Äge koletsüstiit. Ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodid ja meetodid Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool

Teaduskonna kirurgia osakond nr 2

Pea osakond: d.m.s., prof. Khatkov I.E.

Lektor: ass. Ždanov Aleksander Vladimirovitš

Haiguse ajalugu

Pea Tool

MD, prof. Khatkov I.E.

Õpetaja

perse. Ždanov Aleksander Vladimirovitš

Moskva 2010

PASSIANDMED

Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi

Vanus: 62

Perekonnaseis: abielus

Haridus: keskeri eri

Elukutse, ametikoht, töökoht: pensionär

Elukoht

Kliinikusse vastuvõtu aeg: 21.11.2010

KAEBUSED VASTUVÕTTELE

Kaebused terava intensiivse valu kohta paremas hüpohondriumis koos nimmepiirkonna kiiritamisega, iiveldus, kaks korda oksendamine - ei too leevendust, suukuivus, nõrkus, subfebriili temperatuur.

Praeguse haiguse ajalugu ANAMNESIS MORBI

Ta peab end haigeks alates 1990. aastast, mil teda tabas esimest korda äge valuhoog paremas hüpohondriumis. Diagnoositi äge koletsüstiit. Seni on patsient haiguse ägenemise tõttu haiglaravil viibinud 4 korda. 2005. aastal pandi ultraheli tulemuste järgi sapikivitõve diagnoos. Ravitakse konservatiivselt. Paar päeva pärast rünnaku algust ravi mõjul valu taandus.

Selle rünnaku algus on äge. 20.11.2010 tundis patsient paremas hüpohondriumis teravat intensiivset valu, mis kiirgas nimmepiirkonda, mis tekkis mõni tund pärast rasvase toidu söömist. Oksendamine ei toonud leevendust. Iseseisvalt püüdis valu peatada, võttes no-shpy - ilma mõjuta. Pärast 16 tundi pärast rünnaku algust viidi patsient kiirabiga haiglasse linna kliinilisse haiglasse nr 68.

Elulugu (Anamnesis vitae)

Lühikesed eluloolised andmed: sündinud 1947. aastal Moskvas töötajate peres, esimene laps. Ta kasvas ja arenes, pidades sammu oma eakaaslastega.

Haridus: keskeri eri.

Perekonna ja soo ajalugu: Abielus aastast 1969, kaks last.

Töölugu: Alustas tööd 20-aastaselt tehases paigaldajana.

Töötingimused: igapäevane töö, 8 tundi päevas, lõunapausiga, siseruumides.

Tööga seotud ohud: pole märgitud.

Majapidamislugu: Elab paneelmajas kahetoalises korteris pindalaga 47 m2, koos abikaasaga. Eraldi vannituba, tsentraliseeritud veevarustus; ei jäänud ökoloogiliste katastroofide tsoonidesse.

Toitlustamine: regulaarne, 3 korda päevas, mitmekesine, keskmise kalorsusega. Tekivad sõltuvused soolasest, rasvasest toidust.

Halvad harjumused: ei suitseta, ei kuritarvita alkoholi, ei tarvita narkootikume, ei ole narkomaan.

Varasemad haigused: arteriaalne hüpertensioon alates 2002. aastast.

Lapsena põdes ta ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, ägedaid hingamisteede infektsioone, tuulerõugeid.

Edasilükatud operatsioonid: tonsillektoomia 1971. aastal, pimesoole eemaldamine 1976. aastal.

Suguhaigus, kollatõbi eitab. Verd ja vereasendajaid ei kantud.

Allergiline ajalugu: ei ole koormatud. Ravimitalumatus ja toiduallergia eitab.

Kindlustuslugu: viimase kalendriaasta eest ta selle haiguse tõttu haiguslehte ei võtnud.

Pärilikkus: ema suri 82-aastaselt (haigestunud sapikivitõbi). Mu isa suri 47-aastaselt vähki.

Patsiendi praegune seisund (status praesens)

Patsiendi üldine seisund: rahuldav

Meeleolukord: selge

Patsiendi asend: aktiivne

Kehatüüp: õige

Põhiseadus: hüpersteeniline

Hoiak:õige

Kõnnak: kiire

Kõrgus - 167 cm

Kaal - 95 kg

Kehatemperatuur: 36,7 C

Näo läbivaatus:

Näoilme on rahulik, patoloogiline mask puudub; nina kuju on õige; nasolaabiaalsed voldid on sümmeetrilised.

Silmade ja silmalaugude uurimine:

Turseid, tumedat värvust, ptoosi ei täheldatud; exophthalmos, enophthalmos ei leitud.

Konjunktiiv kahvaturoosa; kõvakest valge; pupillide kuju on õige, sümmeetriline, valgusreaktsioon säilib; pupillide pulsatsioone, rõngaid pupilli ümber ei tuvastatud.

Pea ja kaela uurimine:

Musset'i sümptomit ei tuvastatud; pea suurus ja kuju on õiged; kaela kõverus ja deformatsioon eesmises osas, mis on seotud kilpnäärme suurenemisega, lümfisõlmi ei leitud; unearterite pulsatsioon on mõõdukas; kägiveenide pulsatsiooni ja turset, Stokesi kaelarihma ei tuvastatud.

Nahakatted:

Nahk on lihavärvi, naha niiskus mõõdukas, naha turgor ja elastsus säilinud, patoloogilisi elemente ei tuvastatud.

Naha lisandid:

Meeste mustriga juuksed, vastavalt soole ja vanusele; kastanikarvad, mitte rabedad, mitte kuivad, hõrenemist ja enneaegset väljalangemist ei tuvastatud. Küünte kuju on õige, roosa värv, pikisuunaline vööt ilmneb, põikvööt puudub; Quincke pulssi ei tuvastatud; trummipulkade ja kellaklaaside sümptom puudub.

Nähtavad limaskestad:

Konjunktiiv on kahvaturoosa värvusega, mõõdukas niiskus, veresoonte muster ei ole väljendunud, patoloogilisi elemente ei tuvastatud.

Nina limaskest on kahvaturoosa, parasniiske.

Suu limaskest on kahvaturoosa, niiske, veresoonte muster on mõõdukalt väljendunud, patoloogilisi elemente ei tuvastatud.

Nahaalune rasv:

Liiga arenenud, rasva suurima ladestumise kohad - maos. Nahavoldi paksus kõhul naba juures oli 4,5 cm, seljal abaluu nurga all 3,5 cm.Turset ei tuvastatud.

Lümfisõlmed:

Kukla-, parotiid-, submandibulaarne, eesmine emakakaela, tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, kaenlaalune, ulnar, kubeme-, popliteaal ei ole palpeeritav.

Lihassüsteem:

Lihased on rahuldavalt arenenud; lihastoonus säilib. Lihasjõud on säilinud, sümmeetriline kogu jäseme ulatuses. Palpatsioonil valu ja kõvenemist ei täheldatud.

Luustik:

Õige kujuga luu uurimisel ei täheldatud luustiku luude palpeerimisel ja koputamisel valu. "Trummipulkade" sümptomit ei tuvastatud.

Õige kujuga liigesed, palpatsioonil valutud. Naha värvus ja naha kohalik temperatuur liigeste kohal vastab naha värvile ja ümbritsevate kudede temperatuurile; aktiivsed ja passiivsed liigutused liigestes tehakse täies mahus, valutult.

Käte ja jalgade kontrollimine:

Pintslid on õige vormiga, kahvaturoosad, turseid ei tuvastatud, lihaste atroofiat ei tuvastatud, "trummipulkade", Bouchardi, Heberdeni sõlmede, tofi sündroomi, "maksapeopesade" sümptomit ei tuvastatud.

Õige kujuga jalad, kahvaturoosad, tursed puuduvad, tofid puuduvad.

HINGAMISELUNDITE KONTROLLIMINE

Rindkere kuju:

Rindkere kuju on hüpersteeniline: supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on nõrgalt väljendunud, roietevahelised ruumid on silutud, epigastimaalne nurk on nüri, abaluud ja rangluud on mõõdukalt väljaulatuvad; Hingamisteede ekskursioonid on mõlemalt poolt sümmeetrilised.

Lülisamba kõverus: puudub

Rindkere ümbermõõt IV ribi tasemel: 101 cm, sissehingamisel - 104 cm, väljahingamisel - 100 cm.

Rindkere käik: 4 cm.

Hingamine: hingamine on vaba, läbi nina.

Hingamise tüüp kõhuõõne. Hingamisliigutused on sümmeetrilised, hingamistegevuses osalevad kõhulihased. Hingamisliigutuste arv minutis on 19. Hingamine on pindmine, rütmiline.

PALPETSIOON

Valulike piirkondade määramine:

Rindkere palpeerimisel valusaid kohti ei leitud.

Resistentsuse määratlus:

Rindkere on vastupidav.

LÖÖBRIISID

Võrdlev löökpillid: löökpillide ajal määratakse kogu kopsupinnal selge kopsuheli.

Topograafilised löökpillid.

KOPSUDE AUSKULTATSIOON

Põhilised hingamishelid:

Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu kopsude pinnal, välja arvatud abaluudevaheline ruum VII kaelalülist IV rindkere selgroolülini - selles piirkonnas bronhide hingamine.

Ebasoodsad hingamishelid:

hingamisteede helisid ei tuvastatud.

Bronhofoonia:

Bronhofoonia rindkere sümmeetrilistel aladel ei muutu kogu kopsupinna ulatuses.

SÜDAME-VERESKONNA SÜSTEEMI UURIMUSED

Südamepiirkonna kontroll:

Ei tuvastatud südamepiirkonna väljaulatuvust, tipulööke, südamelööke, pulsatsioone II roietevahelises ruumis rinnaku lähedal, kaela arterite ja veenide pulsatsioone, patoloogilisi perikardi pulsatsioone, epigastimaalset pulsatsiooni, veenide laienemist epigastimaalses piirkonnas.

SÜDAME PALPETSIOON

Tipu löök paikneb 1,5 cm vasakust kesk-klavikulaarsest joonest väljapoole piki 5. roietevahet, pindala on 1,5 cm, tugevus, kõrgus ja takistus on mõõdukad. Südame impulss, värisemine südame piirkonnas ei ole palpatsiooniga kindlaks määratud.

SÜDAME LÖÖBID

Südame suhtelise igavuse piirid:

Paremal: IV roietevaheline ruum, 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole

Vasakul: V roietevaheline ruum 1,5 cm kaugusel vasakust kesk-klavikulaarsest joonest

Ülemine: piki III ribi ülemist piiri piki rinnaku vasakut serva.

Südame suhtelise tuhmuse läbimõõt on 11 cm.

Veresoonekimbu laius 5 cm

Südame konfiguratsioon on normaalne.

Südame absoluutse igavuse piirid:

Paremal - rinnaku vasakul serval

Vasak - 2 cm mediaalselt südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist

Ülemine - IV ribi tasemel.

SÜDAME AUSKULTATSIOON

Südamehelid on rütmilised, summutatud. Pulss 80 1 minutiga.

Südame auskultatsioon 1. punktis:

Südame auskultatsioon 2. punktis:

Kuulatakse kahetooniline meloodia: 1 ja 2 tooni. Pärast pikka pausi järgneb 1 toon. Toonide suhe on õige: toon 2 on valjem kui toon 1, kuid mitte rohkem kui 2 korda. 2 tooni lõhenemist või hargnemist ei ilmnenud. Rõhuasetust 2 tooni üle aordi ei tuvastatud.

Südame auskultatsioon 3. punktis:

Kuulatakse kahetooniline meloodia: 1 ja 2 tooni. Pärast pikka pausi järgneb 1 toon. Toonide suhe on õige: toon 2 on valjem kui toon 1, kuid mitte rohkem kui 2 korda. 2 tooni lõhenemist või hargnemist ei ilmnenud. Kopsuarteri kohal olevat aktsenditooni 2 ei tuvastata.

Südame auskultatsioon 4. punktis:

Kuulatakse kahetooniline meloodia: 1 ja 2 tooni. Pärast pikka pausi järgneb 1 toon, mis langeb kokku unearteri pulsatsiooniga. Toonide suhe on õige: 1 toon on valjem kui 2, kuid mitte rohkem kui 2 korda. 1 tooni hargnemist ja lõhenemist ei ilmnenud.

Südame auskultatsioon 5. punktis (Botkin-Erbi punkt): Kuuldub 2-tooniline meloodia: 1- ja 2-tooniline. 1. ja 2. toon on helitugevuselt ligikaudu võrdsed.

Lisatoone ja müra ei avaldatud.

Perikardi hõõrdumist ei tuvastatud.

LAEVADE UURIMINE

Arterite uurimine: unearterite pulsatsioone, angiokapillaarset pulssi uurimisel ei tuvastatud. Unearteri, ajalise, radiaalse, õlavarre, küünarluu, reie-, popliteaalarterite ja labajala tagaosa arterite palpatsioonil ei tuvastatud lokaalseid laienemisi, ahenemisi, käänulisust, tihendeid; pulsatsioon on mõõdukas; arterite sein on elastne ja sile.

Une- ja reiearterite kuulamisel ei tuvastatud Traube topelttooni, Vinogradov-Durozieri kahekordset müra.

Arteriaalne pulss radiaalsetel arteritel: sünkroonne mõlemal radiaalarteril, rütmiline, pingeline (kõva), mõõdukas täidis, suur, korrapärase kujuga, ühtlane, sagedus 68 lööki minutis. Pulsi puudujääki ei tuvastatud.

Vererõhk (BP): süstoolne 135 mm Hg, diastoolne 80 mm Hg

Veenide uurimine. Uurimisel ei tuvastatud emakakaela veenide turset ja pulsatsiooni, rindkere ja kõhuseina veenide nähtavat mustrit ning alajäsemete veenilaiendeid ei tuvastatud.

Palpatsioonil emakakaela veenide turset ja pulsatsiooni ei tuvastatud. Kägiveenide pealmise müra ei tuvastatud. Veenide tihendeid ja valulikkust ei tuvastatud.

SEEDEELUNDITE UURING

Seedetrakti

KONTROLL

Uurimise ajal kaebas ta raskustunnet paremas hüpohondriumis.

Suuõõs:

Keel on roosa, parasniiske, kaetud halli kattega, papillaarne kiht on normaalne. Puuduvad praod ega haavandid. Igemeid, roosat värvi pehmet ja kõva suulagi, hemorraagiaid, haavandeid ei leitud.

Kõht:

Kõht on sümmeetriline, korrapärase kujuga, osaleb hingamistegevuses. Mao ja soolte nähtavat peristaltikat ei täheldata. Puuduvad venoossed kollateraalid ja striad. Naba on sisse tõmmatud. Herniaalsed eendid puuduvad.

Kõhuümbermõõt naba tasemel - 113 cm.

LÖÖBRIISID

Trummi löökpillid kostavad kogu kõhupinna. Vaba või tsüstitud vedeliku olemasolu kõhuõõnes ei ole määratletud. Fluktuatsiooni sümptom on negatiivne.

PALPETSIOON

Pindmine ligikaudne palpatsioon: kõht on pehme, kerge valu paremas hüpohondriumis. Kõhuseina lihased ei ole pinges. Kõhu sirglihaste lahknemist ei täheldata. Pindmisi paiknevaid kasvajataolisi moodustisi, põletikulist infiltraati, nabasongi ja valgejoone songa ei tuvastatud. Shchetkin-Blumbergi sümptomit ei tuvastatud.

Metoodiline sügav libisev palpatsioon (Obraztsov-Strazhesko järgi):

Sigmakäärsool on palpeeritav valutu silindrina, 2 cm läbimõõduga, mõõdukalt liikuv, ei urise.

Umbsool palpeeritakse valutu silindrina, 2 cm läbimõõduga, mõõdukalt liikuv, korisev.

Tõusev käärsool on palpeeritud valutu silindrina, 3 cm läbimõõduga, mõõdukalt liikuv, ei urise.

Langev käärsool on palpeeritud valutu silindrina, 3 cm läbimõõduga, mõõdukalt liikuv, ei urise.

Mao suuremat kumerust palpeeritakse pehme valutu rullina.

Mao pülooriline osa ei ole palpeeritav.

AUSKULTATSIOON

Kuulatakse soolestiku helisid. Aordi kõhuosa ja neeruarterite projektsioonis toone ja müra ei kuule. Kõhukelme hõõrdumise müra puudub.

kirurgiline kalkulaarne koletsüstiit

MAKSA JA SAPIPÕIE UURIMINE

Ülevaatus:

Parema hüpohondriumi ja epigastimaalse piirkonna piirkonnas puuduvad eendid, selles piirkonnas ei ole hingamispiiranguid.

Maksa löökpillid:

Absoluutse rumaluse ülempiir:

paremal midclavicular line - 6. ribi.

piki eesmist keskjoont - 6. ribi.

Absoluutse rumaluse alumine piir:

paremal kesk-klavikulaarsel joonel - 1 cm allpool rannikukaare serva.

piki eesmist keskjoont - piiril ülemise ja keskmise kolmandiku vahel, mis on tõmmatud xiphoid protsessist nabani.

vasakul rannikukaarel - 8. ribi tasemel.

Maksa suurused Kurlovi järgi:

paremal keskmise rangluu joonel - 9 cm.

piki eesmist keskjoont - 7 cm.

vasakul kaldakaarel - 6 cm.

Palpatsioon:

Maksa serv on sile, valusad. Sapipõis ei ole palpeeritav. Ortneri ja Murphy märgid on positiivsed, Mussy märgid (phrenicuse märk) on negatiivsed.

Auskultatsioon:

hõõrdumise müra kõhukelme parema hüpohondriumi piirkonnas puudub.

PÕRNA UURING

Ülevaatus:

Vasaku hüpohondriumi piirkonnas eend puudub. Selles piirkonnas hingamispiiranguid ei ole.

Löökpillid:

Pikkus - 7 cm

Läbimõõt - 5 cm

Palpatsioon:

Põrn ei ole palpeeritav.

Auskultatsioon:

Hõõrdemüra vasaku hüpohondriumi piirkonnas ei tuvastatud.

Pankrease uurimine

Palpatsioon:

Pankreas ei ole palpeeritav.

URINEERITUD SÜSTEEM

Düsuurilised häired:

Urineerimisraskused, tahtmatu urineerimine, vale urineerimistung, krambid, põletustunne, valu urineerimisel, sagedane urineerimine, öine urineerimine puudub.

Nimmepiirkond:

Nimmepiirkonnas eend puudub. Nimmepiirkonna pooled on sümmeetrilised.

Löökpillid:

Koputamise sümptom on mõlemal küljel negatiivne.

Palpatsioon:

Neere ei palpeerita.

põis:

Põis ei ole palpeeritav.

NEUROMENTAALNE SFÄÄR

Teadvus on selge, kontakteerub kergesti, tuju on rahulik, kõne muutumatu. Tundlikkus on säilinud, nägemine, kuulmine, lõhn normaalne. Mootori sfäär on muutumatu.

REKTAALNE UURING

Sulgurlihase toon on säilinud, ampull tühi, seinad valutud, sõrme kõrgusel orgaanilisi patoloogiaid ei tuvastatud, kindal pruunid väljaheited.

ESIALGNE DIAGNOOS

Kaebuste, läbivaatuse, anamneesi põhjal diagnoositi patsiendil äge kalkuloosne koletsüstiit.

UURINGU PLAAN

1) Täielik vereanalüüs

2) Uriinianalüüs

3) Vereanalüüs: määrake veregrupp, Rh tegur. seroloogilised testid: RW, HIV, HbsAg

4) Biokeemiline vereanalüüs:

- üldvalk ja selle fraktsioonid

- bilirubiin ja selle fraktsioonid

- kolesterool

- uurea

- kreatiniin

- AST, ALT

- vere glükoosisisaldus

5) Kõhuõõne organite ultraheli

6) Rindkere ja kõhu röntgenuuring

7) EKG

8) EGDS

9) Intravenoosne kolangiograafia

10) Fibrocholedohoskoopia

11) Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

12) Hepatokolestsintigraafia

LABORI- JA INSTRUMENTAALSETE UURIMISMEETODITE ANDMED

Üldine vereanalüüs:

Hemoglobiin - 138 g/l

Erütrotsüüdid - 5,28*1012/l

Leukotsüüdid - 7,8 * 109 / l

Trombotsüüdid - 248*109/l

Üldine uriinianalüüs:

Värvus - õlgkollane

Läbipaistvus – läbipaistev

Suhteline tihedus - 1010

Reaktsioon - hapu

Leukotsüüdid - 1-0-2 vaateväljas

Erütrotsüüdid - 1-0-2 vaateväljas

Vere keemia:

Kõhuõõne organite ultraheli:

Sapipõie suurus 10*4 cm, sein 0,5 cm, sisu: kivi 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Pankreas selgete, ebaühtlaste kontuuridega, keskmise suurusega, homogeense struktuuriga, suurenenud ehhogeensusega.

Maks ei ole laienenud, homogeenne struktuur.

Põrn on 4*4 cm suurune ja homogeense ehitusega.

Neerud paiknevad sümmeetriliselt, selgete, ühtlaste kontuuridega, keskmise suurusega, neerusiinused ei ole laienenud, normaalne ehhogeensus, parenhüümi paksus 1,8 cm, homogeenne struktuur

Järeldus: äge kalkuloosne koletsüstiit

Südame elektriline telg poolhorisontaalses asendis. Rütm on siinus, õige. Patoloogilisi muutusi ei tuvastatud.

Kõhuõõne organite röntgenuuring:

Soolesulguse ja õõnsa kõhuõõne organi terviklikkuse rikkumise tunnuseid ei esinenud.

DIAGNOOSI PÕHJENDUS

Ägeda arvutusliku koletsüstiidi diagnoos tehti järgmistel põhjustel:

Patsiendi kaebused terava tugeva valu kohta paremas hüpohondriumis koos nimmepiirkonna kiiritusega, iiveldus, kaks korda oksendamine - ei too leevendust, nõrkus, subfebriili temperatuur.

Ajaloo andmed. Isu rasvase ja soolase toidu järele. Valu tekkis peale rasvase toidu söömist. Seda ei peatanud No-shpy.

1990. aastal diagnoositi tal äge koletsüstiit, 2005. aastal äge kivine koletsüstiit.

Patsiendi ema põdes sapikivitõbe.

Objektiivse uuringu andmed: valu esinemine paremas hüpohondriumis; niiske, halliga kaetud keel; positiivsed sümptomid Ortner, Murphy.

Andmed täiendavatest instrumentaaluuringutest. Ultraheli: sapipõis 10*4 cm suurune, sein 0,5 cm, sisu: hambakivi 1,5 cm.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia ägeda pankreatiidi, peptilise haavandi, ägeda apenditsiidi ja neerukoolikute rünnaku korral.

1) Ägeda apenditsiidi korral:

Apenditsiit mõjutab kõige sagedamini noori inimesi. Koletsüstiidiga haigestuvad eakad ja sagedamini naised. Koletsüstiidi rünnaku põhjustab toitumisviga, rasvase, rikkaliku toidu kasutamine. Apenditsiit algab ilma nähtava põhjuseta. Koletsüstiidi ja apenditsiidi valu kiiritamine on aga erineva iseloomuga. Koletsüstiidiga, nimmepiirkonna kiiritamine. Valulikkus sapipõie kohas võimaldab teil välistada pimesoolepõletiku.

Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustavad: see algab ägeda valuga epigastimaalses piirkonnas - lühiajaliselt, 2-4 tunni pärast liigub valu parempoolsesse niudepiirkonda (Kocher-Volkovichi sümptom), mis on kombineeritud kõhuseina pingega. Rovsingi, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelsoni positiivsed sümptomid. Sellel patsiendil neid sümptomeid ei leitud.

2) Ägeda pankreatiidi korral:

Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi vahel on mitmeid ühiseid sümptomeid: haiguse äkiline algus, äge valu, korduv oksendamine, mis ei too leevendust. Kuid erinevalt ägedast pankreatiidist, kus valu kiirgub vasaku abaluu all, epigastimaalses piirkonnas, vasakusse hüpohondriumisse, on ägeda koletsüstiidi korral valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis ja sellel ei ole vöö iseloomu. Kehatemperatuuri subfebriil. Sellel patsiendil ultraheliuuring pankrease muutusi ei näidanud; Ortner-Grekovi, Murphy positiivsed sümptomid; ägeda pankreatiidi korral spetsiifilised Kerte, Voskresensky, Mayo-Robsoni sümptomid on negatiivsed. Seega võib ägeda pankreatiidi diagnoosi välistada.

3) peptilise haavandiga:

Valu epigastimaalses piirkonnas, erineva intensiivsusega, mis on seotud toidu tarbimisega, leevendub antatsiidide võtmisega. Koletsüstiidi valu ei ole samasugune kui peptilise haavandi korral ning oksendamine ja verejooks on haavandi tavalised sümptomid. Valu ja oksendamine, mis ilmnevad valuliku rünnaku kõrgusel, on haavandile iseloomulikud. Sapipõie haigused põhjustavad temperatuuri tõusu ja normaalse temperatuuriga peptiline haavand. Haavandi korral ilmnevad düspeptilised häired - kõhukinnisus, kõhulahtisus, samuti haavandiline ajalugu ja krooniline kulg.

4) neerukoolikutega

Parema neeru kivid tekitavad valuhooge – neerukoolikud. Valu alaseljas, paroksüsmaalne, äärmiselt intensiivne, leevendub spasmolüütikute kasutamisega. Valu kiirgub alla reide, pubisesse, munandisse. Koletsüstiidi korral kiirgub valu ülespoole: õlale, abaluule, kaelale. Koletsüstiidi ja neerukoolikutega patsientide käitumine on erinev. Neerukoolikutega patsiendid on tavaliselt rahutud, üritavad oma asendit muuta, mis pole koletsüstiidile tüüpiline. Suur tähtsus on uriini uurimisel. Neerukoolikute korral leiame sageli uriinist verd. Võimalik düsuuria. Urolitiaasi ajalugu.

Ravi

Ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsiendi kohustuslik kiireloomuline hospitaliseerimine kirurgilises haiglas.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on konservatiivne ravi mõistlik. Tüsistuste ilmnemisel on näidustatud kirurgiline ravi.

Voodirahu, lokaalselt parema hüpohondriumi piirkonda pange jääkott.

Toitumine - toidu piiramine (nälg), lubatud on ainult aluseline joomine. Kui protsess vaibub, siis tabel number 5.

Valusündroomi leevendamine:

1) Mitte-narkootilised valuvaigistid:

Rep: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

S. i/m

2) Kui valu ei taandu, kasutatakse narkootilisi analgeetikume:

Rep: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natriikloriidi 0,9% - 20 ml

M.D.S. Iga 10-15 minuti järel, kuni saavutatakse positiivne mõju, süstitakse 4-10 ml saadud lahust.

3) Spasmolüütikumid:

Rep: Sol. Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 ml

S. IM, 3 korda päevas

Põletikulise protsessi leevendamine (antibakteriaalne ravi):

Rep: Sol. Ampitsilliini 0,5

S. IM, 4 korda päevas

Rep: Sol. Imipeneemia

S. IM, 500 mg iga 12 tunni järel Kasutada koos tsilastatiiniga.

Detoksikatsiooniteraapia:

Rep: Sol. Glükoos 5-200 ml

Sol. KCl-3–30 ml

S. sisse/sisse

Rep: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. sisse / sisse, tilguti

Pärast patsiendi ägeda hoo taandumist on vaja plaanipäraselt opereerida 2-3 nädala pärast. Kui ägeda koletsüstiidi ravi taustal 48-72 tunni jooksul patsiendi seisund ei parane, kõhuvalu püsib või tugevneb, kõhu eesseina lihaste kaitsepinge püsib või suureneb, pulss kiireneb, kehatemperatuur tõuseb. püsib kõrge või kehatemperatuur tõuseb, leukotsütoos suureneb, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgiline ravi

Peamine ravimeetod on varajane laparoskoopiline koletsüstektoomia.

Tavaliselt tehakse operatsioon kohe pärast haiguse sümptomite taandumist. Sellise operatsiooni korral on suremus ja tüsistuste määr madalam kui plaanilise operatsiooni puhul, mis tehakse pärast 6-8 nädalat konservatiivset ravi.

Ägeda koletsüstiidiga patsientidel, mis on komplitseeritud peritoniidi, gangrenoosse koletsüstiidi ja sapipõie seina perforatsiooniga, tehakse erakorraline koletsüstektoomia.

Perkutaanne koletsüstostoomia kombinatsioonis antibiootikumraviga on valikmeetod raskelt haigete ja ägeda koletsüstiidi tüsistustega eakate patsientide ravis.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused on:

* Suur üldanesteesia halva taluvuse oht.

* Ülekaalulisus, mis häirib organismi normaalset talitlust.

* Sapipõie perforatsiooni nähud (abstsess, peritoniit, fistuloosse trakti teke).

* Hiiglaslikud sapikivid või kahtlustatav pahaloomuline kasvaja.

* Raske maksahaigus koos portaalhüpertensiooni ja raske koagulopaatiaga.

Nendel juhtudel on soovitatav teha kõhuõõne operatsioon - koletsüstektoomia.

See seisneb sapipõie eemaldamises, et vältida sapikivitõve kordumist.

Standardne operatsioon viiakse läbi nelja väga väikese punktsiooniga, mis asuvad kõhu eesseinal.

Koletsüstektoomia positiivsed küljed:

Tänu sapi ühtlasemale voolule soolde pärast operatsiooni, vähendab sapphapete enterohepaatilise tsirkulatsiooni kiiruse suurenemine sapi litogeensust;

Sapipõie eemaldamine - kohad, kus sapp võib kristalliseeruda;

Funktsionaalselt defektne elund eemaldatakse, mis võib saada tõsiste tüsistuste allikaks;

Nakkuse allikas eemaldatakse.

Laparoskoopilise operatsiooni eeliseks on mõõtmatult väiksem kirurgiline trauma võrreldes tavalise laia sisselõikega. See võimaldas mitte ainult patsiente varem aktiveerida ja vähendada nende haiglas viibimise aega. Palju olulisem on vähendada suurtest operatsioonidest tingitud sagedasi tüsistusi (kopsupõletik, trombemboolia, südamepuudulikkus), mis omakorda parandab eakate ja nõrgenenud patsientide ravitulemusi.

Väikest rolli ei mängi see, et pärast laparoskoopilist operatsiooni on postoperatiivsed songad palju harvemad.

Koletsüstektoomia on soovitav läbi viia laparoskoopilise meetodiga, selle meetodi eelised on:

Väike vigastus;

Kivide läbimõõt on üle 2 cm;

Patsiendi haiglas viibimise aja lühendamine;

Narkootiliste analgeetikumide vajaduse märkimisväärne vähenemine operatsioonijärgsel perioodil;

Suremuse vähendamine raskete kaasuvate haigustega eakate patsientide rühmas.

Koletsüstektoomia teostamine minilaparotoomilisest juurdepääsust, pikkusega 4-5 cm. See tehnoloogia tekkis paralleelselt laparoskoopiaga ja seisneb operatsiooni teostamises modifitseeritud instrumentidega, kasutades selleks spetsiaalselt loodud tõmburite süsteemi. Tekitatud kirurgilise trauma hulga poolest jääb minilaparotoomilisest juurdepääsust tehtud koletsüstektoomia veidi alla laparoskoopiale, kuid see on odavam ja võimaldab ulatuslikumat sekkumist, säilitades samal ajal kosmeetilise efekti.

Päevik: (alates 24.11.2010 Kell: 11.30)

Kaebused valutava, madala intensiivsusega valu paremas hüpohondriumis, ilma kiirituseta, nõrkus. Iiveldus, oksendamine puudub. Seisund on rahuldav, teadvus on selge, patsient on piisav. Normaalse värvi ja niiskusega nahk ja nähtavad limaskestad. Sklera normaalset värvi. Kopsudes viiakse vesikulaarne hingamine läbi kõigis osakondades, vilistav hingamine puudub. NPV 19 minutis. Südamehääled on summutatud, pulss radiaalarteritel on sama, sagedus 80 in 1, rütmiline, rahuldav täituvus ja pinge. BP 130/80 mmHg Keel on parasniiske, halli kattega. Kõht on normaalse kujuga, ei ole paistes, osaleb hingamisaktis. Palpatsioonil pehme, mõõdukalt valus paremas hüpohondriumis. Shchetkin-Blumbergi sümptomid on negatiivsed, Ortneri, Murphy sümptomid on positiivsed. Löökpillidel ei ole kõhu kaldus piirkondades tuhmust. Auskultatsiooni ajal on kuulda soolestiku müra, aktiivne. Maks ei ole laienenud. Sapipõis ei ole palpeeritav. Põrn ei ole suurenenud. Urineerimine sõltumatu, valutu. Diurees on piisav. Uriin õlgkollane, selge. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Päevik: (alates 25.11.2010 Kell: 12.00)

Kaebused kerge valu kohta paremas hüpohondriumis, kiiritamata. Iiveldus, oksendamine puudub. Seisund on rahuldav, teadvus on selge, patsient on piisav. Normaalse värvi ja niiskusega nahk ja nähtavad limaskestad. Sklera normaalset värvi. Kopsudes viiakse vesikulaarne hingamine läbi kõigis osakondades, vilistav hingamine puudub. NPV 18 minutis. Südamehääled on summutatud, pulss radiaalsetel arteritel on sama, sagedus 78:1, rütmiline, rahuldav täidis ja pinge. BP 140/70 mmHg Keel parasniiske, puhas. Kõht on normaalse kujuga, ei ole paistes, osaleb hingamisaktis. Palpatsioonil pehme, mõõdukalt valus paremas hüpohondriumis. Shchetkin-Blumbergi, Ortneri, Murphy sümptomid on negatiivsed. Löökpillidel ei ole kõhu kaldus piirkondades tuhmust. Auskultatsiooni ajal on kuulda soolestiku müra, aktiivne. Maks ei ole laienenud. Sapipõis ei ole palpeeritav. Põrn ei ole suurenenud. Urineerimine sõltumatu, valutu. Diurees on piisav. Uriin õlgkollane, selge. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Epikriis

Patsient Latõšev Viktor Georgijevitš, 62 aastat vana, sattus kirurgiaosakonda 21.11.2010 kaebustega parema hüpohondriumi terava ja intensiivne valu, mis kiirgub nimmepiirkonda, iiveldus, kaks korda oksendamine - ei too leevendust, suukuivus, nõrkus. , subfebriili temperatuur. Tõeline halvenemine toimus 17 tunni jooksul. Anamneesi põhjal tehti kindlaks, et need sümptomid ilmnesid pärast rasvase toidu allaneelamist. Ta püüdis iseseisvalt valuhoogu No-shpa abil peatada, kuid tulutult.

Vastuvõtu ajal läbivaatusel - mõõduka raskusega üldine seisund, teadvus selge, aktiivne asend, temperatuur 37,8 °C; hingamine on rütmiline, sagedusega 20 minutis, auskultatsiooniga - vesikulaarne hingamine, külgmised hingamishelid puuduvad; südamehääled on summutatud, rütmilised, BP 130/85 mm Hg, rütmiline pulss sagedusega 80 lööki / min; keel on niiske, vooderdatud halli kattega, kõht ei ole paistes, pehme, valulik paremal hüpohondriumil, Ortner-Grekovi ja Murphy sümptomid on positiivsed.

Kõhuõõne organite ja neerude ultraheli - krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

Saadud andmete põhjal pandi diagnoos - äge kalkuloosne koletsüstiit. Alustati konservatiivset ravi, väljendunud positiivse dünaamikaga (valu sündroom vähenes, temperatuur langes, ultraheli järgi - sapipõie seina paksuse vähenemine).

Valu täieliku lakkamisega on näidustatud planeeritud radikaalne operatsioon - koletsüstektoomia.

Prognoos:

Eluks - soodne, töövõime säilimisega. Haiguse retsidiivid on võimalikud, säilitades samal ajal sapipõie.

Ägeda koletsüstiidi ennetamine seisneb ratsionaalse toitumise, kehalise kasvatuse järgimises, rasvade ainevahetuse häirete ennetamises ja nakkuskollete kõrvaldamises.

Bibliograafia

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistov "Kirurgilised haigused", M., 1986

2) A.A. Rodionov "Õppe- ja metoodiline käsiraamat kirurgiliste haiguste kohta 4. kursuse üliõpilastele" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Hmelnitski, N.A. Mendel "Esseesid ägeda koletsüstiidi kirurgiast" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Seedesüsteemi haigused" LLC "Meditsiinilise teabe amet" 2010

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Kalkulaarse koletsüstiidi tekke riskitsoon. Kivide moodustumist põhjustavad tegurid. Positiivsed põie sümptomid. Sapipõie uuring. Kivide moodustumise periood. Kirurgiline ravi ja laparoskoopilise koletsüstektoomia läbiviimine.

esitlus, lisatud 28.03.2016


Pankreatiidi etioloogia, kliinik, anatoomilised tunnused. Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon sõltuvalt kivide olemasolust või puudumisest sapiteedes. Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika uuringud.

esitlus, lisatud 15.05.2016


Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi määratlus. Ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi anatoomilised tunnused, klassifikatsioon, etioloogia, kliiniline diferentsiaaldiagnostika ja tüsistused. Röntgenuuringu peamised eelised.

esitlus, lisatud 20.05.2016


Patsiendi kaebuste põhjal intensiivse pideva tuima valu kohta ülakõhus ning anamneesi, objektiivse uurimise, füüsikaliste ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal pandi paika äge kalkuloosse koletsüstiidi diagnoos. Ravi eesmärk.

haiguslugu, lisatud 20.11.2015


Patsiendi kaebused vastuvõtul. Lihas-, lümfi-, hingamis-, südame-veresoonkonna süsteemide uurimine. Instrumentaaluuringute tulemuste analüüs. Kliinilise diagnoosi põhjendus. Kroonilise korduva koletsüstiidi ravi.

haiguslugu, lisatud 12.05.2014


Kliinilise diagnoosi põhjendamine füüsilise läbivaatuse andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal. Kalkulaarse koletsüstiidi teket põhjustavad tegurid. Haiguse operatiivne ja meditsiiniline ravi.

haiguslugu, lisatud 11.09.2013


Krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Hajus muutused maksas, kõhunäärmes. Ägeda koletsüstiidi etioloogia. Patsiendi kaebused, põhihaiguse tüsistused. Operatsioonid ekstrahepaatilistes sapiteedes. Laboratoorsed uurimismeetodid.

haiguslugu, lisatud 19.12.2012


Äge ja krooniline koletsüstiit. Klassifikatsioonid S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadjan. Kroonilise koletsüstiidi korduv kulg. Koletsüstiidi diagnoosimine rasedatel naistel. Kroonilise koletsüstiidi ravi.

kontrolltöö, lisatud 16.02.2017


Patsiendi kaebuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste, haiguse kliinilise pildi põhjal diferentsiaaldiagnoosi kehtestamine. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ja sapikivitõve raviplaan, operatsiooniprotokoll.

haiguslugu, lisatud 12.10.2011


Sapipõie ja selle limaskestade põletik. Ägeda koletsüstiidi epidemioloogia ja klassifikatsioon. Sapipõie seina turse ja paksenemine, selle suuruse suurenemine. Koletsüstiidi peamised põhjused. Krooniline koletsüstiit lastel.

Kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie haigus, mida iseloomustavad tõsised põletikulised protsessid. Võrreldes teiste kõhuõõnehaigustega on see haigus väga levinud.

Tänapäeval mõjutab see haigus umbes 20% elanikkonnast ja need arvud kasvavad kiiresti. See on tingitud asjaolust, et paljud inimesed söövad rasvarikkaid toite – võid, seapekki, rasvast liha, mune ning peavad kinni ka istuvast eluviisist. Lisaks on paljudel inimestel diabeedi või rasvumise tagajärjel endokriinsed häired. Kõige sagedamini põevad naised koletsüstiiti - see on tingitud suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest ja rasedusest.

Peamised põhjused

Kalkulaarsel koletsüstiidil on peamine põhjus - see on nakkushaigus. Inimese soolestikus elavad mikroorganismid, mis aitavad kaasa seedimisprotsessi paranemisele, kuid mõnikord võivad need olla tulvil märkimisväärset ohtu.

On teatud tegurid, mis provotseerivad mikroorganismide arvu suurenemist, mis põhjustavad seejärel elundi talitlushäireid:

Kalkulaarsel koletsüstiidil on üsna ulatuslik etioloogia. Haiguse arengut täheldatakse ka autoimmuunhaiguste ja allergiliste reaktsioonide taustal.

Paljud inimesed põevad kroonilist koletsüstiiti kõhuõõnes asuvate elundite prolapsi või sapipõie struktuuri kaasasündinud häire tõttu. Väga sageli areneb see haigus pankreatiidi taustal sekretsiooni tootmise ebaõnnestumise tagajärjel.

Sümptomid

Kliinilise kulgemise järgi võib kalkuloosne koletsüstiit olla krooniline ja äge, samas kui esimesel juhul asendub remissioon ägenemisega. Ägenemise periood meenutab üsna sageli elundi ägeda põletiku kliinilist ilmingut.

Peamised sümptomid, mis viitavad koletsüstiidi esinemisele, on järgmised:

• Oksendamine ja iiveldus.
• Kõrvetised.
• Suus on kibedus.
• Valu tunne paremas hüpohondriumis.
• Röyhitsemine.

Kõige silmatorkavam ilming on maksakoolikud, millel on järgmised kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliinilised tunnused:

Objektiivne uurimine võib paljastada teatud sümptomid, mis viitavad selle haiguse esinemisele. Kõik need on sellised, et palpatsiooni ajal on terav valu.

Remissiooni staadiumis kulgeb arvutuslik koletsüstiit enamikul juhtudel väheste sümptomitega. Dieedi vigadega remissioon asendatakse ägenemisega.

Diagnostika

Selle haiguse kahtluse korral koosneb diagnostiline otsing täiendavatest uurimismeetoditest:

• Ultraheli.
• röntgen.
• Vere biokeemiline uuring valgu, selle fraktsioonide, aga ka kolesterooli ja triglütseriidide üldsisalduse määramisega.
• Fibrogastroduodenoskoopia ja teised.

Tüsistused

Hilise diagnoosi või hilise ravi korral võib koletsüstiit muutuda järgmisteks tüsistusteks:

• Dropsy.
• Mädane põletik (empüeem).
• Äge põletik sapiteedes, äge kolangiit.
• Sapiteede seina perforatsioon koos peritoniidi edasise arenguga.
• Soolestikus imendumise rikkumine koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
• Pahaloomulised onkoloogilised protsessid.
• Kõhunäärme taaspõletik.
• Vateri papilla (suur kaksteistsõrmiksoole papill) ahenemine (stenoos).
• Obstruktiivne kollatõbi, mis areneb sapi väljavoolu funktsiooni rikkudes (sapipõie, selle väljavoolude või suure kaksteistsõrmiksoole papilla ummistus).
• Kivide moodustumine (koledokolitiaas).

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

Koletsüstiiti eristatakse neerukoolikutest, kõhunäärmepõletikust, pimesoolepõletikust, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandist ja maost.

Võrreldes ägeda koletsüstiidiga neerukoolikute korral on nimmepiirkonnas tunda ägedat valu. Valu kiirgub puusa ja suguelundite piirkonda. Koos sellega on urineerimise rikkumine. Neerukoolikutega leukotsütoos ei ole fikseeritud ja temperatuur ei tõuse. Uriinianalüüs näitab soolade ja vere moodustunud komponentide olemasolu.

Pimesoole kõrge asukoha korral võib äge pimesoolepõletik esile kutsuda ägeda koletsüstiidi (dieeti kirjeldatakse allpool). Ägeda pimesoolepõletiku ja koletsüstiidi erinevus seisneb selles, et viimasel juhul kiirgub valu õlapiirkonda ja paremasse abaluu ning esineb ka oksendamist sapiga. Apenditsiidi korral ei esine Mussi-Georgievski sümptomeid.

Lisaks on äge apenditsiit palju raskem, peritoniidi areng on aktiivne. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoosimist lihtsustab sel juhul haigusloos teave selle kohta, et patsiendil on sapipõies sapikivid.

Mõnel juhul on kaksteistsõrmiksoole ja mao perforeeritud haavand maskeeritud ägeda koletsüstiidina. Kuid erinevalt ägeda koletsüstiidi haavanditest on haigusloos reeglina märke kivide olemasolust elundis.

Ägedat koletsüstiiti iseloomustab valu, mis kiirgub teistesse kehaosadesse, samuti oksendamine koos sapiga. Esialgu on valutunne lokaliseeritud paremal hüpohondriumis, järk-järgult suureneb, algab palavik.

Varjatud perforeeritud haavandid avalduvad ägedalt. Haiguse esimestel tundidel on kõhuseina eesmise piirkonna lihased väga pinges. Väga sageli kurdavad patsiendid valu paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud asjaolust, et mao sisu voolab õõnsusse. Koletsüstiidi korral täheldatakse maksa tuhmust.

Ägeda pankreatiidi korral suureneb mürgistus, soole parees, südamepekslemine - see on täpselt selle peamine erinevus koletsüstiidist. Kõhunäärmepõletiku korral kaasneb valuga sageli tugev oksendamine. Ägedat gangrenoosset kalkuloosset koletsüstiiti on üsna raske eristada ägedast pankreatiidist, seetõttu tehakse diagnoos haiglas.

Dieet

Koletsüstiit on üsna tõsine haigus. Õige toitumine sellise diagnoosiga soodustab kiiret taastumist. Sel juhul peaks terapeutiline toitumine olema suunatud happesuse vähendamisele ja sapi sekretsioonile.

Suitsutatud ja praetud toidud on dieedist välja jäetud. Menüüsse on vaja lisada värsked köögiviljad ja puuviljad, taimeõli, teraviljad.

Mida ei saa süüa, kui diagnoositakse koletsüstiit? Menüü tuleks koostada, võttes arvesse teatud nõudeid:

• Vältige praetud ja rasvaseid toite.
• Peate sööma sageli, samal ajal kui portsjonid peaksid olema väikesed.
• Vähenda magusate ja jahutoodete tarbimist.
• Vältige kuuma ja külma toitu.
• Eelistage küpsetatud, keedetud ja hautatud toite.
• Minimeerige kanget teed ja kohvi.
• Nädalas ei ole rohkem kui kolm muna, samas on soovitav munakollane välja jätta.
• Söö rohkem taimseid ja piimatooteid, sest kiudained parandavad motoorikat ja normaliseerivad väljaheiteid ning piim happe-aluse tasakaalu.
• Pidage kinni dieedist, sööge samal ajal.

Sellise haiguse nagu kalkuloosne koletsüstiit korral peaks dieet pärast operatsiooni olema sama, mis haiguse kroonilise vormi korral.

Toit

Sellise haigusega õige toitumine võib anda pika remissiooniperioodi. Toidust tuleks välja jätta toit, mis aitab kaasa kivide moodustumisele ja maksa koormamisele.

Menüüsse tuleb lisada kiudaineid, piimavalke, taimeõli sisaldavad toidud ning tarbida rohkelt vedelikku. Vähendage kõrge rasva- ja kolesteroolisisaldusega toiduainete kogust.

Lubatud toodete loend

Kalkulaarse koletsüstiidi võimaliku rünnaku vältimiseks on soovitatav tutvuda lubatud toodete loeteluga:

• Piimatooted.
• Köögivilja- ja teraviljasupid, rohelised (välja arvatud rabarber, hapuoblikas ja spinat), köögiviljad, teraviljad, keedetud liha ja kala.
• Juust, tursamaks, leotatud heeringas.
• Eilsest küpsetisest nisu- ja rukkileib, leibata küpsised.
• Päevalill, oliiv ja või (väike kogus).

Kalkulaarne koletsüstiit: kuidas ravida?

Selle haiguse klassikaline ravi on valu eemaldamine ja haiglaravi. Kroonilise vormi korral võib ravi läbi viia ambulatoorselt. On ette nähtud voodirežiim, sulfa ravimid või antibiootikumid, samuti fraktsionaalne dieettoitumine. Põletiku taandumisel on lubatud füsioteraapia protseduurid.

Ravi (kalkulaarse koletsüstiidi ägenemine) viiakse läbi järgmiselt:

1. Vastavalt ettenähtud uuringutele määrab arst kindlaks haiguse staadiumi ja vormi.
2. Diagnoos tehakse.
3. Kui tuvastatakse äge põletikuline protsess, määratakse patsiendile põletikuvastased ravimid ("No-shpa", "Papaveriinvesinikkloriid") ja laia toimespektriga antibiootikumid.
4. Pärast põletiku eemaldamist ja nakkusallika mahasurumist määratakse kolereetilised ravimid, mis kiirendavad sapipõie tühjenemist ja nõrgendavad põletikulist protsessi.

Kui sapipõie kanalitest või elundist endas leitakse kive ja põletikuline protsess on väljendunud, on ette nähtud operatsioon. Olenevalt kivide asukohast ja suurusest eemaldatakse kas ladestused või sapipõis tervikuna. Konservatiivse ravi ebaõnnestumine või "gangrenoosse kalkulaarse koletsüstiidi" diagnoos on selle kohtumise absoluutsed näitajad.

etnoteadus

Ägeda protsessi taandumise hetkedel on lubatud kasutada alternatiivset ravi. Elundi funktsiooni taastamiseks kasutatakse dekokte ja infusioone (maisi stigmast, immortellist jne), millel on antimikroobne ja kokkutõmbav toime.

• Patsiendil on kasulik lisada dieeti mineraalveed (Essentuki nr 4 ja nr 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) ja kolereetilised teed. Taimedel põhinevatest ravimpreparaatidest on lubatud kasutada Allochol ja Cholagol.
• Kroonilise koletsüstiidi korral tuleks sondeerimata torusid kasutada 2-3 korda nädalas. Jooge tühja kõhuga sooja vett või keetmist (1 tass). 30 minuti pärast peate jooma Alloholi ja seejärel jälle ürtide keetmist. Järgmisena peate lamama vasakul küljel, paremale aga panema soojenduspadja. Selles asendis on soovitatav viibida 1,5-2 tundi.

Sellise haiguse, nagu kalkuloosne koletsüstiit, ravi (ravi ja dieet peaks toimuma ainult spetsialistide järelevalve all) hõlmab traditsioonilise meditsiini kasutamist. Kroonilises vormis leevendab selline ravi oluliselt seisundit ja mis kõige tähtsam, toob kaasa positiivseid tulemusi.

Üldiselt võib traditsioonilise meditsiini ravi jagada kahte põhivaldkonda:

1. Kolereetiliste ürtide kaudu.
2. Homöopaatilised preparaadid, mis mõjutavad sarnase koostisega teatud keemilise koostisega kivisid. Näiteks kui uriinianalüüsis leiti fosfaati või oksoliinhapet, siis on need samad happed ette nähtud ka ravi käigus. Koletsüstiidiga ilma kivideta kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad immuunsüsteemi.

Keetmise retseptid

1. Pune (teelusikatäis) tuleb keeta keeva veega (klaas) ja seejärel infundeerida kaks tundi. Sapiteede haiguse korral tuleb juua 3 korda päevas 1/4 tassi kohta.
2. Ravimsalvei lehti (2 tl) keedetakse keeva veega (2 tassi), seejärel infundeeritakse ja filtreeritakse pool tundi. Maksa või sapipõie põletikuliste protsesside korral peate jooma 1 spl. lusikas iga kahe tunni järel.
3. Veronica brook (teelusikatäis) keedetakse keeva veega (klaas), misjärel seda infundeeritakse pool tundi. Sa pead jooma 3 korda päevas 1/4 tassi kohta.
4. Maisi stigmad (supilusikatäis) pruulitakse keeva veega (klaas), seejärel infundeeritakse 60 minutit ja filtreeritakse. Sa peaksid jooma iga 3 tunni järel 1 spl. lusikas.
5. Grass agrimony (10 g) pruulitakse veega (3 tassi) ja keedetakse 10 minutit. Jooge keetmist enne sööki kolm korda päevas klaasi kohta.
6. Nisurohu risoomid (20 g) pruulitakse keeva veega (1,5 tassi) ja infundeeritakse mitu tundi ning seejärel filtreeritakse. Koletsüstiidiga võtke 3 korda päevas, üks klaas. Kursus on 1 kuu.
7. Naistepuna rohi (supilusikatäis) pruulitakse keeva veega (klaas), keedetakse 15 minutit ja seejärel filtreeritakse. Sa pead jooma 3 korda päevas 1/4 tassi kohta. Seda keetmist iseloomustab kolereetiline ja põletikuvastane toime.
8. Humala seemikud (2 supilusikatäit) pruulitakse keeva veega (1,5 tassi), pakitakse ja infundeeritakse 3 tundi. Koletsüstiidi korral juua keetmist pool tundi enne sööki, 1/2 tassi 3-4 korda päevas.
9. Samas koguses võetud kummeli-, immortelle-, kolmiku-, tilli- ja josteriõied jahvatage ettevaatlikult. Segage kõik ja valage saadud segu (3 tl) keeva veega (2 tassi). Seejärel infundeeritakse klaasi sisu 20 minutit ja filtreeritakse. Võtke iga päev pärast sööki hommikul ja õhtul enne magamaminekut 1/2 või 1/4 tassi.
10. Haki peeneks 3 osa liiva immortelli õisi, 2 osa apteegitilli vilja, koirohuürti, raudrohuürti või piparmündilehte ja tilli. Valage saadud segu (2 tl) keeva veega (2 tassi). Nõuda 8-12 tundi ja kurnata. Joo enne sööki 3-4 korda päevas 1/3 tassi kohta.
11. Kummeliõied (supilusikatäis) pruulitakse keeva veega (klaas). Koletsüstiidi korral kasutage klistiiriks sooja. Tehke klistiiri 2-3 korda nädalas.
12. Luuderohukujuline budra (teelusikatäis) keedetakse keeva veega (klaas) ja infundeeritakse umbes 60 minutit, seejärel filtreeritakse. Sa pead jooma 3 korda päevas 1/3 tassi (enne sööki).
13. Piparmünt (supilusikatäis) pruulitakse keeva veega (klaas) ja infundeeritakse pool tundi. Päeva jooksul juua väikeste lonksudena (vähemalt kolm korda).

Enamikul juhtudel kannatavad inimesed kroonilise koletsüstiidi all aastaid. Selle kulg ja ägenemiste sagedus on otseselt seotud inimese sooviga sellest haigusest üle saada kõigi võimalike meetodite ja vahenditega. Kui olete haige, proovige järgida tervislikku ja õiget eluviisi (füüsiline aktiivsus, ratsionaalne toitumine, korralik puhkus ja töö). Ärge unustage ka uimastiravi, samas kui remissiooniperioodidel on soovitatav lisaks kasutada traditsioonilist meditsiini.

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba üsna pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus - mumps) on nakkushaigus ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda koletsüstiidi klassikaliste vormide äratundmine, eriti patsientide õigeaegse hospitaliseerimise korral, ei ole keeruline. Diagnoosimise raskused tekivad haiguse ebatüüpilise kulgemise korral, kui sapipõie patomorfoloogiliste muutuste ja kliiniliste ilmingute vahel puudub paralleelsus, samuti ägeda koletsüstiidi komplikatsioonis piiramatu peritoniidiga, kui see on tingitud raskest joobeseisundist ja sapipõie difuussest iseloomust. kõhuvalu, on võimatu kindlaks teha peritoniidi allikat.

Diagnostilised vead ägeda koletsüstiidi korral esinevad 12-17% juhtudest. Valed diagnoosid võivad olla sellised ägedad kõhuorganite haiguste diagnoosid nagu äge pimesoolepõletik, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit, soolesulgus jt. Mõnikord tehakse ägeda koletsüstiidi diagnoos parempoolse pleuropneumoonia, paranefriidi, püelonefriidi korral. Vead diagnoosimisel põhjustavad vale ravimeetodi valiku ja hilinenud kirurgilise sekkumise.

Kõige sagedamini diagnoositakse haiglaeelses staadiumis ägeda koletsüstiidi asemel äge apenditsiit, soolesulgus ja äge pankreatiit. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et patsientide haiglasse suunamisel esineb diagnostilisi vigu sagedamini vanemas vanuserühmas (10,8%) võrreldes alla 60-aastaste patsientide rühmaga.

Sellised haiglaeelses etapis tehtud vead ei too reeglina kaasa mingeid erilisi tagajärgi, kuna iga ülaltoodud diagnoos on absoluutne näidustus patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks kirurgilises haiglas. Kui aga selline ekslik diagnoos leiab kinnitust ka haiglas, võib see olla tõsiste taktikaliste ja tehniliste valearvestuste põhjuseks (valesti valitud kirurgiline ligipääs, sekundaarselt muutunud pimesoole ekslik eemaldamine jne). Seetõttu on ägeda koletsüstiidi ja sarnaste haiguste diferentsiaaldiagnostika kliinikus erilise praktilise tähtsusega.

Ägeda koletsüstiidi eristamine ägedast apenditsiidist on mõnel juhul üsna keeruline kliiniline ülesanne. Eriti keeruline on diferentsiaaldiagnostika siis, kui sapipõis asub madalal ja selle põletik simuleerib ägedat pimesoolepõletikku või vastupidi, vermiformse pimesoole kõrge (subhepaatilise) asukohaga, äge pimesoolepõletik meenutab paljuski kliinikus ägedat koletsüstiiti.

Patsientide uurimisel tuleb meeles pidada, et vanema vanuserühma patsiendid põevad kõige sagedamini ägedat koletsüstiiti. Ägeda koletsüstiidiga patsientidel on anamneesis korduvad valuhood paremas hüpohondriumis koos iseloomuliku kiiritusega ja mõnel juhul on otsesed sapikivitõve tunnused. Ägeda apenditsiidi valu ei ole nii intensiivne kui ägeda koletsüstiidi korral ega kiirgu paremasse õlavöötmesse, õla- ja abaluude. Ägeda koletsüstiidiga patsientide üldine seisund, kui muud näitajad on samad, on tavaliselt raskem. Oksendamine ägeda apenditsiidi korral - ühekordne, ägeda koletsüstiidi korral - korduv. Kõhupiirkonna palpatsiooniuuringul tuvastatakse kõhuseina valulikkuse ja lihaspinge lokaliseerimine, mis on iseloomulik igale nimetatud haigusele. Suurenenud ja valuliku sapipõie olemasolu kõrvaldab täielikult diagnostilised kahtlused.

Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi kliinilistes ilmingutes on palju ühist: sapikivitõve anamneesinähud, haiguse äge algus pärast toitumisviga, valu lokaliseerimine ülakõhus, korduv oksendamine. Ägeda pankreatiidi iseloomulikud tunnused on: vöövalu, terav valu epigastimaalses piirkonnas ja palju vähem väljendunud paremas hüpohondriumis, sapipõie suurenemise puudumine, diastasuuria, patsiendi üldise seisundi tõsidus, mis on eriti iseloomulik pankrease nekroosile.

Kuna ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse korduvat oksendamist ning sageli esineb ka soole parees koos puhitus ja väljaheidete peetus, võib kahtlustada ägedat obstruktiivset soolesulgust. Viimast iseloomustab valu kramplik olemus, mille lokaliseerimine ei ole iseloomulik ägedale koletsüstiidile, resonantsperistaltika, "pritsmemüra", Val'i positiivne sümptom ja muud ägeda soolesulguse spetsiifilised tunnused. Määrava tähtsusega diferentsiaaldiagnostikas on kõhuõõne ülevaatlik fluoroskoopia, mis võimaldab tuvastada soolestiku silmuste turset ("elunditorude" sümptom) ja vedelikutaset (Kloiberi kupud).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda tuleb harva eristada ägedast koletsüstiidist. Erandiks on kaetud perforatsioon, eriti kui seda komplitseerib subhepaatilise abstsessi moodustumine. Sellistel juhtudel tuleks arvesse võtta haavandilist anamneesi, haiguse kõige ägedamat algust epigastriumis "pistoda" valuga ja oksendamise puudumist. Olulist diagnostilist abi annab röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.

Neerukoolikud, samuti parema neeru ja perirenaalse koe põletikulised haigused (püelonefriit, paranefriit jne) võivad kaasneda valu paremas hüpohondriumis ja seetõttu simuleerida ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti. Sellega seoses tuleb patsientide uurimisel kindlasti tähelepanu pöörata uroloogilisele ajaloole, hoolikalt uurida neerupiirkonda ja mõnel juhul on vaja kasutada kuseteede sihipärast uuringut (uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsütoskoopia jne. .).

Ägeda koletsüstiidi instrumentaalne diagnoos

Ägeda koletsüstiidi korral valediagnooside sageduse vähendamine on praktilise kirurgia oluline ülesanne. Seda saab edukalt lahendada ainult selliste kaasaegsete diagnostikameetodite laialdase kasutamisega nagu ultraheli, laparoskoopia, retrograadne kolangiopankreatograafia (RPKhG).

Ägeda koletsüstiidi kajatunnusteks on sapipõie seina paksenemine ja selle ümber tekkiv kajanegatiivne serv (seina kahekordistumine) (joonis 9).

Riis. 9. Ägeda koletsüstiidi ultrahelipilt. Nähtav sapipõie seina paksenemine (mustade ja valgete noolte vahel) ja väike kogus vedelikku selle ümber (üksik valge nool)

Laparoskoopia kõrge diagnostiline täpsus "ägeda kõhu" korral võimaldab meetodit laialdaselt kasutada diferentsiaaldiagnostilistel eesmärkidel. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopia näidustused on järgmised:

1. Ebaselge diagnoos ägeda koletsüstiidi ebaselge kliinilise pildi ja suutmatuse tõttu tuvastada "ägeda kõhu" põhjust teiste diagnostiliste meetoditega.

2. Raskused sapipõie ja kõhuõõne põletikuliste muutuste raskusastme määramisel kliiniliste meetoditega kõrge kirurgilise riskiga patsientidel.

3. Raskused ravimeetodi valikul (konservatiivne või kirurgiline) ägeda koletsüstiidi "ähmane" kliiniline pilt.

Laparoskoopia näidustuste järgi läbiviimine ägeda koletsüstiidiga patsientidel võimaldab mitte ainult selgitada sapipõie patomorfoloogiliste muutuste diagnoosi ja sügavust ning peritoniidi levimust, vaid ka õigesti lahendada terapeutilisi ja taktikalisi küsimusi. Laparoskoopia tüsistused on äärmiselt haruldased.

Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi või kolangiit, on enne operatsiooni oluline omada täpset teavet nende arengu põhjuste ja sapiteede obstruktsiooni taseme kohta. Selle teabe saamiseks viiakse RPCH läbi kaksteistsõrmiksoole peamise papilla kanüülimise teel duodenoskoobi kontrolli all (joonis 10, 11). RPCG tuleb läbi viia igal ägeda koletsüstiidi korral, millel on rasked kliinilised nähud, mis viitavad sapi soolde väljavoolu häirele. Kontrastuuringu edukal sooritamisel on võimalik tuvastada sapijuhakivid, määrata nende lokaliseerimine ja kanali ummistuse tase ning määrata sapijuha ahenemise ulatus. Patoloogia olemuse määramine sapiteedes endoskoopilise meetodi abil võimaldab teil õigesti lahendada probleeme operatsiooni ajastuse, ekstrahepaatiliste sapiteede kirurgilise sekkumise ulatuse, samuti endoskoopilise papillotoomia teostamise võimalusega, et kõrvaldada põhjused. põhjustab obstruktiivset kollatõbe ja kolangiiti.

Kolangiopankreatogrammide analüüsimisel on kõige raskem õigesti tõlgendada ühise sapijuha terminali sektsiooni seisundit, kuna röntgenülesvõtetel võib ilmneda selle kahjustuse valesid märke. Kõige sagedamini diagnoositakse ekslikult suure kaksteistsõrmiksoole nibu tsikatritiaalne stenoos, samas kui stenoosi röntgenpildi põhjuseks võivad olla funktsionaalsed põhjused (nibu turse, püsiv sulgurlihase spasm). Meie andmetel tehakse kaksteistsõrmiksoole peamise papilla orgaanilise stenoosi vale diagnoos 13% juhtudest. Rinnanibu stenoosi ekslik diagnoos võib viia valede taktikaliste toiminguteni.Et vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi suure kaksteistsõrmiksoole papilliga, tuleb operatsiooni käigus kontrollida stenoosi endoskoopilist diagnoosi, kasutades optimaalset intraoperatiivsete uuringute komplekti.

Riis. 10. RPCH on normaalne. PP - pankrease kanal; G - sapipõis; O - tavaline maksajuha

Riis. 11. RPHG. Tavalise sapijuha kivi visualiseeritakse (tähistatud noolega).

Obstruktiivse kollatõve ja kolangiidiga patsientide operatsioonieelse perioodi vähendamiseks tehakse endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia esimesel päeval alates patsientide haiglasse võtmisest.

Terapeutiline taktika ägeda koletsüstiidi korral

Ägeda koletsüstiidi ravitaktika peamised sätted töötati välja VI-s ja neid täiendati Üleliidulise Kirurgide Seltsi juhatuse XV pleenumitel (Leningrad, 1956 ja Chişinău, 1976). Nende sätete kohaselt peaks ägeda koletsüstiidi kirurgi taktika olema aktiivne. Oodatud taktikat peetakse tigedaks, sest soov põletikulist protsessi konservatiivsete meetmetega lahendada põhjustab tõsiseid tüsistusi ja hilinenud operatsioone.

Aktiivse- ootava ravi taktika põhimõtted on järgmised.

1. Näidustused erakorraliseks operatsiooniks, mis tehakse esimese 2-3 tunni jooksul pärast patsiendi hospitaliseerimist, on gangrenoosne ja perforeeritud koletsüstiit, samuti koletsüstiit, mida komplitseerib difuusne või difuusne peritoniit.

2. Näidustused kiireloomuliseks operatsiooniks, mis tehakse 24-48 tundi pärast patsiendi haiglasse sattumist, on konservatiivse ravi ebaefektiivsus, säilitades samal ajal joobeseisundi sümptomid ja lokaalsed peritoneaalsed nähtused, samuti üldise joobeseisundi suurenemise juhud. ja kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemine, mis viitab sapipõie ja kõhuõõne põletikuliste muutuste progresseerumisele.

3. Mürgistussümptomite ja kohalike kõhukelme nähtuste puudumisel läbivad patsiendid konservatiivse ravi. Kui konservatiivsete meetmete tulemusena on võimalik sapipõie põletikku peatada, otsustatakse nende patsientide operatsiooni küsimus individuaalselt pärast kõikehõlmavat kliinilist läbivaatust, sealhulgas sapiteede ja seedetrakti röntgenuuringut. Kirurgiline sekkumine selles patsientide kategoorias viiakse läbi "külmal" perioodil (mitte varem kui 14 päeva pärast haiguse algust), reeglina patsiente haiglast välja kirjutamata.

Loetletud näidustustest järeldub, et konservatiivset ravimeetodit saab kasutada ainult koletsüstiidi katarraalse vormi korral ja ilma peritoniidita või kergete lokaalse peritoniidi tunnustega esineva flegmonaalse koletsüstiidi korral. Kõigil muudel juhtudel tuleb ägeda koletsüstiidiga patsiente opereerida erakorraliselt või kiirkorras.

Ägeda koletsüstiidi operatsiooni edukus sõltub suuresti operatsioonieelse ettevalmistuse kvaliteedist ja operatsiooni enda õigest korraldusest. Erakorralise operatsiooni ajal vajavad patsiendid lühiajalist intensiivravi, mille eesmärk on keha detoksifitseerimine ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Preoperatiivne ettevalmistus ei tohiks kesta kauem kui 2-3 tundi.

Ägeda koletsüstiidi korral tehtaval erakorralisel operatsioonil on oma varjuküljed, mis on seotud patsiendi ebapiisava uurimisega enne operatsiooni ja võimatusega, eriti öösel, sapiteede täielikku uurimist. Sapiteede mittetäieliku uurimise tulemusena vaadeldakse suure kaksteistsõrmiksoole papilla kive ja striktuure, mis viib hiljem haiguse retsidiivini. Sellega seoses on soovitatav teha ägeda koletsüstiidi erakorralisi operatsioone hommikul ja pärastlõunal, kui on võimalik operatsioonis osaleda, kvalifitseeritud kirurg ja kasutada selle operatsiooni ajal sapiteede kahjustuste diagnoosimiseks spetsiaalseid meetodeid. Öösel vastuvõtul patsiendid, kes ei vaja kiiret operatsiooni, peavad ülejäänud öötundidel läbi viima intensiivset infusioonravi.

Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi läbiviimine täies mahus ja haiguse varases staadiumis võimaldab tavaliselt peatada sapipõie põletikulise protsessi ja seeläbi kõrvaldada vajaduse kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele ning haiguse pika perioodiga valmistada patsient ette operatsiooniks.

Patogeneetilistel põhimõtetel põhinev konservatiivne ravi hõlmab terapeutiliste meetmete komplekti, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu soolestikku, normaliseerida häiritud ainevahetusprotsesse ja taastada teiste kehasüsteemide normaalne toimimine. Terapeutiliste meetmete kompleks peaks sisaldama:

nälg 2-3 päeva;

lokaalne hüpotermia - jääga "mulli" kasutamine parema hüpohondriumi piirkonnas;

maoloputus, säilitades samal ajal iivelduse ja oksendamise;

spasmolüütikute (atropiin, platifilliin, no-shpa või papaveriin) süstimine;

antihistamiinravi (difenhüdramiin, pipolfeen või suprastin);

antibiootikumravi. Antibakteriaalseks raviks tuleks kasutada ravimeid, mis on võimelised toimima etioloogiliselt oluliste mikroorganismide vastu ja tungivad hästi sapi.

Valitud ravimid:

Tseftriaksoon 1-2 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Tsefopirasoon 2-4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Ampitsilliin/sulbaktaam 6 g/päevas;

Amoksitsilliin / klavulanaat 3,6-4,8 g / päevas;

Alternatiivne režiim:

Gentamütsiin või tobramütsiin 3 mg/kg päevas + ampitsilliin 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Netilmitsiin 4-6 mg/kg + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Tsefepiim 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin 400-800 mg intravenoosselt) + metronidasool 1,5-2 g / päevas;

häiritud ainevahetusprotsesside ja võõrutusprotsesside korrigeerimiseks süstitakse intravenoosselt 1,5-2 liitrit infusioonikeskkonda: Ringer-Locke'i lahus või laktasool - 500 ml, glükoosi-novokaiini segu - 500 ml (novokaiini lahus 0,25% - 250 ml ja 5% glükoosilahus - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% glükoosilahus - 300 ml koos 2% kaaliumkloriidi lahusega - 200 ml, valgupreparaadid - kaseiinhüdrolüsaat, aminopeptiid, alvesiin ja teised;

määrata B-, C-rühma vitamiinid, kaltsiumipreparaadid;

võttes arvesse näidustusi, kasutatakse glükosiide, kokarboksülaasi, panangiini, eufilliini ja antihüpertensiivseid ravimeid.

Valuvaigistite (promedool, pantopon, morfiin) määramist ägeda koletsüstiidi korral peetakse vastuvõetamatuks, kuna valu leevendamine silub sageli haiguse pilti ja viib sapipõie perforatsiooni hetke vaatamiseni.

Ägeda koletsüstiidi ravimeetmete oluline komponent on maksa ümarsideme blokaad 0,25% novokaiini lahusega koguses 200-250 ml. See mitte ainult ei leevenda valu, vaid parandab ka nakatunud sapi väljavoolu sapipõiest ja sapiteedest tänu "põie kontraktiilsuse suurendamisele ja Oddi sulgurlihase spasmi leevendamisele. Sapipõie drenaažifunktsiooni taastamine ja mädane tühjendamine sapi aitab kaasa põletikulise protsessi kiirele taandumisele.

Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi

Kirurgilised juurdepääsud. Juurdepääsuks sapipõiele ja ekstrahepaatilistele sapiteedele on välja pakutud palju kõhu eesseina sisselõikeid, kuid kõige laialdasemalt kasutatakse Kocheri, Fedorovi, Czerny sisselõikeid ja ülemist mediaanset laparotoomiat.

Kirurgilise sekkumise ulatus. Stoomilise koletsüstiidi korral määrab selle patsiendi üldine seisund, põhihaiguse tõsidus ja kaasnevate muutuste olemasolu ekstrahepaatilistes sapiteedes. Olenevalt nendest asjaoludest võib operatsiooni olemus seisneda koletsüstostoomias või koletsüstektoomias, millele vajadusel lisandub koledokotoomia ja sapiteede väline drenaaž või biliodigestiivse anastomoosi tekitamine.

Lõplik otsus kirurgilise sekkumise ulatuse kohta tehakse pärast ekstrahepaatiliste sapiteede põhjalikku ülevaatamist, mis viiakse läbi lihtsate ja taskukohaste uurimismeetoditega (uurimine, palpatsioon, sondeerimine läbi tsüstilise kanali kännu või avatud sapijuha), sh. intraoperatiivne kolangiograafia. Operatsioonisisese kolangiograafia läbiviimine võib usaldusväärselt hinnata sapiteede seisundit, nende asukohta, laiust, kivide ja ahenemiste olemasolu või puudumist. Kolangiograafiliste andmete põhjal vaieldakse ühisesse sapijuhasse sekkumise ja selle kahjustuse korrigeerimise meetodi valiku üle.

Koletsüstektoomia. Sapipõie eemaldamine on peamine sekkumine ägeda koletsüstiidi korral, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Selle operatsiooni tegi esmakordselt K. Langenbuch 1882. aastal. Kasutatakse kahte koletsüstektoomia meetodit - "kaelast" ja "alt". Kahtlemata eelised on sapipõie "kaelast" eemaldamise meetod (joonis 12).

studfiles.net

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoos

Pilt saidilt lori.ru

Ägedat koletsüstiiti eristatakse ägedast kõhunäärmepõletikust, neerukoolikutest, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist ehk pimesoolepõletikust.

Neerukoolikud erinevad ägedast koletsüstiidist selle poolest, et põhjustavad ägedat valu nimmepiirkonnas. See valu kiirgub suguelundite piirkonda ja reitele. Samal ajal on urineerimise rikkumine. Neerukoolikutega temperatuur ei tõuse, leukotsütoos ei ole fikseeritud. Uriinianalüüs näitab moodustunud vere ja soolade komponentide olemasolu. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad, kuid Pasternatsky sümptom tuvastatakse.

Äge pimesoolepõletik koos pimesoole kõrge asukohaga võib esile kutsuda ägeda koletsüstiidi. Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pimesoolepõletiku erinevus seisneb selles, et sellega kaasneb sapiga oksendamine ning valu kiirgub paremasse abaluu ja õlapiirkonda. Lisaks ei tuvastata apenditsiidi korral Mussi-Georgievsky sümptomit. Diagnoosimist hõlbustab teabe olemasolu haigusloos, et patsiendil on sapikivid. Erinevalt ägedast koletsüstiidist on äge apenditsiit raskem, peritoniidi kiire areng.

Mõnel juhul on mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand maskeeritud ägeda koletsüstiidina. Kuid ägeda koletsüstiidi korral, erinevalt haavanditest, on haiguse ajaloos tavaliselt märke kivide esinemisest sapipõies.

Ägedat koletsüstiiti iseloomustab oksendamine koos sapisisaldusega ja valu, mis kiirgub teistesse kehaosadesse. Esialgu on valu tunded lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, järk-järgult suurenevad, algab palavik.

Varjatud perforeeritud haavandid algavad ägedalt. Haiguse esimestel tundidel muutuvad kõhu eesseina lihased väga pinges. Patsient kaebab lokaalset valu paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud asjaolust, et mao sisu voolab õõnsusse. Sarnaseid nähtusi ei täheldata ägeda koletsüstiidi korral. Lisaks püsib ägeda koletsüstiidi korral maksa tuhmus.

Ägedat pankreatiiti iseloomustab suurenev mürgistus, südamepekslemine, soole parees - see on selle peamine erinevus ägedast koletsüstiidist. Valutunnet täheldatakse peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis või kõhu kohal, neil on vöö iseloom. Pankrease põletikuga kaasneva valuga kaasneb sageli tugev oksendamine. Ägeda pankreatiidi ja ägeda koletsüstiidi eristamine on väga raske, seetõttu tuleb diagnoos läbi viia statsionaarsetes tingimustes.

dr20.ru

Diferentsiaaldiagnoos

Äge koletsüstiit eristatakse järgmiste haigustega:

1) Äge pimesoolepõletik. Ägeda pimesoolepõletiku korral ei ole valu nii intensiivne ja mis kõige tähtsam, see ei kiirgu paremasse õla, paremasse abaluu jne. Samuti iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku valu migreerumine epigastriumist paremasse niudepiirkonda või kogu kõhupiirkonnas koos koletsüstiidiga on valu täpselt lokaliseeritud parempoolses hüpohondriumis; oksendamine koos pimesoolepõletikuga üksik. Tavaliselt avastatakse palpatsioonil sapipõie paksenemine ja kõhuseina lokaalne lihaspinge. Ortneri ja Murphy märgid on sageli positiivsed.

2) Äge pankreatiit. Seda haigust iseloomustab vöövalu, terav valu epigastriumis. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Iseloomulik on see, et patsiendi seisund on raske, ta võtab sundasendi. Määrava tähtsusega diagnoosimisel on diastaasi tase uriinis ja vereseerumis, tõendid on üle 512 ühiku. (uriinis).

Pankrease kanalis olevate kividega on valu tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis.

3) Äge soolesulgus. Ägeda soolesulguse korral on valu kramplik, lokaliseerimata. Temperatuuri tõusu pole. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika, helinähtused (“pritsmete müra”), obstruktsiooni radioloogilised tunnused (Kloiberi kausid, mängusaalid, pinnate sümptom).

4) Mesenteeria arterite äge obstruktsioon. Selle patoloogiaga tekivad püsiva iseloomuga tugevad valud, kuid tavaliselt on need selgelt väljendunud, vähem hajusad kui koletsüstiidi korral (hajutumad). Kindlasti on anamneesis kardiovaskulaarsüsteemist pärit patoloogia. Kõht on palpatsiooniks hästi ligipääsetav, ilma tugevate kõhukelme ärritusnähtudeta. Määravaks on radioskoopia ja angiograafia.

5) Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Mehed põevad seda sagedamini, naised aga koletsüstiiti. Koletsüstiidi korral on iseloomulik rasvase toidu talumatus, sagedased iiveldus ja halb enesetunne, mida ei juhtu mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga; valud paiknevad paremas hüpohondriumis ja kiirguvad paremasse abaluu jne, haavandiga valu kiirgub peamiselt selga. Erütrotsüütide settimine kiireneb (haavandiga - vastupidi). Haavandilise anamneesi ja tõrva väljaheidete olemasolu selgitavad pilti. Röntgeni kõhuõõnes leiame vabad gaasid.

6) Neerukoolikud. Pöörake tähelepanu uroloogilisele ajaloole. Neerupiirkonda uuritakse hoolikalt, Pasternatsky sümptom on positiivne, diagnoosi selgitamiseks tehakse uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsüstograafia, kuna neerukoolikud põhjustavad sageli sapiteede koolikuid.

Vaata ka

Osteomüeliit (luuüdi ja luude põletik) Äge osteomüeliit. Kõige sagedamini põhjustavad seda stafülokokid, mis satuvad luuüdi õõnsusse mõnest teisest mädakoldest või lahtiste vigastuste (marrastused, kriimud, verevalumid) kaudu.

Kaitseprillid Kaitseprillid on mõeldud silmade individuaalseks kaitsmiseks kahjulike tegurite mõju eest (tolm, tahked osakesed, keemiliselt agressiivsete vedelike ja sulametalli pritsmed, söövitavad gaasid, ...

Kokkuvõte Tööstuses toodetava dekoratiivkosmeetika valik on mitmekesine ja hõlmab järgmist tüüpi tooteid: huulepulgad ja huuleläiked, lauvärvid, ripsmetuššid, küünelakid...

www.medinterm.ru

Kliiniline diagnoos:

sapikivitõbi, krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

Diagnoosi põhjused:

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

Patsiendi kaebused ebamugavustunde ja perioodiliste nüri valude kohta, mis ilmnevad pärast mis tahes toidu allaneelamist paremas hüpohondriumis, levides epigastimaalsesse piirkonda;

Haiguse ajalugu: sarnaste valude ilmnemine umbes 1 aasta tagasi, 2015. aasta septembris pärast valdavalt rasvase toidu söömist, mida valuvaigistid ei peatanud. Ägeda koletsüstiidi tõttu Ussuriiski Keskrajooni haiglas statsionaarse ravi tulemusena lubati ta plaanilisele kirurgilisele ravile;

Objektiivse uurimise andmed:

1. patsiendi üldine seisund on rahuldav, nahk ja nähtavad limaskestad on roosad, puhtad,

2. perifeersed lümfisõlmed ei ole suurenenud,

3. kopsudes on kuulda vesikulaarset hingamist, vilistav hingamine puudub,

4. südamehääled on selged, rütmilised, vererõhk 120/80 mm Hg, pulss 76 lööki minutis,

5. keel on niiske, kõht ei ole paistes, pehme, kõigis osakondades valutu, maks ei ole suurenenud, väljaheide ja diurees on korrapärased (normaalsed);

Instrumentaalsed uuringud: Kõhuõõne organite ultraheli - kivide esinemine kuni 2-3 cm, suurenemine ja hajusad muutused maksas;

Laboratoorsed uuringud:; bilirubiini taseme tõus veres, suuremal määral otsese tõttu; leukotsütoosi esinemine, leukotsüütide valemi järsk nihkumine vasakule, ESR-i suurenemine.

Kõik ülaltoodud diagnoosi kasuks: sapikivitõbi. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

diferentsiaaldiagnostika.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia nende nosoloogiliste üksustega, millel on sarnased kliinilised ilmingud. Need on kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit, sapikivitõbi.

Valu sündroom:

Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral - valu paremas hüpohondriumis Kera punktis, esineb ka kõhu eesseina lihaste mõõdukas vastupanu, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekovi valulikud sümptomid. Suurenenud valu, seisundi halvenemine on seotud vigadega toitumises, rasvase toidu söömisega.

Kaksteistsõrmiksoole haavandiga - igapäevane valu rütm, nälg - valu, toidu tarbimine - valu taandub, nälg - valu. Palpatsioonil valu kõhu paremas ülemises kvadrandis. Seisund halveneb oluliselt kevad- ja sügisperioodil.

Kroonilise pankreatiidi korral on valud lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, oma olemuselt tuhmid ja kiirguvad selga. Valu süveneb pärast söömist või joomist. Kõhu palpeerimisel ilmneb tavaliselt selle turse, valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis. Kõhunäärmepea kahjustuse korral täheldatakse kohalikku palpatsioonivalu Desjardini punktis või Chauffardi tsoonis. Sageli avastatakse valulik punkt vasakpoolses lülisambanurgas (Mayo-Robsoni sümptom). Mõnikord määratakse naha hüperesteesia tsoon, mis vastab vasakpoolse 8-10-nda rindkere segmendi innervatsioonitsoonile (Kachi sümptom) ja subkutaanse rasvakihi mõningasele atroofiale kõhunäärme projektsioonipiirkonnas kõhu eesmises osas. sein (Grotti märk).

Koledokolitiaasiga - valu ülakõhus, rohkem paremal, kiirgab selga.

Düspeptiline sündroom:

Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral - kuivus, kibedus suus, iiveldus, mõnikord oksendamine, väljaheitehäired (sagedamini kõhulahtisus), on loomulik seos rasvase toidu tarbimisega. Patsiendid on tavaliselt piisavalt toidetud.

Kaksteistsõrmiksoole haavandiga - sarnane sümptomatoloogia. Oksendamine leevendab, paastumine süvendab. Patsiendid on sageli asteenilised.

Kroonilise pankreatiidi korral - iseloomulik sümptomatoloogia - on loomulik seos alkoholi, vürtsikute, praetud toitude tarbimisega. Väljaheite häired - kõhulahtisus, steato-amülo-kreatorröa. Patsiendid on asteenilised.

Sapikivitõvega on sapikivitõbi - düspeptiline sündroom sarnane kroonilise koletsüstiidiga.

Laboratoorsed andmed:

Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral - normaalsed vere- ja uriiniväärtused, võib esineda kerge leukotsütoos, ESR suureneb. Vere biokeemias - transaminaasid, leeliselise fosfataasi maksafraktsioon, amülaas veidi suurenevad, üldbilirubiin võib suureneda (otse tõttu) - kolestaatiline sündroom on veidi väljendunud.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral - rauapuudus, normaalsed uriiniväärtused, haiguse ägenemisega on võimalik kerge leukotsütoos KLA-s, transaminaasid on normi piires, bilirubiin on normaalne. Kolestaasi sündroom ei ole tüüpiline. Koagulogramm ilma tunnusteta.

Kroonilise pankreatiidi korral - aneemia, on võimalik kerge leukotsütoos, amülaas, leeliselise fosfataasi tõus, transaminaaside aktiivsus, düsproteineemia, uriinis - norm, kal - steatorröa, kreatorröa, amülorröa. Koagulogramm ilma tunnusteta.

Sapikivitõve, koledokolitiaasiga - KLA-s on võimalik kerge leukotsütoos, ESR suureneb, bilirubiin uriinis, urobiliin puudub ja sterkobiliin puudub ka väljaheites. Väljaheited nagu valge savi. Biokeemia - transaminaaside aktiivsus suureneb järsult, leeliseline fosfataas on väga aktiivne, bilirubiin suureneb oluliselt otsese fraktsiooni tõttu. Väljendunud kolestaatiline sündroom. Koagulogrammi muutused hõlmavad veritsusaja pikenemist, protrombiiniindeksi langust (normi alumine piir) ja INR-i suurenemist.

Instrumentaalsed meetodid: ultraheli, FGDS.

Sapikivitõve, kroonilise kalkuloosse koletsüstiidi korral - sapipõis on laienenud, põie sein on tihendatud, valendikus - hüperehoiline sapp (suspensioon), kivid. Võimalikud on difuussed muutused maksa, kõhunäärme parenhüümis. Röntgenikiirguse positiivsetel kividel, koletsüstograafiaga - kivid (täidise defektid), suurenemine, sapipõie düstoopia on võimalik. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - põletikulised muutused sapis (osa B).

Kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral kasutatakse FGDS-i (haavandiline defekt, tsikatritsiaalsed muutused, stenoos), paralleelselt tehakse ka pH-meetria, ureaasi test. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel näitab põletikuline sapi A-osas protsessi lokaliseerumist kaksteistsõrmiksooles. Kui FGDS-i - baariumiga röntgenikiirgust - pole võimalik läbi viia, tuvastatakse niši sümptom.

Kroonilise pankreatiidi korral - ultraheliuuringul difuussed muutused näärmes, lupjumine, fibroos, tsüstilised muutused, näärme suuruse vähenemine, Wirsungi kanali läbilaskvus väheneb (võimalik on põletikuline muutus seinas, kaltsifikatsioonid kanalis ).

Sapikivitõvega, ultraheliuuringul koledokolitiaas - hajusalt muutunud maks, intrahepaatiliste kanalite laienemine, kivid ühises sapijuhas. Duodenograafial kunstlikult kontrollitud hüpotensiooni tingimustes ilmneb pankreatoduodenaalse tsooni organite patoloogia. RPCH - võime näha väliseid ja sisemisi maksajuhasid, samuti kõhunäärme kanaleid. CRCP - hepatoduodenaalse tsooni piirkonnas on võimalik kindlaks teha nii obturatsiooni olemus kui ka lokaliseerimine.

Põhihaiguse etioloogia ja patogenees.

Kalkulaarne koletsüstiit on haigus, mis on põhjustatud kivide esinemisest sapipõies ja sapiteedes. Esineb kolesterooli, pigmenti ja segakivisid (kivid).

Etioloogia On järgmised peamised rühmad etioloogilised tegurid, mis viivad arengut kalkuloosne koletsüstiit: 1. Põletikuline protsess sapipõie seina bakteriaalse, viirusliku (hepatiidi viirus), toksilise või allergilise etioloogiaga. 2. Kolestaas. 3. Lipiidide, elektrolüütide või pigmendi ainevahetuse häired organismis. 4. Sapipõie ja sapiteede düskineesia, mis on sageli põhjustatud sapiteede ja sapipõie motoorika neuroendokriinse regulatsiooni häiretest, füüsilisest tegevusetusest. 5. Toidufaktor (tasakaalustamata toitumine, kus toidus on ülekaalus jämedad loomsed rasvad taimsete rasvade arvelt). 6. Sapipõie ja sapiteede ehituse kaasasündinud anatoomilised tunnused, anomaaliad nende arengus. 7. Maksa parenhüümihaigused.

Patogenees Kalkulaarse koletsüstiidi patogeneesis on kaks peamist mõistet: 1) metaboolsete häirete mõiste; 2) põletiku mõiste.

Praeguseks peetakse neid kahte kontseptsiooni kui võimalikke patogeneetilisi võimalusi (mehhanisme) kalkulaalse koletsüstiidi tekkeks - maksa-metaboolne (ainevahetushäirete mõiste) ja vesiko-põletikuline (põletikuline kontseptsioon). Ainevahetushäirete kontseptsiooni kohaselt on sapikivide tekke peamine mehhanism seotud kolaadi-kolesterooli suhte (sapphapped / kolesterool) vähenemisega, s.o. koos sapphapete sisalduse vähenemisega sapis ja kolesterooli tõusuga. Lipiidide ainevahetuse häired (üldine rasvumine, hüperkolesteroleemia), seedefaktorid (loomsete rasvade liig toidus), toksilise ja nakkusliku päritoluga maksa parenhüümi kahjustused võivad viia kolaadi-kolesterooli koefitsiendi vähenemiseni. Kolaadi-kolesterooli suhte vähenemine põhjustab sapi kolloidsete omaduste rikkumist ja kolesterooli või kivide moodustumist. Põletiku kontseptsiooni kohaselt tekivad sapikivid sapipõies põletikulise protsessi mõjul, mis toob kaasa füüsikalis-keemilisi muutusi sapi koostises. Sapi pH muutus happepoolele, mis on iseloomulik mis tahes põletikule, põhjustab kolloidide, eriti sapi valgufraktsioonide kaitsvate omaduste vähenemist, bilirubiini mitselli üleminekut suspendeeritud olekust kristallisse olekusse. . Sel juhul moodustub esmane kristallisatsioonikeskus, millele laotuvad kihistunud epiteelirakud, mikroorganismid, lima ja muud sapi komponendid. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt võib üks neist mehhanismidest domineerida kalkulaalse koletsüstiidi arengu algfaasis. Kuid haiguse hilisemates staadiumides toimivad mõlemad mehhanismid. Kivide moodustumine käivitab sapi stagnatsiooni, põletikulise protsessi, kivid toimivad sapi kristalliseerumise keskustena. Seega nõiaring sulgub ja haigus progresseerub.

Mis on sapipõie düskineesia

Sapikivitõve diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ägeda apenditsiidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, sapiteede düskineesia, pankreatiidi korral.

1. Äge pimesoolepõletik.

Ägeda apenditsiidi korral on valu äkiline, püsiv, tuim, esineb sageli õhtul ja öösel, mõõduka intensiivsusega, lokaliseerub haiguse alguses epigastimaalses piirkonnas (Kocheri sümptom), harvem naba piirkonnas (Kümmeli sümptom). ) või kogu kõhupiirkonnas. Seejärel liigub see 2–12 tunni jooksul paremasse niudepiirkonda (Volkovitši sümptom). Iseloomustab valu kiirituse puudumine (välja arvatud protsessi vaagna-, retrotsekaal- ja subhepaatiline asukoht), laineline iiveldus ja üks või kaks korda oksendamine pärast valu tekkimist, väljaheite peetus, südame löögisageduse tõus. Rovsingi, Razdolski, Sitkovski, Voskresenski, Obraztsovi, Krymovi positiivsed sümptomid. Patsiendil on vahelduvad lõikavad valud, mis paiknevad paremas hüpohondriumis ja kiirguvad alaseljale. Ägeda apenditsiidi sümptomid on negatiivsed, mis võimaldab seda patoloogiat välistada.

2. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

Valu kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on olemuselt igapäevane ja rütmiline (näljatunne, öine valu), ägenemise ajal on iseloomulik pikaajaline, 3-4 nädalat kestev valu. Seda patsienti iseloomustab valu, mis on seotud rasvase, “raske” toidu tarbimisega, mis on lühiajaline. Valulikkus on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Mao sekretoorne funktsioon jääb reeglina normaalseks ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral täheldatakse tavaliselt ülihappelist seisundit. Kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooksul on tavaliselt iseloomulikud ilmingud: oksendamine "kohvipaksu" kujul, melena, naha pleegitamine ja sellel patsiendil neid ilminguid ei esine. Oksendamine ja verejooks puuduvad. Ülaltoodud nähtuste põhjal on instrumentaaluuringute andmetel kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine välistatud.

3. Mao peptiline haavand.

Maohaavandi korral tekib valu kohe pärast söömist või 15-45 minutit pärast söömist. Selle seisundi leevendamine võib kaasa tuua mao sisu evakueerimise. Seda patsienti iseloomustab valu, mis on seotud rasvase, "raske" toidu tarbimise, füüsilise koormuse, psühho-emotsionaalse stressiga. Valu lokaliseerimine peptilise haavandi korral, reeglina xiphoid protsessi ja naba vahel, sagedamini keskjoonest vasakul, kiiritamine rindkere vasakusse poolde, abaluudevahelisesse piirkonda. Sellel patsiendil on valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Valulikkus paikneb iseloomulikus punktis - sapipõie projektsioonipunktis, Ortneri sümptom on samuti positiivne. Seetõttu ei ole sellel patsiendil maohaavandile iseloomulikke tunnuseid, mida kinnitavad esophagogastroduodenoscopy andmed.

4. Sapiteede düskineesia.

Sapiteede düskineesia ühendab mitmesuguseid sapiteede funktsionaalseid häireid, mille puhul orgaaniliste kahjustuste (põletik või kivide moodustumine) kliinilisi tunnuseid ei tuvastata. Düskineesia areng põhineb sapiteede sulgurlihaste kompleksse innervatsiooni rikkumistel. Kliiniliselt iseloomustavad sapiteede düskineesiat korduvad sapiteede koolikud, mis võivad olla olulised ja simuleerida sapikivitõbe. Valuhood tekivad sageli seoses tugevate emotsioonide ja muude neuropsüühiliste hetkedega; harvemini ilmnevad need olulise füüsilise koormuse mõjul. Sapiteede düskineesia puhul torkavad rohkem silma seos valusündroomi tekke ja negatiivsete emotsioonide vahel, kõhuseina pinge puudumine sapiteede koolikute ajal, kaksteistsõrmiksoole sondeerimise negatiivsed tulemused ja peamiselt kontrastaine koletsüstograafia andmed, mis ei paljasta hambakivi. selgelt.

5. Pankreatiit.

Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Pankreatiiti iseloomustavad valuhood, millele võivad eelneda düspeptilised nähtused. Valu võib olla erineva lokaliseerimisega sõltuvalt sellest, milline elundi osa on patoloogilises protsessis kaasatud. Kui näärme pea on mõjutatud, lokaliseeritakse need epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, kui näärme keha on mõjutatud epigastimaalses piirkonnas, hajusa kahjustusega - kogu ülakõhus. Valu kiirgub tavaliselt tagantpoolt nimmepiirkonda, abaluu. Välisuuringul võib ilmneda kollatõbi. Diferentsiaaldiagnostikat hõlbustab valu omapärane lokaliseerimine epigastimaalse piirkonna vasakus servas, nabast vasakul, kiiritusega seljale, lülisamba vasakule küljele, mis on iseloomulik kõhunäärmehaigustele ja tavaliselt ei ole. täheldatud sapikivitõve korral. Diastaasi kõrge sisaldus uriinis on oluline ka ägeda pankreatiidi korral.

Etioloogia ja patogenees.

Sapikivitõbe peetakse polüetoloogiliseks haiguseks. Kivide moodustumise põhjuse küsimus pole praegu täielikult mõistetav.

Kivide moodustumise peamiste põhjuste hulgas on enamik autoreid järgmised:

Sapi füüsikalis-keemilise koostise rikkumine.

Sapikivitõve korral muutub sapi normaalne koostis - kolesterool, letsitiin, sapisoolad. Mitsellaarstruktuurid, mis koosnevad sapphapetest ja letsitiinist, aitavad kaasa kolesterooli lahustumisele sapis, mis on mitsellide osa. Mitsellaarstruktuurides on kolesterooli lahustuvusel alati teatud piir. Kui kolesterooli kogus sapis ületab selle lahustuvuse piirid, muutub sapp kolesterooliga üleküllastuks ja kolesterool sadestub. Sapi litogeensust iseloomustab litogeensuse indeks, mis määratakse kindlaks uuritud sapis sisalduva kolesterooli (IL) koguse ja kolesterooli koguse suhtega, mida saab lahustada teatud sapphapete, letsitiini ja kolesterooli. Ühega võrdne muda näitab sapi normaalset küllastumist, üle ühe - selle üleküllastumist, alla ühe - selle küllastumatust. Sapp muutub litogeenseks järgmiste vahekordade muutustega:

• - kolesterooli kontsentratsiooni tõus (hüperkolesteroleemia);
• - fosfolipiidide kontsentratsiooni langus;
• - sapphapete kontsentratsiooni langus.

On kindlaks tehtud, et märkimisväärse rasvumusega patsientide kehas tekib kolesterooliga üleküllastunud sapp. Sapphapete ja fosfolipiidide sekretsioon rasvunud patsientidel on suurem kui normaalse kehakaaluga tervetel inimestel, kuid nende kontsentratsioon on ebapiisav kolesterooli lahustunud olekus hoidmiseks. Sekreteeritava kolesterooli kogus on otseselt võrdeline kehakaalu ja selle ülemääraga, samas kui sapphapete hulk sõltub suuresti enterohepaatilise vereringe seisundist ja ei sõltu kehakaalust. Selle ebaproportsionaalsuse tagajärjeks on rasvunud inimeste sapi üleküllastumine.

J. Deaver (1930) kirjeldas viie F põhimõtet, mille järgi võib kahtlustada sapikivitõvega patsiente: naine (naine), paks (täis), nelikümmend (40 aastat ja vanemad), viljakas (rase), hele (blond). Nagu eelnevast nähtub, ei ole sellel põhimõttel patogeneetilisi aluseid.

Põhjused, mis põhjustavad sapphapete voolu vähenemist sappi, võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• - sapphapete sünteesi esmane rikkumine (vähenemine) ja sapphapete sünteesi reguleerivate tagasisidemehhanismide rikkumine: maksafunktsiooni häired, mürgistus hepatotroopsete mürkidega, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, krooniline hepatiit, maksatsirroosi erinevad vormid, rasedus, östrogeeni hormoonide taseme tõus;
• - sapphapete enterohepaatilise tsirkulatsiooni rikkumine (distaalse peensoole resektsiooni ajal tekivad olulised sapphapete kadud, peensoole haigused); Teist mehhanismi sapphapete vereringest väljalülitamiseks - nende ladestumist sapipõies - täheldatakse sapipõie atoonia, pikaajalise nälgimise korral.

Sapi stagnatsioon.

Iseenesest on sapipõie ("sapikogu") olemasolu sapiteede süsteemis sapi stagnatsiooni soodustav tegur. Lisaks sellele on sapikivitõve korral sageli (65–80%) võimalik tuvastada sapipõie funktsiooni rikkumine. Sulgurlihaste koordineeritud töö rikkumine põhjustab looduses erinevaid düskineesiaid. Eraldage sapiteede ja sapipõie hüpertooniline ja hüpotooniline (atooniline) düskineesia. Düskineesia hüpertensiivsete vormide korral suureneb sulgurlihaste toon. Niisiis põhjustab Oddi sulgurlihase ühise osa spasm (Westphali kiud) hüpertensiooni kanalites ja sapipõies. Rõhu tõus on seotud sapi ja pankrease mahla sisenemisega kanalitesse ja sapipõide, samas kui viimane võib põhjustada ensümaatilise koletsüstiidi pilti. Võimalik on tsüstilise kanali sulgurlihase spasm, mis põhjustab ka põie ummikuid. Düskineesia hüpotooniliste (atooniliste) vormide korral lõdvestub Oddi sulgurlihas, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool sapiteedesse (tekib kanalite infektsioon). Samal ajal areneb atoonia ja sapipõie halva tühjenemise taustal selles stagnatsioon ja põletikuline protsess. Nii hüpertooniliste kui ka hüpotooniliste düskineesia vormide korral esineb sapi sapipõiest ja kanalitest evakueerimise rikkumine, mis on soodne tegur kivide moodustumiseks sapiteede süsteemis.

Sapiteede infektsioonid.

Sapikivide tekke initsiatiiviks lisaks sapi litogeensuse suurendamisele on sapipõie limaskesta põletikuline protsess. Põletiku tagajärjel satuvad põie luumenisse mikroosakesed, mis on maatriksiks aine kristallide ladestamiseks neile üleküllastunud olekus. Sapipõie põletik võib olla bakteriokoolia tagajärg sapiteede düskineesia ja sapipõie erinevate vormide taustal, mis põhjustavad sapi staasi. Sapil ei ole bakteritsiidseid omadusi, mis on seletatav selle leeliselise reaktsiooniga. Põletik võib olla oma olemuselt aseptiline - erinevate allergiliste, autoimmuunsete reaktsioonidega, samuti pankrease mahla tagasivooluga sapiteedesse ja sapipõide.

NEERUKOOLIKAT iseloomustab erinevalt ägedast koletsüstiidist äge valuhoog nimmepiirkonnas koos kiiritusega kubeme-, reie- ja düsuuria häiretega. Temperatuur püsib normi piires, leukotsütoosi ei esine. Kõhu muutused neerukoolikutes on haruldased. Neerukoolikute rasketel juhtudel, eriti kusejuhakivide korral, võib tekkida kõhupuhitus, eesmise kõhuseina lihaste pinge ja korduv oksendamine. Erinevalt ägedast koletsüstiidist täheldatakse Pasternatsky positiivset sümptomit ja kõhukelme ärrituse sümptomeid ei esine.

Uriini uurimisel leitakse erütrotsüüte, leukotsüüte, sooli.

ÄGE APPENDITSIIT koos pimesoole kõrge lokaliseerimisega võib simuleerida koletsüstiiti.

Erinevalt ägedast pimesoolepõletikust tekib äge koletsüstiit korduva sapi oksendamisega, iseloomuliku valu kiiritusega parema abaluu ja õla piirkonnas ning paremas supraklavikulaarses piirkonnas.

Diagnoosimist hõlbustab koletsüstiidi või sapikivitõve näidustuste olemasolu patsiendi ajaloos. Ägedat apenditsiiti iseloomustab tavaliselt raskem kulg koos difuusse mädase peritoniidi kiire arenguga. Ägeda apenditsiidi sümptomid. Sageli tehakse õige diagnoos operatsiooni käigus.

MAO JA 12-TÜÜPI SOOLE PERFORATIIVNE HAAVAND (peamiselt kaetud perforatsioonivormid). Võib valesti diagnoosida ägeda koletsüstiidina. Seetõttu on vaja hoolikalt uurida patsientide anamneesi. Ägeda koletsüstiidi korral on erinevalt perforeeritud haavandist iseloomulik haavandilise anamneesi puudumine, eelnevate sapikivitõve rünnakute tunnuste olemasolu.

Äge koletsüstiit tekib korduva oksendamise, iseloomuliku valu kiiritamise, palaviku ja leukotsütoosiga, mis ei ole tüüpiline haavandi perforatsioonile (sümptomite triaad).

Kaetud perforatsioonid tekivad ägeda algusega ja kõhu eesseina lihaste väljendunud pingega esimestel tundidel pärast haiguse algust; sageli on paremas niudepiirkonnas lokaalsed valud mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu lekkimise tõttu 12, mis ei ole tüüpiline ägeda koletsüstiidi korral. Röntgenuuring, endoskoopia, laparoskoopia.

ÄGE PAKRETIIT, erinevalt sapipõie põletikust, kulgeb kiiresti suurenevate mürgistusnähtude, tahhükardia ja soole pareesiga. Iseloomustab valu epigastimaalses vöös, millega kaasneb sagedane, mõnikord alistamatu oksendamine.

Diagnoosimist hõlbustab diastaasi suurenenud sisaldus uriinis ja veres ning ägedale pankreatiidile iseloomulik hüperglükeemia. Pankreatiidi sümptomid.

Diferentsiaaldiagnostika tekitab suuri raskusi ("ühe kanali" teooria).

Sapiteede düskineesia kulgeb normaalse temperatuuriga, patsientide seisund on rahuldav, kõhu eesseina lihastes ei esine pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid. Vere ja uriini analüüs ilma muutusteta.

Erinevalt ägedast koletsüstiidist iseloomustab sapiteede koolikuid äge valuhoog, ilma palavikuta ja leukotsütoosita. Pärast rünnakut ei esine patsientidel tavaliselt eesmise kõhuseina lihaste pinget ja ägedale koletsüstiidile iseloomulikke kõhukelme ärrituse sümptomeid. Tuleb meeles pidada, et pärast sapiteede koolikute rünnakut võib tekkida raske äge koletsüstiit ja seetõttu on vaja kirurgilist ravi.

Nendel juhtudel pärast sapiteede koolikute rünnakut jääb valu paremas hüpohondriumis ja patsientide seisund halveneb. Parempoolses hüpohondriumis on temperatuuri tõus, leukotsütoos, eesmise kõhuseina lihaste pinge ja valu palpatsioonil.

PAREM PNEUMOONIA.

MÜOKARDIINFRAKTS. Südamepatoloogia on oma olemuselt refleksne ja pärast koletsüstiidi ravi kaob. Koletsüstiidiga südamepiirkonna valu nimetatakse Botkini koletsüstokardiaalseks sündroomiks.

Müokardiinfarkti ja koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoos ei ole lihtne ülesanne, kui koos ägeda koletsüstiidi sümptomitega on ka südamelihase kahjustuse sümptomid ja EKG andmed ei välista südameinfarkti. Suur tähtsus on ultrahelil ja diagnostilisel laparoskoopial, mis nõuab spetsiaalset tuimestust ja rangelt kontrollitud pneumoperitoneumi, et mitte raskendada südame tööd veelgi.

Kui patsiendil on kollatõvega komplitseeritud koletsüstiit, on vaja läbi viia kollatõve diferentsiaaldiagnostika, mida iseloomustab bilirubiini taseme tõus veres. Kollatõbe on kolm peamist tüüpi.

Hemolüütiline (prehepaatiline) kollatõbi tekib punaste vereliblede intensiivse lagunemise ja kaudse bilirubiini liigse tootmise tagajärjel. Põhjuseks on hemolüütiline aneemia, mis on seotud põrna hüperfunktsiooniga primaarse ja sekundaarse hüpersplenismi korral. Sel juhul ei suuda maks suurt kogust bilirubiini läbi maksaraku juhtida (kaudne bilirubiin). Nahk on sidrunkollane, sügelus puudub. Koos kollatõvega on kahvatus. Maks ei ole laienenud. Uriin on tumedat värvi, väljaheited on intensiivselt värvitud. On aneemia, retikulotsütoos.

Parenhümaalne (maksa) kollatõbi - viirushepatiit, maksatsirroos, mürgistus mõnede hepatotroopsete mürkidega (tetrakloroetaan, arseen, fosforiühendid). Tekib hepatotsüütide kahjustus, väheneb maksarakkude võime siduda vaba bilirubiini ja muuta see otseseks. Otsene bilirubiin siseneb sapi kapillaaridesse ainult osaliselt, märkimisväärne osa sellest naaseb verre.

Haigusel on väljendunud prodromaalne periood nõrkuse, isupuuduse, kerge palaviku kujul. Paremas hüpohondriumis on tuimad valud. Maks on laienenud ja tihendatud. Nahk on safrankollane rubiini varjundiga. Veres suureneb otsese ja kaudse bilirubiini, aminotransferaaside tase, protrombiini kontsentratsioon väheneb. Väljaheited on värvilised. Kuid raske viirushepatiidi korral haiguse kõrgpunktis, kus maksarakud on olulisel määral kahjustatud, ei pruugi sapp soolestikku sattuda, siis on väljaheited ahoolsed. Parenhüümse ikterusega on sügelus väike.

Ultraheli diagnoosi selgitamiseks laparoskoopia.

Obstruktiivne kollatõbi (subhepaatiline, obstruktiivne) areneb sapiteede ummistuse ja sapi soolde sisenemise halvenemise tõttu. Põhjuseks on kivid kanalis, sapipõie vähk üleminekuga koledokile, kanali enda limaskesta vähk, OBD, pankrease pea, muu lokaliseerimisega kasvaja metastaasid maksaväravas või kanalite kokkusurumine kasvaja poolt. kõht.

Haruldased põhjused on kanalite tsikatritiaalsed kitsendused, ümarussid kanalite luumenis, perikoledokaalne lümfadeniit, kanalite ligeerimine operatsiooni ajal.

Nahk on rohekaskollane, mõnikord kollakashall. Püsiv sügelus. Juhade ummistus põhjustab sapiteede hüpertensiooni, mis mõjutab negatiivselt maksa parenhüümi. Kolangiidi lisamisega täheldatakse palavikku. Patsiendi uriin on tumedat värvi, väljaheide on ahoolik. Veres - otsese bilirubiini sisalduse suurenemine. ultraheli. ChPH.

Koletsüstiidi tüsistused

KOLEDOHOLITIAAS.

BDS-i stenoos.

Kolangiit on äge või krooniline sapiteede põletik. See on kohutav tüsistus, mis põhjustab tõsist mürgistust, kollatõbe, sepsist. Võõrutus. Antibiootikumravi.

Koletsüstoduodenaalne fistul - rünnak on lubatud, kuid soolestiku sisu tagasivool sapipõide aitab kaasa põie seina põletikunähtuste jätkumisele. Kivid soolestikus – obstruktiivne soolesulgus.

11. Koletsüstiidi ravi (skeem)

KONSERVATIIVSED. Hospitaliseerimine kirurgiaosakonnas. Voodipuhkus. Enteraalse toitumise (mineraalvesi) välistamine. Külm kõhul. Maoloputus külma veega. infusioonravi. Spasmolüütikumid. Valuvaigistid. Antihistamiinikumid. Kui valu ei leevendu - promedool. Omnoponi ja morfiini ei tohiks välja kirjutada - need põhjustavad Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasme. Maksa ümmarguse sideme novokaiini blokaad.

obstruktiivne koletsüstiit.

Kohalike muutuste arengu jada koosneb järgmistest komponentidest:

1) tsüstilise kanali ummistus;

2) rõhu järsk tõus sapipõies;

3) staasid sapipõie veresoontes;

4) bakteriokoolia;

5) põieseina hävimine;

6) infiltreeruma;

7) lokaalne ja difuusne peritoniit.

Äge koletsüstiit

Komplitseeritud Tüsistusteta konserveeritud. ravi,

(biliaarne hüpertensioon) (lihtne) uuring

obturatsioon koletsüstiit Hüpertensiooniga Plaaniline operatsioon

kanalid (CE, LCE, MCE)

Blokeerimise eemaldamine hävitava stenoosi OBD Choledo-

sapipõie g. põie koletsüstiit litiaas

Planeeritud operatsioonide uuendamise rühm Kiire operatsioon kollatõbi Cholan-

(ChE) riski raadiosaatja (ChE,LHE,MHE) git

Operatsioonieelne Operatsiooni kiiremas korras vabastamine

põie ettevalmistamine järjest (ChE, choledocholi-

totoomia, PSP, T-drenaaž,

RPHG, EPST, LHE, MHE

Protsess võib areneda kolmes suunas:

1. Mullide vabastamine. Sellisel juhul jätkatakse ravi kuni ägedate nähtuste täieliku kadumiseni, seejärel uuritakse patsienti kivide, sapipõie seisundi jms tuvastamiseks.

2. Sapipõie väljalangemine – vähevirulentse infektsiooniga või selle puudumisega, kus põieseina säilinud võime edasi venida. Valu ja perifokaalne reaktsioon taanduvad. Pikka aega ei pruugi selline mull häirida, kuid varem või hiljem tekib ägenemine. Selle ohu tõttu on põie vesitõbi otsene näidustus plaanilisele operatsioonile.

3. Destruktiivne koletsüstiit. Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, deblokeerimist ei toimunud ja sapipõiest väljas areneb nakkusprotsess, mis väljendub kehatemperatuuri tõusus, leukotsütoosis ja kõhukelme ärritusnähtude ilmnemises, tähendab see destruktiivse koletsüstiidi tekkimist. (flegmoonne või gangrenoosne). Sel juhul muutub protsess kontrollimatuks ja nõuab kõige kiireloomulisemate meetmete võtmist.

Kui 24–48 tunni jooksul jätkuva konservatiivse ravi korral põie deblokeerumist ei toimu, on vaja kindlaks teha destruktiivse koletsüstiidi olemasolu patsiendil.

Obstruktiivse koletsüstiidi ravi (konservatiivne ja kirurgiline).

KIRURGILINE.

Aja järgi:

Erakorraline operatsioon tehakse kohe pärast patsiendi haiglasse jõudmist või pärast elutähtsat lühiajalist ettevalmistust, mis ei võta rohkem kui paar tundi. Näidustuseks on peritoniit.

Varajane operatsioon (24-72 tundi) - konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, samuti kolangiidi, obstruktiivse ikteruse korral ilma kalduvuseta neid kõrvaldada, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel;

Hiline (plaaniline) - 10-15 päeva ja hiljem pärast ägeda koletsüstiidi taandumist.

1. Operatsioonieelne ettevalmistus.

2. Valu leevendamine.

3. Juurdepääs. Kocheri, Fedorovi, Kera, Rio Branco jaotustükid, keskmine laparotoomia.