Клинички манифестации на асфиксија кај новороденчиња. Последици од асфиксија кај новороденче

Асфиксијата кај новороденчињата е критична состојба која се јавува како резултат на нарушувања на размената на гасови (недостаток на кислород и акумулација на јаглерод диоксид во телото) и се манифестира со отсуство на дишење или негово слабеење додека се зачувува работата на срцето.

Неонатална асфиксија се дијагностицира кај приближно 4-6% од сите раѓања.

Видови

Постојат два вида на асфиксија кај новороденчињата:

• основно (се јавува во моментот на раѓање на детето)
• секундарно (детето престанува да дише или се гуши неколку часа/дена по раѓањето).

Причини

Асфиксија кај новороденчињата е последица на акутен или хроничен интраутерински недостаток на кислород кај фетусот. Постојат 5 водечки моменти во развојот на асфиксија:

• ненадеен прекин на протокот на крв во папочната врвца (вистински јазол на папочната врвца, стегање, стегање и, по правило, повторено заплеткување на папочната врвца околу вратот на фетусот);
• нарушувања на размената на гасови во плацентата (предвремено абрупција на плацентата, плацента превиа, итн.);
• циркулаторни нарушувања во плацентата (зголемен крвен притисок кај мајката, дисфункција на трудот);
• недоволно снабдување со кислород во крвта на жената (анемија, кардиоваскуларна патологија, болести на бронхопулмоналниот систем, дијабетес мелитус, болест на тироидната жлезда итн.);
• неуспех на респираторните движења на новороденчето (влијание на мајчиниот третман со лекови, интраутерино оштетување на мозокот од разни инфекции, абнормалности во развојот на белите дробови итн.).

Исто така, причината за асфиксија кај дете може да биде:

• интракранијална повреда на новороденче,
• Бременост со резус конфликт,
• опструкција на респираторниот тракт, целосна или делумна, со слуз, мекониум и амнионска течност.

Секундарната асфиксија кај новороденчињата е предизвикана од:

• нарушување на циркулацијата во мозокот,
• аспирација на респираторниот тракт (на пример, повраќање),
• вродени малформации на белите дробови, срцето, мозокот,
• пневмопатија,
• незрелост на белите дробови (кај предвремено родени бебиња).

Знаци на асфиксија кај новороденче

Главниот симптом на асфиксија кај новороденчињата е респираторен дистрес, што доведува до нарушување на срцевиот ритам, слаба циркулација во телото, а како резултат на тоа страдаат невромускулната спроводливост и рефлексите (тие слабеат).

Скалата Апгар се користи за да се процени сериозноста на асфиксија кај новороденчињата. Апгар резултатот зема предвид 5 критериуми: отчукувањата на срцето, респираторните движења, бојата на кожата, мускулниот тонус и рефлексната ексцитабилност.

Новороденчето се проценува во првата минута од животот и по 5 минути. Во зависност од бројот на поени што ги освоил детето, постојат 4 степени на асфиксија. Ако резултатот Апгар е повеќе од 7 поени, состојбата на детето се смета за задоволителна.

Степени на асфиксија

Лесна асфиксија

Состојбата со Апгар на детето се проценува на 6-7 поени.

Новороденче кое е родено со блага асфиксија го зема првиот независен здив во првата минута. Но, дишењето на детето е слабо, мускулниот тонус е намален и назолабијалниот триаголник изгледа сино. Рефлексната ексцитабилност продолжува: детето кива или кашла.

Умерена асфиксија (умерена)

Апгар резултатот на детето е во рамките на 4-5 поени. Новороденчето, како и кај благата асфиксија, првиот здив го зема во првата минута, но дишењето е многу ослабено, неправилно, плачот слаб (детето чкрипи или стенка), чукањето на срцето е бавно. Има и слаб мускулен тонус, гримаса на лицето, цијаноза (цијаноза) на рацете, стапалата, лицето, папочната врвца пулсира.

Тешка асфиксија

Состојбата на детето на скалата Апгар одговара на 1-3 поени. Или воопшто нема дишење (апнеја), или е ретко и неправилно.

Детето не плаче, отчукувањата на срцето се ретки, нема рефлекси, мускулниот тонус е или слаб или отсутен (атонија), кожата е бледа (последица на спазам на крвните садови), папочната врвца не пулсира.

Со тешка асфиксија, обично се развива адренална инсуфициенција. Оваа форма на асфиксија се нарекува „бела“ асфиксија.

Клиничка смрт

Апгар резултатот на новороденчето е 0. Сите знаци на живот се целосно отсутни. Во овој случај, неопходна е итна реанимација.

Третман на асфиксија кај новороденче

Третманот на новороденче родено во состојба на асфиксија започнува веднаш по раѓањето, односно во родилната сала. Реанимација и понатамошна терапија ги спроведува неонатолог и реаниматор.

Прва помош во родилната сала:

Веднаш по раѓањето, новороденчето се става на маса за пресоблекување под извор на топлина, се брише со пелена и се вшмукува слуз од устата и горниот респираторен тракт.

Ако по отстранувањето на слузот детето не дише, тогаш лесно плеснете го по петиците 1-2 пати. Во случај на отсуство на дишење или негово неправилност, се започнува механичка вентилација (вештачка вентилација на белите дробови (на лицето на бебето се става маска преку која се снабдува кислород).

Ако механичката вентилација продолжи 2 минути или повеќе, се вметнува сонда во желудникот и се отстранува гастричната содржина.

Се проценува срцевата активност. Ако пулсот (HR) е 80 или помалку во минута, започнете со компресија на градниот кош.

Администрацијата на лекови започнува по 30 секунди со срцев ритам од 80 или помалку во позадина на механичка вентилација или веднаш, во отсуство на контракција на срцето.

Лековите се инјектираат во папочната вена (раствор на натриум бикарбонат, раствор на адреналин, албумин со рингер лактат и солен раствор).

Ако детето е родено во состојба на клиничка смрт, веднаш се интубира и му се дава терапијата со лекови наведена погоре. Реанимацијата се прекинува доколку срцевата активност не се обнови во рок од 20 минути по почетокот на сите мерки.

По завршувањето на реанимацијата, новороденчето е префрлено на одделението за интензивна нега.

Децата со лесна асфиксија се сместени во одделение за кислород, децата со умерена и тешка асфиксија се сместени во инкубатор. На новороденчето му се обезбедува одмор, греење и се препишуваат антибиотици.

Третманот продолжува на одделението за интензивна нега. Витамини се индицирани (витамини Б, витамин Е, глутаминска киселина, калиум пантотенат, рутин, никотинска киселина), викасол, дицинон и калциум глуконат (превенција од церебрални хеморагии), АТП, кокарбоксилаза и се врши инфузиона терапија.

Хранењето на новороденчето со лесна форма на асфиксија започнува по 16 часа, децата со тешка асфиксија по 24 часа преку цевка.

Времетраењето на третманот зависи од состојбата на новороденчето и може да биде 10-15 дена или повеќе.

Последици

Асфиксијата кај новороденчињата е опасна поради развој на компликации (рано и доцна).

Рани компликации:

• церебрален едем;
• хеморагии во мозокот;
• некроза на мозокот итн.

Доцни компликации:

• инфективни компликации (пневмонија, менингитис, сепса);
• невролошки компликации (хидроцефалус, енцефалопатија).

Последиците по асфиксија се дијагностицираат во првата година од животот на детето:

• хиперексцитабилност;
• бавни реакции;
• конвулзивен синдром;
• енцефалопатија од хипертензивно-хидроцефаличен тип;
• смрт на дете.

Ажурирање: ноември 2018 година

Раѓањето на долгоочекуваното бебе е радосен настан, но не во сите случаи раѓањето завршува успешно не само за мајката, туку и за детето. Една од овие компликации е фетална асфиксија, која се јавува за време на породувањето. Оваа компликација се дијагностицира кај 4-6% од новородените деца, а според некои автори, фреквенцијата на асфиксија кај новороденчињата е 6-15%.

Дефиниција за асфиксија кај новороденче

Во превод од латински, асфиксија значи задушување, односно недостаток на кислород. Асфиксија кај новороденчињата е патолошка состојба во која е нарушена размената на гасови во телото на новороденчето, што е придружено со недостаток на кислород во ткивата и крвта на детето и акумулација на јаглерод диоксид.

Како резултат на тоа, новороденчето кое е родено со знаци на живо раѓање или не може самостојно да дише во првата минута по раѓањето или доживува изолирани, површни, конвулзивни и неправилни респираторни движења на позадината на постоечкото чукање на срцето. На таквите деца веднаш им се даваат мерки за реанимација, а прогнозата (можните последици) за оваа патологија зависи од тежината на асфиксијата, навременоста и квалитетот на реанимацијата.

Класификација на асфиксија кај новороденчиња

Според времето на настанување, постојат 2 форми на асфиксија:

• основно - се развива веднаш по раѓањето на бебето;
• секундарно - дијагностициран во првиот ден по раѓањето (односно, во почетокот детето дишеше независно и активно, а потоа се појави гушење).

Според сериозноста (клиничките манифестации) постојат:

• блага асфиксија;
• умерена асфиксија;
• тешка асфиксија.

Фактори кои предизвикуваат развој на асфиксија

Оваа патолошка состојба не е независна болест, туку е само манифестација на компликации за време на бременоста, болести на жената и фетусот. Причините за асфиксија вклучуваат:

Овошни фактори

• ) Детето има;
• бременост со резус конфликт;
• аномалии во развојот на органите на бронхопулмоналниот систем;
• интраутерини инфекции;
• прематурност;
• интраутерино ограничување на растот;
• опструкција на респираторниот тракт (слуз, амнионска течност, мекониум) или аспирациона асфиксија;
• малформации на срцето и мозокот на фетусот.

Мајчински фактори

• тешка, која се јавува во позадина на висок крвен притисок и тежок едем;
• декомпензирана екстрагенитална патологија (кардиоваскуларни заболувања, болести на пулмоналниот систем);
• бремени жени;
• ендокрина патологија (, дисфункција на јајниците);
• шок кај жената за време на породувањето;
• нарушена екологија;
• лоши навики (пушење, пиење алкохол, земање дрога);
• недоволна и неухранетост;
• земање лекови контраиндицирани за време на бременоста;
• заразни болести.

Фактори кои придонесуваат за развој на нарушувања во утероплацентарниот круг:

• построчна бременост;
• предвремено стареење на плацентата;
• предвремено абрупција на плацентата;
• патологија на папочната врвца (заплеткување на папочната врвца, вистински и лажни јазли);
• постојана закана од прекин;
• и крварење поврзано со него;
• повеќекратна бременост;
• вишок или недостаток на амнионска течност;
• аномалии на работната сила (и некоординираност, брза и брза работа);
• администрација на лекот помалку од 4 часа пред завршувањето на породувањето;
• општа анестезија за жени;
• руптура на матката;

Секундарната асфиксија е предизвикана од следниве болести и патологии кај новороденчето:

• нарушена церебрална циркулација кај дете поради резидуални ефекти од оштетување на мозокот и белите дробови за време на породувањето;
• срцеви мани кои не беа идентификувани и не се појавија веднаш при раѓање;
• аспирација на млеко или формула по процедура за хранење или неквалитетна санитација на желудникот веднаш по раѓањето;
• респираторен дистрес синдром предизвикан од пневмопатија:
  • присуство на хијалински мембрани;
  • едематозно-хеморагичен синдром;
  • пулмонални хеморагии;
  • ателектаза во белите дробови.

Механизам на развој на асфиксија

Не е важно што го предизвикало недостатокот на кислород во телото на новороденото дете, во секој случај, метаболичките процеси, хемодинамиката и микроциркулацијата се обновуваат.

Тежината на патологијата зависи од тоа колку долга и интензивна била хипоксијата. Како резултат на метаболички и хемодинамски промени, се развива ацидоза, која е придружена со недостаток на гликоза, азотемија и хиперкалемија (подоцна хипокалемија).

При акутна хипоксија, волуменот на циркулирачката крв се зголемува, а при хронична и последователна асфиксија, волуменот на крвта се намалува. Како резултат на тоа, крвта се згуснува, се зголемува нејзината вискозност и се зголемува агрегацијата на тромбоцитите и црвените крвни зрнца.

Сите овие процеси доведуваат до нарушување на микроциркулацијата во виталните органи (мозокот, срцето, бубрезите и надбубрежните жлезди, црниот дроб). Нарушувањата во микроциркулацијата предизвикуваат отоци, хеморагии и фокуси на исхемија, што доведува до хемодинамски нарушувања, нарушување на функционирањето на кардиоваскуларниот систем и како последица на сите други системи и органи.

Клиничка слика

Главниот знак на асфиксија кај новороденчињата се смета за респираторна инсуфициенција, што повлекува дефект на кардиоваскуларниот систем и хемодинамиката, а исто така ја нарушува невромускулната спроводливост и сериозноста на рефлексите.

За да ја проценат сериозноста на патологијата, неонатолозите користат Апгар проценка на новороденчето, што се спроведува во првата и петтата минута од животот на детето. Секој знак се добива 0 – 1 – 2 поени. Здраво новороденче добива 8-10 Апгар поени во првата минута.

Степени на асфиксија кај новороденче

Лесна асфиксија

Со блага асфиксија, бројот на Апгар точки кај новороденчето е 6 - 7. Детето го зема првиот здив во првата минута, но има слабеење на дишењето, мала акроцијаноза (цијаноза во пределот на носот и усните ) и намалување на мускулниот тонус.

Умерена асфиксија

Апгар резултатот е 4-5 поени. Постои значително слабеење на дишењето, можни нарушувања и неправилност. Отчукувањата на срцето се ретки, помалку од 100 во минута, се забележува цијаноза на лицето, рацете и стапалата. Моторната активност се зголемува, мускулната дистонија се развива со доминација на хипертоничност. Можен тремор на брадата, рацете и нозете. Рефлексите може да се намалат или зајакнат.

Тешка асфиксија

Состојбата на новороденчето е сериозна, бројот на оценки на Апгар во првата минута не надминува 1 - 3. Детето не прави дишни движења или зема одделни вдишувања. Отчукувањата на срцето се помалку од 100 во минута, изразени, срцевите звуци се досадни и аритмични. Новороденчето не плаче, мускулниот тонус е значително намален или се забележува мускулна атонија. Кожата е многу бледа, папочната врвца не пулсира, рефлексите не се забележуваат. Се појавуваат очни симптоми: нистагмус и лебдечки очни јаболка, можен развој на напади и церебрален едем, DIC синдром (нарушен вискозитет на крвта и зголемена агрегација на тромбоцити). Се интензивира хеморагичниот синдром (бројни хеморагии на кожата).

Клиничка смрт

Слична дијагноза се поставува кога сите индикатори Апгар се проценуваат на нула точки. Состојбата е исклучително сериозна и бара итни мерки за реанимација.

Дијагностика

При поставувањето на дијагнозата: „Асфиксија на новороденче“, се земаат предвид податоците од акушерската историја, како се одвивало раѓањето, проценката на Апгар на детето во првата и петтата минута и клиничките и лабораториските тестови.

Одредување на лабораториски параметри:

• pH ниво, pO2, pCO2 (тест на крв добиена од папочната вена);
• дефиниција на дефицит на база;
• ниво на уреа и креатинин, диуреза во минута и дневно (функција на уринарниот систем);
• ниво на електролити, киселинско-базен статус, гликоза во крвта;
• ниво на ALT, AST, билирубин и фактори на коагулација на крвта (функција на црниот дроб).

Дополнителни методи:

• проценка на функционирањето на кардиоваскуларниот систем (ЕКГ, контрола на крвниот притисок, пулс, рентген на граден кош);
• проценка на невролошкиот статус и мозокот (невросонографија, енцефалографија, КТ и НМР).

Третман

На сите новороденчиња родени во состојба на асфиксија им се даваат итни мерки за реанимација. Понатамошната прогноза зависи од навременоста и адекватноста на третманот на асфиксија. Реанимација на новороденчиња се врши со помош на системот ABC (развиен во Америка).

Примарна грижа за новороденче

Принцип А

• обезбедете ја правилната положба на детето (спуштете ја главата, ставете перница под рамениот појас и малку навалете го назад);
• цицање на слуз и плодова вода од устата и носот, понекогаш и од душникот (со аспирација на плодова вода);
• интубирајте ја трахеата и испитајте го долниот респираторен тракт.

Принцип Б

• спроведе тактилна стимулација - шлаканица по петиците на бебето (ако нема плачење во рок од 10 - 15 секунди по раѓањето, новороденчето се става на масата за реанимација);
• снабдување со млазен кислород;
• спроведување на помошна или вештачка вентилација (Амбу кеса, маска за кислород или ендотрахеална цевка).

Принцип В

• вршење индиректна срцева масажа;
• администрација на лекови.

Одлуката за прекин на мерките за реанимација се донесува по 15-20 минути доколку новороденчето не реагира на мерките за реанимација (нема дишење и перзистентна брадикардија). Прекинувањето на реанимацијата се должи на големата веројатност за оштетување на мозокот.

Администрација на лекови

Кокарбоксилазата разредена со 10 ml 15% гликоза се инјектира во папочната вена против позадината на вештачката вентилација (маска или ендотрахеална цевка). Исто така, 5% натриум бикарбонат се администрира интравенски за корекција на метаболичката ацидоза, 10% калциум глуконат и хидрокортизон за да се врати васкуларниот тонус. Ако се појави брадикардија, 0,1% атропин сулфат се инјектира во папочната вена.

Ако пулсот е помал од 80 во минута, се врши индиректна срцева масажа со задолжително продолжување на вештачката вентилација. 0,01% адреналин се инјектира преку ендотрахеалната цевка (може да биде во папочната вена). Штом отчукувањата на срцето ќе достигнат 80 отчукувања, срцевата масажа престанува, механичката вентилација се продолжува додека пулсот не достигне 100 отчукувања и не се појави спонтано дишење.

Понатамошен третман и набљудување

По обезбедување на примарна нега за реанимација и враќање на срцевата и респираторната активност, новороденчето е префрлено во единицата за интензивна нега (ICU). Во единицата за интензивна нега се спроведува понатамошен третман на асфиксија во акутниот период:

Посебна грижа и хранење

Детето се става во инкубатор, каде е обезбедено постојано загревање. Во исто време, се врши краниоцеребрална хипотермија - главата на новороденчето се лади, што спречува. Хранењето на децата со блага и умерена асфиксија започнува не порано од 16 часа подоцна, а по тешка асфиксија, хранењето е дозволено по 24 часа. Бебето се храни преку цевка или шише. Доењето зависи од состојбата на бебето.

Превенција на церебрален едем

Албумин, плазма и криоплазма и манитол се администрираат интравенски преку папочниот катетер. Исто така, се препишуваат лекови за подобрување на снабдувањето со крв во мозокот (Кавинтон, цинаризин, винпоцетин, сермион) и антихипоксанти (витамин Е, аскорбинска киселина, цитохром Ц, аевит). Се пропишуваат и хемостатични лекови (дицинон, рутин, викасол).

Спроведување на терапија со кислород

Продолжува снабдувањето со навлажнет и загреан кислород.

Симптоматски третман

Терапијата се спроведува насочена кон спречување на напади и хидроцефаличен синдром. Се препишуваат антиконвулзиви (GHB, фенобарбитал, Реланиум).

Корекција на метаболички нарушувања

Се продолжува со интравенска администрација на натриум бикарбонат. Се спроведува инфузиона терапија со солени раствори (солен и 10% гликоза).

Мониторинг на новороденче

Детето се мери два пати на ден, се проценува невролошкиот и соматскиот статус и присуството на позитивна динамика и се следи влезната и излачената течност (диуреза). Уредите ги снимаат отчукувањата на срцето, крвниот притисок, фреквенцијата на дишење и централниот венски притисок. Од лабораториските тестови, секојдневно се одредуваат комплетна крвна слика со и тромбоцити, киселинско-базен статус и електролити, биохемија на крвта (гликоза, билирубин, AST, ALT, уреа и креатинин). Се проценуваат и индикаторите за згрутчување на крвта и крвните садови. култури од орофаринксот и ректумот. Индицирани се рендгенски снимки на градниот кош и абдоменот, ултразвук на мозокот и ултразвук на абдоминалните органи.

Последици

Асфиксијата кај новороденчињата ретко поминува без последици. До еден или друг степен, недостатокот на кислород кај детето за време и по породувањето влијае на сите витални органи и системи. Особено опасно е тешката асфиксија, која секогаш се јавува при откажување на повеќе органи. Животната прогноза на бебето зависи од Апгар резултатот. Ако резултатот се зголеми во петтата минута од животот, прогнозата за детето е поволна. Дополнително, сериозноста и зачестеноста на последиците зависат од соодветноста и навременоста на мерките за реанимација и понатамошната терапија, како и од тежината на асфиксијата.

Фреквенција на компликации по страдање од хипоксија:

• во случај на I степен на енцефалопатија по хипоксија / асфиксија на новороденчиња - развојот на детето не се разликува од развојот на здраво новороденче;
• со хипоксична енцефалопатија во стадиум II - 25-30% од децата последователно имаат невролошки нарушувања;
• со хипоксична енцефалопатија во стадиум III, половина од децата умираат во текот на првата недела од животот, а останатите, 75-100%, развиваат тешки невролошки компликации со конвулзии и зголемен мускулен тонус (подоцна ментална ретардација).

По претрпената асфиксија за време на породувањето, последиците може да бидат рани и доцни.

Рани компликации

Се вели дека раните компликации се јавуваат кога се појавуваат во првите 24 часа од животот на бебето и, всушност, се манифестации на тежок тек на породувањето:

• церебрални хеморагии;
• конвулзии;
• и треперење на рацете (прво мали, а потоа големи);
• напади на апнеја (запирање на дишењето);
• синдром на аспирација на мекониум и, како резултат на тоа, формирање на ателектаза;
• минлива пулмонална хипертензија;
• поради развој на хиповолемичен шок и задебелување на крвта, формирање на полицитемичен синдром (голем број црвени крвни зрнца);
• тромбоза (нарушување на згрутчувањето на крвта, намален васкуларен тонус);
• нарушувања на срцевиот ритам, развој на постхипоксична кардиопатија;
• нарушувања на уринарниот систем (олигурија, бубрежна васкуларна тромбоза, отекување на бубрежниот интерстициум);
• гастроинтестинални нарушувања (и цревна пареза, дисфункција на дигестивниот тракт).

Доцни компликации

Доцните компликации се дијагностицираат по три дена од животот на детето и подоцна. Доцните компликации можат да бидат од инфективно и невролошки потекло. Невролошките последици што се појавија како резултат на церебрална хипоксија и постхипоксична енцефалопатија вклучуваат:

• Синдром на хиперексцитабилност

Детето има знаци на зголемена ексцитабилност, изразени рефлекси (хиперрефлексија), проширени зеници. Нема грчеви.

• Синдром на намалена ексцитабилност

Рефлексите се слабо изразени, детето е летаргично и адинамично, мускулниот тонус е намален, зениците проширени, склоност кон летаргија, постои симптом на очи „кукла“, дишењето периодично се забавува и престанува (брадипнеа, наизменично со апнеја), ретко пулс, слаб рефлекс на цицање.

• Конвулзивен синдром

Се карактеризира со тоник (напнатост и ригидност на мускулите на телото и екстремитетите) и клонични (ритмички контракции во форма на грчеви на поединечни мускули на рацете и нозете, лицето и очите) конвулзии. Оперкуларните пароксизми се појавуваат и во форма на гримаси, грчеви во погледот, напади на немотивирано цицање, џвакање и испакнување на јазикот и лебдечки очни јаболка. Можни напади на цијаноза со апнеја, редок пулс, зголемена саливација и ненадејно бледило.

• Хипертензивно-хидроцефален синдром

Детето ја фрла главата назад, фонтанелите се испакнати, кранијалните конци се разминуваат, обемот на главата се зголемува, постојана подготвеност за грчеви, губење на функцијата на кранијалните нерви (се забележува страбизам и нистагмус, мазност на назолабијалните набори итн.).

• Синдром на вегетативно-висцерални нарушувања

Се карактеризира со повраќање и постојана регургитација, нарушувања на моторната функција на цревата (запек и дијареа), мермерење на кожата (спазам на крвните садови), брадикардија и ретко дишење.

• Синдром на нарушување на движењето

Карактеристични се резидуални невролошки нарушувања (пареза и парализа, мускулна дистонија).

• Субарахноидална хеморагија
• Интравентрикуларни хеморагии и хеморагии околу коморите.

Можни инфективни компликации (поради ослабен имунитет по откажување на повеќе органи):

• развој ;
• оштетување на дура матер ();
• развој на сепса;
• цревна инфекција (некротизирачки колитис).

Прашање одговор

Прашање:
Дали на детето кое претрпело асфиксија на раѓање му треба посебна грижа по испуштањето?

Одговори: Да секако. На таквите деца им треба особено внимателно следење и грижа. Педијатрите, по правило, пропишуваат специјална гимнастика и масажа, кои ја нормализираат ексцитабилноста и рефлексите на бебето и го спречуваат развојот на напади. На детето мора да му се обезбеди максимален одмор, со предност да се даде на доењето.

Прашање:
Кога новороденчето се отпушта од болница по асфиксија?

Одговори: Треба да заборавите на раното испуштање (на 2-3 дена). Бебето ќе биде во породилиште најмалку една недела (потребен е инкубатор). Доколку е потребно, бебето и мајката се префрлаат во детскиот оддел, каде што третманот може да трае и до еден месец.

Прашање:
Дали новороденчињата кои претрпеле асфиксија се предмет на диспанзерско набљудување?

Одговори: Да, сите деца кои претрпеле асфиксија при породување потребно е да бидат регистрирани кај педијатар (неонатолог) и невролог.

Прашање:
Какви последици од асфиксија се можни кај постаро дете?

Одговори: Ваквите деца се склони на настинки поради ослабен имунитет, нивниот учинок е намален, реакциите на некои ситуации се непредвидливи и често несоодветни, можен е психомоторен развој и заостанување на говорот. По тешка асфиксија, често се развива епилепсија, конвулзивен синдром, можна е ментална ретардација, пареза и парализа.

Раѓањето на детето е дефинитивно радосен настан за мајката. Сепак, породувањето не секогаш се одвива непречено. Најчеста постпартална компликација кај новороденче е асфиксија. Оваа дијагноза се поставува кај 4-6% од сите родени бебиња. Според други податоци, гушење до еден или друг степен се јавува кај приближно секое десетто новороденче. Тежината на ова отстапување зависи од степенот на недостаток на кислород и акумулација на јаглерод диоксид во крвта и ткивата на бебето. Патологијата може да се развие внатре во матката (примарна) или надвор од неа (секундарна). Последново се манифестира во првите денови од животот на бебето. Асфиксијата е сериозна и опасна состојба, понекогаш доведува до смрт на фетус или новороденче.

Најчесто поставувани прашања од родителите

Што е асфиксија?

Асфиксија е состојба на нарушено дишење на дете или фетус, негово гладување на кислород во однос на позадината на вишокот на јаглерод диоксид во крвта. Најчесто се јавува за време на породувањето. Понекогаш достигнувајќи развој на хипоксија на новороденчето. Клинички, асфиксија се манифестира со недостаток на дишење на новороденче. Може да биде целосно отсутен или бебето да доживее грчеви, плитки, неправилни движења на дишење. Патологијата бара итни процедури за реанимација, чија исправност ја одредува понатамошната прогноза.

Како хипоксија се разликува од асфиксија?

Хипоксија е кислородно гладување на ткивата и органите на бебето, кое се развива со недостаток на кислород. Асфиксија е нарушување на спонтано дишење на новороденче кое се јавува по неговото раѓање. Типично, хипоксија се развива дури и во фаза на интраутерина развој на бебето, понекогаш станува последица на задушување.

Сите човечки ткива и органи бараат постојано снабдување со кислород. Со неговиот недостаток, се јавуваат нарушувања, чија сериозност и последици зависат од степенот на патологија, навременоста и исправноста на првата помош. Кај новороденчињата, оштетувањето на ткивото брзо станува неповратно. Најчувствителни на недостаток на кислород се мозокот на бебето, црниот дроб, бубрезите, срцето и надбубрежните жлезди.

Колку е опасна асфиксија?

Недоволното снабдување со кислород, дури и временски ограничено, негативно влијае на состојбата и функционирањето на организмот. Посебно се погодени мозокот и нервниот систем. Може да има нарушувања во процесите на снабдување со крв, кои се манифестираат со зголемување на големината на крвните садови поради прелевање на крв. Се формираат хеморагии и згрутчување на крвта, што доведува до оштетување на одредени области на мозокот. Исто така е можно да се развијат области на некроза - мртви мозочни клетки.

Во тешки случаи, гушењето доведува до смрт на фетусот за време на породувањето или во првите неколку дена од животот на бебето. Децата на кои им е дијагностицирано тешки нарушувања на дишењето имаат физички и ментални абнормалности.

Последиците од асфиксија можат да бидат далекусежни. Доенчето со историја на ова нарушување, дури и до благ степен, може да доживее слаб имунитет, склоност да фати настинка и доцнење во развојот. Учениците имаат намалено внимание, проблеми со меморирање на материјалот и ниски академски перформанси. При тешки форми на гушење може да се развијат: епилепсија, ментална ретардација, пареза, церебрална парализа, конвулзивен синдром и други сериозни патологии.

Зошто се јавува патологија кај новороденчиња?

Според времето на појава на асфиксија, тие се разликуваат:

1. Примарна (интраутерина), која се развива веднаш по раѓањето на детето.
2. Секундарна (екстраутерина), која може да се манифестира во првите денови од животот на бебето.

Во зависност од тежината на лезијата

• тешки;
• просек;
• светлина.

Причини за примарна асфиксија

Сите причини се вклопуваат во три групи:

1. Поврзано со овошјето:
   • интраутерино доцнење во развојот;
   • прематурност;
   • патологии на раст или развој на феталното срце (мозок);
   • аспирација на респираторниот тракт со слуз, мекониум или амнионска течност;
   • Резус конфликт;
   • раѓање трауматска повреда на мозокот;
   • патологии на развојот на респираторниот систем;
   • интраутерина инфекција.
2. Со мајчински фактори:
   • заразни болести претрпени за време на бременоста;
   • неухранетост;
   • земање лекови контраиндицирани за бремени жени;
   • патологии на ендокриниот систем: болести на тироидната жлезда или јајниците, дијабетес мелитус;
   • анемија кај бремена жена;
   • лоши навики: алкохол, пушење, зависност од дрога;
   • шок за време на породувањето;
   • тешка гестоза, придружена со висок крвен притисок и тежок оток;
   • присуство на патологии на кардиоваскуларниот и респираторниот систем кај бремена жена.
3. Со проблеми кои предизвикуваат нарушувања во утероплацентарниот круг:
   • раѓање со царски рез;
   • општа анестезија;
   • полихидроамнион или олигохидрамнион;
   • руптури, оштетување на матката;
   • абнормално раѓање: брзо, брзо породување, слабо породување, некоординираност;
   • плацента превиа;
   • повеќекратна бременост;
   • абрупција на плацентата или предвремено стареење;
   • построчна бременост;
   • тешка бременост, придружена со постојана закана од спонтан абортус.

Предуслови за средно

Следниве патологии на новороденчето може да бидат причини за развој на секундарна асфиксија:

1. Недијагностицирани срцеви мани.
2. Аспирација на млеко или формула за време на хранењето.
3. Неправилна санитација на стомакот на бебето по породувањето.
4. Оштетување на ткивото на мозокот или срцето, придружено со нарушена циркулација на крвта во мозокот.
5. Респираторен синдром, кој може да се развие со едематозно-хеморагичен синдром, пулмонална ателектаза и појава на хијалински мембрани.

Симптоми

Примарната асфиксија се открива веднаш по раѓањето на детето врз основа на објективна проценка на нејзините индикатори:

• боја на кожа;
• Пулс;
• фреквенција на дишење.

Главниот знак на задушување е нарушено дишење, што доведува до нарушување на срцето и циркулацијата на крвта. Тежината на состојбата на новороденчето се должи на метаболички промени. Кај дете со нарушено дишење, концентрацијата на црвените крвни зрнца, вискозноста на крвта се зголемува и агрегацијата на тромбоцитите се зголемува. Резултатот од ова е неправилна циркулација на крвта, што доведува до намалување на отчукувањата на срцето, нарушување на функционирањето на органите и системите.

Со умерена тежина, детето:

• летаргичен;
• неговите реакции се намалени;
• може да се забележат спонтани движења;
• рефлексите се слабо изразени;
• кожата има синкава боја, која брзо се менува во розова за време на реанимација.

За време на прегледот, лекарите откриваат:

• тахикардија;
• пригушени срцеви звуци;
• ослабено дишење;
• можни влажни рали.

Со навремена, соодветна грижа, состојбата на новороденчето се враќа во нормала на 4-6 ден од животот.

Тешко се манифестира:

• недостаток на физиолошки рефлекси;
• досада на срцеви звуци;
• појава на систолен шум;
• може да се развие хипоксичен шок.

Симптомите вклучуваат:

• недостаток на одговор на болка и надворешни стимули;
• недостаток на дишење.

Степени на асфиксија на скалата Апгар

Тежината на задушувањето се одредува со помош на Апгар скалата. Вклучува пет знаци за кои се дадени оценки - 0, 1 или 2. Здраво бебе мора да освои најмалку 8 поени. Оваа проценка се врши двапати во првата минута од животот на детето и во петтата.

Критериуми

Критериуми и резултати на скалата на Апгар:

1. Боја на кожата:
   • 0 – синкаво, 1 – бледо розова, 2 – розова.
2. Рефлекси:
   • 0 – не, 1 – слаб, 2 – нормален.
3. Мускулен тон:
   • 0 – отсутен, 1 – слаб, 2 – добар.
4. Отчукување на срцето:
   • 0 – не, 1 – помалку од 100 отчукувања во минута, 2 – повеќе од 100 отчукувања.
5. Здив:
   • 0 – не, 1 – површно, наизменично, неправилно, 2 – нормално спонтано дишење, силен плач на детето.

Степени

Врз основа на резултатите од испитувањето на детето и резултатот Апгар, се утврдува присуството на асфиксија и нејзиниот степен (во поени):

1. 8-10 е нормално.
   • Бебето е здраво, нема проблеми со дишењето.
2. 6-7 – благ степен.
   • Детето има: слабо, остро дишење, намален мускулен тонус, цијаноза на назолабијалниот триаголник.
3. 4-5 – умерено.
   • Новороденчето ги има следните симптоми: неправилно, наизменично дишење, брадикардија, слаб прв плач. Синило на кожата на лицето, стапалата, рацете.
4. 1-3 - тежок.
   • Детето има целосно отсуство на дишење или ретки вдишувања, пулсот е редок или отсутен, мускулниот тон е значително намален, кожата е бледа или жолта.
5. 0 – клиничка смрт.
   • Состојба во која новороденчето не покажува знаци на живот. Потребна е итна реанимација.

Веројатни последици

Асфиксија ретко остава никакви последици. Нарушената размена на гасови и недостатокот на кислород влијае на функционирањето на сите органи и системи на детето. Важен индикатор е споредбата на оценките на Апгар направени во првата и петтата минута од раѓањето на бебето. Како што се зголемуваат вашите резултати, можете да сметате на поволен исход. Доколку оценката не се промени, па дури и се влоши, можни се неповолни случувања. Тежината на последиците од задушувањето зависи и од исправноста на мерките за реанимација.

Со благ степен на асфиксија, особено со навремена помош, постои голема шанса да се избегнат последиците. Децата кои претрпеле потешки форми на проблеми со дишењето може да развијат абнормалности во функционирањето на внатрешните органи. Најчести последици од оваа состојба се невролошки нарушувања, доцнење во развојот, зголемен мускулен тонус, напади и други патологии. Случаите на тешко гушење често се фатални. Според статистичките податоци, приближно половина од овие деца умираат.

Дијагностички процедури

Дијагностицирањето на асфиксија е едноставно. Нејзините главни симптоми беа дискутирани погоре и вклучуваат дишење, отчукување на срцето, мускулни рефлекси и тон на кожата. Овде гледаме повеќе специјализирани пристапи.

Дијагнозата може да се постави со водородниот индекс на крвта, кој се зема од папочната врвца.

1. Нормално, киселинско-базната рамнотежа се поместува кон алкали, кај новороденче е малку повисока: 7,22-7,36 BE, недостаток од 9-12 mmol/l.
2. Со благ/умерен недостаток на воздух, pH вредности: 7,19–7,11 BE, недостаток 13–18 mmol/l.
3. Тешко гушење: помалку од 7,1 BE или повеќе од 19 mmol/L.

За да се утврди хипоксично оштетување на нервниот систем на новороденче, индицирана е невросонографија - ултразвучен преглед на мозокот. Ултразвукот, заедно со невролошки преглед, ќе помогне да се разликуваат трауматските нарушувања во мозокот од нарушувањата поради кислородно гладување.

Мерки за прва помош и реанимација

Неонатолог му дава прва помош на бебе кое се гуши.

По безбедно породување, се цица слуз од белите дробови и назофаринксот, се проценува состојбата на новороденчето. Првиот е присуството на дишење.

Ако го нема, се обидуваат да ги искористат рефлексите со тоа што го плескаат бебето по петиците. Дишењето што се појавува по процедурата укажува на благ степен на задушување, што е забележано во картичката на бебето. Во овој момент третманот престанува.

Ако преземените дејства не помогнат, дишењето не се обновува или не успее, тогаш ставете маска за кислород. Појавата на стабилно дишење во рок од една минута укажува дека новороденчето имало умерен степен на асфиксија.

Ако подолго време нема дишење, започнува реанимација која ја врши реаниматор.

Вентилацијата на белите дробови трае две минути, ако пациентот макар и малку дише, во него се вметнува сонда, со што се отстранува содржината на желудникот. Се мери бројот на отчукувања на срцето. Ако пулсот е помал од 80, започнуваат компресии на градниот кош.

Недостатокот на подобрување води до следната фаза - терапија со лекови. Растворите од наведените лекови се вбризгуваат во папочната вена на новороденчето, а се продолжува со масажа и вештачка вентилација. По 15-20 минути, доколку нема подобрување на состојбата, реанимацијата се прекинува.

Забранети дејства

Во случај на асфиксија не можете:

• туп по грбот или задникот;
• дувајте кислород на лицето на бебето;
• притиснете на градите;
• Посипете со ладна вода.

Третман

Ако процедурите за прва помош или реанимација се успешни, бебето доаѓа под посебен надзор. Со него се спроведува курс на активности и процедури за лекување.

1. Посебна грижа.
2. Прикажано е хранење.
3. Терапија со кислород.
4. Спречување на церебрален едем.
5. Корекција на метаболизмот.
6. Превенција на напади.
7. Превенција на хидроцефаличен синдром.
8. Други видови на симптоматски третман.
9. Општо следење на состојбата се врши два пати на ден.

Можни компликации

Недостатокот на кислород најмногу влијае на мозокот. Промените се зголемуваат во три фази, дури и со краткотрајна хипоксија:

1. Крвните садови се шират и се полнат со крв.
2. Се формираат згрутчување на крвта, ѕидовите на крвните садови стануваат потенки и се јавуваат хеморагии.
3. Подрачјата на мозокот со микропотези умираат - ткивна некроза.

Прогнозата може да биде поволна доколку се спроведе правилен третман по блага или умерена асфиксија. Со тешка форма е потешко. Нормалните, полнолетни деца преживуваат во 10-20% од случаите, 60% имаат тешки последици - физички или психички нарушувања, пневмонија. Стапката на смртност за предвремено родени бебиња или бебиња со мала тежина е близу 100%.

Превенција

Превенцијата на проблеми со дишењето кај новороденче лежи во преземените мерки:

1. Од страна на лекарите:
   • набљудување и управување со жената во текот на целата бременост;
   • спречување на вагинални инфекции;
   • навремено лекување на екстрагенитални заболувања;
   • следење на состојбата на фетусот и плацентата.
2. Бремена:
   • отфрлање на лоши навики;
   • усогласеност со барањата за исхрана;
   • изводлива физичка активност, прошетки на свеж воздух;
   • усогласеност со медицинските препораки.

Асфиксија на новороденчиња звучи како смртна казна: страшно, застрашувачко. Гледате во дете кое штотуку се родило и размислувате колку е малечко и беспомошно ова мало човече. И гледате како ова мало тело се бори за својот живот, за правото да постои на оваа планета.

Да, асфиксијата кај новороденчињата често има трагични последици. Меѓутоа, со соодветна и навремена медицинска нега, квалификуван третман, грижа за новороденчето и големо внимание на неговото здравје во иднина, можно е целосно обновување на телото.

Што е асфиксија и причините за нејзиното појавување

Асфиксија е нарушување на респираторниот систем, како резултат на што детето доживува кислородно гладување. Оваа патологија доаѓа во два вида: примарна, која се јавува при раѓање и секундарна, која се манифестира во првите минути или часови од животот на бебето.

Постојат многу причини за појава на патологија. Хипоксија се јавува кај новороденчињата (ова е друго име за асфиксија) поради инфекција во телото на мајката. Тешкотиите со дишењето кај новороденчето се јавуваат поради блокада на респираторниот тракт со слуз и рано испуштање на плодовата вода, како резултат на што се јавува гладување со кислород. Исто така, асфиксија на фетусот и новороденчето може да биде поврзана со сериозни болести на мајката (дијабетес, срцеви проблеми, проблеми со црниот дроб, респираторни заболувања). Меѓу причините се забележуваат и доцна токсикоза кај мајката (прееклампсија, прееклампсија), тешко и продолжено породување, одлепување или нарушување на интегритетот на плацентата, заплеткување на папочната врвца, построчна бременост или, обратно, рана руптура на плодовата вода и предвремена бременост, земање одредени лекови во големи дози во последните денови од бременоста.

Како што можете да видите, има многу причини. Патологијата како што е асфиксија на фетусот и новороденчињата (што е особено застрашувачко) не е невообичаена денес. Затоа жената, додека е бремена, треба многу внимателно да ја следи својата состојба и во случај на најмала непријатност да се консултира со лекар. Само-лекувањето или болеста што се јавува без интервенција на квалификуван лекар може да доведе до сериозен исход и не секогаш пријатно решение за проблемот.

Ако дијагнозата е асфиксија

Не е важно која е причината за асфиксија, телото на новороденчето веднаш реагира на оваа патологија и веднаш се обновува. Централниот нервен систем е нарушен, функцијата на мозокот не функционира и метаболичките процеси се суспендирани. Срцето, црниот дроб, бубрезите и мозокот страдаат. Задебелувањето на крвта доведува до влошување на функционирањето на срцевиот мускул. Ваквите дефекти во функционирањето на внатрешните органи може да доведат до оток и хеморагии во ткивата.

Степенот на асфиксија се проценува со помош на Апгар скалата. Во зависност од тоа како се зема првиот здив на детето, каков вид на дишење се прави во првата минута од животот, бојата на кожата и каков плач има (слаб или гласен), лекарите му доделуваат поени. Секоја точка одговара на специфична проценка на тежината на асфиксија.

Поволниот исход на асфиксија во голема мера зависи од тоа колку добро биле спроведени третманот и рехабилитацијата. Влијае и времетраењето на кислородното гладување. Таквите бебиња бараат реанимација веднаш по раѓањето. Работата за реанимација започнува токму во родилната сала. Со помош на специјални вшмукувања, дишните патишта на бебето се чистат од слуз, се сече папочната врвца, а бебето се загрева. Ако дишењето не се обнови, новороденчето е поврзано со апарат за вештачко дишење. Вентилацијата на белите дробови се случува додека кожата не добие природна розова боја и дишењето не стане изедначено (отчукувањата на срцето од најмалку 100 во минута). Ако спонтано дишење не се врати во рок од 20 минути, а бебето не зело ниту еден здив, реанимацијата е бесмислена. Кај здраво дете, спонтано дишење започнува најдоцна во рок од 1 минута од моментот на раѓање.

Многу деца кои претрпеле асфиксија доживуваат конвулзивен синдром, зголемена ексцитабилност, моторни нарушувања и зголемен интракранијален притисок.

Грижа за дете кое претрпе асфиксија

Со оглед на фактот дека функционирањето на централниот нервен систем е нарушено кај бебе со асфиксија, неопходно е строго да се следат сите лекарски рецепти. Грижата е важна за детето. Целосен мир и големо внимание. Обично, децата со асфиксија се ставаат во инкубатор или шатор, кој се снабдува со кислород.

По излегувањето од болница, детето треба редовно да го посетува невролог и педијатар. Понатамошниот третман и рехабилитација зависат само од дијагнозите (доколку ги има) и симптомите. Со благ степен на асфиксија, може да нема нарушувања во телото на детето. И во овој случај, семејството треба само да живее во мир. Повеќето од овие деца немаат ни контраиндикации за рутинска вакцинација.

Запомнете дека ако асфиксијата имала штетен ефект врз детето, тоа ќе биде видливо веќе во првите денови по раѓањето.

30.10.2019 17:53:00 Дали брзата храна е навистина опасна за вашето здравје? Брзата храна се смета за нездрава, масна и со малку витамини. Откривме дали брзата храна е навистина лоша како нејзината репутација и зошто се смета за опасност по здравјето.

29.10.2019 17:53:00 Како да ги вратите женските хормони во рамнотежа без лекови? Естрогените влијаат не само на нашето тело, туку и на нашата душа. Само кога нивото на хормоните е оптимално избалансирано, се чувствуваме здрави и радосни. Природната хормонска терапија може да помогне да ги вратите вашите хормони во рамнотежа.

29.10.2019 17:12:00 Како да изгубите тежина за време на менопаузата: стручни совети Она што порано беше тешко изгледа речиси невозможно за многу жени над 45 години: губење на тежината за време на менопаузата. Хормоналната рамнотежа се менува, емотивниот свет е превртен наопаку, а тежината е многу вознемирувачка. Експертот за исхрана д-р Антони Данц е специјализиран за оваа тема и е нестрплив да сподели информации за тоа што е важно за жените во средна возраст.

Отсуството на размена на гасови во белите дробови, придружено со хипоксемија, хиперкапнија и патолошка ацидоза во телото на детето по раѓањето, се нарекува асфиксија. Последиците од асфиксија во форма на оштетување на мозокот се од практично значење. Според некои автори, од 6 до 15% од децата се раѓаат во асфиксијална состојба со различна тежина.

Етиологија и патогенеза. Фактори на ризик за антенатална фетална асфиксија се екстрагенитална патологија кај мајката (хипертензија, срцеви заболувања, белодробни заболувања, бубрежни заболувања, дијабетес мелитус итн.), повеќекратна бременост, заразни болести за време на бременоста, патологија на плацентата, компликации на бременоста (првенствено гестоза ), крварење на матката, изоимунизација на бремена жена, построчна бременост. Зависноста од дрога, злоупотребата на супстанции и пушењето исто така доведуваат до фетална хипоксија.

Најважните причини поради кои се јавува интрапартална асфиксија кај новороденче може да се поделат во следните групи: нарушувања на папочната циркулација (компресија, јазли на папочната врвца), нарушување на размената на плацентарните гасови (арупција, плацента превиа, плацентарна инсуфициенција); несоодветна перфузија на мајчиниот дел од плацентата (хипертензија или хипотензија кај мајката, нарушена контрактилност на матката), нарушувања на оксигенацијата на мајката (срцеви заболувања, белодробни заболувања, анемија); неспособност на фетусот да направи транзиција од фетална во постнатална циркулација на крвта (ефектот на терапијата со лекови кај мајката, зависноста на мајката од дрога, вродени малформации на белите дробови, мозокот, срцето кај фетусот итн.).

Краткорочната умерена фетална хипоксија вклучува компензаторни механизми насочени кон одржување на соодветна оксигенација. Волуменот на циркулирачката крв се зголемува, се зголемува ослободувањето на глукокортикоидите и се развива тахикардија. Со ацидоза, афинитетот на феталниот хемоглобин за кислород се зголемува. Со подолго времетраење на хипокија, се активира анаеробна гликолиза. Намалувањето на кислородот доведува до прераспределба на циркулирачката крв со доминантно снабдување на срцето, мозокот и надбубрежните жлезди. Прогресијата на хиперкапнија и хипоксемија ја стимулира церебралната вазодилатација, која првично предизвикува зголемување на церебралниот проток на крв проследено со намалување. Со текот на времето, церебралната авторегулација на протокот на крв се губи, се јавува намалување на срцевиот минутен волумен и, како резултат на тоа, артериска хипотензија, што го влошува ткивниот метаболизам, а тоа, пак, ја зголемува млечната ацидоза. Намалувањето на интензитетот на метаболичките процеси му овозможува на фетусот да издржи долг период на асфиксија. Се ослободуваат аденозин, гама-аминобутерна киселина и опијати, кои помагаат да се намали потрошувачката на кислород.

Продолжената хипоксија доведува до инхибиција на механизмите за компензација, зголемена пропустливост на капиларите и клеточните мембрани, како резултат на што се развива хемоконцентрација, се формираат интраваскуларни згрутчување на крвта и се јавува хиповолемија. Хемореолошките и ткивните нарушувања доведуваат до срцева хипоперфузија, хипоксично-исхемична енцефалопатија и пулмонална хипертензија. Поради недостаток на енергија и ацидоза, нивото на слободните радикали се зголемува, што, пак, може да предизвика хипоперфузија на мозокот преку стимулација на производството на леукотриен и формирање на леукоцитни тромби, оштетување на клеточните мембрани и клеточна дезинтеграција.

Можна последица на асфиксија е развој на хипоксично-исхемична енцефалопатија со делумно губење на невроните, секундарно влошување на состојбата на позадината на судот, едем и церебрален инфаркт, активирање на микроглија со последователно производство на „возбуден“ глутамат, водород пероксид, глијални токсини кои предизвикуваат оштетување на мозокот.

Апгар резултат

Класификација. Состојбата на новороденчето се проценува 1 и 5 минути по раѓањето со помош на скалата V. Apgar (1950). Апгар оценките од 8, 9, 10 во 1 и 5 минути се нормални. Резултат од 4, 5, 6 поени во првата минута од животот е знак на умерена асфиксија, ако до петтата минута достигне 7-10 поени. Тешка асфиксија се дијагностицира кај дете со Апгар резултат од 0-3 поени по 1 минута или помалку од 7 поени по 5 минути по раѓањето. Сега, според многу истражувачи, проценката на состојбата на новороденчето користејќи ја скалата Апгар не е одлучувачка. Американската академија за педијатрија и Американскиот колеџ за акушери и гинеколози во 1992 година ја предложија следната дефиниција за тешка породилна асфиксија: длабока метаболна или мешана ацидоза (рН<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Клиника. Дете со умерена асфиксија по раѓањето изгледа вака: нема нормално дишење во текот на првата минута по раѓањето, но пулсот е 100 или повеќе во минута; тонусот на мускулите е незначителен, реакцијата на иритација е слаба. Апгар резултатот 1 минута по раѓањето е 4-6 поени. „Сината асфиксија“.

Состојбата на детето по раѓањето е обично со умерена сериозност. Детето е често летаргично, физиолошките рефлекси се потиснати. Плачот е краток и има малку емоции. Кожата е цијанотична, но со дополнителна оксигенација брзо добива розова боја. Во првите часови од животот се појавуваат симптоми на хиперексцитабилност: треперење на рацете, иритиран плач, честа регургитација, нарушување на спиењето, хиперестезија.

Тешка примарна асфиксија по раѓањето ги има следните манифестации: пулс помал од 100 отчукувања/мин., дишењето е отсутно или тешко, бледа кожа, атонични мускули. Резултатот на Апгар е 0-3 поени. „Бела асфиксија“.

Ако мускулниот тонус, спонтана моторна активност, реакција на преглед и стимулација на болка се намалени или отсутни, тогаш состојбата на детето по раѓањето се смета за тешка или многу тешка. Физиолошките рефлекси на новороденчињата не се предизвикуваат во првите часови од животот. Бојата на кожата е бледа или блидоцијанотична и се враќа во розова со активна оксигенација (обично механичка вентилација) полека. Срцевите звуци се пригушени, може да се појави систолен шум. Физичките наоди над белите дробови се променливи. Мекониумот, се разбира, поминува пред или за време на породувањето.

Децата родени со тешка асфиксија претставуваат група со висок ризик за развој на хипоксично-исхемична енцефалопатија или интракранијални хеморагии од хипоксично потекло - интракранијални или субарахноидални.

Дијагностика. Алгоритмот за антенатална дијагноза ги вклучува следните активности:

А) следење на пулсот на фетусот - брадикардија и периодично забавување на пулсот на фетусот укажуваат на хипоксија и нарушена функција на миокардот;
б) ултрасонографија - се открива намалување на моторната активност, мускулниот тонус и респираторните движења на фетусот, т.е. се менува биофизичкиот профил на фетусот;
в) биохемиско тестирање - неговите податоци укажуваат на антенатални проблеми.

Алгоритам за интрапартална дијагноза:

Следење на отчукувањата на срцето;
присуство на мекониум во амнионската течност;
определување на pH и pO2 во крвта земена од кожата на главата на фетусот;
г) определување на pH и pCO2 во артериската и венската крв од папочните садови.

Постнатална дијагноза: Веднаш по раѓањето на бебето, треба веднаш да се процени респираторната активност, отчукувањата на срцето и бојата на кожата. Доколку по одвојувањето од мајката и вообичаените мерки (сушење, ставање под зрачна топлина, дренажна положба, вшмукување на секрет од орофаринксот), детето остане во состојба на апнеа, треба да се изврши тактилна стимулација. Доколку нема одговор, веднаш започнете со вештачка вентилација на белите дробови со 100% кислород за 15-30 секунди. Доколку по ова спонтано дишење не се обнови или пулсот е помал од 100 отчукувања / мин, треба да се смета дека детето е родено во асфиксија.

Третман. Единствениот метод на ефективен третман кој значително ја подобрува состојбата на детето и ги намалува последиците од хипоксично-исхемичната енцефалопатија е адекватна кардиопулмонална реанимација.

Потребни се следните материјали:

Извори на зрачна топлина и кислород;
вшмукување со манометар;
вреќа за дишење, детски маски за лице со различни големини;
ларингоскоп со сечила бр. 0, 1; ендотрахеални туби бр.бр.2.5; 3; 3,5; 4;
катетри за папочна врвца бр. 8, 10;
лекови: адреналин хидрохлорид, натриум бикарбонат, plasmorozshiryuvachi (5% раствор на албумин, изотоничен раствор на натриум хлорид, раствор на Рингералактат), налорфин.

Техника за примарна неонатална реанимација:

1. По раѓањето на бебето, за да се спречи хипотермија, потребно е да се стави под извор на зрачна топлина и да се исуши кожата од плодовата вода. Отстранете ги влажните пелени.
2. Главата на детето треба малку да се спушти, вратот малку да се исправи. Здравствениот работник кој врши реанимација е поставен зад детето. Свртете ја главата на новороденчето на едната страна.
3. За да се обезбеди проодност на дишните патишта, цицајте ја слузта од устата, потоа од носот (при вшмукување на електровид-смоктувац, негативниот притисок не треба да биде поголем од 100 mm Hg), не дозволувајте катетерот да се вметнува длабоко. Времетраењето на вшмукување не е повеќе од 5-10 секунди. За време на постапката, доближете го изворот на кислород до лицето на детето и следете го пулсот (HR).
4. Во случај на тешка асфиксија и длабока аспирација на мекониум, исцицајте ја содржината на орофаринксот веднаш по раѓањето на главата. Откако ќе го одвоите детето од мајката, прегледајте го гркланот и душникот користејќи директна ларингоскопија. Доколку е присутен мекониум, интубирајте ја трахеата со помош на ендотрахеална цевка и исцицајте ја содржината. Стартувајте го SHBL.
5. Веднаш по раѓањето на бебето, веднаш проценете ја нејзината респираторна активност; Срцевиот ритам (пресметајте за 6 секунди и помножете се со 10); боење на кожата.

Ако пулсот е помал од 60 отчукувања/мин., нема дишење и бојата на кожата е цијанотична, треба веднаш да се започне со реанимација. Исушете го новороденчето, исцицајте ја слузта од горниот респираторен тракт и започнете со вентилација со маски со помош на вреќа за дишење. Доколку овие мерки не се ефективни, повторете го вшмукувањето на слуз од горниот респираторен тракт и направете ендотрахеална интубација, проследена со компресија на градниот кош.

Кога пулсот е 60-100 отчукувања/мин, ако дишењето е неефикасно, бојата на кожата е цијанотична, треба да го избришете новороденчето, да ја исцицате слузта од горниот респираторен тракт и во исто време да го приближите изворот на кислород до лицето на детето; ако состојбата не се подобри, започнете со вентилација со маска со помош на вреќа за дишење по 1 минута или уште порано ако брадикардијата продолжи. Започнете со тактилна стимулација (лесни удари во стапалата и триење на грбот), воздржете се од поенергични дејства. Ако пулсот е помал од 80 отчукувања/минута, започнете со компресија на градниот кош.

Ако пулсот е над 100 отчукувања/мин, потребно е да го избришете детето, ако има цијаноза на кожата, доближете го изворот на кислород до лицето, доколку нема ефект, извршете тактилна стимулација 2-3 секунди; ако пулсот падне на помалку од 100 отчукувања / мин - маска за вентилација со помош на вреќа за дишење.

Кога се врши вентилација со маска, маската треба да ги покрие носот и устата на новороденчето. Почетниот позитивен притисок на инспирација е 30-40 см вода. чл. Контролата на притисокот се врши со манометар (при компресирање на вреќа за дишење со волумен до 750 ml со една рака, создадениот притисок не надминува 30 cm вода. Арт.). Почетните вдишувања треба да бидат долги (0,5-1 сек), стапката на дишење постепено се зголемува на 40-60/мин.

Ако, поради соодветна вентилација, состојбата на детето се стабилизира и отчукувањата на срцето е повеќе од 100 отчукувања / мин, вештачката вентилација може да се прекине, но ако, и покрај силните напори, брадикардија опстојува, треба да се започне со оротрахеална интубација.

Индиректната срцева масажа се изведува со двете раце, ставајќи ги палците на градната коска веднаш под линијата што ги поврзува брадавиците, спојувајќи ги градите со преостанатите прсти. Кога вршите компресии на градниот кош, избегнувајте компресија на ксифоидниот процес; градната коска треба да се спушти на длабочина од 1,5-2 cm со фреквенција од 90/мин. Ако, и покрај вентилацијата на белите дробови со 100% кислород и компресија на градниот кош, брадикардијата остане помала од 80 отчукувања/мин., неопходно е да се катетеризира папочната вена и да се започне со реанимација со лекови во следната секвенца:

1) ако состојбата не се подобри, брзо се администрира интравенски адреналин хидрохлорид 1:10.000 во доза од 0,1 ml/kg (0,1% раствор од лекот се разредува во изотоничен раствор на натриум хлорид). Алтернатива може да биде ендотрахеална администрација на адреналин хидрохлорид 1:10.000 доза од 0,1-0,3 ml/kg, дополнително разредена во шприц со изотоничен раствор на натриум хлорид во сооднос 1:1;
2) ако брадикардијата продолжува под 80 отчукувања/минута, користете 5% раствор на албумин (плазма, раствор Рингер-лактат) во доза до 10 ml/kg интравенски полека во текот на 10 минути;
3) раствор на натриум бикарбонат 4,2% во доза од 4 ml/kg интравенски полека со брзина од 2 ml/(kgmin), наспроти позадината на ефективната вентилација;
4) ако состојбата не се подобри, повторете ја администрацијата на адреналин хидрохлорид 1:10.000 со доза од 0,1-0,2 ml/kg. При спроведување на медицинска реанимација, неопходно е да се следи соодветноста на срцевата масажа, положбата на ендотрахеалната цевка во душникот, протокот на 100% кислород во вреќата за дишење, веродостојноста на поврзувањето на цревата за кислород и соодветноста. притисок при вентилација на белите дробови.

Новороденчето може да биде во состојба на наркотична депресија, во тој случај неопходна е продолжена вентилација; администрација на 0,05% раствор на налорфин во доза од 0,2-0,5 ml интравенски. Лекот може да се повторува во интервали од две минути, но вкупната доза не треба да надминува 1,6 ml.

Доколку мерките за реанимација не доведат до појава на спонтано стабилно дишење во рок од 30 минути, прогнозата е секогаш лоша поради тешките невролошки оштетувања. Затоа, оправдано е да се прекинат мерките за реанимација по 30 минути ако нема спонтано дишење (под услов на детето да му се даде можност да го покаже тоа) и брадикардијата опстојува.

Новороденчињата кои претрпеле асфиксија бараат следење и стабилизација по реанимација во единицата за интензивна нега најмалку 24 часа.

Главните принципи на лекување во пост-реанимациониот период се: ограничување на течности за 30-40% од физиолошката потреба; одржување на соодветна перфузија и крвен притисок, судски третман, обезбедување на соодветна оксигенација (со следење на нивото на гасови во крвта и киселинско-базната состојба); корекција на хипогликемија (следење на нивото на шеќер во серумот); превенција и третман на хеморагични компликации.

Можно компликации на асфиксија:

1) ЦНС: хипоксично-исхемична енцефалопатија, церебрален едем, неонатални конвулзии, интракранијално крварење (интравентрикуларно, субарахноидално), што е најтипично за предвремено родени бебиња, синдром на нарушена секреција на антидиуретичен хормон;
2) респираторен систем: пулмонална хипертензија, оштетување на сурфактантниот систем, мекониумска аспирација, пулмонална хеморагија;
3) екскреторен систем: протеинурија, хематурија, олигурија, акутна бубрежна инсуфициенција;
4) кардиоваскуларен систем: инсуфициенција на трикуспидалната валвула, миокардна некроза, хипотензија, лево вентрикуларна дисфункција, синусна брадикардија, крут срцев ритам, шок;
5) метаболички нарушувања: метаболна ацидоза, хипогликемија, хипокалцемија, хипонатремија, хиперкалемија;
6) дигестивен систем: некротизирачки ентероколитис, дисфункција на црниот дроб, гастрично или цревно крварење, намалена толеранција на ентерално оптоварување;
7) крвен систем: тромбоцитопенија, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, полицитемија.

Превенција. За да спречите интрапартална асфиксија, треба:

Навремено идентификувајте ги факторите на ризик за развој на асфиксија;
адекватно да управуваат со бремените жени со висок ризик;
навремено дијагностицирање и лекување на интраутерина фетална хипоксија;
следете ја состојбата на фетусот за време на породувањето, обезбедете адекватно управување со трудот

Прогноза. Смртноста при тешка асфиксија, според студијата за следење, достигнува 10-20%, а фреквенцијата на долготрајните психоневролошки компликации е исто така висока. Затоа, мерките за реанимација се прекинуваат по 15-20 минути во отсуство на спонтано дишење и присуство на постојана брадикардија. Долгорочната прогноза за акутна интрапартална асфиксија е подобра отколку за асфиксија на новороденче, која се разви на позадината на хронична интраутерина хипоксија.