadan uca", formalaşan anastomoz səfərbər edilmiş bağırsağın mezenteriyasının üstündə yerləşsin. peyvənd. Qreftin proksimal ucu yumşaq qısqac ilə sıxılır və bağırsaq lümeninə silikon zond daxil edilir, onun vasitəsilə bağırsaq tərkibini çıxarmaq üçün 3%-li bor turşusunun isti məhlulu vurulur. Bundan sonra, greftin proksimal ucu sıxacdan azad edilir və zond üzərində bərabər şəkildə düzəldilir. Bağırsaq grefti ciddi şəkildə antimezenterik kənar boyunca qayçı ilə kəsilir. Bağırsaq parçasından iki qısa və iki uzun qolu olan düzbucaqlı alınır. Uzun qollardan birində, ciddi şəkildə ortada, bir nöqtə müəyyən edilir, onun ətrafında uzun qolu əyilir, kənarları birləşdirilir və selikli qişanın yanından davamlı, sarğı (Reverdenə görə) tikişi qoyulur. tikişli (Şəkil 2). Sonra, əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U şəklində bir boru çəni əldə edilir. Bu üsulda bu mərhələ əsasdır və bir sıra hərəkətlərdən ibarətdir. İlk addım, yaranan greftin sağ və sol dizlərinin kənarlarını 4-5 sm məsafədə müqayisə etmək və tikməkdir (Şəkil 3). İkinci hərəkət, ureterin xarici stentlərində anti-reflüks qoruyucusu olan bağırsaq rezervuarı ilə ureterlərin anastomozlanmasıdır (Şəkil 4). Üçüncü addım, greftin alt dodağını uretraya doğru hərəkət etdirərək, yuxarı dodaq və greftin alt dodağının iki nöqtəsini künc tikişi ilə birləşdirərək uretra borusu yaratmaqdır ki, qanad əmələ gəlsin (Şəkil 2). 5; 6), kənarları bir sıra kəsilmiş tikişlə tikməklə 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gəlir, borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə seroz membrana bərkidilir. greft (Şəkil 7). Üç yollu Foley kateteri uretradan və əmələ gələn uretra borusundan greftə keçirilir və xarici ureter stentləri əks istiqamətdə rezervuardan çıxarılır. Dördüncü hərəkət (anastomozun tətbiqində) uretra borusunun uretra ilə anastomozlanmasından ibarətdir ki, bu da 2-də 4-6 liqatura ilə aparılır; 4; 6; 8; 10 və 12 saat şərti yığım. Beşinci hərəkət, bağırsaq greftinin sağ və sol dizlərinin kənarlarını üçbucaqlı tikişlə müqayisə etməkdir, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan daha qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə kəsilmiş uyğunlaşan L-şəkilli tikişlərlə aparılır (Şəkil 8). . Altıncı hərəkət - qreftin mümkün yerdəyişməsinin və uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün udulmayan ipdən ayrı tikişlərdən istifadə edərək anbarın ön divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya periosteumuna sabitlənir. pubik sümüklər. Qraftın ölçüləri və forması ümumiyyətlə Şəkil 9-da göstərilmişdir.

Metodun əsaslandırılması.

Bağırsaq rezervuarının əmələ gəlməsindən sonra sidik qaçırma ehtimalının minimal olduğu radikal sistektomiyanın cərrahi texnikasının əsas meyarları, uretranın və sinir-damar komplekslərinin anatomik birləşmələrinin maksimum mümkün qorunmasıdır. Bununla belə, bir sıra hallarda: sidik kisəsinin şiş lezyonlarının yerli geniş yayılmış formaları ilə, pelvik orqanlara əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra, çanaq boşluğunun radiasiya terapiyasından sonra, bu formasiyaların qorunması qeyri-mümkün bir vəzifəyə çevrilir və buna görə də ehtimal olunur. sidik qaçırma əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bundan əlavə, uretranın yerləşdiyi yerin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və uretra arasında anastomozun formalaşmasıdır. Anastomozun uğursuzluğu erkən mərhələdə sidik sızmasına və əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə enterosisto-uretral anastomozun daralmasına səbəb olur. Bu ağırlaşmaların azaldılması, uretra borusunun formalaşması zamanı yaranan anastomozun formalaşması üçün əlverişli şəraitin olması halında mümkündür. Yaranan su anbarı formalaşmış borudan ligaturların keçməsinə və bərkidilməsinə mane olmur. Peyvənd divarından bir uretra borusu yaratmaq, uretra borusunun divarında adekvat qan dövranını saxlamağa imkan verir, həmçinin greftin mümkün yerdəyişməsinin və uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün udulmayan ipdən ayrı tikişlərlə bərkidilir. anbarın ön divarından pubovezikal, puboprostatik ligamentlərin kötüklərinə və ya periosteum pubik sümüklərə. Nəticə üçlü sidik tutma mexanizmidir.

Nümunə: Xəstə A. 43 yaş. Birləşmiş müalicədən sonra yaranan sidik kisəsi xərçəngi diaqnozu ilə urologiya şöbəsinə müntəzəm müalicə çərçivəsində getdim. Xəstənin qəbul zamanı anamnezində 6 il əvvəl diaqnoz qoyulub. Müşahidə zamanı aşağıdakı əməliyyatlar aparılıb: sidik kisəsinin rezeksiyası və sidik kisəsi şişinin iki TURBT-si. Sistemli və intravezikal kemoterapinin iki kursu, xarici şüa terapiyasının bir kursu. Qəbul zamanı kliniki büzüşdü (sidik kisəsinin effektiv həcmi 50 ml-dən çox deyil), şiddətli ağrı, gündə 25 dəfəyə qədər sidiyə getmə tezliyi. Diaqnoz histoloji olaraq təsdiqləndi. Aparılan instrumental müayinə üsulları: qarın orqanlarının ultrasəsi, çanaq orqanlarının KT müayinəsi, izotop osteossintiqrafiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - uzaq metastazlar üçün heç bir məlumat əldə edilməmişdir. Xəstəliyin residivi və sidik kisəsində əmələ gələn və xəstənin həyat keyfiyyətini xeyli pisləşdirən dəyişikliklər nəzərə alınaraq, radikal cərrahiyyə əməliyyatının aparılmasına qərar verilib. Bununla belə, inkişaf edən fəsadların xarakterini nəzərə alaraq, iki mərhələli müalicə variantını həyata keçirmək qərara alındı. Birinci mərhələ ureterokutaneostomiya ilə radikal sistektomiya əməliyyatı, ikinci mərhələ isə sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik əməliyyatıdır. Əməliyyatın birinci mərhələsi ciddi fəsadlar olmadan həyata keçirilib, üç aylıq reabilitasiyadan sonra xəstəyə sidik kisəsinin ortotopik plastik əməliyyatı aparılıb. Nəzərə alsaq ki, əməliyyatın birinci mərhələsində neyro-damar bağlarını və sidik kanalının xarici zolaqlı sfinkterini və bağ aparatını saxlamaq mümkün deyil, sidik ifrazını saxlamaq üçün əlavə mexanizm olan bağırsaq anbarının formalaşdırılması üçün plastik cərrahiyyə variantı seçildi - uretral boruların meydana gəlməsi ilə U-şəkilli aşağı təzyiqli rezervuar. Əməliyyat əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə texniki çətinlik olmadan və ağırlaşma olmadan həyata keçirilib. 10-cu gün ureter kateterləri, 21-ci gün isə uretral kateterlər çıxarılıb. Əməliyyatdan sonra 3 aya qədər yataq islatma davam etdi (xəstə bütün tövsiyələrə ciddi əməl etsə də). Sonradan adekvat sidik ifrazı bərpa olundu. Xəstə əvvəlki işinə qayıtdı. 12 aydan sonra mərhələli müayinə zamanı bağırsaq rezervuarının tutumu 20 ml/s maksimum sidik axını ilə 400 ml-ə çatdı (Şəkil 10). Retrograd uretroqrafiya apararkən, sidik anbarının tipik strukturu qeyd olunur (Şəkil 11; 12).

Bu müalicə üsulu 5 xəstədə, hamısı kişilərdə istifadə edilmişdir. Orta yaş həddi 55,6 (48-66) idi. Üç xəstə çoxmərhələli, iki xəstə isə bir mərhələdə əməliyyat olunub. Müşahidə müddəti 18 aya çatır. Bütün xəstələrdə gecə-gündüz sidik tutma olur. 66 yaşlı bir xəstə əməliyyatdan sonra 4 aya qədər anbarı tamamilə boşalta bilmədi, bu da sidik anbarının müntəzəm kateterizasiyasını tələb etdi; sonradan müstəqil adekvat sidik ifrazı bərpa edildi. Bir xəstə, 53 yaşında, əməliyyatdan 6 ay sonra vezikouretral anastomozun daralması inkişaf etdi. Bu fəsad optik uretrotomiya ilə aradan qaldırıldı. Ən çox görülən ağırlaşma erektil disfunksiyadır, 4 xəstədə qeyd olunur.

Beləliklə, təklif olunan üsul sidik kisəsinin zədələnməsindən əziyyət çəkən, radikal cərrahiyyə tələb edən, bu müddət ərzində sidik ifrazının tutulmasına cavabdeh olan anatomik birləşmələri saxlamaq mümkün olmayan bir qrup xəstədə uğurla istifadə edilə bilər; sidik ifrazının əlavə mexanizmləri ilə sidik kisəsinin ortotopik cərrahiyyəsi variantları göstərilir, bunlardan biri də təklif olunan üsula uyğun olaraq uretra borusunun formalaşmasıdır.

Ədəbiyyat

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - əməliyyat. Uroloji əməliyyatlar. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD və Jorge Lockhart, MD, MD Radikal Sistektomiyadan Sonra Sidik Kisəsinin dəyişdirilməsi və Urinary Diversiya Xərçənginə Nəzarət Jurnalı, Cild 3, № 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativ urologiya. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

Sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik cərrahiyyəsi üsulu, o cümlədən terminal ileumun greftindən U formalı aşağı təzyiqli bağırsaq rezervuarının və sidik axını üçün kanalın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur ki, rezervuar, bağırsaq grefti əmələ gəlir. antimezenterik kənar boyunca kəsilmiş, iki qısa və iki uzun qolu olan bir düzbucaqlı əldə etmək, ortadakı uzun qollardan birində uzun qolun əyildiyi, kənarların birləşdiyi və selikli qişanın yan tərəfdən bir nöqtəsi müəyyən edilir. davamlı olaraq, sarımlı tikiş tikilir, sonra əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U-şəkilli boruvari rezervuar alınır, uyğunlaşdırılır və peyvənd dizlərinin kənarından 4-5 sm boyunca tikilir, ureterlər rezervuar olmaqla anastomoz edilir. ureteral xarici stentlərdə anti-reflüks qorunma ilə formalaşır, sonra uretra borusu əmələ gəlir, bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir, yuxarı dodaq və greftin aşağı dodağının iki nöqtəsi üçbucaqlı ilə birləşdirilir. qanad əmələ gələn tikiş, onun kənarlarını bir sıra kəsilmiş tikişlə tikərək 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gəlir, sonra borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə bərkidilir. greftin seroz qişası, üç yollu Foley kateteri uretradan keçərək əmələ gələn uretra borusu greftə daxil edilir, əks istiqamətdə xarici sidik kanalı stentləri çıxarılır, uretra borusu 6 ilə sidik kanalı ilə anastomozlaşdırılır. x 2 liqatura; 4; 6; 8; Şərti siferblatda saat 10 və 12-də greftin kənarları üçbucaqlı tikişlə müqayisə edilir, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə fasiləli uyğunlaşan L formalı tikişlərlə aparılır və sonra bağırsaq anbarının ön divarı pubovezikal, puboprostatik ligamentlərin kötüklərinə və ya pubik sümüklərin periostuna sabitlənir.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi məcburi cərrahi müdaxilədir ki, bu zaman ya bütün orqan, ya da onun bir hissəsi tamamilə dəyişdirilir.

Belə bir əməliyyat yalnız xüsusi əlamətlər üçün, mesanenin anormallıqları orqanın bütün lazımi funksiyaları yerinə yetirməsinə imkan vermədikdə həyata keçirilir.

Sidik kisəsi əzələli, içi boş bir orqandır və funksiyaları sidik kanalları vasitəsilə sidiyi toplamaq, saxlamaq və ifraz etməkdir.

Sidik sisteminin orqanları

Çanaq sümüyündə yerləşir. Sidik kisəsinin konfiqurasiyası onun sidiklə doldurulma dərəcəsindən, eləcə də yaxınlıqdakı daxili orqanlardan asılı olaraq tamamilə fərqli ola bilər.

Tədricən daralır və hamar bir şəkildə uretraya keçən bir zirvə, gövdə, alt və boyundan ibarətdir.

Üst hissəsi bir növ girinti təşkil edən peritonla örtülmüşdür: kişilərdə rektovezikal, qadınlarda isə vezikouterindir.

Orqanda sidik olmadıqda, selikli qişa özünəməxsus kıvrımlara toplanır.

Sidik kisəsi sfinkteri sidik tutulmasına nəzarət edir və sidik kisəsi ilə uretranın qovşağında yerləşir.

Sağlam bir insanda sidik kisəsi 200 ilə 400 ml arasında sidik mayesini toplamağa imkan verir.

Xarici temperatur və rütubət xaric edilən sidiyin miqdarına təsir göstərə bilər.

Yığılmış sidiyin çıxarılması sidik kisəsi büzüldükdə baş verir.

Ancaq patologiyalar meydana gəldikdə, sidik kisəsinin əsas funksiyalarını yerinə yetirmək mexanizmi ciddi şəkildə pozulur. Bu, həkimləri plastik əməliyyatla bağlı qərar verməyə məcbur edir.

Səbəblər

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsinə ehtiyac, orqan təbiət tərəfindən onun üçün nəzərdə tutulmuş funksiyaları yerinə yetirməyi dayandırdığı və tibb onları bərpa etməkdə aciz olduğu hallarda yaranır.

Çox vaxt belə anomaliyalar sidik kisəsinin selikli qişasına, onun divarlarına və uretranın boynuna təsir göstərir.

Bu cür patologiyalara səbəb ola biləcək bir neçə xəstəlik var, bunlar arasında ən çox yayılmışlar sidik kisəsi xərçəngi və ekstrofiyadır.

Orqan xərçənginin əsas səbəbi pis vərdişlər, həmçinin müəyyən kimyəvi birləşmələrdir.

Sidik kisəsinin patologiyaları

Ölçüsü kiçik olan aşkar edilmiş şişlər onları kəsmək üçün yumşaq əməliyyatlara imkan verir.

Təəssüf ki, böyük şişlər sidik kisəsinin qalmasına imkan vermir, həkimlər onun tam çıxarılması barədə qərar verməlidirlər.

Müvafiq olaraq, belə bir prosedurdan sonra sidik kisəsinin dəyişdirilməsi əməliyyatının aparılması vacibdir ki, bu da gələcəkdə sidik sisteminin fəaliyyətini təmin edir.

Yenidoğulmuşda ekstrofiya dərhal aşkar edilir.

Bu patoloji heç bir şəkildə müalicə edilə bilməz, körpə üçün yeganə seçim cərrahi müdaxilədir, bu zaman cərrah öz funksiyalarını maneəsiz yerinə yetirməyə qadir olan süni sidik kisəsi yaradır.

Texnika

Sidik kisəsi, sidik kanalı, qarın divarı və cinsiyyət orqanlarının inkişaf anomaliyalarını eyni vaxtda birləşdirən ciddi patoloji olan ekstrofiya dərhal plastik cərrahiyyə əməliyyatına məruz qalır.

Yenidoğanın müalicəsi

Bu, həm də sidik ifrazat orqanının çoxunun formalaşmaması və əskik olması ilə izah olunur.

Yenidoğulmuş körpə doğulduqdan təxminən 3-5 gün sonra sidik kisəsi əməliyyatına məruz qalır, çünki uşaq belə bir anomaliya ilə sadəcə yaşaya bilməz.

Bu cür cərrahiyyə mərhələli plastik əməliyyatları əhatə edir. Əvvəlcə sidik kisəsi çanaq içərisinə yerləşdirilir, sonra ön və qarın divarlarının anomaliyalarını aradan qaldıraraq modelləşdirilir.

Gələcəkdə normal sidik tutumunu təmin etmək üçün pubik sümüklər cərrahi yolla azaldılır. Sidik kisəsi boynu və sfinkteri əmələ gəlir, bunun sayəsində sidik ifrazı prosesini birbaşa idarə etmək mümkündür.

Nəhayət, sidik böyrəklərə geri axdığı zaman reflüksün qarşısını almaq üçün ureter transplantasiyası tələb olunur. Əməliyyat olduqca mürəkkəbdir, yeganə təsəlli, patologiyanın nadir olaraq təsnif edilməsidir.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi

Xərçəng aşkar edildikdə, xəstə sistektomiyaya məruz qaldıqda da plastik cərrahiyyə lazımdır. Sidik kisəsi tamamilə çıxarıldıqdan sonra nazik bağırsağın bir hissəsindən əvəzedici orqan yaradıla bilər.

Sidik toplamaq üçün süni rezervuar təkcə bağırsaqdan deyil, mədədən, düz bağırsaqdan, nazik və qalın bağırsaqlardan birlikdə yarana bilər.

Belə plastik cərrahiyyə nəticəsində xəstə sidiyə müstəqil şəkildə nəzarət etmək imkanı qazanır.

Həmçinin, plastik cərrahiyyə sidik ifrazının ən təbii prosesini təmin etməyə imkan verir, bu müddət ərzində nazik bağırsağın bir hissəsi ureter və uretraya gətirilir, onları uğurla birləşdirir.

Əməliyyatdan sonrakı bərpa

Bütün sidik orqanlarının yaxşı yuyulmasını (dezinfeksiya edilməsini) təmin etmək üçün xəstəyə bir neçə gün yemək qadağandır.

Əməliyyatdan sonrakı bərpa

Fiziki gücü qorumaq üçün venadaxili qidalanma aparılır. Plastik əməliyyatdan sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövr təxminən iki həftə davam edir, bundan sonra drenajlar, quraşdırılmış kateterlər çıxarılır və tikişlər çıxarılır.

Məhz bu andan təbii qidalanmaya və fizioloji sidiyə qayıtmağa icazə verilir.

Təəssüf ki, idrar prosesinin özü fizioloji prosesdən bir qədər fərqlidir. Sağlam bir sidik kisəsi ilə sidik kisəsinin əzələ daralması ilə xaric edilir.

Plastik əməliyyatdan sonra xəstə qarının qarın hissəsini itələyib təzyiq etməli olacaq, onun təsiri altında sidik ifraz olunacaq və süni rezervuar boşalacaq.

Sidik sisteminin infeksiyasının qarşısını almaq üçün plastik əməliyyatdan dərhal sonra hər üç saatdan bir, altı aydan sonra isə hər 4-6 saatdan bir bağırsaq hərəkəti etmək vacibdir.

Təbii istək yoxdur, buna görə də belə tələblər yerinə yetirilmədikdə, sidiyin həddindən artıq yığılması baş verə bilər ki, bu da bir çox hallarda yırtılmağa səbəb olur.

Plastik əməliyyatdan sonra sidik buludlu olur, çünki anbarın yarandığı bağırsaqlar mucus ifraz etməyə davam edir.

Təhlükə ola bilər ki, sidik yolları bu mucus tərəfindən bağlanır, buna görə xəstəyə gündə iki dəfə lingonberry şirəsi qəbul etmək tövsiyə olunur. Digər vacib tövsiyə bol su içməkdir.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi. Bu termin onun inkişafının müxtəlif anomaliyaları üçün aparılan plastik cərrahiyyəyə aiddir. Məsələn, bir orqanın böyük və ya nazik bağırsağın bir seqmenti ilə qismən və ya tam dəyişdirilməsi.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi - cərrahiyyə

Sidik kisəsi plastikası necə aparılır?

Plastik cərrahiyyə xüsusilə tez-tez sidik kisəsi, uretra, qarın divarı və cinsiyyət orqanlarının bir sıra qüsurlarını birləşdirən çox ciddi bir xəstəlik olan sidik kisəsinin ekstrofiyası üçün həyata keçirilir. Sidik kisəsinin ön divarı və qarın boşluğunun müvafiq hissəsi praktiki olaraq yoxdur, buna görə də kisəsi əslində kənarda yerləşir.

Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə mümkün olan ən erkən yaşda - uşağın doğulmasından 3-5 gün sonra həyata keçirilir. Vəziyyətdən asılı olaraq o, bir sıra əməliyyatları əhatə edir, məsələn:

• ilkin plastik cərrahiyyə – sidik kisəsinin ön divarındakı qüsurun aradan qaldırılması, onun çanaq içərisinə yerləşdirilməsi və modelləşdirilməsi;
• qarın divarının qüsurunun aradan qaldırılması;
• sidik tutmasını yaxşılaşdıran pubik sümüklərin azalması;
• sidik nəzarətinə nail olmaq üçün sidik kisəsinin boynu və sfinkterinin formalaşması;
• sidiyin böyrəklərə geri axınının qarşısını almaq üçün ureter transplantasiyası.

Xoşbəxtlikdən, sidik kisəsinin ekstrofiyası kimi bir xəstəlik olduqca nadirdir.

Xərçəng üçün sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi

Plastik cərrahiyyə ilə süni sidik kisəsi necə yaradılır?

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsindən istifadənin başqa bir halı sistektomiyadan sonra rekonstruksiyadır (sidik kisəsinin çıxarılması). Bu əməliyyatın əsas səbəbi xərçəngdir. Sidik kisəsini və ona bitişik toxumaları çıxararkən, plastik cərrahiyyə yolu ilə sidik axınının müxtəlif üsullarına nail olunur. Onlardan bəzilərini sadalayaq:

Nazik bağırsağın kiçik bir hissəsindən sidik kanalını qarın divarının dəri səthi ilə birləşdirən boru əmələ gəlir. Çuxurun yaxınlığında xüsusi bir sidik toplayıcı əlavə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrindən (kiçik və yoğun bağırsaqlar, mədə, rektum) qarın ön divarındakı bir açılışa bağlanan sidiyi saxlamaq üçün bir anbar yaranır. Xəstə rezervuarı müstəqil olaraq boşaltır, yəni. sidiyə nəzarət edə bilir (avtokateterizasiya)

Plastik cərrahiyyə zamanı süni sidik kisəsinin yaradılması. İncə bağırsağın bir hissəsi ureterlərə və uretraya bağlıdır, bu, yalnız zədələnməmiş və çıxarılmadıqda mümkündür. Metod sidik ifrazını mümkün qədər təbii etməyə imkan verir.

Beləliklə, sidik kisəsində aparılan plastik əməliyyatlar xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasında mühüm rol oynayır. Onun məqsədi sidik ifrazı prosesini mümkün qədər asanlaşdırmaq və nəzarəti ələ keçirmək, bununla da xəstəyə tam həyat yaşamaq imkanı verməkdir.

Sidik kisəsi təbii funksiyaları yerinə yetirmək qabiliyyətini itiribsə və dərman onları bərpa etməkdə acizdirsə, sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi tətbiq olunur.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi, məqsədi orqanın və ya onun bir hissəsinin tamamilə dəyişdirilməsi olan əməliyyatdır. Çox vaxt əvəzedici cərrahiyyə sidik sisteminin xərçəngi, xüsusən də sidik kisəsi üçün istifadə olunur və xəstənin həyatını xilas etmək və keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq üçün yeganə yoldur.

Əməliyyatdan əvvəl müayinənin növləri

Diaqnozu aydınlaşdırmaq, lezyonun harada yerləşdiyini müəyyənləşdirmək və şiş ölçüsünü təyin etmək üçün aşağıdakı tədqiqat növləri aparılır:

• Çanaq orqanlarının ultrasəsi. Ən geniş yayılmış və əlçatan tədqiqat. Böyrənin ölçüsünü, formasını və kütləsini müəyyən edir.
• Sistoskopiya. Uretra vasitəsilə sidik kisəsinə daxil edilən sistoskopdan istifadə edərək, həkim orqanın daxili səthini araşdırır. Histoloji üçün şiş qırıntılarını götürmək də mümkündür.
• CT. Yalnız sidik kisəsinin deyil, həm də yaxınlıqdakı orqanların ölçüsünü və yerini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
• Sidik yollarının venadaxili uroqrafiyası. Sidik yollarının yuxarı hissələrinin vəziyyətini öyrənməyə imkan verir.

Ultrasəs müayinəsi patologiyanın səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir

Sadalanan tədqiqat növlərinin istifadəsi bütün xəstələr üçün məcburi deyil, onlar fərdi olaraq təyin olunur. İnstrumental tədqiqatlara əlavə olaraq, əməliyyatdan əvvəl qan testləri təyin olunur:

• biokimyəvi göstəricilər üçün;
• qan laxtalanması haqqında;
• HİV infeksiyası üçün;
• Vassermanın reaksiyasına.

Atipik hüceyrələrin varlığını yoxlamaq üçün sidik testi də aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə iltihablı bir proses aşkar edilərsə, həkim antibiotiklərlə sonrakı müalicə ilə sidik mədəniyyətini təyin edir.

Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə

Sidik kisəsinin ekstrofiyası ciddi bir xəstəlikdir. Patologiyada sidik kisəsinin və peritonun ön divarının olmaması var. Yenidoğulmuşda sidik kisəsi atrofiyası varsa, əməliyyat 5-ci gündə aparılmalıdır.

Bu vəziyyətdə sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi bir neçə əməliyyatdan ibarətdir:

• Birinci mərhələdə sidik kisəsinin ön divarındakı qüsur aradan qaldırılır.
• Qarın divarının patologiyası aradan qaldırılır.
• Sidik tutmasını yaxşılaşdırmaq üçün pubik sümüklər bir araya gətirilir.
• Sidik kisəsi və sfinkterin boyunları sidiyə nəzarət etmək qabiliyyətinə nail olmaq üçün formalaşır.
• Sidik axınının böyrəklərə axmasının qarşısını almaq üçün sidik kanalları köçürülür.

Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə yeni doğulmuş körpə üçün yeganə şansdır

Şişlərin əvəzedici müalicəsi

Sidik kisəsi çıxarılarsa, sidiyi boşaltma qabiliyyətinə nail olmaq üçün plastik cərrahiyyə istifadə olunur. Bədəndən sidik çıxarma üsulu göstəricilərə əsasən seçilir: fərdi amillər, xəstənin yaş xüsusiyyətləri, əməliyyat olunan şəxsin sağlamlıq vəziyyəti, əməliyyat zamanı nə qədər toxuma çıxarıldı. Ən təsirli plastik cərrahiyyə üsulları aşağıda müzakirə olunur.

Urostomiya

Cərrahın nazik bağırsağın bir hissəsindən istifadə edərək xəstənin sidiyini qarın boşluğundakı sidik kanalına yönləndirməsi üsulu. Ürostomiyadan sonra sidik əmələ gələn ileal kanaldan xaric olur, peritoneal divarın deşiyinə yaxın olan sidik toplayıcısına daxil olur.

Metodun müsbət cəhətləri cərrahi müdaxilənin sadəliyi və digər üsullarla müqayisədə minimal vaxt sərfidir. Əməliyyatdan sonra kateterizasiyaya ehtiyac yoxdur.

Metodun çatışmazlıqları aşağıdakılardır: Xarici sidik toplayıcısının istifadəsi ilə əlaqədar narahatlıq, bəzən xüsusi bir qoxu yayır. İdrarın qeyri-təbii prosesinə görə psixoloji çətinliklər. Bəzən sidik yenidən böyrəklərə axır, infeksiyalara və daş əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Süni cib yaratmaq üsulu

Daxili bir rezervuar yaradılır, onun bir tərəfinə ureterlər, digərinə - uretra bağlanır. Şiş uretranın ağzına təsir etmirsə, plastik üsuldan istifadə etmək məsləhətdir. Sidik anbara bənzər təbii şəkildə daxil olur.

Xəstə normal sidik ifrazını saxlayır. Ancaq metodun çatışmazlıqları var: bəzən sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün kateterdən istifadə etməlisiniz. Gecələr bəzən sidik qaçırma müşahidə olunur.

Qarın divarından sidik çıxarmaq üçün bir rezervuarın formalaşması

Metod sidiyi bədəndən çıxarmaq üçün bir kateter istifadə etməyi nəzərdə tutur. Metod uretranın çıxarılması üçün istifadə olunur. Daxili rezervuar qarın ön divarındakı miniatür stomaya bağlıdır. Daimi çanta taxmağın mənası yoxdur, çünki içəridə sidik yığılır.

Kolon plastik texnikası

Son illərdə həkimlər sigmoplastikanın lehinə danışırlar. Siqmoplastikada yoğun bağırsağın bir seqmentindən istifadə edilir, onun struktur xüsusiyyətləri onu nazik bağırsaqdan daha uyğun hesab etməyə əsas verir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstənin bağırsaqlarına xüsusi diqqət yetirilir.

Son həftənin pəhrizi lif qəbulunu məhdudlaşdırır, sifon lavmanları verilir, enteroseptol təyin edilir və sidik yolu infeksiyasını yatırmaq üçün antibakterial terapiya aparılır. Endotraxeal anesteziya altında qarın boşluğu açılır. Uzunluğu 12 sm-dən çox olmayan bağırsaq döngəsi rezeksiya edilir.Transplantasiya nə qədər uzun olarsa, onu boşaltmaq bir o qədər çətindir.

Bağırsaq lümenini bağlamadan əvvəl, əməliyyatdan sonrakı dövrdə koprostazın qarşısını almaq üçün neft jeli ilə müalicə olunur. Qraft lümeni dezinfeksiya edilir və qurudulur. Əgər qırışmış sidik kisəsi və vezikoureteral reflüks varsa, sidik axarı bağırsaq transplantasiyasına köçürülür.

Əvəzedici terapiya ümumi anesteziya altında aparılır

Əməliyyatdan sonra bərpa

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk iki həftəsində sidik qarın divarındakı bir açılış vasitəsilə bir rezervuarda toplanır. Bu müddət süni sidik kisəsinin sidik axarlarına və sidik kanalına bağlandığı yerdə sağalmanın baş verməsi üçün lazımdır. 2-3 gündən sonra süni sidik kisəsi yuyulmağa başlayır.

Bu məqsədlə salin məhlulu istifadə olunur. Bağırsaqların cərrahi müdaxiləyə cəlb edilməsi ilə əlaqədar olaraq, 2 gün ərzində qida qəbuluna icazə verilmir, bu, intravenöz qidalanma ilə əvəz olunur.

İki həftədən sonra əməliyyatdan sonrakı erkən dövr başa çatır:

• drenajlar çıxarılır;
• kateterlər çıxarılır;
• tikişlər çıxarılır.

Bədən təbii qida qəbulu və sidiyə çıxma proseslərinə keçir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə idrar prosesinin düzgünlüyünə xüsusi diqqət yetirilir. Sidik ifrazı qarın ön divarına əllə basıldığında baş verir. Vacibdir! Sidik kisəsi çox uzanmamalıdır, əks halda sidiyin qarın boşluğuna daxil olması ilə nəticələnəcək yırtılma riski var.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk 3 ayı ərzində sidik ifrazı hər 2-3 saatdan bir gecə-gündüz baş verməlidir. Bərpa dövründə sidik qaçırma tez-tez olur və bu baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Üç aylıq dövrün sonunda sidik ifrazı hər 4-6 saatdan bir həyata keçirilir.

Əməliyyat olunan xəstələrin dörddə biri ishaldan əziyyət çəkir, onu dayandırmaq asandır: bağırsaq hərəkətliliyini yavaşlatmaq üçün dərmanlar qəbul edilir. Həkimlərin fikrincə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xüsusi həyat tərzi dəyişiklikləri tələb olunmur. Sadəcə olaraq, sidikləmə proseslərini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır.

Optimizm tez sağalmanın açarıdır

Psixoloji reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı 2 ay ərzində xəstəyə ağır əşyaları qaldırmağa və avtomobil sürməyə icazə verilmir. Bu zaman xəstə yeni vəzifəsinə öyrəşir və qorxularından qurtulur. Əməliyyatdan sonra kişilər üçün xüsusi problem cinsi funksiyanın bərpasıdır.

Plastik cərrahiyyə üsullarına müasir yanaşmalar onu qoruyub saxlamaq ehtiyacını nəzərə alır. Təəssüf ki, reproduktiv sistemin fəaliyyətinin bərpasına tam zəmanət vermək mümkün deyil. Cinsi funksiya bərpa olunarsa, bir ildən tez deyil.

Əməliyyatdan sonra nə yemək və nə qədər içmək

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhriz minimal məhdudiyyətlərə malikdir. Qızardılmış və ədviyyatlı qidalar qadağandır, çünki qan axını sürətləndirir, bu da tikişlərin sağalmasını ləngidir. Balıq və lobya qabları sidiyin müəyyən bir qoxusunun görünüşünə kömək edir.

Sidik kisəsi əməliyyatından sonra bədənə maye qəbulunu artırmaq üçün içmə rejimi dəyişdirilməlidir. Gündəlik maye qəbulu şirələr, kompotlar, çay da daxil olmaqla 3 litrdən az olmamalıdır.

Fizioterapiya

Fizioterapiya məşqləri əməliyyatdan sonrakı yaralar sağaldıqda, əməliyyatdan bir ay sonra başlamalıdır. Xəstə ömrünün sonuna qədər terapevtik məşqlərlə məşğul olmalı olacaq.

Fizioterapiya sidik kisəsi əməliyyatından sonra həyatın ayrılmaz bir atributudur

Məşqlər sidiyi aradan qaldırmağa kömək edən pelvik döşəmə əzələlərini gücləndirmək üçün həyata keçirilir. Kegel məşqləri sidik kisəsi əməliyyatından sonra reabilitasiya üçün ən təsirli hesab olunur. Onların mahiyyəti belədir:

• Yavaş əzələ gərginliyi üçün məşqlər. Xəstə sidiyi dayandırmağa çalışarkən buna bənzər bir səy göstərir. Quruluş tədricən artırılmalıdır. Maksimum əzələ gərginliyində 5 saniyə saxlanılır. Bundan sonra yavaş istirahət baş verir. Məşq 10 dəfə təkrarlanır.
• Əzələ daralmalarının və rahatlamalarının sürətli növbəsini yerinə yetirmək. Məşqi 10 dəfəyə qədər təkrarlayın.

Fiziki terapiyanın ilk günlərində bir sıra məşqlər 3 dəfə həyata keçirilir, sonra tədricən artır. Plastik terapiya patologiyadan tam xilasetmə kimi qəbul edilə bilməz. Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi təbii olanın tam dəyişdirilməsinə səbəb olmur. Ancaq həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edilərsə, bədənin vəziyyətində heç bir pisləşmə olmayacaqdır. Vaxt keçdikcə prosedurların yerinə yetirilməsi həyatın ayrılmaz hissəsinə çevrilir.

Sidik kisəsini əvəz etmək və ya tutumunu artırmaq üçün bağırsağın təcrid olunmuş bir seqmentindən istifadə edin. Son illərin təcrübəsi kolon plastik cərrahiyyəsinin (siqmoplastika) lehinə danışmağa imkan verir. Yoğun bağırsaq, anatomik və funksional xüsusiyyətlərinə görə, nazik bağırsaqdan daha çox sidik anbarı kimi uyğundur.

Göstərişlər. Zərurət sidik kisəsinin tam dəyişdirilməsi qırışmış sidik kisəsi ilə tutumunun artması ilə, əksər hallarda vərəm səbəbiylə.

Əks göstərişlər. Yuxarı sidik yollarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi, aktiv pielonefrit, xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri (III və IV).

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bağırsaq hazırlığından (1 həftə ərzində, məhdud lifli pəhriz, sifon imalələri, enteroseptol 0,5 q gündə 3-4 dəfə, xloramfenikol 0,5 q gündə 4 dəfə), sidik yolu infeksiyası üçün antibakterial terapiyadan ibarətdir.

İcra texnikası. Sidik kisəsinin qismən dəyişdirilməsi üçün müxtəlif variantlar istifadə olunur bağırsaq plastik cərrahiyyəsi məqsədlərindən, sidik kisəsinin qalan hissəsinin ölçüsündən və cərrahın fərdi təcrübəsindən (halqavari, U-şəkilli, şaquli, planar, açıq döngə, “qapaq” və s.) asılı olaraq. Endotraxeal anesteziya altında qarın boşluğu açılır. Rezeksiya ediləcək siqmoid bağırsağın ilgəsi kifayət qədər hərəkətli olmalı və onun mezenteriyasının uzunluğu ilgəyin kiçik çanaqda sərbəst hərəkətini təmin etməlidir. Ümumi qəbul edilmiş texnikadan istifadə edərək, gözlənilən sidik kisəsi qüsurunun ölçüsündən asılı olaraq, təxminən 8-12 sm uzunluğunda bağırsaq döngəsi rezeksiya edilir. Çox uzun olan greftləri boşaltmaq çətindir və əlavə cərrahi korreksiya tələb olunur. Bağırsağın açıqlığı adi şəkildə bərpa olunur. Bağırsaq lümenini bağlamadan əvvəl, bağırsaq lümeni əməliyyatdan sonrakı dövrdə koprostazın qarşısını alan neft jeli ilə bolca suvarılır. Qraft lümeni zəif bir dezinfeksiyaedici həll ilə müalicə olunur və qurudulur. Büzülmüş sidik kisəsi və vezikoureteral reflü halında, əməliyyatın uğurlu nəticəsi üçün ilkin şərt, reflüksün aradan qaldırılmasına kömək edən sidik kanalının bağırsaq transplantasiyasına köçürülməsidir. Pelvik bölgədə izolyasiya və kəsişmədən sonra, ureterlər antireflüks texnikasından istifadə edərək bağırsaq traktına köçürülür (bax). Ekstraperitonealizasiyadan sonra sidik kisəsi əvvəllər daxil edilmiş metal buji üzərində açılır və göstərişlərdən asılı olaraq rezeksiya edilir. Sidik kisəsinin qalan hissəsi bağırsağın nəqlini ona düzgün uyğunlaşdırmağa kömək edən tutuculara götürülür. Bağırsağın sidik kisəsi ilə anastomozu sidik kisəsinin lümenindən kənarda düyünlər bağlanmış katqut və ya xrom-katqut tikişləri ilə aparılır. Sidik axarından və sidik kisəsindəki drenaj boruları uretradan xaricə doğru bir buji istifadə edərək çıxarılır. Anastomoz yeri parietal peritonla örtülmüşdür. Qarın boşluğu antibiotik məhlulu ilə yuyulur və sıx bir şəkildə tikilir. Sidik kisəsi bağırsaq qrefti ilə tam əvəz edildikdə qarın boşluğu açılır və bağırsağın bir seqmenti rezeksiya edilir (ən uyğun olanı 20-25 sm uzunluğunda siqmoid bağırsaqdır). Bağırsaq seqmentinin mərkəzi ucu sıx bir şəkildə tikilir və periferik (sidik axarları bağırsaq anbarına implantasiya edildikdən sonra) uretraya bağlanır. Üretradan və süni sidik kisəsindən drenaj boruları çıxarılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sistematik olaraq antibiotiklərin həlli ilə yuyulan drenaj borularının vəziyyəti və bağırsaq fəaliyyəti diqqətlə izlənilir. Sidik yolundan drenaj boruları 12-ci gündə, sidik kisəsindən - 12-14-cü gündə çıxarılır. Əməliyyatdan sonra sidik kisəsi sistematik olaraq qələvi məhlullarla yuyulur, ilkin olaraq bol miqdarda buraxılan mucus aradan qaldırılır. Sonradan, bağırsaq transplantasiyası yeni funksiyaya uyğunlaşdıqca, mucusun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Fəsadlar. Peritonit, bağırsaq obstruksiyası, elektrolit balansının pozulması, kəskin pielonefrit. Onların tezliyi göstərişlərin və əks göstərişlərin düzgün müəyyən edilməsindən, cərrahın bu cür əməliyyatların aparılması təcrübəsindən və əməliyyatdan sonrakı müalicənin hərtərəfli aparılmasından asılıdır.