Paano gumagaling ang balat pagkatapos ng sugat? Pangangalaga sa sugat: isang simpleng solusyon sa isang komplikadong problema

paglalarawan ng bibliograpiya:
Sa pagtatatag ng panahon ng pagpapagaling ng mga abrasion / Kononenko V.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

html code:
/ Kononenko V.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

i-embed ang code sa forum:
Sa pagtatatag ng panahon ng pagpapagaling ng mga abrasion / Kononenko V.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

Sa site ng pagbuo ng abrasion sa katawan ng isang buhay na tao, ang mga proseso ng pagpapagaling ay nagsisimulang matukoy nang mabilis, na, sa panahon ng pagsusuri, ay maaaring magsilbing batayan para sa isang tinatayang pagpapasiya ng panahon ng paglitaw ng mga abrasion. Ang data ng panitikan sa isyung ito ay magkasalungat.

Ang mga unang palatandaan na kasama ng abrasion ay pamumula at pamamaga, na nabanggit ni Zablotsky, na, sa kanyang opinyon, ay maaaring magpatuloy sa loob ng 8-10 araw. Gayunpaman, ang ibang mga may-akda (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) ay nagpapahiwatig ng iba pang mga termino para sa pagkawala ng pamumula at pamamaga.

Ang data sa tiyempo ng pagbuo at pagbagsak ng crust sa lugar ng abrasion, na ibinigay sa panitikan, ay magkakaiba din.

Ang pinakadetalyadong pag-aaral ng isyu ng mga abrasion A.F. Taikov, na inilalaan ng 4 na yugto ng pagpapagaling: ang una - kapag ang ibabaw ng abrasion ay nasa ibaba ng antas ng nakapalibot na balat (hanggang sa isang araw o higit pa); ang pangalawa - ang pagbuo ng isang crust na tumataas sa itaas ng antas ng buo na balat - mula 1 hanggang 3-4 na araw; ang pangatlo - ang proseso ng epithelialization na nagaganap sa ilalim ng crust, ang exfoliation na nagsisimula mula sa mga gilid at nagtatapos sa ika-7-9 na araw; ang pang-apat ay ang pagkawala ng mga bakas pagkatapos mahulog ang crust sa lugar ng dating abrasion (9-12 araw).

Tulad ng alam mo, walang mga peklat sa lugar ng mga abrasion, ngunit isang maputlang kulay-rosas na lugar na nawawala sa paglipas ng panahon ay natagpuan. Ang data ng panitikan sa mga tuntunin ng pangangalaga ng site na ito ay higit na magkasalungat (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, atbp.) .

Tulad ng makikita mula sa itaas, kapag tinutukoy ang oras ng pagbuo at pagbagsak ng crust at sa pangkalahatan ang pagpapagaling ng mga abrasion, ni ang laki, o ang lalim, o ang kanilang lokalisasyon, o ang edad ng saksi at pangkalahatang isinaalang-alang ang kalagayan ng kanyang katawan. Tanging ang A.F. Taikov ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na isaalang-alang ang estado ng central nervous system at nagsasalita ng pagsugpo nito sa mga nakamamatay na pinsala, na nakakaapekto sa proseso ng pagpapagaling ng mga abrasion.

Tila sa amin na sa paghahati ng proseso ng pagpapagaling ng mga abrasion sa mga yugto, na iminungkahi ni A.F. Taikov, hindi kami sumasang-ayon. Ang proseso ng pagpapagaling mismo ay nagpapatuloy at unti-unting umuunlad at hindi maaaring limitado ng mga nakalistang yugto. Bilang karagdagan, ang paghahati sa mga yugto ay nagpapahirap sa mga eksperto na itatag ang tagal ng panahon para sa pagbuo ng mga abrasion.

Ipinakita ng aming mga obserbasyon na sa panahon ng pagpapagaling ng mga gasgas, ang mga pagbabago ay nangyayari sa kanila nang tuluy-tuloy, sa maikling panahon, lalo na sa paunang panahon ng pagpapagaling, at ang mga pagbabagong ito ay maaaring gamitin bilang batayan para sa pagtatatag ng oras ng kanilang pagbuo.

24 na mga gasgas ang naobserbahan sa mga taong may edad na 11 hanggang 56 taon (pangunahing 11, 25, 30 at 56 taong gulang). Sa unang araw, ang pagmamasid ay isinasagawa ng 4 na beses, sa pangalawa at pangatlo - 2 beses, sa natitira - 1 oras bawat araw. Ang lokalisasyon ng mga abrasion ay iba: ibabang binti, hita, bisig, kamay, leeg at dibdib.

Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng mga palatandaan ng iba't ibang mga termino ng intravital healing ng mga abrasion. Ang isang sariwang abrasion sa 3/4 ng lahat ng mga kaso ay nasa ibaba ng antas ng nakapalibot na balat, ngunit kung minsan ay nasa antas ng nakapalibot na balat. Ang ibabaw nito ay basa-basa, malambot sa pagpindot, sa karamihan ng mga kaso ay pinkish-red ang kulay, ngunit ang mga shade ay maaaring mag-iba mula sa maputlang rosas, kayumanggi hanggang sa madilim na tono. Sa unang araw, may bahagyang pananakit at mapapansin ang impluwensya ng impeksiyon.

Sa ikalawang araw, sa 3/4 ng lahat ng mga kaso, ang idineposito na ibabaw ay matatagpuan sa parehong antas ng nakapalibot na balat, ngunit kung minsan ay nagsisimula na itong tumaas, at ang mga solong abrasion lamang ang nasa ibaba ng antas ng balat.

Sa ikatlong araw, halos lahat ng mga abrasion ay natatakpan ng isang nakataas na crust ng kayumanggi-pula na kulay, ngunit ang mga kakulay ng kulay-rosas-pula na kulay, kung minsan ay madilim, kayumanggi at madilaw-dilaw, ay maaari ding mapansin.

Pagkatapos ng 4 na araw, ang crust, bilang panuntunan, ay mas mataas kaysa sa antas ng balat, at sa mga bihirang kaso lamang kapag ang reaktibiti ng katawan ay humina o nalulumbay bilang resulta ng malawak na trauma: (malubhang pinsala sa katawan), ito hindi tumataas sa antas ng nakapalibot na balat. Sa pagtatapos ng ika-8-11 araw, ang crust ay madaling mahiwalay, ngunit maaari itong mahulog kahit na mas maaga, lalo na sa mga kaso kung saan ang abrasion ay unang pinahiran ng yodo o makikinang na berde, pati na rin sa mga kaso ng mababaw na abrasion ng maliit na sukat. at kapag sila ay naisalokal sa leeg.

Siyempre, hindi maaaring isipin ng isang tao na ang mga palatandaan at termino na ibinigay sa talahanayan ay ganap para sa lahat ng mga kaso (kung minsan ang mga crust ay nahuhulog sa ika-6 na araw), ngunit hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng paggamit ng mga data na ito sa pagsasanay ng isang forensic expert .

Ang tagal ng pagpapagaling ay depende rin sa laki ng abrasion. Kasabay nito, ang sumusunod na regularidad ay dapat tandaan: sa mababaw na abrasion na 0.5 × 0.3 cm ang laki, ang iba pang mga bagay ay pantay, ang mga crust ay pinaghiwalay sa ika-6 na araw, at sa mga abrasion na 2 × 1 cm ang laki, sa ika-8 araw. . Mahalaga rin ang lokalisasyon: sa lokasyon ng mga abrasion sa leeg, ang oras para sa paghihiwalay ng crust ay nabawasan. Kaya, na may mga abrasion na may sukat na 6 × 1 cm sa leeg, ang mga crust ay nahulog na sa ika-8 araw.

Ang impeksyon ng mga abrasion ay may malaking epekto sa proseso ng pagpapagaling. Sa isang kaso, na may sukat ng abrasion na 2 × 1 cm, kapag ang isang impeksiyon ay idinagdag sa ika-4 na araw (suppuration), ang crust ay naghihiwalay lamang sa ika-15 araw.

Kapag tinutukoy ang tagal ng isang abrasion, dapat isaalang-alang ng isang forensic medical expert ang mga punto tulad ng localization ng abrasion, ang lalim ng integument ng balat (mababaw o malalim na abrasion), laki, impeksyon, lubrication na may iodine, makikinang na berde ng ibabaw. ng mga gasgas, gayundin ang mga indibidwal na katangian ng biktima.

Pinag-aralan namin ang mga sertipiko ng pagsusuri sa Kharkov forensic outpatient clinic para sa 1st half ng 1957, kung saan mayroong isang paglalarawan ng 1270 abrasion. Kasabay nito, lumabas na sa 75% ng mga kaso ang eksperto ay nakakakita ng abrasion sa ika-2 araw ng pagbuo nito. Sa 81.4% ng mga kasong ito, ang mga abrasion ay matatagpuan sa parehong antas sa nakapalibot na balat, sa 66.5% sila ay kayumanggi-pula, sa 31.2% - mapula-pula, sa 2.3% - madilaw-pula, sa lahat ng mga kaso mayroong pamumula ng balat sa paligid ng abrasion. Sa ika-3 araw, ang mga abrasion ay sinuri sa 14.6% ng mga kaso, at sa ika-4 na araw - sa 7.2%, atbp. Ang mga sukat ng mga abrasion ay iba: ang kulay ng crust sa ika-3 araw ay halos pula-kayumanggi ( 71.9 %) at sa 18.1% lamang ng mga kaso - kayumanggi-pula.

Ang paghahambing ng aming data sa pagpapagaling ng mga abrasion sa mga mula sa pagsasanay ng Kharkov forensic outpatient clinic ay nagpakita ng pagkakataon ng mga nakitang palatandaan sa panahon ng pagpapagaling.

Kaya, ang ibinigay na data, tila sa amin, ay maaaring gamitin upang hatulan ang timing ng pagbuo ng mga abrasion sa pagsasanay ng isang forensic expert.

pagpapagaling ng sugat ay isang kumplikadong proseso na binubuo ng ilang intersecting phase: pamamaga, paglaganap at remodeling. Ang bawat yugto ay may partikular na papel at mga partikular na tampok nito sa antas ng molekular at tissue. Ang pagpapagaling ay maaaring mangyari sa pangunahin, pangalawa at tertiary na intensyon. Ang bawat uri ng pagpapagaling ay may mga pakinabang at disadvantages nito, ang pagpili ng paraan ng pagpapagaling ay depende sa sugat at sa mga katangian ng proseso sa bawat indibidwal na pasyente.

a) Epidemiology. Maaaring mangyari ang mga sugat dahil sa iba't ibang dahilan, ang pinakakaraniwan ay trauma at operasyon. Hindi posibleng kalkulahin ang eksaktong ratio ng mga sanhi ng mga sugat.

b) Terminolohiya. Ang proseso ng pagpapagaling ng sugat ay binubuo ng tatlong magkakapatong na yugto. Ang unang yugto ng pagpapagaling ng sugat ay ang yugto ng pamamaga, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala sa tissue. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsasara ng sugat at paglipat ng mga nagpapaalab na bahagi ng immune system. Sa yugto ng paglaganap, ang isang matatag na matrix ng sugat ay nabuo, at ang granulation tissue ay nabuo sa nakapagpapagaling na sugat. Sa yugto ng remodeling, na tumatagal ng hanggang dalawang taon, ang peklat ay tumatanda at lumalakas.

Granulation tissue ay bagong lumalabas na tissue na binubuo ng mga fibroblast at pagbuo ng mga daluyan ng dugo. Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon ay nangyayari kapag ang mga pangunahing tahi ay inilapat, bilang isang resulta kung saan ang "patay na espasyo" ay inalis, at ang ibabaw ng sugat ay mabilis na muling nag-epithelialize. Kung ang sugat ay gumaling sa sarili nitong, nang walang anumang interbensyon sa kirurhiko, ang proseso ay tinatawag na pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Sa mga nahawaang sugat, inilalagay ang pangalawang tahi at ang sugat ay gumagaling sa pamamagitan ng tertiary intention. Ang mga nahawaang sugat ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pangangalaga, at kapag ang impeksyon ay nalutas, ang mga gilid ng sugat ay maaaring pagsamahin sa pamamagitan ng operasyon.

Mga sugat maaaring makuha ang lahat ng mga layer ng tissue. Kasama sa malambot na mga tisyu ang balat at mga subcutaneous tissue (adipose tissue, kalamnan, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Ang mas kumplikadong mga pinsala ay pinagsama sa pinsala sa kartilago at mga buto ng facial skeleton.

sa) Ang kurso ng pagpapagaling ng sugat:

1. Etiology. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sugat ay nangyayari bilang resulta ng trauma at mga interbensyon sa operasyon.

2. Pathogenesis. Sa kawalan ng wastong pangangalaga, ang kinalabasan ng pagpapagaling ng mga bukas na sugat ay maaaring hindi kanais-nais. Ang mga bukas na sugat ay maaaring mahawa, na nagiging sanhi ng pagkasira ng tissue at pagkaantala sa proseso ng paggaling. Gayundin, ang mga sugat na nahawahan at natatakpan ng mga tuyong crust ay gumagaling, dahil sa mga kasong ito ang paglipat ng epithelium sa mga gilid ng sugat ay nabalisa. Ang mahinang paggaling ng sugat ay maaaring humantong hindi lamang sa pagbuo ng isang magaspang na peklat, kundi pati na rin sa kapansanan sa paggana, halimbawa, pagbawi ng talukap ng mata o kahirapan sa paghinga ng ilong kung ang sugat ay matatagpuan malapit sa mata o ilong, ayon sa pagkakabanggit.

3. natural na kurso ng proseso. Sa panahon ng nagpapasiklab na yugto, ang isang namuong namuong dugo mula sa dumudugo na tisyu ay nagsasara sa sugat. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pangunahing vasoconstriction, na pagkatapos ay pinalitan ng kinokontrol na vasodilation, kung saan ang mga platelet at fibrin ay lumipat sa sugat. Pinoprotektahan din ng clot ang sugat mula sa kapaligiran at kontaminasyon. Ang mga nagpapaalab na selula na lumipat sa sugat ay naglalabas ng ilang mga cytokine at mga immune factor na higit na kumokontrol sa proseso ng pagpapagaling. Kabilang dito ang fibroblast growth factor (FGF), platelet-derived growth factor (PDGF), transforming growth factor (TGFs).

Unti-unting nabuo fibronectin matrix kung saan ang mga protina at mga cell complex ay kasunod na idineposito. Ang mga immune cell na pumapasok sa bed bed, neutrophils at monocytes, ay kasangkot sa phagocytosis. Sa paligid ng sugat, ang paglipat ng mga epithelial cell ay nagsisimula nang 12 oras pagkatapos ng pinsala. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pagyupi ng mga epithelial cells at pagbuo ng pseudopodia. Sa mga tinahi na sugat, ang proseso ng re-epithelialization ay maaaring makumpleto sa loob ng 48 oras. Depende sa laki at antas ng kontaminasyon ng sugat, ang nagpapasiklab na yugto ay tumatagal ng 5-15 araw. Sa klinika, ang mga proseso na inilarawan sa itaas ay ipinahayag ng edema at pamamaga.

Sa panahon ng proliferative phase mayroong pagbabagong-buhay ng mga istruktura ng cellular sa loob ng sugat. Sa oras na ito, mayroong isang aktibong paglaganap ng mga fibroblast, na sinamahan ng pagtitiwalag ng collagen, at ang pagbuo ng granulation tissue, na binubuo ng mga nagpapaalab na selula at mga bagong daluyan ng dugo. Ang clinically yellowish fibrinous plaque ay unti-unting pinapalitan ng isang malinaw na pulang granulation tissue.

Yugto ng remodeling magsisimula pagkatapos ng ilang linggo. Ito ang pinakamahabang yugto, na tumatagal ng hanggang dalawang taon pagkatapos ng pinsala. Ang pagtitiwalag ng collagen ay nagpapatuloy, ang mga hibla nito ay nagsalubong, nagiging mas makapal. Ang Type III collagen ay unti-unting pinapalitan ng type I collagen, na nagsisiguro sa pagbuo ng mas malakas na peklat. Ang komposisyon ng cellular ay sumasailalim din sa mga pagbabago na nagbibigay ng pangmatagalang pagpapanatili ng integridad ng tissue. Halimbawa, ang mga fibroblast ay naiba sa myofibroblast, na nag-aambag sa pag-urong ng sugat. Ang mga daluyan ng dugo ay dahan-dahang bumabalik; klinikal, ang prosesong ito ay sinamahan ng pagkawala ng hyperemia at ang paglitaw ng isang mature na peklat na karaniwang puting kulay.

4. Mga Posibleng Komplikasyon. Kung hindi ginagamot, ang sugat ay maaaring mahawa, na magreresulta sa paggaling na magreresulta sa pagbuo ng isang hindi kasiya-siyang peklat sa kosmetiko. Kung ang malalaking sisidlan ng mukha at leeg ay nasira, maaaring mangyari ang malubhang pagdurugo. Ang hindi nakikilalang trauma sa facial nerve ay maaaring humantong sa permanenteng paralisis. Ang pinsala sa parenchyma o duct ng parotid salivary gland ay maaaring magresulta sa pagbuo ng salivary-cutaneous fistula o sialocele.

1. Mga reklamo. Kung ang sugat ay nasa yugto ng paggaling, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Ang mas malalalim na sugat sa mukha at leeg ay maaari ding sinamahan ng dysfunction ng nerves o salivary glands. Minsan ang mga pasyente ay hindi nagbibigay ng kahalagahan sa kanila, kaya ang doktor ay dapat na maging maingat upang makita ang mga ito. Ang pinsala sa mga buto ng facial skeleton ay maaaring humantong sa mga karagdagang reklamo, tulad ng diplopia sa explosive orbital fractures, o malocclusion sa fractures ng mandible o midface.

2. Survey. Sa karamihan ng mga pasyente na may mga sugat sa malambot na tisyu, hindi kinakailangan ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Ang pagtagos ng mga pinsala sa ulo at leeg ay dapat alertuhan ang clinician sa malaking pinsala sa daluyan na nangangailangan ng CT angiography. Sa kaso ng anumang pinsala sa buto, kinakailangang magsagawa ng CT scan. Kung kinakailangan ang surgical suturing ng sugat, ang mga pangunahing parameter ng dugo (hemoglobin, electrolytes, indicators ng coagulation system) ay tinutukoy.

3. Differential Diagnosis. Ang sanhi ng pinsala ay madalas na matukoy sa unang pagtatanghal ng pasyente. Mahalaga na kapag pinamamahalaan ang isang pasyente na may mga pinsala sa malambot na tissue, ang manggagamot ay maaaring bumuo ng isang "reconstructive algorithm", na isang konsepto para sa paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala sa malambot na tissue. Ang algorithm ay nagsisimula sa pinakasimpleng mga pamamaraan, at pagkatapos ay unti-unting lumilipat sa mga pinaka kumplikado.

Habang lumalaki ang pagiging kumplikado, Ang reconstructive algorithm ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:
1. Paghilom ng sugat nang walang operasyon (pangalawang intensyon)
2. Paghilom ng sugat na may naantalang pagtahi (tertiary tension)
3. Simpleng pagsasara ng sugat (pangunahing intensyon)
4. Masalimuot na pagsasara ng sugat gamit ang plastic na may mga lokal na tisyu (pangunahing intensyon)
5. Skin grafts
6. Komprehensibong paggamot gamit ang malalayong tissue (rehiyonal o libreng flaps).

e) Pagpapagaling ng pagbabala ng mga sugat sa ulo at leeg. Ang tamang pagsusuri ng umiiral na sugat at ang pagpili ng angkop na paraan ng paggamot ay kadalasang binabawasan ang panganib ng isang magaspang na peklat. Ang ilang mga sugat ay maaaring mangailangan ng paulit-ulit na operasyon upang makamit ang pinakamainam na resulta. Una sa lahat, ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng pagnanais ng parehong pasyente at ng siruhano na gawin ang lahat ng pagsisikap upang maisulong ang kanais-nais na pagpapagaling ng sugat.

Ang bawat tao kahit isang beses sa kanyang buhay ay kailangang maramdaman para sa kanyang sarili kung ano ang isang nahawaang sugat at kung gaano katagal at maingat ang proseso ng paggamot nito. Ayon sa pag-uuri ng mga pinsala, ang ganitong uri ng sugat ay ang pinaka-mapanganib, na, kung hindi wasto at huli na ginagamot, ay maaaring magdulot ng napakalaking pinsala sa kalusugan, hanggang sa pagputol ng mga paa o kamatayan.

Ang anyo ng impeksyon sa mga sugat ay sanhi ng kawalan ng balanse sa pagitan ng mga mikrobyo na pumasok sa sugat at ng mga proteksiyon na katangian ng katawan. Lalo na kadalasan ang isang impeksiyon ay nabubuo sa mga taong nagdurusa sa diabetes mellitus at mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, na hindi ganap na makalaban sa proseso ng sakit. Ang mga gasgas at bugbog na tuhod sa mga bata ay isa ring dahilan upang mag-alala.

Mga palatandaan ng purulent na sugat

May mga kaso kapag hindi posible na magbigay ng paunang lunas o gamutin ang lugar ng pinsala, at pagkatapos ay magsisimula ang suppuration sa sugat. Ang pyogenic bacteria ay nakakahawa sa sugat, at bilang isang resulta, ang isang pangkalahatang impeksyon sa dugo ay nangyayari, na maaaring magkaroon ng nakapipinsalang kahihinatnan para sa biktima.

Ang isang binibigkas na tanda ng isang nahawaang estado ng sugat, iyon ay, ang pagkakaroon ng isang impeksiyon sa loob nito, ay ang akumulasyon ng hiwalay na nana. Mayroong ilang mga tampok ng purulent na mga sugat na tumutulong upang makilala ang mga ito bukod sa iba pang mga uri ng pinsala.

Ang mga pangunahing palatandaan ng impeksyon sa sugat ay:

1. Sakit sa lugar ng sugat, na may pumipintig at masakit na karakter.
2. May pamamaga sa paligid ng sugat.
3. Pula sa paligid ng sugat sa layo na 1-2 cm.
4. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 37 ° C ay nagpapahiwatig na ang impeksyon ay nagsimulang kumalat sa buong katawan.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring dagdagan ng mga pangkalahatang karamdaman sa buong katawan: pagkahilo, pagduduwal at panghihina.

Lalo na mapanganib para sa mga tao at kanais-nais para sa impeksiyon ay ang panahon ng unang 6-8 na oras, kapag ang mga pathogenic na katangian ng microbial contamination ay mas malinaw. Para sa pagpapaunlad ng impeksiyon, ang pagkakaroon ng patay na tisyu ay kanais-nais.

Sa matinding purulent na impeksiyon, ang katawan ay tumutugon sa isang pangkalahatang reaksyon ayon sa kalikasan at lawak ng lokal na proseso. Sa sandaling lumitaw ang mga sintomas sa anyo ng edema at phlegmon, tumindi ang reaksyong ito. Ang kilalang kinatawan nito ay lagnat, na nagpapakita ng sarili sa isang pagkasira sa kagalingan ng pasyente, pagtaas ng sakit sa sugat, mga pagbabago sa dugo (isang pagtaas sa mga leukocytes, ang hitsura ng protina at hyaline cylinders).

Mga komplikasyon kapag nahawaan ng purulent na impeksiyon

Ang isang malubhang komplikasyon ng impeksiyon na may purulent na impeksiyon ay sepsis - isang pangkalahatang impeksiyon ng katawan na may mga mikrobyo na pumasok sa daluyan ng dugo.

Ang sakit na ito ay nangyayari laban sa background ng isang paglabag sa proteksiyon immunological reaksyon o sa proseso ng isang pang-matagalang napapabayaang kurso ng purulent na proseso ng sugat. Sa sepsis, mayroong ibang panahon ng pagpapapisa ng itlog, na maaaring tumagal mula dalawang araw hanggang ilang buwan.

Ang kundisyong ito ay nahahati sa talamak, subacute at talamak na sepsis. Sa matinding kaso, ang talamak na sepsis ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 2 araw hanggang 2 linggo, subacute - mula 16 araw hanggang 2 buwan, talamak - mula 2 hanggang 4 na buwan.

Ang talamak na sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat na sinamahan ng lagnat. Ang kondisyon ng pasyente ay inuri bilang malubha. Ang balat ay nagiging makalupa. Sa mga pasyente, ang pulso ay mahina na naramdaman, nagsisimula ang tachycardia, isang pagbawas sa presyon ng dugo, pagtaas ng anemia, lumilitaw ang mga palatandaan ng leukocytosis. Ang kondisyon ng sugat ay tuyo, na may maputlang butil, madali itong dumudugo, lumilitaw ang isang puting patong. Sa pinakamaliit na hinala ng sepsis, ang mga doktor ay nagsasagawa ng agarang interbensyon sa kirurhiko. Ito ang pinakamabisang paraan upang mailigtas ang buhay ng isang pasyente.

Paggamot ng mga nahawaang sugat

Kung ang purulent discharge ay nagsimulang lumitaw sa sugat, ito ay nagpapahiwatig na ang isang impeksiyon ay pumasok dito. Para sa mabilis na paggaling ng sugat, ang impeksyon ay dapat sugpuin sa pamamagitan ng pagbibigay sa biktima ng kinakailangang tulong. Una kailangan mong tiyakin ang pag-agos ng nana. Kung ito ay naipon sa ilalim ng crust na nabuo sa sugat, ito ay babad sa hydrogen peroxide at inalis gamit ang isang bendahe na inilubog sa peroxide o isa pang antiseptic na inilapat sa loob ng kalahating oras. Kung ang nana ay itinago sa ilalim ng balat, ito ay pinipiga mula sa butas, na ginawa sa gilid kung saan ang balat ng balat ay natuyo.

Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan ay araw-araw. Kung kinakailangan, ang nana ay dapat na pisilin. Ang Levomekol ointment ay isang mahusay na tool na nagtataguyod ng paggaling ng isang nalinis na sugat. Inirerekomenda na mag-aplay ng bendahe na may ganitong pamahid sa sugat araw-araw.

Sa matinding suppuration (phlegmon, abscess), gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko. Ang sugat ay binubuksan gamit ang isang scalpel, ang pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu ay isinasagawa at ang paglabas ng sugat ay kinuha para sa mga pag-aaral sa laboratoryo ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Ang sugat ay hugasan at tuyo nang maraming beses, pagkatapos ay ang mga pamunas na babad sa asin ay inilalapat sa lugar ng suppuration ng sugat. Para sa ilang mga pasyente na may matinding sakit, ang asin ay pinapalitan ng solusyon ng novocaine. Ang mga tahi ay inilapat, na, na may magandang resulta ng pagpapagaling, ay inalis sa ikasiyam na araw.

Ang mga doktor ay matagumpay na gumagamit ng mga napkin na may immobilized trypsin upang pagalingin ang purulent na mga sugat, salamat sa kung saan ang mga lokal na pagpapakita ng pamamaga ay nawawala pagkatapos ng ilang beses na paglalapat ng solusyon. Sa unang araw, ang sakit ay nawawala at ang mga nilalaman ng sugat ay nag-exfoliate, ang bilang ng dugo ay bumubuti. Ang mga tuntunin ng paglilinis ng mga sugat at ang kanilang karagdagang paggamot pagkatapos ng paggamit ng gamot na ito ay hinahati. Ang mataas na ekonomiya, kahusayan at kadalian ng paggamit ay ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng immobilized na paghahanda ng trypsin.

Para sa ilang mga indikasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng analgesics, antihistamines at detoxification agent. Sa buong therapy, inirerekomenda na gumamit ng mga immune stimulant. Sa banta ng pagkalat ng impeksiyon, ayon sa mga pagsusuri sa bacteriological, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga antibiotics. Ang kontrol sa kurso ng proseso ng pagpapagaling, paggamot at pagbagay sa postoperative period ay isinasagawa ng mga manggagamot sa panahon ng mga pamamaraan ng pagbibihis.

Maraming pansin ang binabayaran sa pagpapahayag ng mga nagpapaalab na proseso sa mga gilid ng sugat, ang pag-aaral ng materyal ng sugat at dugo ng pasyente, pati na rin ang mga pag-aaral ng microbial spectrum. Ang mga doktor ay nagbibigay ng espesyal na atensyon sa mga pasyente na may diabetes at mga taong may mga problema sa sistema ng sirkulasyon. Ang kanilang paggamot ay batay sa ibang pamamaraan at may ilang mga tampok dahil sa pagiging kumplikado ng pagpapagaling ng sugat.

Pangunang lunas

Sa larangan, ang paggamot ng mga nahawaang sugat ay binubuo ng ilang yugto. Kung ang mga biktima ay nasa paglalakad, nagbabakasyon sa kagubatan o mga bundok, kung saan walang mga pasilidad na medikal, kung gayon ang buong proseso ng paggamot ay nakasalalay sa koponan. Upang gawin ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa ilang mga rekomendasyon na naglalayong magbigay ng first aid sa kaso ng isang malubhang sugat:

• ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo (maglapat ng bendahe o tourniquet);
• gamutin ang balat sa paligid ng sugat na may malinis na pamunas na may isang antiseptiko (alkohol, yodo, hydrogen peroxide);
• gamutin ang sugat mismo sa chlorhexidine, isang solusyon ng potassium permanganate o hydrogen peroxide;
• maglagay ng sterile dressing.

Kung ang sugat ay malubha, pagkatapos ito ay magiging inflamed sa loob ng ilang araw. Para sa kanyang paggamot, kailangan mong agad na kumunsulta sa isang doktor sa isang kalapit na nayon.

Ang pag-alis sa mga lugar ng sibilisasyon sa loob ng mahabang panahon, kailangan mong magkaroon ng supply ng mga gamot sa pangunang lunas sa iyo: antiseptics, Vishnevsky ointment, Streptocide, Syntomethacin. At, siyempre, dapat tandaan na ang aktibo, napapanahong paggamot na may kumplikado at magkakaibang therapy, ang pagsasama ng mga modernong pamamaraan ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay makakatulong na mapabilis ang proseso ng pagpapagaling ng mga sugat na kumplikado ng impeksyon. Ang kawalang-ingat na saloobin sa mga problema sa kalusugan ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na problema.

Proseso ng sugat - isang hanay ng mga sunud-sunod na pagbabago na nagaganap sa sugat, at ang mga reaksyon ng buong organismo na nauugnay sa kanila.

Conventionally, ang proseso ng sugat ay maaaring nahahati sa pangkalahatang mga reaksyon ng katawan at paggaling ng sugat mismo.

Mga pangkalahatang reaksyon

Ang kumplikado ng mga biological na reaksyon ng katawan bilang tugon sa pinsala sa panahon ng proseso ng sugat ay maaaring ituring na dalawang magkakasunod na yugto.

Unang bahagi

Sa loob ng 1-4 na araw mula sa sandali ng pinsala, ang paggulo ng sympathetic nervous system ay nabanggit, ang pagpapalabas ng adrenal medulla hormones, insulin, ACTH at glucocorticoids sa dugo. Bilang resulta, ang mga mahahalagang proseso ay tumindi: ang temperatura ng katawan at basal metabolismo ay tumaas, ang timbang ng katawan ay bumababa, ang pagkasira ng mga protina, taba at glycogen ay tumataas, ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay bumababa, ang synthesis ng protina ay pinipigilan, atbp. Ang kahalagahan ng mga reaksyong ito ay upang ihanda ang buong organismo para sa buhay sa ilalim ng mga kondisyon ng pagbabago.

Sa unang panahon, ang isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan, kahinaan, at pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho ay sinusunod.

Sa mga pagsusuri sa dugo, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay ipinahayag, kung minsan ang isang bahagyang pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, ang protina ay maaaring lumitaw sa mga pagsusuri sa ihi. Sa maraming pagkawala ng dugo, ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, at hematocrit ay nangyayari.

Pangalawang yugto

Simula sa ika-4-5 na araw, ang likas na katangian ng mga pangkalahatang reaksyon ay tinutukoy ng nangingibabaw na impluwensya ng parasympathetic nervous system.

Pangunahing kahalagahan ang growth hormone, aldosterone, acetylcholine. Sa yugtong ito, tumataas ang timbang ng katawan, nagiging normal ang metabolismo ng protina, at pinapakilos ang mga kakayahan sa reparative ng katawan. Sa isang hindi komplikadong kurso, ang pamamaga at pagkalasing phenomena ay huminto sa ika-4-5 araw, ang sakit ay humupa, ang lagnat ay huminto, ang mga parameter ng laboratoryo ng dugo at ihi ay normalize.

Pagpapagaling ng sugat

Ang pagpapagaling ng sugat ay ang proseso ng pag-aayos ng mga nasirang tissue sa pagpapanumbalik ng kanilang integridad at mga function.

Upang isara ang depekto na nabuo sa panahon ng pinsala, tatlong pangunahing proseso ang nangyayari sa sugat:

Ang pagbuo ng collagen sa pamamagitan ng fibroblasts. Sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, ang mga fibroblast ay isinaaktibo ng mga macrophage. Sila ay dumami at lumilipat sa lugar ng pinsala sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga istruktura ng fibrillar sa pamamagitan ng fibronectin. Kasabay nito, ang mga fibroblast ay masinsinang nag-synthesize ng mga sangkap ng extracellular matrix, kabilang ang mga collagens. Tinitiyak ng mga collagens ang pag-aalis ng isang depekto sa tisyu at ang lakas ng nabuong peklat.

Ang epithelialization ng sugat ay nangyayari habang ang mga epithelial cell ay lumilipat mula sa mga gilid ng sugat patungo sa ibabaw nito. Ang nakumpletong epithelialization ng depekto sa sugat ay lumilikha ng isang hadlang sa mga mikroorganismo.

Ang epekto ng pag-urong ng tissue, sa isang tiyak na lawak dahil sa pag-urong ng myofibroblast, ay nagbibigay ng pag-urong ng mga ibabaw ng sugat at pagsasara ng sugat.

Ang mga prosesong ito ay nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na tinutukoy ng mga yugto ng pagpapagaling ng sugat (mga yugto ng proseso ng sugat).

Mga yugto ng pagpapagaling ng sugat ayon sa M.I. Pinsan (1977):

I phase - ang yugto ng pamamaga (1-5 araw);

Phase II - yugto ng pagbabagong-buhay (mga araw 6-14);

Phase III - ang yugto ng pagbuo at muling pagsasaayos ng peklat (mula sa ika-15 araw mula sa sandali ng pinsala).

yugto ng pamamaga

Phase I ng pagpapagaling ng sugat - ang yugto ng pamamaga, nagpapatuloy sa unang 5 araw at pinagsasama ang dalawang magkasunod na panahon: mga pagbabago sa vascular at paglilinis ng sugat mula sa mga necrotic tissues. Ang mga reaksyon ng vascular at mga pagbabago sa extravascular na nagaganap sa sugat ay malapit na nauugnay.

Panahon ng mga pagbabago sa vascular. Bilang tugon sa trauma, maraming mga karamdaman ang nabubuo na nakakaapekto sa microvasculature. Bilang karagdagan sa direktang pagkasira ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, na nag-aambag sa paglabag sa pag-agos ng dugo at lymph, mayroong isang panandaliang spasm, at pagkatapos ay isang patuloy na pagpapalawak ng paretic ng mga microvessel. Ang pakikilahok sa nagpapasiklab na reaksyon ng biogenic amines (bradykinin, histamine, serotonin), pati na rin ang sistema ng pandagdag, ay humahantong sa patuloy na vasodilation at pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall.

Ang pagbaba sa perfusion ay humahantong sa isang pagkasira sa tissue oxygenation sa lugar ng sugat. Ang acidosis ay bubuo, ang metabolismo ng karbohidrat at protina ay nabalisa. Sa panahon ng pagkasira ng mga cellular protein (proteolysis), ang K+ at H+ ions ay inilabas mula sa mga nasirang selula, na nagpapataas ng osmotic pressure sa mga tisyu, nangyayari ang pagpapanatili ng tubig, at ang tissue edema (hydration) ay bubuo, na siyang pangunahing panlabas na pagpapakita ng pamamaga.

Ang mga prostaglandin, mga metabolite ng arachidonic acid na inilabas mula sa nawasak na mga lamad ng cell, ay aktibong bahagi sa yugtong ito.

Ang panahon ng paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue. Sa paglilinis ng sugat, ang pinakamahalagang papel ay ginagampanan ng mga selula ng dugo at mga enzyme. Mula sa unang araw, lumilitaw ang mga neutrophil sa mga tisyu at exudate na nakapalibot sa sugat, sa ika-2-3 araw - mga lymphocytes at macrophage.

Yugto ng pagbabagong-buhay

Phase II ng pagpapagaling ng sugat - ang yugto ng pagbabagong-buhay, nagpapatuloy mula 6 hanggang 14 na araw mula sa sandali ng pinsala.

Dalawang pangunahing proseso ang nagaganap sa sugat: collagenization at intensive growth ng blood at lymphatic vessels. Bumababa ang bilang ng mga neutrophil at lumilipat ang mga fibroblast sa lugar ng sugat - mga selula ng connective tissue na may kakayahang mag-synthesize at mag-secrete ng mga macromolecule ng extracellular matrix. Ang isang mahalagang papel ng fibroblast sa pagpapagaling ng sugat ay ang synthesis ng mga bahagi ng connective tissue at ang pagbuo ng collagen at elastic fibers. Ang bulk ng collagen ay nabuo nang tumpak sa yugto ng pagbabagong-buhay.

Kasabay nito, ang recanalization at paglaki ng mga daluyan ng dugo at lymphatic ay nagsisimula sa lugar ng sugat, na nagpapabuti sa tissue perfusion at nagpapalusog sa mga fibroblast na nangangailangan ng oxygen. Sa paligid ng mga capillary, ang mga mast cell ay puro, na nag-aambag sa paglaganap ng mga capillary.

Ang mga proseso ng biochemical sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kaasiman, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga Ca2+ ions at pagbaba sa konsentrasyon ng mga K+ ions, at pagbaba sa metabolismo.

Phase III ng pagpapagaling ng sugat - ang pagbuo at muling pagsasaayos ng peklat, ay nagsisimula mula sa ika-15 araw at maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan.

Sa yugtong ito, ang sintetikong aktibidad ng fibroblast at iba pang mga selula ay bumababa at ang mga pangunahing proseso ay nababawasan upang palakasin ang nagresultang peklat. Ang dami ng collagen ay halos hindi tumataas. Ang muling pagsasaayos nito at ang pagbuo ng mga cross-link sa pagitan ng mga hibla ng collagen ay nangyayari, dahil sa kung saan ang lakas ng peklat ay tumataas.

Walang malinaw na hangganan sa pagitan ng yugto ng pagbabagong-buhay at pagkakapilat. Ang pagkahinog ng nag-uugnay na tisyu ay nagsisimula nang kahanay sa epithelialization ng sugat.

Mga salik na nakakaapekto sa pagpapagaling ng sugat:

Ang edad ng pasyente;

Katayuan sa nutrisyon at timbang ng katawan;

Ang pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon ng sugat;

Ang immune status ng katawan;

Ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar at ang katawan sa kabuuan;

Mga malalang sakit na magkakasama (mga sakit ng cardiovascular at respiratory system, diabetes mellitus, malignant na mga bukol, atbp.).

Mga klasikong uri ng pagpapagaling

Sa isang posibleng iba't ibang mga opsyon para sa kurso ng proseso ng sugat, depende sa likas na katangian ng pinsala, ang antas ng pag-unlad ng microflora, at ang mga katangian ng kapansanan sa immune response, maaari silang palaging bawasan sa tatlong klasikal na uri ng pagpapagaling. :

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin;

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon;

Pagpapagaling sa ilalim ng langib.

Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon ay ang pinaka-ekonomiko at functionally kapaki-pakinabang, ito ay nangyayari sa isang mas maikling panahon na may pagbuo ng isang manipis, medyo malakas na peklat.

Ang mga sugat sa kirurhiko ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin kapag ang mga gilid ng sugat ay nagkadikit sa isa't isa (na konektado sa mga tahi). Ang halaga ng necrotic tissue sa sugat ay maliit, ang pamamaga ay hindi binibigkas.

Ang mga sugat lamang na walang prosesong nakakahawa ang gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin: aseptikong operasyon o aksidenteng mga sugat na may maliit na impeksiyon, kung ang mga mikroorganismo ay mamatay sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pinsala.

Kaya, upang ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:

Kawalan ng impeksyon sa sugat;

Mahigpit na pakikipag-ugnay sa mga gilid ng sugat;

Ang kawalan ng hematomas, banyagang katawan at necrotic tissues sa sugat;

Kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (kawalan ng mga karaniwang salungat na kadahilanan).

Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin ay nangyayari sa pinakamaikling posibleng panahon, halos hindi humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon at nagiging sanhi ng mga menor de edad na pagbabago sa pagganap. Ito ang pinakamahusay na uri ng pagpapagaling ng sugat, na dapat palaging pagsikapan, ang mga kondisyong kinakailangan para dito ay dapat malikha.

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon - pagpapagaling sa pamamagitan ng suppuration, sa pamamagitan ng pagbuo ng granulation tissue. Sa kasong ito, ang pagpapagaling ay nangyayari pagkatapos ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga, bilang isang resulta kung saan ang sugat ay nalinis ng nekrosis.

Mga kondisyon para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon:

Makabuluhang microbial contamination ng sugat;

Isang makabuluhang depekto sa balat;

Ang presensya sa sugat ng mga banyagang katawan, hematomas at necrotic tissues;

Hindi kanais-nais na kondisyon ng katawan ng pasyente.

Sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, mayroon ding tatlong yugto, ngunit mayroon silang ilang mga pagkakaiba.

Mga tampok ng yugto ng pamamaga

Sa unang yugto, ang mga phenomena ng pamamaga ay mas malinaw at ang paglilinis ng sugat ay mas matagal. Sa hangganan ng pagtagos ng mga microorganism, nabuo ang isang binibigkas na leukocyte shaft. Nag-aambag ito sa delimitation ng mga nahawaang tissue mula sa mga malusog, demarcation, lysis, sequestration at pagtanggi sa mga non-viable tissues na nagaganap. Ang sugat ay unti-unting nalilimas. Habang ang mga lugar ng nekrosis ay natutunaw at ang mga produkto ng pagkabulok ay nasisipsip, ang pagkalasing ng katawan ay tumataas. Sa pagtatapos ng unang yugto, pagkatapos ng lysis at pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, nabuo ang isang lukab ng sugat at nagsisimula ang pangalawang yugto - ang yugto ng pagbabagong-buhay, ang kakaiba nito ay ang paglitaw at pag-unlad ng granulation tissue.

Ang granulation tissue ay isang espesyal na uri ng connective tissue na nabuo sa panahon ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, na nag-aambag sa mabilis na pagsasara ng depekto ng sugat. Karaniwan, nang walang pinsala, walang granulation tissue sa katawan.

Pagpapagaling sa ilalim ng eschar - Ang paggaling ng sugat sa ilalim ng eschar ay nangyayari na may maliliit na mababaw na pinsala tulad ng mga abrasion, pinsala sa epidermal, abrasion, paso, atbp.

Ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula sa pamumuo ng pag-agos ng dugo, lymph at tissue fluid sa ibabaw ng pinsala, na natutuyo upang bumuo ng isang langib.

Ang scab ay gumaganap ng isang proteksiyon na function, ay isang uri ng "biological bandage". Sa ilalim ng scab, ang mabilis na pagbabagong-buhay ng epidermis ay nagaganap, at ang scab ay sloughed off. Ang buong proseso ay karaniwang tumatagal ng 3-7 araw. Sa pagpapagaling sa ilalim ng scab, ang mga biological na tampok ng epithelium ay higit sa lahat ay ipinakita - ang kakayahang mag-linya ng buhay na tisyu, na nililimitahan ito mula sa panlabas na kapaligiran.

26680 0

Klinikal na kurso at morpolohiya ng pagpapagaling ng sugat

Mula sa isang praktikal na pananaw, sa biological na prosesong ito, maraming mga panahon ang maaaring matukoy sa kondisyon, kung saan ang dalawang pangunahing tagapagpahiwatig ay nagbabago nang malaki, ang pinakamahalaga para sa parehong surgeon at pasyente:
1) lakas at panlabas na katangian ng peklat sa balat;
2) ang posibilidad ng pagpahaba at muling pagsasaayos ng malalim na mga peklat sa ilalim ng impluwensya ng paggalaw ng tissue (paggalaw ng mga kalamnan, tendon, atbp.).

Talahanayan 12.1.1. Mga klinikal at morphological na katangian ng mga yugto ng hindi kumplikadong pagpapagaling ng isang tahi na sugat sa operasyon

Ang isang natatanging tampok ng yugtong ito ng proseso ng sugat ay ang katotohanan na ang mga gilid ng sugat ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang napaka-babasagin na granulation tissue, at hindi sa pamamagitan ng isang peklat. Samakatuwid, pagkatapos ng pag-alis ng mga tahi sa ika-7-10 araw, ang mga gilid ng sugat ay madaling kumalat sa ilalim ng impluwensya ng kahit na isang maliit na pagkarga. Upang makakuha ng kaunting lapad ng peklat sa balat sa hinaharap, ang mga gilid ng sugat ay dapat hawakan na may tahi sa mas mahabang panahon.

Napakahalaga din na sa yugtong ito ang mga sliding structure na kasangkot sa proseso ng pagpapagaling ng sugat (tendons, muscles, ligaments) ay mananatiling mobile, ngunit ang kanilang hindi nakokontrol na mga paggalaw ay maaaring mapahusay ang proseso ng postoperative na pamamaga at sa gayon ay magpapalala sa kalidad ng mga malalim na peklat sa hinaharap. .

Stage 2 - aktibong fibrillogenesis at pagbuo ng isang hindi matatag na peklat (10 - 30 araw pagkatapos ng operasyon). Sa panahong ito, sa batang granulation tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga gilid ng sugat, ang aktibong pagbuo ng collagen at nababanat na mga hibla ay nagsisimula, ang bilang ng mga ito ay mabilis na tumataas. Mabilis na nag-mature ang tissue na ito, na sinamahan ng pagbaba ng bilang ng mga vessel at cellular elements, sa isang banda, at pagtaas ng bilang ng fibers, sa kabilang banda. Pagkatapos makumpleto ang yugtong ito, ang mga gilid ng sugat ay konektado na ng isang peklat, na nananatiling nababanat at nakikita ng iba.

Ang mga malalalim na peklat sa panahong ito ay nagagawa pa ring muling buuin hangga't maaari kapag inililipat ang mga sliding structure na kasangkot sa mga reparative na proseso. Samakatuwid, sa oras na ito ang mga surgeon ay nagsisimulang gumamit ng mga espesyal na pamamaraan na naglalayong ibalik ang kadaliang mapakilos ng mga tendon, kalamnan at kasukasuan. Mula sa puntong ito, ang panahong ito ay susi sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga tendon na may makabuluhang amplitude ng paggalaw at matatagpuan sa mga kanal na may siksik na pader (flexor at extensor tendons ng mga daliri sa kaukulang mga zone, kapsula at ligaments ng mga joints. ).

Sa wakas, ang yugtong ito ay iba dahil ang mga tisyu na kasangkot sa mga proseso ng reparative ay sensitibo pa rin sa anumang karagdagang trauma, kabilang ang sanhi ng hindi nakokontrol na mga paggalaw.

Stage 3 - ang pagbuo ng isang malakas na peklat (30-90 araw). Ang yugtong ito ay tumatagal sa ika-2 at ika-3 buwan pagkatapos ng pinsala (operasyon). Sa panahong ito, ang bilang ng mga fibrous na istruktura sa peklat ay tumataas nang malaki, at ang kanilang mga bundle ay nakakakuha ng isang tiyak na oryentasyon alinsunod sa nangingibabaw na direksyon ng pagkarga sa peklat. Alinsunod dito, ang bilang ng mga elemento ng cellular at mga sisidlan sa tisyu ng peklat ay makabuluhang nabawasan, na ipinakita ng isang mahalagang klinikal na trend - ang pagbabago ng isang maliwanag at kapansin-pansin na peklat sa isang hindi gaanong maliwanag at hindi gaanong kapansin-pansin. Dapat pansinin na sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga paunang kondisyon, ito ay sa yugtong ito na nagsisimula ang hypertrophic na paglaki ng peklat tissue.

Sa ika-3 yugto, ang mga panloob na peklat ay makabuluhang pinalakas din, na unti-unting nawawala ang kanilang kakayahang muling itayo at pahabain. Dapat pansinin na ang pagbuo ng malalim na mga peklat sa ilalim ng mga kondisyon ng kumpletong 3-buwang immobilization ng mga limbs ay madalas na nag-iiwan sa mga pasyente na walang pagkakataon na maibalik ang pag-andar ng mga sutured tendon, lalo na kung mayroon silang isang makabuluhang hanay ng paggalaw at napapalibutan ng siksik. tissues (halimbawa, finger flexor tendons). Ang magkasanib na kapsula ay nawawala din ang pagpapalawak nito, lalo na pagkatapos ng pinsala sa mga elemento nito at ang nakapalibot na ligamentous apparatus. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mabisang rehabilitasyon ay nagsasangkot ng mga naaangkop na operasyon sa operasyon.

Sa kabilang banda, sa pagtatapos ng ika-3 yugto, ang halos buong pagkarga sa tahiin na mga litid at ligament ay malulutas.

Mahalaga na sa ika-3 yugto ng pagpapagaling ng sugat, ang intensity ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng reparative tissue ay nagbabago nang malaki: mula sa medyo mataas hanggang sa napakababa. Napansin din namin na sa yugtong ito, ang isang makabuluhang impluwensya sa mga katangian ng nagresultang peklat ay ibinibigay ng epekto ng mga puwersa ng makunat dito. Kaya, sa paayon na pag-uunat ng peklat, ang karagdagang pagbuo ng collagen at nababanat na mga hibla ay nangyayari sa zone ng patuloy na kumikilos na puwersa na ito, at sa isang mas malaking lawak, mas malakas ang pag-uunat. Kung sa mga pasyente ang mga proseso ng fibrillogenesis sa una ay pinahusay, kung gayon ang resulta ng maagang pagkakalantad sa peklat sa yugto ng aktibong fibrillogenesis ay ang pagbuo ng hypertrophic at kahit na keloid scars.

Stage 4 - ang huling pagbabago ng peklat (4-12 na buwan). Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit at mas mabagal na pagkahinog ng peklat na tisyu na may halos kumpletong pagkawala ng mga maliliit na daluyan ng dugo mula dito na may karagdagang sistematisasyon ng mga fibrous na istruktura alinsunod sa mga puwersa na kumikilos sa lugar na ito.

Ang resulta ng pagbawas sa bilang ng mga sisidlan ay isang unti-unting pagbabago sa kulay ng peklat: mula sa maliwanag na rosas hanggang maputla at hindi gaanong kapansin-pansin. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang pagbuo ng hypertrophic at keloid scars ay nakumpleto, na kung minsan ay makabuluhang nililimitahan ang pag-andar ng tissue at lumalala ang hitsura ng pasyente. Mahalagang tandaan na sa karamihan ng mga kaso ito ay nasa gitna ng ika-4 na yugto na ang isa ay maaaring masuri sa wakas ang mga peklat sa balat at matukoy ang posibilidad ng kanilang pagwawasto. Sa panahong ito, ang pagbuo ng mga panloob na peklat ay nagtatapos din, at sila ay bahagyang apektado ng pagkarga.

Mga uri ng sugat at uri ng kanilang paggaling. Ang mga pangunahing uri ng sugat

Scheme 12.2.1. Ang mga pangunahing uri ng mga sugat at mga opsyon para sa kanilang pagpapagaling.

Ang mga sugat sa kirurhiko ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso sila ay inilapat sa isang matalim na panistis. Tinutukoy nito ang kanilang incised character at mas kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling. Ang mga traumatikong sugat na ginagamot ng isang siruhano ay isang espesyal na uri ng mga sugat sa operasyon. Ang kanilang sukat, lokasyon at kondisyon ng mga dingding ng lukab ng sugat ay kadalasang tinutukoy hindi ng siruhano kundi sa likas na katangian ng pangunahing pinsala.

Ang mga trophic na sugat ay nangyayari sa paglabag sa venous outflow at (o) arterial inflow, gayundin sa ilang endocrine at iba pang mga karamdaman. Ang kanilang pangunahing tampok ay ang unti-unting paglitaw bilang isang resulta ng mabagal na pagkamatay ng mga tisyu dahil sa isang paglabag sa kanilang nutrisyon.

Ang mga thermal lesyon (burns at frostbite) ay may mga tiyak na tampok, dahil ang ibabaw ng sugat ay maaaring mabuo nang sabay-sabay (flame burn) o unti-unti (na may frostbite), sa proseso ng pagbuo ng isang linya ng demarcation at pagtanggi sa mga patay na tisyu.

Iba pang mga sugat. Minsan matatagpuan ang mga bihirang uri ng sugat. Kabilang dito ang mga sugat na nabuo pagkatapos ng pagbubukas ng sarili ng mga abscesses, malalim na abrasion, scratching, atbp.

Mga uri ng pagpapagaling ng sugat

Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon ay nangyayari kapag ang mga gilid ng sugat ay pinaghihiwalay ng hindi hihigit sa 5 mm. Pagkatapos, dahil sa edema at pag-urong ng fibrin clot, maaaring mangyari ang gluing ng mga gilid ng sugat. Kadalasan, ang sitwasyong ito ay nangyayari kapag ang mga gilid ng sugat ay pinagsama sa mga surgical suture.

Ang pangalawang pinakamahalagang kondisyon para sa pangunahing pagpapagaling ng mga sugat ay ang kawalan ng suppuration. Nangyayari ito kung ang mga gilid ng sugat ay sapat na malapit at mabubuhay, ang intrawound hematoma ay maliit, at ang bacterial contamination ng ibabaw ng sugat ay hindi gaanong mahalaga.

Ang pangunahing pagpapagaling ng sugat ay may tatlong implikasyon para sa pagsasanay.

Una, ito ay nangyayari sa pinakamaikling posibleng panahon, na, bilang panuntunan, ay nangangahulugang ang pinakamababang panahon ng inpatient na paggamot ng pasyente, ang kanyang mas mabilis na rehabilitasyon at bumalik sa trabaho.

Pangalawa, ang kawalan ng suppuration sa panahon ng mga reconstructive na operasyon ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon sa sugat para sa kasunod na paggana ng mga istruktura na naibalik ng mga siruhano (sa lugar ng tendon suture, suture ng mga sisidlan at nerbiyos, ang zone ng osteosynthesis, atbp. ).

Pangatlo, sa panahon ng pangunahing pagpapagaling, bilang panuntunan, ang isang peklat sa balat ay nabuo na may mas kanais-nais na mga katangian: ito ay mas payat at mas malamang na nangangailangan ng pagwawasto.

Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na kurso ng proseso ng sugat, kapag ang gluing ng mga gilid ng sugat ay hindi maaaring mangyari dahil sa malaking sukat nito. Ang pinakamahalagang katangian ng ganitong uri ng pagpapagaling ay ang suppuration ng sugat at ang kasunod na paglilinis nito, na sa huli ay humahantong sa unti-unting epithelialization ng sugat sa direksyon mula sa periphery hanggang sa gitna. Tandaan na ang peripheral epithelialization ay mabilis na nauubos at maaaring humantong sa kusang paggaling ng sugat kung hindi masyadong malaki ang sugat (hanggang sa 2 cm ang lapad). Sa ibang mga kaso, ang sugat ay granulates sa loob ng mahabang panahon at nagiging hindi gumagaling.

Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay hindi pabor sa lahat ng aspeto.

Una, ang prosesong ito ay tumatagal ng ilang linggo at kahit na buwan. Ang paggamot sa pasyente ay nangangailangan ng hindi lamang patuloy na pagbibihis, kundi pati na rin ang mga karagdagang operasyon (pagpapataw ng pangalawang tahi, paghugpong ng balat, atbp.). Pinapataas nito ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital at ang mga gastos sa ekonomiya.

Pangalawa, kapag ang sugat ay suppurates, ang mga kinalabasan ng mga reconstructive na operasyon (kabilang ang mga ginawa na may bukas na mga pinsala) ay lumalala nang husto. Kaya, ang suppuration ng sugat sa panahon ng paglalapat ng isang tendon suture, sa pinakamainam, ay humahantong sa blockade ng litid na may mas malinaw na mga peklat, at sa pinakamasama, sa nekrosis ng litid.

Ang pagbuo ng mga magaspang na peklat ay maaaring hadlangan ang pagbabagong-buhay ng mga axon sa lugar ng tahi o nerve plasty, at ang suppuration sa lugar ng osteosynthesis ay karaniwang nagtatapos sa osteomyelitis. Lumilikha ito ng bago, kadalasang napakakomplikadong mga problema para sa pasyente, ang solusyon sa operasyon na maaaring mangailangan ng ilang buwan, at kung minsan kahit na mga taon, at ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa ay kadalasang mababa. Sa wakas, pagkatapos ng suppuration ng sugat, bilang isang panuntunan, ang isang malawak na peklat ay nabuo na may isang matinding paglabag sa kaluwagan ng ibabaw ng balat. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang suppuration ng sugat ay humahantong sa kapansanan at kahit na lumilikha ng isang tunay na banta sa buhay ng pasyente.

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov