Sposób aplikacji nitrogliceryny. Wskazania do stosowania i skutki uboczne podczas przyjmowania nitrogliceryny

1 tabletka zawiera:

substancja aktywna: nitrogliceryna rozcieńczona 10% (laktoza) w przeliczeniu na nitroglicerynę - 0,5 mg;

Substancje pomocnicze: celuloza mikrokrystaliczna - 2,0 mg, skrobia ziemniaczana - 4,0 mg, poliwinylopirolidon medyczny o niskiej masie cząsteczkowej - 2,0 mg, koloidalny dwutlenek krzemu (aerosil) - 1,0 mg, stearynian magnezu - 0,8 mg, aspartam -1,6 mg, krospowidon - 12,0 mg, cukier mleczny ( laktoza) - ilość wystarczająca do uzyskania tabletki o masie 80,0 mg.

Tabletki są białe lub białe z kremowym lub szarawym odcieniem, płasko-cylindryczne, ze ścięciem.

Venodilator z grupy azotanów. Azotany są zdolne do uwalniania ze swojej cząsteczki tlenku azotu, który jest naturalnym czynnikiem rozluźniającym śródbłonek - mediatorem bezpośredniej aktywacji cyklazy guanylowej. Wzrost stężenia cyklicznego monofosforanu guanozyny prowadzi do rozluźnienia włókien mięśni gładkich, głównie żyłek i żył.

Działa przeciwdławicowo i przeciwskurczowo, rozluźnia mięśnie gładkie ścian naczyń, oskrzela, przewód pokarmowy, drogi żółciowe, moczowody. Zmniejsza dopływ krwi do prawego przedsionka, przyczynia się do obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym oraz ustępowania objawów w obrzęku obciążenia wstępnego, następczego i napięcia ścian komór z powodu zmniejszenia objętości serca). Wspomaga redystrybucję przepływu krwi wieńcowej w obszarach o zmniejszonym krążeniu krwi. Ma ośrodkowy wpływ hamujący na współczulny napięcie naczyniowe, hamując naczyniową składową powstawania zespołu bólowego. Powoduje rozszerzenie naczyń oponowych, co tłumaczy ból głowy podczas jego stosowania.

Przy stosowaniu form podjęzykowych napad dusznicy bolesnej zwykle ustępuje po 1,5 minuty, działanie przeciwdławicowe trwa od 30 minut do 60 minut.

Szybko i całkowicie wchłania się z powierzchni błon śluzowych jamy ustnej. Po podjęciu pod językiem wyklucza się efekt „pierwotnego przejścia” przez wątrobę. Przy zażyciu 1 tabletki pod język biodostępność wynosi około 100%, czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia we krwi wynosi 5 minut. Ma bardzo dużą objętość dystrybucji. Komunikacja z białkami osocza krwi - 60%. Jest szybko metabolizowany przy udziale reduktazy azotanowej, z powstawaniem di- i monoazotanów (aktywny jest tylko 5-monoazotan izosorbidu), końcowym metabolitem jest glicerol. Wydalany przez nerki w postaci metabolitów. Całkowity klirens wynosi 25-30 l/min, okres półtrwania 4-5 minut.

Stosowanie w ciąży jest możliwe tylko w przypadkach, gdy spodziewane korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

W czasie leczenia należy przerwać. laktacja.

W przypadku dławicy piersiowej (bezpośrednio po wystąpieniu bólu dławicowego) umieścić 1 tabletkę pod językiem, aż do całkowitego wchłonięcia. U części pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną efekt daje mniejsza dawka, więc jeśli ból szybko mija, zaleca się wypluć resztę tabletki, która nie ustąpiła całkowicie. Zwykle efekt pojawia się po 0,5-2 minutach, w niektórych przypadkach po 4-5 minutach. W przypadku braku działania przeciwdławicowego w ciągu pierwszych 5 minut, należy przyjąć kolejną tabletkę.

Maksymalna dzienna dawka to 3 mg (6 tabletek), ale w niektórych przypadkach, w zależności od sytuacji klinicznej, może być wyższa.

W przypadku braku efektu terapeutycznego po zażyciu 2-3 tabletek należy pilnie wezwać lekarza (prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego).

Działanie nitrogliceryny trwa 30-60 minut.

Przy przyjmowaniu pod język rzadko rozwija się tolerancja na nitroglicerynę, ale u niektórych pacjentów dawkę leku należy stopniowo zwiększać do 2-3 tabletek.

Od strony układu sercowo-naczyniowego: zaczerwienienia twarzy, kołatanie serca, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi; rzadko - zapaść ortostatyczna, sinica.

Od strony ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz narządów zmysłów:"azotanowy" ból głowy, zawroty głowy, uczucie pełności głowy, osłabienie; rzadko (szczególnie przy przedawkowaniu) - lęk, reakcje psychotyczne, letarg, dezorientacja.

Od strony narządów wzroku: niewyraźne widzenie, zaostrzenie jaskry zamykającego się kąta.

Z układu pokarmowego: suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, wymioty, ból brzucha.

Reakcje alergiczne: rzadko - wysypka skórna, swędzenie.

Inni: hipotermia, przekrwienie skóry, uczucie ciepła; rzadko - methemoglobinemia.

Objawy: obniżenie ciśnienia krwi (poniżej 90 mm Hg) z dysregulacją ortostatyczną, odruchową tachykardią, bólem głowy; może wystąpić astenia, zawroty głowy, zwiększona senność, uczucie gorąca, nudności, wymioty; przy stosowaniu dużych dawek - zapaść, sinica, methemoglobinemia, duszność i przyspieszenie oddechu.

Leczenie: przeniesienie pacjenta do pozycji poziomej z podniesieniem nóg wyżej głowa (w celu zwiększenia powrotu żylnego do serca), płukanie żołądka(jeśli z minęło trochę czasu od momentu spożycia); w ciężkich przypadkach - stosowanie substytutów osocza, dożylne podawanie agonistówα -receptory adrenergiczne ().

Należy unikać wprowadzania epinefryny jako środka kardiotonicznego ze względu na możliwość nasilenia reakcji wstrząsopodobnej.

W celu wyeliminowania methemoglobinemii, w zależności od nasilenia, kwas askorbinowy jest przepisywany doustnie (1 g) lub dożylnie w postaci soli sodowej 1% roztwór chlorku metylotioniniowego (błękit metylenowy) w dawce 1-2 mg/kg (do do 50 ml), tlenoterapia; hemodializa, transfuzja krwi.

20 tabletek w blistrze z folii z polichlorku winylu i folia aluminiowa.

40 tabletek w słoikach szklanych lub w plastikowych pojemnikach na leki lub w słoikach polimerowych.

Jedno opakowanie blistrowe lub jeden słoik lub jeden pojemnik wraz z instrukcją użycia medycznego umieszcza się w tekturowym opakowaniu.

Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze od 15 do 25°C.

Zastosowanie nitrogliceryny.

Jest stosowany w celu złagodzenia ataku angio dławicy piersiowej

Nitrogliceryna

Przeciwwskazania do stosowania nitrogliceryny.

Ograniczenia w stosowaniu nitrogliceryny.

Skutki uboczne podczas stosowania nitrogliceryny.

Przedawkowanie nitrogliceryny.

Objawy: ból głowy, zawroty głowy, uczucie silnego ucisku w głowie, kołatanie serca, nudności i wymioty, sinica warg, paznokci lub dłoni, duszność, niedociśnienie, słabe szybkie tętno, gorączka, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (objawy mózgowe do rozwój drgawek i śpiączki), methemoglobinemia.

Leczenie przedawkowania nitrogliceryny: przeniesienie pacjenta do pozycji poziomej (podniesienie nóg ponad poziom głowy w celu zwiększenia powrotu żylnego do serca), płukanie żołądka (jeśli od spożycia minęło trochę czasu), substytuty osocza Aby wyeliminować methemoglobinemię, tlen pod ciśnieniem lub 1% roztwór metylotioniny stosuje się chlorek (błękit metylenowy) w dawce 1–2 mg/kg, i.v. Zaleca się monitorowanie stężenia methemoglobiny we krwi.

Sposób stosowania i dawka.

Podjęzykowy:

Przezskórnie:

W środku:

Podpoliczkowy:

Środki ostrożności: W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego i rozwoju ostrej niewydolności serca przepisuje się go pod ścisłą kontrolą hemodynamiki. Ostrożnie stosuje się nitroglicerynę w zwężeniu aorty i zastawki mitralnej, u pacjentów z hipowolemią i obniżonym układem. BP (mniej niż 100 mm Hg). Przy długotrwałym niekontrolowanym przyjmowaniu nitrogliceryny wyznaczanie wysokich dawek pacjentom z niewydolnością wątroby i dzieciom zwiększa ryzyko methemoglobinemii, objawiającej się sinicą i pojawieniem się brązowego odcienia we krwi. W przypadku rozwoju methemoglobinemii należy pilnie odstawić lek i podać antidotum - chlorek metylotioniniowy (błękit metylenowy). Jeśli konieczne jest dalsze stosowanie azotanów, należy kontrolować zawartość methemoglobiny we krwi lub zastąpić azotany sydnoiminami.

Nie zaleca się przyjmowania nitrogliceryny podczas picia alkoholu, w pomieszczeniach o wysokiej temperaturze otoczenia, a także przyjmowania kilku tabletek jednocześnie lub kolejno w krótkim czasie przy pierwszej dawce.

Nie żuj tabletek nitrogliceryna i kapsułki w celu powstrzymania ataku dusznicy bolesnej, tk. nadmiar leku ze zniszczonych mikrokapsułek przez błonę śluzową jamy ustnej może dostać się do krążenia ogólnoustrojowego. Wraz z pojawieniem się bólu głowy i innych nieprzyjemnych odczuć w okolicy głowy, poprawę uzyskuje się, przepisując podjęzykowo krople walidolu lub mentolu. Często tylko pierwsze dawki są źle tolerowane, wtedy efekty uboczne ustępują.

Niekontrolowany odbiór nitrogliceryna może prowadzić do rozwoju tolerancji, wyrażającej się skróceniem czasu trwania i nasilenia efektu przy regularnym stosowaniu lub koniecznością zwiększenia dawki w celu uzyskania tego samego efektu. Przy regularnym stosowaniu przedłużonych form nitrogliceryna, zwłaszcza plastry i maści, lek jest prawie zawsze obecny we krwi, więc ryzyko rozwoju tolerancji znacznie wzrasta.

Aby zapobiec pojawieniu się oporności, konieczne jest przerywane stosowanie w ciągu dnia lub wspólne wyznaczenie antagonistów wapnia, inhibitorów ACE lub diuretyków. Zaleca się usuwanie z organizmu przezskórnych form nitrogliceryny na noc, dzięki czemu okres wolny od działania leku. W takim przypadku należy wystrzegać się rozwoju zespołu odstawienia związanego z ostrym zaprzestaniem przyjmowania nitrogliceryny w organizmie i objawiającego się nagłym rozwojem napadów dusznicy bolesnej.

Nadciśnienie prowadzi do rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego.

Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi) jest silnym katalizatorem rozwoju dusznicy bolesnej. Przy wysokim ciśnieniu krwi na wewnętrznych ściankach naczyń krwionośnych tworzą się złogi, które zwężają światło naczynia, utrudniając przepływ krwi - dochodzi do niedotlenienia tkanek organizmu.

Kiedy krążenie krwi jest zaburzone w układzie naczyniowym, który odżywia mięsień sercowy, dochodzi do ataków dusznicy bolesnej - dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, rozwija się dusznica bolesna. Istnieje brak równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego (serca) na tlen a jego dostarczaniem, które zapewnia przepływ wieńcowy.

Przyczyną mogą być niekontrolowane napady dusznicy bolesnej (przebieg napadu bez przyjmowania leków przeciwdławicowych, bez pomocy medycznej) zawał mięśnia sercowego.

© Korzystanie z materiałów witryny tylko w porozumieniu z administracją.

Nitrogliceryna działa bardzo szybko, dlatego jest niezastąpiona w przypadku nagłych ataków dusznicy bolesnej. Rozszerza naczynia krwionośne, w tym wieńcowe, likwiduje ból. W czystej postaci substancja ta nie jest używana do leczenia ze względu na jej wybuchowy charakter.

Nitrogliceryna została odkryta 170 lat temu, ale nie była wtedy używana do celów terapeutycznych. Pojawiła się propozycja zastosowania go jako homeopatycznego środka na migrenę z powodu krótkotrwałych ataków bólu głowy po zażyciu leku, ale pomysł ten nie przyjął się.

Co ciekawe, sam Alfred Nobel zainteresował się nową substancją, a nawet opatentował własną metodę wytwarzania z niej materiałów wybuchowych, znajdując możliwość prawidłowego obchodzenia się z nią. W rezultacie uruchomiono przemysłową produkcję nitrogliceryny jako materiału wybuchowego, ale sam Nobel zaprzeczał jej działaniu przeciwdławicowemu, chociaż cierpiał na ataki bólu w sercu.

Dopiero po prawie 30 latach, dzięki staraniom lekarza W. Merrella, nitrogliceryna zaczęła być stosowana jako lek. Merrell nie tylko prześledził cechy jego działania i podsumował je w swoim artykule, ale także określił optymalną dawkę, rozpuszczając alkoholowy roztwór leku w zwykłej wodzie. Rok później pojawiła się stała forma nitrogliceryny - lek zmieszano z czekoladą, co dało mu doskonałą strawność.

Od początku ubiegłego wieku zaczęto produkować nitroglicerynę jako lek na skalę przemysłową, dzięki czemu pacjenci z dusznicą bolesną otrzymywali doskonałe niedrogie lekarstwo na ataki bólu serca.

Nitrogliceryna jest uważana za azotan organiczny, więc byłoby głupotą zaprzeczyć możliwości jej negatywnych, a nawet toksycznych skutków w dużych dawkach. Efekt odurzenia i uzależnienia był wyraźny u pracowników przemysłu farmaceutycznego. To skłoniło naukowców do dalszych badań, ponieważ musieli dokładnie określić, jak substancja działa w organizmie, jakie są jej skutki uboczne i jak prawidłowo ją stosować.

Pod koniec XX wieku ujawniono mechanizm działania nitrogliceryny - naukowcy odkryli, że lek zawdzięcza swoje działanie rozszerzające naczynia tlenku azotu. Za ustalenie mechanizmu działania nitrogliceryny naukowcy otrzymali Nagrodę Nobla.

Przez ponad 150 lat od jej odkrycia nitrogliceryna nie straciła na znaczeniu. Wręcz przeciwnie, jest nadal jednym z głównych środków powstrzymywania epizodów dusznicy bolesnej ze względu na szybkie działanie i udowodnioną wysoką skuteczność.

Właściwości farmakologiczne nitrogliceryny

Pacjenci cierpiący na różne patologie serca wiedzą, że nitrogliceryna pomaga szybko i skutecznie złagodzić ból w sercu, złagodzić atak dławicy piersiowej, poprawić stan po zawale serca, więc zwykle jest to przepisany na dusznicę bolesną, niezależnie od jej odmiany.

Nitrogliceryna swoją zdolność do rozszerzania naczyń krwionośnych zawdzięcza zawartemu w niej azotowi, który po uwolnieniu i połączeniu z tlenem przekształca się w NO – tlenek azotu, związek, który w normalnych warunkach sprzyja relaksacji ścian naczyń w wyniku aktywacji cyklazy guanylowej.

Wzrost zawartości cyklazy guanylowej powoduje rozluźnienie włókien mięśniowych w ścianach naczyń, ich usunięcie, a także rozluźnienie mięśni oskrzeli, przewodu pokarmowego, moczowodów i dróg żółciowych.

Rozszerzenie obwodowych naczyń żylnych przy dożylnym podaniu nitrogliceryny zmniejsza obciążenie serca krwią. Zmniejszony przepływ krwi przez żyłę główną powoduje spadek ciśnienia w prawym sercu i krążeniu płucnym, dlatego obrzęk płuc jest uważany za jedno ze wskazań do stosowania nitrogliceryny.

W warunkach zmniejszonego obciążenia serca, zmniejszenia jego wypełnienia krwią i ciśnienia w komorach, zmniejsza się również zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, dzięki czemu uzyskuje się efekt przeciwbólowy w dławicy piersiowej.

Rozszerzające naczynia działanie nitrogliceryny pozwala na powstrzymanie bólu serca, ale wiążą się z tym również skutki uboczne.. Na przykład rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń mózgowych powoduje bóle głowy, zawroty głowy, a nawet utratę przytomności po zażyciu leku.

Przy długotrwałym stosowaniu długotrwałych postaci nitrogliceryny możliwe jest powstanie lekooporności, aw rezultacie zmniejszenie skuteczności leku. Aby temu zapobiec, eksperci zalecają robienie przerw na 8-12 godzin między zażyciem leku.

Szybkość działania nitrogliceryny zależy od formy, w jakiej pacjent ją spożywa. Podczas przyjmowania leku pod język działanie przeciwbólowe zauważalne jest po półtorej minucie i utrzymuje się do 5 godzin. Działanie maści następuje nieco później - po maksymalnie 15 minutach - godzinę od momentu podania, działanie trwa 3-4 godziny.

Istnieją specjalne plastry z nitrogliceryną, które utrwalane są na skórze i zapewniają stopniowe działanie leku przez długi czas. W ciągu dnia z takiego plastra do krwi wchłania się około jednej piątej nitrogliceryny. Ilość leku uzyskanego z plastra zależy od jego powierzchni.

Uważa się, że nitrogliceryna najszybciej dostaje się do krwiobiegu przez błony śluzowe i skórę, a także dożylnie, biodostępność doustna jest znacznie gorsza od transdermalnych i policzkowych postaci leku, ponieważ większość przechodzi przez wątrobę i tam ulega zniszczeniu.

Podjęzykowa droga podania nitrogliceryny uważana jest za atrakcyjną – pod językiem, gdy cała dawka leku wchłania się bezpośrednio do krwiobiegu, a po pięciu minutach jego ilość we krwi staje się maksymalna. Metabolizm nitrogliceryny zachodzi w wątrobie, gdzie rozkłada się na produkty końcowe wydalane przez nerki.

Wskazania i przeciwwskazania do powołania nitrogliceryny

Nitrogliceryna jest bardzo szeroko stosowana. Prawie każdy starszy pacjent cierpiący na okresowe bóle serca ma przy sobie tabletkę lub spray tego leku, który można zażyć, gdy tylko poczuje się atak. Efekt przychodzi bardzo szybko, ból ustępuje, praca serca się poprawia. Głównym powodem stosowania nitrogliceryny jest choroba wieńcowa serca. Lek stosuje się do:

• Paroksyzmy dławicy piersiowej (ból serca) i ich zapobieganie;
• Powrót do zdrowia w okresie pozawałowym.

Dożylne podanie nitrogliceryny jest konieczne w przypadku:

1. Ostry;
2. Angina odporna na inne rodzaje leczenia;
3. Po zawale i niestabilna dusznica bolesna;
4. Ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc;
5. Kontrolowane niedociśnienie, które jest dostosowywane podczas interwencji chirurgicznych w celu zmniejszenia utraty krwi;
6. Zakrzepica tętnicy środkowej siatkówki.

Oprócz patologii serca wskazaniami do stosowania nitrogliceryny mogą być ostre zapalenie trzustki, ataki kolki żółciowej, dyskinezy przełyku i jelit, zaburzenia motoryki pęcherzyka żółciowego.

Istnieją również przeciwwskazania do przyjmowania nitrogliceryny. Pomiędzy nimi:

• Indywidualna nietolerancja;
• Jednoczesne podawanie inhibitorów fosfodiesterazy (sildenafilu);
• ciężki;
• Nietolerancja laktozy, galaktoza spowodowana przyczynami dziedzicznymi;
• Lepki.

Przepisuj nitroglicerynę z ostrożnością, jeśli:

1. Pacjenci ze zwiększonym i wewnątrzgałkowym ciśnieniem;
2. Z przekrwieniem, gdy ciśnienie w lewej komorze jest bardzo niskie;
3. Na ;
4. nadczynność tarczycy;
5. Patologia wątroby i nerek;
6. Skłonność do niedociśnienia.

Lepiej powstrzymać się od przyjmowania nitrogliceryny dla kobiet w ciąży i matek karmiących. Bezpieczeństwo jej stosowania u dzieci i młodzieży nie zostało ustalone, dlatego zwykle nie stosuje się nitrogliceryny przed ukończeniem 18. roku życia.

Wymienione przeciwwskazania dotyczą wszystkich postaci dawkowania nitrogliceryny. Ponadto przedłużone preparaty są przeciwwskazane u osób ze zwiększoną motoryką jelit i żołądka oraz zespołem złego wchłaniania, a dożylne podawanie nitrogliceryny jest zabronione w przypadku silnego wstrząsu, hemotamponady osierdzia i zapalenia osierdzia, toksycznego obrzęku płuc.

Instrukcje dotyczące stosowania nitrogliceryny zawierają dużą ilość informacji dotyczących nie tylko mechanizmu działania, ale także możliwych działań niepożądanych, powikłań podczas leczenia, interakcji leków, o których pacjent powinien być świadomy, dlatego po przepisaniu tego leku lepiej natychmiast zapoznać się z instrukcją i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Działania niepożądane wynikające ze stosowania nitrogliceryny występują ze strony układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego i narządów trawiennych. Często podczas przyjmowania nitrogliceryny pacjenci skarżą się na zawroty głowy, bóle głowy, tachykardię, co wiąże się z szybkim rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Efekty te pojawiają się najczęściej i zwykle ustępują w ciągu 10-20 minut po spożyciu. Aby przywrócić dopływ krwi do naczyń mózgowych i wyeliminować bóle głowy, lepiej przyjąć pozycję poziomą, opuszczając głowę i lekko podnosząc nogi. Nudności, suchość w ustach, zaburzenia dyspeptyczne są mniej powszechne.

Przy przedawkowaniu leku pojawiają się objawy ze strony układu nerwowego: pacjent jest podekscytowany, zdezorientowany, może być zahamowany, w rzadkich przypadkach dochodzi do psychozy. Ciężkiemu zatruciu nitrogliceryną towarzyszy zapaść, sinica skóry, zaburzenia oddechowe, pojawia się methemoglobina we krwi, wywołując niedotlenienie.

Prawdopodobieństwo takich efektów dyktuje potrzebę ścisłego przestrzegania przepisanej dawki i schematu stosowania nitrogliceryny. Bardzo rzadkie, ale nadal nie wykluczone, reakcje alergiczne i miejscowe objawy negatywne - swędzenie, pieczenie, zaczerwienienie skóry, zapalenie skóry.

Jeśli podczas wlewów dożylnych wystąpią działania niepożądane, zostaną one natychmiast zatrzymane. W przypadku stosowania produktów do pielęgnacji skóry należy je usunąć (maści, plastry). Biorąc pod uwagę rozszerzenie naczyń mózgowych i możliwe omdlenia, pacjent kładzie się z uniesionymi nogami i lekko obniżoną głową. Zwykle normalne ciśnienie krwi jest przywracane w ciągu 15-20 minut.

W przypadku methemoglobinemii spowodowanej przedawkowaniem nitrogliceryny, kwasu askorbinowego, wskazana jest tlenoterapia, z ostrą niewydolnością nerek na tym tle konieczna jest hemodializa. W rzadkich przypadkach lekarze zmuszeni są uciekać się do transfuzji krwi.

Formy dawkowania i cechy przyjmowania nitrogliceryny

Nitrogliceryna może być podawana dożylnie lub w postaci tabletek, sprayu, plastrów. Do podawania dożylnego stosuje się roztwór leku. Za bardzo skuteczne uważa się podawanie leku przez skórę lub błonę śluzową dziąseł. Aby to zrobić, użyj kropli, tabletek, sprayu, które są przyjmowane pod językiem.

Nitrogliceryna powinna być zażywana, gdy tylko pojawi się ból, a nawet jako środek zapobiegawczy, jeśli pacjent zamierza ćwiczyć lub wykonywać czynności, które wywołują ból w sercu. W pierwszym przypadku liczba tabletek może sięgać nawet trzech, w drugim zwykle wystarczy zażyć jedną. Początek efektu ocenia się na podstawie zmniejszenia i zaniku bólu, konieczna jest kontrola ciśnienia krwi i tętna.

Współczesny rynek farmakologiczny oferuje szeroki wybór zarówno form, jak i nazw leków zawierających azotany. Analogi konwencjonalnej nitrogliceryny w tabletkach - nitrokardyna, nitrokor, azotany o przedłużonym działaniu - roztocz sustak, sustak forte, nitrogranulong. Powszechnym aerozolem zawierającym nitroglicerynę jest nitromint, spray to nitrospray, płytki do użytku policzkowego to trinitrolong, plastry to deponit 10 i nitropercuten TTS.

Aby wchłonąć lek przez naczynia skóry, przepisuje się specjalny plaster nasączony nitrogliceryną. Tabletki mogą być podjęzykowe, działają dość szybko, ale dostępne są również formy przedłużone, zaprojektowane z myślą o długotrwałym działaniu.

Dawkowanie, postać dawkowania i schemat są określane przez patologię, w leczeniu której kardiolog przepisuje nitroglicerynę - dusznicę bolesną, zawał serca, przełom nadciśnieniowy itp.

przyjmowanie nitrogliceryny pod język

Przy ataku bólu serca weź tabletkę lub kapsułkę nitrogliceryny pod język, aż się rozpuści, średnia dawka na atak bólu wynosi 0,5-1 miligrama. Jeśli pierwsza tabletka nie działa, następną zaleca się przyjąć nie wcześniej niż pół godziny później. Jeśli ból minął, a tabletka nadal nie została wchłonięta, można ją, a nawet trzeba wyjąć z jamy ustnej.

U większości pacjentów ból ustępuje już w ciągu pierwszych kilku minut po zażyciu nitrogliceryny, ale jeśli po 5 minutach serce nadal boli, możesz dodać jeszcze pół miligrama leku. Maksymalna liczba tabletek na atak wynosi do trzech. Jeśli nie działają, musisz natychmiast wezwać karetkę, ponieważ ból może wskazywać na zawał mięśnia sercowego.

Przy często powtarzających się epizodach dusznicy bolesnej bardziej celowe jest przepisywanie przedłużonej postaci nitrogliceryny, ale jeśli na tym tle rozwija się ostry atak, pacjent musi dodatkowo przyjmować nitroglicerynę pod język.

Azotany w celach profilaktycznych są przepisywane w postaci tabletek o przedłużonym działaniu (o przedłużonym działaniu). Przyjmuje się je doustnie z wodą, przed posiłkami. Dawka nitrogliceryny wynosi 2,9 mg, do dwóch tabletek na dawkę, częstotliwość stosowania 3-4 razy dziennie. W ciężkiej patologii dawkę leku można zwiększyć do 5,2 mg.

Azotany długo działające działają wolniej, większość z nich jest dezaktywowana w wątrobie, więc skuteczność jest mniejsza niż leków „podjęzykowych”. Przy regularnym stosowaniu maksymalna liczba tabletek na dawkę nie powinna przekraczać dwóch.

Folie lub krople, które wnikają w błonę śluzową jamy ustnej, są znacznie skuteczniejsze. Krople wkrapla się pod język, film przykleja się do dziąsła. Środki te są wskazane zarówno w celu wyeliminowania bolesnego ataku, jak i zapobiegania dusznicy bolesnej (na przykład podczas aktywności fizycznej).

Plastry transdermalne z nitrogliceryną zapewniają równomierny i długotrwały przepływ leku do krwiobiegu przez skórę. Wskazane są dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia, po zawale serca. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia nimi w warunkach szpitalnych, a po osiągnięciu maksymalnej skutecznej dawki pacjent zostaje odesłany do domu.

Oprócz plastrów przenikanie leku przez skórę osiąga się za pomocą maści, którą nakłada się na obszar ciała pozbawiony włosów i możliwość tarcia o ubranie.

spray z nitrogliceryną

Popularnymi i wygodnymi formami podawania nitrogliceryny są spray i aerozole. Stosuje się je w przypadku napadów bólu serca, a także w początkowym lub rozwiniętym obrzęku płuc. W pozycji siedzącej pacjent musi wykonać 1-2 kliknięcia na dozownik fiolki, jednocześnie wstrzymując oddech. Po dostaniu się leku do jamy ustnej efekt pojawia się w ciągu kilku minut.

Maksymalna dawka sprayu lub aerozolu na bolesny atak to 3 kliknięcia, na obrzęk płuc - do czterech. Aby zapobiec napadowi bólu przed wysiłkiem, pacjent może przyjąć pojedynczą dawkę leku.

Dożylne podawanie nitrogliceryny jest wskazane w zawale mięśnia sercowego i innych ciężkich postaciach choroby niedokrwiennej serca. Ważne jest, aby dokładnie obliczyć szybkość podawania leku, w przeciwnym razie nie można uniknąć skutków ubocznych. W przypadku zastosowania specjalnego dozownika możliwe jest zastosowanie nawet nierozcieńczonej nitrogliceryny, ponieważ urządzenie samo wyliczy w jakich odstępach czasu iw jakiej ilości należy je podawać pacjentowi. Używając konwencjonalnego zakraplacza, lekarz oblicza liczbę kropli na jednostkę czasu.

Leczenie za pomocą wlewu dożylnego można prowadzić przez 2-3 dni, w razie potrzeby nie zabrania się ponownego podawania nitrogliceryny. Podczas wprowadzenia lekarz musi monitorować poziom ciśnienia krwi, aby zapobiec ciężkiemu niedociśnieniu.

Często nitrogliceryna jest przyjmowana nie tylko na ataki dusznicy bolesnej, ale także na nadciśnienie. w połączeniu z innymi. Jest to szczególnie uzasadnione bólem w klatce piersiowej i na tle. Dawkowanie leku jest takie samo jak w przypadku dusznicy bolesnej - do trzech tabletek w odstępie 5-10 minut. Jeśli ból nie ustępuje, ciśnienie nadal utrzymuje się na wysokim poziomie, konieczne jest natychmiastowe wezwanie pogotowia ratunkowego.

Środki ostrożności

Pacjent, który jest wskazany do nitrogliceryny, szczegółowo informuje lekarza prowadzącego o wszystkich lekach, które przyjmuje, aby uniknąć niepożądanych interakcji. Jednoczesne podawanie nitrogliceryny a inne leki rozszerzające naczynia, niektóre grupy leków przeciwdepresyjnych, zwiększają hipotensyjne działanie nitrogliceryny.

Nitrogliceryna i alkohol są również niekompatybilne ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia, dlatego należy kategorycznie zrezygnować ze spożywania jakichkolwiek napojów zawierających alkohol, zwłaszcza że problemy z sercem, które stanowią wskazanie do przyjmowania nitrogliceryny, same w sobie nie pasują do picia alkoholu.

Gorące pomieszczenia i wysokie temperatury otoczenia przyczyniają się do rozszerzania naczyń obwodowych, dlatego przyjmowaniu nitrogliceryny w takich warunkach może towarzyszyć niedociśnienie.

Tabletkowanej nitrogliceryny nie trzeba żuć, ponieważ nagłe wniknięcie do krwiobiegu od razu całej dawki może wywołać silny ból głowy. Aby zapobiec temu efektowi, możesz jednocześnie przyjmować walidol, mentol pod językiem.

Pacjenci z ostrą patologią serca zwykle wymagają wprowadzenia heparyny. W tym przypadku warto pamiętać, że nitrogliceryna zmniejsza działanie heparyny rozrzedzające krew, dlatego jeśli lekarz zostanie zmuszony do przepisania ich w tym samym czasie, będzie ściśle kontrolował wskaźniki hemostazy.

Preparatów nitrogliceryny w postaci płytek podpoliczkowych nie należy stosować w przypadku zapalenia jamy ustnej, paradontozy, obecności protez ruchomych, gdyż okoliczności te utrudniają wchłanianie substancji czynnej.

Niekontrolowane, długotrwałe stosowanie azotanów bez przerwy stwarza warunki do powstania lekooporności. Jest to szczególnie prawdopodobne podczas stosowania plastrów lub maści, gdy lek jest faktycznie obecny we krwi przez cały czas. Lekooporność sprawia, że ​​leczenie jest nieskuteczne, wymagając zwiększenia dawki przyjmowanego leku. Aby uniknąć takich negatywnych momentów, lekarze zalecają codzienne robienie przerw – np. usuwanie plastra na noc.

Warto raz jeszcze przypomnieć, że nitrogliceryna w jakiejkolwiek postaci powinna być przepisana przez specjalistę, może być przyjmowana samodzielnie tylko wtedy, gdy zostanie ustalona dokładna diagnoza i przyczyna bólu w klatce piersiowej, a kardiolog lub terapeuta przepisał już określoną dawkę i postać dawkowania. Jednocześnie każdy pacjent jest ostrzegany o maksymalnej ilości leku za jednym razem, po osiągnięciu której, jeśli nie ma efektu, należy natychmiast wezwać lekarza.

Wideo: nitrogliceryna w programie „Żyj zdrowo”

Wideo: jakie jest niebezpieczeństwo nitrogliceryny

Stary przyjaciel jest lepszy niż dwoje nowych. To powiedzenie doskonale ilustruje cel Nitrogliceryny. Pomimo rozwoju farmakologii lek ten pozostaje liderem w leczeniu. Porozmawiajmy więc o wskazaniach do stosowania nitrogliceryny, dawkowaniu, cenach w aptekach, instrukcjach i opiniach na temat leku.

Cechy leku

Nitrogliceryna ma bogatą historię i jest stosowana od dawna. Lek rozszerza naczynia krwionośne, głównie mózgu i naczyń wieńcowych, a także rozluźnia mięśnie przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i niektórych innych narządów. Nitrogliceryna zmniejsza również powrót krwi żylnej, zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Mieszanina

Głównym składnikiem aktywnym leku jest nitrogliceryna, a jedna tabletka zawiera 0,5 mg. Pozostałe zawarte substancje mają charakter pomocniczy:

1. krospowidon CL;
2. makrogol 6000;
3. laktoza;
4. powidon 25;

Tabletka nie zawiera innych substancji. W następnej sekcji omówiono formy uwalniania, a także ceny sprayu, tabletek i innych form nitrogliceryny.

Formy dawkowania

Dziś w aptekach można znaleźć Nitroglicerynę w różnych postaciach. Dla ułatwienia percepcji wszystkie są umieszczone w tabeli:

efekt farmakologiczny

Nitrogliceryna ma działanie rozszerzające naczynia obwodowe, to znaczy działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Porozmawiajmy teraz o mechanizmie działania nitrogliceryny.

Farmakodynamika

Nitrogliceryna jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który oddziałuje specyficznie na żyły. W większości działanie leku opiera się na zmniejszeniu obciążenia wstępnego i następczego, co zmniejsza zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym. Nitrogliceryna hamuje również wpływ na współczulne napięcie naczyń, co hamuje powstawanie bólu. Kolejne działanie leku polega na rozszerzeniu naczyń oponowych, co może prowadzić do bólów głowy.

Po nałożeniu pod język atak dusznicy bolesnej ustaje w ciągu 5 minut, a efekt hemodynamiczny utrzymuje się przez godzinę.

Czas działania nitrogliceryny zostanie omówiony poniżej.

Farmakokinetyka

Zaletą nitrogliceryny jest to, że jest całkowicie wchłaniana przez organizm z błon śluzowych.

• Podczas przyjmowania form podjęzykowych lek natychmiast dostaje się do krwioobiegu.
• Po podaniu pod język w minimalnej dawce 0,5 mg biodostępność osiąga 100%, a Cmax można określić po 5 minutach.

Badania pokazują, że wiązanie nitrogliceryny z białkami sięga 60%.

Wskazania

Różne formy mogą mieć rozszerzone wskazania, jednak w większości przypadków ograniczają się one do łagodzenia napadów dusznicy bolesnej. Nitroglicerynę można również przepisać na dyskinezy dróg żółciowych i tętnicy siatkówki, na przykład niewydolność lewej komory.

Surowo zabrania się podawania nitrogliceryny dzieciom. W czasie ciąży przyjmowanie leku jest możliwe tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść przewyższa ryzyko dla płodu. Nitrogliceryna została sklasyfikowana przez FDA w kategorii C. Tabletek nie należy przyjmować podczas karmienia piersią.

Instrukcja użycia

Instrukcja w dużej mierze zależy od postaci dawkowania leku. W tej chwili najczęściej stosuje się tabletki i kapsułki, rzadziej - roztwór alkoholu, każdy z produktów jest podjęzykowy:

• Rozwiązanie 1%. 1-2 kap. pod językiem lub 2-3 krople. na kawałku cukru, a także pod językiem, aż do całkowitego wchłonięcia. Najwyższa dawka Nitrogliceryny – 4 krople. (jednorazowo) i 16 kap. (codzienny).
• Tabletki. Połowę lub całość pod językiem trzymać do rozpuszczenia. Najwyższa dawka to 1,5 tabl. (jednorazowe) i 6 tab. (codzienny).
• Kapsułki. 1 pod językiem, można wstępnie ugryźć, aby przyspieszyć efekt przyjmowania nitrogliceryny.

Przyjmowanie leku zależy od wyglądu i siły ataków dusznicy bolesnej, to znaczy zażywaj go przy każdym ataku. Podczas zatrzymywania napadów często przepisuje się tabletki o przedłużonym działaniu.

Dożylna nitrogliceryna jest przepisywana podczas karetki pogotowia. Wstępnie podaj 1-2 zakładki. pod językiem co 10 minut.

Elena Malysheva w swoim filmie opowiada o cechach prawidłowego spożycia nitrogliceryny:

Przeciwwskazania

Nitrogliceryna jest przeciwwskazana u osób z:

1. nadwrażliwość na azotany;
2. • Nitrogliceryna nie wpływa na wchłanianie leków do krwi, jednak zaleca się zaprzestanie picia Viagry podczas jej przyjmowania.
   • Ostrożnie przyjmuj nitroglicerynę z niewydolnością nerek i wątroby, ponieważ istnieje wysokie ryzyko rozwoju methemoglobinemii.

   Skutki uboczne nitrogliceryny

   Najczęstsze działania niepożądane występujące podczas przyjmowania nitrogliceryny to zawroty głowy, ból brzucha i głowy oraz. Ponadto skutki uboczne obejmują:

   1. przekrwienie skóry;
   2. wzrost temperatury;
   3. mdłości;
   4. wymioty;
   5. lęk;
   6. hamowanie reakcji;
   7. dezorientacja;
   8. reakcje alergiczne;

   Niezwykle rzadko przy przedawkowaniu może wystąpić zapaść ortostatyczna i sinica.

   Specjalne instrukcje

   Podobnie jak w przypadku innych azotanów, długotrwałe stosowanie nitrogliceryny powoduje oporność na jej działanie, co prowadzi do konieczności zwiększenia dawki lub częstotliwości podawania. Wymaga to uważnego monitorowania dawek, ich zmiennego zwiększania i okresowego odstawiania.

   Nitrogliceryna to lek zawierający ester glicerolu i związek kwasu azotowego. Od 150 lat ten lek jest stosowany do szybkiego pozbycia się bólu w sercu.

   Szeroki zakres wskazań pozwala na zastosowanie tego leku w leczeniu pacjentów kardiologicznych. Nitrogliceryna ma właściwości przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia krwionośne. Według licznych recenzji ten skuteczny lek ma niską cenę, więc każdy może sobie na to pozwolić.

   W kontakcie z

   Skład nitrogliceryny i zasada działania

   Uwolnij lek w trzech postaciach dawkowania:

   • tabletki;
   • rozpylać;
   • łatki.

   Skład tabletek Nitrogliceryna zawiera substancję czynną nitroglicerynę, a także dodatkowe składniki: krospowidon CL, laktoza, powidon 25, makrogol 6000.

   Rozwiązanie składa się z aktywny składnik nitrogliceryny i takie dodatkowe składniki jak dekstroza, chlorek sodu, diwodorofosforan potasu, woda do wstrzykiwań.

   Skład sprayu zawiera aktywny składnik nitroglicerynę oraz dodatkowy składnik etanol 95%.

   Leki takie jak nitrogliceryna Mechanizm działania jest następujący:

   

   Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

   Nitrogliceryna to bardzo popularny lek., z którego często korzystają osoby starsze cierpiące na okresowe bóle serca. Należy go wziąć natychmiast po ataku. Jak dowodzą liczne recenzje, efekt obserwuje się niemal natychmiast, znika ból i poprawia się praca serca. Choroba niedokrwienna serca najczęściej powoduje wyznaczenie nitrogliceryny.

   Wskazaniami do stosowania tego leku są również:

   • napadowa dusznica bolesna (ból w sercu);
   • powrót do zdrowia po zawale serca.

   Zgodnie z instrukcją użytkowania, Nitrogliceryna jest podawana dożylnie w następujących przypadkach:

   • ostry zawał mięśnia sercowego;
   • zakrzepica tętnicy środkowej siatkówki;
   • dławica oporna na inne leczenie;
   • ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc;
   • po zawale i niestabilnej dławicy piersiowej.

   Oprócz chorób serca lek jest wskazany w ostrym zapaleniu trzustki, zaburzeniach ruchliwości pęcherzyka żółciowego, dyskinezie jelit i przełyku, podczas ataków kolki żółciowej.

   Lista instrukcji użytkowania przeciwwskazania do stosowania nitrogliceryny. Obejmują one:

   • indywidualna nietolerancja;
   • ciężkie niedociśnienie;
   • adhezyjne zapalenie osierdzia;
   • hemotamponada serca;
   • nietolerancja na galaktozę, laktozę, która jest spowodowana przyczynami dziedzicznymi.

   Nitroglicerynę należy stosować ostrożnie w następujących przypadkach:

   

   Należy unikać stosowania nitrogliceryny kobiety w ciąży i karmiące piersią. Ponieważ nie ustalono jego bezpieczeństwa dla dzieci i młodzieży, lek nie jest przepisywany pacjentom poniżej 18 roku życia.

   Wszystkie te przeciwwskazania dotyczą wszystkich postaci dawkowania nitrogliceryny. Ponadto przedłużone leki są zabronione dla osób, które mają zwiększoną motorykę jelit i żołądka oraz zaburzenia wchłaniania, a dożylne podawanie leku jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiej miażdżycy, urazowego uszkodzenia mózgu, toksycznego obrzęku płuc, hemotamponady osierdzia i wstrząsów.

   Instrukcja użytkowania zawiera dużą ilość informacji, która dotyczy nie tylko mechanizmu działania, ale także możliwe efekty uboczne, powikłania i interakcje leków.

   Skutki uboczne

   W licznych recenzjach tego leku zauważono, że ma on skutki uboczne ze strony układu pokarmowego, nerwowego i sercowo-naczyniowego. Dość często pacjenci przyjmujący nitroglicerynę skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, tachykardię, a to z powodu szybkiego rozszerzania się naczyń krwionośnych. Takie skutki uboczne rozwijają się najczęściej i ustępują po 10 do 20 minutach. Aby pozbyć się bólu głowy i przywrócić dopływ krwi do naczyń mózgowych, należy przyjąć pozycję poziomą, opuścić głowę i lekko unieść nogi.

   Dużo rzadziej skutki uboczne są suchość w ustach, nudności, zaburzenia dyspeptyczne. W przypadku przedawkowania mogą pojawić się objawy ze strony układu nerwowego: pacjent jest zdezorientowany, pobudzony lub zahamowany, czasami pojawia się psychoza. Ciężkiemu zatruciu lekiem towarzyszą zaburzenia oddechowe, sinica skóry, zapaść, methemoglobina występuje we krwi, co wywołuje niedotlenienie. Bardzo rzadko występują miejscowe objawy negatywne i reakcje alergiczne - pieczenie, swędzenie, zapalenie skóry, zaczerwienienie skóry.

   Jeśli skutki uboczne wystąpią podczas wlewów dożylnych, są one natychmiast zatrzymywane. Biorąc pod uwagę, że naczynia mózgowe uległy rozszerzeniu i może dojść do omdlenia, pacjenta układa się z lekko opuszczoną głową i uniesionymi nogami. Ciśnienie krwi jest zwykle przywracane po 15 do 20 minutach.

   Z methemoglobinemią, który rozwija się w wyniku przedawkowania nitrogliceryny, wskazana jest terapia tlenowa, kwas askorbinowy. Bardzo rzadko lekarze uciekają się do transfuzji krwi.

   Cechy przyjmowania postaci dawkowania

   Nitrogliceryna jest przepisywana zarówno dożylnie, jak i w postaci tabletek, aerozoli, plastrów. Konieczne jest zażycie leku natychmiast, gdy wystąpi ból. Fakt, że lekarstwo zadziałało, ocenia się na podstawie zaniku bólu i koniecznie mierzy się ciśnienie krwi i puls.

   Tablety

   Jeśli masz zawał serca, następnie tabletkę umieszcza się pod językiem, aż się rozpuści. Zazwyczaj stosowana dawka to 0,5-1 mg. Jeśli ból nie ustąpił, po 5 minutach można wziąć kolejne 0,5 mg. Druga dawka jest zalecana po 30 minutach. Jeśli pojawił się wynik pozytywny, a tabletka nie zdążyła się rozpuścić, należy ją wyjąć z ust. Przy jednym ataku nie wolno zabrać więcej niż 3 pionów. Jeśli efekt nie zostanie zaobserwowany, najprawdopodobniej rozwinął się zawał serca i musisz pilnie zwrócić się o pomoc medyczną.

   W celach profilaktycznych nitrogliceryna jest przepisywana w postaci długo działających tabletek. Powinny być przyjmowane doustnie przed posiłkami. Dawka leku w tym przypadku wynosi 2,9 mg, a tabletki należy przyjmować 3-4 razy dziennie. W ciężkiej patologii dawkę można zwiększyć do 5,2 mg.

   plastry

   Plastry transdermalne z nitrogliceryną gwarantują długi i równomierny przepływ leku do krwiobiegu przez skórę. Przeznaczone są dla pacjentów z: niewydolność krążenia który rozwinął się po zawale serca. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia plastrami w warunkach szpitalnych, a po osiągnięciu maksymalnej dawki pacjent zostaje odesłany do domu.

   Rozpylać

   To bardzo popularna i wygodna forma nitrogliceryny. Spray przeznaczony jest do ataków bólu w sercu, a także do początkowego obrzęku płuc. Pacjent w pozycji siedzącej powinien wstrzymać oddech i nacisnąć dozownik fiolki 1-2 razy. Efekt pojawia się za kilka minut. W przypadku zespołu bólowego maksymalna dawka sprayu wynosi trzy kliknięcia, a przy obrzęku płuc - cztery.

   Podawanie dożylne

   Tą drogą wskazany w zawale mięśnia sercowego, a także w innych ciężkich postaciach choroby wieńcowej. Konieczne jest prawidłowe obliczenie szybkości podawania leku, ponieważ mogą wystąpić działania niepożądane. Jeśli użyje się specjalnego dozownika, to można użyć nawet nierozcieńczonej nitrogliceryny, ponieważ samo urządzenie obliczy, ile i w jakich odstępach czasu podawać ją pacjentowi. Używając zakraplacza, lekarz oblicza liczbę kropli na jednostkę czasu.

   Leczenie podaniem dożylnym należy przeprowadzić w ciągu 2 do 3 dni. Jeśli zajdzie taka potrzeba, możesz ponownie wprowadzić lek. Aby uniknąć ciężkiego niedociśnienia, lekarz musi monitorować poziom ciśnienia krwi podczas podawania nitrogliceryny.

   Analogi i cena

   Jeśli apteka nie ma nitrogliceryny lub, zgodnie z zaleceniami lekarza, można stosować lek o podobnym składzie i działaniu farmakologicznym . Analogi nitrogliceryny również jakościowo łagodzi ostry stan i pomaga w długotrwałym leczeniu patologii. Obejmują one:

   • rdzeń azotowy;
   • nitrogranulong;
   • Dikor Długi;
   • Izodynit.

   Cena tabletek nitrogliceryny jest przystępna dla każdego i wynosi około 40 rubli. Ale nitrogliceryna w ampułkach do podawania dożylnego jest znacznie droższa i wynosi średnio 420 rubli.