Ano ang tuberculous meningitis. Diagnosis at paggamot ng mga neurological na pagpapakita ng neuroAIDS Meningitis HIV hepatitis na katugma sa buhay

Ang tuberculous meningitis sa mga bata ay mas madalas na nasuri bilang pangunahing sakit, habang ang tuberculous meningitis sa mga matatanda ay isang komplikasyon ng pulmonary tuberculosis.

Tungkol sa patolohiya

Ano ang tuberculous meningitis? Ito ay isang extrapulmonary form ng tuberculosis na nakakaapekto sa utak. Sa madaling salita, meningitis tuberculosis.. Una itong nakilala noong 1893. Hanggang kamakailan, pinaniniwalaan na ang ganitong uri ng sakit ay nananaig sa mga bata at kabataan, ngunit sa kasalukuyan, ang rate ng saklaw sa pagitan ng pangkat ng edad na ito at mga nasa hustong gulang ay halos pareho.

Ang tuberculous meningoencephalitis ay mas madalas na nakikita sa mga taong nahawaan ng HIV (human immunodeficiency virus). Ang tuberculous meningitis sa impeksyon sa HIV ay lubhang mapanganib.

Bilang karagdagan, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng:

• mahina, may kapansanan na mga bata o matatanda na may hypotension;
• mga adik sa droga, alkoholiko at mga taong may iba pang katulad na pagkagumon;
• matatandang lalaki;
• mga taong may iba pang dahilan ng mahinang kaligtasan sa sakit.

Sa 90% ng mga kaso ng impeksyon sa tuberculous meningitis, ang pangalawang katangian ng patolohiya ay nasuri. Ang pangunahing pokus sa 80 kaso sa 100 ay matatagpuan sa baga. Kung ang ugat na sanhi ng tuberculous meningitis ay hindi natukoy, kung gayon ito ay tinatawag na isolated.

Kaya, ano ito: ang pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng dugo sa nervous system at mga istruktura na katabi ng utak. Ang causative agent ng sakit ay mga strain ng tuberculosis bacilli (74 species ang kilala sa kabuuan, ngunit iilan lamang sa kanila ang nakakaapekto sa mga tao). Ang mga bakterya ay lubos na lumalaban sa mga panlabas na kadahilanan at may kakayahang magbago.

Paano naipapasa ang tuberculous meningitis: alimentary (fecal-oral) at airborne. Ang bovine strain ay mas malamang na makaapekto sa mga tao sa kanayunan, mga manggagawang bukid. Avian - mga taong may immunodeficiency. Ang buong populasyon ay apektado ng strain ng tao.

Aling mga doktor ang dapat makipag-ugnayan: phthisiatrician, pulmonologist, neurologist, pediatrician. Ang pagkakaiba-iba ng pangangalagang medikal ay dahil sa kung ano ang nangyayari sa loob ng katawan sa panahon ng tuberculous meningitis. Ang tuberculosis ay isang problema para sa mga phthisiatrician at pulmonologist, ngunit ang mga neurological disorder ay isang problema para sa mga neurologist, kung minsan ay mga psychiatrist.

Bakit lumalaki ang sakit: tumagos sa anumang organ, ang mga stick ay nagdudulot ng "malamig" na pamamaga na mukhang mga butil. Sa panlabas, ito ay kahawig ng mga tubercle. Panaka-naka silang naghihiwalay. Ang sakit ay bubuo sa ilalim ng kondisyon na ang mga phagocytes ay hindi makayanan ang pathogen. Ang meningitis ay nakakaapekto sa mga istruktura at mga sisidlan ng utak.

Mayroong ilang mga tampok ng sakit sa mga bata at matatanda. Ang tuberculous meningitis sa mga bata at kabataan, bilang panuntunan, ay may pangunahing katangian at nangyayari laban sa background ng generalization ng impeksiyon. Sa ilang mga kaso, ito ay bunga ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Sa maagang pagkabata, ang sakit ay napakahirap. Ito ay dahil sa kahinaan ng kaligtasan sa sakit ng mga bata at ang mababang density ng hadlang sa pagitan ng dugo at mga tisyu ng organ.

Ang kahinaan ng katawan ng bata at ang pinakamataas na predisposisyon sa impeksiyon na may mga mapanganib na anyo ng tuberculosis, ang kanilang mabilis na pag-unlad, na kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng bata, ang pangunahing dahilan kung bakit mariing inirerekomenda ng mga pediatrician ang pagbabakuna ng BCG (BCG-M). Inirerekomenda na magpabakuna laban sa tuberculosis sa unang buwan ng buhay ng isang bata.

Sa kabila ng kalubhaan at mabilis na pag-unlad ng patolohiya, ang klinika ng sakit ay malabo. Sa mga bata, madalas na napapansin ang pamamaga ng fontanel. Ang mga ito ay mas madaling kapitan sa pagbuo ng likido sa utak. Ang mga resulta at pamamaraan ng diagnostic ay pareho sa mga nasa hustong gulang.

Sa mga matatanda, ang simula ng sakit ay karaniwang banayad. Sa pangkat ng edad na ito, ang meningitis ng tuberculous etiology ay karaniwang naitala nang mas madalas. May pangalawang karakter.

Ang mga rason

Ang sanhi ng tuberculous meningitis ay ang pagtagos ng pathogen (Koch's sticks) sa cortical structures ng utak.

Ang pathogenesis ng sakit ay nagmula sa organ-focus ng tuberculosis, na may dugo, ang mycobacteria ay tumagos sa choroid plexuses ng pia mater ng utak. Pagkatapos ay sa spinal fluid, na nagiging sanhi ng leptomeningitis. Pagkatapos nito, ang sugat ay gumagalaw sa base ng utak, na tinatawag na basilar meningitis. Dagdag pa, ang impeksyon ng tuberculosis ay kumakalat sa hemispheres, mula sa kanila hanggang sa kulay-abo na bagay (meningoencephalitis).

Tuberculous meningitis sa antas ng cellular kung ano ito: pamamaga ng serous at fibrous tissue na may pagbuo ng mga paglaki, pagbara o pagkasayang ng mga cerebral vessels, lokal na pinsala sa grey matter, mga elemento ng tissue fusion at pagkakapilat, pagbuo at pagwawalang-kilos ng likido ( mas madalas sa pagkabata).

Mga sintomas

Tuberculous meningitis: ang mga sintomas ay dumaan sa ilang yugto sa kanilang pag-unlad. Ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nakasalalay sa antas ng pagkalat at pag-unlad ng sakit.

1. yugto ng prodromal. Tagal - 7-14 araw. Ito ang natatanging panahon ng tuberculous meningitis. Para sa iba pang meningitis, ang mga sintomas ng panahong ito ay hindi pangkaraniwan. May pagkamayamutin at kawalang-interes, sa gabi - isang sakit ng ulo. Nararamdaman ng tao na "may isang bagay na hindi tama". Unti-unti, tumindi ang cephalgia, nagiging permanente. May pagkahilo at pagsusuka. Tumataas ang temperatura (sa loob ng degrees). Ang klinikal na larawan sa yugtong ito ay hindi malinaw, samakatuwid ito ay lubhang mahirap na maghinala ng tuberculous meningitis.
2. yugto ng pangangati. Tumatagal ng isa pang 8-14 na araw. Isang matalim na pagtaas sa mga sintomas. Ang temperatura ay tumataas sa 39 degrees. Mayroong hypersensitive na reaksyon sa panlabas na stimuli (liwanag, tunog, tactile contact). Pana-panahon, lumilitaw at nawawala ang mga pulang pantal sa balat (paglabag sa autonomic function). May kapansin-pansing panghihina at pag-ulap ng kamalayan. Ang mga sintomas na katangian ng anumang meningitis ay nabanggit: pag-igting sa leeg, mga reaksyon ng Brudzinsky at Kerning. Unti-unti silang lumalaki. Sa pagtatapos ng panahon, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Kadalasan ang pasyente ay nakahiga na ang ulo ay itinapon pabalik at ang mga paa ay nakadikit sa dibdib.
3. Terminal stage (15-24 na araw ng pagkakasakit). Ang pagkasira ng mga pangunahing proseso ng nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kombulsyon, paralisis at pandama, respiratory at cardiac disorder. Ang temperatura ay alinman sa napakataas (hanggang 41 degrees) o mababa. Kung walang sapat na pangangalaga sa yugtong ito, ang sitwasyon ay magtatapos sa kamatayan dahil sa paralisis ng tangkay ng utak.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang meningitis na may tuberculosis ay unti-unting nabubuo, na tumatagos sa mas malalim na mga layer ng utak. Sa loob ng balangkas kung saan, batay sa mekanismo ng pag-unlad ng meningitis, tatlong mga klinikal na anyo ng sakit ay nakikilala: uri ng basilar, meningoencephalitis, uri ng gulugod.

Ang unang uri ay unti-unting umuunlad. Ang unang yugto ay maaaring tumagal ng hanggang apat na linggo. Sa ikalawang yugto, nangyayari ang anorexia at bumubulusok na pagsusuka. Habang lumalaki ang sakit, ang gawain ng visual at auditory analyzer ay nagambala. Mayroong strabismus, pagtanggal ng takipmata, kawalaan ng simetrya ng mukha. Sa pagtatapos ng panahon, ang mga kaguluhan sa bulbar ay nabuo. Malapit na ang ikatlong yugto.

Ang meningoencephalitis ay nangyayari, bilang panuntunan, sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng meningitis. Mayroong mabilis na pagsugpo sa lahat ng mga function at sistema ng katawan. May mga spasms, paralysis, mabilis at hindi regular na tibok ng puso, bedsores.

Ang pinsala sa spinal cord ay bihira. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, na sumasakop tulad ng isang singsing. Sa mga huling yugto, ito ay lumalaban kahit na sa mga narcotic na pangpawala ng sakit. Ang excretory function ay nabalisa, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa panahon ng pag-ihi at pagdumi.

Ang malapit na kamatayan na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat (41-42 degrees) o, sa kabaligtaran, hypothermia (35 degrees), tachycardia (beats bawat minuto), arrhythmia, mga problema sa paghinga (Cheyne-Stokes syndrome). Dumating ang ganitong estado ng paglalagay sa kurso ng sakit nang walang paggamot o may maling napiling regimen ng therapy.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay isinasagawa nang magkasama ng isang phthisiatrician at isang neurologist. Mahalagang paghiwalayin ang patolohiya mula sa mga katulad na sakit, klasikal na meningitis at pag-iba-iba ang partikular na uri ng sakit na naroroon. Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ay nakasalalay sa hindi tiyak na mga sintomas. Ang pangunahing paraan ay lumbar puncture.

1. Ang spinal fluid (10-12 ml) ay kinuha para sa pagsusuri. Ang pananaliksik sa laboratoryo ay epektibo kahit na sa unang yugto ng sakit. Ang pagtaas ng presyon ay nabanggit (aktibong dumadaloy ang likido). Ang bilang ng mga cell sa bawat cubic millimeter ay nagbabago. Karaniwan - tatlo hanggang limang yunit. Sa kaso ng sakit, ang bilang ay maaaring umabot sa 600. Ang klorido at glucose ay nabawasan ng 90%. Ang protina ay nadagdagan (0.8-2 g/l sa halip na ang normal na 0.15-0.45 g/l).
2. Fibrinous film na parang pakana, na nabuo sa pamamagitan ng pag-aayos sa hapon ng araw ng serum sa isang test tube.
3. Ang Pandey at Nonne-Apelt syndrome ay nabanggit.
4. Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng protina ay napansin.
5. Posibleng matukoy ang mycobacteria sa likido sa 5-10 kaso sa 100. Ngunit kapag nagtatrabaho sa isang mabilis na centrifuge, ang porsyento ay lumalapit sa 90.

Sa meningoencephalitis, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay mas malinaw, ngunit ang bilang ng mga selula, sa kabaligtaran, ay mas kaunti. Sa uri ng patolohiya ng gulugod, ang likido ay may dilaw na tint, ang mga pagbabago ay banayad. Upang maiba ang diagnosis, ang computed at magnetic resonance imaging ng ulo ay isinasagawa.

Ang mga diagnostic na isinasagawa sa mga unang araw mula sa sandali ng impeksyon ay itinuturing na napapanahon. Ang susunod na hakbang ay ang late diagnosis. Ngunit dahil sa kahirapan sa pagtuklas ng sakit sa isang napapanahong paraan, ito ay nangyayari lamang sa 20-25% ng mga kaso.

Ang mga klinikal na palatandaan na ginagawang posible na maghinala sa proseso ay ang nakaraang tuberculosis, matinding pagkalasing, dysfunction ng pelvic organs (problema sa pag-ihi at pagdumi), pantay na baligtad na tiyan (bunga ng kalamnan spasm), kapansanan sa kamalayan at iba pang mga kahihinatnan ng depression ng ang central nervous system, pananakit ng ulo, sobrang sakit ng ulo, pagkahilo , pagdurugo ng ilong (minsan), iba pang mga klinikal na sintomas, binagong spinal fluid.

Kapag nag-diagnose, ang buong katawan ay sinusuri, ang isang posibleng pangunahing anyo ng tuberculosis ay nakita at isang kumpletong larawan ng umiiral na patolohiya ay pinagsama-sama. Ang estado ng mga lymph node ay tinasa, isang x-ray ng mga baga para sa isang miliary na uri ng sakit, isang pagsusuri sa ultrasound ng atay at pali (sila ay pinalaki ng meningitis). Mula sa ilalim ng mata, maaaring makita ang choroidal tuberculosis. Karaniwang negatibo ang pagsusuri sa tuberculin.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Upang maalis ang tuberculous meningitis, inireseta ang paggamot sa mga first-line na anti-tuberculosis na gamot (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide).

Sa uri ng dorsal, ang mga gamot ay direktang tinuturok sa espasyo ng subarachnoid. Sa mga advanced na yugto ng sakit, ang therapy ay pupunan ng paggamit ng mga steroid hormone.

Ang regimen ng paggamot ay pinili nang paisa-isa alinsunod sa edad ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit. Kung ang pagtanggap ng mga pondo mula sa pangunahing grupo ay hindi magagamit, pagkatapos ay papalitan sila ng mga pangalawang. Halimbawa, sa halip na Streptomycin - Kanamycin para sa mga bata at Viomycin para sa mga matatanda. Sa halip na Ethambutol at Rifampicin - Para-aminosalicylic acid (PAS), Ethionamide, Prothionamide.

Sa oras ng paggamot, ipinapakita ang isang matipid na regimen. Ang unang dalawang buwan - mahigpit na kama. Pagkatapos ay pinapayagan kang bumangon at maglakad. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy ay isinasagawa gamit ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng spinal fluid.

Mahalagang sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng tuberculous meningitis (consistency, rest, complexity). Mula sa ikalimang buwan ng therapy, ang pagsasama ng mga therapeutic exercise, masahe at physiotherapy ay ipinapakita.

Ang paggamot sa meningitis sa mga bata ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pag-inom ng Prednisolone (isang anti-inflammatory na gamot) sa dosis na 0.5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan, isang beses sa isang araw. Kinukuha ito sa unang tatlong buwan ng therapy. Kasabay nito, ang mga immunomodulators at bitamina complex ay ipinakilala. Upang mabawasan ang pagkalasing (kabilang ang mula sa mga gamot na anti-tuberculosis) - diuretics.

Matapos ang pangunahing kurso ng therapy, ang isang pahinga sa sanatorium ay ipinahiwatig, sa pagbabalik kung saan ang pasyente ay sinusunod sa ospital sa loob ng ilang buwan. Una, itinalaga sa kanya ang unang grupo ng accounting, pagkatapos ang pangalawa at pangatlo, pagkatapos ay ganap na silang ma-discharge.

Bilang karagdagan sa paggamot at pagmamasid ng isang phthisiatrician, isang kurso ng rehabilitasyon ng isang ophthalmologist, speech therapist (kung kinakailangan), at isang neurologist ay ipinahiwatig. Hindi ang huling tungkulin ay inookupahan ng serbisyong panlipunan at sikolohikal na tulong.

Pag-iwas at pagbabala

Matapos maalis ang problema, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga naka-iskedyul na diagnostic taun-taon. Sa unang tatlong taon, ang regular na prophylactic na paggamot (dalawang beses sa isang taon para sa dalawang buwan) ay ipinapakita, na naglalayong maiwasan ang mga pagbabalik at komplikasyon.

Ang mga kahihinatnan ng tuberculous meningitis ay kinabibilangan ng:

• kamatayan (kung hindi ginagamot, hindi maiiwasan);
• pagbabalik sa dati (na may huli o hindi tamang paggamot, pagkagambala nito);
• epilepsy;
• mga karamdaman sa neuroendocrine.

Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang isang positibong resulta ay nasuri sa 95% ng mga pasyente. Sa huli na pagtuklas ng sakit at isang matagal na pagsisimula ng therapy, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais, ang panganib na magkaroon ng mga kahihinatnan ng sakit ay mas mataas.

Bilang bahagi ng pag-iwas sa pag-unlad ng sakit, kinakailangang sumailalim sa taunang pagsusuri para sa tuberculosis (Mantoux, diaskintest, fluorography, x-ray, pagsusuri sa dugo), ang mga bata ay dapat mabakunahan laban sa impeksyon sa tuberculosis (BCG) sa isang napapanahong paraan. paraan. Mahalagang pumili ng mga pangkat ng panganib sa oras at ihiwalay ang mga nahawahan.

Ang pagkalat ng tuberculosis ay naiimpluwensyahan ng mga salik tulad ng socio-economic na kondisyon, ang antas at kalidad ng buhay, ang porsyento ng mga migrante, mga bilanggo, mga walang tirahan at iba pang mga disadvantaged na grupo ng populasyon.

Ayon sa istatistika, ang bahagi ng lalaki ng populasyon ay mas madaling kapitan ng tuberculosis. Ang mga kaso ng impeksyon sa socio-demographic group na ito ay nangyayari nang 3.2 beses na mas madalas, bukod dito, ang patolohiya ay umuusad ng 2.5 beses na mas mabilis. Ang rurok ng mga impeksiyon ay bumabagsak sa edad. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga nahawaan ng Koch's bacillus ay nangyayari sa mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan, sa kabila ng mga progresibong diagnostic at mga hakbang sa paggamot sa kanila.

Sa kasalukuyan, ang mga bagong pag-unlad ay isinasagawa para sa isang partikular na bakuna para sa meningitis na dulot ng tubercle bacillus. Ang H37Rv strain ay iniimbestigahan. Ang pag-aaral ay batay sa hypothesis na ang mycobacteria ay nagtatago ng mga sangkap na, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa ilang mga receptor, ay pumukaw at nagpapabilis sa proseso ng pinsala sa utak. Ang trabaho ay isinasagawa upang pag-aralan ang paglaban ng bakterya sa mga gamot at upang matukoy ang likas na katangian ng virulence.

Ang bakunang ito ay tumutugma din sa isa pang diagnosis - isang pagsusuri sa dugo para sa mga immune enzyme (sa halip na ang Mantoux test). Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang sakit, gayundin na magmungkahi ng tugon ng katawan sa isang bagong bakuna.

Sa pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot (mga gamot), ang mga makabagong mabilis na pagsusuri batay sa mga bacteriophage ay matagumpay na ginagamit. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak at mabilis na piliin ang tamang gamot.

Pagsusulit: Gaano ka prone sa sakit sa baga?

Navigation (mga numero ng trabaho lamang)

0 sa 22 gawain ang natapos

Impormasyon

Ipapakita ng pagsusulit na ito kung gaano ka prone sa sakit sa baga.

Nakapag-test ka na dati. Hindi mo na ito maaaring patakbuhin muli.

Dapat kang mag-login o magparehistro upang simulan ang pagsubok.

Dapat mong kumpletuhin ang mga sumusunod na pagsusulit upang simulan ang isang ito:

resulta

Mga kategorya

1. Walang rubric 0%

May kailangan tayong agad na baguhin!

Sa paghusga sa pamamagitan ng nutrisyon, talagang wala kang pakialam sa kaligtasan sa sakit at sa iyong katawan. Masyado kang madaling kapitan sa mga sakit sa baga at iba pang mga organo! Oras na para mahalin ang iyong sarili at magsimulang bumuti. Ito ay kagyat na ayusin ang iyong diyeta, upang mabawasan ang mataba, harina, matamis at alkohol. Kumain ng mas maraming gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Pakanin ang katawan sa paggamit ng mga bitamina, uminom ng mas maraming tubig (tiyak na purified, mineral). Patigasin ang katawan at bawasan ang stress sa buhay.

Ikaw ay madaling kapitan ng sakit sa baga sa isang average na antas.

Sa ngayon, ito ay mabuti, ngunit kung hindi mo simulan ang pag-aalaga nito nang mas maingat, kung gayon ang mga sakit sa baga at iba pang mga organo ay hindi maghihintay sa iyo (kung wala pang mga kinakailangan). At ang madalas na sipon, mga problema sa bituka at iba pang "mga kagandahan" ng buhay ay kasama ng mahinang kaligtasan sa sakit. Dapat mong isipin ang iyong diyeta, i-minimize ang mataba, starchy na pagkain, matamis at alkohol. Kumain ng mas maraming gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Upang mapangalagaan ang katawan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga bitamina, huwag kalimutan na kailangan mong uminom ng maraming tubig (purified, mineral). Patigasin ang iyong katawan, bawasan ang dami ng stress sa buhay, mag-isip nang mas positibo at ang iyong immune system ay magiging malakas sa maraming taon na darating.

Binabati kita! Ipagpatuloy mo yan!

Pinapahalagahan mo ang iyong nutrisyon, kalusugan at immune system. Ipagpatuloy ang mabuting gawain at ang mga problema sa baga at kalusugan sa pangkalahatan ay hindi aabala sa iyo sa maraming darating na taon. Huwag kalimutan na ito ay higit sa lahat dahil sa katotohanan na ikaw ay kumakain ng tama at namumuno sa isang malusog na pamumuhay. Kumain ng tama at masustansyang pagkain (prutas, gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas), huwag kalimutang uminom ng maraming dalisay na tubig, patigasin ang iyong katawan, mag-isip nang positibo. Mahalin mo lang sarili mo at katawan, ingatan mo at siguradong susuklian din yan.

1. Na may sagot
2. Naka-check out

Gaano ka kadalas kumakain ng fast food?

• Ilang beses sa isang linggo
• Minsan sa isang buwan
• Ilang beses sa isang taon
• Hindi naman ako kumakain

Kumakain ka ba ng malusog at masustansyang pagkain?

• Ay laging
• hangad ko ito

Gaano kadalas ka kumakain ng mga pagkaing mataas sa asukal?

• Araw-araw
• Ilang beses sa isang linggo
• Isang beses sa isang buwan o mas kaunti
• Hindi ko naman ginagamit

Gumugugol ka ba ng mga araw ng pag-aayuno o anumang iba pang pamamaraan sa paglilinis?

• 1-2 beses sa isang linggo
• Ilang beses sa isang buwan
• Ilang beses sa isang buwan

Ilang beses ka kumakain sa isang araw?

• Wala pang 3 beses
• Almusal, tanghalian at hapunan
• Higit sa 3 beses

Anong uri ng mga tao ang itinuturing mo sa iyong sarili?

• Optimist
• Makatotohanan
• Pesimista

Gaano kadalas ka kumakain ng mga produktong panaderya at pasta na gawa sa magaan na harina?

• Araw-araw
• Ilang beses sa isang linggo
• Ilang beses sa isang buwan o mas kaunti

Kumakain ka ba ng iba't ibang pagkain?

• Kumakain ako ng iba't ibang, ngunit ang parehong mga pinggan sa loob ng maraming taon

Anong mga pagkain ang kinakain mo para sa almusal?

• Sinigang, yogurt
• Kape, mga sandwich
• Iba pa

Anong oras ka nag-aalmusal?

• Bago mag 7.00
• 07.00-09.00
• 09.00-11.00
• Mamaya 11.00

Mayroon ka bang food intolerance?

Umiinom ka ba ng bitamina?

• Oo, regular
• Bawat season
• Napakadalang
• Hindi ko talaga tinatanggap

Gaano karaming purong tubig ang iniinom mo bawat araw?

• Mas mababa sa 1.5 litro
• 1.5-2.5 litro
• 2.5-3.5 litro
• Higit sa 3.5 litro

Nagkaroon ka na ba ng allergy sa pagkain?

• Ang hirap sagutin

Anong mga bahagi ang kinakain mo?

• Basta magkasya
• Medyo nagugutom ako
• Kumakain ako, ngunit hindi sa "blangko"

Umiinom ka ba ng antibiotics?

• Sa agarang pangangailangan

Gaano ka kadalas kumakain ng gulay at prutas?

• Araw-araw
• Ilang beses sa isang linggo
• Napakadalang

Anong uri ng tubig ang iniinom mo?

• mineral
• Nilinis gamit ang mga gamit sa bahay na may mga filter
• pinakuluan
• hilaw

Gaano kadalas ka kumakain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas?

• Araw-araw
• Ilang beses sa isang linggo
• Isang beses sa isang buwan o mas kaunti

Lagi ka bang kasabay kumain?

Tuberculous meningitis

Ano ang tuberculous meningitis -

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng Tuberculous meningitis:

Sa isang bacterial cell, nagkakaiba ito:

Microcapsule - isang pader na may kapal na 3-4 na layer, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacteria mula sa mga impluwensya sa kapaligiran, walang mga antigenic na katangian, ngunit nagpapakita ng serological na aktibidad;

Cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical protection, kasama ang virulence factor - lipids, na may phosphatide fraction kung saan nauugnay ang virulence ng mycobacteria;

Homogeneous bacterial cytoplasm;

Cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);

Nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tuberculous meningitis:

2. Sa ikalawang yugto, ang MBT mula sa vascular plexuses ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges ng base ng utak - bacillary meningitis.

1. pamamaga ng meningeal membranes;

2. pagbuo ng isang kulay abong halaya-tulad ng masa sa base ng utak;

3. pamamaga at pagpapaliit ng mga arterya na humahantong sa utak, na maaaring magdulot ng lokal na pinsala sa utak.

Mga sintomas ng tuberculous meningitis:

3) terminal (paresis at paralisis).

Sa blockade ng spinal cord sa pamamagitan ng exudate, maaaring mangyari ang kahinaan ng motor neurons o paralysis ng lower extremities.

Diagnosis ng tuberculous meningitis:

Napapanahon - sa loob ng 10 araw mula sa simula ng panahon ng pangangati;

Mamaya - pagkatapos ng 15 araw.

2. Syndrome ng pagkalasing.

3. Functional disorder ng pelvic organs (constipation, urinary retention).

4. Scaphoid tiyan.

5. Mga sintomas ng craniocerebral.

6. Ang tiyak na katangian ng cerebrospinal fluid.

7. Mga kaukulang klinikal na dinamika.

1) tuberculosis ng mga lymph node;

2) radiographic na mga palatandaan ng miliary pulmonary tuberculosis;

3) pagpapalaki ng atay o pali;

4) choroidal tuberculosis, nakita kapag sinusuri ang ilalim ng mata.

1. Ang presyon sa spinal canal ay karaniwang tumataas (likido

ang buto ay dumadaloy sa madalas na pagbagsak o isang jet).

2. Hitsura ng CSF: sa una ay transparent, mamaya (sa pamamagitan ng

24 h), maaaring mabuo ang isang fibrin network. Kung may blockade

ang spinal cord ay may madilaw na kulay.

3. Cellular na komposisyon: mm3 (norm 3-5).

6. Bacteriological na pagsusuri ng CSF: MBT ay matatagpuan lamang sa 10% kung ang dami ng spinal fluid ay sapat (10-12 ml). Ang lutang sa pamamagitan ng sentripugasyon sa loob ng 30 minuto sa mataas na bilis ay maaaring makakita ng MBT sa 90% ng mga kaso.

Paggamot ng tuberculous meningitis:

Pag-iwas sa tuberculous meningitis:

Pagsasagawa ng mga hakbang na pang-iwas at anti-epidemya na sapat sa kasalukuyang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological sa tuberculosis.

Maagang pagtuklas ng mga pasyente at paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Ang panukalang ito ay maaari ring bawasan ang saklaw ng mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente sa mga paglaganap.

Pagsasagawa ng mandatoryong paunang at panaka-nakang pagsusuri sa pagpasok sa trabaho sa mga sakahan ng mga baka na hindi pabor sa tuberculosis sa mga baka.

Ang pagtaas sa inilalaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at nakatira sa maraming mga apartment at dormitoryo.

Napapanahong pag-uugali (hanggang 30 araw ng buhay) pangunahing pagbabakuna ng mga bagong silang.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Tuberculous Meningitis:

May inaalala ka ba? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Tuberculous meningitis, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Maaari kang gumawa ng appointment sa isang doktor - ang klinika ng Eurolab ay palaging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. Maaari ka ring tumawag ng doktor sa bahay. Ang klinika ng Eurolab ay bukas para sa iyo sa lahat ng oras.

Ang numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+3 (multi-channel). Pipili ang sekretarya ng klinika ng maginhawang araw at oras para bisitahin mo ang doktor. Nakalista ang aming mga coordinate at direksyon dito. Tingnan nang mas detalyado ang lahat ng mga serbisyo ng klinika sa personal na pahina nito.

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pag-aaral, siguraduhing kunin ang kanilang mga resulta para sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Ang mga tao ay hindi nagbibigay ng sapat na atensyon sa mga sintomas ng mga sakit at hindi napagtanto na ang mga sakit na ito ay maaaring magdulot ng panganib sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na mga sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kinakailangan lamang na masuri ng isang doktor nang maraming beses sa isang taon upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang malusog na espiritu sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa ng mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyong All Medicine. Gayundin, magparehistro sa portal ng medikal ng Eurolab upang maging palaging napapanahon sa mga pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng nervous system:

Mga paksa

• Paggamot ng almoranas Mahalaga!
• Paggamot ng prostatitis Mahalaga!

Balitang Medikal

Balitang Pangkalusugan

Mga konsultasyon sa video

Iba pang mga serbisyo:

Kami ay nasa mga social network:

Ang aming mga kasosyo:

Nakarehistro ang trademark at trademark na EUROLAB™. Lahat ng karapatan ay nakalaan.

International Neurological Journal 4 (42) 2011

Bumalik sa numero

Pathomorphosis ng tuberculous meningitis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV

Mga May-akda: Bondar V.E., Vetukh I.V., Filimonov Yu.D., Interregional multidisciplinary hospital sa Daryevsk penal colony No. 10 ng Kherson region, Saulkina A.M., Kherson regional TB dispensary

Batay sa pagsusuri ng data ng panitikan at mga kaso mula sa aming sariling klinikal na kasanayan, ang artikulo ay nagpapakita ng mga pangkalahatang pattern na katangian ng kurso ng tuberculous meningitis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Ang konklusyon ay ginawa tungkol sa pagbabago sa klasikal na kurso (pathomorphosis) ng sakit na ito sa background ng impeksyon sa HIV.

Tuberculous meningitis, pathomorphosis, impeksyon sa HIV, AIDS.

Sa mga nagdaang taon, ang mga epidemya ng dalawang mapanganib na sakit sa lipunan - tuberculosis at HIV / AIDS - ay sabay na umuunlad sa Ukraine, na kadalasang nakakaapekto sa parehong mga grupo ng populasyon. Ang tuberculosis, bilang ang pinakakaraniwang oportunistikong sakit sa impeksyon sa HIV, ay naging pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa mga pasyente ng AIDS. Ang impeksyon sa HIV ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng aktibong tuberculosis, at kabaliktaran, ang tuberculosis ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng impeksyon sa HIV. Ayon sa istatistikal na pag-aaral, ang mga malubhang anyo ng tuberculosis ay nabubuo sa 30-60% ng mga taong nahawaan ng HIV. Sa turn, ang impeksyon sa HIV ay nakarehistro sa 40-70% ng lahat ng mga pasyente na may tuberculosis. Ang sitwasyong ito ay tinatawag na "epidemya sa loob ng isang epidemya". Ang mga pasyenteng may HIV/AIDS-associated tuberculosis ay nailalarawan sa mataas na dami ng namamatay. Ayon sa pangkalahatang data ng panitikan, mga 30-40% ng mga pasyente ang namamatay mula sa tuberculosis.

Ang mataas na dami ng namamatay sa kasong ito ay dahil sa parehong kalubhaan ng kurso ng tuberculosis laban sa background ng impeksyon sa HIV at ang hindi napapanahong pagtuklas ng malubhang pangkalahatang mga anyo. Isa sa mga dahilan ng pagkaantala sa pagsusuri ng tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at AIDS ay ang hindi tipikal na kurso ng tuberculosis. Sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV, ang tuberculosis sa 50–70% ng mga kaso ay may extrapulmonary localization, kadalasang nakakaapekto sa central nervous system (CNS) at sa mga meninges.

Ang tuberculosis ng meninges at central nervous system ay isang nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng nervous system na nangyayari pangunahin o pangalawa sa pagbuo ng mga tiyak na granuloma sa mga lamad (meningitis), ang sangkap ng utak (encephalitis) at spinal cord (myelitis) ng utak, sanhi ng Mycobacterium tuberculosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa mga klinikal na palatandaan at ang kanilang polymorphism, lalo na, ang pagkakaroon ng 3-4 na mga sindrom: pagkalasing, meningeal, mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid, at dysfunction ng cranial (basal) nerves, madalas (70). %) kasama ang encephalitis at napakabihirang (hanggang 4%) - na may myelitis syndrome. Sa kawalan ng etiotropic na pinagsamang antibiotic therapy, ang progresibong kurso ng tuberculosis ng meninges at central nervous system ay humahantong sa kamatayan sa loob ng 3 linggo.

Ang tuberculous meningitis (meningoencephalitis), na kadalasang nabubuo kapag ang bilang ng mga CD4 cell ay bumaba sa 100 sa 1 µl at mas mababa (ang pamantayan ay 500-2000 na mga cell sa 1 µl), ay ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan sa mga anyo ng pinsala sa CNS sa tuberculosis sa mga pasyente ng AIDS. Ang tuberculous meningitis ay isang pagpapakita ng hematogenous disseminated tuberculosis. Ang pangunahing pokus ay maaaring ma-localize sa mga baga, lymph node, buto. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pangunahing pokus sa mga pasyente ng AIDS ay hindi matagpuan. Kadalasan, ang meningitis ay nangyayari bilang pangunahing klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang Mycobacteria ay tumagos sa CNS sa pamamagitan ng hematogenous na ruta sa pamamagitan ng vascular plexuses ng ventricles, pagkatapos ay mula sa cavity ng huli ay kumalat sila sa subarachnoid space, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa pia mater.

Bilang isang patakaran, ang mga unang pagpapakita ng meningitis ay hindi tiyak. Nailalarawan ng malaise, kawalang-interes, anorexia, kondisyon ng subfebrile, pasulput-sulpot na pananakit ng ulo, pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang. Pagkatapos ang sakit ng ulo ay nagiging pare-pareho, pagsusuka, pag-aantok, lumilitaw ang mga palatandaan ng meningeal. Ang mga sintomas ay unti-unting tumaas, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay tumindi, lumilitaw ang pagkalito, pinsala sa cranial nerves (madalas na oculomotor, facial, auditory, visual), epileptic seizure, at sa mga huling yugto - hemiparesis. Mas madalas, ang proseso ay nagpapatuloy nang mas matalas o mas unti-unti, na nagpapakita ng sarili bilang isang dahan-dahang lumalagong demensya ng pangharap na uri na may kawalang-interes, mga pagbabago sa personalidad, at mga pelvic disorder. Sa 20% ng mga kaso, ang malubhang tuberculous lesyon ng meninges sa mga pasyente ng AIDS ay maaaring mabura sa normal na temperatura at sa kawalan ng mga sintomas ng meningeal.

Ang isang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng katamtamang pleocytosis (hanggang sa 500 na mga cell sa 1 µl), na maaaring sa una ay neutrophilic, ngunit nagiging lymphocytic pagkatapos ng halos isang linggo. Ang isang katamtamang pagtaas sa presyon ng CSF ay tinutukoy. Ang likido ay malinaw o bahagyang opalescent. Ang nilalaman ng protina ay nadagdagan mula 1 hanggang 20 g / l, isang makabuluhang pagbaba sa asukal sa cerebrospinal fluid sa 1/5-1/6 ng antas ng dugo nito ay katangian. Pagkatapos ng 12-24 na oras ng pag-aayos ng cerebrospinal fluid sa isang test tube, ang isang pinong fibrin arachnoid mesh o pelikula ay nahuhulog, na isa sa mga pathognomonic na palatandaan ng tuberculous meningitis. Gayundin ang isang katangian ng tanda ng tuberculous meningitis ay ang pagtuklas ng mycobacteria sa cerebrospinal fluid. Ayon sa literatura, ang Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay bihirang makita (sa 15-17% ng mga kaso), bagaman nabanggit na mas madalas silang matukoy sa mga pasyente ng AIDS kaysa sa mga indibidwal na may buo na immune system. Sa ilang mga kaso, na may tuberculous meningitis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang mga parameter ng cerebrospinal fluid ay maaaring normal. Ang dalas ng mga normal na tagapagpahiwatig ay ang mga sumusunod: para sa glucose - sa 15%, para sa protina - sa 40%, para sa bilang ng mga cell - sa 10% ng mga kaso.

Kamakailan, ang mas madalas na mga halimbawa ng hindi tipikal na kurso ng tuberculous meningitis sa mga taong nahawaan ng HIV, na umaabot, ayon sa mga obserbasyon ng mga may-akda, hanggang sa 40% ng mga kaso, ay nagbigay sa amin ng pagkakataong makilala ang ilang mga pattern na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa pagbabago sa ang klasikal na kurso (pathomorphosis) ng sakit na ito laban sa background ng impeksyon sa HIV. Sa ibaba ay nagpapakita kami ng pagsusuri ng mga klinikal na obserbasyon na isinagawa sa sistema ng penitentiary batay sa departamento ng mga nakakahawang sakit para sa paggamot ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV at AIDS ng inter-regional multidisciplinary na ospital sa Daryev correctional colony No. 10 ng rehiyon ng Kherson noong 2009-2010.

Ang pasyenteng M., 24 taong gulang, ay na-admit sa nakakahawang departamento noong Nobyembre 20, 2009 na may diagnosis ng HIV infection, clinical stage III. Candidiasis ng oral cavity. Ang layunin ng referral ay ang appointment ng highly active antiretroviral therapy (HAART). Kasaysayan ng buhay: intravenous administration ng opiates mula noong 1999. Ang impeksyon sa HIV ay nakita noong 2005, ang antas ng CD4 ay 153 na mga cell. Hindi nagkaroon ng tuberculosis. Sa pagpasok - mga reklamo ng lagnat sa mga numero ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, pinalaki ang inguinal at axillary lymph nodes. Layunin: pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Lagnat hanggang 38.2 °C. Hypotrophy ng skeletal muscles, manifestations ng candidiasis ng oral mucosa. Pangkalahatang lymphadenopathy. Ang mga palatandaan ng meningeal at mga palatandaan ng organikong pinsala sa central nervous system ay wala.

Pagkatapos ng pagsusuri, na kinabibilangan ng X-ray ng mga baga (isang lugar ng pneumosclerosis ay matatagpuan sa S4 sa kanan, ang pokus ni Gon sa S1-S2 sa kaliwa), pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan (mga palatandaan ng nagkakalat na mga pagbabago sa ang parenchyma ng atay, pancreas, hepatosplenomegaly), biopsy ng peripheral lymph nodes na may kasunod na pagsusuri sa pathohistological (nakita ang mga phenomena ng talamak na hyperplastic lymphadenitis; hindi natagpuan ang mga palatandaan ng mga tiyak na pagbabago sa tissue), ang pasyente ay inireseta ng HAART at symptomatic therapy, kung saan bumuti ang kundisyon at itinuring na kasiya-siya, ngunit nagpatuloy ang kondisyon ng subfebrile. Mula noong Disyembre 28, 2009, nagkaroon ng pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39.4 °C, lumitaw ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: hypochromic anemia (hemoglobin 88 g / l), leukocytosis 22.3 ´ 109 / l, isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) hanggang 65 mm / h, isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa ( isang pagtaas sa nilalaman ng stab neutrophils hanggang sa 18%, ang hitsura ng myelocytes (2%) at metamyelocytes (6%). Sa paulit-ulit na X-ray ng mga baga, kumpara sa nakaraang data, walang mga dinamika. Noong Disyembre 29, 2009 siya ay kinonsulta ng isang neurologist. Natagpuan ang mga palatandaan ng meningeal: bahagyang paninigas ng mga kalamnan sa leeg, positibong sintomas ng Kernig sa magkabilang panig. Ang mga focal neurological na sintomas, kabilang ang mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves, ay hindi nakita. Pinaghihinalaang meningitis at isinagawa ang lumbar puncture. Ang cerebrospinal fluid ay malinaw, walang kulay, ang presyon ay hindi nadagdagan. Mga positibong reaksyon ng protina. Protina 0.22 g/l, glucose 1.9 mmol/l (blood glucose 5.3 mmol/l). Cytosis 2 cells (lymphocytes). Ang mikroskopya ng isang smear ng cerebrospinal fluid, na nabahiran ayon kay Ziehl-Nielsen, ay nagsiwalat ng Mycobacterium tuberculosis (MBT). 13.01.2010, ang pasyente ay isinangguni sa Central Medical Advisory Commission (CMCC) ng Kherson Regional Tuberculosis Dispensary (HOPTD). Diagnosis ng CVCC: “newly diagnosed tuberculosis (VDT) of the meninges. MBT +, M + (cerebrospinal fluid), K 0, Lumaban. 0, Hist. 0 Pusa. 1, Cog. 1 (2010)". Inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamot sa isang dalubhasang institusyon ng tuberculosis.

Ang Patient U., may edad na 31, ay na-admit sa nakakahawang departamento noong Pebrero 1, 2010 para sa inpatient na pagsusuri at desisyon sa appointment ng HAART. Mula sa anamnesis: intravenous na paggamit ng mga narcotic substance (opiates) mula noong 1996. Noong 2009, siya ay ginagamot sa isang tuberculosis hospital para sa pulmonary tuberculosis. Kasabay nito, natuklasan ang impeksyon sa HIV. Antas ng CD4 - 154 na mga cell. Sa pagpasok siya ay nasa isang estado ng katamtamang kalubhaan. Lagnat hanggang 39.5 °C. Pangkalahatang lymphadenopathy, mga pagpapakita ng candidiasis ng oral mucosa. Natutukoy ang mga kaduda-dudang senyales ng meningeal. Ang diagnosis ay naitatag: "Impeksyon sa HIV, klinikal na yugto III (IV?). Tuberculosis ng baga (2009). Oral candidiasis. Meningitis ng tuberculous etiology? Ang departamento ay karagdagang napagmasdan: X-ray ng mga baga - walang patolohiya, pagsusuri ng plema para sa MBT ay tatlong beses na negatibo. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: anemia (hemoglobin 90 g/l), leukocytosis 11.6 ´ 109/l, pagtaas ng ESR hanggang 28 mm/h. 03.02.2010, sinuri ng isang neurologist. Nagrereklamo ng paulit-ulit na sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan. Ayon sa pasyente, siya ay may sakit sa loob ng halos 1.5 buwan, nang lumitaw ang pangkalahatang kahinaan at lagnat. Ang pagsusuri sa neurological ay nagsiwalat ng isang dissociated meningeal symptom complex: mga positibong sintomas ng Kernig, mas mababa ang Brudzinsky sa kawalan ng paninigas ng leeg. Ang mga focal neurological na sintomas ay hindi natukoy. Upang mapatunayan ang diagnosis, isinagawa ang isang lumbar puncture. Ang alak ay transparent, walang kulay, umaagos sa ilalim ng mataas na presyon. Ang mga reaksyon ng protina ay mahinang positibo. Protina 0.16 g/l, glucose 5.2 mmol/l (glucose sa dugo 6.0 mmol/l). Cytosis 1 cell. Ang Bacterioscopy ng isang smear ng cerebrospinal fluid ay nagsiwalat ng MBT. Konklusyon ng CVCC HOPTD na may petsang Pebrero 9, 2010: “relapse of tuberculosis (RTB) of the meninges. MBT +, M + (cerebrospinal fluid), K 0, Lumaban. 0, Hist. 0 Pusa. 2, Cog. 1 (2010)". Para sa karagdagang paggamot ay ipinadala siya sa isang ospital ng tuberculosis.

Ang pasyenteng V., 29 taong gulang, ay naospital sa nakakahawang departamento mula noong Oktubre 12, 2009 na may diagnosis ng HIV infection, clinical stage III. Oral candidiasis, polymorphic generalized lymphadenopathy. Kasaysayan: pagkalulong sa iniksiyon sa droga mula noong 1999. Natukoy ang impeksyon sa HIV noong 2005. Ang antas ng CD4 ay hindi pa natukoy dati. Hindi nagkaroon ng tuberculosis. Pagkatapos ng pagsusuri sa ospital, na kinabibilangan ng pagtukoy sa antas ng CD4 (20 na mga selula), ang pasyente ay inireseta ng HAART, kung saan ang antas ng CD4-lymphocytes ay tumaas sa 160 na mga selula bawat 1 μl. Noong Oktubre 27, 2009, dahil sa paglitaw ng paulit-ulit (para sa ilang araw) hiccups, siya ay kinonsulta ng isang neurologist. Sa oras ng inspeksyon, walang reklamo. Itinatanggi niya ang sakit ng ulo, double vision at iba pang sintomas. Ang traumatikong pinsala sa utak, ang mga nagpapaalab na sakit ng central nervous system sa kasaysayan ay tinatanggihan. Layunin: mulat, komunikatibo. Walang mga palatandaan ng meningeal. Ang pag-andar ng cranial nerves ay hindi napinsala. Aktibo at passive na paggalaw sa mga limbs nang buo, lakas ng kalamnan 5 puntos. Ang mga tendon reflexes ay buhay, D = S, walang mga pathological reflexes. Ang pagiging sensitibo ay hindi nasira. Walang mga karamdaman sa koordinasyon. Sa x-ray ng bungo - binibigkas ang mga palatandaan ng hypertension sa anyo ng pagtaas ng arterial at venous pattern ng cranial vault at osteoporosis ng likod ng Turkish saddle. Pagkatapos ng pagsusuri ng isang ophthalmologist, na pinasiyahan ang kasikipan sa fundus, ang pasyente ay sumailalim sa isang lumbar puncture para sa mga layuning diagnostic. Ang cerebrospinal fluid ay malinaw, walang kulay, ang presyon ay hindi nadagdagan. Sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid: ang mga reaksyon ng protina ay positibo nang husto. Protina 12 g/l, glucose 4.7 mmol/l (sa dugo 7.3 mmol/l). Cytosis 0. Ang mantsa ng gramo ay hindi nagpakita ng anumang bacterial flora. Hindi natagpuan ang MBT. Isinasaalang-alang ang mga resulta ng pag-aaral (mataas na antas ng protina), ang klinika ng intracranial hypertension, isang volumetric na proseso ng central nervous system ay pinaghihinalaang. Ang karagdagang pagsusuri ay inirerekomenda: magnetic resonance imaging (MRI) ng utak at spinal cord, pagsusuri ng isang neurologist sa dynamics. Ang pasyente ay inireseta ng diuretics (acetazolamide) at symptomatic therapy (metoclopramide), kung saan bumuti ang kondisyon, huminto ang mga hiccups. Hindi isinagawa ang MRI dahil sa kakulangan ng teknikal na posibilidad. Simula sa Enero 2010, ang pasyente ay nagreklamo ng mga paulit-ulit na pananakit ng ulo ng isang pagpindot sa kalikasan, kung minsan ay pagduduwal, pagkahilo; nagsimulang magkaroon ng febrile fever. Noong Enero 11, 2010, paulit-ulit siyang kinunsulta ng isang neurologist. Sa pagsusuri, natukoy ang mga dissociated meningeal sign: sa kawalan ng paninigas ng leeg, ang mga sintomas ng Kernig at lower Brudzinsky ay positibo sa magkabilang panig. Walang natukoy na focal neurological na sintomas. Dahil sa pinaghihinalaang meningitis, naulit ang lumbar puncture. Ang cerebrospinal fluid ay malinaw, walang kulay, ang presyon ay hindi nadagdagan. Ang mga reaksyon ng protina ay mahinang positibo. Protina 0.2 g/l, glucose 2.9 mmol/l (sa dugo 6.8 mmol/l). Cytosis 1 cell. Ang Bacterioscopy ng smear ay nagsiwalat ng MBT. Konklusyon: tuberculous meningitis. Noong Enero 13, 2010, ipinadala siya sa Central Exhibition Center. Ang diagnosis ay itinatag: "VDTB ng meninges, baga (miliary). Opisina +, M + (cerebrospinal fluid), K 0, Gist. 0, Lumaban. 0 Pusa. 1, Cog. 1 (2010)". Ang pasyente ay ipinadala sa isang ospital ng tuberculosis.

Ang Patient B., may edad na 34, ay isinangguni sa nakakahawang departamento noong Enero 2010 para sa pagsusuri at paggamot sa inpatient. Kasaysayan ng buhay: talamak na brongkitis sa loob ng mga 15 taon, noong 2001 siya ay may sakit na pulmonary tuberculosis. Ang impeksyon sa HIV ay nakita noong 2009, ang antas ng CD4 ay hindi pa nasuri dati. Injection drug addiction mula noong 1990. Sa pagpasok sa departamento, siya ay napagmasdan ng isang nakakahawang sakit na espesyalista, ang mga palatandaan ng meningeal ay nakita, na may kaugnayan kung saan ang isang neuropathologist ay inanyayahan para sa isang konsultasyon. Sa pagsusuri, walang mga reklamo sa neurological. Sa pangkalahatan, isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng 4 na buwan bago ang pagpasok sa ospital, nang magsimula siyang mapansin ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Layunin: mulat, komunikatibo. Nagdududa ang paninigas ng kalamnan ng leeg, ang mga sintomas ni Kernig, ang mga sintomas ng mas mababang Brudzinski ay positibo. Walang mga focal neurological na sintomas. Ang isang diagnostic lumbar puncture ay isinagawa. Ang alak ay transparent, walang kulay. Ang mga reaksyon ng protina ay negatibo. Protina 0.28 g/l, glucose 4.0 mmol/l (glucose sa dugo 7.2 mmol/l). Cytosis 0. MBT ay natagpuan sa smear. Karagdagang sinusuri: X-ray ng mga baga - talamak na brongkitis, yugto ng pagpapatawad, pagsusuri ng plema para sa MBT tatlong beses na negatibo, antas ng CD4 - 32 na mga selula. Noong Enero 20, 2010, kinonsulta siya ng isang phthisiatrician ng COPTD, ginawa ang diagnosis: “RTB meningitis, active phase. MBT +, M + (cerebrospinal fluid), K 0, Lumaban. 0, Hist. 0 Pusa. 2, Cog. 1 (2010)". Ang pasyente ay inireseta ng tiyak na chemotherapy na may karagdagang pagpapatuloy ng paggamot sa isang dalubhasang institusyon.

mga konklusyon

Batay sa aming sariling klinikal na kasanayan at pagsusuri ng data ng panitikan, natukoy namin ang mga pangkalahatang pattern sa kurso ng tuberculous meningitis sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV. Sa kaibahan sa klasikal na larawan, ang sakit sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nagpapatuloy sa isang nabura na anyo sa loob ng mahabang panahon, na nagtatago sa ilalim ng pagkukunwari ng isang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan. Bilang isang patakaran, walang mga reklamo sa mga pasyente, walang mga pagpapakita ng tserebral (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, hyperesthesia ng mga organo ng pandama, atbp.). Ang Meningeal syndrome ay nabuo nang huli, ang mga palatandaan ng meningeal ay hindi malinaw, nahiwalay: may mga positibong sintomas ng Kernig, Brudzinsky sa kawalan ng binibigkas na matigas na leeg. Walang mga focal neurological na sintomas, kabilang ang mga sugat ng cranial nerves pathognomonic para sa tuberculous meningitis. Sa 60% ng mga pasyente, ang sakit ay bubuo sa kawalan ng aktibong proseso ng tuberculous sa mga baga. Sa isang liquorological na pag-aaral, ang pleocytosis, na katangian ng tuberculous meningitis, kasama ang inilarawan sa itaas na mga pagbabago sa nilalaman ng protina at glucose, ay sinusunod sa mas mababa sa 1/3 ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang kakaibang kababalaghan ay matatagpuan, na binubuo sa kawalan ng pleocytosis, normal o nadagdagan na nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid, ang kawalan ng pagbawas sa mga antas ng glucose sa pagkakaroon ng MBT sa cerebrospinal fluid, na medyo madali. tuklasin sa pamamagitan ng bacterioscopy. Ang ganitong mga pagbabago ay karaniwang napapansin sa mga pasyente sa background ng malalim na immunosuppression sa antas ng CD4 na 100 mga cell bawat 1 μl at mas mababa. Sa mas mataas na bilang ng CD4, ang tuberculous meningitis ay may klasikong kurso. Kaya, maaari nating tapusin na ang pathomorphosis ng tuberculous meningitis sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV laban sa background ng malalim na immunosuppression. Ang mga practitioner na nagbibigay ng pangangalaga sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kailangang patuloy na maging alerto tungkol sa posibleng pag-unlad ng tuberculous meningitis sa mga pasyente na may matagal na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, bilang ng CD4 sa ibaba 100 cell bawat 1 µl, mga reklamo ng paulit-ulit na sakit ng ulo, kasaysayan ng tuberculosis. Dapat alalahanin na ang tuberculous meningitis ay isang mabigat, ngunit potensyal na nalulunasan na sakit, ang pagbabala kung saan, napapailalim sa maagang pagtuklas at napapanahong pangangasiwa ng sapat na antimycobacterial therapy, ay kanais-nais.

1. Ang pagpapakita ng VIL / SNID-associated tuberculosis at pangangalaga sa dispensaryo para sa mga karamdaman. Mga rekomendasyong pamamaraan ng Ministri ng Kalusugan ng Ukraine. - Kiev, 2005. - 21 p.

Pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV

Ano ang pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV -

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Pangunahing sugat ng nervous system sa impeksyon sa HIV:

Morphologically direktang pinsala sa utak sa pamamagitan ng HIV ay humahantong sa pagbuo ng subacute giant cell encephalitis na may mga lugar ng demyelination. Sa tisyu ng utak, ang mga monocytes na may malaking halaga ng virus na tumagos mula sa peripheral na dugo ay maaaring makita. Ang mga cell na ito ay maaaring pagsamahin, na bumubuo ng mga higanteng multinucleated formations na may malaking halaga ng viral material, na naging dahilan ng pagtatalaga ng encephalitis na ito bilang higanteng cell. Kasabay nito, ang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at ang antas ng mga pagbabago sa pathomorphological ay katangian. Sa maraming mga pasyente na may natatanging clinical manifestations ng HIV-associated dementia, tanging ang myelin "blanching" at banayad na central astrogliosis ang maaaring makita sa pathologically.

Mga sintomas ng Pangunahing sugat ng nervous system sa impeksyon sa HIV:

Ang mga sintomas ng direktang (pangunahing) pinsala sa sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV ay inuri sa ilang grupo.

Cognitive-motor complex na nauugnay sa HIV. Ang kumplikadong mga karamdaman na ito, na dating tinutukoy bilang AIDS dementia, ay kinabibilangan na ngayon ng tatlong sakit - HIV-associated dementia, HIV-associated myelopathy at HIV-associated minimal cognitive-motor disorders.

demensya na nauugnay sa HIV. Ang mga pasyente na may mga karamdamang ito ay pangunahing dumaranas ng kapansanan sa pag-iisip. Ang mga pasyente na ito ay may mga pagpapakita ng demensya (dementia) ng subcortical na uri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa mga proseso ng psychomotor, kawalan ng pansin, pagkawala ng memorya, mga proseso ng pagsusuri ng impormasyon na may kapansanan, na nagpapalubha sa trabaho at pang-araw-araw na buhay ng mga pasyente. Mas madalas na ito ay ipinakikita ng pagkalimot, kabagalan, pagbaba ng konsentrasyon, kahirapan sa pagbilang at pagbabasa. Ang kawalang-interes, ang limitasyon ng mga motibasyon ay maaaring maobserbahan. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring magpakita ng mga affective disorder (psychosis) o mga seizure. Ang pagsusuri sa neurological sa mga pasyenteng ito ay nagpapakita ng panginginig, pagbagal ng mabilis, paulit-ulit na paggalaw, pagsuray, ataxia, hypertonicity ng kalamnan, pangkalahatang hyperreflexia, at mga sintomas ng oral automatism. Sa mga unang yugto, ang demensya ay nakikita lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa neuropsychological. Sa dakong huli, ang demensya ay maaaring mabilis na umunlad sa isang seryosong kondisyon. Ang klinikal na larawang ito ay sinusunod sa 8-16% ng mga pasyente ng AIDS, gayunpaman, isinasaalang-alang ang data ng autopsy, ang antas na ito ay tumataas sa 66%. Sa 3.3% ng mga kaso, ang dementia ay maaaring ang unang sintomas ng impeksyon sa HIV.

Myelopathy na nauugnay sa HIV. Sa patolohiya na ito, ang mga karamdaman sa paggalaw ay nangingibabaw, pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay, na nauugnay sa mga sugat ng spinal cord (vacuolar myelopathy). Mayroong isang makabuluhang pagbaba sa lakas sa mga binti, nadagdagan ang spastic na tono ng kalamnan, ataxia. Ang mga kapansanan sa pag-iisip ay madalas ding nakikilala, ngunit ang kahinaan sa mga binti at mga abala sa paglalakad ay nauuna. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring makaapekto hindi lamang sa ibaba, kundi pati na rin sa itaas na mga paa. Posible ang mga pagkagambala sa pagiging sensitibo ng uri ng conductive. Ang Myelopathy, gayunpaman, ay medyo nagkakalat kaysa sa segmental sa kalikasan; samakatuwid, bilang isang patakaran, walang "antas" ng mga sakit sa motor at pandama. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sakit. Sa cerebrospinal fluid, ang mga hindi tiyak na pagbabago ay nabanggit sa anyo ng pleocytosis, isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang protina, at maaaring makita ang HIV. Ang pagkalat ng myelopathy sa mga pasyente ng AIDS ay umabot sa 20%.

Mga minimal cognitive-motor disorder na nauugnay sa HIV. Kasama sa kumplikadong sindrom na ito ang hindi gaanong binibigkas na mga karamdaman. Ang mga katangiang klinikal na sintomas at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa neuropsychological ay katulad ng sa demensya, ngunit sa isang mas mababang antas. Kadalasan mayroong pagkalimot, pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip, pagbaba ng kakayahang mag-concentrate, gulo sa lakad, kung minsan ay pagka-clumsiness sa mga kamay, pagbabago ng personalidad na may limitadong pagganyak.

Diagnosis Pangunahing sugat ng nervous system sa impeksyon sa HIV:

Sa mga unang yugto ng sakit, ang demensya ay napansin lamang sa tulong ng mga espesyal na pagsusuri sa neuropsychological. Kasunod nito, ang isang tipikal na klinikal na larawan laban sa background ng immunodeficiency, bilang panuntunan, ay nagbibigay-daan sa isang tumpak na diagnosis. Ang karagdagang pagsusuri ay nagpapakita ng mga sintomas ng subacute encephalitis. Ang mga pag-aaral ng CT at MRI ay nagpapakita ng pagkasayang ng utak na may pagtaas sa sulci at ventricles. Sa MRI, ang karagdagang foci ng pagpapahusay ng signal sa puting bagay ng utak na nauugnay sa lokal na demyelination ay maaaring mapansin. Ang mga pag-aaral na ito ng cerebrospinal fluid ay hindi tiyak; bahagyang pleocytosis, isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng protina, at isang pagtaas sa antas ng class C immunoglobulins ay maaaring matukoy.

Iba pang mga sugat sa CNS na nauugnay sa impeksyon sa HIV. Sa mga bata, ang pangunahing paglahok sa CNS ay kadalasang pinakamaagang sintomas ng impeksyon sa HIV at tinutukoy bilang progresibong encephalopathy na nauugnay sa HIV sa pagkabata. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pag-unlad, muscular hypertension, microcephaly, at calcification ng basal ganglia.

Sa halos lahat ng mga taong nahawaan ng HIV, sa isang antas o iba pa, ang mga sintomas ng acute aseptic meningitis ay maaaring matukoy, na nangyayari kaagad pagkatapos ng impeksyon at malamang na nauugnay sa mga autoimmune na reaksyon sa panahon ng pangunahing pagtugon sa mga antigen ng virus. Ang serous meningitis na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng talamak na pamamaga ng mga lamad (moderate cerebral at meningeal syndromes), kung minsan ay may pinsala sa cranial nerves. Ang mga klinikal na pagpapakita ay kadalasang bumabalik sa kanilang sarili sa loob ng 1-4 na linggo.

Mga sintomas na nauugnay sa HIV ng pinsala sa peripheral nervous system. Sa mga pasyente ng AIDS, ang mga nagpapaalab na polyneuropathies ay madalas na sinusunod sa anyo ng subacute multifocal multiple polyneuropathy o multiple neuritis na may nangingibabaw na sugat sa mas mababang mga paa't kamay. Sa etiology ng mga karamdamang ito, bilang karagdagan sa HIV, ang papel ng mga virus ng genus Herpesvirus ay posible. Hindi gaanong karaniwan ang malubhang subacute sensorimotor polyneuropathy o mabilis na pagbuo ng peripheral paralysis na may higit sa lahat na motor polyneuropathy. Kadalasan, ang impeksyon sa HIV ay sinamahan ng mga distal na polyneuropathies na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pandama sa anyo ng paresthesia at dysesthesia, pangunahin sa lugar ng arko ng paa at daliri ng paa, kung minsan ay may banayad na kahinaan at nabawasan ang mga reflexes ng tuhod.

Ang impeksyon sa HIV ay minsan ay sinasamahan ng myopathic syndrome. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng subacute na pag-unlad ng proximal na panghihina ng kalamnan na may myalgias, pagtaas ng pagkapagod ng kalamnan, at mataas na antas ng serum creatine kinase. Ang mga pagbabago sa EMG ay malapit sa mga naobserbahan sa poliomyositis, at ang biopsy ng kalamnan ay nagpapakita ng de- at pagbabagong-buhay ng myofibrils, perivascular at interstitial na pamamaga.

Paggamot ng Pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV:

Ang diskarte sa pag-iwas at paggamot ay nagbibigay para sa paglaban sa impeksyon sa HIV mismo, sintomas na paggamot para sa pinsala sa sistema ng nerbiyos, paggamot ng mga oportunistikong impeksyon at sakit, pagpapayo, edukasyon sa kalusugan. Kasama sa partikular na paggamot ang antiviral at immunotherapy.

Mahigit sa 30 antiviral na gamot para sa paggamot ng impeksyon sa HIV ay nasubok sa klinika. Ang pinakakilala ay retrovir (zidovudine, AZT, azidothymidine), na may napatunayang virostatic effect. Ang Retrovir ay isang mapagkumpitensyang inhibitor ng reverse transcriptase na responsable para sa pagbuo ng proviral DNA sa isang retroviral RNA template. Ang aktibong triphosphate na anyo ng retrovir, bilang isang structural analogue ng thymidine, ay nakikipagkumpitensya sa isang katumbas na thymidine derivative para sa pagbubuklod sa enzyme. Ang form na ito ng retrovir ay walang 3 "-OH na grupo na kinakailangan para sa DNA synthesis. Kaya, ang proviral DNA chain ay hindi maaaring lumago. Ang kumpetisyon ng retrovir na may HIV reverse transcriptase ay humigit-kumulang 100 beses na mas malaki kaysa sa human cell DNA alpha polymerase. Ang criterion para sa pagrereseta ng azidothymidine ay isang pagbaba sa antas ng T-helpers sa ibaba 250-500 bawat 1 mm² o ang hitsura ng isang virus sa dugo. Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may AIDS sa lahat ng mga yugto, ang kapaki-pakinabang na epekto nito sa mga pasyente na may HIV -kaugnay na cognitive-motor complex, kabilang ang AIDS dementia at myelopathy, pati na rin sa HIV-associated polyneuropathies, myopathies.Ginagamit ang Retrovir upang maiwasan ang pagbuo ng mga neurological manifestations ng HIV infection at mga oportunistikong proseso.Ang gamot ay tumagos sa pamamagitan ng BBB, ang antas nito Ang cerebrospinal fluid ay humigit-kumulang 50% ng antas ng plasma. 1200 mg bawat araw). Depende sa klinikal na kondisyon ng mga pasyente at mga parameter ng laboratoryo, ang mga dosis ay maaaring mag-iba mula 500 hanggang 1500 mg bawat araw. Ang pangangailangan para sa pagpili ng mga indibidwal na dosis ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may mga pagpapakita ng mga side effect o sa matinding pagpapakita ng AIDS na may pag-ubos ng mga mapagkukunan ng bone marrow, na ipinakita ng leukopenia at anemia. Upang mabawasan ang kalubhaan ng hematotoxic effect, ang gamot ay madalas na pinagsama sa erythro- o hematopoietin, bitamina B12. Ang iba pang posibleng epekto ay kinabibilangan ng anorexia, asthenia, pagduduwal, pagtatae, pagkahilo, sakit ng ulo, lagnat, pagkagambala sa pagtulog, pagkasira ng lasa, pantal, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, pagkabalisa, pagtaas ng pag-ihi, pangkalahatang pananakit, panginginig, ubo, igsi ng paghinga. Ang nakakumbinsi na data sa mga tampok ng talamak na labis na dosis ay hindi pa magagamit, na may pagpapakita ng mga side effect na may pangmatagalang paggamit, ang hemodialysis ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Sa kasalukuyan, ang retrovir ay nananatiling ang tanging pormal na inaprubahang antiviral na gamot para sa paggamot ng AIDS, kabilang ang mga pangunahing sugat ng nervous system. Dahil sa malaking bilang ng mga malubhang epekto ng retrovir, ang mga klinikal na pagsubok ng iba pang mga nucleoside derivatives ay kasalukuyang isinasagawa, kung saan ang mga myelotoxic effect ay hindi gaanong binibigkas.

Dahil sa papel ng mga reaksyon ng autoimmune sa pagbuo ng mga sugat ng peripheral nervous system sa AIDS, corticosteroids at cytostatics, ang plasmapheresis ay epektibo para sa paggamot sa ilang mga kaso. Ang iba't ibang mga immunostimulant ay ginagamit upang itama ang immunodeficiency. Kabilang sa mga ito ang mga cytokine (alpha at beta interferon, interleukins, atbp.), immunoglobulins, hematopoietic growth factor. Ang restorative immunotherapy hanggang kamakailan ay hindi nagbigay ng makabuluhang mga klinikal na epekto, bahagyang nagpapabagal lamang sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa mga nagdaang taon, ang paglipat ng utak ng buto ay bihirang gawin dahil sa malaking bilang ng mga salungat na reaksyon at ang hindi gaanong bisa ng pamamaraang ito. Ang paggamit ng thymus factor, soluble recombinant CO4 T-lymphocyte receptor na may kakayahang pigilan ang pagpasok ng virus sa cell, recombinant at highly purified HIV envelope proteins habang ang mga bakuna ay sinisiyasat.

Sa pagkakaroon ng neurological manifestations ng AIDS, bilang isang panuntunan, hindi kanais-nais. Walang kilalang mga kaso ng lunas para sa impeksyon sa HIV, bagama't maraming taon ng asymptomatic virus carrier ay posible. Sa paglaban sa impeksyon sa HIV, ang pangunahing kahalagahan ay nakalakip sa mga hakbang sa pag-iwas, na nabawasan na ang rate ng paglaki sa bilang ng mga nahawaang tao.

Aling mga doktor ang dapat makipag-ugnayan kung mayroon kang pangunahing sugat ng nervous system sa impeksyon sa HIV:

May inaalala ka ba? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian panlabas na manifestations - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit din upang mapanatili ang isang malusog na espiritu sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang patuloy na maging napapanahon sa mga pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng nervous system:

Ang sakit na human immunodeficiency virus ay maaaring mangyari sa anyo ng isang nakatagong pagdadala ng virus, gayundin sa anyo ng acquired immunodeficiency syndrome, na siyang huling yugto ng HIV.

Sa pag-unlad ng HIV at AIDS, halos lahat ng sistema ng katawan ng tao ay apektado at apektado. Ang mga pangunahing pagbabago sa pathological ay puro sa mga nervous at immune system. Ang pagkatalo ng nervous system sa HIV ay tinatawag na neuroAIDS.

Sa vivo ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente, at postmortem sa 90-100%.

Mga sanhi at pathogenesis ng sakit

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng epekto ng HIV sa nervous system ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang neuroAIDS ay nangyayari dahil sa direkta at hindi direktang epekto sa nervous system.

Mayroon ding isang opinyon na ang dahilan ay nakasalalay sa kapansanan sa regulasyon ng proseso ng pagtugon mula sa immune system. Ang isang direktang epekto sa sistema ng nerbiyos ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtagos sa mga selula na nagdadala ng antigen ng CD4, lalo na ang neuroglia ng tisyu ng utak, mga selula ng lamad ng lymphocyte.

Kasabay nito, ang virus ay maaaring tumawid sa blood-brain barrier (ang physiological barrier sa pagitan ng bloodstream at ng central nervous system). Ang dahilan para dito ay ang impeksyon sa viral ay nagdaragdag sa pagkamatagusin ng hadlang na ito, at ang katotohanan na ang mga selula nito ay mayroon ding mga CD4 na receptor.

May isang opinyon na ang virus ay maaaring tumagos sa mga selula ng utak dahil sa mga selula na maaaring makunan at matunaw ang mga bakterya na madaling pumasa sa hadlang ng dugo-utak. Bilang isang resulta, ang neuroglia lamang ang apektado, habang ang mga neuron, dahil sa katotohanan na wala silang mga receptor ng CD4, ay hindi napinsala.

Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na mayroong isang koneksyon sa pagitan ng mga glial cell at mga neuron (ang dating nagsisilbi sa huli), ang pag-andar ng mga neuron ay may kapansanan din.

Kung tungkol sa hindi direktang epekto ng HIV, ito ay nangyayari sa iba't ibang paraan:

• bilang isang resulta ng isang mabilis na pagbaba sa immune defense, ang mga impeksiyon at mga tumor ay nabuo;
• ang presensya sa katawan ng mga proseso ng autoimmune na nauugnay sa paggawa ng mga antibodies sa mga selula ng nerbiyos na may naka-embed na mga antigen ng HIV;
• neurotoxic effect ng mga kemikal na ginawa ng HIV;
• bilang isang resulta ng pinsala sa endothelium ng mga cerebral vessel ng mga cytokine, na humahantong sa mga kaguluhan sa microcirculation, hypoxia, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga neuron.

Sa ngayon, walang kalinawan at pinagkasunduan sa mga mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad ng HIV at neuroAIDS, ang mga problema ay sanhi kahit na sa paghihiwalay ng virus sa laboratoryo. Ito ay humantong sa paglitaw ng isang tiyak na bilang ng mga doktor at mga espesyalista na isinasaalang-alang ang HIV bilang isang maling konsepto, ngunit sa parehong oras ay hindi itinatanggi ang mismong pagkakaroon ng impeksyon sa HIV.

Pangunahin at pangalawang neuroAIDS

Mayroong dalawang grupo ng mga neurological manifestations na nauugnay sa impeksyon sa HIV: pangunahin at pangalawang neuroAIDS.

Sa pangunahing neuroAIDS, direktang nakakaapekto ang HIV sa nervous system. Mayroong ilang mga pangunahing pagpapakita ng pangunahing anyo ng sakit:

• vacuolar;
• vascular neuroAIDS;
• maramihan;
• neuropathy ng facial nerve;
• maanghang ;
• pinsala sa peripheral nervous system;
• pandama polyneuropathy;
• AIDS dementia;
• nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy.

Ang pangalawang neuroAIDS ay sanhi ng mga oportunistikong impeksyon at mga tumor na nabubuo sa isang pasyente ng AIDS.

Ang mga pangalawang pagpapakita ng sakit ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

Kadalasan, sa mga pasyente na may neuroAIDS, ang mga naturang tumor sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod:

• ipinakalat ang sarcoma ni Kaposi;
• Burkitt's lymphoma;
• pangunahin;
• walang pagkakaiba-iba na mga tumor.

Mga tampok ng klinikal na larawan

Ang pangunahing neuroAIDS ay kadalasang nangyayari nang walang mga sintomas. Sa mga bihirang kaso, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng neurological 2-6 na linggo pagkatapos ng impeksyon sa HIV. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan, namamagang mga lymph node, at mga pantal sa balat. Kapag ito ay lumitaw:

1. . Ito ay nangyayari sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may HIV (mga 10%). Ang klinikal na larawan ay katulad ng. Sa aseptic meningitis, ang antas ng CD8 lymphocytes ay tumataas sa cerebrospinal fluid. Kapag ang viral meningitis ay may ibang dahilan, ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay tumataas. Sa mga bihirang at malubhang kaso, maaari itong humantong sa sakit sa isip,.
2. Talamak na radiculoneuropathy. Sanhi ng inflammatory selective damage sa myelin sheath ng mga ugat ng cranial at spinal nerves. Ang kundisyong ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sensitivity disorder ng polyneuric type, radicular syndrome, pinsala sa facial at ophthalmic nerves,. Nagsisimulang lumitaw ang mga palatandaan at unti-unting nagiging mas matindi pagkatapos ng ilang araw at pagkatapos ng ilang linggo. Sa simula ng pag-stabilize ng kondisyon para sa mga 14-30 araw, nagsisimula ang pagbawas sa intensity ng mga sintomas. 15% lamang ng mga pasyente ang may mga sequelae pagkatapos ng talamak na radiculoneuropathy.

Ang mga hiwalay na anyo ng neuroAIDS ay nagpaparamdam sa kanilang sarili sa bukas na yugto ng impeksyon sa HIV:

1. (AIDS dementia). Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng neuroAIDS. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa pag-uugali, motor, cognitive ay nabanggit. Sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ng HIV, ang encephalopathy ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng neuroAIDS.
2. HIV myelopathy. Ito ay ipinahayag sa dysfunction ng pelvic organs at lower spastic. Ang isang tampok ay ang mabagal na kurso at mga pagkakaiba sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang sakit ay nasuri sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga taong may HIV.

Pagtatatag ng diagnosis

Ang NeuroAIDS ay madalas na nangyayari, sa karamihan ng mga pasyente na may HIV, kaya inirerekomenda na ang lahat ng mga carrier ng impeksyon ay sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang neurologist. Ang HIV encephalopathy sa una ay nagpapakita ng sarili sa mga kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, samakatuwid, bilang karagdagan sa pag-aaral ng katayuan sa neurological, kinakailangan din na magsagawa ng pagsusuri sa neuropsychological.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing pag-aaral na pinagdadaanan ng mga pasyenteng may HIV, para sa diagnosis ng neuroAIDS, kinakailangang sumangguni sa tomographic, electrophysiological at liquorological na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga pasyente ay maaari ding i-refer para sa konsultasyon sa isang neurosurgeon, psychiatrist, at iba pang mga espesyalista. Ang pagiging epektibo ng paggamot ng sistema ng nerbiyos ay sinusuri sa karamihan gamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik na electrophysical (electromyography,).

Ang mga karamdaman sa nervous system sa neuroAIDS, pati na rin ang pag-aaral ng kanilang kurso, at ang mga resulta ng therapy, ay pinag-aralan gamit at.

Gayundin, ang isang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay madalas na inireseta, na kinuha sa tulong ng. Kung, bilang karagdagan sa mga pagpapakita ng neurological, isang pagbawas sa bilang ng mga CD4 lymphocytes, ang isang pasyente ay may tumaas na antas ng protina sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid, isang nabawasan na konsentrasyon ng glucose, at katamtamang lymphocytosis, kung gayon pinag-uusapan natin ang posibilidad na magkaroon ng neuroAIDS. .

Kumplikadong paggamot

Ang paggamot sa neuroAIDS at ang pagpapagaan ng pag-unlad nito ay hindi mapaghihiwalay mula sa paggamot sa impeksyon sa HIV, at ito ang naging batayan nito. Ang mga pasyente ay inireseta antiretroviral therapy na may mga gamot na may kakayahang dumaan sa blood-brain barrier at, bilang resulta, hinaharangan ang pag-unlad ng HIV, itigil ang pagtaas ng immunodeficiency, bawasan ang intensity at kalubhaan ng mga sintomas ng neuroAIDS, at bawasan ang posibilidad ng mga impeksyon .

Mabisa rin ang paggamit ng plasmapheresis, corticosteroid therapy. Ang paggamot sa mga tumor ay maaaring mangailangan ng operasyon, at ang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan.

Sa isang sitwasyon ng maagang pagtuklas ng neuroAIDS (sa mga pangunahing yugto), at ang pagkakaroon ng sapat na paggamot para sa mga manifestations ng sakit ng isang neurological na kalikasan, may posibilidad ng pagbagal ng pag-unlad ng sakit. Kadalasan ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may neuroAIDS ay isang stroke, ang pagkakaroon ng mga oportunistikong impeksyon, mga malignant na tumor.

Pamamaga ng meninges na dulot ng Mycobacterium tuberculosis na tumagos sa kanila. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa estado ng kalusugan ng isang pasyente na may hyperthermia, sakit ng ulo, pagsusuka, mga karamdaman ng cranial nerves, isang disorder ng kamalayan, at isang meningeal symptom complex na nangyayari nang husto pagkatapos ng prodromal phenomena. Ang tuberculous meningitis ay pangunahing nasuri sa pamamagitan ng paghahambing ng klinikal na data sa mga resulta ng isang pag-aaral ng CSF. Ang isang pangmatagalan at kumplikadong paggamot ay isinasagawa, na binubuo ng anti-tuberculosis, dehydration, detoxification, bitamina at symptomatic therapy.

ICD-10

A17.0

Pangkalahatang Impormasyon

Morphologically, ang serous-fibrinous na pamamaga ng mga lamad na may presensya ng mga tubercle ay sinusunod. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng lamad (nekrosis, trombosis) ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang hiwalay na lugar ng medulla. Sa mga pasyente na ginagamot, ang pamamaga ng mga lamad ay lokal sa kalikasan, ang pagbuo ng mga adhesion at mga peklat ay nabanggit. Kadalasang nangyayari ang hydrocephalus sa mga bata.

Mga sintomas ng tuberculous meningitis

Mga yugto ng daloy

prodromal period tumatagal ng isang average ng 1-2 linggo. Ang presensya nito ay nakikilala ang tuberculous meningitis mula sa iba pang meningitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng cephalgia (sakit ng ulo) sa gabi, subjective na pagkasira ng kagalingan, pagkamayamutin o kawalang-interes. Pagkatapos ay tumindi ang cephalgia, nangyayari ang pagduduwal, at maaaring mangyari ang pagsusuka. Ang kondisyon ng subfebrile ay madalas na napapansin. Kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor sa panahong ito, hindi posible na maghinala ng tuberculous meningitis dahil sa hindi tiyak ng symptomatology na ito.

Panahon ng pangangati ay nagpapakita bilang isang matalim na pagtaas sa mga sintomas na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39 ° C. Matindi ang pananakit ng ulo, sinamahan ng tumaas na sensitivity sa liwanag (photophobia), mga tunog (hyperacusia), pagpindot (hyperesthesia ng balat). Paglala ng katamaran at antok. Ang hitsura at pagkawala ng mga pulang spot sa iba't ibang bahagi ng balat ay nabanggit, na nauugnay sa isang disorder ng autonomic vascular innervation. May mga sintomas ng meningeal: paninigas (tension) ng mga kalamnan sa leeg, sintomas ng Brudzinsky at Kernig. Sa una, malabo ang mga ito, pagkatapos ay unti-unting tumindi. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon (pagkatapos ng 8-14 na araw), ang pasyente ay matamlay, ang isip ay nalilito, at ang tipikal na meningeal "pointing dog" posture ay tipikal.

Panahon ng paresis at paralisis(terminal) ay sinamahan ng isang kumpletong pagkawala ng kamalayan, ang hitsura ng gitnang paralisis at pandama disorder. Ang respiratory at cardiac ritmo ay nabalisa, convulsions, hyperthermia hanggang 41 ° C o mababang temperatura ng katawan ay posible. Kung hindi ginagamot sa panahong ito, ang tuberculous meningitis sa loob ng isang linggo ay humahantong sa kamatayan, ang sanhi nito ay paralisis ng mga vascular at respiratory centers ng stem ng utak.

Mga klinikal na anyo

Basilar tuberculous meningitis sa 70% ng mga kaso mayroon itong unti-unting pag-unlad na may pagkakaroon ng isang prodromal period, ang tagal nito ay nag-iiba sa loob ng 1-4 na linggo. Sa panahon ng pangangati, tumataas ang cephalgia, nangyayari ang anorexia, ang pagsusuka ay tipikal na may "fountain", pag-aantok at pagtaas ng pagkahilo. Ang progresibong meningeal syndrome ay sinamahan ng pagdaragdag ng mga karamdaman ng cranial nerves (CNN): strabismus, anisocoria, blurred vision, laylay ng upper eyelid, pagkawala ng pandinig. Sa 40% ng mga kaso, tinutukoy ng ophthalmoscopy ang pagwawalang-kilos ng ulo ng optic nerve. Posibleng pinsala sa facial nerve (facial asymmetry). Ang pag-unlad ng meningitis ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng bulbar (dysarthria at dysphonia, choking), na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves. Sa kawalan ng sapat na therapy, ang basilar meningitis ay pumasa sa terminal period.

Tuberculous meningoencephalitis karaniwang tumutugma sa ikatlong panahon ng kurso ng meningitis. Kadalasan, ang pamamayani ng mga sintomas ng encephalitis: paresis o paralisis ng spastic type, pagkawala ng sensitivity, bilateral o unilateral hyperkinesis. Nawala ang malay. Ang tachycardia, arrhythmia, mga sakit sa paghinga hanggang sa paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit, nabuo ang mga bedsores. Ang karagdagang pag-unlad ng meningoencephalitis ay nagtatapos sa kamatayan.

Spinal tuberculous meningitis bihirang obserbahan. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa mga lamad ng tserebral. Pagkatapos, sa 2-3 na mga panahon, ang mga sakit ng uri ng pamigkis ay nagsasama, dahil sa pagkalat ng tuberculosis sa mga ugat ng gulugod. Sa blockade ng mga daanan ng alak, ang radicular pains ay napakatindi na hindi sila napapawi kahit na sa tulong ng narcotic analgesics. Ang karagdagang pag-unlad ay sinamahan ng mga pelvic disorder: una sa pagpapanatili, at pagkatapos ay sa pag-ihi at fecal incontinence. Ang peripheral flaccid paralysis, mono- at paraparesis ay sinusunod.

Mga diagnostic

Ang tuberculous meningitis ay nasuri ng isang phthisiatrician kasabay ng mga espesyalista sa larangan ng neurolohiya. Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid na kinuha ng lumbar puncture. Ang mga pagbabago ay maaaring matukoy na sa prodrome. Ang walang kulay na transparent na cerebrospinal fluid ay umaagos na may mas mataas na presyon ng 300-500 mm ng tubig. Art., minsan isang jet. Ang cytosis ay nabanggit - isang pagtaas sa mga elemento ng cellular hanggang sa 600 sa 1 mm3 (sa rate na 3-5 sa 1 mm3). Sa simula ng sakit, ito ay neutrophilic-lymphocytic sa kalikasan, pagkatapos ito ay nagiging lymphocytic. Bumababa ang konsentrasyon ng chlorides at glucose. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa tagapagpahiwatig ng antas ng glucose: mas mababa ito, mas seryoso ang pagbabala.

Ang isang tipikal na palatandaan ay ang pagkawala ng isang mala-gamba na fibrinous film, na nabubuo kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa isang test tube sa loob ng 12-24 na oras. Positibo ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Apelt. Ang pagkakaroon ng protein-cell dissociation (medyo maliit na cytosis sa isang mataas na konsentrasyon ng protina) ay katangian ng isang bloke sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay kasalukuyang nangyayari lamang sa 5-10% ng mga kaso, bagama't dati ay umabot ito sa 40% hanggang 60%. Ang CSF centrifugation ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang pagtuklas ng mycobacteria.

Ang tuberculous meningoencephalitis ay naiiba sa basilar meningitis sa isang mas malinaw na pagtaas sa mga antas ng protina (4-5 g/l kumpara sa 1.5-2 g/l sa basilar form), hindi masyadong malaking cytosis (hanggang sa 100 cell bawat 1 mm3), isang malaking pagbaba sa konsentrasyon ng glucose. Ang spinal tuberculous meningitis ay karaniwang sinamahan ng isang dilaw na kulay ng cerebrospinal fluid (xanthochromia), isang bahagyang pagtaas sa presyon nito, cytosis hanggang sa 80 mga cell bawat 1 mm3, at isang binibigkas na pagbaba sa konsentrasyon ng glucose.

Sa panahon ng diagnostic na paghahanap, ang tuberculous meningitis ay naiiba sa serous at purulent meningitis, tick-borne encephalitis, meningism na nauugnay sa ilang talamak na impeksyon (trangkaso, dysentery, pneumonia, atbp.). Para sa layunin ng differential diagnosis sa iba pang mga cerebral lesyon, maaaring isagawa ang CT o MRI ng utak.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang partikular na paggamot sa anti-tuberculosis ay nagsimula sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous etiology ng meningitis, dahil ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy. Ang pinakamainam na regimen sa paggamot ay itinuturing na kasama ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Sa una, ang mga gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, pagkatapos ay sa loob. Kapag bumuti ang kondisyon pagkatapos ng 2-3 buwan. kanselahin ang ethambutol at pyrazinamide, bawasan ang dosis ng isoniazid. Ang pagtanggap ng huli kasama ang rifampicin ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 9 na buwan.

Kaayon, ang paggamot na inireseta ng neurologist ay isinasagawa. Binubuo ito ng dehydration (hydrochlorothiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) at detoxification (dextran infusion, saline solutions) therapy, glutamic acid, bitamina (C, B1 at B6). Sa matinding mga kaso, ang glucocorticoid therapy ay ipinahiwatig; Ang spinal tuberculous meningitis ay isang indikasyon para sa pagpapakilala ng mga gamot nang direkta sa subarachnoid space. Sa pagkakaroon ng paresis, neosmtigmine, ATP ay kasama sa regimen ng paggamot; na may pag-unlad ng optic nerve atrophy - nicotinic acid, papaverine, heparin, pyrogenal.

Sa loob ng 1-2 buwan. Ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama. Pagkatapos ang regimen ay unti-unting pinalawak at sa pagtatapos ng ika-3 buwan ang pasyente ay pinapayagang maglakad. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Sa araw ng control lumbar puncture, kinakailangan ang bed rest. Ang therapy sa ehersisyo at masahe ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan. mga sakit. Sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, ang mga pasyente na nagkaroon ng tuberculous meningitis ay dapat sumailalim sa 2-buwang anti-relapse na kurso ng paggamot 2 beses sa isang taon.

Pagtataya at pag-iwas

Kung walang tiyak na therapy, ang tuberculous meningitis ay nagtatapos sa kamatayan sa ika-20-25 na araw. Sa napapanahong pagsisimula at pangmatagalang therapy, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa 90-95% ng mga pasyente. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa isang huli na pagsusuri at huli na pagsisimula ng therapy. Ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng mga relapses, ang pagbuo ng epilepsy at ang pagbuo ng mga neuroendocrine disorder.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang lahat ng kilalang paraan ng pag-iwas sa tuberculosis: mga pagbabakuna sa pag-iwas na may BCG vaccine, diagnostic ng tuberculin, taunang fluorography, mga partikular na pagsusuri sa dugo (quantiferon at T-spot test), maagang pagtuklas ng mga kaso, pagsusuri ng isang contact group ng mga tao, atbp.

Ang serous meningitis ay isang serous na pamamaga na nakakaapekto sa malambot na lamad ng utak, na sinamahan ng pagbuo ng serous exudate, na kinabibilangan ng ilang mga elemento ng mga selula ng dugo at 2-2.5% na protina.

Ang serous meningitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang may edad na 3-6 na taon

Ang sakit ay maaaring sanhi ng mga nakakahawang ahente (fungi, virus, bacteria), o may likas na aseptiko na hindi nakakahawa.

Ang nagpapasiklab na proseso sa serous meningitis ay hindi humahantong sa cell necrosis at hindi kumplikado ng purulent tissue fusion. Samakatuwid, ang sakit na ito, hindi katulad ng purulent meningitis, ay may mas kanais-nais na pagbabala.

Ang serous na pamamaga ng meninges ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang may edad na 3-6 na taon. Sa mga may sapat na gulang, ang serous meningitis ay diagnosed na napakabihirang, sa mga pasyente na may edad na 20-30 taon.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Sa 80% ng mga kaso, ang sanhi ng serous meningitis sa mga matatanda at bata ay isang impeksyon sa viral. Ang mga causative agent ng sakit ay maaaring:

• mga paramyxovirus.

Mas madalas, ang impeksyon sa bacterial ay humahantong sa pagbuo ng serous meningitis, halimbawa, impeksyon ng isang pasyente na may Koch stick (ang sanhi ng tuberculosis) o isang maputlang spirochete (ang sanhi ng syphilis). Napakabihirang, ang sakit ay may fungal etiology.

Ang serous meningitis ng isang nakakahawang kalikasan ay bubuo sa mga pasyente na may mahinang immune system, kapag ang mga depensa ng katawan ay hindi makayanan ang pathogenic microflora.

Ang mga paraan ng impeksyon ay maaaring magkakaiba (tubig, kontak, airborne). Ang tubig na paraan ng paghahatid ng impeksyon ay pinaka-katangian ng mga enterovirus. Iyon ang dahilan kung bakit ang serous meningitis ng enteroviral etiology ay pangunahing nasuri sa kasagsagan ng panahon ng paliligo, ibig sabihin, sa mga buwan ng tag-araw.

Ang napapanahong paggamot ng serous meningitis ay nagbibigay ng mabilis na pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente. Ang average na tagal ng sakit ay 10-14 araw.

Ang pag-unlad ng aseptic serous meningitis ay hindi nauugnay sa anumang impeksiyon. Ang mga dahilan sa kasong ito ay maaaring:

• sistematikong sakit (nodular periarteritis, systemic lupus erythematosus);
• mga tumor ng utak at mga lamad nito.

Sa klinikal na kasanayan, mayroon ding isang espesyal na anyo ng serous meningitis - Armstrong's meningitis (lymphocytic viral choriomeningitis). Ang causative agent ay isang virus, at ang reservoir ng impeksyon ay mga daga at daga. Ang virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng paggamit ng pagkain at tubig na kontaminado ng biological secretions ng mga nahawaang rodent (nasal mucus, feces, ihi).

Mga sintomas ng serous meningitis

Ang incubation period para sa viral serous meningitis ay 3 hanggang 18 araw. Ang sakit ay nagsisimula sa isang biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na halaga (40-41 ° C). Lumilitaw ang matinding sakit ng ulo at mga sintomas ng pagkalasing, na kinabibilangan ng:

• sakit sa mga kalamnan at kasukasuan;
• pangkalahatang kahinaan;
• kahinaan;
• walang gana.

Sa viral serous meningitis, ang curve ng temperatura ay madalas na biphasic: ang temperatura ng katawan ay nananatili sa mataas na halaga sa loob ng 3-4 na araw, pagkatapos nito ay bumababa sa subfebrile (sa ibaba 38 ° C), at pagkatapos ng ilang araw ay tumataas muli. hanggang 40-41 ° C.

Ang sakit ng ulo ay permanente at hindi napapawi sa pamamagitan ng paggamit ng mga nakasanayang pangpawala ng sakit. Ito ay pinalakas sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na stimuli (ingay, malupit na tunog, maliwanag na ilaw).

Ang iba pang mga sintomas ng serous meningitis ng viral etiology ay:

• pagduduwal;
• paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa;
• hyperesthesia (pangkalahatan at balat), ibig sabihin, nadagdagan ang sensitivity sa stimuli.

Ang mga pasyente ay may posibilidad na humiga sa isang madilim at tahimik na silid, na iniiwasan ang mga hindi kinakailangang paggalaw ng ulo. Upang maibsan ang kondisyon, kumuha sila ng sapilitang posisyon, na tinatawag na "posisyon ng isang nakaturo na aso" (nakahiga sa kanilang tagiliran, ang kanilang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari, ang mga braso at binti ay nakayuko sa mga kasukasuan at pinipilit ang katawan nang may lakas) .

Ang viral serous meningitis sa mga matatanda at bata ay sa maraming mga kaso ay sinamahan ng hitsura ng isang sintomas kumplikadong katangian ng SARS (namamagang lalamunan, ubo, ilong kasikipan, pamumula ng mata).

Sa pinsala sa cranial nerves ay lilitaw:

• laylay ng itaas na takipmata;
• kahirapan sa paglunok;

Ang isang katangian na sintomas ng serous meningitis ay matinding paninigas (tension) ng mga kalamnan ng likod ng leeg, dahil sa kung saan ang pasyente ay hindi maabot ang sternum gamit ang kanyang baba.

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pag-aantok, bahagyang pagkahilo. Ang mas matinding pagkagambala ng kamalayan, tulad ng pagkahilo o pagkawala ng malay, ay hindi pangkaraniwan para sa serous meningitis at, kung mayroon, dapat isaalang-alang ang ibang diagnosis.

Sa mga bata, laban sa background ng sakit, ang isang whiny at pabagu-bagong estado ay bubuo, ang mga kombulsyon ay maaaring sundin. Sa hindi saradong mga fontanelles, ang kanilang umbok ay malinaw na nakikita. Kung ang bata ay itinaas ng mga kilikili at hawak sa timbang, pagkatapos ay yumuko siya sa kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, hinila ang mga ito sa tiyan. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na suspension symptom o Lessage's symptom.

Ang ilang mga uri ng serous meningitis ay may isang espesyal na klinikal na larawan, isasaalang-alang namin ang mga ito nang hiwalay.

Talamak na lymphocytic choriomeningitis

Sa form na ito, hindi lamang ang pia mater, kundi pati na rin ang plexuses ng mga daluyan ng dugo ng ventricles ng utak ay iginuhit sa serous na nagpapasiklab na proseso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 6 hanggang 13 araw. Sa halos kalahati ng mga pasyente, ang simula ay unti-unti. Mayroong pangkalahatang karamdaman, sakit at namamagang lalamunan, nasal congestion, pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagpapakita ng mga sintomas ng serous meningitis ay nangyayari lamang sa oras ng ikalawang alon ng lagnat. Sa iba pang kalahati ng mga pasyente, ang sakit ay nangyayari bigla na may matinding pagtaas sa temperatura ng katawan, cephalgia (sakit ng ulo), matinding pagkalasing, at ang hitsura ng mga sintomas na katangian ng serous meningitis.

Tuberculous meningitis

Ang serous meningitis, ang causative agent na kung saan ay Koch's wand, ay nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon (baga, maselang bahagi ng katawan, bato, larynx). Naiiba sa subacute na karakter. Ang tuberculous meningitis ay nagsisimula sa isang prodromal period na tumatagal ng hanggang 15-20 araw. Katangian para sa kanya:

• walang gana kumain;
• temperatura ng subfebrile (37.5-38 ° C);
• katamtamang sakit ng ulo;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pangkalahatang kahinaan;
• pagbaba sa pisikal at mental na kapasidad para sa trabaho.

Ang mga sintomas ng meningeal ay unti-unting nabubuo. Ang ilang mga pasyente ay may banayad na ptosis, banayad na strabismus, at nabawasan ang visual acuity.

Kung ang tiyak na anti-tuberculosis therapy ay hindi isinasagawa, pagkatapos ay ang mga focal neurological na sintomas (paresis, aphasia, dysarthria) ay lilitaw sa paglipas ng panahon.

Fungal meningitis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV

Ang Paramyxovirus serous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula. Ang mga pasyente ay mabilis na tumaas sa temperatura ng katawan sa mataas na mga halaga, mayroong isang matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka ay lilitaw, at isang binibigkas na meningeal syndrome ay bubuo. Bilang karagdagan, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• convulsive seizure;
• paresis;
• ataxia (may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw);
• sakit sa tiyan;
• mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves.

Ang pagtagos ng virus ng beke sa iba pang mga organo ay sinamahan ng pag-unlad ng adnexitis, orchitis, pancreatitis.

Mga diagnostic

Ang isang pasyente ay maaaring pinaghihinalaang may serous meningitis batay sa katangian ng klinikal na presentasyon, lalo na ang mga sumusunod:

• "Posisyon ng isang nakaturo na aso";
• positibong sintomas ng Brudzinsky, Kerneg;
• paninigas ng mga kalamnan ng likod ng leeg;
• positibong sintomas ng Lesage (sa mga bata sa mga unang taon ng buhay).

Upang maitatag ang dahilan na naging sanhi ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga meninges, kinakailangan upang mangolekta ng isang anamnesis, pagbibigay pansin sa mga tampok ng pagsisimula ng sakit, ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit.

Upang makilala ang pathogen, ang mga pag-aaral ng virological ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng ELISA, RIF, PCR, at nagsasagawa rin ng bacterial culture ng discharge mula sa ilong at lalamunan.

Ang kumpirmasyon ng diagnosis ng serous meningitis ay posible ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid. Ang isang tanda ng serous na pamamaga ay isang pagtaas ng nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid. Sa tuberculous at fungal meningitis, ang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose ay nabanggit sa cerebrospinal fluid. Ang pamamayani ng neutrophils sa CSF ay katangian ng bacterial serous meningitis, ngunit kung ang sakit ay may viral etiology, kung gayon ang mga lymphocytes ay nangingibabaw.

Sa syphilitic at tuberculous serous meningitis, ang mga pathogen ay napansin sa pamamagitan ng microscopy ng smears ng cerebrospinal fluid, na nabahiran sa isang espesyal na paraan.

Bilang karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic, ginagamit ang ophthalmoscopy, RPR test (diagnosis ng syphilis), tuberculin test, ECHO-EG, brain MRI, electroencephalography.

Ang serous meningitis ay dapat na maiiba sa subarachnoid hemorrhage, arachnoiditis, tick-borne encephalitis, purulent meningitis, meningococcal, pneumococcal, o anumang iba pang etiology.

Paggamot ng serous meningitis

Kung pinaghihinalaang serous meningitis, ang pasyente ay naospital. Sa ospital simulan ang etiotropic therapy. Para sa herpetic meningitis, ang acyclovir ay inireseta, para sa iba pang mga uri ng viral meningitis - interferon. Kung ang pasyente ay may pinababang immune response, pagkatapos ay ang immunoglobulin ay ginagamit nang sabay-sabay sa mga antiviral na gamot.

Ang pagkakakilanlan ng causative agent ng serous meningitis ay nangangailangan ng ilang oras. Samakatuwid, pagkatapos kunin ang materyal para sa bakposev, ang pasyente ay nagsisimulang mangasiwa ng malawak na spectrum na antibiotics.

Ang paggamot sa serous meningitis na dulot ng mycobacterium tuberculosis ay isinasagawa gamit ang mga anti-tuberculosis na gamot.

Bilang karagdagan, ang post-syndromic therapy ay isinasagawa. Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang mapababa ang temperatura ng katawan. Sa pagtaas ng intracranial pressure, ang mga diuretics ay inireseta para sa layunin ng pag-aalis ng tubig. Ang pag-alis ng convulsive syndrome ay nangangailangan ng paggamit ng valproic acid, mga tranquilizer. Sa isang binibigkas na intoxication syndrome, kinakailangan ang detoxification therapy.

Upang maprotektahan ang mga selula ng utak mula sa pinsala, kinakailangang gumamit ng mga neurotropic at neuroprotective na gamot (hydrolyzate ng utak ng baboy, bitamina B, nootropics).

Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng serous meningitis

Pagkatapos magdusa ng serous meningitis, sa ilang mga pasyente, ang mga sumusunod ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan:

• sakit ng ulo;
• pagbaba sa konsentrasyon.

Unti-unti, lumilipas ang mga phenomena na ito.

Ang nagpapasiklab na proseso sa serous meningitis ay hindi humahantong sa cell necrosis at hindi kumplikado ng purulent tissue fusion. Samakatuwid, ang sakit na ito, hindi katulad ng purulent meningitis, ay may mas kanais-nais na pagbabala.

Ang mga kahihinatnan ng serous meningitis ng tuberculous etiology ay maaaring maging mas seryoso. Ang hindi napapanahong pagsisimula ng tiyak na therapy ng sakit ay humahantong sa isang talamak na nagpapasiklab na proseso, sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ay namamatay sa ika-23-25 ​​na araw mula sa simula ng mga unang sintomas.

Pagtataya

Ang napapanahong paggamot ng serous meningitis ay nagbibigay ng mabilis na pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente. Ang average na tagal ng sakit ay 10-14 araw. Sa karamihan ng mga kaso, ang serous meningitis ay nagtatapos sa kumpletong paggaling.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng serous meningitis ay kinabibilangan ng:

• isang malusog na pamumuhay (tamang nutrisyon, ehersisyo, pagsuko ng masamang gawi);
• pagbabakuna laban sa tuberculosis, tigdas, beke;
• sapat na paggamot ng mga nakakahawang sakit;
• pagsunod sa mga kinakailangan sa personal na kalinisan.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo: