Синдром на кубоидна коска: симптоми и третман. Коцкаста коска на стапалото: фотографија, каде се наоѓа? Затворена фрактура на коцката коска на десната нога

За фрактура на скафоид без поместување на фрагментитеНанесете гипс од типот на чизми со умерена плантарна флексија на стапалото. Во плантарниот дел од завојот се става специјална метална потпора за да се спречи израмнување на лакот на стапалото. Времетраењето на имобилизацијата е до 8 недели. Дозираниот товар на стапалото е дозволен по 3-4 недели. За време на третманот, периодично се врши мониторинг на Х-зраци.

За фрактури на скафоид со поместување на фрагментитреба да се направи обид да се споредат рачно под анестезија или интраосеозна анестезија. Пациентот лежи на масата, ногата е свиткана во зглобот на коленото под прав агол. Едниот асистент ја држи петата, другиот ги повлекува прстите напред, го свиткува стапалото и прави еверзија. Во овој случај, просторот помеѓу сфеноидните коски и главата на талусот се зголемува. Во овој момент, треба да го притиснете палецот на испакнатиот фрагмент од скафоидната коска, кој во повеќето случаи е поставен на своето место. По контролна рендгенска снимка, се нанесува гипс од типот „чизми“.

Во потешки случаи на фрактура-дислокација на скафоидот со големо поместување на фрагменти, редукцијата се изведува со помош на апарат дизајниран од Cherkes-Zade et al. Едната жица се пренесува низ коската на петицата, а другата низ главите на метатарзалните коски. По истегнување со притисок на поместениот фрагмент од скафоидот, лесно се постигнува негово намалување.

Понекогаш компресивните фрактури на скафоидот со дислокација на стапалото на Чопарт зглобот претставуваат значителни тешкотии за конзервативен третман. Во такви случаи, индицирано е отворено намалување.

За скршени фрактури на скафоидот со големо поместување на фрагментикои не се подложни на конзервативен третман, треба да се изврши артродеза помеѓу скафоидната коска и главата на талусот и задните површини на трите сфеноидни коски. Оваа интервенција може да доведе до скратување на внатрешниот раб или дел од стапалото и спуштање на внатрешниот лак – рамни стапала. Некои автори предлагаат враќање на рамнотежата со ресекција на дел од скафоидната коска. Според наше мислење, поидеално е да се користи коскена графт по освежување на артикуларните површини на коските што го опкружуваат скафоидот. Може да се користи коскена трансплантација од тибијата. За време на операцијата, се формира коскена жлеб во главите на талусот и првите сфеноидни коски, каде што се вметнува коскениот графт; дефектот може да се пополни со сунѓереста коска земена од илијачното крило.

Скафоидната коска не треба да се отстранува дури и ако е значително оштетена, бидејќи можноста за фузија не е исклучена со продолжена имобилизација на гипс. Отстранувањето на навикуларната коска може дополнително да влијае на статиката на стапалото во форма на изразено израмнување на ѓонот и валгус искривување на предното стапало. Во случај на тешки повреди на скафоидот, се врши артродеза по линијата на чопарт зглоб со калемење на коски. По операцијата, на зглобот на коленото се нанесува слеп гипс со метален лак во период од 3 месеци. Вчитувањето на погодениот екстремитет во таков гипс започнува по 5-6 недели. По отстранувањето на гипсот, се пропишува физикална терапија, масажа, пливање во базен или бањи. Во иднина, пациентите мора да носат ортопедски чевли најмалку 6-8 месеци или влошки до една година или повеќе.

Фрактури на сфеноидните коски. Сите коски во облик на клин, освен првата, се артикулираат од сите страни со другите коски на стапалото. Затоа, изолираните фрактури се исклучително ретки. Почесто, фрактурите се комбинираат со дислокации на метатарзалните коски во зглобот Лисфранк. Ова оштетување се објаснува со фактот што предните артикуларни површини на сфеноидните коски се артикулираат со задните зглобни површини на првите три метатарзали, а линијата што минува помеѓу овие коски го сочинува внатрешниот дел на зглобот Лисфранк.

Од трите коски во форма на клин, најчесто оштетена е I, сместена на внатрешниот раб на стапалото и помалку заштитена од надворешни влијанија. Сепак, фрактури на сите сфеноидни коски се можни во исто време.

Интраартикуларни фрактури на сфеноидните коскии се класифицирани како тешки повреди на стапалото. Во повеќето случаи, тие се јавуваат како резултат на компресија или дробење на коските во облик на клин помеѓу метатарзалните и навикуларните коски. Во основа, овие фрактури се резултат на директна траума - паѓање на тешки предмети на дорзумот на стапалото. Прогнозата за такви фрактури е поволна, но понекогаш остануваат долготрајни болки. Кај постарите луѓе треба да се очекува развој на артроза во зглобовите на стапалото.

Техниката на рендгенско испитување и методот за препознавање на фрактури на сфеноидните коски се исти како кај фрактурите на скафоидната коска. Разликата е во тоа што преклопувањето на II и III клинести коски и метатарзалните коски што се артикулираат со нив често симулира линија на фрактура. Мала промена во насоката на зраците на Х-зраци избегнува преклопување на контурите.

За фрактури на сфеноидните коски без значително поместување на фрагментите, индицирана е примена на кружен гипс од типот „чизма“. Во плантарниот дел од завојот се става метална потпора за задниот дел за да се спречи развојот на посттрауматско рамно стапало.

Одење е забрането 7-10 дена, а потоа се дозволени дозирани оптоварувања на повредениот екстремитет. Гипсот се отстранува по 5-7 недели и се пропишува физикална терапија, масажа и капење. Се препорачува да се носат чевли со ортопедски влошки од плута една година. Работниот капацитет се обновува по 8-10 недели.

За фрактури на сфеноидните коски со поместување на фрагментите, кога конзервативните мерки не го даваат посакуваниот ефект, операцијата се изведува со трансартикуларна фиксација со метална киршнерова жица.

Прогнозата за фрактури на сфеноидните коски е генерално поволна; сепак, често се забележува болка која може да трае долго време.

Кубоидни фрактури. Кубоидната коска е клучот за надворешниот лак на стапалото и многу ретко се крши, и покрај тоа што се наоѓа во надворешниот дел на стапалото. Во пракса, кубоидна фрактура се јавува како резултат на директна траума. Во ретки случаи, кубоидната коска се распаѓа на неколку фрагменти кога е компресирана помеѓу коската на петицата и основите на четвртата и петтата метатарзала. Фрактура на коцката коска може да биде предизвикана од тешка тежина што паѓа на стапалото во положба на остра флексија. Најчесто, линијата на кубоидна фрактура тече во сагитална или малку коси насока. Надворешниот фрагмент има испакнување што е ограничено напред со жлебот за перонеус долг мускул.

Скршени фрактури на кубоидна коскачесто се комбинираат со фрактури на други коски на стапалото, особено со фрактури на основата на метатарзалните коски, третиот сфеноид и навикуларните коски. Изолираните фрактури на кубоидната коска се исклучително ретки. При дијагностицирање на кубоидна фрактура, не треба да се заборави постоењето на дополнителни коски што може погрешно да се помешаат со фрактура на авулзија на коцката. Авулзијата на коскеното ткиво од коцката коска се јавува доста често со тешка траума во средината на стапалото.

Рендгенскиот преглед на кубоидна коска е најинформативен во директната проекција.

Како и фрактурите на сфеноидните коски, фрактурите на кубоидната коска обично не се придружени со големо поместување на фрагментите. Затоа, третманот главно се сведува на имобилизирање на стапалото со гипс од типот „чизми“, во плантарниот дел од кој е малтерисана специјална метална потпора за задниот дел.

Пешачењето е забрането во првите 5-7 дена, а потоа се дозволени дозирани оптоварувања на повредениот екстремитет. Се нанесува гипс 4-6 недели, по што се пропишува физикална терапија, масажа, пливање во базен или купки. Ортопедските чевли со влошки од плута треба да се носат една година. Работниот капацитет се обновува по 6-8 недели.

Често, со скршени фрактури, болката останува неколку месеци, особено со долго одење. Во такви случаи, неопходно е навремено да се отстранат малите фрагменти. Ако скршената фрактура на коцката коска е придружена со фрактури на други коски на стапалото, тогаш се препорачува хируршки третман.

21384 0

Повеќето фрактури на средното стапало се интраартикуларни. Со овие скршеници, често се нарушуваат анатомските односи во зглобовите Лисфранк и Чопарт, што последователно доведува до сериозни нарушувања како што се ограничена пронација, супинација, аддукција и киднапирање на стапалото, долгорочно куцање, болка, губење на способноста за работа, а понекогаш и попреченост.

Клинички знаци на скршеници на навикуларните, сфеноидните и кубоидните коски се остар оток во средниот дел на стапалото, ширење на предната површина на зглобот на глуждот, тешка деформација на овој дел веднаш по повредата, болка на местото на скршеницата при палпација и туркање на прстот по оската и неможноста да се оптовари повредениот екстремитет. Конечната дијагноза се поставува со помош на податоци од Х-зраци.

Фрактурите на скафоидот се изолирани и може да се комбинираат со фрактури на други коски на стапалото. Изолираните фрактури се ретки. Според литературата, фрактурите на скафоид сочинуваат 2,2-2,5% од сите фрактури на коските на стапалото. Како што знаете, внатрешниот дел на стапалото ја носи речиси целата тежина на телото. Повредата предизвикува стеснување на просторот помеѓу сфеноидните коски и главата на талусот, предизвикувајќи скафоидот да биде смачкан или распарчен и истуркан од неговото седиште.

Во овој случај, јачината на надолжниот лак на стапалото е нарушена, што мора да се земе предвид при лекување на оваа повреда. Според нашите податоци, фрактури на скафоидот се забележани кај 14 пациенти, од кои изолирани - кај 6, во комбинација со други коски на стапалото - кај 8. Како резултат на директна траума, фрактурата настанала кај 10 пациенти, индиректно - кај 4. Кај 3 пациенти, компресивни фрактури на скафоидните коски беа комбинирани со дислокација во зглобот на Chopart. Таквата фрактура-дислокација се јавува кога стапалото е насилно киднапирано или аддукционирано, кога тегови паѓа на средината на стапалото или кога се судира тркало на возило во движење. Во повеќето случаи, фрактурите на скафоидот биле резултат на паѓање на тежина на стапалото со зголемена плантарна флексија.

Овие фрактури се придружени со поместување на фрагментите, чиј степен зависи од големината и насоката на трауматската сила и присуството или отсуството на руптура на лигаментите што ја опкружуваат скафоидната коска.

Ориз. 4.8. Видови фрактури на скафоид.
а - фрактура на компресија; б - одвојување на хоризонталната плоча; в — фрактура во сагитална насока; г - дополнителна надворешна тибијална коска на внатрешниот раб на скафоидот; г - одвојување на фрагмент од туберозитетот на скафоидната коска во областа на прицврстување на тибијалниот мускул.

Како по правило, поместувањето се јавува на дорзалната страна, бидејќи лигаментите лоцирани на дорзалната површина помеѓу талусот, сфеноидните и кубоидните коски се помалку силни отколку на плантарната страна. Кинење на хоризонталната плоча на скафоидот последователно може да предизвика долготрајна болка при одење (сл. 4.8).

Понекогаш има поместување на фрагменти до внатрешниот раб на стапалото. Вообичаено, таков фрагмент е фрагмент од туберозитетот на скафоидната коска, формиран по удар или како резултат на одвојување на тибијалниот мускул на местото на неговото прицврстување на скафоидната коска. Овие фрактури се невообичаени и обично погрешно се сметаат за дополнителната латерална тибија. Затоа, кога планирате да формулирате дијагноза, треба да земете предвид дека, за разлика од дополнителната коска, која има мазни контури, фрагментот има назабени контури. Во сомнителни случаи, треба да се споредат радиографија на двете стапала.

Авулзијата на скафоидниот туберозитет е почеста отколку што претпоставуваат многу автори. Свежата фрактура, по правило, погрешно се смета за модринка и точната дијагноза се утврдува веќе во фазата на формирана псевдартроза, кога се појавува болка при одење, особено во моментот на тркалање на стапалото. Линијата на фрактура во областа на туберозитетот е често попречна.

Постојат фрактури на скафоидот со надолжна линија на фрактура; коската потоа се дели на два тесно соседни фрагменти - внатрешни и надворешни. Линијата на фрактура на скафоидот, која се протега од предната кон задната страна, е продолжение на линијата помеѓу медијалните и средните клинестости коски. Понекогаш медијалниот фрагмент е поместен заедно со медијалните клинестости и првите метатарзални коски долж линијата на зглобот Lisfranc постериорно и навнатре. Ние забележавме такво поместување кај дивергентни фрактури-дислокации во зглобот Лисфранк. Со фрактури на скафоидот во сагитална насока, често се забележува оштетување на главата или вратот на талусот или фрактури на сфеноидните коски, што може да се комбинира со одвојување на внатрешниот крај на кубоидот или предниот крај на калканеусот. .

Со компресивни фрактури на навикуларната коска со дислокација на стапалото во Чопарт зглоб, можно е поместување на предниот и средниот дел на стапалото кон задниот дел, кон ѓонот, навнатре и многу ретко нанадвор.

Клиничка слика

Со изолирана фрактура на навикуларната коска, оптоварувањето на стапалото е невозможно поради болка, положбата на стапалото е принудена - пациентот се обидува да го задржи во положба на супинација и да избегне пронација. Кога фрагментите се поместени, тие може да се почувствуваат под кожата. Клиничката слика на фрактура-дислокација во зглобот Chopart се карактеризира со остра деформација на средното стапало и зглобот на глуждот, силна болка при палпација на областа на скршеницата и неможност да се стави тежина на оштетеното стапало. Деформацијата на стапалото се јавува во првите часови по повредата. Понекогаш дислокација во зглобот на Chopart е придружена со парализа на медијалните и страничните плантарни нерви со вкочанетост на плантарната површина на прстите и парализа на лумбричните мускули. Прстите добиваат деформитет налик на канџи (слично на „шепа со канџи“ во случај на парализа на прстите).

Х-зраци дијагностика

Скафоидната коска се испитува во директни (плантарни) и странични (аксијални) проекции. Компресивната фрактура се карактеризира со клинестовидна деформација на скафоидот со врвот на клинот свртен кон плантарната страна, како и набивање на сенката на коската поради компресија на коскените греди. Сите овие знаци се истакнуваат во релјеф на фотографиите во странична проекција.

Третман

Доколку фрактурата на навикуларната коска не е придружена со поместување на фрагментите, треба да се нанесе гипс од типот на чизми при умерена плантарна флексија на стапалото, со специјална метална лак потпора поставена во плантарниот дел за да се спречи израмнување на сводовите. на стапалото. Времетраењето на имобилизацијата е до 8 недели. Дозираните оптоварувања на стапалото се дозволени по 3-4 недели. Потребно е периодично следење на Х-зраци за време на третманот.

Ако фрагментите се поместени, треба да се обидете рачно да ги споредите под анестезија или интраосеозна анестезија со пациентот што лежи на масата со ногата свиткана во коленото зглоб под прав агол. Техниката за репозиционирање е како што следува. Едниот асистент ја држи петата, другиот ги повлекува прстите напред, го свиткува стапалото и прави еверзија.

Просторот помеѓу сфеноидните коски и главата на талусот се зголемува, и во овој момент треба да го притиснете палецот на испакнатиот фрагмент од скафоидната коска; во повеќето случаи, фрагментот е намален. По контролната рендгенска снимка, се нанесува гипс од типот на чизми.

Во случај на авулзија на навикуларниот туберозитет, потребно е стапалото да се постави во најлежена положба за да се доближи туберозитетот заедно со тетивата до нејзиното место. Во гипс кој се нанесува во оваа положба, оптоварувањето не е дозволено 2 недели, гипсот се отстранува по 6-8 недели. По ова, болката може да трае долго време - неколку месеци, додека фрагментите целосно не се спојат, а дури после тоа доаѓа до целосно обновување на функцијата на екстремитетот. Ако искинатата тубероза на скафоидната коска, заедно со лигаментот, се врати на своето место, нема да дојде до нарушување на статиката.

Во потешки случаи на фрактура-дислокација на скафоидот со големо поместување на фрагменти, вршиме редукција со помош на уред од сопствен дизајн.

Метод на редукција: едната жица се пренесува низ коската на петицата, другата низ главите на метатарзалните коски; по истегнување на креветот на скафоидот, притискајќи го поместениот фрагмент, лесно се поставува.

Компресивните фрактури на скафоидот со дислокација на стапалото на зглобот на Chopart, тешко да се третираат конзервативно, бараат отворена редукција.

Во случај на скршени фрактури на скафоидот со значително поместување на фрагменти кои не се подложни на конзервативен третман, треба да се прибегне кон артродеза во две насоки - помеѓу скафоидот и главата на талусот и помеѓу скафоидот и задните површини на трите. сфеноидни коски. Но, оваа интервенција може да доведе до скратување на внатрешниот раб или дел од стапалото и до спуштање на внатрешниот лак – рамни стапала. Некои автори предлагаат ресекција на дел од скафоидот за да се врати рамнотежата.

Според наше мислење, посоодветно е да се користи коскена графт по освежување на артикуларните површини на коските што го опкружуваат скафоидот. Во отсуство на алобон, може да се користи коскена трансплантација од тибијата. Во главата на талусот и медијалните сфеноидни коски се прави коскена жлеб, каде што се вметнува коскена графт или дефектот е цврсто исполнет со сунѓереста материја земена од крилото на илиум.

Скафоидната коска не треба да се отстранува дури и ако е значително оштетена, бидејќи со продолжена имобилизација на гипс е можно да се постигне фузија. Отстранувањето на навикуларната коска последователно може да влијае на статиката на стапалото поради нагло израмнување на ѓонот и валгусната искривување на предното стапало. Скафоидната коска може да се отстрани само ако е многу сериозно оштетена, но во исто време треба да се изврши артродеза по линијата на зглобот на Chopart и калемење на коските со методот опишан погоре.

По операцијата, на зглобот на коленото со метален лак потпора се нанесува слеп гипс за 3 месеци. Вчитувањето на погодениот екстремитет во таков завој започнува по 5-6 недели. По отстранувањето на гипсот, се пропишува физикална терапија, масажа, пливање во базен или бањи. Во иднина, пациентите мора да носат ортопедски обувки најмалку 6-8 месеци или табани со потпирачи за утробата една година или повеќе.

Фрактури на сфеноидните коски. Поради фактот што сите сфеноидни коски, освен медијалната, се артикулираат со другите коски на стапалото од сите страни, изолираните фрактури се исклучително ретки. Оваа фрактура често се комбинира со дислокации на метатарзалните коски во зглобот Лисфранк. Ова се објаснува со фактот дека предните зглобни површини на сфеноидните коски се артикулираат со задните артикуларни површини на метатарзалните коски I, II и III, а линијата помеѓу овие коски е внатрешниот дел на зглобот Lisfranc (сл. 4.9). .

Од трите клиновидни коски, најчесто е оштетена медијалната, сместена на внатрешниот раб на стапалото и помалку заштитена од надворешни влијанија. Сепак, фрактури на сите сфеноидни коски се можни во исто време.

Фрактурите на сфеноидните коски се интраартикуларни и спаѓаат во категоријата тешки повреди на стапалото. Во повеќето случаи, тие се предизвикани од компресија или дробење на коските во облик на клин помеѓу метатарзалите и скафоидот.

Во основа, овие фрактури се резултат на директна траума - паѓање на тешки предмети на дорзумот на стапалото. Прогнозата за овие фрактури е поволна, но понекогаш остануваат долготрајни болки. Постарите луѓе може да развијат статична артроза во зглобовите на стапалото.

Ориз. 4.9. Шема на фрактура на медијална сфеноидна коска со дислокација на I, II, III метатарзални коски во зглобот Lisfranc.

Набљудувавме 13 пациенти со фрактури на сфеноидни коски: кај 3 - изолирани, кај останатите - повеќекратни во комбинација со фрактури на други коски на стапалото. Кај 10 пациенти фрактурата е резултат на директна траума, кај 3 индиректна.

Клиничка слика

Постои остар оток на дорзумот на стапалото, кој се шири на предната површина на зглобот на глуждот и пределот на основата на I, II и III метатарзалните коски, поткожно крварење (хематом) и остра болка при палпација. Во областа каде што се применува трауматската сила се одредува вдлабнување на меките ткива. Постои патолошка подвижност на целото предно стапало.

Оштетувањето на лакот на стапалото поради фрактури на коските во облик на клин се јавува кога се применува голема сила на дробење, што може да ги помести скршените коски кон ѓонот и да предизвика трауматски рамни стапала. Сепак, почесто, фрактури на сфеноидните коски се случуваат без значително поместување на фрагментите.

Х-зраци дијагностика

Техниката на рендгенско испитување и методот за препознавање на фрактури на сфеноидните коски се исти како кај фрактурите на скафоидната коска; единствената разлика е во тоа што преклопувањето на средните и страничните клинесто писмо и метатарзалните коски што се артикулираат со нив често симулира линија на фрактура. Мала промена во насоката на рендгенските зраци овозможува да се избегне преклопување на контурите.

Третман

Фрактурите на сфеноидните коски најчесто се случуваат без значително поместување на фрагментите, така што третманот се сведува на нанесување на кружен гипс како чизма со метална потпора за задниот дел вградена во плантарниот дел за да се спречи развојот на посттрауматско рамно стапало. Одење е забрането 7-10 дена, а потоа се дозволени дозирани оптоварувања на повредениот екстремитет. Гипсот се отстранува по 5-7 недели, по што се врши физикална терапија, масажа и капење. Се препорачува да се носат чевли со ортопедски влошки од плута една година. Работниот капацитет се обновува по 8-10 недели.

Фрактурите на сфеноидните коски со поместување на фрагменти, кога конзервативните мерки немаат ефект, се третираат хируршки со трансартикуларна фиксација на фрагменти со метална киршнерова жица.

Општо земено, прогнозата за фрактури на сфеноидните коски е поволна, освен за болка, често долготрајна. Фрактури на кубоидната коска. Кубоидната коска е клучот за надворешниот лак на стапалото и многу ретко се крши, иако се наоѓа во пределот на надворешниот дел на стапалото. Речиси секогаш, неговата фрактура е резултат на директна повреда, но може да биде предизвикана од паѓање на тежина на стапалото во положба на остра флексија. Во ретки случаи, кога кубоидната коска е компресирана помеѓу коската на петицата и основите на IV и V метатарзалните коски, таа се дели на неколку фрагменти. Линијата на фрактура најчесто се јавува во сагитална или малку коси насока. Надворешниот фрагмент има испакнување, кое е ограничено напред со жлеб за перонеус долг мускул.

Скршените фрактури на коцката коска често се комбинираат со фрактури на други коски на стапалото, особено на основата на метатарзалните коски, страничните клинестости и навикуларните коски. Изолираните фрактури на кубоидната коска се исклучително ретки. Кога е скршена коцка коска, не треба да се заборави постоењето на дополнителни коски, што може да се помешаат со фрагмент од коцката коска. Отсекувањето на парче коскено ткиво од коцката коска се случува доста често со тешка траума во пределот на средината на стапалото.

Набљудивме 8 пациенти со фрактури на коскената коска. Во 6 од нив има изолирана фрактура, а во 2 е комбинирана со скршеници на основите на IV и V метатарзални коски. Кај 5 пациенти фрактурата е резултат на директна траума, а кај 3 пациенти поради индиректна траума.

Клиничка слика

Со фрактура на коцката коска, се забележуваат остри локални болки и хеморагии кои го зафаќаат целиот надворешен дел на стапалото. Често се чувствува фрагмент помеѓу основата на петтата метатарзална коска и кубоидна коска; во овој случај, вториот се движи нагоре, напред или надолу. Фрагментот е обично подвижен. Кога коската е сериозно оштетена, надворешниот раб на стапалото обично се крева. Пасивните движења во Чопарт зглобот се остро ограничени и болни, а можна е целосна блокада на зглобот. Во повеќето случаи, нема значително поместување на фрагменти. Линиите на фрактура можат да бидат многу различни (сл. 4.10). Природата на фрактурите најчесто се коси.

Х-зраци дијагностика

Рендгенски преглед на кубоидна коска се врши во директни и странични проекции. Најинформативната слика е во директна проекција.

Ориз. 4.10. Најчести фрактури на кубоидна коска.

Третман

Како и фрактурите на сфеноидните коски, фрактурите на коцката коска обично не се придружени со големо поместување на фрагментите, така што третманот главно се сведува на имобилизирање на стапалото со гипс како чизма со метален лак, фрлен во плантарниот дел.

Дозираните оптоварувања на повредениот екстремитет се дозволени не порано од 5-7 дена. По отстранувањето на гипсот (по 4-6 недели) се пропишува физикална терапија, масажа, пливање во базен или бањи. Работниот капацитет се обновува по 6-8 недели. Една година, пациентот мора да носи ортопедски чевли со влошка од плута.

Со скршени фрактури, пациентот често пати од болка неколку месеци, особено при долго одење. Во такви случаи, неопходно е навремено да се отстранат малите фрагменти. Кога скршената фрактура на кубоидна коска се комбинира со фрактури на други коски на стапалото, предност се дава на хируршки третман.

Операција на стапалото
Д.И.Черкес-Заде, Ју.Ф.Каменев

Кубоидната коска се наоѓа во пределот на надворешниот дел на стапалото, но и покрај тоа, нејзините изолирани фрактури се доста ретки.

Меѓу фрактурите на коските на стапалото, фрактурите на коцката коска сочинуваат околу 2,5%, а кај фрактурите на скелетните коски - 0,14%.

Анатомија

Кубоидна коска (tal. os cuboideum) се однесува на коските на тарзусот на стапалото.

Неговите зглобни површини (формирани од 'рскавицата) се артикулираат со четвртиот и петтиот метатарзал и калканеусот.

Кубоидната коска се наоѓа на надворешниот раб на стапалото помеѓу метатарзалните коски.

Причини и механизми

Фрактурите на коцката коска се јавуваат како резултат на директна траума, како што е удар и тежок предмет што паѓа на стапалото.

Симптоми

Симптомите вообичаени за скршениците доаѓаат до израз: болка, дисфункција, болката се интензивира со пасивни движења, отоци, хеморагии.

Но, по внимателно испитување, се откриваат симптоми кои го карактеризираат безусловното присуство на фрактура на коцката коска: акутната болка при палпација одговара на локацијата на коцката коска, присуството на деформација на нејзините контури, чекори испакнатини кога фрагментите се поместуваат, егзацербација на болка кога се применува аксијален притисок на IV-V метатарзалните коски, кога се обидувате да го киднапирате или аддуцирате предното стапало при ротациони движења.

Во случаи кога фрактура на кубоидна коска се јавува истовремено со фрактура со сублуксација на коските, се јавува деформитет, кој зависи од степенот на поместување на фрагментите со израмнување на лакот со отстапување на предното стапало нанадвор или навнатре.

За време на палпација, болката се влошува при допирање на сите коски од областа, со аксијален притисок на сите прсти.

Фрактури со поместување, сублуксација или дислокација на фрагменти ги нарушуваат контурите на коските долж дорзалната површина со присуство на зачекорен деформитет.

Дијагностика

Конечната дијагноза се поставува по рендгенски преглед.

Но во исто време треба да се запомнидека има дополнителни коски: фибуларна епифиза на туберозитетот на V метатарзалната коска (опишана од В. Грубер во 1885 година) - лоцирана во аголот помеѓу кубоидните и V метатарзалните коски, поблиску до неговата задна површина.

Os regoneum - се појавува под туберозитетот на кубоидната коска, на спојот на коцката и калканеалната коска и може да се состои од два дела - os cuboideum secundarium во форма на процес на коцката коска, која оди кон скафоидната коска os cuboideum. secundarium - коска која се наоѓа помеѓу петицата, кубоидните и скафоидните коски.

На радиографијата, сите дополнителни коски имаат јасни површини и рабови, додека кај фрактурите, рамнините на фрактурата се нерамни и назабени. Покрај тоа, тие се болни при палпација и нема крварење.

Прва помош

Првата помош за фрактура на кубоидна коска одговара на дејствијата дадени на жртвата за фрактури на други коски на тарзус и метатарзус.

Неопходно е да се поправат зглобовите на глуждот и коленото за да се спречи поместување на фрагментите. За ова, можете да користите какви било достапни средства (табли, стапови, железни прачки, крпи, шалови, какви било други ткаенини).

Како последно средство, повредената нога може да ја преврзете на здравата.

Третман

Типично, фрактурите на кубоидна коска не се придружени со сериозно поместување на фрагментите, како што е случајот со фрактури на сфеноидните коски.

Затоа, третманот се сведува на имобилизација со гипс од типот „чизма“, со метална потпора за задниот дел вградена во плантарниот дел.

Се нанесува гипс од врвовите на прстите до средната третина од потколеницата во период од 6 недели. Важно е правилно да се моделира лакот на стапалото.

Рехабилитација

Во првата недела по повредата е забрането одење, потоа дозволено е дозирано оптоварување на повредената нога.

Откако ќе се отстрани имобилизацијата, на пациентот му се препишува физиотерапевтски третман, механотерапија за развој на зглобот на глуждот и физикална терапија. Работната способност се враќа по околу 8-10 недели.

Кубоиден синдроме состојба предизвикана од оштетување на зглобот и лигаментите што ја опкружуваат кубоидната коска. Кубоидна коска е една од коските на стапалото.

Кубоиден синдром е придружен со болка на страната на стапалото на страната на петтиот (мал) палец. Често пациентот чувствува болка во средината на стапалото или во основата на четвртиот и петтиот прст.

Кубоиден синдром е резултат на делумна сублуксација на попречниот тарзален зглоб. Ова се случува по ненадејна повреда или прекумерен стрес на зглобовите на стапалото.

Кубоиден синдром - симптоми

Кубоиден синдром предизвикува болка на страничната страна на стапалото. Болката може да се појави ненадејно или постепено да се развива.

Симптоми на кубоиден синдром

болка на страничната страна на стапалото (од петтиот палец);
болката може да биде остра;
многу тешко да скокате;
можен оток;
болката може да се интензивира кога стоите на вашите потпетици;
намален опсег на движење на стапалото или глуждот;
нежност на дното на стапалото;
болки во долниот дел на грбот.

Кубоиден синдром - причини

Танчерите и спортистите се изложени на најголем ризик да развијат кубоиден синдром.

Најчестите причини се прекумерна употреба или повреда. Повредите обично се развиваат по долги периоди на интензивна активност, како што е трчање.

Повредата што резултира со кубоиден синдром е инверзивно истегнување на глуждот. Една студија покажа дека 40% од луѓето со истегнување на глуждот може да ја развијат оваа состојба.

Кубоиден синдром е исто така чест кај луѓето со адуктивни стапала, што значи дека нивните стапала се свртуваат навнатре кога одат.

Други фактори кои го предизвикуваат овој синдром:

играње спортови како тенис;
качување по скали;
лошо избрани чевли;
трчање на нерамни површини.

Синдром на кубоидна коска - дијагноза

Стапалото е сложен, флексибилен и издржлив дел од телото. Содржи околу 100 мускули, лигаменти и тетиви, 28 коски и 30 зглобови. Комплексната структура на стапалото и неспецифичната природа на болката кај кубоиден синдром ја отежнуваат дијагнозата. Понекогаш х-зраците или магнетната резонанца (МРИ) нема да покажат знаци на состојбата, дури и ако е присутна силна болка. Кубоиден синдром може да имитира симптоми на други состојби на стапалото, како што се фрактура или шпорети на петата.

Кубоиден синдром може да се развие истовремено со фрактура на друг дел од стапалото. Сепак, фрактурите на самата кубоидна коска се ретки. За да се постави дијагноза и да се избере најефективниот третман, лекарот ќе спроведе темелно клиничко испитување и детално ќе ја проучи медицинската историја.

Синдром на кубоидна коска - третман

Третманот за кубоиден синдром започнува со одмор и намалување или елиминирање на активноста.

Дополнителни третмани вклучуваат:

користење на перница за стабилизирање на зглобовите на нозете;
носење ортопедски чевли;
земање антиинфламаторни лекови за намалување на болката и отокот;
длабока масажа на мускулите на потколеницата.

Должината на времето што обично е потребно за да се опорави од кубоиден синдром зависи од многу фактори, вклучувајќи:

пред колку време лицето имало повреда;
дали е предизвикана од акутна траума или развиена со текот на времето;
дали се развил како дел од друга повреда, како што е истегнување на стапалото.

Ако почетната повреда била мала, повеќето луѓе почнуваат да чувствуваат олеснување во рок од неколку дена. Меѓутоа, ако некое лице има други повреди, како што е исчашување на стапалото, закрепнувањето може да потрае и до неколку недели.

Терапијата за вежбање (ПТ) може да игра важна улога во обезбедувањето целосно закрепнување.

Терапијата за вежбање вклучува:

зајакнување на стапалото;
истегнување на мускулите на стапалото и долниот дел на ногата;
вежби за подобрување на рамнотежата.

Литература

Хагино Т. и сор. Случај на стресна фрактура на кубоидна коска кај рагби спортист од повисоко средно училиште //Азиско-пацифички весник за спортска медицина, артроскопија, рехабилитација и технологија. – 2014. – T. 1. – Бр. 4. – стр 132-135.
Мартин Ц., Запф А., Херман Д. //Тековни извештаи за спортска медицина. – 2017. – T. 16. – Бр. 4. – стр. 221.
Патерсон С. М. Кубоиден синдром: преглед на литературата // Журнал за спортска наука и медицина. – 2006. – T. 5. – Бр. 4. – стр. 597.

4147 0

Фрактурата на стапалото е еден од најчестите типови на фрактури.

Огромниот број на коски во стапалото, огромните оптоварувања кои овие коски мора да ги издржат секој ден и недостатокот на минимално знаење за превенција од фрактури на стапалото ја прават оваа сложена анатомска формација особено ранлива.

Анатомска екскурзија

Стапалото е долниот дел од долниот екстремитет, кој има заоблена структура и е дизајниран да ги апсорбира ударите што се јавуваат при одење, скокање и паѓање.

Стапалата извршуваат две главни функции:

Прво, одржување на телесната тежина;
Второ, обезбедуваат движење на телото во просторот.

Овие функции ги одредуваат структурните карактеристики на стапалата: 26 коски во секое стапало (една четвртина од сите коски во човечкото тело се наоѓаат во стапалата), зглобови што ги поврзуваат овие коски, голем број моќни лигаменти, мускули, крвни садови и нерви .

Зглобовите се неактивни, а лигаментите се еластични и со висока јачина, па се јавуваат многу поретко од фрактура.

Бидејќи зборуваме за скршеници, да обрнеме посебно внимание на коскениот скелет на стапалото, кој се состои од следните коски:

Пета. Ова е најголемата коска на стапалото. Има форма на сложен тридимензионален правоаголник со вдлабнатини и испакнатини на кои се прикачени мускулите и низ кои минуваат нерви, садови и тетиви.
Астрагалус (супракалканеална). Тој е на второ место по големина, единствен по високиот процент на артикуларна површина и по тоа што не содржи ниту еден додаток на коска или тетива. Се состои од глава, тело и врат кои ги поврзуваат, што е најмалку отпорно на скршеници.
Кубоид. Се наоѓа пред коската на петицата, поблиску до надворешната страна на стапалото. Го формира лакот на стапалото и формира жлеб, благодарение на што перонеусната долгна тетива може целосно да работи.
Скафоид. Формира зглобови со талус и три сфеноидни коски. Ретко, развојот на оваа коска е нарушен и може да се забележи 27-та коска на стапалото, дополнителна навикуларна коска поврзана со главната 'рскавица. Кога се чита неквалификувана рендгенска снимка, дополнителната коска често се меша со фрактура.
Во облик на клин. Прикачен на други коски од сите страни.
Метатарзали. Кратките тубуларни коски служат за апсорпција на удари.
Фаланги на прстите. Тие се слични на фалангите на прстите по број и местоположба (две крила за палците и три едни за други прст), но пократки и подебели.
Сесамоиди. Две многу мали (помалку од зрно грашок), но исклучително значајни тркалезни коски се наоѓаат во внатрешноста на тетивите и се одговорни за флексија на првиот палец, кој го носи максималното оптоварување.

Секоја десетта фрактура и секоја трета затворена фрактура се јавуваат во стапалото (за воениот персонал оваа бројка е малку повисока и изнесува 13,8% во мирнодопски услови).

Најчестите фрактури на стапалото се:

овенкоски - помалку од 1%, од кои околу 30% од случаите доведуваат до инвалидитет;
калканеална- 4%, од кои 83% - како резултат на скок на прави нозе од голема висина;
кубоид — 2,5%;
скафоид — 2,3%;
метатарзална- најчест тип на повреда на коските на стапалото.

Згора на тоа, за спортистите, фрактурата на петтата метатарзална коска е типична при прекумерни оптоварувања, а за луѓето кои доживуваат невообичаени прекумерни оптоварувања, често во неудобни чевли, фрактура на втората, понекогаш 3 или 4, а ретко 1 или 5.

Просечното времетраење на инвалидитет за повреда на палецот е 19 дена. Ова не е типично за децата, се јавуваат нецелосни фрактури (пукнатини).

На млада возраст, расцепените фрактури се чести, по 50 години - депресивни.

Причини за повреда

Фрактура на коските на стапалото може да се случи поради неколку причини:

тешки предмети кои паѓаат на стапалото;
скокнете (паднете) од голема височина и слетајте на нозе;
кога клоцаат;
при удар на ногата;
со сублуксација на стапалото поради одење по нерамни површини.

Карактеристики на фрактури на различни коски

Постојат различни типови на фрактури во зависност од коската што е повредена.

Калканеална фрактура

Главната причина за појава е слетувањето на петиците при скокање од значителна висина, втор најчест е силен удар при сообраќајна несреќа. При удар, тежината на телото се пренесува на талусот, се удира во петицата и ја дели на парчиња.

Фрактурите се обично еднострани и обично сложени.

Посебна карактеристика е стресната фрактура на калканеусот, чија главна причина е хроничното преоптоварување на коската, која има анатомски дефекти.

Треба да се напомене дека самиот факт на присуство на анатомски дефект не доведува до фрактура, потребни се постојани и прилично сериозни оптоварувања за нејзино појавување, затоа, најчесто таква фрактура се забележува кај армиски регрути и спортисти аматери кои занемаруваат лекарски преглед пред да се препишат високи оптоварувања.

Траума на талус

Релативно ретка фрактура која се јавува како резултат на пад од голема висина, несреќа или удари и често се комбинира со повреди на лумбалниот 'рбет и други фрактури (на коските на стапалото, петата обично страда заедно со талус).

Повредата се смета за тешка и доведува до инвалидитет во третина од случаите. Ваквата состојба е поврзана со недостаток на циркулација на крвта предизвикан од повреда.

Дури и ако садовите не се пукнати, поради нивната компресија, снабдувањето со хранливи материи во коската е нарушено, а на фрактурата и треба многу долго време да зарасне.

Кубоидна фрактура

Главната причина за фрактура е тежок предмет кој паѓа на ногата, можна е и фрактура поради удар.

Како што е јасно од механизмот на настанување, тој обично е едностран.

Скафоидна фрактура

Се формира како резултат на паѓање на тежок предмет на задниот дел од стапалото во време кога коската е под напнатост. Типична е фрактура со поместување и во комбинација со фрактури на други коски на стапалото.

Неодамна, забележани се стресни фрактури на скафоидната коска, што претходно беше многу ретко - ова првенствено се должи на зголемувањето на бројот на непрофесионални спортисти кои тренираат без медицинска и тренерска поддршка.

Оштетување на сфеноидната коска

Последица на паѓање на тежок предмет на дорзумот на стапалото и здроби на клиновидните коски помеѓу метатарзалите и навикуларите.

Овој механизам на појава води до фактот дека фрактурите обично се повеќекратни, често во комбинација со дислокации на метатарзалните коски.

Фрактури на метатарзалните делови

Најчесто дијагностицираните се поделени на трауматски (кои произлегуваат како резултат на директен удар или извртување

стапала) и замор (се јавуваат поради деформација на стапалото, продолжено повторено оптоварување, неправилно избрани чевли, остеопороза, патолошка структура на коските).

Стресната фрактура често е нецелосна (не оди подалеку од пукнатина во коската).

Траума на фалангите на прстите

Прилично честа фрактура, обично предизвикана од директна траума.

На фалангите на прстите им недостига заштита од надворешни влијанија, особено дисталните фаланги на првиот и вториот прст, кои забележливо штрчат напред во споредба со останатите.

Може да се набљудува речиси целиот спектар на фрактури: се пронајдени попречни, коси, Т-облик и скршени фрактури. Поместувањето, доколку се забележи, обично е на проксималната фаланга на палецот.

Покрај поместувањето, тоа е комплицирано со пенетрација на инфекцијата низ оштетениот кревет на ноктот, и затоа бара санитарен третман на местото на фрактурата дури и ако фрактурата на прв поглед изгледа затворена.

Сесамоидна фрактура

Релативно редок вид на фрактура. Коските се мали, сместени на крајот од метатарзалната коска на палецот и најчесто се скршени поради спортски активности поврзани со големо оптоварување на петицата (кошарка, тенис, долго одење).

Понекогаш е полесно да се отстранат сесамоидите отколку да се третира фрактурата.

Симптоми во зависност од локацијата

Симптоми на фрактури на стапалото, без оглед на видот:

болка,
едем,
неможност за одење,
модринки во областа на повредата,
промена на обликот на стапалото поради поместена фрактура.

Можеби не се присутни сите симптоми, а сериозноста на симптомите зависи од конкретната повреда.

Специфични знаци:

На фотографијата, карактеристичен симптом на фрактура на стапалото е оток и цијаноза.

со фрактура на талус: поместување на талусот (забележливо при палпација), болка при обид за движење на палецот, остра болка во глуждот при движење, стапалото е во свиткана положба;
со кубоидни и навикуларни фрактури: акутна болка во локацијата на соодветната коска, при обид за киднапирање или аддукција на предното стапало, оток на целата предна површина на зглобот на глуждот.

Дијагностички методи

Дијагнозата обично се сведува на рендгенски преглед, кој се изведува во една или две проекции, во зависност од локацијата на сомнителната фрактура.

Ако постои сомневање за фрактура на талус, рендгенскиот преглед е неинформативен, оптималниот дијагностички метод е компјутеризирана томографија.

Прва помош

Единствениот тип на прва помош за сомнителни фрактури на стапалото е обезбедување неподвижност на стапалото. Ова се спроведува во благи случаи со забрана на движење, во други случаи со примена на шина.

Потоа жртвата треба да се однесе во клиниката. Ако се појави оток, може да се примени студ.

Терапевтски мерки

Третманот се пропишува во зависност од неколку фактори:

тип на скршена коска;
затворена или отворена фрактура;
целосна или нецелосна (пукнатина).

Третманот се состои од нанесување на гипс шина, гипс, завој или фиксатор, хируршки или конзервативен третман, вклучувајќи физикална терапија и специјална масажа.

Хируршкиот третман се спроведува во исклучителни случаи - на пример, за поместени фрактури на сфеноидните коски (во овој случај, индицирана е операција со трансартикуларна фиксација со метална киршнерова жица) или за фрактури на сезамоидните коски.

Закрепнување по повреда

Закрепнувањето по повредата се постигнува преку специјална масажа и терапија за вежбање, намалување на оптоварувањето на погодениот екстремитет, користење на лак потпори и одбивање да се носат потпетици подолг период.

Со фрактури на сфеноидните коски, може да се појави продолжена болка.

Компликации

Компликациите се ретки, со исклучок на исклучително ретки фрактури на талус.

Фрактурите на стапалото не се опасни по живот. Сепак, квалитетот на подоцнежниот живот во голема мера зависи од тоа дали повредениот добил третман.

Затоа е важно, доколку се појават симптоми на повреда, да не се самолекувате, туку да побарате квалификувана медицинска помош.

Дополнително, би сакал да го свртам вниманието на непрофесионалните спортисти и физичките воспитувачи на фактот дека непромисленото зголемување на товарот и користењето несоодветни чевли за време на вежбањето е директен начин да се затвори можноста засекогаш да се вклучите во физичко образование.

Дури и висококвалитетното опоравување од повреда на стапалото никогаш нема да ви дозволи да се вратите на суперинтензивниот тренинг. Превенцијата е секогаш полесна од лекувањето.