Hemorajik şok, akut kan kaybının bir sonucudur. Hemorajik şok belirtileri ve tedavisi

İÇİNDE tıbbi terminoloji hemorajik şok, acil bakım gerektiren, büyük kan kaybı olan vücudun kritik bir durumudur. Sonuç olarak, organlara kan akışı azalır ve taşikardi, cilt ve mukoza zarlarının solgunluğu ve düşme ile kendini gösteren çoklu organ yetmezliği meydana gelir. tansiyon. Zamanında sağlanmayan yardımla, ölümcül bir sonuç olasılığı çok yüksektir. Aşağıda bu durum ve hastane öncesi önlemler hakkında daha fazla bilgi edinin.

hemorajik şok nedir

Bu konsepte uygun stresli durum damar yatağında dolaşan kan hacminde keskin bir azalma ile vücut. Artan venöz ton koşullarında. Basit kelimelerle bu şu şekilde tarif edilebilir: Akut kan kaybında vücudun tepkilerinin toplamı (toplam miktarın %15-20'sinden fazlası). Bazı önemli faktörler bu durum hakkında:

ICD 10 kod R 57.1'e göre hemorajik şok (HS) ve hipovolemik durumları ifade eder, örn. dehidrasyon. Bunun nedeni kanın vücudu destekleyen hayati sıvılardan biri olmasıdır. Sonuç olarak hipovolemi de oluşur. travmatik şok ve sadece hemorajik değil.
Düşük kan kaybı hızında hemodinamik bozukluklar dikkate alınamaz hipovolemik şok, yaklaşık 1,5 litre olsa bile. Aynı şeye yol açmaz ciddi sonuçlar, sonuçta tazminat mekanizmaları dahildir. Bu nedenle sadece ani kan kaybı ile oluşan şok hemorajik kabul edilir.

Çocuklarda

Çocuklarda GS kliniğinin çeşitli özellikleri vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

Sadece kan kaybı değil, hücrelerin yetersiz beslenmesi ile ilişkili diğer patolojilerin bir sonucu olarak da gelişebilir. Ek olarak, bir çocukta bu durum daha şiddetli semptomlarla karakterizedir.
Dolaşımdaki kan hacminin sadece %10'luk kaybı, yetişkinlerde dörtte biri bile kolayca telafi edildiğinde geri döndürülemez olabilir.

Bazen yenidoğanlarda bile tüm sistemlerin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanabilecek hemorajik şok meydana gelebilir. Diğer nedenler iç organlarda veya göbek damarlarında hasar, plasenta dekolmanı ve kafa içi kanamadır. Çocuklarda belirtiler şuna benzer: karakteristik özellikler yetişkinlerde. Her durumda, bir çocukta böyle bir durum bir tehlike işaretidir.

hamile kadınlarda

Hamilelik sırasında, bir kadının vücudu fizyolojik olarak birçok değişikliğe uyum sağlar. Bu, uteroplasental kan akışını sağlamak ve doğum sırasında kan kaybına hazırlanmak için dolaşımdaki kan hacminde veya BCC'de yaklaşık %40'lık bir artışı içerir. Vücut normalde miktarında 500-1000 ml azalmayı tolere eder. Ancak hamile kadının boyuna ve kilosuna bir bağımlılık vardır. Bu parametrelerde daha küçük olanlar için 1000-1500 ml kan kaybına katlanmak daha zor olacaktır.

Jinekolojide hemorajik şok kavramının da olması gereken bir yeri vardır. Bu durum hamilelik sırasında, doğum sırasında veya sonrasında yoğun kanama ile ortaya çıkabilir. Buradaki nedenler:

alçakta yatan veya erken ayrılmış plasenta;
rahim rüptürü;
göbek kordonunun kılıf bağlantısı;
incinme doğum kanalı;
uterusun atonisi ve hipotansiyonu;
artış ve sıkı bağlanma plasenta;
rahim inversiyonu;
pıhtılaşma bozukluğu

Hemorajik şok belirtileri

Kan mikrodolaşımındaki patolojik bir rahatsızlık nedeniyle, zamanında oksijen, enerji ürünleri ve besinler. Mümkün olduğu kadar çabuk artan oksijen açlığı başlar. akciğer sistemi, nefes almanın hızlandığı için nefes darlığı ve uyarılma ortaya çıkar. Kanın telafi edici yeniden dağılımı, soluk cilt, soğuk ve ıslak uzuvlar ile gösterilebilen kaslardaki miktarında bir azalmaya yol açar.

Bununla birlikte, biriken toksinler tarafından kademeli olarak asitleştirilen kan viskozitesinde bir artış olduğunda metabolik asidoz meydana gelir. Açık Farklı aşamalarşoka aşağıdakiler gibi diğer belirtiler eşlik edebilir:

mide bulantısı, ağız kuruluğu;
şiddetli baş dönmesi ve zayıflık;
taşikardi;
hipoksi, tübüler nekroz ve iskemi ile kendini gösteren renal kan akışında azalma;
gözlerde karartma, bilinç kaybı;
sistolik ve venöz basınçta azalma;
eldeki safen damarlarının ıssızlığı.

nedenler

Hemorajik şok BCC'de keskin bir azalma ile birlikte 0,5-1 litre kan kaybı ile ortaya çıkar. Bunun ana nedeni açık veya kapalı hasar gemiler. Çürük ile birlikte ameliyat sonrası kanama da olabilir. kanserli tümörler hastalığın veya perforasyonun son aşamasında mide ülseri. Özellikle jinekoloji alanında hemorajik şok, bunun bir sonucu olduğu durumlarda not edilir:

dış gebelik;
plasentanın erken ayrılması;
Doğum sonu kanama;
rahim içi ölüm fetüs;
doğum sırasında genital sistem ve uterus yaralanmaları;
amniyotik sıvı ile vasküler emboli.

Hemorajik şokun sınıflandırılması

Hemorajik şokun derecesini ve genel olarak bu durumun sınıflandırılmasını belirlerken, bir paraklinik, klinik ve hemodinamik parametreler kompleksi kullanılır. Ana değer, Algover şok indeksidir. Buna bağlı olarak, birkaç tazminat aşaması ayırt edilir, yani. vücudun kan kaybını geri kazanma yeteneği ve spesifik belirtilerle genel olarak HS ile durumun ciddiyeti.

Tazminat aşamaları

Tezahür belirtileri hemorajik şokun aşamasına bağlıdır. Mikrosirkülasyon bozukluğunun derecesi ve vasküler ve kalp yetmezliğinin ciddiyeti ile belirlenen 3 aşamaya ayırmak genellikle kabul edilir:

İlk aşama veya telafi (küçük salınım sendromu). Buradaki kan kaybı toplam hacmin %15-25'i kadardır. Vücut sıvıyı vücutta yeniden dağıtarak dokulardan damar yatağına aktarır. Bu sürece otohemodilüsyon denir. Semptomlara gelince, hastanın bilinci açık, sorulara cevap verebiliyor, ancak solgunluk, nabzı zayıf, ekstremitelerde soğukluk, tansiyon düşüklüğü ve kalp kasılmalarında dakikada 90-110 atışa varan artış var.
İkinci aşama veya dekompansasyon. Bu aşamada, beynin oksijen açlığının belirtileri şimdiden ortaya çıkmaya başlıyor. Kayıp zaten BCC'nin% 25-40'ı. İşaretlerden bilinç ihlali, yüz ve vücutta ter görünümü var, keskin düşüş tansiyon, idrar kısıtlaması.
Üçüncü aşama veya dekompanse geri dönüşü olmayan şok. Hastanın durumu zaten aşırı derecede ciddi olduğunda geri döndürülemez. Kişi bilinçsizdir, cildi mermer renginde soluktur ve kan basıncı minimum 60-80 milimetre cıvaya düşmeye devam eder. hatta tanımsız. Ayrıca nabız ulnar arterde hissedilmez, sadece şah damarında hafif hissedilir. Taşikardi dakikada 140-160 atıma ulaşır.

şok indeksi

GS'nin aşamalarına bölünmesi, şok indeksi gibi bir kritere göre gerçekleşir. Darbe oranına eşittir, yani. kalp atış hızı - sistolik basınç. Hastanın durumu ne kadar tehlikeliyse, bu endeks o kadar büyük olur. -de sağlıklı kişi 1'i geçmemelidir. Önem derecesine göre bu gösterge şu şekilde değişir:

1.0-1.1 - hafif;
1,5 - orta;
2.0 - ağır;
2.5 - son derece şiddetli.

önem derecesi

HS'nin şiddet sınıflandırması, şok indeksi ve kaybedilen kan miktarına dayanmaktadır. Bu kriterlere göre şunlar vardır:

Birinci hafif derece. Kayıp, hacmin %10-20'sidir, miktarı 1 litreyi geçmez.
İkinci orta derece. Kan kaybı %20-30'dan 1,5 litreye kadar olabilir.
Üçüncü şiddetli derece. Kayıplar zaten yaklaşık% 40 ve 2 litreye ulaşıyor.
Dördüncü son derece şiddetli derece. Bu durumda, kayıplar zaten hacim olarak 2 litreden fazla olan% 40'ı aşıyor.

Hemorajik şok teşhisi

HSH varlığının teşhisinin temeli, kan kaybı miktarının belirlenmesi ve yoğunluk derecesi ile kanamanın saptanmasıdır. Bu durumda yardım aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

hesaplanan BCC ve infüzyon tedavisinin boyutu ile karşılaştırmak için geri dönüşü olmayan şekilde kaybedilen kan hacminin netleştirilmesi;
cildin durumunun belirlenmesi - periferik ve merkezi damarların doldurulmasının sıcaklığı, rengi, doğası;
kan basıncı, kalp atış hızı ve solunum, kan oksijen doygunluğu derecesi gibi temel göstergelerdeki değişiklikleri izlemek;
dakika ve saat diürezinin gözlemlenmesi, yani idrara çıkma;
şok indeksi hesabı;
dolaşım ve solunum organlarının röntgen değerlendirmesi;
anemiyi dışlamak için hemoglobin konsantrasyonunun ölçülmesi ve hematokrit ile karşılaştırılması;
ekokardiyografi;
kanın biyokimyasal bileşiminin incelenmesi.

Kan kaybı miktarının belirlenmesi

HS tanısı için ana kriter, kan kaybı hacminin belirlenmesidir. Bilincini kaybeden bir kişiden tam olarak ne kadar kan aktığını söylemek zordur. Bu miktarı belirlemek için, özel yöntemler iki gruptan:

Dolaylı. Bu yöntemler, nabzı, ten rengini, tansiyonu, solunumu inceleyerek hastanın durumunun görsel olarak değerlendirilmesine dayanır.
Doğrudan. Kana batırılmış peçeteleri veya hastanın kendisini tartmak gibi belirli eylemlerden oluşurlar.

ana gösterge dolaylı yöntemler kaybedilen kan hacmini belirleyen şok indeksidir. Değeri, hastada gözlenen belirtilerle belirlenebilir. Bundan sonra, şok indeksinin spesifik değeri, karşılık geldiği yaklaşık kan kaybı hacmi ile ilişkilidir. Bu yöntem üzerinde kullanılabilir hastane öncesi aşama. Sabit koşullarda, hasta acilen maruz kalır. laboratuvar araştırması analiz için kanını alıyor.

Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu

en çok tehlikeli komplikasyon hipovolemik şok, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu veya DIC'dir. Hayati organların ölümüne yol açan mikro sirkülasyonun durduğu bir sonucu olarak makro sirkülasyon ihlali ile kendini gösterir. Kalp, akciğerler ve beyin ilk acı çekenlerdir. Ardından yumuşak dokularda atrofi ve iskemi görülür. DIC, oksijenle temas ettiğinde kanın damarlarda bile pıhtılaşmaya başladığı bir durumdur. Bu nedenle, dolaşım sürecini bozan kan pıhtıları oluşur.

Hemorajik şok için acil bakım

Önce tıbbi yardım HS'nin nedenine bağlıdır. Yaralanma nedeniyle bu durumun olması durumunda, kan kaybı yavaş gerçekleşir, bu nedenle vücut, telafi edici kaynaklar ve kan hücrelerinin yenilenmesi dahil olmak üzere hızlı tepki verir. Bu durumda ölüm riski çok düşüktür. Kan kaybının nedeni aorta veya artere zarar veriyorsa, burada sadece damar sütür ve infüzyon yardımcı olabilir. Büyük bir sayı donör plazma Geçici bir önlem olarak, vücudun zayıflamasına izin vermeyen bir salin solüsyonu kullanılır.

Eylem algoritması

Hemorajik şokta hekim olmayan birinin yapabileceği ilk yardım kanamayı durdurmaktır. Bunu yapmak için nedenini bilmeniz gerekir:

Açık görünen bir yara ile hasarlı damarları nakletmek için bir kemer veya turnike kullanmak gerekir. Sonuç olarak, kan dolaşımı azalır, ancak bu sadece birkaç dakika daha verir. Hasta uzanmalıdır. vermeli bol içki ve sıcak battaniyelerle ısıtın.
Kan kaybının nedenini belirlemek mümkün değilse veya iç kanama kan ikamelerinin girişine hemen başlamak gerekir. Sadece bir cerrah kanamanın ortadan kaldırılmasıyla doğrudan ilgilenebilir.
Besleme kaplarının yırtılması durumunda - kurun kesin sebep olmadan ön tıbbi muayene yasaktır. Bu durumda, acilen bir ambulans çağırmanız gerekir.

Hemorajik şok tedavisi

HS tedavisi kanama nedenini ortadan kaldırmayı amaçlar. için endikasyon cerrahi müdahale ikinci dereceden bir GSh'dir. Bundan sonra aşağıdaki tıbbi önlemler:

solunum problemlerini ortadan kaldırmak için ağız boşluğunun ve nazofarenksin mekanik olarak serbest bırakılması;
kan dolaşımını ve solunumu etkilemeyen ilaçlarla anestezi;
subklavyan damarın kateterizasyonu yoluyla kan ikameleri veya kan ürünleri verilerek dehidrasyon dahil olmak üzere dolaşım bozukluklarıyla mücadele;
diürezin dengelenmesi ve saatte yaklaşık 50-60 ml seviyesinde aktif tutulması.

Transfüze edilecek kan hacmi

Kan hacimlerini yenilemek için uzmanlar kan ikame maddeleri enjekte eder veya bağışlanan kan, çünkü çözeltiler ve plazma yeterli olmayabilir. Nasıl tedavi edileceği kan kaybının miktarına bağlıdır. Bu durumda doktorlar kullanır. aşağıdaki kurallar:

dolaşımdaki kanın toplam hacminin %25'inden daha az kan kaybı olduğunda, kan ikamelerinin infüzyonu ile sınırlandırılabilir;
küçük çocuklara veya yeni doğanlara ek olarak hacmin yarısı olan bir eritrosit kütlesi verilir;
BCC'de% 35'e bir azalma ile, 1: 1 oranında alınan eritrosit kütlesi ve kan ikamelerinin kullanımı belirtilir;
ön koşul, transfüze edilen sıvı hacminin kan kaybından% 15-20 fazla olmasıdır;
BCC hacminde% 50 azalma ile şiddetli şok, değeri kaybedilen kan miktarının iki katı olan eritrosit kütlesi (2: 1) ile kan ikameleri ile telafi edilir.

Olası sonuçlar

Önemli kan kaybından sonra belirli sonuçların gelişimi hakkında kesin olarak söylemek zordur. Kanamanın yoğunluğuna, kaybedilen BCC miktarına ve hastanın kendi fizyolojisine bağlıdırlar. Birinin sinir sisteminde bir bozulma var, diğerlerinde sadece zayıflık var, ancak anında bilinç kaybı olan durumlar var. Olası sonuçlar şunları içerir:

böbrek yetmezliği, akciğer mukozasında hasar veya kısmi atrofi beyin. Bu tür sonuçlar, zamanında infüzyon tedavisi ile bile ortaya çıkabilir.
Sonrasında güçlü şokÇoğu durumda 2-4. Aşamalar, beyin, böbrekler, akciğerler ve karaciğerin normal işleyişinin restorasyonu ile uzun süreli rehabilitasyon gerektirir. Egzersiz yapmak yeni kan 2-4 gün sürer.
Doğum sonrası şok ile, çıkarılması nedeniyle üreme fonksiyonunun kaybı mümkündür. fallop tüpleri veya rahim.

Video: şok nedir

Hemorajik şok Genelleştirilmiş bir yapıya sahip organizmanın tepkilerinin toplamını akut kan kaybına çağırmak gelenekseldir. Genellikle şok kliniği, kan kaybı BCC'nin %15'inden fazla olduğunda gelişir.

Akut kan kaybı her şeyden önce hayati sistem ve organların yeterli işleyişini sürdürmeyi amaçlayan bir telafi edici reaksiyonlar zincirinin gelişimi için bir başlangıç faktörüdür. Önemli ölçüde azaltılmış bir BCC koşulları altında (bir normositemik hipovolemi durumu oluşur), vücudun tüm dokularının kesinlikle perfüzyonu imkansız hale gelir, bu nedenle, periferik dokuların zararına kritik organlara kan temini sağlanır. Bu olguya kan akışının merkezileşmesi denir ve katekolaminlerin biyolojik etkileri ile sağlanır. Adrenal bezlerden salınmaları, belki de akut kan kaybına yanıt olarak vücudun ilk tepkisidir. Bir vazokonstriktör etkiye sahip olan katekolaminler, küçük kalibreli damarların spazmına neden olarak periferik dokulara kan akışını engeller. Kılcal ağı atlayarak arteriyovenöz şantların ortaya çıkması, hayati organların perfüzyonunun uygun seviyede tutulması nedeniyle kanın ana damarlara yeniden dağıtılmasına katkıda bulunur. Bu tazminat süresinin süresi doğrudan kan kaybının hacmine bağlıdır.

Periferik dokuların iskemisi, içlerinde tamamen oksitlenmemiş metabolik ürünlerin kademeli olarak birikmesine yol açar ve doku kanlanması bozuldukça iskeminin boyutu artar. Bu da sırasıyla bir artışa yol açar. metabolik asidoz, sonuçta, zamansız yardımla tüm sistemleri ve organları kapsar - çoklu organ yetmezliği oluşur, bu kendi içinde çok zayıf bir prognostik işarettir ve ciddi derecede bir şoku gösterir.

Hemorajik şokun ilerleyişini değerlendirebilecek kriterler:

Artan bilinç bozukluğu (hafif uyuşukluktan uyuşukluğa kademeli geçiş), azalmış hareketlilik, duygusallık, vb.;
Kan basıncında kademeli bir düşüş (kalbin pompalama fonksiyonunun dekompansasyonunu, kalp yetmezliğinde bir artışı, gelişmeyi gösterir) damar çökmesi);
Nabızda ilerleyici artış, gücünün zayıflaması, önce periferik ve sonra merkezi arterlerde;
Elementlerin ortaya çıkmasıyla nefes alma ritminde artış anormal solunum(ikincisi şiddetli bir şok derecesini gösterir).

Hemorajik de dahil olmak üzere herhangi bir şok için, birbirini izleyen iki aşamaya geleneksel bölünme karakteristiktir:

Erektil (uyarma aşaması). Her zaman inhibisyon fazından daha kısadır ve şokun ilk belirtilerini karakterize eder: motor ve psiko-duygusal uyarılma, huzursuz bakış, hiperestezi, derinin solukluğu, taşipne, taşikardi, artmış kan basıncı;
Uyuşukluk (frenleme aşaması). Uyarma kliniğinin yerini, şok değişikliklerinin derinleştiğini ve ağırlaştığını gösteren klinik bir inhibisyon tablosu alır. İplik benzeri bir nabız belirir, kan basıncı normal seviyelerin altına düşer, çökme noktasına kadar bilinç bozulur. Mağdur hareketsiz veya hareketsizdir, çevreye kayıtsızdır.

Şokun uyuşuk fazı 4 şiddet derecesine ayrılır:

ben derece: hafif uyuşukluk, 100 atım / dakikaya kadar taşikardi, en az 90 mm Hg sistolik kan basıncı. Art., idrara çıkma rahatsız edilmez. Kan kaybı: BCC'nin %15-25'i;
2. derece: uyuşukluk, 120 atım / dakikaya kadar taşikardi, en az 70 mm Hg sistolik kan basıncı. Sanat., oligüri. Kan kaybı: BCC'nin %25-30'u;
3. derece: uyuşukluk, taşikardi 130-140 atım / dakikadan fazla, sistolik kan basıncı 50-60 mm Hg'den fazla değil. Art., idrara çıkma yok. Kan kaybı: BCC'nin %30'undan fazlası;
IV derece: koma, periferde nabız belirlenemez, anormal solunum görünümü, sistolik kan basıncı 40 mm Hg'nin altında. Art., çoklu organ yetmezliği, arefleksi. Kan kaybı: BCC'nin %30'undan fazlası. Bir terminal durumu olarak kabul edilmelidir.

Hemorajik şok tanı ve tedavisi

şef açılış etkinliği HSH tanı ve tedavisindeözellikle devam ediyorsa kanamanın yerini belirlemektir. İkinci durumda, belirleyici önlem, güvenilir duruşudur. koşullarda ilk yardım kanamayı durdurmak için sadece geçici yöntemler kullanmak mümkündür: kanayan bir damarın parmakla klemplenmesi veya yaralanma bölgesinin proksimaline turnike uygulanması (arteriyel kanama ile) veya basılması aseptik pansuman(venöz kanama ile). işaretler arteriyel kanama : kırmızı kan, fışkıran bir jete kadar basınç altında dışarı akar, hemorajik şok belirtileri hızla artar. işaretler venöz kanama : kan koyu vişne rengindedir, yaranın altından akar hafif basınç. Vücut fonksiyonlarının telafisi nispeten uzun bir süre korunur.

Hemorajik şokta bir başka zorunlu ve acil yardım önlemi, BCC'nin yenilenmesidir. Kan ikame edici solüsyonların neredeyse tüm cephaneliği kullanılır: fizyolojik salin(%0.9 salin solüsyonu) ve düşük molekül ağırlıklı dekstranlar ile biten. Bununla birlikte, kan preparatları, BCC'yi yenilerken en çok tercih edilenler olmuştur ve olmaya devam etmektedir: eritrosit ve trombosit kütleleri, taze donmuş plazma. Kan ürününün etikette belirtilen son kullanma tarihi ile bile uygunluğunu kontrol ederek grup üyeliğinin zorunlu kontrolünü gerektirdiğinden, yalnızca doktorların bunları kurbana nakletme hakkı vardır.

Şiddetli kan kaybının belirtileri, yalnızca ameliyat masasında ilk önce ortadan kaldırılır (sadece durdurulması mümkün olan kanama varlığında) ameliyatla) ve sonra koşullar altında yoğun bakım ünitesi. Ana çabalar, kanamayı ortadan kaldırmaya ve BCC'yi yenilemeye ek olarak, çoklu organ yetmezliği ile mücadele etmeyi, kritik göstergelerin dinamik olarak izlenmesini amaçlamaktadır: nabız, kan basıncı, merkezi venöz basınç, saatlik diürez. Gaz bileşimini, pH seviyesini incelemek için düzenli olarak kan aldığınızdan emin olun. Semptomatik tedavi uygulanır.

Hemorajik şok şiddetli olarak adlandırılır, gerektirir acil yardım vücutta ciddi kan kaybına neden olabilecek bir durum. Kritik bir durum, polissistemik ve çoklu organ yetmezliğine yol açar.

Bu patolojik bozukluk besinlerin, enerji ürünlerinin ve oksijenin dokulara zamanında girişini engelleyen kan mikro dolaşımı.

Hemorajik şokun vücuttan toksinlerin atılmadığı bir durum olduğu ortaya çıktı.

oksijen açlığı yavaş yavaş gelir - önemli bir kaybın yoğunluğuna bağlı olarak biyolojik sıvı. Kan kaybı 500 mililitreden fazla ise hemorajik şok oluşur. Bu en tehlikeli durum akciğerlerde ve beyin dokusunda kan dolaşımı bozulduğu veya tamamen durduğu için ölüme de yol açabilmektedir.

Tehlikeli bir durumun başlama nedenleri ve ilerleme mekanizması hakkında

Hemorajik şokun başlamasının ana nedeni, kan kaybına yol açan ciddi yaralanmalardır. Damar yaralanmaları kapalı ve açık olabilir. Patolojik durumun ikinci nedeni, rahim hastalıklarının neden olduğu şiddetli kanama, mide ülserinin delinmesi, kanserli tümörlerin hastalığın gelişiminin son aşamalarında çürümesidir.

Jinekolojik hastalarda, kan kaybından kaynaklanan şoka şunlar neden olabilir: yumurtalık yırtılması, kendiliğinden düşük veya gebeliğin yapay olarak sonlandırılması, miyomlar ve genital organların yaralanmaları, kistik sürüklenme.

Hemorajik şokun patogenezindeki merkezi bağlantı, sistemik dolaşımın ihlalidir. Dolaşımdaki kan miktarı çok hızlı düşer. Doğal olarak, vücudun sistemleri bu kayba hızlı bir şekilde cevap veremez.

Sinir uçları aracılığıyla, reseptörler, biyolojik sıvı bazı iç organların damarlarında aktif olarak dolaşmaya başladığında, artan kalp atışına, periferik damarların spazmlarına, artan solunuma ve ardından kan dolaşımının merkezileşmesine yol açan "alarm sinyalleri" iletir. Basınçta daha fazla azalma, baroreseptörlerin uyarılması var.

Yavaş yavaş, beyin ve kalp dışındaki tüm organlar kan dolaşımına katılmayı bırakır. Pulmoner sistemdeki oksijen miktarı olabildiğince çabuk azalır ve bu da kaçınılmaz olana yol açar. ölümcül sonuç.

Kan kaybının belirtileri ve şok belirtileri

Tıp uzmanları, meydana geldiğinde gözlemlenebilecek ana hemorajik şok belirtilerini tanımlar.

Bunlar şunları içerir:

Ağız kuruluğu ve mide bulantısı.
Aşırı halsizlik ve şiddetli baş dönmesi.
Gözlerde kararma ve hatta bilinç kaybı.
Kanın telafi edici yeniden dağılımı ve kaslardaki miktarının azalması cildin beyazlaşmasına neden olur. Kişi bilincini kaybetmek üzereyse gri bir ton görünebilir.
Eller ve ayaklar soğuk terden nemlenir ve yapış yapış olur.
Böbreklerdeki kan mikrosirkülasyonunun ihlali hipoksi, tübüler nekroz ve iskemiye yol açar.
Şiddetli nefes darlığı, solunum fonksiyonunda bozulma vardır.
Kalp ritimlerinin ihlali ve aşırı heyecan.

Kan kaybından kaynaklanan bu şok belirtilerine göre, tıp uzmanları bu durumu doğru bir şekilde teşhis edebilir. Ölümcül bir sonuçtan kaçınabilmek için patolojinin semptomlarla derhal saptanması gerekir.

Acı çeken bir kişinin durumunun ana göstergeleri şunları içerir:

Epidermisin sıcaklığı ve rengi.
Nabız sayısı (sadece diğer semptomlarla birleştiğinde hemorajik şok gösterebilir).
Şok indeksi - ciddi bir durumun en bilgilendirici göstergesi olarak kabul edilir. Bu, nabız hızının sistolik basınca oranıdır. Sağlıklı bir insanda 0,5'ten fazla olmamalıdır.
Saatlik diürez. Kademeli azalması başlangıcı gösterecektir şok durumu.
Hematokrit indeksi. Vücuttaki kan dolaşımının yeterliliğini ya da yetersizliğini ortaya koyabilen bir testtir.

Hemorajik şok gelişiminin yoğunluğu

Hemorajik şokun farklı aşamalarında tehlikeli belirtiler aynı değildir. Bu hastalığın semptomlarının kademeli olarak tespit edildiği aşağıdaki genel kabul görmüş sınıflandırma vardır:

İlk aşama

Bu, şu durumlarda meydana gelen telafi edilmiş bir şoktur: keskin düşüş dolaşımdaki kan hacmi yüzde on beş oranında. İÇİNDE klinik tablo minör ejeksiyon sendromunda orta derecede ve oligüri, deride keskin bir beyazlaşma, yokluğu veya belirgin bir azalma gibi belirtiler hakimdir. Santral venöz basınç değişmez.

Telafi edilmiş şok, sağlanmadığı takdirde oldukça uzun sürebilir. acil Bakım. Sonuç olarak, tehlikeli bir durumun ilerlemesi meydana gelir.

İkinci sahne

Bu, BCC'nin yaklaşık yüzde 18 - 20 oranında azaldığı, telafi edilmemiş bir hemorajik şoktur. Azalmış arteriyel ve merkezi venöz basınç, halsizlik, gözlerin koyulaşması ve baş dönmesi, şiddetli taşikardi - bunların hepsi hemorajik şokun ikinci derece şiddetinin belirtileridir.

Üçüncü sahne

Telafi edilmemiş veya dekompanse edilmiş geri dönüşümlü şok adını aldı. Kan kaybı yüzde otuz kırka ulaşır. Dolaşım bozukluklarında belirgin bir derinleşme ile karakterizedir. Şiddetli damar spazmı nedeniyle kan basıncını önemli ölçüde düşürür.

Ek belirtiler de vurgulanır:

Şiddetli taşikardi ve şiddetli nefes darlığı.
, hızlı nabız, cilt solgunluğu.
Soğuk ter ve azalmış oligüri.
İnsan davranışında keskin bir yavaşlama.
Kalbe, böbreklere, karaciğere, akciğerlere ve bağırsaklara giden normal kan akışı kademeli olarak bozulur ve bu da kaçınılmaz olarak doku hipoksisine yol açar.

dördüncü aşama

Dekompanse veya geri döndürülemez şok. Bu en ciddi durumdur ve çoğu durumda ölümcüldür. Dolaşımdaki kan hacimlerindeki azalma yüzde 45'e yaklaşıyor veya daha fazla. Taşikardi dakikada 160 atıma ulaşır ve nabız aslında hissedilmez, hastanın bilinci tamamen karışır.

Cilt doğal olmayan bir mermer tonu alır, yani açıkça tanımlanmış arka plana karşı solgunlaşır. kan damarları. Bu aşamada sistolik basınç kritik seviyelere düşer - 60 mm Hg'ye kadar. Hiporefleksi ve anüri vardır.

Mikro dolaşımın daha fazla bozulması, geri dönüşümsüz plazma kaybına, uyuşukluğa ve ekstremitelerde şiddetli soğuğa yol açar. Önemli ölçüde artan solunum sıkıntısı. Hemorajik şokun son aşamasında hastayı kaybetmemek için acil yatış yapılmalıdır.

Şok konusunda yardım

Hemorajik şok için acil bakım, özellikle hastanın durumu kritik bir şiddet derecesine ulaştıysa, çok hızlı yapılmalıdır. Öncelikle tugayı hızlı bir şekilde aramanız gerekir. tıp uzmanları ve sonra şunu deneyin:

Dahili değilse kanamayı durdurun. Elinizde ne bulursanız kullanın, emniyet kemerlerini kullandığınızdan emin olun. Ambulans gelene kadar yarayı bandajlayın veya hafifçe sıkıştırın.
Kişinin nefes almasını engelleyebileceğini düşündüğünüz tüm nesneleri ortadan kaldırın. Sıkı yakanın düğmelerini açtığınızdan emin olun. Bir kaza durumunda, önce araçtan çıkarılması tavsiye edilir. ağız boşluğu herhangi yabancı vücutlar gerekirse kusmuk, diş parçaları da dahil olmak üzere oraya ulaşabilir. Bu tür bir yardım olay yerinde bulunan profesyonel olmayan bir doktor tarafından sağlanabilir. Dilin nazofarenkse düşmesini engellemeye çalışın. Tüm bu manipülasyonlar, bir kişinin boğulmamasına ve profesyoneller gelene kadar hayatta kalmasına yardımcı olacaktır.
Mümkünse mağdura narkotik olmayan ağrı kesiciler verilmelidir. Lexir, Tromal ve Fortral en iyisidir. Lütfen bunların ilaçlar solunum işini etkilememeli ve kan dolaşım sistemi. Ayrıca Baralgin ve Analgin bu durumda yardımcı olabilir. Bu fonlar normalde antihistaminikler ile birleştirilir.

Hastaneye yatıştan sonra: uzmanların eylemleri

Hemorajik şok durumundaki bir hasta başarıyla hastaneye kaldırıldıysa, doktorlar Genel puanı onun durumu.

Solunum göstergeleri, kan basıncı ölçülür, bilinç stabilitesi belirlenir. Doktorlar daha sonra vücut sıvısı kaybını durdurmaya devam eder.

Bu ana ölçü bir kişiyi şok durumundan çıkarmak ve ölümü önlemek için.

Saatlik diürezin sürekli eşzamanlı izlenmesi ile yoğun infüzyon tedavisi uyguladığınızdan emin olun. İki veya üç damar tedavisi ile benzer eylemler, dolaşımdaki kan hacmindeki azalma yüzde kırk veya daha fazlaysa geçerlidir.

Ayrıca özel bir maske aracılığıyla %100 oksijen solumanız ve enjeksiyon adrenalin. Dopamin içeren ilaçlar ile değiştirilebilir.

Hastaneye yatıştan sonra tıp uzmanları aşağıdaki eylemleri gerçekleştirmelidir:

Oksijen inhalasyonu için kateter kullanın.
Damarlara serbest erişim sağlamak için hastanın merkezi damarına bir kateter yerleştirin. Güçlü bir biyolojik sıvı kaybı ile bu yeterli olmayacak - femoral damarı kullanmanız gerekecek.
sonraki başlar infüzyon tedavisi(yukarıda büyük bir kan kaybıyla bağlantılı olarak bahsedilmiştir).
İnfüzyonların etkinliğinin değerlendirilmesi ve takılı bir Foley kateter yardımıyla hastanın idrara çıkışının kontrolü.
Kan tahlili.
Doktor analjezikler ve sakinleştiriciler yazmalıdır.

İlk yardım ve tedavi sağlama sürecinde, kan kaybının kaynağının belirlenmesi ve mümkün olduğunca o anda hastanın durumunu hafifletmeye, biyolojik sıvı kaybını durdurmaya çalışmak çok önemlidir.

Farklı bir durumda, mağdurun kalifiye doktorlar gelene kadar yaşama şansı olmayacaktır. Hastaların yüzde yetmişi ambulans gelmeden ölüyor.

Tıpta hemorajik şoka, vasküler yataktan beklenmedik bir kan salınımı olan aşırı kan kaybı denir. Bu fenomen genellikle oldukça hızlı gelişir ve ciddi sonuçlar trajik bir sonuca kadar. Hemorajik şoku teşhis edecek belirtiler nelerdir ve ani kanaması olan bir kişinin çevresindekiler nasıl bir yardım sağlayabilirler?

Hemorajik şokun nedenleri

Hemorajik şokun temel nedenleri - çeşitli hasar, yaralanmalar, ameliyatlar vb.

Bilginize. Buna göre tıbbi istatistikler Obstetrikte hemorajik şok görülme sıklığında 1. sırada yer alır.

Anne adaylarında aşağıdaki durumlarda bol miktarda akut kan kaybı meydana gelir:

açıklık fallop tüpü- dış gebeliğin sonuçları;
rahim rüptürü;
bazı rahim kanaması türleri;
Gebeliğin sözde akut yağlı karaciğeri.

Bu durumun sonuçları şunlar olabilir:

kadın genital organlarının onkolojik hastalıklarının gelişimi;
doku nekrozu eşliğinde sepsis;
yumurtalık felci.

Hemorajik şok, aşağıdaki gibi durumlar / hastalıklar için geç veya yanlış seçilmiş tedavinin bir sonucu olarak da kabul edilir:

kolera;
diyabet;
peritonit;
sepsis;
kanser;
osteomiyelit;
olan bir ortamda uzun süre kalmak yükselmiş sıcaklık hava;
vücudun dehidrasyonuna neden olan patoloji vb.

Şok gelişiminin dolaylı nedenleri şunlardır:

Kanama özelliklerinin yanlış değerlendirilmesi - hacim veya hız.
Kaybedilen kanı yenilemenin yanlış yolu.
Kan nakli sırasında yanlış/geç hata düzeltme.
Kan kaybını durdurabilecek gecikmiş/yanlış ilaç seçimi.

Şokun şiddetini ne belirler?

Hemorajik şokta vücudun yaşamsal fonksiyonlarının bozulmasının temeli, damarlar yoluyla dağıtılan kan hacimlerinin keskin bir şekilde azalmasıdır. Kan miktarındaki bir azalma, bu damarlarda bir spazmı kışkırtır. Sonuç, doku sıvısının kanın incelmesine, organlardaki mikro sirkülasyonunu ihlal etmesine katkıda bulunan damarların kanallarına geçişidir.

Zamanında yardımın olmaması, mikro dolaşım süreçlerinin küresel başarısızlıklarıyla tehdit ediyor ve insan sağlığını ve hatta hayatını tehlikeye atıyor.

Kan kaybının yoğunluğu, bir dizi belirleyici faktöre bağlıdır:

vücut dayanıklılığı;
bağışıklık kaleleri;
devletler gergin sistem(doğrudan damar tonusunun kontrolünde yer alır);
kalp hastalığı vb.

Hemorajik şok, hızlı tek bir kan kaybının neden olduğu vücutta kritik bir dengesizlik durumudur. İhlaller sonucunda damarlar, içlerinde dolaşan kan hacmiyle baş edemez.

Hemorajik gelişimi acil bakım gerektirir, çünkü sonucu organlarda ve dokularda kritiktir, bu da tehlikeli tezahürler ve sonuçları. Vücudun stres reaksiyonu izin vermediği için koşullar yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir. dolu onun sistemini yönet.

Patolojinin gelişimi için mekanizmalar

Kan kaybı oranının hemorajik şok gelişimini etkilediği hemen not edilmelidir. Yani ciddi kan kaybı bile yavaş ilerlerse patolojik bir duruma neden olmaz. Bu gerçek, vücudun sinyalinde çalışmak üzere "açılan" telafi mekanizmalarıyla açıklanmaktadır, çünkü eksik miktarda kan dengesini telafi etmek için yeterli zamanı vardır. Oysa kanamanın aniden başlamasıyla yarım litre kan kaybı bile dokuların akut oksijen açlığına yol açacaktır.

Hemorajik şokun şiddeti beş faktöre bağlıdır:

Belirli bir organizmanın yeteneği sinir düzenlemesi vasküler tonlar;
Kanın pıhtılaşma seviyesi;
Durum kardiyovasküler sistemin ve akut hipoksi koşullarında çalışırken yetenekleri;
Dokulara ek oksijen kaynağının varlığı veya yokluğu;
Bağışıklık sisteminin durumu.

Not!

olan bir hastada kronik patolojiler iç organlar, hemorajik şoktan kurtulma şansı son derece düşüktür.

Atardamarların ve damarların kanla ortalama dolması yaklaşık 5 litredir. Bu hacmin %75'i damarlar veya diğer adıyla venöz ana akım tarafından alınır. Bu nedenle, vücudun iyileşme hızı, venöz sistemin durumuna, adaptasyon olanaklarına bağlıdır. Keskin kan kaybı 1/10 Toplam kan, eksik miktarı depodan hemen doldurmanıza izin vermez. Venöz basınç hızla düşer, böylece vücut kalan kanı merkezi olarak yönlendirir: kalp, akciğer ve beyin dokularını "kurtarır". Kas ve cilt dokusu, bağırsaklar ikincil bir rol oynamaya başlar ve kısa süre sonra kan dolaşımından tamamen çıkarılır.

Kan eksikliği ayrıca sistolik kasılma döneminde dışarı atılan hacmin kaybını da etkiler. Bu kan çıkışının küçük bir miktarı sadece kan sağlamak için yeterlidir. Koroner arterler ve dokular ve iç organlar hiç alınmıyor. Acil bir durumda, artan hormon üretiminde kendini gösteren endokrin koruma başlar. Böbreklerin idrar yapma kapasitesini bloke ederek sıvı kaybını durdurmaya yardımcı olur.

Potasyum kaybına paralel olarak sodyum ve klorür konsantrasyonu artar. Katekolaminlerin aşırı sentezi nedeniyle damar direncine neden olan vazospazmlar başlar. Dokuların oksijen açlığı kışkırtır artan konsantrasyon damar duvarlarını hızla yok eden cüruflar.

Birikmiş hücresel elementler şeklinde damarlara yerleşen çok sayıda kan pıhtısı oluşmaya başlar. Bu gibi durumlarda, damarlarda geri dönüşü olmayan kan pıhtılaşma süreçleri geliştirme riski vardır.

Kalp, kasılma sayısını artırarak gelişmiş bir modda çalışır, ancak bunlar Acil durum önlemleri yeterli değil: hızlı potasyum kaybı nedeniyle miyokardın kasılma yeteneği azalır, bu nedenle kalp yetmezliği hızla gelişir ve kan basıncı göstergeleri hızla düşer.

Nedenler ve tezahürler

Hemorajik şoka neden olan kan mikrosirkülasyonunun ihlali, açık veya kapalı tipten kaynaklanır. Patolojinin nedenleri ve belirtileri her zaman en az 1 litre kanın keskin bir şekilde kaybedilmesiyle ilişkilidir. Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir:

Ameliyat sonrası dönem;
Onkolojinin son aşamasında kötü huylu tümörlerin çökmesi;
Mide ülserinin perforasyonu;
dış gebelik;
Prematüre plasenta dekolmanı;
Bol doğum sonrası kan kaybı;
donmuş gebelik;
Doğum sırasında doğum kanalında yaralanma.

Ana şok belirtileri, klinik tablonun aşağıdaki tezahürleridir:

Kalp ve akciğerler hızlandırılmış bir modda çalışır: kalp atışı ve nefes alma daha sık hale gelir;
Psiko-duygusal uyarılma;
Derinin solukluğu, nemi;
Mide bulantısı;
Ağız kuruluğu hissi;
Zayıflık ve baş dönmesi;
Ellerde cilt altındaki damarların ıslanması;
gözlerin önünde koyu halkaların görünümü;
eşliğinde son derece.

Semptomlar, patolojinin gelişiminin farklı aşamalarında önemli ölçüde farklılık gösterir.

Hemorajik şokun şiddeti ve tezahürlerinin özellikleri tabloda sunulmaktadır.

Not!

%40'tan fazla kan kaybı potansiyel olarak hasta için hayati tehlike oluşturur! Bu durumda, durumu acil resüsitasyon gerektirir.

Çocuklarda kan kaybının başka göstergelerle değerlendirildiğini bilmelisiniz. Ölümcül bir sonuç için yeni doğmuş bir bebeğin 50 ml'ye kadar kan kaybetmesi gerekir. Ek olarak, çocuklarda böyle bir durum çok daha karmaşıktır: vücutlarında henüz tazminat süreçleri tam olarak oluşmamıştır.

Teşhis önlemleri

Hemorajik şok için teşhis önlemleri, kaybedilen kan miktarını belirlemeyi amaçlar. Dış görünüş hasta objektif veri veremez. Bu nedenle, şok aşamasını netleştirmek için 2 yöntem kullanılır:

dolaylı yöntemler. Kan kaybının belirlenmesi, hastanın görsel muayenesi ve ana organ ve sistemlerin çalışmalarının değerlendirilmesi kullanılarak gerçekleştirilir: nabız, kan basıncı, cilt rengi ve solunum düzenleri.
doğrudan yöntemler. Yöntemlerin özü, hastanın ağırlığını veya kanın durdurulduğu malzemeleri belirlemektir.

Hastanın durumunu değerlendirmenin dolaylı yöntemleri, şok indeksinin hesaplanmasına yardımcı olabilir. Bunu yapmak için, kurbanın hayati belirtilerini belirlemeniz ve bunları kan kaybı derecesinin yaklaşık göstergeleri ile karşılaştırmanız gerekir. Şok indeksinin tanımı, kural olarak, hastaneye yatmadan önceki aşamada yapılır. Bir hastane ortamında, teşhis verileri laboratuvar testleri kullanılarak rafine edilir.

acil önlemler

Hemorajik şok için acil bakım 2 ana göreve dayanmaktadır:

Kan kaybını durdurun;
Dehidrasyonu önleyin.

Hemen durması göz önüne alındığında, acil eylemlerin algoritması aşağıdaki gibi olacaktır:

Kanamayı durdurmak için özel bandajlar kullanın;
Kurbanı yere yatırın, çünkü şokun ilk aşamasında hasta öfori halindedir ve bağımsız hareket etme girişiminde bulunabilir;
Kişinin mümkün olduğunca çok içmesine izin verin saf su gazsız;
Eldeki herhangi bir yöntemle ısıtın: battaniyeler, giysiler, ısıtma yastıkları.

Hastanın durumu ne olursa olsun, hemorajik şok şüphesi varsa hemen aramalısınız. sağlık çalışanları. Hayatı, profesyonellerin kurbana acil yardım sağlamaya ne kadar çabuk başladığına bağlıdır.

Profesyonellerin eylemleri

Bir saldırıyı dışlamak için şiddetli komplikasyon, yolda tıbbi yardım sağlanmaya başlar tıp kurumu. Aynı zamanda, üç eylemin gerçekleştirilmesinden oluşan terapötik önlemler gerçekleştirilir:

Kan sistemindeki gerekli dengeyi yenilemek ve hücre zarlarını stabilize etmek için periferik damarlara kateterler takılır;
Solunum organlarında gaz değişimini ve gerekli açıklığı sağlamak için özel bir sonda takılır. Acil bir durumda, cihazı aşağıdakiler için kullanın: suni havalandırma akciğerler;
Mesane bölgesine kateterler takın.

Kurban tıbbi bir tesise götürüldükten sonra, teşhis önlemlerişokun şiddetini belirlemek ve ardından yoğun bakım. Hareketler sağlık görevlisi acil bir algoritmaya göre gerçekleştirilir:

Gerekli laboratuvar testleri yapılmakta olup;
Acil durumlarda, Wernicke ensefalopatisinin gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler başlatılır;
Acil durumlarda dar profilli panzehirler kullanılır;
Şişliği ortadan kaldırın meninksler ve kafa içi basıncı azaltmak;
Ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi kullanın ve;
Hastanın durumunun stabilizasyon döneminde hatasız basıncı, nabzı, kardiyak aktiviteyi, atılan idrar miktarını izleyin.

Gerçek terapinin ancak hastanın durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir. Kan dolaşımının yenilenmesini iyileştiren standart ilaç seti aşağıdaki gibidir:

C vitamini ve onu içeren ilaçlar;
ven spazmlarının etkilerinin giderilmesi için ganglioblokerler;
Geliştirmek için kardiyak metabolizma riboksin, karvetin ve sitokrom kullanın;
Gelişme, kalp kaslarının kasılmasını iyileştirmek için prednizolon ve hidrokortizonun dahil edilmesini gerektirebilir;
Kontrykal, kanın pıhtılaşmasını normalleştirmek için kullanılır.

Terapi acil durum hemorajik şok uzun yıllardır test edilmiş ve tıbbi reçetelere ve doza sıkı sıkıya bağlı kalındığında başarılı olduğu kabul edilmiştir. ilaçlar. sabitlemek için terapötik eylemler hafif egzersiz terapisini içeren tedaviden sonra rehabilitasyon önemlidir.

Kan dolaşımının yenilenmesi

Önemli kan kaybı durumunda, geri dönüşü olmayan sonuçları önlemek için kurbana acilen kan nakli yapılır. Prosedür belirli kurallara göre gerçekleştirilir:

% 25 içindeki kan kaybı, ikameleri tarafından telafi edilir;
Üç yaşın altındaki bebekler için, eksik hacim, 1'e 1 oranlarında kırmızı kan hücrelerinin eklenmesiyle kanla telafi edilir;
BCC'nin %35'ine varan kan kaybıyla, kompanse solüsyon kan, onun ikameleri ve eritrosit kütlesinden oluşmalıdır;
Vücuda yapay olarak verilen sıvıların hacmi, kan kaybını %20 oranında aşmalıdır;
BCC hacminde yarı yarıya azalma olması durumunda sıvı 2 kattan fazla verilirken eritrosit sayısının da kan ikamelerini 2 kat geçmesi gerekir.

Kan basıncının, kalp aktivitesinin ve diürezin normalleşmesinde kendini gösteren hastanın durumu stabilize olduğunda acil önlemler durdurulur.