Otak terminal. Alur dan girus Gyrus sentral posterior otak

Permukaan korteks serebral terdiri dari lipatan - lilitan. Mereka dipisahkan oleh alur; yang dangkal disebut sulkus otak, yang dalam disebut celah otak.

Permukaan utama lobus jubah adalah alur dan lilitan. Alur (sulci) adalah lipatan dalam jubah yang mengandung badan neuron bertingkat - korteks (materi abu-abu jubah) dan proses sel (materi putih jubah). Di antara alur-alur ini terdapat lipatan-lipatan jubah, yang biasa disebut lilitan (gyri). Mereka mengandung komponen yang sama dengan alur. Setiap departemen memiliki alur dan lilitan permanennya sendiri.

Sulci jubah telencephalon dibagi menjadi tiga kategori utama, yang mencerminkan kedalaman, kemunculan, dan stabilitas garis besarnya.

Alur permanen (utama) (alur orde pertama). Seseorang memiliki 10. Ini adalah lipatan terdalam di permukaan otak, yang paling sedikit berubah pada orang yang berbeda. Alur orde pertama muncul dalam proses perkembangan awal dan merupakan ciri khas setiap spesies hewan dan manusia.

Alur tidak permanen (alur ordo II). Lipatan ini, yang terletak di permukaan belahan otak, memiliki tempat dan arah yang khas di mana mereka berorientasi. Alur-alur ini secara individual dapat bervariasi dalam rentang yang sangat luas atau bahkan tidak ada. Kedalaman alur-alur ini cukup besar, tetapi jauh lebih sedikit daripada alur-alur orde pertama.

Alur tidak permanen (alur ordo III) disebut alur. Mereka jarang mencapai ukuran yang signifikan, garis besar mereka bervariasi, dan topologi mereka memiliki karakteristik etnis atau individu. Sebagai aturan, alur ordo III tidak diwariskan.

Bentuk alur dan lilitan memiliki variabilitas individu yang besar dan merupakan kriteria yang jelas (sebanding dengan pola sidik jari) yang membedakan satu orang dari orang lain.

Korteks serebral atau korteks (lat. korteks serebri) - struktur otak, lapisan materi abu-abu Tebal 1,3-4,5 mm, terletak di sepanjang pinggiran belahan otak, dan menutupinya. Sulkus primer hemisfer yang lebih besar harus dibedakan:

1) alur tengah (Roland) (sulcus centralis), yang memisahkan lobus frontal dari parietal;

2) alur lateral (Sylvian) (sulcus lateralis), yang memisahkan lobus frontal dan parietal dari temporal;

3) sulkus parieto-oksipital (sulcus parietooccipitalis), yang memisahkan lobus parietal dari lobus oksipital.

Kira-kira sejajar dengan sulkus sentralis adalah sulkus presentralis, yang tidak mencapai tepi atas hemisfer. Sulkus precentral berbatasan dengan gyrus precentral di depan.

Sulkus frontalis superior dan inferior diarahkan ke depan dari sulkus presentralis. Mereka membagi lobus frontal menjadi:

girus frontal superior, yang terletak di atas sulkus frontalis superior dan melewati permukaan medial hemisfer

girus frontalis tengah, yang dibatasi oleh sulkus frontalis superior dan inferior. Segmen orbital (anterior) girus ini melewati permukaan bawah lobus frontal

girus frontalis inferior, yang terletak di antara sulkus frontalis inferior dan sulkus lateral otak serta cabang-cabang sulkus lateral, dibagi menjadi beberapa bagian:

1. belakang - bagian ban (lat. pars opercularis), dibatasi di depan oleh cabang menaik

   tengah - bagian segitiga (lat. pars triangularis), terletak di antara cabang menaik dan anterior

   anterior - bagian orbital (lat. pars orbitalis), terletak di antara cabang anterior dan tepi inferolateral lobus frontal

Gyrus postcentral berjalan sejajar dengan gyrus precentral. Di belakangnya, hampir sejajar dengan celah longitudinal otak besar, ada sulkus intraparietal, membagi bagian superior posterior bagian parietal lobus parietal menjadi dua girus: lobulus parietal atas dan bawah.

Di lobulus parietal bawah Ada dua konvolusi yang relatif kecil: supramarginal, berbaring anterior dan menutup bagian posterior alur lateral, dan terletak posterior ke sebelumnya sudut, yang menutup sulkus temporal superior.

Di antara cabang asendens dan posterior sulkus lateral otak terdapat bagian korteks, yang disebut sebagai: operkulum frontoparietal. Ini termasuk bagian posterior girus frontal inferior, bagian bawah girus precentral dan postcentral, dan bagian bawah bagian anterior lobus parietal.

Atas dan bawah alur sementara, terletak di lateral atas, membagi lobus menjadi tiga girus temporal: atas, tengah dan bawah.

Bagian-bagian lobus temporal yang mengarah ke sulkus lateral otak diindentasi dengan sulkus temporal transversal pendek. Di antara alur-alur ini terletak 2-3 girus temporal transversal pendek yang terkait dengan girus lobus temporal dan insula.

Berbagi pulau (pulau kecil)

Di permukaan, sejumlah besar belitan kecil pulau dibedakan. Bagian anterior yang besar terdiri dari beberapa lilitan pendek insula, yang posterior - satu lilitan panjang

№6 Cerebellum koneksi dan fungsinya

Otak kecil (lat. otak kecil - secara harfiah "otak kecil") adalah bagian dari otak vertebrata yang bertanggung jawab untuk koordinasi gerakan, pengaturan keseimbangan, dan tonus otot. Pada manusia, terletak di belakang medula oblongata dan pons, di bawah lobus oksipital dari belahan otak.

Koneksi: Cerebellum memiliki tiga pasang peduncles: inferior, tengah, dan superior. Kaki bagian bawah menghubungkannya dengan medula oblongata, bagian tengah dengan jembatan, bagian atas dengan otak tengah. Batang otak membentuk jalur yang membawa impuls ke dan dari otak kecil.

Fungsi: Vermis serebelar memberikan stabilisasi pusat gravitasi tubuh, keseimbangan, stabilitas, pengaturan nada kelompok otot timbal balik, terutama leher dan batang tubuh, dan munculnya sinergi fisiologis serebelar yang menstabilkan keseimbangan tubuh. Untuk berhasil menjaga keseimbangan tubuh, otak kecil terus-menerus menerima informasi yang melewati jalur spinocerebellar dari proprioseptor berbagai bagian tubuh, serta dari inti vestibular, zaitun inferior, formasi reticular dan formasi lain yang terlibat dalam mengendalikan posisi anggota tubuh dalam ruang. Sebagian besar jalur aferen yang menuju ke serebelum melewati pedunkulus serebelaris inferior, beberapa di antaranya terletak di pedunculus serebelum superior.

7. Kepekaan mendalam, jenis-jenisnya. Jalur sensitivitas yang mendalam.Sensitivitas - kemampuan organisme hidup untuk merasakan rangsangan yang berasal dari lingkungan atau dari jaringan dan organnya sendiri, dan untuk menanggapinya dengan bentuk reaksi yang berbeda.

Sensitivitas dalam Nama ini mengacu pada kemampuan jaringan dan organ dalam (otot, fasia, tendon, ligamen, tulang, dll.) untuk merasakan rangsangan tertentu dan membawa impuls sentripetal yang sesuai ke korteks serebral. Itu termasuk: proprioseptif(merasakan iritasi yang terjadi di dalam tubuh, di jaringan dalam yang terkait dengan fungsi mempertahankan posisi tubuh selama gerakan) dan interseptif(merasakan iritasi dari organ dalam) sensitivitas, serta perasaan tertekan, getaran.

Jalur sensitivitas yang mendalam.

Jalur sensitivitas yang dalam juga menyatukan tiga neuron: satu perifer dan dua sentral. Mereka melakukan sensitivitas sendi-otot, getaran dan sebagian taktil.

Sel-sel saraf perifer yang sensitif diletakkan di ganglia tulang belakang intervertebralis, prosesnya - serat saraf perifer yang sensitif - melakukan impuls dari perifer dari ujung saraf yang sensitif. Proses sentral sel-sel ini panjang, pergi sebagai bagian dari akar posterior, tanpa memasuki tanduk posterior, pergi ke kabel posterior, naik ke bagian bawah medula oblongata, dan berakhir di inti berbentuk baji dan tipis. Nukleus sphenoid, yang terletak di luar, didekati oleh bundel dengan nama yang sama, melakukan sensitivitas yang dalam dari tungkai atas dan tubuh bagian atas dari sisi mereka. Ke nukleus tipis yang terletak di dalam, bundel dengan nama yang sama mendekat, melakukan sensitivitas yang dalam dari ekstremitas bawah dan bagian bawah tubuh sisi mereka.

Neuron kedua (pusat) dimulai dari inti medula oblongata, di lapisan interstisial, menyilang, bergerak ke sisi yang berlawanan, dan berakhir di inti luar talamus.

Neuron ketiga (pusat) melewati pedikel posterior kapsula interna, mendekati girus postsentralis dan lobulus parietal superior.

Di neuron kedua dan ketiga, sensitivitas mendalam dari tungkai dan batang tubuh yang berlawanan diwakili.

Setiap hemisfer serebral memiliki lobus: frontal, parietal, temporal, oksipital dan limbik. Mereka menutupi struktur diencephalon dan batang otak dan otak kecil yang terletak di bawah mantel otak kecil (subtentorial).

Permukaan belahan otak terlipat, memiliki banyak depresi - alur (sulkus serebri) dan terletak di antara mereka konvolusi (gyri serebri). Korteks serebral menutupi seluruh permukaan lilitan dan alur (karenanya nama lainnya adalah pallium - jubah), sementara kadang-kadang menembus ke dalam substansi otak.

Permukaan lateral atas (cembung) hemisfer(Gbr. 14.1a). Terbesar dan terdalam lateral alur (sulkus lateralis),atau sylvian alur, - memisahkan bagian frontal dan anterior lobus parietal dari lobus temporal yang terletak di bawah. Lobus frontal dan parietal dipisahkan tengah, atau Roland, alur(sulkus sentralis), yang memotong melalui tepi atas belahan bumi dan turun dan maju di sepanjang permukaan cembungnya, sedikit lebih pendek dari alur lateral. Lobus parietal dipisahkan dari lobus oksipital yang terletak di belakangnya oleh alur oksipital parietal-oksipital dan transversal yang melewati permukaan medial hemisfer.

Di lobus frontal di depan girus sentral dan sejajar dengannya adalah precentral (girus presentralis), atau sentral anterior, girus, yang dibatasi anterior oleh sulkus precentral (sulkus presentralis). Alur frontal superior dan inferior berangkat ke anterior dari sulkus precentral, membagi permukaan cembung bagian anterior lobus frontal menjadi tiga girus frontal - superior, tengah dan inferior (gyri frontales superior, media et inferior).

Bagian anterior permukaan cembung lobus parietal terletak di belakang sulkus sentralis postcentral (gyrus postcentralis), atau posterior sentral, gyrus. Di belakangnya dibatasi oleh sulkus postcentral, dari mana sulkus intraparietal membentang ke belakang. (sulkus intraparietalis), memisahkan lobulus parietal superior dan inferior (lobuli parietales superior et inferior). Di lobulus parietal bawah, pada gilirannya, girus supramarginal dibedakan (girus supramarginalis), mengelilingi bagian posterior alur lateral (Sylvian), dan gyrus sudut (girus angularis), berbatasan dengan bagian belakang gyrus temporal superior.

Pada permukaan cembung lobus oksipital otak, alurnya dangkal dan dapat bervariasi secara signifikan, akibatnya sifat belitan yang terletak di antara mereka juga bervariasi.

Permukaan cembung lobus temporal dibagi oleh sulkus temporal superior dan inferior, yang hampir sejajar dengan sulkus lateral (Sylvian), membagi permukaan cembung lobus temporal menjadi girus temporal superior, tengah, dan inferior. (gyri temporales superior, media et inferior). Gyrus temporal superior membentuk bibir inferior sulkus lateral (Sylvian). Di permukaannya, menghadap ke sisi sulkus, ada beberapa alur kecil melintang, menyoroti girus melintang kecil di atasnya. (girus Geschl), yang hanya dapat dilihat dengan melebarkan tepi alur lateral.

Bagian anterior alur lateral (Sylvian) adalah lekukan dengan dasar lebar, membentuk apa yang disebut pulau (terisolasi) atau lobus insuler (lubus insularis). Tepi atas alur lateral yang menutupi pulau ini disebut ban (operkulum).

Permukaan dalam (medial) hemisfer. Bagian tengah dari permukaan bagian dalam belahan berhubungan erat dengan struktur diencephalon, dari mana ia dibatasi oleh yang berhubungan dengan otak besar. kubah (forniks) dan Corpus callosum (Corpus callosum). Yang terakhir ini dibatasi di luar oleh alur corpus callosum (sulkus corporis callosi), mulai dari depan - paruh (mimbar) dan berakhir di bagian belakangnya yang menebal (splenium). Di sini, sulkus corpus callosum masuk ke dalam sulkus hippocampal (sulcus hippocampi), yang menembus jauh ke dalam substansi belahan, menekannya ke dalam rongga tanduk bawah ventrikel lateral, sebagai akibatnya -disebut amonium tanduk terbentuk.

Agak berangkat dari sulkus corpus callosum dan sulcus hippocampal, terletak corpus callosum, subparietal dan nasal sulci, yang merupakan kelanjutan satu sama lain. Alur ini membatasi dari luar bagian arkuata permukaan medial belahan otak, yang dikenal sebagai lobus limbik(lobus limbikus). Ada dua konvolusi di lobus limbik. Bagian atas dari lobus limbik adalah limbik superior (superior marginal), atau girdle, gyrus (girus cinguli), bagian bawah dibentuk oleh gyrus limbik inferior, atau gyrus kuda laut (girus hipokampus), atau gyrus parahippocampal (girus parahypocampalis), di depannya ada kail (unkus).

Di sekitar lobus limbik otak adalah formasi permukaan bagian dalam lobus frontal, parietal, oksipital dan temporal. Sebagian besar permukaan dalam lobus frontal ditempati oleh sisi medial girus frontalis superior. Di perbatasan antara lobus frontal dan parietal belahan otak terletak lobulus parasentral (lobulis paracentralis), yang seolah-olah merupakan kelanjutan dari girus sentral anterior dan posterior pada permukaan medial hemisfer. Di perbatasan antara lobus parietal dan oksipital, sulkus parietal-oksipital terlihat jelas. (sulkus parietooccipitalis). Dari bawahnya berangkat kembali memacu alur (sulkus calcarinus). Di antara alur-alur dalam ini adalah gyrus segitiga, yang dikenal sebagai irisan. (cuneus). Di depan baji adalah girus segi empat, terkait dengan lobus parietal otak, precuneus.

Permukaan bagian bawah hemisfer. Permukaan bawah belahan otak terdiri dari formasi lobus frontal, temporal dan oksipital. Bagian lobus frontal yang berdekatan dengan garis tengah adalah girus langsung (girus rektus). Di luar, itu dibatasi oleh alur penciuman (sulkus olfaktorius), di mana formasi penganalisis penciuman berdekatan dari bawah: bola penciuman dan saluran penciuman. Di sebelahnya, hingga alur lateral (Sylvian), yang memanjang ke permukaan bawah lobus frontal, ada gyri orbital kecil (gyri orbitalis). Bagian lateral permukaan bawah hemisfer di belakang sulkus lateral ditempati oleh girus temporal inferior. Medialnya adalah girus temporo-oksipital lateral. (gyrus occipitotemporalis lateralis), atau alur fusiform. Sebelum-

bagian dalamnya berbatasan dengan girus hipokampus, dan yang posterior - di lingual (girus lingualis) atau girus temporocipital medial (gyrus occipitotemporalis medialis). Yang terakhir, dengan ujung posteriornya, berdekatan dengan alur taji. Bagian anterior fusiform dan gyri lingual termasuk lobus temporal, dan bagian posterior ke lobus oksipital otak.

Di belahan otak ada pusat bicara, memori, pemikiran, pendengaran, penglihatan, sensitivitas kulit-otot, rasa dan bau, gerakan. Aktivitas setiap organ berada di bawah kendali korteks.

bahwa wilayah oksipital korteks berhubungan erat dengan penganalisa visual, wilayah temporal dengan pendengaran (Gyrus Heschl), penganalisis rasa, girus sentral anterior dengan motorik, girus sentral posterior dengan penganalisis muskuloskeletal. Dapat dianggap secara kondisional bahwa departemen ini terkait dengan jenis aktivitas kortikal pertama dan memberikan bentuk gnosis dan praksis yang paling sederhana. Dalam pembentukan fungsi gnostik-praktis yang lebih kompleks, daerah kortikal yang terletak di daerah parietal-temporal-oksipital mengambil bagian aktif. Kekalahan area ini mengarah pada bentuk gangguan yang lebih kompleks. Pusat wicara gnostik Wernicke terletak di lobus temporal hemisfer kiri. Pusat motorik bicara terletak agak anterior sepertiga bagian bawah girus sentral anterior (pusat Broc). Selain pusat pidato lisan, ada pusat sensorik dan motorik dari pidato tertulis dan sejumlah formasi lain, dengan satu atau lain cara berhubungan dengan pidato. Wilayah parietal-temporal-oksipital, di mana jalur yang datang dari berbagai penganalisis ditutup, sangat penting untuk pembentukan fungsi mental yang lebih tinggi. Para ilmuwan menyebut area ini sebagai korteks interpretasi. Di area ini juga terdapat formasi yang berperan dalam mekanisme memori. Kepentingan khusus juga melekat pada wilayah frontal.

Logistik pelajaran

1. Mayat, tengkorak.

2. Tabel dan boneka tentang topik pelajaran

3. Satu set instrumen bedah umum

Peta teknologi dari pelajaran praktis.

Situasi klinis

Seorang korban kecelakaan mobil mengalami patah tulang pangkal tengkorak, disertai pendarahan dari telinga dan gejala "kacamata".

Tugas:

1. Jelaskan pada tingkat berapa fraktur dasar tengkorak terjadi?

2. Apa dasar dari fenomena yang telah muncul?

3. Nilai prognostik dari likuor.

Solusi dari masalah:

1. Fraktur dasar tengkorak terlokalisasi di daerah fossa kranial tengah.

2. Pendarahan dari telinga disebabkan oleh kerusakan piramida tulang temporal, membran timpani dan arteri serebral tengah. Gejala "titik" disebabkan oleh penyebaran hematoma melalui fisura orbital superior ke dalam serat orbit.

3. Liquorrhea - gejala yang secara prognostik tidak menguntungkan, menunjukkan kerusakan pada arachnoid dan dura mater.

otak tertutup tiga cangkang(Gbr. 1), yang terluar adalah dura mater encephali. Ini terdiri dari dua lembar, di antaranya lapisan tipis serat longgar diletakkan. Karena itu, satu lembar membran dapat dengan mudah dipisahkan dari yang lain dan digunakan untuk menggantikan cacat pada duramater (metode Burdenko).

Pada kubah tengkorak, dura mater terhubung secara longgar dengan tulang dan mudah terkelupas. Permukaan bagian dalam tulang kubah tengkorak itu sendiri dilapisi dengan film jaringan ikat, yang berisi lapisan sel yang menyerupai endotelium; antara itu dan lapisan sel serupa yang menutupi permukaan luar dura mater, ruang epidural seperti celah terbentuk. Di dasar tengkorak, dura mater sangat erat terhubung ke tulang, terutama pada pelat berlubang tulang ethmoid, di lingkar pelana Turki, di clivus, di wilayah piramida tulang temporal .

Sesuai dengan garis tengah kubah tengkorak atau agak ke kanannya, ada proses dura mater berbentuk bulan sabit atas (falx serebri), yang memisahkan satu belahan otak dari yang lain (Gbr. 2). Ini membentang dalam arah sagital dari crista galli ke protuberantia occipitalis interna.

Tepi bebas bawah bulan sabit hampir mencapai corpus callosum (corpus callosum). Di bagian posterior, otak sabit terhubung ke proses lain dari dura mater - atap, atau tenda, dari otak kecil (tentorium cerebelli), yang memisahkan otak kecil dari belahan otak. Proses dura mater ini terletak hampir secara horizontal, membentuk semacam lengkungan, dan melekat di belakang - pada tulang oksipital (sepanjang alur melintangnya), dari samping - di tepi atas piramida kedua tulang temporal, di depan - pada processus clinoidei tulang sphenoid.

Beras. 1. Cangkang otak, meninges encephali; tampak depan:

1 - sinus sagital superior, sinus sagitalis superior;

2 - kulit kepala;

3 - cangkang keras otak, dura mater kranialis (encephali);

4 - membran arachnoid otak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 - cangkang lunak otak, pia mater cranialis (encephali);

6 - belahan otak, hemispherium cerebralis;

7 - bulan sabit otak, falx serebri;

8 - membran arachnoid otak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 - tulang tengkorak (diploe);

10 - pericranium (periosteum tulang tengkorak), pericranium;

11 - helm tendon, galea aponeurotica;

12 - granulasi arachnoid, granulationes arachnoidales.

Untuk sebagian besar panjang fossa kranial posterior, tenda serebelar memisahkan isi fossa dari sisa rongga kranial, dan hanya di bagian anterior tentorium ada lubang berbentuk oval - incisura tentorii (jika tidak - pembukaan pachyon), yang dilalui batang otak. Dengan permukaan atasnya, tentorium cerebelli terhubung di sepanjang garis tengah dengan falx cerebelli, dan dari permukaan bawah tenda serebelum, juga di sepanjang garis tengah, falx cerebelli kecil berangkat, menembus ke dalam alur di antara belahan otak kecil.

Beras. 2. Proses dura mater; Rongga tengkorak dibuka di sebelah kiri:

2 - takik tentorium serebelum, incisura tentorii;

3 - tentorium serebelum, tentorium serebelum;

4 - sabit serebelum, falx serebelum;

5 - rongga trigeminal, cavitas trigeminalis;

6 - diafragma pelana, diafragma sellae;

7 - tentorium serebelum, tentorium serebelum.

Dalam ketebalan proses dura mater ada sinus vena tanpa katup (Gbr. 3). Proses berbentuk bulan sabit dari dura mater sepanjang seluruh panjangnya mengandung sinus vena sagitalis superior (sinus sagittalis superior), yang berdekatan dengan tulang-tulang kubah kranial dan sering rusak selama cedera dan memberikan perdarahan yang sangat kuat, sulit dihentikan. . Proyeksi eksternal sinus sagital superior sesuai dengan garis sagital yang menghubungkan pangkal hidung dengan oksiput eksternal.

Tepi bebas bawah dari sabit serebral berisi sinus sagital bawah (sinus sagittalis inferior). Sepanjang garis hubungan bulan sabit dan tenda otak kecil adalah sinus lurus (sinus rektus), di mana sinus sagital bawah mengalir, serta vena besar otak (Galena).

Beras. 3. Sinus duramater; bentuk umum; Rongga tengkorak dibuka di sebelah kiri:

1 - bulan sabit otak, falx serebri;

2 - sinus sagital bawah, sinus sagitalis inferior;

3 - sinus berbatu bawah, sinus petrosus inferior;

4 - sinus sagital superior, sinus sagitalis superior;

5 - sinus sigmoid, sinus sigmoideus;

6 - sinus transversal, sinus transversus;

7 - vena serebral besar (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - sinus lurus, sinus rektus;

9 - tenda (tenda) otak kecil, tentorium cerebelli;

11 - sinus marginal, sinus marginalis;

12 - sinus berbatu superior, sinus petrosus superior;

13 - sinus kavernosus, sinus kavernosus;

14 - sinus parietal berbatu, sinus sphenoparietalis;

15 - vena serebral superior, vv.cerebrales superiores.

Dalam ketebalan sabit serebelum, di sepanjang garis perlekatan ke puncak oksipital internal, berisi sinus oksipital (sinus occipitalis).

Sejumlah sinus vena terletak di dasar tengkorak (Gbr. 4). Di fossa kranial tengah terdapat sinus kavernosus (sinus kavernosus). Sinus berpasangan ini, terletak di kedua sisi pelana Turki, sinus kanan dan kiri dihubungkan oleh anastomosis (sinus intercavernous, sinusi intercavernosi), membentuk sinus annular Ridley - sinus sirkularis (Ridleyi) (BNA). Sinus kavernosa mengumpulkan darah dari sinus kecil bagian anterior rongga tengkorak; selain itu, yang sangat penting, vena oftalmik (vv.ophthalmicae) mengalir ke dalamnya, yang bagian atas beranastomosis dengan v.angularis di sudut dalam mata. Melalui utusan, sinus kavernosa terhubung langsung dengan pleksus vena dalam pada wajah - pleksus pterygoideus.

Beras. 4. Sinus vena dari dasar tengkorak; pemandangan dari atas:

1 - pleksus basilaris, pleksus basilaris;

2 - sinus sagital superior, sinus sagitalis superior;

3 - sinus baji-parietal, sinus sphenoparietalis;

4 - sinus kavernosus, sinus kavernosus;

5 - sinus berbatu bawah, sinus petrosus inferior;

6 - sinus berbatu atas, sinus petrosus superior;

7 - sinus sigmoid, sinus sigmoideus;

8 - sinus transversal, sinus transversus;

9 - saluran sinus, confluens sinuum;

10 - sinus oksipital, sinus oksipitalis;

11 - sinus marginal, sinus marginalis.

Di dalam sinus kavernosus terdapat a. carotis interna dan n.abducens, dan dalam ketebalan dura mater, yang membentuk dinding luar sinus, saraf lewat (menghitung dari atas ke bawah) - nn.oculomotorius, trochlearis dan ophthalmicus. Ke dinding luar sinus, di bagian posteriornya, ganglion semilunar dari saraf trigeminal bersebelahan).

Sinus transversus (sinus transversus) terletak di sepanjang alur dengan nama yang sama (sepanjang garis perlekatan tentorium cerebelli) dan berlanjut ke sinus sigmoid (atau berbentuk S) (sinus sigmoideus), yang terletak di permukaan bagian dalam bagian mastoid tulang temporal ke foramen jugularis, di mana ia masuk ke vena jugularis interna bulbus superior. Proyeksi sinus transversus sesuai dengan garis yang membentuk sedikit tonjolan ke atas dan menghubungkan tonjolan oksipital eksternal dengan bagian posterior atas proses mastoid. Garis proyeksi ini kira-kira sesuai dengan garis menonjol atas.

Sinus sagitalis superior, rektus, oksipital dan kedua sinus transversal bergabung di wilayah tonjolan oksipital internal, fusi ini disebut confluens sinuum. Proyeksi eksternal pertemuan adalah tonjolan oksipital. Sinus sagital tidak bergabung dengan sinus lain, tetapi langsung masuk ke sinus transversal kanan.

Membran arachnoid (arachnoidea encephali) dipisahkan dari cangkang keras oleh celah, yang disebut ruang subdural. Itu tipis, tidak mengandung pembuluh darah dan, tidak seperti pia mater, tidak memasuki alur yang membatasi gyrus serebral.

Membran arachnoid membentuk vili khusus yang melubangi duramater dan menembus lumen sinus vena atau meninggalkan jejak pada tulang - mereka disebut granulasi arachnoid (dengan kata lain, granulasi pachyon).

Yang paling dekat dengan otak adalah pia mater encephali, yang kaya akan pembuluh darah; ia memasuki semua alur dan menembus ke dalam ventrikel serebral di mana lipatannya dengan banyak pembuluh membentuk pleksus koroid.

Antara pia mater dan arachnoid ada ruang subarachnoid (subarachnoid) seperti celah otak, yang langsung masuk ke ruang yang sama dari sumsum tulang belakang dan berisi cairan serebrospinal. Yang terakhir ini juga mengisi empat ventrikel otak, di mana IV berkomunikasi dengan ruang subarachnoid otak melalui lubang lateral foramen Luchca, dan melalui lubang medial (foramen Magandi) berkomunikasi dengan kanal pusat dan ruang subarachnoid. sumsum tulang belakang. Ventrikel IV berkomunikasi dengan ventrikel III melalui saluran air Sylvian.

Di ventrikel otak, selain cairan serebrospinal, ada pleksus koroid.

Ventrikel lateral otak memiliki bagian tengah (terletak di lobus parietal) dan tiga tanduk: anterior (di lobus frontal), posterior (di lobus oksipital) dan lebih rendah (di lobus temporal). Melalui dua bukaan interventrikular, kornu anterior kedua ventrikel lateral berhubungan dengan ventrikel ketiga.

Beberapa bagian yang diperluas dari ruang subarachnoid disebut tangki. Mereka terletak terutama di dasar otak, dengan cisterna cerebellomedullaris memiliki nilai praktis terbesar, dibatasi dari atas oleh otak kecil, di depan oleh medula oblongata, dari bawah dan belakang oleh bagian meninges yang berbatasan dengan membrana atlantooccipitalis. . Tangki berkomunikasi dengan ventrikel IV melalui lubang tengahnya (foramen Magandi), dan di bawahnya masuk ke ruang subarachnoid sumsum tulang belakang. Sebuah tusukan tangki ini (pungsi suboksipital), yang sering juga disebut tangki besar atau tangki posterior, digunakan untuk memberikan obat-obatan, menurunkan tekanan intrakranial (dalam beberapa kasus), dan untuk tujuan diagnostik.

Sulkus besar dan konvolusi otak

Sulkus sentral, sulcus centralis (Rolando), memisahkan lobus frontal dari parietal. Anteriornya adalah gyrus precentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Di belakang sulkus sentral terletak gyrus sentral posterior - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Alur lateral (atau celah) otak, sulkus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), memisahkan lobus frontal dan parietal dari temporal. Jika tepi fisura lateral berpisah, sebuah fossa (fossa lateralis cerebri) terungkap, di bagian bawahnya terdapat sebuah pulau (insula).

Sulkus parietal-oksipital (sulcus parietooccipitalis) memisahkan lobus parietal dari lobus oksipital.

Proyeksi alur otak pada integumen tengkorak ditentukan sesuai dengan skema topografi craniocerebral.

Inti dari penganalisa motorik terkonsentrasi di girus precentral, dan bagian paling tinggi dari girus sentral anterior terkait dengan otot-otot ekstremitas bawah, dan yang terendah terkait dengan otot-otot rongga mulut, faring dan pangkal tenggorokan. Gyrus sisi kanan terhubung dengan alat motorik dari bagian kiri tubuh, sisi kiri - dengan bagian kanan (karena persimpangan jalur piramidal di medula oblongata atau sumsum tulang belakang).

Inti dari penganalisis kulit terkonsentrasi di girus postcentral. Gyrus postcentral, seperti precentral, terhubung dengan bagian tubuh yang berlawanan.

Suplai darah ke otak dilakukan oleh sistem empat arteri - karotis interna dan vertebral (Gbr. 5). Kedua arteri vertebralis di dasar tengkorak bergabung, membentuk arteri utama (a.basilaris), yang berjalan dalam alur di permukaan bawah jembatan otak. Dua aa.cerebri posteriores berangkat dari a.basilaris, dan dari masing-masing a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior dan a.communicans posterior. Yang terakhir menghubungkan a.carotis interna dengan a.cerebri posterior. Selain itu, ada anastomosis antara arteri anterior (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Dengan demikian, lingkaran arteri Willis muncul - circulus arteriosus cerebri (Willissii), yang terletak di ruang subarachnoid dasar otak dan memanjang dari tepi anterior kiasma optik ke tepi anterior jembatan. Di dasar tengkorak, lingkaran arteri mengelilingi sella tursika dan di dasar otak, badan mamilari, tuberkel abu-abu, dan kiasma optikum.

Cabang-cabang yang membentuk lingkaran arteri membentuk dua sistem vaskular utama:

1) arteri korteks serebral;

2) arteri nodus subkortikal.

Dari arteri serebral, yang terbesar dan, dalam istilah praktis, yang paling penting adalah yang tengah - media a.cerebri (dengan kata lain, arteri fisura lateral otak). Di wilayah cabangnya, lebih sering daripada di wilayah lain, perdarahan dan emboli diamati, yang juga dicatat oleh N.I. Pirogov.

Vena serebral biasanya tidak menyertai arteri. Ada dua sistem: sistem vena superfisial dan sistem vena dalam. Yang pertama terletak di permukaan belitan serebral, yang kedua - di kedalaman otak. Keduanya dan yang lain mengalir ke sinus vena dura mater, dan yang dalam, bergabung, membentuk vena besar otak (v.cerebri magna) (Galeni), yang mengalir ke sinus rektus. Vena besar otak adalah batang pendek (sekitar 7 mm) yang terletak di antara penebalan corpus callosum dan quadrigemina.

Dalam sistem vena superfisial, ada dua anastomosis yang penting secara praktis: satu menghubungkan sinus sagitalis superior dengan sinus kavernosus (vena Trolar); yang lain biasanya menghubungkan sinus transversus dengan anastomosis sebelumnya (vena Labbé).

Beras. 5. Arteri otak di dasar tengkorak; pemandangan dari atas:

1 - arteri komunikans anterior, a.communicans anterior;

2 - arteri serebral anterior, a.cerebri anterior;

3 - arteri oftalmika, a.ophtalmica;

4 - arteri karotis interna, a.carotis interna;

5 - arteri serebral tengah, media a.cerebri;

6 - arteri hipofisis superior, a.hipofisialis superior;

7 - arteri komunikans posterior, a.communicans posterior;

8 - arteri serebelar superior, a.serebelum superior;

9 - arteri basilar, a.basilaris;

10 - kanal arteri karotis, canalis caroticus;

11 - arteri serebelar anterior inferior, a.serebeli anterior inferior;

12 - arteri serebelar inferior posterior, a.serebelum posterior inferior;

13 - arteri spinalis anterior, a.spinalis posterior;

14 - arteri serebral posterior, a.cerebri posterior

Skema topografi craniocerebral

Pada integumen tengkorak, posisi arteri tengah duramater dan cabang-cabangnya ditentukan oleh skema topografi kranioserebral (kranioserebral) yang diusulkan oleh Krenlein (Gbr. 6). Skema yang sama memungkinkan untuk memproyeksikan alur paling penting dari belahan otak ke integumen tengkorak. Skema ini dibangun dengan cara berikut.

Beras. 6. Skema topografi kranioserebral (menurut Krenlein-Bryusova).

ac - horizontal bawah; df adalah horizontal tengah; gi adalah horizontal atas; ag - vertikal depan; bh adalah vertikal tengah; sg - belakang vertikal.

Dari tepi bawah orbit di sepanjang lengkungan zygomatic dan tepi atas meatus auditorius eksternal, garis horizontal bawah ditarik. Sejajar dengan itu, garis horizontal atas ditarik dari tepi atas orbit. Tiga garis vertikal ditarik tegak lurus terhadap garis horizontal: yang anterior dari tengah lengkungan zygomatic, yang tengah dari sendi rahang bawah, dan yang posterior dari titik posterior dasar proses mastoid. Garis vertikal ini berlanjut ke garis sagital, yang ditarik dari dasar hidung ke oksiput eksternal.

Posisi sulkus sentral otak (sulkus Roland), antara lobus frontal dan parietal, ditentukan oleh garis yang menghubungkan titik perpotongan; vertikal posterior dengan garis sagital dan titik perpotongan vertikal anterior dengan horizontal atas; sulkus sentralis terletak di antara vertikal tengah dan posterior.

Batang media a.meningea ditentukan pada tingkat persimpangan vertikal anterior dan horizontal bawah, dengan kata lain, tepat di atas tengah lengkungan zygomatic. Cabang anterior arteri dapat ditemukan pada tingkat persimpangan vertikal anterior dengan horizontal atas, dan cabang posterior pada tingkat persimpangan yang sama; horizontal dengan punggung vertikal. Posisi cabang anterior dapat ditentukan secara berbeda: berbaring 4 cm ke atas dari lengkungan zygomatic dan menggambar garis horizontal pada tingkat ini; kemudian dari proses frontal tulang zygomatic berbaring 2,5 cm dan menggambar garis vertikal. Sudut yang dibentuk oleh garis-garis ini sesuai dengan posisi cabang anterior a. media meningea.

Untuk menentukan proyeksi fisura lateral otak (Sylvian sulcus), yang memisahkan lobus frontal dan parietal dari lobus temporal, sudut yang dibentuk oleh garis proyeksi sulkus sentral dan horizontal atas dibagi oleh garis-bagi. Kesenjangan tertutup antara vertikal anterior dan posterior.

Untuk menentukan proyeksi sulkus parietal-oksipital, garis proyeksi celah lateral otak dan horizontal atas dibawa ke persimpangan dengan garis sagital. Segmen garis sagital yang tertutup di antara dua garis yang ditunjukkan dibagi menjadi tiga bagian. Posisi alur sesuai dengan batas antara sepertiga atas dan tengah.

Metode stereotaktik ensefalografi (dari bahasa Yunani. stereo- volumetrik, spasial dan taksi- lokasi) adalah seperangkat teknik dan perhitungan yang memungkinkan, dengan akurasi tinggi, memasukkan kanula (elektroda) ke dalam struktur otak yang terletak jauh sebelumnya. Untuk melakukan ini, perlu memiliki perangkat stereotaxic yang membandingkan titik koordinat bersyarat (sistem) otak dengan sistem koordinat peralatan, penentuan anatomi yang akurat dari landmark intraserebral, dan atlas stereotaxic otak.

Aparat stereotaxic telah membuka prospek baru untuk mempelajari struktur otak yang paling tidak dapat diakses (subkortikal dan batang) untuk mempelajari fungsinya atau untuk devitalisasi pada penyakit tertentu, misalnya, penghancuran nukleus ventrolateral talamus pada parkinsonisme. Perangkat ini terdiri dari tiga bagian - cincin basal, kawat pemandu dengan dudukan elektroda, dan cincin hantu dengan sistem koordinat. Pertama, ahli bedah menentukan penanda permukaan (tulang), kemudian melakukan pneumoensefalogram atau ventrikulogram dalam dua proyeksi utama. Menurut data ini, dibandingkan dengan sistem koordinat peralatan, lokalisasi yang tepat dari struktur intraserebral ditentukan.

Di dasar tengkorak bagian dalam, ada tiga fossa kranial berjenjang: anterior, tengah, dan posterior (fossa cranii anterior, media, posterior). Fossa anterior dibatasi dari yang tengah oleh tepi sayap kecil tulang sphenoid dan roller tulang (limbus sphenoidalis) terletak di anterior sulcus chiasmatis; fossa tengah dipisahkan dari bagian belakang posterior sella tursika dan oleh tepi atas piramida kedua tulang temporal.

Fossa kranial anterior (fossa cranii anterior) terletak di atas rongga hidung dan kedua rongga mata. Bagian paling anterior dari fossa ini berbatasan dengan sinus frontal pada transisi ke kubah kranial.

Lobus frontal otak terletak di dalam fossa. Di sisi crista galli terdapat bulbus olfaktorius (bulbi olfactorii); saluran penciuman dimulai dari yang terakhir.

Dari lubang-lubang di fossa kranial anterior, foramen caecum terletak paling anterior. Ini termasuk proses dura mater dengan utusan tidak konstan yang menghubungkan vena rongga hidung dengan sinus sagital. Di belakang lubang ini dan di sisi crista galli adalah lubang pelat berlubang (lamina cribrosa) dari tulang ethmoid, melewati nn.olfactorii dan a.ethmoidalis anterior dari a.ophthalmica, disertai dengan vena dan saraf yang sama nama (dari cabang pertama trigeminal).

Untuk sebagian besar fraktur di daerah fossa kranial anterior, tanda yang paling khas adalah perdarahan dari hidung dan nasofaring, serta muntah darah yang tertelan. Pendarahan bisa moderat jika vasa ethmoidalia pecah, atau parah jika sinus kavernosa rusak. Sama seringnya adalah perdarahan di bawah konjungtiva mata dan kelopak mata dan di bawah kulit kelopak mata (akibat kerusakan pada tulang frontal atau ethmoid). Dengan perdarahan yang melimpah di serat orbit, penonjolan bola mata (exophthalmus) diamati. Keluarnya cairan serebrospinal dari hidung menunjukkan pecahnya taji meningen yang menyertai saraf olfaktorius. Jika lobus frontal otak juga hancur, maka partikel medula dapat keluar melalui hidung.

Jika dinding sinus frontal dan sel-sel labirin ethmoid rusak, udara dapat keluar ke jaringan subkutan (emfisema subkutan) atau ke dalam rongga tengkorak, ekstra atau intradural (pneumosefalus).

Kerusakan nn. olfactorii menyebabkan gangguan penciuman (anosmia) dari berbagai tingkat. Pelanggaran fungsi saraf III, IV, VI dan cabang pertama saraf V tergantung pada akumulasi darah di serat orbit (strabismus, perubahan pupil, anestesi pada kulit dahi). Sedangkan untuk nervus kedua dapat dirusak oleh fraktur processus clinoideus anterior (di perbatasan dengan fossa cranii media); lebih sering ada perdarahan di selubung saraf.

Proses inflamasi purulen yang mempengaruhi isi fossa kranial sering merupakan hasil transisi proses purulen dari rongga yang berdekatan dengan dasar tengkorak (rongga mata, rongga hidung dan sinus paranasal, telinga bagian dalam dan tengah). Dalam kasus ini, prosesnya dapat menyebar dalam beberapa cara: kontak, hematogen, limfogen. Secara khusus, transisi infeksi purulen ke isi fossa kranial anterior kadang-kadang diamati sebagai akibat dari empiema sinus frontal dan kerusakan tulang: ini dapat mengembangkan meningitis, abses epi dan subdural, abses lobus frontal. otak. Abses semacam itu berkembang sebagai akibat dari penyebaran infeksi purulen dari rongga hidung di sepanjang nn.olfactorii dan tractus olfactorius, dan adanya hubungan antara sinus sagitalis superior dan vena rongga hidung memungkinkan terjadinya infeksi. untuk masuk ke sinus sagital.

Bagian tengah fossa kranial tengah (fossa cranii media) dibentuk oleh tubuh tulang sphenoid. Ini berisi sinus sphenoid (jika tidak - utama), dan pada permukaan yang menghadap rongga tengkorak memiliki reses - fossa pelana Turki, di mana pelengkap otak (kelenjar hipofisis) berada. Melempar ke atas fossa sadel Turki, dura mater membentuk diafragma sadel (diaphragma sellae). Di tengah yang terakhir ada lubang yang melewati corong (infundibulum) yang menghubungkan kelenjar pituitari dengan pangkal otak. Anterior ke pelana Turki, di sulcus chiasmatis, adalah optik chiasm.

Di bagian lateral fossa kranial tengah, dibentuk oleh sayap besar tulang sphenoid dan permukaan anterior piramida tulang temporal, adalah lobus temporal otak. Selain itu, pada permukaan anterior piramida tulang temporal (di setiap sisi) di puncaknya (dalam impresio trigemini) adalah ganglion semilunar saraf trigeminal. Rongga tempat nodus (cavum Meckeli) ditempatkan dibentuk oleh percabangan duramater. Bagian dari permukaan anterior piramida membentuk dinding atas rongga timpani (tegmen tympani).

Di dalam fossa kranial tengah, di sisi pelana Turki terletak salah satu sinus praktis terpenting dari dura mater - kavernosa (sinus cavernosus), di mana vena oftalmikus superior dan inferior mengalir.

Dari bukaan fossa kranial tengah, canalis opticus (foramen opticum - BNA) terletak paling anterior, di mana n.opticus (saraf II) dan a.ophathlmica masuk ke orbit. Antara sayap kecil dan besar tulang sphenoid, fissura orbitalis superior terbentuk, melalui mana vv.ophthalmicae (superior et inferior) mengalir ke sinus kavernosus, dan saraf: n.oculomotorius (saraf III), n.trochlearis ( Saraf IV), n. ophthalmicus (cabang pertama dari saraf trigeminal), n.abducens (saraf VI). Segera di posterior fisura orbitalis superior terletak foramen rotundum, melewati n.maxillaris (cabang kedua saraf trigeminal), dan di posterior dan agak lateral dari pembukaan bundar adalah foramen ovale, yang melaluinya n.mandibularis (cabang ketiga dari saraf trigeminal) dan vena yang menghubungkan pleksus melewati venosus pterygoideus dengan sinus kavernosus. Di belakang dan keluar dari foramen ovale adalah foramen spinosus, yang melewati media a.meningei (a.maxillaris). Antara puncak piramida dan tubuh tulang sphenoid adalah foramen lacerum, terbuat dari tulang rawan, yang melaluinya melewati n.petrosus mayor (dari n.facialis) dan sering menjadi utusan yang menghubungkan pleksus pterygoideus dengan sinus kavernosus. Kanal arteri karotis interna juga terbuka di sini.

Dengan cedera di daerah fossa kranial tengah, seperti fraktur di daerah fossa kranial anterior, perdarahan dari hidung dan nasofaring diamati. Mereka muncul sebagai akibat dari fragmentasi tubuh tulang sphenoid, atau karena kerusakan pada sinus kavernosa. Kerusakan pada arteri karotis interna yang berjalan di dalam sinus kavernosus biasanya menyebabkan perdarahan yang fatal. Ada kasus-kasus ketika perdarahan hebat seperti itu tidak segera terjadi, dan kemudian manifestasi klinis kerusakan pada arteri karotis interna di dalam sinus kavernosus adalah tonjolan yang berdenyut. Itu tergantung pada fakta bahwa darah dari arteri karotis yang rusak menembus ke dalam sistem vena oftalmik.

Dengan fraktur piramida tulang temporal dan pecahnya membran timpani, perdarahan dari telinga muncul, dan jika taji meningen rusak, cairan serebrospinal mengalir keluar dari telinga. Ketika lobus temporal dihancurkan, partikel medula dapat keluar dari telinga.

Dalam kasus fraktur di daerah fossa kranial tengah, saraf VI, VII dan VIII sering rusak, mengakibatkan strabismus internal, kelumpuhan otot-otot wajah, hilangnya fungsi pendengaran di sisi lesi. .

Adapun penyebaran proses purulen ke isi fossa kranial tengah, dapat terlibat dalam proses purulen ketika infeksi berpindah dari orbit, sinus paranasal dan dinding telinga tengah. Jalur penting untuk penyebaran infeksi purulen adalah vv.ophthalmicae, yang kekalahannya menyebabkan trombosis sinus kavernosa dan gangguan aliran vena dari orbit. Konsekuensi dari ini adalah pembengkakan kelopak mata atas dan bawah dan penonjolan bola mata. Trombosis sinus kavernosus kadang-kadang juga tercermin dalam saraf yang melewati sinus atau dalam ketebalan dindingnya: III, IV, VI dan cabang pertama V, lebih sering pada saraf VI.

Bagian dari wajah anterior piramida tulang temporal membentuk atap rongga timpani - tegmen tympani. Jika integritas lempeng ini dilanggar, sebagai akibat dari nanah kronis pada telinga tengah, abses dapat terbentuk: baik epidural (antara dura mater dan tulang) atau subdural (di bawah duramater). Terkadang meningitis purulen difus atau abses lobus temporal otak juga berkembang. Kanal saraf wajah berdampingan dengan dinding bagian dalam rongga timpani. Seringkali dinding saluran ini sangat tipis, dan kemudian proses inflamasi purulen telinga tengah dapat menyebabkan paresis atau kelumpuhan saraf wajah.

Isi dari fossa cranii posterior(fossa cratiii posterior) adalah jembatan dan medula oblongata, terletak di bagian anterior fossa, di lereng, dan otak kecil, yang melakukan sisa fossa.

Dari sinus dura mater, yang terletak di fossa kranial posterior, yang paling penting adalah transversal, melewati sinus sigmoid, dan oksipital.

Bukaan fossa kranial posterior diatur dalam urutan tertentu. Paling anterior, pada permukaan posterior piramida tulang temporal terletak lubang pendengaran internal (porus acusticus internus). A.labyrinthi (dari sistem a.basilaris) dan saraf melewatinya - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Selanjutnya di arah posterior adalah foramen jugularis (foramen jugulare), melalui bagian anterior yang dilalui saraf - glossopharyngeus (IX), vagus (X) dan accessorius Willisii (XI), melalui bagian posterior - v.jugularis interna. Bagian tengah fossa kranial posterior ditempati oleh foramen oksipital besar (foramen occipitale magnum), di mana medula oblongata lewat dengan membrannya, aa. interni dan akar tulang belakang dari saraf aksesori ( n.accessorius). Di sisi foramen magnum adalah foramen canalis hypoglossi, di mana n.hypoglossus (XII) dan 1-2 vena lewat, menghubungkan pleksus venosus vertebralis internus dan v.jugularis interna. Di alur sigmoid atau di sebelahnya adalah v. emissaria mastoidea, yang menghubungkan vena oksipital dan vena dasar eksternal tengkorak dengan sinus sigmoid.

Fraktur di daerah fossa kranial posterior dapat menyebabkan perdarahan subkutan di belakang telinga yang berhubungan dengan kerusakan sutura mastoideooccipitalis. Fraktur ini sering tidak menghasilkan perdarahan eksternal, karena gendang telinga tetap utuh. Aliran keluar cairan serebrospinal dan pelepasan partikel medula pada fraktur tertutup tidak diamati (tidak ada saluran yang terbuka ke luar).

Di dalam fossa kranial posterior, lesi purulen dari sinus berbentuk S (sinus flebitis, trombosis sinus) dapat diamati. Lebih sering, ini terlibat dalam proses purulen melalui kontak dengan peradangan sel-sel bagian mastoid tulang temporal (mastoiditis purulen), tetapi ada juga kasus transisi proses purulen ke sinus dengan kerusakan pada bagian dalam. telinga (labirinitis purulen). Trombus yang berkembang di sinus berbentuk S dapat mencapai foramen jugularis dan mengalir ke bulbus vena jugularis interna. Pada saat yang sama, kadang-kadang ada keterlibatan dalam proses patologis saraf IX, X, dan XI yang lewat di sekitar bohlam (gangguan menelan karena kelumpuhan tirai palatine dan otot faring, suara serak, sesak napas dan melambat). denyut nadi, kejang otot sternokleidomastoid dan trapezius). Trombosis sinus berbentuk S juga dapat menyebar ke sinus transversus, yang dihubungkan oleh anastomosis dengan sinus sagital dan dengan vena superfisial hemisfer. Oleh karena itu, pembentukan bekuan darah di sinus transversal dapat menyebabkan abses lobus temporal atau parietal otak.

Proses supuratif di telinga bagian dalam juga dapat menyebabkan peradangan difus pada meningen (leptomeningitis purulen) karena adanya pesan antara ruang subarachnoid otak dan ruang perilimfatik telinga bagian dalam. Dengan terobosan nanah dari telinga bagian dalam ke fossa kranial posterior melalui wajah posterior piramida tulang temporal yang hancur, abses serebelar dapat berkembang, yang sering terjadi melalui kontak dan dengan peradangan purulen pada sel-sel proses mastoid. Saraf yang melewati porus acusticus internus juga dapat menjadi penghantar infeksi dari telinga bagian dalam.

PRINSIP-PRINSIP BEDAH DI RUMAH TENGKORAK

Tusukan tangki oksipital besar (tusukan suboksipital).

Indikasi. Pungsi suboksipital dilakukan untuk tujuan diagnostik untuk mempelajari cairan serebrospinal pada tingkat ini dan untuk memasukkan oksigen, udara atau agen kontras (lipiodol, dll.) ke dalam tangki besar untuk tujuan diagnostik sinar-X (pneumoensefalografi, myelografi).

Untuk tujuan terapeutik, tusukan suboksipital digunakan untuk mengelola berbagai zat obat.

Persiapan dan posisi pasien. Leher dan bagian bawah kulit kepala dicukur dan bidang bedah diperlakukan seperti biasa. Posisi pasien - lebih sering berbaring miring dengan bantal di bawah kepalanya sehingga tonjolan oksipital dan proses spinosus vertebra serviks dan toraks sejajar. Kepala dimiringkan ke depan sebanyak mungkin. Hal ini meningkatkan jarak antara lengkungan vertebra serviks I dan tepi foramen magnum.

Teknik operasi. Ahli bedah meraba-raba protuberantia occipitalis externa dan proses spinosus vertebra serviks kedua dan di area ini melakukan anestesi jaringan lunak dengan 5-10 ml larutan novocaine 2%. Tepat di tengah jarak antara protuberantia occipitalis externa dan proses spinosus vertebra serviks kedua. Dengan jarum khusus dengan mandrel, injeksi dilakukan di sepanjang garis tengah dalam arah miring ke atas pada sudut 45-50 ° sampai jarum berhenti di bagian bawah tulang oksipital (kedalaman 3,0-3,5 cm). Ketika ujung jarum telah mencapai tulang oksipital, jarum itu sedikit ditarik ke belakang, ujung luarnya terangkat dan sekali lagi masuk jauh ke dalam tulang. Mengulangi manipulasi ini beberapa kali, secara bertahap, meluncur di sepanjang sisik tulang oksipital, mereka mencapai tepinya, menggerakkan jarum ke depan, menembus membrana atlantooccipitalis posterior.

Munculnya tetesan cairan serebrospinal setelah mengeluarkan mandrin dari jarum menunjukkan perjalanannya melalui membran atlanto-oksipital yang padat dan memasuki tangki besar. Ketika minuman keras dengan darah masuk dari jarum, tusukan harus dihentikan. Kedalaman di mana jarum harus dibenamkan tergantung pada usia, jenis kelamin, kondisi pasien. Kedalaman tusukan rata-rata adalah 4-5 cm.

Untuk melindungi dari bahaya kerusakan medula oblongata, dipasang nozel karet khusus pada jarum sesuai dengan kedalaman perendaman jarum yang diizinkan (4-5 cm).

Tusukan cisternal dikontraindikasikan pada tumor yang terletak di fossa kranial posterior dan di daerah serviks atas sumsum tulang belakang.

Tusukan ventrikel otak (ventrikulopunktur).

Indikasi. Pungsi ventrikel dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Pungsi diagnostik digunakan untuk mendapatkan cairan ventrikel untuk tujuan studinya, untuk menentukan tekanan intraventrikular, untuk memasukkan oksigen, udara atau zat kontras (lipiodol, dll.).

Ventrikulopunktur terapeutik diindikasikan jika pelepasan segera dari sistem cairan serebrospinal diperlukan dalam kasus gejala blokadenya, untuk mengeluarkan cairan dari sistem ventrikel untuk waktu yang lebih lama, mis. untuk drainase jangka panjang dari sistem cairan serebrospinal, serta untuk memasukkan obat ke dalam ventrikel otak.

Tusukan tanduk anterior ventrikel lateral otak

Untuk orientasi, pertama-tama gambarlah garis tengah dari pangkal hidung ke oksiput (sesuai dengan jahitan sagital) (Gbr. 7A,B). Kemudian garis jahitan koronal ditarik, terletak 10-11 cm di atas lengkungan superciliary. Dari perpotongan garis-garis ini, 2 cm ke samping dan 2 cm di depan sutura koronal, titik-titik untuk kraniotomi ditandai. Sayatan linier jaringan lunak sepanjang 3-4 cm dilakukan sejajar dengan jahitan sagital. Periosteum dikelupas dengan raspator dan lubang di tulang frontal dibor dengan pemotong pada titik yang diinginkan. Setelah membersihkan tepi lubang di tulang dengan sendok tajam, sayatan sepanjang 2 mm di duramater dibuat di area avaskular dengan pisau bedah tajam. Melalui sayatan ini, kanula tumpul khusus dengan lubang di sisinya digunakan untuk menusuk otak. Kanula dimajukan secara ketat sejajar dengan prosesus falciformis mayor dengan kemiringan ke arah garis biauricular (garis bersyarat yang menghubungkan kedua saluran pendengaran) hingga kedalaman 5-6 cm, yang diperhitungkan pada skala yang dicetak pada permukaan kanula. Ketika kedalaman yang dibutuhkan tercapai, ahli bedah memperbaiki kanula dengan baik dengan jari-jarinya dan mengeluarkan mandrin darinya. Biasanya, cairan itu transparan dan disekresikan oleh tetesan langka. Dengan gembur-gembur otak, cairan serebrospinal terkadang mengalir deras. Setelah mengeluarkan jumlah CSF yang diperlukan, kanula dilepas dan luka dijahit dengan erat.

Beras. 7. Skema tusukan tanduk anterior dan posterior ventrikel lateral otak.

A - lokasi lubang duri dalam kaitannya dengan jahitan koronal dan sagital di luar proyeksi sinus sagital;

B - jarum dilewatkan melalui lubang duri hingga kedalaman 5-6 cm ke arah garis biauricular;

C - lokasi lubang duri dalam kaitannya dengan garis tengah dan tingkat oksiput (arah pukulan jarum ditunjukkan dalam bingkai);

D - jarum dilewatkan melalui lubang duri ke tanduk posterior ventrikel lateral. (Dari: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Bedah saraf operatif. - L., 1959.)

Tusukan tanduk posterior ventrikel lateral otak

Operasi dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama dengan tusukan tanduk anterior ventrikel lateral (Gbr. 7 C, D). Pertama, titik diatur terletak 3-4 cm di atas buff oksipital dan 2,5-3,0 cm dari garis tengah ke kiri atau kanan. Itu tergantung pada ventrikel mana yang direncanakan untuk ditusuk (kanan atau kiri).

Setelah membuat lubang duri pada titik yang ditunjukkan, dura mater dibedah dalam jarak pendek, setelah itu kanula dimasukkan dan maju ke depan sejauh 6-7 cm ke arah garis imajiner yang melewati dari tempat suntikan ke luar atas tepi orbit dari sisi yang sesuai.

Hentikan pendarahan dari sinus vena.

Dengan luka tembus tengkorak, perdarahan berbahaya dari sinus vena dura mater kadang-kadang diamati, paling sering dari sinus sagital superior dan lebih jarang dari sinus transversal. Tergantung pada sifat cedera sinus, berbagai metode untuk menghentikan pendarahan digunakan: tamponade, penjahitan, dan ligasi sinus.

Tamponade sinus sagital superior.

Perawatan bedah utama dari luka dilakukan, sementara lubang duri yang cukup lebar (5-7 cm) dibuat di tulang sehingga area sinus yang utuh terlihat. Saat terjadi pendarahan, lubang di sinus ditekan dengan kapas. Kemudian mereka mengambil pita kasa panjang, yang secara metodis diletakkan di lipatan di atas tempat pendarahan. Tampon dimasukkan di kedua sisi lokasi cedera sinus, meletakkannya di antara pelat bagian dalam tulang tengkorak dan dura mater. Tampon menekan dinding atas sinus terhadap yang lebih rendah, menyebabkannya runtuh dan kemudian membentuk bekuan darah di tempat ini. Penyeka dihapus setelah 12-14 hari.

Dengan cacat kecil di dinding luar sinus vena, luka dapat ditutup dengan sepotong otot (misalnya, temporal) atau sepiring galea aponeurotica, yang dijahit dengan jahitan terpisah yang sering atau, lebih baik, terus menerus ke dura. materi. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menutup luka sinus dengan potongan flap dari lapisan luar dura mater menurut Burdenko. Pengenaan jahitan vaskular pada sinus hanya mungkin dengan ruptur linier kecil pada dinding atasnya.

Jika tidak mungkin menghentikan pendarahan dengan metode di atas, kedua ujung sinus diikat dengan pengikat sutra yang kuat pada jarum bundar besar.

Ligasi sinus sagitalis superior.

Menahan pendarahan sementara dengan menekan dengan jari telunjuk atau swab, cepat memperluas cacat pada tulang dengan jepit sehingga sinus longitudinal atas terbuka sampai batas yang cukup. Setelah itu, 1,5-2,0 cm dari garis tengah, dura mater diinsisi pada kedua sisi sejajar dengan sinus anterior dan posterior dari lokasi cedera. Dua pengikat dilewatkan melalui sayatan ini dengan jarum tebal yang melengkung tajam hingga kedalaman 1,5 cm dan sinus diikat. Kemudian ikat semua vena yang mengalir ke area sinus yang rusak.

Berpakaian a. media meningea.

Indikasi. Cedera tengkorak tertutup dan terbuka, disertai cedera pada arteri dan pembentukan hematoma epidural atau subdural.

Proyeksi cabang-cabang arteri meningea media ditentukan berdasarkan skema Krenlein. Menurut aturan umum trepanasi tengkorak, lipatan kulit-aponeurotik berbentuk tapal kuda dengan dasar pada lengkungan zygomatic dipotong di daerah temporal (di sisi yang rusak) dan dikupas dari atas ke bawah. Setelah itu, periosteum dibedah di dalam luka kulit, beberapa lubang dibor di tulang temporal dengan pemotong, flap muskuloskeletal terbentuk dan patah di pangkalan. Penyeka menghilangkan bekuan darah dan mencari pembuluh darah. Setelah menemukan tempat kerusakan, mereka menangkap arteri di atas dan di bawah luka dengan dua klem dan mengikatnya dengan dua pengikat. Di hadapan hematoma subdural, dura mater dibedah, gumpalan darah dikeluarkan dengan hati-hati dengan aliran garam, rongga dikeringkan dan hemostasis dilakukan. Jahitan diterapkan pada dura mater. Flap ditempatkan di tempatnya dan luka dijahit berlapis-lapis.

Pertanyaan teoretis untuk pelajaran:

1. Permukaan bagian dalam pangkal tengkorak.

2. Cangkang otak.

3. Sinus vena dura mater.

4. Topografi kranioserebral.

5. Klinik fraktur dasar tengkorak.

6. Intervensi bedah pada struktur internal rongga tengkorak: indikasi, pembenaran anatomi, teknik.

Bagian praktis dari pelajaran:

1. Mampu menentukan penanda utama dan batas pangkal tengkorak.

2. Kuasai konstruksi skema topografi kranial Krenlein dan tentukan proyeksi formasi intrakranial (sulci, arteri meningeal tengah).

Pertanyaan untuk pengendalian diri atas pengetahuan

1. Sebutkan batas-batas dan landmark dasar tengkorak.

2. Fossa kranial anterior, tengah, dan posterior dibentuk oleh apa?

3. Apa "titik lemah" dari dasar tengkorak?

4. Berapa rasio dura mater dengan tulang kubah dan pangkal tengkorak?

5. Sinus duramater apa yang termasuk dalam sinus kubah dan pangkal tengkorak?

6. Bagaimana hubungan sinus vena dengan vena ekstrakranial?

7. Apa saja ciri-ciri sebaran sifat hematoma di ruang intershell?

8. Apa tujuan dari skema topografi kranioserebral Kreinlein?

Korteks hemisfer ditutupi dengan alur dan konvolusi (Gbr. 22, Gbr. 23, Gbr. 24). Bedakan alur primer terdalam, yang membagi belahan menjadi lobus. Sulkus lateral (Sylvieva) memisahkan lobus frontal dari temporal, sulkus sentral (Roland) - frontal dari parietal. Sulkus parietal-oksipital terletak di permukaan medial hemisfer dan memisahkan lobus parietal dan oksipital; tidak ada batas yang jelas antara lobus ini pada permukaan superolateral. Pada permukaan medial terdapat sulkus singulata, yang masuk ke dalam sulkus hipokampus, yang membatasi otak olfaktorius dari lobus lainnya.

Alur sekunder kurang dalam, mereka membagi lobus menjadi lilitan dan terletak di luar lilitan dengan nama yang sama. Alur tersier (tanpa nama) memberikan konvolusi bentuk individu, menambah luas korteksnya.

Di kedalaman alur lateral (Gbr. 25) adalah lobus insular. Itu dikelilingi di tiga sisi oleh alur melingkar, permukaannya menjorok dengan alur dan belitan. Secara fungsional, insula berhubungan dengan medula olfaktorius.

Beras. 22. Alur dan lilitan pada permukaan lateral atas.

1. sulkus sentral (Rolandov)
2. sulkus dan girus precentral
3. sulkus dan girus frontal superior
4. girus frontal tengah
5. sulkus dan girus frontalis inferior
6. ban
7. bagian segitiga
8. permukaan orbit
9. boron dan gyrus postcentral
10. sulkus intraparietal
11. lobulus parietal atas
12. lobulus parietal bawah
13. girus supramarginal (supramarginal)
14. girus sudut
15. alur lateral (Silviev)
16. sulkus dan girus temporal superior
17. gyrus temporal tengah
18. sulkus dan girus temporal inferior

Beras. 23. Alur dan lilitan pada permukaan medial

19. corpus callosum dan alurnya
20. materi abu-abu corpus callosum
21. bidang subkalsifikasi
22. girus paraterminal
23. cingulate bor.and gyrus
24. tanah genting girus cingulate
25. sulkus hipokampus (dentate gyrus)
26. lobulus paracentral
27. precuneus
28. baji
29. sulkus parietooksipitalis
30. memacu alur
31. girus lingual
32. sulkus dan girus parahippocampal
33. kait
34. alur hidung
35. temporocipital medial
36. girus temporoccipital lateral
37. sulkus temporocipitalis

Gambar 24. Alur dan lilitan permukaan bawah belahan otak

1. alur penciuman
2. girus langsung
3. alur orbit
4. orbital gyri (variabel)
5. sulkus temporal inferior
6. sulkus parahippocampal (jaminan)
7. girus parahippocampal
8. sulkus temporocipitalis
9. alur pacu

Gbr.25. lobus pulau

11. alur melingkar
12. sulkus sentralis
13. gyrus panjang
14. konvolusi pendek
15. ambang batas