លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារមានដូចខាងក្រោម។ រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចំពោះកុមារ

លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គសិក្សានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ។ ជំងឺនេះបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងទម្រង់នៃការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះចង្អោរនិងស្ថានភាពទូទៅ។ ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាបែបនេះកើតឡើង អ្នកគួរតែទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ព្រោះការរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់។ ប្រសិនបើការវះកាត់មិនត្រូវបានអនុវត្តទាន់ពេលទេ ផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់ រួមទាំងការស្លាប់អាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។

ឧបសម្ព័ន្ធគឺជាសរីរាង្គ lymphoid ដែលមានកោសិកាភាពស៊ាំជាច្រើន។ សូមអរគុណដល់ការនេះវាការពារសរីរាង្គរំលាយអាហារ។ ជួនកាលដំណើរការនេះក្លាយទៅជារលាក។ មានហេតុផលមួយចំនួនសម្រាប់ស្ថានភាពនេះ៖

• ការស្ទះជាមួយនឹងបំណែកក្រាស់នៃអាហារឬលាមក;
• ការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់;
• ការកើនឡើងនៃទំហំនៃកូនកណ្តុរដែលនាំឱ្យមានការស្ទះនៃ lumen នៃដំណើរការនេះ;
• ការឆ្លងមេរោគពោះវៀន;
• អាហារូបត្ថម្ភមិនល្អ;
• ប្រតិកម្មអាលែហ្សី;
• predisposition ហ្សែន;
• វត្តមាននៃទម្លាប់អាក្រក់;
• ស្ថានភាពស្ត្រេស;
• ការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគពីសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ចំណាត់ថ្នាក់

អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃដំណើរការ pathological ប្រភេទជាច្រើននៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានសម្គាល់:

1. ដំណាក់កាល Catarrhal - មានរយៈពេលប្រាំមួយម៉ោងដំបូង។
2. ដំណាក់កាល Phlegmonous - មានរយៈពេលរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃដំបូង។
3. ដំណាក់កាល Gangrenous - មានរយៈពេលប្រហែលបីថ្ងៃ។
4. ការកាត់ខ្នែងពោះវៀន - នៅដំណាក់កាលនេះ ជញ្ជាំងនៃខ្នែងពោះវៀនត្រូវប្រេះស្រាំ ដែលបង្កឱ្យមានការបញ្ចូលមាតិការបស់វាទៅក្នុងប្រហោងពោះ និងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ។

រោគសញ្ញា

លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គនៃជំងឺដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើរយៈពេលរបស់វា។ ដំណាក់កាលនីមួយៗត្រូវបានកំណត់ដោយរោគសញ្ញាជាក់លាក់។ ការឈឺចាប់ដំបូងលេចឡើងនៅផ្នែកខាងលើពោះហើយវាកើតឡើងភ្លាមៗ។ អារម្មណ៍នៃការទាញ ឬចាក់ក៏អាចមាននៅក្នុងក្រពះ ឬផ្ចិតផងដែរ។ នៅពេលសើច ក្អក ឬធ្វើចលនា ការឈឺចាប់កើនឡើង។

ជួនកាលឧបសម្ព័ន្ធ vermiform មានទីតាំងនៅតាមធម្មតា។ ក្នុងករណីនេះការឈឺចាប់អាចមានវត្តមានគ្រប់ទីកន្លែង - នៅក្នុងតំបន់នៃ hypochondrium ខាងស្តាំខាងលើ pubis ឬនៅក្នុងតំបន់នៃ ureters ។ ពេលខ្លះក៏មានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះ ឬប្រដាប់ភេទ។

លើសពីនេះទៀតជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចង្អោរនិងក្អួត។ រោគសញ្ញាបែបនេះជាធម្មតាអមជាមួយការឈឺចាប់។ វាមានតម្លៃពិចារណាថាចង្អោរកើតឡើងក្នុង 70% នៃករណីនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ ការ​ក្អួត​ច្រើន​តែ​ម្តង ហើយ​មិន​បាន​ធូរស្រាល​ទេ។ រោគសញ្ញានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 35% នៃអ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើចំនួននៃការក្អួតកើនឡើងនេះបង្ហាញពីរូបរាងនៃផលវិបាក - ជាពិសេស peritonitis ។

រោគសញ្ញាមួយទៀតនៃជំងឺនេះគឺការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ ជាធម្មតាតួលេខនេះមិនលើសពី 38 ដឺក្រេទេ។ ពេលខ្លះសីតុណ្ហភាពនៅតែធម្មតា។ ប្រសិនបើវាលើសពី 38 ដឺក្រេនេះបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃការរលាក។

ក៏ជារោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវផងដែរ គឺជាស្រទាប់ពណ៌សនៅលើអណ្តាត។ នៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន មាត់ស្ងួតលេចឡើង។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការរលាកនៃខ្នែងពោះវៀនជាញឹកញាប់ត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ចំណង់អាហារ, ការរំខាននៃការគេង, ការរក្សាលាមកឬរាគ។

លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ

ជំងឺនេះកើតមានជាទូទៅចំពោះកុមារ ហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ទីមួយ វាពិបាកជាងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកុមារឱ្យត្រឹមត្រូវជាងមនុស្សពេញវ័យ។ នេះគឺដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គសិក្សានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ។ នៅក្នុងពួកគេដំណើរការរលាកមិនសូវច្បាស់ទេ។ លើសពីនេះ វាវិវត្តន៍លឿនជាងមុន ដែលវាពោរពេញទៅដោយផលវិបាក។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញចំពោះកុមារគ្រប់វ័យ ប៉ុន្តែវាកម្រកើតមានណាស់ក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូង។ ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតកើតឡើងនៅអាយុពី 8 ទៅ 12 ឆ្នាំ។ ចំពោះកុមារតូចៗ ការវិវត្តនៃជម្ងឺនេះចាប់ផ្តើមដោយការកើនឡើងនៃការថប់បារម្ភ និងការរំខានដល់ដំណេក។ បន្ទាប់ពីពេលខ្លះ សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង ក្អួត លាមករលុង ជាមួយនឹងសារធាតុមិនបរិសុទ្ធអាចលេចឡើង។

ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំចំពោះកុមារនៅអាយុនេះជាក្បួនមិនកើតឡើងទេ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ទារកជួបប្រទះភាពមិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់ផ្ចិត ការរំខានដំណេក និងការថប់បារម្ភនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ។ ប្រសិនបើសញ្ញាបែបនេះលេចឡើងអ្នកគួរតែទាក់ទងគ្រូពេទ្យវះកាត់កុមារភ្លាមៗ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ព័ត៌មានខាងក្រោមនឹងជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរលាកខ្នែងពោះវៀន៖

• ពាក្យបណ្តឹងនិងរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ;
• លទ្ធផលនៃការពិនិត្យ និងការរកឃើញសញ្ញាពិសេសនៅពេល palpation នៃពោះបែហោងធ្មែញ;
• លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោម;
• ទិន្នន័យពីការសិក្សាឧបករណ៍ - ការថតកាំរស្មីអ៊ុលត្រាសោន laparoscopy ។

ប្រសិនបើឧបសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅក្នុងលក្ខណៈធម្មតា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវមិនពិបាកទេ។ នៅក្នុងករណីនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គ រោគសញ្ញានៃការរលាកនៃខ្នែងពោះវៀនត្រូវតែសម្គាល់ពីដំបៅក្រពះ ស្ទះពោះវៀន រលាកលំពែង pyelonephritis cholecystitis រលាកលំពែង រលាកពោះវៀនធំ និងតម្រងនោម។ ចំពោះស្ត្រី រោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នានេះកើតឡើងជាមួយនឹងការរលាកស្រួចស្រាវនៃ appendages ឬ ovary apoplexy ។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ គឺជាស្ថានភាពដ៏គ្រោះថ្នាក់មួយ ដែលទាមទារឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់។ ការពន្យារពេលណាមួយអាចធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺបាត់បង់សុខភាព និងសូម្បីតែអាយុជីវិតរបស់គាត់។ ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃផលវិបាកវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលានិងដកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធ។

: ពីមួយឆ្នាំទៅ 3 - 0.6 ក្នុង 1000; ពី 4 ទៅ 7 - 2.6 ក្នុង 1000; 13 ឆ្នាំ - 8 ក្នុង 1000 ។

លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃតំបន់ ileocecal និងឧបសម្ព័ន្ធចំពោះកុមារ.

ការចល័តខ្ពស់នៃ cecum ដែលមានអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំដោយសារតែការ mesentery យូរនិងការរំខាននៃដំណើរការអភិវឌ្ឍអំប្រ៊ីយ៉ុងមានឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់លើការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺនេះ។

ចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត សន្ទះខ្នែងពោះវៀនគឺអវត្តមាន ឬមានការវិវឌ្ឍន៍មិនល្អ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការហូរចូលដោយសេរីនៃមាតិកាពោះវៀនពីឧបសម្ព័ន្ធចូលទៅក្នុងទឹកមាត់ ភាពអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតគ្រួសក្នុងលាមក និងដំណើរការកកស្ទះនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ។

ភាពប្រែប្រួលនៃទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធ: ទីតាំងចុះក្រោម (35%); ទីតាំងមធ្យមនិងមធ្យម (26%); ទីតាំង retrocecal (20%); ទីតាំងក្រោយ (15%) ដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗគ្នាចំពោះកុមារ។

ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ ខ្នែងពោះវៀនមានរាងជាកោណ ដែលមិនរួមចំណែកដល់ការកើតឡើងនៃការកកស្ទះ ហើយជំងឺនេះកម្រកើតមានណាស់នៅអាយុនេះ។

ភាពស្តើងនៃជញ្ជាំងនៃខ្នែងពោះវៀន និងការវិវត្តន៍ខ្សោយនៃស្រទាប់សាច់ដុំកំណត់ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ។

ការអភិវឌ្ឍមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបរិធាន follicular នៃឧបសម្ព័ន្ធដែលដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបង្ករោគនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។

វត្តមាននៃ anastomoses រវាងនាវាឡាំហ្វាទិចនៃពោះវៀន ileocecal ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចនៃសរីរាង្គខាងក្នុងនៃបែហោងធ្មែញពោះនិងចន្លោះ retroperitoneal បង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ដំណើរការរលាកជាទូទៅដោយផ្លូវឡាំហ្វាទិច។

ភាពមិនពេញវ័យ morphofunctional នៃ plexuses សរសៃប្រសាទនៃឧបសម្ព័ន្ធ ជាពិសេសចំពោះកុមារតូចៗ ដែលពន្យល់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។

ការថយចុះនៃ omentum ចំពោះកុមារនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតបណ្តាលឱ្យមានដំណើរការរលាកជាទូទៅនៅក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្មុគស្មាញ។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមច្រើនក្រៃលែងទៅ peritoneum ការចូលរួមយ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់វានៅក្នុងដំណើរការរលាក មានសមត្ថភាពទាបក្នុងការកំណត់ដំណើរការរលាក និងសមត្ថភាពស្រូបយកខ្ពស់។

រោគសាស្ត្រនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ

មានទ្រឹស្តីពីរដែលពន្យល់ពីយន្តការនៃការវិវត្តនៃការរលាកនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ៖ ទ្រឹស្តីសរសៃប្រសាទ និងទ្រឹស្តីនៃការជាប់គាំង។

ទ្រឹស្តីសរសៃប្រសាទពន្យល់ពីការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវតាមរយៈការរំខាននៅក្នុងការរលាកក្រពះពោះវៀន និង viscero-visceral impulses ដែលប៉ះពាល់ដល់ trophism សរសៃឈាមនៃខ្នែងពោះវៀន។ Spasm នៃសាច់ដុំរលោងនិងសរសៃឈាមនាំឱ្យមានការរំខាននៃអាហាររូបត្ថម្ភនៃជញ្ជាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធរហូតដល់ necrosis ។ permeability នៃភ្នាស mucous សម្រាប់ microflora ផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការរលាកជាបន្តបន្ទាប់។

ទ្រឹស្ដីនៃការជាប់គាំងពន្យល់ពីការវិវត្តនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដោយការស្ទះនៃឧបសម្ព័ន្ធដោយមាតិកាពោះវៀន អមដោយការកើនឡើងនៃសម្ពាធនៅក្នុង lumen របស់វា ការខ្សោះជីវជាតិនៃការបញ្ចេញទឹករងៃដែលនាំទៅដល់ការហើមនៃជាលិកាខ្នែងពោះវៀន។ ការរំលោភលើលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃសម្ពាធ intraluminal ខ្ពស់និង edema នាំឱ្យមាន ischemia នៃភ្នាស mucous និងការឈ្លានពាននៃ microflora ។

រោគវិទ្យា.

ចំពោះកុមារ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភ្នាស edematous និង hyperemic serous ។ តាមមីក្រូទស្សន៍ ពិការភាព mucosal ស្រោបដោយ fibrin និង leukocytes ត្រូវបានរកឃើញ។

ចំពោះកុមារ, វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងថាជាការរលាក purulent នៃស្រទាប់ទាំងអស់នៃឧបសម្ព័ន្ធ។ Macroscopically ដំណើរការគឺ hyperemic តានតឹងនិងក្រាស់គ្របដណ្តប់ដោយ fibrin ។ ការជ្រៀតចូល microcirculatory នៃស្រទាប់ទាំងអស់នៃ appendix ត្រូវបានកំណត់តាមមីក្រូទស្សន៍។ ដំបៅ suppuration និងការបដិសេធដោយផ្នែកត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងភ្នាស mucous ។

ចំពោះកុមារ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងជ្រាលជ្រៅនៅក្នុងជញ្ជាំងទាំងមូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ។ Macroscopically ដំណើរការនេះកាន់តែក្រាស់ ពណ៌ប្រផេះងងឹត ជាមួយនឹងការលាបពណ៌ purulent-fibrinous ។ មីក្រូទស្សន៍ - necrosis នៃជញ្ជាំងនៃដំណើរការ។

សញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ

នៅក្នុងពោះនៃធម្មជាតិអចិន្រ្តៃយ៍កើតឡើងបន្តិចម្តងជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ epigastric ឬតំបន់ peri-umbilical ផ្លាស់ទីទៅតំបន់ iliac ខាងស្តាំមិនបាត់ក្នុងអំឡុងពេលគេង។

ការ​ក្អួត​នៃ​ការ​ឆ្លុះ​កញ្ចក់​ម្តង ឬ​ពីរ​ដង មិន​នាំ​ឱ្យ​មានការ​ធូរស្រាល​ឡើយ ។

ប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាពរហូតដល់ 38 ° C ។

ភាពខុសគ្នារវាងជីពចរ និងសីតុណ្ហភាព៖ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយមួយដឺក្រេ អត្រាជីពចរកើនឡើង 8-10 ក្នុងមួយនាទី។

ភាពមិនដំណើរការនៃពោះវៀនបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងក្នុងទម្រង់នៃការរក្សាលាមក។

ភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំជញ្ជាំងពោះអំឡុងពេល palpation ។

រោគសញ្ញារបស់ Filatov គឺការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងនៅលើ palpation នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ។

ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំជាមួយនឹងការ palpation ជ្រៅនៃពោះ។

រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg វិជ្ជមានគឺការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងនៅក្នុងពោះបន្ទាប់ពីការ palpation ជ្រៅបន្តិចម្តង ៗ អមដោយការដកដៃចេញពីជញ្ជាំងពោះ។

លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារអាយុ 3 ឆ្នាំដំបូង.

វគ្គព្យាបាលគឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដោយមានការលេចធ្លោនៃរោគសញ្ញាទូទៅដោយសារតែប្រតិកម្មមិនខុសគ្នានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទរបស់កុមារចំពោះដំណើរការរលាក។

អសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មត្រឹមត្រូវនៃការឈឺចាប់ពោះដោយសារតែភាពចាស់ទុំ morphofunctional មិនគ្រប់គ្រាន់នៃរចនាសម្ព័ន្ធ cortical នៃខួរក្បាល។

ការវិវឌ្ឍន៍ដំបូងនៃទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យមានដំណើរការរលាកពេញផ្ទៃពោះ ដោយសារលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យា និងសរីរវិទ្យាមួយចំនួន។

សមត្ថភាពក្នុងការចូលរួមសរីរាង្គផ្សេងទៀតនៅក្នុងដំណើរការ pathological ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍដំបូងនៃជំងឺមេតាប៉ូលីស hemodynamic និង microcirculatory ។

ការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយារបស់កុមារ - ការរំខានដំណេក, ងងុយដេក, យំ, បដិសេធមិនបរិភោគ។

ក្អួត, ដែលត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។

សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងដល់ ៣៨-៣៩ អង្សាសេ។

ជំងឺលាមក - 12-70% នៃកុមារមានលាមករលុង។ នៅក្នុងករណីនៃការរក្សាលាមក ការសម្អាតពោះវៀនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ដែលជួយសម្រួលដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការពិនិត្យលើពោះអំឡុងពេលគេងសរីរវិទ្យា ឬដោយសារថ្នាំ អនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់រោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ ភាពតានតឹងអកម្មនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះ ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ រោគសញ្ញានៃ "ទាញជើងខាងស្តាំ និងរុញចេញជាមួយ ដៃស្តាំ” អំឡុងពេល palpation, រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg ។

ក្នុងករណីគួរឱ្យសង្ស័យ ការពិនិត្យរន្ធគូថតាមឌីជីថលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះកុមារទាំងអស់ ព្រោះវាអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងៗ។

នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ - hyperleukocytosis ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍រួមមានចំនួនឈាមពេញលេញ។ ការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រដល់ 10,000-12,000 បង្ហាញពីវត្តមាននៃដំណើរការរលាក។

ការពិនិត្យតាមរន្ធគូថតាមប្រព័ន្ធឌីជីថលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីមានការសង្ស័យក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីកំណត់ពីសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មអាងត្រគាក មិនរាប់បញ្ចូលជំងឺនៃសរីរាង្គអាងត្រគាកចំពោះក្មេងស្រី និងមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការបង្កើតដុំសាច់នៅក្នុងចន្លោះ retroperitoneal ។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃពោះ ក្រលៀន និងសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជរបស់ក្មេងស្រី៖

សញ្ញាផ្ទាល់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ៖

នៅក្នុងផ្នែកបណ្តោយ - រចនាសម្ព័ន្ធបំពង់មួយដែលមានចុងពិការភ្នែកនៅម្ខាង:

នៅក្នុងផ្នែកឆ្លងកាត់ - រោគសញ្ញា "គោលដៅ";

អង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅគឺច្រើនជាង 6 មម;

កម្រាស់នៃជញ្ជាំងដំណើរការគឺច្រើនជាង 2 មម;

រចនាសម្ព័ន្ធមិនដូចគ្នានៃឧបសម្ព័ន្ធ, មិនអាចបង្រួមបាននៅក្រោមការបង្ហាប់។

សញ្ញាប្រយោលនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ៖

វត្តមាននៃសារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃនៅជុំវិញឧបសម្ព័ន្ធ;

វត្តមាននៃសារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក;

ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃ cecum នេះ;

paresis ពោះវៀន។

ការព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ

ប្រសិនបើមិនអាចបញ្ជាក់ ឬដកចេញការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យដំបូងនោះ ការសង្កេតរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់ ជាមួយនឹងការពិនិត្យម្តងហើយម្តងទៀតរៀងរាល់ 2-3 ម៉ោងម្តង ការសង្កេតត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 12 ម៉ោង បន្ទាប់មកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្រួច ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូល ឬការសម្រេចចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធ្វើការ laparoscopy វិនិច្ឆ័យរោគ។

ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាល៖

ចេញវេជ្ជបញ្ជា 30 នាទីមុនពេលវះកាត់ដល់កុមារទាំងអស់ដើម្បីការពារផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃដំណើរការរលាក៖

ការចូលទៅកាន់បែហោងធ្មែញពោះយោងទៅតាម Volkovich-Dyakonov;

ការរកឃើញនៃឧបសម្ព័ន្ធនិងការវាយតម្លៃនៃការផ្លាស់ប្តូរការរលាក (catarrhal, phlegmonous, gangrenous, perforated);

ការ​កាត់​ស្បូន៖

ការយកចេញនៃ exudate រលាកពីបែហោងធ្មែញពោះដោយប្រើបឺតអគ្គិសនី;

ការ​កាត់​មុខរបួស​វះកាត់​ជាមួយ​នឹង​ការ​វះកាត់​កែសម្ផស្ស​សម្រាប់​ទម្រង់​មិន​ស្មុគស្មាញ​នៃ​ជំងឺ​រលាក​ខ្នែងពោះវៀន។

ប្រសិនបើជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន catarrhal ត្រូវបានរកឃើញ ការពិនិត្យបន្ថែមនៃបែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ: ការពិនិត្យនៃ mesentery នៃពោះវៀនតូចសម្រាប់វត្តមាននៃ mesadenitis ការត្រួតពិនិត្យ ileum ដើម្បីពិនិត្យមើលវត្តមាននៃ diverticulum របស់ Meckel ការពិនិត្យនៃ appendages ស្បូនចំពោះក្មេងស្រី។ .

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវបន្ទាប់ពីការវះកាត់

របៀបម៉ូទ័រដំបូង។

ការបំបៅកូនដំបូង។

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ

មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដែលមិនស្មុគ្រស្មាញ (phlegmonous);

ចំពោះជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 24-48 ម៉ោង;

ចំពោះជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃ។

ការគ្រប់គ្រងពោះនៅថ្ងៃទី 3-4 និងមុនពេលហូរចេញពីផ្នែកវះកាត់។

ស្នាមដេរត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពី 7-8 ថ្ងៃ។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ (K35)

ការវះកាត់កុមារ

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការពិពណ៌នាខ្លី

សមាគមរុស្ស៊ីនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់កុមារ

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ(ម៉ូស្គូ 2013)

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ- ការរលាកស្រួចស្រាវនៃឧបសម្ព័ន្ធនៃ cecum (ចាត់ថ្នាក់យោងទៅតាម ICD-10 ក្នុង K.35) ។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ- ជំងឺ​ក្រពះ​ទូទៅ​មួយ​ដែល​ត្រូវការ​ការ​វះកាត់។

ក្នុងវ័យកុមារ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនវិវត្តន៍លឿនជាងមុន ហើយការផ្លាស់ប្តូរដែលបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងខ្នែងពោះវៀន ដែលនាំឱ្យរលាកខ្នែងពោះវៀនកើតឡើងញឹកញាប់ជាងមនុស្សពេញវ័យ។ គំរូទាំងនេះត្រូវបានបញ្ចេញឱ្យឃើញច្រើនបំផុតចំពោះកុមារនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត ដែលបណ្តាលមកពីលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃរាងកាយរបស់កុមារ ដែលមានឥទ្ធិពលលើលក្ខណៈនៃរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ ហើយក្នុងករណីខ្លះត្រូវការវិធីសាស្រ្តពិសេសមួយដើម្បីដោះស្រាយយុទ្ធសាស្ត្រ។ និងបញ្ហានៃការព្យាបាល។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវអាចកើតមាននៅគ្រប់អាយុ រួមទាំងទារកទើបនឹងកើតផងដែរ ប៉ុន្តែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងបន្ទាប់ពីអាយុ 7 ឆ្នាំ ហើយចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ ឧប្បត្តិហេតុរបស់វាមិនលើសពី 8% ទេ។ ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតកើតឡើងនៅអាយុពី 9 ទៅ 12 ឆ្នាំ។ ឧប្បត្តិហេតុទូទៅនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនមានចាប់ពី 3 ទៅ 6 ក្នុងកុមារ 1000 ។ ក្មេងស្រី និងក្មេងប្រុសឈឺដូចគ្នាជាញឹកញាប់។ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពីមួយឆ្នាំ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ចំណាត់ថ្នាក់
ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយយោងទៅតាមការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ។ ការព្យាយាមធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាមុននៃទម្រង់ morphological នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺពិបាកខ្លាំងណាស់ ហើយគ្មានអត្ថន័យជាក់ស្តែង។

លើសពីនេះទៀតមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដែលមិនស្មុគស្មាញនិងស្មុគស្មាញ (periappendicular infiltrate និង abscess, peritonitis) ។

ចំណាត់ថ្នាក់ morphological នៃប្រភេទនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ

មិនបំផ្លិចបំផ្លាញ (សាមញ្ញ, catarrhal);

បំផ្លិចបំផ្លាញ៖

Phlegmonous,

គងហ្គឺរ។

ការលំបាកជាពិសេសសម្រាប់គ្រូពេទ្យគឺជាទម្រង់ដែលមិនបំផ្លិចបំផ្លាញ ការវាយតម្លៃម៉ាក្រូដែលមិនរាប់បញ្ចូលប្រធានបទ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ទម្រង់នេះលាក់បាំងជំងឺផ្សេងទៀតដែលក្លែងធ្វើជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

Etiology និងរោគវិទ្យា

កណាតូមិក លក្ខណៈពិសេស

ការសិក្សាអំពីលក្ខណៈនៃកាយវិភាគសាស្ត្រវះកាត់នៃតំបន់ iliac ខាងស្តាំចំពោះកុមារគឺមានសារៈសំខាន់ជាក់ស្តែង ទាំងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងសម្រាប់ធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ការចាប់អារម្មណ៍ខ្លាំងបំផុតគឺសណ្ឋានដីនៃពោះវៀន ileocecal - ការបង្កើតស្មុគស្មាញបំផុតនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាក្នុងវ័យកុមារភាពជំងឺមួយចំនួនអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នេះ: ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត, ភាពស្លេកស្លាំង, ដុំសាច់, ដំណើរការរលាក។
ទោះបីជាមានភាពខុសគ្នានៃមុខតំណែងនៃឧបសម្ព័ន្ធក៏ដោយ ប្រភេទនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មខាងក្រោមគឺជារឿងធម្មតាបំផុត។
ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ (រហូតដល់ 45%) ឧបសម្ព័ន្ធមានទីតាំងចុះក្រោម។ ជាមួយនឹងជម្រើសទីតាំងនេះ ឧបសម្ព័ន្ធចុះទៅតំបន់នៃច្រកចូលទៅអាងត្រគាក។ ប្រសិនបើ cecum មានកម្រិតទាប ហើយឧបសម្ព័ន្ធមានប្រវែងគ្រប់គ្រាន់នោះ កំពូលរបស់វាប្រហែលជានៅជាប់នឹងជញ្ជាំងប្លោកនោម ឬរន្ធគូថ។

ជាមួយនឹងបំរែបំរួលនៃទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធនេះ ជំងឺ dysuric និងការកើនឡើងចលនាពោះវៀនអាចនឹងមាននៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិក។
ទីតាំងខាងលើនៃដំណើរការត្រូវបានសង្កេតឃើញក្នុង 10% នៃអ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងជម្រើសនេះ រូបភាពគ្លីនិកគឺច្បាស់បំផុត ហើយជាធម្មតាមិនបង្កឱ្យមានការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។
ទីតាំងក្រោយការឡើង (retrocecal) នៃឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានសង្កេតឃើញក្នុង 20% នៃអ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងជម្រើសនេះ ឧបសម្ព័ន្ធ vermiform មានទីតាំងនៅខាងក្រោយ cecum និងត្រូវបានដឹកនាំ dorsally ឡើងលើ។ ទីតាំង retrocecal នៃឧបសម្ព័ន្ធ ជាពិសេសប្រសិនបើវាមានទីតាំងនៅ retroperitoneally បង្កើតការលំបាកបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។
ទីតាំងក្រោយនៃដំណើរការត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុង 10% នៃករណី។ ជាធម្មតាដំណើរការមានទីតាំងនៅខាងក្រៅ cecum តម្រង់ឡើងលើបន្តិច។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺជាមួយនឹងទីតាំងនេះជាធម្មតាមិនបង្កឱ្យមានការលំបាក។
ទីតាំងកណ្តាលនៃឧបសម្ព័ន្ធកើតឡើងក្នុង 15% នៃករណី។ ដំណើរការនេះត្រូវបានតម្រង់ឆ្ពោះទៅរកបន្ទាត់កណ្តាល ហើយកំពូលរបស់វាប្រឈមមុខនឹងឫសនៃ mesentery នៃពោះវៀនតូច។ ក្នុងករណីនេះរូបភាពគ្លីនិកគឺ atypical ។ ដំណើរការរលាករាលដាលយ៉ាងងាយស្រួលទៅពោះទាំងមូល បណ្តាលឱ្យរលាកស្រោមពោះ ឬបង្កើតអាប់ស interloop ។
ចំណេះដឹងអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសណ្ឋានដីនៃ omentum ធំជាងគឺមានសារៈសំខាន់ជាក់ស្តែង។ អាស្រ័យលើអាយុរបស់កុមារទីតាំងនិងទំហំនៃ omentum គឺខុសគ្នា។ វាត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួចជាពិសេសចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត (ស្តើង, ខ្លី, ក្រីក្រនៅក្នុងជាលិកាខ្លាញ់) ។

រូបភាពគ្លីនិក

រោគសញ្ញា, វគ្គសិក្សា

TOអិលINIC គំនូរ ស្រួចស្រាវ ឧបសម្ព័ន្ធ
ភាពខុសគ្នានៃការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺអាស្រ័យលើទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរលាក ប្រតិកម្មនៃរាងកាយ និងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ ការលំបាកបំផុតកើតឡើងនៅក្នុងក្រុមកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ។
ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 3 ឆ្នាំ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ។ រោគសញ្ញាចម្បងគឺការឈឺចាប់ដែលកើតឡើងនៅតំបន់ epigastric ឬនៅជិតផ្ចិត បន្ទាប់មកគ្របលើពោះទាំងមូល ហើយបន្ទាប់ពីពីរបីម៉ោងប៉ុណ្ណោះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ។ ជាធម្មតាការឈឺចាប់គឺថេរនិងឈឺចាប់។
ការក្អួតជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺនេះហើយជាក្បួនកើតឡើងម្តង។ អណ្តាតត្រូវបានស្រោបបន្តិចដោយថ្នាំកូតពណ៌ស។ កុមារមួយចំនួនជួបប្រទះការរក្សាលាមក។ លាមក​រាវ​ញឹកញាប់​លាយឡំ​ជាមួយ​ទឹករំអិល​ជារឿយៗ​ត្រូវបាន​សង្កេតឃើញ​នៅ​ទីតាំង​អាងត្រគាក​នៃ​ឧបសម្ព័ន្ធ។
សីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងម៉ោងដំបូងអាចធម្មតា ឬ subfebrile ។ ចំនួនគ្រុនក្តៅខ្លាំងមិនមែនជាតួយ៉ាងសម្រាប់ទម្រង់មិនស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវនោះទេ។ រោគសញ្ញាលក្ខណៈគឺ tachycardia ដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងកម្ពស់នៃគ្រុនក្តៅ។
ស្ថានភាពទូទៅនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវមានការឈឺចាប់បន្តិច ប៉ុន្តែអាចកាន់តែអាក្រក់នៅពេលដែលការរលាករាលដាលដល់ peritoneum ។ ជាធម្មតា អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងទីតាំងបង្ខំ ដោយដេកផ្អៀងខាងស្តាំ ដោយអវយវៈក្រោមអវយវៈក្រោម ហើយទាញឆ្ពោះទៅកាន់ក្រពះ។
តាមក្បួនមួយ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ការគេងត្រូវបានរំខាន កុមារគេងមិនលក់ ភ្ញាក់ពីដំណេក ឬមិនដេកទាល់តែសោះ។ ចំណង់អាហាររបស់កុមារដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានកាត់បន្ថយ ឬអវត្តមាន។
នៅលើការពិនិត្យ, រូបរាងនៃពោះជាធម្មតាមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ នៅដើមដំបូងនៃជំងឺនេះ ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើម នៅពេលដែលដំណើរការរលាករីករាលដាល ភាពយឺតយ៉ាវក្នុងការដកដង្ហើមពាក់កណ្តាលខាងស្តាំរបស់វាកាន់តែគួរឱ្យកត់សម្គាល់។
ព័ត៌មានច្រើនបំផុតសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺ palpation នៃពោះ។ Palpation នៃពោះត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាមច្បាប់ដែលទទួលយកជាទូទៅ។ ជាធម្មតាវាចាប់ផ្តើមពីតំបន់ iliac ខាងឆ្វេងក្នុងទិសដៅច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។ ការ palpation លើផ្ទៃបង្ហាញពីការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ និងភាពតានតឹងសាច់ដុំនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ ដើម្បីធានាបាននូវអវត្តមាន ឬវត្តមាននៃភាពរឹងនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ វាជាការសំខាន់ក្នុងការរក្សាដៃរបស់អ្នកនៅលើក្រពះរាល់ពេលដែលអ្នកផ្លាស់ប្តូរចំណុច palpation រង់ចាំអ្នកជំងឺដកដង្ហើមចូល។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបែងចែកវ៉ុលសកម្មពីអកម្ម។

ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាជាច្រើននៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ សំខាន់បំផុតគឺការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ (94 - 95%) ភាពតានតឹងអកម្មនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ (86 - 87%) និងរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ជាចម្បង។ រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញានៃការរលាករន្ធគូថទទួលបានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យតែចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 6-7 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមានអចិន្ត្រៃយ៍ទេ (55-58%) ។ ការបុកជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ជាធម្មតាមានការឈឺចាប់។
វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដ៏មានតម្លៃមួយគឺការ palpation នៃពោះអំឡុងពេលគេង ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់កំណត់ពីភាពតានតឹងអកម្មក្នុងតំបន់នៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ជាពិសេសចំពោះកុមារដែលគេងមិនលក់ ដែលការពិនិត្យនៅពេលភ្ញាក់គឺពិបាក។
ក្នុងករណីអវត្តមានយូរនៃលាមក (លើសពី 24 ម៉ោង) ការសម្អាតពោះវៀនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ប្រសិនបើមូលហេតុនៃការឈឺពោះគឺការបន្ទោរបង់លាមក នោះក្រោយពេលបន្ទោរបង់ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់នឹងធូរស្រាល។
ក្នុងករណីខ្លះនៅពេលដែលមានការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើការពិនិត្យឌីជីថលតាមរន្ធគូថ ជាពិសេសក្នុងករណីទីតាំងអាងត្រគាកនៃឧបសម្ព័ន្ធ ឬវត្តមាននៃការជ្រៀតចូល ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់ការឈឺចាប់នៅជញ្ជាំងខាងមុខនៃរន្ធគូថ។ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺហួសពីការសង្ស័យ ការពិនិត្យរន្ធគូថតាមប្រព័ន្ធឌីជីថលមិនមែនជានីតិវិធីវិនិច្ឆ័យចាំបាច់នោះទេ។

លក្ខណៈពិសេសនៃរូបភាពគ្លីនិកចំពោះកុមារតូចៗ
ចំពោះទារកទើបនឹងកើត ការរលាកនៃខ្នែងពោះវៀនមានការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងកម្រ ហើយត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថា ជាក្បួនមានតែការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរប៉ុណ្ណោះ។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍រូបភាពទំនើប ជាចម្បង អ៊ុលត្រាសោន ធ្វើឱ្យវាអាចបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះទារកទើបនឹងកើត មុនពេលមានផលវិបាកកើតឡើង។

រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារដែលទើបចេះដើរតេះតះភាគច្រើនវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសុខភាពពេញលេញ។ កុមារ​មាន​ភាព​ស្ងប់​ស្ងាត់ ឆ្អែតឆ្អន់ មិន​ព្រម​ញ៉ាំ ហើយ​សីតុណ្ហភាព​រាងកាយ​ឡើង​ដល់ ៣៨-៣៩ អង្សារសេ។ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតកើតឡើង។ លាមករលុងច្រើនច្រើនតែវិវត្តន៍។ ភាពមិនបរិសុទ្ធនៃរោគសាស្ត្រ (ហូរឈាម, ស្លស) អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងលាមក។

ការ​ពិនិត្យ​ពោះ​នៅ​ក្មេង​ជា​ញឹក​ញាប់​ពិបាក​ណាស់។ កុមារ​មាន​ការ​ថប់​បារម្ភ និង​មិន​ព្រម​ពិនិត្យ​។ Palpation នៃពោះនៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយដៃក្តៅ, បន្ទាប់ពីស្ងប់ស្ងាត់កុមារ។

ចំពោះ​កុមារ​តូចៗ មានការ​យឺតយ៉ាវ​នៅ​ពាក់កណ្តាល​ខាងស្តាំ​នៃ​ពោះ​ក្នុង​សកម្មភាព​ដកដង្ហើម និង​ហើម​ល្មម​។ រោគសញ្ញាថេរគឺភាពតានតឹងអកម្មនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ដែលជួនកាលអាចពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅពេលដែលកុមារសម្រាក។

ច្បាប់ទូទៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារមានដូចខាងក្រោម៖ ក្មេងកាន់តែតូច រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងកាន់តែមាននៅលើរូបភាពគ្លីនិកក្នុងស្រុក ឈានដល់កម្រិតកំពូលរបស់ពួកគេចំពោះទារកទើបនឹងកើត ដែលការបង្ហាញក្នុងតំបន់នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះអាចជា អវត្តមានទាំងស្រុង។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទិន្នន័យពី anamnesis ការពិនិត្យ និងវិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍មួយចំនួន។ ក្នុងករណីភាគច្រើនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងតែលើមូលដ្ឋាននៃរូបភាពគ្លីនិកដោយមិនប្រើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែម។ បើទោះបីជានេះ, ការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យមួយចំនួនគឺចាំបាច់។

វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិកដែលបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរមិនជាក់លាក់នៃដំណើរការរលាក: leukocytosis (ជាធម្មតារហូតដល់ 15 - 10 x 109 / ml) ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តទៅខាងឆ្វេងនិងការបង្កើនល្បឿននៃ ESR ។

ក្នុងដំណាក់កាលនេះ អ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ពោះស្រួចស្រាវត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន ដែលធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូរទាំងលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងមើលឃើញការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសរីរាង្គពោះ និងអាងត្រគាក ដែលអាចផ្តល់រូបភាពគ្លីនិកស្រដៀងទៅនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ . ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានដែលអាចទុកចិត្តបានការសិក្សាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសដែលដឹងយ៉ាងច្បាស់អំពីលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គពោះចំពោះកុមារក្នុងស្ថានភាពធម្មតានិងរោគសាស្ត្រ។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់អត្តសញ្ញាណឧបសម្ព័ន្ធដែលនៅពេលដែលការរលាកកើតឡើងនៅក្នុងវា ត្រូវបានកំណត់ថាជារចនាសម្ព័ន្ធបំពង់មិន peristaltic ជាមួយនឹងជញ្ជាំងក្រាស់ និង hypoechoic ដែលជា lumen ដែលត្រូវបានបំពេញដោយមាតិការាវផ្សេងគ្នាឬថ្ម fecal ។ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវត្រូវបានរកឃើញនៅជុំវិញឧបសម្ព័ន្ធ ដុំពកដែលដុះនៅជាប់នឹងឧបសម្ព័ន្ធ និងកូនកណ្តុរដែលរីកធំដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ hypoechoic អាចត្រូវបានគេមើលឃើញ។

Ultrasonography ក៏ធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញទម្រង់ស្មុគស្មាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ជាចម្បង periappendicular infiltrate និង abscess ។

ការវិនិច្ឆ័យដោយ laparoscopy គឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃឧបសម្ព័ន្ធដោយមើលឃើញជាមុន។ ការប្រើប្រាស់ laparoscopy វិនិច្ឆ័យរោគនៅក្នុងករណីសង្ស័យអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែបង្កើតវត្តមានឬអវត្តមាននៃការរលាកនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងនៅពេលដែលមិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដើម្បីធ្វើការពិនិត្យយ៉ាងទន់ភ្លន់នៃសរីរាង្គពោះនិងច្រើនជាង 1/3 ។ អ្នកជំងឺដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុពិតនៃការឈឺពោះ។
ប្រសិនបើមានការសង្ស័យអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ កុមារត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ និងឆ្លងកាត់ការសង្កេតថាមវន្ត ដែលមិនគួរលើសពី 12 ម៉ោង។ ការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 2 ម៉ោងម្តង ដែលត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រដែលបង្ហាញពីកាលបរិច្ឆេទ និងពេលវេលានៃការពិនិត្យ។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពី 12 ម៉ោងនៃការសង្កេតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនអាចត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលនោះការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺមួយចំនួនដែលក្នុងនោះការឈឺពោះស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ជំងឺរលាកសួតជាពិសេសចំពោះកុមារតូចៗ អាចត្រូវបានអមដោយការឈឺពោះ។ សញ្ញាគ្លីនិក និងវិទ្យុសកម្មនៃជំងឺរលាកសួតគឺជារឿងធម្មតា ហើយការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាធម្មតាកើតឡើងតែនៅដើមដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនោះ ការសង្កេតថាមវន្តអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់មិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

ការឆ្លងមេរោគពោះវៀនវាត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺពោះ ប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើន ពួកគេត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចង្អោរ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត លាមករលុង ឈឺពោះ និងគ្រុនក្តៅខ្លាំង។ ក្នុងករណីនេះ, ពោះ, ជាក្បួន, នៅតែទន់, និងមិនមានរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ។

ការសង្កេតថាមវន្តក៏អនុញ្ញាតឱ្យយើងដកចេញនូវវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រវះកាត់ស្រួចស្រាវផងដែរ។

មេរោគផ្លូវដង្ហើមជារឿយៗអមដោយការឈឺពោះ។ ការយកប្រវត្តិដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ការពិនិត្យគ្លីនីក ការអ៊ុលត្រាសោន និងការសង្កេតថាមវន្តអាចមិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវនោះទេ។

រោគសញ្ញាជម្ងឺ Henoch-Schönlein ពោះអមដោយការឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ ចង្អោរ ក្អួត និងការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ អ្នកគួរតែពិនិត្យស្បែករបស់កុមារឱ្យបានហ្មត់ចត់ ព្រោះជំងឺ Henoch-Schönlein ជាធម្មតាមានកន្ទួលលើស្បែក ឬសដូងបាត ជាពិសេសនៅតំបន់សន្លាក់។

colic តំរងនោមជាពិសេសនៅពេលដែលក្រលៀនខាងស្តាំត្រូវបានប៉ះពាល់ អាចផ្តល់រូបភាពស្រដៀងទៅនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោម ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃតម្រងនោម និងផ្លូវទឹកនោម ធ្វើឱ្យវាអាចបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវ។

ជំងឺវះកាត់ស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គពោះ(pelvioperitonitis, torsion of ovarian cyst, diverticulitis) អាច​ជា​ការ​ពិបាក​ណាស់​ក្នុង​ការ​បែងចែក​ពី​ជំងឺ​រលាក​ខ្នែងពោះវៀន​ស្រួចស្រាវ។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនក្នុងករណីខ្លះធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណស្ថានភាពបែបនេះ។ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនអាចដកចេញបាន ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌសមស្របមានវត្តមាន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ laparoscopy ត្រូវបានអនុវត្ត។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាសូម្បីតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃជំងឺដែលក្លែងធ្វើជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវក៏មិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងដកចេញជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដោយខ្លួនឯងដែរព្រោះការរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេអាចធ្វើទៅបានដែលគួរចងចាំជានិច្ច។

ការព្យាបាលនៅបរទេស

ទទួលការព្យាបាលនៅប្រទេសកូរ៉េ អ៊ីស្រាអែល អាល្លឺម៉ង់ សហរដ្ឋអាមេរិក

ទទួលបានការណែនាំអំពីទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលកុមារដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ

ការព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺវះកាត់តែប៉ុណ្ណោះ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាន់

អន្តរាគមន៍វះកាត់បន្ទាន់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ ឬបន្ទាប់ពីការរៀបចំរយៈពេលខ្លី (អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ៖

នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្កើតឡើង;

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការដកចេញបន្ទាប់ពីអនុវត្តវិធានការវិនិច្ឆ័យស្មុគស្មាញទាំងមូល និងការសង្កេតថាមវន្តអស់រយៈពេលជាង 12 ម៉ោង។

ទំវះកាត់មុន ការរៀបចំ និង ការប្រើថ្នាំសន្លប់។
កុមារដែលមានទម្រង់មិនស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ជាក្បួនមិនត្រូវការការរៀបចំពិសេសមុនការវះកាត់នោះទេ។ ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត គ្រុនក្តៅខ្លាំង (លើសពី 38ºC) និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការកែតម្រូវការរំខាននៃទឹក និងអេឡិចត្រូលីត និងការកាត់បន្ថយសីតុណ្ហភាពរាងកាយ (NSAIDs វិធីសាស្ត្ររាងកាយ) ត្រូវបានអនុវត្ត។ រយៈពេលនៃការរៀបចំមុនពេលវះកាត់មិនគួរលើសពី 2 ម៉ោង។
ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ដោយប្រើឧបករណ៍បន្ធូរសាច់ដុំ និងខ្យល់មេកានិច។
មុនពេលវះកាត់ ជាផ្នែកមួយនៃការប្រើថ្នាំ premedication ឬ ល្អជាងនេះទៅទៀត ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ថ្នាំ antibacterial ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ cephalosporins ជំនាន់ I - II ត្រូវបានគេប្រើ: cefazolin 20 - 30 mg/kg, cefuroxime 20 - 30 mg/kg; ប៉េនីស៊ីលីន semisynthetic: co-amoxiclav 25 mg/kg ។

ការព្យាបាលវះកាត់

ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពនៃនាយកដ្ឋាន ហើយនៅលើកាតព្វកិច្ច គ្រូពេទ្យវះកាត់ជាន់ខ្ពស់នៃក្រុមដែលមានវត្តមានជាកាតព្វកិច្ចរបស់ជំនួយការ។

បច្ចុប្បន្ននេះ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការវះកាត់ laparoscopic appendectomy ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការពិនិត្យឡើងវិញពេញលេញនៃសរីរាង្គពោះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យទាបនៃការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃការស្អិត និងការឆ្លងមេរោគលើមុខរបួសគឺមិនសូវមានរបួស និងនាំឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពគ្រឿងសំអាងដ៏ល្អឥតខ្ចោះ។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក្តី អន្តរាគមន៍បែបប្រពៃណីមិនបានបាត់បង់សារៈសំខាន់របស់វាទាំងស្រុងនោះទេ។

ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់ៗ ការទប់ស្កាត់តែមួយគត់ចំពោះការអនុវត្តរបស់វាគឺស្ថានភាពឈឺចាប់របស់អ្នកជំងឺ។

ធប្រពៃណី ការវះកាត់ពោះវៀន
ការវះកាត់មួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំយោងទៅតាម McBurney-Volkovich-Dyakonov ។ Cecum ជាមួយ vermiform appendix ត្រូវបាននាំចូលទៅក្នុងមុខរបួស។ នៅក្នុង mesentery នៃឧបសម្ព័ន្ធនៅមូលដ្ឋានរបស់វា "បង្អួច" ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមានការគៀបដែលតាមរយៈតំណភ្ជាប់នៃសម្ភារៈសំយោគដែលមិនអាចស្រូបយកបាន 2-0 - 3-0 ត្រូវបានឆ្លងកាត់ mesentery ត្រូវបានបង់រុំនិងកាត់ផ្តាច់។ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យធ្វើការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនដោយប្រើទាំងវិធី ligature និង submersible ។ នៅពេលធ្វើការកាត់ខ្នែងពោះវៀនដោយប្រើវិធីដាក់មុជ ខ្សែថង់យួរភ្ជាប់ជាមួយសម្ភារៈសំយោគដែលអាចស្រូបយកបាន 3-0 - 4-0 ត្រូវបានដាក់ដំបូងនៅជុំវិញមូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធដែលបំបែកចេញពី mesentery ។ ការគៀប Kocher ត្រូវបានអនុវត្តទៅមូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធ ការគៀបត្រូវបានយកចេញ ហើយនៅក្នុងកន្លែងនេះ ឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានចងជាមួយនឹងខ្សែភ្ជាប់នៃសម្ភារៈដែលអាចស្រូបយកបាន។ ការគៀប Kocher ត្រូវបានអនុវត្តនៅពីលើសរសៃចង ហើយដំណើរការត្រូវបានឆ្លងកាត់រវាងការគៀប និងសរសៃចង។ គល់​នៃ​ឧបសម្ព័ន្ធ​ត្រូវ​បាន​ព្យាបាល​ដោយ​ដំណោះស្រាយ​អ៊ីយ៉ូត ហើយ​បើ​ចាំបាច់​ត្រូវ​ជ្រលក់​ជាមួយ​នឹង​ខ្សែ​ចង​កាបូប​ទៅ​ក្នុង​ជញ្ជាំង​នៃ cecum ។
ក្នុងករណីដែលមិនអាចនាំយកឧបសម្ព័ន្ធចូលទៅក្នុងមុខរបួសបាន ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្ត។ Cecum ត្រូវបាននាំចូលទៅក្នុងមុខរបួសឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ បន្ទាប់មកមូលដ្ឋាននៃដំណើរការត្រូវបានតោងដោយមានការគៀប Kocher ហើយចងនៅកន្លែងនេះដោយចងខ្សែ។ ដំណើរការត្រូវបានឆ្លងកាត់រវាងការគៀបនិងសរសៃចង។ គល់​ត្រូវ​បាន​ព្យាបាល​ដោយ​ជាតិ​អ៊ីយ៉ូត ហើយ​ត្រូវ​បាន​ជ្រមុជ​ដោយ​ខ្សែ​ចង​ខ្សែ​កាបូប។ បន្ទាប់ពីនេះ cecum កាន់តែចល័ត។ ដំណើរការដាច់ស្រយាលត្រូវបានយកចេញទៅក្នុងមុខរបួស ហើយសរសៃរបស់វាត្រូវបានបង់រុំ។
មុខរបួសវះកាត់ត្រូវបានដេរយ៉ាងតឹងនៅក្នុងស្រទាប់។

Laparoscopic ការវះកាត់ពោះវៀន
ដើម្បីអនុវត្តការវះកាត់ laparoscopic appendectomy លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនត្រូវតែបំពេញ។
- ភាពអាចរកបាននៃអ្នកឯកទេសដែលដឹងពីបច្ចេកទេសនៃអន្តរាគមន៍ laparoscopic និងមានវិញ្ញាបនបត្រសមស្រប;
- ភាពអាចរកបាននៃឧបករណ៍ចាំបាច់: ម៉ូនីទ័រ, ម៉ាស៊ីនថតវីដេអូឌីជីថល, insufflator, coagulator, ប្រព័ន្ធផ្គត់ផ្គង់កាបូនឌីអុកស៊ីត (ការចែកចាយកណ្តាលឬស៊ីឡាំង) និងឧបករណ៍ពិសេស;
- ភាពអាចរកបាននៃគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលដឹងពីបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍ដែលអមដោយការដាក់ carboxyperitoneum ។
អន្តរាគមន៍ Laparoscopic ត្រូវបាន contraindicated ក្នុងករណីមានរោគសាស្ត្ររួមគ្នាធ្ងន់ធ្ងរពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងផ្លូវដង្ហើម។ contraindication ដែលទាក់ទងគឺវត្តមាននៃដំណើរការ adhesive បញ្ចេញសម្លេងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ។ ក្នុងករណីនីមួយៗលទ្ធភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ laparoscopic ត្រូវបានសម្រេចដោយមានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក និងអ្នកឯកទេសឯកទេស។
ដើម្បីអនុវត្តការអន្តរាគមន៍ ឧបករណ៍បីមីលីម៉ែត្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឬ 4 ឆ្នាំ និងឧបករណ៍ប្រាំ និងដប់មីលីម៉ែត្រចំពោះកុមារធំ។
Trocars ត្រូវបានតំឡើងនៅចំនុចបី៖ តាមផ្ចិត នៅចំណុច McBurney នៅខាងឆ្វេង និងពីលើស្បូន។ បន្ទាប់ពីការណែនាំ trocars និងអនុវត្ត pneumoperitoneum បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានពិនិត្យ។ ការពិនិត្យចាប់ផ្តើមដោយតំបន់ iliac ខាងស្តាំ បន្ទាប់មក បែហោងធ្មែញអាងត្រគាក ផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះ និងជាន់ខាងលើនៃប្រហោងពោះត្រូវបានពិនិត្យ។
នៅក្នុងទីតាំងធម្មតានៃឧបសម្ព័ន្ធ វាត្រូវបានចាប់ដោយមានការគៀប ហើយទាញថ្នមៗ។ ដោយប្រើ forceps bipolar ស្តង់ដារ mesentery នៃ appendix ត្រូវបាន coagulated ពី apex ទៅ base បន្តដោយការប្រសព្វរបស់វាជាមួយនឹងកន្ត្រៃ។
ប្រសិនបើឧបសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅតាមធម្មតា (retrocecal, retroperitoneal) នោះ ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តន៍។ បង្អួចមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង mesentery នៅកន្លែងដែលវាអាចចូលដំណើរការបានសម្រាប់ឧបាយកល។ បន្ទាប់ពីនេះ mesentery ត្រូវបាន coagulated និងបែងចែកដំបូង retrogradely ទៅ apex ហើយបន្ទាប់មក anterogradely ទៅមូលដ្ឋាន។
បន្ទាប់មក 2 រង្វិលជុំ Raeder ត្រូវបានដាក់នៅលើមូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹង។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះដំណើរការត្រូវបានដាក់ក្នុងរង្វិលជុំដោយប្រើការគៀបចាប់និងទាញបន្តិច។ នៅក្នុងទីតាំងនេះរង្វិលជុំត្រូវបានរឹតបន្តឹងនៅមូលដ្ឋានរបស់វា។ ចំណងត្រូវបានឆ្លងកាត់។
នៅចម្ងាយ 5 - 6 មីលីម៉ែត្រពីសរសៃចងការ coagulation bipolar នៃ appendage ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីនោះវាត្រូវបានឆ្លងកាត់តាមបណ្តោយព្រំដែនខាងក្រោមនៃតំបន់ coagulation និងយកចេញពីបែហោងធ្មែញពោះ។ បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានធ្វើអនាម័យហើយ trocars ត្រូវបានយកចេញ។ ស្នាមដេរដែលរំខានត្រូវបានដាក់នៅលើមុខរបួស។

ទំអូក្រោយពេលវះកាត់ ការព្យាបាល
នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានអនុវត្ត។ តាមក្បួនមួយ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ cephalosporins ជំនាន់ទី 1 និងទី 2 ឬ penicillins semisynthetic ជាមួយ aminoglycosides ត្រូវបានគេប្រើ។ មានតែ cephalosporins ជំនាន់ទីបីប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបាន។ ទាមទារនៅក្នុងដ្យាក្រាមថ្នាំ metronidazole ត្រូវបានបន្ថែមទៅការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 4-5 ថ្ងៃ។

ព័ត៌មាន

ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍

1. អនុសាសន៍គ្លីនិករបស់សមាគមគ្រូពេទ្យកុមាររុស្ស៊ី
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវក្នុងវ័យកុមារភាព។ - M.: Medicine, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A.F. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារតូច។ - M. : វេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ 1974 3. Bairov G. A. ការវះកាត់បន្ទាន់សម្រាប់កុមារ។ - ការណែនាំសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត។ – សាំងពេទឺប៊ឺគ ឆ្នាំ ១៩៩៧ – ៣២៣ ទំ។ 4. Bairov G.A., Roshal L. M. ការវះកាត់ Purulent សម្រាប់កុមារ៖ ការណែនាំសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត។ – អិល៖ វេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ ១៩៩១ – ២៧២ ទំ។ 5. ការវះកាត់វះកាត់ជាមួយនឹងកាយវិភាគសាស្ត្រសណ្ឋានដីនៃកុមារភាព / កែសម្រួលដោយ Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin ។ - M. : វេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ 1989 - 592 ទំ។ 6. ការណែនាំជាក់ស្តែងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ WHO Surgical Safety Checklist, 2009. បោះពុម្ពដោយ WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland ។ 20 វិ។ 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. ការវះកាត់ Endoscopic ចំពោះកុមារ / ed ។ Yu.F. Isakova, A.F. Dronova ។ - M.: GEOTAR-MED, 2002, – 440 ទំ។ 8. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ / នៅក្នុងសៀវភៅ។ ការវះកាត់កុមារ៖ ការណែនាំជាតិ / ed ។ អេដ។ Yu.F. Isakova, A.F. Dronova ។ – M., GEOTAR-Media, 2009. – 690 ទំ។ 1. Al-Ajerami Y. ភាពរសើបនិងភាពជាក់លាក់នៃអ៊ុលត្រាសោនក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ East Mediterr Health J. 2012 មករា; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. បច្ចេកទេសវះកាត់នៃការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ J Chir 2009 តុលា; 146 Spec No 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy ។ Minerva Chir ។ ខែធ្នូ 2007; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. ការរុករក Laparoscopic ក្នុងភាពអាសន្ននៃការវះកាត់កុមារ។ J Med ជីវិត។ 2010 មករា-មីនា; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. បង្កើនប្រសិទ្ធភាពតួនាទីនៃរូបភាពក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ វិទ្យុកុមារ។ មេសា 2009; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារតូចៗ។ Ned Tijdschr Geneeskd ។ 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. លទ្ធផលរយៈពេលខ្លី និងរយៈពេលវែងបន្ទាប់ពីការបើកទល់នឹង។ ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន laparoscopic ក្នុងវ័យកុមារភាព និងវ័យជំទង់៖ ការវិភាគក្រុមរង។ BMC Pediatr ។ 2013 តុលា 1; ១៣:១៥៤ . 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនក្នុងចំនួនកុមារ៖ លទ្ធផលសមាគមវះកាត់កុមារអាមេរិក និងគណៈកម្មាធិការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធ។, ឆ្នាំ 2010 លទ្ធផលសមាគមវះកាត់កុមារអាមេរិក និងគណៈកម្មាធិការសាកល្បងគ្លីនិក។ J Pediatr Surg ។ វិច្ឆិកា 2010; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនក្នុងវ័យកុមារភាព៖ ការជាប់ទាក់ទងគ្នានៃទិន្នន័យគ្លីនិកជាមួយនឹងការរកឃើញ histopathological ។ Klin Padiatr ។ ខែធ្នូ 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. ការវាយតម្លៃអ៊ុលត្រាសោននៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺកុមារ៖ វិធីសាស្រ្ត និងរូបភាពទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការរកឃើញដែលបានឃើញ។ រូបភាពការយល់ដឹង។ 2013 សីហា 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ Atypical ។ Emerg Med J. 2009 ខែធ្នូ; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. ផលប៉ះពាល់នៃការវាយតម្លៃ sonographic ដំបូងលើការចូលមន្ទីរពេទ្យរបស់កុមារដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ Pediatr Surg Int ។ 2011. កញ្ញា; ២៧ (៩): ៩៨១–៤។

ព័ត៌មាន

អ្នកអភិវឌ្ឍន៍ ការបោះពុម្ពផ្សាយ

នាយកនិពន្ធ រ៉ូស៊ីណូវ វ្ល៉ាឌីមៀ Mikhailovich, បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ, សាស្ត្រាចារ្យ, នាយករងនៃវិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវកុមារនិងវះកាត់កុមារនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃប្រទេសរុស្ស៊ី។


វិធីសាស្រ្ត ជាមួយអគារ និង កម្មវិធី សុវត្ថិភាពគុណភាព គ្លីនិក អនុសាសន៍

និងព័ត៌មាន ធនធាន, បានប្រើ សម្រាប់ ការអភិវឌ្ឍន៍ គ្លីនិក អនុសាសន៍៖
· មូលដ្ឋានទិន្នន័យអេឡិចត្រូនិច (MEDLINE, PUBMED);
· បទពិសោធន៍ព្យាបាលរួមនៃគ្លីនិកកុមារឈានមុខគេនៅទីក្រុងម៉ូស្គូ។
· អក្សរកាត់តាមប្រធានបទដែលបានបោះពុម្ពនៅកំឡុងឆ្នាំ 1952 - 2012 ។

វិធីសាស្រ្ត, បានប្រើ សម្រាប់ ការវាយតម្លៃ គុណភាព និង ភាពជឿជាក់ គ្លីនិក អនុសាសន៍៖
· ការឯកភាពរបស់អ្នកជំនាញ (សមាសភាពនៃគណៈកម្មការជំនាញនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃប្រទេសរុស្ស៊ីក្នុងឯកទេស "វះកាត់កុមារ");
· ការវាយតម្លៃសារៈសំខាន់ស្របតាមគ្រោងការណ៍វាយតម្លៃ (តារាង) ។

ធ្វើការ ក្រុម៖
ការពិនិត្យឡើងវិញចុងក្រោយ និងការត្រួតពិនិត្យគុណភាពនៃគោលការណ៍ណែនាំត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញដោយសមាជិកនៃក្រុមការងារដែលបានសន្និដ្ឋានថារាល់មតិយោបល់របស់អ្នកជំនាញត្រូវបានយកមកពិចារណា ហើយហានិភ័យនៃភាពលំអៀងក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍គោលការណ៍ណែនាំត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។

ជាមួយអូកាន់
អនុសាសន៍រួមមានការពិពណ៌នាលម្អិតអំពីសកម្មភាពបន្តបន្ទាប់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងស្ថានភាពព្យាបាលមួយចំនួន។ ព័ត៌មានស៊ីជម្រៅអំពីរោគរាតត្បាតនិង etiopathogenesis នៃដំណើរការដែលកំពុងពិចារណាត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងសៀវភៅណែនាំពិសេស។

ការធានា
ភាពពាក់ព័ន្ធនៃអនុសាសន៍គ្លីនិក ភាពជឿជាក់របស់ពួកគេ ការធ្វើទូទៅដោយផ្អែកលើចំណេះដឹងទំនើប និងបទពិសោធន៍ពិភពលោក ភាពអាចអនុវត្តបានក្នុងការអនុវត្ត និងប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលត្រូវបានធានា។

អំពីខការច្នៃប្រឌិត
នៅពេលដែលចំណេះដឹងថ្មីលេចឡើងអំពីខ្លឹមសារនៃជំងឺ ការផ្លាស់ប្តូរ និងបន្ថែមសមស្របនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះការណែនាំ។ គោលការណ៍ណែនាំព្យាបាលទាំងនេះគឺផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវដែលបានចេញផ្សាយនៅចន្លោះឆ្នាំ 2000 និង 2013 ។

ជាមួយកភាពគ្រប់គ្រាន់នៃម៉ូដ
ទម្រង់នៃអនុសាសន៍គ្លីនិករួមមាននិយមន័យនៃជំងឺ រោគរាតត្បាត ចំណាត់ថ្នាក់ រួមទាំងការអនុលោមតាម ICD-10 ការបង្ហាញគ្លីនិក ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងប្រភេទផ្សេងៗនៃការព្យាបាល។ ជម្រើសនៃប្រធានបទនៃអនុសាសន៍គ្លីនិកត្រូវបានលើកទឹកចិត្តដោយប្រេកង់ខ្ពស់នៃការកើតឡើងនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនៅក្នុងសំណួរសារៈសំខាន់គ្លីនិកនិងសង្គមរបស់វា។

កនៅទស្សនិកជន
ការណែនាំអំពីគ្លីនិកត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់កុមារ គ្រូពេទ្យវះកាត់ទូទៅដែលផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់កុមារ សិស្សវិទ្យាល័យ និងក្រោយឧត្តមសិក្សា។

ឯកសារ​ភ្ជាប់

យកចិត្តទុកដាក់!

• ដោយការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។
• ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ MedElement និងនៅក្នុងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" មិនអាច និងមិនគួរជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ទល់មុខជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឡើយ។ ត្រូវប្រាកដថាទាក់ទងទៅមណ្ឌលសុខភាព ប្រសិនបើអ្នកមានជម្ងឺ ឬរោគសញ្ញាណាមួយដែលទាក់ទងនឹងអ្នក។
• ជម្រើសនៃថ្នាំ និងកម្រិតថ្នាំរបស់ពួកគេត្រូវតែពិភាក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាបានត្រឹមត្រូវ និងកម្រិតថ្នាំរបស់វា ដោយគិតគូរពីជំងឺ និងស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
• គេហទំព័រ MedElement និងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" គឺជាប្រភពព័ត៌មាន និងឯកសារយោងទាំងស្រុង។ ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរការបញ្ជាទិញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដោយគ្មានការអនុញ្ញាតនោះទេ។
• អ្នកកែសម្រួលនៃ MedElement មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការរងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន ឬការខូចខាតទ្រព្យសម្បត្តិដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គេហទំព័រនេះទេ។

ក្មេងប្រុសរងផលប៉ះពាល់ញឹកញាប់ជាង (សមាមាត្រ 3: 2) និងអាយុចន្លោះពី 12 ទៅ 20 ឆ្នាំ។ ដោយសារតែការពិតដែលថាចំពោះកុមារតូចៗវាត្រូវបានគេសង្ស័យថាមិនសូវជាញឹកញាប់ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងពួកគេ។

អំប្រ៊ីយ៉ុង និងកាយវិភាគសាស្ត្រ។

ឧបសម្ព័ន្ធវិវឌ្ឍន៍ជាការបន្តនៃ cecum នៅបង្គោលខាងក្រោមរបស់វា។ នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត ឧបសម្ព័ន្ធមើលទៅដូចជាសាជីជ្រុងដាក់បញ្ច្រាស។ នៅវ័យក្មេង ជញ្ជាំងក្រោយនៃ cecum លូតលាស់ដូចថង់ ប៉ុន្តែឧបសម្ព័ន្ធមិនកាន់កាប់ទីតាំងពេញវ័យរបស់វាទេ (នៅលើជញ្ជាំងក្រោយនៃ cecum 2.5 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោម ileocecal valve) រហូតដល់វ័យជំទង់ នៅពេលដែលដំណាក់កាលនៃការលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ជញ្ជាំងខាងមុខនិងខាងស្តាំនៃ cecum ចាប់ផ្តើមពោះវៀន។ ការទប់ស្កាត់ការលូតលាស់នៃ cecum នាំឱ្យ hypoplasia នៃ appendix ឬ agenesis របស់វា។ មានករណីនៃការចម្លងឧបសម្ព័ន្ធដែលគេស្គាល់។

មូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅចំណុចរួមនៃ tena ទាំងបីនៃពោះវៀនធំ។ epithelium ពោះវៀនធំ ស្រទាប់សាច់ដុំរាងជារង្វង់ និងបណ្តោយរបស់វាឆ្លងកាត់ទៅលើស្រទាប់ដូចគ្នានៃជញ្ជាំងនៃ cecum ។ ឧបសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅខាងក្នុងក្នុង 95% នៃករណី ប៉ុន្តែទីតាំងពិតប្រាកដរបស់វាប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ក្នុង 30% ចុងបញ្ចប់នៃឧបសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅឆ្អឹងអាងត្រគាកក្នុង 65% - retrocecal ក្នុង 5% - ពិតជា retroperitoneal ។ នៅក្នុងករណីនៃការបង្វិលពោះវៀនមិនពេញលេញ ឬស្ថានភាពផ្ទុយគ្នានោះ ឧបសម្ព័ន្ធ mallocated បង្ហាញសញ្ញានៃការរលាកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនធម្មតា។

ប្រវែងនៃឧបសម្ព័ន្ធគឺជាមធ្យម 10 សង់ទីម៉ែត្រ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគឺ a. appendicularis ដែលជាសាខានៃ a. ileocolica ដែលឆ្លងកាត់នៅពីក្រោយ ileum ស្ថានីយ។ នៅពេលកើតមក មានកូនកណ្តុរ submucosal តិចតួចប៉ុណ្ណោះ។ ចំនួនរបស់ពួកគេនៅអាយុ 12-20 ឆ្នាំកើនឡើងដល់ 200 ហើយបន្ទាប់មកថយចុះយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពី 30 ឆ្នាំហើយមានតែដាននៃជាលិកា lymphoid ប៉ុណ្ណោះដែលនៅសល់បន្ទាប់ពី 61 ឆ្នាំនៃជីវិត។

រោគវិទ្យា។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការស្ទះនៃ lumen របស់វា និងការឆ្លងជាបន្តបន្ទាប់នៃជញ្ជាំងរបស់វា។ នេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយពិសោធន៍ដោយ Wangensteen ក្នុងឆ្នាំ 1939 ។ គាត់បានបង្ហាញថា ឧបសម្ព័ន្ធនៅតែបន្តបញ្ចេញទឹករំអិល ទោះបីជាសម្ពាធខាងក្នុងកើនឡើងលើសពី 93 mmHg ក៏ដោយ។ ការលាតសន្ធឹងនៃខ្នែងពោះវៀននាំអោយមានការរលាកធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃប្រសាទ ការឈឺចាប់ផ្នែកខាងក្នុង ដូច្នេះដំបូងការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនច្បាស់លាស់ រិលនៅតំបន់ផ្ចិត។

ឧបសម្ព័ន្ធដែលស្ទះគឺជាបរិយាកាសដ៏ល្អសម្រាប់ការលូតលាស់នៃបាក់តេរីដែលជាធម្មតាមានវត្តមាននៅក្នុងវា។ នៅពេលដែលសម្ពាធ intraluminal កើនឡើង ការបញ្ចេញទឹករងៃមានការថយចុះ ដែលនាំអោយមានការហើមកាន់តែខ្លាំង។ សម្ពាធកើនឡើងនាំឱ្យស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន ដែលនាំឱ្យជាលិកា ischemia, infarction និង gangrene ។ ការលុកលុយបាក់តេរីនៃជញ្ជាំងឧបសម្ព័ន្ធកើតឡើង។ ពីជាលិកា ischemic នៃឧបសម្ព័ន្ធ, leukocytes ដែលត្រូវបានបំផ្លាញ និងបាក់តេរី អ្នកសម្រុះសម្រួលរលាកត្រូវបានបញ្ចេញ ដែលនាំអោយមានរោគសញ្ញាសំខាន់ៗចំនួនបីនៃការបំផ្លាញខ្នែងពោះវៀន ដូចជាគ្រុនក្តៅ tachycardia និង leukocytosis ។

ដោយសារតែការទំនាក់ទំនងនៃ peritoneum រលាកខ្នែងពោះវៀនជាមួយ peritoneum parietal អ្នកទទួលការឈឺចាប់ somatic របស់វាត្រូវបានរលាកហើយការឈឺចាប់ឥឡូវនេះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនមែននៅក្នុងផ្ចិតទេប៉ុន្តែនៅខាងលើទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធជាធម្មតានៅក្នុង quadrant ខាងក្រោមខាងស្តាំ។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញបន្ថែមទៀតនៃជញ្ជាំងខ្នែងពោះវៀននាំទៅដល់ការប្រេះស្រាំជាមួយនឹងការបញ្ចេញសារធាតុដែលមានមេរោគជាមួយនឹងការបង្កើតបន្ថែមទៀតនៃ peritonitis ក្នុងតំបន់ ឬទូទៅ។ ដំណើរការនេះអាស្រ័យទៅលើអត្រានៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃ perforation និងសមត្ថភាពរបស់រាងកាយដើម្បីកំណត់មាតិកានៃឧបសម្ព័ន្ធទៅបែហោងធ្មែញពោះ។

មូលហេតុនៃការស្ទះនៃឧបសម្ព័ន្ធចំពោះកុមារដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ 20% គឺជា coprolites ហើយចំពោះកុមារដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀននោះ គ្រួសក្នុងលាមកគឺជាមូលហេតុនៃជំងឺក្នុង 30-40% ។ វត្តមានរបស់ coprolites អាចត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោនឬការពិនិត្យកាំរស្មី។ Hyperplasia នៃ follicles lymphoid ច្រើនតែនាំទៅរកការស្ទះ luminal ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនកើតឡើងស្របពេលជាមួយនឹងបរិមាណនៃជាលិកា lymphoid នៅក្នុងវា។ មូលហេតុនៃប្រតិកម្មក្នុងតំបន់ ឬទូទៅនៃជាលិកា lymphoid គឺ Yersinia, Salmonella, Shigella ក៏ដូចជា amebiasis, strongyloidiasis, enterobiasis, schistosomiasis និង ascariasis ។ ជំងឺមេរោគក្នុងពោះវៀន និងជាប្រព័ន្ធ ដូចជាជំងឺកញ្ជ្រឹល ជំងឺអុតស្វាយ និងការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus ក៏អាចនាំទៅរកការវិវត្តនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនផងដែរ។ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺកើតមានជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដុំពក cystic fibrosis ដែលអាចត្រូវបានពន្យល់ដោយការផ្លាស់ប្តូរក្រពេញដែលបញ្ចេញទឹករំអិល។ ដុំសាច់មហារីកអាចបណ្តាលឱ្យស្ទះខ្នែងពោះវៀន ជាពិសេសប្រសិនបើពួកវាមានទីតាំងនៅជិតទីបី។ សាកសពបរទេសដូចជាម្ជុល គ្រាប់ពូជបន្លែ និងរណ្តៅ cherry ត្រូវបានពិពណ៌នាថាជាមូលហេតុនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនជាង 200 ឆ្នាំមុន។ មូលហេតុដូចជារបួស ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត និងតំណពូជក៏ត្រូវបានពិពណ៌នាផងដែរ។

វាត្រូវបានគេជឿថាជាប្រពៃណីថាជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនវិវត្តន៍ពីការរលាកធម្មតារហូតដល់ការរហែកនិងការបង្កើតអាប់សជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃជាមួយនឹងការ perforation កើតឡើង 24-36 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ សញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនរួមមានសីតុណ្ហភាពលើសពី 38.6, leukocytosis លើសពី 14,000 និងរោគសញ្ញាទូទៅនៃ peritoneal ។ កត្តាហានិភ័យដូចជា ភេទប្រុស កុមារតូច មនុស្សចាស់ និងលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យាដូចជាទីតាំងត្រលប់ក្រោយនៃឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដែលមានប្រហោង និងមិនមានប្រហោងអាចកើតឡើងដោយឯករាជ្យពីគ្នាទៅវិញទៅមក។ ការងើបឡើងវិញដោយឯកឯងក៏ត្រូវបានពិពណ៌នាផងដែរ។ ការវិវត្ត asymptomatic រហូតដល់ perforation អាចកើតឡើង; រោគសញ្ញាអាចបន្តលើសពី 48 ម៉ោងដោយមិនមានការរបកចេញ។ ទោះបីជាក្នុងករណីទូទៅក៏ដោយ រោគសញ្ញាយូរជាងនេះនៅតែមាន ហានិភ័យនៃការដាច់រលាត់កាន់តែខ្ពស់។ ការដាច់រលាត់ក៏អាចកើតឡើងដោយសារតែហេតុផលផ្សេងទៀតដូចជាចំពោះទារកទើបនឹងកើតដែលមានជំងឺ Hirschsprung ។

អត្ថិភាពនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនរ៉ាំរ៉ៃ ឬកើតឡើងវិញត្រូវបានពិភាក្សាអស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ។ ទិន្នន័យអក្សរសិល្ប៍ថ្មីៗបង្ហាញពីអត្ថិភាពរបស់ពួកគេ ហើយពួកគេគួរតែត្រូវបានពិចារណាក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការឈឺពោះដែលកើតឡើងដដែលៗ។

គ្លីនិកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។

រោគសញ្ញាចម្បង និងដំបូងគឺឈឺពោះ។ ដំបូងការឈឺចាប់គឺថេរ, ឈឺ, ដោយគ្មានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាក់លាក់។ ការ​ក្អួត​ដែល​មិន​បាន​ធូរស្រាល សីតុណ្ហភាពទាប tachycardia ។

បន្ទាប់មកការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅខាងលើទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធ: ជាមួយនឹងទីតាំងធម្មតា - នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំហើយនឹងមានរោគសញ្ញានៃការរលាកនៃ peritoneum parietal; នៅពេលដែលមានទីតាំងនៅឆ្អឹងអាងត្រគាក - ការឈឺចាប់រាលដាលដល់ពងស្វាស, ការនោមកាន់តែញឹកញាប់, លាមកនឹងរលុង; ជាមួយនឹងទីតាំង retrocecal ការឈឺចាប់រាលដាលទៅខាងក្រោយ; ប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញានៃការរលាកនៃ peritoneum នៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនៅក្នុងករណីពីរចុងក្រោយនេះ។ រោគសញ្ញាសំខាន់មួយនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺការមិនឃ្លានអាហារ។ បន្ទាប់ពីការបែកធ្លាយកម្រិតនៃការរីករាលដាលនៃដំណើរការអាចត្រូវបានវាយតម្លៃដោយភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ - មូលដ្ឋានដំបូងហើយបន្ទាប់មកមានលក្ខណៈទូទៅ (ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវកើតឡើង - រលាកស្រោមពោះ) ។

រោគវិនិច្ឆ័យ។

ផ្អែកលើការពិនិត្យគ្លីនិកដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដូចគ្នាតាមពេលវេលា។ ការគោះកម្រិតប្រៀបធៀបយោងទៅតាម A.R. Shurink (ការគោះស្រាលដោយប្រើជក់ចាប់ផ្តើមពីភ្លៅខាងឆ្វេងឆ្លងកាត់តំបន់ epigastric ឆ្ពោះទៅតំបន់ iliac ខាងស្តាំ) ជួយធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃឧបសម្ព័ន្ធ។ រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg ចំពោះកុមារគឺមិនគួរឱ្យទុកចិត្តទេព្រោះវាតម្រូវឱ្យមាន ការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់អ្នកជំងឺ។ Leukocytosis, tachycardia និងគ្រុនក្តៅគឺជាសញ្ញាជំនួយនៃការរលាកដោយប្រយោល។

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ការពិនិត្យរន្ធគូថអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ និងការហៀរជញ្ជាំង (ការជ្រៀតចូល អាប់ស)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាលើកុមារគឺត្រូវបានប្រើប្រាស់ចុងក្រោយ ព្រោះថា 50% នៃកុមារនឹងមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ទោះបីជាមិនមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនក៏ដោយ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោននៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺអាចធ្វើទៅបានផងដែរនៅពេលដែលទំហំ anteroposterior របស់វាគឺយ៉ាងហោចណាស់ 7 ម, និងអង្កត់ផ្ចិតមិនផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងសម្ពាធ; កំណកលាមកអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ។

លក្ខណៈពិសេសនៃគ្លីនិកនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ

នៅក្នុងកុមារតូចៗ។ "

ទីមួយ នៅអាយុនេះ ស្ទើរតែគ្រប់ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវទាំងអស់មានរូបភាពព្យាបាលស្រដៀងគ្នា (គ្រុនក្តៅខ្លាំង ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត មុខងារពោះវៀនចុះខ្សោយ)។

ទីពីរដំណើរការរលាកនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធចំពោះកុមារគឺលឿនណាស់។ ទន្ទឹមនឹងនេះយន្តការនៃការកំណត់ព្រំដែនរបស់វាត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងលំបាក។

ទីបី មានការលំបាកជាក់លាក់ក្នុងការពិនិត្យមើលកុមារតូចៗ។ ការថប់បារម្ភ ការយំ និងការទប់ទល់នឹងការពិនិត្យ ធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសញ្ញាសំខាន់ៗក្នុងតំបន់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ដើម្បីធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ចាំបាច់ត្រូវដឹងពីលក្ខណៈគ្លីនិក និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះចំពោះកុមារតូចៗ។ ហេតុផលដែលកើតមានជាញឹកញាប់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ រួមទាំងការស្លាប់នៅអាយុនេះគឺការប្រុងប្រយ័ត្នទាបរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺដំបូង គ្រូពេទ្យកុមារក្នុងតំបន់ វេជ្ជបណ្ឌិតនៃគ្លីនិក រថយន្តសង្គ្រោះ និងការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ ត្រូវតែមានការប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសចំពោះពាក្យបណ្តឹងរបស់កុមារអំពីការឈឺពោះ។

"ប្រសិនបើចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំមានសារៈសំខាន់នាំមុខគេនោះចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតមិនមានការបង្ហាញដោយផ្ទាល់នៃការឈឺចាប់ទេហើយវត្តមាននៃរោគសញ្ញានេះអាចវិនិច្ឆ័យបានតែដោយសញ្ញាប្រយោលមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះ។ . សំខាន់បំផុតនៃពួកគេគឺ ការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយារបស់កុមារ។ក្នុង​ជាង 75% នៃ​ករណី ឪពុកម្តាយ​កត់ចំណាំ​ថា កុមារ​ក្លាយទៅជា​ងងុយគេង ឆាប់​ខឹង និង​មាន​ទំនាក់ទំនង​តិចតួច​។ អាកប្បកិរិយាមិនសប្បាយចិត្តរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់។ ការបន្តនៃការឈឺចាប់នាំឱ្យមានការរំខានដល់ដំណេក ដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺចំពោះកុមារតូចៗ និងកើតឡើងស្ទើរតែ 1/3 នៃអ្នកជំងឺ។

"ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពអំឡុងពេលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតគឺតែងតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ (95%) ។ ជាញឹកញាប់សីតុណ្ហភាពឡើងដល់ 38 - 39 ° C ។ រោគសញ្ញាថេរគឺ ក្អួត(85%)។ កុមារតូចៗត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត (3-5 ដង) ដែលជាលក្ខណៈនៃដំណើរការនៃជំងឺនៅអាយុនេះ។ ប្រភពដើមនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះចំពោះកុមារតូចៗនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការឆ្លើយតបមិនខុសគ្នានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលរបស់កុមារទៅនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងកម្រិតនៃដំណើរការរលាក។

"ស្ទើរតែ 15% នៃករណីមាន លាមករលុង. ជំងឺលាមកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងនៅក្នុងទម្រង់ស្មុគស្មាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន និងទីតាំងអាងត្រគាកនៃឧបសម្ព័ន្ធ។ ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំគឺស្ទើរតែមិនដែលជួបប្រទះចំពោះកុមារនៅអាយុនេះ។ ជាធម្មតា ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជុំវិញផ្ចិត ដូចជាជាមួយនឹងជំងឺអន្តរកម្មណាមួយដែលកើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃពោះ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យាមួយចំនួន៖ អសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវទីកន្លែងនៃការឈឺចាប់ខ្លាំងបំផុត ដោយសារការអភិវឌ្ឍន៍មិនគ្រប់គ្រាន់នៃដំណើរការ cortical និងទំនោរក្នុងការបំភាន់សរសៃប្រសាទ ទីតាំងជិតស្និទ្ធនៃ plexus ពន្លឺព្រះអាទិត្យដល់ឫសនៃ សតិអារម្មណ៍។ តួនាទីដ៏សំខាន់មួយត្រូវបានលេងដោយការចូលរួមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃកូនកណ្តុរ mesenteric នៅក្នុងដំណើរការរលាក។ "នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ពួកគេត្រូវបានណែនាំដោយរោគសញ្ញាមូលដ្ឋានដូចគ្នាចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ (ភាពតានតឹងសាច់ដុំអកម្ម និងការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ) ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការរកឃើញសញ្ញាទាំងនេះចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតរបស់ពួកគេ។ គឺដោយសារតែលក្ខណៈផ្លូវចិត្តទាក់ទងនឹងអាយុ ហើយជាដំបូង ភាពរំជើបរំជួល និងការថប់អារម្មណ៍ក្នុងពេលពិនិត្យ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ វាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកំណត់ការឈឺក្នុងតំបន់ និងបែងចែកភាពតានតឹងសាច់ដុំសកម្មពីអកម្ម។

“ដោយសាររោគសញ្ញាទាំងនេះមានសារៈសំខាន់បំផុត ហើយជារឿយៗចំពោះកុមារតូចៗគឺជារោគសញ្ញាតែមួយគត់ដែលបង្ហាញពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ សារៈសំខាន់ពិសេសគួរតែត្រូវបានផ្តល់ដល់ការកំណត់អត្តសញ្ញាណពួកគេ។ សមត្ថភាពក្នុងការស្វែងរកទំនាក់ទំនងជាមួយកុមារតូចមានតួនាទីជាក់លាក់មួយ។ អនុវត្តចំពោះកុមារដែលចាប់ផ្តើមនិយាយរួចហើយ ការពិនិត្យកុមារមុនការសន្ទនាដែលអាចយល់បានចំពោះគាត់ ជាលទ្ធផលដែលកុមារស្ងប់ស្ងាត់ និងឱកាសដើម្បីពិនិត្យគាត់លេចឡើង។ វាត្រូវតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាបច្ចេកទេសនៃការ palpation នៃ ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខខ្លួនវាមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ពោះគួរតែត្រូវបានពិនិត្យយឺតៗ ដោយប្រើចលនាទន់ភ្លន់នៃដៃកក់ក្តៅ ដំបូងប៉ះជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ហើយបន្ទាប់មកបង្កើនសម្ពាធបន្តិចម្តងៗ។ ក្នុងករណីនេះ ការ palpation ត្រូវតែចាប់ផ្តើមពីមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ។ កន្លែង ពោលគឺ ពីភ្លៅខាងឆ្វេង តំបន់ iliac ខាងឆ្វេងតាមបណ្តោយពោះវៀនធំ។ នៅពេល palpating ពោះ វាជាការសំខាន់ដើម្បីតាមដានឥរិយាបថរបស់កុមារដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ រូបរាងនៃការថប់បារម្ភ សាច់ដុំប្រតិកម្មលើផ្ទៃមុខអាចជួយវាយតម្លៃការឈឺចាប់នៃការពិនិត្យ។ "ដើម្បីរកឃើញសញ្ញាក្នុងតំបន់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ វិធីសាស្ត្រពិនិត្យពិសេសត្រូវបានស្នើឡើង (ការ palpation ប្រៀបធៀបក្នុងពេលដំណាលគ្នានៅក្នុងតំបន់ iliac ទាំងពីរ palpation ជ្រៅក្នុងអំឡុងពេលបំផុសគំនិត។ ល។ )" រីករាលដាលក្នុងចំណោមគ្រូពេទ្យវះកាត់។ ពិនិត្យកុមារអំឡុងពេលគេង. ជួនកាលក្នុងអំឡុងពេល palpation នៃតំបន់ iliac ខាងស្តាំរោគសញ្ញានៃ "repulsion" អាចត្រូវបានកត់សម្គាល់: កុមារនៅក្នុងសុបិនមួយរុញដៃអ្នកពិនិត្យដោយដៃរបស់គាត់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ភាពតានតឹងសាច់ដុំអកម្មនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ និងការឈឺក្នុងតំបន់នៅតែមាន រោគសញ្ញាត្រូវបានកំណត់យ៉ាងងាយស្រួល ចាប់តាំងពីការរំជើបរំជួលនៃម៉ូទ័របាត់ ប្រតិកម្មផ្លូវចិត្ត និងភាពតានតឹងសកម្មត្រូវបានធូរស្រាល។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

ការឈឺចាប់លេចឡើងជាលើកដំបូងជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ហើយបន្ទាប់មករោគសញ្ញានៃបញ្ហាក្រពះពោះវៀនលេចឡើង។ ប្រសិនបើជំងឺលេចឡើងដំបូងហើយបន្ទាប់មកការឈឺចាប់នោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវនឹងរលាយបាត់ទៅផ្ទៃខាងក្រោយ។ ការក្អួតអាចកើតមានឡើង ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់ ជាពិសេសការក្អួតដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននឹងបង្ហាញពីការពុលអាហារ។ លាមករលុងអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយសារតែការរលាកដោយផ្នែកបន្ថែមនៃរន្ធគូថ ប៉ុន្តែការរាគដែលមានភាពមិនបរិសុទ្ធខាងរោគសាស្ត្រក៏នឹងបង្ហាញពីលក្ខណៈនៃការឆ្លងនៃជំងឺផងដែរ។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើត វត្តមាននៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគួរតែបង្ហាញពីជំងឺរបស់ Hirschsprung ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវក្នុងវ័យកុមារភាពនៅក្នុងការបង្ហាញគ្លីនិករបស់វា (ជាពិសេសជាមួយនឹងទីតាំង atypical នៃឧបសម្ព័ន្ធ) គឺស្រដៀងទៅនឹងជំងឺមួយចំនួនធំដែលមិនត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់។ សូម្បីតែជំងឺជាច្រើនទៀត ទាំង somatic និងវះកាត់ បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងពោះ និងខាងក្រៅវាត្រូវបាន "បិទបាំង" ជាជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

ចំពោះកុមារ មិនគួរពឹងផ្អែកលើការកំណត់ដំណើរការរលាកនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធនោះទេ។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការសិក្សាគ្លីនិកចាំបាច់ទាំងអស់ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយមានការចូលរួមពីវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសដែលពាក់ព័ន្ធ (គ្រូពេទ្យកុមារ អ្នកឯកទេសជំងឺឆ្លង អ្នកជំនាញផ្នែក otolaryngologist) ក្នុងការពិគ្រោះយោបល់។ ជាធម្មតា ការសង្កេតសកម្មពី 2 ទៅ 6 ម៉ោងគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើការវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ។ ក្នុងករណីខ្លះ ថ្ងៃផុតកំណត់ទាំងនេះអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។

"ភាពស្មុគស្មាញនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះកុមារត្រូវបានពន្យល់ផងដែរដោយការពិតដែលថាវិសាលគមនៃជំងឺដែលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវតែមានការផ្លាស់ប្តូរខុសៗគ្នាអាស្រ័យលើអាយុ។ ចំពោះកុមារនៃក្រុមអាយុចាស់រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានក្លែងធ្វើជាញឹកញាប់បំផុតដោយ ជំងឺនៃការរលាក gastrointestinal, ប្រព័ន្ធ biliary និងទឹកនោម, coprostasis, ជំងឺមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ, ជំងឺរលាកសួត, ជំងឺនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជចំពោះក្មេងស្រី, ជំងឺពីកំណើតនិងទទួលបាននៃមុំ ileocecal, ការឆ្លងមេរោគកុមារភាព, vasculitis hemorrhagic (ជំងឺ Schönlein-Hen) ។

"នៅវ័យក្មេង (ជាចម្បងចំពោះកុមារដែលមានអាយុ 3 ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ, ជំងឺ coprostasis, ជំងឺ urological, ជំងឺរលាកសួត, ជំងឺក្រពះពោះវៀន, ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis, ការឆ្លងមេរោគកុមារ។ " កំហុសគឺដោយសារតែ ទាំងការយល់ដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃជម្រើសព្យាបាល វគ្គនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ក៏ដូចជាការលំបាកក្នុងការទទួលស្គាល់ជំងឺនេះចំពោះកុមារ ជាពិសេសកុមារតូចៗ។ "ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវគោលបំណងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដែលមានចម្ងល់ក្នុងគ្លីនិកអនុញ្ញាតឱ្យយើងកាត់បន្ថយភាគរយនៃកំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យតិចតួច និងហួសហេតុ ហើយតាមនោះ កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវចំនួននៃឧបសម្ព័ន្ធដែលមិនសមហេតុផល។ ជាមួយនឹងយុទ្ធសាស្ត្រនេះ លទ្ធភាពនៃការវះកាត់ក្រោយការវះកាត់។ ផលវិបាកត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាឈឺពោះត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។

ការព្យាបាល។វះកាត់តែប៉ុណ្ណោះ។ មានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួនក្នុងការព្យាបាលវះកាត់នៃទម្រង់ផ្សេងៗនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ច្បាស់បំផុតនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតរបស់កុមារ។

"ការប្រើថ្នាំសន្លប់ចំពោះកុមារ ជាពិសេសកុមារតូចៗគួរតែមានលក្ខណៈទូទៅតែប៉ុណ្ណោះ។ ចំណុចសំខាន់មួយមុនពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹក គឺការរៀបចំផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។ ការបង្ហូររន្ធពោះគឺចាំបាច់គ្រាន់តែជាមធ្យោបាយចុងក្រោយប៉ុណ្ណោះ ចាប់តាំងពីឧប្បត្តិហេតុនៃការស្ទះនៃសារធាតុស្អិតកើនឡើងទ្វេដងជាមួយនឹងការដាក់។ នៃការបង្ហូរទឹក។

ចំពោះកុមារតូចៗ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានទាញទៅឱ្យដំណើរការទូទៅយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដោយសារតែទំហំតូចនៃ omentum ដែលមិនអាចកំណត់ការហូរចេញមេរោគនៅក្នុងប្រហោងពោះ។ នោះ​ហើយ​ជា​មូល​ហេតុ​ដែល ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ។ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានណែនាំ និង បន្ទាប់ពី 3 ឆ្នាំ។- បែបអភិរក្ស រួមមានការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ការចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម និងការថែទាំតាមសរសៃឈាម។ នៅពេលដែលអាប់សលើការជ្រៀតចូល វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបង្ហូរវាចេញ ហើយយកខ្នែងពោះវៀនចេញដោយខ្លួនវាក្នុងរយៈពេលត្រជាក់បន្ទាប់ពី 2 ខែ។

ការគ្រប់គ្រងមុនការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺគឺផ្អែកលើចំណេះដឹងនៃគោលការណ៍នៃការព្យាបាល infusion សមត្ថភាពនៅក្នុងករណីជាក់លាក់នីមួយៗដើម្បីកំណត់បរិមាណ និងគុណភាពនៃការព្យាបាលដោយ infusion អាស្រ័យលើអាយុ ទម្ងន់ និងស្ថានភាពទូទៅរបស់កុមារ។ បរិមាណសារធាតុរាវសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមគឺស្មើនឹងតម្រូវការសរីរវិទ្យាក្នុងមីលីលីត្រក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់កុមារ:

2 ថ្ងៃពីកំណើត - 25

3 ថ្ងៃ - 40

4 ថ្ងៃ - 60

ថ្ងៃទី 5 - 90

ថ្ងៃទី 6 ដល់ 115

7-14 ថ្ងៃ - 150-140

រហូតដល់ 1 ឆ្នាំនៃជីវិត - 150

រហូតដល់ 5 ឆ្នាំនៃជីវិត - 100

រហូតដល់ 10 ឆ្នាំនៃជីវិត - 70

14-15 ឆ្នាំនៃជីវិត - 40

បរិមាណសម្រាប់ការបាត់បង់រោគសាស្ត្រត្រូវបានបន្ថែមទៅបរិមាណនៃតម្រូវការសរីរវិទ្យា (ក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់):

hyperthermia 1C លើសពី 37 (ច្រើនជាង 6 ម៉ោង) - 10 មីលីលីត្រ,

ដង្ហើមខ្លី - (សម្រាប់រាល់ 10 ដង្ហើមលើសពីធម្មតា) - 10 មីលីលីត្រ,

ក្អួត - 20 មីលីលីត្រ

paresis ពោះវៀន - 20-40 មីលីលីត្រ

ការហូរចេញពីពោះវៀន - 20 មីលីលីត្រ

ដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹង paresis ពោះវៀននៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់វាចាំបាច់ត្រូវប្រើ:

លាងក្រពះ,

ការគ្រប់គ្រង proserin, cerucal ក្នុងកម្រិតដែលទាក់ទងនឹងអាយុជាមួយនឹងចន្លោះពេល 10-15 នាទី,

សម្អាត enema ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ hypertonic (15-20 នាទីបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ prozerin ឬ cerucal) ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural,

ការកែកម្រិតប៉ូតាស្យូមប្លាស្មាឈាម

ការទប់ស្កាត់ perinephric ឬ presacral novocaine ។

28350 0

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកើតឡើងក្នុង 0.7-1.2% នៃករណី, i.e. ញឹកញាប់ជាងក្រុមដទៃទៀតនៃចំនួនប្រជាជន។ នេះពន្យល់ពីកត្តាមួយចំនួនដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើងនៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ៖ ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់វាឡើងលើ និងខាងក្រៅ រួមជាមួយនឹង cecum ដោយស្បូនដែលរីកធំបន្តិចម្តងៗ ជាលទ្ធផលនៃការកន្ត្រាក់ និងការលាតសន្ធឹងនៃឧបសម្ព័ន្ធកើតឡើង។ ការរំខានដល់ការជម្លៀសនៃមាតិការបស់វាក៏ដូចជាការខ្សោះជីវជាតិនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការផ្លាស់ប្តូរទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្ររវាងសរីរាង្គ។ តួនាទីដ៏សំខាន់មួយត្រូវបានលេងដោយទំនោរទៅរកការទល់លាមកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ដែលនាំឱ្យមានការជាប់គាំងនៃមាតិកា និងការកើនឡើងនូវមេរោគនៃរុក្ខជាតិពោះវៀន។ ទីបំផុតការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូនដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃភាពស៊ាំគឺមានសារៈសំខាន់ជាក់លាក់។ កត្តាទាំងនេះជារឿយៗនាំឱ្យកើតជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ បញ្ចប់ដោយដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញ ជាពិសេសនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ផ្ទុយទៅវិញ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនអាចនាំទៅដល់ការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ និងការស្លាប់របស់គភ៌។ ភាពស្មុគស្មាញនេះកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្នុង 4-6% នៃករណី។

ការពិចារណាជាពិសេសនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគឺដោយសារតែសញ្ញាមួយចំនួនដែលមាននៅក្នុងជំងឺនេះ (ឈឺពោះ, ក្អួត, leukocytosis) អាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលធម្មតានៃការមានផ្ទៃពោះដែលធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វាពិបាក។

វគ្គព្យាបាលនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវក្នុងពាក់កណ្តាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះគឺស្ទើរតែមិនខុសពីការមានគភ៌ខាងក្រៅនោះទេ។ ភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់កើតឡើងតែនៅក្នុងពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ។

ជាដំបូង ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់ខ្សោយគឺគួរអោយកត់សំគាល់ ដែលជាលទ្ធផលដែលអ្នកជំងឺមិនយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវា ដោយកំណត់អត្តសញ្ញាណវាជាមួយនឹងការឈឺចាប់ដែលជារឿយៗកើតឡើងនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះដោយសារតែការលាតសន្ធឹងនៃបរិធានសរសៃចង។ ស្បូន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសាកសួរដោយប្រុងប្រយ័ត្នអនុញ្ញាតឱ្យយើងបង្កើតការចាប់ផ្តើមនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងការផ្លាស់ទីលំនៅបន្តិចម្តង ៗ របស់វាទៅទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធ (រោគសញ្ញា Kocher-Volkovich) ។ ការ​ក្អួត​មិន​សំខាន់​ទេ ព្រោះ​វា​ច្រើន​តែ​កើត​ឡើង​ក្នុង​ពេល​មាន​ផ្ទៃពោះ​ជា​ទូទៅ​។

នៅពេលពិនិត្យពោះ ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃឧបសម្ព័ន្ធ ដែលរំកិលឡើងលើនៅពេលមានផ្ទៃពោះ (សូមមើលរូប ៤៣-១៣)។

អង្ករ។ ៤៣-១៣។ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ cecum និង appendix ដោយស្បូនមានផ្ទៃពោះត្រូវការការផ្លាស់ប្តូរវិធីសាស្រ្តវះកាត់។

ដូច្នេះការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះនឹងមិនស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ iliac ត្រឹមត្រូវទេ ប៉ុន្តែខ្ពស់ជាងច្រើន។ ដោយសារតែការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងពោះដោយស្បូនរីកធំ ភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំក្នុងតំបន់ត្រូវបានបង្ហាញខ្សោយ។ នៅពេលមានផ្ទៃពោះយឺត នៅពេលដែល cecum និងឧបសម្ព័ន្ធរបស់វាមានទីតាំងនៅខាងក្រោយស្បូនដែលរីកធំ រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការរលាក peritoneal អាចមានលក្ខណៈអវិជ្ជមាន៖ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky ជាដើម។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ, ជាក្បួន, រោគសញ្ញារបស់ Obraztsov ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងល្អ។ Palpation នៃពោះជាមួយអ្នកជំងឺនៅផ្នែកខាងឆ្វេងគឺមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់: ក្នុងករណីនេះដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅមួយចំនួននៃស្បូនទៅខាងឆ្វេងវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បី palpate តំបន់នៃឧបសម្ព័ន្ធនិងតម្រងនោមខាងស្តាំនៅក្នុងលម្អិតបន្ថែមទៀតនិងកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ រោគសញ្ញា Barthomier-Michelson ។

ប្រតិកម្ម​សីតុណ្ហភាព​មាន​លក្ខណៈ​តិច​ជាង​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​ខាងក្រៅ។ ចំនួននៃ leukocytes កើនឡើងក្នុងកម្រិតមធ្យមប៉ុន្តែវាត្រូវតែត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនីថា leukocytosis រហូតដល់ 12x10 9 / លីត្រក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។

ក្នុងនាមជាវិធីសាស្រ្តវះកាត់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមិនមានការសង្ស័យនៅក្នុងពាក់កណ្តាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ, ការវះកាត់ Volkovich-Dyakonov ត្រូវបានប្រើ។ នៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ ការចូលប្រើនេះអាចមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ដូច្នេះវាត្រូវបានកែប្រែតាមគោលការណ៍៖ ការមានផ្ទៃពោះកាន់តែយូរ ស្នាមវះកាន់តែខ្ពស់។. ដូច្នេះក្នុងសប្តាហ៍ចុងក្រោយនៃការមានផ្ទៃពោះ ការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅខាងលើ ilium ដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងសំខាន់នៃ cecum និង appendix ។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យពង្រីកស្នាមវះ Volkovich-Dyakonov ដោយកាត់ស្រទាប់សាច់ដុំនៃពោះ។

វិធីសាស្ត្រវះកាត់សម្រាប់ទម្រង់ណាមួយនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនខុសគ្នាពីគោលការណ៍ដែលទទួលយកជាទូទៅនៃការព្យាបាលរបស់វានោះទេ។ ម្យ៉ាងវិញទៀត លក្ខណៈពិសេសនៃបច្ចេកទេសវះកាត់ និងវិធីសាស្រ្តនៃការបង្ហូរចេញនៃប្រហោងពោះដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ទម្រង់ផ្សេងៗនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ រក្សាបានយ៉ាងពេញលេញនូវសារៈសំខាន់របស់វានៅទីនេះ។ វាគ្រាន់តែជាការចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការប្រុងប្រយ័ត្នជាអតិបរមានៅពេលរៀបចំនៅជិតស្បូនដែលរីកធំ ព្រោះរបួសរបស់វាអាចជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃការរលូតកូន ឬកើតមិនគ្រប់ខែ។
សម្រាប់ហេតុផលដូចគ្នា, tamponade ពោះត្រូវបានអនុវត្តតាមសូចនាករដ៏តឹងរឹងបំផុត:

• ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីសម្រេចបាន hemostasis ដែលអាចជឿទុកចិត្តបាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ;
• នៅពេលបើកអាប់សនៅផ្នែកខាងក្នុង។

ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ កិច្ចការដ៏លំបាកបំផុតគឺ ការព្យាបាលជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ។ អត្រាមរណភាពពីផលវិបាកនេះនៅតែខ្ពស់ខ្លាំង ហើយយោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគឺ 23-55% សម្រាប់ម្តាយ និង 40-92% សម្រាប់ទារក ជាមួយនឹងចំនួននៃការស្លាប់ច្រើនបំផុតដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងការមានផ្ទៃពោះយឺត។ លទ្ធផលមិនអំណោយផលនៃការព្យាបាលនៃជំងឺរលាក peritonitis សាយភាយក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះបានធ្វើឱ្យមានការកើនឡើងនូវភាពជ្រុលនិយមក្នុងវិធីសាស្ត្រវះកាត់។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដូចខាងក្រោមៈ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីបើកទ្វារពោះ ធ្វើការវះកាត់វះកាត់ បន្ទាប់មកកាត់ស្បូនតាមស្បូន បន្ទាប់មកកាត់ខ្នែងពោះវៀន បង្គន់ និងការបង្ហូរចេញនៃប្រហោងពោះ។

បច្ចុប្បន្ននេះ ដោយសារមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដ៏មានអានុភាព នៅក្នុងករណីភាគច្រើន វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការងាកទៅរកផ្នែកវះកាត់ គឺការកាត់ស្បូនជាបន្តបន្ទាប់តិចជាងច្រើន។ វាត្រូវតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាសំណួរនៃបរិមាណនិងធម្មជាតិនៃការអន្តរាគមន៍ក្នុងករណីមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការមានផ្ទៃពោះរយៈពេលយូរគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយរួមគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព - រោគស្ត្រីដោយមានការចូលរួមដោយផ្ទាល់នៅក្នុងអន្តរាគមន៍វះកាត់។ សង្ខេប គោលការណ៍នៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់ទំនើបអាចត្រូវបានបង្កើតដូចខាងក្រោមៈ សកម្មភាពអតិបរមាប្រឆាំងនឹង peritonitis ការអភិរក្សអតិបរមាប្រឆាំងនឹងការមានផ្ទៃពោះ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទំនើប ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនរាលដាលចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ការវះកាត់ laparotomy មធ្យម ការជម្លៀសខ្ទុះ ការកាត់ខ្នែងពោះវៀន បង្គន់ក្នុងពោះ និងប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកត្រូវបានដំឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ មុខរបួសវះកាត់ត្រូវបានដេរយ៉ាងតឹង។ ក្នុងករណីមានគភ៌ពេញមួយខែ ឬជិតពេញមួយខែ (36-40 សប្តាហ៍) ដោយសារភាពជៀសមិនរួចនៃការសម្រាលកូនដោយសារជំងឺរលាកស្រោមពោះ ការវះកាត់ចាប់ផ្តើមដោយផ្នែកវះកាត់ បន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូន និងកាត់ស្បូនចេញ ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន។ និងឧបាយកលបន្ថែមទៀតទាំងអស់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលនៃ peritonitis ត្រូវបានអនុវត្ត។

តម្រូវការបន្ទាន់សម្រាប់ការកាត់ស្បូនចេញកើតឡើងតែនៅពេលដែលវាត្រូវបានបំផ្លាញយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ដែលកម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះដែលរីករាលដាល។ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីផងដែរថាជាមួយនឹងជំងឺរលាក peritonitis រាលដាលការកន្ត្រាក់នៃស្បូនត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងន័យនេះ ពេលខ្លះបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់ វាមានគ្រោះថ្នាក់នៃការហូរឈាមអាតូនិច ដែលជាមធ្យោបាយតែមួយគត់នៃការប្រយុទ្ធគ្នា ដែលជាការកាត់ស្បូនភ្លាមៗ។

សមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេស ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវអំឡុងពេលសម្រាលកូន. វិធីសាស្ត្រវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនអំឡុងពេលសម្រាលកូនគឺអាស្រ័យទាំងលើដំណើរការនៃកម្លាំងពលកម្ម និងទម្រង់ព្យាបាលនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើពលកម្មដំណើរការជាធម្មតាជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន catarrhal និង phlegmonous នោះ ចាំបាច់ត្រូវជំរុញការសម្រាលលឿន ហើយបន្ទាប់មកធ្វើការកាត់ខ្នែងពោះវៀន។ ប្រសិនបើប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការធម្មតានៃកម្លាំងពលកម្ម មានរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ឬរលាកខ្នែងពោះវៀននោះ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់សកម្មភាពស្បូនជាបណ្តោះអាសន្ន ធ្វើការកាត់ខ្នែងពោះវៀន ហើយបន្ទាប់មកជំរុញពលកម្មម្តងទៀត។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការសម្រាលកូនដោយរោគសាស្ត្រ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការវះកាត់ និងវះកាត់ស្បូនក្នុងពេលដំណាលគ្នាសម្រាប់ទម្រង់ព្យាបាលណាមួយនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

ដោយមិនគិតពីពេលវេលានៃការសម្រាល អ្នកជំងឺត្រូវតែផ្ទេរទៅផ្នែកវះកាត់សម្រាប់ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន និងការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ ដែលនាងត្រូវតែត្រូវបានសង្កេតឃើញដោយទាំងគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងរោគស្ត្រី។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារកើតឡើងតិចជាងញឹកញាប់ជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ភាគច្រើននៃករណីកើតឡើងនៅអាយុ 5 ឆ្នាំ។ ភាពកម្រនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវមុនអាយុ 5 ឆ្នាំ ពន្យល់ពីការពិតដែលថា ខ្នែងពោះវៀនមានរូបរាងរាងចីវលោ ដែលជួយសម្រួលដល់ការបញ្ចេញចោលនូវឧបសម្ព័នបានល្អ ក៏ដូចជាការពិតដែលថាបរិធាន lymphoid នៃខ្នែងពោះវៀននៅតែត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួចក្នុងអំឡុងពេល។ រយៈពេលនៃជីវិតនេះ។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារកើតឡើងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរជាងមនុស្សពេញវ័យ។ នេះគឺដោយសារតែភាពធន់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃរាងកាយរបស់កុមារចំពោះការឆ្លងមេរោគ លក្ខណៈសម្បត្តិប្លាស្ទិកខ្សោយនៃ peritoneum របស់កុមារ និងការអភិវឌ្ឍមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ omentum ដែលមិនឈានដល់ឧបសម្ព័ន្ធ ហើយដូច្នេះមិនចូលរួមក្នុងការបង្កើតរបាំងកំណត់ព្រំដែន។

ការឈឺចាប់ដែលកើតឡើងនៅក្នុងពោះជារឿយៗរមួលក្រពើនៅក្នុងធម្មជាតិ និងមិនមានសក្ដានុពលច្បាស់លាស់ដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ គួរកត់សម្គាល់ថាកុមារដែលមានអាយុក្រោម 10 ឆ្នាំជាក្បួនមិនអាចធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មការឈឺចាប់បានត្រឹមត្រូវដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការទទួលស្គាល់ជំងឺនេះ។ ការក្អួតក្នុងកុមារច្រើនតែកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀត ចលនាពោះវៀនមិនមានទំនោរត្រូវបានពន្យារពេលទេ ហើយចំពោះកុមារតូចៗពួកគេកាន់តែញឹកញាប់។ ឥរិយាបថរបស់កុមារឈឺគឺជារឿងធម្មតា។ គាត់ដេកផ្អៀងខាងស្តាំ ឬលើខ្នងរបស់គាត់ ដោយយកជើងរបស់គាត់ទៅពោះរបស់គាត់ ហើយដាក់ដៃរបស់គាត់នៅលើតំបន់ iliac ខាងស្តាំ ការពារវាពីការពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ ជាមួយនឹងការ palpation ដោយប្រុងប្រយ័ត្នវាជាញឹកញាប់អាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ hyperesthesia ភាពតានតឹងសាច់ដុំនិងតំបន់នៃការឈឺចាប់ខ្លាំងបំផុត។ សូម្បីតែនៅក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺនេះក៏ដោយក៏រោគសញ្ញារបស់ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky និង Bartomier-Mikhelson អាចត្រូវបានបង្ហាញ។

សីតុណ្ហភាពចាប់ពីដើមដំបូងនៃជំងឺនេះគឺខ្ពស់ជាងមនុស្សធំយ៉ាងខ្លាំង ដែលជារឿយៗឈានដល់ និងលើសពី ៣៨អង្សាសេ។ ចំនួននៃ leukocytes ក៏ត្រូវបានកើនឡើងផងដែរ ប៉ុន្តែវាកម្រលើសពី 20x10 9 /l ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនឺត្រុងហ្វាលដែលមានស្រាប់។

នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ ជំងឺដូចខាងក្រោមសមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់: pleuropneumonia, រលាកក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ, រាគ, រលាកខ្នែងពោះវៀន (ជំងឺ Henoch-Schönlein) ។

នៅពេលដែលខុសប្លែកពីជំងឺ pleuropneumonia វាត្រូវតែត្រូវបានយកទៅពិចារណាថាជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈមិនត្រឹមតែដោយការឈឺចាប់រាលដាលដល់ពោះប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយការក្អកផងដែរ ជួនកាលមាន cyanosis បណ្តោះអាសន្ននៃបបូរមាត់ ស្លាបច្រមុះ និងដង្ហើមខ្លី។ គួររំលឹកថា ចំពោះកុមារ សមាមាត្រធម្មតានៃការដកដង្ហើមទៅជីពចរគឺ 1:4 ហើយប្រសិនបើសមាមាត្រនេះក្លាយជា 1:3 ឬ 1:2 នោះវាទំនងជានិយាយអំពីជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវ។ ជាមួយនឹង pleuropneumonia អ្នកក៏អាចស្តាប់ rales និងសំឡេងកកិត pleural នៅលើផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃទ្រូង។

នៅពេលដែលមានភាពខុសគ្នាពីជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនវាត្រូវតែត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនីថាជំងឺនេះចាប់ផ្តើម, ជាក្បួន, មិនមែនជាមួយនឹងការឈឺពោះ, ប៉ុន្តែជាមួយនឹងក្អួតនិងរូបរាងនៃលក្ខណៈនៃលាមកទឹកម្តងហើយម្តងទៀត; មិនដូចជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវទេ ការឈឺចាប់កើតឡើងនៅពេលក្រោយ។ លើសពីនេះ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកក្រពះ ពួកគេមានចរិតលក្ខណៈដូចជា រមួលក្រពើ ដែលជារឿយៗត្រូវបានបន្តដោយការជម្រុញឱ្យលាមក។ សីតុណ្ហភាពនៅក្នុងជំងឺនេះត្រូវបានកើនឡើងដូចជានៅក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ប៉ុន្តែចំនួន leukocytes គឺធម្មតា ឬសូម្បីតែថយចុះបន្តិច ហើយការផ្លាស់ប្តូរនឺត្រុងហ្វាលមិនត្រូវបានគេនិយាយនោះទេ។

តម្រូវការក្នុងការបែងចែកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវពីជំងឺមួល កើតមានជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងក្រុមអាយុក្មេង។ នៅទីនេះ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់ anamnesis ដើរតួនាទីជាពិសេសការចង្អុលបង្ហាញថាជំងឺស្រដៀងគ្នានេះបានបង្ហាញខ្លួននៅក្នុងកុមារជាច្រើននៅពេលតែមួយជាពិសេសនៅក្នុងក្រុមកុមារ។ ការឈឺចាប់នៅក្នុងជំងឺមួលគឺច្បាស់ជាចង្អៀតនៅក្នុងធម្មជាតិ ហើយត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃពោះ; លាមករលុងម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាញឹកញាប់លាយជាមួយឈាម។ ការឈឺចាប់ palpation អតិបរមាត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងពោះខាងក្រោមនៅខាងឆ្វេង; រោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ជាមួយនឹងការលើកលែងដ៏កម្រមិនត្រូវបានរកឃើញ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយអំឡុងពេលរាគជាញឹកញាប់ខ្ពស់ (38.0-39.0 ° C) ចំនួននៃ leukocytes អាចត្រូវបានកើនឡើងដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរនឺត្រុងហ្វាលគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

នៅពេលដែលមានភាពខុសគ្នាពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល សូមពិចារណាលើការពិតដែលថាការឈឺពោះនៅក្នុងជំងឺនេះបណ្តាលមកពីការហូរឈាមតូចៗជាច្រើន ហើយមិនមានមូលដ្ឋានីយកម្មច្បាស់លាស់។ លើសពីនេះទៀត ការពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នលើស្បែកបង្ហាញពីវត្តមាន ឬផលប៉ះពាល់នៃសំណល់នៃកំណកឈាមនៅក្នុងតំបន់ស៊ីមេទ្រីនៃដងខ្លួន អវយវៈ និងតំបន់គូទ។ អ្នកក៏គួរយកចិត្តទុកដាក់លើភ្នាសរំអិលនៃថ្ពាល់ និងចន្លោះ sublingual ដែលអាចរកឃើញវត្តមាននៃការធ្លាក់ឈាមតិចតួច សូម្បីតែមុនពេលលេចចេញជាកន្ទួលលើស្បែកក៏ដោយ។ ជញ្ជាំងពោះមិនតានតឹងក្នុងពេលពិនិត្យទេ ប៉ុន្តែរោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg ត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់បំផុត ពោះត្រូវបានលាតសន្ធឹង និងឈឺចាប់ដូចគ្នា។ ការពិនិត្យតាមរន្ធគូថអាចបង្ហាញពីបរិមាណឈាមក្នុងពោះវៀន។ ជួនកាលសីតុណ្ហភាពរាងកាយឡើងដល់ 38 °C និងខ្ពស់ជាងនេះ ចំនួននៃ leukocytes ក៏ត្រូវបានកើនឡើងជាញឹកញាប់ផងដែរ ដោយមិនមានការផ្លាស់ប្តូរនឺត្រុងហ្វាលដ៏សំខាន់។

ក្នុងករណីមានការលំបាកខ្លាំងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល ប្រសិនបើមិនមានរោគសញ្ញានៃការរលាករន្ធគូថទេ ការសង្កេតថាមវន្តលើកុមាររយៈពេល 6-12 ម៉ោងគឺអាចទទួលយកបាន។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចំពោះកុមារកើតឡើងលឿនជាងមនុស្សពេញវ័យ ហើយជារឿយៗក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះ ការបំផ្លាញខ្នែងពោះវៀនមានការរីកចម្រើន។ ដោយផ្អែកលើនេះ វិធីសាស្ត្រវះកាត់ចំពោះកុមារ ជាទូទៅគួរតែមានសកម្មភាពច្រើនជាងមនុស្សពេញវ័យ។

ទាំងអស់នេះអនុវត្តយ៉ាងពេញលេញចំពោះ ការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធដែលនៅក្នុងកុមារជាញឹកញាប់ចាប់ផ្តើមត្រូវបានកំណត់រួចទៅហើយនៅថ្ងៃទីពីរនៃជំងឺនេះ។ ដោយសារចំពោះកុមារ ឧបសម្ព័ន្ធមានប្រវែងវែង ហើយ omentum ផ្ទុយទៅវិញគឺខ្លី ហើយ peritoneum មិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្លាស្ទិកគ្រប់គ្រាន់ទេ ការជ្រៀតចូលជាលទ្ធផលមិនអាចជាឧបសគ្គដែលអាចទុកចិត្តបានចំពោះការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគនៅទូទាំងបែហោងធ្មែញពោះនោះទេ។ ក្នុងន័យនេះ ការវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ សូម្បីតែមានការជ្រៀតចូលដែលអាចមើលឃើញ ជាពិសេសចាប់តាំងពីការញែកខ្នែងពោះវៀនចេញពីសរីរាង្គដែលរលុងមិនពិបាកជាពិសេសនោះទេ។

ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនលើកុមារតែងតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ស្នាមវះ Volkovich-Dyakonov ត្រូវបានប្រើជាការចូលដំណើរការ លើកលែងតែករណីនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលដែលរីករាលដាល នៅពេលដែល laparotomy មធ្យមទាបត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន ការកាត់ខ្នែងពោះវៀនលើកុមារគឺមានលក្ខណៈបច្ចេកទេសសាមញ្ញ ដោយសារអវត្តមាននៃការស្អិត និងការបញ្ចូលគ្នានៃឧបសម្ព័ន្ធជាមួយសរីរាង្គជុំវិញ។ នីតិវិធីសម្រាប់ការវះកាត់គឺដូចគ្នាទៅនឹងមនុស្សពេញវ័យដែរ លើកលែងតែការព្យាបាលគល់នៃខ្នែងពោះវៀន ដែលចំពោះកុមារអាយុក្រោម 10 ឆ្នាំ មិនត្រូវបានពន្លិចទេ ដោយសារគ្រោះថ្នាក់នៃការទម្លុះជញ្ជាំងពោះវៀនតូចនៅពេលដាក់ពាក្យ។ ខ្សែសង្វាក់កាបូប។ ក្នុងន័យនេះ ចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត វិធីសាស្រ្តកាត់ខ្នែងពោះវៀនហៅថា ligature (កាត់ចេញ) ត្រូវបានគេប្រើ ដែលគល់នៃឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានបង់រុំមិនមែនដោយ catgut ទេ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងសូត្រ ឬមិនអាចស្រូបយកបានផ្សេងទៀត។ ខ្សែស្រលាយ ភ្នាសរំអិលត្រូវបានបិទដោយ electrocoagulator ហើយទុកក្នុងទម្រង់នេះនៅក្នុងប្រហោងពោះ។

ការសង្កេតគ្លីនិកជាច្រើនបានបង្ហាញឱ្យឃើញពីសុវត្ថិភាពនៃវិធីព្យាបាលគល់នៃខ្នែងពោះវៀននេះ ទោះបីជាចំពោះកុមារធំក៏ដោយ វានៅតែល្អប្រសើរដូចចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែរ ក្នុងការពន្លិចគល់ដើម ដើម្បីជៀសវាងការលាយឡំដ៏រឹងមាំនៃរង្វង់ពោះវៀនជាមួយវា ដែលអាចជាបន្តបន្ទាប់។ បម្រើជាមូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀន។ ការវះកាត់ត្រូវបានបញ្ចប់ដោយដេរមុខរបួសវះកាត់ឱ្យតឹង ហើយបើចាំបាច់ បង្ហូរប្រហោងពោះ។ ដោយសារតែការពិតដែលថាចំពោះកុមារ ឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានដាក់ដោយសេរីនៅក្នុងប្រហោងពោះ វាមានមូលដ្ឋានសម្រាប់ការវះកាត់ laparoscopic appendomy ក្នុងវ័យកុមារភាព។ នៅក្នុងគ្លីនិកជាច្រើន ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ភាគច្រើនសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវបច្ចុប្បន្នត្រូវបានអនុវត្តដោយ laparoscop ។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះមនុស្សចាស់ និងវ័យចាស់ជរាកើតឡើងញឹកញាប់តិចជាងចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង និងមនុស្សវ័យកណ្តាល។ ចំនួនអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងមនុស្សចាស់គឺប្រហែល 10% នៃចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវសរុប។

ក្នុងវ័យចាស់ និងវ័យចំណាស់ ទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនធំជាងគេ។ នេះដោយសារតែនៅលើដៃមួយទៅនឹងការថយចុះនៃប្រតិកម្មនៃរាងកាយនិងនៅលើផ្សេងទៀតការខូចខាត atherosclerotic ដល់នាវារបស់ខ្លួនដែលជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃការរំខានយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ necrosis និង gangrene នៃ។ ឧបសម្ព័ន្ធ។ វាគឺនៅក្នុងមនុស្សចាស់ដែលហៅថា ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនបឋម កើតឡើង ដែលវិវឌ្ឍន៍ឆ្លងកាត់ដំណាក់កាល catarrhal និង phlegmonous នៃការរលាក។

ភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះច្រើនតែមានរូបភាពមិនច្បាស់។ ដោយសារតែការកើនឡើងនៃសរីរវិទ្យាក្នុងកម្រិតនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ក្នុងវ័យចំណាស់ អ្នកជំងឺជារឿយៗមិនយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះដំណាក់កាលនៃការឈឺចាប់ក្នុងពោះនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនោះទេ។

ចង្អោរនិងក្អួតកើតឡើងញឹកញាប់ជាងមនុស្សវ័យកណ្តាលដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញ។ ការរក្សា​លាមក​មិន​មាន​សារៈសំខាន់​ខ្លាំង​ទេ ព្រោះ​ក្នុង​វ័យ​ចំណាស់​មាន​ទំនោរ​ខាង​សរីរវិទ្យា​ក្នុងការ​ធ្វើ​ចលនា​ពោះវៀន​យឺត។

នៅពេលពិនិត្យពោះ មានតែការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ ទោះបីជាមានទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនក៏ដោយ។ ដោយសារតែការសម្រាកទាក់ទងនឹងអាយុនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះ, ភាពតានតឹងសាច់ដុំនៅក្នុងដំបៅគឺមិនសំខាន់, ប៉ុន្តែរោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg ត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតា។ រោគសញ្ញា Voskresensky និង Sitkovsky ច្រើនតែមានភាពវិជ្ជមាន។

ក្នុងករណីខ្លះជាពិសេសជាមួយនឹងទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺនេះ មានការហើមពោះធ្ងន់ធ្ងរដោយសារតែ paresis ពោះវៀន។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយ សូម្បីតែរលាកខ្នែងពោះវៀន កើនឡើងក្នុងកម្រិតមធ្យម ឬនៅតែធម្មតា។ ចំនួននៃ leukocytes គឺធម្មតាឬកើនឡើងបន្តិច: ក្នុង 10-12x10 9 / l ការផ្លាស់ប្តូរនឺត្រុងហ្វាលគឺតិចតួច។

ចំពោះមនុស្សចាស់ និងមនុស្សចាស់ ច្រើនតែជាងមនុស្សវ័យកណ្តាល ការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធកើតឡើង ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការវិវត្តយឺត។ អ្នកជំងឺជារឿយៗសម្គាល់ឃើញការកកើតដូចដុំសាច់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំជាច្រើនថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ស្រាល ដែលបង្ខំឱ្យពួកគេយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធជាមួយនឹងដុំសាច់នៃ cecum ។

ភាពប្លែកនៃវគ្គនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះមនុស្សចាស់គឺថា ការទទួលស្គាល់ត្រឹមត្រូវនៃទម្រង់ព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវមួយ ឬមួយផ្សេងទៀតមុនពេលវះកាត់គឺពិបាកណាស់។ នេះបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់វិធីសាស្ត្រវះកាត់សកម្ម ជាពិសេសចាប់តាំងពីហានិភ័យនៃការកាត់ខ្នែងពោះវៀនក្នុងវ័យចាស់ច្រើនតែនិយាយបំផ្លើស។ នៅពេលជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរួមគ្នានៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូង។ ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គឺមិនសំខាន់ជាងការវះកាត់ខ្លួនឯងនោះទេ។ វាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃស្ថានភាពមុខងារនៃប្រព័ន្ធសំខាន់បំផុតនៃរាងកាយ។ សកម្មភាពសំខាន់ៗគួរតែសំដៅលើការការពារ និងព្យាបាលជំងឺផ្លូវដង្ហើម ជំងឺឈាមរត់ ខ្សោយតំរងនោម និងការផ្លាស់ប្តូរមេតាបូលីស។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅការការពារការស្ទះសរសៃឈាមសួត។

ការព្យាករណ៍

B.C. Savelyev, V.A. Petukhov