Hvad er den menneskelige immunstatus. Analyse for immunstatus

Det centrale problem i teorien om internationale relationer er problemet med internationale konflikter. En international konflikt indebærer et sammenstød mellem to eller flere parter (stater, grupper af stater, folk og politiske bevægelser) baseret på modsætninger af objektiv eller subjektiv karakter mellem dem. Ved deres oprindelse kan disse modsætninger og de problemer, der genereres af dem i forholdet mellem stater, være territoriale, nationale, religiøse, økonomiske, militærstrategiske.

Verdenserfaringen viser, at det vigtigste kendetegn ved emner i internationale konflikter er styrke. Det forstås som evnen hos et emne i konflikten til at påtvinge et andet emne sin vilje. Med andre ord betyder styrken af ​​konfliktens emner evnen til at tvinge.

Da emnet for en international konflikt er en modsigelse i forskellige staters udenrigspolitiske interesser eller deres forening, er det funktionelle formål med konflikten at løse denne modsigelse. Men en fuldskala gennemførelse af en af ​​konfliktens parters nationalstatsinteresser er langt fra altid resultatet af konfliktløsning. Ikke desto mindre er det i processen med at løse en international konflikt muligt at opnå en gensidigt acceptabel balance mellem deltagernes interesser, dog med visse forbehold. Men i nogle tilfælde, især i løbet af væbnet kamp, ​​kan der ikke være tale om en interesseafvejning. I dette tilfælde bør man tale om undertrykkelsen af ​​en af ​​parternes interesser, men i dette tilfælde får konflikten ikke sin løsning, men går kun over i en latent fase, som er fyldt med yderligere forværring ved første lejlighed.

Internationale konflikter er almindelige over hele jorden. For eksempel var der ifølge FN i 1994 34 væbnede konflikter i 28 zoner (territorier af stater, hvor konflikter brød ud) i verden. Og i 1989. der var 137. Deres fordeling efter region var som følger: Afrika - 43, heraf i 1993 - 7; Asien - 49, heraf 9 i 1993; Central- og Sydamerika - 20, i 1993 - 3, Europa - 13, i 1993 - 4; Mellemøsten - 23, heraf i 1993 - 4. Som denne analyse viser, er den generelle tendens et fald i konfliktzoner i slutningen af ​​1990'erne. Men den eneste region, hvor der var en tendens til at øge konflikterne, mærkeligt nok, var Europa. I 1993 steg deres antal fra 2 til 4.

Generelt, hvis vi taler om den generelle tendens i udviklingen af ​​konflikter på planeten, er de fleste forskere enige om, at efter en vis stigning i antallet af konflikter i slutningen af ​​1980'erne og begyndelsen af ​​1990'erne, begyndte deres antal at falde i midten af 1990'erne, og siden slutningen af ​​1990'erne har den holdt sig på nogenlunde samme niveau.

Moderne internationale konflikter er bestemt af følgende detaljer: deres emner er stater eller koalitioner; denne konflikt er en fortsættelse af staternes deltagere; international konflikt indebærer i øjeblikket risiko for massetab af menneskeliv i de deltagende lande og i hele verden; det skal også huskes, at internationale konflikter er baseret på et sammenstød mellem de modstridende parters nationalstatsinteresser; nutidige konflikter både lokalt og globalt påvirker internationale relationer.

På baggrund af konfliktens emners interesser skelnes der mellem følgende typer af internationale konflikter: konflikt mellem ideologier; politisk dominanskonflikt; territorial konflikt; etnisk konflikt, religiøs; økonomisk konflikt.

Hver af konflikterne har sine egne karakteristika. Den territoriale konflikt vil tjene os som et eksempel på disse træk. Denne konflikt er forudgået af territoriale krav fra parterne til hinanden. Dette kan for det første være staters krav over det territorium, der tilhører en af ​​parterne. Sådanne påstande har for eksempel ført til konflikter mellem Iran og Irak, Irak og Kuwait, mellemøstkonflikten og mange andre. For det andet er det påstande, der opstår under dannelsen af ​​grænserne for de nydannede stater. Konflikter på dette grundlag dukker i dag op i det tidligere Jugoslavien, i Rusland, i Georgien.

Konflikten i internationale relationer fungerer således som et mangefacetteret fænomen, der har en politisk klang. Heri er udenrigspolitiske interesser af forskellig art og indhold flettet sammen til en enkelt knude. Internationale konflikter er genereret af en lang række objektive og subjektive årsager. Derfor, ved at analysere en specifik situation, er det umuligt at tilskrive den til en eller anden type.

Som nævnt ovenfor er internationale konflikter baseret på modsætninger, der opstår mellem stater. Når man analyserer disse modsætninger, er det nødvendigt at tage hensyn til deres natur. Modsigelser kan være objektive og subjektive, hvis forsvinden kan ske på grund af en ændring i den politiske ledelse eller leder af en af ​​parterne i konflikten; derudover kan modsætninger være antagonistiske og ikke-antagonistiske af natur, hvilket vil påvirke formerne, skalaerne og midlerne til udvikling af en international konflikt.

Fremkomsten og udviklingen af ​​en international konflikt er ikke kun forbundet med objektive modsætninger, der opstår i forholdet mellem stater, men også med sådanne subjektive faktorer som udenrigspolitik. Konflikten er forårsaget, "forberedt", løst netop af staternes bevidste målrettede udenrigspolitik, men man kan ikke ignorere en så subjektiv faktor som personlige karakteristika og kvaliteter hos politiske personer, der er involveret i beslutningstagning. Nogle gange kan personlige relationer mellem ledere have en betydelig indflydelse på mellemstatslige relationer, herunder udviklingen af ​​konfliktsituationer.

Mellem disse kan det bemærkes, at en af ​​de særlige internationale konflikter er forholdet til indenrigspolitiske. Denne funktion kan manifestere sig på forskellige måder. For det første er det overgangen af ​​en intern politisk konflikt til en international. I dette tilfælde fremkalder den interne politiske konflikt indblanding i dens anliggender fra andre stater eller forårsager spændinger mellem andre lande over denne konflikt. Eksempler er udviklingen af ​​den afghanske konflikt i 70'erne og 80'erne eller den koreanske konflikt i slutningen af ​​40'erne og begyndelsen af ​​50'erne.

For det andet indvirkningen af ​​international konflikt på fremkomsten af ​​indenrigspolitisk konflikt. Det kommer til udtryk i forværringen af ​​den interne situation i landet som følge af dets deltagelse i en international konflikt. Et klassisk eksempel er Første Verdenskrig, som blev en af ​​årsagerne til de to russiske revolutioner i 1917.

For det tredje kan en international konflikt blive en midlertidig løsning på en intern politisk konflikt. For eksempel samlede den franske modstandsbevægelse under Anden Verdenskrig repræsentanter for modstridende politiske partier i fredstid.

Statskundskab og praksis for internationale relationer skelner mellem forskellige typer og typer af internationale konflikter. Der er dog ikke en enkelt typologi over internationale konflikter, der anerkendes af alle forskere. Oftest i klassifikationer af konflikter, opdelingen i symmetriske og asymmetriske. Symmetriske konflikter er konflikter, der er karakteriseret ved nogenlunde lige stor styrke hos de involverede parter. Asymmetriske konflikter er til gengæld konflikter med en skarp forskel i de modstridende parters potentiale.

En interessant klassificering af konflikter blev foreslået af den canadiske politolog A. Rappoport, der brugte formen for en international konflikts forløb som kriterium. Efter hans mening er konflikter af tre typer: i form af en "kamp", i form af et "spil" og i form af en "debat". Den farligste er konflikten i form af en kamp. Parterne, der er involveret i det, er i begyndelsen krigeriske over for hinanden og forsøger at påføre fjenden maksimal skade. Deltagernes adfærd i en sådan konflikt kan defineres som irrationel, da de ofte sætter sig selv uopnåelige mål, utilstrækkeligt opfatter den internationale situation og handlingerne fra den modsatte side.

Til gengæld er deltagernes adfærd i en konflikt, der udspiller sig i form af et "spil", bestemt af rationelle overvejelser. På trods af ydre manifestationer af krigsførelse er parterne ikke tilbøjelige til at bringe forværringen af ​​forholdet til det yderste.

En konflikt, der udvikler sig som en "debat", er præget af deltagernes ønske om at løse modsætninger ved at indgå et kompromis.

Som bekendt kunne internationale konflikter ikke opstå uden grund. Forskellige faktorer bidrog til deres fremkomst. Således gjorde de problemer, der var forbundet med spredning af våben, deres ukontrollerede brug, urolige forhold mellem industri- og ressourcerige lande, samtidig med at deres indbyrdes afhængighed øgedes, sig gældende. Hertil kommer udviklingen af ​​urbanisering og migration af befolkningen i byen, som mange stater, især Afrika, viste sig at være uforberedte på; nationalismens og fundamentalismens vækst som en reaktion på udviklingen af ​​globaliseringsprocesser. Det var også væsentligt, at konfrontationen mellem øst og vest, som havde en global karakter, under den kolde krig til en vis grad "fjernede" konflikter på et lavere niveau. Disse konflikter blev ofte brugt af supermagterne i deres militær-politiske konfrontation, selvom de forsøgte at holde dem under kontrol, idet de indså, at regionale konflikter kunne eskalere til en global krig. Derfor koordinerede lederne af den bipolære verden i de farligste tilfælde, på trods af den hårde konfrontation indbyrdes, aktioner for at reducere spændinger for at undgå et direkte sammenstød. For eksempel opstod en sådan fare flere gange under den kolde krig under udviklingen af ​​den arabisk-israelske konflikt. Derefter udøvede hver af supermagterne indflydelse på "sin" allierede for at reducere intensiteten af ​​konfliktforhold.

Og alligevel bør man blandt det store antal faktorer, der påvirker udviklingen af ​​konflikter, fremhæve omstruktureringen af ​​det verdenspolitiske system, dets "afvigelse" fra den westfalske model, som har været dominerende i lang tid. Denne overgangsproces er forbundet med nøgleøjeblikkene i verdenspolitisk udvikling.

Selvfølgelig er der en række andre årsager til, at internationale konflikter opstår – det er staternes konkurrence; uoverensstemmelse mellem nationale interesser; territoriale krav; social uretfærdighed på globalt plan; ujævn fordeling af naturressourcer; negativ opfattelse af hinanden hos parterne. Disse årsager er hovedfaktorerne for at tilskynde til internationale konflikter.

Internationale konflikter har både positive og negative funktioner.

De positive omfatter følgende: forebyggelse af stagnation i internationale forbindelser; stimulering af kreative principper i søgen efter veje ud af vanskelige situationer; bestemmelse af graden af ​​misforhold mellem staters interesser og mål; forebyggelse af større konflikter og sikring af stabilitet ved at institutionalisere lavintensive konflikter.

Til gengæld manifesteres destruktive funktioner i følgende: forårsager uorden, ustabilitet, vold; øger den stressende tilstand af psyken hos befolkningen i de deltagende lande; give anledning til muligheden for ineffektive politiske beslutninger.

Efter at have bestemt stedet og betydningen af ​​internationale konflikter, givet dem en beskrivelse, kan man fuldt ud være opmærksom på vor tids internationale konflikter.

Når vi taler om konfliktstrukturen i internationale relationer i det 21. århundrede, er det rimeligt at skelne mellem tre grupper af kollisioner. Den første er den øverste etage af strukturen, konflikter mellem udviklede lande. På nuværende tidspunkt er de praktisk talt fraværende, fordi der er inerti, stereotyperne om den "kolde krig"; gruppen ledes af den førende supermagt, USA, og konflikt mellem den og ethvert andet udviklet land er næppe mulig.

På det lavere niveau af dette system, hvor de fattigste lande er placeret, er konfliktniveauet fortsat meget højt: Afrika, de fattige lande i Asien (Sri Lanka, Bangladesh, Afghanistan, landene i Indokina), men få mennesker er bange for dette konfliktniveau. Verdenssamfundet har vænnet sig til ofrene i disse sager, og situationen er løst gennem en kombination af FN's eller de tidligere kolonimetropolers (Frankrig) indgriben og udvandringen af ​​den mest aktive del af befolkningen fra disse regioner til mere velstående lande - USA og Vesteuropa.

Den sværeste del af strukturen forbliver midten - landene placeret mellem "bunden" og "top". Disse lande er i omstilling. Disse omfatter staterne i det tidligere socialistiske samvelde og landene i den tidligere koloniale periferi, som begyndte at bevæge sig mod højt udviklede lande med udviklet demokrati og markedsøkonomi, men på grund af grunde ikke voksede op til deres idealer. De er "fast" i deres bevægelse et eller andet sted på de mellemste etager og oplever vanskeligheder af denne grund: i disse samfund er der en kamp mellem kræfter af forskellig orientering, der dannes konflikter i forhold til tidligere brødre med hensyn til udvikling, som er blevet til stagnere; aftale indgår heller ikke med højt udviklede lande. Måske er det her, at epicentret for det, der kaldes "civilisationernes konflikt", er koncentreret, eftersom Kina, Iran, de arabiske lande og det store Sydamerika forbliver her.

Generelt begynder konfliktsituationen i internationale relationer at ligne en betydelig forværring i forhold til den kolde krigsperiode. De restriktioner, der pålægges af frygt for atomkonflikt, gælder ikke længere; niveauet af modsætninger reduceres ikke. Desuden ser udsigten til en atomkonflikt mellem Indien og Pakistan reel ud med udbredelsen af ​​atomvåben.

Hver æra i menneskehedens militærhistorie har sine egne teknologiske og politiske specifikationer. Krigene i det 20. århundrede var væbnede konflikter på globalt plan. Næsten alle store industrimagter deltog i disse konflikter. I det 20. århundrede blev krigene ført af landene i de opdelte i to grupper af Vesten mod ikke-vestlige modstandere opfattet som sekundære. Så begyndelsen af ​​Anden Verdenskrig betragtes officielt som det tyske angreb på Polen, og ikke den japanske invasion af Kina. Lande, der ikke tilhørte den europæiske civilisation, var overvejende politisk uudviklede, teknisk tilbagestående og militært svage. Siden anden halvdel af det 20. århundrede begyndte de vestlige lande at lide nederlag i fjerntliggende regioner (Suez, Algeriet, Vietnam, Afghanistan), men den tredje verden som helhed, selv om den blev til hovedområdet for "fri jagt" i supermagter, forblev en militærpolitisk periferi.

Det 20. århundrede åbnede med en krig mellem den daværende verdensordens "søjler" og endte med en række etniske konflikter, der brød ud som følge af USSR's og Jugoslaviens sammenbrud. Begyndelsen på det "militær-politiske" 21. århundrede blev præget af det amerikanske terrorangreb den 11. september 2001. Det nye århundrede begyndte under tegn på globaliseringen af ​​alle livets sfærer, inklusive sikkerhedssfæren. Zonen med stabil fred, som omfatter landene i Den Europæiske Union og NATO, Nordamerika, Japan, Australien, det meste af Latinamerika, Rusland, Kina, Indien, Ukraine, Hviderusland og Kasakhstan og nogle andre lande, er blevet udvidet. Men det er i stigende grad påvirket af området med sikkerhedsunderskud (Nær- og Mellemøsten, Centralasien, det meste af Afrika og Sydøstasien, Kaukasus og Balkan). Krige i det 21. århundrede (i alle tilfælde dets første kvartal) er inter-civilisatoriske krige. Vi taler om den vestlige civilisations sammenstød med dens uforsonlige fjender, som afviser alle dens værdier og resultater. USA i Irak og Afghanistan, Rusland i Nordkaukasus (det er muligt også i Centralasien). Israel fører i sin konfrontation med palæstinensiske ekstremister krig mod en modstander, der ikke er afhængig af en stat, ikke har et defineret territorium og befolkning, og som tænker og handler anderledes end moderne stater. Borgerkrig i muslimske samfund er en specifik del af disse krige.

I den første fjerdedel af det 21. århundrede er hovedårsagen til krige og konflikter i verden stadig de modsætninger, der er genereret af moderniseringen af ​​landene i Nær- og Mellemøsten. Aktiviteterne i Osama bin Laden, al-Qaeda, den islamiske bevægelse i Turkestan, Taliban er primært en reaktion på det nære og mellemøstens voksende involvering i globale processer. I erkendelse af den arabisk-muslimske verdens generelle tilbageståenhed, dens økonomiske ukonkurrenceevne og samtidig Vestens afhængighed af mellemøstlig olie, søger de reaktionære at miskreditere de herskende regimer i landene i regionen og erklærer dem for medskyldige i Vesten, vælte dem under islamistiske slogans og, efter at have overtaget magten, etablere en ny orden.kalifat. Sammen med truslen fra ekstremistiske islamister er der også forsøg fra nogle regimer i regionen på at få adgang til atomvåben. Disse to politiske tendenser bestemmer hovedindholdet af problemet med militær sikkerhed i nutidens verden og i fremtiden (de næste 15-20 år).

Nedenfor vil jeg give ekspertvurderinger af sandsynligheden for militære konflikter, både nukleare og med kun brug af konventionelle våben. Prognosen er kun begrænset til det første kvartal af det 21. århundrede.

En storstilet atomkrig mellem USA og Rusland er ikke længere mulig. Efter den caribiske krise i 1962 blev ode til atomvåben ikke længere set som et middel til at opnå sejr i krigen. Siden da har Moskva og Washington praktiseret en politik for nuklear afskrækkelse baseret på princippet om gensidigt sikret ødelæggelse. Efter at det politiske og ideologiske grundlag for den globale konfrontation forsvandt i begyndelsen af ​​1990'erne, blev den russisk-amerikanske afskrækkelse mere et teknisk problem. Efter at have overvundet åben antagonisme er Rusland og USA ikke blevet hverken allierede eller fuldgyldige partnere. Moskva og Washington stoler stadig ikke på hinanden, rivaliseringen er svækket, men er ikke stoppet. USA mener, at hovedproblemet med det russiske nukleare missilpotentiale er dets sikkerhed, med andre ord teknisk servicebarhed og udelukkelse af uautoriseret adgang til "startknappen". Fra Den Russiske Føderations synspunkt er atomvåben et "statussymbol", der gør det muligt for den russiske ledelse at hævde rollen som en stormagt. I en tid, hvor Ruslands internationale indflydelse er faldet markant, og følelsen af ​​sårbarhed er steget kraftigt, spiller den rollen som "psykologisk støtte".

Der er ingen ideologisk komponent i kinesisk-amerikanske relationer, og geopolitisk rivalisering er begrænset. Samtidig er der en enorm, konstant voksende økonomisk indbyrdes afhængighed. en kold krig mellem Kina og USA er ikke uundgåelig. På et tidspunkt tog den kinesiske ledelse, i modsætning til den sovjetiske, ikke vejen til en kraftig stigning i det nukleare potentiale, begyndte ikke at konkurrere med Amerika i det nukleare missilvåbenkapløb. Tilsyneladende har Kina og USA en tendens til at undgå skærpende forhold, der kan fremprovokere konflikt. I de næste to årtier er sandsynligheden for konflikt lav, selv på trods af Taiwan-problemet, som Washington og Beijing ikke lader ude af syne.

På grund af det faktum, at nabostaterne Kina og Rusland har atomvåben, er gensidig nuklear afskrækkelse uundgåelig. Fra den russiske regerings synspunkt er atomvåben det eneste effektive militære værktøj i politikken for at begrænse Kina.

Fra Moskvas forhold til London og Paris er "atomaspektet" fuldstændig forsvundet. Hvad angår udsigten til at skabe en EU-atomstyrke, kan det hævdes, at dette ikke vil ske i første halvdel af det 21. århundrede.

I sammenhæng med den "krybende" spredning af atomvåben, øges sandsynligheden for begrænsede atomkrige. Fremkomsten af ​​atomvåben i Indien og Pakistan i 1998 markerede muligheden for en sådan krig i Hindustan. Det er dog muligt, at den Kargil-hændelse, der fulgte, den første væbnede konflikt i historien mellem stater, der besidder atomvåben, spillede nogenlunde samme rolle i indo-pakistanske forhold som den caribiske krise i den sovjet-amerikanske konfrontation.

Israel har længe tyet til nuklear afskrækkelse mod sine arabiske naboer, hvis politik truer selve den jødiske stats eksistens. Fredsprocessen i Mellemøsten, som begyndte kort efter afslutningen af ​​1973-krigen, førte til etableringen af ​​stabile israelske forbindelser med Egypten og Jordan. Ikke desto mindre er fuld normalisering af forholdet til den arabiske verden et spørgsmål om en fjern fremtid, og indtil da bevarer den nukleare faktor sin betydning i de israelsk-arabiske forhold.

Hvis Iran anskaffer sig et atomvåben, så kan konsekvenserne være mange: dette er en forebyggende krig mellem USA og Israel mod Iran og den videre spredning af atomvåben (Saudi-Arabien, Egypten og Syrien) og formaliseringen af ​​gensidig afskrækkelse af USA i alliance med Israel på den ene side og Iran på den anden side. Ethvert af disse scenarier udgør en alvorlig risiko for regional og global sikkerhed.

I mellemtiden bliver terroristers brug af atomvåben (nukleare materialer) mere og mere sandsynligt. Objekterne for deres angreb kan være USA, Rusland, Israel, europæiske lande, Australien og mange andre stater. Der er stor fare ved at bruge andre typer våben, især biologiske.

Konklusionen tyder således i sig selv på, at det mulige omfang af konflikter, der involverer brug af atomvåben, er faldet kraftigt, men sandsynligheden for, at de opstår, er steget betydeligt.

At forudsige fremtidige konflikter uden brug af atomvåben er nogenlunde som følger.

De mest almindelige konflikter i det 21. århundrede vil tilsyneladende være lokale krige genereret af etniske konflikter. For Rusland ville genoptagelsen af ​​den armensk-aserbajdsjanske krig være særlig farlig. Den væbnede kamp for Nagorno-Karabakh vil have karakter af både en traditionel mellemstatslig og et interetnisk sammenstød. De "frosne" etniske konflikter i Transkaukasien (Abkhasien, Sydossetien) og Balkan (Kosovo, det "albanske spørgsmål" i Makedonien) truer også med regional destabilisering, medmindre de kan løses. I Mellemøsten kan et internationalt "jordskælv" forårsage aktualisering af det kurdiske spørgsmål. Eksperter forudser dog, at Afrika vil blive det vigtigste "felt" for sammenstød og krige.

For Vesten såvel som for Rusland er den største trussel islamiske ekstremisters aktivitet. Det er af fundamental betydning, om Irak, Afghanistan og Palæstina kan skabe levedygtige sekulære regimer, der stræber efter at modernisere deres samfund. Uanset hvordan begivenhederne udvikler sig i Irak og Afghanistan, vil graden af ​​amerikansk militær-politisk involvering i situationen i Mellemøsten forblive høj.

Udviklingen af ​​begivenheder i Centralasien og Mellemøsten (Irak, Iran og Afghanistan) vil også bestemme arten af ​​fremtidige militær-politiske forbindelser mellem hovedmagterne - USA, Rusland, Kina og Indien. Måske vil de være i stand til at finde en vej til pragmatisk samarbejde ved at gå sammen om at imødegå fælles trusler, og så kan forholdet mellem nogle af disse lande udvikle sig til et langsigtet samarbejde. Hvis de ledende magter tager rivaliseringens vej, vil det føre dem væk fra at løse reelle sikkerhedsproblemer. Verden vil vende tilbage til den traditionelle politik med "magtbalance" med uundværlige periodiske "styrkeprøver". Og så vil den situation, der udviklede sig ved begyndelsen af ​​det 20. og 21. århundrede, hvor alle hoveddeltagerne i det internationale sikkerhedssystem ikke betragter hinanden som potentielle modstandere, gå over i historien. En unik mulighed vil blive forpasset.

Afslutningsvis kan det således bemærkes, at international konflikt er det centrale problem i teorien om internationale relationer, hvis hovedkarakteristika er magt, hvilket indebærer evnen til at tvinge. Emnet for konflikter er en selvmodsigelse, ved at løse hvilken konflikt der kan forhindres. Der er en vis typologi af konflikter, som viser sig i tre former: spil, kampe og debatter. Internationale konflikter er ikke en urimelig konsekvens af noget, de er en konsekvens af bestemte årsager.

Immunstatus er den strukturelle og funktionelle tilstand af individets immunsystem, bestemt af et kompleks af kliniske og laboratorieimmunologiske parametre.

Således karakteriserer immunstatus (syn. immunprofil, immunreaktivitet) den anatomiske og funktionelle tilstand af immunsystemet, dvs. dets evne til at immunreagere på et specifikt antigen på et givet tidspunkt.

Tilstedeværelsen af ​​et immunsystem i en person indebærer automatisk dens evne til at montere et immunrespons, men styrken og formen af ​​immunresponset på det samme antigen hos forskellige mennesker kan variere meget. Indtrængen af ​​et antigen i kroppen hos én person forårsager overvejende antistofdannelse, hos en anden - udvikling af overfølsomhed, hos den tredje - hovedsageligt dannelsen af ​​immunologisk tolerance osv. Immunresponset på det samme antigen hos forskellige individer kan variere ikke kun i form, men og efter styrke, dvs. efter sværhedsgrad, for eksempel ved niveauet af antistoffer, resistens mod infektion osv.

Ikke kun individuelle individer er forskellige i immunreaktivitet, men hos den samme person kan immunreaktivitet svinge i forskellige perioder af hans liv. Således er immunstatus for en voksen og et barn, især en nyfødt eller det første leveår, hvor immunsystemet stadig er funktionelt umodent, markant forskellig. Hos børn er det lettere at inducere immunologisk tolerance, de har lavere serumantistoftitre under immunisering. Unge og ældres immunstatus er også forskellig. Dette skyldes blandt andet tilstanden af ​​thymus, som ses som immunsystemets "biologiske ur". Aldersrelateret involution af thymus fører til en langsom udryddelse af T-celle-responser med aldring, et fald i evnen til at genkende "sine egne" og "dem", og derfor i høj alder, især hyppigheden af ​​ondartede neoplasmer er højere. Med luft

Hyppigheden af ​​påvisning af autoantistoffer stiger også med stigende frekvens, i forbindelse med hvilken aldring nogle gange betragtes som en kronisk aktuel auto-aggression.

Immunstatus er ikke kun underlagt alder, men også daglige udsving afhængigt af biorytmen. Disse udsving skyldes hormonelle ændringer og andre årsager. Når man vurderer immunstatus, bør man således tage højde for den betydelige individuelle variabilitet af immunologiske parametre, selv under normale forhold.

Immunsystemet er fylogenetisk ungt (sammen med nerve- og endokrine systemer) og meget ustabilt over for forskellige ydre påvirkninger. Næsten enhver, selv den mest ubetydelige, ydre påvirkning af den menneskelige krop fører til en ændring i tilstanden af ​​dets immunsystem. Følgende faktorer påvirker immunstatus:

Klima-geografisk;

Social;

Miljømæssige (fysiske, kemiske og biologiske);

"medicinsk" (påvirkning af lægemidler, kirurgiske indgreb, stress osv.).

Blandt de klimatiske og geografiske faktorer er immunstatus påvirket af temperatur, luftfugtighed, solstråling, dagslys osv. For eksempel er fagocytreaktionen og hudallergiske tests mindre udtalte hos beboere i de nordlige regioner end hos sydboere. Epstein-Barr-virussen hos hvide mennesker forårsager en infektionssygdom - mononukleose, hos sorte mennesker - onkopatologi (Burkitts lymfom) og hos gule mennesker - en helt anden onkopatologi (nasopharyngeal carcinom), og kun hos mænd. Afrikanere er mindre modtagelige for difteri end europæere.

Sociale faktorer, der påvirker immunstatus, omfatter ernæring, levevilkår, erhvervsmæssige farer osv. En afbalanceret og rationel kost er vigtig, da de stoffer, der er nødvendige for syntesen af

immunglobuliner, til konstruktion af immunkompetente celler og deres funktion. Det er især vigtigt, at essentielle aminosyrer og vitaminer, især A og C, er til stede i kosten.

Levevilkår har en væsentlig indflydelse på organismens immunstatus. At leve under dårlige boligforhold fører til et fald i den overordnede fysiologiske reaktivitet, henholdsvis immunreaktivitet, som ofte er ledsaget af en stigning i niveauet af smitsom sygelighed.

Erhvervsmæssige farer har stor indflydelse på immunstatus, da en person tilbringer en betydelig del af sit liv på arbejde. Produktionsfaktorer, der kan have en negativ indvirkning på kroppen og reducere immunreaktivitet omfatter ioniserende stråling, kemikalier, mikrober og deres stofskifteprodukter, temperatur, støj, vibrationer osv. Strålingskilder er nu meget udbredte i forskellige industrier (energi, minedrift, kemiske produkter). , rumfart osv.).

Tungmetalsalte, aromatiske, alkylerende forbindelser og andre kemikalier, herunder rengøringsmidler, desinfektionsmidler, pesticider, pesticider, som er meget udbredte i praksis, har en negativ effekt på immunstatus. Sådanne erhvervsmæssige farer påvirker arbejdere i den kemiske, petrokemiske, metallurgiske industri osv.

En negativ effekt på kroppens immunstatus udøves af mikrober og deres metaboliske produkter (oftest proteiner og deres komplekser) hos arbejdere i bioteknologiske industrier forbundet med produktion af antibiotika, vacciner, enzymer, hormoner, foderprotein osv.

Faktorer som lav eller høj temperatur, støj, vibrationer, svagt lys, kan reducere immunreaktivitet ved indirekte at påvirke immunsystemet gennem nerve- og endokrine systemer, som er tæt knyttet til immunsystemet.

Miljøfaktorer har en global effekt på en persons immunstatus, primært miljøforurening med radioaktive stoffer (brugt brændsel fra atomreaktorer, lækage af radionuklider fra reaktorer under ulykker), den udbredte brug af pesticider i landbruget, emissioner fra kemiske virksomheder og køretøjer , bioteknologiske industrier.

Immunstatus påvirkes af forskellige diagnostiske og terapeutiske medicinske manipulationer, lægemiddelterapi og stress. Urimelig og hyppig brug af røntgen, radioisotopscanning kan påvirke immunsystemet. Immunreaktivitetsændringer efter traumer og operation. Mange lægemidler, herunder antibiotika, kan have immunsuppressive bivirkninger, især når de tages i lang tid. Stress fører til forstyrrelser i arbejdet i T-systemet af immunitet, der primært virker gennem centralnervesystemet.

På trods af variabiliteten af ​​immunologiske parametre i normen, kan immunstatus bestemmes ved at opsætte et sæt laboratorietests, herunder en vurdering af tilstanden af ​​uspecifikke resistensfaktorer, humoral (B-system) og cellulær (T-system) immunitet .

Vurdering af immunstatus udføres i klinikken for organ- og vævstransplantation, autoimmune sygdomme, allergier, for at påvise immunologiske defekter i forskellige infektions- og somatiske sygdomme, for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdomme forbundet med forstyrrelser i immunsystemet. Afhængigt af laboratoriets muligheder er vurderingen af ​​immunstatus oftest baseret på bestemmelsen af ​​et sæt af følgende indikatorer:

1) generel klinisk undersøgelse;

2) tilstanden af ​​naturlige resistensfaktorer;

3) humoral immunitet;

4) cellulær immunitet;

5) yderligere test.

Generel klinisk undersøgelse tage hensyn til patientens klager, anamnese, klinisk

kliniske symptomer, resultaterne af en generel blodprøve (inklusive det absolutte antal lymfocytter), data fra en biokemisk undersøgelse.

Lægens bekendtskab med patienten begynder som regel med bekendtskab med hans pasdata (alder) og klager. Allerede på dette stadium kan lægen lære om patientens erhverv og arbejdserfaring (tilstedeværelsen af ​​erhvervsmæssige farer). Af de udtrykte klager skal man være opmærksom på tilbagevendende opportunistisk infektion, allergier.

Ved undersøgelse af en patient lægges der vægt på renligheden af ​​huden og slimhinderne, hvorpå manifestationer af opportunistiske infektioner og allergier kan påvises.

Under palpation og percussion lægges der vægt på tilstanden af ​​immunsystemets centrale (thymus) og perifere (lymfeknuder, milt) organer, deres størrelse, sammenhæng med omgivende væv og smerte ved palpation.

I processen med percussion og auskultation registreres symptomer, der er karakteristiske for opportunistiske infektioner med skade på indre organer.

Den kliniske del af undersøgelsen afsluttes med en generel blodprøve, som giver en idé om tilstanden af ​​immunkompetente celler (det absolutte antal lymfocytter, fagocytter).

Ved vurdering af tilstanden af ​​faktorer af naturlig resistens bestemme fagocytose, komplement, interferonstatus, koloniseringsresistens. Den funktionelle aktivitet af fagocytter bestemmes af deres mobilitet, adhæsion, absorption, celledegranulering, intracellulær drab og spaltning af fangede partikler og dannelsen af ​​reaktive oxygenarter. Til dette formål anvendes tests som bestemmelse af fagocytisk indeks, NBT-testen (nitrosintetrazolium), kemiluminescens osv. Komplementsystemets tilstand bestemmes i hæmolysereaktionen (resultatet tages i betragtning af 50) % hæmolyse). Interferonstatus påvises ved titrering på en cellekultur af niveauet af inter-

feron i serum. Koloniseringsresistens bestemmes af graden af ​​dysbiose af forskellige biotoper i kroppen (oftest tyktarmen).

humoral immunitet bestemt af niveauet af immunglobuliner af klasse G, M, A, D, E i blodserum, antallet af specifikke antistoffer, katabolisme af immunglobuliner, øjeblikkelig overfølsomhed, B-lymfocytindeks i perifert blod, B-lymfocytblastdannelse under indflydelse af B-celle mitogener og andre tests.

For at bestemme koncentrationen af ​​immunglobuliner af forskellige klasser i blodserumet bruges Mancini radial immundiffusion normalt. Titeren af ​​specifikke antistoffer (isohemagglutininer i blodgrupper, antistoffer dannet efter vaccination, naturlige antistoffer) i serum bestemmes i forskellige immunologiske reaktioner (agglutination, RPHA, ELISA og andre tests). Radioisotopmærker bruges til at bestemme katabolismen af ​​immunoglobuliner. Antallet af B-lymfocytter i perifert blod bestemmes ved at bestemme specifikke receptorer på celler ved hjælp af monoklonale antistoffer (klyngeanalyse) eller i rosettereaktionen (EAC-ROK erytrocytter i nærvær af antistoffer og komplementerer rosetter med B-lymfocytter). Den funktionelle tilstand af B-lymfocytter bestemmes i blast-gransformationsreaktionen ved at stimulere celler med mitogener, såsom tuberkulin, laconas osv. Under optimale betingelser for dyrkning af B-lymfocytter med mitogener kan transformationshastigheden til blaster nå op på 80 % . Blaster tælles under et mikroskop, ved hjælp af specielle histokemiske farvningsmetoder, eller ved hjælp af en radioaktiv mærkning - ved at inkorporere tritium-mærket thymidin i cellens DNA.

Tilstand af cellulær immunitet vurderet ved antallet af T-lymfocytter, samt subpopulationer af T-lymfocytter i perifert blod, blasttransformation af T-lymfocytter under påvirkning af T-celle mitogener, bestemmelse af thymushormoner, niveauet af udskilte cytokiner, samt hudtest med allergener, kontaktsensibilisering med dinitrochlorbenzen. Allergihudtests bruger antigener, som der normalt skulle være sensibilisering overfor, for eksempel Mantoux-testen med tuberkulin. Evnen til at organisere

nisme til at inducere et primært immunrespons kan give kontaktsensibilisering med dinitrochlorbenzen.

For at bestemme antallet af T-lymfocytter i perifert blod anvendes E-ROK-rosetreaktionen, da ram-erythrocytter danner spontane rosetter med T-lymfocytter, og EA-ROK-rosetreaktionen bruges til at bestemme antallet af T-lymfocyt-subpopulationer . Rosetdannelsesreaktioner bruges på grund af det faktum, at T-hjælpermembranen har en receptor for Fc-fragmentet af immunoglobulin M, og på membranen af ​​T-suppressoren er der en receptor for Fc-fragmentet af immunoglobulin G, derfor T- hjælpere danner rosetter med erytrocytter forbundet med anti-erythrocyt-antistoffer af IgM-klassen, og suppressorer danner rosetter med erytrocytter forbundet med anti-erythrocyt-antistoffer af IgG-klassen. Rosettereaktioner for T-lymfocytdifferentiering har dog givet plads til en mere præcis og moderne metode til bestemmelse af populationer og subpopulationer af T-lymfocytter - klyngeanalyse baseret på anvendelse af monoklonale antistoffer mod lymfocytreceptorer. Efter bestemmelse af antallet af subpopulationer af T-lymfocytter beregnes forholdet mellem hjælpere og suppressorer, dvs. T4/T8-lymfocytter, som normalt er omkring 2.

Blasttransformation af T-lymfocytter, dvs. deres funktionelle aktivitet, bestemmes ved stimulering med T-celle-mitogener, såsom con-canavalin A eller phytohæmagglutinin. Under påvirkning af mitogener omdannes modne lymfocytter til lymfoblaster, som kan tælles under et mikroskop eller detekteres af et radioaktivt mærke.

For at vurdere tilstanden af ​​thymusfunktion anvendes oftest bestemmelsen af ​​niveauerne af al1-thymosin og thymulin, som er en afspejling af funktionen af ​​epitelceller i thymusstroma.

For at bestemme niveauet af udskilte immuncytokiner (interleukiner, myelopeptider osv.) anvendes enzymimmunoassays baseret på anvendelsen af ​​monoklonale antistoffer mod to forskellige cytokinepitoper. Til dette formål kan du også anvende reaktionen af ​​hæmning af migration af leukocytter.

Som yderligere tests til at vurdere immunstatus kan man bruge tests som bestemmelse af blodserums bakteriedræbende aktivitet, titrering af C3-, C4-komplementets komponenter, bestemmelse af indholdet af C-reaktivt protein i blodserumet, bestemmelse af reumatoidfaktorer og andet autoantistoffer.

Tabel 12.1. Tests for at vurdere immunstatus

Vurderingen af ​​immunstatus foretages således på baggrund af en lang række laboratorieundersøgelser, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​både de humorale og cellulære dele af immunsystemet og uspecifikke resistensfaktorer. Det er klart, at nogle af de anvendte tests er svære at udføre, kræver dyre immunkemiske reagenser, moderne laboratorieudstyr og højt kvalificeret personale, og derfor kan de udføres af et begrænset antal laboratorier. Derfor, på anbefaling af R.V. Petrov, er alle tests opdelt i to grupper: test af 1. og 2. niveau. Niveau 1-tests kan udføres i ethvert klinisk immunologisk laboratorium i primær sundhedspleje og bruges til den indledende identifikation af personer med åbenlys immunopatologi. For mere præcis diagnose anvendes test af 2. niveau. Listen over tests på 1. og 2. niveau er vist i tabel. 12.1.

Immunsystemets patologi

Der er to typer af immunsystemlidelser: a) immundefekt eller immundefekter, når der er en mangel, dvs.

afvigelse i form af en eller flere immunresponsmekanismer; b) overdreven aktivering af immunmekanismer, hvilket fører til udviklingen allergisk eller autoimmune sygdomme. Lidt fra hinanden er immunproliferative sygdomme.

12.4.1. Immundefekter

Immundefekter er forstyrrelser i den normale immunstatus forårsaget af en defekt i en eller flere immunresponsmekanismer.

Der er primære eller medfødte (genetiske) og sekundære eller erhvervede immundefekter.

Det kliniske billede af forskellige immundefekter er ens. Immundefekttilstande har ikke i sig selv karakteristiske kliniske symptomer, men er sædvanligvis ledsaget af følgende manifestationer: infektiøse komplikationer; hæmatologiske lidelser; gastrointestinale lidelser; autoimmune processer; tumorer; allergiske reaktioner; medfødte misdannelser.

Baseret på ovenstående udføres diagnosen af ​​immundefekter i henhold til anamnesen (hyppige infektionssygdomme, tumorer, autoimmune processer, allergier osv.), i henhold til kliniske symptomer (opportunistisk infektion, allergier, tumorer, lymfeknudernes tilstand , misdannelser osv.), samt ved tests in vitro og in vivo, morfologiske undersøgelser (histologiske undersøgelser af immunsystemets centrale og perifere organer), som er nævnt ovenfor.

12.4.1.1. Primær eller medfødt immundefekt

Som primære immundefekter er der sådanne tilstande, hvor en krænkelse af immunhumorale og cellulære mekanismer er forbundet med en genetisk blokering, dvs. genetisk bestemt af kroppens manglende evne til at implementere en eller anden forbindelse af immunologisk reaktivitet. Forstyrrelser i immunsystemet kan påvirke både de vigtigste specifikke led i immunsystemets funktion og de faktorer, der bestemmer uspecifik resistens. Kombinerede og selektive varianter af immunsygdomme er mulige. Afhængigt af niveauet og arten af ​​lidelser skelnes der mellem humorale, cellulære og kombinerede immundefekter.

Medfødte immundefektsyndromer og sygdomme er ret sjældne. Årsagerne til medfødte immundefekter kan være kromosomduplikation, punktmutationer, en defekt i nukleinsyremetabolismeenzymer, genetisk betingede membranforstyrrelser, genomskader i embryonalperioden osv. Som regel opstår primære immundefekter i de tidlige stadier af den postnatale periode. og nedarves på en autosomal recessiv måde. Primær immundefekt kan vise sig i form af insufficiens af fagocytose, komplementsystemet, humoral immunitet (B-systemer), cellulær immunitet (T-systemer) eller i form af kombineret immunologisk defekt.

Insufficiens af fagocytose på grund af enten et fald i antallet af fagocytter, eller

deres funktionsnedsættelse. Periodisk neutropeni ligger til grund for cykliske lidelser af hæmatopoiesis generelt. Først og fremmest manifesteres denne proces i et fald i antallet af granulocytter såvel som i en ændring i antallet af monocytter. På trods af det faktum, at neutropeni ikke er ledsaget af mangel på humoral eller cellulær immunitet, er der en øget risiko for infektionssygdomme, især dem, der er forårsaget af meget virulente bakterier. Funktionelle defekter i fagocytose kan være forårsaget af overtrædelser af enhver fase af fagocytoseprocessen (kemotaksi, endocytose, intracellulær fordøjelse osv.).

Komplementmangel er sjælden. Den hyppigst observerede defekt i syntesen af ​​komplementkomponenter på grund af arvelig mangel på C1-esterasehæmmeren, som er klinisk manifesteret ved angioødem. Den lave koncentration af C1-esterasehæmmer tillader kontinuerlig delvis aktivering af C1 efterfulgt af indtagelse af C4 og C2. I en række sygdomme, især dem, der opstår med dannelsen af ​​immunkomplekser, fører komplementaktivering til dets overdrevne forbrug. Samtidig falder mængden af ​​C1, C4, C2 og C3 kraftigst.

Insufficiens af humoral immunitet udtrykt som dysgammaglobulinæmi og agammaglobulinæmi. Agammaglobulinæmi er forårsaget af en krænkelse af syntesen af ​​immunglobuliner eller deres accelererede henfald med uændret syntese. Med agammaglobulinæmi er der ingen immunoglobuliner i blodet hos patienter, og hos sådanne individer er først og fremmest antitoksisk og antibakteriel immunitet svækket, dvs. de typer immunitet, hvor hovedrollen tilhører antistoffer. Dysgammaglobulinæmi er forårsaget af en selektiv mangel på en af ​​klasserne af immunglobuliner eller deres kombinerede mangel, mens det samlede niveau af serumimmunoglobuliner kan forblive inden for det normale område eller endda stige på grund af en kompenserende stigning i syntesen af ​​immunglobuliner af andre klasser. Mest

ofte er der en selektiv mangel på IgG med et samtidigt højt niveau af IgM, en mangel på IgG og IgA med et højt niveau af IgM, en selektiv mangel på IgA. Der er en mangel på individuelle underklasser af immunglobuliner og en defekt i de lette kæder af immunglobuliner.

Insufficiensen af ​​cellulær immunitet skyldes en krænkelse af den funktionelle aktivitet af T-celler. Da T-lymfocytter er involveret i manifestationen af ​​B-cellers funktionelle aktivitet, er kombineret immundefekt (skade på T- og B-celleforbindelser) mere almindelig end selektiv T-celle immundefekt. Imidlertid er isolerede T-celle immundefekter blevet beskrevet, som f.eks alymphocytose (Nozelofs syndrom), DiGeorges syndrom(medfødt aplasi af thymus og biskjoldbruskkirtler), immundefekt ved Downs syndrom, immundefekt i dværgvækst. Hos personer med en sådan T-celle immundefekt lider antiviral, antifungal, antitumor- og transplantationsimmunitet, det vil sige de typer immunitet, hvor hovedrollen tilhører reaktioner fra T-celleforbindelsen i immunsystemet. De første tegn på cellulær immundefekt er mykose, tilbagevendende virusinfektioner, komplikationer efter vaccination med levende vacciner (polio, BCG osv.). Som regel dør personer med utilstrækkelig cellulær immunitet i barndommen, sjældnere i ungdomsårene af alvorlige tilbagevendende opportunistiske infektioner eller ondartede tumorer.

Kombinerede immundefekter udvikler sig med en kombination af forstyrrelser i immunsystemets T- og B-forbindelser. Dette er den mest alvorlige immundefekt. Kombinerede former er mere almindelige end selektive; som regel er de forbundet med en krænkelse af immunsystemets centrale organer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​defekten udtrykkes disposition for infektionssygdomme i forskelligt omfang. Med betydelige forstyrrelser i immunsystemet, hyppige bakterielle og virale infektioner, observeres mykotiske læsioner, som allerede i en tidlig alder fører til dødelige

udvandring. En immundefekt på stamcelleniveau er forårsaget af en række lidelser: en defekt i selve stamcellerne, en blokering af T- og B-celledifferentiering og primær T-celle immundefekt, hvor et fald i immunregulerende funktion fører til udvikling af B-celle immundefekt. Defekten kan være forårsaget af både endogene og eksogene faktorer. Funktionelle lidelser kan forekomme, selvom morfologiske celler hos patienter ikke adskiller sig fra normen. I kombinerede immundefekter tilhører hovedrollen defekten af ​​T-celler.

12.4.1.2. Sekundære eller erhvervede immundefekter

Sekundære immundefekter udvikler sig i modsætning til primære hos personer med et normalt fungerende immunsystem fra fødslen. De dannes under påvirkning af miljøet på fænotypeniveau og er forårsaget af dysfunktion af immunsystemet som følge af forskellige sygdomme eller negative virkninger på kroppen. Ved sekundære immundefekter, T- og B-immunitetssystemer, kan faktorer af uspecifik resistens påvirkes, og deres kombinationer er også mulige. Sekundære immundefekter er meget mere almindelige end primære. Sekundære immundefekter er som regel forbigående og modtagelige for immunkorrektion, dvs. genskabelse af immunsystemets normale funktion.

Sekundære immundefekter kan være: efter tidligere infektioner (især virale) og invasioner (protozo- og helminthiaser); med forbrændingssygdom; med uræmi; med tumorer; med metaboliske forstyrrelser og udmattelse; med dysbiose; med alvorlige skader, omfattende kirurgiske operationer, især dem, der udføres under generel anæstesi; ved bestråling, virkningen af ​​kemikalier; med aldring, samt medicin forbundet med at tage medicin.

I henhold til tidspunktet for forekomsten skelnes de prænatal(for eksempel ikke-arvelige former for DiGeorge syndrom), perinatal(fx neonatal neutropeni)

forårsaget af maternel isosensibilisering over for føtale neutrofile antigener) og postnatal sekundære immundefekter.

Ifølge det kliniske forløb skelnes de kompenseret, subkompenseret og dekompenseret former for sekundære immundefekter. Den kompenserede form er ledsaget af en øget modtagelighed af organismen over for smitsomme stoffer, der forårsager opportunistiske infektioner. Den subkompenserede form er karakteriseret ved en tendens til kroniske infektionsprocesser. Den dekompenserede form manifesterer sig i form af generaliserede infektioner forårsaget af opportunistiske mikrober (OPM) og maligne neoplasmer.

Det er kendt at opdele sekundære immundefekter i:

Fysiologisk:

♦ nyfødte,

♦ pubertet,

♦ graviditet og amning,

♦ aldring,

♦ biorytmicitet;

Miljømæssigt:

♦ sæsonbestemt,

♦ endogene forgiftninger,

♦ stråling,

Patologisk:

♦ post-infektiøs,

♦ stressende,

♦ regulerende og metaboliske,

♦ medicin,

♦ onkologisk. Immundefekter, både primære og

især sekundære, er udbredt blandt mennesker. De er årsagen til manifestationen af ​​mange sygdomme og patologiske tilstande, derfor kræver de forebyggelse og behandling med immunotropiske lægemidler. Fremgangsmåder til immunkorrektion er beskrevet i afsnittet. 12.5.

12.4.2. Autoimmune sygdomme

Autoimmune sygdomme (autoaggressive sygdomme) er sygdomme i patogenesen, hvis autosensibilisering spiller en afgørende rolle.

Skelne mellem autoimmune reaktioner og autoimmune sygdomme, som er baseret på samspillet mellem komponenterne i immunsystemet med deres egne sunde celler og væv. Immunkomplekse sygdomme omtales nogle gange som autoimmune sygdomme.

Autoimmune reaktioner observeres i normen hos raske individer såvel som i patologi. I det første tilfælde fortsætter de kontinuerligt, og deres virkning reduceres til fjernelse af døende, aldrende, syge celler, der er modificeret af enhver påvirkning. De er den indledende komponent i implementeringen af ​​immunresponset på forskellige antigener. Disse reaktioner er gavnlige for kroppen og udvikler sig ikke til en sygdom.

Autoimmune sygdomme eller autoallergier er mindre almindelige. Disse patologiske tilstande er baseret på autoimmune reaktioner med trans-barriere krydsreagerende antigener, dannelsen af ​​"forbudte" kloner af immunkompetente celler, der reagerer med deres egne normale væv, genetisk programmeret svaghed i immunresponset til et specifikt antigen, T-suppressor mangel, blokade af lymfocytreceptorer og andre årsager. De kan også være resultatet af at tage medicin.

Autoimmune sygdomme er organspecifik, ikke-organspecifik og blandet. Organspecifikke sygdomme omfatter sygdomme, hvor autoantistoffer er specifikke for en eller en gruppe af strukturelle elementer i celler og væv i et organ med antigene egenskaber. Oftest er der tale om transbarriere-antigener, som der ikke er nogen medfødt tolerance overfor, for eksempel ved Hashimotos thyroiditis, primær myxødem, thyrotoksikose, perniciøs anæmi osv.). Organospecifikke sygdomme omfatter patologiske processer, hvor autoantistoffer reagerer, som angivet, på de strukturelle elementer i celler og væv i en given eller endda en anden organisme, der har krydsantigeniske strukturer, et eksempel på hvilke kan være antinukleære antistoffer i systemisk lupus erythematosus, reumatoid

Tabel 12.2. Autoimmune sygdomme

gigt. Blandede sygdomme omfatter begge de ovennævnte mekanismer.

Ganske ofte kan der findes normale autoantistoffer, som ikke forårsager synlige symptomer på sygdommen. De forekommer hos helt raske mennesker, såsom reumatoid og antinukleære faktorer. Det er ret svært at bevise, at det synlige kliniske billede af sygdommen er en konsekvens af en autoimmun proces. Påvisningen af ​​antistoffer mod autoantigener giver os endnu ikke mulighed for at drage en konklusion om årsagssammenhængen mellem sygdommen og autoimmune reaktioner. For at bekræfte dette er det nødvendigt: at identificere immunresponset på autoantigenet relateret til sygdommen; identificere det; passivt overføre sygdommen og fremkalde sygdommen med det passende antigen i et dyreforsøg. I tabel. 12.2 præsenterer de vigtigste autoimmune sygdomme hos mennesker.

Et klassisk eksempel på en autoimmun sygdom er Hashimotos autoimmune thyroiditis. Dette er en umærkeligt begyndende, diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen, som er ledsaget af et fald i dens funktion. Sygdommen rammer kvinder oftere end mænd. Histologisk opdager de

omfattende lymfoid infiltration med små rester af kirtelvæv. I næsten alle tilfælde af autoimmun thyroiditis findes høje titere af antistoffer mod thyroidea-antigener, primært mod thyroglobulin og mikrosomalt antigen. Antistoffer bestemmes i RPGA eller immunfluorescensreaktion (RIF). Antinukleære antistoffer findes ofte også. Patogenesen af ​​Hashimotos thyroiditis er ikke blevet fuldt belyst. Selvom er af IgG-klassen og kan krydse moderkagen, viser børn født af berørte mødre ikke mærkbare symptomer på sygdommen. Ved Hashimotos thyroiditis opstår der lymfocytter, der er sensibiliserede over for thyroglobulin og mikrosomalt antigen, så det kan anses for, at sygdommen hovedsageligt er baseret på cellemedierede immunresponser.

Under visse forhold kan antistoffer mod overfladeantigener i en celle ikke ødelægge den, men tværtimod stimulere den. Dette ses ved thyrotoksikose. Blodserum fra patienter med thyrotoksikose er i stand til at stimulere aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen. Den stimulerende faktor har egenskaberne af specifikke antistoffer mod skjoldbruskkirtlen. Det blokerer bindingen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon til skjoldbruskkirtelcellemembranen og fungerer i sig selv som et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Den stimulerende faktor krydser moderkagen, så neonatal hyperthyroidisme påvises hos børn født af mødre med thyrotoksikose, som forsvinder få uger efter fødslen, da maternel IgG nedbrydes.

Immunresponser kan spille en rolle i celledestruktion ved akut og kronisk hepatitis. Autoimmune reaktioner ligger til grund for patogenesen af ​​sådanne sygdomme som primær biliær cirrhose, kronisk aktiv hepatitis og cryptogen cirrhose i leveren. For kronisk aktiv hepatitis er en kombination af hypergammaglobulinæmi med infiltration af levervæv af lymfocytter og plasmaceller typisk. I en høj procentdel af tilfældene påvises antinukleære og antimitokondrielle antistoffer samt antistoffer mod glat muskulatur og rheumatoid faktor ofte forbundet med kroniske inflammatoriske leversygdomme. Organspecifikke autoantistoffer findes i blodserumet hos cirka 20 % af patienterne, mens specifikt sensibiliserede leverceller, påvist ved hjælp af fluorescerende antistoffer, findes i 80 % af tilfældene. Det er klart, at leveren fungerer som en immunosorbent for organspecifikke autoantistoffer. Sandsynligvis er grundlaget for immunopatologi sensibilisering af lymfocytter af leverantigener. Lymfocytter fra patienter med kronisk aktiv hepatitis udskiller en faktor, der hæmmer migration af leukocytter i nærvær af et specifikt leverantigen. Kronisk aktiv hepatitis er en progressiv sygdom.

immunstatus er indikatorer for immunsystemets funktion. Det omfatter undersøgelsen af ​​kvantitative indikatorer for komponenterne i immunsystemet og bestemmelsen af ​​deres funktionelle aktivitet.

Indikation for udnævnelse af en immunologisk statusundersøgelse der kan være enhver mistanke om utilstrækkelig funktion af immunsystemet: alvorlige infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​kroniske eller ofte tilbagevendende infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk inflammation, bindevævssygdomme, autoimmune processer osv. Blandt immunforsvarets lidelser system, skal følgende fremhæves i første omgang:

• Insufficiens af immunsystemet eller immundefekt - nedsat aktivitet af immunsystemet, som udvikler sig som følge af et reduceret antal komponenter i immunsystemet eller deres utilstrækkelige funktionelle aktivitet.
• Hyperreaktivitet af immunsystemet, med andre ord overdreven aktivitet, som kan føre til et alvorligt sygdomsforløb, der forårsagede det.
• Autoimmune reaktioner (immunsystemet angriber sit eget væv).

Evaluering af immunstatus giver dig mulighed for at afklare diagnosen af ​​sygdommen samt bestemme behandlingstaktikken i tilfælde af abnormiteter i immunsystemets funktion (immunotropiske lægemidler kan ordineres, eller erstatningsterapi kan udføres ved hjælp af introduktionen af immunsera, immunoglobuliner, leukocytmasse, interferonpræparater).

Baseret på resultaterne af denne analyse kan man bedømme, om den menneskelige krop er i stand til at forsvare sig mod bakterier og vira, der konstant angriber den, om der er nok celler og molekyler i den til at opretholde det indre miljøs konstanthed, og også hvad der er forholdet mellem sådanne celler og molekyler.

Immunogrammet tager højde for antallet af celler (leukocytter, makrofager eller fagocytter), deres procentdel og funktionelle aktivitet, såvel som de "stoffer", som disse celler producerer - immunglobuliner (Ig) af klasse A, M, G, E, komponenter af komplementsystemet. For at finde ud af alt dette undersøges en række blodceller - leukocytter: granulocytter, monocytter, men primært lymfocytter. En anden vigtig indikator er mængden af ​​immunglobuliner, der beskytter kroppen mod mikrober. Sammen med dette bestemmes tilstedeværelsen og aktiviteten af ​​interferoner (disse er molekyler, der beskytter os mod mikrober, vira og tumorvækst). Blodcellernes evne til at reagere på indkommende mikroorganismer testes også.

Undersøgelse for immunglobuliner giver information om tilstanden af ​​den humorale forbindelse af immunitet. Det bruges til diagnosticering af primære og sekundære immundefekter, autoimmune, infektiøse, hæmatologiske og andre sygdomme. Ændringer i immunologiske parametre kan være en manifestation af kroppens normale reaktion på påvirkningen af ​​fysiologiske eller patologiske faktorer (med et forskelligt mønster af skift på forskellige stadier af sygdommen), afspejle overdreven aktivering, udtømning af immunsystemet, karakterisere en medfødt eller erhvervet defekt i enkelte dele af immunsystemet.

Der er fire typer immunglobuliner:

IgM- denne type antistof opstår først og fremmest ved kontakt med antigenet (mikroben). En stigning i deres titer eller blodindhold indikerer en akut inflammatorisk proces.

IgG- antistoffer af denne klasse vises efter nogen tid efter kontakt med antigenet. De deltager i kampen mod mikrober: de kombinerer med antigener på overfladen af ​​en bakteriecelle; så slutter andre plasmaproteiner (det såkaldte komplement) sig til dem, som et resultat af, at bakteriecellen lyseres (dens skal rives). Derudover er IgG involveret i nogle allergiske reaktioner.

IgA forhindre indtrængning af mikroorganismer gennem slimhinderne.

IgE- antistoffer af denne klasse interagerer med receptorer placeret på mastceller (bindevævsceller, der udskiller fysiologisk aktive stoffer: heparin, histamin, serotonin, etc. de er involveret i processer af inflammation, blodkoagulation osv.) og basofiler. Som et resultat frigives histamin og andre formidlere af allergi. En allergisk reaktion udvikler sig.

En af de vigtigste indikatorer for immunstatus - komplementer komponenter C3, C4. Komplement er et sæt immunproteiner indeholdt i frisk blodserum. De er involveret i blodets bakteriedræbende virkning.

C3- den centrale komponent i komplementsystemet, et akut-fase protein af betændelse. Det er en væsentlig del af forsvarssystemet mod infektioner. Det produceres i leveren, makrofager, fibroblaster, lymfoidt væv og hud. Derfor påvirker overtrædelsen af ​​deres normale tilstand denne komponent betydeligt.

C4- et glykoprotein syntetiseret i lungerne og i knoglevæv. C4 understøtter fagocytose, øger permeabiliteten af ​​karvæggen og er involveret i neutraliseringen af ​​vira. Denne test er normalt ordineret til mistænkte autoimmune lidelser, gentagne bakterielle infektioner; med dynamisk overvågning af patienter med systemiske autoimmune sygdomme; ved diagnosticering af systemisk lupus erythematosus, reumatoid vaskulitis og andre sygdomme.

En anden indikator for immunstatus er cryoglobulin, et unormalt protein, der kan være til stede i blodet ved en række sygdomme. Ved lave temperaturer bliver kryoglobuliner uopløselige, hvilket blokerer små blodkar placeret i fingre og tæer i koldt vejr og forårsager et karakteristisk udslæt. Tilstedeværelsen af ​​kryoglobuliner (kryoglobulinæmi) kan være et symptom på forskellige sygdomme, herunder makroglobulinæmi, systemisk lupus erythematosus og en række infektionssygdomme.

Cirkulerende immunkomplekser (CIC)

CIC - cirkulerende immunkomplekser, hvis niveau stiger med akutte infektioner, autoimmune sygdomme.