Septický šok v pôrodníctve. Septický šok: núdzová starostlivosť Algoritmus akcií núdzovej starostlivosti pri septickom šoku

Septický šok- toto je najbežnejší variant komplikácie pri vývoji hnisavého infekčného procesu spôsobeného najmä gramnegatívnymi baktériami. V dôsledku zničenia všetkých týchto odrôd baktérií dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu endotoxínu, čo je druh provokatívneho mechanizmu na rozvoj takej patológie, ako je infekčno-septický šok. Pri vystavení grampozitívnym baktériám sa patogenéza septického šoku takmer nikdy nevyvinie. Okrem vyššie uvedených typov bakteriálnej flóry môže ako provokatér rozvoja septického šoku pôsobiť aj anaeróbna flóra vo forme Clostridiaperfringens, rickettsie, herpetických vírusov a cytomegalovírusu, o niečo menej často plesní a prvokov.

Takáto patológia, rovnako ako jej patogenéza, do značnej miery závisí od stavu všeobecnej individuálnej rezistencie ľudského tela, ako aj od koncentrácie patogénu a stupňa jeho patogenity. Vzhľadom na tieto znaky patogenézy je najbežnejšou klinickou formou tejto patológie septický šok v pôrodníctve.

Takáto pomerne bežná patológia, ako je septický šok v gynekológii, sa zase delí na etiopatogenetické formy, ako je septický komunitný potrat, infekčný a post-prijímací potrat vykonávaný v gynekologickej nemocnici. Včasný rozvoj septického šoku v gynekológii a pôrodníctve je spôsobený tým, že tehotná maternica je akousi vstupnou bránou pre prienik infekčných agens, krvné zrazeniny pôsobia ako živná pôda pre rozmnožovanie mikroorganizmov, v tomto období dochádza k zmena hormonálneho stavu ženského tela, ako aj vývoj, ktorý zhoršuje priebeh šoku.

Treba mať na pamäti, že klinika septického šoku môže byť komplikovaná aj vznikom ohraničenej alebo difúznej peritonitídy, ktorá je mimoriadne nepriaznivým faktorom a môže spôsobiť smrteľné následky.

Príčiny septického šoku

Táto komplikácia otravy krvi je dostatočne študovaná, patogenéza septického šoku je široká škála patologických reakcií ľudského tela, z ktorých každá priamo závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta. Ako faktory, ktoré majú stimulačný účinok na rozvoj septického šoku, treba poznamenať: patogenitu patogénu, lokalizáciu primárneho zápalového ložiska, trvanie sepsy, klinický priebeh infekcie pozadia, koncentráciu patogén, vek a funkcia imunitného aparátu pacienta, prítomnosť ďalších traumatických účinkov.

Počiatočným spojením v patogenéze septického šoku je priamy vstup toxínov uvoľnených mikroorganizmami do celkového obehu, sprevádzaný deštrukciou bunkových membrán endotelových buniek, ako aj krvných doštičiek a leukocytov. V dôsledku týchto zmien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu lyzozómov obsahujúcich proteolytické enzýmy, ktoré aktivujú vazoaktívne látky ako kinín, histamín, serotonín, katecholamín a renín.

Periférna cirkulácia teda prechádza primárnymi patologickými zmenami, ktoré sa prejavujú vazoplégiou v kapilárnej sieti, čo vedie k rozvoju prudkého poklesu periférnej rezistencie. V počiatočnom štádiu sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy v podobe zvýšenia srdcového výdaja, ako aj rozvoja regionálneho arteriovenózneho skratu. A súčasne už v tomto štádiu septického šoku dochádza k poklesu kapilárnej perfúzie, k narušeniu absorpcie kyslíka mozgom a inými životne dôležitými štruktúrami ľudského tela.

Septický šok je charakterizovaný skorým rozvojom a bleskurýchlym zvýšením intenzity DIC v dôsledku hyperaktivácie trombocytovej a prokoagulačnej zložky hemostázy. Tieto zmeny majú mimoriadne negatívny vplyv na priebeh metabolických procesov prebiehajúcich vo všetkých tkanivách ľudského tela, čo je sprevádzané nadmernou akumuláciou podoxidovaných produktov.

S pokračujúcim škodlivým účinkom toxických látok uvoľňovaných vo vysokých koncentráciách mikroorganizmami dochádza k prehlbovaniu porúch obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnych stien kapilárnej siete presakuje krvná plazma a jednotlivé krvinky do interstícia, čo spôsobuje vývoj. V tomto štádiu patogenézy septického šoku prestávajú byť kompenzačné mechanizmy vo forme účinné a dochádza k nárastu periférnych hemodynamických porúch.

K rozvoju septického šoku dochádza v dôsledku zhoršenia koronárnej cirkulácie, negatívnych účinkov bakteriálnych toxínov a zníženia odozvy srdcového svalu na adrenergnú stimuláciu. Prvý patogenetický príznak nástupu srdcovej poruchy pri septickom šoku je ostrý a pretrvávajúci, čo zodpovedá hypodynamickej fáze septického šoku.

Závažná klinika septického šoku je z veľkej časti spôsobená vývojom zmien v štruktúre a funkcii dýchacieho systému, sprevádzaným rozvojom takzvaného patogenetického štádia "šokových pľúc". Vyššie uvedené zmeny vyvolávajú vývoj mechanizmov akútneho respiračného zlyhania sprevádzaného hlbokým narušením transportu kyslíka cez telo pacienta.

Symptómy a príznaky septického šoku

Septický šok je charakterizovaný rozvojom patognomických klinických symptómov, ktoré často umožňujú overiť diagnózu už v ranom štádiu vývoja tejto komplikácie. Intenzita jedného alebo druhého klinického prejavu septického šoku má korelačnú závislosť od patogenetického štádia šoku, trvania patomorfologických zmien, stupňa patogenity patogénu a prítomnosti akejkoľvek závažnej somatickej patológie, ktorá zhoršuje priebeh septického šoku. šok. Septický šok v pôrodníctve je charakterizovaný mimoriadne závažnými klinickými príznakmi. Celkovo je septický šok najčastejšou príčinou smrti v gynekológii a chirurgii.

Debut klinického obrazu septického šoku je vždy akútny, pretože jeho vývoj je najčastejšie spojený s prítomnosťou rozsiahleho infikovaného povrchu rany. Pred objavením sa klinických symptómov patognomických pre septický šok je vždy krátkodobá pyretická reakcia organizmu hektického typu trvajúca nie viac ako tri dni. Na začiatku klinického obrazu septického šoku možno tiež pozorovať vývoj zvlnenej horúčky, charakterizovanej rýchlym nástupom a úľavou hypertermie, sprevádzanou silnou zimnicou a hojným potením.

Zároveň najcharakteristickejším klinickým markerom septického šoku, ktorý sa objavuje aj pri iných etiopatogenetických variantoch šoku, je prudké krvácanie bez zjavných známok. V počiatočných štádiách rozvoja septického šoku „fungujú“ kompenzačné mechanizmy, a preto má pacient do hodiny hyperdynamickú fázu šoku, charakterizovanú miernym poklesom systolického tlaku krvi. Ide o štádium tzv. „imaginárnej pohody“, v ktorej je overenie diagnózy trochu zložité. S nástupom hypodynamickej fázy septického šoku dochádza k ostrej pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii. Charakteristickým znakom klinického priebehu septického šoku je rozvoj arteriálnej hypotenzie u pacienta v kombinácii s ťažkou tachykardiou a šokovým indexom vyšším ako 1,5, čo je nepriamy znak rýchleho poklesu BCC.

Okrem vyššie uvedených klinických prejavov je septický šok charakterizovaný skorým rozvojom respiračných porúch, ktoré sa prejavujú silnou dýchavičnosťou, čo naznačuje v prospech rozvoja narastajúceho tkanivového šoku. Nedostatočný prísun kyslíka do štruktúr centrálneho nervového systému sa mimoriadne negatívne prejavuje na stave pacienta, čo sa prejavuje prejavom nemotivovaného vzrušenia a dezorientácie u človeka, času a miesta, rýchlo vystriedanej letargiou. U niektorých pacientov môže týmto neurologickým poruchám predchádzať ťažká arteriálna hypotenzia.

K vzdialeným klinickým markerom septického šoku patrí ikterus a suchosť kože, zväčšujúca sa a petechiálna, ktorá je prejavom zlyhania viacerých orgánov. U niektorých pacientov je zaznamenaný vývoj syndrómu nešpecifickej bolesti brucha, ako aj silná bolesť hlavy, čo je spôsobené porušením prívodu krvi do tkanív. Na začiatku, ktorý sa vyvíja v 98% septického šoku, sa objavuje zvracanie „kávovej usadeniny“ a rozsiahle krvácanie na slizniciach a koži.

Núdzová starostlivosť pri septickom šoku

Začiatkom resuscitácie pri septickom šoku je vykonanie mechanickej ventilácie v prípade, že dôjde k rozvoju syndrómu respiračnej tiesne. Pri stanovení dychového objemu pre mechanickú ventiláciu sa používa výpočtová metóda 6 ml na kg hmotnosti pacienta, aby výdychový tlak v dýchacích cestách nepresiahol 30 cm vody. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie pri septickom šoku je povolená hyperkapnia, avšak inspiračný tlak by sa mal znížiť a SaO2 by sa mal udržiavať na 88–95 %. Okrem toho poloha pacienta na žalúdku, ako aj zdvihnutie hlavového konca lôžka o 45°, má pozitívny vplyv na okysličovanie.

Ak má pacient stredne ťažkú ​​hypoxémiu, reagujúcu na nízke hladiny PEEP, ako aj stabilnú hemodynamiku, je povolené samočistenie dýchacieho traktu od tajomstva cez masku, treba však mať na pamäti, že kedykoľvek pacient môže potrebovať núdzovú tracheálnu intubáciu.

V prípade, že pacient na pozadí mechanickej ventilácie má stabilizáciu hemodynamických parametrov, bezpečný indikátor FiO2, zastavenie sedácie a výskyt spontánneho kašľa, ako aj paO2 / FiO2 presahuje 200 mm Hg. odvykanie od respirátora je prípustné. V situácii, keď je odvykanie od respirátora sprevádzané zvýšením frekvencie dýchacích pohybov a srdcovej frekvencie, ako aj kritickou arteriálnou hypotenziou, je potrebné okamžite obnoviť mechanickú ventiláciu.

Pri vážnom stave pacienta s potrebou núdzovej ventilácie je nevyhnutné vykonať núdzovú sedáciu, na ktorú sa používa bolus alebo kontinuálne parenterálne podávanie liekov zo skupiny myorelaxancií, čo umožňuje nielen skrátiť dobu trvania mechanickej ventilácie. , ale aj na zníženie pravdepodobnosti tracheostómie.

V štandardnom súbore naliehavých opatrení pre septický šok je nevyhnutné zahrnúť infúziu inzulínu, ak je k dispozícii, kým hladina glukózy v krvi nedosiahne viac ako 8,3 mmol / l. Súčasne so zavedením inzulínu je potrebné vykonať infúziu glukózy s povinným monitorovaním hladiny glukózy v krvi s frekvenciou 1 hodiny.

Pri zvažovaní použitia hydrogénuhličitanu sodného ako núdzovej liečby septického šoku by sa malo posúdiť pH krvi. Pri pH 7,15 by sa teda nemal podávať hydrogénuhličitan sodný, pretože v tejto situácii nedochádza ku korekcii hemodynamických porúch a potreba použitia vazopresorov sa neznižuje.

Ako naliehavé preventívne opatrenie septického šoku, ktoré bráni jeho charakteristickému rozvoju, je potrebné pacientovi predpísať v ranom období zavedenie nízkych dávok nefrakcionovaného heparínu. Medzi absolútne kontraindikácie užívania liekov tejto farmakologickej skupiny patrí trombocytopénia pacienta, ťažká koagulopatia, prebiehajúce krvácanie, intracerebrálne krvácanie. V tejto situácii by ste sa mali uchýliť k mechanickým metódam núdzovej prevencie vo forme mechanického stlačenia.

Úlohou ošetrujúceho lekára pri vykonávaní neodkladných lekárskych opatrení u pacienta so septickým šokom je vysvetliť svojim rodinným príslušníkom druhy použitej resuscitácie, ako aj možné následky tohto ochorenia.

Diagnóza septického šoku

V niektorých situáciách so známymi anamnestickými údajmi a existujúcimi patognomickými klinickými prejavmi u pacienta je možné stanoviť primárnu klinickú diagnózu už v predlaboratórnom štádiu. A zároveň posúdenie závažnosti priebehu septického šoku je možné diagnosticky určiť až po komplexnom vyšetrení človeka, vrátane nielen laboratórnych, ale aj vysoko presných inštrumentálnych techník.

Takže na začiatku patogenetických zmien v sepse je rozvoj septického šoku doložený objavením sa ťažkej trombocytopénie menej ako 100 109/l, zvýšeným C-reaktívnym proteínom, zvýšenou hladinou prokalcitonínu nad 6,0 ​​ng/ml , pozitívny test na endotoxín, ako aj pozitívny výsledok hemokultúr na identifikáciu patogénneho pôvodcu sepsy.

Nespornými klinickými diagnostickými markermi rozvinutého septického šoku je výskyt ostrej a pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzie u pacienta na pozadí tachykardie s rýchlosťou viac ako 100 úderov / min a tachypnoe s viac ako 25 respiračnými pohybmi za minútu. Medzi ďalšie nepriame klinické kritériá pre septický šok patrí aj rozvoj oligúrie ako dôkaz zlyhania obličiek, krátkodobé alebo hlboké poškodenie vedomia v dôsledku ťažkej hypoxémie a hyperkapnie, rozšírená hemoragická vyrážka a zvýšené hladiny laktátu v krvi o viac ako 1,6 mmol / l.

Aby bolo možné dynamicky posúdiť závažnosť stavu pacienta trpiaceho septickým šokom, na jednotke intenzívnej starostlivosti, nepretržité monitorovanie hemodynamických parametrov, frekvencie dýchania, zloženia krvných plynov, hodinovej a dennej diurézy, pyrometrie, kys. -základnú rovnováhu krvi, počet krvných doštičiek a ukazovatele zrážanlivosti.

Ďalšie diagnostické opatrenia pre septický šok zahŕňajú kontinuálnu elektrokardiografiu, ultrazvukové skenovanie a štandardnú rádiografiu hrudníka na vylúčenie infiltratívnych zmien v pľúcnom parenchýme. Väčšina laboratórnych parametrov je určená na vylúčenie alebo potvrdenie rozvoja viacorgánového zlyhania, ktoré sa často vyskytuje pri septickom šoku. Medzi nepriame laboratórne markery septického šoku patrí okrem vyššie uvedeného aj detekcia neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava alebo ťažká leukopénia, morfologické zmeny neutrofilných leukocytov vo forme toxickej zrnitosti, objavenie sa Doleho teliesok a vakuolizácia.

Keďže vývoj septického šoku sa najčastejšie pozoruje pri rôznych infekčných patológiách, metóda stanovenia indexu intoxikácie leukocytov, stanovená výpočtom, má vysokú diagnostickú hodnotu. Normálna prahová hodnota je 1 a ak sa zistí indikátor 4-9, malo by sa predpokladať, že pacient má ťažkú ​​endogénnu intoxikáciu, čo výrazne zhoršuje priebeh septického šoku. A zároveň mimoriadne nepriaznivým prognostickým diagnostickým znakom je detekcia leukopénie na pozadí vysokého leukocytového indexu intoxikácie, pretože v tejto situácii existuje značné riziko smrteľného výsledku septického šoku.

Liečba septického šoku

Pretože taká patológia, ako je septický šok, je vážny patologický stav s vysokou úmrtnosťou a nedostupnosťou terapeutických opatrení, všetko úsilie medzinárodných odborníkov je zamerané na vývoj algoritmov a účinných režimov liekovej terapie pre takýchto pacientov. Posledné randomizované štúdie v tejto veci sa uskutočnili v roku 2008, po ktorých boli vyvinuté moderné terapeutické metódy na korekciu septického šoku.

Pri podozrení na rozvoj septického šoku už v prednemocničnom štádiu je potrebné poskytnúť pacientovi primárne alebo takzvané urgentné lekárske opatrenia. Medzi ukazovatele účinnosti prebiehajúcich urgentných opatrení pri septickom šoku patrí dosiahnutie prahu CVP 110-160 mm vodného stĺpca, systolická zložka krvného tlaku - 65 mm Hg, diuréza - 0,5 ml/kg/h a tzv. sa uvažuje stupeň nasýtenia kyslíkom 65 %.v zmiešanej žilovej krvi. V situácii, keď urgentné opatrenia prijaté počas prvých 6 hodín septického šoku nevedú k dosiahnutiu cieľového prahu CVP ScvO2, potom treba uprednostniť podanie hmoty erytrocytov a dobutamínu v dávke 20 μg/kg/min.

V prípade bakteriálneho pôvodu septického šoku je zásadným etiopatogeneticky opodstatneným článkom v liečbe pacienta užívanie antibakteriálnych liečiv. Výhodne sa pred podaním prvej dávky empirického antibakteriálneho liečiva vykoná dvojnásobná bakteriálna kultivácia krvi pacienta trpiaceho septickým šokom a je povolená aj ďalšia kultivácia iných biologických sekrétov pacienta. V prípade izolácie toho istého patogénu z rôznych biologických médií pacienta sa identifikuje mikroorganizmus a stanoví sa citlivosť rôznych antibiotík na tento typ patogénu. Oneskorenie nasadenia antibiotickej terapie zhoršuje prognózu uzdravenia pacienta trpiaceho septickým šokom.

Výhodná cesta podávania antibakteriálnych liečiv na septický šok je parenterálna cez venóznu cestu, oddelenú od cesty používanej na podávanie infúznych roztokov. Počiatočným štádiom antibiotickej terapie je použitie empirických širokospektrálnych antibiotík, kým sa patogén spoľahlivo neidentifikuje. Proces výberu empirického antibakteriálneho liečiva ovplyvňujú faktory ako individuálna intolerancia na jednotlivé zložky liečiva, špecifickosť klinických prejavov, stupeň dehydratácie, rýchlosť infúzie, funkčný stav pečene a obličiek, úroveň toxicity lieku. Antibakteriálnu liečbu pacientovi so septickým šokom je potrebné vykonávať iba pod neustálou laboratórnou kontrolou koncentrácie účinnej látky v krvi.

V prípade, že Pseudomonas pôsobí ako pôvodca septického šoku, začatie antibiotickej liečby zahŕňa použitie kombinácie antibakteriálnych liečiv po dobu až siedmich dní. Predĺženie trvania antibiotickej liečby pri septickom šoku sa spravidla vyskytuje pri neodvodnených ložiskách na pozadí závažnej imunosupresie.

Základnými klinickými kritériami pre pozitívny farmakologický účinok antibakteriálneho liečiva pri septickom šoku je zlepšenie celkovej pohody pacienta, vymiznutie neurologických a intoxikačných symptómov a odstránenie hemodynamických porúch.

Lieky na septický šok

Vykonávanie akýchkoľvek lekárskych intenzívnych metód korekcie septického šoku by sa malo vykonávať iba pod spoločným dohľadom lekárov rôznych profilov. Všetky lieky zavedené do tela pacienta v septickom šoku môžu mať pozitívny farmakologický účinok a vyvolať vývoj negatívnych patologických reakcií, preto sa implementácia liekovej terapie pre tento patologický stav vykonáva pod dynamickou kontrolou rôznych druhov klinických a laboratórne parametre vo forme termometrie, hodnotenie stavu kože, frekvencia dýchania a pulzu, CVP a hematokrit, hodinová a denná diuréza, proteinogramy a koagulogramy.

Všetky lieky používané pri septickom šoku by mali byť patogeneticky opodstatnené, teda mali by pôsobiť preventívne vo vzťahu k prevencii vzniku komplikácií vo forme akútneho zlyhania obličiek alebo dýchania, ako aj masívneho krvácania. Pozitívny farmakologický účinok liekov pri septickom šoku spočíva aj v zlepšení perfúzie tkanív a zastavení metabolických porúch.

Vzhľadom na to, že pri septickom šoku je potreba neustáleho podávania rôznych skupín farmaceutických prípravkov do ľudského tela, je výhodné realizovať centrálny venózny prístup so zavedením permanentného katétra do podkľúčovej žily.

Počiatočnými liekmi pri liečbe septického šoku sú rôzne infúzne roztoky vo forme Reopoliglyukinu v objeme 800 ml alebo Hemodez v objeme 400 ml. Účinok tejto skupiny liekov je zameraný na obnovenie a zlepšenie reologických vlastností krvi, elimináciu agregácie krvných doštičiek a zlepšenie mikrocirkulácie.

Na uskutočnenie spätného transportu tekutej časti krvi z intersticiálneho priestoru do lúmenu cievy pri septickom šoku je potrebné použiť proteínové prípravky vo forme 5-10% roztoku albumínu v objem 400 ml, ktoré zabraňujú kritickému poklesu hladiny bielkovín v krvi, ku ktorému často dochádza pri septickom šoku. Okrem toho v praxi resuscitátory vo všeobecnej schéme liečby liekom zavádzajú transfúziu suchej plazmy, čo prispieva k rýchlej obnove objemu cirkulujúcej krvi.

Okrem vyššie uvedených liekov takzvaná infúzna terapia septického šoku často zahŕňa zavedenie až 500 ml 10% roztoku glukózy na pozadí podávania inzulínu. Koncentrované roztoky glukózy sú schopné rýchlo doplniť energetické zdroje tela.

Vzhľadom na skutočnosť, že skorý vývoj hemodynamických porúch sa pozoruje pri septickom šoku, v počiatočnom období vývoja tohto patologického stavu odborníci odporúčajú vymenovanie vazoaktívnych liekov vo forme 0,05% roztoku Strophanthinu v dávke 1 ml, 0,06% roztok Korglikonu v objeme 0,5 ml. Pri výraznom poklese systolickej zložky krvného tlaku používajú odborníci podávanie malých dávok dopamínu rýchlosťou 1-5 mcg / kg / min.

Septický šok - ktorý lekár pomôže? V prítomnosti alebo podozrení na vývoj septického šoku by ste mali okamžite vyhľadať radu od takých lekárov, ako je resuscitátor, špecialista na infekčné choroby, hematológ.

Septický šok je spôsobený vystavením infekčnej chorobe.

Patofyziológia

Baktérie vstupujú do tela v dôsledku akéhokoľvek narušenia obranyschopnosti tela buď prostredníctvom zdravotníckych pomôcok, ako sú intravenózne, intraarteriálne, močové katétre, alebo v dôsledku bodných a guľkových rán.

Baktérie sú zdrojom endotoxínov, ktoré spôsobujú zápaly v tele.

V dôsledku vazodilatácie, vazokonstrikcie a zvýšenej permeability kapilár klesá systémová vaskulárna rezistencia, dochádza k mikroembólii a zvyšuje sa srdcový výdaj.

V tomto bode je pacient v hyperdynamickej fáze šoku.

Potom sa začína rozvíjať hypodynamická fáza – endotoxíny stimulujú rast histamínu, dochádza k ďalšiemu zvýšeniu priechodnosti kapilár. Znížená funkcia myokardu.

V práci orgánov dochádza k zlyhaniu.

Prvotná kontrola

▫ zvýšenie srdcovej produkcie;

▫ periférna vazodilatácia;

▫ znížená systémová vaskulárna rezistencia;

▫ stav pokožky (ružová pokožka, teplá, suchá);

▫ povaha dýchania (hlboké, rovnomerné);

▫ zriedkavé močenie;

▫ normálny alebo vysoký krvný tlak.

▫ zníženie srdcovej produkcie;

▫ periférna vazokonstrikcia;

▫ zvýšenie systémovej vaskulárnej rezistencie;

▫ nedostatočné zásobovanie tkanív kyslíkom;

▫ stav kože (bledá, cyanotická, studená, vlhká);

▫ znížené vedomie, tupá citlivosť na bolesť;

▫ povaha dýchania (plytké, rýchle);

▫ zriedkavé močenie;

▫ nepravidelný, vláknitý pulz alebo žiadny pulz;

▫ hypotenzia;

▫ sipot v pľúcach;

▫ zvýšený srdcový výdaj.

Prvá pomoc

Zabezpečte dodatočný prísun kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu, ak je to potrebné, na mechanickú ventiláciu.

Nechajte pacienta ľahnúť si do Favlerovej polohy.

Neustále monitorujte prácu srdca.

Používajte podľa pokynov lekára:

▫ antipyretiká na zníženie horúčky;

▫ antibiotiká na ničenie patogénov;

▫ intravenózne roztoky, koloidy, krvné zložky na udržanie intravaskulárneho objemu;

▫ vazopresory (dopamín a norepinefrín) na zlepšenie prietoku tekutín a udržanie krvného tlaku;

▫ monoklonálne protilátky, endotoxín a interleukín na pôsobenie proti infekcii, ktorá spustila šok.

Nasledujúce akcie

Vykonajte krvný test na určenie správnej antibiotickej liečby.

Izolujte pacienta od všetkých možných predmetov infekcie (odstráňte IV a močové katétre, ak boli pacientovi umiestnené).

Neustále kontrolujte vitálne funkcie pacienta, vrátane teploty, srdcových produktov.

Urobte si krvný test.

Pripravte pacienta na CT vyšetrenie a RTG hrudníka.

Nainštalujte močový katéter.

Sledujte príjem/vylučovanie tekutín.

Udržujte pacienta v pokoji.

V prípade potreby pripravte pacienta na operáciu.

Zastavte alebo znížte dávku imunosupresív.

Preventívne opatrenia

Porozprávajte sa s pacientmi o potrebe osobnej hygieny.

Buďte opatrní a opatrní pri používaní sterilných materiálov a zariadení.

Septický šok je komplex porúch vo fungovaní telesných systémov, ktorý si vyžaduje okamžitú núdzovú starostlivosť z dôvodu vysokého rizika úmrtia. pri septickom šoku - podobne, bez ohľadu na závažnosť patologickej imunitnej odpovede.

Krok 1. Ak sú prítomné príznaky svedčiace o septickom šoku, je potrebné okamžite zavolať záchranný tím na okamžitú hospitalizáciu. Ak je pacient v lôžkovom zdravotníckom zariadení, je preložený na oddelenie.

Pozor! Preprava pacienta sa vykonáva iba na špeciálnych nosidlách. Ak to nie je možné, pacient by mal byť doručený akýmkoľvek súkromným vozidlom a mal by sa umiestniť do vodorovnej polohy na chrbte. Je potrebné mierne zdvihnúť hlavu obete umiestnením malého tvrdého valčeka pod ňu.

Krok 2. Núdzová starostlivosť o septický šok pred príchodom lekárskeho tímu by mala byť zameraná na zvýšenie krvného tlaku. Ak nie sú k dispozícii potrebné farmaceutické prípravky, mali by sa použiť akékoľvek improvizované prostriedky. Rýchlym spôsobom, ako zvýšiť krvný tlak, je dať človeku na jazyk štipku kuchynskej soli, ktorá sa musí vstrebať až do úplného rozpustenia. Pomerne často sa pri súčasnej dehydratácii pozoruje pokles hodnôt tonometra. Na obnovenie hydrobalancie by malo byť človeku dovolené vypiť maximálne množstvo tekutiny.

Krok 3. Kontrola srdcovej frekvencie a dýchania. Pri útlme dýchania a oslabení funkcií myokardu sa má obeti podať akékoľvek analeptikum. Cordiamin má silný stimulačný účinok, ktorý sa v tejto situácii odporúča podávať v najvyššej možnej dávke – 2 ml perorálneho roztoku.

Pre informáciu! Najpredĺženejší a najsilnejší účinok pri stimulácii dýchacích centier a aktivácii funkcií myokardu majú lieky s obsahom gáforu, napr.: kardiovalén.

Krok 4. Ak dôjde k zlyhaniu dýchania, je potrebné uchýliť sa k metóde z úst do úst.

Krok 5. V prípade kritického poklesu krvného tlaku núdzová starostlivosť o septický šok spočíva v intravenóznom kvapkaní dopaminergných liekov a adrenergných a sympatomimetík, ktorých dávkovanie volí výlučne lekár s neustálym monitorovaním hemodynamiky a elektrokardiogramu. (LEN v nemocničnom prostredí)

V počiatočnom štádiu resuscitačný tím vstrekuje koloidné roztoky intravenózne. Ďalšia núdzová starostlivosť o septický šok je zameraná na elimináciu zdroja infekcie. Po odbere krvi na laboratórne testy sú pacientovi aplikované intravenózne injekcie najvyšších možných dávok silných antibiotík. Dve širokospektrálne antibiotiká s skôr baktericídnymi ako bakteriostatickými vlastnosťami sa používajú súčasne, kým sa nezískajú výsledky analýzy. Núdzová starostlivosť o septický šok v prítomnosti hnisavých abscesov alebo gangrenóznych tkanív zahŕňa ich odstránenie chirurgicky.

Definícia

Septický šok je život ohrozujúcim nebezpečným následkom závažných infekčných a zápalových procesov, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Tento stav nastáva v dôsledku patologickej aktivity imunitného systému, zameranej na potlačenie cudzích patogénov. Pri septickom šoku dochádza k výraznému zníženiu rýchlosti prietoku krvi v orgánoch a systéme, čo vyvoláva ich vážne funkčné poruchy.

Núdzová starostlivosť o sepsu je potrebná predovšetkým pre rizikové kategórie: deti, starší ľudia, ľudia s imunodeficienciou. Takýto krízový stav je pre nízky počet leukocytov v krvi najnebezpečnejší pre onkologických pacientov, ľudí trpiacich diabetes mellitus a cirhózou pečene. Pravdepodobnosť úmrtia u takýchto ľudí s ťažkou sepsou dosahuje hranicu 60%.

Príčiny

Najčastejším faktorom, ktorý spôsobuje ťažkú ​​formu sepsy, je bakteriálna infekcia, ktorej lézie sú lokalizované v dýchacom, gastrointestinálnom trakte a močovom systéme. Septický šok, ktorý si vyžaduje neodkladnú starostlivosť, je najčastejšie spôsobený kombináciou faktorov: pôsobením toxínov produkovaných baktériami a aktivitou cytokínov, látok produkovaných imunitným systémom na potlačenie infekcie.

Pod ich vplyvom dochádza k expanzii krvných ciev, v dôsledku čoho krvný tlak prudko klesá. Súčasne dochádza k zvýšeniu kontrakcií myokardu s maximálnym výronom krvi, zhoršeniu zásobovania telesných systémov krvou, zvýšeniu vaskulárnej permeability a výskytu opuchu vnútorných orgánov.

Symptómy

Prvým predzvesťou blížiacej sa krízy je omráčenie pacienta, vyplývajúce zo zhoršenia krvného obehu v mozgu. Človeku chýba jasné a prepojené myslenie, zhoršuje sa porozumenie, znižuje sa koncentrácia pozornosti, dochádza k dezorientácii.

Dôležitým príznakom septického šoku vyžadujúceho núdzovú starostlivosť je výrazné zníženie krvného tlaku v dôsledku zvýšenej ejekcie krvi a súčasnej vazodilatácie.

Medzi prvé príznaky kritického momentu:

• zvýšená frekvencia dýchania;
• silná zimnica;
• na vysoké hodnoty;
• reflexná hyperémia kože.

V budúcnosti dochádza k prudkému poklesu telesnej teploty na najnižšiu možnú úroveň. Osoba vyvíja silný opuch v dôsledku zníženia vylučovacích funkcií v dôsledku zlyhania obličiek. Často sa zaznamenáva útlm dýchania.

TSS alebo infekčný toxický šok je prudký pokles krvného tlaku v dôsledku porážky osoby infekčnými baktériami. Ich toxické účinky uvedú organizmus do šokového stavu. Syndróm je spôsobený pôsobením endo- a exotoxínov alebo vírusov a narúša činnosť životne dôležitých systémov, predovšetkým kardiovaskulárneho, nervového a dýchacieho systému. Pri tejto exacerbácii je nevyhnutný urgentný lekársky zásah, bez ktorého sa zvyšuje riziko úmrtia.

Príčiny

• otvorené rany (popáleniny);
• pozitívny HIV stav;
• rozvoj infekcie na pooperačných stehoch (alebo zavedených počas operácie);
• sepsa (po pôrode);
• týfus a iné;
• užívanie drog (intravenózne);
• používanie tampónov.

K dnešnému dňu existuje názor, že nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť infekčno-toxický šok. Neexistujú však žiadne 100% potvrdené údaje.

Štádiá infekčno-toxického šoku

Keď sa toxíny dostanú do krvného obehu, toxický šok sa vyvíja v troch fázach:

• Skoré štádium je kompenzovaný šok.

  Pacient je v čistej mysli, ale je tu znepokojujúce vzrušenie. Sliznice a jazyk sčervenajú (v niektorých prípadoch nohy a ruky), dochádza k opuchu tváre, dýchanie je zmätené, pulz sa pohybuje od 110 do 120 úderov / min, ale niekedy sa môže vrátiť do normálu. Stúpa krvný tlak a objavujú sa ťažkosti s močením (znížené vylučovanie moču). Hnačka a bolesť v hornej časti brucha sú najčastejšie u detí.

• Vyjadrené štádium je subkompenzovaný šok.

  Pacienta premáha apatia, jeho činy a myšlienkové pochody sú ťažké. Koža sa stáva studená, vlhká a bledá. Nechty a končatiny zmodrajú, teplota kriticky klesá, objavuje sa dýchavičnosť, je narušený srdcový rytmus, ktorý môže dosiahnuť až 160 úderov/min. Krvný tlak tiež klesá na kritickú úroveň, výdaj moču je obtiažny (najčastejšie chýba v druhom štádiu). Na koži sa objavujú znamienka, ktoré vyzerajú ako modriny alebo vyrážka, ktorá pripomína spálenie od slnka. Nie je vylúčená možnosť žalúdočného krvácania.

• Poslednou fázou je dekompenzovaný šok.

  Vedomie pacienta je zmätené, neexistuje žiadna reakcia na vonkajší svet, nie je vylúčené neustále mdloby. Končatiny zmodrajú, telesná teplota klesá pod normálnu hodnotu, krvný tlak sa niekedy nesleduje. Močenie úplne chýba, dýchavičnosť sa zvyšuje. V niektorých prípadoch môže pacient upadnúť do kómy.

Symptómy

• výskyt príznakov podobných príznakom chrípky (bolesť hrdla, bolesti, nepríjemné pocity v bruchu);
• prudký nárast teploty na 39 stupňov;
• vedomie je zmätené, začína sa vracanie, mdloby, bezdôvodná úzkosť;
• objaví sa vyrážka v slabinách, podpazuší. Sčervenanie sliznice;
• bolesť v oblasti infikovanej rany.

• exfoliácia kože na končatinách;
• otrava krvi;
• : blefaritída atď.;
• kožná neuróza.

Diagnóza

Vzhľadom na to, že infekčno-toxický šok rýchlo postupuje, diagnostikuje sa len podľa prejavov. Liečba je predpísaná až do odozvy laboratórnych testov, pretože testy určujú iba typ infekčného agens. Vyžaduje si to nasledujúcu sériu analýz:

• rentgén hrude;
• krvný test;
• analýza moču (ak je pacient v prvej fáze TSS);
• šmuhy slizníc.

Liečba

• intravenózne podávanie liečiv, ako je dopamín a dexametazón;
• je potrebné používať antibiotiká a antibakteriálne lieky (cefalosporíny);
• odstránenie alergických reakcií;
• odstránenie hladovania kyslíkom (ak sa stav zhorší, sú napojené na umelý dýchací prístroj);
• na odstránenie intoxikácie použite Enterosgel alebo jeho analóg, ale zároveň chráňte telo pred dehydratáciou;
• čistenie krvi fyziologickým roztokom, zavedenie albumínu alebo aminofylínu na odstránenie hemorheologických porúch;
• je predpísaná terapia zameraná na obnovenie imunitného systému;
• prvé dni je pacient kŕmený cez katéter, aby vyložil žalúdok a dal mu čas na zotavenie;
• ak je to potrebné, chirurgicky odstráňte ohnisko infekcie.

Núdzová starostlivosť pri infekčno-toxickom šoku

Ak prvé príznaky ostanú nepovšimnuté, pokožka zbledne a ochladne, pokožka na končatinách sa odlupuje a nechty nadobudnú modrý odtieň a po stlačení na nich pretrvávajú biele stopy dlhšie ako tri sekundy – to znamená zhoršenie situácie a nástup druhého štádia. Pred príchodom sanitky musí pacient poskytnúť nezávislú prvú pomoc:

• bez tesného oblečenia;
• položte si chrbát a mierne zdvihnite hlavu;
• zahrejte si nohy
• poskytnúť pacientovi stály prístup na čerstvý vzduch.

• zvýšený prísun kyslíka (kyslíková maska);
• inštalácia intravenózneho katétra;
• zavedenie glukokortikoidu (dexametazón a prednizolón);
• urgentná hospitalizácia pacienta v nemocnici (v posledných štádiách intenzívnej starostlivosti).

Špeciálne prípady

U detí

Prvým príznakom je vysoká teplota, niekedy dosahujúca kritické hranice 41 stupňov. Vedomie dieťaťa je zmätené, dochádza k motorickej excitácii, vracaniu, bolestiam hlavy. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Sliznice a koža zblednú, nastúpia silné zimomriavky, pulz je slabo hmatateľný, zrýchli sa tep. Krvný tlak klesá, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Okrem chorôb môže infekčno-toxický šok vyvolať škrabance od česania, popáleniny alebo odreniny. Stojí za to venovať pozornosť všetkým, dokonca aj malým zraneniam dieťaťa, včas ich liečiť a meniť obväzy. Infekčno-toxický šok vyžaduje okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože akékoľvek oneskorenie môže byť smrteľné.

v pôrodníctve

• potraty, počas ktorých bola do tela zavedená infekcia;
• cisársky rez;
• chorioamnionitída.

Symptómy sa začínajú objavovať po niekoľkých hodinách v podobe horúčky do 39-40 stupňov, búšenia srdca a pískania na pľúcach. Pľúcna nedostatočnosť progreduje, prechádza do pľúcneho edému, pocit úzkosti sa môže dramaticky zmeniť až do apatického stavu, koža nadobudne fialový odtieň, pery a končeky prstov zmodrajú. Po 12 hodinách sa objaví hemoragická vyrážka, krvný tlak klesá. S nárastom šoku sa pozoruje čiastočné alebo úplné zlyhanie niektorých vnútorných orgánov a rozvíja sa akútne zlyhanie obličiek.

Liečba sa má predpísať bezodkladne, pretože v takýchto prípadoch pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 60-70%. Antibakteriálna terapia je predpísaná s odstránením purulentného zamerania alebo drenáže maternice.

So zápalom pľúc

Počiatočné symptómy môžu zahŕňať respiračnú alkalózu, cerebrálne poruchy vyjadrené letargiou alebo úzkosťou a hyperventiláciu. Často tieto príznaky nemusia priťahovať pozornosť, čo neumožňuje včasné zistenie choroby, čím sa zhoršuje prognóza zotavenia. S progresiou toxického šoku sa zvyšuje dýchavičnosť, objavuje sa tachykardia a sklon k hypertenzii. Koža sa stáva teplou a suchou.

Liečba sa uskutočňuje antibiotickou terapiou pod neustálym dohľadom a zaznamenávaním všetkých klinických údajov.

Dôsledky a prognóza

Možné komplikácie:

• rabdomyolýza;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• DIC;
• cerebrálny edém;
• encefalopatia.

Prevencia

• vzdať sa zlých návykov, ktoré ničia imunitný systém;
• liečiť všetky možné choroby čo najskôr a až do konca;
• užívať vitamíny, minerály, ktoré posilňujú imunitný systém;
• liečiť všetky kožné lézie antiseptikom, meniť obväzy včas;
• nenechajte deti česať rany z ovčích kiahní;
• nevykonávajte samoliečbu infekčných chorôb;

Ženy po pôrode, v rámci preventívnych opatrení, je lepšie zdržať sa používania tampónov.

Ďalší článok.

Jednou z najzávažnejších komplikácií purulentno-septických procesov akejkoľvek lokalizácie je septický alebo bakteriálne toxický šok. Septický šok je špeciálna reakcia tela, ktorá sa prejavuje vo vývoji závažných systémových porúch spojených s poruchou perfúzie tkaniva, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zavedenie mikroorganizmov alebo ich toxínov. Z hľadiska frekvencie výskytu je bakteriálno-toxický šok na treťom mieste po hemoragickom a srdcovom, a na letalite - na prvom. Pri septickom šoku zomiera 20 až 80 % pacientov. V pôrodníckej a gynekologickej praxi septický šok komplikuje postabortívne infekčné ochorenia, chorioamnionitídu pri pôrode, pyelonefritídu tehotných žien a hnisavú mastitídu.

ETIOLÓGIA

Septický šok najčastejšie komplikuje priebeh hnisavých infekčných procesov spôsobených gramnegatívnou flórou: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Po zničení tieto baktérie uvoľňujú endotoxín, ktorý spúšťa rozvoj septického šoku. Septický proces spôsobený grampozitívnou flórou (enterokok, stafylokok, streptokok) je menej často sprevádzaný šokom. Aktívnou zložkou pri tomto type infekcie je exotoxín produkovaný živými mikroorganizmami. Príčinou rozvoja šoku môže byť nielen aeróbna bakteriálna flóra, ale aj anaeróby (predovšetkým Clostridia perfringens), ako aj rickettsie, vírusy, protozoálne vírusy a huby.

Aby došlo k šoku, musia byť okrem infekcie prítomné ešte dva faktory: zníženie celkovej odolnosti organizmu pacienta a možnosť masívneho prieniku patogénu alebo jeho toxínov do krvi. U tehotných žien, žien pri pôrode a v šestonedelí sa takéto stavy často vyskytujú. K rozvoju šoku v takejto situácii prispieva niekoľko faktorov:

Maternica, ktorá je vstupnou bránou pre infekciu;

Krvné zrazeniny a zvyšky fetálneho vajíčka, ktoré slúžia ako výborná živná pôda pre mikroorganizmy;

Vlastnosti krvného obehu tehotnej maternice, ktoré prispievajú k ľahkému vstupu bakteriálnej flóry do krvného obehu ženy;

Zmeny hormonálnej homeostázy (predovšetkým estrogén a progestín);

Hyperlipidémia tehotných žien, ktorá uľahčuje rozvoj šoku;

Alergizácia žien počas tehotenstva.

PATOGENÉZA

Na základe najnovších údajov z literatúry možno patogenézu septického šoku prezentovať nasledovne. Toxíny mikroorganizmov vstupujúce do krvného obehu uvádzajú do pohybu vazoaktívne látky: kiníny, histamín, serotonín, katecholamíny, renín.

Primárne poruchy pri septickom šoku zahŕňajú periférny obeh. Vazoaktívne látky ako kiníny, histamín a serotonín spôsobujú vazoplégiu v kapilárnom systéme, čo vedie k prudkému poklesu periférneho odporu. Dochádza k poklesu krvného tlaku. Rozvíja sa hyperdynamická fáza septického šoku, pri ktorej je napriek pomerne vysokému periférnemu prekrveniu znížená kapilárna perfúzia. Metabolické procesy v tkanivách sú narušené tvorbou podoxidovaných produktov. Pokračujúce škodlivé pôsobenie bakteriálnych toxínov vedie k zhoršeniu porúch krvného obehu. Selektívny spazmus venulov v kombinácii s progresiou syndrómu DIC prispieva k sekvestrácii krvi v mikrocirkulačnom systéme. Zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev vedie k úniku tekutej časti krvi a potom vytvorených prvkov do intersticiálneho priestoru. Tieto patofyziologické zmeny prispievajú k výraznému poklesu BCC. Prichádza hypovolémia, pretrvávajúci pokles krvného tlaku. Rozvíja sa hypodynamická fáza septického šoku. V tejto šokovej fáze postupné zhoršovanie tkanivovej perfúzie vedie k ďalšiemu prehlbovaniu tkanivovej acidózy na pozadí ťažkej hypoxie, čo v kombinácii s toxickým účinkom infekcie rýchlo vedie k dysfunkcii jednotlivých častí tkanív a orgánov, potom na ich smrť. Tento proces nie je dlhý. Nekrotické zmeny sa môžu vyskytnúť v priebehu 6-8 hodín od nástupu funkčných porúch. Pľúca, pečeň, obličky, mozog, gastrointestinálny trakt a koža sú vystavené najväčšiemu škodlivému účinku toxínov pri septickom šoku.

POLIKLINIKA

Klinický obraz septického šoku je celkom typický. K septickému šoku dochádza akútne, najčastejšie po operáciách alebo akýchkoľvek manipuláciách v ohnisku infekcie, čím sa vytvárajú podmienky na „prerazenie“ mikroorganizmov alebo ich toxínov do krvného obehu. Rozvoju šoku predchádza hypertermia. Telesná teplota stúpa na 39-41° C, sprevádzaná opakovanými zimnicami, trvá 1-3 dni, potom kriticky klesne o 2-4 stupne na subfebrilné alebo subnormálne čísla.

Za hlavný znak septického šoku sa považuje pokles krvného tlaku bez predchádzajúcej straty krvi alebo jej nezodpovedajúci. V hyperdynamickej alebo "teplej" fáze šoku systolický krvný tlak klesá a netrvá dlho: od 15-30 minút do 2 hodín. Preto lekári niekedy vidia hyperdynamickú fázu. Hyperdynamická alebo "studená" fáza septického šoku je charakterizovaná prudším a dlhším poklesom krvného tlaku (niekedy pod kritické hodnoty). Niektorí pacienti môžu zaznamenať krátkodobé remisie. Tento stav trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Spolu s poklesom krvného tlaku sa vyvíja výrazná tachykardia až do 120-140 úderov. za minútu.

Hyperémia a suchosť kože sú rýchlo nahradené bledosťou, chladom s lepkavým studeným potom. Väčšina žien zaznamenáva bolesti nie trvalého charakteru a rôznej lokalizácie: v epigastrickej oblasti, v dolnej časti brucha, v končatinách, v krížoch, hrudníku, bolesti hlavy. Takmer polovica pacientov zvracia. S progresiou šoku nadobúda charakter „kávovej usadeniny“ v dôsledku nekróz a krvácaní v oblastiach žalúdočnej sliznice.

Symptómy akútneho zlyhania obličiek, akútneho respiračného zlyhania a krvácania v dôsledku progresie DIC často prekrývajú klinický obraz septického šoku.

Septický šok predstavuje pre pacienta smrteľné nebezpečenstvo, preto je dôležitá včasná diagnóza. Diagnóza sa robí hlavne na základe nasledujúcich klinických prejavov:

Prítomnosť septického zamerania v tele;

Vysoká horúčka s častými zimnicami, po ktorých nasleduje prudký pokles telesnej teploty;

Pokles krvného tlaku, ktorý nezodpovedá krvácaniu;

tachykardia;

tachypnoe;

Porucha vedomia;

Bolesť brucha, hrudníka, končatín, dolnej časti chrbta, bolesť hlavy;

Znížená diuréza až anúria;

Petechiálna vyrážka, nekróza kožných oblastí;

Nepomer medzi malými lokálnymi zmenami v ohnisku infekcie a závažnosťou celkového stavu pacienta.

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ

Intenzívnu terapiu septického šoku vykonáva pôrodník-gynekológ spolu s resuscitátorom. Opatrenia na boj proti šoku by sa mali zamerať na obnovenie prekrvenia tkaniva, nápravu metabolických porúch a udržanie primeranej výmeny plynov. Prvé dve úlohy sa riešia vykonaním infúznej terapie, ktorá sa musí začať čo najskôr a musí sa vykonávať dlhodobo. Ako nifúzne médium v ​​prvých štádiách liečby je výhodné použiť deriváty dextránu (400-800 ml reopolyglucínu a/alebo polyglucínu) a polyvinylpyrolidón (hemodez v množstve 400 ml).

Rýchlosť a množstvo infúznej tekutiny závisí od odpovede pacienta na liečbu. Celkové množstvo tekutiny v prvý deň je zvyčajne 3000-4500 ml, ale môže dosiahnuť 6000 ml.

Na pozadí doplňovania BCC a zlepšovania reologických vlastností krvi je potrebné použiť srdcové a vazoaktívne činidlá na korekciu hemodynamiky a obnovenie prietoku krvi v tkanivách.

Spolu s normalizáciou hemodynamiky by cieľom infúznej terapie pri septickom šoku mala byť korekcia acidobázickej a elektrolytovej homeostázy. Pri septickom šoku sa metabolická acidóza vyvíja pomerne rýchlo, čo najskôr môže kompenzované respiračnou alkalózou. Na korekciu acidózy je potrebné do zloženia infúznej terapie zahrnúť 500 ml laktazolu, 500 ml Ringer-laktátu alebo 150-200 ml 4-5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Spolu s obnovou hemodynamických porúch a nápravou metabolických porúch má veľký význam adekvátna oxygenácia. Zavádzanie kyslíka by sa malo začať od prvých minút liečby s využitím všetkých dostupných prostriedkov až po umelú ventiláciu pľúc.

Spolu s protišokovými opatreniami je kontrola infekcií neoddeliteľnou súčasťou intenzívnej starostlivosti o septický šok. Antibakteriálna liečba septického šoku je naliehavá. Súčasne sa široko používajú polosyntetické penicilíny. Sodná soľ meticilínu sa podáva 1-2 g každé 4 hodiny a sodná soľ ampicilínu (pentrexil) - 1,5-2 g každé 4 hodiny alebo 2 g každých 6 hodín intramuskulárne alebo intravenózne (maximálna dávka 8 g). Cefamezin sa predpisuje 1 g každých 6-8 hodín, intravenózne alebo intramuskulárne, maximálna denná dávka je 4 g.

Okrem toho boj proti šoku zahŕňa elimináciu zdroja infekcie. Skúsenosti z pôrodníckej a gynekologickej praxe ukazujú, že prístup k eliminácii ohniska infekcie pri septickom šoku by mal byť čisto individuálny. Najradikálnejším spôsobom boja je odstránenie maternice. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, musí sa chirurgická intervencia vykonať včas. Podľa väčšiny domácich i zahraničných autorov by sa k chirurgickému zákroku malo pristúpiť, ak zlyhá intenzívna konzervatívna terapia trvajúca 6 hodín. Operáciou voľby je exstirpácia maternice s odstránením vajcovodov, drenáž parametrov a brušnej dutiny. V niektorých prípadoch, u pacientov, ktorí sú v mimoriadne vážnom stave, pri absencii makroskopických zmien v maternicovom tkanive, je prípustné vykonať supravaginálnu amputáciu maternice. V týchto prípadoch. povinné je odstránenie vajcovodov a drenáž brušnej dutiny.

Liečba neskorého štádia septického šoku s prejavom hemoragického syndrómu vrátane krvácania z maternice si vyžaduje diferenciálny prístup. V závislosti od parametrov koagulogramu sa vykonáva substitučná liečba ("teplá" darcovská krv, lyofilizovaná plazma, suchá, natívna a čerstvá zmrazená plazma, fibrinogén) a / alebo sa podávajú antifibrinolytiká (trasilol, contrical gordox).