GERÇEKLİK TESTİ Histerik karakterin önemli bir özelliği, onu gerçeğin yokluğuna, hem çevreleyen dünya hem de diğer insanlar ve kendisiyle ilgili nesnel bir tabloya götüren dünyanın özel algısıdır.

GERÇEKLİK TESTİ Psikotikten farklı olarak hem nevrotik hem de sınırda kişilik organizasyonu, gerçekliği test etme yeteneğini varsayar. Bu nedenle yaygın kimlik sendromu ve ilkel savunma mekanizmalarının baskınlığı

Kredi Analizi: Gerçeğe Teslim Olmak veya Gerçekten Kaçmak

Gerçeklik fikriniz gerçeğe uymayabilir Bir gün, sanatçı ve eğitimci Arthur Stern, bazı öğrencileri New York'taki Riverside Park'a götürdü. Nehre yaklaşırken onlara Hudson Nehri'nin diğer tarafında üç yapı gösterdi: çok katlı Ev,

Gerçeklik fikriniz gerçeklik algısına müdahale edebilir Bu nedenle, insanlar genellikle gerçekliği değil, onun hakkındaki fikirlerini görürler. Gözlerinin önündekini değil, görmeyi beklediklerini görürler. Yaratılış hakkında bir vizyon oluşturduğunuzda bir kavram yararlı bir şeydir.

8. Bölüm Gerçekle İlgili Yargıları Gerçeğin Kendisinden Nasıl Ayırırız

"Sınavdan en yüksek puanı aldım" testi Okullarda bir yaşındaki çocukların eğitim düzeylerini karşılaştırmak için testler yapılır. yaş grubu içinde Batı ülkeleri. Veliler heyecanla notların açıklanmasını bekliyor. "İyi yetiştirilmiş" bir çocuk sadece

Psikolog için danışanla ilk görüşmenin rolü danışan için olduğu kadar önemli bir olaydır. Bu toplantıda, bir psikolog olarak, anlamak için kesinlikle bir veya başka bir teşhis seçeneğini uygulamalıyım: a) Bana yöneldiği problemde bir kişiye yardım edebilir miyim? b) Çalışmamda hangi yöntem ve teknikleri kullanmayı göze alabilirim? Bu iki sorunun yanıtları, Otto Kernberg tarafından önerilen yapılandırılmış bir görüşme ile verilmektedir.

Ruh türünün belirlenmesi
İlk görevim, müşterinin ruh türünü belirlemek. Bir insanla çalışırken hangi teknikleri kullanmayı göze alabileceğime bağlı. Üç tür ruh hakkında daha fazla konuşalım.

Büyümenin özelliklerinden biri, bir kişinin yavaş yavaş sadece hayali dünyada değil, aynı zamanda gerçek dünyada da yaşamaya başlamasıdır. Bebeğin dünyası tamamen hayalidir ve annenin görevi tam olarak onun gerçeği algılamasına, hesaba katmasına yardımcı olmaktır. Anne bunu, bebeğine bu dünyayı küçük porsiyonlar halinde ve ancak bebek buna hazır olduğunda vererek başarır (daha fazla ayrıntı için D. Winnicott'un eserlerini okuyun).

Ama bazen işler ters gidebilir. Bazen bir insan bazı nedenlerden dolayı hala hayali bir dünyada yaşayabilir. Bu, anne gerçeği hayalden ayırmayı öğrenmediyse veya çocuk kendisi için aşılmaz bir tür zorlukla karşılaştıysa olabilir: gerçeklik aniden çok fazla oldu. Bu durumda, psişenin psikotik türünden, yani hayali gerçeğin yerini aldığı durumdan bahsediyoruz (bu, örneğin şizofreni anlamına gelir). Sonra da insanın gerçeklik testinden yoksun olduğunu söylüyoruz.

Diğer insanlar “gerçeği test etmede” oldukça iyidirler, yani hayali olanı gerçekten ayırabilirler, eylemlerini toplumun kuralları ve normları açısından değerlendirebilirler. diğerleri. Bu zaten birey için daha iyidir. Ancak saldırganlık ve kaygılarıyla başa çıkma yeteneği ile ilgili sorunlar olabilir. Bir kişinin kendini bu durumlardan ne kadar başarıyla koruduğuna bağlı olarak, ya sınırda bir psişeden ya da nevrotik bir psişeden bahsediyoruz.

Yöntem ve tekniklerin tanımı
Benim için bir psikolog olarak, ne tür bir psişeye sahip bir kişinin yardım için bana döndüğünü anlamak çok önemlidir. İşimde kullanmayı göze alabileceğim tekniklere bağlı. Temel olarak, bir psikanalitik yönelim uzmanı olarak cephaneliğimde şu teknikler var: dışavurumcu ve yorumlayıcı.

Yorumlayıcı tekniklerle benim görevim, danışana mevcut tepkilerinin ve durumlarının geçmişte hayatında olanlarla bağlantısını göstermektir. Örneğin, danışan kızgınsa onun için fark edebilirim ki belki bana olan öfkesi bana çocukluğundaki babasına olan öfkesini hatırlatıyor. Bu, müşterinin öfkesinin bir yorumu olacaktır. Ardından, çocukluktaki öfkenin kökenlerini keşfedebiliriz. Bu teknik, nevrotik durumda olan insanlarla çalışırken ana tekniktir. Teknik, sınır organizasyonundaki insanlarla çalışmak için de uygundur.

Sınırda bir kişilik organizasyonuna sahip bir kişiyle çalışırken, sadece yorumlayıcı tekniklere değil, aynı zamanda dışavurumcu tekniklere de odaklanılmalıdır. Birçok insan için onlara kendilerini, çok yoğun duygularını ifade etme fırsatı vermek çok yardımcı olacaktır. Kural olarak, bunlar umutsuzluk, kızgınlık, öfke, kıskançlık ve kızgınlık duygularıdır. Terapistin görevi “hayatta kalmaktır”. Terapistin müşterinin tüm bu duygularına dayanabildiğini görünce, ikincisi dönüşmeye başlar. İnsan ruhunda olumlu geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmeye başlar.

Psişik bir organizasyonun insanlarıyla, destekleyici tekniklerle çalışmanız ve çok nazik olmanız gerekir. “Psikotik” güçlükleri olan insanlarla çalışmak için, bu kadar iyi olmayan teknik eğitimin gücünü almaya hazır olmadığımı not ediyorum.

Danışanın zihinsel organizasyonunun ne olduğunu anlamak için yapılandırılmış bir görüşme kullanıyorum. Eğer ilgileniyorsanız, soracağım şeyle tanışabilirsiniz.

Hem nevrotik hem de sınırda kişilik organizasyonu, psikotikten farklı olarak, gerçekliği test etme yeteneğini varsayar. Bu nedenle, yaygın kimlik sendromu ve ilkel savunma mekanizmalarının baskınlığı, borderline kişiliğin yapısını nevrotik durumdan ayırt etmeyi mümkün kılarken, gerçeklik testi, borderline kişilik organizasyonu ile ciddi psikotik sendromları ayırt etmeyi mümkün kılar. Gerçeklik testi, benlik ve benlik olmayanı ayırt edebilme, içsel ve dışsal algılama ve uyarılma kaynağı arasında ayrım yapabilme ve aynı zamanda kişinin duygulanımlarını, davranışlarını ve düşüncelerini sosyal normlar açısından değerlendirebilme yeteneği olarak tanımlanabilir. sıradan bir insanın. Klinik bir çalışmada, aşağıdaki belirtiler bize gerçeği test etme yeteneği hakkında bilgi verir: (1) halüsinasyon ve sanrıların olmaması; (2) açıkça uygunsuz veya tuhaf duygu, düşünce ve davranış biçimlerinin olmaması; (3) Başkaları, hastanın duygulanımlarının, düşüncelerinin ve davranışlarının sıradan bir insanın sosyal normlarına göre yetersizliğini veya tuhaflığını fark ederse, hasta başkalarının deneyimleriyle empati kurabilir ve onların açıklamalarına katılabilir. Gerçeklik testi, psikolojik zorluklar sırasında herhangi bir hastada ortaya çıkabilen öznel gerçeklik algısının çarpıklıklarından ve hem karakter bozukluklarında hem de daha gerileyici psikotik durumlarda her zaman ortaya çıkan gerçeğe karşı tutum çarpıklığından ayırt edilmelidir. Her şeyden ayrı olarak, gerçeklik testi sadece içeride. Nadir durumlarda tanı için önemlidir (Frosch, 1964). Gerçeklik testi, yapısal bir teşhis görüşmesi durumunda kendini nasıl gösterir?

1. Hastanın halüsinasyonları veya sanrıları olmadığını ve olmadığını gördüğümüzde veya geçmişte halüsinasyonları veya sanrıları varsa, şu anda tam olarak bunları eleştirme yeteneğine sahip olduğunu gördüğümüzde gerçeği test etme yeteneğinin mevcut olduğunu düşünebiliriz. bu fenomenler hakkında endişe veya şaşkınlık ifade etme yeteneği de dahil olmak üzere.

2. Halüsinasyonları veya sanrıları olmayan hastalarda, gerçekliği test etme yeteneği, uygun olmayan duygulanım, düşünce veya davranış biçimlerinin yakından incelenmesi temelinde değerlendirilebilir. Gerçeklik testi, hastanın terapistin bu uygunsuz fenomenleri nasıl algıladığı konusunda empati deneyimleme yeteneğinde ve daha incelikli olarak hastanın, terapistin hastayla bir bütün olarak etkileşimi nasıl algıladığı konusunda empati deneyimleme yeteneğinde kendini gösterir. Yapısal görüşme, daha önce de bahsettiğim gibi, gerçeklik testini keşfetmek için ideal bir fırsat sağlar ve böylece sınırda ve psikotik kişilik örgütlenmesini ayırt etmeye yardımcı olur.

3. Yukarıda tartışılan nedenlerden dolayı, gerçekliği test etme kapasitesi, hasta ve terapist arasındaki tanı görüşmesi sırasında işleyen ilkel savunma mekanizmalarının yorumlanmasıyla değerlendirilebilir. Bu yorumlama sonucunda hastanın işleyişinde bir iyileşme, gerçeği test etme yeteneğini yansıtır ve bu yeteneğin kaybını düşündürdükten sonra anlık bir bozulma olur.

Tablo 1, farklı kişilik organizasyonları arasındaki farklılıkları üç yapısal boyutta özetlemektedir: kimlik bütünleşmesinin derecesi, savunma mekanizmalarının yaygınlığı ve gerçekliği test etme yeteneği.

EGO ZAYIFLIĞININ ÖZGÜN OLMAYAN BELİRTİLERİ

Ego zayıflığının spesifik olmayan tezahürleri arasında kaygıya dayanamama, dürtü kontrolü eksikliği ve olgunlaşmış yüceltme yollarının eksikliği yer alır.

Tablo 1. Kişisel organizasyonun özellikleri

Bu işaretler, ego zayıflığının "özgül" yönlerinden - ilkel savunma mekanizmalarının baskınlığının sonucu olanlardan - ayırt edilmelidir. Anksiyeteyi tolere etme yeteneği, hastanın tahammül etme derecesi ile karakterize edilir. duygusal stres normal seviyesinin üzerindedir ve yine de semptomlarda bir artıştan muzdarip değildir veya genel gerileme davranışı sergilememektedir. Dürtü kontrolü, hastanın içgüdüsel arzu ya da arzu deneyimleme derecesi ile karakterize edilir. güçlü duygular ve aynı zamanda kararlarına ve çıkarlarına aykırı olarak dürtüsel hareket etmemek. Süblimasyonun etkinliği, hastanın, acil yararın veya kendini korumanın ötesinde kendi değerlerine ne ölçüde "yatırım yapabileceği", özellikle de gelişebildiği ölçüde belirlenir. Yaratıcı beceriler Yetiştirilmesi, eğitimi veya edindiği becerilerle ilgili olmayan alanlarda.

Kişilik yapılarını yansıtan bu özellikler, hastanın geçmişinin incelenmesiyle öğrenilebilen davranışlarda doğrudan kendini gösterir. Ego zayıflığının spesifik olmayan tezahürleri, borderline kişilik organizasyonunu ve psikozu nevrotik bir yapıdan ayırmaya yardımcı olur. Ancak nevrotik yapıdan borderline'ı ayırmanın gerekli olduğu durumda, bu işaretler, kimliğin bütünleşmesi ve savunmaların örgütlenme düzeyleri kadar değerli ve net kriterler sağlamaz. Örneğin, birçok narsist kişilik çok daha az şey gösterir. spesifik olmayan semptomlar beklenenden daha fazla ego zayıflığı.

SÜPER EGO ENTEGRASYONUNUN TOPLAM VEYA KISMİ EKSİKLİĞİ

Nispeten iyi bütünleşmiş fakat çok katı bir Süper-Ego, nevrotik kişilik organizasyonu tipinin özelliğidir. Borderline ve psikotik kişilik organizasyonları, Süper-Ego'nun entegrasyonunun ihlallerinin yanı sıra Süper-Ego'nun bütünleşmemiş öncüllerinin, özellikle ilkel sadist ve idealize edilmiş nesne temsillerinin mevcudiyeti ile karakterize edilir. Süperego entegrasyonu, hastanın etik değerlerle ne ölçüde özdeşleştiğine ve normal suçluluğun onun için önemli bir düzenleyici olup olmadığına göre değerlendirilebilir. Aşırı suçluluk veya depresif ruh hali değişimleri yoluyla özsaygının düzenlenmesi, daha sakin, somut odaklı, özeleştirel işleyişin aksine, süperegonun patolojik entegrasyonunu (nevrotik bir organizasyona özgüdür) önerir. normal insan etik değerler alanında. Süper-Ego bütünleşmesinin işaretleri şunlardır: Bir kişinin eylemlerini etik ilkeler temelinde ne ölçüde düzenleyebildiği; başka birine karşı sömürü, manipülasyon ve zulümden ne kadar kaçındığı; dış zorlamanın yokluğunda ne kadar dürüst ve ahlaki olarak bütün kalır. Teşhis için bu kriter yukarıda açıklananlardan daha az değerlidir. Ağırlıklı olarak ilkel savunma mekanizmalarına sahip hastalarda bile, sadist bir yapıya sahip olmasına rağmen Süper-Ego entegre edilebilir - sınırda bir kişilik organizasyonuna sahip hastalar vardır. yüksek derece Kimlik entegrasyonu, nesne ilişkileri ve savunmaların organizasyonu alanlarında ciddi bir patolojiye rağmen Süper-Ego'nun entegrasyonu. Ek olarak, Süper-Ego entegrasyonu hakkında bilgi almak, hastanın geçmişini inceleyerek veya hastayı uzun süre gözlemleyerek tanısal görüşme sırasında olduğundan daha kolaydır. Bununla birlikte, Süper-Ego'nun entegrasyon derecesi büyük prognostik değere sahiptir, bu nedenle uzun süreli yoğun psikoterapi için endikasyonlar veya kontrendikasyonlar sorununda en önemli yapısal kriterdir. Aslında, nesne ilişkilerinin kalitesi ve süperego işleyişinin kalitesi, yapısal analizde en önemli iki öngörücü kriterdir.

ÇATIŞMALARIN GENETİK VE DİNAMİK ÖZELLİKLERİ

Borderline kişilik organizasyonunun karakteristik içgüdü çatışmaları, yalnızca uzun bir terapötik temas sırasında ortaya çıkar ve teşhis görüşmesi sırasında belirlenmesi zordur, ancak tamlık adına burada açıklanmıştır.

Borderline kişilik organizasyonu, pregenital saldırganlığın baskın olduğu, genital ve pregenital içgüdüsel dürtülerin patolojik bir karışımıdır (Kernberg, 1975). Bu, borderline (ve ayrıca psikotik) kişilik organizasyonunda gördüğümüz cinsel, bağımlılık yapan ve agresif dürtülerin tuhaf veya uygunsuz karışımını açıklar. İlkel dürtülerin ve korkuların kaotik bir sabitliği gibi görünen şey, panseksüalizm sınırda hasta, bu çatışmalara çeşitli patolojik çözümlerin bir kombinasyonudur.

Hastanın yaşam öyküsü ile içsel sabit deneyimleri arasında büyük bir tutarsızlık olduğu da vurgulanmalıdır. Bu tür hastaların psikanalitik çalışmasında, onların yaşamlarında ne olduğunu keşfetmeyiz. dış dünya ama hastanın geçmişte önemli nesne ilişkilerini nasıl deneyimlediği. Ayrıca almamalıyız dürüst gerçek hastanın ilk toplantılarda anlattığı hayat hikayesi: karakter bozukluğu ne kadar şiddetliyse, bu bilgiye o kadar az güvenilmelidir. Şiddetli narsisistik bozukluklarda, genel olarak borderline kişilik organizasyonunda olduğu gibi, İlk yıllar hayat genellikle boş, kaotik veya güvenilmezdir. Ancak birkaç yıllık terapiden sonra olayların içsel genetik dizilimini (intrapsişik nedenler) yeniden yapılandırmak ve bununla hastanın geçmişini şimdi nasıl deneyimlediği arasında bir bağlantı bulmak mümkündür.

Hem nevrotik hem de sınırda kişilik organizasyonu, psikotikten farklı olarak, gerçekliği test etme yeteneğini varsayar. Bu nedenle, yaygın kimlik sendromu ve ilkel savunma mekanizmalarının baskınlığı, borderline kişiliğin yapısını nevrotik durumdan ayırt etmeyi mümkün kılarken, gerçeklik testi, borderline kişilik organizasyonu ile ciddi psikotik sendromları ayırt etmeyi mümkün kılar. Gerçeklik testi, benlik ve benlik olmayanı ayırt edebilme, içsel ve dışsal algılama ve uyarılma kaynağı arasında ayrım yapabilme ve aynı zamanda kişinin duygulanımlarını, davranışlarını ve düşüncelerini sosyal normlar açısından değerlendirebilme yeteneği olarak tanımlanabilir. sıradan bir insanın. Klinik bir çalışmada, aşağıdaki belirtiler bize gerçeği test etme yeteneği hakkında bilgi verir: (1) halüsinasyon ve sanrıların olmaması; (2) açıkça uygunsuz veya tuhaf duygu, düşünce ve davranış biçimlerinin olmaması; (3) Başkaları, hastanın duygulanımlarının, düşüncelerinin ve davranışlarının sıradan bir insanın sosyal normlarına göre yetersizliğini veya tuhaflığını fark ederse, hasta başkalarının deneyimleriyle empati kurabilir ve onların açıklamalarına katılabilir. Gerçeklik testi, psikolojik zorluklar sırasında herhangi bir hastada ortaya çıkabilen öznel gerçeklik algısının çarpıklıklarından ve hem karakter bozukluklarında hem de daha gerileyici psikotik durumlarda her zaman ortaya çıkan gerçeğe karşı tutum çarpıklığından ayırt edilmelidir. Her şeyden ayrı olarak, gerçeklik testi sadece içeride. Nadir durumlarda tanı için önemlidir (Frosch, 1964). Gerçeklik testi, yapısal bir teşhis görüşmesi durumunda kendini nasıl gösterir?

1. Hastanın halüsinasyonları veya sanrıları olmadığını ve olmadığını gördüğümüzde veya geçmişte halüsinasyonları veya sanrıları varsa, şu anda tam olarak bunları eleştirme yeteneğine sahip olduğunu gördüğümüzde gerçeği test etme yeteneğinin mevcut olduğunu düşünebiliriz. bu fenomenler hakkında endişe veya şaşkınlık ifade etme yeteneği de dahil olmak üzere.

2. Halüsinasyonları veya sanrıları olmayan hastalarda, gerçekliği test etme yeteneği, uygun olmayan duygulanım, düşünce veya davranış biçimlerinin yakından incelenmesi temelinde değerlendirilebilir. Gerçeklik testi, hastanın terapistin bu uygunsuz fenomenleri nasıl algıladığı konusunda empati deneyimleme yeteneğinde ve daha incelikli olarak hastanın, terapistin hastayla bir bütün olarak etkileşimi nasıl algıladığı konusunda empati deneyimleme yeteneğinde kendini gösterir. Yapısal görüşme, daha önce de bahsettiğim gibi, gerçeklik testini keşfetmek için ideal bir fırsat sağlar ve böylece sınırda ve psikotik kişilik örgütlenmesini ayırt etmeye yardımcı olur.

3. Yukarıda tartışılan nedenlerden dolayı, gerçekliği test etme kapasitesi, hasta ve terapist arasındaki tanı görüşmesi sırasında işleyen ilkel savunma mekanizmalarının yorumlanmasıyla değerlendirilebilir. Bu yorumlama sonucunda hastanın işleyişinde bir iyileşme, gerçeği test etme yeteneğini yansıtır ve bu yeteneğin kaybını düşündürdükten sonra anlık bir bozulma olur.

Tablo 1, farklı kişilik organizasyonları arasındaki farklılıkları üç yapısal boyutta özetlemektedir: kimlik bütünleşmesinin derecesi, savunma mekanizmalarının yaygınlığı ve gerçekliği test etme yeteneği.