Rehabilitering efter mavesår. Medicinsk genoptræning: Mavesår

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

• Introduktion
• 1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet
• 1.1 Ætiologi og patogenese af mavesår
• 1.2 Klassifikation
• 1.3 Klinisk billede og foreløbig diagnose
• 2. Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår
• 2.1 Terapeutisk træning (LFK)
• 2.2 Akupunktur
• 2.3 Akupressur
• 2.4 Fysioterapi
• 2.5 Drikke mineralvand
• 2.6 Balneoterapi
• 2.7 Musikterapi
• 2.8 Mudderterapi
• 2.9 Diætterapi
• 2.10 Fytoterapi
• Konklusion
• Liste over brugt litteratur
• Ansøgninger

Introduktion

I de senere år har der været en tendens til en stigning i forekomsten af ​​befolkningen, blandt hvilke mavesår er blevet udbredt.

I henhold til Verdenssundhedsorganisationens (WHO) traditionelle definition er mavesår (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) en almindelig kronisk tilbagefaldssygdom, tilbøjelig til progression, med et polycyklisk forløb, hvis karakteristiske træk er sæsonbestemte eksacerbationer, ledsaget af udseendet af et sår i slimhinden og udviklingen af ​​komplikationer, der truer patientens liv. Et træk ved forløbet af mavesår er involveringen af ​​andre organer i fordøjelsesapparatet i den patologiske proces, som kræver rettidig diagnose til fremstilling af medicinske komplekser til patienter med mavesår under hensyntagen til samtidige sygdomme. Mavesår i maven rammer mennesker i den mest aktive, arbejdsdygtige alder, hvilket forårsager midlertidig og nogle gange permanent invaliditet.

Høj sygelighed, hyppige tilbagefald, langvarig invaliditet hos patienter, som et resultat af hvilket betydelige økonomiske tab - alt dette gør det muligt at klassificere problemet med mavesår som et af de mest presserende i moderne medicin.

Et særligt sted i behandlingen af ​​patienter med mavesår er rehabilitering. Rehabilitering er genoprettelse af helbred, funktionstilstand og arbejdsevne, forstyrret af sygdomme, skader eller fysiske, kemiske og sociale faktorer. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) giver en meget tæt definition af rehabilitering: "Rehabilitering er et sæt af aktiviteter designet til at gøre det muligt for mennesker med handicap som følge af sygdom, skader og fødselsdefekter at tilpasse sig de nye livsbetingelser i samfundet i som de lever”.

Ifølge WHO er rehabilitering en proces rettet mod omfattende bistand til syge og handicappede med henblik på at opnå størst mulig fysisk, mental, faglig, social og økonomisk nytte for denne sygdom.

Rehabilitering bør således betragtes som et komplekst sociomedicinsk problem, som kan opdeles i flere typer eller aspekter: medicinsk, fysisk, psykologisk, fagligt (arbejdsmæssigt) og socioøkonomisk.

Som led i dette arbejde anser jeg det for nødvendigt at undersøge de fysiske metoder til genoptræning af mavesår med fokus på akupressur og musikterapi, som bestemmer formålet med undersøgelsen.

Genstand for undersøgelse: mavesår.

Genstand for forskning: fysiske metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

Opgaverne rettes til overvejelse:

Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet;

Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet

1.1 Ætiologi og patogenese af mavesår

Mavesår er karakteriseret ved dannelsen af ​​et sår i maven på grund af en forstyrrelse af de generelle og lokale mekanismer af nervøs og humoral regulering af hovedfunktionerne i det gastroduodenale system, trofiske lidelser og aktivering af proteolyse af maveslimhinden og ofte tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i det. På det sidste stadium opstår et sår som følge af en krænkelse af forholdet mellem aggressive og beskyttende faktorer med en overvægt af førstnævnte og et fald i sidstnævnte i mavehulen.

Udviklingen af ​​mavesår, ifølge moderne koncepter, skyldes således en ubalance mellem påvirkningen af ​​aggressive faktorer og forsvarsmekanismer, der sikrer integriteten af ​​maveslimhinden.

Aggressionsfaktorer omfatter: en stigning i koncentrationen af ​​hydrogenioner og aktivt pepsin (proteolytisk aktivitet); Helicobacter pylori-infektion, tilstedeværelsen af ​​galdesyrer i hulrummet i maven og tolvfingertarmen.

De beskyttende faktorer omfatter: mængden af ​​beskyttende slimproteiner, især uopløselige og præmucosale, sekretion af bikarbonater ("alkalisk skylning"); modstand af slimhinden: proliferativt indeks af slimhinden i gastroduodenal zone, lokal immunitet af slimhinden i denne zone (mængden af ​​sekretorisk IgA), tilstanden af ​​mikrocirkulation og niveauet af prostaglandiner i maveslimhinden. Med mavesår og ikke-ulcus dyspepsi (gastritis B, præulcerativ tilstand) øges aggressive faktorer kraftigt, og beskyttende faktorer i mavehulen falder.

Baseret på aktuelt tilgængelige data er de vigtigste og disponerende faktorer for sygdommen blevet identificeret.

De vigtigste faktorer omfatter:

Krænkelser af humorale og neurohormonale mekanismer, der regulerer fordøjelse og vævsreproduktion;

Forstyrrelser af lokale fordøjelsesmekanismer;

Ændringer i strukturen af ​​slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Prædisponerende faktorer omfatter:

Arvelig-konstitutionel faktor. En række genetiske defekter er blevet etableret, som er realiseret i forskellige led i patogenesen af ​​denne sygdom;

Helicobacter pylori invasion. Nogle forskere i vores land og i udlandet tilskriver Helicobacter pylori-infektion til hovedårsagen til mavesår;

Miljømæssige forhold, først og fremmest neuropsykiske faktorer, ernæring, dårlige vaner;

medicinske virkninger.

Fra moderne holdninger betragter nogle videnskabsmænd mavesår som en polyetiologisk multifaktoriel sygdom. . Jeg vil dog gerne understrege den traditionelle retning af de terapeutiske skoler i Kiev og Moskva, som mener, at det centrale sted i ætiologien og patogenesen af ​​mavesår tilhører forstyrrelser i nervesystemet, der forekommer i dets centrale og vegetative afdelinger under indflydelse af forskellige påvirkninger (negative følelser, overanstrengelse under mentalt og fysisk arbejde, viscero-viscerale reflekser osv.).

Der er et stort antal værker, der vidner om nervesystemets ætiologiske og patogenetiske rolle i udviklingen af ​​mavesår. Den spasmogene eller neurovegetative teori blev først skabt .

Værker af I.P. Pavlov om nervesystemets rolle og dets højere afdeling - hjernebarken - i reguleringen af ​​alle kroppens vitale funktioner (ideerne om nervisme) afspejles i nye syn på udviklingen af ​​mavesår: dette er cortico- visceral teori om K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) og en række værker, der peger på den ætiologiske rolle af forstyrrelser af neurotrofiske processer direkte i slimhinden i maven og tolvfingertarmen i mavesår.

Ifølge den kortiko-viscerale teori er mavesår resultatet af forstyrrelser i det cortico-viscerale forhold. Progressiv i denne teori er beviset på en tovejsforbindelse mellem centralnervesystemet og indre organer, såvel som overvejelsen af ​​mavesår ud fra synspunktet om en sygdom i hele organismen, i hvis udvikling en krænkelse af nervesystemet spiller en ledende rolle. Ulempen ved teorien er, at den ikke forklarer, hvorfor mavesækken påvirkes, når de kortikale mekanismer forstyrres.

I øjeblikket er der flere ret overbevisende fakta, der viser, at en af ​​de vigtigste ætiologiske faktorer i udviklingen af ​​mavesår er en krænkelse af nervøs trofisme. Et sår opstår og udvikler sig som et resultat af en forstyrrelse af biokemiske processer, der sikrer integriteten og stabiliteten af ​​levende strukturer. Slimhinden er mest modtagelig for dystrofier af neurogen oprindelse, hvilket sandsynligvis skyldes den høje regenerative kapacitet og anabolske processer i maveslimhinden. Den aktive proteinsyntetiske funktion forstyrres let og kan være et tidligt tegn på dystrofiske processer, der forværres af mavesaftens aggressive peptiske virkning.

Det blev bemærket, at i mavesår er niveauet af sekretion af saltsyre tæt på det normale eller endda reduceret. I patogenesen af ​​sygdommen er et fald i modstanden af ​​slimhinden af ​​større betydning, såvel som tilbageløbet af galde ind i mavehulen på grund af insufficiens af pylorus sphincter.

En særlig rolle i udviklingen af ​​mavesår er tildelt gastrin og cholinerge postganglionfibre i vagusnerven, der er involveret i reguleringen af ​​mavesekretion.

Der er en antagelse om, at histamin er involveret i implementeringen af ​​den stimulerende virkning af gastrin og cholinerge mediatorer på den syredannende funktion af parietalceller, hvilket bekræftes af den terapeutiske virkning af histamin H2-receptorantagonister (cimetidin, ranitidin, etc.) .

Prostaglandiner spiller en central rolle i at beskytte epitelet i maveslimhinden mod virkningen af ​​aggressive faktorer. Nøglenzymet for prostaglandinsyntese er cyclooxygenase (COX), der findes i kroppen i to former, COX-1 og COX-2.

COX-1 findes i mave, nyrer, blodplader, endotel. Induktion af COX-2 sker under påvirkning af inflammation; ekspressionen af ​​dette enzym udføres overvejende af inflammatoriske celler.

Ved at opsummere ovenstående kan vi konkludere, at hovedforbindelserne i patogenesen af ​​mavesår er neuroendokrine, vaskulære, immunfaktorer, syre-peptisk aggression, den beskyttende muco-hydrocarbonatbarriere i maveslimhinden, helicobacteriosis og prostaglandiner.

1.2 Klassifikation

I øjeblikket er der ingen almindeligt accepteret klassificering af mavesår. En lang række klassifikationer baseret på forskellige principper er blevet foreslået. I udenlandsk litteratur bruges udtrykket "mavesår" oftere, og der skelnes mellem et mavesår i maven og tolvfingertarmen. Overfloden af ​​klassifikationer understreger deres ufuldkommenhed.

I henhold til WHO-klassificeringen af ​​IX-revisionen skelnes der mellem mavesår (position 531), duodenalsår (position 532), sår med uspecificeret lokalisering (position 533) og endelig gastrojejunalt sår i den resekerede mave (position 534). WHO's internationale klassifikation bør bruges til regnskabs- og statistikformål, men til brug i klinisk praksis bør den udvides betydeligt.

Følgende klassificering af mavesår foreslås.

I. Sygdommens generelle karakteristika (WHO-nomenklaturen)

1. Mavesår (531)

2. Mavesår i tolvfingertarmen (532)

3. Mavesår af uspecificeret lokalisering (533)

4. Peptisk gastrojejunal ulcus efter gastrisk resektion (534)

II. Klinisk form

1. Akut eller nydiagnosticeret

2. Kronisk

III. Flyde

1. Latent

2. Mild eller sjældent tilbagevendende

3. Moderat eller tilbagevendende (1-2 tilbagefald i løbet af året)

4. Alvorlige (3 eller flere tilbagefald inden for et år) eller kontinuerligt tilbagefald; udvikling af komplikationer.

1. Forværring (tilbagefald)

2. Faldende eksacerbation (ufuldstændig remission)

3. Remission

V. Karakteristika for sygdommens morfologiske substrat

1. Typer af sår a) akut sår; b) kronisk ulcus

2. Sårets dimensioner: a) lille (mindre end 0,5 cm); b) medium (0,5-1 cm); c) stor (1,1-3 cm); d) kæmpe (mere end 3 cm).

3. Stadier af sårudvikling: a) aktiv; b) ardannelse; c) stadiet af det "røde" ar; d) stadiet af det "hvide" ar; e) langvarig ardannelse

4. Lokalisering af såret:

a) mave: A: 1) cardia, 2) subcardial region, 3) krop af maven, 4) antrum, 5) pyloruskanal; B: 1) forvæg, 2) bagvæg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.

b) duodenum: A: 1) pære, 2) postbulbar del;

B: 1) forvæg, 2) bagvæg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.

VI. Karakteristika for funktionerne i det gastroduodenale system (kun udtalte krænkelser af de sekretoriske, motoriske og evakueringsfunktioner er angivet)

VII. Komplikationer

1. Blødning: a) mild, b) moderat, c) svær, d) ekstrem svær

2. Perforering

3. Penetration

4. Stenose: a) kompenseret, b) subkompenseret, c) dekompenseret.

5. Malignitet

Baseret på den præsenterede klassifikation kan følgende formulering af diagnosen foreslås som et eksempel: mavesår, først opdaget, akut form, stort (2 cm) sår med den mindre krumning af mavens krop, kompliceret af mild blødning.

1.3 Klinisk billede og foreløbig diagnose

Bedømmelsen om muligheden for mavesår bør baseres på undersøgelsen af ​​klager, anamnestiske data, fysisk undersøgelse af patienten, vurdering af den funktionelle tilstand af det gastroduodenale system.

Et typisk klinisk billede er karakteriseret ved en klar sammenhæng mellem forekomst af smerter og fødeindtagelse. Der er tidlige, sene og "sultne" smerter. Tidlige smerter opstår 1/2-1 time efter spisning, øges gradvist i intensitet, varer 1 1/2-2 timer og aftager efterhånden som maveindholdet evakueres. Sensmerter opstår 1 1/2-2 timer efter spisning i højden af ​​fordøjelsen, og "sultne" smerter - efter et betydeligt tidsrum (6-7 timer), dvs. på tom mave, og stopper efter at have spist. Tæt på "sultne" nattesmerter. Forsvinden af ​​smerter efter at have spist, taget antacida, antikolinerge og antispasmodiske lægemidler samt aftagende smerte i løbet af den første uge af passende behandling er et karakteristisk tegn på sygdommen.

Ud over smerter omfatter et typisk klinisk billede af mavesår forskellige dyspeptiske fænomener. Halsbrand er et almindeligt symptom på sygdommen, forekommer hos 30-80% af patienterne. Halsbrand kan veksle med smerte, gå forud for det i en årrække eller være det eneste symptom på sygdommen. Det skal dog huskes, at halsbrand meget ofte observeres i andre sygdomme i fordøjelsessystemet og er et af de vigtigste tegn på insufficiens af hjertefunktion. Kvalme og opkastning er sjældnere. Opkastning opstår normalt på højden af ​​smerte, er en slags kulmination på smertesyndromet og bringer lindring. Ofte, for at eliminere smerte, fremkalder patienten selv kunstigt opkastning.

Forstoppelse ses hos 50% af patienter med mavesår. De intensiveres i perioder med forværring af sygdommen og er nogle gange så vedvarende, at de forstyrrer patienten endnu mere end smerte.

Et karakteristisk træk ved mavesår er det cykliske forløb. Perioder med eksacerbation, som normalt varer fra flere dage til 6-8 uger, erstattes af en remissionsfase. Under remission føler patienter sig ofte praktisk talt sunde, selv uden at følge nogen diæt. Forværringer af sygdommen er som regel sæsonbestemt; for midterzonen er dette hovedsageligt forårs- eller efterårssæsonen.

Et lignende klinisk billede hos personer med en tidligere udiagnosticeret diagnose er mere tilbøjelige til at tyde på mavesår.

Typiske ulcussymptomer er mere almindelige, når såret er lokaliseret i den pyloriske del af maven (pyloroduodenal form af mavesår). Det ses dog ofte med et sår af den mindre krumning af mavens krop (middelmaveform af mavesår) Ikke desto mindre er smertesyndromet mindre defineret hos patienter med mavesår, smerte kan udstråle til venstre halvdel af brystet, lænden, højre og venstre hypokondrium. Hos nogle patienter med mediogastrisk mavesår observeres et fald i appetit og vægttab, hvilket ikke er typisk for pyloroduodenale ulcus.

De største kliniske træk forekommer hos patienter med lokaliserede sår i hjerte- eller subcardiale områder af maven.

Laboratorieundersøgelser har en relativ, vejledende værdi i genkendelsen af ​​mavesår.

Studiet af mavesekretion er ikke så meget nødvendigt for at diagnosticere sygdommen, men for at identificere funktionelle forstyrrelser i maven. Kun en signifikant stigning i syreproduktionen påvist under fraktioneret gastrisk sondering (hastighed af basal HCl-sekretion over 12 mmol/time, HCl-hastighed efter submaksimal stimulering med histamin over 17 mmol/time og efter maksimal stimulering over 25 mmol/time) bør tages i betragtning. opgøres som et diagnostisk tegn på mavesår.

Yderligere information kan fås ved at undersøge intragastrisk pH. Mavesår, især pyloroduodenal lokalisering, er karakteriseret ved udtalt hyperaciditet i mavens krop (pH 0,6--1,5) med kontinuerlig syredannelse og dekompensation af alkalinisering af mediet i antrum (pH 0,9--2,5). Etableringen af ​​ægte achlorhydria udelukker praktisk talt denne sygdom.

En klinisk blodprøve i ukomplicerede former for mavesår forbliver normalt normal, kun et antal patienter har erytrocytose på grund af øget erytropoiese. Hypokrom anæmi kan indikere blødning fra gastroduodenale sår.

En positiv reaktion af afføring på okkult blod observeres ofte under forværringer af mavesår. Det skal dog huskes, at en positiv reaktion kan observeres i mange sygdomme (tumorer i mave-tarmkanalen, næseblod, blødende tandkød, hæmorider osv.).

I dag er det muligt at bekræfte diagnosen mavesår ved hjælp af røntgen og endoskopiske metoder.

mavesår akupressur musikterapi

2. Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår

2.1 Terapeutisk træning (LFK)

Fysioterapiøvelser (motionsterapi) til mavesår bidrager til reguleringen af ​​excitations- og hæmningsprocesser i hjernebarken, forbedrer fordøjelsen, blodcirkulationen, respirationen, redoxprocesser, påvirker positivt patientens neuropsykiske tilstand.

Når man udfører fysiske øvelser, skånes maveområdet. I den akutte periode af sygdommen i nærvær af smerte er træningsterapi ikke indiceret. Fysiske øvelser er ordineret 2-5 dage efter ophør af akutte smerter.

I denne periode bør proceduren for terapeutiske øvelser ikke overstige 10-15 minutter. I liggende stilling udføres øvelser for arme og ben med begrænset bevægeudslag. Øvelser, der aktivt involverer mavemusklerne og øger det intra-abdominale tryk, er udelukket.

Med ophør af akutte fænomener øges den fysiske aktivitet gradvist. For at undgå forværring skal du gøre det omhyggeligt under hensyntagen til patientens reaktion på træning. Øvelser udføres i udgangspositionen liggende, siddende, stående.

For at forhindre sammenvoksninger på baggrund af generelle styrkende bevægelser bruges øvelser til musklerne i den forreste mavevæg, diafragmatisk vejrtrækning, enkel og kompliceret gang, roning, skiløb, udendørs og sportsspil.

Øvelser skal udføres forsigtigt, hvis de forværrer smerten. Klager afspejler ofte ikke den objektive tilstand, og såret kan udvikle sig med subjektivt velbefindende (forsvinden af ​​smerte osv.).

I denne henseende, i behandlingen af ​​patienter, skal maveområdet skånes og meget omhyggeligt, gradvist øge belastningen på mavemusklerne. Det er muligt gradvist at udvide patientens motoriske tilstand ved at øge den samlede belastning, når man udfører de fleste øvelser, herunder øvelser i diafragmatisk vejrtrækning og øvelser for mavemusklerne.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​træningsterapi er: blødning; generere sår; akut perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); kronisk perivisceritis, med forbehold for forekomsten af ​​akut smerte under træning.

Træningsterapikomplekset for patienter med mavesår er præsenteret i bilag 1.

2.2 Akupunktur

Mavesår med hensyn til dets forekomst, udvikling, såvel som fra synspunktet om udvikling af effektive behandlingsmetoder er et stort problem. Videnskabelige søgninger efter pålidelige metoder til behandling af mavesår skyldes den utilstrækkelige effektivitet af kendte terapimetoder.

Moderne ideer om akupunkturs virkningsmekanisme er baseret på somato-viscerale forhold, udført både i rygmarven og i de overliggende dele af nervesystemet. Den terapeutiske effekt på de refleksogene zoner, hvor akupunkturpunkterne er placeret, bidrager til normalisering af den funktionelle tilstand af centralnervesystemet, hypothalamus, opretholdelse af homeostase og hurtigere normalisering af den forstyrrede aktivitet af organer og systemer, stimulerer oxidative processer, forbedrer mikrocirkulationen (ved at syntetisere biologisk aktive stoffer), blokerer smerteimpulser. Derudover øger akupunktur kroppens adaptive kapacitet, eliminerer langvarig excitation i forskellige centre af hjernen, der styrer glatte muskler, blodtryk osv.

Den bedste effekt opnås, hvis akupunkturpunkter, der er placeret i området for segmental innervation af de berørte organer, er irriterede. Sådanne zoner for mavesår er D4-7.

Studiet af patienters generelle tilstand, dynamikken i indikatorer for laboratorie-, radiologiske, endoskopiske undersøgelser giver ret til objektivt at evaluere den anvendte metode til akupunktur, dens fordele, ulemper, udvikle indikationer for differentieret behandling af patienter med mavesår. De viste en udtalt analgetisk effekt hos patienter med vedvarende smertesymptomer.

En analyse af parametrene for mavesækkens motoriske funktion afslørede også en klar positiv effekt af akupunktur på tonus, peristaltik og evakuering af maven.

Akupunkturbehandling af patienter med mavesår har en positiv effekt på det subjektive og objektive billede af sygdommen, eliminerer relativt hurtigt smerter og dyspepsi. Ved anvendelse parallelt med den opnåede kliniske effekt sker normalisering af mavens sekretoriske, syredannende og motoriske funktioner.

2.3 Akupressur

Akupressur bruges til gastritis og mavesår. Akupressuren er baseret på samme princip, som når man udfører metoden med akupunktur, moxibustion (zhen-jiu terapi) - med den eneste forskel, at BAP (biologisk aktive punkter) påvirkes med en finger eller børste.

For at løse problemet med brugen af ​​akupressur er en detaljeret undersøgelse og etablering af en nøjagtig diagnose nødvendig. Dette er især vigtigt ved kroniske mavesår på grund af risikoen for malign transformation. Akupressur er uacceptabelt for ulcerøs blødning og er ikke mulig tidligere end 6 måneder efter dens ophør. En kontraindikation er også cicatricial indsnævring af udgangssektionen af ​​maven (pylorisk stenose) - en grov organisk patologi, hvor man ikke behøver at vente på en terapeutisk effekt.

1. session: 20, 18, 31, 27, 38;

2. session: 22, 21, 33, 31, 27;

3. session: 24, 20, 31, 27, 33.

De første 5-7 sessioner, især under eksacerbation, udføres dagligt, resten - efter 1-2 dage (12-15 procedurer i alt). Gentagne kurser udføres i henhold til kliniske indikationer i 7-10 dage. Før sæsonbestemte eksacerbationer af mavesår anbefales profylaktiske forløb på 5-7 sessioner hver anden dag.

Med øget surhed af mavesaft med halsbrand bør punkt 22 og 9 medtages i opskriften.

Med atoni i maven, lav surhed af mavesaft, dårlig appetit, efter en obligatorisk røntgen- eller endoskopisk undersøgelse, kan du udføre et akupressurforløb med den spændende metode i punkt 27, 31, 37, kombinere det med massage med hæmmende metode i punkt 20, 22, 24, 33.

2.4 Fysioterapi

Fysioterapi er brugen af ​​naturlige og kunstigt genererede fysiske faktorer til terapeutiske og profylaktiske formål, såsom: elektrisk strøm, magnetfelt, laser, ultralyd osv. Der anvendes også forskellige typer stråling: infrarødt, ultraviolet, polariseret lys.

Grundlæggende principper for brugen af ​​fysioterapi til behandling af patienter med mavesår:

a) valg af bløde driftsprocedurer;

b) anvendelse af små doser;

c) en gradvis stigning i intensiteten af ​​eksponering for fysiske faktorer;

d) deres rationelle kombination med andre terapeutiske foranstaltninger.

Som en aktiv baggrundsterapi for at påvirke nervesystemets øgede reaktivitet kan metoder som:

Impulsstrømme af lav frekvens ifølge metoden til elektrosøvn;

Central elektroanalgesi ved beroligende teknik (ved hjælp af LENAR-enheder);

UHF på kraven zone; galvanisk krave og bromoelektroforese.

Af metoderne til lokal terapi (dvs. virkningen på de epigastriske og paravertebrale zoner) er den mest populære galvanisering i kombination med indførelse af forskellige medicinske stoffer ved elektroforese (novokain, benzohexonium, platyfillin, zink, dalargin, solcoseryl osv. ).

2.5 Drikke mineralvand

At drikke mineralvand af forskellig kemisk sammensætning påvirker reguleringen af ​​den funktionelle aktivitet af mave-duodenalsystemet.

Det er kendt, at udskillelsen af ​​bugspytkirtelsaft, udskillelsen af ​​galde under fysiologiske forhold udføres som et resultat af induktionen af ​​sekretin og pancreozymin. Heraf følger det logisk, at mineralvand bidrager til stimuleringen af ​​disse tarmhormoner, som har en trofisk virkning. Til implementering af disse processer er der brug for en vis tid - fra 60 til 90 minutter, og derfor, for at bruge alle de helbredende egenskaber, der er iboende i mineralvand, er det tilrådeligt at ordinere dem 1-1,5 timer før et måltid. I denne periode kan vand trænge ind i tolvfingertarmen og have en hæmmende effekt på mavesækkens exciterede sekretion.

Varmt (38-40 ° C) lavmineraliseret vand, som kan slappe af pylorus-spasmen og hurtigt evakuere ind i tolvfingertarmen, har en lignende effekt i større grad. Når mineralvand ordineres 30 minutter før et måltid eller på højden af ​​fordøjelsen (30-40 minutter efter et måltid), er deres lokale antacida effekt hovedsageligt manifesteret, og de processer, der er forbundet med vands virkning på endokrin og nervøs regulering, ikke har tid til at forekomme, så mange aspekter af den terapeutiske virkning af mineralvand går tabt. Denne metode til at ordinere mineralvand er berettiget i en række tilfælde for patienter med duodenalsår med en kraftigt øget surhedsgrad af mavesaft og alvorligt dyspeptisk syndrom i fasen af ​​en falmende forværring af sygdommen.

For patienter med nedsat motorisk evakueringsfunktion af mavesækken er mineralvand ikke indiceret, da det indtagne vand holdes i maven i lang tid sammen med maden og vil have en juiceeffekt i stedet for en hæmmende.

Patienter med mavesår anbefales alkalisk, svagt og moderat mineraliseret vand (henholdsvis 2-5 g/l og mere end 5-10 g/l), kulsyrebicarbonat-natrium, carbonatbicarbonat-sulfat natrium-calcium, carbonatbicarbonat -chlorid, natriumsulfat, magnesium-natrium, for eksempel: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki new, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskva mineralvand og andre.

2.6 Balneoterapi

Ekstern anvendelse af mineralvand i form af bade er en aktiv baggrundsterapi til patienter med mavesår. De har en gavnlig effekt på tilstanden af ​​det centrale og autonome nervesystem, endokrin regulering og den funktionelle tilstand af fordøjelsesorganerne. I dette tilfælde kan bade fra mineralvand tilgængeligt på resortet eller fra kunstigt skabt vand bruges. Disse omfatter chlorid, natrium, kuldioxid, jod-brom, oxygen osv.

Klorid, natriumbade er indiceret til patienter med mavesår, enhver sværhedsgrad af sygdomsforløbet i fasen med falmende forværring, ufuldstændig og fuldstændig remission af sygdommen.

Radonbade bruges også aktivt. De er tilgængelige på feriestederne i mave-tarmprofilen (Pyatigorsk, Essentuki osv.). Til behandling af denne kategori af patienter anvendes radonbade i lave koncentrationer - 20-40 nCi / l. De har en positiv effekt på tilstanden af ​​neurohumoral regulering hos patienter og på den funktionelle tilstand af fordøjelsesorganerne. Radonbade med koncentrationer på 20 og 40 nCi/l er de mest effektive i forhold til at påvirke trofiske processer i maven. De er indiceret på ethvert stadium af sygdommen, patienter i fasen med falmende eksacerbation, ufuldstændig og fuldstændig remission, samtidige læsioner i nervesystemet, blodkar og andre sygdomme, hvor radonterapi er indiceret.

Patienter med mavesår med samtidige sygdomme i leddene i det centrale og perifere nervesystem, organer i det kvindelige kønsorgan, især med inflammatoriske processer og ovariedysfunktion, er det tilrådeligt at ordinere behandling med jod-brombade, det er godt at ordinere dem til patienter i en ældre aldersgruppe. I naturen findes der ikke rent jod-bromvand. Kunstige jod-brombade bruges ved en temperatur på 36-37 ° C i en varighed på 10-15 minutter, til et behandlingsforløb 8-10 bade, frigivet hver anden dag, det er tilrådeligt at veksle med påføringer af peloider, eller fysioterapiprocedurer, hvis valg bestemmes både af patienternes generelle tilstand og samtidige sygdomme mave-tarmkanalen, kardiovaskulære og nervesystemer.

2.7 Musikterapi

Det er bevist, at musik kan meget. Rolig og melodisk, det vil hjælpe dig med at slappe af hurtigere og bedre, komme dig; energisk og rytmisk hæver tonen, forbedrer humøret. Musik vil lindre irritation, nervøse spændinger, aktiverer tankeprocesser og øger effektiviteten.

Musikkens helbredende egenskaber har været kendt i lang tid. I det VI århundrede. f.Kr. Den store antikke græske tænker Pythagoras brugte musik til medicinske formål. Han prædikede, at en sund sjæl kræver en sund krop, og begge dele kræver konstant musikalsk påvirkning, koncentration i sig selv og opstigning til højere områder af væren. For endnu mere end 1000 år siden anbefalede Avicenna kost, arbejde, latter og musik som behandling.

Ifølge den fysiologiske effekt kan melodier være beroligende, afslappende eller toniske, opkvikkende.

Den afslappende effekt er nyttig ved mavesår.

For at musik skal have en helbredende effekt, skal den lyttes til på denne måde:

1) læg dig ned, slap af, luk øjnene og fordyb dig helt i musikken;

2) forsøge at slippe af med alle tanker udtrykt i ord;

3) husk kun behagelige øjeblikke i livet, og disse minder skal være figurative;

4) et optaget musikprogram bør vare mindst 20-30 minutter, men ikke mere;

5) bør ikke falde i søvn;

6) efter at have lyttet til musikprogrammet, anbefales det at lave åndedrætsøvelser og nogle fysiske øvelser.

2.8 Mudderterapi

Blandt metoderne til terapi for mavesår indtager mudderterapi et af de førende steder. Terapeutisk mudder påvirker metabolismen og bioenergetiske processer i kroppen, forbedrer mikrocirkulationen i maven og leveren, forbedrer mavemotiliteten, reducerer duodenal forsuring, stimulerer reparative processer i den gastroduodenale slimhinde og aktiverer det endokrine system. Mudderterapi har en smertestillende og antiinflammatorisk virkning, forbedrer stofskiftet, ændrer kroppens reaktivitet, dens immunbiologiske egenskaber.

Silt mudder bruges ved temperaturer på 38-40°C, tørve mudder ved 40-42°C, varigheden af ​​proceduren er 10-15-20 minutter, hver anden dag, i et forløb på 10-12 procedurer.

Denne metode til mudderterapi er indiceret til patienter med mavesår i fasen med falmende forværring, ufuldstændig og fuldstændig remission af sygdommen, med alvorligt smertesyndrom, med samtidige sygdomme, hvor brugen af ​​fysiske faktorer på kraveregionen er indiceret.

Med et skarpt smertesyndrom kan du bruge metoden til at kombinere mudderapplikationer med zoneterapi (elektropunktur). Hvor det ikke er muligt at bruge mudderbehandling, kan du bruge ozokerit- og paraffinbehandling.

2.9 Diætterapi

Diæternæring er hovedbaggrunden for enhver antiulcusterapi. Princippet om fraktioneret (4-6 måltider om dagen) skal overholdes uanset sygdomsfasen.

Grundlæggende principper for terapeutisk ernæring (principperne for de "første tabeller" i henhold til klassificeringen af ​​Institute of Nutrition): 1. god ernæring; 2. overholdelse af rytmen af ​​fødeindtagelse; 3. mekanisk; 4. kemikalie; 5. termisk besparelse af den gastroduodenale slimhinde; 6. gradvis udvidelse af kosten.

Tilgangen til diætterapi for mavesår er i øjeblikket præget af en bevægelse væk fra strenge til sparsomme diæter. Der anvendes hovedsageligt mashed og non-mashed diætmuligheder nr. 1.

Sammensætningen af ​​diæt nr. 1 omfatter følgende produkter: kød (kalv, oksekød, kanin), fisk (aborre, gedde, karper osv.) i form af dampkoteletter, quenelles, soufflé, oksekødspølser, kogt pølse, lejlighedsvis - fedtfattig skinke, opblødt sild (sildens smag og ernæringsmæssige egenskaber øges, hvis den udblødes i sød komælk), samt mælk og mejeriprodukter (sødmælk, pulver, kondenseret mælk, frisk ikke-syrlig fløde, sur fløde og hytteost). Med god tolerance kan yoghurt, acidofil mælk anbefales. Æg og retter fra dem (blødkogte æg, damp røræg) - ikke mere end 2 stykker om dagen. Rå æg anbefales ikke, da de indeholder avidin, som irriterer maveslimhinden. Fedtstoffer - usaltet smør (50-70 g), oliven eller solsikke (30-40 g). Saucer - mejeriprodukter, snacks - mild ost, revet. Supper - vegetarisk fra korn, grøntsager (undtagen kål), mælkesupper med vermicelli, nudler, pasta (godt kogt). Salt mad skal være moderat (8-10 g salt om dagen).

Frugt, bær (søde varianter) gives i form af kartoffelmos, gelé, med tolerancekompotter og gelé, sukker, honning, marmelade. Ikke-syreholdige grøntsags-, frugt-, bærjuice er vist. Druer og druesaft tolereres ikke godt og kan forårsage halsbrand. I tilfælde af dårlig tolerance bør juice tilsættes til korn, gelé eller fortyndes med kogt vand.

Ikke anbefalet: svinekød, lam, and, gås, stærk bouillon, kødsupper, grøntsags- og især svampebouillon, underkogt, stegt, fedt og tørret kød, røget kød, saltet fisk, hårdkogte æg eller røræg, skummetmælk, stærkt te, kaffe, kakao, kvass, alle alkoholholdige drikkevarer, kulsyreholdigt vand, peber, sennep, peberrod, løg, hvidløg, laurbærblad mv.

Tranebærjuice bør undgås. Fra drikkevarer kan svag te, te med mælk eller fløde anbefales.

2.10 Fytoterapi

For de fleste patienter, der lider af mavesår, er det tilrådeligt at inkludere afkog og infusioner af medicinske urter samt specielle anti-ulcus præparater bestående af mange lægeplanter i den komplekse behandling. Gebyrer og folkelige opskrifter brugt til mavesår:

1. Samling: Kamilleblomster - 10 gr.; fennikel frugter - 10 gr.; skumfidusrod - 10 gr.; hvedegræsrod - 10 gr.; lakridsrod - 10 gr. 2 teskefulde af blandingen til 1 kop kogende vand. Insistere, pakket ind, spænd. Tag et glas infusion om natten.

2. Samling: Fireweed blade - 20 gr.; limeblomst - 20 gr.; kamilleblomster - 10 gr.; fennikel frugter - 10 gr. 2 teskefulde af blandingen pr kop kogende vand. Insistere pakket ind, stamme. Tag 1 til 3 glas i løbet af dagen.

3. Samling: Kræfthalse, rødder - 1 del; plantain, blad - 1 del; padderok - 1 del; St. John's wort - 1 del; baldrianrod - 1 del; kamille - 1 del. En spiseskefuld af blandingen i et glas kogende vand. Damp 1 time. Tag 3 gange om dagen før måltider.

4. Samling:: Serie -100 gr.; celandine -100 gr.; Perikon -100 gr.; plantain -200 gr. En spiseskefuld af blandingen i et glas kogende vand. Insister indpakket i 2 timer, sigt. Tag 1 spiseskefuld 3-4 gange om dagen, en time før eller 1,5 time efter måltider.

5. Friskpresset juice fra kålblade, når det tages regelmæssigt, helbreder kronisk gastritis og sår bedre end al medicin. At lave juice derhjemme og tage det: bladene føres gennem en juicer, filtreres og presses saften ud. Tag i en varm form, 1/2-1 kop 3-5 gange om dagen før måltider.

Konklusion

Så i løbet af arbejdet fandt jeg ud af, at:

2. Fysioterapi, akupressur, fysioterapi, musikterapi, balneoterapi, mudderterapi, diætterapi, fytoterapi -en pia, akupunktur og andre fysiske metoder er integrerede, integrerede dele af genoptræningen og interventioner til patienter med mavesår. Deres vigtigste målet er at udvikle en længere periode med sygdomsremission. Hver metode, der anvendes i behandlingen, har sin egen specifikke effekt. jeg Men i dag anser de brugen af ​​akupressur og musikterapi for at være den mest effektive på grund af sygdommens neurogene karakter. Brugen af ​​akupressur og musik giver dig mulighed for at eliminere vegetative-vaskulære lidelser, har en gavnlig effekt på mavens sekretoriske og motoriske funktioner og reducerer smerte.

Det er indlysende, at ikke-medicinske tilgange til behandling af mavesår er repræsenteret af en temmelig bred vifte af virkninger, som bør bruges mere aktivt i dag, når l Medicinske muligheder er begrænset af de høje omkostninger ved lægemidler. Derudover har ikke-farmakologiske behandlingstilgange en udtalt samlet effekt, som ikke kan opnås med en snævert målrettet virkning af lægemidler, således at man ved at bruge dem i kombination kan opnå en omfattende effekt af effekten.

Liste over brugt litteratur

1. Abdurakhmanov, A.A. Mavesår i maven og tolvfingertarmen. - Tasjkent, 1973. - 329 s.

2. A.P. Alabastrov, M.A. Butov. Muligheder for alternativ ikke-medicinsk behandling af mavesår. // Klinisk medicin, 2005. - nr. 11. - S. 32 -26.

3. Baranovsky A.Yu. Rehabilitering af gastroenterologiske patienter i terapeut og familielæges arbejde. - St. Petersborg: Folio, 2001. - 231 s.

4. Belaya N.A. Massoterapi. Læremiddel. - M.: Fremskridt, 2001. - 297 s.

5. Biryukov A.A. Terapeutisk massage: Lærebog for universiteter. - M.: Akademiet, 2002. - 199 s.

6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Sygdomme i maven og tolvfingertarmen. - M.: Medicin, 2003. - 326 s.

7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Ulcus sygdom. - M.: Medicin, 2000. - 294 s.

8. Virsaladze K.S. Epidemiologi af mavesår i maven og tolvfingertarmen // Klinisk medicin, 2000. - Nr. 10. - S. 33-35.

9. Gaichenko P.I. Behandling af mavesår. - Dushanbe: 2000. - 193 s.

10. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Ulcus sygdom. - K .: Sund "I, 2001. - 395 s.

11. Epifanov V.A. Terapeutisk fysisk kultur og massage. - M.: Akademiet, 2004.- 389 s.

12. Ermakov E.V. Klinik for mavesår i maven og tolvfingertarmen. - M.: Ter. arkiv, 1981. - nr. 2. - S. 15 - 19.

13. Ivanchenko V.A. naturmedicin. - M.: Projekt, 2004. - 384 s.

14. Kaurov A.F. Nogle materialer om epidemiologien af ​​mavesår - Irkutsk, 2001. - 295 s.

15. Kokurkin G.V. Zoneterapi af mavesår i maven og tolvfingertarmen. - Cheboksary, 2000. - 132 s.

16. Komarov F.I. Behandling af mavesår.- M.: Ter. arkiv, 1978. - nr. 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. Fysiske faktorers rolle i behandlingen af ​​inflammatoriske og erosive og ulcerative sygdomme i maven og tolvfingertarmen // Fysioterapi, balneologi og rehabilitering, 2007. - Nr. 6. - C.3 - 8.

18. Leporsky A.A. Terapeutisk øvelse for sygdomme i fordøjelsessystemet. - M.: Fremskridt, 2003. - 234 s.

19. Fysioterapiøvelser i systemet for medicinsk rehabilitering / Udg. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicin, 1995. - 196 s.

20. Terapeutisk træning og medicinsk kontrol / Udg. I OG. Ilyinich. - M.: Akademiet, 2003. - 284 s.

21. Terapeutisk træning og medicinsk kontrol / Udg. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicin, 2004. - 277 s.

22. Loginov A.S. Identifikation af en risikogruppe og et nyt niveau af sygdomsforebyggelse \\ Active issues of gastroenterology, 1997.- Nr. 10. - S. 122-128.

23. Loginov A.S. Spørgsmål om praktisk gastroenterologi. - Tallinn. 1997.- 93 s.

24. Lebedeva R.P. Genetiske faktorer og nogle kliniske aspekter af mavesår \\ Aktuelle problemstillinger inden for gastroenterologi, 2002.- Nr. 9. - S. 35-37.

25. Lebedeva, R.P. Behandling af mavesår \\ Aktuelle problemstillinger inden for gastroenterologi, 2002.- Nr. 3. - S. 39-41

26. Lapina T.L. Erosive og ulcerative læsioner i maven \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr. 13. - s. 15-21

27. Lapina T.L. Behandling af erosive og ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr. 14 - S. 12-18

28. Magzumov B.Kh. Socialgenetiske aspekter af undersøgelsen af ​​forekomsten af ​​mavesår og duodenalsår. - Tasjkent: Sov. sundhedsvæsen, 1979.- nr. 2. - S. 33-43.

29. Minushkin O.N. Mavesår i maven og dets behandling \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nr. 15. - S. 16 - 25

30. Rastaporov A.A. Behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 8 - S. 25 - 27

31. Nikitin Z.N. Gastroenterologi - rationelle metoder til behandling af ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr. 6. - s. 16-21

32. Parkhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sygdomme i maveorganerne: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2003. - 295 s.

33. Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Guide til fysioterapi. - Skt. Petersborg, Baltika, 2005. - 148 s.

34. Rezvanova P.D. Fysioterapi.- M.: Medicin, 2004. - 185 s.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutisk øvelse for sygdomme i mave og tarm. - K .: Sundhed, 2003. - 183 s.

36. Safonov A.G. Status og udsigter for udvikling af gastroenterologisk pleje til befolkningen. - M.: Ter. arkiv, 1973.- nr. 4. - S. 3-8.

37. Stoyanovskiy D.V. Akupunktur. - M.: Medicin, 2001. - 251 s.

38. Timerbulatov V.M. Sygdomme i fordøjelsessystemet. - Ufa. Sundhedspleje i Bashkortostan. 2001.- 185 s.

39. Troim N.F. Ulcus sygdom. Medicinsk virksomhed - M .: Fremskridt, 2001. - 283 s.

40. Uspensky V.M. Præulcerativ tilstand som den indledende fase af mavesår (patogenese, klinik, diagnose, behandling, forebyggelse). - M.: Medicin, 2001. - 89 s.

41. Ushakov A.A. Praktisk fysioterapi.- 2. udg., rettet. og yderligere - M .: Lægeoplysningsstyrelsen, 2009. - 292 s.

42. Fysisk rehabilitering / Udg. S.N. Popov. - Rostov n/a: Phoenix, 2003. - 158 s.

43. Fisher A.A. Ulcus sygdom. - M.: Medicin, 2002. - 194 s.

44. Frolkis A.V., Somova E.P. Nogle spørgsmål om arven af ​​sygdommen. - M.: Akademiet, 2001. - 209 s.

45. Chernin V.V. Sygdomme i spiserøret, maven og tolvfingertarmen (en vejledning til læger). - M.: Lægeinformationsstyrelsen, 2010. - 111 s.

46. ​​Shcherbakov P.L. Behandling af mavesår // Russian Medical Journal, 2004 - nr. 12. - S. 26-32

47. Shcherbakov P.L. Mavesår i maven // Russian Medical Journal, 2001 - nr. 1 - S. 32-45.

48. Shcheglova N.D. Mavesår i maven og tolvfingertarmen. - Dushanbe, 1995.- S. 17-19.

49. Elyptein N.V. Sygdomme i fordøjelsessystemet. - M.: Akademiet, 2002. - 215 s.

50. Efendieva M.T. Fysioterapi af gastroøsofageal reflukssygdom. // Spørgsmål om balneologi, fysioterapi og terapeutisk fysisk kultur. 2002. - Nr. 4. - S. 53 - 54.

Bilag 1

Træningsterapiprocedure for patienter med mavesår (V. A. Epifanov, 2004)

Bilag 2

BAP-skema for akupressur ved mavesår

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Mavesår i maven: ætiologi, klinik. Komplikationer og plejepersonalets rolle i deres forekomst. Rehabiliteringsmetoder til konservativ behandling og postoperativ rehabilitering. Analyse af patienternes helbredstilstand på tidspunktet for starten af ​​rehabiliteringen.

afhandling, tilføjet 20.07.2015


Ætiologi, klassificering, kliniske manifestationer, vurdering af tilstanden hos børn med mavesår. Kostterapi og træningsterapi. Fysioterapeutiske metoder til behandling af skolebørn, der lider af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

abstract, tilføjet 01/11/2015


Dispensær observation af patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen. Årsagerne og manifestationerne af sygdommen, dens ætiologi og patogenese. Forebyggelse af eksacerbationer af mavesår. Hygiejniske anbefalinger til forebyggelse.

semesteropgave, tilføjet 27.05.2015


Træk af mavesår (GU) som en kronisk, tilbagevendende sygdom, der forekommer med skiftende perioder med forværring og remission. De vigtigste mål for brugen af ​​det medicinske og fysiske uddannelseskompleks YABZH. Indikationer og kontraindikationer for brug.

præsentation, tilføjet 12/08/2016


Ætiologi og patogenese af mavesår. Kliniske manifestationer, diagnose og forebyggelse. Komplikationer af mavesår, træk ved behandling. Sygeplejerskens rolle i rehabilitering og forebyggelse af mave- og duodenalsår.

semesteropgave, tilføjet 26.05.2015


Anatomiske og fysiologiske træk ved fordøjelsessystemet. Ætiologi, patogenese, klinisk billede, behandling, forebyggelse, klinisk undersøgelse. Plejepersonalets rolle i organiseringen af ​​omsorgen for et barn med mavesår i maven og tolvfingertarmen.

afhandling, tilføjet 08/03/2015


Definition af mavesår, dets årsager og disponerende faktorer. Patogenese af mavesår og duodenalsår. Klassificering af mavesår. Kliniske former for mavesår og træk ved deres forløb. Generelle principper for behandling.

abstrakt, tilføjet 29/03/2009


Anatomiske og fysiologiske træk i maven og tolvfingertarmen. Patogenese af mavesår. Metoder til forebyggelse og behandling af hormonelle lidelser. Stadier af sygeplejeprocessen ved mavesår. Organisering af den korrekte tilstand og kost.

semesteropgave, tilføjet 27.02.2017


Generel idé om iskæmisk slagtilfælde og metoder til fysisk rehabilitering af patienter med denne sygdom. Metoder til behandling og fysisk rehabilitering af sygdommen. Indflydelse af TRIAR-massage på den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system hos patienter.

afhandling, tilføjet 29/06/2014


Grundlæggende data om mavesår i maven og tolvfingertarmen, deres ætiologi og patogenese, klinisk billede, komplikationer. Funktioner af diagnostik. Karakteristika for komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger til genopretning af patienter med mavesår.

Side 17 af 18

Video: Algoritme til rehabilitering af mave-tarmkanalen derhjemme

Klinisk undersøgelse og principper for rehabiliteringsbehandling af patienter med mavesår i stadierne af medicinsk rehabilitering
Den generelle retning for udviklingen af ​​sundhedsvæsenet i vores land har været og forbliver forebyggende, sørger for skabelse af gunstige sunde levevilkår for befolkningen, dannelsen af ​​en sund livsstil for hver person og hele samfundet og aktiv medicinsk overvågning af sundheden. hver person. Implementering af forebyggende opgaver er forbundet med en vellykket løsning af mange samfundsøkonomiske problemer og naturligvis med en gennemgribende omstrukturering af sundhedsmyndighedernes og institutionernes aktiviteter, primært med udvikling og forbedring af det primære sundhedsvæsen. Dette vil effektivt og fuldt ud sikre den medicinske undersøgelse af befolkningen, skabe et samlet system til vurdering og systematisk overvågning af menneskers helbredstilstand, hele befolkningen som helhed.
Lægeundersøgelsesspørgsmål kræver dybtgående undersøgelse og forbedring, fordi dens traditionelle metoder er ineffektive og ikke giver mulighed for en fuldgyldig tidlig diagnose af sygdomme, klart identificere grupper af mennesker til differentieret observation og fuldt ud implementere forebyggende og rehabiliterende foranstaltninger.
Metoden til at forberede og udføre forebyggende undersøgelser under programmet for generel lægeundersøgelse skal forbedres. Moderne tekniske midler gør det muligt at forbedre den diagnostiske proces, der kun sørger for deltagelse af en læge i den sidste fase - stadiet med at træffe en dannet beslutning. Dette giver mulighed for at øge effektiviteten af ​​forebyggelsesafdelingen, for at reducere tiden for lægeundersøgelse til et minimum.
Sammen med E. I. Samsoi og medforfattere (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), har vi forbedret metoden til tidlig diagnosticering af sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder mavesår, ved hjælp af automatiserede komplekser . Diagnosen består af to faser - uspecifik og specifik.
På det første trin (uspecifikt) gives en indledende ekspertvurdering af helbredstilstanden for dem, der gennemgår lægeundersøgelse, og opdele dem i to strømme - sunde og genstand for yderligere undersøgelse. Dette trin implementeres ved foreløbig interview af befolkningen i henhold til det vejledende spørgeskema (0-1) * som forberedelse til en forebyggende undersøgelse. De profylaktiske patienter, der besvarer spørgsmålene i det vejledende spørgeskema (0-1), udfylder det teknologiske interviewkort (TKI-1). Derefter udføres dens maskinbearbejdning, i henhold til resultaterne af hvilke individer af risikogrupper skelnes i henhold til patologien af ​​individuelle nosologiske enheder.

* Det vejledende spørgeskema er baseret på det anamnestiske spørgeskema "Kompleks af programmer" ("Grundlæggende undersøgelse") til løsning af problemerne med at behandle resultaterne af massedispensære screeningsundersøgelser af befolkningen ved hjælp af mikrocomputeren "Iskra-1256" fra RIVC af Ukraines sundhedsministerium (1987) med inddragelse af specielt udviklede metoder til selvundersøgelse af patienten, tilføjelser og ændringer, der sikrer gennemførelsen af ​​masse-selvinterview af befolkningen og udfyldning af kort derhjemme. Det medicinske spørgeskema er beregnet til territorial-distriktscertificering af befolkningens sundhed med tildeling af risikogrupper for sygdomme og livsstil ved hjælp af en computer.

Video: Genoptræning efter et slagtilfælde. Doktor jeg...

Spørgsmålet om tildeling af to strømme af fag (sunde og dem, der har behov for yderligere undersøgelse) afgøres på grundlag af konklusionen af ​​computeren på TKI-1 og resultaterne af obligatoriske undersøgelser.
Personer med behov for yderligere undersøgelse sendes til yderligere undersøgelse under screening målrettede programmer. Et af disse programmer er det målrettede massemedicinske undersøgelsesprogram til tidlig påvisning af almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet (herunder mavesår og præulcerative tilstande). Kliniske patienter i henhold til et specialiseret spørgeskema (0-2 "p") udfylder TKI-2 "p" teknologikortet, hvorefter de automatisk behandles efter samme princip. Computeren foreslår en sandsynlig
diagnose (diagnoser) og en liste over yderligere metoder til undersøgelse af fordøjelsesorganerne (laboratorie, instrumentel, radiologisk). Deltagelsen af ​​den praktiserende læge i forebyggelsesafdelingen er forudsat på den afsluttende fase af den forebyggende undersøgelse - stadiet med at træffe en dannet beslutning, der bestemmer gruppen til dispensærobservation. Ved en forebyggende undersøgelse visiteres en speciallæge efter anbefaling af en computer.
Spørgeskemaerne blev testet ved at udføre forebyggende lægeundersøgelser af 4217 personer. Ifølge resultaterne af maskinbearbejdning stillede kun 18,8% af de interviewede en formodet diagnose "sund", konklusionen "kræver yderligere undersøgelse" - 80,9% (blandt dem havde 77% af dem, der skulle gennemgå lægeundersøgelser, der havde brug for konsultationer fra terapeutiske specialister) . Analyse af de endelige resultater af forebyggende undersøgelser viste, at computeren gav et sandt positivt svar i 62,9% af tilfældene, et sandt negativt - i 29,1%, et falsk positivt - i 2,4%, et falsk negativt - i 5,8%.
Ved identifikation af gastroenterologisk patologi viste følsomheden af ​​det specialiserede screeningsspørgeskema sig at være meget høj - 96,2% (med en prædiktiv koefficient for resultatet på 0,9), da maskinen i den angivne procentdel af tilfælde giver det korrekte svar med en positiv beslutning "syg". Samtidig med et negativt svar er fejlen 15,6 % (med en forudsigelseskoefficient på 0,9). Som et resultat er overensstemmelseskoefficienten for den diagnostiske konklusion 92,1%, t. ud af 100 personer, i 8, kan computerens beslutning om at identificere gastroenterologisk patologi baseret på undersøgelsesdata være forkert.
De givne data overbeviser om en høj grad af pålidelighed af de udviklede kriterier og giver os mulighed for at anbefale et specialiseret spørgeskema til udbredt brug i et screeningmålprogram på forberedelsesstadiet til en forebyggende lægeundersøgelse.
Som du ved, giver ordre fra USSR's sundhedsministerium nr. 770 dateret 30. maj 1986 mulighed for tildeling af tre dispensargrupper: raske (DO - profylaktisk raske (Dg) - patienter med behov for behandling (Dz). Vores erfaring viser, at i forhold til patienter med mavesår, deres med præulcerative tilstande, samt personer med risikofaktorer for disse sygdomme, er en mere differentieret opdeling af dem, der gennemgår lægeundersøgelse i anden og tredje sundhedsgruppe, berettiget. (i hver af dem er det tilrådeligt at udskille 3 undergrupper) for at sikre en differentieret tilgang til forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.
II gruppe:
På - øget opmærksomhed (personer, der ikke klager, uden afvigelser fra normen ifølge resultaterne af yderligere undersøgelser, men udsat for risikofaktorer) -
II b - personer med latente aktuelle præulcerative tilstande (ingen klager, men med afvigelser fra normen i yderligere undersøgelser) -
c - patienter med tydelige præulcerative tilstande, mavesår, som ikke har behov for behandling.
Gruppe:
III a - patienter med tydelige præulcerative tilstande med behov for behandling;
III b - patienter med ukompliceret mavesår med behov for behandling;
III c - patienter med svær mavesår, komplikationer og (eller) samtidige sygdomme.
Mavesår er en af ​​de sygdomme i kampen mod, som forebyggende rehabiliteringstiltag er af afgørende betydning.
Uden at forklejne betydningen af ​​det indlagte behandlingsstadium, bør det erkendes, at det er muligt at opnå en stabil og langsigtet remission for at forhindre tilbagefald af mavesår gennem en lang (mindst 2 år) og successiv genoprettende fase. behandling af patienten efter udskrivelse fra hospitalet. Dette bevises af vores egen forskning og arbejdet fra en række forfattere (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989, etc.).
Vi skelner mellem følgende stadier af posthospital rehabiliteringsbehandling af patienter med mavesår:
rehabiliteringsafdeling for gastroenterologiske patienter på et hospital til rehabiliteringsbehandling (normalt i et forstadsområde ved hjælp af naturlige helbredende faktorer) -
poliklinik (herunder et daghospital på en poliklinik, en afdeling eller et kontor for rehabiliteringsbehandling på en poliklinik eller et rehabiliteringscenter på en poliklinik) -
sanatorium-dispensary for industrivirksomheder, institutioner, kollektive gårde, statsbrug, uddannelsesinstitutioner -
Spa behandling.
Vi kombinerer alle ovennævnte stadier af posthospital rehabiliteringsbehandling i perioden med sen rehabilitering, og generelt kan processen med medicinsk rehabilitering opdeles i tre perioder:
- tidlig rehabilitering (rettidig diagnose i klinikken, tidlig intensiv behandling) -
- sen rehabilitering (postoperative stadier af behandlingen) -
- Dispensærobservation i klinikken.
I systemet med medicinsk rehabilitering af patienter med mavesår spiller poliklinikstadiet en afgørende rolle, da det er i poliklinikken, at der udføres kontinuerlig, konsekvent overvågning og behandling af patienten i lang tid, og kontinuiteten i rehabiliteringen er sikret. Effektiviteten af ​​rehabiliteringen af ​​patienter i klinikken skyldes den komplekse virkning af forskellige midler og metoder til rehabiliteringsbehandling, herunder terapeutisk ernæring, urte- og fysioterapi, akupunktur, træningsterapi, balneoterapi, psykoterapi med meget tilbageholdende, maksimalt differentieret og tilstrækkelig farmakoterapi (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988, etc.).
En korrekt vurdering af det ambulante trins rolle og betydning i rehabiliteringsbehandlingen af ​​patienter har bidraget til de senere års yderligere forbedring af de organisatoriske former for rehabilitering af patienter i det ambulante trin (OP Shchepin, 990). En af dem er et poliklinikdaghospital (DSP). En analyse af vores observationer på daghospitaler på poliklinikkerne på det centrale republikanske kliniske hospital i Minsk-regionen i Kyiv, poliklinikken på det 3. byhospital i Chernivtsi, samt data fra A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) viser, at denne DSP bruges mest effektivt til rehabilitering af gastroenterologiske patienter, der udgør 70-80% af det samlede antal behandlede patienter. Blandt patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet var omkring halvdelen patienter med mavesår. Baseret på erfaringerne fra DSP fastslog vi indikationerne for at henvise patienter med mavesår til et daghospital. Disse omfatter:
Ukompliceret mavesår ved tilstedeværelse af mavesår 2 uger efter behandlingsstart på et hospital efter smertelindring.
Forværring af ukompliceret mavesår uden mavesår (fra begyndelsen af ​​en forværring), uden om det stationære stadium.
Langvarige ikke-ardannende sår i fravær af komplikationer 3-4 uger efter påbegyndelse af døgnbehandling.
På grund af patienternes ret lange ophold i DSP i dagtimerne (6-7 timer), anser vi det for hensigtsmæssigt at tilrettelægge et eller to måltider om dagen (diæt nr. 1) i DSP.
Varigheden af ​​behandlingen af ​​patienter med mavesår på forskellige stadier af medicinsk rehabilitering afhænger af forløbets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidige sygdomme og en række andre kliniske træk hos en bestemt patient. Samtidig giver vores langvarige erfaring os mulighed for at anbefale følgende vilkår som optimale: på et hospital - 20-30 dage (eller 14 dage, efterfulgt af henvisning af en patient til et daghospital eller en rehabiliteringsafdeling for gastroenterologiske patienter) på et rehabiliteringshospital) - på rehabiliteringsafdelingen på et rehabiliteringshospital - 14 dage - på et daghospital - fra 14 til 20 dage - i rehapå en poliklinik eller et rehabiliteringscenter på en poliklinik - 14 dage - i en sanatorium-ambulatorium - 24 dage - i et sanatorium på et feriested - 24-26 dage.
Generelt bør langvarig behandling fortsættes i mindst 2 år i fravær af nye eksacerbationer og tilbagefald. En praktisk talt rask patient kan overvejes i tilfælde, hvor han inden for 5 år ikke havde nogen eksacerbationer og tilbagefald af mavesår.
Afslutningsvis skal det bemærkes, at problemet med behandling af mavesår rækker langt ud over det medicinske område og er et socioøkonomisk problem, der kræver implementering af et sæt foranstaltninger på landsdækkende skala, hvilket skaber betingelser for at reducere psykogene faktorer, alm. ernæring, hygiejniske arbejdsforhold, liv, hvile.

KOMPLEKS FYSISK REHABILITERING AF PATIENTER MED MAVESÅR OG DUODENALSÅR PÅ STATIONSSTADIET

Introduktion

Kapitel 1. Generelle karakteristika for mavesår i maven og tolvfingertarmen

1.1 Anatomiske og fysiologiske træk ved maven og tolvfingertarmen

1.2 Ætiologi og patogenese af mavesår i maven og tolvfingertarmen

1.3 Klassificering og kliniske karakteristika af mavesår i maven og tolvfingertarmen

Kapitel 2. Omfattende fysisk rehabilitering af patienter med mavesår i mave og tolvfingertarmen

2.1 Generelle karakteristika for midlerne til fysisk rehabilitering af mavesår i maven og tolvfingertarmen

2.2 Træningsterapi i fysisk rehabilitering af patienter med mavesår og duodenalsår

2.2.1 Mekanismer for den terapeutiske virkning af fysiske øvelser i mavesår og duodenalsår

2.2.2 Formål, opgaver, midler, former, metoder og teknikker til træningsterapi for mavesår i maven og tolvfingertarmen på det stationære stadie

2.3 Terapeutisk massage til mavesår i maven og tolvfingertarmen

2.4 Fysioterapi til denne patologi

Kapitel 3. Evaluering af effektiviteten af ​​fysisk rehabilitering ved mave- og duodenalsår

Liste over brugt litteratur

INTRODUKTION

Problemets hastende karakter. I den generelle struktur af sygdomme i fordøjelsessystemet indtager patologien i maven og tolvfingertarmen en førende plads. Hos omkring 60-70% af voksne begynder dannelsen af ​​mavesår, kronisk gastritis, duodenitis i barndommen og ungdommen, men de er især almindelige i en ung alder (20-30 år) og hovedsageligt hos mænd.

Mavesår er en kronisk, recidiverende sygdom, der er tilbøjelig til progression, med involvering i den patologiske proces sammen med maven og tolvfingertarmen (hvor ulcerøse defekter i slimhinden dannes i perioder med forværring) af andre organer i fordøjelsessystemet, udviklingen af komplikationer, der truer patientens liv.

Mavesår i maven og tolvfingertarmen er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen. Tilgængelige statistikker indikerer en høj procentdel af patienter i alle lande. Op til 20 % af den voksne befolkning lider af denne sygdom gennem hele deres liv. I industrialiserede lande rammer mavesår 6-10% af den voksne befolkning, hvor duodenalsår dominerer sammenlignet med mavesår. Omkring 5 millioner mennesker er registreret i Ukraine med mave- og duodenalsår. Mavesår i maven og tolvfingertarmen påvirker mennesker i den mest arbejdsdygtige alder - fra 20 til 50 år. Sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder (forholdet mellem mænd og kvinder er 4:1). I en ung alder er et duodenalsår mere almindeligt, i en ældre alder - et mavesår. Blandt bybeboere er mavesår mere almindeligt end blandt landbefolkningen.

På nuværende tidspunkt, i betragtning af problemets hastende karakter, dets ikke kun medicinske, men også sociale betydning, patologien i maven og tolvfingertarmen, patogenese, nye metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af mavesygdomme tiltrækker opmærksomheden fra ikke kun klinikere, men pga. til de betydelige "foryngelse" sygdomme og børnelæger, og genetikere, patofysiologer, immunologer, specialister i fysisk rehabilitering.

Der er oparbejdet betydelig erfaring i undersøgelsen af ​​mavesår i maven og tolvfingertarmen. I mellemtiden er mange aspekter af dette problem endnu ikke blevet løst. Især spørgsmålene om at bruge fysiske rehabiliteringsmidler i den komplekse behandling af denne sygdom er meget relevante. I denne henseende er der behov for kontinuerlig forbedring af midlerne, former, metoder og teknikker til terapeutisk fysisk kultur og terapeutisk massage, hvilket førte til valget af dette forskningsemne.

Mål - at udvikle en integreret tilgang til den fysiske rehabilitering af patienter med mave- og duodenalsår på det indlagte stadie af rehabiliteringsbehandling.

For at nå dette mål, følgende opgaver:

1. At studere og analysere litteraturen om problemet med fysisk rehabilitering af patienter med mavesår og duodenalsår.

2. At karakterisere de anatomiske og fysiologiske træk i maven og tolvfingertarmen.

3. At afsløre ætiologien, patogenesen, klassificeringen og klinikken af ​​mavesår i maven og tolvfingertarmen.

4. Udarbejd et program for kompleks fysisk rehabilitering af personer med mavesår og sår på tolvfingertarmen under hensyntagen til sygdomsforløbsperioden og rehabiliteringsstadiet.

5. Beskriv metoder til evaluering af effektiviteten af ​​træningsterapi ved mavesår og duodenalsår.

Værkets nyhed er, at vi har udarbejdet et program for kompleks fysisk rehabilitering af personer med mave- og duodenalsår under hensyntagen til sygdomsforløbsperioden og genoptræningsstadiet.

Praktisk og teoretisk betydning. Programmet for kompleks fysisk rehabilitering af patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen præsenteret i arbejdet kan bruges i medicinske institutioner såvel som i uddannelsesprocessen til træning af specialister i fysisk rehabilitering i disciplinen "Fysisk rehabilitering til indre sygdomme organer".

Arbejdets omfang og struktur. Værket er skrevet på 77 siders computerlayout og består af en introduktion, 3 kapitler, konklusioner, praktiske anbefalinger, en referenceliste (59 kilder). I værket er der 1 bord, 2 tegninger og 3 sæt terapeutiske øvelser.

KAPITEL 1. GENERELLE KARAKTERISTIKA FOR Mavesår i maven og tolvfingertarmen

1.1 Anatomiske og fysiologiske træk ved maven og tolvfingertarmen

Maven er det vigtigste organ i fordøjelsessystemet. Det repræsenterer den bredeste del af fordøjelseskanalen. Det er placeret i den øvre del af maven, hovedsageligt i venstre hypokondrium. Dens indledende sektion er forbundet med spiserøret, og den sidste sektion er forbundet med tolvfingertarmen.

Fig.1.1. Mave

Formen, volumen og positionen af ​​den menneskelige mave er meget varierende. De kan ændre sig på forskellige tidspunkter af dagen og natten, afhængigt af fyldningen af ​​maven, graden af ​​sammentrækning af dens vægge, faserne af fordøjelsen, kropsposition, kroppens individuelle strukturelle træk, tilstanden og virkningen af ​​naboorganer. - leveren, milten, bugspytkirtlen og tarmene. Maven med øget sammentrækning af væggene har ofte form som et tyrehorn, eller sifon, med reduceret kontraktilitet af væggene og dens udeladelse - formen af ​​en skål.

Når maden bevæger sig gennem spiserøret, falder mavesækkens volumen, og dens vægge trækker sig sammen. For at fylde maven under røntgenundersøgelse er det derfor nok at indføre 400-500 ml af en kontrastsuspension for at få en idé om alle dens afdelinger. Længden af ​​maven med en gennemsnitlig fyldningsgrad er 14-30, bredden er fra 10 til 16 cm.

Der skelnes adskillige sektioner i maven: den indledende (hjerte) - stedet, hvor spiserøret passerer ind i maven, kroppen af ​​maven - dens midterste del og output (pyloric eller pylorus), støder op til duodenum. Der er også for- og bagvægge. Grænsen langs den øverste kant af maven er kort, konkav. Det kaldes den mindre krumning. På den nederste kant - konveks, mere langstrakt. Dette er den større krumning af maven.

I mavens væg på grænsen til tolvfingertarmen er der en fortykkelse af muskelfibre, cirkulært arrangeret i form af en ring og danner et låseapparat (pylorus), der lukker udgangen fra maven. Det samme, men mindre udtalte obturatorapparat (pulp) er til stede ved overgangen mellem spiserøret og maven. Ved hjælp af låsemekanismer begrænses maven således fra spiserøret og tolvfingertarmen.

Aktiviteten af ​​låseapparatet reguleres af nervesystemet. Når en person refleksivt sluger mad under påvirkning af irritation af væggene i spiserøret af fødemasserne, der passerer gennem svælget, åbner pulpen, placeret i den indledende del af maven, og maden passerer fra spiserøret til spiserøret. maven i en bestemt rytme. På dette tidspunkt er pylorus, der er placeret i udløbssektionen af ​​maven, lukket, og mad kommer ikke ind i tolvfingertarmen. Efter at fødemasserne forbliver i maven og er behandlet af mavesaft, åbner pylorus af outputsektionen, og maden passerer ind i tolvfingertarmen i separate portioner. På dette tidspunkt er pulpen i den indledende del af maven lukket. En sådan harmonisk aktivitet af pylorus og hjertesfinkteren sikrer normal fordøjelse, og madindtagelse forårsager behagelige fornemmelser og nydelse.

Hvis det gastriske obturatorapparat er indsnævret under påvirkning af cicatricial, ulcerøs eller tumorprocesser, udvikles en alvorlig smertefuld tilstand. Med indsnævringen af ​​pulpen i den indledende del af maven forstyrres synkehandlingen. Mad bliver i spiserøret. Spiserøret strækkes. Maden rådner og fermenteres. Når pylorus indsnævrer, kommer maden ikke ind i tolvfingertarmen, men stagnerer i maven. Det strækker sig, gasser og andre produkter af henfald og gæring ophobes.

I tilfælde af krænkelse af mavens innervation eller beskadigelse af dens muskelmembran ophører sphincteren med at opfylde sin obturatorrolle. De gaber konstant. Surt maveindhold kan bakke op i spiserøret og forårsage ubehag.

Mavesækkens vægge består af 3 membraner: udvendig serøs, mellemmuskulær og indre slimhinde. Maveslimhinden er den vigtigste del af den, som spiller en ledende rolle i fordøjelsen. I hvile er slimhinden hvidlig, i aktiv tilstand er den rødlig. Tykkelsen af ​​slimhinden er ikke den samme. Den er maksimal i udløbssektionen, tynder gradvist ud og er lig med 0,5 mm i den indledende del af maven.

Maven er rigt forsynet med blod og innerveret. Nerveplexuserne er placeret i tykkelsen af ​​dens vægge og uden for organet.

Som nævnt udfører maven vigtige funktioner for kroppen. På grund af tilstedeværelsen af ​​en udviklet muskel- og slimhinder, et lukkeapparat og specielle kirtler, spiller det rollen som et depot, hvor mad, der kommer gennem spiserøret fra mundhulen, akkumuleres, dens indledende fordøjelse og delvis absorption finder sted. Ud over aflejringsrollen udfører maven andre vigtige funktioner. Af disse er den vigtigste den fysiske og kemiske behandling af fødevarer og dens gradvise rytmiske transport i små portioner til tarmene. Dette udføres af mavens koordinerede motoriske og sekretoriske aktivitet.

Maven udfører en anden vigtig funktion. Det absorberer vand i små mængder, nogle opløselige stoffer (sukker, salt, proteinprodukter, jod, brom, vegetabilske ekstrakter). Fedt, stivelse osv. optages ikke i maven.

Mavesækkens udskillelsesfunktion har været kendt i lang tid. Ved svær nyresygdom ophobes en stor mængde affald i blodet. Maveslimhinden udskiller dem delvist: urinstof, urinsyre og andre nitrogenholdige stoffer samt farvestoffer, der er fremmede for kroppen. Det viste sig, at jo højere surhedsgraden af ​​mavesaft, jo hurtigere frigives de accepterede farvestoffer.

Derfor er maven involveret i det daglige stofskifte. Det fjerner delvist fra kroppen produkter dannet som følge af nedbrydning af proteiner, som ikke bruges af kroppen og kan forårsage forgiftning. Maven påvirker vand-salt stofskiftet, for at opretholde en konstant syre-base balance, hvilket er meget vigtigt for kroppen.

Mavesækkens indflydelse på andre organers funktionstilstand er blevet fastslået. Mavesækkens refleksvirkning på galdeblæren og galdegangene, tarmene, nyrerne, det kardiovaskulære system og centralnervesystemet er blevet bevist. Disse organer påvirker også funktionen af ​​maven. Dette forhold fører til dysfunktion af maven i tilfælde af sygdomme i andre organer, og omvendt kan sygdomme i maven forårsage sygdomme i andre organer.

Således er maven et vigtigt organ for normal fordøjelse og vital aktivitet, som har en kompleks struktur og udfører adskillige funktioner.

Sådanne forskellige funktioner giver maven et af de førende steder i fordøjelsessystemet. På den anden side er krænkelser af dens funktion fyldt med alvorlige sygdomme.

1.2 Ætiologi og patogenese af mavesår i maven og tolvfingertarmen

I øjeblikket er der identificeret en gruppe faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​mavesår og duodenalsår.

jeg grupperer forbundet med funktionelle og morfologiske ændringer i maven og tolvfingertarmen, hvilket fører til forstyrrelse af gastrisk fordøjelse og et fald i slimhinderesistens, efterfulgt af dannelsen af ​​et mavesår.

II gruppe omfatter forstyrrelser af reguleringsmekanismer: nervøs og hormonel.

III gruppe - præget af konstitutionelle og arvelige træk.

IV gruppe - forbundet med påvirkning af miljøfaktorer.

Gruppe V - forbundet med komorbiditeter og stoffer.

I øjeblikket kendes en række eksogene og endogene faktorer, der bidrager til fremkomsten og udviklingen af ​​gastroduodenale sår.

Til eksogene faktorer forholde sig:

fejlernæring;

Dårlige vaner (rygning, alkohol);

neuropsykisk overbelastning;

Erhvervsmæssige faktorer og livsstil;

Medicinske virkninger (følgende lægemidler har den største skadelige virkning på maveslimhinden: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - aspirin, indomethacin, kortikosteroider, antibakterielle midler, jern, kalium osv.).

Til endogene faktorer forholde sig:

genetisk disposition;

Kronisk Helicobacter pylori gastritis;

Metaplasi af maveepitel i tolvfingertarmen osv.

Blandt dem er den mest betydningsfulde arvelig disposition. Det påvises hos patienter med duodenalsår hos 30-40 % og meget sjældnere hos mavesår. Det er blevet fastslået, at forekomsten af ​​mavesår hos pårørende til probander er 5-10 gange højere end hos pårørende til raske mennesker (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Arvelige sår er mere tilbøjelige til at blive forværret og mere tilbøjelige til at bløde. Tilbøjeligheden til duodenalsår overføres gennem den mandlige linje.

Der er følgende genetiske markører for mavesår:

Et øget antal parietalceller i mavens kirtler og som følge heraf et vedvarende højt niveau af saltsyre i mavesaften; høje serumniveauer af pepsinogener I, II og den såkaldte "ulcerogene" fraktion af pepsinogen i maveindholdet;

Øget frigivelse af gastrin som reaktion på fødeindtagelse; øget følsomhed af parietalceller over for gastrin og en krænkelse af feedbackmekanismen mellem produktionen af ​​saltsyre og frigivelsen af ​​gastrin;

Tilstedeværelsen af ​​O (I) blodtyper, hvilket øger risikoen for at udvikle duodenalsår med 35 % sammenlignet med personer med andre blodtyper;

Genetisk bestemt mangel i maveslim af fucoglycoproteiner - de vigtigste gastroprotektorer;

Krænkelse af produktionen af ​​sekretorisk immunoglobulin A;

Fravær af tarmkomponenten og et fald i alkalisk fosfatase B-indeks.

De vigtigste ætiologiske faktorer for mavesår og duodenalsår er følgende:

infektion Helicobakterier I øjeblikket anerkendes denne faktor af de fleste gastroenterologer som den førende faktor i udviklingen af ​​mavesår. Helicobacter pylori-infektion er en af ​​de mest almindelige infektioner. Denne mikroorganisme er årsagen til kronisk Helicobacter pylori gastritis, såvel som en førende faktor i patogenesen af ​​mave- og duodenalsår, lavgradigt gastrisk lymfom og mavekræft. Helicobakterier betragtes som klasse I kræftfremkaldende stoffer. Forekomsten af ​​duodenalsår i næsten 100% af tilfældene er forbundet med infektion og kolonisering af Helicobacter pylori, og mavesår forårsages af denne mikroorganisme i 80-90% af tilfældene

Akutte og kroniske psyko-emotionelle stressende situationer. Indenlandske patofysiologer har længe lagt stor vægt på denne ætiologiske faktor i udviklingen af ​​mavesår. Med afklaringen af ​​Helicobacter pylori's rolle begyndte neuropsykiske stressende situationer at blive tillagt meget mindre betydning, og nogle videnskabsmænd begyndte at tro, at mavesår overhovedet ikke var forbundet med denne faktor. Imidlertid kender den kliniske praksis mange eksempler på nervechok, psyko-emotionel stresss hovedrolle i udviklingen af ​​mavesår og dets eksacerbationer. Den teoretiske og eksperimentelle underbygning af den neuropsykiske faktors store betydning i udviklingen af ​​mavesår blev lavet i G. Selyes grundlæggende værker om det generelle tilpasningssyndrom og effekten af ​​"stress" på den menneskelige krop.

Næringsfaktor. På nuværende tidspunkt menes det, at fordøjelsesfaktorens rolle i udviklingen af ​​mavesår og duodenalsår ikke blot ikke er afgørende, men er slet ikke blevet strengt bevist. Men irriterende, meget krydret, krydret, ru, for varm eller kold mad formodes at forårsage overdreven mavesekretion, herunder overdreven produktion af saltsyre. Dette kan bidrage til implementeringen af ​​den ulcerogene virkning af andre ætiologiske faktorer.

Misbrug af alkohol og kaffe, rygning. Alkohols og rygnings rolle i udviklingen af ​​mavesår er ikke endeligt bevist. Disse faktorers ledende rolle i ulcerogenese er problematisk, om ikke andet fordi mavesår er meget almindeligt blandt mennesker, der ikke drikker alkohol og ikke ryger, og omvendt ikke altid udvikler sig hos dem, der lider af disse dårlige vaner.

Det er dog definitivt fastslået, at hos rygere forekommer mavesår i maven og tolvfingertarmen 2 gange oftere end hos ikke-rygere. Nikotin forårsager vasokonstriktion i maven og iskæmi i maveslimhinden, øger dens sekretoriske kapacitet, forårsager hypersekretion af saltsyre, øger koncentrationen af ​​pepsinogen-I, fremskynder evakueringen af ​​mad fra maven, reducerer trykket i pylorusregionen og skaber betingelser til dannelse af gastroduodenal refluks. Sammen med dette hæmmer nikotin dannelsen af ​​de vigtigste beskyttende faktorer i maveslimhinden - maveslim og prostaglandiner, og reducerer også sekretionen af ​​bugspytkirtelbicarbonater.

Alkohol stimulerer også udskillelsen af ​​saltsyre og forstyrrer dannelsen af ​​beskyttende maveslim, reducerer maveslimhindens modstand betydeligt og forårsager udvikling af kronisk gastritis.

Overdreven kaffeforbrug har en negativ effekt på maven, på grund af det faktum, at koffein stimulerer udskillelsen af ​​saltsyre og bidrager til udviklingen af ​​iskæmi i maveslimhinden.

Alkoholmisbrug, kaffe og rygning er muligvis ikke de grundlæggende årsager til mavesår og duodenalsår, men disponerer utvivlsomt for dets udvikling og forårsager en forværring af sygdommen (især alkoholoverskud).

Påvirkning af stoffer. Der er en hel gruppe lægemidler, der kan forårsage udvikling af et akut mavesår eller (mindre almindeligt) duodenalsår. Disse er acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (primært indomethacin), reserpin, glukokortikoider.

På nuværende tidspunkt er der dannet et synspunkt om, at ovennævnte lægemidler forårsager udvikling af et akut mavesår eller duodenalsår eller bidrager til forværring af et kronisk sår.

Som regel, efter seponering af lægemidlet ulcerogent lægemiddel, heler sårene hurtigt.

Sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​mavesår. Følgende sygdomme bidrager til udviklingen af ​​mavesår:

Kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma, lungeemfysem (med disse sygdomme udvikles respirationssvigt, hypoxæmi, iskæmi i maveslimhinden og et fald i aktiviteten af ​​dets beskyttende faktorer);

Sygdomme i det kardiovaskulære system, ledsaget af udvikling af hypoxæmi og iskæmi af organer og væv, herunder maven;

Levercirrose;

Sygdomme i bugspytkirtlen.

Patogenese. På nuværende tidspunkt er det almindeligt accepteret, at mavesår i maven og tolvfingertarmen udvikler sig som følge af en ubalance mellem faktorerne for aggression af mavesaft og faktorerne til beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen 12 i retning af mavesaften. overvægt af aggressionsfaktorer (tabel 1.1.). Normalt opretholdes balancen mellem faktorerne aggression og forsvar af den koordinerede interaktion mellem nerve- og endokrine systemer.

Patogenese af mavesår ifølge Ya. D. Vitebsky. Grundlaget for udviklingen af ​​mavesår ifølge Ya. D. Vitebsky (1975) er en kronisk krænkelse af duodenal åbenhed og duodenal hypertension. Der er følgende former for kronisk krænkelse af duodenal åbenhed:

Arteriomesenterisk kompression (kompression af tolvfingertarmen af ​​mesenterial arterie eller mesenteriske lymfeknuder);

Distal periduodenitis (som følge af en inflammatorisk og cicatricial læsion af Treitz-ligamentet);

Proksimal periunit;

proksimal periduodenitis;

Total cicatricial periduodenitis.

Med subkompenseret kronisk krænkelse af tolvfingertarmens åbenhed (udtømning af motiliteten af ​​den 12. tarm og en stigning i trykket i den), udvikles funktionel insufficiens af pylorus, antiperistaltiske bevægelser af tolvfingertarmen 12, episodisk udledning af duodenalt alkalisk indhold med galde i maven . I forbindelse med behovet for at neutralisere det, øges produktionen af ​​saltsyre, dette lettes af aktivering af gastrinproducerende celler med galde og en stigning i gastrinsekretion. Surt maveindhold kommer ind i tolvfingertarmen, hvilket forårsager udviklingen af ​​duodenitis først, derefter duodenalsår.

Tabel 1.1 Rollen af ​​aggressive og beskyttende faktorer i udviklingen af ​​mavesår (ifølge E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Med dekompenseret kronisk krænkelse af duodenal patency (udmattelse af duodenal motilitet, duodenal stasis) observeres konstant gabning af pylorus og refluks af duodenalt indhold i maven. Det har ikke tid til at neutralisere, alkalisk indhold dominerer i maven, tarmmetaplasi af slimhinden udvikler sig, galdens vaskemiddeleffekt på det beskyttende slimlag manifesteres, og der dannes et mavesår. Ifølge Ya. D. Vitebsky er kronisk duodenal obstruktion til stede hos 100 % af patienterne med mavesår og hos 97 % af patienterne med duodenalsår.

1.3 Klassificering og kliniske karakteristika af mavesår i maven og tolvfingertarmen

Klassificering af mavesår i maven og tolvfingertarmen (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalisering af såret.

1. Mavesår.

Hjerte- og subkardiale dele af maven.

Mediogastrisk.

Antral afdeling.

Pyloruskanal og præpylorisk sektion eller mindre og større krumning.

2. Duodenalsår.

2.1 Bulbar lokalisering.

2.2 Postbulbar lokalisering.

2.2.1. Proksimal duodenum 12.

2.2.2. Distal duodenum 12.

II. Fasen af ​​sygdomsforløbet.

1. Forværring.

2. Tilbagefald.

3. henfaldende eksacerbation.

4. Remission.

III. Strømmens natur.

1. Først identificeret.

2. Latent strøm.

3. Lysstrøm.

Middel sværhedsgrad.

Alvorligt eller kontinuerligt tilbagefaldsforløb. IV. Sårstørrelser.

1. Lille sår - op til 0,5 cm i diameter.

2. Stort sår - mere end 1 cm i maven og 0,7 cm i tolvfingertarmen.

3. Kæmpe - mere end 3 cm i maven og mere end 1,5-2 cm i tolvfingertarmen.

4. Overfladisk - op til 0,5 cm i dybden fra niveauet af maveslimhinden.

5. Dyb - mere end 0,5 cm i dybden fra niveauet af maveslimhinden.

V. Stadium af ulcus udvikling (endoskopisk).

1. Stadium af en stigning i sår og en stigning i inflammation.

Stadiet af den største størrelse og de mest udtalte tegn på betændelse.

Stadium af nedsynkning af endoskopiske tegn på betændelse.

Stadium for reduktion af sår.

Stadiet af ulcuslukning og ardannelse.

Ar stadium.

VI. Tilstanden af ​​slimhinden i gastroduodenal zone, der angiver placeringen og graden af ​​aktivitet.

VII. Krænkelse af mavens sekretoriske funktion.

VIII. Krænkelse af den motoriske evakueringsfunktion i maven og tolvfingertarmen.

1. Hypertonisk og hyperkinetisk dysfunktion.

2. Hypotonisk og hypokinetisk funktion.

3. Duodenogastrisk refluks.

IX. Komplikationer af mavesår.

1. Blødning.

2.Perforering.

3. Penetration, der angiver orgelet.

4. Perivisceritis.

5. Stenose af pylorus.

6. Reaktiv pancreatitis, hepatitis, cholecystitis.

7. Malignitet.

X. Tidspunkt for ardannelse af sår.

1.Sædvanlige vilkår for ardannelse (duodenalsår - 3-4 uger, mavesår - 6-8 uger).

2. Langvarig ikke-ardannelse (duodenalsår - mere end 4 uger, mavesår - mere end 8 uger).

Sværhedsgraden af ​​forløbet af mavesår.

1. Let form (mild sværhedsgrad) - karakteriseret ved følgende funktioner:

* eksacerbation observeres 1 gang om 1-3 år;

* Smertesyndromet er moderat, smerten stopper efter 4-7 dage;

* såret er overfladisk;

*i remissionsfasen bevares arbejdsevnen.

2. Formen for moderat sværhedsgrad har følgende kriterier:

* tilbagefald (eksacerbationer) observeres 2 gange om året;

* smertesyndromet kommer til udtryk, smerterne stoppes på hospitalet for

* karakteristiske dyspeptiske lidelser;

* såret er dybt, bløder ofte, ledsaget af udviklingen

perigastritis, periduodenitis.

3. Den alvorlige form er karakteriseret ved følgende træk:

* tilbagefald (eksacerbationer) observeres 2-3 gange om året og oftere;

* smerten er udtalt, den stopper på hospitalet om 10-14 dage

(nogle gange længere);

* skarpt udtrykte dyspeptiske fænomener, vægttab;

* såret er ofte kompliceret af blødning, udvikling af pylorusstenose, perigastritis, periduodenitis.

Kliniske karakteristika af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

Preulcus periode. Hos de fleste patienter er udviklingen af ​​et typisk klinisk billede af sygdommen med et dannet mavesår og 12 duodenalsår forudgået af en præulcerativ periode (VM Uspensky, 1982). Den præulcerative periode er karakteriseret ved forekomsten af ​​ulcus-lignende symptomer, men under den endoskopiske undersøgelse er det ikke muligt at bestemme det vigtigste patomorfologiske substrat for sygdommen - et sår. Patienter i den præ-ulcerative periode klager over smerter i den epigastriske region på tom mave ("sultne" smerter), om natten ("natte" smerter) 1,5-2 timer efter at have spist, halsbrand, surt bøvs.

Ved palpation af maven er der lokale smerter i epigastriet, hovedsageligt til højre. Høj sekretorisk aktivitet i maven (hyperaciditas), et øget indhold af pepsin i mavesaft på tom mave og mellem måltider, et signifikant fald i antroduodenal pH, accelereret evakuering af maveindhold ind i tolvfingertarmen (ifølge FEGDS og mavefluoroskopi) er fast besluttet.

Som regel har sådanne patienter kronisk Helicobacter pylori gastritis i pylorusregionen eller gastroduodenitis.

Ikke alle forskere er enige i tildelingen af ​​den præulcerative periode (stat). A. S. Loginov (1985) foreslår at nævne patienter med ovennævnte symptomkompleks som en øget risikogruppe for mavesår.

Typisk klinisk billede.

subjektive manifestationer. Det kliniske billede af mavesår har sine egne karakteristika forbundet med lokaliseringen af ​​såret, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og komplikationer. Ikke desto mindre, i enhver situation, er de førende subjektive manifestationer af sygdommen smerte og dyspeptiske syndromer.

Smerte syndrom. Smerter er hovedsymptomet på mavesår og er karakteriseret ved følgende træk.

Lokalisering af smerte. Som regel er smerten lokaliseret i den epigastriske region og med et mavesår - hovedsageligt i midten af ​​epigastriet eller til venstre for midterlinjen, med et sår på tolvfingertarmen og prepylorisk zone - i epigastriet til højre for midtlinje.

Med sår i hjertedelen af ​​maven observeres ret ofte atypisk lokalisering af smerte bag brystbenet eller til venstre for det (i den prækordiale region eller regionen af ​​hjertets apex). I dette tilfælde skal en grundig differentialdiagnose med angina pectoris og myokardieinfarkt udføres med den obligatoriske udførelse af en elektrokardiografisk undersøgelse. Når såret er lokaliseret i den postbulbare region, føles smerte i ryggen eller højre epigastrisk region.

Tidspunkt for debut af smerte. I forhold til spisetidspunktet skelnes smerter tidligt, sent, natligt og "sultent". Smerter, der opstår 0,5-1 time efter at have spist, kaldes tidligt, deres intensitet øges gradvist; smerter forstyrrer patienten i 1,5-2 timer og derefter, efterhånden som maveindholdet evakueres, forsvinder de gradvist. Tidlig smerte er karakteristisk for sår lokaliseret i de øvre dele af maven.

Sene smerter vises 1,5-2 timer efter at have spist, natlige - om natten, sultne - 6-7 timer efter at have spist og stoppe efter at patienten spiser igen, drikker mælk. Sene, natlige, sultne smerter er mest karakteristiske for lokaliseringen af ​​såret i antrum og duodenum 12. Sultsmerter observeres ikke ved nogen anden sygdom.

Det skal huskes, at sene smerter også kan være med kronisk pancreatitis, kronisk enteritis og natlige smerter med bugspytkirtelkræft.

Smertens natur. Halvdelen af ​​patienterne har smerter af lav intensitet, kedelige, i omkring 30% af tilfældene intense. Smerter kan være ømme, kedelige, skærende, kramper Den udtalte intensitet af smertesyndromet under forværring af mavesår kræver differentialdiagnose med en akut abdomen.

Periodicitet af smerte. Mavesår sygdom er karakteriseret ved periodisk forekomst af smerte. Forværringen af ​​mavesår varer fra flere dage til 6-8 uger, derefter begynder remissionsfasen, hvor patienterne har det godt, de bekymrer sig ikke om smerter.

Lindring af smerte. Karakteriseret ved et fald i smerte efter indtagelse af antacida, mælk, efter at have spist ("sultne" smerter), ofte efter opkastning.

Årstid af smerte. Forværringer af mavesår observeres oftere om foråret og efteråret. Denne "sæsonbestemte" af smerte er især karakteristisk for duodenalsår.

Udseendet af smerte i mavesår skyldes:

irritation med saltsyre af sympatiske nerveender i bunden af ​​såret;

Motoriske lidelser i maven og tolvfingertarmen (pylorospasme og duodenospasme er ledsaget af øget tryk i maven og øget sammentrækning af dens muskler);

vasospasme omkring såret og udvikling af slimhindeiskæmi;

Fald i tærsklen for smertefølsomhed i tilfælde af betændelse i slimhinden.

dyspeptisk syndrom. Halsbrand er et af de mest almindelige og karakteristiske symptomer på mavesår. Det er forårsaget af gastroøsofageal refluks og irritation af spiserørets slimhinde af maveindhold rigt på saltsyre og pepsin.

Halsbrand kan opstå på samme tid efter et måltid som smerterne. Men hos mange patienter er det ikke muligt at notere sammenhængen mellem halsbrand og fødeindtagelse. Nogle gange kan halsbrand være den eneste subjektive manifestation af mavesår.

Derfor, med vedvarende halsbrand, er det tilrådeligt at gøre FEGDS for at udelukke mavesår. Men vi skal huske, at halsbrand ikke kun kan være med mavesår, men også med kalkulus kolecystitis, kronisk pancreatitis, gastroduodenitis, isoleret insufficiens af hjertemusklen, diafragmabrok. Vedvarende halsbrand kan også forekomme med pylorusstenose på grund af øget intragastrisk tryk og manifestation af gastroøsofageal refluks.

Bøvsen er et ret almindeligt symptom på mavesår. Den mest karakteristiske erctation er sur, oftere forekommer den med mediogastrisk end med duodenalsår. Udseendet af bøvsen skyldes både insufficiens af cardia og antiperistaltiske sammentrækninger i maven. Det skal huskes, at bøvsen også er ekstremt karakteristisk for diafragmabrok.

Opkastning og kvalme. Som regel vises disse symptomer i perioden med forværring af mavesår. Opkastning er forbundet med øget vagus tonus, øget gastrisk motilitet og gastrisk hypersekretion. Opkastning forekommer i "højde" af smerte (i perioden med maksimal smerte), opkast indeholder surt maveindhold. Efter opkastning føler patienten sig bedre, smerten er væsentligt svækket og forsvinder endda. Gentagne gentagne opkastninger er karakteristisk for pylorusstenose eller svær pylorospasme. Patienter fremkalder ofte selv opkastning for at lindre deres tilstand.

Kvalme er karakteristisk for middelmavesår (men sædvanligvis forbundet med samtidig gastritis), og observeres også ofte ved postbulbære sår. Samtidig er kvalme, som E. S. Ryss og Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) påpeger, fuldstændig "ukarakteristisk for et sår på tolvfingertarmen og modsiger endda en sådan mulighed."

Appetit ved mavesår er normalt god og kan endda være øget. Med et udtalt smertesyndrom forsøger patienter at spise sjældent og nægter endda at spise på grund af frygt for smerte efter at have spist. Nedsat appetit er meget mindre almindeligt.

Krænkelse af tyktarmens motoriske funktion.

Hos halvdelen af ​​patienter med mavesår observeres forstoppelse, især i perioden med forværring af sygdommen. Forstoppelse skyldes følgende årsager:

* spastiske sammentrækninger af tyktarmen;

* kost, dårlige vegetabilske fibre og fraværet, som følge heraf, af tarmstimulering;

* fald i fysisk aktivitet;

* tager antacida calciumcarbonat, aluminiumhydroxid.

Data fra en objektiv klinisk undersøgelse. Ved undersøgelse tiltrækker astenisk (oftere) eller normosthenisk kropstype opmærksomhed. Hyperstenisk type og overvægt er ikke typiske for patienter med mavesår.

Tegn på autonom dysfunktion med en klar overvægt af vagusnervens tone er ekstremt karakteristiske: kolde, våde håndflader, marmorering af huden, distale ekstremiteter; tendens til bradykardi; tendens til arteriel hypotension. Tungen hos patienter med mavesår er normalt ren. Ved samtidig gastritis og svær forstoppelse kan tungen være foret.

Palpation og percussion af maven med ukompliceret mavesår afslører følgende symptomer:

Moderat, og i perioden med eksacerbation, alvorlig smerte i epigastrium, som regel lokaliseret. Med et mavesår er smerter lokaliseret i epigastrium langs midtlinjen eller til venstre, med et duodenalsår - mere til højre;

percussion ømhed - et symptom på Mendel. Dette symptom detekteres ved rykkende percussion med en finger bøjet i en ret vinkel langs symmetriske dele af den epigastriske region. Ifølge lokaliseringen af ​​såret med en sådan percussion vises lokal, begrænset ømhed. Nogle gange er smerten mere udtalt på inspiration. Mendels symptom indikerer sædvanligvis, at såret ikke er begrænset til slimhinden, men er lokaliseret inden for væggen af ​​maven eller tolvfingertarmen med udviklingen af ​​periprocessen;

lokal beskyttende spænding af den forreste abdominalvæg, mere karakteristisk for et duodenalsår under en forværring af sygdommen. Oprindelsen af ​​dette symptom forklares ved irritation af den viscerale peritoneum, som overføres til bugvæggen ved mekanismen af ​​den viscero-motoriske refleks. Efterhånden som eksacerbationen stopper, aftager den beskyttende spænding i bugvæggen gradvist.

Diagnostik. For at stille en korrekt diagnose skal følgende tegn tages i betragtning.

Hoved:

1) karakteristiske klager og en typisk ulcushistorie;

2) påvisning af et sår under gastroduodenoskopi;

3) identifikation af "niche"-symptomet under røntgenundersøgelse.

Ekstra:

1) lokale symptomer (smertepunkter, lokal muskelspænding i epigastrium);

2) ændringer i basal og stimuleret sekretion;

3) "indirekte" symptomer under røntgenundersøgelse;

4) skjult blødning fra fordøjelseskanalen.

Behandling af mavesår. Komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger omfatter medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage, terapeutisk ernæring. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Konservativ behandling af mavesår er altid kompleks, differentieret under hensyntagen til de faktorer, der bidrager til sygdommen, patogenese, lokalisering af såret, arten af ​​kliniske manifestationer, graden af ​​dysfunktion af gastroduodenalsystemet, komplikationer og ledsagende sygdomme.

I eksacerbationsperioden bør patienter indlægges så tidligt som muligt, da det er fastslået, at med samme behandlingsmetode er varigheden af ​​remission længere hos patienter behandlet på et hospital. Behandling på et hospital bør udføres, indtil såret er helt arret. Men på dette tidspunkt varer gastritis og duodenitis stadig, og derfor bør behandlingen fortsættes i yderligere 3 måneder ambulant.

Antiulcusforløbet omfatter: 1) eliminering af faktorer, der bidrager til sygdommens tilbagefald; 2) medicinsk ernæring; 3) lægemiddelterapi; 4) fysiske behandlingsmetoder (fysioterapi, hyperbar iltbehandling, akupunktur, laserterapi, magnetoterapi).

Elimineringen af ​​faktorer, der bidrager til tilbagefald af sygdommen, sørger for organisering af regelmæssig ernæring, optimering af arbejds- og levevilkår, et kategorisk forbud mod rygning og alkoholforbrug og forbud mod at tage medicin med en ulcerogen effekt.

Terapeutisk ernæring leveres ved udnævnelsen af ​​en diæt, der skal indeholde den fysiologiske norm af protein, fedt, kulhydrater og vitaminer. Der er sørget for overholdelse af principperne om mekanisk, termisk og kemisk besparelse (tabel nr. 1A, diæt nr. 1 ifølge Pevzner).

Lægemiddelterapi har som mål: a) undertrykkelse af overskydende produktion af saltsyre og penim eller deres neutralisering og adsorption; b) genoprettelse af den motoriske evakueringsfunktion i maven og tolvfingertarmen; c) beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen og behandling af helicobacteriosis; d) stimulering af processerne til regenerering af cellulære elementer i slimhinden og lindring af inflammatoriske-dystrofiske ændringer i den.

Fysiske behandlingsmetoder - termiske procedurer i perioden med forværring aftagende (applikationer af paraffin, ozocerit) med et ukompliceret sygdomsforløb og ingen tegn på skjult blødning.

Ved langvarige ikke-ardannende sår, især hos ældre og senile patienter, anvendes laserbestråling af sårdefekten (gennem et fibrogastroskop), 7-10 bestrålingssessioner forkorter ardannelsestiden markant.

I nogle tilfælde er der behov for kirurgisk behandling Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med mavesårssygdomme med hyppige tilbagefald med kontinuerlig behandling med vedligeholdelsesdoser af ulcusmedicin.

I perioden med remission af mavesår er det nødvendigt: ​​1) udelukkelse af ulcerogene faktorer (rygestop, drikke alkohol, stærk te og kaffe, lægemidler fra gruppen af ​​salicylater og pyrazolonderivater); 2) overholdelse af regimet for arbejde og hvile, kost; 3) sanatoriebehandling; 4) dispensær observation med sekundær forebyggelse

Patienter med nyligt diagnosticeret eller sjældent tilbagevendende mavesår bør gennemgå sæsonbestemte (forår-efterår) profylaktiske behandlingsforløb, der varer 1-2 måneder.

Forebyggelse. Skelne mellem primær og sekundær forebyggelse af mavesår. Primær forebyggelse er rettet mod aktiv tidlig påvisning og behandling af præulcerative tilstande (funktionel fordøjelsesbesvær af hyperstenisk type, antral gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), identifikation og eliminering af risikofaktorer for sygdommen. Denne forebyggelse omfatter sanitær-hygiejniske og sanitær-pædagogiske foranstaltninger til at organisere og fremme rationel ernæring, især blandt personer, der arbejder på nathold som transportchauffører, unge og studerende, for at bekæmpe rygning og alkoholforbrug, for at skabe gunstige psykologiske relationer i arbejdsteamet og derhjemme, forklarer fordelene ved fysisk kultur, hærdning og organiseret rekreation.

Opgaven med sekundær forebyggelse er at forhindre forværring og tilbagefald af sygdommen. Den vigtigste form for forebyggelse af eksacerbation er klinisk undersøgelse. Det omfatter: registrering af personer med mavesår i klinikken, konstant lægetilsyn over dem, længerevarende behandling efter udskrivelse fra hospitalet samt forårs-efterårsforløb med anti-tilbagefaldsbehandling og om nødvendigt helårsbehandling og genoptræning. .

KAPITEL 2. OMFATTET FYSISK REHABILITERING AF PATIENTER MED GASTRIKE OG DUODENALE mavesår på det stationære stadium

2.1 Generelle karakteristika for midlerne til fysisk rehabilitering af patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen

En integreret tilgang med den obligatoriske hensyntagen til de individuelle karakteristika ved forløbet af forløbet er et urokkeligt princip for behandling og rehabilitering af mavesår. Den mest effektive behandling for enhver sygdom er den, der mest effektivt eliminerer årsagen, der forårsager den. Med andre ord taler vi om en målrettet indvirkning på de ændringer i kroppen, der er ansvarlige for udviklingen af ​​en ulcerøs defekt i slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Behandlingsprogrammet for mavesår omfatter et kompleks af forskellige aktiviteter, hvis endelige mål er normalisering af mavefordøjelsen og korrektion af aktiviteten af ​​regulatoriske mekanismer, der er ansvarlige for desorganisering af mavens sekretoriske og motoriske funktioner. Denne tilgang til behandling af sygdommen giver en radikal eliminering af de ændringer, der er sket i kroppen.Behandling af patienter med mavesår bør være omfattende og strengt individualiseret. I løbet af eksacerbationsperioden udføres behandlingen på et hospital.

Omfattende behandling og rehabilitering patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen omfatter: lægemiddelbehandling, diætterapi, fysioterapi og hydroterapi, drikke mineralvand, træningsterapi, terapeutisk massage og andre terapeutiske midler. Antiulcusforløbet omfatter også eliminering af faktorer, der bidrager til sygdommens tilbagevenden, sørger for optimering af arbejds- og levevilkår, det kategoriske forbud mod rygning og alkoholforbrug og forbuddet mod at tage medicin med en ulcerogen effekt.

Lægemiddelterapi har til formål:

1. Undertrykkelse af overskydende produktion af saltsyre og pepsin eller deres neutralisering og adsorption.

2. Genoprettelse af den motoriske evakueringsfunktion i maven og tolvfingertarmen.

3. Beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen og behandling af helicobacteriosis.

4. Stimulering af processerne for regenerering af cellulære elementer i slimhinden og lindring af inflammatoriske-dystrofiske ændringer i den.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af eksacerbationer af mavesår er brugen af ​​antikolinergika, ganglioblokkere og antacida, ved hjælp af hvilke virkningen på de vigtigste patogenetiske faktorer opnås (fald i patologiske nerveimpulser, hæmmende effekt på hypofyse-binyresystemet, fald i mavesekretion, hæmning af den motoriske funktion af maven og tolvfingertarmen osv. .).

Alkaliseringsmidler (antacida) er bredt inkluderet i det medicinske kompleks og er opdelt i to store grupper: opløselige og uopløselige. Opløselige antacida omfatter: natriumbicarbonat samt magnesiumoxid og calciumcarbonat (som reagerer med saltsyre fra mavesaft og danner opløselige salte). Alkalisk mineralvand (Borjomi, Jermuk kilder osv.) er meget brugt til samme formål. Modtagelse af antacida bør være regelmæssig og gentages i løbet af dagen. Hyppigheden og tidspunktet for indlæggelse bestemmes af arten af ​​krænkelsen af ​​mavens sekretoriske funktion, tilstedeværelsen og tidspunktet for forekomsten af ​​halsbrand og smerte. Oftest ordineres antacida en time før et måltid og 45-60 minutter efter et måltid. Ulemperne ved disse antacida omfatter muligheden for at ændre syre-base-tilstanden ved længere tids brug i store doser.

En vigtig terapeutisk foranstaltning er diætterapi. Terapeutisk ernæring hos patienter med mavesår skal være strengt differentieret afhængigt af processens stadium, dens kliniske manifestationer og tilhørende komplikationer. Grundlaget for diæternæring hos patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen er princippet om at skåne maven, det vil sige at skabe maksimal hvile for den sårformede slimhinde. Det er tilrådeligt at bruge produkter, der er svage årsagsstoffer til juicesekretion, hurtigt forlader maven og irriterer slimhinden lidt.

I øjeblikket er der udviklet særlige anti-ulcusrationer til terapeutisk ernæring. Diæten skal følges i lang tid og efter udskrivelse fra hospitalet. I perioden med forværring er produkter, der neutraliserer saltsyre, ordineret. Derfor, i begyndelsen af ​​behandlingen, er en protein-fedt kost, begrænsning af kulhydrater nødvendig.

Måltider bør være fraktioneret og hyppige (5-6 gange om dagen); kost - komplet, afbalanceret, kemisk og mekanisk skånsom. Diætmad består af tre på hinanden følgende cyklusser, der varer 10-12 dage (diæt nr. 1a, 16, 1). Ved alvorlige neuro-vegetative lidelser, hypo- og hyperglykæmiske syndromer er mængden af ​​kulhydrater i kosten begrænset (op til 250-300 g), med trofiske lidelser, samtidig pancreatitis, øges mængden af ​​protein til 150-160 g, med alvorlig syre, præference gives til produkter med antacida egenskaber : mælk, fløde, blødkogte æg osv.

Diæt nummer 1a - den mest sparsommelige, rig på mælk. Diæt nr. 1a omfatter: sødmælk, fløde, hytteost dampsoufflé, æggeretter, smør. Samt frugter, bær, slik, kissels og gelé fra søde bær og frugter, sukker, honning, søde bær og frugtjuice blandet med vand og sukker. Saucer, krydderier og appetitvækkere er udelukket. Drikkevarer - hybenbouillon.

At være på diæt nummer 1a, skal patienten overholde sengeleje. Hun holdes i 10 - 12 dage, så går de over til en mere stressende kost nr. 1b. På denne diæt bliver alle retter kogt pureret, kogt i vand eller dampet. Maden er flydende eller grødet. Den indeholder forskellige fedtstoffer, kemiske og mekaniske irriterende stoffer i maveslimhinden er betydeligt begrænset. Diæt nr. 1b ordineres i 10-12 dage, og patienten overføres til diæt nr. 1, som indeholder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Retter, der stimulerer mavesekretionen og kemisk irriterer maveslimhinden, er udelukket. Alle retter tilberedes kogt, moset og dampet. Diæt nr. 1 til en patient med mavesår skal have lang tid. Du kan kun skifte til en varieret kost med tilladelse fra en læge.

Anvendelse af mineralvand indtager en førende plads i den komplekse terapi af sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder mavesår.

Drikkebehandling er praktisk talt indiceret for alle patienter med mavesår i remission eller ustabil remission, uden et skarpt smertesyndrom, i fravær af tendens til blødning og i fravær af vedvarende forsnævring af pylorus.

Tildel mineralvand med lav og medium mineralisering (men ikke højere end 10-12 g / l), der ikke indeholder mere end 2,5 g / l kuldioxid, natriumbicarbonat, natriumbicarbonat-sulfat-natriumvand samt vand med en overvægt på disse ingredienser, men mere kompleks kationisk sammensætning, pH fra 6 til 7,5.

Drikkebehandling bør startes allerede fra de første dage efter patientens indlæggelse på hospitalet, dog bør mængden af ​​mineralvand til indlæggelse de første 2-3 dage ikke overstige 100 ml. I fremtiden kan dosis med god tolerance øges til 200 ml 3 gange dagligt. Ved øget eller normal sekretorisk og normal evakueringsfunktion af maven indtages vand i varm form 1,5 time før måltider, med reduceret sekretion - 40 minutter -1 time før måltider, med en opbremsning i evakuering fra maven 1 time 45 minutter - 2 timer før mad.

Ved udtalte dyspeptiske symptomer kan mineralvand, især hydrocarbonat, bruges oftere, fx 6-8 gange dagligt: ​​3 gange dagligt 1 time 30 minutter før måltider, derefter efter måltider (efter ca. 45 minutter) kl. højden af ​​dyspeptiske symptomer og, til sidst, før sengetid.

I nogle tilfælde, når man tager mineralvand før måltider, intensiveres halsbrand hos patienter, og der opstår smerter. Sådanne patienter tolererer nogle gange godt indtagelsen af ​​mineralvand 45 minutter efter et måltid.

Ofte skal denne metode til drikkebehandling kun ty til i de første dage efter patientens indlæggelse, i fremtiden skifter mange patienter til at tage mineralvand før måltider.

Personer med mavesår i stadiet af remission eller ustabil remission af sygdommen, i nærvær af dyskinesi og samtidige inflammatoriske fænomener fra tyktarmen, vises: mikroklyster og rensende lavementer fra mineralvand, tarmudskylninger, sifonskylninger af tarmene.

Lignende dokumenter

Grundlæggende data om mavesår i maven og tolvfingertarmen, deres ætiologi og patogenese, klinisk billede, komplikationer. Funktioner af diagnostik. Karakteristika for komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger til genopretning af patienter med mavesår.

semesteropgave, tilføjet 20.05.2014


Ætiologi, klassificering og patogenese af mavesår i maven og tolvfingertarmen. Undersøgelse af årsagssammenhængen mellem mavesår og duodenalsår med miljømæssige og biogeokemiske risikofaktorer i byen Kanash, Tjetjenien.

semesteropgave, tilføjet 29.05.2009


Funktioner af begreberne mavesår i maven og tolvfingertarmen. Ætiologi og patogenese. Påvirkningen af ​​neuropsykiske faktorer på udviklingen af ​​sygdommen Virkningen af ​​parietalcellerne i maveslimhinden. De vigtigste årsager til stigningen i sygelighed.

sagshistorie, tilføjet 22/12/2008


Ætiologi og patogenese af mavesår. Kliniske manifestationer, diagnose og forebyggelse. Komplikationer af mavesår, træk ved behandling. Sygeplejerskens rolle i rehabilitering og forebyggelse af mave- og duodenalsår.

semesteropgave, tilføjet 26.05.2015


Klassificering, patogenese, klinik og komplikationer af mavesår i maven og tolvfingertarmen. Diagnose og behandling af mavesår. Virkningen af ​​alkohol på mavens sekretoriske og motoriske funktioner. Akut pleje til gastrointestinal blødning.

semesteropgave, tilføjet 03/11/2015


Konceptet, ætiologien, patogenesen af ​​mavesår i maven og tolvfingertarmen, klinisk billede og manifestationer. Principper for diagnose, komplikationer, behandlingsregime og retningslinjer for forebyggelse. Anbefalinger til at reducere og overvinde risikofaktorer.

semesteropgave, tilføjet 29.06.2014


Anatomiske og fysiologiske træk i maven og tolvfingertarmen. Patogenese af mavesår. Metoder til forebyggelse og behandling af hormonelle lidelser. Stadier af sygeplejeprocessen ved mavesår. Organisering af den korrekte tilstand og kost.

semesteropgave, tilføjet 27.02.2017


Mavesår i maven og tolvfingertarmen som et problem i moderne medicin. Forbedring af sygepleje til mavesår i maven og tolvfingertarmen. Udarbejdelse af plan for sygeplejefaglige indsatser, regler for patientbehandling.

semesteropgave, tilføjet 06/05/2015


Symptomer på mavesår i maven og tolvfingertarmen. Komplikationer af mavesår: perforation (perforation), penetration, blødning, stenose af pylorus og duodenum. Sygdomsforebyggelse og kirurgiske behandlingsmetoder.

abstrakt, tilføjet 05/02/2015


Ætiologi og patogenese af mavesår i maven og tolvfingertarmen. De vigtigste kliniske tegn på sygdommen. Sygdomsforløb, kost og prognose. Sygeplejeproces og pleje. Praktiske eksempler på en sygeplejerskes aktiviteter i pleje af patienter.

Introduktion

Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet

1 Ætiologi og patogenese af mavesår

2 Klassifikation

3 Klinisk billede og foreløbig diagnose

Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår

1 Terapeutisk træning (LFK)

2 Akupunktur

3 punkts massage

4 Fysioterapi

5 Drikke mineralvand

6 Balneoterapi

7 Musikterapi

8 Mudderbehandling

9 Diætterapi

10 Fytoterapi

Konklusion

Liste over brugt litteratur

Ansøgninger

Introduktion

I de senere år har der været en tendens til en stigning i forekomsten af ​​befolkningen, blandt hvilke mavesår er blevet udbredt.

I henhold til Verdenssundhedsorganisationens (WHO) traditionelle definition er mavesår (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) en almindelig kronisk tilbagefaldssygdom, tilbøjelig til progression, med et polycyklisk forløb, hvis karakteristiske træk er sæsonbestemte eksacerbationer, ledsaget af udseendet af et sår i slimhinden og udviklingen af ​​komplikationer, der truer patientens liv. Et træk ved forløbet af mavesår er involveringen af ​​andre organer i fordøjelsesapparatet i den patologiske proces, som kræver rettidig diagnose til fremstilling af medicinske komplekser til patienter med mavesår under hensyntagen til samtidige sygdomme. Mavesår i maven rammer mennesker i den mest aktive, arbejdsdygtige alder, hvilket forårsager midlertidig og nogle gange permanent invaliditet.

Høj sygelighed, hyppige tilbagefald, langvarig invaliditet hos patienter, som et resultat af hvilket betydelige økonomiske tab - alt dette gør det muligt at klassificere problemet med mavesår som et af de mest presserende i moderne medicin.

Et særligt sted i behandlingen af ​​patienter med mavesår er rehabilitering. Rehabilitering er genoprettelse af helbred, funktionstilstand og arbejdsevne, forstyrret af sygdomme, skader eller fysiske, kemiske og sociale faktorer. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) giver en meget tæt definition af rehabilitering: "Rehabilitering er et sæt af aktiviteter designet til at gøre det muligt for mennesker med handicap som følge af sygdom, skader og fødselsdefekter at tilpasse sig de nye livsbetingelser i samfundet i som de lever”.

Ifølge WHO er rehabilitering en proces rettet mod omfattende bistand til syge og handicappede med henblik på at opnå størst mulig fysisk, mental, faglig, social og økonomisk nytte for denne sygdom.

Rehabilitering bør således betragtes som et komplekst sociomedicinsk problem, som kan opdeles i flere typer eller aspekter: medicinsk, fysisk, psykologisk, fagligt (arbejdsmæssigt) og socioøkonomisk.

Som led i dette arbejde anser jeg det for nødvendigt at undersøge de fysiske metoder til genoptræning af mavesår med fokus på akupressur og musikterapi, som bestemmer formålet med undersøgelsen.

Genstand for undersøgelse: mavesår.

Genstand for forskning: fysiske metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

Opgaverne rettes til overvejelse:

Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet;

Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet

.1 Ætiologi og patogenese af mavesår

Mavesår er karakteriseret ved dannelsen af ​​et sår i maven på grund af en forstyrrelse af de generelle og lokale mekanismer af nervøs og humoral regulering af hovedfunktionerne i det gastroduodenale system, trofiske lidelser og aktivering af proteolyse af maveslimhinden og ofte tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i det. På det sidste stadium opstår et sår som følge af en krænkelse af forholdet mellem aggressive og beskyttende faktorer med en overvægt af førstnævnte og et fald i sidstnævnte i mavehulen.

Udviklingen af ​​mavesår, ifølge moderne koncepter, skyldes således en ubalance mellem påvirkningen af ​​aggressive faktorer og forsvarsmekanismer, der sikrer integriteten af ​​maveslimhinden.

Aggressionsfaktorer omfatter: en stigning i koncentrationen af ​​hydrogenioner og aktivt pepsin (proteolytisk aktivitet); Helicobacter pylori-infektion, tilstedeværelsen af ​​galdesyrer i hulrummet i maven og tolvfingertarmen.

De beskyttende faktorer omfatter: mængden af ​​beskyttende slimproteiner, især uopløselige og præmucosale, sekretion af bikarbonater ("alkalisk skylning"); modstand af slimhinden: proliferativt indeks af slimhinden i gastroduodenal zone, lokal immunitet af slimhinden i denne zone (mængden af ​​sekretorisk IgA), tilstanden af ​​mikrocirkulation og niveauet af prostaglandiner i maveslimhinden. Med mavesår og ikke-ulcus dyspepsi (gastritis B, præulcerativ tilstand) øges aggressive faktorer kraftigt, og beskyttende faktorer i mavehulen falder.

Baseret på aktuelt tilgængelige data er de vigtigste og disponerende faktorer for sygdommen blevet identificeret.

De vigtigste faktorer omfatter:

Krænkelser af humorale og neurohormonale mekanismer, der regulerer fordøjelse og vævsreproduktion;

Forstyrrelser af lokale fordøjelsesmekanismer;

Ændringer i strukturen af ​​slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Prædisponerende faktorer omfatter:

Arvelig-konstitutionel faktor. En række genetiske defekter er blevet etableret, som er realiseret i forskellige led i patogenesen af ​​denne sygdom;

Helicobacter pylori invasion. Nogle forskere i vores land og i udlandet tilskriver Helicobacter pylori-infektion til hovedårsagen til mavesår;

Miljømæssige forhold, først og fremmest neuropsykiske faktorer, ernæring, dårlige vaner;

medicinske virkninger.

Fra moderne holdninger betragter nogle videnskabsmænd mavesår som en polyetiologisk multifaktoriel sygdom. . Jeg vil dog gerne understrege den traditionelle retning af de terapeutiske skoler i Kiev og Moskva, som mener, at det centrale sted i ætiologien og patogenesen af ​​mavesår tilhører forstyrrelser i nervesystemet, der forekommer i dets centrale og vegetative afdelinger under indflydelse af forskellige påvirkninger (negative følelser, overanstrengelse under mentalt og fysisk arbejde, viscero-viscerale reflekser osv.).

Der er et stort antal værker, der vidner om nervesystemets ætiologiske og patogenetiske rolle i udviklingen af ​​mavesår. Den spasmogene eller neurovegetative teori blev først skabt .

Værker af I.P. Pavlov om nervesystemets rolle og dets højere afdeling - hjernebarken - i reguleringen af ​​alle kroppens vitale funktioner (ideerne om nervisme) afspejles i nye syn på udviklingen af ​​mavesår: dette er cortico- visceral teori om K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) og en række værker, der peger på den ætiologiske rolle af forstyrrelser af neurotrofiske processer direkte i slimhinden i maven og tolvfingertarmen i mavesår.

Ifølge den kortiko-viscerale teori er mavesår resultatet af forstyrrelser i det cortico-viscerale forhold. Progressiv i denne teori er beviset på en tovejsforbindelse mellem centralnervesystemet og indre organer, såvel som overvejelsen af ​​mavesår ud fra synspunktet om en sygdom i hele organismen, i hvis udvikling en krænkelse af nervesystemet spiller en ledende rolle. Ulempen ved teorien er, at den ikke forklarer, hvorfor mavesækken påvirkes, når de kortikale mekanismer forstyrres.

I øjeblikket er der flere ret overbevisende fakta, der viser, at en af ​​de vigtigste ætiologiske faktorer i udviklingen af ​​mavesår er en krænkelse af nervøs trofisme. Et sår opstår og udvikler sig som et resultat af en forstyrrelse af biokemiske processer, der sikrer integriteten og stabiliteten af ​​levende strukturer. Slimhinden er mest modtagelig for dystrofier af neurogen oprindelse, hvilket sandsynligvis skyldes den høje regenerative kapacitet og anabolske processer i maveslimhinden. Den aktive proteinsyntetiske funktion forstyrres let og kan være et tidligt tegn på dystrofiske processer, der forværres af mavesaftens aggressive peptiske virkning.

Det blev bemærket, at i mavesår er niveauet af sekretion af saltsyre tæt på det normale eller endda reduceret. I patogenesen af ​​sygdommen er et fald i modstanden af ​​slimhinden af ​​større betydning, såvel som tilbageløbet af galde ind i mavehulen på grund af insufficiens af pylorus sphincter.

En særlig rolle i udviklingen af ​​mavesår er tildelt gastrin og cholinerge postganglionfibre i vagusnerven, der er involveret i reguleringen af ​​mavesekretion.

Der er en antagelse om, at histamin er involveret i implementeringen af ​​den stimulerende virkning af gastrin og cholinerge mediatorer på den syredannende funktion af parietalceller, hvilket bekræftes af den terapeutiske virkning af histamin H2-receptorantagonister (cimetidin, ranitidin, etc.) .

Prostaglandiner spiller en central rolle i at beskytte epitelet i maveslimhinden mod virkningen af ​​aggressive faktorer. Nøgleenzymet i syntesen af ​​prostaglandiner er cyclooxygenase (COX), med

Fysisk genoptræning af mavesår i maven og 12 duodenalsår.

Mavesår i maven (PU) og 12 sår på tolvfingertarmen er kroniske tilbagevendende sygdomme, der er tilbøjelige til at udvikle sig, hvis vigtigste manifestation er dannelsen af ​​et ret vedvarende sår i maven eller tolvfingertarmen.

Mavesår i maven er en ret almindelig sygdom, der rammer 7-10 % af den voksne befolkning. Det skal bemærkes en betydelig "foryngelse" af sygdommen i de senere år.

Ætiologi og patogenese. I de sidste 1,5-2 årtier har synspunktet om oprindelse og årsager til mavesår ændret sig. Udtrykket ''no acid no ulcer'' blev erstattet af opdagelsen af, at hovedårsagen til denne sygdom er Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. en infektiøs teori om oprindelsen af ​​mavesår i maven og tolvfingertarmen dukkede op. Samtidig er udvikling og tilbagefald af sygdommen i 90% af tilfældene forbundet med Helicobacter pylori.

Sygdommens patogenese betragtes først og fremmest som en ubalance mellem de "aggressive" og "beskyttende" faktorer i gastroduodenal zone.

De ''aggressive'' faktorer omfatter følgende: øget sekretion af saltsyre og pepsin; ændret respons af kirtelelementerne i maveslimhinden på nervøse og humorale påvirkninger; hurtig evakuering af surt indhold ind i tolvfingertarmen, ledsaget af et "syreangreb" på slimhinden.

''aggressive' virkninger omfatter også: galdesyrer, alkohol, nikotin, en række lægemidler (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikoider, heliobacter invasion).

Beskyttende faktorer omfatter maveslim, sekretion af alkalisk bicarbonat, vævsblodstrøm (mikrocirkulation), regenerering af cellulære elementer. Spørgsmål om sanogenese er de vigtigste i problemet med mavesår, i taktikken for dets behandling og især i forebyggelsen af ​​tilbagefald.

Mavesår er en polyetiologisk og patogenetisk multifaktoriel sygdom, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ forløber cyklisk med skiftende perioder med eksacerbation og remission, er karakteriseret ved hyppigt tilbagefald, individuelle karakteristika af kliniske manifestationer og får ofte et kompliceret forløb.

Psykologiske personlighedsfaktorer spiller en vigtig rolle i ætiologien og patogenesen af ​​mavesår.

De vigtigste kliniske tegn på mavesår (smerte, halsbrand, bøvsen, kvalme og opkastning) bestemmes af lokaliseringen af ​​såret (hjerte- og mesogastriske ulcus, pylorus mavesår, duodenale ulcera og postbulbar ulcus), samtidige gastrointestinale sygdomme. , alder, grad af stofskifteforstyrrelser, processer, niveauet af sekretion af mavesaft mv.

Målet med antiulcusbehandling er at genoprette slimhinden i mavesækken og tolvfingertarmen (ardannelse af såret) og at opretholde et langsigtet sygdomsfrit forløb.

Komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger omfatter: lægemiddelterapi, terapeutisk ernæring, beskyttende regime, træningsterapi, massage og fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Da mavesår undertrykker og desorganiserer patientens motoriske aktivitet, er midlerne og formerne for træningsterapi et vigtigt element i behandlingen af ​​sårprocessen.

Det er kendt, at implementeringen af ​​doserede, passende til tilstanden af ​​patientens krop, fysiske øvelser forbedrer den kortikale neurodynamik og derved normaliserer cortico-viscerale forhold, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af patientens psyko-emotionelle tilstand.

Fysiske øvelser, der aktiverer og forbedrer blodcirkulationen i bughulen, stimulerer redoxprocesser, øger stabiliteten af ​​syre-basebalancen, hvilket har en gavnlig effekt på ardannelsen af ​​såret.

Samtidig er der kontraindikationer for udnævnelsen af ​​terapeutiske øvelser og andre former for træningsterapi: et frisk sår i den akutte periode; sår med periodisk blødning; truslen om perforering af såret; et sår kompliceret af stenose i kompensationsstadiet; alvorlige dyspeptiske lidelser; voldsom smerte.

Opgaver med fysisk rehabilitering for mavesår:

1. Normalisering af patientens neuropsykologiske status.

2. Forbedring af redoxprocesser i bughulen.

3. Forbedring af den sekretoriske og motoriske funktion i maven og tolvfingertarmen.

4. Udvikling af de nødvendige motoriske kvaliteter, færdigheder og evner (muskelafslapning, rationel vejrtrækning, elementer af autogen træning, korrekt koordinering af bevægelser).

Den terapeutiske og genoprettende effekt af fysiske øvelser vil være højere, hvis særlige fysiske øvelser udføres af de muskelgrupper, der har en fælles innervation i de tilsvarende spinalsegmenter som det berørte organ; i denne henseende ifølge Kirichinsky A.R. (1974) er valget og begrundelsen for de anvendte særlige fysiske øvelser tæt forbundet med den segmentelle innervering af musklerne og visse fordøjelsesorganer.

I LH-timerne bruges der udover generelle udviklingsøvelser specielle øvelser til afspænding af mave- og bækkenbundsmusklerne, en lang række åndedrætsøvelser, både statiske og dynamiske.

Ved sygdomme i mave-tarmkanalen, i.p. under træning. Den mest gunstige vil være i.p. liggende med bøjede ben i tre positioner (til venstre, på højre side og på ryggen), knælende, stående på alle fire, sjældnere - stående og siddende. Udgangspositionen på alle fire bruges til at begrænse påvirkningen af ​​mavemusklerne.

Da der i det kliniske forløb af mavesår er perioder med eksacerbation, aftagende forværring, en periode med ardannelse af såret, en periode med remission (eventuelt kortvarig) og en periode med langvarig remission, er det rationelt at udføre fysioterapiøvelser under hensyntagen til disse perioder. Navnene på motoriske tilstande, der er vedtaget i de fleste sygdomme (seng, afdeling, fri) svarer ikke altid til tilstanden hos en patient med mavesår.

Af denne grund er følgende motoriske tilstande at foretrække: blid, skånsom træning, træning og generel tonic (generel styrkelse).

Blid (tilstand med lav fysisk aktivitet). I.p. - liggende på ryggen, på højre, venstre side, med bøjede ben.

I første omgang er det ekstremt vigtigt for patienten at lære den abdominale type vejrtrækning med en lille bevægelsesamplitude af bugvæggen. Muskelafspændingsøvelser bruges også til at opnå fuldstændig afspænding. Dernæst gives øvelser for de små muskler i foden (i alle planer), efterfulgt af øvelser for hænder og fingre. Alle øvelser kombineres med åndedrætsøvelser i forholdet 2:1 og 3:1 og massage af de muskelgrupper, der er involveret i øvelserne. Efter 2-3 sessioner forbindes øvelser for mellemstore muskelgrupper (overvåg patientens reaktion og hans smertefornemmelser). Antallet af gentagelser af hver øvelse er 2-4 gange. I denne tilstand er det ekstremt vigtigt for patienten at indgyde evnerne til autogen træning.

Træningsterapiformer: UGG, LG, selvstudie.

Overvågning af patientens respons på hjertefrekvens og subjektive fornemmelser.

Lektionernes varighed er fra 8 til 15 minutter. Varigheden af ​​den sparsomme motoriske kur er omkring to uger.

Balneo og fysioterapi procedurer bruges også. Blid træningstilstand (tilstand med medium fysisk aktivitet) beregnet til 10-12 dage.

Formål: genoprettelse af tilpasning til fysisk aktivitet, normalisering af vegetative funktioner, aktivering af redoxprocesser i kroppen som helhed og i bughulen i særdeleshed, forbedring af regenereringsprocesser i mave og tolvfingertarm, bekæmpelse af overbelastning.

I.p. - liggende på ryggen, på siden, stående på alle fire, stående.

I LH-timerne bruges øvelser til alle muskelgrupper, amplituden er moderat, antallet af gentagelser er 4-6 gange, tempoet er langsomt, forholdet mellem kontrol og ORU er 1:3. Øvelser for mavemusklerne er begrænsede og forsigtige (overvåg smerter og manifestationer af dyspepsi). Når man bremser evakueringen af ​​madmasser fra maven, skal der bruges øvelser i højre side, med moderat motorik - til venstre.

Åndedrætsøvelser af dynamisk karakter er også meget brugt.

Udover LH-timer anvendes doseret gang og gang i langsomt tempo.

Træningsterapiformer: LH, UGG, doseret gang, gang, selvstudie.

En afslappende massage bruges også efter øvelser på mavemusklerne. Lektionens varighed er 15-25 minutter.

Træningstilstand (tilstand med høj fysisk aktivitet) bruges efter afslutningen af ​​processen med ardannelse af sår og udføres i denne henseende enten før udskrivelse fra hospitalet og oftere under sanatorium-resortsforhold.

Klasser får en træningskarakter, men med en udtalt rehabiliteringsorientering. Udvalget af brugte øvelser af LH udvides, især på grund af øvelser på musklerne i mavepressen og ryg, øvelser med genstande, på simulatorer, i vandmiljøet tilføjes.

Udover LH anvendes doseret gang, sundhedssti, terapeutisk svømning, udendørslege, elementer af sportslege.

Sammen med udvidelsen af ​​det motoriske regime bør kontrollen over træningstolerance og tilstanden af ​​kroppen og mave-tarmkanalen også forbedres gennem medicinske og pædagogiske observationer og funktionelle undersøgelser.

Det er nødvendigt nøje at overholde de grundlæggende metodiske regler, når du øger fysisk aktivitet: gradvished og konsistens i dens stigning, kombination af træning med hvile- og vejrtrækningsøvelser, forhold til ORU 1:3, 1:4.

Af de øvrige genoptræningsmidler anvendes massage og fysioterapi (balneoterapi). Lektionernes varighed er fra 25 til 40 minutter.

Generel toning (generel styrkelse) tilstand.

Denne tilstand er rettet mod: fuldstændig genopretning af patientens arbejdsevne, normalisering af mave-tarmkanalens sekretoriske og motoriske funktioner, øget tilpasning af kroppens kardiovaskulære og respiratoriske systemer til fysisk anstrengelse.

Denne motoriske tilstand bruges både på sanatoriet og på de ambulante stadier af rehabilitering.

Følgende former for træningsterapi anvendes: UGG og LH, hvor der lægges vægt på at styrke musklerne i krop og bækken, på udvikling af koordination af bevægelser, øvelser for at genoprette styrken hos patienten. Massage bruges (klassisk og segmental-refleks), balneoterapi.

Mere opmærksomhed i denne periode med rehabilitering lægges til cykliske øvelser, især gang som et middel til at øge kroppens tilpasning til fysisk aktivitet.

Gåture bringes op til 5-6 km om dagen, tempoet er variabelt, med pauser til vejrtrækningsøvelser og pulskontrol.

For at skabe positive følelser bruges forskellige stafetløb, øvelser med bolden. De enkleste sportsspil: volleyball, byer, kroket osv.

Mineralvand.

Patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen med høj surhed ordineres lavt og medium mineraliseret drikkevand - kulsyre og bikarbonat, sulfat og kloridvand (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), vand tº 38º tages 60-90 minutter før måltider 3 gange om dagen, ½ og ¾ kopper om dagen, i 21-24 dage.

Fysioterapeutiske midler.

Bade er ordineret - natriumchlorid (saltsyre), kulsyre, radon, jod-brom, det er tilrådeligt at skifte dem hver anden dag med påføringer af peloider til den epigastriske region. For patienter med lokaliserede sår i maven øges antallet af applikationer til 12-14 procedurer.
Hostet på ref.rf
Ved svær smertesyndrom anvendes SMT (sinusformet modulerede strømme). En høj terapeutisk effekt observeres ved brug af ultralyd.

Kontrolspørgsmål og opgaver:

1. Beskriv generelt sygdomme i fordøjelsessystemet, krænkelser af hvilke funktioner i fordøjelseskanalen er mulige i dette tilfælde.

2. Terapeutisk og genoprettende effekt af fysiske øvelser ved sygdomme i mave-tarmkanalen.

3. Karakteristika for gastritis, deres typer, årsager.

4. Forskellen mellem gastritis baseret på sekretoriske forstyrrelser i maven.

5. Opgaver og metoder til terapeutiske øvelser i tilfælde af nedsat sekretorisk funktion af maven.

6. Opgaver og metoder til terapeutiske øvelser med øget sekretorisk funktion af maven.

7. Karakteristika af mavesår og duodenalsår, etiopatogenese af sygdommen.

8. Aggressive og beskyttende faktorer, der påvirker maveslimhinden.

9. Klinisk forløb af mavesår og duodenalsår og dets udfald.

10. Opgaver med fysisk rehabilitering ved mave- og duodenalsår.

11. Metoden til terapeutisk gymnastik i en sparsom fysisk aktivitet.

12. Teknikken til terapeutiske øvelser i en blid træningstilstand.

13. Metoden til terapeutisk gymnastik i træningstilstand.

14. Opgaver og metoder til træningsterapi i generel tonic-tilstand.

Fysisk genoptræning af mavesår i maven og 12 duodenalsår. - koncept og typer. Klassificering og funktioner i kategorien "Fysisk rehabilitering for mavesår i maven og 12 duodenalsår." 2017, 2018.