Laparosentesis. Indikasi

Laparosentesis adalah tusukan dinding perut untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Indikasi:

Evakuasi cairan dari rongga perut, yang menyebabkan gangguan fungsi organ vital dan tidak dihilangkan dengan tindakan terapeutik lainnya (asites);

Menetapkan sifat eksudat patologis atau transudat di rongga perut dengan cedera dan penyakit;

Pengenalan gas selama laparoskopi dan radiografi rongga perut dengan dugaan pecahnya diafragma (pneumoperitoneum);

Pengantar rongga perut LS.

Kontraindikasi:

penyakit perekat rongga perut, kehamilan (babak kedua).

Peralatan:

Trocar, mandrin atau bellied probe, pisau bedah, jarum dan jarum suntik untuk anestesi lokal, semua yang diperlukan untuk menerapkan 1-2 jahitan sutra (tempat jarum dengan jarum, sutra), wadah untuk cairan yang diekstraksi (ember, baskom), handuk lebar tebal atau lembaran.

Untuk menusuk rongga perut, digunakan trocar, yang terdiri dari silinder (kanula), yang di dalamnya ada batang logam (stylet) yang runcing di salah satu ujungnya. Di ujung stilet yang berlawanan, pegangan dan piringan pelindung keselamatan dipasang.

1. Sebelum tusukan, kandung kemih dilepaskan untuk menghindari cedera. Pada pagi hari yang sama, dianjurkan untuk mengosongkan usus (sendiri atau dengan enema).

2. 20-30 menit sebelum manipulasi, pasien disuntik secara subkutan dengan 1 ml larutan promedol 2% dan 0,5 ml larutan atropin 0,1%.

3. Posisi pasien - duduk, dengan sandaran punggung di atas kursi. Sebuah wadah untuk cairan ditempatkan di lantai antara kaki pasien terpisah.

4. Tempat tusukan - jarak tengah dari pusar ke pubis di sepanjang garis tengah.

5. Jika tidak mungkin untuk menusuk pada titik sebelumnya (beberapa tusukan di masa lalu, jaringan parut, maserasi kulit, dll.), sebuah titik ditunjukkan 5 cm secara medial dari garis yang menghubungkan pusar dengan spina iliaka anterior superior.

6. Dalam kasus yang meragukan, tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.

7. Di tempat tusukan, kulit dirawat dengan yodium dan alkohol dan anestesi lokal dilakukan dengan larutan novocaine.

8. Ambil trokar sehingga gagang stilet bertumpu pada telapak tangan, dan jari telunjuk bertumpu pada kanula trokar. Arah tusukan benar-benar tegak lurus terhadap permukaan kulit.

9. Kemudian, regangkan kulit dengan 2 jari tangan kiri, ditusuk dengan trocar dengan stilet. Pada saat yang sama, gerakan pengeboran rotasi dibuat. Terkadang, kulit pertama kali dipotong dengan pisau bedah di titik tusukan. Saat masuk ke rongga perut adalah perasaan penghentian resistensi yang tiba-tiba.

10. Setelah penetrasi ke dalam rongga perut, stilet dikeluarkan dari trokar. Cairan yang mengalir melalui trocar dikumpulkan dalam baskom atau ember, mengamati kondisi pasien (dengan evakuasi cairan yang cepat, tekanan intra-abdomen turun tajam). Bagian dari cairan dalam jumlah 5-10 ml dikirim ke laboratorium untuk penelitian. Ketika aliran cairan melemah dan secara bertahap mengering, perut mulai ditarik bersama-sama dengan handuk atau seprai, membawa ujungnya ke belakang punggung pasien. Selain meningkatkan aliran keluar cairan, teknik ini membantu meningkatkan tekanan intra-abdomen.

11. Aliran keluar cairan bebas dari rongga perut secara berkala dapat diblokir oleh omentum atau loop usus (muara bagian dalam trokar tertutup). Dalam kasus seperti itu, organ yang menutup lumen trokar dengan hati-hati digeser dengan mandrin tumpul atau probe perut, setelah itu cairan kembali mulai mengalir dengan bebas.

12. Setelah prosedur selesai, trokar diangkat. Situs tusukan diperlakukan dengan yodium, alkohol dan disegel dengan pita perekat aseptik. Terkadang, dengan luka lebar, 1-2 jahitan sutra dioleskan ke kulit. Handuk atau seprai diikatkan di sekitar perut. Pasien dibawa ke bangsal dengan brankar.

Komplikasi:

Infeksi pada tempat tusukan, Kerusakan pada pembuluh darah dinding perut, Cedera pada organ intra-abdomen. Tusukan berulang dapat menyebabkan radang peritoneum dan fusi usus atau omentum dengan dinding perut anterior perut.

Laparosentesis dengan metode "meraba-raba kateter".

Algoritma eksekusi keterampilan:

1. Pasien berbaring telentang. Kulit perut dirawat dengan larutan antiseptik dan dipagari dengan kain steril.

2. Di bawah anestesi lokal di garis tengah perut 2 cm di bawah pusar (jika tidak ada bekas luka bedah di daerah ini), kulit dan jaringan subkutan dibedah sejauh 2 cm. Dengan alat tumpul, jaringan ditarik ke atas ke selubung otot rektus abdominis.

3. Garis putih perut (aponeurosis) diangkat dengan kait bergigi tunggal yang tajam (atau dijahit dengan benang sutra tebal dan ditarik ke atas).

3. Di sebelah kait (atau jahitan), sebuah trocar dimasukkan dengan hati-hati ke dalam rongga perut melalui aponeurosis dengan gerakan rotasi. Saat melepas stilet dari lengan trokar, efusi, darah, atau nanah dapat keluar.

4. Dalam kasus hasil negatif atau meragukan, kateter vinil klorida dengan lubang samping dimasukkan melalui tabung trokar, dan isinya disedot melalui itu dengan jarum suntik dari daerah dangkal rongga perut.

5. Untuk informasi lebih lanjut, lavage peritoneal dapat dilakukan: menyuntikkan 500 ml saline melalui probe, yang kemudian disedot, mengungkapkan adanya kotoran patologis (darah, urin, feses, empedu), menunjukkan kerusakan organ dalam atau perkembangan peritonitis.

BS rumit

Manipulasi bedah non-operatif, yang meliputi pemeriksaan organ berongga melalui bukaan alami, tusukan rongga dan sendi, telah memperoleh kepentingan khusus dalam operasi, meskipun mereka banyak digunakan dalam disiplin klinis lainnya. Oleh karena itu, pengetahuan dan kemampuan untuk melakukan manipulasi ini diperlukan bagi seorang dokter spesialis apa pun, terutama untuk dokter umum.

10.1. Kateterisasi Kandung Kemih

Kateterisasi kandung kemih sebelum operasi dilakukan untuk memantau keadaan fungsional sistem kemih. Untuk kateterisasi, perlu memiliki kateter karet steril, dua pinset steril, minyak vaselin steril, bola kapas, larutan furacilin 1:5000 atau larutan asam borat 2%. Semua ini ditempatkan di atas nampan steril. Tangan dicuci dengan air mengalir dan sabun dan diberi alkohol selama 3 menit.

Kateterisasi kandung kemih pada wanita

Rawat tangan.

Kenakan topeng.

Dari meja steril dengan pinset, masukkan 4 bola, pinset, serbet ke dalam nampan steril.

Tutup meja.

Ambil kateter steril dengan pinset kerja steril dari bix. Taruh di nampan steril di meja kerja.

Basahi bola steril dengan furatsilin steril dengan pinset steril, tuangkan bola dari botol.

Rawat kateter dengan Vaseline.

Kenakan sarung tangan.

Baringkan pasien di punggungnya, tekuk lututnya, rentangkan kakinya.

Letakkan di bawah kapal yang sakit dan kain minyak.

Pisahkan labia besar dan kecil dengan jari-jari tangan kiri I dan II, memperlihatkan pembukaan uretra.

Ambil bola dari meja steril dengan pinset, rawat lubang eksternal uretra dengan furatsilin dengan gerakan blotting. Lemparkan bola bekas ke dalam wadah.

Ambil kateter dengan pinset dari baki steril dan masukkan ke dalam uretra sebesar 3-5 cm, turunkan ujung luar ke dalam bejana.

Tarik kateter dari uretra dengan mengurangi jumlah urin yang dikeluarkan, sehingga sisa urin membilas uretra.

Kateterisasi kandung kemih pada pria

Pasien dibaringkan telentang dengan kaki ditekuk pada sendi pinggul dan lutut. Sebuah bejana atau nampan untuk menampung urin ditempatkan di antara kedua kaki pasien. Kepala penis dan area pembukaan eksternal uretra diseka dengan hati-hati dengan bola dengan larutan antiseptik. Dengan pinset, kateter diambil 2-3 cm dari paruhnya dan dilumasi dengan minyak vaselin. Dengan tangan kiri, di antara jari III dan IV, mereka mengambil penis di daerah serviks, dan dengan jari I dan II mendorong pembukaan eksternal uretra. Kateter dimasukkan ke dalam lubang eksternal uretra dengan pinset dan, menggerakkan pinset, kateter secara bertahap maju. Sedikit rasa resistensi saat memajukan kateter mungkin terjadi saat melewatinya di bagian isthmic uretra. Munculnya urin dari kateter menunjukkan bahwa itu ada di kandung kemih. Ketika urin diekskresikan, warnanya, transparansi, kuantitasnya dicatat.

Dalam kasus upaya yang gagal untuk mengeluarkan urin dengan kateter lunak, kateterisasi kandung kemih dengan kateter logam terpaksa dilakukan, yang membutuhkan keterampilan tertentu karena risiko kerusakan pada uretra.

10.2. lambung

Kateterisasi lambung dengan probe tipis

Penempatan tabung lambung diperlukan untuk lavage lambung dan pencegahan aspirasi isi lambung selama operasi dan pada periode pasca operasi. Manipulasi dilakukan sebagai berikut. Ujung probe tipis dilumasi dengan minyak vaselin, dimasukkan melalui saluran hidung ke faring, memaksa pasien untuk menelan, dan probe sedikit maju di sepanjang kerongkongan. Setelah mencapai tanda pertama pada probe (50 cm), ujung probe terletak di kardia lambung. Dengan perut penuh, isinya segera mulai menonjol dari probe, yang mengalir bebas ke panggul. Probe dimajukan lebih jauh ke dalam lambung sampai tanda kedua (ujung probe berada di antrum) dan difiksasi dengan strip patch ke bagian belakang dan samping hidung.

Bilas lambung dengan probe tebal

Peralatan: tabung lambung tebal, tabung karet, corong kapasitas 1 liter, ember untuk air cuci, ember air bersih pada suhu kamar 10-12 liter, penahan lidah, ujung jari logam, sarung tangan karet, kain minyak celemek.

Pasang sistem lavage lambung.

Kenakan celemek pada diri Anda dan pasien, tempatkan pasien di kursi, letakkan tangannya di belakang kursi dan perbaiki dengan handuk atau seprai.

Berdiri di belakang atau di samping pasien.

Masukkan jari kedua tangan kiri dengan ujung logam atau pengekspansi mulut di antara geraham pasien, sedikit ambil kepalanya ke belakang.

Dengan tangan kanan, letakkan ujung buta probe yang dibasahi dengan air pada akar lidah, ajak pasien untuk menelan dan bernapas dalam-dalam melalui hidung.

Segera setelah pasien membuat gerakan menelan, masukkan probe ke kerongkongan (ini harus dilakukan perlahan, karena penyisipan yang tergesa-gesa dapat menyebabkan probe terpelintir).

Anda perlu mengingat: Jika saat probe dimasukkan, pasien mulai batuk, tersedak, dan wajahnya menjadi sianosis, probe harus segera dilepas, karena sudah masuk ke trakea atau laring, dan bukan kerongkongan.

Bawa probe ke tanda yang diinginkan, hentikan pengenalan lebih lanjut, sambungkan corong dan turunkan setinggi lutut pasien. Isi lambung mulai menonjol darinya, yang menunjukkan posisi probe yang benar.

Pegang corong sedikit miring setinggi lutut dan tuangkan air ke dalamnya.

Perlahan angkat corong ke atas, dan segera setelah ketinggian air mencapai mulut corong, turunkan di bawah posisi semula, sementara jumlah air yang dimasukkan harus sama dengan yang ditarik.

Tuang isi corong ke dalam baskom.

Ulangi prosedur ini 8-10 kali sampai air cucian bersih.

Anda perlu mengingat: bilas lambung untuk pasien yang tidak sadar, tanpa adanya batuk dan refleks laring, dilakukan hanya setelah intubasi awal trakea.

10.3. ENEMA PEMBERSIHAN

Indikasi untuk enema pembersihan.

Dalam persiapan untuk studi x-ray organ pencernaan, organ panggul.

Sebagai persiapan untuk pemeriksaan endoskopi usus besar.

Dengan sembelit, sebelum operasi, sebelum melahirkan, dengan keracunan, sebelum mengatur enema obat.

Kontraindikasi.

Pendarahan dari saluran pencernaan.

Proses inflamasi atau ulseratif akut di usus besar dan anus.

Neoplasma ganas di rektum.

Hari-hari pertama setelah operasi pada organ saluran pencernaan.

Retak pada anus atau prolaps rektum. Pengurutan.

Tuang 1-1,5 liter air pada suhu kamar ke dalam cangkir Esmarch.

Buka katup pada tabung karet dan isi dengan air, tutup katup.

Gantung mug di rak, lumasi ujungnya dengan Vaseline.

Baringkan pasien di sofa di sisi kirinya, sementara kaki harus ditekuk di lutut dan sedikit dibawa ke perut.

Dengan jari pertama dan kedua tangan, dorong pantat terpisah, dan dengan tangan kanan, masukkan ujung ke dalam anus, pindahkan ke rektum, pertama ke arah pusar sejauh 3-4 cm, lalu sejajar dengan tulang belakang sebesar 8-10cm.

Buka katup; air mulai mengalir ke usus.

Setelah masuknya air ke dalam usus, tutup katup dan lepaskan ujungnya.

10.4. menyedot enema

Peralatan: dua tabung lambung tebal panjang 1 m, diameter 10 mm, corong dengan kapasitas 1 liter, 10-12 liter air pada suhu kamar, ember untuk air cuci, kain minyak, celemek, petroleum jelly.

Indikasi.

Kurangnya efek dari pembersihan enema dan minum obat pencahar.

Kebutuhan untuk mengeluarkan zat beracun dari usus yang telah masuk melalui mulut.

Dugaan obstruksi usus. Pengurutan.

Baringkan pasien dengan cara yang sama seperti dengan enema pembersihan.

Lumasi ujung buta probe dengan Vaseline selama 30-40 cm.

Rentangkan bokong pasien dan masukkan ujung buta probe ke dalam rektum.

Hubungkan corong.

Tuangkan bagian terakhir dari air bilasan dan lepaskan probe secara perlahan.

10.5. ENEMA OBAT

enema pencaharenema minyak

Peralatan: balon berbentuk buah pir atau jarum suntik Janet, tabung ventilasi, petroleum jelly, 100-200 ml minyak sayur, dipanaskan hingga suhu 37-38 ° C. Pengurutan.

Peringatkan pasien untuk tidak bangun sampai pagi hari setelah enema.

Kumpulkan minyak dalam botol berbentuk buah pir.

Lumasi tabung outlet gas dengan Vaseline.

Baringkan pasien di sisi kiri dengan kaki ditekuk dan dibawa ke perut.

Rentangkan bokong, masukkan tabung saluran keluar gas ke dalam rektum sejauh 15-20 cm.

Hubungkan botol berbentuk buah pir dan masukkan minyak secara perlahan.

Lepaskan tabung outlet gas dan masukkan ke dalam desinfektan. larutan, dan bilas wadah dengan sabun.

Enema hipertonik

Peralatan: sama seperti dengan enema minyak + 10% larutan natrium klorida 50-100 ml, larutan magnesium sulfat 20-30%.

Kontraindikasi.

Proses inflamasi dan ulseratif akut di bagian bawah usus besar, celah di anus.

Urutan tindakan mirip dengan urutan pengaturan enema pencahar.

tabung gas

Tujuan: dengan perut kembung. Pengurutan.

Baringkan pasien terlentang, letakkan kain minyak di bawahnya.

Tempatkan bejana di antara kedua kaki (ada sedikit air di dalam bejana).

Lumasi ujung tabung yang membulat dengan petroleum jelly.

Masukkan selang 20-30 cm ke dalam rektum (turunkan ujung luar selang ke dalam bejana, karena feses juga dapat dikeluarkan melaluinya).

Setelah satu jam, lepaskan tabung dengan hati-hati dan bersihkan anus dengan tisu.

10.6. PUNGSI PERUT

Tujuan operasi: evakuasi cairan asites di basal rongga perut.

Metodologi: Tusukan dibuat di sepanjang garis tengah perut. Titik tusukan dipilih di tengah jarak antara pusar dan pubis. Kandung kemih harus dikosongkan terlebih dahulu. Pasien duduk di meja operasi atau meja rias. Bidang operasi diperlakukan dengan alkohol dan yodium. Kulit dan lapisan dalam dinding perut dibius dengan larutan novocaine 0,5%. Kulit di tempat tusukan diiris dengan ujung pisau bedah. Tusukan dibuat dengan trocar. Ahli bedah mengambil instrumen di tangan kanannya, memindahkan kulit dengan tangan kirinya dan, menempatkan trocar tegak lurus ke permukaan perut, menembus dinding perut, menghilangkan stilet dan mengarahkan aliran cairan ke panggul. Untuk menghindari penurunan tekanan intraperitoneal yang cepat selama ekstraksi cairan, yang dapat menyebabkan kolaps, bukaan eksternal trokar ditutup secara berkala. Selain itu, asisten menarik perut dengan handuk saat cairan asites mengalir keluar.

10.7. LAPAROSENTESIS

Laparosentesis adalah tusukan peritoneum dengan memasukkan tabung drainase ke dalam rongga. Tusukan dilakukan oleh dokter (Gbr. 10-1).

Beras. 10-1. teknik laparosentesis.

1 - pengikat melewati jaringan lunak dinding perut; 2 - trocar dimasukkan ke dalam rongga perut

Indikasi: asites, peritonitis, perdarahan intra-abdomen, pneumoperitoneum.

Kontraindikasi: koagulopati, trombositopenia, obstruksi usus, kehamilan, radang kulit dan jaringan lunak dinding perut.

Peralatan dan alat: trocar untuk menusuk dinding perut dengan diameter 3-4 mm dengan mandrin runcing, tabung karet drainase hingga 1 m, penjepit, jarum suntik dengan volume 5-10 ml, larutan novocaine 0,25%, wadah untuk mengumpulkan cairan asites, tabung reaksi steril, pembalut, kapas steril, pinset steril, jarum kulit dengan bahan jahitan steril, pisau bedah, plester perekat.

Metodologi: dokter dan perawat yang membantunya mengenakan topi dan masker. Tangan diperlakukan seperti sebelum operasi bedah, kenakan sarung tangan karet steril. Hal ini diperlukan untuk memastikan sterilitas lengkap dari trocar, tabung dan semua instrumen yang bersentuhan dengan kulit. Tusukan dilakukan di pagi hari, dengan perut kosong, di ruang perawatan atau ruang ganti. Pasien mengosongkan usus, kandung kemih. Posisi pasien duduk, dalam kondisi serius berbaring di sisi kanan. Sebagai premedikasi, 1 ml larutan promedol 2% dan 1 ml larutan atropin 0,1% diberikan secara subkutan 30 menit sebelum penelitian.

Tusukan dinding perut dilakukan di sepanjang garis tengah perut di tengah jarak antara pusar dan tulang kemaluan atau di sepanjang tepi otot rektus abdominis (sebelum tusukan perlu untuk memastikan bahwa ada bebas cairan di rongga perut). Setelah desinfeksi situs tusukan, anestesi infiltrasi dinding perut anterior, peritoneum parietal dilakukan. Untuk mencegah kerusakan pada organ perut, disarankan untuk memasang aponeurosis pada dinding perut dengan pengikat tebal, untuk meregangkan jaringan lunak dan menciptakan ruang kosong antara dinding perut dan organ di bawahnya. Kulit di tempat tusukan dipindahkan dengan tangan kiri, dan trokar dimasukkan dengan tangan kanan. Dalam beberapa kasus, sebelum pengenalan trocar, sayatan kulit kecil dibuat dengan pisau bedah. Setelah penetrasi trocar ke dalam rongga perut, mandrin dikeluarkan, dan cairan mulai mengalir dengan bebas. Mereka mengambil beberapa mililiter cairan untuk analisis dan membuat apusan, kemudian tabung karet diletakkan di trocar, dan cairan mengalir ke panggul. Cairan harus dilepaskan perlahan (1 liter selama 5 menit), untuk tujuan ini, klem diterapkan secara berkala ke tabung karet. Ketika cairan mulai mengalir keluar perlahan, pasien sedikit dipindahkan ke sisi kiri. Jika pelepasan cairan telah berhenti karena penutupan pembukaan internal trocar dengan loop usus, Anda harus hati-hati menekan dinding perut, sementara usus dipindahkan dan aliran cairan dipulihkan. Untuk mencegah komplikasi ini, selama pengeluaran cairan, asisten mengencangkan perut dengan handuk lebar. Setelah mengeluarkan cairan, trocar dikeluarkan, jahitan diterapkan pada kulit di lokasi tusukan (atau ditutup rapat dengan swab steril dengan cleol), perban aseptik tekanan diterapkan, kompres es ditempatkan di perut, dan rejimen pastel yang ketat ditentukan. Penting untuk terus memantau pasien setelah tusukan untuk mendeteksi kemungkinan komplikasi lebih awal. Komplikasi.

Dahak dinding perut karena pelanggaran aturan asepsis dan antisepsis.

Kerusakan pada pembuluh darah dinding perut dengan pembentukan hematoma dinding perut atau pendarahan rongga perut.

Emfisema subkutan pada dinding perut karena penetrasi udara ke dalam dinding melalui tusukan.

Kerusakan pada organ perut.

Keluarnya cairan dari rongga perut melalui lubang tusukan, yang berhubungan dengan risiko infiltrasi luka dan rongga perut.

10.8. tusukan pleura

Indikasi. Pada orang sehat, hingga 50 ml cairan ada di rongga pleura. Pada penyakit paru-paru dan pleura, cairan inflamasi atau edema dapat menumpuk di antara pleura, yang memperburuk kondisi pasien dan dikeluarkan selama tusukan pleura. Jika ada sedikit cairan di rongga pleura, maka pasien diberikan diagnosis

tusukan untuk menentukan sifat akumulasi cairan dan keberadaan sel patologis di dalamnya. Tusukan (tusukan) pleura dilakukan untuk memperjelas diagnosis, serta untuk menghilangkan isi cairan dari rongga pleura. Untuk tujuan terapeutik, tusukan pleura diindikasikan untuk radang selaput dada eksudatif dan purulen, hemotoraks.

Peralatan dan alat. Untuk tusukan seperti itu, jarum suntik 20 ml dan jarum panjang 7-10 cm, diameter 1-1,2 mm dengan ujung miring tajam digunakan, yang dihubungkan ke jarum suntik melalui tabung karet. Penjepit khusus diterapkan pada tabung penghubung sehingga udara tidak masuk ke rongga pleura selama tusukan. Untuk penelitian laboratorium, dibutuhkan 2-3 tabung reaksi. Selain itu, slide kaca disiapkan; yodium, alkohol; collodion, nampan steril dengan penyeka, penyeka kapas, pinset; amonia, cordiamine jika pingsan pada pasien yang lemah.

Metodologi. Tusukan dilakukan oleh dokter (Gbr. 10-2). Pasien duduk di kursi, menghadap ke belakang kursi. Bantal diletakkan di tepi punggung, di mana pasien bersandar dengan lengan ditekuk di siku, kepala bisa sedikit dimiringkan ke depan atau diturunkan di tangan. Batangnya sedikit miring ke sisi yang berlawanan dengan sisi tusukan. Kadang-kadang mereka menawarkan pasien untuk menyilangkan tangan di dada atau meletakkan tangannya di sisi tusukan di kepalanya, di bahu yang berlawanan. Untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedelapan di sepanjang garis aksila posterior, dan untuk mengeluarkan udara - di ruang interkostal kedua di sepanjang garis midklavikula. Dengan efusi bebas di kantung pleura, tusukan dilakukan pada titik terendah rongga atau di bawah tingkat cairan yang ditentukan oleh pemeriksaan fisik dan radiologis. Pleura biasanya tertusuk di tengah redaman perkusi, lebih sering di ruang interkostal ketujuh atau kedelapan sepanjang garis aksila atau skapula posterior. Sterilkan kulit dengan hati-hati dengan etil alkohol, larutan yodium. Tusukan dibuat sesuai dengan

tepi atas tulang rusuk, yang mencegah kerusakan pada pembuluh darah interkostal dan saraf. Pertama, anestesi lokal dilakukan dengan larutan novocaine, yang dimasukkan perawat ke dalam jarum suntik sekali pakai. Setelah anestesi lokal pada jaringan lunak, pleura ditusuk, yang dirasakan oleh perasaan "kegagalan" jarum. Pada titik ini, perawat sedang merakit sistem yang terdiri dari tee dengan dua keran, salah satunya terhubung ke jarum suntik, dan yang lainnya ke peralatan Bobrov. Setelah pleura tertusuk, isi dari rongga pleura dihisap ke dalam spuit. Perawat mengganti adaptor sehingga

Beras. 10-2. Tusukan pleura

bahwa katup yang menghubungkan jarum suntik ke jarum menutup dan katup terbuka ke dalam tabung yang mengarah ke peralatan Bobrov, di mana cairan dilepaskan dari jarum suntik. Prosedur ini diulang berkali-kali. Pada saat yang sama, perawat, atas perintah dokter, menghitung denyut nadi dan laju pernapasan, mengukur tekanan darah.

Pada akhir tusukan pleura, perawat memberi dokter bola kapas yang dibasahi dengan alkohol untuk mendisinfeksi tempat tusukan. Kemudian dia mengoleskan serbet steril, memperbaikinya dengan pita perekat. Setelah prosedur berakhir, pasien dipindahkan ke bangsal dengan kursi, dan perawat yang bertugas memantau kondisi pasien pada siang hari, termasuk keadaan perban.

Setelah ditusuk, isi pleura segera dikirim ke laboratorium dalam tabung reaksi atau cawan petri yang diberi label khusus.

Cairan pleura dikirim untuk analisis dalam tabung reaksi steril yang menunjukkan nama pasien dan tujuan penelitian. Dengan akumulasi cairan yang signifikan di rongga pleura, Anda dapat menggunakan alat Poten (pleuroaspirator). Alat tersebut berupa bejana kaca dengan kapasitas 0,5 sampai 2 liter dengan sumbat karet yang menutupi leher bejana yang terletak di atas. Sebuah tabung logam melewati gabus, yang dibagi di luar menjadi 2 lutut, ditutup dengan keran. Satu siku digunakan untuk menyedot udara dari bejana dan menciptakan tekanan negatif di dalamnya. Lutut lainnya dihubungkan dengan tabung karet ke jarum yang terletak di rongga pleura. Kadang-kadang 2 tabung kaca dimasukkan ke dalam steker pleuroaspirator - yang pendek terhubung ke pompa melalui tabung karet, dan yang panjang terhubung ke tabung karet diletakkan di jarum.

Fitur tusukan pleura pada pneumotoraks. Selain aspirasi cairan, tusukan rongga pleura mungkin diperlukan untuk indikasi darurat pada pneumotoraks spontan. Sekali lagi, harus ditekankan bahwa tusukan pleura dengan pneumotoraks harus dilakukan di ruang interkostal kedua atau ketiga di sepanjang garis midklavikula. Teknik prosedurnya tidak berbeda dari yang dijelaskan di atas. Dengan pneumotoraks non-valvular, udara disedot keluar dari rongga pleura dengan jarum suntik atau pleuroaspirator (hati-hati). Dengan pneumotoraks katup, udara terus-menerus memasuki rongga pleura selama inspirasi, dan tidak ada drainase kembali, oleh karena itu, setelah tusukan, mereka tidak menjepit tabung, tetapi meninggalkan drainase udara dan segera membawa pasien ke departemen bedah.

10.9. DRAINASE INTERCOSTAL DARI CAVITY PLEURAL

DI BYULAU

Indikasi. Empiema pleura kronis. Anestesi. Anestesi lokal.

teknik manipulasi. Sebelum operasi, tusukan diagnostik pleura dibuat. Insisi kulit sepanjang 1-2 cm dibuat di sepanjang ruang interkostal di tempat yang ditunjuk untuk drainase. Sebuah trocar dengan diameter 0,6-0,8 cm dimasukkan melalui sayatan ini dengan gerakan rotasi melalui jaringan lunak ruang interkostal. stylet dihapus dan pohon polietilen dimasukkan ke dalam lumen tabung trocar -

tekan diameter yang sesuai hingga kedalaman 2-3 cm Ujung luar drainase ditutup dengan klem Kocher. Drainase diperbaiki dengan tangan kiri, dan tabung trokar dikeluarkan dari rongga pleura dengan tangan kanan. Kemudian klem Kocher kedua diterapkan pada drainase polietilen di dekat permukaan kulit. Lepaskan klem Kocher pertama dan lepaskan tabung trocar. Tabung drainase dipasang pada kulit dengan plester (atau lebih baik dengan pengikat jahitan) dan diikat dengan kepang di sekitar tubuh. Ujung saluran yang bebas dihubungkan dengan kanula kaca ke tabung polietilen dengan panjang sekitar 1 m.

Untuk membuat aliran keluar nanah dari rongga pleura, ujung tabung polietilen direndam dalam bejana dengan larutan desinfektan, dipasang di bawah dada pasien. Selain itu, untuk mencegah penghisapan udara atau cairan dari pembuluh ke dalam rongga pleura pasien selama inhalasi, jari dari sarung tangan karet, dibedah di ujungnya, diletakkan di ujung tabung.

Untuk menciptakan tekanan negatif di rongga pleura, meluruskan aliran keluar nanah yang mudah dan lebih andal, peralatan Perthes-Gartert, yang terdiri dari sistem 3 botol, dapat digunakan (Gbr. 10-3).

Sebelumnya, seluruh sistem tabung diisi dengan semacam larutan antiseptik. Ujung tabung yang bebas diturunkan ke dalam bejana dengan larutan desinfektan. Saat ini, untuk aspirasi aktif dari rongga pleura, digunakan instalasi industri yang menciptakan ruang hampa 20 mm Hg. Sayangnya, penggunaannya hanya layak secara ekonomi di rumah sakit umum besar.

Beras. 10-3. Drainase dan aspirasi isi rongga pleura

10.10. PEMERIKSAAN KABEL DAN FISTULA

Pemeriksaan rongga dan fistula adalah metode penelitian paling sederhana yang dapat digunakan pada pasien rawat jalan. Dengan bantuan probe, Anda dapat menentukan ukuran dan isi rongga, arah dan luasnya

bagian fistulous, adanya benda asing di dalamnya. Probe disterilkan sesuai dengan aturan asepsis. Probe sebelumnya dimodelkan sesuai dengan bentuk yang diinginkan dari rongga atau saluran yang diselidiki. Pasien ditempatkan pada posisi yang nyaman untuk probing, yang ditentukan oleh jalannya fistula. Paling sering, saluran fistula diperiksa di anus, tulang ekor dan luka pasca operasi. Probe diambil dengan tiga jari (ibu jari, telunjuk dan tengah) dan dimasukkan ke dalam lubang eksternal saluran fistula. Hati-hati, tanpa kekerasan, perlahan arahkan probe melalui kanal. Jika ada kendala, mereka mencoba untuk menentukan penyebabnya. Jika penyebabnya adalah benda asing, maka yang terakhir ditentukan oleh sensasi benda padat dan suara logam saat diketuk. Dengan saluran melengkung, probe dapat dilepas dan dimodel ulang sesuai dengan bentuk saluran yang diinginkan. Metode ini dapat dikombinasikan dengan pengenalan pewarna (metilen biru) dan agen radiologis (agen kontras yang larut dalam air), yang meningkatkan kandungan informasi penelitian. Dengan bantuan probe, berbagai prosedur pengobatan juga dapat dilakukan: memasukkan tampon dan drainase dengan berbagai obat ke dalam saluran dan rongga fistula.

Probe- instrumen yang dirancang untuk mempelajari rongga dan isinya, serta saluran, saluran tubuh manusia, baik yang alami maupun yang terbentuk sebagai hasil dari proses patologis. Batang juga digunakan sebagai panduan pemotongan dan sebagai dilator.

Desain probe, bentuk dan bahan untuk pembuatannya tergantung pada tujuan penggunaannya. Untuk probing, probe terbuat dari logam yang mudah ditekuk, probe-konduktor terbuat dari logam lentur dan kekerasan normal, dan untuk memeriksa isi rongga, terbuat dari karet. Dalam operasi, probe berperut dan beralur digunakan. Probe berperut (Gbr. 10-4) adalah batang logam bulat yang mudah ditekuk dengan panjang 15-20 cm dan tebal 2-3 mm dengan penebalan berbentuk tongkat di salah satu atau kedua ujungnya. Jika penebalan berbentuk tongkat hanya di satu ujung, maka ujung lainnya berakhir dengan pelat yang berfungsi sebagai pegangan, atau dengan mata yang diikat dengan benang dengan tabung drainase karet. Probe semacam itu digunakan untuk melakukan drainase ke arah yang benar.

Dalam THT, probe kancing digunakan dengan pegangan yang terletak pada sudut yang berbeda dari batang; dalam ginekologi - probe panjang, mudah ditekuk, logam, berbentuk kancing dengan dan tanpa benang dan angka. Probe beralur (Gbr. 10-5) adalah pelat logam yang ditekuk oleh alur yang terbuat dari logam lentur, dengan panjang 15-20 cm dan lebar 3-4 mm.

Salah satu ujung probe dibulatkan, dan pelat logam dengan takik di tengah melekat pada yang lain. Pelat berfungsi sebagai pegangan dan, di samping itu, digunakan untuk memperbaiki dan melindungi lidah selama operasi insisi frenulumnya. Probe beralur juga digunakan sebagai konduktor alat pemotong saat memotong sempit, cincin penahan selama operasi, misalnya, dengan phimosis, hernia tercekik, obstruksi usus, dll. Cincin dipotong di sepanjang alur probe yang dimasukkan di bawah cincin. Ini melindungi dari pemotongan

Beras. 10-4. Penyelidikan tombol

Beras. 10-5. Probe beralur

instrumen yang mengelilingi jaringan lunak. Di sepanjang alur probe beralur, saluran fistula juga dibedah. Untuk tujuan yang sama, probe Kocher beralur (Gbr. 10-6) digunakan - pelat logam kaku dengan tepi membulat. Sepertiga dari probe adalah pelat oval, sedikit cekung dengan tiga alur memanjang di sisi cekung. Di ujung lancip probe ada lubang tempat benang pengikat diulir. Dua pertiga sisa probe ditempati oleh pelat yang lebih lebar, yang berfungsi sebagai pegangan. Probe Kocher juga digunakan untuk pemisahan tumpul jaringan (otot, fasia) dan diseksi lapis demi lapis selama operasi pada kelenjar tiroid, selama operasi usus buntu, dll.

Beras. 10-6. Probe Kocher Beralur

Dalam praktik mata, untuk saluran lakrimal, probe tipis, silindris, berbulu, dua sisi terutama digunakan sebagai dilator, di tengahnya pelat logam tipis disolder untuk kemudahan penggunaan (Gbr. 10-7). Probe yang sama juga digunakan untuk memeriksa saluran saliva.

Beras. 10-7. pemeriksaan mata

10.11. tusukanBERSAMA

Indikasi. Tusukan sendi digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik untuk menentukan sifat kandungan di dalamnya (efusi, darah), mengeluarkan konten ini dari rongga sendi dan memasukkan larutan antiseptik atau

antibiotik. Untuk tusukan, jarum suntik 10-20 gram yang dilengkapi dengan jarum tebal digunakan; trocar tipis (untuk sendi lutut) lebih jarang digunakan. Sebelum tusukan sendi, instrumen, tangan ahli bedah dan bidang bedah disiapkan, seperti untuk intervensi bedah apa pun.

Anestesi - anestesi novocaine lokal. Untuk melakukan tusukan pada persendian, sebelum menusuk jarum, gerakkan kulit di tempat ini dengan jari ke samping. Ini mencapai kelengkungan saluran luka (tempat jarum lewat) setelah jarum dilepas dan kulit terpasang. Kelengkungan saluran luka seperti itu mencegah isi sendi mengalir keluar setelah jarum dilepas. Jarum dimajukan perlahan-lahan sampai muncul sensasi yang menunjukkan adanya tusukan pada kapsul sendi. Setelah operasi berakhir, jarum segera dilepas dan tempat tusukan ditutup dengan collodion atau plester. Anggota badan harus diimobilisasi dengan gips atau bidai.

10.11.1. PUNCTION DARI SENDI TUNGGAL ATAS

Tusukan bahu

Tusukan sendi bahu, jika diindikasikan, dapat dilakukan baik dari permukaan depan maupun dari belakang. Untuk menusuk sendi dari depan, proses coracoid skapula dirasakan dan tusukan dibuat langsung di bawahnya. Jarum didorong ke belakang, antara proses coracoid dan kepala humerus, hingga kedalaman 3-4 cm. m. supraspinatus. Jarum dimasukkan secara anterior menuju prosesus coracoid hingga kedalaman 4-5 cm (Gbr. 10-8 a).

Beras. 10-8. Tusukan bahu (a), siku (b) dan sendi pergelangan tangan (c)

Tusukan siku

Lengan ditekuk pada sendi siku pada sudut kanan. Jarum disuntikkan dari belakang di antara tepi lateral olekranon dan tepi bawah epicondilis lateralis humeri, tepat di atas kepala radius. Pembalikan atas sendi ditusuk di atas ujung olekranon, menggerakkan jarum ke bawah dan ke depan. Pungsi sendi sepanjang tepi medial olekranon tidak digunakan karena risiko kerusakan saraf ulnaris (lihat Gambar 10-8 b).

Tusukan sendi pergelangan tangan

Karena kapsul artikular dari permukaan palmar dipisahkan dari kulit oleh dua lapisan tendon fleksor, permukaan dorsal-beam adalah tempat yang lebih mudah diakses untuk tusukan. Injeksi dilakukan pada permukaan belakang area sendi pada titik persimpangan garis yang menghubungkan proses styloid radius dan ulna dengan garis yang merupakan kelanjutan dari tulang metakarpal kedua, yang sesuai dengan celah antara tendon m. ekstensor policis longus et m. indikator ekstensor(lihat Gambar 10-8 c).

10.11.2. PUNCTION PADA SENDI TUBUH BAWAH

Tusukan sendi lutut

Indikasi: hemarthrosis, fraktur intra-artikular.

Teknik. Rawat kulit dengan alkohol dan yodium. Dari luar patela, kulit dibius dengan larutan novocaine 0,5%. Jarum diarahkan sejajar dengan permukaan posterior patela dan menembus ke dalam sendi. Jarum suntik mengevakuasi darah dari sendi. Pada fraktur intra-artikular, setelah pengambilan darah, 20 ml larutan novocaine 1% disuntikkan ke dalam sendi untuk membius lokasi fraktur (Gbr. 10-9).

Beras. 10-9. Tusukan sendi lutut

Tusukan inversi atas sendi lutut paling sering dilakukan di tepi lateral pangkal patela. Jarum dimajukan tegak lurus terhadap sumbu paha di bawah tendon otot paha depan hingga kedalaman 3-5 cm Dari titik ini juga dimungkinkan untuk menusuk sendi lutut. Dalam hal ini, jarum diarahkan ke bawah dan ke dalam antara permukaan posterior patela dan permukaan anterior epifisis tulang paha.

Komplikasi sesuai dengan teknik dan asepsis tidak diamati.

Tusukan sendi pinggul

Tusukan sendi panggul dapat dilakukan dari permukaan depan dan samping. Untuk menentukan titik injeksi, digunakan skema proyeksi bersama yang ditetapkan. Untuk melakukan ini, tarik garis lurus dari trokanter mayor ke tengah ligamen pupa. Bagian tengah garis ini sesuai dengan kepala femoralis. Pada titik yang ditetapkan dengan cara ini, jarum disuntikkan, yang dilakukan tegak lurus terhadap bidang paha hingga kedalaman 4-5 cm, hingga mencapai leher femoralis. Kemudian jarum diputar agak ke dalam dan, bergerak lebih dalam, menembus ke dalam rongga sendi (Gbr. 10-10). Tusukan bagian atas sendi juga dapat dilakukan di atas ujung trokanter mayor dengan memasukkan jarum tegak lurus terhadap sumbu panjang paha. Saat menembus jaringan, jarum menempel pada leher femoralis. Dengan memberikan jarum arah sedikit tengkorak (atas), mereka memasuki sendi.

Beras. 10-10. Tusukan sendi pinggul.

a - skema tusukan sendi panggul; b - teknik tusukan sendi panggul

Tusukan pergelangan kaki

Tusukan sendi pergelangan kaki dapat dilakukan dari permukaan luar atau dalam. Untuk menentukan titik tusukan, skema proyeksi bersama digunakan (Gbr. 10-11 a, b). Titik tusukan sepanjang permukaan luar sendi adalah 2,5 cm di atas puncak malleolus lateral dan 1 cm medial dari itu (antara malleolus lateral dan m. ekstensor digitorum longus). Titik tusukan sepanjang permukaan bagian dalam sendi terletak 1,5 cm di atas malleolus medial dan 1 cm medial dari itu (antara malleolus medial dan m. ekstensor halucis longus). Setelah anestesi jaringan lunak pada titik yang dimaksud, sendi ditusuk dengan memasukkan jarum di antara talus dan pergelangan kaki. Keluarkan cairan atau darah dari rongga sendi, jika perlu, masukkan zat obat (antibiotik, antiseptik).

Indikasi. Prosedur ini dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Untuk tujuan diagnostik: untuk mendeteksi adanya darah di rongga perut jika tidak mungkin melakukan laparoskopi atau ultrasound pada organ perut.

Untuk tujuan terapeutik: evakuasi cairan asites.

Kontraindikasi. 1. Obstruksi usus.

2. Kehamilan.

3. Pelanggaran pembekuan darah: hemofilia, trombositopenia, sindrom DIC, dll.

4. Adanya penyakit inflamasi pada dinding perut anterior: pioderma, furunkel, phlegmon, dll.

Teknik. Posisi pasien terlentang. Sebelum melakukan manipulasi, kandung kemih harus dikosongkan atau kateter Foley harus dimasukkan ke dalamnya.

tes diagnostik. Setelah perawatan dinding perut anterior dengan antiseptik, anestesi lokal dilakukan, di mana jarum dengan jarum suntik disuntikkan pada titik yang terletak di sepanjang garis tengah perut di tengah jarak antara pusar dan sendi kemaluan dan dibius berlapis-lapis, jauh ke dalam peritoneum. Pisau bedah digunakan untuk membuat sayatan pada kulit hingga 1-1,5 cm dan pada aponeurosis otot rektus abdominis. Melalui sayatan ini, trocar digunakan untuk menusuk peritoneum dan menembus ke dalam rongga perut. Stylet trocar dilepas, dan tabung karet atau polivinil klorida dimasukkan melalui tabungnya ke arah panggul kecil - "kateter meraba-raba". Sejumlah kecil (5-10 ml) cairan steril disuntikkan melalui "kateter bola" dengan jarum suntik, dan kemudian cairan ini disedot. Jika ada darah atau empedu di rongga perut, cairan yang disedot akan bercampur dengan darah atau empedu, yang merupakan indikasi untuk operasi darurat. Dengan tidak adanya kotoran dalam cairan yang disedot, kateter dibiarkan di rongga perut selama satu atau dua hari sebagai drainase kontrol.

tusukan terapeutik. Teknik tusukan terapeutik sama dengan tes diagnostik. Setelah tabung PVC dimasukkan melalui tabung trokar, tabung trokar dikeluarkan, dan cairan asites mengalir bebas melalui drainase yang tersisa di rongga perut. Untuk menghindari penurunan tajam dalam tekanan intra-abdomen, yang dapat menyebabkan keadaan kolaptoid pasien, perlu untuk mencubit tabung secara berkala selama 2-3 menit. Pada akhir evakuasi cairan asites, tabung dapat dilepas dan luka kulit dijahit dengan pengikat sutra, atau tabung dapat dibiarkan di rongga perut selama 3-4 hari untuk mengontrol dan mengevakuasi cairan yang terakumulasi.

Komplikasi. 1. Perforasi usus atau kandung kemih.

2. Cedera pada pembuluh darah epigastrium atau mesenterika dengan perdarahan intra-abdomen.

3. Perkembangan hipotensi arteri selama atau setelah manipulasi.

Laparosentesis adalah tusukan dinding perut anterior untuk mendeteksi atau mengecualikan keberadaan isi patologis: darah, empedu, eksudat dan cairan lainnya, serta gas di rongga perut. Selain itu, laparosentesis dilakukan untuk menetapkan pneumoperitoneum sebelum laparoskopi dan beberapa pemeriksaan sinar-x, misalnya, untuk patologi diafragma.

Indikasi laparosentesis

- Trauma abdomen tertutup tanpa adanya tanda-tanda klinis, radiologis dan laboratorium yang dapat diandalkan dari kerusakan organ dalam.
- Cedera gabungan pada kepala, badan, anggota badan.
- Politrauma, terutama dengan komplikasi syok traumatis dan koma.
- Trauma tertutup pada abdomen dan trauma gabungan pada orang dalam keadaan intoksikasi alkohol dan pemingsanan narkotik.
- Gambaran klinis yang tidak pasti dari perut akut sebagai akibat dari pengenalan analgesik narkotika pada tahap pra-rumah sakit.
- Kepunahan fungsi vital yang cepat pada trauma gabungan, kerusakan yang tidak dapat dijelaskan pada kepala, dada, dan anggota badan.
- Luka tembus dada dengan kemungkinan cedera diafragma (luka pisau di bawah rusuk ke-4) tanpa adanya indikasi torakotomi darurat.
- Ketidakmampuan untuk mengecualikan cacat traumatis diafragma dengan torakoskopi, pemeriksaan radiopak saluran luka (vulneografi) dan pemeriksaan selama perawatan bedah primer pada luka dinding dada.
- Kecurigaan perforasi organ berongga, kista; kecurigaan perdarahan intra-abdomen dan peritonitis.

Menurut jenis dan pemeriksaan laboratorium cairan yang diperoleh selama laparosentesis (pencampuran lambung, isi usus, empedu, urin, peningkatan kandungan amilase), seseorang dapat mengasumsikan kerusakan atau penyakit pada organ tertentu dan mengembangkan program perawatan yang memadai.

Laparotomi diagnostik yang tidak masuk akal untuk perut akut palsu berdampak negatif pada kondisi pasien. Laparotomi diagnostik pada pasien dengan politrauma dapat mengancam jiwa, karena menghambat pernapasan diafragma dan meningkatkan hipoksia. Dalam operasi perut yang mendesak, pneumonitis aspirasi pasca operasi, delirium dan eventrasi usus diamati, terutama pada kelompok orang yang berada dalam keadaan keracunan alkohol. Oleh karena itu, laparosentesis lebih disukai.

Masalah melakukan laparosentesis diagnostik harus didekati secara individual, dengan mempertimbangkan kekhususan situasi klinis. Jika ada cadangan waktu, laparosentesis didahului dengan anamnesis yang terperinci, pemeriksaan objektif yang menyeluruh terhadap pasien, diagnosa laboratorium dan radiologis. Dalam situasi kritis, dengan hemodinamik yang tidak stabil, tidak ada cadangan waktu untuk melakukan algoritma diagnostik standar. Laparosentesis dapat dengan cepat mengkonfirmasi kerusakan pada organ perut. Kecepatan, kesederhanaan, kandungan informasi laparosentesis yang agak tinggi, seperangkat alat yang minimum adalah kelebihannya dalam kasus gelombang besar korban.

Kontraindikasi laparosentesis

- perut kembung yang diucapkan, penyakit perekat rongga perut, hernia ventral pasca operasi - karena bahaya nyata melukai dinding usus.

Metode laparosentesis

Saat ini, metode pilihan untuk laparosentesis adalah trocar puncture, yang biasanya dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal di garis tengah 2 cm di bawah umbilikus. Dengan pisau bedah runcing, sayatan dibuat hingga 1 cm di kulit, jaringan subkutan dan aponeurosis. Dua trunnion menangkap cincin pusar dan mengangkat dinding perut sebanyak mungkin untuk menciptakan ruang yang aman di rongga perut saat trokar dimasukkan. G.A. Orlov (1947) mempelajari topografi organ internal rongga perut pada potongan mayat Pirogovo selama traksi untuk aponeurosis di zona pusar selama laparosentesis. Loop usus kecil, kolon asendens dan desendens dipindahkan ke garis tengah. Di rongga perut, ruang terbentuk tanpa organ internal setinggi 8 hingga 14 cm di bawah titik penerapan dorong. Ketinggian rongga antara dinding perut dan visera secara bertahap berkurang dengan jarak dari titik ini.

Trocar dimasukkan ke dalam rongga perut dengan kekuatan gerakan rotasi sedang pada sudut 45 ° ke arah proses xiphoid. Stylet dilepas. Sebuah tabung silikon dengan lubang samping dimasukkan melalui lengan trocar ke tempat akumulasi cairan yang diinginkan - kateter "meraba-raba", dan isi rongga perut disedot. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mendeteksi keberadaan cairan dengan volume lebih dari 100 ml. Jika tidak ada cairan selama laparosentesis, dari 500 hingga 1200 ml larutan natrium klorida isotonik disuntikkan ke dalam rongga perut dengan sistem infus. Solusi yang disedot mungkin mengandung darah dan kotoran patologis lainnya. Beberapa memiliki sikap negatif terhadap lavage peritoneal, percaya bahwa dalam kasus trauma usus, itu menyebabkan kontaminasi mikroba yang meluas dari rongga perut selama laparosentesis.

Sebuah tes yodium positif bersaksi untuk cacat traumatis, ulkus perforasi lambung dan duodenum (Neymark, 1972). Untuk 3 ml eksudat dari rongga perut tambahkan 5 tetes larutan yodium 10%. Eksudat berwarna biru tua dan kotor menunjukkan adanya pati dan patognomonik untuk kandungan gastroduodenal. Dengan klinik perut akut yang jelas dan tidak adanya aspirasi, disarankan untuk meninggalkan tabung setelah laparosentesis di rongga perut selama 48 jam untuk mendeteksi kemungkinan munculnya darah dan eksudat.

Kateter "meraba-raba" elastis, ketika menemui hambatan (komisura planar, loop usus), dapat memutar dan tidak menembus ke area perut yang dipelajari. Perangkat diagnostik untuk laparosentesis tidak memiliki kelemahan ini, yang mencakup trokar melengkung dan probe logam spiral "meraba-raba" dengan kelengkungan yang mendekati kelengkungan saluran lateral rongga perut. Probe logam diagnostik dengan lubang dimajukan dengan paruhnya ke depan, meluncur di sepanjang peritoneum parietal dinding anterior-lateral perut, kemudian di sepanjang peritoneum kanal lateral. Selama laparosentesis, tempat-tempat akumulasi cairan yang khas diperiksa: ruang subhepatik dan subphrenic kiri, fossa iliaka, panggul kecil. Posisi probe logam di rongga perut ditentukan dengan palpasi pada saat tekanan dari dalam pada dinding perut dengan ujung kerja instrumen.

Keandalan dan komplikasi laparosentesis

Laparosentesis tidak informatif jika terjadi kerusakan pada pankreas, bagian ekstraperitoneal dari duodenum dan usus besar, terutama pada jam-jam pertama setelah cedera - hasil negatif palsu dari penelitian. Setelah 5-6 jam atau lebih setelah cedera pada pankreas, kemungkinan mendeteksi eksudat dengan kandungan amilase yang tinggi meningkat.

Akumulasi eksudat dan darah di kantong perut, dibatasi dari rongga bebas oleh dinding organ, ligamen dan perlengketan, juga tidak terdeteksi oleh laparosentesis.

Hematoma retroperitoneal yang luas, misalnya, karena patah tulang panggul, disertai dengan perdarahan melalui peritoneum dari transudat berdarah. Ada kemungkinan darah masuk ke rongga perut dari saluran luka dinding perut ketika trokar dimasukkan melalui otot-otot di daerah iliaka. Kesimpulan yang salah dari laparosentesis tentang perdarahan intra-abdomen harus dianggap sebagai hasil positif palsu. Dengan demikian, kemungkinan diagnostik laparosentesis dengan kateter "meraba-raba" memiliki batas tertentu. Dalam kasus data tidak meyakinkan yang diperoleh selama laparosentesis diagnostik pada pasien dengan cedera gabungan, dan gambaran klinis yang mengkhawatirkan dari perut akut, perlu untuk mengajukan pertanyaan tentang laparotomi darurat.

Pneumoperitoneum diagnostik dalam laparosentesis, mereka digunakan untuk diagnosis banding relaksasi, hernia sejati, tumor dan kista diafragma, formasi subdiafragma, khususnya tumor, kista hati dan limpa, kista perikardial dan lipoma mediastinum perut. Penelitian dilakukan dengan perut kosong, usus besar dibersihkan dengan enema. Biasanya, tusukan dinding anterior perut dilakukan dengan jarum tipis standar dengan mandrel atau jarum Veress di sepanjang tepi luar otot rektus kiri setinggi pusar, serta di titik Kalk.

Memfasilitasi tusukan ketegangan sewenang-wenang pada pasien dengan pers perut. Lapisan dinding perut diatasi dengan jarum secara bertahap, dengan gerakan tersentak-sentak. Penetrasi jarum melalui rintangan terakhir - fasia transversal dan peritoneum parietal - dirasakan sebagai penurunan. Setelah mengeluarkan mandrin, Anda harus memastikan bahwa tidak ada aliran darah melalui jarum. Dianjurkan untuk memasukkan ke dalam rongga perut 3-5 ml larutan novocaine. Aliran bebas larutan ke dalam rongga dan tidak adanya arus balik setelah jarum suntik terputus menunjukkan posisi jarum yang benar. Dengan bantuan alat untuk injeksi gas intracavitary, 300-500 cm3, lebih jarang 800 cm3 oksigen disuntikkan ke dalam rongga perut. Gas bergerak di rongga perut bebas tergantung pada posisi tubuh pasien. Pemeriksaan rontgen dilakukan satu jam setelah pengenaan pneumoperitoneum. Dalam posisi vertikal, gas menyebar di bawah diafragma. Terhadap latar belakang lapisan gas, kekhasan posisi diafragma dan pembentukan patologis, hubungan topografinya dengan organ-organ rongga perut yang berdekatan terlihat jelas.

Dipercayai bahwa tusukan jarum usus yang tidak disengaja selama laparosentesis, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki konsekuensi yang fatal. Hasil penelitian dalam percobaan tingkat bahaya tusukan perkutan rongga perut: tusukan usus dengan diameter 1 mm ditutup setelah 1-2 menit.