Sự phát triển tinh thần của trẻ sinh non. Đặc điểm của sự phát triển của trẻ sinh non

Trẻ sinh non: tần suất và nguyên nhân sinh non. Mức độ sinh non. Đặc điểm của sự phát triển giải phẫu, sinh lý, thể chất, tâm thần kinh của trẻ sinh non. Giám sát trong môi trường ngoại trú.

Sinh non -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Lý do: 1. Kinh tế - xã hội (tiền lương, điều kiện sống, chế độ dinh dưỡng của thai phụ), 2. Sinh học - xã hội ( những thói quen xấu, tuổi của cha mẹ, prof. có hại), 3. Lâm sàng (bệnh lý ngoại sinh dục, bệnh nội tiết, mối đe dọa,, bệnh di truyền).

Mức độ sinh non: theo tuổi thai I st - chưa đầy đủ 3 tuần - 35 tuần; Giai đoạn II - 34-32 tuần; III st - 31-23; Giai đoạn IV - 28-22 tuần; theo trọng lượng cơ thể I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Thời kỳ thích nghi sớm 8-14 ngày, p-d của trẻ sơ sinh đến 1,5-3 tháng. Giảm tối đa trọng lượng cơ thể trong 4-8 ngày sau khi sống và là 5-12%, được phục hồi sau 2-3 tuần. Sinh lý lên đến 3-4 tuần. Tốc độ phát triển rất cao. Chỉ số cân nặng-chiều cao được so sánh với 1 tuổi (so với đủ tháng) ở trẻ sinh non tháng (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

TRẺ MẸ TRƯỚC- trẻ sinh ra từ tuần thứ 28 đến 38 trong giai đoạn phát triển trong tử cung, có cân nặng (cân nặng) dưới 2500 g, chiều cao dưới 45 cm.

Tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của trẻ khi mới sinh, thông thường người ta phân biệt 4 mức độ sinh non:

Độ 1 - trọng lượng cơ thể 2001-2500 g;

Độ 2 - trọng lượng 1501-2000 g;

Độ 3 - trọng lượng 1001-1500 g;

Độ 4 - trọng lượng dưới 1000 g.

Những nguyên nhân phổ biến nhất của sinh non là nạo phá thai trước đó, đa thai, các biến chứng của thai kỳ (xem), nhiễm độc của phụ nữ có thai (xem), các bệnh tim mạch và nội tiết, bệnh cấp tính và bệnh của mẹ. Nguyên nhân của sinh non cũng có thể là tổn hại về mặt nghề nghiệp, sang chấn thể chất và tinh thần khi mang thai, huyết thống của người mẹ và thai nhi không tương thích, thói quen xấu của người mẹ (hút thuốc, uống rượu), v.v. (xem phần Sảy thai).

Các dấu hiệu bên ngoài của sinh non

Các dấu hiệu bên ngoài của sinh non bao gồm sự vắng mặt gần như hoàn toàn của mô dưới da (Hình.). Trẻ sinh rất non (trọng lượng đến 1500 g) có đặc điểm là da bóng, như trong mờ, đỏ sẫm, có nếp nhăn, phủ nhiều trên các chi, lưng, mặt với một lớp lông tơ dày (lanugo). Rốn nằm thấp ở 1/3 dưới của bụng. Đồng tử co lại bởi màng đồng tử. Móng mỏng, không phải lúc nào cũng chạm tới mép của giường móng. Các vòi hoa sen rất mềm. Ở trẻ em gái, một khe sinh dục mở rộng có màu đỏ tía được ghi nhận do sự kém phát triển của môi âm hộ. Bé trai bị rỗng, không có tinh hoàn, bìu rất đỏ.

Ở những trẻ sinh non trưởng thành hơn (1500 g trở lên), sự phát triển của mô dưới da không đủ, da cũng nhăn nheo rõ rệt, nhưng màu da bớt đỏ hơn, có màu hồng nhạt. Một lớp lông tơ dày đặc chủ yếu bao phủ các bề mặt mở rộng của các chi, lưng và ở mức độ thấp hơn là mặt. Móng mỏng, nhưng dài hơn, dài đến cuối móng. Rốn nằm cao hơn một chút so với giao cảm. Ở trẻ em trai, một hoặc cả hai tinh hoàn nằm trong bìu, nhưng không xuống phía dưới mà nằm ở nửa trên và dễ dàng đi vào vòng bẹn khi ấn vào.

Chiều dài giữa cơ thể ở trẻ sơ sinh N. d. Là trên rốn (ở trẻ đủ tháng, nó tương ứng với vị trí của rốn). Chiều dài đầu khi mới sinh, tùy thuộc vào mức độ sinh non, dao động từ 1/4 đến 1/3 tốc độ tăng trưởng. Hộp sọ tròn hơn ở trẻ sơ sinh đủ tháng, các vết khâu và thóp nhỏ hở ra, thóp lớn thường nhỏ do các xương hộp sọ bị di lệch. Có xu hướng phù nề mô dưới da, khi làm lạnh, phù nề có thể phát triển (xem Bệnh phù nề, bệnh phù màng cứng).

Dây rốn rụng hơi muộn hơn so với trẻ sinh đủ tháng (vào ngày thứ 5-7 của cuộc đời thay vì ngày thứ 3-4 ở trẻ sinh đủ tháng), vết thương ở rốn sẽ lành vào ngày thứ 7-10 sau khi sinh.

Không có dấu hiệu bên ngoài nào được xét riêng rẽ có thể được coi là dấu hiệu sinh non vô điều kiện, chỉ tính đến sự kết hợp của chúng.

Các dấu hiệu chức năng của sinh non

Các dấu hiệu chức năng của sinh non (đặc điểm sinh lý - sinh hóa của các cơ quan và hệ thống khác nhau). Mức độ chức năng của các cơ quan và hệ thống của N. là do hình thái đáng kể của chúng, sự non nớt do mất một thời kỳ phát triển nhất định trong tử cung, cũng như các đặc điểm của sự trưởng thành và phát triển của cơ thể đứa trẻ trong điều kiện không đủ cho cháu. trong môi trường mới.

N. d. Nhẹ cân (đến 1500 g) thì lờ đờ, lơ mơ, phản xạ bú và nuốt yếu hoặc không có.

Những đặc điểm chung cho thấy sự non nớt của sinh vật N. d. Trong những tháng đầu đời là phản ứng kém phân hóa đối với các kích thích bên ngoài, quá trình kích thích cạn kiệt nhanh chóng, không đủ tương tác giữa các hệ cơ thể và quá trình thích nghi trao đổi chất diễn ra chậm chạp. Các cơ quan giác quan của N. có khả năng hoạt động từ những ngày đầu tiên của cuộc đời; trong giai đoạn này, hầu như tất cả các phản xạ của chủ nghĩa tự động bẩm sinh đều có thể được khơi dậy ở họ - mút, nuốt, tìm kiếm, bơi, hỗ trợ, đi bộ, phản xạ Moro, phản xạ Talent, phản xạ Peiper, phản xạ Bauer, v.v. (xem Sơ sinh) .

Giai đoạn đầu sau khi sinh ở N. được đặc trưng bởi các morfol, và funkts, chưa trưởng thành của c được biểu hiện nhiều hơn. N. s., ch. arr. vỏ não hơn ở trẻ sơ sinh đủ tháng. Các phản ứng tổng quát, không hoàn hảo diễn ra, quy định đến-rykh được thực hiện, có lẽ, ở cấp độ cấu trúc dưới lớp vỏ. Để thể hiện sự non nớt của c. N. với. bao gồm giảm hoạt động vận động tự phát, hạ huyết áp và giảm khả năng vận động cơ, run tay chân và cằm nhỏ và không liên tục, bệnh teo da nhẹ, lác đồng tiền nhẹ và không liên tục, rung giật nhãn cầu ngang nhỏ và không liên tục, v.v. Những thay đổi này thường ngắn hạn và kéo dài trong 2 -3 tuần. sự sống. Mức độ sinh non càng thấp, các triệu chứng này càng nhanh chóng biến mất. Trên điện não đồ, các sóng chậm không đều biên độ thấp được ghi lại, kèm theo các đợt ngắn sóng đều đặn với tần số 5-13 Hz, cũng như các sóng biên độ thấp không đều thường xuyên có tần số cao hơn (lên đến 50 Hz). Trong nhiều trường hợp, các phần đáng kể của đường cong gần với đường đẳng điện. Chỉ từ 1-3 tháng. cuộc đời của một đứa trẻ, điện não đồ trong loại của nó bắt đầu tiếp cận với điện não đồ của trẻ sơ sinh đủ tháng. Trong những tháng đầu đời, N. có được khả năng thực hiện các chức năng thích ứng: từ tuần thứ 3 đến tuần thứ 8 của cuộc đời, các phản xạ có điều kiện được phát triển từ nhiều bộ phân tích khác nhau (xem phần Phản xạ có điều kiện).

Áp lực nội sọ ở N. trong 3 tháng đầu. cuộc sống trong phạm vi 70-90 mm nước. Mỹ thuật. (cho toàn nhiệm kỳ - 80-100). Dịch não tủy bình thường trong suốt với bệnh xanthochromia nhẹ, đó là do tính thấm cao của thành mạch máu não; Ở trẻ sinh non độ 3-4, xanthochromia biểu hiện rõ hơn ở trẻ sinh non độ 1 và độ 2. Nồng độ bilirubin không vượt quá 0,1-0,3 mg / 100 ml. Khả năng sinh tế bào thấp, lên đến 30-33 tế bào trong 1 µl, chủ yếu là tế bào lympho. Phản ứng của Pandy là dương tính (+ hoặc ++); nồng độ của protein tổng số trung bình là 70 - 90 mg / 100 ml (globulin 12-39 mg / 100 ml), albumin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogen 0,10 mg / 100 ml, nồng độ amoniac lên đến 50 mg / 100 ml, và nitơ amoniac lên đến 32 mg / 100 ml. Nồng độ của natri nằm trong khoảng từ 296 đến 336 mg / 100 ml, kali - từ 10,7 đến 14,4 mg / 100 ml, canxi - từ 3,7 đến 8,0 mg / 100 ml. Mức độ clorua trung bình 600-800 mg / 100 ml, đường 40-70 mg / 100 ml (trung bình 56,3 mg / 100 ml), sắt 82,5 μg / 100 ml.

Sự điều hòa của các quá trình sinh nhiệt và truyền nhiệt rất không hoàn hảo (sinh nhiệt giảm, truyền nhiệt tăng). Không có mồ hôi ở trẻ sơ sinh N. d, do đó trẻ dễ bị nóng quá. Nhiệt độ trực tràng của N. trong 10 ngày đầu đời thấp hơn ở trẻ sơ sinh đủ tháng; nó là 36,6-37,1 °, đến một tháng tuổi nó đạt 37,2 °. Nhịp điệu hàng ngày của nhiệt độ cơ thể ở N. d. Chỉ xuất hiện sau 3 tháng. sự sống.

Đặc điểm hơi thở của N. là do sự non nớt của c. N. với. Tốc độ hô hấp rất khác nhau (36-82 mỗi 1 phút) và phụ thuộc vào mức độ sinh non: tốc độ hô hấp cao hơn được quan sát thấy ở trẻ có trọng lượng cơ thể thấp hơn. Thở ở N. đến ngày 11 / 2-2 tháng. Cuộc sống không đồng đều về nhịp điệu và độ sâu, bị gián đoạn bởi những ngừng thở và hơi thở co giật. Thường có sự chuyển đổi của nhịp thở không đều thành định kỳ (xem phần Hô hấp, bệnh lý). Cơ bắp chịu lực dưới dạng các cử động phản xạ sau 5 - 7 giây. dẫn đến ngừng thở trong thời gian ngắn hoặc thở chậm lại; loại phản ứng bình thường - tăng cường hô hấp với tải trọng cơ thường được thiết lập vào ngày thứ 40 của cuộc đời. Nhịp thở trở nên đều đặn (đồng đều về tần số và biên độ của các cử động hô hấp) chỉ vào tháng thứ 3-4 của cuộc đời.

Funkts, đặc điểm của hệ thống tim mạch ở N. thể hiện ở ưu thế của kỷ bộ phận giao cảm. N. với.; bất kỳ kích ứng nào cũng gây ra tăng nhịp tim, tăng âm sắc và tăng huyết áp.

Nhịp mạch của N. ít phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể lúc mới sinh và trong 3 tháng đầu. cuộc sống tương đương trung bình 120-150 nhịp / phút. Khi khóc, nhịp tim có thể lên tới 200 nhịp! Min. Giảm nhịp xuống số dưới 80 nhịp / phút cho thấy một bệnh lý rõ ràng. HA phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể khi sinh, mức độ sinh non, tuổi và chức năng, tình trạng cơ thể của trẻ; trong tháng đầu tiên của cuộc đời, áp suất tối đa trung bình là 65,6 và tối thiểu - 24,4 mm Hg. Mỹ thuật. N. của tính thấm cao của thành mao mạch là đặc biệt.

Điện tâm đồ của N. có đặc điểm là điện thế răng bị tụt và trục điện tim lệch sang phải. Tất cả các răng đều được xác định rõ. Khoảng P-Q trung bình là 0,10 giây, khoảng Q - R - S từ 0,04 đến 0,1 giây, phức bộ QRS T - từ 0,23 đến 0,35 giây. Ở trẻ em nek-ry, rối loạn nhịp tim biểu hiện với số lần giảm nhịp tim trong thời gian tạm dừng hô hấp được quan sát thấy.

Hệ tiêu hóa của N. cũng có một số đặc điểm. Hoạt động phân giải protein của dịch vị và chức năng enzym của các tuyến đã đi. - kish. giảm đáng kể so với trẻ sơ sinh đủ tháng. Độ pH của dịch vị ở giai đoạn tiêu hóa cao đạt 4,4, tuy nhiên, ngay cả khi trẻ sinh non ở mức độ cao, dịch vị vẫn chứa một lượng đáng kể men dịch vị, làm đông sữa. Ngay từ những ngày đầu tiên của cuộc đời, protein được hấp thu tốt, nhu cầu này rất cao do N. phát triển nhanh d. Tính thấm của thành ruột ở N. d. Đối với các chất có bản chất vi khuẩn và các chất được hình thành trong quá trình tiêu hóa thức ăn đều tăng lên. N. d. Có khả năng cô đặc thẩm thấu của thận thấp, điều này cho thấy sự không hoàn hảo của hệ thống điều hòa thẩm thấu (xem Áp suất thẩm thấu). Có một lượng lọc thấp trong các cầu thận, khả năng loại bỏ nước dư thừa bị hạn chế và sự tái hấp thu gần như hoàn toàn của natri vào hệ thống ống thận. Điều này là do thận chưa trưởng thành morfol: ưu thế của nephron vỏ não và giữa vỏ với các vòng nephron tương đối ngắn (vòng Henle). Ở trẻ em có trọng lượng sơ sinh trên 1500 g dưới 2 tháng tuổi. trong trường hợp mất nước, độ thẩm thấu của máu tăng từ 492 lên 658 my / l, là kết quả của những dấu hiệu của cái gọi là. sốt khan (mất nước).

Các chỉ số về sức đề kháng không đặc hiệu (hiệu giá thích hợp, hoạt động thực bào của bạch cầu, v.v.) ở N. thấp hơn so với những người đủ tháng. Khả năng phát triển miễn dịch đặc hiệu cũng giảm, hàm lượng IgG trong máu cuống rốn khi sinh thấp hơn so với sinh đủ tháng.

Bản chất của các điều kiện sinh lý đặc biệt, phản ánh thời kỳ thích nghi sau khi sinh, ở trẻ sinh non. Quá trình thích nghi ở N. d. Trong những ngày đầu tiên của cuộc đời diễn ra chậm, và trẻ càng trưởng thành thì thời gian thích nghi càng dài và khó khăn hơn. Ở N. thường xuyên hơn đủ tháng, có các tình trạng như nhiễm toan chuyển hóa (xem), hạ đường huyết (xem), tăng bilirubin máu (xem), rối loạn chuyển hóa nước-muối (xem).

Lúc N. khỏe mạnh trong 20 ngày đầu sau sinh, tình trạng trao đổi chất còn bù, hiếm gặp hơn là hô hấp và nhiễm toan hỗn hợp thường được quan sát thấy nhiều nhất. Ở N. d. Với trọng lượng cơ thể lúc mới sinh hơn 1500 g, các chỉ số về trạng thái axit-bazơ được bình thường hóa vào cuối tháng thứ nhất. cuộc sống, ở N. với trọng lượng cơ thể dưới 1500 g ở độ tuổi này và thậm chí ở độ tuổi lớn hơn, các dấu hiệu của tình trạng nhiễm toan còn bù thường vẫn còn, và đôi khi sự gia tăng chuyển dịch axit, đi kèm với sự tích tụ của axit pyruvic, giảm trong glucose và sự gia tăng hoạt động của enzym đường phân trong huyết thanh. Điều này được gọi là như vậy. muộn, theo định nghĩa của P. Kildeberg, loại nhiễm toan

Trạng thái axit-bazơ của huyết tương ở N. d. Khỏe mạnh được đặc trưng bởi các thông số sau: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 mm Hg Mỹ thuật.; BB (cơ sở đệm huyết tương) - 21,5 meq / l máu; BE (dư bazơ) -3,3 meq / l (xem Cân bằng axit - bazơ).

Việc duy trì các chất điện giải chính (kali và natri) trong chất lỏng gian bào và trong hồng cầu tại N. của một cơ thể có sự dao động đáng kể. Điều này dường như giải thích phần lớn sự dao động về nồng độ của các chất có hoạt tính thẩm thấu trong huyết thanh. Giới hạn dao động về độ thẩm thấu máu ở N. d. Trong điều kiện nuôi dưỡng và cho ăn bình thường là từ 252 - 354 mosm / l, dao động rõ hơn ở trẻ có trọng lượng cơ thể lên đến 1500 g khi mới sinh.

Fiziol, ban đỏ ở N. còn kéo dài hơn so với đủ tháng. Fiziol, vàng da cũng thường kéo dài, đó là do tế bào gan chưa trưởng thành, đặc biệt là hệ thống glucuronyl transferase, liên kết với bilirubin tự do. Bilirubin tự do tích tụ trong các tế bào thần kinh của não, giàu lipid, do đó phá vỡ quá trình phosphoryl hóa, dẫn đến chậm hình thành các hợp chất năng lượng cao - ATP, dẫn đến nhiễm độc bilirubin. Sự phát triển của bệnh não do bilirubin được tạo điều kiện thuận lợi bởi một số điều kiện đặc trưng của N. d: 1) hạ đường huyết (vì glucose là chất nền của axit uridine diphosphogluconic, cần thiết để liên kết với bilirubin tự do); 2) giảm albumin máu (trong trường hợp này, kết nối của bilirubin với protein giảm và tác dụng độc hại của bilirubin đối với tế bào thần kinh tăng lên); 3) thiếu oxy, làm tăng tính thấm của màng tế bào đối với bilirubin; 4) mất nước dẫn đến tăng nồng độ bilirubin.

Tình trạng khủng hoảng tình dục ở N. xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều so với trẻ sơ sinh đủ tháng; theo quy luật, các tuyến vú không tiết ra chất tiết giống như sữa non.

Phát triển thể chất và thần kinh

Ở N. d. Trong tất cả các mức độ sinh non, trọng lượng cơ thể tăng thấp trong tháng đầu tiên. sống do lớn hơn đủ tháng, giảm trọng lượng cơ thể ban đầu. Ở N. d., Tỷ lệ sụt cân ban đầu là 9-14% so với trọng lượng cơ thể khi sinh (đủ tháng là 5-6%, ít thường xuyên là 8%). Trọng lượng cơ thể của trẻ sinh non khi sinh càng lớn thì việc phục hồi trọng lượng ban đầu càng nhanh. Trẻ càng nhẹ cân khi sinh thì trọng lượng cơ thể của trẻ càng tăng mạnh trong năm đầu đời (Bảng 1). Mức tăng trưởng hàng tháng ở N. d. Của tất cả các mức độ sinh non trong năm đầu đời trung bình 2,5-3 cm. Chu vi vòng đầu trong 2 tháng đầu. tuổi thọ trung bình hơn chu vi vòng ngực 3-4 cm; đến một tuổi, tùy theo mức độ sinh non mà vòng đầu 43-46 cm, vòng ngực 41-46 cm.

Đến 3 tuổi, cân nặng và chiều cao của N. d. Trong hầu hết các trường hợp đều đạt các chỉ số tương ứng của trẻ đủ tháng.

Trong 1,5 năm đầu đời, tốc độ phát triển thần kinh ở N. d. Thực tế khỏe mạnh bị chậm lại so với trẻ sinh đủ tháng; sự hình thành của các phản ứng thần kinh chính, như nó đã từng, chuyển sang giai đoạn sau của tuổi tác. Mức độ của sự thay đổi này phụ thuộc vào mức độ sinh non, tính bằng tuần, tức là tuổi thai (trong tử cung) và cân nặng lúc sinh.

Tại N. d. Trong 0,5-2 tháng. muộn hơn so với trẻ đủ tháng, khả năng tập trung thị giác và thính giác, cử động tay có chủ đích, khả năng ngồi, đứng và đi lại xuất hiện; vài tháng sau họ bắt đầu nói chuyện.

Sự hình thành các phản ứng thần kinh ở N. d. Khỏe mạnh, ngoài mức độ sinh non và trọng lượng cơ thể khi sinh, còn bị ảnh hưởng bởi các "yếu tố nguy cơ" chu sinh - tiền sử sản khoa của người mẹ, tình trạng thiếu oxy của thai nhi trong quá trình sinh nở. Chậm hơn đáng kể trong năm đầu đời, tốc độ phát triển thần kinh ở N.D., người mắc hội chứng trầm cảm c trong thời kỳ sơ sinh. N. với. (xem Chấn thương khi sinh).

Đặc điểm của diễn biến bệnh, cách điều trị và phòng ngừa ở trẻ sinh non

Do sự chưa trưởng thành của một số cơ quan và hệ thống, cùng với đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể, N. d. Có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn trẻ sinh đủ tháng và có một số bệnh đặc biệt.

Tổn thương nội sọ khi sinh, bệnh não sau thiếu oxy chu sinh, trong cơ chế bệnh sinh của vết cắt, như một quy luật, thiếu oxy não của thai nhi và trẻ sơ sinh nằm, biểu hiện bằng u mỡ, phình to mất trương lực, khó đọc, run chân tay thô ráp và thường xuyên và chứng teo . Đồng thời, rung giật nhãn cầu dọc, một triệu chứng của "mặt trời lặn" (nhãn cầu lăn, đạt đến mức độ như vậy khi chỉ nhìn thấy một phần của mống mắt), lác dai dẳng rõ rệt, co giật, v.v. được ghi nhận ở trẻ em bị trọng lượng sơ sinh lên đến 1500 g, các triệu chứng của bệnh trầm cảm c. N. với. (giảm cân hoặc tăng trương lực, giảm cân hoặc rối loạn nhịp tim), ở trẻ em có trọng lượng cao - dấu hiệu của sự kích thích c. N. với. (lo lắng về vận động, tăng trương lực cơ, v.v.).

Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh N. d. Tiến triển nặng hơn so với trẻ đủ tháng. Sự vắng mặt gần như hoàn toàn của mô dưới da dẫn đến hình chêm sau đó, biểu hiện của bệnh vàng da, có thể dẫn đến việc điều trị không kịp thời căn bệnh này.

Những thay đổi trong máu không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh; thiếu máu rõ rệt, tăng hồng cầu, tăng bạch cầu, đặc trưng của bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh đủ tháng, có thể không có ở N. d. Ở trẻ sinh non độ 1-2 mắc bệnh tan máu, những thay đổi trong máu tương tự như những thay đổi trong máu ở trẻ sơ sinh đủ tháng bị bệnh. Nhiễm độc bilirubin c. N. với. Ở trẻ sinh non độ 3-4, nó xảy ra ở mức độ tương đối thấp của bilirubin gián tiếp trong máu - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Tiên lượng bệnh tan máu của trẻ sơ sinh N. d. Nặng hơn so với trẻ đủ tháng (xem Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh).

Nhiễm trùng huyết ở N. d. Với trọng lượng cơ thể thấp (tới 1500 g) khi sinh xảy ra thường xuyên hơn 3,5 lần so với trẻ có trọng lượng cơ thể cao. Tại N. nhiễm trùng huyết rốn gặp thường xuyên hơn, đặc trưng của nó là dòng điện bán cấp. Từ khi trẻ bị nhiễm bệnh đến khi có những biểu hiện đầu tiên của bệnh, một giai đoạn tiềm ẩn thường qua đi, trung bình là 20 ngày. Biểu hiện đầu tiên của bệnh là lờ đờ, bú kém, xuất hiện hoặc tăng nôn trớ, da xanh tái có màu xám, đường cong cơ thể dẹt hoặc không tăng cân. Ở giai đoạn cao của bệnh, tình trạng nhiễm độc bắt đầu, tình trạng nôn trớ tăng cường, da trở nên xám bẩn, một mạng lưới các tĩnh mạch hình bán cầu nổi rõ trên bụng, chứng polyadenia được quan sát thấy ở một số trẻ em, và tình trạng thiếu máu tăng lên. Phản ứng nhiệt độ, như một quy luật, không có. Gan to ra, xuất hiện vàng da. Tại N. nhiễm trùng huyết thường phức tạp hơn bởi viêm phổi, các cạnh của nó được đặc trưng bởi một dòng điện gợn sóng với một hình nêm kém, biểu hiện. Biến chứng nặng nhất của nhiễm trùng huyết là viêm ruột hoại tử loét với các vết loét bị thủng và phát triển thành viêm phúc mạc. Nhiễm trùng huyết ở N. thường đến giai đoạn cuối gây chết người (xem. Nhiễm trùng huyết).

Viêm phổi ở N. thường bắt đầu dần dần. Trẻ có biểu hiện hôn mê nói chung, hạ huyết áp, giảm khả năng vận động, các hiện tượng suy hô hấp và nhiễm độc chiếm ưu thế. Các dấu hiệu rất sớm của sự suy giảm tuần hoàn ngoại vi (da có vân, v.v.) xuất hiện. Hô hấp 20-75 mỗi 1 phút, thường hời hợt, đôi khi rên rỉ, ít thường xuyên hơn - sùi bọt mép. Có bóng râm của âm thanh gõ ở phía trước và âm ỉ ở các phần đốt sống của lồng ngực, thở khò khè khó chịu, tím tái từng cơn (xem phần Viêm phổi, ở trẻ em).

Bệnh còi xương phát triển ở N. d. Sớm hơn so với trẻ đủ tháng - trong 1-2 tháng. sự sống. Sự xuất hiện của nó được tạo điều kiện thuận lợi bởi một số yếu tố do cơ thể trẻ sinh non còn non nớt (khoáng hóa xương yếu, giảm hấp thu chất béo, giảm tái hấp thu phốt phát ở thận). Căn bệnh này tiến triển nhanh chóng và lan truyền, theo quy luật, cấp tính. Một đặc điểm của bệnh còi xương ở N. d. Là không có giai đoạn rối loạn chức năng thần kinh (xem Còi xương).

Thiếu máu. Ở N. d. Khỏe mạnh trong 2-3 tháng đầu. cuộc sống thường phát sinh cái gọi là. thiếu máu sớm (Hb - 50 đơn vị trở xuống), liên quan đến tăng tan máu của hồng cầu và suy giảm tương đối của hệ thống tạo máu. Vào tháng thứ 4 của cuộc sống, sự tán huyết giảm đáng kể, và số lượng máu đỏ cải thiện một cách tự nhiên; do đó, tình trạng thiếu máu giai đoạn đầu của N. không cần điều trị đặc biệt.

Thiếu máu sinh non muộn (xảy ra trong nửa sau của cuộc đời) hầu như luôn luôn thiếu sắt trong tự nhiên, do cạn kiệt nguồn dự trữ sắt nhận được từ mẹ, không hấp thụ đủ sắt từ thức ăn và tăng nhu cầu sắt so với lúc no. -trẻ thiếu tháng do quá trình diễn ra nhiều hơn nên trọng lượng cơ thể và thể tích máu tăng lên.

Việc điều trị tất cả các bệnh được liệt kê cũng tương tự như việc điều trị ở trẻ đủ tháng, tuy nhiên, khi tiến hành điều trị, các phản ứng cụ thể của cơ thể N. d. Đối với một hoặc một l-ech khác cần được tính đến. các biện pháp (sự suy giảm nhanh chóng của các lực lượng bù đắp-bảo vệ). Cần tránh hoặc kê đơn cẩn thận liệu pháp kích thích (truyền máu, dùng gamma globulin, v.v.), sau đó có thể quan sát thấy tác dụng ngắn hạn, sau đó là cạn kiệt fiziol chính, các quá trình và tình trạng của trẻ xấu đi.

Phòng ngừa

Trong việc phòng ngừa tất cả các bệnh của N., việc chống sẩy thai, bảo vệ thai nhi trước khi sinh (xem), quản lý sinh đẻ đúng cách (xem), phòng ngừa chấn thương khi sinh là rất quan trọng. Để ngăn ngừa tình trạng thiếu máu của N., cần có chế độ dinh dưỡng hợp lý và các biện pháp chống thiếu máu ở người mẹ, chỉ định đúng phác đồ chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ sơ sinh. Trong công tác phòng ngừa viêm phổi cho N., điều quan trọng là phải tiến hành hồi sức cấp cứu kịp thời khi trẻ bị ngạt. Với các rối loạn hô hấp ở N. d. Với nguy cơ cao phát triển quá trình viêm ở phổi, nên dùng kháng sinh trong những ngày đầu tiên của cuộc sống.

Phòng ngừa cụ thể bệnh còi xương với sự trợ giúp của vitamin D 2 ở N. d. Nên bắt đầu không muộn hơn ngày thứ 10-15 của cuộc đời. Liều vitamin D2 hàng ngày không quá 15.000 IU, tổng liều dự phòng không quá 400.000 IU mỗi tháng. Việc thực hiện một UVI chung là hoàn toàn riêng lẻ, tùy thuộc vào các mùa trong năm. Trong việc phòng ngừa bệnh còi xương ở N. d., Vai trò lớn thuộc về việc chăm sóc, chế độ, cho ăn hợp lý với việc bổ sung các sản phẩm có chứa vitamin D và bổ sung vitamin tổng hợp.

N. d. Với chấn thương bẩm sinh nội sọ trong các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính có thể bị co giật khi nhiệt độ tăng. Thể dục dụng cụ, v.v.).

Cần hết sức lưu ý và hết sức lưu ý khi kê đơn và thực hiện tiêm chủng phòng bệnh cho N.. Tất cả các cuộc tiêm chủng nên được thực hiện một cách nhẹ nhàng (xem phần Tiêm chủng). Trẻ bị ngạt hoặc chấn thương sọ não khi sinh ra được tiêm vắc xin phòng bệnh (DPT, sởi) khi được 1 tuổi - 1 tuổi 6 tháng. và thậm chí sau này.

Tổ chức chăm sóc y tế và đặc điểm chăm sóc trẻ sinh non tại bệnh viện phụ sản và bệnh viện

Sự non nớt của sinh vật N. d. (Đặc biệt là những sinh vật được sinh ra từ mẹ bị bệnh) và sự cạn kiệt nhanh chóng của fiziol chính, các quá trình đòi hỏi tổ chức của chúng trong 1,5-2 tháng đầu tiên. cuộc sống của một chế độ tiết kiệm, cung cấp một giới hạn rõ ràng về biến động nhiệt độ và độ ẩm của môi trường, tiếp xúc với xúc giác, âm thanh, ánh sáng và các kích thích khác. Yêu cầu chính trong việc chăm sóc N. d. Là tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các quy tắc vô trùng và sát trùng.

Để ngăn ngừa hiện tượng ngạt thứ cấp, việc điều trị sơ cấp cho tất cả N. d. Sau khi sinh được tiến hành trên một bàn thay đặc biệt có sưởi ấm. N. d. Với trọng lượng cơ thể lúc sinh St. 2000 được chuyển đến các khu đặc biệt dành cho trẻ sinh non tại khoa nhi của bệnh viện phụ sản (xem). Với mức tăng cân đạt yêu cầu và tình trạng chung tốt (bú mẹ, vận động tích cực, v.v.), những trẻ này có thể được xuất viện từ bệnh viện phụ sản đến khoa nhi, tùy thuộc vào sự bảo trợ tích cực tại nhà (ngày xuất viện là từng cá nhân và phụ thuộc vào tình trạng của trẻ ).

Trẻ em có trọng lượng sơ sinh từ 1500 g trở xuống, có vi phạm rõ rệt về điều hòa nhiệt độ, cũng như trẻ em có trọng lượng cơ thể lớn, nhưng có bất kỳ bệnh lý nào, ngay sau khi điều trị ban đầu, được đưa vào lồng ấp kín (xem) với t ° 34-32 °, mép quy định tùy theo nhiệt độ cơ thể trẻ (khi đo ở hậu môn phải từ 36,6-37,1 °). Oxy phải được cung cấp liên tục cho máy ấp với tốc độ 2 lít / 1 phút. Độ ẩm trong tủ ấm được đặt ở mức 80% vào cuối tuần thứ nhất. tuổi thọ giảm xuống còn 60-50%. Những đứa trẻ như vậy nên được chuyển từ khoa sản đến khu chăm sóc đặc biệt hoặc đến khu đặc biệt dành cho N. d. Của bệnh viện phụ sản, nơi chúng lại được đặt trong lồng ấp (để tránh hạ thân nhiệt và ngạt, trẻ nên được chuyển từ khoa để giữ ấm bằng đệm sưởi và đệm oxy). Vào ngày thứ 7-8 của cuộc đời, N. được vận chuyển trên một chiếc xe được trang bị đặc biệt để vận chuyển trẻ sinh non (được trang bị lồng ấp vận chuyển, trong đó cung cấp oxy làm nóng và ẩm, và được phục vụ bởi nhân viên y tế được đào tạo đặc biệt) đến một khoa đặc biệt. của bệnh viện cho N hoặc đến khoa bệnh lý của bệnh viện trẻ sơ sinh, nơi trẻ được điều trị và chăm sóc cho đến khi hoàn toàn bình phục và cho đến khi trọng lượng cơ thể của trẻ sinh non đạt 2500 g (trung bình, các thời hạn này là khoảng 45-47 ngày ). Để tránh lây nhiễm chéo, bệnh nhân N. nên ở trong khu có hộp, nơi cần tạo chế độ nhiệt độ và độ ẩm tối ưu, vì làm mát hoặc quá nóng đều góp phần gây viêm phổi. Các điều khoản về việc N. chuyển từ lồng ấp sang giường phụ thuộc vào tình trạng của họ. Lúc đầu, N. nằm trong nôi được ủ ấm bằng miếng đệm sưởi.

cho ăn

N. d., Đặc biệt trong những tuần đầu tiên của cuộc đời, nên nhận sữa mẹ hoặc sữa mẹ được vắt từ người hiến tặng. Cho ăn tự nhiên mang lại thành công tối đa trong việc nuôi dưỡng những đứa trẻ này. Sữa phụ nữ góp phần tạo nên ưu thế của vi khuẩn bifidobacteria trong ruột của trẻ sơ sinh (xem), vi khuẩn này ngăn chặn sự phát triển của hệ vi khuẩn đường ruột hoạt động kém và chứa các chất góp phần hình thành fiziol ở trẻ sơ sinh, khả năng miễn dịch (xem Sữa mẹ, Sữa non).

Đối với N. d., Được sinh ra trong tình trạng tương đối tốt và trọng lượng cơ thể trên 2000 g, nên chỉ định cho ăn lần đầu sau 8-12 giờ. sau khi sinh. Với trọng lượng cơ thể của trẻ lên đến 2000 g, với điều kiện trẻ nằm trong lồng ấp, nơi duy trì nhiệt độ và độ ẩm cần thiết, trẻ không được chườm vào vú trong suốt thời gian nằm viện phụ sản (5-7 ngày), nhưng được cho bú bằng đầu dò hoặc núm vú giả (tùy thuộc vào tình trạng của trẻ và sự hiện diện của phản xạ bú); lần cho ăn đầu tiên cũng được quy định sau 8-12 giờ. sau khi sinh.

Khi lựa chọn phương pháp cho ăn, họ được hướng dẫn chủ yếu bởi độ phễu, sự trưởng thành của trẻ sinh non, tình trạng chung của trẻ, hoạt động mút, nuốt và trọng lượng cơ thể. Khi trẻ bú yếu và không có phản xạ nuốt, việc cho trẻ bú được tiến hành bằng đầu dò polyetylen mỏng. Theo quy định, trẻ em cân nặng dưới 1300 g trong 1,5-2 tuần đầu tiên. cuộc sống được nuôi dưỡng qua một cái ống, bởi vì cùng lúc đó họ sẽ ít mệt mỏi hơn. Khi tình trạng của trẻ được cải thiện và cử động bú trở nên tích cực hơn, một phần của việc bú qua ống sẽ dần được thay thế bằng bú từ núm vú. Phương pháp kết hợp này thường được cho trẻ ăn với trọng lượng cơ thể 1300-1500 g trong 2-3 tuần đầu đời. Trong tương lai, việc bú qua ống sẽ dần bị loại bỏ và chuyển sang bú từ núm vú.

Câu hỏi về việc cho con bú bằng vú của N. được giải quyết một cách nghiêm ngặt. Nếu tình trạng của trẻ đạt yêu cầu và trẻ bú tốt, không bị mệt, lượng thức ăn được giao cho trẻ, tăng cân thì được áp dụng cho ngực. Khoảng này tương ứng với tuần thứ 3. sự sống.

Trẻ nên được giữ ở vú không quá 15-20 phút. Vì N. khi bú sẽ nhanh chóng mệt mỏi, ngủ sâu, rơi vào khoảng thời gian nhất định sau khi bắt đầu bú nên không phải là dấu hiệu của no.

Sau khi kiểm tra lượng sữa đã hút bằng cách cân trẻ trước và sau khi bú, trẻ phải được bổ sung theo định mức bằng sữa mẹ đã vắt ra từ núm vú. Nếu người mẹ có núm vú phẳng hoặc lớn và trẻ không chịu bú, bạn nên cho trẻ bú từ vú qua một miếng đệm lót đặc biệt. Chính hành động mút tay có vai trò sinh lý rất lớn, làm tăng tiết tuyến tiêu hóa ở trẻ và kích thích tiết sữa ở người mẹ.

Để tính lượng sữa yêu cầu của N. d., Sử dụng phương pháp tính nhiệt lượng. Trong 3 ngày đầu đời, hàm lượng calo trong thức ăn cho N. dao động từ 40 đến 60 kcal trên 1 kg thể trọng mỗi ngày, tương ứng với 35 g sữa non; đến ngày thứ 7-8 của cuộc đời - 70-80 và đến ngày thứ 10-14 - 100-120 kcal trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày.

Để thuận tiện cho việc tính toán lượng sữa cần thiết của trẻ trong 10 ngày đầu đời, công thức của Rommel được sử dụng, theo một bầy, cứ 100 g cân nặng của trẻ thì có bao nhiêu gam sữa bằng ngày của trẻ. cũ, cộng với 10. được chỉ định. Hàm lượng calo của thực phẩm được tính theo công thức này có phần cao hơn.

Khi được một tháng tuổi, N. sẽ nhận được (trên 1 kg thể trọng mỗi ngày): 135 - 140 kcal; Từ khoảng 2 tháng tuổi, trẻ sinh ra có trọng lượng cơ thể trên 1500 g bị giảm xuống 130-135 kcal; trẻ em sinh ra với trọng lượng cơ thể đến 1500 g, đến 3 tháng. nên nhận được 140 kcal; lúc 4-5 tháng -130 kcal.

Cả việc tăng và giảm hàm lượng calo trong thức ăn phải được thực hiện không chỉ tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ, mà nhất thiết phải tính đến tình trạng, khả năng dung nạp thức ăn và cường độ tăng trọng của trẻ. Với thức ăn hỗn hợp và nhân tạo, hàm lượng calo trong thức ăn phải cao hơn 10-15 kcal so với thức ăn tự nhiên.

Trẻ sinh non cần được uống 200 ml chất lỏng trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, do đó, ngoài lượng sữa hàng ngày, phải cho trẻ uống thêm chất lỏng. Loại trừ lượng chất lỏng hàng ngày mà đứa trẻ tiêu thụ, sau đó, trẻ nhận được sữa (87,5 ml trong mỗi 100 ml sữa nhận được), thể tích chất lỏng thu được, phải được dùng dưới dạng đồ uống (sử dụng dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch Ringer pha loãng với nước có thêm dung dịch glucose 5 hoặc 10%). Chất lỏng được đưa vào từng phần nhỏ giữa các cữ bú, trong thời gian nghỉ đêm, hoặc thêm vào một khẩu phần sữa.

Những ngày đầu bé N. phải cho bú thường xuyên hơn: lúc đầu chỉ định 12-10 bữa / ngày, sau đó chuyển dần sang bú ít hơn, nghỉ 3 tiếng giữa các cữ bú và một đêm. nghỉ trong 6 giờ. Thông thường, việc chuyển sang cho ăn với thời gian nghỉ 3 giờ được thực hiện vào ngày thứ 5-8 của cuộc đời, có tính đến tình trạng của trẻ. Từ tuần thứ 2 cuộc sống, như một quy luật, 7 bữa ăn một ngày được chấp nhận.

Với cách cho ăn tự nhiên, các chỉ số chuyển hóa nitơ thuận lợi nhất được cung cấp khi đưa lượng protein vào thức ăn như sau: ở tuổi lên đến 2 tuần - 2 - 2,5 g trên 1 kg thể trọng, đến 1 tháng - 2,5-3 g trên 1 kg, trên 1 tháng tuổi 3-3,5 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Ví dụ, với việc cho ăn nhân tạo bằng cách sử dụng hỗn hợp sữa thích nghi. "Em bé", lượng protein cần thiết cho N. d. Ở tuổi lên đến 2 tuần là 2,5-3 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể, đến 1 tháng - 3-3,5 g trên 1 kg và hơn 1 tháng - 3,5-4 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày.

Với việc cho ăn nhân tạo mà không sử dụng công thức sữa thích nghi (sử dụng sữa bò pha loãng, kefir), lượng protein trên 1 kg thể trọng nên là 4,0-4,5 g mỗi ngày. Protein trong chế độ ăn của N. thường phụ thuộc vào cân nặng.

Nhu cầu chất béo ở trẻ sinh non là từ 5,0 đến 6,5 g trên 1 kg thể trọng mỗi ngày và không phụ thuộc vào hình thức bú. Việc tính toán chất béo trong khẩu phần dựa trên cân nặng hiện có của trẻ. Thực hiện việc điều chỉnh chất béo trong chế độ ăn của trẻ sinh non, cần nhớ về khả năng tiêu hóa và dung nạp của cơ thể trẻ sinh non không đủ tốt.

Lượng carbohydrate trong chế độ ăn của trẻ sinh non nên từ 13 đến 15 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày với bất kỳ hình thức ăn nào.

Với trường hợp tăng cân không đủ, cần điều chỉnh lại dinh dưỡng cho thành phần đạm.

Vì vậy, có thể cho trẻ ăn phô mai tươi (thường khi trẻ được một tháng tuổi) một cách cẩn thận, bắt đầu với * / 2 thìa cà phê mỗi ngày, xoa đều với sữa mẹ. Bạn cũng có thể thêm kefir vào sữa mẹ.

Trong trường hợp không có hoặc không đủ lượng sữa mẹ, N. được cho ăn các loại hỗn hợp khô thích nghi "Baby", "Vitalakt", "Biolact", thành phần gần giống với sữa mẹ. Hỗn hợp "Em bé" được kê đơn trong 2 tháng đầu. cuộc sống, trong tương lai họ chuyển sang hỗn hợp "Em bé". Tuy nhiên, ưu tiên dành cho hỗn hợp sữa lên men - Biolact, Na-rine, Boldyrgan, v.v. (xem Sản phẩm axit lactic, Hỗn hợp sữa).

Vào tháng đầu tiên cuộc sống nhập ascorbic đến - đó trên 0,01 g 3 lần một ngày. Vitamin Bb, B2, B6 được kê đơn 0,001 g 2 lần một ngày. Thời điểm giới thiệu nước ép rau quả và nước ép rau quả đồng nhất, cũng như thức ăn bổ sung, được quy định từ 4,5-5 tháng. theo các quy tắc chung về nuôi dưỡng trẻ sơ sinh (xem phần Nuôi dưỡng trẻ em).

Việc cai sữa được thực hiện theo các quy tắc được chấp nhận chung khi 11-12 tháng. cuộc sống của trẻ.

Đặc điểm của chế độ chăm sóc trẻ sinh non và chăm sóc trẻ ở khoa nhi

Để đảm bảo sự liên tục trong công việc giữa bệnh viện nhi, bệnh viện phụ sản và các bệnh viện nhi, khi N. được xuất viện, bệnh án phản ánh những nét về diễn biến thời kỳ sơ sinh của trẻ, hình thái, chẩn đoán, điều trị và cũng cung cấp các khuyến nghị cho mật ong hơn nữa. giám sát trong khu vực nhi khoa.

Tất cả N. d. Đều nằm trong nhóm nguy cơ cao bị đe dọa bởi tỷ lệ mắc bệnh. Nhóm nguy cơ cao bao gồm trẻ có cân nặng sơ sinh dưới 1500 g, cũng như N. d., Đã mắc các bệnh truyền nhiễm trong thời kỳ sơ sinh, cụ thể là nhiễm trùng huyết, viêm phổi, v.v., cũng như trẻ sơ sinh nội sọ. tổn thương. N. d. Được đặc biệt chú ý, sớm chuyển sang nuôi nhân tạo.

Bác sĩ nhi của phòng khám đa khoa và y tá đến thăm trẻ tại nhà vào ngày đầu tiên sau khi trẻ xuất viện hoặc bệnh viện phụ sản. Vào tháng đầu tiên cuộc đời của trẻ, bác sĩ nhi khoa nên khám cho trẻ mỗi tuần một lần, ở độ tuổi từ 1 đến 6 tháng - 1 lần trong 2 tuần, trong nửa sau của cuộc đời - 1 lần mỗi tháng.

Trẻ em, trọng lượng cơ thể tính đến-rykh lúc mới sinh dưới 1750 g, cho đến 7 tháng. cuộc sống dưới sự bảo trợ của điều dưỡng, được thực hiện 2 lần một tháng. N. d. Y tá trưởng thành hơn đến thăm 2 lần một tháng cho đến 4 tháng. cuộc sống sau 4 tháng cuộc sống (với điều kiện thỏa đáng của đứa trẻ) - 1 lần mỗi tháng (xem Bảo trợ).

Quan sát y tế của N. d. Bao gồm đánh giá sự phát triển thể chất và thần kinh, theo dõi việc cho ăn và điều chỉnh nó.

Trong năm thứ hai của cuộc đời và sau đó, số lần quan sát y tế dự phòng phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe, thể chất và sự phát triển thần kinh của trẻ. Cần nhớ rằng xu hướng phát triển bệnh thiếu máu ở N. d. Vẫn tồn tại trong năm thứ 2. Do đó, họ nên làm xét nghiệm máu mỗi quý một lần. Các bác sĩ chuyên khoa của nhiều hồ sơ khác nhau (bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ giải phẫu thần kinh và bác sĩ nhãn khoa) nên khám cho trẻ ở tháng thứ nhất. cuộc sống, và sau đó lặp lại ít nhất 2 lần một năm. Tất cả N. d. Với bệnh lý đã được xác định nên được các bác sĩ chuyên khoa có hồ sơ thích hợp theo dõi.

Khi N. ở nhà, trước hết, cần duy trì nhiệt độ cần thiết trong phòng (trong khoảng 22-24 °). Phòng nơi trẻ nằm phải được thông gió thường xuyên.

Trẻ sinh non độ 1 và độ 2 không cần quấn ấm lắm, mặc quần áo giống nhau. như là đầy đủ thời hạn, nhưng một tấm sưởi ấm, nhưng không nóng, được đặt dưới các tấm phủ. Trẻ sinh non 3-4 độ được mặc ấm hơn (áo cánh có mũ trùm đầu và tay áo được may ở hai đầu, tã giấy, tã từ vải nỉ, chăn nỉ và phong bì làm bằng vải giấy với áo khoác có đệm bông hoặc chăn nỉ gấp). Đệm sưởi được đặt ở ba mặt, nhiệt độ nước trong đó không được cao hơn 60 °, và trên tất cả mọi thứ, họ quấn trẻ bằng một tấm vải nỉ hoặc vải nỉ hoặc chăn len mỏng. Nhiệt độ không khí dưới lớp chăn dưới cùng nên là 28-33 độ. Nếu mũi và trán của trẻ bị lạnh khi đi dạo, thì một lớp bông gòn mỏng được đặt trong mũ lưỡi trai hoặc mũ trùm đầu.

Bạn không thể hạn chế hơi thở của trẻ bằng cách quấn chặt. Để tất cả các bộ phận của phổi thở đều, nên định kỳ lật từ bên này sang bên kia. Đến cuối tháng đầu tiên cuộc sống, hầu hết N. d. thường không còn cần được sưởi ấm đặc biệt. Nếu trẻ có thân nhiệt bình thường, lại đổ mồ hôi thì chứng tỏ trẻ nóng và cần được bao bọc ít hơn.

N. d. Đưa ra ngoài đi dạo sau khi cho phép của bác sĩ, đắp một miếng đệm nóng trong một chiếc chăn. Vào mùa đông, khi nhiệt độ không khí là - 7-10 °, trẻ em được đưa ra ngoài đường ở độ tuổi không sớm hơn 3 tháng. sự sống.

Trong trường hợp không có chống chỉ định, bắt đầu từ khi trẻ được 3 tuần - 1 tháng tuổi, N. nên được đặt nằm sấp trong 1-2 phút. 3-4 lần một ngày. Ở giai đoạn 1 - 1,5 tháng tuổi. xoa bóp vuốt ve được bao gồm trong thói quen hàng ngày, từ 3 đến 6 tháng - các kỹ thuật xoa bóp khác, các bài tập thụ động với mức độ phức tạp liên tục của chúng. Trong nửa cuối năm, các bài tập vận động được đưa vào tổ hợp các bài tập thể chất với khối lượng ngày càng tăng (xem Thể dục cho trẻ nhỏ).

Cơ sở cho việc điều dưỡng và nuôi dạy N. d. Thích hợp là một chế độ sinh lý rõ ràng. Khi kê đơn một chế độ, cần tính đến trọng lượng cơ thể lúc sinh, tuổi và tình trạng của trẻ (Bảng 2).

những cái bàn

Bảng 1. TRỌN VẸN CƠ THỂ HÀNG THÁNG TĂNG CÂN Ở TRẺ THƠM PHỤ THUỘC VÀO CÂN BẰNG KHI SINH (theo V. E. Ladygina)

Bảng 2. ĐĂNG KÝ CHO TRẺ MANG THAI TRONG NĂM ĐẦU ĐỜI PHỤ THUỘC VÀO CÂN NẶNG VÀ TUỔI TRẺ (ở nhà)

Thư mục: Afonina L. G. và Dauranov I. G. Những thay đổi miễn dịch ở trẻ sinh non bị chấn thương nội sọ, Vopr. och. chiếu. và nhi đồng, quyển 20, số b, tr. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. và T và g và e ở N. A. Tình trạng phản ứng miễn dịch của trẻ sinh non nhiễm trùng huyết, there she, t. 19, No. 8, p. 21, 1974; Gulkevich Yu V. Nhiễm trùng chu sinh, Minsk, 1966, bibliogr; Ignatieva R. K. Các câu hỏi về thống kê trẻ sinh non, M., 1973;

Novikova E. Ch. Và Polyakova G. p. Bệnh lý truyền nhiễm của thai nhi và trẻ sơ sinh, M., 1979, bibliogr; Novikova E. Ch. Và Tagiev N.A. Nhiễm trùng huyết ở trẻ sinh non, M., 1976, bibliogr .; Novikova E. Ch. Và cộng sự. Trẻ sinh non, Sofia, 1971; Thai nhi và trẻ sơ sinh, ed. L. S. Persianinova, tr. 199, M., 1974; Stephanie DV và Veltishchev Yu E. Miễn dịch học lâm sàng ở lứa tuổi trẻ em, L., 1977, bibliogr; X, z và N về A. I. Trẻ sinh non, L., 1977, bibliogr .; Bozhkov L.K. Sinh lý học và bệnh lý ở trẻ sinh non, Sofia, 1977; Cẩm nang về nhi khoa trước khi sinh dành cho bác sĩ sản khoa và nhi khoa, ed. của G. F. Bats-tone a. o., Philadelphia, 1971.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Đăng trên http://www.allbest.ru/

" quá sớmbọn trẻ"

thai nhi sinh non phát triển tinh thần

quá sớmbọn trẻ- trẻ em sinh ra khi tuổi thai từ 37 tuần trở xuống, có khối lượng cơ thể từ 2500 g trở xuống, chiều dài cơ thể từ 45 giây trở xuống. Tính thường xuyên sinh non khá ổn định và bình quân đạt 5-10% số trẻ em sinh ra. Tỷ lệ tử vong sơ sinh của trẻ sinh non tháng cao hơn nhiều so với trẻ sinh đủ tháng và phụ thuộc phần lớn vào hiệu quả chăm sóc y tế.

Bàn. Phân loại trẻ sinh non theo tuổi thai và cân nặng lúc sinh

Etyology

Có 3 nhóm yếu tố trong nguyên nhân sinh non:

1. Các yếu tố kinh tế - xã hội:

Thiếu hoặc không đủ chăm sóc y tế

Dinh dưỡng thai kỳ kém

Điều kiện sống không thỏa đáng

Các mối nguy hiểm nghề nghiệp, thói quen xấu (hút thuốc, nghiện rượu, lạm dụng chất kích thích, nghiện ma tuý)

Mang thai ngoài ý muốn ở phụ nữ chưa lập gia đình

2. Các yếu tố sinh học - xã hội:

Tuổi trẻ (dưới 18 tuổi) và người già (trên 30 tuổi) của phụ nữ đã có gia đình, cũng như tuổi của người cha dưới 18 tuổi và trên 50 tuổi

Tiền sử sản khoa nặng hơn (số lần phá thai nội khoa trước đây, sự hiện diện của sẩy thai tự nhiên, khoảng cách giữa các lần sinh nhỏ)

Vóc người thấp bé, mảnh mai của người phụ nữ

3. Yếu tố lâm sàng:

Về phía mẹ:

Các bệnh phụ khoa và soma mãn tính

Rối loạn chức năng nội tiết (cường vỏ thượng thận, đái tháo đường, suy buồng trứng)

Bệnh lý của thai kỳ (TSG giai đoạn cuối kéo dài, các bệnh truyền nhiễm cấp tính trong thai kỳ)

Chấn thương thể chất (can thiệp phẫu thuật, chấn thương bụng) và chấn động thần kinh

Xung đột miễn dịch học giữa một phụ nữ mang thai và thai nhi

suy nhau thai

G từ phía bên của thai nhi:

Nhiễm trùng trong tử cung

Bệnh di truyền và nhiễm sắc thể của thai nhi

Sự phát triển bất thường, đa thai, ngôi thai không chính xác

Xung đột miễn dịch học giữa thai nhi và phụ nữ mang thai

Các chỉ số nhân trắc học của trẻ sinh non có thể thay đổi, đặc biệt là trọng lượng cơ thể. Tỷ lệ này ít hơn ở trẻ sinh non bị IUGR, các bệnh di truyền, và nhiều hơn ở trẻ sinh non có bệnh lý nội tiết (bệnh thai do tiểu đường). Điều này đòi hỏi phải sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán bổ sung, bao gồm các dấu hiệu sinh non.

Mcác dấu hiệu chính xác của sinh non

1. Vóc dáng không cân đối - đầu có kích thước thẳng đứng bằng 1/3 chiều dài cơ thể, kích thước hộp sọ não chiếm ưu thế so với khuôn mặt, vòng rốn nằm dưới điểm giữa của cơ thể, thân tương đối to và chân ngắn. (tốc độ phát triển của chi dưới tăng lên trong nửa sau của thai kỳ).

2. Lông tơ dồi dào (lông tơ mềm không chỉ bao phủ vai, lưng mà còn cả trán, má, đùi, mông), lông trán mọc ít, móng tay kém phát triển (không dài đến cuối móng tay).

3. Sờ đầu thấy các thóp nhỏ và bên hở và các vết khâu của hộp sọ, sự tuân thủ của các xương hộp sọ (do mỏng và ít khoáng hóa), các ruột mềm uốn cong làm đôi.

4. Ở trẻ em trai, có một tinh hoàn nằm dưới (bìu trống), và ở trẻ em gái - một lỗ hổng sinh dục (kém phát triển của labia majora).

5. Sự kém phát triển của các tuyến vú và không có căng sữa sinh lý của chúng.

Đánh giá các tiêu chuẩn hình thái của sinh non giúp xác định tuổi thai của trẻ (thang điểm Dubovich, Bollard, Hofner).

Fdấu hiệu chức năng của sinh non

1. Giảm trương lực cơ (“tư thế con ếch” điển hình).

2. Ban đỏ và vàng da sinh lý kéo dài.

3. Các phản xạ sinh lý của trẻ sơ sinh bị suy yếu và nhanh chóng chấm dứt, bao gồm cả việc bỏ bú.

4. Có xu hướng hạ thân nhiệt do sinh nhiệt ít và truyền nhiệt tăng.

5. Thiếu nhiệt độ tăng thích hợp cho quá trình lây nhiễm và quá trình quá nhiệt nhanh chóng của nó trong lồng ấp.

Quá trình thích nghi với cuộc sống ngoài tử cung ở trẻ sinh non khó hơn và lâu hơn rất nhiều. Theo đó, chúng cũng kéo dài thời kỳ sơ sinh, lên đến 1,5-2 tháng ở trẻ sinh rất non.

NHƯNGNatomo-đặc điểm sinh lý của các cơ quan và mô ở trẻ sinh non

AFOđường tiêu hóa

1. Tăng khả năng tổn thương của niêm mạc miệng, giảm tiết nước bọt.

2. Thể tích dạ dày nhỏ, cơ vòng tim yếu và sự đóng không hoàn toàn của môn vị, kéo dài thời gian di chuyển chất chứa trong dạ dày, hoạt động phân giải protein thấp của dịch vị và sự bài tiết của nó thấp.

3. Chức năng chưa trưởng thành của gan (hệ thống glucuronyl transferase không hoàn hảo, thiếu prothrombin, giảm tổng hợp axit mật) và tuyến tụy (giảm hoạt động của enzym).

4. Tăng tính thấm của thành ruột (hấp thu nhanh vi khuẩn và chất độc vào máu) và giảm trương lực (đầy hơi, liệt ruột), thiếu hụt vi khuẩn bifidobacteria, giảm hoạt động của men lactase.

5. Trong coprogram có một lượng lớn chất béo trung tính (tăng tiết mỡ) do chất béo hấp thu thấp, tần suất đi phân 1-6 lần trong ngày.

AFOdđường hô hấp

1. Khe hẹp rõ rệt, mạng lưới niêm mạc phát triển tốt, vòm miệng cứng cao.

2. Sự sắp xếp theo chiều ngang của các xương sườn, sự tuân thủ của lồng ngực, sự hạn chế của các chuyển động của cơ hoành.

3. Mô đàn hồi của phổi kém phát triển, phế nang chưa trưởng thành, phế nang phổi bị co thắt, giảm hàm lượng chất hoạt động bề mặt (nhạy cảm với SDR).

4. Trung tâm hô hấp chưa trưởng thành (thường xuyên ngừng thở và thở nhanh từ 40 đến 80 mỗi phút) và trung tâm ho (không có phản xạ ho khi hút ở trẻ sinh non).

AFOCNS

1. Về mặt hình thái, não của trẻ sinh non có đặc điểm là các rãnh nhẵn, phân biệt chất trắng và chất xám yếu, tính mạch máu vùng dưới vỏ tương đối kém (ngoại trừ vùng quanh não thất và vùng nhân xám), và quá trình myelination của các sợi thần kinh không hoàn toàn. Những đứa trẻ này trong tử cung không có thời gian để trải qua giai đoạn biệt hóa vỏ não và myelin của con đường hình tháp, biểu hiện lâm sàng bằng sự chiếu xạ lớn của các quá trình kích thích và sự suy yếu của ức chế tích cực.

2. Ở trẻ sinh rất non (đến 34 tuần tuổi), thiếu hoặc ức chế phản xạ bú và nuốt, mất phản xạ tự động bẩm sinh (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Ưu thế của hoạt động dưới vỏ được biểu hiện bằng xu hướng chuyển động hỗn loạn và rùng mình nói chung.

3. Chậm hình thành phản xạ định hướng và phát triển phản xạ có điều kiện. Cần lưu ý rằng tốc độ trưởng thành của thần kinh trung ương ở trẻ sinh non được tăng tốc, mặc dù trình tự trưởng thành của các bộ phận khác nhau của vỏ não bị rối loạn - các vùng của máy phân tích thị giác phát triển nhanh hơn, chậm hơn vùng tiền đình.

4. Rượu ở trẻ sinh non được đặc trưng bởi xanthochromia nặng, tăng tế bào trung bình có bản chất chủ yếu là lympho bào, nồng độ protein và đường thấp.

AFOCCC

1. Nhịp đập nhanh - từ 140 đến 200 nhịp mỗi phút (suy giao cảm).

2. Các chỉ số huyết áp thấp: huyết áp tâm thu từ 40 đến 55, và tâm trương - 25 mm. rt. Mỹ thuật. Sự chưa trưởng thành của vùng dưới đồi, nơi kiểm soát tông màu của các mao mạch da, dẫn đến sự xuất hiện của triệu chứng Finkelstein (ở vị trí bên cạnh, màu da sáng hơn của các phần bên dưới xuất hiện).

3. Tăng tính thấm và tính dễ vỡ của các mạch ngoại vi, tạo khuynh hướng xuất huyết.

4. Điện tâm đồ cho thấy ưu thế bên phải, sóng P cao, R thấp và có khía, và sóng T thấp.

Plý do sản xuất nhiệt thấp

1. Hạn chế phân giải mỡ nâu (lượng chất béo này ở trẻ sinh rất non chỉ là 1-2% khối lượng, và ở trẻ đủ tháng là 5-8%).

2. Năng lượng từ thức ăn không đáng kể, đặc biệt là trong những ngày đầu.

3. Không đủ trương lực cơ và khối lượng nhỏ của chúng (20-22% trọng lượng cơ thể, và ở trẻ đủ tháng - 42%).

Pnguyên nhân truyền nhiệt cao

1. Bề mặt da tương đối lớn (0,15 mét vuông trên 1 kg cân nặng ở trẻ sinh non và 0,065 mét vuông ở trẻ đủ tháng).

2. Lớp mỡ dưới da mỏng (3-8% khi sinh non và 16% khi sinh đủ tháng).

3. Gần bề mặt của da mạng lưới mạch máu phong phú.

4. Thể tích thở theo phút lớn hơn trên 1 kg cân nặng (gấp 2 lần so với đủ tháng).

AFOchuyển hóa nước và điện giải

1. Ứ nước mô lớn hơn do dịch ngoại bào (80-85% ở trẻ non tháng, 75% ở trẻ đủ tháng).

2. Có khuynh hướng mất nước do mất nhanh lượng dịch ngoại bào (lượng dịch ngoại bào ở trẻ đẻ non là 42%, trẻ đủ tháng là 37%). Điều này gây ra sự chuyển hóa nước không ổn định rõ rệt, cường độ cao do trọng lượng thấp, bề mặt cơ thể lớn, bcc cao và sự non nớt của thận và tuyến thượng thận.

AFOquả thận

1. Mức lọc cầu thận thấp do chức năng của thận chưa trưởng thành, dẫn đến giảm khả năng đào thải một số loại thuốc của thận trong những tuần đầu sau sinh.

2. Giảm khả năng tập trung của các ống do các phần gần của chúng kém phát triển, gây ra phản ứng yếu với thuốc điều hòa thẩm thấu.

3. Tái hấp thu gần như hoàn toàn các ion natri, dẫn đến tăng natri máu, kết hợp với giảm albumin máu và bài niệu thấp, gây ra sự phát triển thường xuyên của phù.

AFOtuyến thượng thận

1. Một khối lượng lớn các tuyến thượng thận, 80% vỏ não là vùng bào thai, nơi tổng hợp corticosteroid có đặc tính androgen. Quá trình phát triển ngược lại vùng bào thai ở trẻ sinh non bị chậm lại, bằng chứng là bài tiết 17-ketosteroid trong nước tiểu nhiều.

2. Sự non nớt về chức năng của lớp vỏ não (tổng bài tiết 17-OCS thấp), sự hình thành muộn của nhịp sinh học.

3. Chức năng chưa trưởng thành của tủy dẫn đến giảm tổng hợp catecholamine (bài tiết norepinephrine qua nước tiểu thấp).

AFOhệ miễn dịch

1. Mức độ thấp của globulin miễn dịch.

2. Hoạt động chức năng thấp và giảm số lượng tế bào lympho T.

3. Mức độ thấp của lysozyme, bổ thể, thích hợpdin.

4. Hoạt động thực bào của bạch cầu trung tính thấp.

AFOmáu ngoại vi

1. Từ phía bên của máu đỏ, tăng nguyên bào hồng cầu, tăng số lượng hồng cầu (5-7? 10 12 / l), mức độ cao của hemoglobin (190-240 g / l), tăng tế bào máu, tăng bạch cầu, tăng tế bào lớn được phát hiện.

2. Về phần máu trắng, sự dao động rõ rệt về số lượng bạch cầu (5-50? 10 9 / l), bạch cầu trung tính, chuyển sang dạng non, sự trao đổi chéo trong công thức bạch cầu xảy ra vào ngày thứ 7-14.

AFOtạo máu

1. Trong 2 tháng đầu, trẻ thiếu máu sinh non sớm là điển hình.

2. Khi được 4 tháng, xuất hiện tình trạng thiếu máu do thiếu sắt ở giai đoạn cuối.

3. Từ tháng thứ 2-3 của cuộc đời, sự phát triển của giảm bạch cầu trung tính (lên đến 9%) là có thể xảy ra, không thể sửa chữa được.

4. Ức chế hoạt động chức năng của tiểu cầu, số lượng 2, 7, 9 và 10 yếu tố đông máu thấp.

Ođặc điểm của sự phát triển thể chất của trẻ sinh non

Dữ liệu nhân trắc học của trẻ sinh non tùy theo tuổi thai được trình bày trong bảng của G. M. Dementieva. Sự chênh lệch giữa chu vi vòng đầu và vòng ngực khi sinh ở trẻ sinh non là 3-4 cm, tỷ lệ này duy trì trong suốt hai tháng đầu đời.

OĐặc điểm phát triển thể chất của trẻ non tháng thời kỳ sơ sinh

1. Cân nặng ban đầu sụt giảm sinh lý nhiều (lên đến 10-12%) so với trẻ đủ tháng, giảm tối đa vào ngày thứ 4-7 với mức độ sụt tối đa trong 2-3 ngày. Sự phục hồi của sự mất cân nặng sinh lý ban đầu ở trẻ sinh non khỏe mạnh phụ thuộc vào mức độ sinh non và diễn ra càng nhanh, trọng lượng cơ thể khi sinh càng thấp.

2. Mức tăng cân trung bình hàng tháng của trẻ sinh non khỏe mạnh trong năm đầu đời phụ thuộc vào mức độ sinh non. Có một sự tăng cân thấp trong tháng đầu tiên của cuộc đời, và sau đó cường độ của chúng tăng lên đáng kể. Trẻ sinh non được đặc trưng bởi tốc độ phát triển thể chất cao - mỗi năm những trẻ này tăng trọng lượng ban đầu khi sinh từ 5-8 lần.

3. Thời kỳ duỗi tay thứ nhất và thứ hai tụt hậu so với thời kỳ này ở trẻ đủ tháng (lần lượt là 5-6 tuổi và 8-10 tuổi).

Hsự phát triển tâm thần kinh của trẻ sinh non

Các kỹ năng tâm lý vận động cơ bản ở hầu hết trẻ sinh non xuất hiện muộn hơn so với trẻ đủ tháng. Độ trễ phụ thuộc vào mức độ sinh non: khi sinh non 1-2 độ, sự xuất hiện của các kỹ năng tâm lý vận động chậm 1-1,5 tháng, và ở mức độ 3 - khoảng 2-3 tháng. Vào cuối năm đầu tiên, hầu hết trẻ sinh non 1-2 độ sẽ bắt kịp với các bạn đủ tháng, và với độ 2-3 - sau 2 tuổi.

Các dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi cho sự phát triển tâm thần vận động bình thường ở thời kỳ sơ sinh có thể được xem xét:

Sự hiện diện của hội chứng suy nhược thần kinh trung ương rõ rệt

Sự hiện diện của hội chứng co giật, tăng hoặc hạ huyết áp cơ dai dẳng

Không có phản xạ bú trên 7-10 ngày kể từ khi trẻ mới sinh

Pnguyên tắc nuôi dưỡng trẻ sinh non

Hệ thống chăm sóc y tế giai đoạn cho trẻ sinh non bao gồm điều dưỡng trẻ tại bệnh viện phụ sản, và sau đó tại các khoa chuyên môn của giai đoạn hai của điều dưỡng.

Chăm sóc trẻ sinh non trong bệnh viện phụ sản: bất kể mức độ sinh non bao gồm việc sưởi ấm bổ sung cho trẻ ngay từ lúc mới sinh, điều kiện chăm sóc thoải mái, liệu pháp oxy hợp lý và cho ăn theo liều lượng hợp lý. Trong phòng sinh, trẻ sinh non được lau khô ngay lập tức và cẩn thận bằng tã ấm và được đặt ngay vào lồng ấp để tránh mất nhiệt và mất nước trên bề mặt da. Phòng ngừa căng thẳng do lạnh ở một nhóm trẻ nhỏ có tầm quan trọng sống còn đối với chúng. Khi nhiệt độ môi trường xung quanh của không khí sớm nằm trong vùng nhiệt đới (vùng của chế độ nhiệt trong đó sản sinh nhiệt là tối thiểu để duy trì nhiệt độ bên trong giới hạn bình thường), sự hấp thụ oxy để sinh nhiệt là nhỏ nhất và khi nhiệt độ môi trường giảm, oxy tiêu thụ giảm, hạ đường huyết phát triển, toan chuyển hóa, giảm oxy máu và thậm chí tử vong do chấn thương lạnh ở trẻ sơ sinh. Đồng thời, dựa trên bối cảnh của trẻ hôn mê, thở không đều, nhịp tim chậm, xơ cứng, tứ chi bị lạnh buốt, da của trẻ có màu đỏ tươi được ghi nhận do oxyhemoglobin phân ly không đủ ở nhiệt độ thấp.

Nguyên tắc đi vệ sinh ban đầu của trẻ sinh non cũng tương tự như trẻ sinh đủ tháng, chỉ khác là tắm cho trẻ sinh non khỏe mạnh, nặng hơn 2000 g mới được tắm, tỷ lệ này là 60%. Đối với những ngày đầu tiên của cuộc đời, lồng ấp kiểu kín được sử dụng để nuôi trẻ sinh non nặng 2000 g trở xuống. Thời gian lưu trú của trẻ sinh non khỏe mạnh nặng hơn 1200-1500 g trong lồng ấp kín được giới hạn trong 2-4 ngày. Trong trường hợp trọng lượng cơ thể lúc mới sinh thấp hơn thì dao động từ 7 - 8 ngày đến vài tuần. Câu hỏi về việc cung cấp oxy bổ sung cho trẻ sinh non khỏe mạnh được quyết định riêng lẻ, nhưng hầu hết trẻ sơ sinh đều cần. Việc sưởi ấm bổ sung cho trẻ bị ngừng nếu trẻ duy trì thân nhiệt bình thường ở nhiệt độ trong khu vực 24-25 ° C.

Một đứa trẻ sinh non khỏe mạnh, có thể duy trì thân nhiệt bình thường mà không cần sưởi ấm thêm, thường xuyên tăng trọng lượng cơ thể và đạt 2000 g, có thể được xuất viện về nhà trong trường hợp biểu mô hóa tốt của vết thương ở rốn, các thông số huyết đồ bình thường và giấy chứng nhận của bệnh viện lao về khả năng xuất viện của trẻ sơ sinh tại địa chỉ này, chưa được tiêm phòng bệnh lao. Thông thường, chiết xuất được thực hiện không sớm hơn 8-10 ngày sau khi sinh.

Trẻ sinh non khỏe mạnh chưa đạt trọng lượng 2000 g trong hai tuần đầu và trẻ bị bệnh, bất kể trọng lượng cơ thể, được chuyển sang giai đoạn bú mẹ thứ hai. Trẻ khỏe mạnh được chuyển đời không sớm hơn 7 - 8 ngày theo thỏa thuận của điều dưỡng trưởng khoa giai đoạn 2.

Khoa nuôi dưỡng trẻ đẻ non giai đoạn 2 được quy hoạch với tỷ lệ 40-45 giường / 1000 trẻ đẻ non / năm. Các nguyên tắc về chế độ vệ sinh và chống dịch ở các khoa này tương ứng với các nguyên tắc của khoa sơ sinh bệnh viện phụ sản. Việc nuôi dưỡng trẻ sinh non ở giai đoạn thứ hai được xây dựng hoàn toàn riêng lẻ và là sự tiếp nối của các hoạt động đã bắt đầu trong khoa hộ sinh. Trẻ sinh non nặng 1700 g trở xuống cần sưởi ấm bổ sung (trẻ được đặt trong giường lồng ấp) trong 2-3 tuần. Các loại lồng ấp kín ở giai đoạn nuôi con thứ hai được sử dụng thường xuyên hơn cho trẻ sinh non bị bệnh. Nhiệt độ trong phòng phải là 24-25 ° C. Tắm cho trẻ sinh non khỏe mạnh bắt đầu từ 2 tuần tuổi (với biểu mô tốt của vết thương ở rốn) cách ngày, và khi bị hăm tã - hàng ngày. Trẻ được cân đo hàng ngày, đo vòng đầu ít nhất 1 lần / tuần. Đặt trẻ sinh non nằm sấp càng sớm càng tốt, giúp giảm nôn trớ và tăng sức căng oxy trong máu. Việc xoa bóp thành bụng trước được thực hiện hàng ngày, bắt đầu từ một tháng tuổi khi trẻ đạt trọng lượng 1700-1800 g, bắt đầu tập đi cho trẻ 3-4 tuần tuổi khi trẻ đạt trọng lượng 1700-1800. g.Có thể xuất viện trẻ sinh non khỏe mạnh khi trẻ đạt trọng lượng 1700 g mà không cần tiêm vắc xin phòng bệnh lao.

TẠIcho trẻ sinh non

Lần bú đầu tiên phụ thuộc vào tuổi thai, cân nặng lúc sinh và tình trạng sức khỏe. Trong trường hợp không có bệnh lý soma nghiêm trọng, có thể bắt đầu cho ăn qua đường ruột của tất cả trẻ sinh non vào ngày đầu tiên. Ở trẻ sinh non độ 1, việc bú bắt đầu từ 2-3 giờ sau khi sinh, gắn chúng vào ngực. Trẻ sinh non 2-3 độ (không đủ lực của cử động mút, nhịp thở khi nuốt) được bú bằng còi. Các nguyên tắc cơ bản khi cho trẻ sinh non ăn dặm là thận trọng và từ từ. Chương trình nuôi dưỡng chung như sau: đầu tiên, tiến hành thử nghiệm với nước cất, sau đó 1-2 lần cho trẻ ăn với dung dịch glucose 5% với khối lượng tăng dần, và sau đó, sữa mẹ hoặc các hỗn hợp dinh dưỡng đặc biệt dành cho trẻ sinh non. có thể được sử dụng. Bắt đầu cho trẻ sinh non độ 2 bú từ 5-7 ml và sau đó tăng dần thể tích bằng cách thêm 5 ml. Khi trẻ sinh non 3 độ tuổi, chúng bắt đầu với 2-4 ml mỗi lần bú, sau đó tăng 3-5 ml. Theo nguyên tắc chung, tất cả trẻ sơ sinh nặng trên 1000 g được cho ăn cứ sau 2,5 đến 3 giờ, có thể cho trẻ lớn hơn nghỉ qua đêm. Nếu không thể cho ăn qua đường tiêu hóa, trẻ sinh non phải được truyền chất lỏng và chất dinh dưỡng qua đường tiêu hóa.

Trẻ sinh trước 33-34 tuần tuổi thường được bú ống để tránh nguy cơ bị hóc do thiếu phối hợp giữa bú và nuốt. Đầu dò được đưa qua miệng với độ dài bằng khoảng cách từ sống mũi đến quá trình xiphoid, khoảng 10-12 cm. Đầu dò có thể đơn lẻ (cho một lần bú) hoặc vĩnh viễn (trong 3-7 ngày ). Việc đưa sữa vào được thực hiện nhỏ giọt từ từ với tốc độ nhất định bằng máy bơm truyền dịch. Trước khi cho ăn, cần phải hút hết các chất trong dạ dày, nếu nó bao gồm không khí và chất nhầy cặn bã, thì tiếp tục cho ăn theo sơ đồ đã được chấp nhận. Nếu hút được hơn 10% thể tích của lần bú trước thì lượng sữa đưa vào sẽ giảm và sau đó tăng rất chậm.

Cho con bú của phụ nữ đã sinh non là tối ưu. Sữa này được đặc trưng bởi hàm lượng protein và chất điện giải cao, axit béo không bão hòa đa (axit linolenic góp phần vào tỷ lệ tổng hợp myelin và prostaglandin cao) và hàm lượng lactose thấp hơn (hoạt tính lactase thấp là đặc điểm của trẻ sinh non).

Khi chăm sóc trẻ sinh non, điều quan trọng cần nhớ là:

Những chiếc tã luôn ấm áp;

Cung cấp kích thích xúc giác của các chi và không gian liên sườn để bình thường hóa nhịp thở;

Chăm sóc tối ưu và nghỉ ngơi tuyệt đối đã được quan sát, đặc biệt là trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, giảm các thủ thuật xâm lấn đến mức tối thiểu;

Người mẹ nhất thiết phải tham gia vào quá trình điều dưỡng (giao tiếp như "kangaroo", "da kề da"), liệu pháp oxy tối ưu được thực hiện.

Có một số công thức chỉ định để tính toán lượng dinh dưỡng cho trẻ sinh non 1-3 độ:

1. Phương pháp thể tích

Lên đến 10 ngày - 3 x m x n mỗi lần cho ăn hoặc 1/7 khối lượng mỗi ngày

10-30 ngày - 1/6 khối lượng mỗi ngày

Từ cuối tháng đầu tiên và tháng thứ hai - 1/5 khối lượng mỗi ngày.

2. Công thức G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml mỗi ngày).

3. Công thức của Rommel - từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 10: n x (m / 100) + 10 (ml mỗi ngày).

4. Phương pháp năng lượng: (n x 10 + 10) kcal / kg mỗi ngày, tối đa 130-140 kcal / kg vào ngày thứ 14.

DTây hóa

Bác sĩ nhi khoa được kiểm tra trong tháng đầu tiên của cuộc đời mỗi tuần một lần, trong tháng thứ 2 đến tháng thứ 6 - hai tuần một lần, trong nửa sau của năm - mỗi tháng một lần. Kiểm tra bởi các bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ chuyên khoa thần kinh) được thực hiện trong tháng đầu tiên của cuộc đời, và sau đó ít nhất 2 lần một năm. Nhân trắc học và đánh giá NPR được thực hiện ở mỗi lần khám, xét nghiệm máu và tính toán dinh dưỡng - mỗi tháng một lần. Từ 2 tuần tuổi, phòng ngừa IDA và còi xương được thực hiện. Tiêm vắc xin phòng bệnh theo lịch cá nhân.

Hsinh non với cân nặng sơ sinh cực kỳ thấp

Trẻ non tháng có trọng lượng sơ sinh cực thấp (dưới 1000 g) có đặc điểm thích nghi và nuôi dưỡng sơ sinh. Những trẻ này trong ba ngày đầu không cần cung cấp chất điện giải vì chúng có xu hướng tăng kali huyết trong những ngày này. Họ cũng dễ phát triển chứng tăng natri huyết hơn. Có các tính năng đặc biệt và cân bằng năng lượng: nhu cầu năng lượng trung bình của chúng là 130 kcal / k mỗi ngày. Ngoài ra, năng lượng tiêu thụ cho điều hòa nhiệt độ của chúng cao hơn và năng lượng dự trữ của chúng yếu (hầu hết các chất béo trong chúng đều có cấu trúc và không thể được sử dụng để tiêu thụ năng lượng), vì sự tích tụ của chúng xảy ra ở giai đoạn sau của thai kỳ. Dự trữ năng lượng kém và lượng calo không đủ dẫn đến giảm sản xuất và bài tiết chất hoạt động bề mặt, đồng thời giảm các cơ chế bảo vệ chống lại độc tính oxy, nhiễm trùng và chấn thương sọ não. Sự phát triển của phổi, kích thước tế bào và sự biệt hóa cấu trúc cũng bị kìm hãm. Nếu không được cung cấp đủ năng lượng, nguồn dự trữ của các cơ hô hấp, đặc biệt là cơ hoành nhanh chóng bị cạn kiệt dẫn đến không thể tránh được thở máy hoặc biểu hiện bằng các cơn ngưng thở (mỏi cơ).

Do đó, nguồn dự trữ protein và năng lượng ở trẻ thuộc nhóm này là vô cùng hạn chế. Tỷ lệ giữa bề mặt và khối lượng cơ thể rất cao, và khả năng tiêu hóa, hấp thụ và chuyển hóa bị hạn chế. Chế độ dinh dưỡng tối ưu cho trẻ phải đạt tốc độ tăng trưởng gần với tốc độ tăng trưởng của thai nhi trong quý 3 của thai kỳ (15 g / kg mỗi ngày), nhưng không gây căng thẳng cho quá trình trao đổi chất và bài tiết. Giá trị nhu cầu của những trẻ này trong thành phần thức ăn chính như sau: chất lỏng 150-200 ml / kg, năng lượng 140 kcal / kg mỗi ngày, chất đạm 2,5-4 g / kg, chất béo cung cấp 45% lượng hàng ngày. giá trị năng lượng, carbohydrate 55%.

Ở trẻ thuộc nhóm này, mức sụt cân ban đầu có thể lên tới 14-15%. Tại bệnh viện phụ sản, những đứa trẻ như vậy ngay lập tức được đưa vào lồng ấp kín và ở đó đến vài tuần, sau đó được đưa vào lồng ấp mở cho đến 1,5-2 tháng tuổi. Được phép tắm cho chúng từ tháng thứ 2 của cuộc đời. Khi bị đầy hơi, vuốt bụng được chỉ định.

Trong số các hỗn hợp thích hợp cho trẻ sinh non, hỗn hợp của Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac và các loại khác được khuyến khích sử dụng.

Danh sáchvăn chương

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Thiếu máu do thiếu sắt ở trẻ nhỏ. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. Bệnh lý của trẻ sinh non. Phoenix, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Được lưu trữ trên Allbest.ru

Tài liệu tương tự

Tiêu chuẩn, mức độ và phân nhóm các nguyên nhân gây sinh non ở trẻ em. Đặc điểm của các bệnh lý chính của sinh non. Nhận biết và điều trị bệnh võng mạc do sinh non, các biểu hiện và giai đoạn của nó. Điều kiện nuôi dưỡng trẻ sơ sinh nhẹ cân theo phương pháp kangaroo.

tóm tắt, bổ sung 04/02/2010


Các yếu tố sinh học - xã hội, tiền sử sản phụ khoa và diễn biến bệnh lý của thai kỳ là những nguyên nhân chính gây sinh non. Phân loại và các dấu hiệu bên ngoài của sinh non. Nguyên tắc và tính năng chăm sóc trẻ sinh non.

trình bày, thêm ngày 17/03/2016


Định nghĩa trẻ sinh non, mức độ sinh non. Căn nguyên về phía bà mẹ và trẻ em, thành phần kinh tế xã hội. Các dấu hiệu chính của sinh non. Thiết bị cho trẻ bú mẹ sinh non. Xác định chiến thuật cho ăn.

trình bày, thêm 06/11/2012


Sự di truyền các tính trạng của bố mẹ. Ảnh hưởng của di truyền đến sức khỏe tâm thần của trẻ. Đặc điểm tâm lý của một người. Rối loạn phát triển tâm thần. Phát triển thể chất: các chỉ số hình thái và chức năng, phát triển cơ bắp.

hạn giấy, bổ sung 24/05/2010


Trẻ sinh non và cách chăm sóc, nguyên nhân của bệnh lý này, đặc điểm giải phẫu và sinh lý của trẻ, phương pháp cho trẻ ăn. Các biến chứng của sinh non, cơ chế sơ cứu cho những trẻ sơ sinh này. Vài nét về chăm sóc điều dưỡng.

luận án, bổ sung 25/11/2011


Các đặc điểm đặc trưng của trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, sự phát triển thể chất của trẻ và các đặc điểm chính của nó. Neuropsychic phát triển, hoạt động của hệ thống thần kinh ngoại vi và tự trị. Xác định các nhóm sức khỏe và nguy cơ đối với trẻ sơ sinh, sự bảo trợ.

tóm tắt, bổ sung 28/04/2011


Những trẻ nào được coi là sinh non? Các dấu hiệu chức năng chính của sinh non. Giai đoạn thích nghi sau sinh của trẻ với môi trường. Các tính năng chính của sự bảo trợ của một đứa trẻ sinh non. Các phương pháp phát triển thể chất đặc biệt của trẻ sinh non tháng.

bản trình bày, được bổ sung 25/11/2013


Đặc điểm của một đứa trẻ sinh non. Đặc điểm của nhịp thở, dấu hiệu của biến chứng. Tổ chức điều dưỡng chăm sóc nuôi dưỡng trẻ đẻ non. Đặc điểm công việc của điều dưỡng viên khoa nuôi dưỡng trẻ sinh non.

luận án, bổ sung 25/07/2015


Đặc điểm của công nghệ giúp đạt được khả năng nuôi dưỡng trẻ sinh non, kể cả những trẻ có trọng lượng cơ thể thấp và cực kỳ thấp. Phân tích hoạt động của trung tâm chu sinh của đặc khu liên bang Siberi. Công nghệ hỗ trợ sinh sản.

bản trình bày, thêm 27/05/2015


Khái niệm về sự phát triển thể chất của trẻ như một quá trình tăng trưởng năng động trong các giai đoạn khác nhau của thời thơ ấu. Đặc điểm của sự phát triển tâm thần kinh, các chỉ số chính của nó ở một đứa trẻ từ sơ sinh đến một năm. Phản xạ sinh lý và phản ứng cảm xúc của trẻ.

Trong những năm gần đây, do những tiến bộ đáng kể trong ngành sơ sinh (đặc biệt, trong các lĩnh vực như hồi sức trẻ sơ sinh, cải tiến và phát triển các phương pháp nuôi dưỡng mới, v.v.), tỷ lệ sống của trẻ sinh non đã tăng lên so với trẻ sơ sinh nhẹ cân. mặt khác và với các tổn thương chu sinh.

Trẻ sinh non là một nhóm có nguy cơ cao mắc các chứng rối loạn thần kinh và soma trong tương lai, là cơ sở cho sự xuất hiện của các loại sai lệch trong phát triển trí tuệ. Dữ liệu được thống kê nước ngoài tích lũy cho thấy rằng trong số trẻ sinh non:

• trong 16% trường hợp, bại não được chẩn đoán; tỷ lệ bệnh này khá ổn định và được lấy làm chỉ số đánh giá tỷ lệ mắc bệnh bại não ở trẻ sinh non còn sống;
• chậm phát triển trí tuệ được chẩn đoán trong 20% ​​trường hợp; trong 21% trường hợp, mức độ phát triển trí tuệ dưới mức bình thường (ở Hoa Kỳ, loại trẻ em này được gọi là "những người có khả năng trí tuệ ranh giới"); 10% trường hợp bị mù hoặc điếc;
• 1/3 số trường hợp có sự kết hợp của các rối loạn tàn tật (ví dụ, bại não và chậm phát triển trí tuệ);
• trong 50% trường hợp ở độ tuổi 6-8 tuổi, sự phát triển trí tuệ của trẻ em tương ứng với chuẩn mực (theo T. Montgomery, 1996).

Các tác giả trong và ngoài nước lưu ý rằng các yếu tố sinh học sau đây có tác động đáng kể đến sự phát triển tinh thần ban đầu của trẻ sinh non: tuổi thai, sự non nớt về hình thái, cân nặng khi sinh, rối loạn thần kinh (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall và cộng sự, 1980; S Grigoroiu, 1981; S. Goldberg và cộng sự, 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova và cộng sự, 1994; A. E. Litsev, 1995; Yu. A. Razenkova, 1997).

Mục đích của công việc này là nghiên cứu các đặc điểm của sự phát triển tinh thần ban đầu của trẻ sinh non có trọng lượng sơ sinh thấp và tổn thương thần kinh trung ương chu sinh.

Đối với vấn đề này, bài kiểm tra Thang đo sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ nhỏ của N. Bailey (1993) đã được sử dụng. Bài kiểm tra này được chọn trên cơ sở, thứ nhất, nó được tiêu chuẩn hóa tốt và thứ hai, nó cho phép bạn so sánh điểm tiêu chuẩn mà đứa trẻ nhận được với cả điểm số của chúng, nhưng đạt được ở độ tuổi khác và với các giá trị thu được bởi các đồng nghiệp trong nhóm.

Các đối tượng là 24 trẻ sinh non với trọng lượng cơ thể quan trọng từ 900 đến 1500 g. Tuổi thai của những trẻ này dao động từ 25 đến 36 tuần (tuổi thai trung bình = 29,7 tuần). Tuổi của những trẻ này dao động từ 2 tháng 13 ngày đến 13 tháng 6 ngày (tuổi trung bình = 20 tuần). Trẻ em trai chiếm 42% (n = 10), trẻ em gái - 58% (n = 14). Tất cả trẻ em đều có tiền sử bệnh não chu sinh với mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Sau khi xuất viện, các cháu đã được theo dõi. Trẻ được khám ngoại trú cùng với bác sĩ sơ sinh và bác sĩ giải phẫu thần kinh.

các kết quả

Kết quả của bài kiểm tra của trẻ em một mặt được so sánh với các giá trị tiêu chuẩn tương ứng với độ tuổi theo niên đại của chúng và mặt khác là độ tuổi đã hiệu chỉnh. Tuổi được điều chỉnh là sự khác biệt giữa tuổi theo thời gian của trẻ và số tuần trẻ sinh non. Ví dụ, tuổi của đứa trẻ tại thời điểm khảo sát là 5 tháng. 6 ngày, tuổi thai của cháu được 27 tuần. Sinh non là 40 tuần. (thời gian trung bình của thai kỳ) trừ đi 27 tuần. = 13 tuần (3 tháng 1 tuần). Trong trường hợp này, tuổi hiệu chỉnh sẽ bằng 5 tháng. 6 ngày - 3 tháng 7 ngày = 1 tháng 29 ngày Nhìn chung, giá trị trung bình của chỉ số phát triển trí tuệ (M = 59,6) và chỉ số phát triển vận động (M = 61,7), tính theo thứ tự thời gian của trẻ em, đều dưới giá trị trung bình của định mức khoảng 2 2/3 độ lệch chuẩn (SD = 15). Các giá trị này tương ứng với các chỉ số về sự chậm phát triển đáng kể.

Tính theo độ tuổi đã điều chỉnh của trẻ em, giá trị trung bình của chỉ số phát triển trí tuệ (M = 89) thấp hơn giá trị trung bình của chỉ tiêu xấp xỉ 2/3 độ lệch chuẩn; và giá trị trung bình của chỉ số phát triển vận động (M = 93) thấp hơn giá trị trung bình của chỉ tiêu bằng 1/3 độ lệch chuẩn. Cả hai giá trị này đều nằm trong giới hạn bình thường. (xem biểu đồ 1).

Biểu đồ 1. Giá trị trung bình của sự phát triển trí tuệ và vận động cho cả nhóm

Phân tích dữ liệu cá nhân thu được theo độ tuổi cho thấy sự phát triển trí tuệ của chỉ 8,9% trẻ em tương ứng với mức chuẩn, phần chính trẻ em - 80% thuộc nhóm chậm phát triển đáng kể và 11% trẻ - thuộc nhóm trung bình. trì hoãn. Sự phân bố tương tự của trẻ em theo các nhóm phát triển cũng được quan sát thấy trong sự phát triển vận động: 10,2% - tương ứng với tiêu chuẩn, 82% - chậm trễ đáng kể và 7,8% - chậm trung bình. Tức là chúng ta thấy rằng phần lớn trẻ em thuộc nhóm chậm phát triển đáng kể.

Tuy nhiên, bức tranh ngược lại được quan sát đối với dữ liệu thu được về độ tuổi đã hiệu chỉnh, mặc dù thực tế là giá trị trung bình của các chỉ số phát triển trí tuệ và vận động cho toàn bộ nhóm đều nằm trong phạm vi bình thường, một phân tích chi tiết dữ liệu cá nhân cho thấy sự phát triển trí tuệ của 68,9% trẻ em tương ứng với Thông thường, 17,8% trẻ em thuộc nhóm chậm phát triển trung bình, 2,2% - thuộc nhóm chậm phát triển đáng kể và 11,1% - thuộc nhóm chậm phát triển nâng cao. 82% trẻ em phát triển vận động bình thường; 7,7% trẻ thuộc nhóm chậm phát triển trung bình, 2,6% - thuộc nhóm chậm phát triển đáng kể và 7,7% - thuộc nhóm chậm phát triển.

Một nghiên cứu dọc cho thấy tỷ lệ trẻ em trong các nhóm chậm phát triển theo độ tuổi có sự thay đổi. Vì vậy, kết quả thu được đối với độ tuổi hiệu chỉnh cho thấy sự phát triển trí tuệ của trẻ ở lần khám đầu tiên tương ứng với độ tuổi là 47,8%, chậm hơn là 39,1% và đi trước là 13,1%; trong lần kiểm tra thứ hai: tương ứng - trong 46,2% và tụt lại phía sau - là 53%; trong cuộc khảo sát thứ ba: tương ứng - 12,5%, tụt hậu - 37,5% và dẫn trước - ở 50% trẻ em.

Như vậy, chúng ta thấy rằng sự phát triển trí tuệ của trẻ sinh non trong năm đầu đời là không đồng đều. Cùng một đứa trẻ trong các giai đoạn tuổi khác nhau có thể thuộc các nhóm phát triển khác nhau. Dữ liệu tương tự cũng được thu thập liên quan đến sự phát triển vận động. Như vậy ở lần khám đầu tiên, 40% trẻ thuộc nhóm bình thường về độ tuổi đã sửa, 25% trẻ chậm hơn tuổi và 25% trẻ đi trước. Ở lần khám thứ hai, đã có 70% trẻ đúng độ tuổi, 10% đi sau và 20% trước tuổi đã điều chỉnh. Ở cuộc khảo sát thứ ba, 37,5% phù hợp với độ tuổi, 37,5% chậm hơn và 25% trước độ tuổi đã điều chỉnh. Sự không đồng đều về phát triển trí tuệ và vận động của nhóm trẻ em được nghiên cứu có thể thấy rõ trong Biểu đồ 2.

Biểu đồ 2. Giá trị trung bình về phát triển trí tuệ và vận động của trẻ em trong toàn nhóm

Mức độ phát triển trí tuệ và vận động của trẻ giảm rõ rệt nhất ở giai đoạn 3-4 tháng tuổi. và 6-7 tháng, phù hợp với dữ liệu thu được trong nghiên cứu của Yu.A. Razenkova, trong đó tác giả, trên cơ sở tỷ lệ chậm phát triển trí tuệ của trẻ em, xác định những giai đoạn tuổi này là rất cao- nhóm nguy cơ đối với trẻ em. Phân tích dữ liệu cá nhân cho thấy một đặc điểm đặc trưng khác của sự phát triển tinh thần của nhóm trẻ này là sự không đồng bộ của sự phát triển vận động và trí tuệ, điều này được quan sát thấy ở 65% trẻ em.

Phân tích tác động của mức độ nghiêm trọng của bệnh não chu sinh (PEP) đến sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ sinh non trong năm đầu đời không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa trẻ mắc PEP nhẹ, trung bình và nặng (các chỉ số phát triển vận động là 100,75; 97,7; 96,18 và các chỉ số phát triển trí tuệ - lần lượt là 95,1; 96,3; 88,9). Tất cả các giá trị này đều nằm trong phạm vi bình thường đối với độ tuổi đã hiệu chỉnh của trẻ em (xem Biểu đồ 3).

Biểu đồ 3.Ảnh hưởng của mức độ nghiêm trọng của PEP đến sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ sinh non trong năm đầu đời

phát hiện

1. Như vậy, chúng ta thấy rằng khi đánh giá sự phát triển trí não của trẻ sinh non cần tính đến mức độ sinh non của trẻ. Các chỉ số về phát triển vận động và trí tuệ của những trẻ này, theo quy luật, tụt hậu so với những trẻ đủ tháng và so với độ tuổi của chúng vào khoảng thời gian sinh non.
2. Một dấu hiệu tiên lượng thuận lợi cho sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ sinh non nhẹ cân nghiêm trọng và tổn thương thần kinh trung ương chu sinh có thể là sự hội tụ của các giá trị mà chúng nhận được theo thời gian và tuổi hiệu chỉnh.
3. Đặc điểm nổi bật của sự phát triển trí tuệ của nhóm trẻ sinh non được nghiên cứu là sự phát triển trí tuệ và vận động không đồng đều và không đồng bộ trong năm đầu đời.
4. Montgomery, T. Theo dõi trẻ sơ sinh có nguy cơ cao với đánh giá tình trạng thần kinh của trẻ // Nhi khoa. - 1995. - Số 1. - S. 73-76.
5. Petrukhin, A.S. Bệnh lý chu sinh // Nhi khoa. - 1997. - Số 5. - S. 36-41.
6. Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Các vấn đề thực tế của chu sinh. - Yekaterinburg, 1996. - S. 221-223.
7. Shabalov, I.P. Khoa sơ sinh. - T.2. - M., 1997.

Chúng ta đã nói về trẻ sinh non, nhưng chúng ta vẫn còn rất nhiều câu hỏi muốn được giải đáp. Trước hết, đây là cách trẻ sinh non lớn lên và phát triển như thế nào, sự phát triển thể chất và thần kinh của trẻ có gì khác biệt, liệu trẻ có bị tụt hậu so với các bạn cùng lứa tuổi hay không? Hãy nói về điều này chi tiết hơn.

Anh ấy phát triển thể chất như thế nào.
Nếu em bé vội vàng chào đời trước thời hạn, điều đương nhiên là bé sẽ khác với các bạn đồng trang lứa khi mới sinh và hơn thế nữa, quá trình tăng trưởng và phát triển của bé sẽ được thực hiện theo một kế hoạch khác. Nhưng, điều này không có nghĩa là chúng sẽ bị ốm hoặc suy nhược (với tầm vóc và cân nặng thấp). Thông thường có một mô hình cho rằng một đứa trẻ sinh non phát triển nhanh hơn những đứa trẻ cùng lứa với chúng sinh đúng giờ, đó là chúng đang cố gắng nhanh chóng bắt kịp những gì mà chúng không thể ngồi trong bụng. Nhưng quy tắc này chỉ hoạt động với trẻ sinh non từ 32 tuần trở lên. Với mức độ sinh non sâu, khi đứa trẻ được nuôi dưỡng bằng phần cứng và lồng ấp, sự phát triển của nó diễn ra theo một tốc độ khác. Sau đó, sự gia tăng cân nặng và chiều cao trong những tuần đầu tiên sẽ nhỏ, bởi vì trẻ sinh non ban đầu giảm nhiều cân, trẻ không thể hấp thụ thức ăn ngay lập tức - trước tiên chúng cần khôi phục lại những gì đã mất, sau đó mới bắt đầu bổ sung.

Một khó khăn khác trong quá trình tăng cân và tăng trưởng là khó khăn về dinh dưỡng - trong khi trẻ sinh non thường có thể bú mẹ hoặc bú bình, thì trẻ rất non tháng được nuôi bằng ống hoặc thậm chí là đường tiêu hóa (tức là trẻ được cung cấp chất dinh dưỡng qua các mạch rốn. trực tiếp vào máu). Khi phản xạ mút và nuốt thành thục ở trẻ, trẻ bắt đầu bú mẹ hoặc ngậm núm vú, sau đó tình trạng tăng cân được cải thiện. Khó khăn nhất trong việc cho trẻ bú và cho trẻ bú là tháng đầu tiên, tháng này tất cả các hệ thống enzym được thiết lập và quá trình tiêu hóa đã trưởng thành theo phương pháp dinh dưỡng ngoài tử cung, nếu trẻ bắt đầu hấp thụ thức ăn - thường thì mọi thứ sẽ nhanh chóng diễn ra suôn sẻ và trẻ bắt đầu. để tăng thêm và phát triển, làm tròn và tích tụ mỡ dưới da.

Mô hình như vậy được ghi nhận - vào tháng thứ hai hoặc thứ ba, trẻ em tăng gấp đôi trọng lượng so với khi sinh, gấp ba lần sáu tháng và đến một tuổi - tăng trọng lượng của chúng từ bốn đến tám lần, và khi trẻ sinh ra càng nhỏ thì càng đáng kể sự gia tăng sẽ được. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là một đứa trẻ tăng kg theo năm sẽ bắt kịp một đứa trẻ sinh đúng giờ với cân nặng 3,5 kg. Tất nhiên, trẻ sinh non sẽ thấp bé hơn, trẻ nặng từ 7 - 8 kg mỗi năm là điều rất tốt. Nếu có nhiều hơn - tuyệt vời, nếu ít hơn một chút - chúng tôi sẽ cố gắng ăn nhiều calo hơn.

Trung bình, động lực tăng trưởng ở trẻ sinh non như sau:
Trong tháng đầu tiên, nó là 150-300 gram,
Thứ hai - 400-800 gram,
Thứ ba - 500-700 gam,
Thứ tư - 500-800 gam,
Thứ năm - 500-700 gam,
Thứ sáu - 500-600 gram, và sau đó họ cộng theo quy luật của trẻ sinh ra đúng giờ, theo năm có trọng lượng cộng thêm từ 5500 đến 7500 g vào trọng lượng cơ thể ban đầu.

Trong mọi trường hợp, đừng so sánh đứa trẻ sinh non của bạn với đứa trẻ đủ tháng của hàng xóm, sự phát triển và cân nặng của trẻ sẽ khác nhau, bạn nên tập trung vào động lực phát triển của trẻ. trung bình - càng sinh non càng lớn thì bé sẽ đuổi kịp các bạn cùng lứa về chiều cao và cân nặng - các bác sĩ ấn định giai đoạn này ở ngưỡng từ 3 đến 7 tuổi, trong mọi trường hợp, mọi thứ tuyệt đối sẽ bình đẳng đến trường. Nhưng ở độ tuổi 12-17, theo kết quả nghiên cứu, trẻ em không khác nhau về bất kỳ mặt nào, cho dù chúng sinh ra với cân nặng 1000 hay 4000.

Các mô hình tăng trưởng.
Sự tăng trưởng và trọng lượng cơ thể của trẻ là quá trình phụ thuộc lẫn nhau, và sự tăng trưởng của trẻ được xác định bởi tuổi và trọng lượng cơ thể của trẻ. Động lực tăng trưởng sẽ phụ thuộc vào cách em bé bắt đầu tăng cân. Trong những tháng đầu tiên, cho đến khoảng sáu tháng, bé sẽ phát triển nhanh chóng, tăng trưởng sẽ duy trì từ 3-6 cm mỗi tháng, đến năm con số này sẽ là từ 25 đến 38 cm, và đến năm trẻ thường cao khoảng 70. -80 cm chiều cao. Trong năm thứ hai của cuộc đời, chúng phát triển chậm hơn, khoảng 1-2 cm mỗi tháng.

Chu vi của cơ thể phát triển không kém, và điều quan trọng là phải theo dõi sự phát triển của đầu đặc biệt là để không bỏ lỡ sự phát triển của các bệnh lý mà đặc trưng của trẻ sinh non. Đầu của trẻ phải lớn hơn vòng ngực trong sáu tháng đầu, tăng kích thước trung bình khoảng 1-2 cm, tăng lên 12 cm trong sáu tháng, nửa sau của năm trẻ không tăng trưởng nhiều. Ngực cũng sẽ tăng thêm 1-2 cm mỗi tháng, đến sáu tháng thì ngực và đầu phải có kích thước bằng nhau.

Ngoài ra, ở trẻ sinh non, thời điểm mọc răng có sự thay đổi - chúng sẽ nán lại trong khoảng nhiều tháng. Trẻ không ngồi trong bụng mẹ là bao nhiêu, tức là tính theo tuổi thai, việc mọc răng cũng cần được tính toán.
Tức là - nếu đứa trẻ được sinh ra sau 35 tuần - thì răng của nó có thể được mong đợi sau 7-8 tháng,
Trong thời kỳ sinh nở từ 30 - 34 tuần, răng có thể được mong đợi gần 9 tháng, với trường hợp mọc răng sâu và khoảng thời gian dưới 30 tuần, răng có quyền nhú sau 10 - 12 tháng.
Ngoài ra, thời điểm trẻ mọc răng còn bị ảnh hưởng bởi tình trạng còi xương, thiếu máu và thiếu canxi, thường xảy ra nhiều ở trẻ sinh non và mẹ cần hết sức lưu ý. Vì vậy, đừng lo lắng và đừng sợ hãi - chắc chắn sẽ có răng nhưng sau này.

Ngoài ra, sự phát triển luôn tuân theo những khuôn mẫu riêng của nó và những sai lệch nhỏ hoàn toàn không có nghĩa là bệnh lý. Tuy nhiên, sự phát triển thể chất của trẻ sinh non cần được các bác sĩ nhi khoa quan tâm nhiều hơn.

Còn kỹ năng thì sao?
Rất thường xuyên, cha mẹ của những đứa trẻ sinh non nghe những câu chuyện kinh dị về sự chậm phát triển trí tuệ và sự kém cỏi của trẻ. Chỉ có những câu chuyện này là không có thật, hoặc sự thật là rất một phần. Chắc chắn. Nuôi dưỡng trẻ sinh non là một việc phức tạp và hệ thần kinh của trẻ dễ bị tổn thương hơn, nhưng điều này không có nghĩa là trẻ sinh non tương đương với việc bị tàn tật. Trẻ bị bệnh có thể sinh đủ tháng và sinh non. Sinh non bản thân nó chỉ là một đặc điểm của em bé, nó không phải là một chẩn đoán và không phải là một câu.

Sự phát triển khác nhau như thế nào?
Tất nhiên, sẽ có sự khác biệt trong sự phát triển của tế bào thần kinh - xét cho cùng, em bé đã vội vàng và không hoàn thành các giai đoạn trong tử cung theo quy định. Vì vậy, anh ấy cần phải bắt kịp với họ trước. Trẻ thành thạo các kỹ năng theo độ tuổi muộn hơn một chút so với trẻ sinh đủ tháng, nhưng chúng trải qua tất cả các giai đoạn giống nhau - đầu tiên là giữ đầu, sau đó bò và lật, ngồi, đứng lên và đi. Nhưng họ chắc chắn sẽ bắt đầu làm điều đó - thường là kỹ năng được thay đổi theo số tuần mà em bé sinh non.

Bé sau này sẽ tập trung vào các kích thích thính giác và thị giác, sau này bắt đầu biết ôm đầu, thủ thỉ muộn hơn, nụ cười cũng chậm lại. Nhưng nó chắc chắn sẽ xuất hiện, giống như tất cả các kỹ năng khác.
Nếu trẻ được sinh hơn 32 tuần, các kỹ năng sẽ bị chậm trong một tháng rưỡi, nếu trẻ sinh sớm hơn nữa, thời gian chậm có thể lên đến ba tháng. nhưng trẻ sinh non thời gian ngắn sẽ bắt kịp các bạn cùng lứa vào cuối năm, trẻ sinh non sâu hơn một chút và sẽ đuổi kịp các bạn trong độ tuổi hai hoặc ba tuổi, đây là những trẻ sinh ra nặng 500. -1000 g. Do đó, trẻ sinh non của bạn sẽ phát triển như thế nào phụ thuộc vào bạn - các lớp học của bạn với trẻ là động lực để phát triển.

Để kiểm soát sự phát triển tâm thần kinh của trẻ sinh non. Họ sử dụng các bảng đặc biệt cho sự phát triển của NPR ở những đứa trẻ như vậy. Chúng thường chỉ ra ranh giới cho sự xuất hiện của một kỹ năng cụ thể so với độ tuổi của trẻ sinh đủ tháng, đồng thời cũng vạch ra ranh giới cho những biến động về sự xuất hiện của các kỹ năng mới - tức là khi cha mẹ cần bắt đầu lo lắng.

Làm thế nào để biết nếu phát triển là bình thường?
Khi đánh giá sự phát triển của trẻ, bác sĩ sẽ so sánh những kỹ năng của trẻ trên thực tế với những kỹ năng mà trẻ có thể có theo tiêu chí độ tuổi của trẻ. Hơn nữa, khả năng được coi là những gì em bé làm một cách tự tin, chẳng hạn như giữ đầu tốt và ngâm nga. Sau đó, tốc độ phát triển của cá nhân được xác định - cho dù sự phát triển là chậm, bình thường, tăng tốc hay phát hiện. Nó được coi là một vấn đề nếu bé chậm thời hạn từ 1-2 tháng trở lên, và hơn 2-3 kỹ năng.

Đương nhiên, chúng ta không bao giờ đánh đồng trẻ sinh non với trẻ sinh đúng ngày - chúng sẽ khác nhau rất nhiều về sự phát triển. Nhưng các mô hình phát triển chung của bố và mẹ của trẻ sơ sinh, tất nhiên, bạn nên biết. Điều này sẽ giúp cha mẹ hiểu rằng có điều gì đó không ổn và tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Các điều khoản phát triển trong thẻ thường cho biết - thời hạn hộ chiếu và thời hạn được điều chỉnh cho sinh non, nghĩa là tuổi thai và bao nhiêu tuần. Dần dần, các kỹ năng sẽ bắt đầu tiếp cận với những kỹ năng của trẻ sinh đủ tháng, và sau đó các chỉnh sửa sẽ không còn phù hợp nữa. Khi được 12-15 tháng tuổi, chúng đang chuyển sang mốc của những đứa trẻ đủ tháng bình thường.

Nếu một đứa trẻ khiến bạn nghi ngờ hoặc bạn lo lắng về sự phát triển của trẻ - đừng ngần ngại và đừng cố gắng tìm kiếm lời khuyên trên Internet hoặc từ bạn bè của bạn, hãy hỏi bác sĩ tốt hơn - việc xác định sớm các vấn đề về sức khỏe và sự phát triển sẽ cho phép bạn nhanh chóng và chính xác sửa chữa tất cả các sai lệch. Sau đó em bé của bạn sẽ cứng cáp và khỏe mạnh, mặc dù trẻ sinh non.