Algoritmid esmaabi andmiseks hädaolukordades. Esmaabi hädaolukordades

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http:// www. kõike head. et/

• minestamine
• Ahenda
• Hüpertensiivne kriis
• Anafülaktiline šokk
• Stenokardia rünnak
• Äge müokardiinfarkt
• kliiniline surm

Algoritmid esmaabi andmiseks hädaolukordades

Minestamine

Minestus on lühiajalise teadvusekaotuse atakk, mis on tingitud mööduvast ajuisheemiast, mis on seotud südametegevuse nõrgenemise ja veresoonte toonuse ägeda düsregulatsiooniga. Sõltuvalt ajuvereringe rikkumist soodustavate tegurite tõsidusest.

Eristatakse: aju-, südame-, refleksi- ja hüsteerilist tüüpi minestamist.

Minestamise arenguetapid.

1. Harbingers (sünkoobieelne). Kliinilised ilmingud: ebamugavustunne, pearinglus, tinnitus, õhupuudus, külm higi, sõrmeotste tuimus. Kestab 5 sekundist 2 minutini.

2. Teadvuse rikkumine (tegelik minestamine). Kliinik: teadvusekaotus, mis kestab 5 sekundit kuni 1 minut, millega kaasneb kahvatus, lihastoonuse langus, pupillide laienemine, nende nõrk reaktsioon valgusele. Pinnapealne hingamine, bradüpnoe. Pulss on labiilne, sagedamini on bradükardia kuni 40-50 minutis, süstoolne vererõhk langeb 50-60 mm-ni. rt. Art. Sügava minestamise korral on krambid võimalikud.

3. Minestamisjärgne (taastumis-) periood. Kliinik: ruumis ja ajas õigesti orienteeritud, võib püsida kahvatus, kiire hingamine, labiilne pulss ja madal vererõhk.

Terapeutiliste meetmete algoritm

2. Keerake krae lahti.

3. Tagage juurdepääs värskele õhule.

4. Pühkige oma nägu niiske lapiga või piserdage külma veega.

5. Ammoniaagi aurude sissehingamine (hingamis- ja vasomotoorsete keskuste refleksstimulatsioon).

Ülaltoodud meetmete ebaefektiivsuse korral:

6. Kofeiin 2,0 IV või IM.

7. Kordiamiin 2,0 i/m.

8. Atropiin (bradükardiaga) 0,1% - 0,5 s / c.

9. Minestusest taastumisel jätkake hambaravi manipuleerimisi retsidiivi vältivate meetmetega: ravi tuleb läbi viia patsiendi horisontaalasendis piisava premedikatsiooni ja piisava anesteesiaga.

Ahenda

Kollaps on vaskulaarse puudulikkuse raske vorm (veresoonte toonuse langus), mis väljendub vererõhu languses, venoossete veresoonte laienemises, tsirkuleeriva vere mahu vähenemises ja selle kogunemises vereladudesse – maksa kapillaaridesse, põrna. .

Kliiniline pilt: üldine seisundi järsk halvenemine, naha tugev kahvatus, pearinglus, külmavärinad, külm higi, vererõhu järsk langus, sagedane ja nõrk pulss, sagedane, pinnapealne hingamine. Perifeersed veenid muutuvad tühjaks, nende seinad vajuvad kokku, mistõttu on veenipunktsiooni teostamine raskendatud. Patsiendid säilitavad teadvuse (minestamise ajal kaotavad patsiendid teadvuse), kuid on toimuva suhtes ükskõiksed. Kollaps võib olla selliste tõsiste patoloogiliste protsesside sümptom nagu müokardiinfarkt, anafülaktiline šokk, verejooks.

Terapeutiliste meetmete algoritm 1. Andke patsiendile horisontaalasend.

2. Tagage värske õhu juurdevool.

3. Prednisoloon 60-90 mg IV.

4. Norepinefriin 0,2% - 1 ml IV 0,89% naatriumkloriidi lahuses.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (veenide toonuse tõstmiseks).

6. Korglukool 0,06% - 1,0 IV aeglaselt 0,89% naatriumkloriidi lahuses.

7. Polüglukiin 400,0 IV tilk, 5% glükoosilahus IV tilk 500,0.

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis – äkiline kiire vererõhu tõus, millega kaasnevad sihtorganite (sageli aju, võrkkesta, süda, neerud, seedetrakt jne) kliinilised sümptomid.

kliiniline pilt. Teravad peavalud, pearinglus, tinnitus, millega sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine. Nägemiskahjustus (silmade ees võre või udu). Patsient on põnevil. Sel juhul on käte värisemine, higistamine, näonaha terav punetus. Pulss on pingeline, vererõhk tõuseb 60-80 mm. rt. Art. võrreldes normaalsega. Kriisi ajal võivad tekkida stenokardiahood, äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Terapeutiliste meetmete algoritm 1. Intravenoosselt ühes süstlas: Dibasool 1% - 4,0 ml koos papaveriiniga 1% - 2,0 ml (aeglaselt).

2. Rasketel juhtudel: klonidiin 75 mcg keele alla.

3. Intravenoosne Lasix 1% - 4,0 ml soolalahuses.

4. Anapriliin 20 mg (raske tahhükardiaga) keele alla.

5. Rahustid - Elenium 1-2 tableti sees.

6. Hospitaliseerimine.

On vaja pidevalt jälgida vererõhku!

esmaabi minestus

Anafülaktiline šokk

Tüüpiline ravimist põhjustatud anafülaktilise šoki (LASH) vorm.

Patsiendil on äge ebamugavustunne, millega kaasnevad ebamäärased valulikud aistingud. Tekib surmahirm või sisemise rahutuse seisund. On iiveldus, mõnikord oksendamine, köha. Patsiendid kurdavad näo, käte, pea naha tugevat nõrkust, kipitust ja sügelust; verevoolu tunne pähe, näkku, raskustunne rinnaku taga või rindkere kompressioon; valu südames, hingamisraskused või suutmatus välja hingata, pearinglus või peavalu. Teadvuse häire ilmneb šoki lõppfaasis ja sellega kaasneb verbaalse kontakti halvenemine patsiendiga. Kaebused tekivad kohe pärast ravimi võtmist.

LASH-i kliiniline pilt: naha hüperemia või kahvatus ja tsüanoos, näo silmalaugude turse, tugev higistamine. Mürakas hingamine, tahhüpnoe. Enamikul patsientidest tekib rahutus. Märgitakse müdriaasi, õpilaste reaktsioon valgusele on nõrgenenud. Pulss on sagedane, perifeersetes arterites järsult nõrgenenud. Vererõhk langeb kiiresti, rasketel juhtudel diastoolset rõhku ei tuvastata. Tekib õhupuudus, õhupuudus. Seejärel areneb kopsuturse kliiniline pilt.

Olenevalt kulgemise raskusest ja sümptomite tekkimise ajast (alates antigeeni manustamise hetkest) välkkiire (1-2 minutit), raske (5-7 minuti pärast), mõõdukas (kuni 30 minutit) vorme. eristatakse šokki. Mida lühem on aeg ravimi kasutuselevõtust kliinikusse jõudmiseni, seda raskem on šokk ja seda väiksem on võimalus ravi edukaks tulemuseks.

Terapeutiliste meetmete algoritm Kiiresti tagage juurdepääs veenile.

1. Lõpetage anafülaktilise šoki põhjustanud ravimi manustamine. Kutsu kiirabi.

2. Asetage patsient pikali, tõstke alajäsemed üles. Kui patsient on teadvuseta, pöörake pea küljele, suruge alalõualuu. Niisutatud hapniku sissehingamine. Kopsude ventilatsioon.

3. Süstige intravenoosselt 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kui veenipunktsioon on raske, süstitakse adrenaliini keelejuuresse, võimalusel intratrahheaalselt (kilpnäärme kõhre all oleva hingetoru punktsioon läbi koonilise sideme).

4. Prednisoloon 90-120 mg IV.

5. Difenhüdramiini lahus 2% - 2,0 või suprastini lahus 2% - 2,0 või diprasiini lahus 2,5% - 2,0 i.v.

6. Südameglükosiidid vastavalt näidustustele.

7. Hingamisteede obstruktsiooniga - hapnikravi, 2,4% aminofülliini lahus 10 ml intravenoosselt füüsiliseks. lahendus.

8. Vajadusel - endotrahheaalne intubatsioon.

9. Patsiendi hospitaliseerimine. Allergia tuvastamine.

Toksilised reaktsioonid anesteetikumidele

kliiniline pilt. Rahutus, tahhükardia, pearinglus ja nõrkus. Tsüanoos, lihaste treemor, külmavärinad, krambid. Iiveldus, mõnikord oksendamine. Hingamishäired, vererõhu langus, kollaps.

Terapeutiliste meetmete algoritm

1. Andke patsiendile horisontaalasend.

2. Värske õhk. Laske ammoniaagi aurud sisse hingata.

3. Kofeiin 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Hingamisdepressiooni korral - hapnik, kunstlik hingamine (vastavalt näidustustele).

6. Adrenaliin 0,1% - 1,0 ml ühe füüsilise. lahus sisse / sisse.

7. Prednisoloon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhüdramiin.

9. Südameglükosiidid (vastavalt näidustustele).

Stenokardia rünnak

Stenokardiahoog on valu või muude ebameeldivate aistingute (raskustunne, ahenemine, surve, põletustunne) paroksüsm südame piirkonnas, mis kestab 2-5 kuni 30 minutit iseloomuliku kiiritusega (vasakule õlale, kaelale, vasakule õlale). tera, alumine lõualuu), mis on põhjustatud müokardi liigsest hapnikutarbimisest, võrreldes selle tarbimisega.

Stenokardia rünnak kutsub esile vererõhu tõusu, psühho-emotsionaalse stressi, mis esineb alati enne hambaarstiga ravi ja selle ajal.

Ravimeetmete algoritm 1. Hambaravi katkestamine, puhkus, juurdepääs värskele õhule, vaba hingamine.

2. Nitroglütseriini tabletid või kapslid (hammustage kapslit) 0,5 mg keele alla iga 5-10 minuti järel (kokku 3 mg vererõhu kontrolli all).

3. Rünnaku peatamise korral soovitused kardioloogi ambulatoorseks jälgimiseks. Hambaravihüvitiste taastamine – seisundi stabiliseerimiseks.

4. Kui rünnakut ei peatata: baralgin 5-10 ml või analgin 50% - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

5. Efekti puudumisel - kutsuge kiirabi ja hospitaliseerimine.

Äge müokardiinfarkt

Äge müokardiinfarkt – südamelihase isheemiline nekroos, mis tuleneb ägedast lahknevusest müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel vastava koronaararteri kaudu.

Kliinik. Kõige iseloomulikum kliiniline sümptom on valu, mis paikneb sagedamini rinnaku taga asuvas südame piirkonnas, harvemini haarab kogu rindkere esipinna. Kiiritab vasakut kätt, õla, abaluu, abaluudevahelist ruumi. Valu on tavaliselt lainelise iseloomuga: see intensiivistub, seejärel nõrgeneb, kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Objektiivselt märgitakse kahvatu nahk, huulte tsüanoos, liigne higistamine, vererõhu langus. Enamikul patsientidel on südamerütm häiritud (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus).

Terapeutiliste meetmete algoritm

1. Sekkumise kiire lõpetamine, puhkus, värske õhu juurdepääs.

2. Kardioloogilise kiirabi meeskonna kutsumine.

3. Süstoolse vererõhuga?100 mm. rt. Art. sublingvaalselt 0,5 mg nitroglütseriini tablette iga 10 minuti järel (koguannus 3 mg).

4. Valusündroomi kohustuslik leevendamine: baralgin 5 ml või analgin 50% - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

5. Hapniku sissehingamine läbi maski.

6. Papaveriin 2% - 2,0 ml / m.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml füüsilise kohta. r-re sisse / sisse.

8. Relanium või Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitaliseerimine.

kliiniline surm

Kliinik. Teadvuse kaotus. Pulsi ja südame helide puudumine. Hingamise peatamine. Naha ja limaskestade kahvatus ja tsüanoos, verejooksu puudumine operatsioonihaavast (hambapesast). Pupillide laienemine. Hingamise seiskumine eelneb tavaliselt südame seiskumisele (hingamise puudumisel säilib pulss unearteritel ja pupillid ei laiene), mida elustamise käigus arvestatakse.

Terapeutiliste meetmete algoritm REANIMATSIOON:

1. Lamage põrandal või diivanil, visake pea taha, lükake lõualuu.

2. Vabastage hingamisteed.

3. Sisestage õhukanal, tehke kopsude kunstlik ventilatsioon ja väline südamemassaaž.

ühe inimese elustamise ajal vahekorras: 2 hingetõmmet 15 rinnaku kompressiooni kohta; elustamise ajal koos vahekorras: 1 hingetõmme 5 rinnaku kompressiooni kohta. Arvestage, et kunstliku hingamise sagedus on 12-18 minutis ja kunstliku tsirkulatsiooni sagedus 80-100 minutis. Enne "elustamise" saabumist tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon ja väline südamemassaaž.

Elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid ainult intravenoosselt, intrakardiaalselt (eelistatav on adrenaliin - intratrahheaalselt). 5-10 minuti pärast korratakse süste.

1. Adrenaliin 0,1% - 0,5 ml lahjendatud 5 ml. füüsiline lahus või glükoosi intrakardiaalne (eelistatavalt - intertrahheaalselt).

2. Lidokaiin 2% - 5 ml (1 mg 1 kg kehamassi kohta) IV, intrakardiaalne.

3. Prednisoloon 120-150 mg (2-4 mg 1 kg kehakaalu kohta) IV, intrakardiaalne.

4. Naatriumvesinikkarbonaat 4% - 200 ml IV.

5. Askorbiinhape 5% - 3-5 ml IV.

6. Külm peast.

7. Lasix vastavalt näidustustele 40-80 mg (2-4 ampulli) IV.

Elustamine viiakse läbi, võttes arvesse olemasolevat asüstooliat või fibrillatsiooni, mis nõuab elektrokardiograafia andmeid. Fibrillatsiooni diagnoosimisel kasutatakse defibrillaatorit (kui viimane on olemas), eelistatavalt enne meditsiinilist ravi.

Praktikas viiakse kõik need tegevused läbi samaaegselt.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Anafülaktilise šoki arengu põhjused ja kliiniline pilt. Erakorraline arstiabi arteriaalse hüpotensiooni, stenokardiahoogude, müokardiinfarkti, kollapsi ja bronhiaalastma korral. Sünkoobi patogenees ja peamised põhjused.

abstraktne, lisatud 13.03.2011


Kiireloomuliste meetmete võtmine arstiabi kõigis etappides hädaolukordades, mis ohustavad patsiendi elu ja tervist. Abistamisprotseduur verejooksude, luumurdude, termiliste vigastuste, päikese- ja kuumarabanduse korral.

kasutusjuhend, lisatud 17.04.2016


Hüpertensiivse kriisi põhjused ja kliinilised ilmingud, selle liigid ja tüüpilised tüsistused. Elektrokardiograafilised muutused hüpertensiivse kriisi korral. Esmaabi, medikamentoosne ravi. Õe tegevusalgoritm.

esitlus, lisatud 24.12.2016


Hüpertensiivse kriisi üldised omadused: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt. Peamised sümptomite kompleksid esimese ja teise järgu kriiside eristamiseks. Haiguse tüüpilised tüsistused, esmaabi järjekord ja meetodid.

esitlus, lisatud 12.03.2013


Hüpertensiivse kriisi põhjused, selle peamised tunnused. Mehhanismid, mis põhjustavad vererõhu tõusu. Hüpertensiivse kriisi sümptomid koos neurovegetatiivse sündroomi ülekaaluga. Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral.

esitlus, lisatud 26.09.2016


Hädaolukordade mõiste. Peamised hädaolukorra tüübid ja vältimatu abi ambulatoorsete hambaravi sekkumiste korral. Ettevalmistused vältimatu abi osutamiseks hambaarstikabinetis. Allergiline reaktsioon teatud anesteetikumi suhtes.

esitlus, lisatud 30.10.2014


Hüpertensiivsete kriiside levimuse mõiste ja hindamine, nende tekkepõhjused ja eeldused, klassifikatsioon ja liigid. Selle patoloogia diagnostilised kriteeriumid, küsitlemise ja uurimise tunnused. Arstiabi taktika ja põhietapid.

esitlus, lisatud 14.11.2016


Verejooksu mõiste ja kliiniline pilt; nende klassifikatsioon päritolu, veritseva veresoone tüübi ja vere väljavalamise koha järgi. Arteriaalse žguti paigaldamise reeglid. Traumaatilise šoki põhjused; esmaabi põhimõtted.

esitlus, lisatud 21.10.2014


Traumaatilise šoki erektsiooni ja tormilise faasi uurimine. Šoki astme diagnoosimine. Šokiindeksi väärtuse määramine. Hingamispuudulikkuse korrigeerimine. Erakorralise arstiabi algoritm erakorralistes tingimustes haiglaeelses staadiumis.

aruanne, lisatud 23.12.2013


Hüpertensiivne kriis kui hüpertensiooni üks sagedasemaid ja ohtlikumaid tüsistusi, selle kliinilised ilmingud ja iseloomulikud sümptomid, esmaabi vormid ja reeglid. Hüpertensiivsete kriiside ja selle tüsistuste diferentsiaaldiagnostika.

ÄKKSURM

Diagnostika. Teadvuse ja pulsi puudumine unearteritel, veidi hiljem - hingamise seiskumine.

CPR-i läbiviimise protsessis - vastavalt ECP-le vatsakeste virvendus (80% juhtudest), asüstool või elektromehaaniline dissotsiatsioon (10-20% juhtudest). Kui EKG erakorraline registreerimine pole võimalik, juhinduvad nad kliinilise surma alguse ilmingutest ja vastusest CPR-le.

Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb äkki, sümptomid ilmnevad järjestikku: pulsi kadumine unearterites ja teadvusekaotus; skeletilihaste ühekordne tooniline kontraktsioon; rikkumised ja hingamisseiskus. Vastus õigeaegsele CPR-le on positiivne, CPR-i lõpetamisele - kiire negatiivne.

Kaugelearenenud SA- või AV-blokaadi korral arenevad sümptomid suhteliselt järk-järgult: teadvuse hägustumine => motoorne erutus => oigamine => toonilis-kloonilised krambid => hingamishäired (MAS-sündroom). Suletud südamemassaaži läbiviimisel - kiire positiivne mõju, mis püsib mõnda aega pärast CPR-i lõpetamist.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon massiivse PE korral tekib ootamatult (sageli füüsilise koormuse ajal) ja väljendub hingamise seiskumises, teadvuse ja pulsi puudumises unearterites ning keha ülaosa naha teravas tsüanoosis. . kaela veenide turse. CPR-i õigeaegse alustamisega tehakse kindlaks selle tõhususe märgid.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon müokardi rebendi korral, südame tamponaad tekib ootamatult (sageli pärast rasket stenokardia sündroomi), ilma konvulsiivse sündroomita, CPR-i efektiivsuse tunnused puuduvad. Hüpostaatilised laigud tekivad kiiresti seljale.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon muudest põhjustest (hüpovoleemia, hüpoksia, pinge pneumotooraks, ravimite üleannustamine, progresseeruv südametamponaad) ei teki ootamatult, vaid areneb vastavate sümptomite progresseerumise taustal.

Kiireloomuline abi :

1. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kohese defibrillatsiooni võimatuse korral:

Rakendage südamealust löök: katke Xiphoid protsess kahe sõrmega, et kaitsta seda kahjustuste eest. See asub rinnaku allosas, kus alumised ribid koonduvad, ja võib terava löögiga katkeda ja maksa vigastada. Tehke perikardi löök rusikasse surutud peopesa servaga, mis on veidi sõrmedega kaetud xiphoid protsessi kohal. See näeb välja selline: ühe käe kahe sõrmega katate Xiphoid protsessi ja lööte teise käe rusikaga (samal ajal kui käe küünarnukk on suunatud piki ohvri keha).

Pärast seda kontrollige unearteri pulssi. Kui pulss ei ilmu, pole teie tegevused tõhusad.

Ei mingit mõju – alustage viivitamatult CPR-i, veenduge, et defibrillatsioon oleks võimalikult kiiresti võimalik.

2. Suletud südamemassaaži tuleks teha sagedusega 90 1 min kohta kompressiooni-dekompressiooni suhtega 1:1: efektiivsem on aktiivse kompressioon-dekompressiooni meetod (kasutades kardiopampi).

3. MINEK ligipääsetaval viisil (massaaži liigutuste ja hingamise suhe on 5:1 ja ühe arsti tööga - 15:2), tagage hingamisteede läbilaskvus (kallutage pea taha, suruge alalõug, sisestage õhukanal, desinfitseerige hingamisteed vastavalt näidustustele);

Kasutage 100% hapnikku:

Intubeerida hingetoru (mitte rohkem kui 30 s);

Ärge katkestage südamemassaaži ja ventilatsiooni kauemaks kui 30 sekundiks.

4. Kateteriseerige tsentraalne või perifeerne veen.

5. Adrenaliin 1 mg iga 3 minuti CPR-i järel (kuidas manustada siin ja allpool – vaata märkust).

6. Niipea kui võimalik - defibrillatsioon 200 J;

Mõju puudub – defibrillatsioon 300 J:

Puudub mõju – defibrillatsioon 360 J:

Mõju puudub – vt punkt 7.

7. Toimige vastavalt skeemile: ravim - südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon, 30-60 s pärast - defibrillatsioon 360 J:

Lidokaiin 1,5 mg/kg – defibrillatsioon 360 J:

Mõju puudub – 3 minuti pärast korrake lidokaiini süstimist samas annuses ja defibrillatsiooni 360 J:

Mõju puudub - Ornid 5 mg/kg - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - 5 minuti pärast korrake Ornidi süstimist annuses 10 mg / kg - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - novokaiinamiid 1 g (kuni 17 mg / kg) - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - magneesiumsulfaat 2 g - defibrillatsioon 360 J;

Väljavoolude vaheaegadel tehke suletud südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon.

8. Asüstooliga:

Kui südame elektrilist aktiivsust pole võimalik täpselt hinnata (ärge välistage ventrikulaarse fibrillatsiooni atoonset staadiumi) - tegutsege. nagu ventrikulaarne fibrillatsioon (punktid 1-7);

Kui asüstoolia kinnitatakse kahe EKG juhtmega, tehke samme. 2-5;

Mõju puudub - atropiin 3-5 minuti pärast, 1 mg kuni efekti saavutamiseni või koguannuseni 0,04 mg/kg;

EKS esimesel võimalusel;

Parandage asüstoolia võimalik põhjus (hüpoksia, hüpo- või hüperkaleemia, atsidoos, ravimite üleannustamine jne);

240–480 mg aminofülliini sisseviimine võib olla efektiivne.

9. Elektromehaanilise dissotsiatsiooniga:

Käivitage pp. 2-5;

Tehke kindlaks ja parandage selle võimalik põhjus (massiivne PE - vt asjakohaseid soovitusi: südame tamponaad - perikardiotsentees).

10. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

11. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse.

12. CPR võib lõpetada, kui:

Protseduuri käigus selgus, et CPR ei ole näidustatud:

Esineb püsiv asüstool, mis ei allu ravimitega kokkupuutele, või mitu asüstoolia episoodi:

Kõigi olemasolevate meetodite kasutamisel ei ole 30 minuti jooksul tõendeid tõhusast CPR-st.

13. CPR-i ei tohi alustada:

Ravimatu haiguse lõppstaadiumis (kui CPR-i mõttetus on eelnevalt dokumenteeritud);

Kui vereringe lakkamisest on möödunud rohkem kui 30 minutit;

Patsiendi varem dokumenteeritud CPR-st keeldumisega.

Pärast defibrillatsiooni: asüstool, käimasolev või korduv vatsakeste virvendus, nahapõletus;

Mehaanilise ventilatsiooniga: mao ülevool õhuga, regurgitatsioon, maosisu aspiratsioon;

Hingetoru intubatsiooniga: larüngo- ja bronhospasm, regurgitatsioon, limaskestade, hammaste, söögitoru kahjustused;

Suletud südamemassaažiga: rinnaku murd, ribid, kopsukahjustus, pinge pneumotooraks;

Subklaviaveeni punktsioonil: verejooks, subklaviaarteri, lümfikanali punktsioon, õhuemboolia, pinge pneumotooraks:

Intrakardiaalse süstiga: ravimite sisestamine müokardisse, koronaararterite kahjustus, hemotamponaad, kopsuvigastus, pneumotooraks;

Hingamisteede ja metaboolne atsidoos;

Hüpoksiline kooma.

Märge. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kohese (30 s jooksul) defibrillatsiooni võimaluse korral - defibrillatsioon 200 J, siis toimige vastavalt lõigetele. 6 ja 7.

Kõik CPR-i ajal kasutatavad ravimid tuleb manustada kiiresti intravenoosselt.

Perifeerse veeni kasutamisel segage preparaate 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Venoosse juurdepääsu puudumisel tuleb adrenaliini, atropiini, lidokaiini (suurendades soovitatavat annust 2 korda) süstida hingetorusse 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Intrakardiaalsed süstid (õhukese nõelaga, manustamis- ja kontrollitehnikat rangelt järgides) on lubatud erandjuhtudel, kusjuures muid ravimi manustamisviise on absoluutselt võimatu kasutada.

Naatriumvesinikkarbonaati 1 mmol / kg (4% lahus - 2 ml / kg), seejärel 0,5 mmol / kg iga 5-10 minuti järel, kasutage väga pika CPR-i või hüperkaleemia, atsidoosi, tritsükliliste antidepressantide üleannustamise, hüpoksilise laktatsidoosi korral. eelnes vereringe lakkamisele (ainult piisava ventilatsiooni tingimustes1).

Kaltsiumipreparaadid on näidustatud ainult raske esialgse hüperkaleemia või kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral.

Raviresistentse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral on reservravimiteks amiodaroon ja propranolool.

Asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral pärast hingetoru intubatsiooni ja ravimite manustamist, kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, otsustada elustamismeetmete lõpetamine, võttes arvesse vereringeseiskumise algusest möödunud aega.

SÜDAME HÄDARIIGID tahhüarütmiad

Diagnostika. Raske tahhükardia, tahhüarütmia.

Diferentsiaaldiagnoos- EKG. On vaja eristada mitteparoksüsmaalseid ja paroksüsmaalseid tahhükardiaid: OK8 kompleksi normaalse kestusega tahhükardiad (supraventrikulaarsed tahhükardiad, kodade virvendus ja laperdus) ja tahhükardiad laia 9K8 kompleksiga EKG-l (supraventrikulaarne tahhükardia, atriaalne fibrillatsioon, atriaalne fibrillatsioon). kimbu pedikuli mööduva või püsiva blokaadiga P1ca: antidroomne supraventrikulaarne tahhükardia; kodade virvendus IgP\V sündroomi korral; ventrikulaarne tahhükardia).

Kiireloomuline abi

Siinusrütmi erakorraline taastamine või südame löögisageduse korrigeerimine on näidustatud tahhüarütmiate korral, mis on komplitseeritud ägedate vereringehäiretega, millega kaasneb vereringe katkemise oht või tahhüarütmiate korduvate paroksüsmide korral tuntud supressioonimeetodiga. Muudel juhtudel on vajalik intensiivne jälgimine ja plaaniline ravi (erakorraline haiglaravi).

1. Vereringe lakkamise korral - CPR vastavalt “Äkksurma” soovitustele.

2. Šokk või kopsuturse (põhjustatud tahhüarütmiast) on EIT jaoks hädavajalikud näidustused:

Viia läbi hapnikravi;

Kui patsiendi seisund lubab, siis premedikatsioon (fentanüül 0,05 mg või promedool 10 mg intravenoosselt);

Sisestage uimastiune (diasepaam 5 mg intravenoosselt ja 2 mg iga 1-2 minuti järel enne uinumist);

Kontrollige oma pulssi:

EIT läbiviimine (kodade laperduse, supraventrikulaarse tahhükardiaga, algus 50 J; kodade virvendusarütmiaga, monomorfse ventrikulaarse tahhükardiaga - alates 100 J; polümorfse ventrikulaarse tahhükardiaga - alates 200 J):

Kui patsiendi seisund lubab, sünkroniseerige elektriline impulss EIT ajal ECL-i K-lainega

Kasutage hästi niisutatud padjandeid või geeli;

Tühjenemise hetkel suruge elektroodid jõuga vastu rindkere seina:

Patsiendi väljahingamise hetkel rakendage eritist;

Järgige ohutusnõudeid;

Mõju puudub – korrake EIT-d, kahekordistades tühjendusenergiat:

Mõju puudub – korrake EIT-d maksimaalse energialahendusega;

Ei mingit mõju – süstige selle arütmia jaoks näidustatud antiarütmiline ravim (vt allpool) ja korrake EIT-d maksimaalse energialahendusega.

3. Kliiniliselt oluliste vereringehäirete (arteriaalne hüpotensioon, stenokardia valu, südamepuudulikkuse süvenemine või neuroloogilised sümptomid) või korduvate arütmiaparoksüsmide korral tuntud supressioonimeetodiga tuleb läbi viia kiireloomuline medikamentoosne ravi. Toime puudumisel seisundi halvenemine (ja allpool märgitud juhtudel - ja alternatiivina uimastiravile) - EIT (lk 2).

3.1. Vastastikuse supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiga:

Unearteri siinuse massaaž (või muud vagaalsed tehnikad);

Ei mingit mõju – süstige ATP-d 10 mg intravenoosselt surudes:

Mõju puudub - 2 minuti pärast 20 mg ATP-d intravenoosselt tõukejõuga:

Mõju puudub – 2 minuti pärast veenisiseselt 2,5-5 mg verapamiili:

Mõju puudub - 15 minuti pärast 5-10 mg verapamiili intravenoosselt;

ATP või verapamiili manustamise kombinatsioon vagaalmeetoditega võib olla tõhus:

Efekt puudub - 20 minuti pärast 1000 mg novokainamiid (kuni 17 mg / kg) intravenoosselt kiirusega 50-100 mg / min (kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile - ühes süstlas 0,25-0,5 ml 1% mezatooni lahusega või 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefriini lahust).

3.2. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral siinusrütmi taastamiseks:

novokaiinamiid (punkt 3.1);

Kõrge algse pulsisagedusega: esmalt intravenoosselt 0,25-0,5 mg digoksiini (strofantiini) ja 30 minuti pärast - 1000 mg novokainamiid. Südame löögisageduse vähendamiseks:

Digoksiin (strofantiin) 0,25-0,5 mg või verapamiil 10 mg intravenoosselt aeglaselt või 80 mg suukaudselt või digoksiin (strofantiin) intravenoosselt ja verapamiil suukaudselt või anapriliin 20-40 mg keele alla või sees.

3.3. Paroksüsmaalse kodade laperduse korral:

Kui EIT ei ole võimalik, pulsisageduse vähendamine digoksiini (strofantiini) ja (või) verapamiili abil (punkt 3.2);

Siinusrütmi taastamiseks võib novokaiinamiid pärast 0,5 mg digoksiini (strofantiini) esialgset süstimist olla tõhus.

3.4. Kodade virvenduse paroksüsmiga IPU sündroomi taustal:

Intravenoosne aeglane novokaiinamiid 1000 mg (kuni 17 mg/kg) või amiodaroon 300 mg (kuni 5 mg/kg). või rhythmylen 150 mg. või aimalin 50 mg: kas EIT;

südameglükosiidid. p-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltaseem) on vastunäidustatud!

3.5. Antidroomse vastastikuse AV-tahhükardia paroksüsmiga:

Intravenoosselt aeglaselt novokaiinamiid või amiodaroon või aymaliin või rütmimüleen (lõik 3.4).

3.6. Taktikaliste arütmiate korral SSSU taustal südame löögisageduse vähendamiseks:

Intravenoosselt aeglaselt 0,25 mg digoksiini (strofaantina).

3.7. Paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiaga:

Lidokaiini 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ja iga 5 minuti järel 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) aeglaselt intravenoosselt, kuni saavutatakse toime või koguannus 3 mg/kg:

Mõju puudub - EIT (lk 2). või novokaiinamiid. või amiodaroon (jaotis 3.4);

Mõju puudub – EIT või magneesiumsulfaat 2 g intravenoosselt väga aeglaselt:

Mõju puudub - EIT või Ornid 5 mg/kg intravenoosselt (5 minuti jooksul);

Mõju puudub - EIT või 10 minuti pärast Ornid 10 mg/kg intravenoosselt (10 minuti jooksul).

3.8. Kahesuunalise spindli tahhükardiaga.

EIT või intravenoosselt manustada aeglaselt 2 g magneesiumsulfaati (vajadusel manustatakse magneesiumsulfaati uuesti 10 minuti pärast).

3.9. Teadmata päritoluga tahhükardia paroksüsmi korral EKG-l laiade kompleksidega 9K5 (kui EIT näidustused puuduvad), manustada intravenoosselt lidokaiini (lõik 3.7). mõju puudub - ATP (lk 3.1) või EIT, mõju puudub - novokaiinamiid (lk 3.4) või EIT (lk 2).

4. Kõigil ägeda südame rütmihäirete korral (välja arvatud korduvad paroksüsmid koos taastatud siinusrütmiga) on näidustatud erakorraline haiglaravi.

5. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

Vereringe seiskumine (vatsakeste virvendus, asüstool);

MAC sündroom;

Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, arütmiline šokk);

arteriaalne hüpotensioon;

Hingamispuudulikkus narkootiliste analgeetikumide või diasepaami kasutuselevõtuga;

Nahapõletused EIT ajal:

Trombemboolia pärast EIT-d.

Märge. Arütmiate erakorralist ravi tuleks läbi viia ainult vastavalt ülaltoodud näidustustele.

Võimaluse korral tuleks tegeleda arütmia põhjuse ja seda toetavate teguritega.

Erakorralist EIT-d pulsisagedusega alla 150 1 minuti jooksul tavaliselt ei näidata.

Raske tahhükardia ja siinusrütmi kiireks taastamiseks näidustuste puudumisel on soovitatav südame löögisagedust vähendada.

Täiendavate näidustuste olemasolul tuleb enne antiarütmiliste ravimite kasutuselevõttu kasutada kaaliumi- ja magneesiumipreparaate.

Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral võib 200 mg fenkarooli määramine sees olla efektiivne.

Tavaliselt asendatakse kiirendatud (60-100 lööki minutis) idioventrikulaarset või AV-ristmiku rütm ja antiarütmikumid ei ole sellistel juhtudel näidustatud.

Tahhüarütmia korduvate, harjumuspäraste paroksüsmide erakorralise abi osutamisel tuleks arvesse võtta varasemate paroksüsmide ravi efektiivsust ja tegureid, mis võivad muuta patsiendi reaktsiooni antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtule, mis teda varem aitasid.

BRADIARÜTMIAD

Diagnostika. Raske (südame löögisagedus alla 50 minutis) bradükardia.

Diferentsiaaldiagnoos- EKG. Siinusbradükardiat, SA-sõlme seiskumist, SA- ja AV-blokaadi tuleks eristada: AV-blokaad tuleks eristada astme ja taseme järgi (distaalne, proksimaalne); implanteeritud südamestimulaatori juuresolekul on vaja hinnata stimulatsiooni efektiivsust puhkeolekus, kehaasendi ja koormuse muutumisega.

Kiireloomuline abi . Intensiivne ravi on vajalik, kui bradükardia (HR alla 50 löögi minutis) põhjustab MAC-sündroomi või selle ekvivalente, šokki, kopsuturset, arteriaalset hüpotensiooni, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruvat langust või emakavälise vatsakeste aktiivsuse suurenemist.

2. MAS-i sündroomi või bradükardiaga, mis põhjustas ägeda südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpotensiooni, neuroloogilisi sümptomeid, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruva languse või emakavälise ventrikulaarse aktiivsuse suurenemise:

Asetage patsient 20 ° nurga all üles tõstetud alajäsemetega (kui kopsudes pole väljendunud stagnatsiooni):

Viia läbi hapnikravi;

Vajadusel (olenevalt patsiendi seisundist) - suletud südamemassaaž või rütmiline koputamine rinnakule ("rusika rütm");

Manustada atropiini 1 mg intravenoosselt iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg;

Mõju puudub – kohene endokardi perkutaanne või transösofageaalne südamestimulaator:

Mõju puudub (või puudub võimalus EX-i läbiviimiseks) - 240–480 mg aminofülliini intravenoosne aeglane joasüst;

Mõju puudub - dopamiini 100 mg või adrenaliini 1 mg 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt; suurendage järk-järgult infusioonikiirust, kuni saavutatakse minimaalne piisav pulsisagedus.

3. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

4. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud tüsistuste korral:

asüstool;

Emakaväline ventrikulaarne aktiivsus (kuni fibrillatsioonini), sealhulgas pärast adrenaliini, dopamiini kasutamist. atropiin;

Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, šokk);

Arteriaalne hüpotensioon:

Stenokardia valu;

EX-i võimatus või ebaefektiivsus

Endokardi südamestimulaatori tüsistused (vatsakeste fibrillatsioon, parema vatsakese perforatsioon);

Valu transösofageaalse või perkutaanse südamestimulaatori ajal.

EBASTABILNE stenokardia

Diagnostika. Sagedaste või raskete stenokardiahoogude (või nende ekvivalentide) esmakordne ilmnemine, muutus olemasoleva stenokardia kulgemises, stenokardia taastumine või ilmnemine müokardiinfarkti esimese 14 päeva jooksul või stenokardia ilmnemine. stenokardia valu esimest korda puhkeolekus.

Koronaararterite haiguse tekkeks või kliinilisteks ilminguteks on riskifaktorid. Muutused EKG-s, isegi rünnaku kõrgpunktis, võivad olla ebamäärased või puududa!

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardia, ägeda müokardiinfarkti, kardialgia korral. ekstrakardiaalne valu.

Kiireloomuline abi

1. Näidatud:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele alla korduvalt);

hapnikuravi;

Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine:

Propranolool (anapriliin, inderaal) 20-40 mg suu kaudu.

2. Stenokardiavaluga (olenevalt selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja seisundist);

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt fraktsionaalselt:

Ebapiisava analgeesia korral - intravenoosselt 2,5 g analginit ja kõrge vererõhuga - 0,1 mg klonidiini.

5000 RÜ hepariini intravenoosselt. ja seejärel tilgutage 1000 RÜ / h.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida. Peamised ohud ja tüsistused:

Äge müokardiinfarkt;

Südame rütmi või juhtivuse ägedad häired (kuni äkksurma);

Stenokardiavalu mittetäielik kõrvaldamine või kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (sh ravim);

Äge südamepuudulikkus:

Hingamisteede häired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Märge. Erakorraline haiglaravi on näidustatud, olenemata EKG muutuste olemasolust, intensiivravi osakondades (palatites), ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravi osakondades.

On vaja tagada pidev pulsisageduse ja vererõhu jälgimine.

Vältimatuks abiks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste korral) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.

Korduva stenokardiavalu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt tilgutades.

Ebastabiilse stenokardia raviks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt ojaga, seejärel manustatakse ravimit subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võite intravenoosselt aeglaselt või fraktsionaalselt välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analginit koos 5 mg diaepaamiga.

MÜOKARDIINFRAKTS

Diagnostika. Iseloomustab valu rinnus (või selle ekvivalendid) kiiritamisega vasakule (mõnikord paremale) õlale, küünarvarrele, abaluule, kaelale. alumine lõualuu, epigastimne piirkond; südamerütmi ja juhtivuse häired, vererõhu ebastabiilsus: reaktsioon nitroglütseriinile on puudulik või puudub. Teisi haiguse alguse variante täheldatakse harvemini: astmaatilised (südame astma, kopsuturse). arütmiline (minestamine, äkksurm, MAC sündroom). tserebrovaskulaarne (ägedad neuroloogilised sümptomid), kõhuõõne (valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine), asümptomaatiline (nõrkus, ebamäärased aistingud rinnus). Anamneesis - koronaartõve riskifaktorid või tunnused, esmakordne ilmnemine või harjumuspärase stenokardiavalu muutus. EKG muutused (eriti esimestel tundidel) võivad olla ebamäärased või puududa! 3-10 tunni pärast haiguse algusest - positiivne test troponiin-T või I-ga.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardia, ebastabiilse stenokardia, kardialgiaga. ekstrakardiaalne valu. PE, kõhuorganite ägedad haigused (pankreatiit, koletsüstiit jne), aordi aneurüsmi lahkamine.

Kiireloomuline abi

1. Näidatud:

Füüsiline ja emotsionaalne rahu:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele alla korduvalt);

hapnikuravi;

Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine;

Atsetüülsalitsüülhape 0,25 g (närida);

Propranolool 20-40 mg suu kaudu.

2. Valu leevendamiseks (olenevalt valu raskusastmest, patsiendi vanusest, tema seisundist):

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt fraktsionaalselt;

Ebapiisava analgeesia korral - intravenoosselt 2,5 g analginit ja kõrge vererõhu taustal - 0,1 mg klonidiini.

3. Koronaarse verevoolu taastamiseks:

Transmuraalse müokardiinfarkti korral, millega kaasneb 8T segmendi tõus EKG-l (esimesel 6 ja korduva valu korral - kuni 12 tundi haiguse algusest), süstige streptokinaasi 1 500 000 RÜ intravenoosselt 30 minuti jooksul juba võimalik:

Subendokardiaalse müokardiinfarkti korral, millega kaasneb 8T segmendi depressioon EKG-l (või trombolüütilise ravi võimatus), manustatakse võimalikult kiiresti intravenoosselt 5000 ühikut hepariini ja seejärel tilguti.

4. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud ja tüsistused:

Ägedad südame rütmihäired ja juhtivuse häired kuni äkksurmani (vatsakeste fibrillatsioon), eriti müokardiinfarkti esimestel tundidel;

Stenokardiavalu kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (sh ravimid);

Äge südamepuudulikkus (südame astma, kopsuturse, šokk);

arteriaalne hüpotensioon; allergilised, arütmilised, hemorraagilised tüsistused streptokinaasi kasutuselevõtuga;

Hingamisteede häired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga;

Müokardi rebend, südame tamponaad.

Märge. Erakorraliseks abiks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste tekkimisel) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.

Korduva stenokardiavalu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt tilgutiga.

Suurenenud riskiga allergiliste tüsistuste tekkeks tuleb enne streptokinaasi määramist intravenoosselt manustada 30 mg prednisolooni. Trombolüütilise ravi läbiviimisel tagada kontroll pulsisageduse ja põhiliste hemodünaamiliste parameetrite üle, valmisolek võimalike tüsistuste korrigeerimiseks (defibrillaatori, ventilaatori olemasolu).

Subendokardiaalse (8T segmendi depressiooniga ja ilma patoloogilise O-laineta) müokardiinfarkti raviks tuleb gegyuriini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt ojaga, seejärel manustatakse ravimit subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võib intravenoosselt aeglaselt või osade kaupa välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analgiini koos 5 mg diaepaamiga.

KARDIOGEENNE KOPSUÖDEEM

Diagnostika. Iseloomulikud: lämbumine, õhupuudus, süvenenud lamavas asendis, mis sunnib patsiente istuma: tahhükardia, akrotsüanoos. kudede hüperhüdratsioon, inspiratoorne düspnoe, kuiv vilistav hingamine, seejärel niisked räiged kopsudes, rohke vahune röga, EKG muutused (vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofia või ülekoormus, Pua kimbu vasaku jala blokaad jne).

Anamneesis müokardiinfarkt, väärareng või muu südamehaigus. hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel eristatakse kardiogeenset kopsuturset mittekardiogeensest (kopsupõletiku, pankreatiidi, tserebrovaskulaarse avarii, kopsude keemilise kahjustusega jne), kopsuembooliast, bronhiaalastmast.

Kiireloomuline abi

1. Üldtegevused:

hapnikuravi;

Hepariini 5000 RÜ intravenoosne boolus:

Pulsisageduse korrigeerimine (pulsisagedusega üle 150 1 min - EIT. pulsisagedusega alla 50 1 min - EX);

Rikkaliku vahu moodustumisega - vahu eemaldamine (33% etüülalkoholi lahuse sissehingamine või intravenoosne 5 ml 96% etüülalkoholi lahust ja 15 ml 40% glükoosilahust), äärmiselt rasketel (1) juhtudel 2 ml hingetorusse süstitakse 96% etüülalkoholi lahust.

2. Normaalse vererõhuga:

Käivitage samm 1;

Patsiendi istutamiseks langetatud alajäsemetega;

Nitroglütseriini tabletid (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla uuesti 3 minuti pärast või kuni 10 mg intravenoosselt aeglaselt fraktsionaalselt või intravenoosselt tilguti 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, suurendades manustamiskiirust 25 µg/min kuni toime avaldumiseni, kontrollides verd rõhk:

Diasepaam kuni 10 mg või morfiin 3 mg intravenoosselt jagatud annustena, kuni saavutatakse toime või koguannus 10 mg.

3. Arteriaalse hüpertensiooniga:

Käivitage samm 1;

Langetatud alajäsemetega patsiendi istutamine:

Nitroglütseriin, tabletid (parem on aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla üks kord;

Furosemiid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglütseriini intravenoosne (punkt 2) või naatriumnitroprussiid 30 mg 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt tilgutades, suurendades järk-järgult ravimi infusioonikiirust 0,3 μg / (kg x min) kuni saavutatakse vererõhku kontrolliv toime või pentamiin kuni 50 mg intravenoosselt fraktsionaalselt või tilguti:

Intravenoosselt kuni 10 mg diasepaami või kuni 10 mg morfiini (punkt 2).

4. Raske arteriaalse hüpotensiooniga:

Käivitage samm 1:

Pange patsient pikali, tõstke pead;

Dopamiini 200 mg 400 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades infusioonikiirust 5 μg / (kg x min), kuni vererõhk stabiliseerub minimaalsel piisaval tasemel;

Kui vererõhku ei ole võimalik stabiliseerida, määrake lisaks 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5–10% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 μg / min, kuni vererõhk stabiliseerub minimaalsel piisaval tasemel;

Vererõhu tõusuga, millega kaasneb suurenev kopsuturse, lisaks nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine (lk 2);

Furosemiid (Lasix) 40 mg IV pärast vererõhu stabiliseerumist.

5. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

6. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse. Peamised ohud ja tüsistused:

Kopsuturse välkvorm;

Hingamisteede obstruktsioon vahuga;

hingamisdepressioon;

tahhüarütmia;

asüstool;

Anginaalne valu:

Kopsuturse suurenemine koos vererõhu tõusuga.

Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mm Hg. Art. eeldusel, et vererõhu tõusuga kaasnevad elundite ja kudede paranenud perfusiooni kliinilised tunnused.

Eufillin kardiogeense kopsuturse korral on adjuvant ja seda võib näidata bronhospasmi või raske bradükardia korral.

Glükokortikoidhormoone kasutatakse ainult respiratoorse distressi sündroomi korral (aspiratsioon, infektsioon, pankreatiit, ärritavate ainete sissehingamine jne).

Südameglükosiide (strofantiin, digoksiin) võib määrata ainult mõõduka südame paispuudulikkuse korral patsientidele, kellel on tahhüsüstoolne kodade virvendusarütmia (laperdus).

Aordi stenoosi korral on hüpertroofiline kardiomüopaatia, südame tamponaad, nitroglütseriin ja teised perifeersed vasodilataatorid suhteliselt vastunäidustatud.

See on efektiivne positiivse lõpprõhu tekitamiseks.

AKE inhibiitorid (kaptopriil) on kasulikud kopsuturse kordumise ärahoidmiseks kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Kaptopriili esmakordsel vastuvõtul tuleb ravi alustada prooviannusega 6,25 mg.

Kardiogeenne šokk

Diagnostika. Märkimisväärne vererõhu langus koos organite ja kudede verevarustuse halvenemise tunnustega. Süstoolne vererõhk on tavaliselt alla 90 mm Hg. Art., pulss - alla 20 mm Hg. Art. Esinevad perifeerse vereringe halvenemise sümptomid (kahvatu tsüanootiline niiske nahk, kokkuvarisenud perifeersed veenid, käte ja jalgade naha temperatuuri langus); verevoolu kiiruse vähenemine (valge laigu kadumise aeg pärast küünealusele või peopesale vajutamist - rohkem kui 2 s), diureesi vähenemine (alla 20 ml / h), teadvuse häired (kergest alaarengust ™ kuni välimuseni fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja kooma tekkega).

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel on vaja eristada tõelist kardiogeenset šokki selle teistest tüüpidest (refleksne, arütmiline, ravimitest põhjustatud, aeglase müokardi rebendiga, vaheseina või papillaarsete lihaste rebend, parema vatsakese kahjustus), samuti kopsuhaigusest. emboolia, hüpovoleemia, sisemine verejooks ja arteriaalne hüpotensioon ilma šokita.

Kiireloomuline abi

Vältimatut abi tuleb läbi viia etapiviisiliselt, kiiresti liikudes järgmisele etapile, kui eelmine on ebaefektiivne.

1. Kui kopsudes puudub väljendunud stagnatsioon:

Asetage patsient pikali, alumised jäsemed tõstetud 20° nurga all (koos tugevate ülekoormamisega kopsudes – vt "Kopsuturse"):

Viia läbi hapnikravi;

Stenokardiavalu korral viige läbi täielik anesteesia:

Viia läbi südame löögisageduse korrigeerimine (paroksüsmaalne tahhüarütmia südame löögisagedusega üle 150 löögi minutis - EIT absoluutne näidustus, äge bradükardia pulsisagedusega alla 50 löögi 1 minuti kohta - südamestimulaatori puhul);

Manustada hepariini 5000 RÜ intravenoosselt boolusena.

2. Kopsudes väljendunud stagnatsiooni ja CVP järsu tõusu tunnuste puudumisel:

Sisestage 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust intravenoosselt 10 minuti jooksul vererõhu ja hingamissageduse kontrolli all. Pulss, kopsude ja südame auskultatoorne pilt (võimaluse korral kontrollige CVP-d või kiilrõhku kopsuarteris);

Kui arteriaalne hüpotensioon püsib ja vereülekande hüpervoleemia tunnuseid ei esine, korrake vedeliku sisseviimist samade kriteeriumide kohaselt;

Transfusioonihüpervoleemia (CVD veesambast alla 15 cm) nähtude puudumisel jätkake infusioonravi kiirusega kuni 500 ml / h, jälgides neid indikaatoreid iga 15 minuti järel.

Kui vererõhku ei saa kiiresti stabiliseerida, jätkake järgmise sammuga.

3. Süstige intravenoosselt 200 mg dopamiini 400 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust alates 5 µg/(kg x min) kuni minimaalse piisava arteriaalse rõhu saavutamiseni;

Mõju puudub - lisaks määrake intravenoosselt 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 μg / min kuni minimaalse piisava arteriaalse rõhu saavutamiseni.

4. Jälgi elutähtsaid funktsioone: südamemonitor, pulssoksümeeter.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud ja tüsistused:

Hiline diagnoosimine ja ravi alustamine:

Vererõhu stabiliseerimise ebaõnnestumine:

Kopsuturse koos vererõhu tõusuga või veenisiseste vedelikega;

Tahhükardia, tahhüarütmia, ventrikulaarne fibrillatsioon;

Asüstool:

Stenokardiavalu kordumine:

Äge neerupuudulikkus.

Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mm Hg. Art. kui ilmnevad organite ja kudede perfusiooni paranemise märgid.

Glükokorpoidsed hormoonid ei ole tõelise kardiogeense šoki korral näidustatud.

erakorraline stenokardia südameataki mürgistus

HÜPERTENSIIVSED KRIISI

Diagnostika. Vererõhu tõus (tavaliselt äge ja märkimisväärne) koos neuroloogiliste sümptomitega: peavalu, "kärbsed" või loor silmade ees, paresteesia, "roomamistunne", iiveldus, oksendamine, jäsemete nõrkus, mööduv hemiparees, afaasia, diploopia.

Neurovegetatiivse kriisiga (I tüüpi kriis, neerupealised): äkiline algus. erutus, hüperemia ja naha niiskus. tahhükardia, sagedane ja rohke urineerimine, valdav süstoolse rõhu tõus koos pulsi kiirenemisega.

Kriisi vesi-soolavormiga (II tüüpi kriis, noradrenaalne): järkjärguline algus, unisus, adünaamia, desorientatsioon, näo kahvatus ja turse, turse, valdav diastoolse rõhu tõus koos pulsirõhu langusega.

Kriisi konvulsiivse vormiga: pulseeriv, lõhkev peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, korduv oksendamine ilma leevenduseta, nägemishäired, teadvusekaotus, toonilis-kloonilised krambid.

Diferentsiaaldiagnoos. Kõigepealt tuleks arvesse võtta kriisi tõsidust, vormi ja tüsistusi, eristada antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, p-blokaatorid jne) äkilise ärajätmisega kaasnevaid kriise, eristada hüpertensiivseid kriise ajuveresoonkonna õnnetusest. , dientsefaalsed kriisid ja kriisid feokromotsütoomiga.

Kiireloomuline abi

1. Neurovegetatiivne kriisivorm.

1.1. Kerge voolu jaoks:

Nifedipiin 10 mg sublingvaalselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel või klonidiin 0,15 mg sublingvaalselt. seejärel 0,075 mg iga 30 minuti järel kuni toime ilmnemiseni või nende ravimite kombinatsiooni.

1.2. Tugeva vooluga.

Klonidiin 0,1 mg intravenoosselt aeglaselt (võib kombineerida 10 mg nifedipiiniga keele alla) või 30 mg naatriumnitroprussiidi 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult manustamiskiirust kuni vajaliku vererõhu saavutamiseni, või pentamiin kuni 50 mg intravenoosselt tilguti või pihustatakse fraktsionaalselt;

Ebapiisava toimega - furosemiid 40 mg intravenoosselt.

1.3. Jätkuva emotsionaalse pinge korral täiendavalt 5-10 mg diasepaami suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt või droperidooli 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt.

1.4. Püsiva tahhükardia korral propranolool 20-40 mg suu kaudu.

2. Vesi-soola kriisivorm.

2.1. Kerge voolu jaoks:

Furosemiid 40–80 mg suukaudselt üks kord ja nifedipiin 10 mg suukaudselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel kuni toime avaldumiseni või furosemiid 20 mg suukaudselt üks kord ja kaptopriil 25 mg suukaudselt või suukaudselt iga 30–60 minuti järel.

2.2. Tugeva vooluga.

Furosemiid 20-40 mg intravenoosselt;

Naatriumnitroprussiid või pentamiin intravenoosselt (jaotis 1.2).

2.3. Püsivate neuroloogiliste sümptomite korral võib 240 mg aminofülliini intravenoosne manustamine olla efektiivne.

3. Krambiline kriisivorm:

Diasepaami 10-20 mg intravenoosselt aeglaselt kuni krambihoogude kadumiseni, magneesiumsulfaati 2,5 g intravenoosselt väga aeglaselt võib lisaks manustada:

naatriumnitroprussiid (punkt 1.2) või pentamiin (punkt 1.2);

Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt.

4. Antihüpertensiivsete ravimite äkilise ärajätmisega seotud kriisid:

Sobiv antihüpertensiivne ravim intravenoosselt. keele all või sees, väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga - naatriumnitroprussiid (jaotis 1.2).

5. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib kopsuturse:

Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla ja kohe 10 mg 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt. suurendades infusioonikiirust 25 µg/min kuni efekti saavutamiseni, kas naatriumnitroprussiidi (punkt 1.2) või pentamiini (punkt 1.2);

Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt;

Hapnikravi.

6. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib hemorraagiline insult või subarahnoidaalne hemorraagia:

Väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga - naatriumnitroprussiid (lõik 1.2). vähendage vererõhku selle patsiendi tavapärastest väärtustest ületavate väärtusteni koos neuroloogiliste sümptomite suurenemisega, vähendage manustamiskiirust.

7. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib stenokardia valu:

Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla ja kohe 10 mg intravenoosselt tilguti (punkt 5);

Nõutav anesteesia - vt "Stenokardia":

Ebapiisava toimega - propranolool 20-40 mg suu kaudu.

8. Keerulise kursusega- jälgida elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

9. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse .

Peamised ohud ja tüsistused:

arteriaalne hüpotensioon;

Ajuvereringe rikkumine (hemorraagiline või isheemiline insult);

Kopsuturse;

Stenokardia valu, müokardiinfarkt;

Tahhükardia.

Märge.Ägeda arteriaalse hüpertensiooni korral, lühendades koheselt eluiga, alandada vererõhku 20-30 minuti jooksul tavapärastele, “töötavatele” või veidi kõrgematele väärtustele, kasutada intravenoosselt. ravimite manustamisviis, mille hüpotensiivset toimet saab kontrollida (naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin.).

Hüpertensiivse kriisi korral, mis ei ohusta otsest elu, langetage vererõhku järk-järgult (1-2 tunni jooksul).

Hüpertensiooni kulgemise ägenemisel, kriisi mitte jõudmisel, tuleb vererõhku mõne tunni jooksul alandada, põhilisi antihüpertensiivseid ravimeid manustada suukaudselt.

Kõigil juhtudel tuleks vererõhku alandada tavapärastele, "töötavatele" väärtustele.

Pakkuda vältimatut abi SLS-dieedi korduvate hüpertensiivsete kriiside korral, arvestades olemasolevaid kogemusi eelnevate ravimisel.

Kaptopriili esmakordsel kasutamisel tuleb ravi alustada prooviannusega 6,25 mg.

Pentamiini hüpotensiivset toimet on raske kontrollida, seetõttu võib ravimit kasutada ainult juhtudel, kui on näidustatud erakorraline vererõhu alandamine ja selleks pole muid võimalusi. Pentamiini manustatakse annustes 12,5 mg intravenoosselt fraktsioonide või tilkade kaupa kuni 50 mg-ni.

Feokromotsütoomiga patsientide kriisi korral tõstke voodipead üles. 45°; välja kirjutada (rentolatsioon (5 mg intravenoosselt 5 minutit enne toimet.); võib korduvalt kasutada prasosiini 1 mg sublingvaalselt või naatriumnitroprussiidi. Abiravimina droperidooli 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt. P-adrenoretseptorite blokaatoreid tuleb vahetada ainult ( !) pärast a-adrenergiliste blokaatorite kasutuselevõttu.

KOPSUEMBOOLIA

Diagnostika Massiivne kopsuemboolia väljendub äkilise vereringe seiskumise (elektromehaaniline dissotsiatsioon) või šokina, millega kaasneb tugev õhupuudus, tahhükardia, keha ülaosa naha kahvatus või terav tsüanoos, kaelaveenide turse, antinoositaoline valu, ägeda cor pulmonale elektrokardiograafilised ilmingud.

Mitte-kiire PE avaldub õhupuudusena, tahhükardiana, arteriaalse hüpotensioonina. kopsuinfarkti nähud (kopsu-pleura valu, köha, mõnel patsiendil - verega määrdunud röga, palavik, hingeldav vilistav hingamine kopsudes).

PE diagnoosimisel on oluline arvestada trombemboolia tekke riskifaktorite olemasolu, nagu trombemboolia tüsistused anamneesis, kõrge vanus, pikaajaline immobilisatsioon, hiljutine operatsioon, südamehaigused, südamepuudulikkus, kodade virvendus, onkoloogilised haigused, DVT.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - müokardiinfarkti, ägeda südamepuudulikkuse (südame astma, kopsuturse, kardiogeenne šokk), bronhiaalastma, kopsupõletiku, spontaanse pneumotooraksiga.

Kiireloomuline abi

1. Vereringe lakkamisega - CPR.

2. Massiivse PE-ga koos arteriaalse hüpotensiooniga:

Hapnikravi:

Tsentraalse või perifeerse veeni kateteriseerimine:

Hepariin 10 000 RÜ intravenoosselt joana, seejärel tilgutatakse algkiirusega 1000 RÜ / h:

Infusioonravi (reopoliglükiin, 5% glükoosilahus, hemodez jne).

3. Infusioonraviga korrigeerimata raske arteriaalse hüpotensiooni korral:

Dopamiini või adrenaliini intravenoosselt tilguti. manustamiskiiruse suurendamine kuni vererõhu stabiliseerumiseni;

Streptokinaas (250 000 RÜ intravenoosselt tilgutatakse 30 minutit, seejärel tilgutatakse intravenoosselt kiirusega 100 000 RÜ/h koguannuseni 1 500 000 RÜ).

4. Stabiilse vererõhuga:

hapnikuravi;

perifeerse veeni kateteriseerimine;

Hepariin 10 000 RÜ intravenoosselt joana, seejärel tilgutatakse kiirusega 1000 RÜ / h või subkutaanselt 5000 RÜ 8 tunni pärast:

Eufillin 240 mg intravenoosselt.

5. Korduva PE korral määrata lisaks suukaudselt 0,25 g atsetüülsalitsüülhapet.

6. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

7. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud ja tüsistused:

Elektromehaaniline dissotsiatsioon:

suutmatus stabiliseerida vererõhku;

Hingamispuudulikkuse suurenemine:

PE kordus.

Märge.Ägenenud allergilise anamneesi korral manustatakse enne strepyayukinozi määramist intravenoosselt 30 mg predniolooni.

PE ravimiseks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega.

INSTRUKTSIOON (ÄGE AJUVERERGINGU HÄIRE)

Insult (insult) on kiiresti arenev fokaalne või globaalne ajufunktsiooni kahjustus, mis kestab kauem kui 24 tundi või viib surmani, kui haiguse muu genees on välistatud. See areneb ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, nende kombinatsiooni või aju aneurüsmide rebenemise taustal.

Diagnostika Kliiniline pilt sõltub protsessi olemusest (isheemia või hemorraagia), lokalisatsioonist (poolkerad, pagasiruumi, väikeaju), protsessi arengu kiirusest (äkiline, järkjärguline). Mis tahes päritolu insulti iseloomustavad ajukahjustuse fokaalsed sümptomid (hemiparees või hemipleegia, harvem monoparees ja kraniaalnärvide kahjustus - näo-, hüpoglossaalne, okulomotoorsed) ja erineva raskusastmega aju sümptomid (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired).

CVA avaldub kliiniliselt subarahnoidaalse või intratserebraalse hemorraagiana (hemorraagiline insult) või isheemiline insult.

Transientne tserebrovaskulaarne õnnetus (TIMC) on seisund, mille korral fokaalsed sümptomid taanduvad täielikult vähem kui 24 tunni jooksul.Diagnoos tehakse tagasiulatuvalt.

Suboroknoidsed hemorraagiad arenevad aneurüsmide rebenemise tagajärjel ja harvemini hüpertensiooni taustal. Iseloomustab äkiline terav peavalu, millele järgneb iiveldus, oksendamine, motoorne erutus, tahhükardia, higistamine. Massiivse subarahnoidaalse hemorraagia korral täheldatakse reeglina teadvuse depressiooni. Fokaalsed sümptomid sageli puuduvad.

Hemorraagiline insult - verejooks aju ainesse; mida iseloomustab terav peavalu, oksendamine, teadvuse kiire (või äkiline) depressioon, millega kaasnevad väljendunud jäsemete düsfunktsiooni sümptomid või bulbaarsed häired (keele, huulte, pehme suulae, neelu, häälelihaste perifeerne halvatus kurrud ja epiglottis, mis on tingitud kraniaalnärvide IX, X ja XII paari või nende tuumade kahjustusest, mis paiknevad medulla oblongata). Tavaliselt areneb see päeva jooksul, ärkveloleku ajal.

Isheemiline insult on haigus, mis põhjustab teatud ajuosa verevarustuse vähenemist või katkemist. Seda iseloomustab fokaalsete sümptomite järkjärguline (tundide või minutite jooksul) suurenemine, mis vastavad kahjustatud veresoonte kogumile.Aju sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. Arendab sagedamini normaalse või madala vererõhuga, sageli une ajal

Haiglaeelses etapis ei ole vaja eristada insuldi olemust (isheemiline või hemorraagiline, subarahnoidaalne hemorraagia ja selle lokaliseerimine).

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia traumaatilise ajukahjustuse korral (ajalugu, trauma jälgede olemasolu peas) ja palju harvemini meningoentsefaliidi korral (ajalugu, üldise nakkusprotsessi tunnused, lööve).

Kiireloomuline abi

Põhiline (diferentseerimata) teraapia hõlmab elutähtsate funktsioonide erakorralist korrigeerimist - ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, vajadusel - hingetoru intubatsiooni, kopsude kunstlikku ventilatsiooni, samuti hemodünaamika ja südametegevuse normaliseerimist:

Tavalistest väärtustest oluliselt kõrgema arteriaalse rõhu korral - selle vähenemine näitajatele, mis on veidi kõrgemad kui sellele patsiendile tuttav "töötav", kui teavet pole, siis tasemeni 180/90 mm Hg. Art.; selleks kasutamiseks - 0,5-1 ml 0,01% klonidiini (klofeliini) lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt või 1-2 tabletti sublingvaalselt (vajadusel võib ravimi manustamist korrata ) või pentamiin - mitte rohkem kui 0,5 ml 5% lahust intravenoosselt samas lahjenduses või 0,5-1 ml intramuskulaarselt:

Täiendava abinõuna võite kasutada intravenoosselt dibasooli 5-8 ml 1% lahust või nifedipiini (Corinfar, fenigidiin) - 1 tablett (10 mg) keele alla;

Krambihoogude, psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega aeglaselt või intramuskulaarselt või Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Ebaefektiivsusega - 20% naatriumoksübutüraadi lahus kiirusega 70 mg / kg kehakaalu kohta 5-10% glükoosilahuses intravenoosselt aeglaselt;

Korduva oksendamise korral - cerucal (raglan) 2 ml intravenoosselt 0,9% lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt:

Vitamiin Wb 2 ml 5% lahust intravenoosselt;

Droperidol 1-3 ml 0,025% lahust, võttes arvesse patsiendi kehakaalu;

Peavalu korral - 2 ml 50% analgini lahust või 5 ml baralgini intravenoosselt või intramuskulaarselt;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Tööealistele patsientidele haiguse esimestel tundidel on kohustuslik kutsuda spetsialiseerunud neuroloogiline (neuroreanimatsiooni) meeskond. Näidatud haiglaravi kanderaamil neuroloogilises (neurovaskulaarses) osakonnas.

Haiglaravist keeldumise korral - väljakutse polikliiniku neuroloogile ja vajadusel 3-4 tunni pärast aktiivne valvearsti visiit.

Mittetransporditavad patsiendid sügavas atoonilises koomas (5–4 punkti Glasgow skaalal), kellel on rasked rasked hingamishäired: ebastabiilne hemodünaamika, kiire ja pidev halvenemine.

Ohud ja tüsistused

Ülemiste hingamisteede ummistus oksendamise tõttu;

oksendamise aspiratsioon;

Suutmatus vererõhku normaliseerida:

aju turse;

Vere läbimurre aju vatsakestesse.

Märge

1. Antihüpoksantide ja raku ainevahetuse aktivaatorite varajane kasutamine on võimalik (nootropil 60 ml (12 g) intravenoosne boolus 2 korda päevas pärast 12 tundi esimesel päeval; tserebrolüsiin 15-50 ml intravenoosselt tilgutades 100-300 ml isotoonilise aine kohta lahus 2 annusena; glütsiin 1 tablett keele alla Riboyusin 10 ml intravenoosne boolus, Solcoseryl 4 ml intravenoosne boolus, rasketel juhtudel 250 ml 10% Solcoseryl lahust intravenoosselt tilgutades võib oluliselt vähendada isheemilise tsooni pöördumatult kahjustatud rakkude arvu, vähendada perifokaalse ödeemi piirkond.

2. Aminasiin ja propasiin tuleks välja jätta mis tahes insuldi vormide jaoks ettenähtud vahenditest. Need ravimid pärsivad järsult ajutüve struktuuride funktsioone ja halvendavad selgelt patsientide, eriti eakate ja seniilsete inimeste seisundit.

3. Magneesiumsulfaati ei kasutata krampide ja vererõhu langetamiseks.

4. Eufillini näidatakse ainult kerge insuldi esimestel tundidel.

5. Furosemiidi (Lasix) ja teisi dehüdreerivaid ravimeid (mannitool, reoglumaan, glütserool) ei tohi manustada haiglaeelses staadiumis. Kuivatavate ainete väljakirjutamise vajaduse saab kindlaks teha ainult haiglas plasma osmolaalsuse ja vereseerumi naatriumisisalduse määramise tulemuste põhjal.

6. Spetsialiseerunud neuroloogilise meeskonna puudumisel on näidustatud hospitaliseerimine neuroloogiaosakonnas.

7. Igas vanuses patsientidele, kellel on pärast eelnevaid episoode saanud esmakordne või korduv insuld, millel on väikesed defektid, võib haiguse esimesel päeval kutsuda ka spetsialiseerunud neuroloogi (neuroreanimatsiooni) brigaadi.

BRONHOASTMAATNE STATUS

Bronhoastmaatiline seisund on bronhiaalastma kulgemise üks raskemaid variante, mis väljendub bronhiaalspasmi, hüperergilise põletiku ja limaskesta turse, näärmeaparaadi hüpersekretsiooni tagajärjel bronhipuu ägedas obstruktsioonis. Staatuse kujunemine põhineb bronhide silelihaste p-adrenergiliste retseptorite sügaval blokaadil.

Diagnostika

Lämbumishoog koos väljahingamisraskustega, hingelduse suurenemine rahuolekus, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, raske hingamine koos kuiva hajutatud vilistava hingamisega ja sellele järgnenud "vaikse" kopsupiirkondade moodustumine, tahhükardia, kõrge vererõhk, abilihaste hingamises osalemine, hüpoksiline ja hüperkapniline kooma. Ravimiravi läbiviimisel ilmneb resistentsus sümpatomimeetikumide ja muude bronhodilataatorite suhtes.

Kiireloomuline abi

Astmaatiline seisund on vastunäidustuseks β-agonistide (agonistide) kasutamisele tundlikkuse vähenemise tõttu (kopsu retseptorid nendele ravimitele. Sellest tundlikkuse kaotusest saab aga üle nebulisaatoritehnika abil).

Ravimravi põhineb selektiivsete p2-agonistide fenoterooli (berotec) kasutamisel annuses 0,5-1,5 mg või salbutamooli annuses 2,5-5,0 mg või fenoterooli ja antikolinergilise ravimi ypra sisaldava komplekspreparaadi kasutamisel nebulisaatortehnoloogia abil. -troopiumbromiid (atrovent). Beroduali annus on 1-4 ml inhalatsiooni kohta.

Nebulisaatori puudumisel neid ravimeid ei kasutata.

Eufillini kasutatakse nebulisaatori puudumisel või eriti rasketel juhtudel, kui nebulisaatorravi on ebaefektiivne.

Algannus on 5,6 mg / kg kehamassi kohta (10-15 ml 2,4% lahust intravenoosselt aeglaselt, 5-7 minuti jooksul);

Säilitusannus - 2-3,5 ml 2,4% lahust fraktsionaalselt või tilgutades kuni patsiendi kliinilise seisundi paranemiseni.

Glükokortikoidhormoonid - metüülprednisolooni osas 120-180 mg intravenoosselt ojaga.

Hapnikravi. 40-50% hapnikusisaldusega hapniku-õhu segu pidev insuflatsioon (mask, ninakateetrid).

Hepariin - 5000–10 000 RÜ intravenoosselt koos ühe plasmaasendava lahusega; on võimalik kasutada madala molekulmassiga hepariine (fraksipariin, kleksaan jne)

Vastunäidustatud

Rahustid ja antihistamiinikumid (pärsivad köharefleksi, suurendavad bronhopulmonaalset obstruktsiooni);

Mukolüütilised lima vedeldajad:

antibiootikumid, sulfoonamiidid, novokaiin (suure sensibiliseeriva toimega);

Kaltsiumipreparaadid (süvendada esialgset hüpokaleemiat);

Diureetikumid (suurendavad esialgset dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooni).

Koomas

Kiire hingetoru intubatsioon spontaanseks hingamiseks:

Kopsude kunstlik ventilatsioon;

Vajadusel - kardiopulmonaalne elustamine;

Meditsiiniline ravi (vt eespool)

Hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni näidustused:

hüpoksiline ja hüperkaleemiline kooma:

Kardiovaskulaarne kollaps:

Hingamisliigutuste arv on üle 50 1 minuti jooksul. Transport haiglasse käimasoleva teraapia taustal.

MITU SÜNDROOM

Diagnostika

Generaliseerunud generaliseerunud krambihoogu iseloomustab toonilis-klooniliste krambihoogude esinemine jäsemetes, millega kaasneb teadvusekaotus, vaht suust, sageli keele hambumus, tahtmatu urineerimine ja mõnikord ka roojamine. Krambi lõpus on väljendunud hingamisteede arütmia. Pikad apnoe perioodid on võimalikud. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske.

Lihtsad osalised krambid ilma teadvusekaotuseta ilmnevad teatud lihasrühmade klooniliste või tooniliste krampidena.

Komplekssed osalised krambid (oimusagara epilepsia või psühhomotoorsed krambid) on episoodilised käitumismuutused, kui patsient kaotab kontakti välismaailmaga. Selliste krambihoogude alguseks võib olla aura (lõhna-, maitse-, nägemis-, "juba nähtud" tunne, mikro- või makropsia). Komplekssete rünnakute ajal võib täheldada motoorse aktiivsuse pärssimist; või tuubade laksutamine, neelamine, sihitu kõndimine, enda riiete seljast korjamine (automatismid). Rünnaku lõpus märgitakse amneesiat rünnaku ajal toimunud sündmuste puhul.

Krambihoogude ekvivalendid väljenduvad raske desorientatsiooni, somnambulismi ja pikaajalise hämaruse seisundina, mille käigus saab sooritada teadvuseta raskeid antisotsiaalseid tegusid.

Status epilepticus – fikseeritud epilepsiaseisund, mis on tingitud pikaajalisest epilepsiahoost või epilepsiahoogude seeriast, mis korduvad lühikeste ajavahemike järel. Epileptiline seisund ja korduvad krambid on eluohtlikud seisundid.

Krambid võivad olla tõelise ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia ilming – varasemate haiguste (ajukahjustus, tserebrovaskulaarne õnnetus, neuroinfektsioon, kasvaja, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos, tsüstitserkoos, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, vatsakeste sündroom) tagajärg. fibrillatsioon, eklampsia) ja mürgistus.

Diferentsiaaldiagnoos

Haiglaeelses etapis on krambihoo põhjuse kindlaksmääramine sageli äärmiselt keeruline. Anamnees ja kliinilised andmed on väga olulised. Erilist tähelepanu tuleb pöörata esiteks traumaatiline ajukahjustus, ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, südame rütmihäired, eklampsia, teetanus ja eksogeensed mürgistused.

Kiireloomuline abi

1. Pärast ühekordset krambihoogu - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulaarselt (korduvate krambihoogude ennetamiseks).

2. Krambihoogude seeriaga:

Pea ja torso vigastuste ennetamine:

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Toime puudumisel - naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;

Dekongestantravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (diabeediga patsientidel).

intravenoosselt;

Peavalu leevendamine: analgin 2 ml 50% lahus: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

3. Epileptiline seisund

Pea ja torso traumade ennetamine;

Hingamisteede avatuse taastamine;

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Toime puudumisel - naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;

Efekti puudumisel - inhalatsioonianesteesia dilämmastikoksiidiga, mis on segatud hapnikuga (2:1).

Dekongestantravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (diabeediga patsientidel) intravenoosselt:

Peavalu leevendamine:

Analgin - 2 ml 50% lahust;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Näidustuste kohaselt:

Patsiendi tavalistest näitajatest oluliselt kõrgema vererõhu tõusuga - antihüpertensiivsed ravimid (klofeliin intravenoosselt, intramuskulaarselt või keelealused tabletid, dibasool intravenoosselt või intramuskulaarselt);

Tahhükardiaga üle 100 löögi / min - vt "Tahhüarütmiad":

Bradükardiaga alla 60 löögi / min - atropiin;

Hüpertermiaga üle 38 ° C - analgin.

Taktika

Patsiendid, kellel esineb esmakordne kramp, tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Haiglaravist keeldumisel teadvuse kiire taastumisega ning aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel on soovitatav kiiresti pöörduda elukohajärgse polikliiniku neuroloogi poole. Kui teadvus taastub aeglaselt, esinevad aju- ja (või) fokaalsed sümptomid, siis on näidustatud spetsialiseeritud neuroloogilise (neuro-reanimatsiooni) meeskonna kutsumine ja selle puudumisel aktiivne visiit 2-5 tunni pärast.

Epileptiline seisund või krambihoogude seeria on näidustus spetsiaalse neuroloogilise (neuroreanimatsiooni) meeskonna kutsumiseks. Sellise puudumisel - haiglaravi.

Südame aktiivsuse rikkumise korral, mis viis krambisündroomi tekkeni, on vaja sobivat ravi või kutsuda spetsialiseerunud kardioloogiameeskonda. Eklampsia, eksogeense mürgistuse korral - toimige vastavalt asjakohastele soovitustele.

Peamised ohud ja tüsistused

Asfüksia krambihoo ajal:

Ägeda südamepuudulikkuse areng.

Märge

1. Aminasiin ei ole krambivastane aine.

2. Magneesiumsulfaat ja kloraalhüdraat ei ole praegu saadaval.

3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonna tingimustes, kui on olemas tingimused ja võimalus viia patsient vajadusel mehaanilisele ventilatsioonile. (larüngoskoop, endotrahheaalsete torude komplekt, ventilaator).

4. Glükaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 ml 10% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt intravenoosselt).

5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustatakse Panangin (10 ml intravenoosselt).

minestamine (LÜHIAJALINE TEADVUSE KAOTUS, SÜNKOOP)

Diagnostika

Minestamine. - lühiajaline (tavaliselt 10-30 s) teadvusekaotus. enamikul juhtudel kaasneb posturaalse veresoonte toonuse langus. Sünkoop põhineb aju mööduval hüpoksial, mis tekib erinevatel põhjustel – südame väljundi vähenemisel. südame rütmihäired, veresoonte toonuse refleksi langus jne.

Minestamise (sünkoobi) seisundid võib tinglikult jagada kaheks kõige levinumaks vormiks - vasodepressori (sünonüümid - vasovagaalne, neurogeenne) minestus, mis põhinevad posturaalse veresoonte toonuse refleksi langusel, ja minestus, mis on seotud südame- ja suurte veresoonte haigustega.

Sünkoopilistel seisunditel on sõltuvalt nende tekkest erinev prognostiline tähtsus. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga seotud minestamine võib olla äkksurma esilekutsuja ja nõuab nende põhjuste kohustuslikku tuvastamist ja piisavat ravi. Tuleb meeles pidada, et minestamine võib olla raske patoloogia (müokardiinfarkt, kopsuemboolia jne) debüüt.

Kõige tavalisem kliiniline vorm on vasodepressori minestus, mille puhul toimub perifeersete veresoonte toonuse refleksne langus vastusena välistele või psühhogeensetele teguritele (hirm, erutus, veretüüp, meditsiiniinstrumendid, veenipunktsioon, kõrge välistemperatuur, umbsus). tuba jne). Minestamise tekkele eelneb lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse nõrkust, iiveldust, kohinat kõrvades, haigutamist, silmade tumenemist, kahvatust, külma higi.

Kui teadvusekaotus on lühiajaline, siis krampe ei täheldata. Kui minestus kestab üle 15-20 s. täheldatakse kloonilisi ja toonilisi krampe. Sünkoobi ajal on vererõhu langus bradükardiaga; või ilma selleta. Sellesse rühma kuuluvad ka minestamine, mis tekib unearteri siinuse suurenenud tundlikkusega, samuti nn "olukordade" minestamine - pikaajalise köhimise, roojamise, urineerimisega. Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaga seotud minestus tekib tavaliselt ootamatult, ilma prodromaalse perioodita. Need jagunevad kahte põhirühma – seostatakse südame rütmihäirete ja juhtivuse häiretega ning põhjustatud südame väljundi vähenemisest (aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müksoom ja sfäärilised verehüübed kodades, müokardiinfarkt, kopsuemboolia, dissekteeriv aordi aneurüsm).

Diferentsiaaldiagnoos minestus tuleb läbi viia epilepsia, hüpoglükeemia, narkolepsia, erineva päritoluga kooma, vestibulaarse aparatuuri haiguste, aju orgaanilise patoloogia, hüsteeria korral.

Enamikul juhtudel saab diagnoosi panna üksikasjaliku ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja EKG salvestamise põhjal. Sünkoobi vasodepressoorse olemuse kinnitamiseks tehakse asenditestid (lihtsatest ortostaatilistest kuni spetsiaalse kaldlaua kasutamiseni), tundlikkuse suurendamiseks tehakse testid medikamentoosse ravi taustal. Kui need toimingud ei selgita minestamise põhjust, viiakse haiglas läbi hilisem uuring sõltuvalt tuvastatud patoloogiast.

Südamehaiguste esinemisel: EKG Holteri monitooring, ehhokardiograafia, elektrofüsioloogiline uuring, asenditestid: vajadusel südame kateteriseerimine.

Südamehaiguste puudumisel: asenditestid, neuroloogi, psühhiaatri konsultatsioon, Holteri EKG monitooring, elektroentsefalogramm, vajadusel - aju kompuutertomograafia, angiograafia.

Kiireloomuline abi

Kui minestamist tavaliselt ei nõuta.

Patsient tuleb asetada selili horisontaalasendisse:

anda alajäsemetele kõrgendatud asend, vabastada kael ja rindkere piiravast riietusest:

Patsiente ei tohi kohe istuma panna, kuna see võib viia minestamise kordumiseni;

Kui patsient ei tule teadvusele, on vaja välistada traumaatiline ajukahjustus (kukkumise korral) või muud ülalnimetatud pikaajalise teadvusekaotuse põhjused.

Kui minestus on põhjustatud südamehaigusest, võib osutuda vajalikuks erakorraline abi minestuse vahetu põhjuse – tahhüarütmiate, bradükardia, hüpotensiooni jne – kõrvaldamiseks (vt vastavaid jaotisi).

ÄGE MÜRGISTUS

Mürgistus - patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud eksogeense päritoluga mürgiste ainete toimest, mis tahes viisil, mis nad sisenevad kehasse.

Seisundi tõsidus mürgistuse korral määratakse mürgi annuse, manustamisviisi, kokkupuuteaja, patsiendi eelhaiguse tausta, tüsistuste (hüpoksia, verejooks, konvulsiivne sündroom, äge kardiovaskulaarne puudulikkus jne) järgi. .

Haiglaeelne arst vajab:

Jälgige "toksikoloogilist erksust" (keskkonnatingimused, milles mürgistus toimus, võõraste lõhnade olemasolu võib ohustada kiirabimeeskonda):

Selgitada välja mürgitamisega kaasnenud asjaolud (millal, millega, kuidas, kui palju, mis eesmärgil) patsiendil endal, kas ta on teadvusel või ümbritsevatel;

Koguda materiaalseid tõendeid (ravimipakendid, pulbrid, süstlad), bioloogilist ainet (okse, uriin, veri, pesuvesi) keemilis-toksikoloogilisteks või kohtukeemilisteks uuringuteks;

Registreerige peamised sümptomid (sündroomid), mis patsiendil esinesid enne arstiabi osutamist, sealhulgas vahendaja sündroomid, mis on tingitud sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi tugevdamisest või pärssimisest (vt lisa).

HÄDAABI ANDMISE ÜLDALGORITM

1. Tagada hingamise ja hemodünaamika normaliseerumine (teosta põhiline kardiopulmonaalne elustamine).

2. Viia läbi antidootravi.

3. Lõpetage edasine mürgi sattumine kehasse. 3.1. Sissehingamisel mürgistuse korral - viia kannatanu saastunud atmosfäärist välja.

3.2. Suukaudse mürgistuse korral - loputage magu, sisestage enterosorbendid, asetage puhastav klistiir. Mao pesemisel või mürkide nahalt maha pesmisel kasutage vett, mille temperatuur ei ületa 18 ° C, ärge viige läbi mürgi neutraliseerimisreaktsiooni maos! Vere olemasolu maoloputuse ajal ei ole maoloputus vastunäidustuseks.

3.3. Nahale kandmiseks - pesta kahjustatud nahapiirkonda antidoodilahuse või veega.

4. Alustage infusiooni ja sümptomaatilist ravi.

5. Transportige patsient haiglasse. See haiglaeelses staadiumis abi osutamise algoritm on rakendatav igat tüüpi ägeda mürgistuse korral.

Diagnostika

Kerge ja mõõduka raskusega tekib antikolinergiline sündroom (mürgistuspsühhoos, tahhükardia, normohüpotensioon, müdriaas). Raske kooma, hüpotensiooni, tahhükardia, müdriaasi korral.

Antipsühhootikumid põhjustavad ortostaatilise kollapsi tekkimist, pikaajalist püsivat hüpotensiooni, mis on tingitud terminaalse vaskulaarse voodi tundlikkusest vasopressorite suhtes, ekstrapüramidaalne sündroom (rindkere, kaela, ülemise õlavöötme lihaskrambid, keele väljaulatuvus, punnis silmad), neuroleptiline sündroom. (hüpertermia, lihaste jäikus).

Patsiendi hospitaliseerimine horisontaalasendis. Kolinolüütikumid põhjustavad retrograadse amneesia arengut.

Opiaatide mürgistus

Diagnostika

Iseloomulik: teadvuse rõhumine, sügava koomani. apnoe tekkimine, kalduvus bradükardiale, süstimisjäljed küünarnukkidel.

erakorraline ravi

Farmakoloogilised antidoodid: naloksoon (narcanti) 2-4 ml 0,5% lahust intravenoosselt kuni spontaanse hingamise taastumiseni: vajadusel korrata manustamist kuni müdriaasi ilmnemiseni.

Alustage infusioonravi:

400,0 ml 5-10% glükoosilahust intravenoosselt;

Reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosne tilguti.

Naatriumvesinikkarbonaat 300,0 ml 4% intravenoosselt;

hapniku sissehingamine;

Naloksooni sisseviimise mõju puudumisel teostage mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis.

Rahustite mürgistus (bensodiasepiinide rühm)

Diagnostika

Iseloomulikud: unisus, ataksia, teadvuse langus kuni kooma 1, mioos (noksironiga mürgistuse korral - müdriaas) ja mõõdukas hüpotensioon.

Bensodiasepiinide seeria rahustid põhjustavad sügavat teadvuse depressiooni ainult "segatud" mürgistuste korral, s.t. kombinatsioonis barbituraatidega. neuroleptikumid ja muud rahustid-uinutid.

erakorraline ravi

Järgige üldalgoritmi samme 1–4.

Hüpotensiooni korral: reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti:

Barbituraadi mürgistus

Diagnostika

Määratakse mioos, hüpersalivatsioon, naha "rasvus", hüpotensioon, sügav teadvuse depressioon kuni kooma tekkeni. Barbituraadid põhjustavad kudede trofismi kiiret lagunemist, lamatiste teket, asendikompressiooni sündroomi ja kopsupõletikku.

Kiireloomuline abi

Farmakoloogilised antidoodid (vt märkust).

Käivita üldalgoritmi punkt 3;

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0, intravenoosne tilguti:

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt;

Sulfokamfokaiin 2,0 ml intravenoosselt.

hapniku sissehingamine.

MÜRGISTAMINE STIMULATSIOONIDEGA

Nende hulka kuuluvad antidepressandid, psühhostimulandid, üldtoonik (tinktuurid, sealhulgas alkoholi ženšenn, eleutherococcus).

Määratakse deliirium, hüpertensioon, tahhükardia, müdriaas, krambid, südame rütmihäired, isheemia ja müokardiinfarkt. Neil on pärast erutuse ja hüpertensiooni faasi teadvuse, hemodünaamika ja hingamise rõhumine.

Mürgistus tekib adrenergilise (vt lisa) sündroomiga.

Mürgistus antidepressantidega

Diagnostika

Lühikese toimeajaga (kuni 4-6 tundi) määratakse hüpertensioon. deliirium. naha ja limaskestade kuivus, 9K8 kompleksi laienemine EKG-l (tritsükliliste antidepressantide kinidiinilaadne toime), konvulsiivne sündroom.

Pikaajalise toimega (rohkem kui 24 tundi) - hüpotensioon. uriinipeetus, kooma. Alati müdriaas. naha kuivus, OK8 kompleksi laienemine EKG-l: antidepressandid. serotoniini blokaatorid: fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (paroksetiin), üksi või kombinatsioonis valuvaigistitega, võivad põhjustada "pahaloomulist" hüpertermiat.

Kiireloomuline abi

Järgige üldalgoritmi punkti 1. Hüpertensiooni ja agitatsiooni korral:

Kiire toimega lühitoimelised ravimid: galantamiinvesinikbromiid (või nivaliin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenoosselt;

Pikatoimelised ravimid: aminostigmiin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulaarselt;

Antagonistide puudumisel krambivastased ained: Relanium (Seduxen), 20 mg 20,0 ml 40% glükoosilahuse kohta intravenoosselt; või naatriumoksübutüraat 2,0 g - 20,0 ml 40,0% glükoosilahuse intravenoosselt, aeglaselt);

Järgige üldalgoritmi punkti 3. Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaadi puudumisel - trisool (disool. Chlosol) 500,0 ml intravenoosselt, tilguti.

Raske arteriaalse hüpotensiooniga:

Reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti;

Norepinefriin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glükoosilahuses intravenoosselt, tilguti, suurendage manustamiskiirust, kuni vererõhk stabiliseerub.

MÜRGISTAMINE TUBERKULOOSIVASTESTE RAVIMIGA (ISONIASIID, FTIVASIID, TUBASIID)

Diagnostika

Iseloomulik: generaliseerunud konvulsiivne sündroom, uimastamise areng. kuni kooma, metaboolne atsidoos. Iga bensodiasepiinravi suhtes resistentne konvulsiivne sündroom peaks hoiatama isoniasiidimürgistuse eest.

Kiireloomuline abi

Käivita üldalgoritmi punkt 1;

Krambisündroomi korral: püridoksiin kuni 10 ampulli (5 g). intravenoosne tilguti 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse jaoks; Relanium 2,0 ml, intravenoosselt. enne konvulsiivse sündroomi leevendamist.

Kui tulemust pole, antidepolariseeriva toimega lihasrelaksandid (arduan 4 mg), hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Järgige üldalgoritmi punkti 3.

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0 ml intravenoosselt, tilguti;

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt, tilguti. Arteriaalse hüpotensiooniga: reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt. tilguti.

Varajane võõrutus hemosorptsioon on efektiivne.

MÜRGISTUS MÜRGISE ALKOHOLIGA (METANOOL, ETÜLEEGGLÜKOOL, TSELLOSOLVEID)

Diagnostika

Iseloomulikud: joobeseisundi mõju, nägemisteravuse langus (metanool), kõhuvalu (propüülalkohol; etüleenglükool, tsellosool pikaajalisel kokkupuutel), teadvusehäired kuni sügava koomani, dekompenseeritud metaboolne atsidoos.

Kiireloomuline abi

Käivitage üldalgoritmi punkt 1:

Käivitage üldalgoritmi punkt 3:

Etanool on metanooli, etüleenglükooli ja tsellosoolide farmakoloogiline antidoot.

Esmane ravi etanooliga (küllastusannus 80 kg patsiendi kehakaalu kohta, kiirusega 1 ml 96% alkoholilahust 1 kg kehamassi kohta). Selleks lahjenda 80 ml 96% alkoholi veega pooleks, anna juua (või sisene läbi sondi). Kui alkoholi ei ole võimalik välja kirjutada, lahustatakse 20 ml 96% alkoholilahust 400 ml 5% glükoosilahuses ja saadud alkoholi glükoosilahus süstitakse veeni kiirusega 100 tilka/min (või 5 ml). lahust minutis).

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300 (400) intravenoosselt, tilguti;

Acesol 400 ml intravenoosselt, tilguti:

Hemodez 400 ml intravenoosselt, tilguti.

Patsiendi haiglasse üleviimisel märkige etanoolilahuse annus, aeg ja manustamisviis haiglaeelses staadiumis, et tagada etanooli säilitusannus (100 mg/kg/tunnis).

ETANOOLI MÜRGISTUS

Diagnostika

Määratud: teadvuse langus kuni sügava kooma, hüpotensioon, hüpoglükeemia, hüpotermia, südame rütmihäired, hingamisdepressioon. Hüpoglükeemia, hüpotermia põhjustavad südame rütmihäireid. Alkohoolse kooma korral võib naloksoonile reageerimise puudumine olla tingitud samaaegsest traumaatilisest ajukahjustusest (subduraalne hematoom).

Kiireloomuline abi

Järgige üldalgoritmi samme 1-3:

Teadvuse depressiooniga: naloksoon 2 ml + glükoos 40% 20-40 ml + tiamiin 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt. Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300-400 ml intravenoosselt;

Hemodez 400 ml veeni tilguti;

Naatriumtiosulfaat 20% 10-20 ml intravenoosselt aeglaselt;

Unitiool 5% 10 ml intravenoosselt aeglaselt;

Askorbiinhape 5 ml intravenoosselt;

Glükoos 40% 20,0 ml intravenoosselt.

Põnevuse korral: Relanium 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt 20 ml 40% glükoosilahuses.

Alkoholi tarvitamisest põhjustatud võõrutusseisund

Patsiendi läbivaatamisel haiglaeelses staadiumis on soovitatav järgida ägeda alkoholimürgistuse korral kiirabi teatud järjestusi ja põhimõtteid.

Tehke kindlaks hiljutise alkoholitarbimise fakt ja määrake selle tunnused (viimase joomise kuupäev, joomine või ühekordne joomine, tarbitud alkoholi kogus ja kvaliteet, regulaarse alkoholitarbimise kogukestus). Võimalik on kohandada patsiendi sotsiaalset staatust.

· Tee kindlaks kroonilise alkoholimürgistuse fakt, toitumise tase.

Tehke kindlaks võõrutussündroomi tekkimise oht.

· Toksilise vistseropaatia osana määrata: teadvuse seisund ja vaimsed funktsioonid, tuvastada jämedad neuroloogilised häired; alkohoolse maksahaiguse staadium, maksapuudulikkuse aste; tuvastada teiste sihtorganite kahjustused ja nende funktsionaalse kasulikkuse määr.

Määrake haigusseisundi prognoos ja töötage välja monitooringu ja farmakoteraapia plaan.

On ilmne, et patsiendi "alkoholi" anamneesi selgitamine on suunatud praeguse ägeda alkoholimürgistuse raskusastme, samuti alkoholi võõrutussündroomi (3-5 päeva pärast viimast alkoholitarbimist) väljakujunemise riski.

Ägeda alkoholimürgistuse ravis on vaja meetmete kogumit, mille eesmärk on ühelt poolt peatada alkoholi edasine imendumine ja selle kiirenenud organismist väljutamine ning teiselt poolt kaitsta ja säilitada süsteeme või funktsioone, mis kannatavad alkoholi mõjude all.

Teraapia intensiivsuse määrab nii ägeda alkoholimürgistuse raskus kui ka joobes inimese üldine seisund. Sel juhul tehakse maoloputus, et eemaldada veel imendumata alkohol, ja ravimteraapia detoksikatsiooniainete ja alkoholi antagonistidega.

Alkoholi ärajätmise ravis arst võtab arvesse võõrutussündroomi põhikomponentide raskust (somato-vegetatiivsed, neuroloogilised ja vaimsed häired). Kohustuslikud komponendid on vitamiini- ja võõrutusravi.

Vitamiiniteraapia hõlmab tiamiini (Vit B1) või püridoksiinvesinikkloriidi (Vit B6) lahuste parenteraalset manustamist - 5-10 ml. Tugeva treemoriga määratakse tsüanokobalamiini (vitamiin B12) lahus - 2-4 ml. Erinevate B-vitamiinide samaaegne manustamine ei ole soovitatav allergiliste reaktsioonide tugevnemise võimaluse ja nende kokkusobimatuse tõttu ühes süstlas. Askorbiinhape (C-vitamiin) - kuni 5 ml manustatakse intravenoosselt koos plasmat asendavate lahustega.

Detoksikatsiooniteraapia hõlmab tioolipreparaatide sisseviimist - 5% unitiooli lahust (1 ml 10 kg kehamassi kohta intramuskulaarselt) või 30% naatriumtiosulfaadi lahust (kuni 20 ml); hüpertooniline - 40% glükoosi - kuni 20 ml, 25% magneesiumsulfaati (kuni 20 ml), 10% kaltsiumkloriidi (kuni 10 ml), isotoonilist - 5% glükoosi (400-800 ml), 0,9% naatriumkloriidi lahust ( 400-800 ml) ja plasmat asendavad - Hemodeze (200-400 ml) lahused. Samuti on soovitatav intravenoosselt manustada 20% piratsetaami lahust (kuni 40 ml).

Neid meetmeid täiendab vastavalt näidustustele somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste ja vaimsete häirete leevendamine.

Vererõhu tõusuga süstitakse intramuskulaarselt 2-4 ml papaveriinvesinikkloriidi või dibasooli lahust;

Südame rütmihäirete korral määratakse analeptikumid - kordiamiini (2-4 ml), kampri (kuni 2 ml), kaaliumipreparaatide panangiini (kuni 10 ml) lahus;

Õhupuuduse, hingamisraskustega - intravenoosselt süstitakse kuni 10 ml 2,5% aminofülliini lahust.

Düspeptiliste nähtuste vähenemine saavutatakse raglaani (cerucal - kuni 4 ml), samuti spasmalgeetikumide - baralgin (kuni 10 ml), NO-ShPy (kuni 5 ml) lahuse sisseviimisega. Peavalude raskuse vähendamiseks on näidustatud ka baralgini lahus koos 50% analgini lahusega.

Külmavärinate, higistamise korral süstitakse nikotiinhappe lahust (Vit PP - kuni 2 ml) või 10% kaltsiumkloriidi lahust - kuni 10 ml.

Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse afektiivsete, psühhopaatiliste ja neuroosilaadsete häirete peatamiseks. Relaniumi (disepaam, seduxen, sibazon) manustatakse intramuskulaarselt või lahuste intravenoosse infusiooni lõpus intravenoosselt annuses kuni 4 ml võõrutusnähtude korral, millega kaasneb ärevus, ärrituvus, unehäired, autonoomsed häired. Nitrasepaami (eunoktiin, radedorm - kuni 20 mg), fenasepaami (kuni 2 mg), grandaksiini (kuni 600 mg) manustatakse suu kaudu, samas tuleb meeles pidada, et une normaliseerimiseks on kõige parem kasutada nitrasepaami ja fenasepaami. grandaxin autonoomsete häirete peatamiseks.

Raskete afektiivsete häirete (ärritatavus, kalduvus düsfooriale, vihapursked) korral kasutatakse hüpnootilise-sedatiivse toimega antipsühhootikume (droperidool 0,25% - 2-4 ml).

Algsete visuaalsete või kuulmishallutsinatsioonide, abstinentsi struktuuris paranoilise meeleolu korral süstitakse neuroloogiliste kõrvaltoimete vähendamiseks intramuskulaarselt 2-3 ml 0,5% haloperidooli lahust kombinatsioonis Relaniumiga.

Tõsise motoorse ärevuse korral kasutatakse droperidooli intramuskulaarselt 2–4 ml 0,25% lahuses või intravenoosselt naatriumoksübutüraati 5–10 ml 20% lahuses. Fenotiasiinide (kloorpromasiin, tisertsiin) ja tritsükliliste antidepressantide (amitriptüliin) rühma kuuluvad antipsühhootikumid on vastunäidustatud.

Terapeutilisi meetmeid viiakse läbi seni, kuni ilmnevad märgid patsiendi seisundi selgest paranemisest (somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste, vaimsete häirete vähenemine, une normaliseerimine), jälgides pidevalt südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi funktsiooni.

tempotamine

Südamestimulaator (ECS) on meetod, mille abil rakendatakse tehisstimulaatori (stimulaatori) poolt tekitatud väliseid elektrilisi impulsse mis tahes südamelihase osale, mille tulemusena süda tõmbub kokku.

Näidustused stimulatsiooniks

· Asüstool.

Raske bradükardia, sõltumata selle põhjusest.

· Atrioventrikulaarne või Sinoatriaalne blokaad Adams-Stokes-Morgagni rünnakutega.

On 2 tüüpi stimulatsiooni: püsistimulatsioon ja ajutine stimulatsioon.

1. Püsiv stimulatsioon

Püsiv stimulatsioon on kunstliku südamestimulaatori või kardioverter-defibrillaatori implanteerimine.

2. Ajutine stimulatsioon on vajalik siinussõlme düsfunktsioonist või AV-blokaadist tingitud raskete bradüarütmiate korral.

Ajutist stimulatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega. Praegu on asjakohased transvenoosne endokardiaalne ja transösofageaalne stimulatsioon ning mõnel juhul ka väline transkutaanne stimulatsioon.

Eriti intensiivselt on arendatud venoosset (endokardilist) stimulatsiooni, kuna see on ainuke tõhus viis südamele kunstliku rütmi "surumiseks" bradükardiast tingitud tõsiste süsteemse või piirkondliku vereringe häirete korral. Selle teostamisel sisestatakse EKG kontrolli all olev elektrood subklavia, sisemise kägi-, küünar- või reieluu veenide kaudu paremasse aatriumi või paremasse vatsakesse.

Samuti on laialt levinud ajutine kodade transösofageaalne stimulatsioon ja transösofageaalne ventrikulaarne stimulatsioon (TEPS). TSES-i kasutatakse asendusravina bradükardia, bradüarütmiate, asüstoolia ja mõnikord ka vastastikuste supraventrikulaarsete arütmiate korral. Seda kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Mõnikord kasutavad kiirabiarstid aja võitmiseks ajutist transtorakaalset stimulatsiooni. Üks elektrood sisestatakse perkutaanse punktsiooni kaudu südamelihasesse ja teine ​​on subkutaanselt asetatud nõel.

Näidustused ajutiseks stimulatsiooniks

· Ajutine stimulatsioon viiakse läbi kõigil juhtudel, kui on vaja püsivat stimulatsiooni "sillana".

Ajutine stimulatsioon tehakse siis, kui südamestimulaatorit ei ole võimalik kiiresti implanteerida.

Ajutine stimulatsioon viiakse läbi hemodünaamilise ebastabiilsuse korral, peamiselt seoses Morgagni-Edems-Stokesi rünnakutega.

Ajutine stimulatsioon tehakse siis, kui on alust arvata, et bradükardia on mööduv (müokardiinfarktiga, impulsside teket või juhtivust pärssivate ravimite kasutamine pärast südameoperatsiooni).

Ajutine stimulatsioon on soovitatav vasaku vatsakese eesmise vaheseina piirkonna ägeda müokardiinfarkti ennetamiseks patsientidel, kellel on His-kimbu vasaku haru parema ja eesmise ülemise haru blokaad, kuna on suurenenud risk haigestuda täielikule vatsakesele. atrioventrikulaarne blokaad koos asüstooliaga, kuna antud juhul on vatsakeste südamestimulaatori ebausaldusväärsus.

Ajutise stimulatsiooni tüsistused

Elektroodi nihkumine ja südame elektrilise stimulatsiooni võimatus (seiskamine).

Tromboflebiit.

· Sepsis.

Õhuemboolia.

Pneumotooraks.

Südame seina perforatsioon.

Kardioversioon-defibrillatsioon

Kardioversioon-defibrillatsioon (elektroimpulssteraapia – EIT) – on piisava tugevusega alalisvoolu transsternaalne toime, mis põhjustab kogu müokardi depolarisatsiooni, mille järel sinoatriaalne sõlm (esimese järgu südamestimulaator) hakkab uuesti kontrollima südamerütmi.

Eristage kardioversiooni ja defibrillatsiooni:

1. Kardioversioon - kokkupuude alalisvooluga, sünkroniseeritud QRS-kompleksiga. Erinevate tahhüarütmiatega (v.a. vatsakeste virvendus) tuleks alalisvoolu mõju sünkroniseerida QRS kompleksiga, sest. voolu kokkupuute korral enne T-laine haripunkti võib tekkida vatsakeste virvendus.

2. Defibrillatsioon. Alalisvoolu mõju ilma QRS-kompleksiga sünkroniseerimiseta nimetatakse defibrillatsiooniks. Defibrillatsioon viiakse läbi vatsakeste virvenduse korral, kui puudub vajadus (ja võimalus) alalisvooluga kokkupuudet sünkroniseerida.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni näidustused

Laperdus ja ventrikulaarne fibrillatsioon. Elektroimpulssteraapia on valikmeetod. Loe lisaks: Kardiopulmonaalne elustamine vatsakeste virvendusarütmia ravi spetsialiseeritud etapis.

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia. Häiritud hemodünaamika (Morgagni-Adams-Stokesi rünnak, arteriaalne hüpotensioon ja / või äge südamepuudulikkus) korral viiakse defibrillatsioon kohe läbi ja kui see on stabiilne, siis pärast katset peatada see ravimitega, kui see on ebaefektiivne.

Supraventrikulaarne tahhükardia. Elektroimpulssravi viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või plaanipäraselt koos ravimteraapia ebaefektiivsusega.

· Kodade virvendus ja laperdus. Elektroimpulssravi viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või plaanipäraselt koos ravimteraapia ebaefektiivsusega.

· Elektroimpulssravi on efektiivsem reentry-tahhüarütmiate korral, vähem efektiivne tahhüarütmiate korral tänu suurenenud automatismile.

· Elektroimpulssravi on absoluutselt näidustatud tahhüarütmiast põhjustatud šoki või kopsuturse korral.

Erakorralist elektroimpulssravi tehakse tavaliselt raske (üle 150 minutis) tahhükardia korral, eriti ägeda müokardiinfarktiga patsientidel, kellel on ebastabiilne hemodünaamika, püsiv stenokardiavalu või antiarütmiliste ravimite kasutamise vastunäidustused.

Kõik kiirabibrigaadid ja kõik meditsiiniasutuste üksused peaksid olema varustatud defibrillaatoriga ning kõik meditsiinitöötajad peaksid seda elustamismeetodit valdama.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni tehnika

Planeeritud kardioversiooni korral ei tohi patsient võimaliku aspiratsiooni vältimiseks süüa 6-8 tundi.

Protseduuri valulikkuse ja patsiendi hirmu tõttu kasutatakse üldnarkoosi või intravenoosset analgeesiat ja sedatsiooni (näiteks fentanüüli annuses 1 mcg/kg, seejärel midasolaami 1-2 mg või diasepaami 5-10 mg; eakad või nõrgestatud patsiendid - 10 mg promedooli). Esialgse hingamisdepressiooni korral kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni läbiviimisel peab teil olema käepärast järgmine komplekt:

· Vahendid hingamisteede läbilaskvuse säilitamiseks.

· Elektrokardiograaf.

· Kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaat.

Protseduuriks vajalikud ravimid ja lahused.

· Hapnik.

Toimingute jada elektrilise defibrillatsiooni ajal:

Patsient peab olema asendis, mis võimaldab vajadusel teha hingetoru intubatsiooni ja suletud südamemassaaži.

Vajalik on usaldusväärne juurdepääs patsiendi veenile.

· Lülitage toide sisse, lülitage defibrillaatori ajastuslüliti välja.

· Sättida kaalule vajalik laeng (täiskasvanutele ca 3 J/kg, lastele 2 J/kg); laadige elektroodid; määrige plaadid geeliga.

· Kahe käsitsi elektroodiga on mugavam töötada. Paigaldage elektroodid rindkere esipinnale:

Üks elektrood asetatakse südame nüri tsooni kohale (naistel - südame ülaosast väljapoole, väljaspool piimanääret), teine ​​- parema rangluu alla ja kui elektrood on seljaosa, siis vasaku abaluu alla.

Elektroodid saab asetada anteroposterioorsesse asendisse (piki rinnaku vasakut serva 3. ja 4. roietevahelise ruumi piirkonda ja vasakpoolsesse abaluu piirkonda).

Elektroodid saab asetada anterolateraalsesse asendisse (rangluu ja 2. roietevahelise ruumi vahele piki rinnaku paremat serva ning 5. ja 6. roietevahe kohal, südame tipu piirkonnas).

· Elektrilise takistuse maksimaalseks vähendamiseks elektroimpulssravi ajal rasvatustatakse elektroodide all olev nahk alkoholi või eetriga. Sel juhul kasutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või spetsiaalsete pastadega hästi niisutatud marlilappe.

Elektroodid surutakse tihedalt ja jõuga vastu rindkere seina.

Tehke kardioversioon-defibrillatsioon.

Tühjendamine toimub patsiendi täieliku väljahingamise hetkel.

Kui arütmia tüüp ja defibrillaatori tüüp lubavad, antakse šokk pärast monitori QRS-kompleksiga sünkroonimist.

Vahetult enne tühjenemist tuleks veenduda tahhüarütmia püsimises, mille puhul tehakse elektriimpulssravi!

Supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperduse korral piisab esmakordsel kokkupuutel 50 J. Kodade virvendusarütmia või ventrikulaarse tahhükardia korral on esmakordsel kokkupuutel 100 J.

Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse korral kasutatakse esmakordsel kokkupuutel 200 J väljavoolu.

Säilitades arütmiat, kahekordistub energia iga järgneva tühjenemisega maksimaalselt 360 J-ni.

Katsete vaheline ajavahemik peaks olema minimaalne ja vajalik ainult defibrillatsiooni mõju hindamiseks ja vajadusel järgmise tühjenemise määramiseks.

Kui 3 suureneva energiaga tühjendust ei taastanud südamerütmi, siis neljandat - maksimaalset energiat - rakendatakse pärast seda tüüpi arütmiate jaoks näidustatud antiarütmilise ravimi intravenoosset manustamist.

· Kohe pärast elektroimpulssravi tuleb hinnata rütmi ja selle taastumisel registreerida EKG 12 juhtmestikus.

Kui ventrikulaarne fibrillatsioon jätkub, kasutatakse defibrillatsiooniläve alandamiseks antiarütmikume.

Lidokaiin - 1,5 mg / kg intravenoosselt, joana, korrake 3-5 minuti pärast. Vereringe taastamise korral viiakse läbi lidokaiini pidev infusioon kiirusega 2-4 mg / min.

Amiodaroon - 300 mg intravenoosselt 2-3 minuti jooksul. Kui toime puudub, võite korrata veel 150 mg intravenoosset manustamist. Vereringe taastamise korral viiakse pidev infusioon esimese 6 tunni jooksul 1 mg / min (360 mg), järgmise 18 tunni jooksul 0,5 mg / min (540 mg).

Prokaiinamiid - 100 mg intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 5 minuti pärast (kuni koguannuseni 17 mg/kg).

Magneesiumsulfaat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenoosselt 5 minuti jooksul. Vajadusel võib sissejuhatust korrata 5-10 minuti pärast. ("pirueti" tüüpi tahhükardiaga).

Pärast ravimi manustamist 30-60 sekundi jooksul viiakse läbi üldine elustamine ja seejärel korratakse elektriimpulssravi.

Ravimatute arütmiate või südame äkksurma korral on soovitatav ravimite manustamine vaheldumisi elektropulssraviga vastavalt skeemile:

Antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin - šokk 360 J - antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin jne.

· Saate rakendada mitte 1, vaid 3 maksimaalse võimsusega tühjendust.

· Numbrite arv ei ole piiratud.

Ebaefektiivsuse korral jätkatakse üldiste elustamismeetmetega:

Tehke hingetoru intubatsioon.

Tagage venoosne juurdepääs.

Süstige adrenaliini 1 mg iga 3-5 minuti järel.

Võite sisestada adrenaliini suurenevates annustes 1-5 mg iga 3-5 minuti järel või vahepealsetes annustes 2-5 mg iga 3-5 minuti järel.

Adrenaliini asemel võite intravenoosselt sisestada 40 mg vasopressiini üks kord.

Defibrillaatori ohutuseeskirjad

Välistage personali maandamise võimalus (ärge puudutage torusid!).

Välistage erituse tegemise ajal patsiendi puudutamise võimalus.

Veenduge, et elektroodide isoleeriv osa ja käed oleksid kuivad.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni tüsistused

· Konversioonijärgsed rütmihäired ja ennekõike - ventrikulaarne fibrillatsioon.

Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb tavaliselt siis, kui südametsükli haavatavas faasis rakendatakse šokki. Selle tõenäosus on väike (umbes 0,4%), kuid kui patsiendi seisund, arütmia tüüp ja tehnilised võimalused seda võimaldavad, tuleks kasutada vooluse sünkroniseerimist EKG-l oleva R-lainega.

Kui tekib vatsakeste virvendus, rakendatakse kohe teine ​​tühjenemine energiaga 200 J.

Teised konversioonijärgsed arütmiad (nt kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid) on tavaliselt mööduvad ega vaja eriravi.

Kopsuarteri trombemboolia ja süsteemne vereringe.

Trombemboolia areneb sageli tromboendokardiidiga ja pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kui puudub piisav ettevalmistus antikoagulantidega.

Hingamisteede häired.

Hingamisteede häired on ebapiisava premedikatsiooni ja analgeesia tagajärg.

Hingamishäirete tekke vältimiseks tuleb läbi viia täielik hapnikravi. Tihti saab tekkiva hingamisdepressiooniga toime tulla suuliste käskude abil. Ärge püüdke stimuleerida hingamist respiratoorsete analeptikumidega. Raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud intubatsioon.

naha põletused.

Nahapõletused tekivad elektroodide halva kokkupuute tõttu nahaga, korduvate suure energiaga tühjenemise kasutamisega.

Arteriaalne hüpotensioon.

Arteriaalne hüpotensioon tekib pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni harva. Hüpotensioon on tavaliselt kerge ja ei kesta kaua.

· Kopsuturse.

Kopsuturse tekib aeg-ajalt 1-3 tundi pärast siinusrütmi taastumist, eriti pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel.

Muutused repolarisatsioonis EKG-s.

Repolarisatsiooni muutused EKG-s pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni on mitmesuunalised, mittespetsiifilised ja võivad püsida mitu tundi.

Muutused vere biokeemilises analüüsis.

Ensüümide (AST, LDH, CPK) aktiivsuse tõus on peamiselt seotud kardioversiooni-defibrillatsiooni mõjuga skeletilihastele. CPK MV aktiivsus suureneb ainult mitme suure energiaga tühjenemise korral.

EIT vastunäidustused:

1. Sagedased lühiajalised AF-i paroksüsmid, mis peatuvad iseenesest või ravimite toimel.

2. Kodade virvendusarütmia püsiv vorm:

Rohkem kui kolm aastat vana

Vanus pole teada.

kardiomegaalia,

Fredericki sündroom,

glükosiidne toksilisus,

TELA kuni kolm kuud,

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

1. A.G.Mirošnitšenko, V.V.Ruksin Peterburi kraadiõppe meditsiiniakadeemia, Peterburi, Venemaa "Diagnostika- ja raviprotsessi protokollid haiglaeelses staadiumis"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Kõige olulisem on enne arstide saabumist peatada vigastatu heaolu halvendavate tegurite mõju. See samm hõlmab eluohtlike protsesside kõrvaldamist, näiteks: verejooksu peatamine, lämbumise ületamine.

Tehke kindlaks patsiendi tegelik seisund ja haiguse olemus. Sellele aitavad kaasa järgmised aspektid:

• millised on vererõhu väärtused.
• kas visuaalselt on näha veritsevaid haavu;
• patsiendil on pupillide reaktsioon valgusele;
• kas pulss on muutunud;
• kas hingamisfunktsioonid on säilinud või mitte;
• kui adekvaatselt inimene toimuvat tajub;
• ohver on teadvusel või mitte;
• vajadusel hingamisfunktsioonide tagamine värske õhu juurdepääsuga ja kindlustunde saamine, et hingamisteedes ei ole võõrkehi;
• kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni läbiviimine (kunstlik hingamine vastavalt "suust suhu" meetodile);
• kaudne (suletud) sooritamine impulsi puudumisel.

Üsna sageli sõltub tervise ja inimelu säilimine kvaliteetse esmaabi õigeaegsest osutamisest. Hädaolukorras vajavad kõik ohvrid, olenemata haiguse tüübist, enne meditsiinimeeskonna saabumist pädevaid erakorralisi meetmeid.

Esmaabi hädaolukordades ei pruugi alati pakkuda kvalifitseeritud arstid või parameedikud. Iga kaasaegne peab omama meditsiinieelseid abinõusid ja tundma tavaliste haiguste sümptomeid: tulemus sõltub meetmete kvaliteedist ja õigeaegsusest, teadmiste tasemest ja kriitiliste olukordade tunnistajate oskustest.

ABC algoritm

Erakorralised meditsiinieelsed tegevused hõlmavad lihtsate terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi rakendamist otse tragöödia sündmuskohal või selle läheduses. Esmaabi hädaolukorras, olenemata haiguse olemusest või saadud, on sarnase algoritmiga. Meetmete olemus sõltub mõjutatud isiku sümptomite olemusest (näiteks: teadvusekaotus) ja hädaolukorra väidetavatest põhjustest (näiteks: hüpertensiivne kriis koos arteriaalse hüpertensiooniga). Rehabilitatsioonimeetmed hädaolukorras esmaabi raames viiakse läbi ühtsete põhimõtete järgi - ABC-algoritm: need on esimesed ingliskeelsed tähed, mis tähistavad:

• Õhk (õhk);
• Hingamine (hingamine);
• Vereringe (vereringe).

ALGORITMID ESMAARSTIABI ANDMISEKS HÄDAOLUKORDADES

minestamine
Minestus on lühiajaline teadvusekaotus, mis on tingitud mööduvast ajuisheemiast, mis on seotud südametegevuse nõrgenemise ja veresoonte toonuse ägeda düsregulatsiooniga. Sõltuvalt ajuvereringe rikkumist soodustavate tegurite tõsidusest.
Eristatakse: aju-, südame-, refleksi- ja hüsteerilist tüüpi minestamist.
Minestamise arenguetapid.
1. Harbingers (sünkoobieelne). Kliinilised ilmingud: ebamugavustunne, pearinglus, tinnitus, õhupuudus, külm higi, sõrmeotste tuimus. Kestab 5 sekundist 2 minutini.
2. Teadvuse rikkumine (tegelik minestamine). Kliinik: teadvusekaotus, mis kestab 5 sekundit kuni 1 minut, millega kaasneb kahvatus, lihastoonuse langus, pupillide laienemine, nende nõrk reaktsioon valgusele. Pinnapealne hingamine, bradüpnoe. Pulss on labiilne, sagedamini on bradükardia kuni 40-50 minutis, süstoolne vererõhk langeb 50-60 mm-ni. rt. Art. Sügava minestamise korral on krambid võimalikud.
3. Minestamisjärgne (taastumis-) periood. Kliinik: ruumis ja ajas õigesti orienteeritud, võib püsida kahvatus, kiire hingamine, labiilne pulss ja madal vererõhk.

2. Keerake krae lahti.
3. Tagage juurdepääs värskele õhule.
4. Pühkige oma nägu niiske lapiga või piserdage külma veega.
5. Ammoniaagi aurude sissehingamine (hingamis- ja vasomotoorsete keskuste refleksstimulatsioon).
Ülaltoodud meetmete ebaefektiivsuse korral:
6. Kofeiin 2,0 IV või IM.
7. Kordiamiin 2,0 i/m.
8. Atropiin (bradükardiaga) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Minestusest taastumisel jätkake hambaravi manipuleerimisi retsidiivi vältivate meetmetega: ravi tuleb läbi viia patsiendi horisontaalasendis piisava premedikatsiooni ja piisava anesteesiaga.

KOKKUVAN
Kollaps on vaskulaarse puudulikkuse raske vorm (veresoonte toonuse langus), mis väljendub vererõhu languses, venoossete veresoonte laienemises, tsirkuleeriva vere mahu vähenemises ja selle kogunemises vereladudesse – maksa kapillaaridesse, põrna.
Kliiniline pilt: üldine seisundi järsk halvenemine, naha tugev kahvatus, pearinglus, külmavärinad, külm higi, vererõhu järsk langus, sagedane ja nõrk pulss, sagedane, pinnapealne hingamine. Perifeersed veenid muutuvad tühjaks, nende seinad vajuvad kokku, mistõttu on veenipunktsiooni teostamine raskendatud. Patsiendid säilitavad teadvuse (minestamise ajal kaotavad patsiendid teadvuse), kuid on toimuva suhtes ükskõiksed. Kollaps võib olla selliste tõsiste patoloogiliste protsesside sümptom nagu müokardiinfarkt, anafülaktiline šokk, verejooks.

Terapeutiliste meetmete algoritm
1. Andke patsiendile horisontaalasend.
2. Tagage värske õhu juurdevool.
3. Prednisoloon 60-90 mg IV.
4. Norepinefriin 0,2% - 1 ml IV 0,89% naatriumkloriidi lahuses.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (veenide toonuse tõstmiseks).
6. Korglukool 0,06% - 1,0 IV aeglaselt 0,89% naatriumkloriidi lahuses.
7. Polüglukiin 400,0 IV tilk, 5% glükoosilahus IV tilk 500,0.

HÜPERTENSIIVNE KRIIS
Hüpertensiivne kriis on äkiline kiire vererõhu tõus, millega kaasnevad sihtorganite (sageli aju, võrkkesta, süda, neerud, seedetrakt jne) kliinilised sümptomid.
kliiniline pilt. Teravad peavalud, pearinglus, tinnitus, millega sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine. Nägemiskahjustus (silmade ees võre või udu). Patsient on põnevil. Sel juhul on käte värisemine, higistamine, näonaha terav punetus. Pulss on pingeline, vererõhk tõuseb 60-80 mm Hg. võrreldes normaalsega. Kriisi ajal võivad tekkida stenokardiahood, äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Terapeutiliste meetmete algoritm
1. Intravenoosselt ühes süstlas: dibasool 1% - 4,0 ml koos papaveriiniga 1% - 2,0 ml (aeglaselt).
2. Rasketel juhtudel: klonidiin 75 mcg keele alla.
3. Intravenoosne Lasix 1% - 4,0 ml soolalahuses.
4. Anapriliin 20 mg (raske tahhükardiaga) keele alla.
5. Rahustid - Elenium 1-2 tableti sees.
6. Hospitaliseerimine.

On vaja pidevalt jälgida vererõhku!

ANAFÜLAKTILINE ŠOKK
Tüüpiline ravimist põhjustatud anafülaktilise šoki (LASH) vorm.
Patsiendil on äge ebamugavustunne, millega kaasnevad ebamäärased valulikud aistingud. Tekib surmahirm või sisemise rahutuse seisund. On iiveldus, mõnikord oksendamine, köha. Patsiendid kurdavad näo, käte, pea naha tugevat nõrkust, kipitust ja sügelust; verevoolu tunne pähe, näkku, raskustunne rinnaku taga või rindkere kompressioon; valu südames, hingamisraskused või suutmatus välja hingata, pearinglus või peavalu. Teadvuse häire ilmneb šoki lõppfaasis ja sellega kaasneb verbaalse kontakti halvenemine patsiendiga. Kaebused tekivad kohe pärast ravimi võtmist.
LASH-i kliiniline pilt: naha hüperemia või kahvatus ja tsüanoos, näo silmalaugude turse, tugev higistamine. Mürakas hingamine, tahhüpnoe. Enamikul patsientidest tekib rahutus. Märgitakse müdriaasi, õpilaste reaktsioon valgusele on nõrgenenud. Pulss on sagedane, perifeersetes arterites järsult nõrgenenud. Vererõhk langeb kiiresti, rasketel juhtudel diastoolset rõhku ei tuvastata. Tekib õhupuudus, õhupuudus. Seejärel areneb kopsuturse kliiniline pilt.
Olenevalt kulgemise raskusest ja sümptomite tekkimise ajast (alates antigeeni manustamise hetkest) välkkiire (1-2 minutit), raske (5-7 minuti pärast), mõõdukas (kuni 30 minutit) vorme. eristatakse šokki. Mida lühem on aeg ravimi kasutuselevõtust kliinikusse jõudmiseni, seda raskem on šokk ja seda väiksem on võimalus ravi edukaks tulemuseks.

Terapeutiliste meetmete algoritm
Kiiresti tagage juurdepääs veenile.
1. Lõpetage anafülaktilise šoki põhjustanud ravimi manustamine. Kutsu kiirabi.
2. Asetage patsient pikali, tõstke alajäsemed üles. Kui patsient on teadvuseta, pöörake pea küljele, suruge alalõualuu. Niisutatud hapniku sissehingamine. Kopsude ventilatsioon.
3. Süstige intravenoosselt 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kui veenipunktsioon on raske, süstitakse adrenaliini keelejuuresse, võimalusel intratrahheaalselt (kilpnäärme kõhre all oleva hingetoru punktsioon läbi koonilise sideme).
4. Prednisoloon 90-120 mg IV.
5. Difenhüdramiini lahus 2% - 2,0 või suprastini lahus 2% - 2,0 või diprasiini lahus 2,5% - 2,0 i.v.
6. Südameglükosiidid vastavalt näidustustele.
7. Hingamisteede obstruktsiooni korral - hapnikravi, eufilliini 2,4% lahus 10 ml veeni soolalahuses.
8. Vajadusel - endotrahheaalne intubatsioon.
9. Patsiendi hospitaliseerimine. Allergia tuvastamine.

TOKSILISED REAKTSIOONID ANESTEETIKALE

kliiniline pilt. Rahutus, tahhükardia, pearinglus ja nõrkus. Tsüanoos, lihaste treemor, külmavärinad, krambid. Iiveldus, mõnikord oksendamine. Hingamishäired, vererõhu langus, kollaps.

Terapeutiliste meetmete algoritm
1. Andke patsiendile horisontaalasend.
2. Värske õhk. Laske ammoniaagi aurud sisse hingata.
3. Kofeiin 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Hingamisdepressiooni korral - hapnik, kunstlik hingamine (vastavalt näidustustele).
6. Adrenaliin 0,1% - 1,0 ml soolalahuses IV.
7. Prednisoloon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhüdramiin.
9. Südameglükosiidid (vastavalt näidustustele).

ANGIIN

Stenokardiahoog on valu või muude ebameeldivate aistingute (raskustunne, ahenemine, surve, põletustunne) paroksüsm südame piirkonnas, mis kestab 2-5 kuni 30 minutit iseloomuliku kiiritusega (vasakule õlale, kaelale, vasakule õlale). tera, alumine lõualuu), mis on põhjustatud müokardi liigsest hapnikutarbimisest, võrreldes selle tarbimisega.
Stenokardia rünnak kutsub esile vererõhu tõusu, psühho-emotsionaalse stressi, mis esineb alati enne hambaarstiga ravi ja selle ajal.

Terapeutiliste meetmete algoritm
1. Hambaravi katkestamine, puhkus, värske õhu juurdepääs, vaba hingamine.
2. Nitroglütseriini tabletid või kapslid (hammustage kapslit) 0,5 mg keele alla iga 5-10 minuti järel (kokku 3 mg vererõhu kontrolli all).
3. Rünnaku peatamise korral soovitused kardioloogi ambulatoorseks jälgimiseks. Hambaravihüvitiste taastamine – seisundi stabiliseerimiseks.
4. Kui rünnakut ei peatata: baralgin 5-10 ml või analgin 50% - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
5. Efekti puudumisel - kutsuge kiirabi ja hospitaliseerimine.

ÄGE MÜOKARDIINFRAKTS.

Äge müokardiinfarkt on südamelihase isheemiline nekroos, mis tuleneb ägedast lahknevusest müokardi piirkonna hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel vastava koronaararteri kaudu.
Kliinik. Kõige iseloomulikum kliiniline sümptom on valu, mis paikneb sagedamini rinnaku taga asuvas südame piirkonnas, harvemini haarab kogu rindkere esipinna. Kiiritab vasakut kätt, õla, abaluu, abaluudevahelist ruumi. Valu on tavaliselt lainelise iseloomuga: see intensiivistub, seejärel nõrgeneb, kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Objektiivselt märgitakse kahvatu nahk, huulte tsüanoos, liigne higistamine, vererõhu langus. Enamikul patsientidel on südamerütm häiritud (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus).

Terapeutiliste meetmete algoritm

1. Sekkumise kiire lõpetamine, puhkus, värske õhu juurdepääs.
2. Kardioloogilise kiirabi meeskonna kutsumine.
3. Süstoolse vererõhuga 100 mm Hg. sublingvaalselt 0,5 mg nitroglütseriini tablette iga 10 minuti järel (koguannus 3 mg).
4. Valusündroomi kohustuslik leevendamine: baralgin 5 ml või analgin 50% - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
5. Hapniku sissehingamine läbi maski.
6. Papaveriin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml füüsilise kohta. r-re sisse / sisse.
8. Relanium või Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitaliseerimine.

KLIINILINE SURM

Kliinik. Teadvuse kaotus. Pulsi ja südame helide puudumine. Hingamise peatamine. Naha ja limaskestade kahvatus ja tsüanoos, verejooksu puudumine operatsioonihaavast (hambapesast). Pupillide laienemine. Hingamise seiskumine eelneb tavaliselt südame seiskumisele (hingamise puudumisel säilib pulss unearteritel ja pupillid ei laiene), mida elustamise käigus arvestatakse.

Terapeutiliste meetmete algoritm
REANIMATSIOON:
1. Lamage põrandal või diivanil, visake pea taha, lükake lõualuu.
2. Vabastage hingamisteed.
3. Sisestage õhukanal, tehke kopsude kunstlik ventilatsioon ja väline südamemassaaž.
ühe inimese elustamise ajal vahekorras: 2 hingetõmmet 15 rinnaku kompressiooni kohta;
koos elustamisega vahekorras: 1 hingetõmme 5 rinnaku kompressiooni jaoks .;
Arvestage, et kunstliku hingamise sagedus on 12-18 minutis ja kunstliku tsirkulatsiooni sagedus 80-100 minutis. Enne "elustamise" saabumist tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon ja väline südamemassaaž.
Elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid ainult intravenoosselt, intrakardiaalselt (eelistatav on adrenaliin - intratrahheaalselt). 5-10 minuti pärast korratakse süste.
1. Adrenaliin 0,1% - 0,5 ml lahjendatud 5 ml. füüsiline lahus või glükoosi intrakardiaalne (eelistatavalt - intertrahheaalselt).
2. Lidokaiin 2% - 5 ml (1 mg 1 kg kehamassi kohta) IV, intrakardiaalne.
3. Prednisoloon 120-150 mg (2-4 mg 1 kg kehakaalu kohta) IV, intrakardiaalne.
4. Naatriumvesinikkarbonaat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbiinhape 5% - 3-5 ml IV.
6. Külm peast.
7. Lasix vastavalt näidustustele 40-80 mg (2-4 ampulli) IV.
Elustamine viiakse läbi, võttes arvesse olemasolevat asüstooliat või fibrillatsiooni, mis nõuab elektrokardiograafia andmeid. Fibrillatsiooni diagnoosimisel kasutatakse defibrillaatorit (kui viimane on olemas), eelistatavalt enne meditsiinilist ravi.
Praktikas viiakse kõik need tegevused läbi samaaegselt.

Esmaabi hädaolukordades võib päästa inimese elu. Enne hädaolukordade tüüpidest rääkimist tuleks öelda üks oluline punkt, nimelt nende tingimuste mõiste. Definitsiooni nimest on näha, et hädaolukordi nimetatakse sellisteks, kui patsient vajab kiiresti arstiabi, ei saa tema ootust hetkekski edasi lükata, sest siis võib see kõik kahjustada inimese tervist ja mõnikord ka elu.

Sellised tingimused on jagatud kategooriatesse, olenevalt probleemist endast.

• Vigastused. Vigastuste hulka kuuluvad luumurrud, põletused ja veresoonte kahjustused. Lisaks peetakse vigastust elektrikahjustuseks, külmakahjustuseks. Veel üks suur vigastuste alarühm on elutähtsate elundite – aju, südame, kopsude, neerude ja maksa – kahjustus. Nende eripära on see, et need tekivad kõige sagedamini interaktsiooni tõttu erinevate objektidega, st mõne asjaolu või objekti mõjul.
• Mürgistus. Mürgistust võib saada mitte ainult toidu, hingamisteede ja lahtiste haavade kaudu. Samuti võivad mürgid tungida läbi veenide ja naha. Mürgistuse eripära on see, et kahjustus ei ole palja silmaga nähtav. Mürgistus toimub keha sees rakutasandil.
• Siseorganite ägedad haigused. Nende hulka kuuluvad insult, südameatakk, kopsuturse, peritoniit, äge neeru- või maksapuudulikkus. Sellised seisundid on äärmiselt ohtlikud ja põhjustavad jõu kaotust ja siseorganite tegevuse katkemist.
• Lisaks ülaltoodud rühmadele on erakorralised tingimused mürgiste putukate hammustused, haigushood, katastroofide vigastused jne.

Kõiki selliseid haigusseisundeid on raske rühmadesse jagada, põhitunnuseks on oht elule ja arstide kiire sekkumine!

Vältimatu abi põhimõtted

Selleks tuleb tunda esmaabi reegleid ja osata neid vajadusel ka praktikas rakendada. Samuti on kannatanu kõrvale juhtunu põhiülesanne säilitada rahu ja kutsuda viivitamatult arstiabi. Selleks hoidke hädaabinumbrit alati käepärast või mobiiltelefoni märkmikus. Ärge laske kannatanul end kahjustada, proovige teda kindlustada ja liikumisvõimetuks muuta. Kui näete, et kiirabi ei jõua pikka aega, võtke ise elustamistoimingud ette.

Esmaabi

Esmaabi osutamise tegevuste algoritm hädaolukordades

• Epilepsia. See on kramp, mille käigus patsient kaotab teadvuse, teeb kramplikke liigutusi. Lisaks tuleb tal suust vahtu. Patsiendi abistamiseks peate ta külili panema, et tema keel ei vajuks, ning krampide ajal hoidma tema käsi ja jalgu. Arstid kasutavad kloorpromasiini ja magneesiumsulfaati, mille järel nad viivad patsiendi raviasutusse.
• Minestamine.
• Verejooks.
• Elektri-šokk.
• Mürgistus.

Kunstlik hingamine

Kuidas lapsi aidata

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kiireloomulised tingimused. Kuid probleem on selles, et lapsed ei pruugi märgata, et midagi oli valesti, ja hakkavad ka käituma, nutma ja täiskasvanud ei pruugi teda lihtsalt uskuda. See on suur oht, sest õigeaegne abi võib päästa lapse elu ning kui ootamatult tema seisund halveneb, helistage kohe arstile. Lõppude lõpuks pole lapse keha veel tugev ja hädaolukord tuleks kiiresti kõrvaldada.

• Alustuseks rahustage last, et ta ei nutaks, ei suruks, ei lööks jalaga ega kardaks arste. Kirjeldage arstile kõike juhtunut võimalikult täpselt, rohkem ja kiiremini. Rääkige meile, milliseid ravimeid talle anti ja mida ta sõi, võib-olla on lapsel allergiline reaktsioon.
• Enne arsti saabumist valmistage mugava temperatuuriga ruumis antiseptikumid, puhtad riided ja värske õhk, et laps hingaks hästi. Kui näete, et seisund halveneb kiiresti, alustage elustamist, südamemassaaž, kunstlik hingamine. Ja mõõta ka temperatuuri ja ära lase lapsel magama jääda enne, kui arst saabub.
• Kui arst saabub, vaatab ta siseorganite tööd, südame tööd ja pulssi. Lisaks küsib ta kindlasti diagnoosi pannes, kuidas laps käitub, tema isu ja tavapärane käitumine. Kas teil on varem olnud mingeid sümptomeid. Mõned vanemad ei räägi erinevatel põhjustel arstile kõike, kuid seda on täiesti võimatu teha, sest tal peab olema täielik pilt teie lapse elust ja tegemistest, seega rääkige kõike võimalikult üksikasjalikult ja täpselt.

Esmaabi standardid hädaolukordades

• Minestamine. Pea on vaja kallutada allapoole ja hoida seda selles asendis värskes õhus ning tuua patsiendile ka ammoniaagiga vatitups. Pakkuda patsiendile rahu ja vaikust, samuti kõrvaldada stressiallikad.
• Verejooks. Suure hulga verekaotuse vältimiseks peate selle peatama. Kui see on arteriaalne verejooks, see tähendab, et verd purskab välja, on seda raskem peatada. Paigaldatakse tihe side või žgutt, mille alla kirjuta kindlasti pealekandmise aeg! Kui seda ei tehta, on oht jäseme kaotamiseks.
• Elektri-šokk. Elektrilöögi aste võib olla erinev, kuna see sõltub seadmest, millega põletus sai, ja sellega suhtlemise ajast. Siin on esimene samm puupulga abil täpselt kahjustuse allika eemaldamine. Enne kiirabi saabumist peate kontrollima vajalikke pulsi, hingamise, teadvuse näitajaid.
• Mürgistus. Inimese abistamiseks mürgistuse korral peate minimeerima mürgi kogust tema kehas ja eemaldama need. Loputage magu ja soolestikku, andke lahtistit ja kutsuge kohe kiirabi!