జీవి యొక్క ముఖ్యమైన విధుల ఉల్లంఘన యొక్క సిండ్రోమ్స్. ఉపన్యాస అంశం: "సర్జికల్ పేషెంట్స్‌లో క్రిటికల్ వైటల్ డిజార్డర్స్" రోగుల సాధారణ పరిస్థితి యొక్క క్లినికల్ అంచనా
ఉదర అవయవాల యొక్క తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స వ్యాధులలో కీలక కార్యకలాపాల యొక్క సాధారణ రుగ్మతలు ప్రధానంగా మత్తు కారణంగా ఉంటాయి.
ఎండోజెనస్ మత్తు- (లాటిన్ ఇన్, ఇన్‌సైడ్ + గ్రీక్ టాక్సికాన్ పాయిజన్) - శరీరంలోనే ఏర్పడిన విష పదార్థాల వల్ల కలిగే ముఖ్యమైన కార్యకలాపాల ఉల్లంఘన.
ఎండోటాక్సికోసెస్(ఎండోటాక్సికోసెస్; గ్రీక్ endō లోపల + టాక్సికాన్ పాయిజన్ + -ōsis) - ఉచ్చారణ జీవసంబంధ కార్యకలాపాలతో అంతర్జాత విష పదార్థాల శరీరంలో చేరడం వల్ల హోమియోస్టాసిస్ ఉల్లంఘనతో సంబంధం ఉన్న వివిధ వ్యాధుల సమస్యలు. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, ఎండోటాక్సికోసిస్ సాధారణంగా ఎండోజెనస్ మత్తు యొక్క సిండ్రోమ్‌గా పరిగణించబడుతుంది, ఇది శరీరం యొక్క సహజ నిర్విషీకరణ వ్యవస్థ (జీవక్రియ ఉత్పత్తులను సమర్థవంతంగా తొలగించడంలో అసమర్థత) యొక్క పనితీరు యొక్క తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక లోపంలో సంభవిస్తుంది. మత్తుకు విరుద్ధంగా, ఎండోటాక్సికోసిస్ అనేది ఎండోజెనస్ పదార్ధాలతో విషం యొక్క ఇప్పటికే ఏర్పడిన స్థితిని సూచిస్తుంది మరియు "మత్తు" అనే పదం శరీరం యొక్క ఇంటెన్సివ్ స్వీయ-విషం యొక్క మొత్తం రోగలక్షణ ప్రక్రియను సూచిస్తుంది.
ఎండోటాక్సికోసిస్‌ను తొలగించే ప్రక్రియలను సూచించడానికి "నిర్విషీకరణ" మరియు "నిర్విషీకరణ" అనే పదాలు ఉపయోగించబడతాయి. తరువాతి పదం శరీరం యొక్క సహజ ప్రక్షాళన ప్రక్రియలను మెరుగుపరిచే చికిత్సా పద్ధతులను వర్గీకరించడానికి తరచుగా ఉపయోగించబడుతుంది.
ఎండోటాక్సికోసిస్ యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలుచాలా కాలంగా తెలుసు. దాదాపు ఏదైనా వ్యాధిలో, ముఖ్యంగా అంటువ్యాధి, పిల్లలు మరియు పెద్దలు "ఎండోజెనస్ మత్తు" యొక్క లక్షణాలను అభివృద్ధి చేస్తారు: బలహీనత, మూర్ఖత్వం, వికారం మరియు వాంతులు, ఆకలి లేకపోవడం మరియు బరువు తగ్గడం, చెమట, చర్మం యొక్క పల్లర్, టాచీకార్డియా, హైపోటెన్షన్ మొదలైనవి. ఈ అత్యంత సాధారణ సంకేతాలు సాధారణంగా సమూహాలుగా విభజించబడ్డాయి. నాడీ వ్యవస్థ (న్యూరోటాక్సికోసిస్) యొక్క పనిచేయకపోవడంపై ఆధారపడిన న్యూరోపతి (ఎన్సెఫలోపతి) యొక్క దృగ్విషయాలు తరచుగా మత్తును అభివృద్ధి చేసే మొదటి ప్రోడ్రోమల్ లక్షణాలు, ఎందుకంటే మెదడులోని అత్యంత విభిన్నమైన నరాల కణాలు జీవక్రియ రుగ్మతలు మరియు హైపోక్సియాకు ముఖ్యంగా సున్నితంగా ఉంటాయి. పిల్లలలో, సైకోమోటర్ ఆందోళన, సోపోరస్ లేదా కోమా యొక్క మూర్ఛల అభివృద్ధితో నాడీ వ్యవస్థ యొక్క పనిచేయకపోవడం చాలా తీవ్రంగా ఉంటుంది. అంటు వ్యాధులలో, మత్తు సైకోసిస్ సంకేతాలతో జ్వరసంబంధమైన స్థితి విలక్షణమైనది. కార్డియోవాసోపతి యొక్క వ్యక్తీకరణలు తేలికపాటి అస్థెనోవెజిటేటివ్ రుగ్మతలు మరియు హైపోడైనమిక్ రకం యొక్క తీవ్రమైన రక్త ప్రసరణ లోపాలు (గుండె యొక్క స్ట్రోక్ వాల్యూమ్‌లో తగ్గుదల, మొత్తం పరిధీయ వాస్కులర్ నిరోధకత పెరుగుదల, గుండె యొక్క లయ మరియు ప్రసరణ ఆటంకాలు) సాధారణంగా శ్వాసకోశ వైఫల్యంతో కూడి ఉంటుంది. (శ్వాసలోపం, శ్లేష్మ పొర యొక్క సైనోసిస్, మెటబాలిక్ అసిడోసిస్). హెపాటో- మరియు నెఫ్రోపతీ చాలా తరచుగా ప్రోటీన్యూరియా, ఒలిగురియా, అజోటెమియా ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది, కొన్నిసార్లు కాలేయం మరియు కామెర్లు పెరుగుతాయి.
ప్రయోగశాల డయాగ్నస్టిక్స్.టాక్సిమియా యొక్క తీవ్రతను అంచనా వేయడానికి మరియు దాని అభివృద్ధి యొక్క డైనమిక్స్ను నియంత్రించడానికి, చాలా ప్రయోగశాల పరీక్షలు ప్రతిపాదించబడ్డాయి. రక్త ప్లాస్మా (శోషరస) యొక్క విషపూరితం యొక్క సమగ్ర సూచికలను ఉపయోగించిన మొదటి వాటిలో ఒకటి - ల్యూకోసైట్ మత్తు సూచిక మరియు న్యూట్రోఫిల్ షిఫ్ట్ ఇండెక్స్.
ఎండోటాక్సికోసిస్‌తో సంబంధం ఉన్న హోమియోస్టాసిస్ రుగ్మతల తీవ్రతను ప్రయోగశాల అంచనా కోసం, ప్రభావిత అవయవం యొక్క ప్రధాన విధులను వర్గీకరించే సాంప్రదాయ పద్ధతులు ఉపయోగించబడతాయి (ఉదాహరణకు, నెఫ్రోపతీతో, మూత్రం యొక్క కూర్పు, క్రియేటినిన్, ప్లాస్మా యూరియా, మొదలైనవి. ; హెపాటోపతితో, బిలిరుబిన్, ట్రాన్సామినేస్, ప్రొటీన్లు, కొలెస్ట్రాల్ మొదలైన వాటి కోసం రక్త పరీక్ష నిర్వహిస్తారు.) లేదా శరీరంలోని నిర్దిష్ట వ్యవస్థ, సాధారణంగా ఎండోటాక్సికోసిస్‌తో బాధపడుతోంది. ఇది ప్రాథమికంగా యాసిడ్-బేస్ స్థితి, ఓస్మోలారిటీ, రియోలాజికల్ డేటా (సాపేక్ష స్నిగ్ధత, ఎర్ర రక్త కణాలు మరియు ప్లేట్‌లెట్ల అగ్రిగేషన్) మరియు ప్రాథమిక రోగనిరోధక పారామితులు (T- మరియు B-లింఫోసైట్‌ల స్థాయి, తరగతి G, A, M ఇమ్యునోగ్లోబులిన్‌లు మొదలైనవి).
కొన్ని ప్రయోగశాల జీవరసాయన అధ్యయనాలు ఎండోటాక్సికోసిస్‌కు కారణమయ్యే ఈ రకమైన గాయాలకు ప్రత్యేకమైనవి, ఉదాహరణకు, గాయంలో రక్తం మరియు మూత్రంలో మయోగ్లోబిన్ యొక్క నిర్ధారణ, ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో ఎంజైమ్ కార్యకలాపాలు, సెప్సిస్‌లో బాక్టీరిమియా.
1) ఎటియోలాజికల్, ఇది సహజ నిర్విషీకరణ మరియు "కృత్రిమ నిర్విషీకరణ" పద్ధతులను మెరుగుపరిచే పద్ధతులను ఉపయోగించి శరీరం నుండి విష పదార్థాల తొలగింపును వేగవంతం చేయడం;
2) పాథోజెనెటిక్, క్యాటాబోలిక్ ప్రక్రియల తీవ్రత మరియు ప్రోటీలిటిక్ ఎంజైమ్‌ల కార్యకలాపాలను తగ్గించాల్సిన అవసరంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, శరీరం యొక్క రోగనిరోధక రక్షణను పెంచుతుంది;
3) రోగలక్షణ, హృదయ మరియు శ్వాసకోశ వ్యవస్థల పనితీరును నిర్వహించే పనితో.
అదనంగా, ఎండోటాక్సికోసిస్ అభివృద్ధికి దారితీసిన అంతర్లీన వ్యాధికి సంబంధించిన చికిత్సల మొత్తం ఆర్సెనల్ ఏకకాలంలో ఉపయోగించబడుతుంది. చాలా తరచుగా, ఇది యాంటీ బాక్టీరియల్ చికిత్స, నిర్దిష్ట ఫార్మాకోథెరపీ, శస్త్రచికిత్స సహాయం మొదలైనవి.
నిర్విషీకరణ ప్రయోజనం కోసం, ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ (గ్లూకోజ్, ఎలక్ట్రోలైట్స్, జెమోడెజ్ యొక్క సొల్యూషన్స్) చాలా విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది, తరచుగా ఓస్మోటిక్ డైయూరిటిక్స్ (యూరియా, మన్నిటోల్ 1-1.5 మోతాదులో ఉపయోగించి బలవంతంగా మూత్రవిసర్జన పద్ధతితో కలిపి). గ్రా/కిలో) హైపర్టోనిక్ సొల్యూషన్స్ (15-20%) లేదా సాలూరెటిక్స్ (500-800 వరకు మోతాదులో ఫ్యూరోసెమైడ్) రూపంలో mgరోజుకు).
రక్తం నుండి విషాన్ని తొలగించడానికి హేమోఫిల్ట్రేషన్ ఉపయోగించబడుతుంది హీమోడయాలసిస్ )లేదా హెమోసోర్ప్షన్, అలాగే ప్లాస్మాఫెరిసిస్ (రక్త ప్లాస్మా యొక్క శుద్దీకరణ) యొక్క ఆపరేషన్. శరీరం యొక్క హైపర్‌హైడ్రేషన్ లక్షణాలతో లేదా రక్తం మరియు శోషరసంలో టాక్సిన్స్ యొక్క అధిక సాంద్రతతో, ఇది సిఫార్సు చేయబడింది శోషరస పారుదల మరియు ఫలితంగా శోషరస (లింఫోసోర్ప్షన్) యొక్క శుద్దీకరణ, దాని తదుపరి శరీరానికి తిరిగి రావడం (ఇంట్రావీనస్ డ్రిప్ ఇన్ఫ్యూషన్) ప్రోటీన్ల సాధ్యం నష్టాన్ని నివారించడానికి.
నిర్విషీకరణ యొక్క అత్యధిక సామర్థ్యం అనేక పద్ధతుల కలయికతో మరియు శుద్దీకరణ కోసం వివిధ జీవసంబంధ మాధ్యమాలను (రక్తం, శోషరస) ఉపయోగించడంతో సాధించబడుతుంది.
ఎండోటాక్సికోసిస్ యొక్క పాథోజెనెటిక్ చికిత్సలో యాంటీప్రొటోలిటిక్ మందులు (కాంట్రైకల్, ట్రాసిలోల్ లేదా ఇంగిట్రిల్), యాంటీఆక్సిడెంట్లు (టోకోఫెరోల్), ఇమ్యునోస్టిమ్యులెంట్స్ (టి-యాక్టివిన్) వాడకం ఉంటుంది.
ఈ విషయంలో అత్యధిక ప్రభావం 100-120 మోతాదులో అతినీలలోహిత రక్త వికిరణాన్ని కలిగి ఉంటుంది. j,ప్రతిరోజూ 5-6 విధానాలలో నిర్వహించబడుతుంది.
నిర్విషీకరణ మరియు వ్యాధికారక చికిత్స వారి స్థిరమైన సాధారణీకరణ వరకు SM మరియు ఎండోటాక్సికోసిస్ యొక్క ఇతర ప్రయోగశాల సూచికల ఏకాగ్రత యొక్క డైనమిక్స్ నియంత్రణలో నిర్వహించబడాలి.
సూచనఎండోటాక్సికోసిస్ అభివృద్ధి యొక్క ప్రారంభ దశలలో కృత్రిమ నిర్విషీకరణ యొక్క ఆధునిక పద్ధతులను ఉపయోగించే అవకాశంతో ఎక్కువగా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
వ్యాధి - శరీరం యొక్క ముఖ్యమైన కార్యకలాపాల ఉల్లంఘన, శారీరక మరియు నిర్మాణాత్మక మార్పుల ద్వారా వ్యక్తీకరించబడింది; బాహ్య మరియు అంతర్గత వాతావరణం యొక్క అసాధారణ (ఇచ్చిన జీవి కోసం) చికాకుల ప్రభావంతో పుడుతుంది. పర్యావరణ కారకాలు ఎల్లప్పుడూ వ్యాధి ప్రారంభంలో ప్రముఖ పాత్ర పోషిస్తాయి, ఎందుకంటే అవి శరీరంపై నేరుగా పనిచేయడమే కాకుండా, దాని అంతర్గత లక్షణాలలో మార్పులను కూడా కలిగిస్తాయి; ఈ మార్పులు, సంతానానికి వ్యాపిస్తే, భవిష్యత్తులో తాము వ్యాధికి కారణం కావచ్చు (పుట్టుకతో వచ్చే లక్షణాలు). అనారోగ్యం సమయంలో శరీరంలో, విధ్వంసక ప్రక్రియలు మిళితం చేయబడతాయి - వ్యాధికారక కారకం మరియు పునరుద్ధరణ ప్రక్రియల ద్వారా కొన్ని శారీరక వ్యవస్థలకు (నాడీ, ప్రసరణ, శ్వాసక్రియ, జీర్ణక్రియ మొదలైనవి) నష్టం ఫలితంగా - ఈ నష్టానికి శరీరం యొక్క ప్రతిఘటన ఫలితంగా. (ఉదాహరణకు, పెరిగిన రక్త ప్రవాహం, తాపజనక ప్రతిచర్య, జ్వరం మొదలైనవి) ఇతర). బాధాకరమైన ప్రక్రియలు ఒకదానికొకటి వివిధ వ్యాధులను వేరుచేసే కొన్ని సంకేతాల (లక్షణాలు) ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి.
వ్యాధికారక కారకం యొక్క ప్రభావానికి ప్రతిస్పందనగా సంభవించే శరీరం యొక్క ప్రతిచర్యలు వ్యాధిగ్రస్తమైన జీవి యొక్క లక్షణాలపై ఆధారపడి భిన్నంగా అభివృద్ధి చెందుతాయి. ఇది క్లినికల్ పిక్చర్ యొక్క వైవిధ్యాన్ని మరియు వివిధ వ్యక్తులలో ఒకే వ్యాధి యొక్క కోర్సును వివరిస్తుంది. అదే సమయంలో, ప్రతి వ్యాధికి కొన్ని విలక్షణమైన లక్షణాలు మరియు కోర్సు ఉంటుంది. వ్యాధి యొక్క అభివృద్ధి యొక్క విధానాలను అధ్యయనం చేసే పాథాలజీ విభాగం (రోగాల సిద్ధాంతం), వ్యాధికారకత అంటారు.
వ్యాధి యొక్క కారణాలను అధ్యయనం చేయడం అనేది ఎటియాలజీ అని పిలువబడే పాథాలజీ యొక్క ఒక విభాగం. అనారోగ్య కారణాలు కావచ్చు
- బాహ్య కారకాలు: యాంత్రిక - గాయాలు, గాయాలు, కణజాలం అణిచివేత మరియు ఇతరులు; భౌతిక - విద్యుత్ ప్రవాహం యొక్క చర్య, రేడియంట్ శక్తి, వేడి లేదా చల్లని, వాతావరణ పీడనంలో మార్పులు; రసాయన - విష పదార్థాల చర్య (ఆర్సెనిక్, సీసం, రసాయన వార్ఫేర్ ఏజెంట్లు మరియు ఇతరులు); జీవసంబంధమైన - ప్రత్యక్ష వ్యాధికారక (రోగకారక బాక్టీరియా, వైరస్లు, ప్రోటోజోవా, ఏకకణ జీవులు, పురుగులు, పేలు, హెల్మిన్త్స్); పోషకాహార లోపం - ఆకలి, ఆహారంలో విటమిన్లు లేకపోవడం మరియు ఇతరులు; మానసిక ప్రభావం (ఉదాహరణకు, భయం, ఆనందం, ఇది నాడీ వ్యవస్థ, హృదయనాళ, జీర్ణశయాంతర ప్రేగు మరియు ఇతరులలో పనిచేయకపోవటానికి కారణమవుతుంది; డాక్టర్ యొక్క అజాగ్రత్త పదాలు అనుమానాస్పద వ్యక్తులలో తీవ్రమైన రుగ్మతలకు కారణమవుతాయి);
- శరీరం యొక్క అంతర్గత లక్షణాలు - వంశపారంపర్యంగా, పుట్టుకతో వచ్చేవి (అనగా, గర్భాశయ అభివృద్ధి ఫలితంగా) మరియు ఒక వ్యక్తి యొక్క తదుపరి జీవితంలో పొందినవి.
మానవ వ్యాధి యొక్క ఆవిర్భావం మరియు వ్యాప్తిలో, సామాజిక కారకాలు అసాధారణమైన ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉన్నాయి: అనేక పెట్టుబడిదారీ మరియు వలస దేశాల శ్రామిక ప్రజల కష్టతరమైన పని మరియు జీవన పరిస్థితులు, దీర్ఘకాలిక నిరుద్యోగం, అధిక పని మరియు అలసట శరీరం యొక్క ప్రతిఘటనను తగ్గించే మరియు దోహదం చేసే కారకాలు. వ్యాధి వ్యాప్తికి మరియు ప్రారంభ వైకల్యం యొక్క ఆవిర్భావానికి; కార్మిక రక్షణ లేకపోవడం తీవ్రమైన అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది; లక్షలాది మందికి గాయాలు మరియు మరణాలు కలిగించే యుద్ధాలు అదే సమయంలో జనాభా పెరుగుదలకు కారణం. శ్రామిక ప్రజల ఆరోగ్యం యొక్క గరిష్ట పరిరక్షణకు అనుకూలమైన పరిస్థితులు సోషలిస్ట్ దేశాలలో సృష్టించబడ్డాయి; ఉత్పత్తిలో ప్రత్యేక ఆరోగ్య-మెరుగుదల చర్యలు అనేక వృత్తిపరమైన వ్యాధుల తొలగింపుకు దారితీశాయి. సోషలిస్ట్ హెల్త్ కేర్ సిస్టమ్ వ్యాధుల ఆగమనాన్ని నివారించడానికి మరియు త్వరగా నయం చేయడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది. ఈ పరిస్థితులు USSR లో వ్యాధిగ్రస్తుల క్షీణత మరియు కార్మికుల జీవన కాలపు అంచనా పెరుగుదలలో తీవ్రంగా ప్రతిబింబించాయి.
ప్రతి వ్యాధి సమయంలో, మూడు కాలాలు ప్రత్యేకించబడ్డాయి: గుప్త, లేదా దాచిన; పూర్వగాముల కాలం, లేదా ప్రోడ్రోమల్; తీవ్రమైన అనారోగ్యం కాలం.
- మొదటి, గుప్త కాలం - వ్యాధికారక చర్య యొక్క ప్రారంభం నుండి అంటు వ్యాధులలో వ్యాధి యొక్క మొదటి లక్షణాలు కనిపించే వరకు, ఈ కాలాన్ని పొదిగే కాలం అంటారు); వివిధ వ్యాధులలో దాని వ్యవధి భిన్నంగా ఉంటుంది - అనేక నిమిషాల నుండి (ఉదాహరణకు, బర్న్) చాలా సంవత్సరాల వరకు (ఉదాహరణకు, ).
- రెండవది, ప్రోడ్రోమల్ కాలం అనేది వ్యాధి యొక్క మొదటి, తరచుగా అస్పష్టమైన, సాధారణ లక్షణాలు గుర్తించబడిన సమయం - సాధారణ అనారోగ్యం, తలనొప్పి, ఉష్ణోగ్రతలో స్వల్ప పెరుగుదల.
- మూడవ కాలం, ప్రోడ్రోమ్ తరువాత, వ్యాధి యొక్క కోర్సులో ప్రధానమైనది మరియు ఈ వ్యాధి యొక్క విలక్షణమైన ఉచ్ఛారణ లక్షణాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది; దాని వ్యవధి వివిధ వ్యాధులతో మారుతూ ఉంటుంది - చాలా రోజుల నుండి పదుల సంవత్సరాల వరకు (ఉదాహరణకు, క్షయ, సిఫిలిస్, కుష్టు వ్యాధి). అనేక వ్యాధులకు నిర్దిష్ట కోర్సు వ్యవధి ఉంటుంది (ఉదాహరణకు, టైఫాయిడ్ జ్వరం, రిలాప్సింగ్ ఫీవర్, న్యుమోనియా మరియు ఇతరులు), ఇతర వ్యాధులకు అటువంటి నిర్దిష్ట కోర్సు వ్యవధి ఉండదు. వ్యాధి యొక్క కోర్సు ప్రకారం, దాని అత్యంత లక్షణ వ్యక్తీకరణల ప్రకారం, వైద్యుడు సాధారణంగా రోగనిర్ధారణ చేస్తాడు.
వ్యాధి సమయంలో తరచుగా సమస్యలు తలెత్తుతాయి - వ్యక్తిగత అవయవాలు లేదా వ్యవస్థల పనితీరులో కొత్త అదనపు ఉల్లంఘనల రూపాన్ని (ఉదాహరణకు, మీజిల్స్‌తో న్యుమోనియా, గవదబిళ్ళతో వృషణాల వాపు, దీర్ఘకాలిక దీర్ఘకాలిక వ్యాధులతో బెడ్‌సోర్స్, ఈ సందర్భాలలో మీకు అవసరం యాంటీ-డెక్యుబిటస్ mattress ఎలా ఉపయోగించాలో తెలుసుకోవడం.కొన్నిసార్లు వ్యాధి సమయంలో పునఃస్థితి ఉన్నాయి - స్పష్టమైన రికవరీ విరామం తర్వాత వ్యాధి తిరిగి రావడం (ఉదాహరణకు, టైఫాయిడ్ జ్వరం, ఎరిసిపెలాస్ మరియు ఇతరులు).
వ్యాధి యొక్క ఫలితాలు కావచ్చు: రికవరీ, అంటే, బలహీనమైన విధుల పూర్తి పునరుద్ధరణ; అసంపూర్తిగా కోలుకోవడం, వైకల్యం - ఒకటి లేదా మరొక వ్యవస్థ యొక్క పనితీరును నిరంతరం బలహీనపరిచే రూపంలో అవశేష ప్రభావాలు - నాడీ, హృదయనాళ మరియు ఇతరులు (ఉదాహరణకు, కీళ్ళ రుమాటిజం తర్వాత గుండె జబ్బులు, క్షయ ప్రక్రియ తర్వాత కీళ్ల చలనశీలత); దీర్ఘకాలిక, దీర్ఘకాలిక స్థితికి పరివర్తన; మరణం. రికవరీకి పరివర్తన త్వరగా సంభవించవచ్చు: ఉష్ణోగ్రతలో పదునైన తగ్గుదల, వ్యాధి యొక్క లక్షణాల క్షీణత - సంక్షోభం అని పిలవబడేది. కొన్నిసార్లు అనారోగ్యం నుండి రికవరీకి మార్పు నెమ్మదిగా ఉంటుంది, వ్యాధి యొక్క లక్షణాలు క్రమంగా అదృశ్యమవుతాయి, ఉష్ణోగ్రత వెంటనే సాధారణ స్థితికి పడిపోదు - ఇది లైసిస్ అని పిలవబడేది. మరణం సాధారణంగా వేదనతో ముందు ఉంటుంది, ఇది చాలా గంటల నుండి చాలా రోజుల వరకు ఉంటుంది.
వ్యాధి కొన్ని శరీర వ్యవస్థలకు (నాడీ వ్యవస్థ యొక్క వ్యాధి, శ్వాసకోశ వ్యాధి, హృదయ సంబంధ వ్యాధులు మొదలైనవి) నష్టంపై ఆధారపడి లేదా కారణ కారకాలు (అంటువ్యాధులు, బాధాకరమైన వ్యాధులు, పోషకాహార లోపం మరియు మొదలైనవి) ఆధారంగా వర్గీకరించబడుతుంది. అదనంగా, వ్యాధులు కోర్సు యొక్క స్వభావం ప్రకారం వర్గీకరించబడ్డాయి: తీవ్రమైన, దీర్ఘకాలిక, సబాక్యూట్. లక్షణాల స్వభావం మరియు వ్యాధి యొక్క కోర్సు ప్రకారం, వ్యాధి యొక్క తేలికపాటి మరియు తీవ్రమైన రూపాలు వేరు చేయబడతాయి.
వ్యాధి యొక్క చికిత్స వ్యాధి యొక్క కారణాలపై లేదా వాటి అభివృద్ధి యొక్క విధానాలపై, అలాగే శరీరం యొక్క అనేక రక్షిత మరియు పరిహార అనుసరణలను సమీకరించడం ద్వారా చికిత్సా కారకాల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
వ్యాధి యొక్క సరైన అవగాహన, ప్రాథమికంగా బాహ్య వాతావరణంతో జీవి యొక్క పరస్పర చర్య ఫలితంగా, సోషలిస్ట్ ఆరోగ్య సంరక్షణ యొక్క నివారణ దిశను నిర్ణయిస్తుంది, ఇది ప్రాథమికంగా వ్యాధికి కారణమయ్యే పరిస్థితులను తొలగించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది.
టాపిక్ అధ్యయనం సమయంలో, విద్యార్థి క్రింది వృత్తిపరమైన సామర్థ్యాలను కలిగి ఉండాలి:
శస్త్రచికిత్స రోగులలో క్లిష్టమైన జీవిత పనిచేయకపోవడాన్ని గుర్తించగల సామర్థ్యం మరియు సిద్ధంగా ఉంది
జీవితం యొక్క క్లిష్టమైన రుగ్మతల విషయంలో ప్రథమ చికిత్స అందించడానికి సామర్థ్యం మరియు సిద్ధంగా
I. పాఠం యొక్క ప్రయోజనం కోసం ప్రేరణ
కీలకమైన కార్యకలాపాల యొక్క క్లిష్టమైన రుగ్మతల పరిజ్ఞానం ఏదైనా స్పెషాలిటీ యొక్క వైద్యుడి వృత్తిపరమైన కార్యకలాపాలకు మాత్రమే కాకుండా, ఒక వ్యక్తి యొక్క రోజువారీ జీవితంలో కూడా అవసరం. ఏదైనా పరిస్థితులలో ప్రమాదం జరిగినప్పుడు సకాలంలో మరియు లక్ష్య సహాయం అందించే పద్ధతులను నేర్చుకోవడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.
II. స్వీయ శిక్షణ యొక్క ఉద్దేశ్యం.తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం, తీవ్రమైన హృదయనాళ వైఫల్యం, తీవ్రమైన మూత్రపిండ మరియు హెపాటిక్ వైఫల్యం, బహుళ అవయవ వైఫల్యం సిండ్రోమ్ వంటి పరిస్థితులలో వైద్య సంరక్షణ యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు మరియు సూత్రాలను అధ్యయనం చేయడానికి.
III. విద్యా లక్ష్యాలు
ఈ అంశం యొక్క పదార్థం యొక్క స్వీయ-అధ్యయనం తర్వాత, విద్యార్థి తప్పక
తెలుసు:
Ø తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు;
Ø తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు;
Ø తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు;
Ø తీవ్రమైన కాలేయ వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు;
Ø బహుళ అవయవ వైఫల్యం సిండ్రోమ్ యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు.
చేయగలరు:
Ø తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం, తీవ్రమైన మూత్రపిండ మరియు హెపాటిక్ వైఫల్యం, క్లినికల్ లక్షణాల ఆధారంగా బహుళ అవయవ వైఫల్యం సిండ్రోమ్‌ను నిర్ధారించడానికి;
Ø క్లినికల్ మరణాన్ని నిర్ధారించడానికి;
Ø శ్వాసకోశ వైఫల్యానికి ప్రథమ చికిత్స అందించండి;
Ø గుండె వైఫల్యానికి ప్రథమ చికిత్స అందించండి;
Ø మూత్రపిండ వైఫల్యానికి ప్రథమ చికిత్స అందించండి;
Ø కాలేయ వైఫల్యానికి ప్రథమ చికిత్స అందించండి.
స్వంతం:
Ø వ్యాధిగ్రస్తులైన పెద్దలు మరియు యుక్తవయస్కులకు శస్త్రచికిత్స ప్రొఫైల్‌లో ప్రథమ చికిత్స అందించడంలో క్లిష్టమైన పరిస్థితి మరియు నైపుణ్యాల రకాన్ని నిర్ణయించడానికి ఒక అల్గారిథమ్.
IV. జ్ఞానం యొక్క ప్రారంభ స్థాయి
విద్యార్థి తప్పనిసరిగా ప్రథమ చికిత్స భావనను పునరావృతం చేయాలి, ముఖ్యమైన అవయవాల పనితీరు యొక్క స్థితి యొక్క సూచికలు (BP, పల్స్, ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు శ్వాసకోశ కదలికల వ్యాప్తి మొదలైనవి).
V. అంశాన్ని అధ్యయనం చేయడానికి ప్రణాళిక
1. సాధారణ పరిస్థితి యొక్క క్లినికల్ అంచనా.
2. శస్త్రచికిత్స రోగులలో జీవి యొక్క ముఖ్యమైన కార్యకలాపాల ఉల్లంఘన రకాలు.
3. కారణాలు, అభివృద్ధి యొక్క యంత్రాంగాలు, తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సూత్రాలు.
4. కారణాలు, అభివృద్ధి యొక్క యంత్రాంగాలు, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సూత్రాలు.
5. కారణాలు, అభివృద్ధి యొక్క యంత్రాంగాలు, తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సూత్రాలు.
6. కారణాలు, అభివృద్ధి యొక్క యంత్రాంగాలు, తీవ్రమైన కాలేయ వైఫల్యం యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సూత్రాలు.
7. కారణాలు, అభివృద్ధి యొక్క యంత్రాంగాలు, బహుళ అవయవ వైఫల్యం సిండ్రోమ్ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సూత్రాలు.
1. సుమిన్, S.A. అత్యవసర పరిస్థితులు: పాఠ్య పుస్తకం. వైద్య విద్యార్థులకు భత్యం. విశ్వవిద్యాలయాలు / S.A. సుమిన్. 6వ ఎడిషన్., సవరించబడింది. మరియు అదనపు - M.: MIA, 2006. - 799 p.: అనారోగ్యం. (వైద్య విశ్వవిద్యాలయాలు మరియు అధ్యాపకుల విద్యార్థులకు అధ్యయన సాహిత్యం).
2. "జనరల్ సర్జరీ" కోర్సులో ప్రాక్టికల్ నైపుణ్యాలు మరియు సామర్థ్యాలు: పాఠ్య పుస్తకం. అన్ని ఫ్యాకల్టీల విద్యార్థులకు మాన్యువల్ / ed. B.S. సుకోవతిఖ్; GOU VPO "కుర్స్క్. స్టేట్. మెడికల్. అన్-టా", డిపార్ట్‌మెంట్. సాధారణ శస్త్రచికిత్స.-కుర్స్క్: KSMU యొక్క పబ్లిషింగ్ హౌస్, 2009.-175 p.: అనారోగ్యం
3. కుర్స్క్ KSMU 2012 యొక్క మెడికల్ ఫ్యాకల్టీ యొక్క 3వ సంవత్సరం విద్యార్థుల స్వీయ-శిక్షణ కోసం సాధారణ శస్త్రచికిత్సపై ఉపన్యాసాల మల్టీమీడియా కోర్సు.
మెడికల్ యూనివర్శిటీ యొక్క ఎలక్ట్రానిక్ లైబ్రరీ "స్టూడెంట్ అడ్వైజర్" www/studmedib.ru
4. సాధారణ శస్త్రచికిత్స: పాఠ్య పుస్తకం / పెట్రోవ్ S.V. - 3వ ఎడిషన్., రివైజ్ చేయబడింది. మరియు అదనపు - M. : జియోటార్-మీడియా, 2010. - 768 p. : అనారోగ్యం.
5. సాధారణ శస్త్రచికిత్స: పాఠ్య పుస్తకం / గోస్తిష్చెవ్ V.K. - 4వ ఎడిషన్, సవరించబడింది. మరియు అదనపు - M. : జియోటార్-మీడియా, 2010. - 848 p.
VII. స్వీయ నియంత్రణ కోసం ప్రశ్నలు
6. ఏ ప్రమాణాల ద్వారా రోగి యొక్క సాధారణ పరిస్థితి అంచనా వేయబడుతుంది.
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం- బాహ్య శ్వాసక్రియ యొక్క పనితీరు యొక్క ఉల్లంఘనల ఆధారంగా ఒక సిండ్రోమ్, ఆక్సిజన్ తగినంత సరఫరా లేదా CO2 యొక్క శరీరంలో ఆలస్యం దారితీస్తుంది. ఈ పరిస్థితి ధమనుల హైపోక్సేమియా లేదా హైపర్‌క్యాప్నియా లేదా రెండింటి ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ రుగ్మతల యొక్క ఎటియోపాథోజెనెటిక్ మెకానిజమ్స్, అలాగే సిండ్రోమ్ యొక్క అభివ్యక్తి, అనేక లక్షణాలను కలిగి ఉంటాయి. దీర్ఘకాలికంగా కాకుండా, తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం అనేది క్షీణించిన స్థితి, దీనిలో హైపోక్సేమియా మరియు హైపర్‌క్యాప్నియా వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతాయి మరియు రక్తంలో pH తగ్గుతుంది. ఆక్సిజన్ మరియు CO2 రవాణా యొక్క ఉల్లంఘనలు కణాలు మరియు అవయవాల పనితీరులో మార్పులతో కూడి ఉంటాయి. తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం ఒక క్లిష్టమైన పరిస్థితి యొక్క వ్యక్తీకరణలలో ఒకటి, దీనిలో సకాలంలో మరియు సరైన చికిత్సతో కూడా, ప్రాణాంతకమైన ఫలితం సాధ్యమవుతుంది.
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ రూపాలు
ఎటియాలజీ మరియు పాథోజెనిసిస్
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం సంభవిస్తుంది, శ్వాసక్రియ మరియు న్యూరోమస్కులర్ ట్రాన్స్మిషన్ యొక్క కేంద్ర నియంత్రణతో సహా రెగ్యులేటరీ మెకానిజమ్స్ యొక్క గొలుసులో ఉల్లంఘనలు సంభవిస్తాయి, ఇది వాయు మార్పిడి యొక్క ప్రధాన యంత్రాంగాలలో ఒకటైన అల్వియోలార్ వెంటిలేషన్లో మార్పులకు దారితీస్తుంది. ఊపిరితిత్తుల పనిచేయకపోవడం యొక్క ఇతర కారకాలు ఊపిరితిత్తుల (ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమా, కేశనాళికలు మరియు అల్వియోలీ) యొక్క గాయాలు, వాయు మార్పిడి యొక్క ముఖ్యమైన రుగ్మతలతో కలిసి ఉంటాయి. దీనికి "శ్వాస యొక్క మెకానిక్స్", అనగా, ఊపిరితిత్తుల గాలి పంపు వంటి పని కూడా చెదిరిపోవచ్చు, ఉదాహరణకు, ఛాతీ, న్యుమోనియా మరియు హైడ్రోథొరాక్స్ యొక్క గాయం లేదా వైకల్యం ఫలితంగా, డయాఫ్రాగమ్ యొక్క అధిక స్థితి, శ్వాసకోశ కండరాల బలహీనత మరియు (లేదా) వాయుమార్గ అవరోధం. ఊపిరితిత్తులు జీవక్రియలో ఏవైనా మార్పులకు ప్రతిస్పందించే "టార్గెట్" అవయవం. క్లిష్ట పరిస్థితుల మధ్యవర్తులు ఊపిరితిత్తుల వడపోత గుండా వెళతారు, ఇది ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క అల్ట్రాస్ట్రక్చర్కు నష్టం కలిగిస్తుంది. ఒక డిగ్రీ లేదా మరొకటి పల్మోనరీ పనిచేయకపోవడం ఎల్లప్పుడూ తీవ్రమైన ప్రభావాలతో సంభవిస్తుంది - గాయం, షాక్ లేదా సెప్సిస్. అందువల్ల, తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క ఎటియోలాజికల్ కారకాలు చాలా విస్తృతమైనవి మరియు విభిన్నమైనవి.
ఇంటెన్సివ్ కేర్ సాధనలో, రెండు రకాల తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యాలు వేరు చేయబడతాయి: వెంటిలేషన్ (హైపర్ క్యాప్నిక్) మరియు పరేన్చైమల్ (హైపోక్సిమిక్)).
వెంటిలేటరీ శ్వాసకోశ వైఫల్యంఅల్వియోలార్ వెంటిలేషన్ తగ్గుదల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. ఈ రకమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం రక్తంలో CO2 కంటెంట్ పెరుగుదల, శ్వాసకోశ అసిడోసిస్ మరియు ధమనుల హైపోక్సేమియాతో కూడి ఉంటుంది.
వెంటిలేషన్ శ్వాసకోశ వైఫల్యానికి కారణాలు:
నార్కోటిక్, మత్తుమందులు, బార్బిట్యురేట్లు లేదా వ్యాధులు మరియు (లేదా) బాధాకరమైన మెదడు గాయం (గుండెపోటు, సెరిబ్రల్ ఎడెమా, పెరిగిన ఇంట్రాక్రానియల్ ప్రెజర్, మెదడు యొక్క అనాక్సియా యొక్క పరిణామాలు, వివిధ కారణాల కోమా) కారణంగా శ్వాసకోశ కేంద్రాన్ని నిరోధించడం;
శ్వాసకోశ కండరాలకు నరాల ప్రేరణల ప్రసరణలో ఆటంకాలు (వెన్నెముకకు బాధాకరమైన గాయం, పోలియోమైలిటిస్, పెరిఫెరల్ న్యూరిటిస్ లేదా కండరాల సడలింపులు, మస్తీనియా గ్రావిస్ మరియు ఇతర కారకాల వల్ల కలిగే న్యూరోమస్కులర్ దిగ్బంధనం వంటి ఇన్ఫెక్షన్ కారణంగా);
శ్వాసకోశ కండరాల బలహీనత లేదా పనిచేయకపోవడం, డయాఫ్రాగమ్ యొక్క "అలసట" అనేది ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లు మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లలోని రోగులలో తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యానికి ఒక సాధారణ కారణం.
శ్వాస చర్య యొక్క ఉల్లంఘన ఛాతీ, న్యుమోథొరాక్స్, ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్, డయాఫ్రాగమ్ యొక్క విహారం లేకపోవడం వంటి గాయం లేదా వైకల్యంలో గమనించవచ్చు.
వెంటిలేటరీ శ్వాసకోశ వైఫల్యం తరచుగా శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో సంభవిస్తుంది. ఊబకాయం, వృద్ధాప్యం, ధూమపానం, క్యాచెక్సియా, కైఫోస్కోలియోసిస్ వంటివి వెంటిలేషన్ వైఫల్యానికి దోహదపడే కారకాలు. కణజాలాలలో CO2 యొక్క పెరిగిన నిర్మాణం, హైపర్థెర్మియా, హైపర్మెటబాలిజం సమయంలో గమనించవచ్చు, ప్రధానంగా కార్బోహైడ్రేట్ శక్తి సరఫరాతో, ఎల్లప్పుడూ పల్మనరీ వెంటిలేషన్ యొక్క పెరిగిన వాల్యూమ్ ద్వారా భర్తీ చేయబడదు.
పరేన్చైమల్ శ్వాసకోశ వైఫల్యం రక్తంలో తగ్గిన, సాధారణ లేదా పెరిగిన CO2 స్థాయి నేపథ్యంలో ధమనుల హైపోక్సేమియా అభివృద్ధి చెందడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఇది ఊపిరితిత్తుల కణజాలానికి నష్టం, పల్మనరీ ఎడెమా, తీవ్రమైన న్యుమోనియా, యాసిడ్ ఆస్పిరేషన్ సిండ్రోమ్ మరియు అనేక ఇతర కారణాల ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు తీవ్రమైన హైపోక్సేమియాకు దారితీస్తుంది. తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క ఈ రూపం యొక్క ప్రధాన వ్యాధికారక లింకులు పల్మనరీ షంట్ (కుడి నుండి ఎడమకు బ్లడ్ షంట్), వెంటిలేషన్ మరియు రక్త ప్రవాహం మధ్య అసమతుల్యత మరియు వ్యాప్తి ప్రక్రియల ఉల్లంఘన.
పరేన్చైమల్ శ్వాసకోశ కారణాలుఅసమర్థత:
ట్రామా, సెప్సిస్, దైహిక తాపజనక ప్రతిస్పందన (విడుదల చేసిన ఇన్ఫ్లమేటరీ మధ్యవర్తులు: ట్యూమర్ నెక్రోసిస్ ఫ్యాక్టర్, ప్రో-ఇన్ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్స్, థ్రోంబాక్సేన్, NO, అరాకిడోనిక్ యాసిడ్ మెటాబోలైట్స్, ఊపిరితిత్తుల వడపోత ద్వారా ఆక్సిజన్ రాడికల్స్ ద్వారా పల్మనరీ ఫంక్షనల్ యూనిట్లు దెబ్బతిన్నప్పుడు ఆక్సిజన్ రవాణా బలహీనపడుతుంది;
బహుళ అవయవ వైఫల్యం యొక్క సిండ్రోమ్ (ఈ సందర్భాలలో, ఊపిరితిత్తులు సాధారణంగా ప్రభావితమవుతాయి);
పెద్దలలో రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్;
న్యుమోనియా యొక్క తీవ్రమైన రూపాలు;
పల్మనరీ కంట్యూషన్;
ఎలెక్టాసిస్;
పల్మనరీ ఎడెమా (పల్మనరీ కేశనాళికల లేదా కేశనాళిక గోడ పారగమ్యతలో పెరిగిన హైడ్రోస్టాటిక్ ఒత్తిడి వలన);
బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా యొక్క తీవ్రమైన రూపం;
పల్మనరీ ఎంబోలిజం;
భారీ బ్రోంకోపుల్మోనరీ ఆకాంక్ష.
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క రెండు రూపాలను వేరుచేయడం కొంతవరకు ఏకపక్షంగా ఉంటుంది. తరచుగా ఒక రూపం మరొకదానికి మారుతుంది. రెండు రూపాల కలయిక కూడా సాధ్యమే.
క్లినికల్ పిక్చర్రోగి యొక్క బాహ్య పరీక్ష సమయంలో తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం తొలగించబడుతుంది మరియు హాజరుకాదు, కానీ అది కూడా చాలా ఉచ్ఛరించబడుతుంది.
ఓపియేట్స్, మత్తుమందులు, అనస్థీషియా చర్య వల్ల కోమా నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా వెంటిలేటరీ శ్వాసకోశ వైఫల్యం, చిన్న సంకేతాలతో (మియోసిస్, నిస్సార శ్వాస) కలిసి ఉంటుంది. Pco2 లో పెరుగుదల శ్వాసకోశ కేంద్రం యొక్క ఉద్దీపనకు దారితీస్తుంది, ఇది బాహ్య శ్వాసక్రియ యొక్క అన్ని పారామితులలో పెరుగుదలకు దారి తీస్తుంది. అయితే, డ్రగ్స్‌కు గురైనప్పుడు ఇది జరగదు. ఈ పరిస్థితులలో క్రియాశీల ఆక్సిజనేషన్ నిర్వహించబడితే, వెంటిలేషన్ వాల్యూమ్‌లో మరింత తగ్గుదల, అప్నియా కూడా సంభవించవచ్చు. ప్రారంభంలో స్పష్టమైన స్పృహ ఉన్న రోగిలో వెంటిలేషన్ శ్వాసకోశ వైఫల్యం అభివృద్ధి చెందడంతో, రక్తపోటు పెరుగుతుంది (తరచుగా 200 mm Hg మరియు అంతకంటే ఎక్కువ), మరియు మెదడు లక్షణాలు కనిపిస్తాయి. హైపర్‌క్యాప్నియా యొక్క చాలా లక్షణ లక్షణాలు ముఖ్యమైన చెమట, శ్వాసనాళాల హైపర్‌సెక్రెషన్ మరియు బద్ధకం. మీరు అతని గొంతును క్లియర్ చేయడానికి మరియు శ్వాసనాళ అవరోధాన్ని తొలగించడానికి రోగికి సహాయం చేస్తే, అప్పుడు బద్ధకం అదృశ్యమవుతుంది. హైపర్‌క్యాప్నియా కూడా ఒలిగురియా ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది ఎల్లప్పుడూ తీవ్రమైన శ్వాస సంబంధిత అసిడోసిస్‌తో గమనించబడుతుంది.
రక్తంలో Pco2 యొక్క అధిక స్థాయి శ్వాసకోశ కేంద్రాన్ని ఉత్తేజపరచడాన్ని నిలిపివేసినప్పుడు రాష్ట్రం యొక్క డీకంపెన్సేషన్ జరుగుతుంది. చాలా అధునాతన సందర్భాలలో కుళ్ళిపోయే సంకేతాలు ఊపిరితిత్తుల యొక్క నిమిషం వెంటిలేషన్, ప్రసరణ లోపాలు మరియు కోమా అభివృద్ధిలో పదునైన తగ్గుదల, ఇది ప్రగతిశీల హైపర్‌క్యాప్నియాతో, CO2 అనస్థీషియా. ఈ సందర్భంలో Pco2 100 mm Hgకి చేరుకుంటుంది, అయితే హైపోక్సేమియా కారణంగా కోమా ముందుగానే సంభవించవచ్చు. ఈ దశలో, అధిక FiO2 తో ఊపిరితిత్తుల కృత్రిమ వెంటిలేషన్ను నిర్వహించడం అవసరం. కోమా నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా షాక్ అభివృద్ధి అంటే మెదడు, అంతర్గత అవయవాలు మరియు కణజాలాల సెల్యులార్ నిర్మాణాలకు వేగంగా నష్టం జరగడం.
పరేన్చైమల్ శ్వాసకోశ వైఫల్యం తరచుగా శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలతో కలిసి ఉండదు, ధమని రక్తం యొక్క విశ్లేషణలో మార్పులను మినహాయించి, Po2 లో తగ్గుదలని సూచిస్తుంది. ఇది క్రమంగా లేదా వేగంగా ప్రగతిశీల కోర్సు, తేలికపాటి క్లినికల్ లక్షణాలు మరియు తక్కువ సమయంలో మరణించే అవకాశం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ప్రారంభంలో, టాచీకార్డియా మితమైన ధమనుల రక్తపోటుతో అభివృద్ధి చెందుతుంది, నాన్‌స్పెసిఫిక్ న్యూరోలాజికల్ వ్యక్తీకరణలు సాధ్యమే: ఆలోచన యొక్క అసమర్థత, స్పృహ మరియు ప్రసంగం యొక్క గందరగోళం, బద్ధకం మొదలైనవి. సైనోసిస్ అనేది సాపేక్షంగా ఆత్మాశ్రయ కారకం, ఇది తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క చివరి దశలో మాత్రమే గమనించబడుతుంది. మరియు ధమనుల రక్తంలో ఆక్సిజన్ సంతృప్తత మరియు ఉద్రిక్తతలో గణనీయమైన తగ్గుదలకు అనుగుణంగా ఉంటుంది (SaO2< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).
ప్రగతిశీల శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు:
శ్వాసకోశ రుగ్మతలు (శ్వాసలోపం, శ్వాసకోశ మరియు నిమిషాల శ్వాసలో క్రమంగా తగ్గుదల, ఒలిగోప్నియా, వ్యక్తీకరించని సైనోసిస్);
పెరుగుతున్న నరాల లక్షణాలు (ఉదాసీనత, దూకుడు, ఆందోళన, బద్ధకం, కోమా);
హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క ఉల్లంఘనలు (టాచీకార్డియా, హైపర్‌క్యాప్నియాతో రక్తపోటులో నిరంతర పెరుగుదల, హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క డీకంపెన్సేషన్ మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్).
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు:
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం (ఒలిగోప్రో, టాచీప్నియా, బ్రాడిప్నియా, అప్నియా, అసాధారణ లయలు);
ప్రోగ్రెసివ్ రెస్పిరేటరీ హైపోక్సేమియా (Po2< 50 мм Hg при дыхании воздухом);
ప్రోగ్రెసివ్ హైపర్‌క్యాప్నియా (Pco2< 50 мм Hg);
pH< 7,30.
ఈ సంకేతాలన్నీ ఎల్లప్పుడూ గుర్తించబడవు. వాటిలో కనీసం రెండు ఉనికిని మీరు రోగ నిర్ధారణ చేయడానికి అనుమతిస్తుంది.
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం- ఇది గుండె జఠరికల కండరాల వైఫల్యం యొక్క ఆకస్మిక ఆగమనం. ఒకరి పనిలో తగ్గుదల మరియు గుండె యొక్క మరొక భాగం యొక్క సాధారణ పనితీరు మధ్య వైరుధ్యం ద్వారా ఈ పరిస్థితి తీవ్రతరం అవుతుంది. ఆకస్మిక గుండె వైఫల్యం ప్రాణాంతకం కావచ్చు.
తీవ్రమైన కార్డియాక్ పనిచేయకపోవటానికి కారణాలు మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, డిఫ్యూజ్ మయోకార్డిటిస్, అధిక వ్యాయామం, ఇంటర్‌కరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్, అలాగే హైపర్‌కాటెకోలమినిమియా గమనించిన ఇతర రోగలక్షణ పరిస్థితులు, కణాంతర ద్రవం యొక్క అయానిక్ కూర్పు ఉల్లంఘన, ప్రసరణ భంగం, ముఖ్యంగా అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ సిస్టమ్‌లో ( మోర్గాగ్ని-ఎడెమ్స్-స్టోక్స్ దాడులు ), బలహీనమైన ఉత్తేజితత (పారోక్సిస్మల్ టాచీకార్డియా యొక్క దాడులు, పరోక్సిస్మల్ ఫ్లట్టర్ మరియు కర్ణిక దడ మరియు వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ అసిస్టోల్‌కు దారితీయడం).
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలు
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్, నిమిషం వాల్యూమ్‌లో తగ్గుదల, ధమనుల వ్యవస్థకు రక్త సరఫరాలో పదునైన తగ్గుదల, తీవ్రమైన రక్త ప్రసరణ వాస్కులర్ లోపం యొక్క చిత్రాన్ని చాలా పోలి ఉంటుంది, కాబట్టి దీనిని కొన్నిసార్లు తీవ్రమైన కార్డియాక్ పతనం అని పిలుస్తారు, లేదా కార్డియోజెనిక్ షాక్. రోగులకు తీవ్ర బలహీనత, మూర్ఛకు దగ్గరగా ఉండే పరిస్థితి), పల్లర్, సైనోసిస్, చల్లని అంత్య భాగాల, పల్స్ చాలా చిన్నగా నింపడం. గుండె యొక్క తీవ్రమైన బలహీనతను గుర్తించడం అనేది గుండెలో మార్పుల గుర్తింపుపై ప్రధానంగా ఆధారపడి ఉంటుంది (గుండె యొక్క సరిహద్దుల విస్తరణ, అరిథ్మియా, ప్రోడియాస్టోలిక్ గాలప్ రిథమ్). అదే సమయంలో, శ్వాసలోపం, గర్భాశయ సిరల వాపు, రక్తప్రసరణ రాల్స్, ఊపిరితిత్తులలో, సైనోసిస్ గమనించవచ్చు. వాస్కులర్ బలహీనత కంటే పదునైన మందగమనం (నిమిషానికి 40 కంటే తక్కువ) లేదా పల్స్ పెరుగుదల (నిమిషానికి 160 కంటే ఎక్కువ) గుండె బలహీనత యొక్క లక్షణం.రక్తపోటు తగ్గుతుంది. రక్త ప్రసరణ మొత్తం ద్రవ్యరాశి మరియు దాని ప్రభావవంతమైన వాల్యూమ్ మధ్య అసమానత కారణంగా సిరల పెంపు లక్షణాలతో అవయవ ఇస్కీమియా యొక్క లక్షణాలు ఉన్నాయి.
తీవ్రమైన సిండ్రోమ్ కుడి జఠరిక వైఫల్యంకుడి జఠరిక లేదా కర్ణిక నుండి తక్కువ తరచుగా కాళ్ళు, కటి యొక్క సిరల నుండి రక్తం గడ్డకట్టడం వలన పుపుస ధమని లేదా దాని పెద్ద శాఖ యొక్క ట్రంక్ యొక్క ప్రతిష్టంభన సందర్భాలలో చాలా స్పష్టంగా వ్యక్తమవుతుంది. రోగి అకస్మాత్తుగా శ్వాస ఆడకపోవటం, సైనోసిస్, చెమట, ఒత్తిడి లేదా గుండె యొక్క ప్రాంతంలో నొప్పి యొక్క భావనను అభివృద్ధి చేస్తాడు, పల్స్ చాలా చిన్నదిగా మరియు తరచుగా మారుతుంది మరియు రక్తపోటు పడిపోతుంది. త్వరలో, రోగి సజీవంగా ఉంటే, సిరల ఒత్తిడి పెరుగుతుంది, గర్భాశయ సిరలు ఉబ్బుతాయి, ఆపై కాలేయం విస్తరిస్తుంది, పల్మనరీ ఆర్టరీపై II టోన్ యొక్క యాస మరియు గాలప్ రిథమ్ వినబడుతుంది. X- రే కుడి జఠరికలో పెరుగుదల, పుపుస ధమని యొక్క కోన్ యొక్క విస్తరణ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. 1-2 రోజుల తర్వాత, న్యుమోనియా గుండెపోటు సంకేతాలు కనిపించవచ్చు.
న్యుమోస్క్లెరోసిస్ మరియు ఎంఫిసెమాతో పృష్ఠ గోడ యొక్క తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ ఉన్న రోగులలో తీవ్రమైన కుడి జఠరిక వైఫల్యం గమనించవచ్చు. మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ యొక్క క్లినిక్తో పాటు, వారికి సైనోసిస్, దైహిక ప్రసరణలో స్తబ్దత మరియు కాలేయం యొక్క ఆకస్మిక విస్తరణ ఉన్నాయి. కొన్నిసార్లు రోగులు కాలేయ గుళిక సాగదీయడం వల్ల కుడి హైపోకాన్డ్రియంలో తీవ్రమైన నొప్పి సంభవించడం వల్ల తీవ్రమైన ఉదరం మరియు తీవ్రమైన కోలిసైస్టిటిస్ నిర్ధారణతో శస్త్రచికిత్స విభాగంలోకి ప్రవేశిస్తారు.
తీవ్రమైన ఎడమ జఠరిక వైఫల్యంవైద్యపరంగా గుండె ఆస్తమా మరియు పల్మనరీ ఎడెమా ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది.
కార్డియాక్ ఆస్తమా అనేది ఊపిరి ఆడకపోవటం యొక్క రాబోయే దాడి.
మిట్రల్ స్టెనోసిస్‌లో మొబైల్ త్రంబస్ ద్వారా ఎడమ అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ఆరిఫైస్ యొక్క యాంత్రిక మూసివేత సందర్భాలలో తీవ్రమైన ఎడమ జఠరిక వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ చిత్రం కూడా అభివృద్ధి చెందుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి. గుర్తించదగిన బలమైన హృదయ స్పందనతో పాటు ధమని పల్స్ అదృశ్యం కావడం, గుండె యొక్క ప్రాంతంలో తీవ్రమైన నొప్పి కనిపించడం, శ్వాస ఆడకపోవడం, సైనోసిస్ పెరగడం, స్పృహ కోల్పోవడం మరియు రిఫ్లెక్స్ పతనం యొక్క చాలా సందర్భాలలో అభివృద్ధి చెందడం లక్షణం. త్రంబస్ ద్వారా అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ఆరిఫైస్ యొక్క సుదీర్ఘ మూసివేత, ఒక నియమం వలె, రోగుల మరణానికి దారితీస్తుంది.
అదేవిధంగా, మిట్రల్ స్టెనోసిస్‌తో, ఎడమ కర్ణిక యొక్క తీవ్రమైన క్రియాత్మక లోపం యొక్క సిండ్రోమ్ తరచుగా గమనించబడుతుంది. కుడి జఠరిక యొక్క సంకోచ పనితీరును కొనసాగిస్తూ ఎడమ కర్ణిక యొక్క పెరిగిన పని ద్వారా లోపం భర్తీ చేయబడినప్పుడు ఇది జరుగుతుంది. అధిక శారీరక ఒత్తిడితో, ఊపిరితిత్తుల నాళాలలో రక్తం యొక్క ఆకస్మిక స్తబ్దత సంభవించవచ్చు మరియు కార్డియాక్ ఆస్తమా యొక్క దాడి జరుగుతుంది, ఇది తీవ్రమైన పల్మనరీ ఎడెమాగా మారుతుంది. కొన్నిసార్లు ఇటువంటి దాడులు తరచుగా పునరావృతమవుతాయి, అకస్మాత్తుగా కనిపిస్తాయి మరియు అకస్మాత్తుగా అదృశ్యమవుతాయి, ఇది కర్ణిక నుండి ఊపిరితిత్తుల నాళాలకు రిఫ్లెక్స్ ప్రభావం యొక్క గొప్ప ప్రాముఖ్యతను నిర్ధారిస్తుంది.
ఈ రోజు వరకు, కార్డియాక్ ఆస్తమా అభివృద్ధికి సంబంధించిన అన్ని విధానాలు అర్థం చేసుకోబడలేదు. ఈ దాడుల సంభవించినప్పుడు కేంద్ర మరియు స్వయంప్రతిపత్త నాడీ వ్యవస్థల పాత్రపై నమ్మకమైన డేటా పొందబడింది. హార్మోన్ల కారకాలు కూడా పెద్ద పాత్ర పోషిస్తాయి.
కార్డియాక్ ప్రోబింగ్ సమయంలో కార్డియాక్ ప్రోబ్ ద్వారా పల్మనరీ ఆర్టరీ గ్రాహకాలు చికాకుపడినప్పుడు కార్డియాక్ ఆస్తమా మరియు పల్మనరీ ఎడెమా యొక్క దాడులు సంభవించవచ్చు.
శారీరక శ్రమ, ఆందోళన, జ్వరం, గర్భం మొదలైన వాటితో, శరీరంలో ఆక్సిజన్ అవసరం పెరుగుతుంది, కార్డియాక్ యాక్టివిటీ పెరుగుతుంది మరియు నిమిషాల వాల్యూమ్ పెరుగుతుంది, ఇది ఇప్పటికే గుండె గాయాలు ఉన్న రోగులలో అకస్మాత్తుగా ఎడమ గుండె బలహీనతకు దారితీస్తుంది. గుండె యొక్క కుడి మరియు ఎడమ భాగాల నుండి రక్తం యొక్క ఎజెక్షన్లో డీకంపెన్సేటెడ్ వ్యత్యాసం చిన్న వృత్తం, రక్త ప్రసరణ యొక్క ఓవర్ఫ్లో దారితీస్తుంది. హెమోడైనమిక్ డిజార్డర్స్ కారణంగా పాథలాజికల్ రిఫ్లెక్స్లు గ్లూకోకార్టికాయిడ్ల ఉత్పత్తి తగ్గుతుంది, మరియు మినరల్ కార్టికాయిడ్లు - పెరుగుతుంది. ఇది క్రమంగా, వాస్కులర్ పారగమ్యతను పెంచుతుంది, శరీరంలో సోడియం మరియు నీటిని నిలుపుదల చేస్తుంది, ఇది హెమోడైనమిక్ పారామితులను మరింత దిగజార్చుతుంది.
ఈ సంక్లిష్టతలను అభివృద్ధి చేయడంలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషించగల మరొక కారకాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం అవసరం - ఇది ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలో శోషరస ప్రసరణ ఉల్లంఘన, పెద్ద మరియు చిన్న వృత్తాల సిరల మధ్య అనస్టోమోసెస్ యొక్క విస్తరణ.
30 mm Hg కంటే ఊపిరితిత్తులలో కేశనాళిక ఒత్తిడిలో దీర్ఘకాలిక పెరుగుదల. కళ. కేశనాళికల నుండి ఆల్వియోలీలోకి ద్రవం లీకేజీకి కారణమవుతుంది మరియు పల్మనరీ ఎడెమాకు దారితీయవచ్చు. అదే సమయంలో, ప్రయోగంలో చూపిన విధంగా, ఊపిరితిత్తులలో కేశనాళిక ఒత్తిడిలో స్వల్పకాలిక పెరుగుదల, 50 mm Hg చేరుకుంటుంది. కళ. మరియు మరింత, ఎల్లప్పుడూ పల్మోనరీ ఎడెమాకు దారితీయదు. పల్మనరీ ఎడెమా అభివృద్ధిని ప్రభావితం చేసే ఏకైక అంశం కేశనాళిక ఒత్తిడి కాదని ఇది సూచిస్తుంది. పల్మనరీ ఎడెమా అభివృద్ధిలో ముఖ్యమైన పాత్ర అల్వియోలార్ మరియు కేశనాళికల గోడల పారగమ్యత మరియు ప్రీకాపిల్లరీ పీడనం యొక్క డిగ్రీకి చెందినది. అల్వియోలార్ గోడ యొక్క గట్టిపడటం మరియు ఫైబ్రోసిస్ అధిక కేశనాళిక పీడనం వద్ద పల్మనరీ ఎడెమా అభివృద్ధిని నిరోధించవచ్చు. పెరిగిన కేశనాళిక పారగమ్యతతో (అనాక్సేమియా, ఇన్ఫెక్షన్లు, అనాఫిలాక్టిక్ షాక్ మొదలైనవి), కేశనాళిక పీడనం 30 mm Hg కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు కూడా పల్మనరీ ఎడెమా అభివృద్ధి చెందుతుంది. కళ. పల్మనరీ ఆర్టరీ మరియు పల్మనరీ కేశనాళికల ఒత్తిడి మరియు తక్కువ పల్మనరీ ఆర్టెరియోలార్ రెసిస్టెన్స్ మధ్య చిన్న వ్యత్యాసం ఉన్న రోగులలో పల్మనరీ ఎడెమా సంభవిస్తుంది. ఊపిరితిత్తుల ధమని మరియు పల్మనరీ కేశనాళికల మధ్య పీడన ప్రవణత ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు, అధిక పల్మనరీ ఆర్టెరియోలార్ నిరోధకత ఉంది, ఇది పల్మనరీ కేశనాళికలను రక్తంతో పొంగిపోకుండా రక్షించే రక్షిత అవరోధాన్ని సృష్టిస్తుంది, వాటిలో ఒత్తిడిలో పదునైన పెరుగుదల, మరియు తత్ఫలితంగా, కార్డియాక్ ఆస్తమా లేదా పల్మనరీ ఎడెమా సంభవించడం నుండి. ఎడమ సిర రంధ్రం యొక్క ఉచ్ఛారణ సంకుచితం ఉన్న రోగులలో, పుపుస ధమనులలో కండరాల ఫైబర్స్ అభివృద్ధి చెందడం, నాళాల అంతర్భాగంలో ఫైబరస్ కణజాలం యొక్క విస్తరణ, పల్మనరీ కేశనాళికల గట్టిపడటం, పాక్షిక స్థితిస్థాపకతతో ఫైబరస్ బేస్ యొక్క హైపర్ట్రోఫీ. ఊపిరితిత్తుల కణజాలం గుర్తించబడింది. ఈ విషయంలో, పల్మనరీ కేశనాళికలు అల్వియోలార్ పొర నుండి దూరంగా కదులుతాయి, అల్వియోలార్ పొరలు మందంగా ఉంటాయి. పుపుస ధమనిలో 50 mm Hgకి ఒత్తిడి పెరగడంతో ఇటువంటి పునర్నిర్మాణం ప్రారంభమవుతుంది. కళ. మరియు 90 mm Hg వరకు పల్మోనరీ ధమని ఒత్తిడి పెరుగుదలతో పల్మోనరీ నాళాలలో ఎక్కువ మరియు ఎక్కువగా ఉచ్ఛరిస్తారు. కళ. మరియు ఎక్కువ.
ఈ మార్పులు రక్త నాళాలు మరియు అల్వియోలార్ పొరల పారగమ్యతను తగ్గిస్తాయి. అయినప్పటికీ, మిట్రల్ స్టెనోసిస్ ఉన్న రోగులలో ఈ పదనిర్మాణ మార్పులు ఆస్తమా దాడులు లేదా పల్మనరీ ఎడెమాను అభివృద్ధి చేసే అవకాశాన్ని మినహాయించవు. ఈ మార్పులతో కేశనాళికల విపరీతత కూడా సాధ్యమవుతుంది, అయితే పల్మనరీ కేశనాళిక పీడనం యొక్క అధిక "క్లిష్టమైన" స్థాయిలో, ఇది కేశనాళిక ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ మరియు మార్చబడిన అల్వియోలార్ పొరల ద్వారా కణజాల ద్రవం యొక్క మార్గానికి అవసరం.
కార్డియాక్ ఆస్తమా మరియు పల్మనరీ ఎడెమా క్లినిక్తీవ్రమైన ఊపిరి మరియు తీవ్రమైన సైనోసిస్ సంభవించడం ద్వారా ప్రారంభంలో వర్గీకరించబడింది. ఊపిరితిత్తులలో, పెద్ద సంఖ్యలో చెల్లాచెదురుగా ఉన్న పొడి మరియు తడి రేల్స్ నిర్ణయించబడతాయి. ఒక బబ్లింగ్ శ్వాస ఉంది, నురుగు కఫం (తరచుగా రక్తంతో తడిసిన) విడుదలతో దగ్గు. రక్తపోటు తరచుగా తగ్గుతుంది.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం (ARF)- ఇది ఆకస్మికంగా, రివర్సిబుల్ గణనీయంగా తగ్గడం లేదా మూత్రపిండాల యొక్క అన్ని (స్రావ, విసర్జన మరియు వడపోత) విధులను పూర్తిగా నిలిపివేయడం. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న ప్రతి రెండవ రోగికి హిమోడయాలసిస్ అవసరం. ప్రస్తుతం, బహుళ అవయవ వైఫల్యం యొక్క సిండ్రోమ్ యొక్క వ్యక్తీకరణలలో ఒకటిగా తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం గుర్తించబడే ధోరణి ఉంది.
కారణాలు
ARF అభివృద్ధికి కారణమయ్యే అన్ని కారణాలను మూడు పెద్ద సమూహాలుగా విభజించవచ్చు:
1. ఎక్స్‌ట్రారెనల్ (ఎక్స్‌ట్రారెనల్) కారణాలు- BCC తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది మరియు మూత్రపిండ రక్త ప్రవాహంలో పదునైన తగ్గుదల, ఇది మూత్రపిండ కణజాల కణాల కోలుకోలేని మరణానికి కారణమవుతుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క అదనపు కారణాలు: తీవ్రమైన పెద్ద శస్త్రచికిత్స, ముఖ్యంగా బలహీనమైన రోగులలో లేదా వృద్ధ రోగులలో; నొప్పి షాక్ మరియు హైపోవోలెమియాతో కూడిన గాయాలు; సెప్సిస్; భారీ రక్త మార్పిడి; విస్తృతమైన కాలిన గాయాలు; లొంగని వాంతులు; మూత్రవిసర్జన యొక్క అనియంత్రిత తీసుకోవడం; కార్డియాక్ టాంపోనేడ్.
2. మూత్రపిండ (మూత్రపిండ) కారణాలు- మూత్రపిండ కణజాలం యొక్క ఇస్కీమిక్ మరియు విషపూరిత గాయాలు, మూత్రపిండ పరేన్చైమా యొక్క తీవ్రమైన వాపు లేదా మూత్రపిండాల నాళాలకు నష్టం, ఇది మూత్రపిండ కణజాలం యొక్క నెక్రోసిస్‌కు కారణమవుతుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క మూత్రపిండ కారణాలు: తీవ్రమైన గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్; తీవ్రమైన గొట్టపు నెక్రోసిస్; మూత్రపిండాల యొక్క రుమాటిక్ ప్రభావాలు; రక్త వ్యాధులు; పాదరసం, రాగి, కాడ్మియం, విషపూరిత పుట్టగొడుగులు, సేంద్రీయ ఎరువుల లవణాలతో విషం; ప్రాణాంతక ధమనుల రక్తపోటు; లూపస్ నెఫ్రిటిస్; సల్ఫోనామైడ్స్, యాంటీకాన్సర్ మందులు, అమినోగ్లైకోసైడ్లు, NSAIDల సమూహం నుండి మందులు అనియంత్రిత తీసుకోవడం.
3. సబ్రినల్ (పోస్ట్రినల్) కారణాలు- మూత్రం యొక్క ప్రవాహం యొక్క ఉల్లంఘనతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది పైలోకాలిసియల్ వ్యవస్థలో మూత్రం చేరడం, మూత్రపిండ కణజాల కణాల ఎడెమా మరియు నెక్రోసిస్‌కు దారితీస్తుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క మూత్రపిండ కారణాలు: కాలిక్యులితో యురేటర్స్ యొక్క ద్వైపాక్షిక అడ్డంకి, రక్తం గడ్డకట్టడం; యురేత్రైటిస్ మరియు పెరియురిటిస్; యురేటర్స్, ప్రోస్టేట్, మూత్రాశయం యొక్క కణితులు; గాయం, ఉదర అవయవాలపై శస్త్రచికిత్స జోక్యాలలో యురేటర్స్ యొక్క దీర్ఘకాలిక కుదింపు.
వర్గీకరణ
అభివృద్ధికి గల కారణాలపై ఆధారపడి, ప్రీరినల్, మూత్రపిండ మరియు పోస్ట్రినల్ తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం వరుసగా వేరు చేయబడతాయి.
లక్షణాలు
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంతో, మూత్రపిండాలు చేసే అన్ని విధుల యొక్క పదునైన ఉల్లంఘన ఉంది. రక్తంలో ఎలక్ట్రోలైట్ల సమతుల్యతను కాపాడుకునే మూత్రపిండాల సామర్థ్యం కోల్పోవడం కాల్షియం మరియు పొటాషియం మరియు క్లోరిన్ అయాన్ల సాంద్రత పెరుగుదలతో పాటు ప్రోటీన్ జీవక్రియ ఉత్పత్తుల చేరడం మరియు యూరియా స్థాయి పెరుగుదలతో కూడి ఉంటుంది. మరియు రక్తంలో క్రియేటినిన్. మూత్రపిండాల యొక్క రహస్య పనితీరు ఉల్లంఘన రక్తహీనత మరియు థ్రోంబోసైటోపెనియా అభివృద్ధికి కారణమవుతుంది. మూత్రపిండాల యొక్క విసర్జన పనితీరు ఉల్లంఘన ఫలితంగా, తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క ప్రధాన లక్షణాలలో ఒకటి అభివృద్ధి చెందుతుంది - ఒలిగురియా (మూత్రం ఉత్పత్తిలో తగ్గుదల) అనూరియా (మూత్రం పూర్తిగా లేకపోవడం) వరకు. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం ఉన్న రోగుల పరిస్థితి సాధారణంగా మితమైన లేదా తీవ్రంగా ఉంటుంది, స్పృహ యొక్క ఆటంకాలు (బద్ధకం లేదా అధిక ఉత్సాహం), అంత్య భాగాల వాపు, గుండె లయ ఆటంకాలు, వికారం మరియు వాంతులు, కాలేయం పరిమాణంలో పెరుగుదల ఉన్నాయి.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క క్లినికల్ కోర్సు అనేక దశలుగా విభజించబడింది, వరుసగా ఒకదానికొకటి భర్తీ చేస్తుంది.
1. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క ప్రారంభ దశలో, దీని వ్యవధి సాధారణంగా చాలా గంటలు, తక్కువ తరచుగా చాలా రోజులు, రక్త ప్రసరణ పతనం అభివృద్ధి చెందుతుంది, మూత్రపిండ కణజాలం యొక్క తీవ్రమైన ఇస్కీమియాతో కలిసి ఉంటుంది. రోగి యొక్క పరిస్థితి భిన్నంగా ఉండవచ్చు, ఇది తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం అభివృద్ధికి ప్రధాన కారణం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.
2. ఒలిగోఅనురియా దశలో, మూత్రం యొక్క పరిమాణంలో పదునైన తగ్గుదల (రోజుకు 0.5 లీటర్ల కంటే ఎక్కువ మూత్రం) లేదా మూత్రవిసర్జన పూర్తిగా లేకపోవడం. ఈ దశ సాధారణంగా తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం ప్రారంభమైన మూడు రోజులలో అభివృద్ధి చెందుతుంది, కానీ 5-10 రోజుల వరకు పొడిగించవచ్చు. అదే సమయంలో, తరువాతి ARF అభివృద్ధి చెందింది మరియు దాని వ్యవధి ఎక్కువ, వ్యాధి యొక్క రోగనిర్ధారణ అధ్వాన్నంగా మరియు మరణం యొక్క అధిక సంభావ్యత. సుదీర్ఘమైన ఒలిగోఅనురియాతో, రోగి నీరసంగా మరియు నిరోధించబడతాడు, కోమాలోకి పడిపోవచ్చు. రోగనిరోధకత యొక్క ఉచ్ఛారణ అణచివేత కారణంగా, న్యుమోనియా, స్టోమాటిటిస్, పరోటిటిస్ మొదలైన వాటి అభివృద్ధితో ద్వితీయ సంక్రమణ ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
3. మూత్రవిసర్జన దశలో, మూత్రం యొక్క పరిమాణంలో క్రమంగా పెరుగుదల ఉంది, రోజుకు సుమారు 5 లీటర్ల మూత్రానికి చేరుకుంటుంది. మూత్రవిసర్జన దశ యొక్క వ్యవధి సాధారణంగా 10-14 రోజులు, ఈ సమయంలో మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలు క్రమంగా తిరోగమనం, రక్తం యొక్క ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్ పునరుద్ధరణ.
4. రికవరీ దశలో, అన్ని మూత్రపిండాల పనితీరు యొక్క మరింత పునరుద్ధరణ ఉంది. మూత్రపిండాల పనితీరును పూర్తిగా పునరుద్ధరించడానికి 6 నెలల నుండి ఒక సంవత్సరం వరకు పట్టవచ్చు.
తీవ్రమైన కాలేయ వైఫల్యంహెపాటోసైట్స్ యొక్క భారీ నెక్రోసిస్ ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది మునుపటి కాలేయ వ్యాధి లేని రోగులలో కాలేయ పనితీరులో పదునైన క్షీణతకు దారితీస్తుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క ప్రధాన లక్షణం హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి (HE), ఇది తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు వ్యాధి యొక్క రోగ నిరూపణ యొక్క కోర్సుపై నిర్ణయాత్మక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
తీవ్రమైన హెపాటోసెల్యులార్ లోపం యొక్క మొదటి లక్షణాల ప్రారంభం నుండి 8 వారాలలోపు ఎన్సెఫలోపతి అభివృద్ధి చెందితే తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం గురించి మాట్లాడవచ్చు. కాలేయ నష్టం యొక్క మొదటి లక్షణాల ప్రారంభం నుండి 8 నుండి 24 వారాలలోపు PE అభివృద్ధి చెందితే, అప్పుడు మేము సబాక్యూట్ కాలేయ వైఫల్యం గురించి మాట్లాడాలి. అదనంగా, హైపర్‌క్యూట్ కాలేయ వైఫల్యాన్ని వేరుచేయడం మంచిది, ఇది కామెర్లు ప్రారంభమైన 7 రోజులలోపు అభివృద్ధి చెందుతుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంలో మరణాలు వివిధ రచయితల ప్రకారం, 50 నుండి 90% వరకు ఉంటాయి.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం అభివృద్ధిలో ప్రధాన ఎటియోలాజికల్ కారకాలు:
1. వైరల్ హెపటైటిస్.
2. డ్రగ్ పాయిజనింగ్ (పారాసెటమాల్).
3. హెపాటోటాక్సిక్ విషాలతో విషం (పుట్టగొడుగులు, ఆల్కహాల్ ప్రత్యామ్నాయాలు మొదలైనవి).
4. విల్సన్-కోనోవలోవ్ వ్యాధి.
5. గర్భిణీ స్త్రీల కాలేయం యొక్క తీవ్రమైన కొవ్వు క్షీణత.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క ప్రధాన లక్షణాలు మరియు సమస్యలు
హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి అనేది తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక కాలేయ వైఫల్యం మరియు/లేదా పోర్టోసిస్టమిక్ షంటింగ్ ఫలితంగా వచ్చే సంభావ్య రివర్సిబుల్ న్యూరోసైకియాట్రిక్ రుగ్మతల సంక్లిష్టత.
చాలా మంది పరిశోధకుల అభిప్రాయం ప్రకారం, రక్త-మెదడు అవరోధం (BBB) ద్వారా ఎండోజెనస్ న్యూరోటాక్సిన్‌ల వ్యాప్తి మరియు కాలేయ కణాల లోపం ఫలితంగా ఆస్ట్రోగ్లియాపై వాటి ప్రభావాల కారణంగా PE అభివృద్ధి చెందుతుంది. అదనంగా, కాలేయ వైఫల్యంతో సంభవించే అమైనో ఆమ్ల అసమతుల్యత PE అభివృద్ధిని ప్రభావితం చేస్తుంది. ఫలితంగా, BBB యొక్క పారగమ్యత, అయాన్ చానెల్స్ యొక్క కార్యాచరణ మార్పులు, న్యూరోట్రాన్స్మిషన్ మరియు మాక్రోఎర్జిక్ సమ్మేళనాలతో న్యూరాన్ల ఏర్పాటు చెదిరిపోతుంది. ఈ మార్పులు PE యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలను సూచిస్తాయి.
కాలేయ వ్యాధులలో హైపెరమ్మోనిమియా దానిలో యూరియా మరియు గ్లుటామైన్ యొక్క సంశ్లేషణలో తగ్గుదలతో పాటు రక్తం యొక్క పోర్టోసిస్టమిక్ షంటింగ్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. అయోనైజ్ చేయని రూపంలో అమ్మోనియా (రక్తంలోని మొత్తం అమ్మోనియా మొత్తంలో 1-3%) సులభంగా BBBలోకి చొచ్చుకుపోతుంది, మెదడుకు సుగంధ అమైనో ఆమ్లాల రవాణాను ప్రేరేపిస్తుంది, ఫలితంగా తప్పుడు న్యూరోట్రాన్స్మిటర్లు మరియు సెరోటోనిన్ సంశ్లేషణ పెరుగుతుంది.
కొంతమంది రచయితల ప్రకారం, అమ్మోనియాతో పాటు, PE యొక్క వ్యాధికారకంలో పాల్గొన్న న్యూరోటాక్సిన్‌లలో మెర్కాప్టాన్లు, చిన్న మరియు మధ్యస్థ-గొలుసు కొవ్వు ఆమ్లాలు మరియు పేగు బాక్టీరియా ప్రభావంతో సంబంధిత ఉపరితలాల నుండి ఏర్పడిన ఫినాల్స్ ఉన్నాయి. వారి చర్య యొక్క యంత్రాంగాలు సారూప్యంగా ఉంటాయి మరియు న్యూరానల్ Na +, K + -ATPase యొక్క నిరోధంతో మరియు మెదడుకు సుగంధ అమైనో ఆమ్లాల రవాణాలో పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. చిన్న మరియు మధ్యస్థ గొలుసు కొవ్వు ఆమ్లాలు, అదనంగా, కాలేయంలో యూరియా యొక్క సంశ్లేషణను నిరోధిస్తాయి, ఇది హైపెరమ్మోనిమియాకు దోహదం చేస్తుంది.
చివరగా, పేగు మూలం యొక్క ఇన్హిబిటరీ న్యూరోట్రాన్స్మిటర్ జి-అమినోబ్యూట్రిక్ యాసిడ్ (GABA) యొక్క PE యొక్క వ్యాధికారకంలో పాత్ర ఉన్నట్లు సూచనలు ఉన్నాయి, ఆస్ట్రోగ్లియల్ ఎడెమా పరిస్థితులలో మెదడులోకి అధికంగా తీసుకోవడం కూడా న్యూరోసైకియాట్రిక్ రుగ్మతల లక్షణాల పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. PE యొక్క.
PE యొక్క వ్యాధికారకం మరియు ఎన్సెఫలోపతి యొక్క తీవ్రతకు సంబంధించిన జాబితా చేయబడిన ప్రతి జీవక్రియల సాంద్రతల మధ్య స్పష్టమైన సంబంధం ఏర్పరచబడలేదని గమనించడం ముఖ్యం. అందువల్ల, PE సంక్లిష్ట ప్రభావం మరియు అనేక కారకాల పరస్పర మెరుగుదల ఫలితంగా కనిపిస్తుంది: ఎండోజెనస్ న్యూరోటాక్సిన్స్, వీటిలో అమ్మోనియా ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తుంది, అమైనో ఆమ్ల అసమతుల్యత మరియు న్యూరోట్రాన్స్మిటర్లు మరియు వాటి గ్రాహకాల యొక్క క్రియాత్మక చర్యలో మార్పులు.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో ఎన్సెఫలోపతి అభివృద్ధిలో, కాలేయ పరేన్చైమల్ లోపం యొక్క కారకాలు ప్రధానంగా ఉంటాయి, దీని ఫలితం తరచుగా ఎండోజెనస్ హెపాటిక్ కోమా. ఈ సందర్భంలో రెచ్చగొట్టే కారకాలు ఆహారంలో ఉన్న ప్రోటీన్ల విచ్ఛిన్నం, లేదా జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం సమయంలో రక్తంలో ప్రోటీన్ ప్రవేశించినప్పుడు, తగని మందులు, ఆల్కహాల్ మితిమీరిన, శస్త్రచికిత్స జోక్యం, సారూప్య ఇన్ఫెక్షన్ మొదలైనవి కాలేయ సిర్రోసిస్ ఉన్న రోగులలో ఎన్సెఫలోపతి ఎపిసోడిక్ కావచ్చు. ఆకస్మిక స్పష్టత లేదా అడపాదడపా, చాలా నెలలు లేదా సంవత్సరాల పాటు కొనసాగుతుంది. ఇంటర్నేషనల్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ లివర్ డిసీజెస్ (బ్రైటన్, UK, 1992) ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా మరియు కాలేయం మరియు పిత్త వాహిక వ్యాధుల (C.Leevy et al., 1994) యొక్క నామకరణం, రోగనిర్ధారణ సంకేతాలు మరియు రోగనిర్ధారణ యొక్క ప్రామాణీకరణ. మరియు వైద్యపరంగా ఉచ్ఛరిస్తారు (4 దశలు) PE ప్రత్యేకించబడింది .
1. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంలో సాధారణ లక్షణాలు: వికారం, వాంతులు, అనోరెక్సియా, హైపెథెర్మియా, అనారోగ్యం మరియు ప్రగతిశీల అలసట.
2. కామెర్లు కాలేయ వైఫల్యానికి అద్దం. బిలిరుబిన్ స్థాయి 900 µmol/L వరకు పెరుగుతుంది.
3. నోటి నుండి "కాలేయం వాసన" (కుళ్ళిన మాంసం వాసన).
4. ఫ్లాపింగ్ వణుకు. ఇది మనస్సులో రోగులలో నిర్ణయించబడుతుంది. అదనంగా, ఇది యురేమియా, శ్వాసకోశ వైఫల్యం, రక్త ప్లాస్మాలో తక్కువ స్థాయి పొటాషియం, అలాగే అనేక మందులతో మత్తుతో నమోదు చేయబడుతుంది.
5. అసిటిస్ మరియు ఎడెమా (రక్తంలో అల్బుమిన్ స్థాయి తగ్గుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది).
6. కాలేయం ద్వారా వాటి ఉత్పత్తిలో తగ్గుదల కారణంగా గడ్డకట్టే కారకాల లోపం. ప్లేట్‌లెట్స్ సంఖ్య కూడా తగ్గుతుంది. ఫలితంగా, నాసోఫారెక్స్, రెట్రోపెరిటోనియల్ స్పేస్ మరియు ఇంజెక్షన్ సైట్ల నుండి జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం మరియు డయాపెడెటిక్ రక్తస్రావం తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతాయి.
7. జీవక్రియ లోపాలు. నియమం ప్రకారం, గ్లూకోనోజెనిసిస్ మరియు ఇన్సులిన్ స్థాయిల పెరుగుదల ఫలితంగా హైపోగ్లైసీమియా అభివృద్ధి చెందుతుంది.
8. కార్డియోవాస్కులర్ సమస్యలు:
హైపర్డైనమిక్ సర్క్యులేషన్ (సెప్టిక్ షాక్ గుర్తుకు తెస్తుంది) - కార్డియాక్ ఇండెక్స్ పెరుగుదల, తక్కువ పరిధీయ నిరోధకత, ధమనుల హైపోటెన్షన్;
హైపోవోలేమియా;
గుండె విస్తరణ;
ఊపిరి తిత్తులలో ద్రవము చేరి వాచుట;
అరిథ్మియాస్ (కర్ణిక దడ మరియు వెంట్రిక్యులర్ ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్స్);
పెరికార్డిటిస్, మయోకార్డిటిస్ మరియు బ్రాడీకార్డియా తీవ్రమైన కాలేయ వైఫల్యం యొక్క చివరి దశలో అభివృద్ధి చెందుతాయి.
9. సెప్సిస్. ఇమ్యునోలాజికల్ డిస్ఫంక్షన్ యొక్క దృగ్విషయం ద్వారా సెప్టిక్ స్థితి తీవ్రతరం అవుతుంది. అత్యంత సాధారణ వ్యాధికారకాలు స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ / స్ట్రెప్టోకోకి, పేగు వృక్షజాలం.
10. మూత్రపిండ వైఫల్యం (హెపటోరెనల్ సిండ్రోమ్). తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న చాలా మంది రోగులు మూత్రపిండ వైఫల్యాన్ని కలిగి ఉంటారు, ఇది ఒలిగురియా ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది, రక్తంలో క్రియేటినిన్ స్థాయి పెరుగుదల. ఎసిటమినాఫెన్‌తో విషం విషయంలో, ఔషధం యొక్క ప్రత్యక్ష విష ప్రభావం ఫలితంగా మూత్రపిండ వైఫల్యం కూడా అభివృద్ధి చెందుతుంది. హైపోటెన్షన్ మరియు హైపోవోలేమియా ఫలితంగా గొట్టపు గాయాలు అభివృద్ధి చెందుతాయి. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంలో రక్తం యూరియా స్థాయి, ఒక నియమం వలె, కాలేయంలో దాని సంశ్లేషణలో తగ్గుదల ఫలితంగా తక్కువగా ఉంటుంది.
బాక్టీరియల్ మెనింజైటిస్, మెదడు చీము, ఎన్సెఫాలిటిస్తో తీవ్రమైన (ఫుల్మినెంట్) కాలేయ వైఫల్యం యొక్క అవకలన నిర్ధారణను నిర్వహించాలి.
| " |
1. శరీరం యొక్క ముఖ్యమైన విధుల ఉల్లంఘనల రకాలు. శస్త్రచికిత్స రోగులలో షాక్, టెర్మినల్ స్టేట్స్, అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ, మూత్రపిండ, కార్డియోవాస్కులర్ లోపం.
షాక్- తీవ్రమైన రక్త ప్రసరణ వైఫల్యం, మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు కణజాల హైపోక్సియా కారణంగా లైఫ్ సపోర్ట్ సిస్టమ్ యొక్క ప్రగతిశీల లోపంతో శరీరం యొక్క తీవ్రమైన క్లిష్టమైన పరిస్థితి.
షాక్‌లో, హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క విధులు, శ్వాసక్రియ, మూత్రపిండాలు మారడం, మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు జీవక్రియ ప్రక్రియలు చెదిరిపోతాయి. షాక్ అనేది పాలిటియోలాజికల్ వ్యాధి. సంభవించే కారణాన్ని బట్టి, ఈ క్రింది రకాలు వేరు చేయబడతాయి.
1. బాధాకరమైన షాక్: ఎ) యాంత్రిక గాయం ఫలితంగా (గాయాలు, ఎముక పగుళ్లు, కణజాల కుదింపు మొదలైనవి); బి) బర్న్ షాక్ (థర్మల్ మరియు కెమికల్ బర్న్స్); సి) తక్కువ ఉష్ణోగ్రతకు గురైనప్పుడు - చల్లని షాక్; d) విద్యుత్ గాయం ఫలితంగా - విద్యుత్ షాక్.
2. హెమోరేజిక్ లేదా హైపోవోలెమిక్ షాక్: ఎ) రక్తస్రావం, తీవ్రమైన రక్త నష్టం; బి) నీటి సంతులనం యొక్క తీవ్రమైన ఉల్లంఘన - శరీరం యొక్క నిర్జలీకరణం.
3. సెప్టిక్ (బాక్టీరియల్-టాక్సిక్) షాక్ (గ్రామ్-నెగటివ్ లేదా గ్రామ్-పాజిటివ్ మైక్రోఫ్లోరా వల్ల కలిగే సాధారణ చీము ప్రక్రియలు).
4. అనాఫిలాక్టిక్ షాక్.
5. కార్డియోజెనిక్ షాక్ (మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం)
టెర్మినల్ స్టేట్స్ యొక్క రకాలు మరియు వ్యక్తీకరణలు.
ప్రిడాగోనల్ స్టేట్స్;
క్లినికల్ మరణం.
అదనంగా, గ్రేడ్ III-IV షాక్ టెర్మినల్ స్టేట్స్ యొక్క అనేక సంకేతాలను కలిగి ఉంటుంది.
తీవ్రమైన రక్త నష్టం, బాధాకరమైన మరియు శస్త్రచికిత్స షాక్, అస్ఫిక్సియా, పతనం, తీవ్రమైన మత్తు (సెప్సిస్, పెర్టోనిటిస్), కరోనరీ సర్క్యులేషన్ డిజార్డర్స్ మొదలైన వాటి ఫలితంగా టెర్మినల్ స్టేట్స్ చాలా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతాయి.
పూర్వకోణ స్థితి చీకటి, గందరగోళ స్పృహ, చర్మం యొక్క పాలిపోవడం, ఉచ్చారణ అక్రోసైనోసిస్ మరియు రక్త ప్రసరణ రుగ్మతల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. కంటి ప్రతిచర్యలు భద్రపరచబడతాయి, శ్వాస బలహీనపడుతుంది, పల్స్ థ్రెడ్గా ఉంటుంది, రక్తపోటు నిర్ణయించబడదు. ఆక్సిజన్ ఆకలి మరియు అసిడోసిస్. మెదడు కణజాలంలో, ఉచిత చక్కెర మొత్తం తగ్గుతుంది, లాక్టిక్ ఆమ్లం యొక్క కంటెంట్ పెరుగుతుంది. రోగనిర్ధారణ ప్రక్రియ యొక్క మరింత అభివృద్ధి వేదనకు దారితీస్తుంది.
వేదన - స్పృహ లేదు, అరేఫ్లెక్సియా, చర్మం యొక్క పదునైన పల్లర్, సైనోసిస్ ఉచ్ఛరిస్తారు. పల్స్ కరోటిడ్ ధమనులపై మాత్రమే ఉంటుంది, గుండె ధ్వనులు చెవిటి, బ్రాడీకార్డియా, శ్వాస అరిథమిక్, కన్వల్సివ్. పెరుగుతున్న అసిడోసిస్, కీలక కేంద్రాల ఆక్సిజన్ ఆకలి.
క్లినికల్ మరణం. శ్వాసక్రియ మరియు గుండె కార్యకలాపాలు లేవు. మార్పిడి ప్రక్రియలు అత్యల్ప స్థాయిలో ఉంచబడతాయి. జీవి యొక్క ముఖ్యమైన కార్యాచరణ తక్కువగా ఉంటుంది. క్లినికల్ మరణం 5-6 నిమిషాలు ఉంటుంది (V. A. నెగోవ్స్కీ, 1969), కానీ శరీరం ఇప్పటికీ పునరుద్ధరించబడుతుంది. అన్నింటిలో మొదటిది, మస్తిష్క వల్కలం యువ (ఫైలోజెనెటిక్‌గా) ఏర్పడినప్పుడు చనిపోతుంది. సబ్కోర్టికల్ నిర్మాణాలు మరింత నిరోధకత మరియు ఆచరణీయమైనవి.
శరీరాన్ని పునరుద్ధరించడానికి చర్యలు తీసుకోకపోతే జీవ మరణం అభివృద్ధి చెందుతుంది. కోలుకోలేని ప్రక్రియలు అభివృద్ధి చెందుతాయి. పునరుజ్జీవన పద్ధతుల ఉపయోగం పనికిరానిది.
టెర్మినల్ పరిస్థితుల పునరుజ్జీవనం కోసం సమగ్ర సాంకేతికత వీటిని అందిస్తుంది:
ఇంట్రా-ఆర్టీరియల్ బ్లడ్ ఇంజెక్షన్;
గుండె మసాజ్ (ప్రత్యక్ష మరియు పరోక్ష);
గుండె యొక్క డీఫిబ్రిలేషన్;
ఊపిరితిత్తుల కృత్రిమ వెంటిలేషన్;
సహాయక కృత్రిమ ప్రసరణ.
ఈ కార్యకలాపాలను ఏకకాలంలో నిర్వహించవచ్చు లేదా ఎంపిక చేసుకోవచ్చు. క్లినికల్ మరణం సంభవించినట్లయితే, అప్పుడు చికిత్సా చర్యల సంక్లిష్టత శరీరం యొక్క పునరుజ్జీవనానికి దారితీస్తుందని తెలుసుకోవడం ముఖ్యం.
తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం (ARF)- బాహ్య శ్వాస వ్యవస్థలో ఆటంకాలు ఆధారంగా సిండ్రోమ్, దీనిలో ధమనుల రక్తం యొక్క సాధారణ గ్యాస్ కూర్పు అందించబడదు లేదా ఈ వ్యవస్థ యొక్క అధిక క్రియాత్మక ఒత్తిడి కారణంగా సాధారణ స్థాయిలో దాని నిర్వహణ సాధించబడుతుంది.
ఎటియాలజీ.
ARF యొక్క పల్మనరీ మరియు ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ కారణాల మధ్య తేడాను గుర్తించండి.
ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ కారణాలు:
1. శ్వాసక్రియ యొక్క కేంద్ర నియంత్రణ ఉల్లంఘన: ఎ) తీవ్రమైన వాస్కులర్ డిజార్డర్స్ (సెరెబ్రల్ సర్క్యులేషన్ యొక్క తీవ్రమైన రుగ్మతలు, సెరిబ్రల్ ఎడెమా); బి) మెదడు గాయం; సి) శ్వాసకోశ కేంద్రంలో పనిచేసే మందులతో మత్తు (నార్కోటిక్ డ్రగ్స్, బార్బిట్యురేట్స్); d) మెదడు కాండంకు హాని కలిగించే ఇన్ఫెక్షియస్, ఇన్ఫ్లమేటరీ మరియు ట్యూమర్ ప్రక్రియలు; ఇ) కోమా.
2. ఛాతీ యొక్క మస్క్యులోస్కెలెటల్ ఉపకరణానికి నష్టం మరియు ప్లూరాకు నష్టం: a) శ్వాసకోశ కండరాల పరిధీయ మరియు కేంద్ర పక్షవాతం; బి) ఆకస్మిక న్యూమోథొరాక్స్; సి) శ్వాసకోశ కండరాలలో క్షీణించిన-డిస్ట్రోఫిక్ మార్పులు; d) పోలియోమైలిటిస్, ధనుర్వాతం; ఇ) వెన్నుపాము గాయం; f) ఆర్గానోఫాస్ఫరస్ సమ్మేళనాలు మరియు కండరాల సడలింపుల చర్య యొక్క పరిణామాలు.
పెద్ద రక్త నష్టం, తీవ్రమైన ప్రసరణ వైఫల్యం మరియు విషం (కార్బన్ మోనాక్సైడ్) తో ఆక్సిజన్ రవాణా ఉల్లంఘన 3.ODN.
ఊపిరితిత్తుల కారణాలు:
1. అబ్స్ట్రక్టివ్ డిజార్డర్స్: ఎ) ఒక విదేశీ శరీరం, కఫం, వాంతి ద్వారా శ్వాసకోశ మార్గాన్ని అడ్డుకోవడం; బి) వెలుపలి నుండి కంప్రెస్ చేయబడినప్పుడు గాలిని యాక్సెస్ చేయడానికి యాంత్రిక అవరోధం (ఉరి, ఊపిరి); సి) అలెర్జీ లారింగో - మరియు బ్రోంకోస్పాస్మ్; d) శ్వాస మార్గము యొక్క కణితి ప్రక్రియలు; ఇ) మింగడం యొక్క చర్య యొక్క ఉల్లంఘన, దాని ఉపసంహరణతో నాలుక యొక్క పక్షవాతం; ఇ) బ్రోన్చియల్ చెట్టు యొక్క ఎడెమాటస్-ఇన్ఫ్లమేటరీ వ్యాధులు.
2. శ్వాసకోశ రుగ్మతలు: ఎ) చొరబాటు, విధ్వంసం, ఊపిరితిత్తుల కణజాల క్షీణత; బి) న్యుమోస్క్లెరోసిస్.
3. తగ్గిన పనితీరు ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమా: ఎ) ఊపిరితిత్తుల అభివృద్ధి చెందకపోవడం; బి) ఊపిరితిత్తుల కుదింపు మరియు ఎటెలెక్టాసిస్; సి) ప్లూరల్ కుహరంలో పెద్ద మొత్తంలో ద్రవం; d) పల్మనరీ ఎంబోలిజం (PE).
ODN వర్గీకరణ.
1. ఎటియోలాజికల్:
ప్రాథమిక ORF - అల్వియోలీకి బలహీనమైన ఆక్సిజన్ డెలివరీతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
సెకండరీ ARF - అల్వియోలీ నుండి కణజాలాలకు ఆక్సిజన్ రవాణా ఉల్లంఘనతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
మిశ్రమ ARF - హైపర్‌క్యాప్నియాతో ధమనుల హైపోక్సేమియా కలయిక.
2.పాథోజెనెటిక్:
ARF యొక్క వెంటిలేటరీ రూపం ఏదైనా ఎటియాలజీ యొక్క శ్వాసకోశ కేంద్రం ప్రభావితమైనప్పుడు, నాడీ కండరాల ఉపకరణంలో ప్రేరణల ప్రసారం చెదిరినప్పుడు, ఛాతీ మరియు ఊపిరితిత్తులకు నష్టం, ఉదర అవయవాల యొక్క పాథాలజీలో శ్వాస యొక్క సాధారణ మెకానిక్‌లలో మార్పులు చేసినప్పుడు ( ఉదాహరణకు, పేగు పరేసిస్).
ARF యొక్క పరేన్చైమల్ రూపం అడ్డంకి, వాయుమార్గాల పరిమితి, అలాగే ఊపిరితిత్తులలో వాయువుల వ్యాప్తి మరియు రక్త ప్రవాహాన్ని ఉల్లంఘించడంతో సంభవిస్తుంది.
అల్వియోలార్ వెంటిలేషన్, అల్వియోలార్-క్యాపిల్లరీ పొరల ద్వారా వాయువుల వ్యాప్తి మరియు అవయవాలు మరియు వ్యవస్థల అంతటా ఆక్సిజన్ ఏకరీతి పంపిణీ యొక్క ఉల్లంఘనల ఫలితంగా శరీరం యొక్క ఆక్సిజన్ ఆకలి అభివృద్ధి కారణంగా ARF యొక్క వ్యాధికారకత ఏర్పడుతుంది.
ARF యొక్క మూడు ప్రధాన సిండ్రోమ్‌లు ఉన్నాయి:
I. హైపోక్సియా అనేది కణజాల ఆక్సిజనేషన్ తగ్గిన ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందే పరిస్థితి.
ఎటియోలాజికల్ కారకాలను పరిగణనలోకి తీసుకుని, హైపోక్సిక్ పరిస్థితులు 2 సమూహాలుగా విభజించబడ్డాయి:
కానీ). పీల్చే గాలిలో ఆక్సిజన్ తగ్గిన పాక్షిక పీడనం (ఎక్సోజనస్ హైపోక్సియా) కారణంగా హైపోక్సియా, ఉదాహరణకు, ఎత్తైన ప్రదేశాలలో.
బి) పీల్చే గాలిలో దాని సాధారణ పాక్షిక వోల్టేజ్ వద్ద కణజాలాలకు ఆక్సిజన్ సరఫరాకు అంతరాయం కలిగించే రోగలక్షణ ప్రక్రియలలో హైపోక్సియా:
శ్వాసకోశ (శ్వాసకోశ) హైపోక్సియా - అల్వియోలార్ హైపోవెంటిలేషన్ (బలహీనమైన వాయుమార్గం పేటెన్సీ, ఛాతీ గాయం, వాపు మరియు పల్మనరీ ఎడెమా, కేంద్ర మూలం యొక్క శ్వాసకోశ మాంద్యం) ఆధారంగా.
రక్తప్రసరణ హైపోక్సియా తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక ప్రసరణ వైఫల్యం నేపథ్యంలో సంభవిస్తుంది.
కణజాల హైపోక్సియా - కణజాల స్థాయిలో ఆక్సిజన్ తీసుకునే ప్రక్రియల ఉల్లంఘన (పొటాషియం సైనైడ్ విషం)
హెమిక్ హైపోక్సియా - ఎర్ర రక్త కణ ద్రవ్యరాశిలో గణనీయమైన తగ్గుదల లేదా ఎర్ర రక్త కణాలలో హిమోగ్లోబిన్ కంటెంట్ తగ్గుదల (తీవ్రమైన రక్త నష్టం, రక్తహీనత) ఆధారంగా ఉంటుంది.
II. హైపోక్సేమియా - ఊపిరితిత్తులలో ధమని రక్తం యొక్క ఆక్సిజనేషన్ ప్రక్రియల ఉల్లంఘన. ఈ సిండ్రోమ్ ఏదైనా ఎటియాలజీ యొక్క అల్వియోలీ యొక్క హైపోవెంటిలేషన్ ఫలితంగా సంభవించవచ్చు (ఉదాహరణకు, అస్ఫిక్సియా), శ్వాసకోశ బాధలో అల్వియోలార్-కేశనాళిక పొర యొక్క విస్తరణ సామర్థ్యం బలహీనపడటంతో, వాయుమార్గ అవరోధంతో వెంటిలేషన్ కంటే ఊపిరితిత్తులలో రక్త ప్రవాహం ఎక్కువగా ఉంటుంది. సిండ్రోమ్. హైపోక్సేమియా యొక్క సమగ్ర సూచిక ధమనుల రక్తంలో పాక్షిక ఆక్సిజన్ ఉద్రిక్తత స్థాయి (PaO2 సాధారణంగా 80-100 mm Hg).
III. హైపర్‌క్యాప్నియా - రక్తంలో కార్బన్ డయాక్సైడ్ యొక్క పెరిగిన కంటెంట్ లేదా నిశ్వాస గాలిలో ఉచ్ఛ్వాసము యొక్క ముగింపులో రోగలక్షణ సిండ్రోమ్. శరీరంలో కార్బన్ డయాక్సైడ్ అధికంగా చేరడం వల్ల ఆక్సిహెమోగ్లోబిన్ యొక్క విచ్ఛేదనకు అంతరాయం ఏర్పడుతుంది, దీనివల్ల హైపర్‌కాటెకోలమినేమియా ఏర్పడుతుంది. కార్బన్ డయాక్సైడ్ శ్వాసకోశ కేంద్రం యొక్క సహజ ఉద్దీపన, కాబట్టి, ప్రారంభ దశలలో, హైపర్‌క్యాప్నియా టాచీప్నియాతో కూడి ఉంటుంది, అయితే ఇది ధమనుల రక్తంలో అధికంగా పేరుకుపోవడంతో, శ్వాసకోశ కేంద్రం యొక్క నిరాశ అభివృద్ధి చెందుతుంది. వైద్యపరంగా, ఇది బ్రాడిప్నియా మరియు శ్వాసకోశ రిథమ్ ఆటంకాలు, టాచీకార్డియా, పెరిగిన శ్వాసనాళ స్రావం మరియు రక్తపోటు (BP) ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. సరైన చికిత్స లేనప్పుడు, కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది. హైపర్‌క్యాప్నియా యొక్క సమగ్ర సూచిక ధమనుల రక్తంలో కార్బన్ డయాక్సైడ్ యొక్క పాక్షిక ఉద్రిక్తత స్థాయి (PaCO2 సాధారణంగా 35-45 mm Hg).
క్లినికల్ చిత్రం.
శ్వాస ఆడకపోవడం, శ్వాస లయ ఉల్లంఘన: టాచిప్న్, శ్వాస చర్యలో సహాయక కండరాల భాగస్వామ్యంతో గాలి లేకపోవడం అనే భావనతో పాటు, హైపోక్సియా పెరుగుదలతో - బ్రాడిప్నో, చెయిన్-స్టోక్స్, బయోట్ శ్వాస, అసిడోసిస్ అభివృద్ధి - కుస్మాల్ శ్వాస.
సైనోసిస్: చర్మం యొక్క పల్లర్ మరియు వాటి సాధారణ తేమ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అక్రోసైనోసిస్, పెరుగుతున్న సైనోసిస్ వ్యాప్తి చెందుతుంది, పెరిగిన చెమట (హైపర్‌క్యాప్నియా యొక్క సాక్ష్యం), చర్మం యొక్క "మార్బ్లింగ్", పాచీ సైనోసిస్ నేపథ్యంలో "ఎరుపు" సైనోసిస్ ఉండవచ్చు. .
క్లినిక్‌లో, ARF యొక్క మూడు దశలు ఉన్నాయి.
నేను వేదిక. రోగి స్పృహలో ఉన్నాడు, విరామం లేనివాడు, ఆనందంగా ఉండవచ్చు. ఊపిరి ఆడకపోవడం గురించి ఫిర్యాదులు. చర్మం లేత, తేమ, తేలికపాటి అక్రోసైనోసిస్. శ్వాసల సంఖ్య (RR) నిమిషానికి 25-30, హృదయ స్పందనల సంఖ్య (HR) 100-110 బీట్స్ / నిమి, రక్తపోటు సాధారణ పరిమితుల్లో లేదా కొద్దిగా పెరిగింది, PaO2 70 mm Hg, PaCO2 35 mm Hg . (హైపోక్యాప్నియా అనేది ఊపిరి ఆడకపోవడం వలన ప్రకృతిలో పరిహారంగా ఉంటుంది).
II దశ. తీవ్రమైన ఊపిరాడక ఫిర్యాదులు. సైకోమోటర్ ఆందోళన. భ్రమలు, భ్రాంతులు, స్పృహ కోల్పోవడం సాధ్యమే. చర్మం సైనోటిక్, కొన్నిసార్లు హైపెరెమియాతో కలిపి, విపరీతమైన చెమట. శ్వాసకోశ రేటు - నిమిషానికి 30 - 40, హృదయ స్పందన రేటు - 120-140 బీట్స్ / నిమి, ధమనుల రక్తపోటు. PaO2 60 mm Hgకి తగ్గుతుంది, PaCO2 50 mm Hgకి పెరుగుతుంది.
III దశ. స్పృహ లేదు. మూర్ఛలు. కాంతి, స్పాటీ సైనోసిస్‌కు వారి ప్రతిచర్య లేకపోవడంతో విద్యార్థుల విస్తరణ. బ్రాడిప్నో (RR - నిమిషానికి 8-10). తగ్గుతున్న బీపీ. హృదయ స్పందన నిమిషానికి 140 బీట్స్ కంటే ఎక్కువ, అరిథ్మియా. PaO2 50 mm Hgకి తగ్గుతుంది, PaCO2 80 - 90 mm Hgకి పెరుగుతుంది. ఇంకా చాలా.
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం (AHF)ప్రాథమిక గుండె జబ్బులు లేదా ఇతర వ్యాధుల ఫలితంగా ఏర్పడే క్లినికల్ సిండ్రోమ్, దీనిలో గుండె వారి జీవక్రియ అవసరాలకు అనుగుణంగా అవయవాలు మరియు కణజాలాలకు తగినంత రక్త ప్రసరణను అందించదు.
OSN వర్గీకరణ.
1. తీవ్రమైన ఎడమ జఠరిక వైఫల్యం:
ఇంటర్‌స్టీషియల్ పల్మనరీ ఎడెమా లేదా కార్డియాక్ ఆస్తమా:
అల్వియోలార్ పల్మనరీ ఎడెమా.
తీవ్రమైన కుడి జఠరిక వైఫల్యం.
తీవ్రమైన బైవెంట్రిక్యులర్ లోపం.
తీవ్రత ప్రకారం, AHF యొక్క క్రింది దశలు ప్రత్యేకించబడ్డాయి (కిల్లిప్ వర్గీకరణ):
దశ I - గుండె వైఫల్యం సంకేతాలు లేవు.
స్టేజ్ II - తేలికపాటి AHF: శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది ఉంది, ఊపిరితిత్తుల దిగువ భాగాలలో తేమతో కూడిన చక్కటి బబ్లింగ్ రాల్స్ వినబడతాయి.
స్టేజ్ III - తీవ్రమైన AHF: తీవ్రమైన శ్వాస ఆడకపోవడం, ఊపిరితిత్తులపై గణనీయమైన తేమతో కూడిన రేల్స్.
దశ IV - కార్డియోజెనిక్ షాక్ అభివృద్ధి వరకు రక్తపోటులో పదునైన పతనం (సిస్టోలిక్ రక్తపోటు 90 mm Hg కంటే తక్కువ). తీవ్రమైన సైనోసిస్, చల్లని చర్మం, కమ్మటి చెమట, ఒలిగురియా, బ్లాక్అవుట్.
తీవ్రమైన ఎడమ జఠరిక గుండె వైఫల్యం యొక్క ఎటియాలజీ:
1. IHD: అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ (దీర్ఘకాలిక ఆంజినాల్ అటాక్, నొప్పిలేకుండా విస్తృతమైన మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియా), అక్యూట్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI).
2. పాపిల్లరీ కండరాల నిర్లిప్తత (AMIతో) లేదా మిట్రల్ వాల్వ్ తీగ యొక్క నిర్లిప్తత (ఇన్ఫెక్టివ్ ఎండోకార్డిటిస్ లేదా ఛాతీ గాయంతో) ఏర్పడిన మిట్రల్ వాల్వ్ లోపం.
3. గుండెలోని ఏదైనా గదులలోని కణితితో సంబంధం ఉన్న ఎడమ కర్ణిక కక్ష్య యొక్క స్టెనోసిస్ (చాలా తరచుగా - ఎడమ కర్ణిక మైక్సోమా), మిట్రల్ వాల్వ్ ప్రొస్థెసిస్ యొక్క థ్రాంబోసిస్, ఇన్ఫెక్టివ్ ఎండోకార్డిటిస్‌లో మిట్రల్ వాల్వ్ దెబ్బతినడం.
4. బృహద్ధమని కవాటాలు చీలిపోయిన సందర్భంలో బృహద్ధమని కవాటం యొక్క లోపం, ఆరోహణ బృహద్ధమని యొక్క ఎక్స్‌ఫోలియేటింగ్ అనూరిజంతో.
5. దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యం (ఆర్జిత లేదా పుట్టుకతో వచ్చే గుండె లోపాలు, కార్డియోమయోపతి, పోస్ట్-ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా అథెరోస్క్లెరోటిక్ కార్డియోస్క్లెరోసిస్) బాధపడుతున్న రోగులలో గుండె వైఫల్యం తీవ్రంగా పెరిగింది; ఇది హైపర్‌టెన్సివ్ సంక్షోభం, పరోక్సిస్మల్ అరిథ్మియాస్, తగినంత మూత్రవిసర్జన లేదా అధిక ద్రవ చికిత్స ఫలితంగా ద్రవ పరిమాణం ఓవర్‌లోడ్ కారణంగా కావచ్చు.
తీవ్రమైన కుడి జఠరిక గుండె వైఫల్యం యొక్క ఎటియాలజీ:
కుడి జఠరిక యొక్క 1.AMI.
2. పల్మనరీ ఎంబోలిజం (PE).
3. కుడి అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ఆరిఫైస్‌లో స్టెనోసింగ్ ప్రక్రియ (ట్రైస్పిడ్ వాల్వ్ యొక్క ఇన్ఫెక్టివ్ ఎండోకార్డిటిస్‌లో కణితి లేదా ఏపుగా పెరుగుదల ఫలితంగా).
4.ఆస్తమా స్థితి.
తీవ్రమైన బైవెంట్రిక్యులర్ గుండె వైఫల్యం యొక్క ఎటియాలజీ:
కుడి మరియు ఎడమ జఠరిక దెబ్బతినడంతో 1.AMI.
2. AMIలో ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క చీలిక.
3. Paroxysmal టాచీకార్డియా.
4. తీవ్రమైన తీవ్రమైన మయోకార్డిటిస్.
రోగనిర్ధారణ. ప్రధాన అభివృద్ధి విధానాలు:
ప్రాథమిక మయోకార్డియల్ నష్టం, మయోకార్డియల్ కాంట్రాక్టిలిటీ (CHD, మయోకార్డిటిస్) తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది.
ఎడమ జఠరిక యొక్క ఒత్తిడి ఓవర్‌లోడ్ (ధమనుల రక్తపోటు, బృహద్ధమని కవాటం స్టెనోసిస్).
ఎడమ జఠరిక వాల్యూమ్ ఓవర్‌లోడ్ (బృహద్ధమని మరియు మిట్రల్ వాల్వ్ లోపం, వెంట్రిక్యులర్ సెప్టల్ లోపం).
గుండె యొక్క జఠరికల (కార్డియోమయోపతి, రక్తపోటు, పెర్కిర్డిటిస్) తగ్గిన పూరకం.
అధిక కార్డియాక్ అవుట్పుట్ (థైరోటాక్సికోసిస్, తీవ్రమైన రక్తహీనత, కాలేయం యొక్క సిర్రోసిస్).
తీవ్రమైన ఎడమ జఠరిక గుండె వైఫల్యం.
ప్రధాన వ్యాధికారక కారకం సంరక్షించబడిన లేదా పెరిగిన సిరల రిటర్న్‌తో ఎడమ జఠరిక యొక్క సంకోచంలో తగ్గుదల, ఇది పల్మనరీ సర్క్యులేషన్ సిస్టమ్‌లో హైడ్రోస్టాటిక్ పీడనం పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. 25 - 30 mm Hg కంటే ఎక్కువ పల్మనరీ కేశనాళికలలో హైడ్రోస్టాటిక్ ఒత్తిడి పెరుగుదలతో. ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క మధ్యంతర ప్రదేశంలోకి రక్తం యొక్క ద్రవ భాగం యొక్క విపరీతత ఉంది, ఇది ఇంటర్‌స్టీషియల్ ఎడెమా అభివృద్ధికి కారణమవుతుంది. ముఖ్యమైన పాథోజెనెటిక్ మెకానిజమ్‌లలో ఒకటి, ప్రతి శ్వాసతో ఆల్వియోలీలోకి ప్రవేశించిన ద్రవం యొక్క నురుగు, ఇది పైకి లేచి, పెద్ద క్యాలిబర్ యొక్క బ్రోంకిని నింపుతుంది, అనగా. అల్వియోలార్ పల్మనరీ ఎడెమా అభివృద్ధి చెందుతుంది. కాబట్టి, 100 ml చెమటతో కూడిన ప్లాస్మా నుండి, 1 - 1.5 లీటర్ల నురుగు ఏర్పడుతుంది. నురుగు వాయుమార్గానికి అంతరాయం కలిగించడమే కాకుండా, అల్వియోలీ యొక్క సర్ఫ్యాక్టెంట్‌ను కూడా నాశనం చేస్తుంది, ఇది ఊపిరితిత్తుల సమ్మతిలో తగ్గుదలకు కారణమవుతుంది, హైపోక్సియా మరియు ఎడెమాను పెంచుతుంది.
క్లినికల్ చిత్రం:
కార్డియాక్ ఆస్తమా (ఇంటర్‌స్టీషియల్ పల్మనరీ ఎడెమా) చాలా తరచుగా రాత్రి సమయంలో గాలి లేకపోవడం, పొడి దగ్గు వంటి భావనతో అభివృద్ధి చెందుతుంది. రోగి బలవంతంగా ఆర్థోప్నియా స్థితిలో ఉన్నాడు. సైనోసిస్ మరియు చర్మం యొక్క పాలిపోవడం, చల్లటి చెమట. టచిప్నియా, ఊపిరితిత్తుల దిగువ భాగాలలో తేమగా ఉండే రేల్స్, మఫిల్డ్ గుండె శబ్దాలు, టాచీకార్డియా, పల్మనరీ ఆర్టరీపై రెండవ టోన్ యొక్క యాస.
అల్వియోలార్ పల్మనరీ ఎడెమా అనేది ఊపిరాడకుండా ఒక పదునైన దాడిని అభివృద్ధి చేయడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, నురుగు గులాబీ కఫం విడుదలతో దగ్గు కనిపిస్తుంది, ఛాతీలో "గుర్గ్లింగ్", అక్రోసైనోసిస్, విపరీతమైన చెమట, టాచీప్నియా. ఊపిరితిత్తులలో, మిశ్రమ తేమ రాల్స్. టాచీకార్డియా, పుపుస ధమనిపై రెండవ టోన్ యొక్క యాస.
తీవ్రమైన కుడి జఠరిక గుండె వైఫల్యం పుపుస ధమని వ్యవస్థలో ఒత్తిడిలో పదునైన పెరుగుదల ఫలితంగా ఉంటుంది. వివిక్త కుడి జఠరిక AMI యొక్క తక్కువ ప్రాబల్యం మరియు ట్రైకస్పిడ్ వాల్వ్ యొక్క ఇన్ఫెక్షియస్ గాయాలు, ఒక నియమం వలె, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, ఎడమ జఠరిక వైఫల్యంతో కలిపి తీవ్రమైన కుడి జఠరిక వైఫల్యం సంభవిస్తుంది.
క్లినికల్ పిక్చర్: గ్రే సైనోసిస్, టాచీప్నియా, కాలేయం యొక్క తీవ్రమైన విస్తరణ, కుడి హైపోకాన్డ్రియంలో నొప్పి, జుగులార్ సిరల వాపు, పెరిఫెరల్ మరియు పొత్తికడుపు ఎడెమా.
తీవ్రమైన బైవెంట్రిక్యులర్ గుండె వైఫల్యం: ఎడమ మరియు కుడి జఠరిక వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలు ఏకకాలంలో కనిపిస్తాయి.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం (ARF) -వివిధ కారణాల యొక్క పాథలాజికల్ క్లినికల్ సిండ్రోమ్, గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు (GFR) లో గణనీయమైన మరియు వేగవంతమైన తగ్గుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది నెఫ్రాన్‌కు తీవ్రమైన నష్టంపై ఆధారపడి ఉంటుంది, తరువాత దాని ప్రధాన విధుల ఉల్లంఘన (మూత్ర మరియు మూత్రవిసర్జన) మరియు అజోటెమియా సంభవించడం. , యాసిడ్-బేస్ స్థితి మరియు నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘన.
వర్గీకరణ opn.
1. "నష్టం" సంభవించిన ప్రదేశం ప్రకారం:
ప్రీరినల్;
మూత్రపిండము;
పోస్ట్రినల్.
2. ఎటియాలజీ ద్వారా:
షాక్ కిడ్నీ - బాధాకరమైన, రక్తస్రావం, రక్త మార్పిడి, సెప్టిక్, అనాఫిలాక్టిక్, కార్డియోజెనిక్, బర్న్, సర్జికల్ షాక్, విద్యుత్ గాయం, గర్భస్రావం, ప్రసవానంతర సెప్సిస్, తీవ్రమైన ప్రీఎక్లంప్సియా, డీహైడ్రేషన్;
టాక్సిక్ కిడ్నీ - ఎక్సోజనస్ విషాలతో విషం;
తీవ్రమైన అంటువ్యాధులు;
మూత్ర నాళం యొక్క తీవ్రమైన అవరోధం;
అరేనల్ రాష్ట్రం.
3. దిగువన:
ప్రారంభ కాలం (కారకాల యొక్క ప్రారంభ చర్య యొక్క కాలం);
ఒలిగో-, అనూరియా (యురేమియా) కాలం;
డైయూరిసిస్ రికవరీ కాలం:
ప్రారంభ డైయూరిసిస్ యొక్క దశ (డైయూరిసిస్ 500 ml / day);
పాలీయూరియా యొక్క దశ (డైయూరిసిస్ 1800 ml / day కంటే ఎక్కువ);
రికవరీ కాలం.
4. తీవ్రత ద్వారా:
గ్రేడ్ I - తేలికపాటి: 2-3 సార్లు రక్తంలో క్రియేటినిన్ పెరుగుదల;
II డిగ్రీ - మితమైన: రక్త క్రియాటినిన్ 4-5 సార్లు పెరిగింది;
గ్రేడ్ III - తీవ్రమైన: రక్తంలో క్రియేటినిన్ 6 రెట్లు ఎక్కువ పెరిగింది.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క ప్రీరినల్ రూపం అభివృద్ధికి కారణాలు.
1. తగ్గిన కార్డియాక్ అవుట్పుట్:
కార్డియోజెనిక్ షాక్;
పెరికార్డియం యొక్క టాంపోనేడ్;
అరిథ్మియాస్;
రక్తప్రసరణ గుండె వైఫల్యం.
2. తగ్గిన వాస్కులర్ టోన్:
అనాఫిలాక్టిక్, సెప్టిక్ షాక్;
యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ డ్రగ్స్ యొక్క అహేతుకమైన తీసుకోవడం.
3. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవ పరిమాణం తగ్గింది:
రక్తస్రావం, నిర్జలీకరణం,
విపరీతమైన వాంతులు, అతిసారం, పాలీయూరియా.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క మూత్రపిండ రూపం అభివృద్ధికి కారణాలు.
1. తీవ్రమైన గొట్టపు నెక్రోసిస్:
ఇస్కీమిక్;
నెఫ్రోటాక్సిక్;
మందు.
2. ఇంట్రాట్యూబ్యులర్ అడ్డంకి:
పాథలాజికల్ సిలిండర్లు, పిగ్మెంట్లు;
స్ఫటికాలు.
3. తీవ్రమైన ట్యూబులోఇంటెర్‌స్టిషియల్ నెఫ్రిటిస్:
మందు;
అంటువ్యాధి;
తీవ్రమైన పైలోనెఫ్రిటిస్.
4. కార్టికల్ నెక్రోసిస్:
ప్రసూతి వైద్యం;
అనాఫిలాక్టిక్ షాక్;
5. గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్.
6. మూత్రపిండ నాళాలకు నష్టం:
బాధాకరమైన;
ఇమ్యునోఇన్‌ఫ్లమేటరీ.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క పోస్ట్రినల్ రూపం అభివృద్ధికి కారణాలు.
1. మూత్ర నాళాలకు నష్టం:
అడ్డంకి (రాయి, రక్తం గడ్డకట్టడం);
కుదింపు (వాపు).
2. మూత్రాశయానికి నష్టం:
స్టోన్స్, ట్యూమర్, ఇన్ఫ్లమేటరీ అడ్డంకి, ప్రోస్టేట్ అడెనోమా;
మూత్రాశయం యొక్క ఆవిష్కరణ ఉల్లంఘన; వెన్నెముక గాయం.
3. యురేత్రల్ స్ట్రిక్చర్.
రోగనిర్ధారణ అనేది దైహిక హెమోడైనమిక్స్ యొక్క ఉల్లంఘన మరియు మూత్రపిండాల యొక్క వాస్కులర్ బెడ్ యొక్క క్షీణతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. రక్త ప్రవాహం యొక్క పునఃపంపిణీ, మూత్రపిండాల యొక్క కార్టికల్ పొర యొక్క ఇస్కీమియా మరియు గ్లోమెరులర్ వడపోతలో తగ్గుదలతో వాసోకాన్స్ట్రిక్షన్ ప్రేరేపించబడుతుంది. రెనిన్ - యాంజియోటెన్సిన్ - ఆల్డోస్టెరాన్ వ్యవస్థ, ADH మరియు కాటెకోలమైన్‌ల ఉత్పత్తి సక్రియం చేయబడింది, ఇది మూత్రపిండ వాసోకాన్స్ట్రిక్షన్‌కు దారితీస్తుంది, గ్లోమెరులర్ వడపోత, సోడియం మరియు నీటిని నిలుపుకోవడంలో మరింత తగ్గుతుంది. మూత్రపిండాలకు రక్త సరఫరా ఉల్లంఘన 1-2 గంటల కంటే ఎక్కువ ఉంటే, వారి పదనిర్మాణ నిర్మాణం గణనీయంగా దెబ్బతినదు మరియు ఫంక్షనల్ మార్పులు రాబోయే స్వభావం కలిగి ఉంటాయి. 1-2 గంటలలోపు మూత్రపిండ రక్త ప్రవాహం పునరుద్ధరించబడకపోతే, మూత్రపిండాలలో తీవ్రమైన పదనిర్మాణ మార్పులు ఏర్పడతాయి. వైద్యపరంగా, ఇది మూత్రవిసర్జనలో తగ్గుదల (25 ml / గంట కంటే తక్కువ) మరియు మూత్రపిండాల యొక్క ఏకాగ్రత సామర్థ్యాన్ని నిరోధించడం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది (మూత్ర సాంద్రత 1005 - 1008 వరకు తగ్గుతుంది). 10-12 గంటల తర్వాత, రక్త ప్లాస్మాలో అజోటెమియా మరియు హైపర్‌కలేమియా పెరుగుతుంది.
తీవ్రమైన హైపర్‌కలేమియా యొక్క లక్షణాలు:
అరిథ్మియా, బ్రాడీకార్డియా, AV దిగ్బంధనం;
పరేస్తేసియా;
కండరాల పక్షవాతం;
స్పృహ యొక్క అణచివేత.
ఓవర్‌హైడ్రేషన్ యొక్క లక్షణాలు త్వరగా ఒలిగురియాలో చేరుతాయి మరియు ముఖ్యంగా అనూరియా - పెరిఫెరల్ మరియు పొత్తికడుపు ఎడెమా, పల్మనరీ ఎడెమా, సెరిబ్రల్ ఎడెమా. శరీరంలో అండర్ ఆక్సిడైజ్డ్ ఉత్పత్తులు అధికంగా కనిపించడం జీవక్రియ అసిడోసిస్ అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తుంది, ఇది వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ దశలలో శ్వాసకోశ ఆల్కలోసిస్ (శ్వాసలోపం) ద్వారా భర్తీ చేయబడుతుంది. పెరిగిన ప్రోటీన్ ఉత్ప్రేరక పరిస్థితుల్లో యూరియా మరియు క్రియాటినిన్ చేరడం మరియు నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ స్థితిలో ఆటంకాలు మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ (వాంతులు) పెంచుతాయి. AKI హైపోకాల్సెమియాతో హైపర్ఫాస్ఫేటిమియా ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. పాలీయూరిక్ దశలో, హైపోకాల్సెమియా మూర్ఛలకు కారణమవుతుంది. తీవ్రమైన మత్తు ఏర్పడుతుంది, తలనొప్పి, చిరాకు, ఆందోళన, ఆపై వివిధ తీవ్రత యొక్క స్పృహ యొక్క మాంద్యం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం అభివృద్ధి చెందుతున్నప్పుడు, రక్తహీనత అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది రక్త నష్టం (యురేమియా నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా హెమరేజిక్ సిండ్రోమ్), జీవిత కాలాలు మరియు ఎరిథ్రోసైట్‌ల హిమోలిసిస్ తగ్గడం, అలాగే మూత్రపిండాల ద్వారా ఎరిత్రోపోయిటిన్ ఉత్పత్తి తగ్గడం వల్ల కావచ్చు. రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క ముఖ్యమైన అణచివేత అంటువ్యాధి సమస్యల యొక్క వేగవంతమైన చేరికకు దోహదం చేస్తుంది.
2. షాక్. పాథోజెనిసిస్, క్లినికల్ పిక్చర్, రోగ నిర్ధారణ.
షాక్‌లో, హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క విధులు, శ్వాసక్రియ, మూత్రపిండాలు మారడం, మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు జీవక్రియ ప్రక్రియలు చెదిరిపోతాయి. షాక్ అనేది పాలిటియోలాజికల్ వ్యాధి.
బాధాకరమైన షాక్ అభివృద్ధిలో, ప్రధాన వ్యాధికారక కారకాలు నొప్పి కారకం మరియు రక్త నష్టం (ప్లాస్మా నష్టం), ఇది మైక్రో సర్క్యులేషన్ డిజార్డర్స్ మరియు కణజాల హైపోక్సియా అభివృద్ధికి తీవ్రమైన వాస్కులర్ లోపానికి దారితీస్తుంది.
రక్తస్రావ షాక్ యొక్క గుండె వద్ద రక్త ప్రసరణ పరిమాణంలో తగ్గుదల మరియు ఫలితంగా, ప్రసరణ రుగ్మత. సెప్టిక్ షాక్ యొక్క పాథోజెనిసిస్ యొక్క లక్షణం ఏమిటంటే, బాక్టీరియల్ టాక్సిన్స్ ప్రభావంతో ప్రసరణ లోపాలు ధమనుల షంట్లను తెరవడానికి దారితీస్తాయి మరియు రక్తం కేశనాళిక మంచాన్ని దాటవేసి, ధమనుల నుండి వీన్యూల్స్ వరకు పరుగెత్తుతుంది. కేశనాళిక రక్త ప్రవాహం తగ్గడం మరియు సెల్‌పై నేరుగా బ్యాక్టీరియా టాక్సిన్స్ చర్య కారణంగా సెల్ పోషణ చెదిరిపోతుంది, ఆక్సిజన్‌తో రెండోది సరఫరా తగ్గుతుంది.
1. బర్న్ షాక్, దాని లక్షణాలు, షాక్ చికిత్స.
1-3 రోజులు ఉంటుంది
శరీర ఉపరితలంలో 15-20% కంటే ఎక్కువ లోతైన కాలిన గాయాలతో సంభవిస్తుంది.
2 దశలను కలిగి ఉంటుంది: అంగస్తంభన మరియు టార్పిడ్
అంగస్తంభన దశ - రోగి ఉత్సాహంగా ఉంటాడు, మూలుగుతాడు, నొప్పి గురించి చురుకుగా ఫిర్యాదు చేస్తాడు, A / D సాధారణమైనది లేదా పెరిగింది.
టార్పిడ్ దశ - సంరక్షించబడిన స్పృహతో బద్ధకం, A / D - హైపోటెన్షన్‌కు ధోరణి, తగ్గిన CVP, BCC, డైయూరిసిస్. T శరీరం N.
షాక్ పీరియడ్ ముగింపు డైయూరిసిస్ యొక్క పునరుద్ధరణ ద్వారా సూచించబడుతుంది.
సెప్టిక్ షాక్ అనేది గ్రామ్-నెగటివ్, తక్కువ సాధారణంగా గ్రామ్-పాజిటివ్ బ్యాక్టీరియా నుండి ఎండోటాక్సిన్‌ల వల్ల ఏర్పడే పరిధీయ వాస్కులర్ పతనం యొక్క స్థితి.
క్లినిక్. ప్రగతిశీల బ్యాక్టీరియా సంక్రమణకు ముందు; శరీర ఉష్ణోగ్రత 3940 ° C కు పదునైన పెరుగుదలతో ప్రారంభమవుతుంది, చలి; తీవ్రమైన చెమట; శ్వాస ఆడకపోవడం, నిర్విషీకరణ; రక్తపోటులో పదునైన తగ్గుదల, కుప్పకూలడం మరియు స్పృహ కోల్పోవడం వరకు.
బహుళ అవయవ వైఫల్యం యొక్క సిండ్రోమ్ అభివృద్ధి చెందుతుంది: హృదయ సంబంధ రుగ్మతలు: రిథమ్ భంగం, మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియా, ధమనుల హైపోటెన్షన్; శ్వాసకోశ రుగ్మతలు: టాచీప్నియా, హైపోక్సియా, రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్; న్యూరోసైకియాట్రిక్ డిజార్డర్స్: ఆందోళన, మూర్ఛలు, హైపర్ అజ్యోలియా: మూర్ఛ, కోమా; హైపర్‌క్రియాటినిమియా; బలహీనమైన మూత్రపిండాల పనితీరు: కామెర్లు, పెరిగిన ప్లాస్మా ఎంజైమ్ కార్యకలాపాలు; హిమోగ్రామ్ మార్పులు: థ్రోంబోసైటోపెనియా, రక్తహీనత, ల్యూకోసైటోసిస్, ల్యూకోపెనియా, హైపోప్రొటీనిమియా, అసిడోసిస్; హెమోస్టాసిస్ వ్యవస్థలో స్పష్టమైన మార్పులు - DIC అభివృద్ధి.
సెప్టిక్ షాక్ అభివృద్ధిలో 3 దశలు ఉన్నాయి: దశ I - ప్రారంభ, "వెచ్చని": 3840º C వరకు జ్వరం, చలి; టాచీకార్డియా; సిస్టోలిక్ రక్తపోటు (SAS) 9585 mm Hgకి తగ్గుదల; 30 ml / మూత్రవిసర్జనలో తగ్గుదల గంట; దశ యొక్క వ్యవధి చాలా గంటలు మరియు సంక్రమణ తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. దశ II - ఆలస్యం లేదా "చల్లని": సాధారణ శరీర ఉష్ణోగ్రత; చర్మం చల్లగా, తడిగా ఉంటుంది; రక్తస్రావం; తీవ్రమైన ధమనుల హైపోటెన్షన్ (CAC 70 mm Hgకి తగ్గుతుంది); అక్రోసైనోసిస్, టాచీకార్డియా, థ్రెడ్ పల్స్; బలహీనమైన చర్మ సున్నితత్వం; ఒలిగురియా, అనూరియా. దశ III - కోలుకోలేని సెప్టిక్ షాక్: రక్తపోటు తగ్గుదల; అనూరియా; కోమా; RDS
AB0, రీసస్ వ్యవస్థలు లేదా ఇతర ఆర్జిత వ్యవస్థల ద్వారా అననుకూల రక్తాన్ని ఎక్కించినప్పుడు మాత్రమే హెమోట్రాన్స్‌ఫ్యూజన్ షాక్ అభివృద్ధి చెందుతుంది. అనుకూలత కోసం అన్ని పరీక్షల పూర్తి మరియు అధిక-నాణ్యత ప్రవర్తనతో, వైద్యుని ఆచరణలో ఈ సంక్లిష్టత ఉండకూడదు!
హేమోట్రాన్స్ఫ్యూజన్ షాక్ "విధులకు నిర్లక్ష్య వైఖరి" (రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క క్రిమినల్ ప్రొసీజర్ కోడ్ యొక్క కళ. 172) తో మాత్రమే అభివృద్ధి చెందుతుంది. అటువంటి సమస్యలతో బాధపడుతున్న రోగులు చాలా అరుదుగా వెంటనే మరణిస్తారు, కాబట్టి వారిని రక్షించే అవకాశం ఎల్లప్పుడూ ఉంటుంది. మీరు ప్రాణాంతకమైన ఫలితంతో అననుకూలమైన రక్తమార్పిడిని దాచిపెట్టినట్లయితే, మీరు రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క క్రిమినల్ ప్రొసీజర్ కోడ్ యొక్క ఆర్టికల్ 103 ప్రకారం మరియు బహుశా, కోర్టు నిర్ణయం ద్వారా మరియు మరింత తీవ్రమైన నేరం ఆరోపణలపై నేరారోపణ చేయబడతారు.
రక్తమార్పిడి షాక్ కోసం చికిత్సా చర్యలు లక్ష్యంగా ఉండాలి: అనాఫిలాక్సిస్ ఆపటం, కార్డియోవాస్కులర్ ఇన్సఫిసియెన్సీ, హైపోవోలెమియాను తొలగించడం, కానీ ప్రధాన పని మూత్రపిండ రక్త ప్రవాహం మరియు డైయూరిసిస్, tk పునరుద్ధరించడం. ఎరిథ్రోసైట్స్ యొక్క హేమోలిసిస్ యొక్క ఉత్పత్తులను తొలగించడానికి గరిష్ట భారం మూత్రపిండాలపై పడుతుంది, ఇది మూత్రపిండ గొట్టాలను అడ్డుకుంటుంది మరియు అనూరియా అభివృద్ధితో మూత్రపిండ వైఫల్యాన్ని ఏర్పరుస్తుంది. అవి క్రింది క్రమంలో నిర్వహించబడతాయి
3. షాక్ కోసం ప్రథమ చికిత్స. షాక్ యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్స.
షాక్‌లో, ప్రథమ చికిత్స ఎంత త్వరగా అందిస్తే అంత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. ఇది షాక్ యొక్క కారణాలను తొలగించడం (నొప్పిని తగ్గించడం లేదా తగ్గించడం, రక్తస్రావం ఆపడం, శ్వాస మరియు గుండె కార్యకలాపాలను మెరుగుపరచడానికి మరియు సాధారణ శీతలీకరణను నిరోధించడానికి చర్యలు తీసుకోవడం) లక్ష్యంగా ఉండాలి.
నొప్పిని తగ్గించడం అనేది రోగికి లేదా గాయపడిన అవయవానికి నొప్పిని తీవ్రతరం చేయడానికి తక్కువ పరిస్థితులు ఉన్న స్థితిని అందించడం ద్వారా, గాయపడిన శరీరం యొక్క నమ్మకమైన స్థిరీకరణ యొక్క ప్రవర్తన ద్వారా మరియు నొప్పి నివారణ మందులు ఇవ్వడం ద్వారా సాధించబడుతుంది.
గాయం విషయంలో, రక్తస్రావం ఆగిపోతుంది మరియు గాయానికి కట్టు వేయబడుతుంది; ఎముక పగుళ్లు మరియు మృదు కణజాలాలకు విస్తృతమైన నష్టం జరిగితే, స్ప్లింట్లు వర్తించబడతాయి. బాధితురాలిని అత్యంత గౌరవంగా చూడాలి.
శ్వాసను సులభతరం చేయడానికి, బట్టలు unbuttoned (కాలర్ unbutton, బెల్ట్ విప్పు).
రోగి తన వెనుకభాగంలో వేయబడ్డాడు, అతని తల కొంతవరకు తగ్గించబడుతుంది, అతని కాళ్ళు 20-30 సెం.మీ వరకు పెంచబడతాయి.ఈ సందర్భంలో, రక్తం గుండె వైపు ప్రవహిస్తుంది. అదే సమయంలో, రక్త ప్రసరణ పరిమాణం కూడా పెరుగుతుంది.
శీతలీకరణకు వ్యతిరేకంగా రక్షించడానికి, రోగి దుప్పట్లతో కప్పబడి ఉంటాడు: అతను తన శరీర వేడిని కోల్పోకూడదు; రక్త నాళాలు మరింత ఎక్కువగా విస్తరించే ప్రమాదం ఉన్నందున వేడిని సంరక్షించే ఇతర మార్గాలు ఆమోదయోగ్యం కాదు.
షాక్ స్థితిలో, రోగి ఆందోళన చెందుతాడు, అతను భయంతో బాధపడ్డాడు, కాబట్టి సహాయం అందించే వ్యక్తి నిరంతరం అక్కడ ఉండాలి, భరోసా ఇవ్వాలి మరియు రోగి సురక్షితంగా అనిపించేలా ప్రతిదీ చేయాలి. రోగిని శబ్దం నుండి రక్షించడం చాలా ముఖ్యం, ఉదాహరణకు, ఇతర వ్యక్తుల సంభాషణలు.
షాక్ ట్రీట్‌మెంట్
ఒకటి . అవసరమైతే ఓపెన్ ఎయిర్‌వేని ఏర్పాటు చేయండి, ఇంట్యూబేట్ చేయండి మరియు యాంత్రికంగా వెంటిలేట్ చేయండి.
2. హైపోటెన్షన్ కోసం ప్రభావవంతంగా కాళ్లు ఉన్న రోగిని ఉంచడం, ప్రత్యేకించి వైద్య పరికరాలు అందుబాటులో లేనట్లయితే, అయితే, వెంటిలేషన్ దెబ్బతింటుంది మరియు ఊపిరితిత్తుల రద్దీతో కూడిన కార్డియోజెనిక్ షాక్‌లో, గుండె పనితీరు కూడా దెబ్బతింటుంది.
3 . ఇంట్రావాస్కులర్ కాథెటర్లను ఉంచండి:
1) పరిధీయ సిరలకు 2 పెద్ద వ్యాసం కలిగిన కాథెటర్‌లు (మెరుగైన ≥ 1.8 మిమీ [≤ 16 G]), ఇది సమర్థవంతమైన ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీని అనుమతిస్తుంది → క్రింద చూడండి;
2) అవసరమైతే, అనేక ఔషధాల పరిచయం (కాటెకోలమైన్‌లతో సహా → క్రింద చూడండి.) వీనా కావాలోకి కాథెటర్; సెంట్రల్ సిరల పీడనాన్ని (CVP) పర్యవేక్షించడానికి కూడా మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది;
3) ధమనుల కాథెటర్ (సాధారణంగా ఒక రేడియేషన్ కాథెటర్) నిరంతర షాక్ లేదా కాటెకోలమైన్‌ల యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం అవసరం అయినప్పుడు ఇన్వాసివ్ రక్తపోటు పర్యవేక్షణను చేస్తుంది. వెనా కావా మరియు ధమనుల యొక్క కాథెటరైజేషన్ చికిత్సను ఆలస్యం చేయకూడదు.
నాలుగు . కారణ చికిత్సను వర్తింపజేయండి → క్రింద చూడండి మరియు అదే సమయంలో ప్రసరణ వ్యవస్థ మరియు కణజాల ఆక్సిజనేషన్‌ను నిర్వహించండి
1) రోగి యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ ఔషధాలను స్వీకరిస్తే → వాటిని రద్దు చేయండి;
2) చాలా రకాల షాక్‌లలో, సొల్యూషన్స్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్ ద్వారా ఇంట్రావాస్కులర్ వాల్యూమ్ యొక్క పునరుద్ధరణ ప్రాథమిక ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంటుంది; మినహాయింపు పల్మనరీ సర్క్యులేషన్లో రక్త స్తబ్దత యొక్క లక్షణాలతో కార్డియోజెనిక్ షాక్. స్ఫటికాకార ద్రావణాల (రింగర్స్ సొల్యూషన్, పాలీఎలెక్ట్రోలైట్ ద్రావణం, 0.9% NaCl) కంటే కొల్లాయిడ్ ద్రావణాలు (6% లేదా 10% హైడ్రాక్సీథైల్ స్టార్చ్ [HES], 4% జెలటిన్ ద్రావణం, డెక్స్ట్రాన్, అల్బుమిన్ ద్రావణం) మరణాలను తగ్గించడంలో మరింత ప్రభావవంతంగా ఉన్నట్లు చూపబడలేదు. హైపోవోలేమియాను సరిచేయడానికి, స్ఫటికాల కంటే కొల్లాయిడ్ యొక్క చిన్న పరిమాణం అవసరం. ప్రారంభంలో, 1000 ml స్ఫటికాలు లేదా 300-500 ml కొల్లాయిడ్లు సాధారణంగా 30 నిమిషాలకు పైగా నిర్వహించబడతాయి మరియు రక్తపోటు, CVP మరియు మూత్రం అవుట్పుట్, అలాగే దుష్ప్రభావాలు (వాల్యూమ్ ఓవర్‌లోడ్ యొక్క లక్షణాలు)పై ప్రభావంపై ఆధారపడి ఈ వ్యూహం పునరావృతమవుతుంది. భారీ కషాయాల కోసం, 0.9% NaCl ను మాత్రమే వర్తించవద్దు, ఈ ద్రావణం యొక్క పెద్ద పరిమాణంలో (తప్పుగా సెలైన్ అని పిలుస్తారు) ఫలితంగా హైపర్‌క్లోరేమిక్ అసిడోసిస్, హైపర్‌నాట్రేమియా మరియు హైపెరోస్మోలారిటీ ఏర్పడతాయి. హైపర్‌నాట్రేమియాతో కూడా, వోలెమిక్ షాక్‌ను పునరుద్ధరించడానికి 5% గ్లూకోజ్‌ని వర్తించవద్దు. ఘర్షణ పరిష్కారాలు ఇంట్రావాస్కులర్ వాల్యూమ్‌ను పునరుత్పత్తి చేస్తాయి - దాదాపు పూర్తిగా నాళాలలో ఉంటాయి (ప్లాస్మా ప్రత్యామ్నాయాలు - జెలటిన్, 5% అల్బుమిన్ ద్రావణం), లేదా నాళాలలోనే ఉంటాయి మరియు నీటిని ఎక్స్‌ట్రావాస్కులర్ స్పేస్ నుండి ఇంట్రావాస్కులర్ [ప్లాస్మా వాల్యూమ్ పెంచే ఏజెంట్లు - హైడ్రాక్సీథైల్ స్టార్చ్ [HES], 20% అల్బుమిన్ ద్రావణం, డెక్స్ట్రాన్స్); స్ఫటికాకారాల పరిష్కారాలు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం (బయట మరియు ఇంట్రావాస్కులర్) లోటును సమం చేస్తాయి; గ్లూకోజ్ సొల్యూషన్స్ శరీరంలోని మొత్తం నీటి పరిమాణాన్ని పెంచుతాయి (బాహ్య మరియు కణాంతర ద్రవం) వోలేమియా యొక్క గణనీయమైన లోపాన్ని సరిచేయడం హైపర్‌టానిక్ సొల్యూషన్‌ల ఇన్ఫ్యూషన్‌తో ప్రారంభమవుతుంది, ఉదాహరణకు, స్ఫటికాలు మరియు కొల్లాయిడ్‌ల ప్రత్యేక మిశ్రమాలు (అని పిలవబడేవి. .5 10% HESతో % NaCl) అవి ప్లాస్మా వాల్యూమ్‌ను మెరుగ్గా పెంచుతాయి. తీవ్రమైన సెప్సిస్ ఉన్న రోగులలో లేదా తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయం ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్న రోగులలో, ముఖ్యంగా పరమాణు బరువు ≥ 200 kD మరియు/లేదా మోలార్ ప్రత్యామ్నాయం > 0.4తో HESని ఉపయోగించకపోవడమే మంచిది, బదులుగా అల్బుమిన్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగించవచ్చు (అయితే, తల గాయం తర్వాత రోగులలో కాదు);
3) ద్రవాల ఇన్ఫ్యూషన్ ఉన్నప్పటికీ హైపోటెన్షన్ విఫలమైతే → వాసోకాన్‌స్ట్రిక్టర్ కాటెకోలమైన్‌ల నిరంతర IV ఇన్ఫ్యూషన్ (ప్రాధాన్యంగా వీనా కావా కాథెటర్ ద్వారా) ప్రారంభించండి, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ (అడ్రినోర్, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ టార్ట్రేట్ అగెటేన్), సాధారణంగా 1-20 mcg/min (1-2 mc కంటే ఎక్కువ. / నిమి) లేదా అడ్రినలిన్ 0.05-0.5 mcg / kg / min, లేదా డోపమైన్ (డోపమైన్ అడ్మెడ, డోపమైన్-డార్నిట్సా, డోపమైన్ హైడ్రోక్లోరైడ్, డోపమైన్-హెల్త్, డాప్మిన్, ప్రస్తుతం సెప్టిక్ షాక్‌కు ఎంపిక చేసే మందు కాదు) 3-30 mcg/kg/min మరియు ఇన్వాసివ్ రక్తపోటు పర్యవేక్షణను వర్తింపజేయండి. అనాఫిలాక్టిక్ షాక్ కోసం, ఎపినెఫ్రైన్ 0.5 mg IM బయటి తొడలోకి ఇంజెక్షన్‌తో ప్రారంభించండి;
4) సముచితమైన వరదలు (లేదా ఓవర్‌హైడ్రేషన్‌లో) ఉన్నప్పటికీ తక్కువ కార్డియాక్ అవుట్పుట్ ఉన్న రోగులలో, డోబుటమైన్ (డోబుటమైన్ అడ్మెడ, డోబుటమైన్-జ్డోరోవీ) 2-20 mcg/kg/నిమిషానికి నిరంతర IV ఇన్ఫ్యూషన్‌గా ఇవ్వండి; హైపోటెన్షన్ సహజీవనం చేస్తే, వాసోకాన్‌స్ట్రిక్టర్ ఔషధాన్ని ఏకకాలంలో ఉపయోగించవచ్చు;
5) పైన వివరించిన చికిత్సతో పాటు, ఆక్సిజన్ థెరపీని ఉపయోగించండి (హిమోగ్లోబిన్ యొక్క గరిష్ట ఆక్సిజనేషన్ కణజాలాలకు దాని సరఫరాను పెంచుతుంది; సంపూర్ణ సూచన SaO 2<95%);
6) పై చర్యలు ఉన్నప్పటికీ, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.
5 . లాక్టిక్ అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు యొక్క ప్రధాన పద్ధతి ఎటియోలాజికల్ చికిత్స మరియు ప్రసరణ వ్యవస్థ యొక్క పనితీరుకు మద్దతు ఇచ్చే చికిత్స; pH వద్ద NaHCO 3 iv. నిర్వహణకు సంబంధించిన సూచనలను మూల్యాంకనం చేయండి<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.
6. ముఖ్యమైన సంకేతాలు (రక్తపోటు, పల్స్, శ్వాసక్రియ), స్పృహ స్థితి, ECG, SaO 2, CVP, గ్యాసోమెట్రిక్ పారామితులు (మరియు బహుశా లాక్టేట్ ఏకాగ్రత), నాట్రేమియా మరియు పొటాషియం, మూత్రపిండాలు మరియు కాలేయ పనితీరు పారామితులను పర్యవేక్షించండి; అవసరమైతే, ఊపిరితిత్తుల కేశనాళికలలో కార్డియాక్ అవుట్పుట్ మరియు చీలిక ఒత్తిడి.
7. వేడిని కోల్పోకుండా రోగిని రక్షించండి మరియు రోగికి ప్రశాంతమైన వాతావరణాన్ని అందించండి.
8. షాక్ ఉంటే:
1) జీర్ణ వాహిక మరియు థ్రోంబోఎంబాలిక్ సమస్యల నుండి రక్తస్రావం అనుమతించండి (క్రియాశీల రక్తస్రావం లేదా దాని సంభవించే అధిక ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో, ప్రతిస్కందక మందులను ఉపయోగించవద్దు, యాంత్రిక పద్ధతులు మాత్రమే);
2) హైపర్గ్లైసీమియాను సరిచేయండి> 10-11.1 mmol/L) షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్ యొక్క నిరంతర IV ఇన్ఫ్యూషన్ ద్వారా, అయితే హైపోగ్లైసీమియాను నివారించండి; గ్లైసెమిక్ స్థాయిని 6.7-7.8 mmol/l (120-140 mg/dl) నుండి 10-11.1 mmol/l (180-200 mg/dl) మధ్య ఉంచడానికి ప్రయత్నించండి.
4. మూర్ఛ, కూలిపోవడం, షాక్. వ్యతిరేక షాక్ చర్యలు.
మూర్ఛ అనేది సెరిబ్రల్ రక్త ప్రవాహం యొక్క తాత్కాలిక ఉల్లంఘన కారణంగా స్పృహ యొక్క స్వల్పకాలిక నష్టం యొక్క దాడి.
కుప్పకూలిపోవడం (లాటిన్ నుండి కోలాప్సస్ - పడిపోయినది) అనేది ప్రాణాంతక స్థితి, ఇది రక్తపోటులో తగ్గుదల మరియు ముఖ్యమైన అవయవాలకు రక్త సరఫరాలో క్షీణత ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. మానవులలో, ఇది పదునైన బలహీనత, పాయింటెడ్ ముఖ లక్షణాలు, పల్లర్, చల్లని అంత్య భాగాలను వ్యక్తపరుస్తుంది. ఇది అంటు వ్యాధులు, విషప్రయోగం, పెద్ద రక్త నష్టం, అధిక మోతాదు, కొన్ని ఔషధాల దుష్ప్రభావాలు మొదలైన వాటితో సంభవిస్తుంది.
షాక్ అనేది తీవ్రమైన రక్త ప్రసరణ, మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు టిష్యూ హైపోక్సియా కారణంగా లైఫ్ సపోర్ట్ సిస్టమ్ యొక్క ప్రగతిశీల లోపంతో శరీరం యొక్క తీవ్రమైన క్లిష్టమైన స్థితి.
ప్రాథమిక వ్యతిరేక షాక్ చర్యలు.
ట్రామాటిక్ షాక్ అనేది మెకానికల్, కెమికల్ లేదా థర్మల్ గాయం వల్ల కలిగే నొప్పి ఉద్దీపనలకు శరీరం యొక్క ప్రతిస్పందన.
అణు యుద్ధం సమయంలో షాక్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు తీవ్రత గణనీయంగా పెరుగుతుంది. కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థపై అయోనైజింగ్ రేడియేషన్ ప్రభావం దాని సాధారణ విధులకు అంతరాయం కలిగిస్తుంది కాబట్టి, ముఖ్యంగా తరచుగా ఇది మిశ్రమ రేడియేషన్ గాయాలతో గమనించబడుతుంది. ఇది క్రమంగా, అవయవాలు మరియు వ్యవస్థల కార్యకలాపాలలో అంతరాయానికి దారితీస్తుంది, అనగా. మెటబాలిక్ డిజార్డర్స్ కు, రక్తపోటులో తగ్గుదల, ఇది షాక్ రూపానికి ముందడుగు వేస్తుంది.
షాక్‌కు దారితీసిన కారణాలపై ఆధారపడి, ఇవి ఉన్నాయి:
ఒకటి). వివిధ గాయాల వల్ల కలిగే బాధాకరమైన షాక్,
2) కాలిన గాయం తర్వాత సంభవించే బర్న్ షాక్,
3) తగినంత అనస్థీషియాతో శస్త్రచికిత్స వలన ఆపరేషనల్ షాక్,