Алгоритам за итна помош од шок за трансфузија на крв. Што да направите во случај на шок од трансфузија на крв, неговите причини и знаци

Најчеста причина за компликации на трансфузијата е трансфузијата на крв која не е компатибилна со системот ABO и Rh факторот (приближно 60%). Поретки се некомпатибилноста со други антигенски системи и трансфузија на крв со слаб квалитет.

Главната и најтешка компликација во оваа група, а меѓу сите компликации од трансфузија на крв, е шокот од трансфузија на крв.

Шок од трансфузија на крв

При трансфузија на крв што не е компатибилна според системот АБО, се развива компликација наречена „хемотрансфузиски шок“.

Причина Развојот на компликации во повеќето случаи е прекршување на правилата предвидени во упатствата за техники на трансфузија на крв, методи за одредување крвна група според системот АБО и спроведување тестови за компатибилност. При трансфузија на крв или црвени крвни зрнца што е некомпатибилна со групните фактори на системот AB0, се јавува масивна интраваскуларна хемолиза поради уништување на црвените крвни зрнца на донаторот под влијание на аглутинини на примачот.

Во патогенезата При шок од трансфузија на крв, главни штетни фактори се слободниот хемоглобин, биогените амини, тромбопластинот и другите производи за хемолиза. Под влијание на високи концентрации на овие биолошки активни супстанции, се јавува изразен спазам на периферните садови, брзо отстапувајќи го нивното паретско проширување, што доведува до нарушена микроциркулација и кислородно гладување на ткивата. Зголемувањето на пропустливоста на васкуларниот ѕид и вискозноста на крвта ги влошува реолошките својства на крвта, што дополнително ја нарушува микроциркулацијата. Последица на пролонгирана хипоксија и акумулација на кисели метаболити се функционални и морфолошки промени во различни органи и системи, односно се развива целосна клиничка слика на шок.

Карактеристична карактеристика на шокот од трансфузија на крв е појавата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација со значителни промени во системот за хемостаза и микроциркулација и груби нарушувања во централната хемодинамика. Тоа е DIC синдромот кој игра водечка улога во патогенезата на оштетување на белите дробови, црниот дроб, ендокрините жлезди и другите внатрешни органи. Активната точка во развојот на шок е масовното влегување на тромбопластин во крвотокот од уништените црвени крвни зрнца.

Карактеристични промени се случуваат во бубрезите: хематин хидрохлорид (метаболит на слободниот хемоглобин) и остатоци од уништени црвени крвни зрнца се акумулираат во бубрежните тубули, што, заедно со спазам на бубрежните садови, доведува до намалување на бубрежниот проток на крв и гломеруларна филтрација. Опишаните промени се причина за развој на акутна бубрежна инсуфициенција.

Клиничка слика.

Во текот на компликациите кои произлегуваат од трансфузијата на крв која не е компатибилна според системот AB0, се разликуваат три периоди:

• шок од трансфузија на крв;
• акутна бубрежна инсуфициенција;
• реконвалесценција.

Трансфузиониот шок се јавува веднаш за време или по трансфузијата и трае од неколку минути до неколку часа.

Клиничките манифестации првично се карактеризираат со општа анксиозност, краткотрајна возбуда, треска, болка во градите, стомакот, долниот дел на грбот, отежнато дишење, отежнато дишење, цијаноза. Болката во лумбалниот предел се смета за најкарактеристичен знак за оваа компликација. Последователно, циркулаторните нарушувања карактеристични за состојба на шок постепено се зголемуваат (тахикардија, намален крвен притисок, понекогаш срцева аритмија со симптоми на акутна кардиоваскуларна инсуфициенција). Доста често се забележуваат промени во тенот (црвенило проследено со бледило), гадење, повраќање, зголемена телесна температура, мермерење на кожата, конвулзии, неволно мокрење и дефекација.

Заедно со симптомите на шок, акутната интраваскуларна хемолиза станува еден од раните и трајни знаци на трансфузиониот шок. Главните показатели за зголемено распаѓање на црвените крвни зрнца: хемоглобинемија, хемоглобинурија, хипербилирубинемија, жолтица, зголемување на црниот дроб. Карактеристично е појавата на кафеава урина (во општата анализа - исцедени црвени крвни зрнца, протеини).

Се развива нарушување на хемокоагулацијата, клинички манифестирано со зголемено крварење. Хеморагична дијатеза се јавува како резултат на DIC синдром, чија сериозност зависи од степенот и времетраењето на хемолитичкиот процес.

Кога некомпатибилна крв се трансфузира за време на операција под анестезија, како и за време на хормонална или терапија со зрачење, реактивните манифестации може да се избришат, симптомите на шок најчесто се отсутни или благо изразени.

Тежината на клиничкиот тек на шок е во голема мера одредена од обемот на трансфузирани некомпатибилни црвени крвни зрнца, природата на основната болест и општата состојба на пациентот пред трансфузија на крв.

Во зависност од вредноста на крвниот притисок, постојат три степени на шок од трансфузија:

• I степен - систолен крвен притисок над 90 mm Hg;
• II степен - систолен крвен притисок 71-90 mm Hg;
• III степен - систолен крвен притисок под 70 mm Hg.

Тежината на клиничкиот тек на шокот и неговото времетраење го одредуваат исходот на патолошкиот процес. Во повеќето случаи, терапевтските мерки можат да ги елиминираат нарушувањата на циркулацијата и да го изнесат пациентот од шок. Меѓутоа, некое време по трансфузијата, температурата на телото може да се зголеми, постепено да се зголемува жолтилото на склерата и кожата, а главоболката се интензивира. Последователно, бубрежната дисфункција доаѓа до израз: се развива акутна бубрежна инсуфициенција.

Акутна бубрежна инсуфициенција

Акутната бубрежна инсуфициенција се јавува во три наизменични фази: анурија (олигурија), полиурија и обновување на бубрежната функција.

Наспроти позадината на стабилните хемодинамски параметри, дневната диуреза нагло се намалува, се забележува прекумерна хидратација на телото, а се зголемува содржината на креатинин, уреа и плазма калиум. Последователно, диурезата се обновува и се зголемува (понекогаш и до 5-6 l

на ден), додека високата креатининемија може да опстојува, како и хиперкалемија (полиурична фаза на бубрежна инсуфициенција).

Со поволен тек на компликацијата, навремено и правилно лекување, функцијата на бубрезите постепено се обновува, а состојбата на пациентот се подобрува.

Период на реконвалесценција

Периодот на закрепнување се карактеризира со обновување на функциите на сите внатрешни органи, системот на хомеостаза и балансот на вода-електролит.

ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН НА ШОК ОД ТРАНСФУЗИЈА НА КРВ.

- итно прекинување на трансфузијата на крв и црвени крвни зрнца;

- администрација на кардиоваскуларни, антиспазмодични, антихистаминици;

- механичка вентилација во отсуство на спонтано дишење, тешка хиповентилација, патолошки ритми

- масивна плазмафереза ​​(околу 2-2,5 l) за отстранување на слободниот хемоглобин, производи

деградација на фибриноген. Отстранетиот волумен се заменува со слична количина

свежо замрзната плазма или свежо замрзната плазма во комбинација со колоидна

замени за крв;

- интравенска капка по капка администрација на хепарин;

— одржување на диуреза од најмалку 75-100 ml/h;

— корекција на киселинско-базната состојба со 4% раствор на натриум бикарбонат;

- елиминација на тешка анемија (ниво на хемоглобин не помало од 60 g/l) со трансфузија

индивидуално избрани измиени црвени крвни зрнца;

- конзервативен третман на акутна хепаторенална инсуфициенција: ограничување на внесот на течности,

Исхрана без сол со рестрикција на протеини, витаминска терапија, антибиотска терапија, регулација на водата

електролитен баланс и киселинско-базен статус;

- во случаи на неефикасност на конзервативен третман на бубрежна инсуфициенција и уремија кај пациенти

потребна е хемодијализа во специјализирани единици.

Посттрансфузионите компликации од хемолитички тип може да се појават кај луѓе имунизирани како резултат на бременост или повторени трансфузии на крв и спакувани црвени крвни зрнца.

За да се спречат, неопходно е да се земе предвид акушерската и трансфузионата историја на примателите. Ако пациентите имаат историја на посттрансфузиски реакции или зголемена чувствителност на давање дури и на црвени крвни зрнца компатибилни со АБО и Rh фактор, тогаш е неопходен индиректен Coombs тест за да се избере компатибилен медиум за трансфузија што содржи црвени крвни зрнца.

Трансфузиски компликации од нехемолитички тип.

Нехемолитичките реакции по трансфузија се предизвикани од интеракцијата помеѓу високо имуногени антигени на леукоцити, тромбоцити и плазма протеини и антитела насочени кон нив. Како по правило, овие реакции се јавуваат во случаи на алоимунизација на примателот на HLA антигените на леукоцитите и тромбоцитите на пациенти кои претходно примиле трансфузија на крв и нејзините компоненти или за време на повторени бремености.

Веднаш по почетокот на трансфузијата се јавува хиперемија на лицето, а по 40-50 минути се забележува висок пораст на температурата, треска, главоболка, чешање, уртикарија, болки во долниот дел на грбот, отежнато дишење и немирно однесување на пациентот. Понекогаш се развива бронхоспазам, акутна респираторна инсуфициенција и ангиоедем.

Фреквенцијата на антигенски реакции е особено висока кај хематолошки пациенти кои примиле повеќекратни трансфузии на крв.

Трансфузијата на крв, црвени крвни зрнца и тромбоцитни концентрати кои содржат леукоцити, исто така, придонесуваат за појава на имуносупресија и можат да создадат поволни услови за пренос на инфекции, како што е цитомегаловирус.

За да се спречат компликации од трансфузија од нехемолитички тип, особено кај лица со историја на трансфузија на крв, се препорачува да се користат крвни компоненти по миење и филтрирање за да се намали содржината на леукоцити (до броење помало од 0,5x10,6 ) и тромбоцити, како и индивидуален избор на донатор, земајќи ги предвид утврдените антитела на пациентот за групирани антигени на леукоцити, тромбоцити и плазма протеини. IV.Алергиски реакции.

Тие се предизвикани од сензибилизација на телото на различни имуноглобулини. Формирањето на антитела на имуноглобулините се јавува по трансфузија на крв, плазма и криопреципитат. Понекогаш овие антитела постојат во крвта на поединци кои немаат трансфузија на крв и немале бременост. За да се елиминираат алергиските реакции (хиперемија, треска, гушење, гадење, повраќање, уртикарија), според индикации се користат средства за десензибилизација (дифенхидрамин, супрастин, калциум хлорид, кортикостероиди), кардиоваскуларни и наркотични лекови.

Превенцијата на алергиски реакции вклучува употреба на измиени, одмрзнати црвени крвни зрнца, крв, тромбоцитни и леукоцитни концентрати, избрани земајќи ја предвид природата на антителата кај примачот.

Анафилактички реакции.

Може да се појави за време на трансфузија на крв, плазма или серум. Крвните групи на плазма протеините се поврзани со алогени варијанти на имуноглобулини, кои можат да предизвикаат сензибилизација при повторени трансфузии на крв во плазмата и да предизвикаат несакани имунолошки реакции.

Клиничката слика на анафилактична реакција вклучува акутни вазомоторни нарушувања: анксиозност, црвенило на кожата на лицето, цијаноза, напади на астма, отежнато дишење, зголемен пулс, намален крвен притисок и еритематозен осип.

Овие симптоми може да се развијат или веднаш по трансфузијата или по 2-6 дена. Доцните реакции се манифестираат со треска, уртикарија и болки во зглобовите.

Пациентите стануваат немирни и се жалат на отежнато дишење. По прегледот, вниманието се привлекува на хиперемија на кожата, цијаноза на мукозните мембрани, акроцијаноза, ладна пот, отежнато дишење, нишки и забрзан пулс и белодробен едем. На пациентите во состојба на анафилактичен шок им е потребна итна помош.

Превенцијата на анафилактички реакции се состои од темелна анамнеза за да се идентификува сензибилизацијата за време на вакцинацијата и серотерапијата, како и по администрацијата на протеински лекови.

Компликации на трансфузија поврзани со зачувување и складирање на крв.

Реакциите и компликациите по трансфузијата може да бидат предизвикани од растворите за конзерванси, клеточните метаболички производи кои произлегуваат од складирањето на крвта и температурата на околината за трансфузија.

Хипокалцемијата се јавува кога на пациентот брзо му се даваат големи дози на целосна крв и плазма, подготвени во раствори за конзерванси кои содржат цитрат. Кога ќе се појави оваа компликација, пациентите забележуваат непријатност зад градната коска, што го отежнува дишењето, може да се забележи метален вкус во устата и грчевито грчеви на мускулите на јазикот и усните.

Превенцијата на хипокалцемија се состои од идентификување на пациенти со основна хипокалцемија или лица кај кои нејзиното појавување може да биде поврзано со медицинска процедура или операција. Станува збор за пациенти со хипопаратироидизам, дефицит на витамин Д, хронична бубрежна инсуфициенција, цироза на црниот дроб и активен хепатитис, конгенитална хипокалцемија, панкреатитис, инфективно-токсичен шок, тромбофилни состојби, постреанимациско заболување, кои долго време примале кортикостероидни хормони и цитостатици. време.

Хиперкалемија може да се појави со брза трансфузија (околу 120 ml/min) на долго складирана конзервирана крв или црвени крвни зрнца и е придружена со брадикардија, аритмија, атонија на миокардот до асистолија.

Превенцијата на компликации се состои од користење на свежо собрана конзервирана крв или црвени крвни зрнца.

Трансфузиониот шок може да се развие директно за време на трансфузија на крв или во рок од еден час по завршувањето на процедурата. Важно е навреме да се дијагностицира опасната состојба и да се обезбеди медицинска помош што е можно поскоро.

Механизам на развој на шок од трансфузија на крв

Трансфузиониот шок е состојба на телото што се јавува како одговор на направените грешки.

Кога во телото се додава некомпатибилна крв, аглутинините на примателот ги уништуваат црвените крвни зрнца на донаторот, што доведува до појава на слободен хемоглобин. Како резултат на тоа, протокот на крв е нарушен и се забележува DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулација), што предизвикува кислородно гладување и нарушувања во функционирањето на сите органи. Се развива шок, кој бара итна медицинска помош.

Правила за трансфузија на крв - видео

Причини

Сите можни причини за состојбата може да се поделат во 2 групи:

1. Имунолошки:
   • антигенски AB0 ​​и Rh фактор Rh;
   • некомпатибилност со крвната плазма.
2. Неимуни:
   • пенетрација на пирогени (покачување на телесната температура) супстанции во крвта;
   • трансфузија на неквалитетна или инфицирана крв;
   • повреда на киселинско-базната рамнотежа на крвта;
   • нарушувања во хемодинамиката (циркулацијата на крвта);
   • неусогласеност со техниката на трансфузија.

Симптоми и знаци

Трансфузиониот шок може да биде придружен со:

• чувство на болка во градната коска, стомакот и долниот дел на грбот;
• болка во мускулите;
• чувство на студ и треска;
• зголемена температура;
• отежнато дишење и отежнато дишење;
• црвенило, синило или бледило на кожата;
• чест и слаб пулс;
• низок крвен притисок;
• нарушувања на срцевиот ритам;
• гадење и повраќање;
• неволно мокрење и дефекација;
• олигоанурија - нагло намалување на производството на урина.

Симптомите варираат во зависност од фазата:

1. На почетокот на патолошката состојба, пациентот станува вознемирен. Тој чувствува болка во градите и долниот дел на грбот.
2. Прекувремено:
   • кожата станува бледа;
   • крвниот притисок значително се намалува;
   • се појавува тахикардија;
   • телото се покрива со ладна пот.
3. Во последната фаза се открива хемоглобинемија (зголемена содржина на слободен хемоглобин во крвта), хемолитична жолтица, бубрежна и хепатална инсуфициенција.

Сите најважни работи за покачен хемоглобин кај деца и возрасни:

Ако за време на операцијата се развие шок, тогаш:

• крвниот притисок значително се намалува;
• се зголемува крварењето на раната;
• урината ја добива бојата на „месо пад“.

На интензитетот на манифестацијата на симптомите влијаат волуменот на трансфузирана крв, примарната болест, возраста, општата состојба на пациентот пред трансфузијата на крв, како и употребената анестезија. Степенот на шок се одредува според притисокот.

Определување на степенот на шок - табела

Дијагностика

Треба да се спроведат инструментални и лабораториски тестови:

1. Флеботонометрија - со помош на флеботонометар се мери притисокот што го врши венската крв во десната преткомора.
2. Колориметрија - одредување на содржината на слободен хемоглобин во плазмата според интензитетот на бојата на растворот.
3. Методот на броење на Горјаев - крвта се става во комора со одреден волумен и се брои бројот на црвени крвни зрнца и тромбоцити со помош на микроскоп, по што повторно се пресметуваат на 1 микролитар.
4. Гравиметриски метод на Рутберг - фибрин формиран по коагулацијата на плазмата се суши и се мери за да се одреди концентрацијата на фибриноген во крвта.
5. Центрифугација на крв - по строго дефиниран број на вртежи на центрифугата, хематокритот се пресметува со помош на специјална скала - односот на крвните клетки со плазмата.
6. Одредување на диуреза - пресметајте ја количината на урина што се произведува во одреден временски период.

Доколку е потребно, измерете ја киселинско-базната состојба на крвта и содржината на гасови во неа и направете електрокардиограм.

Третман

Антишок терапијата е насочена кон елиминирање на симптомите, враќање и одржување на нормалното функционирање на телото, елиминирање на последиците и спречување на понатамошен развој на патолошкиот процес.

Третманот се состои од неколку фази:

• обезбедување итна помош;
• инфузиона терапија;
• прочистување на крвта;
• стабилизирање на состојбата.

Итна помош: алгоритам на дејства

Кога ќе се појават првите знаци на шок, мора:

• прекинете ја трансфузијата на крв за да спречите понатамошни компликации;
• заменете го системот за инфузија за анти-шок терапија;
• измери крвен притисок и брои пулс;
• обезбеди прилив на свеж воздух за да се спречи хипоксија;
• направи билатерална новокаинска блокада за ублажување на грчеви на бубрежните садови;
• вдишете навлажнет кислород;
• инсталирајте катетер на мочниот меур за следење на функцијата на бубрезите и собирање на урина за анализа;
• доколку е потребно, спроведете присилна диуреза - забрзајте го формирањето на урината со помош на диуретици.

По завршувањето на антишок терапијата, крвниот притисок и пулсот повторно се мерат за да се утврди ефективноста на третманот.

Инфузиона терапија

За да се врати циркулацијата на крвта, се врши инфузија на раствори за замена на крв (реополиглуцин, полиглуцин, албумин, препарати од желатин) и раствори на гликоза, бикарбонат или натриум лактат.

За да се стабилизира диурезата и да се отстранат производите за распаѓање, диуретиците (Хемодез, Манитол) се администрираат со капка по капка.

Терапија со лекови

Традиционалните лекови кои помагаат да се отстрани телото од состојба на шок се Еуфилин, Преднизолон и Ласикс.

Исто така е пропишано:

• наркотични аналгетици (Промедол);
• антихистаминици (Дифенхидрамин, Супрастин, Тавегил, Дипразин);
• кортикостероидни хормонски лекови (хидрокортизон);
• дисагреганти (Компламин, Курантил, Трентал, Аспирин, Аспизол, никотинска киселина);
• хепарин;
• кардиоваскуларни лекови (Коргликон, Строфантин).

Класична тријада за третман на трансфузиски шок - галерија

Прочистување на крвта

Плазмаферезата се користи за отстранување на токсичните материи и слободниот хемоглобин од телото. Во овој случај, крвта се отстранува на делови, се прочистува и се враќа назад во крвотокот.

Стабилизација на телото

По отстранувањето на прекршувањата што се појавија, неопходно е да се стабилизираат перформансите на телото:

• ако се дијагностицира хиповентилација на белите дробови, тогаш се врши вештачка вентилација;
• ако се открие акутна бубрежна инсуфициенција, се коригира балансот на вода и електролити и се поврзува „вештачки бубрег“;
• за анемија, се администрираат измиени црвени крвни зрнца избрани поединечно;
• ако се забележи прогресија на уремија, тогаш се врши прочистување на крвта со помош на хемодијализа или хемосорпција.

Што е биолошки примерок за време на трансфузија и зошто е потребна оваа проверка:

Превенција

За да се спречи развојот на трансфузиониот шок, неопходно е:

• строго следете ги правилата за трансфузија;
• се придржуваат до асепса и антисепса при подготовка и складирање на крвни продукти;
• внимателно прегледајте ги донаторите и исклучете ги од дарување крв доколку се открие инфекција.

Доколку се развие шок од трансфузија, веднаш треба да се преземат итни мерки. Здравјето и животот на пациентот зависат од навремено спроведување на анти-шок терапија и мерки за рехабилитација.

Трансфузијата на крв е безбеден метод на терапија доколку се исполнети одредени услови, нивното прекршување предизвикува компликации и посттрансфузиски реакции. Следниве грешки доведуваат до нив: непочитување на правилата за зачувување на крвта, неправилно одредување на крвната група, неправилна техника, неприфаќање на контраиндикации за трансфузија. Така, за да се спречат компликации и реакции за време на трансфузија на крв, треба строго да се почитуваат одредени правила.

Индикации за трансфузија на крв

Индикациите за оваа манипулација се одредуваат според целта што треба да се постигне: зголемување на активноста на коагулацијата на крвта кога се губи, надополнување на она што недостасува. Виталните индикации вклучуваат:

• акутно крварење;
• тешка анемија;
• трауматски хируршки интервенции.

Други индикации вклучуваат:

• интоксикација;
• патологија на крвта;
• гнојно-воспалителни процеси.

Контраиндикации

Меѓу контраиндикациите се следниве болести:

• септичен ендокардитис;
• трета фаза на хипертензија;
• пулмонален едем;
• акутен гломерулонефритис;
• срцева дисфункција;
• општа амилоидоза;
• бронхијална астма;
• цереброваскуларна несреќа;
• алергија;
• тешка бубрежна инсуфициенција;
• тромбоемболично заболување.

Кога се анализираат контраиндикациите, посебно внимание треба да се посвети на историјата на алергија и трансфузија. Меѓутоа, доколку постојат витални (апсолутни) индикации за трансфузија, се врши трансфузија на крв, и покрај присуството на контраиндикации.

Алгоритам за процедура за трансфузија

За да се избегнат грешки и компликации при трансфузија на крв, треба да се следи следнава низа на дејства во текот на оваа постапка:

• Подготовката на пациентот за тоа вклучува одредување на крвната група и Rh факторот, како и идентификување на контраиндикации.
• Два дена пред тоа се прави општ тест на крвта.
• Непосредно пред трансфузијата, поединецот треба да уринира и да има движење на дебелото црево.
• Изведете ја постапката на празен стомак или после лесен појадок.
• Изберете го методот на трансфузија и медиумот за трансфузија.
• Се одредува соодветноста на крвта и нејзините компоненти. Проверете го датумот на истекување, интегритетот на пакувањето, условите за складирање.
• Се одредува крвната група на дарителот и примателот, што се нарекува контрола.
• Проверете за компатибилност.
• Доколку е потребно, утврдете ја компатибилноста со Rh фактор.
• Подгответе систем за трансфузија за еднократна употреба.
• Се врши трансфузија, по давање 20 ml, трансфузијата се прекинува и се зема примерок за биолошка компатибилност.
• Внимавајте на трансфузијата.
• По завршување на процедурата се врши упис во медицинските документи.

Класификација на компликации за време на трансфузија на крв

Според систематизацијата развиена од Институтот за хематологија и трансфузија на крв, сите компликации се поделени во групи, во зависност од факторите што ги предизвикале:

• трансфузија на крв некомпатибилна со Rh фактор и група;
• масивни трансфузии на крв;
• грешки во техниката на трансфузија;
• пренос на инфективни агенси;
• метаболички нарушувања по трансфузија;
• трансфузија на неквалитетна крв и нејзините компоненти.

Класификација на компликации по трансфузија

Компликациите по трансфузија поврзани со трансфузија на крв го вклучуваат следново:

• Трансфузиски шок предизвикан од трансфузија на несоодветна крв. Ова е многу опасна компликација и може да биде блага, умерена или тешка по сериозност. Стапката на администрација и количината на некомпатибилна трансфузија на крв се од одлучувачко значење.
• Посттрансфузиски шок - се јавува при трансфузија на крв компатибилна со група.
• Трансфер на инфекција заедно со донаторска крв.
• Компликации кои произлегуваат од грешки направени во техниките за трансфузија на крв.

Во моментов, ризикот од развој на трансфузија на крв и посттрансфузиски шок е речиси намален на нула. Ова беше постигнато со правилно организирање на процесот за време на трансфузијата.

Симптоми на шок по трансфузија

Симптомите на компликации по трансфузија на крв се појавуваат по администрација на 30-50 ml. Клиничката слика изгледа вака:

• тинитус;
• намален крвен притисок;
• непријатност во лумбалниот регион;
• стегање во градите;
• главоболка;
• диспнеа;
• силна болка во абдоменот и зголемена болка во лумбалниот 'рбет;
• пациентот вреска од болка;
• губење на свеста со неволна дефекација и мокрење;
• цијаноза на усните;
• забрзан пулс;
• остра црвенило, а потоа и бледило на лицето.

Во ретки случаи, десет до дваесет минути по трансфузијата на крв, компликација од оваа природа може да предизвика смрт. Често болката се намалува, срцевата функција се подобрува и свеста се враќа. Во следниот период на шок има:

• леукопенија, која дава начин на леукоцитоза;
• жолтицата е блага или може да биде отсутна;
• пораст на температурата до 40 степени или повеќе;
• хемоглобинемија;
• бубрежна дисфункција што напредува;
• олигуријата го отстапува местото на анурија и во отсуство на навремени мерки доаѓа до смрт.

Овој период се карактеризира со бавно појавување на олигурија и изразени промени во урината - појава на протеини, зголемување на специфичната тежина, цилиндар и црвени крвни зрнца. Благ степен на шок по трансфузија се разликува од претходните по бавниот тек и прилично доцниот почеток на симптомите.

Терапија при првите знаци на трансфузиски шок

• кардиоваскуларни - "Ouabain", "Korglikon";
• "Норепинефрин" за зголемување на крвниот притисок;
• антихистаминици - „Супрастин“ или „Дифенхидрамин“, меѓу кортикостероидите, се претпочита „Хидрокортизон“ или „Преднизолон“.

Горенаведените агенси ја забавуваат брзината на реакцијата на антиген-антитела и ја стимулираат васкуларната активност. Движењето на крвта низ садовите, како и микроциркулацијата, се обновуваат со замени за крв, солени раствори и Реополиглуцин.

Со помош на лекови „Натриум лактат“ или „Натриум бикарбонат“, се отстрануваат производите од уништување на црвените крвни зрнца. Диурезата е поддржана со фуросемид и манитол. Со цел да се ослободи спазам на бубрежните садови, се врши перинефрична билатерална блокада со Новокаин. Во случај на респираторна инсуфициенција, поединецот е поврзан со вентилатор.

Ако нема ефект од фармакотерапијата на акутна бубрежна инсуфициенција, како и зголемување на автоинтоксикација (уремија), индицирани се хемосорпција (отстранување на токсични материи од крвотокот) и хемодијализа.

Бактериски токсичен шок

Оваа компликација при трансфузија на крв и замена за крв е доста ретка. Нејзиниот провокатор е крв заразена за време на процесот на набавка и складирање. Компликацијата се појавува за време на трансфузијата или триесет до шеесет минути по неа. Симптоми:

• тешки морници;
• остар пад на притисокот;
• побудување;
• зголемување на температурата;
• губење на свеста;
• пулс на конец;
• инконтиненција на измет и урина.

Крвта што немала време да се трансфузира се испраќа на позадинско тестирање, а кога ќе се потврди дијагнозата се започнува со терапија. За таа цел се користат лекови кои имаат детоксикациско, антишок и антибактериско дејство. Дополнително, се користат цефалоспорин и аминогликозидни антибактериски агенси, замени за крв, електролити, аналгетици, детоксификатори, антикоагуланси и вазоконстрикторни лекови.

Тромбоемболизам

Оваа компликација по трансфузија на крв е предизвикана од згрутчување на крвта што се отцепило од погодената вена како резултат на трансфузијата или од згрутчување на крвта што се појавиле поради неправилно складирање. Згрутчувањето на крвта, затнувањето на крвните садови, предизвикува инфаркт (исхемија) на белите дробови. Поединецот се појавува:

• болка во градите;
• Сува кашлица подоцна се претвора во влажна кашлица со ослободување на крвав спутум.

Рентгенот покажува фокално воспаление на белите дробови. Кога ќе се појават првичните знаци:

• постапката е запрена;
• поврзете кислород;
• Се администрираат кардиоваскуларни лекови, фибринолитици: „Стрептокиназа“, „Фибринолизин“, антикоагуланси „Хепарин“.

Масивна трансфузија на крв

Ако два или три литри крв се внесат за краток период (помалку од 24 часа), тогаш таквата манипулација се нарекува масивна трансфузија на крв. Во овој случај се користи крв од различни дарители, што заедно со долгиот период на складирање предизвикува појава на синдром на масивна трансфузија на крв. Покрај тоа, други причини влијаат на појавата на таква сериозна компликација за време на трансфузија на крв:

• ингестија на натриум нитрат и производи за распаѓање на крвта во големи количини;
• негативни ефекти од разладената крв;
• голем волумен на течност што влегува во крвотокот го преоптоварува кардиоваскуларниот систем.

Акутно зголемување на срцето

Појавата на оваа состојба е олеснета со прилично брзото внесување на голем волумен на конзервирана крв преку инјектирање со млаз или со притисок. Симптомите на оваа компликација за време на трансфузија на крв вклучуваат:

• појава на болка во десниот хипохондриум;
• цијаноза;
• останување без здив;
• зголемен пулс;
• намалување на артерискиот крвен притисок и зголемување на венскиот притисок.

Ако се појават горенаведените симптоми, прекинете ја постапката. Испуштањето крв се врши во количина од не повеќе од 300 ml. Следно, тие започнуваат со администрација на лекови од групата на срцеви гликозиди: „Строфантин“, „Коргликон“, вазоконстрикторни лекови и „Натриум хлорид“.

Интоксикација со калиум и нитрати

При трансфузија на конзервирана крв што е складирана повеќе од десет дена во прилично голем волумен, може да се развие тешка интоксикација со калиум, што доведува до срцев удар. За да се спречат компликации при трансфузија на крв, се препорачува да се користи крв што е складирана не повеќе од пет дена, а исто така да се користат црвени крвни зрнца кои се измиени и одмрзнати.

Состојба на интоксикација со нитрати се јавува при масивна трансфузија. Дозата од 0,3 g/kg се смета за токсична. Тешкото труење се развива како резултат на акумулација на натриум нитрат во реципиентот и негово влегување во хемиска реакција со јони на калциум во крвта. Интоксикацијата се манифестира со следниве симптоми:

• низок притисок;
• конвулзии;
• зголемен пулс;
• аритмија;
• треперење.

Во тешки состојби, на горенаведените симптоми се додава оток на мозокот и белите дробови и се забележува дилатација на зениците. Спречување на компликации за време на трансфузија на крв е како што следува. За време на трансфузијата на крв, неопходно е да се администрира лек наречен „Калциум хлорид“. За овие цели, користете 5% раствор со брзина од 5 ml од лекот на секои 500 ml крв.

Воздушна емболија

Оваа компликација се јавува кога:

• повреда на техниката на трансфузија на крв;
• неправилно полнење на медицинскиот уред за трансфузија, како резултат на тоа има воздух во него;
• предвремено завршување на трансфузијата на крв под притисок.

Воздушните меури, откако влегоа во вената, потоа продираат во десната половина на срцевиот мускул, а потоа го затнуваат стеблото или гранките на пулмоналната артерија. Влегувањето на два или три кубни сантиметри воздух во вената е доволно за да дојде до емболија. Клинички манифестации:

• пад на притисокот;
• се појавува отежнато дишење;
• горната половина од телото станува синкава боја;
• постои остра болка во областа на градната коска;
• има кашлица;
• зголемен пулс;
• се појавува страв и вознемиреност.

Во повеќето случаи, прогнозата е неповолна. Доколку се појават овие симптоми, постапката треба да се прекине и да се започнат процедури за реанимација, вклучувајќи вештачко дишење и давање лекови.

Синдром на хомологна крв

Со масивна трансфузија на крв, можен е развој на таква состојба. Во текот на постапката се користи крв од различни дарители, компатибилна по група и Rh фактор. Некои примачи, поради индивидуална нетолеранција на плазма протеините, развиваат компликација во форма на хомологен крвен синдром. Се манифестира со следниве симптоми:

• останување без здив;
• влажно отежнато дишење;
• дермисот ладен на допир;
• бледило, па дури и цијаноза на кожата;
• намалување на крвниот притисок и зголемување на венскиот притисок;
• слаби и чести срцеви контракции;
• пулмонален едем.

Како што второто се зголемува, поединецот доживува влажно отежнато дишење и зовриено дишење. Хематокритот паѓа, замена на загубата на крв однадвор не може да го спречи наглото намалување на волуменот на крвта во телото. Покрај тоа, процесот на згрутчување на крвта е забавен. Причината за синдромот лежи во микроскопски згрутчување на крвта, неподвижност на црвените крвни зрнца, акумулација на крв и дефекти на микроциркулацијата. Превенцијата и третманот на компликации при трансфузија на крв се сведува на следните манипулации:

• Неопходно е да се внесе донаторска крв и замени за крв, т.е. да се спроведе комбинирана терапија. Како резултат на тоа, вискозноста на крвта ќе се намали, а микроциркулацијата и флуидноста ќе се подобрат.
• Надополнете го недостатокот на крв и неговите компоненти, земајќи го предвид циркулирачкиот волумен.
• Не треба да се обидувате целосно да го надополните нивото на хемоглобин за време на масивна трансфузија, бидејќи неговата содржина од околу 80 g/l е сосема доволна за поддршка на транспортната функција на кислородот. Се препорачува да се пополни исчезнатиот волумен на крв со замени за крв.
• Трансфузија на поединецот со апсолутно компатибилни средства за трансфузија, измиени и одмрзнати црвени крвни зрнца.

Инфективни компликации при трансфузија на крв

За време на трансфузијата, заедно со крвта може да се пренесат различни патогени на заразни болести. Често овој феномен е поврзан со несовршени лабораториски методи и скриениот тек на постоечката патологија. Најголема опасност претставува вирусниот хепатитис, од кој поединецот се разболува два до четири месеци по трансфузијата. Пренесувањето на цитомегаловирусната инфекција се јавува заедно со белите крвни зрнца од периферната крв, за да се спречи тоа да се случи, неопходно е да се користат специјални филтри кои ќе ги задржат, а ќе се трансфузираат само тромбоцити и црвени крвни зрнца.

Оваа мерка значително ќе го намали ризикот од инфекција кај пациентот. Покрај тоа, ХИВ инфекцијата е опасна компликација. Поради фактот што периодот во кој се формираат антитела се движи од 6 до 12 недели, невозможно е целосно да се елиминира ризикот од пренесување на оваа инфекција. Така, за да се избегнат компликации при трансфузија на крв и нејзините компоненти, оваа постапка треба да се изведува исклучиво од здравствени причини и со сеопфатен скрининг на донаторите за вирусни инфекции.

Трансфузиониот шок се развива само со трансфузија на крв

Трансфузиониот шок е името на патолошка состојба која се развива по трансфузија на некомпатибилни крвни групи. Исто така, главните причини за развојот вклучуваат некомпатибилност на Rh факторот, прекршување на манипулациите за земање примероци од крв, неговите компоненти и прекршување на условите за складирање. Итна помош за трансфузиониот шок се карактеризира само со медицински манипулации и дејствија на медицинскиот персонал.

Трансфузијата на крв е сложена процедура која се изведува само во болница. Развојот на шок дома е невозможен

Трансфузијата на крв е тесна медицинска процедура која се изведува само во болница. Неодамна, многу медицински установи воведоа нова позиција - трансфузиолог, што подразбира дополнителна обука и добивање на соодветен сертификат.

Хемотрансфузискиот шок се развива на позадината на некомпатибилноста на крвта веднаш во моментот на трансфузија, кога пациентот е во клиниката. Затоа развојот на оваа патологија дома е невозможен.

Ако роднините забележат нарушување во состојбата на лице кое неодамна примило трансфузија на крв, тогаш пред сè е неопходно да се повика брза помош. Не е препорачливо да преземате ништо друго освен да обезбедите удобна положба. Членовите на домаќинството може погрешно да претпостават дека се развива шок од трансфузија, но проблемот најверојатно е нешто друго.

Симптоми на патологија

Секој симптом на шок од трансфузија треба да биде сигнал за запирање на трансфузијата на крв.

Симптомите на шок може да бидат или изразени или збунети. Приближното време за појавување на првите знаци на некомпатибилност е до 2 часа од моментот на трансфузија.

Најочигледни симптоми се:

• периодична возбудена состојба на пациентот;
• нарушувања на дишењето - тежина, интермитенција, отежнато дишење;
• сина нијанса на кожата и мукозните мембрани;
• морници;
• болка во грбот (долниот дел на грбот).

Трансфузиологот го прашува пациентот за болки во грбот од моментот кога започнува трансфузијата на крв до завршување. Нарушената бубрежна функција е првиот знак за развој на трансфузиски шок.

Развојот на патологијата зависи од состојбата на пациентот пред постапката и имунолошкиот систем. Промените може да започнат брзо со нагло опаѓање на крвниот притисок и оштетување на бубрезите, што бара итен третман за шок од трансфузија.

Во други случаи, состојбата постепено се влошува, давајќи нејасна клиничка слика.

Алгоритам за давање помош

Список на медицински дејства за развој на шок од трансфузија на крв:

Акција	Опис
	Итно прекинување на трансфузијата на крв - при првото сомневање за некомпатибилност, лекарот ја прекинува постапката.
	Замена на системот за трансфузија - постоечката опрема се испраќа на дезинфекција и отстранување, доколку е за еднократна употреба. Пациентот е приклучен на нов систем, но постапката не се продолжува додека лекарот не нареди.
	Снабдување на кислород до пациентот преку маска за да се спречи кислородно гладување и развој на придружни патологии. Ова е задолжителна точка во алгоритмот за итна помош.
	Се врши мониторинг на диурезата за да се процени работата на бубрезите. Екскреторниот систем е првиот што страда за време на шок од трансфузија.
	Паралелно со сите дејствија, се повикува лабораториски асистент да земе крв и да го одреди неговиот состав. Повторно се одредуваат крвната група, Rh факторот и течните компоненти: леукоцити, еритроцити, хемоглобин. Се прави споредба со примерокот за трансфузија и присуството на некомпатибилност.
	Во лабораторијата се испраќа и примерок од урина.
	ЕКГ за одредување на функционирањето на кардиоваскуларниот систем.

По утврдување на причината за развој на шок од трансфузија на крв, постапката се продолжува под строг надзор на трансфузиолог. Првата помош за грешки и компликации при трансфузија на крв се состои од итно прекинување на манипулацијата и идентификување на причините.

Последователни медицински активности

Терапијата за рехабилитација не е помалку важна од итна помош

По постапката на трансфузија и елиминирање на последиците од шок, на пациентот му е пропишана терапија за рехабилитација:

• инфузии - преку систем за инфузија капка по капка, пациентот добива раствор од полиглуцин, кој го стабилизира циркулаторниот систем;
• терапија со лекови - администрацијата на лекови се однесува на прва помош за трансфузиски шок. Лекарите користат преднизолон, аминофилин или ласикс за да се извлечат од шок;
• екстракорпорален метод - елиминација на слободниот хемоглобин во крвта, токсините и другите ензими кои се мешаат во стабилизацијата на хематопоетскиот систем.

Покрај тоа, ресторативната терапија се користи за поддршка на бубрезите и имунитетот.

Видеото во оваа статија кажува повеќе за трансфузија на крв.

Итна помош за шок од трансфузија на крв е стандарден сет на мерки насочени кон отстранување на пациентот од патолошка состојба во најкус можен рок. Постапката е типична само за болница и се развива веднаш во моментот на трансфузија на крв. По отпуштањето од клиниката, развојот на шок е невозможен, како и обезбедувањето помош од лица без медицинско образование.

Трансфузиониот шок е резултат на грешки направени од медицинскиот персонал при трансфузија на крв или нејзини компоненти. Трансфузија од латинскиот transfusio - трансфузија. Хемо е крв. Ова значи дека трансфузијата на крв е трансфузија на крв.

Постапката за трансфузија (трансфузија на крв) се изведува само во болница од страна на обучени лекари (во големите центри има посебен лекар - трансфузиолог). Подготовката и спроведувањето на процедурата за трансфузија бара посебно објаснување.

Во овој материјал ќе се фокусираме само на последиците од направените грешки. Се верува дека компликациите при трансфузија на крв во форма на шок при трансфузија на крв во 60 проценти од случаите се јавуваат токму поради грешка.

Шок од трансфузија на крв е последица на имунолошки и неимуни причини.

Имуните причини вклучуваат:

• Некомпатибилност на крвната плазма;
• Некомпатибилност на групата и Rh фактор.

Неимуните причини се како што следува:

• Супстанциите кои ја зголемуваат телесната температура влегуваат во крвта;
• Трансфузија на заразена крв;
• Нарушувања во циркулацијата на крвта;
• Непочитување на правилата за трансфузија.

За повикување.Главната и најчеста причина за оваа компликација е непочитување на техниките за трансфузија на крв. Најчести медицински грешки се неправилно одредување на крвната група и прекршувања при тестовите за компатибилност.

Како се развива трансфузиониот шок?

Трансфузиониот шок е една од најопасните по живот состојби на жртвата, која се манифестира за време или по трансфузија на крв.

Откако некомпатибилната донаторска крв ќе влезе во телото на примателот, започнува неповратниот процес на хемолиза, кој се манифестира во форма на уништување на црвените крвни зрнца - еритроцити.

На крајот, ова доведува до појава на слободен хемоглобин, што резултира со нарушена циркулација, забележан е тромбохеморагичен синдром, а нивото на крвниот притисок е значително намалено. Се развиваат повеќекратни дисфункции на внатрешните органи и кислородно гладување.

За повикување.Во состојба на шок се зголемува бројот на компоненти за хемолиза, што предизвикува изразен спазам на васкуларните ѕидови, а исто така предизвикува зголемување на пропустливоста на васкуларните ѕидови. Тогаш спазмот се претвора во паретична експанзија. Оваа разлика во состојбата на циркулаторниот систем е главната причина за развој на хипоксија.

Во бубрезите, концентрацијата на производите на распаѓање на слободниот хемоглобин и формираните елементи се зголемува, што, заедно со контракцијата на ѕидовите на крвните садови, доведува до онтогенеза на бубрежна инсуфициенција.

Нивото на крвниот притисок се користи како показател за степенот на шок, кој почнува да опаѓа како што се развива шок. Се верува дека за време на развојот на шок има три степени:

• прво.Благ степен, во кој притисокот паѓа на ниво од 81 - 90 mm. rt. чл.
• второ.Просечниот степен, на кој индикаторите достигнуваат 71 - 80 mm.
• трето.Тежок степен, во кој притисокот паѓа под 70 mm.

Манифестацијата на компликации од трансфузија на крв, исто така, може да се подели во следните фази:

• Почеток на шок пост-трансфузиона состојба;
• Појавата на акутна бубрежна инсуфициенција;
• Стабилизација на состојбата на пациентот.

Симптоми

• Краткорочно емоционално возбудување;
• Тешкотии со дишењето, отежнато дишење;
• Манифестација на цијаноза во кожата и мукозните мембрани;
• Треска поради треска;
• Мускулна, лумбална и болка во градите.

Прочитајте и на темата

Како да се запре артериското крварење

Грчеви во долниот дел на грбот првенствено го сигнализираат почетокот на трансформациите во бубрезите. Континуираните промени во циркулацијата на крвта се манифестираат во форма на забележливи аритмии, бледа кожа, потење и постојано намалување на нивото на крвниот притисок.

Ако при првите симптоми на шок од трансфузија на пациентот не му била укажана медицинска помош, тогаш се јавуваат следниве симптоми:

• Поради неконтролираното растење на слободниот хемоглобин, се јавуваат знаци на хемолитична жолтица, која се карактеризира со пожолтување на кожата и бели мембрани на очите;
• Всушност, хемоглобинемија;
• Појавата на акутна бубрежна инсуфициенција.

Не толку често, експертите забележаа манифестација на такви знаци на трансфузиски шок како хипертермија, синдром на повраќање, вкочанетост, неконтролирана контракција на мускулите на екстремитетите и неволни движења на дебелото црево.

Доколку се изврши трансфузија на крв на примател кој е под анестезија, тогаш шок од трансфузија на крв се дијагностицира врз основа на следниве критериуми:

• Намален крвен притисок;
• Неконтролирано крварење во оперирана рана;
• Темно кафеави снегулки се видливи во уринарниот дренажен катетер.

Важно!Пациент кој е под дејство на анестезија не може да пријави како се чувствува, па одговорноста за навремено дијагностицирање на шок е целосно на медицинскиот персонал.

Прва помош за шок

За да избегнете развој на кислородно гладување, треба да воспоставите снабдување со навлажнет кислород со помош на маска. Лекарот треба да започне со следење на волуменот на произведената урина, а исто така итно да повика лабораториски техничари да земат крв и урина за брза целосна анализа, како резултат на што ќе станат познати вредностите на содржината. црвени крвни клетки , слободен хемоглобин, фибриноген.

За повикување.Ако, при дијагностицирање на шок по трансфузија, лабораторијата нема реагенси за да се утврди компатибилноста, тогаш можете да го користите докажаниот метод Бакстер, кој се користел во теренските болници. Неопходно е да се инјектира 75 ml донорски материјал во жртвата, а по 10 минути да се земе крв од која било друга вена.

Пробната епрувета мора да се стави во центрифуга, која со помош на центрифугална сила ќе го одвои материјалот на плазма и формирани елементи. Доколку е некомпатибилна, плазмата добива розова нијанса, додека во нормална состојба таа е безбојна течност.

Исто така, се препорачува веднаш да се измери централниот венски притисок, киселинско-базната рамнотежа и нивото на електролити, како и да се спроведе електрокардиографија.

Навременото спроведување на анти-шок мерки во повеќето случаи доведува до подобрување на состојбата на пациентот.

Третман

По извршените вонредни антишок акции, потребно е итно обновување на основните индикатори за крв.