Microsporia: põhjused, kliinilised ilmingud ja ravi tunnused. Naha ja küünte mikrosporia (rõngasuss) lastel ja täiskasvanutel - patogeenid, nakkusteed, sümptomid, ravi ja ennetamine, foto Mis on mikrosporia

Artikli sisu

Peanahale tavaliselt on nahapinnast 3-6 mm (kuni 8 mm) kõrgusel maha murdunud suur ja mitu väikest vähepõletikulist koldet koos kooruvate valkjate karva "kändudega". Juuksekilde ümbritsevad hallikasvalged kübarad, mis koosnevad paljudest eostest (mikrospooriat iseloomustav asend pole oma tähendust kaotanud - "suured üksikud väikeste eostega fookused"). Osa katkisetest juustest võib olla kaetud koorikutega. Iseloomulik on kolde paiknemine peanaha servas ja nende osaline üleminek siledale nahale. Kulmud ja ripsmed võivad olla kahjustatud. Seega, erinevalt trikhofütoosist, murduvad kahjustatud juuksed mikrospooria korral mõnevõrra kõrgemalt, killud on ümbritsetud paljude eoste ümbrisega (erinevalt ektotriksi tüüpi väikese eosega trichophytonist ei ole mikrospooride eosed ahelates, vaid mosaiigi kujul).

Kahjustused saab määrida Fitexi lahusega - 2 r / päevas (hommikul ja õhtul) ilma sidemeta. Pärast sümptomite kadumist jätkatakse ravi veel 2 nädalat. (mitte kasutada alla 2,5-aastastel lastel, vanematel inimestel kasutada ettevaatusega).

Zalaini, kohalike ravimvormide "Lamisil", "Lamikon", "Exifin" efektiivne kasutamine - 1% kreem, geel, vee-alkoholi lahus, pihusti - 1-2 r / päevas 1 nädala jooksul. Imidasooli derivaatidel põhinevaid preparaate kasutatakse laialdaselt. Klotrimasooliga ravimvorme (1-2% kreem, salv, lahus, losjoon) kasutatakse 2 r / päevas 3-4 nädala jooksul. (tuntud nimetuste "Antifungol", "Apokanda", "Dermatin", "Dignotrimazol", "Yenamazol", "Kandibene", "Candide", "Kanesten", "Kansen", "Clotrimazole", "Lotrimin", " Ovis new”, “Faktodin”, “Fungizid-ratiopharm”, “Funginal”). Häid tulemusi täheldati 1% kreemi, losjooni, aerosooli "Pevaril" puhul (kandke 2-3 r / päevas, kergelt hõõrudes). Lotion on eelistatav karvastele kehaosadele, aerosool - profülaktikaks (ravikuur - 2-4 nädalat). Sarnaselt kasutatakse kreeme "Ekodaks", "Ekalin". Näidatud on mikonasooli kohalikud preparaadid - "Daktariin" (2% koor, lahus lahustiga pakendis), "Dactanol" (2% koor), "Mikogel-KMP", "Mikonasool-kreem" (2%), " Fungur" (2% kreem), mida saab kasutada seente-bakterite (Gr (+)) koosluste korral: preparaate kantakse 2 r / päevas, hõõrudes kuni täieliku imendumiseni (2-6 nädalat; pärast sümptomite kadumist on ravi jätkus veel 1-2 nädalat). Kandke 1% kreem, lahus "Mycospor" (1 r / päevas, hõõrumine; kursus 2-3 nädalat), "Bifonal-geel", "Bifunal-kreem", kreemid - "Travogen" (1 r / päevas, 4 nädalat . ), "Mifungar" (1 r / päevas enne magamaminekut, 3 nädalat + veel 1-2 nädalat pärast taastumist ennetamise eesmärgil), "Nizoral" (rakendage 1-2 r / päevas, kuni sümptomid kaovad + veel paar päeva; ebaefektiivsuse korral 4 nädala jooksul ravim tühistatakse). Võimalik on kasutada kreemi, geeli, Exoderili lahust (1-2 r / päevas 2-4, kuni 8 nädalat), Fetimini, Locerili kreeme (1-2 r / päevas, 2-3 nädalat. ), kreemi. , Batrafeni lahus (2 r / päevas, 2 nädalat). Kasutage 1% kreemi, losjooni, pasta "Tolmitsen" (2-3 r / päevas, kuni sümptomid kaovad + veel paar nädalat), "Hinofungin" ja muud tolnaftaati preparaate - 1% kreem, geel, õlilahus (2 r / päev , 2-3, kuni 4-8 nädalat). Soovitatav on kasutada 5% mebetisooliga salvi, selle aine samaaegsel sissevõtmisel õlilahusega kapslite kujul (V.P. Fedotov et al., 1998). Mõnikord kasutavad nad 2% kreemi, tilgad-suspensiooni "Pimafucin" (kasutatakse 1 kuni mitu korda päevas - kuni sümptomid kaovad + veel 1 nädal). Oluliseks jääb undetsüleenhappel ja selle sooladel põhinevate preparaatide kasutamine - salvid "Mikoseptin", "Undecin", "Zinkundan", alkoholilahus "Benutsid" (sisaldab ka 2% bensoehapet); kasutada 2 r / päevas, hõõrudes, kursus 2-6 nädalat. Teatud efekt saavutatakse naha töötlemisel pindaktiivset ainet sisaldavate antiseptikumidega - lahused "Antifungin", "Gorosten" dekametoksiiniga (2-3 r / päevas, 2-3 nädalat), 0,05-0,1% bensalkooniumkloriid, 0,02% bensetooniumkloriid , 0,1% oktenidiin, 0,004-0,015% dekvaliin, 0,05% tsetüülpüridiiniumkloriid, 1-2% tsetrimiid, 0,5% alkohol või 1% kloorheksidiini vesilahused. Selle rühma ainetega salvidest on näidatud Palisept (1–2 r / päevas), 0,5% miramistiini ja 0,5–1% tsetrimiidi. Griseofulviiniga kohalike preparaatide kasutamine on endiselt oluline, see on võimalik 10-15% dimeksiidi lisamisega: 2,5% linimenti kantakse õhukese kihina päevase annusega kuni 30 g (kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni ja 3 negatiivset mikroskoopilise uuringu tulemust + veel 2 nädalat.) . V.F. Kravtsov, T.A. Kryzhanovskaya (1987) soovitab kahjustustele ja neid ümbritsevale nahale kanda õhukese kihi BF-2 liimi - 3 korda 10-15-minutilise intervalliga; 10-12 tunni pärast eemaldatakse kleepuv kile pintsettidega, kahjustust määritakse 2 korda päevas 5% griseofulviini lahusega 90% dimeksiidis. Ravimil "Uresultan" täheldati positiivset toimet (seenevastane, antimikroobne, regenereeriv); lahus (0,25%, lastele - 0,125%) hõõrutakse kahjustatud piirkondadesse 2 r / päevas; kui relv on kahjustatud, kasutatakse dimeksiidiga lahust; ravi kestus on 5-7 päeva, kahuri lüüasaamisega - 12-14 päeva (M.N. Maksudov, O.I. Kasymov, 2001).

Tugevdatud antimükootiline toime kombineeritud preparaadid seenevastaste ainete ja muud tüüpi toimega komponentidega - 2% salitsüül-20% väävel-15% tõrva salv, Sulfosalicin, Wilkinson, Clotrisal-KMP, Psoralon emulsioon, Vidal's Milk, geel "Pantestin-Darnitsa" jne. Üksikute pindmiste fookuste korral võite kasutada kilet moodustavat kompositsiooni "Amosept" (kandke 3-5 korda 15-20 s jooksul, haarates ümbritsevat nahka 1-2 cm; ravi korratakse 3-4 r / päevas).

Infiltratiivse-mädase ilmingutega(sealhulgas kaasnev bakteriaalne floora), on võimalik kasutada salvi "Jodmetriksiid" (sisaldab jodopürooni, metüüluratsiili, trimekaiini, sorbendi alust; sellel on antibakteriaalne, seenevastane, regenereeriv, lokaalanesteetiline toime); lisaks kasutada põletikuvastaseid ravimeid (taandareng võib toimuda lühema aja jooksul). Laialt levinud protsess, kus siledal nahal on palju koldeid, võib olla näidustus süsteemsete antimükootikumide kasutamiseks. Yoddiceriniga tehtud kompresside mõjul täheldasime peopesal mikrosporia infiltratiivse fookuse täielikku eraldumist.

Kui relv on tabatud(mis põhjustab ägenemisi) soovitada järgmisi koostisi: 1) salitsüülhape 10,0, piimhape 8,0, resortsinool 7,0, elastne kolloosioon kuni 100,0; kandke 2 r / päevas 3-4 päeva jooksul, seejärel kantakse kompressi alla 2% salitsüülset salvi, millele järgneb sarvkihi eemaldamine. Protseduurid viiakse läbi kuni velluse juuste täieliku eemaldamiseni; 2) 5% griseofulviinkrohv (griseofulviin 5,0, salitsüülhape 2,0, kasetõrv 5,0, pliikrohv 60,0, lanoliin 22,0, vaha 6,0); kandke 4-5 päeva, millele järgneb velluskarvade käsitsi epileerimine, ainult 1-2 korda. Ravi võib täiendada griseofulviinlinimendiga (griseofulviin 5,0, dimeksiid 20,0, lanoliin 10,0, destilleeritud vesi 65,0). Koldeid määritakse 2 r / päevas, soomuste jäänused eemaldatakse 1 kord 7-10 päeva jooksul 3-5% piima-salitsüülkolloodiumiga pärast juuste esialgset raseerimist. Meetod on näidustatud griseofulviini talumatuse korral, samuti koos sellega (M. Yatsuha, 1995).

Mitme koldega siledal nahal, protsess peanahal, velluse ja (või) kõvade karvade kahjustus (olenemata siledal nahal paiknevate koldete arvust), mükoosi raske või keeruline kulg (infiltratiivsed, mädased vormid), onühhomükoos nõuab süsteemsete seenevastaste ravimite kasutamist. Orungal, Itrakon peetakse valikravimiteks juuksekahjustuste korral (50 kuni 100 mg / päevas 4-6 nädala jooksul; alla 4-aastastele lastele, kes kaaluvad alla 20 kg, ei soovitata välja kirjutada; lastele mõeldud annused on 5 mg / kg, "impulssteraapiaga" - 10 mg / kg); "Lamisil", "Lamikon" (250 mg 1 r / päevas 4 nädala jooksul; 2-aastased ja vanemad lapsed - annustes: kuni 20 kg - 62,5 mg / päevas, 20-40 kg - 125 mg / päevas, üle 40 kg - 250 mg / päevas; usaldusväärsem toime saavutatakse näidatud ööpäevaste annuste suurendamisega lastel 50%, täiskasvanutel - kiirusega 7 mg / kg ravi kestusega 8-12 nädalat; N. S. Potekaev et al., 1996); Need ravimid on griseofulviinist paremad seente rakkude selektiivsuse ja seetõttu ka väiksema toksilisuse ja mugavama ravirežiimiga efektiivsuse poolest. SRÜ riikides on griseofulviini kasutamine siiski üsna lai, mis on peamiselt tingitud selle suhtelisest kättesaadavusest ja madalast maksumusest. Arvatakse, et mikrosporiaga griseofulviin on vähem efektiivne kui pindmise trikhofütoosi korral, seetõttu määratakse seda 6–9 nädala jooksul kiirusega 22 mg / kg kehakaalu kohta, enneaegselt ravitud tavaliste vormide korral - 10–12 nädalat. Võite kasutada ühte järgmistest skeemidest: 1) manustada iga päev näidatud annuses (2-3 annusena) kuni esimese negatiivse seenetesti, seejärel võtta griseofulviini ülepäeviti (2 nädalat), veel 2 nädalat. - 1 kord 3 päeva jooksul; 2) viima läbi kaks 10-päevast tsüklit päevase tarbimisega näidatud annuses ja nende vahel 3-päevane paus, mille järel määratakse ravim 1/2 tab. ülepäeviti 3 nädala jooksul. (võetud koos lusikatäie taimeõliga). Ravi ebapiisava efektiivsuse korral lisatakse väävlit (sees), kaltsiumipreparaate, metüüluratsiili, naatriumnukleinaati, multivitamiine, adaptogeene, gammaglobuliini, aaloed, autohemoteraapiat ja muid taastavaid ja üldergutavaid aineid. Desinfitseerida infektsioonikolded (tonsilliit, riniit, sinusiit jne), kaasuvate haiguste ravi.

Soovitatav on kasutada ravimeid ketokonasool, peamiselt nizoraal ("Oronazol", "Sostatin", "Ketokonasool") - 1 tab sees. (200 mg), harvemini 2 tab. (400 mg) päevas või 7 mg kg / päevas söögi ajal koos lusikatäie taimeõliga (lastele kaaluga 15-30 kg, "/ 2 tabletti / päevas, 4 nädala jooksul, juuste kahjustusega - 5-8 nädalat; ei rohkem kui 200 mg/päevas).Mõnede teadete kohaselt on nizoral annuses 5-7 mg/kg vähem efektiivne kui griseofulviin, sellel on tõsised kõrvaltoimed, kuid selle kasutamine alternatiivse meetodina on vastunäidustuste või võimetuse korral õigustatud. kasutada Orungal, Itrakona, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin.

Kulmude ja ripsmete kahjustuste korral süsteemsed antimükootikumid on soovitatavad sees, lokaalselt - kandes silmalaugude tsiliaarsele servale metüleensinise või briljantrohelise 1% vesilahust; on näidatud käsitsi epileerimine, millele järgneb seenevastaste salvide kasutamine.
Lokaalselt karvaste piirkondade lüüasaamisega: juukseid raseeritakse kord 5-7 päeva jooksul, pead pestakse iga päev, eelistatavalt spetsiaalsete seenevastaste lisanditega pesuvahenditega (Nizoral, Ebersept, Friderm-Tar šampoonid, Betadin vedelseep jne). Üks teraapiavõimalusi on määrida peanahka hommikul 2% alkoholilahusega joodi, "Joddiceriini" või muude vedelate seenevastaste ühenditega; õhtul hõõrutakse aktiivselt ühte salvidest (kreemidest).

Paljude ravimite kasutamise vastunäidustuse korral soovitatakse ravimit K-2 (kristalne jood 5,0; tümool 2,0; kasetõrv 10,0; kalaõli 15,0; kloroform 40,0; kamperalkohol 45,0). Enne selle kasutamist karvad raseeritakse, ümbritseva naha kinnijäämisega koldeid määritakse 2 r / päevas. Ravim põhjustab tugevat koorimist ja seetõttu soovitatakse 1 kord 3 päeva jooksul ööseks kompresssidemeid 3-5% salitsüülsalviga, millele järgneb peanaha hommikune pesemine sooja vee ja seebiga.

Ravi toimub luminofoorlambi kontrolli all. Ravi viimastel etappidel näidatakse ennetamise eesmärgil seenevastaseid pulbreid - "Hinofungin", "Batrafen", "Jodoform", "Aspersept", "Galmanin", "Dustundan", tsüminaaliga.
Küünte võimalik kahjustus (mis juhtub harva mikrosporiaga) on näidustus Orungali, Itrakoni, Lamisili, Lamikoni, Griseofulvini, Diflucani kasutamiseks; harvemini - Nizoral,

Mikrosporia ravi kriteeriumid

Ravi kriteeriumid: kliiniline paranemine, luminestsentsi puudumine ja 3-kordselt negatiivsed seente testid. Pärast haiglast väljakirjutamist on peanaha mükoosiga patsient 3 kuud jälgimise all. (seente kontrolltestid 10 päeva pärast ja seejärel kord kuus). Iga nädal 1,5-2 kuud. luminofoorlambi abil uuritakse kõiki patsiendi pereliikmeid ja temaga kokku puutunud isikuid (eriti lapsi), samuti lemmikloomi (haiguse avastamisel ravitakse neid veterinaarkliinikutes spetsiaalsete vaktsiinide abil, jne; kasside ja koerte mükoos avaldub koorumise ja karvade katkemise koldeid koos kahjustustega koonul, kõrvade taga jne, protsess võib olla peen, näiteks kaasates ja murdes ainult vurrud). Nagu märgitud, on kahjustatud juustele (kaasa arvatud vellus) iseloomulik ereroheline sära (värvilahused, salvid, impetigineerimine kustutavad sära). Seega on luminestsentsmeetod väga väärtuslik lasterühmade massiuuringutel ja veterinaarpraktikas (seda enam, et mikrosporia on kõige nakkavam seenhaigus). See võimaldab patsiente õigeaegselt isoleerida ja raviga alustada varem. Patsientide kasutuses olnud asjad desinfitseeritakse. Lasterühmi tuleks regulaarselt kontrollida (võimalik on mükoosi epideemia puhangud), haiged inimesed paigutatakse haiglasse või isoleeritakse (karantiin 3-7 nädalat). Medvedeva T.V., Leina L.M., Bogomolova T.S., Chilina G.A.
Meditsiinilise mükoloogia uurimisinstituut SPbMAPO, SPbGPMA.

Microsporia on nakkushaigus, mis tekib perekonna Microsporum patogeensete seente poolt põhjustatud naha ja selle lisandite kahjustusega. Esimene mikrosporia tekitaja kirjeldus kuulub Austria-Ungari teadlasele Grubyle (1843), kes töötas Pariisis. Gruby töid teati, kuid põhjuslikku seost mikromütseetide tuvastamise ja teatud kliinilise pildi kujunemise vahel ei peetud tollal veel tuvastatuks. See juhtus palju hiljem, tänu prantsuse dermatoloogi Sabouraud (1864 - 1938) tööle. Inimestel esinevate mükootilise etioloogiaga haiguste hulgas on mikrosporia levimuse poolest teisel kohal pärast jalgade mükoosi.

Mikrosporia esinemissagedus 2003. aastal oli Vene Föderatsioonis 49 juhtu 100 000 elaniku kohta (2002. aastal 50,8 juhtu). Maksimaalne esinemissagedus täheldati Kostroma piirkonnas (2003. aastal 115,6 juhtu 100 000 elaniku kohta) ja Komi-Permjaki autonoomses ringkonnas (2003. aastal 109,2 juhtu 100 000 elaniku kohta), madalaim - Tšukotka autonoomses ringkonnas (2,8, 20 juhtu 003 001 elaniku kohta). ).

Microsporia on pediaatrilises praktikas üks levinumaid mükootilise etioloogiaga haigusi. Venemaa territooriumil oli mikrosporia esinemissagedus 100 000 lapse kohta aastatel 2002–2003 243,4–237,1. Kõige sagedamini registreeriti mikrosporia Kaug-Ida föderaalringkonnas (328,7–290,6), harvemini - Uurali föderaalringkonnas (181,2–186,9).

Praegu on molekulaarbioloogia meetoditega kirjeldatud 12 perekonna Microsporum esindajat: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M. racemosum, M. gallinae, M. fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. Arstide jaoks on kõige olulisemad järgmised 4 seeneliiki: M. canis, M. audouinii, M. gypseum ja M. ferrugineum. Perekonna Microsporum seente patogeensustegurid on keratinolüütilised ensüümid.

Dermatomütseedid jagunevad olenevalt domineerivast elupaigast 3 rühma: geofiilsed seened - elavad mullas ja toimivad harva dermatomükoosi põhjustajana; zoofiilsed, peamiselt patogeensed loomadele, kuid on võimelised nakatama ka inimesi; antropofiilne – põhjustab haigusi inimestel ja väga harva loomadel. Seega ei ole jaotus range.

Valdavalt zoofiilsete või antropofiilsete patogeenide levik määrab nakkusprotsessi arengu epidemioloogilised tunnused. Seega ei ole zooantropoonilise mikrosporia puhul krooniline kulg iseloomulik, erinevalt antropofiilsete seente põhjustatud mikrosporiast.

M. canis on Venemaal kõige sagedamini registreeritud mikrosporia tekitaja. See kuulub maailmas üldlevinud zoofiilsete seente hulka, põhjustades dermatofütoosi kassidel (eriti sageli kassipoegadel), koertel, ahvidel ja harvem muudel loomadel.

M. audouinii on ka üldlevinud antropofiilne patogeen. Prantsusmaal on epideemiapuhanguid kirjeldatud.

M. gypseum on geofiilne, laialt levinud patogeen. Võib põhjustada haigusi nii inimestel kui ka loomadel (juhtumiteateid on teatatud kasside, koerte, näriliste ja hobuste kohta).

M. ferrugineum on antropofiilne patogeen, mis on levinud Aasias (Hiina, Jaapan), Ida-Euroopas ning Kesk- ja Ida-Aafrikas.

Antropofiilsed patogeenid (M. ferrugineum ja M. audouinii) kanduvad otse inimeselt inimesele või majapidamistarvete kaudu. M. canis'e põhjustatud mükoos levib kõige sagedamini loomadelt, harvemini inimeselt inimesele või majapidamistarvetele.

M. gypseum on mulla saprofüüt ja enamasti tekib inimestel haigus pärast kokkupuudet pinnasega või harvemini nakatunud loomadega.

Kõige levinum mikrosporia tekitaja Venemaal on zoofiilne seen Microsporum canis, teisel kohal antropofiilne seen Microsporum ferrugineum. Palju harvemini põhjustab haigust geofiilne seen Microsporum gypseum.

Kahekümnendal sajandil on mikrosporia etioloogilise struktuuri muutmisel teatud suundumused. Kuni 20. sajandi keskpaigani olid Euroopas ja paljudes Venemaa piirkondades valdavalt registreeritud patogeenid antropofiilsed seened (Microsporum ferrugineum). Alates 60. aastate algusest on Venemaal mikrosporia peamiseks põhjustajaks saanud zoofiilne seen Microsporum canis.

Vastavalt I.M. Korsunskaja, O.B. Microsporum canis'e põhjustatud peanaha tarmasoiline mikrosporia, nagu ka Venemaal, on perekonna Microsporum kõige sagedamini isoleeritud seen Euroopas, USA-s, Lõuna-Ameerikas, Jaapanis, Iisraelis ja paljudes araabia riikides. Samal ajal on mõnedel andmetel USA-s ja Lääne-Euroopas domineeriv mikrosporia tekitaja Microsporum audouinii. Arvatakse, et Microsporum audouinii põhjustatud mikrosporia kulgeb sagedamini kui Microsporum canis'e põhjustatud mikrosporia.

Sileda naha kahjustamisel tekib hüpereemiline, veidi turse, ketendav laik, kus võivad paikneda väikesed vesiikulid, mikrokoorikud. Nahakahjustuse perifeeria ääres on reeglina rõngakujuline fookust piiritlev papulaarsetest elementidest koosnev hüpereemiline hari (joonis 1). Rõnga sees tekib mõnikord uus fookus, mis viib "rõnga rõngas" ("iirise") moodustumiseni.

Kui peanahk on kahjustatud, võib kliiniline pilt varieeruda sõltuvalt haiguse põhjustatud etioloogilisest tegurist. Kui põhjustajaks on zoofiilne seen, on kahjustuste arv tavaliselt väike (1-2), kahjustused on suured, tavaliselt ümara kujuga, selgelt piiritletud, karvad kahjustustes on katkenud ligikaudu samal kõrgusel (5 -8 mm), esineb rohkelt jahust koorimist. Kui antropofiilid hävitavad seened, tekivad mitmed väikesed ümarad juuste hõrenemise kolded koos rikkaliku koorimisega.

Mikrosporia diagnoosimine peaks hõlmama: 1) haiguse kliinilise pildi hindamist; 2) kohustuslik täisväärtuslik mükoloogiline uuring (sh KOH - test ja kultuuriõpe - külv Sabouraud söötmel); 3) peanaha, ripsmete, kulmude ja velluskarvade, küünte kahjustuste korral - uuring Wood lambi all. Woodi lamp on ultraviolettkiirguse allikas, mis läbib nikkeloksiidiga immutatud klaasi. Esimest korda dermatoloogilises praktikas rakendati seda 1925. aastal. Margarot ja Deveze. Woodi lambikontroll tuleks läbi viia täiesti pimedas ruumis. Joodi, aniliinvärvide, erinevate salvide tinktuuri kasutamine patsiendi poolt võib uuringut keerulisemaks muuta. Kirjeldatud on M. canis'e, M. audonii, M. gypseum'i mittefluorestseeruvaid variante.

Perekonna Microsporum seened nakatavad ainult kasvavaid juukseid (anageenfaasis), moodustades väljaspool juuksetüve väikestest eostest ebakorrapärase mosaiigi ("ectothrix" tüüpi juuksekahjustus).

Haruldane etioloogiline tegur, mis mõnel juhul põhjustab peanaha mikrosporiat, raskendab õige kliinilise diagnoosi panemist. Siin on meie tähelepanek:

4-aastane tüdruk raviti elukohajärgses siseministeeriumis seborroilise dermatiidi tõttu 1,5 kuud. Nahasoomuste ja juuste mikroskoopilise uurimise käigus seeni ei tuvastatud. Kui võtta ühendust Meditsiiniuuringute Instituudi konsultatiiv- ja diagnostikaosakonnaga. SPbMAPO mükoloogia peanahas oli kuni 2 cm läbimõõduga piiri ääres väljendunud koorimise fookus koos hüpereemia korollaga, juuksed selles olid säilinud, hõredad. Woodi lambi all polnud mingit kuma. Ühes uuringus ei tuvastatud naha soomuste ja juuste mikroskoopia seeni, kultuuri kasvu ei leitud. Korduval mükoloogilisel uuringul mikroskoopia seeni ei tuvastanud; kultuuriuuringus saadi Microsporum gypseum'i kasv. Kinnitati kliiniline diagnoos: Microsporum gypseum'i põhjustatud peanaha mikrosporia. Griseofulviiniga ravi tulemusena saavutati ravi (joonis 2).

Selles tähelepanekus olid peanaha mükoosi diferentsiaaldiagnostika raskused tingitud haruldasest geofiilsest patogeenist, Woodi lambi all oleva iseloomuliku sära puudumisest ning naha soomuste ja juuste mikroskoopia negatiivsest tulemusest. Ainult korduv naha ja karvade kultuuriline uurimine võimaldas panna täpset diagnoosi.

Mükoosiprotsessi harva esinev lokaliseerimine raskendab ka õige diagnoosi panemist.

Ripsmete kahjustus mikrosporiaga on äärmiselt haruldane. Seetõttu pidasime võimalikuks omapoolset tähelepanekut esitada.

31-aastane patsient K. pöördus 2004. aasta juulis Meditsiinilise Mükoloogia Uurimisinstituudi konsultatsiooni- ja diagnostikaosakonda kaebustega parema silma ülemise silmalau suurenenud ripsmete kadumise kohta. Ta peab end haigeks kuus kuud. Veebruaris 2004 olin Tais, peale mida tekkis silmalaugude naha sügelus ja ripsmed hakkasid välja kukkuma. Viimased kolm kuud ravis silmaarst ilma mõjuta. Nahakahjustuste puudumise tõttu ei pöördunud ta dermatoloogi poole. Uurimisel puuduvad ripsmed osaliselt parema silma ülemisel silmalaul, Woodi lambi all on täheldatav iseloomulik smaragdsära. Mikroskoopiaga tuvastati Sabouraud söötmele külvamisel ripsmete kahjustus ectothrix tüüpi seente eoste poolt – M. canis kultuuri kasvu. Nakkuse allikat ei ole kindlaks tehtud. Griseofulviiniga ravi ja Dermgel Lamisil® välispidise kasutamise tulemusena saavutati taastumine (joonis 3).

Selle kliinilise vaatluse tunnuseks oli haiguse muude ilmingute puudumine, mis raskendas õige diagnoosi õigeaegset määramist.

Perekonna Microsporum seente põhjustatud onühhomükoosi iseloomustab üksikute küüneplaatide kahjustus, mis tekib tavaliselt pärast vigastust. Õige diagnoosi aitab panna küüneplaatide uurimine Woodi lambi all.

On olemas äge ja krooniline mikrosporia kulg. Vastavalt nahakahjustuste sügavusele - pindmised ja infiltratiivsed-mädased vormid. Viimaste aastate kirjanduses on täheldatud tendentsi suurendada mikrospooria infiltratiiv-mädaste vormide registreerimist. Ebatüüpiliste vormide registreerimise suurenemise põhjustena toovad autorid esile muutused patsientide immuunseisundis ja patogeensete seente antigeenide suhtes immuunvastuse olemuse rikkumine, mitte aga haiguse suurenemine. nakkusetekitajate patogeensustegurid.

M. canis'e põhjustatud mikrosporia esinemissageduse maksimaalne tipphetk saabub suve lõpus - sügise alguses. Mikrosporia esinemissageduse suurenemine aitab kaasa kodutute loomade arvu suurenemisele; lemmikloomade pidamise reeglite rikkumine; loomade müük ja ost ilma veterinaararstide järeldusteta nende tervisliku seisundi kohta.

Sileda naha mikrospooria diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Giberti roosa deprivatsiooni, seborroilise dermatiidi, atoopilise dermatiidi, rõngakujulise erüteemi, Lyme'i tõve (kroonilise migreeruva erüteemi staadiumis). Peanaha mikrosporia eristub seborroilisest dermatiidist, atoopilisest dermatiidist, peanaha psoriaasist, alopeetsiast, follikuliidist ja pseudopelaadist.

Kui perekonna Microsporum seened kahjustavad sileda nahka, piisab ravist ainult väliste seenevastaste ainetega. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud naha lisandid (juuksed ja küüned), on vaja lisada süsteemseid ravimeid. Mikrosporia ravi kestust mõjutab oluliselt samaaegne somaatiline patoloogia - helmintia, algloomade invasioon, immuunpuudulikkus.

Kõige sagedamini kasutatavad süsteemsed seenevastased ained on griseofulviin ja terbinafiin. 1938. aastal Penicillium griseofulvum seenest eraldatud griseofulviini on kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud alates 1958. aastast. Peanaha mikrosporia ravis lastel määratakse ravimit kiirusega 22 mg / kg lapse kehakaalu kohta - päevane annus, kolmes annuses päevas, kuni esimese negatiivse seenetesti saamiseni, seejärel igal teisel päeval kaks nädalat ja 2 korda nädalas järgmise kahe nädala jooksul. Välismaal peanaha mükooside puhul kasutatavat mikroioniseeritud griseofulviini kasutatakse 6 nädala jooksul annuses 20 mg/kg päevas.

Terbinafiini suukaudselt võib pediaatrilises praktikas kasutada alates 2. eluaastast. Kui lapse kaal ületab 40 kg, vastab terbinafiini ööpäevane annus 250 mg (s.t. ravimit määratakse samas annuses kui täiskasvanule), 20–40 kg kaaluva lapse puhul on ravimi päevane annus. 125 mg, alla 20 kg kaaluva lapse puhul on terbinafiini ööpäevane annus 62,5 mg.

Kuigi kodumaises kirjanduses on eraldi väljaandeid mikrosporia eduka ravi kohta itrakonasooliga, on ametlikult Vene Föderatsiooni territooriumil seda ravimit lubatud kasutada ainult alates 12. eluaastast. Välismaal on itrakonasool laste praktikas ette nähtud päevases annuses 5 mg lapse kehakaalu kg kohta.

Flukonasool peanaha mükooside ravis on ette nähtud 6 mg / kg päevas 2-3 nädala jooksul. Zaitseva Ya.S. jt (2005) teatasid flukanasooli edukast kasutamisest mikrosporia raviks pulssravi režiimis 100 mg nädalas 6 nädala jooksul.

Peanaha mikrospooria väline ravi enne üldise toimega seenevastaste ravimite tulekut valmistas olulisi raskusi, kuna karvade eemaldamiseks kasutatud meetodid (röntgenepileerimine, epileerimine talliumatsetaadiga, epiliiniplaaster, Sobolev-Sachsi meetod) olid inimese jaoks traumeerivad. patsiendil, millega sageli kaasnesid üldised toksilised reaktsioonid, põhjustas püsiva tsikatriaalse atroofia väljakujunemist.

Praegu on mikrosporia väliseks raviks kasutatavate ainete valik väga lai: see on traditsiooniline joodi tinktuur, väävel-tõrv, väävel-salitsüülsalv ja valmis ravimvormid. Viimastest kasutatakse kõige sagedamini asooli seeria ravimeid (klotrimasool, ketokonasool, bifonasool, isokonasool, mikonasool) ja allüülamiine (naftifiin, terbinafiin).

Soodne erinevus terbinafiini esialgse välispreparaadi Lamisil® (Novartis Consumer Health, Šveits) vahel on erinevate ravimvormide valik: see aine on saadaval Dermgeli, Spray ja 1% kreemi kujul. Oluliseks

Terbinafiini eeliste hulka kuulub mitte ainult seenevastane toime, vaid ka Lamisil® antibakteriaalne ja põletikuvastane toime. See asjaolu pakub erilist huvi mikrosporia keeruliste (infiltratiivse-mädaste) vormide ravis. Lamisil®-i erinevaid annustamisvorme saab kasutada nahaprotsessi erinevates lokalisatsioonides. Seega on Lamisil® spreid otstarbekam kasutada peanaha mikrospooriate, suurte kehapiirkondade kahjustuste, raskesti ligipääsetavate kohtade korral. Lamisil® Dermgelit võib kanda nii kehatüve ja jäsemete nahale kui ka voldipiirkonnale. Seda vormi on kõige otstarbekam kasutada väljendunud põletikulise protsessiga, millega kaasneb nutmine ja vesikulatsioon. Kreemi Lamisil® on eelistatav kasutada hüperkeratoosi ja tugeva kuivuse korral.

Etioloogia, epidemioloogia ja mikrosporia ravi ratsionaalsete lähenemisviiside uurimine ei kaota oma tähtsust ja nõuab täiendavaid uuringuid, et töötada välja optimaalsed meetodid selle laialt levinud haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Bibliograafia

1. Adaskevitš V.P., Šafranskaja T.V. Mikrosporiaga patsientide orungaalne ravi. Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään, 2004, nr 4, lk 53-55.
2. Boguš P.G., Leštšenko V.M., Bondarev I.N., Galkevitš T.M. et al. Terbinafiinravi meetodi optimeerimine mikrosporiaga patsientidel. Advances in Medical Mycology, 2006, VIII köide, lk 159–160.
3. Zaitseva Ya.S., Mamaeva T.A., Chermnykh G.V., Koshkin S.V. Diflukaani kasutamise kogemus peanaha mikrospooria ravis. Meditsiinilise mükoloogia probleeme, 2005, v.7, nr 2, lk 50.
4. Kuninganna L.P. Mikrosporiaga laste orungaalne ravi. Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään, 1997, nr 4, lk 69-71.
5. Korsunskaja I.M., Tamrazova O.B. Dermatofütoos koos juuste väljalangemisega lastel. M., 2005, 31s.
6. Kushvag R.K.S., Guarro H. Dermatofüütide ja teiste keratinofiilsete seente bioloogia. Meditsiinilise mükoloogia probleeme, 2000, kd 4, nr 4, lk 50-58.
7. Medvedeva E.A., Medvedev Yu.A., Teregulova G.A., Fakhretdinova Kh.S. Kaasaegsed probleemid zooantroponootilise dermatomükoosi uurimisel. Meditsiinilise mükoloogia probleemid, 2002, v.4, nr 2, lk 89.
8. Nikulin N.K., Mišina N.V., Šebašova N.V. Infiltratiivse mädase mikrosporia juhtum 12-aastasel lapsel. Meditsiinilise mükoloogia edusammud, M., 2004, IV kd, lk. 119-120.
9. Nolting S, Brautigam M. Terbinafiini antimikroobse toime kliiniline tähtsus. Medical Mycology, 2005, kd 7, nr 2, lk 17-20.
10. Pozdnyakova O.N., Makhnovets E.N., Reshetnikova T.B., Nemchaninova O.B. Zooantropofiilse dermatomükoosi epidemioloogia Novosibirski linnas. Meditsiinilise mükoloogia probleemid, 2003, v.5, nr 2, lk.64.
11. Potekaev N.N. Terbinafiin (Lamisil) peanaha mikrosporia ravis. Yub materjalid. konf., pühendatud Tveri oblasti 75. aastapäev. KVD "Dermatovenereoloogia päevakajalised küsimused", 2001, lk.110-111.
12. Dermatoveneroloogiaasutuste vahendid ja tegevus. Haigestumine 2002-2003 (Statistilised materjalid). M., 2005, lk. 111-114.
13. Rook A., Dauber R. Juuste ja peanaha haigused. Per. inglise keelest. M. Medicine, 1985, 528s.
14. Rukavishnikova V.M. Mükoosi peatus. M., 2003, Elix Com, toim. 2., muudetud ja täiendav, 332s.
15. Stepanova Zh.V., Klimova I.Ya. Krooniline mikrosporia 3-aastasel lapsel. Meditsiinilise mükoloogia edusammud, IV kd, 2004, lk. 140-142.
16. Fakhretdinova Kh.S., Medvedeva E.A., Burkhanova N.R., Gushchina R.T. ja teised Dermatomükoosi dünaamika Baškorstani Vabariigis - 193 8-2003. Meditsiinilise mükoloogia probleeme, 2004, kd 6, nr 2, lk. 124-125.
17. Tšebotarev V.V. Peanaha mükoosi ravi ajaloolised ja kaasaegsed aspektid. Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. 2006, nr 3, lk 69-73.
18. Kliiniliste seente atlas, 2. väljaanne. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. figueras. Rovire'i ülikool ja Virgili, Reus. Hispaania, 2000.
19. Elewski B.E. Tinea capitis: praegune perspektiiv. J. Am. Acad. Dermatol. 2000, 42 (1ptl): 1-20, viktoriin 21-24.
20. Gupta A.K., Adam P., Dlova N. jt. Trichophytoni liikide põhjustatud tinea capitis'i ravivõimalused: griseofulviin versus uued suukaudsed seenevastased ained, terbinafiin, itrakonasool ja flukonasool. Pediatr. Dermatol. 2001 sept.-okt.; 18(5): 433-438.
21 Gupta A.K., Alexis M.E., Raboobee N. et al. Itrakonasooli pulssravi on efektiivne tinea capitis'i ravis lastel: avatud mitmekeskuseline uuring. Br. J. Dermatol. 1997 august; 137(2): 251-254.
22. Mohrenschlager M., Seidl H. P., Ring J., Abeck D. Pediatric tinea capitis: tunnustamine ja juhtimine. Olen. J. Clin. Dermatol. 2005.6(4):203-213.
23. Sladden M.J., Johnston G.A. Sagedased nahainfektsioonid lastel. kliiniline ülevaade. Br. Med. J. 2004, kd 329: 95-99. Haigusetekitaja on Microsporum ferrugineum (roostes mikrosporum), Microsporum Audonii (Audouin's microsporum). Infektsioon tekib kokkupuutel patsiendi või tema majapidamistarvetega. Haiguse arengut soodustavad immuunpuudulikkuse seisund, hüpovitaminoos, naha mikrotraumad; kõrgendatud ümbritseva õhu temperatuur, isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine.

Antropofiilse mikrosporia kliinilised vormid

Sileda naha pindmine mikrosporia. Mõjutatud on udukarvad. Kahjustused on tursed, hüpereemilised, rõngakujulised. Servadel ilmneb intensiivne hüperemia, vesiikulid, koorikud ja soomused. Keskmes ägenemisega moodustuvad uued iiriselaadsed kolded.
Peanaha pindmine mikrosporia. Esineb hägusate servadega, ebakorrapärase kujuga erütematoosseid-ketendavaid kahjustusi, mille puhul karvad ei ole 5-8 mm kõrgusel nahapinnast kõik ära murdunud ja mida ümbritseb seeneeostest koosnev hall müts. Kahjustustes on säilinud ilmselt terved juuksed ja ümberringi on eraldunud väikesed õisikud (erütematoossed-lamerakujulised laigud, roosakas-livid, follikulaarsed, samblike paapulid.

Antropofiilse mikrosporia diferentsiaaldiagnostika

Sileda naha pindmine trikhofütoos. Avatud nahapiirkondadel (nägu, kael) ilmnevad ümarad, erütematoossed-lamerakujulised kahjustused selgete kõrgendatud servadega, mis koosnevad vesiikulitest, pustulitest, koorikutest, mis on altid perifeersele kasvule ja sulandumisele. Eraldusvõime on märgitud fookuste keskel. Protsessi on kaasatud udukarvad. Subjektiivselt sügeleb. Laboratoorses uuringus tuvastatakse patogeenne seen Trichophyton tonsurans.
Peanaha pindmine trikhofütoos. Erineva suurusega, ebakorrapärase kujuga, ebaselgete piiridega, kerge põletiku ja koorumisega kolded. Juuksed murduvad naha tasandil ("mustad täpid") nahapinnast 2-3 mm kaugusel. Koldes säilivad terved juuksed. Leitakse patogeenset seent Trichophyton tonsurans.

Zooantropofiilne mikrosporia

Haigus on laialt levinud paljudes maailma riikides. Vähem nakkav kui antropofiilne mikrosporia. See on mikrosporia peamine vorm.

Zooantropofiilse mikrosporia etioloogia ja patogenees

Haigusetekitaja on Microsporum canis. Nakatumine toimub kokkupuutel haigete kassipoegadega, harvem täiskasvanud kasside, koerte, nakatunud esemetega, haige inimesega.

Zooantropofiilse mikrosporia kliinilised vormid

Infiltratiivne mädane. Esineb üksikuid, suuri, infiltratiivseid, selgete piiridega hüpereemilisi koldeid ja halle koorikuid, soomuseid. Kõik karvad murtakse ära 6-8 mm tasemel. Mõjutatud juuste ümber määrab hall kork, mis koosneb seene eostest. Kerioni tüüpi sügav mädane mikrosporia. Märgitakse üldist halb enesetunne, lümfadeniit, allergilised lööbed (mikrosporiidid).

Zooantropofiilse mikrosporia diferentsiaaldiagnostika

Peanaha infiltratiivne mädane trikhofütoos. Esinevad üksikud sügavad kahjustused ereda hüpereemiaga, mädased koorikud. Keskel tekib abstsess koos naha ja juuksefolliikulite hävimisega. Juuksed langevad välja ja tühjadest folliikulitest eraldub mäda. Kliiniline pilt meenutab kärgstruktuuri Kerion Celsi (Celsuse kärg). Pärast regressiooni jäävad sissetõmbunud armid, mis on sageli joodetud aponeuroosi külge. Laboratoorses uuringus leitakse Trichophyton mentagrophytes. Näo infiltratiivne mädane trikhofütoos. Tekivad infiltratiivsed, follikulaarsed, punakaspruunid naastud, mille pinnal on mädane koorik, pustulid ja koorumine. Pärast lahustumist jääb atroofia ja koorumine alles. Sageli esineb mürgistus, subfebriilne temperatuur, lümfangiit, lümfadeniit ja allergilised lööbed (trihhofütiidid), mis võivad olla vesikulaarsed, lihhenoidsed, urtikaarialised, nodulaarsed ja erütematoossed-lamerakujulised. Leitakse Trichophyton mentagrophytes.

Zooantropofiilse mikrosporia diagnoosimine

Mikroskoopiline (bakterioloogiline) uuring. Luminestsentsuuring (Woodsi lambiga kiiritamisel täheldatakse kahjustustes smaragdrohelist kuma).

Ravi (trichofütoos, mikrosporia)

Peanaha ja sileda naha kahjustuse korral koos velluskarvade kaasamisega protsessi, samuti mitmete (rohkem kui 3) kahjustuste olemasolul siledal nahal määratakse seenevastased ravimid. Griseofulviin - suu kaudu kiirusega 20-22 mg / kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna 3 annuseks koos toiduga.
Esialgu on soovitatav teha kuni 2 negatiivset seenetesti iga päev 7-päevase intervalliga, seejärel ülepäeviti 2 nädala jooksul ja seejärel 2 korda nädalas (2 nädalat). Ravimi paremaks resorptsiooniks peensooles on vaja juua griseofulviini tablette taimeõliga (1 magustoidulusikas). Griseofulviini võtmise ajal viiakse läbi kliinilised ja laboratoorsed uuringud (üldine vereanalüüs, uriinianalüüs 1 kord 7-10 päeva jooksul, maksafunktsiooni testid). Süsteemset antimükootilist ainet "Exifin" (terbinafiin, "Dr. Reddy's") manustatakse suu kaudu üks kord päevas õhtul pärast sööki, 6-8 nädala jooksul. Kehakaaluga 12-20 kg, 62,5 mg päevas, 21- 40 kg 125 mg päevas ja üle 40 kg - 250 mg päevas (4-8-12 nädalat) Mikrosporia korral on efektiivne ööpäevase annuse suurendamine 50% kg 50 mg päevas, 20-40 kg 100 mg päevas, 6-8 nädalat "Izol" (itraconazole, "Glen Mark Ltd", India) - suu kaudu pärast sööki (kehakaaluga kuni 25 kg 100 mg päevas, üle 25 kg 100 mg hommikul ja 100 mg õhtul, 30 päeva) Maksa funktsionaalsete häirete korral ja profülaktilistel eesmärkidel Antral® (tris-alumiiniumhüdraat; originaalne hepatoprotektor; välja töötatud MTA Farmakoloogia ja Toksikoloogia Instituut Ukraina meditsiiniteadused ).Täiskasvanud ja üle 10-aastased lapsed, 0,2 g 20-30 minutit pärast sööki 3 korda päevas, 20-30 päeva Lapsed vanuses 4 kuni 10 aastat, 0,1 g annuse kohta, 20-30 päeva. "Antral®" on väljend märkimisväärne hepatoprotektiivne, membraane stabiliseeriv, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja valuvaigistav toime. Määratakse vitamiinid (A, C, multivitamiinid), taastavad ravimid, vasoaktiivsed ained, immunomodulaatorid, hepatoprotektorid. Väline ravi. Raseerige juuksed, peske juukseid seebiga ja harjake iga 7-10 päeva järel. Mõjutatud nahapiirkondi peanahal määritakse 2-3 nädalat hommikuti 2-5% alkoholilahusega joodi või K-2 preparaadiga (kristalliline jood 5,0 g, tümool 2,0 g, kasetõrv 10,0 g, kala õli 15,0 g, kloroform 45,0 g, kamperalkohol 40,0 ml) ja õhtul üks järgmistest salvidest (salitsüülhape 1,5 g, griseofulviin 1,5 g, dimeksiid 5 ml, vaseliin 30,0 g ); (salitsüülhape 3,0 g, sadestunud väävel 10,0 g, kasetõrv 10,0 g, vaseliin 100 g), 10-15% väävel-tõrva salv. 2% kreem "Dermazol ™" (ketokonasool, Kusum Helthker, India) - kantakse 2 korda päevas, 3-4 nädalat või kauem. 1% kreem "Exifin" ("Dr. Reddy" s") - kantakse 2 korda päevas, 3-4 nädalat või kauem. Infiltratiivse-mädase vormi korral määratakse hüpertooniliste ja desinfitseerivate lahustega vedelikud (märgkuivavad sidemed). Peale põletiku taandumist kantakse 7 päevaks 10% ihtiool-2% salitsüülsalvi, seenevastaseid (kreemid) salve. Mõjutatud juuksed epileeritakse käsitsi. Sileda naha isoleeritud kahjustus.

Ennetamine (trichofütoos, mikrosporia, favus)

Patsientide õigeaegne avastamine, isoleerimine ja ravi. Nakatunud asjade desinfitseerimine, voodipesu. Ruumide sanitaar- ja epidemioloogiline töötlemine (esmane, praegune, lõplik). Plaanilised lasterühmade uuringud (karantiin, desinfitseerimine). Juuksurisalongide hoolikas jälgimine (personali süstemaatiline läbivaatus, töövahendite desinfitseerimine). Hulkuvate kasside, koerte püüdmine, patsiendi pereliikmete põhjalik läbivaatus, lemmikloomad päevavalguslambiga. Loomade veterinaarjärelevalve (haigete loomade õigeaegne avastamine, nende isoleerimine). Sanitaar- ja haridustöö.

Väga nakkavate dermatoloogiliste patoloogiate seas on üks juhtivaid kohti mikrosporia või nagu tavaliselt nimetatakse rõngasussiks. Seda põhjustavad perekonna Microsporum patogeensed seened.

Olenevalt nende tüübist avaldub haigus ketendavate laikudena siledal nahal, kiilakate laikudena peas juustes või tuhmide valkjate ringidena küüneplaatidel.

Mis on mikrosporia?

Rahvas nimetatakse mikrosporiat sageli rõngasussiks, kuna kahjustuste katkised karvad meenutavad "harja" - lühikest juukselõikust.

Microsporia on rõngasusside tüüp.

Nüüd tähendab termin "sõrmususs" kahte haigust korraga - tegelikult mikrosporiat ja trikhofütoosi. Esimest põhjustavad Microsporum liikide seened, teist Trichophytoni liikide seened, kuid mõlemad kuuluvad samasse perekonda, on sarnase patogeneesi ja kliiniliste ilmingutega.

Kuidas mikrosporia edastatakse?

Haigus kandub edasi eranditult koduses kontaktis – kas haigelt inimeselt või loomalt või seeneeostega saastunud majapidamistarvete kaudu.

Infektsiooni konkreetne mehhanism sõltub patogeeni tüübist. Neid on kolm:

  • zoofiilsed - kandjad on kodu- ja hulkuvad loomad;
  • antropofiilne - nakkusallikas - haige inimene;
  • geofiilne - kokkupuude mullaga, mis sisaldab seene seeneniidistikku või on külvatud selle eostega.

Kuid isegi pärast nahale sattumist ei põhjusta seen alati mikrosporiat. Seda saab hügieeniprotseduuride käigus lihtsalt veega maha pesta või immuunsüsteem hävitada.

Provotseerivad hetked, mis aitavad kaasa haiguse arengule, on järgmised:

  • mikrotraumade, mähkmelööbe, kalluste või kriimustuste olemasolu nahal - seene "sissepääsuvärav";
  • nõrgenenud immuunsüsteem;
  • naha kuivus ja selle mikrofloora tasakaalustamatus.

Nende tingimuste kombinatsioon võimaldab seenel tungida läbi naha ja hakata seal aktiivselt paljunema.

Microsporia lastel

Statistika kohaselt haigestuvad lapsed sõrmust sagedamini kui täiskasvanud. Ja see on täiesti arusaadav. Nad puutuvad rohkem kokku lemmikloomadega. Ja nende rasunäärmed ei tooda veel mõnda orgaanilist hapet, mis suudaks patogeenset seeni neutraliseerida. Kuid kõigis muudes aspektides ei erine laste mikrosporia sarnasest patoloogiast täiskasvanutel.

Mikrosporia tüübid

Sõrmussi klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi korraga. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse kahjustust:

  • sile nahk;
  • peanahk;
  • küüneplaadid.

Sõltuvalt nakkuse allikast eristatakse järgmist tüüpi seeni:

  • zoonootiline (nakkus kandub edasi inimese kokkupuutel loomadega);
  • antpoonne (infektsioon kandub inimeselt inimesele);
  • geofiilne (kontakt saastunud pinnasega).

Patoloogilise protsessi olemuse järgi:

  • pindmine vorm (kahjustus ei mõjuta naha sügavaid kihte);
  • eksudatiivne vorm (vedelik väljub naha täppidest - kudede põletikulise reaktsiooni tulemus);
  • infiltratiivne-mädane vorm (põletik mõjutab naha sügavaid kihte, kahjustatud piirkonnad paisuvad ja muutuvad tihedaks ning sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumise tõttu hakkab fookusest välja tulema mäda).

Nõrgenenud immuunsusega muutub pikaajaline mikrosporia sageli krooniliseks.

Mikrosporia peamised ja spetsiifilised ilmingud

Haiguse inkubatsiooniperiood on väga erinev ja see periood sõltub otseselt patogeeni tüübist. Zoofiilse või geofiilse sordiga nakatumisel on see 5–14 päeva ja antropofiilsel 1–1,5 kuud.

Hoolimata asjaolust, et mikrosporiat võivad põhjustada erinevat tüüpi seened, on kõigi haiguse vormide kliiniline pilt peaaegu sama.

Peamine sümptom on ümmarguse või ovaalse kujuga punased laigud, mis muutuvad järk-järgult roosaks ja kaetakse valkjate soomustega. Iga selline fookus on ümbritsetud mingi rulliga, mis justkui eraldab selle tervetest nahapiirkondadest. Aja jooksul võib selle sees tekkida uus laik ja seejärel muutub kahjustatud piirkond nagu sihtmärk.

Laigud kasvavad järk-järgult läbimõõduga. Kui läheduses on mitu koldet, võivad need ühineda, moodustades ühe suure ketendava laigu. Sügelus ja ebamugavustunne patsiente enamasti ei häiri.

Üldise seisundi halvenemine mikrosporiaga, kehatemperatuuri tõus, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine on iseloomulik ainult haiguse infiltratiivsele-mädasele vormile.

Sileda naha mikrosporia

Haigus kulgeb pindmisel kujul, peamiselt näole, kaelale või õlgadele, ilmuvad 1-3 ümardatud punast täppi, millel on selged piirid. Mõne päeva pärast moodustavad nad tiheda rulli kujul äärise. Laigud võivad suureneda ja kui need asuvad üksteise lähedal, ühinevad.

Lööve ei põhjusta subjektiivseid aistinguid, vaid aeg-ajalt võivad patsiendid kurta kerget sügelust. Haiguse edenedes muutuvad kahjustused kahvatuks, muutuvad roosaks, nende keskosa on kaetud valkjate soomustega. Korduva nakatumise korral võib rulliga ümbritsetud ala keskele tekkida uus laik. Seejärel toimub fookus sihtmärgi kujul.

Haiguse käigu tunnused erinevate kategooriate patsientidel

  • Väikesed lapsed. Patoloogia kulgeb erütematoos-ödematoossel kujul. Punased laigud paisuvad, muutuvad põletikuliseks, kuid praktiliselt ei kooru maha.
  • Inimesed, kes kannatavad. Mikrosporia laigud on põletikulise reaktsiooni tagajärjel tugevasti infiltreerunud. Kahjustuse nahk pakseneb, muutub tihedaks. Selles kohas võib esineda isegi pigmentatsiooni rikkumist.
  • Naised, kellel on kalduvus hirsutismile(liigne juuste kasv). Patoloogia võib mõjutada naha sügavamaid kihte. Väliselt näevad kahjustused välja nagu tihedad punased sõlmed suurusega 2-3 cm.

Peanaha mikrosporia

Kõige sagedamini esineb see mikrosporia vorm lastel. See on tingitud asjaolust, et täiskasvanute juuksefolliikulid toodavad happeid, mis võivad seeni inaktiveerida.

Kliiniliselt väljendub haigus peas olevate kiilaste laikudena juustes. Neil on selge piir, kuid mõnikord võivad läheduses tekkida väikesed sekundaarse kahjustuse alad.

Esialgu tekib pähe väike laik, mis hakkab maha kooruma. Kui vaatate tähelepanelikult, näete, et kõik karvad juurtes on mähitud manseti kujul olevatesse soomustesse. Mõne päeva pärast tungib seen igasse haiguspuhangu karvasse, mille tulemusena muutuvad need tuhmiks ja murduvad kergesti ära. Kahjustatud piirkonnas moodustub ketendav "pintsel". Selle all olev nahk on põletikuline ja kaetud hallide soomustega.

Lisaks klassikalisele mikrosporia pildile esineb mõnikord ka haruldasemaid haigusvorme, mis on üsna rasked.

  • infiltratiivne vorm. Põletikulise reaktsiooni tagajärjel muutub laik punaseks, paisub ja tõuseb järsult terve naha kohale.
  • Mädane vorm. Kahjustus omandab sinakaslilla tooni, selle pinnale tekivad väikesed mädavillid - mädase sisuga vesiikulid.
  • eksudatiivne vorm. Laigud on hüpereemilised ja tursed. Pinnal moodustub seroosse vedeliku (eksudaadi) vabanemise tõttu, mis sõna otseses mõttes liimib kaalud kokku, kõva paks koorik.
  • Trichophytoid vorm. Peanahal moodustub palju väikeseid mikrosporiakoldeid. Need on kergelt kihilised ja neil pole selgeid piire.
  • seborroiline vorm. Selle erinevus seisneb juuste hõrenemises kahjustatud piirkonnas, mitte lühikese "harja" moodustumises, millel on selgelt määratletud piirid. Karvakilde näete ainult koldes kollakad koorikud eemaldades.

Kõik need mikrosporia vormid tekivad patsiendi üldise seisundi muutustega - kehatemperatuuri tõus, lümfisõlmede suurenemine, kahjustuste valulikkus ja sügelus.

Microsporia küüned

See on haruldane haigusliik. Kahjustused mõjutavad küüneplaate, peopesade ja taldade naha võimalik kahjustus. Kasvutsoonis küüne kõrval asub poolkuu kujuline laik. Selles kohas muutub küüneplast pehmeks ja rabedaks ning aja jooksul vajub see lihtsalt kokku.

Mikrosporia antroponootiline vorm

See on haiguse vorm, mis edastatakse ainult nakatunud inimeselt. Kui sile nahk on kahjustatud, ilmuvad ümarad punased laigud. Need on alati kaetud soomustega ja on servast piiratud põletikulise rulliga.

Peanaha mikrospooria kolded paiknevad kõige sagedamini juuste kasvu piiril. See tähendab, et üks pool täpist hõivab sileda naha ja teine ​​​​on peanahas. Kahjustused on väga väikesed, ketendavad, katkiste karvadega. Kuid nad on väga altid ühinemisele ja moodustavad sageli suure, ebakorrapärase laigu.

Zoonotilised ja geofiilsed vormid

Siledal nahal lööve ilmneb mitmete väikeste selgete piiridega täppidena. Need on kaetud valkjate soomustega. Aja jooksul nende läbimõõt suureneb ja vana fookuse sees, mis on juba kahvatuks muutunud, moodustub uus.

Laigud on rõnga kujul rõnga sees, mis on mikrosporia peamine eristav tunnus teistest samblikest.

Peanaha kahjustused on suured ja neil on selged piirid. Nende keskel on kõik karvad ära murtud ja "hari" on kaetud mingi valge "kattega", mis koosneb seente eostest.

Kuidas mikrosporiat diagnoositakse?

Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Patsiendi läbivaatus koosneb fookuse visuaalsest uurimisest Woodsi luminofoorlambi abil ja mitmetest laboritestidest. Selle valguses omandavad kahjustused erkrohelise tooni.

Täiendav diagnostiline meetod on soomuste kraapimine siledalt nahalt ja katkiste karvade kogumine peas paiknevast kahjustusest karvas. Mikroskoobi all on soomustel nähtavad seeneniidistiku kiud ja karvadel on nähtavad seene eosed.

Pärast neid kahte uuringut viiakse läbi kultuur, mis aitab selgitada seene tüüpi ja valida kõige tõhusamad ravimid. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse siiski harva, kuna seente koloonia kasv võtab aega, vähemalt mitu päeva.

Ravi põhiprintsiibid


Võitluses mikrosporia vastu võib preparaate kasutada nii välispidiseks kasutamiseks kui ka suukaudseks manustamiseks. Millist ravirežiimi eelistada, sõltub nahakahjustuse astmest.

Kui karvad ei kannata, määritakse mikrosporia laigud lihtsalt salvide, kreemide või pihustitega, kuni need kaovad. Need on peamiselt terbinafiiniga preparaadid (näiteks Lamisil, Terbizil), samuti väävlit, salitsüülhapet või tõrva sisaldavad salvid.

Kui patoloogilises protsessis on kaasatud karvad, soovitavad eksperdid kombineerida väliste seenevastaste ainete kasutamist ravimite suukaudse manustamisega - griseofulviin, terbinafiin, itrakonasool või nende analoogid.

Kui patoloogilise protsessiga on liitunud sekundaarne infektsioon, on kõige parem kasutada välispidiseks kasutamiseks mõeldud kombineeritud preparaate, mis sisaldavad mitte ainult seenevastaseid, vaid ka hormonaalseid komponente.

Ravi käigus peab patsient rangelt järgima isikliku hügieeni reegleid ja kasutama eraldi majapidamistarbeid. Tema asjad peavad olema venitatud vees, mille temperatuur on vähemalt 600C. See on seene ja selle eoste hävitamiseks täiesti piisav. Kõik pinnad, millega patsient on kokku puutunud, tuleb desinfektsioonivahendiga üle pühkida ja hügieenitarbeid keeta (võimalusel).

Peanaha mikrosporia ravi tunnused

Selle mikrosporia vormi ravi on ainult keeruline. Samal ajal kasutatakse väliseid ja suukaudseid seenevastaseid ravimeid.

Suukaudseks manustamiseks määravad eksperdid Griseofulvini, Tarbinafiini, Itrakonasooli ja muud tabletid. Lisaks tuleb kaks korda päevas kõiki kahjustusi määrida seenevastaste ainetega. Kui nahal on põletik, viiakse ravi läbi hormonaalse salviga, kuna sellel on võimas põletikuvastane toime.

Enne välispidiseks kasutamiseks mõeldud seenevastase ravimi kasutamist on vaja kõik kahjustatud piirkonna katkised karvad maha raseerida. Seejärel tuleb seda teha vähemalt kaks korda nädalas kuni ravikuuri lõpuni. Juuste pesemisel raviperioodi jooksul peate kasutama seenevastase komponendi või tõrvaseepiga šampoone.

Laste ravimteraapia tunnused

Lapse mikrosporia raviskeem on sarnane täiskasvanu omaga. Kuid suukaudsete ravimite valik on nende üsna kõrge toksilisuse tõttu väga piiratud.

Spetsialistid valivad sageli Terbinafiini ja teiste seda sisaldavate ravimite (Lamisil, Terbizil jne) kasuks. Vajadusel võivad nad lisaks välja kirjutada hepatoprotektorid - ravimid, mis kaitsevad maksa erinevate toksiliste ainete mõju eest. Välispreparaate sõrmuste vastu võitlemiseks kasutatakse samamoodi nagu täiskasvanutel.

Põhilised ennetusmeetmed

Mikrosporia ennetamine seisneb ennekõike laste korrapärases kontrollis, isikliku hügieeni reeglite õpetamises ja hulkuvate loomadega kokkupuute piiramises. Sellised meetmed aitavad kaasa rõngasusside juhtude õigeaegsele avastamisele ja haiguse edasise leviku ärahoidmisele.

Kõik inimesed, kes elavad koos haige pereliikmega, tuleks läbi vaadata Woodi lambi abil ja kodus olevaid loomi vaktsineerida kaks korda dermatomükoosivastase vaktsiiniga.

Microsporia on patoloogia, mille ravi kestab mitu nädalat. Kogu perioodi jooksul on vaja rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid. Sageli on süüdlased lemmikloomad. Ärge aga nuhelge last loomale liigse tähelepanu eest ega vabane kiiresti lemmikloomast. Kannatlikkus, tähelepanu ja õige ravi aitavad haigusest jagu saada.

Kõige sagedamini isoleeritud mikrosporia tekitajad on seened Microsporum canis, mis on maailmas üldlevinud zoofiilsed seened, mis põhjustavad dermatofüüte kassidel (eriti kassipoegadel), koertel, küülikutel, merisigadel, hamstritel ja harvemal juhul ka ahvidel. , tiigrid, lõvid, mets- ja kodusigad, hobused, lambad, hõberebased, küülikud, rotid, hiired, hamstrid, merisead ja muud pisinärilised, samuti kodulinnud. Nakatumine toimub peamiselt kokkupuutel haigete loomadega või nende karvadega nakatunud esemete kaudu.

Inimese nakatumine inimeselt on äärmiselt haruldane, keskmiselt 2% juhtudest.

Microsporum audouinii on tavaline antropofiilne patogeen, mis võib inimestel kahjustada peamiselt peanahka, harvemini aga nahka. Lapsed haigestuvad sagedamini. Haigustekitaja kandub edasi ainult haigelt inimeselt tervele inimesele otse kontakti teel või kaudselt saastunud hooldus- ja majapidamistarvete kaudu.

Microsporiale on iseloomulik hooajalisus. Mikrosporia avastamise tipphetki täheldatakse mais-juunis ja septembris-novembris. Haiguse tekkele võivad kaasa aidata mitmesugused endogeensed tegurid: higi keemia, endokriin- ja immuunsüsteemi seisund. Lisaks on lastel epidermise ja karvarakkude keratiini ebapiisav tihedus ja kompaktsus, mis aitab kaasa ka perekonna Microsporum seente sissetoomisele ja arengule.

Microsporia on kogu dermatofütoosirühma kõige nakkavama haigus. Enamasti on haiged lapsed, sageli vastsündinud. Täiskasvanud haigestuvad harvemini, samas kui haigus registreeritakse sageli noortel naistel. Täiskasvanute mikrosporia haruldus on seotud fungistaatiliste orgaaniliste hapete (eriti unditsüleenhappe) esinemisega nahas ja selle lisandites.

Viimastel aastatel on suurenenud kroonilise mükoosiga patsientide arv raskete süsteemsete kahjustuste taustal - erütematoosluupus, krooniline glomerulonefriit, immuunpuudulikkuse seisundid ja mürgistused.

  • antropofiilsete seente põhjustatud mikrosporia Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
  • zoofiilsete seente M. canis, M. distortum põhjustatud mikrosporia;
  • geofiilsete seente M. gypseum, M. nanum põhjustatud mikrosporia.

Kahjustuse sügavuse järgi eristatakse:

  • peanaha pindmine mikrosporia;
  • sileda naha pindmine mikrosporia (koos karvade kahjustustega, ilma karvade kahjustusteta);
  • sügav mädane mikrosporia.

Microsporum canis kahjustab juukseid, sileda nahka, väga harva küüsi; haiguskolded võivad paikneda nii avatud kui ka suletud kehaosadel. Haiguse peiteaeg on 5-7 päeva.

Sileda naha mikrosporia

Siledal nahal on kahjustused selgete piiridega, ümarate või ovaalsete piirjoontega tursete, kõrgendatud erütematoossete laikudena, mis on kaetud hallide soomustega. Järk-järgult suureneb täppide läbimõõt ja piki nende perifeeriat moodustub kõrgendatud rull, mis on kaetud vesiikulite ja seroossete koorikutega.

Fookuse keskosas taanduvad põletikunähtused aja jooksul, mille tulemusena omandab see kahvaturoosa värvuse koos pityriaasi koorumisega pinnal, mis annab fookusele rõnga välimuse. Haigustekitaja autoinokulatsiooni ja taaspõletiku tulemusena tekivad iiriselaadsed “rõngas-rõngas” kujundid, mida esineb sagedamini antroponootilises mikrospoorias, kahjustuste läbimõõt on tavaliselt 0,5–3 cm ja arv. on 1 kuni 3, harvadel juhtudel täheldatakse mitut löövet Lokaliseerimine võib olla ükskõik milline, kuid sagedamini on see nägu, kehatüvi ja ülajäsemed.

80-85% patsientidest on velluse juuksed kaasatud nakkusprotsessi. Kulmud, silmalaugud ja ripsmed võivad olla kahjustatud. Sileda naha mikrosporia korral puuduvad subjektiivsed aistingud, mõnikord võib patsiente häirida mõõdukas sügelus.

Sileda naha mikrosporia ebatüüpilised vormid

Kustutatud vormi vorm hüpopigmenteeritud vorm Erütematoosne-ödematoosne vorm

Papulaarne-lamerakujuline vorm

Follikulaarne-nodulaarne vorm

Peanaha mikrosporia korral paiknevad kahjustused sagedamini kuklaluu, parietaal- ja ajalises piirkonnas. Haiguse algperioodil tekib patogeense seene sissetoomise kohas koorumise fookus. Edaspidi on iseloomulik ühe või kahe suure selgete piiridega ümarate või ovaalsete piirjoontega fookus, mille suurus jääb vahemikku 3–5 cm läbimõõduga ja mitu väikest koldet - sõelumine, suurusega 0,3–1,5 cm. koldes on katkenud ja ulatub tasapinnast 4-5 mm kõrgemale.

Peanaha mikrosporia ebatüüpilised vormid

Lisaks zooantroponootilise mikrospooria tüüpilistele kliinilistele sümptomitele on viimastel aastatel sageli täheldatud selle ebatüüpilisi variante. Nende hulka kuuluvad infiltratiivne, mädane (sügav), rosaatsealaadne, psoriaasilaadne ja seboroidne (voolav nagu asbestisamblik), trikhofütoidsed, eksudatiivsed vormid, aga ka mikrospooria "transformeeritud" variant (kliinilise pildi muutusega paiksete kortikosteroidide kasutamine).

Infiltratiivne vorm sügav vorm Psoriaasilaadne

Seboroidne vorm

Trichophytoid vorm

 eksudatiivne vorm
  • Kell mikrosporia infiltratiivne vorm kahjustus peanahal tõuseb kergelt ümbritsevast nahast kõrgemale, on hüpereemiline, karvad katkevad sageli 3-4 mm tasemel. Seeneeoste juhtum katkise karvajuure juures on halvasti väljendunud.Mikrospooria infiltratiivse-mädase vormi korral tõuseb kahjustus tavaliselt tugeva infiltratsiooni ja pustulite tekke tõttu oluliselt nahapinnast kõrgemale. Mõjutatud alale vajutades eraldub folliikulite avade kaudu mäda. tühjenevad juuksed liimitakse kokku mädaste ja mädane-hemorraagiliste koorikutega. Kärnad ja sulanud juuksed on kergesti eemaldatavad, paljastades karvanääpsude haigutavad suudmed, millest nagu kärjest eraldub helekollane mäda. Infiltratiivne-mädane vorm esineb sagedamini kui teised ebatüüpilised vormid, mõnikord kulgeb Celsus kerioni kujul - juuksefolliikulite põletik, mädanemine ja sügavate valulike sõlmede moodustumine, palavik, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. mikrospooria infiltratiivse ja mädase vormi teket soodustavad irratsionaalne (tavaliselt lokaalne) ravi, tõsised kaasuvad haigused, samuti hiline arstiabi otsimine.
  • Mikrosporia eksudatiivne vorm mida iseloomustab tõsine hüpereemia ja turse, mille taustal asuvad väikesed mullid. Soomuste pideva seroosse eksudaadiga immutamise ja kokkukleepimise tõttu tekivad tihedad koorikud, mille eemaldamine paljastab fookuse niiske erodeeritud pinna.
  • Kell mikrosporia trikhofütoidne vorm kahjustusprotsess võib katta kogu peanaha pinna. Keskused on arvukad väikesed, nõrga pityriaasi koorimisega. Koldete piirid on ebaselged, ägedaid põletikunähtusi ei esine. See mükoosivorm võib omandada kroonilise loid kulgemise, mis kestab 4-6 kuud kuni 2 aastat. Juuksed on hõredad või esineb fokaalse alopeetsia piirkondi.
  • Kell mikrosporia seborroiline vorm peanahka iseloomustab peamiselt juuste hõredus. Haruldamise kolded on rohkelt kaetud kollakate soomustega, mille eemaldamisel võib leida vähesel määral katkiseid juukseid. Põletikulised nähtused koldes on minimaalsed, kahjustuse piirid on hägused.

Mikrosporia diagnoos põhineb kliinilise pildi andmetel ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel:

  1. mikroskoopiline uuring seente tuvastamiseks (vähemalt 5 korda);
  2. ülevaatus luminofoorfiltri all (Woodsi lamp) (vähemalt 5 korda);
  3. kultuuriuuringud patogeeni tüübi kindlakstegemiseks, et epideemiavastaseid meetmeid nõuetekohaselt läbi viia;

Süsteemsete antimükootiliste ravimite väljakirjutamisel on vaja:

  1. üldine kliiniline vereanalüüs (1 kord 10 päeva jooksul);
  2. uriini üldine kliiniline analüüs (1 kord 10 päeva jooksul);
  3. vereseerumi biokeemiline uuring (enne ravi ja 3-4 nädala pärast) (ALAT, ASAT, üldbilirubiin).

Mükoskoopiline uuring seente tuvastamiseks

Woodi lambi uuring

Dermatoskoopia

Peanaha mükoosi tüüpiline trikroskoopiline ilming: komakujulised juuksed (sinine nool), korgitseriga juuksed (valge nool), i-kujulised juuksed (roheline nool), morsekood (hall nool) ja siksakilised juuksed (punane nool).

  1. Peanaha mükoos - juuksed koma kujul
  2. Alopeetsia areata – hüüumärgiga juuksed ja kollased täpid
  3. Trihhotillomaania – normaalsed juuksed ja mustad täpid

Kultuuriõpe

Seenekultuuri kasv toimub 3. päeval vaevumärgatava valkja kohevusena (õhumütseeli moodustumine), moodustunud koloonia moodustub 23.-25. päeval.

Küpsed kolooniad on kohevad, ümarad, läbipaistmatud, tiheda konsistentsiga, hallikasvalge värvusega tihedalt asetsevate radiaalsete soontega Koloonia tagakülg muutub vanusega oranžikas-kollakaspruuniks.

Sileda naha mikrosporia

    • emanaastu on lihtne segi ajada keha dermatofütoosiga elementidega, kuid erinevalt neist ei tõuse roosa samblikuga naastu serv üles.
    • diagnoos hõlbustab mitme lööbe ilmnemist tulevikus
    • koorimine ilmub hilja, lokaliseeritud lööbe keskel; dermatofütoosi korral on iseloomulik koorumine piki perifeeriat
    • paapulid ja sõlmed ühinevad, moodustades rõngaid ja poolrõngaid
    • elemendid on sageli pigem lillad kui punased
    • ei mingit koorimist
    • naastud on rõngakujulised, kuid keskel pole valgustust
    • serva ei tõsteta
    • tavaliselt on naastudel koorikud, koorumist pole
    • võib esineda difuusset neurodermatiiti
    • punased paapulid või naastud, tavaliselt ilma puhastamiseta keskel
    • soomused on suured (keha dermatofütoosi korral on need väiksemad)
    • kaalude kraapimisega kaasnevad täpsed veretilgad (Auspitzi sümptom)
  • Lipoidnekrobioos erineb sileda naha mükoosist selle poolest, et perifeerses rullis puuduvad ilmsed põletikunähud ja rebendid. Seeneuuringuid tuleb teha
  • Boweni tõbi (haiguse kiire kulg)
    • sileda naha mükoosiga rõngakujulisel elemendil on ketendav vahelduv rull ilma keskpunktita kinnitatud puugi kohas
    • ei mingit koorimist
    • sageli tumedat värvi
    • kahjustuste kiire kasv
  • Lichen planus (lillad hulknurksed paapulid või naastud)
    • seborroilised tsoonid
    • kollased koorikud
    • öine sügelus
    • sügelised
    • kollaste tolmuosakeste nähtus diaskoopia ajal
    • valdav lokalisatsioon õlgade ja käsivarte sisepinnal, keha külgpindadel, rinnal nibude lähedal, popliteaalsoontes
    • sileda papuli kraapimisel tuvastatakse pityriaasi koorumine - varjatud koorumise sümptom või soomus - peremehe sümptom
  • Pellagra
  • Subakuutne naha erütematoosluupus
    • elemendid on kaetud paksu koorikuga, koorumist ei esine, nahk nende ümber on katsudes punane ja tihe
    • keskel puudub valgustus

Peanaha mikrosporia

  • Peanaha trikhofütoosi pindmine vorm Pead iseloomustavad väikesed ümara või ebakorrapärase kujuga ketendavad kolded väga kerge põletiku ja juuste mõningase hõrenemisega. Iseloomulik on lühikeste hallide karvade olemasolu kahjustustes, mis on katkenud 1-3 mm kõrgusel nahapinnast. Mõnikord murduvad juuksed nahapinnast kõrgemal ja näevad välja nagu "mustad täpid". Mikrosporiaga diferentsiaaldiagnostikas pööratakse tähelepanu tugevalt katkisetele juustele, karvakilde katvatele muhvitaolistele mütsidele, asbestilaadsele koorumisele. Määrava tähtsusega diagnoosimisel on smaragdvärvi fluorestsents mõjutatud juuste Woodi lambi kiirtes, patogeense seene elementide tuvastamine ja patogeeni isoleerimine kultuuriuuringus.
  • Sest Peanaha psoriaasile on iseloomulikum piiride selgus, kahjustuste kuivus, soomuste hõbedane iseloom, muhvilaadsete soomuskihtide puudumine kahjustatud juustel.
    • ümarad või ovaalsed kiilaspäisuskolded ilma koorumiseta, põletikud ja tedretähed
    • sageli täheldatakse küünte täpilisi lohke
    • sageli täheldatakse selgete piirideta kiilaspäisuse koldeid; fookuse sees on juuksed erineva pikkusega
    • patsiendi peas väljatõmmatud juuste asemel on näha petehhiad, verised koorikud
    • ei mingit koorimist ega tedretähne
    • pereliikmed võivad rääkida lapse juustega manipuleerimisest (mitte alati)
  • Bakteriaalne follikuliit
    • pole kiilaspäisust ja koorumist
    • p külvamine Staphylococcus aureus'e suhtes positiivne
    • peanaha dermatofütoosiga patsiendilt saadud kaabitsate ja karvafragmentide külvamisel leitakse sageli Staphylococcus aureus'e kolooniaid (kuigi pustulid ise võivad olla steriilsed)
  • bakteriaalne abstsess
    • kiilaspäisuse võimalus on väiksem kui kerioni puhul
    • ei mingit koorimist
    • abstsessi külv paljastab sageli Staphylococcus aureus'e või muud bakterid
  • Traktsiooni (traumaatiline) alopeetsia
    • juuste tugev pinge võib viia nende väljatõmbamiseni, samas kui kiilaspäisuse kolded jäävad nende kasvupiirkondadesse
    • võib esineda follikuliidi tunnuseid, kuid koorumist ja musti laike pole
    • anamneesist selgub sageli, et patsiendid põimivad juuksed tihedalt patsidesse või tõmbavad need “sabasse”;
    • karvad muutuvad äärealadel hõredaks

Üldised märkused teraapia kohta

Sileda naha mikrospooria korral (vähem kui 3 kahjustust) ilma karvade kahjustamata kasutatakse väliseid seenevastaseid aineid.

Näidustused süsteemsete antimükootiliste ravimite määramiseks on:

  1. sileda naha multifokaalne mikrosporia (3 või enam kahjustust);
  2. mikrosporia koos velluse juuste kahjustusega.

Nende vormide ravi põhineb süsteemsete ja kohalike antimükootiliste ravimite kombinatsioonil. Kahjustuses olevaid juukseid raseeritakse üks kord iga 5-7 päeva järel või epileeritakse.

Näidustused haiglaraviks

  • ambulatoorse ravi mõju puudumine;
  • mikrosporia infiltratiivne mädane vorm;
  • mitu koldet koos velluskarvade kahjustustega;
  • raske kaasuv haigus;
  • peanaha mikrosporia;
  • vastavalt epidemioloogilistele näidustustele: organiseeritud rühmade patsiendid, kui puudub võimalus neid tervetest isikutest isoleerida (näiteks internaatkoolides, lastekodudes, hostelites elavatel inimestel, suurte ja asotsiaalsete perede lastel mikrosporia olemasolul).

Nõuded ravitulemustele

  • kliiniliste ilmingute lahendamine;
  • juuste sära puudumine fluorestsentsfiltri all (Wood's lamp);
  • kolm negatiivset mikroskoopilise kontrolli tulemust seente tuvastamiseks (peanaha mikrospooria - 1 kord 5-7 päeva jooksul; sileda naha mikrospooria koos karvade kahjustusega - 1 kord 5-7 päeva jooksul, sileda naha mikrosporia - 1 kord 3 kohta -5 päeva).

Pidades silmas retsidiivide võimalust, peab patsient pärast ravi lõppu olema ambulatoorse jälgimise all: peanaha mikrospooriaga ja sileda naha mikrospooriaga koos karvade kahjustusega - 3 kuud, sileda naha mikrospooriaga ilma velluse kahjustusteta. juuksed - 1 kuu.

Ambulatoorse vaatluse ajal tuleks läbi viia kontrollmikroskoopilised uuringud: peanaha mikrospooriaga ja sileda naha mikrospooriaga koos karvade kaasamisega protsessi - 1 kord kuus, sileda naha mikrospooriaga - 1 kord 10 päeva jooksul.

Järelduse taastumise ja organiseeritud meeskonda lubamise kohta teeb dermatovenereoloog.

Griseofulviin suukaudselt koos teelusikatäie taimeõliga 12,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 3 annusena (kuid mitte rohkem kui 1 g päevas) päevas kuni teise negatiivse mikroskoopilise uuringuni seente esinemise suhtes (3-4 nädalat), seejärel ülepäeviti 2 nädalat, seejärel 2 nädalat 1 kord 3 päeva jooksul.

Lisaks viiakse läbi ravi lokaalselt toimivate ravimitega:

  • 3% salitsüülhapet ja 10% väävelsalvi välispidiselt õhtul + 3% alkoholi Tinktuura joodi paikselt hommikul.
  • väävel (5%) - tõrva (10%) salv välispidiselt õhtul

Infiltratiivse-mädase vormi ravis kasutatakse esialgu antiseptikume ja põletikuvastaseid ravimeid (losjoonide ja salvide kujul):

  • Ihtiool, salv 10% 2-3 korda päevas välispidiselt 2-3 päeva või
  • kaaliumpermanganaat, lahus 1:6000 2-3 korda väliselt päevas 1-2 päeva või
  • takridiin, lahus 1: 1000 2-3 korda päevas välispidiselt 1-2 päeva või
  • furatsiliin, lahus 1:5000 2-3 korda päevas välispidiselt 1-2 päeva jooksul.

Seejärel jätkatakse ravi ülaltoodud seenevastaste ravimitega.

Alternatiivsed ravirežiimid

  • terbinafiin 250 mg suukaudselt üks kord päevas pärast sööki (täiskasvanud ja lapsed üle 40 kg) päevas 3–4 kuu jooksul või
  • itrakonasool 200 mg üks kord päevas suu kaudu pärast sööki iga päev 4-6 nädala jooksul.

Rasedus ja imetamine.

  • Süsteemsete antimükootiliste ravimite kasutamine raseduse ja imetamise ajal on vastunäidustatud.
  • Kõigi mikrosporia vormide ravi raseduse ajal toimub ainult lokaalselt toimivate ravimitega.

Griseofulviin suukaudselt koos teelusikatäie taimeõliga 21-22 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 3 annusena päevas kuni esimese negatiivse mikroskoopilise uuringuni seente esinemise suhtes (3-4 nädalat), seejärel ülepäeviti 2 nädala jooksul, seejärel 2 nädalat üks kord päevas 3 päeva.

Ravi loetakse lõppenuks kolme negatiivse uuringu tulemusega, mis viiakse läbi 5–7-päevaste intervallidega.

Lisaks viiakse läbi ravi lokaalselt toimivate ravimitega:

  • tsiklopiroks, kreem 2 korda päevas välispidiselt 4-6 nädalat või
  • ketokonasooli kreem, salv 1-2 korda päevas välispidiselt 4-6 nädalat või
  • isokonasool, paikne kreem üks kord päevas 4-6 nädala jooksul või
  • bifonasooli kreem välispidiselt 1 kord päevas 4-6 nädala jooksul või
  • 3% salitsüülhapet ja 10% väävelsalvi välispidiselt õhtul + 3% joodi alkoholitinktuura lokaalselt hommikul
  • väävel (5%)-tõrva (10%) salvi välispidiselt õhtul.

Alternatiivsed raviskeemid lastele

  • terbinafiin: lapsed kehakaaluga üle 40 kg - 250 mg üks kord päevas suu kaudu pärast sööki, lapsed kehakaaluga 20 kuni 40 kg - 125 mg üks kord päevas suu kaudu pärast sööki, kehakaaluga lapsed<20 кг - 62, 5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или
  • itrakonasool: üle 12-aastased lapsed - 5 mg 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas suu kaudu pärast sööki iga päev 4-6 nädala jooksul.
  • Microsporia ennetavad meetmed hõlmavad sanitaar- ja hügieenilisi, sh. isikliku hügieeni meetmete järgimine ja desinfitseerimine (ennetav ja fokaalne desinfektsioon).
  • Fokaalne (praegune ja lõplik) desinfitseerimine toimub kohtades, kus patsient tuvastatakse ja ravitakse: kodus, laste- ja meditsiiniorganisatsioonides.
  • Ennetavaid sanitaar-hügieeni- ja desinfitseerimismeetmeid viiakse läbi juuksurisalongides, vannides, saunades, sanitaarpunktides, ujulates, spordikompleksides, hotellides, hostelites, pesulates jne.

1. Esmakordselt tuvastatud mikrosporiaga patsiendi kohta esitatakse 3 päeva jooksul teade FBUZ "Hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" nakkushaiguste registreerimise ja registreerimise osakonnale ning selle filiaalidele, territoriaalsele nahale ja suguhaigustele. Iga uut haigust tuleks käsitleda kui äsja diagnoositud haigust.

2. Haiguse registreerimisel meditsiiniorganisatsioonides, organiseeritud rühmades ja muudes asutustes kantakse andmed haige isiku kohta nakkushaiguste registrisse.

3. Ajakirja peetakse kõigis meditsiiniorganisatsioonides, koolide arstikabinettides, koolieelsetes lasteasutustes ja teistes organiseeritud rühmades. Teendub nakkushaigustega patsientide isiklikuks registreerimiseks ja meditsiiniorganisatsioonide ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve organisatsioonide vahelise teabevahetuse registreerimiseks.

4. Patsient isoleeritakse.

  • Kui haigus avastatakse lasteasutustes, isoleeritakse mikrosporiaga patsient koheselt ja enne haiglasse või koju toimetamist tehakse jooksev desinfitseerimine.
  • Kuni mikrosporiaga patsiendi paranemiseni ei lubata last koolieelsesse õppeasutusse, kooli; täisealine patsient ei tohi töötada laste- ja kommunaalasutustes. Patsiendil on keelatud külastada vanni, basseini.
  • Maksimaalse isolatsiooni tagamiseks eraldatakse patsiendile eraldi ruum või selle osa, isiklikuks kasutamiseks mõeldud esemed (lina, rätik, pesulapp, kamm jne).
  • Esimese 3 päeva jooksul pärast patsiendi tuvastamist koolieelsetes lasteasutustes, koolides, kõrg- ja keskeriõppeasutustes ning muudes organiseeritud rühmades viivad nende asutuste meditsiinitöötajad läbi kontaktisikute läbivaatuse. Kontaktisikute läbivaatust perekonnas viib läbi dermatovenereoloog.
  • Ülevaatus tehakse enne lõplikku desinfitseerimist.
  • Edasine meditsiiniline järelevalve koos naha ja peanaha kohustusliku läbivaatamisega luminofoorlambi abil toimub 1-2 korda nädalas 21 päeva jooksul, märgistades dokumentatsiooni (vaatluslehte säilitatakse).

5. Praeguse puhangu desinfitseerimise korraldab haiguse tuvastanud meditsiiniorganisatsioon. Jooksva desinfitseerimise enne haiglaravi, taastumist teostab kas patsient ise või teda hooldav isik.Jooksva desinfitseerimise läbiviimise eest organiseeritud rühmades ja meditsiiniorganisatsioonides lasub tema meditsiinipersonal. Käimasolev desinfitseerimine loetakse õigeaegseks korraldatuks, kui elanikkond hakkab seda tegema hiljemalt 3 tunni jooksul alates patsiendi tuvastamisest.

6. Lõplik desinfitseerimine toimub mikrosporia koldetes pärast patsiendi haiglaravile jätmist või pärast patsiendi paranemist, keda raviti kodus, olenemata haiglaravi või taastumise kestusest.Mõnel juhul viiakse läbi lõplik desinfitseerimine. kaks korda välja (näiteks haige lapse isoleerimise ja ravi korral internaatkoolis isolatsioon : pärast isoleerimist - ruumides, kus patsient viibis ja pärast paranemist - eralduspalatisse). Koolieelses lasteasutuses või koolis käiva lapse haigestumisel tehakse lõplik desinfitseerimine koolieelses lasteasutuses (või koolis) ja kodus. Keskkoolis tehakse lõplik desinfitseerimine vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Lõpliku desinfitseerimise taudikolletes teostab desinfitseerimisjaam. Voodipesu, üleriided, jalanõud, mütsid, vaibad, pehmed mänguasjad, raamatud jms kuuluvad kambri desinfitseerimisele.

  1. Taotluse lõplikuks desinfitseerimiseks koduse puhangu ja üksikjuhtumite korral organiseeritud rühmades esitab dermatoveneroloogilise profiiliga meditsiiniasutuse meditsiinitöötaja.
  2. 3 või enama mikrosporia juhtumi registreerimisel organiseeritud rühmades, samuti epidemioloogiliste näidustuste korral korraldatakse dermatoveneroloogilise profiiliga meditsiiniorganisatsiooni meditsiinitöötaja ja riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutuste epidemioloog. Epidemioloogi korraldusel määratakse lõplik desinfitseerimine, määratakse desinfitseerimise maht.
  3. Haiguse tuvastanud meditsiinitöötaja tegeleb nakkuse allika tuvastamisega (kontakt haigete loomadega). Loomad (kassid, koerad) saadetakse veterinaarhaiglasse läbivaatusele ja ravile, millele järgneb tõendi esitamine ravikohas ja mikrospooriaga patsiendi jälgimine. Kodutu looma kahtluse korral edastatakse teave vastavatele loomapüügitalitustele.