មូលហេតុនៃការបង្កើតដំបៅដំបៅ។ វិធីព្យាបាលដំបៅក្រពះ៖ ថ្នាំ ឱសថបុរាណ និងរបបអាហារ តើដំបៅពហុកោណមានន័យដូចម្តេច?

ដំបៅក្រពះ គឺជារោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃ ជារឿយៗកើតឡើងវិញ ដែលជារោគសញ្ញាចម្បងនៃការបង្កើតដំបៅនៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពះ ជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់ submucosal ។ រោគសាស្ត្រនេះកើតឡើងជាមួយនឹងរយៈពេលឆ្លាស់គ្នានៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងការធូរស្រាល។

នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺនេះគឺប្រហែល 10-15% នៃចំនួនប្រជាជន ហើយទាំងនេះគឺជាចំនួនដ៏ច្រើន។ វាក៏មាននិន្នាការឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងនៃរោគសាស្ត្រក្នុងចំនោមស្ត្រីផងដែរ ទោះបីជាពីមុនវាត្រូវបានគេជឿថាដំបៅក្រពះជាជំងឺបុរសភាគច្រើនក៏ដោយ។ ភាគច្រើនមនុស្សដែលមានអាយុពី 30 ទៅ 50 ឆ្នាំទទួលរងពីរោគសាស្ត្រនេះ។

ហេតុអ្វី និង​តើ​ដំបៅ​កើតឡើង​ដោយ​របៀបណា?

តើដំបៅក្រពះមានប៉ុន្មានប្រភេទ?

រោគសញ្ញានៃដំបៅក្រពះ

សញ្ញានៃរោគវិទ្យាអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នា ពួកវាអាស្រ័យលើទំហំ និងទីតាំងនៃពិការភាព ភាពប្រែប្រួលបុគ្គលចំពោះការឈឺចាប់ ដំណាក់កាលនៃជំងឺ (ការធូរស្រាល ឬធូរស្រាល) វត្តមាននៃផលវិបាក អាយុរបស់អ្នកជំងឺ និងរោគសាស្ត្ររួមគ្នា។

ការឈឺចាប់គឺជារោគសញ្ញាចម្បងនៃដំបៅក្រពះ។ រោគសញ្ញាឈឺចាប់មានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួន:

• ការឈឺចាប់អាចឆាប់ (ពីរបីម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីញ៉ាំប្រសិនបើពិការភាពស្ថិតនៅក្នុងរាងកាយឬ cardia នៃក្រពះ) យឺត (ច្រើនជាងពីរម៉ោងជាធម្មតានៅពេលដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង pylorus) ការតមអាហារឬឃ្លាន (រំខានមុនពេល។ អាហារ) និងពេលយប់ (ជាធម្មតាលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលពាក់កណ្តាលទីពីរនៃយប់);
• ការឈឺចាប់អាចលេចឡើងនិងបាត់អាស្រ័យលើសកម្មភាពនៃដំណើរការរលាក;
• ការឈឺចាប់កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នៅនិទាឃរដូវនិងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះ;
• ដោយធម្មជាតិ វាអាចជាមុត កាត់ ទាញ ចាក់ ចំៗ ហើយដូច្នេះនៅលើ។
• ការឈឺចាប់បាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ antisecretory និង antacids;
• អាំងតង់ស៊ីតេរបស់វាប្រែប្រួល, ពីភាពមិនស្រួលស្រាលទៅអារម្មណ៍ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន;
• ជាធម្មតាមានការឈឺចាប់នៅតំបន់ epigastrium ផ្នែកខាងឆ្វេងនៃទ្រូង នៅពីក្រោយ sternum ដៃឆ្វេង ឬខ្នង។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម Atypical នៃការឈឺចាប់គឺ hypochondrium ខាងស្តាំ, តំបន់ lumbar, ឆ្អឹងអាងត្រគាក។

គួរចងចាំថាប្រហែល 20% នៃអ្នកជំងឺមិនមានការឈឺចាប់ទេ។ នេះច្រើនតែកើតឡើងក្នុងវ័យចាស់ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬប្រើថ្នាំ NSAIDs។

សញ្ញាផ្សេងទៀតនៃដំបៅក្រពះ៖

• ការក្រហាយទ្រូងគឺជាអារម្មណ៍ឆេះនៅក្នុងតំបន់ epigastric ។ ហេតុផលសម្រាប់រូបរាងរបស់វាគឺការចូលនៃមាតិកាក្រពះដែលមានជាតិអាស៊ីតឈ្លានពានចូលទៅក្នុង lumen នៃបំពង់អាហារ;
• ចង្អោរ និងក្អួត បណ្តាលមកពីចលនាពោះវៀនខ្សោយ។ ក្អួតកើតឡើងពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំនិងធ្វើឱ្យធូរស្បើយ;
• belching គឺជា​ការ​ចាល់​ទឹក​ក្រពះ​ក្នុង​បរិមាណ​តិចតួច​ដោយ​អចេតនា​ក្នុង​មាត់។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអារម្មណ៍ជូរឬជូរចត់នៅក្នុងមាត់។ Belching កើតឡើងដោយសារតែការរំខាននៃ sphincter បេះដូង។
• បាត់បង់ចំណង់អាហារ- លេចឡើងដោយសារតែការរំលោភលើមុខងារម៉ូទ័រនៃការរលាក gastrointestinal នេះឬមនុស្សម្នាក់ដឹងខ្លួនបដិសេធមិនបរិភោគដោយសារតែភ័យខ្លាចនៃការឈឺចាប់;
• ការទល់លាមក - ពន្យារពេលចលនាពោះវៀនលើសពី 2 ថ្ងៃ។ កើតឡើងដោយសារតែការកើនឡើងនៃអាស៊ីត hydrochloric និងការរក្សាអាហារនៅក្នុងក្រពះ;
• អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុងក្រពះកើតឡើងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ;
• តិត្ថិភាពលឿន;
• អារម្មណ៍នៃការហើមពោះ.

ផលវិបាក

ដូចជំងឺដទៃទៀតដែរ ដំបៅក្រពះអាចមានផលវិបាក ជួនកាលគ្រោះថ្នាក់ណាស់។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

ការជ្រៀតចូល

ការជ្រៀតចូលគឺជាការបំផ្លាញជញ្ជាំងក្រពះដោយផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅក្លាយជាសរីរាង្គក្បែរនោះ។ ជាធម្មតានេះគឺជាលំពែង។ អាស៊ីត hydrochloric និង pepsin បំផ្លាញរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាបណ្តាលឱ្យរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ រោគសញ្ញាដំបូងនៃការជ្រៀតចូលគឺការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងពោះ គ្រុនក្តៅ និងការកើនឡើងនៃអាល់ហ្វាអាមីឡាសក្នុងឈាម។

ការជ្រាបចូល

perforation គឺជាការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គមួយ និងការបញ្ចូលមាតិការបស់វាទៅក្នុងប្រហោងពោះ ឬចន្លោះ retroperitoneal ។ កើតឡើងក្នុង 7-8% នៃករណី។ ការបំពានលើភាពសុចរិតនៃជញ្ជាំងអាចបណ្តាលមកពីការលើកទម្ងន់ ពលកម្មរាងកាយធ្ងន់ ការញ៉ាំអាហារមានជាតិខ្លាញ់ និងហឹរ និងការផឹកស្រា។ រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសញ្ញាទាំងអស់នៃការរលាក peritonitis ទូទៅ (ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ឈឺពោះពេញមួយ, intoxication និងផ្សេងទៀត) ។

ការ​ថត​កាំរស្មី​ធម្មតា​នៃ​ពោះ​ជួយ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ការ​រលាក​ក្រពះ។ ទីតាំងបញ្ឈរ! នៅលើវាអ្នកអាចឃើញការបោសសំអាតរាងឌីស (ឧស្ម័ន) នៅក្រោមលំហនៃ diaphragm ។

សាហាវ

ភាពសាហាវគឺជាការចុះខ្សោយនៃដំបៅទៅជាមហារីកក្រពះ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះកើតឡើងជាញឹកញាប់ក្នុងប្រហែល 2-3% នៃអ្នកជំងឺ។ វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាដំបៅ duodenal មិនដែលផ្លាស់ប្តូរទៅជាដុំសាច់សាហាវនោះទេ។ នៅពេលដែលជំងឺមហារីកវិវត្តន៍ អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមស្រកទម្ងន់ ពួកគេមានការមិនចូលចិត្តអាហារសាច់ ហើយចំណង់អាហាររបស់ពួកគេត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ យូរ ៗ ទៅរោគសញ្ញានៃការពុលមហារីកលេចឡើង (គ្រុនក្តៅចង្អោរក្អួត) ស្បែកស្លេក។ មនុស្សម្នាក់អាចស្រកទម្ងន់រហូតដល់ cachexia (ការហត់នឿយពេញលេញនៃរាងកាយ) ។

ជំងឺស្ទះសរសៃពួរ

ជំងឺស្ទះសរសៃពួរកើតឡើងប្រសិនបើដំបៅដំបៅត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ pyloric ។ pylorus គឺជាផ្នែកតូចចង្អៀតបំផុតនៃក្រពះ។ ការកើតឡើងវិញញឹកញាប់នាំអោយមានស្លាកស្នាមនៃ mucosa និងការរួមតូចនៃ pylorus ។ នេះនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការឆ្លងកាត់អាហារចូលទៅក្នុងពោះវៀន និងការជាប់គាំងរបស់វានៅក្នុងក្រពះ។

មាន 3 ដំណាក់កាលនៃការស្ទះ pyloric:

• ផ្តល់សំណង- អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ធ្ងន់ និងឆ្អែតនៅក្នុងតំបន់ epigastric, ជូរចត់ញឹកញាប់ ប៉ុន្តែស្ថានភាពទូទៅនៅតែពេញចិត្ត។
• សំណងរង- អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរថាសូម្បីតែអាហារតូចមួយក៏បណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍ឆ្អែតនិងធ្ងន់នៅក្នុងពោះ។ ការក្អួតកើតឡើងញឹកញាប់ និងផ្តល់ការធូរស្រាលបណ្តោះអាសន្ន។ អ្នកជំងឺស្រកទម្ងន់ហើយខ្លាចញ៉ាំ;
• decompensated- ស្ថានភាពទូទៅគឺធ្ងន់ធ្ងរ ឬធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ អាហារដែលបានបរិភោគលែងចូលទៅក្នុងពោះវៀនដោយសារតែការរួមតូចទាំងស្រុងនៃ pylorus ។ ការក្អួតគឺខ្លាំង ម្តងហើយម្តងទៀត និងកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ។ អ្នកជំងឺខ្សោះជាតិទឹក ពួកគេជួបប្រទះការស្រកទម្ងន់ អេឡិចត្រូលីត និងអតុល្យភាព pH និងរមួលសាច់ដុំ។

ហូរឈាម

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនកើតឡើងដោយសារតែការបំផ្លាញជញ្ជាំងសរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅ (សូមមើល) ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះគឺជារឿងធម្មតា (ប្រហែល 15% នៃអ្នកជំងឺ) ។ តាមគ្លីនីក វាបង្ហាញឱ្យឃើញពីការក្អួតក្នុងកាហ្វេ មេលេណា និងសញ្ញាទូទៅនៃការបាត់បង់ឈាម។

ការក្អួត "កាហ្វេដី" ទទួលបានឈ្មោះរបស់វាដោយសារតែការពិតដែលថាឈាមចូលទៅក្នុង lumen នៃក្រពះចូលទៅក្នុងប្រតិកម្មគីមីជាមួយអាស៊ីត hydrochloric ។ ហើយនៅក្នុងរូបរាងវាក្លាយជាពណ៌ត្នោត - ខ្មៅជាមួយនឹងគ្រាប់តូចៗ។

Melena គឺ tarry ឬលាមកខ្មៅ (សូមមើល) ។ ពណ៌នៃលាមកក៏ដោយសារតែអន្តរកម្មនៃឈាមជាមួយនឹងទឹកក្រពះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរចងចាំថាថ្នាំមួយចំនួន (កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម) និងផ្លែប៊ឺរី (ប៊្លូបឺរីប៊្លូបឺរីបឺរីខ្មៅ) អាចធ្វើអោយលាមកខ្មៅ។

សញ្ញា​ទូទៅ​នៃ​ការ​បាត់​បង់​ឈាម​រួម​មាន pallor ទូទៅ ការថយចុះ​សម្ពាធ​ឈាម ... ស្បែកត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយញើសស្អិត។ បើ​ការ​ហូរ​ឈាម​មិន​បាន​គ្រប់​គ្រង​ទេ មនុស្ស​នោះ​អាច​នឹង​បាត់​បង់​ឈាម​ច្រើន​ពេក ហើយ​អាច​ស្លាប់។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺ?

ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រជួយគ្រូពេទ្យសង្ស័យថាមានដំបៅក្រពះ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបានត្រឹមត្រូវ អ្នកព្យាបាលបានចេញវេជ្ជបញ្ជានូវនីតិវិធីពិសេសមួយចំនួន។

វិធីសាស្រ្តក្នុងការរកឃើញដំបៅក្រពះ៖

• ការវិភាគទូទៅនៃឈាម- ការថយចុះចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម និងអេម៉ូក្លូប៊ីន (ភាពស្លេកស្លាំង) ការកើនឡើង ESR
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)- ដោយប្រើបំពង់កៅស៊ូពិសេសជាមួយកាមេរ៉ា (Fibrogastroscope) គ្រូពេទ្យអាចមើលឃើញដោយភ្នែករបស់គាត់អំពីស្ថានភាពនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ វិធីសាស្រ្តនេះក៏អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើកោសល្យវិច័យនៃជញ្ជាំងសរីរាង្គ ពោលគឺកាត់ដុំតូចមួយចេញពីវា។
• កាំរស្មីអ៊ិចនៃក្រពះជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នា។- បច្ចេកទេសនេះគឺហួសសម័យបន្តិចហើយ។ ខ្លឹមសាររបស់វាមានដូចខាងក្រោម៖ អ្នកជំងឺផឹកល្បាយកម្រិតពណ៌បារីយ៉ូម។ បន្ទាប់មក គ្រូពេទ្យជំនាញខាងកាំរស្មីបានថតរូបភាពជាបន្តបន្ទាប់ ដែលបង្ហាញពីរបៀបដែលកម្រិតពណ៌ផ្លាស់ទីតាម ​​mucosa ។ ការបង្ហាញនៃដំបៅក្រពះជាធម្មតាត្រូវបានពិពណ៌នាថាជា "រោគសញ្ញាពិសេស" ។
• pH-metry និងការត្រួតពិនិត្យប្រចាំថ្ងៃនៃ pH ទឹកក្រពះ“នេះគឺជាបច្ចេកទេសរាតត្បាត និងឈឺចាប់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃថាតើទឹកក្រពះមានប្រតិកម្មយ៉ាងណាចំពោះភ្នាសរំអិល។

វិធីសាស្រ្តកំណត់អត្តសញ្ញាណ Helicobacter៖

• Serological - ការរកឃើញអង្គបដិប្រាណនៅក្នុងឈាមទៅ H. pylori
• ការធ្វើតេស្តដង្ហើម Radionuclide urease- ផ្អែកលើការបញ្ចេញអ៊ុយដោយអតិសុខុមប្រាណដែលចេញមកជាមួយខ្យល់។ បច្ចេកទេសនេះគឺមានសុវត្ថិភាព ដើម្បីរកឃើញ Helicobacter អ្នកគ្រាន់តែដកដង្ហើមចូលទៅក្នុងធុងពិសេសប៉ុណ្ណោះ។
• ការធ្វើតេស្តលាមក - ការរកឃើញអង់ទីហ្សែន Helicobacter នៅក្នុងលាមក ប្រើដើម្បីកំណត់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល
• ការធ្វើតេស្ត urease រហ័ស- អនុវត្តបន្ទាប់ពី fibrogastroscopy ។ បំណែកលទ្ធផលនៃភ្នាសរំអិលត្រូវបានសាកល្បងជាមួយនឹងសូចនាករពិសេសដែលរកឃើញ H. pylori

ការព្យាបាលដំបៅក្រពះ

ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺនេះគឺពហុមុខងារ។ វាចាំបាច់ក្នុងការលុបបំបាត់ (បំផ្លាញ) Helicobacter pylori កាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីតនៃទឹកក្រពះ បំបាត់រោគសញ្ញាមិនល្អ (ក្រហាយទ្រូង ចង្អោរ) និងការពារផលវិបាក។

ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក

នៅពេលដែលការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំបៅក្រពះ Helicobacter pyloris ត្រូវបានបញ្ជាក់ ការព្យាបាលមិនអាចសម្រេចបានទេ បើគ្មានការបន្ថែមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ពីមុនវាត្រូវបានគេជឿថាការព្យាបាលគួរតែមានរហូតដល់អតិសុខុមប្រាណបាត់ទាំងស្រុងដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ:

• តេស្តឈាមរកអង្គបដិប្រាណ
• ការសាបព្រួស
• ការធ្វើតេស្ត urease សម្រាប់ FGDS

បន្ទាប់មកវាបានប្រែក្លាយថាមិនមែនគ្រប់ប្រភេទនៃ Helicobacter បង្កឱ្យមានជំងឺនេះទេ ហើយការបំផ្លិចបំផ្លាញទាំងស្រុងរបស់ពួកគេមិនអាចសម្រេចបានឡើយ ចាប់តាំងពីពេលដែលពួកវាស្លាប់នៅក្នុង duodenum និងក្រពះ វាផ្លាស់ទីចុះក្រោមទៅក្នុងពោះវៀន ដែលនាំឱ្យរលាក និង dysbiosis ធ្ងន់ធ្ងរ។ ការឆ្លងឡើងវិញក៏អាចធ្វើទៅបានដែរនៅពេលប្រើប្រដាប់ប្រើប្រាស់រួមគ្នា និងក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី FGDS ដែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែតាមការណែនាំដ៏តឹងរឹងប៉ុណ្ណោះ។

សព្វថ្ងៃនេះ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យអនុវត្ត 1 ឬ 2 វគ្គនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីវគ្គទី 1 បាក់តេរីមិនត្រូវបានសម្លាប់នោះ របបព្យាបាលផ្សេងគ្នាត្រូវបានជ្រើសរើស ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

• Macrolides (Clarithromycin)
• ប៉េនីស៊ីលីនពាក់កណ្តាលសំយោគ (អាម៉ុកស៊ីលីន)
• តេត្រាស៊ីគ្លីន
• និស្សន្ទវត្ថុ Nitroimidazole (Metronidazole) សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ Helicobacter ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់

ថ្នាំ Antisecretory

• ថ្នាំ Antacids - Almagel, Maalox, sucralfate, queal ។ ពួកវាគ្របលើភ្នាសរំអិល បន្សាបអាស៊ីត hydrochloric និងមានប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងការរលាក។
• ថ្នាំទប់ស្កាត់អ្នកទទួល H2-histamine- Ranitidine, rhinitis, famotidine, quamatel ។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ការទទួលអ៊ីស្តាមីន រំខានដល់សកម្មភាពរបស់អ៊ីស្តាមីន អន្តរកម្មជាមួយកោសិកា parietal នៃ mucosa និងបង្កើនការសម្ងាត់នៃទឹកក្រពះ។ ប៉ុន្តែ​ពួកគេ​បាន​បញ្ឈប់​ការ​ប្រើប្រាស់​ជា​ធម្មតា​ព្រោះ​វា​បង្ក​ជា​រោគសញ្ញា​ដក​ខ្លួន (នៅពេល​មាន​រោគ​សញ្ញា​ត្រឡប់​មក​វិញ​បន្ទាប់​ពី​បញ្ឈប់​ការ​ព្យាបាល)។
• ម៉ាស៊ីនបូមប្រូតុង- omez, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, controloc, rabeloc, nexium (សូមមើលបញ្ជីពេញលេញបន្ថែម)។ ពួកគេរារាំង H + / K + -ATPase ឬស្នប់ប្រូតុងដោយហេតុនេះការពារការបង្កើតអាស៊ីត hydrochloric ។
• អាណាឡូកសំយោគនៃ prostaglandin E 1 Misoprostol, Cytotec ។ រារាំងការសម្ងាត់នៃអាស៊ីត hydrochloric បង្កើនការបង្កើតស្លសនិង bicarbonates ។
• អ្នកទប់ស្កាត់ជ្រើសរើសនៃអ្នកទទួល M-cholinergic(pirencipin, gastrocepin) កាត់បន្ថយការផលិតអាស៊ីត hydrochloric និង pepsin ។ ពួកគេត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលដោយជំនួយសម្រាប់ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ផលប៉ះពាល់រួមមានការញ័រទ្រូង។

ភ្នាក់ងារដែលបង្កើនការការពារ mucosal

• Sucralfate (Venter)- បង្កើតស្រទាប់ការពារនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅ
• សូដ្យូម carbenoxolone (biogastron, ventroxol, kaved-s)ជួយបង្កើនល្បឿននៃការងើបឡើងវិញនៃភ្នាស mucous ។
• Colloidal bismuth subcinate— ។ បង្កើតជាខ្សែភាពយន្ត peptide bismuth ដែលតម្រង់ជញ្ជាំងក្រពះ។ លើសពីនេះ ប៊ីស្មុតអ៊ីយ៉ុង មានឥទ្ធិពលបាក់តេរីប្រឆាំងនឹង Helicobacter ។
• prostaglandins សំយោគ (enprostil)ជំរុញការបង្កើតឡើងវិញនូវកោសិកា និងការបង្កើតស្លស។

ថ្នាំផ្សេងទៀត។

• បញ្ជីនៃ probiotics) ។ ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

វគ្គនៃការព្យាបាលដំបៅក្រពះគឺ 2-6 សប្តាហ៍ អាស្រ័យលើស្ថានភាពទូទៅ និងទំហំនៃពិការភាព។

របបព្យាបាល

ការបំផ្លិចបំផ្លាញរបស់ H. pylori ជំរុញឱ្យមានស្នាមដំបៅកាន់តែប្រសើរឡើង។ នេះជាជំហានដំបូងក្នុងការព្យាបាលដំបៅក្រពះ។ មានរបបសំខាន់ពីរនៃការព្យាបាល antibacterial ។ ពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាជំហាន ៗ ពោលគឺថ្នាំជួរទី 1 មិនដំណើរការទេបន្ទាប់មកពួកគេព្យាយាមប្រើថ្នាំទីពីរ។

ជួរទី 1 នៃការលុបបំបាត់ (ក្នុងមួយសប្តាហ៍):

• Penicillins ពាក់កណ្តាលសំយោគ (Amoxicillin) 1000 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ ឬ nitroimidazole derivatives (Metronidazole) 500 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
• Macrodids (Clarithromycin) 500 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ក្នុងករណីបរាជ័យ ខ្សែទី 2 នៃការលុបបំបាត់ត្រូវបានស្នើឡើង (1 សប្តាហ៍)៖

• Proton pump inhibitors 20 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
• និស្សន្ទវត្ថុ Nitroimidazole (Metronidazole) 500 mg ក៏បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
• Bismuth subcitrate (De-nol) 120 មីលីក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
• Tetracyclines (Tetracycline) 0.5 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

បច្ចុប្បន្ននេះវេជ្ជបណ្ឌិតកំពុងបង្កើតវិធីសាស្រ្តថ្មីសម្រាប់ការព្យាបាលរោគសាស្ត្រ។ វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹង Helicobacter កំពុងត្រូវបានសាកល្បងរួចហើយ។ សម្រាប់ការព្យាបាលប្រសើរឡើងនៃពិការភាព mucosal ការត្រៀមលក្ខណៈ cytokine, trefoil peptides និងកត្តាលូតលាស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

អាហារូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជំងឺ

ការព្យាបាលជាមួយឱសថ folk

ទឹកដោះគោស្រស់ សូដា ទឹកអំពិលទុំ គ្រាប់គ្រប់ប្រភេទ ម្សៅពារាំង និងទឹកការ៉ុត នឹងជួយបំបាត់ការក្រហាយទ្រូង (សូមមើល)។ ដើម្បីបន្សាបអាស៊ីត hydrochloric ដែលមាននៅក្នុងទឹកក្រពះ សូមប្រើទឹកដំឡូងស្រស់។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកត្រូវដឹងគុណឫសបន្លែហើយច្របាច់ម៉ាស់លទ្ធផលតាមរយៈ cheesecloth ។ យកទឹកដំឡូងកន្លះកែវមួយម៉ោងមុនអាហារពេលព្រឹករយៈពេលមួយសប្តាហ៍។

ការព្យាបាលដោយប្រើរុក្ខជាតិក៏លើកកម្ពស់ការជាសះស្បើយផងដែរ។ វេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យប្រើ infusions នៃ fireweed, yarrow, marsh cudweed, strawberry និងស្លឹកផ្លែប៉ោម, គ្រាប់ពូជ flax, buds aspen និង birch chaga ផ្សិត។

ល្បាយឱសថពិសេសដែលរួមមាន ឫស elecampane, ផ្កា chamomile, yarrow, marsh cudweed, គ្រាប់ពូជ flax, root licorice ក៏មានលក្ខណៈសម្បត្តិព្យាបាលផងដែរ។ ឱសថទាំងអស់ត្រូវលាងសម្អាតឱ្យបានល្អស្ងួតហួតហែងនិងចាក់ជាមួយទឹករំពុះ។ វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យយកស្លាបព្រា 10 នាទីមុនពេលញ៉ាំ។ លទ្ធផល​វិជ្ជមាន​នឹង​មាន​មិន​យូរ​ប៉ុន្មាន​ខាង​មុខ​នេះ​ទេ។

ដំបៅក្រពះគឺជាដំណើរការ pathological ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការផ្លាស់ប្តូរជាប្រព័ន្ធនៅក្នុងរាងកាយនៅក្នុងវត្តមាននៃការសម្ដែងក្នុងតំបន់នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃដំបៅនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃក្រពះនេះ។

វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែកប្រភេទដំបៅក្រពះជាច្រើនប្រភេទ៖

• ដំបៅ Antral
• ដំបៅ pyloric
• ដំបៅនៃរាងកាយរបស់ក្រពះ។

យោងតាមកម្រិតអាស៊ីតនៃទឹកក្រពះ ដំបៅក្រពះអាចជា៖

• ជាមួយនឹងអាស៊ីតខ្ពស់ (ទូទៅបំផុត)
• អាស៊ីតទាប
• ជាមួយនឹងកម្រិតអាស៊ីតធម្មតា។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃដំបៅក្រពះគឺគួរអោយចាប់អារម្មណ៍ណាស់។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ - ការធូរស្បើយឬការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ការត្អូញត្អែរលក្ខណៈភាគច្រើនលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺដំបៅក្រពះ។

ដូច្នេះ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃដំបៅក្រពះមានដូចខាងក្រោម៖

• ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric
• អាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់អាចប្រែប្រួល
• ពួកវាអាចថេរ ឬតាមកាលកំណត់
• ភាគច្រើនជាញឹកញាប់មានការឈឺចាប់អត់ឃ្លានដែលថយចុះបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។
• ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ក៏ខុសគ្នាដែរ - ពីការឈឺរហូតដល់ការកាត់មុតស្រួច
• ការក្រហាយទ្រូង ឬក្រហាយទ្រូងលេចឡើង ដែលអាស្រ័យលើកម្រិតនៃអាស៊ីតក្រពះ
• លាមកត្រូវបានរំខាន - អាចមានការទល់លាមកដែលមានជាតិអាស៊ីតខ្ពស់ ឬរាគដែលមានជាតិអាស៊ីតទាប
• ចង្អោរនិងក្អួត
• ហើមពោះ
• រំញ័រនៅក្នុងក្រពះ ដោយសារតែផ្នែកខាងក្រោមនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវបានប៉ះពាល់។

មូលហេតុនៃជំងឺ

បច្ចុប្បន្ននេះមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃដំបៅក្រពះត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងជឿជាក់។ នេះ​ជា​ការ​ឆ្លង​មេរោគ Helicobacter ដែល​លូតលាស់​និង​កើនឡើង​យ៉ាង​ល្អ​ក្នុង​បរិយាកាស​អាស៊ីត​នៃ​ក្រពះ ដោយ​មាន​កត្តា​ការពារ​ជាក់លាក់។ ការឆ្លងជាធម្មតាកើតឡើងដោយយន្តការលាមក-មាត់។ នេះមានន័យថាមនុស្សម្នាក់អាចឆ្លង៖

• តាមរយៈប្រដាប់ប្រដាដែលមានមេរោគដែលត្រូវបរិភោគ
• ការលាងដៃមិនល្អ
• តាមរយៈផលិតផលអាហារដែលមានមេរោគ។ល។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការ​ស្រាវជ្រាវ​រក​រោគ​សញ្ញា​សង្ស័យ​មាន​ដំបៅ​ក្រពះ មាន​គោលដៅ​សំខាន់​ពីរ៖

• បញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃដំបៅនៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពះ
• បញ្ជាក់ពីវត្តមានរបស់ Helicobacter នៅក្នុងខ្លួន។

ការសម្រេចគោលដៅទីមួយគឺអាចធ្វើទៅបានតាមរយៈវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដូចខាងក្រោមៈ

• កាំរស្មីអ៊ិចដោយប្រើការព្យួរបារីយ៉ូម
• Fibrogastroduodenoscopy ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការមើលឃើញនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញដោយប្រើបច្ចេកទេសពង្រីកពិសេស។

ដើម្បីរកមើលថាតើរាងកាយត្រូវបានឆ្លងមេរោគ Helicobacter ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

• អ៊ុយរ៉េស ដែលផ្អែកលើការរកឃើញ អ៊ុយរ៉េស នៅក្នុងខ្យល់ដកដង្ហើមចេញ (វាលេចឡើងជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពរបស់ Helicobacter នៅក្នុងក្រពះ)
• ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ PCR ដែល​កំណត់​លំដាប់​អាស៊ីត​នុយក្លេ​អ៊ី​ក​ពិសេស​លក្ខណៈ​របស់ Helicobacter
• វិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យរោគសេរវិទ្យាដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់នៃថ្នាក់ផ្សេងៗនៃ immunoglobulins ទៅ Helicobacter
• ការធ្វើតេស្តពិសេសដែលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល fibrogastroduodenoscopy ។

ទន្ទឹមនឹងនេះការសិក្សាកំពុងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការវិវត្តនៃផលវិបាកផ្សេងៗនៃដំបៅក្រពះ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ក៏ដូចជាការសិក្សាកម្រិតពន្លឺកាំរស្មីអ៊ិចដោយប្រើបារីយ៉ូម និងវាយតម្លៃការចូលរបស់វានៅខាងក្រៅក្រពះ។

ផលវិបាក

កង្វះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានិងការព្យាបាលដំបៅក្រពះអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាក។ ផលវិបាកនៃរោគសាស្ត្ររួមមាន:

• ការ​រហែក​ជញ្ជាំង​ក្រពះ នោះ​គឺ​ជា​ការ​បង្កើត​នូវ​ការ​ខូច​ខាត​ដែល​ភ្ជាប់ lumen នៃ​ក្រពះ​ជាមួយ​នឹង​ប្រហោង​ពោះ។
• ការជ្រៀតចូល, នោះគឺការបង្កើតពិការភាពនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃក្រពះ, ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយសរីរាង្គក្បែរនោះ។ វាអាចជា omentum ឬលំពែង
• ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន
• សាហាវ ពោលគឺការវិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការមហារីកសាហាវនៅក្នុងតំបន់នៃដំបៅ។

ការព្យាបាលជម្ងឺ

អវត្ដមាននៃផលវិបាកការព្យាបាលដំបៅក្រពះត្រូវបានអនុវត្តដោយអភិរក្ស។ ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ការ​វះកាត់​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​ពី​ផលវិបាក​មួយ​ចំនួន​ឧទាហរណ៍​ ការ​ដាច់​រលាត់​ ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​ក្រពះ​ពោះវៀន​ជាដើម។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សឈានមុខគេ។ វាមានគោលដៅសំខាន់ពីរ៖

• បណ្តាលឱ្យស្លាប់របស់ Helicobacter
• កាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីតនៃទឹកក្រពះដល់កម្រិតធម្មតា។

ដូច្នេះ ទាំងគ្រោងការណ៍ធាតុផ្សំបី ឬបួន អាចត្រូវបានប្រើ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ស្របគ្នានោះ ការព្យាបាលដោយចលនាអាចត្រូវបានអនុវត្ត ( electrophoresis នៃថ្នាំនៅលើតំបន់ epigastric) ។

ដំបៅក្រពះនេះ​ជា​ជំងឺ​រ៉ាំរ៉ៃ​ដែល​ជា​រោគ​សញ្ញា​ចម្បង​គឺ​មាន​ដំបៅ​ដែល​មិន​ជា​សះស្បើយ​រយៈពេល​យូរ​ហើយ​អាច​មាន​ទីតាំង​ទាំង​ក្នុង​ក្រពះ និង​ក្នុង​ពោះ duodenum. ជំងឺ​នេះ​ខុស​ពី​ដំបៅ​ដែល​កើត​ឡើង​យ៉ាង​ស្រួចស្រាវ​ដូច​ជា​សំណឹក និង​ដំបៅ​ស្រួចស្រាវ។ ពិការភាពដំបៅស្រួចស្រាវអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការ, ការប្រើថ្នាំសន្លប់, ការឆ្លងមេរោគ, ការ intoxication, ជំងឺឈាមរត់, ស្ថានភាពស្ត្រេស, ថ្លើមនិងរោគវិទ្យាផ្សេងទៀត; អាចត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមខ្លាំង ប៉ុន្តែគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផលវិបាក។

រោគសាស្ត្រនេះច្រើនតែប៉ះពាល់ដល់មនុស្សវ័យក្មេង និងវ័យកណ្តាល។ លើសពីនេះទៅទៀត មានទំនោរទាំងការកើនឡើងនៃចំនួនសរុបនៃជំងឺ និងការផ្លាស់ប្តូរនៃឧប្បត្តិហេតុទៅជាក្រុម "ក្មេង" (ក្មេងជំទង់អាយុ 12-14 ឆ្នាំ)។ ជំងឺ​នេះ​កើត​ឡើង​ក្នុង​ទីក្រុង ២ ដង​ញឹកញាប់​ជាង​នៅ​ជនបទ និង ៤ ដង​ច្រើន​ជាង​ចំពោះ​បុរស​ជាង​ស្ត្រី។ មានទំនាក់ទំនងរវាងភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើង និងបរិយាកាសស្ត្រេសមិនអំណោយផល។

Morphology នៃជំងឺដំបៅក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ

តាម​ភូមិសាស្ត្រ ដំបៅ​ដំបៅ​ច្រើន​តែ​មាន​ទីតាំង​នៅ​តាម​ផ្លូវ​អាហារ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមានភាពខុសប្លែកគ្នាប៉ុន្តែជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត: កោងតិចនៃក្រពះ (ខ្ពស់ដំបៅ mediogastric) បន្ទាប់មកតំបន់ pyloroantral និងចុងក្រោយផ្នែកខាងលើនៃ duodenum ។ ពិការភាពក្នុងករណីភាគច្រើនគឺនៅលីវ (កម្រទ្វេដង) រាងមូលរាងពងក្រពើ (ulcus rotundum) ជ្រៅ (ផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅចូលទៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំ) ។ គែមខាងលើព្យួរលើ, គែមខាងក្រោមត្រូវបានរលូន; គែមនៃដំបៅគឺក្រាស់ (ដំបៅ calcific) ។ ដូច្នេះនៅពេលពិពណ៌នាអំពីដំបៅ មួយគួរតែគិតគូរពីទីតាំង ប្រភេទ រូបរាង ជម្រៅ គែម និងអង្កត់ផ្ចិតរបស់វា។

រចនាសម្ព័ន្ធ histological ត្រូវបានពិពណ៌នាដោយការវាយតម្លៃស្រទាប់នៃដំបៅនៅក្នុងផ្នែក។ វាអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃវគ្គសិក្សា (រយៈពេលនៃវគ្គសិក្សាស្រួចស្រាវរយៈពេលនៃការតំរែតំរង់និងរយៈពេលនៃការព្យាបាលដំបៅ) ។

រោគសាស្ត្រនៃដំបៅក្នុងអំឡុងពេលស្រួចស្រាវត្រូវបានតំណាងនៅផ្នែកខាងក្រោម - ស្រទាប់ខាងក្រោម necrotic impregnated ជាមួយ exudate (បាតគឺមិនស្មើគ្នា, រដុប, គ្របដណ្តប់ដោយបន្ទះ) ។ Necrosis ត្រូវបានបន្តដោយស្រទាប់នៃជាលិកា granulation (សរសៃឈាមសម្បូរបែប កោសិកាសម្បូរបែប សរសៃទាប) ដែលនៅក្នុងនោះ fibrinoid necrosis សរសៃឈាមអាចបណ្តាលឱ្យហូរឈាម។ ស្រទាប់ទាបបំផុតត្រូវបានតំណាងដោយជាលិកាដែលចាស់ទុំ (ក្រាស់ សម្បូរជាតិសរសៃ កោសិកាទាប)។ កប៉ាល់នៅក្នុងតំបន់នេះជាធម្មតាមានស្នាមប្រេះខ្លាំង។ ជួនកាលការកកើតស្រដៀងទៅនឹងសរសៃប្រសាទរបួស (ការរុះរើឡើងវិញនៃផ្នែកខាងចុងនៃសរសៃប្រសាទ) បង្កើតនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅ។ នៅគែមនៃដំបៅ (កន្លែងដែលភ្នាសរំអិលត្រូវបានបម្រុងទុក) ជាធម្មតាមានសញ្ញានៃការរលាក (រលាកក្រពះ) និង hyperplasia នៃកោសិកាក្រពេញ និងកោសិកានៃ epithelium integumentary ។ តាមក្បួនមួយ ភាពសាហាវនៃដំបៅកើតឡើងយ៉ាងជាក់លាក់នៅក្នុងតំបន់ hyperplastic នេះ (តំបន់រលាក)។

លក្ខណៈនៃដំបៅអំឡុងពេលតំរែតំរង់។ បាតត្រូវបានជម្រះនៃ necrosis (អាចមើលឃើញក្នុងអំឡុងពេល endoscopy) ។ ពីចំហៀងនៃ mucosa ដែលបានបម្រុងទុក, i.e. ពីគែមស្រទាប់ epithelial ចាប់ផ្តើមជ្រៀតចូលទៅក្នុងដំបៅដំបៅ។ វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថា epithelium ក្រពះបង្កើតឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ប្រហែល 3 ថ្ងៃ) ។ តាមឧត្ដមគតិ epithelium នេះគួរតែគ្របដណ្តប់ទាំងស្រុងនូវពិការភាពដំបៅ ( epithelium ពេញលេញ) ។ ដំបូងគេហៅថាស្នាមក្រហមត្រូវបានបង្កើតឡើង (នាវានៃជាលិកា granulation អាចមើលឃើញតាមរយៈ epithelium) ។ បន្ទាប់មក​វា​ទទួលបាន​ពណ៌​ស ព្រោះ​នៅពេលដែល​ជាលិកា granulation លូតលាស់ ចំនួន​នាវា​នៅក្នុង​វា​ថយចុះ។ នៅទីបំផុត epithelium ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមុន ហើយភ្នាសរំអិលធម្មតាត្រូវបានបង្កើតឡើង ហើយការធ្វើសមកាលកម្មនៃការលូតលាស់របស់ epithelial ជាមួយនឹងអត្រានៃភាពចាស់ទុំនៃជាលិកា granulation គឺមានសារៈសំខាន់។ គួរកត់សំគាល់ថាដំបៅក្រពះនឹងជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេលប្រហែល 8 សប្តាហ៍ និងដំបៅ duodenal ក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍។ ជាលិកាស្លាកស្នាមនៅតែមានរយៈពេលយូរព្រោះវាត្រូវបានស្រូបយកបានតិចតួចដូច្នេះតំបន់នៃដំបៅរលួយអាចមើលឃើញក្នុងរយៈពេលយូរ។ ពិការភាពដំបៅដែលជាសះស្បើយគឺជាកន្លែងតូចតាច ដែលការកើតឡើងវិញ និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។

ការកើតឡើងវិញត្រូវបានសម្គាល់ដោយដំណើរការ necrotic ការស្លាប់នៃ epithelium និង exudation ។ កំឡុងពេលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដំបៅដំបៅអាចពង្រីកបាន ទាំងដោយសារតែការ necrosis នៃគែម និងការរីករាលដាលរបស់វា ឬដោយសារតែការបញ្ចូលគ្នានៃសំណឹកតូចៗនៅតាមបរិវេណជាមួយនឹងពិការភាពដំបៅ។ ដូច្នេះតាមមីក្រូទស្សន៍ ភាពធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានតំណាងដោយ necrosis និង exudation និង macroscopically - ដោយការពង្រីកនៃរណ្ដៅដំបៅ។

យន្តការនៃការកើតឡើងនៃដំបៅក្រពះនិង duodenal

វាត្រូវបានគេជឿថាពិការភាពដំបៅបង្កើតជាដំណាក់កាល។ ដំណាក់កាលទី 1 នៃសំណឹកគឺតូច តែងតែមុតស្រួច (មិនទាបជាងដុំសាច់ tunica muscularis mucosae) ដំបៅដែលមានសារធាតុពណ៌អេម៉ូក្លូប៊ីនរោគសាស្ត្រ - អាស៊ីត hydrochloric hematin ។ ដំណាក់កាលទីពីរនៃការបង្កើតដំបៅរ៉ាំរ៉ៃគឺការបង្កើតដំបៅស្រួចស្រាវ (វាមានរាងពងក្រពើ គែមទន់ និងជម្រៅដ៏អស្ចារ្យ ប៉ុន្តែចុងនៃចីវលោមិនលាតសន្ធឹងលើសពីស្រទាប់សាច់ដុំទេ)។ ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់នឹងកត្តាអវិជ្ជមានបន្ថែមទៀត ពិការភាពកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ហើយដំបៅក្លាយជារ៉ាំរ៉ៃ។

វាមានប្រហែល 12 គំនិត etiopathogenetic នៃជំងឺដំបៅក្រពះ។ នៅក្នុងសតវត្សទី 19 វាត្រូវបានគេជឿថានេះគឺជាដំណើរការរលាក; Virchow ជឿថាទាំងនេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរសរសៃឈាម; យកទៅក្នុងគណនីធ្វើឱ្យសកម្មនៃកត្តា peptic និងការខូចខាតមេកានិច; ហើយក៏សង្ស័យថាមានដំបៅនៃធម្មជាតិឆ្លង។ សម្មតិកម្មចុងក្រោយត្រូវបានបញ្ជាក់នៅថ្ងៃនេះ: ក្នុង 100% នៃករណីនៃដំបៅរ៉ាំរ៉ៃ Helicobacter pylori អាចត្រូវបានញែកដាច់ពីគេ។ ភាពចម្រូងចម្រាសមួយក្នុងចំណោមភាពចម្រូងចម្រាសរបស់វាមិនត្រូវបានដោះស្រាយទេព្រោះមានករណីនៃការដឹកជញ្ជូនដែលមានសុខភាពល្អនៃមីក្រូសរីរាង្គនេះ។ នៅក្នុងសតវត្សរបស់យើង ពួកគេបានចាប់ផ្តើមពិចារណាពីបញ្ហាតំណពូជ-រដ្ឋធម្មនុញ្ញ។ ទ្រឹស្ដី Bykov-Kurtsin cortico-visceral គឺមានប្រជាប្រិយភាពខ្លាំងណាស់: ដំបៅកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរំខាននៅក្នុងការតភ្ជាប់បញ្ឈរនិងការផ្លាស់ប្តូរមុខងារនៃ subcortex នៃតំបន់ hypothalamic-pituitary ដែលប៉ះពាល់ដល់កត្តាអាស៊ីត peptic ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយទ្រឹស្ដីនេះមិនសមស្របទេដូច្នេះទ្រឹស្តីនៃការចាល់ជាតិ ទ្រឹស្តីភាពស៊ាំ និងទ្រឹស្តីនៃការត្រឡប់មកវិញនៃអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែន (ពិការភាពនៃរបាំងទឹករំអិល - ដែលគេហៅថាបាតុភូតដំបូលលេចធ្លាយ) បានបង្ហាញខ្លួន។ ដូច្នេះវាមិនអាចពន្យល់ពីរោគសាស្ត្រនេះជាមួយនឹងទ្រឹស្ដីណាមួយឡើយ ដូច្នេះវាត្រូវបានគេជឿថាភាគច្រើនទំនងជាជំងឺពហុមុខងារ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, រោគសាស្ត្រនៃដំបៅក្រពះពោះវៀនខុសគ្នាពីការវិវត្តនៃដំបៅ pyloroantral និង duodenal (ទាំងនៅក្នុងយន្តការកណ្តាលនិងក្នុងតំបន់) ។

កត្តាតានតឹងនៃប្រព័ន្ធ hypothalamic-pituitary និង irritation of the center n. vagus សកម្មនៅក្នុង "ដំបៅទាប"; វាក៏ធ្វើឱ្យកត្តាអាស៊ីត-peptic សកម្មផងដែរ។ ជាមួយនឹងដំបៅលើសទម្ងន់ ការសង្កត់ធ្ងន់គឺមិនមែនទៅលើការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃ subcortex និង pepsin នោះទេ ប៉ុន្តែនៅលើការថយចុះនៃលក្ខណៈសម្បត្តិការពារនៃ mucosa ។

ការបញ្ចេញអរម៉ូន adrenocorticotropic (ACTH) ក៏ត្រូវបានកើនឡើងផងដែរនៅក្នុងដំបៅទាប។

ចលនា៖ ទាំងការជម្លៀសយ៉ាងលឿននៃមាតិកាពីក្រពះ ឬការរក្សាទុករបស់វានៅក្នុង duodenum មានឥទ្ធិពលលើដំបៅ pyloroantral និង duodenal (ឥទ្ធិពលបំផ្លាញនៃមាតិកាដែលឆ្អែតដោយអាស៊ីត hydrochloric) ។ ចលនាមិនសំខាន់នៅក្នុងដំបៅមធ្យមទេ។

ផលវិបាក៖

ក្រុមនៃផលវិបាកយោងទៅតាម Samsonov៖

1. ផលវិបាកដែលបំផ្លាញដោយដំបៅ៖

1.1 ការកកិតនៃសរសៃឈាម (ហូរឈាម, ក្អួតកាហ្វេ) ។

1.2 ការជ្រៀតចូលនៃដំបៅ។

1.3 ដំបៅរលួយ។

2. ផលវិបាកនៃការរលាក (រលាកស្រោមខួរ រលាកដល់សរីរាង្គផ្សេងៗ។ល។)

3. ផលវិបាកនៃដំបៅដំបៅ (ភាពតឹងរ៉ឹងដែលនាំទៅដល់ការជម្លៀសចេញដោយខ្សោយ)៖

4. សាហាវ (ប្រហែល 3%) ។

5. ផលវិបាករួមបញ្ចូលគ្នា។

ដំបៅ​ក្រពះ​គឺជា​ជំងឺ​រ៉ាំរ៉ៃ​ដែល​កើត​ឡើង​ដោយ​ការ​បង្កើត​នូវ​ពិការភាព​នៅ​ជញ្ជាំង​ក្រពះ ឬ duodenum (duodenum) ។ ប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺដំបៅក្រពះក្នុងចំនោមមនុស្សពេញវ័យគឺខ្ពស់ណាស់៖ ប្រហែល 10% ទទួលរងការឈឺចាប់ ភាគច្រើនជាបុរស។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះដំបៅ duodenal កើតឡើង 4 ដងញឹកញាប់ជាងដំបៅក្រពះ។ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅ duodenal ក្នុងភាគច្រើននៃករណីកើតឡើងចំពោះបុរស; ដំបៅក្រពះកើតឡើងជាមួយនឹងប្រេកង់ស្មើគ្នាចំពោះបុរសនិងស្ត្រី។

រោគសាស្ត្រនៃដំបៅក្រពះ

ជាញឹកញាប់ណាស់ ដំបៅដំបៅកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកក្រពះដែលមានស្រាប់ ដែលអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការបង្កើតដំបៅលើផ្ទៃ - សំណឹក។ នៅក្នុងការបង្ករោគនៃជំងឺដំបៅក្រពះ សារៈសំខាន់ចម្បងគឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងអតុល្យភាពរវាងលក្ខណៈសម្បត្តិការពារនៃភ្នាសរំអិល និងកត្តាអាស៊ីត-peptic ឈ្លានពាននៃមាតិកាក្រពះ។ តួនាទីដ៏សំខាន់ក្នុងការកើតមានអតុល្យភាពបែបនេះ ត្រូវបានកំណត់គុណលក្ខណៈដោយបាក់តេរី Helicobacter pylori ដែលត្រូវបានរកឃើញនៅឆ្នាំ ១៩៨៣។ អតិសុខុមប្រាណនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងភ្នាស mucous នៃក្រពះនិង duodenum ក្នុង 85-90% នៃករណី។ Helicobacter pylori មានឥទ្ធិពលបំផ្លាញដោយផ្ទាល់ទៅលើកោសិកា mucosal ផលិតអង់ស៊ីម និង cytotoxins ផ្សេងៗ។

ការខូចខាតដល់របាំងការពារនៃភ្នាសរំអិលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកក្រពះនិងរលាក duodenitis សមាមាត្រនៃអរម៉ូនដែលផលិតដោយការផ្លាស់ប្តូរក្រពះ - ការសំយោគនៃ gastrin កើនឡើងការសំងាត់នៃ somatostatin ត្រូវបានរារាំងដែលបង្កើនការខូចខាត។ ទៅជញ្ជាំង។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃកត្តាបង្កហេតុ៖ ការជក់បារី ភាពតានតឹង កំហុសក្នុងរបបអាហារ ការប្រើថ្នាំ NSAIDs ជាដើម ដំបៅដំបៅត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលមិនដូចសំណឹកនៃជំងឺរលាកក្រពះ ប៉ះពាល់ដល់ស្រទាប់ submucosal ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃដំបៅក្រពះ

រោគសញ្ញានៃដំបៅក្រពះ

ដំបៅដំបៅនៃក្រពះ និង duodenum ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរតាមរដូវជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញនៅរដូវស្លឹកឈើជ្រុះ - និទាឃរដូវ។ រោគសញ្ញាឈានមុខគេនៃដំបៅគឺ ឈឺ ចុកចាប់ ឬឈឺចុកចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric (epigastric) ដែលអាចបញ្ចេញពន្លឺទៅខាងក្រោយ ខាងក្រោយ sternum ទៅតំបន់ supraclavicular ខាងឆ្វេង (រោគសញ្ញា phrenicus ផ្នែកខាងឆ្វេង)។ ដោយផ្អែកលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់ និងការភ្ជាប់គ្នារវាងការកើតឡើងរបស់វា និងការទទួលទានអាហារ មនុស្សម្នាក់អាចសន្មត់ទីតាំងនៃដំបៅនៅក្នុងនាយកដ្ឋានមួយ ឬផ្សេងទៀត។ ការឈឺចាប់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំកើតឡើងនៅក្រោមដំណើរការ xiphoid នៃ sternum ឬនៅពីក្រោយវាមានដំបៅនៃ cardia ឬ subcardial (តំបន់ 1 ក្នុងរូបភាព) 30-50 នាទីបន្ទាប់ពីញ៉ាំទៅខាងឆ្វេងនៃពាក់កណ្តាលនៃពោះ - ជាមួយ ដំបៅនៃរាងកាយនៃក្រពះ (តំបន់ 2) ។ ជាមួយនឹងដំបៅនៃក្រពះ pyloric និងអំពូល duodenal ការឈឺចាប់គឺជាលក្ខណៈ 2-3 ម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារបន្តិចទៅខាងស្តាំនៃពាក់កណ្តាលនៃពោះ (តំបន់ 3); ភាពអត់ឃ្លានដែលលេចឡើងនៅលើពោះទទេហើយបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីញ៉ាំ; ការឈឺចាប់ពេលយប់។ ជំងឺ dyspeptic ត្រូវបានតំណាងដោយការក្រហាយទ្រូង, ចង្អោរ, ក្រហាយឬក្អួតនៃមាតិកាជូរ។ ប្រហែលជាមានការហើមពោះស្រាល និងទំនោរទៅរកការទល់លាមក។ ការឈឺចាប់ថយចុះបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ antacids (Almagel-A, Rennie ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំបៅក្រពះ

វាត្រូវបានផ្អែកលើការប្រមូលពាក្យបណ្តឹង ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ទិន្នន័យការពិនិត្យគោលបំណង អំឡុងពេលនោះការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ (រោគសញ្ញា Mendelian) អាចត្រូវបានកត់សម្គាល់។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបៅគឺកាំរស្មីអ៊ិចនិងអេកូស្កុប។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីរោគសញ្ញា "ពិសេស" - ពិការភាពនៃភ្នាសរំអិលដែលជារង្វង់នៃសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅជិតដំបៅការខូចទ្រង់ទ្រាយ cicatricial-ulcerative ។ Gastroscopy បញ្ជាក់ពីទីតាំង ទំហំ រូបរាង ជម្រៅនៃដំបៅដំបៅ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើកោសល្យវិច័យ ដើម្បីដកចេញនូវដំណើរការសាហាវ និងកំណត់អត្តសញ្ញាណ H. pylori នៅក្នុងសម្ភារៈ។ មុខងារបង្កើតអាស៊ីតនៃក្រពះត្រូវបានសិក្សាដោយប្រើ pH-metry ។

វិធានការទូទៅសម្រាប់ដំបៅក្រពះ និងដំបៅក្រពះ៖ ឈប់ជក់បារី ផឹកស្រា។ ដើរក្នុងខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ គេងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់របបអាហារ - តារាងលេខ 1 យោងទៅតាម Pevznerក្នុងអំឡុងពេលនៃការ exacerbation ។

មិនមានភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលដំបៅនៃទីតាំងផ្សេងៗគ្នាទេ។ របប​អាហារ​បី​មុខ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ រួម​មាន​ថ្នាំ​ទប់ស្កាត់​ការ​បូម​ប្រូតុង និង​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​បាក់តេរី​ចំនួន ២ ដែល​គោលបំណង​គឺ​ដើម្បី​កម្ចាត់​ការ​ឆ្លង​មេរោគ Helicobacter pylori។

ឧទាហរណ៏នៃរបប 3 ធាតុផ្សំ៖ ប៉ារីត (Nexium, omeprazole) 20 mg\2 r + metronidazole 500 mg\2 r + clarithromycin 250 mg\2 r ។ ថ្នាំប្រឆាំងបាក់តេរីមួយអាចត្រូវបានជំនួសដោយអាម៉ុកស៊ីលីន ឬ furazolidone ដែលមានភាពពាក់ព័ន្ធជាពិសេសក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបង្កើនភាពធន់នៃមេរោគ HP ចំពោះ clarithromycin និង metronidazole ។

ប្រសិនបើរបបខាងលើមិនមានប្រសិទ្ធភាពរយៈពេល 7 ថ្ងៃ របប 4 មុខត្រូវបានណែនាំ៖ Pariet (Nexium, omeprazole) 20 mg 2 ដង + de-nol 120 mg 4 ដង + tetracycline 500 mg 4 ដង + metronidazole 250 mg 4 ដង។ រយៈពេលនៃការលុបបំបាត់គឺ 7 ថ្ងៃ។

របបជំនួស៖ piloride 400 mg\ 2 r + amoxicillin 500 mg\ 4 r.

កំណែ៖ សៀវភៅបញ្ជីជំងឺ MedElement

ដំបៅក្រពះ (K25)

រោគក្រពះពោះវៀន

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការពិពណ៌នាខ្លី

ដំបៅក្រពះ(GD) គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃពហុកត្តាដែលអមដោយការបង្កើតដំបៅនៅក្នុងក្រពះជាមួយនឹងការវិវត្តដែលអាចកើតមាន និងការវិវត្តនៃផលវិបាក។

ដំណាក់កាល morphological ដំបូងនៃដំបៅក្រពះគឺ សំណឹក សំណឹកគឺជាពិការភាពនៃភ្នាសរំអិល ឬអេពីដេមី
ដែលជាពិការភាពរាក់ (ការខូចខាត) នៃភ្នាសរំអិលនៅក្នុងព្រំដែននៃ epithelium និងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ necrosis នៃតំបន់នៃភ្នាស mucous នេះ។
សំណឹក ជាក្បួនមានច្រើន ហើយត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅតាមបណ្តោយកោងតិចនៃរាងកាយ និងផ្នែក pyloric នៃក្រពះ ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់នៅក្នុង duodenum ។ សំណឹកអាចមានរាងនិងទំហំខុសៗគ្នា - ពី 1-2 មមទៅជាច្រើនសង់ទីម៉ែត្រ។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃពិការភាពត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយបន្ទះ fibrinous, គែមគឺទន់, រលោងនិងមិនខុសគ្នានៅក្នុងរូបរាងពីភ្នាស mucous ជុំវិញ។
ការជាសះស្បើយនៃសំណឹកកើតឡើងតាមរយៈ epitheliation (ការបង្កើតឡើងវិញពេញលេញ) ក្នុងរយៈពេល 3-4 ថ្ងៃដោយគ្មានការបង្កើតស្លាកស្នាម ប្រសិនបើលទ្ធផលមិនអំណោយផល វាអាចវិវត្តទៅជាដំបៅស្រួចស្រាវ។

ដំបៅស្រួចស្រាវគឺជាពិការភាពជ្រៅនៃភ្នាស mucous ដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងបន្ទះសាច់ដុំនៃភ្នាស mucous និងកាន់តែជ្រៅ។ មូលហេតុនៃការបង្កើតដំបៅស្រួចស្រាវគឺស្រដៀងនឹងសំណឹក។ ដំបៅស្រួចស្រាវជាញឹកញាប់នៅលីវ; មានរាងមូលឬរាងពងក្រពើ; នៅក្នុងផ្នែកឈើឆ្កាងពួកគេមើលទៅដូចជាសាជីជ្រុង។ ទំហំនៃដំបៅស្រួចស្រាវ ដំបៅគឺជាពិការភាពនៃស្បែកឬភ្នាស mucous និងជាលិកាក្រោម, ដំណើរការនៃការព្យាបាលដែល (ការអភិវឌ្ឍនៃ granulation, epitheliation) ត្រូវបានរំខានឬថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។
- ពីច្រើនមម ទៅច្រើនសង់ទីម៉ែត្រ បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលើកោងតិច។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយបន្ទះ fibrinous វាមានគែមរលោងមិនឡើងពីលើភ្នាស mucous ជុំវិញ ហើយមិនខុសពីពណ៌របស់វាទេ។ ជារឿយៗផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅមានពណ៌ប្រផេះកខ្វក់ ឬខ្មៅដោយសារតែសារធាតុផ្សំនៃ hematin hydrochloride ។
មីក្រូទស្សន៍៖ ដំណើរការរលាកស្រាលឬមធ្យមនៅគែមនៃដំបៅ; បន្ទាប់ពីការបដិសេធនៃដុំសាច់ necrotic នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅ - សរសៃឈាមដែលមានដុំពកឬប្រហោង។ នៅពេលដែលដំបៅស្រួចស្រាវជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 7-14 ថ្ងៃ ស្លាកស្នាមកើតឡើង (ការបង្កើតឡើងវិញមិនពេញលេញ) ។ ក្នុងករណីកម្រ លទ្ធផលមិនអំណោយផលអាចនាំអោយមានដំបៅរ៉ាំរ៉ៃ។

សម្រាប់ ដំបៅរ៉ាំរ៉ៃកំណត់លក្ខណៈដោយការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ និងការរីកសាយនៃស្លាកស្នាម (ជាលិកាភ្ជាប់) នៅក្នុងតំបន់នៃបាត ជញ្ជាំង និងគែមនៃដំបៅ។ ដំបៅ​មាន​រាង​មូល ឬ​រាង​ពង​ក្រពើ (មិនសូវ​ជា​លីនេអ៊ែរ រន្ធ​ដូច ឬ​មិន​ទៀងទាត់) ។ ទំហំនិងជម្រៅរបស់វាអាចប្រែប្រួល។ គែមនៃដំបៅគឺក្រាស់ (ដំបៅ callous), រលោង; ខូចនៅផ្នែកជិតរបស់វា និងសំប៉ែតនៅផ្នែកចុងរបស់វា។
សរីរវិទ្យានៃដំបៅរ៉ាំរ៉ៃអំឡុងពេលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ៖ ទំហំនិងជម្រៅនៃដំបៅកើនឡើង។

មានបីស្រទាប់នៅខាងក្រោមដំបៅ៖
- ស្រទាប់ខាងលើ- តំបន់ purulent-necrotic;
- ស្រទាប់កណ្តាល- ជាលិកា granulation;
- ស្រទាប់ខាងក្រោម- ស្លាកស្នាមដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងភ្នាសសាច់ដុំ។

តំបន់ purulent-necrotic មានការថយចុះក្នុងអំឡុងពេលនៃការធូរស្បើយ។ ជាលិកា Granulation, រីកលូតលាស់, ចាស់ទុំនិងប្រែទៅជាជាលិកាភ្ជាប់សរសៃ coarse fibrous (ស្លាកស្នាម) ។ នៅក្នុងតំបន់នៃបាតនិងគែមនៃដំបៅ, ដំណើរការនៃ sclerosis កាន់តែខ្លាំង; ផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅត្រូវបាន epithelialized ។
ដំបៅដំបៅមិននាំទៅរកការព្យាបាលជម្ងឺដំបៅក្រពះទេ ព្រោះថាជំងឺអាចកើតមានគ្រប់ពេលវេលា។

ចំណាត់ថ្នាក់

មិនមានការចាត់ថ្នាក់ដែលទទួលយកជាទូទៅនៃជំងឺដំបៅក្រពះនោះទេ។

តាមទស្សនៈនៃឯករាជ្យភាព nosological ប្រភេទនៃជំងឺដូចខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:
- ដំបៅក្រពះដែលទាក់ទងនឹង H. pylori;
- ដំបៅក្រពះមិនទាក់ទងនឹង H. pylori;

ដំបៅ gastroduodenal រោគសញ្ញា។

អាស្រ័យលើទីតាំងមាន៖
- ដំបៅក្រពះ (ផ្នែកបេះដូងនិងផ្នែករងនៃក្រពះ, antrum, ប្រឡាយ pyloric);
- ដំបៅនៃ duodenum (អំពូលឬ postbulbar);
- ដំបៅរួមបញ្ចូលគ្នានៃក្រពះនិង duodenum ។

ដំបៅ​អាច​មាន​នៅ​លើ​ផ្នែក​កោង​តិច​ឬ​ធំ​ជាង​នេះ ជញ្ជាំង​ខាង​មុខ និង​ក្រោយ​នៃ​ក្រពះ និង​ duodenum (duodenum) ។

ដោយចំនួននៃដំបៅដំបៅវាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែករវាងដំបៅតែមួយ និងដំបៅច្រើន។

អាស្រ័យលើទំហំនៃពិការភាពដំបៅមាន៖
- ដំបៅតូច (រហូតដល់ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត);
- មធ្យម (0.6-2 សង់ទីម៉ែត្រ);
- ធំ (2-3 សង់ទីម៉ែត្រ);
- មហិមា (ច្រើនជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ) ។

នៅពេលបង្កើតរបបអាហារវាត្រូវបានកត់សម្គាល់ ដំណាក់កាលនៃជំងឺ៖
- ភាពធ្ងន់ធ្ងរ;
- ស្លាកស្នាម (ជាមួយនឹងដំណាក់កាលដែលបានបញ្ជាក់ដោយ endoscopically នៃស្លាកស្នាម "ក្រហម" និង "ស");
- ការលើកលែងទោស។
វត្តមាននៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ cicatricial និងដំបៅនៃក្រពះនិង duodenum ក៏ត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងផងដែរ។

ជំងឺនេះអាចមាន វគ្គសិក្សាស្រួចស្រាវ(សម្រាប់ជំងឺដំបៅក្រពះដែលបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មី) និង វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការ exerbations ម្តងហើយម្តងទៀត។
រយៈពេលនៃការ exacerbation នៅក្នុងអ្នកជំងឺអាចជា កម្រ(ម្តងរៀងរាល់ 2-3 ឆ្នាំ) ឬ ញឹកញាប់(2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ) ។

អាស្រ័យលើពេលវេលានៃស្លាកស្នាម វាជាទម្លាប់ក្នុងការកំណត់ដោយឡែកពីគ្នានូវដំបៅដែលពិបាកក្នុងការព្យាបាល (មិនជាសះស្បើយ) រយៈពេលវែងនៃស្លាកស្នាមដែលលើសពី 12 សប្តាហ៍។

នៅពេលបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យសូមចង្អុលបង្ហាញ ផលវិបាកនៃដំបៅក្រពះ៖
- ហូរឈាម;
- ប្រហោង;
- ការជ្រៀតចូល;
- រលាកស្រោមខួរ;
- periduodenitis;
- ដំបៅ​រលាក​បំពង់​ស៊ីកាទ្រីស
ផលវិបាក Anamnestic និងប្រតិបត្តិការពីមុនសម្រាប់ដំបៅក្រពះក៏ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញផងដែរ។

Etiology និងរោគវិទ្យា

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃដំបៅក្រពះគឺបាក់តេរី H. pylori (75-80%) ។
មូលហេតុទូទៅបំផុតទីពីរគឺការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs) ។
មូលហេតុដ៏កម្ររួមមាន រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison, ក្រិនថ្លើមថ្លើម, collagenosis, ការឆ្លងមេរោគអេដស៍; ជំងឺនៃសួត បេះដូង តម្រងនោម និងដំបៅស្ត្រេស ដែលត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាជាក្រុមនៃដំបៅដែលមានរោគសញ្ញា។

កត្តាតំណពូជត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃដំបៅក្រពះ។ ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺដំបៅក្រពះចំពោះកុមារគឺប្រហែល 15-40% ។

រោគសាស្ត្រគឺជាផលវិបាកនៃអតុល្យភាពរវាងកត្តានៃ "ការឈ្លានពាន" និង "ការការពារ" នៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ។ កត្តានៃ "ការឈ្លានពាន" រួមមានអាស៊ីត hydrochloric, pepsin, ការជម្លៀសខ្សោយនៃមាតិកាក្រពះ, ការច្រាលក្រពះពោះវៀន។ ការចាល់ជាតិ duodengastric គឺជាការច្រាលនៃមាតិកានៃ duodenum ចូលទៅក្នុងក្រពះ។
.

ក្នុងការបង្កើតដំបៅរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងក្រពះ សារៈសំខាន់ចម្បងគឺកាត់បន្ថយភាពធន់នៃភ្នាសរំអិល ធ្វើឱ្យភាពធន់របស់វាចុះខ្សោយចំពោះឥទ្ធិពលបំផ្លាញនៃទឹកក្រពះ។ វាកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកក្រពះ atrophic (autoimmune) ជាមួយនឹងដំណើររយៈពេលយូរនៃជំងឺរលាកក្រពះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង H. pylori ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់យូរទៅនឹងសារធាតុគីមី និងថ្នាំមួយចំនួន។ ឧទាហរណ៍នៅពេលប្រើថ្នាំ NSAIDs ការផលិត prostaglandins ត្រូវបានរំខានដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការផលិតស្លសនិងការទប់ស្កាត់ការបង្កើតឡើងវិញនៃ epithelium នៃ mucosa ក្រពះ។
ភាពធន់នៃភ្នាសរំអិលមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៅកន្លែងនៃ ischemia ក្នុងតំបន់ Ischemia គឺជាការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់នៃរាងកាយ សរីរាង្គ ឬជាលិកាដោយសារតែការចុះខ្សោយ ឬបញ្ឈប់លំហូរឈាមសរសៃឈាម។
ដែលអាចជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាម ការកកឈាម ឬរលាកសរសៃឈាម ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការ immunopathological ។
ជាមួយនឹងការថយចុះនៃភាពធន់ទ្រាំនៃភ្នាស mucous ការឈ្លានពានធម្មតានិងសូម្បីតែកាត់បន្ថយបន្តិចនៃការបញ្ចេញទឹកក្រពះក្លាយជាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការបង្កើតដំបៅ។

ភាគច្រើននៃដំបៅក្រពះលេចឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅលើកោងតិចនៃក្រពះរវាងរាងកាយនិង antrum ។ វាត្រូវបានគេហៅថាកន្លែងនៃការតស៊ូតិចបំផុត (locus minoris resistentiae) ។

រោគរាតត្បាត

អាយុ៖ ភាគច្រើនចាស់ទុំ និងចាស់ទុំ

សមាមាត្រផ្លូវភេទ (m/f): 1.5

ជំងឺដំបៅក្រពះប៉ះពាល់ដល់ពី 5 ទៅ 14% នៃប្រជាជនក្នុងក្រុមអាយុ និងសង្គមផ្សេងៗគ្នា។
យោងតាមអ្នកនិពន្ធមួយចំនួន ការឆ្លងមេរោគ H. pylori (ជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺដំបៅ) គឺខ្ពស់ជាង និងមានចាប់ពី 25 ទៅ 80% នៅក្នុងប្រទេសផ្សេងៗ។ អត្រាឆ្លងមានទំនាក់ទំនងជាចម្បងជាមួយកម្រិតសេដ្ឋកិច្ចសង្គម។ ក្នុងចំណោមអ្នករស់នៅទីក្រុង ជំងឺនេះត្រូវបានចុះបញ្ជី 2-3 ដងញឹកញាប់ជាងក្នុងចំណោមអ្នករស់នៅជនបទ។ បុរសអាយុក្រោម 50 ឆ្នាំឈឺញឹកញាប់ជាងស្ត្រី។ PUD គឺជាទម្រង់ដ៏កម្រមួយបើប្រៀបធៀបទៅនឹងដំបៅ duodenal ។

នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃដំបៅនៃការរលាក gastrointestinal ចំពោះកុមារ Iជំងឺដំបៅក្រពះមានប្រហែល 13% ហើយកើតមានក្នុងកុមារប្រហែល 2 នាក់ក្នុងចំណោម 10,000 នាក់។ ដំបៅដំបៅនៃ duodenum កើតឡើង 8 ដងញឹកញាប់ជាង។ ជំងឺនេះប៉ះពាល់ដល់កុមារដែលមានអាយុពី 7 ឆ្នាំឡើងទៅ។ កុមារា និងកុមារីឈឺដូចគ្នាជារឿយៗ។

កត្តាហានិភ័យ និងក្រុម

កត្តាសំខាន់ៗដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃដំបៅក្រពះ៖
- ការឆ្លងមេរោគ H. pylori;
- តំណពូជ;
- ការជក់បារី;
- gastrinoma (រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison) - ការផលិតច្រើនពេកនៃ gastrin និង histamine (រោគសញ្ញាមហារីក);
- hypercalcemia;
- ចំនួនប្រជាជនលើស;
- កម្រិតសេដ្ឋកិច្ចសង្គមទាប;
- ទំនាក់ទំនងវិជ្ជាជីវៈជាមួយមាតិកាក្រពះនិង duodenal (បុគ្គលិកថែទាំសុខភាព) ។

រូបភាពគ្លីនិក

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក

ការឈឺចាប់ Epigastric ទាក់ទងនឹងការញ៉ាំ, dyspepsia

រោគសញ្ញា, វគ្គសិក្សា

រូបភាពគ្លីនិកលេចឡើង រោគសញ្ញាឈឺចាប់និង រោគសញ្ញា dyspeptic រោគសញ្ញា dyspeptic គឺជាបញ្ហានៃដំណើរការរំលាយអាហារ ដែលជាធម្មតាបង្ហាញដោយការឈឺចាប់ ឬមិនស្រួលនៅក្នុងទ្រូងខាងក្រោម ឬពោះ ដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ ហើយជួនកាលត្រូវបានអមដោយការចង្អោរ ឬក្អួត។
.
ជាធម្មតា ជំងឺនេះកើតឡើងជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការ exacerbation និងការធូរស្បើយ។

រោគសញ្ញាចម្បងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺដំបៅក្រពះគឺការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric ទៅខាងឆ្វេងនៃពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ (ជាមួយនឹងដំបៅនៃរាងកាយនៃក្រពះ) ឬទៅខាងស្តាំរបស់វា (ជាមួយនឹងដំបៅនៃប្រឡាយ pyloric និងអំពូល duodenal) ។ ការឈឺចាប់អាចបញ្ចេញពន្លឺ ការចាក់កាំរស្មីគឺជាការរីករាលដាលនៃការឈឺចាប់លើសពីតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ឬសរីរាង្គ
ចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃទ្រូងនិង scapula ខាងឆ្វេង (ជាធម្មតាមានដំបៅ subcardial), hypochondrium ខាងស្តាំ (មានដំបៅ postbulbar), thoracic ឬ lumbar ឆ្អឹងខ្នង។

ការឈឺចាប់អំឡុងពេលដំបៅក្រពះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទទួលទានអាហារ។ ពួកគេអាចកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំ (មានដំបៅនៃផ្នែកបេះដូងនិងផ្នែកខាងក្រោមនៃក្រពះ) 0.5-1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ (មានដំបៅនៃរាងកាយក្រពះ) ។

ចំពោះដំបៅនៃប្រឡាយ pyloric និងអំពូល duodenal ការឈឺចាប់យឺត (2-3 ម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ) ការឈឺចាប់ "ឃ្លាន" (កើតឡើងនៅលើពោះទទេហើយត្រូវបានធូរស្រាលដោយការញ៉ាំ) ក៏ដូចជាការឈឺចាប់ពេលយប់គឺជារឿងធម្មតា។
ការឈឺចាប់ថយចុះ និងបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ antacids ថ្នាំ antisecretory និង antispasmodic ហើយលាបកំដៅ។

ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន នៅកម្រិតកំពូលនៃការឈឺចាប់ ការក្អួតនៃអាស៊ីតក្រពះកើតឡើង ដែលនាំមកនូវការធូរស្រាល (ដោយសារតែការពិតនេះ អ្នកជំងឺអាចបណ្តាលឱ្យក្អួតដោយសិប្បនិម្មិត)។ ការត្អូញត្អែរញឹកញាប់នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដំបៅក្រពះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរគឺចង្អោរ, ក្រហាយទ្រូង, ទល់លាមក។

ដំណើរនៃជំងឺនេះមានលក្ខណៈមួយចំនួនចំពោះស្ត្រីក្នុងវ័យជំទង់ និងវ័យជំទង់ ក៏ដូចជាក្នុងវ័យចាស់ផងដែរ។

គ្លីនិកនៃដំបៅក្រពះដែលមានទម្រង់ atypical ឬទម្រង់ atypical៖
1. ការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំឬនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ។
2. ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម Atypical នៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់បេះដូង ("របាំងបេះដូង") ឬនៅក្នុងតំបន់ lumbar ("របាំង radiculitis") គឺអាចធ្វើទៅបាន។
3. វត្តមាននៃដំបៅ "ស្ងាត់" ដែលមានតែរោគសញ្ញា dyspeptic ក្នុងករណីដែលគ្មានការឈឺចាប់។ ដំបៅ "ស្ងាត់" អាចបង្ហាញជាការហូរឈាមក្រពះ ឬហូរចេញ។ ជារឿយៗពួកវានាំទៅរកការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ហើយអ្នកជំងឺស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដលុះត្រាតែមានរោគសញ្ញានៃជំងឺក្រិនរឹងខ្លួនវាលេចឡើង។

នៅក្នុងកុមារ
រូបភាពគ្លីនិកនៃដំបៅក្រពះចំពោះកុមារគឺខុសគ្នាពីនោះចំពោះមនុស្សពេញវ័យនៅក្នុងព័ត៌មានលម្អិតមួយចំនួន។ លក្ខណៈគ្លីនិកដែលច្បាស់លាស់បំផុតកើតឡើងចំពោះកុមារដែលមានដំបៅដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងផ្នែកបេះដូង ឬផ្នែកខាងក្រោមនៃក្រពះ។

ក្នុងចំណោមលក្ខណៈពិសេសនៃការលេចឡើងនៃដំបៅនៃក្រពះខាងលើ, រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ស្រាល, ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម atypical និងការ irradiation នៃការឈឺចាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ជារឿយៗកុមារត្អូញត្អែរពីអារម្មណ៍ឆេះនិងសម្ពាធក្រោមដំណើរការ xiphoid នៅពីក្រោយ sternum ឬខាងឆ្វេងរបស់វា។ ការឈឺចាប់អាចរាលដាលដល់តំបន់បេះដូង, ស្មាខាងឆ្វេង, នៅក្រោម blade ស្មាខាងឆ្វេង; លេចឡើង 20-30 នាទីបន្ទាប់ពីញ៉ាំនិងថយចុះនៅពេលប្រើថ្នាំ antisecretory ។

អ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពះ ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់មិនច្បាស់លាស់៖ ចង្អោរ ឈឺចុកចាប់ដែលមិនបាត់បន្ទាប់ពីញ៉ាំ។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់អាចសាយភាយទៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃទ្រូង, តំបន់ចង្កេះ, hypochondrium ខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានទម្រង់ដំបៅក្រពះពោះវៀនមានការថយចុះនៃចំណង់អាហារ និងការស្រកទម្ងន់ ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ដំបៅ pyloroduodenal ។ ជារឿយៗលាមកមិនស្ថិតស្ថេរ។ ជារឿយៗជំងឺនេះកើតឡើងយឺតៗ ឬតាមធម្មតា ដោយមានភាពលេចធ្លោនៃការផ្លាស់ប្តូរសរសៃប្រសាទនៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិក។
ការពិនិត្យអ្នកជំងឺអាចបង្ហាញពីសញ្ញានៃ hypovitaminosis, អណ្តាតស្រោប; នៅពេលដែល palpating ពោះ, ការឈឺចាប់កើតឡើងនៅក្នុង epigastrium Epigastrium គឺជាតំបន់នៃពោះដែលត្រូវបានចងនៅខាងលើដោយ diaphragm និងខាងក្រោមដោយយន្តហោះផ្ដេកឆ្លងកាត់បន្ទាត់ត្រង់មួយតភ្ជាប់ចំណុចទាបបំផុតនៃឆ្អឹងជំនីរទីដប់។
និង mesogastria Mesogastrium (ស្បូន) គឺជាតំបន់នៃពោះដែលស្ថិតនៅចន្លោះបន្ទាត់តភ្ជាប់ចំណុចទាបបំផុតនៃឆ្អឹងជំនី X និងខ្សែដែលតភ្ជាប់ឆ្អឹងខ្នង iliac anterosuperior ។
.

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺដំបៅក្រពះគឺផ្អែកលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទិន្នន័យការពិនិត្យគ្លីនិក លទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវឧបករណ៍ រូបវិទ្យា និងមន្ទីរពិសោធន៍។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃវត្តមាននៃដំបៅ

ការសិក្សាចាំបាច់
សារៈសំខាន់ចម្បងគឺ ការពិនិត្យ endoscopicដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ជាក់ពីទីតាំងនៃដំបៅ និងកំណត់ដំណាក់កាលនៃជំងឺ។ ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្រ្តគឺប្រហែល 95% ។ ដំបៅគឺជាពិការភាពនៅក្នុងភ្នាស mucous ដែលឈានដល់ស្រទាប់សាច់ដុំនិងសូម្បីតែ serous ។ ដំបៅរ៉ាំរ៉ៃអាចមានរាងមូល រាងត្រីកោណ រាងចីវលោ ឬរាងមិនទៀងទាត់។ គែមនិងបាតនៃដំបៅអាចក្រាស់ដោយជាលិកាភ្ជាប់ (ដំបៅ callous) ។ នៅពេលដែលដំបៅរ៉ាំរ៉ៃជាសះស្បើយ ស្នាមសង្វារកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃក្រពះ។

ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីអនុវត្តការថតចម្លងវាត្រូវបានអនុវត្ត fluoroscopy នៃក្រពះដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញដំបៅក្នុងប្រហែល 70% នៃករណី។ ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើនដោយវិធីសាស្ត្រកម្រិតពណ៌ទ្វេ។ ដំបៅដំបៅ (កន្លែងពិសេស) មើលទៅដូចជាការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅលើវណ្ឌវង្កនៃជញ្ជាំងក្រពះ ឬកន្លែងផ្ទុយគ្នាជាប់រហូត។ ផ្នត់​នៃ​ក្រពះ​បត់​ចូល​ទៅ​នឹង​មូលដ្ឋាន​នៃ​ដំបៅ​ដែល​ហ៊ុំ​ព័ទ្ធ​ដោយ​រន្ធ​រលាក​ដ៏ធំទូលាយ (បន្ទាត់​របស់ Hampton) ។ រន្ធ​ដំបៅ​មាន​រាង​រលោង មូល ឬ​រាង​ពងក្រពើ។
ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់ជាងមុនដើម្បីកំណត់ពីផលវិបាក (ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃស្លាកស្នាម, ការជ្រៀតចូល) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ H. pylori(Helicobacteriosis) ដែលជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺដំបៅគឺមានសារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យ។

វិធីសាស្រ្តរាតត្បាត៖
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យយោងទៅតាម Giemsa, Warthin-Starry;
ការធ្វើតេស្ត CLO - ការកំណត់ urease ក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យ mucosal;
- វប្បធម៌បាក់តេរីនៃគំរូធ្វើកោសល្យវិច័យ។

វិធីសាស្រ្តមិនរាតត្បាត៖
- ការកំណត់អង់ទីហ្សែនក្នុងលាមក (ក្រូម៉ូសូមជាមួយអង្គបដិប្រាណ monoclonal);
- តេស្តដង្ហើមជាមួយអ៊ុយដែលមានស្លាកអ៊ីសូតូបកាបូន (C13-14);
- វិធីសាស្រ្ត serological (ការកំណត់អង្គបដិប្រាណទៅនឹង H. pylori) ។

ការត្រៀមលក្ខណៈ Bismuth, ថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុង និងថ្នាំដទៃទៀតរារាំងសកម្មភាពរបស់ H. pylori ដែលនាំឱ្យលទ្ធផលអវិជ្ជមានមិនពិតនៃការធ្វើតេស្ត urease ការពិនិត្យ histological និងការកំណត់អង់ទីហ្សែននៅក្នុងលាមក។ ដូច្នេះ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យគួរតែត្រូវបានប្រើជាមធ្យម 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងដំបៅផ្សេងទៀត (PPI) ។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរដើម្បីបង្កើនភាពជឿជាក់នៃការសិក្សាដោយគុណពួកគេ - ឧទាហរណ៍ការធ្វើកោសល្យវិច័យច្រើនពីតំបន់លើសពី 2 នៃក្រពះបង្កើនភាពជាក់លាក់នៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យនេះ។

ការស្រាវជ្រាវបន្ថែម
ការវាស់ pH ប្រចាំថ្ងៃ និងការសិក្សាអំពីសកម្មភាព proteolytic intragastric នៃក្រពះត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារម៉ូទ័រនៃក្រពះ, អ៊ុលត្រាសោន, electrogastrographic, ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច, និង manometry antroduodenal ត្រូវបានប្រើ។
អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្ររួមគ្នានៃប្រព័ន្ធ hepatobiliary និងលំពែង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍

ការសិក្សាចាំបាច់: ការវិភាគទូទៅនៃឈាម និងទឹកនោម, coprogram Coprogram - កត់ត្រាលទ្ធផលនៃការពិនិត្យលាមក។
ការធ្វើតេស្តឈាម occult លាមក ការធ្វើតេស្តសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori ការកំណត់ប្រភេទឈាម និងកត្តា Rh

ការស្រាវជ្រាវបន្ថែម(អនុវត្តដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបៅ "endocrine និងរោគសញ្ញា"): ការកំណត់កម្រិតនៃអរម៉ូន parathyroid, phosphatase អាល់កាឡាំង, ការធ្វើតេស្តថ្លើម, creatinine ។
ការកំណត់ជាតិកាល់ស្យូម និងផូស្វ័រក្នុងទឹកនោម និងឈាមក៏ត្រូវបានណែនាំផងដែរ។

ទោះបីជាដំបៅក្រពះ endocrine នៅក្នុងរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison (syn. gastrinoma) - ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃដំបៅក្រពះនៃក្រពះនិង duodenum ជាមួយនឹង adenoma នៃកូនកោះលំពែងដែលវិវត្តពី insulocytes acidophilic (កោសិកាអាល់ហ្វា)
ច្រើនដងតិចជាងដំបៅ duodenal ឬដំបៅ gastrojejunal ការកំណត់កម្រិត gastrin គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកជាកាតព្វកិច្ចចំពោះដំបៅដែលធន់ទ្រាំនឹងការព្យាបាល។ ក្នុងករណីគួរឱ្យសង្ស័យ ការធ្វើតេស្តបង្កហេតុជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងជាតិកាល់ស្យូមតាមសរសៃឈាម (5 mg/kg ក្នុងមួយម៉ោងសម្រាប់រយៈពេល 3 ម៉ោង) ឬ secretin (3 units/kg/hour) ត្រូវបានប្រើ។ នៅពេលដែលមាតិកា gastrin នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមកើនឡើង 2-3 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងកម្រិត basal ការធ្វើតេស្តត្រូវបានចាត់ទុកថាវិជ្ជមាន។

សូចនាករសម្រាប់កំណត់កម្រិត gastrinទាក់ទងនឹង YaBZh៖
- ដំបៅក្រពះ រួមផ្សំជាមួយនឹងរាគ;
- ដំបៅដំបៅក្រោយវះកាត់កើតឡើងវិញ;
- ដំបៅជាច្រើន។ ដំបៅ គឺជាដំណើរការនៃដំបៅ ពោលគឺការបង្កើតដំបៅ។
;
- ប្រវត្តិគ្រួសារនៃដំបៅក្រពះ;
- ដំបៅក្រពះរួមផ្សំជាមួយ hypercalcemia ឬការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃជម្ងឺ endocrine neoplasia ច្រើន Multiple endocrine neoplasia (MEN) គឺជាក្រុមនៃរោគសញ្ញា autosomal dominant ដែលត្រូវបានទទួលមរតក ដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់ ឬ hyperplasia នៃក្រពេញ endocrine ជាច្រើន
ប្រភេទ I (រោគសញ្ញា Wermer រោគសញ្ញា Wermer (ច្រើនប្រភេទ endocrine neoplasia ប្រភេទ I, MEN-I) គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃតំណពូជនៃ adenomatosis endocrine និងដំបៅក្រពះនៃពោះវៀនតូច។ រួមបញ្ចូលការបញ្ចូលគ្នានៃដុំសាច់ដែលសកម្មដោយអរម៉ូនដែលកើតចេញពីកោសិកា endocrine និងដុំសាច់អសកម្មអ័រម៉ូនដែលកើតចេញពីកោសិកាផ្សេងទៀត (មិនមែន endocrine) នៃរាងកាយ។
);

កាំរស្មីអ៊ិចឬសញ្ញា endoscopic នៃ hypertrophy នៃផ្នត់នៃ mucosa ក្រពះ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ, ដំបៅអាចបង្កើតបានដោយសារតែការ decompensation ឈាមរត់, ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាមនិងដំបៅ atherosclerotic នៃ aorta ពោះនិងសាខា visceral របស់វា; ក្នុងន័យនេះ សម្រាប់ក្រុមអ្នកជំងឺនេះ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យកំណត់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែលបានរាយបញ្ជី។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ជាដំបូង ចាំបាច់ត្រូវបែងចែកជំងឺដំបៅក្រពះ ពីដំបៅក្រពះ និង duodenum ដែលជារោគសញ្ញានៃដំបៅ ដែលបង្កឡើងដោយជំងឺមូលដ្ឋានមួយចំនួន ឬជាមួយកត្តា etiological ជាក់លាក់ (ឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ NSAIDs)។

ដំបៅ gastroduodenal រោគសញ្ញា(ជាពិសេសឱសថ) ជារឿយៗវិវត្តន៍ទៅជាស្រួចស្រាវ ជួនកាលបង្ហាញថាជាការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនភ្លាមៗ ឬដំបៅរលួយ ហើយអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការបង្ហាញរោគសញ្ញាតាមបែបគ្លីនិក (លំនាំនៃការលប់បំបាត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរ កង្វះរដូវ និងភាពញឹកញាប់)។

ដំបៅក្រពះពោះវៀននៅក្នុងរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison,មិនដូចដំបៅក្រពះធម្មតាទេ ពួកគេមានវគ្គធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង។ ពួកវាត្រូវបានកំណត់ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មច្រើន (ជាញឹកញាប់សូម្បីតែនៅក្នុង jejunum) និងរាគជាប់រហូត។ នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺបែបនេះការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃការបញ្ចេញអាស៊ីតក្រពះ (ជាពិសេសនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមូលដ្ឋាន) និងការកើនឡើងនៃមាតិកា gastrin នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម (3-4 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបទដ្ឋាន) ។
ដើម្បីទទួលស្គាល់រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison ការធ្វើតេស្តបង្កហេតុ (ជាមួយ secretin, glucagon) និងការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃលំពែងត្រូវបានប្រើ។

ដំបៅ gastroduodenal ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន hyperparathyroidismខុសគ្នាពីដំបៅក្រពះក្នុងដំណើរធ្ងន់ធ្ងររបស់ពួកគេជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញញឹកញាប់ ទំនោរទៅរកការហូរឈាម និងការដាច់ និងវត្តមាននៃសញ្ញានៃការកើនឡើងមុខងារនៃក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត (ខ្សោយសាច់ដុំ ឈឺឆ្អឹង ស្រេកទឹក polyuria)។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើការកំណត់កំហាប់នៃជាតិកាល់ស្យូម និងផូស្វ័រ កម្រិតកើនឡើងនៃអរម៉ូនប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតក្នុងសេរ៉ូមឈាម សញ្ញានៃជំងឺពុកឆ្អឹង hyperparathyroid រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃការខូចខាតតម្រងនោម និងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

នៅពេលដែលដំបៅដំបៅត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងក្រពះ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងដំបៅស្រាល ដំបៅសាហាវ និងទម្រង់ដំបៅបឋមនៃមហារីកក្រពះ។ ធម្មជាតិសាហាវនៃដំបៅត្រូវបានគាំទ្រដោយទំហំធំនៃដំបៅ (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង) ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅនៅលើកោងធំនៃក្រពះ វត្តមាននៃការកើនឡើងនៃ ESR និង achlorhydria ដែលធន់នឹងអ៊ីស្តាមីន។

នៅក្នុងកុមារ

ចាប់តាំងពីរូបភាពគ្លីនិកនៃដំបៅក្រពះមិនមានរោគសញ្ញាជាក់លាក់ទេចំពោះកុមារវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀតនៃបំពង់រំលាយអាហារដែលបង្ហាញឱ្យឃើញនូវការឈឺចាប់ស្រដៀងគ្នានិងរោគសញ្ញា dyspeptic ។

ជំងឺរលាកបំពង់អាហារ ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ (CGD) ដំបៅក្រពះពោះវៀនត្រូវបានដកចេញដោយប្រើការសិក្សា endoscopic និង morphological ។
ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូល cholecystitis ស្រួចស្រាវ និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ គ្លីនិក សូចនាករនៃសកម្មភាពរលាក ទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន និងការវិភាគសមាសធាតុនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានយកមកពិចារណា។
ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ រួមជាមួយនឹងការបង្ហាញគ្លីនិកត្រូវបានបែងចែកទៅតាមរូបរាងរបស់ steatorrhea ក្នុង coprogram ការកើនឡើងអាមីឡាសក្នុងទឹកនោម និងអង់ស៊ីមលំពែងក្នុងឈាម និងទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោននៃលំពែង។

ប្រសិនបើរកឃើញដំបៅនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ នោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងដំបៅដែលមានរោគសញ្ញា ដែលក្នុងនោះមានញឹកញាប់បំផុត (ញឹកញាប់ជាងដំបៅក្រពះ) កើតឡើងចំពោះកុមារ។ ដំបៅស្រួចស្រាវ:

ដំបៅស្ត្រេសដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការរលាក, បន្ទាប់ពីការរងរបួស, ជាមួយនឹងការកក;
- ដំបៅអាឡែស៊ី, ការអភិវឌ្ឍជាចម្បងជាមួយនឹងអាឡែស៊ីអាហារ;
- ដំបៅដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំដែលបណ្តាលមកពីការលេបថ្នាំដែលរំខានដល់មុខងាររបាំងនៃភ្នាសរំអិល (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត និងស្តេរ៉ូអ៊ីត ស៊ីតូស្តាទិច។ល។)

ដំបៅស្រួចស្រាវនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់រំលាយអាហារមិនមានការបង្ហាញគ្លីនិកធម្មតាទេ។ ពួកវាវិវឌ្ឍយ៉ាងស្វាហាប់ ហើយអាចជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស ឬដោយមិននឹកស្មានដល់នាំទៅរកផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ៖ ហូរឈាម របក។
នៅពេលធ្វើការថតចម្លង ដំបៅស្រួចស្រាវមានទំហំចាប់ពីរាប់មីលីម៉ែត្រទៅច្រើនសង់ទីម៉ែត្រ រាងមូល ឬរាងពងក្រពើ គែមនៃដំបៅមានសភាពហើមខ្លាំង បាតមានសរសៃ fibrin ។ បន្ទាប់ពីព្យាបាលដំបៅស្រួចស្រាវ ស្លាកស្នាមជាញឹកញាប់មិននៅដដែល។

ផលវិបាក

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ដំណើរការដែលទាក់ទងនឹង Helicobacter ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយជោគជ័យនៃការលុបបំបាត់ H. pylori ការលុបបំបាត់ H. pylori គឺជាឈ្មោះនៃរបបព្យាបាលស្តង់ដារដែលសំដៅលើការបំផ្លាញទាំងស្រុងនៃ Helicobacter pylori នៅក្នុងភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ ដើម្បីផ្តល់នូវលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការជាសះស្បើយនៃដំបៅ និងការខូចខាតផ្សេងទៀតចំពោះ mucosa ។
ជាលទ្ធផល វគ្គនៃជំងឺដែលមិនមានការកើតឡើងវិញគឺអាចធ្វើទៅបានចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន។

ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ដំបៅក្រពះមានភាពស្មុគស្មាញដោយការហូរឈាមក្នុង 15-20% នៃករណី, perforation / penetration ក្នុង 5-15%, និង pyloric stenosis ក្នុង 2% ។
ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកក្រពះដែលជាផលវិបាកមួយនៃដំបៅក្រពះគឺខ្ពស់ជាង 3-6 ដងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមេរោគ H. pylori ។
ការឆ្លងមេរោគ H. pylori ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃជំងឺមួយចំនួនផ្សេងទៀត (ដែលគេហៅថាដំបៅក្រពះពោះវៀន) ឧទាហរណ៍ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលហានិភ័យកើនឡើង 1-20% ។
ការឆ្លងមេរោគ H. pylori អាចមានវត្តមានជាមួយនឹង urticaria រ៉ាំរ៉ៃ idiopathic, rosacea, alopecia areata Alopecia គឺជាប់លាប់ ឬបណ្តោះអាសន្ន ការបាត់បង់សក់ទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែក (អវត្តមាន)។
.

ប្រហែល 4% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពះ កុមារភាពផលវិបាកដូចជា ហូរឈាម ហូរចេញ ជ្រៀតចូល និងសាហាវម្តងម្កាល។

ហូរឈាមបង្ហាញ​ដោយ​ការ​ក្អួត​ចេញ​ឈាម លាមក​មិន​គ្រប់គ្រាន់ និង​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ភាព​មិន​គ្រប់គ្រាន់​នៃ​សរសៃឈាម​ស្រួចស្រាវ។ ជារឿយៗនៅពេលដែលមានការហូរឈាម ការឈឺចាប់នឹងរលាយបាត់ (រោគសញ្ញារបស់ Bergmann)។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង ការក្អួត "កាហ្វេ" គឺជារឿងធម្មតា។ ពណ៌នៃក្អួតត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបំលែងអេម៉ូក្លូប៊ីនទៅជា hematin ដែលមានពណ៌ខ្មៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីត hydrochloric ។ ឈាមក្រហមក៏អាចមាននៅក្នុងក្អួតដែរ។ លាមកខ្មៅលេចឡើងនៅថ្ងៃទី 2 នៃការហូរឈាមខ្លាំង។ ក្នុង​ករណី​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​កម្រិត​មធ្យម ពណ៌​នៃ​លាមក​មិន​មាន​ការ​ប្រែប្រួល​ទេ ប៉ុន្តែ​អាច​រក​ឃើញ​ឈាម​ក្នុង​លាមក​ដោយ​ប្រើ​ប្រតិកម្ម Gregersen ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងសំខាន់ ភាពទន់ខ្សោយ ស្លេកស្លាំង វិលមុខ ចង្អោរ ញើសស្អិតត្រជាក់ និងការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមកើតឡើង។ Hypotension ត្រូវបានកាត់បន្ថយសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចនៅក្នុងសរសៃឈាម សរីរាង្គប្រហោង ឬប្រហោងក្នុងរាងកាយ។
, tachycardia, ការដួលសន្លប់ដែលអាចកើតមាន។ Hematocrit នៅក្នុងឈាមថយចុះ ហើយក្រោយមកទៀត មាតិកានៃកោសិកាឈាមក្រហម និងអេម៉ូក្លូប៊ីន។ ប្រភពនៃការហូរឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយការថតឆ្លុះក្រពះ។

ការជ្រាបចូលដំបៅក្រពះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់មុតស្រួចភ្លាមៗនៅក្នុង epigastrium ក្អួតមិននាំមកនូវការធូរស្បើយទេ។ ភាពតានតឹងដូចក្តារនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខកើតឡើង ហើយរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal កើនឡើង។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង ហើយស្មារតីចុះខ្សោយ។ វិធីសាស្ត្រ​វិនិច្ឆ័យ​សំខាន់​បំផុត​គឺ​ការពិនិត្យ​កាំរស្មីអ៊ិច​នៃ​ពោះ​វៀន។ វា​ជួយ​រក​ឃើញ​វត្តមាន​ឧស្ម័ន​ឥត​គិតថ្លៃ​នៅ​ក្នុង​ពោះ។

ការជ្រៀតចូល- ការរីករាលដាលនៃដំបៅហួសពីជញ្ជាំងក្រពះចូលទៅក្នុងជាលិកា និងសរីរាង្គដែលនៅជាប់គ្នា ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់ចូលទៅក្នុង omentum និងរាងកាយនៃលំពែង។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជ្រៀតចូល, រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង។ ការឈឺចាប់គឺថេរ (ដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ) និងមិនថយចុះបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ, leukocytosis និងការកើនឡើងនៃ ESR ។ នៅលើ palpation នៅក្នុងតំបន់នៃការផ្តោតអារម្មណ៍ pathological, ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង, ពេលខ្លះវាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បី palpate រលាក infiltrate ។ Infiltrate គឺជាតំបន់នៃជាលិកាដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការប្រមូលផ្តុំនៃធាតុកោសិកាដែលជាធម្មតាមិនធម្មតាសម្រាប់វាការកើនឡើងបរិមាណនិងដង់ស៊ីតេកើនឡើង។
. សញ្ញាធម្មតានៃការជ្រៀតចូលក្នុងអំឡុងពេលការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃក្រពះគឺជាការលេចឡើងនៃស្រមោលបន្ថែមនៃបារីយ៉ូមនៅជាប់នឹងរូបភាពនៃសរីរាង្គ។

សាហាវ- ផលវិបាកដ៏កម្រនៃដំបៅក្រពះ។ ជម្ងឺសាហាវច្រើនតែកើតមានលើដំបៅ subcardial ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺដំបៅក្រពះនៅដំណាក់កាលដំបូងមិនផ្លាស់ប្តូរខ្លាំងនោះទេ។ ក្នុងករណីមានជម្ងឺកម្រិតខ្ពស់ អ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង ស្រកទម្ងន់ និងរូបរាងនៃការផ្លាស់ប្តូរ hematological (ភាពស្លេកស្លាំង ការកើនឡើង ESR)។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការពិនិត្យ morphological នៃសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យ។

ការព្យាបាលនៅបរទេស

ទទួលការព្យាបាលនៅប្រទេសកូរ៉េ អ៊ីស្រាអែល អាល្លឺម៉ង់ សហរដ្ឋអាមេរិក

ទទួលបានការណែនាំអំពីទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ

ការព្យាបាលដំបៅក្រពះ បន្ថែមពីលើការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ ក៏គួរតែរួមបញ្ចូលនូវវិធានការដូចជា អាហាររូបត្ថម្ភ ការបញ្ឈប់ការជក់បារី និងការផឹកស្រា និងការបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំដំបៅ (ជាចម្បង NSAIDs)។

របបអាហារគួរតែញឹកញាប់ ប្រភាគ មេកានិច និងគីមីទន់ភ្លន់។ ក្នុងករណីភាគច្រើន របបអាហារលេខ 1 យោងទៅតាម M.I. ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ Pevzner ។ របបអាហារអន់ថយខាងសរីរវិទ្យាលេខ 1a និង 16 គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតែជាមួយនឹងរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងក្នុងរយៈពេលខ្លីបំផុត។

នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា(កំរាលកំដៅ ប៉ូតាស្យូម ប៉ារ៉ាហ្វីន និងកម្មវិធី ozokerite, electrophoresis ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ novocaine 5% ការព្យាបាលដោយប្រើមីក្រូវ៉េវ) គឺជាការបន្ថែមទៅលើការព្យាបាលដោយឱសថ ហើយត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺតែក្នុងដំណាក់កាលនៃការធូរស្រាលនៃជំងឺដំបៅក្រពះ ក្នុងករណីដែលមិនមានសញ្ញានៃការហូរឈាមដំបៅ។ . នីតិវិធីមិនត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់លក្ខណៈស្រាលនៃដំបៅត្រូវបានបញ្ជាក់យ៉ាងពេញលេញ។

ការលុបបំបាត់ H. pyloriដោយមានជំនួយពីថ្នាំណាមួយមិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ទេ ដូច្នេះវាត្រូវតែអនុវត្តដោយប្រើបន្សំ

ភ្នាក់ងារ antisecretory ជាច្រើន។ របបជាក់លាក់មួយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានប្រសិទ្ធភាពប្រសិនបើវាអនុញ្ញាតឱ្យការលុបបំបាត់ត្រូវបានសម្រេចក្នុងច្រើនជាង 80-90% នៃករណី។ របបព្យាបាលប្រឆាំងនឹង Helicobacter ភាគច្រើនរួមមានថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុង (PPIs, PPIs) ។ ថ្នាំទាំងនេះដោយការបង្កើន pH នៃមាតិកាក្រពះបង្កើតលក្ខខណ្ឌមិនអំណោយផលសម្រាប់ជីវិតរបស់ H. pylori និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹង Helicobacter ជាច្រើន។

ដោយយកព័ត៌មាននេះទៅក្នុងគណនីអនុសាសន៍នៃកិច្ចប្រជុំផ្សះផ្សាចុងក្រោយ "Maastricht III"(Florence, 2005) ផ្តល់ជា ការព្យាបាលជួរទីមួយរបបលុបបំបាត់បីដង រួមទាំង PPI (ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) clarithromycin (ក្នុងកម្រិត 500 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) និង amoxicillin (ក្នុងកម្រិត 1000 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ)។ លើសពីនេះ អនុសាសន៍ទាំងនេះមានការបញ្ជាក់យ៉ាងសំខាន់ដែលរបបដែលបានបញ្ជាក់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ប្រសិនបើសមាមាត្រនៃប្រភេទ H. pylori ដែលធន់នឹង clarithromycin នៅក្នុងតំបន់ដែលបានផ្តល់ឱ្យមិនលើសពី 20% ។

ពិធីការនៃការព្យាបាលលុបបំបាត់តម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យជាចាំបាច់នៃប្រសិទ្ធភាពដែលត្រូវបានអនុវត្ត 4-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់របស់វា (ក្នុងអំឡុងពេលនេះអ្នកជំងឺមិនប្រើថ្នាំ antibacterial ឬ PPIs) ។

ប្រសិនបើ H. pylori ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងភ្នាស mucous នោះវគ្គសិក្សាម្តងទៀតនៃការព្យាបាលលុបបំបាត់ដោយប្រើវិធីព្យាបាលទីពីរត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ហើយបន្តដោយការត្រួតពិនិត្យប្រសិទ្ធភាពរបស់វាផងដែរបន្ទាប់ពី 4 សប្តាហ៍។ មានតែការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះពិធីការបែបនេះទេ ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើអនាម័យលើភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញបានត្រឹមត្រូវ និងការពារហានិភ័យនៃដំបៅដែលកើតឡើងម្តងទៀត។
ជា ការព្យាបាលជួរទីពីររបបថ្នាំ 4 គ្រាប់ត្រូវបានគេប្រើ រួមទាំង PPI (ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ការត្រៀមលក្ខណៈប៊ីស្មុតក្នុងកម្រិតធម្មតា (ឧទាហរណ៍ ប៊ីស្មុត កូឡាជែន 0.24 ក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) មេត្រូនីដាហ្សូល (0.5 ក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ) ថ្ងៃ) និង tetracycline (កិតប្រចាំថ្ងៃ 2 ក្រាម) ។ របបព្យាបាលបួនដងនៅតែមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីដែលធន់ទ្រាំនឹងមេរោគ H. pylori ទៅនឹងថ្នាំ metronidazole ។

ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃរបបលុបបំបាត់ជួរទី 1 និងទី 2 នោះ មតិរួម Maastricht-III ផ្តល់នូវជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលបន្ថែម។ ដោយសារ​ប្រភេទ H. pylori មិន​មាន​ភាព​ធន់​នឹង​អាម៉ុកស៊ីលីន​ក្នុង​ពេល​ប្រើ វា​អាច​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​កម្រិត​ខ្ពស់​របស់​វា (០,៧៥ ក្រាម ៤ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ​រយៈពេល ១៤ ថ្ងៃ) រួម​បញ្ចូល​ជាមួយ​កម្រិត​ខ្ពស់ (៤ ដង) នៃ PPIs ។
ជម្រើសមួយទៀតអាចជំនួស metronidazole ក្នុងរបបព្យាបាលបួនដងជាមួយ furazolidone (100-200 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ជម្រើសមួយគឺការប្រើប្រាស់ការបញ្ចូលគ្នានៃ PPIs ជាមួយអាម៉ុកស៊ីលីន និង រីហ្វាប៊ូទីន (ក្នុងកម្រិត ៣០០ មីលីក្រាម/ថ្ងៃ) ឬ levofloxacin (ក្នុងកម្រិត ៥០០ មីលីក្រាម/ថ្ងៃ)។ មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីយកឈ្នះលើភាពធន់នៅតែជាការជ្រើសរើសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ដោយគិតគូរពីការកំណត់នៃភាពប្រែប្រួលបុគ្គលនៃសំពាធ H. pylori ដែលបានផ្តល់ឱ្យ។

ដោយគិតពីភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។ ស្តង់ដារ​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ និង​ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ដែល​អាស្រ័យ​ដោយ​អាស៊ីត និង​ជំងឺ​ដែល​ទាក់ទង​នឹង Helicobacter pylori(កិច្ចព្រមព្រៀងទីក្រុងម៉ូស្គូទី 4)" ដែលរួមបញ្ចូលការព្យាបាលបន្ថែមទៀតដូចខាងក្រោម។

បន្ទាត់​ទី​មួយ

ជម្រើសទី 1

ការព្យាបាលដោយធាតុផ្សំបីមុខ រួមទាំងថ្នាំខាងក្រោម ដែលត្រូវប្រើរយៈពេល 10-14 ថ្ងៃ៖

មួយនៃ PPIs នៅក្នុង "កម្រិតស្តង់ដារ" 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ +

អាម៉ុកស៊ីលីន (500 មីលីក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃឬ 1000 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) +

Clarithromycin (500 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ឬ josamycin (1000 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ឬ nifuratel (400 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។

ជម្រើសទី 2

ការព្យាបាលបួនដង ដែលរួមបញ្ចូលបន្ថែមលើថ្នាំក្នុងជម្រើសទី 1 ដែលជាថ្នាំប៊ីស្មុត។ រយៈពេលគឺ 10-14 ថ្ងៃផងដែរ:

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺដំបៅក្រពះបច្ចុប្បន្នរួមមានទម្រង់ស្មុគស្មាញនៃជំងឺ (ការជ្រៀតចូលនៃដំបៅ, ការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម cicatricial នៃ pylorus, សាហាវនៃដំបៅ) ។ ប្រសិនបើពិធីការចាំបាច់ទាំងអស់សម្រាប់ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានអនុវត្តនោះ ករណីនៃភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពរបស់វា (ជាការបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់) អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅអប្បបរមា។

នៅក្នុងកុមារ

ការព្យាបាលដំបៅក្រពះចំពោះកុមារ ក៏ដូចជាចំពោះមនុស្សពេញវ័យ គួរតែមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ រួមទាំងរបប អាហាររូបត្ថម្ភ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ និងមិនប្រើថ្នាំ ក៏ដូចជាការការពារការកើតឡើងវិញ និងការវិវត្តនៃផលវិបាក។

ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការឈឺចាប់ខ្លាំង ការសម្រាកលើគ្រែត្រូវបានណែនាំ។ របបអាហារគួរតែទន់ភ្លន់ដោយមេកានិច គីមី និងកម្ដៅនៅលើភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ។ គ្រឿងទេសត្រូវបានដកចេញពីរបបអាហារ ហើយការទទួលទានអំបិលតុ និងអាហារសម្បូរកូលេស្តេរ៉ុលមានកម្រិត។ អាហារគួរតែត្រូវបានគេយក 4-5 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុងករណីដែលមានការហៀរសំបោរដែលត្រូវបានអមដោយការឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជារបបអាហារលេខ 1 អមដោយការផ្លាស់ប្តូរទៅរបបអាហារលេខ 5 ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

ការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអាស្រ័យលើកត្តាបង្ករោគឈានមុខគេ។

នៅក្នុងទម្រង់នៃជំងឺដែលទាក់ទងនឹង H. pylori ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងវគ្គសិក្សា 3-សមាសភាគ 10-14 ថ្ងៃនៃការលុបបំបាត់ (ឧទាហរណ៍ omeprazole + clarithromycin + metronidazole) បន្តដោយវគ្គសិក្សា 3-4 សប្តាហ៍នៃថ្នាំ antisecretory ជាធម្មតា។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ H+, K+ -ATPases (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole) ។
4-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់វគ្គសិក្សាលុបបំបាត់ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ (ការធ្វើតេស្ត helic ដង្ហើម) ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនមានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពី 4 ខែវគ្គសិក្សាទីពីរត្រូវបានអនុវត្ត - ការព្យាបាល quadruple ទីពីរ (H +, K + -ATPase inhibitors + De-Nol + 2 ថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី) ។

ចំពោះដំបៅក្រពះ H. pylori-negative ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកក្រពះ atrophic, cytoprotectors បង្កើតខ្សែភាពយន្តត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា - sucralfate (Venter, Antepsin, Alsukral), colloidal bismuth subcitrate (de-Nol) ។

សម្រាប់ការច្រាលទឹកក្រពះពោះវៀនធំ ប្រូគីណេទិចត្រូវបានគេប្រើ - domperidone (Motilium) ។

ក្នុងការព្យាបាលដំបៅក្រពះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរអង្វែងនៃថ្នាំ NSAIDs ថ្នាំ prostaglandins សំយោគត្រូវបានណែនាំ - misoprostol (arboprostil, enprostil, cytotec, cytotect) ។ ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំគ្រាប់ 0.2 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយអាហារនិងមុនពេលចូលគេង។

នៅក្នុងករណីនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ការថតឆ្លុះពោះវៀនធំ និងការត្រួតពិនិត្យការហូរឈាមតាមទ្វារមាស (diathermo- ឬឡាស៊ែរ coagulation) ត្រូវបានអនុវត្ត។ ការគ្រប់គ្រងដោយឪពុកម្តាយនៃថ្នាំ hemostatic (Vicasol, calcium, adroxon) ក៏ដូចជា H2-histamine receptor blockers គឺចាំបាច់។ អាស៊ីត Aminocaproic ជាមួយ thrombin និង adroxon ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្ទាល់មាត់។ ក្នុងករណីមានការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងសំខាន់ការបញ្ចូលឈាមជំនួសម៉ូលេគុលខ្ពស់ប្លាស្មានិងក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ - ការបញ្ចូលឈាមត្រូវបានប្រើ។

ជាមួយនឹងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ចំពោះកុមារការជាសះស្បើយនៃដំបៅក្រពះកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 20-23 ថ្ងៃ។ នៅ 2-3 សប្តាហ៍នៃការព្យាបាល, ការត្រួតពិនិត្យ endoscopic ត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីដែលមិនមានសក្ដានុពលវិជ្ជមាន ឬការព្យាបាលយឺត Daralgin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែម។ ថ្នាំនេះជំរុញដំណើរការបង្កើតឡើងវិញ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation នៅក្នុងភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ និងមានប្រសិទ្ធិភាពប្រឆាំងនឹងភាពតានតឹង។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការថតឆ្លុះ ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរក្នុងតំបន់ ការចាក់ថ្នាំដំបៅជាមួយ solcoseryl និងកម្មវិធីកាវ fibrin ក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរ។

ការព្យាបាលដោយចលនាមានសារៈសំខាន់ជាជំនួយក្នុងការព្យាបាលដំបៅក្រពះ។ Electrosleep, electrophoresis ជាមួយ bromine នៅលើតំបន់កអាវ និងជាមួយ novocaine នៅលើតំបន់ epigastric និងការព្យាបាលដោយ EHF ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ DMV-, SMV-therapy, ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរត្រូវបានប្រើនៅលើចំណុចឈឺចាប់បំផុតនៃ epigastric បន្តិចក្រោយមក - ozokerite, paraffin នៅលើតំបន់ epigastric ។

ការវះកាត់

ការព្យាបាលដំបៅក្រពះក្នុងកុមារគឺចាំបាច់ក្នុងករណីមានការវិវឌ្ឍន៍នៃផលវិបាកនៃដំបៅក្រពះ ដូចជាការហូរឈាមធំជាបន្តបន្ទាប់ ការហូរចេញ ការជ្រៀតចូលនៃដំបៅ ភាពសាហាវ។

ការព្យាករណ៍

នៅមនុស្សពេញវ័យការព្យាករណ៍ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយជោគជ័យនៃការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគ H. pylori ដែលនាំទៅរកការជាសះស្បើយឡើងវិញដោយគ្មានជំងឺនៅក្នុងអ្នកជំងឺភាគច្រើន។

ក្នុងកុមារ៖ទំ ការព្យាករណ៍គឺអំណោយផលដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា ការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ និងការគ្រប់គ្រងសមហេតុផលជាបន្តបន្ទាប់។

ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការវិភាគបឋមនៃជម្ងឺដំបៅក្រពះនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យតែចំពោះកុមារប៉ុណ្ណោះ។ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះអាចធ្វើឡើងនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។
អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានផលវិបាក។

ការបង្ការ

ការការពារជំងឺដំបៅក្រពះជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់ការប៉ះពាល់នឹងកេះ កេះ - កេះ, សារធាតុបង្កហេតុឬកត្តា
កត្តាដែលអនុវត្តវិធានការរាតត្បាតក្នុងគោលបំណងការពារការឆ្លងមេរោគ H. pylori ។

មូលដ្ឋាននៃការបង្ការប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញគឺការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារសមហេតុផល ការដាក់កម្រិតនៃភាពតានតឹង ការព្យាបាលបង្ការ "តាមតម្រូវការ"៖ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាដំបូងនៃការធូរស្រាលលេចឡើង ចូរលេបថ្នាំប្រឆាំងការសម្ងាត់មួយក្នុងរយៈពេល 1-2 សប្តាហ៍ពេញមួយថ្ងៃ។ ដូសហើយបន្ទាប់មក 1-2 សប្តាហ៍ទៀតនៅពាក់កណ្តាលដូស។

ចំពោះទម្រង់នៃដំបៅក្រពះដែលទាក់ទងនឹង H. pylori ការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ H. pylori ហើយប្រសិនបើរកឃើញការឆ្លងឡើងវិញ ការលុបបំបាត់គឺចាំបាច់។
ការសង្កេត Dispensary ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ជីវិត។ នៅឆ្នាំទី 1 បន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ការពិនិត្យ និងការថតឆ្លុះដោយប្រើតេស្តអ៊ុយរ៉េសត្រូវបានអនុវត្ត 4 ដងក្នុងមួយឆ្នាំចាប់ពីឆ្នាំទី 2 - 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

ព័ត៌មាន

ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. រោគក្រពះពោះវៀន។ ការដឹកនាំជាតិ។ ការបោះពុម្ពផ្សាយតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រ និងជាក់ស្តែង ឆ្នាំ២០០៨
2. McNally Peter R. Secrets of gastroenterology / បកប្រែពីភាសាអង់គ្លេស។ កែសម្រួលដោយ prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. ការវះកាត់ទូទៅ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់។ សៀវភៅដៃ / ed ។ Paterson-Brown S., trans ។ ពីភាសាអង់គ្លេស កែសម្រួល​ដោយ Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, ឆ្នាំ 2010
4. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. ជំងឺខាងក្នុង។ ប្រព័ន្ធ​រំលាយ​អាហារ។ សៀវភៅសិក្សា បោះពុម្ពលើកទី២ ឆ្នាំ២០១១
5. "គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកអន្តរជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមដែលមិនមែនជា variceal ពីការរលាក gastrointestinal ខាងលើ", ទិនានុប្បវត្តិ "ថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់", លេខ 5(18), 2008
6. "ការគ្រប់គ្រងដោយអង់ដូស្កុបនៃការហូរឈាមក្នុងជម្ងឺ Dieulafoy" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., ទិនានុប្បវត្តិ "ការវះកាត់", លេខ 2, 2009

យកចិត្តទុកដាក់!

• ដោយការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។
• ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ MedElement និងនៅក្នុងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" មិនអាច និងមិនគួរជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ទល់មុខជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឡើយ។ ត្រូវប្រាកដថាទាក់ទងទៅមណ្ឌលសុខភាព ប្រសិនបើអ្នកមានជម្ងឺ ឬរោគសញ្ញាណាមួយដែលទាក់ទងនឹងអ្នក។
• ជម្រើសនៃថ្នាំ និងកម្រិតថ្នាំរបស់ពួកគេត្រូវតែពិភាក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាបានត្រឹមត្រូវ និងកម្រិតថ្នាំរបស់វា ដោយគិតគូរពីជំងឺ និងស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
• គេហទំព័រ MedElement និងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" គឺជាប្រភពព័ត៌មាន និងឯកសារយោងទាំងស្រុង។ ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរការបញ្ជាទិញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដោយគ្មានការអនុញ្ញាតនោះទេ។
• អ្នកកែសម្រួលនៃ MedElement មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការរងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន ឬការខូចខាតទ្រព្យសម្បត្តិដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គេហទំព័រនេះទេ។