Denné monitorovanie krvného tlaku. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (príručka pre lekárov)

Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM).

Stavy, pri ktorých hodnoty krvného tlaku (BP) presahujú všeobecne akceptované ukazovatele normálnej hodnoty krvného tlaku, sa nazývajú hypertenzné. Je známe, že hypertenzia je medzi populáciou rozšírená, t.j. vysoký krvný tlak a jeho komplikácie - infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda (mŕtvica), poruchy srdcového rytmu (prerušenia, búšenie srdca), vytváranie priaznivých podmienok pre rozvoj aterosklerózy, diabetes mellitus atď.

Včasná diagnostika počiatočných štádií, keď včasná zmena životného štýlu, odmietnutie zlých návykov a v prípade potreby vymenovanie antihypertenzívnej liečby vedie k zníženiu smrteľných komplikácií, predlžuje pracovný vek a umožňuje vám cítiť sa relatívne zdravo. Každý by mal poznať svoj krvný tlak a v každom veku.

Hlavnými metódami merania krvného tlaku sú auskultačné - "zlatý štandard" neinvazívneho merania krvného tlaku a oscilometrické, široko používané v meradlách krvného tlaku v domácnostiach. Je zrejmé, že metódou zisťovania zvýšeného krvného tlaku naďalej zostáva tradičné meranie krvného tlaku lekárom, takzvaný „klinický krvný tlak“, ktorý je v podstate jednorazový, jednorazový, nezohľadňujúci celý rad fyziologických stavov, ktoré ovplyvňujú úroveň tlaku. Dokonca aj pri opakovaných vlastných alebo lekárskych meraniach krvného tlaku, získané informácie odrážajú denné hodnoty. Krvný tlak počas nočného obdobia, obdobie spánku v tejto situácii zostáva mimo prístupovú zónu jednotlivca aj lekára. Jedinou metódou, ktorá dokáže zobraziť denný profil krvného tlaku, je ABPM. Vykonávanie ABPM vám umožňuje odpovedať na mnohé otázky diagnostického, liečebno-profylaktického a vedeckého plánu.

Indikácie pre ABPM, ako sa dohodli odborníci Európskej asociácie kardiológie, sú:

1. Hypertenzia bieleho plášťa, kedy je zvýšený krvný tlak vždy zistený pri meraní zdravotníckym personálom alebo v zdravotníckom zariadení. Ak diagnóza nie je špecifikovaná, je možné, aby pacient predpísal liekovú terapiu, ktorá bude v tejto situácii prinajlepšom neopodstatnená.
2. Otázka „skrytej, maskovanej“ hypertenzie, hypertenzie na pracovisku alebo sa nazýva hypertenzia „pracovného dňa“. Pri oboch indikáciách je pochopiteľné, že je dôležité identifikovať samotný fakt zvýšenia krvného tlaku a vypracovať potrebné terapeutické a diagnostické opatrenia.
3. Zvýšená labilita krvného tlaku, pri výraznom kolísaní od nízkych po vysoké krízové ​​hodnoty spôsobujúce výraznú poruchu pohody, pri vrchole kolísania krvného tlaku pretrváva riziko komplikácií.
4. Pacienti staršej vekovej skupiny. Vek je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj hypertenzie v dôsledku fyziologických príčin a akumulácie vystavenia zlým návykom, vonkajším vplyvom. Treba si uvedomiť, že klinické prejavy hypertenzie sú v rôznych vekových obdobiach rôzne, rozdielny je aj prístup k predpisovaniu liekov.
5. Nočná hypertenzia.
6. Hypertenzia, ktorá pri pravidelnom monitorovaní „klinickými meraniami“ zostáva odolná voči predpísanej terapii; pre pacienta vzniká situácia, keď realizácia odporúčaní lekára nevedie k stabilizácii stavu: ťažkosti pretrvávajú, krvný tlak neklesá na normálne hodnoty atď.
7. Pri výbere liekovej terapie, ktorá si vyžaduje prísnu kontrolu.
8. Pacienti s diabetes mellitus 1. typu (závislí od inzulínu).
9. Diagnóza hypertenzie v tehotenstve.
10. Diagnóza hypotenzných stavov, najmä za prítomnosti objektívnych a subjektívnych údajov. Ak sa zistí hypotenzia, je možná úprava dávky predpísaných liekov.
11. Ak existujú sťažnosti naznačujúce nedostatočnosť autonómneho nervového systému. Objasnenie diagnózy vám umožňuje predpísať potrebnú terapiu.
12. Stanovenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku, ktorý má v niektorých prípadoch prognostickú hodnotu, upraviť terapiu včas, predpísať ďalšie vyšetrenia na identifikáciu príčin porúch cirkadiánneho rytmu.

Kontraindikácie pre SMAD sú:

Absolútne - komplikácie pri predchádzajúcom sledovaní, kožné ochorenia na ramene, trombocytopénia, trombocytopatia a iné ochorenia krvi v období exacerbácie, úrazy horných končatín, ochorenia s poškodením ciev horných končatín, odmietnutie pacienta.

Relatívna - zlá znášanlivosť štúdie, závažné poruchy rytmu a vedenia, krvný tlak nad 200 mm Hg.

Oddelenie nových metód (monitorovacia skupina BP) je u nás jedným z priekopníkov vo vývoji a praktickej aplikácii metodiky. Nastavenie a spracovanie monitorovacích údajov sa vykonáva podľa medzinárodných protokolov na zariadeniach, ktoré prešli povinným testovaním presnosti merania podľa pozícií medzinárodného protokolu, ktoré získali triedu presnosti schválenú na klinické použitie. Informácie o zariadeniach ABPM nájdete na www.dableducation.org.

Špecialisti vykonávajúci výskum majú na túto techniku ​​certifikáty a podieľajú sa na testovaní zariadení podľa medzinárodných (európskych a amerických) protokolov.

Závery o výsledkoch ABPM obsahujú množstvo ukazovateľov s komentárom lekára o ich klinickom a funkčnom hodnotení a význame.

Okrem štandardnej štúdie v skupine ABPM sa vykonávajú štúdie porovnávacej analýzy niekoľkých monitorovaní.

Čo je zlé na kardiológii?

ABPM - denné monitorovanie krvného tlaku, slúži na získanie podrobného obrazu o zmenách nameraných hodnôt v prípade vysokého aj nízkeho krvného tlaku. SMAD umožňuje:

Merajte krvný tlak počas odpočinku, spánku a dokonca aj počas fyzickej námahy; Individuálne vyberte najúčinnejšie lieky; Hodnoty krvného tlaku počas momentov krátkodobých ochorení, ako sú závraty. Vylúčte syndróm bieleho plášťa, ktorý sa prejavuje zvýšením krvného tlaku zo stresu pri meraní v prítomnosti lekára.

V tehotenstve je vhodné vykonávať ABPM, najmä ak u nastávajúcej mamičky hrozí preeklampsia. Jedným z príznakov tohto ochorenia spojeného s pôrodom je zvýšenie krvného tlaku.

Denné sledovanie krvného tlaku v kardiologickej praxi

Presnosť diagnózy, primeranosť medikamentóznej antihypertenzívnej liečby a jej bezpečnosť pri arteriálnej hypertenzii vo väčšine prípadov určuje objektívnosť merania krvného tlaku. Vďaka objavu M. S. Korotkova majú lekári možnosť jednoducho, rýchlo a pomerne presne zaznamenať výšku krvného tlaku. Krvný tlak je však pomerne dynamický ukazovateľ, ktorý sa mení v závislosti od dennej doby, emócií, fyzickej aktivity atď. Z tohto pohľadu je tradičné troj- až štvornásobné meranie tlaku nepatrným zlomkom v porovnaní s tisíckami meraní tohto indikátora, ktoré charakterizujú 24-hodinový profil.

Výsledky merania krvného tlaku pri návšteve lekára veľmi často poskytujú skreslenú predstavu o jeho skutočnej hodnote v dôsledku úzkostnej reakcie pacienta. Fenomén "hypertenzie bieleho plášťa", ktorej prevalencia je veľmi vysoká, je známy od 40. rokov XX. Anticipačný účinok so zvýšeným krvným tlakom bol zaznamenaný tak u hypertonikov, ako aj u ľudí, ktorí majú normálny krvný tlak mimo ordinácie lekára. To značne komplikuje identifikáciu a porovnávanie skutočných hladín krvného tlaku, vedie k nadmernej diagnóze arteriálnej hypertenzie a chybám pri hodnotení účinnosti antihypertenznej liečby.

Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) otvára ďalšie diagnostické a terapeutické možnosti. Jednou z hlavných výhod ABPM je možnosť záznamu počas spánku, bezpečnosť, relatívna jednoduchosť a vysoká citlivosť metódy, ako aj možnosť viacnásobného opakovania v ambulantných, pre pacientov „bežných“ podmienkach.

Výsledky 24-hodinového monitorovania umožňujú rozumne aplikovať princíp chronoterapie pre diferencovaný výber antihypertenzíva, frekvenciu a optimálny čas jeho podávania a stanovovanie dávok liekov.

Výhody ambulantného monitorovania krvného tlaku:

1. Veľké množstvo meraní počas dňa.

2. Možnosť zaznamenávania krvného tlaku za okolností čo najbližšie k bežným podmienkam.

3. Registrácia krvného tlaku počas dennej aktivity.

4. Registrácia krvného tlaku počas spánku.

5. Schopnosť posúdiť krátkodobú variabilitu krvného tlaku.

6. Schopnosť posúdiť cirkadiánny rytmus krvného tlaku.

7. Diagnóza hypertenzie „bieleho plášťa“.

8. Silnejšia korelácia stredných hodnôt krvného tlaku s poškodením cieľových orgánov v porovnaní s tradičným meraním tlaku.

9. Údaje ABPM majú veľkú prognostickú hodnotu vo vzťahu k rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií.

10. Regresia lézií cieľových orgánov je viac spojená so zmenami priemerných denných hodnôt arteriálneho tlaku ako s jeho klinickou úrovňou.

11. ABPM umožňuje presnejšie ako „kancelársky“ krvný tlak určiť stupeň zníženia krvného tlaku v reakcii na liečbu vyrovnaním účinku hypertenzie „bieleho plášťa“.

Prognostickú hodnotu stredných hodnôt krvného tlaku získaných pomocou ABPM a jej významnú výhodu oproti tradičným (jednorazovým) meraniam prvýkrát preukázali M. Sokolov et al. (1996). Výsledky nedávnej prospektívnej štúdie SAMPLE ukázali, že regresia hypertrofie ľavej komory je tesnejšie spojená so zmenami priemerných denných arteriálnych hodnôt ako s klinickým tlakom.

Koncom 90. rokov sa konali medzinárodné konferencie o problémoch ABPM, ktorých cieľom bolo určiť indikácie pre ABPM a štandardizovať postup výskumu.

Uznaním vysokej klinickej hodnoty ABPM je jeho zaradenie do medzinárodných odporúčaní pre manažment pacientov s arteriálnou hypertenziou. Americká a kanadská spoločnosť pre hypertenziu, Brazílska kardiologická spoločnosť, Nemecká liga pre hypertenziu a Švajčiarska spoločnosť pre hypertenziu odporučili ABPM pre klinickú prax. Zdôrazňujú dôležitú úlohu 24-hodinového monitorovania krvného tlaku a jeho domáceho merania ako metód, ktoré zaujímajú významné miesto v manažmente pacientov s artériovou hypertenziou a poskytujú dôležité doplnkové klinické informácie.

Indikácie pre ambulantné monitorovanie krvného tlaku:

- nezvyčajné výkyvy krvného tlaku počas jednej alebo viacerých návštev;

- príznaky hypotenzie;

- arteriálna hypertenzia refraktérna na liečbu.

Vznik ambulantného monitorovania krvného tlaku definoval novú etapu v diagnostike, liečbe a prevencii arteriálnej hypertenzie. Zavedenie ABPM do klinickej praxe si vyžiadalo aj prehodnotenie výkladu samotného pojmu „norma“ krvného tlaku a rozšírenie chápania patologických stavov, pri ktorých je regulácia krvného tlaku narušená.

- Podozrenie na "hypertenziu bieleho plášťa";

- epizodické zvýšenie krvného tlaku (štúdia pacientov s prechodnou hypertenziou);

- rezistencia na antihypertenzívnu liečbu;

- potreba monitorovať účinnosť antihypertenzív;

– diagnostika hypotenzie na pozadí prebiehajúcej terapie;

- Identifikácia nočnej hypertenzie.

– overenie arteriálnej hypertenzie u tehotných žien;

– štúdia placebo efektu pri znižovaní krvného tlaku počas antihypertenznej liečby v placebom kontrolovaných štúdiách.

Ďalšie indikácie pre SMAD zahŕňajú:

- epizodická hypertenzia;

- poškodenie cieľových orgánov nejasnej etiológie;

– diagnostika závažnosti arteriálnej hypertenzie (podľa úrovne arteriálneho tlaku);

– detekcia zvýšenej variability krvného tlaku;

- kontrola nad liekovou korekciou porúch cirkadiánneho rytmu a variability krvného tlaku.

Pri vykonávaní ABPM je potrebné vziať do úvahy, že priemerná hodnota arteriálneho tlaku získaná počas monitorovania je o niečo nižšia ako arteriálny tlak orientovaný tradičnou metódou. Preto by sa výsledky ABPM nemali považovať za náhradu za tradičné klinické meranie krvného tlaku.

Je potrebný ďalší výskum na určenie výhod ABPM oproti tradičnému meraniu na predpovedanie chorobnosti a mortality, sľubné a iné využitie ABPM v klinickej praxi.

Sľubné oblasti použitia SMAD:

- diagnostika arteriálnej hypertenzie;

– hraničná arteriálna hypertenzia;

- arteriálna hypertenzia v kombinácii s ochorením koronárnych artérií, chronickým srdcovým zlyhaním, cerebrovaskulárnymi ochoreniami;

- Vyšetrenie pacientov s poruchou metabolizmu sacharidov a lipidov;

- Vyšetrenie pacientov so syndrómom spánkového apnoe;

- podozrenie na symptomatickú povahu arteriálnej hypertenzie;

- podozrenie na "hypertenziu na pracovisku";

- vyšetrenie mladých ľudí so zaťaženou dedičnosťou na výskyt artériovej hypertenzie.

Diagnostická presnosť:

- formy arteriálnej hypertenzie (hraničná / mierna);

- pacienti s hypertrofiou myokardu ľavej komory;

- kardiopsychoneuróza;

- detekcia posturálnych zmien krvného tlaku spojených s prechodom z horizontálnej do vertikálnej polohy tela a naopak;

- núdzové stavy (hypertenzná kríza, akútny infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda, subarachnoidálne krvácanie);

- príprava na veľký chirurgický zákrok (na posúdenie rizika hemodynamických porúch počas anestézie, chirurgického zákroku av pooperačnom období);

- arteriálna hypertenzia u tehotných žien;

Odstránenie podceňovania významu arteriálnej hypertenzie:

- nočné zvýšenie krvného tlaku;

- zvýšená variabilita krvného tlaku;

- porušenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku.

Kontrola liekov:

- výber pacientov na antihypertenzívnu liečbu;

- hodnotenie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie;

- posúdenie rezistencie na medikamentóznu liečbu a výber optimálneho liečebného režimu pre takýchto pacientov;

- štúdium individuálneho denného rytmu krvného tlaku v chronoterapeutickom režime medikamentóznej liečby.

Kardiológ N.D. Mikhailiv pre INFOMEDNET.RU

Tradične jednorazové merania krvného tlaku (BP) používané pri vyšetrovaní pacientov vždy neodrážajú jeho skutočné hodnoty, nedávajú predstavu o dennej dynamike, preto je ťažké diagnostikovať arteriálnu hypertenziu, vybrať antihypertenzíva, zhodnotiť ich účinnosť (najmä pri jednorazovom použití) a primeranosť liečby.

U pomerne významného počtu pacientov sa pri návšteve lekára a často aj v klinickej praxi pri jednotlivých meraniach zistí vysoký krvný tlak, niekedy o 20–40 mm Hg. vyššia ako pri meraní doma. Niekedy sa to nesprávne interpretuje ako hypertenzia, ale častejšie ako „efekt bieleho plášťa“. Ambulantné 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM) v podmienkach bežnej ľudskej činnosti pomáha tento efekt eliminovať, skvalitniť diagnostiku a správne určiť potrebu a taktiku liečby.

Okrem toho ABPM pomáha odhaliť falošne negatívne prípady, keď sa pri jednotlivých meraniach krvného tlaku získajú normálne hodnoty a pacienti sa považujú za normotenzných, hoci v skutočnosti sú hypertenzní, tk. pri monitorovaní majú počas dňa vyššie hodnoty tlaku.

Pri moderných prístupoch k liečbe hypertenzie (AH) je potrebné vyberať lieky, ktoré dokážu zabezpečiť udržanie primeranej hladiny krvného tlaku počas 24 hodín. Zároveň nemožno preceňovať význam ABPM ako metódy hodnotenia kvality antihypertenznej liečby.

INDIKÁCIE PRE MONITOROVANIE TK.

Sledovanie krvného tlaku na jeden a viac dní možno použiť nielen na diagnostiku a kontrolu účinnosti liečby arteriálnej hypertenzie (AH), ale aj na štúdium vplyvu rôznych stresových situácií na krvný tlak, stravovania, pitia alkoholu, fajčenia, atď. cvičenie, sprievodná medikamentózna terapia atď. .d.

ABPM je jediná neinvazívna vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje:
- získať informácie o hladine a kolísaní krvného tlaku počas dňa, počas bdenia a spánku;
- identifikovať pacientov s nočnou hypertenziou, u ktorých je zvýšené riziko poškodenia cieľových orgánov;
- posúdiť primeranosť zníženia krvného tlaku medzi dávkami ďalšej dávky lieku;
- kontrolovať neprítomnosť nadmerného poklesu krvného tlaku na vrchole účinku lieku alebo nedostatočného poklesu pred ďalšou dávkou, čo je obzvlášť dôležité pri používaní dlhodobých antihypertenzív určených na jednu dávku denne;
- identifikovať pacientov s nízkou alebo zvýšenou variabilitou TK (nedostatočný alebo nadmerný pokles v noci) a rozhodnúť o výbere a predpisovaní antihypertenzíva s prihliadnutím na jeho vplyv na ukazovatele krvného tlaku nielen počas dňa, ale aj v noci.

Vykonanie SMAD je zobrazené:
Pacienti, u ktorých je podozrenie, že majú hypertenziu „office“ alebo „biely plášť“, a liečba by sa mala zvážiť.
- pacienti s hraničnou arteriálnou hypertenziou, aby sa odôvodnila potreba medikamentóznej terapie;
- so symptomatickou arteriálnou hypertenziou (renálneho, endokrinného pôvodu atď.);
- s hypertenziou u tehotných žien, nefropatia tehotných žien;
- pacienti s hypertenziou, rezistentní podľa tradičných meraní krvného tlaku na liečbu rôznymi skupinami antihypertenzív;
- pri mnohých núdzových stavoch (hypertenzné krízy, akútny infarkt myokardu, akútne cerebrovaskulárne príhody, subarachnoidálne krvácania atď.);
- s neurocirkulačnou dystóniou (zisťovanie posturálnych zmien krvného tlaku spojených s prechodom z horizontálnej do vertikálnej polohy tela a naopak);
- s hypotenziou, vrátane hypotenzie, ktorá je výsledkom liečby antihypertenzívami;
- posúdiť zmeny krvného tlaku pri nočnej angíne a respiračnom zlyhaní;
- Pacienti so syndrómom spánkového apnoe;
- pacienti s poruchami metabolizmu sacharidov a lipidov;
- pacienti s hypertrofiou myokardu ľavej komory;
- počas vyšetrenia pred nadchádzajúcim veľkým chirurgickým zákrokom (na posúdenie rizika hemodynamických porúch počas anestézie, operácie av pooperačnom období);
- u pacientov so syndrómom chorého sínusu (so zástavami sínusového uzla).

Na získanie spoľahlivých informácií pri monitorovaní krvného tlaku sa odporúča vyhnúť sa typickým chybám, ktoré môžu viesť k skresleniu výsledkov merania:
- používanie pomôcky, ktorá neprešla klinickým overením;
- Nesprávny výber manžety;
- posunutie manžety počas monitorovania;
- nedostatok podrobného denníka pacienta;
- nesprávne uvedené časy spánku a prebudenia pri analýze údajov;
- analýza variability TK s veľkým počtom neúspešných meraní;
- analýza nočných hodnôt krvného tlaku v prípade ťažkých porúch spánku spôsobených prevádzkou prístroja, zlej tolerancie procedúry;
- sledovanie počas intenzívnych diagnostických vyšetrení vrátane odberu krvi na rozbor;
- sledovanie krvného tlaku u pacientov s ťažkými arytmiami (trvalá forma fibrilácie predsiení, veľký počet extrasystolov presahujúci 400 za hodinu alebo 7-8 za minútu a pod.).

TYPY MONITOROV TLAKU.

Na riešenie problémov, ktorým lekár čelí a správne posúdenie výsledkov ABPM, je potrebné poznať princípy fungovania a konštrukcie používaných tlakomerov.

Činnosť všetkých ambulantných tlakomerov je založená na detekcii obnovenia prietoku krvi tepnou po jej upnutí a následnom uvoľnení tlaku v manžete. Princíp merania tlaku používaný v niektorých monitoroch počas vstrekovania vzduchu do manžety poskytuje nadhodnotené výsledky, pretože na prekonanie elasticity steny tepny pri jej upnutí je potrebné vytvoriť pretlak, ktorý prevyšuje tlak v manžete. cieva, najmä keď je sklerotizovaná.

Na určenie momentu obnovenia prietoku krvi cievou možno použiť rôzne metódy: volumetrickú alebo elektropletyzmografiu, fotopletyzmografiu (senzory pracujúce v prechádzajúcom alebo odrazenom svetle a reagujú na výskyt oxyhemoglobínu), ultrazvukové detektory prietoku krvi, kapacitné pulzné prevodníky, senzory zaznamenávajúce čistenie izotopov atď. .

Nie všetky tieto metódy sú použiteľné pri navrhovaní nositeľných zariadení na monitorovanie krvného tlaku. Impedančné systémy, pri ktorých je obnova prietoku krvi tepnou riadená reografickou metódou, nenašli uplatnenie v ambulantnej praxi nielen pre zložitosť operácie, ale aj pre nedostatočne malé rozmery tepny. zariadení.

Ultrazvukové senzory založené na Dopplerovom efekte sa tiež nepoužívali v ambulantných systémoch monitorovania krvného tlaku kvôli nízkej odolnosti voči hluku a ťažkostiam s umiestnením senzora prietoku krvi nad tepnou.

Prvé sériovo vyrábané ambulantné tlakomery využívali akustickú metódu merania založenú na detekcii Korotkoffových zvukov pomocou špeciálnych mikrofónov zabudovaných v manžete. Nasadenie manžety vyžaduje presné umiestnenie mikrofónu nad tepnou a udržiavanie jej polohy pri všetkých meraniach, čo je počas dňa dosť ťažké dosiahnuť.

Táto metóda, aj keď sa stala najpoužívanejšou a považuje sa za referenčnú, nie vždy uspokojuje používateľov z dôvodu nedostatočnej presnosti merania diastolického tlaku (BPd), keď chyby môžu dosiahnuť 10–20 %. Navyše mechanizmus vzniku Korotkoffových tónov a závislosť ich amplitúdových a frekvenčných charakteristík, ako aj momentu objavenia sa a zmiznutia, na elastických vlastnostiach tepien zostáva nie celkom objasnená.

Monitory postavené na akustickom princípe merania nie sú dostatočne chránené pred vonkajším hlukom a rušením, ktoré vzniká pri odieraní manžety s mikrofónom v nej umiestneným o odev a pod. Preto sa začali vyrábať kombinované systémy so simultánnym záznamom EKG, v ktorých je odolnosť proti šumu zabezpečená tým, že mikroprocesor viaže na hodnoty tlaku len tie tóny, ktoré sa časovo zhodujú s R vlnou elektrokardiosignálu, a zvyšné akustické javy sa považujú za artefakty.

Nevýhody tlakomerov s akustickým princípom merania sa neobmedzujú len na uvedené. Senzory zabudované v manžete sú citlivé na mechanické poškodenie, často zlyhávajú v dôsledku rozbitia piezokeramického kryštálu alebo zlomených drôtikov.

Oscilometrická metóda sa ukázala ako vhodnejšia na použitie v ambulantných monitorovacích systémoch. Oscilačné systémy, ako je monitor ABPM-02 od Meditech (Maďarsko), sa stali pomerne rozšírenými, pretože sú prakticky necitlivé na hluk a umožňujú rýchle a jednoduché nasadenie manžety bez obáv o jej presné umiestnenie. Dôležitou výhodou oscilačnej metódy je schopnosť určiť stredný tlak (APm), informácie o ktorých sú potrebné na pochopenie priebehu vývoja rôznych foriem hypertenzie, určenie závislosti krvného tlaku od vonkajších faktorov a terapeutických opatrení. Tieto monitory sú užitočné na monitorovanie krvného tlaku u pacientov so slabým pulzom, tlmenými Korotkovovými zvukmi alebo nízkym krvným tlakom.

V prístrojoch založených na oscilačnej metóde sa meria systolický (BP) a stredný (APm) krvný tlak. Hodnota tlaku v manžete v momente objavenia sa prvých pulzácií počas dekompresie sa berie ako BPs a tlak zodpovedajúci výskytu oscilácií s maximálnou amplitúdou sa berie ako BPav. Diastolický tlak (BPd) sa vypočítava na základe automatickej analýzy amplitúdy a tvaru vzduchových pulzácií v manžete pomocou algoritmov, ktoré vývojári zvyčajne utajujú.

V monitoroch iných konštrukcií sa BPm najčastejšie vypočítava automaticky pripočítaním 1/3 pulzného tlaku k diastolickému tlaku.

Nedávno sa objavili monitory s pulzno-dynamickou metódou na stanovenie krvného tlaku. Napríklad na monitoroch "Dynapulse" americkej spoločnosti "Pulse Metric" sa namiesto amplitúdového merania používa takzvaná "figuratívna" alebo obrysová metóda hodnotenia, keď sa pri analýze každého kmitania vzduchu v manžety, patentovaným spôsobom sa vytvorí pulzová vlna v tepne a meria sa TKs a BPd a BPm sa vypočíta automaticky pripočítaním 1/3 systolického 2/3 diastolického.

Zobrazenie pulzných vĺn na obrazovke počítača zrekonštruovaných pre každú kontrakciu a individuálna analýza ich tvaru umožňuje odhaliť nepravidelné (arytmické) kontrakcie, čo pomáha pri hodnotení presnosti meraní.

Samotné hodnoty BPs a BPd, určené akoukoľvek nepriamou metódou, nie sú číslami tlaku vo vnútri tepny. Ide skôr o tlak, ktorý je potrebné vytvoriť v manžete na zastavenie prietoku krvi a šírenie pulzovej vlny cez tepnu alebo zmenu charakteru tónov, ktoré cez ňu počujete. Aj keď sú tieto hodnoty tlaku priamo úmerné skutočným, sú stále výrazne vyššie a majú čisto lokálnu a podmienenú hodnotu podľa miesta aplikácie manžety, polohy pacienta a typu použitého zariadenia. Tieto čísla by sa však nemali zanedbávať, pretože. môžu byť dôležité pre charakterizáciu stavu cievneho systému a obehu vo všeobecnosti.

Priemerná hodnota BP je zároveň absolútna a nezávisí od stavu steny tepny, mäkkých tkanív a kože končatiny a od vlastností manžety.

Oscilometrické systémy monitorovania krvného tlaku tiež nie sú bez nevýhod. Pri ich použití je povinné zabezpečiť v čase merania nehybnosť končatiny, na ktorú je manžeta nasadená. Preto niektoré spoločnosti, najmä Schiller (Švajčiarsko), vyrábajú oscilačné tlakomery, v ktorých sa na zvýšenie odolnosti proti hluku používa kombinácia oscilometrických a akustických metód.

Pri vývoji tlakomerov je zrejme účelnejšie použiť kombináciu oscilačného a elektrokardiografického alebo v krajnom prípade akustického a elektrokardiografického, ale je to lepšie ako všetky tri metódy, ako sa to robí v kombinovaných monitoroch „Cardiotechnika-4000 -AD“ od spoločnosti Incart (St. Petersburg), určený na monitorovanie EKG aj krvného tlaku. Treba poznamenať, že používanie tlakomerov, v ktorých EKG slúži len na kontrolu správnosti výberu pulzácií alebo Korotkoffových zvukov, nie je úplne ekonomicky opodstatnené, pretože si vyžaduje nákup jednorazových EKG elektród, čo zvyšuje náklady na štúdium. Ale kvôli väčšej odolnosti voči hluku je možné s ich pomocou vykonávať merania krvného tlaku počas fyzickej námahy.

Moderné ambulantné tlakomery nafúknu manžetu automaticky na určitú prednastavenú hodnotu. Ak táto hodnota výrazne prekročí systolický krvný tlak alebo ho nedosiahne, tak pri opakovaných meraniach prístroj automaticky koriguje tlak vytvorený v manžete.

Merania sa spravidla vykonávajú podľa daného programu počas dekompresie, ktorá prebieha podľa rôznych algoritmov. Na niektorých monitoroch je rýchlosť uvoľňovania tlaku v manžete nerovnomerná - najprv sa tlak uvoľňuje pomaly a po stanovení krvného tlaku - rýchlejšie, v iných je rýchlosť rovnomerná - 2-3 mm Hg. na pulz, po tretie, automaticky sa nastavuje v závislosti od tlaku a srdcovej frekvencie, čo je vhodnejšie, pretože. systémy s konštantným jednotným resetom oneskorujú postup merania krvného tlaku, najmä pri zriedkavom pulze, a spôsobujú pacientovi nepohodlie. Zvýšenie rýchlosti dekompresie môže viesť k chybám merania, ktoré sú výraznejšie pri bradykardii.

Presnosť merania tlaku monitormi zvyčajne nekontroluje používateľ, pretože ju garantujú výrobcovia v súlade s medzinárodnými požiadavkami a normami.

Bezpečnosť pacientov je zabezpečená prítomnosťou softvéru alebo mechanických prostriedkov v monitoroch, ktoré automaticky vypínajú napájanie kompresora a uvoľňujú tlak v manžete, keď sú maximálne povolené hodnoty tlaku alebo doba stláčania končatiny kontrolovaná. vstavanými hodinami reálneho času, sú prekročené. Okrem toho môžu byť monitory vybavené tlačidlom na manuálne núdzové vypnutie kompresora a odľahčenie tlaku.

METÓDA VYŠETRENIA.

Pred inštaláciou monitora je potrebné oboznámiť pacienta s cieľmi a cieľmi štúdie, ako aj s režimom merania tlaku.

Manžeta sa prekrýva v strednej tretine ramena, najlepšie cez tenkú košeľu, čo je potrebné z hygienických dôvodov, ako aj na zabránenie vzniku nepríjemných pocitov alebo podráždenia pokožky pri častých stláčaniach. Aplikácia manžety na tenké tkanivo žiadnym spôsobom neovplyvňuje presnosť merania. Viac výskumov Prof. A. I. Yarotsky sa ukázalo, že za rôznych podmienok merania (manžeta bola aplikovaná cez vrstvu vaty a obväzu) bol tlak pri výskyte maximálnych oscilácií vždy rovnaký.

Je žiaduce naprogramovať frekvenciu meraní s prihliadnutím na čas spánku a bdelosti pacienta.

Podľa odporúčaní pracovnej skupiny národného programu NBREP (USA, 1990) má byť celkový počet meraní počas dňa minimálne 50. Najčastejšie sa meranie krvného tlaku vykonáva raz za 15 minút počas dňa a raz každých 30 minút v noci.

Na štúdium rýchlosti nárastu krvného tlaku ráno sa odporúča zvýšiť frekvenciu meraní až 1 krát za 10 minút počas 1-2 hodín po prebudení.

Pri vyšetrovaní pacientov s krvným tlakom vyšším ako 180–190 mm Hg. čl. narastá počet sťažností na nepríjemné pocity spojené s prevádzkou monitora a poruchami spánku. V takýchto prípadoch je žiaduce predĺžiť intervaly medzi meraniami až na 30 minút. deň a do 60 min. v noci (odporúčania Výskumného ústavu kardiológie pomenované po A.L. Myasnikov). To nevedie k štatisticky významným zmenám v hlavných ukazovateľoch denného profilu TK a ovplyvňuje to najmä ukazovatele variability.

Zvyčajne sa pacienti počas nafukovania manžety len zriedka zobudia počas noci. Ale podráždeným a ľahko vzrušujúcim pacientom možno odporučiť, aby užívali prášky na spanie v noci.

HODNOTENIE VÝSLEDKOV MONITOROVANIA PEKLA.

Skôr ako pristúpime k vyhodnoteniu výsledkov monitorovania tlaku, je potrebné poznať princíp činnosti použitého prístroja a mať na pamäti, že auskultačná metóda určuje krvný tlak pomerne presne, avšak chyba pri stanovení krvného tlaku môže dosiahnuť 10– 20 %. Oscilačná metóda umožňuje presne merať všetky tlakové charakteristiky, aj keď nie sú vylúčené ani chyby pri meraní systolického a najmä diastolického tlaku.

Hodnoty 140/90 mm Hg odporúčané WHO sa zvyčajne považujú za hornú hranicu normy. Niektoré monitory poskytujú nižšie čísla pre nočný čas alebo majú schopnosť meniť hypertenzné prahy alebo podmienenú normu krvného tlaku v rozsahu 120-180 mmHg. a ADd - 70-110 mm Hg.

V súlade s medzinárodnými štandardmi možno výsledky vyšetrenia považovať za vhodné na ďalšiu analýzu, ak zariadenie poskytlo aspoň 80 % uspokojivých meraní z tých, ktoré boli naprogramované na 24 hodín.

Odporúča sa vyhodnotiť výsledky v nasledujúcom poradí:

1. Vizuálne hodnotenie trendov, oscilácií tlaku v manžete a rekonštruovaných arteriálnych pulzných vĺn (ak sú k dispozícii).
2. Vyhodnocovanie maximálnych, minimálnych a priemerných hodnôt TK, BPd, BPmean, pulzu BP a srdcovej frekvencie a ich dynamiky za obdobie pozorovania podľa grafov alebo digitálnych tabuliek a v prípade potreby ich editácia.
3. Analýza distribučných histogramov špecifikovaných parametrov.
4. Hodnotenie variability krvného tlaku v rôznych časoch dňa.
5. Štatistická analýza za celé obdobie pozorovania, denné a nočné výkyvy parametrov, ako aj štatistická analýza údajov za ľubovoľné zvolené časové obdobie s uvedením maximálnych, minimálnych a priemerných hodnôt a štandardnej odchýlky.
6. Hodnotenie "preťaženia telesného tlaku" počas bdenia a spánku podľa rôznych vypočítaných ukazovateľov a indexov.
7. Hodnotenie rýchlosti a veľkosti ranného vzostupu krvného tlaku.

DENNÉ PEKLO RYTMU.

U normotenzných pacientov a u pacientov s miernou alebo stredne závažnou arteriálnou hypertenziou existujú výrazné cirkadiánne variácie krvného tlaku. Maximálne hodnoty krvného tlaku sa zvyčajne zaznamenávajú cez deň, potom postupne klesajú, minima dosahujú krátko po polnoci a potom sa pomerne prudko zvyšujú v skorých ranných hodinách po prebudení. Takáto dynamika krvného tlaku je do určitej miery určená aktivitou sympatického nervového systému, pretože sa zhoduje s cirkadiánnymi zmenami koncentrácie norepinefrínu v krvnej plazme. Preto je pri analýze údajov ABPM žiaduce konkrétne zaznamenať čas, kedy bol zaznamenaný maximálny a minimálny krvný tlak počas celého obdobia pozorovania.

Hodnoty krvného tlaku a ich kolísanie počas dňa, ako aj pomer denných a nočných hodnôt sú do značnej miery determinované fyzickou aktivitou pacientov. Zistilo sa, že medzi ľuďmi s málo výraznými dennými výkyvmi krvného tlaku sú kardiovaskulárne ochorenia bežné. Podľa nášho názoru sa toto pozorovanie dá vysvetliť skôr prítomnosťou ochorenia, ktoré núti pacienta obmedzovať každodennú fyzickú aktivitu.

Štúdium vplyvu rôznych úrovní fyzickej aktivity na denné výkyvy TK zistené ambulantným monitorovaním preto môže objasniť tento problém a pomôcť pri rozhodovaní o taktike liečby u týchto pacientov.

Absencia fyziologického poklesu krvného tlaku počas spánku je spojená so zvýšením prevalencie aterosklerotických komplikácií a hypertrofie ľavej komory, ako aj s dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Ak pri analýze trendov v 24-hodinových variáciách BP vyhodnotíme amplitúdy a fázy fluktuácií, môžeme získať informácie o porušení jeho regulácie. Zistilo sa, že denné zmeny krvného tlaku u zdravých ľudí zvyčajne úzko súvisia so zmenami srdcovej frekvencie. Napríklad u pacientov s koarktáciou aorty na typickom mieste, kde je systolický aj diastolický tlak v horných končatinách výrazne vyšší ako normálne, analýza variácií BP odhalí disociáciu medzi amplitúdami BP a BPd a medzi fázami HR a BP. Zvýšená denná reaktivita BP a BPd v kombinácii s fázovou disociáciou medzi BP a HR môže odrážať zhoršenú baroreflexnú kontrolu TK u pacientov s koarktáciou aorty aj po úspešnej operácii.

RÝCHLOSŤ RANNÉHO VSTUPU PEKLA.

V čase od 4. do 10. hodiny dochádza k prudkému zvýšeniu krvného tlaku z minimálnych nočných hodnôt na dennú úroveň, čo sa zhoduje, ako už bolo uvedené vyššie, s cirkadiánnou aktiváciou sympatiko-nadobličkového systému a zvýšením koncentrácia norepinefrínu v krvnej plazme. Preto pri analýze trendov denných výkyvov krvného tlaku je potrebné venovať pozornosť skorým ranným hodinám, pretože práve v tomto čase môžu nastať cerebrovaskulárne a koronárne komplikácie.

Veľkosť ranného vzostupu krvného tlaku je určená rozdielom medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami krvného tlaku a krvného tlaku a rýchlosť je určená vydelením rozdielu medzi týmito hodnotami časovým intervalom. Zistilo sa, že veľká hodnota a rýchlosť rastu krvného tlaku v ranných hodinách sú typickejšie pre pacientov s GB ako pre zdravých jedincov.

Zistila sa aj závislosť veľkosti a rýchlosti ranného vzostupu krvného tlaku od veku pacientov: tieto ukazovatele majú najvyššie hodnoty u osôb nad 60 rokov.

Niektorí vedci stanovili kritériá na diagnostiku miernej hypertenzie, keď 50 % alebo viac hodnôt tlaku po prebudení presiahne 140/90 a 50 % alebo viac nočných meraní presiahne 120/80 mmHg. .

PEKELNÁ VARIABILITA.

Krvný tlak, ako všetky fyziologické parametre, je charakterizovaný kolísaním (variabilitou). Variabilita krvného tlaku pri 24-hodinovom monitorovaní sa najčastejšie počíta ako smerodajná odchýlka od strednej hodnoty alebo koeficientu jeho variability za deň, deň a noc. Pri hodnotení variability TK je potrebné v súlade s denníkom brať do úvahy aktivitu pacienta, jeho náladu a ďalšie faktory.

Variabilita BP sa považuje za zvýšenú, ak prekračuje normálne hodnoty aspoň v jednom z časových období.

U väčšiny ľudí má kolísanie krvného tlaku bifázický rytmus, ktorý je charakterizovaný nočným poklesom krvného tlaku u normotonických aj hypertonikov a jeho veľkosť sa môže individuálne meniť. Závažnosť bifázického rytmu BP sa hodnotí podľa rozdielu deň-noc alebo podľa denného indexu TK a BPd.

Prezentácia výsledkov štatistickej analýzy meraní vám umožňuje vypočítať niektoré ukazovatele, ktoré uľahčujú diagnostiku arteriálnej hypertenzie.

1. "Denný index" (SI), odráža variabilitu krvného tlaku, predstavuje percentuálny rozdiel medzi priemernými hodnotami krvného tlaku cez deň a v noci. Normálne hodnoty „denného indexu“ sú 10–25 %, t.j. priemerná hladina nočného krvného tlaku by mala byť aspoň o 10 % nižšia ako priemerná denná. Za optimálne sa považuje nočné zníženie tlaku o 10-22 %. Tento pokles TK v noci je integrálnou súčasťou cirkadiánneho rytmu a nezávisí od priemernej hodnoty TK počas denných hodín.

Poruchy cirkadiánneho rytmu krvného tlaku sú častejšie u pacientov s poruchou tolerancie sacharidov, s diabetes mellitus I. a II. typu bez hypertenzie a s hypertenziou, u pacientov so sekundárnou hypertenziou (feochromocytóm, renálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek), ako aj ako u starších ľudí.

U niektorých normotonických pacientov so zhoršenou dedičnosťou na hypertenziu sa pozorujú aj poruchy cirkadiánneho rytmu krvného tlaku – nedostatočný alebo nadmerný pokles v noci.

V závislosti od hodnôt SI sa rozlišujú tieto skupiny pacientov:
- "Dipper" - pacienti s normálnym poklesom krvného tlaku v noci, u ktorých je SI 10-20%;
- "Non-dipper" - pacienti s nedostatočným nočným znížením krvného tlaku, u ktorých je SI menší ako 10%;
- "Over-dipper" - pacienti s nadmerným poklesom krvného tlaku v noci, u ktorých CI presahuje 20%;
- "Night-peaker" - osoby s nočnou hypertenziou, u ktorých krvný tlak v noci prevyšuje denný a CI má záporné hodnoty.

Zníženie hodnoty SI je charakteristické pre nasledujúcu patológiu:
- primárna hypertenzia (vrátane aterosklerotických lézií karotických artérií);
- syndróm malígneho priebehu hypertenzie;
- chronické zlyhanie obličiek, renovaskulárna hypertenzia;
- endokrinná patológia (Konova choroba, Itsenko-Cushingova choroba, feochromocytóm, diabetes mellitus);
- AH u tehotných žien, nefropatia u tehotných žien (preeklampsia, eklampsia);
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- stav po transplantácii obličky alebo srdca;
- poškodenie cieľových orgánov pri hypertenzii (obličky, myokard).

Poruchy cirkadiánneho rytmu s nedostatočným znížením krvného tlaku v noci tiež korelujú s:
- vysoká frekvencia mŕtvice;
- častý vývoj hypertrofie myokardu ľavej komory;
- abnormálna geometria ľavej komory;
- vyšší výskyt ochorenia koronárnych artérií a úmrtnosť na infarkt myokardu u žien bez dipperov;
- frekvencia a závažnosť mikroalbuminúrie - najskorší marker poškodenia obličiek;
- hladina kreatinínu v sére;
- závažnosť retinopatie;
- syndróm spánkového apnoe (ktorý sa vyskytuje u 20-50% pacientov s GB).

Pri poruche funkcie obličiek je SI v prevažnej väčšine prípadov menej ako 10 % a v najťažších prípadoch sa SI stáva negatívnym. Detekcia zníženého SI však jednoznačne nenaznačuje prítomnosť niektorej z uvedených patológií, no frekvencia jej výskytu je výrazne vyššia ako u pacientov s normálnym SI.

Pokles CI môže nastať pri plytkom povrchnom spánku, pri arteriálnej hypotenzii vyvolanej liekmi.

U pacientov s nadmerným poklesom krvného tlaku v noci je oveľa pravdepodobnejší výskyt ischemických komplikácií, čo je obzvlášť nebezpečné pri súbežnej koronárnej patológii a léziách karotických tepien a vyžaduje si opatrnosť pri užívaní liekov s dlhodobým účinkom z dôvodu rizika zhoršenia nočných hypotenzia a následne ischémia.

Pokles cirkadiánnej variability TK možno pozorovať u pacientov so sekundárnou hypertenziou, dysfunkciou autonómneho nervového systému, u starších ľudí a u pacientov po transplantácii srdca.

Vysoká variabilita TK je typická pre väčšinu pacientov s AH a možno ju považovať za nezávislý rizikový faktor poškodenia cieľových orgánov.

Nielen absolútne hodnoty krvného tlaku, ale aj celkový čas počas dňa, kedy zostáva zvýšený, sú dôležitými rizikovými faktormi kardiovaskulárnych komplikácií.

2. Hypertonický (hypotonický) „časový index“ (HVI), ukazuje, v akom percente času z celkového trvania monitorovania (alebo v akom percente meraní) bol krvný tlak nad (pod) normálom a podmienená hranica normy pre deň je 140/90 (priemerný denný krvný tlak = 135/85) a na noc - 120/80 mm Hg. (polnočný TK = 115/72), čo dáva priemernú hodnotu TK = 130/80 mm Hg za celý deň.

Podľa rôznych údajov sa GVI u väčšiny zdravých jedincov pohybuje od 10 do 20 % a nepresahuje 25 %. BBVI pre BP priemer presahujúci 25 % sa považuje za jednoznačne patologický, čo dáva dôvod na diagnózu AH alebo symptomatickej AH. Stabilná AH je diagnostikovaná, keď je BBVI aspoň 50 % počas dňa a v noci.

Prítomnosť GVI u pacienta, ktorý dostáva antihypertenzívnu liečbu nad 25 %, poukazuje na nedostatočnú účinnosť liečby.

Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii, keď počas všetkých meraní hodnoty BP prekračujú stanovené limity podmienenej normy, sa GVI rovná 100% a prestáva objektívne odrážať zvýšenie tlakového preťaženia cieľových orgánov.

3. "Index oblasti" (IP) alebo hyperbarická (tlaková záťaž), ukazuje, aká hypertonická záťaž pôsobí na organizmus, t.j. ako dlho počas 24 hodín má pacient zvýšený krvný tlak a o koľko v priemere prekračuje hornú hranicu normálneho rozmedzia (v grafoch je to plocha pod krivkou nad normálnou hodnotou (v mm Hg * hodina) alebo integrálny tlak *čas Keďže plocha nezávisí len od veľkosti nárastu tlaku, ale aj od trvania epizódy, musí sa to vziať do úvahy pri analýze denných a nočných epizód a pri porovnávacom hodnotení PI počas liečby .

Plošný index v spojení s hypertenzným časovým indexom umožňuje posúdiť účinnosť antihypertenznej terapie, pri hodnotení týchto ukazovateľov je však potrebné dbať na občasné krátkodobé vzostupy krvného tlaku počas dňa alebo pri prebudení a nočné vstávanie a v prípade potreby ich vylúčte z rozboru.

Autor sa v tomto článku pokúsil zhrnúť hlavné body, na ktoré by si mali dať pozor lekári, ktorí pri svojej práci začínajú používať techniku ​​24-hodinového monitorovania krvného tlaku, prípadne majú ťažkosti s vyhodnocovaním jej výsledkov. Akékoľvek pripomienky budú vďačne prijaté.

Denné sledovanie krvného tlaku prebieha počas celého dňa vo fázach aktivity (chôdza, práca, fyzická, psychická záťaž) a odpočinku (spánok, prechádzky v prírode, v ľahu a v sede). Malé zariadenie je na ľudskom tele 24 hodín denne a v pravidelných intervaloch automaticky meria výkon.

Takáto diagnostika má veľký význam pre sledovanie účinnosti liečby, s komplexnou anamnézou, zvýšenými rizikami komplikácií.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva na presnejšiu diagnostiku problémov s tlakom v podmienkach čo najbližšie k bežnému ľudskému životu.

Umožňuje sledovať dynamiku, vzorce zmien hodnôt počas dňa, stanoviť závislosť tlakových rázov od rôznych faktorov. To zase umožňuje presnejšie diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu, vyvrátiť alebo potvrdiť podozrenie na hypertenziu / hypotenziu v nepochopiteľnej situácii, určiť faktory, ktoré ovplyvňujú skoky krvného tlaku a sledovať dynamiku liečby.

Na dobu 24-48 hodín je k telu pacienta pripevnený špeciálny prístroj s hmotnosťou asi 300-500 gramov, schopný zaznamenávať hodnoty krvného tlaku v rôznych životných podmienkach.

Štúdia prebieha ambulantne a mechanizmus bude automaticky vykonávať merania a zaznamenávať získané údaje do pamäte približne každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci počas spánku (v závislosti od nastavení). Pacient si nemusí zaznamenávať prijaté hodnoty krvného tlaku, mal by však podrobne opísať svoj denný režim.

Získané údaje je možné preniesť do počítača a podrobnejšie študovať. Lekár vyhodnotí nasledujúce ukazovatele:

• Priemerná hodnota krvného tlaku za celé obdobie štúdie v noci a cez deň;
• Epizódy, keď hladina krvného tlaku stúpla / klesla na maximálne hodnoty;
• Denný index ukazovateľov diastolického a systolického tlaku;
• BP ráno a po prebudení.

Pre koho to je?

Indikácie pre SMAD sú:

1. - niektori ludia maju strach z lekarov, preto sa na recepcii mozu trapit. Toto sa zobrazí počas merania tlaku: prístroj ukáže zvýšenie krvného tlaku, hoci v skutočnosti človek nie je chorý, ale jednoducho sa bojí. Denné sledovanie vám umožní presne určiť, či má človek problémy s tlakom alebo nie.
2. Podozrenie na .
3. Skrytá hypertenzia alebo, ako sa tiež nazýva, hypertenzia pracovného dňa, keď sa tlakové skoky pozorujú iba v pracovných podmienkach.
4. Potreba monitorovania účinnosti liečby problémov s AD.
5. V procese liečby sa ukázalo, že lieky nepomáhajú odstrániť problémy s tlakom.
6. Na sledovanie rytmu kolísania ukazovateľov počas dňa. ABPM vám umožňuje identifikovať príčiny a vzorce porúch cirkadiánneho rytmu.
7. Pri inzulín-dependentnom diabetes mellitus.
8. Na vyšetrenie tehotných žien v prítomnosti odchýlok krvného tlaku od normy.
9. Genetická predispozícia k hypertenzii.
10. Objasnenie diagnózy v prípadoch prítomnosti patológií nervového systému vegetatívnej povahy.
11. Veľké tlakové rázy (vysoký tlak prudko klesá a naopak).
12. Existuje riziko vzniku komplikácií.
13. Na určenie príčiny náhlej straty vedomia (jedným z nich môže byť hypotenzia).
14. Zistiť faktory ovplyvňujúce zmenu krvného tlaku.
15. Keď jednorazové merania ukazujú hraničné hodnoty, symptómy sú nejednoznačné a neexistuje spôsob, ako stanoviť presnú diagnózu.

V takýchto situáciách denné monitorovanie krvného tlaku poskytuje cenné informácie, ktoré pomôžu k presnej diagnóze, navrhnú príčinu problémov s tlakom a predpíšu najvhodnejšiu liečbu, ako aj správne neúčinné lekárske opatrenia.

Kontraindikácie metódy

Napriek svojej informatívnosti a výskumnej hodnote má SMAD určité kontraindikácie. Tie obsahujú:

1. Krvné patológie počas období exacerbácie vrátane trombocytopénie.
2. Kožné ochorenia a iné lézie (rany, odreniny) v oblasti ramien.
3. Choroby sprevádzané poškodením ciev v rukách.
4. Zranenia rúk, ramenného kĺbu.
5. Pri predchádzajúcom ABPM nastali komplikácie, stav pacientky sa zhoršil.
6. Úrazy, cievne ochorenia, ktoré môžu interferovať s postupom (napríklad zhoršená priechodnosť brachiálnej tepny).

Pred použitím prístroja na SMAD je potrebné poradiť sa s terapeutom.

Výhody a nevýhody metódy regulácie tlaku

ABPM sa dnes stáva veľmi populárnou metódou monitorovania hodnôt krvného tlaku a sledovania priebehu hypertenzie/hypotenzie. Medzi výhody tejto metódy patrí:

• schopnosť získať presnejšie a objektívnejšie údaje;
• výsledky takejto štúdie sú nezávislé a pravdivejšie, pretože meranie sa vykonáva v podmienkach blízkych bežnému životu - to umožňuje vylúčiť vplyv strachu z lekárov alebo jednorazových náhodných faktorov na výsledok vyšetrenia ;
• pomocou ABPM je možné odhaliť skryté poruchy krvného tlaku, ktoré nemajú jasne vyjadrené príznaky;
• umožňuje zabrániť rozvoju ochorenia s genetickou predispozíciou;
• veľmi informatívne v nepochopiteľných situáciách (strata vedomia neznámej etymológie, neustála slabosť, nepochopiteľné alebo spánok, krátkodobé systematické skoky v krvnom tlaku atď.);
• umožňuje zhodnotiť účinnosť liečby problémov s krvným tlakom, korigovať neúčinné predpisovanie liekov alebo ich dávkovanie;
• pomáha posúdiť stav tehotnej ženy s problémami s krvným tlakom, identifikovať a zabrániť rozvoju komplikácií počas pôrodu, rozhodnúť o prijateľnom type pôrodu v konkrétnej situácii;
• Krvný tlak si môžete merať doma.

Nevýhody tejto metódy zahŕňajú možno menšie nepríjemnosti počas procedúry: nemôžete sa kúpať, plávať v rieke, mori, navštevovať soláriá, kúpele; treba dávať pozor, aby sa nástroj nepoškodil.

Osoba môže pociťovať určité nepohodlie z neustáleho nosenia zariadenia, najmä počas spánku. V porovnaní s výhodami ABPM sú však tieto dočasné nepríjemnosti menšie.

Vykonajte denné monitorovanie krvného tlaku pomocou zariadenia, ako je tonometer. Zvyčajne sa používa malé ľahké zariadenie (do 500 gramov hmotnosti), ktoré je pripevnené k opasku pod oblečením a manžeta je upevnená v oblasti ramena alebo zápästia. Zachytáva výsledky a ukladá ich do pamäte a po ukončení procedúry sa údaje prístroja zobrazia v počítači.

Zariadenie na denné monitorovanie krvného tlaku je možné zakúpiť v lekárňach alebo predajniach zdravotníckych služieb, zdravotnícke vybavenie.

Najpohodlnejšie je odobrať tonometer s mikropočítačom, v takom prípade sa výsledky merania automaticky uložia do pamäte prístroja. V opačnom prípade budete musieť zaznamenať všetky údaje sami.

Dnes sú vyvinuté moderné tlakomery, ktoré sa nosia na zápästí. Sú veľmi pohodlné, ako hodinky alebo náramok. Pre ľudí starších ako 50 rokov však takéto zariadenia nie sú vhodné, pretože vekom cievy strácajú svoju elasticitu a tlak na zápästie sa nedá presne zmerať.

Pre presnejšiu diagnostiku stavu osoby sa odporúča zakúpiť tonometre, ktoré zaznamenávajú nielen hodnoty tlaku, ale aj pulz. Ak hovoríme o konkrétnych značkách meračov, z najlepších hodnotení sa tešia tieto zariadenia:

Niektoré tlakomery dokážu analyzovať správne upevnenie manžety, čo je tiež dôležité na získanie presných hodnôt.

Na získanie skutočne objektívnych, pravdivých výsledkov je veľmi dôležitý výber kvalitného prístroja a skúseného lekára na dešifrovanie hodnôt. Lacné nekvalitné zariadenia môžu dávať hodnoty s veľkou chybou

Pravidlá a technika vykonávania výskumu

Pred použitím zariadenia je potrebné prečítať si pokyny k nemu a vykonať všetky činnosti podľa predpísaných pokynov. V opačnom prípade môže tonometer vykazovať nepresné výsledky alebo sa môže dokonca pokaziť.

Na určenie presných indikácií a správneho postupu sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá:

1. Pri použití ramenného tonometra sa uistite, že spodné okraje manžety sú umiestnené jeden alebo dva prsty nad lakťovým kĺbom;
2. Na získanie presnejších údajov počas merania krvného tlaku (začiatok merania je možné pocítiť stlačením manžety) sa neodporúča pohybovať sa. Ak sa tak stalo, že pohyb nie je možné zastaviť, ruka, na ktorej je zariadenie pripevnené, by mala byť po celý čas merania voľná, uvoľnená a nehybná (prístroj pred spustením merania pípne);
3. Pred spaním vyberte zariadenie (bez odpojenia od manžety) a položte ho vedľa vankúša alebo na nočný stolík;
4. Nestláčajte hadicu, ktorá spája monitor a manžetu. Ak kompresor monitora funguje, ale manžeta nie je nafúknutá, skontrolujte stav hadičky a spoľahlivosť spojenia;
5. Ak sú podmienky na meranie nevhodné (nehybnosť ruky nie je možné zabezpečiť), je lepšie meranie zastaviť stlačením tlačidla „stop“, po uplynutí nastaveného času sa prístroj pokúsi znova;
6. Ak je potrebné odstrániť manžetu, musí sa odpojiť od monitora;
7. Na monitore by mala byť indikácia času, ak tam nie je, môže to znamenať, že sa prístroj vybil.

Objektivita výsledkov do značnej miery závisí aj od správnej prípravy a vykonania postupu.

S cieľom pripraviť sa na ABPM a zabezpečiť podmienky na získanie presných údajov by sa pred začatím postupu malo vykonať niekoľko akcií:

• Keďže zariadenie bude fungovať dlhú dobu, musíte skontrolovať, či je batéria dobre nabitá;
• Naprogramujte zariadenie na údaje konkrétneho pacienta, nastavte určitý interval, v ktorom sa bude merať tlak;
• Zmerajte obvod predlaktia, aby ste našli správnu manžetu;
• Nainštalujte systém: pre pravákov je manžeta pripevnená na predlaktie ľavej ruky, pre ľavákov doprava, aby sa zabránilo posunutiu manžety. Odporúča sa upevniť pomocou obojstranných kotúčov alebo lepiacej pásky.
• Manžetu je možné zapnúť cez rukáv tenkého trička alebo svetra. Mäkké tkanivo nezhorší výsledky štúdie, ale pomôže vyhnúť sa takým nepríjemným javom, ako je potenie, podráždenie pokožky a svrbenie.

Počas postupu je veľmi dôležité na to nemyslieť, neanalyzovať údaje sami. Takéto myšlienky môžu spôsobiť vzrušenie, a teda zvýšiť tlak.

Počas spánku by ste sa tiež mali snažiť relaxovať a nepamätať si postup.

Ako prebieha denné monitorovanie tlaku a pulzu? Postup je veľmi jednoduchý. Hlavná vec je prečítať si pokyny k zariadeniu, pripraviť zariadenie, dodržiavať pokyny lekára a nerobiť si starosti.

1. Klasický spôsob. Na predlaktie alebo zápästie je pripevnená manžeta, k nej je pripojené malé zariadenie (môže byť pripevnené na opasok alebo vložené do vrecka). Zariadenie inštaluje lekár, po ktorom sa uskutoční inštruktáž a pacient je poslaný domov. Monitorovanie tlaku prebieha ambulantne cez deň aj v noci. Celková dĺžka procedúry je 24-48 hodín, počas ktorých musí pacient nosiť prístroj. Počet meraní a ich frekvenciu nastavuje odborník (zvyčajne do 50-krát za deň – každých 15 minút cez deň a 30 minút v noci).
2. Holterovo monitorovanie. Táto metóda zahŕňa stanovenie dvoch ukazovateľov naraz: krvného tlaku a srdcovej frekvencie, čo vám umožňuje určiť prítomnosť skrytých patológií a poskytnúť podrobnejšie hodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému. Okrem kompaktného tonometra sú na určitých miestach v oblasti hrudníka upevnené malé elektródy (v priebehu štúdie ich nemožno odstrániť) a údaje sa zobrazujú na špeciálnom zariadení. Pulzová frekvencia sa vypočíta podľa princípu elektrokardiografie. Dĺžka štúdia je 24-48 hodín, ale podľa rozhodnutia špecialistu je možné obdobie niekoľkokrát predĺžiť.

Žijete svoj deň ako zvyčajne, bez zmien. Hlavnou vecou je starať sa o zariadenie a nezavesiť sa na merania a tiež sa nebáť stláčania manžety.

Po uplynutí stanoveného času sa musíte vrátiť na stretnutie s ošetrujúcim lekárom, odstrániť zariadenie a poskytnúť údaje denníka. Zvyčajne sú výsledky štúdie poskytnuté v priebehu niekoľkých dní.

Počas dňa je nevyhnutné viesť si denník, v ktorom sú zaznamenané všetky momenty spojené s konaním SMAD, a to:

Denník musí byť vyplnený čo najpresnejšie, aby lekár mohol objektívne zhodnotiť výsledky, stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Ak sa tak stane, že potrebujete zariadenie odstrániť sami (napríklad koniec procedúry pripadol na víkend), mali by ste určite vypnúť monitor. Je zakázané vybrať batériu zo zariadenia, pretože výsledky štúdie sa stratia.

Pre dieťa sa spôsob vedenia SMAD nelíši, postup sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých. Rozdiely existujú iba vo fáze dešifrovania výsledkov.

Indikátory, ktoré tonometer odoberie počas procesu SMAD, sa prenesú do osobného počítača. Výsledky sa zvyčajne interpretujú porovnaním s priemernými hodnotami za 24 hodín (z toho osem je denných a jedenásť nočných). Po analýze údajov lekár urobí záver.

Stav konkrétneho pacienta sa hodnotí v porovnaní s ukazovateľmi krvného tlaku, ktoré sa považujú za normálne. U zdravého človeka sa nasledujúce hodnoty považujú za priemerné:

• denné ukazovatele: 120 (±6) x 70 (±5);
• denné hodnoty: 115 (±7) pri 73 (±6);
• nočné hodnoty: 105 (±7) nad 65 (±6).

Za normálnu hladinu krvného tlaku cez deň sa považuje 135 až 83 a v noci 120 až 70. Ak hodnoty presiahnu 140 až 90 cez deň a 125 až 75 v noci, tlak sa považuje za vysoký.

Vysoký nočný tlak alebo jeho nedostatočné zníženie (normálne počas spánku krvný tlak klesne o 10-20%) môže naznačovať prítomnosť mnohých chorôb alebo riziko ich rozvoja:

1. Ochorenie obličiek v chronickom štádiu.
2. Problémy so spánkom vrátane nespavosti.
3. Nádory nadobličiek.
4. Diabetes.
5. Zo strany kardiovaskulárneho systému - mŕtvica, hypertenzia, ischémia, angina pectoris, infarkt myokardu, hypertrofia atď.

Srdcová frekvencia indikuje stav srdca: ak srdcová frekvencia dosiahne 90 alebo viac úderov za minútu, môže to byť tendencia k rozvoju tachykardie. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60-50 za minútu, naznačuje to vývoj bradykardie.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Kardiologické vyšetrovacie metódy sú rozdelené do 4 veľkých skupín:

Komunikácia medzi lekárom a pacientom

Napriek neustálemu rozvoju medicínskej techniky technika nedokáže nahradiť osobný rozhovor lekára s pacientom. Dobrý kardiológ by sa mal pacienta starostlivo pýtať na jeho sťažnosti, históriu vývoja ochorenia, momenty minulého a súčasného života pacienta, ktoré sú dôležité pre pochopenie choroby.

Cenné informácie môže lekárovi poskytnúť aj jednoduché vyšetrenie pacienta.

Ale hodnota techník počúvania a bicích nástrojov s rozvojom technológie skutočne klesá. Medzi americkými lekármi zaužívaný stetoskop (odpočúvacie zariadenie) čoraz častejšie nahrádza ultrazvukový skener veľkosti mobilného telefónu.

FUNKČNÁ DIAGNOSTIKA

EKG (štandardná 12-zvodová pokojová elektrokardiografia)

Techniku, za vývoj ktorej dostal Willem Einthoven Nobelovu cenu, využívajú kardiológovia už viac ako 100 rokov. Prvé prístroje mali veľkosť veľkého stroja, pacient sedel s rukami a nohami vo vedrách s vodou.

Obrázky na tejto stránke sa zväčšujú a presúvajú ľavým tlačidlom myši!

Moderné zariadenia sú malé konzoly pre počítač. Žiaľ, počet drôtov, svoriek a prísaviek zatiaľ neklesá.

Aká patológia sa zistí na EKG s vysokou pravdepodobnosťou?

EKG vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca generovaním a vedením elektrických impulzov. Na EKG sú viditeľné nasledujúce porušenia (ak sa vyskytli v čase nahrávania):

• Poruchy rytmu (arytmie - tachyarytmie (zrýchlenie rytmu), bradyarytmie (spojené so spomalením rytmu), fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení), extrasystola atď.
• Poruchy výživy srdcového svalu krvou (ischemická choroba srdca, ktorej najstrašnejším prejavom je infarkt myokardu)
• Porušenie vedenia elektrického impulzu vodivým systémom srdca („blokády“), ako aj množstvo zriedkavých a pre bežného pacienta málo známych stavov.

Akú patológiu EKG nezistí?

EKG neodhalí:

• Patológia, ktorá nie je prítomná v čase nahrávania (10-30 sekúnd). Napríklad, ráno ste dostali záchvat arytmie, prišli ste na záznam EKG – a vaše srdce funguje normálne. Na zaznamenanie zriedkavo sa prejavujúcej patológie vyvinul Američan Norman Holter techniku ​​denného záznamu (Holter EKG Monitoring).
• Patológia nesprevádzaná elektrickými prejavmi - malé stupne chlopňových defektov (vrátane prolapsu mitrálnej chlopne)

Aká patológia sa zistí na EKG s priemerným stupňom pravdepodobnosti?

• Zhrubnutie stien komôr a predsiení
• Vyjadrené štádiá chlopňových defektov

Takáto patológia je oveľa presnejšie určená na Echokardiografii, záver EKG o týchto otázkach môže byť falošný alebo nepresný.

V ktorých prípadoch poskytuje EKG falošne pozitívne výsledky?

Falošne pozitívne výsledky sú, keď je akútna patológia určená EKG, ale v skutočnosti to tak nie je. To je možné napríklad v menopauze u žien, keď sa EKG stáva podobným "akútnym". Hlavným rozdielom je, že takýto vzor EKG pretrváva roky a akútna patológia sa nazýva akútna, pretože tvar zubov sa môže zmeniť v priebehu niekoľkých minút. Okrem toho je možné zaznamenať EKG podobné ischemickému obrazcu napríklad u ľudí s autoimunitnými reumatickými ochoreniami.

Ak máte trvalo nezvyčajný priebeh, je dobré nosiť so sebou kópiu EKG, inak, ak sa zaregistruje nové EKG, môže vám byť ponúknutá urgentná hospitalizácia.

Aké závery EKG by sa nemali báť?

sínusová arytmia je normálna závislosť pulzovej frekvencie od dýchacích pohybov.

Syndróm včasnej repolarizácie- úplne neškodná vlastnosť EKG.

Porušenie intraventrikulárneho a intraatriálneho vedenia- nemá klinický obraz, obmedzenia a liečba nie je potrebná.

Blokáda pravej nohy zväzku Jeho- to je už patológia, ale opäť jej klinický význam je veľmi malý. U detí a dospievajúcich môže ísť o variant normy.

Migrácia kardiostimulátora cez predsiene- Obmedzenia a liečba sa nevyžadujú.

Čo sa vyžaduje od pacienta pri zaznamenávaní EKG?

Pre každý prípad (ak klinika nemá jednorazové obrúsky), musíte si so sebou vziať pár obrúskov na utretie pokožky navlhčenej pre lepší kontakt s elektródami.

Niektoré obzvlášť prominentné kliniky, ktoré gél nemajú, môžu vyžadovať, aby si chlpatí muži oholili chĺpky na hrudi, ale EKG gél (alebo konvenčný ultrazvuk) tento problém v princípe rieši a hrudné elektródy sa na gél dobre lepia.

Na zaznamenanie EKG si pacient musí úplne vyzliecť oblečenie z hrudníka, zápästia a členkov (nutnosť vyzliecť si tenké pančuchové nohavice u žien je dohodnutá s personálom kancelárie – väčšinou sa to nevyžaduje, stačí nastriekať vodivý sprej).

Ďalej pacient leží na gauči, priložia sa mu elektródy a začne sa nahrávanie, ktoré trvá 10 až 30 sekúnd. Počas záznamu by mal pacient ležať pokojne bez pohybu, dýchanie by malo byť plytké, aby dochádzalo k menšej interferencii pohybmi hrudníka.

HOLTEROV MONITOROVANIE (HM)

Norman Holter, ktorý sa rozhodol zaznamenať EKG u voľne sa pohybujúcej osoby, najprv vyvinul zariadenia, ktoré vysielajú EKG rádiom. Na chrbte pacienta visel batoh s vysielačom a stacionárny prijímač zaznamenával a spracovával EKG. Nedávno boli vyvinuté nositeľné zariadenia na dlhodobé nahrávanie, ktoré sú teraz menšie ako balíček cigariet.

Akú patológiu odhalí Holterovo monitorovanie?

Holter je "dlhé" (denné) EKG, takže sledovanie odhalí rovnakú patológiu ako EKG, ale oveľa spoľahlivejšie. Ide o poruchy rytmu a vedenia vzruchov, ischemickú chorobu srdca, takzvané „primárne elektrické ochorenie srdca“. XM má mimoriadnu hodnotu pre „prechodné“, teda netrvalé porušenia.

Aké možnosti monitora existujú?

Holterove monitory sa líšia počtom záznamových kanálov (od dvoch do dvanástich. Štandardné EKG sa zaznamenáva v 12 kanáloch). Je jasné, že čím viac kanálov, tým presnejšie údaje.

Na prvé monitorovanie Holtera v živote je lepšie nosiť 12-kanálový Holter. Ischemická choroba srdca je tiež oveľa spoľahlivejšie určená 12-kanálovým Holterom. A dokonca aj 12-kanál poskytuje oveľa viac informácií o arytmiách (napríklad niekedy môžete pochopiť, z ktorej komory extrasystoly „vystrelia“).

Avšak napríklad pri opakovaných štúdiách známej arytmie stačia tri kanály.

Okrem toho existujú prístroje Holter s doplnkovou funkciou denného monitorovania krvného tlaku (Holter + SMAD). Takéto zariadenia majú všetky výhody SMAD, ako aj všetky nevýhody (bzučanie pri čerpaní vzduchu do manžety).

Je holter zárukou zaznamenania priestupkov?

nie Sú prípady, keď počas denného nahrávania nedochádza k priestupkom (žiadny útok - žiadny záznam). V týchto prípadoch sa na „zachytenie“ útoku používa mnohodňové (až 7 dní) monitorovanie.

Pri zriedkavých (menej ako raz týždenne) záchvatoch sa používajú takzvané záznamníky udalostí (zariadenia, ktoré vyzerajú ako náramkové hodinky). Nahrávanie sa spustí po stlačení tlačidla. Nevýhodou týchto zariadení je záznam iba jedného kanálu (a Holter zaznamenáva 2 až 12 kanálov), ako aj nemožnosť vyhodnotiť EKG pred záchvatom.

Pri podozrení na nebezpečnú, veľmi zriedkavo sa prejavujúcu patológiu je možné pod kožu všiť miniatúrny prístroj (tzv. slučkový záznamník), pričom záznam môže prebiehať až niekoľko mesiacov a „nové“ fragmenty automaticky vymažú staré nahrávky. .

Ako sa pripraviť na Holterov monitoring?

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prihlásiť sa na procedúru. Zvyčajne je monitorovanie veľmi žiadané, prístroje sú zavesené na pacientoch a rad na štátnych klinikách sa môže natiahnuť aj mesiac.

Pre chlpatých mužov je dobré oholiť si chĺpky na hrudi doma, aby elektródy tesne priliehali k pokožke. V opačnom prípade môže byť potrebné vykonať tento postup v oveľa menej príjemnom prostredí na klinike. Pre trojkanálový holter stačí oholiť ľavú polovicu hrudníka a pre 12-kanálový holter stačí oholiť pásik široký asi 12 cm v strede hrudníka a všetky zvyšné miesta na ľavá polovica hrudníka.

V prípade ignorovania pacientov kliniky možno budete potrebovať batérie, zvyčajne jedno, menej často dvojprstový (alebo malíkový), lepší je Duracell. Môže sa od vás tiež vyžadovať, aby ste si kúpili jednorazové plastové elektródy Holter v spoločnosti Medtekhnika (ich počet závisí od počtu kanálov monitora).

Na niektorých miestach môže byť pacient požiadaný o poskytnutie pasu (hoci je to v rozpore so zákonom) alebo určitú sumu peňazí.

Pri nahrávaní na monitorovanie je potrebné prediskutovať všetky organizačné záležitosti, aby nezostali „s nosom“ (a bez výskumu). V bežnej ambulancii vám stačí vaša prítomnosť, všetky drobnosti organizuje ambulancia.

Pacienti si často kladú otázku: „Neruší mobilný telefón nahrávanie počas Holterovho monitorovania?“. Nie, neruší, EKG signál sa prenáša cez tienené vodiče a rádiové rušenie signál výrazne neovplyvňuje.

Ako sa vykonáva Holterov monitorovací postup?

V určený čas prídete na kliniku a personál (zvyčajne sestry, menej často lekári) vám nalepia elektródy a zavesia zariadenie (zvyčajne je umiestnené v látkovom vrecúšku na popruhu alebo má sponu na opasok, napr. obaly na mobilné telefóny).

Dostanete Holterov monitorovací denník, do ktorého budete zaznamenávať udalosti, ktoré lekára zaujímajú, a (v dobrých klinikách) osvedčenie pre orgány činné v trestnom konaní s fotografiou zariadenia a vysvetlením, že nosíte diagnostickú zdravotnícku pomôcku. , a nie mučenícky opasok.

V monitorovacom denníku musíte zaznamenať čas takýchto udalostí (začiatok a koniec):

Počas stretnutia (ak sa s lekárom nedohodnete inak) si treba dať fyzickú aktivitu: lezenie po schodoch, rýchla chôdza atď.

Deň po začiatku nahrávania musíte monitor vrátiť na kliniku. Je to možné dvoma spôsobmi:

• Do ambulancie prídete osobne a personál vám prístroj odoberie.
• Ak nemôžete prísť na kliniku, môžete zariadenie vypnúť (vo väčšine prípadov sa to robí vybratím batérie), potom odpojiť elektródy, po čom môže byť zariadenie v balení doručené na kliniku vaším zástupcom. Pri tejto možnosti musíte počas inštalácie monitora požiadať sestru, aby ukázala, ako je zariadenie vypnuté.

Po odstránení monitora lekár prezrie záznam a vypracuje záver (zvyčajne to trvá jednu až dve hodiny, hoci kliniky môžu predpísať oveľa dlhší čas – až dva dni). Pri vyberaní monitora si určite zistite čas, kedy môžete záver vyzdvihnúť. V pokročilých ambulanciách ho môžete poslať e-mailom.

Sú počas Holterovho monitorovania pre pacienta nejaké nepríjemnosti?

Áno, nosenie monitora so sebou prináša niekoľko drobných nepríjemností. Po prvé, holter je elektronické zariadenie, ktoré nemožno naplniť vodou. Preto špliechanie vo vani alebo sprche s ním nebude fungovať. Môžete si umyť ruky a iné časti tela, ktoré neprichádzajú do kontaktu so strojom.

Monitor má rozmery a hmotnosť, sú k nemu pripojené drôty, elektródy sú nalepené na tele pacienta - to môže do určitej miery prekážať pri spánku a aktívnych pohyboch.

Navyše, v našej turbulentnej dobe teroristických útokov môže výskyt na preplnených miestach s drôtmi vytŕčajúcimi spod oblečenia viesť k vážnym problémom s orgánmi činnými v trestnom konaní, takže pacientovi môže byť na jeho žiadosť vydaný certifikát s fotografiou zariadenie a vysvetlenie jeho bezpečnosti pre ostatných.

Čo robiť so záverom?

Holterovo monitorovanie, ako každá technická výskumná metóda, sa vykonáva na pomoc ošetrujúcemu lekárovi. Preto všetky lekárske a ďalšie diagnostické stretnutia po oboznámení sa s výsledkami monitorovania by mal vykonávať váš ošetrujúci lekár - kardiológ alebo terapeut.

DENNÉ MONITOROVANIE ARTERIÁLNEHO TLAKU (ABPM)

Vývoj Holterových EKG monitorov viedol k paralelnému vývoju techník na dlhodobé zaznamenávanie krvného tlaku. Navonok sú zariadenia SMAD také malé škatuľky na nahrávanie, iba manžeta je k nim pripevnená hadičkou, ako tonometer.

Aké sú indikácie na ambulantné monitorovanie krvného tlaku?

Delia sa na diagnostické a kontrolné

Diagnóza - s výraznými výkyvmi krvného tlaku pri návšteve lekára, na určenie stupňa existujúcej hypertenzie, na posúdenie denného profilu krvného tlaku, na identifikáciu prechodných epizód hypertenzie a hypotenzie.

Kontrola – na posúdenie správnosti liečby.

Ako sa pripraviť na ambulantné monitorovanie krvného tlaku a ako prebieha?

Všetko je takmer rovnaké ako pri Holterovom monitorovaní (pozri vyššie), len muži si nemusia holiť chlpatú hruď.

Vyskytujú sa pri monitorovaní krvného tlaku nejaké nepríjemnosti?

Áno. Rovnako ako u Holtera (elektronické zariadenie, nesmie prísť do kontaktu s vodou).

Okrem toho vás bude sprevádzať bzučanie pumpy a stláčanie ruky manžetou, cez deň každých 15 minút, v noci - každú pol hodinu. Majte to na pamäti, ak sa monitorovací deň zhoduje s dôležitými pracovnými momentmi (stretnutia atď.).

ZÁŤAŽOVÉ TESTY (ERGOMETRIA NA BICYKLE A BEŽECKÝ PLÁŠŤ - BEŽIACI STROJ)

Podstatou týchto techník je záznam EKG a krvného tlaku pri postupne sa zvyšujúcej dávkovanej fyzickej aktivite.

Táto štúdia môže objasniť dva problémy:

• prítomnosť alebo neprítomnosť EKG známok koronárnej choroby srdca počas cvičenia
• aká je tolerancia cvičenia v číslach (dôležité pre športovcov).

Ako sa pripraviť na záťažové testy?

Pred bicyklovou ergometriou je potrebné absolvovať Holterov monitoring a echokardiografické výkony. Záťažový test sa odporúča vykonať ráno, 2 hodiny po ľahkých raňajkách. Na procedúru je potrebné priniesť si so sebou uterák, športové oblečenie a obuv.

Existujú nejaké kontraindikácie pre záťažové testy?

existuje. Na tento účel sa pred štúdiou vykonajú EchoCG a Holter. Lekár vyhodnotí údaje a urobí záver o možnosti (alebo nemožnosti) štúdie.

DIAGNOSTIKA ŽIARENIA

ECHO KG - ECHOKARDIOGRAFIA (starý názov je ultrazvuk srdca)

Ako postup prebieha, čo by mal pacient robiť, dekódovanie výsledkov.

Ambulantné monitorovanie krvného tlaku je diagnostický postup. Umožňuje opakované meranie krvného tlaku počas dňa pomocou špeciálneho prístroja.

To vám umožňuje analyzovať zmeny tlaku počas dňa a noci: či je vždy zvýšený (znížený), pri akom type aktivity a koľko sa zvyšuje (klesá), či sa mení počas noci. Niektoré prístroje merajú nielen krvný tlak, ale aj tep.

Smer vyšetrenia udáva kardiológ alebo terapeut.

Indikácie na vykonávanie

Procedúra je predpísaná pacientom, ktorí sa sťažujú na:

• rýchla únava;
• bolesti hlavy, závraty;
• znížené videnie, "letí" pred očami;
• hluk alebo zvonenie v ušiach, upchaté uši.

ABPM možno predpísať aj človeku, ktorý nemá nepríjemné príznaky, ale pri meraní tlaku lekárom je zvýšený. Dôvodom môže byť fenomén „bieleho plášťa“: ide o individuálnu vlastnosť, ktorá sa prejavuje v špecifickej psychologickej reakcii na lekárov. Osoba s fenoménom "bieleho plášťa" sa pri akejkoľvek lekárskej manipulácii začína nadmerne obávať, takže sa zvyšuje jeho tlak a srdcová frekvencia. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie pomocou denného monitorovania eliminuje vplyv tohto javu na diagnostiku.

Postup vám umožňuje identifikovať arteriálnu hypertenziu (hypertenziu), ako aj predbežne určiť jej príčinu - základnú chorobu. Potvrdzuje sa to v priebehu ďalších vyšetrení. Tiež pomocou tejto metódy môžete diagnostikovať chronickú hypotenziu (arteriálnu hypotenziu) - nízky krvný tlak.

• predpovedať, aká nebezpečná je arteriálna hypertenzia pre konkrétneho pacienta;
• určiť, k akým komplikáciám to môže viesť alebo už viedlo;
• pochopiť, aká úroveň fyzickej aktivity je pre danú osobu prijateľná;
• určiť, či sú lieky na tlak, ktoré už boli predpísané na liečbu, účinné.

Vykonanie postupu

1. Prídete k lekárovi. Na vaše telo pripojí prenosný 24-hodinový tlakomer. Skladá sa z manžety (rovnakej ako pri klasickom tonometri), spojovacej trubice a hlavnej časti prístroja, ktorá zaznamenáva prijaté dáta do vstavanej pamäte (najčastejšie je samotný prístroj umiestnený v puzdre na postroj, ktorý je zavesený cez rameno alebo pripevnený na opasku pacienta).
2. Prežívate deň podľa svojho obvyklého rozvrhu, no veďte si podrobný denník. Tam si zapíšete všetko, čo ste cez deň robili s časom.
3. Prístroj meria tlak každých 15 minút cez deň a každých 30 minút v noci. Niekedy môže byť tento interval dlhší (napríklad každých 40 minút cez deň a každú hodinu v noci), v závislosti od nastavení.
4. Ak vám boli predpísané nejaké lieky, povedzte o tom svojmu lekárovi. Môžu byť zrušené počas vyšetrenia. Ak lekár povedal, že nie je potrebné zrušiť schôdzku (napríklad v prípade, že je potrebné vyhodnotiť účinnosť liečby), vypite liek podľa predchádzajúcej schémy a zapíšte si čas prijatia do denníka . Môžete si tiež zapísať, kedy ste pociťovali účinok lieku.
5. O deň neskôr opäť prídete k lekárovi. Odstráni aparát a povie, kedy si prísť po výsledky. Spracovanie údajov zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň.

S výsledkami zájdete k svojmu ošetrujúcemu kardiológovi alebo internistovi. Na základe údajov ABPM môže stanoviť diagnózu, ako aj predpísať ďalšie diagnostické postupy na objasnenie príčiny hypertenzie.

Pripomienka pre pacienta

Pri prechádzaní týmto diagnostickým postupom si budete musieť zapamätať niekoľko vecí.

Základné pravidlo znie: keď prístroj začne merať krvný tlak (tento moment spoznáte podľa nafúknutia manžety a niektoré modely pred spustením merania vydajú signál), zastavte, uvoľnite ruku a spustite ju dole. V opačnom prípade nebude prístroj schopný zmerať tlak alebo bude výsledok nesprávny.

Pravidlá denníka

Stáva sa, že prístroj ihneď po odmeraní tlaku začne manžetu opäť nafukovať. To znamená, že naposledy zariadenie zlyhalo pri meraní. Možné dôvody: utiahli ste ruku alebo sa uvoľnila manžeta. Ak bola ruka v čase prvého pokusu o meranie uvoľnená, požiadajte niekoho, aby manžetu utiahol tak, aby tesne priliehala k paži (môžete to urobiť sami, ale bude nepohodlné ju utiahnuť jednou rukou).

Intenzívna fyzická aktivita (fitnes, telocvičňa) v deň, kedy sa vykonáva 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, je zakázaná.

Kontraindikácie a nepríjemnosti postupu

Postup nemá žiadne kontraindikácie.

Z vedľajších účinkov možno 1-2 dni po vyšetrení rozlíšiť iba nepohodlie v paži, pretože manžeta môže tlačiť.

Povieme vám aj o možných nepríjemnostiach, ktoré vás môžu počas procedúry stretnúť:

• Ťažkosti so spánkom. Keďže prístroj meria krvný tlak aj v noci, môžete sa zobudiť zo stlačenia ruky manžetou alebo z predbežného signálu. To platí najmä pre tých, ktorí majú ľahký spánok.
• Nie je možné úplne ohnúť ruku v lakti, pretože manžeta je pripevnená tesne nad kĺbom. Z tohto dôvodu môže byť nepohodlné napríklad umývanie tváre alebo čistenie zubov.
• Budete sa musieť zdržať sprchovania alebo kúpeľa, pretože prístroj nemožno namočiť.

To všetko sú nevýhody postupu. Môžu byť tolerované kvôli presnej diagnóze, ktorá môže byť stanovená po ABPM.

Dešifrovanie výsledkov

Denné monitorovanie krvného tlaku poskytuje kompletné informácie o zmenách systolického a diastolického krvného tlaku počas dňa a noci.

Hárok s výsledkom vyšetrenia dostanete na druhý deň po zákroku.

Bude tam napísané:

1. Krvný tlak v rôznych časoch dňa vo forme grafu.
2. Priemerný denný systolický krvný tlak.
3. Priemerný denný diastolický krvný tlak.
4. Priemerný nočný systolický krvný tlak.
5. Priemerný nočný diastolický krvný tlak.
6. Stupeň nočného poklesu systolického a diastolického krvného tlaku.
7. Variabilita systolického a diastolického krvného tlaku.
8. Stredný pulzný tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom).

Stanovenie závažnosti hypertenzie pomocou stredného tlaku

Viac ako 150 v noci

Viac ako 100 v noci

Stupeň nočného poklesu krvného tlaku by mal byť normálne 10-20%. Nedostatočné zníženie tlaku v noci je indikátorom zdravotných problémov.

Nedostatočná úľava od tlaku počas spánku

Pulzný tlak (rozdiel medzi horným a dolným tlakom) by nemal presiahnuť 53 mm Hg. čl. (ideálne 30–40 mmHg). Zvýšený pulzný tlak môže naznačovať problémy so štítnou žľazou, ale aj cievne ochorenia. Pacienti s vysokými hodnotami pulzného tlaku majú zvýšené riziko komplikácií hypertenzie.

Variabilita krvného tlaku je miera jeho zmeny počas dňa. Za normálnych okolností by variabilita systolického TK mala byť menšia ako 15 mm Hg. Art., diastolický - menej ako 12 mm Hg. čl. Zvýšená variabilita poukazuje na nízku elasticitu ciev, čo zvyšuje riziko mŕtvice a krvácania do sietnice.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Zásady ochrany osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

24 hodinové monitorovanie krvného tlaku

Vysoký krvný tlak (BP) je vážny problém vyžadujúci liečbu. 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku sa používa v prípade pochybných indikácií obvyklého spôsobu merania. Keďže človek v nemocnici je ovplyvnený mnohými podnetmi, hodnoty TK môžu byť skreslené. Preto ABPM pomáha lekárom získať presné údaje, ktoré odhaľujú skryté patológie pacienta.

Presnosť metódy

ABPM sa považuje za najpresnejšiu metódu pri určovaní patológií tlaku. Nedá sa to oklamať, pretože prístroj zachytáva najmenšie výkyvy parametrov. Okrem toho sa štúdia nevykonáva sama, často sa používa Holterova diagnostika, ktorá fixuje hodnotu impulzu. Pomocou techniky sa odhalí aj skrytá hrozba, ktorú bežné meranie krvného tlaku nedokáže opraviť.

Výhody a nevýhody

Denné monitorovanie tlaku, ako každá metóda, má dobré a zlé stránky. ABPM naznačuje možnosť rozvoja kardiovaskulárnych patológií. Test sa vykonáva pri liečbe srdcových chorôb a tlaku. Medzi pozitíva patrí:

• registrácia ukazovateľov počas dlhého časového obdobia;
• nedostatok syndrómu strachu z bieleho plášťa;
• možnosť fixácie vo dne aj v noci;
• stanovenie výkyvov ukazovateľov dočasného charakteru;
• presnosť vzhľadom na prírodné prostredie.

Príklady nedostatkov vychádzajú najmä z nepohodlia pri vyšetrení, najmä keď je pacient príliš nervózny. Medzi ne často patrí znecitlivenie končatiny pri nosení manžety, podráždenie kože alebo plienková vyrážka spôsobená manžetou, ako aj finančná stránka služby. Denný prieskum si na rozdiel od jednorazového merania vyžiada investíciu.

Jednorazové meranie krvného tlaku neposkytuje vždy pravdivé údaje, čo ovplyvňuje návrh liečebných metód.

Indikácie na vymenovanie

Monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva za nasledujúcich okolností:

• Stresové situácie v práci vyvolávajú skoky v krvnom tlaku.

detekcia primárnej hypertenzie;

Kedy nie?

Vyšetrenie osoby sa nevykonáva v týchto situáciách:

• dermatologické lézie kože, najmä horných končatín;
• patológie obehového systému, ktoré spôsobujú modriny pri najmenšom dopade na kožu;
• poranené horné končatiny;
• ochorenie ciev a tepien horných končatín;
• psychoemočné poruchy.

Späť na index

Príprava na postup

Zákrok predpisuje ošetrujúci lekár, ktorý je povinný pacientovi vysvetliť, ako sa má správne pripraviť. Príprava na SMAD vyžaduje splnenie určitých pravidiel, aby meranie ukázalo spoľahlivé informácie. Tie obsahujú:

• stiahnutie drog;
• vylúčenie fyzickej aktivity;
• zrušenie vodných procedúr;
• plný spánok v noci;
• odmietnutie stlačenia odevu, manžeta by nemala mať žiadny vonkajší vplyv;
• užívanie sedatív v noci so silnou nervozitou v predvečer kontroly krvného tlaku.

Pred diagnostikovaním krvného tlaku musíte prestať užívať lieky.

Tesne pred testom:

• pacient by mal spustiť ruku nadol a prestať sa pohybovať, keď zariadenie začne automaticky nafukovať manžetu;
• pri monitorovaní je dôležité kontrolovať správnu polohu hadičky a manžety.

Späť na index

Pokrok vo výskume

Štúdia sa vykonáva pomocou auskultačnej alebo oscilografickej metódy, avšak použitie každej z nich samostatne poskytuje nepresné údaje. V medicíne je zvykom kombinovať 2 metódy, aby boli ukazovatele ABPM čo najpresnejšie. Na vyšetrenie sa do stredu hornej končatiny priloží manžeta s pripojenou hadičkou napojenou na register, ktorý dodáva a odvádza vzduch. Zariadenie je vybavené ultracitlivým senzorom, ktorý zachytí najmenšie kolísanie tlaku.

Merače sú konfigurované individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho režim, obdobie určené na odpočinok a prácu. Inštrukcie o počte meraní a ich frekvencii vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý navrhuje viesť denník, kde by sa mali zaznamenávať výsledky. Prístroj vykonáva merania najmenej 50-krát denne, cez deň monitoruje každých 15 minút, v noci - každých 30 minút. Pri skákaní v určitých hodinách je potrebné merať tlak každých 10 minút.

Holterovo monitorovanie

Lekárska komunita uprednostňuje súčasnú kontrolu denného tlaku a zaznamenávanie tepovej frekvencie. Spoločne tieto techniky pomáhajú sledovať dynamiku vývoja chorôb kardiovaskulárneho systému, identifikovať skryté ochorenia. Metódu vyvinul vedec z Ameriky – Holter. Na ľudskú hrudnú kosť sú pripevnené špeciálne elektródy, ktoré zaznamenávajú údaje o srdcovej frekvencii a zobrazujú ich na špeciálnom zariadení. Automatický prístrojový systém pracuje na princípe elektrokardiografie, pričom výsledky ukladá do pamäte prístroja. Zároveň je na ramene zavesená manžeta, ktorá monitoruje tlak. V prípade kontroverzných problémov na kardiológii pacienta sa Holterovo monitorovanie predlžuje o niekoľko dní.

Kontraindikácie sa vzťahujú výlučne na osoby s mechanickým poškodením kože hrudníka (kvôli nemožnosti pripevnenia zariadenia). Monitorovanie zamerané na Holtera sa odporúča ľuďom s takými sťažnosťami:

lisovacia bolesť, premietaná na ľavú hornú stranu;

Prístroj na meranie

Na monitorovanie pomáhajú prístroje - tonometre, ktoré fixujú a ukladajú do pamäte veľké množstvo informácií. Po ukončení procedúry 24-hodinový monitor krvného tlaku odošle dáta do PC (osobného počítača), ktorý spracuje dátové pole. Prístroj na meranie tlaku sa predáva v lekárňach v rôznych cenových kategóriách, s rôznymi úrovňami nastavenia.

Vlastnosti u dieťaťa

Na rozdiel od dospelých je stanovenie normálnych limitov TK u detí náročné. Koniec koncov, výkyvy sa vyskytujú na pozadí hormonálnych zmien, fyzickej aktivity, dedičnosti. Lekári vyvinuli špeciálne prahové hodnoty pre možný normálny tlak pre deti v závislosti od veku a somatotypu. Implementácia techniky sa zásadne nelíši od SMAD u dospelého človeka. Jediným rozdielom bude prah akceptovaných hodnôt. Napríklad hodnota 120/80 sa považuje za normálnu pre vysoké dieťa, zatiaľ čo pre nízke dieťa by to bolo vysoké číslo.

SMAD počas tehotenstva

ABPM u tehotných žien sa vykonáva v 3. trimestri, ktorého výsledok ukáže prítomnosť alebo neprítomnosť patológií, ktoré môžu ovplyvniť pôrodnú aktivitu. V tehotenstve je telo vystavené zvýšenému stresu, pri ktorom tlak často stúpa až na úroveň 140/90. ABPM pre tehotenstvo je spôsob, ako určiť, či je vysoký krvný tlak príčinou patológie alebo sprievodným faktorom v tehotenstve.

Dešifrovanie výsledkov SMAD

Výsledky denného monitorovania hladiny tepien sa prenášajú do PC, kde sa dekódujú. Najčastejšie prebieha dekódovanie podľa metódy merania priemerných hodnôt, ktoré sa snímajú za 24 hodín (8 nocí a 11 dní). Výsledok ukazuje hladinu krvného tlaku konkrétneho pacienta, na základe čoho lekár urobí záver. Hodnotenie sa robí podľa kritérií odlišných od bežného krvného tlaku. Priemerné akceptované hodnoty u zdravého pacienta sú zhrnuté v tabuľke:

Slovo na záver

SMAD je nepostrádateľným spôsobom diagnostiky skrytých patológií. Lekári sa uchyľujú k technike, keď je obvyklý spôsob merania podozrivý. Často sa vykonáva u tehotných žien (v poslednom období tehotenstva), pretože tlak stúpa v dôsledku dodatočnej záťaže, čo odvádza pozornosť od možných problémov. Postup má algoritmus prípravy, pravidlá na vykonávanie a výpočet výsledkov.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Informácie na stránke sú poskytované len na všeobecné informačné účely. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV ABPM

Priemerný krvný tlak- aritmetické priemerné hodnoty krvného tlaku za deň, oddelene pre deň a noc, sa odhadujú vo vzťahu k vybraným vekovým normám krvného tlaku. Potom sa hodnota PBP odhadne ako rozdiel medzi BP a BPd (norma je 40-55 mm Hg počas dňa).

Smerodajná odchýlka- Variabilita TK, najčastejšie vypočítaná ako smerodajná odchýlka od strednej hodnoty alebo koeficientu jeho variability za deň, deň a noc. Limity kolísania TK pre deti sú vo vývoji.Variabilita TK sa analyzuje oddelene pre TK a BPd počas denných/nočných období. Prekročenie aspoň jedného zo štyroch normálnych ukazovateľov sa v spojení s inými zmenenými parametrami považuje za prevahu sympatického spojenia autonómneho nervového systému (ANS).

Pri hodnotení variability TK sa berie do úvahy aktivita pacienta, kvalita spánku, ako aj ďalšie individuálne faktory ovplyvňujúce TK a premietnuté do sebapozorovacieho denníka.

Denný index (SI) predstavuje mieru nočného poklesu TK, TK a TK v percentách, odráža cirkadiánny rytmus TK Podľa hodnoty SI sa rozlišuje niekoľko typov zmien TK v noci:

Optimálny stupeň nočného poklesu SBP je 10-22% - skupina dipperov (doslova - "klesajúci výboj");

· nedostatočný stupeň nočného poklesu SBP - 0-10%, skupina nedipujúcich (bez výtoku smerom nadol). Pozoruje sa pri nasledovnej patológii: primárna arteriálna hypertenzia, renovaskulárna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, vegetatívna dystónia, endokrinná patológia (Itsenko-Cushingova choroba, diabetes mellitus);

Znížený SI jednoznačne nenaznačuje prítomnosť jednej z vyššie uvedených patológií, ale frekvencia jej výskytu pri týchto ochoreniach je oveľa vyššia;

Nadmerný stupeň nočného poklesu SBP - viac ako 22%, skupina nadmerných dipperov (nadmerný výtok smerom nadol), sa môže vyskytnúť tak u pacientov s vegetatívnou dystóniou, ako aj u pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou;

nočné vrcholy, skupina nočných vrcholov, keď nočný SBP prevyšuje denný SBP, CI je menší ako 0, čo sa pozoruje pri ťažkom poškodení obličiek.

Denný index srdcového tepu (cirkadiánny index CI) predstavuje pomer priemernej srdcovej frekvencie počas dňa k priemernej srdcovej frekvencii v noci, t.j. vyjadruje mieru nočného poklesu srdcovej frekvencie: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normálne; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - označuje sympatikotóniu.

Nízke QI možno pozorovať pri zlej kvalite spánku, častom prebúdzaní sa, sprevádzanom zvýšením krvného tlaku, nesprávnym výberom hraníc obdobia bdenia a nočného spánku. Je potrebné vylúčiť iné príčiny zmien srdcovej frekvencie - poruchy srdcového rytmu a vedenia atď.

Časový index (TI)- trvanie prekročenia krvného tlaku nad hornú hranicu normy počas obdobia bdelosti a spánku, vyjadrené v percentách. Normálne počas dňa krvný tlak stúpa s emočným alebo fyzickým stresom. Keď sa VI priblíži k 100 %, znamená to trvalo zvýšený krvný tlak. V tomto prípade VI prestáva odrážať dynamiku kolísania TK, stáva sa neinformatívnou pri neustále vysokých hodnotách TK.

Index oblasti hypertenzie- hodnota prekročenia krvného tlaku nad hornú hranicu normy v období bdelosti a spánku, vyjadrená v mm Hg. čl. o jednej hodine. Je definovaná ako plocha na grafe ohraničená v hornej časti krivkou krvného tlaku v závislosti od času a v dolnej časti čiarou prahových hodnôt (horná veková norma) krvného tlaku. Pomer plošného indexu k časovému indexu > 2-2,5 je typický pre prevahu sympatikového vplyvu, ktorý spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Pomer plošného indexu k časovému indexu, rovný 1-2, indikuje neustále, ale mierne zvýšený krvný tlak. V tomto prípade môžeme predpokladať: symptomatickú artériovú hypertenziu, hypotalamický syndróm, plytký alebo prerušovaný spánok, chybu merania.

Na základe ABPM, analýzy a interpretácie výsledkov boli identifikované tri varianty cirkadiánneho rytmu TK: sympatikotonický, vagotonický a zmiešaný, líšiace sa priemerným TK, pulzovým TK, variabilitou TK a časovým indexom.

Sympatikotonický typ. Sympatikotonický variant sa delí na dva podtypy - a a b.

a. Pri analýze grafov je zaznamenaná vysoká amplitúda oscilácií BP, umiestnenie krivky priemerných hodnôt systolického BP (BP) je nad hornou hranicou normálu. Počas dňa sa zisťujú: zvýšený priemerný TK a pulzový TK (PAD) s normálnymi hodnotami diastolického TK (BPd); zvýšená variabilita (viac ako 12 mm Hg) krvného tlaku počas dňa a (alebo) v noci; normálny denný index (SI), ak pacient dobre spal; vysoký časový index (HI) - viac ako 39 % a plošný index BP počas dňa s normálnym časovým indexom BPd, pričom plošný index BP je 2 a viackrát väčší ako časový index BP. VI ADd počas dňa môže byť viac ako 26% a v noci môže klesnúť na 10-15% (ale nie nižšie ako 10%).

b. Ak analýza výsledkov ABPM okrem zmien charakteristických pre sympatikotonický typ odhalí pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku počas dňa (priemerné hodnoty sú nad vekovou normou, vysoký VI, pomer plochy index do VI je viac ako 2), potom možno predpokladať artériovú hypertenziu pubertálneho obdobia (pri vyšetrovaní tínedžerov). Diagnóza by mala byť založená na výsledkoch plne vykonanej ABPM, prítomnosti vhodného klinického obrazu a rodinnej anamnéze zhoršenej artériovou hypertenziou v 1.-11.generácii.

Vagotonický typ. Pri analýze grafov je zaznamenaná malá amplitúda oscilácií BP, umiestnenie kriviek priemerných hodnôt BP a BPd je výrazne pod hornými hranicami normy.

Pri analýze hodnôt krvného tlaku sa odhalia: nízke priemerné hodnoty a monotónnosť krvného tlaku počas celého dňa; PAD na spodnej hranici normálu; normálny alebo vyšší ako 22 % CI; nízke hodnoty VI a plošného indexu BP a BPd cez deň, blížiace sa k nulovým hodnotám VI a plošného indexu BP a BPd v noci.

Zmiešaný typ. Najbežnejší typ, pri ktorom priemerná hodnota krvného tlaku nepresahuje vekové hranice normy. Pri analýze tabuliek sa odhalia znaky sympatikotonického aj vagotonického typu.

Počítačová analýza výsledkov ABPM ako nezávislá diagnostická metóda výrazne zvyšuje produktivitu štúdie vzhľadom na veľký počet vypočítaných ukazovateľov. Výsledky počítačovej analýzy sú prezentované vo forme grafov (obr. 6.13) alebo sú zobrazené vo forme tabuľky.

Spolu s tým sa ABPM používa ako technika, ktorá dopĺňa 24-hodinové monitorovanie EKG (pozri časť 6.8.3).

Ryža. 6.13. 24-hodinový plán monitorovania TK. Výrazné zvýšenie krvného tlaku v noci a od 12 do 15 hodín

ABPM (denné monitorovanie tlaku): indikácie, ako sa vykonávajú, výsledky

Každý vie, že mnohé kardiologické ochorenia sa v posledných rokoch stali „omladšími“, to znamená, že sa vyskytujú u mladých ľudí. Arteriálna hypertenzia nie je výnimkou. Je to spôsobené nielen zlou ekológiou a nízkou kvalitou výživy v modernej dobe, ale aj zvýšenou mierou stresových situácií, najmä medzi pracujúcou populáciou. Ale, bohužiaľ, aj pre lekára je niekedy ťažké rozpoznať a rozlíšiť situačné zvýšenie tlaku, napríklad pri psycho-emocionálnom preťažení, od skutočnej hypertenzie. Preto sa v arzenáli terapeutov a kardiológov čoraz častejšie vyskytuje taká doplnková vyšetrovacia metóda, ako je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM), ktoré v prvom rade umožňuje zistiť zvýšený krvný tlak u pacienta - viac ako 140 /90 mm. rt. čl. (kritériá na stanovenie a diagnostiku „hypertenzie“).

História vzniku metódy siaha až do 60. rokov minulého storočia, kedy sa robili rôzne pokusy o registráciu krvného tlaku počas celého dňa. Najprv sa používali prístroje, v ktorých pacient nezávisle pumpoval vzduch do manžety tonometra podľa signálu časovača. Potom sa uskutočnili pokusy o invazívne meranie krvného tlaku pomocou katétra v brachiálnej artérii, ale táto technika nebola široko používaná. V 70. rokoch vzniklo plne automatizované zariadenie, ktoré nezávisle dodáva vzduch do manžety a minipočítač v zariadení načítava údaje z postupných meraní krvného tlaku, a to aj v noci, keď pacient spí.

Podstata metódy je nasledovná. Na strednú a dolnú tretinu ramena sa pacientovi aplikuje manžeta, ktorá sa podobá bežnému prístroju na meranie tlaku (tonometer). Manžeta je prepojená s registrom, ktorý dodáva a nafukuje vzduch, ako aj so senzorom, ktorý zaznamenáva merania krvného tlaku a ukladá ich do pamäte. Po vyšetrení lekár pri vyberaní prístroja prenesie výsledky do počítača, po ktorom môže pacientovi vydať definitívny záver.

Výhody a nevýhody metódy

Nepochybnou výhodou techniky ABPM je, že monitorovanie tlaku počas dňa umožňuje zachytiť najmenšie výkyvy u rôznych kategórií pacientov.

Takže napríklad u niektorých ľudí existuje syndróm „bieleho plášťa“, keď pri bežnej lekárskej prehliadke napríklad u zdravého pacienta bez hypertenzie náhle stúpne tlak, niekedy až do vysokých čísel. Po obdržaní výsledkov denného monitorovania, keď je pacient v pokojnom stave, môže lekár získať predstavu o skutočnom stave vecí. Spravidla sa u takýchto osôb tlak počas dňa za normálnych podmienok stáva normálnym.

Niektorí pacienti, naopak, majú všetky sťažnosti spojené s hypertenziou, ale nie je možné stanoviť vysoké čísla pri návšteve lekára. Potom opäť príde na pomoc lekárovi ABPM, ktorý vám umožní zaregistrovať poklesy tlaku charakteristické pre hypertenziu.

ABPM je teda často rozhodujúca pri diagnostike arteriálnej hypertenzie.

Medzi ďalšie výhody patrí široká rozšírenosť a dostupnosť metódy pre populáciu, neinvazívnosť, jednoduchosť použitia a nízka prácnosť.

Z nedostatkov by sme mali spomenúť mierne nepohodlie pre pacienta, pretože počas dňa musíte zostať s manžetou na ruke a pravidelne pumpovať vzduch, čo môže narušiť dobrý spánok. Avšak vzhľadom na to, že diagnostická hodnota metódy je veľká, tieto nepríjemnosti sa dajú bezpečne vydržať.

Indikácie pre postup

moderné zariadenie pre SMAD

Denné monitorovanie krvného tlaku je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• Primárna diagnóza hypertenzie.
• Manažment liečby u osôb s hypertenziou.
• Získanie informácií o dennej dobe, kedy pacientovi často stúpa krvný tlak, aby sa upravili dávky liekov, ktoré dostávali v rôznych časoch dňa. Napríklad u pacientov s vysokým tlakom v noci je lepšie predpísať ďalšie lieky v noci a v ranných a popoludňajších hodinách sa zamerať na užívanie liekov ráno, hneď po prebudení,
• Diagnostika hypertenzie u ľudí s vysokou mierou stresových situácií počas pracovnej doby, kedy má hypertenzia psychogénnu príčinu. Taktika liečby v tomto prípade by mala začať sedatívnou terapiou.
• Syndróm spánkového apnoe.
• Hypertenzia u tehotných žien, najmä s podozrením na preeklampsiu (štúdia sa vykonáva v nemocnici).
• Vyšetrenie tehotných žien pred pôrodom v prípade, že majú hypertenziu, aby sa vyriešila otázka taktiky pôrodu.
• Skúška na potvrdenie odbornej spôsobilosti (rušňovodiči atď.), ako aj pre brancov, ktorých spôsobilosť na výkon vojenskej služby existuje pochybnosť.

Kontraindikácie pre ABPM

Vyšetrenie môže byť kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch pacienta:

1. Dermatologické ochorenia spojené s léziami kože hornej končatiny - lišajníky, huby atď.
2. Ochorenia krvi, napríklad ťažká trombocytopénia, hemoragická purpura, petechiálna vyrážka atď., Charakterizované výskytom modrín pri najmenšom tlaku na kožu,
3. poranenie hornej končatiny,
4. Cievne ochorenia s poškodením tepien a žíl horných končatín v exacerbácii,
5. Duševné ochorenie pacienta spojené s neschopnosťou sebaobsluhy, agresivitou a inými príznakmi.

Príprava na postup

Denné monitorovanie tlaku nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Pacientovi je nielen dovolené, ale dokonca nevyhnutné žiť v obvyklom rytme, bez obmedzenia fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu v deň štúdie. Samozrejme, nemali by ste chodiť do posilňovne alebo piť veľa alkoholu - je lepšie ho úplne vylúčiť. Pred študijnými dňami by sa tiež mali zrušiť lieky, ktoré pacient užíva, ale to by sa malo robiť iba po dohode s lekárom, ktorý predpísal sledovanie. Počas vyšetrenia na sledovanie liečby by sa však mali užívať lieky, ale čas užívania určitých liekov by sa mal zaznamenať do špeciálneho denníka, aby lekár mohol vidieť, ako ovplyvňujú hladinu krvného tlaku počas dňa. . Opäť musíte koordinovať príjem tabliet so svojím lekárom.

V deň štúdie je povolený príjem potravy a tekutín, pretože nie je potrebné „zavesiť“ monitor na prázdny žalúdok. Z oblečenia by sa malo uprednostniť tenké tričko s dlhým rukávom - z hygienických dôvodov, pretože manžeta je zvyčajne opakovane použiteľná pre všetkých pacientov.

Ako sa postup vykonáva?

Ráno v určený čas sa pacient musí dostaviť na oddelenie funkčnej diagnostiky. Vyšetrenie je možné vykonať na klinike aj v nemocnici. Po predbežnom meraní tlaku Korotkoffovou metódou pomocou bežného tonometra sa pacientovi nasadí na rameno (zvyčajne ľavé pre pravákov a naopak) manžeta, ktorá sa pripojí k zariadeniu, ktoré čerpá vzduch tenkými hadičkami. a obsahuje aj zariadenie na ukladanie prijatých informácií. Toto zariadenie je upevnené na opasku pacientovho oblečenia alebo sa zmestí do špeciálnej tašky, ktorú pacient nosí cez rameno. V niektorých prípadoch sa na hrudník pacienta prikladajú elektródy, ktoré zaznamenávajú kardiogram – v prípadoch paralelného monitorovania EKG podľa Holtera.

Činnosť monitora je už nastavená tak, že prístroj po určitom čase manžetu nafúkne. Spravidla je to raz za minútu cez deň a raz za hodinu v noci. V týchto chvíľach by sa mal pacient zastaviť, voľne spustiť ruku nadol a počkať, kým prebehne meranie. Okrem toho má monitor tlačidlo, ktoré je možné stlačiť, keď sa objavia nepríjemné príznaky a dôjde k neplánovanému meraniu krvného tlaku.

Počas dňa by si mal pacient zaznamenať do denníka čas užitia liekov, čas jedenia, čas a charakter fyzickej aktivity do najmenších detailov - napríklad išiel do kuchyne, vyšiel na tretie poschodie. , atď. Je obzvlášť dôležité všímať si typ činnosti v čase merania tlaku . Mali by ste si tiež všimnúť nepríjemné príznaky - bolesť v srdci, bolesti hlavy, dýchavičnosť atď.

O deň neskôr pacient opäť navštívi miestnosť funkčnej diagnostiky, aby odstránil monitor, preniesol informácie do počítača a vydal záver protokolu štúdie.

SMAD v detstve

U detí starších ako sedem rokov sa často používa 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, spravidla však spolu s monitorovaním EKG. Indikácie sú nielen hypertenzia, ale aj hypotenzia (nízky krvný tlak), poruchy rytmu a synkopa (strata vedomia).

Uskutočnenie štúdie sa príliš nelíši od skúmania dospelých, len s tým rozdielom, že dieťaťu je potrebné vysvetliť podrobnejšie, a ešte lepšie, ukázať, ako monitor funguje a na čo slúži.

Dešifrovanie výsledkov

Úroveň krvného tlaku, ako aj niektoré ďalšie ukazovatele (telesná teplota, pulz, frekvencia dýchania) je hodnota podliehajúca cirkadiánnym rytmom. Najvyššia hladina krvného tlaku je pozorovaná v ranných a popoludňajších hodinách a v noci sú nízke hodnoty krvného tlaku.

V ideálnom prípade sú hodnoty BP medzi 110/70 a 140/90 mm Hg. U detí môže byť tlak o niečo nižší ako uvedené hodnoty. Pri sledovaní sa okrem priemerných hodnôt krvného tlaku (systolický krvný tlak - SBP a diastolický krvný tlak - DBP) indikuje variabilita cirkadiánneho rytmu, teda kolísanie STK a DBP nahor a nadol od získanej priemernej dennej krivky, ako napr. ako aj denný index, teda rozdiel medzi dennými a nočnými výsledkami TK v percentách. Normálne je denný index (SI) 10-25%. To znamená, že priemerné "nočné" čísla BP by mali byť nižšie ako "denné" aspoň o 10%. Variabilita rytmu sa považuje za abnormálnu, ak aspoň jedno z meraní poskytuje hodnoty vyššie alebo nižšie ako normálne hodnoty krvného tlaku.

príklad výsledkov ABPM

V závislosti od údajov získaných v dôsledku meraní lekár vydá záver, ktorý naznačuje vyššie uvedené ukazovatele.

Spoľahlivosť metodiky

Opäť nie je ťažké dosiahnuť pomocou ABPM zvýšené hodnoty krvného tlaku, ale oklamať lekára, ktorý výsledky vykonal alebo dostal, je takmer nemožné. Po prvé, je to spôsobené tým, že mnohí branci sa snažia zvýšiť svoj krvný tlak v noci a spravidla mladí ľudia, dokonca aj tí s hypertenziou, normalizujú svoj krvný tlak v noci. Po druhé, pri záťaži sa srdcová frekvencia zvyšuje úmerne s tlakom, čo sa vo väčšine prípadov zaznamenáva na monitorovaní EKG. Preto lekár, ktorý vidí sínusovú tachykardiu spojenú so zvýšením krvného tlaku, pravdepodobne premýšľa o spoľahlivosti techniky a predpíše ďalšie metódy výskumu, možno dokonca aj v nemocnici.

Niektorí ľudia vo vojenskom veku užívajú v deň štúdie nikotín a kofeínové nápoje vo veľkých množstvách a niekedy dokonca aj alkohol. Takéto koktaily kofeínu a nepretržité zaťaženie počas dňa určite ovplyvnia srdce a krvné cievy mladého človeka av budúcnosti môžu viesť k kardiovaskulárnej patológii. Preto je lepšie neriskovať a vykonať toto vyšetrenie ako zvyčajne. Vojna nakoniec nie je taká škodlivá, ako prípadné komplikácie spojené so zvýšeným krvným tlakom z kofeínu, alkoholu a nadmernej fyzickej námahy, ku ktorej sa mladí ľudia nevedomky uchyľujú, aby sa z armády „vyklibali“.

Sú prípady, keď pacient naopak chce ABPM „oklamať“, aby skryl hypertenziu a pokračoval v zodpovednej práci absolvovaním testu spôsobilosti. V tomto prípade stojí za to odporučiť, aby subjekt aspoň vo všeobecnosti prehodnotil svoj životný štýl a vylúčil závislosti, ako je podvýživa a nadmerná konzumácia soli, jednoduchých sacharidov, živočíšnych tukov a nadbytočných kalórií (nehovoriac o alkohole, kofeíne a nikotín). A zároveň normalizovať úroveň fyzickej aktivity, zbaviť sa stresu, nedostatku spánku a nerovnomerného zaťaženia. Okrem toho sa pre dobrý výsledok oplatí začať „perestrojku“ vopred, aspoň niekoľko mesiacov pred vyšetrením. A po nej „napraviť“ nový životný štýl a zlepšiť svoje zdravie a zároveň spomaliť progresiu hypertenzie.

Interpretácia výsledkov ambulantného monitorovania krvného tlaku

Muži nad 50 rokov

Ženy do 50 rokov

Ženy nad 50 rokov

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému jeho dekódovania uvedenú nižšie.

V bežnej praxi a pri absencii špeciálneho vybavenia na hodnotenie tolerancie záťaže a objektivizáciu funkčného stavu pacientov so stredne ťažkými a ťažkými ochoreniami srdca a pľúc možno použiť 6-minútový test chôdze, zodpovedajúci submaximálnej.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálového rozdielu srdca, ku ktorým dochádza pri procesoch excitácie myokardu.

Video o kúpeľnom hoteli "Pavlov", Karlovy Vary, Česká republika

Len lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Normy pre SMAD

Posledné roky sa vyznačovali rastúcim počtom rozsiahlych populačných štúdií zameraných na vývoj noriem ABPM (Ohasama (Japonsko), HARVEST a PAMELA, Taliansko).

Výskum v rámci najnovšieho programu prebieha od začiatku 90. rokov (trvanie cca 5 rokov) na báze 5 výskumných medicínskych centier. Počet vyšetrených normotonických pacientov bol 2400, vekové rozpätie roku. Vytvorenie reprezentatívnych podskupín sa uskutočnilo podľa prísnych kritérií populačných štúdií. Okrem výsledkov monitorovania boli do databanky vložené klinické charakteristiky dobrovoľníkov, údaje o prítomnosti zlých návykov, sociálnom postavení, psychologický portrét v deň štúdie a pod.

Tu sú niektoré predbežné výsledky projektu (G.Sega et al. 1994).

Krvný tlak podľa Korotkovovej metódy bol pri meraní v zdravotníckom zariadení v priemere 127/82 mm Hg, doma - 119/75 mm Hg, na základe výsledkov monitorovania STK (24) = 118, DBP (24) = 74. Rozdiel medzi klinickým a monitorovaným krvným tlakom, ako aj klinickým a „domácim“ krvným tlakom sa progresívne zvyšuje s vekom a dosahuje 16 a 8 mm Hg pre systolický krvný tlak. u mužov a 19 a 14 mm Hg. u žien v staršej vekovej skupine (od 55 do 63 rokov). Krvný tlak je vyšší u mužov ako u žien. Väčšina údajov je v štatistickom spracovaní.

Vývoj noriem DEC v súčasnosti intenzívne prebieha v mnohých krajinách sveta a podľa E. O’Briena a J. Staessena (1995):

a) sľubné sú tri oblasti práce - 1) štúdium vzťahu medzi chorobnosťou a úmrtnosťou s indikátormi recesie, 2) stanovenie vzťahu medzi indikátormi recesie a tradične meranými hodnotami krvného tlaku s extrapoláciou prognostických údajov na recesiu získané v tradičných populačných štúdiách, 3) posúdenie hraníc variácií ukazovateľov recesie v populáciách zjavne zdravých ľudí.

b) pred vytvorením konečných noriem pre pokles môžete použiť dočasnú klasifikáciu

PRIEMERNÉ POKLESY (SBP/DBP) (E.O'Brien a J. Staessen, 1995)

Špecialisti z USA (T.Pickering, 1996) a Kanady (M.Myers, 1996) navrhujú zamerať sa na trochu iné limitné hodnoty.

PRIEMERNÉ POKLESY (SBP/DBP)

Neskôr E. O'Brien a J. Staessen zhrnuli údaje zo štúdií uskutočnených v mnohých krajinách Európy a Severnej Ameriky a navrhli nasledujúce náležité hodnoty.

PRIEMERNÉ POKLESY (SBP/DBP) (E.O'Brien a J. Staessen, 1998)

Zároveň uvádzame odhady O'Briena (1991) pre hornú hranicu normy pre priemerné denné hodnoty DECESSION (získané na vzorke 815 osôb): roky - muži 144/88 mm Hg, ženy 131/83 mm Hg, roky - muži 143/91 mm Hg, ženy 132/85 mm Hg, roky muži 150/98 mm Hg, ženy 150/94 mm Hg, roky - muži 155/103 mm Hg, ženy 177/97 mm Hg

Podľa súhrnnej analýzy výsledkov 24 skupín výskumníkov (4577 normotenzných a 1773 pacientov s miernou až stredne ťažkou formou AD), L Thijs et al. (1995) odhadol 95. percentil pre 24-hodinové hodnoty TK na 133/82 mmHg.

24 % pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou však malo STK(24) pod 133 mmHg. a u 30 % pacientov s diastolickou AH neprekročil DBP(24) 82 mm Hg. Hlásené percentá boli výrazne vyššie v štúdiách zameraných na jedno a nie trojité Korotkoffove merania krvného tlaku.

Pri hodnotení štandardov SAD v skupinách prakticky zdravých detí a dospievajúcich v Španielsku (E. Lurbe, 1997) boli získané horné odhady (95 percentilov, P95) a mediány (P50) pre denný profil BP v troch vekových skupinách: 6- 9 rokov

V noci sa SBP znížil v priemere o 12 % a DBP o 22 %. Horná hranica časového indexu (TI) bola 39 % pre SBP a 26 % pre DBP.

INDIKÁTORY TLAKOVÉHO ZAŤAŽENIA.

Špecialisti z USA (T.Pickering, 1996) a Kanady (M.Myers, 1996) navrhujú zamerať sa na nasledujúce hodnoty časového indexu „TW“:

Všeobecne akceptované štandardy pre časové (TI) a plošné (IP) indexy v súčasnosti nie sú vyvinuté. Tu je odhad hornej hranice normy (M + 2σ) pre IV systolický - IVAD(D) - a diastolický - IVAD(D) tlak počas dňa na základe údajov od Zachariaha et al. (1989).

KRUHOVÝ RYTMUS PEKLO

Stupeň nočného poklesu krvného tlaku (SNS) od 10 do % sa považuje za optimálny.

Zároveň znížený SNS, prejavy stabilných nočných vzostupov krvného tlaku, ako aj zvýšený SNS, sú potenciálne nebezpečné ako faktory poškodenia cieľových orgánov, myokardu a mozgových „katastrof“.

Takmer všetci výskumníci súhlasia s dolnou hranicou (10 %) (asi 30 prác na 16. kongrese Medzinárodnej spoločnosti výskumníkov hypertenzie v Glasgowe, 1996). Horná hranica optimálnej SNS bola odhadnutá relatívne nedávno v % na základe analýzy frekvencie EKG známok ischémie v noci u pacientov s kombináciou hypertenzie a ischemickej choroby srdca (S. Pierdomenico et al., 1995), ako ako aj pri analýze príznakov porúch cerebrálnej cirkulácie (K. et al., 1996).

Na základe údajov SNS sa používa klasifikačná schéma pre pacientov (oddelene podľa kritérií pre systolický a diastolický tlak):

1. Normálny (optimálny) stupeň nočného poklesu krvného tlaku (v anglickej literatúre „dippers“) – 10 %<СНСАД<20 %

2. Nedostatočný stupeň nočného poklesu krvného tlaku (v anglickej literatúre „nondippers“) – 0<СНСАД<10 %

3. Zvýšený stupeň nočného poklesu krvného tlaku (v anglickej literatúre „overdippers“) – 20 %<СНСАД

4. Trvalé zvýšenie nočného krvného tlaku (v anglickej literatúre „nightpickers“) – SNBP<0

Pokles SNS pod optimálny rozsah pozorujeme u mnohých pacientov s primárnou hypertenziou (vrátane aterosklerotických lézií karotických tepien), je charakteristický aj pre syndróm malígneho priebehu hypertenzie, chronické zlyhanie obličiek, renovaskulárnu hypertenziu, Cushingovu chorobu syndróm, pozorovaný po transplantácii srdca a obličky, s kongestívnym srdcovým zlyhaním, eklampsiou, diabetickou a uremickou neuropatiou, s rozšírenou aterosklerózou u starších ľudí. Redukovaná SNS je charakteristická pre černošské obyvateľstvo Spojených štátov.

Je potrebné poznamenať, že stupeň nočného poklesu TK je mimoriadne citlivý na kvalitu spánku, režim dňa a typ aktivity počas dňa a pri opakovanom monitorovaní sa relatívne zle reprodukuje. Vzhľadom na tieto okolnosti má väčšina výskumníkov tendenciu vykonávať kontrolné opätovné monitorovanie, aby sa potvrdili odchýlky v poklese tohto znaku zistené počas jedného monitorovania.

Normy pre indikátory analýzy kosinorov sú v procese tvorby. Hodnotenie týchto hodnôt pre „normotikov“, ako aj pacientov s miernou a stredne ťažkou formou HA, je uvedené v tabuľke 1 v PRÍLOHE.

Prijateľné limity na odvodenie zvýšenej variability sa vyvíjajú. Väčšina výskumníkov ich tvorí na základe priemerných hodnôt charakteristických pre rôzne pozorovacie skupiny. Podľa P. Verdecchia (1996) sú tieto hodnoty pre BAP1 (alebo STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (deň noc). Zároveň v skupine hypertonikov so zvýšenou variabilitou SBP je frekvencia kardiovaskulárnych komplikácií vyššia o % (1372 pacientov, doba sledovania do 8,5 roka).

Ako dočasné štandardy variability (VAP1 alebo STD) pre pacientov s miernou a stredne ťažkou formou AH v RKNPC boli vytvorené kritické hodnoty (na základe posúdenia horných limitov pre normotoniku):

pre CAD - 15/15 mm Hg. (deň noc),

pre DBP - 14/12 mm Hg. (deň noc).

Pacienti patria do skupiny so zvýšenou variabilitou, ak je prekročená aspoň jedna zo štyroch kritických hodnôt.

Podľa údajov získaných na oddelení artériovej hypertenzie Výskumného ústavu kardiologického RKNPC došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie aterosklerotických zmien na karotických tepnách, zmenám na mikrocievach fundusu, echokardiografickým príznakom hypertrofie ľavej komory (obr. 7).

A) Pri zameraní na štandardné hodnoty je potrebné venovať osobitnú pozornosť dennému režimu a podmienkam vedenia SMAD. Prevažná väčšina štúdií je zameraná na sledovanie v režime „typického pracovného dňa“. Medzitým porovnávacia štúdia DECESSIONS (N=12, muži, 43+2 roky, mierna a stredne závažná HA, bez liečby v čase štúdie) počas pracovného dňa ao týždeň neskôr v nemocnici RCPD ukázala, že priemerná denná hodnota SBP klesá v nemocničných podmienkach v priemere o 9% a DBP - o 8%. Túto okolnosť treba brať do úvahy nielen pri pokuse preniesť ambulantne získané štandardy do podmienok klinickej nemocnice, ale aj pri hodnotení dynamiky poklesu počas liečby.

B) Počas denného spánku dochádza k poklesu krvného tlaku v rovnakej miere ako pri nočnom spánku. Odráža sa to v podobe zodpovedajúcich „neúspechov“ v ZRUŠENÍ. Na druhej strane epizódy prerušenia nočného spánku a prechodu do vertikálnej polohy sa prejavia v podobe vrcholov krvného tlaku a tepovej frekvencie v zodpovedajúcej časti KLAMANIA. Ako zohľadniť tieto epizódy pri spracovaní výsledkov? Zrejme je vhodné vylúčiť ich z analýzy cirkadiánneho rytmu a výpočtu SNA. Ak takéto epizódy nie sú pre pacienta typické, možno ich vylúčiť z výpočtu iných ukazovateľov denného profilu. Ak sú naopak typické, potom sa tento druh korekcie neodporúča.