Gastrointestinal kanama tanısı. Bağırsak kanamasının belirtileri

Kanıyor. Hayatı tehdit eden bu durum, ölümcül sonuç. Yaklaşık her beş hastadan biri acil servise bu tanıyla başvurmaktadır. Bunlar çoğunlukla yaşlı hastalar, daha sıklıkla da hastalık geçmişi olan erkeklerdir. üst bölümler Gastrointestinal sistem (yemek borusu, mide ve duodenum). Gastrointestinal sistemin alt seviyeleri genellikle bu kadar büyük kan kaybına neden olmaz ve nadiren acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

Kan kaybının hızına ve ciddiyetine, kaynağın konumuna ve semptomların ciddiyetine bağlı olarak çeşitli gastrointestinal kanama türleri vardır. Bazı durumlarda kanamanın şekli belirlenebilir. klinik tablo ve ek araştırma yöntemlerini kullanırken - endoskopi, ultrason.

Günümüzde endoskopik tanı yöntemlerinin yaygın olarak uygulamaya konulması nedeniyle, gastrointestinal sistemdeki kanamanın kaynağının belirlenmesi zor değildir, bu da tedavinin etkinliğini önemli ölçüde arttırır ve hastanın prognozunu iyileştirir.

Gastrointestinal sistemden aşağıdaki kanama türleri vardır:

1. Akut ve kronik. Birincisi aniden ortaya çıkar ve kan kaybının miktarı farklı olabilir - birkaç saat içinde büyük bir kan kaybı üzücü bir sonuca yol açabilir, küçük bir kan kaybı yavaş yavaş kendini gösterir. Kronik kanama demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açar.
2. Açık (harici) ve gizli (dahili). İkincisi daha sıklıkla kroniktir.
3. Gastrointestinal sistemin üst seviyelerinden (duodenumu destekleyen Treitz ligamanından önce) ve alt seviyelerinden (duodenumdan sonra) kanama.
4. Şiddete göre - hafif derece, orta ve şiddetli (kan kaybının hacmine ve hızına, hayati organların işlev bozukluğuna bağlı olarak).

Etiyoloji ve patogenez

Nedenleri: gastrointestinal bağırsak kanaması Belki çeşitli hastalıklar ve organ hasarı sindirim sistemi, portal hipertansiyon, damar hasarı ve hematopoietik hastalıklar. En yaygın nedenler şunlardır:

Gastrointestinal kanamanın patogenezi çoğunlukla bütünlüğünün ihlali ile ilişkilidir. damar duvarı(erozyonlar, ülserler, yırtılmalar, skleroz, emboli, tromboz, anevrizma yırtılması veya patolojik genişlemiş düğümler, küçük kılcal damarların artan geçirgenliği).

İkinci mekanizma hemostatik sistemdeki değişikliklerdir (kan pıhtılaşma yeteneğinin bozulması). Aynı hastada bu iki mekanizmanın bir kombinasyonu mümkündür.

Belirtiler ve teşhis yöntemleri

İÇİNDE klinik gelişim Herhangi bir kanamanın iki ana dönemi vardır:

• gizli (gizli) dönem - kanın gastrointestinal sisteme girdiği andan dış belirtilerin ortaya çıkmasına kadar başlar;
• genelleştirilmiş dönem - kan kaybının tüm semptomlarının belirgin hale geldiği dönem (kafada gürültü, şiddetli halsizlik ve solgunluk, susuzluk, Soğuk ter, taşikardi, kan basıncında düşüş, bayılma).

İlk dönemin süresi kan kaybının hızına ve hacmine bağlıdır ve birkaç dakika ile 24 saat arasında değişir. Yavaş ve hafif kanama ile genel semptomlar yetersiz olabilir - ciltte ve mukozada hafif solgunluk, yorgunluk, normal kan basıncının arka planında hafif taşiaritmi. Bunun nedeni vücudun kan kaybını telafi etmek için tüm telafi edici mekanizmaları açmayı başarmasıdır.

İç kanamanın yalnızca genel semptomlar olarak ortaya çıkabileceği, kanın dışarıya doğru değil, insan vücudunun boşluklarından birine aktığı ve teşhisin zamansız olması durumunda hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturduğu unutulmamalıdır.

Diğer tüm gastrointestinal kanama türlerinde ağızdan veya rektumdan kanın dışarıdan salınması belirtileri vardır:

1. Kanlı kusma - eğer kan değişmeden çıkarsa, kaynak yemek borusunda veya midededir (kan kaybının yoğunluğu yüksekse, hidroklorik asit ile reaksiyonun gerçekleşmesi için zaman yoktur). Mide boşluğunda bir süre bir bardak kadar kan birikirse, kahve telvesi gibi kusma meydana gelir. İki saat içinde kanlı kusma tekrarlanırsa devam eden kanamayı düşünmelisiniz, ancak kusma 4 veya daha fazla saat sonra yeniden başlarsa bu tekrarlayan kanamadır.
2. Kanlı dışkı - dışkının üstünde kırmızı kan, kan kaybının kaynağının kalın bağırsağın alt kısmı (hemoroid, rektal fissür) olduğunu gösterir. Dışkı ve mukus pıhtılarıyla karışan koyu renkli kan, kolon ve rektum kanserinin karakteristik özelliğidir. Koyu, katran benzeri dışkı (melena), gastrointestinal sistemin üst seviyesindeki kanamayı (ülser, mide kanseri) gösterir.

Kusma olmaz, dışkı rengi değişmez ve genel semptomlar hafiftir - bu, günde kaybedilen kan hacmi 100 ml'yi geçmezse olur, bu durumda dışkıda gizli kan testi kurtarmaya gelir. Bu analiz, özellikle kalıtsal onkoloji yükü olan kronik kanserli tüm hastalarda gerçekleştirilir.

Gastrointestinal patolojinin teşhisinde ana araçsal yöntem endoskopidir.

Semptomlar üst gastrointestinal sistemden kanamayı gösteriyorsa, o zaman bilgilendirici araştırma Endoskopi (özofagogastroduodenoskopi) yapılacak, alt kısımlar etkilenmişse sigmoidoskopi ve kolonoskopi yapılacaktır. Bu yöntemler, çalışma sırasında küçük kanamayı durdurmanıza olanak tanır. Ek bilgi ultrason, MRI ve röntgen yöntemleriyle sağlanır.

Hastanın semptomlarını analiz ederken, demir takviyeleri ile tedavi sırasında, tüketirken siyah dışkı ortaya çıkma olasılığını hesaba katmak gerekir. aktif karbon, yaban mersini, kuru erik, kiraz. Burun veya akciğer kanaması sırasında yutulduğunda kusmuğa kan karışımı oluşabilir. Aksine, kanın yemek borusu ve farenksten trakea ve alt solunum yoluna akması durumunda hemoptizi (kanlı öksürme) meydana gelebilir.

Yardım

Mide-bağırsak kanaması, evde, işyerinde veya oyun oynarken hastaya acil ilk yardım yapılmasını gerektiren, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Mevcut kanama şüphesi bile ambulans çağırmak ve hastayı en yakın cerrahi hastaneye yatırmak için bir nedendir.

İlk yardım şu şekildedir:

• hasta yatırılmalı, bacaklar baş seviyesinden biraz yukarı kaldırılmalıdır;
• hareket etmeye yalnızca sedye üzerinde izin verilir;
• ambulans gelene kadar yiyecek ve su vermeyin;
• buz veya bir şişe koyun soğuk suŞüpheli kanama kaynağının olduğu yerde her 15 dakikada bir 3 dakika süreyle çıkarın;
• hastanede bir muayene yapılır, kanamanın kaynağı belirlenir ve ortadan kaldırılır (hemostatik ajanların uygulanması), kaybedilen sıvı ve dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi, anemi ve eşlik eden patolojilerin tedavisi;
• İlacın kanamayı durdurucu etkisi yoksa ameliyat yapılır.

Nitelikli tıbbi yardımın zamanında aranmaması veya gerekli girişimlerde bulunulmaması kendi kendine tedavi hastanın sağlığı ve yaşamı için ciddi sonuçlara yol açabilir - hemorajik şok, anemi, akut çoklu organ yetmezliği ve ölüm gelişimi. Önleme için, uzmanlar (gastroenterolog, proktolog) tarafından düzenli olarak muayene edilmek, mevcut hastalıkları tedavi etmek, diyet ve uygun yaşam tarzı ile ilgili tüm önerilere uymak gerekir.

Gastrointestinal sistemden kanama, ülseratif, vasküler, mekanik ve gastrointestinal sistemin diğer lezyonları ile gelişen tehlikeli bir olgudur. Sindirim organlarının lümenine aşırı kanama, aşağıdaki durumlara yol açabilir: ciddi komplikasyonlar ve ölüm.

Gastrointestinal kanamanın (GIB) durdurulması ve tedavisi derhal veya yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. konservatif tıp laboratuvar, donanım ve sonuçları alındıktan sonra enstrümantal teşhis.

Neden mideden kanama var?

Bağırsaklarda, midede veya diğer sindirim organlarında kanama aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

Gastrointestinal kanamanın en sık nedenleri duodenum ve mide ülseri. Gastrointestinal sistemdeki kanamaların %35'ine neden olurlar. Peptik ülser gelişimi için risk faktörleri sık stres, alkol ve sigara kullanımıdır.

Çocuklarda kanamanın en yaygın nedenleri volvulus (bebekler için) ve bağırsak polipozisidir (okul öncesi çocuklar için).

Bağırsak kanamasının bazı nedenleri (örneğin hemoroitler, anal fissürler veya polipler) yalnızca yetersiz düzeyde neden olur kanlı sorunlar veya dışkıda az miktarda kan. Ülserler, vasküler patolojiler, tümörler ve gastrointestinal sistem duvarlarının yırtılması ile kan, değiştirilmiş veya değişmemiş bir biçimde salgılarla (kusma, dışkı) karışarak bol miktarda akar.

sınıflandırma

Sindirim sisteminden kanamalar etiyolojiye, kanamanın kaynağına ve şiddetine göre gruplara ayrılır. Kanamanın etiyolojisine göre ayrılırlar:

• gastrointestinal sistemin neden olduğu hastalıklar için (ülseratif ve ülseratif olmayan kökenli);
• portal damardaki kan dolaşımı bozuklukları için ();
• damar hastalıklarında kanama için;
• hematopoietik sistemin patolojileri hakkında, dahil. hemorajik diyatez.

Kanamanın lokalizasyona göre sınıflandırılmasına uygun olarak, bu bozukluğun aşağıdaki türleri ayırt edilir:

• üst kanama sindirim kanalı(mide, yemek borusu, duodenum);
• Alt sindirim organlarından kanama (ince ve kalın bağırsak, rektum, hemoroid).

Çoğu zaman kanama üst gastrointestinal sistemden meydana gelir. Sindirim kanalında kanaması olan 10 hastanın 8-9'unda yemek borusu, duodenal ve mide kanaması tanısı konur.

Kanamanın ciddiyetine göre sınıflandırılması

Bazı uzmanlar ayrıca kanamanın dördüncü, en şiddetli aşamasını da ayırt eder. Hastada tam bilinç kaybı ve koma gelişimi ile karakterizedir.

Şiddetli kan kaybının eşlik ettiği masif, bol denir.

Ek olarak, gastrointestinal sistemdeki kanamalar aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılabilir:

• kanama süresi (akut veya kronik kanama);
• kullanılabilirlik dış belirtiler patolojiler (gizli veya açık);
• kan kaybı vakalarının sıklığı ve sayısı (tek veya tekrarlanan, tekrarlayan).

İşaret ve belirtiler nedir

İLE erken belirtiler Gastrointestinal sistemde kanama şunları içerir:

• genel halsizlik, dinamizm;
• baş dönmesi, bayılma, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı;
• kulaklarda çınlama, gözlerde titreşen noktalar;
• bulantı kusma;
• mide ve bağırsak salgılarının renginde değişiklik (kusmuk ve dışkı);
• terlemek;
• güçlü susuzluk;
• artan kalp atış hızı;
• ciltte solgunluk, dudaklarda morarma, mavi renk değişikliği ve parmak uçlarında sıcaklık azalması.

Patoloji semptomlarının şiddeti kanamanın yoğunluğuna, kan hacminin hacmine ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Başlangıçta dolaşımdaki kan hacminin daha büyük olması nedeniyle yetişkinlerde kanama belirtileri çocuklara göre daha geç ve daha az belirgin olarak ortaya çıkabilir. Küçük kan kaybı bile küçük çocuk acil resüsitasyon gerektirebilir.

Midede iç kanama belirtileri sıklıkla büyük kan kaybı belirtileri ve dolaşımdaki kan hacminde azalma ile aynı anda ortaya çıkar. Kan kaybı belirtilerinin arka planında şunlar olabilir: ağrı sendromu Gastrointestinal sistemin etkilenen kısmında, sıvı birikmesi (asit) nedeniyle karın hacminde artış, zehirlenmenin neden olduğu ateş, vücut ağırlığı kaybı, keskin bir değişiklik veya tat kaybı ve diğer patolojik fenomenler Gastrointestinal sistemin nedeni.

Mide kanamasının ana semptomu, doğası patolojinin nedenini ve kanamanın süresini gösterebilen kanlı kusmadır.

Kan kaybına yol açan üst gastrointestinal sistemin çeşitli patolojilerinde kusma:

“Kahve telvesi” mideden gelen kanın hidroklorik asitle işlenmesinin bir ürünüdür.

Ülseratif lezyonlar için kusma sırasında azalma karın ağrısı. Kanamaya peritonun tahrişi ve karın ön duvarı kaslarının gerginliği eşlik etmez. Büyük kan kaybı ve mide kanseri ile dışkı rengi de değişir.

İlk ataktan 1-2 saat sonra tekrarlayan kanlı kusma kanamanın devam ettiğini, 4-6 saat sonra kusma ise kanamanın nüksettiğini gösterir.

Mide kanaması ile çoğu durumda kan kaybının belirtileri bağırsaklardaki kanamadan daha belirgindir. Bunun nedeni, küçük, kalın ve rektal bağırsakların duvarlarındaki hasarın yaygın nedenlerinin hemoroit yaralanmaları, polipoz ve mukozadaki küçük çatlaklar olmasıdır. Normal kan basıncını ve hastanın refahını korurken, hemoglobin konsantrasyonunda hafif bir azalma ve telafi edici taşikardi gelişiminin eşlik ettiği uzun süreli ancak önemsiz kan kaybına neden olabilirler.

Büyük kan kaybının eşlik ettiği bağırsak kanamasının belirtileri şunları içerebilir:

• siyah dışkı;
• melena akıntısı (kuvvetli bir kokuya sahip, biçimsiz, katran rengi dışkı) hoş olmayan koku);
• halsizlik, bilinç kaybı, soluk cilt ve akut kan kaybının diğer belirtileri.

Dışkı renginde ve yapısında görsel değişiklikler ancak günde 100 ml'den fazla kan kaybı ve direkt ve kolon(çatlaklar, polipler, kanamalı hemoroidler). Bir kerelik kan sızıntısı durumunda (mide ülseri ve sindirim sisteminin alt kısımlarındaki patolojiler ile), kan dışkıda değişmeden atılır. Uzun süreli masif kanama ile katranlı dışkılar başladıktan birkaç saat sonra salınır ( koyu renkli tabure küçük pıhtılarla).

Dışkı doğası çeşitli bağırsak patolojilerinde değişir:

Şu tarihte: kronik seyir patoloji, anemi belirtileri ortaya çıkabilir:

• zayıflık, hızlı yorulma;
• performansın azalması;
• sık baş dönmesi;
• ağız ve dil iltihabı;
• mukoza zarlarının ve cildin solukluğu.

Teşhis

Gastrointestinal kanama sendromunun nedeninin belirlenmesi, kapsamlı bir klinik muayene, laboratuvar testlerinin yanı sıra donanım ve enstrümantal teşhis yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Klinik muayene

Mide veya bağırsakta iç kanamanın birincil tanısı için hastanın klinik muayenesi yapılır ve bu sırada aşağıdaki veriler analiz edilir:

• hasta geçmişi;
• alınan ilaçların listesi;
• akıntının rengi ve kıvamı;
• ten rengi (solukluk, sarılık);
• örümcek damarlarının varlığı, hemorajik bulgular ve diğer damar patolojileri cilt üzerinde.

Bağırsak veya mide kanaması şüphesi varsa, karnın ağrılı kısmının palpasyonu ve rektal muayene dikkatle yapılır. Dikkatsiz prosedür kan kaybını önemli ölçüde artırabilir.

Laboratuvar araştırması

İLE Laboratuvar testleri Mide, yemek borusu ve alt gastrointestinal sistemdeki kanamalar için yapılan işlemler şunlardır:

• genel kan analizi;
• kan biyokimyası (karaciğer ve böbrek testleri, inflamatuar süreçlerin belirteçleri, vb.);
• koagülogram;
• ortak program;
• çift ​​sarmallı DNA'ya karşı antikorların analizi vb.

Enstrümantal yöntemler

Mide içi ve bağırsak içi kanamadan şüphelenildiğinde kullanılan en bilgilendirici donanım teşhis yöntemleri şunlardır:

• yemek borusu ve midenin röntgen muayenesi;
• çölyakografi;
• Gastrointestinal sistem damarlarının MR anjiyografisi;
• statik ve dinamik sintigrafi sindirim kanalı;
• BT organları karın boşluğu;
• Nazofarenks, bronşlar ve akciğerlerin röntgeni.

Mide kanaması en hızlı şekilde üst gastrointestinal endoskopi kullanılarak teşhis edilebilir. Yolun alt kısımlarının patolojileri için irrigoskopi, sigmoidoskopi ve kolonoskopi kullanılır.

Endoskopi ve donanım yöntemleri kullanılarak kanamanın kaynağının belirlenmesi mümkün değilse tanısal laparotomi yapılır.

Kanama nasıl durdurulur

Kanamanın durdurulması doktorlar tarafından yapılmalı tıbbi kurum veya acil tıbbi hizmetler. Render yapmadan önce bile acil Bakım hastanın durumunu ve taburculuğun niteliğini açıklayan bir ambulans çağırmak gerekir.

Acil durum sağlamak için algoritma ilk yardım Kanama şüphesi varsa şunları içerir: aşağıdaki eylemler:

• Hastayı katlanmış giysiler veya bir yastık kullanarak bacakları yükseltilmiş şekilde sırt üstü yatırın;
• mağdurun içmesine veya yemek yemesine izin vermeyin;
• ağrılı bölgeye bir beze sarılmış buz kompresi uygulayın;
• İlk yardım sağlarken nefes alma şeklinizi ve kalp atış hızınızı izleyin;
• bilinç kaybı durumunda, amonyağa batırılmış pamuk kullanarak hastayı kendine getirin;
• Uzun süre ambulans beklerken hastayı sedye üzerinde sağlık ekibine taşıyın.

Mide kanamasının acil bakımı sırasında midenin yıkanması yasaktır. Bağırsak patolojisinden şüpheleniyorsanız hastaya lavman yapmamalısınız.

Kanamayı doktorların yardımı olmadan durdurmaya çalışmak hastanın ölümüne yol açabilir.

Nasıl tedavi edilir

Gastrointestinal kanama için tedavi, onu durdurmayı, patolojinin temel nedenini ortadan kaldırmayı, vücudun hemostazını ve normal kan hacmini yeniden sağlamayı amaçlamaktadır.

Hasta için tehlike, yalnızca oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin kaybı değil, aynı zamanda keskin bir düşüş Küçük damarların masif trombozuna ve DIC sendromunun gelişmesine yol açan BCC.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi mide kanaması ve bağırsakta kan kaybına yardımcı olarak gerçekleştirilir cerrahi müdahale. Ana tedavi yöntemi olarak kullanılır aşağıdaki göstergeler:

• hemorajik sendromlar;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• ameliyat edilemeyen kötü huylu tümörler;
• konjenital patolojiler hematopoietik sistemler.

Terapi hemostatik ajanları, sitostatikleri, antiinflamatuar ve diğer ilaçları içerebilir.

Çok miktarda kan kaybedilirse, hastaya serum fizyolojik içeren IV'ler ve kan bileşenlerinin transfüzyonu reçete edilir.

Ameliyat

Gastrointestinal sistemde kanama şüphesi varsa hasta kliniğin cerrahi bölümüne götürülerek tanı ve tedavi taktikleri belirlenir.

Teşhise bağlı olarak hastaya aşağıdaki ameliyatlar yapılabilir:

• endoskopik skleroz, elektrokoagülasyon ve bağırsak, yemek borusu vb. dilate damarların ligasyonu;
• dikiş atma ülseratif kusur ve kısmi gastrektomi;
• duodenal ülserin dikilmesi;
• Kalın bağırsağın stomalı olarak subtotal rezeksiyonu.

Diyet

Diyet terapisini kullanan tedavi taktikleri, altta yatan hastalığa bağlıdır. Mide patolojileri için hastaya 1 No'lu tablo, No. 1a (kanama durdurulduktan hemen sonra), No. 1b veya No. 2 reçete edilir. Bağırsak hastalıkları için 3 veya 4 numaralı diyet önerilir.

Kanama bir komplikasyon ise karaciğer patolojisi, hastaya 5 numaralı tablo ve onun varyasyonları atanır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Gastrointestinal sistemden kanama komplikasyonları şunları içerir:

• DIC sendromu;
• orta ila şiddetli anemi;
• akut organ yetmezliği;
• koma.

Zamanında doktora başvurmazsanız ciddi sonuç ve ölüm riski artar.

Bu fenomen nasıl önlenir

Bu durumun gelişmesini önlemek için tehlikeli patoloji düzenli olarak alınmalı tıbbi muayeneler, kabul kurallarına uyun ilaçlar ve kurşun sağlıklı görüntü hayat.

Ülseratif ve ülseratif belirtilerin ilk belirtilerinde bir gastroenterologla iletişime geçin. damar hastalıkları(halsizlik, mide bulantısı, mide ağrısı vb.) tedavinin etkinliği açısından olumlu bir prognoz olasılığını artırır.

Bağırsak kanamasını izlemek için erken aşamalar Gizli kan için düzenli olarak dışkı testi yapılması tavsiye edilir.

Arterlerden, toplardamarlardan ve kılcal damarlardan değişen yoğunluk derecelerinde kanama meydana gelebilir. Gastrointestinal kanama gizli (gizli), sekonder hipokromik anemi ile ortaya çıkabilir veya açık olabilir.

Gizli belirtiler Bu fenomen genellikle kroniktir ve kılcal damarlardan kaynaklanır ve buna demir eksikliği anemisi, halsizlik ve hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde azalma eşlik eder. Gizli patoloji, dışkı veya mide içeriğinin kan varlığı açısından incelenmesiyle (benzidin veya guaiac testleri) tespit edilebilir.

Gastrointestinal kanama gelişmesinin belirtileri

Hastanın tepkisi şunlara bağlıdır:

• Gastrointestinal kanamanın hacmi ve hızı,
• sıvı ve elektrolit kaybının derecesi,
• hastanın yaşı,
• eşlik eden hastalıklar, özellikle kardiyovasküler hastalıklar.

Küçük gastrointestinal kanama belirtileri

Akut olarak küçük kanama(50 ml'den az) oluşan dışkılar siyah renklidir. Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Aşırı kanamanın bariz semptomları arasında kanlı kusma ve kanlı dışkı bulunur.

Masif gastrointestinal kanama belirtileri

Kanamanın erken belirtileri ani güçsüzlük, baş dönmesi, taşikardi, hipotansiyon ve bazen bayılmadır. Daha sonra kanlı kusma (mide kanla dolduğunda) ve ardından melena meydana gelir.

Melena - değiştirilmiş kanın salgılanması dışkı(katranlı dışkı), duodenumdan kanama ve 500 ml veya daha fazla kan kaybıyla birlikte masif gastrointestinal kanama ile gözlenir.

Gastrointestinal kanama sırasında yaklaşık 500 ml kan kaybına (dolaşımdaki kan hacminin %10-15'i) genellikle kardiyovasküler sistemden gözle görülür bir reaksiyon eşlik etmez. Kayıp %25 BCC sistolik kan basıncının 90-85 mm Hg'ye düşmesine neden olur. Art., diyastolik - 45-40 mm Hg'ye kadar. Sanat.

Bu kadar önemli kan kaybına neden olan büyük kanama:

hipovolemik şok;

akut böbrek yetmezliği azalmış filtrasyon, hipoksi, böbreklerin kıvrımlı tübüllerinin nekrozu nedeniyle;

Karaciğer yetmezliği hepatik kan akışındaki azalma, hipoksi, hepatositlerin dejenerasyonu nedeniyle;

gastrointestinal oksijen kanaması ve miyokard açlığının neden olduğu kalp yetmezliği;

hipoksiye bağlı beyin ödemi;

yaygın damar içi pıhtılaşma;

Bağırsaklara dökülen kanın hidroliz ürünleriyle zehirlenme. Tüm bu kanama belirtileri hastada çoklu organ yetmezliği geliştiği anlamına gelir.

Ana semptomu sadece melena olan akut kanamanın daha olumlu prognoz kanamadan ziyade, öncelikle bol miktarda tekrarlanan kanlı kusma ile kendini gösterir. Olumsuz bir prognozun en yüksek olasılığı hematemez ve melena'nın eşzamanlı görünümüdür.

Masif gastrointestinal kanamanın tanısı

Bunlar daha önce asemptomatik olan (yaklaşık %10) mide veya duodenal ülserin ilk belirtisi veya akut ülserin (stres ülseri) bir belirtisi olabilir.

İncelerken şunlara dikkat edin:

Hastanın korkusu ve kaygısı.

Cilt soluk veya siyanotik, nemli ve soğuktur.

Nabız artar; Kan basıncı normal veya düşük olabilir.

Solunum hızlıdır.

Önemli gastrointestinal kanama ile hasta susuzluk hisseder ve ağız boşluğunun mukoza zarının kuruluğunu fark eder.

Gastrointestinal kanamanın şiddetinin yaklaşık bir değerlendirmesi aşağıdakilere dayanarak mümkündür: dış belirtiler gastrointestinal kanama, şok indeksinin kalp atış hızına göre belirlenmesi (bkz. " Akut mide"), kan basıncı, kusma yoluyla salınan kan miktarının ölçülmesi ve gevşek tabureler ve mide içeriğinin aspirasyonu sırasında.

Hemoglobin, hematokrit, merkezi venöz basınç (CVP), dolaşımdaki kan hacmi (CBV), saatlik diürez göstergeleri, kan kaybının şiddetinin ve tedavinin etkinliğinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Kanı incelerken erken tarihler Akut gastrointestinal kanamanın başlangıcından (birkaç saat sonra) kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin içeriği normal seviyelerde kalabilir. Bunun nedeni ilk saatlerde kırmızı kan hücrelerinin depodan salınmasıdır.

Gastrointestinal kanamanın dereceleri ve semptomları

Yukarıdaki veriler dikkate alındığında, olgunun dört derece ciddiyeti ayırt edilebilir.

dereceyim. Semptomları kronik gizli (gizli) kanamadır, kandaki hemoglobin içeriği biraz azalır, hemodinamik bozukluk belirtisi yoktur.

II derece. Belirtileri akut küçük kanama, kalp atım hızı ve kan basıncının stabil olması, hemoglobin içeriğinin 100 g/l veya daha fazla olmasıdır.

III derece. Belirtileri orta şiddette akut kan kaybıdır (taşikardi, kan basıncında hafif düşme, şok indeksinin 1'den fazla olması, hemoglobin içeriğinin 100 g/l'nin altında olması).

IV derece - masif ağır kanama. Belirtileri 80 mm Hg'nin altındaki kan basıncıdır. Art., kalp atış hızı dakikada 120'nin üzerinde, şok indeksi yaklaşık 1,5, hemoglobin içeriği 80 g/l'den az, hematokrit 30'dan az, oligüri - diürez 40 ml/saatten az.

Masif kanamanın ayırıcı tanısı

Gastrointestinal kanama, kanlı kusmanın doğası gereği köpüklü olduğu, öksürüğün eşlik ettiği ve akciğerlerde sıklıkla çeşitli boyutlarda nemli rallerin duyulduğu pulmoner kanamadan ayırt edilmelidir.

Gastrointestinal kanama tedavisinin özellikleri

Yoğun bakım ünitesinde hastaların muayene ve tedavileri gerçekleştirilmekte olup, burada aşağıdaki öncelikli tedbirler alınmaktadır:

kan hacmi açığını hızlı bir şekilde doldurmak için subklavyen ven veya birkaç periferik damarın kateterizasyonu, merkezi venöz basıncın ölçülmesi;

mideyi yıkamak için araştırmak ve kanamanın olası yeniden başlamasını izlemek;

Gastrointestinal kanaması olan bir hastanın acil özofagogastroduodenoskopisi ve kanayan bir ülserin delinmesi veya kanayan bir damarın pıhtılaşması yoluyla kanamayı durdurmaya yönelik eş zamanlı bir girişim;

kalıcı kateterizasyon Mesane diürezi kontrol etmek için (en az 50-60 ml/saat olmalıdır);

kan kaybı derecesinin belirlenmesi;

6) oksijen terapisi;

gastrointestinal kanamanın tedavisinde hemostatik tedavi;

ototransfüzyon (ayak bandajlaması);

bağırsaklara dökülen kanı temizlemek için temizleme lavmanları.

Büyük kan kaybının tedavisinde midenin sondalanması

Midenin sondalanması ve soğuk suyla (3-4 l) durulanması (dökülen kanın ve pıhtıların temizlenmesi) endoskopik muayeneye hazırlık yapmak ve kanamayı durdurmak için yapılır. Soğuk su, buzdolabında saklanan veya buz parçaları eklenerek belirlenen sıcaklığa soğutulan 4°C sıcaklıktaki su anlamına gelir. Kanama sırasında mideye bir prob yerleştirilip belirli zaman aralıklarında içeriğin aspire edilmesi kanamanın dinamiklerinin izlenmesine olanak sağlar.

Gastrointestinal kanamanın tedavisinde konservatif tedavi

Bir tedavi yöntemi seçerken endoskopi verilerini (Forrest'e göre endoskopi sırasındaki kanama evresi), kanamanın yoğunluğunu, süresini, nükslerini, hastanın genel durumunu ve yaşını dikkate almak gerekir.

Mide ve bağırsaktan kanama tedavi yöntemleri

Konservatif önlemler, şokun önlenmesi ve tedavisini, H2 reseptör blokerleri - Ranitidin (ve analogları - Gistak, Ranital), Famotidin (Quatemal) intravenöz uygulamasıyla hidroklorik asit ve pepsin üretiminin baskılanmasını amaçlamalıdır.

İlaçların ağızdan alınması mümkünse, ülser kanamasında daha etkili olan blokerlerin reçete edilmesi tavsiye edilir. Proton pompası- Omeprazol, antikolinerjikler (Gastrocepin), antasitler ve mukoza zarına kan akışını azaltan ilaçlar (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Endoskopi sırasında, kanamayı durdurmaya yardımcı olan maddelerin (sıvı Fibrinojen, Decinon vb.) ülser yakınındaki submukozaya verilmesi, Trombin veya tıbbi yapıştırıcı uygulanması, kanayan damarın pıhtılaştırılması (diatermokoagülasyon, lazer fotoğraf pıhtılaşma).

Çoğu vakada (yaklaşık %90) akut gastrointestinal kanama konservatif önlemlerle durdurulabilir.

Gastrointestinal kanama için infüzyon tedavisi

İnfüzyon tedavisi hemodinamikleri normalleştirmek ve yeterli doku perfüzyonunu sağlamak için yapılır. Kan hacmini yenilemeyi, mikrosirkülasyonu iyileştirmeyi, intravasküler agregasyonu önlemeyi, mikrotrombozu, plazma onkotik basıncını sürdürmeyi, su-elektrolit dengesini ve asit-baz durumunu düzeltmeyi ve detoksifikasyonu içerir.

Gastrointestinal kanamanın infüzyon tedavisi sırasında, orta derecede hemodilüsyon sağlamaya çalışırlar (hemoglobin içeriği en az 100 g/l olmalı ve hematokrit %30 olmalıdır), bu da durumu iyileştirir Reolojik özellikler kan, mikro sirkülasyon, kan akışına karşı periferik damar direncini azaltır, kalbin çalışmasını kolaylaştırır.

İnfüzyon tedavisi, mikrosirkülasyonu iyileştiren reolojik solüsyonların transfüzyonu ile başlamalıdır. Hafif kan kaybı için, salin ve glikoz içeren çözeltilerin eklenmesiyle 400-600 ml'ye kadar bir hacimde Reopoliglyukin, Hemodez infüzyonu gerçekleştirilir.

Orta derecede kan kaybı durumunda, plazma ikame çözeltileri ve donör kanının bileşenleri uygulanır. Toplam infüzyon hacmi, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 30-40 ml olmalıdır. Bu durumda plazma replasman solüsyonlarının ve kanın oranı 2:1'e eşit olmalıdır. Gastrointestinal kanamanın tedavisi için Polyglyukin ve Reopoliglyukin 800 ml'ye kadar reçete edilir ve salin ve glukoz içeren solüsyonların dozu arttırılır.

Şiddetli kan kaybı durumunda Hemorajik şok Transfüze edilen solüsyonların ve kanın oranı 1: 1 veya 1: 2'dir. Gastrointestinal kanamanın infüzyon tedavisi için ilaçların toplam dozu, kaybedilen kan miktarını ortalama% 200-250 oranında aşmalıdır.

Onkotik kan basıncını korumak için Albümin, Protein ve Plazmanın intravenöz uygulaması kullanılır. Yaklaşık infüzyon hacmi, merkezi venöz basınç ve saatlik diürez değerine göre belirlenebilir (tedaviden sonra 50 ml / saatten fazla olmalıdır). Hipovoleminin düzeltilmesi, kanın oksijen kapasitesindeki eksikliğin giderilmesi koşuluyla merkezi hemodinamikleri ve yeterli doku perfüzyonunu iyileştirir.

Erozif gastritte kanamanın konservatif tedavisi

Tanı klinik ve tipik endoskopik bulgularla konur. Gastrointestinal kanamanın eroziv gastrit ile tedavisi genellikle konservatiftir. Antisekretuar ilaçlar reçete edilir: Omeprazol, H2 reseptör inhibitörleri (Ranitidin, Famotidin), Sükralfat, antasitler, mukoza zarına kan akışını azaltan ajanlar (Secretin, Octapressin), kılcal damarlar üzerinde lokal etki için ağızdan adrenalin çözeltisi.

Eroziv gastritin arka planına karşı, kan pıhtılarını gidermek ve kanamayı durdurmak için mide periyodik olarak soğuk suyla (yaklaşık 4°C sıcaklıkta) yıkanır. Programın tamamı yürütülüyor yoğun bakım. Kanayan erozyonlar ve ülserler bir endoskop aracılığıyla pıhtılaştırılır.

Erozif gastrit tedavisinde başarı oranı %90'dır. Ameliyat ihtiyacı nadirdir.

Gastrointestinal kanamanın cerrahi olarak giderilmesi

Cerrahi tedavide kullanılır

• seçici proksimal vagotomi,
• bazen dikiş kusurları,
• mideyi besleyen damarların bağlanması,
• ve çok nadiren - mide rezeksiyonu.

Hastalar için acil cerrahi endikedir aktif kanama Endoskopik ve diğer yöntemlerle durdurulamayan (Forrest 1); Geç müdahalelerde prognoz keskin bir şekilde kötüleştiğinden, kanamanın başlangıcından hemen sonra yapılmalıdır.

Hemorajik şok ve devam eden kanama durumunda operasyon, büyük kan transfüzyonu, plazma ikame solüsyonları ve diğer anti-şok önlemlerinin arka planında gerçekleştirilir. Acil ameliyat konservatif önlemlerin ve kan transfüzyonunun (24 saatte 1500 ml'ye kadar) hastanın durumunu stabilize etmeye izin vermediği hastalar için endikedir.

Kanamayı durdurduktan sonra (Forrest 2-3), uzun süredir ülser öyküsü olan, tekrarlayan kanaması olan, nasırlı ve stenozu olan ülserleri olan ve hasta 50 yaşın üzerinde olan hastalarda ameliyat endikedir. Hem erken hem de geç cerrahi müdahale riskini artırabilecek eşlik eden hastalıkları dikkate alarak cerrahi seçeneğin seçimine karar vermek gerekir.

Mallory-Weiss sendromunda kanamanın tedavisi

Mallory-Weiss sendromunda gastrointestinal kanama Blakemore probu ile tamponad şeklinde tedavi edilir. Tamponat başarısız olursa mukozal defektin dikilmesiyle gastrotomi ameliyatı yapılır.

Mide-bağırsak kanamasının nedenleri

Bireylerde alevlenme sırasında ortaya çıkan kanamanın kaynağı genç, çoğunlukla 40 yaşın üzerindeki hastalarda mide ülseri olan duodenal ülserdir. Kanama öncesinde ağrı sıklıkla şiddetlenir ve kanamanın başladığı andan itibaren azalır veya kaybolur (Bergmann semptomu). Peptik ağrının azaltılması veya ortadan kaldırılması, kanın hidroklorik asidi nötralize etmesinden kaynaklanmaktadır.

Yani en yaygın kanama kaynakları şunlardır:

mide veya duodenal ülserler,

stres ülserleri,

mukoza zarının akut erozyonu (erozif gastrit).

Kanama nedeni olarak erozif gastrit

Erozyonlardan (erozif gastrit) ve stres ülserlerinden kaynaklanan kanamalar tehdit edici olabilir. Mukoza zarının 2-3 mm ölçülerindeki küçük yüzeysel çoklu kusurları olan erozyonlar, esas olarak midenin proksimal kısmında bulunur. Erozyonların ve stres ülserlerinin ortaya çıkmasından önce şiddetli mekanik travma, geniş yanıklar, şok, hipoksi, şiddetli cerrahi travma, eksojen ve endojen zehirlenme gelir. Erozif gastritin ana nedeni, mikro dolaşımın bozulması, kılcal geçirgenliğin artması ve mide duvarının iskemisinin neden olduğu mukoza zarının hipoksisidir. Mukoza zarı ödemlidir ve genellikle çok sayıda peteşi ve kanamayla kaplıdır. Koruyucu mukoza-bikarbonat bariyerinin zayıflamasının arka planına karşı, hidroklorik asit ve pepsin ile mukoza zarında hasar meydana gelir. Hidrojen iyonlarının ters difüzyonu, mikro dolaşımın bozulmasında ve mukoza zarının hasar görmesinde önemli rol oynar.

Gastrointestinal kanamanın diğer nedenleri

Daha az sıklıkla Mallory-Weiss sendromunda hastalığın belirtileri görülür ( boyuna boşluk tekrarlanan kusmalarla ortaya çıkan midenin kardial kısmının mukoza zarı). Basit bir Dieulafoy ülseri (ön veya ön tarafta küçük yuvarlak bir ülser) ile gastrointestinal kanama da çok nadir görülür. arka duvar mide duvarında nispeten geniş çaplı bir arterin üzerinde yer alan mide), nispeten nadirdir (% 0,7-2,2), ancak kural olarak, geçirilmiş büyük bir damardan kanama meydana geldiğinden büyük bir tehlike oluşturur. Arrozyondur ve genellikle masiftir ve sıklıkla tekrarlayıcıdır. Bunu durdurmak için ihtiyacın var cerrahi tedavi- Kanayan bir damarın transgastrik ligasyonu veya kanayan ülserin eksizyonu.

Hastaların %3-10'unda yemek borusunun varisli damarlarından kanama meydana gelir. portal hipertansiyon. Nadiren kanamanın kaynağı Osler-Rendu sendromunda telanjiektazi, midenin iyi ve kötü huylu tümörlerinin damarları, duodenum ve mide divertikülü, fıtıklar olabilir. ara diyafram.

Peptik ülser hastalığından kaynaklanan gastrointestinal kanama tehlikeli bir komplikasyondur. Mide arterlerinin dallarının (sağ veya sol) aşınması nedeniyle oluşur. Duodenum ülseri ile kanamanın kaynağı aa'dır. ülserin alt kısmındaki pankreatikoduodenaller.

- bu, patolojik bir süreç nedeniyle aşınmış veya hasar görmüş kanın çıkışıdır kan damarları boşluğa Sindirim organları. Kan kaybının derecesine ve kanamanın kaynağının yerine bağlı olarak “kahve telvesi” renginde kusma, katranlı dışkı (melena), halsizlik, taşikardi, baş dönmesi, solgunluk, soğuk terleme ve bayılma meydana gelebilir. Kaynak, FGDS, enteroskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi ve tanısal laparotomi verileri dikkate alınarak oluşturulur. Kanamanın durdurulması konservatif veya cerrahi olarak yapılabilir.

Genel bilgi

Gastrointestinal kanama, çok çeşitli akut veya akut hastalıkların en sık görülen komplikasyonudur. kronik hastalıklar temsil eden sindirim organları potansiyel tehlike hastanın hayatı için. Kanamanın kaynağı gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmı olabilir - yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsak. Karın cerrahisinde görülme sıklığı açısından mide-bağırsak kanamaları ikinci sırada yer almaktadır. Akut apandisit, kolesistit, pankreatit ve boğulmuş fıtık.

Nedenler

Bugüne kadar gastrointestinal kanamanın eşlik edebileceği yüzden fazla hastalık tanımlanmıştır. Tüm kanamalar 4 gruba ayrılabilir: gastrointestinal sistemdeki hasara bağlı kanamalar, portal hipertansiyon, damar hasarı ve kan hastalıkları.

Gastrointestinal sistemin lezyonları ile ortaya çıkan kanama, mide ülseri veya peptik ülser 12p'den kaynaklanabilir. bağırsaklar, özofajit, neoplazmlar, divertikül, hiatal herni, Crohn hastalığı, spesifik olmayan ülseratif kolit hemoroid, anal fissür, helmintiyazis, travma, yabancı cisimler vb. Portal hipertansiyonun arka planında kanama, kural olarak, şu durumlarda meydana gelir: kronik hepatit ve karaciğer sirozu, hepatik damarlarda veya portal damar sisteminde tromboz, konstriktif perikardit, portal venin tümörler veya yara izleri tarafından sıkıştırılması.

Damar hasarı sonucu gelişen kanamalar etiyolojik ve patogenetik olarak yemek borusu ve midenin varisli damarları, periarteritis nodosa, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, romatizma, septik endokardit, C vitamini eksikliği, ateroskleroz, Randu-Osler hastalığı, tromboz ile ilişkilendirilebilir. mezenterik damarlar vb.

Kanama sıklıkla kan sistemi hastalıklarında meydana gelir: hemofili, akut ve kronik lösemi, hemorajik diyatez, K vitamini eksikliği, hipoprotrombinemi vb. Patolojiyi doğrudan tetikleyen faktörler arasında aspirin, NSAID'ler, kortikosteroidler, alkol zehirlenmesi, kusma, kimyasallarla temas sayılabilir. , fiziksel stres, stres vb.

Patogenez

Gastrointestinal kanamanın mekanizması, kan damarlarının bütünlüğünün ihlali (erozyon, duvar yırtılması, sklerotik değişiklikler, emboli, tromboz, anevrizma veya varisli düğümlerin yırtılması, kılcal damarların artan geçirgenliği ve kırılganlığı ile birlikte) veya değişikliklerden kaynaklanabilir. hemostatik sistem (trombositopati ve trombositopeni ile, kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları). Çoğunlukla hem vasküler hem de hemostaziyolojik bileşenler kanama gelişiminin mekanizmasında rol oynar.

sınıflandırma

Kanamanın kaynağı olan sindirim sistemi kısmına bağlı olarak kanama, gastrointestinal sistemin üst kısımlarından (yemek borusu, mide, duodenal) ve alt kısımlarından (ince bağırsak, kolon, hemoroidal) ayırt edilir. Sindirim sisteminin üst kısımlarından kan akışı% 80-90, alt kısımlardan ise vakaların% 10-20'sidir. Etyopatogenetik mekanizmaya göre ülseratif ve ülseratif olmayan gastrointestinal kanamalar ayırt edilir.

Süreye göre akut ve kronik kanamalar ayırt edilir; ciddiyetine göre klinik işaretler– açık ve gizli; bölüm sayısına göre – tek seferlik ve tekrarlayan. Kan kaybının şiddetine göre üç derece kanama vardır. Hafif derece, kalp atış hızı - dakikada 80, sistolik kan basıncı - 110 mm Hg'den düşük olmaması ile karakterize edilir. Mad., tatmin edici durum, bilincin korunması, hafif baş dönmesi, normal diürez. Kan parametreleri: Er - 3,5x1012/l'nin üzerinde, Hb - 100 g/l'nin üzerinde, Ht - %30'un üzerinde; BCC açığı – en fazla %20.

Orta dereceli kanamalarda kalp atış hızı dakikada 100 atımdır. sistolik basınç– 110 ila 100 mm Hg arasında. Sanat, bilinç korunur, cilt soluklaşır, soğuk terle kaplanır, diürez orta derecede azalır. Kanda Er miktarında 2,5x1012/l, Hb - 100-80 g/l, Ht - %30-25 oranında azalma tespit edilmiştir. BCC açığı %20-30 civarındadır. Kalp atış hızının 100 atımdan fazla olduğu durumlarda ciddi derece düşünülmelidir. Dakikada zayıf dolum ve gerginlik, sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den az. Art., hastanın uyuşukluğu, dinamizm, şiddetli solgunluk, oligüri veya anüri. Kandaki kırmızı kan hücresi sayısı 2,5x1012/l'den az, Hb düzeyi 80 g/l'nin altında, Ht %25'in altında ve BCC eksikliği %30 ve üzerindedir. Büyük kan kaybıyla birlikte kanamaya bol denir.

Belirtiler

Gastrointestinal kanamanın klinik tablosu, kanamanın şiddetine bağlı olarak kan kaybı belirtileriyle kendini gösterir. Bu duruma halsizlik, baş dönmesi, zayıf cilt, terleme, kulak çınlaması, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, konfüzyon ve bazen bayılma eşlik eder. Üst gastrointestinal sistem etkilendiğinde, kanın hidroklorik asitle temasıyla açıklanan "kahve telvesi" görünümünde kanlı kusma (hematomez) ortaya çıkar. Aşırı gastrointestinal kanama ile kusmuk kırmızı veya koyu kırmızı renktedir.

Diğerlerine Karakteristik özellik Gastrointestinal sistemdeki akut kanamalara katran rengi dışkı (melena) neden olur. Dışkıda pıhtı veya kırmızı kan çizgilerinin bulunması kolon, rektum veya anal kanaldan kanama olduğunu gösterir. Kanama belirtileri altta yatan hastalığın belirtileri ile birleştirilir. Bu durumda gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde ağrı, asit, zehirlenme belirtileri, mide bulantısı, yutma güçlüğü, geğirme vb. Gözlenebilir.Gizli kanama ancak temel alınarak tespit edilebilir. laboratuvar işaretleri- anemi ve olumlu tepki gizli kan için dışkı.

Teşhis

Hasta bir karın cerrahı tarafından muayene edilir ve ayrıntılı bir öykü, kusma ve bağırsak hareketlerinin niteliğinin değerlendirilmesi ve dijital rektal muayene ile başlar. Cildin rengine dikkat edin: Ciltte telanjiektazi, peteşi ve hematomların varlığı hemorajik diyatezi gösterebilir; cildin sarılığı - hepatobiliyer sistemde bir sorun belirtisi veya varisli damarlar yemek borusunun damarları. Gastrointestinal kanamanın artmasını önlemek için karın palpasyonu dikkatlice yapılır.

Laboratuvar göstergeleri arasında kırmızı kan hücrelerinin, hemoglobinin, hematokrit sayısının, trombositlerin sayımı; koagulogram çalışması, kreatinin, üre, karaciğer testlerinin belirlenmesi. Şüphelenilen kanama kaynağına bağlı olarak çeşitli teşhis yöntemleri kullanılabilir. X-ışını yöntemleri: yemek borusunun radyografisi, midenin radyografisi, irrigoskopi, mezenterik damarların anjiyografisi, çölyakografi. En hızlı ve kesin yöntem Gastrointestinal sistemin muayenesi, mukoza zarındaki yüzeysel kusurları ve gastrointestinal kanamanın doğrudan kaynağını bile tespit etmeyi mümkün kılan endoskopidir (özofagoskopi, gastroskopi, kolonoskopi).

Kanamayı doğrulamak ve tam yerini belirlemek için, radyoizotop araştırması(etiketli kırmızı kan hücreleriyle gastrointestinal sistemin sintigrafisi, yemek borusu ve midenin dinamik sintigrafisi, bağırsağın statik sintigrafisi vb.), karın organlarının MSCT'si. Patolojinin akciğer ve nazofaringeal kanamadan ayırt edilmesi gerekir; bunun için X-ışını ve endoskopik muayene bronşlar ve nazofarenks.

Mide-bağırsak kanamasının tedavisi

Hastalar cerrahi bölümünde derhal hastaneye kaldırılır. Kanamanın yeri, nedenleri ve şiddeti netleştikten sonra tedavi taktikleri belirlenir. Büyük kan kaybı durumunda kan transfüzyonu, infüzyon ve hemostatik tedavi gerçekleştirilir. Bozulmuş hemostaz nedeniyle gelişen kanama durumunda konservatif taktikler haklıdır; şiddetli eşzamanlı hastalıkların (kalp yetmezliği, kalp kusurları vb.), ameliyat edilemeyen kanser süreçlerinin, şiddetli löseminin varlığı.

Yemek borusunun varisli damarlarından kanama olduğunda, değiştirilmiş damarların bağlanması veya skleroze edilmesiyle endoskopik olarak durdurulabilir. Endikasyonlara göre, gastroduodenal kanamanın endoskopik kontrolüne, elektrokoagülasyonlu kolonoskopiye veya kanayan damarların delinmesine başvuruyorlar. Bazı durumlarda mide-bağırsak kanamasının cerrahi olarak durdurulması gerekir.

Yani mide ülseri durumunda kanama defekti dikilir veya ekonomik bir mide rezeksiyonu yapılır. Kanamayla komplike olan duodenal ülserlerde ülserin dikilmesine trunkal vagotomi ve piloroplasti veya antrumektomi uygulanır. Kanamanın spesifik olmayan ülseratif kolitten kaynaklanması durumunda, ileo ve sigmostoma yerleştirilmesiyle kolonun subtotal rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Prognoz ve önleme

Gastrointestinal kanamanın prognozu nedenlere, kan kaybının derecesine ve genel somatik duruma (hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar). Olumsuz bir sonuç riski her zaman son derece yüksektir. Önleme, kanamaya neden olabilecek hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisidir.