Điều kiện khẩn cấp và chăm sóc y tế khẩn cấp. Thuật toán hành động trong trường hợp khẩn cấp

Điều quan trọng nhất trước khi các bác sĩ đến là ngăn chặn ảnh hưởng của các yếu tố làm xấu đi tình trạng của người bị thương. Bước này liên quan đến việc loại bỏ các quá trình đe dọa tính mạng, ví dụ: cầm máu, khắc phục tình trạng ngạt.

Xác định tình trạng thực tế của bệnh nhân và tính chất của bệnh. Các khía cạnh sau đây sẽ giúp giải quyết vấn đề này:

• các giá trị huyết áp là gì.
• vết thương chảy máu trực quan có đáng chú ý không;
• bệnh nhân có phản ứng đồng tử với ánh sáng;
• nhịp tim có thay đổi không;
• các chức năng hô hấp có được bảo toàn hay không;
• một người nhận thức đầy đủ về những gì đang xảy ra như thế nào;
• nạn nhân còn tỉnh hay không;
• nếu cần, đảm bảo các chức năng hô hấp bằng cách tiếp cận không khí trong lành và tin tưởng rằng không có vật lạ trong đường thở;
• thực hiện thông khí không xâm nhập phổi (hô hấp nhân tạo theo phương pháp “miệng đối miệng”);
• thực hiện gián tiếp (đóng) trong trường hợp không có xung.

Thông thường, việc bảo toàn sức khỏe và tính mạng con người phụ thuộc vào việc cung cấp sơ cứu kịp thời chất lượng cao. Trong trường hợp khẩn cấp, tất cả các nạn nhân, không phân biệt loại bệnh, cần có các hành động cấp cứu có thẩm quyền trước khi đội y tế đến.

Sơ cứu cho các trường hợp khẩn cấp có thể không phải lúc nào cũng được cung cấp bởi các bác sĩ hoặc nhân viên y tế có chuyên môn. Mọi người đương đại phải có kỹ năng về các biện pháp tiền y tế và biết các triệu chứng của các bệnh thông thường: kết quả phụ thuộc vào chất lượng và tính kịp thời của các biện pháp, trình độ hiểu biết và kỹ năng của người chứng kiến ​​các tình huống nguy cấp.

Thuật toán ABC

Các hành động tiền y tế khẩn cấp liên quan đến việc thực hiện một loạt các biện pháp điều trị và phòng ngừa đơn giản trực tiếp tại hiện trường hoặc gần nơi xảy ra thảm kịch. Sơ cứu cho các tình trạng khẩn cấp, bất kể bản chất của bệnh hoặc được tiếp nhận, đều có một thuật toán tương tự. Bản chất của các biện pháp phụ thuộc vào bản chất của các triệu chứng biểu hiện của người bị ảnh hưởng (ví dụ: mất ý thức) và vào các nguyên nhân được cho là cấp cứu (ví dụ: khủng hoảng tăng huyết áp với tăng huyết áp động mạch). Các biện pháp phục hồi chức năng trong khuôn khổ sơ cấp cứu trong điều kiện khẩn cấp được thực hiện theo các nguyên tắc thống nhất - thuật toán ABC: đây là các chữ cái tiếng Anh đầu tiên biểu thị:

• Air (không khí);
• Breathing (thở);
• Tuần hoàn (lưu thông máu).

Cuộc sống đôi khi mang đến những điều bất ngờ, và chúng không phải lúc nào cũng dễ chịu. Chúng ta rơi vào những tình huống khó khăn hoặc trở thành nhân chứng của họ. Và thường thì chúng ta đang nói về cuộc sống và sức khỏe của những người thân yêu hoặc thậm chí những người ngẫu nhiên. Làm thế nào để hành động trong tình huống này? Rốt cuộc, hành động nhanh chóng, cung cấp hỗ trợ khẩn cấp chính xác có thể cứu sống một người. Trường hợp khẩn cấp và chăm sóc y tế khẩn cấp là gì, chúng tôi sẽ xem xét thêm. Và cũng tìm hiểu những gì cần được giúp đỡ trong trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như ngừng hô hấp, đau tim và những người khác.

Các loại hình chăm sóc y tế

Dịch vụ chăm sóc y tế được cung cấp có thể được chia thành các loại sau:

• Khẩn cấp. Nó xuất hiện trong trường hợp có mối đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Điều này có thể xảy ra với đợt cấp của bất kỳ bệnh mãn tính nào hoặc với các tình trạng cấp tính đột ngột.
• Khẩn cấp. Nó cần thiết trong giai đoạn bệnh lý mãn tính trầm trọng hơn hoặc trong trường hợp tai nạn, nhưng không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.

• Có kế hoạch. Đây là việc thực hiện các hoạt động phòng ngừa và có kế hoạch. Đồng thời, không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân ngay cả khi việc cung cấp loại hỗ trợ này bị trì hoãn.

Cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp

Cấp cứu và chăm sóc y tế khẩn cấp có liên quan rất chặt chẽ với nhau. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn hai khái niệm này.

Trong trường hợp khẩn cấp, cần được chăm sóc y tế. Tùy thuộc vào nơi quá trình diễn ra, trong trường hợp khẩn cấp, hỗ trợ được cung cấp:

• Các quá trình bên ngoài phát sinh dưới tác động của các yếu tố bên ngoài và ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống con người.
• nhưng quy trinh nội bộ. Là kết quả của các quá trình bệnh lý trong cơ thể.

Cấp cứu là một trong những loại hình chăm sóc sức khỏe ban đầu, được cung cấp trong đợt cấp của các bệnh mãn tính, trong tình trạng cấp tính không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Nó có thể được cung cấp cả ở bệnh viện ban ngày và trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.

Hỗ trợ khẩn cấp cần được cung cấp trong trường hợp bị thương, ngộ độc, tình trạng cấp tính và bệnh tật, cũng như trong trường hợp tai nạn và trong các tình huống mà sự trợ giúp là quan trọng.

Chăm sóc khẩn cấp phải được cung cấp trong bất kỳ cơ sở y tế nào.

Chăm sóc trước khi nhập viện là rất quan trọng trong các tình huống khẩn cấp.

Các trường hợp khẩn cấp chính

Các tình trạng khẩn cấp có thể được chia thành nhiều nhóm:

1. Thương tật. Bao gồm các:

• Bỏng và tê cóng.
• Gãy xương.
• Tổn thương các cơ quan quan trọng.
• Tổn thương mạch máu kèm theo chảy máu.
• Điện giật.

2. Đầu độc. Tổn thương xảy ra bên trong cơ thể, không giống như chấn thương, nó là kết quả của các tác động bên ngoài. Vi phạm công việc của các cơ quan nội tạng nếu không được cấp cứu kịp thời có thể dẫn đến tử vong.

Chất độc có thể xâm nhập vào cơ thể:

• Qua cơ quan hô hấp và miệng.
• Qua da.
• Thông qua các tĩnh mạch
• Qua màng nhầy và qua da bị tổn thương.

Các trường hợp khẩn cấp về y tế bao gồm:

1. Tình trạng cấp tính của các cơ quan nội tạng:

• Đột quỵ.
• Nhồi máu cơ tim.
• Phù phổi.
• Suy gan và thận cấp tính.
• Viêm phúc mạc.

2. Sốc phản vệ.

3. Các cơn tăng huyết áp.

4. Tấn công nghẹt thở.

5. Tăng đường huyết trong bệnh đái tháo đường.

Tình trạng khẩn cấp trong nhi khoa

Mọi bác sĩ nhi khoa phải có thể chăm sóc cấp cứu cho trẻ. Nó có thể được yêu cầu trong trường hợp bệnh nặng, trong trường hợp tai nạn. Trong thời thơ ấu, một tình huống nguy hiểm đến tính mạng có thể tiến triển rất nhanh, vì cơ thể của trẻ vẫn đang phát triển và tất cả các quá trình đều không hoàn hảo.

Các trường hợp cấp cứu nhi khoa cần chăm sóc y tế:

• Hội chứng co giật.
• Ngất xỉu ở một đứa trẻ.
• Hôn mê ở trẻ em.
• suy sụp trong một đứa trẻ.
• Phù phổi.
• Đứa trẻ bị sốc.
• sốt truyền nhiễm.
• Các cuộc tấn công hen suyễn.
• Hội chứng phổi.
• Không ngừng nôn mửa.
• Sự mất nước của cơ thể.
• Tình trạng khẩn cấp trong bệnh đái tháo đường.

Trong những trường hợp này, dịch vụ y tế khẩn cấp được gọi.

Đặc điểm của chăm sóc khẩn cấp cho một đứa trẻ

Các hành động của bác sĩ phải nhất quán. Cần phải nhớ rằng ở một đứa trẻ, sự gián đoạn công việc của các cơ quan riêng lẻ hoặc toàn bộ cơ thể xảy ra nhanh hơn nhiều so với người lớn. Do đó, các trường hợp khẩn cấp và chăm sóc y tế khẩn cấp trong nhi khoa đòi hỏi phải có phản ứng nhanh chóng và phối hợp hành động.

Người lớn nên đảm bảo tình trạng bình tĩnh của trẻ và hợp tác đầy đủ trong việc thu thập thông tin về tình trạng của bệnh nhân.

Bác sĩ nên hỏi những câu hỏi sau:

• Tại sao bạn lại tìm kiếm sự trợ giúp khẩn cấp?
• Tổn thương được tiếp nhận như thế nào? Nếu đó là một chấn thương.
• Trẻ bị bệnh khi nào?
• Bệnh diễn biến như thế nào? Nó diễn ra như thế nào?
• Những chế phẩm và tác nhân nào đã được sử dụng trước khi bác sĩ đến?

Đứa trẻ phải được cởi quần áo để khám. Phòng phải ở nhiệt độ phòng bình thường. Trong trường hợp này, các quy tắc vô trùng phải được tuân thủ khi kiểm tra một đứa trẻ. Nếu là trẻ sơ sinh, nên mặc áo choàng sạch.

Cần lưu ý rằng trong 50% trường hợp bệnh nhân là trẻ em, chẩn đoán được thực hiện bởi bác sĩ dựa trên thông tin thu thập được, và chỉ trong 30% - kết quả của cuộc kiểm tra.

Ở giai đoạn đầu, bác sĩ nên:

• Đánh giá mức độ gián đoạn của hệ thống hô hấp và công việc của hệ thống tim mạch. Xác định mức độ cần áp dụng các biện pháp điều trị khẩn cấp theo các dấu hiệu sinh tồn.
• Cần phải kiểm tra mức độ ý thức, nhịp thở, sự hiện diện của co giật và các triệu chứng não và cần có các biện pháp khẩn cấp.

Bạn cần chú ý những điểm sau:

• Đứa trẻ cư xử như thế nào?
• Lười biếng hoặc hiếu động.
• Thật là một sự thèm ăn.
• Tình trạng của da.
• Bản chất của cơn đau, nếu có.

Cấp cứu và chăm sóc y tế

Nhân viên y tế phải có khả năng nhanh chóng đánh giá các trường hợp khẩn cấp và phải cấp cứu kịp thời. Chẩn đoán chính xác và nhanh chóng là chìa khóa để phục hồi nhanh chóng.

Các trường hợp khẩn cấp điều trị bao gồm:

1. Ngất xỉu. Triệu chứng: da xanh xao, độ ẩm da, trương lực cơ giảm, gân và phản xạ da không còn. Huyết áp thấp. Có thể có nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm. Ngất xỉu có thể do những nguyên nhân sau:

• Suy giảm các cơ quan của hệ thống tim mạch.
• Hen suyễn, các loại hẹp.
• Các bệnh về não.
• Bệnh động kinh. Đái tháo đường và các bệnh khác.

Hỗ trợ như sau:

• Nạn nhân được đặt trên một mặt phẳng.
• Mở cúc quần áo, giúp thoát khí tốt.
• Bạn có thể xịt nước lên mặt và ngực.
• Cho ngửi amoniac.
• Caffeine benzoate 10% 1 ml được tiêm dưới da.

2. Nhồi máu cơ tim. Triệu chứng: đau rát, chèn ép, tương tự như cơn đau thắt ngực. Các cơn đau nhấp nhô, giảm dần nhưng không dứt hẳn. Cơn đau trở nên tồi tệ hơn theo từng đợt. Đồng thời, nó có thể cho vai, cẳng tay, bả vai trái hoặc bàn tay. Cũng có cảm giác sợ hãi, suy sụp.

Hỗ trợ như sau:

• Giai đoạn đầu tiên là giảm đau. Nitroglycerin được sử dụng hoặc Morphine hoặc Droperidol được tiêm tĩnh mạch với Fentanyl.
• Nên nhai 250-325 mg axit Acetylsalicylic.
• Bạn cần đo huyết áp.
• Sau đó, nó là cần thiết để khôi phục lưu lượng máu mạch vành.
• Thuốc chẹn beta-adrenergic được kê đơn. Trong 4 giờ đầu tiên.
• Liệu pháp tiêu huyết khối được thực hiện trong 6 giờ đầu.

Nhiệm vụ của bác sĩ là hạn chế kích thước của hoại tử và ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng sớm.

Phải khẩn cấp đưa bệnh nhân vào trung tâm y tế cấp cứu.

3. Khủng hoảng tăng huyết áp. Các triệu chứng: nhức đầu, buồn nôn, nôn, nổi da gà, tê lưỡi, môi, tay. Nhìn đôi, suy nhược, hôn mê, huyết áp cao.

Hỗ trợ khẩn cấp như sau:

• Cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi, tiếp cận không khí tốt.
• Với khủng hoảng loại 1 "Nifedipine" hoặc "Clonidine" dưới lưỡi.
• Ở áp suất cao tiêm tĩnh mạch "Clonidine" hoặc "Pentamine" lên đến 50 mg.
• Nếu nhịp tim nhanh vẫn còn, - "Propranolol" 20-40 mg.
• Trong cơn khủng hoảng loại 2, Furosemide được tiêm tĩnh mạch.
• Với co giật, Diazepam được tiêm tĩnh mạch hoặc Magnesium sulfate.

Nhiệm vụ của bác sĩ là giảm 25% áp lực so với ban đầu trong 2 giờ đầu. Với một cuộc khủng hoảng phức tạp, việc nhập viện khẩn cấp là cần thiết.

4. Hôn mê. Nó có thể có nhiều loại khác nhau.

Tăng đường huyết. Phát triển chậm, bắt đầu bằng suy nhược, buồn ngủ, nhức đầu. Sau đó là buồn nôn, nôn, tăng khát, ngứa da. Sau đó mất ý thức.

Chăm sóc đặc biệt:

• Loại bỏ tình trạng mất nước, giảm thể tích tuần hoàn. Dung dịch natri clorua được tiêm vào tĩnh mạch.
• Tiêm tĩnh mạch "Insulin".
• Với hạ huyết áp nghiêm trọng, một giải pháp 10% "Caffeine" tiêm dưới da.
• Thực hiện liệu pháp oxy.

Hạ đường huyết. Nó bắt đầu sắc nét. Độ ẩm của da tăng lên, đồng tử giãn, huyết áp giảm, mạch nhanh hoặc bình thường.

Chăm sóc khẩn cấp có nghĩa là:

• Đảm bảo nghỉ ngơi hoàn toàn.
• Tiêm glucose qua đường tĩnh mạch.
• Hiệu chỉnh áp lực động mạch.
• Nhập viện khẩn cấp.

5. Các bệnh dị ứng cấp tính. Các bệnh nghiêm trọng bao gồm: hen phế quản và phù mạch. Sốc phản vệ. Các triệu chứng: xuất hiện ngứa da, dễ bị kích thích, huyết áp tăng, cảm giác nóng. Sau đó có thể mất ý thức và ngừng hô hấp, nhịp tim suy.

Chăm sóc khẩn cấp như sau:

• Đặt bệnh nhân sao cho đầu thấp hơn chân.
• Cung cấp lối vào hàng không.
• Mở đường thở, quay đầu sang một bên, đưa hàm dưới ra ngoài.
• Giới thiệu "Adrenaline", được phép giới thiệu lại sau 15 phút.
• "Prednisolone" trong / vào.
• Thuốc kháng histamine.
• Với co thắt phế quản, một giải pháp của "Euphyllin" được thực hiện.
• Nhập viện khẩn cấp.

6. Phù phổi. Triệu chứng: khó thở biểu hiện rõ. Ho có đờm màu trắng hoặc vàng. Mạch nhanh. Có thể bị co giật. Hơi thở khò khè. Nghe thấy tiếng ran ẩm ướt và trong tình trạng nghiêm trọng "phổi câm"

Chúng tôi cung cấp hỗ trợ khẩn cấp.

• Bệnh nhân nên ở tư thế ngồi hoặc bán ngồi, hai chân hạ thấp.
• Thực hiện liệu pháp oxy với chất khử bọt.
• Nhập / vào "Lasix" trong nước muối.
• Hormone steroid như Prednisolone hoặc Dexamethasone trong nước muối.
• "Nitroglycerin" 1% tiêm tĩnh mạch.

Hãy chú ý đến các tình trạng khẩn cấp trong sản phụ khoa:

1. Thai ngoài tử cung bị xáo trộn.
2. Xoắn cuống của khối u buồng trứng.
3. Nang buồng trứng.

Cân nhắc việc cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho u buồng trứng:

• Bệnh nhân nên ở tư thế nằm ngửa, đầu ngẩng cao.
• Glucose và "Natri clorua" được tiêm tĩnh mạch.

Cần kiểm soát các chỉ số:

• Huyết áp.
• Nhịp tim.
• thân nhiệt.
• Tần số hô hấp.
• Xung.

Chườm lạnh vùng bụng dưới và chỉ định nhập viện gấp.

Các trường hợp khẩn cấp được chẩn đoán như thế nào?

Cần lưu ý rằng việc chẩn đoán các tình trạng khẩn cấp phải được thực hiện rất nhanh chóng và mất vài giây hoặc vài phút. Bác sĩ phải đồng thời sử dụng tất cả kiến ​​thức của mình và đưa ra chẩn đoán trong khoảng thời gian ngắn này.

Thang điểm Glasgow được sử dụng khi cần xác định tình trạng suy giảm ý thức. Nó đánh giá:

• Mở rộng tầm mắt.
• Lời nói.
• Các phản ứng của vận động với các kích thích đau.

Khi xác định độ sâu của hôn mê, chuyển động của nhãn cầu là rất quan trọng.

Trong suy hô hấp cấp cần chú ý:

• Màu sắc của da.
• Màu sắc của màng nhầy.
• Tần số thở.
• Chuyển động khi thở của cơ cổ và vai trên.
• Sự rút lại của các không gian liên sườn.

Sốc có thể là do tim, phản vệ hoặc sau chấn thương. Một trong những tiêu chí có thể là huyết áp giảm mạnh. Trong cú sốc chấn thương, trước hết, hãy xác định:

• Tổn thương các cơ quan quan trọng.
• Lượng máu mất đi.
• Đầu chi lạnh.
• Triệu chứng của "đốm trắng".
• Giảm lượng nước tiểu.
• Giảm huyết áp.
• Vi phạm cân bằng axit-bazơ.

Việc tổ chức chăm sóc y tế khẩn cấp trước hết bao gồm việc duy trì hô hấp và phục hồi lưu thông máu, cũng như đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế mà không gây thêm tổn thương.

Thuật toán khẩn cấp

Đối với mỗi bệnh nhân, các phương pháp điều trị là riêng lẻ, nhưng thuật toán hành động cho các tình trạng khẩn cấp phải được thực hiện cho từng bệnh nhân.

Nguyên tắc hoạt động như sau:

• Phục hồi nhịp thở và tuần hoàn bình thường.
• Giúp cầm máu.
• Cần chấm dứt các cơn co giật tâm thần vận động.
• Gây tê.
• Loại bỏ các rối loạn góp phần gây ra sự thất bại của nhịp tim và dẫn truyền của nó.
• Tiến hành liệu pháp truyền dịch để loại bỏ tình trạng mất nước của cơ thể.
• Giảm nhiệt độ cơ thể hoặc tăng nhiệt độ cơ thể.
• Tiến hành liệu pháp giải độc trong ngộ độc cấp tính.
• Tăng cường giải độc tự nhiên.
• Nếu cần thiết, quá trình hấp thụ được thực hiện.
• Cố định phần bị hư hỏng của cơ thể.
• Vận chuyển chính xác.
• Giám sát y tế liên tục.

Làm gì trước khi bác sĩ đến

Sơ cứu trong tình trạng khẩn cấp bao gồm thực hiện các hành động nhằm mục đích cứu sống con người. Chúng cũng sẽ giúp ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng có thể xảy ra. Cần sơ cứu các trường hợp khẩn cấp trước khi bác sĩ đến và đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế.

Thuật toán hành động:

1. Loại bỏ yếu tố đe dọa đến sức khỏe và tính mạng của người bệnh. Tiến hành đánh giá tình trạng của anh ta.
2. Thực hiện các biện pháp khẩn cấp để phục hồi các chức năng sống: phục hồi hô hấp, hô hấp nhân tạo, xoa bóp tim, cầm máu, băng ép, v.v.
3. Duy trì các chức năng quan trọng cho đến khi xe cấp cứu đến.
4. Đưa đón đến cơ sở y tế gần nhất.

1. Suy hô hấp cấp. Cần thực hiện hô hấp nhân tạo “miệng đối với miệng” hoặc “miệng đối với mũi”. Chúng ta ngửa đầu ra sau, hàm dưới cần được dịch chuyển. Dùng ngón tay bịt mũi lại và hít thở sâu vào miệng nạn nhân. Nó là cần thiết để thực hiện 10-12 nhịp thở.

2. Xoa bóp tim. Nạn nhân ở tư thế nằm ngửa. Chúng ta đứng nghiêng và đặt lòng bàn tay lên trên ngực với khoảng cách 2-3 ngón tay so với mép dưới của ngực. Sau đó ta thực hiện ấn sao cho lồng ngực dịch chuyển 4-5 cm, trong vòng một phút phải thực hiện 60 - 80 lần ấn.

Xem xét chăm sóc cấp cứu cần thiết cho ngộ độc và thương tích. Hành động của chúng tôi trong ngộ độc khí:

• Trước hết, cần đưa người đó ra khỏi vùng ô nhiễm.
• Nới lỏng quần áo chật.
• Đánh giá tình trạng của bệnh nhân. Kiểm tra mạch, nhịp thở. Nếu nạn nhân bất tỉnh, hãy lau vùng thái dương và ngửi amoniac. Nếu đã bắt đầu nôn thì cần xoay đầu nạn nhân sang một bên.
• Sau khi nạn nhân được tỉnh lại, cần tiến hành xông bằng ôxy nguyên chất để không xảy ra tai biến.
• Sau đó, bạn có thể cho trà nóng, sữa hoặc nước hơi kiềm để uống.

Giúp cầm máu:

• Chảy máu mao mạch được cầm máu bằng cách băng chặt, đồng thời không được đè nén chi.
• Chúng ta cầm máu động mạch bằng cách garô hoặc kẹp động mạch bằng ngón tay.

Cần xử lý vết thương bằng thuốc sát trùng và liên hệ với cơ sở y tế gần nhất.

Sơ cứu gãy xương và trật khớp.

• Với gãy hở cần cầm máu và băng nẹp.
• Nghiêm cấm việc chỉnh sửa vị trí của xương hoặc lấy mảnh vỡ ra khỏi vết thương.
• Cố định được nơi bị thương, nạn nhân phải được đưa đến bệnh viện.
• Trật khớp cũng không được phép tự điều chỉnh, không được chườm ấm.
• Nó là cần thiết để chườm lạnh hoặc khăn ướt.
• Nghỉ ngơi phần bị thương của cơ thể.

Sơ cứu gãy xương nên được thực hiện sau khi máu đã ngừng chảy và nhịp thở đã bình thường.

Những gì cần có trong một bộ sơ cứu

Để hỗ trợ khẩn cấp được cung cấp hiệu quả, cần phải sử dụng bộ sơ cứu. Nó phải chứa các thành phần có thể cần thiết bất cứ lúc nào.

Bộ sơ cứu phải đáp ứng các yêu cầu sau:

• Tất cả các loại thuốc, dụng cụ y tế, cũng như băng gạc phải được đựng trong một hộp hoặc hộp đặc biệt để dễ mang theo và vận chuyển.
• Bộ sơ cứu nên có nhiều bộ phận.
• Bảo quản ở nơi dễ lấy cho người lớn và xa tầm tay trẻ em. Tất cả các thành viên trong gia đình nên biết về nơi ở của cô ấy.
• Thường xuyên kiểm tra ngày hết hạn của thuốc và bổ sung các loại thuốc và sản phẩm đã sử dụng.

Những gì cần có trong bộ sơ cứu:

1. Chế phẩm để điều trị vết thương, thuốc sát trùng:

• Giải pháp màu xanh lá cây rực rỡ.
• Axit boric ở dạng lỏng hoặc bột.
• Hydrogen peroxide.
• Etanol.
• Dung dịch cồn iot.
• Băng, garô, keo dán, túi chườm.

2. Mặt nạ vô trùng hoặc gạc trơn.

3. Găng tay cao su vô trùng và không tiệt trùng.

4. Thuốc giảm đau, hạ sốt: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".

5. Thuốc kháng khuẩn: Levomycetin, Ampicillin.

6. Thuốc chống co thắt: Drotaverine, Spazmalgon.

7. Thuốc trợ tim: "Corvalol", "Validol", "Nitroglycerin".

8. Chất hấp phụ: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Thuốc kháng histamine: Suprastin, Dimedrol.

10. Amoniac.

11. Dụng cụ y tế:

• Kẹp.
• Cây kéo.
• Gói làm mát.
• Ống tiêm vô trùng dùng một lần.
• Cái nhíp.

12. Thuốc chống sốc: Adrenaline, Eufillin.

13. Thuốc giải độc.

Các trường hợp khẩn cấp và chăm sóc y tế khẩn cấp luôn mang tính cá nhân cao và phụ thuộc vào từng người và điều kiện cụ thể. Mỗi người lớn cần có hiểu biết về chăm sóc cấp cứu để có thể giúp đỡ người thân của mình trong tình huống nguy cấp.

Đau thắt ngực.

cơn đau thắt ngực

Triệu chứng:

Chiến thuật y tá:

1. Bơm kim tiêm cho i / m, s / c tiêm.

2. Chế phẩm: analgin, baralgin hoặc tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Túi Ambu, máy điện tâm đồ.

Đánh giá những gì đã đạt được: 1. Chấm dứt hoàn toàn cơn đau

2. Nếu cơn đau vẫn tiếp tục, nếu đây là cơn đầu tiên (hoặc các cơn trong vòng một tháng), nếu định kiến ​​chính của cơn bị vi phạm, nhập viện tại khoa tim mạch, hồi sức được chỉ định.

Ghi chú: nếu đau đầu dữ dội xảy ra trong khi dùng nitroglycerin, hãy cho viên thuốc validol ngậm dưới lưỡi, trà ngọt nóng, nitromint hoặc molsidomine bên trong.

Nhồi máu cơ tim cấp tính

nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử do thiếu máu cục bộ của cơ tim, phát triển do vi phạm lưu lượng máu mạch vành.

Đặc trưng bởi cơn đau vùng sau thành có cường độ bất thường, ấn, rát, chảy nước mắt, lan sang trái (đôi khi phải) vai, cẳng tay, bả vai, cổ, hàm dưới, vùng thượng vị, cơn đau kéo dài hơn 20 phút (đến vài giờ, vài ngày ), có thể nhấp nhô (nó mạnh lên, sau đó giảm xuống), hoặc lớn lên; kèm theo cảm giác sợ chết, thiếu không khí. Có thể có vi phạm nhịp tim và dẫn truyền, không ổn định huyết áp, dùng nitroglycerin không làm giảm đau. Về mặt khách quan: da xanh xao, hoặc tím tái; tứ chi lạnh, vã mồ hôi lạnh, suy nhược toàn thân, kích động (bệnh nhân đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng), vận động không yên, mạch đập nhanh, có thể loạn nhịp, thường xuyên hoặc hiếm gặp, điếc tiếng tim, tiếng cọ màng ngoài tim, sốt.

các dạng (tùy chọn) không điển hình:

Ø bệnh hen suyễn- cơn hen suyễn (hen tim, phù phổi);

Ø loạn nhịp Rối loạn nhịp là biểu hiện lâm sàng duy nhất

hoặc chiếm ưu thế trong phòng khám;

Ø mạch máu não- (biểu hiện bằng ngất xỉu, mất ý thức, đột tử, các triệu chứng thần kinh cấp tính như đột quỵ;

Ø bụng- đau ở vùng thượng vị, có thể lan ra sau lưng; buồn nôn,

nôn mửa, nấc cụt, ợ hơi, chướng bụng dữ dội, căng ở thành bụng trước

và đau khi sờ thấy ở vùng thượng vị, triệu chứng của Shchetkin

Blumberg âm tính;

Ø không có triệu chứng (không đau) - cảm giác mơ hồ ở ngực, suy nhược không thể vận động, khó thở ngày càng tăng, sốt vô cớ;

Ø với sự chiếu xạ không điển hình của cơn đau trong - cổ, hàm dưới, răng, cánh tay trái, vai, ngón út ( thượng - đốt sống, thanh quản - hầu)

Khi đánh giá tình trạng của bệnh nhân, cần tính đến sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành, sự xuất hiện của các cơn đau lần đầu tiên hoặc sự thay đổi thói quen.

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

1. Hệ thống truyền tĩnh mạch, garô, máy điện tim, máy khử rung tim, máy đo tim, túi Ambu.

2. Theo chỉ định của bác sĩ: analgin 50%, dung dịch fentanyl 0,005%, dung dịch 0,25% droperidol, dung dịch promedol 2% 1-2 ml, morphin 1% IV, tramal - để giảm đau đầy đủ, Relanium, heparin - với mục đích ngăn ngừa cục máu đông lặp lại và cải thiện vi tuần hoàn, lidocain - lidocain để phòng ngừa và điều trị rối loạn nhịp tim;

Cuộc khủng hoảng tăng huyết áp

Cuộc khủng hoảng tăng huyết áp - huyết áp tăng đột ngột, kèm theo các triệu chứng về não và tim mạch (rối loạn tuần hoàn não, mạch vành, thận, hệ thần kinh tự chủ)

- hyperkinetic (loại 1, adrenaline): đặc trưng bởi khởi phát đột ngột, với khởi đầu là nhức đầu dữ dội, đôi khi theo nhịp đập, khu trú chủ yếu ở vùng chẩm, chóng mặt. Kích thích, đánh trống ngực, run toàn thân, run tay, khô miệng, nhịp tim nhanh, tăng áp lực tâm thu và mạch. Cuộc khủng hoảng kéo dài từ vài phút đến vài giờ (3-4). Da tăng huyết, ẩm, tăng bài niệu ở giai đoạn cuối của cơn nguy kịch.

- hạ động lực học (loại 2, norepinephrine): phát triển chậm, từ 3-4 giờ đến 4-5 ngày, nhức đầu, "nặng" ở đầu, "màn che" trước mắt, buồn ngủ, hôn mê, bệnh nhân bị ức chế, mất phương hướng, "ù tai", suy giảm thị lực thoáng qua, dị cảm, buồn nôn, nôn, đau tức ở vùng tim, chẳng hạn như cơn đau thắt ngực (ấn), sưng mặt và nhão chân, nhịp tim chậm, huyết áp tâm trương chủ yếu tăng, nhịp mạch giảm. Da xanh xao, khô ráp, giảm bài niệu.

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị các công việc chuẩn bị:

Nifedipine (Corinfar) tab. dưới lưỡi, tab ¼. capoten (captopril) dưới lưỡi, tab clonidin (clophelin)., amp; tab anaprilin., amp; droperidol (ống), furosemide (lasix tab., ống), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), magnesia sulfate (amp), eufillin amp.

Chuẩn bị dụng cụ:

Thiết bị đo huyết áp. Bơm tiêm, hệ thống truyền tĩnh mạch, garô.

Đánh giá những gì đã đạt được: Giảm phàn nàn, huyết áp giảm dần (trong 1-2 giờ) về giá trị bình thường cho bệnh nhân

Ngất xỉu

Ngất xỉuđây là tình trạng mất ý thức trong thời gian ngắn phát triển do lưu lượng máu đến não giảm mạnh (vài giây hoặc vài phút)

Những lý do: sợ hãi, đau đớn, nhóm máu, mất máu, thiếu khí, đói, có thai, say.

Giai đoạn trước khi ngất xỉu: Cảm giác choáng váng, suy nhược, chóng mặt, thâm quầng mắt, buồn nôn, đổ mồ hôi, ù tai, ngáp (lên đến 1-2 phút)

Ngất xỉu: vắng ý thức, xanh xao da, giảm trương lực cơ, lạnh chi, hiếm thở, nông, mạch yếu, nhịp tim chậm, huyết áp bình thường hoặc giảm, đồng tử co (1-3-5 phút, kéo dài - lên đến 20 phút)

Giai đoạn sau khi khám nghiệm tử thi:ý thức trở lại, mạch, huyết áp bình thường , có thể suy nhược và nhức đầu (1-2 phút - vài giờ). Bệnh nhân không nhớ chuyện gì đã xảy ra.

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

Bơm tiêm, kim tiêm, cordiamine 25% - 2 ml / m, dung dịch cafein 10% - 1 ml s / c.

Chuẩn bị chuẩn bị: eufillin 2,4% 10ml IV hoặc atropine 0,1% 1ml s.c. nếu ngất do block tim ngang

Đánh giá những gì đã đạt được:

1. Bệnh nhân tỉnh lại, tình trạng cải thiện - hội chẩn của bác sĩ.

3. Tình trạng của bệnh nhân là đáng báo động - hãy gọi hỗ trợ khẩn cấp.

Sụp đổ

Sụp đổ- đây là tình trạng huyết áp giảm liên tục và kéo dài, do suy mạch cấp.

Những lý do:đau, chấn thương, mất máu nhiều, nhồi máu cơ tim, nhiễm trùng, nhiễm độc, nhiệt độ giảm mạnh, thay đổi tư thế cơ thể (ngủ dậy), ngủ dậy sau khi dùng thuốc hạ huyết áp, v.v.

Ø dạng tim mạch - bị đau tim, viêm cơ tim, thuyên tắc phổi

Ø dạng mạch máu- với các bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc, nhiệt độ giảm nghiêm trọng, viêm phổi (các triệu chứng phát triển đồng thời với các triệu chứng nhiễm độc)

Ø dạng xuất huyết - mất máu nhiều (các triệu chứng phát triển vài giờ sau khi mất máu)

Phòng khám: tình trạng chung là nghiêm trọng hoặc cực kỳ nghiêm trọng. Đầu tiên là yếu, chóng mặt, ồn ào trong đầu. Làm phiền bởi khát, lạnh. Ý thức được bảo toàn, nhưng bệnh nhân bị ức chế, thờ ơ với môi trường. Da xanh xao, ẩm ướt, môi tím tái, tím tái, đầu chi lạnh. HA dưới 80 mm Hg. Thuật., Mạch đều, đã ”, thở đều, nông, tiếng tim bóp nghẹt, thiểu niệu, thân nhiệt giảm.

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

Bơm tiêm, kim tiêm, garô, hệ thống dùng một lần

cordiamine 25% 2 ml i / m, dung dịch caffeine 10% 1 ml s / c, dung dịch mezaton 1% 1 ml,

0,1% 1 ml dung dịch adrenaline, 0,2% dung dịch norepinephrine, 60-90 mg prednisolone polyglucin, reopoliglyukin, nước muối.
Đánh giá những gì đã đạt được:

1. Tình trạng được cải thiện

2. Tình trạng không được cải thiện - hãy chuẩn bị cho hô hấp nhân tạo

sốc - một tình trạng trong đó có sự suy giảm mạnh mẽ, liên tục trong tất cả các chức năng quan trọng của cơ thể.

Sốc tim phát triển như một biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp tính.
Phòng khám: một bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính bị suy nhược nghiêm trọng, da
nhợt nhạt ẩm ướt, "cẩm thạch" lạnh khi chạm vào, tĩnh mạch xẹp xuống, tay chân lạnh, đau. HA thấp, tâm thu khoảng 90 mm Hg. Mỹ thuật. và dưới đây. Mạch yếu, thường xuyên, "hình sợi". Thở nông, thường xuyên, thiểu niệu

Ø hình thức phản xạ (cơn đau xẹp xuống)

Ø sốc tim thực sự

Ø sốc loạn nhịp tim

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

Bơm tiêm, kim tiêm, garô, hệ thống dùng một lần, máy theo dõi tim, máy điện tâm đồ, máy khử rung tim, túi Ambu

Dung dịch norepinephrin 0,2%, mezaton 1% 0,5 ml, nước muối dung dịch, prednisolon 60 mg, tái tạo

liglyukin, dopamine, heparin 10.000 IU IV, lidocain 100 mg, thuốc giảm đau gây mê (promedol 2% 2ml)
Đánh giá những gì đã đạt được:

Tình trạng không trở nên tồi tệ

Hen phế quản

Hen phế quản - quá trình viêm mãn tính ở phế quản, chủ yếu có tính chất dị ứng, triệu chứng lâm sàng chính là một cơn hen (co thắt phế quản).

Trong một cuộc tấn công: co thắt cơ trơn của phế quản phát triển; - sưng niêm mạc phế quản; hình thành trong phế quản của đờm nhớt, đặc, nhầy.

Phòng khám: Sự xuất hiện của các cơn co giật hoặc sự gia tăng của chúng có trước sự trầm trọng của các quá trình viêm trong hệ thống phế quản phổi, tiếp xúc với chất gây dị ứng, căng thẳng, các yếu tố khí tượng. Cơn phát triển bất cứ lúc nào trong ngày, thường vào ban đêm, rạng sáng. Bệnh nhân có cảm giác “thiếu không khí”, bắt buộc phải dựa vào tay, khó thở khi thở ra, ho không tự chủ, các cơ phụ tham gia vào hoạt động thở; có sự co rút của các khoang liên sườn, co rút của các nốt sùi mào gà dưới da, tím tái lan tỏa, mặt sưng húp, đờm nhớt, khó tách, thở ồn ào, thở khò khè, thở khò khè khô, nghe thấy ở khoảng cách xa (từ xa), âm thanh bộ gõ đóng hộp, mạch đập thường xuyên , Yếu. Ở phổi - thở yếu, khô ran.

Chiến thuật y tá:

Đặc điểm của việc sử dụng ống hít tự do (N) - liều đầu tiên được giải phóng vào khí quyển (đây là những hơi rượu đã bay hơi trong ống hít).

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

Bơm tiêm, kim tiêm, garô, hệ thống truyền tĩnh mạch

Thuốc: Dung dịch eufillin 2,4% 10 ml, prednisolon 30-60 mg IM, IV, dung dịch muối, adrenaline 0,1% - 0,5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, ephedrin 5% - 1 ml.

Đánh giá những gì đã đạt được:

1. Tình trạng ngạt thở giảm hoặc ngừng hẳn, đờm tự do ra ngoài.

2. Tình trạng không được cải thiện - tiếp tục các hoạt động đang diễn ra cho đến khi xe cấp cứu đến.

3. Chống chỉ định: morphin, promedol, pipolfen - làm giảm nhịp thở

Chảy máu phổi

Những lý do: bệnh phổi mãn tính (BEB, áp xe, lao, ung thư phổi, khí phế thũng)

Phòng khám: ho kèm theo đờm đỏ tươi có bọt khí, khó thở, có thể đau khi thở, hạ huyết áp, da xanh xao, ẩm ướt, nhịp tim nhanh.

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

Mọi thứ bạn cần để xác định nhóm máu.

2. Canxi clorua 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynone (natri etamsylate), 12,5% -2 ml IM, IV, axit aminocaproic 5% IV giọt, polyglucin, reopoliglyukin

Đánh giá những gì đã đạt được:

Giảm ho, giảm lượng máu trong đờm, ổn định mạch, huyết áp.

đau quặn gan

Phòng khám:Đau dữ dội vùng hạ vị bên phải, thượng vị (đâm, cắt, rách) kèm theo chiếu xạ vào vùng dưới mỏm phải, xương mác, vai phải, xương đòn, cổ, hàm. Bệnh nhân lao về, rên rỉ, la hét. Cuộc tấn công đi kèm với buồn nôn, nôn mửa (thường có hỗn hợp mật), cảm giác đắng và khô trong miệng, và đầy hơi. Đau nặng hơn khi có cảm hứng, sờ thấy túi mật, triệu chứng Ortner dương tính, màng cứng dưới màng cứng, nước tiểu sẫm màu, sốt

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

1. Bơm tiêm, kim tiêm, garô, hệ thống truyền tĩnh mạch

2. Thuốc chống co thắt: papaverine 2% 2 - 4 ml, but - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Thuốc giảm đau không gây nghiện: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Thuốc giảm đau gây nghiện: Promedol 1% 1 ml hoặc Omnopon 2% 1 ml IV.

Không tiêm morphin - gây co thắt cơ vòng Oddi

Đau thận

Xảy ra đột ngột: sau khi gắng sức, đi bộ, lái xe run rẩy, uống nhiều chất lỏng.

Phòng khám:Đau buốt, cắt đốt, đau không chịu được ở vùng thắt lưng lan dọc niệu quản đến vùng chậu, bẹn, đùi trong, cơ quan sinh dục ngoài kéo dài từ vài phút đến vài ngày. Bệnh nhân nằm lăn lộn trên giường, rên rỉ, la hét. Đái khó, đái ra máu, đái máu, đôi khi vô niệu. Buồn nôn, nôn, sốt. Phản xạ ruột, táo bón, đau do phản xạ ở tim.

Vào kì thi: không đối xứng vùng thắt lưng, đau khi sờ dọc niệu quản, một triệu chứng dương tính của Pasternatsky, căng cơ của thành bụng trước.

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

1. Bơm tiêm, kim tiêm, garô, hệ thống truyền tĩnh mạch

2. Thuốc chống co thắt: papaverine 2% 2 - 4 ml, but - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Thuốc giảm đau không gây nghiện: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Thuốc giảm đau gây nghiện: Promedol 1% 1 ml hoặc Omnopon 2% 1 ml IV.

Sốc phản vệ.

Sốc phản vệ- đây là biến thể lâm sàng ghê gớm nhất của phản ứng dị ứng xảy ra khi đưa vào cơ thể các chất khác nhau. Sốc phản vệ có thể phát triển khi ăn phải:

a) protein lạ (huyết thanh miễn dịch, vắc xin, chất chiết xuất từ ​​các cơ quan, chất độc trên-

côn trùng ...);

b) Thuốc (kháng sinh, sulfonamid, vitamin B…);

c) các chất gây dị ứng khác (phấn hoa thực vật, vi khuẩn, các sản phẩm thực phẩm: trứng, sữa,

cá, đậu nành, nấm, quýt, chuối ...

d) bị côn trùng cắn, đặc biệt là ong;

e) tiếp xúc với cao su (găng tay, ống thông, v.v.).

Ø dạng sét phát triển 1-2 phút sau khi dùng thuốc;

đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của bệnh cảnh lâm sàng của một tim cấp tính không hiệu quả, không được hồi sức, nó kết thúc một cách thảm thương trong 10 phút tiếp theo. Các triệu chứng nghèo nàn: xanh xao trầm trọng hoặc tím tái; đồng tử giãn, thiếu mạch và áp lực; thở gấp; chết lâm sàng.

Ø sốc nhẹ, phát triển 5-7 phút sau khi dùng thuốc

Ø hình thức nghiêm trọng phát triển trong 10-15 phút, có thể 30 phút sau khi dùng thuốc.

Thông thường, sốc phát triển trong vòng năm phút đầu tiên sau khi tiêm. Sốc thức ăn phát triển trong vòng 2 giờ.

Các biến thể lâm sàng của sốc phản vệ:

1. Hình dạng điển hình: cảm giác nóng "như cây tầm ma", sợ chết, suy nhược nghiêm trọng, ngứa ran, ngứa da, mặt, đầu, tay; cảm giác dồn máu lên đầu, lưỡi, nặng sau xương ức hoặc chèn ép ngực; đau ở tim, nhức đầu, khó thở, chóng mặt, buồn nôn, nôn. Với hình thức nhanh như chớp, bệnh nhân không kịp than thở trước khi bất tỉnh.
2. Biến thể tim biểu hiện bằng các dấu hiệu của suy mạch cấp: suy nhược nặng, da xanh xao, vã mồ hôi lạnh, mạch đập “đã”, huyết áp giảm mạnh, trong trường hợp nặng, ý thức và nhịp thở bị suy giảm.
3. Asthmoid hoặc biến thể ngạt thở biểu hiện bằng các dấu hiệu của suy hô hấp cấp tính, dựa trên co thắt phế quản hoặc sưng tấy hầu họng và thanh quản; có cảm giác tức ngực, ho, khó thở, tím tái.
4. biến thể não biểu hiện bằng các dấu hiệu thiếu oxy não nghiêm trọng, co giật, sùi bọt mép, tiểu tiện và đại tiện không tự chủ.

5. Biến thể bụng biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, đau kịch phát ở
dạ dày, tiêu chảy.

Mề đay xuất hiện trên da, ở một số nơi ban hợp lại và biến thành phù nề nhạt màu - phù Quincke.

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

garô, máy thở, bộ đặt nội khí quản, túi Ambu.

2. Bộ thuốc chuẩn “Sốc phản vệ” (dung dịch adrenaline 0,1%, noradrenaline 0,2%, dung dịch mezaton 1%, prednisone, dung dịch suprastin 2%, dung dịch strophanthin 0,05%, dung dịch aminophylline 2,4%, dung dịch muối. Dung dịch, albumin)

Chăm sóc y tế cho trường hợp sốc phản vệ mà không có bác sĩ:

1. Tiêm tĩnh mạch adrenaline 0,1% - 0,5 ml mỗi thể chất. r-re.

Sau 10 phút, việc sử dụng adrenaline có thể được lặp lại.

Trong trường hợp không có đường vào tĩnh mạch, adrenaline
0,1% -0,5 ml có thể tiêm vào gốc lưỡi hoặc tiêm bắp.

Hành động:

Ø adrenaline tăng cường co bóp tim, tăng nhịp tim, làm co mạch máu và do đó làm tăng huyết áp;

Ø adrenaline làm giảm co thắt cơ trơn của phế quản;

Ø adrenaline làm chậm quá trình giải phóng histamine từ các tế bào mast, tức là chống lại phản ứng dị ứng.

2. Thiết lập đường vào tĩnh mạch và bắt đầu truyền dịch (sinh lý

dung dịch cho người lớn> 1 lít, cho trẻ em - với tỷ lệ 20 ml mỗi kg) - bổ sung thể tích

chất lỏng trong mạch và tăng huyết áp.

3. Sự ra đời của prednisolone 90-120 mg IV.

Theo đơn của bác sĩ:

4. Sau khi ổn định huyết áp (HA trên 90 mm Hg) - thuốc kháng histamine:

5. Với dạng co thắt phế quản, eufillin 2,4% - 10 iv. Trên nước muối. Khi vào-
tím tái, khô ran, liệu pháp oxy. Có thể hít phải

alupenta

6. Với co giật và kích thích mạnh - trong / trong sedeuxen

7. Với phù phổi - thuốc lợi tiểu (lasix, furosemide), glycoside tim (strophanthin,

corglicon)

Sau khi khỏi sốc, bệnh nhân nằm viện 10-12 ngày..

Đánh giá những gì đã đạt được:

1. Ổn định huyết áp, nhịp tim.

2. Phục hồi ý thức.

Mày đay, phù mạch

Tổ ong: bệnh dị ứng , đặc trưng bởi nổi ban trên da những mụn nước ngứa (lớp da nhú phù nề) và ban đỏ.

Những lý do: thuốc, huyết thanh, thực phẩm…

Bệnh bắt đầu với ngứa da không chịu nổi ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, đôi khi trên toàn bộ bề mặt cơ thể (trên thân mình, tứ chi, đôi khi lòng bàn tay và lòng bàn chân). Các mụn nước nhô ra trên bề mặt cơ thể, từ kích thước nhỏ đến kích thước rất lớn, chúng kết hợp với nhau, tạo thành các phần tử có nhiều hình dạng với các cạnh rõ ràng không đồng đều. Phát ban có thể duy trì ở một nơi trong vài giờ, sau đó biến mất và xuất hiện lại ở một nơi khác.

Có thể sốt (38 - 39 0), nhức đầu, suy nhược. Nếu bệnh kéo dài hơn 5-6 tuần, nó sẽ trở thành mãn tính và được đặc trưng bởi một quá trình nhấp nhô.

Sự đối đãi: nhập viện, ngừng thuốc (ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng), nhịn ăn, thụt rửa vệ sinh nhiều lần, thuốc nhuận tràng muối, than hoạt, polypefan uống.

Thuốc kháng histamine: diphenhydramine, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... uống hoặc tiêm

Để giảm ngứa - trong / trong dung dịch natri thiosulfat 30% -10 ml.

Chế độ ăn uống ít gây dị ứng. Ghi chú trên trang tiêu đề của thẻ bệnh nhân ngoại trú.

Trao đổi với bệnh nhân về những nguy hiểm của việc tự điều trị; khi bôi mật ong. với sự giúp đỡ của bệnh nhân nên cảnh báo nhân viên y tế về tình trạng không dung nạp thuốc.

Phù Quincke- đặc trưng bởi sự phù nề của các lớp dưới da sâu ở những nơi có mô dưới da lỏng lẻo và trên niêm mạc (khi ấn vào thì không còn vết lõm): trên mí mắt, môi, má, bộ phận sinh dục, mu bàn tay hoặc bàn chân, niêm mạc. của lưỡi, vòm họng mềm, amidan, vòm họng, đường tiêu hóa (phòng khám bụng cấp tính). Khi thanh quản tham gia vào quá trình này, ngạt có thể phát triển (lo lắng, sưng phù mặt và cổ, khàn tiếng ngày càng nhiều, ho "sủa", khó thở, thiếu không khí, mặt tím tái), sưng tấy vùng đầu. , màng não tham gia vào quá trình này (các triệu chứng màng não).

Chiến thuật y tá:

Chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị:

1. Hệ thống truyền tĩnh mạch, bơm kim tiêm để tiêm i / m và s / c,
garô, máy thở, bộ đặt nội khí quản, kim Dufo, ống soi thanh quản, túi Ambu.

2. Adrenaline 0,1% 0,5 ml, prednisolone 30-60 mg; thuốc kháng histamin 2% - 2 ml dung dịch suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, diphenhydramin 1% - 1 ml; thuốc lợi tiểu tác dụng nhanh: lasix 40-60mg IV bolus, mannitol 30-60mg IV nhỏ giọt

Thuốc hít salbutamol, alupent

3. Nhập viện tại khoa tai mũi họng.

Sơ cứu các tình trạng khẩn cấp và các bệnh cấp tính

Đau thắt ngực.

cơn đau thắt ngực- đây là một trong những dạng của bệnh mạch vành, các nguyên nhân gây bệnh có thể là: co thắt, xơ vữa động mạch, huyết khối thoáng qua của mạch vành.

Triệu chứng: cơn đau kịch phát, ép hoặc ép sau xương ức, cơn đau kéo dài đến 10 phút (đôi khi lên đến 20 phút), hết khi ngừng truyền tải hoặc sau khi dùng nitroglycerin. Cơn đau lan sang trái (đôi khi phải) vai, cẳng tay, bàn tay, bả vai, cổ, hàm dưới, vùng thượng vị. Nó có thể được biểu hiện bằng những cảm giác không điển hình dưới dạng thiếu không khí, cảm giác không thể giải thích được, đau nhói.

Chiến thuật y tá:

Sự định nghĩa. Tình trạng cấp cứu là những thay đổi bệnh lý của cơ thể dẫn đến tình trạng sức khỏe bị suy giảm nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng của người bệnh và cần phải có các biện pháp điều trị khẩn cấp. Có các điều kiện khẩn cấp sau:

Đe dọa tính mạng ngay lập tức

Không nguy hiểm đến tính mạng, nhưng nếu không có sự hỗ trợ, mối đe dọa sẽ có thật

Các tình trạng không hỗ trợ khẩn cấp sẽ dẫn đến những thay đổi vĩnh viễn trong cơ thể

Các tình huống cần nhanh chóng làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân

Các tình huống cần can thiệp y tế vì lợi ích của người khác do hành vi không phù hợp của bệnh nhân

phục hồi chức năng hô hấp

giảm bớt sự sụp đổ, cú sốc của bất kỳ căn nguyên nào

giảm hội chứng co giật

phòng và điều trị phù não

CƠ CHẾ TIM MẠCH.

Sự định nghĩa. Hồi sinh tim phổi (CPR) là một tập hợp các biện pháp nhằm phục hồi các chức năng quan trọng của cơ thể đã mất hoặc bị suy giảm nghiêm trọng ở bệnh nhân trong tình trạng chết lâm sàng.

3 cách tiếp nhận chính của hô hấp nhân tạo theo P. Safar, "quy tắc ABC":

Một mở đường - đảm bảo thông thoáng đường thở;

B reath cho nạn nhân - bắt đầu hô hấp nhân tạo;

C tái tạo máu - phục hồi lưu thông máu.

Một- đã tiến hành lừa ba theo Safar - nghiêng đầu, dịch chuyển tối đa về phía trước của hàm dưới và mở miệng của bệnh nhân.

Cho bệnh nhân nằm tư thế thích hợp: nằm trên mặt phẳng cứng, đặt con lăn quần áo nằm ngửa dưới bả vai. Nghiêng đầu về phía sau càng xa càng tốt

Mở miệng và kiểm tra khoang miệng. Khi cơ co giật bị nén, hãy dùng thìa để mở. Làm sạch chất nhầy trong khoang miệng và chất nôn bằng khăn tay quấn quanh ngón tay trỏ. Nếu lưỡi bị lõm xuống, hãy dùng cùng một ngón tay lật ra.

Cơm. Chuẩn bị cho hô hấp nhân tạo: đẩy hàm dưới về phía trước (a), sau đó di chuyển các ngón tay đến cằm và kéo nó xuống, mở miệng; với kim giây đặt trên trán, ngửa đầu ra sau (b).

Cơm. Phục hồi đường thở.

a- mở miệng: 1 bắt chéo ngón tay, 2 chụp hàm dưới, 3 - dùng miếng đệm, 4 - 3 tiếp nhận. b- làm sạch khoang miệng: 1 - với sự trợ giúp của ngón tay, 2 - với sự trợ giúp của hút. (Hình của Moroz F.K.)

B - thông khí phổi nhân tạo (ALV). IVL là việc thổi không khí hoặc hỗn hợp giàu oxy vào phổi của bệnh nhân mà không cần / sử dụng các thiết bị đặc biệt. Mỗi nhịp thở nên kéo dài 1-2 giây và nhịp độ hô hấp là 12-16 mỗi phút. IVLở giai đoạn chăm sóc trước khi nhập viện được thực hiện "miệng đối với miệng" hoặc không khí thở ra "từ miệng đến mũi". Đồng thời, hiệu quả của việc hít vào được đánh giá bởi sự căng lên của lồng ngực và sự thở ra thụ động của không khí. Đội cấp cứu thường sử dụng đường thở, khẩu trang và túi Ambu, hoặc đặt nội khí quản và túi Ambu.

C - xoa bóp tim gián tiếp.

Người bệnh nằm ngửa trên bề mặt cứng. Người chăm sóc đứng về phía nạn nhân và đặt tay của một tay lên 1/3 dưới của xương ức, và tay thứ hai lên trên, ngang với tay thứ nhất để tăng áp lực.

bác sĩ nên đứng đủ cao (trên ghế, ghế đẩu, đứng, nếu bệnh nhân nằm trên giường cao hoặc trên bàn mổ), như thể treo người qua nạn nhân và gây áp lực lên xương ức không chỉ với nỗ lực của đôi tay, nhưng cũng với trọng lượng của cơ thể.

Vai của người cứu hộ phải ở ngay trên lòng bàn tay, cánh tay không được uốn cong ở khuỷu tay. Với những cú đẩy nhịp nhàng của phần gần của bàn tay, họ ấn vào xương ức để dịch chuyển nó về phía cột sống khoảng 4-5 cm. động mạch cảnh hoặc động mạch đùi.

Số lần ép ngực nên là 100 lần trong 1 phút

Tỉ lệ giữa ép ngực và hô hấp nhân tạo ở người lớn là 30: 2 cho dù một hoặc hai người đang thực hiện hô hấp nhân tạo.

Ở trẻ em, 15: 2 nếu hô hấp nhân tạo bởi 2 người, 30: 2 nếu 1 người thực hiện.

đồng thời khi bắt đầu thở máy và xoa bóp tiêm tĩnh mạch: cứ 3-5 phút 1 mg adrenaline hoặc 2-3 ml nội khí quản; atropine - 3 mg tiêm tĩnh mạch bolus một lần.

Cơm. Vị trí của bệnh nhân và hỗ trợ ép ngực.

Điện tâm đồ- asystole ( cô lập trên điện tâm đồ)

tiêm tĩnh mạch 1 ml dung dịch 0,1% epinephrine (adrenaline), tiêm tĩnh mạch lặp lại sau 3 - 4 phút;

tiêm tĩnh mạch dung dịch atropin 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml dung dịch natri clorid 0,9% sau 3-5 phút (cho đến khi đạt được tác dụng hoặc tổng liều 0,04 mg / kg);

Natri bicarbonat 4% - 100 ml chỉ được dùng sau 20-25 phút hô hấp nhân tạo.

nếu asystole vẫn tồn tại, ngay lập tức qua da, qua thực quản hoặc nội tâm mạc tạm thời nhịp độ.

Điện tâm đồ- rung thất (Điện tâm đồ - các răng có biên độ khác nhau được định vị ngẫu nhiên)

khử rung tim bằng điện (EIT). Nên sử dụng các cú sốc 200, 200 và 360 J (4500 và 7000 V). Tất cả các lần phóng điện tiếp theo - 360 J.

Trong rung thất, sau cú sốc thứ 3, cordaronở liều ban đầu 300 mg + 20 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc dung dịch glucose 5%, một lần nữa - 150 mg mỗi lần (tối đa là 2 g). Trong trường hợp không có cordarone, hãy nhập lidocain- 1-1,5 mg / kg mỗi 3-5 phút với tổng liều 3 mg / kg.

Magnesia sulfat - 1-2 g IV trong 1-2 phút, lặp lại sau 5-10 phút.

HỖ TRỢ KHẨN CẤP CHO SỐC HÌNH ẢNH.

Sự định nghĩa. Sốc phản vệ là phản ứng dị ứng toàn thân thuộc loại tức thì với việc sử dụng lặp đi lặp lại chất gây dị ứng do sự phóng thích nhanh chóng qua trung gian immunoglobulin-E của chất trung gian từ các tế bào ưa bazơ ở mô (tế bào mast) và bạch cầu hạt ưa bazơ của máu ngoại vi (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010.).

Yếu tố kích thích:

đang dùng thuốc: penicillin, sulfonamides, streptomycin, tetracycline, dẫn xuất nitrofuran, amidopyrine, aminophylline, eufillin, diafillin, barbiturat, thuốc tẩy giun sán, thiamine hydrochloride, glucocorticosteroid, novocain, natri thiopental, diazepam, thuốc phóng xạ và các chất chứa iốt.

Quản lý các sản phẩm máu.

Thực phẩm: trứng gà, cà phê, ca cao, sô cô la, dâu tây, dâu tây, tôm càng, cá, sữa, đồ uống có cồn.

Quản lý vắc xin và huyết thanh.

Côn trùng đốt (ong bắp cày, ong, muỗi)

Chất gây dị ứng phấn hoa.

Hóa chất (mỹ phẩm, chất tẩy rửa).

Biểu hiện tại chỗ: phù, sung huyết, tăng tiết nước, hoại tử

Biểu hiện toàn thân: sốc, co thắt phế quản, DIC, rối loạn đường ruột

Chăm sóc đặc biệt:

Ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng: ngừng tiêm thuốc; Loại bỏ vết đốt của côn trùng bằng kim tiêm (không nên dùng nhíp hoặc ngón tay để loại bỏ chất độc còn sót lại từ ổ chứa tuyến độc của côn trùng còn lại trên vết đốt) Chườm đá hoặc chườm nóng chườm bằng nước lạnh vào vết tiêm trong 15 phút.

Đặt bệnh nhân nằm xuống (đầu cao hơn hai chân), quay đầu sang một bên, đẩy hàm dưới về phía trước, nếu có răng giả tháo lắp thì tháo ra.

Nếu cần, thực hiện hô hấp nhân tạo, đặt nội khí quản; có phù nề thanh quản - mở khí quản.

Chỉ định thở máy trong sốc phản vệ:

Sưng thanh quản và khí quản với suy giảm khả năng tuần hoàn - đường hô hấp;

Hạ huyết áp động mạch khó chữa;

Vi phạm ý thức;

Co thắt phế quản dai dẳng;

Phù phổi;

Phát triển - chảy máu rối loạn đông máu.

Đặt nội khí quản và thở máy ngay lập tức khi mất ý thức, giảm huyết áp tâm thu dưới 70 mm Hg. Art., Trong trường hợp stridor.

Sự xuất hiện của stridor cho thấy tắc nghẽn đường hô hấp trên hơn 70-80%, và do đó khí quản của bệnh nhân nên được đặt nội khí quản bằng một ống có đường kính lớn nhất có thể.

Liệu pháp y tế:

Cung cấp đường vào tĩnh mạch vào hai tĩnh mạch và bắt đầu truyền 0,9% - 1.000 ml dung dịch natri clorua, stiren - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Epinephrine (adrenaline) 0,1% - 0,1 -0,5 ml tiêm bắp, nếu cần, lặp lại sau 5-20 phút.

Trong sốc phản vệ trung bình, tiêm phân đoạn (bolus) 1-2 ml hỗn hợp (1 ml -0,1% adrenaline + 10 ml dung dịch natri clorid 0,9%) cứ sau 5-10 phút cho đến khi huyết động ổn định.

Epinephrine đặt trong khí quản được sử dụng khi có ống nội khí quản trong khí quản - như một biện pháp thay thế cho các đường tiêm tĩnh mạch hoặc trong tim (mỗi lần 2-3 ml với dung dịch pha loãng 6-10 ml trong dung dịch natri clorid đẳng trương).

prednisolone tiêm tĩnh mạch 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolone), dexamethasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortisone - 150-300 mg (nếu không thể tiêm tĩnh mạch - tiêm bắp).

với mày đay toàn thân hoặc kết hợp mày đay với phù Quincke - diprospan (betamethasone) - tiêm bắp 1-2 ml.

với phù Quincke, chỉ định phối hợp prednisolon và các thuốc kháng histamin thế hệ mới: semprex, telfast, clarifer, allertec.

chất ổn định màng tiêm tĩnh mạch: axit ascorbic 500 mg / ngày (8–10 10 ml dung dịch 5% hoặc 4–5 ml dung dịch 10%), troxevasin 0,5 g / ngày (5 ml dung dịch 10%), natri etamsylat 750 mg / ngày (1 ml = 125 mg), liều ban đầu là 500 mg, sau đó cứ 8 giờ một lần, 250 mg.

tiêm tĩnh mạch eufillin 2,4% 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (nhỏ giọt); isadrin 0,5% 2 ml tiêm dưới da.

Khi hạ huyết áp dai dẳng: dopmin 400 mg + 500 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch (liều được chuẩn độ cho đến khi huyết áp tâm thu đạt 90 mm Hg) và chỉ được kê đơn sau khi bổ sung thể tích máu tuần hoàn.

bị co thắt phế quản dai dẳng nên dùng 2 ml (2,5 mg) salbutamol hoặc berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium bromide 20 mg) qua máy phun sương

với nhịp tim chậm, atropine 0,5 ml -0,1% dung dịch tiêm dưới da hoặc 0,5 -1 ml tiêm tĩnh mạch.

Chỉ nên dùng thuốc kháng histamine cho bệnh nhân sau khi ổn định huyết áp, vì tác dụng của thuốc có thể làm trầm trọng thêm tình trạng hạ huyết áp: diphenhydramine 1% 5 ml hoặc   suprastin 2% 2-4 ml, hoặc tavegil 6 ml tiêm bắp, cimetidine 200-400 mg (10% 2-4 ml) tiêm tĩnh mạch, famotidine 20 mg cứ 12 giờ một lần (0,02 g bột khô pha loãng trong 5 ml dung môi) tiêm tĩnh mạch, pipolfen 2,5% 2-4 ml tiêm dưới da.

Nhập viện tại phòng chăm sóc đặc biệt / khoa dị ứng với mày đay toàn thân, phù Quincke.

CHĂM SÓC KHẨN CẤP KHI THẤT BẠI TIM MẠCH: SỐC TIM MẠCH, QUẠT LẠNH

Sự định nghĩa. Suy tim mạch cấp là tình trạng bệnh lý do cung lượng tim không đáp ứng đủ nhu cầu chuyển hóa của cơ thể. Có thể do 3 nguyên nhân hoặc kết hợp giữa chúng:

Giảm co bóp cơ tim đột ngột

Giảm lượng máu đột ngột

Giảm trương lực mạch máu đột ngột.

Nguyên nhân xuất hiện: tăng huyết áp động mạch, dị tật tim mắc phải và bẩm sinh, thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, xơ vữa tim, bệnh cơ tim. Thông thường, suy tim mạch được chia thành tim và mạch.

Suy mạch cấp tính là biểu hiện của các tình trạng như ngất xỉu, suy sụp, sốc.

Sốc tim: cấp cứu.

Sự định nghĩa. Sốc tim là một tình trạng cấp cứu do suy tuần hoàn cấp tính, phát triển do suy giảm khả năng co bóp của cơ tim, chức năng bơm máu của tim hoặc rối loạn nhịp điệu hoạt động của tim. Nguyên nhân: nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim cấp, chấn thương tim, bệnh tim.

Hình ảnh lâm sàng của sốc được xác định bởi hình thức và mức độ nghiêm trọng của nó. Có 3 dạng chính: dạng phản xạ (đau), dạng loạn nhịp, dạng thật.

sốc tim do phản xạ biến chứng nhồi máu cơ tim xảy ra ở đỉnh điểm của cơn đau. Nó thường xảy ra với khu trú phía sau của cơn đau tim ở nam giới trung niên. Huyết động bình thường hóa sau khi giảm cơn đau.

Sốc tim do loạn nhịp tim hậu quả của rối loạn nhịp tim, thường xảy ra trên nền của nhịp nhanh thất> 150 trên 1 phút, rung nhĩ, rung thất.

Sốc tim thực sự một hậu quả của sự vi phạm co bóp cơ tim. Dạng sốc nặng nhất trên nền hoại tử rộng của tâm thất trái.

Suy nhược, hôn mê hoặc kích động tâm thần ngắn hạn

Khuôn mặt nhợt nhạt pha chút tro xám, làn da màu cẩm thạch

Mồ hôi lạnh toát mồ hôi

Acrocyanosis, lạnh chi, xẹp tĩnh mạch

Triệu chứng chính là huyết áp tâm thu giảm mạnh< 70 мм. рт. ст.

Nhịp tim nhanh, khó thở, dấu hiệu phù phổi

thiểu niệu

0,25 mg axit acetylsalicylic để nhai trong miệng

Đặt bệnh nhân nằm với chi dưới nâng lên;

liệu pháp oxy với 100% oxy.

Khi lên cơn đau thắt ngực: 1 ml dung dịch morphin 1% hoặc 1-2 ml dung dịch fentanyl 0,005%.

Heparin 10.000 -15.000 IU + 20 ml natri clorid 0,9% nhỏ giọt tĩnh mạch.

400 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch trong 10 phút;

các dung dịch phun tĩnh mạch của polyglucin, refortran, stiren, reopoliglyukin cho đến khi huyết áp ổn định (HATT 110 mm Hg)

Với nhịp tim> 150 mỗi phút. - chỉ báo tuyệt đối cho EIT, nhịp tim<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Không ổn định huyết áp: dopmin 200 mg tiêm tĩnh mạch + 400 ml dung dịch glucose 5%, tốc độ truyền từ 10 giọt mỗi phút cho đến khi HATTr ít nhất 100 mm Hg. Mỹ thuật.

Nếu không có tác dụng: tiêm tĩnh mạch norepinephrine hydrotartrate 4 mg trong 200 ml dung dịch glucose 5%, tăng dần tốc độ truyền từ 0,5 μg / phút đến HATT 90 mm Hg. Mỹ thuật.

nếu HATT trên 90 mm Hg: 250 mg dung dịch dobutamine + trong 200 ml natri clorid 0,9% tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt.

Nhập viện tại phòng chăm sóc đặc biệt / đơn vị chăm sóc đặc biệt

Sơ cứu ngất xỉu.

Sự định nghĩa. Ngất là tình trạng suy mạch cấp tính, mất ý thức đột ngột trong thời gian ngắn do dòng máu lên não bị suy giảm cấp tính. Nguyên nhân: cảm xúc tiêu cực (căng thẳng), đau, thay đổi đột ngột tư thế cơ thể (tư thế đứng) với rối loạn điều hòa thần kinh của trương lực mạch máu.

Ù tai, suy nhược chung, chóng mặt, xanh xao trên khuôn mặt

Mất ý thức, bệnh nhân ngã

Da nhợt nhạt, mồ hôi lạnh

Mạch đã rồi, huyết áp tụt, tứ chi lạnh

Thời gian ngất từ ​​vài phút đến 10-30 phút

Đặt bệnh nhân nằm xuống với đầu và chân nâng lên, không mặc quần áo chật

Cho ngửi amoniac dạng nước 10% (amoniac)

Midodrine (gutron) uống 5 mg (viên nén hoặc 14 giọt dung dịch 1%), liều tối đa - 30 mg / ngày hoặc tiêm bắp, hoặc tiêm tĩnh mạch 5 mg

Mezaton (phenylephrin) tiêm tĩnh mạch chậm 0,1-0,5 ml dung dịch 1% + 40 ml dung dịch natri clorid 0,9%

Với nhịp tim chậm và ngừng tim, atropine sulfate 0,5 - 1 mg tiêm tĩnh mạch bằng bolus

Khi ngừng thở và tuần hoàn - CPR

Thu gọn khẩn cấp.

Sự định nghĩa. Sập là một bệnh suy mạch cấp tính xảy ra do ức chế hệ thần kinh giao cảm và tăng trương lực của dây thần kinh phế vị, đi kèm với sự giãn nở của các tiểu động mạch và vi phạm tỷ lệ giữa dung lượng của giường mạch. và bcc. Kết quả là làm cho tĩnh mạch trở lại, cung lượng tim và lưu lượng máu não đều giảm.

Lý do: đau hoặc mong đợi của nó, thay đổi mạnh về vị trí cơ thể (tư thế đứng), quá liều thuốc chống loạn nhịp tim, thuốc ức chế hạch, thuốc gây tê cục bộ (novocain). Thuốc chống loạn nhịp tim.

Suy nhược chung, chóng mặt, ù tai, ngáp, buồn nôn, nôn

Da tái nhợt, mồ hôi lạnh toát ra

Giảm huyết áp (huyết áp tâm thu dưới 70 mm Hg), nhịp tim chậm

Có thể mất ý thức

Tư thế nằm ngang với chân nâng cao

1 ml dung dịch cordiamine 25%, 1-2 ml dung dịch caffeine 10%

0,2 ml dung dịch mezaton 1% hoặc 0,5 - 1 ml dung dịch epinephrin 0,1%

Đối với suy sụp kéo dài: 3–5 mg / kg hydrocortisone hoặc 0,5–1 mg / kg prednisone

Với nhịp tim chậm nghiêm trọng: 1 ml -0,15 dung dịch atropine sulfat

200 -400 ml polyglucin / rheopolyglucin

ĐỘT TỬ

Chẩn đoán. Thiếu ý thức và mạch đập trên động mạch cảnh, một lúc sau - ngừng thở.

Trong quá trình thực hiện CPR - theo ECP, rung thất (trong 80% trường hợp), không tâm thu hoặc phân ly điện cơ (trong 10 - 20% trường hợp). Nếu không thể đăng ký điện tâm đồ khẩn cấp, họ sẽ được hướng dẫn bởi các biểu hiện của sự bắt đầu chết lâm sàng và phản ứng với hô hấp nhân tạo.

Rung thất phát triển đột ngột, các triệu chứng xuất hiện tuần tự: biến mất mạch trong động mạch cảnh và mất ý thức; một cơn co thắt đơn lẻ của cơ xương; vi phạm và ngừng hô hấp. Phản ứng với hô hấp nhân tạo kịp thời là tích cực, đối với sự kết thúc của hô hấp nhân tạo - nhanh chóng tiêu cực.

Với SA- hoặc AV-phong tỏa tiên tiến, các triệu chứng phát triển tương đối dần dần: cảm giác rối loạn ý thức => kích thích vận động => rên rỉ => co giật tăng trương lực => rối loạn hô hấp (hội chứng MAS). Khi tiến hành xoa bóp tim khép kín - một tác dụng tích cực nhanh chóng vẫn tồn tại trong một thời gian sau khi ngừng hô hấp nhân tạo.

Sự phân ly điện cơ trong PE nặng xảy ra đột ngột (thường vào lúc gắng sức) và được biểu hiện bằng ngừng thở, không có ý thức và mạch đập trên động mạch cảnh, và da nửa trên của cơ thể tím tái. . sưng các tĩnh mạch cổ. Với việc bắt đầu hô hấp nhân tạo kịp thời, các dấu hiệu về hiệu quả của nó sẽ được xác định.

Phân ly điện cơ trong vỡ cơ tim, chèn ép tim phát triển đột ngột (thường gặp sau hội chứng đau thắt ngực nặng), không có hội chứng co giật, không có dấu hiệu hiệu quả của hô hấp nhân tạo. Các điểm hạ tĩnh nhanh chóng xuất hiện trên lưng.

Phân ly điện cơ do các nguyên nhân khác (giảm thể tích tuần hoàn, thiếu oxy, tràn khí màng phổi căng thẳng, quá liều thuốc, chèn ép tim tiến triển) không xảy ra đột ngột, nhưng phát triển dựa trên nền tảng của sự tiến triển của các triệu chứng tương ứng.

Chăm sóc đặc biệt :

1. Với rung thất và không thể khử rung ngay lập tức:

Áp dụng một đòn đánh trước tim: Che quy trình xiphoid bằng hai ngón tay để bảo vệ nó khỏi bị hư hại. Nó nằm ở dưới cùng của xương ức, nơi hội tụ của các xương sườn dưới, có thể bị gãy ra với một cú đánh mạnh và làm tổn thương gan. Đập vào màng ngoài tim với mép của lòng bàn tay nắm lại thành nắm đấm ở phía trên quá trình xiphoid được bao phủ bởi các ngón tay một chút. Nó trông như thế này: bằng hai ngón tay của một bàn tay, bạn che quá trình xiphoid và bằng nắm đấm của tay kia tấn công (trong khi khuỷu tay của bàn tay hướng dọc theo cơ thể của nạn nhân).

Sau đó, kiểm tra mạch trên động mạch cảnh. Nếu xung không xuất hiện, thì hành động của bạn không hiệu quả.

Không ảnh hưởng - bắt đầu hô hấp nhân tạo ngay lập tức, đảm bảo rằng khử rung tim càng sớm càng tốt.

2. Xoa bóp tim vùng kín nên được thực hiện với tần suất 90 trên 1 phút với tỷ lệ nén-giải nén 1: 1: phương pháp nén-giải nén chủ động (sử dụng thẻ tim) sẽ hiệu quả hơn.

3. ĐI theo cách dễ tiếp cận (tỷ lệ giữa động tác xoa bóp và nhịp thở là 5: 1 và với công việc của một bác sĩ - 15: 2), đảm bảo sự thông thoáng của đường thở (ngửa đầu ra sau, đẩy hàm dưới, chèn ống dẫn khí, vệ sinh đường thở theo chỉ định);

Sử dụng 100% oxy:

Đặt nội khí quản (không quá 30 giây);

Không làm gián đoạn quá trình xoa bóp và thông khí cho tim trong hơn 30 s.

4. Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm hoặc ngoại vi.

5. Adrenaline 1 mg mỗi 3 phút CPR (cách quản lý tại đây và bên dưới - xem chú thích).

6. Càng sớm càng tốt - khử rung tim 200 J;

Không ảnh hưởng - khử rung tim 300 J:

Không ảnh hưởng - khử rung tim 360 J:

Không ảnh hưởng - xem điểm 7.

7. Hành động theo sơ đồ: thuốc - xoa bóp tim và thở máy, sau 30-60 giây - khử rung tim 360 J:

Lidocain 1,5 mg / kg - khử rung tim 360 J:

Không có tác dụng - sau 3 phút, lặp lại việc tiêm lidocaine với cùng liều lượng và khử rung tim 360 J:

Không ảnh hưởng - Ornid 5 mg / kg - khử rung tim 360 J;

Không có tác dụng - sau 5 phút, tiêm lại Ornid với liều 10 mg / kg - khử rung tim 360 J;

Không có tác dụng - novocainamide 1 g (lên đến 17 mg / kg) - khử rung tim 360 J;

Không có tác dụng - magie sulfat 2 g - khử rung tim 360 J;

Trong thời gian tạm dừng giữa các lần xuất viện, tiến hành xoa bóp tim khép kín và thở máy.

8. Với asystole:

Nếu không thể đánh giá chính xác hoạt động điện của tim (không loại trừ giai đoạn rung tâm thất) - hãy hành động. như trong rung thất (mục 1-7);

Nếu asystole được xác nhận trong hai chuyển đạo ECG, hãy thực hiện các bước. 2-5;

Không có tác dụng - atropine sau 3-5 phút, 1 mg cho đến khi đạt được hiệu quả hoặc đạt được tổng liều 0,04 mg / kg;

EKS càng sớm càng tốt;

Điều chỉnh nguyên nhân có thể gây ra tình trạng mất thể tích (thiếu oxy, giảm hoặc tăng kali máu, nhiễm toan, quá liều thuốc, v.v.);

Việc giới thiệu 240-480 mg aminophylline có thể có hiệu quả.

9. Với sự phân ly cơ điện:

Thực hiện pp. 2-5;

Xác định và điều chỉnh nguyên nhân có thể của nó (PE lớn - xem các khuyến cáo liên quan: chèn ép tim - chọc dò màng tim).

10. Theo dõi các chức năng sống (máy đo tim, máy đo nồng độ oxy trong mạch).

11. Nhập viện sau khi tình trạng bệnh ổn định.

12. CPR có thể bị chấm dứt nếu:

Trong quá trình thực hiện, hóa ra hô hấp nhân tạo không được chỉ định:

Có một chứng không tâm thu dai dẳng không thể thích ứng với việc tiếp xúc với thuốc, hoặc nhiều đợt không tâm thu:

Khi sử dụng tất cả các phương pháp hiện có, không có bằng chứng nào về việc hô hấp nhân tạo hiệu quả trong vòng 30 phút.

13. CPR có thể không được bắt đầu:

Trong giai đoạn cuối của một căn bệnh nan y (nếu sự vô ích của hô hấp nhân tạo được ghi nhận trước);

Nếu đã hơn 30 phút kể từ khi máu ngừng lưu thông;

Với việc bệnh nhân từ chối CPR đã được ghi nhận trước đó.

Sau khi khử rung: không tâm thu, rung thất liên tục hoặc tái phát, bỏng da;

Với thở máy: tràn khí vào dạ dày, nôn trớ, hút các chất trong dạ dày;

Với đặt nội khí quản: co thắt thanh quản và phế quản, trào ngược, tổn thương niêm mạc, răng, thực quản;

Với xoa bóp tim kín: gãy xương ức, xương sườn, tổn thương phổi, tràn khí màng phổi căng thẳng;

Khi thủng tĩnh mạch dưới đòn: chảy máu, thủng động mạch dưới đòn, ống bạch huyết, thuyên tắc khí, tràn khí màng phổi căng:

Với tiêm trong tim: đưa thuốc vào cơ tim, làm tổn thương động mạch vành, tụ máu, tổn thương phổi, tràn khí màng phổi;

Nhiễm toan hô hấp và chuyển hóa;

Hôn mê thiếu oxy.

Ghi chú. Trong trường hợp rung thất và khả năng khử rung ngay lập tức (trong vòng 30 giây) - khử rung 200 J, sau đó tiến hành theo các đoạn. 6 và 7.

Tất cả các loại thuốc trong quá trình hô hấp nhân tạo nên được tiêm tĩnh mạch nhanh chóng.

Khi sử dụng tĩnh mạch ngoại vi, trộn các chế phẩm với 20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Trong trường hợp không vào được tĩnh mạch, nên tiêm adrenaline, atropine, lidocain (tăng liều khuyến cáo lên 2 lần) vào khí quản trong 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Tiêm vào tim (với một kim mỏng, tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật sử dụng và kiểm soát) được cho phép trong những trường hợp ngoại lệ, tuyệt đối không thể sử dụng các đường dùng thuốc khác.

Natri bicarbonat ở mức 1 mmol / kg (dung dịch 4% - 2 ml / kg), sau đó ở mức 0,5 mmol / kg cứ sau 5-10 phút, áp dụng khi hô hấp nhân tạo rất lâu hoặc khi tăng kali máu, nhiễm toan, quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng, nhiễm acid lactic thiếu oxy trước khi ngừng lưu thông máu (chỉ trong điều kiện thông khí đầy đủ1).

Các chế phẩm canxi chỉ được chỉ định cho trường hợp tăng kali máu ban đầu nghiêm trọng hoặc quá liều thuốc đối kháng canxi.

Trong rung thất kháng điều trị, thuốc dự trữ là amiodaron và propranolol.

Trường hợp vô tâm thu hoặc phân ly điện cơ sau khi đặt nội khí quản và dùng thuốc, nếu không loại trừ được nguyên nhân thì quyết định chấm dứt các biện pháp hồi sức, có tính đến thời gian trôi qua kể từ khi bắt đầu ngừng tuần hoàn.

KHẨN CẤP TIM MẠCH loạn nhịp nhanh

Chẩn đoán. Nhịp tim nhanh nặng, rối loạn nhịp tim nhanh.

Chẩn đoán phân biệt- Điện tâm đồ. Cần phân biệt giữa nhịp nhanh không kịch phát và nhịp nhanh: nhịp nhanh với thời gian bình thường của phức hợp OK8 (nhịp nhanh trên thất, rung nhĩ và cuồng) và nhịp nhanh với phức hợp rộng 9K8 trên ECG (nhịp nhanh trên thất, rung nhĩ, nhĩ rung với sự phong tỏa thoáng qua hoặc vĩnh viễn của chân bó P1ca: nhịp nhanh trên thất do antidromic; rung nhĩ trong hội chứng IgP \ V; nhịp nhanh thất).

Chăm sóc đặc biệt

Khẩn cấp phục hồi nhịp xoang hoặc điều chỉnh nhịp tim được chỉ định cho các rối loạn nhịp nhanh phức tạp bởi rối loạn tuần hoàn cấp tính, với mối đe dọa ngừng lưu thông máu hoặc với các cơn loạn nhịp nhanh lặp đi lặp lại với một phương pháp ức chế đã biết. Các trường hợp khác cần theo dõi tích cực và điều trị theo kế hoạch (nhập viện cấp cứu).

1. Trong trường hợp ngừng tuần hoàn máu - hô hấp nhân tạo theo khuyến cáo của “Đột ​​tử”.

2. Sốc hoặc phù phổi (do rối loạn nhịp tim nhanh) là những dấu hiệu quan trọng tuyệt đối cho EIT:

Thực hiện liệu pháp oxy;

Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, sau đó premedicate (fentanyl 0,05 mg hoặc promedol 10 mg tiêm tĩnh mạch);

Đi vào giấc ngủ bằng thuốc (diazepam 5 mg tiêm tĩnh mạch và 2 mg mỗi 1-2 phút trước khi ngủ);

Kiểm soát nhịp tim của bạn:

Thực hiện EIT (với cuồng nhĩ, nhịp nhanh trên thất, bắt đầu với 50 J; với rung nhĩ, nhịp nhanh thất đơn hình - từ 100 J; với nhịp nhanh thất đa hình - từ 200 J):

Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, đồng bộ hóa xung điện trong EIT với sóng K trên ECL

Sử dụng miếng đệm hoặc gel được làm ẩm tốt;

Tại thời điểm xả, ấn các điện cực vào thành ngực bằng lực:

Áp dụng một sự tiết dịch tại thời điểm thở ra của bệnh nhân;

Tuân thủ các quy định về an toàn;

Không ảnh hưởng - lặp lại EIT, tăng gấp đôi năng lượng xả:

Không ảnh hưởng - lặp lại EIT với mức xả năng lượng tối đa;

Không có tác dụng - tiêm một loại thuốc chống loạn nhịp được chỉ định cho chứng rối loạn nhịp tim này (xem bên dưới) và lặp lại EIT với mức xả năng lượng tối đa.

3. Trong trường hợp rối loạn tuần hoàn có ý nghĩa lâm sàng (hạ huyết áp động mạch, đau thắt ngực, suy tim ngày càng tăng hoặc các triệu chứng thần kinh) hoặc trong trường hợp rối loạn nhịp tim kịch phát lặp đi lặp lại với một phương pháp ức chế đã biết, cần tiến hành điều trị bằng thuốc khẩn cấp. Trong trường hợp không có tác dụng, tình trạng xấu đi (và trong các trường hợp được chỉ định dưới đây - và như một biện pháp thay thế điều trị bằng thuốc) - EIT (trang 2).

3.1. Với kịch phát của nhịp tim nhanh trên thất có đối ứng:

Xoa bóp xoang động mạch cảnh (hoặc các kỹ thuật phế vị khác);

Không có tác dụng - tiêm ATP 10 mg vào tĩnh mạch với một cú thúc:

Không có tác dụng - sau 2 phút ATP 20 mg tiêm tĩnh mạch với một cú thúc:

Không có tác dụng - sau 2 phút verapamil 2,5-5 mg tiêm tĩnh mạch:

Không có tác dụng - sau 15 phút verapamil 5-10 mg tiêm tĩnh mạch;

Sự kết hợp giữa việc sử dụng ATP hoặc verapamil với các kỹ thuật vagal có thể có hiệu quả:

Không có tác dụng - sau 20 phút novocainamide 1000 mg (lên đến 17 mg / kg) tiêm tĩnh mạch với tốc độ 50-100 mg / phút (có khuynh hướng hạ huyết áp động mạch - trong một ống tiêm với 0,25-0,5 ml dung dịch mezaton 1% hoặc 0,1-0,2 ml dung dịch norepinephrin 0,2%).

3.2. Với rung nhĩ kịch phát để phục hồi nhịp xoang:

Novocainamide (khoản 3.1);

Với nhịp tim ban đầu cao: đầu tiên tiêm tĩnh mạch 0,25-0,5 mg digoxin (strophanthin) và sau 30 phút - 1000 mg novocainamide. Để giảm nhịp tim:

Digoxin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, hoặc verapamil 10 mg tiêm tĩnh mạch chậm hoặc 80 mg uống, hoặc digoxin (strophanthin) tiêm tĩnh mạch và verapamil uống, hoặc anaprilin 20-40 mg dưới lưỡi hoặc bên trong.

3.3. Với cuồng nhĩ kịch phát:

Nếu không thể thực hiện EIT, hãy giảm nhịp tim với sự trợ giúp của digoxin (strophanthin) và (hoặc) verapamil (mục 3.2);

Để phục hồi nhịp xoang, novo-cainamide sau khi tiêm sơ bộ 0,5 mg digoxin (strophanthin) có thể có hiệu quả.

3.4. Với cơn rung nhĩ kịch phát so với nền của hội chứng IPU:

Novocainamide chậm truyền tĩnh mạch 1000 mg (tối đa 17 mg / kg), hoặc amiodarone 300 mg (tối đa 5 mg / kg). hoặc rhythmylen 150 mg. hoặc aimalin 50 mg: EIT;

Glycosides tim. chống chỉ định thuốc chẹn thụ thể p-adrenergic, thuốc đối kháng canxi (verapamil, diltazem)!

3.5. Với nhịp nhanh nhịp nhanh AV đối ứng antidromic:

Tiêm tĩnh mạch từ từ novocainamide, hoặc amiodarone, hoặc aymalin, hoặc rhythmylen (phần 3.4).

3.6. Trong trường hợp loạn nhịp tim theo chiến thuật dựa trên nền tảng của SSSU để giảm nhịp tim:

Tiêm tĩnh mạch chậm 0,25 mg digoxin (strophan thiếc).

3.7. Với nhịp nhanh thất kịch phát:

Lidocain 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) và cứ sau 5 phút với liều 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) tiêm tĩnh mạch chậm cho đến khi đạt được tác dụng hoặc tổng liều 3 mg / kg:

Không ảnh hưởng - EIT (trang 2). hoặc novocainamide. hoặc amiodarone (phần 3,4);

Không có tác dụng - EIT hoặc magie sulfat 2 g tiêm tĩnh mạch rất chậm:

Không có tác dụng - EIT hoặc Ornid 5 mg / kg tiêm tĩnh mạch (trong 5 phút);

Không ảnh hưởng - EIT hoặc sau 10 phút Ornid 10 mg / kg tiêm tĩnh mạch (trong 10 phút).

3.8. Với nhịp tim nhanh trục chính hai chiều.

EIT hoặc tiêm tĩnh mạch chậm 2 g magie sulfat (nếu cần, magnesi sulfat được tiêm lại sau 10 phút).

3.9. Trong trường hợp nhịp tim nhanh kịch phát không rõ nguyên nhân với phức hợp rộng 9K5 trên điện tâm đồ (nếu không có chỉ định EIT), tiêm tĩnh mạch lidocain (mục 3.7). không có tác dụng - ATP (trang 3.1) hoặc EIT, không có tác dụng - novocainamide (trang 3.4) hoặc EIT (trang 2).

4. Trong mọi trường hợp rối loạn nhịp tim cấp (trừ những cơn kịch phát lặp đi lặp lại với nhịp xoang được phục hồi) đều được chỉ định nhập viện cấp cứu.

5. Liên tục theo dõi nhịp tim và dẫn truyền.

Ngừng lưu thông máu (rung thất, không tâm thu);

Hội chứng MAC;

Suy tim cấp tính (phù phổi, sốc loạn nhịp tim);

hạ huyết áp động mạch;

Suy hô hấp khi sử dụng thuốc giảm đau gây mê hoặc diazepam;

Bỏng da trong EIT:

Huyết khối tắc mạch sau EIT.

Ghi chú. Việc điều trị cấp cứu rối loạn nhịp tim chỉ nên được thực hiện theo các chỉ định nêu trên.

Nếu có thể, cần giải quyết nguyên nhân của rối loạn nhịp tim và các yếu tố hỗ trợ của nó.

EIT khẩn cấp với nhịp tim dưới 150 trong 1 phút thường không được chỉ định.

Với nhịp tim nhanh nghiêm trọng và không có chỉ định phục hồi nhịp xoang khẩn cấp, thì nên giảm nhịp tim.

Nếu có chỉ định bổ sung, trước khi đưa thuốc chống loạn nhịp, nên sử dụng các chế phẩm chứa kali và magie.

Với rung nhĩ kịch phát, việc bổ sung 200 mg phencarol bên trong có thể có hiệu quả.

Nhịp chức năng nhĩ thất hoặc nhĩ thất tăng nhanh (60-100 nhịp mỗi phút) thường được thay thế và thuốc chống loạn nhịp không được chỉ định trong những trường hợp này.

Để cấp cứu cho những cơn rối loạn nhịp nhanh lặp đi lặp lại theo thói quen, cần tính đến hiệu quả của việc điều trị những cơn kịch phát trước đó và các yếu tố có thể thay đổi phản ứng của bệnh nhân với việc sử dụng các loại thuốc chống loạn nhịp đã giúp anh ta trước đó.

BRADIARRHYTHMIAS

Chẩn đoán. Nhịp tim chậm nghiêm trọng (nhịp tim dưới 50 mỗi phút).

Chẩn đoán phân biệt- Điện tâm đồ. Cần phân biệt nhịp chậm xoang, ngừng nút SA, SA và bloc AV: Block AV cần được phân biệt theo mức độ và mức độ (xa, gần); với sự hiện diện của máy tạo nhịp được cấy ghép, cần phải đánh giá hiệu quả của kích thích khi nghỉ, với sự thay đổi vị trí và tải trọng của cơ thể.

Chăm sóc đặc biệt . Điều trị chuyên sâu là cần thiết nếu nhịp tim chậm (nhịp tim dưới 50 nhịp mỗi phút) gây ra hội chứng MAC hoặc các bệnh tương đương, sốc, phù phổi, hạ huyết áp động mạch, đau thắt ngực, hoặc có sự giảm dần nhịp tim hoặc tăng hoạt động của tâm thất ngoài tử cung. .

2. Với hội chứng MAS hoặc nhịp tim chậm gây suy tim cấp tính, hạ huyết áp động mạch, các triệu chứng thần kinh, đau thắt ngực, hoặc với sự giảm dần nhịp tim hoặc tăng hoạt động của tâm thất ngoài tử cung:

Đặt bệnh nhân với chi dưới nâng lên một góc 20 ° (nếu phổi không có ứ đọng rõ rệt):

Thực hiện liệu pháp oxy;

Nếu cần thiết (tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân) - xoa bóp tim khép kín hoặc gõ nhịp vào xương ức ("nhịp nắm tay");

Dùng atropine 1 mg tiêm tĩnh mạch 3-5 phút một lần cho đến khi đạt được hiệu quả hoặc đạt được tổng liều 0,04 mg / kg;

Không có tác dụng - máy tạo nhịp tim qua da hoặc qua thực quản ngay lập tức:

Không có tác dụng (hoặc không có khả năng tiến hành EX-) - tiêm tĩnh mạch phản lực chậm 240-480 mg aminophylline;

Không có tác dụng - dopamine 100 mg hoặc adrenaline 1 mg trong 200 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch; tăng dần tốc độ truyền cho đến khi đạt được nhịp tim đủ tối thiểu.

3. Liên tục theo dõi nhịp tim và dẫn truyền.

4. Nhập viện sau khi tình trạng bệnh ổn định.

Những nguy hiểm chính trong các biến chứng:

không tâm;

Hoạt động của tâm thất ngoài tử cung (lên đến rung động), bao gồm sau khi sử dụng adrenaline, dopamine. atropine;

Suy tim cấp tính (phù phổi, sốc);

Hạ huyết áp động mạch:

Đau thắt lưng;

Sự bất khả thi hoặc không hiệu quả của EX-

Các biến chứng của máy tạo nhịp tim trong tim (rung thất, thủng tâm thất phải);

Đau khi đặt máy tạo nhịp tim qua thực quản hoặc qua da.

ANGINA KHÔNG BỀN VỮNG

Chẩn đoán. Lần đầu tiên xuất hiện các cơn đau thắt ngực thường xuyên hoặc dữ dội (hoặc các cơn đau tương đương), thay đổi diễn biến của các cơn đau thắt ngực từ trước, tái phát hoặc xuất hiện các cơn đau thắt ngực trong 14 ngày đầu của nhồi máu cơ tim, hoặc xuất hiện đau thắt ngực lần đầu tiên khi nghỉ ngơi.

Có các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển hoặc các biểu hiện lâm sàng của bệnh mạch vành. Những thay đổi trên điện tâm đồ, ngay cả ở đỉnh điểm của cuộc tấn công, có thể mơ hồ hoặc không có!

Chẩn đoán phân biệt. Trong hầu hết các trường hợp - với đau thắt ngực gắng sức kéo dài, nhồi máu cơ tim cấp tính, đau cơ tim. đau ngoài tim.

Chăm sóc đặc biệt

1. Được hiển thị:

Nitroglycerin (viên nén hoặc bình xịt 0,4-0,5 mg dưới lưỡi nhiều lần);

Liệu pháp oxy;

Điều chỉnh huyết áp và nhịp tim:

Propranolol (anaprilin, indral) 20-40 mg uống.

2. Với cơn đau thắt ngực (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó, tuổi tác và tình trạng của bệnh nhân);

Morphine lên đến 10 mg hoặc giảm kích thích thần kinh: fentanyl 0,05-0,1 mg hoặc promedol 10-20 mg với 2,5-5 mg droperidol tiêm tĩnh mạch từng phần:

Khi không đủ giảm đau - tiêm tĩnh mạch 2,5 g analgin, và huyết áp cao - 0,1 mg clonidine.

5000 IU heparin tiêm tĩnh mạch. và sau đó nhỏ giọt 1000 IU / h.

5. Nhập viện sau khi tình trạng bệnh ổn định. Những nguy hiểm và biến chứng chính:

Nhồi máu cơ tim cấp tính;

Vi phạm cấp tính của nhịp tim hoặc dẫn truyền (lên đến đột tử);

Loại bỏ không hoàn toàn hoặc tái phát cơn đau thắt ngực;

Hạ huyết áp động mạch (bao gồm cả thuốc);

Suy tim cấp:

Rối loạn hô hấp với việc sử dụng thuốc giảm đau gây mê.

Ghi chú. Nhập viện cấp cứu được chỉ định, bất kể có thay đổi điện tâm đồ, tại các khoa chăm sóc đặc biệt (phường), khoa điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Cần đảm bảo theo dõi nhịp tim và huyết áp liên tục.

Để cấp cứu (trong những giờ đầu tiên của bệnh hoặc trong trường hợp có biến chứng), đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi được chỉ định.

Trong trường hợp đau thắt ngực tái phát hoặc ran ẩm trong phổi, nitroglycerin nên được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt.

Để điều trị đau thắt ngực không ổn định, tốc độ truyền heparin tĩnh mạch phải được lựa chọn riêng lẻ, đạt được sự gia tăng ổn định thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa lên 2 lần so với giá trị bình thường của nó. Sẽ thuận tiện hơn nhiều khi sử dụng enoxaparin heparin trọng lượng phân tử thấp (Clexane). 30 mg Clexane được tiêm tĩnh mạch bằng đường truyền, sau đó thuốc được tiêm dưới da với liều 1 mg / kg 2 lần một ngày trong 3-6 ngày.

Nếu không có sẵn thuốc giảm đau gây mê truyền thống, thì có thể kê đơn 1-2 mg butorphanol hoặc 50-100 mg tramadol với 5 mg droperidol và (hoặc) 2,5 g analgin với 5 mg diaepam.

THÔNG TIN NGỮ PHÁP

Chẩn đoán.Đặc trưng bởi đau ngực (hoặc các chứng tương đương của nó) khi chiếu xạ vào bên trái (đôi khi ở bên phải) vai, cẳng tay, xương bả vai, cổ. hàm dưới, vùng thượng vị; nhịp tim và rối loạn dẫn truyền, huyết áp không ổn định: phản ứng với nitroglycerin không hoàn toàn hoặc không có. Các biến thể khác của sự khởi phát của bệnh ít được quan sát hơn: hen suyễn (hen tim, phù phổi). loạn nhịp tim (ngất xỉu, đột tử, hội chứng MAC). mạch máu não (triệu chứng thần kinh cấp tính), bụng (đau vùng thượng vị, buồn nôn, nôn), không triệu chứng (suy nhược, cảm giác mơ hồ ở ngực). Trong giai đoạn tiền sử - các yếu tố nguy cơ hoặc dấu hiệu của bệnh mạch vành, sự xuất hiện lần đầu tiên hoặc thay đổi thói quen đau thắt ngực. Thay đổi điện tâm đồ (đặc biệt là trong những giờ đầu tiên) có thể mơ hồ hoặc không có! Sau 3-10 giờ kể từ khi bệnh khởi phát - xét nghiệm dương tính với troponin-T hoặc I.

Chẩn đoán phân biệt. Trong hầu hết các trường hợp - với đau thắt ngực kéo dài, đau thắt ngực không ổn định, đau cơ tim. đau ngoài tim. PE, các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng (viêm tụy, viêm túi mật, v.v.), phình tách động mạch chủ.

Chăm sóc đặc biệt

1. Được hiển thị:

Bình an về thể chất và tình cảm:

Nitroglycerin (viên nén hoặc bình xịt 0,4-0,5 mg dưới lưỡi nhiều lần);

Liệu pháp oxy;

Điều chỉnh huyết áp và nhịp tim;

Axit acetylsalicylic 0,25 g (nhai);

Propranolol 20-40 mg uống.

2. Để giảm đau (tùy thuộc vào mức độ đau, tuổi của bệnh nhân, tình trạng của bệnh nhân):

Morphine đến 10 mg hoặc thuốc giảm kích thích thần kinh: fentanyl 0,05-0,1 mg hoặc promedol 10-20 mg với 2,5-5 mg droperidol tiêm tĩnh mạch từng phần;

Khi không đủ giảm đau - tiêm tĩnh mạch 2,5 g analgin, và chống lại bệnh cao huyết áp - 0,1 mg clonidine.

3. Để khôi phục lưu lượng máu mạch vành:

Trong trường hợp nhồi máu cơ tim xuyên màng phổi với sự gia tăng của đoạn 8T trên điện tâm đồ (trong 6 lần đầu tiên và có cơn đau tái phát - lên đến 12 giờ kể từ khi bệnh khởi phát), tiêm streptokinase 1.500.000 IU vào tĩnh mạch càng sớm càng tốt trên 30 phút:

Trong trường hợp nhồi máu cơ tim dưới nội tâm mạc có đoạn 8T bị lõm trên ECG (hoặc không thể điều trị tiêu huyết khối), nên tiêm tĩnh mạch 5000 IU heparin càng sớm càng tốt, sau đó nhỏ giọt.

4. Liên tục theo dõi nhịp tim và dẫn truyền.

5. Nhập viện sau khi tình trạng bệnh ổn định.

Những nguy hiểm và biến chứng chính:

Rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền cấp tính đến đột tử (rung thất), đặc biệt trong những giờ đầu của nhồi máu cơ tim;

Tái phát cơn đau thắt ngực;

Hạ huyết áp động mạch (bao gồm cả thuốc);

Suy tim cấp tính (hen tim, phù phổi, sốc);

hạ huyết áp động mạch; các biến chứng dị ứng, loạn nhịp tim, xuất huyết với sự ra đời của streptokinase;

Rối loạn hô hấp với việc sử dụng thuốc giảm đau gây mê;

Vỡ cơ tim, chèn ép tim.

Ghi chú.Để chăm sóc cấp cứu (trong những giờ đầu tiên của bệnh hoặc với sự phát triển của các biến chứng), đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi được chỉ định.

Khi bị đau thắt ngực tái phát hoặc ran ẩm ở phổi, nitroglycerin nên được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt.

Khi tăng nguy cơ phát triển các biến chứng dị ứng, 30 mg prednisolone nên được tiêm tĩnh mạch trước khi chỉ định streptokinase. Khi tiến hành liệu pháp tiêu huyết khối, đảm bảo kiểm soát nhịp tim và các thông số huyết động cơ bản, sẵn sàng điều chỉnh các biến chứng có thể xảy ra (có máy khử rung tim, máy thở).

Để điều trị nhồi máu cơ tim dưới cơ tim (với đoạn 8T trầm cảm và không có sóng O bệnh lý), tốc độ tiêm tĩnh mạch gegyurin phải được lựa chọn riêng lẻ, đạt được sự gia tăng ổn định thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa lên 2 lần so với giá trị bình thường của nó. Sẽ thuận tiện hơn nhiều khi sử dụng enoxaparin heparin trọng lượng phân tử thấp (Clexane). 30 mg Clexane được tiêm tĩnh mạch bằng đường truyền, sau đó thuốc được tiêm dưới da với liều 1 mg / kg 2 lần một ngày trong 3-6 ngày.

Nếu không có sẵn thuốc giảm đau gây mê truyền thống, thì có thể kê đơn 1-2 mg butorphanol hoặc 50-100 mg tramadol với 5 mg droperidol và (hoặc) 2,5 g analgin với 5 mg diaepam.

EDEMA TIM MẠCH HỌC

Chẩn đoán.Đặc điểm: ngạt thở, khó thở, nặng hơn ở tư thế nằm sấp buộc bệnh nhân phải ngồi xuống: nhịp tim nhanh, rối loạn chuyển hóa hồng cầu. mất nước ở mô, khó thở, thở khò khè khô, sau đó ran ẩm ở phổi, nhiều đờm bọt, thay đổi điện tâm đồ (phì đại hoặc quá tải nhĩ trái và tâm thất, phong tỏa bó Pua chân trái, v.v.).

Tiền sử nhồi máu cơ tim, dị tật hoặc bệnh tim khác. tăng huyết áp, suy tim mãn tính.

Chẩn đoán phân biệt. Trong hầu hết các trường hợp, phù phổi do tim được phân biệt với không do tim (với viêm phổi, viêm tụy, tai biến mạch máu não, tổn thương phổi do hóa chất, v.v.), thuyên tắc phổi, hen phế quản.

Chăm sóc đặc biệt

1. Hoạt động chung:

Liệu pháp oxy;

Heparin 5000 IU tiêm tĩnh mạch:

Điều chỉnh nhịp tim (với nhịp tim hơn 150 trong 1 phút - EIT. Với nhịp tim dưới 50 trong 1 phút - EX);

Với sự tạo bọt dồi dào - khử bọt (hít phải dung dịch cồn etylic 33% hoặc tiêm vào tĩnh mạch 5 ml dung dịch cồn etylic 96% và 15 ml dung dịch glucoza 40%), trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng (1), 2 ml Dung dịch cồn etylic 96% được tiêm vào khí quản.

2. Với huyết áp bình thường:

Chạy bước 1;

Để bệnh nhân ngồi với chi dưới hạ thấp;

Viên nén nitroglycerin (tốt nhất là dạng khí dung) 0,4-0,5 mg ngậm lại dưới lưỡi sau 3 phút hoặc tối đa 10 mg tiêm tĩnh mạch chậm từng phần hoặc nhỏ giọt tĩnh mạch trong 100 ml dung dịch natri clorid đẳng trương, tăng tốc độ truyền từ 25 μg / phút cho đến khi có tác dụng kiểm soát máu sức ép:

Diazepam tối đa 10 mg hoặc morphin 3 mg tiêm tĩnh mạch chia làm nhiều lần cho đến khi đạt tác dụng hoặc tổng liều 10 mg.

3. Với tăng huyết áp động mạch:

Chạy bước 1;

Ngồi bệnh nhân với chi dưới hạ thấp:

Nitroglycerin, viên nén (bình xịt thì tốt hơn) 0,4-0,5 mg dưới lưỡi một lần;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch (mục 2) hoặc natri nitroprusside 30 mg trong 300 ml dung dịch glucose 5% nhỏ giọt tĩnh mạch, tăng dần tốc độ truyền của thuốc từ 0,3 μg / (kg x phút) cho đến khi đạt được tác dụng, kiểm soát huyết áp, hoặc pentamine đến 50 mg tiêm tĩnh mạch theo phân đoạn hoặc nhỏ giọt:

Tiêm tĩnh mạch tối đa 10 mg diazepam hoặc tối đa 10 mg morphin (mục 2).

4. Với hạ huyết áp động mạch nghiêm trọng:

Chạy bước 1:

Đặt bệnh nhân nằm xuống, nâng cao đầu;

Dopamin 200 mg pha trong 400 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch, tăng tốc độ truyền từ 5 μg / (kg x phút) cho đến khi huyết áp ổn định ở mức đủ tối thiểu;

Nếu không thể ổn định huyết áp, kê thêm norepinephrin hydrotartrat 4 mg pha trong 200 ml dung dịch glucose 5-10%, tăng tốc độ truyền từ 0,5 μg / phút cho đến khi huyết áp ổn định ở mức đủ tối thiểu;

Khi tăng huyết áp, kèm theo phù phổi, bổ sung nitroglycerin tĩnh mạch nhỏ giọt (trang 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV sau khi ổn định huyết áp.

5. Theo dõi các chức năng sống (máy đo tim, máy đo oxy mạch).

6. Nhập viện sau khi tình trạng bệnh ổn định. Những nguy hiểm và biến chứng chính:

Sét dạng phù phổi;

Tắc nghẽn đường thở có bọt;

suy hô hấp;

rối loạn nhịp tim nhanh;

không tâm;

Đau thắt lưng:

Sự gia tăng phù phổi với sự gia tăng huyết áp.

Ghi chú. Dưới mức huyết áp đủ tối thiểu nên được hiểu là huyết áp tâm thu khoảng 90 mm Hg. Mỹ thuật. với điều kiện là sự gia tăng huyết áp đi kèm với các dấu hiệu lâm sàng của sự cải thiện tưới máu của các cơ quan và mô.

Eufillin trong phù phổi cấp do tim là thuốc bổ trợ và có thể được chỉ định cho các trường hợp co thắt phế quản hoặc nhịp tim chậm nghiêm trọng.

Hormone glucocorticoid chỉ được sử dụng cho hội chứng suy hô hấp (hít phải, nhiễm trùng, viêm tụy, hít phải chất kích thích, v.v.).

Các glycosid trợ tim (strophanthin, digoxin) chỉ có thể được kê đơn cho những trường hợp suy tim sung huyết vừa ở những bệnh nhân bị rung nhĩ tachysyst tâm thu (rung).

Trong bệnh hẹp eo động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, chèn ép tim, nitroglycerin và các thuốc giãn mạch ngoại vi khác tương đối chống chỉ định.

Nó có hiệu quả để tạo ra áp lực dương cuối quá trình thở ra.

Thuốc ức chế men chuyển (captopril) rất hữu ích trong việc ngăn ngừa tái phát phù phổi ở bệnh nhân suy tim mãn tính. Ở lần bổ nhiệm captopril đầu tiên, nên bắt đầu điều trị với liều thử nghiệm là 6,25 mg.

SỐC TIM MẠCH

Chẩn đoán. Huyết áp giảm rõ rệt kết hợp với các dấu hiệu suy giảm cung cấp máu cho các cơ quan và mô. Huyết áp tâm thu thường dưới 90 mm Hg. Art., Xung - dưới 20 mm Hg. Mỹ thuật. Có các triệu chứng suy giảm tuần hoàn ngoại vi (da ẩm tím tái, các tĩnh mạch ngoại vi xẹp xuống, giảm nhiệt độ da bàn tay và bàn chân); giảm vận tốc dòng máu (thời gian để vết trắng biến mất sau khi ấn vào móng tay hoặc lòng bàn tay là hơn 2 s), giảm bài niệu (dưới 20 ml / h), suy giảm ý thức (từ ức chế nhẹ đến sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh khu trú và sự phát triển của hôn mê).

Chẩn đoán phân biệt. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải phân biệt sốc tim thực sự với các dạng khác của nó (phản xạ, loạn nhịp, do thuốc, với vỡ cơ tim chậm, vỡ vách ngăn hoặc cơ nhú, tổn thương thất phải), cũng như với thuyên tắc phổi, giảm thể tích tuần hoàn, chảy máu trong và hạ huyết áp động mạch mà không có sốc.

Chăm sóc đặc biệt

Việc cấp cứu phải tiến hành theo từng giai đoạn, nhanh chóng chuyển sang giai đoạn sau nếu việc trước đó không hiệu quả.

1. Trong trường hợp không có ứ đọng ở phổi:

Đặt bệnh nhân nằm xuống với chi dưới nâng lên một góc 20 ° (khi phổi bị tắc nghẽn nghiêm trọng - xem phần “Phù phổi”):

Thực hiện liệu pháp oxy;

Với cơn đau thắt ngực, tiến hành gây mê toàn bộ:

Tiến hành điều chỉnh nhịp tim (nhịp tim nhanh kịch phát với nhịp tim hơn 150 nhịp / 1 phút - chỉ định tuyệt đối cho EIT, nhịp tim chậm cấp tính với nhịp tim dưới 50 nhịp / 1 phút - đối với máy tạo nhịp tim);

Tiêm tĩnh mạch heparin 5000 IU bằng liều bolus.

2. Trong trường hợp không có ứ đọng ở phổi và có dấu hiệu tăng mạnh CVP:

Truyền 200 ml dung dịch natri clorid 0,9% vào tĩnh mạch trong 10 phút dưới sự kiểm soát của huyết áp và nhịp hô hấp. Nhịp tim, hình ảnh nghe tim của phổi và tim (nếu có thể, kiểm soát CVP hoặc áp lực hình nêm trong động mạch phổi);

Nếu tình trạng hạ huyết áp động mạch vẫn còn và không có dấu hiệu của tăng thể tích truyền, lặp lại việc đưa dịch theo cùng tiêu chuẩn;

Trong trường hợp không có dấu hiệu của tăng thể tích truyền (CVD dưới cột nước 15 cm), tiếp tục điều trị truyền với tốc độ lên đến 500 ml / h, theo dõi các chỉ số này sau mỗi 15 phút.

Nếu không thể nhanh chóng ổn định huyết áp thì hãy chuyển sang bước tiếp theo.

3. Tiêm tĩnh mạch dopamine 200 mg chế phẩm trong 400 ml dung dịch glucose 5%, tăng tốc độ truyền bắt đầu từ 5 µg / (kg x min) cho đến khi đạt áp lực động mạch đủ tối thiểu;

Không có tác dụng - kê đơn bổ sung norepinephrine hydrotartrate 4 mg trong 200 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch, tăng tốc độ truyền từ 0,5 μg / phút cho đến khi đạt được áp lực động mạch đủ tối thiểu.

4. Theo dõi các chức năng sống: máy đo tim, máy đo oxy mạch.

5. Nhập viện sau khi tình trạng bệnh ổn định.

Những nguy hiểm và biến chứng chính:

Chẩn đoán muộn và bắt đầu điều trị:

Không ổn định huyết áp:

Phù phổi với tăng huyết áp hoặc dịch truyền tĩnh mạch;

Nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim nhanh, rung thất;

Asystole:

Tái phát cơn đau thắt ngực:

Suy thận cấp.

Ghi chú. Dưới mức huyết áp đủ tối thiểu nên được hiểu là huyết áp tâm thu khoảng 90 mm Hg. Mỹ thuật. khi các dấu hiệu cải thiện sự tưới máu của các cơ quan và mô xuất hiện.

Hormone glucocorpoid không được chỉ định trong sốc tim thực sự.

cơn đau thắt ngực cấp cứu ngộ độc

KHỦNG HOẢNG KHỦNG HOẢNG

Chẩn đoán. Tăng huyết áp (thường cấp tính và đáng kể) với các triệu chứng thần kinh: nhức đầu, “ruồi bay” hoặc mạng che mặt trước mắt, dị cảm, cảm giác “kiến bò”, buồn nôn, nôn, yếu tay chân, liệt nửa người thoáng qua, mất ngôn ngữ, nhìn đôi.

Với khủng hoảng thần kinh (khủng hoảng loại I, thượng thận): khởi phát đột ngột. kích thích, xung huyết và độ ẩm của da. nhịp tim nhanh, đi tiểu thường xuyên và nhiều, tăng huyết áp tâm thu chủ yếu với tăng mạch.

Với dạng khủng hoảng nước-muối (khủng hoảng loại II, noradrenal): khởi phát dần dần, buồn ngủ, tăng nhịp tim, mất phương hướng, xanh xao và bọng mặt, sưng phù, tăng huyết áp tâm trương chủ yếu với giảm áp lực mạch.

Với một dạng khủng hoảng co giật: đau nhói, đau đầu ưỡn người, kích động tâm thần, nôn mửa nhiều lần mà không thuyên giảm, rối loạn thị giác, mất ý thức, co giật do trương lực cơ.

Chẩn đoán phân biệt. Trước hết, cần tính đến mức độ nghiêm trọng, hình thức và biến chứng của cơn nguy kịch, các cơn nguy kịch liên quan đến việc ngừng thuốc hạ áp đột ngột (clonidin, chẹn β, v.v.), cần phân biệt cơn tăng huyết áp với tai biến mạch máu não. , khủng hoảng hai não và khủng hoảng với pheochromocytoma.

Chăm sóc đặc biệt

1. Dạng khủng hoảng mục tiêu thần kinh.

1.1. Đối với dòng chảy nhẹ:

Nifedipine 10 mg ngậm dưới lưỡi hoặc dạng giọt uống sau mỗi 30 phút, hoặc clonidine 0,15 mg ngậm dưới lưỡi. sau đó 0,075 mg mỗi 30 phút cho đến khi phát huy tác dụng, hoặc kết hợp các loại thuốc này.

1.2. Với dòng chảy nghiêm trọng.

Clonidine 0,1 mg tiêm tĩnh mạch chậm (có thể kết hợp với 10 mg nifedipine dưới lưỡi), hoặc natri nitroprusside 30 mg trong 300 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch, tăng dần tốc độ truyền cho đến khi đạt huyết áp cần thiết, hoặc pentamine lên đến 50 mg tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt hoặc nhỏ giọt;

Với tác dụng không đủ - furosemide 40 mg tiêm tĩnh mạch.

1.3. Khi cảm xúc tiếp tục căng thẳng, bổ sung diazepam 5-10 mg uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, hoặc droperidol 2,5-5 mg tiêm tĩnh mạch chậm.

1.4. Với nhịp tim nhanh dai dẳng, propranolol 20-40 mg uống.

2. Dạng khủng hoảng nước-muối.

2.1. Đối với dòng chảy nhẹ:

Furosemide 40–80 mg uống một lần và nifedipine 10 mg ngậm dưới lưỡi hoặc dạng giọt uống mỗi 30 phút cho đến khi có tác dụng, hoặc furosemide 20 mg uống một lần và captopril 25 mg ngậm hoặc uống sau mỗi 30–60 phút cho đến khi có tác dụng.

2.2. Với dòng chảy nghiêm trọng.

Furosemide 20-40 mg tiêm tĩnh mạch;

Natri nitroprusside hoặc pentamine tiêm tĩnh mạch (mục 1.2).

2.3. Với các triệu chứng thần kinh dai dẳng, tiêm tĩnh mạch 240 mg aminophylline có thể có hiệu quả.

3. Dạng khủng hoảng co giật:

Diazepam 10 - 20 mg tiêm tĩnh mạch chậm cho đến khi hết co giật, có thể dùng thêm magie sulfat 2,5 g tiêm tĩnh mạch rất chậm:

Natri nitroprusside (phần 1.2) hoặc pentamine (phần 1.2);

Furosemide 40-80 mg tiêm tĩnh mạch chậm.

4. Các cuộc khủng hoảng liên quan đến việc ngừng thuốc hạ huyết áp đột ngột:

Thuốc hạ huyết áp thích hợp tiêm tĩnh mạch. dưới lưỡi hoặc bên trong, với tăng huyết áp động mạch rõ rệt - natri nitroprusside (phần 1.2).

5. Khủng hoảng tăng huyết áp phức tạp do phù phổi:

Nitroglycerin (tốt nhất là khí dung) 0,4-0,5 mg dưới lưỡi và ngay lập tức 10 mg trong 100 ml dung dịch natri clorid đẳng trương tiêm tĩnh mạch. bằng cách tăng tốc độ truyền từ 25 µg / phút cho đến khi đạt được hiệu quả, hoặc natri nitroprusside (phần 1.2) hoặc pentamine (phần 1.2);

Furosemide 40-80 mg tiêm tĩnh mạch chậm;

Liệu pháp oxy.

6. Khủng hoảng tăng huyết áp phức tạp do đột quỵ xuất huyết hoặc xuất huyết dưới nhện:

Với tăng huyết áp động mạch rõ rệt - natri nitroprusside (phần 1.2). Giảm huyết áp đến các giá trị vượt quá giá trị thông thường cho bệnh nhân này, với sự gia tăng các triệu chứng thần kinh, giảm tốc độ dùng thuốc.

7. Khủng hoảng tăng huyết áp phức tạp do đau thắt ngực:

Nitroglycerin (tốt nhất là khí dung) 0,4-0,5 mg dưới lưỡi và 10 mg tiêm tĩnh mạch ngay lập tức (mục 5);

Gây mê bắt buộc - xem "Đau thắt ngực":

Với tác dụng không đủ - propranolol 20-40 mg uống.

8. Với một khóa học phức tạp- theo dõi các chức năng sống (máy theo dõi tim, máy đo oxy xung).

9. Nhập viện sau khi tình trạng ổn định có thể .

Những nguy hiểm và biến chứng chính:

hạ huyết áp động mạch;

Vi phạm tuần hoàn não (đột quỵ xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ);

Phù phổi;

Đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim;

Nhịp tim nhanh.

Ghi chú. Trong cơn tăng huyết áp động mạch cấp tính, ngay lập tức rút ngắn cuộc sống, hạ huyết áp trong vòng 20 - 30 phút về mức bình thường, giá trị “làm việc” hoặc cao hơn một chút, dùng đường tĩnh mạch. đường dùng thuốc, tác dụng hạ huyết áp có thể được kiểm soát (natri nitroprusside, nitroglycerin.).

Trong cơn tăng huyết áp mà không đe dọa đến tính mạng ngay lập tức, hãy hạ huyết áp dần dần (trong 1-2 giờ).

Khi diễn biến tăng huyết áp xấu đi, chưa đến cơn nguy kịch, huyết áp phải giảm trong vòng vài giờ, các thuốc hạ huyết áp chính nên được dùng theo đường uống.

Trong mọi trường hợp, huyết áp nên được giảm về giá trị bình thường, "làm việc".

Để cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho các cơn tăng huyết áp lặp đi lặp lại bằng chế độ ăn SLS, có tính đến kinh nghiệm điều trị của những người trước đó.

Khi sử dụng captopril lần đầu tiên, nên bắt đầu điều trị với liều thử nghiệm là 6,25 mg.

Tác dụng hạ huyết áp của pentamine rất khó kiểm soát, do đó thuốc chỉ được dùng trong trường hợp có chỉ định hạ huyết áp khẩn cấp và không còn lựa chọn nào khác cho việc này. Pentamine được dùng với liều 12,5 mg tiêm tĩnh mạch theo từng phần nhỏ hoặc giảm đến 50 mg.

Trong cơn khủng hoảng ở bệnh nhân mắc bệnh u pheochromocytoma, hãy nâng đầu giường lên. 45 °; kê đơn (cho thuê (5 mg tiêm tĩnh mạch 5 phút trước khi có tác dụng.); bạn có thể sử dụng prazosin 1 mg ngậm dưới lưỡi nhiều lần hoặc natri nitroprusside. Như một loại thuốc bổ trợ, droperidol 2,5-5 mg tiêm tĩnh mạch chậm. Thuốc chẹn P-adrenoreceptors chỉ nên thay đổi ( !) sau khi giới thiệu thuốc chẹn a-adrenergic.

HÌNH ẢNH XUNG QUANH

Chẩn đoán Thuyên tắc phổi khối lượng lớn được biểu hiện bằng ngừng tuần hoàn đột ngột (phân ly điện cơ), hoặc sốc với khó thở dữ dội, nhịp tim nhanh, xanh xao hoặc tím tái ở da nửa trên của cơ thể, sưng tĩnh mạch, đau giống như cảm giác buồn nôn, biểu hiện điện tâm đồ của pulmonale cor cấp tính.

PE không gossive được biểu hiện bằng khó thở, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch. dấu hiệu của nhồi máu phổi (đau phổi - màng phổi, ho, ở một số bệnh nhân - có đờm dính máu, sốt, thở khò khè ở phổi).

Để chẩn đoán PE, điều quan trọng là phải tính đến sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ phát triển huyết khối, chẳng hạn như tiền sử biến chứng huyết khối, tuổi cao, bất động kéo dài, phẫu thuật gần đây, bệnh tim, suy tim, rung nhĩ, bệnh ung thư, DVT.

Chẩn đoán phân biệt. Trong hầu hết các trường hợp - với nhồi máu cơ tim, suy tim cấp tính (hen tim, phù phổi, sốc tim), hen phế quản, viêm phổi, tràn khí màng phổi tự phát.

Chăm sóc đặc biệt

1. Với sự ngừng lưu thông máu - CPR.

2. Với PE lớn kèm theo hạ huyết áp động mạch:

Liệu pháp oxy:

Đặt ống thông của tĩnh mạch trung tâm hoặc ngoại vi:

Heparin 10.000 IU tiêm tĩnh mạch theo dòng, sau đó nhỏ giọt với tốc độ ban đầu 1000 IU / h:

Liệu pháp truyền dịch (reopoliglyukin, dung dịch glucose 5%, hemodez, v.v.).

3. Trong trường hợp hạ huyết áp động mạch nặng, không điều chỉnh được bằng liệu pháp tiêm truyền:

Dopamine, hoặc adrenaline tiêm tĩnh mạch. tăng tốc độ truyền cho đến khi huyết áp ổn định;

Streptokinase (250.000 IU nhỏ giọt tĩnh mạch trong 30 phút, sau đó nhỏ giọt tĩnh mạch với tốc độ 100.000 IU / h đến tổng liều 1.500.000 IU).

4. Với huyết áp ổn định:

Liệu pháp oxy;

Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi;

Heparin 10.000 IU tiêm tĩnh mạch qua đường truyền, sau đó nhỏ giọt với tốc độ 1000 IU / h hoặc tiêm dưới da 5000 IU sau 8 giờ:

Eufillin 240 mg tiêm tĩnh mạch.

5. Trong trường hợp PE tái phát, kê đơn bổ sung 0,25 g axit acetylsalicylic bằng đường uống.

6. Theo dõi các chức năng sống (máy đo tim, máy đo oxy mạch).

7. Nhập viện sau khi tình trạng bệnh ổn định.

Những nguy hiểm và biến chứng chính:

Sự phân ly điện cơ:

Không có khả năng ổn định huyết áp;

Suy hô hấp ngày càng tăng:

PE tái phát.

Ghi chú. Với tiền sử dị ứng trầm trọng hơn, 30 mg predniolone được tiêm tĩnh mạch qua đường truyền trước khi chỉ định strepyayukinoz.

Để điều trị PE, tốc độ truyền heparin tĩnh mạch phải được lựa chọn riêng lẻ, đạt được sự gia tăng ổn định thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa lên 2 lần so với giá trị bình thường của nó.

CÚ ĐÁNH (KHOẢNG CÁCH LƯU THÔNG XÉT TUYẾN CHÍNH XÁC)

Tai biến mạch máu não (đột quỵ) là tình trạng suy giảm chức năng não khu trú hoặc toàn cầu phát triển nhanh chóng, kéo dài hơn 24 giờ hoặc dẫn đến tử vong nếu loại trừ nguồn gốc khác của bệnh. Nó phát triển dựa trên nền tảng của xơ vữa động mạch của mạch máu não, tăng huyết áp, sự kết hợp của chúng hoặc do vỡ phình mạch não.

Chẩn đoán Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào bản chất của quá trình (thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết), khu trú (bán cầu, thân, tiểu não), tốc độ phát triển của quá trình (đột ngột, từ từ). Đột quỵ thuộc bất kỳ nguồn gốc nào đều được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng tập trung của tổn thương não (liệt nửa người hoặc liệt nửa người, liệt một chân và tổn thương các dây thần kinh sọ - mặt, hạ thị, vận động cơ mắt) và các triệu chứng não với mức độ nghiêm trọng khác nhau (nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn mửa, suy giảm ý thức).

CVA được biểu hiện lâm sàng bằng xuất huyết dưới nhện hoặc trong não (đột quỵ xuất huyết), hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Tai biến mạch máu não thoáng qua (TIMC) là tình trạng các triệu chứng khu trú thoái triển hoàn toàn trong thời gian dưới 24 giờ. Chẩn đoán được thực hiện hồi cứu.

Xuất huyết suborocnoid phát triển do vỡ phình mạch và ít thường xuyên hơn trong bối cảnh tăng huyết áp. Đặc trưng bởi sự khởi đầu đột ngột của một cơn đau đầu dữ dội, sau đó là buồn nôn, nôn mửa, kích thích vận động, nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi. Với xuất huyết lớn dưới nhện, như một quy luật, suy giảm ý thức được quan sát thấy. Các triệu chứng tiêu điểm thường không có.

Đột quỵ xuất huyết - chảy máu vào chất của não; đặc trưng bởi đau đầu dữ dội, nôn mửa, suy giảm ý thức nhanh chóng (hoặc đột ngột), kèm theo sự xuất hiện của các triệu chứng rõ rệt về rối loạn chức năng của các chi hoặc rối loạn nhịp điệu (liệt ngoại biên của cơ lưỡi, môi, vòm miệng mềm, hầu, thanh âm nếp gấp và viêm nắp thanh quản do tổn thương các cặp dây thần kinh sọ IX, X và XII hoặc nhân của chúng nằm trong ống tủy). Nó thường phát triển vào ban ngày, khi thức dậy.

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ là một căn bệnh dẫn đến giảm hoặc ngừng cung cấp máu cho một phần nhất định của não. Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần (theo giờ hoặc vài phút) các triệu chứng khu trú tương ứng với vùng mạch máu bị ảnh hưởng. Các triệu chứng về não thường ít rõ rệt hơn. Phát triển thường xuyên hơn khi huyết áp bình thường hoặc thấp, thường xảy ra trong khi ngủ

Ở giai đoạn trước khi nhập viện, không cần thiết phải phân biệt bản chất của đột quỵ (thiếu máu cục bộ hay xuất huyết, xuất huyết khoang dưới nhện và khu trú của nó.

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với chấn thương sọ não (tiền sử, sự hiện diện của dấu vết chấn thương trên đầu) và ít thường xuyên hơn với viêm màng não (tiền sử, dấu hiệu của một quá trình nhiễm trùng nói chung, phát ban).

Chăm sóc đặc biệt

Liệu pháp cơ bản (không phân biệt) bao gồm điều chỉnh khẩn cấp các chức năng sống - phục hồi sự thông thoáng của đường hô hấp trên, nếu cần - đặt nội khí quản, thông khí nhân tạo cho phổi, cũng như bình thường hóa huyết động và hoạt động của tim:

Với áp lực động mạch cao hơn đáng kể so với giá trị bình thường - nó giảm xuống các chỉ số cao hơn một chút so với chỉ số “đang làm việc”, vốn quen thuộc với bệnh nhân này, nếu không có thông tin, sau đó đến mức 180/90 mm Hg. Mỹ thuật.; đối với cách sử dụng này - 0,5-1 ml dung dịch clonidin (clophelin) 0,01% trong 10 ml dung dịch natri clorid 0,9% tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp hoặc 1-2 viên ngậm dưới lưỡi (nếu cần, có thể lặp lại việc dùng thuốc ), hoặc pentamine - tiêm tĩnh mạch không quá 0,5 ml dung dịch 5% ở cùng độ pha loãng hoặc 0,5-1 ml tiêm bắp:

Như một biện pháp khắc phục bổ sung, bạn có thể sử dụng Dibazol 5-8 ml dung dịch 1% tiêm tĩnh mạch hoặc nifedipine (Corinfar, fenigidin) - 1 viên (10 mg) ngậm dưới lưỡi;

Để giảm cơn co giật, kích động tâm thần - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml tiêm tĩnh mạch với 10 ml dung dịch natri clorid 0,9% chậm hoặc tiêm bắp hoặc Rohypnol 1-2 ml tiêm bắp;

Không hiệu quả - dung dịch natri hydroxybutyrat 20% với tỷ lệ 70 mg / kg trọng lượng cơ thể trong dung dịch glucose 5-10% tiêm tĩnh mạch chậm;

Trong trường hợp nôn nhiều lần - tiêm tĩnh mạch cerucal (raglan) 2 ml trong dung dịch 0,9% tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp:

Vitamin Wb 2 ml dung dịch 5% tiêm tĩnh mạch;

Droperidol 1-3 ml dung dịch 0,025%, có tính đến trọng lượng cơ thể của bệnh nhân;

Khi bị đau đầu - 2 ml dung dịch 50% của analgin hoặc 5 ml baralgin tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp;

Tramal - 2 ml.

Chiến thuật

Đối với những bệnh nhân trong độ tuổi lao động trong những giờ đầu của bệnh, bắt buộc phải gọi đội chuyên khoa thần kinh (hồi sức thần kinh). Hình ảnh nhập viện trên cáng tại khoa thần kinh (thần kinh).

Trong trường hợp từ chối nhập viện - hãy gọi cho bác sĩ thần kinh của phòng khám đa khoa và nếu cần thiết, hãy chủ động đến gặp bác sĩ cấp cứu sau 3-4 giờ.

Không vận chuyển được bệnh nhân trong tình trạng hôn mê mất trương lực sâu (5-4 điểm theo thang điểm Glasgow) với các rối loạn hô hấp nặng khó chữa: huyết động không ổn định, suy giảm nhanh và ổn định.

Nguy hiểm và biến chứng

Tắc nghẽn đường hô hấp trên do chất nôn;

Chọc hút chất nôn;

Không có khả năng bình thường hóa huyết áp:

sưng não;

Đột phá máu vào não thất.

Ghi chú

1. Có thể sử dụng sớm các thuốc chống oxy hóa và các chất kích hoạt chuyển hóa tế bào (nootropil 60 ml (12 g) tiêm tĩnh mạch bolus 2 lần một ngày sau 12 giờ vào ngày đầu tiên; cerebrolysin 15-50 ml tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt mỗi 100-300 ml đẳng trương dung dịch chia làm 2 liều; glycine 1 viên dưới lưỡi riboyusin 10 ml tiêm tĩnh mạch bolus, solcoseryl 4 ml tiêm tĩnh mạch, trong trường hợp nặng 250 ml dung dịch solcoseryl 10% tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt có thể làm giảm đáng kể số lượng tế bào bị tổn thương không thể phục hồi trong vùng thiếu máu cục bộ, giảm vùng phúc mạc phù nề.

2. Aminazine và propazine nên được loại trừ khỏi quỹ quy định cho bất kỳ hình thức đột quỵ nào. Các loại thuốc này ức chế mạnh chức năng của các cấu trúc thân não và làm tình trạng bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn, đặc biệt là người già và người già.

3. Magnesium sulfate không được sử dụng cho chứng co giật và để giảm huyết áp.

4. Eufillin chỉ được hiển thị trong những giờ đầu tiên của một cơn đột quỵ dễ dàng.

5. Không nên sử dụng Furosemide (Lasix) và các chất khử nước khác (mannitol, rheogluman, glycerol) trong môi trường trước khi nhập viện. Chỉ có thể xác định nhu cầu kê đơn thuốc khử nước tại bệnh viện dựa trên kết quả xác định độ thẩm thấu huyết tương và hàm lượng natri trong huyết thanh.

6. Trường hợp không có chuyên khoa thần kinh chỉ định nhập viện tại khoa ngoại thần kinh.

7. Đối với những bệnh nhân ở mọi lứa tuổi bị đột quỵ lần đầu hoặc lặp lại với những khiếm khuyết nhỏ sau những đợt trước, một đội chuyên khoa thần kinh (hồi sức thần kinh) cũng có thể được gọi vào ngày đầu tiên của bệnh.

TRẠNG THÁI BRONCHOASTMATIC

Tình trạng giãn phế quản là một trong những biến thể nặng nhất của bệnh hen phế quản, biểu hiện bằng sự tắc nghẽn cấp tính của cây phế quản do co thắt phế quản, viêm xung huyết và phù nề niêm mạc, tăng tiết của bộ máy tuyến. Sự hình thành tình trạng dựa trên sự phong tỏa sâu của các thụ thể p-adrenergic của các cơ trơn của phế quản.

Chẩn đoán

Một cơn nghẹt thở với khó thở ra, khó thở ngày càng tăng khi nghỉ ngơi, rối loạn nhịp tim, tăng tiết mồ hôi, thở khó với khò khè khô rải rác và sau đó hình thành các vùng phổi “im lặng”, nhịp tim nhanh, huyết áp cao, tham gia vào quá trình thở của các cơ phụ, hôn mê thiếu oxy và tăng CO2 máu. Khi tiến hành điều trị bằng thuốc, biểu hiện kháng thuốc cường giao cảm và các thuốc giãn phế quản khác.

Chăm sóc đặc biệt

Tình trạng hen chống chỉ định sử dụng thuốc chủ vận β (chất chủ vận) do mất nhạy cảm (các thụ thể của phổi với các thuốc này. Tuy nhiên, tình trạng mất nhạy cảm này có thể được khắc phục với sự trợ giúp của kỹ thuật máy phun sương.

Điều trị bằng thuốc dựa trên việc sử dụng fenoterol chủ vận p2 chọn lọc (berotec) với liều 0,5-1,5 mg hoặc salbutamol với liều 2,5-5,0 mg hoặc một chế phẩm phức tạp chứa fenoterol và thuốc kháng cholinergic ypra sử dụng công nghệ máy phun sương . -tropi bromua (atrovent). Liều lượng của berodual là 1-4 ml mỗi lần hít.

Trong trường hợp không có máy phun sương, các loại thuốc này không được sử dụng.

Eufillin được sử dụng trong trường hợp không có máy phun sương hoặc trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng do điều trị bằng máy phun sương không hiệu quả.

Liều ban đầu là 5,6 mg / kg thể trọng (10-15 ml dung dịch 2,4% tiêm tĩnh mạch chậm, trong 5-7 phút);

Liều duy trì - 2-3,5 ml dung dịch 2,4% chia nhỏ hoặc nhỏ giọt cho đến khi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân được cải thiện.

Hormone glucocorticoid - dưới dạng methylprednisolone 120-180 mg tiêm tĩnh mạch theo đường truyền.

Liệu pháp oxy. Thở liên tục (mặt nạ, ống thông mũi) hỗn hợp oxy - không khí với hàm lượng oxy 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IU tiêm tĩnh mạch với một trong các dung dịch thay thế huyết tương; có thể sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp (fraxiparin, clexane, v.v.)

Chống chỉ định

Thuốc an thần và thuốc kháng histamine (ức chế phản xạ ho, tăng tắc nghẽn phế quản phổi);

Chất làm loãng chất nhầy phân giải:

kháng sinh, sulfonamid, novocain (có hoạt tính nhạy cảm cao);

Các chế phẩm canxi (làm sâu thêm tình trạng hạ kali máu ban đầu);

Thuốc lợi tiểu (làm tăng tình trạng mất nước ban đầu và cô đặc máu).

Trong tình trạng hôn mê

Đặt nội khí quản khẩn cấp để thở tự phát:

Thông khí nhân tạo của phổi;

Nếu cần thiết - hồi sinh tim phổi;

Liệu pháp y tế (xem ở trên)

Chỉ định đặt nội khí quản và thở máy:

hôn mê thiếu oxy và tăng kali máu:

Suy tim mạch:

Số lần chuyển động hô hấp là hơn 50 trong 1 phút. Vận chuyển đến bệnh viện trong bối cảnh điều trị đang diễn ra.

HỘI CHỨNG BẤT NGỜ

Chẩn đoán

Một cơn co giật toàn thân tổng quát được đặc trưng bởi sự hiện diện của co giật trương lực ở các chi, kèm theo mất ý thức, sùi bọt mép, thường - cắn vào lưỡi, đi tiểu không tự chủ và đôi khi đại tiện. Cuối cơn co giật, có rối loạn nhịp hô hấp rõ rệt. Có thể ngưng thở trong thời gian dài. Cuối cơn, bệnh nhân hôn mê sâu, đồng tử giãn tối đa, không phản ứng với ánh sáng, da tím tái, thường xuyên ẩm ướt.

Co giật một phần đơn giản mà không mất ý thức được biểu hiện bằng co giật vô tính hoặc co giật ở một số nhóm cơ nhất định.

Động kinh từng phần phức tạp (động kinh thùy thái dương hoặc động kinh vận động tâm thần) là những thay đổi hành vi theo từng đợt khi bệnh nhân mất liên lạc với thế giới bên ngoài. Sự khởi đầu của những cơn co giật như vậy có thể là cảm giác hào quang (khứu giác, cơn kích thích, thị giác, cảm giác “đã thấy”, vi mô hoặc vĩ mô). Trong các cuộc tấn công phức tạp, sự ức chế hoạt động vận động có thể được quan sát thấy; hoặc đập bể cá tubas, nuốt chửng, đi bộ không mục đích, tự cởi quần áo của mình (tự động hóa). Vào cuối cuộc tấn công, sự mất trí nhớ được ghi nhận về các sự kiện diễn ra trong cuộc tấn công.

Tương tự của động kinh co giật được biểu hiện dưới dạng mất phương hướng hoàn toàn, mê sảng và trạng thái chạng vạng kéo dài, trong đó có thể thực hiện các hành vi vô thức, mất tập trung nghiêm trọng.

Trạng thái động kinh - trạng thái động kinh cố định do cơn động kinh kéo dài hoặc một loạt các cơn động kinh tái phát trong khoảng thời gian ngắn. Trạng thái động kinh và cơn co giật tái phát là những tình trạng đe dọa tính mạng.

Động kinh có thể là biểu hiện của chứng động kinh thực sự ("bẩm sinh") và có triệu chứng - hậu quả của các bệnh trong quá khứ (chấn thương não, tai biến mạch máu não, nhiễm trùng thần kinh, khối u, lao, giang mai, toxoplasmosis, bệnh nang sán, hội chứng Morgagni-Adams-Stokes, thất rung, sản giật) và nhiễm độc.

Chẩn đoán phân biệt

Ở giai đoạn trước khi nhập viện, việc xác định nguyên nhân gây ra cơn động kinh thường vô cùng khó khăn. Tiền sử bệnh và dữ liệu lâm sàng có tầm quan trọng lớn. Cần phải đặc biệt chú ý đến trước hết là chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não cấp, rối loạn nhịp tim, sản giật, uốn ván và nhiễm độc ngoại sinh.

Chăm sóc đặc biệt

1. Sau một cơn co giật đơn độc - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - tiêm bắp 2 ml (để phòng ngừa cơn co giật tái phát).

2. Với một loạt các cơn co giật:

Phòng ngừa chấn thương đầu và thân:

Giảm hội chứng co giật: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml mỗi 10 ml dung dịch natri clorid 0,9% tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, Rohypnol 1-2 ml tiêm bắp;

Trong trường hợp không có tác dụng - dung dịch natri hydroxybutyrat 20% với tỷ lệ 70 mg / kg trọng lượng cơ thể tiêm tĩnh mạch trong dung dịch glucose 5-10%;

Liệu pháp thông mũi: furosemide (lasix) 40 mg mỗi 10-20 ml dung dịch glucose 40% hoặc natri clorid 0,9% (ở bệnh nhân đái tháo đường)

tiêm tĩnh mạch;

Giảm đau đầu: analgin 2 ml Dung dịch 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

3. Trạng thái động kinh

Phòng ngừa chấn thương đầu và thân mình;

Phục hồi đường thở;

Giảm hội chứng co giật: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml mỗi 10 ml dung dịch natri clorid 0,9% tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, Rohypnol 1-2 ml tiêm bắp;

Trong trường hợp không có tác dụng - dung dịch natri hydroxybutyrat 20% với tỷ lệ 70 mg / kg trọng lượng cơ thể tiêm tĩnh mạch trong dung dịch glucose 5-10%;

Trong trường hợp không có tác dụng - gây mê qua đường hô hấp với oxit nitơ trộn với oxy (2: 1).

Điều trị thông mũi: furosemide (lasix) 40 mg mỗi 10-20 ml dung dịch glucose 40% hoặc natri clorid 0,9% (ở bệnh nhân tiểu đường) tiêm tĩnh mạch:

Giảm đau đầu:

Analgin - 2 ml dung dịch 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Theo chỉ định:

Với sự gia tăng huyết áp cao hơn đáng kể so với các chỉ số thông thường của bệnh nhân - thuốc hạ huyết áp (clofelin tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc viên nén dưới lưỡi, dibazol tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp);

Với nhịp tim nhanh trên 100 nhịp / phút - xem "Nhịp tim nhanh":

Với nhịp tim chậm dưới 60 nhịp / phút - atropine;

Khi tăng thân nhiệt trên 38 ° C - analgin.

Chiến thuật

Bệnh nhân bị co giật lần đầu nên được nhập viện để xác định nguyên nhân. Trường hợp từ chối nhập viện với tình trạng ý thức hồi phục nhanh và không có các triệu chứng thần kinh khu trú, não thì phải khẩn cấp đến bác sĩ chuyên khoa thần kinh tại phòng khám đa khoa nơi cư trú. Nếu ý thức được phục hồi chậm, có các triệu chứng não và (hoặc) khu trú, thì chỉ định gọi đội chuyên khoa thần kinh (hồi sức thần kinh) và nếu không có thì sẽ được thăm khám tích cực sau 2-5 giờ.

Động kinh trạng thái khó hoặc một loạt các cơn co giật là một dấu hiệu để gọi một đội chuyên khoa thần kinh (hồi sức thần kinh). Trong trường hợp không có - nhập viện.

Trong trường hợp vi phạm hoạt động của tim, dẫn đến hội chứng co giật, điều trị thích hợp hoặc gọi đến nhóm chuyên khoa tim mạch. Với sản giật, nhiễm độc ngoại sinh - hành động theo các khuyến nghị có liên quan.

Nguy hiểm và biến chứng chính

Ngạt trong cơn động kinh:

Phát triển suy tim cấp tính.

Ghi chú

1. Aminazine không phải là thuốc chống co giật.

2. Magnesium sulfate và chloral hydrate hiện không có sẵn.

3. Việc sử dụng hexenal hoặc natri thiopental để giảm tình trạng động kinh chỉ được thực hiện trong điều kiện của đội ngũ chuyên môn, nếu có điều kiện và khả năng chuyển bệnh nhân thở máy nếu cần thiết. (ống soi thanh quản, bộ ống nội khí quản, máy thở).

4. Với chứng co giật glucalcemic, canxi gluconat được dùng (10-20 ml dung dịch 10% tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp), canxi clorid (10-20 ml dung dịch 10% tiêm tĩnh mạch nghiêm ngặt).

5. Với co giật do hạ kali máu, Panangin được dùng (10 ml tiêm tĩnh mạch).

NGẤT XỈU (MẤT NGẮN HẠN Ý THỨC, ĐỒNG BỘ)

Chẩn đoán

Ngất xỉu. - mất ý thức ngắn hạn (thường trong vòng 10-30 giây). trong hầu hết các trường hợp kèm theo giảm trương lực mạch tư thế. Ngất dựa trên tình trạng thiếu oxy nhất thời của não, xảy ra do nhiều nguyên nhân khác nhau - giảm cung lượng tim. rối loạn nhịp tim, phản xạ giảm trương lực mạch, v.v.

Tình trạng ngất xỉu (ngất) có thể được chia thành hai dạng phổ biến nhất - ngất do thuốc ức chế mạch (từ đồng nghĩa - vasovagal, do thần kinh), dựa trên phản xạ giảm trương lực mạch tư thế, và ngất liên quan đến các bệnh tim và mạch lớn.

Các trạng thái đồng bộ có ý nghĩa tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào gen di truyền của chúng. Ngất liên quan đến bệnh lý của hệ thống tim mạch có thể là dấu hiệu của cái chết đột ngột và yêu cầu bắt buộc xác định nguyên nhân của chúng và điều trị thích hợp. Cần phải nhớ rằng ngất xỉu có thể là sự khởi đầu của một bệnh lý nặng (nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, v.v.).

Dạng lâm sàng thường gặp nhất là ngất do suy mạch, trong đó có phản xạ giảm trương lực mạch ngoại vi để đáp ứng với các yếu tố bên ngoài hoặc tâm lý (sợ hãi, hưng phấn, nhóm máu, dụng cụ y tế, chọc thủng tĩnh mạch, nhiệt độ môi trường cao, ở trong phòng ngột ngạt. , v.v.). Sự phát triển của ngất xỉu diễn ra trước một thời kỳ kinh hoàng ngắn, trong đó người ta ghi nhận sự yếu ớt, buồn nôn, ù tai, ngáp, thâm quầng mắt, xanh xao, đổ mồ hôi lạnh.

Nếu mất ý thức ngắn hạn, co giật không được ghi nhận. Nếu ngất kéo dài hơn 15-20 s. co giật do clonic và tonic được ghi nhận. Trong cơn ngất, có hiện tượng giảm huyết áp kèm theo nhịp tim chậm; hoặc không có nó. Nhóm này cũng bao gồm ngất xỉu xảy ra với sự tăng nhạy cảm của xoang động mạch cảnh, cũng như cái gọi là ngất xỉu "tình huống" - với ho kéo dài, đại tiện, tiểu tiện. Ngất liên quan đến bệnh lý của hệ thống tim mạch thường xảy ra đột ngột, không có tiền lệ. Chúng được chia thành hai nhóm chính - liên quan đến rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền và do giảm cung lượng tim (hẹp eo động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, u cơ và cục máu đông hình cầu trong tâm nhĩ, nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, phình tách động mạch chủ).

Chẩn đoán phân biệt ngất nên được thực hiện với chứng động kinh, hạ đường huyết, chứng ngủ rũ, hôn mê có nguồn gốc khác nhau, bệnh của bộ máy tiền đình, bệnh lý hữu cơ của não, chứng cuồng loạn.

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán có thể được thực hiện dựa trên tiền sử chi tiết, khám sức khỏe và ghi điện tâm đồ. Để xác nhận tính chất gây suy mạch của ngất xỉu, các xét nghiệm tư thế được thực hiện (từ các xét nghiệm tư thế đứng đơn giản đến sử dụng một bàn nghiêng đặc biệt), để tăng độ nhạy, các xét nghiệm được thực hiện dựa trên nền tảng của điều trị bằng thuốc. Nếu những hành động này không làm rõ nguyên nhân gây ngất xỉu, thì một cuộc kiểm tra tiếp theo tại bệnh viện được thực hiện tùy thuộc vào bệnh lý được xác định.

Khi có bệnh tim: theo dõi Holter điện tâm đồ, siêu âm tim, kiểm tra điện sinh lý, xét nghiệm vị trí: nếu cần, thông tim.

Trong trường hợp không có bệnh tim: kiểm tra vị trí, hội chẩn với bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần, theo dõi điện tâm đồ Holter, điện não đồ, nếu cần - chụp cắt lớp vi tính não, chụp mạch.

Chăm sóc đặc biệt

Khi ngất xỉu thường không cần thiết.

Bệnh nhân phải được đặt ở tư thế nằm ngang trên lưng:

để nâng cao chi dưới, để cổ và ngực không bị gò bó bởi quần áo:

Bệnh nhân không nên ngồi ngay lập tức, vì điều này có thể dẫn đến tái phát ngất xỉu;

Nếu bệnh nhân không tỉnh lại, cần loại trừ chấn thương sọ não (nếu bị ngã) hoặc các nguyên nhân gây mất ý thức kéo dài đã nêu ở trên.

Nếu ngất do bệnh tim, có thể cần cấp cứu để giải quyết ngay nguyên nhân gây ngất - nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, v.v. (xem các phần liên quan).

ĐỘC TỐ

Ngộ độc - tình trạng bệnh lý do tác động của các chất độc hại có nguồn gốc ngoại sinh theo bất kỳ cách nào mà chúng xâm nhập vào cơ thể.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng trong trường hợp ngộ độc được xác định bởi liều lượng của chất độc, đường đưa vào cơ thể, thời gian tiếp xúc, tình trạng tiền sử của bệnh nhân, các biến chứng (thiếu oxy, chảy máu, hội chứng co giật, suy tim mạch cấp tính, v.v.) .

Bác sĩ trước khi nhập viện cần:

Tuân thủ “cảnh giác về chất độc” (điều kiện môi trường nơi xảy ra ngộ độc, sự hiện diện của mùi lạ có thể gây nguy hiểm cho đội cứu thương):

Tìm hiểu các trường hợp kèm theo ngộ độc (khi nào, với cái gì, như thế nào, liều lượng ra sao, với mục đích gì) ở bản thân bệnh nhân, nếu họ còn ý thức hoặc những người xung quanh;

Thu thập vật chứng (gói ma túy, thuốc bột, ống tiêm), phương tiện sinh học (chất nôn, nước tiểu, máu, nước rửa) để nghiên cứu hóa chất độc hóa học hoặc pháp y;

Ghi lại các triệu chứng chính (hội chứng) mà bệnh nhân có trước khi được chăm sóc y tế, bao gồm cả hội chứng trung gian, là kết quả của việc tăng cường hoặc ức chế hệ giao cảm và phó giao cảm (xem Phụ lục).

THUẬT TOÁN CHUNG ĐỂ CUNG CẤP KHẨN CẤP KHẨN CẤP

1. Đảm bảo bình thường hóa hô hấp và huyết động (thực hiện hồi sức tim phổi cơ bản).

2. Tiến hành liệu pháp giải độc.

3. Ngừng nạp thêm chất độc vào cơ thể. 3.1. Trong trường hợp ngộ độc do hít phải - đưa nạn nhân ra khỏi bầu không khí bị ô nhiễm.

3.2. Trong trường hợp ngộ độc đường uống - rửa dạ dày, đưa chất hấp thụ vào ruột, đặt thuốc xổ làm sạch. Khi rửa dạ dày hoặc rửa sạch chất độc trên da, hãy dùng nước có nhiệt độ không quá 18 ° C, không thực hiện phản ứng trung hòa chất độc trong dạ dày! Sự hiện diện của máu khi rửa dạ dày không phải là chống chỉ định rửa dạ dày.

3.3. Đối với ứng dụng ngoài da - rửa vùng da bị ảnh hưởng bằng nước hoặc dung dịch giải độc tố.

4. Bắt đầu truyền dịch và điều trị triệu chứng.

5. Vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện. Thuật toán cung cấp hỗ trợ ở giai đoạn trước khi nhập viện này có thể áp dụng cho tất cả các loại ngộ độc cấp tính.

Chẩn đoán

Với mức độ nhẹ và trung bình, hội chứng kháng cholinergic xảy ra (rối loạn tâm thần nhiễm độc, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, giãn đồng tử). Trong tình trạng hôn mê nặng, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, giãn đồng tử.

Thuốc chống loạn thần gây ra sự phát triển của tư thế đứng, hạ huyết áp kéo dài dai dẳng do sự vô cảm của giường mạch cuối với thuốc vận mạch, hội chứng ngoại tháp (co cứng cơ ngực, cổ, vai trên, lồi lưỡi, lồi mắt), hội chứng an thần kinh (tăng thân nhiệt , độ cứng của cơ).

Nhập viện của bệnh nhân trong tư thế nằm ngang. Cholinolytics gây ra sự phát triển của chứng hay quên ngược.

Ngộ độc thuốc phiện

Chẩn đoán

Đặc điểm: áp chế ý thức, hôn mê sâu. phát triển ngưng thở, có xu hướng nhịp tim chậm, vết tiêm trên khuỷu tay.

liệu pháp khẩn cấp

Thuốc giải độc dược lý: naloxone (narcanti) 2-4 ml dung dịch 0,5% tiêm tĩnh mạch cho đến khi hô hấp tự phát được phục hồi: nếu cần, lặp lại việc dùng thuốc cho đến khi xuất hiện giãn đồng tử.

Bắt đầu liệu pháp tiêm truyền:

400,0 ml dung dịch glucose 5-10% tiêm tĩnh mạch;

Reopoliglyukin 400,0 ml nhỏ giọt tĩnh mạch.

Natri bicarbonat 300,0 ml 4% tiêm tĩnh mạch;

thở oxy;

Trong trường hợp không có tác dụng của việc giới thiệu naloxone, thực hiện thở máy ở chế độ tăng thông khí.

Ngộ độc thuốc an thần (nhóm benzodiazepine)

Chẩn đoán

Đặc điểm: buồn ngủ, mất điều hòa, suy giảm ý thức đến hôn mê độ 1, mê man (trường hợp ngộ độc noxiron - giãn đồng tử) và hạ huyết áp mức độ trung bình.

Thuốc an thần của loạt benzodiazepine chỉ gây ra tình trạng suy nhược sâu về ý thức trong các trường hợp ngộ độc “hỗn hợp”, tức là. kết hợp với barbiturat. thuốc an thần kinh và các loại thuốc an thần-thôi miên khác.

liệu pháp khẩn cấp

Thực hiện theo các bước 1-4 của thuật toán chung.

Đối với hạ huyết áp: reopoliglyukin 400,0 ml tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt:

Ngộ độc barbiturat

Chẩn đoán

Chứng suy nhược cơ thể, tăng tiết nước bọt, "nhờn" da, hạ huyết áp, suy giảm ý thức sâu cho đến hôn mê được xác định. Barbiturat gây ra sự phá vỡ nhanh chóng tính dinh dưỡng của mô, hình thành lớp đệm, phát triển hội chứng chèn ép vị trí và viêm phổi.

Chăm sóc đặc biệt

Thuốc giải độc dược lý (xem chú thích).

Chạy điểm 3 của thuật toán chung;

Bắt đầu liệu pháp tiêm truyền:

Natri bicarbonat 4% 300.0, nhỏ giọt tĩnh mạch:

Glucose 5-10% 400,0 ml tiêm tĩnh mạch;

Sulfocamphocaine 2,0 ml tiêm tĩnh mạch.

thở oxy.

GIẢI ĐỘC BẰNG THUỐC CÓ TÁC DỤNG KÍCH THÍCH

Chúng bao gồm thuốc chống trầm cảm, thuốc kích thích tâm thần, thuốc bổ nói chung (cồn thuốc, bao gồm rượu sâm, eleutherococcus).

Mê sảng, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, giãn đồng tử, co giật, rối loạn nhịp tim, thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim được xác định. Họ bị ức chế về ý thức, huyết động và hô hấp sau giai đoạn kích thích và tăng huyết áp.

Ngộ độc xảy ra với hội chứng adrenergic (xem Phụ lục).

Ngộ độc bằng thuốc chống trầm cảm

Chẩn đoán

Với thời gian tác dụng ngắn (lên đến 4-6 giờ), bệnh tăng huyết áp được xác định. mê sảng. khô da và niêm mạc, mở rộng phức hợp 9K8 trên điện tâm đồ (tác dụng giống quinidine của thuốc chống trầm cảm ba vòng), hội chứng co giật.

Với hành động kéo dài (hơn 24 giờ) - hạ huyết áp. bí tiểu, hôn mê. Luôn giãn đồng tử. khô da, mở rộng phức hợp OK8 trên điện tâm đồ: Thuốc chống trầm cảm. Thuốc chẹn serotonin: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), một mình hoặc kết hợp với thuốc giảm đau, có thể gây tăng thân nhiệt “ác tính”.

Chăm sóc đặc biệt

Thực hiện theo điểm 1 của thuật toán chung. Đối với tăng huyết áp và kích động:

Thuốc tác dụng ngắn có tác dụng khởi phát nhanh: galantamine hydrobromide (hoặc nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, tiêm tĩnh mạch;

Thuốc tác dụng kéo dài: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml tiêm bắp;

Trong trường hợp không có thuốc đối kháng, thuốc chống co giật: Relanium (Seduxen), 20 mg mỗi 20,0 ml dung dịch glucose 40% tiêm tĩnh mạch; hoặc natri oxybutyrat 2,0 g mỗi - 20,0 ml dung dịch glucose 40,0% tiêm tĩnh mạch, chậm);

Thực hiện theo điểm 3 của thuật toán chung. Bắt đầu liệu pháp tiêm truyền:

Trong trường hợp không có natri bicarbonat - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt.

Với hạ huyết áp động mạch nghiêm trọng:

Reopoliglyukin 400,0 ml tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt;

Norepinephrine 0,2% 1,0 ml (2,0) trong 400 ml dung dịch glucose 5-10% tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt, tăng tốc độ truyền cho đến khi huyết áp ổn định.

GIẢI ĐỘC BẰNG THUỐC CHỐNG LÃO HÓA (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Chẩn đoán

Đặc điểm: hội chứng co giật toàn thân, phát triển choáng. đến hôn mê, toan chuyển hóa. Bất kỳ hội chứng co giật nào kháng lại điều trị bằng benzodiazepine nên cảnh báo ngộ độc isoniazid.

Chăm sóc đặc biệt

Chạy điểm 1 của thuật toán chung;

Với hội chứng co giật: pyridoxine tối đa 10 ống (5 g). nhỏ giọt tĩnh mạch cho 400 ml dung dịch natri clorid 0,9%; Relanium 2,0 ml, tiêm tĩnh mạch. trước khi giảm hội chứng co giật.

Nếu không có kết quả, thuốc giãn cơ tác dụng chống sốt rét (arduan 4 mg), đặt nội khí quản, thở máy.

Thực hiện theo điểm 3 của thuật toán chung.

Bắt đầu liệu pháp tiêm truyền:

Natri bicarbonat 4% 300,0 ml tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt;

Glucose 5-10% 400,0 ml tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt. Với hạ huyết áp động mạch: reopoliglyukin 400,0 ml tiêm tĩnh mạch. nhỏ giọt.

Sự hấp thu máu giải độc sớm có hiệu quả.

GIẢI ĐỘC BẰNG RƯỢU ĐỘC (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL, CELLOSOLVES)

Chẩn đoán

Đặc trưng: tác dụng của say, giảm thị lực (methanol), đau bụng (rượu propyl; ethylene glycol, cellosolva khi tiếp xúc kéo dài), suy giảm ý thức đến hôn mê sâu, nhiễm toan chuyển hóa mất bù.

Chăm sóc đặc biệt

Chạy điểm 1 của thuật toán chung:

Chạy điểm 3 của thuật toán chung:

Ethanol là thuốc giải độc dược lý cho methanol, ethylene glycol và cellosolves.

Điều trị ban đầu bằng ethanol (liều lượng bão hòa trên 80 kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, với tỷ lệ 1 ml dung dịch cồn 96% trên 1 kg trọng lượng cơ thể). Để làm điều này, pha loãng một nửa 80 ml cồn 96% với nước, cho uống (hoặc nhập qua đầu dò). Nếu không thể kê đơn rượu, 20 ml dung dịch cồn 96% được hòa tan trong 400 ml dung dịch glucoza 5% và dung dịch cồn thu được là glucoza được tiêm vào tĩnh mạch với tốc độ 100 giọt / phút (hoặc 5 ml dung dịch mỗi phút).

Bắt đầu liệu pháp tiêm truyền:

Natri bicarbonat 4% 300 (400) tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt;

Acesol 400 ml tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt:

Hemodez 400 ml tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt.

Khi chuyển bệnh nhân đến bệnh viện, ghi rõ liều lượng, thời gian và đường dùng dung dịch etanol ở giai đoạn trước khi nhập viện để cung cấp liều etanol duy trì (100 mg / kg / giờ).

SỰ ĐỘC TỐ ETHANOL

Chẩn đoán

Xác định: suy nhược ý thức đến hôn mê sâu, tụt huyết áp, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, rối loạn nhịp tim, suy hô hấp. Hạ đường huyết, hạ thân nhiệt dẫn đến rối loạn nhịp tim phát triển. Trong hôn mê do rượu, thiếu đáp ứng với naloxone có thể do đồng thời chấn thương sọ não (tụ máu dưới màng cứng).

Chăm sóc đặc biệt

Thực hiện theo các bước 1-3 của thuật toán chung:

Khi suy nhược ý thức: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2,0 ml tiêm tĩnh mạch chậm. Bắt đầu liệu pháp tiêm truyền:

Natri bicarbonat 4% 300-400 ml tiêm tĩnh mạch;

Hemodez 400 ml nhỏ giọt tĩnh mạch;

Natri thiosulfat 20% 10 - 20 ml tiêm tĩnh mạch chậm;

Unithiol 5% 10 ml tiêm tĩnh mạch chậm;

Acid ascorbic 5 ml tiêm tĩnh mạch;

Glucose 40% 20,0 ml tiêm tĩnh mạch.

Khi bị kích thích: Tiêm tĩnh mạch chậm Relani 2,0 ml trong 20 ml dung dịch glucose 40%.

Trạng thái rút tiền do uống rượu

Khi khám bệnh ở giai đoạn trước khi nhập viện, nên tuân thủ các trình tự và nguyên tắc cấp cứu ngộ độc rượu cấp.

Xác định thực tế về việc uống rượu gần đây và xác định các đặc điểm của nó (ngày uống lần cuối cùng, cơn say hay uống một lần, số lượng và chất lượng rượu đã uống, tổng thời gian uống rượu thường xuyên). Có thể điều chỉnh địa vị xã hội của bệnh nhân.

· Thiết lập thực tế về tình trạng say rượu mãn tính, mức độ dinh dưỡng.

Xác định nguy cơ phát triển hội chứng cai nghiện.

· Là một phần của bệnh nội tạng nhiễm độc, để xác định: trạng thái ý thức và các chức năng tâm thần, để xác định các rối loạn thần kinh tổng quát; giai đoạn bệnh gan do rượu, mức độ suy gan; xác định thiệt hại cho các cơ quan đích khác và mức độ hữu ích chức năng của chúng.

Xác định tiên lượng của tình trạng bệnh và xây dựng kế hoạch theo dõi và điều trị bằng thuốc.

Rõ ràng, việc làm rõ tiền sử “nghiện rượu” của bệnh nhân là nhằm xác định mức độ nghiêm trọng của ngộ độc rượu cấp tính hiện tại, cũng như nguy cơ mắc hội chứng cai rượu (3-5 ngày sau lần uống rượu cuối cùng).

Trong điều trị nhiễm độc rượu cấp tính, một mặt cần có một loạt các biện pháp nhằm ngăn chặn việc hấp thụ thêm rượu và loại bỏ nhanh nó ra khỏi cơ thể, mặt khác, để bảo vệ và duy trì các hệ thống hoặc chức năng chịu tác động của rượu.

Cường độ của liệu pháp được xác định bằng cả mức độ nghiêm trọng của tình trạng say rượu cấp tính và tình trạng chung của người bị say. Trong trường hợp này, rửa dạ dày được thực hiện để loại bỏ rượu chưa được hấp thụ và điều trị bằng thuốc với các chất giải độc và thuốc đối kháng rượu.

Trong điều trị cai rượu bác sĩ tính đến mức độ nghiêm trọng của các thành phần chính của hội chứng cai nghiện (rối loạn sinh dưỡng, thần kinh và tâm thần). Các thành phần bắt buộc là vitamin và liệu pháp giải độc.

Liệu pháp vitamin bao gồm tiêm các dung dịch thiamine (Vit B1) hoặc pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Với chứng run nặng, một giải pháp cyanocobalamin (Vit B12) được quy định - 2-4 ml. Việc sử dụng đồng thời các vitamin B khác nhau không được khuyến khích do khả năng tăng phản ứng dị ứng và sự tương kỵ của chúng trong một ống tiêm. Axit ascorbic (Vit C) - tối đa 5 ml được tiêm tĩnh mạch cùng với các dung dịch thay thế huyết tương.

Liệu pháp giải độc bao gồm việc sử dụng các chế phẩm thiol - dung dịch unithiol 5% (tiêm bắp 1 ml trên 10 kg trọng lượng cơ thể) hoặc dung dịch natri thiosulfat 30% (lên đến 20 ml); ưu trương - 40% glucose - lên đến 20 ml, 25% magie sulfat (lên đến 20 ml), 10% canxi clorua (lên đến 10 ml), đẳng trương - glucose 5% (400-800 ml), dung dịch natri clorid 0,9% (400-800 ml) và thay thế huyết tương - dung dịch Hemodez (200-400 ml). Cũng nên tiêm tĩnh mạch dung dịch piracetam 20% (lên đến 40 ml).

Các biện pháp này, theo chỉ định, được bổ sung bằng cách làm giảm các rối loạn thực vật, thần kinh và tâm thần somato.

Khi tăng huyết áp, tiêm bắp 2-4 ml dung dịch papaverine hydrochloride hoặc dibazol;

Trong trường hợp rối loạn nhịp tim, thuốc an thần được quy định - một giải pháp của cordiamine (2-4 ml), long não (lên đến 2 ml), các chế phẩm kali panangin (lên đến 10 ml);

Khi thở gấp, khó thở - tối đa 10 ml dung dịch aminophylline 2,5% được tiêm vào tĩnh mạch.

Giảm hiện tượng khó tiêu có thể đạt được bằng cách sử dụng dung dịch raglan (cerucal - lên đến 4 ml), cũng như thuốc giảm co thắt - baralgin (lên đến 10 ml), NO-ShPy (lên đến 5 ml). Một giải pháp của baralgin, cùng với một giải pháp 50% của analgin, cũng được chỉ định để giảm mức độ nghiêm trọng của đau đầu.

Khi ớn lạnh, đổ mồ hôi, dung dịch axit nicotinic (Vit PP - tối đa 2 ml) hoặc dung dịch canxi clorua 10% - tối đa 10 ml được tiêm.

Thuốc hướng thần được sử dụng để ngăn chặn các rối loạn cảm xúc, tâm thần và rối loạn thần kinh. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) được dùng theo đường tiêm bắp, hoặc khi kết thúc truyền tĩnh mạch các dung dịch vào tĩnh mạch với liều lên đến 4 ml cho các triệu chứng cai nghiện với lo lắng, khó chịu, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tự chủ. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - lên đến 20 mg), phenazepam (lên đến 2 mg), grandaxin (lên đến 600 mg) được dùng bằng đường uống, cần lưu ý rằng nitrazepam và phenazepam được sử dụng tốt nhất để bình thường hóa giấc ngủ và grandaxin để ngăn chặn các rối loạn tự trị.

Với các rối loạn tình cảm nghiêm trọng (khó chịu, xu hướng khó nói, bộc phát tức giận), thuốc chống loạn thần có tác dụng gây ngủ-an thần được sử dụng (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Với ảo giác thị giác hoặc thính giác thô sơ, tâm trạng hoang tưởng trong cấu trúc kiêng khem, tiêm bắp 2-3 ml dung dịch 0,5% haloperidol kết hợp với Relanium để giảm tác dụng phụ về thần kinh.

Với lo lắng vận động nặng, droperidol được dùng trong 2-4 ml dung dịch 0,25% tiêm bắp hoặc natri oxybutyrat trong 5-10 ml dung dịch 20% tiêm tĩnh mạch. Chống chỉ định dùng thuốc chống loạn thần từ nhóm phenothiazin (chlorpromazine, tizercin) và thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptylin).

Các biện pháp điều trị được thực hiện cho đến khi có dấu hiệu cải thiện rõ ràng về tình trạng của bệnh nhân (giảm rối loạn sinh dưỡng, thần kinh, tâm thần, bình thường hóa giấc ngủ) dưới sự theo dõi liên tục chức năng của hệ thống tim mạch hoặc hô hấp.

nhịp độ

Tạo nhịp tim (ECS) là một phương pháp mà xung điện bên ngoài do máy tạo nhịp tim nhân tạo (máy tạo nhịp tim) được áp dụng cho bất kỳ phần nào của cơ tim, do đó tim co bóp.

Chỉ định về nhịp độ

· Asystole.

Nhịp tim chậm nghiêm trọng bất kể nguyên nhân cơ bản là gì.

· Phong tỏa nhĩ thất hoặc nhĩ thất với các cuộc tấn công của Adams-Stokes-Morgagni.

Có 2 kiểu tạo nhịp: tạo nhịp vĩnh viễn và tạo nhịp tạm thời.

1. Nhịp độ vĩnh viễn

Tạo nhịp vĩnh viễn là việc cấy máy tạo nhịp tim nhân tạo hoặc máy khử rung tim. Tạo nhịp tạm thời

2. Tạo nhịp tạm thời là cần thiết cho loạn nhịp tim nặng do rối loạn chức năng nút xoang hoặc blốc nhĩ thất.

Tạo nhịp tạm thời có thể được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau. Hiện tại có liên quan là tạo nhịp nội tâm mạc qua tĩnh mạch và qua thực quản, và trong một số trường hợp, tạo nhịp qua da bên ngoài.

Tạo nhịp qua tĩnh mạch (nội tâm mạc) đã nhận được sự phát triển đặc biệt chuyên sâu, vì đây là cách hiệu quả duy nhất để “áp đặt” một nhịp nhân tạo cho tim trong trường hợp rối loạn nghiêm trọng của tuần hoàn toàn thân hoặc khu vực do nhịp tim chậm. Khi nó được thực hiện, điện cực dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ được đưa qua các tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch đùi vào tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải.

Tạo nhịp tạm thời qua thực quản nhĩ và tạo nhịp thất qua thực quản (TEPS) cũng đã trở nên phổ biến. TSES được sử dụng như một liệu pháp thay thế cho nhịp tim chậm, loạn nhịp tim, không tâm thu, và đôi khi cho cả rối loạn nhịp tim qua lại trên thất. Nó thường được sử dụng cho mục đích chẩn đoán. Tạo nhịp tạm thời qua lồng ngực đôi khi được các bác sĩ cấp cứu sử dụng để câu giờ. Một điện cực được đưa qua một vết chọc qua da vào cơ tim, và điện cực thứ hai là một cây kim được đặt dưới da.

Chỉ định cho nhịp độ tạm thời

· Tạo nhịp tạm thời được thực hiện trong mọi trường hợp chỉ định tạo nhịp vĩnh viễn như một "cầu nối" với nó.

Tạo nhịp tạm thời được thực hiện khi không thể khẩn cấp cấy máy tạo nhịp tim.

Tạo nhịp tạm thời được thực hiện với sự không ổn định huyết động, chủ yếu liên quan đến các cuộc tấn công Morgagni-Edems-Stokes.

Tạo nhịp tạm thời được thực hiện khi có lý do để tin rằng nhịp tim chậm là thoáng qua (với nhồi máu cơ tim, sử dụng thuốc có thể ức chế sự hình thành hoặc dẫn truyền xung động, sau phẫu thuật tim).

Tạo nhịp tạm thời được khuyến cáo để phòng ngừa bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính của vùng vách ngăn trước của tâm thất trái với sự phong tỏa của nhánh trên bên phải và phía trước của nhánh trái của bó His, do tăng nguy cơ phát triển hoàn blốc nhĩ thất với không tâm thu do máy tạo nhịp thất không đáng tin cậy trong trường hợp này.

Các biến chứng của nhịp độ tạm thời

Sự dịch chuyển của điện cực và không thể (ngừng) kích thích điện của tim.

Viêm tắc tĩnh mạch.

· Nhiễm trùng huyết.

Thuyên tắc khí.

Tràn khí màng phổi.

Thủng thành tim.

Đảo tim-khử rung tim

Khử rung tim (liệu pháp electropulse - EIT) - là một hiệu ứng xuyên mạch của dòng điện một chiều có cường độ đủ để gây ra sự khử cực của toàn bộ cơ tim, sau đó nút xoang nhĩ (máy tạo nhịp tim bậc một) tiếp tục kiểm soát nhịp tim.

Phân biệt giữa khử rung tim và khử rung tim:

1. Cardioversion - tiếp xúc với dòng điện một chiều, đồng bộ với phức bộ QRS. Với các rối loạn nhịp nhanh khác nhau (ngoại trừ rung thất), tác động của dòng điện một chiều nên được đồng bộ với phức bộ QRS, bởi vì. trong trường hợp tiếp xúc với dòng điện trước đỉnh của sóng T, rung thất có thể xảy ra.

2. Khử rung tim. Tác động của dòng điện một chiều không đồng bộ với phức bộ QRS được gọi là khử rung tim. Khử rung được thực hiện trong rung thất, khi không cần (và không có cơ hội) để đồng bộ hóa tiếp xúc với dòng điện một chiều.

Chỉ định cho khử rung tim

Rung và rung thất. Liệu pháp điện hóa là phương pháp được lựa chọn. Đọc thêm: Hồi sinh tim phổi giai đoạn chuyên biệt trong điều trị rung thất.

Nhịp nhanh thất dai dẳng. Trong trường hợp huyết động bị suy giảm (cơn Morgagni-Adams-Stokes, hạ huyết áp động mạch và / hoặc suy tim cấp), tiến hành khử rung tim ngay lập tức và nếu ổn định, sau khi cố gắng ngừng lại bằng thuốc nếu không hiệu quả.

Nhịp tim nhanh trên thất. Điều trị bằng electropulse được thực hiện theo các chỉ định quan trọng với tình trạng huyết động suy giảm dần hoặc theo cách có kế hoạch với việc điều trị bằng thuốc không hiệu quả.

· Rung và cuồng tâm nhĩ. Điều trị bằng electropulse được thực hiện theo các chỉ định quan trọng với tình trạng huyết động suy giảm dần hoặc theo cách có kế hoạch với việc điều trị bằng thuốc không hiệu quả.

· Liệu pháp Electropulse hiệu quả hơn trong điều trị rối loạn nhịp nhanh trở lại, ít hiệu quả hơn trong loạn nhịp nhanh do tăng tính tự động.

· Liệu pháp điều trị bằng Electropulse được chỉ định tuyệt đối cho trường hợp sốc hoặc phù phổi do rối loạn nhịp tim nhanh.

Điều trị điện cơ khẩn cấp thường được thực hiện trong các trường hợp nhịp tim nhanh nặng (hơn 150 lần / phút), đặc biệt ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, huyết động không ổn định, đau thắt ngực dai dẳng hoặc chống chỉ định sử dụng thuốc chống loạn nhịp.

Tất cả các đội cứu thương và tất cả các đơn vị của các cơ sở y tế phải được trang bị máy khử rung tim và tất cả các nhân viên y tế phải thành thạo phương pháp hồi sức này.

Kỹ thuật khử rung tim

Trong trường hợp có kế hoạch giảm nhịp tim, bệnh nhân không được ăn trong vòng 6 - 8 giờ để tránh trường hợp chọc hút có thể xảy ra.

Do sự đau đớn của thủ thuật và sự sợ hãi của bệnh nhân, gây mê toàn thân hoặc tiêm tĩnh mạch giảm đau và an thần (ví dụ, fentanyl với liều 1 mcg / kg, sau đó midazolam 1-2 mg hoặc diazepam 5-10 mg; bệnh nhân cao tuổi hoặc suy nhược - 10 mg promedol). Với ức chế hô hấp ban đầu, thuốc giảm đau không gây nghiện được sử dụng.

Khi thực hiện khử rung tim, bạn phải có bộ dụng cụ sau:

· Các công cụ để duy trì sự thông thoáng của đường thở.

· Máy ghi điện tim.

· Máy thông khí phổi nhân tạo.

Thuốc và giải pháp cần thiết cho quy trình.

· Ôxy.

Trình tự các hành động trong quá trình khử rung tim bằng điện:

Bệnh nhân phải ở tư thế cho phép, nếu cần, có thể tiến hành đặt nội khí quản và xoa bóp tim vùng kín.

Cần có sự tiếp cận đáng tin cậy với tĩnh mạch của bệnh nhân.

· Bật nguồn, tắt công tắc hẹn giờ máy khử rung tim.

· Đặt mức phí cần thiết trên cân (khoảng 3 J / kg đối với người lớn, 2 J / kg đối với trẻ em); sạc các điện cực; bôi trơn các tấm bằng gel.

· Thuận tiện hơn khi làm việc với hai điện cực bằng tay. Lắp đặt các điện cực trên bề mặt trước của ngực:

Một điện cực được đặt phía trên vùng lõm của tim (ở phụ nữ - hướng ra ngoài từ đỉnh tim, bên ngoài tuyến vú), điện cực thứ hai - dưới xương đòn bên phải, và nếu điện cực ở lưng, thì dưới xương bả vai trái.

Các điện cực có thể được đặt ở vị trí trước xương ức (dọc theo mép trái của xương ức trong khu vực liên sườn thứ 3 và thứ 4 và ở vùng dưới sụn bên trái).

Các điện cực có thể được đặt ở vị trí trước bên (giữa xương đòn và khoang gian sườn thứ 2 dọc theo cạnh bên phải của xương ức và trên khoang liên sườn thứ 5 và thứ 6, trong vùng đỉnh của tim).

· Để giảm tối đa điện trở trong liệu pháp điện hóa, da dưới các điện cực được tẩy nhờn bằng cồn hoặc ête. Trong trường hợp này, các miếng gạc được sử dụng, được làm ẩm tốt bằng dung dịch natri clorua đẳng trương hoặc bột nhão đặc biệt.

Các điện cực được ép vào thành ngực một cách chặt chẽ và bằng lực.

Thực hiện khử rung tim.

Việc xả được áp dụng tại thời điểm bệnh nhân thở ra hoàn toàn.

Nếu loại rối loạn nhịp tim và loại máy khử rung tim cho phép, thì sốc được thực hiện sau khi đồng bộ hóa với phức bộ QRS trên màn hình.

Ngay trước khi thực hiện xuất viện, bạn nên đảm bảo rằng rối loạn nhịp tim nhanh vẫn còn, liệu pháp xung điện được thực hiện!

Với nhịp tim nhanh trên thất và cuồng nhĩ, mức phóng điện 50 J là đủ cho lần tiếp xúc đầu tiên. Với rung nhĩ hoặc nhịp nhanh thất, mức phóng điện 100 J là cần thiết cho lần tiếp xúc đầu tiên.

Trong trường hợp nhịp nhanh thất đa hình hoặc rung thất, mức phóng điện 200 J được sử dụng cho lần tiếp xúc đầu tiên.

Trong khi duy trì rối loạn nhịp tim, với mỗi lần phóng điện tiếp theo, năng lượng sẽ được nhân đôi lên đến mức tối đa là 360 J.

Khoảng thời gian giữa các lần thử phải là tối thiểu và chỉ được yêu cầu để đánh giá hiệu quả của việc khử rung tim và đặt lần xả tiếp theo, nếu cần.

Nếu 3 lần phóng điện với năng lượng tăng dần không phục hồi nhịp tim, thì lần phóng điện thứ tư - năng lượng tối đa - được áp dụng sau khi tiêm tĩnh mạch một loại thuốc chống loạn nhịp được chỉ định cho loại rối loạn nhịp tim này.

· Ngay sau khi điều trị bằng electropulse, nhịp phải được đánh giá và nếu nó được phục hồi, nên ghi lại điện tâm đồ ở 12 chuyển đạo.

Nếu rung thất vẫn tiếp tục, thuốc chống loạn nhịp được sử dụng để giảm ngưỡng khử rung.

Lidocain - 1,5 mg / kg tiêm tĩnh mạch, theo đường truyền, lặp lại sau 3-5 phút. Trong trường hợp phục hồi lưu thông máu, truyền liên tục lidocain được thực hiện với tốc độ 2-4 mg / phút.

Amiodarone - 300 mg tiêm tĩnh mạch trong 2-3 phút. Nếu không có tác dụng, bạn có thể tiêm tĩnh mạch thêm 150 mg nữa. Trong trường hợp tuần hoàn máu phục hồi, truyền liên tục trong 6 giờ đầu 1 mg / phút (360 mg), trong 18 giờ tiếp theo 0,5 mg / phút (540 mg).

Procainamide - 100 mg tiêm tĩnh mạch. Nếu cần, có thể lặp lại liều sau 5 phút (lên đến tổng liều 17 mg / kg).

Magnesium sulfate (Kormagnesin) - 1-2 g tiêm tĩnh mạch trong 5 phút. Nếu cần, có thể lặp lại phần giới thiệu sau 5-10 phút. (với nhịp tim nhanh kiểu "pirouette").

Sau khi đưa thuốc trong 30-60 giây, tiến hành hồi sức tổng quát, và sau đó lặp lại liệu pháp xung điện.

Trong trường hợp rối loạn nhịp tim khó chữa hoặc đột tử do tim, nên luân phiên dùng thuốc với liệu pháp điện phân theo phác đồ:

Thuốc chống loạn nhịp - sốc 360 J - adrenaline - sốc 360 J - thuốc chống loạn nhịp - sốc 360 J - adrenaline, v.v.

· Bạn có thể áp dụng không phải 1 mà là 3 lần phóng điện tối đa.

· Số lượng chữ số không bị giới hạn.

Trong trường hợp không hiệu quả, các biện pháp hồi sức chung được tiếp tục:

Thực hiện đặt nội khí quản.

Cung cấp quyền truy cập tĩnh mạch.

Tiêm adrenaline 1 mg mỗi 3-5 phút.

Bạn có thể nhập liều adrenaline 1-5 mg mỗi 3-5 phút hoặc liều trung gian 2-5 mg mỗi 3-5 phút.

Thay vì adrenaline, bạn có thể nhập vasopressin 40 mg tiêm tĩnh mạch một lần.

Quy tắc an toàn máy khử rung tim

Loại bỏ khả năng tiếp đất cho nhân viên (không chạm vào đường ống!).

Loại trừ khả năng người khác chạm vào người bệnh trong quá trình xuất viện.

Đảm bảo rằng phần cách điện của các điện cực và tay khô.

Các biến chứng của khử rung tim

· Rối loạn nhịp tim sau chuyển đổi, và trên hết - rung thất.

Rung thất thường phát triển khi một cú sốc được áp dụng trong giai đoạn dễ bị tổn thương của chu kỳ tim. Xác suất của điều này là thấp (khoảng 0,4%), tuy nhiên, nếu tình trạng của bệnh nhân, loại rối loạn nhịp tim và khả năng kỹ thuật cho phép, nên sử dụng đồng bộ dòng điện với sóng R trên điện tâm đồ.

Nếu xảy ra rung thất, phóng điện thứ hai với năng lượng 200 J sẽ được áp dụng ngay lập tức.

Các rối loạn nhịp tim sau chuyển đổi khác (ví dụ, ngoại tâm thu nhĩ và thất) thường thoáng qua và không cần điều trị đặc biệt.

Huyết khối động mạch phổi và tuần hoàn toàn thân.

Huyết khối tắc mạch thường phát triển ở những bệnh nhân bị viêm ruột thừa và bị rung nhĩ lâu dài nếu không có sự chuẩn bị đầy đủ với thuốc chống đông máu.

Rối loạn hô hấp.

Rối loạn hô hấp là kết quả của việc dùng thuốc và giảm đau không đầy đủ.

Để ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn hô hấp, điều trị oxy đầy đủ nên được thực hiện. Thông thường, tình trạng ức chế hô hấp phát triển có thể được xử lý với sự trợ giúp của các mệnh lệnh bằng lời nói. Đừng cố gắng kích thích hô hấp bằng thuốc an thần hô hấp. Trong trường hợp suy hô hấp nặng, chỉ định đặt nội khí quản.

bỏng da.

Bỏng da xảy ra do điện cực tiếp xúc với da kém, sử dụng nhiều lần phóng điện với năng lượng cao.

Hạ huyết áp động mạch.

Hạ huyết áp động mạch sau khi khử rung tim hiếm khi phát triển. Tụt huyết áp thường nhẹ và không kéo dài.

· Phù phổi.

Phù phổi thỉnh thoảng xảy ra 1-3 giờ sau khi phục hồi nhịp xoang, đặc biệt ở những bệnh nhân bị rung nhĩ lâu năm.

Những thay đổi về tái phân cực trên điện tâm đồ.

Những thay đổi về tái phân cực trên điện tâm đồ sau khi khử rung tim là đa hướng, không đặc hiệu và có thể tồn tại trong vài giờ.

Những thay đổi trong phân tích sinh hóa của máu.

Sự gia tăng hoạt động của các enzym (AST, LDH, CPK) chủ yếu liên quan đến tác dụng khử rung tim trên cơ xương. Hoạt động CPK MV chỉ tăng khi có nhiều lần phóng điện năng lượng cao.

Chống chỉ định cho EIT:

1. Các cơn AF kịch phát thường xuyên, ngắn hạn, tự ngừng hoặc khi dùng thuốc.

2. Dạng rung tâm nhĩ vĩnh viễn:

Hơn ba tuổi

Tuổi không được biết.

tim to,

Hội chứng Frederick,

độc tính glycosidic,

TELA lên đến ba tháng,

DANH SÁCH TÀI LIỆU ĐÃ SỬ DỤNG

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Học viện Giáo dục Sau Đại học Y khoa St.Petersburg, St.Petersburg, Nga "Các phác đồ của quá trình điều trị và chẩn đoán ở giai đoạn trước khi nhập viện"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html