ජීවියාගේ වැදගත් කාර්යයන් උල්ලංඝනය කිරීමේ සින්ඩ්රෝම්. දේශන මාතෘකාව: "ශල්ය රෝගීන්ගේ තීරණාත්මක වැදගත් ආබාධ" රෝගීන්ගේ සාමාන්ය තත්වය පිළිබඳ සායනික තක්සේරුව
උදරයේ අවයවවල උග්ර ශල්ය රෝග වල වැදගත් ක්රියාකාරිත්වයේ සාමාන්ය ආබාධ ප්රධාන වශයෙන් විෂ වීම නිසාය.
ආවේණික විෂ වීම- (ලතින් භාෂාවෙන්, ඇතුළත + ග්‍රීක ටොක්සිකොන් විෂ) - ශරීරයේම සෑදෙන විෂ ද්රව්ය නිසා ඇතිවන වැදගත් ක්රියාකාරකම් උල්ලංඝනය කිරීමකි.
එන්ඩොටොක්සිසෝස්(endotoxicoses; ග්‍රීක endō ඇතුළත + toxikon විෂ + -ōsis) - උච්චාරණය කරන ලද ජීව විද්යාත්මක ක්රියාකාරකම් සහිත ආවේණික විෂ ද්රව්ය ශරීරයේ සමුච්චය වීම හේතුවෙන් හෝමියස්ටැසිස් උල්ලංඝනය කිරීම හා සම්බන්ධ විවිධ රෝග වල සංකූලතා. සායනික භාවිතයේදී, එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් සාමාන්යයෙන් ශරීරයේ ස්වාභාවික ඩෙටොක්සිකරණ පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වයේ (පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන effectively ලදායී ලෙස ඉවත් කිරීමට ඇති නොහැකියාව) උග්ර හෝ නිදන්ගත ප්රමාණවත් නොවීමකදී ඇති වන අන්තරාසර්ග විෂ වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස සැලකේ. විෂ වීමට ප්‍රතිවිරුද්ධව, එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් යනු අන්තරාසර්ග ද්රව්ය සමඟ දැනටමත් පිහිටුවා ඇති විෂ සහිත තත්වය වන අතර "මත් වීම" යන යෙදුම ශරීරයේ දැඩි ස්වයං-විෂ ඇතිවීමේ සමස්ත ව්යාධි ක්‍රියාවලියයි.
"ඩෙටොක්සිකේෂන්" සහ "ඩෙටොක්සිකේෂන්" යන පද භාවිතා කරනුයේ එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් තුරන් කිරීමේ ක්රියාවලීන් සඳහා ය. ශරීරයේ ස්වාභාවික පිරිසිදු කිරීමේ ක්රියාවලීන් වැඩි දියුණු කිරීමේ චිකිත්සක ක්රම සංලක්ෂිත කිරීම සඳහා අවසාන පදය බොහෝ විට භාවිතා වේ.
එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් වල සායනික සලකුණුදිගු කලක් දන්නා. ඕනෑම රෝගයකදී, විශේෂයෙන් බෝවන ස්වභාවයක් තුළ, ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් "අන්තර්ජාතික විෂ වීම" සඳහා ලක්ෂණයක් ඇති කරයි: දුර්වලතාවය, මෝඩකම, ඔක්කාරය සහ වමනය, ආහාර රුචිය නැතිවීම සහ බර අඩු වීම, දහඩිය දැමීම, සමේ සුදුමැලි වීම, ටායිචාර්ඩියා, අධි රුධිර පීඩනය ආදිය. මෙම වඩාත් සාමාන්ය සංඥා සාමාන්යයෙන් කණ්ඩායම් වලට බෙදී ඇත. ස්නායු පද්ධතියේ (නියුරොටොක්සිසෝසිස්) අක්‍රියතාවයන් මත පදනම් වූ ස්නායු රෝග (එන්සෙෆලෝපති) සංසිද්ධි බොහෝ විට විෂ වීම වර්ධනය වීමේ පළමු ප්‍රොඩ්‍රොමල් රෝග ලක්ෂණ වේ, මන්ද මොළයේ වඩාත්ම වෙනස් ස්නායු සෛල පරිවෘත්තීය ආබාධ සහ හයිපොක්සියා වලට විශේෂයෙන් සංවේදී වන බැවිනි. ළමුන් තුළ, ස්නායු පද්ධතියේ අක්‍රියතාවය වඩාත් දරුණු වන්නේ මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ, සෝපෝරස් හෝ කෝමා වල කම්පන වර්ධනය සමඟ ය. බෝවන රෝග වලදී, විෂ සහිත මනෝවිද්‍යාවේ සලකුණු සහිත උණ තත්වයක් සාමාන්ය වේ. හෘද වාහිනී ප්‍රතිකාරයේ ප්රකාශනයන් මෘදු ඇස්ටෙනොවෙජෙටේටිව් ආබාධ සහ හයිපෝඩයිනමික් වර්ගයේ දරුණු රුධිර සංසරණ ආබාධ (හෘදයේ ආඝාත පරිමාව අඩුවීම, සම්පූර්ණ පර්යන්ත සනාල ප්රතිරෝධය වැඩි වීම, හෘදයේ රිද්මය සහ සන්නායක බාධා) සාමාන්යයෙන් ශ්වසන අපහසුතා සමඟ විය හැකිය. (හුස්ම හිරවීම, ශ්ලේෂ්මල පටලවල සයනොසිස්, පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය). Hepato- සහ nephropathy බොහෝ විට ප්රෝටීන්, oliguria, azotemia මගින් විදහා දක්වයි, සමහර විට අක්මාව හා සෙංගමාලය වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ.
රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය.ටොක්සිමියාවේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සහ එහි වර්ධනයේ ගතිකතාවයන් පාලනය කිරීම සඳහා රසායනාගාර පරීක්ෂණ රාශියක් යෝජනා කර ඇත. රුධිර ප්ලාස්මා (වසා) වල විෂ වීම පිළිබඳ සමෝධානික දර්ශක භාවිතා කළ පළමු එකකි - ලියුකෝසයිට් විෂ දර්ශකය සහ නියුට්‍රොෆිල් මාරු දර්ශකය.
එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් හා සම්බන්ධ හෝමියස්ටැසිස් ආබාධවල බරපතලකම රසායනාගාර තක්සේරුව සඳහා, බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්‍රියයේ ප්රධාන කාර්යයන් සංලක්ෂිත කරන සාම්ප්‍රදායික ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ (නිදසුනක් ලෙස, නෙෆ්‍රොපති සමඟ, මුත්රා සංයුතිය, ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්රණය, ප්ලාස්මා යූරියා ආදිය. ; හෙපටෝපති සමඟ, බිලිරුබින්, ට්‍රාන්ස්ඇමිනේස්, ප්‍රෝටීන, කොලෙස්ටරෝල් ආදිය සඳහා රුධිර පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ.) හෝ ශරීරයේ යම් පද්ධතියක්, සාමාන්යයෙන් එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් වලින් පීඩා විඳිති. මෙය මූලික වශයෙන් අම්ල-පාදක තත්ත්වය, osmolarity, rheological දත්ත (සාපේක්ෂ දුස්ස්රාවීතාවය, erythrocytes සහ පට්ටිකා එකතු කිරීම) සහ මූලික ප්රතිශක්තිකරණ පරාමිතීන් (T- සහ B-lymphocytes මට්ටම, G, A, M immunoglobulins, ආදිය).
සමහර රසායනාගාර ජෛව රසායනික අධ්‍යයනයන් එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් ඇති කරන මෙම වර්ගයේ තුවාල සඳහා විශේෂිත වේ, නිදසුනක් ලෙස, කම්පනයේදී රුධිරයේ සහ මුත්රා වල මයෝග්ලොබින් නිර්ණය කිරීම, අග්න්‍යාශයේ එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය, සෙප්සිස් වල බැක්ටීරියාව.
1) ස්වාභාවික විෂ ඉවත් කිරීම සහ "කෘතිම ඩෙටොක්සිකරණ" ක්රම භාවිතා කරමින් ශරීරයෙන් විෂ ද්රව්ය ඉවත් කිරීම වේගවත් කිරීම අරමුණු කරගත් හේතු විද්යාත්මක;
2) ව්යාධිජනක, කැටබොලික් ක්රියාවලීන්ගේ තීව්රතාවය අඩු කිරීමේ අවශ්යතාව සහ ප්රෝටෝලිටික් එන්සයිම වල ක්රියාකාරිත්වය, ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂාව වැඩි කිරීම;
3) රෝග ලක්ෂණ, හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය පවත්වාගෙන යාමේ කාර්යය සමඟ.
ඊට අමතරව, එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් වර්ධනයට තුඩු දුන් යටින් පවතින රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ සමස්ත අවි ගබඩාව එකවර භාවිතා වේ. බොහෝ විට, මෙය ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාර, විශේෂිත ඖෂධීය ප්රතිකාර, ශල්ය ආධාර, ආදිය.
ඩෙටොක්සිකරණය කිරීමේ අරමුණ සඳහා, අභ්යන්තර ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය (ග්ලූකෝස්, ඉලෙක්ට්‍රෝලයිට්, ජෙමෝඩෙස් විසඳුම්) බහුලව භාවිතා වේ, බොහෝ විට ඔස්මොටික් ඩයුරටික් (යූරියා, මැනිටෝල් 1-1.5 මාත්‍රාවකින් බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් ක්‍රමය සමඟ ඒකාබද්ධව) භාවිතා කරයි. g/kg) අධිධ්වනික විසඳුම් (15-20%) හෝ saluretics (ෆූරෝසමයිඩ් 500-800 දක්වා මාත්‍රාවකින්) mgදිනකට).
රුධිරයෙන් විෂ ද්රව්ය ඉවත් කිරීම සඳහා Hemofiltration භාවිතා කරයි hemodialysis )හෝ hemosorption, ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් (රුධිර ප්ලාස්මා පිරිසිදු කිරීම) ක්රියාත්මක කිරීම මෙන්ම. ශරීරයේ අධි සජලනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ හෝ රුධිරයේ සහ වසා ගැටිති වල විෂ ද්රව්යවල ඉහළ සාන්ද්‍රණයක් සමඟ එය නිර්දේශ කෙරේ. වසා ජලාපවහනය ප්‍රෝටීන නැතිවීම වළක්වා ගැනීම සඳහා එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඇතිවන වසා (lymphosorption) ශරීරයට නැවත පැමිණීම (intravenous drop infusion) සමඟ පිරිසිදු කිරීම.
ක්රම කිහිපයක ඒකාබද්ධ භාවිතය සහ පවිත්‍ර කිරීම සඳහා විවිධ ජීව විද්යාත්මක මාධ්‍ය (රුධිරය, වසා ගැටිති) භාවිතා කිරීමත් සමඟ ඩෙටොක්සිකරණයේ ඉහළම කාර්යක්ෂමතාව ලබා ගනී.
endotoxicosis ව්යාධිජනක ප්රතිකාර antiproteolytic ඖෂධ (kontrykal, trasilol හෝ ingitril), ප්රතිඔක්සිකාරක (tocopherol), immunostimulants (T-activin) භාවිතය සමන්විත වේ.
මේ සම්බන්ධයෙන් විශාලතම බලපෑම 100-120 දක්වා මාත්‍රාවකින් පාරජම්බුල රුධිර ප්‍රකිරණයයි. j,ක්රියා පටිපාටි 5-6 ක් දිනපතා සිදු කරනු ලැබේ.
එස්එම් සාන්ද්‍රණයේ ගතිකතාවයන් සහ එන්ඩොටොක්සිසෝසිස් හි අනෙකුත් රසායනාගාර දර්ශකවල ස්ථායීතාවය සාමාන්‍යකරණය වන තෙක් ඩෙටොක්සිකරණය සහ ව්යාධිජනක ප්රතිකාර සිදු කළ යුතුය.
අනාවැකියඑන්ඩොටොක්සිසෝසිස් වර්ධනයේ මුල් අවධියේදී කෘතිම විෂබීජහරණය කිරීමේ නවීන ක්රම භාවිතා කිරීමේ හැකියාව සමඟ බොහෝ දුරට සම්බන්ධ වේ.
රෝගය - කායික හා ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් මගින් ප්රකාශිත ශරීරයේ වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීම; බාහිර හා අභ්යන්තර පරිසරයේ අසාමාන්ය (දී ඇති ජීවියෙකු සඳහා) කුපිත කරන බලපෑම යටතේ පැන නගී. පාරිසරික සාධක සෑම විටම රෝගයක් ආරම්භයේදී ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, මන්ද ඒවා ශරීරය මත කෙලින්ම ක්රියා කරනවා පමණක් නොව එහි අභ්යන්තර ගුණාංගවල වෙනස්කම් ද ඇති කළ හැකිය; මෙම වෙනස්කම්, දරුවන් වෙත සම්ප්රේෂණය වන අතර, අනාගතයේ දී ඔවුන් විසින්ම රෝගයට හේතුව (සහජ ලක්ෂණ) විය හැකිය. අසනීපයක් තුළ ශරීරය තුළ, විනාශකාරී ක්රියාවලීන් ඒකාබද්ධ වේ - ව්යාධිජනක සාධකයක් මගින් ඇතැම් කායික පද්ධති (ස්නායු, රුධිර සංසරණ, ශ්වසනය, ආහාර දිරවීම, ආදිය) හානි කිරීමේ ප්රතිඵලය සහ ප්රතිෂ්ඨාපන ක්රියාවලීන් - මෙම හානියට ශරීරයේ ප්රතිරෝධයේ ප්රතිඵලය. (උදාහරණයක් ලෙස, රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීම, ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාව, උණ, ආදිය) වෙනත්). වේදනාකාරී ක්රියාවලීන් එකිනෙකාගෙන් විවිධ රෝග වෙන්කර හඳුනා ගන්නා ඇතැම් සංඥා (රෝග ලක්ෂණ) මගින් සංලක්ෂිත වේ.
ව්යාධිජනක සාධකයක බලපෑමට ප්රතිචාර වශයෙන් ඇතිවන ශරීරයේ ප්රතික්රියා රෝගී ජීවියාගේ ගුණාංග අනුව වෙනස් ලෙස වර්ධනය වේ. මෙය සායනික පින්තූරයේ විවිධත්වය සහ විවිධ පුද්ගලයින්ගේ එකම රෝගයේ ගමන් මග පැහැදිලි කරයි. ඒ අතරම, සෑම රෝගයක්ම සමහර සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ සහ පාඨමාලාවක් ඇත. රෝගයේ වර්ධනයේ යාන්ත්රණයන් අධ්යයනය කරන ව්යාධි විද්යාව (රෝග පිළිබඳ මූලධර්මය) අංශය ව්යාධිජනක ලෙස හැඳින්වේ.
රෝගයට හේතු අධ්යයනය කිරීම ව්යාධි විද්‍යාවේ ශාඛාවකි etiology. අසනීප හේතු විය හැක
- බාහිර සාධක: යාන්ත්රික - තැලීම්, තුවාල, පටක තලා දැමීම සහ අනෙකුත්; භෞතික - විද්යුත් ධාරාවෙහි ක්රියාකාරිත්වය, විකිරණ ශක්තිය, තාපය හෝ සීතල, වායුගෝලීය පීඩනයෙහි වෙනස්කම්; රසායනික - විෂ සහිත ද්රව්යවල ක්රියාකාරිත්වය (ආසනික්, ඊයම්, රසායනික යුධ කාරක සහ අනෙකුත්); ජීව විද්යාත්මක - සජීවී රෝග කාරක (ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා, වෛරස්, ප්‍රොටෝසෝවා, ඒක සෛලික ජීවීන්, පණුවන්, කිනිතුල්ලන්, හෙල්මින්ත්); මන්දපෝෂණය - කුසගින්න, ආහාරයේ විටමින් නොමැතිකම සහ වෙනත්; මානසික බලපෑම (නිදසුනක් ලෙස, භීතිය, ප්රීතිය, ස්නායු පද්ධතිය, හෘද වාහිනී, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව සහ අනෙකුත් අයහපත් ක්රියාකාරිත්වයට හේතු විය හැක; වෛද්යවරයෙකුගේ නොසැලකිලිමත් වචන සැක සහිත පුද්ගලයින් තුළ බරපතල ආබාධ ඇති විය හැක);
- ශරීරයේ අභ්යන්තර ගුණාංග - පාරම්පරික, සංජානනීය (එනම්, අභ්යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේ ප්‍රති result ලයක්) සහ පුද්ගලයෙකුගේ පසුකාලීන ජීවිතයේදී අත්පත් කර ගත් ඒවාය.
මානව රෝග මතුවීම සහ පැතිරීමේදී සමාජ සාධක සුවිශේෂී වැදගත්කමක් දරයි: ධනේශ්වර සහ යටත් විජිත රටවල් ගණනාවක වැඩ කරන ජනතාවගේ දුෂ්කර සේවා සහ ජීවන තත්වයන්, නිදන්ගත විරැකියාව, අධික වැඩ සහ වෙහෙස ශරීරයේ ප්රතිරෝධය අඩු කරන සහ දායක වන සාධක වේ. රෝගය පැතිරීම සහ මුල් ආබාධිතභාවය මතුවීම; ශ්රම ආරක්ෂණය නොමැතිකම දරුණු වර්ධනයට හේතු වේ; මිලියන සංඛ්‍යාත මිනිසුන්ගේ තුවාල හා මරණයට හේතු වන යුද්ධ ඒ අතරම ජනගහනයේ සිදුවීම් වැඩිවීමට හේතුවයි. සමාජවාදී රටවල වැඩකරන ජනතාවගේ සෞඛ්‍යය උපරිම ලෙස සුරැකීමට හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත; නිෂ්පාදනයේ විශේෂ සෞඛ්‍ය වැඩිදියුණු කිරීමේ ක්‍රියාමාර්ග වෘත්තීය රෝග ගණනාවක් තුරන් කිරීමට හේතු විය. සමාජවාදී සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතිය රෝග ඇතිවීම වැලැක්වීමට සහ ඉක්මනින් සුව කිරීමට උපකාරී වේ. සෝවියට් සමාජවාදී සමූහාණ්ඩුවේ රෝගාබාධ අඩුවීම සහ කම්කරුවන්ගේ ආයු අපේක්ෂාව වැඩි වීම තුළ මෙම තත්වයන් තියුනු ලෙස පිළිබිඹු විය.
එක් එක් රෝගය තුළ, කාල පරිච්ඡේද තුනක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: ගුප්ත, හෝ සැඟවුණු; පූර්වගාමීන්, හෝ prodromal කාලය; දරුණු අසනීප කාලය.
- පළමු, ගුප්ත කාල පරිච්ඡේදය - ව්යාධිජනක ක්රියාකාරිත්වයේ ආරම්භයේ සිට බෝවන රෝග වල රෝගයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ පෙනුම දක්වා කාලය, මෙම කාල පරිච්ඡේදය ඉන්කියුබේෂන් කාලය ලෙස හැඳින්වේ); විවිධ රෝග වල එහි කාලසීමාව වෙනස් වේ - මිනිත්තු කිහිපයක සිට (උදාහරණයක් ලෙස, පිළිස්සීමක්) වසර කිහිපයක් දක්වා (උදාහරණයක් ලෙස, ).
- දෙවන, prodromal කාලය යනු රෝගයේ පළමු, බොහෝ විට නොපැහැදිලි, සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය වන කාලයයි - සාමාන්ය ව්යාධිය, හිසරදය, උෂ්ණත්වයේ සුළු වැඩිවීමක්.
- තුන්වන කාල පරිච්ඡේදය, ප්‍රොඩ්‍රෝමයෙන් පසුව, රෝගයේ ගමන් මගෙහි ප්රධාන එකක් වන අතර මෙම රෝගයට ආවේණික වූ උච්චාරණ රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ; එහි කාලසීමාව විවිධ රෝග සමඟ වෙනස් වේ - දින කිහිපයක් සිට අවුරුදු දස දක්වා (උදාහරණයක් ලෙස, ක්ෂය රෝගය, සිෆිලිස්, ලාදුරු රෝගය). රෝග ගණනාවකට නිශ්චිත කාල පරිච්ඡේදයක් ඇත (නිදසුනක් ලෙස, ටයිපොයිඩ් උණ, නැවත ඇතිවීමේ උණ, නියුමෝනියාව සහ වෙනත්), වෙනත් රෝග සඳහා එවැනි නිශ්චිත කාල සීමාවක් නොමැත. රෝගයේ ගමන් මග අනුව, එහි වඩාත් ලාක්ෂණික ප්රකාශනයන් අනුව, වෛද්යවරයා සාමාන්යයෙන් රෝග විනිශ්චය කරයි.
රෝගය අතරතුර බොහෝ විට සංකූලතා ඇති වේ - එක් එක් අවයවවල හෝ පද්ධතිවල ක්රියාකාරිත්වයේ නව අමතර උල්ලංඝනයන්ගේ පෙනුම (නිදසුනක් ලෙස, සරම්ප සමඟ නියුමෝනියාව, කම්මුල්ගාය සමඟ වෘෂණ කෝෂ, දිගු කාලීන නිදන්ගත රෝග සහිත ඇඳන්, මෙම අවස්ථා වලදී ඔබට අවශ්ය වේ. ප්‍රති-ඩෙකියුබිටස් මෙට්ටයක් භාවිතා කරන්නේ කෙසේදැයි දැන ගැනීමට, සමහර විට රෝගය අතරතුර නැවත ඇතිවීමක් සිදු වේ - පෙනෙන ප්රකෘතිමත් වීමේ කාල පරතරයකින් පසු රෝගය නැවත පැමිණීම (නිදසුනක් ලෙස, ටයිපොයිඩ් උණ, එරිසිපෙලාස් සහ වෙනත්).
රෝගයේ ප්රතිඵලය විය හැකිය: ප්රකෘතිමත් වීම, එනම්, ආබාධිත කාර්යයන් සම්පූර්ණයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම; අසම්පූර්ණ ප්‍රතිසාධනය, ආබාධිතභාවය - එක් හෝ තවත් පද්ධතියක ක්රියාකාරිත්වය අඛණ්ඩව දුර්වල කිරීමේ ස්වරූපයෙන් අවශේෂ බලපෑම් - ස්නායු, හෘද වාහිනී සහ වෙනත් (නිදසුනක් ලෙස, සන්ධි රූමැටික් පසු හෘද රෝග, ක්ෂය රෝගයෙන් පසු සන්ධි නිශ්චලතාව); නිදන්ගත, දිග්ගැස්සුනු තත්වයකට මාරුවීම; මරණ. ප්රකෘතිමත් වීම සඳහා සංක්රමණය ඉක්මනින් සිදු විය හැක: උෂ්ණත්වයේ තියුණු පහත වැටීමක්, රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වීම - ඊනියා අර්බුදය. සමහර විට රෝගාබාධ වලින් යථා තත්ත්වයට පත් වීම මන්දගාමී වේ, රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ ක්රමයෙන් අතුරුදහන් වේ, උෂ්ණත්වය වහාම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් නොවේ - මෙය ඊනියා ලිසිස් වේ. සාමාන්යයෙන් මරණයට පෙර වේදනාව පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා පවතී.
ඇතැම් ශරීර පද්ධතීන්ට සිදුවන හානිය (ස්නායු පද්ධතියේ රෝග, ශ්වසන රෝග, හෘද වාහිනී රෝග ආදිය) හෝ රෝග කාරක (බෝවන, කම්පන සහගත රෝග, මන්දපෝෂණය සහ යනාදිය) අනුව රෝගය වර්ගීකරණය කර ඇත. මීට අමතරව, පාඨමාලාවේ ස්වභාවය අනුව රෝග වර්ගීකරණය කර ඇත: උග්ර, නිදන්ගත, උපකල්පිත. රෝග ලක්ෂණ වල ස්වභාවය සහ රෝගයේ ගමන් මග අනුව, රෝගයේ මෘදු හා දරුණු ආකාර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
රෝගයකට ප්රතිකාර කිරීම සමන්විත වන්නේ රෝගයට හේතු හෝ ඒවායේ වර්ධනයේ යාන්ත්රණයන් මත චිකිත්සක සාධකවල බලපෑම මෙන්ම ශරීරයේ ආරක්ෂිත සහ වන්දි අනුගතවීම් ගණනාවක් බලමුලු ගැන්වීමෙනි.
රෝගය පිළිබඳ නිවැරදි අවබෝධයක්, මූලික වශයෙන් බාහිර පරිසරය සමඟ ජීවියාගේ අන්තර්ක්‍රියා හේතුවෙන්, සමාජවාදී සෞඛ්‍ය සේවාවේ වැළැක්වීමේ දිශාව තීරණය කරයි, එය මූලික වශයෙන් රෝග ඇති කළ හැකි තත්වයන් ඉවත් කිරීම අරමුණු කරයි.
මාතෘකාව අධ්යයනය කිරීමේදී, ශිෂ්යයාට පහත සඳහන් වෘත්තීය නිපුණතා තිබිය යුතුය:
ශල්ය රෝගීන්ගේ තීරණාත්මක ජීවිත අක්‍රියතා හඳුනා ගැනීමට හැකියාව සහ කැමැත්ත
ජීවිතයේ බරපතල අක්‍රමිකතා වලදී ප්රථමාධාර සැපයීමට හැකි සහ සූදානම්
I. පාඩමේ අරමුණ සඳහා අභිප්රේරණය
වැදගත් ක්රියාකාරිත්වයේ විවේචනාත්මක ආබාධ පිළිබඳ දැනුම ඕනෑම විශේෂත්වයක් ඇති වෛද්යවරයෙකුගේ වෘත්තීය ක්රියාකාරකම් සඳහා පමණක් නොව, පුද්ගලයෙකුගේ දෛනික ජීවිතය තුළද අවශ්ය වේ. ඕනෑම තත්වයක් තුළ හදිසි අනතුරකදී කාලෝචිත සහ ඉලක්කගත ආධාර සැපයීමේ ක්රම ප්රගුණ කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
II. ස්වයං පුහුණුවේ අරමුණ.උග්ර ශ්වසන අසමත්වීම, උග්ර හෘද වාහිනී අසමත්වීම, උග්ර වකුගඩු හා රක්තපාත අසමත්වීම, බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වැනි තත්වයන් තුළ වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල සායනික සලකුණු සහ මූලධර්ම අධ්යයනය කිරීම.
III. අධ්යාපනික ඉලක්ක
මෙම මාතෘකාව පිළිබඳ තොරතුරු ස්වයං අධ්‍යයනයෙන් පසු ශිෂ්‍යයා කළ යුතුය
දැනගන්න:
Ø උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ සායනික ප්රකාශනයන්;
Ø උග්ර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සායනික ප්රකාශනයන්;
Ø උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ සායනික ප්රකාශනයන්;
Ø උග්ර අක්මාව අසාර්ථක වීමේ සායනික ප්රකාශනයන්;
Ø බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික ප්‍රකාශන.
හැකි වනු ඇත:
Ø සායනික රෝග ලක්ෂණ මත පදනම්ව උග්ර ශ්වසන අසමත්වීම, උග්ර හෘදයාබාධ, උග්ර වකුගඩු සහ රක්තපාත අසමත්වීම, බහු අවයව අසාර්ථක සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම;
Ø සායනික මරණය හඳුනා ගැනීමට;
Ø ශ්වසන අපහසුතා සඳහා ප්රථමාධාර ලබා දීම;
Ø හෘදයාබාධ සඳහා ප්රථමාධාර ලබා දීම;
Ø වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සඳහා ප්රථමාධාර ලබා දීම;
Ø අක්මාව අකර්මණ්ය වීම සඳහා ප්රථමාධාර ලබා දීම.
අයිති:
Ø ශල්ය පැතිකඩක රෝගී වැඩිහිටියන්ට සහ නව යොවුන් වියේ පසුවන්නන්ට ප්රථමාධාර සැපයීමේ අසාධ්‍ය තත්ත්වය සහ කුසලතා නිර්ණය කිරීමේ ඇල්ගොරිතමයක්.
IV. දැනුමේ ආරම්භක මට්ටම
ශිෂ්‍යයා ප්රථමාධාර සංකල්පය, අත්‍යවශ්‍ය අවයවවල ක්රියාකාරිත්වයේ දර්ශක (BP, ස්පන්දනය, සංඛ්‍යාතය සහ ශ්වසන චලනයන්හි විස්තාරය ආදිය) නැවත නැවතත් කළ යුතුය.
V. මාතෘකාව අධ්යයනය කිරීම සඳහා සැලැස්ම
1. සාමාන්ය තත්ත්වය පිළිබඳ සායනික තක්සේරුව.
2. ශල්ය රෝගීන්ගේ ජීවියාගේ වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීමේ වර්ග.
3. හේතු, සංවර්ධන යාන්ත්රණ, රෝග විනිශ්චය මූලධර්ම සහ උග්ර ශ්වසන අසාර්ථක ප්රතිකාර.
4. හේතු, සංවර්ධන යාන්ත්රණ, රෝග විනිශ්චය මූලධර්ම සහ උග්ර හෘදයාබාධ ප්රතිකාර.
5. හේතු, සංවර්ධන යාන්ත්රණ, රෝග විනිශ්චය මූලධර්ම සහ උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය ප්රතිකාර.
6. හේතු, සංවර්ධන යාන්ත්රණ, රෝග විනිශ්චය මූලධර්ම සහ උග්ර අක්මාව අසාර්ථක ප්රතිකාර.
7. හේතු, සංවර්ධන යාන්ත්රණ, බහු අවයව අසාර්ථක සින්ඩ්රෝම් රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර මූලධර්ම.
1. සුමින්, එස්.ඒ. හදිසි කොන්දේසි: පෙළ පොත. වෛද්ය සිසුන් සඳහා දීමනාව. විශ්ව විද්යාල / S.A. සුමින්. 6 වන සංස්කරණය, සංශෝධිත. සහ අතිරේක - එම්.: MIA, 2006. - 799 පි.: අසනීප. (වෛද්ය විශ්ව විද්යාල සහ පීඨ සිසුන් සඳහා අධ්‍යයන සාහිත්‍යය).
2. "සාමාන්ය ශල්යකර්ම" පාඨමාලාවේ ප්රායෝගික කුසලතා සහ හැකියාවන්: පෙළ පොත. සියලුම පීඨවල සිසුන් සඳහා අත්පොත / සංස්. B.S. Sukovatykh; GOU VPO "Kursk. state. Medical. un-ta", දෙපාර්තමේන්තුව. සාමාන්ය සැත්කම්.-කර්ස්ක්: KSMU හි ප්‍රකාශන ආයතනය, 2009.-175 පි.: අසනීප
3. Kursk KSMU 2012 හි වෛද්ය පීඨයේ 3 වන වසරේ සිසුන්ගේ ස්වයං පුහුණුව සඳහා සාමාන්ය ශල්යකර්ම පිළිබඳ දේශන බහුමාධ්‍ය පාඨමාලාව.
වෛද්ය විශ්ව විද්‍යාලයේ ඉලෙක්ට්‍රොනික පුස්තකාලය "ශිෂ්‍ය උපදේශක" www/studmedib.ru
4. සාමාන්ය ශල්යකර්ම: පෙළපොත් / Petrov S.V. - 3 වන සංස්කරණය, සංශෝධිත. සහ අතිරේක - එම්. : GEOTAR-Media, 2010. - 768 p. : අසනීප.
5. සාමාන්ය ශල්යකර්ම: පෙළපොත් / Gostishchev V.K. - 4 වන සංස්කරණය, සංශෝධිත. සහ අතිරේක - එම්. : GEOTAR-Media, 2010. - 848 p.
VII. ස්වයං පාලනය සඳහා ප්රශ්න
6. රෝගියාගේ පොදු තත්ත්වය තක්සේරු කරනු ලබන්නේ කුමන නිර්ණායක අනුවද?
උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය- බාහිර ශ්වසනයේ ක්රියාකාරිත්වයේ උල්ලංඝනයන් මත පදනම් වූ සින්ඩ්රෝම්, ඔක්සිජන් ප්රමාණවත් නොවීම හෝ CO2 ශරීරයේ ප්රමාදයක් ඇති කරයි. මෙම තත්වය ධමනි හයිපොක්සිමියාව හෝ හයිපර්කැප්නියාව හෝ දෙකම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
උග්ර ශ්වසන ආබාධවල etiopathogenetic යාන්ත්රණයන් මෙන්ම, සින්ඩ්රෝම් ප්රකාශනය, බොහෝ ලක්ෂණ ඇත. නිදන්ගත, උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය මෙන් නොව, හයිපොක්සිමියාව සහ හයිපර්කැප්නියාව වේගයෙන් වර්ධනය වන අතර රුධිරයේ pH අගය අඩු වන දිරාපත් වූ තත්වයකි. ඔක්සිජන් හා CO2 ප්රවාහනය උල්ලංඝනය කිරීම සෛල හා අවයවවල ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්කම් සමඟ ඇත. උග්ර ශ්වසන අසමත්වීම බරපතල තත්වයක ප්‍රකාශනයන්ගෙන් එකකි, කාලෝචිත හා නිසි ප්රතිකාර සමඟ පවා මාරාන්තික ප්‍රති result ලයක් ඇතිවිය හැකිය.
උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ සායනික ආකාර
හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය
වායු හුවමාරුවේ ප්රධාන යාන්ත්‍රණයක් වන ඇල්ටෙයෝලර් වාතාශ්‍රයේ වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙන ශ්වසන මධ්යම නියාමනය සහ ස්නායු මාංශ පේශි සම්ප්රේෂණය ඇතුළුව නියාමන යාන්ත්රණ දාමයේ උල්ලංඝනය කිරීම් සිදු වූ විට උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය සිදු වේ. පෙනහළු අක්රිය වීමේ වෙනත් සාධක අතර පෙනහළු වල තුවාල (පෙනහළු පරෙන්චිමා, කේශනාලිකා සහ ඇල්වෙයෝලි), ගෑස් හුවමාරුවේ සැලකිය යුතු ආබාධ සමඟ ඇතුළත් වේ. මෙයට "හුස්ම ගැනීමේ යාන්ත්‍ර විද්යාව", එනම් වායු පොම්පයක් ලෙස පෙණහලුවල ක්රියාකාරිත්වය ද බාධා කළ හැකි බව එකතු කළ යුතුය, නිදසුනක් ලෙස, පපුවේ කම්පනය හෝ විරූපණය, නියුමෝනියාව සහ හයිඩ්‍රොතොරැක්ස්, ප්රාචීරයෙහි ඉහළ ස්ථාවරය, ශ්වසන මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය සහ (හෝ) ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම. පෙනහළු යනු පරිවෘත්තීය වෙනස්වීම් වලට ප්රතික්රියා කරන "ඉලක්ක" ඉන්ද්‍රියයි. විවේචනාත්මක තත්වයන්ගේ මැදිහත්කරුවන් පෙනහළු ෆිල්ටරය හරහා ගමන් කරයි, පෙනහළු පටක වල අල්ට්රා ව්යුහයට හානි කරයි. එක් අංශකයක හෝ වෙනත් පෙනහළු ආබාධයක් සෑම විටම දරුණු බලපෑම් සමඟ සිදු වේ - කම්පනය, කම්පනය හෝ sepsis. මේ අනුව, උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ හේතු සාධක අතිශයින් පුළුල් හා විවිධාකාර වේ.
දැඩි සත්කාර ප්රායෝගිකව, උග්ර ශ්වසන අසමත්වීම් වර්ග දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: වාතාශ්රය (හයිපර්කැප්නික්) හා parenchymal (හයිපොක්සමික්)).
වාතාශ්රය ශ්වසන අසමත්වීමඇල්ටෙයෝලර් වාතාශ්රය අඩු වීමෙන් විදහා දක්වයි. මෙම ආකාරයේ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය රුධිරයේ CO2 අන්තර්ගතය වැඩි වීම, ශ්වසන ආම්ලිකතාවය සහ ධමනි හයිපොක්සෙමියාව සමඟ ඇත.
වාතාශ්රය ශ්වසන අපහසුතාවයට හේතු:
මත්ද්රව්ය, sedative ඖෂධ, barbiturates හෝ රෝග සම්බන්ධ ශ්වසන මධ්යස්ථානය නිෂේධනය සහ (හෝ) කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල (හෘදයාබාධ, මස්තිෂ්ක ශෝථය, intracranial පීඩනය වැඩි, මොළයේ anoxia ප්රතිවිපාක, විවිධ හේතු සාධක කෝමා);
ශ්වසන මාංශ පේශි වෙත ස්නායු ආවේගයන් සන්නයනය කිරීමේ බාධා (සුෂුම්නාවේ කම්පන සහගත තුවාල හේතුවෙන්, පෝලියෝමිලයිටිස්, පර්යන්ත නියුරිටිස් හෝ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්, මයිස්ටීනියා ග්‍රැවිස් සහ වෙනත් සාධක නිසා ඇතිවන ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර වීම වැනි ආසාදන);
ශ්වසන මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය හෝ අක්රිය වීම, ප්රාචීරයෙහි "තෙහෙට්ටුව" දැඩි සත්කාර ඒකක සහ දැඩි සත්කාර ඒකකවල සිටින රෝගීන්ගේ උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයට පොදු හේතුවකි.
හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාව උල්ලංඝනය කිරීම පපුවේ කම්පනය හෝ විරූපණය, pneumothorax, pleural effusion, ප්රාචීරයෙහි විනෝද චාරිකාවක් නොමැති වීම නිරීක්ෂණය කළ හැක.
වාතාශ්රය ශ්වසන අසමත්වීම බොහෝ විට ක්ෂණික පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ සිදු වේ. වාතාශ්රය අසාර්ථක වීමට දායක වන සාධක තරබාරුකම, මහලු වයස, දුම්පානය, කැචෙක්සියා, kyphoscoliosis. ප්රධාන වශයෙන් කාබෝහයිඩ්‍රේට් බලශක්ති සැපයුම සමඟ හයිපර්තර්මියාව, අධි පරිවෘත්තීය අතරතුර නිරීක්ෂණය කරන ලද පටක වල CO2 වැඩි වීම, පෙනහළු වාතාශ්‍රයේ වැඩි පරිමාවකින් සැමවිටම වන්දි ලබා නොදේ.
Parenchymal ශ්වසන අසාර්ථකත්වය රුධිරයේ අඩු, සාමාන්ය හෝ ඉහළ CO2 මට්ටමේ පසුබිමට එරෙහිව ධමනි හයිපොක්සෙමියා වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. පෙනහළු පටක වලට හානි වීම, පෙනහළු ශෝථය, දරුණු නියුමෝනියාව, අම්ල අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය සහ තවත් බොහෝ හේතූන් නිසා එය වර්ධනය වන අතර දරුණු හයිපොක්සිමියාවට හේතු වේ. මෙම ආකාරයේ උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ ප්රධාන ව්යාධිජනක සබැඳි වන්නේ පෙනහළු ෂන්ට් (දකුණේ සිට වමට රුධිර වහනය), වාතාශ්රය සහ රුධිර ප්රවාහය අතර නොගැලපීම සහ විසරණ ක්රියාවලීන් උල්ලංඝනය කිරීමකි.
parenchymal ශ්වසන හේතුප්‍රමාණවත් නොවීම:
කම්පනය, සෙප්සිස්, පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරය (නිදහස් කරන ලද ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන්: tumor necrosis factor, pro-inflammatory cytokines, thromboxane, NO, arachidonic අම්ල පරිවෘත්තීය, පෙනහළු පෙරහන හරහා ඔක්සිජන් රැඩිකලුන් හරහා පෙනහළු ක්රියාකාරී ඒකක වලට හානි වූ විට ඔක්සිජන් ප්රවාහනය අඩාල වීම;
බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය (මෙම අවස්ථා වලදී, පෙනහළු සාමාන්යයෙන් බලපායි);
වැඩිහිටියන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම්;
දරුණු ආකාරයේ නියුමෝනියාව;
පෙනහළු වල කැක්කුම;
Atelectasis;
පුඵ්ඵුසීය ශෝථය (පෙනහළු කේශනාලිකා හෝ කේශනාලිකා බිත්ති පාරගම්යතාව වැඩි ජල ස්ථිතික පීඩනය හේතුවෙන්);
බ්රොන්පයිල් ඇදුම දරුණු ස්වරූපය;
පුඵ්ඵුසීය embolism;
දැවැන්ත bronchopulmonary අභිලාෂය.
උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ ආකාර දෙකක් හුදකලා කිරීම එක්තරා දුරකට අත්තනෝමතික වේ. බොහෝ විට එක් ආකෘතියක් තවත් බවට හැරේ. ආකෘති දෙකේම සංයෝජනයක් ද හැකි ය.
සායනික පින්තූරයරෝගියාගේ බාහිර පරීක්ෂණයකදී උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය මකා දැමිය හැකි අතර නොපැමිණීම පවා කළ හැකි නමුත් එය අතිශයින් ප්රකාශ කළ හැකිය.
අබිං, අවසාදිත ඖෂධ, නිර්වින්දනය වැනි ක්‍රියාකාරීත්වය නිසා ඇතිවන කෝමා පසුබිමට එරෙහිව වාතාශ්රය ශ්වසන අසාර්ථක වීම කුඩා සලකුණු (මයියෝසිස්, නොගැඹුරු හුස්ම ගැනීම) සමඟ ඇත. Pco2 හි වැඩි වීමක් ශ්වසන මධ්යස්ථානයේ උත්තේජනයට හේතු වන අතර, බොහෝ විට බාහිර ශ්වසනයේ සියලු පරාමිතීන් වැඩි වීමක් සිදුවනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, මත්ද්රව්යවලට නිරාවරණය වන විට මෙය සිදු නොවේ. මෙම තත්වයන් යටතේ ක්රියාකාරී ඔක්සිජන්කරණය සිදු කරන්නේ නම්, වාතාශ්රය පරිමාවේ තවදුරටත් අඩුවීමක්, apnea පවා සිදුවිය හැක. මුලින් පැහැදිලි සිහිකල්පනාව ඇති රෝගියෙකුගේ වාතාශ්රය ශ්වසන අසාර්ථකත්වය වර්ධනය වීමත් සමග, රුධිර පීඩනය (බොහෝ විට 200 mm Hg සහ ඊට වැඩි) ඉහළ යයි, සහ මොළයේ රෝග ලක්ෂණ මතු වේ. හයිපර්කැප්නියාවේ ඉතා ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ වන්නේ සැලකිය යුතු දහඩිය දැමීම, බ්රොන්පයිල් අධි ස්රාවය වීම සහ උදාසීනත්වයයි. රෝගියාට උගුර ඉවත් කිරීමට සහ බ්රොන්පයිල් අවහිරතා ඉවත් කිරීමට ඔබ උදව් කරන්නේ නම්, උදාසීනත්වය අතුරුදහන් වේ. හයිපර්කැප්නියාව ඔලිගුරියා මගින් ද සංලක්ෂිත වේ, එය සෑම විටම දරුණු ශ්වසන ඇසිඩෝසිස් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.
රුධිරයේ ඉහළ මට්ටමේ Pco2 ශ්වසන මධ්යස්ථානය උත්තේජනය කිරීම නතර කරන මොහොතේ රාජ්යයේ වියෝජනය සිදු වේ. ඉතා දියුණු අවස්ථාවන්හිදී දිරාපත් වීමේ සලකුණු වන්නේ පෙනහළු වල මිනිත්තු වාතාශ්රය, සංසරණ ආබාධ සහ කෝමා වර්ධනයේ තියුණු අඩුවීමක් වන අතර එය ප්රගතිශීලී හයිපර්කැප්නියා සමඟ CO2 නිර්වින්දනය වේ. මෙම නඩුවේ Pco2 100 mm Hg දක්වා ළඟා වේ, නමුත් හයිපොක්සිමියාව හේතුවෙන් කෝමා තත්වය මීට පෙර පවා සිදුවිය හැක. මෙම අදියරේදී, ඉහළ FiO2 සමඟ පෙණහලුවල කෘතිම වාතාශ්රය සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. කෝමා පසුබිමට එරෙහිව කම්පනය වර්ධනය වීම යනු මොළයේ, අභ්යන්තර අවයව හා පටක වල සෛලීය ව්යුහයන්ට වේගවත් හානියක් ආරම්භ කිරීමයි.
Po2 හි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන ධමනි රුධිරයේ විශ්ලේෂණයේ වෙනස්කම් හැරුණු විට Parenchymal ශ්වසන අසාර්ථකත්වය බොහෝ විට ශ්වසන අපහසුතාවයේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ නොවේ. එය ක්රමානුකූලව හෝ වේගයෙන් ප්රගතිශීලී පාඨමාලාවක්, මෘදු සායනික රෝග ලක්ෂණ සහ කෙටි කාලයක් තුළ මරණයට පත්වීමේ හැකියාව මගින් සංලක්ෂිත වේ. මුලදී, ටායිචාර්ඩියා වර්ධනය වන්නේ මධ්යස්ථ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, නිශ්චිත නොවන ස්නායු විද්යාත්මක ප්රකාශනයන් හැකි ය: සිතීමේ ප්රමාණවත් නොවීම, විඥානය සහ කථනය ව්‍යාකූලත්වය, උදාසීනත්වය සහ යනාදිය. සයනොසිස් යනු සාපේක්ෂ වශයෙන් ආත්මීය සාධකයක් වන අතර, එය නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ අවසාන අදියරේදී පමණි. ධමනි රුධිරයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය සහ ආතතියෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් අනුරූප වේ (SaO2< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).
ප්රගතිශීලී ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ සායනික සංඥා:
ශ්වසන ආබාධ (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ශ්වසන සහ මිනිත්තු ආශ්වාස පරිමාවන් ක්රමයෙන් අඩු වීම, ඔලිගොප්නියා, ප්රකාශ නොකළ සයනොසිස්);
ස්නායු රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම (උදාසීනත්වය, ආක්රමණශීලී බව, උද්ඝෝෂණය, උදාසීනත්වය, කෝමා);
හෘද වාහිනී පද්ධතියේ උල්ලංඝනය කිරීම් (ටායිචාර්ඩියා, හයිපර්කැප්නියා සමඟ රුධිර පීඩනයෙහි නිරන්තර වැඩි වීම, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ දිරාපත්වීම සහ හෘදයාබාධ).
උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ සායනික සංඥා:
උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය (ඔලිගොප්‍රෝ, ටාචිප්නියා, බ්‍රැඩිප්නියා, ඇප්නියා, අසාමාන්ය රිද්ම);
ප්රගතිශීලී ශ්වසන හයිපොක්සිමියාව (Po2< 50 мм Hg при дыхании воздухом);
ප්රගතිශීලී හයිපර්කැප්නියා (Pco2< 50 мм Hg);
pH අගය< 7,30.
මෙම සියලු රෝග ලක්ෂණ සෑම විටම අනාවරණය නොවේ. අවම වශයෙන් ඔවුන්ගෙන් දෙදෙනෙකු සිටීම රෝග විනිශ්චය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
උග්ර හෘදයාබාධ- මෙය හදවතේ කශේරුකා වල මාංශ පේශි අසමත් වීමේ හදිසි ආරම්භයකි. කෙනෙකුගේ ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම සහ හදවතේ තවත් කොටසක සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය අතර ඇති අසමගිය නිසා මෙම තත්ත්වය උග්ර විය හැක. හදිසි හෘදයාබාධයක් ඇතිවීම මාරාන්තික විය හැක.
උග්ර හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු වන්නේ හෘදයාබාධ, විසරණය වන මයෝකාඩයිටිස්, අධික ව්‍යායාම, අන්තර් ධාරා ආසාදනය මෙන්ම හයිපර්කැටෙකොලමිනිමියාව නිරීක්ෂණය කරන වෙනත් ව්යාධිජනක තත්වයන්, අන්තර් සෛලීය තරලයේ අයනික සංයුතිය උල්ලංඝනය කිරීම, සන්නායක බාධාව, විශේෂයෙන් ඇට්රියෝවෙන්ට්රික් පද්ධතියේ ( Morgagni-Edems-Stokes attacks ), උද්දීපනය දුර්වල වීම (paroxysmal tachycardia ප්‍රහාර, paroxysmal flutter සහ atrial fibrillation සහ ventricular fibrillation asystole වලට මග පාදයි).
උග්ර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ලක්ෂණ
උග්ර හෘදයාබාධ පිළිබඳ සායනික චිත්රය, මිනිත්තු පරිමාවේ පහත වැටීමක්, ධමනි පද්ධතියට රුධිර සැපයුමේ තියුණු අඩුවීමක්, උග්ර සංසරණ සනාල ඌනතාවයේ පින්තූරයට බෙහෙවින් සමාන ය, එබැවින් එය සමහර විට උග්ර හෘද බිඳවැටීමක් ලෙස හැඳින්වේ. හෝ හෘද කම්පනය. රෝගීන්ට දැඩි දුර්වලතාවයක් ඇත, ක්ලාන්ත වීමට ආසන්න තත්වයක්), සුදුමැලි වීම, සයනොසිස්, සීතල අන්ත, ස්පන්දනය ඉතා කුඩා පිරවීම. හෘදයේ උග්ර දුර්වලතාවය හඳුනා ගැනීම මූලික වශයෙන් හදවතේ වෙනස්කම් හඳුනාගැනීම මත පදනම් වේ (හෘදයේ මායිම් පුළුල් කිරීම, arrhythmia, prodiastolic gallop rhythm). ඒ සමගම, හුස්ම හිරවීම, ගැබ්ගෙල ශිරා ඉදිමීම, සංකෝචනය වීම, පෙනහළු වල, සයනොසිස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. තියුණු මන්දගාමිත්වය (විනාඩියකට 40 ට අඩු) හෝ ස්පන්දනය වැඩි වීම (විනාඩියකට 160 ට වඩා වැඩි) සනාල දුර්වලතාවයට වඩා හෘද දුර්වලතාවයේ ලක්ෂණයකි ධමනි පීඩනය අඩු වේ. සංසරණ රුධිරයේ සම්පූර්ණ ස්කන්ධය සහ එහි ඵලදායී පරිමාව අතර අසමානතාවය හේතුවෙන් ශිරා බහුල රෝග ලක්ෂණ සහිත ඉන්ද්රිය ඉෂ්මෙමියා රෝග ලක්ෂණ ඇත.
උග්ර සින්ඩ්රෝම් දකුණු කශේරුකා අසමත් වීමපාදවල නහර, ශ්‍රෝණිය, දකුණු කශේරුකාවෙන් හෝ කර්ණිකාවෙන් අඩු වාර ගණනක් රුධිර කැටියක් ප්ලාවනය වීම හේතුවෙන් පුඵ්ඵුසීය ධමනි හෝ එහි විශාල ශාඛාවෙහි කඳ අවහිර වූ අවස්ථා වලදී වඩාත් පැහැදිලිව පෙන්නුම් කෙරේ. රෝගියා හදිසියේම හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස්, දහඩිය, පීඩනය හෝ හදවතේ වේදනාව පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති කරයි, ස්පන්දනය ඉතා කුඩා හා නිතර නිතර වන අතර රුධිර පීඩනය පහත වැටේ. ඉක්මනින්ම, රෝගියා ජීවතුන් අතර සිටී නම්, ශිරා පීඩනය වැඩි වේ නම්, ගැබ්ගෙල නහර ඉදිමී, පසුව අක්මාව විශාල වේ, පුඵ්ඵුසීය ධමනි මත II ස්වරයේ උච්චාරණය සහ ගැලප් රිද්මයක් ඇසෙනු ඇත. X-ray තීරණය වන්නේ දකුණු කශේරුකාවේ වැඩි වීම, පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල කේතුව ප්රසාරණය වීමෙනි. දින 1-2 කට පසු, නියුමෝනියාවේ හෘදයාබාධයක සලකුණු දිස්විය හැකිය.
සමගාමී pneumosclerosis සහ emphysema සමග පසුපස බිත්තියේ උග්ර හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන්ගේ උග්ර දකුණු කශේරුකා අසමත්වීම නිරීක්ෂණය කළ හැක. හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සායනය සමඟ, ඔවුන් සයනොසිස්, පද්ධතිමය සංසරණයෙහි එකතැන පල්වීම සහ අක්මාවේ හදිසි විශාල වීම වර්ධනය වේ. සමහර විට රෝගීන් අක්මා කැප්සියුලය දිගු කිරීම හේතුවෙන් දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම හේතුවෙන් උග්ර උදරය සහ උග්ර කොලෙස්ටිස්ටිස් රෝග විනිශ්චය සමඟ ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවට ඇතුළු වේ.
උග්ර වම් කශේරුකා අසමත් වීමහෘද ඇදුම සහ පෙනහළු ඉදිමීම මගින් සායනිකව විදහා දක්වයි.
හෘද ඇදුම යනු ඉදිරියට එන හුස්ම හිරවීමේ ප්රහාරයකි.
එය mitral stenosis දී ජංගම thrombus මගින් වම් atrioventricular විවරය යාන්ත්රික වසා දැමීමේ අවස්ථා වලදී උග්ර වම් කශේරුකා අසාර්ථකත්වය පිළිබඳ සායනික චිත්රය ද වර්ධනය වන බව මතක තබා ගත යුතුය. කැපී පෙනෙන ශක්තිමත් හෘද ස්පන්දනයක් සමඟ ධමනි ස්පන්දනය අතුරුදහන් වීම, හදවතේ කලාපයේ උග්ර වේදනාවක් ඇතිවීම, හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් වැඩි වීම, සිහිය නැතිවීම සහ ප්‍රතීකයක් බිඳවැටීමේ බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී වර්ධනය වීම ලක්ෂණයකි. thrombus මගින් atrioventricular orifice දිගුකාලීනව වසා දැමීම, නීතියක් ලෙස, රෝගීන්ගේ මරණයට හේතු වේ.
ඒ හා සමානව, mitral stenosis සමග, වම් ඇටරියම් වල උග්ර ක්රියාකාරී ඌනතාවයේ සින්ඩ්රෝම් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙය සිදු වන්නේ දකුණු කශේරුකාවේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගනිමින් වම් කර්ණිකයේ වැඩ වැඩි වීමෙන් දෝෂයට වන්දි ගෙවන විටය. අධික ශාරීරික ආතතියක් සමඟ, පෙනහළු වල රුධිර නාලවල රුධිරයේ හදිසි එකතැන පල්වීමක් සිදු විය හැකි අතර හෘද ඇදුම ප්රහාරයක් ඇති විය හැක, එය උග්ර පෙනහළු ශෝථය බවට පත්විය හැකිය. සමහර විට එවැනි ප්‍රහාර බොහෝ විට පුනරාවර්තනය වේ, හදිසියේම දිස්වන අතර හදිසියේම අතුරුදහන් වේ, එය කර්ණිකයේ සිට පෙනහළු වල භාජන දක්වා ප්‍රත්‍යාවර්ත බලපෑමේ විශාල වැදගත්කම සනාථ කරයි.
අද වන විට, හෘද ඇදුම වර්ධනය සඳහා සියලු යාන්ත්රණ විකේතනය කර නොමැත. මෙම ප්‍රහාරවල දී මධ්යම හා ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ කාර්යභාරය පිළිබඳ ඒත්තු ගැන්වෙන දත්ත ලබාගෙන ඇත. හෝමෝන සාධක ද විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
හෘද පරීක්ෂාවකදී හෘද පරීක්ෂණයකින් පෙනහළු ධමනි ප්‍රතිග්‍රාහක කෝපයට පත් වූ විට හෘද ඇදුම සහ පෙනහළු ඉදිමීම් ඇති විය හැකි බව දන්නා කරුණකි.
ශාරීරික වෙහෙස, කැලඹීම, උණ, ගැබ් ගැනීම යනාදිය තුළ ශරීරයේ ඔක්සිජන් අවශ්‍යතාවය වැඩි වන අතර හෘද ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වන අතර මිනිත්තු පරිමාව වැඩි වන අතර දැනට පවතින හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ වම් හදවතේ හදිසි දුර්වලතාවයක් ඇති විය හැක. හදවතේ දකුණු සහ වම් කොටස් වලින් රුධිරය පිටකිරීමේ දිරාපත් වූ වෙනස කුඩා කවය පිටාර ගැලීම, රුධිර සංසරණයට හේතු වේ. hemodynamic ආබාධ හේතුවෙන් ව්යාධිජනක reflexes glucocorticoids නිෂ්පාදනය අඩු වන බව, සහ mineralocorticoids - වැඩි වේ. මෙය, සනාල පාරගම්යතාව වැඩි දියුණු කරයි, ශරීරයේ සෝඩියම් සහ ජලය රඳවා තබා ගැනීමට හේතු වන අතර, එය hemodynamic පරාමිතීන් තවදුරටත් නරක අතට හැරේ.
මෙම සංකූලතා වර්ධනය කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකි තවත් සාධකයක් සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ - මෙය පෙනහළු පටක වල වසා සංසරණය උල්ලංඝනය කිරීම, විශාල හා කුඩා කව වල ශිරා අතර ඇනස්ටොමෝස් ප්රසාරණය වීමකි.
පෙනහළු වල කේශනාලිකා පීඩනය 30 mm Hg ට වඩා දිගු කාලයක් වැඩි වීම. කලාව. කේශනාලිකා වලින් ඇල්වෙයෝලි වලට තරල කාන්දු වීමට හේතු වන අතර පෙනහළු ඉදිමීමට හේතු විය හැක. ඒ සමගම, අත්හදා බැලීමේ දී පෙන්වා ඇති පරිදි, පෙණහලුවල කේශනාලිකා පීඩනයෙහි කෙටි කාලීන වැඩි වීම, 50 mm Hg දක්වා ළඟා වේ. කලාව. සහ තවත්, සෑම විටම පෙනහළු ඉදිමීමට හේතු නොවේ. මෙයින් ඇඟවෙන්නේ පෙනහළු ශෝථය වර්ධනය වීමට බලපාන එකම සාධකය කේශනාලිකා පීඩනය නොවන බවයි. පෙනහළු ශෝථය වර්ධනය කිරීමේදී සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් අයත් වන්නේ ඇල්ටෙයෝලර් සහ කේශනාලිකා බිත්තිවල පාරගම්යතාව සහ පූර්ව කේශනාලිකා පීඩනයේ මට්ටමයි. ඇල්ටෙයෝලර් බිත්තියේ ඝණ වීම සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් ඉහළ කේශනාලිකා පීඩනයකදී පෙනහළු ඉදිමීම වැළැක්විය හැකිය. කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වීමත් සමඟ (ඇනොක්සිමියාව, ආසාදන, ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය, ආදිය), කේශනාලිකා පීඩනය 30 mm Hg ට වඩා අඩු වූ විට පවා පෙනහළු ශෝථය වර්ධනය විය හැකිය. කලාව. පුඵ්ඵුසීය ධමනි හා පුඵ්ඵුසීය කේශනාලිකා පීඩනය හා අඩු පෙනහළු arteriolar ප්රතිරෝධය අතර කුඩා වෙනසක් ඇති රෝගීන් තුළ පෙනහළු ඉදිමීම සිදුවේ. පුඵ්ඵුසීය ධමනිය සහ පුඵ්ඵුසීය කේශනාලිකා අතර පීඩන අනුක්‍රමය ඉහළ මට්ටමක පවතින විට, ඉහළ පෙනහළු ධමනි ප්‍රතිරෝධයක් ඇති අතර, එමඟින් පෙනහළු කේශනාලිකා රුධිරයෙන් පිටාර ගැලීමෙන් ආරක්ෂා කරන ආරක්ෂිත බාධකයක් නිර්මාණය කරයි, ඒවායේ පීඩනය තියුනු ලෙස වැඩි වීම සහ ඒ අනුව, හෘද ඇදුම හෝ පෙනහළු ශෝථය ඇතිවීමේ සිට. වම් ශිරා විවරයේ ප්රකාශිත පටු වීමක් ඇති රෝගීන් තුළ, පෙනහළු ධමනි වල මාංශ පේශි තන්තු වර්ධනය වීම, යාත්රා වල අභ්‍යන්තරයේ තන්තුමය පටක ව්‍යාප්තිය, පෙනහළු කේශනාලිකා ඝණ වීම, ප්‍රත්‍යාස්ථතාව අර්ධ වශයෙන් අහිමි වීමත් සමඟ තන්තුමය පාදයේ අධි රුධිර පීඩනය පෙනහළු පටක වල සටහන් විය. මේ සම්බන්ධයෙන්, පෙනහළු කේශනාලිකා ඇල්ටෙයෝලර් පටලයෙන් ඉවතට ගමන් කරයි, ඇල්ටෙයෝලර් පටල ඝණී වේ. එවැනි ප්රතිව්යුහගත කිරීමක් ආරම්භ වන්නේ පෙනහළු ධමනි තුළ පීඩනය 50 mm Hg දක්වා වැඩි වීමෙනි. කලාව. සහ 90 mm Hg දක්වා පුඵ්ඵුසීය ධමනි පීඩනය වැඩි වීමත් සමග පුඵ්ඵුසීය භාජන තුළ ඉහළ සහ වඩාත් කැපී පෙනේ. කලාව. සහ ඉහළ.
මෙම වෙනස්කම් රුධිර වාහිනී සහ ඇල්ටෙයෝලර් පටලවල පාරගම්යතාව අඩු කරයි. කෙසේ වෙතත්, mitral stenosis ඇති රෝගීන්ගේ මෙම රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් ඇදුම ප්‍රහාර හෝ පෙනහළු ඉදිමීමේ හැකියාව බැහැර නොකරයි. මෙම වෙනස්කම් සමඟ කේශනාලිකා පිටාර ගැලීම ද හැකි ය, නමුත් ඉහළ “විවේචනාත්මක” මට්ටමේ පෙනහළු කේශනාලිකා පීඩනයකදී, එය කේශනාලිකා පිටාර ගැලීම සහ වෙනස් වූ ඇල්ටෙයෝලර් පටල හරහා පටක තරලය ගමන් කිරීම සඳහා අවශ්ය වේ.
හෘද ඇදුම සහ පෙනහළු ශෝථය පිළිබඳ සායනයදරුණු හුස්ම හිරවීම සහ දරුණු සයනොසිස් ඇතිවීම මගින් මුලින් සංලක්ෂිත වේ. පෙනහළු වලදී, විසිරුණු වියළි හා තෙත් රේල්ස් විශාල සංඛ්යාවක් තීරණය කරනු ලැබේ. බුබුලු සහිත හුස්මක් ඇත, පෙණ සහිත ස්පුටම් (බොහෝ විට රුධිරයෙන් පැල්ලම්) මුදා හැරීම සමග කැස්ස. රුධිර පීඩනය බොහෝ විට අඩු වේ.
උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම (ARF)- මෙය හදිසි, ආපසු හැරවිය හැකි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් හෝ වකුගඩු වල සියලුම (ස්රාවය, බැහැර කිරීමේ සහ පෙරීමේ) ක්රියාකාරකම් සම්පූර්ණයෙන් නැවැත්වීමකි. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වූ සෑම දෙවන රෝගියෙකුටම රක්තපාතය අවශ්ය වේ. වර්තමානයේ, බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමයේ එක් ප්‍රකාශනයක් ලෙස උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම හඳුනා ගැනීමේ ප්‍රවණතාවක් පවතී.
හේතු
ARF වර්ධනයට හේතු වන සියලුම හේතු විශාල කණ්ඩායම් තුනකට බෙදිය හැකිය:
1. බාහිර (බාහිර) හේතු- BCC හි අඩු වීමක් සහ වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයේ තියුණු අඩුවීමක්, වකුගඩු පටක සෛලවල ආපසු හැරවිය නොහැකි මරණයට හේතු විය හැක. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමට අමතර හේතු ඇතුළත් වේ: දරුණු ප්රධාන ශල්යකර්ම, විශේෂයෙන් දුර්වල වූ රෝගීන් හෝ වැඩිහිටි රෝගීන්; වේදනාව කම්පනය සහ හයිපොවොලේමියාව සමග තුවාල; sepsis; දැවැන්ත රුධිර පාරවිලයනය; පුළුල් පිළිස්සුම්; අසමසම වමනය; ඩයුරිටික් පාලනයකින් තොරව ලබා ගැනීම; හෘද tamponade.
2. වකුගඩු (වකුගඩු) හේතු- වකුගඩු පටක වල ඉෂ්මික් හා විෂ සහිත තුවාල, වකුගඩු පරෙන්චිමා වල උග්ර දැවිල්ල හෝ වකුගඩු වල නාල වලට හානි වීම, වකුගඩු පටක වල නෙරෝසිස් ඇති කරයි. උග්ර වකුගඩු අසමත්වීමේ වකුගඩු හේතු ඇතුළත් වේ: උග්ර ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්රිටිස්; උග්ර ටියුබල් නෙරෝසිස්; වකුගඩු වල රූමැටික් ආබාධ; රුධිර රෝග; රසදිය, තඹ, කැඩ්මියම්, විෂ සහිත හතු, කාබනික පොහොර ලවණ සමඟ විෂ වීම; මාරාන්තික ධමනි අධි රුධිර පීඩනය; lupus nephritis; සල්ෆනාමයිඩ, පිළිකා නාශක ඖෂධ, ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ්, එන්එස්ඒඅයිඩී කාණ්ඩයේ ඖෂධ පාලනයකින් තොරව ගැනීම.
3. Subrenal (postrenal) හේතු- මුත්රා පිටවීම උල්ලංඝනය කිරීම හා සම්බන්ධ වන අතර එය පයිලොකාලිසීයල් පද්ධතියේ මුත්රා සමුච්චය වීම, වකුගඩු පටක සෛලවල ශෝථය සහ නෙරෝසිස් වලට හේතු වේ. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමට වකුගඩු හේතු ඇතුළත් වේ: කැල්කියුලි සමඟ මුත්රා වල ද්විපාර්ශ්වික අවහිරතා, රුධිර කැටි ගැසීම; urethritis සහ periurethritis; මුත්රා, පුරස්ථි ග්රන්ථි, මුත්රාශයේ පිළිකා; කම්පනය තුළ මුත්රා වල දිගුකාලීන සම්පීඩනය, උදරීය අවයව මත ශල්යමය මැදිහත්වීම්.
වර්ගීකරණය
සංවර්ධනයේ හේතු මත පදනම්ව, පිළිවෙළින් පූර්ව, වකුගඩු සහ පශ්චාත් කාලීන උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
රෝග ලක්ෂණ
උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමත් සමග, වකුගඩු විසින් සිදු කරන සියලුම කාර්යයන් තියුනු ලෙස උල්ලංඝනය කිරීමකි. රුධිරයේ විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීමට වකුගඩු වලට ඇති හැකියාව නැතිවීම කැල්සියම් සහ පොටෑසියම් සහ ක්ලෝරීන් අයන සාන්ද්රණය වැඩි වීම මෙන්ම ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සමුච්චය වීම සහ යූරියා මට්ටම ඉහළ යාම සමඟ සිදු වේ. සහ රුධිරයේ ක්‍රියේටිනින්. වකුගඩු වල ස්රාවය කිරීමේ කාර්යය උල්ලංඝනය කිරීම රක්තහීනතාවය සහ ත්රොම්බොසිටොපීනියා වර්ධනය වීමට හේතු වේ. වකුගඩු වල බැහැර කිරීමේ කාර්යය උල්ලංඝනය කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් වර්ධනය වේ - ඔලිගුරියා (මුත්රා පිටවීම අඩුවීම) ඇනුරියා (මුත්රා සම්පූර්ණයෙන් නොමැතිකම) දක්වා. උග්ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ තත්වය සාමාන්යයෙන් මධ්යස්ථ හෝ දරුණු වේ, සිහිය කැළඹීම් (උදාසීනකම හෝ අධික උද්දීපනය), අන්ත ඉදිමීම, හෘද රිද්මයේ බාධා, ඔක්කාරය හා වමනය, අක්මාවේ ප්රමාණය වැඩි වීම.
උග්ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ සායනික පා course මාලාව අදියර කිහිපයකට බෙදා ඇත, ඒවා අනුපිළිවෙලින් ප්රතිස්ථාපනය කරයි.
1. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ආරම්භක අවධියේදී, එහි කාලසීමාව සාමාන්යයෙන් පැය කිහිපයක්, අඩු වාර ගණනක් දින කිහිපයක්, රුධිර සංසරණ බිඳවැටීම වර්ධනය වන අතර, වකුගඩු පටක වල දරුණු ඉස්මෙමියාව සමඟ. රෝගියාගේ තත්වය වෙනස් විය හැකිය, එය උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්රධාන හේතුව මගින් තීරණය වේ.
2. oligoanuria වේදිකාවේ දී මුත්රා පරිමාවේ තියුණු අඩුවීමක් (දිනකට මුත්රා ලීටර් 0.5 කට වඩා වැඩි නොවේ) හෝ මුත්රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීම. මෙම අදියර සාමාන්යයෙන් උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම ආරම්භයේ සිට දින තුනක් ඇතුළත වර්ධනය වේ, නමුත් දින 5-10 දක්වා දීර්ඝ කළ හැක. ඒ සමගම, පසුකාලීන ARF වර්ධනය වූ අතර එහි කාලසීමාව දිගු වන අතර, රෝගයේ පුරෝකථනය වඩාත් නරක අතට හැරෙන අතර මරණයේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. දිගු oligoanuria සමඟ, රෝගියා උදාසීන හා නිෂේධනය වන අතර, කෝමා තත්වයට පත් විය හැක. ප්රතිශක්තිකරණයේ ප්රකාශිත මර්දනය හේතුවෙන්, නියුමෝනියාව, ස්ටෝමැටිටිස්, පැරොටිටිස් ආදිය වර්ධනය වීමත් සමඟ ද්විතියික ආසාදන අවදානම වැඩි වේ.
3. ඩයුරටික් අවධියේදී, මුත්රා පරිමාව ක්රමයෙන් වැඩි වන අතර දිනකට මුත්රා ලීටර් 5 ක් පමණ ළඟා වේ. ඩයුරටික් වේදිකාවේ කාලසීමාව සාමාන්යයෙන් දින 10-14 ක් වන අතර, එම කාලය තුළ වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ රෝග ලක්ෂණ ක්රමයෙන් ප්‍රතිගාමී වීම, රුධිරයේ විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම.
4. ප්රකෘතිමත් වීමේ වේදිකාවේ දී, සියලු වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයන් තවදුරටත් ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට මාස 6 සිට අවුරුද්දක් ගත විය හැකිය.
උග්ර අක්මාව අසමත් වීමපෙර අක්මා රෝග නොමැති රෝගීන්ගේ අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වය තියුනු ලෙස පිරිහීමට තුඩු දෙන හෙපටෝසයිට් වල දැවැන්ත නෙරෝසිස් වල ප්‍රති result ලයක් ලෙස වර්ධනය වේ. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති (HE), එය උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ක්‍රියාවලියට සහ රෝගයේ පුරෝකථනයට තීරණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි.
උග්ර හෙපටොසෙලියුලර් ඌනතාවයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ සිට සති 8 ක් ඇතුළත එන්සෙෆලෝපති වර්ධනය වුවහොත් උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමක් ගැන කතා කළ හැකිය. අක්මාව හානිවීමේ පළමු රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ සිට සති 8 සිට 24 දක්වා කාලය තුළ PE වර්ධනය වුවහොත්, අපි subacute අක්මාව අසමත් වීම ගැන කතා කළ යුතුය. ඊට අමතරව, සෙංගමාලය ආරම්භයේ සිට දින 7 ක් ඇතුළත වර්ධනය වන අධි උග්ර අක්මා අසමත්වීම හුදකලා කිරීම සුදුසුය. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ මරණ අනුපාතය විවිධ කතුවරුන්ට අනුව 50 සිට 90% දක්වා වේ.
උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්රධාන හේතු සාධක වන්නේ:
1. වෛරස් හෙපටයිටිස්.
2. ඖෂධ විෂ වීම (පැරසිටමෝල්).
3. හෙපටොටොක්සික් විෂ සමග විෂ වීම (හතු, මධ්යසාර ආදේශක, ආදිය).
4. විල්සන්-කොනොවාලොව් රෝගය.
5. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ අක්මාවේ උග්ර මේද පරිහානිය.
උග්ර වකුගඩු අසමත්වීමේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා
Hepatic Encephalopathy යනු උග්ර හෝ නිදන්ගත අක්මාව අකර්මණ්ය වීම සහ/හෝ portosystemic shunting හේතුවෙන් ඇති විය හැකි ප්‍රතිවර්ත කළ හැකි ස්නායු මනෝචිකිත්සක ආබාධ සංකීර්ණයකි.
බොහෝ පර්යේෂකයන්ට අනුව, PE වර්ධනය වන්නේ රුධිර-මොළයේ බාධක (BBB) හරහා අන්තරාසර්ග නියුරොටොක්සින් විනිවිද යාම සහ අක්මා සෛල ඌනතාවයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස astroglia වලට ඒවායේ බලපෑම හේතුවෙනි. මීට අමතරව, අක්මාව අසමත් වීමත් සමඟ ඇති වන ඇමයිනෝ අම්ල අසමතුලිතතාවය PE වර්ධනයට බලපායි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, BBB හි පාරගම්යතාව, අයන නාලිකා වල ක්රියාකාරිත්වය වෙනස් වීම, ස්නායු සම්ප්රේෂණය සහ මැක්රොජික් සංයෝග සහිත නියුරෝන සැපයීම බාධා ඇති වේ. මෙම වෙනස්කම් PE හි සායනික ප්රකාශනයන් යටින් පවතී.
අක්මා රෝග වල ඇති හයිපර්මොනේමියාව එහි යූරියා සහ ග්ලූටමින් සංශ්ලේෂණය අඩුවීම මෙන්ම රුධිරයේ පෝටෝසිස්ටමික් shunting සමඟ සම්බන්ධ වේ. අයනීකෘත නොවන ආකාරයේ ඇමෝනියා (රුධිරයේ ඇති ඇමෝනියා ප්‍රමාණයෙන් 1-3%) පහසුවෙන් BBB විනිවිද යන අතර, මොළයට ඇරෝමැටික ඇමයිනෝ අම්ල ප්රවාහනය උත්තේජනය කරයි, ව්‍යාජ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක සහ සෙරොටොනින් සංශ්ලේෂණය වැඩි කරයි.
සමහර කතුවරුන්ට අනුව, ඇමෝනියා වලට අමතරව, PE හි ව්‍යාධිජනකයට සම්බන්ධ නියුරොටොක්සින් වලට මර්කැප්ටන්, කෙටි සහ මධ්යම දාම මේද අම්ල සහ බඩවැල් බැක්ටීරියා බලපෑම යටතේ අනුරූප උපස්ථර වලින් සාදන ලද ෆීනෝල් ඇතුළත් වේ. ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරී යාන්ත්රණයන් සමාන වන අතර නියුරෝන Na+,K+-ATPase නිෂේධනය හා මොළයට ඇරෝමැටික ඇමයිනෝ අම්ල ප්රවාහනය වැඩි කිරීම හා සම්බන්ධ වේ. කෙටි හා මධ්යම දාම මේද අම්ල, ඊට අමතරව, අක්මාව තුළ යූරියා සංශ්ලේෂණය වළක්වයි, එය හයිපර්මෝනියාවට දායක වේ.
අවසාන වශයෙන්, ආන්ත්රික සම්භවයක් ඇති නිෂේධනීය ස්නායු සම්ප්‍රේෂක g-aminobutyric අම්ලයේ (GABA) PE හි ව්‍යාධිජනකයේ භූමිකාවක් පෙන්නුම් කරයි, තාරකා විද්යාත්මක ශෝථයේ තත්වයන් යටතේ මොළයට අධික ලෙස පානය කිරීම ස්නායු මනෝචිකිත්සක ආබාධවල ලක්ෂණ වැඩි වීමට ද හේතු වේ. PE හි.
PE හි ව්‍යාධිජනකයට සම්බන්ධ එක් එක් ලැයිස්තුගත පරිවෘත්තීය සාන්ද්රණය සහ එන්සෙෆලෝපති වල බරපතලකම අතර පැහැදිලි සම්බන්ධතාවයක් ස්ථාපිත කර නොමැති බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. මේ අනුව, PE යනු සාධක කිහිපයක සංකීර්ණ බලපෑමක් සහ අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් වැඩිදියුණු කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පෙනේ: අන්තරාසර්ග නියුරොටොක්සින්, ඒ අතර ඇමෝනියා ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, ඇමයිනෝ අම්ල අසමතුලිතතාවය සහ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකවල සහ ඒවායේ ප්‍රතිග්‍රාහකවල ක්රියාකාරී ක්‍රියාකාරකම්වල වෙනස්වීම්.
උග්ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ එන්සෙෆලෝපති වර්ධනයේදී, අක්මාව පරෙන්චිමල් ඌනතාවයේ සාධක ප්‍රමුඛ වේ, එහි ප්‍රති result ලය බොහෝ විට ආවේණික රක්තපාත කෝමා වේ. මෙම නඩුවේ ප්රකෝපකාරී සාධක වන්නේ ආහාරයේ අඩංගු ප්රෝටීන් බිඳවැටීම වැඩි වීම හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනයකදී රුධිර ප්රෝටීන් ඇතුල් වන විට, නුසුදුසු ඖෂධ, මත්පැන් අතිරික්තය, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම්, සමගාමී ආසාදනය යනාදියයි. අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන්ගේ එන්සෙෆලෝපති එපිසෝඩික් විය හැක. ස්වයංසිද්ධ විභේදනය හෝ කඩින් කඩ, මාස ගණනාවක් හෝ වසර ගණනාවක් පවතිනු ඇත. අක්මා රෝග අධ්යයනය සඳහා වූ ජාත්‍යන්තර සංගමයේ නිර්ණායක අනුව (Brighton, UK, 1992) සහ නාමකරණයේ ප්‍රමිතිකරණය, රෝග විනිශ්චය කිරීමේ සලකුණු සහ අක්මා සහ biliary පත්‍රිකා රෝග (C.Leevy et al., 1994), ගුප්ත සහ සායනිකව උච්චාරණය කරන ලද (අදියර 4) PE කැපී පෙනේ.
1. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ පොදු රෝග ලක්ෂණ: ඔක්කාරය, වමනය, ඇනරෙක්සියා, හයිපර්තර්මියාව, ව්යාධිය සහ ප්රගතිශීලී තෙහෙට්ටුව.
2. සෙංගමාලය යනු අක්මාව අකර්මණ්ය වීමේ ප්රමාණය පෙන්වන කැඩපතකි. බිලිරුබින් මට්ටම 900 µmol/L දක්වා වැඩි විය හැක.
3. මුඛයෙන් "අක්මාව සුවඳ" (කුණු මස් සුවඳ).
4. වෙව්ලීම. එය මනස තුළ රෝගීන් තුළ තීරණය වේ. මීට අමතරව, එය uremia, ශ්වසන අසාර්ථකත්වය, රුධිර ප්ලාස්මා පොටෑසියම් අඩු මට්ටම්, මෙන්ම ඖෂධ ගණනාවක් සමඟ විෂ වීම ලියාපදිංචි කළ හැක.
5. Ascites සහ ශෝථය (රුධිරයේ ඇල්බියුමින් මට්ටම අඩු වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ).
6. අක්මාව මගින් ඒවායේ නිෂ්පාදනය අඩු වීම නිසා කැටි ගැසීමේ සාධකවල ඌනතාවය. පට්ටිකා ප්රමාණය ද අඩු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, නාසෝෆරින්ක්ස්, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය සහ එන්නත් කරන ස්ථාන වලින් ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය සහ diapedetic ලේ ගැලීම බොහෝ විට වර්ධනය වේ.
7. පරිවෘත්තීය ආබාධ. රීතියක් ලෙස, හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය වන්නේ ග්ලූකෝනොජෙනිස් සහ ඉන්සියුලින් මට්ටම වැඩි වීමෙනි.
8. හෘද වාහිනී සංකූලතා:
අධි ගතික සංසරණය (සෙප්ටික් කම්පනය සිහිගන්වයි) - හෘද දර්ශකයේ වැඩි වීම, අඩු පර්යන්ත ප්රතිරෝධය, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය;
හයිපොවොලේමියාව;
හදවත විශාල වීම;
පෙනහළු ඉදිමීම;
arrhythmias (atrial fibrillation සහ ventricular extrasystoles);
pericarditis, myocarditis සහ bradycardia උග්ර අක්මාව අසාර්ථක වීමේ අවසාන අදියරේදී වර්ධනය වේ.
9. සෙප්සිස්. ප්රතිශක්තිකරණ අක්රිය වීමේ සංසිද්ධි මගින් සෙප්ටික් තත්වය උග්ර වේ. වඩාත් සුලභ ව්යාධිජනක වන්නේ Staphylococcus aureus / Streptococci, ආන්ත්රික ශාක.
10. වකුගඩු අසමත්වීම (hepatorenal syndrome). උග්ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන බොහෝ රෝගීන්ට වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයක් ඇති අතර එය ඔලිගුරියා මගින් පෙන්නුම් කරයි, රුධිරයේ ක්‍රියේටිනින් මට්ටම වැඩි වීම. ඇසිටමිනාෆෙන් සමඟ විෂ වීමකදී, ඖෂධයේ සෘජු විෂ සහිත බලපෑම හේතුවෙන් වකුගඩු අසමත්වීම ද වර්ධනය වේ. හයිපෝටෙන්ෂන් සහ හයිපොවොලේමියාවේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ටියුබල් තුවාල වර්ධනය විය හැක. උග්ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ රුධිර යූරියා මට්ටම, නීතියක් ලෙස, අක්මාව තුළ එහි සංශ්ලේෂණය අඩුවීම හේතුවෙන් අඩු වේ.
උග්ර (සම්පූර්ණ) අක්මා අසමත්වීම පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය බැක්ටීරියා මෙනින්ජයිටිස්, මොළයේ විවරය, එන්සෙෆලයිටිස් සමඟ සිදු කළ යුතුය.
| " |
1. ශරීරයේ වැදගත් කාර්යයන් උල්ලංඝනය කිරීමේ වර්ග. ශල්ය රෝගීන්ගේ කම්පනය, පර්යන්ත තත්වයන්, උග්ර ශ්වසන, වකුගඩු, හෘද වාහිනී දුර්වලතා.
කම්පනය- උග්ර රුධිර සංසරණ අසමත්වීම, ක්ෂුද්ර චක්‍රය සහ පටක හයිපොක්සියා හේතුවෙන් ජීවිත ආධාරක පද්ධතියේ ප්රගතිශීලී ප්රමාණවත් නොවීම සමඟ ශරීරයේ උග්ර විවේචනාත්මක තත්වයක්.
කම්පනයේදී, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය, ශ්වසනය, වකුගඩු වෙනස් වීම, ක්ෂුද්ර චක්‍රය සහ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් බාධා ඇති වේ. කම්පනය යනු බහු අවයවික රෝගයකි. සිදුවීමට හේතුව මත පදනම්ව, පහත දැක්වෙන වර්ග වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
1. කම්පන සහගත කම්පනය: a) යාන්ත්රික කම්පනයක ප්රතිඵලයක් ලෙස (තුවාල, අස්ථි බිඳීම්, පටක සම්පීඩනය, ආදිය); b) පිළිස්සුම් කම්පනය (තාප හා රසායනික පිළිස්සුම්); ඇ) අඩු උෂ්ණත්වයට නිරාවරණය වන විට - සීතල කම්පනය; d) විදුලි තුවාල හේතුවෙන් - විදුලි කම්පනය.
2. රක්තපාත හෝ හයිපොවොලමික් කම්පනය: a) රුධිර වහනය, උග්ර රුධිර වහනය; b) ජල සමතුලිතතාවයේ උග්ර උල්ලංඝනය - ශරීරයේ විජලනය.
3. සෙප්ටික් (බැක්ටීරියා-විෂ) කම්පනය (ග්‍රෑම්-ඍණ හෝ ග්‍රෑම්-ධනාත්මක මයික්‍රොෆ්ලෝරා නිසා ඇති වන පොදු පවිත්‍ර ක්රියාවලීන්).
4. ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය.
5. හෘද කම්පනය (හෘදයාබාධ, උග්ර හෘදයාබාධ)
පර්යන්ත ප්රාන්තවල ප්රභේද සහ ප්රකාශනයන්.
පූර්වගෝන තත්වයන්;
සායනික මරණය.
මීට අමතරව, III-IV ශ්රේණියේ කම්පනය පර්යන්ත තත්වයන් සඳහා ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත.
උග්ර රුධිර වහනය, කම්පන සහ ශල්ය කම්පනය, හුස්ම හිරවීම, කඩා වැටීම, දරුණු උග්ර විෂ වීම (සෙප්සිස්, පෙරිටෝනිටිස්), කිරීටක සංසරණ ආබාධ යනාදිය හේතුවෙන් පර්යන්ත තත්වයන් බොහෝ විට වර්ධනය වේ.
පූර්ව ගෝණික තත්වය අඳුරු, ව්‍යාකූල සිහිකල්පනාව, සමේ සුදුමැලි වීම, උච්චාරණය කරන ලද ඇක්‍රොසියානොසිස් සහ සංසරණ ආබාධ මගින් සංලක්ෂිත වේ. අක්ෂි reflexes සංරක්ෂණය කර ඇත, හුස්ම ගැනීම දුර්වල වේ, ස්පන්දනය නූල්, රුධිර පීඩනය තීරණය නොවේ. ඔක්සිජන් සාගින්න සහ ආම්ලිකතාවය. මොළයේ පටක වල, නිදහස් සීනි ප්රමාණය අඩු වේ, ලැක්ටික් අම්ලයේ අන්තර්ගතය වැඩි වේ. ව්යාධි ක්රියාවලිය තවදුරටත් වර්ධනය වීම වේදනාවට හේතු වේ.
වේදනාව - විඥානය නොපවතී, areflexia, සමේ තියුණු සුදුමැලි වීම, උච්චාරණය කරන ලද cyanosis. ස්පන්දනය ඇත්තේ කැරොටයිඩ් ධමනි මත පමණි, හදවතේ ශබ්දය බිහිරි, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, හුස්ම ගැනීම අරිතිමික, කම්පන සහගත ය. ආම්ලිකතාවය වැඩි කිරීම, වැදගත් මධ්යස්ථානවල ඔක්සිජන් සාගින්න.
සායනික මරණය. ශ්වසනය සහ හෘද ක්රියාකාරිත්වය නොපවතී. හුවමාරු ක්රියාවලීන් අවම මට්ටමේ තබා ඇත. ජීවියාගේ වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය අවම වේ. සායනික මරණය විනාඩි 5-6 ක් පවතී (V. A. Negovsky, 1969), නමුත් ශරීරය තවමත් පුනර්ජීවනය කළ හැකිය. පළමුවෙන්ම, මස්තිෂ්ක බාහිකය තරුණ (phylogenetically) ගොඩනැගීමක් ලෙස මිය යයි. Subcortical පිහිටුවීම් වඩාත් ප්රතිරෝධී සහ ශක්ය වේ.
ශරීරය පුනර්ජීවනය කිරීමට නියමිත වේලාවට පියවර නොගතහොත් ජීව විද්යාත්මක මරණය වර්ධනය වේ. ආපසු හැරවිය නොහැකි ක්රියාවලීන් වර්ධනය වේ. පුනර්ජීවන ක්රම භාවිතා කිරීම නිෂ්ඵල ය.
පර්යන්ත තත්වයන් නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා විස්තීරණ තාක්ෂණයක් සපයයි:
අභ්යන්තර රුධිර එන්නත් කිරීම;
හෘද සම්බාහනය (සෘජු සහ වක්‍ර);
හදවතේ defibrillation;
පෙනහළු කෘතිම වාතාශ්රය;
සහායක කෘතිම සංසරණය.
මෙම ක්රියාකාරකම් එකවර සිදු කළ හැකිය, නැතහොත් සමහර විට තෝරා බේරා ගත හැකිය. සායනික මරණය සිදුවී ඇත්නම්, චිකිත්සක පියවර සංකීර්ණයක් ශරීරයේ පුනර්ජීවනයට හේතු විය හැකි බව දැන ගැනීම වැදගත්ය.
උග්ර ශ්වසන අසමත්වීම (ARF)- බාහිර ශ්වසන පද්ධතියේ බාධා මත පදනම් වූ සින්ඩ්‍රෝමය, මෙම පද්ධතියේ අධික ක්රියාකාරී ආතතිය හේතුවෙන් ධමනි රුධිරයේ සාමාන්ය වායු සංයුතිය සහතික කර නොමැති හෝ සාමාන්ය මට්ටමින් එහි නඩත්තුව සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.
හේතු විද්යාව.
ARF හි පෙනහළු සහ බාහිර පුඵ්ඵුසීය හේතු අතර වෙනස හඳුනා ගන්න.
බාහිර පුල්ලි හේතු:
1. ශ්වසනයේ මධ්යම නියාමනය උල්ලංඝනය කිරීම: a) උග්ර සනාල ආබාධ (මස්තිෂ්ක සංසරණයෙහි උග්ර ආබාධ, මස්තිෂ්ක ශෝථය); b) මොළයේ තුවාල; ඇ) ශ්වසන මධ්යස්ථානය මත ක්රියා කරන ඖෂධ සමඟ විෂ වීම (මත්ද්රව්ය ඖෂධ, බාර්බිටියුරේට්); d) මොළයේ කඳට හානි කිරීමට තුඩු දෙන ආසාදන, ගිනි අවුලුවන සහ පිළිකා ක්රියාවලීන්; e) කෝමා
2. පපුවේ මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් උපකරණයට හානි වීම සහ pleura වලට හානි වීම: a) ශ්වසන මාංශ පේශිවල පර්යන්ත සහ මධ්යම අංශභාගය; b) ස්වයංසිද්ධ pneumothorax; ඇ) ශ්වසන මාංශ පේශිවල පිරිහෙන-ඩිස්ට්රොෆික් වෙනස්කම්; ඈ) පෝලියෝමිලයිටිස්, ටෙටනස්; e) කොඳු ඇට පෙළ තුවාල වීම; f) කාබනික පොස්පරස් සංයෝග සහ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රතිවිපාක.
3.ODN විශාල රුධිරය අහිමි වීම, උග්ර රුධිර සංසරණ අසමත්වීම සහ විෂ වීම (කාබන් මොනොක්සයිඩ්) සමඟ ඔක්සිජන් ප්රවාහනය උල්ලංඝනය කිරීම.
පෙනහළු හේතු:
1. බාධාකාරී ආබාධ: a) විදේශීය ශරීරයක් මගින් ශ්වසන පත්රිකාව අවහිර කිරීම, sputum, වමනය; b) පිටත සිට සම්පීඩිත විට වාතයට ප්රවේශ වීමට යාන්ත්රික බාධාවක් (එල්ලීම, හුස්ම හිරවීම); ඇ) අසාත්මික ලැරින්ගෝ - සහ බ්රොන්කොස්පාස්ම්; d) ශ්වසන පත්රිකාවේ පිළිකා ක්රියාවලීන්; e) ගිලීමේ ක්රියාව උල්ලංඝනය කිරීම, එහි ආපසු ගැනීම සමඟ දිවේ අංශභාගය; e) බ්රොන්පයිල් ගසේ ශෝථය-ගිනි අවුලුවන රෝග.
2. ශ්වසන ආබාධ: a) පෙනහළු පටක වල විනිවිද යාම, විනාශ කිරීම, ක්ෂය වීම; b) pneumosclerosis.
3. පෙනහළු parenchyma ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම: a) පෙනහළු ඌන සංවර්ධනය; b) පෙනහළු වල සම්පීඩනය සහ ඇටෑක්ටීස්; ඇ) ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල විශාල ප්රමාණයක්; ඈ) පුඵ්ඵුසීය embolism (PE).
ODN වර්ගීකරණය.
1. හේතු විද්යාත්මක:
ප්‍රාථමික ORF - ඇල්වෙයෝලි වලට ඔක්සිජන් සැපයීම දුර්වල වීම හා සම්බන්ධ වේ.
ද්විතියික ARF - ඇල්වෙයෝලි සිට පටක දක්වා ඔක්සිජන් ප්රවාහනය උල්ලංඝනය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.
මිශ්ර ARF - හයිපර්කැප්නියා සමඟ ධමනි හයිපොක්සිමියා සංයෝජනයකි.
2. ව්යාධිජනක:
ARF හි වාතාශ්රය ඇති වන්නේ කිසියම් හේතු විද්‍යාවක ශ්වසන මධ්‍යස්ථානයට බලපාන විට, ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණවල ආවේග සම්ප්රේෂණය බාධා වන විට, පපුවට සහ පෙනහළු වලට හානි වූ විට, උදර අවයවවල ව්යාධි විද්‍යාවේ හුස්ම ගැනීමේ සාමාන්ය යාන්ත්‍ර විද්‍යාවේ වෙනස්වීම් ( උදාහරණයක් ලෙස, බඩවැල් paresis).
ARF හි parenchymal ආකෘතිය අවහිර වීම, ගුවන් මාර්ග සීමා කිරීම මෙන්ම වායූන් හා පෙනහළු වල රුධිර ප්රවාහය පැතිරීම උල්ලංඝනය කිරීමත් සමඟ සිදු වේ.
ARF හි ව්යාධිජනකය සිදුවන්නේ ඇල්ටෙයෝලර් වාතාශ්රය උල්ලංඝනය කිරීම, ඇල්ටෙයෝලර්-කේශනාලිකා පටල හරහා වායූන් විසරණය වීම සහ අවයව හා පද්ධති පුරා ඔක්සිජන් ඒකාකාරව බෙදා හැරීම හේතුවෙන් ශරීරයේ ඔක්සිජන් සාගින්න වර්ධනය වීමයි.
ARF හි ප්රධාන සින්ඩ්රෝම් තුනක් තිබේ:
I. හයිපොක්සියා යනු පටක ඔක්සිජන්කරණය අඩු වීමෙන් ඇතිවන තත්ත්වයකි.
හේතු විද්යාත්මක සාධක සැලකිල්ලට ගනිමින්, හයිපොක්සික් තත්වයන් කණ්ඩායම් 2 කට බෙදා ඇත:
නමුත්). ආශ්වාස කරන වාතයේ ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය අඩු වීම හේතුවෙන් හයිපොක්සියා (බාහිර හයිපොක්සියා), උදාහරණයක් ලෙස, ඉහළ උන්නතාංශ තත්වයන් තුළ.
B) ආශ්වාස කරන වාතයේ සාමාන්ය අර්ධ වෝල්ටීයතාවයේ දී පටක වලට ඔක්සිජන් සැපයුම අඩාල කරන ව්යාධි ක්‍රියාවලීන්හි හයිපොක්සියා:
ශ්වසන (ශ්වසන) හයිපොක්සියා - ඇල්ටෙයෝලර් හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් මත පදනම්ව (ආබාධිත ගුවන් මාර්ග පේටන්ට්, පපුවේ කම්පනය, දැවිල්ල සහ පෙනහළු ශෝථය, මධ්යම සම්භවයක් ඇති ශ්වසන අවපාතය).
සංසරණ හයිපොක්සියා උග්ර හෝ නිදන්ගත සංසරණ අසාර්ථක පසුබිමට එරෙහිව සිදු වේ.
පටක හයිපොක්සියා - පටක මට්ටමින් ඔක්සිජන් අවශෝෂණය කිරීමේ ක්රියාවලීන් උල්ලංඝනය කිරීම (පොටෑසියම් සයනයිඩ් විෂ වීම)
Hemic hypoxia - එරිත්රෝසයිට් ස්කන්ධයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් හෝ එරිත්රෝසයිට් වල හීමොග්ලොබින් අන්තර්ගතයේ අඩුවීමක් (උග්ර රුධිරය අහිමි වීම, රක්තහීනතාවය) මත පදනම් වේ.
II. Hypoxemia - පෙනහළු වල ධමනි රුධිරය ඔක්සිජන් කිරීමේ ක්රියාවලීන් උල්ලංඝනය කිරීමකි. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවිය හැක්කේ ඕනෑම හේතු විද්‍යාවක ඇල්වෙයෝලි වල හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් (උදාහරණයක් ලෙස, හුස්ම හිරවීම), පෙනහළු වල රුධිර ප්රවාහයේ ප්‍රමුඛතාවය සමඟ වාතයේ අවහිරතා සමඟ වාතාශ්රය පිටවීම, ශ්වසන අපහසුතාවයේදී ඇල්ටෙයෝලර්-කේශනාලිකා පටලයේ විසරණ ධාරිතාව දුර්වල වීමෙනි. සින්ඩ්රෝම්. හයිපොක්සිමියාවේ අනිවාර්ය දර්ශකයක් වන්නේ ධමනි රුධිරයේ අර්ධ ඔක්සිජන් ආතතියේ මට්ටමයි (PaO2 සාමාන්යයෙන් 80-100 mm Hg වේ).
III. Hypercapnia - රුධිරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අන්තර්ගතය වැඩි වීමෙන් හෝ පිටවන වාතයේ පිටවීම අවසානයේ දී ඇතිවන ව්යාධිජනක සින්ඩ්රෝම් වේ. ශරීරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අධික ලෙස සමුච්චය වීම ඔක්සිහෙමොග්ලොබින් විඝටනය කඩාකප්පල් කරයි, හයිපර්කැටෙකොලමිනිමියාව ඇති කරයි. කාබන් ඩයොක්සයිඩ් යනු ශ්වසන මධ්යස්ථානයේ ස්වාභාවික උත්තේජකයකි, එබැවින්, ආරම්භක අවධියේදී, හයිපර්කැප්නියාව ටැචිප්නියා සමඟ ඇත, නමුත් එය ධමනි රුධිරයේ අධික ලෙස එකතු වන විට, ශ්වසන මධ්යස්ථානයේ අවපාතය වර්ධනය වේ. සායනිකව, මෙය bradypnea සහ ශ්වසන රිද්ම කැළඹීම්, tachycardia, වැඩි බ්රොන්පයිල් ස්රාවය සහ රුධිර පීඩනය (BP) මගින් විදහා දක්වයි. නිසි ප්රතිකාර නොමැති විට, කෝමා වර්ධනය වේ. හයිපර්කැප්නියාවේ අනිවාර්ය දර්ශකයක් වන්නේ ධමනි රුධිරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අර්ධ ආතතියේ මට්ටමයි (PaCO2 සාමාන්යයෙන් 35-45 mm Hg වේ).
සායනික පින්තූරය.
හුස්ම හිරවීම, හුස්ම ගැනීමේ රිද්මය උල්ලංඝනය කිරීම: tachypne, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි සහායක මාංශ පේශිවල සහභාගීත්වය ඇතිව වාතය නොමැතිකම පිළිබඳ හැඟීමක් සමඟ, හයිපොක්සියා වැඩි වීමක් සමඟ - bradypnoe, Cheyne-Stokes, Biot හුස්ම ගැනීම, ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය - Kussmaul හුස්ම ගැනීම.
සයනොසිස්: සමේ සුදුමැලි වීමේ පසුබිමට සහ ඒවායේ සාමාන්ය තෙතමනයට එරෙහිව ඇක්‍රොසියානොසිස්, වැඩිවන සයනොසිස් විසරණය වීමත් සමඟ, දහඩිය වැඩිවීමේ පසුබිමට එරෙහිව “රතු” සයනොසිස් (හයිපර්කැප්නියාවේ සාක්ෂි), සමේ “මාබ්ලිං”, පැච් සයනොසිස් විය හැකිය. .
සායනයේ දී, ARF හි අදියර තුනක් ඇත.
මම වේදිකාව. රෝගියා සවිඥානක, නොසන්සුන්, ප්රීතිමත් විය හැකිය. හුස්ම හිරවීම පිළිබඳ පැමිණිලි. සම සුදුමැලි, තෙතමනය, මෘදු ඇක්‍රොසියානොසිස් වේ. හුස්ම ගැනීම් ගණන (RR) විනාඩියකට 25-30, හෘද ස්පන්දන ගණන (HR) 100-110 බීට් / මිනි, රුධිර පීඩනය සාමාන්ය සීමාවන් තුළ හෝ තරමක් වැඩි වේ, PaO2 70 mm Hg, PaCO2 35 mm Hg වේ. . (හයිපොකැප්නියාව ස්වභාවධර්මයේ වන්දි ලබා දීම, හුස්ම හිරවීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස).
II අදියර. දරුණු හුස්ම හිරවීම පිළිබඳ පැමිණිලි. Psychomotor උද්ඝෝෂණය. මායාවන්, මායාවන්, සිහිය නැතිවීම සිදුවිය හැකිය. සමේ සයනොටික්, සමහර විට අධි රුධිර පීඩනය සමඟ සංයෝජනයක්, අධික දහඩිය. ශ්වසන වේගය - විනාඩියකට 30 - 40, හෘද ස්පන්දන වේගය - 120-140 බීට් / මිනි, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය. PaO2 60 mm Hg දක්වා අඩු වේ, PaCO2 50 mm Hg දක්වා වැඩි වේ.
III අදියර. විඤ්ඤාණය නිරුද්ධ වේ. අල්ලා ගැනීම්. ආලෝකය, පැල්ලම් සයනොසිස් වලට ඔවුන්ගේ ප්රතික්රියාව නොමැති වීමත් සමඟ සිසුන්ගේ ප්රසාරණය. Bradypnoe (RR - විනාඩියකට 8-10). පහත වැටෙන BP. හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 140 කට වඩා වැඩි වීම, රිද්මයේ කැක්කුම. PaO2 50 mm Hg දක්වා අඩු වේ, PaCO2 80 - 90 mm Hg දක්වා වැඩි වේ. සහ තවත්.
උග්ර හෘදයාබාධ (AHF)ප්‍රාථමික හෘද රෝගයක් හෝ වෙනත් රෝග නිසා ඇතිවන සායනික සින්ඩ්‍රෝමය වන අතර හෘදය මගින් අවයව හා පටක වලට පරිවෘත්තීය අවශ්‍යතා අනුව ප්රමාණවත් රුධිර සංසරණයක් ලබා නොදේ.
OSN වර්ගීකරණය.
1. උග්ර වම් කශේරුකා අසමත් වීම:
අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථය හෝ හෘද ඇදුම:
ඇල්ටෙයෝලර් පෙනහළු ඉදිමීම.
උග්ර දකුණු කශේරුකා අසමත්වීම.
උග්ර biventricular ඌනතාවය.
බරපතලකම අනුව, AHF හි පහත අදියර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (කිලිප් වර්ගීකරණය):
I අදියර - හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුණු නොමැත.
II අදියර - මෘදු AHF: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇත, පෙනහළු වල පහළ කොටස්වල තෙත් සිහින් බුබුලු රැලි ඇසේ.
III අදියර - දරුණු AHF: දැඩි හුස්ම හිරවීම, පෙනහළු මත තෙත් රැලි සැලකිය යුතු ප්රමාණයක්.
IV අදියර - හෘද කම්පන වර්ධනය දක්වා රුධිර පීඩනය (සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 90 mm Hg ට අඩු) තියුණු පහත වැටීමක්. දරුණු සයනොසිස්, සීතල සම, තද දහඩිය, ඔලිගුරියා, කළු වීම.
උග්ර වම් කශේරුකා හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ හේතු විද්යාව:
1. IHD: උග්ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (දිගින් පවතින ඇන්ජිනල් ප්‍රහාරය, වේදනා රහිත පුලුල්ව පැතිරුණු හෘදයාබාධයක්), උග්ර හෘදයාබාධ (AMI).
2. පැපිලරි මාංශ පේශි (AMI සමඟ) වෙන්වීම හෝ මිට්‍රල් කපාට ස්වරය වෙන්වීම (ආසාදිත එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් හෝ පපුවේ කම්පනය සමඟ) නිසා ඇති වන මිට්‍රල් කපාට ප්රමාණවත් නොවීම.
3. හෘදයේ ඕනෑම කුටීරයක ගෙඩියක් ආශ්‍රිතව වම් ඇට්රියෝවෙන්ට්රික් විවරයේ ස්ටෙනෝසිස් (බොහෝ විට - වම් ඇට්‍රියල් මයික්සෝමා), මිට්‍රල් කපාට ප්‍රස්ටේසියේ ත්‍රොම්බොසිස්, ආසාදිත එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් හි මිට්‍රල් කපාට හානිය.
4. aortic valve හි ප්රමාණවත් නොවීම, aortic කපාට කැඩී යාමේදී, ඉහළ යන aorta හි exfoliating aneurysm සමග.
5. නිදන්ගත හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන්ගේ හෘදයාබාධ තියුනු ලෙස වැඩි වීම (අත්පත් කරගත් හෝ සංජානනීය හෘද දෝෂ, හෘදයාබාධ, පශ්චාත් ආඝාත හෝ ධමනි සිහින් වීම); මෙය අධි රුධිර පීඩන අර්බුදය, paroxysmal arrhythmias, ප්රමාණවත් ඩයුරටික් හෝ අධික තරල ප්‍රතිකාරයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස තරල පරිමාව අධික වීම නිසා විය හැකිය.
උග්ර දකුණු කශේරුකා හෘද අකර්මන්‍යතාවයේ හේතු විද්යාව:
දකුණු කශේරුකාවේ 1.AMI.
2. Pulmonary embolism (PE).
3. දකුණු ඇට්රියෝවෙන්ට්රික් විවරයෙහි ස්ටෙනොසිං ක්රියාවලිය (ට්‍රයිකස්පයිඩ් කපාටයේ ආසාදිත එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් හි ගෙඩියක් හෝ ශාකමය වර්ධනයක් හේතුවෙන්).
4.ඇදුම තත්ත්වය.
උග්ර biventricular හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ හේතු විද්යාව:
1.AMI දකුණු සහ වම් කෝෂිකාවට හානි වීම.
2. AMI හි interventricular septum හි කැඩීම.
3. Paroxysmal tachycardia.
4. උග්ර දරුණු myocarditis.
ව්යාධිජනකය. ප්රධාන සංවර්ධන යාන්ත්රණ:
ප්‍රාථමික හෘදයාබාධ, හෘදයාබාධ සංකෝචනය (CHD, myocarditis) අඩුවීමට හේතු වේ.
වම් කශේරුකාවේ පීඩනය අධික වීම (ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, aortic valve stenosis).
වම් කශේරුකා පරිමාව අධික වීම (aortic සහ mitral valve insufficiency, ventricular septal defect).
හෘදයේ කශේරුකා පිරවීම අඩු වීම (හෘද රෝග, අධි රුධිර පීඩනය, pericarditis).
ඉහළ හෘද ප්රතිදානය (thyrotoxicosis, දරුණු රක්තහීනතාවය, අක්මාවේ සිරෝසිස්).
උග්ර වම් කශේරුකා හෘදයාබාධ.
ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධකය වන්නේ සංරක්ෂිත හෝ වැඩි වූ ශිරා ප්‍රතිලාභයක් සහිත වම් කශේරුකාවේ සංකෝචනය අඩුවීමයි, එය පෙනහළු සංසරණ පද්ධතියේ ජල ස්ථිතික පීඩනය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. 25 - 30 mm Hg ට වැඩි පෙනහළු කේශනාලිකා වල ජල ස්ථිතික පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ. පෙනහළු පටක වල අන්තර් අන්තරාල අවකාශයට රුධිරයේ දියර කොටස අතිරික්තයක් ඇති අතර එය අන්තරාල ශෝථය වර්ධනය වීමට හේතු වේ. වැදගත් ව්යාධිජනක යාන්ත්‍රණයක් නම්, එක් එක් හුස්ම ගැනීමේදී ඇල්වෙයෝලියට ඇතුළු වූ තරලයේ පෙණ දැමීමයි, එය ඉහළට නැඟී විශාල ප්‍රමාණයේ බ්රොන්කයි පුරවයි, i.e. alveolar pulmonary edema වර්ධනය වේ. ඉතින්, දහඩිය දැමූ ප්ලාස්මා මිලි ලීටර් 100 කින් පෙන ලීටර් 1 - 1.5 ක් සෑදී ඇත. පෙන පමණක් ශ්වසන මාර්ගය කඩාකප්පල් කරනවා පමණක් නොව, පෙනහළු අනුකූලතාවයේ අඩුවීමක් ඇති කරන ඇල්වෙයෝලි වල surfactant විනාශ කරයි, හයිපොක්සියා සහ ශෝථය වැඩි කරයි.
සායනික පින්තූරය:
හෘද ඇදුම (අන්තර්ස්ථ පුඵ්ඵුසීය ශෝථය) බොහෝ විට රාත්‍රියේදී වාතය නොමැතිකම, වියළි කැස්ස වැනි හැඟීමක් සමඟ වර්ධනය වේ. රෝගියා බලහත්කාරයෙන් විකලාංග තත්වයක සිටී. සයනොසිස් සහ සමේ සුදුමැලි වීම, සීතල දහඩිය. Tachypnea, පෙණහලුවල පහළ කොටස්වල තෙත් රළ, හෘද ශබ්ද, tachycardia, පුඵ්ඵුසීය ධමනිය පුරා දෙවන ස්වරය උච්චාරණය.
Alveolar පෙනහළු ශෝථය හුස්ම හිරවීමේ තියුණු ප්රහාරයක් වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, පෙණ සහිත රෝස ස්පුටම් මුදා හැරීමත් සමඟ කැස්සක් දිස් වේ, පපුවේ "gurgling", acrocyanosis, අධික දහඩිය දැමීම, tachypnea. පෙණහලු තුළ, මිශ්ර තෙත් රැල්. ටායිචාර්ඩියා, පුඵ්ඵුසීය ධමනිය හරහා දෙවන ස්වරය උච්චාරණය කිරීම.
උග්ර දකුණු කශේරුකා හෘදය අකර්මන්ය වීම පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියේ පීඩනය තියුනු ලෙස වැඩි වීමකි. හුදකලා දකුණු කශේරුකා AMI හි අඩු ව්‍යාප්තිය සහ ට්‍රයිකස්පිඩ් කපාටයේ බෝවන තුවාල හේතුවෙන්, රීතියක් ලෙස, සායනික භාවිතයේදී, වම් කශේරුකා අසමත්වීම සමඟ ඒකාබද්ධව උග්ර දකුණු කශේරුකා අසමත් වීම සිදු වේ.
සායනික පින්තූරය: අළු සයනොසිස්, ටාචිප්නියා, අක්මාවේ තියුණු විශාල වීම, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි වේදනාව, ජුගුලර් නහර ඉදිමීම, පර්යන්ත සහ උදරයේ ඉදිමීම.
උග්ර biventricular හෘදයාබාධ: වම් සහ දකුණු කශේරුකා අසමත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ එකවරම දිස්වේ.
උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම (ARF) -විවිධ හේතු විද්‍යාවන්ගේ ව්යාධි සායනික සින්ඩ්‍රෝමය, නෙෆ්‍රෝන් වලට උග්ර හානියක් මත පදනම් වූ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතයේ (ජීඑෆ්ආර්) සැලකිය යුතු හා වේගවත් අඩුවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ, පසුව එහි ප්රධාන ක්රියාකාරකම් (මුත්රා සහ මුත්රා) උල්ලංඝනය වීම සහ ඇසෝටේමියාව ඇතිවීම , අම්ල-පාදක තත්ත්වය සහ ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීමකි.
වර්ගීකරණය විවෘතයි.
1. "හානියක්" සිදු වූ ස්ථානය අනුව:
පූර්ව වකුගඩු;
වකුගඩු;
පශ්චාත් වකුගඩු.
2. හේතු විද්යාව අනුව:
කම්පන වකුගඩු - කම්පන සහගත, රක්තපාත, රුධිර පාරවිලයනය, septic, anaphylactic, cardiogenic, පිළිස්සුම්, ශල්ය කම්පනය, විදුලි තුවාල, ගබ්සා, පසු sepsis, දරුණු preeclampsia, විජලනය;
විෂ සහිත වකුගඩු - බාහිර විෂ සහිත විෂ වීම;
දරුණු ආසාදන;
මුත්රා මාර්ගයේ උග්ර බාධාවක්;
පිටියේ තත්වය.
3.පහළ
ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදය (සාධකවල ආරම්භක ක්රියාකාරිත්වයේ කාලසීමාව);
ඔලිගෝ-, ඇනුරියා (යුරේමියා) කාලය;
ඩයුරිසිස් පුනරුත්ථාපන කාලය:
ආරම්භක diuresis අදියර (diuresis 500 ml / day);
පොලියුරියා අවධිය (දිනකට මිලි ලීටර් 1800 ට වැඩි ඩයුරිසිස්);
යථා කාලය.
4. බරපතලකම අනුව:
I ශ්‍රේණිය - මෘදු: රුධිර ක්‍රියේටිනින් 2-3 ගුණයකින් වැඩි වීම;
II උපාධිය - මධ්යස්ථ: රුධිර ක්රියටිනීන් 4-5 ගුණයකින් වැඩි විය;
III ශ්‍රේණිය - දරුණු: රුධිර ක්‍රියේටිනින් 6 ගුණයකට වඩා වැඩි විය.
උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ පූර්ව ප්‍රජනක ස්වරූපය වර්ධනය වීමට හේතු.
1. හෘද ප්රතිදානය අඩු වීම:
හෘද කම්පනය;
පෙරිකාර්ඩියම් හි ටැම්පොනේඩ්;
arrhythmias;
හෘදයාබාධ ඇතිවීම.
2. සනාල ස්වරය අඩු වීම:
ඇනෆිලැක්ටික්, සෙප්ටික් කම්පනය;
අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ අතාර්කිකව ගැනීම.
3. බාහිර සෛල තරල පරිමාව අඩු වීම:
ලේ ගැලීම, විජලනය,
අධික වමනය, පාචනය, පොලියුරියා.
උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වකුගඩු ආකෘතියේ වර්ධනය සඳහා හේතු.
1. උග්ර නල නෙරෝසිස්:
ඉස්කිමික්;
නෙෆ්රොටොක්සික්;
මත්ද්රව්ය.
2. අභ්යන්තර නල අවහිරතා:
ව්යාධිජනක සිලින්ඩර, වර්ණක;
ස්ඵටික.
3. උග්ර tubulointerstitial nephritis:
ඖෂධ;
ආසාදිත;
උග්ර pyelonephritis.
4. Cortical necrosis:
ප්රසව වෛද්ය;
ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය;
5. Glomerulonephritis.
6. වකුගඩු යාත්රා වලට හානි:
කම්පන සහගත;
ප්රතිශක්තිකරණ.
උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ පශ්චාත් ප්‍රකෘති ස්වරූපය වර්ධනය වීමට හේතු.
1. මුත්රා මාර්ගයට හානි වීම:
අවහිරතා (ගල්, රුධිර කැටිති);
සම්පීඩනය (ඉදිමීම).
2. මුත්රාශයට හානි:
ගල්, ගෙඩියක්, ගිනි අවුලුවන අවහිරතා, පුරස්ථි ග්රන්ථි ඇඩෙනෝමා;
මුත්රාශයේ නවෝත්පාදනය උල්ලංඝනය කිරීම; කොඳු ඇට පෙළ තුවාල වීම.
3. මුත්රා තද කිරීම.
ව්යාධිවේදය පදනම් වන්නේ පද්ධතිමය hemodynamics උල්ලංඝනය කිරීම සහ වකුගඩු වල සනාල ඇඳ ක්ෂය වීම මතය. රුධිර ප්රවාහය යලි බෙදාහැරීම, වකුගඩු වල බාහිකයේ ස්ථරයේ ඉස්මමියාව සහ ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩු වීම සමඟ Vasoconstriction ඇතිවේ. රෙනින් - ඇන්ජියෝටෙන්සින් - ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතිය, ඒඩීඑච් සහ කැටෙකොලමයින් නිෂ්පාදනය සක්‍රීය කර ඇති අතර එමඟින් වකුගඩු වැසොකොන්ස්ට්‍රික්ෂන්, ග්ලෝමියුලර් පෙරීම, සෝඩියම් සහ ජලය රඳවා තබා ගැනීම තවදුරටත් අඩු වේ. වකුගඩු වල රුධිර සැපයුම උල්ලංඝනය කිරීම පැය 1-2 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින්නේ නම්, ඔවුන්ගේ රූප විද්යාත්මක ව්යුහය සැලකිය යුතු ලෙස හානි නොවන අතර ක්රියාකාරී වෙනස්කම් පැමිණෙන ස්වභාවයක් ඇත. පැය 1-2 ක් ඇතුළත වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් නොකළහොත්, වකුගඩු වල බරපතල රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් ඇති වේ. සායනිකව, මෙය ඩයුරිසිස් අඩුවීම (පැයට මිලි ලීටර් 25 ට අඩු) සහ වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ හැකියාව නිෂේධනය කිරීම (මුත්රා ඝනත්වය 1005 - 1008 දක්වා අඩු වේ). පැය 10-12 කට පසු, රුධිර ප්ලාස්මා හි azotemia සහ hyperkalemia වැඩි වේ.
දරුණු හයිපර්කලේමියාවේ රෝග ලක්ෂණ:
අරිතිමියා, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, AV අවහිර කිරීම;
paresthesia;
මාංශ පේශි අංශභාගය;
විඤ්ඤාණය මර්දනය කිරීම.
අධික සජලනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් ඔලිගුරියා සමඟ සම්බන්ධ වේ, සහ විශේෂයෙන් ඇනුරියා - පර්යන්ත සහ උදර ශෝථය, පෙනහළු ශෝථය, මස්තිෂ්ක ශෝථය. ශරීරයේ ඔක්සිකරණය නොකළ නිෂ්පාදන අතිරික්තයක් ඇතිවීම පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වර්ධනයට දායක වන අතර එය රෝගයේ ආරම්භක අවධියේදී ශ්වසන ඇල්කලෝසිස් (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව) මගින් වන්දි ලබා දේ. වැඩි ප්රෝටීන් උත්ප්‍රේරක තත්වයන් තුළ යූරියා සහ ක්‍රියේටිනින් සමුච්චය වීම සහ ජලයේ සහ විද්යුත් විච්ඡේදක තත්වයේ බාධා කිරීම් පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් (වමනය) වැඩි කරයි. AKI හයිපොකල්සිමියා සමඟ හයිපර්ෆොස්පේටේමියාව මගින් සංලක්ෂිත වේ. පොලියුරික් අවධියේදී, හයිපොකල්සිමියාව අල්ලා ගැනීම් ඇති විය හැක. දරුණු විෂ වීම සෑදී ඇත, හිසරදය, නුරුස්නා බව, කාංසාව සහ පසුව විවිධ බරපතලකම පිළිබඳ විඥානයේ අවපාතය මගින් විදහා දක්වයි. උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමත් සමඟ රක්තහීනතාවය වර්ධනය වන අතර එය රුධිරය නැතිවීම (යුරේමියා පසුබිමට එරෙහිව රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය), කෙටි ආයු කාලය සහ එරිත්රෝසයිට් හි රක්තපාතය මෙන්ම වකුගඩු මගින් එරිත්‍රොපොයිටින් නිෂ්පාදනය අඩුවීම නිසා විය හැකිය. ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සැලකිය යුතු ලෙස මර්දනය කිරීම ආසාදිත සංකූලතා වේගයෙන් එකතු කිරීම සඳහා දායක වේ.
2. කම්පනය. ව්යාධිජනක, සායනික පින්තූරය, රෝග විනිශ්චය.
කම්පනයේදී, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය, ශ්වසනය, වකුගඩු වෙනස් වීම, ක්ෂුද්ර චක්‍රය සහ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් බාධා ඇති වේ. කම්පනය යනු බහු අවයවික රෝගයකි.
කම්පන සහගත කම්පන වර්ධනයේ දී, ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධක වන්නේ වේදනාව සාධකය සහ රුධිරය අහිමි වීම (ප්ලාස්මා පාඩුව) වන අතර, එය ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන ආබාධ සහ පටක හයිපොක්සියා වර්ධනය සමඟ උග්ර සනාල ඌනතාවයට හේතු වේ.
රක්තපාත කම්පනයේ හදවතේ රුධිර සංසරණ පරිමාව අඩුවීම සහ එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සංසරණ ආබාධයකි. සෙප්ටික් කම්පනයේ ව්‍යාධිජනකයේ ලක්ෂණයක් නම්, බැක්ටීරියා විෂ වල බලපෑම යටතේ සංසරණ ආබාධ ධමනි ශෝථය විවෘත කිරීමට හේතු වන අතර රුධිරය කේශනාලිකා ඇඳ මඟ හැර ධමනි වල සිට ශිරා දක්වා වේගයෙන් ගමන් කරයි. කේශනාලිකා රුධිර ප්රවාහය අඩුවීම සහ බැක්ටීරියා විෂ ද්රව්ය කෙලින්ම සෛලය මත ක්රියා කිරීම හේතුවෙන් සෛල පෝෂණයට බාධා ඇති වේ, දෙවැන්නට ඔක්සිජන් සැපයුම අඩු වේ.
1. පිළිස්සුම් කම්පනය, එහි ලක්ෂණ, කම්පන ප්රතිකාර.
දින 1-3 ක් පවතී
සිරුරේ මතුපිටින් 15-20% කට වඩා වැඩි ගැඹුරු පිළිස්සුම් සහිතව සිදු වේ.
අදියර 2 කින් සමන්විත වේ: ශිෂේණය ඍජු සහ ටොපිඩ්
ශිෂේණය ඍජු අවධිය - රෝගියා උද්යෝගිමත් වේ, කෙඳිරිගාමින්, ක්රියාකාරීව වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි, A / D සාමාන්ය හෝ වැඩි වේ.
Torpid අදියර - සංරක්ෂිත සිහිකල්පනාව සමඟ උදාසීනත්වය, A / D - අධි රුධිර පීඩනයට නැඹුරුතාවයක්, CVP, BCC, ඩයුරිසිස් අඩු කිරීම. ටී ශරීරය එන්.
කම්පන කාල පරිච්ඡේදයේ අවසානය ඩයුරිසිස් ප්රතිෂ්ඨාපනය මගින් පෙන්නුම් කෙරේ.
සෙප්ටික් කම්පනය යනු ග්‍රෑම්-ඍණ, අඩු වශයෙන් ග්‍රෑම්-ධනාත්මක බැක්ටීරියා වලින් එන්ඩොටොක්සින් නිසා ඇති වන පර්යන්ත සනාල බිඳවැටීමේ තත්වයකි.
සායනය. ප්රගතිශීලී බැක්ටීරියා ආසාදනයකට පෙර; ශරීර උෂ්ණත්වය 3940 to C දක්වා තියුනු ලෙස ඉහළ යාමෙන් ආරම්භ වේ, මිරිස්; දැඩි දහඩිය දැමීම; හුස්ම හිරවීම, ඩෙටොක්සිකරණය; රුධිර පීඩනය තියුනු ලෙස අඩුවීම, බිඳවැටීම සහ සිහිය නැතිවීම දක්වා.
බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ: හෘද වාහිනී ආබාධ: රිද්ම කැළඹීම්, හෘදයාබාධ, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය; ශ්වසන ආබාධ: ටාචිප්නියා, හයිපොක්සියා, ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය; ස්නායු මනෝචිකිත්සක ආබාධ: කැළඹීම, කැළඹීම්, හයිපර් ක්‍රියාකාරීත්වය, කෝමා: ක්රියා විරහිත වීම; hypercreatininemia; දුර්වල වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය: සෙංගමාලය, ප්ලාස්මා එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම; hemogram වෙනස්කම්: thrombocytopenia, රක්තහීනතාවය, leukocytosis, leukopenia, hypoproteinemia, acidosis; hemostasis පද්ධතියේ කැපී පෙනෙන වෙනස්කම් - DIC වර්ධනය.
සෙප්ටික් කම්පන වර්ධනයේ අදියර 3 ක් ඇත: I අදියර - මුල්, "උණුසුම්": 3840º C දක්වා උණ, මිරිස්; tachycardia; සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය (SAS) 9585 mm Hg දක්වා අඩු වීම; ඩයුරිසිස් 30 ml / දක්වා අඩු වීම. පැය; අදියරේ කාලසීමාව පැය කිහිපයක් සහ ආසාදනයේ බරපතලකම මත රඳා පවතී. II අදියර - ප්රමාද හෝ "සීතල": සාමාන්ය ශරීර උෂ්ණත්වය; සම සීතල, තෙත්; රක්තපාත; දරුණු ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (CAC 70 mm Hg දක්වා අඩු වේ); ඇක්‍රොසියානොසිස්, ටායිචාර්ඩියා, නූල් ස්පන්දනය; සමේ සංවේදීතාව දුර්වල වීම; ඔලිගුරියා, ඇනුරියා. III අදියර - ආපසු හැරවිය නොහැකි සෙප්ටික් කම්පනය: රුධිර පීඩනය පහත වැටීම; ඇනුරියා; කෝමා; RDS
Hemotransfusion කම්පනය වර්ධනය වන්නේ AB0, Rhesus පද්ධති හෝ වෙනත් අත්පත් කරගත් පද්ධති හරහා නොගැලපෙන රුධිරය පාරවිලයනය කළ විට පමණි. අනුකූලතාව සඳහා සියලුම පරීක්ෂණවල සම්පූර්ණ හා උසස් තත්ත්වයේ හැසිරීම සමඟ, වෛද්යවරයෙකුගේ ප්රායෝගිකව මෙම සංකූලතාව නොවිය යුතුය!
Hemotransfusion කම්පනය වර්ධනය වන්නේ "රාජකාරි සඳහා නොසැලකිලිමත් ආකල්පයක්" (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අපරාධ නඩු විධාන සංග්රහයේ 172 කලාව) පමණි. එවැනි සංකූලතා ඇති රෝගීන් වහාම මිය යන්නේ කලාතුරකිනි, එබැවින් ඔවුන්ව බේරා ගැනීමේ හැකියාව සැමවිටම පවතී. ඔබ මාරාන්තික ප්රතිඵලය සමඟ නොගැලපෙන රුධිර පාරවිලයනය සඟවන්නේ නම්, ඔබ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අපරාධ නඩු විධාන සංග්රහයේ 103 වගන්තිය යටතේ සාපරාධී වගකීමක් දරනු ඇත, සමහර විට, අධිකරණ තීන්දුවක් මගින් සහ වඩාත් බරපතල අපරාධ චෝදනා මත.
පාරවිලයන කම්පනය සඳහා චිකිත්සක පියවරයන් ඉලක්ක කර ගත යුතුය: ඇනෆිලැක්සිස් නැවැත්වීම, හෘද වාහිනී ඌනතාවය, හයිපොවොලේමියාව ඉවත් කිරීම, නමුත් ප්රධාන කාර්යය වන්නේ වකුගඩු රුධිර ප්රවාහ සහ ඩයුරිසිස්, tk නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. එරිත්රෝසයිට් වල රක්තපාත නිෂ්පාදන ඉවත් කිරීම සඳහා උපරිම බර වකුගඩු මත පතිත වන අතර එමඟින් වකුගඩු නාල අවහිර වන අතර ඇනුරියා වර්ධනයත් සමඟ වකුගඩු අකර්මණ්ය වේ. ඒවා පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලින් සිදු කෙරේ
3. කම්පනය සඳහා ප්රථමාධාර. කම්පනය සඳහා සංකීර්ණ චිකිත්සාව.
කම්පනයේදී, ප්රථමාධාර ඉක්මනින් ලබා දෙන තරමට වඩා ඵලදායී වේ. එය කම්පනයට හේතු ඉවත් කිරීම (වේදනාව සමනය කිරීම හෝ අඩු කිරීම, ලේ ගැලීම නැවැත්වීම, හුස්ම ගැනීම සහ හෘද ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පියවර ගැනීම සහ සාමාන්ය සිසිලනය වැළැක්වීම) ඉලක්ක කළ යුතුය.
වේදනාව අඩු කිරීම රෝගියාට හෝ තුවාල වූ පාදයට වේදනාව තීව්‍ර කිරීම සඳහා අඩු තත්වයන් ඇති ස්ථානයක් ලබා දීමෙන්, ශරීරයේ තුවාල වූ කොටස විශ්වාසදායක ලෙස නිශ්චල කිරීමේ හැසිරීමෙන් සහ වේදනා නාශක ලබා දීමෙන් සිදු වේ.
තුවාල වූ විට, ලේ ගැලීම නතර කර තුවාලය වෙළුම් පටියක් බැඳ ඇත; අස්ථි බිඳීම් සහ මෘදු පටක වලට විශාල හානියක් සිදු වූ විට, ස්පින්ට් යොදනු ලැබේ. වින්දිතයාට උපරිම ගෞරවයෙන් සැලකිය යුතුය.
හුස්ම ගැනීම පහසු කිරීම සඳහා, ඇඳුම් ගලවා ඇත (කරපටි ගලවන්න, පටිය ලිහිල් කරන්න).
රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබා ඇත, ඔහුගේ හිස තරමක් පහත් කර ඇත, ඔහුගේ කකුල් සෙන්ටිමීටර 20-30 කින් ඉහළට ඔසවයි, මෙම අවස්ථාවේ දී, රුධිරය හදවත දෙසට ගලා යයි. ඒ සමගම, රුධිර සංසරණ පරිමාව ද වැඩි වේ.
සිසිලනය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා, රෝගියා බ්ලැන්කට් වලින් ආවරණය කර ඇත: ඔහුගේ ශරීරයේ තාපය අහිමි නොවිය යුතුය; රුධිර නාල ඊටත් වඩා විශාල ප්රසාරණය වීමේ අවදානම හේතුවෙන් උණුසුම්ව තබා ගැනීමේ වෙනත් ක්රම පිළිගත නොහැකිය.
කම්පන තත්ත්වයකදී, රෝගියා කලබලයට පත් වේ, ඔහු භීතියෙන් පීඩා විඳිති, එබැවින් ආධාර සපයන පුද්ගලයා නිරන්තරයෙන් එහි සිටිය යුතුය, සහතික කිරීම සහ රෝගියාට ආරක්ෂිත හැඟීමක් ඇති කිරීමට සෑම දෙයක්ම කළ යුතුය. රෝගියා ශබ්දයෙන් ආරක්ෂා කිරීම අතිශයින්ම වැදගත්ය, නිදසුනක් වශයෙන්, වෙනත් පුද්ගලයින්ගේ සංවාද.
කම්පන ප්‍රතිකාරය
එක . අවශ්ය නම් විවෘත වාතාශ්‍රයක්, ඉන්ටියුබේට් සහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය ඇති කරන්න.
2. අධි රුධිර පීඩනය සඳහා ඵලදායි ලෙස කකුල් ඉහළට ඔසවා ඇති රෝගියා, විශේෂයෙන් වෛද්ය උපකරණ නොමැති නම්, කෙසේ වෙතත්, වාතාශ්රය අඩාල විය හැකි අතර, පෙනහළු තදබදය සමඟ හෘද කම්පනයකදී, හෘද ක්රියාකාරිත්වය ද අඩාල විය හැකිය.
3. අභ්යන්තර රුධිර කැතීටර් ස්ථානගත කරන්න:
1) පර්යන්ත ශිරා සඳහා විශාල විෂ්කම්භය කැතීටර් 2 (වඩා හොඳ ≥ 1.8 මි.මී. [≤ 16 G]), ඵලදායී ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවට ඉඩ සලසන → පහත බලන්න;
2) අවශ්ය නම්, බොහෝ ඖෂධ හඳුන්වාදීම (කැටෙකොලමයින් ඇතුළුව → බලන්න. පහත බලන්න) vena cava තුළට කැතීටරයක්; මධ්යම ශිරා පීඩනය (CVP) නිරීක්ෂණය කිරීමට ද ඔබට ඉඩ සලසයි;
3) ධමනි කැතීටරයක් (සාමාන්යයෙන් විකිරණ කැතීටරයක්) අඛණ්ඩ කම්පනයකදී හෝ කැටෙකොලමයින් දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවයකදී ආක්රමණශීලී රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරයි. ශිරා සහ ධමනි වල කැතීටරීකරණය ප්රතිකාර ප්රමාද නොකළ යුතුය.
හතර . හේතු විද්යාත්මක ප්රතිකාර යොදන්න → පහත බලන්න සහ එකවර රුධිර සංසරණ පද්ධතිය සහ පටක ඔක්සිජන්කරණය පවත්වා ගන්න
1) රෝගියාට අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ ලබා ගන්නේ නම් → ඒවා අවලංගු කරන්න;
2) බොහෝ වර්ගවල කම්පන වලදී, ද්‍රාවණවල අභ්යන්තර ඉන්ෆියුෂන් මගින් අභ්යන්තර වාහිනී පරිමාව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම මූලික වැදගත්කමක් දරයි; ව්යතිරේකයක් වන්නේ පුඵ්ඵුසීය සංසරණයෙහි රුධිර පල්වීමේ රෝග ලක්ෂණ සහිත හෘද කම්පනයයි. කොලොයිඩල් ද්රාවණ (6% හෝ 10% හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨය [HES], 4% ජෙලටින් ද්‍රාවණය, ඩෙක්ස්ට්‍රාන්, ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය) ස්ඵටික ද්‍රාවණවලට වඩා මරණ අනුපාතය අඩු කිරීමට වඩා ඵලදායී බව පෙන්වා දී නොමැත (රින්ගර් ද්‍රාවණය, පොලි ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් ද්‍රාවණය, 0.9% NaCl), හයිපොවොලේමියාව නිවැරදි කිරීම සඳහා, ස්ඵටික වලට වඩා කුඩා කොලොයිඩ් පරිමාවක් අවශ්ය වේ. මුලදී, ස්ඵටිකරූපී මිලි ලීටර් 1000 ක් හෝ කොලොයිඩ් මිලි ලීටර් 300-500 ක් සාමාන්යයෙන් විනාඩි 30 කට වඩා වැඩි කාලයක් පාලනය කරනු ලබන අතර, රුධිර පීඩනය, සීවීපී සහ මුත්රා පිටවීම මෙන්ම අතුරු ආබාධ (පරිමාව අධික ලෙස පැටවීමේ රෝග ලක්ෂණ) මත ඇතිවන බලපෑම මත මෙම උපාය මාර්ගය නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. දැවැන්ත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා, 0.9% NaCl පමණක් යොදන්න එපා, මෙම ද්‍රාවණයේ විශාල පරිමාවක් (වැරදි ලෙස සේලයින් ලෙස හැඳින්වේ) ප්රතිඵලයක් ලෙස හයිපර්ක්ලෝරමික් ඇසිඩෝසිස්, හයිපර්නාට්‍රේමියාව සහ හයිපර්ස්මෝලරිටි ඇති කරයි. Hypernatremia සමග පවා, volemic කම්පනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා 5% ග්ලූකෝස් යොදන්න එපා. කොලොයිඩල් ද්රාවණ අභ්යන්තර වාහිනී පරිමාව ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කරයි - සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ යාත්රා වල පවතී (ප්ලාස්මා ආදේශක - ජෙලටින්, 5% ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය), හෝ යාත්රා තුළ රැඳී ඇති අතර ජලය බාහිර අවකාශයේ සිට අභ්යන්තර වාහිනී දක්වා [ප්ලාස්මා පරිමාව වැඩි කරන කාරක - හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨය [HES], 20% ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය, ඩෙක්ස්ට්‍රාන්ස්); ස්ඵටිකරූපී ද්රාවණ බාහිර සෛල තරල හිඟය සමාන කරයි (පිටත සහ අභ්යන්තර); ග්ලූකෝස් ද්රාවණ මගින් ශරීරයේ සම්පූර්ණ ජල පරිමාව වැඩි කරයි (බාහිර හා අන්තර් සෛලීය තරලය) සැලකිය යුතු වොලේමියා ඌනතාවයක් නිවැරදි කිරීම අධිධ්වනික ද්රාවණ සමඟ ආරම්භ කළ හැකිය, නිදසුනක් ලෙස, ස්ඵටික සහ කොලොයිඩ් විශේෂ මිශ්‍රණ (ඊනියා. .5 10% HES සමඟ % NaCl) ප්ලාස්මා පරිමාව වඩා හොඳින් වැඩි කරන බැවින්. දරුණු සේප්සිස් ඇති හෝ උග්ර වකුගඩු ආබාධ ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති රෝගීන් තුළ, විශේෂයෙන් අණුක බර ≥ 200 kD සහ/හෝ මවුල ආදේශක > 0.4 සමඟ HES භාවිතා නොකිරීම වඩා හොඳය, ඒ වෙනුවට ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයක් භාවිතා කළ හැකිය (කෙසේ වෙතත්, හිස තුවාල වීමෙන් පසු රෝගීන් තුළ නොවේ);
3) තරල එන්නත් කළද අධි රුධිර පීඩනය අසමත් වුවහොත් → වොසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර් කැටෙකොලමයින්, නෝර්පිනෙප්‍රින් (ඇඩ්‍රිනෝර්, නෝර්පිනෙප්‍රින් ටාටේන් ඇජෙටේන්), සාමාන්යයෙන් 1-20 mcg/min (mc / 1-2 mc ට වැඩි) අඛණ්ඩ IV මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (වඩාත් සුදුසු vena cava catheter හරහා) ආරම්භ කරන්න. / min) හෝ ඇඩ්‍රිනලින් 0.05-0.5 mcg / kg / min, හෝ dopamine (dopamine Admeda, Dopamine-Darnitsa, Dopamine hydrochloride, dopamine-Health, Dopmin, දැනට සෙප්ටික් කම්පනය සඳහා තෝරා ගැනීමේ ඖෂධයක් නොවේ) 3-30 mcg/kg/min සහ ආක්රමණශීලී රුධිර පීඩන නිරීක්ෂණ යොදන්න. ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය සඳහා, එපයින්ෆ්‍රීන් 0.5 mg IM එන්නත් කිරීම ආරම්භ කරන්න පිටත කලවා;
4) සුදුසු ගංවතුර (හෝ අධික සජලනය) තිබියදීත් අඩු හෘද ප්‍රතිදානයක් ඇති රෝගීන් තුළ, අඛණ්ඩ IV මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ලෙස dobutamine (dobutamine Admeda, dobutamine-Zdorovye) 2-20 mcg/kg/min; අධි රුධිර පීඩනය සමගාමීව පවතී නම්, vasoconstrictor ඖෂධයක් එකවර භාවිතා කළ හැකිය;
5) ඉහත විස්තර කර ඇති ප්‍රතිකාරයට සමගාමීව, ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය භාවිතා කරන්න (හිමොග්ලොබින් වල උපරිම ඔක්සිජන්කරණය පටක වලට එහි සැපයුම වැඩි කරයි; නිරපේක්ෂ ඇඟවීම SaO 2 වේ.<95%);
6) ඉහත ක්රියා තිබියදීත්, SvO 2 නම්<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.
5 . ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීමේ ප්රධාන ක්‍රමය වන්නේ සංසරණ පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වයට සහාය වන හේතු විද්යාත්මක ප්රතිකාර සහ ප්‍රතිකාරයයි; pH හි NaHCO 3 iv පරිපාලනය සඳහා ඇඟවීම් ඇගයීම<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.
6. වැදගත් සංඥා (රුධිර පීඩනය, ස්පන්දනය, ශ්වසනය), සවිඤ්ඤාණික තත්ත්වය, ECG, SaO 2, CVP, ගෑස්මිතික පරාමිතීන් (සහ සමහරවිට ලැක්ටේට් සාන්ද්රණය), natremia සහ පොටෑසියම්, වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වයේ පරාමිතීන් නිරීක්ෂණය කරන්න; අවශ්ය නම්, පෙනහළු වල කේශනාලිකා තුළ හෘද ප්රතිදානය සහ කුඤ්ඤ පීඩනය.
7. රෝගියා තාපය නැතිවීමෙන් ආරක්ෂා කර රෝගියාට සන්සුන් පරිසරයක් ලබා දෙන්න.
8. කම්පනය පවතී නම්:
1) සුලු පත්රිකාවක් සහ thromboembolic සංකූලතා වලින් ලේ ගැලීමට ඉඩ දෙන්න (ක්රියාකාරී රුධිර වහනය හෝ එහි සිදුවීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන් තුළ, ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධ භාවිතා නොකරන්න, යාන්ත්රික ක්රම පමණක්);
2) කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් අඛණ්ඩ IV එන්නත් කිරීමෙන් > 10-11.1 mmol/l නම් හයිපර්ග්ලයිසිමියාව නිවැරදි කරන්න, කෙසේ වෙතත් හයිපොග්ලිසිමියා වළක්වා ගන්න; ග්ලයිසමික් මට්ටම 6.7-7.8 mmol/l (120-140 mg/dl) සිට 10-11.1 mmol/l (180-200 mg/dl) අතර තබා ගැනීමට උත්සාහ කරන්න.
4. ක්ලාන්ත වීම, කඩා වැටීම, කම්පනය. කම්පන විරෝධී පියවර.
ක්ලාන්තය යනු මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය තාවකාලිකව උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් කෙටි කාලීන සවිඤ්ඤාණික අහිමි වීමේ ප්රහාරයකි.
කඩා වැටීම (ලතින් collapsus - වැටී ඇත) යනු රුධිර පීඩනය පහත වැටීම සහ වැදගත් අවයව වලට රුධිර සැපයුම පිරිහීම මගින් සංලක්ෂිත ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයකි. මිනිසුන් තුළ, එය තියුණු දුර්වලතාවයක්, උල් වූ මුහුණේ ලක්ෂණ, සුදුමැලි වීම, සීතල අන්තයන් ලෙස විදහා දක්වයි. එය බෝවන රෝග, විෂ වීම, විශාල රුධිර වහනය, අධික මාත්රාව, ඇතැම් ඖෂධවල අතුරු ආබාධ ආදිය සමඟ සිදු වේ.
කම්පනය යනු උග්ර රුධිර සංසරණ, ක්ෂුද්ර චක්‍රය සහ පටක හයිපොක්සියා හේතුවෙන් ජීවිත ආධාරක පද්ධතියේ ප්රගතිශීලී අප්‍රමාණවත් වීමත් සමඟ ශරීරයේ උග්ර විවේචනාත්මක තත්වයකි.
මූලික කම්පන විරෝධී පියවර.
කම්පන සහගත කම්පනය යනු යාන්ත්රික, රසායනික හෝ තාප තුවාල හේතුවෙන් ඇතිවන වේදනා උත්තේජක වලට ශරීරයේ ප්‍රතිචාරයයි.
න්‍යෂ්ටික යුද්ධයකදී කම්පනයේ වාර ගණන සහ බරපතලකම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිවේ. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට අයනීකරණ විකිරණවල බලපෑම එහි සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වයට බාධා කරන බැවින් විශේෂයෙන් බොහෝ විට එය ඒකාබද්ධ විකිරණ තුවාල සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙය, ඉන්ද්රියයන් සහ පද්ධතිවල ක්රියාකාරිත්වයේ බාධාවකට තුඩු දෙයි, i.e. පරිවෘත්තීය ආබාධවලට, රුධිර පීඩනය පහත වැටීම, කම්පන පෙනුමට පූර්වගාමී වේ.
කම්පනයට තුඩු දුන් හේතු මත පදනම්ව, ඇත:
එක). විවිධ තුවාල නිසා ඇතිවන කම්පන සහගත කම්පනය,
2) පිළිස්සුම් තුවාලයකින් පසු ඇතිවන පිළිස්සුම් කම්පනය,
3) ප්රමාණවත් නිර්වින්දනයක් නොමැති ශල්‍යකර්මයක් හේතුවෙන් ඇති වූ මෙහෙයුම් කම්පනය,