Autonoomse närvisüsteemi väärtus. Mis on autonoomne närvisüsteem

13.1. ÜLDSÄTTED

Autonoomset närvisüsteemi võib vaadelda kui struktuuride kompleks, mis moodustavad närvisüsteemi perifeerse ja keskse osa, elundite ja kudede funktsioonide reguleerimine, mille eesmärk on säilitada suhteline püsivus kehas sisekeskkond(homöostaas). Lisaks osaleb autonoomne närvisüsteem adaptiiv-troofiliste mõjude, aga ka mitmesuguste füüsilise ja vaimse tegevuse vormide rakendamisel.

Sisaldub pea ja selgroog autonoomse närvisüsteemi struktuurid moodustavad selle keskse osa, ülejäänud on perifeersed. Keskosas on tavaks eristada suprasegmentaalseid ja segmentaalseid vegetatiivseid struktuure. Suprasegmentaalsed on ajukoore piirkonnad (peamiselt paiknevad mediobasaalselt), samuti mõned vahekeha, peamiselt hüpotalamuse moodustised. Autonoomse närvisüsteemi keskjaotuse segmentaalsed struktuurid asub ajutüves ja seljaajus. perifeerses närvisüsteemis selle vegetatiivset osa esindavad vegetatiivsed sõlmed, tüved ja põimikud, aferentsed ja eferentsed kiud, samuti vegetatiivsed rakud ja kiud, mis on osa struktuuridest, mida tavaliselt peetakse loomadeks (seljaajusõlmed, närvitüved jne), kuigi tegelikult neil on segane iseloom.

Suprasegmentaalsete vegetatiivsete moodustiste hulgas on vahelihase hüpotalamuse osa eriti oluline, mille funktsiooni kontrollivad suures osas teised ajustruktuurid, sealhulgas ajukoor. Hüpotalamus tagab looma (somaatilise) ja fülogeneetiliselt vanema autonoomse närvisüsteemi funktsioonide integratsiooni.

Autonoomne närvisüsteem on tuntud ka kui autonoomne pidades silmas selle kindlat, kuigi suhtelist autonoomiat või vistseraalne tingitud asjaolust, et selle kaudu viiakse läbi siseorganite funktsioonide reguleerimine.

13.2. TAUST

Esimene teave autonoomsete struktuuride struktuuride ja funktsioonide kohta on seotud Galeni nimega (umbes 130-u 200), kuna just tema uuris kraniaalnärve.

sa kirjeldasid nervus vagus ja piiritüve, mida ta nimetas sümpaatseks. 1543. aastal ilmunud A. Vesaliuse (1514-1564) raamatus “Inimkeha struktuur” on antud nendest moodustistest pilt ja kirjeldatud sümpaatilise tüve ganglionid.

1732. aastal tuvastas J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) kolm närvirühma, mille harud, avaldades üksteisele sõbralikku mõju ("sümpaatia"), ulatuvad siseorganiteni. Siseorganite talitlust reguleerivatele närvistruktuuridele viitava termini "vegetatiivne närvisüsteem" võttis 1807. aastal kasutusele saksa arst I. Reil (Reill I.). Prantsuse anatoom ja füsioloog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) uskus, et erinevates kehaosades hajutatud sümpaatilised sõlmed toimivad iseseisvalt (autonoomselt) ja igaühest neist on harud, mis ühendavad neid omavahel ja tagavad nende mõju siseorganitele. 1800. aastal küsiti ka temalt närvisüsteemi jagunemine vegetatiivseks (vegetatiivseks) ja loomaks (loom). 1852. aastal tõestas prantsuse füsioloog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878), et emakakaela sümpaatilise närvitüve ärritus viib vasodilatatsioonini, kirjeldades nii sümpaatiliste närvide vasomotoorset funktsiooni. Samuti tuvastas ta, et aju IV vatsakese põhja süstimine (“suhkrusüst”) muudab süsivesikute ainevahetuse seisundit kehas.

AT XIX lõpus sisse. Inglise füsioloog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) võttis selle termini kasutusele "autonoomne närvisüsteem" märkides samas, et sõna "autonoomne" viitab kahtlemata suuremale sõltumatusele kesknärvisüsteemist, kui see tegelikult on. Tuginedes morfoloogilistele erinevustele, aga ka üksikute vegetatiivsete struktuuride funktsionaalse antagonismi tunnustele, tõi J. Langley esile sümpaatne ja parasümpaatiline autonoomse närvisüsteemi osad. Samuti tõestas ta, et kesknärvisüsteemis on parasümpaatilise närvisüsteemi keskused keskmises ja medulla oblongata, samuti seljaaju sakraalsegmentides. 1898. aastal tuvastas J. Langley autonoomse närvisüsteemi perifeerses osas (teel kesknärvisüsteemi struktuuridest tööorganisse) autonoomsetes sõlmedes paiknevate sünaptiliste aparaatide olemasolu, milles eferentsed närviimpulsid lülitatakse neuronilt ümber. neuron. Ta märkis, et autonoomse närvisüsteemi perifeerne osa sisaldab preganglionaalseid ja postganglionaalseid närvikiude ning kirjeldas üsna täpselt autonoomse (vegetatiivse) närvisüsteemi ehituse üldplaani.

1901. aastal soovitas T. Elliott (Elliott T.) närviimpulsside keemilist ülekandmist vegetatiivsetes sõlmedes ja 1921. aastal eksperimentaalsete uuringute käigus kinnitas seda seisukohta Austria füsioloog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) ja pani seega aluse vahendajate (neurotransmitterite) õpetusele. 1930. aastal Ameerika füsioloog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), uurides humoraalse faktori ja vegetatiivsete mehhanismide rolli keha sisekeskkonna suhtelise püsivuse säilitamisel, tutvustas terminit"homöostaas" ja 1939. aastal tegi kindlaks, et kui närviimpulsside liikumine katkeb funktsionaalses neuronireas ühes lülis, siis sellest tulenev ahela järgnevate lülide üldine või osaline denervatsioon põhjustab kõigi ahelas paiknevate retseptorite tundlikkuse tõusu. ergastava või inhibeeriva toimega

vastavate vahendajatega sarnaste omadustega kemikaalid (sh ravimid). (Cannon-Rosenbluthi seadus).

Märkimisväärne roll autonoomse närvisüsteemi funktsioonide tundmisel saksa füsioloogil E. Heringil (Hering E., 1834-1918), kes avastas unearteri siinuse refleksid, ja kodumaise füsioloogi L.A. Orbeli (1882-1958), kes lõi sümpaatilise närvisüsteemi adaptiiv-troofilise mõju teooria. Paljud kliinilised neuroloogid, sealhulgas meie kaasmaalased M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, A.M. Grinshtein, N.I. Graštšenkov, N.S. Tšetverikov, A.M. Wayne.

13.3. AUTONOOMSE NÄRVISÜSTEEMI STRUKTUUR JA FUNKTSIOONID

Võttes arvesse autonoomse närvisüsteemi segmentaalse jagunemise struktuurseid iseärasusi ja funktsioone, eristatakse seda peamiselt sümpaatilised ja parasümpaatilised jagunemised (joonis 13.1). Esimene neist tagab peamiselt kataboolsed protsessid, teine ​​- anaboolsed. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna koosseis hõlmab nii aferentseid kui ka eferentseid, samuti interkalaarseid struktuure. Juba nende andmete põhjal on võimalik visandada vegetatiivse refleksi konstrueerimise skeem.

13.3.1. Autonoomne reflekskaar (ehituspõhimõtted)

Autonoomse närvisüsteemi aferentse ja eferentse osa, samuti nendevaheliste assotsiatiivsete (interkalaarsete) moodustiste olemasolu tagab autonoomsete reflekside moodustumise, mille kaared on seljaaju või aju tasandil suletud. Nemad aferentne link mida esindavad peaaegu kõigis elundites ja kudedes asuvad retseptorid (peamiselt kemoretseptorid), aga ka nendest ulatuvad vegetatiivsed kiud - esimeste tundlike vegetatiivsete neuronite dendriidid, mis tagavad vegetatiivsete impulsside juhtimise tsentripetaalses suunas nende paiknevate neuronite kehadesse. seljaaju sõlmedes või nende analoogides, mis on osa kraniaalnärve. Lisaks sisenevad vegetatiivsed impulsid, mis järgivad esimeste sensoorsete neuronite aksoneid läbi seljaaju tagumiste juurte, seljaaju või ajju ja lõpevad interkalaarsete (assotsiatiivsete) neuronitega, mis on osa segmentaalsest neuronist. vegetatiivsed keskused seljaaju või ajutüvi. assotsieerunud neuronid, neil on omakorda arvukalt vertikaalseid ja horisontaalseid segmentidevahelisi ühendusi ning nad on suprasegmentaalsete vegetatiivsete struktuuride kontrolli all.

Autonoomsete reflekside kaare eferentne osa koosneb preganglionaalsetest kiududest, mis on kesknärvisüsteemi segmentaalse osa (ajutüvi, seljaaju) autonoomsete keskuste (tuumade) rakkude aksonid.

Riis. 13.1.autonoomne närvisüsteem.

1 - ajukoor; 2 - hüpotalamus; 3 - tsiliaarne sõlm; 4 - pterygopalatine sõlm; 5 - submandibulaarsed ja keelealused sõlmed; 6 - kõrva sõlm; 7 - ülemine emakakaela sümpaatiline sõlm; 8 - suur splanchnic närv; 9 - sisemine sõlm; 10 - tsöliaakia põimik; 11 - tsöliaakia sõlmed; 12 - väike sisemine

närv; 13, 14 - ülemine mesenteriaalne põimik; 15 - alumine mesenteriaalne plexus; 16 - aordipõimik; 17 - vaagnanärv; 18 - hüpogastriline põimik; 19 - tsiliaarne lihas, 20 - õpilase sulgurlihas; 21 - õpilase laiendaja; 22 - pisaranääre; 23 - ninaõõne limaskesta näärmed; 24 - submandibulaarne nääre; 25 - keelealune nääre; 26 - parotid nääre; 27 - süda; 28 - kilpnääre; 29 - kõri; 30 - hingetoru ja bronhide lihased; 31 - kops; 32 - kõht; 33 - maks; 34 - pankreas; 35 - neerupealised; 36 - põrn; 37 - neer; 38 - jämesool; 39 - peensool; 40 - põie detruusor; 41 - põie sulgurlihase; 42 - sugunäärmed; 43 - suguelundid.

aju), mis lahkuvad ajust seljaaju eesmiste juurte osana ja jõuavad teatud perifeersetesse autonoomsetesse ganglionidesse. Siin lülituvad vegetatiivsed impulsid neuronitele, mille kehad paiknevad ganglionides ja seejärel mööda postganglionaalseid kiude, mis on nende neuronite aksonid, edasi innerveeritud organitesse ja kudedesse.

13.3.2. Autonoomse närvisüsteemi aferentsed struktuurid

Autonoomse närvisüsteemi perifeerse osa aferentse osa morfoloogilisel substraadil ei ole põhimõttelisi erinevusi looma närvisüsteemi perifeerse osa aferentse osaga. Esimeste tundlike vegetatiivsete neuronite kehad asuvad samades seljaaju sõlmedes või kraniaalnärvide sõlmedes, mis on nende analoogid, mis sisaldavad ka loomade sensoorsete radade esimesi neuroneid. Järelikult on need sõlmed loom-vegetatiivsed (somatovegetatiivsed) moodustised, mida võib pidada üheks faktiks, mis viitab närvisüsteemi looma- ja autonoomse struktuuri vahelisele ähmasele piirjoonele.

Teise ja järgnevate tundlike autonoomsete neuronite kehad paiknevad seljaajus või ajutüves, nende protsessid puutuvad kokku paljude kesknärvisüsteemi struktuuridega, eriti vaheaju tuumadega, peamiselt talamuse ja hüpotalamusega, samuti teiste ajuosadega, mis on osa limbilisest-retikulaarsest kompleksist. Autonoomse närvisüsteemi aferentses lülis võib täheldada retseptorite (interoretseptorite, vistseroretseptorite) rohkust, mis asuvad peaaegu kõigis elundites ja kudedes.

13.3.3. Autonoomse närvisüsteemi eferentsed struktuurid

Kui närvisüsteemi autonoomse ja loomse osa aferentse osa struktuur võib olla väga sarnane, siis autonoomse närvisüsteemi eferentset osa iseloomustavad väga olulised morfoloogilised tunnused, samas kui need ei ole oma parasümpaatilise ja sümpaatilise osa poolest identsed. .

13.3.3.1. Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osakonna eferentse lüli struktuur

Parasümpaatilise närvisüsteemi keskosa jaguneb kolmeks osaks: mesentsefaalne, bulbar ja sakraalne.

mesentsefaalne osa on paaris Yakubovich-Westphal-Edingeri parasümpaatilised tuumad, mis on seotud okulomotoorsete närvide süsteemiga. perifeerne osa perifeerse närvisüsteemi mesentsefaalne osa koosneb selle tuuma aksonitest, moodustab okulomotoorse närvi parasümpaatilise osa, mis tungib orbiidi õõnsusse läbi ülemise orbitaallõhe, samas kui selles sisalduvad preganglionilised parasümpaatilised kiud jõuda asub silmakoopa kius tsiliaarne sõlm (ripsmeganglion), mille puhul toimub närviimpulsside ümberlülitumine neuronilt neuronile. Sellest väljuvad postganglionilised parasümpaatilised kiud osalevad lühikeste ripsnärvide (nn. ciliares breves) moodustumisel ja lõpevad nende poolt innerveeritud silelihastega: pupilli ahendavas lihases (m. sphincter pupille) ja ripslihases. (m. ciliaris), mille vähendamine pakub objektiivile majutust.

To bulbar osa Parasümpaatiline närvisüsteem sisaldab kolme paari parasümpaatilisi tuumasid – ülemist süljet, alumist süljet ja seljaosa. Nende tuumade rakkude aksonid moodustavad vastavalt Wrisbergi vahepealse närvi parasümpaatilised osad. (läbib osa teest näonärvi osana), glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid. Need nende kraniaalnärvide parasümpaatilised struktuurid koosnevad preganglionaalsetest kiududest, mis lõppevad vegetatiivsete sõlmedega. Vahe- ja glossofarüngeaalsete närvide süsteemis see on pterigopalatiin (nt pterygopalatum), kõrv (g. oticum), keelealused ja submandibulaarsed sõlmed(nt keelealune ja g. submandibularis). Nendest parasümpaatilistest sõlmedest väljuv postganglionaalne närviline kiud jõuavad nende poolt innerveeritud pisaranääre, süljenäärmed ning nina ja suu limaskestad.

Vagusnärvi dorsaalse parasümpaatilise tuuma aksonid jätavad medulla oblongata oma koostisesse, jättes seega, koljuõõs läbi kaelaava. Pärast seda lõpevad nad vaguse närvisüsteemi arvukate autonoomsete sõlmedega. Juba tasemel kaelaava kus asuvad selle närvi kaks sõlme (ülemine ja alumine), osa preganglionaalsetest kiududest lõpeb nendega. Hiljem väljuvad postganglionilised kiud ülemisest sõlmest, moodustades meningeaalsed oksad, osalevad kõvakesta innervatsioonis ja kõrvaharu; väljub vagusnärvi alumisest sõlmest neelu haru. Tulevikus eraldatakse teised vaguse närvi tüvest preganglionilised kiud, mis moodustavad südame depressiivse närvi ja osaliselt kõri korduva närvi; hargnevad ära vagusnärv rinnaõõnes hingetoru, bronhide ja söögitoru oksad, kõhuõõnes - eesmine ja tagumine kõht ja kõht. Siseorganeid innerveerivad preganglionilised kiud lõpevad parasümpaatiliste paraorgaaniliste ja intraorgaaniliste (intramuraalsete) sõlmedega,

paiknevad siseorganite seintes või nende vahetus läheduses. Nendest sõlmedest pärinevad postganglionilised kiud pakkuda rindkere ja kõhuõõne organite parasümpaatilist innervatsiooni. Ergutav parasümpaatiline toime nendele organitele mõjutab

leniya südamerütm, bronhide valendiku ahenemine, söögitoru, mao ja soolte peristaltika suurenemine, mao- ja kaksteistsõrmiksoole mahla eritumise suurenemine jne.

sakraalne osa parasümpaatiline närvisüsteem on parasümpaatiliste rakkude kogunemine seljaaju S II -S IV segmentide hallaines. Nende rakkude aksonid lahkuvad seljaajust eesmiste juurte osana, kulgevad seejärel mööda ristluu seljaaju närvide eesmisi harusid ja eralduvad neist kujul. pudendaalsed närvid (nn. pudendi), kes osalevad moodustamises madalam hüpogastriline põimik ja otsa saama intraorganis väikese vaagna parasümpaatilised sõlmed. Elundeid, milles need sõlmed asuvad, innerveerivad neist välja ulatuvad postganglionilised kiud.

13.3.3.2. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse eferentse lüli struktuur

Sümpaatilise autonoomse närvisüsteemi keskosa esindavad seljaaju külgmiste sarvede rakud VIII emakakaela kuni III-IV nimmepiirkonnani. Need vegetatiivsed rakud moodustavad koos selgroo sümpaatilise keskuse ehk columna intermedia (autonomica).

Lülisamba sümpaatilise keskuse komponendid Jacobsoni rakud (väike, multipolaarne) seotud kõrgemate vegetatiivsete keskustega, kuuluvad limbilis-retikulaarse kompleksi süsteemi, millel on omakorda ühendused ajukoorega ja mis on ajukoorest lähtuvate impulsside mõju all. Sümpaatiliste Jacobsoni rakkude aksonid väljuvad seljaajust eesmiste seljajuurte osana. Hiljem, olles seljaajunärvide osana läbinud lülidevahelise õõnsuse, said nad langevad nende valgetesse ühendavatesse okstesse (rami communicantes albi). Iga valge ühendusharu siseneb ühte paravertebraalsesse (paravertebraalsesse) sõlme, mis moodustavad piiri sümpaatilise pagasiruumi. Siin lõpeb osa valge ühendava haru kiududest ja moodustub sünaptiline kontaktid nende sõlmede sümpaatiliste rakkudega, teine ​​osa kiududest läbib transiidi ajal paravertebraalset sõlme ja jõuab teiste piirisümpaatilise tüve sõlmede rakkudeni või prevertebraalsed (prevertebraalsed) sümpaatilised sõlmed.

Sümpaatilise tüve sõlmed (paravertebraalsed sõlmed) asuvad ahelas mõlemal pool selgroogu, nende vahelt kulgevad sõlmedevahelised ühendavad oksad. (rami communicantes interganglionares), ja seega vormi piirnevad sümpaatilised tüved (trunci sympathici dexter et sinister), mis koosnevad 17-22 sümpaatilisest sõlmest koosnevast ahelast, mille vahel on ka põikiühendused (tracti transversalis). Piirjoonelised sümpaatilised tüved ulatuvad kolju põhjast kuni koksiluuni ja neil on 4 osa: emakakaela, rindkere, nimme ja ristluu.

Osa aksonitest, millel puudub müeliini ümbris, piiriäärse sümpaatilise tüve sõlmedes moodustab hallid ühendavad oksad (rami communicantes grisei) ja siseneb seejärel perifeerse närvisüsteemi struktuuridesse: eesmises harus seljaaju närv, närvipõimik ja perifeersed närvid lähenevad erinevatele kudedele, tagades nende sümpaatilise innervatsiooni. See osa täidab eelkõige

pilomotoorsete lihaste, samuti higi- ja rasunäärmete sümpaatiline innervatsioon. Teine osa sümpaatilise tüve postganglionaalsetest kiududest moodustab põimikuid, mis levivad mööda veresooni. Kolmas osa postganglionaalsetest kiududest koos sümpaatilise tüve ganglionitest läbinud preganglioniliste kiududega moodustavad sümpaatilised närvid, mis suunduvad peamiselt siseorganitesse. Nende koostises sisalduvad preganglionilised kiud lõpevad teekonnal prevertebraalsetes sümpaatilistes sõlmedes, millest väljuvad ka postganglionilised kiud, mis osalevad elundite ja kudede innervatsioonis. Emakakaela sümpaatiline tüvi:

1) emakakaela sümpaatilised sõlmed - ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine emakakaela sõlm (gangl. cervicale superius) asub kuklaluu ​​lähedal esimese kolme kaelalüli tasemel piki sisemise unearteri dorsomediaalset pinda. Keskmine kaelasõlm (gangl. emakakaela keskmine) ebastabiilne, paikneb IV-VI kaelalülide tasemel, subklaviaarteri ees, I ribi mediaalne. Alumine emakakaela sõlm (gangl. cervicale inferior) 75-80% inimestest ühineb see esimese (harvemini teise) rindkere sõlmega, moodustades suure emakakaela rindkere sõlm (gangl. cervicothoracicum), või nn tähesõlm (gangl. stellatum).

Seljaaju emakakaela tasandil puuduvad külgmised sarved ja vegetatiivsed rakud, seetõttu on emakakaela ganglionidesse viivad preganglionilised kiud sümpaatiliste rakkude aksonid, mille kehad paiknevad nelja või viie ülemise rindkere külgmistes sarvedes. segmentides sisenevad nad emakakaela rindkere (tähtkuju) sõlme. Mõned neist aksonitest lõpevad selles sõlmes ja neid mööda liikuvad närviimpulsid lülitatakse siin järgmisele neuronile. Teine osa läbib transiidi ajal sümpaatilise tüve sõlme ja neid läbivad impulsid lülituvad järgmisele sümpaatilisele neuronile ülemises keskmises või ülemises emakakaela sümpaatilises sõlmes.

Sümpaatilise tüve emakakaela sõlmedest ulatuvad postganglionilised kiud eraldavad oksi, mis tagavad kaela ja pea organite ja kudede sümpaatilise innervatsiooni. Postganglionilised kiud, mis pärinevad ülemisest emakakaela ganglionist moodustavad unearterite põimiku, kontrolliv toon veresoonte sein need arterid ja nende harud, samuti tagavad sümpaatilise innervatsiooni higinäärmetele, pupilli laiendavale silelihasele (m. dilatator pupillae), ülemist silmalaugu tõstva lihase sügavale plaadile (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) ja orbitaallihasele (m. orbitalis). Innervatsiooniga seotud oksad väljuvad ka unearterite põimikust. pisara- ja süljenäärmed, juuksefolliikulisid, kilpnäärmearter, samuti innerveerivad kõri, neelu, osalevad ülemise südamenärvi moodustumisel, mis on südame osa. põimik.

Keskmises emakakaela sümpaatilises ganglionis paiknevate neuronite aksonitest on a keskmine südamenärv osaleb südamepõimiku moodustumisel.

Postganglionilised kiud, mis ulatuvad emakakaela alumisest sümpaatilisest sõlmest või on tekkinud seoses selle sulandumisel emakakaela rindkere ülemise rindkere sõlmega ehk tähtkujulise sõlmega, moodustavad lülisamba arteri sümpaatilise põimiku, tuntud ka kui selgroogne närv. See põimik ümbritseb selgroog arter, koos sellega läbib C VI -C II selgroolülide põikprotsesside aukudest moodustunud luukanalit ja siseneb läbi suurte kuklaavade koljuõõnde.

2) Paravertebraalse sümpaatilise tüve rindkere osa koosneb 9-12 sõlmest. Igal neist on valge ühendusharu. Hallid ühendavad oksad lähevad kõikidesse roietevahelistesse närvidesse. Esimesest neljast sõlmest pärit vistseraalsed oksad on suunatud südamesse, kopsudesse, pleurasse, kus koos vagusnärvi harudega moodustavad vastavad põimikud. Moodustuvad oksad 6-9 sõlmest suur tsöliaakia, mis läheb kõhuõõnde ja siseneb kõhu sõlm, tsöliaakia (päikesepõimiku) kompleksi osa (Plexus coeliacus). Moodustuvad sümpaatilise tüve 2-3 viimase sõlme oksad väike tsöliaakia, mille okste osa hargneb neerupealistes ja neerupõimikutes.

3) Paravertebraalse sümpaatilise tüve nimmeosa koosneb 2-7 sõlmest. Valged ühendusoksad sobivad ainult esimese 2-3 sõlme jaoks. Hallid ühendavad oksad väljuvad kõigist nimmepiirkonna sümpaatilistest sõlmedest seljaaju närvideni ja vistseraalsed tüved moodustavad kõhuaordi põimiku.

4) sakraalne osa Paravertebraalne sümpaatiline tüvi koosneb neljast paarist sakraalsetest ja ühest sabatüki ganglionide paarist. Kõik need ganglionid on ühendatud sakraalsete seljaaju närvidega, eraldavad harusid väikese vaagna organitele ja neurovaskulaarsetele põimikutele.

Prevertebraalsed sümpaatilised sõlmed on erineva kuju ja suurusega. Nende kobarad ja nendega seotud vegetatiivsed kiud moodustavad põimikuid. Topograafiliselt eristatakse kaela-, rindkere-, kõhu- ja vaagnaõõnde prevertebraalseid põimikuid. Rindkereõõnes on suurimad südame- ja kõhuõõnes - tsöliaakia (päikese-), aordi-, mesenteriaalsed, hüpogastrilised põimikud.

Perifeersetest närvidest on sümpaatiliste kiudude poolest rikkaimad mediaan- ja istmikunärv, samuti sääreluu närv. Nende kaotus, tavaliselt traumaatiline, sagedamini kui teiste perifeersete närvide lüüasaamine, põhjustab selle esinemise kausalgia. Kausalgia valu on põletav, äärmiselt valulik, raskesti lokaliseeritav, kipub levima kaugele mõjutatud närvi poolt innerveeritud tsoonist kaugemale, kus, muide, täheldatakse tavaliselt väljendunud hüperpaatiat. Kausalgiaga patsiente iseloomustab seisundi mõningane leevenemine ja valu vähenemine, kui innervatsioonitsoon on niisutatud (märja kaltsu sümptom).

Tüve ja jäsemete kudede, aga ka siseorganite sümpaatiline innervatsioon on olemuselt segmentaalne, samas ei vasta segmentide tsoonid somaatilisele spinaalsele innervatsioonile iseloomulikele metameeridele. Sümpaatilised segmendid (seljaaju külgmiste sarvede rakud, mis moodustavad selgroo sümpaatilise keskuse) C VIII kuni Th III tagavad sümpaatilise innervatsiooni pea ja kaela kudedele, segmendid Th IV - Th VII - õlavöötme kuded ja käsivars, segmendid Th VIII Th IX - torso; madalaimad segmendid, mis hõlmavad külgmisi sarvi, Th X -Th III, tagavad sümpaatilise innervatsiooni vaagnavöötme ja jalgade organitele.

Siseorganite sümpaatilist innervatsiooni pakuvad autonoomsed kiud, mis on seotud seljaaju teatud segmentidega. Siseorganite kahjustusest tulenev valu võib kiirguda nendele segmentidele vastavatesse dermatoomide tsoonidesse. (Zakharyin-Gedi tsoonid) . Selline peegeldunud valu ehk hüperesteesia tekib vistserosensoorse refleksina (joon. 13.2).

Riis. 13.2.Peegeldunud valu tsoonid (Zakharyin-Ged tsoonid) kehatüvel siseorganite haiguste korral - vistserosensoorne refleks.

Vegetatiivsed rakud on väikese suurusega, nende kiud on mittelihakad või väga õhukese müeliinkestaga, kuuluvad rühmadesse B ja C. Sellega seoses on närviimpulsside läbimise kiirus vegetatiivsetes kiududes suhteliselt väike.

13.3.4. Autonoomse närvisüsteemi metasümpaatiline jagunemine

Lisaks parasümpaatilisele ja sümpaatilisele jagunemisele eristavad füsioloogid autonoomse närvisüsteemi metasümpaatilist jagunemist. See termin tähistab siseorganite seintes paiknevate mikroganglioniliste moodustiste kompleksi, millel on motoorne aktiivsus (süda, sooled, kusejuhad jne) ja mis tagavad nende autonoomia. Närvisõlmede ülesanne on tsentraalsete (sümpaatilise, parasümpaatilise) mõjude edastamine kudedesse ning lisaks integreerivad nad läbi lokaalsete refleksikaarte tuleva informatsiooni. Metasümpaatilised struktuurid on iseseisvad moodustised, mis on võimelised toimima täieliku detsentraliseerimisega. Mitmed (5-7) nendega seotud naabersõlmed on ühendatud ühtseks funktsionaalseks mooduliks, mille põhiüksusteks on süsteemi autonoomiat tagavad ostsillaatorrakud, interneuronid, motoneuronid, tundlikud rakud. Eraldi funktsionaalsed moodulid moodustavad põimiku, mille tõttu näiteks soolestikus organiseerub peristaltiline laine.

Autonoomse närvisüsteemi metasümpaatilise jaotuse funktsioonid ei sõltu otseselt sümpaatilise või parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsusest.

närvisüsteemi, kuid neid saab nende mõjul muuta. Nii näiteks suurendab parasümpaatilise mõju aktiveerimine soolemotoorikat ja sümpaatiline - nõrgestab seda.

13.3.5. suprasegmentaalsed vegetatiivsed struktuurid

Rangelt võttes kaasneb mis tahes ajuosa ärritusega mingisugune vegetatiivne reaktsioon, kuid selle supratentoriaalselt paiknevates struktuurides pole kompaktseid territooriume, mida saaks omistada spetsiaalsetele vegetatiivsetele moodustistele. Siiski on suure ja vahepealihase suprasegmentaalsed vegetatiivsed struktuurid, millel on kõige olulisem, peamiselt integreeriv mõju elundite ja kudede autonoomse innervatsiooni seisundile.

Need struktuurid hõlmavad limbilis-retikulaarset kompleksi, peamiselt hüpotalamust, milles on tavaks eristada eesmist - trofotroopne ja tagasi - ergotroopne osakonnad. Limbilise-retikulaarse kompleksi struktuurid neil on arvukalt otse- ja tagasisideühendusi ajupoolkerade uue ajukoorega (neokorteksiga), mis kontrollib ja mingil määral korrigeerib nende funktsionaalset seisundit.

Hüpotalamus ja muud limbilise-retikulaarse kompleksi osad omavad globaalset reguleerivat mõju autonoomse närvisüsteemi segmentaalsetele jaotustele, luua suhteline tasakaal sümpaatiliste ja parasümpaatiliste struktuuride aktiivsuse vahel, mille eesmärk on säilitada kehas homöostaasi. Lisaks aju hüpotalamuse osa, mandelkeha kompleks, ajupoolkerade keskmiste basaalsete osade vana ja iidne ajukoor, hipokampuse gyrus ja muud limbilise-retikulaarse kompleksi osad viia läbi integratsiooni vegetatiivsete struktuuride, endokriinsüsteemi ja emotsionaalse sfääri vahel, mõjutada motivatsiooni, emotsioonide, mälu, käitumise kujunemist.

Suprasegmentaalsete moodustiste patoloogia võib põhjustada multisüsteemseid reaktsioone, mille puhul autonoomsed häired on vaid üks keerulise kliinilise pildi komponentidest.

13.3.6. Vahendajad ja nende mõju vegetatiivsete struktuuride seisundile

Impulsside juhtimine sünaptiliste seadmete kaudu nii kesk- kui ka perifeerses närvisüsteemis toimub tänu vahendajatele ehk neurotransmitteritele. Kesknärvisüsteemis on vahendajaid arvukalt ja nende olemust pole kõigis sünaptilistes ühendustes uuritud. Perifeersete närvistruktuuride, eriti autonoomse närvisüsteemiga seotud, paremini uuritud vahendajad. Samuti tuleb märkida, et perifeerse närvisüsteemi aferentses (tsentripetaalses, sensoorses) osas, mis koosneb peamiselt pseudounipolaarsetest rakkudest koos nende protsessidega, puuduvad sünaptilised aparaadid. Perifeerse närvisüsteemi loomse (somaatilise) osa eferentsetes struktuurides (tabel 13.1) on ainult närvisüsteemi.

Skeem 13.1.Sümpaatiline aparaat ja perifeerse närvisüsteemi vahendajad KNS - kesknärvisüsteem; PNS - perifeerne närvisüsteem; PS - kesknärvisüsteemi parasümpaatilised struktuurid; C - kesknärvisüsteemi sümpaatilised struktuurid; a - somaatiline motoorne kiud; b - preganglionilised vegetatiivsed kiud; c - postganglionilised vegetatiivsed kiud; CIRCLE – sünaptilised aparaadid; vahendajad: AH - atsetüülkoliin; NA - norepinefriin.

lihaste sünapsid. Vahendajaks, mis tagab närviimpulsside juhtivuse läbi nende sünapside, on atsetüülkoliin-H (ACh-H), mis sünteesitakse kesknärvisüsteemi struktuurides paiknevates perifeersetes motoorsetes neuronites ja sealt mööda nende aksoneid koos aksotokiga sünaptilistesse vesiikulitesse, mis asuvad nende lähedal. presünaptiline membraan.

Autonoomse närvisüsteemi eferentne perifeerne osa koosneb kesknärvisüsteemist väljuvatest preganglionaalsetest kiududest (ajutüvi, seljaaju), aga ka autonoomsetest ganglionidest, milles impulsid lülituvad preganglionilistelt kiududelt sünaptilise aparaadi kaudu ganglionides paiknevatesse rakkudesse. Seejärel jõuavad nendest rakkudest väljuvad impulsid mööda aksoneid (postganglionaarseid kiude) sünapsi, mis tagab impulsi ümberlülitumise nendelt kiududelt innerveeritud koesse.

Sellel viisil, kõik vegetatiivsed impulsid teel kesknärvisüsteemist innerveeritud koesse läbivad sünaptilist aparaati kaks korda. Sünapsidest esimene paikneb parasümpaatilises ehk sümpaatilises ganglionis, impulsi ümberlülituse tagab siin mõlemal juhul sama vahendaja, mis looma neuromuskulaarses sünapsis, atsetüülkoliin-H (AH-H). Teised, parasümpaatilised ja sümpaatilised sünapsid, mille käigus impulsid lülituvad postganglionaalsest kiust innerveeritud struktuuri, ei ole emiteeritud vahendaja poolest identsed. Parasümpaatilise divisjoni jaoks on see atsetüülkoliin-M (AX-M), sümpaatilises osas peamiselt norepinefriin (NA). See on olulise tähtsusega, kuna teatud ravimite abil on võimalik mõjutada närviimpulsside juhtimist nende sünapsi läbimise tsoonis. Nende ravimite hulka kuuluvad H- ja M-kolinomimeetikumid ning H- ja M-antikolinergilised ained, samuti adrenomimeetikumid ja adrenoblokaatorid. Nende ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada nende mõju sünaptilistele struktuuridele ja ennustada, millist vastust nende igaühe manustamisel oodata on.

Ravimpreparaadi toime võib mõjutada närvisüsteemi erinevatesse osadesse kuuluvate sünapside talitlust, kui neurotransmissiooni nendes tagab identne või sarnane keemiline vahendaja. Seega on ganglioblokaatorite, mis on N-antikolinergilised ained, kasutuselevõtt blokeeriv toime impulsside juhtivusele preganglionaalsest kiust ganglionis paiknevasse rakku nii sümpaatilistes kui ka parasümpaatilistes ganglionides ning see võib pärssida ka närviimpulsside juhtivust. perifeerse närvisüsteemi loomse osa neuromuskulaarsed sünapsid.

Mõnel juhul on võimalik mõjutada impulsside läbimist sünapsi läbimist vahenditega, mis mõjutavad sünaptiliste aparaatide juhtivust erineval viisil. Niisiis ei avalda kolinomimeetilist toimet mitte ainult kolinomimeetikumide, eriti atsetüülkoliini kasutamine, mis muide laguneb kiiresti ja seetõttu kasutatakse seda harva. kliiniline praktika, aga ka koliinesteraasi inhibiitorite rühma kuuluvad antikoliinesteraasi ravimid (proseriin, galantamiin, kalemiin jne), mis tagab kaitse sünaptilisse pilusse sattuvate ACh molekulide kiire hävimise eest.

Autonoomse närvisüsteemi struktuure iseloomustab võime aktiivselt reageerida paljudele keemilistele ja humoraalsetele stiimulitele. See asjaolu määrab vegetatiivsete funktsioonide labiilsuse kudede, eriti vere keemilise koostise vähimagi muutuse korral endogeensete ja eksogeensete mõjude muutuste mõjul. Samuti võimaldab see aktiivselt mõjutada vegetatiivset tasakaalu, viies kehasse teatud farmakoloogilisi aineid, mis parandavad või blokeerivad vegetatiivsete impulsside läbimist sünaptilise aparaadi kaudu.

Autonoomne närvisüsteem mõjutab keha elujõulisust (Tabel 13.1). See reguleerib südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemi, urogenitaal- ja endokriinsüsteemi, vedelikukeskkonna ja silelihaste seisundit. Samal aja jooksul täidab vegetatiivne süsteem adaptiiv-troofilist funktsiooni, reguleerib keha energiaressursse, pakkudes seega kõikvõimalikud füüsilised ja vaimsed tegevused, organite ja kudede, sealhulgas närvikoe ja vöötlihaste ettevalmistamine nende optimaalseks aktiivsuseks ja neile omaste funktsioonide edukaks täitmiseks.

Tabel 13.1.Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna funktsioonid

Tabeli lõpp. 13-1

* Enamiku higinäärmete, mõnede veresoonte ja skeletilihaste jaoks on atsetüülkoliin sümpaatiline vahendaja. Neerupealise medulla innerveerivad kolinergilised sümpaatilised neuronid.

Ohuperioodil, raskel tööl, on autonoomne närvisüsteem loodud täitma keha kasvavat energiavajadust ja teeb seda metaboolsete protsesside aktiivsuse suurendamise, kopsuventilatsiooni suurendamise, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi üleviimise kaudu intensiivsemale režiimile. , hormonaalse tasakaalu muutmine jne.

13.3.7. Autonoomsete funktsioonide uurimine

Teave autonoomsete häirete ja nende lokaliseerimise kohta võib aidata lahendada patoloogilise protsessi olemuse ja asukoha küsimust. Mõnikord on märkide tuvastamine eriti oluline. autonoomne tasakaalustamatus.

Hüpotalamuse ja teiste autonoomse närvisüsteemi suprasegmentaalsete struktuuride funktsioonide muutused toovad kaasa generaliseerunud autonoomse häire. Ajutüve ja seljaaju autonoomsete tuumade, aga ka autonoomse närvisüsteemi perifeersete osade kahjustusega kaasneb tavaliselt segmentaalsete autonoomsete häirete areng enam-vähem piiratud kehaosas.

Autonoomse närvisüsteemi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi kehaehitusele, tema naha seisukorrale (hüpereemia, kahvatus, higistamine, rasustumine, hüperkeratoos jne), selle lisanditele (kiilaspäisus, hallitus; rabedus, tuhmus, paksenemine, deformatsioon). küüned); nahaaluse rasvakihi raskusaste, selle jaotus; pupillide seisund (deformatsioon, läbimõõt); rebimine; süljeeritus; vaagnaelundite talitlus (kiire tung urineerida, kusepidamatus, uriinipeetus, kõhulahtisus, kõhukinnisus). On vaja saada ettekujutus patsiendi iseloomust, tema valitsevast meeleolust, heaolust, sooritusvõimest, emotsionaalsuse astmest, kohanemisvõimest välistemperatuuri muutustega.

ekskursioonid. Vajalik on saada teavet patsiendi somaatilise seisundi kohta (sagedus, labiilsus, pulsi rütm, vererõhk, peavalu, selle olemus, migreenihoogude ajalugu, hingamis-, seede- ja muude süsteemide funktsioonid), endokriinsüsteem, termomeetria tulemused, laboratoorsed näitajad . Pöörake tähelepanu allergiliste ilmingute esinemisele patsiendil (urtikaaria, bronhiaalastma, angioödeem, essentsiaalne sügelus jne), angiotrofoneuroosile, akroangiopaatiale, sümpatalgiale, "merehaiguse" ilmingutele transpordi kasutamisel, "karuhaigusele".

Neuroloogilisel läbivaatusel võib ilmneda anisokooria, pupillide laienemine või ahenemine, mis ei vasta olemasolevale valgustusele, pupillide nõrgenenud reaktsioon valgusele, konvergents, akommodatsioon, täielik kõõluste hüperrefleksia koos võimaliku refleksogeensete tsoonide laienemisega, üldine motoorne reaktsioon, muutused lokaalne ja refleksdermograafism.

Kohalik dermograafism Selle põhjuseks on naha kerge löökärritus nüri esemega, näiteks neuroloogilise haamri käepide, klaaspulga ümar ots. Tavaliselt ilmub kerge nahaärrituse korral mõne sekundi pärast sellele valge triip. Kui nahaärritus on intensiivsem, on tekkiv riba nahal punane. Esimesel juhul on lokaalne dermograafism valge, teisel juhul punane.

Kui nii nõrk kui ka intensiivsem nahaärritus põhjustab lokaalse valge dermograafisuse ilmnemist, võib rääkida naha veresoonte toonuse tõusust. Kui isegi minimaalse katkendliku nahaärrituse korral ilmneb lokaalne punane dermograafism ja valget ei ole võimalik saada, näitab see madal toon naha veresooned, peamiselt prekapillaarid ja kapillaarid. Nende tooni märgatava langusega põhjustab katkendlik nahaärritus mitte ainult lokaalse punase dermograafilisuse ilmnemist, vaid ka plasma tungimist läbi veresoonte seinte. Seejärel võib tekkida turse või urtikaaria või kõrgenenud dermograafilisus. (dermographismus elevatus).

Refleks ehk valu, dermograafism põhjustatud naha triipude ärritusest nõela või nõela otsaga. Selle reflekskaar sulgub seljaaju segmentaalses aparaadis. Vastuseks valuärritusele tekib nahale 1-2 mm laiune kitsaste valgete servadega punane riba, mis kestab mitu minutit.

Kui seljaaju on kahjustatud, siis nahapiirkondades, mille autonoomse innervatsiooni peaksid tagama kahjustatud segmendid, ja keha alumistes osades ei esine refleksdermograafi. See asjaolu võib aidata selgitada seljaaju patoloogilise fookuse ülemist piiri. Refleksdermograafism kaob perifeerse närvisüsteemi kahjustatud struktuuride poolt innerveeritud piirkondades.

Teatud topikdiagnostilisel väärtusel võib olla ka seisund pilomotoorne (lihaste-juuste) refleks. Selle põhjuseks võib olla naha valu või külmaärritus trapetslihase piirkonnas (ülemine pilomotoorne refleks) või tuharapiirkonnas (alumine pilomotoorne refleks). Sellisel juhul on vastuseks tavalise pilomotoorse reaktsiooni tekkimine keha vastaval poolel "hane muhke" kujul. Reaktsiooni kiirus ja intensiivsus näitavad astet

autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise erutuvus. Pilomotoorse refleksi kaar sulgub seljaaju külgmistes sarvedes. Seljaaju ristsuunaliste kahjustuste korral, mis põhjustavad ülemist pilomotoorset refleksi, võib märkida, et pilomotoorset reaktsiooni ei täheldata allpool patoloogilise fookuse ülemisele poolusele vastava dermatoomi taset. Alumise pilomotoorse refleksi esilekutsumisel tekivad alakehas hanenahk, mis levib ülespoole seljaaju patoloogilise fookuse alumisele poolusele.

Tuleb meeles pidada, et refleksdermograafi ja pilomotoorsete reflekside uurimise tulemused annavad ainult soovituslikku teavet seljaaju patoloogilise fookuse teema kohta. Patoloogilise fookuse lokaliseerimise selgitamine võib nõuda põhjalikumat neuroloogilist uuringut ja sageli täiendavaid uurimismeetodeid (müelograafia, MRI skaneerimine).

Teatud väärtus paikse diagnostika jaoks võib tuvastada lokaalseid higistamishäireid. Selleks kasutatakse mõnikord joodi-tärklist. Väike test. Patsiendi keha määritakse joodi lahusega kastoorõlis ja alkoholis (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Pärast naha kuivamist pulbristatakse see tärklisega. Seejärel rakendatakse üht tavaliselt suurenenud higistamist põhjustavatest meetoditest, samal ajal kui naha higised kohad tumenevad, kuna välja tulnud higi soodustab tärklise reaktsiooni joodiga. Higistamise esilekutsumiseks kasutatakse kolme indikaatorit, mis mõjutavad autonoomse närvisüsteemi erinevaid osi – erinevaid lülisid higistamisrefleksi kaare eferentses osas. 1 g aspiriini võtmine põhjustab suurenenud higistamist, põhjustades hüpotalamuse tasemel higikeskuse ergutamist. Patsiendi soojendamine kerges vannis mõjutab peamiselt seljaaju higistamiskeskusi. 1 ml 1% pilokarpiini lahuse subkutaanne manustamine kutsub esile higistamise, stimuleerides higinäärmetes endas paiknevate postganglioniliste autonoomsete kiudude perifeerseid otste.

Südame neuromuskulaarse sünaptilise aparaadi erutatavuse määra määramiseks võib teha ortostaatilisi ja klinostaatilisi teste. Ortostaatiline refleks tekib siis, kui objekt liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse. Enne testi ja esimese minuti jooksul pärast patsiendi üleminekut vertikaalasendisse mõõdetakse tema pulssi. Normaalne - südame löögisageduse tõus 10-12 lööki minutis. klinostaatiline test kontrollitakse, kui patsient liigub vertikaalsest asendist horisontaalasendisse. Pulssi mõõdetakse ka enne testi tegemist ja esimese minuti jooksul pärast patsiendi horisontaalasendi võtmist. Tavaliselt aeglustub pulss 10-12 lööki minutis.

Lewise test (triaad) - järjepideva arendamise kompleks vaskulaarsed reaktsioonid kahe tilga hapendatud 0,01% histamiini lahuse intradermaalseks manustamiseks. Süstekohas tekivad tavaliselt järgmised reaktsioonid: 1) punane täpp (piiratud erüteem) tekib kapillaaride lokaalse laienemise tõttu; 2) varsti on see naha veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu valge papuli (villi) peal; 3) arterioolide laienemise tõttu tekib papule ümber naha hüperemia. Naha denervatsiooni korral võib erüteem paapulist väljapoole puududa, samas kui esimestel päevadel pärast perifeerse närvi katkemist võib see olla terve ja aja jooksul kaduda.

nähtus närvis degeneratiivsed muutused. Riley-Day sündroomi (perekondlik düsautonoomia) korral papule ümbritsev välimine punane rõngas tavaliselt puudub. Testi saab kasutada ka veresoonte läbilaskvuse määramiseks, autonoomse asümmeetria tuvastamiseks. Kirjeldanud tema inglise kardioloog Th. Lewis (1871-1945).

Patsientide kliinilisel läbivaatusel saab kasutada muid autonoomse närvisüsteemi uurimise meetodeid, sealhulgas naha temperatuuri, naha ultraviolettkiirguse tundlikkust, naha hüdrofiilsust, naha farmakoloogilisi teste selliste ravimitega nagu adrenaliin, atsetüülkoliin ja mõned muud vegetotroopsed ained. , elektrokutaanse takistuse uurimine, okulokardi Dagnini-Ashneri refleks, kapillaroskoopia, pletüsmograafia, autonoomsed põimiku refleksid (emakakaela, epigastimaalne) jne Nende rakendamise metoodikat kirjeldatakse spetsiaalsetes ja viitejuhendites.

Vegetatiivsete funktsioonide seisundi uurimine võib anda olulist teavet närvisüsteemi funktsionaalse või orgaanilise kahjustuse olemasolu kohta patsiendil, aidates sageli kaasa paikse ja nosoloogilise diagnoosi probleemi lahendamisele.

Füsioloogilistest kõikumistest kaugemale ulatuvate vegetatiivsete asümmeetriate tuvastamist võib pidada dientsefaalse patoloogia märgiks. Lokaalsed muutused autonoomses innervatsioonis võivad aidata kaasa mõnede seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi haiguste paiksele diagnoosimisele. Valulikkus ja vegetatiivsed häired Zakharyin-Gedi tsoonides, mis on peegelduva iseloomuga, võivad viidata ühe või teise siseorgani patoloogiale. Autonoomse närvisüsteemi suurenenud erutuvuse, autonoomse labiilsuse märgid võivad olla objektiivseks kinnituseks patsiendi neuroosi või neuroosilaadse seisundi kohta. Nende tuvastamine mängib mõnikord väga olulist rolli inimeste professionaalsel valikul teatud erialadele tööle.

Autonoomse närvisüsteemi seisundi uurimise tulemused võimaldavad mingil määral hinnata inimese vaimset seisundit, eelkõige tema emotsionaalset sfääri. Sellised uuringud on füsioloogiat ja psühholoogiat ühendava distsipliini keskmes, mida tuntakse kui psühhofüsioloogia, kinnitades seost vaimse aktiivsuse ja autonoomse närvisüsteemi seisundi vahel.

13.3.8. Mõned kliinilised nähtused sõltuvad autonoomse närvisüsteemi kesk- ja perifeersete struktuuride seisundist

Autonoomse närvisüsteemi seisund määrab kõigi elundite ja kudede ning sellest tulenevalt ka südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaalsüsteemi, seedetrakti ja meeleelundite funktsioonid. Samuti mõjutab see luu- ja lihaskonna funktsionaalsust, reguleerib ainevahetusprotsesse, tagades keha sisekeskkonna suhtelise püsivuse, selle elujõulisuse. Üksikute vegetatiivsete struktuuride funktsioonide ärritus või pärssimine viib vegetatiivse

tasakaalutus, mis ühel või teisel viisil mõjutab inimese seisundit, tema tervist, elukvaliteeti. Sellega seoses tasub rõhutada erakordset mitmekesisust kliinilised ilmingud põhjustatud autonoomsest düsfunktsioonist ning pöörata tähelepanu asjaolule, et sellega seoses tekkivate probleemide pärast tunnevad muret peaaegu kõigi kliiniliste erialade esindajad.

Edasi on meil võimalus peatuda vaid mõnedel autonoomse närvisüsteemi seisundist sõltuvatel kliinilistel nähtustel, millega neuroloogil igapäevatöös kokku puutuda (vt ka ptk 22, 30, 31).

13.3.9. Äge autonoomne düsfunktsioon, mis väljendub autonoomsete reaktsioonide väljasuremises

Vegetatiivse tasakaalustamatusega kaasnevad reeglina kliinilised ilmingud, mille olemus sõltub selle omadustest. Vegetatiivsete funktsioonide pärssimisest tingitud äge vegetatiivne düsfunktsioon (pandüsautonoomia) on põhjustatud vegetatiivse regulatsiooni ägedast rikkumisest, mis avaldub täielikult kõigis kudedes ja elundites. Selle multisüsteemse puudulikkuse ajal, mida tavaliselt seostatakse perifeersete müeliinikiudude immuunhäiretega, pupillide liikumatus ja arefleksia, limaskestade kuivus, ortostaatiline hüpotensioon, südame löögisagedus aeglustub, soolemotoorika on häiritud ja põie hüpotensioon. Psüühilised funktsioonid, lihaste, sh silma-motoorsete lihaste seisund, liigutuste koordinatsioon, tundlikkus jäävad puutumata. Suhkrukõverat on võimalik muuta vastavalt diabeetilisele tüübile, CSF-is - valgusisalduse tõus. Äge autonoomne düsfunktsioon võib mõne aja pärast järk-järgult taanduda ja enamikul juhtudel taastub.

13.3.10. Krooniline autonoomne düsfunktsioon

Krooniline autonoomne düsfunktsioon tekib pikaajalise voodirežiimi või kaaluta oleku korral. See väljendub peamiselt pearingluses, koordinatsioonihäiretes, mis tavarežiimi naastes järk-järgult, mitme päeva jooksul, vähenevad. Autonoomsete funktsioonide rikkumist võib käivitada teatud ravimite üleannustamine. Seega põhjustab antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine ortostaatilise hüpotensiooni; termoregulatsiooni mõjutavate ravimite kasutamisel muutuvad vasomotoorsed reaktsioonid ja higistamine.

Mõned haigused võivad põhjustada sekundaarseid autonoomseid häireid. Niisiis on suhkurtõve ja amüloidoosi korral iseloomulikud neuropaatia ilmingud, mille korral on võimalik tõsine ortostaatiline hüpotensioon, muutused pupillide reaktsioonides, impotentsus ja põie düsfunktsioon. Kui teetanus tekib arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, liighigistamine.

13.3.11. Termoregulatsiooni häired

Termoregulatsiooni võib kujutada kui küberneetilist isejuhtivat süsteemi, samas kui termoregulatsiooni keskus, mis tagab keha füsioloogiliste reaktsioonide kogumi, mille eesmärk on säilitada suhteliselt konstantset kehatemperatuuri, asub hüpotalamuses ja vahepiirkonna külgnevates piirkondades. See saab teavet erinevates elundites ja kudedes asuvatelt termoretseptoritelt. Termoregulatsioonikeskus omakorda närviühenduste, hormoonide ja muu bioloogilise kaudu toimeaineid reguleerib soojuse tootmise ja soojusülekande protsesse kehas. Termoregulatsiooni häirega (loomkatses – kui ajutüvi lõigatakse) muutub kehatemperatuur liigselt sõltuvaks ümbritsevast temperatuurist (poikilotermia).

Kehatemperatuuri seisundit mõjutavad konditsioneeritud erinevad põhjused muutused soojuse tootmises ja soojusülekandes. Kui kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni, kogevad patsiendid tavaliselt halb enesetunne, unisus, nõrkus, peavalu ja lihasvalu. Temperatuuril üle 41,1 ° C tekivad lastel sageli krambid. Kui temperatuur tõuseb 42,2 °C ja kõrgemale, võivad ajukoes tekkida pöördumatud muutused, mis on ilmselt tingitud valkude denaturatsioonist. Temperatuur üle 45,6 °C ei sobi eluga kokku. Kui temperatuur langeb 32,8 ° C-ni, on teadvus häiritud, 28,5 ° C juures algab kodade virvendus ja veelgi suurem hüpotermia põhjustab südame vatsakeste virvendusarütmia.

Hüpotalamuse preoptilise piirkonna termoregulatsioonikeskuse funktsiooni rikkumine (veresoonkonna häired, sagedamini hemorraagia, entsefaliit, kasvajad), endogeenne tsentraalne hüpertermia. Seda iseloomustavad muutused kehatemperatuuri igapäevastes kõikumistes, higistamise lakkamine, reaktsiooni puudumine palavikuvastaste ravimite võtmisel, termoregulatsiooni halvenemine, eriti kehatemperatuuri languse raskusaste vastusena selle jahutamisele.

Lisaks termoregulatsioonikeskuse düsfunktsioonist tingitud hüpertermiale, suurenenud soojuse tootmine võib olla seotud muude põhjustega. Ta on võimalik eriti, türotoksikoosiga (kehatemperatuur võib olla 0,5-1,1 °C normist kõrgem), neerupealiste medulla suurenenud aktivatsioon, menstruatsioon, menopaus ja muud seisundid, millega kaasneb endokriinsüsteemi tasakaalustamatus. Hüpertermia võib põhjustada ka äärmuslik füüsiline koormus. Näiteks maratoni joostes tõuseb kehatemperatuur mõnikord 39-41-ni? Põhjus hüpertermia võib samuti vähendada soojusülekannet. Mis puudutab hüpertermia on võimalik kaasasündinud higinäärmete puudumise, ihtüoosi, tavaliste nahapõletuste, samuti higistamist vähendavate ravimite võtmisega. (M-kolinolüütikumid, MAO inhibiitorid, fenotiasiinid, amfetamiinid, LSD, mõned hormoonid, eriti progesteroon, sünteetilised nukleotiidid).

Teistest sagedamini on nakkustekitajad hüpertermia eksogeensed põhjused. (bakterid ja nende endotoksiinid, viirused, spiroheedid, pärmseened). Arvatakse, et kõik eksogeensed pürogeenid mõjutavad termoregulatsiooni struktuure vaheaine kaudu - endogeenne pürogeen (EP), identne interleukiin-1-ga, mida toodavad monotsüüdid ja makrofaagid.

Hüpotalamuses endogeenne pürogeen stimuleerib prostaglandiinide E sünteesi, mis muudavad soojuse tootmise ja soojusülekande mehhanisme, suurendades tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sünteesi. endogeenne pürogeen, mis sisalduvad aju astrotsüütides, võib vabaneda ajuverejooksu, traumaatilise ajukahjustuse korral, põhjustades kehatemperatuuri tõusu, samal ajal saab aktiveerida aeglase une eest vastutavaid neuroneid. Viimane asjaolu seletab letargiat ja uimasust hüpertermia ajal, mida võib pidada üheks kaitsereaktsiooniks. Nakkuslikes protsessides või äge põletik hüpertermia mängib olulist rolli immuunvastuse kujunemisel, mis võib olla kaitsev, kuid mõnikord põhjustab patoloogiliste ilmingute sagenemist.

Püsiv mitteinfektsioosne hüpertermia (psühhogeenne palavik, harjumuspärane hüpertermia) - püsiv madal palavik (37-38? C) mitu nädalat, harvem - mitu kuud ja isegi aastaid. Temperatuur tõuseb monotoonselt ja sellel puudub ööpäevane rütm, millega kaasneb higistamise vähenemine või lakkamine, palavikuvastaste ravimite reageerimise puudumine (amidopüriin jne), halvenenud kohanemine välise jahutusega. Iseloomulik rahuldav taluvus hüpertermia suhtes, töökoha säilitamine. Püsiv mittenakkuslik hüpertermia esineb sagedamini lastel ja noortel naistel emotsionaalse stressi perioodidel ja Tavaliselt peetakse seda üheks autonoomse düstoonia sündroomi tunnuseks. Kuid eriti vanematel inimestel võib see olla ka hüpotalamuse orgaanilise kahjustuse tagajärg (kasvaja, veresoonte häired, eriti hemorraagia, entsefaliit). Ilmselt võib ära tunda psühhogeense palaviku variandi Hynes-Bennicki sündroom (kirjeldanud Hines-Bannick M.), mis tekib autonoomse tasakaaluhäire tagajärjel, mis väljendub üldise nõrkuse (asteenia), püsiva hüpertermia, raske hüperhidroosina, hanepunnides. Võib olla põhjustatud psüühilisest traumast.

Temperatuurikriisid (paroksüsmaalne mittenakkuslik hüpertermia) - järsk temperatuuri tõus kuni 39-41 ºС, millega kaasneb külmavärinataoline seisund, sisemise pinge tunne, näo punetus, tahhükardia. Kõrgendatud temperatuur püsib mitu tundi, pärast mida tavaliselt toimub selle lüütiline langus, millega kaasneb üldine nõrkus, nõrkus, mida täheldatakse mitu tundi. Kriisid võivad tekkida normaalse kehatemperatuuri või pikaajalise subfebriili seisundi (püsiv-paroksüsmaalne hüpertermia) taustal. Nende puhul ei ole muutused veres, eriti selle leukotsüütide valemis, iseloomulikud. Temperatuurikriisid on autonoomse düstoonia ja termoregulatsioonikeskuse düsfunktsiooni üks võimalikest ilmingutest, osa hüpotalamuse struktuuridest.

Pahaloomuline hüpertermia - pärilike seisundite rühm, mida iseloomustavad kehatemperatuuri järsk tõus 39-42 ° C-ni vastusena sissehingamisele anesteetikumid samuti lihasrelaksandid, eriti ditüliin, sel juhul ei ole lihased piisavalt lõdvestunud, fastsikulatsioonide ilmnemine vastuseks ditüliini kasutuselevõtule. Närimislihaste toonus tõuseb sageli, raskused intubatsioonil mis võib põhjustada lihasrelaksandi ja (või) anesteetikumi annuse suurendamist, viib tahhükardia tekkeni ja 75% juhtudest üldine lihaste jäikus (jäik reaktsioonivorm). Selle taustal võib märkida kõrge aktiivsus

kreatiinfosfokinaas (CPK) ja müoglobinuuria, arenevad rasked hingamis- ja ainevahetushäired atsidoos ja võimalik, et hüperkaleemia ventrikulaarne fibrillatsioon, vererõhu langus, ilmub marmorist tsüanoos, tekib surmaoht.

Inhalatsioonianesteesia ajal on pahaloomulise hüpertermia tekke oht eriti suur patsientidel, kes põevad Duchenne'i müopaatia, tsentraalse südamiku müopaatia, Thomseni müotoonia, kondrodüstroofne müotoonia (Schwartz-Jampeli sündroom). Eeldatakse, et pahaloomuline hüpertermia on seotud kaltsiumi akumuleerumisega lihaskiudude sarkoplasmas. Kalduvus pahaloomulisele hüpertermiale päritakse enamikul juhtudel autosoomselt dominantselt patoloogilise geeni erineva läbitungimisega. Samuti on pahaloomuline hüpertermia, pärilik peal retsessiivne tüüp(Kingi sündroom).

Laboratoorsetes uuringutes tuvastatakse pahaloomulise hüpertermia, respiratoorse ja metaboolse atsidoosi, hüperkaleemia ja hüpermagneseemia nähtude, laktaadi ja püruvaadi taseme tõusu veres. Pahaloomulise hüpertermia hiliste tüsistuste hulgas on skeletilihaste massiivne turse, kopsuturse, DIC, äge neerupuudulikkus.

Neuroleptiline pahaloomuline hüpertermia koos kõrge kehatemperatuuriga avaldub see tahhükardia, arütmia, vererõhu ebastabiilsuse, higistamise, tsüanoosi, tahhüpnoe, vesi-elektrolüüt tasakaal plasma kaaliumikontsentratsiooni suurenemisega, atsidoos, müoglobineemia, müoglobinuuria, CPK, AST, ALAT aktiivsuse suurenemine, DIC tunnused. Tekivad ja kasvavad lihaskontraktuurid, tekib kooma. Liituvad kopsupõletik, oliguuria. Patogeneesis on oluline roll hüpotalamuse tubero-infundibulaarse piirkonna termoregulatsiooni kahjustusel ja dopamiinisüsteemi inhibeerimisel. Surm esineb sagedamini 5-8 päeva pärast. Lahkamisel tuvastatakse ägedad düstroofsed muutused ajus ja parenhüümiorganites. sündroom areneb tänu pikaajaline ravi neuroleptikumid, see võib aga areneda skisofreeniahaigetel, kes ei ole antipsühhootikume võtnud, harva parkinsonismi põdevatel patsientidel, kes on pikka aega võtnud L-DOPA ravimeid.

külmavärina sündroom - peaaegu pidev külmatunne kogu kehas või selle üksikutes osades: peas, seljas jne, tavaliselt koos senestopaatia ja hüpohondriaalse sündroomi ilmingutega, mõnikord ka foobiatega. Patsiendid kardavad külma ilma, tuuletõmbust, kannavad tavaliselt liiga sooje riideid. Nende kehatemperatuur on normaalne, mõnel juhul tuvastatakse püsiv hüpertermia. Peetakse kui üks autonoomse düstoonia ilmingutest, kus domineerib autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osakonna aktiivsus.

Mitteinfektsioosse hüpertermiaga patsientide raviks on soovitav kasutada beeta- või alfablokaatoreid (fentolamiin 25 mg 2-3 korda päevas, pürroksaan 15 mg 3 korda päevas), taastav ravi. Püsiva bradükardia, spastilise düskineesia korral on ette nähtud belladonna preparaadid (bellataminaal, belloid jne). Patsient peab lõpetama suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise.

13.3.12. Pisarasüsteemi häired

Pisaranäärmete sekretoorset funktsiooni tagavad peamiselt parasümpaatilise pisaratuuma impulsside mõju neile, mis asuvad ajusillas näonärvi tuuma lähedal ja saavad stimuleerivaid impulsse limbilise-retikulaarse kompleksi struktuuridest. Parasümpaatilisest pisaratuumast liiguvad impulsid mööda vahepealset närvi ja selle haru – suurt kivist närvi – parasümpaatilise pterygopalatine ganglioni. Selles ganglionis paiknevate rakkude aksonid moodustavad pisaranärvi, mis innerveerib pisaranäärme sekretoorseid rakke. Sümpaatilised impulsid liiguvad pisaranäärmesse emakakaela sümpaatilistest ganglionidest mööda karotiidpõimiku kiude ja põhjustavad peamiselt vasokonstriktsiooni pisaranäärmetes. Päeva jooksul toodab inimese pisaranääre ligikaudu 1,2 ml pisaravedelikku. Rebenemine tekib peamiselt ärkveloleku perioodidel ja on une ajal pärsitud.

Pisaramishäired võivad ilmneda silmade kuivuse kujul, mis on tingitud pisaranäärmete ebapiisavast pisaravedeliku tootmisest. Liigne pisaravool (epiphora) on sageli seotud pisarate väljavoolu rikkumisega ninaõõnde läbi nasolakrimaalse kanali.

Silma kuivus (kseroftalmia, alakrümia). võib olla pisaranäärmete endi kahjustuse või nende parasümpaatilise innervatsiooni häire tagajärg. Pisaravedeliku sekretsiooni rikkumine - Sjögreni kuiva limaskesta sündroomi üks iseloomulikke tunnuseid (H.S. Sjogren), Riley-Day kaasasündinud düsautonoomia, äge mööduv täielik düsautonoomia, Mikulichi sündroom. Ühepoolne kseroftalmia on tavalisem näonärvi kahjustuse korral, proksimaalselt sellest oksa väljumiskohast - suur kivine närv. Tüüpilist kseroftalmia pilti, mida sageli komplitseerib silmamuna kudede põletik, täheldatakse mõnikord patsientidel, kellel opereeriti VIII kraniaalnärvi neurinoomi, mille käigus lõigati välja kasvaja poolt deformeerunud näonärvi kiud.

Näonärvi neuropaatiast tingitud prosopleegia korral, mille korral see närv on kahjustatud allpool sellest suure kivise närvi alguspunkti, esineb see tavaliselt pisaravool, mis tekib silma ringlihase, alumise silmalau pareesi ja sellega seoses pisaravedeliku loomuliku väljavoolu läbi nasolakrimaalse kanali rikkumise tagajärjel. Sama põhjus on seniilne pisaravool, mis on seotud silmade ringlihase toonuse langusega, samuti vasomotoorne riniit, konjunktiviit, mis põhjustab nasolakrimaalse kanali seina turset. Paroksüsmaalne liigne pisaravool, mis on tingitud nasolakrimaalse kanali seinte tursest valuliku rünnaku ajal, tekib tala valu, autonoomse prosopalgia rünnakutega. Kolmiknärvi I haru innervatsioonitsooni ärritusest põhjustatud pisaravool võib olla refleks külma epifooraga (külma pisaravool) A-vitamiini puudus, väljendunud eksoftalmos. Suurenenud pisaravool söömise ajal iseloomulik krokodillipisara sündroomile, kirjeldas 1928. aastal F.A. Bogard. See sündroom võib olla kaasasündinud või ilmneda näo neuropaatia taastumisfaasis. Parkinsonismi korral võib pisaravool olla üks kolinergiliste mehhanismide üldise aktiveerimise ilmingutest, samuti hüpomimia ja harvaesineva pilgutamise tagajärg, mis nõrgendab pisaravedeliku väljavoolu läbi nasolakrimaalse kanali.

Pisaratushäiretega patsientide ravi sõltub neid põhjustavatest põhjustest. Kseroftalmia korral on vaja jälgida silma seisundit ja meetmeid, mille eesmärk on säilitada selle niiskust ja vältida nakkust, silma tilgutamist. õlilahused, albucida jne. Hiljuti hakkas kasutama kunstlikku pisaravedelikku.

13.3.13. süljeeritushäire

Suukuivus (hüposalivatsioon, kserostoomia) ja liigne süljeeritus (hüpersalivatsioon, sialorröa) võib olla tingitud erinevatest põhjustest. Hüpo- ja hüpersalivatsioon võib olla püsiv või paroksüsmaalne,

öösel on sülje tootmine väiksem, süües ja isegi toitu nähes suureneb selle lõhn, erituva sülje hulk. Tavaliselt toodetakse päevas 0,5–2 liitrit sülge. Parasümpaatiliste impulsside mõjul toodavad süljenäärmed ohtralt vedelat sülge, sümpaatilise innervatsiooni aktiveerumine aga toob kaasa paksema sülje tootmise.

Hüpersalivatsioonlevinud parkinsonismi, bulbar- ja pseudobulbaarse sündroomi, tserebraalparalüüsi korral; nendega patoloogilised seisundid ta on võib olla tingitud nii sülje hüperproduktsioonist kui ka neelamistegevuse rikkumisest, viimane asjaolu põhjustab tavaliselt sülje spontaanset väljavoolu suust, isegi kui seda eritub tavapärases koguses. Hüpersalivatsioon võib olla haavandilise stomatiidi, helmintia invasiooni, rasedate naiste toksikoosi tagajärg, mõnel juhul tunnistatakse seda psühhogeenseks.

Püsiva süljeerituse põhjus (kserostoomia) on Sjögreni sündroom(kuivuse sündroom), mille puhul ilmnevad samaaegselt kseroftalmia (kuivad silmad), sidekesta, nina limaskesta kuivus, teiste limaskestade talitlushäired, parotiidsete süljenäärmete piirkonna turse. Hüposalivatsioon on märk glossodüüniast, stomalgiast, täielikust düsautonoomiast, ta saab esineda suhkurtõve, seedetrakti haiguste, nälgimise, teatud ravimite mõju all. (nitrasepaam, liitiumipreparaadid, antikolinergilised ained, antidepressandid, antihistamiinikumid, diureetikumid jne), kiiritusravi ajal. Tavaliselt tekib suukuivus elevuses sümpaatiliste reaktsioonide ülekaalu tõttu on see võimalik depressiivse seisundiga.

Süljeerituse rikkumise korral on soovitav selgitada selle põhjus ja seejärel läbi viia võimalik patogeneetiline ravi. Sümptomaatilise vahendina hüpersalivatsiooni korral võib kasutada antikolinergikuid, kserostoomia puhul - bromheksiini (1 tab 3-4 korda päevas), pilokarpiini (kapslid 5 mg sublingvaalselt 1 kord päevas), nikotiinhapet, A-vitamiini preparaate.Asendusravina kasutatakse kunstlikku sülge.

13.3.14. Higistamishäired

Higistamine on üks termoregulatsiooni mõjutavatest teguritest ja see sõltub teatud määral hüpotalamuse osaks oleva termoregulatsioonikeskuse seisundist, millel on globaalne.

mõju higinäärmetele, mis nende eritatava higi morfoloogiliste tunnuste, asukoha ja keemilise koostise järgi eristuvad merokriinseteks ja apokriinseteks näärmeteks, kusjuures viimaste roll liighigistamise tekkes on ebaoluline.

Seega koosneb termoregulatsioonisüsteem peamiselt hüpotalamuse (hüpotalamuse piirkonna preoptilise tsooni) teatud struktuuridest (Guyton A., 1981), nende ühendustest naha sise- ja merekriinsete higinäärmetega, mis paiknevad nahas. Aju hüpotalamuse osa reguleerib autonoomse närvisüsteemi kaudu soojusülekannet, kontrollides naha veresoonte toonust ja higinäärmete sekretsiooni,

samas kui enamikul higinäärmetest on sümpaatiline innervatsioon, kuid neile sobiva postganglioniliste sümpaatiliste kiudude vahendajaks on atsetüülkoliin. Merokriinsete higinäärmete postsünaptilises membraanis adrenergilised retseptorid puuduvad, kuid mõned kolinergilised retseptorid võivad reageerida ka veres ringlevale adrenaliinile ja noradrenaliinile. Üldtunnustatud seisukoht on, et ainult peopesade ja taldade higinäärmetel on kahekordne kolinergiline ja adrenergiline innervatsioon. See seletab nende suurenenud higistamist emotsionaalse stressi ajal.

Suurenenud higistamine võib olla normaalne reaktsioon välistele stiimulitele (kuumus, füüsiline koormus, põnevus). Samal ajal võib liigne, püsiv, lokaalne või üldine liighigistamine olla mõne orgaanilise neuroloogilise, endokriinse, onkoloogilise, üldsomaatiliste ja nakkushaiguste tagajärg. Patoloogilise liighigistamise korral on patofüsioloogilised mehhanismid erinevad ja need on määratud põhihaiguse omadustega.

Kohalik patoloogiline hüperhidroos täheldatud suhteliselt harva. Enamasti on selleks nn idiopaatiline hüperhidroos, mille puhul liigne higistamine täheldatakse peamiselt peopesadel, jalgadel ja kaenlaaluses piirkonnas. See ilmneb 15-30-aastaselt, sagedamini naistel. Aja jooksul võib liigne higistamine järk-järgult lakata või muutuda krooniliseks. Seda lokaalset hüperhidroosi vormi kombineeritakse tavaliselt teiste vegetatiivse labiilsuse tunnustega ja seda täheldatakse sageli patsiendi sugulastel.

Söömise või kuumade jookide, eriti kohvi, vürtsikate roogade, söömisega kaasnev hüperhidroos kuulub samuti kohalike hulka. Higi tuleb välja eelkõige otsaesisele ja ülahuulele. Selle hüperhidroosi vormi mehhanismi ei ole selgitatud. Kindlam on lokaalse liighigistamise põhjus ühes vormis vegetatiivne prosopalgia - Bayarger-Frey sündroom, kirjeldatud prantsuse keeles mi arstid - 1847. aastal J. Baillarger (1809-1890) ja 1923. aastal L. Frey (auriculotemporaalne sündroom), mis tuleneb kõrva-oimusnärvi kahjustusest kõrvasüljenäärme põletikust. Kohustuslik pro- rünnaku nähtus selle haiguse puhul on naha hüperemia ja suurenenud higistamine parotiid-ajalises piirkonnas. Krambihoogude esinemise provotseerib tavaliselt kuuma toidu tarbimine, üldine ülekuumenemine, suitsetamine, füüsiline töö, emotsionaalne stress. Bayarger-Frey sündroom võib tekkida ka vastsündinutel, kelle näonärv on tangidega sünnituse ajal kahjustatud.

trummikeelte sündroom mida iseloomustab suurenenud higistamine lõua piirkonnas, tavaliselt vastusena maitseelamusele. See tekib pärast submandibulaarse näärme operatsioone.

Üldine hüperhidroos esineb palju sagedamini kui kohalik. Füsioloogiline selle mehhanismid on erinevad. Siin on mõned tingimused, mis põhjustavad hüperhidroosi.

1. Termoreguleeriv higistamine, mis tekib kogu kehas vastusena ümbritseva õhu temperatuuri tõusule.

2. Üldine liigne higistamine võib olla psühhogeense stressi tagajärg, viha ja eriti hirmu ilming, liighigistamine on patsiendi tugeva valu üks objektiivsetest ilmingutest. Emotsionaalsete reaktsioonide korral võib aga higistada ka piiratud piirkondades: nägu, peopesad, jalad, kaenlaalused.

3. Nakkushaigused ja põletikulised protsessid, mille puhul verre ilmuvad pürogeensed ained, mis viib triaadi moodustumiseni: hüpertermia, külmavärinad, liighigistamine. Selle triaadi arengunüansid ja komponentide kulg sõltuvad sageli infektsiooni omadustest ja immuunsüsteemi seisundist.

4. Ainevahetuse taseme muutused mõnede endokriinsete häirete korral: akromegaalia, türeotoksikoos, suhkurtõbi, hüpoglükeemia, klimakteriaalne sündroom, feokromotsütoom, erineva päritoluga hüpertermia.

5. Onkoloogilised haigused (peamiselt vähk, lümfoom, Hodgkini tõbi), mille puhul ainevahetuse ja kasvaja lagunemise produktid satuvad verre, andes pürogeense toime.

Patoloogilised muutused higistamisel on võimalikud ajukahjustustega, millega kaasneb selle hüpotalamuse osakonna funktsioonide rikkumine. Ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, entsefaliit, mahulised patoloogilised protsessid koljuõõnes võivad esile kutsuda higistamishäireid. Parkinsonismi korral täheldatakse sageli näo hüperhidroosi. Tsentraalse päritoluga hüperhidroos on iseloomulik perekondlikule düsautonoomiale (Riley-Day sündroom).

Higistamise seisundit mõjutavad paljud ravimid (aspiriin, insuliin, mõned valuvaigistid, kolinomimeetikumid ja antikoliinesteraasi ained - proseriin, kalemiin jne). Hüperhidroosi võivad esile kutsuda alkohol, ravimid, see võib olla üks võõrutussündroomi, võõrutusreaktsioonide ilmingutest. Patoloogiline higistamine on üks orgaanilise fosfaadi mürgistuse (OPS) ilminguid.

Sellel on eriline koht hüperhidroosi oluline vorm, mille puhul higinäärmete morfoloogiat ja higi koostist ei muudeta. Selle seisundi etioloogia pole teada, higinäärmete aktiivsuse farmakoloogiline blokaad ei too piisavat edu.

Hüperhidroosiga patsientide ravis võib soovitada M-antikolinergiliste ravimite (tsüklodool, akineton jt), väikestes annustes klonidiini, sonapaksi, beetablokaatoreid. Tõhusamad on paikselt manustatavad astringendid: kaaliumpermanganaadi lahused, alumiiniumsoolad, formaliini, parkhape.

Anhidroos(ei higista) võib olla tingitud sümpatektoomiast. Seljaaju vigastusega kaasneb tavaliselt anhidroos kehatüvel ja jäsemetel kahjustuse all. Täieliku Horneri sündroomiga koos peamiste nähtudega (mioos, pseudoptoos, endoftalmos) näol kahjustuse küljel võib tavaliselt täheldada naha hüpereemiat, sidekesta veresoonte laienemist ja anhidroosi. Anhidroosi võib näha kahjustatud perifeersete närvide poolt innerveeritud piirkonnas. Anhidroos kehal

ja alajäsemed võivad olla diabeedi tagajärg sellistel juhtudel ei talu patsiendid hästi kuumust. Neil võib olla suurenenud higistamine näol, peas, kaelas.

13.3.15. Alopeetsia

Neurootiline alopeetsia (Mikhelsoni alopeetsia) - kiilaspäisus, mis tuleneb neurotroofsetest häiretest ajuhaiguste, eelkõige aju dientsefaalse osa struktuuride korral. Selle neurotroofse protsessi vormi ravi ei ole välja töötatud. Alopeetsia võib olla röntgenikiirguse või radioaktiivse kokkupuute tagajärg.

13.3.16. Iiveldus ja oksendamine

Iiveldus(iiveldus)- teatud tüüpi valulik tunne neelus, epigastimaalses piirkonnas eelseisva oksendamise sooviga, algava antiperistaltika tunnused. See tekib autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jagunemise ergutamise tagajärjel, näiteks vestibulaarse aparatuuri, vagusnärvi liigse ärrituse korral. Kaasneb kahvatus, liighigistamine, rohke süljeeritus, sageli - bradükardia, arteriaalne hüpotensioon.

Oksendada(oksendamine, oksendamine)- kompleksne refleksiakt, mis avaldub tahtmatu väljutamise, seedetrakti sisu (peamiselt mao) purskega suu kaudu, harvemini nina kaudu. See võib olla tingitud oksendamise keskuse - kemoretseptorite tsooni, mis asub medulla oblongata tegmentumis (aju oksendamine) - otsesest ärritusest. Selliseks ärritavaks teguriks võib olla fokaalne patoloogiline protsess (kasvaja, tsüstitseroos, hemorraagia jne), aga ka hüpoksia, anesteetikumide, opiaatide jt toksiline toime. aju oksendamine esineb sagedamini selle tagajärjel intrakraniaalne rõhk, sageli avaldub see hommikul tühja kõhuga, tavaliselt ilma lähteaineteta ja on purskava iseloomuga. Ajuoksendamise põhjuseks võivad olla entsefaliit, meningiit, ajukahjustus, ajukasvaja, äge häire ajuvereringe, ajuturse, hüdrotsefaalia (kõik selle vormid, välja arvatud asendamine või asendus).

psühhogeenne oksendamine - võimalik ilming neurootiline reaktsioon, neuroosid, psüühikahäired.

Sageli oksendamise põhjuseks on erinevad tegurid, mis sekundaarselt ärritavad vaguse närvi retseptoreid erinevatel tasanditel: diafragmas, seedetrakti organites. Viimasel juhul on reflekskaare aferentne osa peamiselt vaguse närvi peamine, tundlik osa ja efferentne osa kolmiknärvi, glossofarüngeaalse ja vaguse närvi motoorsed osad. Võib ka oksendada vestibulaarse aparatuuri üleerutuse tagajärg (merehaigus, Meniere'i tõbi jne).

Oksendamine seisneb erinevate lihasrühmade (diafragma, kõhuõõne, pylorus jne) järjestikustes kokkutõmbudes, samal ajal kui epiglottis laskub alla, kõri ja pehme suulae tõusevad, mis viib hingamisteede isolatsioonini (mitte alati piisav) neisse oksendamine

wt. Oksendamine võib olla kaitsereaktsioonid seedeelundkond sellesse sattuda või selles mürgiste ainete teket. Patsiendi raske üldseisundi korral võib oksendamine põhjustada hingamisteede aspiratsiooni, korduv oksendamine on üks dehüdratsiooni põhjusi.

13.3.17. luksumine

luksumine(singultus)- hingamislihaste tahtmatu müoklooniline kokkutõmbumine, mis simuleerib fikseeritud hingetõmmet, samal ajal kui ootamatult blokeeritakse hingamisteed ja neid läbiv õhuvool epiglottise poolt ja tekib iseloomulik heli. Tervetel inimestel võib luksumine olla tingitud ülesöömisest ja jahutatud jookide joomisest põhjustatud diafragma ärritusest. Sellistel juhtudel on luksumine ühekordne, lühiajaline. Püsiv luksumine võib tuleneda ajutüve alumiste osade ärritusest tserebrovaskulaarse õnnetuse, subtentoriaalse kasvaja või ajutüve traumaatilise vigastuse, süveneva koljusisese hüpertensiooni korral ning sellistel juhtudel on see märk, mis annab märku ohust patsiendi tervisele. elu. Ohtlikuks võib osutuda ka seljaajunärvi C IV ärritus, aga ka frenic närvi ärritus koos kilpnäärme-, söögitoru-, mediastiinumi-, kopsu-, arteriovenoosse väärarenguga, kaela lümfoomiga jne. Luksumise põhjuseks võib olla ka seedetrakt haigused, pankreatiit, subdiafragmaatiline abstsess, samuti alkoholi, barbituraatide, ravimite mürgistus. Korduv luksumine on võimalik ka ühe neurootilise reaktsiooni ilminguna.

13.3.18. Kardiovaskulaarsüsteemi innervatsiooni häired

Südamelihase innervatsiooni häired mõjutavad üldise hemodünaamika seisundit. Sümpaatiliste mõjude puudumine südamelihasele piirab südame löögimahu suurenemist ja vaguse närvi mõju puudumine põhjustab rahuolekus tahhükardia ilmnemist, kui see on võimalik. erinevaid valikuid arütmia, lipotüümia, minestus. Südame innervatsiooni rikkumine suhkurtõvega patsientidel põhjustab sarnaseid nähtusi. Üldiste vegetatiivsete häiretega võivad kaasneda ortostaatilise vererõhu languse hood, mis tekivad äkiliste liigutuste ajal, kui patsient püüab kiiresti vertikaalset asendit võtta. Vegetovaskulaarne düstoonia võib avalduda ka pulsi labiilsuses, südametegevuse rütmi muutustes, kalduvuses angiospastilistele reaktsioonidele, eriti vaskulaarsetele peavaludele, mille üks variant on erinevaid vorme migreen.

Ortostaatilise hüpotensiooniga patsientidel on paljude ravimite mõjul võimalik vererõhu järsk langus: antihüpertensiivsed ravimid, tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiinid, vasodilataatorid, diureetikumid, insuliin. Inimese denerveeritud süda toimib vastavalt Frank-Starlingi reeglile: müokardi kiudude kokkutõmbumisjõud on võrdeline nende venituse esialgse suurusega.

13.3.19. Silma silelihaste sümpaatilise innervatsiooni rikkumine (Bernard-Horneri sündroom)

Bernard-Horneri sündroom, või Horneri sündroom. Silma silelihaste ja selle lisandite sümpaatilist innervatsiooni tagavad aju hüpotalamuse tagumise osa tuumastruktuuridest tulevad närviimpulsid, mis läbivad laskuvaid radu läbi seljaaju ajutüve ja kaelaosa. ja lõpevad Jacobsoni rakkudega, mis moodustavad seljaaju külgmiste sarvede C VIII-D I segmendid Buje-Welleri tsilospinaalne keskus. Sellest, mööda Jacobsoni rakkude aksoneid, mis läbivad vastavaid eesmisi juuri, seljaajunärve ja valgeid ühendusharusid, sisenevad nad paravertebraalse sümpaatilise ahela emakakaela piirkonda, jõudes ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni. Edasi jätkuvad impulsid mööda postganglionaalseid kiude, mis osalevad ühiste ja sisemiste unearterite sümpaatilise põimiku moodustumisel ning jõuavad koobassiinusesse. Siit nad koos oftalmoloogilise arteriga sisenevad orbiidile ja innerveerima järgmised silelihased: laiendav lihased, orbitaallihased ja kõhrelihased ülemine silmalaud (m. dilatator pupillae, m. orbitalis ja m. tarsalis superior).

Nende lihaste innervatsiooni rikkumine, mis tekib siis, kui mis tahes osa sümpaatiliste impulsside teest, mis tulevad tagumisest hüpotalamusest neile, viib nende pareesi või halvatuseni. Seoses sellega, patoloogilise protsessi poolel, Horneri sündroom, või Claude Bernard-ra-Horner, tekkimas pupilli ahenemine (paralüütiline mioos), kerge enoftalmos ja nn pseudoptoos (ülemise silmalau longus), mis põhjustab palpebraallõhe mõningast ahenemist (joonis 13.3). Pupilli sulgurlihase parasümpaatilise innervatsiooni säilimise tõttu Horneri sündroomi poolel jääb õpilase reaktsioon valgusele puutumata.

Seoses vasokonstriktorreaktsioonide rikkumisega näo homolateraalsel poolel Horneri sündroomiga kaasneb tavaliselt sidekesta, naha hüpereemia, vikerkesta heterokroomia ja higistamise halvenemine. Näo higistamise muutus võib aidata selgitada Horneri sündroomi sümpaatiliste struktuuride kahjustuse teemat. Protsessi postganglionilise lokaliseerimisega piirdub näo higistamise rikkumine nina ühe poole ja otsmiku parameediaalse piirkonnaga. Kui higistamine on häiritud kogu näopoolel, on sümpaatiliste struktuuride kahjustus preganglioniline.

Kuna ülemise silmalau ptoos ja pupilli ahenemine võivad olla erineva päritoluga, saate selleks, et olla kindel, et sel juhul esineb Horneri sündroomi ilminguid, kontrollida õpilaste reaktsiooni M-antikolinergilise lahuse instillatsioonile. mõlemasse silma. Pärast seda ilmneb Horneri sündroomiga väljendunud anisokooria, kuna selle sündroomi ilmingute kõrval õpilaste laienemine puudub või ilmneb veidi.

Seega näitab Horneri sündroom silma silelihaste ja näo vastava poole sümpaatilise innervatsiooni rikkumist. See võib olla tingitud hüpotalamuse tagumise osa tuumade, ajutüve või emakakaela seljaaju tsentraalse sümpaatilise raja, tsilospinaalkeskuse, sellest ulatuvate preganglionaalsete kiudude kahjustusest,

Riis. 13.3.Silma sümpaatiline innervatsioon.

a - radade diagramm: 1 - hüpotalamuse vegetatiivsed rakud; 2 - oftalmoloogiline arter; 3 - sisemine unearter; 4, 5 - paravertebraalse sümpaatilise ahela keskmised ja ülemised sõlmed; 6 - tähesõlm; 7 - sümpaatilise neuroni keha seljaaju tsilospinaalkeskuses; b - vasaku silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumisega patsiendi ilmumine (Bernard-Horneri sündroom).

ülemine emakakaela ganglion ja sellest lähtuvad postganglionilised sümpaatilised kiud, mis moodustavad välise unearteri ja selle harude sümpaatilise põimiku. Horneri sündroomi põhjuseks võivad olla hüpotalamuse, ajutüve, emakakaela seljaaju, kaela sümpaatilised struktuurid, välise unearteri põimiku ja selle harude kahjustused. Selliseid kahjustusi võivad põhjustada kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi näidatud struktuuride traumad, ulatuslik patoloogiline protsess, ajuveresoonkonna haigused ja mõnikord ka demüelinisatsioon hulgiskleroosi korral. Onkoloogiline protsess, millega kaasneb Horneri sündroomi areng, võib olla kopsu ülaosa vähk, mis idaneb pleurasse (Pancoast vähk).

13.3.20. Kusepõie innervatsioon ja selle häired

Suur praktiline tähtsus on põie funktsioonide rikkumiste tuvastamisel, mis ilmnevad seoses selle innervatsiooni häirega, mida pakub peamiselt autonoomne närvisüsteem (joon. 13.4).

Aferentsed somatosensoorsed kiud pärinevad põie proprioretseptoritest, mis reageerivad selle venitamisele. Nendes retseptorites tekkivad närviimpulsid tungivad läbi seljaajunärvide S II-S IV

Riis. 13.4.Kusepõie innervatsioon [Mülleri järgi].

1 - paratsentraalne lobul; 2 - hüpotalamus; 3 - seljaaju ülemine nimmeosa; 4 - alumine sakraalne seljaaju; 5 - põis; 6 - genitaalnärv; 7 - hüpogastriline närv; 8 - vaagnanärv; 9 - põie põimik; 10 - põie detruusor; 11 - põie sisemine sulgurlihas; 12 - põie välimine sulgurlihas.

seljaaju tagumistesse nööridesse, seejärel sisenege ajutüve retikulaarsesse moodustumisse ja edasi - ajupoolkerade paratsentraalsetes lobulites, sel juhul läheb osa neist impulssidest mööda marsruuti vastasküljele.

Tänu näidatud perifeersete, seljaaju ja ajustruktuuride kaudu paratsentraalsetesse sagaratesse kulgevale teabele realiseerub põie laienemine selle täitmise ajal ja mittetäieliku taastumise olemasolu.

nende aferentsete radade ristumine toob kaasa asjaolu, et patoloogilise fookuse kortikaalse lokaliseerimise korral tekib vaagnafunktsioonide kontrolli rikkumine tavaliselt ainult siis, kui mõlemad paratsentraalsed lobulid on kahjustatud (näiteks falksi meningioomiga).

Põie efferentne innervatsioon viiakse läbi peamiselt paratsentraalsete sagarate, ajutüve retikulaarse moodustumise ja seljaaju autonoomsete keskuste tõttu: sümpaatilised (Th XI-L II segmentide külgmiste sarvede neuronid) ja parasümpaatilised, mis paiknevad seljaaju segmentide S tasemel. II -S IV. Teadlik urineerimise reguleerimine toimub peamiselt ajukoore motoorsest tsoonist tulevate närviimpulsside ja pagasiruumi retikulaarse moodustumise tõttu segmentide S III-S IV eesmiste sarvede motoneuroniteni. Selge on see, et põie närvilise regulatsiooni tagamiseks on vaja säilitada neid aju- ja seljaaju struktuure omavahel ühendavad teed, samuti perifeerse närvisüsteemi moodustised, mis tagavad põie innervatsiooni.

Preganglionilised kiud, mis tulevad vaagnaelundite nimmepiirkonna sümpaatilisest keskusest (L 1 -L 2) läbivad presakraalsete ja hüpogastriliste närvide osana, läbides sümpaatiliste paravertebraalsete tüvede sabaosa ja piki nimmepiirkonna splanchnilisi närve (nn. splanchnici lumbales), jõuavad nad alumise mesenteriaalse põimiku (plexus mesentericus inferior) sõlmedeni. Nendest sõlmedest pärinevad postganglionilised kiud osalevad põie närvipõimikute moodustamises ja pakuvad innervatsiooni eelkõige põie närvipõimikutele. sisemine sulgurlihas. Põie sümpaatilise stimulatsiooni tõttu tõmbub kokku silelihaste moodustatud sisemine sulgurlihas; samal ajal, kui põis täitub, venib selle seina lihas - lihas, mis surub uriini välja (m. detrusor vesicae). Kõik see tagab uriini peetuse, mida soodustab samaaegne somaatilise innervatsiooniga põie välise vöötsulgurlihase kokkutõmbumine. Tema harjutama seksuaalnärve (nn. pudendi), mis koosnevad seljaaju S III S IV segmentide eesmistes sarvedes paiknevatest motoorsete neuronite aksonitest. Vaagnapõhjalihastesse suunatavad efferentsed impulsid ja nende lihaste kontrapropriotseptiivsed aferentsed signaalid läbivad ka pudendaalnärve.

Vaagnaelundite parasümpaatiline innervatsioon viia läbi preganglionilised kiud, mis tulevad põie parasümpaatilisest keskusest, mis asub sakraalses seljaajus (S I -S III). Nad osalevad vaagnapõimiku moodustamises ja jõuavad intramuraalsetesse (asub põie seinas) ganglionidesse. Parasümpaatiline stimulatsioon põhjustab põie keha moodustava silelihase (m. detrusor vesicae) kokkutõmbumist ja sellega kaasnevat selle siledate sulgurlihaste lõdvestamist, samuti soolestiku suurenenud motoorika, mis loob tingimused põie tühjendamiseks. Põie detruusori tahtmatu spontaanne või provotseeritud kontraktsioon (detruusori üliaktiivsus) põhjustab uriinipidamatust. Detruusori üliaktiivsus võib olla neurogeenne (nt hulgiskleroosi korral) või idiopaatiline (selgitatud põhjuse puudumisel).

Uriinipeetus (uriinipeetus) esineb sagedamini seljaaju kahjustuse tõttu põie innervatsiooni eest vastutavate seljaaju sümpaatiliste autonoomsete keskuste (Th XI -L II) asukoha kohal.

Uriinipeetus põhjustab põie detruusori ja sulgurlihaste seisundi düssünergiat (sisemise sulgurlihase kokkutõmbumine ja detruusori lõdvestumine). Niisiis

see juhtub näiteks seljaaju traumaatiliste kahjustuste, intravertebraalse kasvaja, hulgiskleroosi korral. Sellistel juhtudel voolab põis üle ja selle põhi võib tõusta naba tasemele ja kõrgemale. Uriinipeetus on võimalik ka parasümpaatilise reflekskaare kahjustuse tõttu, mis sulgub seljaaju sakraalsetes segmentides ja tagab põie detruusori innervatsiooni. Detruusori pareesi või halvatuse põhjuseks võib olla kas seljaaju näidatud taseme kahjustus või reflekskaare moodustavate perifeerse närvisüsteemi struktuuride talitlushäired. Püsiva uriinipeetuse korral peavad patsiendid tavaliselt põie kateetri kaudu tühjendama. Samaaegselt uriinipeetusega esineb tavaliselt neuropaatiline fekaalipeetus. (retencia alvi).

Seljaaju osaline kahjustus üle põie innervatsiooni eest vastutavate autonoomsete seljaajukeskuste paiknemise taseme võib viia vabatahtliku urineerimiskontrolli rikkumiseni ja nn. tungiv tung urineerida, mille puhul patsient, tundes tungi, ei suuda uriini kinni hoida. Tõenäoliselt mängib suurt rolli põie välise sulgurlihase innervatsiooni rikkumine, mida tavaliselt saab teatud määral kontrollida tahtejõuga. Sellised põie düsfunktsiooni ilmingud on võimalikud eelkõige külgmiste nööride mediaalsete struktuuride kahepoolsete kahjustuste korral intramedullaarse kasvaja või hulgiskleroosiga patsientidel.

Patoloogiline protsess, mis mõjutab seljaaju põie sümpaatiliste vegetatiivsete keskuste asukoha tasemel. (seljaaju Th I-L II segmentide külgmiste sarvede rakud) põhjustab põie sisemise sulgurlihase halvatust, samal ajal kui selle eendi toon on suurenenud, seoses sellega toimub pidev uriini eraldumine tilkades - tõeline uriinipidamatus (incontinentia urinae vera) kuna seda toodavad neerud, on põis praktiliselt tühi. Tõeline kusepidamatus võib olla tingitud seljaaju insuldist, seljaaju vigastusest või seljaaju kasvajast nende nimmepiirkonna segmentide tasemel. Tõelist kusepidamatust võib seostada ka põie innervatsiooniga seotud perifeerse närvisüsteemi struktuuride kahjustusega, eriti suhkurtõve või primaarse amüloidoosi korral.

Kesk- või perifeerse närvisüsteemi struktuuride kahjustusest tingitud uriinipeetuse korral koguneb see ülepaisutatud põide ja võib tekitada nii palju kõrgsurve et selle mõjul toimub spastilise kokkutõmbumise seisundis olevate põie sisemiste ja väliste sulgurlihaste venitus. Sellega seoses eritub uriin pidevalt tilkade kaupa või perioodiliselt väikeste portsjonitena läbi kusiti, säilitades samal ajal põie ülevoolu - paradoksaalne uriinipidamatus (incontinentia urinae paradoxa), mida saab tuvastada visuaalsel vaatlusel, samuti alakõhu palpeerimisel ja löökpillidel põiepõhja eend pubi kohal (mõnikord kuni nabani).

Parasümpaatilise seljaaju keskuse (seljaaju S I-S III segmendid) ja equina vastavate juurte kahjustusega võib tekkida nõrkus ja samaaegne uriini väljutava lihase tundlikkuse rikkumine. (m. detrusor vesicae), see põhjustab uriinipeetust.

Kuid sellistel juhtudel on aja jooksul võimalik taastada põie reflektoorset tühjenemist, see hakkab toimima "autonoomses" režiimis. (autonoomne põis).

Põie düsfunktsiooni olemuse selgitamine võib aidata määrata põhihaiguse paikseid ja nosoloogilisi diagnoose. Põie funktsioonihäirete tunnuste selgitamiseks koos põhjaliku neuroloogilise uuringuga, vastavalt näidustustele, ülaosa radiograafia. kuseteede, põis ja ureetra, kasutades radioaktiivseid lahuseid. Uroloogiliste uuringute, eriti tsüstoskoopia ja tsüstomeetria (rõhu määramine põies vedeliku või gaasiga täitmisel) tulemused võivad aidata diagnoosi selgitada. Mõnel juhul võib periuretraalsete vöötlihaste elektromüograafia olla informatiivne.

Seda reguleerimist teostatakse ilma teadliku kontrollita, s.t. võrguühenduseta. BHC-l on kaks peamist jaotust: sümpaatiline ja parasümpaatiline.

Autonoomse närvisüsteemi häire viib autonoomse puudulikkuseni ja võib mõjutada mis tahes organsüsteemi.

Autonoomse närvisüsteemi struktuur

Autonoomne närvisüsteem saab impulsse kesknärvisüsteemi erinevatest osadest, mis on seotud keha sisekeskkonna seisundit ja keskkonnast tulevate stiimulitega kokkupuutumise teabe töötlemise ja integreerimisega.

Sümpaatilisel ja parasümpaatilisel osakonnal on mõlemal kahte tüüpi närvirakud: preganglionilised (asuvad kesknärvisüsteemis) ja nendega ühendatud rakud, mis asuvad ganglionides väljaspool kesknärvisüsteemi. Eferentsed kiud suunatakse perifeersetest ganglionidest efektororganitesse.
Autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline jagunemine. Sümpaatilised ganglionid paiknevad seljaaju kõrval ja jagunevad selgroolülideks ja prevertebraalseteks ganglionideks, sealhulgas ülemine emakakaela, tsöliaakia, ülemine mesenteriaalne, alumine mesenteriaalne ja aortorenaalne ganglion. Nendest ganglionidest suunduvad pikad kiud efektororganitesse, eelkõige veresoonte silelihastesse, siseelunditesse, kopsudesse ja peanahasse (lihased, mis tõstavad juukseid), pupillidesse ning südamesse ja näärmetesse.

Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline jagunemine. Preganglionilised kiud lahkuvad ajutüvest 3., 7.9. ja 10. (vagus) kraniaalnärvi osana ning väljuvad seljaajust segmentide S2 ja S3 tasemel; Vagusnärv sisaldab umbes 75% kõigist parasümpaatilistest kiududest. Parasümpaatilised ganglionid (nt tsiliaarne, pterygopalatine, kõrva-, vaagna- ja vaguse ganglionid) paiknevad efektororganite sees ja seetõttu on postganglionilised kiud 1–2 mm pikad. Seega tagab parasümpaatiline närvisüsteem efektororganite spetsiifilise lokaalse reaktsiooni.

Autonoomse närvisüsteemi füsioloogia

VIS vastutab vererõhu, kehatemperatuuri, kehakaalu, seedimise, ainevahetuse kiiruse, seksuaalfunktsiooni ja muude protsesside reguleerimise eest.

Sümpaatilisel närvisüsteemil on kataboolne toime; see aktiveerib võitle-või-põgene reaktsiooni. Parasümpaatilisel närvisüsteemil on anaboolne toime; ta salvestab ja taastab.

Autonoomses närvisüsteemis on kaks peamist neurotransmitterit.

• Atsetüülkoliin: kolinergilised kiud (vabastavad atsetüülkoliini) hõlmavad kõiki preganglionseid, postganglionseid parasümpaatilisi ja mõningaid postganglionaalseid sümpaatilisi kiude.
• Norepinefriin: Enamik postganglionaalseid sümpaatilisi kiude on noradrenergilised (vabastab norepinefriini). Teatud määral reageerivad adrenergilisele stimulatsioonile ka peopesade ja taldade higinäärmed.

Adrenoretseptorite ja kolinergiliste retseptorite alatüüpe on mitu erineva lokaliseerimisega.

Põhjused

Autonoomse rikke kõige levinumad põhjused on järgmised:

• polüneuropaatia;
• vananemine;
• Parkinsoni tõbi.

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

• autoimmuunne polüneuropaatia koos autonoomsete kiudude kahjustusega;
• multisüsteemne atroofia;
• seljaaju vigastus;
• neuromuskulaarse aparaadi kahjustusega haigused (näiteks botulism, Lambert-Eatoni sündroom).

Küsitlus

Anamnees. Järgmised sümptomid viitab vegetatiivsele puudulikkusele:

• ortostaatiline hüpotensioon;
• kuumuse talumatus;
• urineerimise ja roojamise kontrolli halvenemine;
• erektsioonihäired ( varajane sümptom). Muud võimalikud sümptomid on silmade kuivus ja suukuivus, kuid need on vähem spetsiifilised.

Füüsiline läbivaatus. Füüsilise läbivaatuse olulised punktid on järgmised:

• Vererõhu hindamine.
• Silmakontroll: mioos ja kerge ptoos (Horneri sündroom) viitavad sümpaatilise innervatsiooni rikkumisele. Suurenenud õpilane, mille valgusreaktsioon on kadunud, on märk parasümpaatilise innervatsiooni rikkumisest.
• Urogenitaalorganitest ja pärasoolest põhjustatud reflekside hindamine: nende muutused võivad viidata ka autonoomse funktsiooni rikkumisele.

Laboratoorsed uuringud. Kui patsiendil on autonoomsele puudulikkusele viitavad sümptomid, tehakse erinevate organite ja süsteemide patoloogilises protsessis osalemise raskuse ja astme selgitamiseks reeglina sudomotoorsed ja kardiovagaalsed testid, samuti adrenergilise puudulikkuse testid. sooritatud.

Sudomotoorsed testid hõlmavad järgmist:

• sudomotoorse aksoni refleksi kvantitatiivne hindamine. See test hindab postganglioniliste neuronite terviklikkust, kasutades atsetüülkoliini ravimite elektroforeesi; randmetele ja säärtele asetatud elektroodid stimuleerivad sel viisil higinäärmeid, misjärel mõõdetakse vabanenud higi kogust. Selle testiga saate tuvastada higistamise vähenemist või selle puudumist;
• higistamise termoregulatsiooni hindamine. See test hindab nii preganglioniliste kui ka postganglioniliste kiudude funktsiooni. Katsealuse nahale kantakse spetsiaalne värvaine, misjärel patsient paigutatakse kinnisesse köetavasse ruumi, et tekitada maksimaalne higistamine. Higi eraldumine toob kaasa värvaine värvuse muutumise, mis võimaldab tuvastada anhidroosi ja hüpohidroosi tsoone ning arvutada nende pindala protsendina kogu kehapinnast.

Kui autonoomne süsteem töötab korralikult, muutub südame löögisagedus vastuseks nendele manöövritele; normaalne reaktsioon nendele testidele varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest.

Adrenergilise puudulikkuse testid hindavad vererõhu muutust vastusena:

• keha üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse;
• Valsalva test.

Seega annab kahe ülalmainitud testi vastuse olemus aimu adrenergilise regulatsiooni kohta.

Kui patsiendil on autonoomne puudulikkus, eriti kui esineb postganglionaalne kahjustus (näiteks polüneuropaatiaga koos vegetatiivsete kiudude kahjustusega ja primaarse autonoomse puudulikkusega), siis seisvas asendis liikudes norepinefriini kontsentratsioon ei muutu või väheneb.

Suurendamiseks klõpsake

Kuna ANS töötab salarežiimis, on paljud huvitatud sellest, mis on autonoomne närvisüsteem. Tegelikult teostab see kehas väga olulisi tegevusi. Tänu temale hingame korralikult, tekib vereringe, kasvavad juuksed, pupillid kohanevad meid ümbritseva maailma valgustusega ning toimub sadu muid protsesse, mida me ei järgi. Sellepärast keskmine inimene, kes pole selles närvisüsteemi osas tõrkeid kogenud, isegi ei kahtlusta selle olemasolu.

Kogu vegetatiivse süsteemi tööd teostavad inimese närvisüsteemi neuronid. Tänu neile ja nende signaalidele saavad üksikud organid vastavad "korraldused" või "teated". Kõik signaalid tulevad ajust ja seljaajust. Neuronid vastutavad muuhulgas süljenäärmete, seedetrakti ja südame töö eest. Kui teid jälgitakse, märkasite ilmselt, kuidas stressiolukorras hakkab kõht keerduma, tekib kõhukinnisus või vastupidi, peate kiiresti tualetti minema, ka pulss kiireneb ja sülg koguneb kiiresti suhu. Need on vaid mõned sümptomid. vale toimimine vegetatiivne süsteem.

Kui teil on selle häire, peate teadma, millest autonoomne närvisüsteem koosneb. Autonoomne närvisüsteem jaguneb sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks. Oleme seda teemat juba pisut varem puudutanud, kuid nüüd käsitleme seda üksikasjalikumalt.

Nagu eespool mainitud, osaleb autonoomne närvisüsteem paljudes protsessides. Selguse huvides soovitame teil uurida järgmisi pilte, mis näitavad organeid, mida ANS mõjutab. Autonoomse närvisüsteemi struktuuri üldplaan on järgmine.

Suurendamiseks klõpsake

Süsteem reageerib stiimulitele, mis tulevad väljastpoolt või keha seest. Iga sekund teeb see teatud töö, millest me isegi ei tea. seda ehe näide et keha elab meie teadlikust elust sõltumatult. Niisiis vastutab närvisüsteemi autonoomne osa peamiselt hingamise, vereringe, hormoonide taseme, eritumise ja südametegevuse eest. See närvisüsteemi osakond teostab kolme tüüpi kontrolli.

1. Punktmõju üksikutele organitele, näiteks seedetrakti tööle – funktsionaalne kontroll.
2. Troofiline kontroll vastutab ainevahetuse eest rakutasandil keha üksikutes organites.
3. Vasomotoorne kontroll kontrollib teatud organi verevoolu taset.

juhtimiskeskused

Kaks peamist keskust, mis määravad autonoomse närvisüsteemi väärtuse, kust tulevad kõik käsud, on seljaaju ja ajutüvi. Nad annavad teatud osakondadele vajalikke signaale, et organite tööd üles ehitada.

• Sakraalne ja sakraalne keskus vastutab vaagnaelundite toimimise eest.
• Rindkere keskused paiknevad seljaajus 2-3 nimmepiirkonna segmendist kuni 1 rinnaosani.
• Bulbarosakond (medulla oblongata), vastutab näonärvide, glossofarüngeaalse ja vaguse töö eest.
• Mesentsefaalne piirkond vastutab pupilli refleksi töö eest.

Autonoomse närvisüsteemi füsioloogia ja selle töö visuaalseks muutmiseks uurige järgmist pilti.

Suurendamiseks klõpsake

Nagu näete, vastutavad sümpaatilised ja parasümpaatilised osakonnad täiesti vastupidiste käskude eest. ANS-i töös häirete ilmnemisel tekib patsiendil teatud probleeme ühe või teise elundiga, kuna regulatsioon ei tööta korralikult ja suur hulk signaale saadetakse kindlale kehaosale.

Vegetatiivse süsteemi häired

Suurendamiseks klõpsake

Tänapäeval ei saa öelda, et autonoomne närvisüsteem on täielikult uuritud, kuna aktiivne uurimis- ja arendustegevus alles käib. Kuid 1991. aastal tegi akadeemik Wayne kindlaks vegetatiivse osakonna häirete peamise klassifikatsiooni. Kaasaegsed teadlased kasutavad Ameerika spetsialistide väljatöötatud klassifikatsiooni.

• Autonoomse närvisüsteemi keskosa häired: isoleeritud autonoomne puudulikkus, Shy-Drageri sündroom, Parkinsoni tõbi.
• katehhoolamiini häired.
• Ortostaatilise taluvuse häired: posturaalne tahhükardia sündroom, ortostaatiline hüpotensioon, neurogeenne minestus.
• Perifeersed häired: perekondlik düsautonoomia, GBS, diabeetilised häired.

Kasutades meditsiinilisi termineid, saavad vähesed inimesed aru haiguste olemusest, seega on lihtsam kirjutada peamistest sümptomitest. Vegetatiivse häire all kannatajad reageerivad tugevalt muutustele keskkonnas: niiskus, õhurõhu kõikumine, õhutemperatuur. Füüsiline aktiivsus väheneb järsult, see on inimesele psühholoogiliselt ja emotsionaalselt raske.

• Hüpotalamuse kahjustusega täheldatakse veresoonte ja arterite innervatsiooni tõrkeid.
• Hüpotalamust mõjutavad haigused (trauma, pärilikud või kaasasündinud kasvajad, subarahnoidaalne hemorraagia) mõjutavad termoregulatsiooni, seksuaalfunktsiooni ja on võimalik rasvumine.
• Mõnikord täheldatakse lastel Prader-Willi sündroomi: lihaste hüpotensioon, rasvumine, hüpogonadism, kerge vaimne alaareng. Kleine-Levini sündroom: hüperseksuaalsus, unisus, buliimia.
• Üldised sümptomid väljenduvad agressiivsuse, pahatahtlikkuse, paroksüsmaalse unisuse, söögiisu suurenemise ja asotsiaalse ebastabiilsuse ilmingus.
• täheldatakse pearinglust, südamepekslemist, ajuveresoonte spasme.

Düsfunktsioon

Mitme organi talitlushäire korral, mida arst ei oska kuidagi seletada, on patsiendil suure tõenäosusega autonoomse närvisüsteemi talitlushäire. Kõik sümptomid on tingitud mitte füüsilistest haigustest, vaid närvisüsteemi häiretest. Seda düsfunktsiooni tuntakse ka kui vegetovaskulaarset düstooniat või neurotsirkulatsiooni. Kõik probleemid on seotud eranditult siseorganite tööga. Autonoomse närvisüsteemi rikkumine võib avalduda järgmiselt.

• Hormonaalne tasakaalutus;
• Ületöötamine;
• Psühho-emotsionaalne stress;
• Depressioon;
• kokkupuude stressiga;
• Endokriinsed patoloogiad;
• Südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi kroonilised haigused.

Sümptomid

Huvitaval kombel võivad düsfunktsioonid avalduda täiesti erineval viisil, mistõttu on diagnoosimine raskendatud. Esialgu peab patsient läbima palju uuringuid, et välistada füsioloogilised patoloogiad. Autonoomse närvisüsteemi tunnused on mitmekesised ja seetõttu tuleks kõik sümptomid jagada alarühmadesse.

1. Hingamissüsteem:

• Hüperventilatsiooni sündroom;
• lämbumine;
• hingeldus;
• Välja- ja sissehingamise raskused.

2. Süda:

• Hüppab vererõhus;
• Suurenenud südame löögisagedus;
• Kõikuv südame löögisagedus;
• Valu rinnus, ebamugavustunne.

3. Seedeelundid:

• kõhu stress;
• Düspeptilised häired;
• Õhuga röhitsemine;
• Suurenenud peristaltika.

4. Meel:

• unehäired;
• Pahameel, ärrituvus;
• Halb kontsentratsioon;
• Põhjendamatud mured, mured ja hirmud.

5. Nahk ja limaskestad:

• suurenenud higistamine;
• kuiv suu;
• kipitus ja tuimus;
• Käte värisemine;
• Täpiline hüperemia, punetus, naha tsüanoos.

6. Mootorit toetav seade:

• Valu lihastes;
• tüki tunne kurgus;
• motoorne rahutus;
• Pingepeavalu;
• Lihasspasmid ja krambid.

7. Urogenitaalsüsteemid:

• Sage urineerimine;
• Premenstruaalne sündroom.

Kõige sagedamini kogevad patsiendid vegetatiivset düstooniat vastavalt. See tähendab, et mitme rühma sümptomid ilmnevad samaaegselt või vaheldumisi. Segadüstooniaga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

• külmavärinad;
• asteenia;
• Minestus, pearinglus;
• Subfebriilne kehatemperatuur;
• väsimus.

Väärib märkimist, et autonoomne närvisüsteem innerveerib kõiki elundeid ja kudesid, kui sümpaatiline osakond on häiritud. Parasümpaatiline jaotus ei innerveeri skeletilihaseid, retseptoreid, kesknärvisüsteemi, mõnede veresoonte seinu, emakat, neerupealiste medulla.

Autonoomse närvisüsteemi keskused

Suurendamiseks klõpsake

Kõik autonoomse närvisüsteemi keskused asuvad medullas, seljaajus ja keskajus, ajukoores, väikeajus, hüpotalamuses ja retikulaarformatsioonis. Nagu kõik looduses, allub keha hierarhiale, kui alumine sektsioon alluvad kõrgemale. Madalaim keskus vastutab füüsiliste funktsioonide reguleerimise eest ja üleval asuvad kõrgemad vegetatiivsed funktsioonid. Kuna autonoomne närvisüsteem koosneb parasümpaatilisest ja sümpaatilisest osakonnast, on neil ka vastavalt erinevad keskused.

• Sümpaatiline osakond või õigemini kolm esimest ANS-i neuronit paiknevad 3-4 nimmepiirkonna segmendist kuni esimese rindkereni (keskmine ja piklikaju, hüpotalamuse tagumised tuumad ja seljaaju eesmised sarved vastutavad töö).
• Parasümpaatiline paikneb ristluu seljaaju 2-4 segmendis (keskmine ja piklik medulla, eesmine hüpotalamus).

Valikud

Vegetovaskulaarse düstoonia teemat analüüsides ei saa mööda vaadata ka autonoomse närvisüsteemi vahendajatest. Need keemilised ühendid mängivad väga olulist rolli kogu süsteemi toimimises, kuna edastavad närviimpulsse rakust rakku, nii et keha töötab sujuvalt ja harmooniliselt.

Esimest võtmevahendajat nimetatakse atsetüülkoliiniks, mis vastutab parasümpaatilise osakonna töö eest. Tänu sellele vahendajale langeb vererõhk, väheneb südamelihase töö ja laienevad perifeersed veresooned. Atsetüülkoliini toimel vähenevad bronhipuu seinte silelihased ja paraneb seedetrakti motoorika.

Teist olulist neurotransmitterit nimetatakse norepinefriiniks. Tänu tema tööle aktiveerub motoorne aparaat stressi- või šokiolukorras, vaimne aktiivsus suureneb järsult. Kuna see vastutab sümpaatilise osakonna töö eest, reguleerib norepinefriin vererõhu taset, ahendab veresoonte luumenit, suurendab veremahtu ja suurendab südamelihaste tööd. Erinevalt adrenaliinist ei mõjuta see vahendaja silelihaste talitlust, kuid on palju võimekam veresooni ahendama.

Seal on lüli, mille kaudu sümpaatiline ja parasümpaatiline osakond omavahel kooskõlastavad. Selle ühenduse eest vastutavad järgmised vahendajad: histamiin, serotoniin, adrenaliin ja teised.

ganglionid

Olulist rolli mängivad ka autonoomse närvisüsteemi ganglionid, mida läbivad paljud närvisignaalid. Muuhulgas jagunevad nad ka sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna ganglionideks (asuvad mõlemal pool selgroogu). Sümpaatilises osakonnas jagunevad need sõltuvalt lokalisatsioonist prevertebraalseteks ja paravertebraalseteks. Parasümpaatilise divisjoni ganglionid, erinevalt sümpaatilisest, paiknevad elundite sees või nende kõrval.

refleksid

Kui me räägime autonoomse närvisüsteemi refleksidest, siis peaksite teadma, et need jagunevad troofilisteks ja funktsionaalseteks. Niisiis seisneb troofiline mõju mõne elundi töö korrigeerimises ja funktsionaalne - kas täielikus töö pärssimises või vastupidi, täielikus käivitamises (ärritus). Vegetatiivsed refleksid jagunevad tavaliselt järgmistesse rühmadesse:

• Vistserosomaatiline. Siseorganite retseptorite ergastumine toob kaasa skeletilihaste toonuse muutumise.
• Vistsero-vistseraalne. Sel juhul põhjustab ühe organi retseptorite ärritus muutusi teise organi töös.
• Vistsero-sensoorne. Ärritus põhjustab muutusi naha tundlikkuses.
• Soma-vistseraalne. Ärritus põhjustab muutusi siseorganite töös.

Selle tulemusena võib öelda, et nii teema kui ka autonoomse närvisüsteemi omadused on väga ulatuslikud, kui süveneda meditsiinilistesse terminitesse. Meil pole seda aga üldse vaja.

Rikkumisega tegelemiseks autonoomne düsfunktsioon, peate järgima teatud reegleid ja mõistma töö lihtsat olemust, millest oleme juba mitu korda rääkinud. Kõik muu peab olema ainult spetsialistidele teada.

Ülaltoodud autonoomse närvisüsteemi diagramm aitab teil mõista ja mõista, milline osakond on häiritud.

autonoomne närvisüsteem- oluline osa kogu inimkeha süsteemist. Peamine ülesanne on tagada kõigi siseorganite normaalne toimimine. Tänu sellele süsteemile toimib inimkeha normaalselt. See koosneb kahest osast: autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest ja parasümpaatilisest osakonnast.

Autonoomset närvisüsteemi on peaaegu võimatu kontrollida. Kõik protsessid sümpaatilises ja parasümpaatilises närvirajoonis toimuvad iseseisvalt ilma otsene kaasamine isik. Artikkel aitab teil rohkem teada saada parasümpaatilise ja sümpaatilise osakonna kohta, mis see on ja kuidas see keha mõjutab.

Autonoomne närvisüsteem: sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem

Kõigepealt peate välja mõtlema, mis see on ja millistest osakondadest see koosneb. Närvisüsteem, nagu paljud teavad kooli õppekava, koosneb närvirakkudest ja protsessidest, närvisüsteemi sümpaatilisest ja parasümpaatilisest osakonnast.

Autonoomsel närvisüsteemil on kaks osa:

• Välisseade.
• Keskne.

Närvisüsteemi keskosa on kõige olulisem. Tema abiga viiakse läbi inimkeha siseorganite tõrgeteta töö. Osakond ei puhka kunagi ja reguleerib pidevalt.

Perifeerne osakond jaguneb veel parasümpaatiliseks ja sümpaatiliseks osakonnaks. Parasümpaatiline ja sümpaatiline osakond töötavad koos. Kõik sõltub sellest, mida keha teatud aja jooksul vajab. Mõned osakonnad töötavad sel juhul rohkem. Just see sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna töö aitab tal kohaneda erinevad tingimused. Kui sümpaatiline ja parasümpaatiline osakond toimivad hästi, aitab see vältida aklimatiseerumise negatiivseid tagajärgi ja muid probleeme.

Mõelge närvisüsteemi funktsioonidele:

• siseorganite tõrgeteta töö tagamine sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna abil;
• füüsiliste ja psühholoogiliste protsesside säilitamine parasümpaatilise abil.

Spordiga tegelemisel aitab närvisüsteemi autonoomne süsteem säilitada normaalset vererõhu tasakaalu ja head vereringet. Ja puhkuse ajal aitab närvisüsteem vererõhunäidud normaliseerida ja keha rahustada. Seega ei tekita inimese heaolu ebamugavust.

ANS-i sümpaatne jaotus

Sümpaatiline süsteem vajalik seljaaju, ainevahetuse ja teiste siseorganite protsesside kontrollimiseks. Sümpaatilist süsteemi esindavad närvikudede kiud. Seega on tagatud katkematu kontroll sümpaatilise närvi osakonna kõigi protsesside üle.

Sümpaatiline närviosakond paikneb erinevalt parasümpaatilisest ainult seljaajus. Mähib mõlemalt poolt. Samal ajal on need omavahel seotud ja meenutavad silda. Selline sümpaatilise närviosa paigutus aitab tagada organismi kvaliteetse ja kiire reageerimise närvirakkude ärritustele. Sümpaatiline närvipiirkond ümbritseb emakakaela, rindkere, nimme- ja ristluu piirkondi. Tänu sellele on tagatud siseorganite pidev tööprotsess ning toetatud on kõik vajalikud sümpaatilise närvi osakonna elulised funktsioonid.

Emakakaela piirkonnas on unearter kontrolli all, rindkere piirkonnas on kontrolli all kopsud ja süda. Seljaaju ja aju on omavahel ühendatud ja annavad vajalikke signaale. Tänu sümpaatilise närvi osakonna tööle suudab inimene adekvaatselt tajuda ümbritsevat maailma ja kohaneda erinevate elupaikadega.

Sümpaatilise närvi osakonna tööd tuleb kontrollida. Mõne ebaõnnestumise korral on soovitatav konsulteerida arstiga sümpaatilise närvi lõigu edasiste uuringute tegemiseks.

Kui sümpaatilise närvi osakonna probleem on ebaoluline, võite kasutada uimastiravi.

Sümpaatiline närvisektsioon tagab arterite normaalse funktsioneerimise ja täidab mitmeid muid funktsioone:

1. Veresuhkru taseme tõus;
2. Pupillide laienemine;
3. Ainevahetuse normaalse toimimise tagamine;
4. Adrenaliin;
5. higistamine;
6. Süljeerituse kontroll;
7. Kolesterooli taseme tõus;
8. VNS dekodeerimine;
9. Muutused lihaste füsioloogias;
10. Bronhide laienemine.

Iga inimene peaks teadma, millist funktsiooni parasümpaatiliste närvide ja sümpaatilise süsteemi abil lülisammas täidab.

Sümpaatilise närvi osakonnas jälgitakse õpilaste laienemist ja süljeeritust lülisamba kaelaosas. Rindkere piirkond vastutab bronhide laienemise ja söögiisu vähenemise eest. Adrenaliini toodab nimmepiirkonna sümpaatilise närvi osa. Kusepõie lõdvestamine - sakraalses tsoonis.

parasümpaatiline süsteem

Parasümpaatilises süsteemis toimuvad kõik protsessid vastupidiselt. Emakakaela piirkonnas tõmbuvad pupillid kokku, kui parasümpaatiline piirkond on põnevil. Seedimise tugevdamine ja bronhide ahenemine - parasümpaatilise süsteemi rindkere piirkond. Sapipõie ärritus - nimme. Kusepõie kontraktsioon - sakraalne piirkond.

Erinevused sümpaatilise ja parasümpaatilise jagunemise vahel?

Sümpaatilised ja parasümpaatilised osakonnad võivad töötada koos, kuid avaldavad kehale erinevat mõju.

1. Sümpaatilised kiud on väikesed ja lühikesed. Parasümpaatilised on pikliku kujuga.
2. Kaastunne on mähitud hallide okstega. Parasümpaatilises süsteemis sellist asja pole.

Metasümpaatilise süsteemi ebaõige toimimine võib süvendada teatud haigusi, näiteks: öine enurees, autonoomne puudulikkus, refleksdüstroofia ja teised. Kui kahtlustate mõnda neist, peaksite kohe abi saamiseks pöörduma arsti poole.

Närvisüsteemi haiguste ravi

Arst määrab vajaliku ravi pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist ja selle suuremal määral esinemist sümpaatilise närvi osakonnas.

Selliseid haigusi ravitakse ravimitega:

• antidepressandid;
• krambivastased ained;
• neuroleptikumid.

Närvisüsteemi parasümpaatiline jagunemine

Võimalik, et parasümpaatiline jagunemine mängib ainevahetuses olulist rolli. Kuid seda fakti parasümpaatilise süsteemi kohta pole teadlased siiani täielikult tõestanud. Mõned väidavad, et parasümpaatiline osakond ei asu mitte ainult seljaajus, vaid läheb ka keha seintesse. Parasümpaatilise süsteemi kontrollimiseks peate võtma ühendust neuroloogiga.

Parasümpaatiline osakond täidab oma funktsiooni, olles seljaaju ja aju sakraalses piirkonnas.

Parasümpaatilise närvisüsteemi funktsioonid:

1. omada kontrolli õpilaste üle;
2. parasümpaatilise osakonna rebimine;
3. süljeeritus;
4. Parasümpaatiline süsteem mõjutab inimkeha siseorganite tööd.

Sellised haigused nagu suhkurtõbi, Parkinsoni tõbi, Raynaud 'sündroom võivad olla põhjustatud parasümpaatilise osakonna talitlushäiretest.

Närvisüsteemi osakonnad

Keskosakond. See osakond justkui "laiali" ajus. See esindab segmente, mis mängivad inimese normaalses elus olulist rolli. Kesknärvisüsteem hõlmab mitte ainult aju, vaid ka seljaaju. Mõnikord on vaja kontrollida närvisüsteemi toimimist. Selles saavad aidata neuroloog, neurokirurg ja traumatoloog. Diagnostika viiakse läbi CT, MRI ja röntgenikiirte abil.

Hüpotalamus on aju struktuuri lahutamatu osa, mis asub põhjas. Tänu sellele struktuurile teostatakse naissoost esindajatel laktatsioonifunktsiooni, kontrollitakse vereringet, hingamist ja seedeorganeid. Samuti tehakse kehatemperatuuri ja higistamise kontrollimise tööd. Hüpotalamus vastutab seksuaalse soovi, emotsioonide, kasvu, pigmentatsiooni eest.

Higistamine, vasodilatatsioon ja muud toimingud on põhjustatud hüpotalamuse ärritusest.

Hüpotalamus eristab kahte tsooni: ergotroopset ja trofotroopset. Trofotroopse tsooni aktiivsus on seotud puhkuse ja sünteesi säilitamisega. Mõju annab parasümpaatilise osakonna kaudu. Suurenenud higistamine, süljeeritus, vererõhu langus – kõik see on tingitud parasümpaatilise piirkonna hüpotalamuse ärritusest. Tänu ergotroopsele süsteemile saab aju signaali kliima muutumisest ja algab kohanemisperiood. Samal ajal märkasid mõned inimesed enda peal, kuidas parasümpaatilise osakonna tõttu tõuseb vererõhk, algab pearinglus ja muud protsessid.

Retikulaarne moodustumine

See närvisüsteem ümbritseb kogu aju pinda, moodustades ruudustiku. See mugav asukoht võimaldab teil jälgida kõiki kehas toimuvaid protsesse. Seega on aju alati töövalmis.

Kuid on ka eraldi struktuurid, mis vastutavad ainult ühe keha töö eest. Näiteks on keskus, mis võtab vastutuse hingamise eest. Kui see keskus on kahjustatud, peetakse iseseisvat hingamist võimatuks ja on vaja kolmanda osapoole abi. Sarnaselt selle keskusega on ka teisi (neelamine, köhimine jne).

järeldused

Kõik närvisüsteemi keskused on omavahel seotud. Ainult parasümpaatilise ja sümpaatilise osakonna ühine töö tagab organismi normaalse funktsioneerimise. Vähemalt ühe osakonna talitlushäired võivad põhjustada mitte ainult närvisüsteemi, vaid ka hingamisteede, motoorsete ja kardiovaskulaarsüsteemide tõsiseid haigusi. Halb töö Parasümpaatiline ja sümpaatiline osakond on seotud sellega, et närviimpulsside kaudu ei liigu vajalikku voolu, mis ärritab närvirakke ega anna ajule signaali mingi toimingu sooritamiseks. Iga inimene peaks mõistma parasümpaatilise ja sümpaatilise osakonna funktsioone. See on vajalik selleks, et proovida iseseisvalt kindlaks teha, milline ala ei tee tööd täies mahus või ei tee seda üldse.

Autonoomne närvisüsteem (ANS, ganglioniline, vistseraalne, organ, autonoomne) on kompleksne mehhanism, mis reguleerib organismi sisekeskkonda.

Aju jagunemist funktsionaalseteks elementideks kirjeldatakse üsna tinglikult, kuna see on keeruline, hästi õlitatud mehhanism. ANS ühelt poolt koordineerib oma struktuuride tegevust ja teisest küljest on see avatud ajukoore mõjule.

Üldinfo VNS-i kohta

Vistseraalne süsteem vastutab paljude ülesannete eest. Kõrgemad närvikeskused vastutavad ANS-i koordineerimise eest.

Neuron on ANS-i peamine struktuuriüksus. Rada, mida mööda impulsssignaalid liiguvad, nimetatakse reflekskaareks. Neuronid on vajalikud impulsside juhtimiseks selja- ja ajust somaatilistesse organitesse, näärmetesse ja silelihaskoesse. Huvitav fakt on see, et südamelihast esindab vöötkude, kuid see tõmbub ka tahtmatult kokku. Seega reguleerivad autonoomsed neuronid südame löögisagedust, endokriinsete ja eksokriinsete näärmete sekretsiooni, soolestiku peristaltilisi kontraktsioone ja täidavad palju muid funktsioone.

ANS jaguneb parasümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks alamsüsteemiks (vastavalt SNS ja PNS). Need erinevad innervatsiooni eripärade ja ANS-i mõjutavatele ainetele reageerimise olemuse poolest, kuid samal ajal on nad üksteisega tihedalt seotud - nii funktsionaalselt kui ka anatoomiliselt. Sümpaatilist stimuleerib adrenaliin, parasümpaatilist atsetüülkoliin. Esimest pärsib ergotamiin, viimast atropiin.

ANS-i funktsioonid inimkehas

Autonoomse süsteemi ülesannete hulka kuulub kõigi kehas toimuvate sisemiste protsesside reguleerimine: somaatiliste organite, veresoonte, näärmete, lihaste ja meeleelundite töö.

ANS säilitab inimese sisekeskkonna stabiilsuse ja sellise elutähtsuse realiseerimise olulisi funktsioone nagu hingamine, vereringe, seedimine, temperatuuri reguleerimine, ainevahetusprotsessid, eritumine, paljunemine ja muud.

Ganglionsüsteem osaleb adaptiiv-troofilistes protsessides, see tähendab, et see reguleerib ainevahetust vastavalt välistele tingimustele.

Seega on vegetatiivsed funktsioonid järgmised:

• homöostaasi toetamine (keskkonna muutumatus);
• elundite kohanemine erinevate eksogeensete tingimustega (näiteks külmas väheneb soojusülekanne ja suureneb soojuse tootmine);
• inimese vaimse ja füüsilise tegevuse vegetatiivne realiseerimine.

VNS-i struktuur (kuidas see töötab)

ANS-i struktuuri arvestamine tasemete kaupa:

suprasegmentaalne

See hõlmab hüpotalamust, retikulaarset moodustist (ärkamine ja uinumine), vistseraalset aju (käitumisreaktsioonid ja emotsioonid).

Hüpotalamus on väike medulla kiht. Sellel on kolmkümmend kaks paari tuuma, mis vastutavad neuroendokriinse regulatsiooni ja homöostaasi eest. Hüpotalamuse piirkond interakteerub tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonisüsteemiga, kuna see asub kolmanda vatsakese ja subarahnoidaalse ruumi lähedal.

Selles ajupiirkonnas puudub neuronite ja kapillaaride vahel gliaalkiht, mistõttu hüpotalamus reageerib kohe vere keemilise koostise muutustele.

Hüpotalamus interakteerub endokriinsüsteemi organitega, saates hüpofüüsi oksütotsiini ja vasopressiini, samuti vabastavaid tegureid. Vistseraalne aju on seotud hüpotalamusega (psühho-emotsionaalne taust hormonaalsed muutused) ja ajukoores.

Niisiis sõltub selle olulise piirkonna töö ajukoorest ja subkortikaalsetest struktuuridest. Hüpotalamus on ANS-i kõrgeim keskus, mis reguleerib erinevat tüüpi ainevahetust, immuunprotsesse, säilitab keskkonna stabiilsuse.

Segmendiline

Selle elemendid paiknevad seljaaju segmentides ja basaalganglionides. See hõlmab SMN-i ja PNS-i. Sümpaatia hõlmab Jakubovitši tuuma (silma lihaste reguleerimine, pupilli ahenemine), kraniaalnärvide üheksanda ja kümnenda paari tuumasid (neelamisakt, närviimpulsside andmine südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidele, seedetraktile). trakt).

Parasümpaatiline süsteem hõlmab keskusi, mis asuvad sakraalses lülisamba piirkonnas (suguelundite ja kuseteede innervatsioon, rektaalne piirkond). Selle süsteemi keskustest tulevad kiud, mis jõuavad sihtorganiteni. Nii reguleeritakse iga konkreetset organit.

Emakakaela rindkere piirkonna keskused moodustavad sümpaatilise osa. Hallaine tuumadest tulevad lühikesed kiud, mis hargnevad elundites.

Seega avaldub sümpaatiline ärritus kõikjal – erinevates kehaosades. Atsetüülkoliin osaleb sümpaatilises regulatsioonis ja adrenaliin osaleb perifeerias. Mõlemad alamsüsteemid suhtlevad üksteisega, kuid mitte alati antagonistlikult (higinäärmeid innerveeritakse ainult kaastundlikult).

Välisseade

Seda esindavad perifeersetesse närvidesse sisenevad kiud, mis lõpevad elundite ja anumatega. Erilist tähelepanu pööratakse seedesüsteemi autonoomsele neuroregulatsioonile – autonoomsele moodustisele, mis reguleerib peristaltikat, sekretoorne funktsioon jne.

Vegetatiivsetel kiududel puudub erinevalt somaatilisest süsteemist müeliinkesta. Seetõttu on nende kaudu impulsi edastamise kiirus 10 korda väiksem.

sümpaatiline ja parasümpaatiline

Nende alamsüsteemide mõju all on kõik elundid, välja arvatud higinäärmed, veresooned ja neerupealiste sisemine kiht, mida innerveeritakse ainult sümpaatselt.

Parasümpaatilist struktuuri peetakse iidsemaks. See aitab kaasa elundite töö stabiilsuse ja energiavaru moodustamise tingimuste loomisele. Sümpaatiline osakond muudab neid olekuid sõltuvalt täidetavast funktsioonist.

Mõlemad osakonnad teevad tihedat koostööd. Teatud tingimuste ilmnemisel aktiveeritakse üks neist ja teine ​​ajutiselt inhibeeritakse. Kui domineerib parasümpaatilise jaotuse toon, tekib parasümpatoonia, sümpaatiline - sümpatoonia. Esimesele on iseloomulik uneseisund, teisele aga kõrgendatud emotsionaalsed reaktsioonid (viha, hirm jne).

juhtimiskeskused

Käsukeskused asuvad ajukoores, hüpotalamuses, ajutüves ja külgmistes seljaaju sarvedes.

Perifeersed sümpaatilised kiud pärinevad külgmistest sarvedest. Sümpaatiline tüvi ulatub piki selgroogu ja ühendab kakskümmend neli paari sümpaatilisi sõlme:

• kolm emakakaela;
• kaksteist rindkere;
• viis nimme;
• neli sakraalset.

Emakakaela ganglioni rakud moodustavad unearteri närvipõimiku, alumise ganglioni rakud ülemise südamenärvi. Rindkere sõlmed tagavad aordi, bronho-kopsusüsteemi, kõhuorganite, nimmepiirkonna organite innervatsiooni väikeses vaagnas.

Mesentsefaalne piirkond asub keskajus, kuhu on koondunud kraniaalnärvide tuumad: kolmas paar on Jakubovitši tuum (müdriaas), keskne tagumine tuum (ripslihase innervatsioon). Medulla muidu nimetatakse bulbarosakonnaks, närvikiud mis vastutavad süljeeritusprotsesside eest. Siin on ka vegetatiivne tuum, mis innerveerib südant, bronhe, seedetrakti ja teisi organeid.

Sakraalse taseme närvirakud innerveerivad kuseteede organid, rektaalne seedetrakt.

Lisaks nendele struktuuridele eristatakse põhisüsteemi, nn ANS-i "baasi" - see on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, ajukoor ja juttkeha. Hüpotalamus on omamoodi "juht", mis reguleerib kõiki selle aluseks olevaid struktuure, kontrollib endokriinsete näärmete tööd.

VNS keskus

Juhtiv reguleeriv lüli on hüpotalamus. Selle tuumad on ühendatud koorega telentsefalon ja pagasiruumi alumised osad.

Hüpotalamuse roll:

• tihedad suhted aju ja seljaaju kõigi elementidega;
• neurorefleksi ja neurohumoraalsete funktsioonide rakendamine.

Hüpotalamus on läbi imbunud suure hulga anumatega, mille kaudu valgumolekulid hästi tungivad. Seega on see üsna haavatav piirkond - kesknärvisüsteemi mis tahes haiguste, orgaaniliste kahjustuste taustal on hüpotalamuse töö kergesti häiritud.

Hüpotalamuse piirkond reguleerib uinumist ja ärkamist, paljusid ainevahetusprotsesse, hormonaalset taset, südame ja teiste organite tööd.

Kesknärvisüsteemi teke ja areng

Aju moodustub ajutoru eesmisest laiast osast. Selle tagumine ots muudetakse loote arenedes seljaajuks.

Moodustamise algfaasis sünnib kitsenduste abil kolm ajumulli:

• rombikujuline - seljaajule lähemal;
• keskmine;
• ees.

Ajutoru eesmise osa sees asuv kanal muudab arenedes oma kuju ja suurust ning muudetakse õõnsuses – inimese aju vatsakestes.

Eraldage:

• külgmised vatsakesed - telentsefaloni õõnsused;
• 3. vatsakese - esindatud vahelihase õõnsusega;
• - keskaju õõnsus;
• 4. vatsake on tagumise ja pikliku medulla õõnsus.

Kõik vatsakesed on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

ANS-i talitlushäired

ANS-i talitlushäirete korral täheldatakse mitmesuguseid häireid. Enamik patoloogilised protsessid ei too kaasa konkreetse funktsiooni kaotust, vaid suurenenud närvisüsteemi erutuvust.

Probleemid mõnes ANS-i osakonnas võivad kanduda üle teistele. Sümptomite spetsiifilisus ja raskusaste sõltuvad mõjutatud tasemest.

Ajukoore kahjustus põhjustab vegetatiivsete, psühho-emotsionaalsete häirete, kudede alatoitluse tekkimist.

Põhjused on erinevad: trauma, infektsioon, toksiline mõju. Samal ajal on patsiendid rahutud, agressiivsed, kurnatud, neil on suurenenud higistamine, pulsisageduse ja rõhu kõikumine.

Limbilise süsteemi ärrituse korral ilmnevad vegetatiivsed-vistseraalsed rünnakud (seedetrakti, kardiovaskulaarsed jne). Arenevad psühho-vegetatiivsed ja emotsionaalsed häired: depressioon, ärevus jne.

Hüpotalamuse piirkonna kahjustusega (kasvajad, põletikud, toksilised mõjud, traumad, vereringehäired) arenevad vegetatiiv-troofilised (unehäired, termoregulatsiooni funktsioon, maohaavandid) ja endokriinsed häired.

Sümpaatilise kehatüve sõlmede kahjustus põhjustab higistamise halvenemist, kaela- ja näopiirkonna hüpereemiat, häälekähedust või -kaotust jne.

ANS-i perifeersete osade düsfunktsioon põhjustab sageli sümpatalgiat (erineva lokaliseerimisega valulikud aistingud). Patsiendid kurdavad valu põletavat või suruvat iseloomu, sageli on kalduvus levida.

Võib tekkida seisundeid, mille puhul ANS-i ühe osa aktiveerumise ja teise pärssimise tõttu on erinevate organite funktsioonid häiritud. Parasümpatotooniaga kaasnevad astma, urtikaaria, nohu, sümpatoonia - migreen, mööduv hüpertensioon, paanikahood.