Acil durumlar, şoklar. Hipovolemik (hemorajik) şok

Hemorajik şok akut ve masif kan kaybıyla ilişkili bir durumdur. Şok gelişimi 1000 ml veya daha fazla kan kaybına neden olur, bu da BCC'nin %20'sinin kaybı anlamına gelir.

Hemorajik şokun nedenleri:

Obstetrik uygulamada hemorajik şoka yol açan nedenler şunlardır: hamilelik sırasında kanama, doğum, doğum sonrası ve doğum sonrası dönemlerde. Büyük kan kaybının en yaygın nedenleri şunlardır: plasenta previa, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, kesintiye uğramış ektopik gebelik, uterus rüptürü veya doğum kanalı Erken dönemde uterusun hipotansiyonu doğum sonrası dönem.

Büyük kan kaybına sıklıkla bir pıhtılaşma bozukluğu eşlik eder (ya ondan önce gelir ya da bir sonucudur).
Özellikler doğum kanaması bol, ani ve genellikle başka bir şeyle birleşmiş olmaları nedeniyle tehlikeli patoloji(preeklampsi, ekstragenital patoloji, doğum yaralanmaları vb.).

Patogenez:

Herhangi bir kan kaybında öncelikle telafi edici faktörler işe yarar. Akut kan kaybında BCC'nin azalması, venöz dönüş ve kalp debisinin azalması sonucu sempatik-adrenal sistem aktive olur, bu da başta arteriyoller ve kılcal damarlar olmak üzere vazospazma yol açar.

Telafi etmek için, en önemli organlara kan sağlamanın yanı sıra vücuttaki sıvının yeniden dağıtılmasını, dokulardan damar yatağına geçişini (otohemodilüsyon, yani kanın seyreltilmesi) amaçlayan kan dolaşımının merkezileşmesi meydana gelir. kendi sıvısı).
Üretim yoluyla antidiüretik hormon vücutta genel bir sıvı tutulumu ve diürezde azalma vardır. Bu durum bir süreliğine BCC'nin artmasına katkıda bulunuyor. Bu değişiklikler makrodolaşım bozuklukları olarak nitelendirilebilir.

Makro dolaşımın ihlali, mikro dolaşımın ihlaline, yani çevredeki patolojik değişikliklere yol açar. Hayati olmayan organlarda kan akışı keskin bir şekilde azalır. Bu nedenle hayati organlarda kan dolaşımı azalmış da olsa bir süre daha korunur.

Daha sonra, mikro sirkülasyonda ve patolojik değişikliklerde bozulmaya neden olan periferik damarların daha da belirgin bir spazmı gelir. Reolojik özellikler kan. Doku iskemisi gelişir, asidik ürünlerin birikmesi nedeniyle doku asidozu artar, metabolizma bozulur ve DIC eklenir.

Hemodinamiğin bozulması öncelikle karaciğerin, böbreklerin, hipotalamus-hipofiz sisteminin durumunu kötüleştirir.
Su-elektrolit metabolizmasının ihlali var: hücre dışı potasyum seviyesi artar. Miyokard fonksiyonunun inhibisyonu vardır, aktivitesi azalır, bu da zaten ikincil hipovolemiye yol açar (kalp fonksiyonunda bir azalma BCC'de bir azalmaya yol açar).

Geçirgenliği artırır damar duvarı asidoz ve onkotik basınçtaki azalma nedeniyle (onkotik basınç, kan proteini konsantrasyonundan kaynaklanır), bu da sıvının kan dolaşımından hücrelere geçişine yol açar. Sonuç olarak durum daha da kötüleşiyor. Zamanında düzeltmenin yokluğunda, hem makro hem de mikro dolaşımın, yani her türlü metabolizmanın tam bir ihlali meydana gelir. Şiddetli anemi nedeniyle derin hipoksi gözlenir. Kan kaybı yenilenmezse şiddetli hipovolemi nedeniyle kalp durması meydana gelebilir.

Sınıflandırma:

1. aşama - telafi edilmiş şok.
2. aşama - dekompanse geri dönüşümlü şok.
3. aşama - geri dönüşü olmayan dekompanse şok.

Hemorajik şokun belirtileri ve aşamaları:

1. aşamada Kompanse şok aşamasında kan kaybı genellikle 700 ml'nin üzerindedir ancak 1200 ml'yi geçmez, BCC kaybı ise %15-20'dir. Şok indeksi 1'dir. Şok indeksi kalp atış hızının sistolik basınca oranıdır.

Aynı zamanda kadının bilinci de genellikle korunur ancak bozulur. aşağıdaki belirtiler hemorajik şok - halsizlik, esnemenin eşlik ettiği baş dönmesi, uyuşukluk olabilir. Cilt soluk, ekstremiteler soğuk, damarlar çökmüş, bu da onları delmeyi zorlaştırıyor (bu nedenle önceden kanama risk faktörleri varsa damarla temas kurmak çok önemli bir önleyici tedbirdir). Solunum hızlandı, nabız 100 atım/dk'ya yükseldi, atardamar basıncı hafifçe azaltıldı, 100/60 mm Hg'den fazla değil. Sanat. Atılan idrar miktarı 2 kat azalır.

2. aşamada veya dekompanse geri dönüşümlü şok aşamaları, kan kaybı 1200 ml'den fazla ancak 2000 ml'yi aşmazken, BCC kaybı% 20-45 iken şok indeksi 1,5'tir. Bu aşamada semptomlar ifade edilir - keskin bir zayıflık, uyuşukluk, keskin bir solgunluk, akrosiyanoz, soğuk ter. Ritim bozukluğu ile nefes alma hızlanır. Zayıf dolum darbesi, 120-130 atım / dakikaya kadar hızlandı. Sistolik kan basıncı 100 ila 60 mm Hg arasında. Sanat. Diyastolik kan basıncı daha da önemli ölçüde azalır ve belirlenemeyebilir. Şiddetli oligüri (saatlik diürezin 30 ml/saat'e düşürülmesi).

3. aşamada veya dekompanse geri dönüşü olmayan şok aşamaları, 2000 ml'den fazla kan kaybı ve %45-50'den fazla BCC kaybı. Şok indeksi 1,5'un üzerinde. Hemorajik şok evre 3 belirtileri - hastanın bilinci kapalı, şiddetli solgunluk (ebru) deri. Periferik damarlardaki nabız belirlenmedi. Kalp atış hızının 140 veya daha fazla olması, ritim bozuklukları, sistolik kan basıncının 60 mm Hg olması. Sanat. ve aşağıda diyastolik 0'a yaklaştığını belirlemek zordur. Rahatsız edici bir ritimle, anüri ile nefes alma zayıflar.

Teşhis:

Kan kaybının tanısı ve hemorajik şokun şiddeti, dış kan kaybı ve iç kan kaybı semptomlarına dayanmaktadır. Şokun şiddeti, solgunluk ve cilt sıcaklığındaki azalma, kan basıncındaki azalma, nabzın artması ve zayıflaması ile kanıtlanır. Hayati fonksiyonun ihlalleri var önemli organlar kalp ritminde bir değişiklik, solunum, bilinç depresyonu, diürezde azalma, pıhtılaşma faktörlerinin ihlali, hemoglobin, hematokrit ve protein konsantrasyonunda azalma ile gösterilir.

İlk yardım:

Ebe, kan kaybının nedenini tespit etmek ve mümkünse hemostaz sağlamak, damarla temas kurmak ve kan ikame edici solüsyonlar enjekte etmekle yükümlüdür. Acilen doktor çağırmak ya da kadını hastaneye götürmek, durumun aciliyetini anlatmak gerekiyor. Doktor gelmeden önce (hastaneye teslim edilmeden önce), yaşam desteğini sürdürün, bakım sağlayın, kadına ve akrabalarına psiko-profilaktik yardım sağlayın.

İlk yardımın hacmi, tıbbi bakımın mevcudiyetine ve kan kaybının miktarına göre belirlenir. Hastanelerde büyük şehirler tıbbi aşama neredeyse hemen başlar, doktorun gelişinden sonra ebe randevusunu gerçekleştirir. Uzak bölgelerde nerede tıbbi yardım Daha az mevcut olduğundan ebe, rahim boşluğunun elle muayenesi ve yumruğa rahim masajı gibi cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere daha fazla uygulama yapmak zorundadır.

Hemorajik şokun tedavisi:

olmazsa olmaz etkili yardım kanamayı durdurmaktır. Çoğu zaman bunun yapılması gerekir operasyonel yöntemler Tedavi: Fallop tüpünün yırtılması durumunda çıkarılması, Sezaryen bölümü plasenta previa ile, plasentanın erken ayrılması, uterus boşluğunun uterus hipotansiyonu ile manuel olarak incelenmesi, doğum kanalındaki yırtılmaların dikilmesi. En ağır vakalarda, örneğin "Couveler rahmi" durumunda rahmin alınması gerekir.

Karın ameliyatı, sezaryen, rahim, tüplerin alınması ve diğer karın ameliyatlarını yalnızca bir doktor yapabilir. Bu tür operasyonların uyuşturulabilmesi için anesteziye ihtiyaç vardır. Bu nedenle eğer kanama gerekiyorsa karın ameliyatları, tıp öncesi düzeyde meydana gelirse, kadın tehdit edilir ölümcül tehlike. Operasyonel eylemlerin uygulanması sırasında ve sonrasında, tıbbi tedavi. BCC'yi korumak ve eski haline getirmek, makro ve mikro dolaşımı eski haline getirmek gerekir. Bunun için hemodinamik ve hemostatik ajanlar, pıhtılaşma bozukluklarını düzelten ajanlar kullanılır, kan yerine geçen maddeler uygulanır ve kan transfüzyonları yapılır.

Diğer şok türlerinde olduğu gibi antişok tedavisi hayati organların işlevini iyileştirmek için glukokortikoidlerin, kalp ilaçlarının ve ilaçların tanıtımını içerir. Şokun şiddetli aşamasında uygulayın yapay havalandırma akciğerler, en terminal durumları- canlandırma önlemleri. Tüm tedavi, bir anestezi uzmanı-resüsitatör ile birlikte bir kadın doğum uzmanı tarafından reçete edilir ve böyle bir durumda en çok deneyimli doktorlar, danışmanlar - hematologlar ve diğer uzmanlar acilen sürece dahil oluyor.

ebeler ve hemşireler doktorların emirlerini yerine getirin ve bakım sağlayın (tedavinin başarısı büyük ölçüde nitelikli bakıma bağlıdır). Ebe hemorajik şokun tanı, gözlem, bakım, tedavisi, eylem ilkelerini bilmelidir. ilaçlar Büyük kan kaybı için kullanıldığında doktor reçetesine uyulmalıdır.

Hemorajik şok tedavisinin temeli infüzyon-transfüzyon tedavisidir. Transfüze edilen fonların hacmi kan kaybı hacmini aşmalı, infüzyon hızı etkili olmalı, bu nedenle her iki koldaki damarların ve merkezi damarların kullanılması gerekir. Doktor tarafından belirlenen optimal kolloidal, kristaloid çözeltiler ve kan oranı gereklidir. Transfüze edilen kanın miktarı ve kalitesi, kan kaybının miktarına, kadının durumuna, kanamanın nedenine, ortaya çıkan komplikasyonlara, kan sayımlarına ve yapılan cerrahi müdahalelere bağlıdır.

Kolloidal çözümler:

Poliglukin - %6 dekstran çözeltisi. Belirgin bir hemodinamik etkiye sahiptir: BCC'yi sürekli olarak artırır, kan dolaşımında uzun süre kalır, sıvının kan dolaşımında tutulmasına yardımcı olur ve ayrıca mikro dolaşımı iyileştirir.
Reopoliglyukin -% 10 dekstran çözeltisi. Yaklaşık olarak aynı özelliklere sahiptir, ancak hemodinamik özellikler daha az belirgindir, reolojik olanlar ise daha belirgindir. Aynı zamanda detoksifiye edici özelliklere de sahiptir. Büyük hacimlerde transfüzyon yapılırken pıhtılaşma aktivitesi azalır.
Jelatinol - İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hazırlanan, kısmen sindirilmiş ve değiştirilmiş jelatinin% 8'lik çözeltisi. Dolaşımdaki plazma hacmini hızla artırır, ancak çok hızlı bir şekilde atılır.

Kristalloid çözümler:

Kristalloid çözeltiler, kayıp sıvıyı yenilemek, su-elektrolit metabolizmasındaki bozuklukları, asit-baz dengesini normalleştirmek için kullanılır. Bu amaçla kullanılırlar izotonik solüsyon sodyum klorür, Ringer çözeltileri, sodyum bikarbonat, glikoz, laktosol vb. Esas olarak kristaloidlere bağlı kan kaybının yenilenmesi, pıhtılaşma faktörlerinin ihlaline yol açar.

Kan ikameleri - kan ürünleri:

Protein preparatları
Albümin% 5,% 10,% 20'lik çözeltiler halinde üretilir, kolloid ozmotik basıncında bir artışı teşvik eder, bu da sıvının dokulardan kan dolaşımına akışına yol açar ve hem hemodinamik hem de reolojik etkiler sağlar. detoksifikasyon. Protein - pastörize plazma proteinlerinin izotonik çözeltisi (%80 albümin ve %20 globulin). Plazma hacmini artırmaya ve mikro dolaşımı iyileştirmeye yardımcı olur.

Plazma kuru veya sıvı olabilir (doğal)
Plazma %8 protein, %2 organik ve inorganik maddeler ve %90'ı su. Plazma transfüzyonu grup üyeliği ve Rh faktörü dikkate alınarak gerçekleştirilir. Kuru plazma salinle seyreltilir.
Kan yerine geçen maddeleri transfüze ederken anafilaktik reaksiyonlar olabilir.

Konserve bağışlanan kan
Hemorajik şokta solüsyon ve plazma transfüzyonu yeterli değildir, kan transfüzyonu da gereklidir. Bu sadece BCC'yi değil aynı zamanda hemostaz ihlallerini de onarır. Konserve bağışlanan kan, antikoagülan ilavesiyle tam kandır.

Hemorajik şokta, en geç üç gün önce hazırlanmış olan kan transfüze edilir. Kan nakli, grubun ve Rh faktörünün tesadüfü dikkate alınarak gerçekleştirilir. Grubu ve Rh faktörünü kontrol etmek, uyumluluk testi yapmak zorunludur: soğuk, poliglusin ve biyolojik testler. Transfüzyon sırasında, sıcaklık artışı, cilt hiperemisi ile birlikte titreme ile gösterilen komplikasyonları derhal tespit etmek gerekir. kaşıntı, baş ağrıları, eklemlerde, sırtta ağrı, ağrılar, boğulma, hemodinamik parametrelerde bozulma ve diürez, idrarda kan görülmesi.

Kadın bilinçli olduğunda bu belirtileri fark etmek daha kolaydır. Bir kadının ameliyattan sonra anestezi altında olması veya şekerleme yapması çok daha zordur. Bu nedenle, büyük önem nabız, kan basıncı, sıcaklık, solunum, saatlik diürez kontrolü, acil analiz idrarda cildin rengini izlemek gerekir.

Eritrosit kütlesi konserve kandan daha konsantredir ve hipoksiyi büyük ölçüde ortadan kaldırır. Transfüzyona hazırlık prensipleri aynıdır. Konserve kan transfüzyonunda olduğu gibi anafilaktik komplikasyonlar da mümkündür.

Trombosit sayısının azalmasıyla birlikte trombosit kütlesi taşar ve bunun sonucunda pıhtılaşma bozukluğu ortaya çıkar.

Tıbbi amaçlar:

Antispazmodikler periferik spazmı hafifletmek için kullanılır; kardiyak aktiviteyi iyileştirmek için - kardiyak glikozitler; hidrokortizon bir anti-şok maddesi olarak kullanılır; hemostatik ajanlar mikro dolaşımı, oksijenasyonu iyileştirmek ve pıhtılaşma bozukluklarını düzeltmek için reçete edilir.

Bakım:

Bu kadar ciddi bir komplikasyonda bakım bireyseldir, kadın ameliyathanede ve daha sonra koğuştadır. yoğun bakım. Bireysel oruç, nabız, kan basıncı, solunum hızı, saatlik diürez, sıcaklık, cilt durumunun sürekli izlenmesi. Hemodinamik parametreleri izlemek için monitörler kullanılır ve diürezi kontrol etmek için kalıcı bir kateter kullanılır. İlaçların uygulanması için subklavyen ven de dahil olmak üzere kalıcı kateterler kullanılır.

Uygulanan solüsyonların ve ilaçların, zamanı gösteren (anestezi kartında yapıldığı gibi) sıkı bir kaydı yapılır. Kanama veya kanama belirtileri açısından izleme yapılır: rahim ve vajinadan, ameliyat sonrası yara, enjeksiyon bölgeleri, peteşinin varlığı, ciltte ve mukoza zarlarında kanamalar. Kanama en sık doğum sırasında ve doğumdan sonra meydana geldiğinden veya acil cerrahi müdahale gerektirdiğinden, o zaman Genel Plan gözlem ve bakım, doğum sonrası veya ameliyat sonrası dönemin gereksinimlerini karşılar.

Hemorajik şokta komplikasyonlar:

Hızlı ve büyük kan kaybı ve yeterli yardımın olmayışı nedeniyle kalp durması hızla gerçekleşebilir. Patolojik değişiklikler Durduktan sonra bile yoğun kan kaybıyla birlikte olan, sıklıkla cerrahi müdahaleler ve hatta infüzyon ve transfüzyon tedavisi sırasında bile sıklıkla ciddi, hatta geri dönüşü olmayan ve ölümcül sonuçlara yol açar. tehlikeli komplikasyonlar hemorajik şok ile. (İnfüzyon ve transfüzyonlar, masif ilaç tedavisi nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkabilir.)

Hipoksi, hemoglobin, kalp ve akciğer yetmezliğinde keskin bir azalmanın neden olduğu ortaya çıkar. Solunum yetmezliği artan ve rahatsız edici solunum ritmi, siyanoz, hemodinamik bozukluklar ve zihinsel değişiklikler eşlik eder. Son derece ağır akciğer yetmezliği"şok akciğer" denir. Bu komplikasyonla birlikte elastikiyet kaybı meydana gelir. Akciğer dokusu, kanamalar, ödem, atelektazi, hiyalin membranlar gibi solunum sıkıntısı sendromu olarak tanımlanabilecek durumlardır.

Karaciğer yetmezliği (“şok karaciğer”), böbrek yetmezliği (“şok böbrek”), pıhtılaşma bozuklukları, doğum sonrası enfeksiyon komplikasyonları vb. gelişebilir.
Daha uzun vadeli sonuçlar olabilir kronik hastalıklar hayati organlar ve doğum sonrası endokrin hastalıkları. Başvuruyla bağlantılı olarak cerrahi operasyonlar Rahmin alınması da dahil olmak üzere kanamayla mücadele etmek için üreme fonksiyonunun mutlak kaybı mümkündür.

Rehabilitasyon:

Böylesine ciddi bir komplikasyonun ardından sağlığına kavuşması uzun sürer ve büyük çaba gerektirir. İçin fiziksel rehabilitasyon Doktorların önerdiği bir dizi önlem gereklidir. Ebenin görevleri rehabilitasyon programının uygulanmasını denetlemeyi içerir. En önemlisi, akciğerlerin, böbreklerin işlevinin restorasyonudur, çünkü büyük kan kaybı ve resüsitasyondan sonra, işlevlerinin ihlal edildiği bir "şok akciğer" ve "şok böbreği" gelişmesi muhtemeldir.

Çocuğun kaybı ve hatta daha kalıcı üreme fonksiyonu kaybı durumunda psikolojik destek sağlanması gerekmektedir. Ebe, korunmasının gerekli olduğunu hatırlamalıdır. kesin bilgiözellikle kadının üreme fonksiyonunu kaybetmesi durumunda.

Önleme:

Önleyici tedbirler son derece önemlidir. Daha fazla dikkat etmek için çok daha güvenli ve daha verimli önleyici tedbirlerŞiddetli kan kaybının sonuçlarıyla uğraşmak yerine. Kan kaybı normu aşarsa, ortaya çıkmasını beklemeden acilen terapötik önlemlerin alınması gerekir. ciddi komplikasyonlar. Ebe de tıpkı doktor gibi koruyucu çalışmalardan sorumludur.

Hemorajik şokun önlenmesi şunları içerir:

kanamaya ilişkin risk faktörlerinin sıkı bir şekilde tahsis edilmesi;
yoğun koşullarda kaliteli hizmet sunmak Doğumevi kanama riski taşıyan kadınlar için zorunlu tıbbi gözetim;
Kanama durumunda yardım sağlamak için personelin her aşamada sürekli hazır olması;
personel eylemlerinin koordinasyonu;
gerekli ilaçların, aletlerin, teşhis ve resüsitasyon ekipmanlarının mevcudiyeti.

Hemorajik şok- BCC'nin %10'undan fazlasının akut kan kaybıyla gelişen bir yanıt.

İÇİNDE klinik uygulama V" saf formu intihar girişimlerinde görülür

(damarların açılması), dış gebelik borunun yırtılması, dalağın kendiliğinden yırtılması, ülseratif kanama vb. ile kesintiye uğrar.

Patogenez:

Akut kan kaybı® BCC'de azalma® kalbe kan dönüşünde azalma® kalp debisinde azalma® kan dolaşımının merkezileşmesi (çevresel dokulara zarar verecek şekilde kritik organlara kan sağlanması).® ​​hipoksi ve asidozda artış® fonksiyonlarda bozukluk hayati organlardan.

Erektil (uyarma aşaması). Her zaman inhibisyon aşamasından daha kısadır ve şokun ilk belirtilerini karakterize eder: motor ve psiko-duygusal uyarılma, huzursuz bakış, hiperestezi, ciltte solgunluk, takipne, taşikardi, artan kan basıncı;

Torpid (frenleme aşaması). Heyecanın kliniği değişiyor klinik tabloşok değişikliklerinin derinleştiğini ve ağırlaştığını gösteren yavaşlama. İplik benzeri bir nabız belirir, kan basıncı normal seviyelerin altına düşer, bayılıncaya kadar bilinç bozulur. Mağdur hareketsiz veya hareketsizdir, çevreye karşı kayıtsızdır.

Şokun torpid fazı 3 şiddet derecesine ayrılır:

dereceyim. Telafi edilmiş (geri dönüşümlü şok): BCC'nin %15-25'i kadar kan kaybı (1,5 litreye kadar kan).

Ellerde solgunluk, soğuk ter, çökmüş damarlar Kan basıncı hafifçe düşer (sistolik kan basıncı en az 90 mm Hg), orta derecede taşikardi (100 atım / dakikaya kadar) Hafif uyuşukluk, idrara çıkma rahatsız edilmez.

II derece. Dekompanse (geri dönüşümlü) şok-BCC'nin %25-30'unda kan kaybı (1,5-2 litre kan);

Hasta uyuşuktur, siyanoz ortaya çıkar (kan dolaşımının merkezileşmesi belirtileri), oligüri, boğuk kalp sesleri. Kan basıncı keskin bir şekilde azalır (sistolik kan basıncı 70 mm Hg'den az değildir), taşikardi dakikada 120-140'a kadar çıkar. uyuşukluk, nefes darlığı, siyanoz, oligüri.

III derece. Geri dönüşü olmayan şok: kan kaybı: BCC'nin %30'undan fazlası;

Bilinç kaybı, ciltte ebru ve siyanoz, anüri, asidoz. stupor, taşikardi 130-140 atım / dakikadan fazla, sistolik kan basıncı 50-60 mm Hg'den fazla değil. Sanat., idrara çıkma yoktur.

Acil Bakım:

1. Kanamanın geçici olarak durdurulması.

2. Bir ila üç periferik damarın delinmesi ve kateterizasyonu;

3.İnfüzyon tedavisi:

50 ml / kg / saat / oranında plazma ikame çözeltileri (% 10 hidroksietil nişasta, dekstran-sodyum klorür,% 7,5 sodyum klorür - 1 kg vücut ağırlığı başına 5-7 ml).

Sistolik kan basıncı kritik minimum seviyenin (80-90 mm Hg) üzerine çıkana kadar çözeltilerin jet transfüzyonuna devam edin.


Gelecekte infüzyon hızı, kan basıncı seviyesini (80-90 mm Hg) koruyacak şekilde olmalıdır.

Kanamanın devam etmesi durumunda kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerine çıkarılamaz.

Yetersiz etki ile infüzyon tedavisi- damlama içinde% 0,2'lik norepinefrin-1-2 ml çözeltisi veya% 0,5'lik dopamin-5 ml çözeltisi, 400 ml plazma ikame edici çözelti içinde seyreltilmiş, 30 mg / kg'a kadar prednizolon IV.

4. Oksijen tedavisi (ilk 15-20 dakika boyunca - anestezi makinesinin veya inhalatörün maskesi aracılığıyla% 100 oksijen, ardından% 40 oksijen içeriğine sahip bir oksijen-hava karışımı;

5. Ağrı kesici;

6.Aseptik pansuman;

7. Hareketsizleştirme;

8. Hastaneye ulaşım. Burun, yutak, üst kanaması olan hastalar solunum sistemi ve akciğerler, kanın aspirasyonunu önlemek için oturarak, yarı oturarak veya yan yatırılarak taşınır. Diğerleri yüzüstü pozisyonda, baş ucu aşağıda olacak şekilde taşınmalıdır.

IV.Kanaması olan hastaların bakımının özellikleri:

Yatak istirahatine uyumun izlenmesi (aktif hareketler tekrarlayan kanamaya yol açabilir); kan basıncının ve nabız hızının saatlik ölçümü, cilt ve mukoza zarının renginin kontrolü;

KShchS kontrol edilir, biyokimyasal parametreler, Hb, Ht, Er.

1. Kanamayı durdurun;

2. Anestezi yapın.

3. 1 ila 3 periferik damardan delme ve kateterizasyon.

4.İnfüzyon tedavisi.

5. Oksijen tedavisi: %40 oksijen.

6. Steril yara pansumanı.

7. Hareketsizleştirme.

8. Baş aşağı ve bacaklar yukarıda olacak şekilde hastaneye ulaşım - 20° açı.

Kanamayı durdurmanın yolları:

1. kendiliğinden (damarda kan pıhtısı oluşması sonucu)

2. geçici

3.final.

İÇİNDE kemer:

1. Basınçlı bandaj uygulamak

2. yüce konum uzuvlar

3. damarın parmakla basılması

b) baştan sona (venöz - yaranın altında, arteriyel - yaranın üstünde

4. parmak basıncı büyük arterler kemiğe.

5. Eklemdeki uzvun maksimum fleksiyonu veya ekstansiyonu

6. Esmarch hemostatik turnike veya büküm turnikesinin uygulanması

7. yaranın sıkı tamponadı (gluteal, aksiller bölge yaraları)

8. Operasyon sırasında hemostatik klemplerin uygulanması;

9. Özofagus kanaması için şişirilmiş Blackmore probu;

10. Taşıma sırasında uzuvdaki kan akışını korumak için büyük damarların polivinil klorür veya cam tüplerle geçici olarak şantlanması.

Burun, yutak, üst solunum yolu ve akciğer kanaması olan hastalar, kanın aspirasyonunu önlemek için oturarak, yarı oturarak veya yan yatarak nakledilir. Diğerleri yüzüstü pozisyonda, baş ucu aşağıda olacak şekilde taşınmalıdır.

İLE son durak yöntemleri kanama :

1. mekanik

2. fiziksel

3. kimyasal

4. biyolojik.

Mekanik:

damarın bağlanması (damar üzerindeki bağın bağlanması) a) damarın yaraya bağlanması mümkün değilse, b) yarada damarın pürülan füzyonu tehlikesi varsa;

boyunca kan damarlarının ligasyonu

geminin bükülmesi

damar kırma

damar dikişi (yanal, dairesel) (tantal zımbalarla dikiş yapmak için cihazlar)

damarın çevre dokularla dikilmesi

damar protezi ve plastiği (otovenöz, sentetik protez)

bir organın çıkarılması.

Fiziksel:

1.Düşük: a) bir buz torbası kılcal kanama;

b) ne zaman mide kanaması- mide yıkama soğuk su buz parçalarıyla;

c) kriyocerrahi - lokal doku dondurma sıvı nitrojenözellikle parankimal organlara yönelik operasyonlar sırasında.

2.Yüksek t: a) durdurmak için sıcak salinle nemlendirilmiş bir çubukla parankim kanaması; b) elektrokoagülatör; c) lazer neşter d) ultrasonik pıhtılaşma

3. steril balmumu (kafatasının kemikleri üzerinde ameliyat sırasında)

KİMYASAL yöntem uyuşturucu kullanımına dayalı kimyasal maddeler. Bir yer olarak ve vücudun içinde.

Tıpta hemorajik şoka, kanın damar yatağından beklenmedik bir şekilde salınması anlamına gelen yoğun kan kaybı denir. Bu fenomen genellikle oldukça hızlı gelişir ve aşağıdakilere yol açabilir: ağır sonuçlar trajik bir sonuca kadar. Hemorajik şok tanısı koymak için belirtiler nelerdir ve ani kanaması olan bir kişinin çevresindekiler ne tür yardım sağlayabilir?

Hemorajik şokun nedenleri

Hemorajik şokun temel nedenleri - çeşitli hasar yaralanmalar, ameliyatlar vb.

Bilginize. Buna göre tıbbi istatistikler Obstetrikte hemorajik şok, görülme sıklığında 1. sırayı alır.

Aşağıdaki durumlarda hamile annelerde bol miktarda akut kan kaybı meydana gelir:

  • açıklık fallop tüpü- ektopik hamileliğin sonuçları;
  • rahim yırtılması;
  • bazı rahim kanaması türleri;
  • hamileliğin akut yağlı karaciğeri olarak adlandırılır.

Bu durumun sonuçları şunlar olabilir:

  • kadın genital organlarının onkolojik hastalıklarının gelişimi;
  • doku nekrozunun eşlik ettiği sepsis;
  • yumurtalık felci.

Hemorajik şokun ayrıca aşağıdaki durumlar/hastalıklar için geç veya yanlış seçilmiş tedavinin bir sonucu olduğu da kabul edilir:

  • kolera;
  • diyabet;
  • peritonit;
  • sepsis;
  • kanser;
  • osteomiyelit;
  • olan bir ortamda uzun süre kalmak yükselmiş sıcaklık hava;
  • vücudun dehidrasyonunu tetikleyen patoloji vb.

Şok gelişiminin dolaylı nedenleri şunlardır:

  • Kanama özelliklerinin yanlış değerlendirilmesi - hacim veya hız.
  • Kaybedilen kanı yenilemenin yanlış yolu.
  • Kan nakli sırasında yanlış/geç hata düzeltmesi.
  • Kan kaybını durdurabilecek ilaçların gecikmiş/yanlış seçimi.

Şokun ciddiyetini ne belirler?

Hemorajik şokta vücudun yaşamsal fonksiyonlarının bozulmasının temeli, damarlara dağılan kan hacmindeki keskin azalmadır. Kan miktarındaki azalma bu damarlarda spazmı tetikler. Sonuç, doku sıvısının damar kanallarına geçişi, bu da kanın incelmesine, organlardaki mikro dolaşımın ihlaline katkıda bulunur.

Zamanında yardımın olmayışı, mikro dolaşım süreçlerinin küresel başarısızlıklarıyla tehdit ediyor ve insan sağlığını ve hatta yaşamını tehlikeye atıyor.

Kan kaybının yoğunluğu bir dizi belirleyici faktöre bağlıdır:

  • vücut dayanıklılığı;
  • bağışıklık kaleleri;
  • eyaletler gergin sistem(Doğrudan damar tonusunun kontrolünde rol oynar);
  • kalp hastalığı vb.

"Şok" terimi tıbbi terminoloji damarların toplam kapasitesinin dolaşımdaki kan hacmine karşılık gelmediği, vücutta kritik bir mikro dolaşım durumunu gösterir.

Şokun nedenlerinden biri akut kan kaybı olabilir - kanın damar yatağı dışına ani ve eşzamanlı salınması.

Vücut ağırlığının% 1 -% 1,5'inden fazla akut patolojik kan kaybı nedeniyle ortaya çıkan bu şoka hipovolemik veya hemorajik denir.

Organlara kan akışındaki azalma ve çoklu organ yetmezliği, klinik olarak taşikardi, kan basıncında düşüş ve cilt ve mukoza zarlarında solgunluk ile kendini gösterir.

Akut kayıplarda hemorajik şokun (HS) nedenleri üç ana gruba ayrılabilir:

  • spontan kanama;
  • travma sonrası kanama;
  • ameliyat sonrası kanama

Doğum hekimliğinde hemorajik şok sık görülür ve anne ölümünün ana nedenlerinden biri haline gelir. Çoğu zaman şunlara yol açar:

  • erken ayrılma veya plasenta previa;
  • Doğum sonu kanama;
  • uterusun hipotansiyonu ve atonisi;
  • rahim ve genital sistemin obstetrik travması;
  • ektopik gebelik;
  • amniyotik sıvı içeren damarların embolisi;
  • intrauterin fetal ölüm.

Ayrıca hemorajik şokun nedenleri sıklıkla onkolojik patoloji ve masif doku nekrozuna ve damar duvarının erozyonuna yol açan septik süreçler.

Hemorajik şokun ortaya çıkmasında önemli bir rol kan kaybı oranıyla oynanır. Yavaş kanama ile kompanzasyon mekanizmalarının bağlanma zamanı vardır, bu nedenle hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş gelişir, ciddi sonuçlar. Ve tam tersi, daha küçük bir kan hacminin hızlı kan kaybı, kaçınılmaz olarak HSH ile biten tehlikeli hemodinamik bozukluklara yol açar.

Belirtiler

Hemorajik şok tanısı, ana klinik belirtilerin değerlendirilmesine dayanır:

  • bilinç durumları;
  • görünür mukoza zarlarının ve cildin renklenmesi;
  • solunum hareketlerinin sıklığı;
  • nabzın durumu ve boyutu;
  • sistolik (BP) ve venöz basınç (VD) seviyesi;
  • diürez miktarı (atılan idrar miktarı).

Hemorajik şok semptomlarını değerlendirmenin önemine rağmen, yalnızca öznel duygular hastalar sadece kısa görüşlü değil aynı zamanda son derece tehlikelidir.

Klinik olarak önemli semptomlar kural olarak, şokun ikinci, telafi edilmemiş aşamasında ortaya çıkar; bunlardan en önemlisi, kendi telafi mekanizmalarının tükendiğini gösteren kan basıncında sürekli bir azalmadır.

Kan kaybının derecesi nasıl belirlenir?

Yeterli ve etkili terapi Kan kaybının derecesini doğru ve zamanında belirlemek önemlidir.

Mevcut sınıflandırmalardan akut kan kaybı En büyük pratik kullanım aşağıdakileri aldı:

  • hafif derece (kan hacminin% 10'undan% 20'sine kadar kan kaybı), 1 litreyi aşmayan;
  • orta derece (kan hacminin% 20'sinden% 30'una kadar kan kaybı), 1,5 litreye kadar;
  • 2 litreye ulaşan şiddetli derece (kan hacminin yaklaşık% 40'ının kan kaybı);
  • aşırı şiddetli veya büyük kan kaybı - kan hacminin %40'ından fazlası, yani 2 litreden fazla kaybolduğunda

Bazı yoğun kan kaybı vakalarında, kan hacminin anında yenilenmesiyle bile düzeltilemeyen, geri dönüşü olmayan homeostaz bozuklukları gelişir. Potansiyel olarak ölümcül kabul edilen aşağıdaki türler kan kaybı:

  • dolaşımdaki kan hacminin (BCC)% 100'ünün gün boyunca kaybı;
  • 3 saat içinde %50 bcc kaybı;
  • Merkez Komite hacminin% 25'i kadar bir kerelik kayıp (1,5-2 litre);
  • Dakikada 150 ml oranında zorla kan kaybı

Kan kaybının derecesini ve hemorajik şokun şiddetini belirlemek için, kapsamlı bir değerlendirme klinik, paraklinik ve hemodinamik parametreler.

Kalp atış hızının sistolik basınca bölünmesiyle elde edilen bir bölüm olarak tanımlanan Algover şok indeksinin hesaplanması büyük önem taşımaktadır. Normalde şok indeksi 1'den küçüktür. Kan kaybının derecesine ve şokun ciddiyetine bağlı olarak bu şunlar olabilir:

  • 1'den 1.1'e kadar indeks karşılık gelir hafif derece kan kaybı;
  • dizin 1, 5 — orta derece kan kaybı;
  • indeks 2 - şiddetli kan kaybı;
  • indeks 2.5 - aşırı derecede şiddetli kan kaybı

Algover indeksine ek olarak, arteriyel ve santral venöz basıncın (BP ve CVP) ölçümü, dakika veya saatlik diürezin izlenmesi, kandaki hemoglobin seviyesi ve bunun hematokrit ile oranı ( spesifik yer çekimi toplam kan hacminin eritrosit kütlesi).

Aşağıdaki belirtiler hafif derecede kan kaybı olduğunu gösterir:

  • Kalp atış hızının dakikada 100'ün altında olması, solukluk, kuruluk ve düşük sıcaklık cilt, hematokrit değeri% 38 ila 32 arasındadır, CVP 3 ila 6 mm su sütunudur, diürez değeri 30 ml'den fazladır.

Orta derecede kan kaybı daha belirgin semptomlarla kendini gösterir:

  • Dakikada 120 atışa kadar kalp atış hızında artış, ajitasyon ve huzursuz davranış, soğuk ter görünümü, CVP'de 3-4 cm su sütununa düşüş, hematokritte% 22-30'a azalma, diürez 30 ml.

Şiddetli kan kaybı şu şekilde gösterilir:

  • Dakikada 120'den fazla taşikardi, kan basıncında 70 mm Hg'nin altına düşme ve venöz basınç - 3 mm Hg'den az, ciltte şiddetli solukluk, yapışkan ter, anüri (idrar eksikliği), hematokritte 22'nin altına azalma %, hemoglobin - 70 g / l'den az.

İlgili video

Hemorajik şok bir kayıptır Büyük bir sayıölümcül olabilecek kan. Taşikardinin eşlik ettiği arteriyel hipotansiyon. Büyük miktarda kan kaybıyla birlikte hastada ciltte solukluk, mukoza zarında hafifleme, nefes darlığı gelişir. Acil bakım zamanında sağlanmazsa hastanın ölüm olasılığı çok yüksek olacaktır.

1 Patolojinin nedenleri

Vücutta dolaşan kan hacmi (CBV) keskin bir şekilde azalırsa, 0,5 -1 l kan kaybıyla bile hemorajik şok meydana gelebilir. Tüm bunlarda büyük bir rol kan kaybı oranı tarafından oynanır. Yaralanma nedeniyle şok meydana gelirse ve kan kaybı yavaş gerçekleşirse, vücudun telafi edici kaynakları açmak için zamanı olacaktır. Lenf kana girecek ve bu dönemde Kemik iliği tamamen kan hücrelerinin restorasyonuna geçti. Böyle bir hemorajik şokla, olasılık ölümcül sonuç oldukça düşük.

Ancak atardamar veya aort hasarı nedeniyle kan kaybı çok hızlı meydana gelirse neredeyse hiçbir şey yapılamaz. Sadece büyük miktarlarda donör kanının infüzyonu ile damarların hızlı bir şekilde dikilmesi yardımcı olacaktır. Geçici bir önlem olarak, mikro besin ve oksijen eksikliği nedeniyle vücudun zayıflamasına izin verilmeyen tuzlu su çözeltisi kullanılır.

Önemli kan kaybı için hangi acil bakım kabul edilebilir? Öncelikle aramalısınız ambulans Daha sonra splintlemeden hasarlı arter veya damarların sıkılmasına kadar her türlü yöntemi kullanarak kanamayı durdurmaya çalışın.

BCC'nin %60'ının kaybının ölümcül olduğu unutulmamalıdır. Bu durumda kan basıncı neredeyse 60 mm Hg'ye düşer ve hasta bilincini kaybeder (bazen sadece kendiliğinden, kelimenin tam anlamıyla birkaç saniye içinde iyileşir).

%15'e kadar kan kaybı düşünülüyor hafif form Hemorajik şok. Aynı zamanda kan basıncı bile düşmez ve daha sonra vücut harcanan rezervi tamamen telafi eder (1-2 gün içinde).

Hastalığın 2 Aşaması

Geleneksel olarak, doktorlar hemorajik şoku, kaybedilen kan miktarına ve semptomatik belirtiye göre farklılık gösteren 4 aşamaya ayırırlar:

  1. BCC'nin (yani toplam hacmin) %5 ila 15'i kadar kan kaybı. Sıkıştırma özelliğine sahiptir. Hastada, kanama durduktan sonra birkaç saat içinde kendiliğinden kaybolan geçici taşikardi görülebilir.
  2. % 15 ila 25 BCC kaybı. Aynı zamanda kan basıncı biraz düşer, ilk solgunluk belirtileri ortaya çıkar. Bu özellikle ağız mukozasında ve dudaklarda fark edilir. Bazen beyni ve diğer hayati organları besleyen kan dışarı aktığından uzuvlar soğur.
  3. % 35'e kadar kan kaybı. Kan basıncında ve akut taşikardide önemli bir azalma eşlik eder. Bu dereceye kadar bile şok semptomlara neden olabilir klinik ölüm- belirli bir hastanın fizyolojisine bağlıdır.
  4. Yaklaşık %50 veya daha fazlasına kadar kan kaybı. Yüksek ölüm olasılığı. Vücudun her yerinde ciltte solgunluk gözlenir ve buna bazen anüri, yani ipliksi, neredeyse tamamen olmayan bir nabız eşlik eder.

Şartlı olarak ölümcül derecede hemorajik şok da yayarlar. İsim şartlıdır. Bu, BCC'nin %60'ının üzerinde bir kayıptır. Kural olarak, vücut anında oksijen ve besin eksikliğinden ölmeye başladığından acil bakım bile hastayı kurtaramaz. Beyin zaten 2-3 dakika sonra hasar görüyor, rahatsız oluyor solunum fonksiyonu nöron çökmesi ve felç meydana gelir. Aynı zamanda kanın kalbe venöz dönüşü aniden durur.

Bütün bunlara eşlik savunma tepkisi boşaltımlı organizma büyük miktar katekolaminler (adrenalin dahil). Bu kalp kasının kasılmalarını hızlandırmak için yapılır ancak bundan dolayı damar direnci artar, kan basıncı düşer.

Kadınlarda hemorajik şokun daha düşük kan hacmi kayıplarını etkilediği unutulmamalıdır. Örneğin, 4. aşama, BCC'nin zaten% 30'unun kaybıyla (karşılık gelen semptomlar) ortaya çıkar. Erkekler fizyolojileri gereği BCC'nin %40'ının kaybolduğu kanamaya dayanabilirler.

3 Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu

DIC olarak adlandırılan en tehlikeli sonuç Hemorajik şok. Basit kelimelerle Bu, kanın oksijenle temas ettiği ve hala damarlardayken kalpte aktif olarak pıhtılaşmaya başladığı bir durumdur. Bildiğiniz gibi küçük bir kan pıhtısı bile beyne kan ve mikro besin sağlayan arterlerin tıkanmasına neden olur. Aynı durumda toplam tromboz oluşur, bunun sonucunda normal süreç kan dolaşımı - tamamen durur.

Hemorajik şok her zaman damarlara hava girmesine yol açmaz. Bu, yalnızca kalbin oksijen girişine karşı koyamadığı kan basıncında güçlü bir düşüşle gerçekleşir (daha önce bu, damarlardaki basıncın atmosferik basınçtan biraz daha yüksek olması nedeniyle tam olarak gerçekleşmişti).

Aslında, yaygın damar içi pıhtılaşma, mikro dolaşımın durmasına ve hayati organların kademeli olarak ölmesine neden olan makro dolaşımın ihlalidir. İlk darbeyi beyin, kalp ve akciğerler alır. Bunu tüm yumuşak dokularda iskemi ve atrofi takip eder.

4 Hastalık indeksi

Tazminat açısından hemorajik şok 3 aşamaya ayrılır:

  1. Kompanse şok (kan kaybının yavaş olması veya hacmin ihmal edilebilir düzeyde olması).
  2. Dekompanse geri dönüşümlü şok (vücudun normal kan hacmini yeniden sağlamak ve kan basıncını uygun şekilde düzenlemek için zamanı yoktur, ancak kaybedilen kan miktarı ölümcül olmayacak kadardır).
  3. Dekompanse geri dönüşü olmayan şok (bu gibi durumlarda doktorlar pratik olarak yardım etmek için hiçbir şey yapamazlar. Hastanın hayatta kalıp kalamayacağı yalnızca bireysel fizyolojik özelliklerine bağlıdır).

Aşamalara bölmek için, doktorlar bir kerede hemorajik şok indeksini başlattılar. Kalp atış hızının (nabız) ​​oranı (orantı) kullanılarak hesaplanır. sistolik basınç. Skor ne kadar yüksek olursa hasta için risk de o kadar yüksek olur. Tehlikeli olmayan seviye - 1 bölgesinde bir endeks, tehlikeli - 1,5 ve üstü.

5 Tıbbi eylemler

Hemorajik şokta doktor olmayan birinin yapabileceği tek şey hastanın kanamasını durdurmaktır. Doğal olarak öncelikle kanamanın sebebini tespit etmek gerekiyor. Bu açık, görünür bir yara ise, hemen bir turnike veya en azından bir kemer kullanmalı ve hasarlı damarı sıkmalısınız. Bu, kan dolaşımını azaltacak ve hemorajik şoku ortadan kaldırmak için ekstra birkaç dakika verecektir.

Kan kaybının nedenini belirlemek mümkün değilse veya dahili ise (örneğin, bir arterin yırtılması nedeniyle), o zaman mümkün olan en kısa sürede kan yerine geçen maddeleri uygulamaya başlamak gerekir.

Kanamanın ortadan kaldırılmasıyla yalnızca kalifiye bir cerrah doğrudan ilgilenebilir. Hastayla yapılan birincil manipülasyonlar, eğer varsa, bir hemşire veya bir doğum uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Konuşuyoruz doğum sırasında önemli kan kaybı hakkında.

Atipik nitelikteki hemorajik şok, besleme damarlarının yırtılmasıdır. Düzenlemek kesin sebep olmadan Tıbbı muayeneçalışmayacak. Buna göre acil bakım, bir hastanın hastaneye veya en azından ambulans istasyonuna hızlı bir şekilde teslim edilmesidir - önemli kan kaybıyla yaşamı sürdürmek için ilaçlar vardır.

6 Olası sonuçlar

Vücudun ciddi kan kaybına vereceği tepki önceden tahmin edilemez. Birinin sinir sistemi bozulur, biri kendini zayıf hisseder, biri anında bilincini kaybeder. Ve sonuçların çoğunlukla kaybedilen BCC miktarına, kanamanın büyüklüğüne ve hastanın fizyolojisine bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Ve her zaman zamanında olmayan infüzyon tedavisi, ciddi kan kaybının sonuçlarını tamamen ortadan kaldırır. Bazen bunu böbrek yetmezliği veya akciğer zarının hasar görmesi takip eder. kısmi atrofi beyin (bazı bölümleri). Bütün bunları tahmin etmek imkansızdır.

Şiddetli bir hemorajik şoktan sonra (2-4. aşamalar) uzun süreli bir rehabilitasyon gerekli olacaktır. Böbreklerin, akciğerlerin, karaciğerin ve beynin mümkün olan en kısa sürede normal işleyişine kavuşturulması özellikle önemlidir. Prodüksiyon için yeni kan 2 günden 4 haftaya kadar sürebilir. Bu süreci hızlandırmak için hastanın vücuduna donör kanı veya salin enjekte edilir.

Hemorajik şokun neden olduğu doğumdan bahsediyorsak, kadının kaybetmesi oldukça olasıdır. üreme fonksiyonu yüzünden ameliyatla alma rahim, fallop tüpleri. Bu nedenle, doktorlar bu gibi durumlarda ek olarak gelişmiş psikolojik yardım önermektedir. Kadın doğum uzmanı da belirlenen rehabilitasyon programının sıkı bir şekilde uygulanmasını izler.