ekstrasistol tunggal. Ekstrasistol dan jeda kompensasi Terjadinya jeda kompensasi jantung disebabkan oleh:

Dalam bahasa Latin, ada kata compensatum, yang berarti "keseimbangan". Jeda kompensasi adalah istilah yang mencirikan jeda diastolik yang muncul setelahnya. Pada waktunya, jeda seperti itu diperpanjang. Durasinya sama dengan dua jeda biasa untuk irama jantung.

Ada jeda kompensasi setelah dan berlangsung sampai kontraksi independen berikutnya.

Penyebab jeda kompensasi

Setelah ekstrasistol ventrikel, periode refrakter diamati, ditandai dengan fakta bahwa ventrikel tidak merespons impuls berikutnya yang datang dari sinus. Ini mengarah pada fakta bahwa ventrikel tidak berkontraksi setelah yang pertama, tetapi setelah impuls sinus kedua. Ada kasus ketika detak jantung sangat jarang, akhir periode refraktori diamati setelah ekstrasistol dan sebelum impuls sinus berikutnya. Perubahan irama jantung seperti itu dapat menyebabkan tidak adanya jeda kompensasi.

Irama jantung dapat bersifat nomotopik dan heterotopik. Kehadiran simultan mereka dalam diri seseorang disebut, yang seringkali bisa menjadi penyebab jeda kompensasi.

Alasan lain untuk penampilan mereka adalah, yang merupakan patologi serius yang terkait dengan gangguan fungsi peredaran darah dan irama jantung.

Jenis jeda kompensasi

Jeda kompensasi terdiri dari dua jenis:

1. Penuh.
2. Tidak lengkap.

Jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel muncul sebagai akibat dari fakta bahwa tidak ada perjalanan impuls luar biasa melalui nodus atrioventrikular. Muatan simpul sinus tidak dihancurkan.

Impuls sinus berikutnya mencapai ventrikel pada saat terjadi kontraksi yang luar biasa di dalamnya. Periode ini disebut refraktori. Ventrikel hanya merespon impuls sinus berikutnya, yang pada waktunya sama dengan dua siklus jantung.

Ini berarti bahwa waktu yang menunjukkan interval sebelum dan sesudah ekstrasistol disamakan dengan dua interval normal R - R.

Jeda kompensasi yang tidak lengkap ditandai dengan munculnya eksitasi pada fokus ektopik. Impuls mencapai simpul sinus retrograde, setelah itu muatan yang terbentuk di dalamnya dihancurkan. Pada titik ini, normal lain terbentuk. Ini berarti bahwa interval yang muncul setelah ekstrasistol disamakan dengan satu interval R - R biasa dan waktu selama impuls ekstrasistolik berjalan dari fokus ektopik ke nodus sinus. Artinya, situasi ini menunjukkan bahwa jarak dari nodus sinus ke fokus ektopik mempengaruhi jeda setelah ekstrasistol.

Lokasi fokus ektopik dan nodus atrioventrikular mempengaruhi interval ekstrasistol atrium P - Q. Menemukan nodus di dekat fokus secara signifikan memperpendek P - Q.

Bagaimana fenomena ini mengancam kesehatan manusia?

Jeda kompensasi menjadi perhatian, dan kemunculannya selalu berdampak negatif pada fungsi pemompaan jantung. Kondisi ini mungkin muncul setelah gairah emosional, banyak minum kopi, penyalahgunaan nikotin, gangguan tidur.

Bahaya tertentu adalah jeda kompensasi yang dihasilkan dari sinyal di area iskemik dan zona infark. Kasus-kasus seperti itu, dilihat dari statistik, sering mengarah pada perkembangan, yang, pada gilirannya, berakhir dengan kematian pasien.

Jeda kompensasi mungkin merupakan bukti penyakit serius:

• miokarditis,
• gagal jantung kronis.

Perlakuan

Untuk menghilangkan jeda kompensasi, penting untuk menyembuhkan penyakit mendasar yang memicunya. Untuk ini, obat penenang dan obat penenang digunakan, dengan bantuan yang mengurangi ekstrasistol. Mengatasi obat-obatan berdasarkan quinidine dengan sempurna.

Selain itu, terkadang perlu menggunakan bantuan psikoterapis.

Pencegahan

Penting untuk mengamati pola tidur dan istirahat, berolahraga secara teratur dan fokus.

Sangat penting untuk melepaskan semua kebiasaan buruk yang berdampak buruk pada kesehatan manusia dan mencoba menghindari situasi yang membuat stres.

Kesimpulan

Setiap penyakit memiliki prognosis positif jika didiagnosis tepat waktu. Setiap orang harus belajar mendengarkan tubuhnya dan memperhatikan semua sinyalnya. harus menjadi perhatian jika itu terjadi lebih dari sekali atau dua kali. Perawatan yang tepat waktu dan memadai menjamin prognosis yang baik.

- ini adalah varian dari gangguan irama jantung, ditandai dengan kontraksi luar biasa dari seluruh jantung atau bagian individualnya (ekstrasistol). Itu dimanifestasikan oleh perasaan impuls jantung yang kuat, perasaan hati yang tenggelam, kecemasan, kekurangan udara. Didiagnosis dengan hasil EKG, pemantauan Holter, kardiotes stres. Perawatan termasuk menghilangkan akar penyebab, koreksi medis dari irama jantung; dalam beberapa bentuk ekstrasistol, ablasi radiofrekuensi zona aritmogenik diindikasikan.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Informasi Umum

Extrasystole - depolarisasi prematur dari atrium, ventrikel, atau persimpangan atrioventrikular, yang menyebabkan kontraksi prematur jantung. Ekstrasistol episodik tunggal dapat terjadi bahkan pada orang yang praktis sehat. Menurut studi elektrokardiografi, ekstrasistol dicatat pada 70-80% pasien yang lebih tua dari 50 tahun. Penurunan curah jantung selama ekstrasistol menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan serebral dan dapat menyebabkan perkembangan angina pektoris dan kecelakaan serebrovaskular sementara (pingsan, paresis, dll.). Ekstrasistol meningkatkan risiko terjadinya fibrilasi atrium dan kematian jantung mendadak.

Penyebab ekstrasistol

Ekstrasistol fungsional, yang berkembang pada orang yang praktis sehat tanpa alasan yang jelas, dianggap idiopatik. Ekstrasistol fungsional meliputi:

• gangguan ritme asal neurogenik (psikogenik) yang terkait dengan makanan (minum teh dan kopi kental), faktor kimia, stres, asupan alkohol, merokok, penggunaan narkoba, dll.;
• ekstrasistol pada pasien dengan distonia otonom, neurosis, osteochondrosis tulang belakang leher, dll .;
• aritmia pada atlet yang sehat dan terlatih;
• ekstrasistol selama menstruasi pada wanita.

Ekstrasistol yang bersifat organik terjadi jika terjadi kerusakan miokard dengan:

• IHD, kardiosklerosis, infark miokard,
• perikarditis, miokarditis,
• gagal sirkulasi kronis, kor pulmonal,
• sarkoidosis, amiloidosis, hemokromatosis,
• operasi jantung,
• pada beberapa atlet, penyebab ekstrasistol mungkin adalah distrofi miokard yang disebabkan oleh kelelahan fisik (yang disebut "jantung atlet").

Ekstrasistol toksik berkembang dengan:

• kondisi demam,
• efek samping proaritmia dari obat-obatan tertentu (eufillin, kafein, novodrine, efedrin, antidepresan trisiklik, glukokortikoid, neostigmin, simpatolitik, diuretik, preparat digitalis, dll.).

Perkembangan ekstrasistol disebabkan oleh pelanggaran rasio ion natrium, kalium, magnesium dan kalsium dalam sel miokard, yang secara negatif mempengaruhi sistem konduksi jantung. Aktivitas fisik dapat memicu ekstrasistol yang terkait dengan gangguan metabolisme dan jantung, dan menekan ekstrasistol yang disebabkan oleh disregulasi otonom.

Patogenesis

Terjadinya ekstrasistol dijelaskan oleh munculnya fokus ektopik dari peningkatan aktivitas, terlokalisasi di luar nodus sinus (di atrium, nodus atrioventrikular atau ventrikel). Impuls luar biasa yang timbul di dalamnya menyebar melalui otot jantung, menyebabkan kontraksi prematur jantung pada fase diastolik. Kompleks ektopik dapat terbentuk di bagian manapun dari sistem konduksi.

Volume ejeksi darah ekstrasistolik di bawah normal, sehingga ekstrasistol yang sering (lebih dari 6-8 per menit) dapat menyebabkan penurunan volume sirkulasi darah yang nyata. Semakin dini ekstrasistol berkembang, semakin sedikit volume darah yang menyertai ejeksi ekstrasistolik. Ini, pertama-tama, tercermin dalam aliran darah koroner dan secara signifikan dapat mempersulit jalannya patologi jantung yang ada.

Berbagai jenis ekstrasistol memiliki signifikansi klinis dan karakteristik prognostik yang berbeda. Yang paling berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel yang berkembang dengan latar belakang kerusakan jantung organik.

Klasifikasi

Menurut faktor etiologi, ekstrasistol dari genesis fungsional, organik dan toksik dibedakan. Menurut tempat pembentukan fokus eksitasi ektopik, ada:

• atrioventrikular (dari koneksi atrioventrikular - 2%),
• ekstrasistol atrium (25%) dan berbagai kombinasinya (10,2%).
• dalam kasus yang sangat jarang, impuls luar biasa datang dari alat pacu jantung fisiologis - nodus sinoatrial (0,2% kasus).

Terkadang ada fungsi fokus ritme ektopik, terlepas dari utama (sinus), sementara dua ritme dicatat secara bersamaan - ekstrasistolik dan sinus. Fenomena ini disebut parasistol. Extrasystoles, mengikuti dua berturut-turut, disebut berpasangan, lebih dari dua - kelompok (atau voli). Membedakan:

• bigeminy- Irama dengan sistol normal dan ekstrasistol bergantian,
• trigemini- pergantian dua sistol normal dengan ekstrasistol,
• quadrihimenia- mengikuti ekstrasistol setelah setiap kontraksi normal ketiga.

Bigeminy, trigeminy, dan quadrihymeny yang berulang secara teratur disebut allorhythmy. Menurut waktu terjadinya impuls luar biasa dalam diastol, ekstrasistol awal diisolasi, yang direkam pada EKG bersamaan dengan gelombang T atau selambat-lambatnya 0,05 detik setelah akhir siklus sebelumnya; tengah - 0,45-0,50 detik setelah gelombang T; ekstrasistol lambat, yang berkembang sebelum gelombang P berikutnya dari kontraksi biasa.

Menurut frekuensi terjadinya ekstrasistol, ekstrasistol jarang (kurang dari 5 per menit), sedang (6-15 per menit), dan sering (lebih sering dari 15 per menit). Dengan jumlah fokus eksitasi ektopik, ekstrasistol adalah monotopik (dengan satu fokus) dan politopik (dengan beberapa fokus eksitasi).

Gejala ekstrasistol

Sensasi subjektif dengan ekstrasistol tidak selalu diekspresikan. Tolerabilitas ekstrasistol lebih sulit pada orang yang menderita distonia vegetatif-vaskular; pasien dengan penyakit jantung organik, sebaliknya, dapat mentolerir ekstrasistol dengan lebih mudah. Lebih sering, pasien merasakan ekstrasistol sebagai pukulan, dorongan jantung ke dada dari dalam, karena kontraksi ventrikel yang kuat setelah jeda kompensasi.

Ada juga "jungkir balik atau terbalik" jantung, interupsi dan memudar dalam pekerjaannya. Ekstrasistol fungsional disertai dengan hot flashes, ketidaknyamanan, kelemahan, kecemasan, berkeringat, kekurangan udara.

Ekstrasistol yang sering, yang bersifat dini dan berkelompok, menyebabkan penurunan curah jantung, dan, akibatnya, penurunan sirkulasi koroner, serebral, dan ginjal sebesar 8-25%. Pada pasien dengan tanda-tanda aterosklerosis serebral, pusing dicatat, bentuk sementara dari kecelakaan serebrovaskular (pingsan, afasia, paresis) dapat berkembang; pada pasien dengan penyakit arteri koroner - serangan angina.

Komplikasi

Kelompok ekstrasistol dapat berubah menjadi gangguan irama yang lebih berbahaya: atrium - menjadi atrial flutter, ventrikel - menjadi takikardia paroksismal. Pada pasien dengan kongesti atau dilatasi atrium, ekstrasistol dapat berkembang menjadi fibrilasi atrium.

Ekstrasistol yang sering menyebabkan insufisiensi kronis pada sirkulasi koroner, serebral, ginjal. Yang paling berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel karena kemungkinan perkembangan fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Diagnostik

Anamnesa dan pemeriksaan fisik

Metode objektif utama untuk mendiagnosis ekstrasistol adalah studi EKG, namun, dimungkinkan untuk mencurigai adanya jenis aritmia ini selama pemeriksaan fisik dan analisis keluhan pasien. Saat berbicara dengan pasien, keadaan terjadinya aritmia (stres emosional atau fisik, dalam keadaan tenang, saat tidur, dll.), Frekuensi episode ekstrasistol, efek minum obat ditentukan. Perhatian khusus diberikan pada riwayat penyakit masa lalu yang dapat menyebabkan kerusakan organik pada jantung atau kemungkinan manifestasinya yang tidak terdiagnosis.

Selama pemeriksaan, perlu untuk mengetahui etiologi ekstrasistol, karena ekstrasistol dengan kerusakan jantung organik memerlukan strategi pengobatan yang berbeda dari yang fungsional atau toksik. Pada palpasi denyut nadi pada arteri radialis, ekstrasistol didefinisikan sebagai gelombang nadi yang terjadi sebelum waktunya diikuti oleh jeda atau sebagai episode kehilangan nadi, yang menunjukkan pengisian diastolik ventrikel yang tidak mencukupi.

Selama auskultasi jantung selama ekstrasistol di apeks jantung, terdengar nada I dan II prematur, sedangkan nada I meningkat karena pengisian ventrikel yang kecil, dan nada II melemah sebagai akibat dari ejeksi darah ke arteri pulmonalis dan aorta.

Diagnostik instrumental

Diagnosis ekstrasistol dikonfirmasi setelah EKG pada sadapan standar dan pemantauan EKG harian. Seringkali, dengan menggunakan metode ini, ekstrasistol didiagnosis tanpa adanya keluhan pasien. Manifestasi elektrokardiografi ekstrasistol adalah:

• terjadinya gelombang P atau kompleks QRST sebelum waktunya; menunjukkan pemendekan interval kopling praekstrasistolik: dengan ekstrasistol atrium, jarak antara gelombang P dari ritme utama dan gelombang P ekstrasistol; dengan ekstrasistol ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS ritme utama dan kompleks QRS ekstrasistol;
• deformasi signifikan, ekspansi dan amplitudo tinggi kompleks QRS ekstrasistolik dengan ekstrasistol ventrikel;
• tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel;
• mengikuti jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel.

Pemantauan EKG Holter adalah perekaman EKG jangka panjang (lebih dari 24-48 jam) menggunakan perangkat portabel yang dipasang di tubuh pasien. Pendaftaran indikator EKG disertai dengan membuat buku harian aktivitas pasien, di mana ia mencatat semua sensasi dan tindakannya. Pemantauan EKG Holter dilakukan untuk semua pasien dengan kardiopatologi, terlepas dari adanya keluhan yang menunjukkan ekstrasistol dan deteksinya dalam EKG standar.

Ramalan

Penilaian prognostik ekstrasistol tergantung pada adanya lesi organik jantung dan derajat disfungsi ventrikel. Kekhawatiran paling serius disebabkan oleh ekstrasistol yang berkembang dengan latar belakang infark miokard akut, kardiomiopati, dan miokarditis. Dengan perubahan morfologi yang jelas pada miokardium, ekstrasistol dapat berubah menjadi fibrilasi atrium atau ventrikel. Dengan tidak adanya kerusakan struktural pada jantung, ekstrasistol tidak secara signifikan mempengaruhi prognosis.

Perjalanan ganas ekstrasistol supraventrikular dapat menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium, ekstrasistol ventrikel - hingga takikardia ventrikel persisten, fibrilasi ventrikel, dan kematian mendadak. Perjalanan ekstrasistol fungsional biasanya jinak.

Pencegahan

Dalam arti luas, pencegahan ekstrasistol menyediakan pencegahan kondisi patologis dan penyakit yang mendasari perkembangannya: penyakit arteri koroner, kardiomiopati, miokarditis, distrofi miokard, dll., serta pencegahan eksaserbasinya. Disarankan untuk mengecualikan obat, makanan, keracunan bahan kimia yang memicu ekstrasistol.

Pasien dengan ekstrasistol ventrikel tanpa gejala dan tidak ada tanda-tanda patologi jantung direkomendasikan diet yang diperkaya dengan garam magnesium dan kalium, berhenti merokok, minum alkohol dan kopi kental, dan aktivitas fisik sedang.

Ekstrasistol adalah salah satu jenis aritmia. Pada EKG, ini dicatat sebagai depolarisasi jantung atau ruang individualnya sebelum waktunya. Pada kardiogram, mereka terlihat seperti perubahan tajam pada gelombang ST dan T (garisnya tampaknya tiba-tiba gagal). Ekstrasistol ditemukan pada 65-70% populasi dunia, tetapi alasan kemunculannya berbeda.

Penyakit ini dapat terjadi setelah ketegangan saraf atau aktivitas fisik, atau dengan berbagai penyakit jantung. Misalnya, ekstrasistol ventrikel dapat terjadi sebagai faktor yang menyertai berbagai lesi otot jantung.

Orang sehat dapat mengalami 200 ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel per hari. Ada kasus ketika pasien yang benar-benar sehat memiliki beberapa ribu ekstrasistol.

Sendiri, mereka benar-benar aman, namun, pada penyakit pada sistem kardiovaskular, ekstrasistol adalah faktor tambahan yang tidak menguntungkan, oleh karena itu, pengobatan ekstrasistol adalah wajib.

Klasifikasi

Menurut sifat kejadiannya, ekstrasistol dibagi menjadi fisiologis, fungsional dan organik. Mari kita pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Ekstrasistol fisiologis terjadi pada orang sehat karena emosi negatif, ketegangan saraf, aktivitas fisik, atau disfungsi otonom. Hal ini disebabkan oleh laju kehidupan modern yang terus meningkat, tuntutan yang tinggi di lembaga pendidikan dan di tempat kerja. Dalam hal ini, pasien membutuhkan istirahat dan istirahat.

Ekstrasistol fungsional diamati pada perokok atau pecinta minuman berkafein - teh dan kopi kental.

Ada juga ekstrasistol psikogenik, yang merupakan karakteristik orang dengan depresi laten. Mereka terjadi dengan perubahan suasana hati, saat bangun tidur, dalam perjalanan ke tempat kerja, atau saat mengantisipasi situasi konflik. Seperti dalam kasus ekstrasistol fisiologis, pasien membutuhkan istirahat, perubahan pemandangan, emosi positif dan, jika mungkin, liburan.

Ekstrasistol organik muncul setelah usia 50 tahun dan paling sering disertai dengan penyakit jantung lainnya, berbagai gangguan sistem endokrin, atau keracunan kronis. Dalam hal ini, ekstrasistol diamati setelah aktivitas fisik, dan saat istirahat mereka hampir sepenuhnya hilang. Pasien tidak merasakan ketidaknyamanan. Pada EKG, ekstrasistol ini adalah atrium, atrioventrikular, ventrikel, politopik atau kelompok. Yang sangat berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel, karena sering menyertai penyakit jantung yang serius.

Menurut jumlah fokus, ekstrasistol dibagi menjadi monotipik dan politopik. Terkadang pasien mengalami bigeminia - ini adalah pergantian ekstrasistol dan kontraksi normal ventrikel. Jika, setelah dua kontraksi normal, ekstrasistol mengikuti setiap kali, ini adalah trigeminia.

Extrasystoles juga dibagi menurut tempat terjadinya:

• atrium;
• ventrikel;
• atrioventrikular.

Mari kita pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Ekstrasistol atrium terutama terkait dengan lesi organik jantung. Dengan peningkatan jumlah kontraksi, pasien mungkin mengalami komplikasi seperti takikardia paroksismal atau fibrilasi atrium.

Tidak seperti yang lain, aritmia ekstrasistolik ini dimulai ketika pasien dalam posisi horizontal. EKG akan menunjukkan gambaran awal gelombang P yang tidak teratur, segera diikuti oleh kompleks QRS yang normal, jeda kompensasi yang tidak lengkap, dan tidak ada perubahan pada kompleks ventrikel.

Ekstrasistol ventrikel jauh lebih umum daripada yang lain. Pada EKG, eksitasi tidak akan ditransmisikan ke atrium, yang berarti tidak akan mempengaruhi ritme kontraksi mereka. Selain itu, jeda kompensasi akan diamati, durasinya akan tergantung pada saat ekstrasistol dimulai.

Ekstrasistol tipe ventrikel adalah yang paling berbahaya, karena dapat berubah menjadi takikardia. Jika pasien mengalami infark miokard, maka ekstrasistol semacam itu dapat terjadi di semua titik otot jantung dan bahkan menyebabkan fibrilasi ventrikel. Gejala ekstrasistol dimanifestasikan dalam bentuk "pudar" atau "syok" di dada.

Pada EKG, ekstrasistol ventrikel disertai jeda kompensasi, kompleks ventrikel akan terjadi sebelum waktunya tanpa gelombang P, dan gelombang T akan diarahkan ke arah yang berlawanan dari kompleks QRS ekstrasistol.

Ekstrasistol atrioventrikular sangat jarang. Mereka mungkin mulai dengan eksitasi ventrikel atau dengan eksitasi simultan dari atrium dan ventrikel.

Penyebab

Penyebab ekstrasistol tergantung pada sifatnya dan dibagi menjadi:

• penyakit jantung: cacat, serangan jantung;
• penyalahgunaan alkohol;
• stres konstan, ketegangan saraf, depresi;
• aktivitas fisik pada tubuh;
• obat-obatan (seringkali penyakit ini terjadi akibat penggunaan obat yang diresepkan untuk asma bronkial).

Gejala penyakit

Aritmia ekstrasistolik dapat lewat tanpa gejala yang jelas. Pasien yang menderita distonia vegetatif-vaskular mentoleransinya lebih buruk daripada, katakanlah, pasien dengan penyakit jantung organik.

Ekstrasistol ventrikel dirasakan sebagai dorongan atau pukulan ke dada. Ini disebabkan oleh kontraksi ventrikel yang tajam setelah jeda kompensasi. Pasien mungkin merasakan gangguan dalam kerja jantung, "jungkir balik". Beberapa membandingkan gejala denyut prematur ventrikel untuk naik roller coaster.

Aritmia ekstrasistolik fungsional sering disertai dengan serangan kelemahan, berkeringat, hot flashes, dan perasaan tidak nyaman.

Pusing dapat diamati pada pasien dengan tanda-tanda aterosklerosis, dan dalam pelanggaran sirkulasi serebral, pingsan, afasia, dan paresis dapat terjadi. Pada penyakit jantung iskemik, ekstrasistol dapat disertai dengan serangan angina.

Perlakuan

Pengobatan ekstrasistol harus disertai dengan diagnosis yang akurat, yang akan menentukan tempat dan bentuk ekstrasistol. Jika aritmia ekstrasistolik tidak dipicu oleh kelainan patologis atau tidak bersifat psiko-emosional, pengobatan tidak diperlukan.

Jika penyakit ini disebabkan oleh gangguan pada sistem endokrin, pencernaan, kardiovaskular, pengobatan ekstrasistol harus dimulai dengan tindakan yang bertujuan menghilangkannya.

Bantuan ahli saraf akan diperlukan jika penyakit terjadi dengan latar belakang faktor neurogenik. Pasien diberi resep obat penenang, berbagai obat penenang herbal dan istirahat total.

Ekstrasistol ventrikel fungsional tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, namun, jika berkembang bersama dengan lesi jantung organik, kemungkinan kematian mendadak meningkat 3 kali lipat.

Denyut prematur ventrikel harus ditangani dengan ablasi frekuensi radio. Pasien diberi resep diet yang diperkaya dengan potasium, merokok, minum minuman beralkohol dan kopi dilarang. Perawatan obat hanya diresepkan jika pasien tidak mengalami dinamika positif: obat penenang dan -blocker. Perlu minum obat dengan dosis kecil dan di bawah pengawasan ketat dokter.

Jika Anda mengkhawatirkan gejala ekstrasistol, segera konsultasikan dengan ahli jantung dan menjalani pemeriksaan menyeluruh. Ingatlah bahwa ekstrasistol fungsional tidak berbahaya, namun, ekstrasistol ventrikel dapat menandakan masalah jantung yang lebih serius yang memerlukan perhatian segera.

Ekstrasistol adalah bentuk umum dari patologi irama jantung, yang disebabkan oleh munculnya kontraksi luar biasa tunggal atau ganda dari seluruh jantung atau biliknya masing-masing.

Menurut hasil pemantauan EKG Holter, ekstrasistol dicatat pada sekitar 90% pasien yang diperiksa berusia lebih dari 50-55 tahun, baik pada mereka yang menderita penyakit jantung maupun pada orang yang relatif sehat. Pada yang terakhir, kontraksi jantung "ekstra" tidak berbahaya bagi kesehatan, dan pada orang dengan patologi jantung yang parah, mereka dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk kemunduran, kekambuhan penyakit, dan perkembangan komplikasi.

Penyebab ekstrasistol

Pada orang yang sehat, kehadiran hingga 200 ekstrasistol per hari dianggap sebagai norma, tetapi, sebagai aturan, ada lebih banyak lagi. Faktor etiologi aritmia fungsional yang bersifat neurogenik (psikogenik) adalah:

• alkohol dan minuman beralkohol;
• narkoba;
• merokok;
• menekankan;
• neurosis dan keadaan seperti neurosis;
• minum kopi dan teh kental dalam jumlah besar.

Ekstrasistol neurogenik jantung diamati pada orang sehat dan terlatih yang terlibat dalam olahraga, pada wanita selama menstruasi. Ekstrasistol yang bersifat fungsional terjadi dengan latar belakang osteochondrosis tulang belakang, distonia vegetatif, dll.

Penyebab kontraksi kacau jantung yang bersifat organik adalah kerusakan pada miokardium:

• cacat jantung;
• kardiosklerosis;
• gagal jantung;
• radang selaput jantung - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• distrofi otot jantung;
• kor pulmonal;
• penyakit jantung iskemik;
• kerusakan jantung pada hemochromatosis, sarkoidosis dan penyakit lainnya;
• kerusakan struktur organ selama operasi jantung.

Tirotoksikosis, demam, keracunan selama keracunan dan infeksi akut, dan alergi berkontribusi pada perkembangan aritmia toksik. Mereka juga dapat terjadi sebagai efek samping dari obat-obatan tertentu (digitis, diuretik, aminofilin, efedrin, simpatolitik, antidepresan, dan lain-lain).

Penyebab ekstrasistol mungkin ketidakseimbangan kalsium, magnesium, kalium, ion natrium dalam kardiomiosit.

Kontraksi luar biasa fungsional dari jantung yang muncul pada orang sehat tanpa alasan yang jelas disebut ekstrasistol idiopatik.

Mekanisme perkembangan ekstrasistol

Ekstrasistol dipicu oleh eksitasi heterotopik miokardium, yaitu, sumber impuls bukanlah alat pacu jantung fisiologis, yang merupakan nodus sinoatrial, tetapi sumber tambahan - area ektopik (heterovaskular) dengan aktivitas yang meningkat, misalnya, di ventrikel, atrioventrikular simpul, atrium.

Impuls luar biasa yang memancar darinya dan menyebar melalui miokardium menyebabkan kontraksi jantung yang tidak direncanakan (ekstrasistol) pada fase diastolik.

Volume darah yang dikeluarkan selama ekstrasistol kurang dari selama kontraksi normal jantung, oleh karena itu, dengan adanya lesi difus atau fokus besar pada otot jantung, kontraksi tak terjadwal yang sering menyebabkan penurunan IOC - volume menit dari sirkulasi darah.

Semakin cepat kontraksi terjadi dari yang sebelumnya, semakin sedikit pengeluaran darah yang ditimbulkannya. Ini, mempengaruhi sirkulasi koroner, mempersulit perjalanan penyakit jantung yang ada.

Dengan tidak adanya patologi jantung, bahkan ekstrasistol yang sering tidak mempengaruhi hemodinamik atau mempengaruhi, tetapi hanya sedikit. Ini disebabkan oleh mekanisme kompensasi: peningkatan kekuatan kontraksi setelah yang tidak terjadwal, serta jeda kompensasi lengkap, yang menyebabkan peningkatan volume akhir diastolik ventrikel. Mekanisme seperti itu tidak bekerja pada penyakit jantung, yang menyebabkan penurunan curah jantung dan perkembangan gagal jantung.

Signifikansi manifestasi klinis dan prognosis tergantung pada jenis aritmia. Ekstrasistol ventrikel, yang berkembang sebagai akibat kerusakan organik pada jaringan jantung, dianggap yang paling berbahaya.

Klasifikasi

Gradasi patologi ritme tergantung pada lokalisasi fokus eksitasi:

• . Jenis aritmia yang paling sering didiagnosis. Impuls yang merambat hanya ke ventrikel, dalam hal ini, dapat berasal dari setiap segmen kaki bundel His atau di tempat percabangannya. Irama kontraksi atrium tidak terganggu.
• Atrioventrikular, atau ekstrasistol atrioventrikular. Lebih jarang terjadi. Impuls luar biasa berasal dari bagian bawah, tengah atau atas dari nodus Aschoff-Tavar (nodus atrioventrikular), yang terletak di perbatasan atrium dengan ventrikel. Kemudian mereka menyebar ke nodus sinus dan atrium, dan juga ke ventrikel, memicu ekstrasistol.
• Ekstrasistol atrium atau supraventrikular. Fokus eksitasi ektopik terlokalisasi di atrium, dari mana impuls merambat pertama ke atrium, kemudian ke ventrikel. Peningkatan episode ekstrasistol tersebut dapat menyebabkan fibrilasi paroksismal atau atrium.

ekstrasistol atrium

Ada juga opsi untuk kombinasinya. Parasystole adalah pelanggaran irama jantung dengan dua sumber ritme simultan - sinus dan ekstrasistolik.

Jarang, ekstrasistol sinus didiagnosis, di mana impuls patologis diproduksi di alat pacu jantung fisiologis - nodus sinoatrial.

Mengenai penyebabnya:

• Fungsional.
• Beracun.
• Organik.

Mengenai jumlah alat pacu jantung patologis:

• Ekstrasistol monotopik (satu fokus) dengan ekstrasistol monomorfik atau polimorfik.
• Politopik (beberapa fokus ektopik).

Mengenai urutan singkatan normal dan tambahan:

• Bigemia - irama jantung dengan munculnya kontraksi "ekstra" jantung setelah masing-masing benar secara fisiologis.
• Trigeminia - munculnya ekstrasistol setiap dua sistol.
• Quadrihymenia - mengikuti satu detak jantung yang luar biasa setiap sistol ketiga.
• Allorhythmia - pergantian teratur dari salah satu opsi di atas dengan ritme normal.

Mengenai waktu terjadinya impuls tambahan:

• Lebih awal. Impuls listrik direkam pada pita EKG selambat-lambatnya 0,5 detik. setelah akhir siklus sebelumnya atau bersamaan dengan h. T.
• Rata-rata. Impuls dicatat selambat-lambatnya setelah 0,5 s. setelah pendaftaran gelombang T.
• Terlambat. Itu diperbaiki pada EKG segera sebelum gelombang P.

Gradasi ekstrasistol tergantung pada jumlah kontraksi berturut-turut:

• Dipasangkan - pengurangan luar biasa mengikuti berturut-turut berpasangan.
• Grup, atau salvo - terjadinya beberapa kontraksi berturut-turut. Dalam klasifikasi modern, opsi ini disebut takikardia paroksismal tidak stabil.

Tergantung pada frekuensi kemunculannya:

• Jarang (tidak melebihi 5 kontraksi per menit).
• Sedang (dari 5 hingga 16 per menit).
• Sering (lebih dari 15 kontraksi per menit).

Gambaran klinis

Sensasi subjektif untuk berbagai jenis ekstrasistol dan untuk orang yang berbeda berbeda. Mereka yang menderita penyakit jantung organik tidak merasakan kontraksi "berlebihan" sama sekali. Ekstrasistol fungsional, gejala yang lebih sulit bagi pasien dengan distonia vegetovaskular, dimanifestasikan oleh getaran jantung yang kuat atau detaknya di dada dari dalam, gangguan dengan memudar dan peningkatan ritme selanjutnya.

Ekstrasistol fungsional disertai dengan gejala neurosis atau kegagalan fungsi normal sistem saraf otonom: kecemasan, ketakutan akan kematian, berkeringat, pucat, perasaan panas atau kekurangan udara.

Pasien merasa bahwa jantung "berbalik atau jungkir balik, membeku", dan kemudian dapat "berderap". Tenggelamnya jantung jangka pendek menyerupai perasaan jatuh cepat dari ketinggian atau turun cepat di lift berkecepatan tinggi. Terkadang sesak napas dan nyeri akut pada proyeksi puncak jantung, berlangsung 1-2 detik, bergabung dengan manifestasi di atas.

Ekstrasistol atrium, seperti kebanyakan yang fungsional, sering terjadi saat istirahat, ketika seseorang berbaring atau duduk. Ekstrasistol organik muncul setelah aktivitas fisik dan jarang saat istirahat.

Pada pasien dengan penyakit vaskular dan jantung, kontraksi dini yang sering tidak direncanakan atau kontraksi dini mengurangi aliran darah ginjal, serebral, dan koroner sebesar 8-25%. Hal ini disebabkan oleh penurunan curah jantung.

Pada pasien dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh otak, ekstrasistol disertai dengan pusing, tinitus, dan gangguan sementara sirkulasi otak berupa kehilangan bicara sementara (afasia), pingsan, dan berbagai paresis. Seringkali pada orang dengan penyakit jantung koroner, ekstrasistol memicu serangan angina. Jika pasien memiliki masalah dengan ritme jantung, maka ekstrasistol hanya memperburuk kondisi, menyebabkan bentuk aritmia yang lebih serius.

Kontraksi otot jantung yang luar biasa didiagnosis pada anak-anak dari segala usia, bahkan selama perkembangan prenatal mereka. Di dalamnya, pelanggaran ritme seperti itu bisa bersifat bawaan atau didapat.

Penyebab munculnya patologi adalah jantung, ekstrakardiak, faktor gabungan, serta perubahan genetik yang ditentukan. Manifestasi klinis ekstrasistol pada anak mirip dengan keluhan orang dewasa. Tetapi sebagai aturan, pada bayi, aritmia seperti itu tidak menunjukkan gejala dan ditemukan pada 70% kasus hanya selama pemeriksaan umum.

Komplikasi

Ekstrasistol supraventrikular sering menyebabkan fibrilasi atrium, berbagai bentuk fibrilasi atrium, perubahan konfigurasinya, dan gagal jantung. Bentuk ventrikel - hingga takiaritmia paroksismal, fibrilasi (berkedip) ventrikel.

Diagnosis ekstrasistol

Dimungkinkan untuk mencurigai adanya ekstrasistol setelah mengumpulkan keluhan pasien dan pemeriksaan fisik. Di sini perlu untuk mengetahui secara konstan atau berkala seseorang merasakan gangguan dalam kerja jantung, waktu kemunculannya (saat tidur, di pagi hari, dll.), Keadaan yang memicu ekstrasistol (pengalaman, aktivitas fisik, atau , sebaliknya, keadaan istirahat).

Saat mengumpulkan anamnesis, penting bahwa pasien memiliki penyakit jantung dan pembuluh darah atau penyakit masa lalu yang memberikan komplikasi pada jantung. Semua informasi ini memungkinkan Anda untuk menentukan terlebih dahulu bentuk ekstrasistol, frekuensi, waktu terjadinya "denyut" yang tidak terjadwal, serta urutan ekstrasistol relatif terhadap detak jantung normal.

Penelitian laboratorium:

1. Tes darah klinis dan biokimia.
2. Analisis dengan perhitungan tingkat hormon tiroid.

Menurut hasil diagnosa laboratorium, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyebab ekstrasistol (tidak terkait dengan patologi jantung).

Penelitian instrumental:

• Elektrokardiografi (EKG)- metode non-invasif untuk mempelajari jantung, yang terdiri dari reproduksi grafis dari potensi bioelektrik organ yang direkam menggunakan beberapa elektroda kulit. Dengan mempelajari kurva elektrokardiografi, seseorang dapat memahami sifat ekstrasistol, frekuensi, dll. Karena fakta bahwa ekstrasistol hanya dapat terjadi selama latihan, EKG yang dilakukan saat istirahat tidak akan memperbaikinya dalam semua kasus.
• Pemantauan Holter, atau pemantauan EKG harian- studi tentang jantung, yang memungkinkan, berkat perangkat portabel, untuk merekam EKG sepanjang hari. Keuntungan dari teknik ini adalah bahwa kurva elektrokardiografi direkam dan disimpan dalam memori perangkat dalam kondisi aktivitas fisik harian pasien. Selama pemeriksaan harian, pasien membuat daftar catatan periode waktu aktivitas fisik (naik tangga, berjalan), serta waktu minum obat dan munculnya rasa sakit atau sensasi lain di area jantung. Untuk mendeteksi ekstrasistol, pemantauan Holter skala penuh lebih sering digunakan, dilakukan terus menerus selama 1-3 hari, tetapi kebanyakan tidak lebih dari 24 jam. Jenis lain - fragmentaris - ditugaskan untuk pendaftaran ekstrasistol yang tidak teratur dan langka. Studi dilakukan baik secara terus menerus atau sebentar-sebentar untuk waktu yang lebih lama daripada pemantauan skala penuh.
• Ergometri sepeda- metode diagnostik, yang terdiri dari perekaman EKG dan indikator tekanan darah dengan latar belakang aktivitas fisik yang terus meningkat (subjek memutar pedal ergometer sepeda latihan dengan kecepatan berbeda) dan setelah selesai.
• Tes treadmill- studi fungsional dengan beban, terdiri dari pencatatan tekanan darah dan EKG saat berjalan di atas treadmill - treadmill.

Dua penelitian terakhir membantu mengidentifikasi ekstrasistol yang terjadi hanya selama aktivitas fisik aktif, yang mungkin tidak direkam dengan EKG konvensional dan pemantauan Holter.

Untuk mendiagnosis patologi jantung bersamaan, ekokardiografi standar (Echo KG) dan transesofageal, serta MRI atau Echo KG stres dilakukan.

Pengobatan ekstrasistol

Taktik pengobatan dipilih berdasarkan penyebab kejadian, bentuk kontraksi patologis jantung dan lokalisasi fokus eksitasi ektopik.

Ekstrasistol tanpa gejala tunggal yang bersifat fisiologis tidak memerlukan pengobatan. Extrasystole, yang muncul dengan latar belakang penyakit endokrin, saraf, sistem pencernaan, dihilangkan dengan pengobatan tepat waktu dari penyakit yang mendasari ini. Jika penyebabnya adalah obat-obatan, maka pembatalannya diperlukan.

Pengobatan ekstrasistol yang bersifat neurogenik dilakukan dengan meresepkan obat penenang, obat penenang dan menghindari situasi stres.

Penunjukan obat antiaritmia spesifik diindikasikan untuk sensasi subjektif yang parah, ekstrasistol poliotopik kelompok, alorritmia ekstrasistolik, ekstrasistol ventrikel derajat III-V, kerusakan miokard organik, dan indikasi lainnya.

Pilihan obat dan dosisnya dipilih dalam setiap kasus secara individual. Efek yang baik diberikan oleh novocainamide, cordarone, amiodarone, lidokain dan obat-obatan lainnya. Biasanya, obat pertama kali diresepkan dalam dosis harian, yang kemudian disesuaikan, beralih ke pemeliharaan. Beberapa obat dari kelompok antiaritmia diresepkan sesuai dengan skema. Dalam kasus ketidakefektifan, obat diubah ke yang lain.

Durasi pengobatan untuk ekstrasistol kronis berkisar dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, antiaritmia dalam bentuk ventrikel ganas diambil seumur hidup.

Bentuk ventrikel dengan detak jantung tidak terjadwal hingga 20-30 ribu per hari tanpa adanya efek positif atau perkembangan komplikasi dari terapi antiaritmia diobati dengan metode bedah ablasi frekuensi radio. Metode lain dari perawatan bedah adalah operasi jantung terbuka dengan eksisi fokus heterotopik eksitasi impuls jantung. Ini dilakukan selama intervensi jantung lainnya, misalnya, prostetik katup.