Ako sa hovorí, keď človek nosí nezmysly. Brad - čo je to? Príznaky a symptómy poruchy

Všeobecné informácie

Blud je duševná porucha s objavením sa bolestivých predstáv, uvažovania, záverov, ktoré nezodpovedajú realite, o ktorej je pacient neochvejne presvedčený.

Bludy vznikajú len na podklade choroby mozgu. Ide o poruchu myslenia.

Kritériá pre delírium:

  • Výskyt na základe choroby, to znamená delírium, je príznakom choroby;
  • Paralogická - budovanie na základe vlastnej vnútornej logiky delíria, ktorá vychádza z vnútorných potrieb psychiky pacienta;
  • Nedochádza k poruche vedomia;
  • Nekonzistentnosť vo vzťahu k objektívnej realite, ale so silným presvedčením o realite predstáv;
  • Odpor voči akejkoľvek korekcii, nemennosť bludného hľadiska;
  • Inteligencia je zvyčajne zachovaná alebo mierne oslabená;
  • Existujú hlboké zmeny osobnosti spôsobené fixáciou na bludnú predstavu.

Bludy treba odlíšiť od bludov duševne zdravých ľudí.

Skupiny bludných stavov:

2. Bludy vznešenosti ("klamy vznešenosti"):

  • bludy bohatstva;
  • delírium vynálezu;
  • bludy reformizmu;
  • delírium pôvodu;
  • delírium večného života;
  • erotické delírium;
  • Clerambaultov syndróm (klamy lásky - presvedčenie človeka, že ho miluje slávna osoba alebo každý, kto sa s ním stretne;
  • antagonistické delírium - pacient je presvedčený, že je pasívnym svedkom boja protichodných svetových síl, ktorý sa vedie okolo neho alebo kvôli nemu (dobro a zlo, svetlo a tma);
  • náboženské nezmysly - človek sa považuje za proroka, je si istý, že môže robiť zázraky.

3. Depresívne bludy

  • bludy sebaobviňovania, sebaponižovania, hriešnosti;
  • hypochondrické bludy - viera v prítomnosť nejakého druhu choroby (napríklad rakoviny);
  • nihilistické delírium - pocit, že samotná osoba a svet okolo nej neexistujú;
  • Kotardov syndróm je dôvera človeka, že je bezprecedentným zločincom v histórii, že každého nakazil nebezpečnou chorobou atď.

Príčiny

Ak delírium úplne podriadi správanie pacienta, tento stav sa nazýva akútne delírium. Ak je pacient schopný primerane vnímať okolitú realitu, ak to nijako nesúvisí s predmetom bludu, takáto porucha sa nazýva zapuzdrený blud.

Druhy nezmyslov:

  • Primárne delírium – je ovplyvnené logické, racionálne poznanie, charakteristické sú skreslené úsudky, podložené množstvom subjektívnych dôkazov, ktoré majú svoj systém. Vnímanie pacienta nie je narušené, ale pri diskusii s pacientom o predmetoch, ktoré súvisia s delíriom, je zaznamenaný emočný stres. Tento typ delíria je odolný voči liečbe, má tendenciu k progresii, systematizácii.
  • Sekundárne (halucinačné) delírium – vzniká v dôsledku zhoršeného vnímania. To je nezmysel s prevahou halucinácií, ilúzií. Bludné predstavy sú nekonzistentné a roztrieštené. Porušenie myslenia v tomto prípade prichádza druhýkrát - ako interpretácia halucinácií. Rozlišujte figuratívne a zmyselné sekundárne delírium. Syndrómy zmyslového delíria: akútna paranoika, presvedčenie, že sa dookola hrá predstavenie, ktoré súvisí s pacientom, ktoré vedie neviditeľný režisér, ktorý riadi reč a činy postáv, samotného pacienta.
  • Indukovaný blud – človek, ktorý žije s pacientom a komunikuje s ním, začína zdieľať svoje bludné presvedčenia.
  • Holotymické delírium - vyvíja sa s afektívnymi poruchami. Napríklad v manickom stave vznikajú preludy vznešenosti a v depresii predstavy sebapodceňovania.
  • Katatymická a senzitívna – rozvíja sa so silnými emocionálnymi zážitkami u ľudí trpiacich poruchami osobnosti alebo s precitlivenosťou.
  • Kateestetické - so senestopatiou, viscerálnymi halucináciami.

Rave - Porucha myslenia, ktorá sa vyznačuje objavením sa úsudkov (zvyčajne bolestivých), ktoré nezodpovedajú realite, ktoré sa pacientovi zdajú byť úplne logické a ktoré sa nedajú opraviť ani presvedčiť.

Táto definícia vychádza z takzvanej Jaspersovej triády. V roku 1913 K. T. Jaspers identifikoval tri kľúčové charakteristiky akéhokoľvek klamu:

- bludné úsudky nezodpovedajú skutočnosti,

- pacient je úplne presvedčený o svojej logike,

- bludné úsudky nemožno napadnúť, opraviť.

V. M. Bleikher uviedol trochu inú definíciu delíria: „... súbor bolestivých predstáv, úvah a záverov, ktoré sa zmocňujú pacientovho vedomia, skreslene odrážajú realitu a nie sú prístupné korekcii zvonku.“ Táto definícia zdôrazňuje skutočnosť, že delírium sa zmocňuje pacientovho vedomia. Výsledkom je, že správanie pacienta do značnej miery podlieha tomuto delíriu.

Je veľmi dôležité pochopiť, že delírium je samozrejme porucha myslenia, ale je to dôsledok poškodenia, dysfunkcie mozgu. Je to len dôsledok a podľa predstáv modernej medicíny je zbytočné liečiť delírium pomocou psychologických metód alebo napríklad zvyšovaním „kultúry myslenia“. Musí sa identifikovať základná biologická príčina a táto príčina sa musí primerane liečiť (napr. antipsychotikami).

Slávny odborník na schizofréniu E. Bleuler poznamenal, že delírium je vždy egocentrické, to znamená, že je nevyhnutné pre osobnosť pacienta a má svetlé afektívne sfarbenie. Dochádza tu akoby k nezdravému splynutiu emocionálnej sféry a myslenia. Afektivita narúša myslenie a narušené myslenie vzbudzuje afektivitu pomocou absurdných predstáv.

Klinický obraz delíria nemá výrazné kultúrne, národné a historické črty. Obsah delíria sa však líši – v závislosti od obdobia aj v závislosti od osobných skúseností človeka. Takže v stredoveku boli „populárne“ bláznivé nápady spojené s posadnutosťou zlými duchmi, mágiou, kúzlami lásky atď. V súčasnosti sa s bludmi vplyvu často stretávame pri témach ako mimozemšťania, bioprúdy, radary, antény, žiarenie atď.

Je potrebné odlíšiť vedecký pojem „nezmysel“ od svetského. V hovorovom jazyku sa delírium často nazýva:

- stav pacienta v bezvedomí (napríklad pri vysokej teplote),

- halucinácie,

- všelijaké nezmyselné nápady.

Či sa dá u úplne duševne zdravého človeka pozorovať delírium, je veľká otázka. Na jednej strane sa v psychiatrii jednoznačne uvažuje, že delírium je len dôsledkom patologických procesov. Na druhej strane každý afektívne zafarbený akt myslenia v malej alebo veľkej miere môže zodpovedať jaspersovej triáde. Pomerne typickým príkladom je tu stav mladíckej lásky. Ďalším príkladom je fanatizmus (športový, politický, náboženský).

Treba však poznamenať, že Jaspersova triáda, podobne ako Bleicherova definícia, je len definíciou v prvej aproximácii. V psychiatrickej praxi sa na vyjadrenie bludov používajú nasledujúce kritériá:

- výskyt na patologickom základe, to znamená, že delírium je prejavom choroby;

- paralogická, čiže stavanie na základe vlastnej vnútornej logiky delíria, vychádzajúcej z vnútorných (vždy afektívnych) potrieb psychiky pacienta;

- vo väčšine prípadov, s výnimkou niektorých variantov sekundárnych bludov, zostáva vedomie jasné (bez poruchy vedomia);

- nadbytočnosť a nejednotnosť vo vzťahu k objektívnej realite, avšak so silným presvedčením o realite bludných predstáv – to prejavuje „afektívny základ bludu“;

- odpor voči akejkoľvek korekcii, vrátane sugescie a nemennosti klamného hľadiska;

- intelekt je spravidla zachovaný alebo mierne oslabený, pri silnom oslabení intelektu sa bludný systém rozpadá;

- pri delíriu sú hlboké poruchy osobnosti spôsobené sústredením sa okolo bludnej zápletky;

- bludné fantázie sa od bludov líšia absenciou silného presvedčenia v ich spoľahlivosti a tým, že nijako neovplyvňujú bytie a správanie subjektu.

Veľký význam pre diagnostiku má odborná prax psychiatra.

Klamstvo je charakterizované využívaním jedinej potreby alebo inštinktívneho vzoru správania. Pacient môže byť napríklad „posadnutý“ svojim materským dlhom. Zneužívanie zášti je veľmi bežné. Ak je u zdravého človeka zášť spojená s vrodenou schopnosťou latentnej agresie, ktorá sa z času na čas zapne, potom pre chorého človeka je téma zášť prierezovou témou, ktorá upúta vedomie. Bludy vznešenosti sú charakterizované využívaním vrodenej potreby sociálneho postavenia. Atď.

Niektoré druhy bludov

Ak sa delírium úplne zmocní vedomia a úplne si podrobí správanie pacienta, takýto stav sa nazýva ostré delírium.

Niekedy je pacient schopný primerane analyzovať okolitú realitu, ak sa to netýka predmetu delíria, a kontrolovať svoje správanie. V takýchto prípadoch sa hovorí o nezmysloch zapuzdrené.

o primárne delírium ovplyvnené je len myslenie, racionálne poznanie. Skreslené úsudky sú sústavne podporované množstvom subjektívnych dôkazov, ktoré majú svoj systém. Vnímanie pacienta zostáva normálne. Funguje to ďalej. Môžete s ním voľne diskutovať o veciach, ktoré nesúvisia so šialenou zápletkou. Keď sa dotknete klamnej zápletky, dôjde k afektívnemu napätiu a „logickému zlyhaniu“. Tento variant bludov zahŕňa napríklad paranoidné a systematizované parafrenické bludy.

o sekundárne delírium pozorujú sa (zmyslové, obrazné) ilúzie a halucinácie. Sekundárne delírium sa tak nazýva, pretože je ich dôsledkom. Bludné predstavy už nemajú celistvosť, ako v prípade primárnych bludov, sú roztrieštené, nejednotné. Povaha a obsah bludov závisí od povahy a obsahu halucinácií.

Sekundárne delírium sa delí na zmyselné a figuratívne. o zmyselné delírium dej je náhly, vizuálny, konkrétny, nasýtený, polymorfný a emocionálne živý. Toto je klamné vnímanie. o obrazné delírium existujú roztrúsené, fragmentárne reprezentácie typu fantázie a spomienok, teda klam reprezentácie.

Brad so zápletkou prenasledovanie. Zahŕňa širokú škálu foriem:

- vlastne bludy prenasledovania;

- delírium škody (presvedčenie, že majetok pacienta je skazený alebo vydrancovaný);

- delírium otravy (viera, že niekto chce pacienta otráviť);

- delírium postoja (činy iných ľudí údajne súvisia s pacientom);

- nezmysel významu (všetko v prostredí pacienta má osobitný význam, čo ovplyvňuje jeho záujmy);

- delírium fyzického vplyvu (pacient je "zasiahnutý" pomocou rôznych lúčov, zariadení);

- bludy duševného vplyvu („vplyv“ hypnózou a inými metódami);

- bludy žiarlivosti (viera v zradu sexuálneho partnera);

- bludy súdnych sporov (pacient bojuje za obnovenie spravodlivosti pomocou sťažností, súdov);

- delírium inscenovania (viera pacienta, že všetko naokolo je špeciálne zmanipulované, hrajú sa scény nejakého predstavenia alebo sa robí nejaký psychologický experiment);

- delírium posadnutosti;

- presenilné dermatozoické delírium.

Delírium s vlastnou zápletkou veľkosť(rozsiahly nezmysel):

- delírium bohatstva;

- nezmyselnosť vynálezu;

- bludy reformizmu (absurdné sociálne reformy v prospech ľudstva);

- nezmysel pôvodu (patriaci do "modrej krvi");

- delírium večného života;

- erotické delírium (pacient je "sexuálny gigant");

- delírium lásky (pacientovi, zvyčajne žene, sa zdá, že je do neho zamilovaný niekto veľmi slávny);

- antagonistické delírium (pacient je svedkom alebo účastníkom boja medzi silami dobra a zla);

- náboženský nezmysel - pacient sa považuje za proroka, tvrdí, že dokáže zázraky.

Brad s vlastnou zápletkou bezvýznamnosť(depresívne bludy):

- delírium sebaobviňovania, sebaponižovania a hriešnosti;

- hypochondrické bludy (viera v prítomnosť vážneho ochorenia);

- nihilistické bludy (viera, že svet v skutočnosti neexistuje alebo že sa čoskoro zrúti);

- delírium sexuálnej menejcennosti.

Etapy vývoja delíria

1. bludná nálada. Existuje presvedčenie, že okolo sa udiali nejaké zmeny, že odniekiaľ prichádzajú problémy.

2. bludné vnímanie. Narastá pocit úzkosti. Objavuje sa bludné vysvetlenie významu jednotlivých javov.

3. Bludný výklad. Rozšírenie klamného obrazu sveta. Bludné vysvetlenie všetkých vnímaných javov.

4. Kryštalizácia klamu. Formovanie štíhlych, úplných bláznivých nápadov, konceptov.

5. Rozpadajúce sa bludy. Objavuje sa a rozvíja sa kritika bláznivých nápadov – „imunita“ voči nim.

6. zvyškové delírium. Zvyškové bludné javy.

Potrebujeme trhák (o využití bláznivých zápletiek v kinematografii).

Neskôr to bolo doplnené o tvrdenie, že bludy vznikajú len na patologickom základe. Preto Bleikher V. M., tradičný pre národnú školu psychiatrie, uvádza nasledujúcu definíciu:

Ďalšiu definíciu delíria uvádza G. V. Grule (nemčina) ruský : „nadviazanie spojenia vzťahu bez dôvodu“, teda neopraviteľné nadviazanie vzťahu medzi udalosťami bez riadneho základu na to.

Existujúce kritériá pre delírium zahŕňajú:

V rámci medicíny spadajú bludy do oblasti psychiatrie.

Zásadne dôležité je, že delírium, ako porucha myslenia, teda psychiky, je zároveň príznakom ochorenia ľudského mozgu. Liečba bludov je podľa modernej medicíny možná len biologickými metódami, teda hlavne liekmi (napríklad antipsychotikami).

Podľa výskumu W. Griesingera (Angličtina) ruský v 19. storočí, vo všeobecnosti, delírium o mechanizme vývoja nemá výrazné kultúrne, národné a historické črty. Zároveň je možná patomorfóza delíria: ak v stredoveku prevládala posadnutosť, mágia, kúzla lásky, v našej dobe je časté delírium ovplyvnenia telepatiou, bioprúdmi alebo radarom.

V každodennom živote sa duševné poruchy (halucinácie, zmätenosť), ktoré sa niekedy vyskytujú u somatických pacientov so zvýšenou telesnou teplotou (napríklad s infekčnými chorobami), mylne nazývajú delírium.

Klasifikácia

Ak sa delírium úplne zmocní vedomia, potom sa takýto stav nazýva akútne delírium. Niekedy je pacient schopný primerane analyzovať okolitú realitu, ak sa to netýka predmetu delíria. Takéto nezmysly sa nazývajú zapuzdrené.

Keďže ide o produktívnu psychotickú symptomatológiu, bludy sú príznakom mnohých chorôb mozgu.

Primárne (interpretačné, prvotné, verbálne)

o interpretačné delírium primárna je porážka myslenia - ovplyvnené je racionálne, logické poznanie, skreslený úsudok je dôsledne podporený množstvom subjektívnych dôkazov, ktoré majú svoj systém. Zároveň nie je narušené vnímanie pacienta. Pacienti môžu zostať funkční po dlhú dobu.

Tento typ klamu je pretrvávajúci a má tendenciu napredovať a systematizácia: "dôkazy" sa skladajú do subjektívne koherentného systému (zároveň všetko, čo sa do tohto systému nehodí, jednoducho ignorujeme), čoraz viac častí sveta je vťahovaných do šialeného systému.

Tento variant bludov zahŕňa paranoidné a systematizované parafrenické bludy.

Sekundárne (zmyslové a obrazové)

halucinačný klam vyplývajúci z narušeného vnímania. To je nezmysel s prevahou ilúzií a halucinácií. Nápady s ním sú roztrieštené, nekonzistentné - primárne porušenie vnímania. Porušenie myslenia prichádza druhýkrát, dochádza k bludnej interpretácii halucinácií, absencii záverov, ktoré sa vykonávajú vo forme vhľadov - jasných a emocionálne bohatých vhľadov. Elimináciu sekundárneho delíria možno dosiahnuť najmä liečbou základného ochorenia alebo komplexu symptómov.

Existujú zmyselné a obrazné sekundárne klamy. So zmyselným delíriom je dej náhly, vizuálny, konkrétny, bohatý, polymorfný a emocionálne živý. Toto je klamné vnímanie. Pri figuratívnom delíriu vznikajú roztrúsené, fragmentárne zobrazenia podľa typu fantázií a spomienok, teda delírium zobrazenia.

Syndrómy zmyslových ilúzií:

Syndrómy sa vyvíjajú v nasledujúcom poradí: akútny paranoidný → fázovaný syndróm → antagonistické bludy → akútna parafrénia.

Klasickými variantmi nesystematizovaných bludov sú paranoidný syndróm a akútne parafrenické syndrómy.

Pri akútnej parafrénii, akútnych antagonistických bludoch a najmä stagingových bludoch vzniká syndróm intermetamorfózy. S ním sa udalosti pre pacienta menia zrýchleným tempom, ako film, ktorý sa premieta v rýchlom režime. Syndróm naznačuje mimoriadne akútny stav pacienta.

Sekundárne so špeciálnou patogenézou

bludy predstavivosti

Syndrómy bludov

V súčasnosti je v domácej psychiatrii zvykom rozlišovať tri hlavné bludné syndrómy:

  • bludný vzťah- pacientovi sa zdá, že všetka okolitá realita s ním priamo súvisí, že správanie iných ľudí je určené ich osobitným postojom k nemu;
  • nezmyselný význam- variant predchádzajúcej zápletky delíria, všetko v prostredí pacienta má osobitný význam;
  • bludy vplyvu- fyzická (lúče, prístroje), duševná (ako možnosť podľa V. M. Bekhtereva - hypnotikum), nútená deprivácia spánku, často v štruktúre syndrómu duševného automatizmu;
  • možnosť erotické bludy bez pozitívnych emócií a s presvedčením, že partner údajne prenasleduje pacienta;
  • bludy súdnych sporov (querulizmus)- pacient bojuje za obnovenie "pošliapanej spravodlivosti": sťažnosti, súdy, listy vedeniu;
  • bludy žiarlivosti- viera v zradu sexuálneho partnera;
  • delírium poškodenia- presvedčenie, že majetok pacienta kazia alebo kradnú niektorí ľudia (spravidla ľudia, s ktorými pacient komunikuje v každodennom živote), kombinácia bludov prenasledovania a zbedačovania;
  • bludy otravy- presvedčenie, že niekto chce pacienta otráviť;
  • predstavy (intermetamorfózy)- presvedčenie pacienta, že všetko naokolo je špeciálne upravené, hrajú sa scény nejakého predstavenia alebo sa robí experiment, všetko neustále mení svoj význam: napríklad toto nie je nemocnica, ale v skutočnosti prokuratúra; lekár je vlastne vyšetrovateľ; pacienti a zdravotnícky personál - pracovníci bezpečnostnej služby maskovaní za účelom odhalenia pacienta. V blízkosti tohto typu delíria je takzvaný "Show Trumanov syndróm";
  • bludy posadnutosti;
  • presenilné dermatozoické delírium.

Indukované ("indukované") delírium

Hlavný článok: indukovaná bludná porucha

V psychiatrickej praxi indukované (z lat. induktor- „vyvolať“) delírium, v ktorom sa bludné zážitky, ako keby, požičiavali od pacienta v úzkom kontakte s ním a absencia kritického postoja k chorobe. Dochádza k akejsi „infekcii“ klamom: indukovaný začne vyjadrovať rovnaké klamné predstavy a v rovnakej forme ako duševne chorý induktor (dominantná osoba). Delírium zvyčajne vyvolávajú osoby z okolia pacienta, ktoré s ním obzvlášť úzko komunikujú, sú spojené rodinnými a príbuzenskými vzťahmi.

Psychotické ochorenie u dominantného človeka je najčastejšie schizofrenické, ale nie vždy. Počiatočné ilúzie u dominantnej osoby a vyvolané ilúzie majú zvyčajne chronickú povahu a sú to dejové ilúzie prenasledovania, vznešenosti alebo náboženské ilúzie. Zapojená skupina má zvyčajne úzke kontakty a je izolovaná od ostatných jazykom, kultúrou alebo geografiou. Osoba, ktorá je privedená do delíria, je najčastejšie závislá od partnera so skutočnou psychózou alebo mu je podriadená.

Diagnózu indukovanej bludnej poruchy možno stanoviť, ak:

  1. jeden alebo dvaja ľudia zdieľajú rovnaký klam alebo klamný systém a navzájom sa podporujú v tomto presvedčení;
  2. majú nezvyčajne blízky vzťah;
  3. existujú dôkazy, že klam bol vyvolaný u pasívneho člena páru alebo skupiny kontaktom s aktívnym partnerom.

Indukované halucinácie sú zriedkavé, ale nevylučujú diagnózu indukovaných bludov.

Etapy vývoja

Odlišná diagnóza

Bludy treba odlíšiť od bludov duševne zdravých ľudí. V tomto prípade, po prvé, musí existovať patologický základ pre výskyt delíria. Po druhé, bludy sa spravidla týkajú objektívnych okolností, zatiaľ čo delírium sa vždy vzťahuje na samotného pacienta. Delírium navyše odporuje jeho predchádzajúcemu svetonázoru. Bludné fantázie sa líšia od bludov absenciou silnej viery v ich autentickosť.

pozri tiež

Literatúra

  • Delírium // Poruchy myslenia. - K.: Zdravie, 1983.
  • Kerbikov O.V., 1968. - 448 s. - 75 000 kópií. ;
  • N. E. Bacherikov , K. V. Michajlova , V. L. Gavenko , S. L. Rak , G. A. Samardáková, P. G. Zgonnikov , A. N. Bacherikov , G. L. Voronkov . Klinická psychiatria / Ed. N. E. Bacheríková. - Kyjev: Zdravie,. - 512 s. - 40 000 kópií. - ISBN 5-311-00334-0;
  • Sprievodca psychiatriou / Ed. A. V. Snežnevskij. - Moskva: Medicína,. - T. 1. - 480 s. - 25 000 kópií.;
  • Tiganov A.S. Halucinatorno-paranoidné syndrómy // Všeobecná psychopatológia: kurz prednášok. - Moskva: LLC "Lekárska informačná agentúra", . - S. 73-101. - 128 str. - 3000 kópií. -

Blud je pretrvávajúce presvedčenie, ktoré vzniklo na patologickom základe, ktoré nie je prístupné primeraným argumentom alebo dôkazom o opaku a nie je inšpirovaným názorom, ktorý by človek mohol získať v dôsledku vhodnej výchovy, dosiahnutého vzdelania, vplyvu tradície a kultúrne prostredie.

Táto definícia je určená na odlíšenie bludov svedčiacich o duševnej poruche od iných typov pretrvávajúcich presvedčení, ktoré možno nájsť u zdravých ľudí. Zvyčajne (ale nie vždy) je klamná predstava falošná viera. Kritériom delíria je, že je trvalo držané na neadekvátnom základe, t. j. toto presvedčenie nie je výsledkom normálnych procesov logického myslenia. Zároveň je sila presvedčenia taká, že ním neotrasú ani zdanlivo nevyvrátiteľné dôkazy o opaku. Napríklad pacient s bludnou predstavou, že jeho prenasledovatelia sa ukryli v susednom dome, sa tohto názoru nevzdá, ani keď na vlastné oči uvidí, že dom je prázdny; napriek všetkým prekážkam zachová svoje presvedčenie, napríklad za predpokladu, že prenasledovatelia opustili budovu pred jej preskúmaním. Treba si však uvedomiť, že normálni ľudia s myšlienkami neklamného charakteru zostávajú niekedy rovnako hluchí k argumentom rozumu, príkladom toho je spoločné presvedčenie ľudí so spoločnými náboženskými alebo etnickými koreňmi. Je teda nepravdepodobné, že by človek vychovaný v tradíciách viery v spiritualizmus zmenil svoje presvedčenie pod vplyvom silných dôkazov o opaku, ktoré by presvedčili každého, koho svetonázor nie je spojený s takýmito presvedčeniami.

Hoci zvyčajne, ako už bolo uvedené, bláznivý nápad- ide o nepravdivú vieru, za výnimočných okolností sa môže stať pravdivou alebo sa ňou stane neskôr. Klasickým príkladom je chorobná žiarlivosť (pozri s. 243). Muž môže vyvinúť klamlivé predstavy o žiarlivosti voči svojej manželke, ak neexistujú žiadne podložené dôkazy o jej nevere. Aj keď je manželka skutočne neverná, táto viera je stále klamná, ak pre ňu neexistuje rozumný základ. Dôležité je zdôrazniť, že nie falošnosť viery určuje jej bludný charakter, ale povaha mentálnych procesov, ktoré viedli k tejto viere. Medzitým je známe, že v klinickej praxi je kameňom úrazu tendencia považovať vieru za falošnú len preto, že sa zdá byť čudná, namiesto overovania faktov alebo zisťovania, ako pacient k takémuto názoru dospel. Napríklad zdanlivo nepravdepodobné príbehy o obťažovaní suseda alebo o manželke, ktorá sa pokúša otráviť pacienta, sa niekedy zakladajú na realite a nakoniec sa dá zistiť, že zodpovedajúce závery sú výsledkom bežných procesov logického myslenia a že sú fakticky pravdivé.

Definícia klamu zdôrazňuje, že charakteristickým znakom klamnej predstavy je jej pretrvávanie. Presvedčenie však nemusí byť také pevné predtým (alebo potom), ako sa klam úplne vytvorí. Niekedy sa v mysli človeka, ktorý je už plne sformovaný, objavia bludné predstavy a pacient je od začiatku absolútne presvedčený o ich pravde, zatiaľ čo v iných prípadoch sa rozvíjajú postupne. Podobne pri zotavovaní môže pacient prejsť fázou rastúcich pochybností o svojich ilúziách, než ich nakoniec zavrhne ako falošné. Termín sa niekedy používa na označenie tohto javu. čiastočné delírium, Ako napríklad v prieskume stavu (pozri s. 13). Tento termín je vhodné používať len vtedy, ak je známe, že buď čiastočným bludom predchádzali bludy úplné, alebo sa to následne rozvinulo do bludov úplných (retrospektívny prístup). Čiastočné bludy sa dajú odhaliť v počiatočných štádiách. Pri zistení tohto príznaku však nie je potrebné robiť určité závery týkajúce sa diagnózy iba na tomto základe. Malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie na zistenie ďalších príznakov duševnej choroby. Hoci si pacient môže byť úplne istý pravdivosťou klamnej predstavy, toto presvedčenie nemusí nutne ovplyvňovať všetky jeho pocity a činy. Toto oddelenie viery od cítenia a konania, známe ako dvojitá orientácia, Najčastejšie u chronických schizofrenikov.Takýto pacient sa napríklad domnieva, že je členom kráľovskej rodiny, no zároveň žije pokojne v domove pre duševne chorých prepustených z nemocnice. Je potrebné rozlišovať nezmysel od nadhodnotené nápady, Ktoré prvýkrát opísal Wernicke (1900). nadhodnotený nápad- ide o izolované, všetko pohlcujúce presvedčenie inej povahy ako bludy a posadnutosti; niekedy na dlhé roky dominuje v živote pacienta a môže ovplyvniť jeho činy. Korene viery, ktorá zamestnáva myseľ pacienta, možno pochopiť analýzou detailov jeho života. Napríklad osoba, ktorej matka a sestra zomreli jedna po druhej na rakovinu, môže viesť k presvedčeniu, že rakovina je nákazlivá. Hoci nie je vždy ľahké rozlíšiť medzi klamom a nadhodnotenou predstavou, v praxi to len zriedkavo vedie k vážnym problémom, pretože diagnóza duševnej choroby závisí od viac než len od prítomnosti alebo neprítomnosti akéhokoľvek jedného symptómu. (Viac informácií o nadhodnotených nápadoch nájdete v McKenna 1984.)

Existuje mnoho typov bludov, ktoré budú popísané nižšie. Tabuľka 1 pomôže čitateľovi v ďalšej časti. 1.3.

Primárne, sekundárne a indukované bludy

Primárne alebo autochtónne delírium- to je klam, ktorý vzniká náhle s plným presvedčením o pravdivosti jeho obsahu, ale bez akýchkoľvek duševných udalostí, ktoré k nemu viedli. Napríklad pacient so schizofréniou môže byť zrazu úplne presvedčený, že jeho pohlavie sa mení, hoci o ničom podobnom nikdy predtým neuvažoval a nepredchádzali tomu žiadne nápady alebo udalosti, ktoré by mohli nejakým spôsobom posunúť takýto záver. logicky zrozumiteľným spôsobom. Náhle sa v mysli vynorí presvedčenie, plne sformované a v absolútne presvedčivej forme. Pravdepodobne ide o priame vyjadrenie patologického procesu, ktorý je príčinou duševnej choroby - primárny symptóm. Nie všetky primárne bludy začínajú myšlienkou; bludná nálada (pozri s. 21) alebo bludné vnímanie (pozri s. 21) sa môžu vyskytnúť aj náhle a bez akýchkoľvek predchádzajúcich udalostí, ktoré by ich vysvetlili. Samozrejme, pre pacienta je ťažké zapamätať si presný sled takýchto nezvyčajných, často bolestivých duševných javov, a preto nie je vždy možné s úplnou istotou zistiť, ktorý z nich je primárny. Neskúsení lekári zvyčajne príliš uľahčujú diagnostiku primárnych bludov, pričom nevenujú náležitú pozornosť vyšetrovaniu predchádzajúcich udalostí. Primárne delírium má v diagnostike schizofrénie veľký význam a je veľmi dôležité nezaregistrovať ho, kým si nie je úplne istý jeho prítomnosťou. Sekundárny blud Môže sa považovať za derivát akejkoľvek predchádzajúcej patologickej skúsenosti. Takýto účinok môže byť spôsobený viacerými typmi skúseností, najmä (napríklad pacient, ktorý počuje hlasy, na základe toho dospeje k záveru, že je prenasledovaný), náladou (človek v hlbokej depresii môže veriť, že ľudia považujú je neprirodzený); v niektorých prípadoch sa blud vyvinie ako dôsledok predchádzajúceho bludu: napríklad človek s bludom ochudobnenia sa môže obávať, že bude poslaný do väzenia kvôli strate peňazí, pretože nebude schopný splácať svoje dlhy. Zdá sa, že v niektorých prípadoch sekundárne bludy plnia integračnú funkciu, vďaka čomu sú počiatočné vnemy pre pacienta zrozumiteľnejšie, ako v prvom z vyššie uvedených príkladov. Niekedy sa však zdá, že to má opačný účinok, zvyšuje pocit prenasledovania alebo zlyhania, ako v treťom príklade. Hromadenie sekundárnych bludov môže viesť k vytvoreniu zložitého bludného systému, v ktorom možno každú myšlienku považovať za vychádzajúcu z predchádzajúcej. Keď sa vytvorí komplexný súbor vzájomne súvisiacich myšlienok tohto druhu, niekedy sa to definuje ako systematizovaný nezmysel.

Za určitých okolností nastáva indukované delírium. Iní spravidla považujú pacientove bludné predstavy za falošné a hádajú sa s ním a snažia sa ich napraviť. Stáva sa však, že osoba, ktorá žije s pacientom, začne zdieľať svoje bludné presvedčenia. Tento stav je známy ako indukovaný blud, príp Zmätok dvoch (Folic A deux) . Pokiaľ pár zostáva spolu, bludné presvedčenia druhej osoby sú rovnako silné ako presvedčenia partnera, ale majú tendenciu rýchlo klesať, keď sa pár rozíde.

Tabuľka 1.3. Popis bludu

1. Podľa pretrvávania (stupňa presvedčenia): úplné čiastočné 2. Podľa povahy výskytu: primárne sekundárne 3. Iné bludné stavy: bludná nálada bludné vnímanie retrospektívne delírium (bludná pamäť) 4. Podľa obsahu: perzekučné (paranoidné) vzťahy vznešenosti (expanzívna) vina a nízka hodnota nihilistický hypochondrický náboženská žiarlivosť sexuálna alebo milostná ilúzia kontroly

bludy o vlastnení vlastných myšlienok bludy o prenášaní (vysielaní, vysielaní) myšlienok

(V ruskej tradícii sa tieto tri symptómy považujú za ideový komponent syndrómu mentálneho automatizmu) 5. Podľa iných znakov: vyvolané delírium

Bludné nálady, vnímanie a spomienky (retrospektívne bludy)

Spravidla, keď sa u pacienta prvýkrát objaví delírium, má aj určitú emocionálnu reakciu a vníma svoje okolie novým spôsobom. Napríklad človek, ktorý verí, že ho skupina ľudí zabije, pravdepodobne pociťuje strach. Prirodzene, v tomto stave si môže odraz auta videný v spätnom zrkadle auta interpretovať ako dôkaz toho, že je sledovaný.

Vo väčšine prípadov sa najprv objaví delírium a potom sa spoja zvyšné zložky. Niekedy sa pozoruje opačné poradie: najprv sa zmení nálada - často sa to prejavuje pocitom úzkosti sprevádzaným zlým pocitom (zdá sa, že sa stane niečo hrozné) a potom nasleduje delírium. V nemčine sa takejto zmene nálady hovorí WaJinstimmung, čo sa zvyčajne prekladá ako Bludná nálada. Posledný termín nemožno považovať za uspokojivý, pretože v skutočnosti označuje náladu, z ktorej delírium vzniká. V niektorých prípadoch sa zmena, ku ktorej došlo, prejavuje v tom, že známe objekty vnímania sa náhle, bez dôvodu, objavia pred pacientom, akoby niesli nový význam. Napríklad nezvyčajné usporiadanie predmetov na kolegovom stole možno interpretovať ako znamenie, že pacient bol vyvolený Bohom pre nejaké špeciálne poslanie. Opísaný jav je tzv Bludné vnímanie; Tento výraz je tiež nešťastný, pretože to nie je vnímanie, ktoré je abnormálne, ale falošný význam, ktorý sa spája s normálnym objektom vnímania.

Napriek tomu, že oba výrazy ani zďaleka nespĺňajú požiadavky, neexistuje k nim všeobecne akceptovaná alternatíva, takže ak potrebujete nejakým spôsobom označiť určitý štát, musíte sa k nim uchýliť. Vo všeobecnosti je však lepšie jednoducho opísať, čo pacient prežíva, a zaznamenať poradie, v akom nastali zmeny predstáv, vplyvu a interpretácie vnemov. So zodpovedajúcou poruchou pacient vidí známeho človeka, ale verí, že ho nahradil podvodník, ktorý je presnou kópiou toho skutočného. Niekedy sa tento príznak označuje francúzskym výrazom ilúzia De Sosies(double), ale to je, samozrejme, nezmysel, nie ilúzia. Symptóm môže pretrvávať tak dlho a tvrdohlavo, že je dokonca popísaný syndróm (Capgras), v ktorom je tento príznak hlavnou charakteristikou (pozri s. 247). Existuje aj mylná interpretácia zážitku, ktorý je svojou povahou opačný, keď pacient pripúšťa, že viacero ľudí má rôzny výzor, no domnieva sa, že za všetkými týmito tvárami sa skrýva ten istý prezlečený prenasledovateľ. Táto patológia sa nazýva (Fregoli). Jeho podrobnejší popis je uvedený ďalej na str.247.

Niektoré bludy odkazujú skôr na minulé ako súčasné udalosti; v tomto prípade hovoria o bludné spomienky(spätný klam). Napríklad pacient, ktorý je presvedčený o existencii sprisahania s cieľom otráviť ho, môže prisúdiť nový význam spomienke na epizódu, v ktorej vracal po jedle dávno predtým, ako sa objavil bludný systém. Túto skúsenosť treba odlíšiť od presnej spomienky na klamnú predstavu, ktorá sa v tom čase vytvorila. Pojem „bludná pamäť“ je neuspokojivý, pretože bludná nie je pamäť, ale jej interpretácia.

V klinickej praxi sú bludy zoskupené podľa ich hlavných tém. Toto zoskupenie je užitočné, pretože medzi určitými témami a hlavnými formami duševných chorôb existuje určitá zhoda. Je však dôležité mať na pamäti, že existuje veľa výnimiek, ktoré nezapadajú do zovšeobecnených asociácií uvedených nižšie.

Často volajte paranoidný Hoci táto definícia má, prísne vzaté, širší význam. Výraz „paranoidný“ sa v starovekých gréckych textoch nachádza vo význame „šialenosť“ a Hippokrates ho používal na označenie horúčkovitého delíria. Oveľa neskôr bol tento termín aplikovaný na klamné predstavy o veľkosti, žiarlivosti, prenasledovaní, ako aj erotické a náboženské predstavy. Definícia „paranoidný“ v najširšom zmysle sa dodnes používa pri aplikácii na symptómy, syndrómy a typy osobnosti, pričom zostáva užitočná (pozri kapitolu 10). Bludy prenasledovania sú väčšinou namierené na jednotlivca alebo celé organizácie, ktoré sa mu podľa pacienta snažia ublížiť, pošpiniť jeho povesť, priviesť ho do šialenstva či otráviť. Takéto predstavy, aj keď sú typické, nehrajú významnú úlohu pri diagnostike, pretože sa pozorujú pri organických stavoch, schizofrénii a ťažkých afektívnych poruchách. Postoj pacienta k delíriu však môže mať diagnostickú hodnotu: je charakteristické, že pri ťažkej depresívnej poruche má pacient tendenciu akceptovať údajné aktivity prenasledovateľov ako opodstatnené z dôvodu vlastnej viny a bezcennosti, kým schizofrenik spravidla , aktívne odporuje, protestuje, dáva najavo svoj hnev. Pri hodnotení takýchto myšlienok je dôležité mať na pamäti, že aj zdanlivo neuveriteľné príbehy o prenasledovaní sa niekedy ukážu ako pravdivé a že v určitých kultúrach je normálne veriť v čarodejníctvo a pripisovať zlyhanie machináciám niekoho iného.

bludy o vzťahu vyjadruje sa tým, že predmety, udalosti, ľudia nadobúdajú pre pacienta osobitný význam: napríklad prečítaný článok v novinách alebo replika počutá z televíznej obrazovky je vnímaná ako adresovaná jemu osobne; rozhlasová hra o homosexuáloch sa „špeciálne vysiela“, aby pacienta informovali, že každý vie o jeho homosexualite. Klamný postoj môže byť orientovaný aj na činy alebo gestá druhých, ktoré o ňom podľa pacienta nesú nejaké informácie: ak sa napríklad človek dotkne jeho vlasov, je to náznak, že sa pacient mení na žena. Aj keď sa predstavy o vzťahu najčastejšie spájajú s prenasledovaním, v niektorých prípadoch môže pacient dať svojim pozorovaniam iný význam, pretože sa domnieva, že majú svedčiť o jeho veľkosti alebo ho upokojiť.

Ilúzie vznešenosti alebo expanzívne ilúzie, Je to prehnané presvedčenie o vlastnej dôležitosti. Pacient sa môže považovať za bohatého, obdareného mimoriadnymi schopnosťami alebo vo všeobecnosti za výnimočného človeka. Takéto myšlienky sú prítomné v mánii a schizofrénii.

Bludy viny a nízkej hodnoty najčastejšie sa vyskytuje pri depresii, preto sa niekedy používa termín „depresívne bludy“. Typické pre túto formu bludu sú predstavy, že sa čoskoro ukáže nejaké menšie prestúpenie zákona, ktorého sa pacient v minulosti dopustil a bude zneuctený, alebo že jeho hriešnosť prinesie na jeho rodinu Boží trest.

Nihilistický klam je prísne vzaté viera v neexistenciu nejakej osoby alebo veci, ale jeho význam sa rozširuje o pesimistické myšlienky pacienta, že jeho kariéra sa skončila, že nemá peniaze, že čoskoro zomrie, alebo že svet je odsúdený na zánik. Nihilistické bludy sú spojené s extrémnym stupňom depresívnej nálady. Často je to sprevádzané zodpovedajúcimi myšlienkami o poruchách vo fungovaní tela (napríklad, že črevá sú údajne upchaté hnilobnými hmotami). Klasický klinický obraz sa nazýva Cotardov syndróm podľa francúzskeho psychiatra, ktorý ho opísal (Cotard 1882). O tomto stave sa ďalej hovorí v kap. osem.

hypochondrický blud je viera, že existuje choroba. Pacient sa napriek lekárskym dôkazom o opaku tvrdohlavo naďalej považuje za chorého. Takéto bludy sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú u starších ľudí, čo odzrkadľuje narastajúce zdravotné obavy spojené s týmto vekom a u ľudí s normálnou psychikou. Iné bludy môžu súvisieť s rakovinou alebo pohlavne prenosnou chorobou alebo so vzhľadom častí tela, najmä s tvarom nosa. Pacienti s bludmi posledného typu často trvajú na plastickej chirurgii (pozri časť o dysmorfofóbii, kapitola 12).

náboženské kecy, to znamená, že bludy o náboženskom obsahu boli v 19. storočí oveľa bežnejšie ako v súčasnosti (Klaf, Hamilton 1961), čo, zdá sa, odráža väčšiu úlohu náboženstva v živote obyčajných ľudí v minulosti. Ak sa medzi príslušníkmi náboženských menšín zistí nezvyčajné a silné náboženské presvedčenie, potom sa pred rozhodnutím, či sú tieto myšlienky (napríklad zjavne extrémne súdy o Božom treste za drobné hriechy) patologické, odporúča, aby ste sa najskôr porozprávali s iným členom skupiny. .

Bludy žiarlivostičastejšie u mužov. Nie všetky myšlienky podmienené žiarlivosťou sú bludy: celkom typické sú menej intenzívne prejavy žiarlivosti; okrem toho môžu byť niektoré obsedantné myšlienky spojené aj s pochybnosťami o vernosti manželského partnera. Ak sú však tieto presvedčenia klamné, potom sú obzvlášť dôležité, pretože môžu viesť k nebezpečnému agresívnemu správaniu voči niekomu, kto je podozrivý z nevery. Osobitná pozornosť je potrebná, ak pacient „špehuje“ svoju manželku, skúma jej oblečenie, snaží sa nájsť „stopy semena“ alebo sa prehrabáva v kabelke pri hľadaní listov. Človek trpiaci klamnými predstavami žiarlivosti sa neuspokojí s absenciou dôkazov na podporu jeho presvedčenia; v hľadaní vytrvá. O týchto dôležitých otázkach sa ďalej hovorí v kap. desať.

Sexuálne alebo milostné bludy Je zriedkavé a postihuje väčšinou ženy. Bludy spojené so sexuálnym stykom sú často sekundárne k somatickým halucináciám pociťovaným v genitáliách. Žena s ľúbostným klamom verí, že po nej túži bežne neprístupný muž vyššieho postavenia, s ktorým sa nikdy ani nerozprávala. Erotické bludy - najcharakteristickejšia vlastnosť Clerambo syndróm, o ktorej sa hovorí v kap. desať.

Bludy kontroly vyjadrené v tom, že pacient je presvedčený, že jeho činy, impulzy alebo myšlienky sú kontrolované niekým alebo niečím zvonku. Pretože tento príznak silne naznačuje schizofréniu, je dôležité nehlásiť ho, kým sa jeho prítomnosť jasne nepreukáže. Častou chybou je diagnostikovanie klamných predstáv o ovládaní v jeho neprítomnosti. Niekedy sa tento príznak zamieňa so skúsenosťou pacienta, ktorý počuje halucinačné hlasy vydávajúce príkazy a dobrovoľne ich poslúcha. V iných prípadoch dochádza k nedorozumeniu z toho, že pacient nesprávne pochopil otázku v domnení, že sa ho pýtajú na náboženské postoje týkajúce sa Božej prozreteľnosti, ktorá riadi ľudské činy. Pacient s klamnými predstavami o kontrole je pevne presvedčený, že správanie, činy a každý pohyb jednotlivca je riadený nejakým vonkajším vplyvom - napríklad jeho prsty zaujmú vhodnú polohu na znamenie kríža, nie preto, že by sám chcel prejsť krížom. sám, ale preto, že ich vonkajšia sila prinútila .

Bludy týkajúce sa vlastnenia myšlienok vyznačujúci sa tým, že pacient stráca dôveru, prirodzenú pre každého zdravého človeka, že jeho myšlienky patria jemu, že ide o čisto osobné skúsenosti, ktoré sa môžu ostatným ľuďom dozvedieť len vtedy, ak sú vyslovené nahlas alebo zachytené výrazom tváre, gestom alebo akcia. Nedostatok pocitu vlastníctva vašich myšlienok sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Pacienti s Klamné investovanie myšlienok iných ľudí Sme presvedčení, že niektoré ich myšlienky im nepatria, ale sú vložené do ich vedomia vonkajšou silou. Takáto skúsenosť je odlišná od skúsenosti obsedantného pacienta, ktorého môžu trápiť nepríjemné myšlienky, no nikdy nepochybuje, že ich generuje jeho vlastný mozog. Ako povedal Lewis (1957), obsesie „sa vyrábajú doma, ale jednotlivec prestáva byť ich pánom“. Pacient s ilúziami vkladania myšlienok nepozná, že myšlienky vznikli v jeho vlastnej mysli. Chorý s Delírium odoberania myšlienok Som si istý, že myšlienky sú extrahované z jeho mysle. Takéto delírium zvyčajne sprevádza výpadky pamäte: pacient, ktorý pociťuje prerušenie prúdu myšlienok, to vysvetľuje tým, že „chýbajúce“ myšlienky boli zachytené nejakou cudzou silou, ktorej úloha je často priradená údajným prenasledovateľom. o Prevod Brede(otvorenosť) myšlienok, pacientovi sa zdá, že jeho nevyslovené myšlienky sa dostávajú do povedomia iných ľudí prenosom pomocou rádiových vĺn, telepatiou alebo nejakým iným spôsobom. Niektorí pacienti navyše veria, že iní môžu počuť ich myšlienky. Toto presvedčenie sa často spája s halucinačnými hlasmi, ktoré akoby nahlas hovorili pacientove myšlienky. (Gedankenlautwerderi). Posledné tri symptómy (v domácej psychiatrii označujú syndróm duševného automatizmu) sú pri schizofrénii oveľa bežnejšie ako pri akejkoľvek inej poruche.

Príčiny delíria

Na pozadí zjavného nedostatku vedomostí o kritériách pre normálne presvedčenia ao procesoch, ktoré sú základom ich formovania, sa nezdá prekvapujúce, že takmer úplne nepoznáme príčiny bludov. Absencia takýchto informácií však nezabránila vybudovaniu niekoľkých teórií venovaných najmä bludom o prenasledovaní.

Jedna z najznámejších teórií vyvinutých Freudom. Hlavné myšlienky uviedol v práci pôvodne publikovanej v roku 1911: „Štúdium mnohých prípadov ma priviedlo, podobne ako iných výskumníkov, k názoru, že vzťah medzi pacientom a jeho prenasledovateľom možno zredukovať na jednoduchý vzorec. Ukazuje sa, že človek, ktorému blud pripisuje takúto moc a vplyv, je totožný s niekým, kto hral v citovom živote pacienta pred jeho chorobou rovnako dôležitú úlohu, alebo jeho ľahko rozpoznateľným náhradníkom. Intenzita emócie sa premieta do obrazu vonkajšej sily, pričom jej kvalita je obrátená. Tvár, ktorá je teraz nenávidená a obávaná, pretože je prenasledovateľom, bola kedysi milovaná a rešpektovaná. Hlavným účelom prenasledovania, potvrdeného pacientovými bludmi, je ospravedlniť zmenu jeho emocionálneho postoja. Freud potom zhrnul svoj názor argumentom, že výsledkom tejto sekvencie je: „Nemám milujem Jeho - ja nenávidím Jeho, pretože ma nasleduje“; erotománia nasleduje sekvenciu „Nemám rád Jeho-Milujem jej pretože Ona ma miluje", A delírium žiarlivosti – sekvencia „toto nie je ja Miloval tohto muža Ona je Miluje ho“ (Freud 1958, s. 63-64, originál kurzíva).

Takže podľa tejto hypotézy sa predpokladá, že pacienti zažívajúci bludy prenasledovania potláčali homosexuálne pudy. Až doteraz pokusy o overenie tejto verzie nepriniesli presvedčivé dôkazy v jej prospech (pozri: Arthur 1964). Niektorí autori však súhlasili so základnou myšlienkou, že prenasledovacie bludy zahŕňajú projekčný mechanizmus.

Opakovane bola vykonaná existenciálna analýza bludov. V každom prípade je podrobne popísaná skúsenosť pacientov trpiacich bludmi a zdôrazňuje sa dôležitosť toho, že bludy ovplyvňujú celú bytosť, teda nejde len o jeden symptóm.

Conrad (1958) pomocou prístupu Gestalt psychológie opísal bludné zážitky tak, že ich rozdelil do štyroch štádií. V súlade s jeho koncepciou bludná nálada, ktorú nazýva trema (strach a chvenie), prostredníctvom bludnej predstavy, pre ktorú autor používa termín „alofenia“ (zjavenie sa bludnej predstavy, skúsenosti), vedie k úsilie pacienta objaviť zmysel tohto zážitku, prehodnotiť svoj zrak pokoj. Tieto snahy sú frustrované v poslednom štádiu („apokalypsa“), keď sa objavia príznaky poruchy myslenia a symptómy správania. Napriek tomu, že tento typ sekvencie možno pozorovať u niektorých pacientov, rozhodne nie je nemenný. Teória učenia sa pokúša vysvetliť bludy ako formu vyhýbania sa extrémne nepríjemným emóciám. Dollard a Miller (1950) teda navrhli, že bludy sú naučené interpretácie udalostí, aby sa predišlo pocitom viny alebo hanby. Táto myšlienka je rovnako nepodložená dôkazmi ako všetky ostatné teórie o vytváraní bludov. Čitatelia, ktorí sa chcú dozvedieť viac o tejto téme, by sa mali obrátiť na Arthura (1964).

Blud je nesprávny, nepravdivý záver, ktorý má pre pacienta nesmierny význam, preniká celým jeho životom, vyvíja sa vždy na patologickom základe (na pozadí duševnej choroby) a nepodlieha psychologickej korekcii zvonku.

Podľa témy zážitkov alebo obsahu sa bludy delia do troch skupín:

  • perzekučné nezmysly,
  • klamné predstavy o veľkosti,
  • bludné predstavy sebaponižovania (alebo skupina depresívnych bludov).

Do skupiny prenasledovanie delírium zahŕňa skutočný blud o prenasledovaní: pacient je pevne presvedčený, že je neustále prenasledovaný ľuďmi z „určitých organizácií“. Aby sa vyhli dohľadu, „zbavili sa chvosta“, okamžite prestúpia z jedného druhu dopravy na druhý, vyskočia z električky alebo autobusu plnou rýchlosťou, v poslednej sekunde pred automatickým zatvorením dverí opustia auto. v metre „šikovne zahladzujú stopy“, no napriek tomu sa neustále cítia ako obeť lovu. Lebo „je neustále vedený“.

Pacient X. šesť mesiacov cestoval po celej krajine (tzv. bludná migrácia), snažil sa zbaviť „dozoru“, neustále menil vlaky a smery, vystupoval na prvej stanici, na ktorú narazil, no hlasom zo stanice hlásateľ, podľa výrazu v tvári policajta či náhodného okoloidúceho pochopil, že ho „niektorí odovzdali a iní prenasledovatelia zajali“.

Do okruhu prenasledovateľov patria nielen zamestnanci v práci, príbuzní, ale aj úplne neznámi ľudia, cudzinci, niekedy aj domáce zvieratá a vtáky (Doolittlov syndróm).

bludy o vzťahu Vyjadruje sa v tom, že pacient je presvedčený o zlom postoji k nemu zo strany okolia, ktoré ho odsudzuje, pohŕdavo sa smeje, zvláštnym spôsobom „žmurká“, posmešne sa usmieva. Z tohto dôvodu začína odchádzať do dôchodku, prestáva navštevovať verejné miesta, nevyužíva dopravu, pretože práve v spoločnosti ľudí pociťuje k sebe nepriateľský postoj.

Typ bludného vzťahu je klam zvláštneho významu alebo zvláštneho významu keď si pacient triviálne udalosti, javy či detaily toalety vyloží pre seba fatálnym spôsobom.

Takže chorý Ts., ktorý navštívil lekára vo svetlej kravate, sa rozhodol, že to bol náznak, že bude čoskoro obesený na verejnosti a urobil z jeho popravy „jasnú šou“.

Blud otravy- pretrvávajúce presvedčenie pacienta, že ho chcú otráviť, za týmto účelom sa do jedla neustále pridáva jed alebo sa pod maskou drogy podávajú smrtiace pilulky (panky), kyanid draselný sa primiešava do kefíru alebo mlieka už v obchode. Z tohto dôvodu pacienti odmietajú jesť, užívať lieky a aktívne odolávať injekciám. Doma jedia to, čo si sami navaria, prípadne konzervy v kovových obaloch.

Pacientka K. odmietla jesť, keďže sestry podľa nej otravujú chorých sypaním jedu do písma, aby uvoľnili miesto pre ďalšiu várku pacientov.

Bludy súdnych sporov(Kverulantské nezmysly) sa prejavuje tvrdohlavým bojom za obranu svojich údajne pošliapaných práv. Pacienti sa sťažujú na rôzne úrady, zbierajú obrovské množstvá dokumentov. Tento typ bludu je charakteristický pre schizofréniu a niektoré formy psychopatie.

Delírium materiálnych škôd spojené s pretrvávajúcim presvedčením pacienta, že ho susedia na odpočívadle či vchode neustále okrádajú. „Krádeže“ sú zvyčajne malého rozsahu, zahŕňajú malé predmety (čajová lyžička alebo starý napoly rozbitý pohár), staré oblečenie (ošúchaný župan používaný ako handrička), potraviny (chýbajúce tri kocky cukru alebo pár dúškov piva z fľaše). Pacienti s takýmito bludmi v byte majú spravidla dvojité kovové dvere s niekoľkými zložitými zámkami a často so silnou západkou. Napriek tomu, len čo na pár minút vyjdú z bytu, po návrate nájdu stopy po „krádeži“ – buď ukradli kúsok chleba, potom „odhryzli“ jablko, alebo odniesli starú rohožku. .

Pacienti sa spravidla obracajú o pomoc na políciu, píšu početné sťažnosti na svojich „susedských zlodejov“ orgánom činným v trestnom konaní, súdom súdruhov a poslancom. Niekedy z bludu otravy logicky vyplýva klam o materiálnej škode - otrávia, aby sa zmocnili majetku, bytu, letohrádku. Delírium materiálnej škody je charakteristické najmä pre presenilné a senilné psychózy.

Bludný dopad- ide o falošné presvedčenie pacienta, že ho na diaľku ovplyvňuje hypnóza, telepatia, laserové lúče, elektrická alebo jadrová energia, počítač a pod. aby ovládol svoj intelekt, emócie, pohyby, aby rozvinul „nevyhnutné činy“. Časté sú najmä bludy duševného a fyzického vplyvu, ktoré sú súčasťou štruktúry takzvaných mentálnych automatizmov pri schizofrénii.

Pacientka T. bola presvedčená, že bola 20 rokov pod vplyvom „orientálnych mudrcov“. Čítajú jej myšlienky, nechávajú pracovať mozog a využívajú výsledky jej „duchovnej intelektuálnej práce“, pretože „hoci sú to mudrci, sú úplní idioti a sami nie sú schopní ničoho“. Múdrosť čerpajú aj od pacienta. Navyše na ňu vplývajú všetci ľudia neslovanského výzoru, podľa vlastnej vôle menia jej štýl myslenia, pletú jej myšlienky v hlave, ovládajú jej pohyby, zariaďujú jej nepríjemné sny, nútia ju násilne spomínať na jej najnepríjemnejšie chvíle. života, zariadili bolesť v srdci, žalúdku, črevách, spôsobili jej „pretrvávajúcu zápchu“, zariadili jej aj „iný stupeň krásy, či už je krásna alebo škaredá“.

Existuje aj klam pozitívneho vplyvu: anjeli ovplyvňujú pacienta, zlepšujú alebo opravujú jeho osud, takže po smrti sa ukazuje pred Bohom v priaznivejšom svetle. Niekedy môžu sami pacienti ovplyvniť iných ľudí alebo predmety. Chorý B. tak nadviazal kontakt so satelitmi cez televízor a mohol tak vidieť „neprístupné kanály“ so sexuálnou tematikou.

Brad inscenoval- vnímanie skutočnej situácie ako „falošnej“, špeciálne upravenej, pričom okolo pacienta sa hrá predstavenie, pacienti s ním ležiaci sú preoblečení zamestnanci špeciálnych služieb, iných represívnych organizácií alebo „herci, ktorí žartujú kvôli chudobe“.

Pacientka C., ktorá bola v psychóze a bola na akútnom oddelení psychiatrickej liečebne, verila, že je „v kobkách KGB“, pacienti a lekári okolo boli v skutočnosti maskovaní herci, ktorí hrali akési nepochopiteľné predstavenie, najmä pre ňu akúkoľvek otázku vnímala lekárov ako výsluch a drogové injekcie ako mučenie so závislosťou.

Bludy obviňovania- bolestné presvedčenie pacienta, že ho okolie neustále obviňuje z rôznych zločinov, nehôd, katastrof a tragických udalostí. Pacient je nútený neustále sa ospravedlňovať, dokazovať svoju nevinu a neúčasť na niektorých trestných činoch.

Bludy žiarlivosti- pacientovi sa začína zdať, že jeho manželka sa mu bez akéhokoľvek dôvodu stáva ľahostajnou, že dostáva podozrivé listy, tajne sa s ním stretáva s veľkým počtom mužov, pozýva ich na návštevu v jeho neprítomnosti . Tí, ktorí trpia týmto delíriom, vidia vo všetkom stopy nevery, neustále a "zaujate kontrolujú posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň manžela (manžela). Nález akýchkoľvek škvŕn na bielizni to považujú za absolútny dôkaz nevery. Vyznačujú sa extrémnou podozrievavosťou , triviálne činy manžela (manžela) sa interpretujú ako znak skazenosti, žiadostivosti. Delírium žiarlivosti je typické pre chronický alkoholizmus a niektoré alkoholické psychózy, podporuje ho pokles potencie. Túto patológiu však možno pozorovať aj u iné duševné poruchy. Niekedy sú bludy žiarlivosti veľmi smiešneho charakteru.

86-ročný pacient trpiaci stareckou psychózou žiarlil na svoju približne rovnako starú manželku na štvorročného chlapca zo susedného bytu. Delírium žiarlivosti (cudzoložstvo) dosiahol taký stupeň, že manželku v noci zašil do vreca s plachtami. Napriek tomu ráno zistil, že jeho manželka (ktorá mimochodom ledva hýbala nohami) v noci „nafúkla, utekala k milencovi a znova sa zašila“. Videl dôkaz v inom odtieni bielej nite.

Niekedy nie manželia, ale milenci, milenky sú zahrnuté do delíria žiarlivosti. Pri tomto variante porúch pacient žiarli na svoju milenku pre jej manžela, pričom úplne ignoruje skutočnú zradu svojej vlastnej manželky. Delírium žiarlivosti, najmä pri chronickom alkoholizme, často vedie k prehreškom v podobe vraždy manželky (manžela), vymyslených milencov (milenky) alebo kastrácie.

Bludy čarodejníctva, škody- bolestné presvedčenie pacienta, že bol očarený, rozmaznaný, oklamaný, priniesol nejakú vážnu chorobu, vzal zdravie, nahradil „zdravé biopole bolestivým“, „priniesol čiernu auru“. Takéto bludy treba odlíšiť od bežných bludov poverčivých ľudí a kultúrnych charakteristík rôznych skupín obyvateľstva.

Pacientka S. si spomenula, že chlieb kupovala každý deň v pekárni, kde bola predavačkou zachmúrená žena s nápadne ostrým pohľadom. Pacientka si zrazu uvedomila, že ju táto predavačka ošklbala a zobrala jej všetko zdravie. Nie nadarmo sa v posledných dňoch začala zdraviť so S. a „polepšovala sa“ - „asi jej veľmi pristalo zdravie, ktoré mi vzala.“

Bludy posadnutosti Vyjadruje sa v presvedčení pacienta, že sa do neho nasťahovala nejaká iná živá bytosť („nečistá sila“, diabol, vlkolak, upír, démon, božstvo, anjel, iná osoba). Pacient zároveň nestráca svoje „ja“, hoci môže stratiť moc nad vlastným telom, v každom prípade v jeho tele koexistujú (pokojne či nemierovo) dve rôzne stvorenia. Tento typ bludu patrí medzi archaické bludné poruchy a často sa kombinuje s ilúziami a halucináciami.

Chorá L. tvrdila, že sa do nej nasťahovala Christie (v anglickej verzii zdrobnenina slova Jesus Christ). Bol v jej tele a kontroloval jej pohyby, kontroloval jej myšlienky a potreby, ako sa len dalo. Spoločný pokojný život trval dva týždne, po ktorých začal pacientku v noci opúšťať a podvádzal ju s inými ženami. Pacient sa s tým nedokázal vyrovnať a každý deň, keď čakal na jeho návrat, mu robila škandály, pričom sa vo výrazoch nijako zvlášť nehanbila. Christieho to čoskoro omrzelo a pozval pacienta, aby s ním odletel do neba, "kde nie je zvykom žiarliť a nadávať." Aby to urobila, musela vyjsť na balkón na deviatom poschodí a skočiť dole. Christy ju mal zdvihnúť na svoje krídla na úrovni ôsmeho poschodia a vystúpiť. Pacientka sa pokúsila vyhodiť z balkóna, no zadržal ju sused. V psychiatrickej liečebni bola, samozrejme, na ženskom oddelení a neustále trpela neuveriteľnou žiarlivosťou, pretože Christie ju začala opúšťať nielen v noci a podvádzala ju so všetkými viac či menej atraktívnymi pacientkami, na ktorých pacientka tvrdila. , nazval ich menami, pokúsil sa poraziť. Pacientka sa vždy jasne oddelila od Christie, vedela, kedy je v nej a kedy chodí „prostitút“.

Bludy metamorfózy sa prejavuje u pacienta, ktorý verí, že sa zmenil na nejakého oživeného živého tvora (zooantropia), napríklad na vlka, medveďa, líšku, labuť, žeriava či iného vtáka. Pacient zároveň stráca svoje „ja“, nepamätá si na seba ako na človeka a podobne ako zviera, na ktoré sa premenil, kvíli, vrčí, hrozivo vyceňuje zuby, hryzie, vŕzga, behá po štyroch, „lieta “, kuká, oblbuje ostatných, lapá po jedle atď. V poslednej dobe, v dôsledku objavenia veľkého množstva filmov a kníh o Draculovi a jeho komplicoch, sa ilúzia vampirizmu stala veľmi aktuálnou, keď je pacient presvedčený, že sa z nejakého dôvodu zmenil na upíra a začne sa správať ako upír. Na rozdiel od svojho literárneho či filmového brata však nikdy neútočí na iných ľudí, tým menej ich zabíja. Pacient s príslušným delíriom dostáva krv buď v zdravotníckych zariadeniach, alebo po práci v blízkosti bitúnku pije krv čerstvo zabitých zvierat.

Oveľa menej často sa transformácia uskutočňuje v neživom objekte.

Pacient K., „z ktorého sa stala elektrická lokomotíva“, sa pokúsil dobiť energiou z elektrickej zásuvky a len zázrakom prežil. Ďalší pacient, ktorý sa premenil na lokomotívu, jedol uhlie a pokúšal sa štvornožkovať po koľajniciach a robil píšťalky z lokomotívy (býval neďaleko železničnej stanice).

Bludy intermetamorfózyčasto sa spája s inscenačnými predstavami a prejavuje sa presvedčením, že ľudia okolo prešli výraznými vonkajšími a vnútornými zmenami.

Bludy pozitívneho dvojčaťa zaznamená sa, keď pacient považuje úplne neznámych ľudí za svojich príbuzných alebo priateľov a vysvetľuje vonkajšiu odlišnosť úspešným make-upom. Chorá D. sa teda domnievala, že jej syna a manžela „uniesli Čečenci“, a aby sa netrápila, „podstrčili“ jej svojich profesionálne vymyslených dvojníkov.

Bludy negatívneho dvojčaťa Prejavuje sa to tak, že pacient považuje svojich príbuzných a priateľov za úplne neznámych, cudzích ľudí, špeciálne nalíčených tak, aby vyzerali ako jeho príbuzní. Napríklad chorá X., ktorej údajne banditi zabili manželku a na oplátku jej jej kópiu „uviedli“ do rodiny, chovali sa k nej so súcitom, ľutovali ju, každý večer ju láskyplne presviedčali, aby išla na políciu a „priznať sa ku všetkému“.

Bludy nepočujúcich a delírium cudzojazyčného prostredia- súkromné ​​odrody delíria vzťahu. Prvý je zaznamenaný s deficitom verbálnej informácie s poruchou sluchu, keď je pacient presvedčený, že o ňom iní neustále hovoria, kritizujú ho a odsudzujú. Druhý je dosť zriedkavý, môže sa u človeka prejaviť v cudzojazyčnom prostredí v podobe presvedčenia, že o ňom ostatní hovoria negatívne.

Bludy cudzích rodičov vyjadrené v tom, že biologickí rodičia sú podľa pacienta figuríny alebo len vychovávatelia či dvojčatá rodičov. " Platné„Rodičia zastávajú dôležité funkcie v štáte alebo sú prominentní, ale utajení špióni, ktorí zatiaľ skrývajú svoje rodinné väzby s pacientom.

Chorý Ch. veril, že vo veku dvoch mesiacov bol unesený „sovietskymi poddanými“, ktorí sa formálne stali jeho rodičmi. Jeho skutoční rodičia sú najbližšími príbuznými kráľovnej Veľkej Británie. K sovietskym rodičom sa správa pohŕdavo ako k ľuďom, ktorí sú povinní mu slúžiť. V škole sa učil zle, sotva dokončil šesť tried. V nemocnici však tvrdil, že absolvoval univerzitu v Cambridge prostredníctvom „zvukového spojenia“ (neologizmus z anglického zvuk – zvuk) a oficiálne pracuje ako poradca amerického prezidenta Cartera pre záležitosti Kremľa. Často "geotransition" (neologizmus) sa deje v USA, nepotrebuje žiadne lietadlá. Niekoľkokrát sa skutočne pokúsil preniknúť na územie anglického veľvyslanectva s predstavami o jeho blízkych rodinných vzťahoch s kráľovnou Veľkej Británie. Zo všetkých svojich neúspechov obviňuje „sovietskych pedagógov“ (t. j. rodičov), ktorých postoj je postupom času čoraz negatívnejší. „Arogantnú povýšenosť“ voči nim na začiatku choroby vystriedala priama agresivita.

Bludné predstavy o veľkosti pomenujte skupinu porúch, ktorá zahŕňa bludy vysokého pôvodu, bludy bohatstva, bludy vynálezov, bludy reformy, ľúbostné alebo erotické bludy, ako aj altruistické a manichejské bludy.

Delírium vysokého pôvodu spočíva v tom, že pacient je neochvejne presvedčený o svojej príslušnosti k šľachtickej rodine, známej ak nie celému svetu, tak celej krajine, že je synom významného štátnika, populárnej filmovej hviezdy, alebo má napr. mimozemského kozmického pôvodu.

Pacientka, ktorá sa narodila na Kryme, si bola istá, že je poslednou z rodiny Danteovcov, keďže tam kedysi žil jeden z príbuzných básnika.

Ďalší pacient tvrdil, že je ovocím násilnej lásky mimozemskej a pozemskej ženy, ktorá zasa pochádza od Ježiša Krista.

Ďalší pacient tvrdil, že je potomkom nemanželského syna Mikuláša II., a na základe toho si nárokoval ruský trón.

Už viackrát spomínaný pacient Zh. bol presvedčený, že je potomkom proroka Mohameda v mužskej línii, navyše najbrilantnejším v dejinách ľudstva. Je schopný produkovať skvelé nápady na reorganizáciu hospodárskeho a politického života Ruska. Ruskí kozmonauti idú do vesmíru špeciálne preto, aby zachytili tieto geniálne nápady, ktoré on sám ešte nerealizoval, pretože tieto myšlienky sa stávajú zrozumiteľnými až mimo Zeme. Americkí astronauti lietajú, aby tieto myšlienky „prehlušili“, no sami ich nedokážu pochopiť a ešte viac si ich uvedomiť.

Bludy bohatstva- ide o falošné presvedčenie človeka, že je bohatý. Tento nezmysel môže byť hodnoverný, keď objektívny žobrák tvrdí, že má na svojom bankovom účte 5000 rubľov, a smiešny, keď si pacient je istý, že všetky diamanty sveta patria jemu, že má niekoľko domov zo zlata a platiny v rôznych krajín, ktoré sú aj jeho majetkom. Guy de Maupassant teda už pred svojou smrťou tvrdil, že rodina Rothschildovcov mu prenechala celý svoj kapitál.

Nezmysel invencie- pacient je presvedčený, že urobil výnimočný objav, našiel liek na všetky nevyliečiteľné choroby, odvodil vzorec šťastia a večnej mladosti (liek Makropulos), objavil všetky chýbajúce chemické prvky v periodickej tabuľke prvkov.

Chorý F. po dvoch hodinách strávených v rade na mäso vynašiel receptúru na umelé mäso. Vzorec pozostával z chemických prvkov (C38H2O15), ktoré sú vo vzduchu, a tak navrhol "pečiatkovanie mäsa priamo z atmosféry", "aby sa navždy vyriešil problém hladu na Zemi." S touto myšlienkou začal chodiť po rôznych úradoch, až sa dostal do psychiatrickej liečebne.

reformné nezmysly je spojená s dôverou pacienta v jeho schopnosť transformovať existujúci svet napríklad zmenou rýchlosti rotácie Zeme okolo svojej osi a všeobecnými klimatickými zmenami priaznivým smerom. Reformácia je často politicky motivovaná.

Chorý C. tvrdil, že na južnom a severnom póle našej planéty je potrebné súčasne odpáliť vodíkovú bombu. V dôsledku toho sa zmení rýchlosť rotácie Zeme okolo svojej osi, na Sibíri (pacient zo Sibíri) bude tropické podnebie a budú rásť ananásy a broskyne. To, že mnohé krajiny budú zaplavené z topenia ľadovcov, pacienta vôbec netrápilo. Hlavná vec je, že na jej milovanej Sibíri príde teplo. S touto myšlienkou sa opakovane prihlásila na sibírsku pobočku Akadémie vied, a keď jej „nerozumeli“, prišla do Moskvy.

Láska, erotické delírium sa prejavuje patologickým presvedčením pacienta, že ho na diaľku miluje známa osobnosť, ktorá svoje city vyjadruje farbou oblečenia, výraznými pauzami pri televíznych debatách, zafarbením hlasu a gestami. Pacienti zvyčajne sledujú predmet svojej adorácie, zasahujú do jeho osobného života, starostlivo študujú denný režim a často si dohodnú „nečakané stretnutia“. Často sú milostné ilúzie sprevádzané ilúziami žiarlivosti, ktoré môžu viesť k určitým prehreškom. Niekedy má erotické delírium úprimne smiešne formy. Chorý Ts., trpiaci progresívnou paralýzou, teda tvrdil, že všetky ženy sveta patria k nemu, že sa z neho narodilo celé obyvateľstvo Moskvy.

Altruistický nezmysel(alebo bludy mesianizmu) obsahuje myšlienku vysokého poslania politického alebo náboženského charakteru zvereného pacientovi. Chorý L. teda veril, že do neho vstúpil duch svätý, po čom sa stal novým Mesiášom a musí spojiť dobro a zlo v jeden celok, vytvoriť nové, jednotné náboženstvo na základe kresťanstva.

Niektorí bádatelia sa odvolávajú na skupinu bludov vznešenosti a takzvané manichejské bludy (manicheizmus je mystická, náboženská doktrína o večnom a nezmieriteľnom boji medzi dobrom a zlom, svetlom a temnotou). Pacient s takýmito bludmi si je istý, že je v centre tohto boja, ktorý sa vedie o jeho dušu a prechádza jeho telom. Toto delírium je sprevádzané extatickou náladou a súčasne vyjadreným strachom.

Často sú bludy vznešenosti zložité a kombinované s pseudohalucináciami a mentálnymi automatizmami.

Chorý O. veril, že je zároveň Trinástym imámom, karabašským kniežaťom, židovským kráľom Herodesom, kniežaťom temnoty, Ježišom Kristom, stelesnením 26 bakuských komisárov a malým a veľkým Satanom. Zároveň je predchodcom všetkých bohov a náboženstiev. Tiež uviedol, že vo veku jedného roka, keď sa hral s blokmi, vytvoril štát Izrael. Toto mu povedali mimozemšťania, ktorí sa mu usadili v hlave. Cez jeho hlavu sa učia ovládať celú planétu. Som si istý, že o jeho hlavu bojujú najlepšie spravodajské agentúry na svete.

Bludy sebaponižovania (depresívne bludy) spočíva v znevažovaní pacienta jeho dôstojnosti, schopností, schopností, fyzických údajov. Pacienti sú presvedčení o svojej bezvýznamnosti, špinavosti, bezcennosti, nehodnosti volať sa aj ľuďmi, preto sa vedome zbavujú všetkého ľudského komfortu - nepočúvajú rádio, nepozerajú televíziu, nepoužívajú elektrina a plyn, spia na holej podlahe, jedia zvyšky zo smetného koša, aj v mrazoch nosia minimum oblečenia. Niektorí sa snažia, ako Rakhmetov, spať (ľahnúť si, sedieť) na nechtoch.

Do tejto skupiny duševných porúch patria bludy sebaobviňovania (hriešnosť, vina), hypochondrické bludy vo všetkých jeho variantoch a bludy telesného nedostatku.

Klam sebaponižovania vo svojej čistej forme takmer nikdy nenájdeme, vždy je úzko spojený s klamom sebaobviňovania, tvoriac jeden bludný konglomerát v rámci depresívnych, involučných a senilných psychóz.

Blud sebaobviňovania(hriešnosť, vina) sa prejavuje v tom, že pacient sa neustále obviňuje z vymyslených previnení, neodpustiteľných chýb, hriechov a zločinov voči jednotlivcom alebo skupinám ľudí. Spätne hodnotí celý svoj život ako reťaz „čiernych skutkov a zločinov“, obviňuje sa z chorôb a úmrtí blízkych priateľov, príbuzných, susedov, domnieva sa, že si zaslúži doživotie alebo pomalú popravu „štvrtením“ za jeho prehrešky. Niekedy sa pacienti s podobnou patológiou uchýlia k sebatrestaniu sebapoškodzovaním alebo dokonca samovraždou. Na tomto type patológie môže byť založené aj sebaobviňovanie (spomeňme si na sebaobviňovanie Salieriho, ktorý údajne otrávil Mozarta). Blud sebaobviňovania sa najčastejšie vyskytuje na pozadí depresie, a preto sa pozoruje pri afektívnej bludnej patológii (manicko-depresívna psychóza, presenilné a senilné psychózy atď.). Takže chorá N., bývalá stranícka funkcionárka na vidieku, sa vo veku 70 rokov začala obviňovať z toho, že len jej vinou sa zrútil Sovietsky zväz, pretože ju „rozptyľovala rodina a pracovať na straníckej pozícii s plným nasadením.“

Klamný telesný handicap(Delirium of Quasimoda), sa tiež nazýva dysmorfofóbna. Pacienti sú presvedčení, že nejaký defekt znehodnocuje ich vzhľad (odstávajúce uši, škaredý nos, mikroskopické oči, konské zuby atď.). Táto chyba sa spravidla týka viditeľnej, často takmer ideálnej alebo bežnej časti tela. Pettofóbnym variantom tohto klamu je pacientovo presvedčenie, že z neho neustále vychádzajú črevné plyny alebo iné nepríjemné pachy. Často, s delíriom fyzického defektu, sa pacienti uchýlia k vlastnej operácii, zatiaľ čo niekedy zomierajú na krvácanie.

Bludy fyzickej nedostatočnosti sa nachádzajú v psychózach, ktoré začínajú v dospievaní alebo dospievaní (najmä so schizofréniou).

Pacientka G., ktorá mala nos za škaredo široký, sa ho pokúsila zúžiť sama, pretože jej lekári odmietli urobiť plastickú operáciu. Za týmto účelom si každý deň na 6 hodín nasadila na nos špendlík.

hypochondrické delírium je patologické presvedčenie o prítomnosti ťažkej, nevyliečiteľnej choroby alebo dysfunkcie vnútorného orgánu. Pacienti absolvujú množstvo testov na AIDS, rakovinu, lepru, syfilis, vyžadujú od lekára čoraz „pevnejšie“ konzultácie, no každá konzultácia v nich zanechá silný pocit nespokojnosti a pevné presvedčenie, že existuje nevyliečiteľná choroba.

Ak je hypochondrický bludný zážitok založený na senestopatiách alebo nejakých vnemoch vychádzajúcich z vnútorných orgánov, takéto delírium sa nazýva kataestézia. Bežným typom hypochondrického bludu je takzvaný nihilistický blud alebo blud popierania. Pacienti hovoria, že ich pečeň atrofovala, krv „stvrdla“, srdce vôbec chýba, keďže „v hrudi nič nebije“, močový kanál sa rozpustil, takže moč sa nevylučuje, ale vstrebáva sa späť do tela , otráviť to. Blud popierania je dôležitou súčasťou Cotardovho syndrómu, vyskytuje sa pri involučných a senilných psychózach, schizofrénii a ťažkých organických ochoreniach mozgu.

Pacientka K. tvrdila, že už tri roky nemala stolicu, pretože celé črevo bolo prehnité. Ďalší si zlý zdravotný stav a slabosť vysvetlil tým, že v tele jej zostali len tri erytrocyty a všetky pracujú s preťažením – jeden slúži hlave, druhý hrudníku, tretí – žalúdku. Na rukách a nohách nie sú žiadne erytrocyty, takže postupne vysychajú, „mumifikujú“.

Okrem troch vyššie opísaných skupín bludných zážitkov existujú vyvolané a konformný rave.

vyvolané(vštepené, vyvolané) delírium spočíva v tom, že bludné predstavy pacienta začne zdieľať duševne zdravý člen jeho rodiny. Indukcia má nasledujúce dôvody:

  • úzky, niekedy symbiotický vzťah medzi induktorom a indukovaným;
  • induktor - nesporná autorita pre indukovaných;
  • prítomnosť zvýšenej sugestibility, nižšia inteligencia indukovaného v porovnaní s induktorom;
  • vierohodnosť a nedostatok absurdity v bludných predstavách induktora.

Indukované bludy sú zriedkavé a sú vždy podporované úzkym kontaktom s induktorom. Oplatí sa však oddeliť indukovaný od induktora, pretože tento nezmysel môže zmiznúť bez akejkoľvek liečby.

Pacient I. vyjadril myšlienky o vzťahu a prenasledovaní a čoskoro začala rovnaké myšlienky prežívať aj jeho manželka a o mesiac aj jeho 10-ročná dcéra. Všetci traja boli umiestnení na rôznych oddeleniach psychiatrickej liečebne. O dva týždne prestala mať pacientkina dcéra pocit, že ju sledujú, uvedomila si, že okolie sa k nej správa bez predsudkov a o dva týždne sa to isté stalo aj jeho manželke. Samotný pacient (induktor) sa tohto nezmyslu dokázal zbaviť až po intenzívnej liečbe trvajúcej dva mesiace.

Ešte menej bežný je takzvaný konformný blud, keď dvaja blízki duševne chorí príbuzní začnú vyjadrovať identické bludné predstavy. Tu tiež dochádza k indukcii. Napríklad pacient trpiaci paranoidnou schizofréniou vyjadruje určité bludné predstavy o prenasledovaní. Jeho sestra, trpiaca jednoduchou formou schizofrénie, pre ktorú, ako je známe, delírium vôbec nie je typické, zrazu začne vyjadrovať presne tie isté myšlienky prenasledovania, ktoré sa vzťahujú na ňu a jej brata. V tomto prípade je delírium sestry pacienta konformné.

Podľa znakov formácie rozlišujú primárne (interpretačné, systematizované) a obrazné (zmyslové) delírium.

Primárny blud je založená na abstraktných predstavách a klamnom hodnotení faktov reality bez porušenia zmyslového poznania (t. j. pri absencii senestopatií, ilúzií a halucinácií). Treba zdôrazniť, že adekvátne vnímané skutočnosti reality sú interpretované bludným spôsobom – podľa zákonov paralogického myslenia. Z celej škály faktov si pacient vyberá len tie, ktoré sú v súlade s jeho hlavnou bludnou predstavou („bludné spájanie faktov“). Všetky ostatné skutočné fakty a udalosti, ktoré sa nezhodujú s pacientovou bludnou predstavou, pacient zlikviduje ako nepodstatné alebo bezvýznamné. Okrem toho pacienti s primárnymi (interpretačnými) bludmi majú tendenciu podľa zákonov para-logiky bludne preceňovať svoju minulosť (bludná interpretácia minulosti). Primárne delírium je pomerne perzistentné, náchylné na chronický priebeh a relatívne neliečené. Podľa interpretačného typu sa tvoria bludné predstavy najrozličnejšieho obsahu (žiarlivosť, bohatstvo, vysoká narodnosť, výmysly, prenasledovanie a pod.).

Pri výskyte obrazného (zmyslového) delíria hlavnú úlohu zohrávajú porušenia zmyslového poznania vo forme predstavivosti, fantázie, fikcie, snov. Bludné úsudky nie sú výsledkom komplexnej logickej práce, neexistuje dôslednosť v zdôvodňovaní myšlienok, neexistuje systém dôkazov, ktorý je taký charakteristický pre primárne interpretačné bludy. Pacienti s obraznými bludmi vyjadrujú svoje úsudky ako dané, nepodliehajúce pochybnostiam, ako niečo, čo sa považuje za samozrejmé a nepotrebuje dôkaz a zdôvodnenie. Na rozdiel od primárneho sa obrazné delírium vyskytuje akútne, ako vhľad, a je vždy sprevádzané ilúziami, halucináciami, úzkosťou, strachom a inými psychopatologickými formáciami. Často sa pri zmyslovom delíriu vyskytuje bludná orientácia v prostredí, bludy inscenovania, falošné rozpoznania, príznaky pozitívneho alebo negatívneho dvojníka.

Dynamika delíria (podľa V. Manyana)

V procese rozvoja duševnej choroby prechádzajú bludné predstavy určitým vývojom. Francúzsky psychiater Magnan ako výsledok dlhoročného výskumu zistil, že ak delírium nie je ovplyvnené liekmi, tak má nasledovnú dynamiku:

Bludný prodróm alebo bludná nálada. Pacient bez príčiny a dôvodu pociťuje ťažkú ​​fyzickú a psychickú nepohodu, difúznu úzkosť spojenú so skutočnými udalosťami a prostredím, pociťuje pocit blížiaceho sa nešťastia, nešťastia, tragédie, opatrné podozrievanie, vnútorné napätie a pocit blížiaceho sa ohrozenia. Toto obdobie, ktoré je akoby predchodcom delíria, trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov.

Kryštalizácia klamu. Pacient rozvíja bludné predstavy prenasledovacej povahy. Kryštalizácia delíria prichádza ako vhľad. Zrazu si pacient uvedomí, prečo sa určité obdobie cítil zle, nepokojne a úzkostne; ukázalo sa, že naňho zasiahli akési lúče zo susedného domu a pracovníci zahraničných špeciálnych služieb sa snažili „zmiasť“. Druhá fáza spravidla trvá mnoho rokov, niekedy desiatky rokov a dokonca celý život pacienta. Od tejto fázy sa získava hlavná populácia psychiatrických liečební.

Vytváranie klamov vznešenosti. V bolestnom rozjímaní nad tým, prečo je prenasledovaný a čítané myšlienky práve on, a nie hocijaký iný, pacient postupne prichádza k záveru, že voľba padla na neho, keďže má „bystrú hlavu, mimoriadne schopnosti, talentovaný mozog“ alebo je vedľajšou vetvou slávnej dynastie jadrových fyzikov. Takto sa vytvára klam vznešenosti so zodpovedajúcim namysleným správaním a absurdným životným štýlom. Pacienti pravidelne organizujú „veľkokniežacie recepcie“ alebo „zhromažďovanie na vesmírnych expedíciách“. Prechod delíria do štádia grandióznosti zvyčajne naznačuje nepriaznivý priebeh endogénneho procesu a je v podstate znakom zosilnenia procesu oslabenia.

Kolaps bludnej štruktúry nastáva po štádiu bludov vznešenosti a poukazuje na taký stupeň demencie, kedy pacientova psychika už nie je schopná udržať harmonickú, aj keď podľa zákonov paralogickej, vybudovanú bludnú štruktúru. Delírium sa rozpadá na samostatné fragmenty, ktoré už neurčujú štýl správania pacienta. Pacient, ktorý hrdo tvrdí, že je najbohatším mužom planéty, si po pár minútach podradne vypýta od suseda na oddelení pár rubľov na kúpu cigariet alebo zoberie ohorky. Minutové epizódy preludov vznešenosti sú zároveň časom čoraz zriedkavejšie a môžu sa už javiť len ako odrazy na pozadí konečného (apaticko-abulického) stavu.