Tıbbi kurumlarda kan plazmasının klinik kullanımı. Plazma (yerli)

Tedavide kan ürünleri kullanılıyor akut kan kaybı. Kanın kolloid-onkotik özelliklerinin taşıyıcılarıdır, bu da iyi hemodinamik etkilerini açıklar. Ancak serum hepatiti ile enfeksiyon olasılığı ve çok küçük hacimli transfüzyonlar bunların tedavi edici değerini azaltır.

Albümin

Albümin donör plazmasından elde edilir. Hazırlanması sırasında ilaç, hepatit B virüsünü etkisiz hale getirmek için özel bir işleme tabi tutulur, bu nedenle albümin, serum hepatiti enfeksiyonu açısından tehlikeli değildir. %5, 10, 20 ve 25'lik çözelti şeklinde mevcuttur.

Albüminin ana işlevi kolloid-onkotik kan basıncını korumaktır. Ayrıca ilaç hormonların, enzimlerin taşınmasını sağlar. tıbbi maddeler Toksinleri bağlar ve etkisiz hale getirir.

Albümin, damar yatağındaki doku sıvısının çekilmesine ve tutulmasına yardımcı olur. Böylece, ilacın% 20'lik bir çözeltisinin 200 ml'sinin eklenmesiyle dolaşımdaki plazmanın hacmi 700 ml artar. 1 g albümin 18 ml doku sıvısına bağlanır ve 1 g plazma proteini yalnızca 15 ml sıvıya bağlanır.

Albümin dakikada 40-60 damla hızında intravenöz olarak uygulanır. % 20'lik bir çözeltinin tek bir dozu 100 ml,% 5 ve 10'luk çözelti - 200-300 ml'dir.

Plazma

Plazma farklı proteinlerin bir karışımıdır; şuradan alındı bağışlanan kan. Ozmotik aktiviteye sahiptir, bu nedenle hipovolemide başarıyla kullanılır. Plazma transfüzyonu sadece dolaşımdaki kan hacminde bir artışa değil, aynı zamanda kılcal dolaşımda da bir iyileşmeye yol açar.

İle birlikte olumlu özellikler Plazmanın bazı dezavantajları vardır: transfer olasılığı viral hepatit, kan gruplarına göre uyumluluğun zorunlu muhasebesi. İÇİNDE klinik uygulama kuru, doğal ve taze dondurulmuş plazma kullanılır.

Kuru plazma, suda oldukça çözünür, kristal bir tozdur. Kuru plazma, kullanımdan hemen önce damıtılmış su veya% 0,25 novokain çözeltisi ile seyreltilir. İlaç 5 yıl oda sıcaklığında saklanır.

Yerli plazma

Yerli plazma klinik etki kuru plazmadan hiçbir farkı yok. Transfüzyon sırasında, doğal plazmanın hepatit virüsünü taşıyabileceği ve kan gruplarının uyumluluğunun dikkate alınmasını gerektirdiği dikkate alınmalıdır. Doğal plazma kullanırken raf ömrünün (buzdolabında) 3 günden fazla olmadığını unutmamalısınız.

Taze donmuş plazma, kuru ve doğal plazmanın aksine, kaynak olması nedeniyle büyük kan kaybı sırasında pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğini telafi etmek için kullanılır. plazma faktörleri pıhtılaşma. Taze dondurulmuş plazmanın, konserve kanda bulunmayan pıhtılaşma faktörlerini içermesi çok önemlidir.

Protein

Protein %4,3-4,8'lik bir çözeltidir izotonik solüsyon donör kan proteinleri. Proteinin büyük kısmı albümindir (%75-80) ve bu da onun miktarını belirler. iyileştirici etki. Hipovolemik durumların tedavisinde yaygın olarak kullanılır.

Hemodinamik etkiye ek olarak, hematopoietik faktörler içinde korunduğu için ilaç hemostimüle edici bir etki sağlar.

İlaç 25 ° C ve altındaki bir sıcaklıkta saklanır. Depolama süresi - 10 yıl. Serum hepatiti ile enfeksiyon riski hariçtir.

Kristalloid (tuzlu su, elektrolit) çözeltileri.

Kristalloid çözeltiler, interstisyel sıvı kayıplarını hızlı ve etkili bir şekilde yeniler. Bunun nedeni, transfüzyondan sonra kristalloidlerin vasküler yatakta kalmaması, interstisyel boşluğa girmesidir. Yani, 1 l'nin tanıtımıyla tuzlu su çözeltisi dolaşımdaki kanın hacmi sadece 250 ml artar ve interstisyel sıvının hacmi 750 ml artar.

Geniş Uygulama klinik uygulamada 1000 ml damıtılmış su başına 9 g sodyum klorür içeren izotonik bir sodyum klorür çözeltisidir. Kanla karşılaştırıldığında içindeki sodyum ve klor içeriği biraz daha yüksektir. Tuzlu su çözeltisi plazmaya izotoniktir ve asidik reaksiyona sahiptir. Bu nedenle büyük dozlarda uygulanması metabolik asidoza yol açabilir. İnfüzyon hızı ortalama 400-600 ml/saattir (saatte 4-8 ml/kg).

400 ml'lik şişelerde mevcuttur.

Ringer'ın çözümü

Ringer çözeltisi izotonik bir elektrolit çözeltisidir. Karşılaştırıldığında tuzlu su çözeltisi potasyum klorür, kalsiyum klorür ve sodyum bikarbonat içerir.

Ringer-Locke çözümü

Ringer-Locke çözeltisi, Ringer çözeltisinin aksine az miktarda glikoz içerir.

Laktasol

Laktasol en etkili kristalloid solüsyondur. Elektrolit bileşimi plazmaya yakındır. Ayrıca laktasol vücutta sodyum bikarbonata dönüşen ve kanın tampon kapasitesini artıran sodyum laktat içerir. Böylece bu çözüm yalnızca elektrolit kaybını yenilemekle kalmaz, aynı zamanda metabolik asidoz. Alkaloz laktasol transfüzyonuna kontrendikasyondur. İnfüzyon, günde 1,5-2 l'ye kadar damlama yoluyla gerçekleştirilir.

Kristalloidlerin aşırı uygulanması, interstisyel ve alveol ödemi akciğerler, bu nedenle diürezin sıkı kontrolü ve hacim yetersizse uyarılması gereklidir.

Plazma, kanın yaklaşık %90'ı su, %7-8'i protein, %1,1'i içeren sıvı kısmıdır. organik madde protein olmayan ve %0,9 inorganik bileşikler. Biyolojik olarak içerir aktif içerik: lipoproteinler, karbonhidratlar, metaloproteinler, enzimler, vitaminler, hormonlar, antikorlar, alfa globulinler, beta globulinler, gama globulinler. Ek olarak, tüm kan pıhtılaşma faktörleri stabildir: faktör I, II, IX, XI, XII, XIII ve kararsız faktörler V, VII, VIII - ikincisi 12-24 saat içinde yok edilir.

Yerli plazma

Doğal plazma, buzdolabında +4 0 ila +6 0 C sıcaklıkta 2 gün bekletilen konserve kanın süzülmesi veya emilmesiyle hazırlanır. Bu tür plazma +4 0 ila +6 0 C arasındaki sıcaklıklarda saklanır ve bir gün içinde kullanılır. Doğal plazmanın avantajı tüm biyolojik olarak aktif bileşenlerin korunmasıdır. Doğal plazmanın transfüzyonu sırasında biyolojik bir test yapılır: damla damla 10 ml ve 3 dakikalık bir ara, hastanın durumu gözlemlenir, ardından iki kez tekrarlanır.

Taze dondurulmuş plazma

Plazma, kan alındıktan 4-6 saat sonra santrifüj edilerek ve –30 0 C sıcaklıkta dondurularak hazırlanır. Bu plazma elde etme modu, bir yıl boyunca saklanmasını sağlar. Hem stabil hem de kararsız pıhtılaşma faktörleri plazmada tutulur.

+37 0 C sıcaklıkta buz çözüldükten sonra plazma bir saat içinde kullanılmalıdır, tekrar dondurma yapılmaz.

Transfüzyon endikasyonları şunlardır:

Çeşitli etiyolojilerin DIC'si;

Akut masif kan kaybı;

Plazma pıhtılaşma faktörlerinin üretiminin azaldığı karaciğer hastalıkları;

Dolaylı antikoagülanların aşırı dozu;

Pıhtılaşma bozuklukları.

Taze dondurulmuş plazmanın transfüzyonu sırasında biyolojik bir test yapılır.

Taze donmuş plazmanın transfüzyonu yoluyla, plazmanın 3-6 ay karantinaya alınmasıyla hepatit virüsü enfeksiyonunun dışlanması mümkündür.

Antihemofilik plazma

Yüksek düzeyde faktör VIII içeren transfüzyon ortamı. Antihemofilik plazma elde etmek için, kanında en yüksek antihemofilik globulin düzeyine (%170'e kadar) sahip olan 40 yaşın altındaki erkek donörler seçilir. Plazma, kural olarak, plazmaferez ile hazırlanır ve yakın gelecekte kullanılır veya –25 0 - 35 0 C sıcaklıkta dondurulur. Antihemofilik plazma, bir değiştirme etki mekanizması ile karakterize edilir. Hemofilik kanamayı durdurmak için gerekli plazma dozu 400 ila 800 ml arasındadır ve plazmadaki başlangıç ​​AGG seviyesine bağlıdır.

Antihemofilik plazma intravenöz olarak ve hızlı bir şekilde transfüze edilir.

Antistafilokokal plazma

Bu plazma stafilokokal toksine karşı spesifik antikorlar içerir. Stafilokok toksoidi ile aşılanmış bir donörün kanından elde edilmiştir. Antistafilokok plazması, doğal, dondurulmuş ve kurutulmuş halde, aşağıdaki rahatsızlıklardan muzdarip hastaların masif immünoterapisi için kullanılır: çeşitli hastalıklar Stafilokokların neden olduğu.

Kuru plazma

Oda sıcaklığında liyofilizasyon veya vakum altında dondurarak kurutma yoluyla hazırlanan kurutulmuş plazma 5 yıl saklanabilir. Plazma kullanımının ana endikasyonları hipoproteinemi, şok ve kanamadır. Plazma infüzyonunun etkinliği, proteinlerinin moleküler ağırlığının oldukça yüksek olması ve buna karşılık gelmesiyle açıklanmaktadır. moleküler ağırlık alıcının kanı.

Bu nedenle plazma proteinlerinin endotelyal membranlardan geçirgenliği kan damarları küçüktür, dolayısıyla plazma uzun zaman hastanın kan dolaşımında kalır. Kuru plazmanın transfüzyonu sırasında biyolojik bir test yapılır; 15-20 damla, ardından 3 dakika aralıklarla 10 ml ve 20 ml.

Yerli konsantre plazma

Bu plazmadaki toplam protein konsantrasyonu, doğal plazmadakinden daha yüksektir ve en az %100 (100 g/l) olmalıdır. Hem doğal hem de dondurulmuş olarak mevcuttur, 25 0 C'de saklandığında raf ömrü 6 aydır. Doğal konsantre plazma, hemostatik, ozmotik ve dehidrasyon özelliklerini arttırmıştır. yüksek içerik Kan pıhtılaşma faktörleri de dahil olmak üzere plazma proteinleri. Çeşitli kan pıhtılaşma faktörlerinin ciddi eksikliği, hipoproteinemi, hipo ve afibrinojenemi vb. olan hastaların tedavisinde uygulama endikedir.

KAN PLAZMASI(Yunanca, plazmayla şekillendirilmiş, şekillendirilmiş) - suda çözünmüş tuzlar, karbonhidratlar, proteinler ve biyolojik olarak aktif bileşiklerden oluşan kanın sıvı kısmı.

Plazma yakl. %90 su, %7-8 protein, %1,1 diğer organik maddeler ve %0,9 inorganik bileşenler. Ozmotik basınç plazma ve serum 7,6 atm, suyun bağıl viskozitesi 1,5-1,75 aralığında, kırılma indeksi 1,34850, plazma pH'ı ortalama 7,4'tür. Kan dolaşımında dolaşan plazma biyolojik olarak aktarılır aktif maddeler ve metabolik ürünler; yüksek kolloid-ozmotik basınca sahiptir ve intravasküler sıvı hacminin sabit kalmasını ve vücudun alkali-asit dengesini sağlar.

Kan plazması, geniş aralıkçeşitli şekillerde kullanılan tıbbi özellikler. Doğal (sıvı) plazma, hücresel kan bileşenlerinin 24-48 saat içinde kendiliğinden çökelmesinin ardından ayrılır. membranlardan filtrasyon, santrifüjleme (yapay yerçekimi). Plazma elde etmenin en rasyonel yolu, biyolojik ve Tıbbi özellikler. Doğal plazmayı saklarken, kararsız bileşenler birkaç saat içinde stabilitesini ve aktivitesini kaybeder. Taze hazırlanmış doğal plazmanın hemen kullanılmasına gerek veya fırsat yoksa, dondurulur (dondurulmuş plazma) ve -25° ve altındaki sıcaklıkta saklanır (bkz. Kanın Korunması). Bu tür plazma tedaviyi neredeyse tamamen korur. özellikleri ve 37 - 38° sıcaklıkta çözüldükten sonra transfüzyon için kullanılabilir.

Uzun süreli depolama gerekliyse, P. to. liyofilizasyon yoluyla kurutulur (bkz.); Kuru (liyofilize plazma) tıbbi değeri, kan pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinin kaybı ve bazı protein bileşenlerinin denatürasyonu nedeniyle zamanla azalır.

Konsantre doğal plazma, bir pıhtılaşma faktörü konsantresi olan antihemofilik bir ilaç olan kriyopresipitat ile aynı anda elde edilir. kan VIII(bkz. Hemofili). Faktör VIII ve su taze plazmadan ayrıldıktan sonra toplam protein ve kan pıhtılaşma faktörü IX dahil protein bileşenlerinin içeriği artar.

Antihemofilik faktör içeriği yüksek olan bir donörden kan alındıktan hemen sonra elde edilen plazma - antihemofilik plazma - dondurulmuş veya kurutulmuş formda üretilir ve hemofili A'dan muzdarip hastalarda kanamanın tedavisi ve önlenmesi için kullanılır.

Çeşitli antijenlerle (immün plazma) aktif olarak immünize edilmiş donörlerin plazması, aşağıdaki nedenlerden dolayı belirgin bir spesifikliğe sahiptir: yüksek içerik Donörlerin aşılandığı antijenlere karşı antikorlar. Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde ve önlenmesinde etkilidir. Yönlendirilmiş veya spesifik etkiye sahip immünoglobulinler, immün plazmadan hazırlanır.

Kan plazması, kan hizmeti veren kuruluşlar tarafından plastik torbalarda (polimer kaplar - Gemacon, complast) veya 100-300 ml'lik cam şişelerde üretilmektedir. Doğal plazma, kanın hücresel bileşenlerinden ayrıldıktan hemen sonra (en geç 3-4 gün) kullanılır. Dondurulmuş plazmanın raf ömrü 1 yıla kadar, kuru plazmanın ise 5 yıla kadardır.

Transfüzyondan önce, düşük kaliteyi dışlamak için P. to. kontrol edilir. Kurtarması gerekiyor açık sarı renk(enfekte olduğunda donuk, grimsi kahverengi bir renge sahiptir ve opak hale gelir). Sıvı plazmadaki süspansiyon, tortu, film, renk değişikliklerinin yanı sıra bulanıklık görünümünün tespiti, hoş olmayan koku onu kullanmayı kategorik olarak reddetmenin gerekçesidir. Küçük fibrin pulları ve hafif opalesans varlığında (özellikle uzun süreli depolanan kuru plazmanın çözünmesinden sonra), plazma standart bir kan transfüzyon sistemi olan bir filtre aracılığıyla transfüze edilmelidir. Transfüzyon için hastanın kan grubuyla aynı grubun plazması kullanılır. Üç kat biol'ü önceden gerçekleştirin. için örnek bireysel uyumluluk(Hastaya 15-20 damla ilaç, ardından 10 ml ve 3 dakika ara ile 20 ml uygulanır). Hasta yanıt vermezse plazmanın tamamı uygulanır.

Şok durumunda hemodinamik parametrelere bağlı olarak plazma intravenöz (akış veya damlama), intraosseöz olarak 500-2000 ml'lik bir dozda uygulanır; protein eksikliği için - intravenöz olarak, damlama, 250-500 ml (günlük veya günaşırı) tekrarlanır tedavi edici etki; detoksifikasyon maddesi olarak - intravenöz olarak, akış veya damlama, 250-500 ml. Ödem için, serebral hipertansiyon ile ortaya çıkan kafatası yaralanmalarının yanı sıra uygulamaya kontrendikasyonlar için büyük miktar sıvı, küçük bir hacimde çözünmüş doğal konsantre veya kuru plazmanın transfüzyonu önerilir fizyolojik çözüm. Hemostatik amaçlar için taze hazırlanmış plazma veya konsantre doğal plazma veya dondurulmuş plazma transfüze edilmelidir. Kanamayı durdurmak için raf ömrü 10 günden fazla olmayan kuru plazma kullanılması tavsiye edilir.

Pediatri pratiğinde endikasyonlara bağlı olarak doğal ve kuru plazma reçete edilir. günlük doz 1 kg çocuk ağırlığı başına sırasıyla 5-8 ml ve 3-5 ml oranında.

P.'yi kullanırken görünümü alerjik reaksiyonlar alıcının artan bireysel duyarlılığı ile ilişkilidir. Bu durumlarda transfüzyon durdurulmalı ve belirtildiği gibi gerçekleştirilmelidir. semptomatik tedavi(bkz. Kan nakli).

Kaynakça: Hematoloji ve transfüzyolojinin sorunları, ed. O. K. Gavrilova, cilt 1, M., 1976; Genel ve klinik transfüzyoloji kılavuzu, ed. B.V. Petrovsky, M., 1979; Plazma proteinleri, ed. F. W. Putnam, v. 3, s. 545 N. Y. a. o., 1979.

Hazırlıklara dahil

B.05.A.A Kan plazması preparatları ve plazma replasman ilaçları

B.05.A.X.03 Kan plazması

Açıklanmadı.

XIX.T79.T79.4 Travmatik şok

XVIII.R50-R69.R57.8 Diğer şok türleri

XVIII.R50-R69.R57.1 Hipovolemik şok

IV.E70-E90.E86 Sıvı hacminin azaltılması

XIX.T20-T32.T30 Termal ve kimyasal yanıklar belirtilmemiş yerelleştirme

XVIII.R70-R79.R77 Diğer plazma protein anormallikleri

Açıklanmadı.