Laparoskopia to trudna operacja. Szczegółowe wyjaśnienie laparoskopii: co to jest, jak wykonuje się tę procedurę, jak się do niej przygotować

Chirurgiczna metoda leczenia charakteryzuje się tym, że jej stosowaniu zawsze towarzyszy uszkodzenie tkanek ludzkiego ciała. Czasami uraz chirurgiczny uzyskany podczas dostępu do dotkniętego narządu ma większe znaczenie niż nacięcia wykonane podczas głównego etapu interwencji.

Chęć zminimalizowania wielkości nacięć i zachowania tkanki doprowadziła do pojawienia się takiego kierunku jak chirurgia laparoskopowa. Po raz pierwszy wyrażenie to zostało użyte przez naukowców medycznych ponad sto lat temu. Laparoskopia to małoinwazyjny zabieg chirurgiczny wykonywany przez małe nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej. W literaturze medycznej zawierającej wszystkie informacje na temat laparoskopii bywają używane inne nazwy dla takiej operacji: „peritoneoskopia” lub „abdominoskopia”.

Stosując nowoczesną, małoinwazyjną metodę interwencji, chirurdzy uzyskują dostęp do narządów znajdujących się w jamie brzusznej i okolicy miednicy. Technika ta służy do diagnozowania, leczenia chorób o różnych profilach i udzielania pomocy w nagłych wypadkach.

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest przy użyciu zaawansowanych urządzeń medycznych. Główny, laparoskop, składa się z następujących elementów:

Teleskopowa rura specjalna, która jest metalową rurą z dwoma kanałami;
Zestaw soczewek, które przekazują obraz z badanego narządu do kamery wideo;
Kamera wideo wyświetlająca na ekranie wynikowy obraz w powiększonej skali;
Iluminator - źródło zimnego światła, które dostarczane jest do badanego obszaru.

Podczas operacji chirurg wprowadza do jamy brzusznej laparoskop. Kolejnym niezbędnym urządzeniem jest insuflator. Pełni następujące funkcje:

Wypełnianie jamy brzusznej gazem;
Utrzymanie pewnego poziomu presji;
Okresowa wymiana gazu.

Dwutlenek węgla dostarczany jest z butli lub przez sieć główną. Nowoczesne insuflatory mogą wytwarzać różne natężenia przepływu gazu.

Laparoskopię terapeutyczną wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń - trokarów, które wprowadza się przez dodatkowe otwory. Są to pusta w środku rurka z umieszczonym wewnątrz mandrynem do nakłuwania skóry i tkanek miękkich. Po wbiciu trokara do jamy brzusznej mandryn jest usuwany, a rurka służy jako kanał roboczy, przez który wprowadza się narzędzia i usuwa odcięte narządy lub tkanki. Aby zapobiec wyciekowi gazu, urządzenie wyposażone jest w mechanizm zaworowy.

Istnieją trokary, które pozostają w jamie brzusznej pacjenta przez pewien czas i umożliwiają ponowną interwencję. Wykonane są z obojętnych stopów tytanu. Laparoskopię dynamiczną stosuje się w przypadkach, gdy wymagane jest ciągłe monitorowanie stanu zaatakowanego narządu.

Osiągnięcia naukowe i techniczne w dziedzinie elektroniki, optyki, materiałoznawstwa przyczyniają się do ciągłego doskonalenia urządzeń. Pozwala to na rozszerzenie zakresu metody np. o zastosowanie laparoskopii w chirurgii dziecięcej. W celu uniesienia ściany jamy brzusznej i ułatwienia wprowadzania narzędzi dwutlenek węgla jest wpompowywany do dorosłych pacjentów za pomocą insuflatora.

Laparoskopię u dzieci należy wykonywać bez tego zabiegu, ponieważ zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej wpływa niekorzystnie na serce, mózg i układ oddechowy dziecka. Zastosowanie ultraprecyzyjnych urządzeń, a także specjalnych urządzeń chroniących narządy przed przypadkowym uszkodzeniem, pozwala chirurgom na wykonywanie małoinwazyjnych operacji na dzieciach.

Obecnie wyrafinowany, drogi sprzęt jest dostępny nie tylko dla dużych ośrodków medycznych, ale także dla szpitali powiatowych. Jest to szczególnie ważne w przypadku laparoskopii w nagłych wypadkach, gdy stan pacjenta wymaga pilnej interwencji.

Rola laparoskopii diagnostycznej

Pierwsi twórcy metody laparoskopowej wykorzystywali ją przede wszystkim w diagnostyce chorób. Sam termin przetłumaczony z języka greckiego oznacza badanie jamy brzusznej. Obecnie istnieje wiele nowoczesnych metod badania ludzkiego ciała, które nie uszkadzają tkanek: MRI, radiografia, USG, endoskopia i inne. Jednak laparoskopia jest często wykorzystywana do celów diagnostycznych. Najnowsze instrumenty optyczne są w stanie wielokrotnie powiększać badaną powierzchnię i wykrywać bardzo drobne patologie. Dokładność diagnozy w takich badaniach jest bliska 100%.

Unikalna metoda umożliwia badanie nie tylko narządów jamy brzusznej i miednicy małej, ale także okolicy zaotrzewnowej. Cechy zabiegu pozwalają na pilne wykonanie niezbędnych zabiegów chirurgicznych w sytuacjach nagłych poprzez wprowadzenie dodatkowych trokarów do narzędzi. Spośród wszystkich specjalności medycznych laparoskopia jest najczęściej wykorzystywana przez chirurgów ginekologów do ustalenia dokładnej diagnozy i jako główna metoda leczenia. Umożliwia wizualną ocenę stanu wewnętrznych żeńskich narządów płciowych. Według ekspertów do 95% operacji ginekologicznych można wykonać laparoskopowo.

W onkologii metody minimalnie inwazyjne umożliwiają bezbolesne wykonanie analizy materiału patologicznego do badań, określenie rodzaju nowotworu, stadium zaawansowania choroby, wybór taktyki leczenia. Jeśli wskazana jest operacja, stosuje się laparoskopię, jeśli jest to wskazane. Jego stosowanie zmniejsza ryzyko niepożądanych powikłań i przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Wskazania

Metodę laparoskopową stosuje się do diagnozy w obecności następujących objawów:

Uraz wewnętrzny, uraz i krwawienie;
Ostre postacie chorób żołądka, jelit, trzustki, a także wątroby i dróg żółciowych;
Powstawanie różnych guzów;
Podejrzenie pooperacyjnego lub ostrego zapalenia otrzewnej;
Rany penetrujące w jamie brzusznej;
Nagromadzenie płynu w otrzewnej.

Wskazaniami do laparoskopii są sytuacje, w których obraz kliniczny wskazuje na ostrą patologię: ból, gorączka, podrażnienie otrzewnej oraz mniej traumatyczne metody badawcze nie pozwalają na postawienie diagnozy. Za pomocą laparoskopii możliwe jest, po ustaleniu przyczyny dolegliwości, natychmiastowe zatrzymanie krwawienia, wykonanie wycięcia tkanki i usunięcie nowotworu.
Laparoskopię stosuje się również w leczeniu wielu schorzeń:

Ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
kamica żółciowa;
przepuklina brzucha;
Nowotwory złośliwe trzustki, odbytnicy, okolicy żołądka;
Wrzody, zrosty, niedrożność jelit;
Inne choroby narządów jamy brzusznej.

W dziedzinie ginekologii laparoskopię wykonuje się według następujących wskazań:

Niepłodność nieznanego pochodzenia;
Sklerocystoza, torbiele i guzy jajników;
Endometrioza macicy, jajników;
Choroba adhezyjna;
Ciąża pozamaciczna;
Uszkodzenie mięśniakowate macicy;
Udar jajnika, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne;
Inne choroby ginekologiczne.

Chirurgia laparoskopowa może być pilna lub planowa. Pomimo tego, że są lepiej tolerowane przez pacjentów niż interwencje z nacięciem ubytku, istnieje prawdopodobieństwo powikłań. Konieczne jest przepisanie takiej operacji, biorąc pod uwagę wszystkie dostępne dane dotyczące stanu pacjenta.

Przeciwwskazania

Jak każda interwencja chirurgiczna, operacja wykonywana metodą laparoskopową ma pewne ograniczenia. Lekarze dzielą przeciwwskazania do laparoskopii na bezwzględne i względne. Pierwsza kategoria obejmuje bardzo poważne objawy: śpiączkę, śmierć kliniczną, zatrucie krwi, ropne zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, nieuleczalne zaburzenia krzepnięcia krwi, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Zaawansowany wiek. W tym okresie życia pacjenci zwykle cierpią na szereg chorób przewlekłych, zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. Wadami laparoskopii, podobnie jak każdej interwencji chirurgicznej, jest zastosowanie znieczulenia ogólnego. Może powodować zawał mięśnia sercowego, chorobę wieńcową i zaburzenia rytmu serca u osób w podeszłym wieku.
Ekstremalna otyłość. Nadwaga i związane z nią problemy zdrowotne są w jakikolwiek sposób przeciwwskazaniem do zabiegu. Podczas laparoskopii u otyłych pacjentów wprowadzenie laparoskopu i trokarów jest trudne, a przebicie skóry i tkanek miękkich często powoduje krwawienie. Ze względu na to, że jama brzuszna zawiera dużo złogów tłuszczu, chirurg nie ma wystarczającej wolnej przestrzeni do manipulacji. Jeśli planowana jest operacja, tacy pacjenci zwykle mają czas na rozpoczęcie odchudzania.
Możliwość powstawania zrostów. Czynnik ten jest istotny dla tych, którzy na krótko przed laparoskopią przeszli konwencjonalną operację brzucha.
Choroby układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego. Mogą się pogorszyć podczas podawania znieczulenia.

Wszystkie przeciwwskazania dotyczą planowanych zabiegów chirurgicznych. W nagłych przypadkach, gdy zagrożone jest nie tylko zdrowie, ale i życie pacjenta, operację można przeprowadzić po odpowiednim przygotowaniu.

Przygotowanie do operacji

Jeśli lekarz zalecił badanie laparoskopowe lub operację, konieczne jest poważne przygotowanie. Pacjent musi przejść serię badań:

fluorografia;
RTG i USG dotkniętego narządu;
Fibrogastroduodenoskopia (jeśli interwencja dotyczy układu pokarmowego).

Obowiązkowe badania laboratoryjne:

Ogólna analiza moczu;
Ogólne i biochemiczne badanie krwi;
Test krzepnięcia krwi;
Określenie lub potwierdzenie grupy krwi i czynnika Rh;
Testy na kiłę, zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV.

Zadaniem pacjenta jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przygotowania do laparoskopii. Oprócz skierowania na badania krwi i moczu oraz inne badania lekarz z reguły przepisuje dietę, którą należy stosować na 6-7 dni przed operacją. Pokarmy, które promują zwiększone tworzenie się gazów, należy wykluczyć z diety. Są to groch, fasola, soczewica, biała kapusta, chleb żytni i inne. Ostatni posiłek jest dozwolony nie później niż o szóstej wieczorem w przeddzień operacji. Nieco później zalecana jest oczyszczająca lewatywa. Procedurę tę należy powtórzyć następnego dnia rano przed operacją.

Kiedy jest najlepszy czas na laparoskopię?

Termin wykonania zabiegu małoinwazyjnego u kobiet jest bezpośrednio związany z przebiegiem cyklu miesiączkowego. Planowana laparoskopia nie jest przepisywana w dni menstruacji. W tym okresie wzrasta prawdopodobieństwo krwawienia i infekcji. Ze względu na normalne zmiany fizjologiczne zachodzące w kobiecym ciele, pacjentce trudniej jest dziś poradzić sobie ze stresem związanym z zabiegiem chirurgicznym.

Większość operacji ginekologicznych wykonuje się w niekrytyczne dni cyklu. W jej trakcie, tuż przed owulacją, powstały optymalne warunki do operacji torbieli jajników i diagnostyki niepłodności. W każdym razie wybór daty interwencji chirurgicznej jest prerogatywą lekarza.

Jak wykonuje się laparoskopię?

Minimalnie inwazyjne operacje bez rozwarstwiania tkanek miękkich jamy brzusznej warstwa po warstwie są wykonywane przez lekarzy ogólnych, ginekologów i urologów. Obecnie zgromadzono duże doświadczenie w tego typu interwencjach i opracowano optymalne metody ich realizacji.

Jak wygląda wstępny etap laparoskopii?

W procesie przygotowania przedoperacyjnego anestezjolog opracowuje plan premedykacji i znieczulenia dostosowany do indywidualnych cech pacjenta. Naturalny lęk pacjenta przed interwencją chirurgiczną może powodować arytmię serca, nadciśnienie i wzrost kwasowości treści żołądka. Zmniejszenie poziomu lęku i wydzielania gruczołów jest głównym celem trwającej premedykacji.

Na sali operacyjnej pacjent jest podłączony do urządzenia kontrolującego czynność serca. Znieczulenie podczas zabiegu można podawać wyłącznie dożylnie, jednak najczęściej stosuje się połączenie tej metody z dotchawicą. Oprócz znieczulenia kapie się środki zwiotczające, które pomagają rozluźnić mięśnie. Następnie wprowadza się rurkę dotchawiczą podłączoną do respiratora.

Jak przebiega sama operacja

Niewielka przestrzeń wewnętrzna jamy brzusznej utrudnia badanie narządów i operowanie narzędziami chirurgicznymi. Dlatego technika wykonywania operacji laparoskopowej polega na wstępnym wstrzyknięciu dużej objętości gazu. Aby to zrobić, w pępku wykonuje się małe nacięcie, przez które wprowadza się igłę Veressa. Jama brzuszna jest wypełniona insuflatorem, dwutlenek węgla jest uważany za optymalny wypełniacz.

Po uzyskaniu niezbędnego ucisku w jamie brzusznej pacjenta usuwa się igłę, a w istniejące nacięcie wprowadza się trokar. Rurka z tego urządzenia przeznaczona jest do wprowadzenia laparoskopu. Kolejnym krokiem jest wprowadzenie trokarów do dodatkowych narzędzi chirurgicznych. Jeżeli podczas operacji wycina się uszkodzone tkanki lub narządy, usuwa się nowotwory, ekstrakcję przeprowadza się w specjalnych workach pojemni- kowych przez rurki trokarowe. Do mielenia dużych narządów bezpośrednio w jamie i ich późniejszego usuwania stosuje się specjalne urządzenie - morcelator. Odbywa się to w operacjach, takich jak histerektomia.

Naczynia i aortę mocuje się podczas laparoskopii za pomocą tytanowych zacisków. Do ich nałożenia do jamy brzusznej wprowadza się specjalne urządzenie - endoskopowy aplikator zaciskowy. Do szwów wewnętrznych stosuje się igły chirurgiczne i wchłanialny materiał szewny.

Ostatnim etapem operacji jest końcowe badanie i sanitacja ubytku, usunięcie instrumentów. Następnie rurki są usuwane i małe nakłucia skóry są zszywane w miejscach ich założenia. Pamiętaj, aby założyć dren, aby usunąć pozostałości krwi i ropę, aby uniknąć zapalenia otrzewnej.

Czy powinienem zrobić laparoskopię - zalety i wady?

Zastosowanie metody laparoskopowej pozwala pacjentowi na jak najszybszy powrót do zdrowia. Średni czas hospitalizacji to 2-3 dni. Dzięki temu, że interwencja chirurgiczna odbywa się praktycznie bez nacięć, nie ma bólu podczas procesu gojenia. Z tego samego powodu krwawienie podczas laparoskopii jest rzadkie.

Niezaprzeczalną zaletą jest brak blizn pooperacyjnych.
Wady laparoskopii wynikają ze specyfiki operacji:

Niewielki ograniczony obszar roboczy stwarza trudności w pracy chirurga;
Lekarz używa ostrych specjalnych narzędzi, których obsługa wymaga pewnego przeszkolenia i doświadczenia;
Trudno jest ocenić siłę, z jaką instrument działa na dotknięty narząd, ponieważ nie ma możliwości użycia rąk;
Obserwując na monitorze wewnętrzną wnękę można zniekształcić percepcję trzeciego wymiaru - głębi.

Wszystkie te niedociągnięcia są obecnie eliminowane. Po pierwsze, dzięki rozpowszechnieniu i popularności operacji laparoskopowych chirurdzy, którzy wykonali wiele zabiegów małoinwazyjnych, mają duże doświadczenie i rozwinięte umiejętności pracują w placówkach medycznych i szpitalach.

Po drugie, urządzenia, przyrządy i instrumenty wykorzystywane w laparoskopii są stale ulepszane. W tym celu wykorzystuje się postępy w różnych dziedzinach wiedzy. W przyszłości planowane jest wykorzystanie robotów sterowanych przez chirurgów do operacji laparoskopowych.

Często niezdecydowanie występuje u pacjenta, któremu jako diagnozę przepisano laparoskopię. Oceniając zalety i wady badania laparoskopowego, należy pamiętać, że dziś ta metoda pozwala na postawienie diagnozy z maksymalną dokładnością. Ponadto po wykryciu patologii chirurg może jednocześnie leczyć.

Możliwe komplikacje

Laparoskopia to poważna operacja chirurgiczna, dlatego nie można wykluczyć możliwości różnych negatywnych konsekwencji. Główne komplikacje, które powstają w wyniku interwencji:

Obrzęk tkanki podskórnej nie tylko w otrzewnej, ale także w innych obszarach. Nazywa się to rozedmą podskórną, wynika z działania dwutlenku węgla, nie wymaga leczenia i ustępuje po kilku dniach.
Uszkodzenie narządu lub naczynia w wyniku nieprawidłowych działań lekarza. W takim przypadku uszkodzona tkanka jest natychmiast zszywana i podejmowane są działania mające na celu zatrzymanie krwawienia wewnętrznego.
Ropienie ran chirurgicznych występuje, gdy zainfekowany wycięty narząd jest niedokładnie usunięty przez ranę lub z powodu obniżenia odporności pacjenta.
Niewydolność układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego następuje pod wpływem znieczulenia i zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej na skutek spożycia dwutlenku węgla.
Krwawienie z rany trokara może być wynikiem błędu medycznego lub słabego krzepnięcia krwi pacjenta.

Do tej pory powikłania, w tym drobne, występują w 5% ogólnej liczby wykonanych operacji. To znacznie mniej niż w przypadku zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej.

Okres pooperacyjny

Po operacji metodą laparoskopii pacjent budzi się już na stole operacyjnym. Lekarz ocenia jego stan, pracę odruchów. Pacjent umieszczony na oddziale po pięciu godzinach może wstać z pomocą z zewnątrz. Zaleca się chodzić, ale powoli, ostrożnie, unikając gwałtownych ruchów. Pierwszego dnia jedzenie nie jest dozwolone. Dozwolone jest picie wyłącznie wody niegazowanej.

Szwy należy leczyć środkiem antyseptycznym. Są usuwane tydzień po operacji. Ból brzucha i pleców jest słaby. Jeśli przeszkadzają pacjentowi, lekarz zezwoli na leki przeciwbólowe. Nieprzyjemna ociężałość w podbrzuszu jest konsekwencją przedostawania się dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Stan ulegnie poprawie, gdy tylko cały gaz wyjdzie z organizmu.
Wypis ze szpitala odbywa się według uznania lekarza.

Hospitalizacja może trwać 2-5 dni, w zależności od złożoności operacji i samopoczucia pacjenta. Przez 4 tygodnie zalecana jest dieta oszczędzająca z wyjątkiem pokarmów ciężkostrawnych: tłuste mięso, mleko, jajka. Dozwolone owoce i warzywa, które stymulują metabolizm i promują usuwanie resztkowego gazu.

Ciężka praca fizyczna i intensywne zajęcia sportowe są zabronione przez miesiąc. Większość osób, które przeszły interwencję laparoskopową, odnotowuje szybki powrót do zdrowia, powrót do normalnego życia.

Laparoskopia to mało traumatyczna operacja chirurgiczna wykonywana w celu zbadania narządów i leczenia chorób. Ma krótki, łatwy okres rekonwalescencji. Metoda jest częściej stosowana w ginekologii ().

Opis laparoskopii, jej cechy

Co to jest laparoskopia? Jest to badanie lub zabieg chirurgiczny, który wyklucza duże nacięcia w otrzewnej. Operacja wykonywana jest przy użyciu nowoczesnego urządzenia medycznego - laparoskopu. Urządzenia wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nakłucia. Eliminuje to szwy, pojawienie się blizn keloidowych, które są charakterystyczne dla tradycyjnej metody interwencji chirurgicznej.

Metoda zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych i powikłań. W przeciwieństwie do tradycyjnej chirurgii ma krótki okres rekonwalescencji. Instrumenty chirurgiczne wyposażone są w podświetlane mikrokamery, dzięki czemu pożądany narząd jest doskonale widoczny. Aby zwiększyć zawartość informacji, otrzewna jest napełniana powietrzem pneumoperitonium. Przed operacją wymagane jest niewielkie przygotowanie.

Rodzaje laparoskopii

Laparoskopię można zaplanować ze stopniowym przygotowaniem lub w trybie nagłym, gdy leczenie jest pilnie potrzebne. Metoda podzielona jest na trzy główne typy. Różnią się celem zastosowania:

Podczas laparoskopii diagnostycznej bada się od wewnątrz otrzewną i jej narządy wewnętrzne. Odbywa się to za pomocą manipulatora. Diagnoza jest wymagana, gdy dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana innymi metodami.
Laparoskopia operacyjna jest mało traumatyczną operacją chirurgiczną. W trakcie tego procesu patologia jest usuwana lub dokonywana jest korekta (eliminowane są zrosty miednicy małej). Najczęściej stosuje się laparoskopię w ginekologii.
Diagnostyka kontrolna ma na celu monitorowanie stanu pacjenta po wcześniejszych operacjach. W trakcie zabiegu oceniana jest skuteczność interwencji chirurgicznej oraz prognoza przyszłego poczęcia.

Hydrolaparoskopia przezpochwowa

Hydrolaparoskopia przezpochwowa służy do badania narządów miednicy i bezpośrednio. Jednocześnie drożność jajowodów sprawdzana jest za pomocą środka kontrastowego. Podczas hydrolaparoskopii wykonuje się znieczulenie wewnętrzne.

Operacja ma wadę - metoda jest ściśle diagnostyczna, nie nadaje się do leczenia. Do plusów należy sprawdzenie drożności jajowodów. Inne metody nie dostarczają tak dokładnych informacji.

Wskazania

Nagła operacja diagnostyczna jest zalecana w przypadku podejrzenia procesów ropno-zapalnych, pęknięcia torbieli lub skręcenia nasady jajnika, wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej. Badanie przeprowadza się w przypadku silnego bólu w podbrzuszu, ciąży pozamacicznej.

Zwykle zalecana jest zaplanowana diagnostyka lub zabieg chirurgiczny. Najczęściej stosowana laparoskopia w ginekologii. Wskazania:

niedrożność rur;
endometrioza;
utrata spirali;
niepłodność z nieznanych przyczyn;
całkowite lub częściowe usunięcie macicy;
nietrzymanie moczu z powodu stresu;
usuwanie zrostów w okolicy miednicy;
nadpochwowe wycięcie macicy;
korekta wypadania narządów płciowych;
diagnostyka policystycznych jajników i ich leczenie;
wycięcie łagodnych nowotworów z częściowym lub całkowitym usunięciem macicy;
mięśniak, niepoddający się konwencjonalnemu leczeniu;
przygotowanie do zapłodnienia in vitro;
pełna lub częściowa sterylizacja za pomocą zacisków rurowych;
rak macicy pierwszego stopnia;
odchylenia w budowie narządów miednicy.

Diagnoza pomaga ustalić przyczynę niezdolności kobiety do zajścia w ciążę. W innych obszarach zalecana jest laparoskopia w celu usunięcia wyrostka robaczkowego, przepukliny i pęcherzyka żółciowego. Takie operacje wykonuje się na żołądku, jelitach, innych narządach jamy brzusznej. Przeprowadza się leczenie nerek, pęcherza moczowego. Metoda służy do zatrzymania krwawienia wewnętrznego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do laparoskopii różnią się w zależności od rodzaju zakazów. Te bezwzględne to:

niewłaściwe krążenie mózgowe;
przewlekłe choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
rak jajników, jajowodów (wyjątek - obowiązkowa kontrola podczas chemioterapii lub radioterapii);
niewydolność wątroby;
zawał mięśnia sercowego;
hemofilia;
2. połowa ciąży;
śpiączka;
astma w ostrej fazie;
udar mózgu;
ciężki stopień nadciśnienia;
kacheksja;
niektóre choroby układu oddechowego;
słaba krzepliwość krwi;
ostra niewydolność nerek.

Brak możliwości ułożenia pacjenta w pozycji Trendelburga, gdy stół operacyjny jest przechylony tak, że głowa znajduje się na poziomie poniżej nóg. Zabronione jest to w przypadku chorób związanych z naczyniami krwionośnymi, urazami mózgu, przesuwającą się przepukliną przełyku lub przeponą.

Względne przeciwwskazania:

rodzenie dziecka po 16 tygodniach;
rozlane zapalenie otrzewnej;
podejrzenie raka przydatków;
szesnaście tygodni (i starsze) mięśniaki macicy;
wielowartościowa alergia;
silne zrosty w okolicy miednicy, które powstały po operacji, stany zapalne;
guz jajnika o minimalnej średnicy 14 centymetrów.

Laparoskopii nie można wykonywać u osób z otyłością 3-4 stopnia, z dużym nagromadzeniem krwi w otrzewnej (powyżej dwóch litrów) lub ze znacznym powiększeniem narządów wewnętrznych. Operacja nie jest zalecana w przypadku gruźlicy w okolicy miednicy, ciężkiej endometriozy.

Przygotowanie do laparoskopii

Jeśli konieczna jest operacja ratunkowa, mierzy się ciśnienie krwi i pobiera krew do pilnej analizy, czynnik Rh. Przed wykonaniem planowanej laparoskopii:

kardiogram;
fluorografia;
podana jest ogólna analiza moczu;
krew jest sprawdzana pod kątem krzepnięcia;
biochemia;
ze ścian macicy pobiera się wymaz;
ustalono grupę krwi.

W razie potrzeby wykonuje się USG wszystkich narządów w obrębie miednicy. Potrzebne jest ogólne badanie krwi w celu określenia:

bilirubina;
syfilis;
poziomy glukozy;
zapalenie wątroby;
AIDS;
choroby wenerologiczne.

Ogólne badania krwi i moczu, biochemia, testy krzepliwości są przechowywane tylko przez 10 dni. Wyniki badania na wszystkie zapalenia wątroby, HIV, kiłę - 3 miesiące. Testy wymazów z pochwy są przechowywane przez 10 dni, kardiogram - 1 miesiąc, fluorografia - sześć miesięcy.

Po uzyskanych wynikach lekarz określa możliwość laparoskopii, wyznacza dzień operacji. Najczęściej robi się to rano. Przed laparoskopią pacjent dowiaduje się, czy występuje alergia na jakiekolwiek leki, znieczulenie. Osoba musi poinformować lekarza o leczeniu (jeśli jest przeprowadzane w tym okresie), przewlekłych dolegliwościach, stosowanych lekach.

Jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się leki rozrzedzające krew. Jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym, to na kilka godzin przed nią zatrzymuje się przyjmowanie płynów i jedzenia. Jelita są myte, umieszczana jest oczyszczająca lewatywa.

Dieta

Tydzień przed laparoskopią musisz zacząć stosować dietę. Na 7 dni przed operacją z menu wyłączone są pokarmy powodujące wzdęcia (mleko, rośliny strączkowe, kapusta, napoje gazowane). W diecie powinno znaleźć się chude mięso i ryby, płatki zbożowe, jajka na twardo.

Na 5 dni przed operacją lekarz przepisuje węgiel aktywowany i preparaty enzymatyczne w celu przywrócenia układu pokarmowego. Na dzień przed laparoskopią zaleca się spożywanie tylko lekkiej żywności - płynnych płatków zbożowych, zup puree. Kolacja jest odwołana, a wieczorem wykonywana jest oczyszczająca lewatywa. W dniu operacji jedzenie, napoje są wykluczone, pęcherza nie można napełnić.

Bezpośrednie przygotowanie do laparoskopii

Przygotowanie do laparoskopii rozpoczyna się od wprowadzenia znieczulenia. Odbywa się to dożylnie, najczęściej stosuje się dotchawicę. Przygotowanie podzielone jest na etapy:

Premedykację przeprowadza się na godzinę przed operacją. Pacjent otrzymuje leki, które zapobiegają ewentualnym negatywnym reakcjom po znieczuleniu, poprawiają jego przebieg.
Na sali operacyjnej pacjent jest nakładany na kroplówkę, monitoruj elektrody kontrolujące pracę serca, monitoruj poziom hemoglobiny.
Znieczulenie podaje się dożylnie za pomocą środków zwiotczających, które rozluźniają mięśnie. Pozwala to w łatwy sposób uzyskać rurkę dotchawiczą, poprawia widoczność jamy brzusznej.

Przygotowanie kończy się podłączeniem pacjenta do aparatu do sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenie środków znieczulających.

Przeprowadzanie laparoskopii

Operacja rozpoczyna się od wypełnienia jamy brzusznej dwutlenkiem węgla. W okolicy pępka wykonuje się małe nacięcie 0,5-1 cm, nie przekraczające średnicy rurki. Górna ściana otrzewnej unosi się za skórą. Następnie igłę Veressa wprowadza się pod niewielkim kątem.

Do otrzewnej pompuje się 3-4 litry dwutlenku węgla. W takim przypadku ciśnienie nie powinno być wyższe niż 12-14 mm p. z. Zabieg zwiększa objętość jamy brzusznej, pojawia się wolna przestrzeń, co poprawia widoczność, minimalizuje ryzyko urazów narządów wewnętrznych.

Następnie igłę Veressa usuwa się i do tego samego otworu wprowadza się rurkę główną z trokarem. Jest usuwany po wykonaniu nakłuć. Przez rurkę wprowadzany jest laparoskop ze światłowodem i kamerą. Na monitorze pojawia się obraz wewnętrznego obszaru otrzewnej, narządów.

W 2 kolejnych miejscach wykonuje się małe otwory, do których wkłada się osobne rurki, z ich pomocą chirurg manipuluje instrumentami. Najpierw bada się całą jamę brzuszną, wykrywa się obecność guzów, zrostów i treści ropnej. Sprawdzany jest stan wątroby i przewodu pokarmowego.

Stół chirurgiczny jest następnie przechylany metodą Trendelenburga lub Fowlera. Ułatwia to pracę lekarzy podczas operacji. Po badaniu podejmuje się decyzję o leczeniu operacyjnym, konieczności wykonania biopsji, drenażu.

W razie potrzeby wykonuje się częściowe lub całkowite wycięcie chorych narządów, zrostów, nowotworów. Odbywa się to za pomocą instrumentów wprowadzanych przez rurki. Po zakończeniu diagnozy lub operacji rurki są usuwane, nacięcia są szyte szwami kosmetycznymi. Można je wchłonąć lub usunąć po 10 dniach.

Wykonywanie laparoskopii przezpochwowej

Podczas operacji cienką igłą przekłuwa się tylną ścianę pochwy. Przez otwór wprowadzany jest specjalny płyn. Sprzyja rozprzestrzenianiu się tkanek i poprawia widoczność. Następnie do nakłucia opuszcza się aparat, za pomocą którego bada się jajniki i macicę kobiety. O drożności rurek decyduje wprowadzenie środka kontrastowego. Rozprzestrzenia się po narządach, a następnie przechodzi do otrzewnej.

Powikłania po laparoskopii

Powikłania po laparoskopii w ginekologii lub innych dziedzinach są bardzo rzadkie. Najczęściej pojawiają się wraz z wprowadzeniem gazu i trokarów do otrzewnej. Początek maja:

odma płucna;
zator gazowy, jeśli gaz dostał się do uszkodzonego naczynia;
rozległe krwawienie z powodu urazu aorty, żył;
uszkodzenie ścian jelita, jego perforacja.

Konsekwencją laparoskopii jamy brzusznej jest pojawienie się zrostów. Powodują bezpłodność, zaburzają pracę jelit i zakłócają ich drożność. Pojawienie się powikłań pojawia się podczas traumatycznych manipulacji lub z powodu indywidualnych cech organizmu.

Inną konsekwencją laparoskopii może być powolne krwawienie z małych naczyń. Ich zawartość stopniowo wypełnia żołądek. Przyczyną są nienaprawione lub niezauważone urazy podczas laparoskopii. Po zabiegu rzadko pojawiają się krwiaki, przepukliny i ropne stany zapalne.

okres rehabilitacji

Okres rekonwalescencji praktycznie nie istnieje. Natychmiast po laparoskopii musisz aktywnie poruszać się w łóżku, aby uniknąć komplikacji. Możesz zacząć chodzić po 5-7 godzinach. Zapobiega to powstawaniu niedowładu jelitowego. Kobiety wypisywane są ze szpitala po 7 godzinach lub następnego dnia.

Niewielki ból brzucha i dolnej części pleców utrzymuje się zaledwie kilka godzin po laparoskopii. Leki przeciwbólowe nie są wymagane. Po operacji laparoskopowej czasami wieczorem obserwuje się niewielki wzrost temperatury. Przydziały w postaci posoki lub śluzu można obserwować przez kolejny tydzień do dwóch tygodni. Potem same znikają.

W chwili obecnej laparoskopia jest najmniej traumatyczną metodą wykonywania operacji lub diagnostyki. Kobiety są częściej badane i leczone. Ryzyko powikłań i poważnych konsekwencji jest praktycznie wyeliminowane. Po operacji nie ma blizn, metoda charakteryzuje się małą utratą krwi.

Laparoskopia to operacja z użyciem cienkiej, oświetlonej rurki wprowadzanej przez małe nacięcie do jamy brzusznej w celu zdiagnozowania problemów wewnętrznych lub miednicy u kobiet. Laparoskopia jest wykonywana w celu wykrycia problemów, takich jak cysty, zrosty, mięśniaki i wykrycia infekcji. Podczas laparoskopii próbki tkanek można pobrać laparoskopem do dalszej biopsji.

W wielu przypadkach zamiast operacji brzusznej, która polega na wykonaniu dużego nacięcia w jamie brzusznej, można wykonać laparoskopię. Laparoskopia, w przeciwieństwie do laparotomii, nie powoduje dużego stresu dla pacjenta i jest idealna do prostych operacji. Często pacjent nie musi nawet nocować w szpitalu.

Dlaczego laparoskopia?

Laparoskopia umożliwia:

Sprawdź, czy nie występują nowotwory (takie jak guzy) w jamie brzusznej lub miednicy i pobierz próbki, jeśli to możliwe.
Zdiagnozuj stany, takie jak endometrioza, ciąża pozamaciczna lub choroba zapalna miednicy (PID).
Dowiedz się, dlaczego kobieta nie może zajść w ciążę. Mogą to być cysty, zrosty, mięśniaki lub infekcje. Laparoskopia może ujawnić przyczynę niepłodności.
Zrób biopsję.
Ustal, czy nowotwory zdiagnozowane w innych częściach ciała nie rozprzestrzeniają się na narządy jamy brzusznej.
Sprawdź, czy nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych, takich jak śledziona, po urazie lub wypadku.
Zrób podwiązanie jajowodów.
Operacja przepukliny otworu pokarmowego przepony lub przepukliny pachwinowej.
W razie potrzeby usuń narządy takie jak macica, śledziona, woreczek żółciowy (cholecystektomia laparoskopowa), jajniki lub wyrostek robaczkowy (wycięcie wyrostka robaczkowego). Również za pomocą laparoskopii można wykonać częściowe usunięcie (resekcję) okrężnicy.
Znajdź przyczynę nagłego lub uporczywego bólu miednicy.

2. Jak przygotować i jak przebiega zabieg?

Jak przygotować się do laparoskopii?

Powiedz swojemu lekarzowi, jeśli masz:

alergie na leki, w tym znieczulenie.
problemy z krwawieniem lub jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki rozrzedzające krew (takie jak aspiryna lub warfaryna (Coumadin).
ciąża.

Przed laparoskopią:

Postępuj zgodnie z instrukcjami dokładnie, kiedy przestać jeść i pić, w przeciwnym razie operacja może zostać anulowana. Jeśli lekarz zalecił Ci przyjmowanie leków w dniu operacji, należy je przyjmować tylko popijając wodą.
Zostaw swoją biżuterię w domu. Wszelką biżuterię, którą nosisz, należy zdjąć przed laparoskopią.
Zdejmij okulary, soczewki kontaktowe, protezy przed laparoskopią. Zostaną Ci zwrócone, gdy tylko wyzdrowiejesz po operacji.
Umów się na odwiezienie do domu po laparoskopii.
Możesz zostać poproszony o użycie lewatywy lub czopka na kilka godzin przed lub w dniu operacji w celu oczyszczenia jelita grubego.
Co najważniejsze, przed zabiegiem omów z lekarzem wszystkie nurtujące Cię pytania. Zmniejszy to ryzyko i będzie ważnym punktem w powodzeniu operacji.

Jak wykonuje się laparoskopię?

Laparoskopię wykonuje chirurg lub ginekolog. Powszechnie używane ogólne znieczulenie, ale można zastosować inne rodzaje znieczulenia (na przykład podpajęczynówkowe). Porozmawiaj z lekarzem, która metoda jest dla Ciebie odpowiednia.

Konieczne będzie opróżnienie pęcherza około godziny przed operacją, ponieważ później otrzymasz dożylnie duże ilości płynów i leków. Otrzymasz również środki uspokajające, które pomogą Ci się zrelaksować.

Podczas laparoskopii można wykonać kilka z tych procedur, a po znieczuleniu, zrelaksowaniu lub śnie:

Rurka oddechowa jest umieszczana w gardle, aby ułatwić oddychanie w przypadku znieczulenia ogólnego.
Cienką, elastyczną rurkę (cewnik moczowy) można wprowadzić przez cewkę moczową do pęcherza.
Niektóre włosy łonowe mogą zostać zgolone.
Twój brzuch i okolice miednicy zostaną potraktowane specjalną mieszanką oczyszczającą.
Dla kobiet: Twój lekarz może wykonać badanie miednicy przed włożeniem cienkich rurek (kaniul) przez pochwę do macicy. Kaniula pozwala lekarzowi poruszać macicą i jajnikami, aby lepiej widzieć narządy jamy brzusznej.

Podczas laparoskopii wykonuje się małe nacięcie w jamie brzusznej. Jeśli podczas operacji zostaną zastosowane inne środki, można wykonać dodatkowe nacięcia. Następnie przez nacięcie wprowadza się wydrążoną igłę i powoli wstrzykuje się gaz (dwutlenek węgla lub podtlenek azotu) w celu napełnienia brzucha. Gaz unosi ściany brzucha, a lekarz wyraźnie widzi narządy wewnętrzne.

Cienką, oświetloną rurkę wprowadza się przez nacięcie, aby zobaczyć narządy. Inne instrumenty mogą być używane do pobierania próbek tkanek, naprawy uszkodzeń lub usuwania torbieli. Do wspomagania operacji można użyć lasera przymocowanego do laparoskopu. Po operacji wszystkie instrumenty zostaną usunięte, a gaz zostanie uwolniony. Nacięcia zostaną zamknięte małymi szwami i opatrzone bandażem. Blizna po laparoskopii będzie bardzo mała i z czasem zniknie.

Laparoskopia trwa od 30 do 90 minut, w zależności od złożoności operacji, ale może trwać dłużej (np. w przypadku endometriozy). Po laparoskopii zostaniesz umieszczony w sali pooperacyjnej na 2-4 godziny. Zwykle następnego dnia będziesz mógł rozpocząć normalne czynności, eliminując duże obciążenia. Pełny okres rekonwalescencji trwa około tygodnia.

3. Uczucia podczas laparoskopii

W znieczuleniu ogólnym będziesz spać i nic nie poczujesz. Po laparoskopii i po przebudzeniu przez kilka godzin będziesz czuła się senna. Przez kilka dni po laparoskopii może wystąpić zmęczenie i niewielki ból. Możesz mieć łagodny ból gardła z powodu przewodu oddechowego. Użyj pastylek do ssania i przepłucz gardło ciepłą osoloną wodą.

Przy innych rodzajach znieczulenia przez kilka dni możliwy jest niewielki ból.

4. Zagrożenia i samopoczucie po zabiegu

Ryzyko laparoskopii

Do tej pory laparoskopia jest dobrze zbadaną i sprawdzoną procedurą chirurgiczną. A prawdopodobieństwo jakichkolwiek problemów jest bardzo małe. Jednak, jak w przypadku każdej operacji, zawsze istnieje ryzyko.

Przy laparoskopii istnieje taka możliwość problemy jak:

Krwawienie z nacięć;
infekcje;
Uszkodzenie narządu lub naczyń krwionośnych. Może to prowadzić do wielu krwawień i konieczna będzie kolejna operacja.

Laparoskopii nie można wykonać ze względu na wysokie ryzyko powikłań, jeśli masz:

guz brzucha.
Przepuklina brzuszna.
Miałem w przeszłości operacje jamy brzusznej.

Po operacji

Natychmiast po laparoskopii zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie pielęgniarki będą monitorować Twoje parametry życiowe (temperaturę, ciśnienie krwi, poziom tlenu i puls). Zostaniesz w sali pooperacyjnej przez 2-4 godziny. Kiedy zostaniesz wypisany, pielęgniarka udzieli Ci zaleceń dotyczących dalszego powrotu do zdrowia w domu.

Po laparoskopii mogą wystąpić wzdęcia. Siniaki wokół nacięć mogą utrzymywać się przez kilka dni. Możesz odczuwać ból wokół nacięć. Nie pij napojów gazowanych przez 1-2 dni po laparoskopii, aby uniknąć gazów lub wymiotów.

Gaz używany podczas laparoskopii może przez kilka dni podrażniać przeponę. Wyjdzie sam za kilka dni.

Zadzwoń do lekarza, jeśli masz:

Duży obszar zaczerwienienia lub obrzęku wokół nacięć.
Krwawienie lub wydzielina ze szwów.
Gorączka.
Silny ból brzucha.
Chrypka w głosie, która trwa dłużej niż kilka dni.

Z każdym dniem laparoskopia jest coraz częściej stosowana w ginekologii. Ta technika leczenia i diagnostyki kobiet jest uważana za najbezpieczniejszy rodzaj interwencji chirurgicznej. W takim przypadku nacięcia, utrata krwi są wykluczone, a okres rehabilitacji ulega znacznemu skróceniu.

Ginekologia dzięki możliwości wykonywania operacji metodą laparoskopii dokonała znaczącego przełomu w medycynie. Metoda ta pozwala rozwiązać wiele problemów i wyleczyć choroby żeńskich narządów płciowych, które do niedawna można było korygować jedynie skalpelem. Laparoskopia w ginekologii ma wiele wdzięcznych recenzji od pacjentów.

Istota tego leczenia i metody diagnostycznej polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej specjalnych rurek, którymi lekarz manipuluje kamerami, oświetlaczami i instrumentami. Dzięki temu specjalista ma możliwość wykonania operacji na narządach wewnętrznych pacjenta, bez uciekania się do klasycznej operacji brzusznej.

Chirurgia laparoskopowa w ginekologii wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem znieczulenia dotchawiczego. W jamie brzusznej kobiety wykonuje się otwór, przez który do jamy otrzewnej wstrzykuje się pewną ilość masy powietrza. W rezultacie brzuch zwiększa swoją objętość, co pozwala specjalistom na przeprowadzenie niezbędnych interwencji, unikając urazów pobliskich narządów.

Następnie w jamie wykonuje się kilka małych nacięć (zwanych mikronacięciami). Liczba nacięć zależy od złożoności wybranej manipulacji. Przez jedno nacięcie wprowadza się laparoskop - urządzenie w postaci tuby z okularem umieszczonym z jednej strony i obiektywem lub kamerą wideo z drugiej. Przez drugie nacięcie wprowadzany jest manipulator. Rozpoczyna się operacja, której czas trwania trudno przewidzieć. Wszystko zależy od ciężkości choroby. Średnio do celów diagnostycznych laparoskopia w ginekologii trwa nie dłużej niż godzinę, w celach terapeutycznych - kilka godzin. Jednocześnie lekarze widzą na specjalnym ekranie własne manipulacje i wszystko, co dzieje się wewnątrz pacjenta.

Po zakończeniu zabiegu chirurdzy przeprowadzają dodatkową rewizję wideo pola operacyjnego, usuwają objętość płynu biologicznego lub krwi nagromadzonej podczas laparoskopii. Tlen lub gaz jest eliminowany, sprawdzane jest zaciskanie ścian naczyń, lekarz jest przekonany, że nie ma krwawienia. Następnie wszystkie instrumenty są usuwane z jamy brzusznej, materiał szwów jest nakładany na miejsce ich wprowadzenia na skórze.

Rodzaje

Laparoskopia w ginekologii jest planowa i doraźna, lecznicza i diagnostyczna.

Laparoskopia, która jest wykonywana w celach diagnostycznych, polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej rurki wyposażonej w kamerę wideo. Za jego pomocą specjalista ma możliwość szczegółowego zbadania wszystkich narządów w jamie brzusznej kobiety, oceny ich stanu i dowiedzenia się, dlaczego pojawiła się choroba i jak ją wyeliminować.

Często w przypadku laparoskopii diagnostycznej w ginekologii operacja jest natychmiast przeklasyfikowana jako medyczna, jeśli istnieje możliwość natychmiastowej pomocy pacjentce. W takiej sytuacji laparoskopia terapeutyczna prowadzi do częściowego lub całkowitego wyleczenia kobiety.

Laparoskopia ratunkowa jest wykonywana, gdy pilnie potrzebna jest interwencja chirurgiczna w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Jednocześnie nie przeprowadza się wstępnego przygotowania do operacji, nie przeprowadza się dodatkowych badań diagnostycznych.

Planowa laparoskopia jest zawsze wykonywana zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego po przejściu wymaganych testów i badań instrumentalnych.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do laparoskopii w ginekologii to:

proces adhezyjny lub (manipulacja odbywa się w celu diagnostycznym i jednocześnie terapeutycznym);
zapalenie wyrostka robaczkowego;
wtórne bolesne miesiączkowanie;
proces zapalny w narządach miednicy.

Przeciwwskazania do laparoskopii dzielą się na bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania:

choroby dekompensacyjne układu oddechowego;
choroby serca i naczyń krwionośnych;
słaba krzepliwość krwi;
kacheksja;
stan szoku i śpiączki;
przepuklina przepony;
ostre infekcje;
astma oskrzelowa w ostrej fazie;
ciężki stopień nadciśnienia.

Względne przeciwwskazania:

onkologia szyjki macicy i jajnika;
otyłość 3 i 4 stopnie;
znaczna ilość patologicznych nowotworów narządów miednicy;
poważny proces adhezyjny powstały w narządach jamy brzusznej po wcześniejszych interwencjach chirurgicznych;
znaczny krwotok w jamie brzusznej.

Przygotowanie do laparoskopii

Jak wspomniano powyżej, laparoskopię można wykonać w trybie pilnym i zgodnie z planem.

Przy interwencji doraźnej przygotowanie do operacji jest niezwykle minimalne, ponieważ w większości przypadków chodzi nie tylko o zdrowie, ale także o życie pacjenta.

Przed planowaną operacją kobieta będzie musiała przejść obowiązkowe szkolenie, które obejmuje następujące rodzaje badań:

badania krwi w kompleksie: ogólne, grupa krwi i czynnik Rh, biochemia, na krzepnięcie i infekcje, zapalenie wątroby, kiłę, HIV;
ogólna analiza moczu;
fluorografia;
elektrokardiografia;
USG narządów miednicy;

Wymagana jest również konkluzja terapeuty dotycząca możliwości lub niemożności poddania się znieczuleniu ogólnemu przez kobietę.

Bezpośrednio przed laparoskopią chirurg wyjaśnia pacjentowi istotę interwencji, anestezjolog dowiaduje się, czy kobieta ma przeciwwskazania do znieczulenia. Kobieta musi wtedy podpisać zgodę na laparoskopię i odrębną zgodę na znieczulenie ogólne.

Okres pooperacyjny

Po operacji, gdy pacjentka jest jeszcze na stole operacyjnym, specjaliści oceniają jej stan ogólny, jakość odruchów i jeśli wszystko jest w porządku, przenoszą kobietę na oddział pooperacyjny na noszach medycznych.

Po laparoskopii ginekologia zaleca wczesne wstawanie z łóżka i picie jedzenia i wody, dlatego pacjentka jest namawiana do wstania i podjęcia umiarkowanej aktywności fizycznej w ciągu kilku godzin po zakończeniu operacji. Jest to ważne dla normalizacji procesów krążenia krwi w narządach.

Wyładowanie odbywa się drugiego, maksymalnego - piątego dnia po udanej laparoskopii. Wszystko zależy od ilości zabiegu i samopoczucia kobiety. Codzienną higienę materiału szewnego przeprowadza się za pomocą środków antyseptycznych.

Po operacji ważne jest przestrzeganie następujących warunków:

normalna aktywność fizyczna;
monitorowanie przywrócenia stabilnej funkcji jelit;
frakcyjne pełne odżywianie;
usunięcie szwów 7-10 dni po operacji;
odmowa życia intymnego przez 1 miesiąc.

Możliwe komplikacje

Powikłania po laparoskopii w ginekologii są dość rzadkie. To właśnie tego typu interwencja chirurgiczna mogła znacząco zmniejszyć liczbę powikłań pooperacyjnych w ginekologii.

Laparoskopia to delikatna metoda leczenia chirurgicznego, w której dostęp uzyskuje się poprzez nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej. Skraca to okres rekonwalescencji, a sama operacja jest mniej traumatyczna. Znajduje zastosowanie w chirurgii jamy brzusznej, ginekologii.

Zastosowanie laparoskopii w ginekologii

Ginekolodzy wykonują operacje laparoskopowe zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu operacyjnym. W niektórych przypadkach laparoskopia diagnostyczna może przekształcić się w terapeutyczną lub nawet laparotomię. Na przykład początkowo istnieje podejrzenie ciąży pozamacicznej. Kiedy chirurg laparoskopowy znajdzie taką diagnozę, przystąpi do usunięcia rurki.

Wskazania

Laparoskopia jest wykonywana zarówno w trybie planowym, jak i awaryjnym.

Wskazania do operacji w trybie nagłym

Torbiel jajnika z skrętem, pęknięciem torbieli.
Zdiagnozowana ciąża jajowodowa.
Martwica mięśniaków macicy.
Traumatyzacja macicy podczas manipulacji medycznych.
Ropna formacja w jamie miednicy.
Diagnoza w ostrym bólu brzucha.

Wskazania do planowanych operacji

Formacja przypominająca nowotwór w jajnikach, jajowodach lub macicy.
Pobranie tkanki do badania histologicznego i cytologicznego (biopsja).
Podejrzenie ciąży pozamacicznej.
Podejrzenie wrodzonych anomalii w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych.
Badanie drożności jajowodów.
Monitorowanie dynamiki choroby w trakcie leczenia.
Chirurgia mięśniaków macicy, endometriozy, policystycznych jajników, usunięcia rurek lub ich podwiązania, zrostów w jamie miednicy.

Operację można również wykonać w celu diagnostyki różnicowej. Może to być konieczne, gdy laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze nie pozwalają na dokładną diagnozę i ustalenie przyczyny reklamacji.

Przeciwwskazania

Przygotowanie do operacji

Poniżej znajduje się główna lista obowiązkowych egzaminów.

Kliniczne badania krwi i moczu.
Badanie krwi na biochemię, koagulogram, czynnik Rh i przynależność do grupy, HIV, wirusowe zapalenie wątroby, RW.
Fluorografia narządów klatki piersiowej.
Elektrokardiografia z dekodowaniem.
Wnioski terapeuty i ginekologa.
Badania nad jajami robaków.
USG narządów miednicy.

Dodatkowo mogą być zlecone inne analizy i konsultacje wąskich specjalistów.

Bezpośrednio przed operacją pacjentka jest badana przez anestezjologa i ginekologa. Dobiera się rodzaj znieczulenia, dawkę leku, biorąc pod uwagę wiek, masę ciała i wzrost. Wieczorem przed operacją można pić tylko wodę. Jedzenie jest zabronione. Wieczorem i rano wykonywana jest oczyszczająca lewatywa.

Przy planowanej operacji data jest przypisywana z uwzględnieniem cyklu miesiączkowego. Podczas menstruacji zwiększa się krwawienie, więc nawet laparoskopia jest przeciwwskazana. Najlepszą opcją jest środek cyklu. Zwykle w tym czasie występuje już owulacja. W przypadku niepłodności jest to szczególnie ważne, aby lekarz mógł sprawdzić, czy wystąpiła owulacja, a jeśli nie, co stało się przeszkodą.

Podczas operacji ratunkowej wykonuje się najpotrzebniejsze badania - krew i mocz, na krzepnięcie.

Jak przebiega operacja?

Chirurg wykonuje kilka nacięć. Pierwszym krokiem jest dostarczenie do jamy brzusznej dwutlenku węgla, który jest niezbędny do poprawy widoczności. Do jednego z nakłuć wkłada się laparoskop - rurkę z kamerą wideo. Obraz z kamery jest wyświetlany na monitorze. W ten sposób lekarz wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje z maksymalną dokładnością.

Instrumenty chirurgiczne są wprowadzane do innych nakłuć.

Okres pooperacyjny

Okres rehabilitacji jest łatwiejszy i szybszy niż przy laparotomii. Zaraz po przebudzeniu kobieta może się poruszyć, przewrócić. Tego samego dnia może wstać z łóżka i jak najwięcej chodzić. Taka aktywność ruchowa pomoże zapobiegać zrostom i niedowładom jelit.

Jeśli wszystko pójdzie dobrze, następnego dnia pacjent zostaje wypisany do domu.

W dniu operacji dozwolone jest tylko picie. Przez następne 2-3 dni jedzenie płynne jest dozwolone w niewielkich ilościach. Stopniowo dieta się rozszerza. Szczegółowy plan posiłków znajduje się na wyciągu. W ciągu tygodnia pacjentka powinna ograniczyć aktywność fizyczną, nie powinna podnosić ciężarów. Za tydzień może iść do pracy.

Możliwe komplikacje

Uszkodzenie naczynia i krwawienie w jamie brzusznej.
Uszkodzenie ściany jelita, pęcherza.
Wejście gazu do naczynia krwionośnego.
Wejście gazu pod skórę do jamy opłucnej.
Powikłania ropno-septyczne.

Na szczęście te powikłania są niezwykle rzadkie. Doświadczeni chirurdzy wykonują wszystkie swoje czynności wyraźnie, spokojnie, przeprowadzają badanie narządów aż do „wyjścia” z jamy brzusznej i zszycia.

Długofalowymi konsekwencjami operacji są zrosty. Prowadzą do upośledzenia czynności jelit, bólu i niepłodności. Zrostom można zapobiegać poprzez odpowiednią antybiotykoterapię i stosowanie preparatów enzymatycznych.

Korzyści z laparoskopii

Kiedy możesz zaplanować ciążę?

Jeśli operacja jest zaplanowana, cykl menstruacyjny nie cierpi, a kolejna miesiączka przychodzi na czas. I możesz zaplanować ciążę za miesiąc, ale wszystko zależy od przyczyny operacji i stanu kobiety. W niektórych przypadkach, na przykład podczas usuwania torbieli jajnika lub mięśniaków, potrzebny jest długi czas regeneracji, a w takich przypadkach należy chronić się przez sześć miesięcy lub nawet dłużej.

Jeśli laparoskopia jest wykonywana z powodu niepłodności, IVF można zaplanować nie wcześniej niż za 2-3 miesiące. Twój lekarz poinformuje Cię o dokładnej dacie.