Algoritmo ng pangangalaga sa emerhensiyang pangangalaga sa pagsasalin ng dugo. Ano ang gagawin sa kaso ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, mga sanhi at palatandaan nito

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay ang pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa sistema ng ABO at sa Rh factor (humigit-kumulang 60%). Hindi gaanong karaniwan ang hindi pagkakatugma sa iba pang mga antigenic system at pagsasalin ng hindi magandang kalidad ng dugo.

Ang pangunahing at pinakamalubhang komplikasyon sa grupong ito, at sa lahat ng komplikasyon ng pagsasalin ng dugo, ay ang pagkabigla sa pagsasalin ng dugo.

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo

Kapag ang pagsasalin ng dugo na hindi tugma ayon sa sistema ng ABO, isang komplikasyon ang bubuo, na tinatawag na "hemotransfusion shock".

Dahilan Ang pagbuo ng mga komplikasyon sa karamihan ng mga kaso ay isang paglabag sa mga patakaran na ibinigay para sa mga tagubilin para sa mga diskarte sa pagsasalin ng dugo, mga pamamaraan para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO at pagsasagawa ng mga pagsusulit sa pagiging tugma. Kapag ang pagsasalin ng dugo o mga pulang selula ng dugo na hindi tugma sa mga salik ng pangkat ng AB0 system, ang napakalaking intravascular hemolysis ay nangyayari dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ng donor sa ilalim ng impluwensya ng mga agglutinin ng tatanggap.

Sa pathogenesis Sa pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, ang mga pangunahing nakakapinsalang kadahilanan ay ang libreng hemoglobin, biogenic amines, thromboplastin at iba pang mga produkto ng hemolysis. Sa ilalim ng impluwensya ng mataas na konsentrasyon ng mga biologically active substance na ito, ang isang binibigkas na spasm ng mga peripheral vessel ay nangyayari, na mabilis na nagbibigay daan sa kanilang paretic expansion, na humahantong sa kapansanan sa microcirculation at oxygen na gutom ng mga tisyu. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall at lagkit ng dugo ay nagpapalala sa mga rheological na katangian ng dugo, na higit na nakakagambala sa microcirculation. Ang kinahinatnan ng matagal na hypoxia at ang akumulasyon ng acidic metabolites ay functional at morphological na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at sistema, iyon ay, isang kumpletong klinikal na larawan ng shock ay bubuo.

Ang isang natatanging tampok ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo ay ang paglitaw ng disseminated intravascular coagulation syndrome na may makabuluhang pagbabago sa hemostasis at microcirculation system, at mga gross disturbances sa central hemodynamics. Ito ay DIC syndrome na gumaganap ng nangungunang papel sa pathogenesis ng pinsala sa mga baga, atay, mga glandula ng endocrine at iba pang mga panloob na organo. Ang triggering point sa pagbuo ng shock ay ang napakalaking pagpasok ng thromboplastin sa daluyan ng dugo mula sa mga nasirang pulang selula ng dugo.

Ang mga pagbabago sa katangian ay nangyayari sa mga bato: hematin hydrochloride (isang metabolite ng libreng hemoglobin) at ang mga labi ng nawasak na mga pulang selula ng dugo ay naipon sa mga tubule ng bato, na, kasama ng spasm ng mga daluyan ng bato, ay humahantong sa pagbaba sa daloy ng dugo sa bato at glomerular. pagsasala. Ang inilarawan na mga pagbabago ay ang sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Klinikal na larawan.

Sa panahon ng mga komplikasyon na nagreresulta mula sa pagsasalin ng dugo na hindi tugma ayon sa sistema ng AB0, tatlong mga panahon ay nakikilala:

• pagkabigla sa pagsasalin ng dugo;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• pagpapagaling.

Ang transfusion shock ay nangyayari kaagad sa panahon o pagkatapos ng pagsasalin at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay una na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkabalisa, panandaliang pagkabalisa, panginginig, sakit sa dibdib, tiyan, mas mababang likod, kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga, sianosis. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay itinuturing na pinaka-katangian na tanda ng komplikasyon na ito. Kasunod nito, ang mga circulatory disorder na katangian ng isang estado ng pagkabigla ay unti-unting tumataas (tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo, kung minsan ang cardiac arrhythmia na may mga sintomas ng talamak na cardiovascular failure). Kadalasan, ang mga pagbabago sa kutis (pamumula na sinusundan ng pamumutla), pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagmamarbol ng balat, kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

Kasama ng mga sintomas ng pagkabigla, ang talamak na intravascular hemolysis ay nagiging isa sa mga maaga at permanenteng palatandaan ng transfusion shock. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hyperbilirubinemia, jaundice, pagpapalaki ng atay. Ang hitsura ng brown na ihi ay katangian (sa pangkalahatang pagsusuri - leached red blood cell, protina).

Ang isang hemocoagulation disorder ay bubuo, klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo. Ang hemorrhagic diathesis ay nangyayari bilang isang resulta ng DIC syndrome, ang kalubhaan nito ay depende sa antas at tagal ng proseso ng hemolytic.

Kapag ang hindi tugmang dugo ay naisalin sa panahon ng operasyon sa ilalim ng anesthesia, gayundin sa panahon ng hormonal o radiation therapy, ang mga reaktibong pagpapakita ay maaaring mabura, ang mga sintomas ng pagkabigla ay kadalasang wala o mahinang ipinahayag.

Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng pagkabigla ay higit na tinutukoy ng dami ng hindi tugmang mga pulang selula ng dugo na naisalin, ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente bago ang pagsasalin ng dugo.

Depende sa halaga ng presyon ng dugo, mayroong tatlong antas ng transfusion shock:

• I degree - systolic na presyon ng dugo sa itaas 90 mm Hg;
• II degree - systolic presyon ng dugo 71-90 mm Hg;
• III degree - systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg.

Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng pagkabigla at ang tagal nito ay tumutukoy sa kinalabasan ng proseso ng pathological. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga therapeutic measure ay maaaring alisin ang mga circulatory disorder at ilabas ang pasyente sa pagkabigla. Gayunpaman, ilang oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas, unti-unting pagtaas ng yellowness ng sclera at balat, at ang sakit ng ulo ay tumindi. Kasunod nito, ang renal dysfunction ay nauuna: ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa tatlong alternating phase: anuria (oliguria), polyuria at pagpapanumbalik ng renal function.

Laban sa background ng matatag na mga parameter ng hemodynamic, ang pang-araw-araw na diuresis ay bumababa nang husto, ang overhydration ng katawan ay nabanggit, at ang nilalaman ng creatinine, urea at plasma potassium ay tumataas. Kasunod nito, ang diuresis ay naibalik at tumataas (minsan hanggang 5-6 l

bawat araw), habang ang mataas na creatininemia ay maaaring magpatuloy, pati na rin ang hyperkalemia (polyuric phase ng renal failure).

Sa isang kanais-nais na kurso ng komplikasyon, napapanahon at tamang paggamot, ang pag-andar ng bato ay unti-unting naibalik, at ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti.

Panahon ng pagpapagaling

Ang panahon ng convalescence ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mga panloob na organo, ang sistema ng homeostasis at balanse ng tubig-electrolyte.

PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG BLOOD TRANSFUSION SHOCK.

- agarang pagtigil ng pagsasalin ng dugo at pulang selula ng dugo;

- pangangasiwa ng cardiovascular, antispasmodic, antihistamines;

— mekanikal na bentilasyon sa kawalan ng kusang paghinga, matinding hypoventilation, pathological rhythms

- napakalaking plasmapheresis (mga 2-2.5 l) upang alisin ang libreng hemoglobin, mga produkto

pagkasira ng fibrinogen. Ang inalis na volume ay pinapalitan ng katulad na halaga

sariwang frozen na plasma o sariwang frozen na plasma kasama ng colloidal

mga kapalit ng dugo;

- intravenous drip administration ng heparin;

— pagpapanatili ng diuresis ng hindi bababa sa 75-100 ml/h;

- pagwawasto ng acid-base na estado na may 4% na solusyon ng sodium bikarbonate;

- pag-aalis ng malubhang anemia (antas ng hemoglobin na hindi bababa sa 60 g/l) sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo

indibidwal na napiling hugasan na mga pulang selula ng dugo;

- konserbatibong paggamot ng talamak na kakulangan sa hepatorenal: paghihigpit sa paggamit ng likido,

diyeta na walang asin na may paghihigpit sa protina, bitamina therapy, antibiotic therapy, regulasyon ng tubig

balanse ng electrolyte at katayuan ng acid-base;

- sa mga kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ng pagkabigo sa bato at uremia sa mga pasyente

kailangan ang hemodialysis sa mga espesyal na yunit.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng uri ng hemolytic ay maaaring mangyari sa mga taong nabakunahan bilang resulta ng pagbubuntis o paulit-ulit na dugo at naka-pack na pagsasalin ng red blood cell.

Upang maiwasan ang mga ito, kinakailangang isaalang-alang ang kasaysayan ng obstetric at transfusion ng mga tatanggap. Kung ang mga pasyente ay may kasaysayan ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin o tumaas na sensitivity sa pangangasiwa ng kahit na ABO at Rh factor na katugmang mga pulang selula ng dugo, kung gayon ang isang hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay kinakailangan upang pumili ng isang katugmang red blood cell na naglalaman ng transfusion medium.

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ng hindi-hemolytic na uri.

Ang mga post-transfusion na non-hemolytic na reaksyon ay sanhi ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga highly immunogenic antigens ng leukocytes, platelets at plasma proteins at antibodies na nakadirekta sa kanila. Bilang isang patakaran, ang mga reaksyong ito ay nangyayari sa mga kaso ng alloimmunization ng tatanggap sa HLA antigens ng mga leukocytes at platelet ng mga pasyente na dati nang nakatanggap ng mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, o sa panahon ng paulit-ulit na pagbubuntis.

Kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin, ang facial hyperemia ay nangyayari, at pagkatapos ng 40-50 minuto ang isang mataas na pagtaas sa temperatura, panginginig, sakit ng ulo, pangangati, urticaria, sakit sa ibabang likod, igsi ng paghinga, at hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente ay nabanggit. Kung minsan ay nagkakaroon ng bronchospasm, acute respiratory failure, at angioedema.

Ang dalas ng mga reaksiyong antigenic ay lalong mataas sa mga pasyenteng hematological na nakatanggap ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo.

Ang mga pagsasalin ng dugo, mga pulang selula ng dugo, at mga platelet concentrates na naglalaman ng mga leukocytes ay nakakatulong din sa paglitaw ng immunosuppression at maaaring lumikha ng mga paborableng kondisyon para sa paghahatid ng mga impeksyon, tulad ng cytomegalovirus.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ng di-hemolytic na uri, lalo na sa mga taong may kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, inirerekumenda na gumamit ng mga bahagi ng dugo pagkatapos hugasan at i-filter ang mga ito upang mabawasan ang nilalaman ng mga leukocytes (sa bilang na mas mababa sa 0.5x10.6 ) at mga platelet, pati na rin ang indibidwal na pagpili ng isang donor, na isinasaalang-alang ang itinatag na mga antibodies ng pasyente sa pangkat ng mga antigen ng leukocytes, platelet at mga protina ng plasma. IV. Mga reaksiyong alerhiya.

Ang mga ito ay sanhi ng sensitization ng katawan sa iba't ibang mga immunoglobulin. Ang pagbuo ng mga antibodies sa immunoglobulins ay nangyayari pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, plasma at cryoprecipitate. Minsan ang mga antibodies na ito ay umiiral sa dugo ng mga indibiduwal na hindi nakapagsalin ng dugo at hindi pa nabubuntis. Upang maalis ang mga reaksiyong alerdyi (hyperemia, panginginig, inis, pagduduwal, pagsusuka, urticaria), mga desensitizing agent (diphenhydramine, suprastin, calcium chloride, corticosteroids), cardiovascular at narcotic na mga gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi ay kinabibilangan ng paggamit ng hugasan, lasaw na mga pulang selula ng dugo, dugo, platelet at leukocyte concentrates, pinili na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga antibodies sa tatanggap.

Mga reaksyon ng anaphylactic.

Maaaring mangyari sa panahon ng pagsasalin ng dugo, plasma, o serum. Ang mga pangkat ng dugo ng mga protina ng plasma ay iniuugnay ng mga allogeneic na variant ng mga immunoglobulin, na maaaring magdulot ng sensitization sa panahon ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo ng plasma at magdulot ng mga hindi gustong immune reaction.

Ang klinikal na larawan ng isang anaphylactic reaction ay kinabibilangan ng mga talamak na vasomotor disorder: pagkabalisa, pamumula ng balat ng mukha, sianosis, pag-atake ng hika, igsi sa paghinga, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at erythematous na pantal.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring umunlad alinman kaagad pagkatapos ng pagsasalin o pagkatapos ng 2-6 na araw. Ang mga huling reaksyon ay ipinakikita ng lagnat, urticaria, at pananakit ng kasukasuan.

Ang mga pasyente ay hindi mapakali at nagrereklamo ng kahirapan sa paghinga. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang hyperemia ng balat, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis, malamig na pawis, wheezing, parang sinulid at mabilis na pulso, at pulmonary edema. Ang mga pasyente sa isang estado ng anaphylactic shock ay nangangailangan ng agarang tulong.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong anaphylactic ay binubuo ng isang masusing pagkuha ng kasaysayan upang matukoy ang sensitization sa panahon ng pagbabakuna at serotherapy, gayundin pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot na protina.

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa pangangalaga at pag-iimbak ng dugo.

Ang mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ay maaaring sanhi ng mga solusyon sa pang-imbak, cellular metabolic na mga produkto na nagreresulta mula sa pag-imbak ng dugo, at ang temperatura ng kapaligiran ng pagsasalin ng dugo.

Ang hypocalcemia ay nangyayari kapag ang malalaking dosis ng buong dugo at plasma, na inihanda sa citrate-containing preservative solution, ay mabilis na ibinibigay sa pasyente. Kapag nangyari ang komplikasyon na ito, napapansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, na nagpapahirap sa paghinga, isang metal na lasa sa bibig, at mapapansin ang convulsive twitching ng mga kalamnan ng dila at labi.

Ang pag-iwas sa hypocalcemia ay binubuo ng pagtukoy sa mga pasyente na may baseline na hypocalcemia o mga indibidwal kung saan ang paglitaw nito ay maaaring nauugnay sa isang medikal na pamamaraan o operasyon. Ito ang mga pasyente na may hypoparathyroidism, D - kakulangan sa bitamina, talamak na pagkabigo sa bato, liver cirrhosis at aktibong hepatitis, congenital hypocalcemia, pancreatitis, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, mga kondisyon ng thrombophilic, post-resuscitation disease, na matagal nang tumatanggap ng corticosteroid hormones at cytostatics. oras.

Maaaring mangyari ang hyperkalemia sa mabilis na pagsasalin ng dugo (mga 120 ml/min) ng matagal na nakaimbak na de-latang dugo o mga pulang selula ng dugo at sinamahan ng bradycardia, arrhythmia, myocardial atony hanggang sa asystole.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo ng paggamit ng bagong nakolektang de-latang dugo o mga pulang selula ng dugo.

Ang transfusion shock ay maaaring direktang bumuo sa panahon ng pagsasalin ng dugo o sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan. Mahalagang masuri ang isang mapanganib na kondisyon sa oras at magbigay ng tulong medikal sa lalong madaling panahon.

Mekanismo ng pag-unlad ng shock sa pagsasalin ng dugo

Ang transfusion shock ay isang kondisyon ng katawan na nangyayari bilang tugon sa mga pagkakamaling nagawa.

Kapag ang hindi tugmang dugo ay idinagdag sa katawan, ang mga agglutinin ng tatanggap ay sumisira sa mga pulang selula ng dugo ng donor, na humahantong sa paglitaw ng libreng hemoglobin. Bilang isang resulta, ang daloy ng dugo ay nagambala at ang DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation) ay sinusunod, na nagiging sanhi ng gutom sa oxygen at pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga organo. Nagkakaroon ng shock, na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo - video

Mga sanhi

Ang lahat ng posibleng dahilan ng kondisyon ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

1. immune:
   • antigenic AB0 at Rh factor Rh;
   • hindi pagkakatugma ng plasma ng dugo.
2. Di-immune:
   • pagtagos ng pyrogenic (pagpapataas ng temperatura ng katawan) na mga sangkap sa dugo;
   • pagsasalin ng mababang kalidad o nahawaang dugo;
   • paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo;
   • mga pagkagambala sa hemodynamics (sirkulasyon ng dugo);
   • hindi pagsunod sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Mga sintomas at palatandaan

Ang transfusion shock ay maaaring sinamahan ng:

• pakiramdam ng sakit sa sternum, tiyan at mas mababang likod;
• pananakit ng kalamnan;
• pakiramdam ng malamig at lagnat;
• tumaas na temperatura;
• kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga;
• pamumula, asul o pamumutla ng balat;
• madalas at mahinang pulso;
• mababang presyon ng dugo;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• pagduduwal at pagsusuka;
• hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi;
• oligoanuria - isang matalim na pagbaba sa produksyon ng ihi.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto:

1. Sa simula ng kondisyon ng pathological, ang pasyente ay nabalisa. Nakakaranas siya ng pananakit sa dibdib at ibabang likod.
2. Sa paglipas ng panahon:
   • ang balat ay nagiging maputla;
   • makabuluhang bumababa ang presyon ng dugo;
   • lumilitaw ang tachycardia;
   • ang katawan ay nababalot ng malamig na pawis.
3. Sa huling yugto, ang hemoglobinemia (nadagdagang nilalaman ng libreng hemoglobin sa dugo), hemolytic jaundice, pagkabigo sa bato at atay ay napansin.

Ang lahat ng pinakamahalagang bagay tungkol sa mataas na hemoglobin sa mga bata at matatanda:

Kung ang pagkabigla ay nabuo sa panahon ng operasyon, kung gayon:

• makabuluhang bumababa ang presyon ng dugo;
• tumataas ang pagdurugo ng sugat;
• ang ihi ay nagiging kulay ng "meat slop."

Ang intensity ng pagpapakita ng mga sintomas ay naiimpluwensyahan ng dami ng naisalin na dugo, ang pangunahing sakit, edad, pangkalahatang kondisyon ng pasyente bago ang pagsasalin ng dugo, pati na rin ang anesthesia na ginamit. Ang antas ng pagkabigla ay tinutukoy ng presyon.

Pagpapasiya ng antas ng pagkabigla - talahanayan

Mga diagnostic

Ang mga pagsubok sa instrumental at laboratoryo ay dapat isagawa:

1. Phlebotonometry - gamit ang isang phlebotonometer, sinusukat ang presyon ng venous blood sa kanang atrium.
2. Colorimetry - matukoy ang nilalaman ng libreng hemoglobin sa plasma sa pamamagitan ng intensity ng kulay ng solusyon.
3. Paraan ng pagbibilang ni Goryaev - ang dugo ay inilalagay sa isang silid ng isang tiyak na dami at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet ay binibilang gamit ang isang mikroskopyo, pagkatapos nito ay muling kinakalkula bawat 1 microliter.
4. Gravimetric method ni Rutberg - nabuo ang fibrin pagkatapos matuyo ang plasma coagulation at tinimbang upang matukoy ang konsentrasyon ng fibrinogen sa dugo.
5. Centrifugation ng dugo - pagkatapos ng isang mahigpit na tinukoy na bilang ng mga rebolusyon ng centrifuge, ang hematocrit ay kinakalkula gamit ang isang espesyal na sukat - ang ratio ng mga selula ng dugo sa plasma.
6. Pagpapasiya ng diuresis - kalkulahin ang dami ng ihi na ginawa sa isang tiyak na yugto ng panahon.

Kung kinakailangan, sukatin ang acid-base na estado ng dugo at ang nilalaman ng mga gas sa loob nito, at gumawa ng electrocardiogram.

Paggamot

Ang antishock therapy ay naglalayong alisin ang mga sintomas, pagpapanumbalik at pagpapanatili ng normal na paggana ng katawan, pag-aalis ng mga kahihinatnan, at pagpigil sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang paggamot ay binubuo ng maraming yugto:

• pagkakaloob ng emergency na tulong;
• infusion therapy;
• paglilinis ng dugo;
• pagpapapanatag ng kondisyon.

Pangangalaga sa emerhensiya: algorithm ng mga aksyon

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkabigla, dapat mong:

• itigil ang pagsasalin ng dugo upang maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon;
• palitan ang sistema ng pagbubuhos para sa anti-shock therapy;
• sukatin ang presyon ng dugo at bilangin ang pulso;
• magbigay ng pag-agos ng sariwang hangin upang maiwasan ang hypoxia;
• gumawa ng bilateral novocaine blockade upang mapawi ang mga spasms ng mga daluyan ng bato;
• lumanghap humidified oxygen;
• maglagay ng catheter sa pantog upang masubaybayan ang paggana ng bato at mangolekta ng ihi para sa pagsusuri;
• kung kinakailangan, magsagawa ng sapilitang diuresis - pabilisin ang pagbuo ng ihi sa tulong ng diuretics.

Pagkatapos makumpleto ang antishock therapy, ang presyon ng dugo at pulso ay muling sinusukat upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot.

Infusion therapy

Upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo, isang pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo (Reopoliglucin, Polyglucin, Albumin, paghahanda ng gelatin) at mga solusyon ng glucose, bikarbonate o sodium lactate ay ginagawa.

Upang patatagin ang diuresis at alisin ang mga produkto ng pagkasira, ang mga diuretics (Hemodez, Mannitol) ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagtulo.

Therapy sa droga

Ang mga tradisyunal na gamot na tumutulong sa pag-alis ng katawan mula sa isang estado ng pagkabigla ay ang Eufillin, Prednisolone at Lasix.

Inireseta din:

• narcotic analgesics (Promedol);
• antihistamines (Diphenhydramine, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
• corticosteroid hormonal drugs (Hydrocortisone);
• disaggregants (Complamin, Curantyl, Trental, Aspirin, Aspizol, nicotinic acid);
• heparin;
• mga gamot sa cardiovascular (Korglikon, Strophanthin).

Classic triad para sa paggamot ng transfusion shock - gallery

Pagdalisay ng dugo

Ginagamit ang Plasmapheresis upang alisin ang mga nakakalason na sangkap at libreng hemoglobin mula sa katawan. Sa kasong ito, ang dugo ay aalisin sa mga bahagi, dinadalisay at ibinalik pabalik sa daluyan ng dugo.

Pagpapatatag ng katawan

Matapos alisin ang mga paglabag na lumitaw, kinakailangan upang patatagin ang pagganap ng katawan:

• kung ang hypoventilation ng mga baga ay nasuri, pagkatapos ay ginaganap ang artipisyal na bentilasyon;
• kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay napansin, ang balanse ng tubig at electrolyte ay naitama at isang "artipisyal na bato" ay konektado;
• para sa anemia, ang mga hugasan na pulang selula ng dugo na pinili nang paisa-isa ay pinangangasiwaan;
• kung ang pag-unlad ng uremia ay sinusunod, pagkatapos ay ang paglilinis ng dugo ay isinasagawa gamit ang hemodialysis o hemosorption.

Ano ang biological sample sa panahon ng pagsasalin at bakit kailangan ang pagsusuring ito:

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng transfusion shock, kinakailangan:

• mahigpit na sundin ang mga patakaran ng pagsasalin ng dugo;
• sumunod sa asepsis at antisepsis kapag naghahanda at nag-iimbak ng mga produkto ng dugo;
• maingat na suriin ang mga donor at ibukod sila sa pag-donate ng dugo kung may nakitang impeksyon.

Kung ang transfusion shock ay nabuo, ang mga hakbang sa emerhensiya ay dapat gawin kaagad. Ang kalusugan at buhay ng pasyente ay nakasalalay sa napapanahong pagpapatupad ng anti-shock therapy at mga hakbang sa rehabilitasyon.

Ang pagsasalin ng dugo ay isang ligtas na paraan ng therapy kung ang ilang mga kundisyon ay natutugunan; ang paglabag sa mga ito ay naghihimok ng mga komplikasyon at mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin. Ang mga sumusunod na pagkakamali ay humahantong sa kanila: hindi pagsunod sa mga alituntunin ng pag-iingat ng dugo, hindi tamang pagpapasiya ng pangkat ng dugo, hindi tamang pamamaraan, hindi pagsasaalang-alang ng mga kontraindikasyon para sa pagsasalin ng dugo. Kaya, upang maiwasan ang mga komplikasyon at reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang isang tiyak na hanay ng mga patakaran ay dapat na mahigpit na sundin.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Ang mga indikasyon para sa pagmamanipula na ito ay tinutukoy ng layunin na kailangang makamit: ang pagtaas ng aktibidad ng coagulation ng dugo kapag ito ay nawala, ang muling pagdaragdag sa kung ano ang nawawala. Kabilang sa mga mahahalagang indikasyon ang:

• matinding pagdurugo;
• malubhang anemya;
• mga traumatikong interbensyon sa kirurhiko.

Ang iba pang mga indikasyon ay kinabibilangan ng:

• pagkalasing;
• patolohiya ng dugo;
• purulent-inflammatory na proseso.

Contraindications

Kabilang sa mga contraindications ay ang mga sumusunod na karamdaman:

• septic endocarditis;
• ikatlong yugto ng hypertension;
• pulmonary edema;
• talamak na glomerulonephritis;
• dysfunction ng puso;
• pangkalahatang amyloidosis;
• bronchial hika;
• aksidente sa cerebrovascular;
• allergy;
• malubhang pagkabigo sa bato;
• sakit na thromboembolic.

Kapag pinag-aaralan ang mga kontraindiksyon, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa allergy at kasaysayan ng pagsasalin ng dugo. Gayunpaman, kung mayroong mahahalagang (ganap) na mga indikasyon para sa pagsasalin, ang dugo ay isinasalin, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kontraindikasyon.

Algoritmo ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo

Upang maiwasan ang mga pagkakamali at komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang mga sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay dapat sundin sa panahon ng pamamaraang ito:

• Ang paghahanda ng pasyente para dito ay nagsasangkot ng pagtukoy ng uri ng dugo at Rh factor, pati na rin ang pagtukoy ng mga kontraindiksyon.
• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay kinuha dalawang araw bago.
• Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang indibidwal ay dapat umihi at magkaroon ng pagdumi.
• Isagawa ang pamamaraan nang walang laman ang tiyan o pagkatapos ng magaang almusal.
• Piliin ang paraan ng pagsasalin ng dugo at daluyan ng pagsasalin ng dugo.
• Natutukoy ang pagiging angkop ng dugo at mga bahagi nito. Suriin ang petsa ng pag-expire, integridad ng packaging, mga kondisyon ng imbakan.
• Ang pangkat ng dugo ng donor at tatanggap ay tinutukoy, na tinatawag na kontrol.
• Suriin para sa compatibility.
• Kung kinakailangan, tukuyin ang pagiging tugma sa pamamagitan ng Rh factor.
• Maghanda ng isang disposable transfusion system.
• Ang isang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa, pagkatapos ng pagbibigay ng 20 ML, ang pagsasalin ng dugo ay itinigil at ang isang sample ay kinuha para sa biological compatibility.
• Obserbahan ang pagsasalin ng dugo.
• Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang isang entry ay ginawa sa mga medikal na dokumento.

Pag-uuri ng mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo

Ayon sa systematization na binuo ng Institute of Hematology and Blood Transfusion, ang lahat ng mga komplikasyon ay nahahati sa mga grupo, depende sa mga kadahilanan na nag-udyok sa kanila:

• hindi tugma ang pagsasalin ng dugo sa Rh factor at grupo;
• napakalaking pagsasalin ng dugo;
• mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
• paghahatid ng mga nakakahawang ahente;
• post-transfusion metabolic disorder;
• pagsasalin ng mababang kalidad ng dugo at mga bahagi nito.

Pag-uuri ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Transfusion shock sanhi ng pagsasalin ng hindi naaangkop na dugo. Ito ay isang napaka-mapanganib na komplikasyon at maaaring banayad, katamtaman o malubha sa kalubhaan. Ang bilis ng pangangasiwa at ang dami ng hindi tugmang dugo na naisalin ay napakahalaga.
• Post-transfusion shock - nangyayari kapag ang pagsasalin ng dugo na katugma sa grupo.
• Paglipat ng impeksyon kasama ng donor na dugo.
• Mga komplikasyon na nagmumula sa mga pagkakamali na ginawa sa mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang panganib na magkaroon ng pagsasalin ng dugo at post-transfusion shock ay halos nabawasan sa zero. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng maayos na pag-aayos ng proseso sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

Mga sintomas ng post-transfusion shock

Ang mga sintomas ng komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay lumilitaw pagkatapos ng pangangasiwa ng 30-50 ml. Ang klinikal na larawan ay ganito ang hitsura:

• ingay sa tainga;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar;
• paninikip sa dibdib;
• sakit ng ulo;
• dyspnea;
• matinding sakit sa tiyan at pagtaas ng sakit sa lumbar spine;
• ang pasyente ay sumisigaw sa sakit;
• pagkawala ng malay na may hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi;
• sianosis ng mga labi;
• mabilis na pulso;
• matinding pamumula, at pagkatapos ay pamumutla ng mukha.

Sa mga bihirang kaso, sampu hanggang dalawampung minuto pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang ganitong komplikasyon ay maaaring magdulot ng kamatayan. Kadalasan ang sakit ay humupa, bumubuti ang paggana ng puso, at bumabalik ang kamalayan. Sa susunod na panahon ng pagkabigla mayroong:

• leukopenia, na nagbibigay daan sa leukocytosis;
• ang jaundice ay banayad o maaaring wala;
• pagtaas ng temperatura sa 40 degrees o sa itaas;
• hemoglobinemia;
• dysfunction ng bato na umuusad;
• Ang oliguria ay nagbibigay daan sa anuria at sa kawalan ng napapanahong mga hakbang, nangyayari ang kamatayan.

Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahang umuusbong na oliguria at binibigkas na mga pagbabago sa ihi - ang hitsura ng protina, isang pagtaas sa tiyak na gravity, silindro at mga pulang selula ng dugo. Ang isang banayad na antas ng post-transfusion shock ay naiiba sa mga nauna sa mabagal na kurso nito at sa halip ay huli na pagsisimula ng mga sintomas.

Therapy sa mga unang palatandaan ng transfusion shock

• cardiovascular - "Ouabain", "Korglikon";
• "Norepinephrine" upang mapataas ang presyon ng dugo;
• antihistamines - "Suprastin" o "Diphenhydramine", bukod sa corticosteroids, "Hydrocortisone" o "Prednisolone" ay mas gusto.

Ang mga ahente sa itaas ay nagpapabagal sa rate ng reaksyon ng antigen-antibody at pinasisigla ang aktibidad ng vascular. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, pati na rin ang microcirculation, ay naibalik na may mga kapalit ng dugo, mga solusyon sa asin, at Reopoliglucin.

Sa tulong ng mga gamot na "Sodium lactate" o "Sodium bicarbonate", ang mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay inalis. Ang diuresis ay sinusuportahan ng Furosemide at Mannitol. Upang mapawi ang spasm ng mga daluyan ng bato, ang isang perinephric bilateral blockade na may Novocaine ay ginaganap. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, ang indibidwal ay konektado sa isang ventilator.

Kung walang epekto mula sa pharmacotherapy ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang pagtaas ng autointoxication (uremia), hemosorption (pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa daluyan ng dugo) at hemodialysis ay ipinahiwatig.

Nakakalason na shock ng bacteria

Ang komplikasyon na ito sa panahon ng pagsasalin ng dugo at kapalit ng dugo ay medyo bihira. Ang provocateur nito ay nahawahan ng dugo sa panahon ng proseso ng pagkuha at pag-iimbak. Lumilitaw ang komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo o tatlumpu hanggang animnapung minuto pagkatapos nito. Sintomas:

• matinding panginginig;
• isang matalim na pagbaba sa presyon;
• kaguluhan;
• pagtaas ng temperatura;
• pagkawala ng malay;
• may sinulid na pulso;
• kawalan ng pagpipigil sa dumi at ihi.

Ang dugo na walang oras para masalinan ay ipinapadala para sa pagsusuri sa background, at kapag nakumpirma ang diagnosis, magsisimula ang therapy. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot na may detoxification, anti-shock at antibacterial effect. Bilang karagdagan, ginagamit ang cephalosporin at aminoglycoside antibacterial agent, blood substitutes, electrolytes, analgesics, detoxifiers, anticoagulants at vasoconstrictor na gamot.

Thromboembolism

Ang komplikasyon na ito pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay sanhi ng mga namuong dugo na naputol mula sa apektadong ugat bilang resulta ng pagsasalin o ng mga namuong dugo na lumitaw dahil sa hindi tamang pag-iimbak. Ang mga pamumuo ng dugo, pagbara sa mga daluyan ng dugo, ay nagdudulot ng infarction (ischemia) ng baga. Lumilitaw ang indibidwal:

• pananakit ng dibdib;
• Ang tuyong ubo mamaya ay nagiging basang ubo na may paglabas ng duguang plema.

Ang x-ray ay nagpapakita ng focal na pamamaga ng mga baga. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan:

• ang pamamaraan ay tumigil;
• ikonekta ang oxygen;
• Ang mga gamot sa cardiovascular, fibrinolytics: "Streptokinase", "Fibrinolysin", anticoagulants "Heparin" ay ibinibigay.

Napakalaking pagsasalin ng dugo

Kung ang dalawa o tatlong litro ng dugo ay na-infuse sa isang maikling panahon (mas mababa sa 24 na oras), kung gayon ang gayong pagmamanipula ay tinatawag na malawakang pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang dugo mula sa iba't ibang mga donor ay ginagamit, na, kasama ang mahabang panahon ng pag-iimbak nito, ay naghihikayat sa paglitaw ng napakalaking blood transfusion syndrome. Bilang karagdagan, ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa paglitaw ng gayong malubhang komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo:

• paglunok ng sodium nitrate at mga produkto ng pagkasira ng dugo sa malalaking dami;
• negatibong epekto ng pinalamig na dugo;
• ang isang malaking dami ng likido na pumapasok sa daluyan ng dugo ay nag-overload sa cardiovascular system.

Talamak na pagpapalaki ng puso

Ang hitsura ng kondisyong ito ay pinadali ng medyo mabilis na paggamit ng isang malaking dami ng de-latang dugo sa pamamagitan ng jet injection o sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon. Ang mga sintomas ng komplikasyon na ito sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng:

• ang hitsura ng sakit sa kanang hypochondrium;
• sianosis;
• kinakapos na paghinga;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• pagbaba ng arterial blood pressure at pagtaas ng venous pressure.

Kung lumitaw ang mga sintomas sa itaas, itigil ang pamamaraan. Ang bloodletting ay isinasagawa sa halagang hindi hihigit sa 300 ML. Susunod, sinimulan nila ang pangangasiwa ng mga gamot mula sa pangkat ng cardiac glycosides: "Strofanthin", "Korglikon", vasoconstrictor na gamot at "Sodium chloride".

Potassium at nitrate intoxication

Kapag nagsalin ng de-latang dugo na nakaimbak nang higit sa sampung araw sa medyo malaking dami, maaaring magkaroon ng matinding pagkalasing sa potassium, na humahantong sa pag-aresto sa puso. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, inirerekumenda na gumamit ng dugo na nakaimbak nang hindi hihigit sa limang araw, at gumamit din ng mga pulang selula ng dugo na hinugasan at lasaw.

Ang isang estado ng pagkalasing ng nitrate ay nangyayari sa panahon ng malawakang pagsasalin ng dugo. Ang isang dosis na 0.3 g/kg ay itinuturing na nakakalason. Ang matinding pagkalason ay bubuo bilang resulta ng akumulasyon ng sodium nitrate sa tatanggap at ang pagpasok nito sa isang kemikal na reaksyon na may mga calcium ions sa dugo. Ang pagkalasing ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

• mababang presyon;
• kombulsyon;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• arrhythmia;
• nanginginig.

Sa mga malubhang kondisyon, ang pamamaga ng utak at baga ay idinagdag sa mga sintomas sa itaas, at ang paglawak ng mga mag-aaral ay sinusunod. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay ang mga sumusunod. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangang magbigay ng gamot na tinatawag na "Calcium Chloride". Para sa mga layuning ito, gumamit ng 5% na solusyon sa rate na 5 ml ng gamot para sa bawat 500 ml ng dugo.

Air embolism

Ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag:

• paglabag sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
• hindi tamang pagpuno ng medikal na aparato para sa pagsasalin ng dugo, bilang isang resulta mayroong hangin sa loob nito;
• maagang pagkumpleto ng pagsasalin ng dugo sa ilalim ng presyon.

Ang mga bula ng hangin, na pumasok sa ugat, pagkatapos ay tumagos sa kanang kalahati ng kalamnan ng puso at pagkatapos ay bumabara sa puno ng kahoy o mga sanga ng pulmonary artery. Ang pagpasok ng dalawa o tatlong cubic centimeters ng hangin sa ugat ay sapat na para mangyari ang embolism. Mga klinikal na pagpapakita:

• bumababa ang presyon;
• lumilitaw ang igsi ng paghinga;
• ang itaas na kalahati ng katawan ay nagiging maasul na kulay;
• mayroong matinding sakit sa sternum area;
• may ubo;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• lumilitaw ang takot at pagkabalisa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, ang pamamaraan ay dapat na ihinto at ang mga pamamaraan ng resuscitation ay dapat magsimula, kabilang ang artipisyal na paghinga at ang pagbibigay ng mga gamot.

Homologous blood syndrome

Sa napakalaking pagsasalin ng dugo, posible ang pag-unlad ng naturang kondisyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang dugo mula sa iba't ibang mga donor ay ginagamit, na katugma sa pangkat at Rh factor. Ang ilang mga tatanggap, dahil sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga protina ng plasma, ay nagkakaroon ng komplikasyon sa anyo ng homologous blood syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• kinakapos na paghinga;
• wet wheezing;
• dermis malamig sa pagpindot;
• pamumutla at kahit na sianosis ng balat;
• isang pagbaba sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa venous pressure;
• mahina at madalas na pag-urong ng puso;
• pulmonary edema.

Habang tumataas ang huli, ang indibidwal ay nakakaranas ng basa-basa na paghinga at pagbuga ng paghinga. Bumagsak ang hematocrit, ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo mula sa labas ay hindi maaaring pigilan ang matalim na pagbaba sa dami ng dami ng dugo sa katawan. Bilang karagdagan, ang proseso ng pamumuo ng dugo ay pinabagal. Ang sanhi ng sindrom ay nakasalalay sa mga mikroskopikong namuong dugo, kawalang-kilos ng mga pulang selula ng dugo, akumulasyon ng dugo at mga pagkabigo sa microcirculation. Ang pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay bumaba sa mga sumusunod na manipulasyon:

• Kinakailangan na mag-infuse ng dugo ng donor at mga kapalit ng dugo, ibig sabihin, magsagawa ng kumbinasyon ng therapy. Bilang resulta, bababa ang lagkit ng dugo, at bubuti ang microcirculation at fluidity.
• Punan muli ang kakulangan ng dugo at mga bahagi nito, na isinasaalang-alang ang dami ng nagpapalipat-lipat.
• Hindi mo dapat subukang ganap na mapunan ang antas ng hemoglobin sa panahon ng napakalaking pagsasalin, dahil ang nilalaman nito na humigit-kumulang 80 g/l ay sapat na upang suportahan ang transport function ng oxygen. Inirerekomenda na punan ang nawawalang dami ng dugo ng mga kapalit ng dugo.
• Isalin ang indibidwal na may ganap na katugmang transfusion media, hugasan at lasaw ang mga pulang selula ng dugo.

Mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang iba't ibang mga pathogen ng mga nakakahawang sakit ay maaaring ilipat kasama ng dugo. Kadalasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa mga hindi perpektong pamamaraan ng laboratoryo at ang nakatagong kurso ng umiiral na patolohiya. Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng viral hepatitis, kung saan ang isang indibidwal ay nagkakasakit ng dalawa hanggang apat na buwan pagkatapos ng pagsasalin. Ang paghahatid ng impeksyon sa cytomegalovirus ay nangyayari kasama ng mga puting selula ng dugo ng peripheral na dugo; upang maiwasang mangyari ito, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na filter na magpapanatili sa kanila, at ang mga platelet at pulang selula ng dugo lamang ang isasalin.

Ang panukalang ito ay makabuluhang bawasan ang panganib ng impeksyon sa pasyente. Bilang karagdagan, ang impeksyon sa HIV ay isang mapanganib na komplikasyon. Dahil sa ang katunayan na ang panahon kung saan nabuo ang mga antibodies ay mula 6 hanggang 12 na linggo, imposibleng ganap na maalis ang panganib ng paghahatid ng impeksyong ito. Kaya, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, ang pamamaraang ito ay dapat isagawa nang eksklusibo para sa mga kadahilanang pangkalusugan at may komprehensibong pagsusuri ng mga donor para sa mga impeksyon sa viral.

Ang transfusion shock ay nabubuo lamang sa pagsasalin ng dugo

Ang transfusion shock ay ang pangalan ng isang pathological na kondisyon na bubuo pagkatapos ng pagsasalin ng mga hindi tugmang grupo ng dugo. Gayundin, ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ay kinabibilangan ng hindi pagkakatugma ng Rh factor, paglabag sa mga manipulasyon para sa pagkuha ng mga sample ng dugo, mga bahagi nito, at paglabag sa mga kondisyon ng imbakan. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa transfusion shock ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga medikal na manipulasyon at mga aksyon ng mga kawani ng nursing.

Ang pagsasalin ng dugo ay isang kumplikadong pamamaraan na ginagawa lamang sa isang ospital. Ang pag-unlad ng shock sa bahay ay imposible

Ang pagsasalin ng dugo ay isang makitid na pamamaraang medikal na ginagawa lamang sa isang ospital. Kamakailan lamang, maraming mga institusyong medikal ang nagpakilala ng isang bagong posisyon - transfusiologist, na nagsasangkot ng karagdagang pagsasanay at pagkuha ng naaangkop na sertipiko.

Ang hemotransfusion shock ay bubuo laban sa background ng hindi pagkakatugma ng dugo kaagad sa oras ng pagsasalin, kapag ang pasyente ay nasa klinika. Iyon ang dahilan kung bakit imposible ang pag-unlad ng patolohiya na ito sa bahay.

Kung napansin ng mga kamag-anak ang isang kaguluhan sa kondisyon ng isang tao na kamakailan ay nakatanggap ng pagsasalin ng dugo, kung gayon una sa lahat ay kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya. Hindi inirerekomenda na gumawa ng anumang aksyon maliban sa pagtiyak ng komportableng posisyon. Maaaring magkamali ang mga miyembro ng sambahayan na ang transfusion shock ay umuunlad, ngunit ang problema ay malamang na iba pa.

Mga sintomas ng patolohiya

Anumang sintomas ng transfusion shock ay dapat na isang senyales upang ihinto ang pagsasalin ng dugo.

Ang mga sintomas ng pagkabigla ay maaaring binibigkas o nalilito. Ang tinatayang oras para lumitaw ang mga unang palatandaan ng hindi pagkakatugma ay hanggang 2 oras mula sa sandali ng pagsasalin ng dugo.

Ang pinaka-halatang sintomas ay:

• pana-panahong nabalisa na estado ng pasyente;
• mga karamdaman sa paghinga - bigat, intermittency, igsi ng paghinga;
• asul na tint ng balat at mauhog lamad;
• panginginig;
• sakit sa likod (ibabang likod).

Tinanong ng transfusiologist ang pasyente tungkol sa pananakit ng likod mula sa sandaling magsimula ang pagsasalin ng dugo hanggang sa matapos. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay ang unang palatandaan ng pag-unlad ng transfusion shock.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente bago ang pamamaraan at ang immune system. Ang mga pagbabago ay maaaring magsimula nang mabilis sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at pinsala sa bato, na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot para sa transfusion shock.

Sa ibang mga kaso, unti-unting lumalala ang kondisyon, na nagbibigay ng hindi malinaw na klinikal na larawan.

Algorithm para sa pagbibigay ng tulong

Listahan ng mga medikal na aksyon para sa pagbuo ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo:

Aksyon	Paglalarawan
	Agarang pagtigil ng pagsasalin ng dugo - sa unang hinala ng hindi pagkakatugma, itinigil ng doktor ang pamamaraan.
	Pagpapalit ng sistema ng pagsasalin ng dugo - ang mga umiiral na kagamitan ay ipinapadala para sa pagdidisimpekta at pagtatapon, kung ito ay itapon. Ang pasyente ay konektado sa isang bagong sistema, ngunit ang pamamaraan ay hindi ipagpatuloy hanggang sa mag-utos ang doktor.
	Pagbibigay ng oxygen sa pasyente sa pamamagitan ng mask upang maiwasan ang gutom sa oxygen at ang pagbuo ng mga nauugnay na pathologies. Ito ay isang mandatoryong punto sa algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya.
	Ang pagsubaybay sa diuresis ay isinasagawa upang masuri ang pagganap ng mga bato. Ang excretory system ang unang nagdurusa sa panahon ng transfusion shock.
	Kaayon ng lahat ng mga aksyon, ang isang katulong sa laboratoryo ay tinatawag na kumuha ng dugo at matukoy ang komposisyon nito. Ang uri ng dugo, Rh factor at mga bahagi ng likido ay muling tinutukoy: leukocytes, erythrocytes, hemoglobin. Ang isang paghahambing ay ginawa sa sample para sa pagsasalin ng dugo at ang pagkakaroon ng hindi pagkakatugma.
	Nagpapadala rin ng sample ng ihi sa laboratoryo.
	ECG upang matukoy ang paggana ng cardiovascular system.

Matapos matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, ang pamamaraan ay ipinagpatuloy sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang transfusiologist. Ang pangunang lunas para sa mga pagkakamali at komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay binubuo ng agarang pagtigil sa pagmamanipula at pagtukoy sa mga sanhi.

Mga kasunod na aksyong medikal

Ang rehabilitation therapy ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa emergency na pangangalaga

Matapos ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng pagkabigla, ang pasyente ay inireseta ng rehabilitation therapy:

• infusions - sa pamamagitan ng isang drip infusion system, ang pasyente ay tumatanggap ng polyglucin solution, na nagpapatatag sa sistema ng sirkulasyon;
• drug therapy - ang pangangasiwa ng mga gamot ay tumutukoy sa first aid para sa transfusion shock. Gumagamit ang mga doktor ng prednisolone, aminophylline o lasix upang makawala sa pagkabigla;
• paraan ng extracorporeal - pag-aalis ng libreng hemoglobin sa dugo, mga lason at iba pang mga enzyme na nakakasagabal sa pag-stabilize ng hematopoietic system.

Bilang karagdagan, ang restorative therapy ay ginagamit upang suportahan ang mga bato at kaligtasan sa sakit.

Ang video sa artikulong ito ay nagsasabi ng higit pa tungkol sa pagsasalin ng dugo.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pagkabigla ng pagsasalin ng dugo ay isang karaniwang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang pasyente mula sa kondisyon ng pathological sa pinakamaikling posibleng panahon. Ang pamamaraan ay tipikal lamang para sa isang ospital at bubuo kaagad sa oras ng pagsasalin ng dugo. Pagkatapos ng paglabas mula sa klinika, ang pag-unlad ng pagkabigla ay imposible, tulad ng pagkakaloob ng tulong ng mga taong walang medikal na edukasyon.

Ang transfusion shock ay ang resulta ng mga pagkakamali na ginawa ng mga medikal na tauhan sa panahon ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito. Transfusion mula sa Latin na transfusio - pagsasalin ng dugo. Dugo ang hemo. Nangangahulugan ito na ang pagsasalin ng dugo ay isang pagsasalin ng dugo.

Ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo (pagsalin ng dugo) ay isinasagawa lamang sa isang ospital ng mga sinanay na doktor (sa malalaking sentro ay may hiwalay na doktor - isang transfusiologist). Ang paghahanda at pagsasagawa ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay nangangailangan ng hiwalay na paliwanag.

Sa materyal na ito ay tututuon lamang natin ang mga kahihinatnan ng mga pagkakamaling nagawa. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo sa anyo ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo sa 60 porsiyento ng mga kaso ay nangyayari nang tumpak dahil sa isang pagkakamali.

Ang pagkabigla sa pagsasalin ng dugo ay bunga ng immune at non-immune na mga sanhi.

Ang mga sanhi ng immune ay kinabibilangan ng:

• Hindi pagkakatugma ng plasma ng dugo;
• Hindi pagkakatugma ng grupo at Rh factor.

Ang mga di-immune na sanhi ay ang mga sumusunod:

• Ang mga sangkap na nagpapataas ng temperatura ng katawan ay pumapasok sa dugo;
• Pagsasalin ng nahawaang dugo;
• Mga pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo;
• Pagkabigong sumunod sa mga tuntunin ng pagsasalin ng dugo.

Para sa sanggunian. Ang pangunahing at pinakakaraniwang sanhi ng komplikasyon na ito ay hindi pagsunod sa mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo. Ang pinakakaraniwang mga medikal na error ay hindi tamang pagtukoy ng uri ng dugo at mga paglabag sa panahon ng mga pagsusulit sa pagiging tugma.

Paano nagkakaroon ng transfusion shock?

Ang pagkabigla sa pagsasalin ay isa sa mga pinaka-nagbabantang kondisyon ng biktima, na nagpapakita ng sarili sa panahon o pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Matapos ang hindi tugmang dugo ng donor ay pumasok sa katawan ng tatanggap, nagsisimula ang hindi maibabalik na proseso ng hemolysis, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo - mga erythrocytes.

Sa huli, ito ay humahantong sa paglitaw ng libreng hemoglobin, na nagreresulta sa kapansanan sa sirkulasyon, ang thrombohemorrhagic syndrome ay sinusunod, at ang mga antas ng presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan. Maramihang mga dysfunction ng mga panloob na organo at gutom sa oxygen ay nabubuo.

Para sa sanggunian. Sa isang estado ng pagkabigla, ang bilang ng mga bahagi ng hemolysis ay tumataas, na nagiging sanhi ng isang binibigkas na spasm ng mga vascular wall, at nagiging sanhi din ng pagtaas sa permeability ng mga vascular wall. Pagkatapos ang spasm ay nagiging paretic expansion. Ang pagkakaiba sa estado ng sistema ng sirkulasyon ay ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng hypoxia.

Sa mga bato, ang konsentrasyon ng mga produkto ng agnas ng libreng hemoglobin at nabuo na mga elemento ay nagdaragdag, na, kasama ang pag-urong ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ay humahantong sa ontogenesis ng pagkabigo sa bato.

Ang antas ng presyon ng dugo ay ginagamit bilang isang tagapagpahiwatig ng antas ng pagkabigla, na nagsisimulang bumaba habang nagkakaroon ng pagkabigla. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng pagbuo ng shock mayroong tatlong degree:

• una. Banayad na antas, kung saan ang presyon ay bumaba sa antas ng 81 - 90 mm. rt. Art.
• pangalawa. Ang average na antas, kung saan ang mga tagapagpahiwatig ay umabot sa 71 - 80 mm.
• pangatlo. Malubhang antas, kung saan ang presyon ay bumaba sa ibaba 70 mm.

Ang pagpapakita ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay maaari ding nahahati sa mga sumusunod na yugto:

• Ang simula ng isang shock post-transfusion state;
• Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato;
• Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.

Mga sintomas

• panandaliang emosyonal na pagpukaw;
• Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga;
• Pagpapakita ng sianosis sa balat at mauhog na lamad;
• Lagnat dahil sa panginginig;
• Sakit ng kalamnan, lumbar at dibdib.

Basahin din ang paksa

Paano ihinto ang arterial bleeding

Ang mga spasms sa ibabang likod ay pangunahing nagpapahiwatig ng simula ng mga pagbabago sa mga bato. Ang mga patuloy na pagbabago sa sirkulasyon ng dugo ay ipinahayag sa anyo ng mga kapansin-pansing arrhythmias, maputlang balat, pagpapawis at isang patuloy na pagbaba sa mga antas ng presyon ng dugo.

Kung sa mga unang sintomas ng transfusion shock ang pasyente ay hindi nabigyan ng tulong medikal, kung gayon ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• Dahil sa hindi makontrol na paglaki ng libreng hemoglobin, ang mga palatandaan ng hemolytic jaundice ay lumitaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-yellowing ng balat at puting lamad ng mga mata;
• Sa totoo lang, hemoglobinemia;
• Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hindi gaanong madalas, napansin ng mga eksperto ang pagpapakita ng mga palatandaan ng transfusion shock tulad ng hyperthermia, pagsusuka syndrome, pamamanhid, hindi makontrol na pag-urong ng kalamnan sa mga limbs at hindi sinasadyang pagdumi.

Kung ang pagsasalin ng dugo ay isinagawa sa isang tatanggap na nasa ilalim ng anesthesia, pagkatapos ay masuri ang pagkabigla ng pagsasalin ng dugo batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• Nabawasan ang presyon ng dugo;
• Hindi makontrol na pagdurugo sa inoperahang sugat;
• Ang maitim na kayumangging mga natuklap ay makikita sa urinary drainage catheter.

Mahalaga! Ang isang pasyente na nasa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam ay hindi maaaring mag-ulat kung ano ang kanyang nararamdaman, kaya ang responsibilidad para sa napapanahong pagsusuri ng pagkabigla ay ganap na nakasalalay sa mga kawani ng medikal.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Upang maiwasan ang pag-unlad ng gutom sa oxygen, dapat kang magtatag ng isang supply ng humidified oxygen gamit ang isang maskara. Dapat simulan ng doktor na subaybayan ang dami ng ihi na ginawa, at agad ding tumawag sa mga technician ng laboratoryo upang kumuha ng dugo at ihi para sa isang mabilis na buong pagsusuri, bilang isang resulta kung saan malalaman ang mga halaga ng nilalaman. pulang selula ng dugo , libreng hemoglobin, fibrinogen.

Para sa sanggunian. Kung, kapag nag-diagnose ng post-transfusion shock, ang laboratoryo ay walang mga reagents upang magtatag ng pagiging tugma, maaari mong gamitin ang napatunayang pamamaraan ng Baxter, na ginamit sa mga field hospital. Kinakailangan na mag-iniksyon ng 75 ML ng donor material sa biktima, at pagkatapos ng 10 minuto, kumuha ng dugo mula sa anumang iba pang ugat.

Ang test tube ay dapat ilagay sa isang centrifuge, na, gamit ang centrifugal force, ay maghihiwalay sa materyal sa plasma at mga nabuong elemento. Kung hindi magkatugma, ang plasma ay nakakakuha ng isang kulay-rosas na tint, samantalang sa normal nitong estado ito ay isang walang kulay na likido.

Maipapayo rin na agad na sukatin ang central venous pressure, balanse ng acid-base at mga antas ng electrolyte, pati na rin ang pagsasagawa ng electrocardiography.

Ang agarang pagpapatupad ng mga hakbang na anti-shock sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Paggamot

Matapos maisagawa ang mga aksyong pang-emergency na anti-shock, may pangangailangan para sa agarang pagpapanumbalik ng basic mga tagapagpahiwatig ng dugo.