Səssiz miokard işemiyası: niyə baş verir, necə müalicə olunur. Səssiz miokard işemiyasının səbəbləri və müalicə üsulları Səssiz miokard işemiyası 1 fc

Ürək miokardında səssiz işemiya, BBIM abbreviaturası ilə ifadə edilən ürək patologiyası olaraq, ilk dəfə 1957-ci ildə kardioloq Vud tərəfindən kəşf edilmiş, bəzi xəstələrdə EKQ anormallıqlarını aşkar edərkən ağrı əlamətlərinin olmadığını aşkar etmişdir.

Salam, blog saytının əziz oxucuları!

Son bir ay ərzində bloqumda ürək və damar xəstəlikləri ilə bağlı aktual mövzuda bir neçə məqalə yerləşdirmişəm.

Qan damarlarında xolesterol lövhələrinin səbəbləri, simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması haqqında danışırıq. Həmçinin sol budağın tam blokadası və kəskin ürək çatışmazlığı kimi ciddi problemlər haqqında. Məlumat hər kəs üçün faydalıdır.

Bu gün biz ürək əzələsinin səssiz işemiyasından danışırıq ki, bu da təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də vaxtından əvvəl ölüm üçün ciddi təhlükədir.

Diaqnostik tibbi avadanlıq yaxşılaşdıqca, xarici təzahürlər olmadıqda ürək əzələsi xəstəliklərinin yayılması yalnız artır.

Bu məqalə kimin üçündür?

Xəstəliyin mövzusu tamamilə bütün insanları maraqlandırır. Miokardda ağrısız bir işemiya növü, qan damarları vasitəsilə ürək toxumasına oksigenin çatdırılmasının pozulması nəticəsində yaranan ürək xəstəliyinin (CHD) bir növüdür.

Əlbəttə ki, qan damarlarının vəziyyəti yaşla dəyişir, lakin ateroskleroz, təəssüf ki, uşaqlarda da baş verə bilər. Ürək fəaliyyəti ürək (koronar) damarların aterosklerozu ilə pisləşir.

Zaman zaman müalicə tələb etməyən vəziyyətin müvəqqəti pozulması, xüsusi diaqnostik avadanlıq olmadan müəyyən etmək çətin olan elektrik aktivliyində dəyişikliklər baş verə bilər.

55 yaşdan sonra döş qəfəsində ağrı ilə müşayiət olunmayan işemiya hər 8 nəfərdə rast gəlinir. Anginanın müxtəlif formaları olan xəstələrdə yaşlılıqda səssiz işemiyanın yayılması, tədqiqatın nəticələrinə görə 60-80% təşkil edir.

Orta hesabla, asimptomatik işemiya riski siqaret çəkməyən böyüklərdə 42%, siqaret çəkənlərdə isə 63% təşkil edir.

Səssiz miokard işemiyasının səbəbləri

Ağrısız miokard işemiyasının meydana gəlməsinin səbəbləri BBIM-in aparıcı təxribatçıları arasında ürək xəstəliyinin bütün formaları üçün ümumidir:

* ürək damarlarının patologiyaları;
* ateroskleroz;
* tromboz.

İnsanlarda səssiz ürək işemiyasının əsas səbəbləri ilk növbədə koronar damarların miokard hüceyrələrini lazımi miqdarda oksigenlə təmin edə bilməməsi ilə bağlıdır. Səssiz miokard işemiyasının simptomlarının görünüşünə səbəb olan təhrikedici amillər arasında aşağıdakı səbəblər var:

* siqaret;
* fiziki yüklənmə;
* emosional stress;
* soyuqluğun təsiri.

Bu gün tibb hələ də onların inkişafına kömək edən eyni səbəblər və amillərin bir halda İHD-nin ağrılı formasına, digərində isə ağrısız işemiyaya səbəb olması sualına hələ cavab verməyib.

EKQ məlumatlarına görə ürək xəstəliyinin bu formalarının gedişatı arasında heç bir fərq yoxdur. Bu fenomeni izah etmək üçün bir neçə nəzəriyyə.

Nəzəriyyə №1

Ürəkdəki ağrı, müəyyən bir intensivliyin ürək əzələsinin ağrı reseptorlarının qıcıqlanmasına uyğun gələn və 3 dəqiqədən çox davam edən ağrı həddi keçdikdə baş verir.

Ağrı reseptorları aşağı intensivlik siqnalları ilə stimullaşdırılırsa və ya ağrı sindromu 3 dəqiqədən az davam edirsə, ağrı həyəcan siqnalı beyinə ötürülmür.

Bu nəzəriyyəyə etiraz olaraq ürəkdə şiddətli ağrılar, EKQ-də 3 dəqiqədən az davam edən dəyişikliklərlə nəfəs darlığı və EKQ-də ən kiçik sapmalarla müşahidə olunur.

Nəzəriyyə №2

Səbəb şəkərli diabet səbəbiylə miokard infarktı və ya sinir zədələnməsi nəticəsində meydana gələn sensor sinir liflərinin fəaliyyətinin pozulmasıdır.

Əlbəttə ki, diabetik neyropatiya kardioloqa baş çəkmək və EKQ və ya Holter monitorinqindən istifadə edərək BBİM üçün diaqnostik prosedurdan keçmək üçün birbaşa göstəricidir.

Ancaq bu xəstəlikdən əziyyət çəkən hər kəsin EKQ-də BBİM yoxdur.

Nəzəriyyə №3

Gizli işemiyanın yaranmasının səbəbi miokardın fəaliyyətini və həssaslığını təmin edən simpatik sinir sisteminin sinirlərinin zədələnməsi ola bilər.

Həqiqətən, BBIM ilə, kardiomisetlər, ürəyin xüsusi həyəcanlı əzələ hüceyrələri, adenozin maddəsinə həssaslığı azaldır. Bu maddə ağrı reseptorlarını qıcıqlandırmaq qabiliyyətinə malikdir, buna görə də ağrı yaranır.

İşemik hücumlar zamanı çoxlu adenozin ifraz olunur. Və adenozinə qarşı həssaslıq itirilmirsə, o zaman insan sternumun arxasında bir ağrı hiss edir.

Və BBIM ilə adenozinə qarşı həssaslıq itirildiyi üçün işemik hücum zamanı ağrı olmur. Təhlükə odur ki, ağrı hiss etmədən insan fiziki fəaliyyəti azaltmır, dərman qəbul etmir və təcili yardım çağırmır.

Bu nəzəriyyəyə zidd olaraq, bəzi xəstələrin işemiyanın müxtəlif formalarının hücumları arasında alternativ olduğu aşkar edilmişdir.

Səssiz miokard işemiyasının simptomları

Miyokard işemiyasının simptomlarının olmaması çox təhlükəli bir fenomendir, çünki müalicə olmadan ağrısız BBIM irəliləyəcək. Bu zaman həmin şəxs özünün miokard patologiyasından xəbəri olmur, sağlamlığının yaxşı olduğunu və müalicəyə ehtiyacı olmadığını güman edərək diaqnostikadan keçmir.

Koronar arteriya xəstəliyinin ağrısız bir formasının birbaşa simptomları olmadığı üçün dolayı əlamətlərə diqqət yetirmək və ürək əzələsinə təsir edən asimptomatik səssiz işemiya üçün əsas risk qrupunu müəyyən etmək lazımdır.

İşemiyanın mümkünlüyünü göstərən dolayı əlamət aterosklerozun səbəb olduğu koronar arteriyaların 70% daralmasıdır.

Klinik əlamətlər fiziki fəaliyyətlə özünü göstərir. Bu o deməkdir ki, bu müddət ərzində rifahdakı dəyişikliklərə diqqət yetirmək lazımdır.

Keçici (müvəqqəti) BBIM epizodlarının dolayı əlamətləri eyni yükün təsiri altında rifahda baş verən dəyişikliklər olacaqdır. Məsələn, bu vəziyyətdə.

3 ay əvvəl bir adam yüksüz pilləkənləri asanlıqla 4-cü mərtəbəyə qalxdı. Bu gün o, artıq çəki almayıb və özünü yaxşı hiss etsə də, bu yüksəlişi eyni rahatlıqla təkrarlaya bilmir.

Belə bir vəziyyətdə fiziki fəaliyyətin pisləşməsini yaşa aid etməməlisiniz. Bəlkə də insan hisslərini dinləməlidir. Ürək xəstəliyinin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

* ritm pozğunluqları;
* adi sürətlənmiş ürək döyüntüsündən daha güclü;
* aşağı qan təzyiqi;
* dodaqların və nazolabial üçbucağın mavi və ya solğunluğu;
* nəfəs darlığı.

Elektrokardioqrammada ürək patologiyası ekstrasistolların tez-tez partlaması kimi özünü göstərə bilər - miyokardın qeyri-adi, xaotik daralması.

Səssiz miokard işemiyasının diaqnozu

BBİM-in diaqnostik tədqiqi və səssiz miokard işemiyasının simptomlarının müəyyən edilməsi üçün əsas EKQ-dir. Bu diaqnostik üsul bəzən şikayət etməyən insanları aşkar edir ürək ağrısı üçün, miyokard hüceyrələrinin oksigen açlığının əlamətləri.

Digər mühüm diaqnostik üsul koronar damarların tədqiqidir. İşemiyanın ağrısız formalarından əziyyət çəkən demək olar ki, hər kəsdə diaqnostika ateroskleroz, daralma və ya miyokardın koronar arteriyalarının digər patologiyalarını aşkar edir.

Koronar dövran pozğunluqlarının mənzərəsi ümumiyyətlə angina pektorisində miokardın zədələnməsinin əlamətlərinə bənzəyir.

Miyokard işemiyasının ağrısız bir forması üçün müalicə təyin etmək üçün hərtərəfli diaqnoz aparılır. Diaqnostik üsullara tədqiqatlar daxildir:

* EKQ;
* koronar perfuziya;
* miokard metabolizminin öyrənilməsi;
* 2 gün ərzində EKQ monitorinqi;
* kardio testləri;
* Ürəyin ultrasəsi.

EKQ ST seqmentində dəyişiklikləri göstərərsə, BBMI ehtimalı artır.

Dəyişikliklərin səbəblərini aydınlaşdırmaq və koronar arteriya xəstəliyinin formasını müəyyən etmək üçün xəstəyə təyin edilir:

* testlər - qan və sidiyin biokimyası;
* Stress testləri ilə Echo-CG;
* Kontrastlı ürəyin KT müayinəsi.

Səssiz miokard işemiyasının müalicəsi

Miyokardın diaqnozunun nəticələrinə əsasən, xəstə və hətta ürək simptomları olmadıqda, ağrısız formalar və ya BBİM işemiyasının cərrahi müalicəsi üçün oral dərmanlar təyin edilir.

BBIM səbəb olduğu ürək əzələsində müvəqqəti pozğunluqlar üçün dərmanların siyahısı:

* Cardiomagnyl, Aspirin Cardio;
* Statinlər qrupundan Lovastatin;
* Fenofibrat;
* Arterial spazm üçün enap;
* Ürəyin daha yaxşı qidalanması üçün bisoprolol;
* Ritmi normallaşdırmaq üçün Amiadron;
* diuretiklər - Lasix, Veroshpiron.

Ürəyin fəaliyyətində ciddi pozğunluqlar olduqda, bu xəstəliklə bir insanın vəziyyətində yaxşılaşmaya nail olmaq üçün cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər. Səssiz işemiyanın qabaqcıl formaları üçün müdaxilələr ürəyin işemik xəstəliyinin digər növləri ilə eynidir.

Tədqiqatların nəticələrinə əsasən xəstə əməliyyatlara məruz qalır:

* balon angioplastika;
* stentləmə;
* koronar arter bypass əməliyyatı.

Damarların əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsinin müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir və xəstəliyin irəliləməsinin və ağırlaşmaların baş verməsinin qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonrakı dərmanlardan istifadə edilir.

Səssiz miokard işemiyası üçün qidalanma

BBIM miokardında ağrısız işemiya formaları olan xəstələrdə bir xüsusiyyət və digər növ işemik ürək xəstəliyinin diaqnozu B6 çatışmazlığının əlamətləridir.

Kəpək çörəyi, dəniz məhsulları, sarımsaq, gavalı, bolqar bibəri, püstə və xurma ürək xəstəliyinin əlamətləri olan insanların qida rasionuna daxil edilməlidir.

Xolesterol və lövhə yataqları ilə mübarizə aparmaq üçün gündəlik pəhrizinizdə yağlı qidalara nəzarət etməlisiniz. Yağlı ətlər dəniz məhsulları ilə əvəz edilməlidir.

Onların tərkibində tiroksin istehsal etmək və yağları parçalamaq üçün lazım olan yod var. Tiroksin ən vacib tiroid hormonudur, onun səviyyəsi insan metabolizmini təyin edir.

Duz, hisə verilmiş və qızardılmış qidaların qəbulunu azaltmalısınız. Pis qidalanma, aşağı və ya əksinə, artan fiziki fəaliyyət qəfil ölüm riskini artıran əsas zərərverici amillərə çevrilir.

Səssiz miokard işemiyasının ağırlaşmaları

EGC diaqnostikasında BBİM simptomlarının mövcudluğundan xəbəri olmayan sağlam insanlarda miokard toxumalarında ağrısız işemiya hallarının 5%-də rast gəlinir. Bu fenomen aterosklerozun yayılması və nəticədə damarların pis vəziyyəti ilə izah olunur.

Səssiz işemik ürək xəstəliyinin proqnostik olaraq əlverişsiz ciddi ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

* ürəyin işemik xəstəliyinin ağrılı növünə çevrilməsi;
* davamlı aritmiya;
* miokard nekrozu;
* ürək çatışmazlığı.

Müəyyən edilməmiş və müalicə olunmamış səssiz işemiyanın əsas nəticəsi və ağırlaşması miokard infarktı və ya qəfil ölümdür.

Statistik tibbi məlumatlara görə, səssiz işemiya ilə miokard infarktından qəfil ölüm riski BBMI-dən əziyyət çəkməyən şəxslərlə müqayisədə 6 dəfə, aritmiya riski 2 dəfə artır.

Səssiz miokard işemiyasının qarşısının alınması. Səssiz miokard işemiyası üçün fiziki məşqlər

BBİM-in qarşısının alınması və miokard toxumalarında səssiz işemiya əlamətlərinin təzahürünün qarşısının alınması tədbirləri:

* vaxtında müalicə;
* həyat tərzinin dəyişməsi;
* qidalanmanın optimallaşdırılması;
* müvəqqəti qan təzyiqi pozğunluqlarına nəzarət;
* sistematik çəki nəzarəti;
* tam istirahət;
* dozalı fiziki fəaliyyət.

Ürək xəstəliyinin işemik formaları üçün fiziki fəaliyyət ürək əzələsində qan dövranını yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Bununla belə, koronar damarların ağır aterosklerozu ilə həddindən artıq yüklər həyat üçün təhlükə yaradır.

Ürək üçün belə həddindən artıq yüklənmələrə yol vermək olmaz. Və miyokard hipoksiyasının simptomlarını aradan qaldırmaq üçün bir sıra məşqlərə nəfəs məşqlərini daxil etmək vacibdir.

Səssiz miokard işemiyası olan xəstələr ürəyin işemik xəstəliyi ilə eyni qrupun fiziki məşqlərini yerinə yetirməlidirlər. Dərslərdən əvvəl nəbzinizi ölçməyinizə əmin olun.

Bir sıra məşqləri yerinə yetirərkən ürək dərəcəsini nəzarət etmək vacibdir. Hər hansı bir yükdə ürək dərəcəsinin artması işləyəndən 10% -dən çox olmamalıdır.

Digər vacib şərt bədən tərbiyəsi zamanı məşqlər arasında fasilələrdir.

Video material, ümid edirəm, əziz dostlar, bu məsələ haqqında daha çox məlumat əldə etməyə kömək edəcəkdir.

Bəlkə də bəziləri praktiki olaraq asemptomatik olan ürək işemiyasının gizli formasının inkişafının qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etməli və müayinədən keçməlidirlər.

Hər kəsə sağlıq!

Səssiz miokard işemiyası sağlam əhalinin 2-55 faizində rast gəlinir. Bu göstərici hətta yüksək həyat səviyyəsi olan ölkələr üçün də aktualdır. Xəstəlik anginalı xəstələrin 25-30 faizini və angina diaqnozu qoyulmuş demək olar ki, hər bir insanı təsir edir.

Bundan əlavə, diabet xəstələri, siqaret çəkənlər və yüksək qan təzyiqi olan insanlar risk altındadır.

Xəstəliyin aşkarlanması əlverişsiz proqnoz faktoru kimi xidmət edir. Bu xəstəliyin vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi ürək əzələsinin zədələnməsinin qarşısının alınmasının tərkib hissəsidir.

Səssiz miokard işemiyası nədir?

Bu diaqnoz haqqında ən erkən qeyd 1957-ci ilə təsadüf edir, P. Vud öz müşahidələri haqqında məlumatları dərc edir. O, xəstələrin dörddə birində elektrokardioqrammada pozuntuların ağrı ilə əlaqəli olmadığını bildirdi.

Səssiz miokard işemiyası (ICD 10 - kodu I26.5) metabolik pozğunluqlar, qısa müddət ərzində ürək toxumasının yığılma funksiyası və elektrik aktivliyində dəyişikliklərlə xarakterizə olunan dövri təkrarlanan bir epizoddur.

Xəstəlik müxtəlif diaqnostik prosedurlarla aşkar edilir, lakin belə əlamətlər yoxdur:

• angiotik ağrı;
• ürək ritminin pozulması;
• ürəyin "sönməsi";
• və s.

Bu simptomlar nə istirahətdə, nə də fiziki fəaliyyətdən sonra aşkar edilmir. Xəstəlik müəyyən parametrlərə görə təsnif edilir.

Simptomlar

Ağrısız miokard işemiyası (“səssiz” kimi də tanınır) əhəmiyyətli simptomlara səbəb olmur. Nadir hallarda, zəiflik və ya yorğunluq ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, bu və ya digər formada müşayiət olunan diaqnozlara xas olan əlamətlər əsasında xəstəlikdən şübhələnmək olar.

Heç bir simptomu olmayan səssiz miokard işemiyası adətən müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Diaqnostika

Xəstəliyi müəyyən etmək üçün bir sıra instrumental üsullar var. Vurğulayın:

1. Elektrokardioqrafik üsullar. (EKQ) istirahətdə aparılır. Prosedur əvvəlcədən hazırlıq tələb etmir. Belə bir EKQ xəstəlik haqqında nəticə çıxarmağa imkan vermirsə, o zaman kardio-stress testləri aparılır. Onlar süni şəkildə koronar arteriya xəstəliyinin (İHD) hücumuna səbəb olur, yalnız hücum zamanı aşkar edilən dəyişikliklərin qeydiyyatını asanlaşdırır.
2. Miokard perfuziyasının qiymətləndirilməsi. Radioaktiv markerlərdən istifadə etməklə metabolik pozğunluqları qiymətləndirməyə imkan verir. Bəzi test növləri ürək əzələ hüceyrələrinə zərərin dərəcəsini anlamağa və qan axını qiymətləndirməyə kömək edir.
3. Ultrasonoqrafiya. Onlar sizə ürək patologiyaları və (ICD 10-a uyğun olaraq səssiz miokard işemiyası daxil olmaqla) haqqında vizual məlumat əldə etməyə və ürək əzələsinin işini qiymətləndirməyə imkan verir.

Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formaları olan xəstələrdə səssiz miokard işemiyasının yayılması

Müalicə

Əvvəlcə risk faktorlarını aradan qaldırmaq lazımdır:

• siqaret çəkməyi dayandır;
• çəki normallaşdırmaq;
• fiziki fəaliyyət rejimini saxlamaq;
• duz tərkibli qidaların və heyvan yağlarının istehlakını azaltmaq;
• karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmaq.

Diaqnozu və müalicəsi xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasında əsas rol oynayan səssiz miokard işemiyası müəyyən terapiya tələb edir. Ən çox istifadə olunan reseptlər bunlardır:

1. B-blokerlər. Dərmanlar ürək sancmalarının sayını və gücünü azaldır və "səssiz" işemiya hücumlarının sayını azaldır.
2. Kalsium antaqonistləri. Kalsium ionlarının ürək toxumasına nüfuzunu azaldır. Onlar aydın vazodilatlayıcı təsir göstərirlər.
3. Nitratlar. Qan damarlarını genişləndirin, ağrıları azaldır.
4. Trimetazidin. Ürək toxumasına qan tədarükünü artırır və kardioprotektiv təsir göstərir.
5. Statinlər. Xolesterol sintezini azaldır.
6. . Qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edir.

Göstərişlərə görə, bəzi hallarda cərrahi müalicəyə (koronar bypass əməliyyatı, transluminal koronar angioplastika və s.) müraciət edirlər.

Proqnoz

Bir qayda olaraq, belə bir diaqnoz qoyulduqda, proqnoz əlverişsizdir. Hər üçüncü xəstə angina və ya ölüm inkişaf etdirir.

Belə xəstələrin ölüm ehtimalı 5 dəfəyə qədər artır. Xəstələr 2 dəfə, 1,5 dəfə isə ürək çatışmazlığından əziyyət çəkirlər. Koronar arteriya xəstəliyi ilə ani ölüm riski 3 dəfə artır.

Faydalı video

Səssiz miokard işemiyası haqqında əlavə məlumatı bu videoda tapa bilərsiniz:

Nəticə

1. Səssiz miokard işemiyası bir sıra mənfi nəticələrə səbəb ola biləcək ümumi bir xəstəlikdir.
2. Aydın simptomların olmaması vaxtında diaqnoz və müalicəni əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
3. Gecikmiş müalicənin qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçməyə dəyər.

Tibbdə miyokard işemiyası ürək əzələsinə axan qanın həcmi mövcud yük altında ürəyin normal fəaliyyətini təmin etmək üçün kifayət etmədikdə koronar qan axınının vəziyyətini nəzərdə tutur. İşemik (koronar) ürək xəstəliyi bu günlərdə çox sayda xəstəni təsir edən bir xəstəlikdir. Həkimlərin səylərinə baxmayaraq, bu xəstəliyin aşkarlanması hallarının sayında daim artım müşahidə olunur.

Xəstəliyin fərqli bir xüsusiyyəti onun təzahürləri ilə ürək əzələsinə yük səviyyəsi arasındakı əlaqədir. Koronar qan tədarükünün pozulması nə qədər inkişaf etsə, miyokardın funksional imkanları bir o qədər aşağı olur. Yük maksimuma çatdıqda (hər bir xəstə üçün fərdi olaraq) xəstəliyin təzahürləri (simptomlar) görünür. Müəyyən bir yük səviyyəsinə çatana qədər (xəstəlik irəlilədikcə daim azalır), xəstənin heç bir şikayəti yoxdur.

Xəstəlik qədim zamanlardan məlumdur. Qədim yunan dilindən "ürəyin sıxılması, sıxılması" sözündən gələn koronar arteriya xəstəliyinin ən çox yayılmış formasının - angina pektorisinin adı da bunu təsdiqləyir. Sonralar latın dili tibb dili olanda bu xəstəlik angina pektoris (sinə xəstəliyi, döş qəfəsinin sıxılması, döş qəfəsi xəstəliyi) adlanırdı. Latın kitablarını rus dilinə köçürən monastır katibləri bu adın hərfi tərcüməsini etdilər və rusdilli tibbdə angina pektorisini “stenokardiya” adlandırmağa başladılar. Toad amfibiya deyil, xəstəlik və ya əzab mənasını verən köhnə rus sözüdür.

Miyokard işemiyasının simptomları qədim adla hərtərəfli əks olunur. Xəstələr fiziki fəaliyyət zamanı döş qəfəsində yaranan ağırlıq, sıxılma, sıxılma və ya kəskin ağrı hissindən şikayətlənir, onların donmasına səbəb olur və hava çatışmazlığı hissi yaradır və tam nəfəs ala bilmir. İskemik ağrı hücumunun xarakterik xüsusiyyəti, məşq dayandırıldıqdan sonra yox olmasıdır. Koroner ürək xəstəliyinin şiddətinin bütün diaqnozu və qiymətləndirilməsi ağrı hücumlarının təbiətinə, intensivliyinə, müddəti və tezliyinə əsaslanır.

Koroner ürək xəstəliyinin səbəbləri

Miyokarda qan tədarükünün həcminin azalmasının aparıcı səbəbi ürək əzələsini təmin edən damarların lümeninin diametrinin azalmasıdır. Bu, həm daimi xarakterli dəyişikliklər nəticəsində (məsələn, damarın divarında aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsi zamanı), həm də keçici - spazm zamanı baş verir. Damar vasitəsilə qan axınının tamamilə dayandırılmasına səbəb olan səbəb emboliya (yağ və ya hava hissəcikləri) və ya trombüs (bir-birinə yapışmış qan hüceyrələri qrupu - trombositlər) ola bilər. Tromboemboliya ilə damarın lümeni tamamilə bağlanır və qidalanmayan miyokard hüceyrələri ölür. Toxumanın bir hissəsinin ölümünə nekroz deyilir. Kəskin işemiya nəticəsində yaranan miokard nekrozu infarkt adlanır. Təsirə məruz qalan ərazinin ölçüsündən asılı olaraq ya parçalanmış əzələ toxumasının yerində birləşdirici toxuma çapıqları əmələ gəlir, ya da ürək fəaliyyətini dayandırır və bu, ölümlə nəticələnir.

İşemiyanın ağrısız forması

Səssiz miokard işemiyası (bbim) anlayışı keçən əsrin 90-cı illərinin əvvəllərində Amerika kardioloqu Jay N. Cohn tərəfindən nəşr olunan tədqiqatlardan sonra həkimlərin istifadəsində ortaya çıxdı. Doktor Cey N. Kon (hazırda tibb professoru və ABŞ-ın Boston şəhərindəki Ürək-damar Xəstəliklərinin Qarşısının Alınması üzrə Rasmussen Mərkəzinin direktoru) müəyyən etmişdir ki, kliniki cəhətdən sağlam kimi təsnif edilən insanların qruplarını araşdırarkən ürəyin qan tədarükündəki dəyişikliklər obyektiv şəkildə müşahidə olunur. instrumental tədqiqatlarla sübut edilmişdir.

Əvvəlcə tədqiqat obyektləri rentgen kontrast müayinəsi zamanı müşahidə edilən ürək əzələsini təmin edən tədarük damarlarının lümenində azalma olan xəstələr idi. Eyni zamanda, daralma dərəcəsi açıq şəkildə qan axınının həcmini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırdı, lakin subyektlərin heç bir şikayəti yox idi. Elektrokardioqrafiyadan sonra miokard infarktı və ya anginadan əziyyət çəkən xəstələrdə aşkar edilən dəyişikliklərə oxşar dəyişikliklər aşkar edilmişdir.

Cohnun kəşfinin praktiki istifadəsi, aortokoronar angioqrafiyanın (ürəyi qidalandıran damarların məqsədyönlü rentgen kontrastlı müayinəsi) xüsusi bir kateter vasitəsilə qan dövranına xüsusi kontrastlı birləşmələrin daxil edilməsi ilə əlaqəli invaziv bir tədqiqat olması ilə çox məhdudlaşdı. ürəyə periferik damar (ulnar və ya femoral arteriya). Çox nadir hallarda, subyektin sağlamlığına və bəzən hətta həyatına təhlükə yaradan ağırlaşmalar baş verə bilər. Bundan əlavə, koronar angioqrafiyanın istifadəsi mürəkkəb yüksək texnologiyalı avadanlıqların təmin edilməsini tələb edir. Buna görə belə bir müayinə yalnız müəyyən əlamətlər üçün təyin edilir.

Həm Jay N. Cohn özü, həm də onun çoxsaylı ardıcılları tərəfindən ağrısız işemiyanın mövcudluğu probleminin daha da öyrənilməsi ilə bu fenomenin diaqnozu üçün xəstə üçün təhlükəli olmayan qeyri-invaziv müayinə üsullarından istifadə etmək imkanı aşkar edildi və əsaslandırıldı. Bu cür tədqiqatlar bədənə daxil edilmədən aparılır və ağırlaşmalara səbəb olmur.

Səssiz miokard işemiyasının diaqnozu

Gizli miokard işemiyasının diaqnostikasında aşağıdakı qeyri-invaziv tədqiqat metodlarından ən çox istifadə olunur:

• Holter metodundan istifadə edərək elektrokardioqramma (mövzunun bədənindəki yükdə dəyişikliklərin eyni vaxtda qeyd edilməsi ilə gün ərzində EKQ-nin davamlı qeydi);
• stress testləri (xəstənin məşq velosipedində və ya avtomatik treadmilldə olarkən aldığı nəzarət olunan artan yükə məruz qaldıqda EKQ-nin qeyd edilməsi);
• farmakoloji stress testləri (dərmanlarla süni şəkildə induksiya olunan ürəyə qısamüddətli stress zamanı elektrokardioqrammanın öyrənilməsi);
• stress ekokardiyografi (fiziki və ya farmakoloji stress ilə sınaqlar zamanı ürəyin ultrasəs müayinəsi);
• stress sintiqrafiyası (əzələ toxumasında dövran edən qanın gətirdiyi radioaktiv izotopların yığılması ilə miokard işemiyasının sahələrinin təyini).

İstifadə olunan üsulların heç biri ürəkdə baş verən işemik proseslərin dərəcəsi və miqyasının hərtərəfli təsvirini vermir. Lakin onların istifadəsi həm diaqnozu, həm də müalicənin effektivliyini və xəstəliyin gedişatının proqnoz keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Səssiz işemiyanın müalicəsi

Səssiz miokard işemiyası Jay N. Cohn tərəfindən üç növə bölünür.

Amerikalı kardioloqun kəşfinin əsas nəticəsi koronar xəstəliyin müalicə növünün dəyişməsi deyil (istifadə olunan dərmanlar standart olaraq qalır - antiplatelet agentləri, trombolitiklər, analjeziklər, statinlər, blokerlər və nitratlar), lakin müalicəyə yanaşmanın transformasiyası idi. müalicə taktikası.

Klinik cəhətdən sağlam hesab edilən bir qrup xəstəni müalicə etmək imkanı və zərurət yarandı. Bu, gələcəkdə qəfil infarkt və ya VCS şəklində ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

İkinci və üçüncü növlərdə göstərilən müalicənin həcmi dəyişdi, çünki ağrısız işemiyanın olması prosesin daha ağır gedişini göstərir.

Təcrübəli həkimlərin Jay N. Cohn və onun ardıcıllarının tədqiqatlarına artan diqqəti aşağıdakı səbəblərlə müəyyən edilir:

• erkən diaqnozu inkişaf etdirmək və miyokard işemiyasının inkişafının qarşısını almaq mümkün oldu;
• ani koronar ölüm (koronar arteriya xəstəliyinin təsnifatında ayrıca qrupda müəyyən edilmişdir) fenomeninin baş vermə mexanizmlərindən biri üçün ehtimal olunan bir izahat tapıldı, tamamilə sağlam bir insan qəflətən ürək fəaliyyətinin dayandırılmasını yaşadı;
• ürək əzələsinin işemik zədələnməsinin müalicəsi xəstəliyin simptomları görünməzdən əvvəl başlamaq mümkün oldu;
• koroner ürək xəstəliyinin ağrısız bir formasının mövcudluğu ehtimalı ilə bağlı diaqnostiklər arasında uzun müddətdir davam edən mübahisə həll edildi.

Elena Petrovna () İndi

Çox sağ olun! NORMIO ilə hipertoniya tam sağaldı.

Evgeniya Kərimova() 2 həftə əvvəl

Kömək edin!!1 Hipertoniyadan necə qurtulmaq olar? Yaxşı xalq müalicəsi varmı və ya aptekdən nəsə almağı məsləhət görə bilərsiniz???

Daria () 13 gün əvvəl

Bilmirəm, amma mənim üçün əksər dərmanlar tam zibildir, pul itkisidir. Kaş ki, mən artıq nə qədər cəhd etdiyimi bilsəydiniz... Yalnız NORMIO normal kömək etdi (yeri gəlmişkən, xüsusi proqram vasitəsilə demək olar ki, pulsuz əldə edə bilərsiniz). Mən onu 4 həftə qəbul etdim və qəbulun ilk həftəsindən sonra özümü daha yaxşı hiss etdim. O vaxtdan 4 ay keçdi, təzyiqim normaldır, hipertoniya haqqında heç xatırlamıram! Bəzən məhsulu 2-3 gün təkrar içirəm, sadəcə profilaktika üçün. Mən əslində onun haqqında təsadüfən, bu məqalədən bildim..

P.S. Amma özüm şəhərdənəm və burada satışda tapa bilmədim, ona görə də onlayn sifariş verdim.

Evgeniya Kərimova() 13 gün əvvəl

Daria () 13 gün əvvəl

Evgeniya Kərimova, məqalədə də göstərilib) Hər ehtimala qarşı onu təkrarlayacağam - NORMIO rəsmi saytı.

İvan 13 gün əvvəl

Bu xəbərdən uzaqdır. Artıq hər kəs bu dərman haqqında bilir. Bilməyənlər, görünür, təzyiqdən əziyyət çəkmirlər.

Sonya 12 gün əvvəl

Bu dələduzluq deyilmi? Niyə internetdə satırlar?

Yulek36 (Tver) 12 gün əvvəl

Sonya, sən hansı ölkədə yaşayırsan? Onu internetdə satırlar, çünki mağazalar və apteklər hədsiz qiymətlər alırlar. Bundan əlavə, ödəniş yalnız alındıqdan sonra olur, yəni əvvəlcə onu aldılar və yalnız sonra ödədilər. İndi isə hər şeyi internetdə satırlar - paltardan tutmuş televizora, mebelə qədər.

Redaktorun cavabı 11 gün əvvəl

Sonya, salam. Hipertoniya üçün dərman NORMIO, həqiqətən, şişirdilmiş qiymətlərdən qaçınmaq üçün aptek şəbəkələri və pərakəndə mağazalar vasitəsilə satılmır. Bu gün orijinal dərmanı yalnız sifariş etmək olar xüsusi sayt. Sağlam olun!

Sonya 11 gün əvvəl

Üzr istəyirəm, əvvəlcə çatdırılma zamanı nağd pulla bağlı məlumatı görmədim. Sonra ödəniş alındıqdan sonra edilirsə, hər şey yaxşıdır.

Fedorov Leonid Qriqoryeviç

Səssiz miyokard işemiyası, ürək əzələsinə qan tədarükündə ağrı olmadan obyektiv patoloji dəyişikliklərin olduğu xüsusi bir formadır. Patologiyanın məkrliliyi ağrısızlıqdadır və bunu yalnız onların qeydə alındığı xəstəxanada obyektiv müayinə yolu ilə aşkar etmək olar. Çox vaxt İHD-nin səssiz forması əlverişsiz bir proqnoza malikdir, lakin vaxtında diaqnoz və həyat tərzi dəyişiklikləri ilə bu dəyişdirilə bilər.

Patologiyanın xüsusiyyətləri

Asimptomatik miokard işemiyası planetin bütün əhalisinin demək olar ki, 35% -ni təsir edən kifayət qədər ümumi bir patolojidir. Ağrısız ürək işemiyası, angina kimi, müxtəlif səbəblərin birləşməsinə görə baş verə bilər. Bu ya stenoz, ya da trombositlərin yığılması ilə bağlı problemlər ola bilər.

Vacibdir! Ağrısız işemiyası olan hər bir xəstəyə son dərəcə ağır formada çoxsaylı lezyon diaqnozu qoyulur.

Səssiz miokard işemiyasına diaqnoz qoyulur:

• stabil olan xəstələrin 55%;
• olan xəstələrin 75% -i;
• iskemik mənşəli tıkanıklığı olan xəstələrin 60%;
• Siqaret çəkənlərin 60%-i, çəkməyənlər üçün isə bu rəqəm cəmi 35%-dir;
• Diabetli xəstələrin 30% -i.

Risk qrupları aşağıdakılara bölünür:

• köçürdü;
• koronar arteriya xəstəliyi üçün bir neçə risk faktoruna malikdir, xüsusən də ağır CAD epizodları ilə;
• koronar arteriya xəstəliyi və hipertansiyondan əziyyət çəkir;
• diabet var;
• koronar arteriya xəstəliyindən və xroniki obstruktiv ağciyər patologiyasından əziyyət çəkir;
• sürücülər, pilotlar və ya həkimlər kimi riskli və stresli işlərdə işləyir və s.

İnkişafın səbəbləri

Səssiz işemiya müxtəlif amillərin tandemləri ilə təhrik edilə bilər. Bununla belə, əsas olanlar:

1. Ürəyin damarlarında ateroskleroz səbəbiylə ən çox meydana gələn koronar stenoz. BİM olan xəstələrin yarısında diaqnoz qoyulur, yalnız şiddəti dəyişir. Bu, həmçinin sistemik vaskülit və ya xərçəngin nəticəsi ola bilər.
2. Vazokonstriktor maddələrin ifrazının artması ilə damarlar tərəfindən vazodilatlayıcı maddələrin istehsalı azaldıqda meydana gələn koronar arteriyaların angiospazmı. Daha tez-tez stress və ya ağır fiziki fəaliyyət zamanı.
3. Damar sistemində aterosklerotik lövhələrin xorası, qan laxtalanması, trombositlərin laxtalanması ilə bağlı problemlər nəticəsində yaranan koronar arteriya trombozu. Damar lümeni qismən tıxandıqda, işemiya əlamətləri ağrılı və ya ağrısız görünür və damar lümeni tamamilə bağlandıqda, miokard infarktı baş verir.

Formalar

BIM-də xəstələrin vəziyyətini həm diaqnoz mərhələsində, həm də müalicə üçün qiymətləndirmək üçün kardioloqlar patologiyanın aşağıdakı formalara bölünməsindən istifadə edirlər:

1. Birincisi, dəqiq diaqnozu olan və xəstədə patoloji hücumları yoxdur. Ürək ritmində konjestif ürək çatışmazlığı kimi patologiyalar yoxdur.
2. İkincisi, anginanın müşayiət olunan növü olmayan, lakin miyokard infarktı tarixi ilə.
3. Üçüncüsü, həm angina, həm də vazospazmlar var. Belə xəstələrdə 24 saat ərzində həm ağrılı, həm də ağrısız işemiya hücumu baş verə bilər.

Təzahürlər

Patologiyanın təhlükəsi simptomların mütləq olmamasıdır. Xəstə və ya həkim bu fenomeni yalnız angina, koronar arteriya xəstəliyi və/yaxud miokard infarktı diaqnozu qoyulduqda və ya tibbi sənədlərdə təsadüfən aşkar etməklə müəyyən edə bilər. Daha tez-tez bu planlaşdırılmış EKQ ilə göstərilir. Miokard infarktından sonra və ya koronar arteriya xəstəliyi olan insanların 70% -də hər ağrı üçün 4 səssiz işemiya hücumu baş verir.

Necə diaqnoz qoyulur?

Patologiyanın diaqnozu ürək əzələsinin işemik zədələnməsi haqqında aydın məlumat verən instrumental üsullara əsaslanır. "Səssiz miokard işemiyası" diaqnozu aşağıdakıların nəticələrinə əsasən qoyulur:

1. Xəstə tamamilə sakit və rahat olduqda EKQ. Bu texnika sadə, əlçatan və effektivdir. Cihaz ürəyin işində koronar arteriya xəstəliyi üçün xarakterik olan dəyişiklikləri göstərir. Texnikanın mənfi tərəfi ondan ibarətdir ki, dəqiq məlumat yalnız xəstə istirahətdə olarsa əldə edilə bilər, çünki çox vaxt BMI sırf fiziki güc zamanı baş verir.
2. Holter tipli EKQ monitorinqi xəstənin adi fəaliyyətində istifadə oluna bildiyi üçün əvvəlki metoddan daha çox məlumat verir. Hər hansı bir fəaliyyət və emosional vəziyyəti nəzərə alaraq, yalnız ağrısız işemiya epizodlarını deyil, həm də müddətini göstərəcəkdir.
3. Velosiped ergometriyası yükün sistematik artması ilə EKQ və qan təzyiqini qeyd edir. Ürək dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, bədənin daha çox oksigenə ehtiyacı var və işemiya ilə qan tədarükü pozulur, bu da elektrokardioqraf tərəfindən qeyd olunacaq.
4. Koronar angioqrafiya BİM üçün əsas üsuldur, çünki o, həm patoloji, həm də onun koronar arteriyalarla əlaqəsi haqqında məlumat verir. Bu, xəstəliyin təbiətini, ürək damarlarının nə qədər daraldığını və damar yatağının zədələnmə dərəcəsini təyin etməyə kömək edir ki, bu da istədiyiniz terapiya metodunu seçməyə imkan verəcəkdir.
5. Miyokarditin ürəyin digər hissələri ilə asinxroniyasını göstərən, bədəndə stress zamanı ürək problemlərini aşkar edən stress ekokardioqrafiyası.
6. Miokardın SPECT-i emissiya tipli KT müayinəsidir, miokardın mikrosirkulyasiya səviyyəsində qan tədarükünü, miyositlərin nə dərəcədə zədələndiyini və çapıqların olub olmadığını qiymətləndirir.
7. PET-CT, gizli ateroskleroz üçün xarakterik olan ən kiçik endotel funksiyaları səviyyəsində belə miyokardda qan tədarükü patologiyalarının dərinliyi və sahəsi haqqında məlumat verir.

Miyokard işemiyası koronar ürək xəstəliyinin əsasını təşkil edir və qan dövranının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi və ürək əzələsinin toxumalarında hipoksiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət baş verməsini və hətta başlanğıcını təhrik edə bilər.

Statistikaya görə, koroner ürək xəstəliyi yaşlı kişilərin demək olar ki, 50% -də və qadınların 1/3-də müşahidə olunur. 30% hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur. Adətən sinə ağrısının görünüşü ilə müşayiət olunur, lakin xəstələrin təxminən 20-40% -ində ağrısız (və ya səssiz, keçici) formada baş verir. Xüsusilə məkrli olan bu həyati təhlükəli vəziyyətin bu asimptomatik gedişatıdır, çünki miyokard infarktı və ya ani koronar ölümün baş verməsi tam görünən sağlamlıq fonunda baş verə bilər.

Ürək əzələsinin işemiyasının ağrısız formasında xəstələrin müayinəsi tez-tez 50-70% və ya daha çox daralma ilə özünü göstərən koronar damarların artıq açıq aterosklerozunu aşkar edir. Bu dəyişikliklər uzun müddət özünü göstərməyə bilər və təsadüfən yalnız EKQ və ya digər ürək müayinələri zamanı aşkar edilir.

Bu yazıda sizi səssiz miokard işemiyasının səbəbləri, təzahürləri, diaqnostikası və müalicəsi üsulları ilə tanış edəcəyik. Bu məlumat bu patoloji vəziyyətin mahiyyətini və effektiv müalicəyə başlamaq üçün onun vaxtında aşkarlanması ehtiyacını anlamağa kömək edəcəkdir.

Səssiz miokard işemiyası tez-tez arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən yaşlı insanlarda baş verir

İndiyə qədər mütəxəssislər ürək əzələsinin işemiyasının ağrısız formalarının görünüşünün dəqiq səbəblərini müəyyən edə bilməyiblər. Miyokarda qan tədarükünün asimptomatik çatışmazlığının sinir uclarının həssaslığının azalmasına səbəb olan şərtlər və xəstəliklərdə baş verə biləcəyi güman edilir:

• diabet;
• ağrı həssaslığı həddinin artırılması;
• irsiyyət;
• yaşlı yaş;
• piylənmə;
• alkoqoldan sui-istifadə;
• siqaret çəkmək;
• tez-tez stress;
• fiziki fəaliyyətsizlik.

Mütəxəssislər səssiz miokard işemiyasının iki əsas formasını ayırırlar:

• işemiyanın tam ağrısız forması - ağrı heç vaxt baş vermir;
• ağrı epizodları ilə işemiyanın ağrısız bir forması - ağrı sporadik olaraq baş verir.

İşemiyanın bu gedişi həm əvvəllər angina hücumu keçirməmiş insanlarda, həm də artıq miokard infarktı keçirmiş və ya variant, qeyri-sabit və ya stabil anginadan əziyyət çəkən insanlarda müşahidə oluna bilər. Daha tez-tez xəstələrin ikinci kateqoriyasında ürək əzələsinin ağrısız işemiyası müşahidə olunur.

Simptomlar

Səssiz miokard işemiyasının əsas əlaməti ürəkdə ağrının olmamasıdır. Bəzən aşağıdakı ümumi əlamətlərə əsaslanaraq ürək əzələsinin qan dövranının pozulmasından şübhələnmək olar:

• nəbz pozğunluqları: tezliyin artması, tezliyin azalması, aritmiya;
• sol qolda zəiflik;
• dərinin siyanozu;
• təngnəfəslik;
• ürək yanması.

Profilaktik məqsədlər üçün və ya başqa bir xəstəlik üçün müayinə zamanı belə xəstələrdə tez-tez ekstrasistollar aşkar edilə bilər.

Səssiz işemiya müxtəlif simptomlarla özünü göstərə bilər və mütəxəssislər bu vəziyyətin gedişatının dörd əsas variantını müəyyən edirlər.

Variant I

Ürək əzələsinin ağrısız işemiyasının bu kursu ən çox müşahidə olunur. Xəstələrdə angina pektorisinin fonunda baş verir və xəstələrin təxminən 20-40% -ində aşkar edilir. Üstəlik, demək olar ki, 75% ağrı ilə müşayiət olunmur, qalan 25% isə bu xəstəliyə xas olan simptomlarda ifadə edilir.

Seçim II

Xəstələr ürək əzələsinin işemiyasını və ya miyokard infarktı əlamətlərini hiss etmirlər. Ürəkdəki ağrılar onları narahat etmir və tez-tez onlarda meydana gələn miokard nekrozu yalnız EKQ-dən sonra aşkar edilir.

Belə xəstələrdə miokard infarktının ilk əlamətləri qəfil koronar ölümün başlanğıcı ola bilər. Bəzi araşdırmalara görə, ürək əzələsinin nekrozuna səbəb olan səssiz işemiyanın oxşar kursu xəstələrin 12,5% -ində müşahidə olunur.

III variant

Belə xəstələrdə miokard işemiyası epizodları simptomsuz keçir və yalnız infarkt baş verdikdə ürəkdə ağrı hiss edirlər. Ürək əzələsinin qan dövranının belə bir pozulması uzun müddət diqqətdən kənarda qala bilər və ya Holter EKQ və ya stress testləri apararkən təsadüfən aşkar edilir. Mütəxəssislər, işemiyanın bu klinik təzahürünün ağrı həddinin artması ilə əlaqəli ola biləcəyini və xəstələrin sadəcə ürək bölgəsində daha az şiddətli ağrı hiss etmədiyini təklif edirlər.

IV variant

Bu formada ağrısız işemiya nadir hallarda baş verir, lakin son vaxtlar belə kardioloq xəstələrin sayı artmağa başlayıb. Onlarda ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükünün əlamətləri yalnız stress testlərindən istifadə edərək dərin profilaktik müayinə zamanı aşkar edilir.

Diaqnostika

Adətən, səssiz miokard işemiyası təsadüfən aşkar edilir, çünki bu vəziyyət xəstəni heç bir şəkildə narahat etmir. Bu cür "tapıntılar" tez-tez EKQ və ya Holter EKQ-də müntəzəm profilaktik müayinə zamanı və ya xəstəni başqa bir xəstəlik üçün müayinə edərkən aşkar edilir.

Miyokard işemiyasının ağrısız formalarını vaxtında aşkar etmək üçün həkimlər EKQ də daxil olmaqla müntəzəm profilaktik müayinələri tövsiyə edirlər. Bu müayinə neçə dəfə aparılmalıdır? Bu göstərici iş şəraitindən, peşə risklərindən və xəstənin yaşından asılıdır:

• normal əmək şəraiti olan 40-45 yaşınadək şəxslər – ildə bir dəfə;
• artan peşə riski olan insanlar (məsələn, təhlükəli iş, tez-tez stress və ya ağır fiziki əmək) - ildə 2 dəfə;
• ateroskleroz və koroner ürək xəstəliyi riski olan şəxslər - iştirak edən həkimin tövsiyə etdiyi kimi;
• yaşlı insanlar üçün - 4 ayda bir dəfə;
• idmançılar üçün - nəzarət edən idman həkiminin tövsiyə etdiyi kimi.

Aşağıdakı EKQ göstəriciləri miokard işemiyasının ağrısız gedişini göstərə bilər:

• ST seqmentinin depressiyası;
• ST seqmentinin yüksəlməsi;
• "koronar" T dalğası.

Ağrısız miokard işemiyasına şübhə varsa, xəstəyə aşağıdakı müayinə üsulları təyin edilə bilər:

• klinik sidik və qan testləri;
• biokimyəvi qan testi (lipid spektrinin məcburi tədqiqi ilə, AST, CPK, ALT, troponinlər, miyoglobin və s.);
• EKQ (müntəzəm və stress testləri ilə - və velosiped ergometriyası);
• Holter EKQ;
• Echo-CG (müntəzəm və stress testləri ilə).

Müayinənin nəticələrini qiymətləndirdikdən sonra həkim əlavə tədqiqatlar tövsiyə edə bilər:

• Kontrastlı ürək CT;
• MSCT;

Müalicə

"Səssiz" miokard işemiyası zamanı ağrının olmaması xəstənin müalicəyə ehtiyacı olmadığı anlamına gəlmir. Belə hallarda müalicə taktikası diaqnostik tədqiqatların məlumatları ilə müəyyən edilir.

Konservativ müalicə

Miyokard işemiyası aşkar edilərsə, xəstəyə psixo-emosional və fiziki stressi məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Eyni zamanda, o, kifayət qədər fiziki fəaliyyəti saxlamalıdır. Belə hallarda icazə verilən fiziki fəaliyyətin intensivliyi həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Miyokard işemiyası olan xəstələr öz menyusunun yaradılması prinsiplərini yenidən nəzərdən keçirməlidirlər. Pəhriz karbohidrat və yağ metabolizmasını normallaşdırmağa yönəldilməlidir. Bunun üçün karbohidratlar və heyvani yağların istehlakını azaltmaq lazımdır. Pəhrizdə daha çox süd məhsulları və balıq, təzə tərəvəz və meyvələr olmalıdır. Obez xəstələr üçün, bu qidalanma prinsiplərinə riayət etməklə yanaşı, arıqlamaq üçün pəhriz tövsiyə olunur ki, bu da yeməyin həcmini və kalorili məzmununu azaltmağı nəzərdə tutur.

Bundan əlavə, miyokard işemiyası olan bütün xəstələrə pis vərdişlərdən imtina etmək tövsiyə olunur.

Dərman terapiyası

Ağrısız miokard işemiyası üçün dərman qəbul etmək məcburidir. Müəyyən dərmanların seçimi koroner ürək xəstəliyinin müalicə prinsiplərinə əsaslanır və diaqnostik tədqiqatların nəticələrindən asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir.

Miyokard işemiyasını aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərman qrupları təyin edilə bilər:

• (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombo Ass) – qan axını yaxşılaşdırmağa və miyokarddakı yükü azaltmağa kömək edir;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol və s.) – ürək sancmalarının sayını və miokardın oksigen tələbatını azaldır;
• (Fenofibrat, Lovastatin və s.) – pis xolesterinin səviyyəsini azaldır və aterosklerozun inkişafının qarşısını alır;
• (Enap, Captopril və s.) – qan təzyiqini normallaşdırmaq və koronar arteriyaların spazmlarını aradan qaldırmaq;
• (İndapamid, Lasix və s.) – ürək əzələsində əlavə stress yaradan artıq mayenin aradan qaldırılması üçün lazımdır;
• (Cordarone, Amiadron, beta-blokerlər və s.) – ürək ritminin pozulmasını aşkar etmək üçün lazımdır;
• üzvi nitratlar (Nitrogliserin, Isoket və s.) - ürəkdə ağrı meydana gəldikdə istifadə olunur.

Cərrahiyyə

Çox vaxt ağrısız miyokard işemiyası inkişaf etmiş mərhələlərdə aşkar edilir və dərman qəbul etmək artıq ürək əzələsinə qan tədarükünü normallaşdırmaq üçün kifayət deyil. Belə xəstələr damar dəyişikliklərini bərpa etmək üçün ürək əməliyyatı tələb edə bilər.

Koronar damarların lezyonlarının təbiətindən asılı olaraq, ürək əzələsinin işemiyasını aradan qaldırmaq üçün aşağıdakılar edilə bilər:

• endovaskulyar müdaxilələr - ilə balon angioplastika;
• radikal əməliyyatlar – .

Koronar damarların kiçik lezyonları üçün, metal stent quraşdırılmasından sonra balon angioplastika kimi minimal invaziv əməliyyat həyata keçirilə bilər. Təsirə məruz qalan damarın lümeninə polimer materialdan hazırlanmış bir balonun daxil edilməsindən ibarətdir. Rentgen nəzarəti altında, lazımi yerdə şişirilir və daralma sahəsində bir stent quraşdırılır - genişlənmiş vəziyyətdə damarı dəstəkləyən silindrik bir metal çərçivə. Nəticədə təsirlənmiş ərazidə damar daralması və miyokard işemiyası aradan qaldırılır.

Koronar arteriyaların daha geniş miqyaslı lezyonları üçün belə minimal invaziv müdaxilə effektiv olmaya bilər. Bu hallarda qan dövranı çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün daha radikal ürək cərrahiyyəsi aparılır - koronar arter bypass transplantasiyası. Açıq ürəkdə klassik üsulla və ya minimal invaziv texnikadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Belə bir müdaxilənin mahiyyəti "bypass" yaratmaqdır - miyokardın bu və ya digər hissəsinə normal qan axını təmin edən transplantasiya edilmiş damarlardan bir şunt. Nəticədə koronar qan dövranı tamamlanır və miokard infarktı və ya ani koronar ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Proqnozlar

Səssiz miokard işemiyası üçün proqnoz həmişə əlverişsizdir. Müalicə edilməzsə, bu patoloji xəstənin əlilliyinə və ani koronar ölümlə nəticələnə bilər.

Statistikaya görə, miokard toxumasının səssiz işemiyası aritmiya və xroniki ürək çatışmazlığının inkişaf riskini 2 dəfə, qəfil ölüm ehtimalını isə 5 dəfə artırır. Məhz buna görə də bu problemin həlli müasir kardiologiyanın mühüm tərkib hissəsi olaraq qalır və həkimlərin diqqəti bu cür koronar qan dövranı pozğunluqlarının vaxtında aşkar edilməsinə və onların qarşısının alınmasına yönəlib.

Ürək əzələsinin səssiz işemiyası bu koronar qan dövranı pozğunluğunun ağrılı forması qədər təhlükəlidir. Onun məkrliliyi gizli şəkildə baş verməsi, bir insanın uzun müddət patologiyanın mövcudluğu haqqında məlumat verməməsi və onu aradan qaldırmaq üçün heç bir tədbir görməməsidir. Sonradan miokard işemiyası angina pektorisinin inkişafına, miokard infarktı, ağır aritmiya, ürək çatışmazlığı və qəfil koronar ölümə səbəb ola bilər. Bu cür ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçməli və bu patologiyanın müalicəsi üçün həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etməlisiniz.

Moskva Doktoru klinikasının mütəxəssisi gizli miokard işemiyasından danışır: