Synechiae kohdun ontelossa: mikä se on ja miten sitä hoidetaan? Synechiaen dissektio Mikä on kohdunsisäinen synekia.

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultointi on tarpeen!

Ensin määritellään uusi termi - synechia. Synechiat ovat saman elimen pintojen tai eri elinten kosketuspintojen patologisia fuusioita.

Kohdunsisäisten synekioiden esiintymistiheys naisilla, joilla on hedelmättömyys on 55 %. Useammin tämä patologia yhdistetään hedelmättömyyden tubo-peritoneaaliseen tekijään.

Lapsettomuuden mekanismi kohdun synekioiden kanssa

Kuten tiedämme, kohtuontelo on kohdunsisäisesti kehittyvän vauvan asuinpaikka. Siksi kohdun anatomisen rakenteen rikkominen aiheuttaa vaikeuksia hedelmöittyneen munan istuttamisessa ja raskauden kehittymisessä.

Syitä:

Ilman kohdun limakalvon vammaa synekioiden muodostuminen kohdun onteloon on lähes mahdotonta jopa tulehduksen yhteydessä. Adheesioita kohdun ontelossa esiintyy endometriumin tyvikerrokseen kohdistuvan mekaanisen vaikutuksen seurauksena, mikä tapahtuu useimmiten kyretoinnin aikana, erityisesti varhaisessa synnytyksen jälkeisessä jaksossa. Kohdunsisäiset synekiat voivat johtua kirurgisista toimenpiteistä, vieraiden esineiden läsnäolosta kohdussa (kohdunsisäinen laite, sikiön fragmenttien jäännökset abortin jälkeen) sekä irrationaaliset lääketieteelliset manipulaatiot kohdun ontelossa (erilaisten lääkkeiden kohdunsisäinen anto terapeuttisiin tarkoituksiin) .

Toiseksi tärkein tekijä kohdunsisäisten synekioiden muodostumisessa on krooninen endometriitti. Naisilla, joilla on primaarinen hedelmättömyys ja joilla ei ole aiempia manipulaatioita kohdunontelossa, kohdunsisäiset synekiat ovat seurausta vain yhdestä spesifisestä patologisesta prosessista - tuberkuloosista endometriitistä.

Diagnostiikka

Kliininen kuva ja valitukset:

Tärkeää tietoa gynekologille on keinotekoisen tai spontaanin abortin aiheuttama kohdunontelon kuretaasi sekä muut lääketieteelliset kohdunsisäiset manipulaatiot. Naiset, joilla on synekiaa kohdun ontelossa, valittavat usein alavatsakipusta, joka voimistuu kuukautisten aikana. Kivun voimakkuus voi vaihdella. Suurempi kivun voimakkuus saavutetaan kohdun alempaan kolmannekseen ja kohdunkaulan kanavaan sijaitsevilla synekioilla, jotka estävät kuukautiskierron. Jos kuukautisnesteen ulosvirtaus ei ole heikentynyt, kipu ei ilmene.

Monet kohdunsisäistä synekiaa sairastavat potilaat valittavat kuukautisten luonteen muutoksista. Kuukautiset muuttuvat vähemmän runsaiksi ja lyhyemmiksi. Kun kohdun limakalvoon kohdistuu merkittäviä vaurioita, ne kulkevat "tahran" muodossa. Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun kohdun ontelo tai kohdunkaulan kanava on kokonaan suljettu, kuukautiset katoavat (kohdun muoto). Potilaat, joilla on kohdunkaulan kanavan atresia (fuusio) ja kohdun limakalvon täydellisen vaurion puuttuminen ja normaali munasarjojen toiminta, valittavat toistuvasta kuukausittaisesta syklisestä kivusta alavatsassa odotettujen kuukautisten päivinä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

Röntgenmenetelmät: suoritetaan hysterosalpingografialla - tuomalla kontrastia kohdun onteloon ja sarjalla röntgenkuvia. Synekian merkkejä ovat täyttövirheet tai kohdun täydellinen puuttuminen kontrastilla.

Ultraääni. Ultraäänen diagnostinen arvo kohdunsisäisten synekioiden tunnistamiseksi on 60-70 %. Naisille, joilla on amenorrea ja epäillään kohdunsisäistä synekiaa, on parempi tehdä ultraäänitutkimus odotettujen kuukautisten päivinä, ja jos kuukautiskierto on ehjä, kahdesti: kuukautiskierron päivinä 8-12 ja kierron lopussa. Ultraäänessä synekiat voivat näyttää supistuksilta, jotka muuttavat kohdun onteloa.

Echohysterosalpingoskopia. Kun kohdun ontelo on laajennettu nestemäisellä väliaineella, kohdunsisäiset synekiat visualisoidaan hyperechoic-sulkeumina, supistumisina, jotka muuttavat onkaloa. Menetelmän diagnostinen arvo kohdunsisäisten synekioiden tunnistamisessa on 96 %.

Magneettikuvaus. Tarvittaessa sitä voidaan käyttää kohdunsisäisten synekioiden diagnosointiin.

Hysteroskopia. Jos synekiaa epäillään, se suoritetaan sairaalassa kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa. Tänä aikana kohdunontelon ohuen endometriumin taustalla kohdunsisäiset synekiat ovat selvästi näkyvissä.

Hoito

Lääkevalmiste ennen leikkausta

Vain leikkaushoito on tehokasta, mutta ennen leikkausta valmistautuminen ja postoperatiivinen hoito suoritetaan lääkkeillä.

Preoperatiivinen valmistelu. Preoperatiivisen hysteroresektoskoopian valmistelun tavoitteena on saada aikaan palautuva kohdun limakalvon surkastuminen, jotta varmistetaan optimaaliset olosuhteet kirurgiselle toimenpiteelle. Se suoritetaan hormonaalisesti aktiivisilla lääkkeillä, jotka vaikuttavat kohdun limakalvon tilaan. Endometriumin kasvu ja kypsyminen estyy.

Kirurginen interventio
Kirurgista leikkausta kohdunsisäisten tarttumien poistamiseksi ja kohdun ontelon läpinäkyvyyden palauttamiseksi kutsutaan hysteroresektoskopiaksi. Tämä leikkaus suoritetaan erityisillä endostoottisilla laitteilla transvaginaalisen pääsyn kautta.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Varhainen kuntoutushoito alkaa leikkauksen jälkeisestä ensimmäisestä päivästä fysikaalisilla ja lääketieteellisillä menetelmillä.

Antibakteerinen hoito on tarkoitettu varhaiseen postoperatiiviseen jaksoon.

Fysioterapia parantaa paranemisprosesseja, lisää paikallista immuniteettia, ehkäisee uusien kohdunsisäisten synekioiden muodostumista ja kiinnikkeiden muodostumista lantioon. Hoito alkaa viimeistään 36 tunnin kuluttua leikkauksesta. Ne käyttävät vaihtuvaa matalataajuista magneettikenttää, jatkuvaa magneettikenttää, supratonaalisia taajuusvirtoja ja laservalotusta.

Mitä hoitoa määrätään leikkauksen jälkeen?

Toistuva fysioterapiakurssi alkaa leikkauksen jälkeisen kuukautiskierron 5.-7. päivänä. Fysioterapiakurssien määrä määräytyy yksilöllisesti. Tarvittaessa suoritetaan enintään kolme kurssia, joiden väli on vähintään 2 kuukautta.

Syklinen tai hormonikorvaushoito (HRT). Se suoritetaan hoidettaessa naisia, joilla on kohdunsisäinen synekia, joka syntyy kroonisen tulehdusprosessin taustalla. Hormonikorvaushoito edistää kohdun limakalvon täydellistä palautumista ja sen täydellistä hylkäämistä kuukautisten aikana, estää synekioiden uudelleen muodostumista kohdun ontelossa, parantaa aineenvaihduntaprosesseja kohdun endometriumin kudoksissa, mikä luo suotuisan ympäristön raskaudelle.

Immunomodulaattorit valitaan ottaen huomioon immuuni- ja interferonitilan indikaattorit, jotka on määritetty ennen kirurgisen ja lääkehoidon aloittamista.

Kuntoutushoidon päätyttyä suoritetaan lisätutkimus, joka koostuu kohdun ontelon kunnon arvioinnista. Röntgentutkimuksen, echohysterosalpingoscopyn tai kontrollihysteroskopian perusteella kootaan objektiivinen kuva saavutetuista tuloksista. Jos kohdunsisäiset synekiat ovat epätäydellisiä, suoritetaan toistuva kirurginen toimenpide ja sitä seuraava konservatiivinen monimutkainen hoito.

Jos kohdun ontelossa ei ole patologisia muutoksia, potilasta tarkkaillaan 6 kuukauden ajan (raskauden odotusaika). Dynaamiseen havainnointiin kuuluu ovulaation seuranta ja kohdun limakalvon kunnon ultraääni seuranta kuukautiskierron aikana.

6 kuukauden odotustaktiikka on tarkoitettu edellyttäen, että ovulaatio on läsnä, mies ei ole hedelmätön ja kuukautiskierto on riittävä. Jos kohdun limakalvon ultraääniparametrit eivät vastaa kuukautiskierron runsautta, on tarpeen toistaa kohdun troofisten prosessien parantamiseen tähtäävä terapeuttinen vaikutus (fysioterapeuttinen ja hormonaalinen hoito).

Jos ovulaatiovirheitä havaitaan, sitä stimuloidaan neljän peräkkäisen syklin ajan. Jos raskaus ei tapahdu määritetyn ajan kuluessa, lisätutkimus on tarpeen hoidon epäonnistumisen syiden tunnistamiseksi ja analysoimiseksi.

Intrauterine synechiae (IUD) edustaa edelleen suurta lääketieteellistä ja sosiaalista ongelmaa, jonka ennuste hedelmällisyyden ja elämänlaadun suhteen on pettymys, erityisesti lisääntymisiässä olevilla potilailla. Kierukoiden todellista ilmaantuvuutta ei vielä tiedetä, koska kliiniset ilmenemismuodot ovat liian laajat kuukautisten toimintahäiriöistä hedelmättömyyteen.
Kierukan muodostumisen laukaiseva tekijä on kohdun limakalvon tyvikerroksen vaurio, joka voi johtua useista eri tekijöistä. Tärkein niistä on interventiot raskauden tai synnytyksen jälkeisenä aikana. Kohdunsisäisen leikkauksen kehityksen ansiosta resektoskooppisia interventioita on viime aikoina käytetty yhä enemmän kierukan hoitoon: myomektomia, kohdunsisäisen väliseinän poisto jne. Hysteroskoopiaa käytetään pääasiallisena kierukan diagnosointi- ja hoitomenetelmänä kuukautiskierron normalisoimiseksi ja palautumiseksi. hedelmällinen toiminta. Kun raskaus tulee Ashermanin oireyhtymän hoidon jälkeen, on olemassa suuri riski saada sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin spontaani keskenmeno, ennenaikainen synnytys, kohdunsisäinen kasvun rajoitus, istukan patologia jne. Hyaluronihappoa ja karboksimetyyliselluloosaa sisältävän kiinnittymistä estävän geelin käyttö ( Antiadgesin®) auttaa vähentämään kierukan uusiutumisen riskiä niiden erottamisen jälkeen.

Avainsanat: kohdunsisäinen synechiae, Ashermanin oireyhtymä, hedelmättömyys, hysteroskoopia, kuukautiset.

Lainausta varten: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Kohdunsisäiset synechiat: vuosisata myöhemmin // Rintasyöpä. Äiti ja lapsi. 2017. Nro 12. s. 895-899

Kohdunsisäiset synechiat: vuosisata myöhemmin
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskovan alueellinen synnytys- ja gynekologian tutkimuslaitos

Kohdunsisäinen synekia on edelleen suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, jonka hedelmällisyyden ja elämänlaadun ennuste on pettymys, erityisesti lisääntymisiässä olevilla naisilla. IUS:n esiintymistiheys ei ole toistaiseksi tiedossa, koska sen kliiniset ilmenemismuodot ovat liian laajat - kuukautiskierron häiriöistä hedelmättömyyteen. Kaikki kohdunsisäisen synekian laukaisevat tekijät johtavat tämän tilan syntymiseen yhteisellä mekanismilla, johon liittyy endometriumin tyvikerroksen vaurioituminen ja raskaana olevan kohdun trauma, jotka aiheuttavat IUS:n. Kohdunsisäisen leikkauksen kehittymisen yhteydessä kohdunsisäinen synekia on yhdistetty yhä enemmän resektoskooppisiin interventioihin, kuten myomektomiaan, kohdunsisäisen väliseinän poistoon ja muihin. Hysteroskopiaa käytetään IUS:n pääasiallisena diagnoosi- ja hoitomenetelmänä kuukautiskierron normalisoimiseen ja hedelmällisyyden palauttamiseen. Raskauden alkaessa Ashermanin oireyhtymän hoidon jälkeen on olemassa suuri riski saada sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin spontaani abortti, ennenaikainen synnytys, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, istukan patologia jne. Hyaluronihappoa ja karboksimetyyliselluloosaa sisältävän tarttumista estävän geelin käyttö (Antiadhesiini) auttaa vähentämään kohdunsisäisen synekian uusiutumisen riskiä eron jälkeen.

Avainsanat: kohdunsisäinen synekia, Ashermanin oireyhtymä, hedelmättömyys, hysteroskoopia, kuukautisten loppuminen.
Lainausta varten: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et ai. Kohdunsisäiset synechiat: vuosisata myöhemmin // RMJ. 2017. nro 12. s. 895–899.

Artikkeli on omistettu kohdunsisäisten synekioiden ongelmalle

Johdanto

Kohdunsisäiset synechiat (IUD) kuvaili ensimmäisen kerran vuonna 1894 Fritsch H. potilaalla, jolla oli sekundaarinen kuukautiskierto, joka kehittyi kyretoinnin jälkeen synnytyksen jälkeen. 33 vuoden kuluttua Bass V. diagnosoi 20:llä 1500 tutkitusta naisesta kohdunkaulan atresiaa, joka syntyi lääketieteellisen abortin jälkeen. Vuonna 1946 Stamer S. lisäsi 24 tapausta omasta kokemuksestaan ​​kirjallisuudessa kuvattuihin 37 tapaukseen. Vuonna 1948 Joseph Asherman julkaisi useita artikkeleita, joissa hän osoitti ensin kierukan esiintymistiheyden, kuvasi yksityiskohtaisesti etiologiaa, oireita ja esitti myös radiologisen kuvan IUD:ista. Hänen julkaisunsa jälkeen termiä "Ashermanin oireyhtymä" käytetään kuvaamaan IUD:itä tähän päivään asti. Huolimatta siitä, että synechiae on ollut tiedossa yli vuosisadan ajan, ongelma on edelleen ratkaisematta, ja parhaillaan tehdään työtä, jonka tavoitteena on löytää toimenpiteitä tämän patologian ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon.
Kierukan muodostumisen laukaiseva tekijä on kohdun limakalvon tyvikerroksen vaurio, joka voi johtua useista eri tekijöistä. Tärkein niistä on interventiot raskauden tai synnytyksen jälkeisenä aikana. Vaikka Ashermanin oireyhtymää on kuvattu synnytyssairauksien kuretoinnin jälkeen, muita kierukan syitä on nyt tunnistettu. Siten lisääntynyt kohdunsisäisten interventioiden lukumäärä submukosaalisten myomatoottisten solmukkeiden, kohdun kehityshäiriöiden jne. vuoksi on tarjonnut toisen potilasryhmän, joka on altis IUD:n muodostumiselle.
Infektion rooli kierukan kehityksessä on kiistanalainen. Vaikka jotkut kirjoittajat uskovat, että infektiot eivät liity IUD:ien muodostumiseen, toiset väittävät, että tämän patologian pääsyy on infektio, erityisesti histologisesti vahvistetun kroonisen tai subakuutin endometriitin yhteydessä, jopa ilman kliinistä kuvaa (kuume, leukosytoosi, märkivä vuoto).
Potilailla, joilla on IUD, kuva hysteroskoopin (HS) aikana voi olla erilainen: löysästä yksittäisestä tarttumisesta kohdun ontelon täydelliseen häviämiseen tiheiden synekioiden vuoksi. Useat kirjoittajat väittävät, että kriittinen ajanjakso, jonka aikana adheesiot ilmestyvät, on 3–5 päivää leikkauksen jälkeen. Tätä prosessia tehostavat useat tekijät, jotka häiritsevät fysiologista fibrinolyysiä: iskemia, trauman jälkeinen tulehdus, veren läsnäolo, vieraita esineitä. Adheesiot voivat koskea sekä endometriumin että myometriumin eri kerroksia. Näiden kudosten kiinnittymiset ilmenevät hysteroskooppisesti tyypillisenä kuviona: kohdun limakalvon tarttumat ovat samanlaisia ​​kuin ympäröivän terveen kudoksen, myofibriaaliset kiinnikkeet ovat yleisimpiä ja niille on ominaista kohdun limakalvon pinnallinen ohut kerros, jossa on useita rauhasia.
Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, mukaan lukien hypomenorrea ja amenorrea, ovat edelleen yleisiä kierukan kliinisiä ilmentymiä. Kierukan avulla kuukautiset voivat johtua useista eri etiologisista tekijöistä: kohdunkaulan kanavan tukkeutumiseen johtavat endocervikaaliset kiinnikkeet, kohdun ruumiinontelon laajat kiinnikkeet, jotka johtuvat kohdun limakalvon tyvikerroksen tuhoutumisesta. Obstruktiivisen amenorrean yhteydessä potilaat kokevat syklistä epämukavuutta tai kipua alavatsassa, hematometriassa ja jopa hematosalpinxissa. Myös dysmenorrea ja hedelmättömyys on todettu. Amenorreaan ja hedelmättömyyteen verrattuna keskenmeno on lievempi kierukan komplikaatio. Mahdollisia etiologisia tekijöitä ovat: kohdun ontelon pieneneminen, riittävän normaalin endometriumin kudoksen puute istukkaa ja istukan tukemista varten, toimivan kohdun limakalvon riittämätön vaskularisaatio fibroosin vuoksi jne. Tutkimuksessa Schenker J.G., Margaloth E.J. 165 raskautta havaittiin naisilla, joilla oli hoitamaton Ashermanin oireyhtymän muoto. Spontaanien keskenmenon esiintymistiheys oli 40 %, ennenaikainen synnytys 23 %, oikea-aikainen synnytys tapahtui 30 %:lla tapauksista, istukan patologinen kiinnittyminen havaittiin 13 %:lla naisista, kohdunulkoinen raskaus - 12 %:lla potilaista.
Kliiniset ilmenemismuodot liittyvät läheisesti patologisiin muutoksiin, kuten fibroosin syvyyteen ja kiinnikkeiden sijaintiin (kuva 1), ja ne jaetaan kolmeen tyyppiin.

Tyyppi 1. Amenorrea kehittyy kohdunkaulan kanavan tarttumien tai ahtauman vuoksi. Tällaisissa tapauksissa kiinnikkeiden yläpuolelle paljastuu yleensä normaali kohtuontelo, ja ennuste on varsin suotuisa.
Tyyppi 2. Adheesiot havaitaan kohdun ontelossa. Tällä yleisimmällä IUD-muodolla on 3 vakavuusastetta: kohdunsisäiset synekiat keskushermostossa ilman ontelon kapenemista, kohdun ontelon osittainen häviäminen ja täydellinen tuhoutuminen. Hoidon jälkeinen ennuste riippuu suoraan vaurion asteesta. Hoidon ennuste on varsin suotuisa potilailla, joilla on keskuskierukka ja normaali endometriumin ja kohdun ontelo säilynyt. Hoidon ennuste on usein epätyydyttävä potilailla, joilla on osittainen tai täydellinen kohdun ontelon atresia.
Tyyppi 3. Adheesioita voidaan havaita sekä kohdunkaulan kanavassa että kohdun kehon ontelossa.

IUD:n diagnoosi

Hysterosalpingografia (HSG) ennen hysteroskoopin keksintöä oli ja on edelleen monien gynekologien valintamenetelmä. HSG pystyy arvioimaan kohdun ontelon muodon ja munanjohtimien kunnon. Wamsteker K. kuvaili HSG-kuvaa IUD:llä täytevaurioiksi, joilla on jyrkät rajat ja jotka sijaitsevat keskitetysti ja/tai parietaalisesti.
Ultraääntä käytetään sen ei-invasiivisuuden vuoksi laajalti sekä diagnostisiin että leikkauksensisäisesti aputarkoituksiin.
Sonohysterografia yhdistää ultraäänen isotonisen suolaliuoksen kohdunsisäiseen injektioon. Jos kohdun ontelon etummaisen ja takaseinän välissä havaitaan yksi tai useampi kaikuinen alue, voidaan epäillä IUD:tä.
MRI:n tärkeimmät edut ovat kohdun ontelon proksimaalisten tarttumien visualisointi ja kohdun limakalvon tilan arviointi, mikä on tarpeen potilaan hoidon jatkotaktiikkojen päättämiseksi. MRI:llä on tukeva rooli kohdun ontelon täydellisen häviämisen diagnosoinnissa, kun hysteroskooppinen visualisointi ei ole mahdollista.
Suoran visualisoinnin ansiosta HS:n aikana on mahdollista vahvistaa tarkemmin kohdun tarttumien esiintyminen ja arvioida niiden astetta. Al-Inany N. kuvasi erityyppisiä kohdunsisäisiä kiinnikkeitä, jotka visualisoidaan hysteroskoopilla: 1) keskiadheesiot näyttävät pylväiltä, ​​joilla on levennetyt päät ja jotka yhdistävät kohdun ontelon vastakkaiset seinämät; 2) parietaaliset kiinnikkeet näyttävät puolikuulta ja verholta, piilottaen pohja- tai sivuseinät, ne voivat antaa kohdun ontelolle epäsymmetrisen muodon; 3) useita kiinnikkeitä, jotka jakavat kohdun ontelon useisiin pienempiin onteloihin.
Mikään IUD-luokittelu ei ota huomioon kuukautisten toiminnan kliinisiä oireita tai piirteitä. Kaikista tunnetuista luokitteluista vuoden 1988 American Fertility Society (AFS) -luokitusta pidetään tällä hetkellä objektiivisimpana, vaikka se onkin melko monimutkainen ja hankala (taulukko 1).

Tämän luokituksen mukaan IUD:n vaihe määräytyy pisteiden summalla:
1) vaihe I – 1–4 pistettä;
2) vaihe II – 5–8 pistettä;
3) vaihe III – 9–12 pistettä.

Hoito

Ashermanin oireyhtymän hoidolla pyritään palauttamaan kohdun ontelon koko ja muoto, kuukautiset ja lisääntymistoiminnot sekä estämään kiinnikkeiden uusiutumista. Viime vuosisadan aikana on kuvattu erilaisia ​​hoitomenetelmiä.
1. Odotustaktiikka. Schenker ja Margaloth havaitsivat 23 amenorreaa sairastavaa naista, jotka eivät saaneet kirurgista hoitoa; 18 heistä palasi säännölliseen kuukautiskiertoon 1–7 vuoden kuluessa.
2. Sokea dilataatio ja kyretaatio. Tiedetään, että tämä menetelmä on täynnä komplikaatioiden riskiä ja on tehoton.
3. Hysterotomia. D. Asherman ehdotti ensimmäistä kertaa hysterotomiaa IUD:n erottamiseksi. Analysoitaessa 31 hysterotomiatapausta 16 naista (52 %) tuli raskaaksi, joista 8 (25,8 %) synnytti onnistuneesti. Tätä hoitoa tulisi kuitenkin harkita vain äärimmäisissä tilanteissa.
4. Hysteroskopia(GS) on tällä hetkellä suosituin menetelmä Ashermanin oireyhtymään sen alhaisen invasiivisuuden ja toistuvan teloituksen mahdollisuuden vuoksi, jos uusiutuminen tapahtuu. Käytettäessä saksia tai pihtejä synekioiden tuhoamiseen on pienempi riski kohdun perforaatiosta ja kohdun limakalvon tyvikerroksen tuhoutumisesta verrattuna erilaisten energiamuotojen käyttöön. Energiaavusteinen kohdunsisäinen leikkaus voi kuitenkin luoda olosuhteet tehokkaalle ja tarkalle leikkaukselle ja taata hemostaasin varmistamalla kirurgisen kentän optisen kirkkauden.
Ashermanin oireyhtymän kirurgisen hoidon tehokkuutta ja turvallisuutta voidaan parantaa yhdistämällä HS johonkin kontrollimenetelmistä: fluoroskopia, laparoskopia, transabdominaalinen ultraääni. Fluoroskopian haittapuoli on säteilyaltistus. Laparoskopiaa käytetään laajalti hysteroskooppisen adhesiolyysin hallintaan, ja se mahdollistaa lantion elinten tilan arvioinnin ja erilaisten patologioiden kirurgisen hoidon. Transabdominaalista ultraääntä käytetään yhä enemmän kohdunsisäisten kiinnikkeiden hysteroskooppiseen erottamiseen, ja se vähentää merkittävästi kohdun perforaatioriskiä.
Leikkauksen onnistuminen voidaan arvioida kohdunontelon normaalin anatomian palautumisen, kuukautisten toiminnan palautumisen, raskauden ja elävänä syntyvyyden perusteella. Huomataan, että normaalin kohdun ontelon palautuminen ensimmäisen toimenpiteen jälkeen on 57,8–97,5%. Lisääntymistulos ei kuitenkaan riipu vain kohdun ontelon tilasta, vaan myös endometriumin tilasta.
Kirjallisuuden mukaan naisten raskausprosentti kohdunsisäisten kiinnikkeiden hysteroskooppisen hajoamisen jälkeen oli noin 74 % (468/632), mikä on paljon korkeampi kuin ei-leikkauksilla naisilla. IUD:n uusiutuminen on tärkein tekijä leikkauksen epäonnistumisessa, ja se liittyy suoraan kiinnikkeiden esiintyvyyteen. Todettiin, että uusiutumisaste välillä 3,1–28,7 % on tyypillinen kaikille tartuntatapauksille ja 20–62,5 % tavallisille tartumille.
Koska kierukan uusiutuminen tapahtuu varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, leikkauksen jälkeinen ennaltaehkäisy on tärkeää ja sitä toteutetaan eri menetelmin.

IUD:n uusiutumisen ehkäisy

Kohdunsisäisiä laitteita on käytetty laajalti keinona estää IUD:n uusiutuminen. Kirjallisuuskatsauksessa March C.M. päätteli, että T-muotoisilla kierukoilla on liian pieni pinta-ala estääkseen tarttumisen kohdun ontelon seinämiin. Kirjallisuudessa on näyttöä Foley-katetrin käytöstä, joka on asetettu kohdun onteloon useiden päivien ajan tarttumien hajoamisen jälkeen uusiutumisen estämiseksi. Prospektiivisessa kontrolloidussa tutkimuksessa Amer M.I. et ai. arvioi tämän menetelmän tehokkuuden jättämällä Foley-katetrin kohdun onteloon viikoksi leikkauksen jälkeen 32 potilaalla. Diagnostinen HS suoritettiin 6-8 viikon kohdalla. leikkauksen jälkeen. IUD:t löydettiin 7 potilaalta ilmapalloryhmässä (7/32; 21,9 %) verrattuna 9 potilaaseen ei-palloryhmässä (9/18; 50 %). Ilmapallon käyttö luo kuitenkin "avoimen portin" kohdun onteloon emättimestä tulevaa infektiota varten. Suuri ilmapallo lisää kohdunsisäistä painetta, mikä voi johtaa kohdun seinämien verenvirtauksen vähenemiseen ja kielteiseen vaikutukseen kohdun limakalvon uusiutumiseen. Lisäksi tämä menetelmä voi aiheuttaa merkittävää epämukavuutta potilaalle.
J. Wood ja G. Pena ehdottivat estrogeenien käyttöä kohdun limakalvon regeneraation stimuloimiseksi vaurioituneilla pinnoilla. Satunnaistetussa tutkimuksessa 60 naiselle tehtiin kohdun kuretaasi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja estrogeeni-progestiinihoito adhesiolyysin jälkeen. Tässä potilasryhmässä kohdun limakalvon paksuus (0,84 cm vs. 0,67 cm; P1/4,02) ja tilavuus (3,85 cm2 vs. 1,97 cm2) olivat tilastollisesti merkitsevästi suurempia kuin kontrolliryhmässä. Nämä tiedot viittaavat siihen, että hormonikorvaushoito lisää merkittävästi kohdun limakalvon paksuutta ja tilavuutta, mikä edistää korjausta ja syklistä muutosta.
Royal College of Obstetrics and Gynecologyn tarttumien ehkäisyä koskevissa suosituksissa todetaan, että kaikki vatsan ja lantion elinten kirurgiset toimenpiteet johtavat pitkällä aikavälillä kiinnikkeiden muodostumiseen ja niihin liittyviin komplikaatioihin. Tällaisten riskien välttämiseksi on tarpeen käyttää tarttumista estäviä aineita. Hyaluronihapon (HA) johdannaiset tunnustetaan synnytys- ja gynekologian tehokkaimmiksi tarttumista ehkäiseviksi aineiksi. American Association of Laparoscopic Gynecological Surgeons suosittelee estotartunta-aineita (geelejä), jotka sisältävät HA:ta, käyttöä kohdunsisäisten toimenpiteiden jälkeen, koska näiden aineiden on todistettu vähentävän merkittävästi kiinnittymien riskiä kohdun ontelossa.
Antiadhesiivisten aineiden geelimuotojen käyttö on edullisinta kohdunsisäisen leikkauksen aikana, koska geeli jakautuu tasaisesti koko pallolle ja täyttää kohdun ontelon yhtenäiset pinnat ja vaikeapääsyiset alueet. Geelit ovat helppokäyttöisiä ja muodostavat elimen pintaan ohuen kalvon, joka toimii tarttumista estävänä esteenä intensiivisen kudosparannuksen aikana. Siksi adhesiolyysin jälkeisen uusiutumisen estämiseksi kohdun onteloon viedään geelimäisiä täyteaineita, jotka estävät sen seinämien välisen kosketuksen, mikä estää IUD:n muodostumisen. Eniten käytetyt esteet on valmistettu biohajoavista materiaaleista, jotka poistuvat kokonaan kehosta.
Tällaisten esteiden pääkomponentti on HA (disakkaridimolekyyli), jota esiintyy kehossa solunulkoisen matriisin luonnollisena komponenttina. HA:ta on ehdotettu estoaineeksi tarttumisen estämiseksi, ja se on osoittanut hyödyllisiä biologisia ominaisuuksia. GC:n vaikutusmekanismi toteutuu kudosten paranemisen hyvin varhaisessa vaiheessa (ensimmäiset 3–4 päivää) estämällä fibroblastien ja verihiutaleiden tarttumista, makrofagien toimintaa sekä estämällä fibriinin muodostumista ja luomalla suojaesteen. vaurioituneelle kudosalueelle. HA:n puoliintumisaika on noin 1–3 päivää. Se hajoaa kokonaan kehossa 4 päivässä hyaluronidaasientsyymin avulla.
Toinen tarttumista estävä komponentti, nimeltään karboksimetyyliselluloosa (CMC), on korkean molekyylipainon omaava polysakkaridi, joka toimii myös tehokkaana tarttumisenestoaineena. CMC on myrkytön eikä karsinogeeninen. Elintarviketeollisuudessa sitä käytetään sakeuttamis-, täyte- ja elintarvikelisäaineena. Kirurgiassa CMC:tä käytetään substraattina HA:n toiminnan kiinnittämiseen ja pidentämiseen kudoksen pinnalla. Toimii mekaanisena esteenä.
Erittäin puhdistetun HA:n natriumsuolan ja CMC:n yhdistelmä geelin muodossa (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) on tarkoitettu estämään tartuntoja riskialttiiden elinten ja kudosten leikkausten jälkeen. adheesioista, myös kohdunsisäisten leikkausten jälkeen. Prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen mukaan J.W. Do et al., kohdunsisäisten tarttumien kehittyminen 4 viikon jälkeen. interventioiden jälkeen se todettiin 2 kertaa harvemmin ryhmässä, jossa antiadgesiinia käytettiin leikkauksen jälkeen kuin kontrolliryhmässä: 13 % vs. 26 %. Liimaa estävällä geelillä on suotuisat ominaisuudet: käyttömukavuus ja helppokäyttöisyys, käyttömahdollisuus kohdunsisäisten, avoimien ja laparoskooppisten toimenpiteiden aikana, tarttumista estävän vaikutuksen kesto (jopa 7 päivää), kyky imeytyä (biohajoava) , turvallisuus, immuuniyhteensopivuus, inertti (geeli ei ole infektion, fibroosin, angiogeneesin jne. lähde), sillä on este (erotteleva) vaikutus. Lisäksi Antiadhesin®-geelillä on optimaalinen juoksevuus ja viskositeetti, minkä ansiosta se voi peittää minkä tahansa muotoiset anatomiset muodostelmat muodostaen geelikalvon, joka on kiinnitetty haavan pintaan, eikä myöskään vaikuta normaalisti esiintyviin regeneraatioprosesseihin ja täyttää kaikki vakiintuneet laatustandardit.
On muistettava, että kierukan ehkäisy on aina hyödyllisempää ja helpompaa kuin hoito. Tätä varten on tärkeää välttää kohtuun kohdistuvia traumoja erityisesti raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Jos kohdun ontelossa tapahtuu muutoksia synnytyksen jälkeisenä aikana tai abortin jälkeen, GS:tä tulee pitää tehokkaana menetelmänä hoidon diagnosoinnissa ja seurannassa, koska se on parempi kuin perinteinen kontrolloimaton, sokea kyretti.

Kliininen esimerkki nro 1

Potilas Ya., 28 vuotias. Valitukset syklisestä alavatsakipusta, toissijainen amenorrea ympäri vuoden. Anamneesista: helmikuussa 2014 - kiireellinen spontaani synnytys, istukan manuaalinen erottaminen. Maaliskuussa 2014 kohdun verenvuodon ja istukan kudoksen jäänteiden vuoksi kohdun ontelon seinämille suoritettiin kyretaatio. 2 viikon kuluttua Ultraääni paljasti istukan kudoksen jäänteet, ja siksi kohdun ontelon seinämiin tehtiin toistuva kyretaatio. 5 kuukauden jälkeen syklistä kipua ilmaantui alavatsaan, kuukautiset puuttuivat. Ultraäänitutkimukset paljastivat kohdun ontelon massiivisia synekioita ja hematometrian merkkejä. Maaliskuussa 2015 tehtiin HS ja laajojen kohdunkaulansisäisten ja kohdunsisäisten synekioiden resektio endotrakeaalisessa anestesiassa. Toimenpide tehtiin ultraäänivalvonnassa. Kohdunonteloa palautettaessa tunnistettiin toimivan endometriumin osa vasemman munanjohtimen kulman alueelta. Odotettujen kuukautisten aikana potilas havaitsi tiputtelua. Valvontatoimistossa HS 2 kuukauden kuluttua. Synekioiden uusiutuminen havaittiin vain kohdun ontelossa, ja ne leikattiin. Synekioiden muodostumisen estämiseksi määrättiin syklistä hormonihoitoa vaihdevuosien hormonihoidon lääkkeillä (dydrogesteroni + estradioli, 2/10). Tämän jälkeen potilaalle tehtiin 3 toimisto-HS:tä 2 kuukauden välein, joiden aikana kohdun ontelon kiinnikkeet leikattiin endoskooppisilla saksilla. Leikkauksen päätyttyä Antiadgesin®-geeliä ruiskutettiin kohtuonteloon. Potilas totesi normaalin kuukautiskierron palautumisen. Ultraäänen mukaan kohtuontelon patologiaa ei havaittu. Tarkastustoimiston HS aikana kohdun ontelo oli normaalin muotoinen, vasemman munanjohtimen suu näkyi ilman piirteitä, oikean munanjohtimen suu ei näkynyt selvästi. Endometrium vastasi kuukautiskierron vaihetta. 6 kuukauden jälkeen toimisto-HS:n jälkeen tapahtui spontaani raskaus, joka päättyi suunniteltuun keisarileikkaukseen viikolla 38 täydellisen istukan previan vuoksi.

Kliininen esimerkki nro 2

Potilas A., 34-vuotias , joutui klinikalle valituksia hypomenorreasta ja toistuvasta keskenmenosta. Anamneesista: vuonna 2010 - kiireellinen spontaani syntymä. Synnytyksen jälkeistä aikaa vaikeutti endometriitti, ja siksi kohdun ontelon seinämät kuretoituivat. Kuukautiskierto palautui 2 kuukauden kuluttua. hypomenorrean tyypin mukaan. Vuonna 2015 5-6 viikon ajaksi. Todettiin kehittymätön raskaus, jolle tehtiin kohdunontelon seinämien kuretaasi. 2 kuukauden kuluttua Ultraääni paljasti synekiat kohdunkaulan kanavasta ja kohdun ontelosta. Hysteroresektoskopia (HRS), kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon synekioiden dissektio suoritettiin. Sen jälkeen tehtiin kaksi toimistolääkäriä 1 kuukauden välein, joiden aikana kierukka leikattiin. Kuukautta myöhemmin spontaani raskaus tapahtui, mutta viikolla 7-8. todettiin jälleen kehittymättömäksi, ja siksi potilaalle tehtiin toinen kohdunontelon seinämien kyretti. Klinikallamme potilaalle tehtiin toimisto-HS, IUD:n dissektio, jonka jälkeen otettiin käyttöön Antiadgesin® anti-adheesion geeli. 2 kuukauden kuluttua tapahtui spontaani raskaus, joka päättyi täysillä suunniteltuun keisarileikkaukseen sikiön poikittaisasennon ja istukan matalan sijainnin vuoksi.

Kliininen esimerkki nro 3

Potilas T., 37 vuotias, otettiin klinikalle valituksena alavatsakipusta ja kuukautisten puutteesta. Sairaushistoriasta: potilaalle tehtiin 2 hätäkeisarinleikkausta IVF:llä (miestekijä) saavutettujen raskauksien vuoksi. Edellisen raskauden synnytyksen jälkeistä aikaa vaikeutti hematometria, epäilty endometriitti, ja siksi diagnostinen kyretaasi tehtiin. Kuukautisten toiminta ei palautunut, ja alavatsassa havaittiin syklistä kipua. Potilaalle tehtiin GRS, kohdun ontelon ja kohdunkaulan synekioiden leikkaus hormonihoidon määräyksellä 3 kuukauden ajan. Kuukautiset ovat palanneet - niukat, 1-2 päivässä. Seuraavan 2 valvontatoimiston GS:n aikana kohdun onteloon vietiin toistuvien synekioiden leikkaamisen jälkeen antiadheesiogeeli Antiadgesin®. Tällä hetkellä potilaalla ei ole valituksia, kuukautiset ovat säännölliset 4 päivää, eikä hän suunnittele raskautta.

Johtopäätös

Vuosisadan aikana kierukan diagnosoinnissa ja hoidossa on saavutettu suurta edistystä, minkä seurauksena HS:stä on tullut "kultastandardi" kierukan diagnosoinnissa ja hoidossa. Muissa tapauksissa voidaan tarvita toistuvia (kolmas, neljäs jne.) toimenpiteitä, jotka eivät aina johda toivottuun tulokseen. Hyaluronihappoon ja karboksimetyyliselluloosaan perustuvan kiinnittymistä estävän geelin käyttö yhdessä hormonaalisen hoidon kanssa on moderni innovatiivinen menetelmä kohdunsisäisten tarttumien ehkäisyyn ja korkea onnistumisprosentti. Naisia, jotka tulevat raskaaksi IUD-hoidon jälkeen, seurataan huolellisesti useiden synnytyskomplikaatioiden suuren riskin vuoksi. Tulevien tutkimusten tavoitteena tulisi olla kohdun limakalvon regeneraation solu- ja molekyylinäkökohtien sekä primaaristen ja uusiutuvien postoperatiivisten IUD:ien ehkäisytoimenpiteiden tutkiminen.

Kirjallisuus

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. Voi. 18. P. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. Voi. 51. s. 223.
3. Stamer S. Kohdun osittainen ja täydellinen atresia ekskokleaation jälkeen // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. Voi. 26. S. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et ai. Autocrosslinked hyaluronaanijohdannaisen ACP-geelin farmakokineettinen käyttäytyminen intraperitoneaalisen annon jälkeen // Biomateriaalit. 2005. Voi. 26(26). P. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et ai. Hiilidioksidi vs. normaali suolaliuos kohdun venytysväliaineena diagnostiseen vaginiskooppihysteroskoopiaan hedelmättömillä potilailla: prospektiivinen, satunnaistettu, monikeskustutkimus // Fertil Steril. 2003. Voi. 79. S. 418–421.
6. Schenker J.G., Margaloth E.J. Kohdunsisäiset adheesiot: päivitetty arviointi // Fertil Steril. 1982. Voi. 37. S. 593–610.
7. Wamsteker K. Kohdunsisäiset tarttumat (synekiat). Julkaisussa: Brosens I, Wamsteker K, toim. Diagnostinen kuvantaminen ja endoskopia gynekologiassa: käytännön opas. Lontoo: WB Saunders, 1997, s. 171–184.
8. Al-Inany H. Kohdunsisäiset tarttumat. Päivitys // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Voi. 80. S. 986–993.
9. American Fertility Society -järjestön luokitukset adnexal-adheesioista, distaalisista munanjohtimien tukkeumasta, munanjohtimen sidonnasta aiheutuvasta munanjohtimen tukkeutumisesta, munanjohtimien raskauksista, M€ ullerian poikkeavuuksista ja kohdunsisäisistä kiinnikkeistä // Fertil Steril. 1988. Voi. 49. S. 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et ai. Kohdunsisäisten tarttumien endoskooppinen hoito // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Voi. 30. S. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et ai. Ashermanin oireyhtymä – vuosisata myöhemmin // Hedelmällisyys ja hedelmällisyys. 2008. Voi. 89(4). s. 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Ashermanin oireyhtymä: ratkaisematon kliininen määritelmä ja hoito // Fertil Steril. 2015. Voi. 104. P. 1561–1568.
13. maaliskuuta C.M. Kohdunsisäiset adheesiot // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Voi. 22. S. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Kohdunsisäisen ilmapallon rooli operatiivisen hysteroskoopin jälkeen kohdunsisäisen adheesion ehkäisyssä: prospektiivinen kontrolloitu tutkimus // MEFS J. 2005. Voi. 10. S. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Traumaattisten kohdun synekioiden hoito // Int J Fertil. 1964. Voi. 9. S. 405–410.
16. The Use of Adheion Prevention Agents in Obstetrics and Gynaecology, RCOG // Scientific Impact Paper. 2013. Vol. 39. P. 6.
17. AAGL-käytäntöraportti: Käytännön ohjeet kohdunsisäisen synechian hoitoon. 2013. s. 8.
18. Lääkeluettelo RLS. Adhesiinia estävä geeli, imeytyvä, steriili, tarttumista estävä // Internet-resurssi: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Onko J.W. Hyaluronihapon + ntehokkuus kohdunsisäisen adheesion ehkäisyssä kohdunsisäisen leikkauksen jälkeen // J of Korean Gynecologic Endoscopy and Minimally Invasive Surgery. 2005. Voi. 17. s. 2.


Kohdunsisäiset synekiat ovat ontelokudosten fuusioitumista toisiinsa, mikä merkitsee koko kohdun osittaista tai täydellistä fuusiota. Tämä ongelma on poistettava ilman epäonnistumista, muuten nainen ei todennäköisesti voi tulla raskaaksi ja synnyttää terveen sikiön. Siksi kohdun synekiat on poistettava viipymättä ja pätevän lääkärin avulla.

Synekioiden muodostumisen syyt

On olemassa useita tiettyjä tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa synekioiden muodostumista minkä tahansa naisen kohdun ontelossa.

Listataan nämä syyt:

  • Mekaaninen vaurio. Niitä voivat aiheuttaa abortti (sikiön karkea kuretointi), vaikea raskaus, hyvänlaatuisten muodostumien poistaminen, kohdunkaulan konisaatio, metroplatia, kohdun seinämien leikkaus, kohdunsisäisen laitteen väärä sijoitus jne.
  • Infektio- ja tulehdusprosessit. Endometriitistä, klamydian kroonisesta kehittymisestä ja muista sairauksista tulee ilmeinen syy endometriumin kerroksen rappeutumiseen ja synekioiden muodostumiseen.
  • Jäätynyt raskaus. Istukan kudoksen jäänteet saavat aikaan fibroblastien aktivoitumisen ja kollageenin muodostumisen synnyttäen synekioita kohdun onteloon.

Kuten luettelosta näkyy, on monia syitä saada tällainen epämiellyttävä sairaus. Mutta tärkeintä on, että synechian muodostumisen alkuvaihe on näkymätön naiselle, ja on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä klinikkaan ensimmäisten epämiellyttävien oireiden yhteydessä pätevän lääketieteellisen hoidon saamiseksi.

Taudin oireet

Kohdun kudoksen fuusio voidaan havaita ennaltaehkäisevällä gynekologisella tutkimuksella, joten jokaisen naisen ei pidä laiminlyödä kultaista sääntöä: gynekologilla tulee käydä kahdesti vuodessa. Myös yksi taudin näkyvistä oireista on niukat kuukautiset tai niiden täydellinen puuttuminen. Kuukautiskierron loppuminen uhkaa kuukautisveren kertymistä kohtuun, mikä johtaa tuhoisiin seurauksiin.

Myös taudin viimeisissä vaiheissa nainen voi tuntea epämiellyttävää kipua vatsan alueella.

Taudin kehitysvaiheet

Sitä käytetään synekioiden hoidossa tunnistamaan kohtuontelon esiintyvyys ja käyttöaste vaihtelevat.

Taudin kehitysaste on kolme:

  • On ohuita kiinnikkeitä, joihin liittyy ¼ kohdun ontelon tilavuudesta.
  • Kiinnitykset ovat rakenteeltaan tiiviimpiä, mutta seinien kiinnittymistä ei vielä ole, mukana on jopa ¾ kohtuontelosta.
  • Tiheitä kiinnikkeitä havaitaan, yli ¾ kohdun ontelosta on mukana.

Viimeinen vaihe on erittäin vaarallinen ja uhkaa naista hedelmättömyydellä.

Diagnostiikka

Voit aloittaa synekian hoidon vasta perusteellisen diagnoosin jälkeen. Potilas tarvitsee ultraäänen, hysterosalpingografian (kohdun röntgenkuvaus) ja hysteroskoopin (kohdun tutkiminen pienellä videokameralla, joka on asetettu naisen emättimeen). Saatuaan kaikki tutkimuksen tulokset lääkäri määrää oikean ja tehokkaan hoidon.

Hoito

Kohdun synekioiden poistaminen tapahtuu hysteroskoopilla tai endoskooppisilla instrumenteilla. Kohdunontelon synekian poistaminen on kivuton toimenpide.

Hysteroskooppia käytetään, jos synekioissa on ensimmäisen asteen kohtuontelovaurio. Hysteroskooppi työnnetään emättimeen ja laitteen runko leikkaa varovasti ohuet ja herkät kiinnikkeet. Tässä tapauksessa toimenpide on erittäin turvallinen, kivuton eikä siihen liity verenvuotoa.

Lääkäri käyttää endoskooppisia instrumentteja, kuten mikrosaksia, 2. ja 3. asteen synekioiden poistamiseen. Lääketieteellinen manipulointi ei vaadi yleisanestesian käyttöä. Toimenpiteen olemus on seuraava: mikrosakset viedään endoskooppisen yksikön kanavien läpi ja kasvaimet leikataan erityisen huolellisesti, jotta kohtuun ei aiheudu lisävaurioita. Tällainen leikkaus vaatii korkeaa pätevyyttä hoitavalta lääkäriltä, ​​koska asteiden 2 ja 3 synekioiden leikkaaminen on täynnä voimakasta verenvuotoa.

Relapsien välttämiseksi toimenpiteen päätyttyä naisen kohdun onteloon ruiskutetaan erityinen geelimäinen täyteaine. Se auttaa välttämään seinien uudelleensulautumista ja tartuntojen muodostumista. Kohdunontelon synekioiden hysteroresektoskopia suoritetaan kuukautisten aattona.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen ottaa antimikrobisia lääkkeitä tulehduksellisen ja tarttuvan prosessin estämiseksi. Myös antibioottien lisäksi hoitava lääkäri määrää hormonihoidon naisvartalon nopeimman toipumisen vuoksi ilman ei-toivottujen sivuvaikutusten ilmaantumista.

Pian toimenpiteen jälkeen naisen on vierailtava gynekologilla toistuvaa hysteroskoopiaa varten. Se auttaa määrittämään kohdun ontelon tilan synekioiden poistamisen jälkeen, arvioimaan hoidon tuloksia ja välttämään uusiutumisen.

Onko kohdunsisäiset synekiat tarpeen poistaa? Tietysti kyllä! Ja mitä nopeammin sen parempi. Niille, joilla on diagnosoitu kohtuontelon synekiat, hoidon jälkeiset arvostelut osoittautuvat aina kahdeksi raidaksi havidar-testissä!

Synechia kohdun ontelossa on useimmissa tapauksissa käsittämätön termi, jonka merkityksen monet ymmärtävät vain ongelman edessä. Tässä katsauksessa haluan auttaa naisia ​​oppimaan lisää sairaudesta ja mahdollisuuksista päästä eroon siitä.

  1. Synechiat ovat kohdun tarttumia, jotka muodostuvat tulehduksellisten, tarttuvien ja märkivien prosessien, leikkausten ja aborttien seurauksena.
  2. Kiinnittymien pääoireet ovat kipu, virtsaamishäiriö ja kuukautisveren ulosvirtaus.
  3. Synechiat luokitellaan kehitysasteen, kudostyypin ja esiintyvyyden mukaan.
  4. Adheesiot diagnosoidaan ultraäänellä.
  5. Hoito suoritetaan sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Raskautta suunniteltaessa kiinnikkeet on poistettava.
  6. Ajanmukaisen hoidon puuttuessa lisääntynyt kipu, kohdun muodonmuutos, keskenmeno ja hedelmättömyys ovat mahdollisia.

Määritelmä

Synechiat ovat sidekudoskiinnityksiä, jotka ilmaantuvat kohtuun tulehduksen vuoksi. Ne voivat kiristää, muuttaa elintä ja sulkea aukkoja.

Oireet

Pääasiallinen merkki tarttumisesta on kipu, joka voimistuu seuraavissa tapauksissa:

  • kun rakko on täynnä;
  • kuukautisten aikana;
  • levossa fyysisen toimettomana.

    • Myös virtsaamisessa, ulostamisessa ja kuukautisveren virtauksessa voi olla ongelmia.

    Syyt

    Kohdun synekia on eräänlainen komplikaatio, joka voi ilmetä sen jälkeen, kun:

    • tulehdus;
    • infektiot;
    • märkiminen;
    • kirurgiset toimenpiteet, abortit.

    Luokittelu

    Synechiat jaetaan alaryhmiin kudoksen koostumuksen, sijainnin ja kehitysasteen mukaan.

    Histologian mukaan

    1. Lievä muoto - kiinnikkeet ovat ohuita ja koostuvat epiteelistä.
    2. Medium - synechiae ovat tiheitä lihasmuodostelmia, jotka ovat kasvaneet kohdun limakalvoon. Leikatessaan ne vuotavat verta.
    3. Raskas - synechiasta muodostuva kudos muuttuu sidekudokseksi ja vaikea leikata pois.

    Tauti voidaan parantaa missä tahansa vaiheessa, vain suoritettujen toimenpiteiden määrä vaihtelee.

    Yleisyyden mukaan

    1. Ensimmäinen tyyppi: kärsii jopa 25% kohdun ontelosta, putkien suut eivät vaikuta.
    2. Toiseksi: tarttumat vaikuttivat 25-75% elimeen ja suuhun, seinät eivät tartu yhteen.
    3. Kolmanneksi: yli 75 % ontelosta, putket ovat mukana, seinämät tarttuvat yhteen ja kohtu on epämuodostunut.

    Kolmannen tyyppisessä patologiassa lapsen raskaaksi tulemisen todennäköisyys on minimaalinen.

    Vaurioasteen ja onteloiden ja onteloiden sulkemisen mukaan

    Tämä on gynekologien yleisesti hyväksymä luokitus, jota käytetään kirurgisten toimenpiteiden aikana. Sen mukaan kohdun vaurioita on 6 astetta:

    • I - ohuet, helposti irrotettavat kiinnikkeet;
    • II - tiivistetty synechiae;
    • II-a - adheesioiden sijainti sisäisessä nielussa;
    • III - monia tiheitä synekioita, joissa on vaurioita munanjohtimien suussa;
    • IV - ontelon osittainen tukos;
    • V - arvet elimen seinillä.

    Katso video aiheesta "Synechia kohdun ontelossa":

    Diagnostiikka

    Synechiat on helppo tunnistaa ultraäänellä. Ultraäänitutkimuksella voidaan määrittää niiden sijainti, vaurioitumisaste jne.

    Lisäksi kohdun hysteroskooppinen diagnoosi suoritetaan (jos onteloon on pääsy) ja synechiae-kudos otetaan histologiaa varten.

    Vaikutus raskauteen

    Synechiat aiheuttavat useimmiten hedelmöittymisongelmia, koska ne voivat vaikuttaa kohdunkaulan kanavaan ja munanjohtimiin. Jos ne ovat kohdussa, ne häiritsevät hedelmöittyneen munan kiinnittymistä tai aiheuttavat keskenmenoja raskauden alkuvaiheessa.

    Liimaprosessin aikana kohdun seinämät kiinnitetään tietylle etäisyydelle toisistaan. Raskauden edetessä elin venyy, mikä aiheuttaa kipua ja hypertonisuutta. Seurauksena voi olla keskenmeno tai raskauden keskeytyminen lääketieteellisistä syistä.

    Adheesiot painavat joskus sikiötä, muuttavat sitä ja häiritsevät kehitystä. Tässä tapauksessa raskauden lopputulos on sama kuin yllä kuvattu.

    Kiinnikkeiden poistamisen jälkeen nainen voi suunnitella ja kantaa raskauden.

    Terapia

    Synechiaen hoito suoritetaan useilla menetelmillä kerralla. Yhden tai toisen menetelmän valinta määräytyy histologian, tarttumien sijainnin ja paksuuden perusteella.

    Konservatiivinen

    Konservatiivinen hoito sisältää:

    1. Gynekologinen hieronta. Käytetään pieniin, ohuisiin kiinnityksiin. Hieronnan aikana synekiat venytetään ja kohtu palaa normaaliin fysiologiseen asentoonsa. Tämä menetelmä ei sovellu raskautta suunnitteleville, koska... komissio pysyy paikallaan.
    2. Mikroaalto- ja UHF-hoito. Käytetään hieronnan yhteydessä. Mikroaaltojen toiminta edistää ohuiden tartuntojen imeytymistä ja lisää tiheämpien joustavuutta.
    3. Fysioterapia. Aivan kuten hieronta, se on tarkoitettu pienten synekioiden venyttämiseen.

    Kaikkia konservatiivisia menetelmiä käytetään kattavasti, kun sairaus kehittyy merkityksettömästi.

    Radikaali

    Radikaalihoitoon kuuluu kiinnikkeiden kirurginen poisto. Joskus on tarpeen poistaa ne kokonaan. Tällaista toimenpidettä ei voida suorittaa ontelotoimenpiteenä, koska se voi vain tehostaa liimausprosessia. Yleensä suoritetaan laparoskooppisesti tai hysteroskooppisesti.

    Laparoskopiaan kuuluu pistosten tekeminen vatsan seinämään, mikroinstrumenttien ja kameran asettaminen kohdun onteloon ja leikkauksen suorittaminen.

    Hysteroskopia on erityisen putken työntäminen kohtuun kohdunkaulan kautta. Instrumentit ja kamera työnnetään putken läpi. Tämä on vähiten traumaattinen menetelmä ja siksi parempi.

    Seuraukset

    Jos synekiaa ei hoideta, seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

    • lisääntynyt kipu;
    • kohdun lähellä sijaitsevien elinten toimintahäiriöt;
    • kohdun muodonmuutos, trauma ja vauriot;
    • keskenmenot;
    • hedelmöitysongelmat, hedelmättömyys.