Hoe binoculair zicht met scheelzien te herstellen: mechanisme, onderzoek, behandeling van aandoeningen. Waarom heb je binoculair zicht nodig?

Gebruik een apparaat dat is ontworpen door de Tochmedpribor-fabriek of een soortgelijke testprojector van testmarkeringen. De werking van het apparaat is gebaseerd op het principe van het verdelen van de gezichtsvelden van beide ogen met behulp van kleurenfilters.

De afneembare hoes van het apparaat heeft vier gaten met lichtfilters gerangschikt in de vorm van een liggende letter “T”: twee gaten voor groene filters, één voor rood en één voor wit. Het apparaat maakt gebruik van lichtfilters met complementaire kleuren; wanneer ze op elkaar worden geplaatst, zenden ze geen licht uit.
Het onderzoek wordt uitgevoerd op een afstand van 1 tot 5 m. De proefpersoon draagt ​​een bril met een rood filter voor het rechteroog en met een groen filter voor het linkeroog.

Wanneer een persoon met een normaal binoculair zicht de gekleurde gaten van het apparaat door een rood-groene bril onderzoekt, ziet hij vier cirkels: rood aan de rechterkant, twee groene verticaal aan de linkerkant en een middelste cirkel, alsof deze uit rood bestaat (rechteroog). ) en groene (linkeroog) kleuren.

• Als er een duidelijk gedefinieerd dominant oog is, wordt de middelste cirkel geschilderd in de kleur van het lichtfilter dat voor dit oog is geplaatst.
• Bij monoculair zicht van het rechteroog ziet het onderwerp door het rode glas alleen rode cirkels (er zijn er twee), bij monoculair zicht van het linkeroog alleen groene cirkels (er zijn er drie).
• Bij gelijktijdig zicht ziet de proefpersoon vijf cirkels: twee rode en drie groene.

Raster haploscopie (Bagolini-test)

Rasterlenzen met de dunste parallelle strepen worden in het montuur voor het rechter- en linkeroog geplaatst in een hoek van 45° en 135°, waardoor een onderling loodrechte richting van de rasterstrepen wordt gegarandeerd, of er wordt gebruik gemaakt van kant-en-klare rasterbrillen. Bij het bevestigen van een puntlichtbron die op een afstand van 0,5-1 cm voor de bril wordt geplaatst, wordt het beeld getransformeerd in twee lichtgevende, onderling loodrechte strepen. Bij monoculair zicht ziet de patiënt een van de strepen, bij gelijktijdig zicht twee niet-uitgelijnde strepen, bij binoculair zicht de vorm van een kruis.

Volgens de Bagolini-test wordt binoculair zicht vaker geregistreerd dan volgens de kleurentest, vanwege de zwakkere (niet-kleur) scheiding van het rechter en linker visuele systeem.

Chermak's methode van opeenvolgende visuele beelden

Ze roepen opeenvolgende beelden op door afwisselend het rechter- en het linkeroog te verlichten terwijl het centrale punt wordt gefixeerd: met een heldere verticale streep (rechteroog) en vervolgens met een horizontale streep (linkeroog) gedurende 15-20 seconden (met elk oog). Vervolgens worden opeenvolgende beelden waargenomen op een lichte achtergrond (scherm, vel wit papier aan de muur) met lichtflitsen (na 2-3 s) of bij het knipperen met de ogen.

Door de locatie van de strepen van foveale visuele beelden in de vorm van een "kruis", de verkeerde uitlijning van de verticale en horizontale strepen, of het verlies van een van hen, beoordeelt men respectievelijk hun combinatie (bij personen met binoculair zicht) , verkeerde uitlijning met dezelfde of kruislingse lokalisatie, onderdrukking (onderdrukking van één beeld), aanwezigheid van monoculair zicht.

Beoordeling van binoculaire functies met behulp van een synoptofoor

Het apparaat voert mechanische haploscopie uit met behulp van twee afzonderlijke beweegbare exemplaren (voor installatie onder elke scheelzienhoek) optische systemen- rechts en links. Het setje bestaat uit drie soorten gepaarde testobjecten: voor combinatie (bijvoorbeeld "kip" en "ei"), voor fusie ("kat met staart", "kat met oren") en stereotest.

Met de synoptofoor kunt u bepalen:

• vermogen tot bifoveale fusie (wanneer beide beelden worden gecombineerd in een scheelzienhoek);
• de aanwezigheid van een zone van regionale of totale onderdrukking (functioneel scotoom), de locatie en grootte ervan (volgens de meetschaal van het apparaat in graden);
• de hoeveelheid fusiereserves volgens tests voor fusie - positief (met convergentie), negatief (met divergentie van gepaarde tests), verticaal, torsie;
• aanwezigheid van stereo-effect.

Met synoptofoorgegevens kunt u voorspellingen en tactieken bepalen complexe behandeling en kies ook het type orthoptische of diploptische behandeling.

Beoordeling van dieptevisie

Er wordt een apparaat van het Howard-Dolman-type gebruikt. Het onderzoek wordt uitgevoerd in Natuurlijke omstandigheden zonder het gezichtsveld te verdelen.

Drie verticale poiborstaven (rechts, links en beweegbaar midden) worden in het frontale vlak op één horizontale rechte lijn geplaatst. Het onderwerp moet de verplaatsing van de middelste staaf waarnemen wanneer deze de twee vaste staven nadert of verwijdert. De resultaten worden vastgelegd in lineaire (of hoekige) grootheden, componenten voor personen volwassen leeftijd 3-6 mm voor dichtbij (vanaf 50,0 cm) en 2-4 cm voor afstand (vanaf 5,0 m), respectievelijk.

Dieptezicht wordt goed getraind in een echte omgeving: balspelen (volleybal, tennis, basketbal, enz.).

Stereoscopische visiebeoordeling

• Met behulp van de vliegende vliegtest. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een boekje met polaroid-vectogrammen (vliegtest van Titmus). Wanneer u de foto bekijkt door de polaroidbril die bij het boekje wordt geleverd, krijgt u de indruk van een stereoscopisch effect.
  Op basis van de herkenning van de locatie en de mate van afgelegen ligging van tests met verschillende niveaus van laterale verplaatsing van gepaarde tekeningen, wordt de drempel beoordeeld stereoscopisch zicht(van het vermogen om stereoscopische sensaties te hebben tot 40 boogseconden), met behulp van de tabel in het boekje.
• Met behulp van de Lang-test. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een polaroidboekje in een polaroidbril, vergelijkbaar met de hierboven beschreven methode. Met deze methode kan men de drempel van stereoscopisch zicht schatten in het bereik van 1200 tot 550 boogseconden.
• Op een lensstereoscoop met gepaarde afbeeldingen van Pulfrich. Gepaarde afbeeldingen worden gebouwd volgens het principe van transversale ongelijkheid. De details van de tekeningen (groot, klein) maken het mogelijk om de stereoscopische zichtdrempel van maximaal 4 boogseconden te registreren op basis van de juiste antwoorden van de proefpersoon.
• Screeningsmethoden. Er wordt onderzoek gedaan met testmarkeringsprojectoren uitgerust met een meetliniaal voor speciale tests (Carl Zeiss). De test bestaat uit twee verticale lijnen en daaronder een ronde lichtvlek. Een onderwerp met stereoscopisch zicht, bekeken door een polaroidbril, onderscheidt drie figuren die zich op verschillende diepten bevinden (elk van de slagen is monoculair zichtbaar, de vlek is binoculair zichtbaar).

Definitie van phoria

Maddox-test

De klassieke techniek omvat het gebruik van een rode Maddox-‘stok’ uit een set lenzen, evenals een Maddox-‘kruis’ met een verticale en horizontale meetschaal en een puntige lichtbron in het midden van het kruis. De techniek kan worden vereenvoudigd als u een puntlichtbron, een Meddox-"staf" voor één oog en een prisma-oftalmische compensator OKP-1 of OKP-2 voor het andere oog gebruikt.

De oftalmische compensator is een biprisma met variabele sterkte van 0 tot 25 prismadioptrieën. Bij horizontale positie Bij gebruik van de staaf ziet de proefpersoon een verticale rode streep, die bij aanwezigheid van heteroforie van de lichtbron naar buiten of naar binnen is verplaatst ten opzichte van het oog waarvoor de staaf is geplaatst. De sterkte van het biprisma, dat de verplaatsing van de strip compenseert, bepaalt de hoeveelheid esophorie (wanneer de strip naar buiten wordt verplaatst) of exophorie (wanneer deze naar binnen wordt verplaatst).

Een soortgelijk onderzoeksprincipe kan worden geïmplementeerd met behulp van testprojectortests.

Graefe's test

Teken een horizontale lijn met een verticale pijl in het midden op een vel papier. Een prisma met een sterkte van 6-8 prismadioptrieën wordt voor één oog van het onderwerp geplaatst met de basis omhoog of omlaag. Er verschijnt een tweede afbeelding van de tekening, in hoogte verschoven.

In aanwezigheid van heteroforie beweegt de pijl naar rechts of links. Een gelijknamige verplaatsing (naar buiten) ten opzichte van het oog waarvoor het prisma is geplaatst, duidt op esophorie, en een kruisvormige verplaatsing (naar binnen gerichte verplaatsing) duidt op exophorie. Een prisma of biprisma, dat de mate van verplaatsing van de pijlen compenseert, bepaalt de grootte van de phoria. Op de horizontale lijn kunnen tangentiële markeringen worden aangebracht met punten die overeenkomen met graden of prismadioptrieën (in plaats van biprisma). De mate van verplaatsing van de verticale pijlen op deze schaal geeft de omvang van de phoria aan.

Hoe de aanwezigheid en aard van binoculair zicht thuis controleren?

Ten eerste kan een schending van het binoculaire zicht worden vermoed wanneer u, wanneer u kokend water uit een ketel in een kopje probeert te gieten, het langs het kopje giet.

Ten tweede zal een eenvoudig experiment de functie van binoculair zicht helpen testen. De wijsvinger van de linkerhand moet verticaal bovenaan op ooghoogte worden geplaatst op een afstand van 30-50 cm van het gezicht. Wijsvinger rechter hand je moet proberen snel het einde van de linkerkant te raken wijsvinger, van boven naar beneden bewegend.

Als dit de eerste keer is gebeurd, kunnen we hopen dat het binoculaire zicht niet wordt aangetast.

Als een persoon convergent of divergerend scheelzien heeft, is er uiteraard geen sprake van binoculair zicht.

Dubbelzien is ook een teken van verminderd binoculair zicht, of beter gezegd gelijktijdig zien, hoewel de afwezigheid daarvan niet duidt op de aanwezigheid van binoculair zicht. Dubbelzien komt in twee gevallen voor.

Ten eerste in het geval van paralytisch scheelzien, veroorzaakt door stoornissen in het zenuwstelsel dat het werk van de extraoculaire spieren regelt. Ten tweede, als één oog mechanisch uit zijn gebruikelijke positie wordt verplaatst, gebeurt dit als gevolg van neoplasmata, met de ontwikkeling van een degeneratief proces in het vetkussentje van de baan nabij het oog, of met een kunstmatige (opzettelijke) verplaatsing van de oogbol met een vinger door het ooglid.

Het volgende experiment bevestigt de aanwezigheid van binoculair zicht. het onderwerp kijkt naar een punt in de verte. Eén oog wordt met een vinger iets omhoog gedrukt door het onderste ooglid. Kijk vervolgens wat er met de afbeelding gebeurt. Als u volledig binoculair zicht heeft, zou op dit moment verticaal dubbelzien moeten verschijnen. Eén enkel visueel beeld splitst zich en één beeld gaat omhoog. Nadat de druk op het oog stopt, wordt er weer één enkel visueel beeld hersteld. Als er tijdens het experiment geen dubbelzien wordt waargenomen en er niets nieuws met het beeld gebeurt, is het gezichtsvermogen monoculair. In dit geval werkt het oog dat niet is verplaatst. Als er geen dubbelzien wordt waargenomen, maar tijdens de verplaatsing van het oog een enkel beeld wordt verschoven, dan is de aard van het zicht ook monoculair en werkt het verplaatste oog.

Laten we nog een experiment doen (installatiebeweging). Het onderwerp kijkt naar een punt in de verte. Laten we proberen één oog te bedekken met onze handpalm. Als hierna het vaste punt beweegt, is de aard van het zicht monoculair en met beide ogen open, werkt degene die bedekt was. Als het vaste punt verdwijnt, is de aard van het zicht met hetzelfde oog ook monoculair, en ziet het oog dat niet bedekt was helemaal niet.

Binoculair zien betekent zien met twee ogen, maar een object wordt gezien als één object, alsof het met één oog is. De hoogste graad van binoculair zicht is diepte, reliëf, ruimtelijk, stereoscopisch. Bovendien neemt bij binoculaire perceptie van objecten de gezichtsscherpte toe en wordt het gezichtsveld groter. Binoculair zicht- de meest complexe fysiologische functie, het hoogste stadium van de evolutionaire ontwikkeling van de visuele analysator.

Volledige dieptewaarneming is alleen mogelijk met twee ogen. Visie met één oog - monoculair - geeft alleen een idee van de hoogte, breedte en vorm van een object, maar stelt je niet in staat de relatieve positie van objecten in de ruimte "in de diepte" te beoordelen. Gelijktijdig zicht wordt gekenmerkt door het feit dat in de hogere visuele centra impulsen van het ene en het andere oog gelijktijdig worden waargenomen, maar er is geen versmelting tot één enkel visueel beeld.

In het leven bevinden veel objecten zich voor de ogen van een persoon op verschillende afstanden van elkaar, en dus bestaan ​​er voortdurend omstandigheden voor het optreden van diplopie. De meeste mensen ervaren echter geen dubbelzien. Dit wordt verklaard door het feit dat diplopie door ons bewustzijn wordt onderdrukt. Een dergelijke onderdrukking van het dubbele beeld van objecten tijdens het zien met twee ogen blijft echter niet onopgemerkt. Integendeel, de aanwezigheid van diplopie (hoewel niet waargenomen door het bewustzijn) bepaalt het binoculaire zicht. De hersenen begrijpen ‘onbewust’ dat bij kruisdiplopie het object dichter bij het fixatiepunt ligt, en bij hetzelfde object verder weg. Als zo’n fysiologisch dubbelzien niet zou bestaan, zou er geen diep zicht zijn.

Binoculair zicht wordt op verschillende manieren bepaald. Een van de meest succesvolle en algemeen aanvaarde onderzoeken is het gebruik van de vierpuntskleurentest (Belostotsky). Om een ​​visuele weergave van binoculair zicht bij jezelf te krijgen, kun je het experiment van Sokolov doen met een 'gat in de handpalm', maar ook experimenten met breinaalden en lezen met een potlood.

Het experiment van Sokolov bestaat erin de proefpersoon met één oog in een buis te laten kijken (bijvoorbeeld in een tot een buis opgerold notitieboekje), aan het uiteinde waarvan hij zijn handpalm aan de kant van het andere, open oog legt. In de aanwezigheid van binoculair zicht wordt de indruk gecreëerd van een "gat" in de handpalm, waardoor het beeld dat zichtbaar is door de buis wordt waargenomen. Het fenomeen kan worden verklaard door het feit dat het beeld dat zichtbaar is door het gat in de buis over het beeld van de handpalm in het andere oog wordt gelegd. Bij gelijktijdig zicht valt het ‘gat’, in tegenstelling tot binoculair zicht, niet samen met het midden van de handpalm, en bij monoculair zicht treedt het fenomeen van het ‘gat’ in de handpalm niet op.

Een experiment met breinaalden (ze kunnen worden vervangen door balpenvullingen, enz.) wordt als volgt uitgevoerd. De naald wordt verticaal vastgezet of vastgehouden door de onderzoeker. De taak van de proefpersoon, die de tweede breinaald in zijn hand heeft, is om deze langs de as uit te lijnen met de eerste breinaald. Als u binoculair zicht heeft, is de taak gemakkelijk te volbrengen. Bij afwezigheid wordt een misser opgemerkt, die kan worden geverifieerd door een experiment uit te voeren met twee en één ogen open.

De test van het lezen met een potlood (of pen) bestaat uit het plaatsen van een potlood op enkele centimeters van de neus van de lezer en 10-15 cm van de tekst, die uiteraard enkele letters van de tekst bedekt. Lezen in de aanwezigheid van een dergelijk obstakel zonder uw hoofd te bewegen is alleen mogelijk als u binoculair zicht heeft, aangezien letters bedekt met een potlood voor het ene oog zichtbaar zijn voor het andere en omgekeerd.

Binoculair zicht is een zeer belangrijke visuele functie. De afwezigheid ervan maakt het onmogelijk om kwalitatief hoogstaand werk uit te voeren als piloot, installateur, chirurg, enz. Binoculair zicht wordt gevormd op de leeftijd van 7-15 jaar. Een kind van zes tot acht weken toont echter het vermogen om een ​​voorwerp met beide ogen te fixeren en te volgen, en een kind van drie tot vier maanden heeft een redelijk stabiele binoculaire fixatie. Tegen 5-6 maanden wordt het belangrijkste reflexmechanisme van binoculair zicht gevormd: fusiereflex- het vermogen om twee beelden van beide netvliezen in de hersenschors samen te voegen tot één stereoscopisch beeld. Als een kind van 3 tot 4 maanden nog steeds gedissocieerde oogbewegingen heeft, moet hij of zij door een oogarts worden geraadpleegd.

Om binoculair zicht te implementeren, dat kan worden beschouwd als een gesloten dynamisch systeem van verbindingen tussen de gevoelige elementen van het netvlies, subcorticale centra en de hersenschors (sensorisch), evenals 12 extraoculaire spieren (motorisch), zijn een aantal voorwaarden noodzakelijk : gezichtsscherpte in elk oog, in de regel niet lager dan 0,3-0,4, parallelle positie van de oogbollen bij kijken op afstand en overeenkomstige convergentie bij dichtbij kijken, correcte bijbehorende oogbewegingen in de richting van het object in kwestie, dezelfde grootte van het beeld op het netvlies, het vermogen tot bifoveale fusie (fusie).

Door de aanwezigheid of afwezigheid van binoculair zicht kan men echt scheelzien onderscheiden van denkbeeldige, schijnbare en verborgen heteroforie.

De meeste mensen hebben een kleine hoek (binnen 3-4°) tussen de optische as die door het midden van het hoornvlies en het knooppunt van het oog loopt, en de visuele as die van de centrale fovea van de macula door het knooppunt loopt. naar het object dat door de blik wordt gefixeerd. Denkbeeldig scheelzien wordt veroorzaakt door het feit dat de discrepantie tussen de visuele en optische assen een grotere waarde bereikt (in sommige gevallen 10°), en de middelpunten van de hoornvliezen naar de ene of de andere kant verschuiven, waardoor de indruk van scheelzien ontstaat. Het behoud van binoculair zicht bij dergelijke personen maakt het echter mogelijk om dit vast te stellen juiste diagnose. Denkbeeldig scheelzien behoeft geen correctie.

Verborgen scheelzien, of heteroforie, wordt in verband gebracht met het gebrek aan volledige harmonie in de tonus en activiteit van de oculomotorische spieren en komt tot uiting in de afwijking van een van de ogen gedurende een periode waarin iemand geen enkel voorwerp met zijn blik fixeert. Hij denkt bijvoorbeeld ‘zich in zichzelf terugtrekken’. Verborgen scheelzien komt veel vaker voor dan orthoforie - een aandoening waarbij de middelpunten van de hoornvliezen overeenkomen met het midden van de oogspleet, en de visuele assen van beide ogen evenwijdig zijn en naar het oneindige gericht zijn.

Verborgen scheelzien wordt gedetecteerd door één oog af te wenden van binoculair zicht. De eenvoudigste manier om heteroforie te bepalen is als volgt. De proefpersoon wordt gevraagd om met beide ogen een voorwerp te fixeren, bijvoorbeeld de vinger van een onderzoeker, en vervolgens wordt één oog bedekt met zijn hand, als een scherm. Na enkele seconden wordt de hand verwijderd en wordt de stand van het oog geobserveerd. Als hij een aanpassingsbeweging maakte in de richting van het object dat door het tweede oog was gefixeerd, werd het achter het scherm afgewezen, wat de aanwezigheid van scheelzien aangeeft, gecorrigeerd door een impuls tot binoculair zicht. Op basis van de beschreven oogbeweging wordt tevens de aanwezigheid van binoculair zicht beoordeeld. Bij orthoforie blijft het oog in rust.

Heterophoria vereist, omdat het wordt gecorrigeerd door binoculair zicht, geen behandeling, behalve voor personen bij wie binoculair zicht moeilijk is vanwege aanzienlijk verborgen scheelzien. In dergelijke gevallen wordt een prismatische bril voorgeschreven, ze nemen hun toevlucht tot het decentraliseren van conventionele corrigerende brillen en soms tot een chirurgische behandeling.

Noch vals scheelzien, noch de meeste gevallen van heteroforie zijn dus pathologisch. Het omvat alleen duidelijk scheelzien, die is onderverdeeld in vriendelijk en verlamd. Deze indeling is enigszins schematisch, maar niettemin handig om de essentie en principes van de behandeling van beide te begrijpen pathologisch proces.

Onze ogen hebben het unieke vermogen om één enkel visueel beeld te vormen. Deze vaardigheid wordt binoculair zicht genoemd. Het helpt ons door de ruimte te navigeren, objecten in volume te zien en afstanden correct in te schatten.

Dankzij deze natuurlijke gave zien onze ogen niet alleen voor ons, maar leggen ze ook beelden vast aan de zijkanten, boven en onder. Dit vermogen van het oog houdt rechtstreeks verband met veel aandoeningen.

• beide ogen hebben ongeveer dezelfde gezichtsscherpte;
• de mate van breking in beide ogen mag ook niet verschillen;
• gelijke spierbalans is belangrijk;
• oogbollen moet zich op hetzelfde vlak of dezelfde as bevinden, enz.

Elk van deze voorwaarden is tot op zekere hoogte belangrijk. Als één oogfunctie aangetast is, kan het binoculaire zicht ook verminderd zijn.

Hoe gebeurde dit?

Het vermogen om driedimensionaal te zien wordt gevormd in de hersenschors en wordt fusie genoemd. Het beeld moet op symmetrische punten op het netvlies van de twee ogen vallen, die met elkaar in wisselwerking staan, en van daaruit wordt het naar de hersenen verzonden. Als het beeld naar asymmetrische punten wordt verzonden, treedt er nevenbeelden op. Een pasgeboren baby heeft geen binoculair zicht omdat hij nog niet het vermogen heeft om zijn ogen op een gecoördineerde manier te bewegen. Pas met 6-8 weken kleine man het vermogen om met beide ogen op een object te focussen verschijnt. En de fusiereflex wordt na 5-6 maanden volledig gevormd. Daarom is het belangrijk om uw kind in het eerste levensjaar naar een oogarts te brengen. Volledig stereoscopisch zicht ontwikkelt zich rond de leeftijd van 8-9 jaar, wat betekent dat als u problemen ondervindt, u tijd heeft om deze op te lossen. corrigeren.

Reden voor overtredingen

Alle redenen waarom binoculair zicht eronder lijdt, kunnen in drie delen worden verdeeld:

• spiercoördinatieproblemen;
• overtreding van beeldsynchronisatie;
• een combinatie van deze twee pathologieën.

Belangrijk om te installeren de echte reden, waardoor de patiënt moeite heeft met zien. Dit vermogen van het oog lijdt vaak onder visuele beperking, evenals allerlei soorten neurologische ziekten. Schade aan de hersenstam infectieziekten, het meest diverse ontstekingen– elk van deze gevallen moet worden opgelost door een specialist die een grondig onderzoek zal uitvoeren en een behandeling zal voorschrijven.

Scheelzien en de gevolgen ervan

Meest gemeenschappelijke oorzaak Deze ziekte is volgens deskundigen scheelzien. Het kan aangeboren of verworven zijn als gevolg van verschillende ziekten of verwondingen. Er zijn convergente, divergerende en verticale scheelzien, verborgen en voor de hand liggend. Het oog kan naar rechts afwijken linkerkant. Bij volwassen patiënten met strabismus komt vaak dubbelzien voor en verschijnen klachten van duizeligheid, hoofdpijn en misselijkheid. Dit wordt vaak de reden dat iemand zich in zichzelf terugtrekt, prikkelbaar wordt en moeilijkheden ondervindt bij het vinden van werk. Moderne oogheelkunde kent vele manieren om scheelzien te corrigeren: corrigerende brillen, fysiotherapie, revalidatieoefeningen, maar ook chirurgische correctie. In de OPTIC CITY-salon in Zuid-Butovo, in de oogzorgkamer voor kinderen, wordt deze aandoening behandeld met behulp van het Sinoptofor-apparaat, en worden ook computerprogramma's en diploptiek gebruikt.

Wanneer is een operatie nodig?

Een scheeloperatie wordt uitgevoerd als deze langer dan anderhalf tot twee jaar duurt conservatieve behandeling er is niets veranderd, de hoek van scheelzien heeft een stabiele waarde. Bij grote strabismushoeken wordt ook een chirurgische behandelingsfase aanbevolen. Meestal wordt de operatie uitgevoerd bij kinderen van 3 tot 7 jaar, maar ook volwassenen kunnen hun leven veranderen met behulp van oogchirurgie. In 80-90% van de gevallen slagen artsen erin de patiënt van deze diagnose te verlossen. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving In sommige klinieken gebeurt dit zonder ziekenhuisopname en kan de patiënt dezelfde dag naar huis terugkeren. Echter, na chirurgische ingreep Het is nog steeds nodig om hardwareherstelprocedures uit te voeren die het resultaat helpen consolideren.

Waarom is diagnose belangrijk?

Vaak passen mensen zich aan aan zichtproblemen en besteden er jarenlang geen aandacht aan. Tegelijkertijd vermindert een verminderd stereoscopisch zicht de kwaliteit van leven aanzienlijk. Wees niet lui om minstens één keer per jaar een oogheelkundig onderzoek te ondergaan. Bijvoorbeeld in elke OPTIC CITY-salon, waar ervaren oogartsen altijd afspraken maken. Wat scheelzien betreft, is een uitgebreide zichttest vooral belangrijk voor deze ziekte. De oogarts voert een onderzoek uit van het voorste segment van het oog, voert een aantal speciale tests uit en controleert de gezichtsscherpte, inclusief het gebruik van computerapparatuur en het gebruik van proeflenzen. IN jeugd vroege diagnose scheelzien kan het verloop van de ziekte radicaal veranderen. De hersenen van een kind passen zich veel sneller aan nieuwe visuele omstandigheden aan dan die van volwassenen, dus het is veel gemakkelijker om deze aandoening in een vroeg stadium te corrigeren. In OPTIC CITY worden in bijna elke salon oogmetingen voor kinderen uitgevoerd. Indien nodig kunnen onze kinderoogartsen het kleine patiëntje doorverwijzen naar een specialist klinieken voor een diepgaander onderzoek.

Testen van stereoscopisch zicht

Er zijn verschillende manieren om het stereoscopisch zicht onafhankelijk te testen. Laten we de bekendste opsommen:

- Gatenmethode.

Kijk met één oog in de buis, bijvoorbeeld kijker. Plaats uw handpalm voor het andere oog op afstand van de tube. Bij een onbelemmerd binoculair zicht ziet de proefpersoon een gat in de handpalm. Deze truc wordt verklaard door het feit dat het beeld van de twee ogen samensmelt tot één.

- Test met twee potloden

Vraag een assistent om het ene potlood verticaal vast te houden, en het andere zelf, en probeer, kijkend met beide ogen, de uiteinden van de potloden met elkaar te verbinden zodat ze één doorlopende lijn vormen. Herhaal het experiment vervolgens met één oog gesloten. Als er sprake is van een zichtprobleem, kunt u de potloden niet aansluiten.

- Ervaring met het boek

Plaats een potlood tegen uw neus en probeer, terwijl u ernaar kijkt, de tekst die voor u ligt te lezen. Probeer je hoofd niet te bewegen, te vloeken of de tekst weg te bewegen. Als er geen overtredingen zijn, kunt u deze taak aan.

Bij het uitvoeren van diagnostiek op kantoor gebruiken artsen meestal de vierpuntstest. Experts beschouwen deze ervaring als de meest onthullende. De patiënt wordt gevraagd een speciale bril te dragen waarin beide lenzen verschillende kleuren hebben: groen en rood. Op de monitor verschijnen cirkels van verschillende tinten. Afhankelijk van welke kleuren de proefpersoon ziet, trekt de arts een conclusie over bestaande binoculaire zichtstoornissen. In de OPTIC CITY salon in Butovo wordt op een special ook gebruik gemaakt van diagnostiek Synoptofoor apparaat.

Sommige van deze tests kunt u zelf uitvoeren als u vermoedt dat u een verminderd stereoscopisch zicht heeft. Maar het is beter om u tot professionals te wenden volledige diagnostiek op moderne apparatuur.

Visustest voor speciale gelegenheden

Voordat binoculair zicht wordt bestudeerd, wordt een test uitgevoerd waarbij het oog wordt bedekt ("tapijttest"), waardoor het mogelijk is om met grote waarschijnlijkheid de aanwezigheid van duidelijk of verborgen scheelzien vast te stellen. Het monster wordt als volgt gemaakt. De persoon die het onderzoek uitvoert, zit tegenover de patiënt op een afstand van 0,5-0,6 m van hem en vraagt ​​de patiënt aandachtig, zonder met zijn ogen te knipperen, naar een voorwerp in de verte achter de onderzoeker te kijken. Tegelijkertijd bedekt hij afwisselend het rechter- of linkeroog van de patiënt met zijn hand of een ondoorzichtig scherm zonder tussenpozen.

Als op het moment van openen geen van beide ogen bewegingen maakt, is er hoogstwaarschijnlijk geen sprake van scheelzien; als er beweging is, is er sprake van scheelzien. Als de beweging van het oog bij het openen (het overbrengen van de sluiter naar het andere oog) plaatsvindt in de richting van de neus, dan is het scheelzien divergerend, als het naar het oor toe convergeert, d.w.z. de tegenovergestelde hoek van het scheelzien. Deze oogbewegingen worden aanpassingsbewegingen genoemd. Om de aard van scheelzien (verborgen of voor de hand liggend) te bepalen, wordt eerst het ene en dan het andere oog gesloten en geopend. In het geval van duidelijk scheelzien maken beide ogen bij het openen van een van de ogen (leiden) een snelle aanpassingsbeweging in één richting, en bij het openen van het andere oog (loensen) blijven ze bewegingloos. In het geval van verborgen scheelzien (heteroforie) vindt, wanneer elk oog opengaat, een langzame (vergentie) beweging van alleen dat oog plaats.

De feitelijke studie van binoculair zicht omvat het bepalen van de aard van het gezichtsvermogen (met twee open ogen), onderzoek naar spierbalans (phoria), aniseikonie, fusiereserves, stereoscopisch zicht.

Bepaling van de aard van het gezichtsvermogen. De aan- of afwezigheid van binoculair zicht wordt bepaald met behulp van de “vierpuntstest”. Deze test werd voorgesteld door de Engelse oogarts Wars. De proefpersoon neemt vier gloeiende cirkels waar andere kleur door filterglazen. De kleuren van de cirkels en lenzen zijn zo gekozen dat één cirkel slechts voor één oog zichtbaar is, twee cirkels alleen voor het andere oog en één cirkel (wit) voor beide ogen zichtbaar is.

Wij produceren een kleurentestapparaat TsT-1. De ronde lantaarn, waarvan de voorwand bedekt is met een zwart deksel, heeft 4 ronde gaten die zijn gerangschikt in de vorm van een letter “T” die naar de zijkant is gedraaid: de boven- en onderkant zijn bedekt met groene filters, de rechter is bedekt met rood, en de middelste is bedekt met kleurloos matglas. De zaklamp wordt aan de muur naast de tafel of het scherm gehangen om de gezichtsscherpte te bestuderen.

82. Kleurentest TsT-1 - een apparaat voor het bestuderen van binoculair zicht. 3 - groen; K- rood; B-wit.

Er zijn drie mogelijke testresultaten: binoculair (normaal), gelijktijdig en monoculair zicht. In dit geval wordt het gelijktijdige verder onderverdeeld in verschillende soorten scheelzien, en monoculair heeft twee opties, afhankelijk van het dominante oog.

Tabel 6. Interpretatie van de resultaten van het kleurentestonderzoek

De studie van phoria wordt als volgt uitgevoerd. De patiënt zet een proefmontuur op met lenzen die ametropie volledig corrigeren. Een Maddox-cilinder wordt in een van de sockets (meestal de rechter) in een horizontale positie van de as gestoken, en een prismatische compensator met verticale positie handgrepen en nulpositie van markeringen op de schaal. De proefpersoon wordt gevraagd naar een puntlichtbron te kijken die zich op een afstand van 5 m van hem bevindt, en hij moet aangeven aan welke kant van de lamp zich een verticale rode streep bevindt.

Als de streep langs de gloeilamp loopt, heeft de patiënt orthoforie, als aan de zijkant heteroforie. Bovendien, als de streep langs dezelfde kant van de gloeilamp gaat waarop de Maddox-cilinder zich bevindt, heeft de patiënt esoforie, als hij aan de andere kant is, dan exoforie. Om de mate van heteroforie te bepalen, draait u de compensatorrol (of vervangt u de prisma's in het frame) totdat de strip de gloeilamp snijdt. Op dit moment zal de verdeling op de compensatorschaal de hoeveelheid heteroforie in prismadioptrieën aangeven. In dit geval duidt de positie van het prisma met de basis richting de slaap op esophorie, en met de basis richting de neus op exophorie.

Omdat proefpersonen de neiging hebben om heteroforie zelf te compenseren, wordt aanbevolen om het oog waartegen de Maddox-cilinder zich bevindt te bedekken met een schild en de positie van de strip pas op het eerste moment na opening te registreren.

Na het bepalen van de horizontale phoria wordt de verticale onderzocht. Om dit te doen, wordt de Maddox-cilinder met zijn as verticaal geplaatst en wordt de prismatische compensator met de handgreep horizontaal geplaatst. Zorg er bij het onderzoek voor dat de horizontale rode streep de gloeilamp snijdt.

Er zijn andere manieren om heteroforie te bepalen, waarbij de scheiding van de gezichtsvelden van de twee ogen niet zo volledig is, bijvoorbeeld bij het bestuderen van filters met extra kleuren, de zogenaamde kleuranagliefen. Dit is de Schober-test. Met behulp van een projector krijgt de patiënt twee concentrische groene cirkels te zien met een rood kruis in het midden.

83. Schober-test voor het bestuderen van heteroforie.

Met behulp van een prismacompensator of prisma's uit de set wordt het kruis naar het midden verplaatst.

In dit geval moeten de basis van de prisma's in de richting wijzen waarin het beeld van een bepaald oog is verschoven.

De waarde van heteroforie gemeten met de Schober-methode is meestal iets minder dan bij het bepalen ervan met de Maddox-methode, aangezien in dit geval de scheiding van de gezichtsvelden van het rechter- en linkeroog onvolledig is; het onderwerp ziet met beide ogen het scherm en de objecten eromheen.

Hoe minder volledig de verdeling van visuele velden wordt gemaakt, hoe lager de waarde van heteroforie. In sommige landen is een methode voor het bestuderen van de binoculaire balans met minimale veldscheiding (fixatiedispariteit) wijdverspreid geworden.

Veldscheiding wordt bereikt met behulp van polaroidfilters die voor de ogen worden geplaatst. De proefpersoon kijkt naar een scherm waarop tekens (letters of cijfers) zichtbaar zijn met beide ogen aan de rand van het veld en een horizontale streep in het midden van het veld. In het midden van deze streep bevinden zich twee verticale lichtgevende markeringen, bedekt met een polaroidbril, dat wil zeggen afzonderlijk zichtbaar voor het rechter- en linkeroog.

84. Test voor het bestuderen van fixatieverschillen.

Het verschil in fixatie wordt herhaaldelijk gemeten door verschillende prisma's aan te brengen (door de prismacompensator te draaien) met de basis op de neus en de slaap. Aan de hand van zijn grootte (niet meer dan 30 inch) en weerstand tegen de ‘belasting’ van prisma’s wordt de stabiliteit van binoculair zicht beoordeeld.

Studie van fusiereserves. Fusiereserves worden onderzocht met behulp van een synoptofoor of prismatische compensator.

Een synoptofoor is een apparaat voor de diagnose en behandeling van binoculaire zichtstoornissen, voornamelijk met scheelzien. Het is uitgerust met twee beweegbare koppen, die elk een lichtbron bevatten, een systeem van spiegels en lenzen, en een aansluiting voor een dia.

85. Synoptofoor.

De koppen kunnen langs een boog bewegen en ook om hun as draaien. Zo kan de hoek tussen de visuele lijnen van de twee ogen variëren van +30° tot -50°. Bijgevolg is het bij scheelzien mogelijk om soortgelijke objecten voor de twee ogen op de centrale fovea van het netvlies te projecteren en hun fusie te veroorzaken.

Synoptofoordia's bevatten drie groepen objecten:
1) voorwerpen om te combineren die geen gemeenschappelijke elementen hebben, bijvoorbeeld een ei en een kip, een garage en een auto, een cirkel en een ster erin ingeschreven;
2) objecten om samen te voegen, dit zijn silhouetfiguren met een groot midden gemeenschappelijk element bijvoorbeeld twee katten, waarvan er één oren heeft maar geen staart, en de andere een staart maar geen oren;
3) objecten in stereopsis - twee vergelijkbare afbeeldingen, in één waarvan sommige details horizontaal zijn verschoven; bij het samenvoegen creëert dit het effect van ongelijkheid en reproduceert het een gevoel van diepte - sommige details zijn dichter bij de onderzochte persoon zichtbaar, terwijl andere verder van hem verwijderd zijn.

Objecten van de eerste groep worden gebruikt om phoria te bepalen, en in aanwezigheid van scheelzien, de hoek ervan. Objecten van de 3e groep worden gebruikt voor onderzoek en training van stereovisie. Objecten van de 2e groep worden gebruikt om het vermogen tot fusie en de fusiereserves te bestuderen.

Om de fusiereserves te bepalen, worden dia's van de 2e groep, bijvoorbeeld "katten", in de hoofden van de synoptofoor geïnstalleerd. Plaats de koppen op positie 0 op de boogschaal. Er wordt aan de proefpersoon gevraagd of hij een kat met een staart en oren ziet. Als hij het niet ziet, worden dia's van de eerste groep geïntroduceerd, bijvoorbeeld met de afbeelding van een kip en een ei, en worden de koppen in een boog bewogen totdat de kip in het midden van het ei staat.

Als het antwoord ja is, beginnen ze de hoofden langzaam in een boog naar elkaar toe te bewegen totdat het onderwerp een splitsing in de foto begint op te merken: in plaats van één kat verschijnen er twee. De som van de divisies waarop de hoofden zich op dit moment bevinden, zal een positieve fusiereserve aangeven.

Fusiereserve kan, net als phoria, worden gemeten in graden en prismadioptrieën.

Fusiereserves worden als volgt gemeten met behulp van een prismacompensator.

De proefpersoon, die een proefframe draagt, met prismatische compensatoren in beide houders (met het handvat in verticale positie), observeert vanaf een afstand van 5 m een ​​verticale zwarte streep op een witte achtergrond. Draai de rol van beide stripcompensatoren. Op dit punt zal de som van de verdelingen op de weegschaal een positieve fusiereserve aangeven. Vervolgens wordt de rotatie van de prisma's herhaald met de bases naar de neus toe, d.w.z. naar elkaar toe. Het moment waarop de band splitst, geeft de negatieve fusiereserve in prismatische dioptrieën aan.

Geschatte normen voor fusiereserves: 40-50 prdptr (20-25°) - positief, 6-10 prdptr (3-5°) - negatief.

Yu.Z. Rosenblum