Gonore pada anak-anak: fitur dan cara pengobatan. Gonore Rute utama penularan gonore pada anak-anak

Karena peningkatan kasus gonore pada orang dewasa, risiko infeksi pada anak-anak juga meningkat. Penyakit ini dapat berkembang pada anak laki-laki dan perempuan. Tetapi di antara anak perempuan, lesi terjadi 10-15 kali lebih sering.

Faktor utama dalam perkembangan gonore pada anak adalah kondisi fisiologis morfologis dan fungsional dalam sistem genitourinari yang menguntungkan bagi kehidupan mikroba.

Anak-anak antara usia 5 dan 12 berada pada risiko yang lebih tinggi. Sesuai dengan pengamatan gonore pada anak-anak pada 90 - 95% kasus terjadi sebagai akibat dari infeksi non-seksual. Diagnosis dan pengobatan gonore harus segera dilakukan.

Penyakit menular pada anak yang lebih besar terjadi setelah kontak dengan barang-barang kebersihan pribadi yang terkontaminasi - tempat tidur, kain lap, tepi toilet, handuk. Penyakit ini biasanya didiagnosis sebelum usia 12 tahun. Gonore (jika tidak gonore) ditandai dengan 4 cara penularan. Penyebab penyakit tersebut adalah:

• infeksi bayi saat melahirkan - bakteri gonococcus dapat menjajah vagina dan kelahiran
• jalur seorang wanita (gejala pada bayi baru lahir sudah muncul beberapa hari setelah lahir);
• cara kontak-rumah tangga - di tingkat rumah tangga, infeksi sering diamati di taman kanak-kanak,
• sanatorium dan bahkan di rumah dalam hal menggunakan seperangkat barang kebersihan pribadi dengan anggota keluarga lainnya;
• cara seksual - khas hanya untuk remaja (menurut statistik, gonore jarang mempengaruhi anak-anak dengan cara ini - hanya dalam 5% kasus);
• infeksi intrauterin dari ibu ke janin adalah cara penularan infeksi yang langka melalui plasenta (hanya beberapa kasus yang terdaftar secara resmi dalam kedokteran ketika seorang wanita yang sakit menginfeksi janin).

Dalam hal ini, tidak ada gejala, dan patogen itu sendiri dalam mode "hibernasi" untuk waktu yang lama. Perlu dicatat bahwa karena struktur organ genital, anak perempuan lebih sering sakit daripada anak laki-laki.

Gejala

Untuk anak, gonore adalah penyakit atipikal, kasus infeksi sangat jarang. Perlu dicatat bahwa gonore adalah penyakit kelamin yang umum di dunia, dan setiap tahun tercatat 150-180 juta kasus baru, dengan persentase minimum adalah anak-anak.

Gonore adalah masalah serius masyarakat modern. Prevalensi penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan kerentanan selaput lendir manusia.

Gejala infeksi bervariasi. Pada bayi baru lahir, gonore memanifestasikan dirinya dalam bentuk kerusakan mata - beberapa hari setelah lahir, konjungtivitis gonokokal terdeteksi pada bayi dengan keluarnya lendir dan purulen di sudut mata. Ini memicu pembengkakan kelopak mata dan nanah yang parah.

Cewek-cewek

Gonore pada anak perempuan biasanya akut dengan penurunan kesejahteraan yang nyata, insomnia, demam, kurang nafsu makan dan lekas marah. Alasan simtomatologi ini adalah efek racun dari mikroba gonokokus.

Ketika organ genital terinfeksi, anak perempuan mengembangkan tanda-tanda patologis lokal seperti:

• sering ingin buang air kecil;
• rasa sakit saat buang air kecil;
• keluarnya nanah dari vagina;
• kemerahan dan nyeri di area organ genital luar.

Buang air kecil menjadi tidak teratur dan inkontinensia dapat terjadi. Cairan muko-purulen tetap ada di celana dalam. Saat mengkonfirmasi diagnosis, perlu untuk mengidentifikasi sumber infeksi, oleh karena itu, pemeriksaan tambahan orang tua, serta orang-orang yang terus-menerus berhubungan dengan anak, dilakukan.

anak laki-laki

Pada anak laki-laki, gonore berkembang sebagai akibat dari infeksi saat melahirkan atau konsumsi gonokokus dengan timbulnya aktivitas seksual. Infeksi domestik sangat jarang. Gejala pada anak laki-laki sedikit berbeda dan bermanifestasi sebagai:

• pembengkakan dan kemerahan pada kepala penis;
• fimosis;
• pelepasan sekresi purulen dari saluran urogenital;
• rasa sakit saat buang air kecil;
• uretritis;
• radang kulup, berhenti bergerak secara normal;
• keluarnya cairan mukopurulen di pagi hari.

Diagnostik

Saat melakukan diagnosa, peran utama diberikan pada penelitian laboratorium. Pemeriksaan etiologi melibatkan penggunaan studi bakterioskopik dan bakteriologis dari apusan. Jika gonokokus khas terdeteksi, pemeriksaan kultur tidak diperlukan.

Infeksi gonokokal didiagnosis pada anak-anak menggunakan tes gable. Ini membantu untuk menunjukkan dengan tepat lokasi peradangan. Sebuah studi topikal yang lebih akurat diatur melalui ureteroscopy. Tetapi metode diagnosis ini dilarang selama eksaserbasi. Hal ini diwujudkan hanya pada gonore kronis. Diagnosis dapat berkontribusi pada penyebaran proses akut di bagian atasnya dari sistem genitourinari.

Perlakuan

Proses pengobatan gonore akut pada anak dilakukan di rumah sakit dan di bawah pengawasan ketat dokter. Pertama-tama, penguatan (pemeliharaan fungsi) kekebalan diwujudkan, kemudian antibiotik diresepkan.

Pada gonore kronis atau resisten, beberapa obat digunakan sekaligus. Pencucian vagina diresepkan dengan larutan natrium permanganat 1%, larutan protargol dan larutan lapis 0,25 - 1%, masing-masing 5 ml.

Ketika pengobatan gonore pada anak-anak selesai, observasi di rumah sakit wajib setidaknya satu bulan lagi, tes swab dari vagina, uretra dan rektum diperiksa, dan kultur bakteri dilakukan.

Dengan tidak adanya tanda-tanda minimal, anak dianggap sehat, ia dipulangkan.

Segera setelah itu, Anda dapat mulai mengunjungi taman, sekolah lagi.

Apa bahaya gonore masa kanak-kanak?

Tahap kronis paling sering didiagnosis hanya ketika situasinya tidak dapat diperbaiki. Komplikasi pada tubuh anak dapat menyebabkan patologi berikut:

• kerusakan sendi - radang sendi;
• patologi sistem saraf, dimanifestasikan oleh memburuknya tidur, kurang nafsu makan;
• myositis - peradangan otot, disertai dengan rasa sakit yang parah.

Dengan perjalanan gonore jangka panjang pada anak perempuan di masa dewasa, itu mengganggu siklus menstruasi, sehingga ada masalah dengan hamil anak, dan infertilitas berkembang.

Komplikasi lain yang berbahaya dari gonore adalah bentuk kronis dari proktitis gonore (ini adalah peradangan pada mukosa dubur).

Pencegahan

Untuk mencegah anak terkena penyakit seperti gonore, profilaksis wajib diperlukan di rumah, di rumah sakit bersalin dan fasilitas penitipan anak.

Pencegahan gonore dalam kehidupan sehari-hari melibatkan keberadaan barang-barang kebersihan terpisah untuk anak - pot, sikat gigi, handuk, dll. Untuk mencegah infeksi intrauterin pada janin, wanita dilarang keras melakukan hubungan seksual selama melahirkan.

Seiring bertambahnya usia anak, konseling tentang infeksi menular seksual diperlukan. Sebagai tindakan pencegahan di lembaga anak, semua personel harus menjalani pemeriksaan tepat waktu oleh ahli venereologi.

Dengan perkembangan gejala mencurigakan pertama pada anak, kebutuhan mendesak untuk membuat janji dengan dokter. Jika gonore terdeteksi dan diobati pada tahap awal lesi, konsekuensi berbahaya dan penyebaran infeksi dalam tubuh dapat dicegah.

Sehubungan dengan peningkatan kejadian orang dewasa, kasus penyakit menjadi lebih sering. anak gonore. Gonore dapat menyerang anak laki-laki dan perempuan. Namun, di antara gadis-gadis infeksi gonore terjadi 10-15 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Kondisi fisiologis morfologis dan fungsional yang menguntungkan untuk aktivitas vital infeksi pada organ genitourinari mereka dianggap sebagai faktor yang menentukan perkembangan proses gonokokal pada anak-anak. Paling sering, anak-anak dari 5 hingga 12 tahun jatuh sakit. Pengamatan menunjukkan bahwa 90-95% anak-anak terinfeksi dengan cara non-seksual, yang dikaitkan dengan kekhasan struktur organ genital mereka, dan oleh karena itu anak perempuan lebih sering terinfeksi daripada anak laki-laki.

Bayi baru lahir terinfeksi saat lahir, dalam kontak dengan jalan lahir ibu yang terinfeksi, serta di dalam rahim. Terdapat kasus infeksi nosokomial di bangsal bersalin dari petugas yang merawat bayi baru lahir. Penularan anak di panti asuhan disebabkan oleh penggunaan bersama pispot, barang-barang umum dari toilet intim, permainan menggunakan alat kelamin, dan masturbasi. Penyebaran infeksi pada anak-anak difasilitasi oleh kerumunan, yang terjadi di sekolah asrama, panti asuhan, taman kanak-kanak, kamp perintis, sanatorium anak-anak, dll. Munculnya gonore pada anak-anak mungkin merupakan hasil dari pelanggaran aturan kebersihan saat kontak dengan orang dewasa. pasien, serta menggunakan benda yang terkontaminasi sekret yang mengandung gonokokus.

Frekuensi terinfeksi gonokokus pada anak perempuan, itu tergantung pada usia, fluktuasi kronologis dalam kekebalan dan status hormonal. Pada periode neonatal, gonore jarang diamati sebagai akibat dari adanya kekebalan pasif ibu dan hormon estrogen ibu. Pada usia 2-3 tahun, antibodi ibu pelindung pasif habis, tingkat saturasi estrogen menurun. Selama periode ini, keadaan selaput lendir organ genital eksternal dan vagina berubah. Dalam sel-sel epitel silinder, kandungan glikogen menurun, aktivitas diastase menurun, keputihan memperoleh reaksi basa atau netral, tongkat Dederlein menghilang, dan flora mikroba patologis diaktifkan. Karena itu, pada usia 2-3 hingga 10-12 tahun, anak-anak rentan terhadap penyakit yang sering disertai banyak infeksi, serta gonore dengan infeksi non-seksual. Pada tahun-tahun berikutnya, karena aktivasi fungsi kelenjar endokrin, terjadi peningkatan kadar glikogen dalam sel epitel, pH menjadi asam, populasi batang Dederlein dipulihkan, menggantikan flora patogen.

Gambaran klinis gonore pada anak. Kekalahan selaput lendir terjadi segera setelah kontak dengan gonokokus, tetapi gejala subjektif dan objektif penyakit muncul setelah masa inkubasi (dari 1-2 hari hingga 2-3 minggu).

Bedakan dengan alurnya gonore segar dengan durasi penyakit hingga 2 bulan, gonore kronis- berlangsung lebih dari 2 bulan. dan laten. Gonore segar dibagi menjadi akut, subakut dan torpid. Bentuk gonore akut segar pada anak perempuan dimulai dengan rasa sakit, terbakar dan gatal di perineum, demam dan fenomena disurik. Prosesnya melibatkan labia minora, selaput lendir ruang depan vagina, vagina itu sendiri, uretra dan rektum bagian bawah. Pada lesi, ada pembengkakan yang tajam, hiperemia pada selaput lendir dan pelepasan mukopurulen yang melimpah. Di beberapa tempat, selaput lendir organ genital eksternal dimaserasi dan dikikis. Dengan perawatan yang tidak memadai, kulit daerah yang berdekatan teriritasi oleh sekresi purulen, dimaserasi dan meradang. Proses inflamasi aktif dapat disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening inguinal, terjadinya pertumbuhan poliposis di pintu masuk vagina dan pembukaan eksternal uretra. Prosesnya sering meluas ke bagian vagina serviks dan selaput lendir saluran serviks. Uretra sangat sering terlibat dalam proses ini. Bagian depan dan tengahnya terpengaruh. Pembukaan eksternal diperluas, bibir uretra bengkak, hiperemik. Saat menekan dinding bawah uretra, isi purulen dilepaskan. Fenomena disurik diucapkan, hingga inkontinensia urin. Seringkali, selaput lendir rektum bagian bawah terlibat dalam proses, yang dimanifestasikan oleh hiperemia edema, pelepasan mukopurulen terdeteksi saat buang air besar.

Gonore akut pada orang tua anak perempuan bisa diperumit dengan peradangan saluran ekskresi kelenjar besar ruang depan, skennits. Di area saluran ekskresi, titik-titik merah yang meradang terlihat jelas - maculae gonorrhoicae.

Dalam bentuk subakut, lamban, perubahan inflamasi kurang terasa. Ada sedikit hiperemia edema pada selaput lendir ruang depan vagina, uretra, labia kecil dan besar dengan sedikit cairan serosa-purulen. Dengan vaginoskopi, area hiperemia dan infiltrasi yang jelas terdeteksi di dinding vagina, dan sejumlah kecil lendir ditemukan di lipatan vagina. Di daerah serviks, erosi ditemukan dengan latar belakang pembengkakan dan hiperemia yang tidak terekspresikan. Nanah biasanya keluar dari saluran serviks.

Gonore kronis pada anak perempuan terdeteksi selama eksaserbasi arus yang lamban dan penyakit yang tidak terdiagnosis tepat waktu. Kadang-kadang gonore kronis ditemukan selama pemeriksaan apotik atau setelah orang tua melihat noda mencurigakan pada pakaian dalam anak. Pada gadis-gadis seperti itu, sedikit pembengkakan dan hiperemia pada selaput lendir komisura posterior bibir dan lipatan selaput dara dicatat. Vaginoskopi mengungkapkan vagina ke-7 terakhir yang terkena, terutama di bagian belakang forniks, di mana selaput lendir hiperemik dan memiliki karakter granular - vaginitis granular. Uretra terpengaruh pada 100% kasus, tetapi gejala peradangan ringan, fenomena disurik tidak signifikan atau sama sekali tidak ada. Proktitis gonore kronis ditemukan pada hampir semua pasien. Gejala utama penyakit ini adalah sedikit kemerahan pada mukosa sfingter dengan erosi atau retakan, serta jaringan pembuluh yang melebar pada kulit perineum. Di tinja, Anda bisa melihat campuran nanah dan lendir. Ketika rektoskopi mengungkapkan hiperemia, edema, akumulasi purulen di antara lipatan. Skennites, kerusakan pada saluran parauretra dan kelenjar besar ruang depan pada gonore kronis diamati lebih sering daripada dalam bentuk segar, tetapi gejalanya terhapus. Sebagai aturan, titik hiperemia ditemukan di daerah saluran ekskretoris kelenjar besar ruang depan. Keterlibatan dalam proses bagian atas organ genital terjadi lebih jarang, terutama pada usia istirahat fungsional. Anak perempuan yang sedang menstruasi dapat mengalami gonore asenden, yang mempengaruhi ovarium dan panggul. Penyakit ini akut, dengan menggigil, suhu tubuh tinggi, muntah, sakit perut yang parah dan tanda-tanda peritonitis lainnya. Dengan proses gonokokal menaik pada anak perempuan, "sepsis gonokokal jinak" dapat terbentuk, di mana nyeri pada rahim dan peritoneum urogenital dicatat.

Gonore pada anak laki-laki jauh lebih jarang daripada pada anak perempuan. Anak laki-laki terinfeksi secara seksual, dan anak-anak yang sangat kecil terinfeksi selama kontak rumah tangga. Gonore pada anak laki-laki secara praktis berlangsung dengan cara yang sama seperti pada pria dewasa, tetapi kurang akut dan dengan komplikasi yang lebih sedikit, karena kelenjar prostat dan vesikula seminalis kurang berkembang sebelum pubertas, aparatus kelenjar uretra kurang berkembang.

mata gonore adalah manifestasi umum dari infeksi gonokokal pada bayi baru lahir (konjungtivitis gonokokal). Bayi baru lahir terinfeksi saat melewati jalan lahir, tetapi infeksi intrauterin dengan cairan ketuban mungkin terjadi. Kasus infeksi anak oleh pengasuh atau penularan infeksi dari bayi baru lahir yang terinfeksi ke tenaga medis dan anak lain sangat jarang terjadi. Masa inkubasi bervariasi dari 2 hingga 5 hari. Dengan infeksi intrauterin, penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya pada hari pertama kehidupan. Konjungtivitis gonokokal dimanifestasikan oleh edema yang signifikan pada kedua kelopak mata, fotofobia, keluarnya cairan purulen yang berlebihan dari mata. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, peradangan menyebar dari konjungtiva edematosa hiperemik tajam ke jaringan ikat konjungtiva dan ke dalam kornea, di mana ia dapat menyebabkan ulserasi, diikuti oleh jaringan parut dan kehilangan penglihatan. Perawatan dilakukan dengan antibiotik dengan berangsur-angsur larutan 30% natrium sulfasil (albucid) ke dalam mata setiap 2 jam.Untuk tujuan profilaksis, semua anak setelah lahir diseka dengan kapas steril dan larutan 30 yang baru disiapkan. % sulfasil natrium ditanamkan ke setiap mata. 2 jam setelah pemindahan anak ke bangsal anak-anak, larutan sulfasil natrium 30% yang segar (persiapan satu hari) diulangi ke mata.

Diagnosa. PADA diagnosis gonore data dari studi laboratorium sangat penting. Diagnosis etiologis dilakukan dengan menggunakan bakterioskopik (pemeriksaan sekret dengan pewarnaan wajib dengan metilen biru dan Gram) dan metode bakteriologis (penaburan sekret pada media nutrisi khusus). Jika gonokokus khas ditemukan dalam sediaan selama bakterioskopi, maka pemeriksaan kultur tidak dilakukan. Diagnostik topikal dilakukan untuk secara akurat menentukan lokalisasi proses inflamasi di uretra menggunakan sampel dua cangkir. Diagnosis topikal yang lebih akurat dilakukan dengan menggunakan ureteroskopi, tetapi metode pemeriksaan pasien ini hanya dapat digunakan untuk gonore kronis, karena dalam proses akut prosedur ini dapat berkontribusi pada penyebaran infeksi ke bagian yang lebih tinggi dari sistem genitourinari.

Perbedaan diagnosa uretritis gonore dengan uretritis dari etiologi yang berbeda (virus, jamur seperti ragi dan lainnya, berbagai kokus, Trichomonas, klamidia, mikoplasma, dll.) karena kesamaan besar dari gambaran klinis, praktis hanya mungkin sesuai dengan hasil studi bakteriologis dan bakteriologis.

Gonore ditularkan ke bayi oleh ibu yang terinfeksi gonokokus melalui perjalanan alami melalui jalan lahir. Selanjutnya, mata anak menderita - konjungtivitis akut memanifestasikan dirinya - blenorea gonokokal, dengan tidak adanya perhatian dan perawatan yang tepat mengancam dengan kehilangan penglihatan sepenuhnya. Pada anak perempuan, infeksi bisa sampai ke alat kelamin.

Saat ini profilaksis blennorrhea dilakukan untuk setiap bayi- dengan menanamkan 30% larutan albucid ke mata, dan untuk anak perempuan juga pada alat kelamin. Prosedur ini dilakukan dua kali: segera setelah lahir, dan setelah beberapa jam.

Apakah gonore menular ke anak-anak?

Anak-anak yang lebih besar dapat melalui barang-barang kebersihan pribadi - tempat tidur, kain lap, handuk, pelek toilet, berbagi pot dengan anak lain yang sakit, dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi ditularkan secara seksual. Paling sering gonore mempengaruhi anak perempuan dari 5 hingga 8 tahun.

Tanda-tanda gonore pada anak-anak

Gonore pada anak perempuan dimanifestasikan sebagai berikut::

1. vulva dan anus menjadi meradang;
2. pembengkakan dan hiperemia muncul;
3. memotong rasa sakit saat buang air kecil;
4. keluarnya cairan bernanah dari vagina;
5. malaise umum;
6. peningkatan suhu tubuh.

Peradangan pada gonore akut menutupi seluruh vagina, berakhir di leher rahim, rahim itu sendiri dan pelengkapnya tidak mengalami peradangan karena perkembangan organ-organ ini yang tidak mencukupi.

Peradangan masuk ke rektum dan uretra. Saat dubur terkena gonokokus, kulit di sekitar anus berubah menjadi merah dan muncul retakan.

Mengancam menjadi kronis. berbahaya dengan terjadinya sinekia - penyatuan labia. Selanjutnya, gadis di masa dewasa mungkin memiliki masalah dengan ketidakteraturan menstruasi, kehamilan dan kemungkinan infertilitas.

Hampir tidak mungkin bagi anak laki-laki untuk mendapatkan gonore dengan cara rumah tangga., infeksi bayi saat melahirkan hanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk blennorrhea, dan remaja terinfeksi secara seksual.

Gonore pada anak laki-laki dimanifestasikan sebagai berikut::

1. kepala penis meradang
2. ada bengkak dan kemerahan
3. radang kulup dan uretra
4. sekret purulen muncul.

Dalam bentuk kronis, peradangan mempengaruhi testis, prostat, dan vesikula seminalis.

Diagnosis akhir hanya dapat dibuat oleh spesialis setelah tes.

Studi laboratorium sangat diperlukan ketika sumber infeksi tidak diidentifikasi, karena ada sejumlah penyakit yang berjalan dengan cara yang mirip dengan gonore.

Pengobatan gonore pada anak-anak pada tahap yang berbeda

Pengobatan gonore dalam bentuk akut terjadi di rumah sakit di bawah pengawasan dokter, dalam beberapa tahap. Pada tahap pertama, kekebalan umum diperkuat untuk pasien, setelah itu antibiotik diresepkan.

Dalam bentuk penyakit kronis atau jenis infeksi yang resisten, beberapa obat digunakan. Dalam bentuk akut vulvovaginitis, pengobatan lokal diresepkan: mandi air hangat dengan infus chamomile atau kalium permanganat.

Pada tahap kronis, mencuci vagina dengan larutan kalium permanganat (kalium permanganat) ditentukan, berangsur-angsur 5 ml larutan protargol 1-2% atau larutan lapis 0,25-1%.

Pada uretritis kronis (radang dinding uretra), 3-4 tetes larutan protargol 2% atau larutan lapis 0,25-0,5% disuntikkan.

Proktitis - komplikasi gonore yang menyebabkan radang rektum diobati dengan mikroklister - 20-30 ml larutan protargol 1-3% atau larutan collargol 1-2%.

Pada akhir pengobatan, anak tersebut diamati di rumah sakit selama satu bulan lagi, di mana analisis apusan yang diambil dari vagina, uretra dan rektum, kultur dan penelitian lainnya diperiksa.

Dengan tidak adanya manifestasi penyakit, anak dianggap sembuh dan dapat dipulangkan dari rumah sakit. Anda dapat kembali menghadiri taman kanak-kanak dan sekolah segera setelah keluar.

Infeksi gonokokal pada bayi baru lahir biasanya akibat kontak dengan sekret serviks yang terinfeksi dari ibu saat melahirkan. Biasanya berkembang sebagai penyakit akut pada hari ke 2-5 kehidupan. Prevalensi infeksi gonokokal pada bayi baru lahir tergantung pada prevalensi infeksi pada wanita hamil, apakah wanita hamil telah diskrining untuk gonore, dan apakah bayi baru lahir telah memiliki profilaksis oftalmia.

Komplikasi yang paling serius adalah oftalmia dan sepsis neonatorum, termasuk artritis dan meningitis. Manifestasi infeksi lokal yang kurang serius termasuk rinitis, vaginitis, uretritis, dan peradangan di tempat pemantauan janin intrauterin.

kode ICD-10

A54 Infeksi gonokokal

Oftalmia neonatus karena N. gonorrhoeae

Meskipun N. gonorrhoeae adalah penyebab yang kurang umum dari konjungtivitis neonatal di Amerika Serikat daripada C. trachomatis dan organisme non-seksual lainnya, N. gonorrhoeae adalah patogen yang sangat penting karena oftalmia gonokokal dapat menyebabkan perforasi bola mata dan kebutaan.

Catatan diagnostik

Di Amerika Serikat, bayi baru lahir dengan risiko tinggi oftalmia gonokokal termasuk mereka yang belum menerima profilaksis oftalmia, yang ibunya belum pernah diperiksa sebelum lahir, memiliki riwayat penyakit menular seksual, atau telah diperkosa. Berdasarkan deteksi diplokokus gram negatif yang khas dalam sampel pewarnaan Gram yang diambil dari eksudat konjungtiva, konjungtivitis gonokokal didiagnosis dan, setelah mengambil bahan untuk studi kultur yang sesuai, pengobatan ditentukan; pada saat yang sama, studi yang tepat tentang klamidia harus dilakukan. Pengobatan profilaksis gonore dapat diindikasikan pada bayi baru lahir dengan konjungtivitis yang tidak memiliki gonokokus pada apusan pewarnaan Gram dari eksudat konjungtiva jika mereka memiliki salah satu faktor risiko yang tercantum di atas.

Dalam semua kasus konjungtivitis neonatus, eksudat konjungtiva juga harus diperiksa untuk mengisolasi N. gonorrhoeae untuk identifikasi dan untuk uji kepekaan antibiotik. Diagnosis yang akurat penting bagi otoritas kesehatan masyarakat dan karena konsekuensi sosial dari gonore. Penyebab non-gonokokal oftalmia neonatus, termasuk Moraxella catarrahalis dan spesies Neisseria lainnya, sulit dibedakan dari N. gonorrhoeae pada pewarnaan Gram, tetapi dapat dibedakan di laboratorium mikrobiologi.

Infeksi gonokokal pada anak-anak

Setelah periode neonatal, pelecehan seksual adalah penyebab paling umum infeksi gonokokal pada anak-anak praremaja (lihat Pelecehan dan Pemerkosaan Seksual Anak). Sebagai aturan, pada anak-anak usia praremaja, infeksi gonokokal memanifestasikan dirinya dalam bentuk vaginitis. PID sebagai akibat dari infeksi vagina kurang umum dibandingkan pada orang dewasa. Anak-anak yang mengalami pelecehan seksual sering mengalami infeksi gonokokal anorektal dan faring, yang biasanya tanpa gejala.

Catatan diagnostik

Untuk isolasi N. gonorrhoeae dari anak-anak, hanya metode kultur standar yang harus digunakan. Tes non-kultur untuk gonore, termasuk pewarnaan Gram, probe DNA, atau ELISA tanpa kultur, tidak boleh digunakan; tak satu pun dari tes ini telah disetujui oleh FDA untuk memeriksa sampel dari orofaring, rektum, atau saluran genital pada anak-anak. Sampel dari vagina, uretra, faring, atau rektum harus diuji pada media selektif untuk isolasi N. gonorrhoeae. Semua isolat N. gononhoeae yang diduga harus diidentifikasi secara positif dengan setidaknya dua tes berdasarkan prinsip yang berbeda (misalnya, deteksi biokimia, serologis, atau enzim). Isolat harus disimpan untuk pengujian lebih lanjut atau berulang.

Anak-anak dengan berat badan > 45 kg harus dirawat sesuai dengan salah satu rejimen yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat Infeksi Gonokokal).

Kuinolon tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak. toksisitas telah dicatat dalam penelitian pada hewan. Namun, penelitian pada anak-anak dengan cystic fibrosis yang diobati dengan ciprofloxacin tidak menunjukkan efek samping.

Ceftriaxone 125 mg IM sekali

Skema alternatif

Spectinomycin 40 mg/kg (maksimum 2 g) IM dalam dosis tunggal dapat digunakan tetapi tidak dapat diandalkan terhadap infeksi faring. Beberapa ahli menggunakan cefixime untuk mengobati anak-anak, karena. itu dapat diberikan secara oral, namun, tidak ada laporan yang diterbitkan tentang keamanan atau kemanjurannya dalam pengobatan kasus tersebut.

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 1 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 7 hari.

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 2 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 10-14 hari.

Menindaklanjuti

Kontrol kultur untuk penyembuhan jika ceftriaxone diberikan tidak diindikasikan. Dalam pengobatan spektinomisin, studi budaya kontrol diperlukan untuk mengkonfirmasi keefektifannya.

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV atau IM dalam dosis tunggal, tidak lebih dari 125 mg

Terapi antibiotik topikal saja tidak efektif dan tidak diperlukan jika pengobatan sistemik digunakan.

Pertimbangan khusus untuk manajemen pasien

Pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan koinfeksi dengan C. trachomatis pada pasien yang pengobatannya gagal. Ibu dan bayinya harus dites untuk infeksi klamidia bersamaan dengan tes gonore (lihat C. trachomatis ophthalmia pada bayi baru lahir). Ketika meresepkan ceftriaxone untuk anak-anak dengan peningkatan bilirubin dan, terutama, bayi prematur, perhatian khusus harus diberikan.

Menindaklanjuti

Bayi baru lahir yang didiagnosis dengan oftalmia gonokokal harus dirawat di rumah sakit dan dievaluasi untuk tanda-tanda infeksi yang menyebar (misalnya, sepsis, artritis, dan meningitis). Dosis tunggal ceftriaxone cukup untuk mengobati konjungtivitis gonokokal, tetapi beberapa dokter anak lebih memilih untuk memberikan antibiotik anak selama 48 sampai 72 jam sampai kultur negatif. Keputusan tentang durasi pengobatan harus diambil setelah berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman.

Ibu dari anak-anak dengan infeksi gonokokal dan pasangan seksual mereka harus dievaluasi dan diobati sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat Infeksi Gonokokal pada Remaja dan Dewasa).

Sepsis, radang sendi, meningitis, atau kombinasi dari semua ini adalah komplikasi infeksi gonokokal yang jarang terjadi pada neonatus. Abses kulit kepala juga dapat berkembang sebagai akibat dari pemantauan aktivitas selimut. Diagnosis infeksi gonokokal pada neonatus dengan sepsis, artritis, meningitis, atau abses kulit kepala memerlukan biakan darah, cairan serebrospinal, dan aspirasi artikular menggunakan agar-agar coklat. Kultur spesimen konjungtiva, vagina, orofaringeal, dan rektal pada media selektif gonokokal dapat menunjukkan lokasi utama infeksi, terutama jika terdapat peradangan. Pewarnaan Gram positif pada eksudat, CSF, atau aspirasi artikular merupakan dasar untuk memulai pengobatan gonore. Diagnosis berdasarkan pewarnaan Gram positif atau identifikasi kultur awal harus dikonfirmasi dengan tes khusus.

Ceftriaxone 25-50 mg/kg/hari IV atau IM sekali selama 7 hari, jika diagnosis meningitis dikonfirmasi - dalam 10-14 hari,

atau Sefotaksim 25 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam selama 7 hari, jika meningitis dipastikan, selama 10 hingga 14 hari.

Pengobatan profilaksis bayi baru lahir yang ibunya menderita infeksi gonokokal

Bayi yang lahir dari ibu dengan gonore yang tidak diobati berisiko tinggi terkena infeksi ini.

Regimen yang direkomendasikan tanpa adanya tanda-tanda infeksi gonokokal

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV atau IM, tetapi tidak lebih dari 125 mg, sekali.

Ibu dan bayi harus diuji untuk infeksi klamidia.

Menindaklanjuti

Tindak lanjut tidak diperlukan.

Manajemen ibu dan pasangan seksualnya

Ibu dari anak-anak dengan infeksi gonokokal dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat Infeksi Gonokokal).

Catatan lain tentang manajemen kasus

Pada anak-anak, hanya sefalosporin parenteral yang direkomendasikan. Ceftriaxone digunakan untuk mengobati semua infeksi gonokokal pada anak-anak; cefotaxime - hanya untuk oftalmia gonokokal. Sefalosporin oral (cefixime, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) belum dievaluasi secara memadai dalam pengobatan infeksi gonokokal pada anak-anak untuk merekomendasikan penggunaannya.

Semua anak dengan infeksi gonokokal harus diskrining untuk infeksi campuran dengan sifilis atau klamidia. Untuk diskusi tentang pelecehan seksual, lihat Pelecehan dan Pemerkosaan Seksual Anak.

Pencegahan oftalmia pada bayi baru lahir

Menanamkan obat profilaksis ke mata bayi baru lahir untuk mencegah oftalmia neonatus diwajibkan oleh hukum di sebagian besar negara bagian. Semua rejimen yang tercantum di bawah ini efektif dalam mencegah infeksi mata gonokokal. Namun, efektivitas mereka terhadap oftalmia klamidia belum ditetapkan dan mereka tidak mencegah kolonisasi nasofaring oleh C. trachomatis. Diagnosis dan pengobatan infeksi gonokokal dan klamidia pada wanita hamil adalah metode terbaik untuk mencegah penyakit gonokokal dan klamidia pada bayi baru lahir. Namun, tidak semua wanita menerima perawatan prenatal. Oleh karena itu, pencegahan infeksi mata gonokokal dibenarkan, karena. aman, sederhana, murah, dan dapat mencegah penyakit yang mengancam penglihatan.

• Perak nitrat (1%), larutan berair, aplikasi tunggal,
• atau Eritromisin (0,5%) salep mata, aplikasi tunggal,
• atau salep mata Tetrasiklin (1%), sekali pakai.

Salah satu obat di atas harus disuntikkan ke kedua mata setiap bayi baru lahir segera setelah lahir. Jika profilaksis tidak dapat dilakukan segera (di ruang bersalin), sistem pemantauan harus dibuat di fasilitas medis untuk memastikan bahwa semua bayi baru lahir telah menerima perawatan profilaksis. Pencegahan infeksi mata harus dilakukan pada semua bayi baru lahir, terlepas dari apakah kelahiran itu alami atau operasi caesar dilakukan. Penggunaan tabung sekali pakai atau ampul lebih disukai daripada yang dapat digunakan kembali. Bacitracin tidak efektif. Povidone iodine belum cukup dipelajari.

Gonore pada anak-anak muncul karena masuknya agen infeksi pada selaput lendir. Penyebabnya adalah seringnya penyakit kencing nanah pada ibu, termasuk saat hamil. Penularan secara intim biasanya terjadi pada remaja yang memulai aktivitas seksual dengan pergaulan bebas.

Pertimbangkan penyebab utama gonore pada anak-anak, kemungkinan gejala klinis, diagnosis, dan metode pengobatan.

Karakteristik patogen dan rute infeksi

Gonococci yang bertanggung jawab atas proses infeksi adalah diplococci berbentuk kacang yang kehilangan pewarna birunya pada pewarnaan Gram klasik. Di lingkungan eksternal, mereka tidak stabil. Di dalam tubuh manusia, zat beracun dilepaskan yang menyebabkan keracunan dan peradangan.

Begitu berada di dalam tubuh, mikroba menginfeksi sel-sel selaput lendir organ genital, rektum, nasofaring, konjungtiva mata, dan ketika infeksi menyebar, mereka mengarah pada patologi organ genital internal. Bahaya penurunan pertahanan kekebalan tubuh adalah masuknya gonokokus ke dalam darah, yang menyebabkan sepsis dan keterlibatan organ dan jaringan lain dalam proses penyakit.

Agar seorang anak sakit, patogen harus ditularkan dari orang yang sakit. Ini terjadi dengan cara berikut:

• transplasental (melalui aliran darah plasenta dari wanita hamil ke janin);
• intrapartum (saat kelahiran bayi melalui jalan lahir ibu yang terinfeksi);
• rumah tangga (saat menggunakan handuk bersama dengan anggota keluarga yang sakit, melalui tempat tidur, barang-barang kebersihan pribadi, mainan);
• seksual (pada remaja yang aktif secara seksual dan tidak menggunakan alat kontrasepsi).

Gonore pada anak - gejala

Saat terinfeksi saat melahirkan, mata bayi sering menderita. Konjungtivitis adalah yang paling umum, dan dengan penyebaran infeksi lebih lanjut, kornea (keratitis) terpengaruh.

Kerusakan sistem saraf pada perjalanan penyakit akut pada anak-anak lebih menonjol daripada pada orang dewasa karena efek honotoksin yang lebih besar memasuki darah pada sel-sel otak. Efek pada sistem saraf pusat dimanifestasikan dalam bentuk insomnia, lekas marah, sakit kepala dan demam.

Tergantung pada jenis kelamin anak dan rute infeksi.

Cewek-cewek

Selain gejala keracunan umum pada anak perempuan, setelah 3-5 hari masa inkubasi, manifestasi penyakit di area genital dimulai. Ada rasa sakit, perih, gatal di area genital, nyeri dan gangguan buang air kecil, hingga inkontinensia urin.

Segar bertahan hingga dua minggu dan, setelah diperiksa, dimanifestasikan oleh kemerahan dan pembengkakan pada organ genital eksternal, keluarnya cairan bernanah yang melimpah dan kerak. Saat menekan pembukaan uretra, nanah dilepaskan.

Lesi serviks lebih sering ditemukan pada anak perempuan antara tiga dan tujuh tahun, serta pada anak-anak dengan sistem kekebalan yang lemah dan penyakit kronis, termasuk TBC.

Setelah proses akut yang tidak sembuh-sembuh, dapat kambuh dalam beberapa minggu setelah akhir terapi, dan kadang-kadang bahkan setelah enam bulan atau lebih. Pada gonore kronis, keluarnya banyak, peradangan sering mempengaruhi kelenjar ruang depan vagina, leher rahim, dan rongga rahim. Dengan munculnya menstruasi, prosesnya dapat menyebar lebih jauh ke panggul di sepanjang peritoneum. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di perut, demam dan penurunan kondisi umum yang signifikan.

Baca juga terkait

Antibiotik yang digunakan untuk gonore

Pada gadis muda, perjalanan penyakitnya berbeda dari wanita dewasa karena karakteristik anatomi dan fisiologis. Sistem kekebalan, di bawah pengaruh hormon yang disekresikan oleh kelenjar timus dengan pengaruh moderat ovarium, dapat menghasilkan respons yang jelas terhadap pengenalan patogen, yang menyebabkan penyakit menjadi siklus dengan periode eksaserbasi dan remisi.

Pada remaja, penekanan kekebalan terjadi di bawah pengaruh hormon tiroid dan genital, yang dengan mudah menyebabkan proses kronis. Pada anak dengan diatesis, obesitas atau anemia, gonore bersifat kronis, lamban. Penambahan infeksi masa kanak-kanak (campak, rubella, demam berdarah, dan lain-lain), serta dengan penyakit pernapasan nasofaring yang sering, lesi gonokokal membuat diri mereka terasa, diperparah.

Sebagai referensi. "Gonore pada anak perempuan dalam 100% kasus mempengaruhi ruang depan vagina, dinding vagina, pada 85-90% kasus - uretra, pada 50% - rektum" (Yu. A. Gurkin, V. I. Gritsyuk, 2005).

anak laki-laki

Pada anak laki-laki, gejala gonore mirip dengan gejala pada pria dewasa. Ciri-cirinya adalah infeksi gonokokus yang sangat jarang terjadi dalam kehidupan sehari-hari.

Gejala gonore pada anak laki-laki muncul setelah masa inkubasi 3-5 hari berupa rasa terbakar dan gatal di area bukaan luar uretra. Kepala penis membengkak, keluar cairan mukopurulen. Setelah beberapa hari, kondisinya memburuk, nanah menjadi lebih besar, pembengkakan dan nyeri meningkat, diperparah dengan buang air kecil.

Jika infeksi tidak diobati, maka setelah dua minggu uretritis akan menjadi kronis, gonokokus akan menyebar ke jaringan lain, menyebabkan kerusakannya. Komplikasinya adalah phimosis, ketika kulup tidak memungkinkan untuk mengekspos kepala penis dan paraphimosis - pelanggaran kepala oleh kulup edematous.

Sebagai referensi. Ketika anak-anak saat melahirkan melewati saluran genital ibu yang terinfeksi, mata terpengaruh. Konjungtivitis ditandai dengan gatal, kemerahan dan bengkak, serta keluarnya cairan bernanah dari mata. Jika infeksi berpindah ke kornea dan iris, fotofobia, penglihatan kabur, lakrimasi, dan nanah bergabung. Agar anak tidak kehilangan penglihatan di masa depan, diagnosis dan perawatan segera diperlukan.

Diagnosa penyakit

Untuk membuat diagnosis, data interogasi kerabat, pemeriksaan organ anak yang terkena dan apusan diperhitungkan. Metode laboratorium sangat penting - perlu untuk melihat patogen dalam pelepasan dari saluran genital, rektum atau mata (dengan konjungtivitis gonokokal).

• Pemeriksaan bakterioskopi memungkinkan Anda untuk melihat mikroorganisme di mikroskop yang terlihat seperti biji atau biji kopi yang saling berhadapan. Bahan yang diambil diwarnai dengan pewarna Gram khusus, di mana gonokokus memperoleh warna merah muda-merah.
• Metode bakteriologis melibatkan penaburan cairan dari organ genital pada media nutrisi asites-agar. Teknik ini berlaku ketika sulit untuk mendeteksi gonokokus di bawah mikroskop, serta untuk memeriksa penyembuhan penyakitnya. Dalam kasus terakhir, perlu untuk menabur bahan satu minggu setelah dosis terakhir antibiotik atau antiseptik lokal.
• Pengobatan modern membantu membuat diagnosis yang akurat berdasarkan metode reaksi berantai polimerase, ketika keandalan deteksi gonokokus rata-rata 95%.
• ELISA membantu menentukan antigen gonokokus dengan akurasi 100%. Untuk pemeriksaan ini, bahkan sampel urin dapat digunakan.