Kuidas seljaaju verega varustatakse? Eesmine seljaaju arter.

Enne üheks arteriks ühinemist eraldavad selgroogsed veresooned protsessid emakakaela seljaaju ülemisse ossa. Nendest algavad seljaajuarterid - üks eesmine, kaks tagumist. Tagumine ja eesmine seljaajuarter on anastomoose eraldavad veresooned, mis paiknevad pikisuunas kogu ulatuses. selgroog.

Aju verevarustust teostavad kaks süsteemi: unearteri (karotiid) ja selgroogsed veresooned. Sissepääs verd tuleb välja läbi kahe unearteri, kahe selgrooarteri ja väljavool - läbi kahe kaelaveenid. Seljaaju toitumine toimub seljaaju arterite ja nende harude kaudu.

Unearterid

Harilik unearter hargneb paremale, vasakule ja pärineb rindkere õõnsus. Parempoolne veresoon algab brachiocephalic tüvest ja vasakpoolne aordikaarest. Need arterid tagavad suurema osa verevoolust ajju – ligikaudu 75%.

Ühise unearteri haru on sisemine unearter. Vasakul küljel pärineb see aordist ja paremal subklavia arterist. Selline veresoonte struktuur võimaldab meil säilitada kehas optimaalseid verevarustustingimusi. Kui aga verehüüve südame vasakust küljest lahti murdub, tungib see üsna sageli vasaku unearteri harudesse, mitte aga parema unearteri süsteemi. Sisemine unearter läheb samanimelise kanali kaudu koljuõõnde.

Sisemise unearteri terminaalsed harud on keskmised ja eesmised ajuveresooned. Esimene neist kulgeb mööda lateraalset sulkust kolme ajuosa vahel: parietaalne, eesmine, ajaline.

Lülisamba arterid

Tagumised ja eesmised seljaaju veresooned saavad arteriaalset verd erinevatel tasanditel ja seejärel jaotavad selle seljaaju ühendavate arterite vahel. Rahulikus olekus tarbib aju nendest veresoontest ligikaudu 15% veremahust ja 20-25% sissehingatavast hapnikust.

Eesmine seljaajuarter on seljaaju eesmises osas üks pidev veresoonte tüvi. See ulatub alla conus terminalis'eni, misjärel teeb silmuse ja läheb seljaaju tagaosasse (nimmepiirkonda). Seejärel ühineb anum seljaaju tagumiste protsessidega. Seega tagavad seljaaju verevarustuse üks eesmine arter ja kaks tagumist seljaaju anumat.

Selgroogsete arterite tee pärineb rindkere õõnsuse subklaviaalsetest veresoontest. Seejärel tungivad nad läbi emakakaela selgroolülide põikharude kanalit. Esimese piirkonnas kaelalüli nad lahkuvad sellest, misjärel nad tungivad kuklaluu ​​foramen magnum'i kaudu koljuõõnde. Need moodustavad vertebrobasilaarse basseini ja varustavad verega aju tagumisi osi: väikeaju, pikliku medulla ja emakakaela seljaaju.

Erinevatel andmetel tagavad selgroogsed protsessid 15-30% aju verevarustusest.

Tagumised seljaaju arterid asuvad seljaaju posterolateraalse aju soontes ja laskuvad alla. Need ei ole eraldiseisvad pidevad veresooned, vaid väikeste arterite ahelad, mis annavad anastomüüse. Neis olev arteriaalne veri võib toimida erinevates suundades. Tagumine väikeaju arterid saab anda arteriaalne veri seljaaju tagumistesse arteritesse.

Koljuõõnes olevad veresooned asuvad medulla piklikus. Selle piiri ja aju silla kohas ühinevad selgroogsed protsessid üheks basilaararteri tüveks. Basilaarsoone silla eesmises osas hargneb see kaheks tagumiseks ajuharuks.

Lülisamba eesmised ja tagumised protsessid saavad verd basseini lisajõgedest, samuti:

• radikulaarsetest veresoontest, mis tekivad ühest või mitmest selgroolüli arterist kaela piirkonnas;
• subklaviaarteri türeostal-emakakaela tüvest;
• segmentaalsetest roietevahelistest, nimmepiirkonna veresoontest.

Kui lülisamba kaelaosas on muutusi, kui esineb osteofüüti, võib selles piirkonnas täheldada lülisamba arteri kokkusurumist.

Une- ja selgrooarterite ühendus

Ühendus sisemiste unearterite ja selgroogsete veresoonte vahel toimub aju arteriaalse ringi kaudu. Selle teine ​​nimi on Willise ring.

Aju arteriaalne ring moodustub järgmiste arterite abil:

• tagumised ajuveresooned (selgroosüsteemist);
• tagumiste veresoonte ühendamine (sisemisest unearteri süsteemist);
• keskmised ajuveresooned (sisemisest unearteri süsteemist);
• eesmine ajuarter (sisemisest unearteri süsteemist);
• eesmine sidearter (sisemisest unearteri süsteemist).

Kaks eesmist ajuarterite protsessi anastomoosivad tänu eesmisele sidesoonele. Kaks keskmist ajuveresoont suhtlevad tagumiste ajuveresoontega läbi tagumiste sidearterite, millest igaüks on keskmise ajuarteri haru.

Aju verevarustus

Willise ringi peamine eesmärk on tagada ja säilitada optimaalne verevool ajus. Kui ühes süsteemis tekivad häired, toimub kompenseerimine anastomooside süsteemi kaudu.

Eesmine ajuarter

Eesmine ajuarter vastutab järgmiste ajuosade varustamise eest:

• ajukoor, teatud osa eesmise, parietaalsagara valgest subkortikaalsest ainest;
• pretsentraalse, posttsentraalse gyruse ülemised osad;
• haistmistrakt;
• pea, sabatuuma väliskülg;
• corpus callosumi esiosad;
• läätsekujulise (läätsekujulise) tuuma esiosad;
• sisemise kapsli eesmine jäse.

Selle veresoone kortikaalsed protsessid läbivad poolkerade välimist osa, ühendades keskmise ajuarteri protsessidega.

Keskmine ajuarter

Keskmine ajuveresoon varustab järgmisi aju osi:

• ajukoor, olulise osa ajupoolkerade valge subkortikaalne aine;
• genu, sisemise kapsli jäseme eesmine kaks kolmandikku;
• sabaosa mõned osad, läätsekujulised tuumad;
• visuaalne sära;
• parietaalne osa;
• Wernicke ajalise piirkonna keskus;
• keskmine, alumine eesmine gyri;
• tagaosa eesmine piirkond;
• kesksagara.

Aju moodustumise piirkonnas eraldab keskmine ajuveresoon mitu haru, mis tungivad kohe aju massi ja varustavad verega põlve, sisemise kapsli tagumise jäseme eesmist kahte kolmandikku, teatud osa läätsekujulised, sabatuumad.

Üks sügavamaid harusid on talamostriataalsete harude süsteemi kuuluv läätsekujulise tuuma anum, striataalne keha. See on üks peamisi verevarustuse allikaid basaalganglionidele, sisemisele kapslile.

Teine haru on eesmine villiarter. See anum väljub sageli unearterist sisemine arter. Protsess tagab koroidpõimikute toitumise, võib varustada verega sabast, läätsekujulist tuuma, sisekapsli motoorset tsooni, Graziole kimbu ja ka Wernicke ajalise piirkonna keskust.

Mitmed veresooned pärinevad külgmise sulkuse keskmisest ajuarterist. Eesmised, tagumised ja vahepealsed ajalised veresooned varustavad ajalist osa. Parietaalsagarat varustavad eesmised ja tagumised parietaalarterid. Esiosa toidab lai ühine tüvi, mis jaguneb mitmeks haruks: orbitaal-frontaal, pretsentraalse sulkuse arter, tsentraalse sulkuse arter.

Keskmine ajuveresoon tagab verevarustuse mitte ainult ajukoorele, vaid ka sisemisele kapslile, valgeainele, eriti tsentraalse sagara ülemise osa ajukoore all, mis kuulub aju eesmise haru basseini.

Tagumine ajuarter

Tagumine ajuarter vastutab järgmiste osade verevarustuse eest:

1. ajukoor, kuklaluu ​​piirkonna valge subkortikaalne aine, parietaalosa tagumine osa, oimusagarad;
2. hüpotalamus;
3. optilise tuberkuli tagumised osad;
4. keha callosum;
5. sabatuum;
6. Lewise keha;
7. osa visuaalsest särast;
8. ajuvarred.

Ajutüve ja väikeaju varustavad selgroolülid, tagumised ajuveresooned ja basilaararter.

Lülisamba arterid

Lülisamba arterid moodustavad basilaararteri. See varustab verega väikeaju, ajusilda. Esimest varustavad kolm paari väikeaju veresooni. Kaks neist on basilaararteri harud ja üks neist on selgroogarteri suurim haru.

Lülisamba arteri oksad ühinevad, moodustades eesmise seljaaju veresoone. Selgrooveresoonte kaks tagumist seljaaju arterit kulgevad külgedel eraldi, nagu ka kaks alumist väikeaju haru.

Lülisamba arterid pakuvad:

• väikeaju tagumine ja alumine osa;
• medulla;
• seljaaju ülemised osad.

Tagumine alumine väikeajuarter varustab:

1. pikliku medulla ülemised külgmised lõigud;
2. väikeaju tagumised alumised osad.

Aju verevarustuse tunnused

Aju verevarustuse eripäraks on "värava" süsteemi puudumine. Anumate oksad ei tungi medullasse nagu teiste elundite puhul. Nad levivad üle medulla pinna, eraldades palju peenikesi täisnurga all olevaid oksi. See võimaldab ühtlast verevoolu kogu ajutasandil, luues optimaalsed tingimused ajukoore vaskularisatsiooniks.

Ajus puuduvad suured veresooned, domineerivad väikesed arterid, kapillaarid ja arterioolid. Kõige ulatuslikum veresoonte võrgustik on hüpotalamuse piirkonnas, aga ka valges subkortikaalses aines.

Aju suured veresooned asuvad sügaval arahnoidses membraanis parietaalse ja vistseraalse kihi vahel. Neid iseloomustab fikseeritud asend: rippuvad ämblikuvõrkkelmele ja toetavad oma oksad teatud kaugusel ajust. Aju nihke korral näiteks koos tugev mõju, vigastusel võib venitamise tagajärjel tekkida hemorraagia, ühendavate okste rebimine.

Seljaaju verevarustus

Seljaaju peamised toitumisallikad on arterid, mis asuvad väljaspool kolju ja selgroo õõnsust. Ekstrakraniaalsest osast väljuvad selgroo-, emakakaela-, subklaviaarterite oksad, samuti interkostaalsed tagumised, nimme- ja sakraalsed külgsooned. Viimased neist moodustavad seljaaju protsesse, nad tungivad läbi lülidevahelise kanali läbi lülidevahelise kanali.

Seejärel, olles andnud selgroole, seljaaju ganglionile oksad, jagatakse need terminaalseteks radikulaarseteks arteriteks. Mõned neist on ammendunud, teised moodustavad veresoonte võrgustiku või tagavad kõvakesta verevarustuse. Seljaajuni ulatuvad radikulaarsed arterid ühinevad eesmise ja tagumise seljaaju arteritega, mängides seljaaju toitmisel suurt rolli.

Seega tagavad seljaaju toitumise eesmised, tagumised seljaaju protsessid ja selja radikulaarsed arterid.

Lülisambaarter algab subklaviaarterist kohe pärast selle väljumist rinnast. Liikumise järgi jaguneb see neljaks osaks:

1. prevertebraalne osa;
2. kaelaosa;
3. atlase osa;
4. intrakraniaalne osa.

Selgrooarter annab järgmised harud:

• Lihased veresooned. Arterid on suunatud prevertebraalsetele emakakaela lihastele.
• Lülisamba veresooned. Need väljuvad lülisamba protsessist, läbivad lülisamba emakakaela avasid selgroo kanalisse ning toidavad seljaaju ja membraani.
• Tagumine seljaaju arter. Paarissoon, see tekib selgrooarteri mõlemalt küljelt koljuõõnes foramen magnumi kohal. Seljaaju veresoon laskub alla ja siseneb seljaaju kanalisse, jõuab cauda equina piirkonda. Toidab seljaaju ja membraane. Tagumised arterid suhtlevad omavahel, samuti nimme-, selgroo- ja interkostaalsete protsesside radikulaarsete harudega.
• Eesmine seljaaju arter. See pärineb lülisamba arterist foramen magnumi eesmise osa piirkonnas. See läheb alla, kus püramiidid värvitakse üle ja ühendatakse vastasküljel oleva samanimelise anumaga. Paaritu anum laskub mööda seljaaju keskmist lõhet eesmises piirkonnas. Tagab seljaaju ja membraanide verevarustuse, on seotud selgroolülide, nimme-, roietevaheliste protsesside radikulaarsete harudega.
• Väikeaju alumine arter on tagumine. Soon hargneb väikeaju poolkerade tagumise osa põhjas, eraldab hulga harusid viienda vatsakese koroidpõimikule, piklikule medullale ja väikeajule.
• Lülisamba arteri sisemine osa hargneb meningeaalseteks harudeks, need varustavad aju verega kõva kest tagumine kraniaalne ava.
• Kaks tagumist seljaaju protsessi on omavahel ühendatud, eesmine seljaaju veresoon läbib horisontaalse arteritüve. Asuvad seljaaju pinnal ja moodustavad vaskulaarse rõnga. Sellel on risti asetsevad oksad, mis tungivad läbi seljaaju. Selles on erinevate segmentide veresoonte, parema ja vasaku külje protsesside vahel mitu anastomoosi. Need moodustavad kapillaaride võrgustiku ja hallis aines on see märgatavalt paksem kui valges aines.
• Seljaaju venoosne süsteem on üsna arenenud. Esi- ja tagaosa veenid asuvad ligikaudu seal, kus asuvad arterid. Peamised venoossed kanalid paiknevad pikisuunas sarnaselt arteriaalsete veresoontega. Need ühenduvad ülaosas koljupõhja veenidega üheks venoosseks traktiks. Seljaaju veenid on ühendatud lülisamba veenide põimikuga ja vastavalt ka teiste kehaosade veenidega.

Lülisamba veresoonte haigus

Seljaaju eesmised ja tagumised veresooned ei ole reeglina ateroskleroosi suhtes vastuvõtlikud. Nende kahjustus võib tekkida arteriiidi või emboolia tõttu. Põhimõtteliselt täheldatakse seljaaju infarkti isheemia ja teiste veresoonte ummistuste korral. Seljaajuinfarkt võib põhjustada tromboosi, aordi dissektsiooni radikulaarsete arterite ummistumise ja eesmiste, selgroogsete okste otsese verevoolu katkemise tagajärjel. Verevarustusega külgnev rindkere seljaaju piirkond on vastuvõtlik isheemilisele insuldile.

Seljaajuinfarktil on mitu põhjust:

• süsteemne arteriit;
• immuunreaktsioonid seerumihaiguse ajal;
• reaktsioonid kontrastaine sisestamisele anumatesse.

Viimasel juhul kogeb patsient kontrastseerumi manustamisel tugevat seljavalu.

Lülisamba arterite blokeerimine (oklusioon) võib põhjustada motoorseid ja sensoorseid patoloogiaid.

Songist tingitud seljaajuinfarkt intervertebraalsed kettad võivad olla põhjustatud pulpose tuuma mikroskoopilistest fragmentidest kerge vigastus, kehaline aktiivsus. Sel juhul täheldatakse lokaalset ägedat valu, millele järgneb parapleegia, seljaaju põikikahjustus, mis võib areneda kas kohe või kuni tund.

Kliinilised ilmingud Eesmise seljaaju arteri oklusioon tekib äkki. Mõnel inimesel ilmnevad sümptomid kolme päeva jooksul, mis muudab diagnoosimise keeruliseks õige diagnoos. Äkiline ummistus tekib sageli verehüübe tõttu ja põhjustab tugevat valu ja tundlikkuse kaotust. Seejärel võib seljaaju püramiidsete traktide protsessis osalemise tagajärjel tekkida käelihaste halvatus ja alajäsemete spastiline halvatus.

Selle veresoone ummistuse segmentaalsel tasemel võib tekkida pärasoole, põie düsfunktsioon ja tundlikkuse vähenemine. Samal ajal säilib propriotseptiivne ja taktiilne tundlikkus. Halvatud osa higistamise ja ümbritseva kõrge temperatuuri puudumisel on kehatemperatuuri tõus võimalik. Seda seisundit võib ekslikult pidada patsiendi infektsiooniga.

Seljaaju tagumiste arterite oklusioon on üsna haruldane. Infarkti fookus hõlmab tagumist trakti, seljaaju sarvi, osaliselt püramiidseid kõrvalrajad. Allpool infarkti taset täheldatakse tundlikkuse häireid, tekib spastiline lihashalvatus ja refleksihäired.

Seljaaju, selle membraanide ja juurte verevarustust teostavad arvukad veresooned, mis ulatuvad kaela tasemel selgroo-, kilpnäärme- ja subklaviaarteritest, rindkere ja nimmepiirkonna seljaaju tasandil - seljaaju harudest. aort (interkostaalsed ja nimmearterid). Rohkem kui 60 paaris segmentaalset radikulaarsed arterid, mis moodustuvad lülidevaheliste avauste lähedal, on väikese läbimõõduga (150-200 mikronit) ja varustavad verega ainult juuri ja nendega külgnevaid membraane. Seljaaju enda verevarustus hõlmab 5-9 suure kaliibriga (400-800 mikronit) paaritut arterit, mis sisenevad seljaaju kanalisse erinevatel tasanditel, kas vasaku või parema lülidevahelise ava kaudu. Neid artereid nimetatakse radikulomedullaarne ehk peamine, seljaaju veresooned. Suurte radikulomedullaarsete arterite arv on erinev ja neid leidub emakakaela selgroog seljaajus 2 kuni 5, rindkere - 1 kuni 4 ja nimmepiirkonnas - 1 kuni 2.

Pärast subduraalsesse ruumi sisenemist jagunevad need seljaaju ulatuvad arterid kaks terminali haru - eesmine ja tagumine.

Saatejuht funktsionaalne väärtus neil on radikulomedullaarsete arterite eesmised harud. Liikudes seljaaju ventraalsel pinnal seljaaju eesmise lõhe tasemele, jagunevad kõik need harud tõusvateks ja laskuvateks harudeks, moodustades pagasiruumi ja sagedamini veresoonte süsteemi, mida nimetatakse seljaaju eesmine arter. See arter tagab verevarustuse 2/3 eesmise seljaaju läbimõõdust, kuna selle harud ulatuvad sügavusse sulkaalsed arterid, mille jaotuspiirkond on seljaaju keskne tsoon. Iga pool on varustatud iseseisva arteri kaudu. Ühes seljaaju segmendis on mitu sulkaalset arterit. Intramedullaarse võrgu veresooned on tavaliselt funktsionaalselt terminaalsed. Seljaaju perifeerset piirkonda varustab eesmise seljaaju arteri teine ​​haru - ümbermõõduline- ja selle oksad. Erinevalt soonega arteritest on neil rikkalik anastomooside võrgustik samanimeliste veresoontega.

Radikulomedullaarsete arterite tagumised, tavaliselt arvukamad (keskmiselt 14) ja väiksema läbimõõduga harud moodustavad süsteemi tagumine seljaaju arter, selle lühikesed oksad varustavad seljaaju tagumist (dorsaalset) kolmandikku.

Eesmine seljaajuarter ulatub kaudaalselt vaid mõne emakakaela segmendini. Altpoolt see ei esinda ühte anumat, vaid on mitme suure radikulomedullaarse arteri anastomooside ahel. Pole juhus, et seljaaju eesmise arteri verevool toimub erinevates suundades: seljaaju kaela- ja ülemises rindkere osas ülalt alla, rindkere keskmises ja alumises osas - alt üles, nimme- ja sakraalses osas. - alla ja üles.

Anatoomiliselt eristatakse seljaaju vertikaalset ja horisontaalset arteriaalset basseini.

Vertikaalses tasapinnas on 3 seljaaju vaskulaarset basseini:

1. Ülemine (tservikodorsaalne), varustab seljaaju segmentide C 1 - Th 3 piirkonnas.

2. Keskmised ehk vahepealsed segmendid Th 4 - Th 8.

3. Alumine ehk nimmepiirkond – Th 9 segmendi all.

Emakakaela paksenemine moodustab ülemiste jäsemete funktsionaalse keskuse ja sellel on autonoomne vaskularisatsioon. Verevarustuses emakakaela rindkere piirkond Seljaaju hõlmab mitte ainult lülisambaartereid, vaid ka kuklaarterit (välise unearteri haru), samuti sügavaid ja tõusvaid emakakaela artereid (subklaviaarteri oksad). Järelikult on ülemises veresoonkonnas parimad tingimused tagatisringluseks.

Keskmise basseini tasemel tagatised on palju kehvemad ja Th 4 - Th 8 segmentide verevarustus oluliselt halvem. See sektsioon on äärmiselt haavatav ja on selektiivne isheemilise kahjustuse koht. Seljaaju keskmine rindkere piirkond on üleminekuala kahe paksenemise vahel, mis esindavad seljaaju tõelisi funktsionaalseid keskusi. Selle nõrk arteriaalne verevarustus vastab diferentseerimata funktsioonidele.

Seljaaju nimmepiirkonna paksenemist ja selle sakraalset osa varustavad verega mõnikord ainult üks Adamkiewiczi suur (läbimõõduga kuni 2 mm) arter, mis kõige sagedamini siseneb selgroo kanalisse I ja II nimmelüli vahel. Mõnel juhul (4 kuni 25%) osaleb seljaaju koonuse verevarustuses täiendav Deproge-Gotteroni arter, mis siseneb IV ja V nimmelülide vahelisse kanalisse.

Järelikult ei ole seljaaju erinevate osade verevarustuse tingimused ühesugused. Emakakaela ja nimmepiirkonnad on verega paremini varustatud kui rindkere piirkond. Tagatised on rohkem väljendunud seljaaju külg- ja tagapinnal. Verevarustus on kõige ebasoodsam veresoonte voodikohtade ristmikul.

Seljaaju sees (risttasapinnal) saab eristada 3 suhteliselt diskreetset (eraldatud) verevarustuse tsooni:

1. Piirkond, mida toidavad tsentraalsed arterid - eesmise seljaaju arteri harud. See hõivab 2/3 kuni 4/5 seljaaju läbimõõdust, sealhulgas suurema osa hallist ainest (eesmised sarved, tagumiste sarvede põhi, substantia gelatinosa, külgmised sarved, Clarki sambad) ja valget ainet (eesmised nöörid, tagumiste nööride külgmiste ja ventraalsete osade sügavad osad).

2. Piirkond, mida varustab tagumise sulcusi arteri - tagumise seljaaju arteri haru. Sisaldab tagumiste sarvede välimisi sektsioone ja tagumist köisraudteed. Sel juhul on Gaulle'i kimp verega paremini varustatud kui Burdachi kimp – tänu anastomootsetele okstele vastassuunalisest seljaajuarterist.

3. Piirkond, mida toidavad perimedullaarsest kroonist väljuvad marginaalsed arterid. Viimase moodustavad väikesed arterid, mis on seljaaju eesmise ja tagumise arteri tagatis. See tagab seljaaju valgeaine pindmiste osade verevarustuse, samuti sideühenduse ekstra- ja intramedullaarse veresoonte võrgu, st pia mater'i veresoonte ning seljaaju kesk- ja perifeersete arterite vahel. .

Enamik seljaaju pehmenemiskoldeid paiknevad peaaegu alati keskbasseinis ja reeglina täheldatakse neid piiritsoonides, s.o. sügaval valges aines. Keskbassein, mida toidetakse ühest allikast, on haavatavam kui tsoonid, mida toidetakse samaaegselt kesk- ja perifeersetest arteritest.

Venoosne drenaaž

Seljaaju venoossesse põimikusse sisenevad veenid on subarahnoidaalses ruumis omavahel ühendatud radikulaarsete arteritega. Väljavool radikulaarsetest veenidest viiakse läbi epiduraalsesse venoossesse põimikusse, mis suhtleb paravertebraalse venoosse põimiku kaudu alumise õõnesveeniga.

Seljaaju veenid. Radikulaarsed, eesmised ja tagumised seljaaju veenid (Suh Alexander, 1939)

Eristama eesmised ja tagumised väljavoolusüsteemid. Tsentraalsed ja eesmised väljavoolukanalid pärinevad peamiselt hallidest sarvedest, eesmistest sarvedest ja püramiidsete sidemetest. Perifeersed ja tagumised traktid algavad tagumisest sarvest, tagumisest ja külgmisest veerust.

Venoossete basseinide jaotus ei vasta arteriaalsete basseinide jaotusele. Ventraalse pinna veenid juhivad verd ühest piirkonnast, hõivates seljaaju läbimõõdu eesmise kolmandiku; kogu ülejäänud osast voolab veri seljapinna veenidesse. Seega osutub tagumine venoosne bassein olulisemaks kui tagumine arteriaalne bassein ja vastupidi, eesmine venoosne bassein on mahult väiksem kui arteriaalne bassein.

Seljaaju pinna veene ühendab märkimisväärne anastomootiline võrgustik. Ühe või mitme, isegi suurte, radikulaarse veeni ligeerimine ei põhjusta selgroo kahjustusi ega kahjustusi.

Intravertebraalne epiduraalne venoosne põimik selle pind on ligikaudu 20 korda suurem kui vastavate arterite harud. See on klappideta tee, mis ulatub ajupõhjast vaagnani; veri võib ringelda igas suunas. Põimikud on üles ehitatud nii, et ühe anuma sulgumisel voolab veri kohe teist teed pidi välja ilma mahu ja rõhu kõrvalekaldeta. Tserebrospinaalvedeliku rõhk sisse füsioloogilised piirid hingamise, südame kokkutõmbumise, köhimise jne ajal kaasneb sellega venoossete põimikute erineval määral täitumine. Sisemise venoosse rõhu suurenemine kägiveenide või kõhuõõne veenide kokkusurumisel koos madalama õõnesveeni kompleksiga määratakse epiduraalsete veenipõimikute mahu suurenemise ja tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega.

Sidekoe, ümbritseb epiduraalpõimikuid, hoiab ära veenilaiendite teket.

Alumise õõnesveeni kokkusurumine läbi kõhu seina kasutatakse selgroo intraossaalses venograafias, et saada selgroogsete venoossete põimikute parem visualiseerimine.

Kuigi kliinikus on sageli vaja märkida seljaaju vereringe mõningast sõltuvust üldisest vererõhk ja olek südame-veresoonkonna süsteemist, võimaldab praegune uuringute tase eeldada selgroo verevoolu autoregulatsiooni.

Seega on kogu kesknärvisüsteemil erinevalt teistest organitest kaitsev arteriaalne hemodünaamika.

Pole määratud seljaaju jaoks minimaalsed vererõhu numbrid, millest allpool tekivad vereringehäired (aju puhul on need arvud vahemikus 60–70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Tundub, et inimesel ei saa olla rõhku 40–50 mm Hg, ilma et tekiks seljaaju isheemilised häired või vigastused (S. R. Stephen jt, 1956)

16. jaanuar 2011

Lülisamba varustatakse verega paarisarterite kaudu. Emakakaela piirkonnas on need lülisamba arteri harud, kaela tõusev arter ja kaela sügav arter. Need samad arteriaalsed veresooned eraldavad spetsiaalseid harusid, mis on seotud emakakaela seljaaju verevarustusega. Rindkere piirkonnas varustatakse selgroogsete segmentide kudesid verega interkostaalsete arterite harud ja nimmepiirkonnas - paaris nimmearterid. Interkostaalsed ja nimmearterid eraldavad oksi mööda teed selgroolülide kehadesse. Need allikad, hargnedes, sisenevad lülikehadesse toitainete aukude kaudu. Ristprotsesside tasemel eraldavad nimme- ja roietevahelised arterid tagumisi oksi, millest eralduvad koheselt seljaaju (radikulaarsed) oksad. Edasi hargnevad seljaarterid, mis varustavad verd pehmed kangad selg ja lülisambakaared.

Lülisamba kehades arterite harud jagunevad, moodustades tiheda arteriaalse võrgu. Hüaliinsete otsplaatide lähedal moodustab see veresoonte lünki.Soonte sängi laienemise tõttu aeglustub verevoolu kiirus lünkades, mis on oluline lülivaheketaste tsentraalsete lõikude trofismi jaoks, mis täiskasvanutel ei teki neil on oma veresooned ning neid toidab osmoos ja difusioon läbi hüaliinsete otsaplaatide.

Kiulise rõnga pikisuunalised sidemed ja välimised kihid on veresoontega, hästi varustatud verega ja osalevad lülivaheketaste keskosade trofismis.

Emakakaela lülisamba lülisamba arterid väljuvad subklaviarist, järgivad kraniaalselt C7 selgroolüli transversaalsete protsesside ees, sisenevad lülisamba arteri kanalisse C6 selgroolüli põiki foramenide tasemel ja suunduvad kanalis ülespoole. C2 selgroolüli supratransversaalse avade tasemel kalduvad selgrooarterid väljapoole ja sisenevad atlase põikavasse, painduvad järsult, möödudes tagant kuklaliigest ja järgides lülisamba arteri soont tagaosa ülemisel pinnal. atlase kaar. Sellest väljudes kõverduvad arterid järsult tahapoole, mööduvad selja tagant kuklaliigestest, läbistavad tagumise kuklaluu ​​membraani ja sisenevad mööda atlase tagumise kaare ülapinna a.vertebralis soont läbi foramen magnumi koljuõõnde. , kus nad ühinevad a. basilaris, mis koos teiste arteritega moodustab Willise ringi.

Lülisamba arterit ümbritseb sümpaatiliste närvide põimik, mis koos moodustavad seljaaju närv. Lülisamba arterid ja neid ümbritsev lülinärv kulgevad seljaajunärvide ees ja veidi väljapoole emakakaela lülikehade külgpindadest. Uncovertebraalse artroosi korral võivad selgroogarterid deformeeruda, kuid verevoolu katkemise peamiseks põhjuseks piki selgroogu on nende spasmid, mis on tingitud selgroolülide närvikiudude ärritusest.

Atlase kaare tasemel asuv selgroogarteri silmus on väga oluline, kuna see loob teatud pikkuse reservi, mistõttu atlanto-kuklaliigeses paindumisel ja pöörlemisel ei häiri arterite kaudu verevarustust. .

Eesmine ja kaks tagumist seljaaju arterit väljuvad lülisamba arteritest koljuõõnes foramen magnumi eesmise serva kohal. Eesmine seljaajuarter järgib seljaaju eesmist lõhet kogu selle pikkuses, eraldades harusid seljaaju eesmistele osadele keskkanali ümber. Tagumised seljaaju arterid järgivad mööda tagumiste radikulaarsete filamentide sisenemisjoont seljaaju kogu seljaaju pikkuses, anastomoosides omavahel ja selgroogsetest, roietevahelistest ja nimmearteritest tulenevate seljaaju harude vahel.

Eesmise ja tagumise seljaaju arterite vahelised anastomoosid eraldavad seljaaju oksi, mis koos moodustavad omamoodi seljaaju krooni. Krooni veresooned varustavad verega pia mater'iga külgnevaid seljaaju pindmisi piirkondi.

Eesmine seljaajuarter varustab verega umbes 80% seljaaju läbimõõdust: valgeaine eesmised ja külgmised nöörid, seljaaju eesmised ja külgmised sarved, tagumiste sarvede alused, aju aine ümber. keskne kanal ja osaliselt valgeaine tagumised nöörid

Tagumised seljaajuarterid varustavad verega seljaaju tagumisi sarvi, enamikku tagumistest nööridest ja külgmiste funiikulite dorsaalsetest osadest. Gohli kimp varustatakse verega nii paremast kui ka vasakpoolsest tagumisest seljaajuarterist ning Burdachi kimp ainult selle küljearterist.

Kõige halvemini on verega varustatud seljaaju aine piirkonnad, mis asuvad kriitilistes tsoonides eesmise ja tagumise seljaaju arterite basseinide vahel: tagumiste sarvede alused, keskkanalit ümbritsev ajuaine, sealhulgas tagumine komissuur, samuti Clarke'i tuum.

Seega on seljaaju verevarustus segmentaalne, kuid täiendavad radikulomedullaarsed arterid: neljanda roietevahelise arteri spinaalharu, 11-12 interkostaalse arteri spinaalharu (Adamkiewiczi arter) ja alumine täiendav radikulomedullaarne arter (Deproge). -Getteroni arter). Viimane tekib sisemisest niudearterist ja ulatub koos ühe kaudaalse nimmepiirkonna seljaaju närvi ja selle juurtega seljaaju koonuse ja epikoonuseni. Need neli arteriaalset anumat mängivad juhtivat rolli seljaaju ja selle elementide verevarustuses. Teistel lülisambaharudel on abistav roll, kuid teatud tingimustel, näiteks kui ühes peamises lülisambaharus on ebapiisav verevool, osalevad need arterid verevarustuse kahjustuse kompenseerimises.

Seljaaju pikkuses on ka vähem usaldusväärse verevarustusega tsoonid, mis asuvad täiendavate radikulomedullaarsete arterite basseinide piiridel. Kuna viimaste arv ja seljaajusse sisenemise tase on väga varieeruv, ei ole kriitiliste tsoonide paiknemine erinevatel uuritavatel sama. Enamasti hõlmavad sellised tsoonid ülemist 5-7 rindkere segmenti, ajupiirkonda nimmepiirkonna laienemise kohal ja seljaaju terminaalset osa.

Seljaajunärvi juured ja Nageotte'i närv (seljaajunärvi osa spinaalganglionist punktini, kus närvi "mansett" pärineb kõvast ajukelme) varustatakse verega kahest allikast: eesmise ja tagumise seljaaju arterite radikulaarsed harud, mis kulgevad distaalses suunas.

Nende liigeste "valakonna" piirkonnas on tühjenenud juureosa arteriaalne verevarustus. Verevoolu katkemine piki radikulaarset arteriaalset haru põhjustab peamiselt selle konkreetse piirkonna isheemiat.

Lülisambakehades kogutakse põhiosa venoossest verest kollektoritesse, mis lähevad kehade tagumisele pinnale, väljuvad sealt ja seejärel voolavad eesmisse sisemisse lülipõimikusse. Väiksem osa lülikeha veenidest väljub toitaineavade kaudu ja suubub eesmisse välisesse venoossesse põimikusse. Samuti koguneb lülisambavõlvidest pärinev venoosne veri lülisamba välistesse ja sisemistesse tagumisse veenipõimikusse.

Sisemise sisemise venoosse põimiku parem ja vasak osa on ühendatud põikharudega, moodustades venoossed rõngad ja anastomoosi tagumise sisemise venoosse põimikuga. Omakorda anastoomiliseeruvad ka sisemised ja välimised veenipõimikud omavahel ning moodustavad nimme- ja tagumise roietevahelise oksa. Viimased voolavad asügodesse ja poolmustlasveeni, kuid on anastomoosi kaudu ühendatud alumise ja ülemise õõnesveeni süsteemiga. Ülemised 2-5 nimmeveeni voolavad ka asügo- ja poolamügoveeni, mis kannavad verd ülemisse õõnesveeni süsteemi ning alumised 2-3 nimmeveeni kulgevad kaudaalselt ja moodustavad lühikese ja jämeda niudetüve, mis suubub ühine niudeveen. Seega on lülisamba venoosne plexus cava-caval anastomoos. Kui alumises õõnesveeni süsteemis on ebapiisav vere väljavool, võib rõhk lülisamba põimiku alumises nimmeosas märkimisväärselt suureneda ja põhjustada seljaaju kanali veenilaiendeid, venoosse stagnatsiooni ja mitte ainult kudede trofismi häireid. seljaaju segmenti, aga ka seljaajunärve, cauda equina juuri ja isegi seljaaju koonust.

Sisemise ja välise venoosse põimiku vahelised anastomoosid on lülidevaheliste aukude veenid. Iga intervertebral foramen sisaldab 4 veeni, ühte arterit ja seljaaju närv. Seljaajust kantakse veri radikulaarsetesse veenidesse, mis voolavad lülipõimiku veenidesse või otse lülisamba veenidesse.

Tuleb meeles pidada, et arteriaalse ja venoosse süsteemi vahel on arteriovenoossed anastomoosid. Selliseid arteriovenoosseid šunte leidub kõigis kudedes ja elundites, neil on oluline roll verevarustuse reguleerimisel. Kuid seljaajus muudavad nad mõnikord vaskulaarsete väärarengute olemust. Massiivne arteriaalse vere väljavool veenivoodisse põhjustab venoosse väljavoolu puudulikkust, veenilaiendeid ja venoosse puudulikkusega seotud turseid, düstroofiat ja seljaaju degeneratiivseid muutusi.

Seljaaju arteriaalne verevarustus

Enne lülisambaarterite ühinemist basilaararteri moodustamiseks eraldavad need oksad emakakaela seljaaju ülaossa ja tekitavad ühe eesmise ja kaks tagumist seljaaju arterit. Eesmised ja tagumised seljaaju arterid on arterid, mis asuvad piki seljaaju ja pakuvad anastomoosi. Eesmised ja tagumised seljaajuarterid saavad arteriaalset verd erinevatel tasanditel ja jaotavad selle seljaaju enda arterite vahel.

Eesmine seljaajuarter (arteria spinalis anterior) kulgeb ühtse pideva vaskulaarse tüvena mööda seljaaju eesmist pinda (keskmises sulcus, lõhe) alla conus terminalis'eni. Seejärel liigub see nimmepiirkonna seljaaju tagaosa poole ja ühendub tagumiste seljaajuarteritega (arteriae spinales posterior).

Tagumised seljaajuarterid laskuvad seljaaju posterolateraalsetesse soontesse seljajuurte väljapääsu lähedal. Tagumised seljaajuarterid ei ole pidevad üksikud veresooned, vaid väikeste arterite anastomootsed ahelad, milles arteriaalne veri võib ringelda vastupidises suunas. Mõnikord annavad tagumised alumised väikeajuarterid arteriaalset verd harude kaudu tagumistesse seljaajuarteritesse.

Lisaks selgrooarteri basseini lisajõgedele saavad eesmised ja tagumised seljaajuarterid verd:

• radikulaarsed arterid, mis tekivad ühest või mõlemast kaela lüliarterist
• subklavia arteri türeotservikaalne tüvi
• segmentaalsed roietevahelised ja nimmearterid (allapoole T3 selgroolüli keha taset)

Alates sünnist on igal seljaaju segmendil oma paar verd varustavaid radikulaarseid artereid. Hiljem jääb alles vaid 5-8 radikulaarset arterit, mis kulgevad koos eesmiste juurtega seljaaju eesmise arterini, ja 4-8 arterit, mis kulgevad koos tagumiste juurtega seljaaju tagumisse arterisse, ebaregulaarsete intervallidega. Eesmised radikulaarsed arterid on suuremad kui tagumised. Radikulaarsetest arteritest suurimat nimetatakse suureks radikulaarseks arteriks või Adamkiewiczi arteriks (arteria radicularis magna). Suur radikulaarne arter (Adamkiewiczi arter) kaasneb tavaliselt parema või vasaku L2 närvijuurega teel eesmise seljaaju arterisse. Segmentaalsed seljaajuarterid atroofeeruvad pärast perioodi esialgne areng inimesed ei kao täielikult. Nad varustavad verega närvijuuri, seljaaju sõlme ja kõvakesta.

1 - selgroog arter, 2 - eesmine radikulaarne arter C4-C5, 3 - eesmine radikulaarne arter C6-C8, 4 - kostokservikaalne pagasiruumi, 5 - kilp-emakakaela tüvi, 6 - ühine unearter, 7 - brahhiotsefaalne pagasiruumi, 8 - aort, 9 - eesmine lülisambaarter, 10 - tagumine roietevaheline arter Th4-Th6, 11 - suur radikulaarne arter (Adamkiewicz), 12 - tagumine roietevaheline arter Th9-L1.

Seljaaju eesmine arter eraldab lühikeste ajavahemike järel sulcocommissurales (sulcocomissurales) ja tsirkumfleksi (circumflexae) oksi. Ligikaudu 200 sulcocommissuraalset haru läbivad horisontaalselt seljaaju eesmist keskmist lõhet (fissura mediana anterior), ulatuvad mõlemalt poolt eesmise kommissuuri (commissura alba) ees ja varustavad peaaegu kogu halli aine ja ümbritseva valge serva. aine, sealhulgas osa eesmistest sammastest. Tsirkumfleksi oksad annavad samade harudega anastomoosid tagumistest seljaajuarteritest, moodustades vaskulaarse krooni (vasocorona). Selle eesmised oksad varustavad seljaaju anterolateraalset ja külgmist funikulite, sealhulgas enamikku külgmistest püramiidteedest. Peamised närvistruktuurid, mida tagavad seljaaju arterid, on seljaaju tagumised funikulid ja seljaaju seljasarvede tipud.

Seljaaju venoosne äravool

Seljaaju kapillaarid, mis moodustavad hallaines neuronite sammastele vastavaid rühmi, annavad verd seljaaju veenidesse. Enamik neist veenidest kulgeb radiaalselt seljaaju perifeeria suunas. Seljaaju keskkohale lähemal asuvad veenid levivad kõigepealt mööda keskkanalit ja kulgevad paralleelselt keskkanaliga, enne kui lahkuvad seljaajust sügavale selle eesmise või tagumise keskkanalisse. Seljaaju pinnal moodustuvad veenid põimikud, mis varustavad verega keerduvaid pikisuunalisi kollektorveene, eesmisi ja tagumisi seljaaju veene. Tagumine seljaaju kollektorveen on suurem ja suureneb seljaaju alumise osa suunas. Seljaaju veenikollektoritest voolab veri läbi tsentraalsete ja tagumiste radikulaarsete veenide (neid võib olla 5 kuni 11 mõlemal pool seljaaju) sisemisse lülisamba veenipõimikusse (plexus venosus vertebralis internus).

1 - arahnoidne membraan, 2 - kõva mater, 3 - tagumine välimine selgroolüli venoosne põimik, 4 - seljaaju tagumine veen, 5 - tagumine keskveen, 6 - posterolateraalsed seljaaju veenid, 7 - sulcocommissural veen, 8 - sulcus veen, 9 - periost, 10 - eesmised ja tagumised radikulaarsed veenid, 11 - eesmine sisemine seljaaju veenipõimik, 12 - intervertebraalne veen, 13 - selgroogsed veenid, 14 - seljaaju eesmine väline venoosne põimik, 15 - basaallülide veen, 16 - seljaaju eesmine veen.

Sisemine lülisamba veenipõimik, mida ümbritseb lahtine side- ja rasvkude, paikneb subduraalses ruumis ja on analoogne aju kõvakesta venoossete siinustega. See venoosne põimik suhtleb läbi foramen magnumi nende koljupõhjas asuvate siinustega. Venoosse vere väljavool toimub ka lülidevaheliste veenide kaudu läbi lülidevaheliste avauste. Intervertebraalsete veenide kaudu siseneb veri välisesse venoossesse lülipõimikusse (plexus venosus vertebralis externus). See põimik varustab muuhulgas venoosse verega azygosveeni, mis selgroost paremal ühendab ülemise ja alumise õõnesveeni.

Lülisamba veresoonte kahjustustest põhjustatud sündroomid

Seljaaju eesmised ja tagumised arterid ei ole tavaliselt ateroskleroosi suhtes vastuvõtlikud. Eesmist ja tagumist seljaaju arterit võib mõjutada arteriit või emboolia. Kõige sagedamini esineb seljaajuinfarkt patsientidel isheemia tagajärjel koos kaugete arterite ummistustega (oklusioonidega). Tromboos või aordi dissektsioon põhjustab spinaalset infarkti, blokeerides (oklusiooni) radikulaarsed arterid ja katkestades otsese arteriaalse verevoolu eesmise ja tagumise seljaaju arteritesse. Infarkt (isheemiline insult) areneb tavaliselt rindkere seljaaju külgneva verevarustuse piirkonnas aordi suure seljaaju haru, Adamkiewiczi arteri all ja eesmise seljaaju arteri vahel.

Seljaaju isheemia ja insuldi põhjused:

• segmentaalarteri suu stenoos
• segmentaalarteri või selle harude kokkusurumine eesmise, külgmise või tagumise lülivaheketta poolt
• crura diafragma sündroom

Patsientide seljaajuinfarkt võib tekkida süsteemse arteriidiga, immuunreaktsioonidega seerumihaiguse ajal ja pärast kontrastaine intravaskulaarset manustamist. Intravaskulaarse kontrastaine puhul on seljaajuinfarkti esilekutsujaks tugev seljavalu, mis tekib patsiendil kontrastaine manustamise ajal.

Seljaajuinfarkt, mis on põhjustatud selgroolülidevahelise ketta mikroskoopilistest fragmentidest, mille sisu on nucleus pulposus, võib patsiendil areneda pärast kerget vigastust, mis on sageli saadud spordi ajal. Sel juhul märgivad patsiendid ägedat lokaalset valu, millele järgneb kiiresti algav parapleegia ja põiki seljaaju kahjustuse sündroom, mis areneb mõne minuti kuni tunni jooksul. Pulpoosset kudet leidub väikestes intramedullaarsetes veresoontes ja sageli külgneva selgroolüli luuüdis. Selle tungimise tee kettamaterjalist luuüdi ja sealt seljaajusse jääb ebaselgeks. Seda seisundit tuleks kahtlustada noortel inimestel, kellel on õnnetuse tagajärjel tekkinud põiki seljaaju vigastuse sündroom.

Eesmise seljaaju arteri blokeerimine (oklusioon).

Seljaaju eesmise arteri kahjustuse kliinilised ilmingud tekivad patsiendil tavaliselt ootamatult, nagu apopleksia. Mõnel patsiendil süvenevad eesmise seljaajuarteri ummistuse (oklusiooni) sümptomid 1–3 päeva jooksul, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. täpne diagnoos. Seljaaju eesmise arteri emakakaela osa äkiline ummistus (oklusioon), tavaliselt verehüübe tõttu, põhjustab patsiendil sensoorseid häireid paresteesia ja tugeva valu näol. Pärast sensoorset häiret tekib patsiendil seljaaju püramiidsete traktide haaratuse tõttu käte lihaste lõtv halvatus (perifeerne tüüp) ja jalalihaste spastiline paraparees (tsentraalne tüüp).

Samuti on põie ja pärasoole düsfunktsioon (funktsioon vaagnaelundid) ning valu- ja temperatuuritundlikkuse vähenemine eesmise seljaaju arteri ummistuse segmentaalsel tasemel. Sellisel juhul säilib patsiendil tavaliselt propriotseptiivne ja taktiilne tundlikkus. Higistamise puudumine (anhidroos) halvatud kehaosas võib põhjustada kehatemperatuuri tõusu, eriti kui kõrge temperatuur keskkond, mis simuleerib patsiendi infektsiooni pilti.

Tagumise seljaaju arteri blokeerimine (oklusioon).

Patsientide ühe või mõlema tagumise seljaaju arteri blokeerimine (oklusioon) on kliinilises praktikas äärmiselt haruldane. Sellest tulenev seljaajuinfarkt haarab seljaaju tagumised traktid ja sarved, aga ka osaliselt külgmised. püramiidi teed. Seljaajuinfarkti tasemest madalamal on patsiendil tundlikkuse häired, nagu anesteesia ja analgeesia, spastiline lihaste parees ja refleksihäired.

Seljaaju verevarustussüsteem on jagatud pikkuse ja läbimõõduga.

1. Seljaaju verevarustussüsteem selle pikkuses.

Seljaaju verevarustust teostavad eesmised ja paaritud tagumised seljaajuarterid, samuti radikulaarsed-seljaajuarterid.

Seljaaju esipinnal paiknev eesmine arter tuleneb kahest selgroogarterist ja intrakraniaalsest osast tulenevast harust, mida nimetatakse seljaaju arteriteks, mis peagi ühinevad ja moodustavad ühise tüve, mis kulgeb mööda kõhuõõne eesmist soont. selgroog.

Kaks tagumist seljaaju arterit, mis tulenevad selgroogarteritest, kulgevad piki seljaaju dorsaalset pinda vahetult seljajuurte juures; iga arter koosneb kahest paralleelsest tüvest, millest üks paikneb mediaalselt ja teine ​​külgsuunas seljajuurtele. Lülisamba arteritest tulenevad seljaaju arterid; varustavad verega ainult 2-3 ülemist emakakaela segmenti; kogu ülejäänud pikkuses toidavad seljaaju radikulaar-seljaaju arterid, mis emakakaela ja ülemises rindkere piirkonnas saavad verd selgroolülide ja tõusvate emakakaela arterite harudest (subklaviaarteri süsteem) ja allpool - aordist tulenevatest interkostaalsetest ja nimmearteritest. Dorsospinaalarter väljub interkostaalsest arterist, mis jaguneb eesmiseks ja tagumiseks radikulaarseks arteriks. Eesmised ja tagumised radikulaarsed-seljaajuarterid, mis läbivad lülidevahelist ava, lähevad koos närvijuurtega. Eesmiste radikulaarsete arterite veri siseneb eesmisse seljaajuarterisse ja tagumistest - tagumisse seljaajuarterisse.

Eesmisi radikulaarseid artereid on vähem kui tagumisi, kuid need on suuremad. Arterite arv varieerub 4 kuni 14 (tavaliselt 5-8). Emakakaela piirkonnas on enamasti 3. Rindkere seljaaju ülemist ja keskmist osa (TYN-st TYUP-ni) toidavad 2-3 peenikest radikulaarset arterit. Seljaaju alumine rindkere, nimme- ja sakraalne osa on varustatud 1-3 arteriga. Suurimat neist (2 mm läbimõõduga) nimetatakse nimmepiirkonna laienemise arteriks või Adamkiewiczi arteriks. Nimmepiirkonna laienemise arteri väljalülitamine annab iseloomuliku kliinilise pildi raskete sümptomitega seljaajuinfarktist. Alates 10. ja mõnikord ka 6. rindkere segmendist varustab see kogu splinaalse aju alumist osa. Adamkiewiczi arter siseneb seljaaju kanalisse tavaliselt ühe juurega TYUS-st NU-ni, sagedamini THX, THX1 või THXP rinnajuurega, 75% juhtudest - vasakul ja 25% -l paremal.

Mõnel juhul leitakse lisaks Adamkiewiczi arterile väikesed arterid, mis sisenevad TL-, TI- või TH-juurtest, ja arter, mis siseneb nimme- või 81-st sakraaljuurest, varustades seljaaju koonust ja epikoonust. See on Deproge-Gutteroni arter. Seal on umbes 20 tagumist radikulaarset arterit; need on väiksema kaliibriga kui eesmised.

Seega eristatakse nende pikkuses kolme kriitilist seljaaju verevarustuse taset: TIP-TYP; TUSH-THUGH; YU-81.

2. Seljaaju toitesüsteem läbimõõduga. Eelmisest seljaajuarterist väljub täisnurga all suur hulk tsentraalseid artereid (a.a. cenbaH3), mis kulgevad mööda seljaaju eesmist soont ja sisenevad eesmise halli kommissuuri lähedalt seljaaju substantsi kas paremale või vasakpoolses pooles. Keskarterid varustavad eesmisi sarvi, seljasarvede alust, Clarki sambaid, eesmisi sambaid ja enamikku seljaaju külgsambaid. Seega varustab eesmine seljaajuarter ligikaudu 4/5 seljaaju läbimõõdust. Tagumiste seljaajuarterite harud sisenevad tagumiste sarvede piirkonda ja lisaks neile varustavad peaaegu kogu tagumist veergu ja väikest osa külgmistest sammastest. Seega varustab tagumine seljaajuarter ligikaudu 1/5 seljaaju läbimõõdust.

Mõlemad tagumised seljaajuarterid on omavahel ja eesmise seljaajuarteriga ühendatud horisontaalsete arteritüvede abil, mis kulgevad mööda seljaaju pinda ja moodustavad selle ümber vaskulaarse rõnga – Oasis sogopa. Sellest rõngast risti ulatuvad mitmed tüved sisenevad seljaajusse. Seljaaju sees, külgnevate segmentide veresoonte vahel, aga ka parema ja vasaku külje veresoonte vahel, on ohtralt anastomoose, millest moodustub kapillaaride võrk, mis on hallis aines tihedam kui valgeaines. .

Seljaajus on kõrgelt arenenud venoosne süsteem. Seljaaju eesmist ja tagumist osa tühjendavatel veenidel on valgala ligikaudu arteritega samas kohas. Veenikanalid, mis saavad seljaaju ainest venoosset verd, kulgevad pikisuunas sarnaselt arteritüvedele. Ülaosas ühenduvad nad koljupõhja veenidega, moodustades pideva venoosse trakti. Seljaaju veenidel on ühendus ka lülisamba veenipõimikutega ning nende kaudu kehaõõnsuste veenidega.

Vertebrogeenne vaskulaarne müelkeemia

Kõige sagedamini põhjustab selgroogse päritoluga müeloisheemiat lülisamba kaela- ja nimmepiirkonna osteokondroos. Lülisamba vaskulaarsed häired võivad ilmneda nii ägedalt, insuldilaadselt (näiteks ketta prolapsi korral) kui ka järk-järgult, krooniliselt (tagumiste eksostooside "vohamise", ligamentum flavum'i hüpertroofia ja veresoonte järkjärgulise kokkusurumisega). Veresoonte patoloogia avaldub sageli seljaaju vereringe mööduvate häiretena, nende mehhanism on tavaliselt refleks. Veresoonte müeloisheemia patogeneesis mängib eriti olulist rolli lülidevaheliste aukude suuruse vähenemine, mida läbivad radikulomedullaarsed arterid. Osteokondroosiga kettad lamenduvad ja settivad, mis iseenesest viib lülidevahelise ava ahenemiseni. Veresoonte kokkusurumist soodustavad selgroolüli “lõtvus”, patoloogiline liikuvus, ebastabiilsus (pseudospondülolüsgees), mis on nõrgenenud fiksatsiooni tagajärg. sidemete aparaat lülisamba, eriti emakakaela osteokondroosiga. Kaasnevad osteokondraalse koe reaktiivsed kasvud koos osteofüütide tekke ja neoartroosiga muudavad need avad veelgi kitsamaks. Igasugune liikumine kahjustatud piirkonnas (ja isegi ebapiisava fikseerimise korral), mis toob kaasa lülidevahelise ava minimaalse ahenemise, suurendab siit läbivate veresoonte ja juurte kokkusurumist.

Lisaks otsesele mõjule veresoonele selle kokkusurumise ja verevoolu häirimisega on reeglina ka reflekskomponent - kitsas voodis tekib ärrituse tõttu arterite ahenemine. see on sama

avaldub mööduva veresoonte alaväärsusena. Radikulomedullaarsed arterid ja veenid surutakse kõige sagedamini kokku alumiste nimmeketaste prolapsi korral. Seega sõltub vertebrogeense vaskulaarse müeloisheemia korral medullaarne patoloogia põhiprotsessi - selgroolüli - olekust. Vaskulaarne patoloogia nendel juhtudel on vaja hinnata, võttes arvesse kannatuste algpõhjust - lülisamba patoloogiat. Sellise positsiooni all kannatava kompleksi lähenemine tagab piisava patogeneetilise ravi.

1. Emakakaela paksenemise radikulomedullaarsete arterite kahjustus. Tavaliselt areneb haigus ägedalt pärast pea hüpertensiooniga vigastusi (näiteks sukelduja vigastusega). Arenevad segmentaalsed motoorse ja sensoorse juhtivuse häired ning vaagnaelundite talitlushäired. Teadvuse kaotust ei täheldata alati. Liikumishäired võivad olla erineval määral raskusaste: kergest pareesist kuni täieliku tetrapleegiani. Enamasti kannatavad pindmised tundlikkuse tüübid. Enamikul juhtudel on sümptomite hea taandareng. Haiguse jääknähud avalduvad peamiselt käe distaalsete osade perifeerses pareesis ja kergetes püramidaalsetes tunnustes jalgadel. Amüotroofse lateraalskleroosi sündroom võib areneda ka tserebrospinaalvereringe kroonilise dekompensatsiooniga emakakaela segmentides.

2. Adamkiewiczi suure eesmise radikulomedullaarse arteri kahjustus. Areng kliiniline pilt sõltub sellest arterist antud patsiendi seljaaju territooriumist, täiendavate radikulaarsete arterite (Deprog-Hatteroni arter), ülemise või alumise täiendava radikulomedullaarse arteri olemasolust või puudumisest Selle arteri mööduvatel vereringehäiretel on oma eripära - areneb "vahelduva lonkamise" sündroom » seljaaju (müelogeenne vahelduva lonkamise sündroom), raskustunne, nõrkus jalgades, paresteesia, mis ulatub lahklihale, torso alaosa, urineerimisvajadus. Kõik see kaob puhates kiiresti. patsientidel ei ole valu jalgades ja perifeersete veresoonte pulsatsiooni nõrgenemine - perifeerse vahelduva lonkamise patognoomilised tunnused (Charcot' tõbi). tunnusmärk on anamneesis korduva alaseljavalu tunnused. Objektiivne uuring näitab reeglina selgroolüli sündroomi.

Adamkiewiczi arteri kokkusurumine tekib tavaliselt pärast rasket tõstmist, pikaajalist raputamist või ebamugavat liikumist. Alumine paraparees areneb ägedalt, kuni plegiani. Halvatus on olemuselt lõtv. Esiteks on lõtva halvatuse tunnused, seejärel võivad ilmneda spastilise halvatuse sümptomid. Naru-

Esineb juhtivat tüüpi tundlikkuse pindmisi tüüpe ja aeg-ajalt ägedas staadiumis süvatundlikkus väheneb. Iseloomulikud on tsentraalset või perifeerset tüüpi vaagnaelundite talitlushäired. Troofilised häired lamatiste kujul ilmnevad varakult. Jalalihaste kurnatus areneb kiiresti. Sümptomite taandumist täheldatakse aeglaselt, eriti stabiilsed on vaagnaelundite sulgurlihaste talitlushäired.

3. Alumise lisaradikulomedullaarse arteri Deprog-1Btteron kahjustus. Mööduvad vereringehäired selle arteri basseinis esinevad müelogeense või kausogeense vahelduva lonkamisena (Verbiesti sündroom). Kõndimisel ilmneb jalgades valulik paresteesia, mis levib kõhukelme piirkonda. Siis tuleb valu jalgades. Need kaebused on eriti levinud kitsa seljaajukanaliga inimestel. Kui Ly või 81 juurtega jooksev täiendav arter on kokku surutud, tekib seljaaju kahjustuse sündroom, erineval määral raskusaste: üksikute lihaste kergest halvatusest kuni raske epikoonuse sündroomini koos anogenitaalpiirkonna anesteesiaga, rasked vaagna- ja liikumishäired – nn halvava ishiase sündroom (de Sez et al.). Tavaliselt tekib pikaajalise radikulaarse sündroomi või kaudogeense vahelduva lonkamise taustal sääre- ja tuharalihaste halvatus. Sagedamini kannatab peroneaalne lihasrühm (patsient ei saa seista ja kandadel kõndida), harvemini - sääreluu lihasrühm (ta ei saa seista ja varvastel kõndida); jalg ripub alla või, vastupidi, võtab välimuse calcaneal jalg. Hüpotoonia mõjutab sääre-, reie- ja tuharalihaseid. Achilleuse refleksid võivad kaduda või jääda. Sageli täheldatakse jalalihaste tõmblemist. Iseloomulik on pareesi areng sümmeetrilistes müotoomides (YU Shch 81.811), mis tekib pärast radikulaarse valu kadumist. Anogenitaalses piirkonnas tekivad sensoorsed häired. See muudab protsessi dünaamika ja olemuse erinevaks kompressioonradikulomüelopaatiatest nende asümmeetriliste kahjustuste ja radikulaarse valu püsimisega. Seetõttu on jalalihaste pareesi tekkega juurte kahjustamisel kaks mehhanismi: kompressioonradikulopaatia ja kompressioon-isheemiline radikulopaatia. Samal ajal võib A. A. Skorometsa ja Z. A. Grigorjani sõnul müotoomide 1-2 halvatuse sündroom tekkida ainult juure isheemiast või kombinatsioonis seljaaju vastavate segmentide isheemiaga. Paralüüsiva ishiase radikulaarse versiooniga on patoloogiline protsess ühepoolne. Kompressioon-veresoonkonna radikuloisheemia korral ilmnevad selgelt seljaaju kahjustuse sümptomid koos segmentaalsete ja juhtivuse tundlikkuse häiretega. Parees hõlmab laiemat piirkonda. Sageli esinevad kahepoolsed patoloogilised jalanähud, isegi Achilleuse reflekside kadumisel.

4. Tagumise seljaaju arteri kahjustus. Seljaaju tagumiste arterite isheemilised häired arenevad sageli emakakaela seljaajus, harvem rindkere ja veelgi harvem nimmepiirkonnas. Seljaaju tagumise arteri isoleeritud kahjustuste peamised sümptomid on sensoorsed häired. Mõjutatud on igat tüüpi tundlikkus. Esineb segmentaalseid tundlikkuse häireid, tagumise sarve kahjustuse tõttu kaovad prokriotseptiivsed refleksid. Tundlik ataksia areneb liiges-lihastunde rikkumise tõttu. Selguvad püramiidtraktide kahjustuse märgid. Kui seljaaju tagumised arterid on kahjustatud emakakaela segmentide tasemel, tekib Gaulle'i ja Burdachi kimpude vaskularisatsiooni iseärasuste tõttu ainulaadne sümptomite kompleks. Kliiniliselt iseloomustab seda sügava tundlikkuse kaotus kätes koos sensoorse ataksiaga, säilitades samal ajal sügava tundlikkuse jalgades. See on kombineeritud spastilise seljaaju hemipareesiga, mõnikord ka segmentaalsete sensoorsete häiretega. Vereringehäired seljaaju erinevates vaskulaarsetes piirkondades põhjustavad erinevate tsoonide isheemiat, nii esialgset kui ka risti. Mõnel juhul on mõjutatud ainult hallollus, teistel aga hall ja valge aine. Isheemia võib levida ühele või mõlemale seljaaju poolele, ühele või kahele segmendile või tervele seljaaju osale. Igal üksikjuhul määrab kahjustuse lokaliseerimine teatud arengu kliinilised sümptomid. Kõige tavalisemad kahjustuse sümptomite kombinatsioonid on kombineeritud eraldi kompressioon-vaskulaarseteks sündroomideks:

4.1. Täieliku põikkahjustuse sündroom.

4.2.Ventraalse tsooni isheemia sündroom. See areneb eesmise seljaaju arteri või suure eesmise radikulomedullaarse arteri ühise pagasiruumi kahjustamisel. Sel juhul on pehmenemine lokaliseeritud seljaaju ventraalses osas. Kui eesmise arteri ummistus on emakakaela segmentide tasemel, ülemiste jäsemete lõtv halvatus või segaparees koos alumiste spastiliste parapareesidega, pindmiste tundlikkuse kahjustus kahjustuse tasemest allapoole ja vaagnaelundite häired. esineda. Sügav tundlikkus jääb puutumata. Kui rindkere tasemel arter on kahjustatud, areneb spastiline alumine parapleegia koos dissotsieerunud paranesteesia ja vaagnaelundite häiretega, nagu kuseteede ja väljaheidete kinnipidamine (Preobrazhensky sündroom). Nimmepiirkonna laienemise ventraalse poole isheemia avaldub alumise parapleegia koos arefleksiaga, dissotsieerunud paranesteesia ja vaagnaelundite häiretega (Stanislavsky-Tanoni sündroom).

4.3.Isheemiline sündroom Pruun-Sequard. See areneb isheemiana ühe sulcocommissural arteri basseinis. Täielikku Brown-Séquardi sündroomi reeglina ei tuvastata, kuna see ei mõjuta sügavaid tundlikkuse tüüpe.

4.4. Isheemiline sündroom ALS (amüotroofne lateraalskleroos). See esineb sagedamini emakakaela radikulomedullaarsete arterite krooniliste kahjustuste korral. Kliiniliselt väljendub ülemiste jäsemete segaparees ja alajäsemete keskparees. Sageli esineb sidekulaarseid lihastõmblusi ja kergeid segmentaalseid sensoorseid häireid.

4.5. Isheemiline eesmise sarve sündroom (poliomüeloisheemia). See areneb, kui seljaaju arteri harud on kahjustatud eesmiste sarvede piires piiratud isheemiaga. Vastavas müotoomis esineb lihasrühmade lõtv halvatus koos atoonia, atroofia ja arefleksiaga.

On märke muutustest lihaste elektrilises erutuvuses ja EMG-s - eesmise sarve aktiivsus (“piketiaia” rütm).

4.6. Isheemiline pseudosüringomüelia sündroom. Tekib siis, kui "kaugarterite ajamid" on kahjustatud ja tsentraalse halli aine isheemia. Avastatakse dissotsieerunud segmentaalsed sensoorsed häired ja jäsemete lõtv parees.

4.7. Tagumise funikulaarse veresoonte sündroom (Ya. Yu. Popelyansky). Arendub raske emakakaela osteokondroosiga koos tagumiste radikulaarsete arterite kokkusurumisega - Burdachi kimpude kahjustus, samal ajal kui esimesed kimbud on säilinud. Kliiniliselt väljendub tundliku ataksiaga.

4.8. Isheemiline isiku-Turneri sündroom. Emakakaela osteokondroosiga koos radikulaarsete-seljaajuarterite kahjustusega emakakaela paksenemise ja eesmiste sarvede ja juurte isheemia korral tekib õlavöötme neuroloogilise amüotroofia kliiniliste sümptomite kompleks. See sündroom tekib ka pärast vaktsiinide ja seerumite sisestamist abaluudevahelisse piirkonda. Seda iseloomustab valu ülemiste jäsemete proksimaalsetes osades, millele järgneb käte parees.

5. Veenivereringe halvenemisest põhjustatud seljaaju kahjustus. Seljaaju venoossel süsteemil, nagu ka arteriaalsel süsteemil, on kaks struktuurivalikut: lahtine ja põhiline. Mööda seljaaju eesmist ja tagumist pinda on samanimelised veenid - eesmine ja tagumine.

Lülisamba veenid ja>. Coliartae verenas, moodustab selle välis- ja sisepindadele põimikuid.

1) Lülisamba välised venoossed põimikud, p1exm vennoy verlebga1es ex1em (, asuvad lülisamba esi- ja tagapinnal:

a) eesmine välimine lülisamba veenipõimik, p1exm venoulais velengall exChetis avenor, kogub verd lülikehade esiosadest, eesmisest pikisuunalisest sidemest ja külgnevatest lihastest (kaela süvalihased);

b) tagumine välimine lülisamba veenipõimik, p1exm vepo-s venebranis ex(ermin romenop), asub võlvide, põiki- ja ogajätkete tagumisel pinnal; need põimikud saavad verd sügavad lihased ning selja ja selgroolülide nahk.

2) Sisemised lülisamba veenipõimikud, pixm venoy verter-laes Verm, asuvad seljaaju kanali õõnes ja asuvad selle luuseinte sisepinnal, seljaaju kõvakestast väljapoole. Pikisuunas paiknevad eesmised ja tagumised sisemised, lülisamba veenipõimikud, p1exm uepoya vepebga1e$ m (crm an1epog e1 ro1poz), eesmise aga moodustavad suuremad veenid.Neid põimikuid leidub piki foramen magnumist alumise otsani. sakraalsest kanalist.

Lülisamba eesmised ja tagumised venoossed põimikud on ühendatud põiksuunaliste anastomoosidega, moodustades iga selgroolüli tasemel venoossed rõngad. Lisaks on tagumised sisemised lülisamba veenipõimikud ühendatud tagumiste väliste lülisamba veenipõimikutega ja sisemised eesmised välise eesmise põimikuga.

Põimikud koguvad verd selgroolülidest ja sisemistest sidemetest ning ühenduvad foramen magnum'i tasemel kuklavenoosse siinuse ja basilaarse venoosse põimikuga.

3) Basaal-vertebraalsed veenid, y. Lazrebengales, kulgevad käsnjas ainete kanalites lülikehade tagumise pinna suunas ja voolavad pexillus veposis ueprebrans cetis asheporisse.

Sisemised lülisamba veenipõimikud ühenduvad na-. välimine eesmine lülisamba venoosne põimik läbi lülidevahelise avade lülisamba veenidega - emakakaela osas, roietevaheliste veenidega - rindkere osas, nimmeveenidega - nimmeosas.

Seljapõimikud ühenduvad eesmise ja tagumise seljaaju veenidega, vy.spr1ua1e5 avenoges e1 pos1poges, mis paiknevad seljaaju pia mater'is.

Vere väljavool seljaajust ja seljaaju põimikutest toimub lülivaheveenide kaudu, yyep.1er1ebga1e5 või otse segmentaalsetesse: yy. yеnега1ез, уу. 1n1ercos1a1z, yy. 1itbа1ez, yy. zasga1ez 1a1ega1z.

Perimedullaar on laialdaselt esindatud veresoonkond, kus veri voolab intramedullaarsetest veenidest. Edasi, perimedullaarsest võrgust voolab veri läbi eesmiste ja tagumiste radikulaarsete veenide, mis järgivad vastavaid juuri. Radikulaarsete veenide arv varieerub 6-st 35-ni. Tagumised radikulaarsed veenid on suuremad kui eesmised: 90% juhtudest on suur radikulaarne veen, mis kulgeb esimese või teise nimmejuurega vasakul, kuid võib siseneda. kanal ühe juurega kuuendast rindkerest kolmanda sakraalini. Seetõttu vertebrogeensed lülisambahäired venoosne vereringe suure radikulaarse veeni kokkusurumisega võib areneda samadel tingimustel kui arteriaalne radikulomüelopaatia ja müelopaatia.

Kõige sagedamini surutakse radikulaarne veen kokku nimmelülidevahelise ketta hernia tõttu. Sageli esitavad patsiendid ainult järgmisi kaebusi: projektsiooniga valu alaseljas, külmatunne jalgades. Lamades intensiivistuvad valud nii alaseljas kui jalas ning kerge soojendusega kipuvad vähenema.

Venoosse radikulomülopaatia kliiniline pilt erineb ka mitmete tunnuste poolest: esiteks suureneb jalgade nõrkus järk-järgult, järk-järgult, sageli ei saa patsient selgelt näidata pareesi tekkimise aega; teiseks sellistel patsientidel alajäsemete pareetiliste nähtuste tekkega valu sündroom ei kao pikka aega.

Vertebrogeense venoosse radikulomüeloisheemia korral on lülisamba sündroomi esinemine kohustuslik. IN lumbosakraalne Rombil on sageli väljendunud venoosne võrgustik - laienenud saphenoossed veenid. See sümptom on enamasti hea abi diagnoosimisel, nagu see näitab stagnatsioon epiduraalses venoosses võrgus. Sageli on see sümptom kombineeritud esinemisega hemorroidid. Nende patsientide kõnnakul on tundliku ataksia tunnused ("tembeldamine", jalgade vaatamine) - sügav ja kombatav tundlikkus on häiritud. Pindmised tundlikkuse tüübid kannatavad segmentaalset tüüpi (tagumiste sarvede isheemia ja mitmes segmendis esineva Rolandi aine tõttu). Ilmuvad püramiidi märgid. Eesmised sarved ja vaagnaelundite funktsioon on veidi mõjutatud.

Sellest tulenevalt võimaldab patsientide kaebuste ainulaadsus ja seljaaju venoosse süsteemi vertebrogeensete kahjustuste kliiniline pilt eristada kompressiivset venoosset müelopaatiat ja radikulomüeloisheemiat mõnevõrra sarnasest arteriaalsete veresoonte kahjustuse pildist. Ja selline eristamine on vajalik, kuna mõlemal juhul on ravi loomulikult erinev.

Radikulaarsete arterite spasmi ja venoosse ummiku tagajärg on juurestruktuuride turse ja radikulaarse sündroomi iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemine. Oleneb anatoomiline omadus lülidevahelise ava sisu mahusuhe (1/3 selle mahust hõivavad arter ja juur ning 2/3 venoosne põimik (p1exi venovis)), samuti veresoonte reaktiivsuse individuaalne raskusaste vähenemise suhtes. intervertebral foramen mahus võib eristada kahte erinevat kliinilise pildi varianti, mis vastavad juure arteriaalsele ja venoossele tursele.

Juure arteriaalset turset iseloomustab valu täpne lokaliseerimine, valusündroomi intensiivistumine päeva lõpu poole, soojenemisel ja füüsilise aktiivsuse suurenemisel (lihase töö ajal, kuumuses suureneb verevool radikulaarsetes arterites, mis viib radikulaarsete struktuuride veelgi suuremale kokkusurumisele).

Venoosset turset iseloomustab valu täpse lokaliseerimise puudumine, valu vähenemine soojendamisel ja kehalise aktiivsuse suurenemine (see on tingitud veenipõimikute toonuse vähenemisest kuumuse ja liikumise mõjul ning venoossetest struktuuridest väljavoolu paranemine, vt tabel).

Termilised protseduurid lülisambahaiguste ravis ja ennetamisel

Lülisambahaiguste ravis on õigustatult oluline koht erinevatel termilistel protseduuridel. Juba iidsetest aegadest on kasutatud erinevaid võimalusi vanniprotseduurid, kõige suurema valu piirkonnas kasutati erinevaid vanne, igasuguseid kohalikke soojendavaid aineid.

Soojendusprotseduuride kasutamine ei ole aga alati hea ja võib mõnikord seisundit halvendada ja valu suurendada. Seetõttu ei soovita paljud arstid neid seljavalu korral läbi viia ja mõned isegi keelavad kategooriliselt termilised protseduurid ägenemise ajal.

Mis viga? Miks soojuse kasutamine mõnel juhul aitab ja võib olla isegi peamine ravitegur, mõnel juhul aga võimendada või põhjustada ägenemist? Kas seljavalu puhul tasub kasutada termoprotseduure või mitte ja millest sõltub nende mõju? Millised protseduurid on paremad? Vann, vann või

Kas ma võin end lihtsalt salviga hõõruda ja tunne on parem? Kuidas määrata kokkupuute kestust ja intensiivsust? Mitu protseduuri teha? Kui tihti ma peaksin neid tegema?

Nendele küsimustele vastamiseks meenutagem, mis põhjustab seljavalu ja millised on selle tekkemehhanismid. Arutasime neid teemasid juba raamatu alguses, nüüd puudutame neid vaid põgusalt ja loetleme peamised valu tekitavad tegurid.

Närvijuure kokkusurumine paistes, paistes kudedega

Esimene seljavalu põhjus on närvijuure kokkusurumine paistes ja turses kudede poolt. See on peamine põhjus valu tekkeks radikulaarse sündroomi - radikuliidi korral. Kas tursete leevendamiseks on mõtet kasutada kuumtöötlusi? Tundub, et vastus on lihtne - jah. Oleme harjunud, et turset saab termiliste protseduuridega kergesti eemaldada.

Siinkohal on paslik meenutada analoogiat nikastuste ja nihestuste raviga. Esimesel päeval pärast vigastust tuleb nikastuskohale jääd panna. Miks seda tehakse? Külmaga kokkupuude põhjustab arterite ja arterioolide (kõige õhemate, mikroskoopiliste arterite) refleksspasmi, vähendab verevoolu vigastatud kohta ja hoiab ära turse. Kui seda ei tehtud, siis kahjustatud koed paisuvad ja sel juhul tuleks kahjustuskohas, vastupidi, rakendada soojendamisprotseduure. See toob kaasa väikeste ja suurte veenide laienemise ning vedeliku parema väljavoolu kahjustatud kudedest.

Radikuliidi korral mõjuvad mõlemad tegurid. Ühelt poolt toovad laienenud arterid ja arterioolid kahjustatud piirkonda verd, nii et erinevat tüüpi leukotsüüdid ja aktiivsed biokeemilised ained, nn põletikumediaatorid, avaldavad kahjustatud piirkonda tervendavat toimet.

Teisest küljest viib veenide ja veenide kokkutõmbumine selleni, et leukotsüüdid ja põletikulised vahendajad jäävad kahjustuskohta. Keha püüab kaasa aidata kahjustatud piirkondade paranemisele, kuid sellega kaasneb lokaalse turse suurenemine, juure muljumine ja valu suurenemine.

Nendest kahest protsessist on alati ülekaalus üks. Loomulikult, kui verevool domineerib, on termilised protseduurid vastunäidustatud, kuna need suurendavad ainult turset. Kui vastupidi, väljavool väheneb, saab ja tuleks läbi viia termilised protseduurid.

Teine valu põhjus on närvijuure mehaaniline vigastus ketta herniast. Reeglina on sellise haigusega valu tugev. Ta on väga terav. Kui protsess toimub lülisamba nimmepiirkonnas, kiirgub valu tavaliselt jalga või kubemesse.

Kõigepealt otsustame, kas seda tüüpi lülisamba kahjustuse korral on võimalik või mitte kasutada termilisi protseduure?

Mõned arstid, kui nad kahtlustavad intervertebraalset songa, on mis tahes termiliste protseduuride kasutamise vastu. Teised usuvad, et selliste protseduuride kasutamine ketta songa korral ei anna mingit mõju. Teised aga järgivad seisukohta, et termilised protseduurid võivad oluliselt parandada herniaalse eendiga patsiendi seisundit.

Üsna vastandlikud arvamused, kas pole? Mõelgem loogiliselt. Herniaalse väljaulatuvusega valusündroom on põhjustatud juure mehaanilisest kahjustusest intervertebraalne ketas. Kuidas võivad termilised protseduurid seda seisundit mõjutada? Jah, mitte ühtegi. Termilised protseduurid ei saa kuidagi mõjutada songa ennast ega juurt. Niisiis, kas nende kasutamine on sel juhul kasutu?

Mitte päris. Nagu juba mainitud, ei saa valu kunagi põhjustada üks tegur. Sel juhul mõjutavad närvijuurt ka mitmed tegurid.

Närvijuure mõjutavad tegurid

Esiteks on see loomulikult hernia. Teine on juurt ümbritsevate kudede turse. Kolmas valu põhjustav tegur on juurt ümbritsevate lihaste refleksspasm. Sellest valu esinemise tegurist pole me veel rääkinud. Kas krampides lihaste lõdvestamiseks saab kasutada termilisi protseduure? Muidugi saame.

Seega, kuigi soojendusega ei ole võimalik herniaalset eendit mõjutada, on termiliste protseduuride abil siiski võimalik valusündroomi raskust väga tõhusalt vähendada.

Närvijuurte nihkumise märgid

Millised märgid võivad viidata sellele, et valusündroomi põhjuseks on nihkunud juur? Reeglina on selline valu sündroom väga selgelt lokaliseeritud. Alati saate aru, kus see valutab.