Chứng minh chẩn đoán lâm sàng. Chứng minh chẩn đoán lâm sàng

Xin chào. Sau khi kiểm tra tại Viện phẫu thuật tái tạo và cấp cứu Donetsk có tên sau. Tại K. Husak (DPR), chồng tôi được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành: xơ vữa động mạch tim. CH2a. GB thứ 2. nguy cơ 3. Huyết khối thất trái. ...

Câu trả lời: Chào buổi chiều. Chân trái đang bị thiếu máu cục bộ, tức là. thiếu lưu lượng máu. Để cô ấy không làm phiền, bạn cần khôi phục lưu lượng máu. Cần một hoạt động. Thực hiện chụp CT động mạch chủ bụng và động mạch chi dưới (lên bàn chân)….

Xin chào, tôi bị gãy chân vào tháng 9, nhưng sau 4 tháng, trên chân tôi xuất hiện các nốt đỏ dưới dạng vết bầm và chúng không biến mất. NHỮNG GÌ CÓ THỂ?

Câu trả lời: Chào buổi chiều. Không thể chẩn đoán mà không khám. Gặp bác sĩ chấn thương.

Xin chào! Bố tôi (70 tuổi) bị bệnh hoại thư chân tay, chúng tôi ở cùng một căn hộ với một cháu nhỏ (2 tuổi), tình trạng này có nguy hiểm cho cháu bé không? Cảm ơn bạn!

Câu trả lời: Chào buổi chiều. Hoại thư rất nguy hiểm nếu bị nhiễm trùng. Đưa bệnh nhân cho bác sĩ phẫu thuật.

Xin chào, bố tôi bị bệnh, ông 81 tuổi. xơ vữa động mạch, vôi hóa mạch chi dưới. Ở Perm, các bác sĩ đã làm tất cả những gì họ có thể làm được (kể cả phương pháp nong mạch nhưng không mang lại kết quả). Ngay bây giờ...

Câu trả lời: Nhiều khả năng là có thể, tuy nhiên cần phải xem xét bên trong bệnh nhân. Bạn không thể đặt dự báo bằng thư từ.

Mẹ tôi năm nay 68 tuổi, kể từ tháng 8 năm 2019, lần đầu tiên bị đau rất dữ dội ở khuỷu tay bên phải, dần dần cơn đau tăng dần và lan xuống dưới khắp cánh tay, điều trị bảo tồn không có tác dụng. Được tư vấn bởi một bác sĩ giải phẫu thần kinh của Trung tâm Liên bang cho ...

Câu trả lời: Thực hiện chụp CT động mạch chi trên. Gửi liên kết đến nghiên cứu qua đường bưu điện [email được bảo vệ]

Bạn cần phẫu thuật hoặc điều trị y tế?

Câu trả lời: Tất cả phụ thuộc vào tình hình cụ thể. Trước hết là biểu hiện lâm sàng. Gặp bác sĩ phẫu thuật mạch máu để có cuộc hẹn cá nhân.

Chào buổi chiều! Xin thưa với các bạn, bố tôi mổ chân, phẫu thuật bắc cầu. Làm thế nào là đúng khi thực hiện thao tác trên cả hai chân cùng một lúc hoặc luân phiên?

Câu trả lời: Chào buổi chiều. Tất cả phụ thuộc vào tình hình cụ thể.

Chào buổi chiều. Bố tôi năm nay 80 tuổi, ông có bàn chân đỏ xanh, hầu như không đi lại, tất nhiên ông bị bệnh tim. Anh ấy đã từ chối cắt cụt chân vào năm ngoái (loại thuốc thông thường của chúng tôi). Sau đêm ...

Câu trả lời: Cần được tư vấn trực tiếp với bác sĩ phẫu thuật mạch máu của chúng tôi

Cách đây 3 tháng, ngón chân của mẹ tôi bị hoại tử khô, chân không lành mà ngược lại, xương lan ra và lòi ra ngoài, thịt thối, chúng tôi bôi thuốc mỡ Vishnevsky nhưng không đỡ, phải làm sao.

Câu trả lời: Hãy đến để được tư vấn. Chúng tôi thường cứu chân trong những trường hợp như vậy.

Đã 2 năm nay, cháu bị đau vùng chậu, ngày càng trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất và vào cuối ngày làm việc. Cô ấy có tiền sử giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Câu trả lời: Chúng tôi thực hiện một ca phẫu thuật tuyệt vời - thuyên tắc tĩnh mạch vùng chậu. Có thể thực hiện theo chế độ bảo hiểm y tế bắt buộc, tức là miễn phí cho người bệnh. Nhưng trước hết bạn cần đăng ký đặt lịch tư vấn tại trung tâm của chúng tôi ...

Căn cứ vào những phàn nàn của bệnh nhân (phàn nàn về cảm giác đau ở chi dưới khi đi bộ, cảm giác tê ở chi dưới, không thể đi được hơn 15 mét mà không dừng lại)

Dựa vào khám lâm sàng (Da các chi dưới tái nhợt, khô, sờ vào thấy lạnh. Không thấy suy dinh dưỡng hoặc teo cơ. Nhịp đập trên động mạch đùi yếu, trên thực tế có các động mạch chày và chày). không bị rối loạn dinh dưỡng. Chuyển động và độ nhạy được bảo toàn đầy đủ)

Dựa trên các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (chụp mạch điều khiển vô tuyến

Sự kết luận:

Bộc lộ hẹp động mạch chi dưới cả hai bên, tỷ lệ hẹp dưới 50% ở mức độ hẹp, tuần hoàn bàng hệ dưới mức độ hẹp. Loại dòng chảy ở mức độ hẹp là hỗn loạn, vận tốc của dòng máu ở mức độ hẹp được tăng lên.)

Bạn có thể chẩn đoán: Mắc các mảng xơ vữa động mạch chi dưới. KHAN 2b

Chẩn đoán lâm sàng cuối cùng:

Nguyên phát: xóa bỏ mảng xơ vữa của mạch ở chi dưới, HAN 2b

Các biến chứng: không.

Đồng thời: GB giai đoạn 2b, đái tháo đường týp 2

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT.

Xơ vữa động mạch của mạch chi dưới phải được phân biệt với:

Viêm nội mạc tử cung. Các dữ liệu sau đây cho phép loại trừ chẩn đoán viêm nội mạc: sự thất bại của chủ yếu các động mạch gần (lớn); tiến triển nhanh của bệnh; không có tiền sử về quá trình nhấp nhô của bệnh, các đợt cấp theo mùa;

Viêm huyết khối tắc nghẽn. Việc chẩn đoán viêm tắc tĩnh mạch tắc nghẽn giúp loại trừ trường hợp không có viêm tắc tĩnh mạch nông di cư; không có đợt cấp kèm theo huyết khối của giường động mạch và tĩnh mạch;

Bệnh Raynaud. Sự thất bại của các mạch lớn của chi dưới, không có xung động trong các động mạch bàn chân, chân, "ngắt quãng" làm cho nó có thể loại trừ chẩn đoán này;

Huyết khối và thuyên tắc động mạch chi dưới. Sự gia tăng dần dần các biểu hiện lâm sàng (trong vài năm), sự tham gia của các mạch của cả hai chi vào quá trình bệnh lý, không có vân da cho phép chúng tôi loại trừ chẩn đoán này.

Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới. Chẩn đoán này có thể được loại trừ do không có phù, sốt và đau khi sờ dọc theo các tĩnh mạch chính trên đùi và vùng bẹn, một triệu chứng âm tính của bệnh Gomans.

Sự hiện diện của xơ vữa động mạch làm sạch mạch của các mạch chi dưới ở bệnh nhân này cũng được chỉ ra bởi: sự xuất hiện của bệnh trên nền tăng huyết áp; thiệt hại chủ yếu cho các mạch lớn của chi dưới; tổn thương xơ vữa động mạch của các bể mạch máu khác (động mạch vành).

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho các trường hợp tắc nghẽn từng cơn nghiêm trọng và thiếu máu cục bộ nghiêm trọng (hẹp động mạch trên 70-80%):

Các phương pháp áp dụng:

1.Angioplasty

2. Cắt ruột thừa (loại bỏ huyết khối trong động mạch)

3. Thu nhỏ bằng cách sử dụng một tấm ghép tĩnh mạch hoặc một bộ phận giả bằng polyme

Bệnh nhân này không có chỉ định điều trị ngoại khoa (hẹp động mạch chi 50%, không có dấu hiệu thiếu máu cục bộ nặng, động mạch tích cực điều trị bảo tồn).

Điều trị mang tính bảo tồn.

Nguyên tắc điều trị:

1. Giải độc (liệu pháp tiêm truyền)

2. Chống lại các yếu tố nguy cơ.

Cải thiện các đặc tính lưu biến của máu (Reopoliglyukin)

Phòng ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)

Thuốc giãn mạch (Pentoxifylline, Platifillin, Papaverine)

3. Thuốc chống xơ vữa động mạch (Travacard)

4. kiểm soát áp suất khối (enalapril)

5. Điều trị các bệnh đồng thời (đái tháo đường týp 2 - diabeton)

Rp: Reopoliglycini 200,0 ml

S. nhỏ giọt tĩnh mạch

Đại diện: Tab. Pentoxyphillini 0,4

D.S. 1 viên 3 lần một ngày

Rp: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d% 10 tính bằng amp.

1 ml tiêm dưới da

Đại diện: Tab. Axit axetylsalixylic 0,5

1 tab. 3-4 lần một ngày sau bữa ăn

Rp: Tab.Enalaprili 0,01

bên trong 1 tab. 1 mỗi ngày

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05 (0,1)

S. 1 tab. 1 mỗi ngày

Đại diện: Tab. Diabetoni 30 mg

S. 1 viên 1 lần mỗi ngày.

Dự báo:

Nghi ngờ. Trong trường hợp không điều trị, tuổi thọ của bệnh nhân bị xơ vữa động mạch chi dưới bị giảm đi 10 năm.

Khám lao động: không hợp lệ nhóm 2 từ năm 2003.

NHẬT KÝ.

Tiếng tim rõ ràng, nhịp nhàng. HA chi trên (130/90 mm Hg, mạch 78 nhịp / phút). Hô hấp dạng mụn nước, nghe tim thai trên toàn bộ diện tích hình chiếu của phổi. Không có tiếng thở khò khè. Không có khiếu nại tích cực về hệ thống.

Tình trạng đạt yêu cầu, ý thức rõ ràng, vị trí hoạt động

Da các chi dưới nhợt nhạt, khô, sờ vào thấy lạnh. Không có biểu hiện hao mòn hoặc teo cơ có thể nhìn thấy được. Nhịp đập trên động mạch đùi bị yếu đi, trên động mạch chày và chày thực tế không xác định được. Không có rối loạn dinh dưỡng. Độ nhạy được bảo toàn đầy đủ.

Tiếng tim rõ ràng, nhịp nhàng. HA ở chi trên (120/80 mm Hg, mạch 78 nhịp / phút). Hô hấp dạng mụn nước, nghe được trên toàn bộ vùng hình chiếu của phổi. Không có tiếng thở khò khè. Không có khiếu nại tích cực về hệ thống.

Tình trạng đạt yêu cầu, ý thức rõ ràng, vị trí hoạt động

Da các chi dưới nhợt nhạt, khô, sờ vào thấy ấm. Không có biểu hiện hao mòn hoặc teo cơ có thể nhìn thấy được. Nhịp đập trên động mạch đùi bị yếu đi, trên động mạch chày và chày thực tế không xác định được. Không có rối loạn dinh dưỡng. Độ nhạy được bảo toàn đầy đủ.

Tiếng tim rõ ràng, nhịp nhàng. HA chi trên (130/80 mm Hg, mạch 78 nhịp / phút). Thở dạng hột, nghe được trên toàn bộ vùng hình chiếu của phổi. Không có tiếng thở khò khè. Không có khiếu nại tích cực về hệ thống.

KHUYẾT TẬT.

Bệnh nhân, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 tuổi. Vào MLPU “Bệnh viện Thành phố số 7” 03/01/2013 theo hướng phòng khám “Bệnh viện Đa khoa Thành phố số 10” MLPU với chẩn đoán xơ vữa động mạch chi dưới. Sau khi nghiên cứu.

Chuyên môn y tế và xã hội và khuyết tật trong trường hợp viêm nội mạc tắc nghẽn

Chuyên môn y tế và xã hội và khuyết tật trong việc loại bỏ xơ vữa động mạch

Chuyên môn y tế và xã hội và khuyết tật trong viêm động mạch chủ không đặc hiệu

Các bệnh mạch máu huyết khối là các bệnh hệ thống mãn tính của động mạch, kèm theo huyết khối và sự tắt nghẽn của chúng, sau đó là sự phát triển của bệnh suy động mạch mãn tính (CHAN).

Các bệnh về hệ thống tim mạch là phổ biến nhất. Chúng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước kinh tế phát triển. Đồng thời, tỷ lệ các bệnh xóa bỏ tứ chi đạt 20%. Cần lưu ý sự gia tăng liên tục của số lượng bệnh nhân mắc bệnh lác đồng tiền, chủ yếu là nam giới trong độ tuổi lao động. Các bệnh động mạch được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển với nguy cơ cao bị mất một chi hoặc các đoạn của nó, dẫn đến tàn tật tạm thời lâu dài và thường là tàn tật.

Tình trạng tàn tật do các bệnh đang tiêu diệt được đặc trưng bởi không có động lực tích cực, mức độ nghiêm trọng, thời gian và tình trạng trầm trọng hơn bắt buộc với việc mất khả năng tự chăm sóc trong giai đoạn cuối của bệnh. Các lựa chọn phục hồi chức năng bị hạn chế.

Tiêu chuẩn của kỳ kiểm tra năng lực lao động.
Dạng lâm sàng của bệnh.
Viêm nội mạc tử cung. Cơ sở của bệnh là sự không hoàn hảo của phản ứng thích ứng của hệ thống mạch máu đối với tác động của các yếu tố di truyền bệnh, do sự vi phạm phức tạp của cơ chế trung ương và cục bộ (mô) điều hòa trương lực mạch máu. Vai trò chủ đạo trong phản ứng mạch máu ban đầu dưới ảnh hưởng của một yếu tố gây bệnh được gán cho histamine, sự gia tăng giải phóng histamine, do làm giảm mạnh hàm lượng các enzyme oxy hóa trong mao mạch và sợi cơ khi thiếu oxy ở giai đoạn sớm nhất. viêm nội mạc, dẫn đến các rối loạn vi tuần hoàn phức tạp: tăng tính thấm của nội mạc và màng đáy với sự giải phóng lớp mạch máu và tích tụ dưới lớp nội mạc một chất lỏng giàu protein, bong tróc lớp nội mạc và phá hủy nó, làm hẹp lòng mạch rõ rệt. các mao mạch, vi huyết khối. Các vi phạm vi tuần hoàn, đến lượt nó, dẫn đến kích thích hệ thần kinh giao cảm với các hậu quả tương ứng, bao gồm cả những thay đổi trong các đặc tính lưu biến của máu. Phần trên giải thích cơ chế ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh của các yếu tố dẫn đến co thắt (chấn thương cơ học và lạnh, chấn thương đầu, chấn thương tâm thần và hoạt động quá mức của hệ thần kinh trung ương, nhiễm độc mãn tính với chất độc mạch máu, rối loạn nội tiết, v.v.), và các tính năng đặc trưng của quá trình viêm nội mạc tử cung - bản chất tổng quát của các thay đổi loạn dưỡng với tổn thương các mạch của cả chi dưới và thường là trên, một loại tổn thương ngoại vi, các điều kiện không thuận lợi cho sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ do co thắt, và sau đó là tắc nghẽn. của các mạch xa của các chi. Do đó, sự suy giảm tuần hoàn cục bộ (thiếu máu cục bộ) dẫn đến những thay đổi thoái hóa vùng thứ phát trong các mô của tứ chi.

Trong quá trình bệnh, người ta phân biệt 3 giai đoạn: co cứng, thiếu máu cục bộ và hoại tử hạch.

giai đoạn co cứngđặc trưng bởi sự mệt mỏi tăng dần của các chi, lạnh bàn chân và bàn tay, có biểu hiện dị cảm, tê, cảm giác có cát dưới da, "bò", một triệu chứng của "tất", "găng tay". Các triệu chứng của đau từng cơn không điển hình, đôi khi có những cơn đau dữ dội ở cơ bắp chân và cơ của cẳng tay với tải trọng đáng kể. Da của các chi xa thường ẩm, lạnh, có màu "đá cẩm thạch". Nhịp đập của các mạch máu của bàn chân bị yếu đi. Có thể là rối loạn cảm giác đa dây thần kinh. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng nội soi mao mạch điện tử (co thắt mao mạch) và đo nhiệt độ từ xa (hiện tượng hạ thân nhiệt biến mất sau khi xét nghiệm nitroglycerin).

Ở giai đoạn thiếu máu cục bộ mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau phụ thuộc vào mức độ thiểu năng tuần hoàn (KHAN độ I-III). Có những cơn đau không liên tục với cường độ khác nhau, yếu ở chân và chuột rút cơ bắp chân, đau khi nghỉ ngơi ở các chi xa. Rối loạn dinh dưỡng riêng biệt: mỏng da, tăng sừng, gầy mòn cơ bàn chân, bàn tay, cẳng chân, cẳng tay, loãng xương xa, đốm hoặc lan tỏa. Ghi nhận sự vắng mặt của mạch ở động mạch bàn chân và động mạch chân.

Giai đoạn hoại tử-hoại tửđặc trưng bởi sự gia tăng mạnh các triệu chứng của giai đoạn thiếu máu cục bộ, hội chứng đau liên tục (KHAN độ IV). Thiếu máu cục bộ co thắt, viêm dây thần kinh do thiếu máu cục bộ phát triển. Hình thành các vết loét lâu ngày không lành trên các ngón tay, các ngón tay bị hoại tử, các chi xa. Mạch trên động mạch đùi ở 1/3 trên thường được bảo tồn, không có mạch xa.

Một trong những dạng bệnh tắc nghẽn mạch máu ác tính nhất và có tiên lượng không thuận lợi là bệnh viêm tắc nghẽn mạch huyết khối, hay bệnh Buerger. Đàn ông mắc bệnh. Đặc điểm quan trọng nhất của bệnh là cơ thể nhạy cảm rõ rệt và khả năng đông máu. Bệnh bắt đầu từ khi còn trẻ, đến 30 tuổi, với biểu hiện viêm tĩnh mạch di chuyển của các tĩnh mạch bán cầu chân với cường độ khác nhau của quá trình viêm (cấp tính, bán cấp tính) và các biểu hiện lâm sàng tương ứng. Sau khi bị bệnh, các vùng tăng sắc tố giới hạn đặc trưng vẫn còn trên da chân trong suốt cuộc đời sau đó. Vi phạm nguồn cung cấp máu động mạch ở giai đoạn đầu của bệnh là phản xạ về bản chất và phụ thuộc vào sự co thắt của động mạch. Trong tương lai, những thay đổi đặc trưng của viêm nội mạc tắc nghẽn phát triển trong các động mạch. Khi các động mạch tham gia vào quá trình này, da bàn chân trở nên phù nề, ẩm ướt, tím tái và phát triển các rối loạn phân giải mỡ. Bệnh có thể tiến triển nhanh chóng với sự hình thành các tụ điểm hoại tử ở các chi xa, ngay cả với nhịp đập được bảo tồn trong động mạch bàn chân. Tiên lượng, không thuận lợi nhất là giai đoạn khởi phát cấp tính của bệnh, xảy ra với tình trạng nhiễm độc, phản ứng rõ rệt của cơ thể với tình trạng viêm và những thay đổi trong hệ thống đông máu.

xóa sạch các mảng xơ vữa. Các biểu hiện mô và thể dịch của quá trình loạn dưỡng trong mạch có những đặc điểm riêng trong bệnh xơ vữa động mạch. Theo cách giải thích hiện đại của bệnh xơ vữa, có thể phân biệt 4 quá trình chính có liên quan chặt chẽ với nhau và tăng cường tác động bệnh lý lên nhau: 1) rối loạn lipid máu và vi phạm tỷ lệ lipoprotein gây xơ vữa (LDL và VLDL) và kháng phong (HDL) của máu. huyết tương; 2) giảm hoạt động chống oxy hóa và kích hoạt các quá trình peroxy hóa lipid; 3) tích tụ dư thừa các ion canxi; và 4) tăng kết tập tiểu cầu.

Các yếu tố môi trường bệnh sinh trong sự phát triển của xơ vữa động mạch đang tắt dần ít quan trọng hơn trong bệnh viêm nội mạc. Di truyền đóng một vai trò nhất định: người ta tin rằng rối loạn lipid dựa trên một đột biến gen rất cụ thể dẫn đến rối loạn chức năng của các thụ thể liên kết LDL và VLDL và kích hoạt phản ứng tạo xơ vữa. Cũng có giả thuyết về bệnh xơ vữa động mạch do virus, theo đó, sự khởi đầu của sự phát triển của những thay đổi trong mạch là viêm mạch do virus.
Sự khác biệt cơ bản giữa xơ vữa động mạch và viêm nội mạc động mạch là tổn thương nguyên phát của đường cao tốc động mạch lớn của động mạch chủ (2/3 bệnh nhân) và đoạn xương đùi (2/3 bệnh nhân). Tổn thương ban đầu đối với các động mạch của cẳng chân và bàn chân ít phổ biến hơn. Người ta đã chứng minh được rằng thành mạch của mỗi người đều có những điểm yếu (phân đôi, nơi xuất phát và khúc quanh của mạch máu), nơi chịu tác động của một cú sốc huyết động, tổn thương nội mô, sự hình thành protein-lipid kèm theo. các cơ chế bảo vệ do cơ thể thực hiện, bao gồm những thay đổi trong hệ thống đông máu. Kết quả của những quá trình này là sự thu hẹp từng đoạn và sự tiêu biến của các động mạch loại đàn hồi - các mạch ở các chi ở các mức độ khác nhau, tim và mạch não, các nhánh nội tạng - với sự hình thành dần dần của tuần hoàn bàng hệ.

Tổn thương động mạch tứ chi có thể là một hoặc hai bên, ở 32-80% bệnh nhân có tổn thương đồng thời ở đoạn động mạch chủ và đoạn xương đùi. Cứ thứ 5 bệnh nhân bị xơ vữa tắc nghẽn lại bị bệnh mạch vành, cứ thứ 4-5 có một bệnh nhân bị tổn thương nhánh thần kinh trụ. Sự phân loại hiện tại của xơ vữa động mạch đã phản ánh những đặc điểm này. Cùng với hình thức nosological - xơ vữa động mạch, mức độ của tổn thương được tính đến - động mạch chủ, xương đùi và ngoại vi, mức độ phổ biến của quá trình - một hoặc hai phía, mức độ CAI, do trạng thái của tài sản thế chấp. lưu thông, và đánh bại các bể mạch máu khác.

Xơ vữa động mạch bị bong tróc thường xảy ra kết hợp với bệnh đái tháo đường và là nguyên nhân chính gây tàn tật và tử vong cao ở những bệnh nhân này. Góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch như các rối loạn đặc trưng cho bệnh đái tháo đường như giảm canxi huyết, tăng đường huyết, thay đổi hệ thống đông máu, tăng hoạt động của tiểu cầu, vv suy giảm chức năng. Trong bệnh đái tháo đường, loại tổn thương động mạch ngoại vi do xơ vữa thường gặp hơn.

Bệnh xơ vữa động mạch có khởi phát từ từ và diễn biến mãn tính, tiến triển chậm. Các triệu chứng ban đầu của nó là tăng cảm giác mệt mỏi khi đi bộ, tiếng ồn ngắt quãng với cường độ khác nhau và không có mạch trong động mạch đùi hoặc động mạch đùi. Rối loạn dinh dưỡng, không giống như viêm nội mạc, nhẹ và sự hiện diện của loét hoặc hoại thư nên được coi là cuối cùng
giai đoạn của bệnh và cho thấy sự khởi đầu của sự mất khả năng thanh toán của tuần hoàn bàng hệ.

Một trong những biểu hiện nghiêm trọng nhất của chứng xơ vữa động mạch là sự thất bại của động mạch chủ cuối và động mạch chậu chung (hội chứng Lerish). Hình ảnh lâm sàng của bệnh bao gồm các triệu chứng của suy động mạch mãn tính tứ chi, tủy sống và các cơ quan trong ổ bụng. Bệnh nhân kêu đau ở chi dưới, vùng mông và thắt lưng, mỏi và yếu chân, đau quặn từng cơn, đau quặn từng cơn ở bụng, phân không ổn định. Do rối loạn tuần hoàn ở tủy sống lưng và rễ thần kinh, chức năng tình dục bị mất hoặc suy yếu mạnh, rối loạn đi tiểu phát triển, và những thay đổi về cảm giác đau và xúc giác ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau được quan sát thấy. Liệt cơ đùi, đau dây thần kinh và rối loạn cảm giác ở khu vực phân nhánh của dây thần kinh ngoài da đùi được ghi nhận.

Nếu cần thiết, chẩn đoán bệnh có thể được làm rõ với sự trợ giúp của kiểm tra chụp mạch. Các dấu hiệu chụp động mạch chính là sự tham gia của các ống động mạch lớn trong quá trình này, lòng mạch không đồng đều và một loại động mạch kéo dài, đặc biệt rõ ràng ở đoạn động mạch chủ, do đó là "vết rỗ" đặc trưng của đường viền bên trong động mạch. của sự hình thành các mảng cholesterol, phân đoạn của tổn thương, sự hiện diện của các khối kép.

Viêm động mạch chủ không đặc hiệu (NAA) - bệnh toàn thân mãn tính của động mạch chủ và động mạch chính có tính chất viêm dị ứng. Quá trình viêm phát triển ở vỏ giữa của mạch ở miệng động mạch và kết thúc bằng sẹo với phần lớn là xơ cứng của lớp ngoài và lớp giữa của động mạch chủ và các động mạch với sự cắt ghép và hyalinosis của mô liên kết và thu hẹp mạch , như nó đã được từ bên ngoài. Một đặc điểm của bệnh là sự phát triển của một mạng lưới tuần hoàn bàng hệ mạnh mẽ, mà mạng lưới tuần hoàn bàng hệ này không đạt đến mức độ như vậy ở bất kỳ bệnh nào khác, do đó các rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng được quan sát thấy không thường xuyên và chủ yếu ở giai đoạn mãn tính.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh được đặc trưng bởi các rối loạn thiếu máu cục bộ trong nhóm các động mạch bị ảnh hưởng:
- với tổn thương các nhánh của cung động mạch chủ (lên đến 15% bệnh nhân NAA), các triệu chứng của suy não và rối loạn thị giác phát triển do teo dây thần kinh thị giác;
- một tổn thương cô lập của các động mạch dưới đòn dẫn đến CAI của các chi trên;
- Hội chứng coarctation được đặc trưng bởi áp lực cao lên động mạch chi trên và áp lực tương đối thấp lên động mạch chi dưới;
- với tổn thương thân cây celiac (9%), các triệu chứng thiếu máu cục bộ mãn tính của các cơ quan trong ổ bụng phát triển;
- Tổn thương động mạch thận được đặc trưng bởi tăng huyết áp mạch máu (ở 60-80% bệnh nhân NAA) với các dấu hiệu suy thận;
- tổn thương động mạch chủ bụng, mạch chậu và mạch đùi (ở 18% bệnh nhân) dẫn đến CAI chi dưới;
- cũng có thể phát triển hội chứng vành (10%), hội chứng suy van động mạch chủ (21-30%), hội chứng động mạch phổi (25%), phình động mạch chủ với bóc tách và vỡ sau đó.

Chẩn đoán NAA được làm rõ bằng cách nghiên cứu tiền sử (dấu hiệu của phản ứng viêm, tình trạng dưới vòi trứng), xác định các hội chứng điển hình, dữ liệu chụp mạch (co mạch phân đoạn ở vùng lỗ có đường viền bên trong đều, mạng lưới bờ bao phong phú), đôi khi chỉ với mô học khám sau phẫu thuật.

Việc làm rõ dạng lâm sàng của bệnh có tầm quan trọng thực tế rất lớn do sự khác biệt trong cách tiếp cận của chuyên gia.

Điều trị và kết quả của nó. Những bệnh nhân có tổn thương mạch máu bị tắc nghẽn được điều trị bảo tồn là chủ yếu. Điều trị bảo tồn viêm nội mạc và viêm tắc mạch dựa trên việc sử dụng các phương pháp nhằm loại bỏ và ngăn ngừa cơn co thắt mạch, giảm đau, giảm rối loạn chuyển hóa và tạo điều kiện phát triển tuần hoàn bàng hệ trong trường hợp tắc mạch chính. Trong trường hợp mất bù tuần hoàn, việc điều trị cần nhằm tạo sự nghỉ ngơi cho bệnh nhân (nằm nghỉ tại giường, kê đơn thuốc giảm đau), giảm mẫn cảm, chống say và rối loạn chuyển hóa. Nếu không có kết quả sau khi điều trị phức tạp, tiên lượng cho chi là không thuận lợi. Các dấu hiệu của một tiên lượng xấu là sự dai dẳng của cơn đau khi nghỉ do thiếu máu cục bộ và sự gia tăng các rối loạn dinh dưỡng, mặc dù điều trị đang diễn ra, sự vắng mặt của dòng máu chính trong cả 3 mạch của cẳng chân (được xác định bằng cách không có xung động mạch popliteal hoặc theo chụp mạch ), khả năng tăng đông dai dẳng và protein phản ứng C không có xu hướng giảm.

Trong số các phương pháp phẫu thuật điều trị viêm nội mạc tử cung và viêm tắc tĩnh mạch, được sử dụng rộng rãi nhất là phẫu thuật cắt giao cảm thắt lưng ở giai đoạn I và II của bệnh, cắt bỏ hoại tử và cắt cụt chi trên và chi dưới ở các mức độ khác nhau trong tình trạng hoại tử.

Điều trị bảo tồn xơ vữa động mạch bao gồm cùng một kho thuốc, các thủ tục vật lý và cân bằng. Đồng thời kê đơn các loại thuốc bình thường hóa chuyển hóa lipid. Các đợt điều trị phức hợp thường xuyên (2 lần một năm) góp phần hình thành tuần hoàn bàng hệ và có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh. Mất bù tuần hoàn trong xơ vữa động mạch cho thấy tiên lượng xấu: không thể bảo tồn được chi bằng điều trị bằng thuốc. Tùy theo mức độ tổn thương mà bệnh nhân được cắt cụt đùi ở 1/3 dưới, 1/3 giữa hoặc 1/3 trên. Theo thống kê tóm tắt, cứ 8 bệnh nhân bị xơ vữa động mạch thì cắt cụt chi được thực hiện.

Không quá 30% bệnh nhân xơ vữa động mạch được điều trị phẫu thuật tái tạo. Các phương pháp điều trị ngoại khoa hiện đại nhằm phục hồi chính và cải thiện tuần hoàn bàng hệ và theo hiệu quả đạt được có thể được xếp vào loại triệt căn có điều kiện. Can thiệp phẫu thuật vào mạch được chỉ định cho những trường hợp tắc nghẽn ngắt quãng nghiêm trọng (đường đi từ 100 m trở xuống) với động lực tiêu cực và không có tác dụng của liệu pháp bảo tồn. Với sự mất bù của tuần hoàn máu ở chi và không có chống chỉ định, phẫu thuật tái tạo là phương pháp được lựa chọn. Nó cũng có thể được thực hiện khi có rối loạn dinh dưỡng nghiêm trọng, không thể hồi phục ở các chi xa. Trong những trường hợp như vậy, việc cắt bỏ hoại tử được thực hiện đồng thời với việc tái tạo lại dòng máu, và thường xuyên hơn sau 2-3 tuần, khi tình trạng hoại tử được phân định rõ ràng.

Chống chỉ định phẫu thuật tái tạo là quá trình xơ vữa lan tỏa với nhiều chỗ tắc, vôi hóa thành mạch và tình trạng không đạt yêu cầu của giường mạch xa, IHD III và IV FC theo NYHA và HF IIB và giai đoạn III, tăng huyết áp giai đoạn III, đái tháo đường mất bù .

Phục hồi lưu lượng máu trong xơ vữa động mạch được thực hiện bằng cách sử dụng hai phương pháp chính: cắt ruột thừa và phẫu thuật bắc cầu. Chỉ định cắt ruột thừa là các tổn thương phân đoạn (hẹp nghiêm trọng, tắc dài tới 15 cm) của các đoạn chậu và xương đùi, động mạch đùi sâu (nong rộng). Với sự phát triển của phẫu thuật nội mạch, việc khôi phục dòng máu tuyến tính trong các trường hợp tắc ngắn có thể đạt được bằng cách sử dụng phương pháp nong bóng. I. Kh. Rabkin đã đề xuất một nội sinh nitinol với tác dụng của "bộ nhớ nhiệt", như một khung nâng đỡ, ngăn ngừa sự xẹp của một mạch bị giãn.

Bỏ qua shunting giúp phục hồi lưu thông máu ở chi bị tổn thương rộng. Với tắc ở đoạn xương đùi - chỏm, bệnh nhân được cho thấy chỏm xương đùi - xương đùi hoặc chỏm xương đùi.
"đảo ngược" hoặc ít thường xuyên hơn "tại chỗ" tĩnh mạch bán cầu lớn của đùi. Trong các tổn thương của đoạn động mạch chủ, hoặc cắt đôi hoặc bắc cầu động mạch chủ một bên được thực hiện với một bộ phận giả.

Nếu không thể tái thông mạch trực tiếp ở những bệnh nhân bị tắc mạch ngắt quãng với cường độ khác nhau và lưu lượng máu tuyến tính được bảo toàn qua động mạch đùi sâu, có thể thực hiện phẫu thuật cắt giao cảm thắt lưng để cải thiện tuần hoàn ngoại vi. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thấy hữu ích khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ giao cảm ngoài phẫu thuật tái tạo.
Với chứng phình động mạch do xơ vữa có và không có cắt bỏ túi và thay thế động mạch chủ sau đó, và thường xuyên hơn với động mạch chủ hai nhánh hoặc bộ phận giả động mạch chủ.
Có thể thu được kết quả tốt ngay lập tức
93% bệnh nhân sau khi tái tạo lưu lượng máu ở đoạn động mạch chủ và 80% ở đoạn xương đùi - cổ chân. Sau 5 năm hoặc hơn, tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật được bảo tồn ở 62,3-67,2%. Sau nong bóng theo phương pháp của I.Kh.Rabkin cho kết quả tốt sau 3-5 năm ở 79% bệnh nhân được phẫu thuật. Nguyên nhân chính của huyết khối muộn là sự tiến triển của quá trình bệnh lý và sự suy thoái của giường động mạch xa.
Kết quả lâu dài của phẫu thuật điều trị phình động mạch chủ bụng với tỷ lệ tử vong sau mổ cao (từ 2-10 đến 16-60% trong số các ca phẫu thuật do phình động mạch phức tạp tử vong) có thể được coi là tuyệt vời. Theo A. V. Pokrovsky, tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân được phẫu thuật cao gấp 5 lần so với những người không được phẫu thuật, hầu hết họ trở lại lối sống bình thường và làm việc và sống lâu như tất cả những người ở độ tuổi của họ. IHD là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân xơ vữa động mạch. Sau 5, 10 và 15 năm sau khi phẫu thuật tái tạo, lần lượt 47, 62 và 82% bệnh nhân được phẫu thuật chết vì nhồi máu cơ tim [Belov Yu.V. và cộng sự, 1992].

Điều trị thận trọng đối với bệnh viêm động mạch chủ không đặc hiệu là có triệu chứng và được giảm bớt việc chỉ định thuốc hạ huyết áp và chống đông máu, thuốc lợi tiểu, thuốc giãn mạch vành, nếu cần, và các thuốc nhằm cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân và loại bỏ viêm. Hiệu quả của điều trị bằng thuốc thấp, vì việc loại bỏ vĩnh viễn thiếu máu cục bộ cơ quan hoặc tăng huyết áp với việc khôi phục dòng máu chính mà không cần phẫu thuật tái tạo là không thể.

Các chỉ định chính cho phẫu thuật là tăng huyết áp (coarctation hoặc nguồn gốc mạch máu), nguy cơ thiếu máu cục bộ tổn thương não và các cơ quan trong ổ bụng, thiếu máu cục bộ của chi trên và chi dưới, chứng phình động mạch [Pokrovsky A.V., 1979]. Do sự đa dạng của các tổn thương trong NAA, theo quy luật, trong quá trình phẫu thuật, hội chứng hàng đầu sẽ được loại bỏ, nhưng các lựa chọn khác cũng có thể thực hiện được, cũng như các can thiệp kết hợp trên một số động mạch. Tái tạo lưu lượng máu được thực hiện bằng cách cắt bỏ nội mạc tử cung, cắt bỏ đoạn bị ảnh hưởng bằng bộ phận giả và đặt ống nối.

Tính chất phân đoạn của tổn thương và tình trạng tốt của các đường chảy ra xa giúp điều chỉnh hoàn toàn lưu lượng máu ở hầu hết các bệnh nhân được phẫu thuật hoặc làm giảm đáng kể tình trạng thiếu máu cục bộ. Trong những năm tiếp theo, có thể tái kết hợp do sự tiến triển của bệnh cơ bản và huyết khối, cũng như sự hình thành các chứng phình động mạch. Nhìn chung, kết quả lâu dài tốt với sự biến mất hoàn toàn của hội chứng tiềm ẩn đạt 15% hoặc hơn.

Tình trạng của tuần hoàn ngoại vi. Mức độ CAI được xác định bởi các dấu hiệu lâm sàng - mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau và bản chất của rối loạn dinh dưỡng, kết quả của các xét nghiệm chức năng và dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu công cụ.

Trong số các mẫu chẩn đoán, xét nghiệm của Ratshev thường được sử dụng nhất để ước tính thời gian của chứng thiếu máu cục bộ lồng đèn và tăng huyết áp phản ứng. Trong phần đầu của bài kiểm tra, chần diễn ra càng nhanh, suy động mạch càng nặng. Theo bản địa hóa của chần, ở một mức độ nhất định có thể đánh giá mức độ phổ biến của tổn thương. Với sự tắc nghẽn của động mạch chày trước, chần được khu trú ở khu vực của các bộ phận trước của đế, động mạch chày sau - ở khu vực của gót chân và các bộ phận giữa; Việc chần toàn bộ đế giày cho thấy sự vắng mặt của dòng máu chính qua các mạch của cẳng chân. Trong phần thứ hai của bài kiểm tra, hiện tượng đầy tĩnh mạch và tấy đỏ ở phía sau bàn chân xảy ra trong những giây đầu tiên khi tuần hoàn máu không bị suy giảm và càng về sau, tình trạng suy giảm càng nghiêm trọng.

Trong số các phương pháp công cụ để chẩn đoán rối loạn tuần hoàn ngoại vi, các phương pháp chụp mạch máu dọc (RVG), chụp màng phổi khớp cắn, siêu âm dopplerography và máy đo nhiệt từ xa được sử dụng.

Các chỉ số chính của biểu đồ lưu biến là chỉ số lưu biến (RI) - cường độ của xung động làm đầy máu của khu vực nghiên cứu của hệ thống mạch máu, thời gian của phần tâm thu của sóng (alpha), phản ánh trạng thái trương lực của thành mạch và thể tích phút của dòng máu trên 100 cm3. mô của chi được kiểm tra - TSC / (100 cm3-phút). Các chỉ số Rheogram khi nghỉ ngơi có nhiều dao động, vì vậy bạn nên so sánh chúng với kết quả sau khi kiểm tra căng thẳng. Chúng cũng phụ thuộc vào tình trạng huyết động toàn thân, chúng có thể thay đổi theo tình trạng phù nề, khối lượng cơ lớn, béo phì, vv và điều này phải được lưu ý khi đánh giá chúng. Chụp màng phổi tắc mạch hiện được coi là một phương pháp chính xác hơn để đánh giá lưu lượng máu từ các phương pháp không xâm lấn.

Một phương pháp rất hứa hẹn và nhiều thông tin để đánh giá tuần hoàn ngoại vi là siêu âm Doppler, xác định mức áp lực trong động mạch được nghiên cứu (RAP), chỉ số áp lực mắt cá chân (IPI) - tỷ số giữa áp suất tâm thu ở mức mắt cá chân và áp suất tâm thu ở mức độ của động mạch cánh tay.

Phương pháp đo nhiệt độ từ xa - không tiếp xúc với bức xạ nhiệt tự nhiên của da và giảm nhiệt độ nhỏ - cho phép bạn xác định các dấu hiệu của suy tuần hoàn - nhiệt độ bất đối xứng, giảm thân nhiệt của các bộ phận xa, các triệu chứng "cắt cụt chi" ở nhiều mức độ khác nhau, sự gia tăng trong gradient nhiệt độ da theo chiều dọc. Hàm lượng thông tin của phương pháp tăng lên nếu nghiên cứu được thực hiện cả ở trạng thái nghỉ và có tải.

Một dấu hiệu gián tiếp cho thấy mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn là mức độ nghiêm trọng của chứng loãng xương xa, được phát hiện bằng cách kiểm tra X-quang.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi, có bốn độ HAN. Độ CHAN phản ánh khả năng bù trừ của tuần hoàn bàng hệ, và sự phát triển của mất bù trong các bệnh xóa sổ cho thấy sự thất bại của nó.

Sau khi phẫu thuật tái tạo, tùy thuộc vào mức độ hoàn chỉnh của quá trình phục hồi lưu lượng máu, có thể đạt được bù đầy đủ, bù ở mức giới hạn, bù trừ và mất bù.

Bù hoàn toàn tuần hoàn máu (KHAN 0 độ) xảy ra khi dòng máu chính ở chi được phục hồi đến chân. Không có phàn nàn về đặc điểm của thiếu máu cục bộ, không có tiếng kêu ngắt quãng. Da của chi được phẫu thuật có màu sắc bình thường, ấm, không có rối loạn dinh dưỡng. Sờ được xác định bởi một nhịp đập riêng biệt của các động mạch bàn chân. Không có triệu chứng của thiếu máu cục bộ cơ thực vật, thời gian tăng phản ứng là 10–15 s, tốc độ dòng máu thể tích là 5–6 ml / 100 cm3; RI -0,7, sau khi tập thể dục - hơn 1,0; ILD - 0,8-0,6 Biểu đồ nhiệt cho thấy một mô hình bình thường với vùng phát quang tăng lên dọc theo đường đi của bó mạch.

Khi bù lưu thông máu ở mức giới hạn (KHAN 0-I độ) Người bệnh ghi nhận tình trạng mệt mỏi tăng lên khi đứng lâu, đi lại nhanh, leo cầu thang, lao động nặng nhọc. Khi tiến hành các xét nghiệm chức năng, các đầu ngón tay vẫn hồng hào, các triệu chứng thiếu máu não cục bộ âm tính, thời gian phản ứng xung huyết từ 20–25 s; lưu lượng máu thể tích - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 với sự cải thiện sau khi tập thể dục, ILD - 0,5. Biểu đồ nhiệt độ cho thấy sự hạ thân nhiệt vừa phải của các bộ phận ở xa. Sự bù đắp của tuần hoàn máu ở mức giới hạn sau phẫu thuật được quan sát thấy khi lưu lượng máu được phục hồi với sự xuất hiện của một nhịp đập trong động mạch đùi và động mạch chân và sự vắng mặt hoặc yếu đi ở động mạch bàn chân.

Bù trừ tuần hoàn (độ KHAN II) xảy ra với các ổ thế phát triển tốt với việc bảo tồn dòng máu chính trong động mạch đùi sâu, cũng như sau khi phục hồi lưu lượng máu qua động mạch này và “khối xa” vẫn chưa được loại bỏ. Không có nhịp đập của mạch ở bàn chân ở những bệnh nhân này, nhưng được xác định trên động mạch đùi, đôi khi có thể xác định được mạch "phụ" trên động mạch khoeo.

Mất bù tuần hoàn (KHAN III và IV độ) phát triển ở bệnh nhân do suy tuần hoàn bàng hệ với tắc "nhiều tầng" và loại trừ động mạch đùi sâu khỏi dòng máu, cũng như huyết khối tại vị trí phẫu thuật.

Tình trạng bủn rủn chân tay sau khi cắt cụt chi có thể ảnh hưởng không nhỏ đến mức độ suy giảm tính mạng của bệnh nhân bị viêm nội mạc tắc nghẽn hoặc xơ vữa động mạch. Đánh giá mức độ cụt, khuyết tật và bệnh tật của gốc cây, tình trạng lưu thông máu trong đó, mức độ bù đắp cho chức năng bị suy giảm, khả năng phục hình, tình trạng của bệnh nhân và huyết động trung tâm.

Huyết khối là biến chứng phổ biến nhất và nặng nhất của phẫu thuật tái tạo. Huyết khối sớm tại vị trí phẫu thuật ở nhiều người dẫn đến mất bù lưu thông máu ở chi và phải cắt cụt chi. Với huyết khối muộn hơn và trong những năm tiếp theo, một hoặc một mức độ khác của suy tuần hoàn phát triển, điều này sẽ xác định tiên lượng.

Phù nề huyết động sau phẫu thuật của các phần xa của chi dưới có thể thoáng qua hoặc dai dẳng, và về mức độ nghiêm trọng - trung bình, rõ rệt và rõ rệt. Thời gian bảo tồn phù là từng cá nhân. Trung bình, sưng tấy sẽ biến mất trong 3-4 tháng đầu sau phẫu thuật. Phù thoáng qua với động lực tích cực cần được điều trị bằng việc cấp giấy chứng nhận thương tật tạm thời.

Sau khi phẫu thuật, sự phát triển của bệnh bạch huyết có thể xảy ra. Trong những trường hợp này, phù nề dần dần trở nên dày đặc hơn, da cẳng chân như tái đi tái lại, các đường vân không rõ nét. Trong bối cảnh này, chứng viêm quầng tái phát có thể xảy ra. Lymphostasis thường được quan sát thấy nhiều hơn sau các cuộc phẫu thuật ở đoạn xương đùi - cổ chân với các vết sẹo sau phẫu thuật dọc theo toàn bộ chiều dài
đùi, và đôi khi là một phần ba trên của chân, cũng như sau các ca phẫu thuật phức tạp do tăng tiết bạch huyết và làm lành vết thương ở khu vực các hạch bạch huyết ở đùi. Biến chứng nhiễm trùng sinh mủ trong phẫu thuật tái tạo mạch máu là một trong những biến chứng khó nhất. Chúng xảy ra trong 1-22% trường hợp, tỷ lệ tử vong trong biến chứng mủ cục bộ ở vùng tái tạo đạt 43%. Trong 77-88% trường hợp, kết quả của sự chèn ép sâu là sự phát triển của chảy máu ăn mòn. Điều trị bảo tồn cắt bỏ ở 80% bệnh nhân không hiệu quả và 30% kết thúc bằng cắt cụt chi.

Sự hình thành của một túi phình giả trong khu vực của lỗ nối, thường ở xa hơn, có liên quan chặt chẽ với sự chèn ép sau phẫu thuật và việc sử dụng các vật liệu tổng hợp làm mảnh ghép. Theo dữ liệu tổng hợp được công bố, tình trạng vỡ túi phình và chảy máu ồ ạt xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ 5 mắc chứng phình động mạch. Khi xác định tiên lượng, cũng cần lưu ý rằng tình trạng vỡ và chảy máu có thể gây ra do căng thẳng về thể chất, dù chỉ là một, và tăng tải trọng chức năng của khớp tương ứng - hông hoặc đầu gối. Những bệnh nhân có chẩn đoán xác định về chứng phình động mạch nối cần được chuyển đến phẫu thuật, kết quả không rõ ràng.

Tiêu chí và điều khoản chỉ định của VUT. Khi tiến hành các khóa học dự phòng của điều trị bảo tồn, tình trạng tàn tật tạm thời là 3-4 tuần, với điều trị nội trú - 5-6 tuần. Tần suất của các khóa học - 1-2 lần một năm. Với tình trạng mất bù tuần hoàn phát triển ở một bệnh nhân bị viêm nội mạc tử cung hoặc viêm huyết khối, thời gian tàn tật tạm thời ít nhất là 8 tuần, thường là 3-4 tháng. Theo nguyên tắc, việc thiếu tác dụng của liệu pháp phức tạp được thực hiện trong bệnh viện và mất bù lâu dài cho thấy tiên lượng xấu. Trong những trường hợp này, thư giới thiệu đến ITU sẽ được hiển thị trong vòng 4 tháng. Một số bệnh nhân trong giai đoạn này đã phải cắt cụt chi.

Các yếu tố quyết định thời gian của VUT sau phẫu thuật tái tạo là bản chất và kết quả của điều trị phẫu thuật, tình trạng lưu thông máu ban đầu, biến chứng của ca mổ, mức độ bù đắp chức năng bị suy giảm và hiệu quả của giai đoạn phục hồi chức năng ngoại trú.

Thời gian trung bình của VUT sau khi cắt nối động mạch chủ một bên và động mạch chủ-đùi-popliteal và cắt ruột thừa vì xơ vữa động mạch là 2,5–3 tháng, bao gồm điều trị và kiểm tra trước phẫu thuật - 25–30 ngày, phẫu thuật và thời gian hậu phẫu - 20–25 ngày; chăm sóc tại phòng khám - 15-20 ngày, trong trường hợp phù nề - lên đến 30 ngày. Các tiêu chí để xuất viện có thể làm việc là vết sẹo đã lành, tình trạng còn vết thương ở vị trí phẫu thuật, lưu thông máu còn bù hoặc chưa bù, và chi bị sưng vừa phải.
Trong trường hợp đặt shunt hai nhánh, cắt bỏ phình động mạch chủ và tái tạo đồng thời một số bể sau khi bị tàn tật tạm thời đến 4 tháng, giới thiệu đến MSE được chỉ định.

Tình trạng tàn tật tạm thời sau khi cắt cụt chi được xác định theo thời gian lành của gốc cây. Theo quy định, việc điều trị với giấy chứng nhận thương tật tạm thời trên 4 tháng ở bệnh nhân mạch máu là không phù hợp: co thắt thiếu máu cục bộ ban đầu ở khớp háng, khuyết tật gốc, tình trạng của chi còn lại, và đồng thời tổn thương mạch của tim và não quyết định thời gian dài của việc giả và đi lại thành thạo. Một số bệnh nhân dù được lắp chân giả cũng không thể sử dụng chân giả: gốc cây ngắn, thiếu máu cục bộ ở gốc cây trong hội chứng Leriche, bệnh mạch vành độ III và IV FC, suy tim giai đoạn IIB và III.

Trường hợp ngoại lệ là những bệnh nhân trẻ và trung niên có tiên lượng tốt về phục hình theo kết luận của bác sĩ chỉnh hình không có nhóm khuyết tật trước khi cắt cụt chi. Tình trạng khuyết tật tạm thời được anh ta thiết lập cho đến khi hoàn thành bộ phận giả với sự giới thiệu tiếp theo đến ITU để xác định nhóm khuyết tật III.

Các loại và điều kiện làm việc chống chỉ định:
- lao động chân tay nặng nhọc và trung bình;
- lao động liên quan đến một tư thế gượng ép của cơ thể, đi bộ lâu, leo cầu thang thường xuyên;
- công việc liên quan đến căng thẳng thần kinh rõ rệt, tốc độ làm việc nhanh, đúng quy định;
- hoạt động lâu dài trong điều kiện làm mát đáng kể, độ ẩm cao;
- tác động cục bộ và chung của rung động;
- tác dụng với chất độc mạch máu;
- tiếp xúc với bức xạ ion hóa.

Chỉ định giới thiệu đến ITU:
- kéo dài thời gian điều trị cho những bệnh nhân có tiên lượng lâm sàng và chuyển dạ thuận lợi sau phẫu thuật tái tạo và phục hồi chức năng không hoàn toàn;
- việc làm giảm trình độ hoặc giảm khối lượng công việc;
- thành lập nhóm khuyết tật II và I cho những người có tiên lượng chuyển dạ không thuận lợi;
- Tăng cường sức mạnh cho nhóm khuyết tật trong trường hợp điều trị thất bại trong vòng 4 tháng và mất bù tuần hoàn dai dẳng dai dẳng, cũng như trong trường hợp thất bại trong phẫu thuật tái tạo;
- xác định các chỉ dẫn cho việc cung cấp các phương tiện đặc biệt;
- xác định nguyên nhân gây ra khuyết tật (liên quan đến thương tật công nghiệp, bệnh nghề nghiệp, phục vụ trong Lực lượng vũ trang, v.v.).

Tiêu chuẩn kiểm tra để được giới thiệu đến ITU:
- xét nghiệm máu và nước tiểu;
- nghiên cứu sinh hóa đối với hoạt động của quá trình viêm (để làm tiêu viêm nội mạc và viêm huyết khối, NAA);
- lipid huyết thanh (đối với chứng xơ vữa động mạch);
- biến đổi hình ảnh khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục;
- dopplerogram.

CÁC TIÊU CHÍ VỀ KHUYẾT TẬT TRONG NGHỀ NGHIỆP ATHEROSCLEROSIS, ĐIỀU KHOẢN CUỐI CÙNG NĂM 2020

Khuyết tật không được thiết lập nếu bệnh nhân có:
I, II Thiếu máu cục bộ mức độ với sự xuất hiện của tắc hoặc tắc đoạn (hơn 65%) động mạch chi mà không có biểu hiện lâm sàng.
Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) - 0,75 trở lên.
Sau phẫu thuật tái thông mạch máu với sự phục hồi hoàn toàn tuần hoàn máu (bù tuần hoàn).

Khuyết tật của nhóm thứ 3
Thiếu máu cục bộ mức độ IIB với sự xuất hiện của tắc đoạn hoặc tắc nghẽn động mạch (trên 65%), ABI dưới 0,75 - 0,25
Sau phẫu thuật tái thông mạch máu với khối xa dai dẳng, có giảm bù tuần hoàn.

Khuyết tật của nhóm thứ 2được thiết lập nếu bệnh nhân có:
Thiếu máu cục bộ độ III hoặc độ IV, ABI dưới 0,25.
Sau phẫu thuật tái thông mạch máu với một khối xa dai dẳng, với các rối loạn dinh dưỡng hạn chế (loét, hoại tử), mất bù tuần hoàn;
Cắt cụt gốc đùi / ống chân của một chi và thiếu máu cục bộ độ IIB, III của chi còn lại; trong trường hợp chống chỉ định y tế cho các bộ phận giả; thiếu máu cục bộ của chỏm xương đùi; mắc đồng thời các bệnh suy giảm nghiêm trọng chức năng cơ thể (CHF IIB, giai đoạn III, giai đoạn III DN).

Khuyết tật của nhóm thứ nhấtđược thiết lập nếu bệnh nhân có:
Thiếu máu cục bộ độ III hoặc độ IV, bao gồm rối loạn dinh dưỡng hai bên, ABI dưới 0,25 khi có chống chỉ định can thiệp phẫu thuật.
Các gốc cụt cả hai đùi; khuyết tật hoặc bệnh của gốc cây; khi không thể sử dụng chân giả do mắc các bệnh đồng thời; thiếu máu cục bộ gốc cây.

Một bệnh nhân có thể nhận được kết luận chính thức về việc có (hoặc không có) các căn cứ xác định tình trạng khuyết tật chỉ dựa trên kết quả kiểm tra của anh ta tại Văn phòng ITU

Với tình trạng hẹp hơn 90% (nguy kịch), loại dòng máu tiếp cận tài sản thế chấp, với đỉnh tâm thu thấp êm dịu và hướng ngược dòng nghiêm ngặt của dòng máu vào tâm trương (Hình 3c). Dưới mức độ hẹp hoặc tắc quan trọng, lưu lượng máu hoàn toàn được xác định bởi các chất thế và một phổ của loại bàng hệ vận tốc thấp (nhu mô) được ghi lại với hướng ngược dòng, sự hiện diện của bình nguyên và suy giảm chậm, biên độ thấp và dương tính. thành phần tâm trương, cho thấy sức cản ngoại vi thấp. Trong trường hợp tắc động mạch chính, tín hiệu không được ghi lại (Hình 3, d). Do xung động truyền của các mô xung quanh, một “đám mây” đôi khi xuất hiện ở xa vùng tắc, bao gồm các chấm nhỏ màu xanh lam và đỏ.

Do đó, dữ liệu siêu âm thường chỉ ra sự giảm áp lực vùng và vận tốc dòng máu tuyến tính ở các đoạn xa của chi bị ảnh hưởng, sự thay đổi trong đường cong vận tốc dòng máu và giảm chỉ số huyết áp tâm thu (HA) ở mắt cá chân, đó là một dẫn xuất của tỷ số giữa huyết áp tâm thu ở mắt cá chân và huyết áp ở vai.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg "width =" 284 "height =" 243 ">

Xe đạp "href =" / text / category / velosiped / "rel =" bookmark "> xe đạp, ván trượt, v.v.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho bệnh nhân CAI chi dưới độ IIB - IV. Chống chỉ định tái tạo mạch bằng phẫu thuật: hoại thư ướt kèm theo tình trạng nhiễm trùng và PON; vôi hóa toàn bộ các động mạch, thiếu sự thông thoáng của giường xa; nhồi máu cơ tim, đột quỵ, bị trong 3 tháng trước đó; suy tim độ III. Tuổi và sự hiện diện của các bệnh đồng thời trong giai đoạn bù trừ (bao gồm cả DM) không phải là chống chỉ định phẫu thuật. Phục hồi lưu lượng máu trong động mạch chi dưới được thực hiện bằng cách sử dụng các công nghệ phẫu thuật khác nhau:

● Các can thiệp tái tạo cổ điển - bắc cầu nối, tạo hình sâu, bộ phận giả của các động mạch chính;

● Các loại cắt bỏ nội mạc tử cung khác nhau;

● Các can thiệp bằng X quang (nội mạch X-quang) - nong mạch bằng bóng qua da, đặt stent, nội soi, nong mạch bằng laser;

● Các hoạt động tái thông mạch chi gián tiếp;

● Hoạt động trên hệ thần kinh giao cảm.

Ý nghĩa của hoạt động bắc cầu (giải phẫu hoặc ngoại khoa) là khôi phục lưu lượng máu đi qua vùng bị ảnh hưởng của động mạch chính. Các ống nối được hình thành với các đoạn tương đối nguyên vẹn của giường động mạch - đoạn gần và đoạn xa của chỗ hẹp (tắc) theo kiểu "đoạn cuối của ống nối sang bên của động mạch". Trong các tổn thương xơ vữa động mạch của BA và động mạch chậu, bắc cầu hoặc cắt bỏ động mạch chủ và bộ phận giả bằng cách sử dụng bộ phận giả tổng hợp hai nhánh được thực hiện. Nếu cần thiết, phẫu thuật có thể được hoàn thành bằng cách cắt bỏ các mô hoại tử của chi bị ảnh hưởng. Trong trường hợp tổn thương các động mạch chính trong đoạn xương đùi-chày, thường thực hiện nhất là tạo shunt cho động mạch đùi-xương đùi hoặc xương chày. Trong các hoạt động bắc cầu dưới mức của dây chằng nhộng, cả ghép tự thân và ghép toàn bộ đều được sử dụng làm vật liệu nhựa. Ưu tiên cho ghép tự thân, vì vậy, tĩnh mạch bán cầu lớn (GSV) được sử dụng. Hai phương pháp ứng dụng của nó được biết đến: lấy mẫu tĩnh mạch với sự đảo ngược của nó và sử dụng tĩnh mạch tại chỗ (in situ) với việc phá hủy các van bằng một dụng cụ đặc biệt (van notome). Đường kính nhỏ BPV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Cắt nội mạc tử cung được chỉ định cho những bệnh nhân bị tắc một đoạn của động mạch chính, chiều dài không quá 7-9 cm. Hoạt động này bao gồm thủ thuật cắt bỏ động mạch và loại bỏ các nội mạc bị thay đổi cùng với ATP và huyết khối. Phẫu thuật có thể được thực hiện cả đóng (từ một vết rạch ngang của động mạch) và mở (từ một phẫu thuật cắt động mạch dọc trên ABT). Để ngăn ngừa hẹp, lòng của động mạch bị bóc tách có thể được mở rộng bằng cách khâu trong một miếng dán từ thành của GSV hoặc polytetrafluoroethylen. Chống chỉ định cắt nội mạc tử cung với trường hợp tắc có chiều dài đáng kể, thành mạch bị vôi hóa nặng. Trong những trường hợp này, shunting hoặc bộ phận giả được chỉ định (cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng của động mạch và thay thế nó bằng một bộ phận giả tổng hợp hoặc sinh học).

Trong những năm gần đây, trong điều trị các tổn thương xơ vữa của động mạch, kỹ thuật nong bóng nội mạch bằng tia X và giữ lại lòng mạch bị giãn bằng cách sử dụng stent kim loại đặc biệt hoặc nội soi đã trở nên phổ biến. Bản chất của phương pháp nong mạch bằng laser là tái tạo lại động mạch chính bằng cách bốc hơi ATP. Các kỹ thuật này khá hiệu quả trong điều trị hẹp xơ vữa động mạch đoạn của đoạn xương đùi và động mạch chậu - dài đến 10 cm, với đường kính động mạch lớn (hơn 5-6 mm) và giường xa tốt. Chúng cũng được sử dụng thành công như một chất hỗ trợ cho các phẫu thuật tái tạo, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị tổn thương xơ vữa động mạch "nhiều tầng", trong điều trị các biến chứng như tái thông sau một ca phẫu thuật cổ điển đã thực hiện trước đó và bóc tách động mạch.

Với những chỗ tắc cô lập của giường xa (động mạch của cẳng chân và bàn chân), các phương pháp được gọi là tái thông mạch gián tiếp của chi đã được phát triển. Chúng bao gồm các loại can thiệp phẫu thuật như động mạch hóa hệ thống tĩnh mạch, tái tạo xương tuần hoàn.

Trong trường hợp tổn thương xơ vữa lan tỏa của động mạch chính, nếu không thể thực hiện phẫu thuật tái tạo do tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân viêm khớp, cũng như ở các dạng xa của tổn thương, co thắt các động mạch ngoại vi sẽ được loại bỏ, phẫu thuật cắt giao cảm thắt lưng (PS) được thực hiện, do đó tuần hoàn bàng hệ được cải thiện. Hiện nay, hầu hết các phẫu thuật viên chỉ giới hạn trong việc cắt bỏ 2-3 hạch thắt lưng. Thực hiện PS một mặt hoặc hai mặt. Để cô lập các hạch thắt lưng, phương pháp tiếp cận ngoài phúc mạc hoặc trong phúc mạc được sử dụng. Trang thiết bị hiện đại giúp thực hiện PS nội soi bằng thiết bị video chính xác. Hiệu quả của hoạt động cao nhất ở những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ ở mức độ vừa phải của chi bị ảnh hưởng (CAI độ II), cũng như ở những tổn thương động mạch nằm dưới dây chằng bẹn.

Với tình trạng hoại tử hoặc hoại thư, có chỉ định cắt cụt chi dưới. Phạm vi của phẫu thuật cắt xén phải được cá nhân hóa nghiêm ngặt và được thực hiện tùy theo mức độ và mức độ tổn thương của các động mạch chính, cũng như sự thuận tiện của các bộ phận giả tiếp theo. Với các ngón tay bị hoại tử cô lập với đường phân giới rõ ràng, việc cắt bỏ các ngón tay bằng cách cắt bỏ đầu của xương cổ chân hoặc cắt bỏ hoại tử được thực hiện. Với các tổn thương phổ biến hơn, cắt cụt các ngón tay, cắt cụt cổ chân và cắt cụt bàn chân ở cơ ngang - khớp Chopar. Sự lan rộng của quá trình hoại tử từ ngón chân đến bàn chân, sự phát triển của hoại thư ướt ở cùng một vị trí, sự gia tăng các triệu chứng nhiễm độc nói chung, SIRS và sự phát triển của PON là những dấu hiệu cho một ca cắt cụt "lớn". Trong một số trường hợp, nó có thể được thực hiện ở mức 1/3 trên của chân, ở những người khác - trong 1/3 dưới hoặc giữa đùi.

Vấn đề điều trị và phục hồi chức năng của bệnh nhân THK chi dưới gắn bó chặt chẽ với vấn đề điều trị phức tạp của bệnh xơ vữa động mạch nói chung. Sự tiến triển của quá trình xơ vữa động mạch đôi khi làm giảm đáng kể tác dụng của các hoạt động tái tạo mạch máu. Trong điều trị loại rối loạn chuyển hóa này, cùng với điều trị bằng thuốc, hấp thu máu và điện di được sử dụng.

Dự báo phần lớn phụ thuộc vào chất lượng chăm sóc dự phòng được cung cấp cho bệnh nhân với COZANK. Tất cả chúng phải được theo dõi cấp cứu (khám kiểm soát 3-6 tháng một lần, siêu âm động mạch - 1 lần mỗi năm). Các khóa điều trị dự phòng trong bệnh viện nên được thực hiện ít nhất 2 lần một năm (suốt đời). Điều này cho phép bạn giữ cho chi bị ảnh hưởng ở tình trạng tốt về mặt chức năng.

1.2. Viêm huyết khối tắc nghẽn

Viêm tắc nghẽn mạch máu huyết khối (viêm nội mạc tắc nghẽn, bệnh Winivarter-Buerger, hoại thư vị thành niên) là một bệnh viêm mãn tính của các động mạch, tĩnh mạch vừa và nhỏ với sự tham gia chủ yếu của các phần xa của mạch của chi dưới và chi trên (hiếm khi não và nội tạng) ) với sự lây lan tiếp theo của quá trình bệnh lý đến các vùng gần của giường mạch. Bệnh xảy ra ở 2,6-6,7% bệnh nhân có bệnh lý mạch chi dưới: những người sống ở Trung Đông, Đông Nam Á và Đông Âu thường bị bệnh nhiều hơn.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Cho đến nay, nguyên nhân của viêm tắc nghẽn mạch máu (OT) vẫn chưa được biết rõ. Hầu hết các tác giả coi khuynh hướng di truyền là liên kết chính trong sự phát triển của bệnh, trong khi đó, có thể không được nhận ra nếu không có các yếu tố môi trường. Vai trò của những người dưới dạng hạ nhiệt, tê cóng, chấn thương nhẹ lặp đi lặp lại, quá tải về thể chất, hút thuốc, căng thẳng tâm lý hoặc các loại nhiễm độc, trong đó co thắt động mạch kéo dài làm suy giảm lưu lượng máu qua mạch máu, là không thể chối cãi . Hơn 98% bệnh nhân OT là người nghiện thuốc lá nặng, và bản thân căn bệnh này được định nghĩa trong y văn tiếng Anh là "bệnh của những người trẻ hút thuốc lá".

Một phân tích của các tài liệu trong những năm gần đây cho thấy sự công nhận của nhiều tác giả về nguồn gốc tự miễn dịch của OT. Quá trình bệnh lý bắt đầu dưới dạng nhiều vết rách của màng đàn hồi bên trong của các động mạch có kích thước vừa và nhỏ. Các kháng nguyên được hình thành do tổn thương thành mạch (tế bào nội mô bị thay đổi) kích hoạt các liên kết tế bào T - và B của khả năng miễn dịch. Tế bào lympho T nhạy cảm, các amin hoạt tính sinh học, kháng thể chống mạch máu, phức hợp miễn dịch lưu hành và độc tố phản vệ ảnh hưởng đến thành mạch, dẫn đến viêm tăng sinh, tăng tính thấm, kết tập tiểu cầu và bạch cầu trung tính, co mạch dai dẳng. Các phức hợp miễn dịch lắng đọng trong các mô được tìm thấy trong 100% trường hợp, các tự kháng thể đối với thành mạch - trong 86%. Theo thời gian, không chỉ động mạch, mà cả tĩnh mạch, cũng như các mạch của vi mạch (tiểu động mạch, mao mạch, tiểu tĩnh mạch) chắc chắn bị ảnh hưởng trong Cựu ước. Một quá trình tự miễn dịch kéo dài dẫn đến sưng niêm mạc vùng kín và vùng hậu môn, hoại tử fibrinoid; sự hình thành của u hạt (chứa các tế bào khổng lồ, phức hợp miễn dịch); loạn dưỡng và phá hủy nội mô, thâm nhiễm viêm của các bức tường. Và kết quả là - những thay đổi thoái hóa trong bộ máy thần kinh của thành mạch, xơ hóa sinh học với sự lắng đọng của muối canxi.

Trong bối cảnh tổn thương cục bộ thành mạch và thiếu máu cục bộ vùng không hồi phục, có sự gia tăng đáng kể mức độ yếu tố von Willebrand, tăng đông máu, suy giảm và ức chế hoàn toàn các cơ chế chống đông máu và plasmin tự nhiên (giảm mức độ antithrombin III , giảm mạnh quá trình tiêu sợi huyết phụ thuộc vào Hageman, v.v.); tình trạng tiền huyết khối dai dẳng phát triển trong các mạch của chi bị ảnh hưởng. Tình trạng tăng đông máu đóng vai trò thứ phát, nhưng lại đóng một vai trò rất quan trọng trong giai đoạn cuối của quá trình phát triển OT, góp phần làm xuất hiện huyết khối trong mạch bị ảnh hưởng.

Do đó, các phản ứng tự miễn dịch dẫn đến tổn thương không thể phục hồi đối với nội mạc mạch máu là nguyên phát (Hình 4). Trong bối cảnh của cơ quan bị thay đổi, một huyết khối thành được hình thành, xảy ra thu hẹp và xóa sạch lòng mạch của mạch bị ảnh hưởng, thường kết thúc bằng hoại tử phần xa của chi.

Teo "href =" / text / category / atrofiya / "rel =" bookmark "> teo da, mô dưới da, cơ của bàn chân và cẳng chân. Rối loạn dinh dưỡng cũng ảnh hưởng đến cấu trúc xương của bàn chân. Với sự tiến triển của OT, những thay đổi không thể phục hồi phát triển: đầu tiên là TU ở bề ngoài, sau đó và sâu. Sau đó là điều trị bảo tồn kém, dễ bị nhiễm trùng, kèm theo đau liên tục khi nghỉ, dẫn đến tư thế buộc của chi. Đồng thời, liệt mao mạch. , viêm bạch huyết, viêm tĩnh mạch xảy ra, kèm theo phản ứng nhiệt độ, tím tái ở bàn chân, cẳng chân và sự phát triển của chứng hoại thư ướt. Giai đoạn đầu, cùng với các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ vùng nghiêm trọng, các triệu chứng nhiễm độc nói chung, SIRS và nhiễm trùng huyết đã xuất hiện; chân tay hoại thư phát triển.

Để xác định đặc điểm tổn thương của giường mạch trong OT, phân loại HAH tiêu chuẩn của chi dưới theo R. Fontaine (1964) trong sửa đổi (1979, 2004) cũng được sử dụng. Khi có liên quan đến các tĩnh mạch nông (thường ở giai đoạn II của bệnh), quá trình này bắt đầu cấp tính, thường là sau khi làm việc quá sức, chấn thương, các bệnh truyền nhiễm (cúm, viêm amidan, v.v.), cũng như nhiễm trùng tại chỗ. Dấu hiệu đầu tiên của nó là đau nhức dọc theo các tĩnh mạch bán cầu của cẳng chân và bàn chân, ít thường xuyên hơn ở các chi trên. Vết bệnh có thể giới hạn (dạng hạt đậu) hoặc khá phổ biến (dài tới 15-20 cm). Các tĩnh mạch dày lên, xuất hiện các ban đỏ, thâm nhiễm trên da gây đau đớn. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác nặng nề, ngứa, rát, "đầy" ở tay chân; đồng thời đánh dấu tình trạng subfebrile, tăng ESR, tăng bạch cầu. Viêm tắc tĩnh mạch do nền OT có tính chất di cư tái phát (100%).

Chẩn đoán bằng dụng cụ và phòng thí nghiệm.Để đánh giá động lực học vĩ mô khu vực, một cuộc kiểm tra siêu âm phức tạp (UZDG, UZDAS), xác định huyết áp đoạn ở mức của 1/3 trên và dưới của đùi và cẳng chân với tính toán ABI được sử dụng. Cần lưu ý rằng kết quả thu được bằng cách đo huyết áp mắt cá chân và giá trị ABI trong OT cao hơn ở những người có giai đoạn CAI tương ứng so với nền của OA. Điều này là do sự tăng cường độ cứng của thành mạch, giúp chống lại sự chèn ép từ bên ngoài bởi vòng bít. UZDAS là một trong những phương pháp an toàn, dễ tiếp cận và nhiều thông tin nhất để nghiên cứu tính bảo vệ của đoạn động mạch. Nó cũng được sử dụng để đánh giá khả năng sử dụng GSV làm thủ thuật tự động trong giai đoạn trước phẫu thuật; trong giai đoạn hậu phẫu - để kiểm soát sự bảo trợ và hoạt động của mảnh ghép động mạch. Trong giai đoạn đầu của chế độ thang màu xám, có thể quan sát thấy độ dày và lỏng lẻo rõ rệt. Trong giai đoạn hình thành huyết khối, lòng của động mạch bị ảnh hưởng vẫn có tiếng vang âm, dòng máu không định vị được và có thể nhìn thấy các vết vôi hóa. Phương pháp cuối cùng để đánh giá tổn thương của giường động mạch xa là RCAG chọn lọc được thực hiện thông qua phương pháp tiếp cận xuyên não (chi bên) hoặc xuyên trục bằng kỹ thuật Seldinger, cũng như MRA và CTA với công nghệ tái tạo hình ảnh ba chiều (3D).

Với OT, chụp mạch xác định tình trạng thông thương tốt của động mạch chủ, chậu và động mạch đùi, hẹp hình nón của đoạn xa của RCA hoặc đoạn gần của động mạch chày, sự tắc nghẽn của các động mạch cẳng chân ở phần còn lại của chiều dài với một mạng lưới nhiều , tài sản thế chấp nhỏ quanh co. CẢ HAI và RBA trong trường hợp sự tham gia của chúng vào quá trình bệnh lý dường như bị thu hẹp một cách đồng đều. Đặc điểm là các đường viền của các mạch bị ảnh hưởng thường đồng đều. Nếu bệnh nhân OT không được chỉ định phẫu thuật thì không thực hiện chụp mạch.

Đặt một câu hỏi

Chào em, em đang đăng ký vào Khoa Ngoại Mạch máu, xin BS cho em hỏi là em có thực hiện phẫu thuật cắt nội soi động mạch cảnh trên động mạch đốt sống không ạ? Mẹ tôi bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ vào năm 2008. Chúng tôi đã chiến đấu với anh ấy 8 năm nay: với thuốc men, chúng tôi phải đến bệnh viện mỗi năm một lần. Tháng 12/2016 chụp MSCT với cản quang mạch trong và ngoài sọ xác định: Xơ vữa động mạch chủ và các nhánh của nó. Xác định vị trí của động mạch đốt sống bên phải và ICA bên trái. Sự vi phạm của ICA bên phải. Hẹp PCA bên phải. Tắc động mạch đốt sống trái và đoạn RZ của PCA trái. Các vùng thoái hóa teo nang ở bán cầu tiểu não trái và ở vùng chẩm trái của não. Xin vui lòng giúp đỡ! Chúng tôi sống ở Uzbekistan, và bác sĩ của chúng tôi nói rằng một ca phẫu thuật như vậy không được thực hiện ở đất nước chúng tôi. Và nếu bạn không thực hiện thao tác, đột quỵ có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Tôi không có ai ngoại trừ mẹ tôi và người thân yêu hơn mẹ tôi. Ít nhất hãy cho tôi biết bạn có thể đi đâu nếu bạn không có một cuộc phẫu thuật như vậy? Với sự tôn trọng và hy vọng, Svetlana.

Chào bạn, bố tôi bị tắc động mạch chậu 95%. Tôi đã cố gắng xin hạn ngạch hoạt động trong các cơ quan y tế khu vực, những nỗ lực của tôi đều không thành công. Cha của anh bị tàn tật và là thành viên của Hội đồng Cựu chiến binh Chiến tranh Afghanistan. Tại bệnh viện khu vực, họ đề nghị thực hiện một cuộc phẫu thuật cắt bỏ: "Có thể điều gì đó sẽ ổn thỏa, nhưng chúng tôi không có vật tư tiêu hao cho stent." Vui lòng giải thích những gì nó đe dọa và liệu nó có thể đến được với bạn từ khu vực hay không (và chi phí là bao nhiêu).

Chào buổi chiều! Khoảng 4-5 tháng trước, tĩnh mạch bên chân trái bên dưới đầu gối sưng to. Một bác sĩ ở Yalta đã kê cho Phlebodia 600 viên và nói rằng mọi thứ đều theo thứ tự. Siêu âm chẩn đoán động mạch và tĩnh mạch chi dưới cho thấy: VIÊM PHỔI Bên phải, hẹp CẢ HAI, TA, RCA lên đến 30 - 40%, nhiều nốt vôi hoá ở MA, MA. Lưu lượng máu trong giường động mạch thuộc loại chính, trong giới hạn bình thường. Trái: Hẹp TA đến 35%, tắc TA ở 1/3 dưới xương đùi, RCA ở đoạn gần, nhiều ổ vôi hoá ở ĐM, MA. Lưu lượng máu trong CẢ HAI, HBA của loại chính, trong RCA, ZBBA, PBBA, TAS, bị giảm. VEINS Phải và trái: Các tĩnh mạch đùi chung, xương đùi nông, xương đùi sâu, xương đùi, xương chày sau, xương chày trước, tĩnh mạch mặt đều qua được, lòng mạch tự do, các van phù hợp. Đúng: GSV có thể vượt qua, lòng mạch không bị nhiễm trùng, các van phù hợp. Bên trái: GSV có thể vượt qua, lumen miễn phí; các phụ lưu xuống chân dưới bị giãn ra. Hở van của các tĩnh mạch đục ở 1/3 giữa cẳng chân. MPV có thể vượt qua, khoảng sáng gầm xe miễn phí cho cả hai bên. Do các thông số cholesterol và lipid kém (hệ số sinh ruột khoảng 8), năm 2014, bác sĩ tim mạch đã chỉ định chụp ba lần các mạch ngoại sọ, kết luận cho rằng: xơ vữa động mạch của CCA, ICA ở cả hai bên lên đến 40. -45% về diện tích, huyết động không đáng kể. Các thông số tốc độ của dòng máu trong các hồ nghiên cứu nằm trong giới hạn bình thường. ECHOCG trong 10 năm qua cho thấy: phì đại thành thất trái, vôi hóa lên đến 1,3 cm trên ACL, động mạch chủ, không có dòng chảy bệnh lý ở DR. Kết luận, nó thường được viết: phì đại trung bình của các bức tường LV. xơ vữa động mạch chủ. Vôi hóa lá van động mạch mà không làm rối loạn các chức năng của nó. Thông tin cho bạn: Cách đây 4 năm bị bệnh gút, viêm khớp do gút. Cũng trong khoảng thời gian này, bệnh BPH độ 2 được chẩn đoán, sự sụt giảm độ thanh thải creatinin gần đây đã được phát hiện, giảm xuống còn 55 - 62 đơn vị. Chúng tôi vui lòng yêu cầu, vui lòng giải đáp cách bạn có thể nhận được tư vấn để chẩn đoán và giải quyết các vấn đề điều trị, bảo tồn hoặc phẫu thuật. Cảm ơn bạn trước câu trả lời của bạn Trân trọng Vlasov Vladimir.

Xin chào! Có thể có một cuộc tư vấn từ xa với các chuyên gia của bạn trên cơ sở nghiên cứu được cung cấp, được ghi lại trên đĩa không, vì tôi sống cách Moscow 5000 km. Chẩn đoán: xơ vữa động mạch. S-m Leriche. Tình trạng sau khi ghép động mạch chủ-đùi-tách đôi. Tắc ống dẫn lưu. Tháng 7/2016, tôi mổ động mạch chủ, tình trạng bệnh vô cùng nghiêm trọng, không còn lối thoát, hy vọng sống ngày càng ít, tôi phải làm sao? SOS. Giúp đỡ, tôi cầu xin bạn !!! năm sinh 1958

Xin chào, con trai tôi 5 tuổi. siêu âm cho thấy một túi phình của động mạch cảnh chung bên phải, giãn vừa phải 7,1 mm, cùng với sự phân chia thành các động mạch cổ tử cung trong và ngoài. Hãy cho tôi biết bạn cần phải trải qua những kỳ kiểm tra nào và làm thế nào để bạn có thể nhận được một cuộc hẹn. Vùng Rostov. Volgodonsk. Và nếu cần phẫu thuật thì chi phí là bao nhiêu.

Tôi đọc trên trang web rằng BẠN có thể điều trị (hoạt động) theo hạn ngạch OASNK - vui lòng cho tôi biết cách đến gặp BẠN để được điều trị theo hạn ngạch? Thực tế là tôi là người khuyết tật thuộc nhóm 2 và sống ở vùng Saratov và không có cơ hội tài chính để đến gặp BẠN tại Bệnh viện Lâm sàng Trung ương để có một cuộc hẹn nội bộ. Hiện tại, tôi đã bị tắc động mạch đùi (FFA) bên phải và theo đó chỉ có dòng máu phụ trong RCA, PFA, PJFA với tốc độ dòng máu giảm từ 40 ở CẢ HAI xuống còn 25 cm / s trong RCA. và đến 15 và 12 m / s tương ứng trong PCA và PBBA. Nếu vậy thì bạn cần gửi những giấy tờ gì và bài thi nào ?! Trân trọng, Zhadaev I.A.