Technika sanityzacji aspiracyjnej górnych dróg oddechowych. Technika odsysania śluzu z dróg oddechowych noworodka Odsysanie śluzu z algorytmu górnych dróg oddechowych

Większej uwagi wymaga zwalczanie niedrożności dróg oddechowych. Konieczne jest okresowe wycieranie wacikiem jamy ustnej i gardła pacjenta, zapobieganie wypadaniu języka, systematyczne odsysanie śluzu z gardła i tchawicy cewnikiem wprowadzanym przez usta lub nos.

Do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych stosuje się konwencjonalny cewnik z tchawicy - Timanovsky'ego, oba połączone z elektrycznym odsysaniem próżniowym. Wcześniej, 10 minut przed rozpoczęciem odsysania, do tchawicy wstrzykuje się 1,5 - 2% roztwór sody lub trypsyny w celu rozrzedzenia śluzu. Jeśli nie ma przeciwwskazań, co 2 godziny pacjent przewracany jest do łóżka.

Duże znaczenie ma tzw. drenaż o pochyleniu, który ma na celu ułatwienie wypływu płynnej treści z głębokich dróg oddechowych do początku tchawicy, dla którego wezgłowie łóżka jest ustawione 30-35 ° poniżej koniec stopy. Żądaną pozycję można ustawić, podnosząc podnóżek łóżka na krzesło. Ciało pacjenta wzmocnione jest pasami z tyłu łóżka.

W zależności od wskazań pacjent układany jest w pozycji drenażowej w różnych pozycjach (na brzuchu, na boku). Stanowisko drenażu ustala się 2 razy w ciągu dnia na 1 - 2 godziny.

Prowadź aktywną „terapię płucną”: masaż klatki piersiowej - w trakcie wydechu lekkie stukanie pięścią w dłoń lub bezpośrednio dłońmi z rozluźnionymi nadgarstkami, środki ręcznego zwiększania szoku kaszlowego w celu poprawy kaszlu, zwykle osłabionego tych pacjentów.

W tym celu, gdy pacjent sam lub za namową lekarza próbuje odchrząkać (pacjenta można nauczyć odchrząkiwania), zaraz po zakończeniu pierwszego wdechu, jeden po drugim, szybka i energiczna kompresja wibracyjna klatki piersiowej - jej górna część, jeśli pacjent leży na boku, lub dolna boczna, jeśli leży na plecach. Zabieg ten powtarza się 4-8 razy dziennie i za każdym razem kończy odessaniem śluzu z dróg oddechowych.

Jeśli te środki nie wystarczą, a drożność dróg oddechowych nie zostanie całkowicie przywrócona (a w przypadku ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej natychmiast, bez marnowania czasu na nie zawsze wiarygodne próby leczenia zachowawczego), należy zastosować tracheostomię.

Tracheostomia stwarza możliwość swobodnego dostępu do dróg oddechowych w celu ich drenażu, co jest niezwykle ważne w przypadku konieczności ponownego odsysania. Przy tracheostomii dodatkowo znacznie zmniejsza się „martwa” przestrzeń dróg oddechowych, co poprawia warunki wymiany gazowej, zmniejsza opór w układzie tchawiczo-oskrzelowym na wdychane powietrze, ułatwia pracę oddechową, poprawia wentylację pęcherzykową.

Chociaż niedrożność tchawicy i oskrzeli jest bezpośrednim wskazaniem do tracheostomii, jest również wskazana w zaburzeniach wentylacji, które nie są związane z niedrożnością dróg oddechowych. W przypadku tracheostomii sztuczne oddychanie można podłączyć w dowolnym momencie.

Nadmuchiwany mankiet na kaniuli tracheostomijnej izoluje głębokie drogi oddechowe i zapobiega przedostawaniu się do nich zawartości gardła i aspiracji wymiocin, zmniejsza ryzyko płukania żołądka w razie potrzeby i wprowadzenia pokarmu do pacjenta.

Należy jednak podkreślić, że operacja tracheostomii wymaga udziału doświadczonego chirurga, aw późniejszym okresie odpowiednich warunków do opieki nad takim pacjentem, co jest bardzo ważne. Jeśli te możliwości nie są dostępne na miejscu, pacjent musi zostać zaintubowany, ponieważ nie są do tego wymagane specjalne warunki. Każdy lekarz powinien mieć możliwość wprowadzenia rurki dotchawiczej we właściwym czasie.

W przypadkach ostrej niewydolności oddechowej, gdy nie przewiduje się konieczności przedłużonego (ponad jeden dzień) stosowania sztucznego oddychania, można również wykonać intubację.

„Stany stanów nagłych w klinice chorób wewnętrznych”,
S.G. Weissbane

Algorytm sanitarny dróg oddechowych

Informacje ogólne: Sanityzacja odbywa się z nosa, części ustnej gardła, tchawicy i oskrzeli. Do wykonania zabiegu wykorzystywane są indywidualne aspiratory, gumowy balonik z miękką końcówką oraz aspiratory. Najskuteczniejsze odsysanie z aspiratorami przy użyciu cewników.

Cel: usunąć patologiczną treść z górnych dróg oddechowych.

Wskazania: niezdolność pacjenta do samodzielnego usunięcia treści patologicznych z dróg oddechowych.

Przeciwwskazania:

1) krwawienia z nosa;

2) zespół konwulsyjny.

Komplikacje:

1. hipoksemia;
2. niedodma;
3. uszkodzenie tkanki;
4. infekcja;
5. wypadnięcie rurki dotchawiczej ze światła tchawicy;
6. zaburzenia rytmu serca.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) pompa elektryczna i rurki łączące;

2) system dostarczania tlenu;

3) sterylny cewnik aspiracyjny;

4) sterylny roztwór do zwilżania cewnika (0,9% roztwór chlorku sodu lub woda destylowana)

5) materiał sterylny (chusteczki z gazy) w opakowaniu lub bixie;

6) sterylne pęsety;

7) pęsety do pracy z używanymi narzędziami;

8) taca na sprzęt;

9) taca na zużyty materiał;

10) rękawiczki, maska;

11) stół manipulacyjny;

12) środek antyseptyczny do leczenia rąk;

13) pojemniki z roztworem dezynfekującym do dezynfekcji fartucha, powierzchni i używanego sprzętu.

Sekwencja wykonania:

Etap przygotowawczy manipulacji.

1. Noś odpowiednią odzież (kapelusz, szlafrok, fartuch).
2. Ręce umyć pod bieżącą wodą, dwukrotnie spienić, osuszyć jednorazową serwetką (indywidualny ręcznik).
3. Przeprowadzić higieniczną antyseptykę rąk i założyć rękawiczki, po sprawdzeniu ich integralności.
4. Przygotuj stół manipulacyjny do pracy.
5. Przygotuj leki, połóż niezbędny sprzęt na stole.
6. Umieść niezbędne akcesoria na tacy. Rozpakuj opakowanie z cewnikiem, po uprzednim sprawdzeniu szczelności i daty ważności, wyjmij cewnik z opakowania pęsetą, sprawdź jego integralność.
7. Słoik ssania elektrycznego napełnić roztworem dezynfekującym, sprawdzić gotowość ssania elektrycznego do pracy (ciśnienie w układzie 0,2-0,4 atmosfery, szczelność mocowania).

Główny etap manipulacji.

1. W celu rehabilitacji górnych dróg oddechowych należy podłączyć cewnik do króćca ssania elektrycznego ssania (włożony koniec cewnika włożyć do ręki na serwetce, drugi koniec podłączyć do ssania elektrycznego).
2. Przenieś cewnik z gazikiem do prawej ręki i chwyć go jak długopis w odległości 3-5 cm od końca wprowadzania.
3. Zwilż cewnik.
4. Do sanitacji przez usta: wprowadzić cewnik do jamy ustnej bez dotykania tylnej ściany gardła.
5. Do sanitacji przez nos: wprowadzić cewnik, delikatnie przesuwając go do przodu i w dół o 4-6 cm przez dolny kanał nosowy, wykonując ruchy obrotowe w miejscach oporu. Cewnik ssący może być bez pułapki próżniowej.
6. Podłącz ssanie elektryczne i wykonuj przerywaną aspirację przez 5-15 sekund, w zależności od wieku pacjenta. Odkażanie jest powtarzane, aż zawartość zostanie całkowicie usunięta.
7. Szybko wyjmij cewnik. Ciężko chorym pacjentom należy podawać nawilżony tlen.
8. Oceń charakter i zakres aspirowanych treści. Zgodnie z zaleceniami lekarza materiał należy przesłać do laboratorium mikrobiologicznego w celu wysiewu.

Ostatni etap manipulacji.

1. Cewnik opłukać w pojemniku i nasączyć roztworem dezynfekującym, a następnie umieścić w pojemniku z odpadami.
2. Zdezynfekować naczynie zbiorcze oraz części z tworzywa sztucznego i gumy, które miały kontakt z cieczą ssącą. Dozwolone jest zdejmowanie wieczka z napełnionego naczynia zbiorczego i opróżnianie zawartości tylko w specjalnie do tego przeznaczonym pomieszczeniu.
3. Zdejmij rękawiczki i umieść je w pojemniku ze środkiem dezynfekującym.
4. Umyć i osuszyć ręce, w razie potrzeby posmarować kremem.
5. Zanotuj w historii przypadku czas i częstotliwość sanitacji, rodzaj zawartości, reakcję pacjenta.

Odsysanie śluzu odbywa się od momentu narodzin głowy przez lekarza lub położną. Na wszystkich etapach ściśle przestrzega się zasad aseptyki i antyseptyki, aby uniknąć infekcji dróg oddechowych. Po intubacji usuwa się zawartość tchawicy.

2) sterylny jednorazowy cewnik lub gumowy balon; 3) zestaw do intubacji.

1. 
   Po urodzeniu główki płodu podłącz cewnik do ssania elektrycznego.
2. 
   Włącz pompę elektryczną.

1. 
   Wprowadzać cewnik na przemian do nosa, ust i gardła noworodka.
2. 
   Podczas sanitacji jamy ustnej i gardła cewnik wsuwa się na głębokość 5-7 cm, z czasem trwania jednej manipulacji odsysaniem do 30 sekund, a następnie po podaniu tlenu można go powtórzyć. Dokładniejsze odsysanie odbywa się po urodzeniu płodu.
3. 
   Nie trzymaj cewnika przez dłuższy czas w jednym miejscu, aby nie uszkodzić błony śluzowej dróg oddechowych.

Ostatni etap.
6. Wyłączyć pompę elektryczną.

Zapobieganie rzeżączki u noworodka.
Zapobieganie oftalmoblenorrhea jest obowiązkowe, ponieważ nie wyklucza się możliwości zakażenia oczu noworodka podczas przechodzenia przez kanał rodny. Uszkodzenie oka przez gonokoki prowadzi do poważnych konsekwencji, w tym do ślepoty.
Wskazania: 1) zapobieganie rzeżączki u noworodka.

Wyposażenie stanowiska pracy:

3) sterylne opakowanie do podstawowego leczenia noworodka;

4) sulfacetamid (30% roztwór sulfacylu sodu).

1. 
   Weź sulfacetamid (30% roztwór sulfacylu sodu) i uważnie przeczytaj etykietę na fiolce.
2. 
   Zobacz datę i godzinę otwarcia fiolki.
3. 
   Otwarty korek.
4. 
   Załóż fartuch, myj ręce pod bieżącą wodą przez 1-3 minuty. mydłem, a następnie osuszyć sterylną szmatką. Traktuj dłonie środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut. Załóż sterylną maskę, sterylny fartuch i rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

1. 
   Przykryj zdezynfekowaną tackę do przyjęcia noworodka dwiema sterylnymi pieluchami.
2. 
   Połóż urodzone dziecko na tacy ustawionej u stóp matki na łóżku Rachmanowa.
3. 
   Po odessaniu treści z górnych dróg oddechowych noworodka przetrzyj powieki od kącika zewnętrznego do wewnętrznego suchą kulką z gazy (dla każdego oka osobno).
4. 
   Wyjmij sterylną pipetę z rozpakowanego opakowania do wstępnego leczenia noworodka.
5. 
   Weź dwie sterylne kulki z gazy, podnieś górną powiekę lekko podciągając do góry, a dolną powiekę lekko opuść.

sód).

3 krople sulfacetamidu (30% roztwór sulfacylu sodu), nie

dotykania oczu i kapania na zewnętrzne genitalia.

Ostatni etap.

12. Manipulację powtarza się po 2 godzinach, używając kolejnej

sterylna pipeta.

Pracować z jedną otwartą fiolką nie dłużej niż 12 godzin.

Pierwotne przetwarzanie pępowiny.
Podczas podstawowego leczenia noworodka bardzo ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych.
Wskazania: 1) żyj noworodkiem.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1) zdezynfekowaną tackę do przyjęcia noworodka; 2) dwie sterylne pieluchy;

3) jednorazowy sterylny cewnik do odsysania śluzu z noworodka; 4) sterylne opakowanie do pierwotnego leczenia pępowiny: 3 klamry Kochera, 2 sztyfty z watą, 1 nożyczki medyczne, sterylne kulki z gazy; 5) alkohol etylowy 70°;

6) jod (1% roztwór jodonu); 7) instrumentalny stół położniczy.
Etap przygotowawczy manipulacji.

1. 
   Przykryj odkażoną tacę podawczą dwiema sterylnymi pieluchami.
2. 
   Umieść jednorazowy sterylny cewnik na tacce, aby odessać śluz z noworodka.
3. 
   Wyjmij sterylną torbę z bixu do pierwotnego leczenia pępowiny (rozwiń ją po urodzeniu dziecka), umieść worek na tacy.
4. 
   Umieść jod (jodonian 1%), alkohol etylowy 70 º na stole położniczym - sprawdź i otwórz fiolki.
5. 
   Załóż fartuch, myj ręce mydłem i bieżącą wodą przez 1-3 minuty. Osusz ręce sterylną ściereczką, traktuj je środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut. Załóż sterylną maskę, fartuch i rękawiczki. Traktuj rękawice alkoholem etylowym 70º.

Główny etap manipulacji:

1. 
   Urodzone dziecko położyć na tacce przykrytej sterylnymi pieluszkami, ułożonej u stóp matki na łóżku Rachmanowa, odessać śluz z górnych dróg oddechowych sterylnym cewnikiem za pomocą odsysania elektrycznego, jednocześnie odsysając płyn owodniowy lub smółkę - z przełyku i żołądka .
2. 
   Nałożyć jeden zacisk Kochera na pępowinę w odległości 10 cm od pępowiny, drugi - 8 cm od pępowiny, trzeci zacisk - jak najbliżej zewnętrznych narządów płciowych rodzącej.
3. 
   Potraktuj odcinek pępowiny pomiędzy pierwszym a drugim zaciskiem Kocher bawełnianym wacikiem nasączonym alkoholem etylowym 70º i odetnij pępowinę nożyczkami.
4. 
   Posmaruj fragment kikuta pępowiny dziecka roztworem jodu (jodonian 1%).

Ostatni etap.

10. Pokaż dziecko matce, zwróć uwagę na płeć dziecka i

wady wrodzone, jeśli występują.

11. Połóż dziecko na brzuchu mamy, przykryj sterylnie

pielucha i koc.

Wtórne leczenie pępowiny

Podczas dekontaminacji pępowiny bardzo ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych.

2) sterylne opakowanie do wtórnej obróbki pępowiny: dwa patyczki z wacikiem, nożyczki, waciki, gaziki, jednorazowy sterylny wspornik; 3) alkohol etylowy 70°; 4) 5% roztwór nadmanganianu potasu.

1. 
   Wyjąć opakowanie do wtórnego przetworzenia pępowiny za pomocą sterylnych kleszczyków z bixu.
2. 
   Umieść zestaw do ponownego przetwarzania pępowiny na przewijaku, lekko go otwierając.
3. 
   Zdejmij rękawiczki i włóż je do pojemnika ze środkiem dezynfekującym. Myj ręce pod bieżącą wodą z mydłem przez 1-3 minuty, osusz je sterylną ściereczką, traktuj ręce środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut. Załóż sterylne rękawiczki, potraktuj je alkoholem etylowym 70 °.

Główny etap manipulacji.

1. 
   Połóż noworodka w sterylnej pieluszce na przewijaku.
2. 
   Za pomocą sterylnej gazikowej chusteczki wycisnąć resztki sznurka od podstawy do obrzeża i przetrzeć kulką z gazy zwilżonej alkoholem etylowym 70 °.
3. 
   Załóż jednorazowy sterylny wspornik w odległości 0,5 cm od pępowiny.
4. 
   Sterylnymi nożyczkami odcina się pępowinę 5 mm powyżej zamka nałożonego.
5. 
   Przeciętą powierzchnię, podstawę pępowiny i skórę wokół pozostałości pępowinowej traktuje się wacikiem zwilżonym 5% roztworem nadmanganianu potasu.
6. 
   W przypadku Rh-ujemnej krwi u matki, izouczulanie matki według systemu ABO, pępowina o dużej objętości, a także wcześniaki i dzieci z niedowagą, noworodki w ciężkim stanie, gdy naczynia pępowiny mogą być potrzebne do powtórnego terapii infuzyjnej, na pępowinę należy założyć zamek jednorazowy w odległości 4 cm od pępowiny i odciąć 5 mm powyżej zamka. Po potraktowaniu pozostałości pępowinowej 5% roztworem nadmanganianu potasu nakłada się na nią sterylny trójkątny bandaż z gazy.

Antropometria noworodka.
Antropometria noworodka jest ważna dla ustalenia stopnia urodzenia noworodka.

Wskazania: 1) poród.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) przewijak; 2) wagę tacową lub elektroniczną; 3) sterylne opakowanie do wtórnego leczenia noworodka, w którym znajduje się centymetrowa taśma.
Etap przygotowawczy manipulacji.

1. 
   Sprawdź poprawność działania wagi tacowej.
2. 
   Myć ręce pod bieżącą wodą z mydłem przez 1-3 minuty, osuszyć sterylną szmatką, traktować środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut.
3. 
   Załóż sterylne rękawiczki, potraktuj je alkoholem etylowym 70 °.
4. 
   Używając sterylnych wacików bawełnianych zwilżonych sterylnym olejem wazelinowym z pojedynczej butelki, delikatnie usuń oryginalny lubrykant, śluz, krew, smółkę z głowy i ciała dziecka.

Główny etap manipulacji.

1. 
   Obwód głowy mierzy się sterylną taśmą - wzdłuż linii przechodzącej przez guzki czołowe i tył głowy w rejonie małego ciemiączka.
2. 
   Obwód klatki piersiowej mierzy się centymetrową taśmą wzdłuż linii sutków i pach.
3. 
   Wysokość dziecka mierzy się taśmą od potylicy do kości piętowej.
4. 
   Noworodek zawinięty w sterylną pieluszkę jest ważony na tacce lub wadze elektronicznej.

Ostatni etap.

1. 
   Po zważeniu dziecka na wadze na tacy w sterylnej pieluszce odejmij wagę pieluchy.
2. 
   Uzyskane dane antropometryczne są zapisywane w historii rozwoju noworodka.

Wypełniające "bransoletki" i "medalion" dla noworodka.
Wskazania: 1) dostępność informacji o noworodku.
Sprzęt w miejscu pracy: 1) bransoletki i medaliony;

2) środek antyseptyczny.

1. 
   Wyjmij sterylną torebkę z bransoletkami i medalionem z bixu za pomocą kleszczyków.
2. 
   Potraktuj dłonie w rękawiczkach środkiem antyseptycznym.

Główny etap manipulacji.

1. 
   Na bransoletkach (2 szt.) i medalionie napisz: numer historii urodzeń matki, nazwisko, imię, nazwisko patronimiczne matki, datę, godzinę urodzenia, płeć dziecka, wagę i wzrost, wyraźnie wpisz nazwisko, imię, nazwisko położnej.
2. 
   Niech odczytane zostaną bransoletki i medalik matki.
3. 
   Traktuj dłonie środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut.
4. 
   Przywiąż bransoletki do rączek dziecka.
5. 
   Po owinięciu noworodka zawiąż medalion na kocyku.

Ostatni etap.
8. Połóż dziecko w osobnym łóżku.
Owijanie noworodka na sali porodowej.
Owijanie noworodka na sali porodowej odbywa się w ciepłych sterylnych pieluchach i kocu.

Wskazania: 1) pieluszki noworodka.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1) sterylny worek do owijania noworodka (3 pieluchy i kocyk); 2) przewijak;

3) środek antyseptyczny, alkohol etylowy 70°; 4) fartuch; 5) sterylne rękawiczki; 6) łóżeczko dziecięce; 7) sterylny fartuch.

1. 
   Używając sterylnych kleszczyków, wyjmij torbę do przewijania dziecka i połóż ją na przewijaku.
2. 
   Załóż zdezynfekowany fartuch.
3. 
   Umyj ręce pod bieżącą wodą z mydłem przez 1-3 minuty, osusz ręce sterylną szmatką, potraktuj środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut, załóż sterylną suknię, sterylne rękawiczki i potraktuj alkoholem etylowym 70 °.

Główny etap manipulacji.

1. 
   Rozłóż pieluchy na przewijaku w następującej kolejności: koc, na nim jedna pielucha jest jak poszewka na kołdrę, druga jest jak pielucha, trzecia jest jak szalik.
2. 
   Noworodka zakładamy na ciepłe pieluszki i przewijamy – najpierw na początku pieluszką, potem szalikiem, końcami po bokach klatki piersiowej, trzecią – owijamy tułów – jak poszewkę na kołdrę, a w gorący sezon, jak koc.
3. 
   Zawiąż medalion na kocu, najpierw daj go matce do przeczytania.

Ostatni etap.

1. 
   Umieść dziecko w osobnym łóżku.
2. 
   Zdejmij rękawiczki, szlafrok, fartuch.
3. 
   Umieść szlafrok w ceratowej torbie na zużytą pościel
4. 
   Rękawiczki i fartuch umieścić w pojemniku ze środkiem dezynfekującym.

Przeprowadzanie zabiegów resuscytacyjnych w zależności od stanu noworodka.

Strategicznie ważne w toku resuscytacji pierwotnej powinno być dążenie personelu do uzyskania jak najwyższej oceny stanu noworodka w skali Apgar do 5. minuty życia. Wynika to z faktu, że spośród wielu czynników wartość punktacji Apgar w 5. minucie ma istotny wpływ na ciężkość stanu dziecka w okresie poresuscytacyjnym oraz prawdopodobieństwo wystąpienia neurologicznych następstw niedotlenienia.

Wskazania: 1) uduszenie noworodka.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) stół do resuscytacji z obowiązkowym ogrzewaniem; 2) ciepłe pieluchy; 3) sprzęt regulujący stężenie i przepływ tlenu; 4) podgrzewacz i nawilżacz mieszanki powietrzno-tlenowej; 5) pompa elektryczna;

6) cewniki do odsysania śluzu; 7) laryngoskop (z łopatkami nr 1, nr 2); 8) rurki dotchawicze (nr 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) maseczki na twarz w dwóch rozmiarach; 10) kanały powietrzne; 11) sprzęt do sztucznej wentylacji płuc; 12) zestaw do cewnikowania żyły pępowinowej (cewniki pępowinowe, nożyczki, pęsety, ligatury jedwabne);

13) pulsoksymetr; 14) termometr elektryczny; 15) rękawiczki;

16) strzykawki; 17) stoper; 18) leki:

epinefryna (0,1% roztwór adrenaliny), 0,1% roztwór atropiny, 4% roztwór wodorowęglanu sodu, 0,9% roztwór chlorku sodu, 5%-10% roztwór albuminy, dekstroza (5%, 7,5%, 10% roztwór glukozy),

10% roztwór glukonianu wapnia, leki glikokortykosteroidowe (prednizolon, hydrokartyzon).

Etap przygotowawczy manipulacji.

1. 
   Temperatura powietrza na oddziale resuscytacyjnym powinna przez cały czas wynosić co najmniej 25°C. W przypadku porodu przedwczesnego pożądana jest temperatura 28°C.
2. 
   Obecność ciepłych pieluch na przyjęcie dziecka.
3. 
   Miejsce przyjęcia dziecka i powierzchnię stołu do podstawowej resuscytacji należy wstępnie ogrzać.
4. 
   Kolba musi mieć temperaturę co najmniej 36°C.
5. 
   Mieszanka powietrze-tlen musi być nawilżona i mieć temperaturę nie niższą niż 32-34°C.
6. 
   Przygotuj się do sztucznej wentylacji płuc, laryngoskopu, pompy elektrycznej, pulsoksymetru i sfingomanometru do pracy.
7. 
   Zestaw do cewnikowania żyły pępowinowej oraz zestaw leków powinny znajdować się w opakowaniach leków umożliwiających ich natychmiastowe użycie.

Połóż dziecko na twardej powierzchni. Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, odchyl głowę maksymalnie do tyłu (jeśli nie ma urazu kręgosłupa lub głowy). Popchnij dolną szczękę do przodu i otwórz usta dziecka. Oczyść jamę ustną i gardło ze śluzu, wymiocin i ciał obcych za pomocą serwetki, gumowej bańki lub elektrycznego ssania.

PAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA

SZKOLNICTWO ZAWODOWE ŚREDNIE

KOLEGIUM MEDYCZNA №4

WYDZIAŁU ZDROWIA MIASTA MOSKWA

Certyfikacja średniozaawansowana

według dyscyplin naukowych:

„Pielęgniarstwo w pediatrii”

Specjalność 060501 „Pielęgniarstwo” -51

(średnie zawodowe wykształcenie podstawowe)

Kurs 5 semestr

1 .Spazmofilia (tężyczka) to choroba charakteryzująca się skłonnością dziecka w wieku pierwszych 6-18 miesięcy do drgawek i stanów spastycznych, patogenetycznie związana z krzywicą.

Etiopatogeneza. Choroba rozwija się w wyniku przyjmowania dużych dawek witaminy D lub wczesną wiosną, kiedy dochodzi do nadprodukcji witaminy D w skórze przy wzmożonym nasłonecznieniu.

Duże dawki aktywnej witaminy D hamują pracę przytarczyc, stymulują wchłanianie soli wapnia i fosforu w jelitach oraz ich reabsorpcję w kanalikach nerkowych, co skutkuje zwiększeniem rezerwy alkalicznej krwi i rozwojem zasadowicy. Wapń zaczyna intensywnie odkładać się w kościach, co prowadzi do hipokalcemii i zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, pojawiają się drgawki.

Klinika. Istnieją utajone (utajone) i jawne formy spazmofilii.

W formie utajonej dzieci są praktycznie zdrowe na zewnątrz, rozwój psychomotoryczny mieści się w granicach cech wieku; prawie zawsze mają objawy krzywicy, najczęściej w

okres regeneracji. Utajoną postać spazmofilii można rozpoznać na podstawie szeregu objawów: objaw Khvostka - z lekkim stukaniem w policzek między łukiem jarzmowym a kącikiem ust po odpowiedniej stronie, mięśnie mimiczne twarzy kurczą się; Objaw Trousseau - podczas ściskania wiązki nerwowo-naczyniowej na ramieniu ręka konwulsyjnie kurczy się, przyjmując pozycję „ręki położnika”; Objaw pożądania - stukanie młotkiem poniżej głowy kości strzałkowej powoduje szybkie odwodzenie i zgięcie podeszwowe stopy.

Utajona spazmofilia jest powszechna i pod wpływem czynników prowokujących (płacz, wymioty, wysoka gorączka, choroba zakaźna, strach) może przerodzić się w wyraźną.

Jawna spazmofilia może objawiać się: skurcz krtani, skurcz stopy i stopy oraz rzucawka, czasami połączone.

skurcz krtani(„rodimchik”) - ostro postępujące zwężenie głośni. Pojawia się nagle, gdy płacze lub jest przestraszony i postępuje z częściowym lub całkowitym zamknięciem głośni. Objawia się dźwięcznym lub ochrypłym oddechem („wron koguta”), obserwuje się przestraszony wyraz twarzy, sinicę i zimny pot. Przy wyraźnym skurczu krtani dochodzi do całkowitego ustania oddychania i utraty przytomności. Atak kończy się głębokim, dźwięcznym oddechem, oddech jest stopniowo przywracany i dziecko zasypia. Zwykle atak kurczu krtani trwa od kilku sekund do 1-2 minut i powtarza się kilka razy dziennie. W najcięższych przypadkach możliwa jest śmierć.

Skurcz śródstopia obserwowane częściej u dzieci po roku, objawiające się drgawkami tonicznymi rąk, stóp, twarzy. Ręce przyjmują pozycję „ręki położnika”, stopy - pozycję ostrego zgięcia. Skurcz może trwać kilka minut, godzin, dni. Przy długotrwałym skurczu pojawia się obrzęk z tyłu dłoni i stóp. Często występuje skurcz okrężnych mięśni jamy ustnej („rybie usta”). W rzadkich przypadkach mogą wystąpić drgawki toniczne mięśni oddechowych, mięśni gładkich pęcherza, jelit, skurcz oskrzeli.

Rzadką, ale najniebezpieczniejszą formą spazmofilii jest rzucawka, objawia się drgawkami kloniczno-tonicznymi, które występują z utratą przytomności. W łagodnych przypadkach atak objawia się nagłym blednięciem twarzy, drętwieniem, drganiem mięśni mimicznych. Poważny atak zaczyna się również od drgania mięśni twarzy, następnie drgawki rozprzestrzeniają się na szyję, kończyny, obejmując wszystkie duże grupy mięśni, w tym mięśnie oddechowe. Oddychanie staje się przerywane, szlochanie, pojawia się sinica. Od samego początku ataku dziecko traci przytomność. Dochodzi do mimowolnego wydalania moczu i kału. Czas trwania ataku wynosi od kilku sekund do 20-30 minut, drgawki stopniowo ustępują, a pacjent zasypia. Czasami ataki następują jeden po drugim. Podczas ataku

może wystąpić zatrzymanie oddechu i serca. Rzutkę częściej obserwuje się u dzieci w 1. roku życia.

Diagnostyka. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wiek dziecka (do 2 lat), oznaki krzywicy, sezon, oznaki niewłaściwego karmienia. Rozpoznanie potwierdza obecność hipokalcemii w połączeniu z hipofosfatemią, zasadowicą we krwi.

Leczenie. W przypadku napadu kurczu krtani i drgawek ogólnych u dziecka konieczne jest zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach (patrz rozdział „Opieka w nagłych wypadkach”)

Dziecko jest hospitalizowane po ustąpieniu napadów. W przypadku objawów spazmofilii dziecku przepisuje się obfity napój w postaci słabej herbaty, soków jagodowych i owocowych. Wskazane jest przeniesienie dziecka karmionego butelką na karmienie odciągniętym mlekiem od dawczyń. Jeśli nie jest to możliwe, należy maksymalnie ograniczyć zawartość mleka krowiego w diecie (ze względu na dużą ilość fosforanów) oraz zwiększyć ilość roślinnych pokarmów uzupełniających.

Obowiązkowe jest stosowanie preparatów wapniowych (glukonian wapnia, 10% roztwór chlorku wapnia). Konieczne jest maksymalne ograniczenie lub bardzo staranne wykonanie wszystkich nieprzyjemnych dla dziecka zabiegów, które mogą spowodować silny napad kurczu krtani.

3-4 dni po napadach przeprowadza się leczenie przeciw krzywicy. Przypisz 10% roztwór chlorku amonu (aby wywołać kwasicę).

Zadanie

1. Gorączka (bez skurczu naczyń obwodowych).

2. Algorytm działania pielęgniarki:

a) wezwać lekarza w celu zdiagnozowania i hospitalizacji dziecka.

b) leżał, otwarty;

c) przetrzeć skórę gąbką zwilżoną wodą o temperaturze pokojowej (20-24° wódka-ocet przez 2-3 minuty;

d) zimny okład na czoło, okolice dużych naczyń;

e) zgodnie z zaleceniem lekarza podać doustnie paracetamol w dawce wiekowej lub wprowadzić mieszaninę lityczną, która zawiera 50% roztwór analgin 0,1 ml / rok i 1% roztwór difenhydraminy 0,1 ml / rok;

W warunkach organizacji medycznej i w domu są pacjenci, u których plwocina i śluz blokują ścieżkę ruchu powietrza niezbędnego do oddychania. W niektórych przypadkach tajemnice te mogą gromadzić się w nosie, ustach, krtani i tchawicy.

Jeśli ewakuację wydzieliny z jamy ustnej można wykonać przez mechaniczne opróżnienie dróg oddechowych za pomocą serwetki noszonej na palcu lub szpatułce, wówczas wykonanie podobnego mechanicznego opróżnienia nosa, krtani i tchawicy jest prawie niemożliwe .

Problem ten jest szczególnie istotny dla pacjentów z udarami i zaburzeniami połykania, z innymi patologiami neurologicznymi, po wielu interwencjach chirurgicznych. W związku z tym najbardziej odpowiednie byłoby użycie urządzeń, które odsysają (odsysają) plwocinę.

Obecnie gama takich urządzeń jest dość duża. Jednym z przykładów jest seria aspiratorów ATMOS, które mogą być używane w placówce medycznej oraz w domu. Urządzenia te charakteryzują się małymi gabarytami i wagą, możliwością pracy z sieci lub baterii, dużą szybkością zasysania od 16 do 25 l/min.

Procedura aspiracji wymaga specjalnego i dość prostego przeszkolenia pielęgniarki i/lub krewnych pacjenta. Wskazane jest wykonanie pierwszych zabiegów aspiracji u konkretnego pacjenta nie przez jednego, a przez dwóch pracowników medycznych, aby móc ostrzec pacjenta o możliwym dyskomfortie, wesprzeć go i uspokoić oraz dać mu możliwość adaptacji.

W razie potrzeby jeden pracownik medyczny będzie mógł wykonać zabieg aspiracji, a drugi zmierzy puls, ciśnienie krwi, wesprze pacjenta podczas manipulacji itp.

Czynnikami sprawczymi prowadzącymi do wzrostu populacji pacjentów z tracheostomią są połączone urazy narządów pustych szyi, zwężenia pointubacyjne krtani i tchawicy, różne interwencje chirurgiczne na narządach szyi, nowotwory złośliwe górnej części dróg oddechowych, ciężkie choroby somatyczne, które zaburzają funkcje życiowe – oddychanie i jedzenie, wymagające protezowania dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

Pomimo sukcesu operacji krtaniowo-tchawiczej, znaczna liczba pacjentów zmuszona jest do stałego stosowania tracheostomii z powodu niemożności lub nieskuteczności chirurgicznego leczenia odtwórczego.

Obecność tracheostomii jest źródłem zagrożenia dla pacjenta, a przy braku odpowiedniej opieki i monitoringu medycznego może stanowić bezpośrednie zagrożenie życia. U pacjentów tracheostomijnych wraz z aspiracją w niektórych przypadkach wymagana jest okresowa wymiana rurek tracheostomijnych i ich czyszczenie.

Aspiracja nosowo-tchawicza i ustnotchawicza

Cel: uwolnienie nosa, ust i tchawicy pacjenta ze śluzu, plwociny, uniemożliwiające normalne oddychanie.

Wskazania: naruszenie ewakuacji śluzu i plwociny z dróg oddechowych.

Możliwe komplikacje

Potrzebowałby: odsysacz próżniowy (aspirator), sterylny cewnik ssący, rękawiczki (sterylne do ręki obsługującej sterylny cewnik), worek na śmieci, maska ​​ochronna, okulary ochronne, fartuch jednorazowy, fartuch, roztwór chlorku sodu 0,9%, sterylny żel - lubrykant (np. , „Katejel”), worek na śmieci, w razie potrzeby nebulizator do późniejszej inhalacji.

• Pacjent kładzie się w pozycji „siedzącej” lub „półsiedzącej” (pozycja pół-Fowlera), wyjaśnia się mu istotę zabiegu, podaje instrukcje, jak się zachowywać, zwraca się uwagę na fakt, że każda aspiracja trwa nie dłużej niż 10-15 sekund i nie jest niebezpieczny. W razie potrzeby można tymczasowo usunąć protezy ruchome.

• Poproś pacjenta o wykonanie 5 głębokich oddechów, jeśli to możliwe, używając tlenu.

• Na końcówkę cewnika należy nałożyć żel lubrykacyjny w celu usprawnienia przejścia cewnika do nosa i ust pacjenta, podczas wdechu wprowadzić cewnik do ust, a później do nosa pacjenta (jeśli oddychanie przez nos jest trudne, a usta są wypełnione śluzem, pacjent może obawiać się, że się udusi, dlatego aspiracje zaczynają się od jamy ustnej) na głębokość nie większą niż odległość od czubka nosa do małżowiny usznej tego pacjenta i skręcamy na aspiratorze.

• Wyjąć cewnik za pomocą ruchów obrotowych bez zatrzymywania aspiracji, starając się nie dotykać podniebienia, języczka, języka pacjenta, aby nie wywołać nudności i wymiotów.

• Wykonaj osłuchiwanie płuc, aby upewnić się, że oddychanie obejmuje wszystkie części płuc. Jeśli u pacjenta z obturacyjną chorobą płuc wystąpi suchy świszczący oddech, można zalecić inhalację roztworu rozszerzającego oskrzela przez nebulizator.

Aspiracja tracheostomijna

Cel: uwolnienie dolnej części krtani i tchawicy pacjenta z tracheostomią ze śluzu, plwociny, które uniemożliwiają normalne oddychanie.

Wskazania: naruszenie ewakuacji śluzu i plwociny z dróg oddechowych u pacjenta po tracheostomii.

Możliwe komplikacje: krwawienie z nosa lub nosogardzieli, uszkodzenie tchawicy, niedotlenienie, zaburzenia rytmu serca (w tym brady- lub tachykardia), uduszenie, nudności, wymioty, kaszel, infekcja dróg oddechowych.

Potrzebowałby: ssanie próżniowe (aspirator), sterylny cewnik ssący, rękawiczki (sterylne dla ręki obsługującej sterylny cewnik), worek na śmieci, maska ​​ochronna, okulary ochronne, fartuch jednorazowy, fartuch, 0,9% roztwór chlorku sodu, sterylny środek poślizgowy w żelu (np. , „Catejel”), worek na śmieci, jeśli to konieczne, nebulizator do późniejszej inhalacji i manometr do kontroli powietrza w mankiecie rurki tracheostomijnej.

Algorytm wykonywania manipulacji

• Pacjent kładzie się w pozycji „siedzącej” lub „półsiedzącej” (pozycja pół-Fowlera), wyjaśnia się mu istotę zabiegu, podaje instrukcje, jak się zachowywać, zwraca się uwagę na fakt, że każda aspiracja trwa nie dłużej niż 10-15 sekund i nie jest niebezpieczny.

• Pracownik medyczny lub krewny pacjenta zakłada fartuch i/lub fartuch jednorazowy, rękawiczki jednorazowe, maskę, okulary.

• Cewnik ssący jest podłączony do aspiratora, aspirator jest ustawiony na siłę ssania 80-120 mm Hg. Sztuka. lub do 0,4 bara u dorosłych i do 0,2 bara u dzieci i młodzieży.

• Upuść kilka kropli 0,9% roztworu chlorku sodu do rurki tracheostomijnej, aby rozrzedzić wydzielinę.

• Wprowadzić końcówkę cewnika na głębokość nie przekraczającą długości kaniuli tchawiczej.
• Wyjąć cewnik, wykonując ruch skręcający, kontynuując aspirację.
• W razie potrzeby powtórzyć aspirację za pomocą innego cewnika, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.
• Poproś pacjenta o wypłukanie ust wodą lub płynem do płukania ust.
• Po aspiracji przepłucz system przewodów roztworem antyseptycznym.
• Oceń objętość aspiratu i zapisz ją w arkuszu temperatury lub dzienniku obserwacji pacjenta.

• Wykonaj osłuchiwanie płuc, aby upewnić się, że oddychanie obejmuje wszystkie części płuc. Jeśli pacjent z obturacyjną chorobą płuc ma suchy świszczący oddech, można zalecić inhalację roztworu rozszerzającego oskrzela przez nebulizator podłączony do rurki tracheostomijnej.

• Zdejmij jednorazowy fartuch, maskę, rękawiczki, umyj ręce.

Czyszczenie kaniuli dotchawiczej

Cel: oczyszczenie tchawicy ze śluzu, plwociny, krwi w celu jej dalszego wykorzystania.

Wskazania: zanieczyszczenie tchawicy kaniuli śluzem, plwociną, krwią i innymi obcymi składnikami, które stwarzają warunki do zakłócenia przepływu przez nią powietrza.

Możliwe komplikacje

Potrzebowałby: zapasowa kaniula dotchawicza (w przypadku uszkodzenia kaniuli dotchawiczej do wymiany), pojemnik do czyszczenia, szczoteczka do czyszczenia (szczoteczka), środek antyseptyczny, olej lub maść tracheostomijna, kran z bieżącą wodą.

Algorytm wykonywania manipulacji

• Usuń kaniulę dotchawiczą pod bieżącą wodą i szczotką, aby usunąć zanieczyszczenia z powierzchni.

• Umieścić kaniule dotchawicze wewnętrzną i zewnętrzną w pojemniku z roztworem antyseptycznym do płukania, pozostawić na 10 minut.

• Wypłucz kaniule roztworu czyszczącego pod bieżącą wodą.
• Tracheostomię należy leczyć olejem tracheostomijnym lub maścią.
• Włóż kaniulę do stomii.

• Jeśli krwawienie wystąpi w wyniku urazu tchawicy z powodu niedokładnych manipulacji, wskazane jest skonsultowanie się z pacjentem z otorynolaryngologiem. Jeśli krwawienie jest obfite, przed badaniem u specjalisty pacjent kładzie się na brzuchu z opuszczonym końcem głowy, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do drzewa oskrzelowego.

• Jeśli podczas zakładania tracheostomii wystąpi uduszenie, warto poprosić pacjenta o odkaszlnięcie w celu wyeliminowania zjawiska niedrożności dróg oddechowych, jeśli kaszel nie przynosi pozytywnego rezultatu, należy wyjąć wewnętrzną kaniulę w celu sprawdzenia jej drożność.

• Umyj ręce.

Wymiana kaniuli dotchawiczej

Cel: zmiana kaniuli dotchawiczej, która stała się bezużyteczna.

Wskazania: nieprzydatność kaniuli dotchawiczej do dalszego użytku.

Możliwe komplikacje: krwawienie z tchawicy, uszkodzenie tchawicy, zablokowanie rurki tracheostomijnej i rozwój niedotlenienia.

Potrzebowałby: kaniula dotchawicza, bandaż mocujący, sterylne chusteczki tracheostomijne (1-, 2- lub 3-warstwowe), strzykawka 10 ml, olej lub maść do tracheostomii, 0,9% roztwór chlorku sodu, chusteczki z gazy.

Algorytm wykonywania manipulacji

• Pacjent jest umieszczany w pozycji „siedzącej” lub „półsiedzącej” (pozycja pół-Fowlera), wyjaśniana jest mu istota procedury i udzielana jest instrukcja, jak się zachowywać.

• W pierwszym etapie drogi oddechowe są aspirowane podczas wymiany kaniuli w celu zabezpieczenia dróg oddechowych.

• Kaniula jest usuwana. Jeśli jest zablokowany, podejmuje się staranne próby usunięcia blokady i wyjęcia kaniuli.

• Tracheostomię czyści się sterylnymi chusteczkami nasączonymi 0,9% roztworem chlorku sodu lub specjalnymi chusteczkami do czyszczenia tracheostomii.

• Konieczne jest sprawdzenie pewności zamocowania kaniuli tracheostomijnej, aby nie wypadła ze stomii, ale była usuwana tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

• Aby wymienić kaniulę, pod jej uszy umieszczane są sterylne chusteczki z nacięciem w kształcie litery Y. Na powierzchnię kaniuli nakłada się olej lub maść do leczenia rurki tracheostomijnej. Należy rozciągnąć i przytrzymać otwór tracheostomijny dwoma palcami, a następnie wprowadzić kaniulę, podążając za jej krzywiznami i uważając. Przymocuj paski mocujące do szyi i sprawdź mocowanie kaniuli. Bandaże mocujące kaniulę należy rozciągnąć między skórą szyi a wiązaniami tak, aby można było włożyć 1 palec.

• Umyj ręce.

Tak więc wykonywanie odsysania nosowo-tchawiczego, ustno-tchawiczego i tracheostomijnego za pomocą specjalnych urządzeń, a także pielęgnacja tracheostomii to podstawowe umiejętności pielęgniarki, których może nauczyć bliskich pacjenta sprawującego opiekę w domu.