Wat is endometriose. Rectovaginale endometriose: symptomen

Endometriose is een ziekte waarbij de groei van weefsels die qua structuur vergelijkbaar zijn met het baarmoederepitheel plaatsvindt in de baarmoederholte en daarbuiten. Het verwijst naar goedaardige processen, maar men gelooft dat tegen de achtergrond van pathologische groei van het endometrium kwaadaardige tumoren kunnen optreden. De manifestatie van endometriose, symptomen en behandeling zijn zeer divers, afhankelijk van de mate van prevalentie, lokalisatie van foci van pathologische groei, het stadium van het proces, de leeftijd van de vrouw. In de gynaecologie wordt endometriose gekenmerkt door een chronisch terugvallend beloop dat constante monitoring en tijdige behandeling vereist. Overweeg wat endometriose is en hoe het te behandelen.

Classificatie

Volgens de lokalisatie van foci is endometriose verdeeld in:

• Genitale - foci zijn gelokaliseerd in de voortplantingsorganen van een vrouw.
• Extragenitaal - wanneer pathologische foci worden gedetecteerd buiten de organen van het voortplantingssysteem.

Genitale is op zijn beurt onderverdeeld in:

• Interne endometriose - met schade aan het baarmoederslijmvlies.
• Uitwendig - endometriose van de baarmoederhals, vagina, eierstokken, eileiders, endometriose van het peritoneum van het kleine bekken, rectale zak van de baarmoeder.

Volgens de structuur van de foci worden ongeveer 20 verschillende histologische varianten onderscheiden.

De moderne geneeskunde biedt tegenwoordig een groot aantal klinische classificaties van een dergelijke vrouwelijke ziekte als endometriose, rekening houdend met lokalisatie, klinische manifestaties en de diepte van orgaanschade, maar geen van hen is universeel.

In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening heeft de medische gemeenschap een classificatie aangenomen volgens de lokalisatie van het proces, afhankelijk van het aangetaste orgaan.

Processtappen

Endometrioïde foci, die bepaalde organen aantasten, zijn in staat tot invasieve groei, waardoor functionele stoornissen van de aangetaste organen ontstaan, karakteristieke symptomen van endometriose. Voor elk type laesie wordt een classificatie toegepast volgens het stadium van endometriose van 1 tot 4, afhankelijk van de diepte van de orgaanlaesie. Staging is de belangrijkste stap bij het kiezen van een behandelmethode.

Oorzaken van de ziekte

Volgens statistieken komt chronische endometriose bij alle vrouwenziekten voor bij elke tiende vrouw in de vruchtbare leeftijd. Verwijst naar ziekten met een chronisch beloop. Chronische endometriose is de oorzaak van onvruchtbaarheid en hevige pijn. Tot nu toe zijn endometriose en de oorzaken van het optreden ervan onvoldoende bestudeerd, er is geen consensus over dit onderwerp onder specialisten. Er zijn verschillende theorieën die de oorzaken van endometriose verklaren:

1. implantatie theorie. Volgens deze theorie wordt een deel van de cellen met omgekeerde bloedstroom tijdens de menstruatie door de eileiders gegooid, kan wortel schieten, functioneren, migreren en andere organen aantasten.
2. De theorie van embryogenese, volgens welke de oorzaken van deze pathologie anomalieën zijn in de ontwikkeling en differentiatie van weefsels. Op basis waarvan volgt dat endometrioïde foci in andere organen worden gevormd uit endometriumcellen die per abuis zijn gevangen tijdens de embryogenese. Dit standpunt wordt bevestigd door gevallen waarin de symptomen van endometriose worden gedetecteerd bij adolescenten van 11-12 jaar vóór het begin van de menstruatie.
3. Veranderingen in de endocriene status, leidend tot verstoring van hormonale interacties van het endometrium: endometriose foci bevatten een hoog niveau van oestrogeenreceptoren, laag tot progesteron.
4. Chronische ontstekingsprocessen van de organen van de reproductieve sfeer, wat leidt tot het optreden van onomkeerbare veranderingen en het verschijnen van foci.

Klinische verschijnselen

De belangrijkste tekenen van hoe endometriose zich manifesteert bij vrouwen zijn:

• Reproductieve leeftijd van patiënten (van 20 tot 40 jaar).
• Overvloedige menstruatie.
• Een kenmerk van endometriose bij vrouwen is hevige pijn.
• Onvruchtbaarheid. Tot de helft van alle patiënten met een vastgestelde diagnose lijdt aan een verminderde reproductieve functie.
• Afhankelijk van de locatie van de foci buiten de geslachtsorganen, kan er pijn zijn in de lumbale regio, die lijkt op radiculitis, pijn en het onvermogen om een ​​volledig seksueel leven te leiden, en andere symptomen.
• Slaapstoornissen, neurovegetatieve aandoeningen.

Diagnostiek

Het complex van diagnostische maatregelen omvat:

1. Zorgvuldige verzameling en analyse van patiëntenklachten.
2. Gynaecologisch onderzoek.
3. Bloedonderzoek voor tumormarkers - CA125, CEA. Lichtjes verhogen, de bovengrenzen van de normale waarden niet overschrijden. Ze zijn belangrijk voor het detecteren van herhaling van de ziekte na behandeling.
4. Echografisch onderzoek van de bekkenorganen, buikholte.
5. Speciale instrumentele onderzoeken: als cervicale schade wordt vermoed - colposcopie, blaas - cystoscopie, darmen - fibrocolonoscopie, om interne endometriose te detecteren - hysteroscopie.
6. Tijdens al deze onderzoeken is het, om de diagnose histologisch te bevestigen, noodzakelijk om een ​​biopsie uit te voeren vanaf de geïdentificeerde focus.

Endometriose kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van het aangetaste doelorgaan, soms vermomd als andere vrouwelijke ziekten. Overweeg de meest voorkomende soorten van de ziekte.

Interne endometriose

Interne endometriose of adenomyose. Dit pathologische proces is beperkt tot de baarmoeder. Volgens de prevalentie is interne endometriose verdeeld in drie graden (1-3), volgens de eigenaardigheden van de locatie van de foci zijn er drie soorten: focale, nodulaire, diffuse-nodulaire vorm. Gelokaliseerde laesies kunnen in elk deel van de baarmoeder voorkomen of het endometrium diffuus aantasten.

Het klinische beeld van endometriose en symptomen van de baarmoeder hangen af ​​van de omvang van de ziekte. De meest voorkomende tekenen van interne endometriose zijn pijn in het bekkengebied die gepaard gaat met menstruatiebloedingen, een schending van de cyclus in de vorm van zware, langdurige bloedingen en onvruchtbaarheid.

Echografisch onderzoek van de baarmoeder speelt een belangrijke rol bij de diagnose, hysteroscopie maakt het mogelijk om de prevalentie van het proces te beoordelen, een biopsie uit te voeren en de diagnose histologisch te bevestigen. Indien nodig wordt MRI, CT-scan van de bekkenorganen gebruikt.

baarmoederhals, vagina

Endometriose van de baarmoederhals, vagina manifesteert zich door hevige pijn, onregelmatige menstruatie. Endometriose van de baarmoederhals wordt gedetecteerd tijdens een gynaecologisch onderzoek. Met de nederlaag van het cervicale kanaal wordt de diagnose gesteld met behulp van colposcopie, histologisch bevestigd door een biopsie van de foci, tijdens een afzonderlijke diagnostische curettage.

Endometriose van de vagina vereist, net als endometriose van de baarmoederhals, een differentiële diagnose met een tumorlaesie van deze organen, die wordt bereikt door een histologisch onderzoek van het biopsiemateriaal uit te voeren.

eierstokken

Het manifesteert zich vaak in de vorm van een cystische laesie van de eierstokken. Klinische symptomen: pijn, menstruatiestoornissen, de aanwezigheid van een tumorvorming in de eierstok.

Het stellen van de diagnose wordt vergemakkelijkt door: gynaecologisch onderzoek, transvaginale echografie, detectie van verhoogde niveaus van de CA125-tumormarker. Laparoscopie helpt bij het correct diagnosticeren, differentiëren van de endometrioïde cyste van de eierstokken van het oncologische proces. Een cyste met endometriose van de eierstokken heeft een karakteristiek uiterlijk - de zogenaamde chocoladecyste. Deze vorming van de juiste vorm met een dikke capsule, gevuld met gehemolyseerd bloed, met een bruinachtige (chocolade) kleur.

Extragenitale endometriose

Wanneer het pathologische proces zich buiten de organen van het voortplantingssysteem van een vrouw verspreidt via de hematogene (met bloedstroom) of lymfogene route (via het lymfestelsel), kunnen pathologische foci verschijnen en alle organen van de borstkas, de buikholte aantasten. Endometriose van de buikholte manifesteert zich door schade aan de organen van het maagdarmkanaal, vaker de dikke darm, pathologische foci kunnen worden gelokaliseerd in de lever, maagwand, verspreid langs het peritoneum - endometriose van het bekkenperitoneum, in de blaas, verschijnen in het gebied van postoperatieve littekens van de voorste buikwand. In de borstholte worden endometrioïde foci gevonden in de longen, het middenrif. Met dergelijke distributiemogelijkheden zijn er, naast de klassieke symptomen van endometriose, symptomen die kenmerkend zijn voor schade aan extragenitale organen en systemen. Het proces is vergelijkbaar met de verspreiding van metastasen bij kanker. Daarom vereist het speciale aandacht, speciale diagnostische methoden.

Intestinale laesie

Meestal wordt het rectum, de sigmoïde colon aangetast. Tekenen van intestinale endometriose:

• Pijn, onregelmatige menstruatie.
• Overtredingen van de ontlasting: constipatie, pijnsyndroom veroorzaakt door spasmen in de darmen, tenesmus.

Voor de diagnose zijn sigmoïdoscopie, colonoscopie en biopsie belangrijk.

Het diagnostische criterium voor intestinale endometriose is de cyclische verschijning van karakteristieke intestinale manifestaties geassocieerd met de menstruatiecyclus.

Blaas endometriose

De meest voorkomende oorzaak van blaasbeschadiging is vaginale endometriose en agressieve invasieve groei van een pathologische massa met betrokkenheid en kieming van de blaaswand. Pathologie komt voor in niet meer dan 2% van de gevallen.

Endometriose van de blaas heeft een klinisch beeld dat kenmerkend is voor deze lokalisatie, naast de klassieke symptomen - pijn, onregelmatige menstruatie, zijn er:

• Overtreding van urineren - frequente, pijnlijke drang.
• Het verschijnen van grove hematurie - bloed in de urine.
• Urine-incontinentie.
• Acute bekkenpijn.

Voor de diagnose, inclusief gynaecologisch onderzoek, is cystoscopie verplicht voor patiënten met dergelijke klachten. Een biopsie van de vorming van de blaaswand helpt de diagnose te bevestigen en een kwaadaardige tumorlaesie uit te sluiten.

Andere organen van het urinestelsel

Naast schade aan de blaas kunnen de nieren, urineleiders en urethra worden aangetast. De ziekte manifesteert zich met een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor disfunctie van de bovengenoemde organen:

1. Het verschijnen van bloed in de urine tijdens de menstruatie.
2. Urinewegaandoeningen, urineretentie - met schade aan de urethra.
3. Pijn in de lumbale regio.
4. Bij ernstige nierbeschadiging zijn er tekenen van nierfalen.

Al deze aandoeningen vereisen aanvullende onderzoeksmethoden, een complex van diagnostische maatregelen.

Endometriale laesies in postoperatieve littekens

Endometriose verschijnt in alle postoperatieve littekens, maar vaker zijn dit littekens na gynaecologische ingrepen. Tekenen van endometriose in het postoperatieve litteken:

• Infiltratieve formatie, dicht bij aanraking.
• Extreem pijnlijk bij palpatie. De pijn is cyclisch van aard, de intensiteit neemt af na menstruatiebloeding.
• Blauwe kleur.
• Het litteken kan tijdens de menstruatie gaan bloeden.

Biopsie van de focus helpt om de klinische diagnose correct vast te stellen.

Behandeling

De behandeling van endometriose bij vrouwen is een moeilijke taak vanwege het feit dat de oorzaken van het optreden, het mechanisme van schade aan een bepaald orgaan nog niet betrouwbaar zijn bestudeerd, er geen duidelijke diagnostische criteria zijn voor de genezing van het proces en markers van ziekteprogressie. Chronische endometriose schaadt de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk, is de oorzaak van sociale stoornissen bij vrouwen, wat leidt tot onvruchtbaarheid.

De behandeling van deze pathologie is complex, inclusief de oplossing van de volgende taken:

• Chirurgische verwijdering van de focus.
• Effectieve verlichting van vrouwen van het pijnsyndroom.
• Herstel van de reproductieve functie, de strijd tegen onvruchtbaarheid.
• Het uitvoeren van een complex van therapeutische maatregelen die terugval voorkomen, verdere verspreiding van de ziekte.

De belangrijkste middelen om de taken op te lossen zijn:

• Chirurgische behandelmethode.
• Medicamenteuze therapie - hormonale en niet-hormonale behandeling.

Chirurgie

Een operatie om de pathologische focus te verwijderen, gedeeltelijke of volledige resectie van het aangetaste orgaan is de belangrijkste methode voor radicale behandeling van deze vrouwelijke ziekte, endometriose met genitale en extragenitale verspreiding.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn drie hoofdfactoren:

1. Uitgesproken pijnsyndroom.
2. De aanwezigheid van individuele tumorformaties in de organen.
3. Onvruchtbaarheid.

Een onmisbare voorwaarde die helpt om de kans op herhaling te verkleinen, is de operatie op dag 6-12 van de menstruatiecyclus.

Chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerd medisch ziekenhuis met de mogelijkheid om verwante specialisten te betrekken bij chirurgische ingrepen: urologische chirurgen, coloproctologen, vaatchirurgen, enz.

De laparoscopische methode heeft de meeste voorkeur bij het kiezen van de operatiemethode. De hoeveelheid interventie is overwegend individueel van aard, afhankelijk van de prevalentie van de laesie, het stadium van het proces.

Aan de vooravond van de operatie is de behandelend arts verplicht de patiënt te informeren over alle mogelijke gevolgen van de operatie, het verwachte resectievolume en de langetermijngevolgen van de behandeling.

Preoperatieve voorbereiding en onderzoek

Het juiste complex van preoperatief onderzoek helpt bij het stellen van een diagnose, het bepalen van de indicaties, contra-indicaties voor chirurgische ingrepen, de timing en het volume van de aanstaande operatie. Omvat:

• Standaardset van algemene klinische manipulaties, gynaecologisch onderzoek, anamnese.
• Echografie transvaginaal en transrectaal bij vermoedelijke laesies van de rectale wand.
• Computertomografie, MRI helpen bij het bepalen van de mate van prevalentie, betrokkenheid bij het pathologische proces van organen, cellulaire ruimtes, wat belangrijk is voor het bepalen van de omvang van chirurgische ingrepen.
• Fibrocolonoscopie bepaalt het volume van de laesie wanneer de focus zich in de darm bevindt, zodat u de mate van overtreding van de doorgang door de darm kunt beoordelen.
• Cystoscopie maakt het mogelijk om de laesie van de blaaswand te visualiseren, om endometriose van de blaas te onderscheiden van een tumorlaesie.
• Het bepalen van het niveau van CA 125 in dynamiek - voor en na de operatie - maakt het mogelijk om de dynamiek van de behandeling te volgen, om vroegtijdige herhaling van de ziekte te detecteren.

Medische therapie

Behandeling met farmacologische geneesmiddelen is een van de componenten in de complexe behandeling van endometriose. Tot op heden zijn er geen duidelijke aanbevelingen over hoe endometriose moet worden behandeld. Therapie wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de manifestaties van de ziekte, verspreiding. Zo wordt interne endometriose voornamelijk met medicatie behandeld, bij endometriose van de baarmoederhals is de behandeling complex, terwijl bij een extragenitale locatie van de foci de chirurgische methode een voordeel heeft. Symptomen en behandeling, omvang, tactiek zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden.

Evaluatie van de effectiviteit van de therapie moet om de drie maanden worden uitgevoerd, indien nodig, medicijnen vervangen, een chirurgische methode gebruiken.

Medicamenteuze therapie bij de behandeling van endometriose is gericht op het bereiken van de volgende doelen:

• Behandeling van chronisch pijnsyndroom.
• Behandeling van onvruchtbaarheid.
• Preventie van herhaling van de ziekte, bereiken van stabiele remissie.

Voor het uitvoeren van deze taken worden gebruikt:

• Niet-hormonale geneesmiddelen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - als een effectief middel om pijn te bestrijden.
• Hormoontherapie - omvat langdurige behandeling, vermindert de kans op terugval, stabilisatie van het proces na de operatie. Gebruik medicijnen op basis van progestagenen of combinaties van progestagenen met oestrogenen. Medicamenteuze therapie met hormonen kan zowel oraal (tabletten) als in de vorm van injectievormen worden voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling, rekening houdend met de chronische en terugkerende aard van de ziekte, omvat langdurig gebruik van medicijnen. De behandelmethode wordt bepaald door de arts op basis van de diagnose.

Methoden van fysiotherapeutische behandeling

Fysiotherapie wordt niet gebruikt als een onafhankelijke behandelmethode, maar kan met succes worden gebruikt bij complexe behandelingen om pijn te verlichten, te verminderen en het effect van medicamenteuze therapie te versterken.

Breng hiervoor aan:

1. Laagfrequente stromen.
2. Magnetotherapie.
3. Ultraviolette stralingsbronnen en laserblootstelling zijn vooral effectief in de postoperatieve periode op het gebied van het postoperatieve litteken.
4. Baden met radon, jodium-broom, naaldhout.

Modder, massage, baden en sauna's, paraffinebehandelingen, sulfide-, waterstofsulfidebaden zijn gecontra-indiceerd. Overmatige zonnestraling is ook een factor die recidieven en verergering van de ziekte veroorzaakt.

leeftijdsaspect

Traditioneel wordt aangenomen dat endometrioïde laesies van organen en systemen kenmerkend zijn voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In de afgelopen jaren is het aantal jonge patiënten, adolescenten van 11-12 jaar, echter toegenomen, wat natuurlijk wijst op de mogelijkheid van een embryonale theorie van de ontwikkeling van de ziekte. Het klinische beeld van de manifestatie van de ziekte bij jonge patiënten verschilt van dat bij volwassen vrouwen. In de regel klagen adolescenten over pijn van cyclische aard, menstruele onregelmatigheden. De ziekte van jonge patiënten gaat vaak gepaard met aangeboren genitale pathologie.

De belangrijkste behandelingsmethoden zijn hormonale therapie en een chirurgische methode, als het mogelijk is om gelokaliseerde formaties te verwijderen.

Na het begin van de menopauze komt de ziekte niet meer dan 5% van alle gevallen voor. Vermoedelijk is de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte een schending van hormonale interacties na het stoppen van de menstruatiecyclus. De meest voorkomende manifestatie van de ziekte zijn cysten in de eierstokken.

Voor patiënten in deze leeftijdsgroep worden vaker chirurgische benaderingen van behandeling gebruikt. De benoeming van hormoontherapie leidt vaak tot herhaling en progressie van de ziekte.

Kanker risico

De chronische recidiverende aard van de ziekte kan atypische veranderingen in cellen veroorzaken, het vermogen tot delen vergroten en het ontstaan ​​van kanker. Een terugkerend proces dat niet kan worden gestabiliseerd, kan worden beschouwd als een precancereuze aandoening.

Daarom zijn een grondig onderzoek, tijdige behandeling en constante monitoring absoluut geïndiceerd voor patiënten met een vastgestelde diagnose van endometrioïde laesies, ongeacht de locatie van de foci.

Er zijn veel gynaecologische diagnoses die een vrouw van streek kunnen maken. Endometriose is zo'n verraderlijke ziekte. Ontdek nuttige informatie over de vormen waarin deze aandoening zich manifesteert en onder welke symptomen het de moeite waard is om het bij jezelf te vermoeden. Informatie over traditionele en volksmethoden om de ziekte te behandelen kan ook nuttig voor u zijn.

Vormen van endometriose

Tegenwoordig is deze ziekte een veel voorkomende pathologie in de gynaecologie, die tot verschillende complicaties kan leiden als deze niet tijdig wordt behandeld. Om deze reden moet een vrouw die haar gezondheid bewaakt, zich bewust zijn van endometriose - wat het is en hoe deze aandoening zich manifesteert. Deze ziekte is een chronische proliferatie van het endometrium - een klierslijmvlies dat normaal gesproken alleen het binnenoppervlak van de baarmoeder bedekt - buiten dit orgaan. In de medische praktijk zijn er verschillende vormen van de ziekte:

1. De extragenitale vorm van de ziekte wordt gediagnosticeerd wanneer het endometrioïde weefsel groeit op andere organen die zich zowel in de buikholte bevinden - de darmen, het urinestelsel, enz., als daarbuiten - bijvoorbeeld op de longen.
2. De gecombineerde vorm van de ziekte manifesteert zich als heterotopie - een atypische plaatsing van endometriumweefsels - zowel op de geslachtsdelen als op andere inwendige organen is gelokaliseerd.
3. Genitale endometriose. Met deze vorm van de ziekte zijn er:

• interne endometriose van de baarmoeder (adenomyose) - de groei van nodulaire zeehonden in de spierlaag van de baarmoeder, eileiders, eierstokken;
• externe of externe endometriose - retrocervicaal (posterieur cervicaal), schade aan de vagina en het buikvlies van het kleine bekken.

Stadia van endometriose

De hoogste frequentie van gevallen van endometrioseziekte komt voor in de interne genitale vorm van de ziekte - adenomyose. Veel vrouwen krijgen de diagnose van deze aandoening wanneer ze naar de dokter gaan en klagen over zware, pijnlijke menstruaties. Wat is adenomyose, als je in detail kijkt? Dit is een pathologisch proces, dat wordt gekenmerkt door het feit dat foci van endometriose voorkomen in het myometrium - de spierlaag van het lichaam en de landengte van de baarmoeder.

Afhankelijk van de aard van de lokalisatie van endometriumcellen wordt onderscheid gemaakt tussen focale, diffuse of nodulaire adenomyose. Om het juiste behandelingsregime te kiezen, besteden gynaecologen bij het diagnosticeren speciale aandacht aan het stadium van de ziekte volgens de volgende classificatie:

• I - de oppervlaktelaag van het endometrium groeit in de basale laag naar de randen van het myometrium;
• II - de spierlaag van de baarmoeder wordt aangetast tot het midden van zijn dikte;
• III - de laesie strekt zich uit tot de sereuze dekking;
• IV - endometriose foci strekken zich uit tot het peritoneum langs de wanden van de buik.

Oorzaak van de ziekte

Het is een bekend feit dat veel ziekten kunnen worden vermeden als de factoren die ze veroorzaken, uit uw leven worden uitgesloten. Waarom is het onmogelijk om deze ziekte op deze manier te voorkomen en de vele problemen die het veroorzaakt kwijt te raken? Het feit is dat medicijnen de oorzaken van endometriose bij vrouwen niet ondubbelzinnig kunnen bepalen. Er zijn verschillende theorieën waarom deze ziekte optreedt:

1. Implantatie van endometriumcellen buiten de baarmoederholte doordat ze tijdens de menstruatie buiten het orgaan worden gegooid.
2. Hormonale aandoeningen in het lichaam.
3. erfelijke aanleg.
4. Immuniteitsstoornissen, wanneer het afweersysteem van het lichaam de abnormale rangschikking van endometriumcellen niet herkent en deze niet vernietigt.
5. Misvorming van de geslachtsorganen, zelfs in de prenatale periode.
6. Schade aan het slijmvlies van de baarmoeder tijdens medische procedures - diagnostische curettage, abortus.
7. Ontstekings- en infectieziekten van het urogenitale systeem.
8. Verkeerd gekozen voorbehoedsmiddelen, langdurig gebruik van een spiraaltje, enz.

tekens

Het is niet eenvoudig om deze ziekte in een vroeg stadium alleen te herkennen, daarom is het erg belangrijk om periodieke onderzoeken door een gynaecoloog niet te missen. Een vrouw kan endometriose vermoeden als ze de volgende symptomen begint op te merken:

• verhoogde pijn in de onderbuik en in het bekkengebied tijdens de menstruatie;
• een toename van de hoeveelheid menstruatie en de duur van de menstruatie;
• een verhoging van de lichaamstemperatuur op kritieke dagen en onmiddellijk daarna;
• bloeden of spotten tussen perioden;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
• algemene zwakte, duizeligheid.

U moet weten dat deze symptomen van endometriose bij vrouwen niet alleen hiervoor kenmerkend zijn, maar ook voor andere, nog gevaarlijkere gynaecologische aandoeningen. Weet u bijvoorbeeld wat endometriumhyperplasie is? Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door de groei van endometrioïde weefsel als gevolg van hormonale verstoringen in het lichaam, gemanifesteerd door veranderingen in de aard van de menstruatie, maar bij gebrek aan een goede behandeling kan het oncologie worden. Het is mogelijk om onderscheid te maken tussen deze ziekten die vergelijkbaar zijn in symptomen, alleen na een volledig onderzoek.

Diagnostiek

Om deze ziekte bij een patiënt te bevestigen, moet een gynaecoloog instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden combineren. In zeldzame gevallen helpt de diagnose van endometriose om colposcopie te bevestigen, veel meer informatieve resultaten - een nauwkeurigheid van meer dan 90% - geeft transvaginale echografie. Door echocardiografie is het mogelijk om te bepalen of de dikte van de slijmlaag in de baarmoeder normaal is, en ook om andere mogelijke pathologieën op te merken: hypoplasie, hypotrofie, endometriale dysplasie.

De diffuse en nodulaire vorm van endometriose wordt goed gediagnosticeerd tijdens hysteroscopie - onderzoek met een speciaal apparaat van de baarmoederholte door de monding van het cervicale kanaal. Laparoscopie is ook effectief voor het stellen van een diagnose - een procedure waarbij niet alleen een onderzoek van de bekkenholte wordt uitgevoerd, maar ook cauterisatie van de foci van endometriose. De patiënt moet ook worden getest op endometriose - controleer het niveau van hormonen en onderga ook een onderzoek om te zien of ze bloedarmoede heeft ontwikkeld.

Hoe endometriose te behandelen?

Als een vrouw met deze diagnose is gediagnosticeerd, moet ze weten dat deze ziekte niet volledig kan worden genezen, maar de juiste behandelingskuur zal helpen om de gevolgen van de ziekte te verminderen en een volwaardig leven te leiden. Ontdek welke behandelingen beschikbaar zijn voor endometriose.

1. Conservatieve medicamenteuze therapie - een lange kuur met hormoonbevattende medicijnen: Duphaston, Janine, enz.
2. Symptomatische behandeling van manifestaties van endometriose door het nemen van ontstekingsremmende, pijnstillende tabletten en zetpillen, medicijnen voor bloedarmoede.
3. Ablatie is het proces van vernietiging van de slijmlaag van de baarmoeder door laser, radio, microgolven, cryodestructuur en andere methoden.
4. Elektrocoagulatie - cauterisatie van foci van de ziekte met een elektrische stroom.
5. Fysiotherapie - wordt gebruikt in een complex tijdens hormonale of postoperatieve behandeling van endometriose, wordt uitgevoerd door de methoden van gepulseerde stromen, hydro-, laser-, magnetotherapie, balneotherapie.
6. Chirurgische manipulaties - vaak wordt het verwijderen van foci van mucosale groei uitgevoerd door laparoscopische chirurgie, cryodestructuur en in ernstige gevallen worden de aangetaste gebieden weggesneden met een scalpel.

alternatieve behandeling

Om van de manifestaties van deze ziekte af te komen, gebruiken patiënten vaak de beschikbare methoden van alternatieve geneeswijzen. Het is belangrijk om te onthouden dat een dergelijke genezing niet op zichzelf mag plaatsvinden, maar alleen kan worden gebruikt als een bijkomend effect als onderdeel van een complexe therapie, alleen na overleg met de behandelend arts. In de praktijk wordt endometriose vaak behandeld met een dennenbos baarmoeder. Hier zijn enkele eenvoudige manieren om deze medicinale plant te gebruiken:

1. 2 eetlepels. ik. gedroogde kruiden, giet 0,5 liter wodka, laat 2 weken op een donkere plaats staan. Neem driemaal daags tinctuur voor de maaltijd, 30 druppels, licht verdunnen met water.
2. 2 eetlepels. ik. droge gehakte kruiden toevoegen aan 1 eetl. gezuiverde plantaardige olie. Laat de remedie ook 2 weken infuseren en zeef vervolgens de resulterende infusie. Breng 's nachts een in dit geneesmiddel gedrenkte tampon in de vagina in.

Waarom is endometriose gevaarlijk?

Deze ziekte mag niet aan het toeval worden overgelaten, want ze heeft veel ernstige gevolgen. Er is dus vastgesteld dat endometriose en onvruchtbaarheid onderling samenhangende aandoeningen zijn, daarom moet een vrouw die een zwangerschap plant, deze ziekte zeker behandelen om haar reproductieve functie te realiseren. Een endometrioïde cyste op de eierstok kan leiden tot verlies van de bijbal. Als endometriose samen met vleesbomen optreedt, dreigt deze combinatie vaak met onomkeerbare gevolgen, met verwijdering van het orgaan tot gevolg.

Het vrouwelijk lichaam is een complex systeem. Elke mislukking kan leiden tot ernstige gynaecologische aandoeningen.

Vaak komen ze in een latente vorm voor, zonder uitgesproken symptomen en worden ze alleen gedetecteerd als resultaat van het onderzoek.

Laten we eens kijken waar endometriose van de baarmoeder vandaan komt, wat zijn de oorzaken van het begin van de ziekte, zijn er uitgesproken symptomen?

Wat het is

Endometriose is een vrouwelijke ziekte geassocieerd met hormonale veranderingen. Het manifesteert zich door de groei en werking van het endometrium - het weefsel dat het slijmvlies van de baarmoeder bekleedt - in andere organen.

Meestal zijn laesies gelokaliseerd op de eierstokken, baarmoeder of eileiders. Wanneer de vorm loopt, verplaatsen ze zich naar andere delen van de buikholte.

Weefselgroei is te wijten aan de invloed van vrouwelijke hormonen. Tijdens de menstruatie stijgt hun niveau, wat de groei van foci veroorzaakt.

Wanneer de endometriumweefsels worden vernietigd (dit gebeurt aan het einde van de cyclus), treedt bloedafscheiding op. Op dit moment neemt de hoeveelheid van het hormoon af en verdwijnen de foci. Dergelijke veranderingen treden systematisch op in de aangetaste organen.

Waarom en waaruit ontstaat

De wetenschap heeft verschillende theorieën geïdentificeerd voor de ontwikkeling van endometriose, maar deze zijn meestal gebaseerd op aannames. De geneeskunde heeft de factoren die van invloed zijn op de schade aan organen door pijnlijke haarden niet volledig bestudeerd.

Gynaecologen identificeren 6 hoofdoorzaken van endometriose van de baarmoeder en andere organen bij vrouwen.

Hormonale disbalans. Het niveau van hormonen dat kenmerkend is voor een gezonde vrouw verandert: het niveau van sommige neemt toe, andere neemt af, wat onomkeerbare veranderingen veroorzaakt in het functioneren van de bijnieren in de hersenen.

Endometriose treedt op als gevolg van een schending van de synthese van androgeenhormonen die de reproductieve functie van het lichaam beïnvloeden.

erfelijke factor Wat veroorzaakt nog meer endometriose? Wetenschappers hebben ontdekt dat deze ziekte door genen wordt overgedragen.

Als de moeder de diagnose endometriose heeft gekregen, is de kans dat het bij dochters voorkomt groot.

endometriale metaplasie- de transformatie van het ene weefsel in het andere. De reden voor deze transformatie is momenteel onduidelijk. Wetenschappers werken aan de oplossing, maar onderzoek is nog niet doorslaggevend.

Immuunsysteemaandoeningen. Met een gezonde immuniteit kunnen endometriumcellen alleen wortel schieten in de baarmoeder. Eenmaal in andere organen sterven ze.

Als het immuunsysteem verzwakt is, kan het lichaam zichzelf niet beschermen en staat niets de groei van het baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder in de weg.

Menstruatie. Endometriose wordt uiterst zelden gediagnosticeerd bij vrouwen. Tijdens zwangerschap en borstvoeding, wanneer er geen menstruatie is, manifesteert de ziekte zich meestal niet.

Tijdens de menstruatie komen endometriumcellen met bloed de buikholte binnen, later worden ze gelokaliseerd in de omliggende weefsels en groeien ze. Dit leidt tot de ontwikkeling van de ziekte.

Abortussen, spiraaltjes en eerdere genitale operaties. Tegen de achtergrond van elke chirurgische ingreep worden endometriumcellen getransporteerd naar andere organen, waar ze actief beginnen te groeien, wat endometriose veroorzaakt.

Het programma "Over het belangrijkste" zal vertellen over de symptomen en oorzaken van endometriose, de behandeling van de ziekte:

Veel factoren beïnvloeden de ontwikkeling van de ziekte. Naast de belangrijkste redenen waarom endometriose verschijnt, zijn er ook secundaire, die samen kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte.

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden:

Symptomen van de ziekte

De ziekte kan onopgemerkt blijven. daarom kan zelfs een ervaren gynaecoloog zonder onderzoek geen diagnose stellen.

Het komt voor dat endometriose bij vrouwen gepaard gaat met hevige pijn. Het hangt allemaal af van de vorm en de mate van verdeling van de foci.

Endometriose is te herkennen aan de volgende symptomen:

Deze tekens kunnen een voorbode zijn van andere aandoeningen.. Pas na het onderzoek kan de arts een diagnose stellen en een behandeling voorschrijven.

endometriose- dit is de groei van het endometrium, langs het binnenoppervlak van de baarmoeder, daarbuiten. Endometriose is de meest mysterieuze en actuele ziekte in de moderne gynaecologie - de incidentie van endometriose is ongeveer 10% van alle andere gynaecologische aandoeningen.

Oorzaken van endometriose

Endometriose is een polyetiologische ziekte. Dit betekent dat er veel redenen zijn voor het optreden ervan, en tot nu toe is het in sommige gevallen niet mogelijk geweest om de ware oorzaak van endometriose vast te stellen.

De meest bekende en meest voorkomende oorzaken van endometriose zijn de volgende:

Menstruatie. In de overgrote meerderheid van de gevallen endometriose komt voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De piekincidentie vindt plaats op de leeftijd van 30-50 jaar. Er wordt aangenomen dat tijdens de menstruatie bloed met endometriumcellen in de buikholte wordt gegooid. In de toekomst wordt het endometrium getransporteerd naar de omliggende weefsels en het buikvlies;

Hormonale aandoeningen. Er werd opgemerkt dat bijna alle patiënten met endometriose er zijn veranderingen in de verhouding van steroïdhormonen: er is een hoge afgifte van FSH (follikelstimulerend hormoon) en LH (luteïniserend hormoon). Tegelijkertijd neemt het niveau van progesteron af, neemt prolactine toe en wordt de androgene functie van de bijnierschors verstoord;

Genetische aanleg - zelfs onderscheiden familiale vormen van endometriose. Er zijn gevallen bekend van detectie van endometriose bij acht dochters die uit één moeder zijn geboren. Er zijn specifieke genetische markers geïdentificeerd die de aanleg van een vrouw voor de incidentie van endometriose bepalen;

Verminderde immuniteit - met een normaal niveau van immuniteit kunnen endometriumcellen niet overleven buiten de baarmoeder. De beschermende functies van het lichaam vernietigen endometriumcellen buiten de binnenste laag van de baarmoeder en voorkomen dat ze zich daarbuiten implanteren. En bij vrouwen met endometriose wordt een ander beeld waargenomen - door aandoeningen van het immuunsysteem blijft endometrioïde weefsel rustig buiten de baarmoeder groeien of groeit het in het lichaam van de baarmoeder.

Metaplasie van het endometrium - dat wil zeggen, de transformatie van het ene weefsel in het andere. Er is een theorie dat het endometrium, dat buiten de baarmoeder valt, in een ander weefsel kan veranderen. De oorzaak van metaplasie is echter nog steeds niet duidelijk en is controversieel onder onderzoekers.

Factoren die het optreden van endometriose veroorzaken:

Andere waarschijnlijke factoren die leiden tot endometriose zijn onder meer:

geschiedenis van abortus
milieu-impact,
ijzertekort in het lichaam,
chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen,
zwaarlijvigheid,
ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen,
het dragen van een spiraaltje,
leverfunctiestoornissen, enz.

Vormen van endometriose

Er zijn verschillende klinische vormen van endometriose, afhankelijk van de lokalisatie van het endometrioïde weefsel:

-: beschadiging van de baarmoeder, eierstokken, eileiders, uitwendige geslachtsorganen, retrocervicale endometriose (achter de baarmoederhals), endometriose van de vagina en buikvlies van het kleine bekken;

Foto Schematische weergave van baarmoederadenomyose en retrocervicale endometriose.

- extragenitale vorm van endometriose: schade aan de darmen, organen van de urinewegen, postoperatieve littekens, longen en andere organen;

- gecombineerde vorm van endometriose: combinatie van genitale en extragenitale vormen van endometriose.

Komt vaker voor bij gynaecologie genitale endometriose, endometriose van het baarmoederlichaam - adenomyose komt vooral veel voor. Bij adenomyose bevinden endometriale laesies zich in het myometrium - de spierlaag van de baarmoeder. Afhankelijk van de diepte van de laesie, is adenomyose verdeeld in verschillende fasen:

- 1e stadium adenomyose- beschadiging van het slijmvlies van het myometrium;
- 2e stadium van adenomyose- schade aan het midden van het myometrium;
- 3e stadium van adenomyose- nederlaag van het endometrium tot de sereuze dekking;
- 4e stadium van adenomyose- schade aan het pariëtale peritoneum.

Symptomen van endometriose

De symptomen van endometriose zijn zo divers dat ze zelfs de meest ervaren artsen soms misleiden. Symptomen kunnen volledig afwezig zijn of zo uitgesproken zijn dat ze de slaap en vrede van de vrouw verstoren.

De ernst van de symptomen bij endometriose hangt van veel factoren af: van de vorm van endometriose, van de mate van verspreiding van endometriose, van bijkomende ziekten en zelfs van de psychologische stemming van de vrouw.

Bij alle vormen van endometriose, en in het bijzonder bij adenomyose, zullen bijna dezelfde symptomen van verschillende ernst en met enkele nuances aanwezig zijn:

Pijn is de meest voorkomende klacht bij patiënten. Bij endometriose bezorgd over pijn in de onderbuik en lumbale regio van verschillende intensiteit. Het pijnsyndroom neemt sterk toe tijdens de menstruatie (algodysmenorroe) en kan zo ondraaglijk zijn dat veel vrouwen pijnstillers nemen tijdens de menstruatie. Geslachtsgemeenschap en ontlasting veroorzaken scherpe pijnen in het bekkengebied, rectum, perineum en in de vulva;

- menstruatiestoornissen- gekenmerkt door het verschijnen van vegen van bruine afscheiding voor en na de menstruatie. De hoeveelheid afscheiding van menstruatiebloed neemt toe, de menstruatie wordt langer. Dergelijke symptomen kunnen ook te wijten zijn aan het feit dat adenomyose vaak wordt "toegevoegd" aan baarmoederfibromen, wat de toestand van patiënten verder verergert. Soms is intermenstruele spotting verontrustend, wat wordt veroorzaakt door een toename van de oestrogeenspiegels en een afname van de progesteronproductie;

Onvruchtbaarheid is kenmerkend voor "asymptomatische" endometriose. In dit geval is het opsporen van endometriose een uitkomst. Patiënten worden jarenlang behandeld voor onvruchtbaarheid totdat een juiste diagnose is gesteld. Overtreding van de voortplantingsfunctie is in de regel kenmerkend voor genitale endometriose van de eileiders en eierstokken. Heel vaak wordt deze vorm van endometriose gecombineerd met een adhesief proces in het kleine bekken, wat de kans op conceptie drastisch vermindert;

- symptomen van intoxicatie- optreden samen met een uitgesproken pijnsyndroom: zwakte, braken, misselijkheid, koorts, koude rillingen, bloedonderzoek toont een toename van leukocyten, ESR;

- andere specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor zeldzame vormen van endometriose: met endometriose van de darm - verhoogde darmmotiliteit, met endometriose van de blaas - snel, pijnlijk urineren, met een uitgesproken vorm - er kan bloed in de urine zijn; met endometriose van de longen - bloedspuwing tijdens de menstruatie.

Veel vrouwen zijn in de war symptomen van endometriose Met symptomen van baarmoederfibromen vooral als ze er eerder mee gediagnosticeerd zijn. Anderen letten helemaal niet op veranderingen in de menstruatiefunctie en pijnsymptomen, in de overtuiging dat dit normaal zou moeten zijn.

Menstruatie mag normaal gesproken niet leiden tot invaliditeit of overvloedig bloedverlies.

Als dergelijke symptomen optreden, is competent overleg met een gynaecoloog noodzakelijk, en hoe eerder hoe beter, u moet geen zelfdiagnose uitvoeren.

Diagnose van endometriose en welke tests moeten worden uitgevoerd als endometriose wordt vermoed

Erkenning van endometriose bij het eerste onderzoek levert bepaalde problemen op. De gynaecoloog kan pas een juiste diagnose stellen na onderzoek, tests en aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek voor en tijdens de menstruatie worden de baarmoeder en de door endometriose aangetaste aanhangsels vergroot. Met endometriose van de eierstokken - in het gebied van de baarmoederaanhangsels, wordt een tumorachtige, pijnlijke, inactieve formatie bepaald, die aan de baarmoeder kan worden gesoldeerd (ovarium-endometrioïde cyste). Gynaecologisch onderzoek met endometriose veroorzaakt scherpe pijn, die het normale onderzoek van de patiënt verstoort.

Foto Endometrioïde "chocolade" ovariumcyste met donkerbruine inhoud.

Retrocervicale endometriose en vaginale endometriose kunnen worden herkend tijdens een colposcopieonderzoek. Foci van endometriose zien eruit als gestippelde gebieden met een blauwachtige kleur. Dit zijn echter vrij zeldzame vormen van genitale endometriose, daarom is colposcopie over het algemeen niet van toepassing op de belangrijkste diagnostische methoden voor endometriose.

Om een ​​nauwkeurige diagnose van endometriose te stellen, zijn speciale diagnostische methoden nodig:

Echografie van de bekkenorganen met een vaginale sonde. De methode heeft een leidende plaats in de diagnose van adenomyose. Echografie kan ook ovariële endometriose onthullen, endometrioïde ovariumcysten zijn bijzonder duidelijk zichtbaar - goedaardige niet-tumorformaties;

Foto Adenomyose op echografie van de 3e ontwikkelingsfase.

hysterosalpingografie - een methode waarbij een contrastmiddel wordt gebruikt om de mate van verspreiding van adenomyose en de doorgankelijkheid van de eileiders te beoordelen (dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van onvruchtbaarheid);

Hysteroscopie is een informatieve methode om de diffuse vorm van adenomyose vast te stellen. Hiermee kunt u het oppervlak van de baarmoeder, de mond van de eileiders en endometrioïde passages zien, die eruitzien als donkerrode stippen tegen een achtergrond van lichtroze mucosa;

Laparoscopie is een zeer informatieve microchirurgische diagnostische methode waarmee u elke vorm van endometriose kunt diagnosticeren en tegelijkertijd de juiste behandeling kunt uitvoeren;

Een bloedtest voor CA-125 (een marker van endometriose) wordt gebruikt als een hulpmethode voor het diagnosticeren van endometriose. CA-125-spiegels zijn meestal verhoogd bij endometriose. Dit bepaalt de ernst van het verloop van de ziekte en stelt u in staat om de effectiviteit van de therapie te evalueren.

De omvang van diagnostische onderzoeken wordt bepaald door de gynaecoloog. Het kan per situatie verschillen: soms is een onderzoek op een stoel en echografie van de bekkenorganen voldoende om een ​​diagnose te stellen, in andere gevallen helpt alleen laparoscopie om een ​​definitieve juiste diagnose te stellen.

Behandeling van endometriose

Behandeling van endometriose kan conservatief, chirurgisch en gecombineerd (beide) zijn.

Conservatieve behandeling van endometriose

De conservatieve behandeling van endometriose is gebaseerd op langdurige hormonale therapie, die het verdere optreden van endometrioïde laesies voorkomt door de productie van oestrogeen door de eierstokken te verminderen, de belangrijkste boosdoeners van endometriose, in het bijzonder de meest actieve vertegenwoordiger van 17b-estradiol. Als gevolg van de behandeling wordt de eisprong onderdrukt, de oestrogeenspiegels dalen en de endometriose neemt af.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om endometriose te behandelen zijn:

COC's - eenfasige gecombineerde orale anticonceptiva (Zhanin, Logest, Diane-35, Regulon) worden gedurende 6-9 maanden continu voorgeschreven. COC's werken door de productie van estradiol door de eierstokken te onderdrukken, waardoor de verdere verspreiding van endometrioïde laesies wordt gestopt. Daarnaast hebben sommige medicijnen uit deze groep, bijvoorbeeld Jeanine, een positieve anti-androgene werking op de huid (puistjes, vettigheid van de huid en toegenomen beharing verdwijnen) en hebben ze een minimum aan bijwerkingen;

- norsteroïde derivaten- LNG (levonorgestrel). Onlangs is het gebruik van het levonorgestrel-bevattende hormonale spiraaltje Mirena steeds populairder geworden. De spiraal is ingesteld voor 5 jaar. Het voordeel van deze methode is dat de hormonale component van Mirena alleen lokaal werkt. Naast het onderdrukken van de oestrogeensecretie, verandert de afgifte van levonorgestrel direct in de baarmoederholte de toestand van het endometrium - als resultaat neemt de intensiteit van menstruatiepijn en afscheiding geassocieerd met endometriose af;

- verlengde MPA(Depo-Provera) - gestagenen, geneesmiddelen remmen de afscheiding van gonadotropines, waardoor de rijping van follikels wordt voorkomen, wat leidt tot het verdwijnen van de eisprong. Voer intramusculair 1 keer in 2-3 maanden in, de algemene behandelingskuur is 6-9 maanden;

- androgeenderivaten: (Danazol, Gestrinon), voor een kuur van 3-6 maanden. De medicijnen verlagen het niveau van estradiol en verhogen het niveau van vrij testosteron in het bloed, waardoor de groei van endometriose-foci dramatisch wordt onderdrukt. Door de toename van testosteron ervaren veel patiënten echter een aantal onaangename bijwerkingen (toegenomen beharing, depressie, afname van de omvang van de borstklieren). Een contra-indicatie is een verhoging van het gehalte aan eigen androgenen in het vrouwenlichaam en hirsutisme. Om deze reden onthouden veel gynaecologen zich van het voorschrijven van deze groep geneesmiddelen voor de behandeling van endometriose;

AGnRH - gonadotropine-releasing hormoonagonisten (Zoladex, Buserelin) gedurende maximaal 6 maanden. Geneesmiddelen die kunstmatig leiden tot door geneesmiddelen geïnduceerde 'uitschakeling' van de eierstokfunctie, blokkeren de productie van oestrogenen volledig. Dit leidt niet alleen tot het stoppen van de groei van endometriose, maar ook tot een uitgesproken regressie. Deze behandeling wordt door patiënten soms "kunstmatige menopauze" genoemd. Mogelijke vervelende bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen voor de behandeling van endometriose zijn symptomen van de menopauze: opvliegers, zweten, osteoporose. In dit opzicht is bij het voorschrijven van aGnRH de preventie van menopauzale aandoeningen geïndiceerd - de gelijktijdige toediening van hormoonvervangende therapie (cliogest, livial).

Symptomatische behandeling van endometriose is primair gericht op het verminderen van pijn. als hulpje symptomatische behandeling van endometriose ze gebruiken ontstekingsremmende medicijnen (aspirine, ibuprofen), krampstillers (no-shpa), enzympreparaten (lidase, chymotrypsine), sedativa (moederkruid en valeriaantincturen), vitaminetherapie (retinol, B-vitamines, ascorbinezuur).

Chirurgische behandeling van endometriose

Moderne hormonale therapie heeft een zeer hoog rendement in de strijd tegen endometriose. In sommige gevallen en bij bepaalde vormen van endometriose is echter een strikt chirurgische behandeling aangewezen:

Met retrocervicale endometriose;
- in aanwezigheid van een endometrioïde ovariumcyste en complicaties die leiden tot pelvioperitonitis;
- met de ineffectiviteit van conservatieve therapie;
- met een combinatie van adenomyose, vleesbomen en baarmoederbloeding;
- met oncologische alertheid - een waarschijnlijke eierstoktumor;
- in strijd met de functie van aangrenzende organen.

Chirurgische behandeling betekent meestal laparoscopie (microchirurgische ingreep), minder vaak - in ernstige gevallen wordt laparotomie (dissectie van de buikwand) uitgevoerd.

Laparoscopie wordt uitgevoerd met behulp van elektrocoagulatie of een laser - cauteriseer of verwijder foci van endometriose. In de regel wordt chirurgische behandeling altijd gecombineerd met conservatieve behandeling, dat wil zeggen dat gecombineerde behandeling als de "gouden standaard" wordt beschouwd. Hormonen uit de GnRH-groep worden 3-6 maanden voorgeschreven, daarna wordt laparoscopie uitgevoerd. Of een andere optie is mogelijk met een veel voorkomende vorm van endometriose - eerst wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd en daarna conservatief.

De resultaten van de behandeling zijn afhankelijk van het volume van de chirurgische ingreep, van het nut van hormonale therapie. De revalidatieperiode is in de meeste gevallen gunstig: de reproductieve functie wordt hersteld, pijn tijdens de menstruatie wordt aanzienlijk verminderd. Na de behandeling wordt dynamische observatie door een gynaecoloog aanbevolen: gynaecologisch onderzoek, echografische controle (1 keer in 3 maanden), controle van de CA-125-marker in het bloed.

Folkmedicijnen voor de behandeling van endometriose en fysiotherapie

Traditionele volksremedies worden al lang gebruikt om endometriose te behandelen, maar ze zijn geenszins een vervanging voor medische of chirurgische behandeling. Alle beschreven methoden zijn effectief in de beginfase van de ontwikkeling van endometriose en kunnen met succes worden gebruikt als aanvulling op de hoofdbehandeling:

Acupunctuur. De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een gynaecoloog. Toepassen van 2-4 kuren acupunctuur, ongeveer 10-12 sessies voor elk;

Hirudotherapie - behandeling met medische bloedzuigers heeft een positief effect op het welzijn van patiënten. Bloedzuigerspeeksel heeft ontstekingsremmende en pijnstillende effecten;

Fysiotherapie: radonbaden, magneettherapie, elektroforese met jodium en zink;

Geneeskrachtige kruiden: brandnetel, sint-janskruid, weegbree, baarmoeder, enz. Kruidentinctuur wordt gebrouwen, gefilterd en 3-4 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd ingenomen.

Complicaties van endometriose

Het ontbreken van een competente aanpak en tijdige behandeling van endometriose in de vroege stadia kan leiden tot ernstige complicaties:

Onvruchtbaarheid - komt voor in ongeveer 25-40% van de gevallen van het totale aantal vrouwen dat lijdt aan endometriose;
- ontwikkeling van posthemorragische anemie als gevolg van chronisch bloedverlies tijdens de menstruatie;
- ontwikkeling van adhesieve processen in het bekken en de buikholte;
- de vorming van endometrioïde cysten in de eierstokken;
- neurologische aandoeningen door compressie van de zenuwbanen;
- De meest formidabele complicatie van endometriose is de degeneratie van endometrioïde weefsel tot een kwaadaardige tumor.

Endometriose en zwangerschap:

Bij endometriose gaat het meestal niet om absolute onvruchtbaarheid, die alleen kan worden geëlimineerd door een complexe medische behandeling, maar om een ​​significante afname van de kans op zwangerschap. In de klinische praktijk zijn er gevallen van conceptie met endometriose, maar ten eerste gebeurt dit vrij zelden en ten tweede vormt het een zeker gevaar voor de foetus - in het bijzonder een willekeurige miskraam. In een dergelijke situatie moet een vrouw tijdens haar zwangerschap door een gespecialiseerde arts worden geobserveerd en zijn aanbevelingen strikt opvolgen.

Het ontstaansmechanisme en de oorzaak-gevolgrelaties van endometriose en onvruchtbaarheid zijn niet duidelijk genoeg. Er zijn verschillende standpunten over de factoren die leiden tot onvruchtbaarheid bij endometriose:

mechanische stoornissen in de doorgankelijkheid van de eileiders, een schending van de anatomie van de eierstokken, problemen bij het loslaten van het ei als gevolg van het adhesieve proces;
verschillende endocriene en immunologische aandoeningen geassocieerd met endometriose. Ze hebben een negatief effect op zowel de ovulatie als de bevruchting en de implantatie van een bevruchte eicel in de baarmoeder;
schending van de transportfunctie van de eileiders geassocieerd met een toename van prostaglandinen bij endometriose;
een toename van de frequentie van vroege spontane abortus;
geluteïniseerd follikelsyndroom;
inflammatoire effecten;
er is onlangs ook gesuggereerd dat conceptie niet plaatsvindt vanwege ongunstige omstandigheden voor de foetus in de baarmoeder - dat wil zeggen, het lichaam bepaalt zelf of een vrouw momenteel in staat is om een ​​gezond kind te baren en te baren.
Volgens recente studies hebben de meeste vrouwen met endometriose, ondanks regelmatige menstruatie, echter geen echte ovulatie (anovulatie), zonder welke zwangerschap onmogelijk is. Verschillende soorten stimulerende middelen helpen in deze situatie weinig of hebben helemaal geen effect.

Volgens de literatuur is het zwangerschapspercentage na behandeling, evenals na orgaansparende operaties, ongeveer gelijk en varieert van 15 tot 56% (afhankelijk van de ernst van de ziekte). Meestal vindt zwangerschap plaats binnen 6-13 maanden na de behandeling. Daarom wordt aanbevolen om binnen 6-14 maanden te wachten op het begin van de zwangerschap.

Zeer zelden zijn er gevallen waarin, na een succesvolle behandeling, de zwangerschap niet langer dan zes maanden optreedt. In een dergelijke situatie moet een vrouw nog een onderzoek ondergaan om een ​​aantal andere factoren te identificeren die onvruchtbaarheid veroorzaken. Tegelijkertijd moet men nooit wanhopen en bedenken dat de ontwikkelingen van de moderne geneeskunde tot veel in staat zijn.

Preventie van endometriose

Preventie van endometriose is aan te raden voor zowel vrouwen die ooit zijn hersteld van endometriose als vrouwen die nog nooit endometriose hebben gehad.

In het algemeen moet speciale aandacht worden besteed aan de preventie van endometriose bij vrouwen met:

het verkorten van de menstruatiecyclus;
stofwisselingsstoornissen, die zich in de eerste plaats manifesteren in een aanzienlijke gewichtstoename, obesitas;
het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva;
van 30 tot 45 jaar;
een verhoging van het oestrogeengehalte (die wordt bepaald door speciale tests)

Regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog op elke leeftijd - eens per zes maanden, in het ergste geval - eenmaal per jaar;
- tijdige behandeling van chronische gynaecologische aandoeningen;
- de strijd tegen een verhoogd lichaamsgewicht - dieet, lichaamsbeweging;
- seksuele onthouding tijdens de menstruatie;
- de keuze van hormonale anticonceptie als de belangrijkste beschermingsmethode tegen ongewenste zwangerschap, de weigering van abortus;
- Preventie van stressvolle situaties.

Recent is ook gesuggereerd dat roken bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van endometriose.

Kenmerken van voeding en levensstijl met endometriose.

Endometriose is een ernstig probleem, maar een vrouw kan zichzelf helpen door een bepaalde levensstijl te leiden:

Het wordt aanbevolen om een ​​actieve levensstijl te leiden. Het is bekend dat lichaamsbeweging de oestrogeenspiegels verlaagt, waardoor de progressie van endometriose wordt voorkomen;
Vermijd het gebruik van tampons voor endometriose. Het is een feit dat tampons de natuurlijke uitstroom van bloed kunnen verstoren, pijn tijdens de menstruatie kunnen verergeren en de reflux van bloed met endometriumcellen in de eileiders kunnen veroorzaken;
- het geconsumeerde voedsel moet compleet zijn. Het wordt aanbevolen om ongeveer 50% fruit en groenten in uw dagelijkse voeding op te nemen. Het is beter om de consumptie van koffie, thee en koolzuurhoudende dranken te beperken.

Vragen en antwoorden over endometriose

1. Hoe beïnvloedt zwangerschap endometriose?
Positief. Omdat de menstruatie stopt, wordt de verdere verspreiding van endometrioseletsels onderdrukt.

2. Hoe verloopt de zwangerschap met endometriose?
Bij endometriose is de kans op een spontane miskraam in de vroege stadia groter dan normaal. Maar over het algemeen verloopt de zwangerschap gunstig.

3. Is laparoscopie nodig voor onvruchtbaarheid veroorzaakt door endometriose?
Afhankelijk van de situatie heeft hormoontherapie een uitgesproken effect op onvruchtbaarheid, waardoor een operatie wellicht niet nodig is.

4. Hoe snel moet een zwangerschap worden gepland na laparoscopie?
Hoe eerder hoe beter, maar niet eerder dan een maand na de operatie. Hoe meer tijd er na de operatie is verstreken, hoe kleiner de kans om zwanger te worden, omdat endometriose kan terugkeren.

5. Is het mogelijk om van endometriose af te komen zonder behandeling?
In de reproductieve leeftijd, wanneer er menstruatie is, is dit onwaarschijnlijk. Pas na de menopauze treedt een volledige regressie van de ziekte op.

6. Ik heb adenomyose en vleesbomen. Als de baarmoeder wordt verwijderd, kom ik dan van endometriose af?
Ja, als endometrioselaesies zich alleen in de baarmoeder bevinden, is dit de oplossing voor het probleem. Anders is het noodzakelijk om alle endometrioïde laesies te verwijderen, d.w.z. het is noodzakelijk om de baarmoeder en alle foci van endometriose in de buikholte te verwijderen.

7. De gynaecoloog schreef me Jeanine voor vanwege adenomyose. Ik begon een pakje te nemen vanaf het begin van mijn menstruatie - het werd nog erger. Menstruatie is al 10 dagen aan de gang. Wat moeten we doen?
Intermenstruele bloedingen kunnen optreden in de eerste drie maanden vanaf het begin van de inname van hormonen. Bijwerkingen zijn meestal tijdelijk en verdwijnen vanzelf. Als dit niet gebeurt, moet u contact opnemen met een gynaecoloog.

8. Kan ik met adenomyose naar de sauna?
Als er geen klachten zijn, dan kan dat.

Verloskundige-gynaecoloog, Ph.D. Christina Frambos

is een hormoonafhankelijke pathologische groei van het klierweefsel van de baarmoeder (endometrium) daarbuiten: in de eierstokken, in de eileiders, in de dikte van de baarmoeder, in de blaas, op het buikvlies, in het rectum en andere, verder weg gelegen organen. Fragmenten van het endometrium (heterotopie), die in andere organen groeien, ondergaan dezelfde cyclische veranderingen als het endometrium in de baarmoeder, in overeenstemming met de fasen van de menstruatiecyclus. Deze veranderingen in het endometrium manifesteren zich door pijn, een toename van het volume van het aangetaste orgaan, maandelijkse bloedingen door heterotopieën, menstruatiestoornissen, afscheiding uit de borstklieren en onvruchtbaarheid.

Endometriose is de derde meest voorkomende gynaecologische aandoening, na ontsteking en vleesbomen. Endometriose komt in de meeste gevallen voor bij vrouwen in de reproductieve periode, d.w.z. op de leeftijd van 25-40 jaar (ongeveer 27%), komt voor bij 10% van de meisjes tijdens de vorming van de menstruatie en bij 2-5% van de vrouwen in de menopauze leeftijd. Moeilijkheden bij de diagnose, en in sommige gevallen het asymptomatische verloop van endometriose, suggereren dat de ziekte veel vaker voorkomt.

Algemene informatie en classificatie van endometriose

Manifestaties van endometriose zijn afhankelijk van de locatie van de foci. In dit opzicht wordt endometriose geclassificeerd op basis van lokalisatie. Volgens lokalisatie worden genitale en extragenitale vormen van endometriose onderscheiden. In de genitale vorm van endometriose zijn heterotopieën gelokaliseerd op de weefsels van de geslachtsorganen, in de extragenitale vorm - buiten het voortplantingssysteem.

In de genitale vorm van endometriose zijn er:

• peritoneale endometriose - met schade aan de eierstokken, bekkenperitoneum, eileiders
• extraperitoneale endometriose, gelokaliseerd in de lagere delen van het voortplantingssysteem - de uitwendige genitaliën, de vagina, het vaginale segment van de baarmoederhals, het rectovaginale septum, enz.
• interne endometriose (adenomyose), die zich ontwikkelt in de spierlaag van de baarmoeder. Bij adenomyose wordt de baarmoeder bolvormig, vergroot tot 5-6 weken zwangerschap.

Lokalisatie van endometriose kan worden gemengd, het komt in de regel voor wanneer de ziekte wordt verwaarloosd. Bij de extragenitale vorm van endometriose komen heterotopiehaarden voor in de darmen, navel, longen, nieren en postoperatieve littekens. Afhankelijk van de diepte en verdeling van focale gezwellen van het endometrium, worden 4 graden van endometriose onderscheiden:

• I graad - foci van endometriose zijn oppervlakkig en enkelvoudig;
• II graad - foci van endometriose zijn dieper en in grotere aantallen;
• III graad - diepe meervoudige foci van endometriose, endometrioïde cysten op een of beide eierstokken, afzonderlijke verklevingen op het peritoneum;
• IV-graad - meerdere en diepe foci van endometriose, bilaterale grote endometrioïde cysten op de eierstokken, dichte verklevingen, ontkieming van het endometrium in de wanden van de vagina en het rectum. IV graad van endometriose wordt gekenmerkt door de prevalentie en ernst van de laesie, het is moeilijk te behandelen.

Er is ook een algemeen aanvaarde classificatie van baarmoederadenomyose (interne endometriose), in de ontwikkeling waarvan er vier stadia zijn volgens de mate van schade aan de spierlaag (myometrium):

• Stadium I - eerste ontkieming van het myometrium;
• Stadium II - de verspreiding van foci van endometriose tot de helft van de diepte van de spierlaag van de baarmoeder;
• Stadium III - ontkieming van de gehele dikte van het myometrium tot aan het sereuze membraan van de baarmoeder;
• Stadium IV - ontkieming van de wanden van de baarmoeder en de verspreiding van foci van endometriose naar het peritoneum.

Endometrioïde laesies kunnen in grootte en vorm variëren, van ronde laesies van enkele millimeters tot vormeloze gezwellen van enkele centimeters in diameter. Meestal hebben ze een donkere kersenkleur en worden ze gescheiden van de omliggende weefsels door witachtige bindweefsellittekens. Foci van endometriose worden meer merkbaar aan de vooravond van de menstruatie vanwege hun cyclische rijping. Gebieden van endometriose verspreiden zich naar de inwendige organen en het buikvlies en kunnen diep in de weefsels groeien of zich oppervlakkig bevinden. Endometriose van de eierstokken komt tot uiting in het verschijnen van cystische gezwellen met donkerrode inhoud. Heterotopieën zijn meestal gerangschikt in groepen. De mate van endometriose wordt in punten beoordeeld, rekening houdend met de diameter, diepte van kieming en lokalisatie van foci. Endometriose is vaak de oorzaak van verklevingen in het bekken, waardoor de mobiliteit van de eierstokken, eileiders en baarmoeder wordt beperkt, wat leidt tot onregelmatige menstruatie en onvruchtbaarheid.

Oorzaken van endometriose

Onder deskundigen is er geen consensus over de oorzaken van endometriose. De meeste leunen aan bij de theorie van retrograde menstruatie (of implantatietheorie). Volgens deze theorie komt bij sommige vrouwen menstruatiebloed met deeltjes van het endometrium de buikholte en eileiders binnen - de zogenaamde retrograde menstruatie. Onder bepaalde omstandigheden is het endometrium gehecht aan de weefsels van verschillende organen en blijft het cyclisch functioneren. Bij afwezigheid van zwangerschap wordt het baarmoederslijmvlies tijdens de menstruatie uit de baarmoeder afgestoten, terwijl microbloedingen in andere organen optreden, waardoor een ontstekingsproces ontstaat.

Vrouwen met zo'n kenmerk als retrograde menstruatie zijn dus vatbaar voor de ontwikkeling van endometriose, maar niet in alle gevallen. Verhoog de kans op endometriose, zoals factoren in de structuur van de eileiders, immunosuppressie, erfelijkheid. De rol van erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van endometriose en de overdracht van moeder op dochter is erg groot. Wetende over haar erfelijkheid, moet een vrouw de nodige preventieve maatregelen nemen. Chirurgische ingrepen aan de baarmoeder dragen bij aan de ontwikkeling van endometriose: chirurgische zwangerschapsafbreking, cauterisatie van erosies, keizersnede, enz. Daarom is na elke operatie aan de baarmoeder medisch toezicht noodzakelijk voor het tijdig detecteren van afwijkingen in het voortplantingssysteem.

Andere theorieën over de ontwikkeling van endometriose, die niet veel worden gebruikt, beschouwen genmutaties, afwijkingen in de functie van cellulaire enzymen en hormoonreceptorreacties als oorzaken.

Symptomen van endometriose

Het verloop van endometriose kan worden gevarieerd, aan het begin van het optreden is het asymptomatisch en de aanwezigheid ervan kan alleen op tijd worden gedetecteerd door regelmatig medisch onderzoek. Er zijn echter betrouwbare symptomen die wijzen op de aanwezigheid van endometriose.

• Bekkenpijn.

Begeleidt endometriose bij 16-24% van de patiënten. De pijn kan een duidelijke lokalisatie of een diffuus karakter hebben in het hele bekken, optreden of intensiveren vlak voor de menstruatie, of voortdurend aanwezig zijn. Vaak wordt bekkenpijn veroorzaakt door een ontsteking die zich ontwikkelt in organen die zijn aangetast door endometriose.

• Dysmenorroe is een pijnlijke menstruatie.

Het wordt waargenomen bij 40-60% van de patiënten. Het komt het meest tot uiting in de eerste drie dagen van de menstruatie. Bij endometriose wordt dysmenorroe vaak geassocieerd met bloeding in de holte van de cyste en een toename van de druk daarin, met irritatie van het peritoneum door bloedingen uit de brandpunten van endometriose, spasmen van de bloedvaten van de baarmoeder.

• Pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie).
• Pijn tijdens stoelgang of plassen.
• Ongemak en pijn tijdens geslachtsgemeenschap zijn vooral uitgesproken wanneer endometriose-foci gelokaliseerd zijn in de vagina, de wand van het rectovaginale septum, in het gebied van de sacro-uteriene ligamenten en de baarmoeder-rectale ruimte.
• Menorragie - zware en langdurige menstruatie.

Het wordt waargenomen bij 2-16% van de patiënten met endometriose. Het gaat vaak gepaard met adenomyose en bijkomende ziekten: baarmoedermyoma, polycysteuze eierstokken, enz.

• Ontwikkeling van posthemorragische anemie

Treedt op als gevolg van aanzienlijk chronisch bloedverlies tijdens de menstruatie. Het wordt gekenmerkt door toenemende zwakte, bleekheid of geelheid van de huid en slijmvliezen, slaperigheid, vermoeidheid, duizeligheid.

• Onvruchtbaarheid.

Bij patiënten met endometriose is dit 25-40%. Tot nu toe kan de gynaecologie de vraag naar het mechanisme voor de ontwikkeling van onvruchtbaarheid bij endometriose niet nauwkeurig beantwoorden. Een van de meest waarschijnlijke oorzaken van onvruchtbaarheid zijn veranderingen in de eierstokken en eileiders als gevolg van endometriose, een schending van de algemene en lokale immuniteit en een gelijktijdige schending van de ovulatie. Bij endometriose moet men niet praten over de absolute onmogelijkheid van zwangerschap, maar over de lage waarschijnlijkheid ervan. Endometriose vermindert de kans op het krijgen van een kind drastisch en kan een spontane miskraam veroorzaken, dus de behandeling van zwangerschap met endometriose moet worden uitgevoerd onder constant medisch toezicht. De kans op zwangerschap na endometriosebehandeling varieert van 15 tot 56% in de eerste 6-14 maanden.

Complicaties van endometriose

Bloedingen en cicatriciale veranderingen bij endometriose veroorzaken de ontwikkeling van verklevingen in het bekken en de buikorganen. Een andere veel voorkomende complicatie van endometriose is de vorming

Gevuld met oud menstruatiebloed ("chocolade" cysten). Beide complicaties kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken. Compressie van de zenuwstammen kan leiden tot verschillende neurologische aandoeningen. Aanzienlijk bloedverlies tijdens de menstruatie veroorzaakt bloedarmoede, zwakte, prikkelbaarheid en tranen. In sommige gevallen treedt kwaadaardige degeneratie van endometriosefoci op.

Diagnose van endometriose

Bij het diagnosticeren van endometriose is het noodzakelijk om andere ziekten van de geslachtsorganen die met vergelijkbare symptomen optreden, uit te sluiten. Als endometriose wordt vermoed, is het noodzakelijk om klachten en anamnese te verzamelen, waarbij pijn, informatie over vroegere ziekten van de geslachtsorganen, operaties en de aanwezigheid van gynaecologische pathologie bij familieleden indicatief zijn. Verder onderzoek van een vrouw met vermoedelijke endometriose kan zijn:

• gynaecologisch onderzoek (vaginaal, rectovaginaal, in spiegels) is het meest informatief aan de vooravond van de menstruatie;
• colposcopie en hysterosalpingoscopie om de locatie en vorm van de laesie te verduidelijken, waarbij een weefselbiopsie wordt verkregen;
• echografisch onderzoek van de bekkenorganen, buikholte om de lokalisatie en het dynamische beeld bij de behandeling van endometriose te verduidelijken;
• spiraalvormige computertomografie of magnetische resonantie om de aard, lokalisatie van endometriose, de relatie met andere organen, enz. te verduidelijken. De nauwkeurigheid van de resultaten van deze methoden voor endometriose is 96%;
• laparoscopie, waarmee u de foci van endometriose visueel kunt onderzoeken, hun aantal, mate van volwassenheid, activiteit kunt beoordelen;
• hysterosalpingografie (röntgenfoto's van de eileiders en baarmoeder) en hysteroscopie (endoscopisch onderzoek van de baarmoederholte), waarmee de diagnose van adenomyose met een nauwkeurigheid van 83% kan worden gesteld;
• studie van tumormarkers CA-125, CEA en CA 19-9 en RO-test, waarvan de indicatoren in het bloed bij endometriose meerdere malen toenemen.

Behandeling van endometriose

Bij het kiezen van een methode om endometriose te behandelen, laten ze zich leiden door indicatoren als de leeftijd van de patiënt, het aantal zwangerschappen en bevallingen, de prevalentie van het proces, de lokalisatie ervan, de ernst van manifestaties, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën en de behoefte aan zwangerschap. Methoden voor de behandeling van endometriose zijn onderverdeeld in medisch, chirurgisch (laparoscopisch met verwijdering van foci van endometriose en behoud van het orgaan of radicaal - verwijdering van de baarmoeder en ovariëctomie) en gecombineerd.

Behandeling van endometriose is niet alleen gericht op het elimineren van de actieve manifestaties van de ziekte, maar ook op de gevolgen ervan (adhesieve en cystische formaties, neuropsychiatrische manifestaties, enz.). Indicaties voor conservatieve behandeling van endometriose zijn het asymptomatische verloop, de jonge leeftijd van de patiënt, premenopauze, de noodzaak om de vruchtbare functie te behouden of te herstellen. Toonaangevend in de medicamenteuze behandeling van endometriose is hormoontherapie met de volgende groepen geneesmiddelen:

• gecombineerde oestrogeen-gestageenpreparaten.

Deze geneesmiddelen, die kleine doses progestagenen bevatten, onderdrukken de oestrogeenproductie en de eisprong. Getoond in het beginstadium van endometriose, omdat ze niet effectief zijn bij de prevalentie van het endometrioïde proces, ovariumcysten. Bijwerkingen worden uitgedrukt door misselijkheid, braken, intermenstruele bloedingen, pijn in de borstklieren.

• gestagenen (norethisteron, progesteron, gestrinon, dydrogesteron).

Getoond in elk stadium van endometriose, continu - van 6 tot 8 maanden. Ontvangst van gestagenen kan gepaard gaan met intermenstruele spotting, depressie, pijn van de borstklieren.

• antigonadotrope geneesmiddelen (danazol, enz.)

Onderdruk de productie van gonadotropines in het hypothalamus-hypofyse-systeem. Ononderbroken aanbrengen gedurende 6-8 maanden. Gecontra-indiceerd bij hyperandrogenisme bij vrouwen (overmaat aan androgene hormonen). Bijwerkingen zijn zweten, opvliegers, gewichtsveranderingen, verruwing van de stem, verhoogde vette huid, verhoogde intensiteit van de haargroei.

• agonisten van gonadotrope vrijkomende hormonen (triptoreline, gosereline, enz.)

Het voordeel van deze groep geneesmiddelen bij de behandeling van endometriose is de mogelijkheid om eenmaal per maand geneesmiddelen te gebruiken en de afwezigheid van ernstige bijwerkingen. Releasing hormoonagonisten veroorzaken onderdrukking van het ovulatieproces en het oestrogeengehalte, wat leidt tot onderdrukking van de verspreiding van endometriosefoci. Naast hormonale geneesmiddelen bij de behandeling van endometriose, worden immunostimulantia, symptomatische therapie gebruikt: krampstillers, analgetica, ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Orgaansparende chirurgische behandeling met verwijdering van heterotopieën is geïndiceerd voor matige en ernstige stadia van het beloop van endometriose. De behandeling is gericht op het verwijderen van foci van endometriose in verschillende organen, endometrioïde cysten, dissectie van verklevingen. Het wordt uitgevoerd bij afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze behandeling, de aanwezigheid van contra-indicaties of intolerantie voor geneesmiddelen, de aanwezigheid van laesies met een diameter van meer dan 3 cm, disfunctie van de darmen, blaas, urineleiders, nieren. In de praktijk wordt het vaak gecombineerd met medicamenteuze behandeling van endometriose. Het wordt laparoscopisch of laparotomisch uitgevoerd.

Radicale chirurgische behandeling van endometriose (hysterectomie en adnexectomie) wordt uitgevoerd voor patiënten ouder dan 40 jaar met actieve progressie van de ziekte en de ineffectiviteit van conservatieve chirurgische maatregelen. Helaas zijn bij 12% van de patiënten radicale maatregelen nodig bij de behandeling van endometriose. Operaties worden laparoscopisch of laparotomisch uitgevoerd.

Endometriose heeft de neiging om terug te komen, in sommige gevallen, waardoor een toevlucht moet worden genomen tot herhaalde chirurgische ingrepen. Recidieven van endometriose komen voor bij 15-40% van de patiënten en zijn afhankelijk van de prevalentie van het proces in het lichaam, de ernst, lokalisatie, radicaliteit van de eerste operatie.

Endometriose is een formidabele ziekte voor het vrouwelijk lichaam en alleen de vroege detectie en aanhoudende behandeling ervan leidt tot volledige verlichting van de ziekte. De criteria voor de genezing van endometriose zijn een bevredigende gezondheid, de afwezigheid van pijn en andere subjectieve klachten, de afwezigheid van recidieven binnen 5 jaar na het voltooien van de volledige behandelingskuur.

In de vruchtbare leeftijd wordt het succes van de behandeling van endometriose bepaald door het herstel of het behoud van de vruchtbare functie. Met het huidige niveau van chirurgische gynaecologie, het wijdverbreide gebruik van spaarzame laparoscopische technieken, worden dergelijke resultaten bereikt bij 60% van de patiënten met endometriose in de leeftijd van 20 tot 36 jaar. Bij patiënten met endometriose na radicale chirurgie komt de ziekte niet terug.

Preventie van endometriose

Hoe eerder, wanneer de eerste symptomen van endometriose verschijnen, een vrouw naar een gynaecoloog komt, hoe groter de kans op volledige genezing en geen noodzaak voor chirurgische ingreep. Pogingen tot zelfbehandeling of afwachtend beleid in het geval van endometriose zijn absoluut niet gerechtvaardigd: bij elke volgende menstruatie verschijnen nieuwe foci van endometriose in de organen, vormen cysten, vorderen cicatriciale en adhesieve processen en neemt de doorgankelijkheid van de eileiders af.

De belangrijkste maatregelen ter preventie van endometriose zijn:

• specifiek onderzoek van adolescente meisjes en vrouwen met klachten van pijnlijke menstruatie (dysmenorroe) om endometriose uit te sluiten;
• observatie van patiënten die abortus en andere chirurgische ingrepen aan de baarmoeder hebben ondergaan om mogelijke gevolgen te elimineren;
• tijdige en volledige genezing van acute en chronische pathologie van de geslachtsorganen;
• orale hormonale anticonceptiva gebruiken.

Het risico op het ontwikkelen van endometriose is hoger bij de volgende groepen vrouwen:

• wijzend op de verkorting van de menstruatiecyclus;
• lijden aan stofwisselingsstoornissen, obesitas, overgewicht;
• het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva;
• ouder dan 30-35 jaar;
• met verhoogde oestrogeenspiegels;
• lijden aan immunosuppressie;
• een erfelijke aanleg hebben;
• die een operatie aan de baarmoeder hebben ondergaan;
• rokende vrouwen.

Met betrekking tot endometriose geldt, net als veel andere gynaecologische aandoeningen, een strikte regel: de beste behandeling voor de ziekte is actieve preventie. Aandacht voor iemands gezondheid, de regelmaat van medische onderzoeken, tijdige behandeling van gynaecologische pathologie kan endometriose in de allereerste fase opvangen of het optreden ervan volledig voorkomen.